Año 17 - Setiembre de 2014 - N° 64
Tiempo Bioquímico Órgano del Colegio de Bioquímicos de Santa Fe 2da. Circunscripción
CB Santa Fe Fe 1828 1828 || 2000 2000 Rosario Rosario •• Santa Tel (0341) (0341) 4258187 4258187 // 4241012 4241012 •• Tel Ley 3950 3950 yy Modif. Modif. 4105 4105 -- 4583 4583 •• Ley Web: www.colebioqsf2.org.ar www.colebioqsf2.org.ar •• Web: Mail: colegio@colebioqsf2.org.ar colegio@colebioqsf2.org.ar •• Mail:
sumario 64 EDITORIAL
7
3
Sangre nueva
COLEGIO
11
4
Nuevas autoridades Consejo Asesor
5 5 6
Pago Matrícula
9
Hora Bioquímica Proyecto de Reglamento Interno. Cuotas de Derecho de Colegiación
NOTAS DE ACTUALIDAD 7
Enfermedades por el virus del Ebola en África Occidental. Actualización
9
Información sobre Fiebre Chikungunya
CONGRESO 11 7 Expo Congreso Bioquímico Rosario 2014
CENA 17 Cena festejo Día del Bioquímico
17
CIENTÍFICA 21 Monitoreo de los nuevos an coagulantes orales (NOAC)
23 Asesoramiento Gené co en Oncología
21 a 28
26 Factores de riesgo asociados a Hipovitaminosis D. Hipovitaminosis D como factor de riesgo
AJUARES 29 Nacimientos 29 Canción infan l para aprender a contar
HUMOR 30
editorial “S
Santa Fe 1828 | 2000 Rosario Tel (0341) 4258187 / 4241012
Presidente Dra. Patricia Faucetta Vicepresidente Dr. Horacio Gianni Secretaria Dra. Lidia Mannino Pro Secretaria Dra. Liliana Cachero Tesorero Dr. Federico Contreras Pro Tesorero Dr. Germán Pérez Vocal Titular Dra. Norma Mogues Vocal Suplente Dra. Sandra Álvarez Tribunal de Ética Titulares Dr. Enzo Peralta Dr. José Berta Dr. Juan José Travaglino Tribunal de Ética Suplentes Dr. Héctor Campanini Dr. José Moreno Dr. Juan José Rodríguez Revisores de Cuentas Titulares Dr. Juan José Rodríguez Dr. Roberto José Baldarenas Revisores de Cuentas Suplentes Dra. María Eugenia Grossi Dr. Rubén De Lisio Comisión de Formación Profesional Comisión de Certificaciones y Especialidades Comisión de Problemática Profesional Comisión de Extensión y Difusión Dra. Verónica Gallardo difusión@colebioqsf2.org.ar Página Web www.colebioqsf2.org.ar Correo electrónico colegio@colebioqsf2.org.ar Diseño Gráfico e Impresión Gráfica Amalevi SRL Mendoza 1851 – Rosario Tel. (0341) 4242293 / 4218682 grafica_amalevi@yahoo.com.ar Gráfica Amalevi SRL
”
E
stamos contentos, no lo vamos a negar; el Sép mo Expo Congreso Bioquímico, celebrado en el Hotel Plaza Real el 5, 6 y 7 de Julio superó cualquier expecta va que tuviéramos en cuanto al número de asistentes; el auditorio estuvo prác camente colmado en todas las conferencias y aún más importante, la abrumadora mayoría de los par cipantes quedó sumamente sa sfecha con la elección del temario y el nivel de los disertantes. Esto representa un mo vo de orgullo para el Colegio en general y para la Comisión encabezada por la Doctora Laura Fornasiero en par cular. La cena de clausura, coincidente en esta oportunidad con la del Día del Bioquimico y realizada por estas cosas del Mundial el 7 de Junio, también contó con la presencia de un número récord de asistentes que festejaron toda la noche, como podrán ver en las fotos del evento. Pero el congreso y la cena, si bien fueron jornadas absolutamente intensas para quienes, desde el Colegio y el equipo de la Doctora Fornasiero, invir eron casi un año en su preparación, no son nuestro único mo vo de alegría; éste número de TIEMPO BIOQUIMICO es el primero de quienes hemos sido electos para trabajar en el Colegio durante el período 2014 – 2017 y si bien varios ya estábamos par cipando hay caras nuevas… sangre nueva. En varios editoriales mencionamos la apa a que representa una plaga para ins tuciones como la nuestra; hoy corresponde celebrar, porque con la sangre nueva llegan inquietudes nuevas y miradas nuevas para los problemas viejos. Después de todo… ¿No es esa la esencia de nuestra profesión? ¿Los nuevos enfoques, los nuevos desa os? Un desa o que nos hemos propuesto es llevar el colegio a todos los bioquímicos y la herramienta, como no puede ser de otro modo, es Internet. Conviene recordar que antes de Facebook, Instagram, Twi er y YouTube la web era una cosa manejada por cien ficos para cien ficos, por lo que en cierto sen do nos pertenece más que a otros y nos obliga más que a otros. Ya en las dos úl mas ediciones del Congreso realizamos vía web la inscripción y el envío de trabajos cien ficos y el año pasado comenzamos con el dictado de los cursos en empo real, lo que nos permi ó que el profesional que vive a 250 kilómetros de nuestra sede reciba la misma calidad y can dad de cursos que quien vive a 250 metros. Durante el Congreso hemos presentado en público una página completamente renovada, que esperamos conver r en el primer nivel de interacción no sólo del profesional sino del público en general con el Colegio, ya que esperamos sumar, a la información disponible sobre nuestra ins tución, la posibilidad de realizar la mayor can dad de trámites posibles (pedidos de habilitación de laboratorios, reinspección, cer ficados, consultas de estado de cuenta…) publicar ofertas laborales, compraventa de equipamiento… en fin, tener el Colegio en el laboratorio, en la casa o en el celular. Dejamos para lo úl mo lo mejor; la gente joven, la sangre nueva, puede asegurar el futuro de la ins tución como la conocemos y eso está bien, pero también puede dirigirla hacia direcciones que no conocemos para defender nuestro rol en el equipo de salud, alcanzar todo nuestro potencial en los ámbitos cien fico, comunitario y empresarial, dignificar el trabajo co diano, esmular las interacciones sociales entre profesionales… ¿y existe mayor sa sfacción, para quienes estamos comprome dos con mejorar la realidad de los colegas, que ver a quienes seguirán haciéndolo cuando ya no estemos? El contenido de los artículos expuestos por las comisiones o firmados por sus autores, no reflejan necesariamente la opinión de las instituciones responsables de éste boletín Tiempo Bioquímico 3
COLEGIO
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Luego de las elecciones del 12 de abril del corriente año y dentro del marco del Consejo Asesor, resultaron electas las NUEVAS AUTORIDADES: COMISION DIRECTIVA: PRESIDENTE: DRA. PATRICIA FAUCETTA VICEPRESIDENTE: DR. HORACIO GIANNI SECRETARIO: DRA. LIDIA MANNINO TESORERO: DR. FEDERICO CONTRERAS VOCAL: DRA. NORMA MOGUES PROTESORERO: DR. GERMAN PEREZ PROSECRETARIO: DRA. LILIANA CACHERO VOCAL SUPLENTE: DRA. SANDRA ALVAREZ
REVISORES DE CUENTAS: TITULARES: DR. JUAN JOSE RODRIGUEZ DR. ROBERTO BALDARENAS SUPLENTES: DRA. MA EUGENIA GROSSI DR. RUBEN DE LISIO
Se han conformado además cuatro nuevas comisiones: COMISIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL COMISIÓN DE CERTIFICACIONES Y ESPECIALIDADES Ÿ COMISIÓN DE PROBLEMÁTICA PROFESIONAL Ÿ COMISIÓN DE EXTENSIÓN Y DIFUSIÓN Ÿ
COMISION DE ETICA: TITULARES: DR. ENZO PERALTA DR. JOSE BERTA DR.JUAN JOSE TRAVAGLINO SUPLENTES: DR. HECTOR CAMPANINI DR. JOSE MORENO DR. JUAN JOSE RODRIGUEZ
4 Tiempo Bioquímico
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Están todos invitados a colaborar en aquella que les interese.
