CDM - Modelo LOR19 - Raúl Valentino

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RaĂşl Valentino



Mi Bebé FECH A D E N AC . : H O RA :

PES O:

CM :

EG. :

LUGA R: CLÍ N I CA :


1° Foto con mis Papis

10 x 15


Mi Huellita

Mi Pelo

Pegar aquí

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Precinto de la clínica Pegar aquí


Historia Clínica Grupo Sanguíneo Mamá Papá Mi Bebé

Alergias


Epicrisis Fecha

Peso

Largo

PC

Comentarios


Epicrisis Fecha

Peso

Largo

PC

Comentarios


Epicrisis Fecha

Peso

Largo

PC

Comentarios


Plan de Vacunación Vacunas

0

Recién Nacido

Tuberculosos Hepatitis B

2

Meses

Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio Neumococo 13 Rotavirus

3 4

Meses

Maningococo ACWY

Meses

Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio

Fecha

Marca y Lote

Responsable


Periódo

4

Meses

Neumococo 13 Reotavirus

52 6

Meses

Maningococo ACWY

Meses

Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio

12

Meses

Sarampión Rubéola, Paperas Hepatitis A, Neumococo 13

Vacunas

Fecha

Marca y Lote

Responsable


Periódo

15

Meses

Meningococo ACWY Varicela

15 18 2/18 Meses Tétanos, Diftería, Coqueluche Haemophilus tipo B Polio

6

Años

Sarampión, Rubéola, Paperas Tétanos, Difteria, Coqueluche Polio

11

Años

Tétanos, Difteria, Coqueluche acelular Papiloma virus humano HPV Meningococco ACWY Hepatitis B Sarampión, Rubéola Paperas

Vacunas

Fecha

Marca y Lote

Responsable


Otras vacunas Vacunas

Fecha

Marca y Lote

Responsable


En la panza de Mamรก

10 x 15


1° Ecografía

10 x 15


Partida de Nacimiento

10 x 15


Mi DNI

Dni de Mamá Dni de Papá

pegar aquí


Mi Familia Bebé

Mamá

Papá

Hermano/as

Abuela

Abuelo

Abuela

Abuelo


Mi Familia

Bisabuela

Bisabuelo

Bisabuela

Bisabuelo

Bisabuela

Bisabuelo

Bisabuela

Bisabuelo

Familia del Corazรณn


Recuerdos Libres











MIS DOCTORES OBSTETRA DE MAMÁ

PEDIÁTRA

MÉDICO CLÍNICO

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Contacto:

Contacto:

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MIS DOCTORES OCULISTA

OTORRINOLARINGÓLOGO

DENTISTA

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