PROPUESTA DE MODELO DE ATENCIÓN EN TB CON ENFOQUE INTERCULTURAL
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General: Realizar una investigación-acción sobre la migración como factor de riesgo de tuberculosis en comunidades quechua, y presentar una propuesta de modelo de atención con enfoque intercultural para las diferentes fases de la atención: prevención, diagnóstico y tratamiento.
Objetivos Específicos:
1.
Identificar las prácticas de atención integral del personal de salud en las comunidades quechuas.
2.
Identificar la percepción de la comunidad quechua en la atención integral en el programa de control de la tuberculosis.
3.
Determinar las rutas de migración del paciente indígena quechua y ver la relación entre la migración de las comunidades quechua y el contagio de la tuberculosis en las zonas de estudio
4.
Realizar una propuesta de modelo de atención en el programa de control de tuberculosis en las zonas de estudio teniendo en cuenta el perfil del paciente quechua.
CONTEXTO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó en las regiones de Ayacucho, Huancavelica e Ica.
Los EESS se seleccionaron teniendo en cuenta:
N° de pobladores indígenas en la comunidad. N° de pacientes de TB.
Asimismo, se trabajó con la ESR PCT y ESR PI para definir las zonas de intervención.
CONTEXTO DE LA INVESTIGACIÓN
Las características de algunos EESS con los cuales se trabajó fueron los siguientes: AYACUCHO-EESS Ccircamarca El EESS de Circa marca pertenece al distrito de Huancaraya y la Provincia de Víctor Fajardo. Pertenece al nivel 1.1 y fue creado en el 2007. Presenta como personal a una enfermera (contratada), una obstetriz (contratada) y un técnico en enfermería (nombrado), que ofrecen los servicios en: medicina general, obstetricia, enfermería, tópico, emergencia e inmunización, en el horario de lunes a domingo de 8 a. m. – 1 p. m. y 3–7 p. m.
HUANCAVELICA-EESS SANTA ANA Este centro de salud, de tipo 1.3, tiene una cobertura de 21,709 habitantes distribuidos en 6 centros poblados. Esta poblaci贸n es atendida por 39 especialistas que se organizan en una docena de programas. Su infraestructura se encuentra deteriorada, por lo que se demanda renovarla, ampliarla, al igual que el equipamiento que es bastante b谩sico y se encuentra en mal estado.
ICA-EESS PARCONA El centro de salud de Parcona funciona desde 1980 brindado atención durante las 24 horas. Sus 28 especialistas atienden a 31,767 habitantes de ese distrito con el apoyo de los 4 promotores de salud, lo que resulta un número insuficiente para satisfacer las demandas de la población. Allí funcionan la mayoría de programas y cuenta con una infraestructura en buenas condiciones pero que requiere de ampliaciones para poder albergar a la cantidad de pacientes que atienden cada día.
BRECHAS DE LA NORMA CON LA REALIDAD NORMA
Campañas de capacitación y sensibilización sobre PCT a población intra y extramurales
Actividades Preventivo Promocionales en PCT
Capacitación y sensibilización como parte de actividades de promoción de la salud
BRECHA CON LA REALIDAD PCT con limitadas acciones preventivo promocionales
Divorcio del PCT a la atención integral de salud Ausencia de articulación con el sistema de salud tradicional Buena parte del personal de salud no maneja el quechua
Actividades de información y sensibilización a grupos de riesgo
Actividades con decisores locales
Ausencia de materiales con pertinencia intercultural Desarticulación con programas sociales Desconocimiento de la norma del PCT en buena parte del personal
BRECHAS DE LA NORMA CON LA REALIDAD
NORMA
Búsqueda de sintomáticos respiratorios en actividades extramurales específicas del PCT
BRECHA CON LA REALIDAD
Captación Pasiva Personal de salud no está capacitado y sensibilizado en PCT No se articulan con actores locales e instituciones locales para la captación
Captación de Sintomáticos Respiratorios
Búsqueda de sintomáticos respiratorios en actividades extramurales de atención integral de la salud
Divorcio del PCT a la atención integral de salud Énfasis en otros programas (como el maternoinfantil) Desconocimiento de la norma del PCT por parte del personal no responsable del programa
Referencias de casos internos y externos
Población no reconoce adecuadamente los síntomas de la TB
BRECHAS DE LA NORMA CON LA REALIDAD
NORMA
BRECHA CON LA REALIDAD
Pruebas de esputo Personal de Salud no habla quechua
Diagnostico de casos
Entrevista
Personal de salud no est谩 capacitado y sensibilizado en PCT Ausencia de espacios para consulta y tratamiento del PCT
Problemas en los tiempos de devoluci贸n de resultados Prueba de sensibilidad
BRECHAS DE LA NORMA CON LA REALIDAD NORMA
BRECHA CON LA REALIDAD Desconocimiento del tratamiento y dosis en el personal que administra el tratamiento
Quimioterapia
Falta de adaptación del tratamiento DOTS a la movilidad de los pacientes y del personal Ausencia de espacios para consulta y tratamiento del PCT PCT con limitadas acciones preventivo promocionales
Desarrollo de componentes de atencón integral
