Cosmomed 1(53) print by Cosmomed

СОДЕРЖАНИЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Новый протокол лечения алопеции: мезотерапия + ботулотоксин

Ботулинический токсин. Актуальные вопросы применения

Колориметрическое исследование бустерной системы TwAc

8 33

Гиперпигментация: лечение и профилактика Skin Tech. Протоколы наиболее популярных процедур

Новый глубоко импульсный фракционный СО2 + RF-лазер для омоложения кожи и быстрого восстановления кожи

ТРИХОЛОГИЯ Раздраженный дерматит у пациента с чувствительной 44 кожей головы: клинический случай ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Как правильно выбрать препарат для Биостимуляции (почему мы выбираем Филлервит)

Контурная пластика в эстетической гинекологии

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Результаты процедуры применения нитевого лифтинга с целью омоложения лица

CO2 лазер в лечении вульвовагинальной атрофии

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ PRP при женской сексуальной дисфункции и стрессовом недержании мочи

Результаты предварительного техникоэкономического обоснования болезни Пейрони при местных инъекциях аутологичной PRP и гиалуроновой кислоты с клеточной матрицей

Можно ли омолодить пенис так, чтобы достичь бесконечной эрекции?

Случай из практики – первичная рубцовая алопеция Пастозность лица

COSMOMED СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

48 52

60 62

Главный редактор - Гульнар Жуматова Шеф-редактор - Айжан Садыкова

Издается с 2004 года

№1 (53) 2018 Собственник и издатель - ТОО «COSMOMED» Журнал зарегистрирован в Министерстве информации, культуры и спорта Республики Казахстан Свидетельство № 5402-Ж от 09.09.04 г. При перепечатке и использовании публикаций ссылка на журнал «COSMOMED» обязательна. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов статей. Редакция не несет ответственность за содержание рекламных материалов.

Журнал «COSMOMED» можно приобрести в редакции и по подписке.

Подписной индекс - 75471 ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ ВЫ МОЖЕТЕ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕНИИ КАЗПОЧТЫ ВАШЕГО ГОРОДА. АДРЕС РЕДАКЦИИ:

РК, г. Алматы, пр. Абая, 51, угол пр. Желтоксан, Тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77, е-mail: info@arumed.kz www.estetic.kz ТИРАЖ - 3 000 экз. Выпускается ежеквартально. Территория распространения: Республика Казахстан, страны Центральной Азии и СНГ.

Редакционный совет: Г.Г. Жуматова, Казахстан Г.Р. Батпенова, Казахстан К. Алимбаева, Казахстан Т.К. Макашев, Казахстан В.Н. Локшин, Казахстан

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ: Э. Бартолетти, Италия А. Бурре, Марокко М. Делюн, США Ф. Депре, Испания Ж. Ж.Дойч, Франция Ж. Легран, Франция О.С. Панова, Россия В.А. Цепколенко, Украина E. Угрехелидзе, Грузия Распространение - Р. Исмаилов Отпечатано в типографии ТОО "Print House Gerona", г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, +7 (727) 250 47 40

На обложке фрагмент картины сестер Габо

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Алопеция – заболевание, характеризующееся аномальным выпадением волос и являющееся причиной психологического дискомфорта как мужчин, так и женщин любого возраста. Доктор Филипп Хамида-Пизаль представил результаты пилотного исследования, направленного на оценку нового протокола лечения алопеции с применением мезотерапии и ботулотоксина, который был разработан совместно с докторами Пэм Кушинг, Мишель Уэскотт и Джэн Нел.

Новый протокол лечения алопеции: мезотерапия + ботулотоксин Филипп ХАМИДА-ПИЗАЛЬ Президент Общества мезотерапии Соединенного Королевства, содиректор Общества мезотерапии Южной Африки (Великобритания).

КАКОВА РОЛЬ ГОРМОНОВ В РАЗВИТИИ АЛОПЕЦИИ? Существуют различные виды алопеции, для каждой из которых характерна определенная схема выпадения волос, однако наиболее распространенной формой данного заболевания как у мужчин, так и у женщин является андрогенная алопеция, в развитии которой важную роль играют гормоны андрогены. Тестостерон под воздействием 5-альфа-редуктазы превращаются в дигидротестостерон – активную форму тестостерона, которая способствует выпадению волос за счет ускорения процесса их обновления. После 25 циклов роста волоса фолликул истощается и отмирает. Лечение андрогенной алопеции в основном направлено на данную гормональную трансформацию с целью предотвращения образования дигидротестостерона.

COSMOMED

Тестостерон под воздействием 5-альфа-редуктазы превращаются в дигидротестостерон – активную форму тестостерона, которая способствует выпадению волос. Ниже приведена информация о лечении алопеции ● мезотерапией и ботулотоксином; ● методах проведения исследования; ● результатах исследования. Терапевтический подход к лечению андрогенной алопеции с применением мезотерапия и ботулотоксина. Доктора Мишель Уэскотт и Джэн Нел (члены Общества мезотерапии Южной Африки), Пэм Кушинг и Филипп Хамида-Пизаль члены Обществ мезотерапии Великобритании) разработали протокол лечения андрогенной алопеции при помощи мезотерапии и ботулотоксина. Целью лечения является предотвращение фазы катагена и продление фазы анагена посредством использования антиоксидантов и цитопротекторов, стимулирующих клеточный метаболизм и гидратацию. Молекулы таких веществ входят в состав препаратов: ● NCTF 135 HA (производства Лаборатории Filorga); ● NCTC 109 (от Mesoesthetic); или ● Cytocare (от Revitacare). Полиревитализирующие коктейли положительно влияют на рост, качество, увлажненность, густоту и блеск волос. Применяя комбинации различных типов витаминов в одном растворе, врач может подобрать индивидуальное лечение для каждого пациента. За счет действия ботулотоксина на сальные железы и кератин повышается качество и прочность волос. Инъекции ботулотоксина в периферические мышцы увеличивают декомпрессию сосудов посредством

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

мышечной релаксации, благодаря чему Гидратация Густота Прочность Гибкость Блеск усиливается поступление кислорода к коже головы. Неделя 1 6 0 0 0 6 Метаболизму тестостерона в дегНеделя 2 8 0 3 2 8 дротестостерон способствует низкий Неделя 3 10 3 7 5 10 уровень кислорода, однако в богатой Неделя 4 10 5 8 7 10 кислородом среде гормон эстрадиол активирует трансформацию, в ходе которого данный гормон улучшает качество волос и пре- от I до VI), жаловались на себорею, тонкость, поврежпятствует их выпадению. дения и сухость волос. Один пациент страдает аллергией 2 типа на пищевые красители. Критерии невключения: МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ● беременность; ● послеродовая телогеновая алопеция; В исследовании принимали участие добровольцы ● выпадение волос, вызванное заболеванием или с алопецией, желающие сделать волосы более мягкими, гладкими, упругими, послушными и устойчивыми к нарушениями питания; ● мышечные патологии. воздействию химикатов. В рамках данного исследоваПервые клинические результаты применения мезония использовалась ампула препарата Azzalure, растворенная в 1,25 мл солевого раствора и смешанная с терапии и ботулотоксина в лечении алопеции В качестве критериев оценки были выбраны пять 3 мл полиревитализирующего коктейля NCTF 135 HA основных характеристик – гидратация, густота, проч(Filorga). Целью полученной смеси является не блокировка, ность, гибкость и блеск волос. Результаты оцениваа снижение активности сальных желез. В ходе данного лись по 10-балльной шкале (0 – эффект отсутствует, исследования авторы также подтвердили эффектив- 10 – результат превзошел ожидания). С целью опреность такой комбинации препаратов в лечении себо- деления потенциальных нежелательных реакций был реи и улучшении качества и гибкости волос. Авторы установлен срок наблюдения за пациентами длительопределили критерии включения и невключения паци- ностью 4 недели. Результаты приведены на Рис. 1 и 2. Авторы сообщают, что у пациентки с аллергией на ентов в дальнейшие исследования. Критерии включения: все пациенты, принимающие красители наблюдалось резкое уменьшение зуда кожи участие в исследовании (5 мужчин и 15 женщин раз- головы, а линия раздражения полностью исчезла поличной национальности с типами кожи по Фитцпатрику сле лечения.

ВЫВОДЫ

Рис. 1: До и после шестинедельного курса лечения алопеции ботулотоксином и мезотерапией

Рис. 2: До и после восьминедельного курса лечения алопеции ботулотоксином и мезотерапией

Результаты пилотного исследования, посвященного оценке лечения алопеции с помощью ботулотоксина и мезотерапии, через 4 недели превзошли ожидания авторов – степень удовлетворенности пациентов составила 100%. Инъекции полиревитализирующих коктейлей с применением традиционных техник введения или мезоинжектора в комбинации с ботулотоксином эффективны в борьбе со старением, окислительным стрессом, нехваткой питательных веществ, себореей, а также в целях улучшения качества волос. Описанная комбинированная техника продемонстрировала многообещающие результаты в предотвращении алопеции, улучшении качества волос возобновлении их роста. Пациенты также отметили, что после курса лечения время, необходимое для сушки волос, уменьшилось, благодаря чему снизилась степень теплового повреждения волос и кожи головы. Основным ограничением данного терапевтического метода является то, что он эффективен только при наличии волосяного фолликула. Авторы заявляют, что для более широкого анализа необходимо провести исследование с участием большего количества добровольцев. Также на данный момент группа специалистов работает над созданием раствора, который будет обеспечивать более длительный эффект. 1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Ботулинический токсин. Актуальные вопросы применения В настоящее время в косметологии активно используется такой препарат, как ботулотоксин или ботокс, несмотря на непрекращающиеся споры среди специалистов относительно целесообразности его применения. Практика показывает, что ботулотоксин справляется, в основном, с гиперкинетическими и мимическими морщинами, и что именно поэтому инъекции ботулотоксина наиболее эффективны в зоне верхней трети лица. Но показания к применению ботулотерапии при лечении многих заболеваний и расстройств, требуют от ученых и практиков дальнейших наблюдений и исследований.

Сергей ШЕЛЕХОВ, к.м.н., зав. кафедрой дерматокосметологии КМУ ВШОЗ, действительный член Международной ассоциации нейротоксинов, сертифицированный тренер по ботулинотерапии в странах Центральной и Средней Азии, мед.директор клиники ботулинотерапии SMART Clinic (Казахстан)

В 1817 году J. Kerner впервые опубликовал описание клинических симптомов заболевания, проявляющегося мышечной слабостью, вплоть до мышечного паралича, часто приводящей к смерти в результате паралича дыхательных мышц. Это заболевание назвали ботулизм, так как им чаще страдали люди, употреблявшие в пищу колбасу без термической обработки, либо с истекшим сроком годности (от лат. Botulu - колбаса). И лишь в 1946 году американский ученый Edward Schantz выделил и получил в чистом виде ботулинический токсин, который и вызывал это грозное заболевание. В 1977 году офтальмолог Alan Scott сделал инъекцию ботулинического токсина первому пациенту с косоглазием и получил впечатляющий успех. Далее попытки применения привели к лечению еще одной проблемы глаза -блефароспазма, и здесь был положительный результат. Так началась эра применения ботулиниче-ского токсина в медицине. И сейчас, наверное, нет такой области медицины, где бы не использовался ботулотоксин, - этот не только сильнейший в природе яд, но и одно из безопасных и мощных лекарств для решения проблем гиперактивности парасимпатической нервной системы.

COSMOMED

В эстетической медицине ботулотоксин применяется с конца 80-х прошлого столетия, а официальное признание метода произошло в 2000-х. Сейчас ботулинический токсин является методом выбора при коррекции линий мимической экспрессии. Он является надежным, безопасным, регулируемым и обратимым методом терапии таких изменений. Кроме этого, роль ботулотоксина в предупреждении развития мимических морщин неоспорима. Ботулинический токсин типа А - белок, состоящий из тяжелой (100 кй) и легкой (50 кй) цепочек, соединенных дисульфидным мостиком - представляет собой наиболее сильнодействующий токсин из 7 антигенноразличных нейротоксинов, синтезируемых анаэробной бактерией Cl. botulinum. Тяжелая цепь нейротоксина ответственна за высокое сродство связывания этих токсинов со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности нейронов-мишеней. Легкая цепь после интернализации работает как Znзависимая протеаза цитозоля. Высокая тропность ботулотоксина к холинэргическим нервным окончаниям и его способность блокировать экзоцитоз ацетилхолина (АЦХ) в синаптическую щель нервно-мышечного синапса за счет деструкции белкового комплекса SNAP-25 позволяют достигнуть состояния долговременной химической денервации при локальном внутримышечном введении токсина. Клинический эффект ботулинического токсина проявляется в виде мышечной релаксации и возможности коррекции нарушений тонуса мышц и движений. Однако терапевтическое действие токсина обратимо. Трансмиссия АЦХ восстанавливается путем реиннервации (спраутинга) нервных терминалей и формирования новых синаптических контактов, что обычно происходит в течение 3-4 месяцев и вновь обеспечивает иннервацию расслабленной мышцы.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БОТУЛОТОКСИНА Современное применение ботулотоксина движется в нескольких направлениях. Это, прежде всего, более глубокое исследование механизмов действия ботулотоксина, путей и способов его распространения, отработка и уточнение мест введения, дозировок, расширение показаний, определение роли ботулотоксина в комплексной программе воздействия на возрастные изменения. Исследования также направлены на снижение частоты побочных явлений при применении ботулотоксинов и механизмов нивелирования таковых, на оценку изменений психологического состояния пациента после применения ботулотоксина. Значительное число наблюдений посвящено глубинным механизмам действия ботулотоксинов. Исследования показали, что после воздействия на периферические структуры нервно-мышечной проводимости, возникают опосредованные изменения в вышележащих структурах нервной системы, выявлено влияние токсина на некоторые другие нейромедиаторы, кроме ацетилхолина (глутамат, субстанция Р), что объясняет аналгетический эффект применения ботулотоксина. Показано поведение комплекса ботулинического токсина при попадании в мышечную ткань, уточняются механизмы формирования иммунорезистентности, сравниваются различные препараты ботулотоксинов. Для практикующего врача уточняются дозировки, схемы введения. Тенденция применения складывается из уменьшения дозировок на точку введения, расширения мышц-мишеней, учета взаимодействия мышц на лице, разработки приемов наиболее подходящей коррекции для конкретного пациента. Исследования показали место и время применения ботулотерапии в схемах комплексной реабилитации лица, наиболее оптимальным представляется применение ботулотоксина с препаратами контурной пластики.

ПОВЕДЕНИЕ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА В ОРГАНИЗМЕ Много неясного в фармакодинамике и фармакокинетике препарата. Оценить точное поведение токсина в организме на данном этапе развития медицины не представляется возможным, но появилось значительное количество исследований, показывающих хотя бы некоторые временные рамки взаимодействия токсина при внутримышечной инъекции.

Нейротрансмиттеры

Так, Hallett M, 2015 в системном обзоре показывает некоторые особенности поведения ботулотоксина в организме: токсин, который не захватился аксоном, попадает в системный кровоток, где его поведение и период полураспада неизвестен (в экспериментальных моделях около 230 мин). Предположительно он метаболизирует-ся и выводится печенью. Прикрепление токсина зависит от мышечной активности и температуры. Чем выше мышечная активность, тем больше молекул прикрепляется на аксон, охлаждение же места инъекции ведет к торможению этих процессов. Время нахождения во внеклеточном пространстве точно не определено, но исследование показало, что полупериод захвата составляет около 12 минут. Время внедрения в аксон - около 30 мин. Время от инъекции до расслабления определяется длительностью достаточного повреждения транспортной системы (в экспериментальных моделях около 90 мин). Токсин, вероятно, метаболизируется, в основном протеасомным путем (убиквитин зависимая деградация), и это занимает несколько месяцев. Исследования последних лет свидетельствуют о способности ботулотоксина ингибировать высвобождение глютамата, связанного с геном кальцитонина, а также медиатора воспаления субстанции Р, что позволяет более обоснованно применять токсин в лечении болевых синдромов. Уже показано действие ботулотоксина на различные нейромедиаторные системы. Краткий обзор приведен в табл.1.

ИММУНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ТОКСИНА Много вопросов пока еще остается в оценке иммунорезистентности токсина. Сравнительные данные показали, что проблема иммунорезистентности пока не решена ни в одном из коммерческих препаратов. Так, при метаанализе случаев иммунорезистентности Материал исследования

Авторы

Ацетилхолин

Нейромышечный синапс Электрический орган ската Аплазия ЦНС

Burgen et al., 1949 Dunant en al., 1987 Pouline et al., 1988

Глутамат

Синаптосомы мозга Масс-спектрометрия крысиной лапки

Sanchez Prieto et al., 1987 Cui et al., 2004

Аспартат

Синаптосомы мозга

McMahon et al., 1992

ГАМК

Синаптосомы мозга

Ashton et Dolly, 1988 McMahon et al., 1992

Глицин

Первичная культура нейронов спинного мозга

Дофамин, адреналин, НА

Синаптосомы мозга

Maisey et al., 1988 Ashton et Dolly, 1988

Серотонин

Синаптосомы мозга

Najib et al., 1999

Кальцитонингензависимый пептид

Нейромышечный синапс (аккумуляция) Аксоны тройничного нерва

Hassan et al., 1994 Meunier et al., 1996 Durham et al., 1994

Субстанция Р

Нейроны межпозвоночных ганглиев

Purkiss et al., 1997 Welch et al., 2000

Neales et al., 1999

1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

влияет на развитие плода (дефекты развития плода у группы наблюдения сопоставимы со средними в популяции) (M.Brin et al., 2015). Длительное применение ботулинотерапии (от 10 до 26 лет) при лечении дистоний показывает ее эффективность и безопасность. При этом не отмечается существенных вариаций в эффективности, длительности и изменении дозы препарата (J.Jankovic, 2015). Длительное применение ботулинотерапии в эстетической медицине также показало ее эффективность, и стабильный результат в течение длительного времени (от 6 до 17 лет) в сочетании с филерами и другими косметологическими процедурами (A.Carruthers et al., 2015).

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ В эстетической медицине ботулотоксин применяется с конца 80-х прошлого столетия, а официальное признание метода произошло в 2000-х. Сейчас ботулинический токсин является методом выбора при коррекции линий мимической экспрессии. Он является надежным, безопасным, регулируемым и обратимым методом терапии таких изменений.

