Fn senior katte

NURSE VETERINÆRSYGEPLEJERSKE

The senior cat: achieving Seniorkatten optimal health

INDHOLD

4Indledning ...................................................................................................

3

4Hvorfor er seniorkattes helbred anderledes? .............................................

4-5

4Hvorfor er det vigtigt at tilbyde særlig sundhedsundersøgelse af seniorkatte?...............................................................................................

6-7

4Hvordan skal seniorkatte håndteres på klinikken?........................................

8-9

4Hvilke undersøgelser bør indgå i et seniortjek? .......................................... 10-11 4Hvorfor er det vigtigt at holde øje med seniorkattes vægt? ....................... 12-13 4Vurdering af kattes body condition score .................................................. 14-15 4Spørgeskema til måling af livskvalitet hos seniorkatte ................................ 16-17 4 Hvorfor tilbyde helbredstjek til seniorkatte, som taber sig? ....................... 18-19 4Hvorfor tilbyde helbredstjek til seniorkatte med urenlighed?…………… 20-21 4Hvorfor tilbyde helbredstjek til mindre aktive seniorkatte? ........................ 22-23 4Hvordan sikrer man, at den foreskrevne behandling af seniorkatte i højere grad overholdes? ........................................................ 24-25 4Hvordan fører man kontrol med en syg ældre kat? .................................... 26-27 4Hvilke råd om forebyggelse kan veterinærsygeplejersken give ejere af seniorkatte? ............................................................................. 28-29 4Konklusion ....................................................................................................

30

© Jean-Michel Labat - Yves Lanceau

INDLEDNING

I betragtning af den stadig større betydning, katte har som kæledyr, deres stadig mere beskyttede livsstil og de højere standarder for dyrlægebehandling er det ikke overraskende, at antallet af seniorkatte i klinikkerne fortsat vokser.

Seniorkattens sundhed åbner op for helt nye serviceydelser, som de veterinære teams skal udvikle. Pleje af ældre katte er imidlertid et udfordrende område med store forventninger fra ejernes side og skrøbelige patienter, som ofte er vanskelige at håndtere og behandle.

Med denne nye udgave af Fokus Veterinærsygeplejerske* helliget seniorkatten giver vi et grundigt overblik over disse patienters særlige egenskaber og drøfter, hvordan man kan opfordre til regelmæssige helbredstjek for bedre at kunne forebygge og behandle kroniske aldersrelaterede sygdomme.

Jakob Lassen Dyrlæge Royal Canin Danmark

(*) taget fra særudgaven af Fokus om «The Seniorcat in Veterinary Pracsis» af Diego Esteban, Thomas Rieker, Kit Sturgess og Claude Muller.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 3

Hvorfor er seniorkatte helbred Selv om katte kan leve i over 20 år, så svækkes seniorkatten gradvist gennem nedsat immunforsvar og fysiologisk tilpasningsevne. Den er derfor mere udsat for visse sygdomme, som ofte identificeres for sent.

”12 katteår = 7 menneskeår”. I virkeligheden er dette forhold langt fra lineært, da katten kommer i puberteten omkring 6 måneders alderen

Kattens biologiske aldring bliver mærkbar fra 7-8 års alderen Længe blev kattens alder anslået ved hjælp af formlen 105 100 95

(mod 13 års alderen for mennesket). Kattes fysiologi begynder at ændre sig markant omkring 7-8 års alderen, den bliver senior omkring 11 års alderen og kan klassificeres som gammel fra omkring 15 års alderen.

90

SENIOR KAT

85 80 75 70

Menneskets alder (år)

65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

3

6

9

12

15

18

Kattes alder (år)

Forholdet mellem alder og livsfaser for mennesket og katte er ikke lineært.

4 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

Aldersrelaterede ændringer sker langsomt Lidt efter lidt får den aldrende kat sværere ved at hoppe over hegn eller op på bordet.

Dens hud bliver mindre elastisk, appetitten falder, og den taber sig og mister muskelmasse. Den sover længere, er mindre årvågen og dårligere i stand til at tilpasse sig ændringer i sit miljø. Når disse forandringer er forbundet med alderen, sker de gradvist, mens en pludselig ændring ofte er tegn på sygdom.

es d anderledes?

Seniorkatten bliver mere følsom over for visse sygdomme Hos seniorkatte ses hyppigere: - oro-dentale infektioner (fra 6 år) og urinvejsinfektioner (efter 12 år, specielt hos hunkatte) - lidelser forbundet med

passagen gennem mavetarm-kanalen, da deres evne til at fordøje og optage næringsstoffer mindskes - dermatitis, da holder op med at soignere dem selv - degenerative sygdomme (nedsat nyrefunktion, nedsat hjertefunktion, diabetes, slidgigt, kognitive forstyr-

relser, betændelse i bugspytkirtlen osv.)

- forhøjet blodtryk, ofte kombineret med disse sygdomme - neoplastiske sygdomme (cancere).

SPØRGSMÅL OG SVAR Hvorfor opdages disse sygdomme først sent hos seniorkatte?

Katte udviser som regel svage kliniske symptomer, der ofte overses af ejeren. Desuden har deres organer en betydelig kompensationsevne og viser ikke tegn på nedsat funktion, før sygdommen er langt fremskreden (mellem 10 og 14 års alderen). I tilfælde af nedsat nyrefunktion begynder kreatininen for eksempel først at øges, når 3/4 af nyrerne er beskadigede.

Hvorfor er seniorkatte særligt følsomme over for mave-tarm-lidelser?

Nogle seniorkatte har nedsat evne til at optage fedtstoffer og proteiner, hvilket betyder, at deres kost bør tilpasses i overensstemmelse hermed. Ændringen skal introduceres meget gradvist over mindst 4 til 7 dage for at forebygge enhver risiko for diarré.

Hvorfor er seniorkatte særligt følsomme over for dehydrering?

Seniorkatte er mindre følsomme over for tørst, og derfor risikerer de ikke at drikke nok og kan ofte være i en tilstand af kronisk dehydrering. Desuden begynder deres nyrefunktion at ændre sig, nyrerne koncentrerer ikke længere urinen så godt. Når de bliver syge, kan en seniorkat derfor meget hurtigere blive dehydreret end en voksen kat. Derfor er det vigtigt at opdage det tidligt.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 5

Hvorfor er det vigtigt sundhedsund Ejere af seniorkatte ønsker generelt, at deres kat skal leve så længe som muligt med et godt helbred. Et skræddersyet sundhedsprogram til kontrol af seniorkatte opfylder fuldt ud denne forventning, såfremt det er individualiseret og tydeligt forklaret.

