VETERINÆRSYGEPLEJERSKE
Atopisk dermatitis hos hund
INDHOLD
4Indledning
INDLEDNING
...............................................................
3
4Hvad er atopi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-5
4Hvad er en allergisk reaktion?
.........................................
6-7
4Hvilke hunde er disponerede for atopisk dermatitis?. . . . . . . . . . . . . . .
8-9
4Hvilke test bruges i forbindelse med atopisk dermatitis? . . . . . . . . . . . 10-11 4Hvilken rolle har en eliminationsdiæt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-13 4Veterinærsygeplejerskens rolle ved behandling af atopiske hunde 4Hvordan kan kløetærsklen sænkes?
...
14-15
..................................
16-17
4Hvilket foder skal man give en atopisk hund?
.......................
4Hvordan skal man behandle en atopisk hund? 4Kan hudpleje hjælpe?
.....................
20-21
..................................................
22-23
4Hvordan sikrer man, at behandlingen bliver fulgt?
4Konklusion
18-19
.................
...............................................................
Er der noget mere irriterende for en hundeejer end en hund, der klør sig konstant? Desværre er det den situation, ejere af "atopiske" hunde befinder sig i. Kontakt med husstøvmider eller pollen får hundens hud til at klø voldsomt.
24-25
26
Disse allergiske hunde er en sand udfordring for dyrlægen, fordi det er vanskelige både at diagnosticere og behandle den nøjagtige årsag til problemet. Hundens tilstand kan imidlertid forbedres betydeligt, hvis flere metoder kombineres og bruges over en længere periode. Heriblandt behandling af eksterne parasitter, hudpleje og diæt.
Denne udgave af Fokus Veterinærsygeplejerske præsenterer den nyeste viden om atopisk dermatitis og behandling af lidelsen. Vi håber, at du vil finde den nyttig, når du skal hjælpe hundeejere med bedre at forstå mekanismen bag allergi og få dem til at følge dyrlægens råd nøje. Du og ejerne af atopiske hunde arbejder tæt sammen om at opnå langvarig lindring, og det er en udfordring, vi står over for som et team!
Jakob Lassen Dyrlæge Royal Canin Danmark
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
3
Hvad er atopi? Atopi er en genetisk disposition for at udvikle allergier over for faktorer i miljøet, som både rammer mennesker og dyr. Hos hunde viser det sig oftest som en inflammatorisk, kløende, kronisk og hyppig hudsygdom: "atopisk dermatitis".
Kløe er det dominerende symptom Det vigtigste tegn på atopisk dermatitis er kløe i huden, som får dyret til at klø, gnubbe, slikke eller bide de berørte områder mere eller mindre konstant. Kløen fremkaldes af inflammationen i huden, der viser sig som et rødt udslæt. Det kan være meget lokalt eller udbredt. Visse områder er oftere berørt: - ansigt, læber, øjne (konjunktivitis) - ører (ørebetændelse) - ekstremiteter: mellem trædepuder, oven på poter
4
- hudfolder: armhuler, lyske - bugen Atopisk dermatitis er meget irriterende Når dermatitis starter, kan kløen ofte være så ulidelig, at hunden klør sig dag og nat, hvilket meget hurtigt bliver et problem for ejerne! Uden behandling kan sygdommen blive en kronisk inflammatorisk tilstand.
sår eller blive fortykket og mørkfarvet. - på grund af inflammationen er dyret meget udsat for andre infektioner (f.eks. pyodermi), som vil påvirke
Ved gentagne tilfælde af ørebetændelse bør man overveje allergi
S P Ø R G S M Å L O G S VA R Er en hund, der klør sig, nødvendigvis atopisk? Nej, kløe er ikke det eneste karakteristika ved atopisk dermatitis, men det er et vigtigt symptom. Der er mange andre årsager til kløe, blandt andet parasitter og foderallergi, så kløe alene bør ikke diagnosticeres som atopi. Det er nødvendigt at konsultere dyrlægen for at få stillet en præcis diagnose. Kan atopisk dermatitis blive bedre af sig selv? Nej, for selv om kløen nogle gange tager af, så vil årsagen til problemet ikke forsvinde, og dyret kan få tilbagefald. Hvis et atopisk dyr ikke behandles, kan det gøre de sår, som er forårsaget af kløe, meget værre. Så hvis et dyr har kløet sig i flere dage, er det vigtigt at få aftalt tid til en konsultation hos dyrlægen så hurtigt som muligt.
På grund af kløen og kradsen kan atopisk dermatitis ofte påvirke hundens helbred alvorligt. - huden kan blive rød og beskadiget i de berørte områder som følge af gentagen slikken. Huden kan også få
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
helbredet generelt og nogle gange få hunden til at lugte grimt. - kløe kan gøre den atopiske hund irritabel eller endda aggressiv og påvirke dens appetit negativt.
Hvilke oplysninger er nødvendige før en konsultation om kløe? Vigtig information omfatter oplysninger om dyret og hvordan/hvornår kløen viste sig. Før konsultationen kan veterinærsygeplejersken hjælpe dyrlægen med at finde ud af: • hundens race, alder, nuværende kost og vægt (så medicin om nødvendigt kan ordineres korrekt) • hvornår kløen begyndte samt eventuelle relevante ændringer i dyrets liv (rejser, nye dyr i familien, ny soveplads...) • om eventuelle andre dyr eller måske ejerne klør sig eller har læsioner • om der allerede er blevet brugt eventuel behandling, og hvilken effekt den i så fald havde. Nogle områder er særligt udsatte for at blive ramt af atopisk dermatitis
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
5
Hvad er en allergisk reaktion? S P Ø R G S M Å L O G S VA R
Allergi er en ekstrem følsomhed over for et eksternt element kaldet et "allergen", som kroppens immunforsvar reagerer kraftigt på. De vigtigste allergener for atopiske hunde er husstøvmider og pollen, selv om parasitter og foder også kan spille en rolle.
