Técnicas de vendajes deportivos by Comite Olimpico Dominicano

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Hans Jürgen Montag Peter D. Asmussen

IATROS

Ediciones Ltda

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Hans Jürgen Montag, Munich

Peler O. Asmussen, Hamburgo

El vendaje funcional (denominado en inglés "Taping"), desarrollado originalmente para los esfuerzos demasiado prolongados del deporte de resistencia, ha alcanzado un puesto importante dentro de la practica diaria en la pravención, y tratamiento posterior de lesiones y daños del aparato locomotor. Junto con la atención de las lesiones, el vendaje funcional facilita al paciente (por ejemplo, en casos de sintomas de desgastes por la edad) poder realizar caminatas, las cuales son muy importantes para el ejercicio circulatorio y la calidad de vida. Es de gran importancia el reconocimiento logrado por el "Tape verband" (Asociación de Vendajes Funcionales) al haber recibido en la GOA DE 1988 su propio numero de liquidación (206). Se requieren un libro de enseñanza y práctica que explicara detalladamente tanto el fondo teórico, material de vendaje y su aplicación especifica como también la técnica de vendaje. Nuestro libro pretende llenar este vacío. Esta dirigido por igual al médico general, al fisiatra, al médico del deporte, al kinesiólogo y al fisioterapeuta y, por esta razón da por sabido conocimientos basicos de las relacíones anatómicas, fisiológicas y fisiopatológicas. Se hizo énfasis en con· ceptos de especial importancia en relación con el vendaje. Sin embargo, en ningún momento una explicación detallada debe motivar al nomédico a hacer el autodiagnóstico o el auto- tratamiento: es indispensable la inter- vención del médico en el diagnóstico y la terapia. En este libro y en las ilustraciones interpretamos el tema bajo nuestro punto de

vista y nuestros conocimientos y experiencias. También se da cabida a las experiencias practicas de los asesores clínicos de Beiersdorl en forma de algunos vendajes nuevos. Algunos puntos, en especial en la técnica de vendaje, probablemente provocaran alguna oposición. La técnica explicada no es ningún dogma, sino -como todo en la medicina- está sometida a una permanente modificación y además en la practica diaria será individualmente variada y mejorada según los requerimientos especiales. En este sentido, cualquier técnica de vendaje es correcta siempre y cuando dé especial importancia a la función, esté orientada en las realidades anatómicas y fisiológicas y logre el objetivo de "la más alta estabilidad junto con la mayor movilidad posible" sin causar perjuicios. Un libro de la practica para la práctica vive de la critica constructiva de sus lectores, por esta razón siempre son bienvenidas las sugerencias. En este punto expresamos nuestro agradecimiento a la Empresa Beiersdorl, Marketing Medical Profesional, pues su valioso apoyo hizo posible la edición de este libro con mas de 420 ilustraciones en color. También hacemos extensivo este agra· decimiento a todas las personas que en una u aira forma nos han ayudado; en especial al Artista Litográfico Sr. Robert Darroll, quien tuvo la tarea, por cierto muy dificil. de crear las ilustraciones. e igualmente, a la Directora del Lectorado, Sra. Brigitle Sollner, quien revisó los textos. Hans Jürgen Manlag, Munich Peler D. Asmussen, Hamburgo

INTRODUCCION El libro -Taping·Seminar- de Hans Jürgen Montag, München, y Peler D. Asmussen,

Hamburgo, se encuentra en el final provisional de un largo desarrollo, por el cual ha pasado el vendaje funcional. Desde hace aproximadamente 20 años

estos dos autores vienen investigando en forma ¡nlesa la tecoica del vendaje fun· cional. Propagado en muchos seminarios y reuniones de trabajo, dicho vendaje ocupa hoy dia una excelente posición en la medicina y en la fisioterapia del deporte. Tanto en la prevención como en la medicina curativa del deporte, como también en la rehabilitación de daños y lesiones secundarios a la practica deportiva, el vendaje funcional hace parte del armamentarium estándar del médico y fisioterapeuta del deporte.

En los Estados Unidos se inició muy rápido la aplicación amplia del vendaje funcional; la mayor importancia fue siempre la prevención. En Alemania al principio del desarrollo del vendaje funcional la terapia fue el dominio principal. Ambos desarrollos avanzaron inicial· mente en forma paralela. En Alemania ahora se observa mayor tendencia hacia la prevención. Las técnicas del vendaje funcional pueden ser individuales, pero las basas de la técnica siempre son las mismas. La necesidad de escribir este libro resultó porque la representación detallada del vendaje funcional debe oombinarse con la información de fondo. Este libro es una instrucción para el consultorio; la técnica se puede aprender mejor por medio de cursos o en la práctica. En [os últimos años la medicina del deporte se acercó cada vez más a la terapia funcional. La función como idea principal determina hoy en día la actitud también en otras disciplinas médicas. Reflexiones funcionales llevaron a la introducción de la osteosinlesis, la movilización muy rápida de las extremidades lesionadas. Términos como ·estabilización para el movimiento·. ·estabilidad para el ejercicio·. elc.;entraron a formar parte de la terminología médica y los médicos del deporte los acogieron muy pronto y registraron buenos resultados. Gracias a estas reflexiones se desarrollaron vendajes con articulación para el movimiento y el esfuerzo de acuerdo a las diferentes formas y clases de los braces en la rodilla. La inmovilización total con el vendaje de yeso se hizo innecesaria en la mayoría de los casos y

de esta manera se pudieron evitar las consecuencias negativas de una inmovilización absoluta. Naturalmente el pensamiento funcional tuvo que entrar con la técnica de vendaje. Mientras anteriormente se colocaban los vendajes al paciente en posición horizontal, ahora se colocan estos vendajes funcionales en posición vertical, teniendo en cuenta la presión articular, forma muscular y es· fuerzo normal. Los estabilizadores dinámicos de la articulación son activados por medio del vendaje funcional. Hoy en día lo mejor para el tratamiento funcional temprano es el vendaje funcional. La práctica ha mostrado que con la técnica del vendaje funcional el punto del vendaje rígido circular (que hace varios años era el tema de calurosas dis· cuciones) hoy en día carece de importancia. El vendaje funcional ha encontrado reconocimiento ilimitado no sólo en Alemania, sino mundialmente. En la literatura internacional se encuentran cada vez más trabajos relacionados con la técnica de vendajes. Los autores son excelentes expertos en la técnica del vendaje funcional; desde hace aproximadamente 20 años investigan en este campo y han hecho accesible en muchos semi· narios y cursos prácticos esta técnica de vendaje a la fisioterapia y medicina del deporte. El aumento en las inscripciones a estos seminarios en todas las dis· ciplinas médicas comprueba la necesidad de la instrucción práctica.

Hans Jürgen Montag (mi hermano) aportó sus experiencias de muchos años al desarrollo de esta técnica de vendaje. El es masajista y fisioterapeuta del deporte y trabajó con varios clubes famosos y en diferentes selecciones nacionales a nivel nacional, internacional y olimpico. Desde 1984 es el fisioterapeuta de la Selección Nacional Alemana de Fútbol.

Peter D. Asmussen trabajó más en la parte publicitaria del desarrollo y propagación del vendaje funcional. Sus áreas principales, entre otras, son la producción de películas y la edición de libros y folletos que hoy son reconocidos y propagados mundialmente como material de información y aprendizaje. Asimismo, tiene una función muy importante en la organización y realización de seminarios y otros eventos. La cooperación de ambos autores finalmente culminó en la Edición del presente Manual Teórico Práctico sobre los ven· dajes funcionales en el aparato locomotor, que contiene el modo de acción, indicaciones y técnica recomen· dada. En mi opinión este libro hace parte del armamentarium estándar de un médico O fisioterapeuta del deporte y sin duda ayudará a que el tratamiento de lesiones, no sólo de nuestros deportistas sobresalientes, sino de todo aquel que realiza prácticas deportivas, sea más eficiente. Además, no únicamente en el tratamiento de lesiones del deporte, sino también en el consultorio de medicina general, puede señalar nuevos caminos a fin de reducir mediante una terapia fun· cional el tiempo de tratamiento y de in· capacidad del paciente.

Dr. Wolf·Dieter Montag Ortopedista y Médico del Deporte Fisioterapia Asesor de GOTS Miembro der Med. Comm. del lOe

Indice TOMO 1

Vendajes funcionales y sistemas vasculares ..........• 40

Vendajes funcionales: ayer y hoy .•.••.•.•........... 14

Materiales y vendajes ........•. 41

funcional ..............•...... 16

la piel y el vendaje funcional

", .....•.•..... 21

Reacciones de la piel

Grupos de carga Material para la tracción inferior . 42

Función del vendaje

Cintas adhesivas .•.•.•.•..... 43 Material auxiliar para vendajes funcionales .••....... 44

22 Almacenamiento de medios de vendaje

Aparato locomotor y

Determinaciones angulares en el aparato locomotor según

el método neutral cero

Ventajas de los vendajes funcionales ............•...... 30 Consecuencias de la inmovilización total

Grado de Inmovilización

mediante diferentes vendajes ..• 34 Indicaciones para vendajes

funcionales .•....•............ 36 Ejemplos para las indicaciones .. 37 Indicaciones Contraindicaciones 12

38 39

Manejo de vendajes rígidos (Leukotape) .......•...•.•.... 48 Manejo de vendajes elásticos (Elastoglast, Acrylastic, Trjcoglast) ..•.•.•.•.•.•...... 50 Posición del paciente

Instrucciones para el paciente .. 55 Segmentos principales ..•..... 56 Elementos complementarios •.•. 57

Vendaje de apoyo para el ligamento lateral

Vendaje de alivio para la articulación Interlalángica ..... 120 94 Vendaje corto para el pulgar izquierdo •.•.•........ 121 96

Vendaje de alivio para el tendón de Aquiles ...•.•..... 99 Vendajes para lesiones de la musculatura en las extremidades inferiores .... 102

Vendaje de cabestrillo para la articulación metacarpofalánglca del pulgar . 124

Vendaje de la articulación tibiotarsiana de "tres tiras" .••.•• 70

Vendaje de descarga para la musculatura isquiocrural .... 104

Vendaje de apoyo y alivio para la muñeca y el pulgar. . . .. 126

Vendaje "casi yeso" .....•.•..•• 71

Vendaje de alivio para la musculatura tibial

Vendaje para la muñeca

Vendaje para descarga de flexión plantar

TOMO 2 lista de los vendajes en la articulación tibiotarsiana, talocalcanea y el pie Vueltas de fijación para la sindesmosis

Vendaje de alivio para la musculatura peronea 83 84

Vendaje basico en la articulación metatarsiana ..•.•.•...•.•. , .•. 86

Acolchonamiento de vendajes .. 52 Reglas básicas para la colocación del vendaje

Vendaje de apoyo para casos de inestabilidad de rotación

Vendaje de alivio para las articulaciones del pulgar y la muñeca

Preparación de la piel, protección dérmica ...•. 46 Postratamiento de la piel

Vendaje clbico de la articulación tibiotarsiana

Vendaje de estribo mediante vendajes elasticos adhesivos .... 67

vendaje funcional •.•.•........ 23

Posición articulardeterminación ~ngularposición funcional .......•.•... 25

Lista de vendajes en la articulación tibiotarsiana y talocalcanea

Vendaje de apoyo y descarga para el arco longitudinal y transversal del pie ....•........ 88 lista de los vendajes en la rodilla y el tendón de Aquiles ...•..•......•...•.•.. 90 Vendaje para la corrección patelar •.•.......•.•...•...•.. 92

Lista de los vendajes en el codo ........•.•.......... 131 108 Vendaje para limitar la extensión del antebrazo 110

Lista de los vendajes en los dedos de la mano y la muñeca

112

Vendaje de la articulación metacarpofalángica para la limitación de la flexión

128

107

Vendaje de alivio para la musculatura del muslo

Vendaje de la articulación metacarpofalángica para la limitación de la extensión

122

Vendaje de compresión para la articulación acromioclavicular

146

lista de los vendajes en cuello y tórax •.•............. 148 Cuello para la columna cervical (corbata de Schanz modificada)

150

Vendaje para la inmovilización de la columna cervical ....••..... 152 Semicíngulo ........•.•...... 153 Vendaje de estabilización de la columna lumbar ........•... 154 Quitar los vendajes .•...•..... 156

136

lista de los vendajes en el hombro .........•........ 138

Cabestrillo del pulgar ..•...... 118

Vendaje de fijación de la articulación escapulohumeral (limitación de la rotación)

140

Férula flexible para los dedos .. 119

Vendaje completo del hombro

142

117

144

VendaJe para la epicondilitis (vendaje de alivio para la muñeca y el codo) .•...•..... 134 Vendaje para la inmovilización del codo

..• 116

132

Vendaje de alivio para la articulación acromioclavicular

Vendajes funcionales: ayer y hoy Las lesiones del aparato locomotor preo-

cupan a los médicos desde los comienzos de la medicina. Según se desprende de

los documentos más antiguos conocidos, los papiros Edwin Smilh y Eber, de más de 3.000 años, muestran cómo se aplica-

ban ya en esos tiempos trozos de impregnados de resinas y, por tanto hesivos, para la constricción de heridas. Complicados vendajes de

lino ad·

las lino

como los encontrados en las momias,

Arriba: AU5 Verbandlehre von A. Hoffa, 2. Aun.; München 1900. Abajo: Aus dem "leukoplast Atlas No. 11", publicado en 1930.

Vendaje de esparadrapo en casos de distenciones y desganos de la articulacion tibioperoneotarsiana debIdo a un aparato ligamentoso muy debiL _ooj_oo..... r.-.:oA..r_.

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permiten suponer que vendajes similares fueron usados también para el tratamiento de lesiones del aparato locomotor. En obras más recientes (por ejemplo, Hipócrates) se dan instrucciones para hacer vendajes. Teniendo en cuenta los conocimientos médicos tan profundos de esa época, se puede pensar que ya en ese entonces se hacían ensayos de inmovilizar ciertas lesiones. Por lo que sabemos de la época de los romanos, los gladiadores ejercían cierta prevención de las lesiones, aun no siempre con éxito mediante unos vendajes especiales. Sólo muchos años más tarde en grandes libros de enseñanza de vendajes se coleccionaron instrucciones detalladas para su aplicación, que en principio siguen válidas hoy en día. Lorenz Heisters, en 1787 escribió, en su manual de los remedios para las lesiones, en el capítulo de las dislocaciones en especial, en caso de luxaciones menores, especialmente de las manos y brazos se debería aconsejar al paciente: "que a menudo mueva un poco el miembro dislocado, porque la inmovilidad durante un tiempo demasiado largo y los vendajes apretados pueden causar cierta rigidez del tejido". Las consecuencias de una inmovilización eran ya suficientemente conocidas pero

aun faltó el material de vendaje. Todavia no se habían descubierto los vendajes elásticos y los esparadrapos conocidos eran porosos e inadecuados para este uso. Esto cambió con el descubrimiento del esparadrapo apIo para este uso untado sobre una base de tejido - más larde llamado Leukoplast· por Paul Beiersdorl en el año 1892. El cirujano Virgil Pendleton Gibney (1847·1927), de New York, reconoció la importancia de este descubrimiento para una nueva técnica de vendaje. El vendaje de Gibney, llamado así por su descubridor, que puede ser considerado como el primer vendaje funcional, porque con este material y con esta técnica se podía in· movilizar por primera vez de manera adecuada. El vendaje de Gibney hasta hoy en día, con muchas modificaciones, no ha perdido nada de su importancia. La idea de Gibney se impuso también en otros países. En Europa, en ese entonces, descubrieron muchas técnicas con el Leucoplast recién desarrollado, para apoyar, aliviar y llevar de manera orientada las articulaciones. El descubrimiento del vendaje textil elástico, " el vendaje ideal", por E. 8en· der, 1897, inició otra era importante para la técnica del vendaje funcional. El vendaje elástico autoadhesivo era un desarrollo lógico. Gracias a estos dos materiales - combinaciones adhesivas rígidas y elásticas - se sentaron las bases para la realización de la idea de una atención funcional amplia. Por el desarrollo simultáneo del deporte de resistencia y deporte de masas se produjo una necesidad especifica. Debi· do a los esfuerzos extraordinarios que se realizan, especialmente en casos de

deportes de esfuerzo extremo, se incrementó tambien el riesgo de lesiones para el aparato locomotor. La prevención de lesiones y la terapia,dos indicaciones importantes para las cuales los vendajes nuevos parecian adecuados. En la prevención, tenía especial importancia la protección de una estructura prelesionada o insuficiente y con ello minimizar el riesgo de lesiones, sin como prometer la función locomotora fisiológica de la articulación. La meta principal de la aplicación de vendajes en la terapia y rehabilitación es la reanudación cuanto antes del entrenamiento despues de traumatismos a fin de mantenerlo mínimo posible la reducción y la perdida de la capacidad técnica. Algunos materiales como también las tecnicas de vendaje rápidamente mostraron ciertas fallas a los requerimien· tos demasiado fuertes del deporte para los cuajes no fueron· creados originalmente. De estas experiencias se obtuvieron nuevas técnicas, generalmente denominadas -Taping- (el término -taping- viene de los Estados Unidos y de la palabra americana -adhesive tape- Verbandpflaster - esparadrapo para vendajes) o -vendajes funcionales-; también se desarrollaron materiales especificos que se ajustan a Jos requerimientos cambiantes. Hoy día internacionalmente en la dotación minima estándar indispensable para los médicos que atienden a los deportistas sobresalientes de todas las disciplinas se encuentran materiales para la aplicación de vendajes funcionales. La mayoría de los deportislas tanto profesionales como aficionados son atendidos con o utilizan el vendaje funcional para reducir en lo posible el riesgo de lesiones. Estas

Arriba: H. J. Montag colocando un vendaje para el hombro. Abajo: Vendaje para corrección de la rótu· l•.

posibilidades de atención ya no son ningún secreto celosamente guardado, sino parte de una prevención y terapia. Los medios de comunicación las dan a conocer, por ello todos los demás deportistas y todos -los consumidores de deporte- tienen las mismas redamaciones a la atención médica como el depor· tista de alta resistencia. Por este motivo es necesario para el terapeuta familiarizarse con dicha tecnica y con este material.

Función del vendaje funcional Bajo el termino "técnica de vendaje fun-

cional" entendemos un método de alención acreditado hace muchos años en la práctica y comprobado por una serie dp. ensayos para la prevención y terapia de lesiones, enfermedades y alteraciones en el aparato locomotor. Esta técnica fisiológica de vendaje se orienta en la anatomía funcional y se realiza en primer lugar con vendajes adhesivos. Los puntos de visla más importantes de esta idea se pueden definir de la siguiente manera.

El vendaje funcional protege, apoya y descarga selectivamente partes en peligro, lesionadas o alteradas de una unidad funcional, permite la carga funcional en el rango de movimiento libre y evita movimientos extremos.

Esto significa en la práctica: El vendaje funcional protege ... ... Contra ... Un traumatismo, una unidad fundooal o segmento a pesar de que exista una predisposición por ejemplo en estructuras articulares o ligamentos prelesionados o insuficientes. ... Apoya y descarga ... El vendaje funcional no es ningún reemplazo para una inmovilización total, sino que está indicado en todas las lesiones o alteraciones que no requieren una inmovilización total. Mediante riendas adecuadamente colocadas en dirección de los ligamentos, tendones o músculos, el vendaje descarga estas estructuras e impide su elongación. Mediante riendas rígidas se permite el apoyo de las estructuras, cápsula articular o ligamento.

. . . Selectivo ... El vendaje funcional se distingue de los demás métodos de atención que envuel· ven o inmovilizan totalmente unidades funcionales completas, por su inmovilización selectiva solamente de las estructuras lesionadas, mientras se trata de mantener libres las demás funciones. . • . Orienta movimientos ... evita movimientos extremos ... Mediante los vendajes funcionales especificos es posible determinar los movimientos de las articulaciones o limitar el área de movimiento. El objetivo es bloquear selectivamente sólo aquel movimiento que ha causado o puede causar el traumatismo mientras las partes no afectadas permanecen en lo posible no comprometidas.

... Permite la carga funcional ... El movimiento es la condición para un buen trofismo del tejido, especialmente en las estructuras capsulares, ligamentos, tendones y el cartílago pobres o libres de vasos, mediante el vendaje funcional se mantiene un ámbito de movimiento libre de dolor. Con ello se han logrado las mejores condiciones para una curación rápida, sin las desventajas de una inmovilización total . El resultado de una técnica de vendaje funcional correctamente ejecutada segun la indicación es:

Estabilidad máxima con una movilidad selectiva.

Función del vendaje funcional Corte sagital del pie y de la pierna con un vendaje funcional Leukotape. El vendaje forma una envoltura externa rígida y de esta manera protege y apoya los elementos activos y pasivos del aparato locomotor. Al mismo tiempo, el vendaje representa una resistencia rigida para la bomba muscular y de esta forma apoya la circulación.

Bajo el término "técnica de vendaje fun-

cional" entendemos un método de atención acreditado hace muchos años en la práctica y comprobado por una serie dp. ensayos para la prevención y terapia de lesiones, enfermedades y alteraciones en el aparato locomotor. Esta tecnica fisiológica de vendaje se orienta en la anatomía funcional y se realiza en primer lugar con vendajes adhesivos. Los puntos de visla más importantes de esta idea se pueden definir de la siguiente manera.

Página izquierda:Flexlón y extensión ilimitada de la articulación del codo, ángulo locomotor aproximadamente 150'.

Esto significa en la práctica:

El vendaje funcional protege ... ... Contra ... Un traumatismo, una unidad funcional o segmento a pesar de que exista una predisposición por ejemplo en estruc-

turas

articulares

ligamentos

prelesionados o insuficientes.

... Apoya y descarga ... El vendaje funcional no es ningun reemplazo para una inmovilización total, sino que está indicado en todas las lesiones o alteraciones que no requieren una inmovilización total. Mediante riendas adecuadamente colocadas en dirección de los ligamentos, tendones o musculos, el vendaje descarga estas estructuras e impide su elongación. Mediante riendas rígidas se permite el apoyo de las estructuras, cápsula articular o ligamento.

. . . Selectivo ... El vendaje funcional se distingue de los demás métodos de atención que envuelven o inmovilizan totalmente unidades funcionales completas, por su inmovilización selectiva solamente de las estructuras lesionadas, mientras se trata de mantener libres las demás funciones. . , , Orienta movimientos, . , evita movimientos extremos. , , Mediante los vendajes funcionales especificos es posible determinar los movimientos de las articulaciones o limitar el área de movimiento. El objetivo es bloquear selectivamente sólo aquel movimiento que ha causado o puede causar el traumatismo mientras las partes no afectadas permanecen en lo posible no comprometidas,

. , , Permite la carga funcional ... El movimiento es la condición para un buen trofismo del tejido, especialmente en las estructuras capsulares, ligamentos, tendones y el cartílago pobres o libres de vasos, mediante el vendaje funcional se mantiene un ámbito de movimiento libre de dolor. Con ello se han logrado las mejores condiciones para una curación rápida, sin las desventajas de una inmovilización total.

Arriba: Gracias al vendaje la flexión permanece casi libre, mientras la extensión está restringida aproximadamente en 45',

El resultado de una técnica de vendaje funcional correctamente ejecutada segun la indicación es:

Estabilidad máxima con una movilidad selectiva.

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Corte sagital del pie y de la pierna con un vendaje funcional Leukotape. El vendaje forma una envoltura externa rígida y de esta manera protege y apoya los elementos activos y pasivos del aparato locomotor. Al mismo tiempo, el vendaje representa una resistencia rígida para la bomba muscular y de esta forma apoya la circulación.

Pagina izqui~rda:FI~llión y ~xt~nslón IIimi· tada d~ la articulación d~1 codo, ángulo locomotor aprollimadam~nt~150'. Arriba: Gracias al v~ndaj~ la Ilexión perman~c~ casi libre, ml~ntras la ~llt~nslón ~stá r~stringida aprollimadam~nt~~n 45'.

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Función del vendaje funcional Izquierda: Gráfica de una distensión de los ligamentos laterales del peroné (marcado en rojo). Manejado mediante riendas con un vendaje rigido(Leukotape marcado en blanco), que siguen la dirección de los ligamentos lesionados y en parte se encargan de su función, dichos ligamentos son descargados y selectivamente Inmovilizados.

Derecha: Fotografia de fases (exposición a

la luz varias veces). Figuras superiores: Movilidad normal de la articulación tiblotarslana y talocalcanea sin vendaje. Izquierda: Extensión dorsal y flexión plantar. Derecha: Supinación y pro-

nación. Figuras Inferiores: Supuesto traumatismo

en supinación. Vendaje clásico de la articu· lación tibiotarslana con un vendaje rígido (LeukQtape), pegado directamente sobre la piel sin material de acolchona-miento. Izquierda: la extensión dorsal y flexión plantar importantes para el proceso normal de caminar son reducidos de manera no significativa. Derecha: la movilidad en supinación y pronación al contrario estan fuertemente restringidas. El movimiento que ha provocado el daño esta selectivamente bloqueado.