Seniorsundhedsprogrammet er en fordel for alle For seniorkatten: regelmæssig kontrol gør det muligt at opdage og behandle aldersrelaterede sygdomme tidligt. De største fordele ved denne kontrol ses i forbindelse med svulster og nyrefunktion.

For ejeren: overvågning giver af konkrete helbredende eller forebyggende foranstaltninger for dyrets helbred.

For klinikken: seniorprogrammet bidrager til at fremme loyaliteten hos 15% af kunderne, som står for 35% af salget.

Procentdel af katte med CRF

30

Seniorprogrammet i 6 nemme trin • Hele veterinærteamet skal være uddannet i programmet, så de kan forklare katteejerne dets indhold og fordele.

• Klinikken oplyser om programmet (i venteværelset eller via et informationsbrev sendt til alle ejere af seniorkatte).

22,5 15 7,5 0 1 til 2

2 til 4

4 til 7

7 til 10 10 til 15

>15

© Dr. Claude Muller

<1

Kattens alder (år)

Seniorprogrammet gør det muligt at screene for kronisk nedsat nyrefunktion, hvis hyppighed stiger med alderen.

Seniorprogrammet opfylder ejerens forventninger.

6 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

æ ø å ø å at tilbyde sæ rlig ø å dersø gelseå af seniorkatte? æ ø å ø å æ ø å ø å Æ A A å æ ø å ø å æ ø å ø å • Kunden udfylder spørgeskemaet før konsultationen (side 16-17).

• Dyrlægen bruger spørgeskemaet under konsultationen.

• De tjekker seniorkattens kliniske tilstand og vægt.

• De tilbyder særlige undersøgelser tilpasset deres tilstand.

God kommunikation er vigtig Klinikkens personale kan hjælpe ved at udforme understøttende dokumenter: • en plakat til venteområdet for katte • en brochure, der beskriver programmets fordele, indhold og pris, og som gives til alle ejere af seniorkatte, der

viser interesse (efter en snak om deres behov), eller vedhæftes informationsbrevet • Det målrettede Spørgeskema til måling af livskvalitet hos seniorkatte • Et tilfredshedsspørgeskema om programmet

SPØRGSMÅL OG SVAR

Hvordan adskiller et seniortjek sig fra det almindelige årlige tjek?

Seniorhelbredstjekket er mere grundigt, da dyrlægen foretager en grundig undersøgelse af de organer, som efter al sandsynlighed vil ændre sig med alderen (nyrer, hjerte, tænder, øjne, led osv.), både under selve den kliniske undersøgelse og med målrettede diagnostiske test.

Hvorfor begynde på et seniorprogram, hvis katten er ved godt helbred?

En sund seniorkat er ikke desto mindre i gang med at ældes: seniorprogrammet vil hjælpe med at afsløre en meget lille svulst, som ellers kunne være blevet overset, eller visse tidlige tegn på organlidelse, som ejeren måske ikke har bemærket eller endda har tolket som værende tegn på godt helbred (min kat drikker og tisser meget!).

Bør katten få et beroligende middel før helbredstjekket?

Hvis dyrlægen for nylig har ordineret et beroligende middel, kan ejeren give katten det, 30 minutter før de tager hjemmefra, for at nedsætte stressen ved transporten og konsultationen (katten vil derfor ikke have dårlige minder fra konsultationen) og/eller et middel mod kvalme, hvis katten nemt bliver køresyg (savler eller kaster op). Det anbefales også at lade katten vænne sig til transportkassen i dagene op til besøget og sprøjte kassen med et beroligende feromon, lige før katten kommes ind i den.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 7

æ Hvordan æ æ Æ å æ æ æ

øskal seniorka å ø hå ndtere ø å A

Katte er ængstelige af natur. Derfor er det vigtigt at minimere faktorer, som kan give stress under deres ophold på klinikken. Desuden fortjener seniorkatte særlige omsorg, da de kan reagere smertefuldt på at blive håndteret og ikke er gode til at regulere deres kropstemperatur eller hydrering.

ø ø ø

Katten vil blive mindre skræmt, hvis du står bag den.

Sådan får man seniorkatten til at føle sig godt tilpas Hvis ejeren har dårlige erfaringer med, hvordan katten bliver modtaget og håndteret på klinikken, er det næppe sandsynligt, at han eller hun vil ønske at komme igen. Før konsultationen skal katten derfor vente

8 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

så kort tid som muligt i et meget roligt venteværelse specielt til katte. Transportkassen skal placeres på en sokkel højt oppe og uden udsigt til hunde eller andre katte.

Der sprøjtes med et beroligende feromon, før katten kommer ind i konsultationsrummet. Når alle udgan-

© Dr. Diego Esteban

ge er blevet lukket, åbnes transportkassen, så katten kan blive fortrolig med miljøet. Hvis den ikke vil ud, må den ikke trækkes ud.

Fjern i stedet for det øverste af transportkassen.

Hvordan holder man en seniorkat? Ældre dyr lider ofte af kronisk smerte (f.eks. mundhulebetændelse, slidgigt), så de skal håndteres meget forsigtigt. Dyrlægen skal stå bag katten (mindre stressende end frontal visuel kontakt) og holde den i en behagelig stilling med et håndklæde, selv hvis den bliver i bunden af transportkassen. Det er vigtigt at undgå at tage katten op i nakkeskindet, da det kan være meget smertefuldt.

å å å

å atte es på klinikken? å A © Dr. Diego Esteban

indsprøjtning af et smertestillende eller beroligende middel.

Indlagte seniorkatte skal holdes varme og placeres i en behagelig, isoleret seng.

De mest smertefulde manøvrer bør gemmes til sidst, om nødvendigt efter

Behandling af indlagte seniorkatte Bure til seniorkatte skal være opdelt i forskellige områder (gemmested, kattebakke, mad- og drikkeskåle osv.). De skal være opvarmet og mættet med beroligende feromoner samt placeret et

roligt sted – ikke i en gennemgang – og være vendt væk fra andre dyr.