Allergi er en kraftig forsvarsreaktion Når en mikrobe eller et fremmed element trænger ind i organismen, mobiliserer den sit immunforsvar for at holde den ubudne gæst, der identificeres som et "antigen", væk. Visse hvide blodceller, kaldet lymfocytter, producerer antistoffer - eller immunoglobuliner (Ig) - som kan binde sig til antigenet og neutraliserer det. Disse lymfocytter vil derefter huske antigenet, og hvis de møder det igen, vil de straks producere nye beskyttende antistoffer: dyret er således beskyttet eller "immuniseret".
fra at forsvarsmekanismerne overreagerer, når de står over for visse antigener kaldet "allergener". Allergenerne sætter en kaskade af reaktioner i gang, som udløser særlige antistoffer (IgE) og navnlig irriterende stoffer, der er ansvarlige for inflammationen og kløen. Alt i alt er den allergiske reaktion mere skadelig en beskyttende!
Mekanismen er præcis den samme med allergi, bortset
Ikke-sæsonbetingede allergener • Husstøvmider
Atopisk dermatitis er en allergisk reaktion Den atopiske hund er på et eller andet tidspunkt i sit liv blevet kraftigt sensibiliseret over for et eller flere allergener, som findes i dens miljø (pollen, husstøvmider) og muligvis dens foder. Dens krop har lært at genkende og huske disse allergener. Ved hver ny kontakt reagerer den Sæsonbetingede allergener • Pollen fra græsser
• Lagermider • Skæl og fjer • Pollen fra planter • Skimmelsvampe • Bomuld, hør, uld
• Pollen fra træer
Viser en allergi sig altid som atopisk dermatitis? Nej, allergi kommer til udtryk på mange andre måder. Nogle rammer huden, såsom dermatitis forårsaget af loppeallergi, der er en reaktion på loppens spyt og generelt er lokaliseret ved haleroden. Kontaktdermatitis er forårsaget af en reaktion på et kemisk produkt, for eksempel på et halsbånd eller et tæppe. Hos mennesket ses det ofte i forbindelse med luftvejene, hvilket resulterer i astma eller høfeber.
De antistoffer, der udvikles som reaktion på allergener, er perfekt tilpasset allergenernes form, så de kan binde sig specifikt til dem.
kraftigt ved at fremkalde en allergisk hudreaktion. Den allergiske reaktion vil normalt vise sig inden for få minutter, selv om den også kan ses 24-48 timer efter kontakt.
Smitter atopisk dermatitis? Et dyrs atopiske tilstand er en følsomhed over for visse allergener og er ikke i sig selv smitsom. En hund, der klør sig, fordi den er allergisk, kan imidlertid også være bærer af parasitter eller bakterier, som kan overføres til dyr eller mennesker. Når en præcis diagnose ikke er stillet, er det derfor bedst at være forsigtig. Hvad er de vigtigste allergener, som er årsag til atopisk dermatitis? Hovedsageligt de allergener, som findes i miljøet, kaldet luftbårne allergener: • allergener, der findes hele året rundt: husstøvmider/lagermider, skæl, fjer, skimmelsvampe • sæsonbetingede allergener: pollen (græs, planter, træer...)
De vigtigste allergener i Nordeuropa 6
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
7
Hvilke hunde er disponerede for atopisk dermatitis? Atopisk dermatitis rammer 10 % af alle hunde i udviklede lande. Det ses oftest hos unge dyr fra opdrættere, som genetisk er disponerede for lidelsen. Når det er sagt, så er kontakt med allergener det, som dybest set afgør, om lidelsen viser sig.
S P Ø R G S M Å L O G S VA R DE MEST UDSATTE RACER: Amerikansk Staffordshire Terrier Boston Terrier
nemmere for allergenerne at trænge ind gennem huden.
Atopi er arveligt Der er ingen tvivl om, at genetiske faktorer er involverede, og sensibiliteten kan overføres fra et dyr til dets afkom. De præcise årsager til atopi er stadig ikke kendte, men det virker sandsynligt, at hudbarrieren hos atopiske hunde er ændret, så deres overhud er mere gennemtrængelig, hvilket gør det
8
Miljømæssige faktorer er dominerende Genetisk prædisponering skal imidlertid ses i et større perspektiv, eftersom de mest berørte racer kan variere fra land til land. Sygdommens forekomst skyldes derfor især kriterier i dyrets miljø, som afgør, hvor let det støder på allergener og sensibiliserer sig selv over for dem. Unge hunde mest berørt Alder er et vigtigt kriterium: i 70% af tilfældene indtræffer lidelsen i alderen 1 til 3 år. Der er dog set tilfælde i alderen mellem 4 måneder og 7 år.