La anatomía de la piel Epidermis

Corión

Esquema de las diferentes capas de la piel: 1. Estrato córneo 2. Papilas del corlón 3. Folículos pilosos 4. Glándula sebácea 5. Asa capilar con vaso linfátIco Inicial 6. ArterIa o arteriola 7. Vena o venula 8. Vaso linfático .- Fascia 9. Nervio 10. Corpüsculos de Paclnl Músculo 11. Corpüsculos de MeiBner 12. Glándula sudoripara con conducto de salida 13. Tejido adiposo subcutáneo colocado en forma de colchones entre los tenáculos del tejido conjuntivo 14. Tenáculos del tejido conjunllvo

Subcutis

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La piel (cutis o tegumento) se divide anatómicamente en dos capas, las cuales a su vez tienen subdivisiones: la propia capa protectora, la epidermis y, la dermis o corión, que le da a la piel su solidez y elasticidad. Después del cutis viene el subcutis que cubre la fascia general y forma el enlace con el organismo. Bajo el punto de vista funcional también el subcutis pertenece a la piel. Entonces hablamos de tres capas cutáneas: la epidermis y el carión se limitan claramente entre si y se unen de manera lirme por papilas cuneiformes, mientras que entre el corión y el subcutis no existe ninguna delimitación clara.

La piel y el vendaje funcional Como envoltura externa del organismo y la superficie limite hacia el medio amo

biente la piel también es el órgano de contacto directo para el vendaje lun· cional. A través de la piel como medio, el vendaje desarrolla gran cantidad de efectos sobre las capas mas profundas. en especial en las estructuras del aparato locomotor. La piel, segun la región del organismo y el estado, liene una consistencia diferente, generalmente suave y elástica, permite correrla sobre las fascias. aceptando fuertemente el contacto entre el vendaje y tos elementos del aparato locomotor con ésta de por medio. Para que entre la piel y el vendaje no se

presenten efectos locomotores adicionales, es condición un contacto íntimo entre piel y vendaje, la estabilidad con movilidad al mismo tiempo. La unión mas firme (no invasiva) la representa el vendaje adhesivo sobre la piel.

Entre el órgano vivo la piel y sus anexos, por ejemplo los pelos. y el vendaje que se adhiere a ella pueden presentarse al· gunas interacciones inmediatas que afectan tanlo la piel como también el vendaje. Como todo lo que afecta el contaelo direc· to entre la piel y la capa adhesiva del vendaje reduce la adhesión, los hechos anatómicos y fisiológicos, en especial las eliminaciones de la piel influyen en el comportamiento adhesivo. Un deportista en la fase de esfuerzo máximo puede transpirar hasta cuatro litros de sudor por hora. Debido a esta gran cantidad de líquido, bajo ciertas condiciones, se puede levantar aun un ven· daje poroso de adhesión parcial y perder asi su contacto direelo con la piel. También inftuyen de manera negativa sobre la fuerza adhesiva - aun bajo condiciones normales· la capa protectora de

Aceite, grasa, etc.;actüan como una pelicula separadora.

El sudor levanta el vendaje.

ácidos grasos que contiene la piel "pelicula de hidrolipidos", escamas de la piel y los pelos. Sobre una piel sucia, especialmente grasosa, siliconizada o llena de polvo ningún vendaje puede pegar, porque no actúa sobre las im· purezas sino sobre la piel misma. Por esta razón la condición para una buena adhesión es una piel limpia y seca.

Polvo y suciedad evitan la adhesión,

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Reacciones de la piel Por diferentes motivos la piel puede reac· cionar al vendaje pegado sobre ella. Las

siguientes son las causas más importantes de las reacciones cutáneas y consejos para evitarlas: Hipersensibilidad La piel de algunos pacienles reacciona a determinados componentes del vendaje, con una hipersensibilidad que puede evolucionar hasta alergia. Sin embargo las

reacciones cutáneas a las bases adhesivas de adhesión fuerte de óxido de zinc caucho - resina son más frecuentes que

a las bases adhesivas hipoalergenica.s de poliacrilato o ester de ácido lumárico.

Recomendaciones Utilizar un material de acolchonamiento con una base adhesiva hipoalergénica

Irritaciones mecánicas La irritación de la piel secundaria a fuerzas de tracción muy altas o por frecuentes cambios de vendaje son las causas más comunes de reacciones mecánicas de la piel. Cuando el vendaje funcional ejerce una tracción sobre la piel más fuerte que la que ésta puede compensar con su capacidad de correr, se presentan pequeñas grietas en la capa córnea de la epidermis. Se manifiestan por irritación casi siempre en el borde del vendaje. Otro factor desencadenante de las reacciones cutáneas mecánicas es el frecuente cambio de vendaje adhesivo. Con cada cambio se retiran junto con el vendaje partes de la capa córnea protectora. El estrato córneo se vuelve cada vez mas delgado yen el caso extremo puede suceder que se quite el estrato lúcido.

UrjcQplast) o rociar la piel con Leucos· llüll< .

Recomendaciones: Aplicar en lo posible la carga en una extensión grande para repartirla tracción,

Esquema de una irritación cutánea debido a una causa mecanica (flecha roja· dirección de tracción).

Maceración: Bajo el vendaje oclusivo la capa córnea de la epidermis esta edematosa debido a la salida del vapor de agua.

por ejemplo las riendas sobre tiras de andaje. Si se requiere un cambio de vendaje frecuente colocar una protección para la piel. Irritaciones químicas Bajo este término se agrupan irritaciones cutáneas no producidas por las sustan· cias que contiene la masa adhesiva. Por ejemplo, si antes de la aplicación del vendaje la bencina de limpieza no se evapora completamente, entonces se fija sobre la piel y puede causar irritación. Lo mismo vale para otras sustancias como medios de desinfección, etc. Recomendaciones: Umpiar bien la piel antes de aplicar el vendaje, dejar evaporar bien la bencina u otros medios de limpieza. Utilizar solamente (Wundbenzin DAB7\.

Irritación química: La noxa desencadenante se dibujó en verde debido a la Irritación se presenta hiperemia reactiva y hemorragia en la epidermis.

Aparato locomotor y el vendaje funcional El aparato locomotor consta de dos sistemas: pasivo y activo.

Aparato locomotor pasivo

El sistema pasivo es básicamente el esqueleto. se compone de huesos, articulaciones y ligamentos.

Huesos Los huesos forman el esqueleto rigido del cuerpo, que apoya y mantiene las partes blandas. Además, producen la resistencia y conexión para la musculatura.

Mediante un esfuerzo deportivo equilibrado el hueso puede ajustarse en su estructura y composición a este aumento de esfuerzo. Un esfuerzo permanente no fisiológico al contrario puede causar atrofia y desmineralización del hueso, por ejemplo, fractura por cansancio. Articulaciones Las articulaciones son las uniones sólidas (sinartrosis) o movibles (diartrosis) entre dos o varios huesos. En las uniones rígidas inmovibles de los huesos, sólo la membrana interósea y la sindesmosis tibiofibular tienen importancia para los vendajes descritos; la sindesmosis tibiofibular une sólidamente la tibia y el peroné. Las interacciones entre el vendaje funcional y el aparato locomotor se desencadenan por las propiedades de la estructura vendada y fas del vendaje, por la

anatomía y la función del aparato locomotor, al igual que por la forma de fabricar el vendaje.

Las diartrosis se dividen en: - Articulaciones enartrosis, por ejemplo, la articulación gleno-humeral; ellas permiten el movimiento en varios ejes. - Articulaciones por encaje reciproco, por ejemplo, la articulación por encaje reciproco del pulgar; movimiento posible en dos ejes.

- Articulaciones en charnela, por ejemplo, las articulaciones interfalángicas; movimiento en un solo eje. • Articulaciones apiñadas, por ejemplo, la articulación entre la primera y segunda vertebra cervical; movimiento posible en un eje. - Articulaciones combinadas, porejemplo, las articulaciones talocalcánea y de la muñeca; ellas consisten de una combinación de varios tipos de articulaciones. Los vendajes funcionales limitan selectivamente las diartrosis en su movilidad y movimiento. La superficie articular formada de extremos óseos cubiertos de cartílagos hialino elástico, de manera que se produce una superficie lisa que reduce ampliamente la fricción. La articulación está cubierta por la cápsula articular, la cual protege la articulación y la cierra hermeticamente. La cápsula articular consta de dos capas: la capa externa es sólida y compuesta de fibras de tejido conjuntivo colágeno; la capa interna produce el liquido sinovial, que durante el movimiento reduce la fricción y a la vez alimenta el cartílago hialino de la superficie articular. La alimentación del cartílago libre de vasos se lleva a cabo mediante el cambio entre presión y descarga durante el movimiento de la articulación. Con una inmovilización total, la alimentación del cartílago de la superlicie articular no está asegurada por la falta de movimiento. En el caso de determinadas lesiones de la cápsula, el vendaje funcional puede apoyar selectivamente desde afuera, sin interrumpir el movimiento, tan importante para la alimentación del cartílago.

Aparato locomotor y vendaje funcional ligamentos Los ligamentos son los estabilizadores de las articulaciones, se extienden por los lados de las articulaciones (por ejemplo. liQamentos laterales de la rodilla) oen articulación (ligamentos cruzados de la

articulación de rodilla) o fortalecen la cápsula articular. Según su posición y función dirigen o evitan la movilidad de una articulación. En caso de lesiones las riendas de los vendajes funcionales pueden encargarse hasta cierta medida de sus funciones. Aparato locomotor activo

El sistema activo del aparato locomotor consta de músculos con sus instalaciones auxiliares como tendones. vainas ten· dinosas y bursas tendinosas. Müsculos La musculatura del esqueleto abarca aproximadamente 400 músculos individuales, de los cuales algunos se componen de varias partes. En un movimiento siempre trabajan juntos varios musculos, conocidos como sinergistas. Los músculos que actúan en dirección contraria se llaman antagonistas. En la contracción el músculo se acorta hasta en un 50% de su longitud inicial, al mismo tiempo aumenta su volumen, el músculo está rodeado de una vaina sólida de tejido conjuntivo, la lascia muscular. Las fascias guian el músculo o el grupo muscular. Mediante los vendajes funcionales se puede determinar la magnitud y dirección de un movimiento. En el caso de lesiones musculares se crean mejores con-

..,. \

(

( El movimiento del vendaje adherido direc- Con portadores de medicamentos (parches tamente a la piel produce un efecto parecido de espuma blanco) el medicamento, gracias a un masaje, que mejora la circulación y con al movimiento, es repartido en forma de ella la alimentación. masaje entre la piel y el vendaje y, de esta manera, se adsorbe mejor.

dioones de curación mediante descarga y hemostasis por medio de compresión. Tendones La fuerza de los músculos se transmite a los huesos por los tendones rigidos (tendíneos). El tendón esta andado en una zona ósea especialmente estructurada. Los huesos sesamoideos son partes de tendones osificados, los cuales fortalecen el tendón y mejoran la mecánica de tracción de los músculos. El hueso sesamoideo más grande es la rótula. Vainas tendinosas En puntos especialmente expuestos los tendones están asegurados por vainas tendinosas. Están revestidos por una membrana que produce sinovia, con lo cual se reduce la fricción.

Bolsa sinovial Donde los musculos y tendones pasan por sobresalientes óseos, se disminuye la presión por la bolsa sinovial (Bursa), una bolsita llena de liquido. Irritaciones de las vainas tendinosas, las inserciones tendinosas en el hueso, las bursas sinoviales asi como los tendones pueden producirse por una carga aUa permanente, por ejemplo, en el deporte de resistencia. Dos ejemplos tipicos son la epicondilitis(codo de tenista) y la aquilodinia, la irritación del tendon de Aquiles.También en estos casos están indicados los vendajes funcionales.

Posición articular - determinación angular posición funcional Posición articular

Método neutral cero

Antes de colocar un vendaje se debe examinar siempre la movilidad articular para establecer los niveles de movimiento libres de dolor. Regularmente las articulaciones son vendadas en su posición funcional media; sus excepciones, como por ejemplo. con el vendaje del tendón de Aquiles, se describen en el capítulo Tecnicas de Ven· daje con las diferentes clases de vendajes. El paciente mantiene esa posición funcional activamente; un apoyo pasivo puede hacerse por ejemplo mediante un vendaje colocado alrededor del pie.

Para la medición de la movilidad articular en los últimos años se ha impuesto el método neutral-cero o método de paso cero. Esta técnica se orienta en la posición neutral (posición normal anatómica). En posición vertical los brazos cuelgan hacia bajo, los pulgares están dirigidos hacia dentro y los pies en posición paralela. Partiendo de aquí se miden la extensión y flexión y el paso a través del punto cero. Si esto nO'es posible debido a contracturas se escribe cero, al principio. Seguido del valor inicial y final del rango de movilidad.

cuyas riendas sostiene el mismo paciente. La posición articular no puede ser

cambiada durante el proceso de colocación del vendaje. por el riesgo de

producir arrugas en el vendaje que podrían llevar a lesiones por presión y fricción. La limitación selectiva de la movilidad articular es el objetivo principal del vendaje funcional. Para averiguar hasta dónde se ha logrado este objetivo sirve la prueba final de movilidad con el vendaje colocado. En las siguientes páginas se presentan los grados de movimiento normal de las articulaciones más importantes que pueden ser influidas por el vendaje funcional. Como base se utilizó el método neutral-cero. En parte los datos fueron obtenidos del folleto de Beiersdorf -Determinaciones Angulares CHnicas en el aparato locomotor".

Ejemplo Resultado normal para extensión- flexiónde la articulación coxofemoral: 30' extensión y 120'llexión; la forma de escribirlo es; 30/0/120. En el caso de contracturas en la articulación coxofemoral: movible entre 20' de flexión y 60' de flexión; la forma de escribirlo es 0/20/60. Modificaciones de memenos de 5' deben ser consideradas solamente en combinación con otros valores (modificaciones de circunferencia), es importante siempre la comparación, más informativa que los valores normativos obtenidos con anterioridad. Observación previa Los valores anotados en las siguientes páginas se refieren a adultos con una movilidad media. En el caso de pacientes hipermóviles, deportistas y jóvenes estos valores se sobrepasan ampliamente. Dichos valores pueden significar solamente una idea: mucho más importantes son la compara-

ración de lados y el control del transcurso. Con el ejemplo de la movilidad de la articulación tibiotarsiana segun la edad se ve daramente la gran diferencia. La posición neutral-cero se muestra en la siguiente figura mediante la línea punteada.

----------~~ """" ..... ....... .-,\1 l

-0-

(I":;:;J

Posición Funcional Como posición funcional se denomina la posición en descanso - es decir. relajación muscular - de una articulación o una unidad funcional. Los valores pueden entonces desviar del mélodo neutral-cero como en la mano. Posición funcional de la mano: Muñeca en flexión dorsal de 20 a 30' , las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas distales están moderadamente flexionadas, las articulaciones interfalángicas proximales flexionadas casi en ángulo recto, el pulgar en oposición y la mano total en posición de sujeción.

Determinaciones angulares en el aparato locomotor según el método neutral-cero Articulación coxofemoral: Para la posición del paciente se debe

Aducción/abducción:

30/0/40

Articulaciones tibiotarsiana y

Rodilla:

talocalcánea:

I I I

considerar que la lordosis lumbar nor· malmente está muy acentuada (la mano pasa plana entre espalda y mesa). En

Articulaciones interlalángicas del pie:

los casos de contracturas en la articulación coxofemoral en flexión parece que la capacidad de extensión no está comprometida, porque el paciente como pensa la extensión limitada de la cadera

30'

----7-

Medición en posición lateral (visto desde arriba).

60/0/40 (Posición decúbito prono, rodilla dobla-

da) Inclinación del techo cotiloideo (a) Recién nacido Lactante de 6 meses de edad Niño de 10 años de edad Adulto

20 Flexión/extensión:

110/0/20

Angula del cuello del fémur (6) Recién nacido Niño de 5 años de edad Niño de 10 años de edad Adulto Anciano

150/0/5

50'

0/0/90

Extensión dorsal/flexión plantar: Recien nacido: 70/0/60 Niño de 6 años de edad: 35/0/45 Adulto de 40 años de edad: 20/0/35 Adulto de 70 años de edad: 15/0/35

-Llb

40'

70' Flexión/extensión en la articulación metatarsofalángica:

150" 142' 137' 126· 120·

70/0/45

30'

so'

90' Flexiónfextensión en la articulación interfalángica: 45'

Flexión/extensión

lO' O'

60' 56' 41' 41'

20'

35'

Rotación externa/rotación interna:

.,...

40'

con hiperlordosis de la columna lumbar.

--Q ------

Grueso Artejo:

Signo de Lasegue: En posición decúbito supino se tleja la cadera con la rodilla extendida. En el caso de irritación del nervio ciático la flexión es bloqueada por reflejos musculares; si queda por debajo de 80' aproximadamente se valora ·positivo".

Rolación interna/rotación externa:

10/0/40

Pronación/supinación:

(con rodilla doblada en 90·)

20/0/30

Desviación del eje en la articulación • metatarsofalángica: 25 15" Fisiológicos: hasta 15" Valor medio para Hallux valgus aprox. 25'

Definición angular en el aparato locomotor según el método neutral- cero Articulación Gleno-humeral:

Muñeca:

Hombro:

. Articul~~ioliés de los dedos

Articulaciones del pulgar:

de la mano: Cinturón escapular lotal (movimiento al mismo tiempo de escápula y davícula) Flexión/extensión

60'

70'

20'

,O'

-----1%-

180/0/40

20'

-::-~jJ

180'

Flexión/extensión

150/0/0 Flexión/extensión

Flexión de la articulación melacarpofalángica: 50' Rango lotal

Aducción/abducción 40' Rango lotal

80/0/70

I I

........ I

\\ 1\ 40'

I O'

20'

I I

.~---

O' __

90'-L--+--:::=:¡:.!----''--- 90'

Rotación externa/rotación interna:

90/0/40 (con abducción de 90')

25'

@-30'

Supinación/pronación

Abducción radial/abducción uloar:

90/0/90

25/0/30

...

~ ~-

Aducción/abducción Indice: 60· Rango tolal

o·

80'

Flexión de la articulación interfalangica: (20' Hiperextensible) 100' Rango total

Flexión de la articulación trapeciometacarpiana 1SAaoga total

Flexión de las articulaciones de los dedos de la mano: Articulación interfalángica distal: 80· Rango total Articulación interfalángica proximal: 100' Rango total Articulación metacarpofalángica 90· Rango total

Ventajas de los vendajes funcionales El vendaje funcional frente a la técnica del

vendaje convencional y especialmente a la inmovilización total tiene ventajas muy importantes para muchas indicaciones: el vendaje funcional favorece y acorta la curación y evita efectos secundarios.

I Situaciones metabólicas La posibilidad de una movilidad amplia tiene efectos favorables sobre el metabolismo tisular. Parcialmente, porque mano tiene la mOvllidad articular en un ámbito libre de dolor, el metabolismo articular permanece sin compromiso. Especialmente el cartílago, debido al cambio de presión y descarga durante el movimien· to, no está limitado en su alimentación. Tambien el músculo es alimentado mejor cuanto más trabaja: gracias al vendaje funcional se actúa en contra de una atrofia muscular. La bomba muscular indispensable para eliminar - tanto los residuos metabólicos en la sangre a través de las venas, como también la carga para las glándulas linfáticas a través del sistema linfático - conserva su función. Con algunos vendajes de pierna incluso se aumenta considerablemente este efecto, de manera que la circulación mejora y el tejido es activamente limpiado. Ademas, se evitan comportamientos de cuidado y protección que influyen indirectamente en el metabolismo.

Eliminación de hematomas y edemas La absorción de hematomas se acelera gracias a una mejor circulación y al efecto de drenaje del vendaje. Este efecto se puede aumentar aun más debido a la aplicación percutánea local de medicamentos antiinflamatorios y anlitrombóticos (ungüentos, líquidos, geles, etc.). El control del proceso de cicatrización es fácil con el vendaje funcional, gracias al poco tiempo que relativamente permanece el paciente acostado. Con cada cambio de vendaje se puede controlar la cicatrización.

Aspectos psicológicos

Como con el vendaje funcional, a pesar de la alta estabilidad, se mantiene la movilidad, la sensación de estar enfermo o impedido es mucho menor que con una inmovilización total. Para el deportista se presenta muy pronto la impresión de éxito cuando, a pesar de la lesión, puede entrenar en su grupo. Además, las posibilidades de higiene personal son claramente mejores que con el vendaje de yeso.

"'----------Rehabilitación 30

Medidas fisioterapéuticas La terapia con el vendaje funcional se puede combinar en forma muy positiva con muchas aplicaciones fisioterapéuticas o sea con el vendaje o en el momento de cambio de vendaje: Crioterapia,como una medida de regular el calor y reducir el metabolismo en procesos inflamatorios o como una hiperemia reactiva para aumentar la circulación local durante corto tiempo con hielo (fricciones, masajes, empaques 510 minutos, baños parciales). Termoterapia, como una aplicación de calor local, para mejorar la circulación con rodillo caliente, baños tibios o calientes, baños parciales o baños de cambio entre agua caliente y fria, irradiaciones y paquetes calientes. Drenaje linfático, para mejorar la limpieza y retirar el líquido estancado. Masaje clásico, como una medida reguladora de tensión y dolor para mejorar el metabolismo muscular, soltar adherencias y para el tratamiento de cicatrices de partes blandas. Electroterapia, segun su aplicación, indicación y momento como una medida

estabilizadora de hematomas (fomenta la coagulación) o inhibidora de la coagulación (evita el hematoma), analgesica activadora muscular o estimulante muscular, como también para la administración de medicamentos a través de la ion· toforesis o sonoforesis. Terapia locomotora (activa y pasiva) para la reeducación muscular o el entrenamiento de coordinación, técnicas de aumento de volumen muscular y terapia manual. Carga específica de deporte o de Iraba'o

Con el vendaje funcional normalmente es posible aplicar en seguida la carga selectiva como: • Para el entrenamiento circulatorio, con o sin equipos. - La carga para trabajo. Como las actividades normales son poco inhibidas muchas veces se llega muy temprano a la capacidad de trabajar. • Carga para deporte. La carga selectivamente escalonada de entrenamiento es posible bastante rápido, con lo cual la pérdida de entrenamiento se reduce; se pierde poco poder técnico. El entrenamiento de coordinación puede iniciarse bastante rápido.

-------_./ más rápida

Consecuencias de la inmovilización total Cuando está indicada una inmovilización total, el vendaje funcional no es ningun reemplazo de un vendaje de yeso, una operación u otra forma terapéutica. En

una serie de lesiones en el aparato locomotor, en las cuales seria necesaria una inmovilización parcial, todavia hoy en dia se ordena una inmovilización total. las principales desventajas de esta inmovilización innecesaria figuran a continuación. Cuando una unidad funcional, (una articulación cuya función es el movimiento) sea inmovilizada por un tiempo prolon· gado. se presentan necesariamente cam· bias e impedimentos debido a la inactividad. A veces pueden ser más graves que el daño original. Además. el paciente recibe una carga bastante considerable y la terapia adicional necesaria será dificil o imposible. Por esta razón siempre deberia valer el lema: Inmovilizar solamente lo que es necesario y lo menos posible.

Limpieza de hematomas y edemas

Situación metabólica

Mediante una inmovilización total la circulación recibe una influencia negativa, especialmente condicionada por la bomba muscular que puede trabajar sólo en forma limitaoa. Es considerablemente reducido el metabolismo tisular pendiente directamente de la circulación. Esto tiene consecuencias sobre todo sobre la ex· tremidad inferior. como estancamientos. edemas, aumento del riesgo de trombosis; atrofias en los cartílagos, músculos. tendones, ligamentos, etc. hasta el sindrome de Sudeck. Además, la inmovilización de una articulación con frecuencia tiene influencia sobre la movilidad total y con ella sobre el metabolismo de los órganos.

La absorción de hematomas y edemas en el caso de una inmovilización total está considerablemenle retrasada debido a una circulación reducida. Además, en la mayoría de los casos es imposible una terapia adicional local con medicamentos externos antitrombóticos; por lo general sólo es posible una terapia sistémica.

Aspectos psicológicos

Medidas fisioterapéuticas

La aplicación adicional de medidas fisioterapéuticas está muy limitada con una inmovilización total: Criolermolerapia, electroterapia, etc., localmente son imposibles y por ello se limitan a áreas libres. Masaje clásico, solamente es posible en forma reflectoria o consensual. Terapia locomotora, es posible para la región inmovilizada sólo en forma de ejercicios isomélricos o reflectores.

El impedimento por un vendaje de yeso también puede llevar a una influencia negativa sobre la psiquis del paciente, pues el paciente se siente excluido yenfermo. También la limitación de la higiene personal y sus consecuencias pueden tener efectos sobre la psiquis.

\......_--------

Con la inmovilización total están limitadas las posibilidades de una carga seleccionada: La carga para el trabajo es posible solamente en forma muy limitada. • La carga para deporte está limitada al entrenamiento reducido de circulación; el entrenamiento de coordinación es posible solamente en menor grado. Además. cambian las relaciones estáticas debido al peso del vendaje de yeso o una diferencia de altura (con el yeso para caminar) por una posición de cuidado y de protección.