COLEGIO
Pago de Matrícula (en Banco) Siguiendo con nuestra polí ca de brindar el mayor número de opciones para que los colegas puedan abonar sus cuotas de matriculación, les comunicamos que, además de las opciones de pago en secretaría de Colegio, débito por las diferentes asociaciones bioquímicas y descuento en AMR, aquellos profesionales que lo prefieran podrán realizar un depósito o transferencia mediante Homebanking a las cuentas de la ins tución, cuyos datos adjuntamos
Colegio de Bioquímicos de la Pcia. de Santa Fe 2da. Circ. Cta. Cte. 1750009694 CBU: 01 10 1757 2001 750 0096 943
IMP
Colegio de Bioquímicos de la Pcia. de Santa Fe 2da. Circ. CUIT: 30676833699 Banco Macro, Sucursal Paseo del Siglo Caja de ahorros en pesos Nº: 477109465022738 CBU: 2850771-4 4009465022738 OR
TANTE
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Para que los pagos sean correctamente acreditados, es requisito indispensable remi r a la ins tución, por fax o e-mail, el cer ficado de transferencia o depósito en que conste, de manera inequívoca, el nombre del profesional que realiza la operación. De no ser así, EL PAGO NO SERA ACREDITADO.
NUEVO HORARIO DE ATENCIÓN DE SECRETARÍA DEL COLEGIO, DE LUNES A VIERNES DE 10 A 19 HORAS
HORA BIOQUIMICA RESOLUCION 03/2014 VISTO Las facultades conferidas a este Colegio por la ley 3950 en sus arculos 3 y 8 inc. g) y ar culo 14 inc. h y j de los Estatutos y con el fin de mantener actualizado el valor retribu vo de la hora bioquímica. CONSIDERANDO Que a tales fines debe tenerse en cuenta que se trata de un trabajo profesional en el área de la salud, con la responsabilidad que ello implica. L A M E S A D I R E C T I VA D E L COLEGIO DE BIOQUIMICOS DE LA PROVINCIA DE SANTA FE SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
RESUELVE 1. Actualizar el valor de la Hora Bioquímica E ca según el siguiente esquema: 2. A par r del 01 de Agosto de 2014: $ 84.3. Hágase saber y publíquese.Rosario, 11 de Julio de 2014.-
Proveeduría del Centro de Trabajo Bioquímico Les Recuerda: Que Ud./s pueden realizar ahora sus compras con sus tarjetas de Débito o Tarjeta de Crédito (Líder, Maestro, Mastercard, Visa, Visa Electron) y que aún se halla en vigencia la devolución del 5% en el IVA. Los esperamos como siempre en nuestro local de Santa Fe 1828 de Lunes a Viernes de 8 a 19 hs. Ante cualquier duda comunicarse con nosotros al Tel. (0341) 4250097 o vía e-mail a proveduriactbcitynet.net.ar Tiempo Bioquímico 5
COLEGIO
REGLAMENTO INTERNO
CUOTAS DE DERECHO DE COLEGIACIÓN Introducción: el presente reglamento ene como propósito especificar lo referido a las cuotas de derecho de colegiación exigibles a los matrículados según el ar culo 26 de la ley 3950 y 67 inciso k) del estatuto Alcance: este reglamento se aplicará desde el 01/01/2012 a todos los profesionales bioquímicos matriculados en el Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe 2da. Circunscripción. 1. Las cuotas se devengan por mes calendario, debiendo cancelarse durante el trimestre en curso según el siguiente esquema: Mes Enero, Febrero, Marzo Abril, Mayo, Junio Julio, Agosto, Septiembre Octubre, Noviembre, Diciembre
Fecha límite de cancelación 31 de Marzo 30 de Junio 30 de Septiembre 31 de Diciembre
2. El mes no se fracciona, correspondiendo en caso de inscripción o reinscripción al Colegio abonar el mes en curso. 3. Para realizar trámites en el colegio (pedidos de habilitación de laboratorio, reinspección, cer ficados de matrícula y de otros pos) así como para disfrutar de cualquier servicio ofrecido por éste (programas de educación con nua, cer ficaciones, etc) es requisito ineludible no adeudar períodos a la úl ma fecha de cancelación, otorgándose como período de gracia el mes calendario posterior al la misma. Pasado este período el profesional se considerará en mora y no podrá realizar trámites a menos que regularice su situación. Fecha límite de cancelación 31 de Marzo 30 de Junio 30 de Septiembre 31 de Diciembre
Fecha entrada en mora 1 de Mayo del año en curso 1 de Agosto del año en curso 1 de Noviembre del año en curso 1 de Febrero del año siguiente
4. En caso de abonar cuotas con posterioridad a su fecha límite de cancelación se aplicará un importe en concepto de multa por morosidad equivalente a la diferencia entre el valor de la cuota y el vigente al momento del pago. 5. Los pagos podrán efectuarse en efec vo o valores propios, personalmente, por terceros autorizados, mediante débito automá co en asociaciones o mutuales y mediante depósito o transferencia bancaria en cuentas de la ins tución 6. En caso de pagos a domicilio, el Colegio podrá imponer un adicional des nado a cubrir el costo del servicio brindado. 7. A los profesionales que por adeudar doce o más meses se les no fique de tal situación mediante aviso postal, además de lo previsto en el inciso 4 se les podrá cobrar el franqueo más un adicional por los gastos administravos a consideración de la Comisión Direc va 8. Los profesionales que adeuden cuotas podrán establecer planes de pago a sola firma de base mensual en los que se prorrateará la deuda más los adicionales previstos en el inciso anterior y se agregará a la matrícula en curso. Estos profesionales se considerarán al día a los efectos del ar culo 3, pero en caso de incumplimiento con el plan no podrán realizar trámites hasta haber saldado la totalidad del mismo. 9. Cualquier discrepancia que pudiera surgir por la aplicación del presente reglamento será resuelta por la Comisión Direc va de la ins tución.