Lacroix-Desmazes S. et all 2015 показали, что общее количество случаев образования нейтрализующих антител было от 1,9% до 2,1 % Для INCO ботулинотоксина - 0,8-1,1%, для ABO ботулинотоксина - 1,4%, для ONA -3,6% . Исследователи сделали выводы, что общее количество случаев образования антител было невелико - одинаково для ABO и INCO, и достоверно выше для ONA. В эстетической медицине вопрос образования антител очень дискутабельный, так как применяемые дозы невелики и сколько-нибудь значимых наблюдений возникновения нечувствительности нет.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Важным представляется вопрос безопасности длительного применения ботуло-токсина при различных патологиях. В нашей практике есть пациенты, получившие более 40 циклов терапии токсином. Мы не видели значимых побочных эффектов, также не было причин для прерывания терапии. Многочисленные исследования также подтверждают высокую безопасность ботулотоксина. Длительное применение ботулотоксина при лечении блефароспазма (K.Kollewe et al., 2015) - 208 больных, 11,2+/-4,1 лет наблюдения, 10701 сеансов показало высокий терапевтический эффект без каких-либо стойких побочных эффектов. Показано, что применение ботулинотерапии до и во время беременности не

COSMOMED

Наука о ботулотерапии развивается семимильными шагами. Поскольку токсин ботулизма является биологически продуцируемым протеином, молекула его обладает специфическими участками, ответственными за его эффект (способность к специфическому связыванию с внеклеточными структурами и внутриклеточными ферментами). Токсин обладает огромным потенциалом при его использовании в области белковой инженерии с созданием новых биологически активных молекул, обладающих новыми свойствами. Уже сделаны первые шаги в попытке создать методом белковой инженерии молекулы-гибриды, состоящие из молекул токсина ботулизма типа А и столбнячного токсина. Основной целью является создание молекул, обладающих специфической активностью по отношению к различным клеткам и типам тканей. Это откроет большие возможности лечения многих типов заболеваний, лежащих за рамками нервно-мышечных расстройств. Несмотря на столь бурное развитие знаний о ботулотоксине, до сих пор многие вопросы, касающиеся применения токсина ботулизма, остаются без ответа. Многие вопросы неясны даже относительно уже традиционных аспектов применения токсина: механизмы транспорта токсина, иммунные реакции и образование антител, гетерогенность клинических результатов (разная длительность и выраженность положительного эффекта), роль других серотипов токсина. Большая ниша, связанная с генетикой, требует дальнейшей разработки. Поэтому и ученым, и врачам-практикам еще предстоит сделать много, чтобы ответить на все эти вопросы. Существует огромный потенциал для разработки новых показаний к применению токсина, созданию новых производных токсина и пониманию глубинных механизмов действия.

Токсин ботулизма обладает огромным потенциалом при его использовании в области белковой инженерии с созданием новых биологически активных молекул, обладающих новыми свойствами.

www.cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Колориметрическое исследование бустерной системы TwAc НИКОЛАЕВА Ольга Глебовна. Врач ДерматологКосметолог.

ВСТУПЛЕНИЕ. Одной из актуальных проблем современной медицины является сохранение и улучшение внешнего вида кожи, ее морфологических и функциональных ресурсов, что непосредственно влияет и участвует в формировани здоровой, гармонично развитой личности. Однако, возрастные изменения в коже (уменьшение количества эластина, коллагена и основного вещества…), приводят к ослаблению ее функциональных возможностей. Поиск новых методов эффективной косметологической коррекции инволюционно измененных тканей кожи человека приобретает особую актуальность и выделяется в перспективное направление современной дерматокосметологии. Психологическая и социальная адаптация личности в обществе преимущественно отражается кинетикой лицевой мускулатуры. Однотипные сокращения мимических мышц (на фоне инволюционного истощения кожи) участвуют в формировании гиперфункциональных лицевых складок, глубоких морщин, адекватная коррекция которых является сложной клинической задачей. Для этого используются как консервативные, так и оперативные методы (косметический массаж, электропроцедуры, химические пилинги, инъекции интактных имплантатов, хирургическая пластика и механическая дермабразия...). Но ни один из перечисленных методов не дает оптимального эффекта, поскольку не имеет патогенетического влияния. Патогенетичным методом можно признать применение токсина ботулизма типа А, который обеспечивают функциональное спокойствие мимической мускулатуре, и бустерной системы на основе ГК и полинукле-

COSMOMED

отидов нового поколения, которая имеет противовоспалительное действие наряду с широко известными эффектами гиалуроновой кислоты. Отличиям цвета кожного покрова по расовой и этнической принадлежности, основанным на изучении спектральных свойств кожи в той или другой части видимого спектра, посвящено много научных работ. Однако в научной литературе практически отсутствуют описания изученных цветовых характеристик кожи по общепринятым и утвержденным МКО колориметрическим системам координат цветности, которые являются доступными для практического использования в клинической косметологии. С развитием методов косметологической коррекции инволюционных изменений кожи необходимость в объективном анализе цветовых параметров кожного покрова стала более очевидной, поскольку изучение колориметрических признаков индивидуума с учетом поло-возрастных, рассово-этнических, сезонно-региональных и психоэмоциональных факторов дает возможность обеспечить адекватный уровень лечебнопрофилактических мероприятий в каждом конкретном случае косметологического лечения. Цель исследования. Повышение эффективности косметологической коррекции гиперкинетических морщин и инволюционно измененной кожи лица за счет совокупного применения бустерной системы TwAc и токсина ботулизма типа А. Задача исследования. Изучить колориметрические характеристики инволюционно измененной кожи лица у 22 пациентов, оценить степень влияния ботулотоксина, TwAc booster system при их совокупном применении на изучаемые цветовые параметры. Практическая ценность. Показан синергизм биологического действия токсина ботулизма типа А и

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА бустерных систем на основе полинуклеотидов. Материалы и методы исследования. Клинический материал основывается на проведенных в 2016-2017 годах в «Клинике Доктор Юдина» наблюдениях за 22 пациентами с инволюционными изменениями кожи лица и мимическими статическими морщинами. 10 пациентов прошли комплексное лечение ботулотоксином с дальнейшей коррекцией бустером TwAc. Контрольную группу составили 12 человек, которым никакие процедуры не проводили. Исследованные женщины (90,9%) и мужчины (9,1%) распределялись по возрастным группам 30-40, 40-50, 50-60 лет следующим образом: 31,8%, 40,9% и 27,3% соответственно. Исследованные группы по половым, возрастным признакам, и функциональному состоянию кожи лица, практически не отличались. При исследовании, после получения информированного согласия на обследование и проведение согласованного с ним лечения, после изучения анамнеза и имеющейся у пациента медицинской документации (для предотвращения соматических осложнений), всем пациентам для оценки состояния кожных покровов проводили колориметрию с помощью программы Colorimetr Play Market. Так же производили оценку внешнего вида кожных покровов посредством опроса фокусной группы из 30 человек по следующему критерию оценки: «здоровый свежий вид кожи». Метод коррекции морщин препаратом токсина ботулизма типа А. С целью проведения косметологической коррекции гиперфункциональных морщин лица использовали комплексный препарат токсина ботулизма типа А в лечебной форме Disport, произведенный фирмой Beaufour Ipsen International, Франция. Препарат является лиофилизованным порошком для инъекций, который содержит 500 ОТ гемаглютининового комплекса ботулотоксина типа А, 125 мкг альбуминов плазмы человека и 2,5 мг лактозы. Показания, противопоказания и методика введения ботулотоксина подробно описана в статье: Юдін М. А. Специфіка використання ботулотоксину типу А на прикладі препарату Disport (Beaufour Ipsen International, Франція) / М. А. Юдін // Les Nouvelles Esthetiques. – 2009. – № 5. – С. 64–65. Методика инъекционного введения полинуклеотидных бустеров TwAc. В качестве полинуклеотидного бустера использовали комплексный

препарат TwAc 3.0, который состоит из PN 10 мг/мл и ГК 20 мг/мл, 1800-2500 кда, Cross-linking 0,02 ppm. Инъекции проводились канюльной техникой 1 раз в 30 дней 2 раза. Повторный курс лечения проводился через 6 месяцев. Манипуляцию проводили с местным обезболиванием анестезиологическим гелем EMLA 5%. После процедуры в местах проявления гематом применяли мазь гепарина. Оценка колориметрических характеристик кожного покрова методом колориметрии. Изучение степени пигментации кожных покровов и колориметрических характеристик кожной поверхности мы проводили с помощью программы Colorimeter (androide play market). Метод колориметрии состоит в измерении распределения координат цвета (L*, a*, b*) (МКО 1976г) фотографии участка кожи в зоне косметологического воздействия до процедуры, сразу после нее и через месяц, при диффузном освещении стандартным источником света. Кроме того, оценку результатов осуществляли согласно координатам цветности Международной колориметрической системы – расчетным и психофизическим параметрам: R, G, B – доминирующий цвет, который определяет цветовой оттенок материала (от 380 нм - глубокий фиолетовый, до 780 нм - глубокий красный), R – красный, G – зеленый, B – голубой; ƛ – длина волны, Rs – Спектральный коэфициэнт отражения для R, G, B (от нуля до единицы); L* яркость от максимально светлого до темного и черного, a* пространственная координата на оси красный-зеленый (R-G), b* пространственная координата на оси голубой-желтый (B-Y); ∆Е общая цветовая разница при сравнении двух изображений, HUE – цветовой тон, (например, красный, зелёный или сине-голубой, 0-360°). Chroma – насыщенность (интенсивность определённого тона, «сочность или глубоина», менее насыщенный - «приглушённый», приближённый к серому). Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием вариационной статистики, а также при помощи прикладных средств – компьютерных программ EXCEL, MATCAD, STADIA. Результаты исследования. Статистический анализ координат цветности в первой группе показал, что до лечения оттенок кожи определяется доминирующими цветами R, G, B, при этом преобладающим являлся красный спектр в пределах длин волны 620-

Таблица 1 СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ КООРДИНАТ ЦВЕТНОСТИ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ 1-Й ГРУППЫ Объект исследования Участок лица

Межбровье

Щечно-скуловая

COSMOMED

Период обследования

Координаты цветности R

Chromа

Rs, ƛ

ƒ(х)

Rs, ƛ

ƒ(х)

Rs, ƛ

ƒ(х)

перед лечением

0,9 626нм

202

0,75, 547нм

204

1,0 490нм

193

5,86

после процедуры

1,0 638нм

205

0,6 547нм

173

0,99 490нм

174

12,36

через 1 мес.

0,8 630нм

204

0,6 547нм

182

1,0 485нм

192

9,21

перед лечением

0,93 640нм

125

0,74 560нм

115

1,0 490нм

113

4,29

после процедуры

1,0 636нм

202

0,73 550нм

176

0,9 490нм

163

12,45

через 1 мес.

1,0 642нм

175

0,65 550нм

141

0,9 490нм

142

13,7

«РЕПАРКОЛ-П» - биосовместимый продукт с быстрым и наглядным эффектом Комплексное лечение ран биоактивной раневой повязкой Репаркол-П™спрей. В настоящее время все шире применяют интерактивные повязки. Это такие повязки, которые способны не только создавать, но и поддерживать оптимальную для заживления раневую среду путем контроля ее влажности, газового состава и рН, а также быть атравматичными, благодаря своим физико-химическим свойствам. К таким повязкам с полным основанием можно отнести коллаген/пропиленгликолевую биоактивную раневую повязку Репаркол-П. Накопленный опыт в применении коллагеновых материалов при различных процедурах восстановления ткани привел к развитию и применению рассасываемого имплантата на основе коллагена для регенерации кожной ткани. Логично предположить, что при лечении раневого участка изделием, которое является родственной для организма тканью, должно произойти успешное заживление раны. Благотворное воздействие пропиленгликоля связано с гидратацией рогового слоя кожи за счет формирования в области воздействия влажной среды и предотвращением испарения влаги, что приводит к восстановлению водного баланса в эпидермисе. При этом обеспечиваются оптимальные условия для проницаемости кислорода и предотвращается возможная гипоксия тканей. Эти изменения нормализуют функциональную активность фибробластов и препятствуют дальнейшему неконтролируемому разрастанию соединительной ткани, что может привести к формированию грубых рубцов.

Заживление раны в сухой среде под бинтовой повязкой (14-й день)

Заживление раны во влажной среде коллаген/пропиленгликолевым спреем (14-й день)

Биоактивная раневая повязка Репаркол-П™спрей представляет собой нативный, рассасываемый, нереконструированный коллаген, полученный из дермы крупного рогатого скота путем специальной технологии и предназначен для покрытия: 1) послеоперационных хирургических ран в конце оперативных вмешательств; 2) неглубоких хронических ран при лечении пролежней, диабетических и трофических язв, а также трудно заживающих хронических ран; 3) ожогов 1-ой и 2-ой степени; 4) радиационных дерматитов; 5) свежих, неглубоких ранений, ирритаций и ссадин кожи; 4) ирритаций кожи после механической, химической или лазерной дермабразии; 5) донорских участков кожи; 6) покрытия ран с целью абсорбции раневого экссудата.

Механизм действия. Репаркол-П™спрей косметически улучшает вид послеоперационного рубца, так как, заполняя поврежденную ткань между швами, способствует первичному натяжению ткани, "успокоению" организма от быстрого закрытия раневого дефекта, что позволяет избежать формирование гипертрофического рубца. Укрепляет швы и поддерживает рану после удаления шва. Уменьшает потребность в локальном применении анестетиков и беспокойства пациентов, связанные с инъекциями анестетиков. Методы омоложения кожи, типа химического пилинга кожи, механической дермабразии или лазерной обработки могут значительно улучшить вид сморщивающейся кожи. Суть этих вмешательств сводится к созданию контролируемой потери нескольких внешних поврежденных слоев клеток. При этом обнажается новый, свежий слой кожи с более здоровым цветом и более гладкой структурой. Краткие вспышки света высокой энергии лазера выпаривают поверхностный слой кожи. После вмешательства, обработанные области выглядят первоначально красными, а затем становятся розовыми в течение нескольких месяцев. Кожа выглядит как после сильного загара или ожога. В течение процесса заживления могут отмечаться боли, чувство сильного жжения.Покрытие абразионной раны биоактивной раневой повязкой Репаркол-П™спрей в течение нескольких дней после косметической дермабразии является оптимальным решением для поврежденной ткани, потому что, покрывая оголенные нервные окончания, уменьшается боль, покрытие ускоряет заживление, способствует уменьшению риска возникновения инфекции и осложнений, уменьшает возможность образования рубцов и функционального ухудшения. Чтобы защитить свежую, новую кожу показано использование коллагенового покрытия Репаркол-П™спрей сразу после вмешательства. Репаркол-П также доступен в форме геля, который обладает всеми свойствами и преимуществами спрея. Основные свойства РЕПАРКОЛ ГЕЛЬ и РЕПАРКОЛП™спрей: • стимулирует регенерацию кожи • ускоряет заживление ран • уменьшает болезненность, припухлость, покраснение • препятствует распространению инфекций • предупреждает образование рубцов, снимает зуд и шелушение • успокаивает раздраженную кожу

рей ОЛ-П™сп К Р А П Е Р ГЕЛЬ и азличных ЕПАРКОЛ мощь при р

—

я по ебующих ффективна и кожи, не тр ожогах, быстрая и э ст о хн р е в о иях п : ссадинах, поврежден же рук и ого лечения ск е ч ги о авшейся ко л ск ко е тр о п , фарма й хо деален рапинах, су Репаркол и ь л Ге . зе порезах, ца а ри роцедур рыщах, псо огических п л то е ног, акне, п см ко ения после пилинг, для примен рмабразия, е д , я и п а р (мезоте эпиляции, различные складок, коррекция туаж) морщин, та строго с целью бы ения восстановл

Эксклюзивный дистрибьютор на территории РК: ТОО «LifeMed», Республика Казахстан, 050057, г.Алматы, ул.Тимирязева, 42, к. 23, офис 205 контактный телефон: +7(727)2458873 11(53) (53)2018 2018

11 11

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Отражательная способность кожного покрова зависит от структуры рельефа кожной поверхности (наличие морщин, рубцеватой ткани, оспенных знаков, а также разных новообразований, которые приводят к снижению интегрального коэффициента отражения) и тургора собственно кожи. Таким образом, оттенок инволюционно измененной кожи визуально воспринимается в темножелтой цветовой гамме.