Seniorkatte skal fodres med en meget appetitvækkende diæt eller sondefodres, hvis de ingen appetit har, da det kan gå meget hurtigt ned ad bakke, hvis de ikke spiser.

Nogle katte vil også skulle have masser af opmærksomhed (lege, soignering osv.).

SPØRGSMÅL OG SVAR Hvordan kan man gøre det mere behageligt for seniorkatten under indlæggelse?

Hvis katten har slidgigt, skal bunden af buret være foret (underlag eller tæppe). Katten skal have lov til at komme ud hver dag eller i det mindste behandles i buret ved hjælp af fysioterapi for at mobilisere leddene. Hvis den har mange smerter, skal den have smertestillende midler. Et centralt venekateter kan være en hjælp til at reducere håndtering ved gentagen indsprøjtning.

å å å

Hvorfor er seniorkatte særligt følsomme over for nedkøling?

Seniorkatte har mindre fedt, som kan isolere mod kulden, og færre muskler, der kan producere energi, og er ikke særlig gode til at regulere deres temperatur: der er derfor vigtigt at holde dem varme, specielt under og efter operation (isoleret underlag, varmelampe osv.).

Hvorfor er det vigtigt ofte at veje seniorkatte med drop?

Vejning er meget mere nøjagtigt end beregninger til at kontrollere, om katten er hydreret, og til justering af væskebehandling. Seniorkattes lille skikkelse kombineret med muligheden for, at organer svigter, øger risikoen for væskeansamling som følge af overinfusion.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 9

æ ø å æ ø å æ ø å Hvilke unders æ ø gelserå å

æ Ææ bø r ø indg å A ÆåÆ A A å æå ø å æ ææ ø øø å åå æ ææ ø øø å åå æ ææ ø øø å åå ææ ø ø å å

Efter undersøgelse af seniorkatten vil dyrlægen beslutte, hvilke yderligere undersøgelser og prøver er nødvendige. Veterinærsygeplejersken kan forberede de fleste rutineanalyser.

© Dr. Thomas Rieker

Cystocentese er den mest kvalitative metode til urinindsamling.

10 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

Blodprøverne er målrettet de største risici Det er dyrlægen, der definerer parametrene for seniorprofilen. Generelt bør følgende indgå: - proteiner (vurdering af leversyntese, screening af nyrerne eller lidelser i mave-tarm-kanalen) - UREA og kreatinin (måler nyrernes filtrering) - blodsukker og/eller fruktosamin (detektion af diabetes) - leverenzymer og bilirubin (leverskader) - thyroxin (T4) (undersøgelse for hyperthyroidisme) - tælling af blodceller Dyrlægen kan også anmode om en FeLV-FIV-test,

calcium, fosformåling (nyresvigt), BNP og troponin (kardiologiske læsioner), lipase og trypsinogen (læsioner i bugspytkirtlen). Der er imidlertid ingen særlig test for cancer.

© Dr. Diego Esteban

en urinstix, en refraktometri for vægtfylde, sedimentsanalyse og urindyrkning og følsomhed over urinvejsinfektioner.

En urinprøve giver mange nyttige oplysninger Hos en rolig kat eller en kat, der har fået et beroligende middel, indsamles urinen ved cystocentese, en bakteriefri punktur af blæren gennem bugvæggen med en 5 ml sprøjte og en 23 gauge nål. Urinprøven skal omfatte

For højt blodtryk kan forårsage øjenblødning.

æ ø å æog prø ver å i et seniortjek? Æ A å æ ø å æ ø å æ ø å æ ø å Andre undersøgelser (blodtryk, BT, røntgen osv.)

For højet blodtryk er almindeligt hos seniorkatte, ligesom det er hos ældre mennesker, og kan forårsage skader i øjnene eller nyrerne, slagtilfælde eller hjertehypertrofi. Det anbefales

derfor systematisk at kontrollere blodtrykket.

For at screene for kardiorespiratoriske sygdomme kan dyrlægen foretage en røntgenundersøgelse af brystet, som kræver to slutinspiratoriske optagelser (dorsoventral/lateral) og hjerteundersøgelser.

SPØRGSMÅL OG SVAR

Hvad er ”White coat-effekten” hos katte?

Dette defineres som kattens reaktion på stress fremkaldt af besøget hos dyrlægen: - forhøjet blodtryk, det er derfor en fordel at vænne katten til denne undersøgelse og udførelse af den på en rolig kat før eventuelle andre undersøgelser og målinger.

- en stigning i blodsukkeret til 10 mmol/l eller højere, nogle gange endda med glukosuri (udskillelse af sukker i urinen)! I tilfælde af diabetes foretrækkes det derfor at måle fruktosaminniveauerne, som først ændrer sig efter længevarende hyperglykæmi.

Hvordan kan man retfærdiggøre regelmæssige undersøgelser over for ejeren, hvis resultaterne altid er normale?

Regelmæssige undersøgelser har den fordel, at de giver en specifik referenceværdi for hver kat, hvilket gør det nemmere at opdage forandringer. For eksempel kan en ældre kat have nyreinsufficiens med et kreatininniveau, som er ”inden for de normale grænser” i tilfælde af tab af muskelmasse. Hvis katten allerede er blevet undersøgt, vil den relative forøgelse af dette parameter alarmere dyrlægen.

Skal ejeren tage prøver med?

Hvis katten er vanskelig, og hvis indgivelse af beroligende midler er risikabelt, kan ejeren indsamle urin derhjemme ved hjælp af ikke-absorberende kattegrus, en flaske og en ren og tør bakke. Urinen indsamles samme dag som besøget, lige efter vandladning (denne prøve kan dog ikke bruges til bakteriologi). En afføringsprøve kan medbringes i tilfælde af diarré.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 11

å Hvorfor æ æ æ æ æ æ æ

er det vigtig ø je med å se

ø ø ø ø ø ø

å å å å å å

Selv om overvægt er almindeligt hos katte i 7 til 13 års alderen, så har katte over 14 år tendens til at tabe sig. Vægten er en pålidelig indikator for seniorkattens helbredstilstand, hvilket er årsagen til, at selv små udsving i vægten ofte er betydningsfulde.

