Guatemala,
Formato de fecha: dd/mm/aaaa
Señores
Banco Industrial, S.A. Ciudad
Estimados señores:
Autorizo para que la entrega de la libreta número __ ___________correspondiente a la cuenta de ahorros número a nombre del cliente individual:_______________________________________________________________________ se realice a la siguiente persona: __________________________________________________con DPI número _______________ y así la reciba en mi nombre.
Que proceda a validar número de libreta y número de cuenta, firmando de recibido y conforme.
Aceptando bajo mi (nuestra) responsabilidad el mal uso que terceras personas pudieran hacer de la libreta en mención, liberando a Banco Industrial, S.A., de cualquier efecto legal posterior. Me comprometo a notificar al banco de inmediato en caso de extravío, robo o sustracción de la misma.
Firma(s) Autorizada(s)
Nombre, DPI y Firma de quien recibe conforme luego de verificar