-------_/

Rehabilitación 'etardada 32

Carga específica para deporte o trabajo

Grado de inmovilización mediante diferentes vendajes Vendajes especiales permiten limitar y cambiar los niveles de movimiento de las articulaciones. Es posible lograr dependiendo del material y la técnica, diferentes grados de limitación de movilidad que oscilan entre movilidad prácticamente no

Grado de

Poca Inmovilización

Leve inmovilización

hasta la inmovilización total. El esquema representa 'os grupos de vendajes más ordenados segun sus efectos sobre la movilidad articular y complementados por instrucciones específicas de indicaciones y materiales. Para tener una lista completa mencionamos aquí una serie de materiales auxiliares que sirven para guiar o inmovilizar la articulación; entre ellos, vendajes ortopédicos, ortesis, zapatos especiales, yesos que permiten el movimiento, etc.

FUERTE

¿,r-

1:J

limitada en la inmovilización selectiva

PARCIAL

MEDIANO

inmovilización

~\\~ ~

. . . . ., ::::==

I~ ,~

......

Leves vendajes de soporte

Vendajes de soporte circular

Indicaciones

Postratamiento después de quitar el yeso Vendajes para producir calor y vendajes para calentar Vendajes de ungüentos Enfermedades de las venas (vendajes de compresión flebológicos)

Dislenciones leves, tendopatías, contusiones, enfermedades de las venas (vendajes de compresión)

Hiperextensiones musculares, distenciones musculares, desgarre de fibra muscular, contusiones, distensiones, lesiones de cápsula- ligamento, inestabilidades de ligamentos, fisuras de los huesos, periostitis, tendopatías, bursitis, vendajes profilácticos vendajes (deporte), vendajes de descarga posloperalórios.

Determinadas fracturas y luxaciones, distensiones graves de ligamente, desmorrexis, desgarro muscular.

Material

Vendajes no adhesivos de tracción corta, mediana y larg a (Comprilan Comprjdur, Eludur, Eloflex) Vendajes de lubo (Trjcadur)

Vendajes adhesivos elásticos (Elastoplast, Acrjlastjc, Tricaplast) Vendajes de gel de Zink (~

Vendajes adhesivos rígidos (Leukotape), en el caso dado combinado con vendajes adhesivos elásticos (Elastoplast, Acrjlas1í.C, TricoplasQ.

Vendajes adhesivos rígidos (Leukatape), vendajes de tubo (Tricoljx, Trjcodu[), en el caso dado combinado con vendajes adhesivos.

i<loasl).

Clase de vendaje

Vendajes funcionales (según el tip?de ~endaje) Vendaje de enderezamiento o rectificacIón.

)

TOTAL

Vendajes de extensión.

Vendaje de yeso (Vendaje de férulas).

Fracturas, luxaciones, desmorrexis, infecciones graves, desgarres musculares graves, deformidades.

Vendajes de yeso (.e.J.al.r.i2!.,

.6l:

Q.I.a.1dx), férula.

Indicaciones para vendajes funcionales Postraumático ~

Musculatura Hiperextensiones, distensiones, contusiones, desgarro fibroso, desgarro de haz, inflamación, desgarros parciales· y desgarro tascial.

Ligamentos y cápsulas Hiperextensiones, distensiones, contusiones. desgarros, rupturas aisladas *,

... Tendones Vainas tendinosas o tejido deslizante tendinoso, distensiones, in· flamaciones (tendovaginitis. irritacienes de inserción de tendones tendoperiostitis, tendopatía de in· serción), bursitis *, lO'

Huesos Fisuras·, irritaciones e inflamaciones del pariostio (periostitis), determinadas fracturas·, sin desplazamiento (en mano y pie) .

... Cartílago Defectos leves *. lO'

Subluxaciones y luxaciones· Respuestas por tratamiento después de medidas conservadoras y de inmovilización.

• Solamente en determinadas localizaciones.

Postoperatorio

Procesos de degeneración

... Reemplazo o reducción del tiempo de una inmovilización total: después de una operación de las articulaciones·,

... Insuficiencia del aparato capsularligamento.

... Terapia y postralamiento después de una inmovilización total posterior a determinadas operaciones en el aparato locomotor·,

... Inicio de artrosis,

... Musculatura atrófica.

... Irritaciones por sobre carga permanente en la musculatura, ligamentos, tendones, cartilagos y estructuras capsulares. ... Cambios estáticos, especialmente en el pie (pie transverso plano, pie plano). ... Daños por sobrecarga en el aparato locomotor,

Ejemplos para las indicaciones Izquierda:

Situación: Distanción con tracción e hiperextensión y desgarros parciales de

las estructuras fibulares de cápsulaligamento, especialmente del ligamento talofibular anterior y ligamento calcáneo

f¡bular. Vendaje: Vendajes de la articulación tibiotarsiana 1.

Derecha: Situación: Ruptura aislada de ligamento

en la articulación acromioclavicular (Tossy 1) Ydesgarro ventral de la cápsula de la articulación gleno-humeral. Vendaje: Vendajes de las articulaciones

AC.

Izquierda: Situación: Fisura o fractura de metatar· siano sin desplazamiento.

Vendaje: Vendaje de descarga para el arco longitudinal y transversal, en el caso dado combinado con un vendaje para la articulación tibiotarsiana 1.

Derecha: Situación: Desgarro parcial del músculo recto femoral. Vendaje: Vendaje para un desgarro de fibra muscular-muslo.

Indicaciones Prevención El vendaje profiláctico debe reducir el peligro de lesiones y en especial evitar la repetición de un traumatismo.

.. En todas las dasas de deporte donde se pueda esperar una carga extremadamente fuerte . .. En otros casos de carga extrema imprevisible, como en el trabajo y tiempo libre, para músculos, tendones. ligamentos y cápsulas articulares. .. En el caso de afecciones latentes debido a una carga o exceso de carga. .. En caso de afecciones irreparables en articulaciones y musculatura. como en el

caso de articulaciones inestables o insuficiencia de ligamentos, como también en el caso de querer hacer deporte. .. Como vendaje protector. por ejemplo. contra cargas mecánicas de la piel en la mano *. .. En el pie para la corrección O para evitar problemas estáticos del pie ... TIempo de colocadón: Colocar sólo durante la carga.

Primeros Auxilios El primer auxilio con un vend3je funcional tiene como objeto limitar un daño ya producido y preparar la terapia.

Terapia Con el vendaje funcional se pretende acelerar la curación para corregir lo más pronto posible la función.

Los vendajes funcionales, en el sentido clásico, raras veces pueden ser colocados en los primeros auxilios. La medida más importante de los primeros auxilios en traumatismos contusos, junto con la inmovilización tal vez necesaria. consiste en la compresión y enfriamiento. ... En el caso de traumatismos leves, para facilitar continuar con la carga, por ejemplo, seguir en el concurso. Pero se debe garantizar indispensablemente una atención definitiva posterior. Ttempo de colocadón:Temporalmente limitado - según la situación y la magnitud de la lesión - máximo una hora.

Para la terapia única o para el apoyo de la terapia de lesiones y enfermedades (explicadas en indicaciones y materiales en los diferentes vendajes), en el caso dado el vendaje funcional apoya la terapia medicamentosa y la fisioterapia. Tiempo de colocación: Según la indicación, progreso de la curación y de las otras clases de vendajes que fueron aplicados adicionalmente hasta 8 dias.

Rehabilitación

El vendaje funcional apoya la

rehabilitación y evita la repetición del traumatismo.

~ ~

Apoyo de medidas de rehabilitación: cargas de entrenamiento temporalmente limitadas. Oespués de una inmovilización total postraumática indicada o postoperatoriamente para la descarga y el apoyo de las estructuras que se han vuelto insuficientes: atrofia muscular, músculos atrofiados. Después de subluxaciones corregidas y determinadas luxaciones. Para la rehabilitación de movimiento en hidroterapia. Tiempo de colocación:Depende de la indicación y de las medidas adicionales.

"Modificaciones; los vendajes no estan explicados en este libro.

Contraindicaciones

... Musculatura Una ruptura muscular completa. una ruptura muscular parcial·. con-

tusiones musculares masivas, inflamación muscular extendida, grandes hematomas musculares, lesiones rnuSOJlares con hemorragia arterial, desgarros fasciales extendidos, reumatismo inflamatorio,

... ligamentos, cápsulas y tendones Rupturas completas de cápsulas y ligamentos, rupturas aisladas * de ligamentos, desgarros óseos de li·

gamentos, rupturas tendinosas,

rros extensos del periostio, fracturas por cansancio, necrosis óseas, desgarros óseos de ligamentos.

desgarros tendinosos. luxaciones o subluxaciones no repuestas, gota.

.. Cartílagos Defectos masivos de cartílagos, fracturas de cartílagos, artritis, artrosis avanzada.

síndrome de compartimento.

Contraindicaciones generales

... Huesos Fracturas (con desplazamiento también en mano y pie *), desga

Hematomas extensos en musculatura y en articulaciones. lesiones cutáneas de grandes áreas, afecciones alérgicas de la piel, todas las enfermedades y lesiones sin diagnóstico. Observación: En casos de alteración en el retorno venoso y linfático los vendajes deben ser cerrados. En las extremidades inferiores mínimo desde la articulación tarsometatarsiana hasta la rodilla. En las extremidades superiores desde el metacarpo y, en algunos casos, los dedos deben estar cubiertos por el vendaje. "Solamente en determinadas localizaciones.

Vendajes funcionales y sistemas vasculares Aun cuando el vendaje funcional se coloca para actuar de modo definido sobre el aparato locomotor se influye al mismo tiempo en las venas y vasos linfáticos. Esto es lo que se busca, por-

que con cada lesión del aparato locomotor siempre está comprometido de diferente manera, el sistema vascular. La observación detallada de los efectos de vendajes sobre el sistema vascular no es el objetivo de este libro; se pretende explicar solamente las interacciones en· tre el sistema vascular y el vendaje. las cuales son esenciales para el vendaje funcional.

Resistencia para la bomba muscular El vendaje funcional rigido (Leukotape),

ligeramente elástico (Tricoplast, E/as· top/ast, Acrifastic), en la piema, incluyendo el pie, ofrece para la contracción muscular, una resistencia sólida. las venas y los vasos linfáticos, tanto en la superficie como en la profundidad, son exprimidos fuertemente y al mismo tiempo aumenta la presión tisular. Debido al cambio entre tensión y relajación de los músculos se produce asi un efecto de bomba con el vendaje.

J Esquema simplificado del sistema vascular arterial (rojo), venoso (azul) y linfático (verde).

Edemas deben principalmente a estancamiento venoso y, al trauma cuando disminuyen se reduce la circunferencia de las ex· tremidades lo cual no significa que el ven· daje apriete menos y que deba ser cambiado. Los vendajes funcionales de este tipo responden a los requerimientos de los flebólogos para un desestancamiento efectivo y porque en su presión de trabajo mas alta ejercen solamente una presión mínima de descanso.

Hematomas Mediante un vendaje funcional de compresión colocado inmediatamente después del traumatismo (preferiblemente con enfriamientos) se puede evitar o por 10 menos reducir la formación de hematomas y otras inflamaciones. Los hematomas que ya están formados son resueltos gracias a las situaciones tróficas mejoradas por el vendaje. Mediante la combinación con medicamentos externos se puede aumentar aún más el efecto.

Combinar 10$ vendajes Cuando durante el tratamiento de ciertas enfermadades venosas o linfáticas, especialmente de las extremidades inferiores, se presentan también problemas ortopédicos, en la práctica se ha acreditado en determinadas indicaciones la combinación de un vendaje de compresión adhesivo y elástico con elementos de la técnica de vendaje funcional, como riendas de un material de vendaje rígido.

Materiales y Vendajes El material de vendaje de alta caridad, apto para la indicación en los vendajes funcionales. tiene la misma importancia que una técnica de vendaje correcta. Sin un material de vendaje correspondiente, el vendaje aun colocado con la técnica mas sofisticada tiene un efecto limitado. Por esta razón es indispensable tener conocimientos detallados de los diferentes materiales y su aplicación correcta.

Con un vendaje funcional se quiere lograr dos objetivos esenciales:

- Estabilidad máxima

Para la calificación cualitativa de esparadrapos son importantes los siguientes criterios: Fuerza Adhesiva

Además los lados del tejido de los -'a· pes·/Vendaje de esparadrapo deben estar impregnados contra agua y suciedad.

Fuerza adhesiva inmediata y permanente aun bajo condiciones extremas. La fuerza adhesiva necesaria depende de la indicación; por ejemplo para un vendaje de protección del Tendón de Aquiles, donde pueden presentarse grandes fuerzas de tracción, se requiere una adhesión muy fuerte, mientras p. ej. para un vendaje circular de oompresión es suficiente una leve adhesión cutánea.

- Movilidad dirigida Solidez del Tejido Estos objetivos se alcanzan sobre todo mediante un vendaje adherido directamente sobre la piel, para el cual, para la estabilidad máxima, se necesitan lo menos capas posible firmemente adheridas la una sobre la otr8. Cada capa se mueve

levemente contra la otra, causando una pérdida de estabilidad, tanto más grave cuanto más capas se colocan. Además los vendajes de muchas capas son más gruesos y dificultan la puesta del zapato. La movilidad dirigida se puede lograr mediante la técnica de vendaje y mediante la combinación de diferentes materiales. Los materiales básioos para el "Taping· o la técnica del vendaje funcional son los "tapes· o vendajes de esparadrapos. Ba· jo este término se entiende tejidos elásticos y rígidos de diferentes anchos y largos, cubiertos de una capa pegante auloadhesiva.

Para los "tapes- rígidos los aiterios decisivos son estabilidad, resistencia a la tracción y facilidad de rotura manual. Los vendajes de esparadrapo elástico son casi exdusivamente de un tejido de algodón textilelástico. Son sólo peoo elásticos (30 - 60%), tienen poca fuerza de retroceso, deben ser de larga duración (pérdida de elasticidad) y resistencia a la tracción.

Tolerancia Cutánea Buena tolerancia cutánea y permeabilidad de aire y de vapor de agua son las propiedades esenciales de un -tape"/Vendaje de esparadrapo· sobre todo cuando el vendaje esté pegado directamente sobre la piel por un tiempo prolon· gado, o cuando tengan que ser cambia· dos oon frecuencia, en casos excepcionales diariamente.

Material para la tracción inferior* y de Acolchonamiento Tracción inferior-

Gasolix

Ejxomull slrelch

Material de Acolchonamienlo Artjloam

Artiflex

Macrotoma

Material

Color Propiedades

Algodón 40% Poliamida 60% Impregnado con látex

Vellón de poliéster con masa adhesiva poliacrilato

color de piel

blanco Vellón autoadhesivo. hipoalergeno

Vendaje cohesiva para la fijación adhesivo sobre si mismo, mas no sobre la piel o los vellos elás-

permeable al

aire y vapor de agua, elástico

tico longitudinal aprox. 100%. muy

Espuma de látex

Vendaje de acolcho-

suave con recubrimiento de textiles blanco Espuma recubierta

namiento de fibras sintéticas sin aglutinante

de textil espesor4mm acok:honamiento buena y permanente buena tolerancia cutánea

blanco Vendaje de acolchonamiento muy soplado

suave, ajustable, tolerancia cutánea rompible. permeable. buen acolchonamienlo

delgado Medidas

4 m: 4/6/8/10/12 cm

2m:15cm 10m: 5/10/15/20/30 cm

20x30cm

3 m:6110/15/20 cm

Cintas Adhesivas Rí ido

Macrotoma

Masa adhesiva Portador Color Extensión elástica

Propiedades

Caucho de óxido de cinc Viscose (vlsoocitla) blanco

Caucho de óxido de cinc

Poliacrilato

Algodón 100% color piel

rígido

elástico aprox. 60% longitudinal

elástico aprox.

fuertemente adhesivo

hipoaJargano permeable al aire elástico longitudinal

60"10 longitudinal aprox. 30% diagonal hipoalergeno penneable al aire e1ástioo longitudinal y

fuerte efecto de compresión

diagonal muy bien modelable

Fuertemente adhesivo permeable al aire masa adhesiva perforada tejido resistente fácil de romper resistente a la tracción

elástico longitudinal fuerte eleda de compresión repelente al agua

60% longitudinal

Poliacrilato

Algodón 100% color piel elástico aprox.

repelente al agua

repelente al agua repelente al agua

Medidas

10 m: 2/3, 7515 cm

1m: 6/8/10 an 2,5 m: 3/4/6/8/10 an

1 m:6I8Il Oan 2,5 m: 618110 an

2,5m: 618110 an

• Apto también para la lJKCi6n infeñol'

Material auxiliar para Vendajes Funcionales Algunos materiales auxiliares e instrumentos que se describirán a continuación

Benceno y Algodón antiséptico

Tape-cutter

facilitan la colocación y el cambio de los vendajes. mejoran el efecto y aumentan el confort de la puesta.

Para limpiar la piel grasosa y para soltar cuidadosamente los vendajes y quitar posibles restos del pegante se utiliza mejor una copa de algodón antiséptico mojado de benceno de lavado purificado (llamado benceno para heridas [Wundbenzinj. Farmacopea Alemana 7).

EltaP:e:-a.Itt&r es un instrumento que fue desarrollado para cortar fácil y cuidadosamente vendajes aun más grandes, tanto -tapes· elásticos como también rígidos. El .tape-Q.I.tt.e( es de un plástico resistente y tiene cuchillas de bisturí desechables (tamaño 22). El ~~ tiene una construcción que usándolo correctamen· te evita las lesiones.

Pegante espray El pegante espray Leukospray, un pegan-

te hipoalergeno en frascos de espray, tiene un triple efecto. El film delgado autoadhesivo

Vaselina

- mejora evidentemente la adhesión entre el material del vendaje y la piel. - Actúa romo un protector cutáneo; en los casos de hipersensibilidad contra pegantes en base a resina de caucho. el film adhesivo hipoalergeno evita el

La vaselina blanca se utiliza para engrasarla punta de las tijeras de vendaje o uno de los tape..g,,¡ttm, para mejorar la propiedad de deslizamiento de los instrumentos al quitar el vendaje.

contacto directo de la piel con el pe.

gante de los -tapes·. -

Reduce la depilación, cuando los ve·

1105 después de rociar1os se mojan en dirección del crecimiento y se quita el vendaje en la misma dirección (véase página 149 del original).

Tijeras de vendaje/Máquina de afeitar Para el ·taping- se necesitan además unas tijeras de vendaje bien afiladas con una punta plana inclinada, y para quitar cuidadosamente el vello una máquina de afeitar desechable o eléctrica con cuchilla para vello largo.

Almacenamiento de medios de vendaje Atención de heridas las heridas abiertas, si presentan una contraindicación debido a su gravedad, deben ser atendidas profesionalmente antes de colocar un vendaje funcional. Para ello se utilizan vendajes adecuados listos para uso en heridas (Hansamed) o vendajes estériles para heridas (t:i.an.: .s..aQQ[

estéril) en diferentes tamaños,

curilas, estériles para los punlos de sutura (Leucoclip. Leucostrjp) y los

respectivos productos para la desinfección de heridas (Hansamed, aerosol desinfectante. Cutasept-Bode).

Cuidado de la piel Para el cuidado de la piel. especialmente para aquella que es sometida a frecuentes cambios de vendaje, se recomienda

productos con tampón ácido

úili.5:

Euceno). Estos productos facilitan la regeneración de la capa protectora ácida de la piel y conserva su contenido de grasa y humedad. En este libro no pretendemos hablar de los medicamentos de acción transdérmica, como ungüentos que aumentan la absorción, lociones, geles, etc. como tampoco de medios de enfriamiento, que pueden r.ombinarse con el vendaje funcional.

Estabilidad y almacenamiento La estabilidad de los vendajes con base de resina-caucho (Leukptape Elas. 1Qplas1) no es ilimitada, pues la sustancia adhesiva consta de dos terceras partes de sustancias que están sometidas a un envejecimiento natural. Almacenados a temperatura ambiente, en un lugar seco y obscuro, conservan su poder adhesivo durante muchos años y sirven hasta el último centímetro. Si son almacenados a temperaturas demasiado bajas se disminuye conside rabie mente su fluidez y con ella su utilidad. Este proceso es reversible; al calentarlo por medio de la piel el vendaje recupera su plena fuerza adhesiva. Evitar temperaturas muy altas Se deben evitar temperaturas demasiado altas durante tiempo prolongado, (en el carro, en el verano, o cerca de la calefacción), pues hacen que el poder adhesivo se pierda irreversiblemente. Este proceso es definitivo; el caucho no humectado se desnaturaliza con temperaturas de 60-70' C y de esta manera la base adhesiva pierde su consistencia interna (cohesión). Lo mismo vale para la capa cohesiva de vendajes (caucho) (Gasofix) y para la espuma de latex (Artjfoam). La masa adhesiva sobrecalentada se vuelve grasosa, fibrosa y luego se descompone tiñendose de color café y pierde su poder adhesivo. En las temperaturas altas de las zonas tropicales, se recomienda guardar el material de vendaje funcional en la

nevera y transportarfo en cajas térmicas o con hielo seco. Los rayos ultravioletas del sol y aun más los rayos ultravioleta intensos del sol de las zonas altas tienen el mismo efecto desnaturalizador para el caucho, cuando actúan por tiempo prolongado y en forma directa sobre el material de vendaje, al igual que en las temperaturas demasiado altas. Los vendajes cohesivos pierden su poder adhesivo y la espuma de latex se vuelve grumosa. Algunos vendajes aguantan más Las sustancias auto adhesivas sobre base de poliacrilato (Aceylaslic. Tricoplast Ejxpooull slretch) son menos sensibles a influencias externas, puesto que se trata de combinaciones quimicas completamente reticuladas resistentes. Mantienen su fuerza adhesiva aun con temperaturas de 40 'C; tampoco temperaturas hasta + 14O·C pueden destruir· la. Su resistencia a las radiaciones es excelente. Por esta razón los tapes con un pegante de poliacrilato tienen una estabilidad mejor. Salvo la sequedad del depósito no hay que considerar más condiciones para el almacenamiento.

Preparación de la piel, protección dérmica La condición para colocar vendaje funcional es una piel ampliamente intacta. Mientras los defectos cutáneos menores pueden cubrirse con un vendaje Han·

que entran en contacto con la piel del paciente, el material y con la capa adhesiva de los vendajes. Por ello hay que lavar las manos, secarlas bien y en caso

sapor estéril, las reacciones alérgicas de la piel se consideran como contrain· dicaciones para un vendaje funcional.

dado limpiar con bencina.

El oontacto intimo entre el vendaje y la piel es la condición para [a efectividad y seguridad permanente del vendaje funcional. Por esta razón la piel del paciente debe estar seca y limpia. Los residuos de sudor, aceite, grasa o polvo forman sobre la piel una capa separadora, evitando el oontacto directo entre pegante y piel oon una mala adhesión del vendaje como oonsecuencia (ver también "Piel y Vendaje Funcional"). Para las manos de la persona que ooloca el vendaje se reoomienda lo mismo, por-

Sólo en casos aislados (mucho vello) se necesita afeitar la piel.

Una capa delgada del pegante atomizado Leukospray (figura de la izquierda) cumple varias funciones:

Mejora considerablemente la adhesión entre el material de vendaje y la piel. En caso de hipersensibilidad contra sustancias de caucho-resina actúa como protector de la piel, porque [a película adhesiva, hipoalergena delgada evita el contacto directo de la piel con la capa adhesiva. Reduce la depilación, cuando el vello después de rociarlo en dirección del crecimiento, es pegado a la piel (figura abajo derecha) y el vendaje después se quita en dirección hacia el crecimiento.

Se reoomienda este pegante en casos de una piel muy sensible y para vendajes de tiempo prolongado.

Postratamiento de la piel Para ello se consideran adecuados los vendajes adhesivos elásticos con una masa adhesiva hipoalergena, p. ej. Idcoplasl o para algunas indicaciones el micropor adhesivo Ejxomul stretch; para mejorar la adhesión aplicar antes el Leucospray sobre la piel. Como protección delgada de la píel se presenta tambien el Gazofjx un vendaje de fijación

Postratamiento Después de quitar el vendaje se limpia cuidadosamente la piel. Con bencina y algodón es posible retirar los residuos del pegante en aerosol o de la masa adhesiva. Después se recomienda el cuidado cutáneo con una crema no pero fumada, pH5-Eucedn, que mantiene la capa protectora de ácido así como el con· tenido de grasa y humedad de la piel. Si es preciso colocar otro vendaje inmediatamente después, para garantizar una adhesión segura del nuevo vendaje adhesivo, se debe renunciar a hachar crema o esperar hasta que la piel absorba completamente la crema.

elástico cohesivo que se coloca como una película de Leucospray.

Como protección extensa de la piel se con-

sidera excelente el mlcropor Elxomil i1rnc.b autoadhesivo.

Un vendale básico colocado con el vendaje adhesivo hlpoalergeno elástico Tdalplast aplicado en dirección longitudinal y diagonal actúa en forma de compresión y protege la piel sensible.

El vendaje de fijación Gazoflx elástIco y cohesivo colocado como protección dérmica sobre una película de leucpspray es muy delgado.