50

% af katte

40 30 20 10 0

<6

7

8

9

10

11

12

Brug body condition scoren som et værktøj til at vejlede ejeren At få ejeren til at deltage i vurderingen af kattens body condition score gør det muligt for

13

14

Kattens alder (år)

Andelen af tynde katte og overvægtige katte ændrer sig med alderen.

12 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

Overvægtig

Undervægtig

15

16 >16

ham eller hende at blive mere opmærksom på forekomsten af fedt (på ribbenene, under maven osv.) eller modsat på, at katten er tynd eller har mistet muskulatur.

Det er bedst at udføre undersøgelsen før vejning, da scoren kan være høj på trods af, at vægen ligger ”inden for de normale grænser”.

Kattens body condition score skal vurderes før vejning.

© Laurence Yaguiyan Colliard

servation og palpation er nødvendigt for at bestemme den præcise body condition score (fra 1 til 9 - se tabellen på næste side) såvel som vurdering af muskelmassen.

Bestemmelse af seniorkattens body condition score Ved hvert besøg skal katten vejes i venteværelset i samme transportkasse eller endnu bedre i konsultationsværelset på en babyvægt, som er mere nøjagtig.

Vejning af katten er imidlertid ikke tilstrækkeligt, da vægten varierer afhængig af racen og ikke afspejler fordelingen af fedtvæv. Ob-

å gt at holde eniorkattes væ gt? ø æ ø æ ø æ ø æ ø æ ø æ ø Indsaml nøgleoplysninger om kattens ernæring Spørgeskemaet til måling af livskvalitet udfyldt før konsultationen er en mulighed for at identificere de vigtigste årsager til udsving i vægten, navnlig: - hvilket foder og hvilke

godbidder gives til katten, deres mængde og fordeling - har katten allerede afvist foder? Hvis ja: spørg, om foderet er blevet udskiftet - er der observeret mave-tarm-problemer - er kattens appetit eller indtagelse af vand øget

SPØRGSMÅL OG SVAR

Hvordan kan man vejlede ejeren i forbindelse med udsving i vægten hos seniorkatten?

Hos katte er udsving i vægten mere markante, hvis de bliver udtrykt i procenter eller andele, så i stedet for at sige ”Felix har taget 300 g på/tabt 300 g”, hvilket ikke virker som så meget, kan man sige: ”Felix har taget 10% af sin vægt på/tabt 10% af sin vægt, hvilket svarer til 7 til 8 kilo hos en voksen mand!”

Vil ejeren af en seniorkat lægge mærke til enhver afvigelse?

Ikke altid, hvilket er årsagen til, at spørgsmålene skal være præcise. Til spørgsmålet: ”ingen mave-tarm-problemer at rapportere?” vil kunden svare ”nej”, hvis katten tisser og besørger udendørs, eller hvis den normalt plejer at kaste op. Det er bedre at spørge, om ejeren har bemærket nogen ”spor efter diarré i bakken eller under halen”, eller om ”katten har kastet mere op end normalt”. På samme måde skal indtagelsen af vand ses i sammenhæng med vandladning: ”skifter du kattebakken oftere?”

Hvis vægten har ændret sig, hvorfor så skifte foder frem for at ændre mængden?

Hvis katten har taget på, vil en reduktion af fodermængden skærpe dens sult og kan give mangler. En klinisk diæt med lavt kalorieindhold er derfor nødvendig. Hvis katten har tabt sig, fordi den spiser mindre, vil en forøgelse af fodermængden ikke gøre nogen forskel.

Det er vigtigt at foreslå et andet, mere appetitvækkende eller energitæt foder og råde ejeren til at opvarme foderet for at fremhæve duften.

å å å å å å å

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 13

Vurdering af kattes

Ribben meget synlige hos korthårede katte, intet mærkbart fed

1 kraftig abdominal indsnævring; lændehvirvler meget tydelige

Ribben synlige hos korthårede katte; intet mærkbart fedt; ud

FOR TYND

2 lændehvirvler tydelige.

Ribben nemme at mærke med minimalt fedtlag;

3 lændehvirvler og hofteben nemme at mærke; meget tyd ribbenene; minimalt fedt på bugpartiet.

Ribben mærkbare med minimalt fedtlag; tydeligt afgræn

IDEAL

4 abdominal indsnævring; intet fedtlag på brystet.

Velproportioneret; synlig talje bag ribbenene;

5 ribben mærkbare med et let fedtlag; minimalt fedtlag på bry Ribben mærkbare med et let overskud af fedtlag;

OVERVÆGTIG

6 talje og fedtlag på brystet kan skelnes, men ikke tydeligt; ingen Ribben svære at mærke med moderat fedtlag;

7 talje vanskelig at skelne; tydelig runding på bugen; moderat f Ribben ikke mærkbare med overskud af fedtlag, manglende

8 fremtrædende fedtlag på brystet; fedtdepoter over lænden.

Ribben ikke mærkbare med et tykt fedtlag;

9 betydelige fedtdepoter i lændeområde, ansigt og lemme omfattende fedtdepoter på bugen.

14 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

body condition score

dt; e med reduceret muskelmasse.

dtalt abdominal indsnævring;

deligt afgrænset talje bag

nset talje bag ribbenene; let

ystet.

n indsnævring af brystet.

fedtlag på brystet. talje; bug tydeligt rund med

er; udspilet bug uden talje;

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 15

Ejer alene

Sammen med personalet på klinikken

Alder:

Min kat klager sig, når den tages op eller flyttes

Min kat har svært ved at bruge sin kattebakke

Min kat leger mindre (med sit legetøj, med andre dyr)

Min kat er mindre adræt

Min kat er mindre aktiv

Generel trivsel og aktivitet

JA

NEJ

Ved ikke

1. BESØG ((sammenlignet med sidste år)

Sæt kryds i det felt, som svarer til de ændringer, du har lagt mærke til hos din kat.

Udfyldt af

Kattens navn:

Værre

Samme

Bedre

OPFØLGNING (sammenlignet med sidste besøg)

Dato:

æ ø åæ ø å æ Spø rgeskema åæ øtil må ling af livskvalitet hos seniorkatte æ ø åæ ø å æ ø åæ ø å æ ø åæ ø å æ ø åæ ø å

Er du tilfreds med din kats livskvalitet?