Problemas en el cumplimiento de los horarios de atención para pacientes del PCT Problemas con el lugar de administración de la medicación No abordaje de los RAM
Tratamamiento del caso
Atención a contactos del PAT
Desconocimiento de la norma del PCT por parte del personal no responsable del programa Falta de insumos y mecanismos de bioseguridad
Ausencia psicológica y laboral
Abordaje de casos críticos
Falta de articulación de AMT y falta de incorporación de repertorio terapéutico local para la atención del tratamiento
Falta de incorporación del PCT a la atención integral de salud Ausencia de apoyo alimentario Seguimiento de Pacientes
EESS del ámbito no cuentan con la norma del PCT actualizada Ausencia de articulación con programas sociales Énfasis en otros programas (como el materno-infantil)
Ausencia de personal multidisciplinario para la atención del poblador quechua en ámbitos de intervención
MODELO DE INTERCULTURALIDAD: EL MODELO PROPUESTO
PCT
Acciones Preventivo Promocionales
EESS
Captación de casos
Articulación de acciones del PCT al modelo de atención integral familiar y comunitario
Dianostica
Capacitación de todo el personal de los EESS en la norma PCT incorporación del tema en las acciones de promoción de la salud
Tratamiento y seguimiento de casos
COMUNIDAD Agentes de medicina tradicional Representantes de instituciones educativas y religiosas Promotores de salud Identificación de casos Tratamiento de pacientes Articulación con sistema tradicional de salud
PROGRAMAS SOCIALES Incorporación del tema en actividades de capacitación y captación Articulación de programas y servicios sociales para la provisión de servicios integrales a los PAT en tratamiento
COMPONENTES DEL MODELO PROPUESTO Coordinación con gobiernos regionales y autoridades locales
Manejo de Brechas Idiomáticas y Conceptuales
Actividades Preventivo Promocionales
Incorporación de captación en las acciones de promoción de la salud integral familiar y comunitaria
Uso de Interpretes locales (personal de salud, docentes, familiares)
Desarrollo de material de Capacitación / Sensibilización con pertinencia intercultural (acercamiento de experiencia)
Incorporación del tema en las actividades de promoción de la salud intra y extramurales (planificación)
Incorporación del tema en las acciones de Programas Sociales
Trabajo con grupos de mayor riesgo (exposición / acceso a servicios
Actividades Preventivo Promocionales con quienes migran o se desplazan habitualmente a zonas ARERT
Actividades Preventivo Promocionales con personas de la tercera edad
Establecimiento de sistema de referencia y contra referencia con agentes de medicina tradicional
Articulación con agentes de medicina tradicional y autoridades locales Reuniones de articulación con agentes de medicina tradicional y otros actores locales
Incorporación captación en actividades de promoción de la salud intra y extramurales (planificación)
Incorporación de captación en acciones de la salud integral familiar y comunitaria Captación de Sintomáticos Respiratorios
Incorporación captación en las acciones de Programas Sociales
Captación con organizaciones sociales de base
Desarrollo de sistema de captación en instituciones y organizaciones locales
Captación en servicios educativos
Captación en instituciones religiosas
Trabajo con promotores de salud
Ficha intercultural de registro de sintomático respiratorios
Brindar a los promotores un incentivo económico y material educativo
Uso de Interpretes locales (personal de salud, docentes, familiares)
Entrevista de diagnóstico con pertenencia intercultural Elaboración de ficha de diagnóstico con adecuación cultural
Búsqueda de espacios apropiado para las actividades de diagnóstico (privacidad y bioseguridad) Diagnóstico de casos
Desarrollo de diagnóstico preliminar en unidad doméstica
Desarrollo de diagnóstico preliminar en local de organización que capta al paciente
Desarrollo de material informativo para pacientes
Mejora de la toma de muestras
Toma de muestra asistida
Reducción de tiempo para prueba de sensibilidad
Administración de medicación en lugar apropiado para PAT: hogar, local institucional, EESS
Quimioterapia
Desarrollo de material informativo sobre quimiterapia (día, número de medicamentos, periodo) Trabajo de administración de medicación directamente observado por autoridades, promotores de salud, etc. Tratamiento de RAM: explicación, atenuación
Desarrollo de equipo multidisciplinario de atención local: agente de medicina tradicional, docente, líder comunal, etc. Coordinación con otros programas sociales para apoyo alimentario
Tratamamiento del caso
Desarrollo de componentes de atención integral
Trabajo de atención integral de la salud del paciente
Acceso a servicios de salud sin necesidad de DNI: AUS / SIS Capacitación al paciente con pertinencia intercultural
Atención a contactos del PAT
Capacitación a la familia en temas de cuidado del paciente y prevención del contagio con pertinencia intercultural
Abordaje de casos críticos
Desarrollo de Wasi Samay
Seguimiento de Pacientes
Priorización del paciente en visitas familiares