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Boxer Bull Terrier Cairn Terrier Cavalier King Charles Spaniel Dalmatiner Engelsk Bulldog Fransk Bulldog Fox Terrier Golden Retriever Jack Russell Terrier Labrador Retriever Lhasa Apso Schnauzer Schæferhund Shar Pei Shih Tzu Skotsk Terrier West Highland White Terrier
Hvilke råd kan man give ejere af disponerede racer? Uden at bekymre dem unødigt er det vigtigt, at de er opmærksomme på problemet, så de kan: • lære at genkende advarselstegnene på atopisk dermatitis • tegne en sundhedsforsikring for deres dyr, hvis de ønsker det Hvis hunden allerede har atopisk dermatitis, bør den ikke få lov til at få hvalpe. Kan udbrud af atopi forebygges hos en disponeret hund? Desværre findes der ingen vaccine. Det vigtigste råd for en disponeret hund er at give den ormekur regelmæssigt og behandle mod parasitter regelmæssigt. Gør det nogen forskel, hvordan foder opbevares? Mider kan udvikle sig i fødevarer (f.eks. mel) og kan ses i poser med foderpiller, som er blevet åbnet og opbevaret i en kælder eller garage. Deres allergene rolle er ikke blevet dokumenteret i forbindelse med atopisk dermatitis, men hundeejere skal som en forholdsregel mindes om gode opbevaringsvaner: • køb ikke for store sække i forhold til hundens størrelse, da foderpillerne kan blive tabe i kvalitet, før sækken er brugt op • opbevar ikke foderpiller sammen med mel og kiks, og undgå varme, fugtige steder • hold sækken tæt lukket med en klemme for at holde luft ude • vask madskålen og målebægeret grundigt og regelmæssigt.
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
9
Hvilke test bruges i forbindelse med atopisk dermatitis? S P Ø R G S M Å L O G S VA R
Supplerende test er uvurderlige for dyrlægen for at kunne stille en præcis diagnose og planlægge specifik behandling af atopisk dermatitis. Veterinærsygeplejersken kan somme tider blive involveret i disse test.
Undersøgelse af hudprøver under mikroskop Et hudskrab består i at skrabe overfladen af huden ned til læderhuden. Når skrabet spredes på et objektglas, er det muligt for dyrlægen at lede efter mikroskopiske parasitter, som kan være årsag til kløen (f. eks. skab). Hud cytologi består i at tage indholdet af en læsion, afsæt-
te det på et objektglas og farve det for at vurdere tilstedeværelsen af betændelsesceller, gær eller bakterier.
Dyrlægen kan også vælge at ville se dyret igen efter nogle dage for at se, om der er forsinkede reaktioner.
Immunologiske test til identifikation af allergener
Ved hjælp af serologi, en ukompliceret blodprøve udført at af speciallaboratorium, er det muligt at identificere de typer IgE-antistoffer, som er årsag til allergien.
Intrakutan reaktion eller hudtest bruger en række laboriatorieudviklede allergener. Dyrlægen markerer et antal injektionssteder ved hjælp af en tusch på et bart eller barberet område. En lille mængde af hvert allergen injiceres, og reaktionen undersøges under lys efter 20 minutter. Hvis dyret er sensibiliseret over for et særligt allergen, vil der komme en hævet bule på det sted, hvor allergenet blev injiceret.
Dyrlægen skraber på huden for at finde mulige parasitter 10
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Der findes også praktiske kit til brug i praksis, som ikke er specifikke, men en hjælp til at målrette diagnosen. Det er vigtigt, at testen for antistoffer udføres på serum, det vil sige en prøve taget i et rent prøveplas, som har fået lov til at koagulere i mindst 15 minutter og derefter er blevet centrifugeret.
Hvilke redskaber er nødvendige for at foretage et hudskrab? • en barbermaskine • et sløvt knivblad (NB: gem nogle desinficerede knivblade efter operationer) • et rent objektglas til at afsætte prøven på • mineralsk olie (en dråbe tilsat prøven hjælper med at klare den) • et objektglas til at lægge over prøven – og naturligvis et mikroskop.
For at begrænse omfanget af klipning og barbering udføres hudtest normalt på dyrets side eller bug
Advarsel: immunologiske test diagnosticerer ikke atopi, eftersom raske hunde kan have en positiv test. De bruges hovedsageligt til at identificere de allergener, som kan desensibilisere dyret.
Hvilke redskaber er nødvendige for at foretage en hud cytologi? Dyrlægen kan udføre en cytologi ved at skrabe en svaber (vanskeligt tilgængelige områder: mellem tæerne, øregangen). Der er også brug for følgende: • Scotch tape og en svaber (som ovenfor) • hurtigt farvekit
Er serologiske test pålidelige? Ja, de er perfekt udviklet til at identificere miljømæssige allergener. Modsat hvad der gælder for mennesker, så er de dog ikke pålidelige ved diagnosticering af foderallergier.
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
11
Hvilken rolle har en eliminationsdiæ t? S P Ø R G S M Å L O G S VA R
Kløende dermatitis kan somme tider skyldes en foderallergi. For at kontrollere dette vil dyrlægen ordinere en eliminationsdiæt, hvilket vil sige en ændring af fødevarekilden. Hvis foderet er vellykket, bliver den et nøgleelement i behandlingen. En eliminationsdiætet skal være langvarig Foderallergier skyldes oftest protein. Det betyder, at dyret skal testes ved hjælp af nye protein- og kulhydratkilder, som det derfor ikke bør være overfølsom over for. Foderet skal bruges i 8 til 12 uger. Hvis symptomerne bedres, kan hvert af de gamle næringsstoffer introduceres igen et efter et for at se, hvilke udløser kløen.