Manejo de vendajes rĂgidos (Leukotape)

o 48

Manejo de vendajes rígidos (Leukotape) En los vendajes colocados en forma de espiga hay que mantener la dirección de las fuerzas arriba o abajo, en el caso dado cambiar el rollo (figura 5). Tiras de Leukotape circular colocar solamente, sin fuerzas. En el caso de tendencia a la inflamación, sólo colocar las ven· das en forma semicircular

El Leukotape es un vendaje adhesivo rigido. Se distingue en sus propiedades y en su manejo de otros vendajes. Las siguientes instrucciones prácticas deben facilitar la aplicación de este material:

Romper el Leukotape El rollo se mantiene entre el pulgar y el dedo medio, el indice se introduce a través del rollo (figura 1). Normalmente el rollo permanece en la mano durante la colocación del vendaje. Una ventaja del Leukotape es su resistencia a la rotura. Por ella se puede trabajar rápidamente sin manipular con tijeras. El borde del Leukotape tiene un corte en zigzag que evita que permanezca un hilo linal.

Se sujeta bien el Leukotape con ambas manos entre el pulgar y el

índice - los pulgares deben casi tocarse - (figura 2) y con un halón romper en ángulo recto (figura 3). El Leukotape se puede romper también en dirección longitudinal (figura 4) como unas riendas.

Para liras muy largas, por ejemplo tiras en forma de U en vendajes de articulación tibiotarsiana, hay que colocarlas siempre con unas fuerzas orientadas y equilibradas para no provocar posiciones erróneas. Por esta razón • como se muestra en la figura 6 • poner la rienda primero en el talón y luego colocar con la misma fuerza las riendas medial y lateral. Para corregir posiciones erróneas hay que colocar las diferentes riendas con una fuerza distinta.

Para que el Leukotape no quede muy apretado, se retira primero del rollo la longitud necesaria para cada una de las liras del vendaje. Después se corta la tira y se aplica, o se aplica primero la tira, se moldea muy bien y luego se corta. Se pueden colocar, tiras circulares de Leukatape como también de los demás materiales de vendaje rigido (yeso, gelatina con óxido de cinc, etc.) solamente muy suelto para evitar presiones. Como hay tendencia a la inflamación, se coloca el Leukotape solamente en forma semicircular.

Manejo de vendajes elásticos (Elastoplast, Acrilastic, Tricoplast) Los vendajes adhesivos elásticos son tejidos de hilo de algodón muy finamente

hilados, su elasticidad en dirección longitudinal es del 60% (Iricoplast tiene elasticidad longitudinal de un 60% y en dirección diagonal del 30%). Las siguientes son las instrucciones prácticas para el manejo de estos vendajes: Los vendajes adhesivos elásticos se colocan para vendajes funcionales, si no hay otra indicación, levemente elongados (más o menos la mitad de la elasticidad máxima) (figura 1). El Elastoplast, debido a su masa adhesiva más fuerte en su lado interior, no se debe colocar directamente del

rollo, sino cortar antes parte por parte. Tiras abiertas: cortar el vendaje correspondiente (figura 2) y luego romper la longitud necesaria, no cortar en ángulos (figura 3). Conservar la parte rota bajo tensión y los hilos que salen sacarlos en dirección dellaáo portador. los vendajes elásticos, se encogen cuando están húmedos. Por esta razón evitar la humedad; en lo posible cubrir durante el baño con plástico. los vendajes húmedos se secan con cuidado (colocar encima un vendaje ldeaI), no utilizar secador. los vendajes de tiempo prolongado que están sueltos, pero que no son necesarios de cambiar, se humectan levemente. los hilos de algodón se encogen, y el vendaje aprieta de nuevo. Después se seca cuidadosamente.

Posición del paciente Instrucciones generales La localización y la función del vendaje programado determina si el vendaje requiere oolocación oon carga o descarga o si el paciente debe estar en posición acostada, de pie o sentada. Hay que considerar: - El paciente debe mantener en lo posible sin tensión la posición de la articulación que se va a atender o del grupo muscular. - Se debe garantizar el trabajo libre y sin obstáculo en la región que se va a

(j)

alender. En el caso de vendajes en el pie o la pierna, el paciente se acuesta sobre una

camilla. La región de la pierna que se va a atender tiene que salir del final de la camilla. La rodilla se puede apoyar con en rollo para

cuello (figura 1). Para aliviar la tensión del músculo trieeps sural se puede colocar toda la pierna en posición más alta (figura 2). Para la atención del lado posterior de la pierna (tendón de Aquiles) colocar el paciente en posición ventral y la rodilla doblada, el pie en flexión plantar forzada (figura 3). Vendajes de rodilla o muslo: con el paciente depie encima de la camilla. Segun la indicación se debe hacer una flexión de la rodilla o apoyar ellalón, por ejemplo mediante un rollo de venda (figura 4). Vendajes de columna cervical, de la columna dorsal de la columna lumbar: con el paciente de pie y apoyado con las manos al frente (figura 5). Vendajes de tórax: con el paciente de pie ambos brazos levemente abducidos. Vendajes de manos, dedos o codo: con el paciente sentado y apoyado con el codo sobre un rollo, para cuello (figura 6).

®I-----l

® 51

Acolchonamiento de vendajes

Figura 1: Esquema que muestra un corte entre la articulación tibiotarsiana y el pie. Se ve claramente el hueso interno formado por la tibia (maléolo medial 1), el hueso externo del tobillo formado por el peroné (maléolo lateral 2) y el cal. cáneo (calcáneos 3). Entre los tobillos y el talón están en una posición más pro. funda tanto medial como tambien lateral los sectores de Bisgaard (4).

.. f)

•

Figura 4: Aumento de la figura 3. El esquema de arriba muestra la situación del acolchonamiento de espuma sin vendaje. Los bordes de la espuma deben ser cortados en sesgo o bisel. En el esquema de abajo la misma situación con el vendaje - la presión está repartida aqui· libradamente. Figura 2: Si en esta región se coloca un vendaje funcional entonces la presión se ejerse sobre las prominencias mientras sobre los sectores de Bisgaard no hay ninguna presión. Las consecuencias a menudo son los llamados edemas de sectores o edemas por presión en las prominencias óseas. Figura 3: El objetivo de un acolchonamienlo ajustado a la anatomía debe dirigirse o equilibrar la presión. las prominencias no reciben ningun acol· chonamiento, hay que llenar las profundidades.

Los vendajes funcionales en su mayoria se colocan sin acolchonamiento directa· mente sobre la piel. Cada acol· chonamiento reduce el contacto directo con la piel y afecta la estabilidad. Por esta razón se debe acolchonar sólo cuando es indispensable: Para descargar partes en peligro de presión, por ejemplo prominencias óseas. llenar profundidades para repartir equilibradamente la presión y evitar edemas de sectores. Para lograr un aumento de la presión local.

Ademas hay que acolchonar: Cicatrices o lesiones de grandes ex· tensKmes. En extremidades muy delgadas. Cuando adicionalmente se apliquen en forma externa ungüentos o Iiquidos. para mejorar la absorción de hematomas o edemas locales. Para el acolchonamiento y colocación en forma de cavidades se han acreditado placas de espuma aparentemente de textiles (Artjfoam); la espuma, al contrario de la mayoría de las espumas plásticas, posee la resistencia correcta. buen efecto de acolchonamiento y buena elasticidad permanente. Paraacolchonamienlos fijos también se puede utilizar fieltro; para acolchonamiento de grandes extensiones se emplean vendajes de acolchonamiento de micropor muy suelto (Al: lill<!). Cuando las placas de espuma se utilizan solamente para el acolchonamiento o

para colocar cavidades. se emplea el lado no textil al que mediante un aerosol con Leukospray se le da forma adherente. Después sobre el molde colocado se aplica más aerosol para mejorar aun más la adhesión del vendaje que se va a colocar. Si el corte de espuma se utiliza como portador de medicamentos se unta normalmente el lado no textil con los ungüentos o líquidos. La espuma en este caso debe mano tenerse mediante un vendaje de fijación de Gazofjx,

o Figura S: Para el área Interior del tobillo se Figura 6: El acolchonamlento de la cara Figura 7: Aumentode la presión local sobre utiliza una espuma en forma de bumerang o externa del tobillo se hace con una esponja el arco del pie. Mediante varias capas de en forma de U. acolchonamlento de espuma Ar1ifoam se lo descarga el arco del pie.

Reglas básicas para la colocación del vendaje Para cada colocación de un vendaje funcional hay que observar algunos puntos importantes a su respectivo

El material debe estar preparado y disponible en la calidad y cantidad necesarias.

tiempo.

.. Diagnostico La condición básica indispensable para un vendaje funcional es obviamente el diagnóstico exacto y dato del médico. Sólo una determinación inequivoca del trastorno funcional puede ser la base para colocar un vendaje funcional.

No colocar vendaje ante la ausencia de un diagnóstico claro.

Como en el caso de vendajes profilácticos se quiere proteger una estructura en peligro mas no afectada. no se

necesita diagnóstico. El vendaje se coloca correctamente en forma funcional.

.. Indicación y objetivo dellratamienlo Al diagnóstico le sigue una determina-

ción data e inequivoca del objetivo terapéutico, el cual determina la forma del vendaje y la elección del material. ~

Posición Siempre hay que tratar de buscar la mejor posición posible para el paciente y para el terapeuta, a fin de que el paciente no sufra innecesariamente y el terapeuta pueda trabajar en forma.

Material

Tratamiento cutáneo Hay que preparar la piel y en caso necesario protegena contra la afección del vendaje.

... Determinar la posición articular Antes de colocar el vendaje hay que determinar y tal vez corregir la posición articular con base en el área libre de dolor y la situación del dolor. Se debe tener en cuenta la carga y descarga. la base de partida es la posición cero o la posición funcional de las articulaciones. Estas posiciones pueden ser individualmente diferentes y en el caso de deportistas pueden variar considerablemente de los valores normales. Los vendajes profilácticos se orientan en la descarga que se espera..

• Colocación rápida

y exacta

Al oolocar un vendaje se deben considerar los aspectos funcionales como también los ópticamente estéticos. Cada vendaje para el paciente es como un vestido y para el terapeuta su tarjeta de presentación.

• Revisión del vendaje Cada vendaje debe ser revisado después de la colocación bajo la carga activa en su rigidez y función. Lo mas importante para ello es el nivel de carga libre de dolor. A veces son útiles cargas breves, por ejemplo caminar y luego revisar de nuevo el vendaje. .. Información Informar al paciente sobre el objetivo del vendaje, su posibilidad de esfuerzo, el cuidado y posibles complicadones. .. Control Para vendajes de permanencia prolongada puede ser necesario un con· trol después de algunos días.

... Fijación de l. posición articular

la posición articular debe estar de acuerdo para cada vendaje con la respectiva situación. El paciente mantiene la posición articular dada en forma activa, en caso necesario se puede apoyar en forma pasiva. Durante el proceso de colocación no se debe cambiar la posición. Hay excepciones con vendajes que comienzan en la descarga y terminan en la carga.

.. Quitar con cuidado Cada vez que se quita un vendaje se afecta un poco la piel. Por esta razón el vendaje siempre se debe retirar o cambiar oon cuidado. En el caso de pacientes extremadamente sensibles se puede ablandar el vendaje con bencina, lo cual también sirve para quitar fácilmente los residuos de la masa adhesiva.

Vendaje funcional colocado el día

Instrucciones para el paciente

Para control presentarse por favor el día Previsto quitar el vendaje el día Sello:

Instrucciones importantes para el paciente con vendaje funcional El vendaje que usted porta sirve para su curación, por ello debe ajustarse muy bién. l,lsled no debe tener molestias adicionales. Por favor considere las siguientes instrucciones:

La cooperación del paciente en el caso del vendaje funcional como en cualquier otra medida terapéutica es de importancia decisiva para el éxito del tratamiento.

•

La idea y una de las ventajas principales del vendaje funcional es el amplio mantenimiento de la movilidad. Por esta razón

es indispensable que el paciente pueda moverse con el vendaje, libre de dolor.

Además, se debe tratar cuidadosamente el vendaje. Inclusive con un vendaje colocado correctamente pueden presentarse complicaciones; por ello el paciente debe

La ventaja del vendaje funcional es el mantenimIento de la movilidad. El movimiento, si no causa dolor, acelera la curación.

estar al tanto de ellas, aunque los casos

son raros. las informaciones más importantes están resumidas en la muestra de alIado en una hoja de instrucciones para el paciente.

En el caso de vendajes de brazo o mano por favor no llevar anillos, porque cuando los dedos se Inflaman es Imposible quitarlos, y pueden producirse trastornos de circulación. Normalmente las Inflamaciones leves desaparecen al colocar en posición alta el miembro.

Proteger los vendaJes elastlcos de la humedad; cuando se mojan se encogen y pierden su capacidad de adhesión. Se pueden proteger conlra la mugre y la humedad cubriendolos suavemente con un vendaje elásUco o un tubo de trlcol.

Para protegerlos durante el baño utIlizar una bolsa plástica o un plástico. Los vendajes de las manos se pueden proteger con un guante plastico desechable.

Vestidos y zapatos Se recomienda vestidos cómodos y en casos de vendajes del pie usar calzado plano. También con un vendaje funcional correctamente colocado pueden presentarse complicaciones. Cortar o quitar el vendaje inmediatamente en caso de:

! Aumento del dolor.

Acentuada Inflamación, especialmente de los dedos de la mano o del pie que no desaparece al poner en posición alta el miembro.

Cuando Jos dedós de la mano o del pie se tornan azules o blancos, aun en posición alta.

Sensación de hormigueo, o si de repente se presentan limitaciones de movilidad.

El prurito intenso puede ser el síntoma de una reacción cutánea; en está caso hay que cambiar el vendaje y colocar adicionalmente una protección cutánea.

Segmentos principales Segmento Tiras de anclaje

Función

Material

Las tiras de andaja son los primeros

Vendaje rigido (Leukotape) sin fuerzas.

elementos del vendaje donde se cuelgan las riendas.

Ar.,

Estas tiras están en los extremos del

vendaje y se colocan sin fuerzas.

Su dirección la determina los hechos funcionales y anatómicos.

Vueltas básicas

Riendas

:11. ( ~

Las vueltas básicas se colocan como vendaje básico logrando adicionalmente un efecto de compresión.

Las riendas son la parte principal del Mediante las riendas se determina la función del vendaje. Ellas descargan los músculos, los ligamentos y las estructuras internas, asi como otras partes articulares orientando los movimientos. Su cantidad y dirección asi como el tipo de las riendas depende de la anatomia, la indicación y tamaño del area

JJt ~ Tiras de fijación

~ ~-

¿J de revestimiento Tiras

lI~

~,:'-'i 56

(E.la.s.1omas.t. Iricoplast AcriI.a.s..tk;), con fuerzas dosificadas.

vendaje funcional.

Para vueltas básicas de compresión se colocan vendajes de adhesión elásticos

Según la fundón del vendaje colocar vendajes adhesivos rígidos L.e.ukQ1aJl,e o elásticos (ElastQplasl, Acrilastjc) con alto poder adhesivo.

Mediante las tiras de fijación se adhieren las riendas que se encuentran sometidas a fuerzas, capa por capa sobre las tiras de anclaje, de tal manera que las riendas no pueden soltarse. Las tiras de fijación se ponen casi siempre en forma semicircular y regularmente se colocan en dirección perpendicular a las riendas.

Vendaje adhesivo rígido (leukotape).

Mediante las tiras de revestimiento se cierra el vendaje. Ellas sostienen firmemente tas riendas y el vendaje obtiene una envoltura rigida y cerrada.

El mismo material que para las riendas.

Elementos complementarios Elemento Mediador de adhesión

(\ \) Acolchonamiento~

\n Tracción inferior (protección cutánea)

Función

Material

Los mediadores de adhesión mejoran la adhesión entre la piel y el material de vendaje. Actuan como protección cutánea y reducen la depilación.

Paganta en aerosol hipoalergeno (Leukospray).

El malerial de acolchonamienlo sirve para llenar las cavidades y equilibrar las presiones del vendaje. tambtén como portador de medicamentos de acción percutánea, por ejemplo ungüentos ano tiinflamatorios.

Espuma con capa textil (Artifoam), ven· dajes de acolchonamiento muy suelto (Al:1ifl.ex), fieltro.

La fracción inferior proteje la piel sensible, reduce o evita el contacto directo con la piel y fija las partes de moldeo y acolchonamiento.

Tracción inlerior con efecto de compresión: Vendaje adhesivo hipoalergeno de elasticidad longitudinal y diagonal (Iric::Q:

Jl1asl). Muy delgado como cohesivo: vendaje de fijación cohesiva (Gasofix) (hay que lijar con un peganle en aerosol sobre la piel) Muy delgado como adhesivo: un Microsport elástico hiperalergeno autoadhesivo (Eixomull stretc.b).

Wr Tiras de seguridad

Mediante las tiras de seguridad pegadas sobre el vendaje acabado se proteje adicionalmente al vendaje en puntos expuestos en especial a cargas mecánicas, por ejemplo, el talón.

Vendaje adhesivo rígido-tapes (Leukotage) o esparadrapo de color piel (~ Jl1asl)

U Revestimiento

~~((

Un revestimiento de un vendaje de tubo protege el vendaje contra la mugre y evita la manipulación por el paciente.

Vendaje elástico en forma de tubo (Iri:

<:llfu).

Lista de vendajes en la articulación tibiotarsiana y talocalcánea Tipo de vendaje

Descrito en página

Vendaje clásico de la articulación tibiotarsiana grupo de descarga

Página. 60

11(111)"

Vendaje de descarga de flexión plantar Página. 64

Vendaje de estribo de vendajes de adhesión elástico

Vendaje de la articulación tibiotarsiana en 3 tiras

Vendaje de casi yeso

Página. 70

Página. 71

I 11

Página. 67

111

Función del vendaje

Estabiliza la articulación tibiotarsiana y taJocalcánea en su nivel funcional fisioló· gico. Actúa en forma de compresión sabre hematomas (profilaxis de producción y mejoramiento de la absorción)

Umilación orientada de la flexión plantar con fijación de la articulación talocalcánea. Leve limitación de la supinación y pronación.

Estabilización elástica de la supinación Fuerte efecto de compresión (prevención de hematomas y edemas)

Indicaciones

Distensión moderada de la articulación Ubiotarsiana y talocalcanea. Hiperextensienes del aparato ligamentario fíbular. Rotura de cápsula. Insuficiencia de ligamentas. Subluxacián del Osnavicular

Leve distensión de la articulación tibielarsiana y talocalcánea. Traumatismo por flexión forzada. Hiperrotación capsular. Debilidad muscular de los extensores

Contraindicaciones

Rupturas completas de ligamentos. •• Desgarros óseos de los ligamentos Fracturas articulares Hematomas masivos extendidos.

Material

Estabilización general de la articulación tibiotarsiana y talocalcánea Umitación especial de la supinación

Estabilización de la articulación tibiotarsiana en todos los niveles funcionales Fijación de la articulación talocalcánea Fuerte limitación de la flexión plantar. Buen efecto de compresión

Traumalismo en supinaClon, especialmente lesión del ligamento talofibular anterior. Hiperrotación capsular. Distensión de los ligamentos 'ibulares

Traumatismo en supinación (fraumatismo en inversión) Hiperextensión y desgarro de las estructuras de ligamentos 'ibulares, así como de la cápsula

Distensiones graves con roturas de la cápsula en la articulación tibiotarsiana Rotura parcial de los ligamentos fibulares Lesiones de la sindesmosis (grado 1)

Rupturas completas de ligamentos •• Desgarros óseos de ligamentos Fracturas articulares. Hematomas masivos extendidos

Roturas completas de ligamentos •• Desgarros óseos de ligamentos Fracturas articulares Hematomas masivos y extendidos

Roturas completas de ligamentosDesgarros óseos de ligamentos Fracturas articulares Hematomas masivos y extendidos

Roturas completas de ligamentos •• Desgarros óseos de ligamenlos Fracturas articulares Hematomas masivos y extendidos

Tracción inferior: Tdcoplast 8 cm: 2,5m o Gazofjx 8 cm: 4 m Vendaje: Leukotape 3,75 cm: aprox. 10m Artifoam/Leukospray

Elastoplast 8 cm: 2,5 m Leukotape 3,75 cm: 4,5 m Leukospray

Acrjlastjc o Elastoplast 8 cm: 2,5 m LeukQ1ape 3,75 cm; aprox. 2-3 m LeukQspray

Trjcoplast o Acrjlasljc 8 cm: 2,5 m Leukotape 3,75 cm. aprox. 1,0-1,5 m Leukospray

Elastoplast 8 cm: 2.5 m Leukotape 3,75 cm: aprox. 5 m Leukaspray (en el caso dado con contracción inferior)

Recomendaciones

En el caso dado una terapia concomitante de medicamentos de acción externa.

Riendas dorsales y riendas abiertas, no halar demasiado Después de 5 minutos. de carga, revisar haciendo caminar al paciente

Evitar una exagerada pronación. Envolver también el talón, revisar después de 5 minutos haciendo caminar al paciente

No apretar demasiado el vendaje elástico Evitar una exagerada pronación Revisar después de 5 minutos de hacer caminar al paciente

Considerar la posición articular libre de dolor Revisar después de 5 minutos de hacer caminar al paciente En caso necesario, protección cutánea con Gazofbs y Leukospray

Permanencia del vendaje/control

Máximo 4 dias

Máximo 4 días

Hasta 8 días Controlar después de 2 dias

Hasta 14 dias Controles los días 2 y 8

Contracción inferior 10-14 días (sin tracción inferior máx. 8 días) Controles los días 2 y 8

. 58

Grupo de lflltamienlO 111. cuando se

pega i5MllJllCCi6n

in/lIl"1or d,fllCtllmenlll Sobfllla piel

Alg\.ll1OS aU10fes escar>d,navos deSCl1ben lambién una aplicaCIón con muy bI.Ienof; '.,Ios de verldlltes lunoonales en rOluras complelas de ~lI11menlos.

Grupos de carga

Vendaje clásico de la articulación tibiotarsiana

En la técnica del vendaje funcional hay que combinar aparentemente contradicciones, movilidad por un lado y estabilidad por el otro. Ambos parámetros son

variables. En todo paciente, con cada indicación se debe determinar individualmente los grados de estabilidad y movilidad que se quiere lograr oon el vendaje.

Un ejemplo: Mientras para un paciente poco activo con una distensión de la articulación tjbiotarsiana es suficiente un vendaje con una estabilidad relativamente

Indicaciones - Distensiones moderadas - Distensiones de ligamentos fibulares - Roturas de cápsulas - Insuficiencia de ligamentos - Subluxación del Osnavicular

menor, para un deportista de arto rendimiento, quien desea reiniciar su entrenamiento lo más pronto posible para la misma lesión se necesita un vendaje con una estabilidad mucho más alta. Respecto a la indicación y con base en la carga que se espera, los vendajes se pueden dividir en tres diferentes grupos de carga. Los grupos de carga indicados en las listas de vendajes son valores normativos que se logran cuando se utilizan los materiales recomendados y la técnica de vendaje descrita. Grupo de carga I (leve) Material: . .. - Venda,es adhesrvos el.astico! tal\lezreforzados~a1~ I~.con un vendaje funcional

ído n.!iI :

Indtca~es: . - Leve hipe~ de las .es-

tnJc.:turas.. hgameotl:!S. articuIadooessmproduoc:ióndehematomas. Contusiones leves _ Hiperrotación musaJlar leYe _ Irritaciones de la vaina tend¡'

_ =:rns _ Artrosis _ Estados de inflamación .. PrevenClOn: - En caso de sensación de inseguridad - Protección por leve k'lsulidencia de los ligamentos

Grupo de (moderado) Material:

carga

_ VeodajesadhesiYos elásticos

yvenda¡esfuncionalesrigidos combinados. Indicaciones: _ Dislensiones moderadas oon producción de hematomas ",. __ .•__ - .....stenslOl'leS mu:>Ull<lles - AOIuras di: fibras musc:tllar.es ~,determmada.s locallz9ClO.", - Contusiones musculares - Jnflamacione~ muscular~s - Pos~oper~'?Jlo~. despues de una Il'lmoVl~Zaaon total. luego de luxaciones _ Lesiones en las inserciones tendinosas _ Periostitis _ Alteraciones eslálicas en el pie Prevención: - Descarga de estructuras fuertemente esforzadas o sobrecargadas para todas las lormas de movimiento en cual· quier actividad

Grupo de carga 111 (severa) Material: - Vend8¡e tuncionaJ rigido pe. gado directamente sobre la piel, reforzado porVMldaie de adhesión elástico en dire<:· ción longitudinal Indicaciones: "'.' - .......tenslOOeS graves con rotu· ras pardeJes de ligamentos y hematomas - Lesiones de capsula·liga· mento - Contusiones qraves de articu· musculos con he· - Fisuras y fraduras óseas· - Graves roturas de fibra mus· cular y partes musculares - Aolura tendinosa incomplela - Aolurs tendinosa complela - Atención postop8fatorla des· pués de reconstrucciones ar· ticulSfes Prevención: - Como el grupo de carga U, pero con una carga que se espera extremadamente grande. por ejemplo en el deporte de allo rendimiento.

