Año 11 | Edición 112 | Setiembre 2017 | www.consultordesalud.com.uy
Progresos de las 06 Enfermedades no Transmisibles (ENT) p.
p.
10
La importancia de la alimentación en los niños con hiperactividad
p.
26
En Uruguay se registran 400 nuevos casos de linfoma al año
15 de setiembre: Día mundial del Linfoma Según Lymphoma Coalition, existen más de 60 tipos de linfoma, dependiendo del tipo de células inmunes afectadas, clasificándose en dos grandes grupos: Linfoma Hodgkin (LH) y Linfoma No Hodgkin(LNH). Saber qué tipo de linfoma se tiene es importante porque afecta a sus opciones de tratamiento y pronóstico. Según el Informe “2014 Global Patient Survey” publicado por Lymphoma Coalition, 7 de cada 10 personas no conocían nada de esta enfermedad hasta que fueron diagnosticados, lo que representa más de la mitad de los afectados. Los linfomas son un tipo de cáncer que se origina en el tejido linfático. Este tipo de cáncer afecta a los linfocitos, que son un tipo de glóbulo blanco.
/ComunicacionSaludUY /comunicacionsa3
Editado por
Coordinación General
Editado en Montevideo, República Oriental del Uruguay por Salud y Bienestar SRL. Registro de Ley de Imprenta (Ley N° 16.099 de 03.11.89) inscripto en el Ministerio de Educación y Cultura con el numero 2104, tomo XV folio 17, el día 29 de Noviembre del 2006.
Diseño y maquetado
Impreso en Uruguay contacto@consultordesalud.com.uy
Nicolás Campos Suarez
Director
Dr. Alfredo Toledo Ivaldo
Lic. Laura Suarez Garcia
GRMN Studio / www.grmn.ws
Producción periodística Romina Cabrera Novelli
Comité científico
Dr. Pedro Koyounian (Coordinador) Dr. Gustavo Arroyo Dr. Eduardo Figueredo Casadei Dr. Miguel Asqueta Soñora Dr. Raul German Rodriguez Dr. Alvaro Medeiros Moreira Dr. Gerardo Bruno Riera Dr. Gustavo Gaye Freitas Cr. Eduardo Montico Riesco Dra. Luz Loo de Li (Perú ) Dr. José Guadalupe Salazar (México)
Impreso en Prontográfica D.L 345.887 - Comisión del Papel. Edición Amparada al Decreto 218/96 Consultor de Salud Uruguay integra el Catálogo de LATINDEX por cumplir sus criterios de calidad editorial www.latindex.unam.mx.
Redacción, Administración y Publicidad
20 de Febrero 2460 of 201 Tel.: 2508 59 90 contacto@consultordesalud.com.uy alfredotoledo@consultordesalud.com.uy
Propietario:
Razón social: Nicolás Campos Suarez Comunicación Salud Siglo XXI Tel: 2508 59 90 Direccion: 20 de Febrero 2460 of 201 Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente refleja la opinión del medio. La reproducción total o parcial de los artículos esta permitida, solo con la autorización expresa, con excepción de los medios de prensa, siempre que se cite la fuente. Caso contrario, Salud y Bienestar SRL, se reserva el derecho de accionar legalmente. Salud y Bienestar SRL. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad. La calidad de estos corre por cuenta de los anunciantes. Los integrantes de la Dirección, el Consejo Editorial y el Comité Científico están ad Honorem. www.consultordesalud.com.uy
INFORMACION INTERNACIONAL
Perú
Investigadores crean equipo médico que regenera tejidos de cuerpo humano El dispositivo médico integra cuatro factores físicos: luz láser, luz Led, ultrasonido y campos magnéticos. Investigadores de la Pontificia Universidad Católica del Perú (PUCP) crearon y patentaron un equipo médico de alta tecnología capaz de reducir el dolor y regenerar tejidos blandos en tratamiento de úlceras varicosas, quemaduras, artrosis y otras terapias físicas. Se trata del regenerador de tejidos blandos y óseos producido por el Grupo de Bioingeniería de la PUCP, que puede ser usado en tratamientos de traumatología y rehabilitación. El dispositivo médico integra cuatro factores físicos: luz láser, luz Led, ultrasonido y campos magnéticos. Cada uno tiene un beneficio particular, un nivel de profundidad que va de lo más superficial hasta los cuatro centímetros de penetración en la piel. Voceros del Grupo de Bioingeniería indicaron que, actualmente, la medicina regenerativa utiliza frecuentemente como parte de sus tratamientos fármacos que resultan poco efectivos en enfermedades crónicas.
Primera unidad para reducir dolor en tratamiento médico de niños
Frente a ello, el regenerador integra diferentes técnicas de regeneración de tejidos para ser usados en tratamiento de úlceras varicosas, quemaduras, artrosis, artritis, traumas, alergias y otras terapias físicas. De este modo puede ser utilizado para tratamientos en traumatología, dermatología, rehabilitación y en enfermedades de difícil curación. Cada aplicación requiere de un estudio clínico que determine la combinación de los factores físicos idóneos para cada tratamiento. Pruebas en hospital Dos de Mayo Las pruebas de validación médica del regenerador de tejidos que se realizaron en el Hospital Dos de Mayo demuestran la efectividad del equipo. De la combinación de la luz Led con los campos magnéticos se obtuvo un efecto mitigador del dolor muy considerable en las personas que padecen de hombro doloroso. El proyecto actualmente se encuentra desarrollando pruebas en casos de pie diabético con la finalidad de cerrar ese tipo de heridas. Fuente: Pontificia Universidad Católica del Perú
La Unidad del Dolor trabaja con distintos tratamientos, principalmente farmacológicos, técnicas quirúrgicas, rehabilitación y apoyo psicológico permanente. Reducir al mínimo el dolor que puedan sentir los niños en el tratamiento de casos médicos complejos es el objetivo de la primera Unidad del Dolor Pediátrica creada recientemente por el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) de Breña. Ese es el caso de Isaías (14 años), quien caminaba por el campo en su natal Ragash, distrito de Sihuas (Ancash), cuando cayó por accidente a un abismo de 50 metros. El golpe lo dejó grave y con la exposición de sus órganos a nivel abdominal. Luego de ser atendido en su centro poblado fue derivado al hospital de Chimbote y luego llegó al INSN en agosto último. De inmediato fue intervenido quirúrgicamente en dos oportunidades, por las lesiones y compromiso de órganos vitales. El resultado fue un éxito, inhibiendo el dolor a grado cero en el paciente. “El resultado fue positivo, porque nosotros trabajamos con la medicina preventiva y el dolor tiene que manejarse desde el perioperatorio, post operatorio y hospitalización, sobre todo si se trata de niños”, manifestó la doctora Carmen Ruiz, médica anestesióloga del INSN. Isaías (beneficiario del Seguro Integral de Salud) es el menor de 11 hermanos y hoy se recupera satisfactoriamente.
#112 / Setiembre 2017
3
INFORMACIÓN DE LA OMS
Un informe de la OMS confirma que el mundo se está quedando sin antibióticos El informe Antibacterial agents in clinical development – an analysis of the antibacterial clinical development pipeline, including tuberculosis, publicado hoy, 20 de setiembre, por la Organización Mundial de la Salud (OMS) revela una grave falta de nuevos antibióticos en fase de desarrollo para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antimicrobianos. La mayoría de los fármacos que se están desarrollando son modificaciones de clases de antibióticos ya existentes que ofrecen soluciones solamente a corto plazo. En el informe se indica que hay muy pocas opciones terapéuticas posibles para las infecciones resistentes a los antibióticos señaladas por la OMS como las mayores amenazas para la salud, y que incluyen la tuberculosis farmacorresistente, que causa alrededor de 250 000 fallecimientos cada año. A juicio del Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, «la resistencia a los antimicrobianos es una emergencia para la salud mundial que comprometerá gravemente el avance de la medicina moderna. Hay una necesidad urgente de aumentar la inversión en investigación y desarrollo para luchar con las infecciones resistentes a los antibióticos, entre ellas la tuberculosis. De otro modo, volveremos a los tiempos en que la gente temía contraer infecciones habituales y ponía en riesgo su vida si se sometía a intervenciones quirúrgicas sencillas». Además de las bacterias causantes de la tuberculosis multirresistente, la OMS ha identificado 12 clases de patógenos prioritarios –algunos de ellos causantes de infecciones frecuentes como la neumonía o las infecciones en las vías urinarias– que son cada vez más resistentes a los antibióticos existentes y requieren con urgencia nuevos tratamientos.
Hay una grave falta de opciones terapéuticas para Mycobacterium tuberculosis multirresistente y ultrarresistente y contra bacterias gramnegativas, entre ellas enterobacterias (comoKlebsiella y E. coli) y Acinetobacter, que pueden causar infecciones de gravedad –con frecuencia mortales– y son especialmente peligrosas en los hospitales y las residencias de ancianos. Además, hay muy pocos antibióticos en fase de desarrollo que se podrán administrar por vía oral, a pesar de que estas formulaciones son muy necesarias para tratar las infecciones fuera de los hospitales y en lugares de escasos recursos.
No obstante, la obtención de nuevos tratamientos no bastará para combatir la amenaza de la resistencia a los antimicrobianos. La OMS trabaja con los países y los asociados para mejorar la prevención y el tratamiento de las infecciones y para promover el uso correcto de los antibióticos disponibles actualmente y en el futuro. Además, la Organización está elaborando directrices sobre el uso responsable de los antibióticos en los sectores de la salud humana, animal y en la agricultura y la ganadería. Fuente: Organización Mundial
En el informe se mencionan 51 nuevos antibióticos y biofármacos en desarrollo clínico que se podrían utilizar para tratar infecciones causadas por los patógenos resistentes a los antibióticos más prioritarios, además de la tuberculosis y las enfermedades diarreicas ocasionadas por Clostridium difficile, que pueden ser mortales.
Para hacer frente a esta amenaza, la OMS y la Iniciativa Medicamentos para las Enfermedades Desatendidas (DNDi) establecieron la Global Antibiotic Research and Development Partnership (GARDP) o Alianza mundial de investigación y desarrollo de antibióticos. El pasado 4 de septiembre, Alemania, Luxemburgo, los Países Bajos, el Reino Unido, Sudáfrica, Suiza y el Wellcome Trust se comprometieron a destinar más de € 56 millones a este objetivo.
Sin embargo, solo ocho de estas moléculas con potencial terapéutico han sido clasificadas por la OMS como tratamientos innovadores que ofrecerán alternativas válidas al actual arsenal de antibióticos.