644нм. Данные первой группы в целом согласуются с данными контрольной группы. Визуально это выглядит, как нормальный цвет кожи, между бледностью и слабовыраженной степенью покраснения. Так же следует подчеркнуть, что значительная роль в формировании оттенка кожи до лечения и в контрольной группе принадлежит и световым волнам в голубом спектре, что в сумме дает тон в фиолетовом сегменте спектра (HUE 10º – 40º). Насыщенность цвета у кожи лица незначительная, Chroma 4,2-5,1, что обусловленно особенностями инволюционно измененной кожи (снижен тургор, повышена складчатость, обеднен сосудистый компонент, и, как следствие, понижен уровень оксигемоглобина…) Однако, сразу после косметологического вмешательства цветовые показатели изменяются, что связано с возникшими после инъекции гиперемией, отеком и, в некоторых случаях, гематомами (фото 1 и 2). Через месяц после применения комплексного метода коррекции инволюционно измененной кожи лица цветовые характеристики следующие: тон цвета кожи лица сместился в красный сегмент спектра (HUE 334º – 358º), насыщенность цвета увеличилась (Chroma 9,20 – 13,7), что характеризует уменьшение складчатости кожи, увеличение ее тургора и повышение содержания оксигемоглобина за счет обновления микроциркуляции (фото 3). Увеличение красного доминирующего компонента формирования цвета кожи сопровождалось значительно менее выраженным увеличением голубого и зеленого цветов, что, собственно, и дало смещение тона цвета лица в красный сегмент спектра. Повышение насыщенности, интенсивности цвета кожи лица визуально выглядит, как сияющая свежая кожа. Приведенные в таблице 1 данные свидетельствуют о достоверном изменении исследуемых параметров цветности. Определенный интерес представляет тот факт, что динамика показателей среди пациентов 1 группы имела тенденцию к увеличению и сохранению параметров цветности в отдаленные сроки (через 6-12 месяцев) после проведения процедуры. Таким образом, у лиц, которым вводили бустер TwAc, в отдаленные сроки после процедуры наблюдалось весомое улучшение координат цветности, кли-

COSMOMED

ническая составляющая которых характеризовалась сдвигом спектральной плотности от сине-фиолетового сегмента (HUE 10º– 40º) в красно-желтый сегмент спектра (HUE 334 º - 358 º), а также усилением интенсивности цвета Chroma (от 4 до 14), обусловленного улучшением тургора и уменьшением складчастости участка кожной поверхности. Визуально это явление определяется как «улучшение внешнего вида кожи» и характеризуется свежестью, т.е. человек выглядит здоровым и привлекательным. Обобщая полученные результаты по результатам опроса фокусной группы, с точки зрения визуальной оценки состояния кожи у обследованных пациентов по одному критерию: «здоровый, свежий вид кожи», можно сделать вывод о положительном влиянии комплекса ботулотоксин и бустер TwAc на состояние кожи. До проведения косметологической коррекции состояние кожи лица по данному критерию был на практически одинаковом уровне в 1 группе и контрольной группе: - 10 %, и 8,3 %. Через 1 месяц после проведения косметологической коррекции состояние кожи у исследуемых в группе 1 улучшилось. Для сравнения мы сопоставили удельный вес пациентов с «здоровым, свежим видом кожи» с такими в контрольной группе. Диаграмма 1 демонстрирует состояние кожи по данным визуальной оценке пациентов обеих групп в различные периоды наблюдения. Очевидно, что наибольший процент пациентов, которые имеют удовлетворительные цветовые показатели, составили лица 1 группы через 1 и 6 месяцев после лечения, чьи цветовые показатели превышали контрольные и исходные показатели в этой же группе. Обсуждение. Известно, что цветовой оттенок инволюционно измененной кожи зависит как от уровня меланина в меланоцитах, так и от степени насыщенности дермы хромофорами. Физиологические колебания уровня меланиновой пигментации обуславливают наличие гипер- и гипопигментации кожи людей пожилого возраста. В процессе возрастной инволюции вследствие старения белков соединительнотканной стромы в процессе фотогенеза возникает нарушение ферментативных реакций, в первую очередь, окислительного дезаминирования альдегидных производных и оксилизиновых структур, которые являются составляющей коллагенових фибрил. Как следствие, в толще дермы образуются хромофорные соединения, которые окра40 35 30 25 20 15 10 5 0

до лечения 1 месяц после лечения 6 месяцев после лечения

1.группа (10 чел)

контроль (12 чел)

Рис. 1. Процент пациентов по критерию «здоровый, свежий вид кожи» до лечения и через 1 и 6 месяцев после косметологической коррекции.

STYLAGE

«Cosmetic Elite Professional» www.cep.kz

info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА шивают ее коллагеново-эластиновый каркас в желтокоричневый цвет. Отражательная способность кожного покрова зависит от структуры рельефа кожной поверхности (наличие морщин, рубцеватой ткани, оспенных знаков, а также разных новообразований, которые приводят к снижению интегрального коэффициента отражения) и тургора собственно кожи. Таким образом, оттенок инволюционно измененной кожи визуально воспринимается в темно-желтой цветовой гамме. В результате воздействия бустера TwAc на кожу формируется соединительно-тканевий каркас дермы, усиливается белково-синтезирующая функция кожи и увеличивается регионарный кровоток в тканях, благодаря повышению VEGF фактора. Под влиянием бустера TwAc увеличивается уровень интерлейкина 10, что имеет противовоспалительное действие в зоне его введения. А увеличение синтеза проколлагена и тканевих ингибиторов, интеграция эластинових и коллагенових волокон с одновременным увеличением проте-

Фото 1. До процедуры, межбровная область

Фото 2. Сразу после процедуры, межбровная область

Фото 3. Через 1 месяц после процедуры, межбровная область

COSMOMED

огликанов предопределяет эффект «омолаживания» кожи. Такие процессы в структуре кожи оказывают содействие образованию дополнительных хромофорных соединений из естественных аминокислот – тиразина, фенилаланина (меланина), что приводит не только к росту показателя чистоты цвета, а в сумме с повышением уровня оксигемоглобина (вследствие обогащения микроцеркуляторного русла кожи), который придает коже розовый оттенок, приводик к сдвигу значений доминирующей длины волны от синей к красной частям спектра. Именно эти факты, по нашему мнению, являются определяющими при объяснении изменений координат цветности у пациентов 1-й группы.

ВЫВОДЫ: 1. Предложена схема оптимальных доз ботулотоксина и отработана методика введения наименее травматических бустерных систем на основе полинуклеотидов. 2. Синергизм биологического действия токсина ботулизма типа А и бустерных систем на основе полинуклеотидов обеспечивает высокую клиническую результативность и является высокоэффективной, малотравматичной методикой лечения инволюционно измененной кожи лица и может применяться в широкой дерматокосметологической практике. 3. Колориметрическими особенностями инволюционно измененной кожи лица являются следующие критерии: смещение тона основного цвета лица в фиолетовую зону спектра (HUE 10º –40º); незначительная интенсивность цвета (Chroma 4,2-5,1); низкий уровень отражения, что обусловленно сниженым тургором, повышенной складчатостью, обедненым сосудистым компонентом кожи, повышенным содержанием пигмента меланана и сниженным уровенем оксигемоглобина. 4. Применение комплексного метода коррекции инволюционно измененной кожи лица в отдаленные сроки после процедуры (1 и 6 месяцев) дает весомое улучшение координат цветности: сдвиг спектральной плотности от сине-фиолетового сегмента (HUE 10º– 40º) в красно-желтый сегмент спектра (HUE 334 º - 358 º), возрастание интенсивности цвета (Chroma от 4 до 14), которое сохраняется в отдаленные сроки (через 6-12 месяцев) после проведения процедуры. Визуально это проявляется, как «здоровый, свежий вид кожи» у 40% получивших лечение данным методом.

В результате воздействия бустера TwAc на кожу формируется соединительнотканевий каркас дермы, усиливается белково-синтезирующая функция кожи и увеличивается регионарный кровоток в тканях, благодаря повышению VEGF фактора.

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Результаты процедуры применения нитевого лифтинга с целью омоложения лица Исследование проведено с использованием нитей Happy Lift™ Revitalizing

Ольга ЖУКОФФ к.м.н., доцент Кафедры Пластической и Реконструктивной Хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Главный врач клиники "Таврическая", Санкт-Петербург

Чиро АККАРДО M.D. Научный консультант PromoItalia, Пластический хирург, автор технологии Рассасывающихся подтягивающих нитей с насечками «Happy Lift™ Revitalizing» Неаполь, Италия

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ Введение: Лифтинг с использованием нитей с насечками представляет собой минимально инвазивную технику омоложения лица. В ходе данного исследования была изучена эффективность и сопутствующие риски, связанные с данной процедурой использования новых синтетических моноволоконных, подтягивающих нитей "Happy Lift™ Revitalizing" (Promoitalia International S.r.l, Неаполь, Италия). Методы классификации: У всех пациенток отмечались средневыраженные признаки возрастного старения, требовавшие выполнения подтяжки умеренного характера. Всего за 24 месяца было проведено 37 процедур нитевого лифтинга. Результаты: Большинство пациенток (89%) остались удовлетворены полученными результатами. Осложнения отмечалась в редких случаях. Всего лишь у 6% пациенток наблюдалась небольшая послеоперационная асимметрия, подлежавшая легкому устранению. К осложнениям, проявлявшихся у пациенток, следует отнести образование незначительных гематом (62%), умеренное покраснение (40%), небольшая кровоточивость (25%), временная потеря чувствительности (6%) и послеоперационный отёк средней степени (40%). Выполненные гистопатологический и ультразвуковой анализы продемонстрировали гарантированный подтягивающий и поддерживающий эффект на кожу, проявляющийся по всей длине нити. Заключение: Нитевый лифтинг с использованием "Happy Lift™ Revitalizing" является безопасной процедурой, связанной с минимальными осложнениями, выполняемая пациентам, которым показана подтяжка лица умеренной степени.

COSMOMED

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ВВЕДЕНИЕ В ходе естественного процесса старения поддерживающее свойство кожной ткани, а также её жировых компонентов уменьшается. К затрагиваемым областям главным образом относятся щеки, брови, челюсть и шея. Причиной этому является тот факт, что соединительная ткань кожи становится тоньше, а эластичные волокна разрушаются [1]. Дряблость мягких тканей лица и шеи, включая поверхностную мышечноапоневротическая систему лица (SMAS) и мышечную ткань является отличительными признаками старения лица [2]. Среди других признаков старения лица, можно отметить потерю контура челюстной области, что проявляется в обвисании тканей; образование горизонтальных морщин на лбу, которые дополняются вертикальными в межбровной области; провисание тканей скуловой области (средняя часть лица); появление слёзных борозд, а также носо-ротовых и челюстно-щечных складок; обвисание кожи верхних век и образование жировых мешков в области нижних век; и в конечном итоге дряблость кожи шеи [3]. До настоящего времени фейслифтинг с целью устранения проявлений признаков старения лица был сложной и требующей опыта по его выполнению процедурой, подразумевавшей длительный период восстановления [4]. Появление рассасывающихся нитей с насечками, позволяющих добиться подтягивающего эффекта при проявлении подобных признаков старения, может быть хорошей альтернативой более инвазивным процедурам [5–13]. Имеющиеся на поверхности нитей насечки позволяют сочетать данную процедуру с другими нехирургическими методами омоложения лица, такими как инъекции токсина ботулизма, обладающих 6-и месячным эффектом, или введение филлеров с целью придания объема. К другим типам процедур нехирургического характера следует отнести радиочастотное воздействие при применении для устранения маленьких поверхностных морщин и мезотерапию, в ходе которой прямо под кожу вводятся полезные химические компоненты, что приводит к увеличению положительного эффекта на процесс омоложения кожи лица и улучшения тонуса кожи [14]. Насечки, расположенные на вводимой нити, обладают зацепливающим свойством, что обуславливает их подтягивающий и поддерживающий эффект области лица в состоянии покоя. Сами насечки раскрываются наподобие зонта, тем самым формируя поддерживающий каркас, который подтягивает обвисшую кожу [5,7]. Данный мягкий подход проведения процедуры позволяет безопасно устранить проявления признаков возрастного старения. В зависимости от типа материала из которого изготовлены нити, они подразделяются на рассасывающиеся и нерассасывающиеся [10]. В ходе данного исследования, нами было изучено применение нового типа рассасывающихся нитей с насечками серии "The Happy Lift™ Revitalizing". Целью исследования была оценка хирургических результатов, полученных после их введения при осуществлении подтяжки бровей, лба, средней части лица (ску-

ловая область), верхнечелюстной области и верхней части шеи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Нити с насечками "Happy Lift™ Revitalizing" представляют собой рассасывающиеся моноволоконные подтягивающие нити синтетического происхождения (капролактон), произведенные Assut Europe Spa для Promoitalia International spa (Promoitalia International S.r.l, Неаполь, Италия). Данное средство относится к категории 07 вводимых средств неактивного характера, группе рассасывающихся нитей и III классу медицинских изделий [15]. Кроме этого, данное изделие обладает маркировкой на соответствие требованием ЕС (CE 0373), выданной Istituto Superiore della Sanita`dell’Italia (Управление Здравоохранения Италии, Рим, Италия). В ходе данного исследования использовались только подтягивающие нити. А именно: Free Floating (свободно-перемещаемые) для скуловой и челюстной области, Double needle (с двусторонней иглой) для бровей и области шеи и Ancorage (с фиксирующим свойством) для лифтинга средней части лица (скуловая область) для пациенток в возрасте 60 лет. В более детальном плане, Double needle (с двусторонней иглой) нити представляли собой нити двунаправленного способа введения (длиной 12–23 см, и условным размером 2.0 usp) с прямой иглой (длиной 9 или 15 см, размера 24G) по концам. Free Floating (cвободно-перемещаемые) представляли собой нити двунаправленного способа введения (длиной 12–23 см, и условным размером 2.0 usp), вводимые в гиподерму с помощью канюли (длиной 9/15 см, размером 21G), Ancorage – нити (с фиксирующим свойством) обладавших насечками и однонаправленным способом введения (длиной 12.5 см, и условным размером 2.0 usp). Пациентки В исследовании, проводившемся с Декабря 2010-го по Декабрь 2012 года, приняли участие 37 пациенток в возрасте от 37 до 65 лет. Процедуры были выполнены в Anti-Age центрах компании Promoitalia (Promoitalia International S.r.l, Неаполь, Италия). У всех пациенток отмечались средне-выраженные признаки возрастно-

В ходе данного исследования, нами было изучено применение нового типа рассасывающихся нитей с насечками серии "The Happy Lift™ Revitalizing". Целью исследования была оценка хирургических результатов, полученных после их введения при осуществлении подтяжки бровей, лба, средней части лица (скуловая область), верхнечелюстной области и верхней части шеи. 1 (53) 2018

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

К разряду подлежавших процедуре лифтинга проявлений относились: явно выраженные носогубные складки; легко выраженная утрата четкости овала нижней части лица; общее проявление старения лица (морщины вокруг глаз, морщины лба), утрата эластичности кожи шеи и образование складок под подбородком. го старения, требовавшие выполнения подтяжки умеренного характера. К разряду подлежавших процедуре лифтинга проявлений относились: явно выраженные носогубные складки; легко выраженная утрата четкости овала нижней части лица; общее проявление старения лица (морщины вокруг глаз, морщины лба), утрата эластичности кожи шеи и образование складок под подбородком. Критерием исключения данного исследования являлись пациентки, у которых отмечались следующие признаки возрастного старения: липоатрофия лица, выраженная дряблость и гипотония кожи, а также пациентки с избыточным количеством кожной ткани, подлежащей удалению. Пациентки, которые хотели получить незамедлительный результат или же запрашивали выполнения высокой по своей степени воздействия процедуры лифтинга, а также те у которых отмечалось выраженное обвисание кожно-мышечной ткани и выявленные патологии, были исключены от возможности участия в указанном исследовании. В довершении всего следует отметить, что для пациенток старше 45 лет, обращение к данной процедуре рассматривалось в качестве обоснованной и эффективной лишь в сочетании с вспомогательными техниками, такими как феноловый пилинг или пилинг с использованием трихлоруксусной кислоты (TCA), либо лазерной терапией (CO2, Радиочастотный лифтинг), или трансплантацией собственного жира (при котором требовалось восстановление субдермального объёма). Исходя из характера проводимых вмешательств, мы разделили 37 пациенток на 3 группы. В Группу 1 вошли 5 пациенток, подвергшихся процедуре с использованием Ancorage-нитей (с фиксирующим свойством) для лифтинга средней части лица. Группу 2 составили 8 пациенток, которым была проведена процедура с использованием Free ﬂoating (свободно-перемещаемых) нитей для скуловой и челюстной области и в Группу 3 вошли 24 пациентки, которым были введены Double needle – нити (с двусторонней иглой) для области бровей и шеи. Ни одна из пациенток не изменяла свой обычный образ жизни, а также каждая дала согласие на предложенные условия проведения исследования. Все пациентки прошли профилактический осмотр, вместе с учётом полного анамнеза и выполненных ультразвуковых и фотографических исследований. Соблюдение этических норм Все процедуры были выполнены с соблюдением этических стандартов ответственного комитета по проведению экспериментов с участием человека (ве-

COSMOMED

домственного и национального учреждения) и в соответствии с Хельсинской Декларацией 1975 года, с внесенными поправками в её содержание в 2000 и 2008 годах. Информированное согласие о принятии участия в исследовании было получено от всех пациенток. Протокол проведения процедуры Нити серии "Happy Lift™ Revitalizing" вводились в гиподермальную ткань лица выше верхней мышечноапоневротической системы (SMAS), и в подкожную ткань области шеи и лба. При проведении процедуры использовалась местная анестезия с 1–2% раствора Лидокаина, разбавленного раствора Эпинефрина (1/200,000 cc) и добавлением разбавленного раствора гидрокарбоната натрия (NaHCO3) (1/9 cc). Free Floating (cвободно-перемещаемые) нити были введены в отвисшие ткани области челюсти с помощью канюли (20/21G размером х 6 х 1, 2 мм х 15, 24 см), после чего она была извлечена, оставив нити в надлежащем месте. Сама нить с двусторонними и сходящимися к центру насечками, была введена в полость канюли таким образом, чтобы не допустить снижения их эффективности. Механическое воздействие, осуществляемое за счет возможности перемещения нити в двустороннем направлении, было призвано для обеспечения симметричного и целостного результата; при этом, свободное перемещение нити позволяло осуществлять "двустороннее маневрирование", что отличало от процедуры, выполняемой лишь с одним проколом. Продолжительность всей процедуры составляла в среднем порядка 35–55 минут. Double needle (с двусторонней иглой) нити были использованы при проведении процедур для области лба, челюсти и шеи. Процедура восстановления бровей состояла в введении двух прямых игл в точку, находящуюся на уровне линии роста волос. После чего выполнялось их введение по вертикальному направлению до области бровей, где обе иглы извлекались наружу. Траектория введения нити при проведении процедуры должна была быть выполнена по касательной по отношению к костной и внутри подкожной ткани. Срединная игла вводилась в точку прокола и подтягивала бровь для устранения проявлений недостатков в области носа. Иглы, вводимые по бокам, позволяли добиться симметричности области бровей (Рис. 1a). Процедура по восстановлению контура челюстной области заключалась в использовании нити, вводимой с помощью прямой иглы с учетом принятия во внимание нижнечелюстного угла, посредством выполнения двух близлежащих проколов. Одна игла проходила вдоль ветви нижней челюсти, а вторая вдоль горизонтальной ветви верхней челюсти на 4–5 см (Рис. 1b). Следует отметить, что при проведении процедуры на области шеи при проявлении апоневроза подкожных мышц, нить с двумя иглами на концах была использована в качестве альтернативного способа его устранения. Это также относилось к грудино-ключичнососковой области, для которой применялось введение нитей наподобие буквы "V" (Рис. 1c). Продолжительность всей процедуры составляла в среднем порядка 20–40 минут. Нити могут подвер-

Нити Promoitalia Happy Lift ™ позволяют проводить безоперационный нитевой лифтинг лица и шеи. Они обеспечивают комплексное омоложение благодаря сочетанию нескольких факторов: • мгновенная подтяжка лица нитями со специальными насечками для устойчивой фиксации (тредлифтинг); • активная выработка собственного коллагена вокруг нитей за счёт их особого строения; • мощное увлажнение и эффект глубокой ревитализации кожи

