SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL CARÁTULA DE LA PÓLIZA Fecha Inicio de Vigencia: Día Mes Año
Plan:
Póliza No. :
Fecha Fin de Vigencia: Día Mes Año
Suma Asegurada Básica:
Prima Anual con IVA:
Forma de pago de la Prima:
US$
US$
ANUAL
SEMESTRAL
Nombre del Contratante:
N.I.T.:
Dirección de Cobro de las Primas:
Teléfono:
Nombre del Asegurado:
Fecha de Nacimiento: Día Mes Año
Dirección Residencial del Asegurado:
Género del Asegurado: M
Beneficios Adicionales otorgados mediante el pago de la prima correspondiente: Anexo: Nombre del Anexo: Anexo: No Aplica
F
Suma Asegurada por
Beneficios Adicionales NO contratados en esta póliza: Anexo: Nombre del Anexo: Anexo: No Aplica
Suma Asegurada por
Además, forman parte integrante de esta póliza los endosos siguientes: Beneficiarios: Nombre y Apellidos
Parentesco
%
SEGUROS EL ROBLE, S.A. en adelante llamada “la Aseguradora”, pagará al Asegurado o a los beneficiarios de esta póliza, según el caso, la Suma Asegurada correspondiente a la cobertura de la eventualidad ocurrida y amparada por este contrato, si se le presentan pruebas fehacientes de que el Asegurado sufrió tal eventualidad durante la vigencia y de acuerdo a los términos de las Condiciones Generales de esta póliza. El Contratante, arriba nombrado, pagará a la Aseguradora las Primas, en la forma de pago arriba indicados, durante toda la vigencia de la póliza. Este seguro entrará en vigor en la Fecha Inicio de Vigencia, y caducará en la Fecha de Vencimiento, arriba indicadas. Los Beneficiarios de esta póliza son los que aparecen nombrados en la Solicitud de Seguro, o en la más reciente notificación escrita que tenga conocimiento la Aseguradora. En testimonio de lo anteriormente expuesto, la Asegurada emite la presente póliza en la Ciudad de Guatemala, en la fecha abajo indicada.
FIRMADO POR SEGUROS EL ROBLE, S.A.
Fecha de Emisión: Día
Texto aprobado por la Superintendencia de Bancos según Resolución No. 321-2000 de Fecha 4 de Mayo de 2000.
Mes
Año