De acuerdo con el Dr. Mario Raviglione, Director del Programa Mundial contra la Tuberculosis de la OMS, «la financiación de la tuberculosis es muy insuficiente y en los últimos 70 años solo se han comerciali-
4
zado dos nuevos antibióticos contra cepas farmacorresistentes.
tiembre 2017)
de la Salud (se-
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Informe sobre el seguimiento de los progresos en relación con las enfermedades no transmisibles Dados los limitados progresos de los gobiernos, es necesario intensificar las medidas contra las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus principales factores de riesgo con objeto de cumplir las metas mundiales para reducir el número de muertes prematuras. Los gobiernos deben redoblar sus esfuerzos en la lucha contra las ENT para cumplir las metas acordadas mundialmente, en particular la prevención de la muerte prematura de millones de personas a causa de estas enfermedades, según se señala en el nuevo informe de la OMS publicado hoy. Los progresos de los países en la lucha contra las ENT –especialmente las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la diabetes– han sido limitados. Estas enfermedades son las más mortíferas y se cobran anualmente la vida de 15 mill. de personas entre 30 y 70 años. De hecho, en la edición de 2017 del informe de la OMS sobre el seguimiento de los progresos en relación con las enfermedades no transmisibles, en el que se detallan las medidas adoptadas por los países para establecer metas, aplicar políticas que permitan abordar los cuatro factores de riesgo comunes y modificables de las ENT (tabaco, dietas malsanas, falta de actividad física y consumo nocivo de alcohol) y crear capacidades para reducir y tratar las ENT, se demuestra que los progresos registrados en todo el mundo han sido desiguales e insuficientes. En su prefacio a la publicación, el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, pone de relieve los avances en la respuesta a las ENT, pero insta a intensificar la acción: «Es necesario adoptar medidas políticas más audaces para eliminar las restricciones en el control de las ENT, en particular la movilización de recursos nacionales y externos y la protección de las comunidades de la injerencia de poderosos agentes económicos». El informe recoge datos de los 194 Estados Miembros de la OMS sobre 19 indicadores, entre los que se incluyen: el establecimiento de metas sujetas a plazos para reducir las muertes por ENT; la elaboración de políticas pangubernamentales para abordar las ENT; la aplicación de medidas esenciales de reducción de la demanda de tabaco, así como medidas para reducir el consumo nocivo de alcohol y las dietas malsanas y para promover la actividad física; y el fortalecimiento de los sistemas de salud a través de la atención primaria de salud y la cobertura sanitaria universal. Estos son los principales datos de la edición de 2017: ›› 93 países han fijado metas nacionales para luchar contra las ENT, frente a 59 en 2015; ›› 94 países han aplicado estrategias operativas multisectoriales, frente a 64 en 2015; ›› 90 países han elaborado directrices para hacer frente a las cuatro ENT principales, frente a 50 en 2015; ›› 100 países han puesto en marcha campañas de concienciación sobre la actividad física; ›› 6 países (cinco de ellos, africanos) no han conseguido alcanzar ninguno de los indicadores de progreso, frente a 14 en 2015; ›› tanto Costa Rica como el Irán han logrado 15 de los 19 indicadores y encabezan los 10 primeros países, una lista que completan el Brasil, Bulgaria, el Reino Unido y Turquía (con 13 indicadores cada uno), seguidos de Arabia Saudita, Finlandia,
6
Noruega y Tailandia (con 12 indicadores); ›› ningún país de la Región de África de la OMS ha alcanzado más de ocho indicadores de progreso. El Dr. Douglas Bettcher, Dir. del Depto de Prevención de Enfermedades No Transmisibles de la OMS, considera que el mundo no está en vías de alcanzar la meta fijada en los Objetivos de Desarrollo Sostenible de reducir en un tercio la tasa de mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles de aquí a 2030. Además, el Dr. Bettcher ha señalado: «Debemos intensificar con urgencia el ritmo de nuestros progresos en la lucha contra las enfermedades no transmisibles, porque estamos dejando escapar la oportunidad de salvar vidas. Si no actuamos ahora para proteger a nuestros ciudadanos de las ENT, condenaremos a los jóvenes de hoy y de mañana a vivir en condiciones de salud precarias y con unas perspectivas económicas reducidas». Fuente: Organización Mundial de la Salud (setiembre 2017)
ONCOLOGÍA
Así escapa el cáncer del sistema inmune
Descubren dos moléculas que ayudan a las células de algunos tumores a sobrevivir a la respuesta inmunológica. El hallazgo abre la puerta a nuevas terapias. El cáncer es un auténtico experto en escapismo. Consigue burlar a las distintas defensas del organismo para sobrevivir, crecer y propagarse sin que, hasta ahora, se conozcan en profundidad cuáles son los trucos que utiliza. Una investigación firmada por el investigador español Juan Carlos Izpisúa y publicada en el último número de Nature Cell Biology ha conseguido desvelar una de estas estratagemas que ayudan a los tumores a eludir la acción del sistema inmunitario. Concretamente, el investigador del Instituto Salk (EEUU) y catedrático de la Universidad Católica de Murcia ha descubierto dos moléculas que contribuyen directamente a limitar la respuesta inmune antitumoral, por lo que su acción da alas al cáncer. Los investigadores han centrado su estudio en tumores que crecen en condiciones de ausencia de oxígeno (hipoxia). Esto se produce en algunas ocasiones, cuando el cáncer crece tan rápido que el riego sanguíneo es incapaz de cubrir toda la demanda. En lugar de morir, algunos tumores consiguen aprovecharse de esa falta de oxígeno y se valen de esa circunstancia para lograr una especie de escudo frente a la respuesta inmunológica humana. En el laboratorio, los científicos liderados por Izpisúa han podido determinar en detalle cómo consigue el tumor protegerse en ese microambiente carente de oxígeno. Según sus datos, el tumor activa cascadas de señalización celular en las que es clave el papel de microRNAs; es decir, moléculas de ARN que participan en la regulación de la expresión natural de los genes.
creaba una cascada de señalización celular que finalmente se traducía en una disminución de los niveles de cGAS. Los científicos quisieron dar un paso más en el trabajo y corroborar la citada interrelación. Para ello, hicieron un experimento en ratones e inhibieron la acción de miR25 y miR93, con lo que se produjo una ralentización del crecimiento tumoral en los animales. En ratones inmunodeficientes, el efecto de la inhibición fue menos acusado lo que, según los científicos, pone de manifiesto que miR25 y miR93 promueven el crecimiento del tumor a través de un freno en el sistema inmunológico. En el trabajo, los científicos señalan que su análisis puede tener potenciales implicaciones para desarrollar inmunoterapias contra el cáncer, si bien reconocen que sus datos aún son preliminares. Fuente: www.elmundo.es (setiembre 2017)
El exfutbolista Carles Puyol visita el Sant Joan de Déu Pediatric Cancer Center
El equipo ha identificado dos microRNAs (denominados miR25 y miR93) cuyos niveles están elevados en los tumores hipóxicos. En un análisis de 148 pacientes con cáncer, encontraron que aquellos que presentaban niveles elevados de miR25 y miR93 se relacionaban con un peor pronóstico de la enfermedad. También observaron que con otra molécula, denominada cGAS, ocurría justo lo contrario. Era una concentración baja en el tumor lo que se asociaba con una mala evolución. «Estamos muy ilusionados con nuestro hallazgo y esperanzados de que alterando esta vía podamos modificar la respuesta inmune para luchar contra el cáncer», asegura Juan Carlos Izpisúa a EL MUNDO. Estudios previos habían demostrado que cGAS funciona como una señal de alarma para activar la respuesta del sistema inmunitario, por lo que los científicos quisieron comprobar la existencia de una posible interrelación entre ellos.
Experimento en ratones En varios experimentos observaron que, ante un ambiente de hipoxia, se elevaban los niveles de miR25 y miR93, lo que a su vez
#112 / Setiembre 2017
Carles Puyol y una paciente del Hospital de día posan con la cara pintada haciendo el gesto de la campaña del SJD Pediatric Cancer Center Barcelona.
El exjugador de fútbol Carles Puyol visita los niños ingresados en el hospital de día del Hospital Sant Joan de Déu. Puyol ha hecho esta visita en calidad de padrino del XII Campeonato Benéfico de Golf XAP que impulsa el Grupo Constant desde hace años en memoria del fundador del grupo con una finalidad solidaria. Este año los responsables del Grupo Constant han decidido destinar la recaudación del campeonato, que ha sido de 26.552 euros, al proyecto de creación del centro de oncología más grande de Europa en el Hospital Sant Joan de Déu, el SJD Pediatric Cancer Center Barcelona.
7
FARMACORRESISTENCIA DEL VIH
La OMS pide actuar contra la amenaza de la farmacorresistencia del VIH La Organización Mundial de la Salud (OMS) alerta a los países sobre la creciente tendencia al aumento de la farmacorresistencia del VIH, detallada en un informe basado en encuestas nacionales realizadas en varios países. La Organización advierte que, si no se adoptan medidas eficaces rápidamente, esta amenaza creciente podría comprometer los progresos alcanzados en el mundo en materia de tratamiento y prevención de la infección por el VIH. El informe de la OMS sobre la farmacorresistencia del VIH publicado en 2017 muestra que, en seis de los 11 países evaluados en África, Asia y América Latina, más del 10% de los individuos que empiezan a tomar un tratamiento antirretroviral (TAR) son portadores de una cepa resistente a algunos de los fármacos más utilizados contra este virus. La OMS recomienda a estos países que, una vez alcanzado el umbral del 10%, revisen con urgencia sus programas de TAR. El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, señala: «La resistencia a los antimicrobianos es un problema creciente para la salud mundial y el desarrollo sostenible. Si queremos alcanzar el objetivo mundial de poner fin al sida de aquí a 2030, debemos priorizar la prevención y hacer frente a los niveles crecientes de resistencia a los fármacos utilizados para tratar la infección por el VIH». La farmacorresistencia del VIH aparece cuando los pacientes no cumplen con el tratamiento prescrito, a menudo porque no disponen de un acceso regular a servicios de atención y tratamiento de calidad contra esta infección. En las personas portadoras de virus resistentes, el tratamiento empieza a ser menos eficaz, y estas cepas resistentes se pueden transmitir a otros individuos. El nivel de VIH en la sangre aumentará a menos que se sustituya el tratamiento por nuevos fármacos, que pueden resultar más caros y, en muchos países, difíciles de obtener. De los 36,7 millones de personas infectadas por el VIH en el mundo, 19,5 millones tenían acceso a TAR en 2016. La mayoría de estas personas evolucionan favorablemente, ya que el tratamiento elimina eficazmente el virus. Sin embargo, cada vez son más los pacientes que sufren las consecuencias de la resistencia a los medicamentos. Por esta razón, la OMS publica unas nuevas directrices con el fin de ayudar a los países a luchar contra las resistencias en el VIH. En ellas se recomienda supervisar la calidad de los programas terapéuticos y adoptar medidas en cuanto se detecten casos de fracaso terapéutico. El Dr. Gottfried Hirnschall, Director del Departamento de VIH/ Sida de la OMS y del Programa Mundial contra la Hepatitis, explica que «debemos velar por que las personas que empiezan a tomar fármacos eficaces contra la infección por el VIH no abandonen el tratamiento para evitar que aparezcan resistencias. Cuando los niveles de resistencia de este virus empiecen a ser elevados, los países deberían optar por otro fármaco de primera elección para iniciar el tratamiento». Las tendencias al aumento de la resistencia del VIH a los medicamentos podrían dar lugar a un mayor número de infecciones y defunciones. De acuerdo con un modelo matemático, podrían registrarse 135 000 defunciones y 105 000 nuevas infecciones en los próximos cinco años si no se adoptan medidas, y los costos
8
del tratamiento de la infección por el VIH durante este periodo podrían aumentar en US$ 650 millones. La lucha contra este problema requerirá la participación activa de numerosos asociados. En el nuevo plan quinquenal de acción mundial se pide a todos los países y asociados que aúnen sus esfuerzos para prevenir y controlar la farmacorresistencia del VIH, responder a ella y no menoscabar los progresos alcanzados hacia el logro del Objetivo de Desarrollo Sostenible de poner fin a la epidemia de sida de aquí a 2030. Además, la OMS ha elaborado nuevas herramientas para ayudar a los países a controlar estas resistencias, mejorar la calidad de los programas terapéuticos y, en caso necesario, prescribir nuevos tratamientos. El Informe de la OMS sobre la farmacorresistencia del VIH de 2017 ha sido elaborado conjuntamente por el Fondo Mundial y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Fuente: Organización Mundial de la Salud (2017)
gsk_aviso_institucional_195x275_30_01_014.pdf 1 24/02/2014 11:49:15 a.m.