Recomendaciones - En caso necesario terapia acompañada con medicamentos de acción extema Permanencia del vendaje Máximo 4 dias

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\~ En el lado medial de la articulación se coloca un pedazo de Artjfoam cortado en forma de bumerang. Si éste, no sirve de portador de medicamentos, rocear suavemente con LeukosDray.

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·5010 en determinadas localizaciones.

Material - Tracción inferior: Irjcoplasl8 cm: 2,5 m o Gazofjx 8 cm: 4 m - Leukotape 3.75 cm: aprox. 10 m - Artjfoam, Leukospray

)

En el lado lateral de la articulación se Rocear la piel con Leukospray. Envolver el pie (1) con un vendaje de Gazofix, que coloca un molde en forma de U. fija las partes de moldeo y la pierna en su tercio inferior.

, ,

El borde proximal del vendaje de tracción inferior se fija mediante vueltas (2) semicirculares (3) o circulares tapando una un poco la otra. El anclaje (4) fija el borde distal del vendaje de dorsal a plantar y permanece abierto en el lado plantar aproximadamente 2 cm.

La primera rienda en U (5) va desde el talón en dirección de la flecha, al mismo tiempo hacia lateral y medial a los anclajes proximales (2) y (3).

Las riendas en forma de U (6) en vueltas transversalmente traccionan en dirección de la flecha de lateral hacia medial a trav,és del talón.

La segunda rienda en forma de U (7) longitudinal se coloca más anterior.

Vendaje clásico de la articulación tibiotarsiana .....

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)

" la rienda en forma de U transversal (8) se coloca ahora más proximal. La rienda en forma de U longitudinal (9) se coloca nuevamente hacia anterior.

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La rienda en forma de U transversal (10) La rienda de corrección (11) comienza El vendaje es lijado proximalmente con pasa en dirección de la flecha, más medial, abarca el hueso navicular y pasa una vuelta (12) de posterior a anterior. proximal y encima de ambos maléolos. por la planta del pie hacia lateral, corrige la supinación dando pronación y pasa nuevamente hacia medial.

Las vueltas de envoltura (13)-(18) pasan Quitar del rollo del Leukotape aproximade posterior hacia anterior en forma cir- damente 1.20 m y enrollarlo de nuevo cular, una encima de la otra. El pie es en forma suelta. envuelto en forma semicircular desde dorsal (19) (2m v desde olantar mediante (21)

JLa vuelta en forma de 8 comienza en La vuelta pasa desde medial a través del dirección de la flecha de medial hacia maléolo lateral hacia el lado medial del lateral. talón y luego a la región plantar.

De la planta del pie, pasando por el borde lateral del pie hacia el centro de la articulación.

Desde el centro de la articulación a través del maléolo medial hacia el lado interno del talón y luego por el lado lateral del mismo.

Del lado lateral del talón a través de la planta del pie hacia el borde medial del pie y luego hacia el hueso navicular.

\11/ W"

Del hueso navicular a través del centro de la articulación en dirección de la flecha a través del maléolo lateral hasta la cara medial de la pierna.

Vendaje para descarga de flexión plantar Indicaciones Distensiones Jeves de la articulación tibiotarsiana y lalocalcánea Traumatismo en flexión plantar Hiperdistensión capsular Debilidad muscular de los extensores

•

Material Elasloorast 8 cm: 2,5 m, 10 cm: 1 m

leukotape 3,75 cm: 4.5 m

Leukaspray 7.

Recomendaciones No halar demasiado las riendas dorsales y las riendas cortadas Revisar la carga después de 5 min de hacer caminar al paciente

Permanencia Máximo 4 días

Los anclajes proximales (1) y (2) están en altarejo distal de la pierna. El anclaje (3) pasa de dorsal a plantaren el límite de las articulaciones tarsometatarsianas. La rienda (4) de Acrylastjc de un ancho de 8 cm o Elastoplast se lija mediante una vuelta (5) sobre los anclajes proximales.

La rienda se extiende fuertemente en dirección de la flecha y se corta encima del anclaje distal.

El extremo distal de la rienda se fija con una vuelta (6) sobre el anclaje distal.

La rienda dorsal que pasa por encima de la articulación se modela sobre la piel.

Cortar un tramo de Elastoplast de 10 cm de ancho y aproximadamente 80 cm de largo (7), abrirlo por el centro y a lo largo en sus extremos y se coloca en forma transversal encima de la articulación.

La rienda cortada (7d) pasa en direc- ción de la flecha a través del borde lateral del pie hacia la planta y a través del lado medial del talón hasta la cara lateral de la pierna.

La rienda (7d) envuelve dos veces la pier- La rienda cortada (7b) pasa en forma na y termina sobre el anclaje proximal en análoga a la rienda (7d) pero en dirección contraria, es decir, desde el borde medial la cara lateral de la pierna. del pie, sobre el borde lateral del talón y el lado medial de la pierna.

La rienda cortada (7a) hala sobre el maléolo medial hacia el talón y en dirección de la flecha a través del lado lateral del talón hacia plantar.

Vendaje para descarga de flexión plantar

\/; v -

•

• I

•

La rienda (7a) pasa a través de la planta del pie hacia medial, exactamente por en· cima del centro del maléolo medial, hacia

el anclaje proximal, fijándose a éste mediante una vuelta (8).

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7• .

La rienda (le) pasa en forma análoga a la rienda (7a) pero en dirección oontraria, es decir. encima del maléolo lateral hacia el talón medial y por el talón medial hacia plantar.

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La rienda (7e) hala encima del borde Se recubre el vendaje en aliado dorsal del lateral del pie en dirección de la flecha por encima del centro del maléolo lateral hacia el anclaje proximal y allá se fija mediante la vuelta (9).

pie con tres vueltas (10)-(12) y en aliado plantar mediante tres tiras (13)-(15) en forma semicircular. La parte proximal se recubre en forma circular una encima de la otra, posterior hacia anterior (16)-(22).

Vendaje de estribo mediante vendajes elásticos adhesivos Indicaciones Traumatismo en supinación. especialmente lesiones de ligamento lalofibular anterior Hiperdistensión capsular Distensión de los ligamentos fibulares Malerial Acry!astic o Elastoplast 8 cm: 2,5 m Leukotape 3,75 cm: 2-3 m Leukospray Recomendaciones Evitar una pronación marcada

Colocar en forma semicircular o circular el

Revisar la carga después de 5 min,

anclaje proximal (1) y (2) en el tercio distal de la pierna. El anclaje (3) pasa de dorsal

haciendo caminar al paciente

hacia plantar.

Envolver también el talón

tercer anclaje de dorsal hacia plantar permanece abierto en el lado plantar aproximadamente 2 cm.

Permanencia Hasta 8 días; oontrol después de 2 días

, 1

La rienda en forma de U (4) de un vendaje adhesivo de B cm de ancho pasa en dirección de la flecha de medial hacia lateral bajo fuerte tracción.

Ambos extremos de la rienda se fijan medial y lateralmente con una vuelta de fijación (5).

, I

la rienda (6) del mismo vendaje ad· hesivo, colocada hacia lateral se fija con una cinta (7) de fijación y se lleva bajo fuerte tracción en dirección de la flecha por la cara medial. de la pierna hacia distal. 67

Vendaje de estribo mediante vendajes elásticos adhesivos

• J

)

• Esta rienda pasa por la planta del pie hacia laleral y hala como rienda (8) a traves del lado laleral de la articulación hacia medial.

)

La rienda (e) sigue a través del malacia Desde medial la rienda abarca el tajón y medial hacia el lado medial del taJón y hala por el borde lateral del tajón como llega como rienda (9) encima del maléolo rienda (10) nuevamente hacia proximal. lateral otra vez en dirección medial.

Se envuelve la articulación dos veces con una vuelta (11) Y (12) hacia proximal.

El final del vendaje se fija con una cinta de La rienda en forma de U (15) que pasa en dirección transversal hala desde el borde adhesión (13) y (14). del pie lateral hasta el medial.

" 16

Olra rienda en forma de U (16) que pasa Se recubre el lado dorsal y plantar del pie en dirección transversal y se coloca más con la cinta (17) y (18) en forma semicirproximal. cular.

Vendaje de la articulación tibiotarsiana de "3 tiras" Indicaciones Traumatismo en supinación (trauma-

tismo en inversión) Hiperdistensión y distensión de las estructuras ligamentarias fibulares así

como de la cápsula

Material Trjcoplast o Acrylastic 8 cm: 2,5 m

Leukotape 3,75: 1,0 - 1,5 m Leukospray

Recomendaciones No halar demasiado el vendaje elásti-

co Evitar una provocación excesiva de la

pronación

Se envuelve el pie con un vendaje ad- La vuelta (6) abarca con fuerte tracción el hesivo elástico desde el borde externo del borde lateral del pie, pasa encima de pie en dirección de la flecha en forma de ambas puntas maleolares y termina como vuelta (7) distal de la articulación tibiotarespina (1)-(5). siana. Fijación con dos tiras de Leukotape.

Despues de 5 min revisar la carga,

haciendo caminar al paciente Permanencia

Hasta 14 días, controles los días 2 y 8

Igual a la rienda (8) pasan las riendas (9) Las cintas (11) y (12) tijan los extremos de y (1 O) hacia la misma dirección, solamente las riendas proximal y distal. La cinta colocadas hacia el talón. (13) abarca en dirección de la flecha la articulación tibiotarsiana y evita que las tres riendas laterales puedan soltarse.

Vendaje "casi yeso" Indicaciones Distensiones graves con desgarros capsulares en la articuladón tibiotarsiana Roturas pardales de los ligamentos '¡bulares Lesiones de la sindesmosis (grado 1)

, s

Material Elasloplast S cm: 2,5 m Leukota,pe 3,5 cm: aprox. 5 m Leukospray (en caso necesario con tracción inferior) La rienda de refuerzo lateral de Leukotape (8) hala en dirección de la 'Iecha del lado metatarsiano medial a través del maléolo lateral sobre el lado medial de la pierna.

Recomendaciones - Tener en cuenta una posición articular libre de dolor Revisar después de 5 min la carga, haciendo caminar al paciente En caso necesario protección cutánea con Gazofix y Leukospray Permanencia Con tracción inferior 10 a 14 dias (sin tracdón inferior máximo Sdias), controles los dias2yS

Los anclajes (1) y (2) se colocan en el tercio distal de la pierna. El anclaje (3) tracciona de dorsal hacia plantar y en el lado plantar permanece abierto 1 a 2 cm. La rienda de Elastoplast (4) se fija en la cara posterior sobre los anclajes (1) y (2) con vueltas circulares (6). Pasa a través del tendón de Aquiles hacia la planta y se fija sobre el anclaje (3) con una vuelta (5).

" La rienda (13) se cierra en forma circular, una capa encima de la otra.

Vendaje "casi yeso"

f.3

L1:~ ')

..,¿/ La rienda en forma de U de Elastoplasl (7)

La rienda cortada (9) se fija con una cinta

pasa por el lado plantar del pie bajo (10). tracción equilibrada hacia medial y lateral a los anclajes (1) y (2).

Los extremos de las riendas (9a) y (9b) se fijan con la cinta (10). La rienda (1 1) parte desde el lado medial del primer metatarsiano, a la planta y luego a través la región

lateral del tajón y del maléolo medial hacia allataral de la pierna.

La rienda (9b) hala a través del lado lateral

La rienda (9a) pasa en forma análoga a La nenda (9a) hala en forma vertlcal a (9b), pero invertida abarcando el talón través del maléolo lateral y termina sobre medial a laleral, pasa por la planta del pie desde lateral a medial y luego pasando por los anclajes (1) Y (2). yen forma vertical sobre el maléolo medial la planta hasta lateral asciende vertical· hacia los anclajes (1) y (2). mente por esta cara.

del pie, por la planta abarca el talón de

En forma análoga a la rienda (11) comien- La rienda (13) pasa a través ambos za la rienda (12) pero sobre el lado lateral maléolos de medial hacia lateral. del quinto metatarsiano, hala a través de la región del talón medial y el maléolo lateral y termina sobre el lado medial de la pierna.

La rienda (14) se coloca hacia anterior y La rienda (15) esta colocada hacia distal y hala de medial a lateral de la articulación va desde el borde medial hacia lateral por la planta. y va nuevamente hacia medial.

La rienda (15) abarca finalmente con ambas vueltas (16) y (17) la articulación de distal hacia proximal.

Lista de los vendajes en la articulación tibiotarsiana talocalcánea y el pie Tipo de vendaje

Descrito

en pagina

Grupo de carga

Función del vendaje

Vuelta de fijación para Vendaje básico en la ar- Vendaje de apoyo y desla sindesmosis· ticulación metatarsiana carga para el arco longitudinal y transversal I Página 86 Página 84 11I 111 Página 88 111 Descarga la sindesmosis for- Umitación de todos los niveles Oescarga del arco longitudinal y transversal

mada del ligamento tibiofibular de movimiento anterior y posterior y de la Estabilización general de la armembrana interósea mediante ticulación el acercamiento de ambos ma- Tarsometatarsiana

teolos estabilizando la articula-

sianas en estado de faliga

ción tibiotarsiana.

Indicaciones

Lesiones de la sindesmosis (articulación tibiofibular) Distensiones Aparato tigamentario insuficien-

Descarga de las articulaciones metatarsianas Descarga de los rayos metatar-

Distensiones Inflamación del pie plano transContusiones verso Traumatismo en flexión o ex- InrJamación del pie plano longitensión tudinal Irritaciones capsulares Espolón calcáneo plantar (esDesgarros capsulares polón calcáneo inferior) Corrección de la estática del pie Postratamiento de una fractura por cansancio

Rupturas completas de ligamen- Rupturas completas de ligamentas Desgarros óseos de ligamen- Fracturas tos Hematomas grandes Fracturas de artiaJlaciones Ataques agudos de reumatisHematomas masivos extendidos 000 (gota)

Fracturas Ataques agudos de reumalis-

Material

Vendaje básico más Leukota- Leukotape 3,75 cm: Qe.3,75 cm: aprox. 1,5 m. 1,O hasta 1,5 m Leukospray

Leukotape 3,75 cm: 1,0-1,5 m. Artjfoam. Leukospray.

Recomendaciones

Posición articular; aprox. 10· Flexión plantar en la articulación tibiotarsiana y talocalcánea: posición O· Revisar la carga después de 5 min haciendo caminar al paciente

Permanencia/control

Depende del vendaje básico 10-14 dias hasta 14 dias Máximo 8 dias Control los dias 2-8

Contraindicaciones

tos

.SoIamenle en

Cintas de vendaje elástico elrcular sin tracción; andaje distal semicircular; el contacto con el lecho de la uña dibujar antes con el anclaje; mantener exacta posición neutral

0CllTItWlación con otros veodlIje$, no coIocat .,$Iadamenlel

mo Infecciones por Hongos de pie

Tener en cuenta una buena posición de la pelota; fijación de la pelota semicircular; evitar la presión sobre la cabecilla melatarsiana; comenzar bajo descarga terminar bajo carga 10·14dias

Vueltas de fijación para sindesmosis Esta vuelta sr, forma de 8 muy importante se puede co ocar solamente en combinación con un ¡endaja básico. Sirve para la vuelta termil lal en todos los vendajes de la articulación tibiotarsiana. Este vendaje fur'cional descarga la sindesmosis formada por el ligamento tibiofibular anterior y posterior y la membrana interósea mediante el acercamiento de ambos maléolos. Además se estabiliza la articulación talocalcánea.

Indicaciones Lesiones de las sindesmosis (articulación tibiofibular) Distensiones Aparato ligamentario insuficiente Contraindicaciones Roturas completas de ligamentos Desgarros ósaos de ligamentos Fracturas articulares Hematomas masivos extendidos

Material Vendaje básico más Leukotape 3,75 cm: aprox. 1,5 m Recomendaciones Posición articular: aproximadamente 10' de flexión plantar en la articulación tibiotarsiana, la articulación talocalcánea en posición de O' Revisar la descarga después de 5 min; haciendo caminar al paciente Permanencia Después del vendaje básico hasta 14 días. Controles los dias 2 y 8

Técnica del vendaje Figura 1: Esta vuelta en forma de 8 consta de un total de 3 vueltas. Vuelta (1) pasa en dirección de la flecha en un ángulo de aproximadamente 45' hacia el pie encima del maléolo lateral. Figura 2: La vuelta (1) hala entonces a través del dorso hacia el talón, abarca el talón desde el lado medial y pasa sobre el borde lateral del pie al lado dorsal de la articulación tibiotarsiana. Figura 3: La vuelta (2) hala desde el lado dorsal de la articulación tibiotarsiana a través del maléolo medial hacia el talón medial, pasa al talón lateral y a través de la planta al borde medial del pie y de aqui nuevamente al lado dorsal de la articulación tibiotarsiana. Figura 4: La vuelta (3) pasa en dirección de la flecha del lado dorsal de la articulación tibiotarsiana hasta proximal, abarca el lado lateral y medial de la pierna y termina en el lado lateral de la pierna.

65 84

Vendaje de la articulación tarsometatarsiana Indicaciones - Distensiones - Contusiones - Traumatismo en flexión y extensión - Irritaciones capsulares - Desgarros capsulares

.n;::f-' ,y~

Material -

Permanencia

Máximo 8 días

•

Leukotape 3.75 cm: 1,0 - 1,5 m Leukaspray

Recomendaciones TIras de vendaje elástico circular sin tracción Andaje distal semicircular Dibujar antes de poner en oontacto el lecho de la uña con el andaje Mantener una exacta posición neutral

" ~

El anclaje (1) tracciona desde dorsal hacia plantar. El anclaje (2) se hace con una vuelta semicircular de

plantar hacia dorsal. La parte medial de la cinta se abre para evitar la fonna· ción de arrugas.

la rienda (3) pasa del lado dorsal del andaje (2) hacia el anclaje (1), la rienda (4)

hace lo correspondiente en alIado plantar.

La rienda medial (5) hala La rienda (6) lateral cor· tambien desde el andaje tada a lo largo se coloca (2) hacia el anclaje (1). enlre el primer y segundo dedo y se moldea, la parte cortada (6a) se coloca hacia dorsal y la parte (6b) hacia plantar.

La parte de la rienda abier· ta lateralmente (6a) pasa de dorsal a través del lado medial de la articula· ción metatarsofalangica hacia plantar, la parte cortada a lo largo (6b) pasa de piantar hacia dorsal.

El vendaje se envuelve con las vueltas semicirculares (7)-(10) de dorsal hacia plantar, así como de plan· tar hacía dorsaL

Vendaje de apoyo y de descarga para el arco longitudinal y transversal del pie Indicaciones Inflamación del pie plano transverso Inflamación del pie plano longitudinal Espolón calcáneo plantar (espolón

calcáneo inferior) Corrección de la estática del pie

Postratamiento de la fractura por cansancia Material

Leukotape 3,75 cm: 1,0·1,5 ro

1 6

Artifoam Leukospray

5 3

Recomendaciones T enee en cuenta una buena posición

de la pelota Fijación de la pelota semicircular

Evitar la presión sobre la cabecilla metatarsiana Empezar bajo descarga y cerrar bajo carga

Permanencia 10a 14 días

Fijar la pelota de Artjfoam con la rienda (1) en dirección de la flecha de dorsal hacia plantar y nuevamente hacia dorsal.

Esta rienda permanece sobre el dorso del pie abierto aproximadamente 1 cm.

El anclaje (2) en el área de las articulaciones metatarsofalángicas colocado de dorsal hacia plantar también permanece abierto. La rienda (3) hala desde el quinto metatarsiano dorsal en dirección de la flecha encima del borde distal del pie hacia el maléolo lateral en dirección del talón.

La rienda (3) abarca el talón desde lateral hacia medial y luego pasa en dirección de la flecha por la planta del pie hacia la articulación metatarsofa· lángica del quinto en su región plantar.

En forma análoga a la rienda (3), hala la rienda (4), del lado dorsal del primer metatarsiano sobre el borde medial del pie hacia el maléolo medial y aliado lateral del talón, cruza la planta del pie y termina encima de la articulación metatarsofalángica del primero en su región plantar.

La planta del pie se cu· bre con las riendas cortas en forma de U (5)-(11) en dirección de la flecha en forma de tejado.

Cargando el pie se cubren los ex· tremos de las riendas en forma de U con cintas de fijación (12). Con las cintas (13) y (14) se cubre el dorso del pie en forma semicircular.

Lista de los vendajes en la rodilla y el tendón de Aquiles Tipo de vendaje

Descripción en pag Grupo de carga

Vendaje para la corrección patelar pagina 92

I 11

Vendaje de apoyo para casos de inestabilidad de rotación página 94

mediante un aumentade la tracción muscular hacia distal y medial o lateral se corrige la posición de la rótula

Estabiliza el ligamento medial y el ligamento cruzado anterior Estabiliza la rolación externa de la pierna

Indicaciones

Síndrome de la punta de la rótula, proximalo distal Condropatia patelar Dislocaciones patelares

Inestabilidad de rotación Inestabilidad posteromedial Hiperdistensión y distensiones del Iigamento medial Dolores de la cápsula medial Distensiones del menisco medial

Contraindicaciones

Inflamación de la articulación de la rodilIa; fracturas patelares, bursitis; síndrome de Osgood-Schlalter (M. Schlatter); inflamaciones reumáticas, artrosis inflamatorias (artritis).

Material

Elastoplast 10 cm: 2,5 m Leukotape 5 cm: aprox. 1 m Leukpspray

Acrilastic 8 cm: 2,5 m, aprox. 1,5 rollos Elastoplasl 10 cm~2,5 m, aprox. 1 rollo LeukQtape 5 cm: aprox. 1,0-1,5 m Leukospray, Artjfoam

Recomendaciones

Colocar el vendaje esforzando la pierna en posición vertical, la rodilla levemente doblada (aprox. 10·)

Permanencia/control

MáXimo 3 días

Función del vendaje

Vendaje de apoyo para el li9a- Vendaje de alivio para el tendón de Aquiles mento lateral página 96

I 11

Apoyo y descarga de las estructuras de ligamenlarias laterales; apoyo de los eslabilizadores dinámicos laterales (músculo biceps femoral, tractus iliotibiales) limitación de la extensión, estabilización de la posición; vara

página 99

11-111

Descarga del tendón de Aquiles, acortando la musculatura en dirección de la unión músculo-Iendinosa

Ver las estructuras de Distensión Hiperdistensión ligamentos y cápsulas Leves desgarros laterales Contusiones; inestabilidad lateral debido a una musculatura atrófica; distensión del menisco lateral

Aquilodinina, síntomas de esfuerzo extremo en la unión musculotendinosa, do~ lor en la inserción dellendón en el calcáneo, descarga postoperatoria después de una sutura del tendón (luego de quitar el yeso)

Inflamación de la rodilla Hematomas masivos Roturas completa de ligamentos. Estados inflamatorios Várices

Rotura parcial de tendones Rotura de tendones Contusión de tendones Hematomas extendidos Várices acentuadas

Acrjlasljc 8 cm: 2,5 m aprox. 1,5 rollos Elastoplast 10 cm: 2,5 m aprox. 1 rollo Leukotape 5cm: aprox. 1,5 rollos Leukosoray

Elastoplasl8 cm: 2,5 m, aprox. 1 rollo Leukatape 3,75 cm: aprox. 4·5 m Leukospray, tal vez Artifoam para el acolchonamiento del talón

Colocar el vendaje en posición vertical, descargando la pierna La rodilla levemente doblada (30·) Posición alta del pie aprox. 5 cm Posición de rotación interna acentuada de la pierna

Colocar en posición de descarga (posi~ ción vertical) Subir el talón aprox. 5 cm La rodilla levemente doblada (aprox. 20")

Comenzar en posición decúbito abdominaJ, rodilla doblada aprox. 30-40°; el pie en posición de equino extremo; cubrimiento bajo descarga en posición vert¡~ cal; evitar huellas por el recubrimiento; antes del cubrimiento controlar la función activa y pasiva (flexión y extensión); colocar las riendas cortadas lateralmente sin tracción

Máximo 8 días Control después de 2 días

Permanencia 8-1 Odías Control después de 2 días

Permanencia 4-6 dias Controlar cada 2 días

Inflamación de la rodilla Inflamaciones Roturas de ligamentos Várices

Vendaje para la corrección patelar Indicaciones -

Síndrome de punta de la rótula proximalo distal Condropatia patelar

- Luxación patelar Material - Elastoplast 10 cm: 2,5 m - Leukotape 5 cm: aprox. 1 m - Leukospray

Recomendaciones - Colocar el vendaje con la pierna en posición de descarga (de pie) y con la rodilla ligeramente flexionada (aprox.

10")

Tiempo de permanencia Máximo 3 días Tecoiea del vendaje Figura 1: Colocar los anclajes (1) Y (2) en dirección de la flecha, desde posterior hacia anterior en el tercio superior del muslo.

dirección de la flecha nuevamente hasta el lado medial. Figura 5: Con las vueltas (6) y (7) se envuelve en dirección de la flecha la pierna y se hala la tira de Elastoplast con un semicirculo (7), de medial a lateral. Se corta la tira (7) a lo largo, aproximadamente 60-70 cm (7a) (7b). Figura 6: La ramificación (7a) hala en dirección de la flecha circular sobre la patela. Figura 7: La ramificación (7b) pasa circular en di· rección de la flecha bajo la patela. Figura 8: Las puntas (7a) y (7b) son tapadas en forma circular con las tiras del revestimiento (8) y (9).