En hjemmelavet eliminationsdiæt er pålidelig, men vanskelig Et hjemmelavet foder er i teorien ideel, fordi man med den kan vælge og afmåle hvert næringsstof. Der er et stort udvalg af nye kombinationer for dyret: kartoffel/hest, haj/linser, struds/grønne bønner... Udgiften til ingredienserne og tidsforbruget ved tilberedning af dem er imidlertid væsentlige forhindringer.
En endnu mere væsentlig faktor er, at disse måltider er i ubalance, hvilket er et problem for dyr i vækst - og atopiske hunde er ofte unge. Professionelle eliminationsdiæter er det mest praktiske valg Der fås specielt fremstillet foder til diagnosticering og behandling af foderallergier. - foder baseret på udvalgte proteiner benytter princippet om at give mindre almindeli-
Er hvidt kød mindre allergent end rødt kød? Nej, kødets farve gør ingen forskel for dets allergifremkaldende egenskab. Trods det faktum at folk tror, at oksekød er mere tilbøjeligt til at give allergier, så skyldes det alene, at det tidligere var den type kød, man oftest brugte i hundefoder.
Under eliminationsdiæten skal alle omkring hunden overholde reglerne for foderet meget nøje
ge proteiner og kulhydrater, som hunden derfor sandsynligvis ikke har fået tidligere. - foder baseret på hydrolyserede proteiner indeholder proteiner, som har gennemgået en enzymatisk påvirkning for at gøre dem til meget mindre enheder, som ikke længere er allergene. Princippet har været velkendt inden for humane fødevarer i nogle år, for eksempel i mælk til allergiske babyer.
Hvilke næringsstoffer er oftest ansvarlige for foderallergier? Hos hunde er de største syndere oksekød, mejeriprodukter, korn, soja, kylling, æg og somme tider lam og svinekød. Er der nogen særlige anbefalinger for et eliminationsdiæt? Ja, ejeren (og hele af familien) skal være grundigt informerede for at overholde fodringen nøje. • Ejeren må kun give den ordinerede diæt plus vand, ingen godbidder (ost, kiks, kødben eller tyggeben). • Ejeren skal sikre, at hunden ikke har adgang til et eventuelt andet dyrs madskål - medmindre de spiser samme foder - eller skraldespanden. Den mindste mængde, uanset hvor lille den er, af en ikke-ordineret ingrediens kan fremkalde en allergi og ødelægge flere ugers arbejde. • Foderets varighed er meget vigtig: det kan ofte vare mindst 6 uger, før man kan se en forbedring, og 12 uger for at udelukke ernæringsmæssige årsager.
Et "hjemmelavet" eliminationsdiæt kræver en enorm investering fra ejerens side 12
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
13
Veterinæ rsygeplejerskens rolle ved behandling af atopiske hundeof atopic Veterinærsygeplejersken spiller en vigtig rolle i forbindelse med at give ejeren information, overbevise ham eller hende om, at behandlingen er berettiget, og fremhæve de forskellige punkter i dyrlægens ordination. Da hunde har atopisk dermatitis gennem hele livet, er det en utrolig stor hjælp, hvis veterinærsygeplejersken kan samarbejde med ejeren om at hjælpe med at behandle sygdommen. 1
Hvilke råd er der til en hundeejer, som bemærker vedvarende kløen? • Tilskynd ham eller hende til at bestille tid til en konsultation så hurtigt som muligt for at undgå forværring af læsionerne. • Fraråd på det kraftigste, at ejeren i mellemtiden selvmedicinerer hunden. • Skriv sygdomshistorien ned, når hunden ankommer til klinikken (vores råd: opret et særligt stamkort til brug for hunde med kløe).
2
Hvilke råd er der om brugen af loppekure? • Kontrollér, at de også omfatter behandling af omgivelserne og andre dyr. • Mind ejeren om den benyttede metode, dosering og dato for næste behandling.
3
Hvilke råd er der omkring hundens omgivelser? • Læg vægt på, hvor vigtigt det er at fjerne husstøvmider: brug en støvsuger med filter hver dag. • Fjern eventuelt gulvtæpper i huset • Bad dyret regelmæssigt og vask med en speciel shampoo. • Foreslå en særlig antistøv og -husmide hundeseng (og sørg frem for alt for, at hunden ikke længere kommer ind i soveværelser, og at ejeren skiller sig af med gamle madrasser og sofaer, dyret har brugt).
4
Hvilke råd er der om fodring af atopiske hunde? • Forklar den langsigtede fodring med en “dermatologisk” diæt ordineret af dyrlægen: - Afbalanceret - Veltolereret foder og letfordøjelige proteiner - Tilskud af gavnlige næringsstoffer for at sikre en sund hud - Fremstillet i henhold til strenge standarder, så kontamination af allergener undgås. 14
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
4
• Hvor foderallergi kræver en eliminationsdiæt baseret på udvalgte eller hydrolyserede proteiner: - Understreg vigtigheden af fortsat brug af det ordinerede foder uden pause. - Hvis ejeren ønsker at kunne give godbidder, så rådgiv ham eller hende til at bruge noget af det hypoallergene foder.
5 Hvilke råd kan hjælpe med at sikre, at behandlingen følges? • Hjælp med at udarbejde en kalender. • Kontrollér, at ejeren forstår dosis, frekvens og varighed for alle behandlinger. • Kontrollér, at klienten bruger hud produkter korrekt. • Sørg for, at sundhedstjek overholdes. • ilskynd til en konsultation for hvert nyt symptom, der viser sig. NB: Ejeren af en atopisk hund vil regelmæssigt være på klinikken for at hente mere foder; disse situationer er gode lejligheder til at drøfte fremskridt og eventuelle problemer, der måtte opstå, såvel som til at kontrollere datoerne for de næste besøg.