HAPPY LIFT ™ ПОЗВОЛЯЕТ: — убрать морщины; — избавиться от второго подбородка; — устранить расплывшийся овал лица, провисание мягких тканей; — приподнять брови и уголки рта; — расправить носогубные и межбровные складки; — устранить остаточные проявления в области живота и груди, после беременности. Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL» Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73, моб. +7 771 7890176 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Рис. 1 a Double needle для области бровей; b double needle для восстановления контура челюстной области; c double needle для процедуры по устранению признаков старения шеи

гнуться смещению в течение первых 10 дней после их первоначального введения из-за повреждения или травмы, что будет означать потерю образовавшегося "сцепления" с прилегающими тканями. Помимо этого, в течении первых 3-х недель после проведения вмешательства, пациенткам не разрешались занятия активной физической деятельностью, и рекомендовано было избегать какого-либо сильного или прямого воздействия на область введения нитей, а также выполнения интенсивной процедуры шлифовки лица и шеи. Протокол оценки Фотографии областей, подвергшихся процедуре, выполненные под разным углом и изменяемой визуализацией (при том же положении объекта съёмки, свете и экспозиции) были сделаны по прошествии 25-и дней, и через 2, 6 и 12 месяцев после проведения процедуры. Два фотографических снимка лица были использованы для установления стандарта изображения, а также с целью получения иконографического материала, подлежащего дальнейшему применению. Для ультразвукового исследования был использован цифровой ультразвуковой сканер Mindray™ DP 9900 Plus (Mindray Medical International, Милан, Италия), указанный прибор для двустороннего анализа за соединительной тканью был использован для определения фиброза, вызванного введением нитей Happy Lift™ в обвисшие ткани лица и шеи. Гистопатологический анализ был сделан двум пациенткам, которым вводили Free Floating в скуловую область. Биопсийные данные были получены из правой и левой щек спустя 60 дней после проведения операции, в ходе которой удалось достигнуть уменьшения целостного сокращения осцилирующего птоза в пределах 100% и 75%. Образцы ткани были помещены в 4%ый раствор (m/v) параформальдегида и заложены в парафин. Фрагменты размером 5 мм были подвержены гематоксилин-эозиновой окраске, окраске гематоксилином по методу Ван Гизона, и реакции Шифф-иодной кислоты (PAS)–с использованием Альцианового синего гематоксилинового красителя. Через 90 дней после проведения процедуры для выявления структурных изменений, которые претерпела

COSMOMED

кожа, было выполнено ультразвуковое исследования в В-режиме. Результаты оценивались по Шкале Глобального Эстетического Улучшения (GAIS), которая была использована в качестве контрольного параметра (Таблица 1). Величины шкалы при процедуре были определены независимым образом Фулвио Ваннини (Fulvio Vannini) и Антонелла Савойа (Antonella Savoia), соответствие их показателей составляло 100%. Общая характеристика пациенток и полученные результаты по Шкале Глобального Эстетического Улучшения (GAIS) приведены в Таблице 2. Статистический анализ Описательный анализ был сделан с использованием срединных значений и 95% интервалом доверия (CI). Различия при подсчете, в соответствии со Шкалой Глобального Эстетического Улучшения в разные моменты времени у каждой группы, были определены с использованием критерия Вилкоксона для непараметрически-зависимых непрерывных переменных. Для Таблица 1 ШКАЛА ГЛОБАЛЬНОГО ЭСТЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ (GAIS) Уровень

Описание

Превосходный

Превосходный корректирующий результат

Очень хороший

Выраженные улучшения внешнего вида, но с недостижением идеального результата

Хороший

Достижение улучшения внешнего вида в сравнении с изначальным состоянием, при этом рекомендована дополнительная коррекция

Отсутствие эффекта

Внешний вид в своём проявлении остаётся тем же по сравнению с изначальным состоянием

Ухудшение

Ухудшение внешнего вида по сравнению с изначальным состоянием

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Таблица 2 КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОК, ПРОВЕДЕННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И РЕЗУЛЬТАТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В СООТВЕТСТВИИ СО ШКАЛОЙ ГЛОБАЛЬНОГО ЭСТЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ (GAIS) Пациентка №

Возраст (годы)

Скуловая область

Шея

4 5

Область проведения процедуры

GAIS1 после процедуры

GAIS2 по прошествии 6 месяцев

Free ﬂoating

Double needle

Средняя часть лица

Ancorage

Контур челюстной области

Double needle

Контур челюстной области

Double needle

Средняя часть лица

Ancorage

Скуловая область

Free ﬂoating

Шея

Double needle

Тип нитей

Скуловая область

Free ﬂoating

Область бровей

Double needle

Шея

Double needle

Скуловая область

Free ﬂoating

Область бровей

Double needle

Область бровей

Double needle

Шея

Double needle

Область бровей

Double needle

Контур челюстной области

Double needle

Средняя часть лица

Ancorage

Средняя часть лица

Ancorage

Скуловая область

Free ﬂoating

Контур челюстной области

Double needle

Шея

Double needle

Область бровей

Double needle

Контур челюстной области

Double needle

Средняя часть лица

Ancorage

Контур челюстной области

Double needle

Скуловая область

Free ﬂoating

Контур челюстной области

Double needle

Область бровей

Double needle

Шея

Double needle

Область бровей

Double needle

Контур челюстной области

Double needle

Область бровей

Double needle

Контур челюстной области

Double needle

Скуловая область

Free ﬂoating

Область бровей

Double needle

Скуловая область

Free ﬂoating

выполнения статистического анализа применялось программное обеспечение SPSS (версия 17.00, SPSS, Чикаго, США). Двухвыборочное значение P <0.05 рассматривалось в качестве показателя статистического уровня значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ 33 пациентки (89%) остались удовлетворены достигнутым результатом. При этом, 24 пациентки (65%)

COSMOMED

определили результат как «превосходный», а 9 пациенток (24%) как "хороший". Неудовлетворенность конечным результатом была выявлена у 4 пациенток (11%). Косметический эффект оптимального характера был определен в качестве статистически значимого не только сразу после проведения процедуры, но и по прошествии шести месяцев (P=0.005). Стоит отметить, что различий в показателях статистического уровня значимости, проведенных в ходе двух исследований, выявлено не было.

Л А Б О Р А Т О Р И Я

М О Л Е К У Л Я Р Н О Й

И Н Н О В А Ц И О Н Н А Я

К О С М Е Т О Л О Г И И

К О С М Е Т И К А

Л Е Т

В А М И

B I O T E C H N O L O G Y

НОВАЯ ЛИНЕЙКА А НТИВ ОЗ РА С ТНОЙ КОС МЕ ТИКИ: 5 продуктов с мощными защитными и омолаживающими биотехнологическими компонентами НОВЫЕ РЕВОЛ ЮЦИОННЫ Е ИНГ РЕ Д ИЕНТЫ НОВ ОЕ С Л ОВ О в управлении процессами старения кожи

Астана | Ауэзова,4 | тел. 8 (7172) 20 18 19 | 8 (701) 42 60 243 mirra.kz

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Ни одна пациентка не потребовала выполнить из- ными, или же полностью отсутствующими побочными влечения введенных нитей сразу по окончанию проце- эффектами. Все участницы исследования могли вердуры, и ни в одном случае после проведенных проце- нуться к общепринятому ими повседневному образу жизнедеятельности через 3 дня после проведения дур не возникло значимых осложнений. В течение первых 2 недель у двух пациенток из процедуры. Группы 1 отмечалась легкая послеоперационная Гистопатологический Анализ асимметрия. Она была незамедлительно подвержена Гистологический анализ был выполнен двум пацикоррекции путем небольшого вмешательства в одностороннюю область её проявления. После выполнения енткам на 2-ой и 6-ой месяцы после проведения процепроцедуры пациентки остались целиком и полностью дуры нитевого лифтинга. У первой пациентки через 2 удовлетворены полученными результатами. У двух па- месяца после выполнения процедуры при проведении циенток из Группы 2 и трех пациенток из Группы 3, бо- исследования с использованием оптического микролее ярко-выраженная асимметрия была подвержена скопа была выявлена остаточная часть нити в подкожустранению путем введения одной либо двух дополни- ной ткани, вокруг которой образовалась соединительтельных нитей. Данная процедура выполнялась через ная структура. Последняя, с оформленной полостью 30–45 дней после проведения первого вмешательства. овальной формы вокруг нити, обладала диаметром не К разряду наиболее часто встречавшихся ослож- более 0.3 мм (Рис. 3a). Был проведен анализ данной нений незначительного характера можно отнести про- структуры с целью исследования полости и окружавявление небольшой гематомы у 23 пациенток (62%). ших "Free ﬂoating"- нить сформировавшихся фиброПодавляющее большинство случаев образования бластных клеток, сама нить при гистологическом анаданных гематом относились к височной области паци- лизе проявляется в темном цвете, хотя сама является енток из Группы 1 и 2. Умеренное покраснение было бесцветной. В то же время, у взятого для анализа спуотмечено у 15 пациенток (41%). Продолжительность стя 60 дней после проведения процедуры фрагмента проявления данных клинических признаков отмеча- ткани кожи из области левой щеки, было отмечено норлось не более чем в течение 3-х недель и не требова- мальное проявление состояния дермы и эпидермиса, ло проведения какой-либо дополнительной процедуры с незначительным проявлением анормальных струквмешательства. У девяти пациенток (24%) было отме- тур. В указанном дермальном слое кожи, окружавшим чено появление небольшой кровоточивости сразу же область введения нитей Happy Lift™ Revitalizing, цепосле введения нити в субдермальный слой кожи. Это лостность сосудов нарушена не была, также не было было остановлено либо путем механического сжатия или при проведении обрезания концов нити. Временная потеря чувствительности умеренного характера не более чем на 2 месяца была отмечена у двух пациенток (5%). Послеоперационный отёк средней степени наблюдался у 15 пациенток (41%). Обозначенные проявления отека были успешно устранены с помощью нестероидных препаратов. В Таблице 3 обобщены все имевшие место A B C быть осложнения и виды про- Рис. 2 Наглядная демонстрация процедуры омоложения лица. Пациентка, подвергшаяся веденных процедур. Пациентка, процедуре восстановления контура челюстной области. a До проведения процедуры.b которой была выполнена про- Результат сразу после проведения процедуры. c Результат через 6 месяцев после процедуры цедура с целью восстановления контура челюстной области, показана на Рис. 2. После введения нити не остается никакого следа, поскольку она сама по себе является бесцветной и вводится в субдермаль- Рис. 3 a Фрагмент ткани кожи, взятый для анализа из области правой щеки через 2 месяца ный слой кожи. Все результаты после проведения процедуры с введением бесцветной микроскопической волоконной нити (Happy Left™ Revitalizing). (H & E, исходное увеличение х20). bФрагмент ткани кожи, анализов крови и мочи, а также взятый для анализа из области правой щеки через 60 дней после проведения процедуры. электрокардиограммы демон- В дерме правой скуловой области, куда были введены нити "Happy Lift™ Revitalizing", не стрировали нормальные пока- было обнаружено нарушение целостности сосудов, а также признаков воспаления. (H & E, затели в течение всего периода исходное увеличение х10). c Фрагмент подкожной ткани взятый для анализа через 2 месяца после проведения процедуры, наглядно демонстрирующий формирование соединительной проведения исследования. Сама ткани под кожей с образованием кольца, размером порядка 70 мм вокруг введенной нити процедура обладала минималь- "Happy Lift™ Revitalizing". (H & E, исходное увеличение х20)

COSMOMED

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Таблица 3 ВЫЯВЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Пациентки группы № 1 1-2

Осложнение Асимметрия

Решение Небольшое сжатие

Асимметрия

Введение одной или большего количества нитей

Гематома

N/A

1-2-3

Покраснение

N/A

1-2-3

Небольшая кровоточивость

Механическое сжатие

Отёк

Нестероидные препараты

1-2-3

1-2

обнаружено признаков воспаления (Рис. 3b). Примечательно, что при выполнении биопсии у второй пациентки по прошествии 2-х месяцев, была выявлена способность формирования соединительной ткани с образованием кольца, размером порядка 70 мм вокруг введенной нити "Happy Lift™ Revitalizing". Частью армирующего каркаса являлись фибробластные клетки кожи у слоёв которой отмечалось повышенное проявления расширенности сосудов. Вместе с этим, было выявлено проявление процесса многоядерного клеточного формирования с последующим гистиоцитарным свойством (гистиоциты). Периферийная часть несла собой цель замещения утратившегося эффекта омоложения кожи с проявлением уменьшения количества фиброгистиоцитарных клеток и клеток соединительной ткани, увеличивающихся при небольшом количестве близкорасположенных кровеносных сосудов (Рис . 3c). Следует отметить, что нами не были выявлены признаки острого воспаления, некроза тканей либо иных явно-выраженных патологических признаков ни у одной из пациенток, подвергшихся анализу.

Рис. 4 Ультразвуковое исследование скуловой области двух пациенток, выполненное через 90 дней после проведение процедуры. a Явно-выраженная гиперэхогенность, обусловленная образованием фиброза вокруг введенной нити; b Заслуживающее внимание стереотаксическое положение введенных нитей

Эхотомографическое исследование в B-режиме Результат выявленной гиперэхогенности, вызванной образованием фиброзной ткани вокруг введенной нити, явно свидетельствует об эффективности «Happy Lift thread» спустя 90 дней после проведения процедуры на скуловой области. При этом, фиброз способствовал естественному репозиционированию структур ткани кожи и стимулировал процесс вырабатывания коллагена вместе с увеличением её тонуса. Формирование фиброзного процесса был получен в ходе двухмерного ультразвукового исследования (светлый участок гиперэхогенной области) (Рис. 4a).

При этом было подтверждено, что особая геометрическая форма поверхности нити с насечками представляла собой результирующее свойство образования фиброзной ткани, что наглядно отражено в выполненном исследовании в B-режиме. В этом можно наглядно убедиться на Рис.4b, где стереотаксический метод положения нитей подобно изогнутой формы, введенных с учетом установленных правил стандартной карты, продемонстрировал уменьшение проявлений возрастной потери контура области челюсти.

ПОЯСНЕНИЕ Нововведения в технику оперативного вмешательства позволяют в большинстве своём случаев достигнуть эффективности, наряду с увеличением удовлетворенности пациентов и уменьшением количества осложнений [1, 4]. Результаты данного исследования продемонстрировали, что использование нитей "Happy Lift™ Revitalizing" является безопасной и эффективной техникой для омоложения лица. Незамедлительным эффектом являлось подтяжка ткани кожи, обусловленная механическим действием введенной нити. Данный результат стал возможным благодаря использованию нитей с двусторонними насечками (противоположных по своему направлению) по отношению к средней точки вводимой нити. Вызываемая реакция натяжения по обеим сторонам нити позволяет обеспечить сцепление ткани с каждой насечкой, которая действует подобно крючка и вместе с этим предупреждает скольжение и перемещение нити в противоположных направлениях. Благодаря данной особой геометрии нитей "Happy Lift™ Revitalizing", не требуются наличия точек фиксации на верхней и нижней области лица. Сразу же после введения в подкожную ткань, они будут оказывать свой поддерживающий эффект. Данное свойство является преимуществом по сравнению с нитями с однонаправленными насечками, у которых насечки расположены только лишь в одном направлении. С учетом вышесказанного, даже если нити с однонаправленными насечками широко применяются на практике, они подтягивают ткань только лишь в одном направлении [10, 13, 14]. Гистологические исследования четко выявили, что использованная в ходе данного исследования субдермально введенная подтягивающая нить, благодаря своим насечкам, самостоятельно фиксируется к верхней и боковой структуре кожи, 1 (53) 2018

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

мышечно-апоневротической системе лица (SMAS) и низлежащего мышечного слоя, приводя, таким образом, к эффективному фиксирующему и подтягивающему действию. В детальном плане, гистологические изменения вызванные введением нитей "Happy Lift™ Revitalizing" могут быть кратко определены в следующем. Образование однородной фиброзной капсулы вокруг нити, что способствовало обеспечению сцепления с кожным покровом и его уплотнению. Фиброз проявлял собой новую интенсивную генетическую активность сосудов с образованием их расширенности. Сосочки дермы обнаруживали увеличение плотности, что указывало на факт роста внутритканевого коллагена. В заключении следует отметить, что в результате проведенных процедур не было выявлено признаков значительных воспалительных реакций. При этом можно утверждать о гарантированном эффекте лифтинга, усиливаемым кожной реакцией (фиброзом), проявляющимся по все длине введенной нити. Результат остается эффективным и неизменным даже после того, как введенная нить подвергнется полному рассасыванию (приблизительно по прошествии одного года). Рассасывание происходит в результате действия гистиоцитарных клеток. Более конкретно это выражается в селективном гидролизе рассасывающейся нити от крайних частей лица к центру. Данный эффект был подтвержден результатами, полученными в ходе эхографического анализа. Следует отметить, что изменения по Шкале глобального эстетического улучшения было выявлено лишь спустя 6 месяцев после проведения процедуры. Вместе с этим не следует исключать вероятность проявления некоторых побочных эффектов в долгосрочном периоде. Наиболее важными ограничениями при применении данной техники является тот факт, что она показана при умеренной степени обвисания кожи. При проявлении высокой степени обвисания показанием по его устранению остается традиционный лифтинг. При этом следует подчеркнуть, что использование других нитей, показало значительное число побочных эффектов и развития раннего рецидива [16, 17]. Вместе с тем, необходимо отметить, что результаты данного исследования позволяют сделать вывод о том, что сам факт увеличения количество пациенток, выполнивших процедуру с использованием нитей "Happy Lift™ Revitalizing" свидетельствует о достижении хороших результатов. В конечном итоге, определяющим фактором при рассмотрении результатов, полученных после проведения процедуры с использованием данной техники, являлся точный отбор самих пациенток. Наиболее подходившими к применению данных медицинских изделий были пациентки со средне - выраженными признаками старения, которым требовалось выполнение подтяжки умеренного характера. При более выраженных и явных признаках старения, пациенткам следовало прибегнуть к традиционным хирургическим вмешательствам, представляющих собой более инвазивный характер. Исходя из вышеуказанного, требуется утверждение строгого критерия отбора пациентов при применении данной техники.