(j)

Figura 2: Fijar con la tira (4) la rienda de Elasloplasl de 10 cm de ancho (3) sobre los dos anclajes (1) y (2).

Figura 3: Distender halando fuertemente la rienda de Elastoplast por encima de la rótula, dejándola al descubierto. Fjgura4: Segun la corrección, la rienda de Elasto~ pasa en dirección de la flecha de lado medial de la rodilla. después sobre la pantorrilla en forma circular (5) y en

j 93

Vendaje de apoyo para casos de inestabilidad de rotación Indicaciones -Inestabilidad de rotación

Inestabilidad posteromedial Hiperdistensiones y distensiones del ligamento medial - Dolores mediales de la cápsula - Distensión del menisco medial

Material - Acrylaslic 8 cm: 2,5 ro

- Elastoplasll0 cm: 2,5 ro -

Leukotape 5 cm: 1.0· 1,5 m LeukQspca~, Artjfoam

Recomendaciones - Colocar el vendaje con la pierna en posición de descarga (de pie)

- La rodilla ligeramente flexionada (aproximadamente 30°) Posición alta del pie (aproximadamente 5 cm) - Acentuada posición de rotación interna

(i)

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1_5)

• 3

Permanencia del vendaje

Máximo 8 días, control despues de 2 días.

Tecnica del vendaje Figura 1: Acolchonar la región poplitea oon un pe.

de la rodilla, hacia los anclajes proximales (1) y (2). Figura 3: Otra rienda (6) de Acrylastic o Elastoolast de cm de ancho pasa de los andajes distales (3) y (4) a través del lado medial de la rodilla y la región poplítea hacia el lado medial del muslo sobre los andajes (1) y (2).

dazo de Artjfoam. Cortar el pedazo medial y lateral en la región poplítea en forma de cuña y fijarlo con Leukospray. Figura 2: Colocar los andajes (1) y (2) en el tercio proximal del muslo en forma semicircular o circular. Los anclajes (3) y (4) en el tercio distal de la pierna. La rienda de Elastoplast (5) hala desde el lado posterior de la pierna, a través del lado medial

Figura 4: Fijar la rienda (7) en los anclajes proximales (1) Y (2) con una tira de fijación (8). La rienda pasa a través del lado medial de la rodilla y de la región poplítea sobre los anclajes distales (3) y (4) hacia medial. Figura 5: Fijar los extremos de la rienda (7) distal con las dos tiras de 'ijación (9) y (10).

Figura 6: Una rienda ramificada (11) comienza sobre el lado lateral de la rodilla y pasa hacia medial por encima de la patela. La rienda ramificada (11 a) hacia proximal, la rienda (11 b) hacia distal.

Figura 7: La rienda (11 b) envuetve la rodilla a la altura de la tuberosidad anterior de la tibia y pasa hacia medial, sobre la región poplítea hacia los anclajes proximales (l) y

(2).

JI. Figura 8: La rienda ramificada (11 a) va en forma análoga a la (11 b) en dirección contraria. Los extremos proximales se cubren con las vueltas (12), (13) Y (14), los extremos distales con las vueltas (1 5), (16) Y (17), en forma semicircular o circular.

Vendaje de apoyo para el ligamento lateral Indicaciones - Distensión, hipertidistensión o leves desgarros de los ligamentos laterales - Contusiones -Inestabilidad lateral debido a una musculatura atrófica - Distensiones del menisco lateral Material Acrylastic 8 cm: 2,5 m Elastoplasll0 cm: 2,5 m Leukotape 5 cm: aprox. 1,5 m Leukospray Recomendaciones - Colocar el vendaje en posición de descarga (de pie) - Subir el talón aproximadamente 5 cm - Rodilla ligeramente flexionada, aprox.

20'

Posición de flexión de 20 a 30°, colocando Los anclajes (1) y (2) pasan en forma circular debajo del talón un rollo de Leukotape.

por el tercio proximal del muslo.

Los anclajes (3) y (4) en forma circular en la Fijación de la rienda (5) con la vuelta (6) y Fijar la rienda (8) en el lado posterior del pierna. La rienda (5) pasa de proximal hacia después de una fuerte tensión con la vuelta muslo. (7). distal.

Permanencia del vendaje 6 a la días, control después de 2 dias

la rienda (8) hala desde el muslo, a través En forma análoga a (8) pasa la rienda (9) del La rienda (9) pasa alrededor de la pierna de la región lateral de la rodilla, envuelve la lado anterior del muslo, a traves del lado desde medial y va hasta el lado lateral de la lateral de la rodilla, hacia el lado posterior de misma hacia los anclajes (3) y (4). pierna y termina sobre (3) V (4). la pierna.

la rienda de Elastoplast, de un ancho de 10 El curso de las riendas (10a)- (10b) - (10c)cm ramificada por ambos lados (10), se (10d) sobre la rodilla, muslo y pierna es en coloca en forma transversal sobre el lado la dirección de la fecha. lateral de la rodilla.

Vueltas de cubrimiento (11) • (14) en el muslo de un vendaje de 10 cm de ancho, vueltas (15) - (17) en la pierna de un vendaje de 8 cm de ancho.

Vendaje de alivio para el tendón de Aquiles Indicaciones - Aquilodinia (irritación del tendón de Aquiles)

- Sintomas de fatiga excesiva en la unión musculotendinosa

- Dolor en la inserción tendinosa en el calcáneo - Descarga postoperatoria después de

la sutura tendinosa (luego de quitar el yeso)

Material -

Elastoolast 8 cm: 2,5 ro Leukotape 3.75 cm: 4 • 5 ro Leukospray Artjfoam para el colchón del talón

Recomendaciones - Comenzar en posición decúbito prono - Rodilla doblada aprox. 30 • 40° - Pie en posición extrema de pie equino (~Iexión plantar) - Cubrimiento bajo esfuerzo en posición de pie - Evitar arrugas y junturas de tope - Antes del cubrimiento realizar un control de función activa y pasiva (flexión y extensión)

Anclajes (1) Y (2) en el tercio proximal de la piema.

En anclaje (3) pasa por el lado plantar de las articulaciones tarsometatarsianas. SI hay una primera articulación metarslana muy marcada se ramifica la parte medial del anclaje.

- Colocar las riendas ramificadas sin tracción

Permanencia del vendaje 4

a 6 días, controlar cada 2 días.

Ramificar la pierna de Elastoplasl (4) en su extremo aproximadamente 30 cm. La parte (4a) se corta en forma transversal encima dellado medJal de la reglón plantar anterior. Cubrir con la rienda ramificada (4b) el lado dorsal y plantar del pie.

Fijar la rienda de Elastoplast colocada en forma circular (4b) con una tira de Leukotape.

Vendaje de alivio para el tendón de Aquiles

•

0 ~

la rienda fijada en el pie (4) se lleva bajo tracción extrema hacia los anclajes (1) y (2), donde se fija una tira de fijación (S).

Una segunda rienda ramificada (6) de E.l..u: la rienda ramificada medial (6.) abarca el Con la rienda ramificada (6b) se cubre el

El resto de la rienda (6b) envuelve, como la de 8 cm de ancho, se fija sobre el talón desde medial, pasa en dirección de 1.. talón desde el lado lateral y de esta manera rienda (61), la pierna en espiral y termina en anclaje (3) en la planta del pie con la tlr. (7). flecha encima del lendón de Aquiles y e.... se equilibra la posición de supinación los anclajes (1) y (2). vuelve la p¡ema en espiral, llegando a 10$ hasta llegar a neutro-O.

anclajes (1) y (2).

,. ~ 10

Cubrir el lado plantar del pie con vueltas semicirculares (7), (8) Y (9).

100

Se carga el vendaje, pasando el peso corporal sobre la pierna vendada, y el lado posterior se cubre con las vueltas (10) y (11) en forma semicircular de proxImal a distal.

Cubrir la pierna en forma semicircular con lasvueltas(12)·(19)sobreelladoposterlor.

f--' ~

VIsta del lado anterior.

... 7<;

" ,30

"<i#J

Cubrir el lado anterior también en forma semIcircular con las vueltas (20) a (27) y el lado dorsal del pie con las vueltas (28) - (30).

Vendajes para lesiones de la musculatura en las extremidades inferiores Clase de vendaje Descripción en página

I Grupo de esfuerzo

Función del vendaje

Vendaje de descarga para la musculatura isquiocrural Página 104

I 111

Vendaje de alivio para la musculatura tibial Página 107

Corre la musculatura lesionada hacia distal en dirección hacia el punto lasionado Une la musculatura lesionada Incluye la articulación vecina

I 11

Alivia el músculo tibial anterior y toda la musculatura tibia!. Alivia el periostio en el borde libial

Vendaje de alivio para la musculatura peronea Página 108

Vendaje de alivio para la musculatura del muslo

Página 110

Corre la musculatura paronea en dirección del punto lesionado. Alivia la musculatura lesionada

Alivia el músculo lesisonado en ambas direcciones (distal y proximal). Corre la masa muscular hacia el punto lesionado. Cambia el volumen muscular en el lado distal y proximal dependiendo del punto lesionado

Hiperdistensiones } En el sector mUSOJlares distal de la Distensiones mUSOJlares ~us7ulatura Desgarro de fibra mUSOJlar IsqUlocrural Desgarro de haz muscular Estados de irritación en la unión múscolo-tendinosa; dolores de inserción

Hiperdistensiones Distensiones Desgarro de la fibra muscular tibial Periostitis de la tibia

Distensiones musculares Hiperdistensiones musculares Desgarro de fibra muscular Desgarro de haz muscular

Distensiones musculares Hiperdistensiones musculares Desgarro de libra muscular Desgarro de haz muscular

Contraindicaciones

Rupturas musculares completas Hematomas extendidos Tumefacciones en la rodilla Alteraciones circulares (arterial y venosal

Síndrome de compartimento Desgarro facial, hematomas de grandes extensiones, várices (no hay contraindicación en combinación con un vendaje de comp-resión)

Rupturas musculares completas Fracturas Hematomas masivos Várices

Material

Elastoplast o Aceylastjc 10 cm: 2,5 m, cm:2,5m Leukotape 3,75 cm: aprox. 4m Leukospray

Indicaciones

Recomendaciones

Tener en cuenta la colocación simétrica de las riendas No colocar bajo tracción las riendas ramificadas En¡osiCiÓn de pie-rodilla doblada aprox.

20 Cubrimiento bajo tensión completa de la musculatura Permanencia del vendaje/control

Tracción inferior: Tricoplast cm: 2,5 m o Gazofix 10 cm: 4 m Leukotape 3,75 cm: aprox. 10 m Leukospray

Leukotape 3,75 cm: aprox. 5 m 2 cm: aprox. 1,5 m Acrylastic o Elastoplast 10 cm: 2,5 m Leukospray

Evitar arrugas por una tracción irregular Colocar el vendaje bajo carga (en posición de pie) de distal hacia proximal En caso de alteraciones de sensibilidad quitar inmediatamente el vendaje

Anclaje semicircular Tener en cuenta una colocación simétríca de las riendas Colocar bajo descarga (en posición han· zontal), cubrir bajo carga (posición de pie)

Colocar sólo directamente sobre la piel Tener en cuenta la posibilidad de poder correr sobre la piel Evitar hematomas cutáneos Colocar el vendaje en áreas grandes Cubrimiento con tensión completa de la musculatura

Máximo 3 días

Máximo 8 días Control después de 2 días

Máximo 8 días Control el segundo día

Leukotape 3,75 cm: aprox. 2,Om Leukospray

Máximo dias Control el segundo día

103

Vendaje de descarga para la musculatura isquiocrural Indicaciones -

Hiperdistensiones

Distensiones

musculares

. / /¡...--0 (í)

En el sector distal de la musculatura isquiocrural

musculares - Desgarros de fibra muscular - Desgarros de haz muscular - Estados de irritación en la unión músculo-tendinosa - Dolores de la inserción Material - Elastoplast o Acrylastjc 10 cm: 2,5 m, Bcm:2,5m - Leukotape 3,75 cm: aprox. 4 m - Leukotape 5 cm: 0,5 m - Leukosoray

Recomendaciones - Tener en cuenta las riendas simétricas - No colocar bajo tracción las riendas ramificadas - En posición de pie-rodilla doblada aprox.200 - Cubrimiento bajo tensión completa de la musculatura

'----®

f\~ / \

(il @

(

._@ (j) Colocar el anclaje (1) en forma semicircular de Leukotape de 5 cm de ancho. Fijar la rienda de Elastoplast (2) con la vuelta (3) sobre el anclaje y romperlo proximal en la región poplítea, 80 alOa cm.

@ La tira ramificada (2a) envuelve la rodilla er flexión de 200 desde medial y la piern¡ desde lateral y lleva en dirección de 1< flecha nuevamente sobre el lado medial d~ la rodilla hacia la cara anterior del muslo.

La tira ramificada (2b) cubre, análogo a la tira (2a) la rodilla desde el lado lateral y la pierna desde el lado medial y lleva en dirección de la flecha sobre el lado lateral de la rodilla hacia la cara anterior del muslo.

Una tira medial de anclaje (4) y una tira lateral (5) van en dirección de la flecha desde proximal hacia distal.

De 'as dos tiras de anclaje (4) y (5) pasan en dirección de la flecha las riendas (6)· (11), colocadas en forma de espina bajo tracción desde proximal hacla distal. Las riendas en forma de espina descendente (6) • (11) pasan el volumen muscular hacia distal en el lugar lesionado.

Permanencia del vendaje Máximo 8 días, control el segundo día

104

105

Vendaje de descarga para la musculatura inquiocrural Figura 6:

El anclaje (12) se coloca en forma circular distal a la rodilla. La rienda de 10 cm de ancho de Elastoplast (13) pasa desde el anclaje (1) hacia el anclaje (12) y se fija con una vuelta de fijación (14) proximal y una vuelta de fijación (15) distal. Figura 7: La rienda (16) de 10 cm de ancho de Elas!oplast colocada en forma transver-

13-

sal se ramifica desde ambos lados, aproximadamente 60 cm. Figura 8: La tira ramificada que pasa en forma diagonal (16a) hala sobre el lado medial de la rodilla y la cara anterior del muslo hacia lateral. En forma análoga pasa la lira ramificada (16b) sobre el lado lateral de la rodilla y la cara anterior del muslo hacia medial. Las tiras ramificadas (16c) y (16d) que señalan hada distal rodean la pierna desde anterior y van nuevamente a la cara posterior de la pierna.·

L::....L_L..L_...:...

.....

_ /<1-z,rJ6a

Figura 9:

Cubrir la pierna con 3 vueltas circulares (17), (18), (19) de Elastoplasl de 8 cm de

.... _26

ancho y el extremo se fija con las liras de fijación (20) y (21). El muslo se cubre con

las vueltas circulares (22) - (25) de El.as:.

~J ~

1OPlas.t de 10 cm de ancho. Se fijan con ambas tiras de fijación (26)

y (27).

{,.

® 106

iCi ®

Vendaje de alivio para la musculatura tibial Indicaciones - Hiperdistensiones - Distensiones - Desgarros de fibra muscular tibial - Periostitis de la tibia Malerial Leukotape 3,75 cm: aprox. 2,0 m Leukosoray

Recomendaciones - Evitar arrugas por una tracción irregular - Colocar el vendaje bajo carga (posición de pie) de distal hacia proximal - En caso de alteraciones sensitivas quitar inmediatamente el vendaje Permanencia del vendaje

Máximo 3 días

las riendas (1) V (2) ascendentes y aulaportantes pasan en dirección de la flecha del

En caso necesario se coloca una tercera rienda en la misma dirección.

lado laleral de la pierna en forma cIrcular hacia proximal sobre el lado medial de la pierna.

107

Vendaje de alivio para la musculatura peronea Indicaciones -

Distensiones musculares Hiperdistensiones musculares Desgarro de fibra muscular Desgarro de haz muscular

Material - Tracción inferior: Trjcoplast 8 cm: 2,5 m o Gazofjx 10 cm: 4 ro - Leukotape 3,75 cm: aprox. 10 m - Leukaspray

Recomendaciones - Anclaje semicircular - Tener en cuenta una colocación simetrica de las riendas - Colocar bajo descarga {posición horizontal), cubrir bajo carga (posición de pie)

Cubrirla pierna en espiral en dirección de la Los anclajes (6) y (7) halan desde proximal flecha con un vendaje de Gazofix de 10 cm hacia distal cerca del borde de la tibia. El anclaje (8) une en el extremo distal los de ancho (vuellas (1) • (5». anclajes (6) y (7). la rienda (9) pasa desde lateral hacia medial, desde el anclaje (6) hacia el anclaje (7).

En forma amiloga a la rienda (9) tambllin hala en dIrección de la flecha la rienda (10) de complemento, de medial hacia lateral, desde el anclaje (7) hacia el anclaje (6).

Las riendas (10) - (18), colocadas por parejas en forma de espina, pasan de distal hacia proximal hasta el borde distal de la lesión.

@---

Permanencia del vendaje Máximo 8 días, control después de 2 dias

30 22

Las riendas (22) • (29) complementan la rienda de espina descendente hasta el borde proximal de la lesión. El anclaje (19),colocado enellado proximal, une los anclajes (6) y(7).la rienda (20) pasa ahora en forma descendente, desde el anclaje (6) hacia el anclaje (7).

108

7é"é-

¡--.,

:=u~

Ellugar lesionado se cubre con las tiras (30) Bajo carga máxima, en posición de pie, se • (32) en forma semicircular. cubre ellado anterior en forma de tejado con la tira (33)· (44).

la rienda (21) complementa la rienda (20)en forma de rienda de espina descendente.

109

Vendaje de alivio para la musculatura del muslo Indicaciones -

Distensiones, hiperdistensiones Desgarro de fibra muscular

- Desgarro de haz muscular

Malerial - Leukotape 3,75 cm: aprox. 5 ro - Leukotape 2 cm: aprox. 1.5 ro - Aceylastjc o Etastoplast 10 cm: 2.5 m - Leukospray

l' ~~

Recomendaciones - Colocar sólo directamente sobre la piel - Tener en cuenta la posibilidad de po-

der correr sobre la piel - Evitar hematomas cutáneos - Colocar el vendaje en áreas grandes -

Cubrimiento oon tensión completa de la musculatura

Permanencia del vendaje

V ,/

~t-

Lj I

El anclaje (1) rodea el tercio superior y el anclaje (2) el tercio Inferior del muslo, desde anterior hacia posterior, en forma semicircurar.

Pegar en forma suelta en el anclaje (1), segun el tamaño del muslo, 7 a 10 riendas de 2 cm de ancho.

Méiximo 8 días, control el segundo día

'::..rrI- \3 l3i

16 Halar las riendas (13) y (14) en forma de espina desde distal hacia proximal.

110

las riendas (13) - (18) llegan hasta el borde distal del punto lesionado, las riendas (19) y (20), en forma análoga, desde proximal hacia distal.

Colocar sobre el punto lesionado las dos vueltas de cubrimiento semicircular (25) y (26)~

Vendaje de alivio para la musculatura del muslo

v " 'S:

\/ "'- ... L

11 8

¿¡..

-+---12

Fijar los extremos de las riendas que pasan a lo largo del muslo (3) - (8), en lado proximal del anclaje (1), con la tira (9).

,.......,.-'-b.LL.If--¡'--..o Halar fuertemente las riendas una por una

Fijación de los extremos de las riendas dis-

hacia distal, llevando la musculatura desde el anclaje (1) hacia el anclaje (2).

tales con (10). Lateral y medial se pegan los

La parte proximal encima del punto lesionado se envuelve con (29) y (30); la vuelta (31) lleva nuevamente hacia distal.

Cubrimiento del punto lesionado con (32) y (33), fijación final con Leukoplast

anclajes (1 1) y(12), que pasan a lo largo del muslo y van de la tira (9) a la (10).

'_--_ - -j--'(27) Con vendaje adhesivo y distal al punto lesionado, se hacen las vueltas circulares (27) y (28), se pasa sobre la cara posterior hacia proxImal.

111

Lista de los vendajes en los dedos de la mano y la muñeca Tipo de vendaje Descrito en página

Grupo de carga

Vendaje de la articulación meta

Vendaje de la articulación metacarpofalángica para la limitación de extensión

carpofalángica para la limita-

Pagina 116

Página 117

Cabestrillo del pulgar

Férula flexible para los dedos

Vendaje de alivio para la articu·

lación interlalángica

ción de la flexión 11

Página 118

11 (1)

Página 119

Página 120

Función del vendaje

Limitación de la extensión en la articulación básica de los dedos

Limitación de la flexión en la articulación básica de los dedos

Fijación flexible del pulgar y el indice. Fuerte limitación de abducción en la articulación metacarpofalángica del pulgar. Todas las demás funciones del pulgar permanecen intactas

Fijación del dedo lesionado en el dedo vecino no afectado. Limitación de extensión y flexión

Estabilización de los ligamentos colaterales (lateral y medial). Fuerte limitación de la extensión con poca limitación de la flexión

Indicaciones

Distensiones Contusiones Traumatismo en hiperextensión Prevención de hiperextensiones

Distensiones Contusiones

Distensiones Contusiones Traumatismo en hiperextensión Irritaciones capsulares en la articulación metacarpofalángica del pulgar Aparato-cápsula-ligamento insuficiente

Distensiones Contusiones Irritaciones por sobre carga Aparato-cápsulaligamento insuficiente Distensiones de los ligamentos laterales

Distensiones Contusiones Irritaciones por sobre carga Aparato-cápsulaligamento insuficiente Distensiones de los ligamentos colaterales

Irritaciones por sobre carga en la cápsulé Irritaciones por sobre carga en los tendo· nes de flexión

Articulaciones metacarpianas de los dedos

Articulacio nes metacarpianas de los de-

dos

Contraindicaciones

Rupturas completas de ligamentos Fracturas Tumefacciones masivas. hemalomasex· tensos Inflamaciones reumáticas

Rupturas completas de ligamentos Fracturas Tumefacciones masivas, hematomas ex· tensos Inflamaciones reumáticas

Rupturas completas de los ligamentos Fracturas Tumefacciones masivas Hematomas extensos Artrosis, inflamación

Rupturas completas de los ligamentos Fracturas Tumefacciones masivas, hematomas extensos Lesiones abiertas Lesiones con mala atención primaria

Material

Leukotape 3,75 cm: aprox. 1 m Leukotape 2 cm: aprox. 0,5 m Leukospray

Leukotape 2 cm: aprox. 0,5 m En caso dado Leukospray

Leukotape 2 cm: aprox. 20 cm Artifoam

Leukotape 2 cm: aprox. 20·30 cm

Recomendaciones

No hacer vueltas circulares en los dedos, dedos en flexión aprox. 30° Revisión después de 15 min, observar especialmente alteraciones sensitivas y de circulación

No es conveniente para deportes que requieran guantes, por ejemplo arqueros Mantener una posición articular libre de dolor

El colchón de espuma (Artiloam) acolcha y evita maceraciones entre los dedos

Colocar sólo vueltas semicirculares No cubrir el lado de extensión

Permanencia del

3-6 días Control después de 2 días

Máximo 1 día

2-4dias

Máximo 4 dias

vendaje/control 112

113

Lista de los vendajes en los dedos de la mano y la muñeca Vendaje corto para el pulgar izquierdo

Clase de vendaje

Vendaje de cabestrillo para la articulación metacarpofalángica del pulgar

Vendaje de alivio para las articulaciones del pulgar

y la muñeca Descrito en

pág~Grupo

de carga

Pagina 121

Función del vendaje

Limitación del movimiento en todos los niveles: fuerte para la articulación melacarpofalángica del pulgar; poca para la articulación en silla de montar Estabilización de los ligamentos laterales Leve impedimento de la extensión dorsal así como de la abduo:ióo uloar y radial de la muñeca

Indicaciones

Distensiones Contusiones De las Irritaciones por articulaciones sobre carga del pulgar Aparato-eá.psulaligamento insuficiente Hiperdistensiones Distensiones de los ligamentos laterales Desgarros capsulares

Página 122

Limitación del movimiento y eslabilización de la articulación en silla de montar y metacarpofalángica en todos los niveles de función Fuerte limitación de la movilidad de la muñeca (flexión y extensión), así como abducción radial y uloar

del pulgar

Traumatismo en extensión e hiperexten· sión Distensiones del ligamento lateral ulnar e hiperdistensiones del pulgar Postoperatorio después de la sutura del ligamento ulnar en el pulgar

Vendaje para la muñeca

página 126

página 128

111

Estabilización de la articulación en silla de montar de la muñeca y del pulgar en todos los niveles Limitación de la supinación y pronación

Limitación de todos los niveles de movimiento de la muñeca, especialmente de la supinación y pronación

HlperdlstenClones gamenlo de la artiCulaDistenciones ción melacarpolalángica Insuficiencias del pulgar Irritaciones por exceso de la cápsula articular

DistensiOneS} De la muñeca Contusiones Distensiones de lOS} De la muñeca ligamentos Afecciones por exceso de las articulaciones metacarpianas

Distensiones Contusiones Distensiones de los ligamentos ulnares y radiales Fisuras de los huesos metacarpianos Estados de irritación de las articulaciones metacarpianas

Rupturas completas de ligamento Fracturas Tumefacciones masivas, formación de hematomas extensos, lesiones recientes

Rupturas completas de ligamento Fracturas Lesiones recientes con hematomas acentuados, alteraciones de la circulación periférica, alteraciones neurológicas de los dedos y la mano

Rupturas completas de rigamenlos Fracturas Fuerte formación de hematomas Lesiones cutáneas de gran extensión Tendencia a la tumefacción

Elasloplasl o Acrylastic o Trjcoplasl 6 cm: aprox. 2,5 m Leukotape 3.75 cm: aprox. 1 m leJ.¡kospray

Articulación metacarpofalángica del pul· gar. limitación de todas las funciones Estabiliza los ligamentos laterales, alivia la cápsula articular

Distensiones } De las articulaciones

Contusiones

I 11

página 124

111

Vendaje de apoyo y alivio para la muñeca y el pulgar

} Del "''''0·",,,,,,,1,

Contraindicaciones

Rupturas completas del ligamento Fracturas Desgarros capsulares masivos Tumefacciones masivas, hematomas acentuados, lesiones recientes

Desgarro del tendón en extensión (rupturas completas del ligamento) Tumefacciones masivas, hematomas acentuados, defectos subcutáneos

Material

Leukotape 2 cm: aprox. 2 m Leukospray

Leukotape 3.75 cm: aprox. 0,5 m Leukotape 2 cm: aprox. 0,1 m Elastoplast 6 cm: aprox. 2,5 m Leykoplast 2,5 cm: aprox. 0,1 m

Le.uls.o.1aJlfl3,75 cm: aprox. 2 m Leukospray

Tener en cuenta una posición articular libre de dolor

Mantener libre el lecho de la uña Mantener la posición articular libre de dolor Proteger el vendaje de la humedad

Colocar vueltas circulares sin (racción Mantener una posición articular libre de dolor

Evitar vueltas circulares demasiado apretadas Mantener una posición articular libre de dolor

Cuidar una posición articular libre de do-

8-10dias

2 - 4 días

4 - 8 dias

Hasta 8 días

Recomendaciones

Permanencia del vendaje/control 114

2-6dias

Leukotape 3.75 cm: aprox. 2.5 - 3 m

LeuI=.lllil>' En caso dado como (racción inferior Gazoljx o Iri.c.o.P.la.sJ 6 cm

lo' No colocar en casos con tendencia a tumefacción

115

Vendaje de la articulación metacarpofalángica para la limitación de extensión Indicaciones

- Dislensionc s - Conlusione~ - Traumatism( en hiperextensiones

Material - Leukotape 3,75 cm: aprox. 1 m - Leukotape 2 cm: aprox. 0.5 m

- leukospray Recomendaciones - No hacer vueltas circulares en los de· dos - Dedos en flexión de aproximadamente 30°

- Revisión después de 15 min, observar especialmente alteraciones sensitivas y de circulación

Permanencia del vendaje 3 - 6 dias. control después de 2 dias

Colocar el anclaje (1) de Leukotaoe de 2 cm de ancho distal a la articulación metacarpolal;lnglca, desde palmar hacia dorsal sin cerrarlo completamente. El anclaje (2) con vendaje mas ancho, proximal a la muñeca, desde ulnar hacia radial. la rienda (3) hala en dIrección de la flecha desde el anclaje (1) hacia el anclaje (2) y se fija con las tiras de fijación (4) y (5).