Generel status

Min kat har diarré

Min kats pels lugter

Min kat går på toilettet uden for kattebakken/i huset

Min kat soignerer sig mindre

Hygiejne

Min kat drikker mere vand

Jeg er nødt til regelmæssigt at ændre dens foder

Min kat spiser mindre

Appetit og indtagelse af vand

Min kat bliver liggende det samme sted

Min kat er mere utilnærmelig over for mig

Min kat virker distræt eller forvirret

Min kat miaver meget højt uden nogen tydelig årsag

Min kat er mindre årvågen, sløv eller virker nedtrykt

Min kat sover mere

Adfærd

Min kat halter nu og da

Min kat hopper ikke lige så godt

Hvorfor tilbyde helbre

til seniorka Vægttab hos seniorkatte er præget af, at de taber sig og mister muskelmasse, navnlig omkring lændehvirvlerne, som derved bliver mere fremtrædende at røre. Ejeren skal rådes til at konsultere dyrlægen, da vægttab ikke altid skyldes alder.

© Dr. Diego Esteban

En kat kan tabe sig, på trods af at den spiser mere...

De fleste ejere tror, at deres seniorkat er rask, så længe dens appetit er god eller endda øget. Men en kat, som spiser en masse og taber sig, kan have:

Kattens vægt bør kontrolleres nøje.

- forhøjet stofskifte: hvis skjoldbruskkirtlen udskiller for meget thyroxin (T4), nedbryder katten sine prote-

18 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

iner og fedtstoffer. Denne almindelige sygdom gør samtidig, at katten bliver mere irritabel.

- diabetes mellitus: hvis bugspytkirtlens produktion af insulin bliver utilstrækkelig eller inaktiv, kan glukosen ikke længere komme ind i cellerne og ophober sig i blodet (hyperglykæmi), hvorefter det passerer over i urinen (glukosuri).

- nedsat mave-tarm-funktion: hvis kattens fordøjelse eller absorbering er nedsat, vil næringsstoffer ikke blive optaget korrekt. Katten har diarré, men færdes den udendørs, kan dette gå ubemærket hen.

Dyr, som taber sig, vil forsøge at kompensere ved at øge foderindtagelsen. Når de kommer til dyrlægen, har de

ofte tilhørende polyuri-polydipsi (PU-PD) (de tisser meget: over 50 ml/kg/dag, og drikker meget mere end 100 ml/kg/dag - foder inklusive). ...eller modsat tabe sig, fordi den har mistet appetitten I andre tilfælde taber dyret sig, fordi det spiser mindre, uregelmæssigt eller overhovedet ikke (spisevægring).

Også her kan ejeren tro, at en svingende appetit er normalt hos ældre katte, men det kan skyldes: - smerter i mundhulen (tandkødsbetændelse, tandsten osv.)

- eller en eventuel systemisk sygdom (nedsat nyrefunktion, nedsat hjertefunktion, cancer, infektion osv.). En seniorkat, der taber sig, bør

edstjek atte, som taber sig? © Dr. Diego Esteban

derfor altid undersøges, selv hvis den har en god appetit.

Forhøjet stofskifte ses ofte hos ældre katte.

SPØRGSMÅL OG SVAR Hvilke råd skal du give ejeren af en seniorkat, der taber sig?

Før ejeren kommer til konsultationen, er det vigtigt præcist at notere den mængde foder og vand, katten indtager pr. dag, og tjekke dens afføring, hvor enhver forandring har betydning. Hvis ejeren synes, at det er vanskeligt at måle den mængde vand, katten drikker (f.eks. hvis katten drikker udendørs, fra en fontæne, et akvarium osv.), vil ikke-absorberende strøelse i kattebakken hjælpe med at opdage polyuri.

Katten skal faste mindst 8 timer før konsultationen, så den er klar til eventuelle blodprøver.

Hvilke råd skal du give ejeren af en seniorkat, der drikker mere?

PU-PD kræver en komplet undersøgelse, da det kan være en indikation af tidlig kronisk nedsat nyrefunktion, som er meget almindeligt hos seniorkatte. Det er imidlertid kun 30 % af ejere af katte med nedsat nyrefunktion, der rapporterer, at deres kat drikker mere. Katte med nedsat nyrefunktion skal tilbydes vand ad libitum og en særlig dyrlægeordineret diæt for at regulere deres mineralniveauer (navnlig fosfor).

Hvor ofte skal seniorkattes vægt kontrolleres?

Når der ikke observeres nogen betydelig variation, skal katten ideelt set vejes hver 6. måned. I tilfælde af vægttab på mindre end 2% af kropsvægten hos en seniorkat, som ikke spiser meget, vil dyrlægen anbefale en mere appetitvækkende foder og kontrollere vægten 3 måneder efter. Ethvert vægttab på mere end 2% kræver en blod profil og overvågning.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 19

æ Hvorfor tilbyde helbr med uhensigtsmæ æ æ æ æ æ

Hvis katten holder op med at være stueren, kræver det en hurtig løsning, da det skaber spændinger i forhold til ejeren, hvilket vil øge kattens stress. Når problemet ikke er adgangen til kattebakken eller skyldes selve kattebakken, er en sådan adfærd ofte tegn på en underliggende sygdom.

20 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

Kattes afmærkning. Forveksl ikke urinafmærkning med uhensigtsmæssig toiletadfærd.

mindst en kattebakke pr. kat plus en ekstra) - er formen på kattebakken blevet ændret? (ideelt set en åben bakke, tilstrækkelig stor, med én indgang, som er ret lav).

- er kattegrusen i kattebakken blevet ændret? (ideelt set: duftfri, blød konsistens) - renses kattegrusen ordentligt hver dag? skiftes den

© M. Pothier

Sørg for, at kattebakken er indbydende Det kan være en hjælp at udspørge ejeren, så årsager forbundet med kattebakken kan udelukkes: - har kattebakken skiftet plads? (ideelt set: roligt sted, langt fra foderskål og hvileområde) - har en anden kat sluttet sig til husstanden? (ideelt set:

regelmæssigt samtidig med rengøring af bakken?

Advarsel: indholdet i kattebakken skal overvåges nøje

© M. Pothier

Skeln mellem problemer med toiletadfærd og afmærkningsadfærd Når katten urinafmærker, står den op med halen lodret og afsætter en lille, vandret urinstråle bestående af nogle få dråber urin. Katte, som har problemer med at besørge, vil sætte sig uden for kattebakken med halen nede og udskille en pøl af urin.