6
Hvordan kan veterinærsygeplejersken hjælpe med at støtte ejerens motivation? • Hjælp med at udarbejde en logbog med billeder. • Ønsk tillykke med fremskridt, uden at kritisere fejltagelser. • Saml ejerne i en særlige “livet med en atopisk hund”-gruppe; organisér regelmæssige møder for dem, hvor de kan drøfte god praksis, vanskeligheder undervejs, og hvordan man klarer dem.
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
15
Hvordan kan klø etæ rsklen sæ nkes? Når dyrlægen har stillet diagnosen, er problemet langt fra overstået. For at begrænse "allergiske anfald" er det vigtigt at holde dyret konstant under dets kløetærskel ved at reducere de allergener, som findes i miljøet.
Kløetærskelen Begrebet "kløetærskelen" bruges, fordi fremkomsten af symptomer er resultatet af en akkumulering af faktorer. De forskellige årsager til kløe forenes, indtil dyret overskrider sin tolerancetærskel og begynder at klø sig. For eksempel vil en hund, som på én gang er allergisk over for husstøvmider i hjemmet, loppespyt og oksekød, klø sig ... meget!
Loppekontrol er vigtig Hunde ramt at atopisk dermatitis har 4 gange så stor sandsynlighed for at lide af en allergi over for loppebid. Det er derfor meget vigtigt at beskytte disse dyr konstant mod lopper og andre parasitter (såsom orme) og også at behandle andre dyr i husstanden og selve miljøet.
Effektiv fjernelse af allergener Det er umuligt fuldstændig at fjerne allergener fra miljøet, men der er måder, hvorpå ejeren af et atopisk dyr kan reducere niveauet: - brug en støvsuger med filter regelmæssigt (navnlig gulvtæpper, bløde møbler, puder, madrasser og hovedpuder)
OKSEKØD
Ved at ændre dyrets foder og behandle loppeproblemet er det muligt at få hunden tilbage til under det punkt, hvor lidelsen udløses, og dermed opnå en markant forbedring.
KLØETÆRSKEL
LOPPER
LOPPER
HUSSTØVMIDER
HUSSTØVMIDER
Hunden klør sig
Hunden klør sig ikke
- luft ud min. 3 gange dagligt for at reducere fugten i huset, da husstøvmider har optimale forhold ved varme og fugt. - vask hundens tæpper regelmæssigt ved. 60ºC - giv hunden en antimidemadras
- lad den ikke sove i soveværelset (det primære sted for støvmider) - vask regelmæssigt hunden med en hundeshampoo.
At give hunden en special seng kan hjælpe med at forebygge husstøvmider og således holde allergen niveauerne nede.
S P Ø R G S M Å L O G S VA R Hvordan kan en hund være allergisk over for lopper, hvis man aldrig ser lopper på den? Dette spørgsmål stilles ofte af hundeejere, som har svært ved at opdage lopper, når der ikke er mange af dem. Hos allergiske dyr er nogle få bid nok til at fremkalde allergien - der behøver ikke være et større angreb af lopper. Derudover er kløen fremkaldt at allergien en beskyttende reaktion: ved at angribe kilden til problemet, slikker dyret sig og sluger lopperne, som så bliver endnu mere usynlige! Kan et dyr, som er blevet behandlet mod lopper, få allergi på grund af lopper? Intet garanterer dette, men desværre bruges loppekure ikke altid korrekt, og veterinærsygeplejersken har en vigtig rolle i forbindelse med at: • Forklare hvor og hvordan produktet skal bruges (pipettebehandlinger skal på huden, ikke i pelsen); forklare den ordinerede dosis, specielt med spray. • Understrege vigtigheden af at behandle miljøet ved at foreslå et produkt, som også virker på ikke fuldt udviklede lopper, eller et særligt produkt til miljøet (glem ikke bilen). • Minde ejeren om, hvor længe produktet virker, og hvornår behandlingen skal gentages, så gentagne angreb ikke forekommer. • Minde om, at alle dyr i hjemmet skal behandles samtidig.
Den akkumulerede effekt af forskellige allergener gør, at hunden overskrider sin kløetærskel og begynder at klø sig. 16
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
17
Hvilket foder skal man give en atopisk hund? En dermatologisk diæt specielt tilpasset den atopiske hund kan hjælpe med at genetablere hudbarrierens integritet. I tilfælde af foderallergi vil et hypoallergen foder hjælpe med at holde dyret under tærsklen for kløe ved at fjerne allergener i foderet.
Kosttilskud forbedrer hudens tilstand Hos atopiske dyr ændrer huden sig og udfylder ikke længere effektivt sin rolle som beskyttende barriere. En "dermatologisk" diæt, som indeholder specifikke næringsstoffer med dokumenteret virkning på forbedring af hudbarrieren, spiller en vigtig rolle: - Essentielle fedtsyrer (omega-6 og Omega-3) er vigtige for hudens balance. De kaldes "essentielle", fordi kroppen ikke kan udvikle
dem selv, og de skal derfor findes i foderet. Omega-6 fedtsyrerne er nødvendige for hudens balance og kommer blandt andet fra boragoolie. Omega-3 fedtsyrer har en betændelseshæmmende egenskab. Specielt EPA og DHA fra fiskeolier har den fordel, at de er direkte aktive. - Antioxidanter (E- og Cvitaminer, lutein, taurin, carotenoider ...) beskytter cellerne mod angreb fra de frie radikaler, som er årsag til kronisk inflammation i huden. - Særligt kompleks af 4 Bvitaminer og 1 aminosyre er involverede i syntesen af ceramider, lipider som "binder" hudcellerne sammen. Waltham Centre for Pet Nutrition har patenteret dette “hudbarriere”-kompleks af næringsstoffer, som markant forbedrer hudbarrieren.