NOTICIAS DE SALUD
Fumar y una mala dieta encabezan las causas globales de mortalidad El tabaco provocó 7.1 millones de muertes en todo el mundo en 2016, y la mala dieta se asoció con una de cada 5 muertes, según un informe reciente. El Estudio de Carga Global de Enfermedades también encontró que 1.1 mil millones de personas tenían trastornos de salud mental y de abuso de sustancias en 2016, y que la depresión mayor estaba entre las 10 principales causas de mala salud en todos los países excepto en cuatro. Las enfermedades no contagiosas provocaron un 72 por ciento de las muertes en todo el mundo. La enfermedad cardiaca fue la principal causa de muerte prematura en la mayoría de regiones, y explicó 9.5 millones de las muertes, un aumento del 19 por ciento desde 2006. La diabetes provocó 1.43 millones de muertes en todo el mundo en 2016, un aumento de un 31 por ciento desde 2006. El estudio también señaló que las muertes
por las armas de fuego, las guerras y el terrorismo han aumentado. Pero en general, el informe encontró que las tasas de mortalidad se han reducido en todos los grupos de edad. El mayor declive fue entre los niños menores de 5 años, al reducirse por primera vez a menos de 5 millones en 2016, en comparación con 16.4 millones en 1970. El informe, que aparece en la edición del 14 de septiembre de la revista The Lancet, se basa en datos de 195 países y territorios. Fue coordinado por el Instituto de Mediciones y Evaluación de la Salud (IHME, por sus siglas en inglés) de la Universidad de Washington, en Seattle. “Nuestros hallazgos indican que las personas están viviendo más tiempo y, a lo largo de la última década, identificamos un progreso sustancial en la reducción de las tasas de mortalidad por algunas de las enfermedades y afecciones más perniciosas del mundo, como por ejemplo la
mortalidad de los menores de 5 años y la malaria”, apuntó el Dr. Christopher Murray, director del IHME. “Pero a pesar de ese progreso, nos enfrentamos a un trío de problemas que estancan a muchos países y comunidades: la obesidad, el conflicto y la enfermedad mental, que incluye a los trastornos por el uso de sustancias”, señaló en un comunicado de prensa de la revista. El informe anotó que en 2016 la esperanza de vida promedio era de 75.3 años para las mujeres y de 69.8 años para los hombres. Japón tenía la esperanza de vida más alta (83.9 años) y la República Centroafricana la más baja (50.2 años). La cantidad total de nacimientos vivos en 2016 fue de 128.8 millones, y la cantidad total de fallecimientos fue de 54.7 millones, un aumento frente a 42.8 millones en 1970. Fuente: Medline Plus (setiembre 2017)
La FDA aprueba el primer medicamento ‘biosimilar’ para luchar contra el cáncer La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. anunció el jueves la primera aprobación de un medicamento biosimilar para tratar el cáncer. El Mvasi (bevacizumab-awwb) fue aprobado como medicamento biosimilar al Avastin (bevacizumab) para el tratamiento de personas adultas con ciertos cánceres de colon, pulmón, cerebro, riñón y cuello uterino. Un medicamento biosimilar es un producto biológico que obtiene la aprobación porque es en gran medida similar a un medicamento biológico que ya ha sido aprobado y que no presenta diferencias significativas en comparación con la seguridad y la efectividad del primer producto, explicó la FDA.
#112 / Setiembre 2017
“Traer nuevos medicamentos biosimilares a los pacientes, especialmente para las enfermedades para las que los costos de los tratamientos actuales pueden ser altos, es un modo importante de ayudar a fomentar la competencia que puede reducir los costos de la atención de la salud y aumentar el acceso a terapias importantes”, dijo el comisionado de la FDA, el Dr. Scott Gottlieb, en un comunicado de prensa de la agencia. Mvasi es mercadeado por Amgen, Inc., con sede en Thousand Oaks, California. Al igual que Avastin, la etiqueta de Mvasi tiene un recuadro con una advertencia sobre un aumento en el riesgo de: perforaciones en el estómago y los intestinos;
complicaciones con la cirugía y la curación de las heridas; y un sangrado grave o letal pulmonar, gastrointestinal, del sistema nervioso central y vaginal. Los efectos secundarios comunes de Mvasi incluyen sangrados nasales, dolor de cabeza, hipertensión, inflamación de la cavidad nasal, niveles altos de proteína en la orina, alteración del gusto, piel seca, sangrado rectal, una producción excesiva de lágrimas, dolor de espalda e irritación cutánea, según la FDA. Las mujeres embarazadas no deberían tomar Mvasi debido a que podría provocar daños al feto en desarrollo. Fuente: Medline Plus (setiembre 2017)
9
SALUD Y EDUCACIÓN
La importancia de la alimentación en los niños con hiperactividad El trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad o TDAH es un trastorno del comportamiento de origen neurobiológico cuyos síntomas más característicos son la impulsividad, la falta de atención y la hiperactividad.
Sabemos lo difícil que es para ellos mantenerse sentados y si lo logran lo hacen por pocos períodos de tiempo. Ayuda mucho tener regulados los horarios de las comidas, repartir tareas entre todos, involucrarlo en las mismas, por ejemplo: poner la mesa, servir.
Teniendo esto en cuenta, podemos comprender mejor la importancia de su alimentación ya que suelen presentar problemas como: dificultades en la masticación, en la deglución, ansiedad al comer.
Las mismas son una forma de estimularlo desde su ser activo y también son condiciones indispensables para reducir la agitación del niño ante la espera de la comida.
Hay que prestar especial atención a su alimentación, ya que suelen olvidar que han de comer e hidratarse correctamente y recurren muchas veces a gratificarse rápidamente con grandes atracones de azúcares. Es importante establecer un horario de comidas y pautar un menú variado y equilibrado. Por otra parte, hay que tener en cuenta la disminución del apetito que puede conllevar el tratamiento farmacológico para el TDAH, por lo que hay que hacer hincapié en el desayuno y cena. La buena alimentación para los niños es aquella que es variada, suficiente y equilibrada. El objetivo de una buena alimentación infantil es que el niño coma bien para que su crecimiento sea completo y adecuado. Debemos darle el material que necesita para llegar a la talla y al peso correspondiente a su edad de una manera saludable.
Recomendaciones nutricionales Según varios estudios, los niños con TDAH, en particular los hiperactivos, si ingieren un atracón de azúcar experimentan una rápida elevación de adrenalina que causa hiperactividad, por lo que hay que evitar la ingesta de bebidas azucaradas y jugos no naturales. ›› Enriquecer la dieta en ácidos grasos omega 3 y omega 6, que son muy beneficiosos para el cerebro y tienen que ser tomados externamente ya que el cuerpo no los fabrica. Estos componentes se encuentran en alimentos como las sardinas, el salmón, atún, nueces, semillas de chía. ›› Introducir alimentos ricos en triptófano, que es un aminoácido precursor de la serotonina, la llamada sustancia química del sueño. Por ejemplo, pollo, leche, nueces o semillas de sésamo ›› Tomar alimentos ricos en zinc y vitamina B6, necesarios para sintetizar la serotonina junto al triptófano. Por ejemplo, paté, higos, mariscos, cereales, carnes rojas, pollo… ›› Evitar el uso frecuente de estimulantes como bebidas con cafeína y teína, el chocolate, etc. ›› Disminuir o eliminar por completo los alimentos que contengan azúcares refinados, sobre todo a la hora del desayuno. De esta forma se evitan los picos de glucosa en sangre, que pueden provocar cambios en el comportamiento. ›› Reducir el consumo de alimentos refinados ya que estos aportan muy pocos nutrientes y demasiadas calorías. Además, también pueden producir aumentos bruscos de la cantidad de glucosa en sangre. ›› Eliminar los productos que contienen aditivos y colorantes artificiales. ›› Hidratarse correctamente. La mejor bebida es el agua, seguida de la leche y los jugos de fruta 100% naturales. Se recomienda una medida de litro y medio o dos litros al día, aumentando su consumo en verano.
10
Sentarse a la mesa sin discusiones, sin prisas, como momento de encuentro y comunicación familiar, es para estos niños y sus familias un gran desafío y cuando esto se logra es muy disfrutable. Mariela Franco Psicóloga clínica y Educacional María Noel Conti Licenciada en Nutrición Cemudi#lasdiferenciasnosunen
DIA MUNDIAL DEL ALZHEIMER
Día Mundial del Alzheimer: cuáles son los hábitos que pueden reducir hasta un 35% de los casos Como cada 21 de septiembre, la Organización Mundial de la Salud, pone en relieve la importancia del cuidado del cerebro. La demencia es un síndrome caracterizado por un deterioro cognitivo progresivo que afecta funciones cerebrales superiores tales como la memoria, el lenguaje, la percepción, la atención, el pensamiento y la conducta, alterando la capacidad de la persona para desenvolverse en forma independiente en sus actividades habituales. Se calcula que cada 3 segundos una nueva persona es diagnosticada con demencia, y si bien existen muchos tipos, la enfermedad de Alzheimer es la más frecuente (constituye alrededor del 70% de los casos). Se trata de una enfermedad edad-dependiente, cuya frecuencia aumenta significativamente a partir de los 65 años. Desde 1994, el 21 de septiembre se conmemora el Día Mundial del Alzheimer y desde 2012 se conmemora todo septiembre como el Mes Mundial del Alzheimer a fin de profundizar en la concientización y ampliar las actividades relacionadas a brindar información para el reconocimiento de la demencia y la lucha contra el estigma que la misma conlleva. Este año, el foco de la campaña mundial está puesto en el concepto de que “Un diagnóstico precoz significa que se puede vivir mejor por más tiempo”; con énfasis en la detección de síntomas tempranos, promoviendo la oportuna consulta y eventual diagnóstico y tratamiento adecuados, dijo María Alejandra Amengual, Médica Neuróloga, Sanatorio Los Arcos. En la Argentina se estima que 1 de cada 8 personas mayores de 65 años padece Alzheimer u otra demencia. Según la Asociación Internacional de Alzheimer en 2015 se contabilizaron 503.000 personas con demencia en la Argentina con una incidencia anual de 74.061 nuevos casos. Se proyecta que ese número se incrementará a 1.181.000 personas en 2050. En tanto la Organización Mundial de la Salud, en el mundo hay 47,5 millones de personas con demencia y cada año se registran 7,7 millones de casos nuevos. En el último Congreso de la Asociación Internacional de Alzheimer realizado en Londres en julio pasado, The Lancet Commission on Dementia Prevention anunció
#112 / Setiembre 2017
que algunos aspectos de nuestro estilo de vida aumentan la posibilidad de tener Enfermedad de Alzheimer u otra demencia y el control de ciertos factores de riesgo podría tener el potencial de retrasar o proteger a un tercio de los casos. Los 7 factores de riesgo son: sedentarismo, tabaquismo, hipertensión, obesidad en la adultez, diabetes, depresión y baja educación formal. En todos los casos, se trata de factores modificables, por lo que mediante diferentes iniciativas se podría disminuir el riesgo de Alzheimer.