COSMOMED

Проводимое вмешательство не оставляет после себя каких-либо видимых шрамов на коже и не требует также послеоперационного периода реабилитации. Сама процедура выполняется в назначенный день, после проведения которой пациент может незамедлительно вернуться к проведению общепринятого им образа жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании проведенного нами исследования было выявлено, что субдермальная подтяжка с использованием рассасывающихся нитей "Happy Lift™ Revitalizing" является эффективной и безопасной процедурой для подтяжки средней зоны лица и омоложения его верхней области и шеи. Данная процедура может также выполняться в сочетании с другими методиками с целью достижения оптимального результата полного омоложения лица : с использованием ботулотоксина, введением филлеров, выполнением химического пилинга и фотоомоложения с помощью импульсного излучения, процедурой липофилинга губ и т.д. [1, 3]. При проведении процедуры с использованием данных нитей не требуется общая анестезия. При этом не отмечается кровоточивости и болевых ощущений в ходе её выполнения и в послеоперационном периоде. Проводимое вмешательство не оставляет после себя каких-либо видимых шрамов на коже и не требует также послеоперационного периода реабилитации. Сама процедура выполняется в назначенный день, после проведения которой пациент может незамедлительно вернуться к проведению общепринятого им образа жизни. [14].

ЛИТЕРАТУРА 1. Helfrich YR, Sachs DL, Voorhees JJ. Overview of skin aging and photoaging. Dermatol Nurs. 2008;20:177–83. (Общий обзор естественного процесса старения кожи и старение, вызываемое воздействием ультрафиолетовых лучей) 2. Mack WP. Complications in periocular rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2010;18:435–56. (Осложнения при омоложении периокулярной области) 3. Nkengne A, Bertin C. Aging and facial changes–documenting clinical signs, part 1: clinical changes of the aging face. Skinmed. 2012;10:284–9. (Документально подтвержденные клинические признаки возрастного старения и изменения области лица, часть 1: клинические изменения при возрастном старении лица) 4. Chaffoo RA. Complications in facelift surgery: avoidance and management. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013;21:551–8. (Осложнения при проведении фейслифтинга: их предотвращение и устранение) 5. Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582–7. (Нити с насечками, используемые для омоложения лица) 6. Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41–4. (Новая техника антиптоза с помощью субдермальных подтягивающих нитей)

Полный список в редакции.

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Новый глубоко импульсный фракционный СО2 + RF-лазер для омоложения кожи и быстрого восстановления кожи. П. БОНАН, П. КАМПОЛМИ, Г. КАННАРОЦЦО, М. ТРОЯНО, Ц. МОРИНИ, Д. ФОРТУНА, Департамент Дерматологических Исследований, Университет Флоренции Фотолаборатория Biolab

Минимально аблятивные или субаблятивные лазеры, в частности фракционный CO2(карбондиоксидный), развивались в попытке достичь клинического результата, который наблюдался с традиционными аблятивнымилазерами но с минимальными побочными эффектами.

Несмотря на то, что лазер является аблятивным, фракционная система способна производить доставку луча светафракционно. Более того, генерация фракционной абляции кожи через микроскопические вертикальные столбцы, окруженные участками непораженной кожи, обеспечивает быстрое заживление ран . Новая технология PSD( PulseShapeDesign – Дизайн формы импульса) позволяет выбрать разные формы волны импульса в зависимости от состояния кожи. Каждый из импульсов оптимизирован и адаптирован для корректного использования , либо для холодной поверхностной тонкой абляции, либо для минимально и отеки, снижая операционные и постоперационные болезненные ощущения и вызывая быстрый и высококачественныйтерапевтический эффект. Одновременная синхронизированная подача радиочастот в глубокие слои кожи завершает терапевтическийэффект, обеспечивая видимый лифтинг кожи. Ниже мы описываем предварительные результаты омоложения кожи и лечения атрофических рубцов постакне при использовании новой лазерной технологии.

ВВЕДЕНИЕ. Фракционная шлифовка кожи - одна из самых популярных дерматологических и хирургических лазерных процедур. Наш большой опыт работы с лазерами позволяет утверждать, что аблятивная лазерная шлифовка CO2 является золотым стандартом для лечения морщин, фотостарения и рубцов постакне. Однако, данный метод так же влечет за собой возможные постоперационные инфекционные осложнения

COSMOMED

и некомфортные побочные эффекты. В связи с полным испарением эпидермиса и части дермы, а так же с дополнительными рисками и длительным временем регенерации, использование этого метода было лимитировано. В современных лазерных машинах для шлифовки предлагается синергия различных технологий, которые позволяют выбрать индивидуальную длину волны импульса, нацеленную на лечение различных патологических состояний кожи, тем самым являясь полностью безопасным, эффективным и корректным способом. Для обновления кожи, последнее поколение медицинских лазеров СО2 предоставляет пациентам короткий реабилитационный период и превосходный результатом лифтинга кожи. Наш опыт лечения пациентов фракционными лазерами СО2, с различной степенью фото и хроностарения также показал значительноеуменьшение реабилитационного периода и комфортное проведение процедуры и после нее. Также мы убедились в эффективности данной технологии при лечении морщин лица шеи декольте, рубцов, постакне и гиперпигментаций. Улучшение процесса неоколлагенеза, стимулируя образования молодых клеток при воздействии нового поколения импульсных сигналов с синхронизированной биполярной радиочастотой дает эффект подтяжки кожи, улучшение ее эластичности. Следовательно, в течение последних 10 лет стремительное развитие медицинских лазерных систем позволило сделать процесс лечения безопасным и более эффективным. Это так же стало возможным благодаря

ЛАЗЕРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЭСТЕТИКИ И МЕДИЦИНЫ

инновационные системы

доказано наукой

исключительное качество

NEW

Фракционное омоложение Хирургический режим Рубцы

PICOPLUS

Пикосекундный лазер 4 длины волны (1064, 532, 595, 660 нм) Удаление татуировок Постугревые рубцы Веснушки Пигментации

CLARITY

Длинноимпульсный александритовый и неодимовый лазеры Сосудистые патологии Омоложение, лифтинг Пигментации. Эпиляция

INFINI

Лечение гипергидроза Омоложение, лифтинг Рубцы

HEALITE II

Реабилитация после хирургии Лечение активного акне Восстановление волос Гиперпигментация

ULTRAFORMER III

SPECTRA XT

Неабляционное омоложение Удаление татуировок Карбоновый пилинг Пигментации. Акне

ACTION II

Вульвовагинальное омоложение Сияющий пилинг / Shining Peel Фракционное омоложение Пигментация. Рубцы Расширенные поры

Ультразвуковой SMAS-лифтинг 3 картриджа по лицу (глубина воздействия 4,5; 3,0; 1,5 мм) – 20 000 линий 2 картриджа по телу (глубина воздействия 6,0; 9,0 мм) – 30 000 линий

CLATUU

Криолиполиз Уменьшение жировых отложений Одновременное использование манипул Сократилось время процедуры

Официальное представительство в Казахстане

Профессиональная постлазерная косметика г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 75, уг. ул. Калдаякова тел.: 8 /727/ 291 11 63, 317 54 57 моб.: +7 701 638 40 77, +7 701 173 49 19 e-mail: fs_clinic@mail.ru, lutroniccentre@gmail.com

ВСЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО НА ТЕРРИТОРИИ РК

еС02

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ более глубокому пониманию взаимодействия между лазером и тканью, что ведет к производству «клинически более гибких» систем, особенно в дерматологии и косметологии. Современные лазерные системы СО2 сейчас предлагают более короткий процесс реабилитации в сочетании с превосходной подтяжкой кожи и показаны для улучшения тургора и цвета кожи, следовательно для омоложения кожи. Оптимальные клинические результаты на сегодняшний день могут быть достигнуты с новой системой фракционного лазераSmartXide 2 DOT/RFCO2 (Италия), который комбинирует в себе энергию лазера с биполярной радиоволновой частотой, что позволило нам достичь потрясающих результататов. Показаниями для этой процедуры являются: преждевременное старение кожи, морщины лица шеи и декольте, неравномерная текстура кожи, неравномерная пигментация кожи, рубцы после угревой болезни(постакне), растяжки(стрии), дряблая кожа кистей рук, постравматическме, постоперационные рубцы и шрамы, расширенные поры. Более того, это лечение оказалось эффективным в таких деликатных зонах, как периорбитальнаяобласть.

ДОКЛАД Под наблюдением находилось девять пациентов женского пола с II и III фототипами кожи по Фитцпатрику, которые получили от 1 до 3 процедур СО2+RF,

A Фото. Шрамы постакне: (A) пациентка до (B) после процедуры.

COSMOMED

в возрасте от 30 – 60лет. Перед началом терапии пациенты были ознакомлены с медицинскими показаниями, после чего подписали письменное согласие на проведение процедур. Критериями включения пациентов для этой методики были следующими: отсутствие лечения с элементами отшелушивания, как минимум в период двух месяцев, отсутствие применения препаратов - фотосенсибилизаторов или системных ретиноидов, отсутствие хирургических вмешательств и местных инъекций как минимум за 8 месяцев до проведения процедуры, отсутствие применения процедуры фотоомоложения другими источниками или лечения с использованием фотодинамической терапии с ALA, как минимум на протяжении одного года. Исключены пациенты со склонностью к образованию келлоидных рубцов. У четырех пациентов, участвовавших в исследовании, наблюдались атрофические рубцы постакне, у пятерых наблюдались признаки фотостарения различной степени на открытых участках кожи. Клинические симптомы, наблюдаемые у большинства наших пациентов включали в себя постакне, морщины различной глубины, дисхромии, эластоз, солнечный кератоз. При лазерной шлифовке, как при любом методе удаления эпидермиса, может произойти пробуждение дремлющей инфекции и вирусов. Поэтому перед лазерной шлифовкой рекомендуется проводить профилактическую антибиотикотерапию и противовирусное лечение. Перед проведением процедуры нашим пациентам была проведена противовирусная терапия. Лазерная шлифовка лица почти безболезненная процедура, при выполнение шлифовки возможно применение использование обезболивающих мазей или других вариантов местной анастезии. В обязательном порядке были сделаны фотографии до лечения. Мы использовали лазер СО2 10,6 µm (SmartXide2 B DEKAM.E.L.A, Флоренция – Италия), который был экипирован системой фракционного сканера (HiScanDOT/ RF), способной произвести фракционные микро-абляции и диффузию тепла на кожные ткани. Параметры, использованные для лазера СО2: 8-14W, расстояние: 500-1000 µm; количество стеков: 2-4; продолжительность импульса: 600-1000 ms; область сканирования (15 mmx15 mm). B Параметры для радиочастот: 20-40 W; 2-3 s.

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Система SmartXide2 DOT/RF обеспечивает значительное уменьшение побочных эффектов и после операционных осложнений (бактериологические инфекции, атрофические шрамы, гиперпегментация) в сравнении со стандартными аблятивными лечениями.

Каждый пациент прошел от одной до трех процедур лечения с интервалом в 2 месяца. 80% пациентов сообщили о легком жжении во время процедуры. У нескольких пациентов сразу после процедуры отмечались незначительные эритемы и отеки (более заметные при лечении периорбитальной области), которые носили временный характер. По окончанию процедуры был назначен компресс с солевым раствором на двадцать минут и затем холодный смягчающий крем. Эти медицинские препараты были также рекомендованы пациентам для домашнего использования. После лазерной шлифовки обработанная повехность кожи покрывается корочкой на третьи сутки. Корочки держатся до 7-10 дней, начинается процесс отшелушевания корочки с пятого дня. Корочку необходимо сохранять, потому что под ней происходит формирование молодой кожи с активным образованием новых сосудов. Зона лечения включала область вокруг глаз, лба, периоральную область, подбородок и щеки. Таким образом,во всех случаях были замечены значительные улучшения текстуры кожи, уменьшение морщин , рубцов постакне в результате неоколлагенеза, вызванном лазерным и RFвоздействием.

ДИСКУССИЯ Спрос на превосходные клинические результаты аблятивных лазеров, как например СО2, с низким риском побочных эффектов, связанных с быстрой реабилитацией привело к востребованности минимально-аблятивного фракционного лазера с биполярными радиочастотами. Это фракционный СО2лазер нового поколения экипирован фракционной системой сканирования (HiScanDOT/RF) , которая создает микро-колонны термального повреждения, окруженных здоровой тканью. Эти микротермальные зоны повреждения, созданные контролируемые выбранным импульсом. Обычно S-импульс используется для увеличения термального выпуска, D-импульс используется для большего термического контроля с уменьшенным действием на дермальные слои. Действие лазерной и RF энергии вызывает незамедлительное сокращение ткани, стимулирует факторы роста, способствующие восстановлению . Все эти процессыстимулируют синтез и выработку новых волокон коллагена и эластина.Участки здоровой ткани между микротермальнымизонами, по-

COSMOMED

зволяют быстро восстановиться тканям и улучшают общую стимуляцию дермальных клеток. Возможность индивидуального выбора комбинаций между продолжительностью импульса микротермальных зон и их силой (измеряется в W) делает данный лазер золотым стандартом для лечения всех типов кожи и является полностью безопасным. Разнообразие форм волны импульсов, которое стало возможным с новым лазером СО2 делает SmartXide2 DOTRFидеальным инструментом для быстрого реабилитационного периода, без боли и побочных эффектов. Система способна одновременно подавать радиочастотный ток, который прогревает ткань до ретикулярной дермы. Используемые низкие уровни энергии предотвращают нежелательные побочные эффекты. Обычно, только 10% радиочастотного тока проникает в глубокие слои кожи в связи с физиологическим сопротивлением эпидермиса. Контролируемая поставка лазерных эмиссий уменьшает сопротивление эпидермиса и дермы из-за делятации тонких поверхностных сосудов. Это значит, в отличие от стандартных техник , радиочастотный ток на 40% больше проникает в глубокую ретикулярную дерму, генерируя больше объемов тепла. В этом случае ткань между микротермальными зонами также натягивается с прекрасным видимым результатом. С этим новым методом было отмечено более значительное уменьшение поверхностной эритемы (на 2й/3й день) в сравнении со стандартной лазерной абляцией СО2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Новая фракционная техника была очень хорошо принята и врачами и пациентами. Эта комбинированная синхронизированная система доказала свою эффективность на морщинах и рубцах различного генеза, с видимым улучшением эластичности кожи, благодаря стимуляции фибробластов и неоколагенеза с хорошими результатами улучшения тонуса кожи и ее лифтинга. Время реабилитации (исчезновение эритемы) составило 3 -5 дней почти у всех пациентов. Продолжительность эритемы не превышала 5 дней ни у одного пациента. Стойких отеков обнаружено не было. Система SmartXide2DOT/RF обеспечивает значительное уменьшение побочных эффектов и после операционных осложнений (бактериологические инфекции, атрофические рубцы, гиперпегментации) в сравнении со стандартными аблятивными методиками. Однако, адекватная терапия должна быть назначена для профилактики возможных осложнений в виде герпеса. Взаимодействие энергии CO2 лазера и радиоволновой энергии позволяет сократить сроки реабилитационного периода и дает отличный эффект лифтинга. Наиболее значимо использование данной технологии в области деликатных зон, таких, как кожа шеи, которые так сложно лечить традиционными методами или в случаях гипертрофических рубцов, рубцов постакне.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Гиперпигментация: лечение и профилактика. Лечение гиперпигментации – тяжелый, долгий и сложный процесс. Филиппе ДЕПРЕ Дерматолог, phD, пластический хирург, автор серии гибридных феноловых пилингов, научный руководитель компании Skin Tech Pharma Group.

Приведенные в данной статье базовые знания помогут нам понять, как лечить пигментные проблемы с помощью пилингов и как улучшить и поддерживать результат, если таковой получен. В целом мы лечим мелазму в два этапа: первый этап: устранение существующего скопления эпидермального и дермального меланина; второй этап: избегание повторного синтеза и передачи чрезмерного количества меланина.

Первый этап: избавиться от скопления меланина с помощью химических пилингов. Выбор раствора для пилинга очень важен, так как он должен быть минимально активным: тот, который даст хороший результат, не вызывая поствоспалительную гиперпигментацию. В этом суть: работать достаточно глубоко, но не слишком. Отсюда возникает другой вопрос: как определить, находится ли меланин в эпидермисе, дерме или в обоих слоях? Здесь немного поможет клинический осмотр: более светлая коричневая пигментация обычно более поверхностная, чем синяя или темно-коричневая. Если растянуть кожу, то поверхностная пигментация станет светлее, а глубокая останется прежней. Любопытно, что под лампой Вуда поверхностная пигментация становится темнее, а более глубокие скопления меланина - светлее. Тем не менее, в случае смешанной пигментации, свет лампы Вуда отражается от поверхностного меланина в кератиноцитах, кожа темнеет и скрывает меланин на более глубоком уровне. Это очень простой способ собственноручно ввести пациентов в заблуждение, поскольку применяемое лечение не сработает так быстро, как планировалось, если мы предположим, что пигмент расположен в поверхностном слое кожи.

Можно просто рассказать пациенту о таких несовершенствах диагностики лампой Вуда. Я обычно объясняю,что единственный способ узнать действительно, как будет работать лечение, это пройти первые две процедуры пилинга, поскольку именно после пилинга можно понять, как глубоко был пигмент: поверхностная, эпидермальная мелазма, исчезает или значительно уменьшается всего после одной процедуры пилинга. Смешанная мелазма становится светлее после нескольких процедур пилинга, но полностью не уходит. Глубоко расположенный меланин практически никак не меняется, даже после нескольких процедур. Начиная с этого момента мы можем предвидеть негативный результат и назначить окончательно более глубокий пилинг или другое лечение. Поэтому мы предпочитаем использовать при лечении мелазмы пилинг Skin Tech® Easy TCA® Easy TCA® (ETCA) - это пилинг на основе трихлоруксусной кислоты (TCA), состоящий из пилингового раствора и послепилинговой маски. Пилинговый раствор состоит из TCA®, альфагидроксикислот (AHA), сапонинов и антиоксидантов. Преимущество данной научно-разработанной формулы в том, что пилинговый раствор нужно наносить постепенно в несколько слоев, что позволяет прекратить нанесение как раз при достижении необходимой глубины. Таким образом, мы никогда не пропустим правильную глубину, которую определили. Второе важное преимущество использования ETCA настает при действии "послепилинговой маски" (ППМ), которая является не нейтрализатором, а быстрым и сильным поствоспалительным

EASY TCA Classic 12, Медицинское средство CE Класс II

1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

НАНЕСЕНИЕ ПИЛИНГА Easy TCA® обычно наносится круговыми движениями с помощью ватных палочек (аппликаторов), которые входят в набор.