En kattebakke, som er for høj, dækket til eller tæt på en støjende maskine, kan få katten til at ville besørge andre steder.

i tilfælde af polyuri (f.eks. nedsat nyrefunktion, diabetes).

Tjek adgangen til kattebakken Hos seniorkatte er det vig-

æredstjek ø tilå seniorkatte æ ø æ ssig ø toiletadf å æ rd?ø æ ø å æ ø æ ø å æ ø æ ø å æ ø æ ø å æ ø æ ø å æ ø tigt at huske, at ledproblemer kan forhindre katten i at nå sin kattebakke.

- er der mindst en kattebakke pr. etage?

- hvor høj er kanten?

- finder katten det vanskeligt at bevæge sig rundt eller gå

ovenpå? Hvis det er tilfældet, kan behandling af smerten gøre en stor forskel!

SPØRGSMÅL OG SVAR

Hvilke råd skal man give ejeren af en seniorkat, som er begyndt at besørge uden for kattebakken eller i huset?

Hvis seniorkatten begynder at besørge uden for bakken på trods af, at den har nem adgang til en ren, sikker bakke, skal dyrlægen konsulteres for at finde årsagen. Det kan skyldes: - angst, som kan reduceres ved at berige miljøet (legetøj, gemmesteder osv.) og ved at give tilskud af Alfa-casozepin (f.eks.: Calm®) - kognitivt underskud forbundet med ældning, som kræver antioxidanter eller medicinsk behandling.

- smerte på grund af slidgigt, som forhindrer katten i at sætte sig rigtigt ned, når den skal besørge, og som hurtigt kan lindres med betændelseshæmmende og smertestillende behandling.

Hvorfor er det vigtigt at rengøre alle de steder, hvor katten har besørget?

Det er vigtigt at sikre, at der ikke er nogen lugte tilbage, som kan anspore katten til at besørge det samme sted igen. For at sikre dette er det bedst at rengøre stedet med opvaskemiddel eller Rodalon og efterfølgende med eddike, for at fjerne dufte.

Skal katten straffes, hvis den besørger i huset?

Absolut ikke! Katten besørger, fordi den er stresset (den er bange for at gå til kattebakken, den reagerer på udefrakommende forstyrrelser), fordi den lider, eller fordi den er desorienteret.

At straffe den vil kun øge dens stress eller skabe nye kilder til stress!

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 21

å å å å å å å

Hvorfor tilbyde helbred

til mindre Nedsat aktivitet er almindeligt hos ældre katte, men kan også være et tegn på en smertefuld eller degenerativ tilstand. Ved at identificere de funktioner, der svigter, hjælper undersøgelsen dyrlægen med at forbedre disse funktioner, navnlig gennem ernæringsmæssige tiltag.

© Dr. Kit Sturgess

Røntgenbilleder kan bekræfte nedsat hjertefunktion eller slidgigt.

22 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

Slidgigt nedsætter leddenes mobilitet Katte med slidgigt nedsætter deres aktivitetsniveau, da de har svært ved at komme omkring. Ledsygdomme rammer 65 til 90% af alle katte over 12 år, men kun 50% viser tegn på halten under konsultationen. Det er der-

© Dr. Thomas Rieker

tigt (mere end 40 åndedrag/ min.). På de tidlige stadier kompenseres der for sygdommen, og ved lytning med stetoskop vil kun en hjertemislyd kunne påvises.

På dette stadium er det vigtigste at ændre kosten og begrænse motion.

Nedsat hjertefunktion gør anstrengelse umulig Katte med hjerteproblemer nedsætter deres aktivitetsniveau, så snart hjertet ikke længere kan tilpasse sig anstrengelsen. Ejeren kan have bemærket, at katten hurtigere bliver træt, eller at dens hvileåndedræt er hur-

dstjek aktive seniorkatte? for vigtigt at spørge ejeren, hvordan katten opfører sig derhjemme: er den halt, har den en stiv gang, hopper den sjældnere højt op, eller ligger den i en underlig stilling (for at lindre smerten). På de tidlige stadier af slidgigt er fysioterapi, vægtkontrol og ernæringsmæssig støtte de

mest velegnede foranstaltninger.

Kognitiv mangel kan hæmme aktiviteter Kognitive forstyrrelser rammer omkring 50 % af alle katte over 15 år og ændrer kattens adfærd (vokalisering, depression, desorientering)

samt forstyrrer aktiviteten hos denne ”senile” kat, som også lider af nedsatte sanseevner (syn, hørelse, smagsog lugtesans).

SPØRGSMÅL OG SVAR Hvilke kostmæssige foranstaltninger er egnede til en kat med hjerteproblemer?

Målet med en klinisk diæt er at lette hjertets arbejde. Det anbefales at reducere natriumindtaget (salt) for at nedsætte blodtrykket, og tilskud af L-carnitin kan fremme energiforsyningen til hjertemuskulaturen.

Hvilke kostmæssige foranstaltninger er egnede til en kat med slidgigt?

En diæt med et højt indhold af omega-3-fedtsyrer (EPA, DHA) bremser nedbrydningen af brusk. Tilskud af glucosamin og chondroitinsulfat, som er bestanddele i brusk, bedrer også symptomerne på slidgigt. Disse tilskud kan desuden suppleres med et nutraceutical såsom grøn musling fra New Zealand.

Hvilke kostmæssige foranstaltninger er egnede mod hjernens aldring?

Som for alle andre organer giver ældring af hjernen sig til udtryk ved oxyderende reaktioner, som fører til cellernes (neuronernes) forandring og død. For at bekæmpe denne proces kan kosten beriges med kontrollerede mængder af antioxidanter (f.eks. C-vitamin, E-vitamin, polyfenoler, betakaroten, selen osv.). Tilskud af tryptofan og casozepin hjælper med at regulere angst og søvn hos seniorkatte.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 23

Hvordan sikrer man, behandling af sen grad ove

Behandling ved inhalering med en aerocat®.

Nem indgivelse er vigtig Eftersom katte ofte er mindre medgørlige end hunde, må behandlingen ikke skabe en stress, som er større end den, som er skabt af sygdommen, hverken hos katten eller dens ejer! For at sikre overholdelse bør man: - bruge veterinærprodukter, hvis udformning er egnet

24 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

til katte: appetitvækkende former, små tabletter, pasta, væsker eller former, som skal indåndes.