Cambio de hábitos Según Julián Bustin, Jefe de la Clínica de Memoria en INECO, a través de la adopción de ciertos hábitos como el ejercicio físico, la estimulación cognitiva, una dieta saludable, sueño adecuado, disminución del estrés y el mantenimiento de la actividad social se puede lograr un escudo protector para el cerebro. Actividad física: Se recomienda el ejercicio aeróbico a través de caminatas de 30 minutos todos los días. Estimulación cognitiva: Aprender algo nuevo (idioma, dibujo, pintura, mecánica, música, etc.), y buscar otros nuevos desafíos cognitivos son formas de ir desarrollando la propia reserva cognitiva. Sueño: Trate de dormir entre 7-8 horas por día.
con la memoria, como por ejemplo el hipocampo. Actividad social: Involucrarse socialmente al mantener una red de amigos, participar en asociaciones y clubes, intervenir en actividades de la comunidad, participar en grupos de teatro, lectura, música, cine, etc., ayuda a mantener las habilidades cognitivas y enlentece el declinamiento cognitivo. Alimentación: Una dieta variada, rica en frutas, verduras, cereales, granos integrales, pescado, carnes magras, y una ingesta considerable de agua u otros líquidos, protegen al cerebro, mientras que, por lo contrario, una dieta rica en grasas saturadas, grasas trans y colesterol, se asocia a un aumento del riesgo de presentar deterioro cognitivo y demencia. “Hoy se sabe que las personas tienen un mejor rendimiento cognitivo durante la vida en relación a los buenos hábitos alimenticios que tengan. Una de las dietas más recomendadas es la mediterránea que hasta el momento ha evidenciado los mejores beneficios. Existen evidencias que las dietas no saludables se relacionan con una reducción del volumen del cerebro y con un menor rendimiento cognitivo”, dijo Verónica Somale, médica neuróloga y coordinadora del Área de Neurociencias Cognitivas de INEBA. Autor: Jose Maria Costa Fuente: www.lanacion.com.ar (21 de setiembre 2017)
Disminuir el estrés: El estrés crónico posee un efecto negativo sobre áreas del cerebro particularmente involucradas
11
INFORMACIÓN DE SALUD
Estos son los riesgos de los niños que sobreviven al cáncer El 99% de los niños que sobreviven al cáncer enfrentará enfermedades crónicas cuando cumplan 50 años según estudio. Las terapias contra el cáncer infantil han mejorado de una forma sorprendente en las últimas décadas. A tal punto, que en países como Estados Unidos el 80% de los niños diagnosticados con cáncer siguen vivos cinco años después del tratamiento. Pero el progreso en oncología infantil tiene un precio. Practicamente todas las terapias, cirugías, trasplantes, quimioterapia y radioterapia tienen efectos adversos con repercusiones en la salud de los sobrevivientes del cáncer. En la última edición de la revista médica The Lancet, un grupo de investigadores encabezados por Nickhill Bhakta del Hospital St Jude en Memphis, presentaron el análisis más completo que se ha hecho sobre este tema. El trabajo consistió en la evaluación de enfermedades crónicas entre 5.522 personas que padecieron algún tipo de cáncer en su infancia.
Cáncer en un editorial, “sino subpoblaciones con diversas necesidades de cuidado en salud”. También resaltaron que se debe tener cuidado con la interpretación de los resultados pues es cierto que las terapias en los últimos años para algunos tipos de tumores no son las misas de años atrás.
El sorprendente hallazgo fue que el 99,9% de ellos presentaron algún tipo de condición de salud crónica cuando llegaron a los 50 años de vida, en el 96% esa condición era incapacitante, amenazaba su vida o había sido fatal.
De acuerdo con Fidler y Hawkins, los nuevos datos revelados por esta investigación deberían servir a los sistemas de salud para replantear la vigilancia sobre esta población y reducir el riesgo de que desarrollen enfermedades crónicas.
“Estos hallazgos resaltan que los sobrevivientes de cáncer en la niñez no son un grupo homogéneo”, escribieron Miranda Fidler y Michael Hawkins de la Agencia Internacional de Investigación en
Fuente: Cluster Salud (setiembre 2017)
12
VIDA SALUDABLE
Proteger a los niños del sol, más allá de la playa y el verano Cuando la protección no es la adecuada, el sol puede ser dañino en cualquier lugar y momento, incluso en invierno. El cáncer de piel es una enfermedad directamente relacionada con exposiciones inadecuadas al sol. Las quemaduras solares en la juventud son determinantes para la aparición de un cáncer de piel en la edad adulta. Por ello, gran parte de su prevención depende de los hábitos de protección frente a la luz solar en la infancia y adolescencia. Estos cuidados se asocian a los días de playa o de campo en verano, pero, en realidad, debe mantenerse en otros contextos y otros momentos del año.
Asignatura pendiente: protección solar en el recreo escolar Es costumbre, y hay que felicitarse por ello, proteger del sol a los pequeños de la casa cada vez que se va a la piscina, a la playa o a pasar el día al campo. Pero ¿qué hay de la protección fuera de esos contextos? Según un estudio del Observatorio del cáncer de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) sobre los comportamientos de protección solar, el 38% de los padres opina que la radiación solar durante el recreo es pobre o nada alta y el 35% de los niños no utiliza ningún tipo de protección. Cuando la protección no es la adecuada, el sol puede ser dañino en cualquier lugar y momento. El periodo escolar abarca varios meses en los que el sol es más intenso, por lo que es imprescindible tomar medidas protectoras durante el recreo o las clases de educación física. Asimismo, hay que tener en cuenta las actividades extraescolares al aire libre, y no solo en verano, ya que la radiación solar que refleja la nieve en invierno es igual de perjudicial. La protección mínima recomendada por los dermatólogos es evitar la exposición de 12:00 a 16:00 horas, aplicar protector solar con un factor mayor de 30 y llevar camiseta y gorra.
La importancia de ser conscientes del riesgo Aunque los jóvenes aprendan que hay que protegerse del sol, a veces ocurre como con el consumo de tabaco: que los efectos perjudiciales no son inmediatos, sino que pueden aparecer a medio o largo plazo, por lo que la percepción de peligro disminuye con el tiempo. El estudio del Observatorio del cáncer AECC indicó que a partir de los diez años se tiende a reducir algunas medidas de protección, como la gorra o la camiseta, y la frecuencia con la que se aplican
#112 / Setiembre 2017
la crema protectora aumenta hasta las 4-5 horas, cuando lo recomendable es cada dos. Los padres y tutores tienen un papel relevante en la prevención del cáncer de piel, ya que es fundamental no solo proteger a los menores, sino además educarles en hábitos de protección solar para que ellos mismos puedan ponerlos en práctica a lo largo de su vida. Para lograrlo habría que tener en cuenta tres acciones clave: 1. Indicar cómo protegerse y por qué. 2. Estar pendientes de que no se reduzcan las medidas con el tiempo. 3. Que los adultos que rodean a los niños y jóvenes también pongan en práctica todas las medidas de protección necesarias, evitando transmitir que el tono bronceado es un signo de belleza.
Que el sol no borre sus sonrisas La piel tiene memoria y todos los daños causados por el sol durante la infancia y juventud pueden pasar factura. Una protección solar adecuada debe ser constante y evitar las quemaduras, aunque se produzcan de manera puntual. Y es que los riesgos para la salud pueden ser, entre otros, un envejecimiento prematuro, aparición de manchas, pecas, cataratas o cáncer de piel (relacionado con la exposición al sol en el 90% de los casos). Un estudio del Observatorio del cáncer AECC analizó los hábitos de exposición al sol comprobando que los jóvenes entre 16 y 24 años son quienes están más expuestos al sol a las horas centrales del día y quienes dan menos importancia a la protección. De los encuestados, un 38% reconoce quemarse siempre o a veces durante sus exposiciones al sol. Una de las explicaciones a este comportamiento de riesgo podría ser una educación insuficiente sobre los cuidados de la piel y los peligros de la exposición inadecuada. Pero también porque, según cumplen años, las medidas de protección de los padres se reducen: los jóvenes comienzan a salir a piscinas y playas solo con los amigos y descuidan la responsabilidad sobre su salud. Lo mejor que se puede hacer para proteger a los niños y jóvenes es educarlos, dar ejemplo y mostrar el mismo cuidado frente al sol que deben tener ellos. La educación sobre los riesgos de los rayos solares y la protección correcta de la piel es fundamental. Para ello se debe tener la información conveniente. Fuente: www.consumer.es (setiembre)
13
ADICCIONES
Confirmados los efectos negativos para el cerebro de beber en exceso Investigadores españoles han encontrado cambios en la actividad cerebral en los estudiantes universitarios que beben de forma compulsiva, lo que puede ser un marcador temprano de daño cerebral. Científicos de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) y de do Minho (Portugal) han estudiado la actividad cerebral de jóvenes estudiantes universitarios que beben en exceso en España y han encontrado modificaciones en la actividad cerebral, lo que puede indicar un retraso en el desarrollo cerebral y un signo temprano de daño cerebral. El binge drinking o consumo intensivo de alcohol es extremadamente común entre los jóvenes. Artículos de la Agencia Americana sobre Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA) y la Agencia Europea sobre Estudio de Alcohol y otras Drogas (ESPAD) estiman que hasta un tercio de los jóvenes norteamericanos y europeos beben en exceso. Esta compulsión está definida como beber cinco o más bebidas para los hombres y cuatro o más para las mujeres en un período de dos horas, lo que según los datos no es mucho para un gran porcentaje de estudiantes universitarios. En la última década, varios estudios neuropsicológicos y neurofuncionales parecen apuntar a que estos jóvenes presentan un peor rendimiento en algunas tareas neuropsicológicas, especialmente de memoria verbal y de control inhibitorio, así como anomalías en la actividad cerebral asociada a estos mismos procesos en comparación con un grupo de control de jóvenes (con poco o ningún consumo de alcohol).
14
“Muchos estudios han evaluado los efectos del consumo excesivo de alcohol en adultos jóvenes durante diferentes tareas que involucran atención o memoria de trabajo”, explica a Sinc Eduardo López-Caneda, de la Universidad del Minho en Portugal. “Sin embargo, poco se sabe sobre si el cerebro de estos binge drinkers (BDs) muestra diferencias cuando están en reposo y no se concentran en una tarea”, añade.
Los jóvenes que bebían en exceso presentaron medidas más altas de parámetros electrofisiológicos específicos en el cerebro.
Y esto es lo que se plantea el actual trabajo, publicado en Frontiers in Behavioral Neuroscience. López-Caneda y el resto del equipo reclutaron estudiantes de primer año de la universidad gallega y les pidieron que completaran un cuestionario sobre sus hábitos de consumo. Los científicos evaluaron la actividad eléctrica de los estudiantes en diversas regiones cerebrales. “Los jóvenes BDs presentaban, en comparación con los controles, una actividad cerebral alterada en reposo”, continúa López-Caneda.
Así, presentaron medidas significativamente más altas de parámetros electrofisiológicos específicos, conocidos como oscilaciones beta y teta, tanto en el lóbulo temporal derecho y la corteza occipital bilateral.
Adolescentes más vulnerables Estos resultados son congruentes con estudios previos que han encontrado alteraciones muy similares en los cerebros de adultos alcohólicos crónicos. Pero hay que dejar claro que aunque estos jóvenes consumían ocasionalmente alcohol en exceso, no se ajustan a los criterios para el alcoholismo.
vado una relación negativa entre el inicio del consumo y dicho consumo excesivo de alcohol (cuanto menor es la edad a la que se comienza a beber alcohol, mayor es la probabilidad de abuso de alcohol una vez se alcanza la madurez)”, afirma López-Caneda. “También sería importante que las instituciones educativas y de salud utilicen estos resultados para mostrar a los jóvenes que el consumo de alcohol, cuando se realiza de forma intensiva y habitual en los fines de semana, puede tener importantes efectos negativos a nivel cerebral (alterar su normal funcionamiento, su desarrollo durante el periodo adolescente, inducir peor rendimiento en memoria, etc.)”, concluye. Fuente: SINC
“Los cambios encontrados podrían indicar una disminución de la capacidad de respuesta a los estímulos externos y las posibles dificultades en la capacidad de procesamiento de la información en bebedores jóvenes compulsivos, y puede representar algunos de los primeros signos de daño cerebral inducido por el alcohol”, sostiene López-Caneda. Los datos provenientes de los estudios animales –esencialmente en roedores– indican que las ratas adolescentes, aun consumiendo la misma cantidad de alcohol que las adultas, experimentan una mayor neurotoxicidad (mueren más neuronas) y una menor neurogénesis (nacen menos nuevas neuronas en el hipocampo, una región clave para la memoria) que las ratas adultas.