5 7

1.НАНЕСЕНИЕ ПЕРВОГО СЛОЯ Разделите лицо на 7 зон (см. графу ниже). Макните аппликатор в пилинговый раствор, проведите аппликатор по краю емкости, чтобы убрать излишки раствора и нанесите на первую зону равномерными круговыми движениями. Повторите это с каждой зоной. Подождите, пока первый слой полностью высохнет и проверьте "результат". "Результат" будет иметь не показатель по объему (миллиметры) или времени (минуты), а скорее клинические признаки по степени выраженности фроста: • Эритема демонстрирует глубину проникновения пилинга на 2/7 слоев (интраэпидермально). • Точечный фрост - глубина пилинга 3/7 (базальный уровень). • Облачный фрост - глубина пилинга 4/7 (зона Гренца). Если необходимая степень фроста получилась уже при первом нанесении, немедленно нанесите на кожу нужное количество маски "Skin Tech® Post Peel Mask" (карту дозирования смотрите в наборе). Если необходимая степень фроста не достигнута на первом слое, нанесите раствор Easy TCA® еще раз, как описано ниже. 2.НАНЕСЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ СЛОЕВ Разделите лицо на 3 зоны (переднюю и боковые: см. графу слева) и нанесите пилинговый раствор круговыми движениями. Подождите, пока второй слой высохнет и проверьте "результат" (см. выше). При необходимости повторите нанесение (разделите лицо на три зоны), ждите, пока слой высохнет, пока не получите необходимый фрост. Если рассматривать "клинические признаки" "по окончанию пилинга", то они соответствуют глубине проникновения (эритема, точечный или облачный фрост). Теперь нанесите необходимое количество маски "Skin Tech® Post Peel Mask" (см. карту дозирования). НАНЕСЕНИЕ МАСКИ "SKIN TECH® POST PEEL MASK" Нанесите крем "Skin Tech® Post Peel Mask" в количестве, указанном в карте дозирования, предлагающейся в наборе. "Skin Tech® Post Peel Mask" снимает боль, эритему и другие признаки воспаления за несколько секунд, и сводит риск побочных эффектов пилингов к минимуму.

препаратом местного применения, и способна устранить послепилинговое воспаление за несколько секунд, таким образом значительно ограничив риск поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ). В случае мелазмы на все лицо наносится Blending Bleaching Cream (BnB) утром и вечером, вместе с солнцезащитным кремом 30 или 50, который наносится в 9:00, 12:00 и 15:00. В случае наличия акне, вместо BnB используется Purifying крем или Purigel; в случае возрастной кожи, после 45 лет, метаболизм кожи будет стимулироваться DHEA Phyto. Если пациент курит или живет в загрязненном городе, липоевый комплекс Nutriv ACE блокирует свободные радикалы. Простого увлажнения можно достичь, используя Vit E antioxidant крем.

Применение ETCA при поверхностной пигментации: пилинг до базального уровня Базовый протокол ETCA используется как описано выше. Процедуры пилинга необходимо повторять один раз в неделю, 4 раза. Blending Bleaching Cream 2 раза/ день и солнцезащитный крем Melablock HSP, SPF 50, если пациент проживает в очень солнечной стране, и SPF 30, если уровень солнечного света низкий. После 4 сеансов пилинга и как минимум 10 недель ежедневного применения BnB и Melablock HSP, результат как правило уже очевиден, если патологическая пигментация возникала после поствоспалительного воспаления (и если воспаление окончательно прошло) или фактиче-

COSMOMED

ски стабилизированных гормональных перемен (беременность закончилась или противозачаточные таблетки заменили другим средством). Генетическая мелазма может появиться вновь, как только кожа будет подвергнута воздействия солнца, что обязывает пациентов к очень длительному избеганию солнца и ежедневному применению BnB крема и Melablock HSP. В любом случае, нормальный цвет кожи пациента в конце концов восстанавливается, но пациент должен следить, чтобы не попадать под воздействие солнца, так как солнечные лучи сильнее, чем любое классическое лечение гиперпигментации и могут снова вызвать патологическую гиперпигментацию. Применение ETCA при более глубокой пигментации: пилинг до базального слоя ассоциированный с локальным пилингом до папиллярной дермы. Разрушение базальной мембраны может быть причиной расположения дермальной пигментации, позволяя меланоцитам переносить меланин в виде "бомб", падающих в дерму, а не так, как обычно: "воздушные шары", заползающие внутрь эпидермиса, с помощью дендритовых магистралей. Дермальный меланин подбирается фагоцитарными клетками, которые живут довольно долго. Обычно это вызывает темную или синюю пигментацию. Кроме того, глубокий пигмент может происходить от гиперактивности глубоко расположенных эпидермальных меланоцитов, на дне эпидермальных сосочков или пилосебацейных комплексах. В таком случае первые слои ETCA следует наносить точно на пигментированные зоны и повторять нанесения, пока кожа в этом месте не побелеет (облачный фрост). После этого ETCA следует нанести тотально на всю поверхность согласно базовому протоколу до достижения

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА точечного фроста. В том числе ETCA нужно нанести и поверх уже сформированного облачного фроста , в том числе почти однородных бело-розовых зон над областями пигментации. С помощью этой приема зона гиперпигментации обрабатывается до уровня папиллярной дермы, остальные же участки лица - до базального уровня. ППМ необходимо особенно аккуратно наносить на зоны глубокого пилинга, так как местная воспалительная реакция в этих зонах будет сильнее. В качестве ежедневного ухода пациенту следует наносить BnB крем дважды в день на зоны мелазмы. Облачный фрост отражает достижение пилингом зоны Гренца, бело-розовый фрост - папиллярной дермы. В обоих случаях, при пилинге на такую глубину воспаление будет сильнее и на очень чувствительной коже может привести к ПВГ. Поэтому мы рекомендуем вместе с кремом BnB и солнцезащитным кремом Melablock HSP каждый день также использовать восстанавливающее средство IPLase Mask. Повторение пилинга будет зависеть от реакции на первую процедуру ETCA. Обычно мы сталкиваемся с двумя ситуациями. 1 - Наиболее положительная реакция - когда мелазма исчезает после первой процедуры. В таком случае при проведении следующих 3 ETCA процедур точечный фрост будет служить сигналом завершения нанесения. Более глубокий пилинг уже не нужен. Ежедневный уход включает BnB и избегание/защиту от солнца Melablock HSP, режим домашнего ухода необходимо тщательно соблюдать на протяжение 6-12 месяцев. 2 - Менее положительная реакция - это просто осветление мелазмы. В таком случае следующая процедура ETCA должна выполняться так же, как и первая: локальный пилинг до папиллярной дермы вместе с общим пилингом до базальной дермы еженедельно. Это означает, что если мелазма осветлилась после второго локального глубокого ETCA пилинга, то 3-я и 4-я процедуры буду проводиться как базовые. После ППМ можно сразу локально нанести один слой сильнодействущего кортикоидного крема на неподдающуюся зону мелазмы, чтобы прекратить чрезмерную воспалительную реакцию. Разумеется, что

при контакте с УФ требуется колоссальный уход, BnB крем нужно наносить 2 или 3 раза в день, а также включить в ежедневное использование восстанавливающее средство IPLASE. 3 - При отрицательной реакции, которая, к счастью, бывает редко, ничего не происходит или мелазма ухудшается. В таком случае у нас есть 3 варианта. Во-первых, в ежедневное использование можно аккуратно добавить гидрохинон (до 6%), если исключена беременность или охроноз. Во-вторых, можно посоветовать пациенту просто временно прекратить пилинг, но продолжить ежедневный уход (BnB, Melablock) и избегать солнца на протяжение 6 недель, а затем продолжить В-третьих: можно сделать глубокий пилинг, но тут же возникает вопрос: какой именно? Мой опыт говорит, что если более глубокое нанесение ЕТСА не помогло полностью, то любой другой глубокий ТСА пилинг может оказать такое же влияние. Более того, глубокий ТСА пилинг может легко вызвать ПВГ. Поэтому варианты более глубокого пилинга включают феноловый пилинг, который четко блокирует синтез чрезмерного меланина, но его можно применять только для фототипов 1-4 по шкале Фитцпатрика.

Второй этап: избегать нового накопления Данный этап довольно простой и обязательный: для мелазмы всегда свойственно возвращаться, если применяемый ежедневный уход и рекомендации по избежанию воздействия солнца не выполняются. 1 - Избегание солнечных лучей означает не только, что нельзя лежать на пляже без солнцезащитного крема. Избегание солнечных лучей это полностью новый образ жизни пациента. Поворачивайтесь к солнцу спиной, но не лицом, носите головной убор и солнечные очки. Избегая УФ, вы избегаете стимуляции меланоцитов и синтеза меланина. 2 - Солнцезащитный крем. Даже крема с высоким фактором противосолнечной защиты и водоотталкивающим эффектом необходимо наносить в 9:00, 12:00 и 15:00. Чем толще слой, тем лучше защита. Обычно пациента останавливают белые следы, если нанести толстый слой солнцезащитного крема, но... если покрыть мелазму кремом до белого цвета (обусловленного естественным цветом оксида цинка), то можно получить хороший длительный результат. Защитные же молекулы в наносомах могут в итоге проникнуть в организм и нанести вред, хотя визуально их применение более комфортно, так как эти наносомы не видны на коже. Солнцезащитные кремы снизят влияние УФ на кожу и ограничат синтез меланина. 3 - Я воспользуюсь определением метаболических кремов, чтобы описать кремы, механизм действия которых связан с процессом трансформации тирозина в полимер из меланина.

Лечение: Easy TCA® Ежедневный уход: Cleanser, Blending Bleaching Cream, Melablock-HSP® SPF 50+

1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Протоколы наиболее популярных процедур

1Незначительные и поверхностные изменения кожи

Easy Droxy Peel& Neutralizer Versicolor Neutralizer Versicolor - это новая нейтрализирующая эмульсия, которая обеспечивает полный визуальный контроль в режиме реального времени за эффективностью и равномерностью выполнения нейтрализации химического пилинга за счет изменения цвета , что уменьшает риски побочных эффектов и недостаточной нейтрализации. Наибольшим образом рекомендуется после A/BHA растворов и гелевых пилингов. Neutralizer Versicolor-пионер в области космецевтики, который максимально увеличивает безопасность процедуры пилинга. Подготовка кожи пациента Снять макияж и очистить кожу Нанести Easy Droxy Peel 1 слой: нанести пилинг на выбранную зону кожи лица. Пациент должен чувствовать тепло, может появится легкая эритема. Оставить пилинг на коже на 2-3 минуты

2 слой - повторить. Нанести первый слой Neutralizer Versicolor Нанесите круговыми движениями Neutralizer Versicolor на слой пилинга настолько равномерно насколько можете. Мелкие пузырьки на поверхности геля говорят о процессе нейтрализации. Постепенно цвет эмульсии начнет изменяться от голубого до желтого. Нанесение второго слоя эмульсии Neutralizer Versicolor. Повторите нанесение. Когда эмульсия становится голубой или зеленой PH кожи выше 7. Это означает, что в большинстве случаев пилинг полностью нейтрализован. Нанесение нейтрализатора должно выполняться столько раз, сколько потребуется для полного цветового перехода. Нанесение защиты. После удаления остатков нейтрализирующей эмульсии с кожи, нанесите средства защиты: Skin Tech Melanoblock -HSP 30/50+

до

после

2Умеренно-поврежденная кожа Easy TCA Pain Control - это уникальный гибридный пилинг сочетающий TCA и модифицированный фенол в определенной концентрации, относится к средствам

до

COSMOMED

после

медицинского назначения СЕ CLASS II, проникает до базального слоя, до зоны Гренца. Формула Easy TCA Pain Control запатентована Easy TCA Pain Control мо-

до

после

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

жет применяться для терапии акне, мелазмы, антивозрастного лечения. Easy TCA Pain Control не нуждается в предпилинговой подготовке. Easy TCA Pain Control рекомендован при 1-4 фототипе по Фитцпатрику. Может быть использован поочередно с Easy TCA Classic. Эритема возникает по возрастающей в период от 20 до 40 минут. Рекомендуется повторять процедуру раз в неделю 4 раза, возможно одноразовое применение. Клинический опыт демонстрирует, что Easy TCA Pain

3Кожа курильщика

Easy TCA обычно наносится круговыми движениями с помощью двух апликаторов из набора 1. Нанесение первого слоя Разделите лицо на 7 зон, смочите аппликаторы в растворе пилинга, слегка отожмите их избавившись от остатка раствора, прижимая к внутреннему краю контейнера с раствором пилинга. Нанесите пилинг круговыми движениями зона за зоной. После нанесения первого слоя, оцените результаты: эритема выступает на 2/7 зонах (интраэпидермальное проникновение). Точечный фрост на 3/7 - базальный слой. Фрост на 4/7 - зона Гренца Если вы видите фрост после нанесения первого слоя, немедленно используйте «Skin Tech Post Peel

до

Control уменьшает боль на 90%, в то время, как эффективность выше на 25% по сравнению с классическим пилингом. Безопасность Easy TCA Pain Control базируется на глубоких клинических исследованиях и была важной частью для введения Easy TCA Pain Control в регулярную практику дермокосметолога Европейской Директивы 93/42 CE. Easy TCA Pain Control - это новый горизонт в мире медицинских пилингов, процедура без боли, максимально комфортная и эффективная

Mask» равномерно нанося крем маску на поверхность кожи. Не увидели проявление фроста, повторите наненсение. 2. Повторное нанесения Для более глубокого проникновения Разделите лицо на три зоны и круговыми движениями нанесите пилинг. Позвольте второму слою пилинга высохнуть и оцените результаты. Повторите при необходимости, оценивайте результат по степени проявления фроста на данных трех зонах. Клиническое проявление достижения глубоких слоев (тюлевый, точечный, фрост в виде пятна), означает завершение пилинга. Сразу же нанесите Skin Tech Post Peel Mask (используя карточку дозатор).

после

до

после

4Дискератозы & антивозрастная терапия кожи тела

ДИСКЕРАТОЗ Keratosis Pilaris - это проявление генетических нарушений кератинизации волосяных фоликулов в коже. Проявление симптомов начинается с незначительного покраснения в области волосяных фоликулов, которые переходят в симптом, «гусиной кожи» в характерных зонах тела, как правило на внешней поверхности бедер и предплечий. Наличие дискератоза, как правило сочетано с проявлением сухости кожи. Keratosis Pilaris проявляется у 50-80% подростков и до 40% взрослых людей.

Easy Phytic Solution Easy Phytic Solution - это самонейтрализирующийся комплекс АНА кислот с медленным высвобождением. (гликолевая, молочная, миндальная и фитиновая кис-

лоты, вместе 60%). Поверхностный пилинг благодаря своему комплексному воздействию обладает мягким выравнивающим эффектом. Подходит пациентам, которые не хотят или не могут допустить внешних проявлений шелушения на коже. Не требует реабилитационного периода. Во время нанесения пилинга и после него пациент чувствует легкое тепло, ощущение которого самостоятельно проходит через час после процедуры. Последующие несколько дней могут сопровождаться незначительным и невидимым усилением шелушения кожи. Skin Tech рекомендует пациенту избегать контакта с водой на протяжении 12 часов после процедуры. бычно наносится круговыми движениями с помощью двух апликаторов из набора 1. Нанесение первого слоя Разделите лицо на 7 зон, смочите аппликаторы в 1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

растворе пилинга, слегка отожмите их избавившись от остатка раствора, прижимая к внутреннему краю контейнера с раствором пилинга. Нанесите пилинг круговыми движениями зона за зоной. После нанесения первого слоя, оцените результаты: эритема выступает на 2/7 зонах (интраэпидермальное проникновение). Точечный фрост на 3/7 - базальный слой. Фрост на 4/7 - зона Гренца Если вы видите фрост после нанесения первого слоя, немедленно используйте «Skin Tech Post Peel Mask» равномерно нанося крем маску на поверхность

5Омоложение рук

Only Touch в сочетании с Easy TCA - это эффективная и безопасная терапия солнечных и возрастных лентиго, локальных креатозов на поверхности кожи рук. За две недели перед курсом пилинга пациент должен начать использовать Skin Tech Blending Bleaching Cream в зоне, которая подвергается лечению. Пост пилинговый крем должен обязательно использоваться на следующий день после пилинга. Пациент должен избегать контакта с водой в течении 12 часов, после процедуры . На следующий день и далее пациент должен использовать для очищения Skin Tech Cleanser. Оптимальный результат после пилинга достигается при сочетании процедуры с пост-пилинговым уходом - Skin Tech DHEA-Phyto,

до

COSMOMED

кожи. Не увидели проявление фроста, повторите наненсение. 2. Повторное нанесения Для более глубокого проникновения Разделите лицо на три зоны и круговыми движениями нанесите пилинг. Позвольте второму слою пилинга высохнуть и оцените результаты. Повторите при необходимости, оценивайте результат по степени проявления фроста на данных трех зонах. Клиническое проявление достижения глубоких слоев (тюлевый, точечный, фрост в виде пятна), означает завершение пилинга. Сразу же нанесите Skin Tech Post Peel Mask (используя карточку дозатор).