La tira de fijación (6) pasa en dirección de la flecha, desde palmar hacia dorsal. Se doblan los extremos de la rienda (3) V se t¡jan con las tiras (7) y (8).

Cubrir el lado dorsal de la mano con la vuelta (9).

116

Vendaje de la articulación metacarpofalángica para la limitación de la flexión Indicaciones -

Distensiones

- Contusiones -Irritación por exceso en la cápsula -Irritaciones por exceso del ligamento flexor

Material - Leukolape 3,75 cm: aprox. 1 m - Leukota¡le 2 cm: aprox. 0,5 m - Leukospray

Recomendaciones - No hacer I/ueltas circulares en los dedos - Dedos en flexión de aproximadamente

3D' - Revisión despues de 15 min, observar especialmente alteraciones sensitivas y de circulación

El anclaje (1) pasa distal a la articulación melacarpofalanglca, desde dorsal hacia palmar, sin cerrarlo completamente. Colocar el anclaje (2), de un vendaje mas ancho, proximal a la muñeca. La rienda (3) hala a traves del lado de extensIón, desde el anclaje (1) hacia el anclaje (2). Doblar sus extremos y fijarlos con las tiras (4) y (5).

las

riendas (6) y (7) pasan en forma de espina sobre el lado dorsal de la mano desde el anclaje (1) hacia el anclaje (2).

Permanencia del vendaje 3-6 días. control despues de 2 dias

+ 01

~l 1

'./ r.\

:)-!

Fijar con las tiras de fijación (8) y (9) los extremos de las vendas

117

Cabestrillo del pulgar Indicaciones - Distensiones - Contusiones - Traumatismo en hiperextensión

-Irritaciones capsulares en la articulación metacarpofalángica del pulgar - Aparato-cápsula-ligamento insuficien-

te Material - Leukatape 2 cm: aprox. 0,5 m - En caso dado Leukospray

)

Recomendaciones

- No es conveniente para deportes que requieren guantes, por ejemplo arqueros - Mantener una posición articular libre de dolor Permanencia del vendaje Máximo 1 día

11 B

Colocar las tiras de Leukptape de 2 cm de ancho distal de la articulación

metacarpofalilngica, desde dorsal hacia palmar de manera circular, para formar el cabestrillo (1).

La rienda (1) pasa, considerando la posición funcional del pulgar, en forma circular desde palmar hacia dorsal, volviendo hacia el indice. La rienda (2) tija las superficies adheridas de la rienda (1).

Férula flexible para los dedos Indicaciones - Distensiones - Contusiones -Irritaciones por sobre carga - Aparato-cápsulaligamento insuficiente - Distensiones de los ligamentos laterales

Articulaciones metacarpianas de los dedos

Material - Leukotape 2 cm: aprox. 20 cm

-Artjfoam Recomendaciones

Una tira de Artjfoam cortada en forma de cuña se coloca enlre los dos dedos.

Una rienda de Leukotape de 2 cm de ancho (1) envuelve los dos dedos, desde palmar hacia dorsal en forma circular a solapa.

- El colchón de espuma (Artjfoam) acolcha y evita maceraciones entre los dedos

Permanencia del vendaje 2a4días

)

Se coloca la rienda (2) distante de las articulaciones melacarpianas de los dedos, en forma análoga a la rienda (1).

119

Vendaje de alivio para la articulación interfalángica Indicaciones - Distensiones - Contusiones

-Irritaciones por sobre carg:l - Aparato-cápsula-ligamento insuiicien-

te - Distensiones de los ligamentos lalera-

les

Material - Leukotape 2 cm: aprox. 20-30 cm

Recomendaciones - Colocar sólo vueltas semicirculares - No cubrir aliado de extensión

Permanencia del vendaje Máximo 4 días

Colocar los anclajes (1) y (2), proximal y distal de la articulación interfalimglc3, en forma circular a solapa o semicircular.

•

. \\ -

•

Las riendas (3) y (4) halan ulnar, asi como radial desde el anclaje (2) hacia el anclaje (1 ).

• ...

Las riendas (5) y (6) pasan en forma de espina, desde dorsal hacia palmar V desde el enclaje (2) hacia el anclaje (1).

120

Las riendas (7) y (8) halan en forma an¡Hoga a las riendas (5) y (6), desde el anclaje (1) hacia el anclaje (2).

Los extremos de las riendas se fijan a solapa con las tiras (9), (10) Y (11) en forma circular.

Vendaje corto para el pulgar izquierdo Indicaciones - Distensiones - Contusiones

-Irritaciones por

De las

sobrecarga - Aparato-cápsula-

articulaciones del pulgar

ligamento insuficiente - Hiperdistensiones - Distensiones de los ligamentos latera-

)

les - Desgarros capsulares Material - Leukotape 2 cm: aprox. 2 m - Leukospray

Recomendaciones

la rienda (1) pasa en dirección de la flecha, desde el lado dorsal de la mano a traves de la palma, hacia ulnar y dorsal.

)

Desde el lado dorsal esta rienda hala como (2) a través de la articulación en silla de montar del pulgar y termina en la palma de la mano.

- Mantener una posición articular libre

de dolor Permanencia del vendaje 2 - 6 días

(16)

Análogo a (1) y (2) pasa la rienda (3), desde ufnar en dirtcción de la flecha sobre la palma de la mano, hacia dorsal y nuevamente hacia ulnar. Desde al la envuelve como (4) la articulación en silla de montar del pulgar, desde palmar y termina en el dorso de la mano.

Las riendas (5) - (7) pasan desde dorsal hacia palmar, cubren las articulaciones en silla de montar y metacarpofalangica del pulgar. El anclaje (8) semicircular cubre el pulgar, desde palmar hacia dorsal. La rienda (9) se tija con la tira (10) y hala hacia ulnar.

Las riendas (11) - (16) colocadas en forma de espina cubren las articulaciones del pulgar en dirección de la flecha desde distal hacia proximal.

121

Vendaje de alivio para las articulaciones del pulgar y la muñeca Indicaciones - Distensiones y contusiones - Traumatismo en extensión e hiperextensión. distensiones de ligamento lateral ulnar e hiperdistensiones del pul· gar - Postoperatorio después de la sutura de ligamento ulnar

'",,, ,..

oo'

Material Leukotape3,75 cm: aprox. 0.5 m - Leukolape 2 cm; aprox. 0,1 m

Elastoolasl 6 cm: aprox. 2.5 m Leukoplasl2.5 cm: aprox. 0,1 m

Recomendaciones - Mantener libre el lecho de la uña - Mantener la posición articular libre de

Anclaje (1), semicircular o circular a solapa en el tercio inferior del antebrazo. Anclaje (2) semicircular sobre la articulación interfalangica.

la rienda (3) de Elastoplast de 6 cm de ancho pasa sobre el lado de extensión del pulgar de anclaje (2) hacia anclaje (1).

la rienda (4) va del lado radial del pulgar La rienda (5) se corta por la mitad hasta 3 hacia la muñeca pasando por la eminencia cm. del extremo. La parte (5.1) se extiende a traves de la cara dorsal de la mano, y el tenar. frenillo (Sb), por la cara palmar.

La parte (5a) se acomoda exactamente en el pliegue del pulgar y de ahí se tiende por la cara dorsal hacia el lado externo de la mano.

dolor - Proteger el vendaje de la humedad

Permanencia del vendaje 8-10 dias

f • la rienda (5.1) sigue hacia el lado ulnar de la mano, envuelve la yema del pulgar y sigue hacia el lado ulnar de la articulación melatarsofalanglca del pulgar.

122

la rienda (5a) envuelve una vex en dirección de la flecha la articulación metatarsofalangica del pulgar y luego sigue sobre el lado dOrsal de la mano.

la rienda (5b) hala sobre el lado palmar de la mano hacia el lado ulnar, luego sobre el lado dorsal en dirección de la !lecha hacia la articulación metatarsofalanglca del pulgar.

La rienda (5b) da la vuelta a la articulación metacarpofalanglca del pulgar en la dirección de la flecha.

La rIenda pasa luego sobre la eminencia tenar y la cara palmar hacia el lado cubital de la mano.

Una vez estabilizado el pulgar, se aplica venda elástica ElaSlQPLul del antebrazo hasta la eminencia tenary el extremo se tija con cinta adhesIva (7).

123

Vendaje de cabestrillo para la articulación metacarpofalángica del pulgar Indi~acio:nes .

Del aparato-cápsula-

- Distensiones

culación metacarpo-

Hlperdlstenslones } liga mento de la Mi·

-Insuficiencia falángiea del pulgar - Irritaciones por sobre esfuerzo de la cápsula articular

Material - Leukotape 3,75 cm: aprox. 2 m -

Leukospray

Recomendaciones - Colocar las vueltas circulares sin tracción

- Mantener una posición articular libre de dolor Permanencia del vendaje

2-4dias

124

El anclaje (1) semicircular rodea la articulación interfalangica entre las falanges, desde palmar hacia dorsal. la rienda (2) comienza sobre el lado radial del pulgar, . envuelve (en dirección de la flecha) la articulación metacarpofalangica del pulgar, pasa por encima de la región tenae hacia el lado ulnar de la mano y hala como (3) sobre el lado dorsal de la mano hacia la articulación metacarpofalangica del pulgar.

Como rienda (4) envuelve la articulación metacarpofa[angica del pulgar en dirección de [a flecha y pasa hacia palmar y ulnar.

la rienda (4) aún no Interrumpida hala luego desde ulnar como (5) sobre el dorso de la mano, nuevamenle hacia la articu[ación metacarpofa[angica del pulgar.

Como rienda (6) envuelve la articulación metacarpofa[ángica del pulgar y termina sobre el lado ulnar del pulgar.

las riendas cortas (7)-(11) comienzan sobre el lado dorsal de la mano y pasan sobre la artlculac[ón en silla de montar o metacarpofa[ángica hacia palmar.

las riendas (7)-(11) cubren las articulaciones en silla de montar y metacarpofalanglca, en forma de tejado, desde proximal hacia d[stal. la tira (12) fija los extremos en el lado palmar y dorsal.

Vendaje de apoyo y alivio para la muñeca y el pulgar Indicaciones - Distensiones y contusiones de la mu-

ñeca - Hiperdistensiones y distensiones de las uniones ligamentosas de la muñe-

ca - Afecciones por sobreesfuerzo de las articulaciones metacarpianas

Material - Elastoplast. Acrylastic o Trjcoplast 6

cm: aprox. 2,5 m

1 )--7/--'\

- Leukotaoe 3.75 cm: aprox. 1 m - Leukospray

Recomendaciones - Evitar vueltas circulares apreladas - Mantener una posición articular libre

de dolor

Colocar el anclaje (1) en el tercio distal del antebrazo semicircular o circular a solapa. El anclaje (2) hala desde palmar hacia dorsal. El vendaje adhesivo (3) pasa por encima del anclaje (1) desde ulnar hacia

Envolver tres veces el antebrazo hasta la articulación en silla de monlar del pulgar (3), (4) Y (5). La vuelta (6) hala luego hacia el lado dorsal de la mano.

La vuelta (7) pasa desde el lado palmar hacia el lado dorsal de la mano.

El extremo del vendaje se ramifica sobre la articulación melacarpofalangica del pulgar (7a) y (7b)_

La rienda (7a) envuelve el pulgar desde radial hacia ulnar y hala luego nuevamente hacia dorsal.

La rienda (7a) envuelve luego la muñeca y termina dorsal.

la rienda (7a) envuelve el pulgar desde proximal y la rienda (7b) por distal.

radial.

Permanencia del vendaje 4·Bdías

La rienda (7b) pasa desde dorsal sobre la palma de la mano, envuelve dos veces la muñeca desde ulnar y termina sobre el anclaje (1).

126

La rienda (7a) pasa desde dorsal, en dirección de la flecha, hacia la yema del pulgar.

127

Vendaje para la muñeca Indicaciones - Distensiones. contusiones - Distensiones de los ligamentos ulna· res y radiales - Fisuras de los huesos metacarpianos - Estados de irritación de las articulaciones metacarpianas

Material - Leukotape 3.75 cm: aprox. 2.5·3 m - Leukospray - En caso dado como tracción inferior

Gazofjx o Trjcoplasl 6 cm

Recomendaciones - Mantener una posición articular libre

de dolor - No colocar en casos con tendencia a la tumefacción

El anclaje (1) pasa semicircular o circular a solapa en el tercio distal del antebrazo. El anclaje (2) hala en forma análoga a (1), desde la palma de la mano hasta el lado dorsal.

La rienda (3) pasa desde el anclaje dorsal (2), a traves de la articulación en silla de monlar del pulgar y a Iraves del lado radial de la muñeca, hacia el anclaje (1).

Permanencia del vendaje Hasta 8 dias

-- 1¡ I

La rienda (4) pasa en forma análoga a la rienda (3), diagonal hacia ulnar.

I 1\ IJ

1 11V

La rienda (5) pasa en forma análoga a la (3) y (4) sobre el lado ulnar de la mano.

La rienda (6) pasa desde la palma hacia el dorso (a Iraves del lado ulnar de la muñeca), envuelve la muñeca para terminaren el lado ulnar y dorsal del antebrazo. La rienda (7) pasa en dirección de la flecha en forma análoga a la rienda (6) en la aIra dirección.

16'-+--

"--+-,

,--"1-- ..

'----'

A través del dorso de la mano y del antebrazo pasan las tres vueltas semicirculares de fijación (8), (9) Y (10). Dirección en que pasan anclaje, rienda y vueltas de fijación sobre la palma de la mano.

12B

+--15

Sobre la palma de la mano la rienda (11) hala en dirección de la flecha de anclaje (2) hacia anclaje (1).

Ambas riendas (12) y (13) pasan en dirección de la flecha como rienda (11), sólo diagonal hacia ulnar.

Las riendas (14) y (15) envuelven la muñeca, desde palmar hacia dorsal y son fijadas con la tira de fijación (16).

.--

lO,

.-/

---'

Con las tiras de cubrimiento (17)-(22) se cubre el vendaje en forma semicircular.

129

Lista de los vendajes en el codo Clase de vendaje Descrito

en página

Grupo de carga

Función del vendaje

Vendaje para limitar la extensión del antebrazo

Vendaje para la epicondilitis

11 Limitar la extension en el codo

Página 134

Vendaje para la ¡nmoví· lización del codo

Página 132

sin impedir la flexión Leve impedimento de la supinación y pronación del ante· brazo

1I (111) Página 136 111 lillViala musculatura de ex- -Fuerte hmllacion (fe extensloo tensión del antebrazo en di· y flexión racción de la inserción Impide la supinación y pronaInmoviliza la muñeca y el pul-

gar

ción del antebrazo

Umita la extensión del codo,

desplaza la musculatura de extensión del antebrazo hacia

Indicaciones

h.--

Contusiones Distensiones Traumalismo en extensión Afecciones por sobreesfuerzo del - músculo bíceps braquial - músculo braquiaJ anterior - músculo braquiorradiaJ

lateral

Epico(l(mitis. Sobre esfuerzo ele la musculatura extensora de la mano (por ejemplo músculo extensor común de los dedos de la mano, músculo extensor carpi radialis) Tendovaginitis de los tendanes extensores interiores

Contraindicaciones

Todas las fracturas, luxaciones, tumefacciones masivas, hematomas extendidos

Todas las fracturas, luxaciones, tumefacciones e inflamaciones del codo Alteraciones neurológicas de la mano Tumefacciones o hematomas del antebrazo y de la mano

Material

Leukotape 3,75 cm: 10m Elastoplast o Tricoplast8 cm: 2,5 m

Elastoplast o Acrylastjc 8 cm: 2,5 m Leukolape 3,75 cm: 1 m Leukospray

LeukQspra~

Distensiones y contusiones en el codo Irritaciones del aparalo-cápsula-ligamento, después de una inmovilización mediante yeso (por ejemplo en casos de luxación del codo)

Todas la fracturas, luxaciones, inflamaciones del codo, olecranobursitis, hematomas y tumefacciones del codo o de tamano Alteraciones neurológicas

Acrvlastic 6u8cm:2,5m Trjcoplast Leukotape 3,75 cm: aprox. 2 m Leukospray

Recomendaciones

No ejercer ninguna compresión en el brazo Colocar el vendaje en posición de supinación

No ejercer ninguna compresión en el brazo Mantener una posición articular libre de dolor

No hacer compresión en el brazo Colocar el vendaje en leve posición de supinación

Permanencia del vendaje/control

Aproximadamente 4 días con Iricoplast hasta 8 dias

6-8 días

6-8dias

131

Vendaje para limitar la extensión del antebrazo Indicaciones - Conlu~¡ones - Distensiones - Traumatismo en extensión -Afecciones por sobreesfuerzo del musculo bíceps braquiaL braquial anterior y braquiorradial

7 Material - Leukotape 3,75 cm: 10 m - Elastoplast o Tricoplasl8 cm: 2,5 m - Leukospray Recomendaciones - No ejercer ninguna compresión en el brazo - Colocar el vendaje en posición de supinación

Colocación exacta.

Colocar 105 anclajes (1) V (2) proximal 'J los anclajes (3) y (4) distal en forma semIcircular. La rienda (5) de un vendaje adhesivo de 8 cm de ancho pasa bajo fuerte tracción, desde proximal hacia distal; '¡jación final con (6) 'J (7).

El extremo distal de la rienda se fija con la cinta (8). Modelar la rienda lista sobre la piel en la flexura del codo.

Ramificar una rienda de 10 cm de ancho de Acrvlastjc o f.la.s.tQQ.IW (9) desde ambos lados y colocarla transversal sobre la flexura del codo. Largo aproximado 80 cm.

(10)- (17): cubrir brazo y antebrazo en forma semicircular o circular a solapa.

Revisar también pasivamente las funciones.

la rienda ramificada (9c) envuelve el brazo en dirección de la flecha en espiral. la rienda (9a) pasa en forma contraria a (9c). la rienda (9d) hala radial en espiral sobre el antebrazo.

Permanencia del vendaje Aproximadamente 4 días, con Tricoplast hasta 8 días

Colocar la rienda (9b) en forma ana!oga a (9d) en dirección contraria.

132

la rienda (9b) termina en el lado radial del antebrazo.

133

Vendaje para la epicondilitis (vendaje de alivio para la muñeca y el codo) o

Indicaciones - Epicondilitis - Sobreesfuerzo de la musculatura ex-

tensora de la mano - Tendovaginitis de los tendones exten-

sores interiores

Material -Elastoplast o Acrylastic 8 cm: 2,5 m -leukotape 3.75 cm: 1 m

- Leukospray

Recomendaciones - No ejercer ninguna compresión en el

Técnica del vendaje

brazo - Mantener una posición articular libre de dolor

Un vendaje adhesivo elástico de 8 cm de

ancho se abre por la mitad, aprox. 50 cm. El vendaje (1) pasa sobre aliado radial del antebrazo en dirección del codo. El punto

I I

de la separación de las riendas (1a) y (1b) se coloca exactamente sobre el radio en la muñeca. La rienda (1 b) Indica hacia dorsal, la rienda (1a) hacia palmar.

La rienda ramificada (lb) pasa en dirección de la flecha desde dorsal hacia ulnar, a traves de la palma de la mano, hacia radial.

Permanencia del vendaje

La rienda (lb) pasa a traves del dorso de la mano, envuelve la muñeca desde ulnar y sigue en dirección de la flecha, a traves de la reglón tenar, hacia el lado ulnar del pulgar.

la rienda ramificada (1a) pasa en dirección de la flecha sobre la palma hacia el dorso de la mano y envuelve el pulgar, desde radial hacia ulnar.

6·8 días

12 La rienda (la) continua en dirección de la flecha sobre el dorso de la mano hacia ulnar y sigue sobre el lado radial de la muñeca.

134

Despues de fijar el pulgar y la muñeca, se hala fuertemente el vendaje sobre el lado radial hasta el codo y se envuelve en forma suelta el brazo en dirección de la flecha con la vuelta (2).

Despues del codo el vendaje envuelve en forma circular el antebrazo y regresa hacia la muñeca: vueltas (3), (4) Y (5).

El extremo del vendaje se fija después de la vuelta (6) en la muñeca con dos tiras de lijación (7) y (8).

la rienda (9) de leukotape pasa desde pal. mar, a través de ulnar, hacia el lado radial del antebrazo. Sus extremos se fijan con las tiras circulares de fijación (10). En el antebrazo se fija la rienda (9) con las tiras (11) Y (12), en forma semicircular.

Para evitar que los bordes de los vendajes se enrollen se pueden colocar varias tiras de fiJación.

135

Vendaje para la inmovilización del codo Indicaciones - Distensiones y contusiones en el codo -Irritaciones del aparato-cápsula-liga·' mento - Después de inmovilización por yeso, por ejemplo. en casos de luxaciones del codo Material Elastoplas! }

Acrylastic 6 u 8 cm: 2,5 m Trjcoplasl Leukotape 3,75 cm: aprox. 2 m

- Le.uJmsJllilY Recomendaciones - No hacer comprensión en el brazo - Colocar el vendaje en leve posición de supinación

Con el codo doblado 90 0 y la posición neutra-O en la muñeca comienza la primera

Envolver el antebrazo con una vuelta clr· cular (2).

Una vuelta ascendente (3) pasa a traves del lado radial del codo.

vuelta en direcclón de la flecha a través del olécranon hacia distal.

El vendaje hala hacia distal sobre el lado medIal del brazo en dirección aliado ulnar del antebrazo y sIgue como vuelta (5), nuevamente hacia el lado radial del antebrazo.

La vuelta (6) pasa un poco diagonal hacia proximal sobre el antebrazo, envuelve el codo en el lado radial y llega ascendiendo como vuelta (7) hacia el brazo.

