Guatemala,
Formato de fecha: dd/mm/aaaa
Señores
Banco Industrial, S.A.
Ciudad
Estimados señores:
Autorizo para que la entrega de la chequera y/o tarjeta de debito de la cuenta monetaria número a nombre del cliente individual:_______________________________________________________________________ se realice a la siguiente persona: __________________________________________________con DPI número _______________ y así lo(s) reciba en mi nombre.
Que proceda a abrir el empaque de la chequera con rango del_______al_______ y cuente los respectivos cheques de la cuenta en mención firmando el voucher de recibido y conforme; que proceda a abrir el sobre de la tarjeta de debito (en caso aplique) No. firmando el sobre de recibido y conforme.
Aceptando bajo mi (nuestra) responsabilidad el mal uso que terceras personas pudieran hacer los cheques y de la tarjeta de débito (en caso aplique), liberando a Banco Industrial, S.A., de cualquier efecto legal posterior. Me comprometo a notificar al banco de inmediato en caso de extravío, robo o sustracción de los mismos.
Firma(s) Autorizada(s)
Nombre, DPI y Firma de quien recibe conforme luego de contar y verificar