специальный антивозрастной крем, оптимизирующий терапию (дважды в день). Skin Tech Nutritive Cream так же может использоваться в комплексной терапии, особенно у курящих пациентов. Skin Tech Blending Bleaching Cream создает комплексную защиту коже. Через несколько дней после локального применения Only Touch в зоне обработки образуются корочки, которые нельзя удалять до полного завершения процеса восстановления кожи. Корочки могут отходить в течении 10 дней +/-. Пациент не должен специально их отрывать и каким-либо способом пытаться ускорить этот процесс, кроме как поддерживать хорошую гидратацию данной зоны. После пилинга пациент должен защищать кожу от солнца путем использования Melablock-HSP SPF 30/50+

после

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ПИЛИНГОВ Быстро впитывающийся гель

LIGHT PEEL 1

Салициловая 23%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное  восстановление после фотоповреждений Защита от УФ лучей  Эритема Противовоспалительное Липофильное

Миндальная 12%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное Увеличение эластичности соединительных волокон кожи Осветление кожи Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Липофильное

Терапия акне и постакне

LIGHT PEEL 3

LIGHT PEEL 2 Гликолевая 27%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное  восстановление после фото повреждений Увеличение эластичности соединительных волокон кожи Ингибирует производство меланина Aнтиоксидант  плотность дермального и эпидермального слоя  синтез коллагена  синтез гиалуроновой кислоты Модуляция деградации матрицы Гидрофильное

Миндальная 12%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное Увеличение эластичности соединительных волокон кожи, осветление кожи Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Липофильное

Профилактика фотостарения, улучшение качества сухой кожи

LIGHT PEEL 4

Салициловая 30% Тиоктовая 5%

 восстановление кожи после фотоповреждений Антиоксидант Осветление кожи. Антифиброзное. Липофильное

Аскорбиновая

Антиоксидант. Осветление кожи. Гидрофильное  синтез коллагена

Ретинол

Антибактериальное  толщина дермального и эпидермального слоев  синтез коллагена Ингибирование гиалуронидаза  дифференциация кератиноцитов в зрелые клетки Способствует возобновлению стволовых клеток Гидрофильное

Терапия гиперпигментации, осветление, выравнивание тона кожи

Гликолевая 27% Молочная 12%

Кератолитическое/ эксфолиант Антибактериальное толщина дермального и эпидермального слоев Ингибирует выработку меланина Модулирует деградацию матриц Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Гидрофильное

Корректирующий состав для поддержания баланса и гидратации

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии - компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

6Контроль за пигментацией

Easy TCA - это универсальный или поверхностно-срединный пилинг, адаптированный к разным типам кожи. Наиболее эффективен при применении один раз в неделю четыре последовательные процедуры. Не требует реабилитации, пациент сохраняет обычный образ жизни. Применение отбеливающего и осветляющего крема совместно со специальным средствам Melablock в течении, как минимум, 8 недель позволяет получить оптимальный результат в лечении гиперминтации раз-

до

после

до

7Терапия акне

СКЛОННОСТЬ К АКНЕ Простое акне - это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы). Отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек. Наиболее часто акне проявляется в пубертатном периоде. В 2010 году акне было отнесено на 8 место среди наиболее распространенных заболеваний общего типа и по данным статистики было установлено, что от акне страдает 650 миллионов людей. Пост-пилинговая маска должна сохраняться на лице в течение 8 часов после пилинга, пациент

до

COSMOMED

ного происхождения. Оптимальный результат пилинг дает в комплексном применении с продуктами домашнего ухода: название дважды в день. Для 4-6 фототипа по Фитцпатрику Blending Bleaching Cream назначается за две недели до проведения процедуры первого пилинга. После пилинга пациент должен использовать средства защиты от солнца Melablock-HSP SPF 30/50+ Blending Bleaching Cream в течении курса пилинга и 6 недель после.

после

может умыть лицо только утром следующего после процедуры дня. На следующий после процедуры день пациент должен начать использовать Skin Tech Cleanser для умывания лица. Оптимальный результат пилинга даст комплексное сочетание с Skin Tech Purifying Cream, который должен наноситься дважды в день в течение 6 недель после процедуры. Skin Tech Purigel это важное средство, пролонгирующее результат и может быть использовано так долго, как это необходимо. Пожалуйста напомните пациенту, что после пилинга кожа нуждается в значительном увлажнении и чем больше будет увлажняться, тем лучше будет результат. Рекомендуется не удалять и не скрабировать отходящие корочки. Требуется защита против солнца: Melablock-HSP® SPF 30 или Melablock-HSP® SPF 50+.

после

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 727 267 34 83, +7 771 7890 177. Факс: +7 727 272 83 73

e-mail: info@cep.kz www.cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Как правильно выбрать препарат для Биостимуляции (почему мы выбираем Филлервит) Prof. Mario MARCHETTI, PhD, Universita’ di Tor Vergata Roma, Dott. Marfuga AMIRZHANOVA Dermatologo, Roma; Dott. SILVIA BARUCCO, MD, Terme di Chianciano (Siena); Dott. Silvio PICCOLELLI, MD, Roma; Dott. Claudio GALLI, MD, Roma

Среди техник эстетической медицины наиболее распространенной несомненно является биостимуляция кожи, которая улучшает, как биологическое так и физиологическое состояние кожи. Как хорошо известно врачам, под термином Биостимуляция подразумевают оптимизацию биологических реакций кожи с целью поддержать и улучшить ее функциональное состояние. Клетки , которые отвечают за поддержание кожи в активном состоянии, это фибробласты, которые должны производить компоненты дермального матрикса(коллаген, эластин , гиалуроновая кислота) в количестве достаточном, чтобы поддерживать кожу увлажненной, эластичной и молодой. Но, как известно, в функцию фибробластов входит также восстановление кожи после повреждений или после воспалительного процесса, с образованием рубцово-фиброзной ткани. В случае разрушения нормальных компонентов матрикса(гиалуроновой кислоты и тд) стимулируются специфические рецепторы (CD-44), которые активируют восстановление дермального матрикса в компенсацию поврежденного. В случае же потери компонентов из за повреждения , или из-за воспалительной реакции или же из-за инъекций раствора гипертонического и с кислотным PH, в этом случае активируется рубцевание с образование фиброзной ткани. Поэтому в эстетической медицине говорят о биореструктурации кожи, при которой повреждение структуры тканей может быть осознанным выбором, а не случайным повреждением из –за небрежности. Конечная цель биостимуляции активировать рецепторы СD 44, чтобы конкретной командой вызвать нужный ответ клеток. Задача врача сделать это используя правильные препараты, чтобы избежать не желательной реакции фибробластов( например фиброза тканей вместо увеличения коллагена и гиалуроновой кислоты). Очевидно что эти реакции совершенно различны между собой с биологической точки зрения. В обоих случаях увеличивается консистенция ткани и ее эстетика, но если в случае увеличения

COSMOMED

образования коллагена и гиалуроновой кислоты мы получаем образование функционального и биологически активного матрикса кожи, то во втором случае образуется фиброзная ткань, которая будет инертной и не функциональной. Так как спрос у пациентов рождает предложение, поэтому на сегодняшний день на рынке имеется большое количество препаратов для биоревитализации. Гиалуроновая кислота безусловно используется чаще всего. При использовании макромолекулярной формы гиалуроновой кислоты не происходит никакой биологической активации ( так как макромолекулярная гиалуроновая кислота, как готовый компонент матрикса кожи, не активирует фибробласты, а наоборот тормозит их действие), а вызывается только пассивное воздействие и происходит притягивание и задержка воды, что улучшает тургор кожи, и это дает только эстетический эффект, но не лечебный. Более того в этой форме гиалуроновая кислота оказывает негативный эффект на фибробласты, останавливая новообразование эндогенной гиалуроновой кислоты с полным ее ингибированием и клеточной регрессией. Таким образом, перед лицом все еще активного клеточного пула, индуцируется точная противоположность биостимуляции, преследуя только эстетический эффект улучшения тургора кожи. Вместо этого, если гиалуроновая кислота вводится в микромолекулярной

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

2017-05-09

Ultima modifica

2011-04-27

Primo rilascio

2017-05-09

Valido da

8891- M

Reg. Numero

2018-09-15

Scadenza

Certificato del

ione Sistema di Gest

per la Qualità

ISO 13485:2003 Si dichiara che

CERTIFICATE

zazione: á dell’Organiz

ne per la Qualit

il sistema di gestio

izi: IA S.r.l. ITALFARMAC EN ISO 13485:2012 per i seguenti prodotti/serv

IQNet and SQS

hereby certify that

norma UNI CEI

ione di dispositivi commercializzaz a produzione e ologic gestione della e gastroenter Progettazione, ina estetica, dermatologia medici per medic

è conforme alla

the organisation

Italfarmacia S.r.l.

Via di Tor Sap ienza, 7 00155 Roma (RM) Italia

Officer Chief Operating di Giampiero Belcre

Certiﬁ

ed area Sede di Via di Tor Sapienza , 7 – 00155 Rom a (RM) – Italia Field of activit Progettazione y , produzione e commercializ (tutte le clas zazione di disp si), medicina ositivi medici li ome opat ici, prodotti integratori alim dietetici, entari e prod otti naturali. zione è soggett della certifica Il mantenimento Cermet Italia. contrattuali Kiwa

o a sorveglianza

annuale e subordi

ni ai requisit delle esclusio

i dettagli e qualità per Riferirsi al manual da 1 pagina. to è costituito Il presente certifica

Italia S.p.A. Kiwa Cermet soggetta socio unico, mento Società con direzione e coordina all’attività di Holding Srl di Kiwa Italia , 23 Via Cadriano o dell’Emilia (BO) 40057 Granarol 1 Tel +39.051.459.3.11 763.382 Fax +39.051. acermet.it info@kiw E-mail: it www.kiwacermet.

i della norma

nato al rispetto

has implemente d and maintains

dei requisiti

a Management System

which fulﬁlls the UNI

012 CEI EN ISO 13485:2

Scope No(s): 13 Issued on: 201510-17 Validity date: 2018- 09-14 Registration Numb er: CH-20885

A S.r.l. ITALFARMACI Sede Legale Roma Italia Sapienza 7 00155 - Via Di Tor di certificazione Sedi oggetto Roma Italia Sapienza 7 00155 - Via Di Tor

форме (28-38 мономеров), она активирует посредством связывания с рецепторами CD 44, функции новообразования трофической и функциональной матрицы с лечебным эффектом, который также улучшает эстетику. В этом случае мы говорим о фрагментах гиалуроновой кислоты, которые, действуя на фибробласты посредством специфических рецепторных связей, дают жизнь истинной биостимуляции. Фактически, через положительную обратную связь, фрагменты гиалуроновой кислоты ( в форме цепочек размером 28-38 мономеров) посылают сигналы фибробластам о наличии продуктов распавшейся гиалуроновой кислоты и таким образом стимулируется восстановление этих цепочек гиалуроновой кислоты. В препаратах Филлервит, как биостимулянты, также используется Глюкозамин для гиалуроновой кислоты, и аминокислоты для коллагена и эластина, чтобы обеспечить фибробласты базовыми составляющими для построения компонентов матрицы. Однако они не обладают функцией особой стимуляции фибробластов и поэтому получают важное терапевтическое значение только в растворе с фрагментами гиалуроновой кислоты.

requirements of the following standard(s)

ISO 9001:2008

Michael Drech sel President of IQNet

Roland Glauser CEO SQS

AENOR Spain AFNOR Certi IQNet Partner s*: cation France CISQ Italy AIB-Vinçotte CQC China FCAV Brazil Internat ional CQM China FONDONORMA CQS Czech Belgium APCER Republic Cro Venezuela ICONTE Portuga l CCC IRAM Argentin Cert Croatia Cyprus C Colombia a JQA Japan DQS Holding IMNC Mexico KFQ Korea GmbH German Quality Austria MIRTEC Greece Inspecta Certi y Austria RR cation Finland MSZT Hungar Russia SIGE y Nemko AS INTECO Costa Mexico SII SQS Switzer Norway NSAI Rica Israel SIQ Slovenia land SRAC Ireland PCBC Romania TEST IQNet is represen SIRIM QAS Poland * The list of St Petersburg ted in the USA Internat ional IQNet partner Russia TSE Malaysia by: AFNOR Certi s is valid at Turkey YUQS the time of issue cation, CISQ, Serbia DQS Holding of this certi GmbH and NSAI cate. Updated information Inc. is available under www.iqn et-certication.c om

И в заключение тест: КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИДЕАЛЬНЫЙ БИОСТИМУЛЯТОР? По мнению экспертной группы, оптимальный биостимулятор должен: а) активировать нормальную биологическую функцию фибробластов (лучше с помощью гиалуроновой кислоты в микромолекулярной форме) б) Обеспечить строительным материалом биологических предшественников, составляющих дермальную матрицу. c) поддерживать коллоидное состояние золя матрицы (гелификация из-за закисления или фиброзное уплотнение замедляют нормальный биологический обмен). d) быть сертифицированным препаратом для внутрикожного инъекционного введения. Все препараты линейки Филлервит отвечают данным требованиям.

1 (53) 2018

ТРИХОЛОГИЯ

Раздраженный дерматит у пациента с чувствительной кожей головы: клинический случай Аида ГАДЖИГОРОЕВА, д.м.н., врач-дерматолог, косметолог, трихолог, главный врач клиники Юлия РОМАНОВА, врач-дерматолог, косметолог, трихолог Клиника эстетической медицины «Институт Красивых Волос», Москва

С жалобами на зуд, раздражение и сухость кожи головы к трихологу обращаются часто. Перечисленные симптомыявляются основными проявлениями синдрома чувствительной кожи скальпа. Эта проблема только на первый взгляд кажется малозначительной, на самом же деле она служит причиной постоянного внутреннего дискомфорта и раздражительного,подчас нервозного поведения пациента, что негативносказывается наего психоэмоциональномсостоянии и качествежизни. Снижение толерантности кожи к внешним воздействиям в сочетании с гиперреактивностью формируют синдром чувствительной кожи, при котором она не может выполнять в норме свои барьерные функции. Для описания состояния повышенной чувствительности кожи головы с утратой чувствительности к какимлибо внешним стимулам (включая стандартные терапевтические мероприятия), недавно предложен новый термин – выгорание кожи головы (burn-out). В данном названии прослеживается аналогия с понятием выгорания эмоционального, которое характеризуется пси-

COSMOMED

хическим истощением, развивающимся от состояния энтузиазма и благополучия до разочарования, психосоматических расстройств, депрессии и имеющегоограниченный потенциал к восстановлению. Синдром выгорания кожи головы не включен в МКБ-10 и представляет собой скорее не конкретное кожное заболевание, а распространенную и сложную для решения клиническую проблему. В качестве внешних триггеров, провоцирующих раздражение кожи, могут выступать разного рода воздействия: физические (ультрафиолет, высокие или, на-

ТРИХОЛОГИЯ

оборот, низкие температуры, повышенная сухость или влажностьокружающей среды, ее загрязнения) либо химические (косметические средства, хлорированнаявода и пр.). Изменения средовой и психоэмоциональной нагрузкина современного человека, особенности его образа жизни, в первую очередь в условиях мегаполисов, способствуют все более широкому распространению проблемы чувствительной кожи. Считается, что чувствительная кожа головы наблюдается у 50% европейской популяции. Следует учитывать раздражающий и снижающий толерантность кожи потенциал часто применяемых лекарственных препаратов для лечения волос и кожи головы (например, спиртсодержащих растворов-стимуляторов роста, топических глюкокортикостероидов). В виде внутренних предрасполагающих факторов могут выступать физиологические возрастные изменения кожи, в частности сенильный астеатоз (от греч. а - отрицат. част. и stear- жир), дерматологические заболевания, сопровождающиеся повышенной сухостью и нарушением десквамации кератиноцитов (атопический дерматит, ихтиоз, псориаз), психогенные реакции (стресс), гормональные нарушения, прием некоторых системных препаратов, например изотретиноина. Для адекватной коррекции (лечения) состояния чувствительной кожи (как и при любой патологии) важна своевременная и правильная постановка диагноза. Однако дифференциальная диагностика осложняется отсутствием ярких клинических симптомов, их малочисленностью и низкой информативностью. К тому же иногда раздражение кожи головы носит более выраженный характер и сопровождается появлением перхоти. У таких пациентов оно может ошибочно трактоваться как себорейный дерматит – заболевание, лечение которого, отличие от коррекции чувствительности кожи головы, требует системного подхода. При постановке диагноза необходимо учитывать: 1. Особенности анамнеза дерматоза: для себорейного дерматита характерны дебют в период пубертата, длительное волнообразное течение (с обострениями в осенне-зимний период) . 2. В анамнезе - отсутствие ожидаемого эффекта от лечения стандартными антисеборейными агентами или рефрактерность к проводимой терапии. 3. Характерные клинические проявления себорейного дерматита: высыпания в виде шелушащихся пятен/пятнисто-папулезных элементов с относительно четкими границами, приуроченных к типичным себо-

рейным зонам волосистой части головы (краевая зона роста волос, заушные, затылочная области). Приведём клинический пример.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациент М., 35 лет, обратился к трихологу по поводу зудакожи головы, усиливающегося после мытья, посещения бассейна, в зимнее время года и на фоне повышенных эмоциональных нагрузок. Пациент жаловался на возникающее время от времени ощущение жарав коже скальпа, ее стянутости, дискомфорта после применения косметических шампуней, постоянное образование мелкой перхоти, несмотря на применение противоперхотных шампуней. Подобное состояние он наблюдает на протяжении последних 8 лет. Наследственный и аллергологический анамнез, со слов пациента, не отягощены. Сопутствующая соматическая патология: хронический гастрит. При осмотре волосистой части головыотмечены такие симптомы, как ксероз, мелкие чешуйки белой перхоти на волосах, диффузная эритема кожи, единичные точечные и линейные экскориации, покрытые геморрагическими корочками (фото 1,2). Дерматоскопия показала мелкопластинчатое шелушение, усиление кожного рисунка, неспецифическое усиление сосудистого рисунка (фото 3). Субъективно: в момент осмотра пациента беспокоит умеренный зуд кожи волосистой части головы. Клинический диагноз: чувствительная кожа головы, раздраженный дерматит. Назначения: для коррекции состояния пациенту был назначен ежедневный гигиенический уход за кожей волосистой части головы с использованием косметических продуктов Erol Energy, оказывающих успокаивающее, сосудосуживающее и противовоспалительное действие: шампуня (2 раза в неделю) и тоника (2 раза в день на сухую кожу головы на основе экстракта гамамелиса (Hamamélis virginiána), применение при мытье головы теплой (не горячей!) воды. Пациенту было рекомендовано избегать применения косметических процедур и средств с раздражающим, распаривающим, подсушивающим действием (пилингов, спиртсодержащих лосьонов и пр.). Результат: адекватный гигиенический уход за кожей волосистой части головы позволил менее чем за

Фото 1, 2, 3. Пациент М., 35 лет. Диагноз: раздраженный дерматит волосистой части головы. Отмечены ксероз, белая перхоть, экскориации. Дерматоскопия показала мелкопластинчатое шелушение, усиление кожного и сосудистого рисунка.

1 (53) 2018

ТРИХОЛОГИЯ

Фото 4, 5, 6. Пациент М., 35 лет. Результаты 3-недельного применения косметических средств с экстрактом гама- мелиса, оказывающим успокаивающее, сосудосуживающее и противовоспалительное действие.