Es importante retrasar la edad de inicio de consumo de alcohol, que en España se sitúa entre los 12 y 13 años.
El cerebro de los adolescentes sigue en desarrollo, lo que significa que podrían ser más vulnerables a los efectos del abuso del alcohol. “Probablemente porque su cerebro no ha terminado de desarrollarse por completo, especialmente regiones como la corteza prefrontal, una de las áreas más afectadas por este consumo”, apunta el investigador. Los investigadores subrayan que necesitan realizar más estudios para confirmar si las características que han observado en estos jóvenes son causadas por su manera de beber, y si su desarrollo del cerebro podría verse afectado. “Es importante retrasar la edad de inicio de consumo de alcohol, que en España se sitúa entre los 12 y 13 años, pues se ha obser-
ENTRESTO™ es clínicamente superior para pacientes con IC con fracción de eyección reducida vs enalapril 1,2
de reducción del riesgo de muerte CV
de reducción del riesgo de muerte súbita
de reducción del riesgo de la primera hospitalización por IC
Referencias: 1. Último prospecto aprobado por MSP. 2. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al; for PARADIGM-HF Committees Investigators. Baseline characteristics and treatment of patients in prospective comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure trial (PARADIGM-HF). Eur J Heart Fail. 2014;16(7):817-825. IC= Insuficiencia Cardíaca Este producto y su marca son propiedad de Novartis Pharma AG y es comercializado por Scienza Uruguay Por mayor información consultar el prospecto del producto o al Dpto. Médico de Novartis Uruguay S.A. Tel.: 2623 1916 Scienza Uruguay (Murry S.A.) Av. Luis Alberto de Herrera 1248 -WTC Torre 2 Piso 19 Of. 1906 - Montevideo - Uruguay. Líneas Rotativas (+598 2) 1988 9000 ventas@scienza.com.uy - www.scienza.com.uy
ENTRESTO® Nota importante: Antes de recetar este medicamento, consulte toda la información para la prescripción. Presentación: Comprimidos: comprimidos recubiertos que contienen 50 mg, 100 mg, o 200 mg de ENTRESTO® (sacubitrilo/valsartán) como complejo salino sódico. Indicaciones: • ENTRESTO® está indicado para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (Clase II-IV de la New York Heart Association (NYHA)), y fracción de eyección reducida. • ENTRESTO® se administra generalmente en combinación con otros tratamientos para la insuficiencia cardiaca, en lugar de un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) o de otro Bloqueante de Receptor de Angiotensina (ARA II). Posología y administración: Adultos: • La dosis inicial recomendada de ENTRESTO® es de 100 mg dos veces al día.• Se duplicará la dosis de ENTRESTO® luego de 2 a 4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento objetivo de 200 mg dos veces por día, según la tolerabilidad del paciente. • Se recomienda una dosis inicial de 50 mg dos veces al día en los pacientes que no estén tomando un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) ni un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA), y para pacientes que hayan tomado anteriormente dosis bajas de estos fármacos. • Pacientes geriátricos: No es necesario ajustar la dosis. • Disfunción renal severa: No es preciso ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal leve o moderada; se recomiendan una dosis inicial de 50 mg dos veces al día con insuficiencia renal severa (eGFR <30 mL/min/1,73 m2). • Se duplicará la dosis de ENTRESTO® luego de 2 a 4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento objetivo de 200 mg dos veces por día, según la tolerabilidad del paciente. • Disfunción hepática: No es preciso ajustar la dosis en pacientes con disfunción hepática leve. Se recomienda una dosis inicial de 50 mg dos veces al día en pacientes con disfunción hepática moderada (clasificación Child-Pugh B).• Se duplicará la dosis de ENTRESTO® luego de 2 a 4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento objetivo de 200 mg dos veces por día, según la tolerabilidad del paciente. No se recomienda utilizar ENTRESTO® en pacientes con disfunción hepática severa. • Modo de administración: Para administración oral. Puede administrarse con o sin alimentos. Contraindicaciones: • Hipersensibilidad a la sustancia activa, al sacubitrilo, al valsartán o a cualquiera de los excipientes. • En pacientes con antecedentes de angioedema relacionado con tratamientos previos con un IECA o ARA II. • Coadministración con IECA. No administrarse ENTRESTO® dentro de las 36 horas posteriores al cambio de o a un IECA •Coadministración con aliskireno en pacientes con diabetes. Advertencias y precauciones: • Angioedema: Si se produce angioedema, se deberá interrumpir la administración de ENTRESTO® inmediatamente, se deberá proporcionar un tratamiento adecuado y monitorear al paciente para evaluar un posible compromiso de las vías respiratorias. ENTRESTO® no debe ser administrado nuevamente. Los pacientes con antecedentes previos de angioedema pueden presentar un mayor riesgo de experimentar angioedema con ENTRESTO®. No se podrá utilizar ENTRESTO® en pacientes con antecedentes conocidos de angioedema relacionado con tratamientos previos con un IECA o ARA II. ENTRESTO® ha sido asociado con una mayor tasa de incidencia de angioedema en pacientes de población negra que en otros pacientes. • Hipotensión arterial: ENTRESTO® disminuye la presión arterial y puede causar hipotensión sintomática. Pacientes con un sistema renina-angiotensina activado presentan un mayor riesgo. Antes de iniciar el tratamiento con ENTRESTO®, deben corregirse la depleción del volumen o de sal o comenzar con una dosis menor. Si se produce hipotensión, se debe considerar el ajuste de la dosis de diuréticos, de los fármacos antihipertensivos concomitantes y el tratamiento de otras causas de la hipotensión (por ejemplo, hipovolemia). Si la hipotensión persiste a pesar de dichas medidas, se debe reducir la dosis o se interrumpirá temporariamente su administración. En general, no es necesario interrumpir el tratamiento. • Disfunción renal: Se debe monitorear de cerca la creatinina sérica, y reducir la dosis o interrumpir en pacientes que desarrollan una disminución en la función renal de relevancia clínica. ENTRESTO® puede incrementar los niveles de urea en sangre y de la creatinina sérica en pacientes con estenosis arterial renal unilateral o bilateral. En los pacientes con estenosis arterial renal, se deberá monitorear la función renal. • Hiperkalemia: Se debe monitorear el potasio sérico periódicamente y tratar adecuadamente, en especial en pacientes con factores de riesgo por hiperkalemia tales como insuficiencia renal severa, diabetes, hipoaldosteronismo, o una dieta rica en potasio. Puede que sea necesario reducir las dosis o interrumpir ENTRESTO®. Embarazo: ENTRESTO® puede causar daño fetal cuando se lo administra a mujeres embarazadas. No debe usarse ENTRESTO® durante el embarazo. Cuando se detecta un embarazo, se deberá considerar un tratamiento con un fármaco alternativo e interrumpir ENTRESTO®. Sin embargo, si no existe ninguna alternativa adecuada al tratamiento con fármacos que afectan el sistema renina-angiotensina, y si se considera que el fármaco salva la vida de la madre, se deberá informar a la mujer embarazada sobre el riesgo potencial para el feto. Lactancia: No existe información alguna referida a la presencia de ENTRESTO® en la leche humana, a los efectos sobre los lactantes amamantados ni a los efectos sobre la producción de leche. No se recomienda la lactancia durante el tratamiento con ENTRESTO®. Reacciones adversas: Mayor frecuencia: Angioedema, hipotensión arterial, deterioro de la función renal; hiperkalemia. Otras reacciones adversas: con incidencia ≥5%: tos, mareos, insuficiencia renal/insuficiencia renal aguda; con incidencia 2%: ortostatismo. Interacciones: • Está contraindicada la coadministración: con aliskireno en pacientes con diabetes; con IECA. No se debe iniciar el tratamiento con ENTRESTO® hasta 36 horas después de tomar la última dosis del IECA. No se debe empezar el tratamiento con un IECA hasta 36 horas después de la última dosis de ENTRESTO®. • No se recomienda la coadministración: con ARA II; se debe evitar la coadministración de ENTRESTO® y aliskireno en pacientes con disfunción renal (FGe <60 ml/min/1,73 m2). • Precaución en caso de coadministración con litio; diuréticos ahorradores de potasio, incluidos los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ej.: espironolactona, triamtereno, amilorida); suplementos de potasio o sustitutos de la sal común (de mesa) que contengan potasio; antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). Envases: ENTRESTO® 50 MG, ENTRESTO® 100 MG: Envases x 30 comprimidos recubiertos. ENTRESTO® 200 MG: Envase x 60 comprimidos recubiertos. Clasificación legal: Venta bajo receta profesional. Declaración sucinta: Agosto 2015 (adaptado a UY Mayo 2016)
#112 / Setiembre 2017
2016042-AR1605487348-Mayo 2016
Novartis Uruguay S.A. Luis Alberto de Herrera 1248. WTC Torre III Oficina 1174 Montevideo, Uruguay. Tel.: 2623 1916
15
Nuestro Compromiso Ofrecemos tratamientos en más de diez enfermedades con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes. Apoyamos la prevención convencidos de que es la mejor manera de combatir las enfermedades. Nuestro compromiso es seguir investigando para darle a los pacientes nuevos beneficios.
www.apoyoapacientes.com.uy Esclerosis Múltiple
Cérvix
DIA MUNDIAL DEL LINFOMA
#112 / Setiembre 2017
17
INFORMACIÓN DE SALUD
Tiroides y fatiga
Sensación de cansancio, tristeza e, incluso, tendencia a engordar sin motivo son algunos síntomas que pueden hacer sospechar que la glándula tiroides no funciona bien. Muchas personas padecen trastornos de la glándula tiroides sin saberlo, ya que, a menudo, los síntomas son poco claros o pasan desapercibidos. Hay que estar alerta ante la fatiga excesiva o el desánimo, porque pueden ser la señal de un trastorno que, además, se puede corregir de manera fácil. En este artículo se describen los diversos síntomas de hipertiroidismo e hipotiroidismo y cuál es la mejor forma de asegurar el aporte correcto de yodo al organismo, el mineral que mantiene a la tiroides en forma.
¿Por qué afectan tanto los trastornos de la tiroides? Además de cansancio, tristeza y tendencia a ganar kilos de peso, los trastornos de la glándula tiroides pueden provocar dolores musculares, somnolencia, caída del cabello, pérdida de memoria, sordera, estreñimiento e intolerancia al frío. También, según señalan diversos estudios, parece evidente que contribuyen a la ateroesclerosis y a las enfermedades cardiovasculares, ya que aumenta los niveles de colesterol. La glándula tiene un papel clave en el metabolismo, ya que regula la intensidad de muchas funciones del organismo. La tiroides está situada en la parte inferior del cuello y segrega las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Estas hormonas intervienen en casi la totalidad de las funciones orgánicas, activándolas y manteniendo el ritmo vital. Así, los cambios en el funcionamiento de la glándula tiroides repercuten de forma importante en todo el organismo.