Sucesiones
Accidentes de tránsito
Defensa de la mala praxis
Accidentes laborales
Defensas penales
Runjevac - Menéndez ABOGADOS Sarmiento 1020 - 2do. Piso - Rosario ( (0341) 448 8908 estudiojuridicorunjevac@hotmail.com 6 Tiempo Bioquímico
NOTA DE ACTUALIDAD
Enfermedad por el virus del Ebola en África Occidental - Actualización Epidemiología y vigilancia Entre el 10 y el 11 de agosto de 2014, Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona han no ficado 128 nuevos casos confirmados, probables o posibles de enfermedad por virus del Ebola (EVE) y 56 muertes. El rastreo de contactos en Guinea, Nigeria y Sierra Leona ha posibilitado la iden ficación y el seguimiento de entre el 94% y el 98% de los contactos con casos de EVE. En Liberia se están adoptando medidas para reforzar el rastreo de contactos, pero se precisa ayuda en esta esfera. El Ejército de Liberia también ha puesto recientemente en cuarentena una tercera provincia en el marco de los esfuerzos en curso por interrumpir la transmisión del virus. Respuesta del sector de la salud El 11 de agosto, la OMS reunió a un grupo de especialistas en é ca médica, cien ficos y legos de los países afectados para examinar y evaluar las implicaciones é cas que tendría el posible uso de intervenciones no registradas en la toma de decisiones clínicas. El grupo de expertos acordó por consenso que, en las circunstancias par culares de este brote y siempre que se cumplan determinadas condiciones, es é co ofrecer intervenciones no probadas cuya eficacia y efectos adversos todavía no se conocen, con fines potencialmente terapéu cos o preven vos. El uso de esas intervenciones debe regirse por criterios é cos, tales como la transparencia de todos los aspectos de la atención, el consen miento informado, la libertad de elección, la confidencialidad, el respeto a las personas, la protección de su dignidad y la par cipación de la comunidad. Se puede consultar más información
sobre los resultados de la reunión en: h p://www.who.int/mediacentre/ n e ws /state m e nt s / 2 0 1 4 /e b o l a ethical-review-summary/es/. El 17 de agosto de 2014 se hará público un informe sobre la reunión. Desde el punto de vista opera vo, la OMS está ul mando su plan de respuesta de operaciones estratégicas, que prevé presentar a los países y asociados en los próximos días. También se está realizando un estudio para establecer un panorama opera vo que permita coordinar y trasladar a personas y materiales a las zonas más necesitadas. La OMS no recomienda que se impongan restricciones a los viajes o al comercio, con la excepción de aquellos
Nuevos Confirmados (1)
casos en que se haya confirmado o se sospeche que un individuo se ha contagiado o ha tenido contacto con enfermos. (No se incluye en este úl mo caso al personal sanitario o de laboratorio adecuadamente protegido.) Las recomendaciones provisionales del Comité de Emergencias acerca de las medidas que han de tomar los países se pueden consultar en: h p://who.int/mediacentre/news/st atements/2014/ebola-20140808/es/. La enfermedad en cifras Casos confirmados, probables, posibles y mortales de enfermedad por el virus del Ebola en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, a fecha de 11 de agosto de 2014
Probables
Posibles
Total
Guinea Casos
4
369
133
8
510
Muertes
4
242
133
2
377
Liberia Casos
71
166
358
146
670
Muertes
32
149
153
53
355
0 1
10 0
0 3
2 0
12 3
Casos Muertes
53 19
706 295
38 34
39 5
783 334
Total Casos Muertes
128 56
1251 686
529 323
195 60
1975 1069
Nigeria Casos Muertes Sierra Leona
(1) Nuevos casos no ficados entre el 10 y el 11 de agosto de 2014
Tiempo Bioquímico 7
NOTA DE ACTUALIDAD El número total de casos sigue sujeto a variaciones debidas a la reclasificación, las inves gaciones retrospec vas, la unificación de datos sobre los casos y las pruebas de laboratorio, y la mejora de las ac vidades de vigilancia. Los datos presentados en los Partes sobre Brotes Epidémicos están basados en la mejor información disponible comunicada por los Ministerios de Salud. ¿Cómo se transmite? El virus se propaga mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo de las mucosas (piel que recubre la nariz, la boca y los genitales) o una las madura en la piel con la sangre u otros fluidos corporales (heces, orina, saliva, semen) de personas infectadas con síntomas. La infección también puede ocurrir si la piel lesionada o las membranas mucosas de una persona sana entran en contacto con ropa sucia, ropa de cama
8 Tiempo Bioquímico
o agujas usadas contaminadas con fluidos de un paciente con Ébola. Los varones que se han recuperado de la enfermedad aún pueden transmi r el virus a través de su semen hasta 7 semanas después de la recuperación. Por esta razón, es importante que se eviten las relaciones sexuales o u licen preserva vo durante al menos 7 semanas después de la recuperación. Además, la enfermedad se puede transmi r por el contacto con los fluidos corporales de animales infectados (monos, murciélagos). ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas de esta enfermedad son: fiebre (mayor a 38°), dolor muscular, de cabeza y garganta y debilidad. Luego se pueden presentar vómitos, diarrea, sarpullido, fallo renal y hepá co y hemorragia masiva interna y externa. El periodo de incubación (el intervalo desde la infección a la aparición de los
síntomas) oscila entre 2 y 21 días. Los pacientes contagian desde el momento en que empiezan a manifestarse los síntomas, no durante el periodo de incubación. ¿Cómo se puede prevenir? No hay una vacuna o medicamento para prevenir la infección por el virus Ébola o la enfermedad. La única forma de prevenirla en caso de tener que via-jar a la región afectada es adoptando los siguientes recaudos: Ÿ no entrar en contacto con fluidos corporales (sangre, sudor, saliva, etc.) de personas o animales infectados. Ÿ no manipular objetos cortantes (como agujas) y elementos personales que puedan estar contaminados con ellos. Ÿ lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón. Fuente: h p://www.who.int
NOTA DE ACTUALIDAD
Información sobre Fiebre Chikungunya La fiebre chikungunya es una enfermedad viral transmi da al ser humano por los mismos mosquitos que trasmiten el dengue. Se caracteriza por presentar fiebre alta y dolor ar cular. Si bien en la mayoría de los casos los pacientes se mejoran en una semana,
¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas de fiebre chikungunya comienzan a manifestarse por lo general de 3 a 7 días después de la picadura de un mosquito infectado, y son: fiebre (mayor a 38º C), dolor intenso e inflamación en las ar culaciones, a menudo en las manos y los pies. También puede aparecer dolor de cabeza, dolor muscular o sarpullido. Si bien no existen medicamentos específicos para tratarla, sí se prescriben fármacos para reducir la fiebre y el dolor. ¿Cómo se puede prevenir? No existen vacunas o medicamentos que prevengan la infección por el virus chikungunya. Las medidas de prevención que se des nan a disminuir la proliferación de mosquitos, son las si-
algunas personas pueden tener dolor en las ar culaciones por más empo. ¿Cómo se transmite? Esta infección se transmite a través de la picadura de mosquitos de las especies Aedes aegyp y Aedes albopictus
que se infectan luego de haber picado a una persona que padece la enfermedad. También las mujeres embarazadas que se enferman en el período próximo al parto pueden transmi r la infección al bebé en el momento del nacimiento.