- foreslå brugen af pilleslugere eller at gemme tabletterne i lækkert foder uden at knække dem.

- vise ejeren, hvordan man går forsigtigt til værks, om nødvendigt ved at svøbe det forreste af kattens krop i et håndklæde.

Ejerens medvirken er nøglen til succes Det medicinske team skal sikre, at ejeren fuldt ud har forstået: - dosis, tidspunkter og varighed for indgivelse, - de forventede fordele og eventuelle mulige bivirkninger

- hvornår behandlingen skal gives i forhold til måltider - hvordan flere medikamenter samles eller deles up.

En skriftlig opsummering af den ugentlige behandling, som også kan deles op i en pilleæske for at undgå forglemmelser.

© M. Pothier

© Dr. Kit Sturgess

Hos syge ældre katte er indgivelse af medicin kun en lille del af behandlingen, som også bør omfatte kost- og hygiejnemæssige foranstaltninger. For at gøre det nemmere at overholde behandlingen skal der tages hensyn til både ejerens og kattens behov.

En pilledispenser kan bruges til at klargøre de doser, som er indiceret i behandlingsdiagrammet.

æ ø å , at den foreskrevne niorkatteæ i højere å erholdes? æ ø å æ ø å Ejeren opfordres til at ringe til klinikken, hvis der er nogen problemer.

Trivsel og ernæring udgør en del af behandlingen Eftersom katten af natur er et meget rent dyr, er det

vigtigt, hvis sygdommen forhindrer den i at soignere sig selv, at ejeren husker at børste dyret, rense dets øjne og ører og endda vaske det for at forbedre trivslen og reducere stress.

Det er også vigtigt at give

katten det anbefalede foder hver dag for at stabilisere eller endda forbedre de kliniske symptomer med en direkte og synlig virkning på dyrets helbred.

SPØRGSMÅL OG SVAR Hvorfor gøre opmærksom på indgivelsesmåden for tabletter?

De fleste ejere tror, at det eneste, man skal gøre, er at knuse tabletten og blande den med foder, men katten er fuldt ud i stand til at sortere den fra! Ydermere kan knusning ændre tablettens egenskaber. Det er derfor vigtigt at indgive den hel og derefter få katten til at synke en sprøjtefuld vand, da nogle medikamenter kan give skader, hvis de sidder fast i spiserøret for længe.

Hvorfor frarådes ikke-ordinerede medikamenter til seniorkatte?

For seniorkatte er de almindelige risici ved brugen af ikke-ordinerede medikamenter udvidet med muskelsvind (som kan betyde ændret dosis) og nedsat nyrefunktion (som reducerer udskillelsen af medikamenter). Selv ved en normal dosis kan et almindeligt betændelseshæmmende middel givet til en seniorkat således være årsag til en dramatisk forværring af tidlig nedsat nyrefunktion.

Hvorfor er det vigtigt at give kunden et skema med den daglige behandling?

Behandlingen kan ændre sig over tid (i tilfælde af gradvis introduktion af medikamenter) eller fra dag til dag (for eksempel binyrebarkhormoner givet hver anden dag). Et skema med detaljerede oplysninger om daglige doser af hvert medikament, som skal gives morgen, middag og aften, kan sikre, at ejeren får en større forståelse for og i højere grad overholder behandlingen.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 25

æ ø Hvordan æ fø rer kontrol æ ø

å åman med å

Det er vigtigt at føre kontrol med en seniorkat under behandling, så dyrlægen har mulighed for at holde øje med udbyttet af behandlingen og fraværet af bivirkninger og om nødvendigt ændre ordinationen. Kontrollen kan også være med til at berolige ejeren.

Journalisér, husk og før kontrol med konsultationerne Under forudsætning af at katten er stabil, er to til tre konsultationer pr. år acceptabelt for ejeren, som derudover kan kontakte klinikken når som helst i tilfælde af nye symptomer. Ideelt set aftales der tid til kontrolbesøg på

Overvurdering af levealder

klinikken fra konsultation til konsultation, og aftalen noteres på et kort til ejeren. Eller veterinærsygeplejersken kan planlægge at kontakte ejeren for at aftale tid til næste konsultation. Ejeren kan mindes om aftalen på de sædvanlige måder (brev, sms, e-mail osv.). Det er vigtigt at ringe til kunder, som har

glemt en aftale om et kontrolbesøg, så der kan aftales en anden tid.

Kontrolbesøget kan bruges til at vurdere seniorkattens livskvalitet Det første formål med kontrolbesøget er at få bekræftet effekten af behandlingen på kattens vægt, kliniske symp-

Andet Nødvendige antal besøg

Undervurdering af omkostningerne

26 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

Bivirkning

Utilstrækkelig information om en behandling fører til utilfredshed fra ejerens side.

æ ø å en syg æ ldreø kat?å æ ø å tomer og resultater af blodprøver. Hvis der er problemer (utilstrækkelig bedring eller uønskede virkninger), kan dyrlægen således hurtigt tilpasse eller ændre behandlingen.

Men ud over de medicinske aspekter, så kan kontrol-

besøget også bruges til at vurdere kattens livskvalitet, som er et vigtigt kriterium for ejeren, specielt i tilfælde af større behandlinger såsom kemoterapi. De fleste ejere (78%) frygter disse behandlinger, men hvis de er blevet ordentligt informeret om prognose, bivirkninger, antal

behandlinger og deres varighed samt pris, hævder 85% at være tilfredse. Takket være kontrolbesøget har ejeren også den sikkerhed, at aflivning vil være velbegrundet ud fra af kattens livskvalitet og dennes egne følelser.

SPØRGSMÅL OG SVAR Hvordan vurderer man en syg seniorkats livskvalitet?

Målrettede spørgsmål kan hjælpe med at vurdere kattens livskvalitet: ”Er der flere gode dage end dårlige? Er din kat stadig i stand til at gøre det, den godt kan lide? Hvordan tilbringer den typisk dagen?”. Smerte, en meget forringet generel tilstand (apati, spisevægring osv.) og en dårlig prognose på kort sigt uden nogen mulighed for anden behandling kan føre til, at dyrlægen foreslår aflivning.

Er behandlinger mod kræft reelt effektive hos katte?