Et tilpasset foder hjælper med at kontrollere foderallergien Hvis en foderallergi er blevet bekræftet, er industrielt fremstillet foder baseret på udvalgte eller hydrolyserede proteiner i dag den bedste løsning for kontrol. Reglerne for brug skal imidlertid overholdes: intet "ekstra" og foderet skal gives resten af livet.
Hudbarriere
S P Ø R G S M Å L O G S VA R Er alle hypoallergene foderprodukter ens? Nej, det er bedst at vælge foder, som indeholder færre proteinkilder (nogle indeholder 7 eller 8, hvilket forøger risikoen), og som bruger proteiner, der ikke er særligt udbredte i hjemmelavet eller industrielt fremstillet foder. Der er større sandsynlighed for, at et hypoallergent foder baseret på and er "ukendt" for dyret end foder baseret på okse. Derudover har foder med hydrolyseret protein den fordel at være meget letfordøjeligt. Kan man give en tablet i en osteklump på et hypoallergen foder? Nej, for ligesom under en eliminationsdiæt kan den mindste mængde af et allergent næringsstof sætte dyret tilbage, så det kommer op over sin kløetærskel. Det er bedre at prøve andre strategier først, såsom at bruge vand (knus tabletten og give den med en sprøjte) eller det hypoallergene foder (knus tabletten og gem den i en skål med opløste foderpiller). Hvis det ikke lykkes, så brug et andet foder, hunden ikke har spist før: et lille stykke hestekød for eksempel.
I visse tilfælde kan der opnås klinisk forbedring alene ved at fodre med en specildiæt. 18
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
19
Hvordan behandler man en atopisk hund? S P Ø R G S M Å L O G S VA R
Ud over den vigtige reduktion af kilder til kløe kan dyrlægen ordinere en række behandlinger, såsom specifik desensibilisering eller medikamenter, som kan modvirke sygdommens symptomer. Desværre kan atopisk dermatitis aldrig blive endeligt helbredt, og det vil være nødvendigt at behandle dyret regelmæssigt gennem hele dets liv. Desensibilisering har positive resultater hos hunden Desensibilisering eller "specifik immunoterapi" består i at behandle dyret med injektion af de allergener, det er overfølsomt over for, efter at de er blevet identificeret ved immunologiske test. I løbet af protokollen øges dosis gradvist. Denne metode ser
ud til at sætte immunsystemet i stand til at producere beskyttende antistoffer i stedet for den allergiske reaktions IgE. To tredjedele af de behandlede hunde har en reaktion, som kvalificeres som god til fremragende, og for 1 ud af 5 hunde er yderligere behand-
Behandling af sekundære infektioner (bakterier eller gærsvampe)
Medicinsk behandling Behandling mod lopper
ATOPISK DERMATITIS
Fjernelse af allergenet fra dyrets miljø
Forbedring af hudbarrieren (speciel shampoo)
ling ikke nødvendig. I de andre tilfælde hjælper desensibilisering med at reducere yderligere behandling markant. En forbedring viser sig generelt 2 til 5 måneder efter behandlingen. Hvis behandlingen er vellykket, vil injektioner blive gentaget gennem hele dyrets liv. Medicinske behandlinger - antibiotika og antimykotika behandler de infektioner, som vedligeholder kløen. Ordinationen skal følges nøje for at undgå resistens over for disse produkter. - binyrebarkhormoner bruges i vidt omfang som betændelseshæmmende medika-
menter, kan gives som en langtidsvirkende injektion. Deres effektivitet værdsættes af ejerne, som efterspørger "injektion mod kløe". Disse former for behandling med forsinket virkning kan imidlertid have skadelige bivirkninger. Dyrlægen vil i så fald ordinere ”steroid” behandling på skiftende dage, som består af en tablet hver anden dag. Tæt overvågning af behandlingen er nødvendig, hvilket vil sige et besøg og sundhedstjek hver 3. måned. - produkter som ændrer immunreaktionen (cyclosporin, antihistaminer) er også en mulighed.
Hvad er fordelene og ulemperne ved desensibilisering? Det er den eneste behandling, som angriber allergiens mekanisme og derfor giver håb om at løse problemet (1 ud af 5). Det er også billigere end symptombehandlinger. Men der er også reelle ulemper: de allergener, der giver problemer, skal først være identificerede (20% af alle atopiske hunde får negative testresultater), behandlingen er altid langvarig (6 til 9 måneder før man kan konkludere noget) og der er ingen garanti for, at det lykkes. Endelig er det ikke sikkert, at de andre behandlinger kan stoppes, selv i de tilfælde, hvor der er en positiv effekt. Er binyrebarkhormoner farlige for dyret? Ja, hvis de bruges forkert. Gentagne injektioner givet for sent, eller givet når der er en subklinisk infektion, kan få dramatiske konsekvenser. På den anden side giver brug af dem i korte periode og indgivet oralt hurtig lindring til dyret og forhindrer hudlæsioner. Over en længere periode skal ejeren rådes til at holde øje med sin hunds vægt, vandindtag og forekomst af komplikationer i form af infektioner (blærer, sårskorper, knopper). Hvilken behandling er den mest effektive for atopisk dermatitis? Der er ingen mirakelkur. Den mest effektive metode har vist sig at være en kombination af forskellige behandlinger, som hver især skal følges omhyggeligt. Veterinærsygeplejersken spiller en vigtig rolle i forbindelse med at forklare vigtigheden at denne "multiterapi".
