SIMÓN M I H I S TO R I A
S IMÓN Na cí el........................................ Hora............................................ Lu g ar.......................................... Cl íni c a........................................ P e se........................................... Medí ........................................... Médi c o que m e atendi ó . . . . . ...............................................
1 ° ECOGR A FÍA
EN L A PAN ZA DE MA MÁ
SIGNIFICAD O D EL N O MBR E O R I GE N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................... . . . . S I G N I F I CA D O . . . . . . . . . . ......................................... . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................... . . . C A R A C T E R Í S T I C A S . ......................................... . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................... . . . . OTROS NOMBRES QUE PENSARON . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................... . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................... . . . .
DATOS PA R A L A C A R TA N ATA L Nacà el......................................................................... Lugar............................................................................ Signo........................................................................... ascendente.................................................................. luna en........................................................................ Sol en...........................................................................
FOTO DE 1° VECES PA RTIDA DE LAS NACIMIENTO
M I DNI
D ni de Mamรก D ni de Papรก
CUA DRO DE CRECIMIEN TO Fecha
Peso
Cm
PC
Comentarios
ANT EC EDENTES FAMILIARES Familiar
Enfermedad
Observaciones
MI 1° FOTO
PR EC I NTO D E L A CLÍ NI CA
H U ELLI TA
PELITO
CO N M I S PA PÁ S
CO N M I S PA PÁ S
CO N M I S AB UELOS
CO N M I S AB UELOS
M I FAM I LI A MAMÁ ........................ . . . . . . . . . . PA PÁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... AB U ELA ...................... . . . . . . . . . . . A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... AB U ELA ...................... . . . . . . . . . . . A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... BI SA BUELA ................. . . . . . . . . . . . BI S A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... BI SA BUELA ................. . . . . . . . . . . . BI S A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... BI SA BUELA ................. . . . . . . . . . . . BI S A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... BI SA BUELA ................. . . . . . . . . . . . BI S A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....
MI FAMILIA PR IM OS ................. . . . . . . . . . . . . . . . PRI MOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . PR IM OS ................. . . . . . . . . . . . . . . . PRI MOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . TÍ O / AS ................... . . . . . . . . . . . . . . TÍ O /A S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . TÍ O / AS ................... . . . . . . . . . . . . . . TÍ O /A S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . M A DR IN A................ . . . . . . . . . . . . . . PA D RI NO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . MAS COTA............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M I S PR I MER AS VECES Me s a l i ó m i 1 ° D ie n t e a l o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D í mi s 1 ° Pa s o s a l os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mi 1 ° P a l a b r a f u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dejé los pañales a los................................ D e s te té a l o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M I PR I M ER B A Ñ O
MI PR IMER A COM IDA
MI PR IM ER A ÑITO
MI BAUTISMO ME BAUTIZARON EL.............................. CAPILLA.................................................. ................................................................. MI MADRINA........................................... MI MADRINA........................................... UNA ANÉCDOTA.................................... .......................................................... .........................................................
R ECUERDO D E L A CEREM ON I A
DATOS D EL J AR D Í N SAL LA SA A DE 2
S A LA DE 3
J a rdín rdí n : ........................... ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ja
J a rdí n:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ñ o : ......... ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A ño:
A ño :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S eñ o : ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Señ o: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mi gos : .. ........................
A m i go s :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SAL LA SA A DE 4
S A LA DE 5
J a rdín rdí n : ........................... ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ja
J a rdí n:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ñ o : ......... ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A ño:
A ño :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S eñ o : ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Señ o: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mi gos : .. ........................
A m i go s :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S AL A D E 3
S A LA D E 4
SALA DE 5
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