guientes: Ÿ Eliminar todos los recipientes en desuso que puedan acumular agua (como latas, botellas, neumá cos). Ÿ Dar vuelta los objetos que se encuentran en el exterior y pueden acumular agua cuando llueve (baldes, palanganas, tambores). Ÿ Cambiar diariamente el agua de bebederos de animales, colectores de desagües de aire acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la casa, cada 3 días. Si fuera posible, u lice en los floreros productos alternavos en lugar de agua (geles o arena húmeda). Ÿ Mantener los pa os y jardines desmalezados y destapar los
desagües de lluvia de los techos. Ÿ Tapar los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua. Y para evitar la exposición a los mosquitos se recomienda el uso de ropas de mangas largas, repelentes y mosquiteros. Es recomendable que las mujeres embarazadas adopten especialmente estas precauciones para evitar el contacto con los mosquitos vectores. Además, para prevenir que otros mosquitos se infecten y puedan contagiar a otras personas es muy importante que las personas enfermas con chikungunya u licen mosquiteros en los si os en que se encuentran mientras tengan fiebre hasta que termine el período febril Tiempo Bioquímico 9
NOTA DE ACTUALIDAD
Ministerio de
ARGENTINA NOS INCLUYE
Salud Presidencia de la Nación
VIRUS CHIKUNGUNYA - Algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y notificación de infección por virus chikungunya a través del IVILA Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de fiebre mayor a 38.5°C y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, y que reside o ha visitado áreas endémicas dentro de las dos (2) semanas previas al inicio de síntomas NEGATIVO Colocar como Interpretración de Resultado: No conclusivo
(1) Si la muestra (suero o tejidos) es obtenida dentro de los 8 días de evolución desde el inicio de la fiebre
(3) Aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral
Solicitar nueva muestra de suero con más de 8 días de evolución y pasar a (2) POSITIVO Colocar como Interpretración de Resultado: CONFIRMADO virus chikungunya NEGATIVO Colocar como Interpretración de Resultado: No conclusivo
IgM
Solicitar nueva muestra de suero con más de 8 días de evolución y pasar a (2) POSITIVO Colocar como Interpretración de Resultado: PROBABLE virus chikungunya Solicitar nueva muestra obtenida entre 10 a15 días posteriores a la primera y pasar a (3)
(2) Si la muestra es obtenida luego del 8° día de evolución
NEGATIVO Con más de 8 días de evolución IgM
Colocar como Interpretración de Resultado: Caso DESCARTADO POSITIVO Colocar como Interpretración de Resultado: PROBABLE virus chikungunya Solicitar nueva muestra obtenida entre 10 a15 días posteriores a la primera NEGATIVO Colocar como Interpretración de Resultado: Caso DESCARTADO
(3) IgG Neutralización
NEGATIVO Colocar como Interpretración de Resultado: Infección ANTERIOR por virus chikungunya
POSITIVO Colocar como Interpretración de Resultado: CONFIRMADO virus chikungunya
Nota aclaratoria para las pruebas de Neutralización de anticuerpos IgG: se considera “CONSTANTE” cuando no hay cambio de título entre la primera y segunda muestra, y “POSITIVO” cuando hay seroconversión 10 Tiempo Bioquímico
CONGRESO
Durante los días 5, 6 y 7 de junio del corriente año en la sede del Hotel Plaza Real, y luego de 12 meses de una ardua labor organiza va, se llevó a cabo una nueva edición del Expo Congreso organizado por nuestro colegio, contando como siempre con la colaboración de colegas de nuestra Facultad y de la Municipalidad. La incer dumbre y el temor de que algo no saliera como lo planeáramos, nos acompañaron hasta el momento de su inicio, pero una vez más con el éxito del congreso comprobamos que sigue siendo considerado como uno de los eventos nacionales de relevancia de la bioquímica. Además en esta oportunidad se le dio carácter la noamericano, y a nuestro entender se logró el obje vo perseguido. El acto inaugural se realizó el miércoles 4 de Junio en ANABEL FI-
SHERTON donde contamos con la presencia del Secretario de Salud Pública Municipal Dr. Eduardo Caruana. También estuvieron presentes el decano de nuestra facultad, Dr. Esteban Serra, el presidente del Colegio de bioquímico de la provincia de Santa Fe 1ra. Circunscripción, Dr. Eduardo Pingsdorf y demás autoridades, representantes de las empresas auspiciantes y numeroso público. Luego de entonar las estrofas de nuestro Himno Nacional, la Presidente del colegio Dra. Patricia Fauce a dio la bienvenida a los asistentes, luego contamos con la palabra del Dr. Eduardo Caruana por la Municipalidad y el Dr. Esteban Serra por la Facultad. Por úl mo se dirigió a los asistentes la Dra. Laura Fornasiero como presidenta del Congreso dejando de este modo inaugurado el mismo.
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Tiempo Bioquímico 11
CONGRESO A par r del día 5 y durante los siguientes dos días y medio, en las instalaciones de HOTEL PLAZA REAL comenzaron las ac vidades académicas, divididas en 5 módulos, que estuvieron a cargo de pres giosos disertantes nacionales, quienes abordaron un amplio espectro de temas de interés para nuestra profesión.
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CONGRESO Contamos además con la presentación de 70 trabajos cien ficos en la modalidad de póster que abarcaron diferentes contenidos relacionados con el quehacer bioquímico.
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CONGRESO Como es costumbre en nuestros congresos, nos acompañaron las principales empresas comerciales de nuestro medio y extranjeras, las cuales nos mostraron los úl mos avances tecnológicos ya sea en aparatos, reac vos y otros insumos.
14 Tiempo Bioquímico
CONGRESO
Tiempo Bioquímico 15
CONGRESO La Conferencia de Clausura como finalización de la ac vidad cien fica del Congreso estuvo a cargo de la Dra. Delia Ostera quién desarrolló el tema “Envejecimiento del sistema PsicoNeuroInmunoEndocrino: es solo una cues ón de empo?”, luego de lo cual se procedió al cierre del congreso con las palabras de las Dra. Lidia Maninno, Dra. Patricia Fauce a y Dra. Laura Fornasiero.
El sábado a la noche tuvo lugar la cena de clausura en Anabel Fisherton donde celebramos a la vez el día del bioquímico. EMPRESAS PARTICIPANTES
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CENA
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Junto al cierre del exitoso 7 EXPO CONGRESO BIOQUIMICO ROSARIO 2014 se realizó la tradicional cena del día del bioquímico. La misma tuvo lugar en Anabel Fisherton el día 7 de Junio de 2014 y contó con las autoridades de otros colegios del Arte de Curar, asociaciones afines y un gran número de colegas y amigos con ganas de pasar un momento de grato esparcimiento. Agradecemos también la presencia de la Ministra de Educación de la Provincia, la colega Dra. Claudia Balagué.
Como ya es costumbre se homenajeó a los colegas que cumplían 25 y 50 años de matriculación. Tiempo Bioquímico 17
CENA Por sus 25 años de matriculación recibieron sus medallas recordatorias: ACERO, ADRIANA ÁLVAREZ, SANDRA LAURA AMIGOT, SUSANA AMORUSO, LUIS BERAUDO, NORA BORGATTA, PATRICIA BRUFMAN, ADRIANA CARENA, HUGO ANDRÉS CASTRO, PABLO CERA, GABRIELA DALMAN, MARÍA DEL CARMEN DELGADO, FERNANDO FLORES, MARIO GRANDI, LAURA GUENZELOVICH, GRACIELA HERNÁNDEZ, ROBERTO LALLA, MARÍA DEL CARMEN LAURENTI, MARÍA CRISTINA LÓPEZ, IGNACIO LURÁ, GUILLERMO MARTICORENA, ALEJANDRA MORETTÍN, ALEJANDRA ORELLANO, GABRIELA SCOTTI, ALICIA DEL VALLE TAPIA, LAURA TAVELLA, ANA MARÍA TAZZIOLI, GRACIELA VITANTONIO, MARÍA NOEMÍ
Por sus 50 años de matriculación, se homenajeó a los siguientes colegas: BALDOMÁ, JOSÉ EZQUERRO, ARTEMIO LONGO, ANTONIO ROSSI DE BENETTI, MARTA
18 Tiempo Bioquímico
CENA
Tiempo Bioquímico 19
CENA Aprovechamos la oportunidad para agradecer a las integrantes de la comisión organizadora del congreso por el esfuerzo y el empeño puesto en lograr un congreso exitoso.
Como ya es tradicional se disfrutó de una agradable cena con colegas y amigos amenizada con muy buena música por parte del grupo “Rivaval”
Para finalizar agradecemos a todos los asistentes por compar r con nosotros esta nueva celebración del día del bioquímico, deseando que hayan disfrutado de la velada y los esperamos el próximo año. 20 Tiempo Bioquímico
Científica
En esta sección de nuestra revista contamos con el aporte de algunos de los disertantes del 7º Expo Congreso Bioquímico de junio pasado. A todos ellos nuestro agradecimiento por su colaboración.