Behandling af atopisk dermatitis kan være en kombination af flere supplerende midler. 20
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
21
Kan hudpleje hjæ lpe? Ved atopisk dermatitis er huden det sted, hvor inflammationen og kløen er, men huden er også den vigtigste indgang for allergener. Regelmæssig behandling af hundens hud med særlige hud produkter er vigtigt for at lindre og reducere kilderne til allergien.
Topiske produkter kommes direkte på huden "On-spot" produkter (pipetter) og spray bruges mod eksterne parasitter. Den vigtigste dermatologiske pleje gives gennem: - shampoo, som fjerner luftbårne allergener fra huden og rehydrerer den. - cremer og lotioner, som rekonstruerer overfladen på huden. - geler, som absorberes meget hurtigt og derfor er en hjælp på områder, som dyret kan slikke - opløsninger, som indeholder den aktive ingrediens (f.eks. antiseptiske opløsninger).
Salver bruges ikke ret tit, fordi de er for fede og derfor forhindrer huden i at ånde. Fordelen ved topiske produkter til pleje af dermatitis er, at den helende ingrediens påføres direkte på huden. For at opnå bedst mulig virkning er det vigtigt at følge den ordinerede varighed for
anvendelse og dosis omhyggeligt. En bred vifte af hudbehandlinger Dyrlægen kan også ordinere betændelseshæmmende, antimykotiske eller antibiotiske topiske produkter til behandling af inflammation eller infektion. Der findes også
supplerende behandlinger: - antiseptiske topiske midler (klorhexidin, benzoylperoxid, jod...) bruges i vidt omfang til at forebygge nye infektioner. - blødgørende topiske produkter kan hjælpe med at
tilføre fugt til overhuden og bekæmpe tør hud. - kløestillende topiske produkter lindrer kløe.
S P Ø R G S M Å L O G S VA R Hvilke topiske produkter bruges oftest ved dermatitis hos hunde? På grund af hundens pels kan cremer og lotioner somme tider være vanskelige at bruge uden at barbere dyret, hvilket er årsagen til den hyppige brug af medicinsk shampoo. Ud over deres rensende virkning indeholder de hydrerende eller beroligende midler, som giver dyret hurtig lindring, når bare man giver produktet den nødvendige tid til at trænge ind. Det er vigtigt at bruge shampoo fra dyrlægen med en pH, som er egnet til hundens hud, frem for shampoo til mennesker, som har en udtørrende virkning. Kan topiske binyrebarkhormoner bruges uden risiko? Nej, for selv når de påføres lokalt, har binyrebarkhormoner bivirkninger. hårtab, hudatrofi, infektioner ... og de kan også sprede sig i blodet (det er vigtigt at bære handsker, når man påfører dem). Dette forklarer, hvorfor disse produkter ikke må bruges uden ordination!
Hunde kan godt lide hudprodukter i form af shampoo, som de hurtigt opfatter som en lettelse af deres ubehag. 22
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
23
Hvordan sikrer man, at behandlingen bliver fulgt? S P Ø R G S M Å L O G S VA R
Undervurdér aldrig, hvor vanskelig en opgave det er at pleje et atopisk dyr. Ejeren kan miste modet på et hvilket som helst tidspunkt, så hans eller hendes motivation skal fastholdes med regelmæssig opfølgning og en følelse af tillid hos alle medlemmer af teamet.
Hyppig opfølgning hjælper med at sikre vellykkede behandlinger I betragtning af, at atopisk dermatitis er kronisk, gentagen og uhelbredelig, er det vigtigt at skabe god kommunikation med ejeren fra starten. Det primære mål er at hjælpe ham eller hende til at foretage behandlingen korrekt, så der opnås positive resultater og motivationen bevares. Det er en god idé at hjælpe ejeren med at følge protokollerne, for eksempel med en kalender udfyldt på forhånd (datoer for steroidbehandling, shampoo, desensibilisering, loppekure...). Det er også vigtigt at opmun-
tre ejeren ved at hjælpe ham eller hende til at se de forbedringer, der er sket fra kontrolbesøg til kontrolbesøg. Ejeren skal opfordres til regelmæssigt at notere omfanget af og starten på kløe og andre symptomer og tage billeder af dyret, som viser læsionerne.
Denne "logbog" hjælper med både at måle fremskridt og viser samtidig eventuelle udsving i forhold til tidspunktet på året eller miljøet. Støt ejeren, når der er tilbagefald Atopiske dermatitis viser sig normalt som anfald afbrudt af
NIVEAU 0
Normal hund, hunden klør sig ikke mere, end da den ikke var syg.
NIVEAU 1
Hunden klør sig sporadisk, der bemærkes en let forøgelse af kløen i forhold til, da den ikke var syg.
NIVEAU 2
Hunden klør sig hyppigere, men ikke når den sover, spiser, leger, løber eller er distraheret af en aktivitet.
NIVEAU 3
Der observeres regelmæssig kløen, når hunden er vågen. Den vågner af og til, fordi den har lyst til at klø sig, men kløen stopper, når dyret spiser, leger, løber eller er optaget af en anden aktivitet.
