SIMÓN M I H I S TO R I A
ASร EMPIEZA LA HISTORIA Mi Mamรก........................... y mi Papรก.......................... se conocieron en.......................................................... Su primer beso fue...................................................... ...................................................................................... ....... D ecidieron estar juntos porque ................................................................... Se enteraron de mi llegada el ........................................................................
FR A N C I S CO Na cí e l........................................ Hora............................................ Luga r.......................................... Clínic a ....................................... Pese ........................................... Med í........................................... Méd ico q ue me atendió .....................................................
PRECIN TO DE LA CLÍ N I C A
PELI TO
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HU ELLI TA
M I 1 ° FOTO
S IGN IFIC A DO DEL N O MBR E OR I G E N. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................... S I G NI FI C A D O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................ C AR AC T E RÍ S T I C A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .........................
DATOS PA R A L A C A R TA N ATA L DATOS PA R A L A C A R TA N ATA L Nací el ..........de..............del..............a las................ Lugar............................................................................ Signo........................................................................... ascendente.................................................................. luna en........................................................................ horóscopo chino.........................................................
C A R TA N ATA L
FOTO CO N M I S PA PI S
FOTO CO N M I S PA PI S
FOTO CO N MIS AB U ELOS
FOTO CO N MI S AB U ELOS
C UADR O D E CR EC IM IEN TO Fecha
Peso
Largo
PC
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AN T ECED ENTES FAM ILIA R ES Familiar
Enfermedad
Observaciones
FOTO DE PARTIDA D E LAS N AC1°IMVECES I EN TO
MI DN I
D ni de Mamá Dni de Papá
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HISTORIA CLÍ N I CA G RUP O S A N G U ÍNEO Ma m á . . . . . . . . . . . . . . .................. Pa p á . . . . . . . . . . . . . . . . .................. Mi Beb é. . . . . . . . . . ................... ALERGÍA S ........................................... ........................................... ...........................................
VACUNA S Vacunas
0
Recién Nacido
Tuberculosos Hepatitis B
2
Meses
Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio Neumococo 13 Rotavirus
3 4
Meses
Maningococo ACWY
Meses
Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio
Fecha
Marca y Lote
Responsable
Periódo
4
Meses
Neumococo 13 Rotavirus
52 6
Meses
Maningococo ACWY
Meses
Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio
12
Meses
Sarampión Rubéola, Paperas Hepatitis A, Neumococo 13
Vacunas
Fecha
Marca y Lote
Responsable
Periódo
15
Meses
Meningococo ACWY Varicela
15 18 2/18
Meses
Tétanos, Diftería, Coqueluche Haemophilus tipo B Polio
6
Años
Sarampión, Rubéola, Paperas Tétanos, Difteria, Coqueluche Polio
11
Años
Tétanos, Difteria, Coqueluche acelular Papiloma virus humano HPV Meningococco ACWY Hepatitis B Sarampión, Rubéola Paperas
Vacunas
Fecha
Marca y Lote
Responsable
1 ° ECO G R AFÍ A
EN L A PAN Z A D E MAMÁ
M EN S A JES D E A MO R
M EN S A JES D E A MOR
M I FAM ILI A MAMÁ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PA PÁ................................. ABUEL A.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A B U ELO............................. ABUEL A.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A B U ELO.............................. BIS ABUEL A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI SABUELO........................ BIS ABUEL A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI SABUELO........................ BIS ABUEL A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI SABUELO........................ BIS ABUEL A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI SABUELO........................
M I FAM ILIA PRIMOS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PR IM OS............................ PRIMOS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PR IM OS............................ T IO/AS .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TI O /AS.............................. T IO/AS .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TI O /AS.............................. MADRIN A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PADRINO.............................. MAS COTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................................
MI BAUTISMO ME BAUTIZARON EL....................................... CAPILLA.............................................................. .............................................................................. MI MADRINA..................................................... MI PADRINO..................................................... UNA ANÉCDOTA............................................. ............................................................................ ............................................................................
RECUERDO DE MI BAUTISMO
MIS PRIM ERA S VEC ES Me s alió mi 1° Diente a los............................. Dí mis 1° Pasos a los............................................. Mi 1° Palabra fue.................................................. D ejé los pañales a los........................................ D esteté a los.........................................................
MIS PR I M ER OS PA S OS
M I PR IM ER B A Ñ O
MI S PR I M ER A Ñ I TO
SA L A D E 3 JAR DIN ........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N OMBR E DE L A MA EST RA
........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C O LO R DE L A SA L A . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A ÑO . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RECU ER DO D EL 1° DIA
SALA DE 4 JA RD IN ......................... .................. NO M B R E DE LA MAES T RA
......................... .................. C O LO R DE LA S A LA .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A ÑO .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
R ECUERDO DEL 1 ° DI A
SAL A D E 5 JA R D I N ........................................... NOM B R E D E L A MA E ST R A
........................................... C O LO R D E L A S A L A ........................................... AÑO ...........................................
RECU ER DO DEL 1° DÍA
M IS D O CTO RES
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M IS D O CTO RES
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