Monitoreo de los nuevos an coagulantes orales (NOAC) Foras ero Ricardo Departamento de Fisiología. Universidad Favaloro, Buenos Aires, Argen na, rforas ero@favaloro.edu.ar La terapia an trombo ca crónica involucra el uso de antcoagulantes y an plaquetarios. En la etapa aguda se u liza heparina no fraccionada (UHF) o heparinas de bajo peso molecular (LMWH). Hasta hace poco empo el acenocumarol y la warfarina (antagonistas de la vitamina K, VKA) eran los únicos disponibles y aún siguen siendo el gold estándar en la terapia an trombo ca crónica. Sin embargo (como se ve en la siguiente tabla) su uso ene algunos problemas como por ejemplo que la dosis debe ser ajustada a través de periódicos controles de sangre y ene numerosas interacciones con otras drogas y alimentos. Por lo tanto los VKA están lejos de ser el ancoagulante ideal. En los úl mos años se diseñaron nuevas drogas an coagulante orales (NOAC) que tendrían varias propiedades de las consideradas para ser el an coagulante ideal. (1) Entre ellas, administración oral, diaria, con respuesta predecible, dosis fija, sin monitoreo, etc. Los NOAC aprobados para la terapia an trombo ca son el Dabigatran, Rivaroxaban y Apixaban. Los tres pueden ser u lizados en Argen na. Actúan en diferentes si os de la ac vación del sistema de coagulación. El dabigatran es un inhibidor directo de trombina sin usar la an trombina. Inhibe tanto la trombina libre como la unida a la malla de fibrina. El mecanismo de acción se puede ver en el siguiente esquema de coagulación. (2)
(1) ORAL
RESPUESTA PREDECIBLE
DOSIS FIJA
NO MONITOREO DE RUTINA
POCA INTERACCION CON ALIMENTOS Y DROGAS
IDEAL
+
+
+
+
+
VKA
+
+
+
+
+
UFH
+
LMWH DABIGATRAN
+
+
+
+
+/-
RIVAROXABAN
+
+
+
+
+/-
APIXABAN
+
+
+
+
+/-
(2)
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CIENTIFICA
El rivaroxaban es una pequeña molécula que inhibe directamente al factor X ac vado y el apixaban es un potente inhibidor también del factor X ac vado, como se muestra en el esquema. Los inhibidores an -Xa se eliminan del organismo a través del metabolismo hepá co y el dabigatran principalmente por vía renal. Como en todos los an coagulantes orales el mayor riesgo clínico es el sangrado como complicación de la terapia. Algunas de las propiedades de estas drogas se muestran en la siguiente tabla.
Estas drogas en general no requieren monitoreo pero es importante tener la metodología para su evaluación en ciertos casos. Entre ellos: Ÿ Sangrado ac vo Ÿ Urgencias quirúrgicas Ÿ Control de la reversión del fármaco Ÿ Diagnós co de la sobredosificación del fármaco Ÿ Insuficiencia renal/insuficiencia hepá ca Ÿ Peso extremo Ÿ Ancianos Ÿ Cambio a VKA Ÿ Fracaso terapéu co Ÿ Valoración de la adherencia al tratamiento Ÿ Interacción grave con otros fármacos Ÿ Establecimiento del nivel óp mo terapéu co individual Los métodos recomendados internacionalmente para el monitoreo del dabigatran son: Hemoclot Thrombin Inhibitor (HTI), Ecarin clo ng me (ECT) y el Ecarin chromogenic assay (ECA). Los tres muestran muy buena linealidad en los ensayos a la concentración de la droga. Para el caso de los inhibidores de factor X ac vado se deben usar ensayos de acvidad an -Xa (similar a los que usamos para evaluar heparina) pero u lizando calibradores específicos de alta y baja concentración de rivaroxaban o apixaban. Lamentablemente la mayoría de ellos no están aún disponibles en nuestro país. Al momento actual, creo que es más importante saber la interferencia que producen estos NOAC sobre pruebas de laboratorio habituales en hemostasia. Esto es fundamental para evitar errores en la interpretación de los resultados obtenidos y debe ser de conocimiento tanto de parte de los profesionales que están en el laboratorio como de los médicos que evalúan los resultados solicitados. En las siguientes 2 tablas se muestran las interferencias que se observan en pacientes que concurren al laboratorio sin suspensión previa (al menos 3-4 días) del NOAC. 22 Tiempo Bioquímico
DABIGATRAN
Alteración de las pruebas de hemostasia
TP
++ depende del reactivo / Neoplastin + sensible / Thromborel – sensible
APTT
+++
TT
+++
DD
Dosaje no afectado por el agregado en sí de la droga
Reptilasa
No afectado
Factores de coagulación
Normales o falsamente bajos dependiendo de cc y toma de muestra. Efecto de inhibidor
Fibrinógeno (Clauss)
En general normal, pero disminuido si se usa trombina <100U o en ensayos en donde no se diluye la muestra
Búsqueda de AL
Falsamente positivo
AT
Solo aumentada cuando se usa test basado en IIa
PC / PS
Solo aumentadas en ensayos coagulantes
APCR basada en APTT
Razón sobreestimada
Tromboelastograma
Prolongación de R y k, amplitud normal
Las interferencias se ven tanto en pruebas de ru na como el empo de protrombina (TP), APTT o el empo de trombina (TT) como así también en estudios especiales de trombofilias. No realizar dosaje de factores de coagulación en esos casos porque en general se ve disminución aparente de su concentración. De igual manera no se deben estudiar esos pacientes para la búsqueda de an coagulante lúpico (AL) porque se ob enen resultados falsamente posi vos como consecuencia de la interferencia de los NOAC sobre las pruebas de detección y confirmatorias del AL. RIVAROXABAN APIXABAN
Alteración de las pruebas de hemostasia
TP
++ depende del reactivo / Neoplastin C, Triniclot, Recombiplastin + sensibles / Innovin y Thromborel – sensibles
APTT
Depende del reactivo, en general poca prolongación
TT
Normal
Reptilasa
No afectado
Factores de coagulación
Especialmente vía extrínseca normales o falsamente bajos dependiendo de cc y reactivos. Diluyendo más las muestras se sobrepasa
Fibrinógeno (Clauss)
No afectado
Búsqueda de AL
Falsamente positivo especialmente con DRVVT, menos efecto sobre SCT o Staclot LA
AT
Solo aumentada cuando se usa test basado en Xa
PC / PS
Solo aumentadas en ensayos coagulantes
Tromboelastograma
No afectado significativamente a concentraciones terapéuticas
Bibliogra a Ÿ Tripodi A. the laboratory and the new oral an coagulants. Clin Chem 2013; 59: 353-362. Ÿ Altman R .New oral an coagulants: are coagula on units s ll required? Thromb J 2014; 12:3. Ÿ Mar nuzzo ME, Barrera LH, D 'adamo MA, Otaso JC, Gimenez MI, Oyhamburu J. Int J Frequent false-posi ve results of lupus an coagulant tests in plasmas of pa ents receiving the new oral an coagulants and enoxaparin. Lab Hematol 2014; 36: 144-150.
CIENTIFICA
Asesoramiento Gené co en Oncología Pablo G. Kalfayan Médico especialista en Clínica Médica y Gené ca médica. Asistente técnico del Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios, Ins tuto Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud de la Nación. Asesoramiento Gené co en Oncología, Equipo Pro.Can.He (Programa de Cáncer Hereditario), Hospital Italiano de Buenos Aires. Asesoramiento Gené co en Oncología, Sección Gené ca Médica, Centro de Educación Médica e Inves gaciones Cien ficas (CEMIC), Buenos Aires. Contacto: procafa.inc@gmail.com / pkalfayan@hotmail.com El cáncer es una enfermedad mul factorial, en los que la herencia, ambiente y hábitos de vida interaccionan en un espectro con nuo en la génesis del mismo. Según cuales sean los factores más importantes que determinan su aparición, podemos dividirlos en tres grandes grupos: 1) Esporádicos, son los más frecuentes, en un 70% de los casos, ocurren a edades esperadas de aparición en la población general y en personas que no presentan antecedentes familiares. Las alteraciones gené cas son propias del tejido afectado y la adquisición de estas mutaciones se produce por factores ambientales, del es lo de vida y por azar.
2) Familiares, se da el 20-25% de los casos, en los cuales factores gené cos más débiles, actuando en conjunto con el es lo de vida y el ambiente, hacen a los miembros de una familia más suscep bles a desarrollar cáncer. 3) Hereditarios, cons tuyen un 5-10% de los casos de cáncer y se producen por mutaciones heredadas, que se trasmiten de padres a hijos y de generación en generación, originando síndromes en los que la mutación en un gen determinada, aumenta el riesgo de aparición de más de un tumor, a edades tempranas. Los tumores hereditarios y familiares cons tuyen un claro desa o en la atención oncológica actual, ya que involucran
Tiempo Bioquímico 23
CIENTÍFICA a una población con mayor riesgo de desarrollar cáncer, que para ser estudiada correctamente debe enfrentarse a la complejidad de las técnicas moleculares actualmente disponibles. El Asesoramiento Gené co en Oncología es una valiosa herramienta a través de la cual se abordan y ordenan todos los aspectos necesarios para un correcto manejo y contención de estas familias que generalmente presentan pautas de sospecha. La evaluación puede ser solicitada por un médico o por el mismo paciente, dependiendo de cuáles sean las causas que la mo ven. LAS PAUTAS PRINCIPALES DE SOSPECHA A TENER EN CUENTA SON: Ÿ cáncer a edad temprana; Ÿ cáncer bilateral mul céntrico; Ÿ dos o más familiares con el mismo cáncer; Ÿ cáncer en más de una generación familiar; Ÿ dos tumores primarios en el mismo individuo; Ÿ cáncer en el género menos frecuente (por ejemplo cáncer de mama en hombres); Ÿ aparición de tumores raros en forma repe da (por ejemplo cáncer medular de roides, tumores desmoides, feocromocitomas, etc.); Ÿ etnias de riesgo (por ejemplo Judios askenazies). El asesoramiento comienza con una entrevista en la que se releva la mayor can dad posible de información del paciente acerca de sus antecedentes personales y/o familiares de cáncer. Luego se analiza el riesgo que posee la persona y su familia de desarrollar cáncer y/o ser portadores de una mutación gené ca, para lo cual posteriormente se evalúa la posibilidad de realizar estudios moleculares que puedan explicar el cuadro personal y/o familiar. Es importante recalcar que el estudio gené co no siempre es solicitado a todo paciente que reciba asesoramiento. Según la evaluación realizada en la consulta, el médico le comentará al paciente si un estudio gené co podría ser ú l y estaría jus ficado. Si bien una evaluación de riesgo puede ser hecha sin un análisis gené co, en varios casos el estudio molecular ayuda a clarificar los riesgos y a tomar decisiones sobre la vigilancia del paciente y su familia. La mayoría de los estudios gené cos se realizan con una muestra de sangre bajo consen miento informado, después de conocer todas las ventajas, desventajas y limitaciones del mismo. La decisión de realizar un estudio gené co es personal y puede hacerse al momento del asesoramiento o en un empo futuro. Finalmente, después de estas consideraciones se propor24 Tiempo Bioquímico
cionan recomendaciones sobre los controles que se pueden realizar para detectar el cáncer y otras medidas disponibles para evitar su aparición. Es necesario aclarar que generalmente todos estos pasos no se realizan en una sola consulta, es decir que consiste en un proceso que se encuentra a cargo de un especialista en gené ca con orientación específica en cáncer que trabaja en forma mul disciplinaria con otros profesionales. En resumen, estos son los aspectos más importantes que incluye la entrevista de asesoramiento gené co en oncología: Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ
Evaluación exacta y rigurosa del riesgo de desarrollar cáncer. Discusión sobre las implicancias de ese riesgo. Discusión sobre la posibilidad de realizar estudios gené cos. Elaboración de un plan de prevención y manejo del caso. Proveer apoyo psicológico, médico y social. Promover la comunicación entre los profesionales involucrados y los integrantes del grupo familiar.
En casos dudosos en los que no hay una clara sospecha de mayor riesgo (por ej., varios integrantes de una misma rama familiar con antecedentes de dis ntos pos de cáncer que no siguen un patrón de sospecha definido o pocos casos presentes en ambas ramas familiares), la consulta de evaluación es igualmente ú l. También cuando el paciente está preocupado o inquieto por sus antecedentes familiares y desea recibir información sobre el impacto que éstos enen sobre su salud o la de su descendencia. Ante toda inquietud o duda que surja, debido a los casos de cáncer en una familia (ya sea del mismo paciente o de su médico), siempre se sugiere una consulta de evaluación de riesgo gené co, que tranquilice al paciente y aclare el cuadro familiar, estableciendo una prevención adecuada al riesgo obje vo detectado. En el año 2011 comenzó a funcionar el Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios (PROCAFA), cuya misión principal es mejorar la detección, manejo y prevención de personas con alto riesgo de cáncer en la población Argen na. Una de las primeras inicia vas de este plan fue la realización de un diagnós co de situación nacional, mediante un Censo de Recursos Humanos y Moleculares en Cáncer Hereditario: (h p://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/00 00000280cnt-27-Censo-nacional-cancer-hereditario.pdf),
CIENTÍFICA que abarcó ins tuciones tanto públicas como privadas y permi ó delinear el panorama nacional e iden ficar centros de atención, complejidad, po de asistencia brindada y ubicación regional de los recursos. De acuerdo con los resultados del Censo, el PROCAFA trabaja sobre sus principales ejes de acción en 3 áreas: 1) Entrenamiento de profesionales en asesoramiento gené co en oncología 2) Realización de documentos unificados de atención y cuidado 3) Formación de una red de registro y atención que abarque todo el territorio nacional Por otra parte, a fines de sep embre del 2013 se creó la Red Argen na de Cáncer Familiar (RACAF) en la que par cipan profesionales e ins tuciones de dis ntas provincias incluidos en el Censo Nacional de Recursos y que se compromeeron a trabajar en conjunto para desarrollar las áreas de acción antes planteadas (h p://www.msal.gov.ar/inc/ index.php/programas/plan-nacional-de-tumoresfamiliares-y-hereditarios-procafa). Actualmente RACAF realiza múl ples ac vidades bajo la supervisión del Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios del INC, el cual cumple funciones de asistencia técnica y académica a los
equipos, y facilita la comunicación dinámica de los mismos. En conclusión, para poder prevenir el cáncer se debe conocer el riesgo que existe de desarrollar la enfermedad. Es muy importante poder iden ficar los casos de cáncer familiar y hereditario, porque permite establecer medidas de prevención en todas las personas de ese grupo familiar. El asesoramiento gené co, la valoración de riesgo y el seguimiento clínico de estas familias, es considerado una parte esencial del cuidado oncológico actual y necesita de equipos mul disciplinarios de profesionales que trabajen en conjunto. Todos los profesionales en contacto con pacientes o familias con cáncer son responsables de sospechar los casos de posible origen familiar/hereditario y deri-varlos para una correcta evaluación. Referencia: L. Nuñez, V. Or z de Rozas, P. Kalfayan, M. Viniegra, Asesoramiento Gené co en Oncología, Manual para la prác ca clínica, Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios, Ins tuto Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud, 2013.
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CIENTÍFICA
Factores de riesgo asociados a Hipovitaminosis D. Hipovitaminosis D como factor de riesgo Ana M Masoni1, Inés Menoyo1, Roberto Bocanera2, Stella M Pezzo o3 y Mario E Morosano1. 1 Cátedra de Química Biológica, Facultad de Cs Médicas, UNR. 2 Hospital Provincial del Centenario. 3 Consejo de Inves gaciones, UNR.
INTRODUCCIÓN La Vitamina D es un importante regulador del metabolismo mineral y óseo. Su fuente principal es la síntesis cutánea por medio de la acción de los rayos ultra violeta (UVB) sobre su precursor el 7- dehidrocolesterol, en las capas profundas de la piel1.Además de esta síntesis, otra fuente de vitamina D para el ser humano es la ingesta de alimentos ricos en ella o bien for ficados y/o suplementos vitamínicos2. El 25(OH)D es el metabolito indicador de las reservas de vitamina D por su larga vida media y la escasa regulación de la 25 hidroxilación hepá ca que responde a la disponibilidad de sustrato3.Por ello, su concentración sérica refleja el estado de repleción o déficit de Vitamina D del organismo3,4.Por otra parte, el metabolito más ac vo de la vitamina D, el 1,25(OH)2 D, se man ene dentro de valores normales, aún en hipovitaminosis severa, a expensas del hiperpara roidismo secundario que se produce en respuesta a estos niveles bajos de 25(OH)D5 . Se ha definido estado de deficiencia a concentraciones de 25(OH)D < 20 ng/ml2,6, mientras que niveles entre 21-29 ng/ml han sido considerados indicadores de insuficiencia, siendo el valor adecuado recomendado mayor a 30 ng/ml2,7-9. Con el envejecimiento se producen alteraciones en el metabolismo de la vitamina D por disminución del sustrato en la piel. Ante un mismo es mulo de radiación ultravioleta, los sujetos mayores de 60 años producen alrededor de un 70% menos de vitamina D que el adulto joven10,11,12. Si los niveles circulantes de 1,25(OH)2D disminuyen, se produce una menor absorción de Calcio intes nal. La PTH aumenta en respuesta a estos cambios; esto puede conducir a un incremento del remodelamiento óseo y como consecuencia a una disminución de la masa ósea, ambos factores de riesgo de fracturas osteoporó cas2,13,14. Dada la relevancia de la vitamina D en el control homeostáco del metabolismo del calcio y como modulador de los 26 Tiempo Bioquímico
procesos de diferenciación y proliferación celular, resulta importante conocer los niveles circulantes de la misma. El obje vo principal del presente trabajo fue determinar los niveles séricos de 25(OH)D en una muestra de mujeres posmenopáusicas. Se propuso además determinar la frecuencia de niveles considerados inadecuados de 25(OH)D en la muestra estudiada; confirmar la relación entre la exposición solar y el estado metabólico de vitamina D; explorar la asociación entre los niveles de 25(OH)D y los valores séricos de PTH y relacionar el estado metabólico de vitamina D con la densidad mineral ósea de cuello femoral medida por Absorciometría Dual de Rx (DXA).
SUJETOS Y MÉTODOS Se estudió a 95 mujeres posmenopáusicas, ambulatorias, concurrentes habituales a los Consultorios Externos del Hospital Provincial del Centenario (Centro de Estudios del Climaterio). Las mujeres de la muestra no presentaban antecedentes de tratamiento con fármacos osteo-ac vos o cor coides. A cada una de ellas se les realizó anamnesis y examen sico, laboratorio de ru na y específico de metabolismo óseo. Con el fin de evaluar su densidad mineral ósea se les indicó DXA de cadera. La descripción de los datos cualita vos se presenta en forma de porcentajes. La diferencia entre éstos se evaluó mediante pruebas Chi-cuadrado. Los datos cuan ta vos se presentan como media±desvío estándar y se compararon aplicando pruebas t de Student. El análisis entre grupos de tamaño reducido se realizó mediante la prueba U de Mann Whitney. Para evaluar la asociación entre niveles séricos de 25(OH) D y PTH se ajustó una regresión no lineal u lizando modelo logarítmico. Posteriormente, con el obje vo de seleccionar el umbral más apropiado de 25(OH)D en relación a los valores de PTH superiores al rango de referencia (69 pg/ml), se u lizaron dis ntos puntos de corte de los valores
CIENTÍFICA de 25(OH)D a fin de calcular la sensibilidad y especificidad, construir la curva ROC y calcular el área bajo la misma.
RESULTADOS En la tabla 1 se pueden observar los valores de las variables estudiadas. Tabla 1: Caracterís cas generales de la muestra estudiada (n = 95 pacientes) Variables cuantitativas
En la Figura 2 se observa la conocida relación existente entre la PTH sérica y el estado de Vitamina D. La asociación de po logarítmica encontrada en esta muestra resultó estadís camente significa va (p=0,01). A par r de niveles séricos de 25(OH) D inferiores a 19 ng/ml se observó un aumento marcado de la PTH. El área bajo la curva ROC resultó de 0,857 (p=0,005). El punto de corte de 25(OH) D seleccionado como óp mo fue 19 ng/ml, con una sensibilidad del 78% y una especificidad del 83%. Figura 2: Niveles de PTH obtenidos en la muestra
Media ± DS
Edad (años)
62,0 ± 9,1
Edad Menopausia (años)
48,0 ± 5,5
p = 0,01
25(OH) D (ng/ml)
23,4 ± 9,1
PTH (pg/ml)
46,5 ± 20,6
DMO cadera (g/cm2)
0,827 ± 0,110
IMC ( Kg/m2)
28,5 ± 2,1
Variables cualitativas
(%)
Ingesta de calcio < 1200 mg / día
58,2%
Actividad Física < 2000 Kcal / día
40,0 %
Exposición solar > 15 min. / día
41,8%
Antecedentes de caídas
34,5 %
Antecedentes de Fracturas
12,7 %
En la Fig.1 se observa que más del 80% de las pacientes presentaron niveles inapropiados de 25(OH)D. La edad promedio entre pacientes con valores adecuados y no adecuados no presentó diferencia significa va (57,7±6,5 y 62,9±9,3 años, respec vamente; p=0,10). Figura 1: Distribución de niveles de 25(OH)D y status de Vitamina D
25(OH)D (ng/ml) >30
25(OH)D Deficiente
(42,5%)
25(OH)D Insuficiente (44, 0%) 25(OH)D Optimo (13,5%)
25-30 20-24,9 15-19,9 10-14,9 <10 0
5
10
15
20
25
30
Porcentajes Tiempo Bioquímico 27
CIENTÍFICA A pesar de que el nivel vitamínico promedio alcanzado por las mujeres que acostumbraban a exponerse al sol resultó ser insa sfactorio (26,6±10,4 ng/ml), el mismo fue significa vamente superior (p=0,026) al alcanzado en aquellas sin exposición solar habitual (21,1±7,3 ng/ml). Considerando que el riesgo de fracturas en las mujeres posmenopáusicas aumenta sustancialmente a par r de los 65 años, se dividió la muestra en dos grupos según la historia personal de fracturas teniendo en cuenta dicho límite de edad (Tabla 2). No se observó diferencia con respecto a la edad promedio. Sin embargo se halló que el grupo de pacientes con antecedentes de fracturas presentó concentración sérica de 25(OH)D y DMO media significa vamente inferior a aquellas pacientes sin historia de fracturas. Tabla 2: Caracterís cas de pacientes ≥ 65 años con o sin historia de fracturas. VARIABLES
Con Fracturas (n =5)
Edad (años) DMO (g/cm2)
Sin Fracturas (n =15)
p*