Behandling mod kræft gør det muligt at opnå bedring i 50 til 70% af tilfældene med en gennemsnitlig overlevelse på 4 til 6 måneder. Nogle katte reagerer imidlertid rigtig godt og overlever i flere år.

Hvorfor tjekker man, at den syge kat accepterer den kliniske diæt?

Syge ældre katte må ikke gå mere end 24 timer uden at spise på grund af risikoen for hurtig forværring af deres tilstand. Desuden er der risiko for, at ejeren vil forsøge at give velsmagende, men kontraindiceret foder (f.eks. bør rødt kød eller fisk, som er fosfor- og proteinrigt, undgås hos katte med nyrelidelser). Det er derfor vigtigt, at klinikken er opmærksom på hurtigt at få set på de egnede løsninger (f.eks. at blande våd- og tørfoder, tilskud til fodermængden osv.).

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 27

æ ø å æ ø æ Hvilke ø rå d om veterinæ rsygeplej ø

af seni

Selv om seniorkatten ser ud til at være fuldkommen rask, går den biologisk aldringsproces sin gang, specielt fra 7-8 års alderen. Ud over de medicinske kontrolbesøg gør seniorprogrammet det også muligt at opfordre til forebyggende tiltag, som vil hjælpe seniorkatten til at forblive aktiv og rask.

© Dr. Diego Esteban

Tilpas miljøet til seniorkattens behov Så snart kattens bevægelighed nedsættes, skal det gøres nemmere for den at få adgang til alle de steder, den opholder sig: installér et trin foran kattebakken, tjek adgangen til kradsetræer (hvis kløerne vokser sig for lange, kan de blive indgroede), til-

© Dr. Diego Esteban

Vandhanen eller en vandfontæne ansporer katten til at drikke.

Seniorkatten bør blive ved med at lege hver dag.

28 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

føj mellemliggende platforme for at lette adgangen til steder højere oppe.

For at bremse faldet i aktivitetsniveau skal ejeren blive ved med at stimulere katten ved at lege med den hver dag.

Ejeren skal også informeres om kattens langsommere tilvænning til ændringer, så han eller hun om nødvendigt kan være forberedt.

Vær særlig opmærksom på forebyggende behandlinger og helbredstjek Seniorkatten er mere sårbar over for dehydrering og skal opfordres til at drikke: skift vandet dagligt, tilsæt smag, installér en vandfontæne osv.

Ejeren skal også rådes til: - fortsat at give katten ormekur regelmæssigt - at få vaccineret katten som

forebyggelse kan jersken give ejere iorkatte? forebyggelse af identificerede risici - at give katten en seniordiæt tilpasset dens alder, appetitvækkende og beriget med antioxidanter for at hjælpe med at regulere dens vægt,

nyrefunktion og passagen gennem mave-tarm-kanalen.

- at sørge for, at katten bliver børstet regelmæssigt (hvilket samtidig er en chance for at opdage anomalier: knuder, snavs omkring anus, for lan-

ge kløer osv.).

Seniorprogrammet bør tilbydes til alle katte, som er nået den nøglealder, som er defineret af klinikken (mellem 8 og 11 år).

SPØRGSMÅL OG SVAR Skal man fortsat vaccinere seniorkatten?

Modsat hvad de fleste tror, har seniorkatte ikke opnået endegyldig beskyttelse. Ikke desto mindre skal ulemperne ved vaccination (0,1 til 0,01% bivirkninger, herunder fibrosarkomer) afvejes i forhold til fordelene (beskyttelse mod infektioner, som katten vil blive mere udsat for, fordelen ved at se katten hvert år). Vaccination anbefales stadig til alle katte, som kommer udendørs, som bor sammen med mere end 2 andre katte, eller hvis en anden udekat kan komme ind i huset.

Dyrlægen vil afgøre, om det er nødvendigt for katte, som lever indendørs, sammen med 2 eller færre andre katte, som ikke går udendørs, og hvor ingen andre katte introduceres.

Hvorfor er det vigtigt at blive ved med at give seniorkatten ormekur?

Undersøgelser har vist, at mave-tarm-orme kan findes selv hos katte, som ikke længere går på jagt, og som regelmæssigt behandles mod lopper. I betragtning af sikkerheden ved disse behandlinger anbefales det derfor at give katten ormekur gennem hele dens liv.

Er det en god idé at få en anden kat til at holde seniorkatten med selskab?

At introducere en ny kat i samme hjem som en ældre kat, der har en veletableret rutine, og som ikke har nemt ved at tilpasse sig ændringer, kan være en betydelig kilde til stress. Hvis ejeren insisterer, er det bedst at få en killing, som sandsynligvis nemmere accepteres. Den nye kat skal anbringes i at adskilt rum, hvorimod dens kurv – sprøjtet med beroligende feromoner – skal være tilgængelig for seniorkatten. Når seniorkatten virker til at have vænnet sig til kurven, kan de to katte sættes sammen. Hvis der er det mindste tegn på aggression, er det ikke en god idé at forsøge at skille dem ad, prøv hellere at forskrække dem (lav noget støj/kast vand). Det kan tage flere uger eller endda måneder for den nye kat at blive accepteret, eller måske bliver den det aldrig. Derfor anbefales det altid at have en nødplan.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 29

© Rouquette Labat

KONKLUSION

Veterinærsygeplejerskens rolle i forbindelse med pleje og behandling af seniorkatte er grundlæggende den samme som for alle katte, der kommer på klinikken.

Husk, at alting bliver vigtigere og mere følsomt, når man har med en seniorkat at gøre: spørgeskemaet til ejeren for at identificere vigtige omstændigheder, ejerens fulde samarbejde i forbindelse med behandling af kroniske sygdomme, den nænsomme hånd-

30 l FOCUS NURSE - Seniorkatten

tering af katte, som ofte er stressede på grund af smerter eller tab af deres evner.

Vi håber, at denne udgave af Fokus Veterinærsygeplejerske vil hjælpe dig til at forbedre den måde, hvorpå du behandler seniorkatte på klinikken, men også til at involvere dig i gennemførelsen af seniorprogrammet, så det bliver muligt at opdage aldersrelaterede sygdomme og bremse deres udvikling.

Seniorkatten - FOCUS NURSE l 31

www.solografisk.dk© ROYAL CANIN - 2014 - Illustrations: M. Pothier - Réalisation: