Colaborarea intersectorială pentru Comunități Sănătoase

Colaborarea intersectorială pentru Comunitățile Sănătoase

Testarea conceptului de îngrijiri integrate

Succesul limitat al sectorului de sănătate în prevenirea și gestionarea BNT în multe cazuri este influențat de factorii sociali și de statutul socio-economic precar al populației. Proiectul „Viață sănătoasă” promovează îngrijirile integrate, o abordare centrată pe oameni pentru a răspunde necesităților pacienților cronici și ale familiilor acestora, stimulând preponderent colaborarea dintre sectoarele sănătății și social, autoritățile publice locale, ONG-urile prestatoare de servicii și extinzând serviciile de asistență socială cu un accent deosebit pe asigurarea bunăstării, inclusiv a persoanelor cu BNT și celor mai vulnerabili. Scopul îngrijirilor integrate este de a distribui responsabilitățile pentru îngrijirea și sprijinul pacienților între membrii echipelor multidisciplinare, ceea ce implică resursele reunite ale sectoarelor medical, social, educațional, ordine publică și societate civilă. Autoritățile publice locale (APL), în special primarii, în calitatea lor de organizatori ai serviciilor comunitare integrate și centrate pe pacient, joacă un rol important în această abordare. În cele trei raioane-țintă (Fălești, Ungheni și Orhei) a fost efectuată o evaluare comună a persoanelor cu BNT și vârstnice pentru a identifica dintre acestea persoanele cu nevoi complexe și pentru a le oferi sprijinul multisectorial necesar. Echipa comunitară multidisciplinară în componența căreia intră: asistentul social comunitar, asistentul medical, asistentul medical comunitar, medicul de familie și alți profesioniști relevanți, după caz, stabilește tipul de sprijin de care are nevoie persoana, familia acestuia și realizează intervenția necesară (de exemplu: referirea persoanelor către serviciile și prestațiile sociale și, inclusiv serviciile sociale de sprijin pentru familie, serviciile sociale de asistență personală, serviciile de îngrijire medicală și îngrijire socială la domiciliu). Pentru intervențiile complexe a fost utilizat managementul de caz.

Îmbunătățirea accesului la servicii a pacienților din zonele îndepărtate este o componentă-cheie a conceptului de îngrijire integrată. „Pentru a reduce povara BNT, este bine să ne axăm pe prevenirea afectării bunăstării generale, iar pentru aceasta, este importantă colaborarea intersectorială. În domeniul protecției copilului avem deja o colaborare fructuoasă cu echipele multidisciplinare și ne putem baza pe experiența noastră. Comunicarea și schimbul de experiență, încrederea reciprocă și respectul sunt aspectele-cheie în acest sens".

Emilia Ciobanu

Șefa Direcției Generale Asistență Socială, Protecție a Familiei și Copilului, raionul Fălești

„Medicii de familie și personalul medical au foarte mult de lucru și sunt adesea supraîncărcați. În trecut, comunicarea cu serviciile sociale era adesea dificilă sau pur și simplu imposibilă. Însă, datorită eforturilor Proiectului, relația dintre prestatorii de servicii medicale și asistenții sociali s-a schimbat mult. Conlucrăm ca parteneri de la egal la egal și ne întâlnim săptămânal sau zilnic chiar pentru a discuta cazurile cu care ne confruntăm. Prin colaborare, am putea identifica o serie de probleme pe care le-am putea rezolva”.

Dr. Valeriu Boboc

Șeful Centrului de Sănătate din Bocșa, raionul Fălești

Proiectul ”Viață sănătoasă” încurajează oamenii să își asume responsabilitatea pentru sănătatea lor, îmbunătățind accesul la informații și servicii.

–În total, în cele trei raioane-țintă au fost identificate 722 de persoane cu BNT (582 de femei, 140 de bărbați) care au prezentat motive de îngrijorare cu privire la bunăstarea lor și au nevoie de sprijin suplimentar în legătură cu problemele de sănătate și sociale. –S-a recomandat efectuarea evaluării comune inițiale pentru aproximativ 50% dintre aceste persoane (372 de persoane: 284 de femei, 88 de bărbați). –Ca urmare a evaluării inițiale, 25% dintre persoanele cu BNT (94 de persoane) au fost referite pentru a putea beneficia de prestații sociale, iar pentru 17% (65 de persoane) au fost deschise dosare în baza managementului de caz și asigurat accesul la serviciile necesare.

Îmbunătățirea accesului pacienților la servicii de sănătate și bunăstare: povestea doamnei Elena

Conform planului de acțiuni privind integrarea serviciilor la nivel de comunitate, toate persoanele cu vârsta de peste 60 de ani din 6 comunități ale raionului Fălești au fost înregistrate într-o bază de date pentru ca ulterior starea lor de sănătate să fie evaluată. În Rediul de Jos, asistentul medical comunitar (AMC) a observat, în timpul vizitei la domiciliu, că doamna Elena, care suferă de hipertensiune arterială și diabet, se mișcă cu dificultate. Pe lângă evaluarea stării de sănătate, a observat starea critică a locuinței doamnei Elena. Acoperișul casei era deteriorat. Femeia în vârstă locuiește de una singură, are o pensie mică și nu are pe nimeni care să o ajute în viața de zi cu zi. Asistentul medical comunitar a comunicat observațiile asistentului social comunitar în cadrul întâlnirii săptămânale unde împreună au decis asupra necesității efectuării evaluării inițiale comune a situației doamnei Elena. Situația de risc a fost confirmată și echipa a decis să deschidă un caz (dosar) pentru a planifica o intervenție comună, bazându-se atât pe indicatorii de sănătate, cât și pe nevoile ei de suport social. Cazul a fost discutat în cadrul întrunirii echipei multidisciplinare a comunității compusă din: primar, asistentul social comunitar, lucrătorii sociali și asistentul medical și ca rezultat s-au identificat acțiunile necesare. Doamna Elena a fost referită pentru efectuarea investigațiilor medicale suplimentare, oferindu-i-se medicamentele compensate, a fost ajutată să solicite prestații sociale, ajutor social bazat pe testarea mijloacelor (surselor de venit) și ajutor financiar unic de la primărie pentru renovarea acoperișului. Doamna Elena a fost inclusă în lista beneficiarilor pentru vizitele AMC de monitorizare la domiciliu și adițional a fost implicată în evenimentele comunitare organizate cu voluntarii.

„Cooperarea de succes cu asistentul social îmi face munca mult mai ușoară. Împreună putem oferi un sprijin mai bun populației. La sate, oamenii adesea își neglijează starea de sănătate. Datorită Proiectului, mergem pe la casele oamenilor și identificăm problema de sănătate chiar de la bun început. Acum, suntem dotați cu echipament medical pentru măsurarea tensiunii arteriale și a glicemiei la domiciliu. Este un lucru foarte important pentru pacienți, deoarece de regulă ei, au mobilitate limitată".

Marina Bîlici

Asistentă medicală comunitară în Rediul de Jos și Rediul de Sus, raionul Făleștiand Rediul de Sus

„Nu mă așteptam la vizita asistentului medical comunitar. Deși, am avut nevoie să merg la medicul de familie, acest lucru a fost dificil și am amânat vizita până când voi găsi pe cineva care să mă ajute. Am fost surprinsă că AMC m-a întrebat despre viața mea și despre felul în care mă descurc. Nu aș fi spus niciodată unui medic sau lucrător medical că am nevoie de ajutor sau că nu am venituri suficiente pentru a acoperi chiar și strictul necesar”.

Dna Elena Beneficiară