72,2 ± 4,0
72,5 ± 5,4
0,961
0,716 ± 0,046
0,771 ± 0,061
0,035
15,7 ± 4,0
23,2 ± 8,9
0,024
25(OH)D (ng/ml)
*Pruebas U de Mann Whitney
CONCLUSIONES Este estudio muestra la elevada prevalencia de déficit de vitamina D que se ha encontrado en un grupo de mujeres posmenopáusicas ambulatorias de nuestro medio. Este hallazgo es especialmente relevante ya que se registró en mujeres posmenopáusicas jóvenes (62,0±9,1 años). Se confirmó la relación inversa de po logarítmica entre 25(OH)D y PTH séricas13,14,27. El punto de corte de la asocia-ción entre las concentraciones de PTH y 25(OH) D se defi-nió, mediante la curva ROC, en 19 ng/ml de 25(OH)D. Las pacientes con PTH elevada y que se hallaban por debajo del umbral de 25(OH)D seleccionado, no difirieron en cuanto a su edad promedio de aquellas mujeres que poseían 25(OH)D séricos por encima del mencionado punto de corte (65,1±10,3 vs 60,7±8,3 años; p=0,10). Esta observa-ción sugiere que en esta muestra, la diferencia hallada en la PTH sérica no se debería al efecto de la edad. Pacientes ex-puestas a la radiación solar presentaron niveles promedios de 25(OH)D séricos superiores a las no expuestas; sin em-bargo el nivel promedio alcanzado se halló dentro del ran-go de la hipovitaminosis D. Al analizar los resultados corres-pondientes a pacientes mayores de 65 años, divididas en dos grupos según la presencia o ausencia de antecedentes de fracturas, se halló que en las pacientes con fracturas pre-valentes, los promedios de la DMO de cadera y la concen-tración de 25(OH)D fueron significa vamente más reduci-das. Estas diferencias no pueden ser atribuidas a la edad ya que el promedio de esta variable no fue diferente entre ambos grupos. 28 Tiempo Bioquímico
Las observaciones realizadas en el presente estudio con respecto a la elevada prevalencia de hipovitaminosis D, la relación inversa entre 25(OH)D y PTH, los antecedentes de fractura relacionados con baja DMO y la exposición solar que resulta insuficiente, estarían indicando que este grupo de mujeres cons tuye un grupo vulnerable en cuanto a su salud ósea debido a los niveles subóp mos de vitamina D.
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AJUARES
Para todos los nuevos bebés que se suman a este sección; para todas las mamás y papás que reciben al
LA IO, PA U A D N A LAV beba por su DE , MATIL E C A L CA
nuevo integrante de la familia, les hacemos llegar felicitaciones y felicidades de nuestra parte!!
ARA G, TAM IN D L SPA bebé por su ÓNIMO G, GER IN L H KRÖ
PABLO POZZI, beba por su IA AMAL POZZI,
Canción infantil para aprender a contar
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Éste dedo es la mamá, éste otro es el papá, el más grande es el hermano con la niña de la mano, el chiquito va detrás. Todos salen a pasear.
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Palmas con un dedo, palmas con el otro, doy con el más largo, luego con el otro, viene el más pequeño... ¡Y luego con todos!
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HUMOR
ja ja
Una simple cuestión matemática Un biólogo, un filósofo, un sico y un matemá co se encuentran conversando en una mesa de bar cuando, en medio de la conversación, ven salir a dos personas rápidamente y entrar a una camioneta vacía que estaba aparcada exactamente frente a ellos. Al cabo de unos segundos salen tres personas de la camioneta. Tres de los cien ficos se preguntan ¿qué es lo que pasó? El biólogo dice: -Pues se habrán reproducido dentro de la camioneta. El filósofo: -¡De ninguna manera! ¡Esto es imposible! Si la camioneta estaba vacía, ¿cómo es posible que salga una persona más de las que habían entrado? El sico: -Claramente, cualquiera de nuestras mediciones son erróneas. El matemá co: -No veo cual es el problema. Cuando entre una persona más, la camioneta volverá a estar vacía. Explicación: 2 personas entran a la camioneta (0+2=2) salen 3 (2-3=-1) entra 1 (-1+1=0)
Dios nunca será un buen universitario ¿Por qué Dios nunca va a lograr una cá-tedra universitaria y nunca será un buen cien fico? Pues porque solo ha hecho una publicación, la misma está escrita en hebreo, no ene referencia alguna, el verdadero autor está en duda, puede que haya creado el universo pero no publica los resultados y resulta muy di cil trabajar con él.
30 Tiempo Bioquímico
Positivo Chocan dos átomos de hidrógeno, uno mira al otro le dice: -¡Hey! ¿Por qué tan preocupado?¿Qué es lo que estás buscando? El otro le devuelve la mirada y entonces responde: -Es que he perdido un electrón. Ahora el otro átomo, preocupado, vuelve a preguntar: -¡Oh no! ¡Oh no amigo! ¿Estás completamente seguro? ¿Ahora que harás? El otro responde: -Bueno, yo soy posivo...
El sapo no escucha Un joven cien fico, de muy pocas luces, se encuentra en su laboratorio experimentando con un sapo al empo que toma sus apuntes... El cien fico le dice al sapo: -¡Salta! Entonces el sapo, naturalmente salta. El cien fico toma nota: “el sapo salta cuando se lo ordeno”. Agarra su bisturí y procede a quitarle una pata. Ahora vuelve a decirle: -¡Salta sapo! El sapo, con algo de dificultad, vuelve a saltar de todos modos. El cien fico nuevamente toma nota: “sin una pata, el sapo sigue respondiendo.” Entonces el cien fico le quita otras 2 patas. Vuelve a darle la orden al sapo y el pobre, con muchísima dificultad, procura con nuar saltando, a lo que el cien fico toma nota. Finalmente, el desgraciado le quita la úl ma pata y vuelve a dar su estúpida orden. El pobre sapo, no se mueve. Entonces el cien fico anota: “sin patas, el sapo no escucha.”
10 tipos de personas en el mundo Existen solo 10 pos de personas en el mundo: aquellas que saben lo que es el código binario y aquellas que no.
Clases en la morgue Un grupo de estudiantes de medicina toman su primer clase en la morgue. El profesor les da la bienvenida a todos y entonces señala: -Al momento de realizar una autopsia, hay dos cosas básicas que todos deben tener bien claro. La primera es que se debe perder toda repugnancia. Dicho esto, el profesor hace una incisión en el estómago de un cadáver, extrae su intes no, lo corta, mete un dedo, revuelve, lo saca y se chupa el dedo. La totalidad de los estudiantes quedan atónitos. Entonces el profesor ordena que cada uno debe hacer lo mismo. Lista la ac vidad dice: “Ahora pasemos al segundo punto fundamental: el sendo de la observación debe desarrollarse a la perfección. Yo me mi dedo anular, pero he chupado mi dedo índice.”
Pienso, luego existo Una vez, el genio de Descartes dijo: “Pienso, luego existo”. Después dijo: “¡Hay tanta gente que no existe y no sabe!”.
El neutrón en el bar Entra un neutrón a un boliche y pide un trago. Al terminar, el neutrón mira al can nero y pregunta: -¿cuánto es? El can nero le responde: -Para usted nada amigo, sin carga.
calidad y servicio de la mano de la experiencia Mendoza 1851 â&#x20AC;˘ Rosario Tel.: (0341) 4213900 / 4218682 / 4242293 graďŹ ca_amalevi@yahoo.com.ar