NIVEAU 4
Hunden har længerevarende perioder med kløe. Den vågner hyppigt for at klø sig, eller den klør sig i søvne. Det observeres også, at hunden klør sig, når den spiser, leger, motionerer eller er optaget af en anden aktivitet.
NIVEAU 5
Hunden klør sig konstant, selv når den distraheres, herunder også i konsultationsværelset. Det er nødvendigt fysisk at stoppe den for at forhindre, at den klør sig.
Læsioners sværhedsgrad står i forhold til kløens hyppighed og intensitet.Hårene er ofte knækkede, og huden er ødelagt.
perioder med bedring. Hvert nyt anfald er stressende for ejeren, som kan tænke, at behandlingen ikke virker. Under hensyntagen til kløetærskelen kan det i virkeligheden være en ny faktor, som forårsager opblussen (infektion, parasitter, foderallergi). Ethvert tilbagefald kræver en ny konsultation for at identificere årsagen. Billeder er her nyttige for at sætte tilbagefaldet i perspektiv og forsikre ejeren om, at nye læsioner ofte ikke er så alvorlige som starten på sygdommen, navnlig hvis dyret kommer hurtigt til dyrlægen.
Hvordan kan man reducere omfanget af mislykkede behandlinger? Mange fiaskoer kommer af, at ejeren giver behandlingen forkert. Ved oral behandling er det vigtigt at kontrollere, at ejeren: forstår dosis (antallet af tabletter...), frekvens (hver morgen, hver anden dag...), tidspunkter (i forbindelse med måltid...) og frem for alt behandlingens minimumsvarighed. Mange ejere tror, at de kan stoppe behandlingen, når symptomerne er forsvundet! Hvilke nyttige råd kan veterinærsygeplejersken give ejerne? For hudprodukter, specielt shampoo, kan veterinærsygeplejersken minde ejeren om de regler, som gør det at bade hunden til en fornøjelse frem for et problem: hold vandet varmt og vandstrømmen blid, kom hunden i badekarret, når det er tomt frem for fuldt, beskyt øjnene og ørerne, brug rolige bevægelser og berolig hunden. Bekræft, hvor mange gange produktet skal kommes i pelsen, hvor længe det skal sidde samt vigtigheden af grundig skylning. I forbindelse med supplerende forholdsregler (særligt foder, antiparasitbehandling) fremhæves det, at behandlingen ikke må afbrydes, fordi selv det mindste "behandlingshul" kan udløse et tilbagefald. Nogle dyrlæger foreslår også, at veterinærsygeplejerskerne organiserer møder for de involverede ejere. Hvornår er det aboslut nødvendigt at se dyret igen? Ved starten af behandlingen vil dyrlægen aftale regelmæssige konsultationer for at kontrollere, at dyret får det bedre, efterfulgt at kontroller hver tredje måned. Imellem disse kontroller bør dyret tilses igen, hvis ejeren bemærker eventuelle unormale tegn (større vægstigning, øget urinproduktion/sygelig tørst, opkastning/diarré, hudlæsioner) eller i tilfælde af tilbagefald.
En beskrivelse af niveauerne for kløe gør det nemmere at føre en logbog 24
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Atopisk dermatitis hos hund - F O C U S N U R S E
25
KONKLUSION
Forekomsten af allergiske sygdomme er steget hurtigt de seneste par år blandt mennesker i industrialiserede lande. Det er derfor ikke overraskende at observere en lignende tendens hos de hunde, som lever i samme miljø. Stillet over for et udbrud af atopisk dermatitis og i betragtning af de vanskeligheder, behandlingen udgør gennem sygdomsforløbet, er det vigtigt, at veterinærsygeplejersker giver sig i kast med dette område for at sikre
de berørte hundeejere en service af høj kvalitet. Denne udgave af Fokus Veterinærsygeplejerske er udarbejdet med henblik på at give alle de praktiske oplysninger, som er nødvendige for at hjælpe og støtte dine klienter. Vi håber, at den også har givet dig et billede af den vigtige rolle, du kan spille på hvert stadium af sygdommen for at forbedre plejen af en atopisk hund.
F O R FAT T E R
26
Michèle COLIN, Doktor i veterinærmedicin
riums uddannelsescenter for veterinærsygeplejersker).
Efter afgangseksamen fra veterinærhøjskolen i Alfort i 1982 arbejdede Michèle Colin i privat praksis frem til 1992. Hun deltog i oprettelse og udvikling af CNFA (det franske landbrugsministe-
Som specialist i uddannelse er hun aktivt involveret i oprettelsen af træningsmoduler til videreuddannelse af veterinærsygeplejersker. Hun skriver også artikler og bøger beregnet til dette.
F O C U S N U R S E - Atopisk dermatitis hos hund
Denne udgave af Fokus Veterinærsygeplejerske er en bearbejdet udgave af to arbejder udarbejdet af Royal Canin: “Royal Canins guide to allergic skin diseases” skrevet af Ian Mason, Pascal Prélaud, Isabelle Remy og Fabia Scarampella; og særudgaven af Fokus “Canine atopic dermatitis, a challenge for the practitioner” skrevet af Fabienne Dethioux med hjælp fra Christine Rivierre.
www.solografisk.dk © ROYAL CANIN - JULI 2013 • Photos : Renner - C. Hermeline - P. Marniquet - A. German - P. Helaine - Psaila • Illustrations : M. Pothier