Hipertiroidismo e hipotiroidismo: las diferencias Al aumento de la actividad de esta glándula se le denomina hipertiroidismo. Los afectados se sienten inquietos y acalorados, tienen mucho apetito y comen más pero, en contra de lo esperado, pierden peso, ya que su metabolismo está acelerado. Hace un tiempo, algunos tratamientos “milagro” para adelgazar incorporaban hormonas tiroideas, que a la fuerza resultaban efectivos pero comprometían el equilibrio de todo el organismo. Por el contrario, una tendencia a engordar, cansancio y cierta tristeza son síntomas que muchas mujeres atribuyen al exceso de trabajo o a la menopausia, pero que pueden indicar que la glándula tiroides empieza a claudicar, disminuye su actividad. El hipotiroidismo subclínico afecta
18
con más frecuencia al sexo femenino: lo padecen cerca del 8% de las mujeres entre 40 y 50 años y el 20% en las de más de 60 años. En el hipotiroidismo subclínico, la disfunción de la glándula es tan incipiente que puede pasar casi inadvertida, aunque también puede generar algunos síntomas. Una de las causas que lo provoca es la tiroiditis autoinmune crónica, en la que se detectan anticuerpos que atacan a la tiroides y alteran su función. Cuando la disfunción de la glándula es importante, el diagnóstico suele ser relativamente fácil porque se acompaña de unos síntomas claros. Pero, por desgracia, esto no es siempre así y, a menudo, las alteraciones son poco importantes y pasan
casi desapercibidas. Por este motivo, ante un cansancio excesivo o síntomas poco claros, es importante someterse a un estudio de la tiroides. Para el diagnóstico basta una analítica rutinaria en la que se incluya el perfil tiroideo. El tratamiento también es simple. Consiste en administrar un pequeño suplemento hormonal para mejorar los niveles en sangre. No obstante, es fundamental hacerlo solo cuando es necesario, ya que un exceso llevaría a la situación contraria de hipertiroidismo.
Tiroides en forma con aporte de yodo Para mantener la tiroides en forma es importante seguir una dieta que contenga un aporte de yodo suficiente. Este elemento es indispensable para la glándula, pilar fundamental para la fabricación de hormonas. De ahí que una deficiencia de este oligoelemento pueda ocasionar desde trastornos poco graves, como un ligero crecimiento (el conocido bocio), hasta trastornos de carácter severo tales como un retraso en el crecimiento y déficit mental (cretinismo). Aunque el número de casos de cretinismo es muy reducido, en la actualidad todavía hay zonas donde el consumo de este mineral es insuficiente. Fuente: www.consumer.es
INVESTIGACIÓN MÉDICA
Los suplementos de vitamina D ayudan a prevenir la esclerosis múltiple en mujeres Las mujeres con deficiencia de vitamina D tienen una probabilidad hasta un 43% de desarrollar la enfermedad que aquellas con niveles normales. Distintas investigaciones han constatado que las personas con unos bajos niveles de vitamina D en la sangre presentan un mayor riesgo de desarrollar esclerosis múltiple, enfermedad neurodegenerativa autoinmune que padecen cerca de 47.000 españoles, en su gran mayoría mujeres, y para la que aún no existe cura. Y a ello se aúna que, como han mostrado otros estudios, la toma de suplementos de esta vitamina ayuda a paliar los síntomas asociados a la enfermedad. Entonces, y dado que parece claro que existe una relación entre la esclerosis múltiple y la vitamina D, ¿sería posible identificar a las personas en riesgo de desarrollar la patología a través de un simple análisis de la concentración de esta proteína en su sangre? Un avance que resultaría muy importante dado que permitiría a la población en riesgo tomar medidas, caso muy probablemente la toma de suplementos de vitamina D, para prevenir su aparición. Y según muestra un estudio llevado a cabo por investigadores de la Escuela de Salud Pública T.H Chan de la Universidad de Harvard en Boston (EE.UU.), sí.
¿Y en varones?
Como explica Kassandra Munger, directora de esta investigación publicada en la revista Neurology, “los estudios publicados hasta el momento en los que se sugiere que los niveles sanguíneos de vitamina D pueden predecir el riesgo son escasos y pequeños. En este sentido, nuestro trabajo, llevado a cabo con un gran número de mujeres, sugiere que la corrección de la deficiencia de vitamina D en mujeres jóvenes y de mediana edad podría reducir su futuro riesgo de esclerosis múltiple”.
Fuente: www.madrimasd.org
Y llegados a este punto, ¿qué pasa con los varones? ¿Los suplementos con la vitamina también tienen un efecto protector? Pues la verdad es que no se sabe, pues todos los participantes del estudio eran mujeres. Por tanto, hacen falta más investigaciones. También con féminas, pues según refieren los investigadores, “las muestras de sangre fueron tomadas una media de nueve años antes del diagnóstico de la esclerosis múltiple, por lo que es posible que algunas mujeres ya padecieran la enfermedad en el momento de la extracción y no presentaran síntomas”. Como concluye Kassandra Munger, “se requieren más estudios para establecer la dosis óptima de vitamina D para reducir el riesgo de esclerosis múltiple. Sea como fuere, esforzarse para que una persona tenga unos niveles suficientes a lo largo de toda su vida parece tener múltiples beneficios para su salud”.
Deficiencia vitamínica En la nueva investigación, los autores analizaron las muestras de sangre tomadas para la realización de test prenatales a más de 800.000 mujeres finlandesas. Y asimismo, compararon las muestras de 1.092 participantes que acabaron siendo diagnosticadas de esclerosis múltiple -el periodo promedio del diagnóstico se estableció en nueve años tras la extracción sanguínea- con las de 2.123 que no desarrollaron la enfermedad. Los resultados mostraron que el 58% de las mujeres diagnosticadas de esclerosis múltiple presentaban una deficiencia de vitamina D -definida como unos niveles inferiores a 30 nanomoles por litro (nmol/L)-. Un porcentaje, por su parte, que se estableció en el 52% de las participantes sin la enfermedad. Como indican los autores, “las mujeres con unos niveles deficientes de vitamina D tenían un riesgo un 43% de padecer esclerosis múltiple que aquellas con unos niveles normales de la vitamina. Y asimismo, un riesgo un 27% superior que las participantes con niveles insuficientes de vitamina D, esto es, entre 30 y 49 nmol/L”. Por tanto, y atendiendo a que los niveles de vitamina D condicionan la probabilidad de aparición de la enfermedad, ¿es posible que tomar suplementos con la vitamina reduzca este riesgo? Pues sí. De hecho, como apuntan los propios investigadores, “cada incremento de 50 nmol/L en los niveles de vitamina D en sangre conlleva una reducción del 39% del futuro riesgo de desarrollar esclerosis múltiple”.
#112 / Setiembre 2017
19
INFORMACIÓN INTERNACIONAL
Chile
Tras promulgación de Ley de Aborto las miradas se centran en el reglamento La Presidenta Bachelet destacó que a partir de esta ley, Chile es un país más respetuoso y preparado para debatir con sabiduría los temas valóricos. Destacando la ocasión como un “día histórico”, mientras era ovacionada por tres mil mujeres la presidenta Michelle Bachelet promulgó la ley que despenaliza el aborto en tres causales. Con un emotivo discurso, la mandataria firmó la ley que verá la luz luego de dos años y medio de tramitación en el Congreso y luego de superar un intento de impugnación ante el Tribunal Constitucional. Bachelet destacó que a partir de esta ley, Chile es un país más respetuoso y preparado para debatir con sabiduría los temas valóricos. Hizo también una defensa del debate en torno a esta ley, afirmando que la discusión se realizó sin censurar a nadie: “Nos hemos ganado el derecho a debatir sin miedo, sin mordaza”. La nueva ley que podría entrar en vigencia en enero de 2018, permitirá interrumpir un embarazo en el caso de riesgo de vida de
la madre, inviabilidad del feto y violación siempre que no hayan transcurrido más de 12 semanas y 14 semanas en el caso de una menor de edad.
sin distinción, derivándolas a las denominadas macrozonas, si es que se encuentran en lugares aislados donde no existan los profesionales para entregar la prestación.
La ministra de Salud, Carmen Castillo, afirmó que ya están trabajando en la elaboración del reglamento que establecerá el marco normativo de la legislación y que tienen 90 días para ello y la implementación de la ley.
Una ley que para la presidenta Bachelet hace justicia con las mujeres.
La mujer deberá manifestar su voluntad expresa por escrito y en el caso de una menor, se deberá contar con la autorización de su representante legal o bien, podrá solicitar la intervención de un juez para que resuelva en 48 horas. Para realizar la intervención se deberá contar con un diagnóstico médico en la primera causal (riesgo de vida), dos en la segunda (inviabilidad) y un equipo de salud en la tercera (violación) y será el Estado el que garantice que se efectúe la intervención quirúrgica a todas las mujeres
El mundo de la Salud se concentra en el reglamento La ministra de Salud, Carmen Castillo, afirmó que ya están trabajando en la elaboración del reglamento que establecerá el marco normativo de la legislación y que tienen 90 días para ello y la implementación de la ley. El reglamento debe establecer los puntos sobre la objeción de conciencia institucional para garantizar el acceso a todas las mujeres. Fuente: Bio Bio
Tenemos el agrado de informarle que ya se encuentra disponible el primer tratamiento aprobado para HIDRADENITIS SUPURATIVA MODERADA A SEVERA mat: 822
HUMIRA® está indicado en el tratamiento de la hidradenitis supurativa activa moderada a grave en pacientes adultos con respuesta inadecuada a terapia convencional sistémica por disposición del MSP del 23 de noviembre de 2015. HUMIRA® ofrece un legado inigualable con 12 indicaciones aprobadas en nuestro país y más de 17 años de experiencia clínica en el tratamiento de enfermedades inflamatorias inmunomediadas. HUMIRA® mejora la calidad de vida de los pacientes que padecen de estas enfermedades, reduciendo signos y síntomas de manera eficaz gracias a su mecanismo de acción sistémico, con un perfil de seguridad ampliamente estudiado. La información de prescripción completa se encuentra a disposición de los profesionales médicos en la Dirección Médica de AbbVie: Av. Italia 7519 Of. 401 CP 11500. Teléfono: (598) 26009495 Montevideo, Uruguay. www.abbvie.com.uy
Cordiales saludos
20
La alegría de estar conectados
LA HS me hacía sentir rechazada Menos abscesos y menos dolor Sentirse bien consigo mismo
INFORMACIÓN INTERNACIONAL
España
El Hospital Gregorio Marañón descubre el primer fármaco que actúa como protector del riñón Investigadores del Hospital General Universitario Gregorio Marañón han descubierto una molécula que actúa como un protector para el riñón frente a la toxicidad de otros fármacos habituales en la clínica humana. El centro ha patentado esta molécula que se convertirá en el primer nefroprotector que se ha desarrollado y que ayudaría a prevenir el fracaso renal agudo de los pacientes que en más del 40 por ciento está generado por efectos secundarios de tratamientos médicos y farmacológicos. El nuevo fármaco abre la posibilidad de mejorar y ampliar los tratamientos más eficaces, actualmente conocidos, para enfermedades como el cáncer, el VIH e inmunosupresores para el evitar el rechazo en los trasplantes, y el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones que no se podía utilizar por su alta toxicidad renal. Este descubrimiento es fruto de una línea de investigación que el Hospital Gregorio Marañón inició en la década de los 90 liderada por Alberto Tejedor junto a diez investigadores más. Los trabajos comenzaron con el estudio del fármaco cilastatina como posible nefroprotector frente a la acción tóxica de ciclosporina, un fármaco de uso habitual en trasplantes y posteriormente se comprobó en otros fármacos como quimioterápicos, analgésicos, antifúngicos, antibióticos, contrastes iodados, antirretrovirales e inmunosupresores. En todos los casos, la cilastatina ha demostrado su efecto protector, evitando daño renal inducido. Además, los estudios realizados también han comprobado que la cilastatina no impide en ningún caso el efecto terapéutico de los medicamentos.
Fracaso renal agudo Los riñones filtran unos 200 litros de sangre al día para producir hasta dos litros de orina. Con este proceso se eliminan los desechos del organismo (urea, ácido úrico, creatinina, potasio, fósforo) a través de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción. Cuando falla el riñón en lo que se denomina “Fracaso Renal Agudo” perdemos la capacidad de eliminar estos desechos, lo que puede causar una enfermedad crónica o incluso la muerte. Las causas del fracaso renal agudo son muy diversas, van desde infecciones graves hasta intoxicaciones, y se da en uno de cada cinco adultos y uno de cada tres niños, con un ratio de mortalidad de entre el 50 y el 80%. Además, se produce
en el 7% de los pacientes hospitalizados y entre el 36 y 67% de los enfermos críticos. Por tanto, el deterioro renal prolonga las estancias, aumenta la tasa de reingreso y probablemente incide en la supervivencia a medio plazo. La insuficiencia renal aguda es recurrente y complicada debido a su aparición como efecto secundario no sólo de patologías crónicas, principalmente diabetes, sino también como resultado de tratamientos farmacológicos y médicos que solían ser considerados como seguros. De hecho, más de un 40% del fracaso renal agudo se relaciona con daños producidos por efectos secundarios de tratamientos farmacológicos o médicos.