Permanencia del vendaje 6 - 8 dias

\ 11

Envolver el brazo con la vuelta (8) en dIrección de la flecha. la vuelta (9) pasa por la flexura del codo y termina en ellado uloar del mismo.

136

~10

Fijar (9) con (10) y (11). Los anclajes (12) y (13) pasan semicirculares sobre el brazo y antebrazo. Las riendas (14) y (15) de Los extremos proxImales se fijan con la tira Leukotape halan desde (12) hacia (13) a de fijación (16) semicircular. traves de la flexura del codo.

11 Fijar el final distal con una tira de fijación semicircular (17). Otras dos vueltas de fllaclón envuelven en dirección de la flecha el brazo (18), asi como el antebrazo (19) que fijan las dos riendas noelástlcas que pasan a lo largo.

137

Lista de los vendajes en el hombro Clase de vendaje Explicado en pagina

Grupo de

Vendaje para la limitación de la rotación

Vendaje completo del hombro

Página 140

Página 142

carga

Función del vendaje

111

Limitación de la rolación externa e interna de la articulación escapulohumeral

Impide todos 10$ niveles de función (abducción, anteversión, elevación)

Indicaciones

Irritaciones de los rotadores, síndrome de infraspinoso y supraspinoso; hiperdistensiones y distensiones del aparato-

cápsula-ligamento; irritaciones del músculo bíceps; distensiones capsulares en la articulación escapulohumeral

Contraindicaciones

Todas las fracturas, luxaciones, rupturas completas de ligamentos, desgarro de la tuberosidad mayor del húmero Roturas de la articulación acromioclavi· cular Fracturas y fisuras de la clavícula

Material

Elastoplast o} . Acrylastic B o 6 cm: aprox. 1,5 rollos Leukotape 3,75 cm: aprox. 3 m, 5 cm: aprox. 1 m Leukospray

Recomendaciones

Rociar muy bien la piel con Leukosoray, la piel debe estar seca, observar reacciones cutáneas

Permanencia vendaje/control

4 - 6 dias

111

Vendaje de alivio para la articulación acromioclavicular

Vendaje de compresión para la articulación acromioclavicular

Página 144

Página 146

111

Estabilización de la articulación escapulohumeral y acromión, del omoplato y de la articulación esternoclavicular Limita todas las funciones de la articulación escapulohumeraJ. como la abducción

Fuerte compresión de la articulación acromioclavicular, el acromio es desplazado dorsal hacia ventral, la abducción es limitada desde 60° y limitada a aprox.

90'

111 1

Debido al peso propio del brazo hay una fuerte compresión sobre la articulación acromioclavicular Limitación de abducción y rotación en la articulación escapulohumeral

La rotación interna y externa es limitada sólo de menor grado

Distensiones y pequeñas fisuras de la cápsula articular o de los ligamentos de la articulación acromioclavicular Síndrome supraspinoso e infraspinoso, irritación del músculo bíceps y de la musculalura rotadora Fisuras de la tuberosidad mayor del húmero

Distensiones, hiperdistensjones, desgarros y rupturas parciales de la cápsula articular y de los ligamentos de la articulación acromioclavicular Tossy I (Tossy 11)

Hiperdistensiones, distensiones, desgarros parciales, rupturas parciales del aparato ligamentoso en la articulación acromioclavicular Primera atención hasta la alención clínica en casos de rupturas de la articulación acromioclavicular

Fracturas: - Del brazo - De la cabeza del húmero - De la tuberosidad mayor del húmero Luxaciones recientes Roturas de la articulación acromioclavicular

Todas las fracturas, rotura compleja de la articulación acromioclavicular, desgarros musculares, reacciones inflamatorias de la articulación escapulohumeral Periartritis escapulohumeral, rigidez del hombro

Fracturas y luxaciones de la articulación escapulohumeral, inflamaciones dentro de la articulación escapulohumeral, alteraciones nerviosas en el área del brazo

Elastoplast o} 10 cm: Acrylastjc 1 - 1,5 m Leukotape 3,75 cm: aprox. 5 m Eixomull stretch 10 cm: 1 - 2 m Leukospray No hacer vueltas circulares con t elJkota~ en el brazo No aplicar compresión en el brazo Mantener una posición articular libre de dolor y cuidar reacciones cutáneas

B-10cm: Elastoplast o 2,5m Acrylastic Leukotape 3,75 cm: aprox. 5 m Tal vez Eixomull.s.tre1cb 10 cm: 1 - 2 m Artjfoam, Leukosoray

Elastoplast o } B cm: 2,5 m Acrylastjc 1,5 • 2 rollos Leukotape 3,75 cm: aprox. 2 m Artjfoam, Leukospray

En caso de lesiones recientes. oe a artlculación acromioclavicular observar la formación de hematomas en el brazo No cubrir ni pegar sobre el pezón En caso de reacciones cutáneas fuertes quitar el vendaje

Observar especialmente alteraciones neurológicas del brazo El vendaje no debe permanecer durante la noche

2-4días

1 - B horas (!)

6·Bdías

}

139

Vendaje de fijación de la articulación escapulohumeral (limitación de la rotación) Indicaciones -Irritaciones de los músculos ratadores - Síndrome del infraspinoso y supraspi·

naso - Hiperdistensiones y distensiones del aparato-cápsula-ligamento - Irritaciones del músculo bíceps - Distensiones capsulares en la articulación escapulohumerat

Material - Etastoplast o Acrylastjc 8ó6 cm: aprox. 1,5 rollos -leukotape 3,75 cm: aprox. 3 m - Leukotaoe 5 cm: aprox. 1 m - Leukospray

El anclaje (1) pasa en dirección de la flecha paravertebral, desde el ángulo Inferior del omoplato hasta la clavicula.

El anclaje (2) pasa desde el esternón desde caudal hacia craneal.

Recomendaciones - Rociar muy bien la piel con Leukos~ la piel debe estar seca - Observar reacciones cutáneas

El anclaje (3) se coloca en forma semicircular sobre la mitad del brazo. la rienda (4) de un vendaje adhesivo elástico de 8 cm de ancho pasa exactamente por encima del musculo deltoides y es fijado con las tiras (5) y (6). La rienda (7) envuelve el brazo desde el lado dorsal.

la rienda (7) corrige la posición de rotación externa de la articulación escapulohumeral, la envuelve lateralmente y lleva al anclaje (2); el borde distal de la rienda cubre el pliegue axilar ventraL

En forma análoga a la rienda (7) la rienda (8) envuelve el brazo desde el lado ventral y pasa hacia el anclaje (1); el borde dIstal de la rienda cubre la tira de anclaje.

Permanencia del vendaje 4-6días

Las riendas colocadas en forma de espinas como acá (9) se repiten varias veces.

Las riendas (7) - (12) cubren toda la reglón del hombro en forma de espIna.

16'

Cubrlrlosextremosdelasrlendascontiras de Leukotape de 5 cm de ancho (13)· (15).

140

Con la tira (16) se cubre el brazo en forma semicIrcular.

141

Vendaje completo del hombro Indicaciones - Distensiones y pequeñas fisuras de la cápsula articular o de los ligamentos de la articulación acromioclavicular

- Sindrome supraspinoso e infraspinoso -Irritación del músculo bíceps y de la

Figura 3: La parte ventral de la rienda (2) se corta aproximadamente de 10 cm de largo y la parte (2a) se pega lateral al pezón y la parte (2b) se pega medial al pezón. Esta rienda se coloca bajo rotación máxima.

musculatura rotatoria

- fisuras de la tuberosidad mayor del húmero Material - Elastop!ast o Acrylastjc 10 cm: 1·1,5 m - LeUkotap8 3,75 cm: aprox. 5 ro - Fjxomull stretch 10 cm: 1 ·2 ro - Leukospray Recomendaciones

- No hacer vueltas circulares con l.e..u.k2: tao.e. en el brazo - No aplicar compresión en el brazo - Mantener una posición articular libre

de dolor Permanencia del vendaje

6-Bdias

Tecnica del vendaje Rgura 1:

Cubrimiento semicircular con Rxomull s1m1c.b (10 cm de ancho) como protección cutánea para el anclaje. El andaja (1) hala en dirección de la flecha semicircular, desde dorsal hacia ventral por encima del cubrimiento.

Figura 4: Fijar los extremos ventrajes y dorsales con la tira (3).

Figura 5: Colocar el anclaje (4) semicircular sobre la mitad del brazo. La rienda (5) va en dirección de la flecha a través del omoplato y el punto de inserción del músculo deltoides hacia el anclaje (4), la rienda (6) en dirección de la flecha análogo a la rienda (5) sobre el lado ventral. Figura 6: Las riendas (7) - (13) colocadas en forma de espinas anchas pasan desde dorsal hacia ventral en dirección hacia la articulación. Las tiras (14) y (15) cubren los finales del brazo. Colocarlas vueltas (14) y (15) como cubrimiento semicircular. Figura 7: La rienda trapecial (16) fija la rienda (5)(13) sobre la ar.ticulación escapulohume· ra!. Figura 8: Los finales de las riendas (12) • (13) se fijan con la vuelta de cubrimiento (17).

Figura 2:' La rienda de Elastoplast de 10 cm de ancho (2) pasa del lado dorsal del anclaje a través del omoplato y la articulación acromioclavicular hacia el lado ventral.

142

143

Vendaje de alivio para la articulación acromioclavicular Indicaciones - Distensiones, hiperdistenslones. desgarros y rupturas parciales de la cápsula articular y de los ligamentos de la articulación acromioclavicular. - Tossy I (Tossy 11)

Material

Elastoplast o Aaylastic 8 6 10 cm: 2,5 m

Leukota,pe 3.75 cm: aprox. 5 m - Tal vez Eixomull stretch 10 cm: 1 ·2 ro -Artifoam - Leukospray

•

-2

•

Recomendaciones Un pedazo de material deacolchonamiento - En caso de lesiones recientes de la" de 2 a 3 capas de Artjfoam se coloca sobre articulación acromiodavicular obser- la articulación acromioclavicular var la formación de hematomas en el brazo - No pegar sobre el pezón, en caso dado cubrirlo - En caso de reacciones cutáneas fuertes quitar el vendaje

El anclaje (l) hala sobre el arco costa/Inferior, desde dorsal en forma semicircular hacia ventraJ.la rienda (2) de Elastoplast o Acry1aslic de 8 Ó 10 cm de ancho pasa de dorsal sobre la articulación acromioclavicular hacia ventral.

Lri

los extremos de la rienda (2) se fijan con la tira (3) en dirección de la flecha.

la segunda rienda (4) pasa en forma analoga a la primera rienda, alternando hacia medial.

luego la rienda (4) en el lado dorsal hala sobre el borde medial de la articulación escapulohumeral. Con la tira (5) se fijan los extremos sobre el anclaje (1).

Permanencia del vendaje 2·4dias

•

Con las riendas cortas (8), (9) Y (10) se fija la clavicula.

la tercera rienda (6) pasa desde dorsal sobre el borde lateral del omoplato, sobre la articulación escapulohumeral, hacia ventral sobre el esternón.

144

. 7

'3'

las riendas (11) y (12), tamblen de Leukotape de 5 cm de ancho, pasan sobre las articulaciones escapulohumeral y fijan la abducción

Sobre el lado dorsal se cruzan las riendas (11) y (12).

la tira (7) fija los extremos en dorsal y ventral.

145

Vendaje de compresión para la articulación acromioclavicular Indicaciones - Hiperdistel sienes, distensiones. des· garras pare .)le5 y rupturas parciales del aparato 1 ;Jamentoso en la articula-

ción acromiO<. :avicular -

Primera atención hasta la atención di·

"ica en caso de roturas de la articula· ción acromioclavicular Material - Elastoplasl o Acrylastic 8 cm: 2,5 ro - Leukotape 3,75 cm: aprox. 2 ro ArtifQam Leukospray Recomendaciones - Observar especialmente alteraciones

neurológicas del brazo - El vendaje no debe permanecer durante la noche Permanencia del vendaje 1- 8 horas (1)

Técnica del vendaje Figura 1: Envolver el antebrazo en el tercio proxi· mal, desde ulnar hacia radial, oon un vendaje adhesivo elástico de 8 cm de ancho (1). El material de acolchonamiento de Artjfoam para la articulación acromioclavicular se fija sobre la piel con LeukosIllll\<. Figura 2: La vuelta (2) envuelve el antebrazo en cercanías del codo, sigue como vuelta (3) ascendiendo en dirección de la flecha bajo fuerte tracción hasta la articulación acromioclavicular y sobre el lado posterior del brazo vuelve nuevamente hasta el codo. Figura 3: .. .. La vuelta (4) tiene la misma dlrecclon de la vuelta (3), solamente alternando hacia lateral. Con el extremo de la vuelta (4) se envuelve el roda, desde radial hacia mediaL

Figura 4: Con leve tracción se envuelve el brazo con las vueltas (5) y (6) Figura 5: . En el lado medial del brazo, aSI como sobre el hombro opuesto. se colocan dos anclajes (8) y (9). Una rienda de fJAs.lQ: Was1 de 8 cm de ancho (10) se fija con el anclaje (8).

Figura 6 La rienda (10), colocada sobre el lado medial del brazo, pasa sobre el codo y el lado lateral del brazo sobre la articulación acromioclavicular y el lado dorsal de la articulación escapulohumeral sobre el ano claje (9) y se tija con las tiras (12) y (13). Para la fijación en el brazo se pega esta rienda con las dos tiras (14) y (15) en forma semicircular.

CID

146

® 147

Lista de los vendajes en cuello y tórax Cuello para la columna cervical (corbata de Schanz modificada)

Clase de vendaje E~p!icado en

pagina

1 Grupo de

carga

Función del vendaje

Indicaciones

111

Página 150

Vendaje para la inmovilización de la columna cervical Página 152

Alivia la cabeza Estabiliza la columna cervical en todas las direcciones de movimiento Fija los omoplatos

Traumatismo por hiperdistensión Irritaciones inflamatorias agudas en la columna cervical, tortícolis aguda, sindrome hombro-brazo con alteración neurológica Insuficiencia de la musculatura hombro-

111

Umitaciones de todas las funciones de la columna cervical como por ejemplo ¡neti· nación hacia lateral, rotación y elevación.

Semicíngulo Página 153

Vendaje de estabilización de la columna lumbar

Página 154

111

Alivia y fija las costillas en forma semicir· cular; estabiliza los espacios intercostales; alivia la musculatura intercostal; tiane un leve efecto de compresión

Estabiliza la columna lumbar, romo por ejemplo, en casos de inclinación hada lateral y torsión. Alivia la musculatura dorsal de extensión; endereza la espalda.

Síndrome de latigazo agudo o sea efectos de un traumatismo de hiperdistensión; irritaciones de las uniones ligamentosas de la columna cervical; bloqueos de la columna cervical

Contusiones costales Fisuras costales Irritaciones de la musculatura intercostal Contusiones de un lado del tórax

Dolor en la región de la columna lumbar con escoliosis, lumbago agudo o lumbalgia; distensiones del músculo M. erector spinae; insuficiencia de la musculatura torácica Afecciones por sobreesfuerzo de los músculos intertransversos, de los músculos interespinales, y de los músculos rotatorios

Estabilización de la columna dorsal superior Fijación de los omoplatos

nuca

Contraindicaciones

Afecciones de la tiroides Alteraciones circulatorias en el área de la cabeza Migraña cervical Tumefacciones del cuello o nunca

Traumatismo de hiperdistensión grave Tortícolis aguda Síndrome cervical agudo con alteraciones nerviosas

Fracturas costales Síntomas no aclarados en la región intercostal

Todos los traumatismo recientes en la columna lumbar, hematomas masivos alrededor de la columna lumbar

Material

10 cm y 6 cm o Artjfoam: siempre 3m Leukotape 3,75 cm: aprox. 10 m Leukpspray

Leukotape 3,75 cm: aprox. 10m Leukospray

Ejxomull ~ 20 cm: 1 - 1,2 m Leukotape 5 cm: 5 - 6 m Leukospray 5 - 6 m

Elastoplast o Acrylastic 8 cm: 2,5 m Leukotape 3,75 cm: 10 - 12 ro Adjfpam, Leukpspray

Recomendaciones

Mantener una posición funcional libre de dolor de cabeza y de la columna cervical No hacer vueltas circulares alrededor del cuello En caso de disnea quitar inroediatamente el vendaje

No colocar el vendaje demasiado hacia el cuello. En caso de alteraciones de la función tiroidea quitar inmediatamente el vendaje

En caso de tendencia de hiperventilación observar la respiración durante la colocación del vendaje Colocar el vendaje con el paciente en posición de pie con los brazos levemente doblados hacia el tórax, en caso de reacciones cutáneas fuertes quitar inmediatamente el vendaje

Mantener una posición libre de dolor; cabeza y columna cervical en posición neutra-O durante todo el tiempo de la colocación del vendaje; no colocar el vendaje demasiado hacia ventral, puesto que en este caso se restringe la respiración abdominal

Permanecia del vendaje/control

Máximo 4 días

2-4dias

Máximo 8 dias

2 - 3 días

149

Cuello para la columna cervical (corbata de Schanz modificada)

•

,,2'~".

•

(j) Indicaciones - Traumatismo por hiperdistensión - Irritaciones inflamatorias agudas en la

columna cervical - Tortícolis aguda

- En caso de disnea quitar ¡nmediatamente el vendaje

ción neurológica bra- nuca

la y pasan en dirección de la flecha, aproxi· madamenle hasta el ángulo inferior del

Técnica del vendaje Figura 1: Vuelta (1) de Ar1iUex de 6 cm de ancho envuelve el cuello y la nuca en direcx:ión de la flecha.

Figura 4: las vueltas (8) • (11) pasan semicircular sobre la nuca, las riendas (12) y (13)

3 m (también Artjfoam) -Leukotape3,75 cm: aprox. 10 m - Leukospray

Figura 2: Las vueltas (2), (3) Y (4) también de A!1i.: fl.ex de 6 cm de ancho se colocan alternando hacia radial.

Recomendaciones - Mantener una posición funcional libre de dolor de cabeza y de la columna cervical - No hacer vueltas circulares de Leukc:. l.aQe alrededor del cuello

Figura 3: Vuelta (5) de Ar1if.I.ex de 10 cm de ancho cubre las primeras dos vueltas. Los anclajes (6) y (7) de Leukotape de 3,75 cm de ancho comienzan ventral sobre la davicu-

Figura 6: Con las vueltas semicirculares (29) - (35) se cierra el vendaje de radial hacia caudal en el lado ventral. Los extremos se cubren con las tiras de fijación (36) y (37).

-Ar:titlex 10 cm: aprox. 3 m, 6 cm: aprox.

150

comienzan sobre la davk:ula y halan ha· cia los andajas (6) y (7). Figura 5: Las riendas (14) - (26) se colocan en forma de espinas, desde caudal hacia radial. Los extremos de estas riendas se cubren con las dos tiras de cubrimiento (27) y (28).

Material

omoplato.

Permanencia del vendaje Máximo 4 días

- Síndrome hombro-brazo con altera·

-Insuficiencia de la musculatura hom·

<ID

CID

37,

151

Vendaje para la inmovilización de la columna cervical

o Indicaciones - Sindrome de latigazo aguo do, o sea consecuencia de un traumatismo de hiperdistensión - Irritaciones de las uniones ligamentosas de la columna cervical - Bloqueos de la columna

cervical Material - LeukotapB 3,75 cm: - Leukospray

la apófisis mastoidea hasta la aro tiaJlación aaomiodavicular.

Figura 2: Desde los anclajes (1) y (2) sal aproximadamente hasta el

la m

masiado ventral en el cuello - En caso de alteraciones de la función de la tiroides quitar inmediatamente el ven·

152

Técnica del vendaje Figura 1: Halar los anclajes (1) Y (2) desde

pasan las riendas (3) y (4) dor-

Recomendaciones - No colocar el vendaje de-

daje

Permanencia del vendaje 2-4dias

ángulo inlerior del omoplato. Figura 3: Estas riendas se repiten por pareja aproximadamente diez veces y terminan con (19) y (20) craneal en la apófisis masloidea, caudal en el pliegue axilar dorsal. Las tiras de fijación (21) Y (22) cubren los extremos.

Semicíngulo Indicaciones - Contusiones y fisuras cos-

tales -Irritaciones de la musculatura intercostal - Contusiones de un lado del

- En caso de reacciones cutáneas fuertes quitar inmediatamente el vendaje Permanencia del vendaje Máximo 8 días

tórax Material - Eixomul! stretch 20 cm: 1 • 1,2 m - Leuketape 5 cm: S - 6 m - LeukosDrav Recomendaciones - En caso de tendencia a hiperventilación observar la respiración durante la colo·

cación del vendaje - Colocar el vendaje con el paciente en posición de pie, con los brazos levemente

Tecnica del vendaje Figura 1: La parte de la piel en cuestión se cubre con Ejxomull

slWl:IJ (1).

I 1___....

0.-/\

l' C'

Figura 2: La rienda (2) de Le.u.: lw.1.aP.fl de 5 cm de ancho pasa sobre el arco costal inferior, desde ventral hacia dorsal.

Figura 3: Cubrir con las riendas (3) - (7) desde ventral ha· cia dorsal. Fijar los extremos de la rienda (8)

doblados hacia el tórax

° 1

153

Vendaje de estabilización de la columna lumbar Indicaciones - Dolores en la región de la columna

Técnica del vendaje

lumbar con escoliosis, lumbago agudo o lumbalgia. - Distensiones del M. erector spinae

Figura 1:

-Insuficiencia de la musculatura toráci·

ca - Afecciones por sobreesfuerzo de los músculos intertransversos, interespinaJes y rotatorios Material - Elasloplast o Acr:ylastjc 8 cm: 2,5 m -Leukotape3,75 cm: 10 -12 m -Arfjloam Leukospray Recomendaciones -

Mantener una posición libre de dolor

- Cabeza y columna cervical en posición neutra·Q durante todo el tiempo de la colocación del vendaje; no colocar el

vendaje demasiado hacia ventral,

los andajes (1) Y (2) pasan en dirección de la flecha desde el cuello hasta la articulación acromioclavicular. Los andajes (3) y (4) halan sobre la cresta ilíaca hacia el sacro. Las riendas (5) y (6) pasan en dirección de la flecha paravertebral de anclaje (1) hacia anclaje (3) y de anclaje (2) hacia anclaje (4). Los anclajes y las riendas se realizan con Leukotape de 3,75 cm de ancho. Figura 2: Los anclajes (7) y (8) pasan en dirección de la flecha por el lado ventral. desde la décima costilla hacia el trocánter mayor.

Figura 3: La rienda (9) de Elastoplast de 8 cm de ancho pasa en dirección de la flecha, desde dorsal hacia ventral sobre los anclajes (7) y (8). Figura 4: Desde los andajes ventrales (7) y (8) llevan las riendas (10) y (11) sobre el lado dorsal hacia el punto de cruce sobre el sacro en dirección de la flecha nuevamente hacia ventral.

Figura 5: Estas riendas ascendentes se repiten por pareja, hasta que toda la región de la columna lumbar y de la columna dorsal estén cubiertas.

7 .

1 1 o

3 2

Figura 6: Con las tiras de fijación (35) y (36) se cubren los extremos de las riendas en dirección de la flecha.

puesto que en este caso se restringe la respiración abdominal

Permanencia del vendaje 2-3dias

<ID

® 155

154

Quitar los vendajes Los vendajes, a pesar de pegar sobre la piel, son fáciles de cortar y quitar median· te unas tijeras de vendajes o un 1aO.e-M ter (figura 1). Elevar primero el borde del vendaje en un punto e insertar un dedo para sollar de la piel un pequeño pedazo del vendaje. En esta apertura introducir la punta plana untada de vaselina de las tijeras de vendaje (figuras 2 y 3). Al cortar, subir las tijeras y hundirlas paso por paso. El vendaje debe cortarse de manera que las tijeras o el tape-cytter no pasen por encima de prominencias óseas, etc., por ejemplo el borde de la tibia. Luego quitar el vendaje en dirección del crecimiento

del vello (figura 4); de esta manera se evita en gran parte la depilación.

Con el .t.a,ge:•.cutI.er es posible cortar fácilmente vendajes grandes de adhesión. La punta del ~.c:u.llitl: se inserta por deba· jo del vendaje y separa de esta manera rápido y fácilmente el vendaje. El ta.Qe:. CI.ltter es de un malerial sintético resistente a la rotura Macrolon y lleva cuchillas de bisturí. Esta construido para evitar lesiones. Al engrasar la cuchilla y la punta del 1aQ.e:.

CI..lt1m: con vaselina el instrumento entra fácil y rápidamente. Además se evita de esta manera que el vendaje se pegue al

lll11Hlll1er. Al quitar vendajes mayores proceder paso por paso. Aliviar la piel mediante con· tratracción con la otra mano (figura 5). Los moldes de Artjfoam pegados sobre la piel con Leykpspray se humedecen con bencina y son fáciles de quitar (figuras 6 y 7). Residuos de las masas de adhesión, por ejemplo de Leukospray. también son posibles de quitar cuidadosamente con bencina. Para el postratamiento de la piel ver página 41

o o 156

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