El Hospital Gregorio Marañón ya ha realizado todos los ensayos preclínicos pertinentes y ha publicado los estudios en revistas científicas internacionales que avalan los resultados. Los investigadores continúan trabajando junto a la empresa biofarmacéutica Spherium Biomed, a favor de quien se ha licenciado la patente, para poder hacer llegar el fármaco a la práctica clínica. Esta investigación ha sido desarrollada gracias al apoyo financiero de la Comunidad de Madrid, a través del Programa de ayudas a grupos de I+D en Biomedicina de la Consejería de Educación, Juventud y Deporte, y del Instituto de Salud Carlos III y la colaboración de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
#112 / Setiembre 2017
21
INFORMACION DE SALUD
El coste oculto de tener alzhéimer
El gasto por paciente se cifra entre 27.000 y 37.000 euros anuales, pero los expertos alertan, además, del coste emocional para las familias. No tiene cura ni vacuna; y los expertos ya la tildan como la epidemia del siglo XXI. El alzhéimer es una enfermedad neurodegenerativa que causa el 80% de los casos de demencia. Los expertos estiman que 46 millones de personas sufren demencia en el mundo y, con el progresivo envejecimiento de la población, pronostican que en 2050 serán 131 millones. Sin embargo, pese al previsible auge del alzhéimer, lo único que hay para atender a estos pacientes son tratamientos sintomáticos con discretos resultados. La pérdida de autonomía es inevitable y, en consecuencia, la necesidad de recursos sanitarios y asistenciales se hace cada vez mayor, por lo que los costes económicos y emocionales son altísimos. Según el Informe de Demencias de la Sociedad Española de Neurología, el precio de asistir a un paciente con enfermedad de Alzheimer oscila entre los 27.000 y los 37.000 euros anuales. “Es una enfermedad muy cara, sobre todo desde el punto de vista emocional”, señala el doctor Alberto Villarejo, vocal del Grupo de Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología y autor del informe que ha hecho para la Fundación del Cerebro. El neurólogo ha realizado una revisión bibliográfica de otros estudios publicados para actualizar los costes de asistir a un paciente de alzhéimer, desde el tratamiento farmacológico hasta las horas que requiere de un cuidador. El estudio determina los costes económicos directos —el gasto sanitario en fármacos y de atención médica o el ingreso en una residencia— y los costes indirectos, es decir, aquellos que no se
22
pueden reembolsar, como el tiempo dedicado al paciente o los gastos sanitarios derivados de la carga que supone para el cuidador la atención al enfermo. Según el informe, en 2010, el coste de la demencia en España sobrepasó los 16.000 millones de euros: “Esta cifra [29.389 euros por persona] colocó a la demencia a la cabeza del gasto de las enfermedades cerebrales en gasto global y en segundo puesto, por detrás de la esclerosis múltiple, en gasto por persona”.
El 87% de los costes del alzhéimer lo asumen las familias de los pacientes
VIDA SALUDABLE
Por qué no debes pasar más de media hora seguida sentado Una investigación propone poner en las oficinas escritorios altos con cintas de caminar. Un adulto pasa una media de diez horas al día sentado. Si usted es uno de ellos y lleva más de 30 minutos en la silla, levántese. Cuanto más tarde en hacerlo, más perjudicial será para su salud. Un estudio liderado desde la Universidad de Columbia (Nueva York) ha revelado que pasar mucho tiempo seguido sentado aumenta el riesgo de muerte. Los investigadores recomiendan levantarse cada media hora para reducir el efecto negativo del sedentarismo en la salud. El estudio, publicado en la revista científica Annals of Internal Medicine, indica que hay dos factores de riesgo diferentes pero acumulativos. Por un lado, la inactividad física. Por otro, el sedentarismo, es decir, el tiempo que se está sentado a lo largo del día. Los investigadores han descubierto que cuando una persona está más de media hora sentada, su metabolismo cambia y empieza a tener efectos perjudiciales en la salud. Si eso se añade, a que no practica deporte, los riesgos se multiplican. “Las personas que son inactivas físicamente y además son sedentarias pueden tener hasta cinco veces más riesgo de mortalidad que las personas que no lo son”, explica Victoria Ley, jefa de la división de coordinación, evaluación y seguimiento de la Agencia Estatal de Investigación.
empresas han apostado en los últimos años por mesas para trabajar de pie, Diaz subraya que no hay evidencia científica de que sea una alternativa más sana que estar sentado. “La gente no se acaba de creer lo de que no hay que estar mucho tiempo sentado”, subraya Ley. Por el momento, son pocas las empresas que ofrecen posibilidades a sus empleados para combatir el sedentarismo. La cervecera española Mahou San Miguel, por ejemplo, cuenta con un programa de prevención de la obesidad y el sedentarismo. Entre otras propuestas, tiene un gimnasio en las sedes para los trabajadores y un taller de marcha con el que se fomenta la actividad física. Ley concluye: “Tienen que ser los responsables de salud de las empresas los que se pongan serios para facilitar que los trabajadores se puedan mover de vez en cuando”.
Ley subraya que los resultados del estudio son extrapolables a cualquier país con un tipo de vida occidental. “Pasamos mucho tiempo en trabajos sedentarios, sobre todo, las personas que están sentadas en oficinas”, sostiene. Al menos un 60% de la población mundial no realiza la actividad física necesaria para obtener beneficios para la salud, según la OMS. Entre los habitantes del mundo menos activos están los habitantes de los países del golfo Pérsico y los del sudeste asiático. EE UU, México y Brasil son las naciones occidentales más perezosas, según un estudio de la Universidad de Stanford (EE UU). El autor de la investigación, Keith Diaz, explica que quienes pasan mucho tiempo sentados tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades de las arterias o diabetes. Esto se debe a que el sedentarismo puede afectar a la forma en la que el cuerpo controla los niveles de azúcar en la sangre. “Hay que sentarse menos, levantarse más frecuentemente y moverse más”, explica. Para ello, es necesario encontrar formas de incorporar el movimiento en el trabajo. El científico propone poner escritorios altos con cintas de caminar o pedales debajo del escritorio. A pesar de que algunas
+ CERCA CASMU.pdf 1 22/10/2015 02:32:57 p.m.
YO MI
CORAZÓN
C
M
Y
CM
MY
CY
El estudio se hizo con acelerómetros
CMY
K
El estudio se realizó con 7.985 personas mayores de 45 años entre 2008 y 2013. Para medir el tiempo que permanecían sentados, se les instaló un acelerómetro en la cadera. Los datos mostraron que el comportamiento sedentario representó alrededor de 12,3 horas por día durante un día de vigilia de 16 horas. Durante un seguimiento medio de cuatro años, 340 participantes fallecieron. Los investigadores aseguran que había una relación entre el sedentarismo y el riesgo de muerte independientemente de la edad, el sexo, la raza, el índice de masa corporal o los hábitos de ejercicio del participante.
#112 / Setiembre 2017
Protección cardio y cerebro vascular
UN COMPRIMIDO DIARIO TRIBUFF 100 mg. 30 y 60 comprimidos TRIBUFF 325 mg. 14 y 28 comprimidos
www.urufarma.com.uy
23
ONCOLOGÍA
Los límites de la lucha contra el cáncer La Sociedad Europea de Oncología Médica celebra su congreso anual en Madrid. Allí se presentaron los últimos tratamientos exitosos y se habló de algunos riesgos en el futuro. Hace poco más de una década, para salvarse del cáncer había que peregrinar a Houston (EE UU), al centro MD Anderson de la capital tejana. Es lo que pensó al menos la cantante Rocío Jurado, y es lo que llevaban implícitos algunos textos que recordaban cómo vivió su enfermedad hace más de veinte años otra folclórica, Lola Flores. “No había querido ser tratada en Houston”, comentaban, como si la decisión implicase fatalismo. Aunque es cierto que gran parte de los pioneros que se atrevieron a lidiar con aquella enfermedad, que parecía más una maldición, trabajaron en EE UU, el talento en la investigación y el acceso a buenos tratamientos se extendió hace tiempo por la otra ribera del Atlántico. La semana pasada, la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) celebró en Madrid su congreso anual y sus representantes reivindicaban el incremento de su relevancia, cercana ya a la de su homóloga estadounidense, ASCO. El español Josep Tabernero, nuevo presidente de ESMO, estimaba que asistirían unos 23.000 participantes y defendía que muchas de las innovaciones presentadas en la capital española no tienen nada que envidiar a las que los oncólogos preparan para anunciar en EE UU. En los últimos días se han presentado nuevos avances en el combate de esta multitud de enfermedades que parecen más complejas cuanto más se conocen. De la quimioterapia que ofreció las primeras victorias contra algunos tumores a costa de intoxicar a los pacientes, se pasó a las terapias dirigidas y las inmunoterapias, en general con menos efectos secundarios, pero eficaces para grupos pequeños de pacientes con tipos concretos de cáncer. Cuando aparecieron aquellos fármacos se albergó la ilusión de sustituir los tratamientos más dañinos, pero como recordaba Pilar Garrido, responsable del comité de tumores torácicos de ESMO, eso no va a suceder en un futuro próximo. “Los oncólogos quieren contar con todas las herramientas a su disposición”, argumentaba. La combinación de alternativas más innovadoras y otras muy conocidas es una de las claves para avanzar desde los tratamientos más paliativos a los curativos. En ESMO 2017, se presentaron algunas de esas combinaciones de herramientas que ayudan a detener primero algunos tumores y a prolongar después el tiempo de vida aceptable para un paciente. Uno de esos estudios es Pacific, liderado por Luis Paz-Ares, jefe de Oncología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, y dedicado al tipo de cáncer de pulmón más frecuente, el no microcítico. Casi un tercio de los diagnósticos de estos tumores se realiza cuando ya han alcanzado el estadio tres de cuatro. El tratamiento habitual consiste en una combinación de radioterapia y quimioterapia que logra una supervivencia media sin recaídas de ocho meses. Cinco años después del diagnóstico, solo el 15% de los enfermos sigue vivo. Las nuevas combinaciones están muy lejos de suponer una cura, pero han multiplicado la supervivencia de algunos tipos de cáncer que hasta hace muy poco significaban la muerte en pocos meses. En ESMO también se presentaron nuevos avances contra tumores como el de mama. Los nuevos tratamientos pueden mejorar el pronóstico de algunos enfermos de cáncer. No obstante, como recordó Josep Tabernero, los fármacos no son la única vía para combatir la enfermedad. El número de casos de cáncer seguirá aumentando al menos hasta 2025 por el envejecimiento de la población, pero también por la persistencia de hábitos que favorecen la aparición de tumores. El presidente de ESMO resaltó la importancia de cambios en el estilo
24
de vida como “dejar de fumar, reducir la ingesta de alcohol, llevar una dieta equilibrada baja en carne roja, hacer ejercicio y evitar la exposición a sustancias que sabemos que son carcinogénicas”. Los hábitos importan mucho. Un estudio reciente mostraba que los europeos multiplican sus probabilidades de sufrir un cáncer por el elevado consumo de alcohol. En España, la situación es incluso peor: el 15% de los tumores diagnosticados a los hombres tienen relación con el alcohol, frente al 10% de la media comunitaria.
SALUD MENTAL
La esquizofrenia triplica el riesgo de muerte En las últimas décadas, la esperanza de vida ha aumentado notablemente en la población de los países desarrollados gracias a los avances médicos, la mejora de los sistemas sanitarios y los esfuerzos por promocionar conductas saludables en los ciudadanos. Sin embargo, en las personas diagnosticadas de enfermedades mentales severas, como la esquizofrenia, no se ha registrado ese incremento. Según una investigación publicada en la revista Canadian Medical Association Journal, las personas con esquizofrenia viven de tres a cinco años menos que el resto de la población y tienen tres veces más posibilidades de morir, aunque no hay diferencias en las causas de los fallecimientos. Durante el estudio se examinaron todas las muertes producidas en Ontario, Canadá, durante un periodo de veinte años, de 1993 a 2012. De entre más de 1,6 millones de muertes, 31.349 fueron de personas con esquizofrenia, que murieron ocho años más jóvenes de media que el resto de la población: la población general vive una media de 76 años mientras que los pacientes de esquizofrenia mueren con unos 68, generando una brecha entre ambos grupos.
Un problema de desigualdad Estos resultados indican, según los investigadores, que los pacientes con esquizofrenia no han notado todavía los beneficios de las mejoras en las estrategias de salud pública, que han logrado reducir las muertes por enfermedades cardiovasculares y conductas insalubres como el tabaquismo, el consumo de alcohol y las dietas deficientes en la población general. “El estudio, además de documentar tasas de mortalidad asombrosamente altas, también señala un problema de desigualdad”, explica Paul Kurdyak, investigador del Centro de Adicción y Salud Mental y el Instituto de Ciencias Clínicas de Evaluación de Ontario. “Los individuos con esquizofrenia no se benefician de igual forma de la sanidad pública que el resto de pacientes”, continúa.
A pesar de que se han realizado más estudios sobre la tasa de mortalidad en otras enfermedades mentales que específicamente con respecto a la esquizofrenia, la alta tasa de mortalidad en este grupo se ha demostrado en pequeños estudios anteriores de países como Escandinavia y Australia. “Aunque ha habido numerosos llamamientos para ayudar a las personas con enfermedades mentales severas, como la esquizofrenia, y observamos desarrollos positivos, se requiere más esfuerzo para reducir la desigualdad”, asegura Kurdyak. Los pacientes de esquizofrenia viven una media de 68 años.
Más efectos secundarios Las personas con esquizofrenia tienen un mayor grado de deterioro cognitivo y funcional que los pacientes con otras enfermedades mentales, por lo que su exposición a largo plazo a los medicamentos antipsicóticos aumenta los efectos secundarios, como el mayor riesgo de diabetes y el aumento de peso. Por lo tanto, es necesario continuar estudiando en profundidad si los individuos con esquizofrenia necesitan estrategias de promoción de salud específicas, adaptadas a sus necesidades, de manera que se reduzca la brecha de esperanza de vida entre personas con esquizofrenia y el resto de la población. “Cabría esperar que una brecha en la esperanza de vida tan grande entre diferentes grupos de pacientes trajera consigo cambios en las acciones de salud pública”, explica Philip Ward, investigador de la Universidad de Nueva Gales del Sur. “Sin embargo, este no parece ser el caso de los pacientes con esquizofrenia”, afirma. Este estudio marca una línea de investigación que debe continuar explorando la mortalidad en pacientes con esquizofrenia y sus causas específicas, de forma que los resultados orienten las estrategias médicas del futuro. “La esquizofrenia supone un gran reto para los sistemas de atención de la salud”, concluye Kurdyak. Fuente: muyinteresante
#112 / Setiembre 2017
25
DIA MUNDIAL DEL LINFOMA
En Uruguay se registran 400 nuevos casos de linfoma al año La tasa de recuperación de la enfermedad es del 50% y lo más importante es el diagnóstico precoz. El 15 de setiembre es el Día Mundial del Linfoma, una enfermedad que registra alrededor de 400 nuevos casos al año en Uruguay. Según los especialistas, los tres parámetros a tener en cuenta son la importancia del diagnóstico precoz, el tipo de linfoma y la respuesta al tratamiento. La doctora Elena De Lisa, hematóloga del Servicio de Hematología y Trasplante del Hospital Maciel y asesora médica de la Fundación por la Salud del Paciente con Leucemia o Linfoma (Porsaleu), explicó a ECOS que el linfoma es un el tipo de cáncer que afecta a los ganglios linfáticos, producido por los glóbulos blancos llamados linfocitos. “Como nosotros tenemos ganglios en todas las partes del cuerpo, los síntomas son inespecíficos ya que dependen de dónde estén afectados”, indicó De Lisa. En ese sentido, sostuvo que algunos de los síntomas más frecuentes, además del aumento de tamaño de los ganglios, pueden ser fiebre prolongada no muy alta (38°C), malestar general, decaimiento, sensación de prurito (sensación de picazón en todo el cuerpo), sudoración nocturna, dolor de cabeza y sensación de pérdida de peso o apetito. Igualmente, afirmó que muchas veces es difícil realizar el diagnóstico. “Cuando los ganglios son superficiales y se pueden palpar, como los del cuello, de las axilas o de la ingle, es más fácil hacer el diagnóstico. Pero cuando afecta a los ganglios profundos, como los del mediastino o los abdominales, es más difícil”, subrayó. Por esa razón, la profesional hizo énfasis en la importancia de consultar ante cualquiera de estos síntomas y que sea el profesional quien indique los estudios necesarios para afirmar o descartar esta enfermedad. En cuanto al tratamiento, De Lisa destacó que han habido avances, si bien depende de qué tipo de linfoma se trate. Según explicó, hay dos grandes categorías: linfomas de Hodgkin y linfoma no
El Día Mundial del Linfoma es una iniciativa de la Lymphoma Coalition para incrementar el conocimiento sobre el linfoma, permitiendo reconocer los síntomas y un diagnóstico precoz. Diagnosticar un linfoma en sus comienzos puede ser difícil, ya que sus síntomas, como cansancio, fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos, se pueden confundir fácilmente con enfermedades comunes como gripe o mononucleosis. Si no son tratados a tiempo, algunos tipos de linfoma pueden tener consecuencias fatales en un plazo de seis meses. Cada año mueren en el mundo aproximadamente 200.000 personas como consecuencia de la enfermedad y son diagnosticados unos 350.000 nuevos casos.
Hodgkin, que tienen como principal diferencia la anatomía patológica. “Los protocolos que nosotros usamos son los mismos que se usan en otras partes del mundo y primeramente lo que se hace es un tratamiento de quimioterapia. Después se valora si hay remisión de la enfermedad y en caso de que quede algo, a veces se hace radioterapia local. Por otro lado, si la persona no responde en forma adecuada al tratamiento puede llegar al trasplante de médula ósea”, dijo la especialista.
Situación en Uruguay En Uruguay, todos los hematólogos reportan mes a mes los casos diagnosticados a la Sociedad de Hematología del Uruguay. Actualmente, se registran alrededor de unos 400 casos nuevos al año en todo el país y la tasa de recuperación de la enfermedad es del 50%. Con el fin de conmemorar esta fecha, Porsaleu realizó este viernes una actividad en su sede de la calle Buenos Aires, donde pacientes ya curados compartieron sus testimonios. “El objetivo de la actividad es la información. Nosotros pertenecemos al Grupo Americano de Ayuda al Paciente, el cual mediante un estudio concluyó que de 10 portadores de la enfermedad, 7 cuando se le dio el diagnóstico nunca habían oído hablar de ella. Por eso es importante saber que es una enfermedad que hoy tiene cura”, cerró De Lisa. Fuente: Ecos Uruguay
26
INFORMACIÓN DE SALUD
Cómo ayudar a una persona que sufre un ataque de pánico Cuando te pega, experimentas una sensación intempestiva de alerta, terror o malestar intenso, provocada por una situación amenazante. El problema es que en la mayoría de los casos no sabemos cómo identificar un ataque de pánico, ni cómo actuar o apoyar a un tercero, cuando vemos que está sufriendo de uno. Síntomas de alerta: ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ››
Latidos del corazón muy fuertes y rápidos Sudoración Opresión en el pecho Miedo de muerte Problemas para respirar Náuseas Bochornos Escalofríos Dolor abdominal Mareo Vértigo Adormecimiento
Medidas para ayudar a una persona con ataque de pánico: ›› Manten la calma y acércate. ›› Pregúntale con un tono suave si toma algún medicamento. De ser así dáselo. ›› Pídele que te diga lo que necesita y, si es posible, la causa de su estado. ›› Asegúrate de que se trate de un ataque y no de asma o ataque cardíaco. Esto a partir de los síntomas anteriormente citados. ›› Dale su tiempo si no desea hablar, pero no la dejes sola. ›› Trata de que no se mueva, pero no la toques, pues podría buscar escapar o alterarla más. Si quiere pararse o caminar, acompáñale. ›› Hazle saber que la crisis pasará, pero sin juzgar lo que siente. ›› Dale ánimos, dile que lo está enfrentando bien, que sí puede. ›› Pídele que respire, exhale e inhale y cuenta sus respiraciones en voz alta. Esto regularizará su respiración y ayudará a reducir el resto de los síntomas. Puedes hacer que alterne las respiraciones con una bolsa de papel, tal y como si inflara un globo. ›› Con su permiso, aplícale un trapo húmedo en la frente, cuello y nuca. Así el sudor bajará. ›› Mantente con ella hasta que pase el ataque, pero desde el primer momento, busca ayuda médica y, en caso de ser necesario, pide una ambulancia. Fuente: salud180
#112 / Setiembre 2017
27
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
La OMS llama a garantizar la sanidad universal como derecho El director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha instado a todos los países a garantizar la cobertura sanitaria universal a todos sus ciudadanos “como un derecho y no como un privilegio”, según ha destacado en un acto paralelo a la Asamblea General de Naciones Unidas que se celebra estos días en Nueva York (Estados Unidos). “Para mí es un escándalo que la gente deba elegir entre comprar medicamentos o comprar comida, o que una enfermedad pueda hundir a toda una familia en la pobreza porque uno de sus miembros no pueda trabajar”, ha lamentado en un encuentro en el que han participado numerosos ministros de sanidad de todo el mundo y otras autoridades de mayor rango como el primer ministro de Japón, Shinzo Abe. Actualmente, según los últimos datos de la OMS, más de 400 millones de personas carecen de acceso a los servicios sanitarios más esenciales, y al menos 100 millones de personas en situación de pobreza deben pagar su atención sanitaria de su propio bolsillo. Por ello, Ghebreyesus ha animado a todos los países a financiar la cobertura sanitaria de sus ciudadanos y ha argumentado que, además de los beneficios puramente sanitarios, “también reduce la pobreza, crea empleos, impulsa el crecimiento económico, promueve la igualdad de género y protege a las poblaciones en caso de epidemia”. Además, (O)Colagenol_196x128_29-06-2017.pdf ha recordado que el 85 1por ciento de los objetivos de 29/6/2017 12:24:04 desarrollo sostenible en materia sanitaria podrían cubrirse con
El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreysus.
recursos propios y evitarían 97 millones de muertes prematuras hasta 2030 y en algunos países permitirían sumar hasta 8,4 años más de esperanza de vida. “Todos los países de todos los niveles de ingresos pueden hacer más con los recursos que tienen, y pueden tomar medidas ahora para mejorar la salud de sus poblaciones. La cobertura de salud universal es una opción política, se necesita visión, valor y pensamiento a largo plazo. Pero la recompensa es un mundo más seguro, más justo y más sano, para todos”, ha concluido el director general de la OMS.
LA MARCA DEL COLÁGENO vo Nue iento zam Lan
28
Para prevención y tratamiento de patologías osteoarticulares