3 недели значительно оздоровить кожу (фото 4-6). Исчезли чувство ее стянутости, зуд и шелушение, благодаря чему заметно повысилось качество жизни пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ Наибольшие сложности вызывает дифференциальная диагностика раздраженного дерматита у пациента с чувствительной кожей волосистой части головы от себорейного дерматита. В приведенном клиническом примере можно говорить о состоянии выгорания кожи головы. Пациент болен с 28-летнего возраста, течение заболевания с перманентным присутствием симптомов (перманентный характер воспалительных явлений), прослеживается тенденция к нарастанию тяжести\симптомов с течением времени. кратковременное нестойкое облегчение симптомов (на 2-3 дня) с последующим их усилением на фоне длительного применения различных шампуней, содержащих дисульфид селена, деготь, кетоконазол, активированный цинк пиритион и др. Характерно отсутствие клинических проявлений себорейного дерматита в виде эритематозно-сквамозных очагов высыпания с относительно четкими границами. У пациента наблюдался диффузный характер кожного процесса: эритема и шелушение, захватывающие всю кожу головы, не сопровождалось инфильтрацией. Поставленный диагноз «чувствительная кожа головы, раздраженный дерматит» предусматривает соответствующий режим гигиенического ухода за кожей (ежедневный, без применения горячей воды) и особый подбор косметических продуктов. Дело в том, что некоторые поверхностно-активные вещества, или ПАВ, входящие обычно в составшампуней, могут чрезмерно высушивать кожу, другие ПАВ (например кокамидопропил бетаин, парабены, ароматические отдушки) - вызывать контактные аллергические реакции, что, в свою очередь, провоцирует раздражение чувствительной кожи. Поэтому пациентам с чувствительной кожей головы и, тем более, с признаками

COSMOMED

раздраженного дерматита следует применять продукты с малым количеством ингредиентов, минимальной концентрацией раздражающих веществ и сенсибилизаторов, сосудорасширяющих компонентов. Из этих же соображений, им не рекомендуется использовать чрезмерно горячую воду. Исходя из клинической картины (обращают на себя внимание наличие, помимо ксероза и перхоти, эритемы, экскориаций, усиление кожного и сосудистого рисунка), а также неблагоприятного воздействия на кожу пациента обычных шампуней, нами были выбраны шампунь и тоник Erol Energy с экстрактом гамамелиса. Это вещество богато флавоноидами, катехинами, сапонинами, эфирными маслами, холином и танином, которые обуславливают его сосудосуживающее, сосудоукрепляющее, бактериостатическое, антиоксидантное и вяжущее действия. То есть в состав этих средств используется один активный компонент, обладающий комплексом всех необходимых для коррекции чувствительности кожи головы свойств. Мягкая базовая основа назначенного пациенту шампуня не содержит ни кокамидопропила бетаина, ни парабенов, которые сами по себе могут быть причиной раздраженной кожи. Тоник Erol Energy наносился дважды в день на сухую кожу головы; нанесение сопровождалось легкими массажными движениями для более равномерного распределения средства. Экстракт гамамелиса в сочетании с экстрактом коры и листьев белой берёзы, экстракта хвоща, розмарина, крапивы двудомной и салициловая кислота обладают мягким антисеборейным и пилинговым эффектом, снижая воспаление и шелушение кожи скальпа. Представленный клинический случай подтверждает, что при выявлении у пациента чрезмерной чувствительности кожи волосистой части головы целесообразно использовать для регулярного гигиенического ухода продукты с минимальным раздражающим потенциалом (мягкая моющая основа) в сочетании с успокаивающим и противовоспалительным эффектом ингредиентов. В клиническом примере в качестве активных веществ выступают фитокомпоненты.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

CO2 лазер в лечении вульвовагинальной атрофии ВОЛОВИК М.

ВВЕДЕНИЕ Вульвовагинальная атрофия (далее ВВА) является одним из самых распространенных и драматичных проявлений дефицита эстрогена. Большинству женщин неудобно обсуждать с врачом ее симптомы, тем не менее актуальность проблемы очень высока. Согласно статистике, около 60% женщин сталкиваются с проблемой недержания мочи в первые месяцы после рождения ребёнка и в период климакса. В 80% случаев после родов отмечается опущение половых органов, в 40% случаев происходят паталогические изменения промежности, в случае крупного плода эта вероятность повышается до 100%.

ФОРМУЛИРОВКА ПРОБЛЕМЫ ВВА относится к изменениям слизистой влагалища и вульвы, характерных для гипоэстрогенных состояний у женщин в разные этапы их жизни: послеродовой период, период лактации, безусловно, в постменопау-

COSMOMED

зе. У 40-57% женщин ВВА проявляется в виде сухости влагалища, зуда, жжения и диспареунии (боли до, во время, или после полового акта). Эти неприятные симптомы значительно влияют на эмоциональное состояние, качество жизни и сексуальную функцию. Стенка влагалища состоит из трех слоев: эпителиального, мышечного и фасциального. Эпителиальный слой сформирован из плоского многослойного неороговевшего эпителия и больше остальных зависит от влияния эстрогенов. На фоне их дефицита возникают не только атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, вульвы и уретры, но также изменяется метаболизм и качество коллагеновых и эластиновых волокон, происходит их деструктуризация, в результате чего влагалище теряет свою складчатость, просвет и глубина вагинального канала уменьшаются, развивается опущение стенок влагалища. [2] Слизистая истончается, в клетках снижается количество гликогена и число лактобацилл, значения кислотно-щелочного баланса влагалища повышается от 3,8 – 4,4 (в нормальном состоянии) до 5,5 – 6,8. Часто процесс осложняет

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

инфекция, активизируется рост неблагоприятных бактерий, стрептококков и стафилококков, как следствие развивается воспаление слизистой оболочки влагалища, атрофический кольпит, который плохо поддаётся антибактериальной терапии. Частые рецидивы бактериальной инфекции, к которым предрасполагают атрофические изменения в уретре, могут привести к развитию «уретрального синдрома», характерного частым болезненным непроизвольным мочеиспусканием. [1] До недавнего времени проблема вульвовагинальной атрофии решалась назначением заместительной гормональной терапии, системной и/или местой. Локальное применение эстрогенов в различной форме (в виде вагинальных колец, кремов, свечей, таблеток) имеет очень низкую системную абсорбцию, но было единственным методом уменьшения болей связанных с ВВА и, фактически, единственным методом лечения сексуальной дисфункции. Приём эстрогенов также помогал снизить частоту возникновения инфекций мочевыводящих путей на фоне вульвовагинальной атрофии. [2] Тем не менее, миллионы женщин отказались принимать эстроген из-за риска возникновения злокачественных опухолей, особенно рака молочной железы и половых органов. К тому же имеется ряд противопоказаний и побочных явлений, связанных с назначением ЗГТ, таких как легочная эмболия, инфаркт миокарда, инсульт.

СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ На сегодняшний день свою эффективность и высокую удовлетворенность среди пациентов в лечении ВВА показало лазерное вагинальное омоложение. Данные о процедуре были впервые опубликованы в 2014 году. В ходе экспериментального исследования, изучавшего эффективность и целесообразность применения углекислого лазера в лечении урогенитальной атрофии у пациенток в постменопаузе, приняли участие 50 женщин. У каждой были зафиксированы симптомы ВВА, период нахождения в постменопаузе больше года и отсутствие опыта приема эстрогенов. Средний возраст участницы исследования составлял 60 лет. Протокол лечения включал курс из 3 процедур лазерного вагинального омоложения с разницей в 4 недели и общим сроком наблюдения 12 недель. После каждой процедуры фиксировались изменения в

До и через 2 месяца

Насадка для вульвовагинального омоложения

проявлении симптомов, качестве жизни, проводился мазок на цитологию из влагалища. Результаты были превосходными. 100% пациенток отметило, что лечение проходило легко и не занимало больше 5 минут за процедуру, проявление симптомов вагинальной атрофии уменьшалось после каждой обработки, а качество жизни в целом улучшалось. 84% пациенток были удовлетворены или очень удовлетворены результатами лечения. Гистологический анализ проводился на основании материалов биопсии влагалища 5 пациенток до начала лечения и после каждой процедуры. По словам авторов исследования, «результаты продемонстрировали восстановление структуры влагалища, уплотнение эпителия и отшелушивание многочисленных клеток со свободной поверхности, увеличение диаметра эпителиальных клеток, богатых гликогеном, и образование внутри сосочков удлиненных капилляров». [3, 4]

ПРИМЕНЯЕМАЯ ТЕХНОЛОГИЯ Долгое время углекислый лазер использовался в эстетической медицине для безопасного и эффективного ремоделирования тканей лица, шеи, декольте и других участков тела. Интерес к нему со стороны гинекологии появился благодаря принципу воздействия излучения на ткань и особым характеристикам. Длина волны СО2 лазера (10600 нм) находится в инфракрасном диапазоне и сильно поглощается водой. Молекулы воды, связанные водородными связями с атомами молекул полисахаридов и гликопротеинов, нагреваются, активируя коллаген-специфические молекулярные шапероны, что приводит к восстановлению функцио-

100% пациенток отметило, что лечение проходило легко и не занимало больше 5 минут за процедуру, проявление симптомов вагинальной атрофии уменьшалось после каждой обработки, а качество жизни в целом улучшалось. 1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Лазерное вульвовагинальное омоложение является альтернативой гормонозаместительной терапии, в некоторых случаях – хирургическому вмешательству, легко переносится пациентами не требует реабилитации. Наряду с этим метод решает большое количество проблем, безопасен, оказывает глубокое терапевтическое действие.

нальной активности фибробластов и синтезу нового коллагена. Сегодня СО2 лазеры позволяют тщательно подбирать параметры воздействия, контролировать процесс ремоделирования тканей, избегая их чрезмерного локального повреждения. Инновационная технология сканера для омоложения влагалища дает возможность подобрать глубину и длительность воздействия импульса, а также расстояние между зонами термического повреждения. В момент обработки лазерный луч делится на фракции и, попадая на участок слизистой оболочки, формирует точки микроповреждений. При этом эпителиальный компонент атрофической слизистой оболочки, характеризующийся низким содержанием воды, подвергается быстрой поверхностной абляции, а более глубокие слои – тепловому эффекту, запускающему синтез коллагена и основного вещества матрикса.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ Процедура лечения ВВА с помощью СО2 лазера не требует обезболивания, легко переносится пациентами и не занимает больше 10 минут времени. После процедуры рекомендуется исключить половую активность в течении 7 дней. Промежуточный эффект в виде ослабления симптомов ВВА достигается спустя месяц после первого лечения и нарастает с каждой последующей процедурой лазерного интимного омоложения. Конечный стойкий результат достигается после курса из 2-3 процедур с промежутком в 4 недели и сохраняется в течении 1,5 лет. Автор вышеупомянутого исследования воздействия фракционного лазерного облучения на слизистую влагалища у пациентов с атрофией, заключает следующее: “Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что синтез нового коллагена и основного вещества матрикса в соединительной ткани, а также восполнение гликогена в эпителии влагалища позволяют восстановить баланс слизистой оболочки и нивелировать симптомы атрофии, вызванной недостатком эстрогенов”. [4] В конце 2014 года было опубликовано исследование «сексуальной функции у женщин с ВВА после курса лазерного интимного омоложения». В исследовании приняло участие 77 женщин в постменопаузе

COSMOMED

(средний возраст 60 лет), прошедших курс лазерного интимного омоложения. Участницам были проведены 3 процедуры с разницей в 4 недели, общий срок наблюдения составил 12 недель. Исходные, промежуточные и конечные данные сводились к описанию тяжести симптомов ВВА и оценке сексуальной неудовлетворенности (по 10-бальной шкале). На момент начала исследования 75% женщин были сексуально активны и 25%-нет, к концу исследования 96% женщин были сексуально активны. После первой процедуры 85% сексуально не активных женщин возобновились сексуальную активность. По сравнению с исходной оценкой удовлетворенности сексуальной жизнью (4,3 +/- 1,3) общая оценка к концу исследования стала гораздо выше (7,7 +/- 1,6, p <0,001). Это проспективное исследование показало, что лазерное вагинальное омоложение значительно улучшает сексуальную функцию и общую сексуальную удовлетворенность у женщин в постменопаузе с жалобами на симптомы ВВА. По словам автора исследования «…лечение вульвовагинальной атрофии без применения гормональных препаратов является частью общей стратегии поддержания интимной молодости, особенно тех пациенток, кто избегает приема местных эстрогенов из-за страхов побочных эффектов или противопоказаний».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблемы, связанные с вульвовагинальной атрофией, широко распространены, при этом недооценена значимость качественной диагностики этого состояния для эффективного, безболезненного и атравматичного способа его лечения. Современные лазерные методы восстановления слизистой влагалища с доказанной эффективностью устраняют симптомы ВВА, улучшают качество жизни женщины, восстанавливают ее сексуальную функцию. Лазерное вульвовагинальное омоложение является альтернативой гормонозаместительной терапии, в некоторых случаях – хирургическому вмешательству, легко переносится пациентами не требует реабилитации. Наряду с этим метод решает большое количество проблем, безопасен, оказывает глубокое терапевтическое действие. Путем регенерации слизистой оболочки влагалища стало возможным восстановить ее функциональную способность и продлить молодость пациентке.

ИСТОЧНИКИ Черешнев В. А., Литвицкий П. Ф., Клиническая патофизиология. Санкт-Петербург, СпецЛит 2015. Аполихина И. А., Горбунова Е. А., Клинико-морфологические аспекты вульвовагинальной атрофии, 2015. Bryan S. Jick, Treatment of Vaginal Atrophy using a Fractional Microablative CO2 Vaginal Laser, Pasadena, California, 2015. N. Zerbinati, Microscopic and ultrastructural modiﬁcations of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment, 2015. S. Salvatore, Sexual function after fractional microablative CO2 laser in women with vulvovaginal atrophy, 2014.

ИНТИМНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ

™

Методика MonaLisa Touch является эксклюзивной разработкой итальянской компании DEKA. В основе методики лежит инновационная лазерная система SmartXide2 со специальным импульсом DEKA Pulse и фракционным интравагинальным сканером V2LR. Суть методики во фракционном СО2 лазерном воздействии на стенки влагалища и вульву. Особенность данного воздействия в инновационном импульсе D-pulse,который имеется только в лазерной системе SmartXIde2 V2LR от DEKA. D-pulse - единственный лазерный импульс, специально разработанный для работы по слизистой оболочки влагалища. Энодвагинальная насадка распределяет энергию импульса бережно и с высокой точностью в каждую микроточку ткани. Лазерный луч, воздействуя на стенки влагалища и вульву, оказывает одновременно многоточечный микроабалтивный и коагулятивный эффекты, термальный эффект в физиологических пределах и стабильный стимулирующий эффект.

Новая HiScan V2LR. Эксклюзивная система сканирования позволяет генерировать наиболее эффективную форму импульса в операциях по вагинальному омоложению: от D-импульса до S-импульса

Какие проблемы решает MonaLisa Touch: • лазерное лечение вагинальной атрофии; • лазерное лечение стрессового недержания мочи; • лазерная коррекция послеродовых рубцов и возрастных изменений слизистой; • лазерное лечение опущения влагалища и матки; • лазерное лечение вульвовагинального старения; • безоперационная пластика влагалища (подтяжка мышц влагалища, восстановление тонуса); • лечение опущения мышц тазового дна. Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Контурная пластика в эстетической гинекологии Женские половые органы так же, как и всё тело могут изменяться с течением времени. Изменения и травмы, полученные в результате беременности, старение и дефицит эстрогенов, особенно в период менопаузы, ускоряют атрофию слизистой влагалища. На сексуальность влияют различные факторы: деформации половых органов, функциональные отклонения, последствия родов, гормональные изменения. А нестандартное строение половых органов чревато заболеваниями утрогениальной сферы. Со временем наружные половые органы подвергаются выраженным инволюционным изменениям. Это происходит постепенно и связано с дефицитом эстрогенов в период менопаузы. Кожа больших половых губ истончается, становится атрофичной. Ткани влагалища теряют свой тонус и упругость, складчатость стенок уменьшается, они становятся гладкими, менее эластичными, легко раздражаются и становятся легкоранимыми. С уменьшением выработки эстрогенов эпителий влагалища истончается и перестает выделять собственную смазку. Это приводит к затруднениям в половой жизни, делая ее иногда и вовсе невозможной. Поэтому, с момента вхождения в медицинскую практику методов интимной контурной пластики, они вызывают устойчивый интерес.

МЕТОДИКА Наиболее современным методом интимной пластики с целью коррекции аногенитальной области

Специально разработанные филлеры

является введение геля гиалуроновой кислоты DESIRIAL®, созданного специально для этой области тела. Основные критерии выбора препарата - максимальная эффективность и клинически доказанная безопасность. Гиалуроновая кислота - главный компонент межклеточного вещества и основной компонент биологической смазки. Она входит в состав многих тканей (кожа, хрящи, стекловидное тело). И она отвечает всем требованиям, предъявляемым к материалам, используемым в интимной пластике: нет антигенных свойств; не токсична; не мигрирует; не вызывает воспалений; проста в применении; биосовместима; медленно адсорбируется. МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ: • ассимметрия и деформация половых губ; • зияние половой щели вследствие недостаточно выраженных половых губ; • сухость слизистой. ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ: • снижение тонуса кожи; • дряблость и отвисание кожи половых губ; • липодистрофия больших половых губ;

Внешнее анатомическое строение (вульва)

COSMOMED

УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ: • сниженное либидо; • психологический дискомфорт и сниженная самооценка; • достижение сексуального удовлетворения; Противопоказания: Воспалительные процессы, обострение хронических заболеваний, аутоимунные заболевания, рак, беременность, грудное кормление, за 3 дня до и после менструации

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ПРЕПАРАТОМ "ДЕЗИРИАЛ" НЕОБХОДИМЫЕ МАТЕРИАЛЫ • Гинекологический расширитель 033. • Ватодержатель. • Бетадин желтый (10%) для наружного применения. • Бетадин синий (10%), вагинальный раствор. • Лидокаина гидрохлорид 20 мг/мл без адреналина. • Маленькие ватные шарики. • Стерильные компрессы 40 x 40 см. • Стерильные хирургические салфетки 50 x 60 см или стерильные хирургические салфетки с прорезью и клейкой лентой 50 x 60 см.

ПОДГОТОВКА ШПРИЦА Осторожно снять защитный наконечник.

Держать шприц за корпус, плотно вставить иглу в соединитель луер-лок шприца и закрутить до упора.

ПРЕДПИСАНИЕ ПАЦИЕНТКЕ (НА УСМОТРЕНИЕ ВРАЧА) • Бетадиновые свечи: 1 раз в день, за 3 дня до инъекций. • Лидокаина гидрохлорид 2% гель: 1 упаковка со шприцем 10 мл для применения пациенткой перед процедурой. • 1 тампон с аппликатором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ • Настоятельно рекомендуется предварительно получить свободное и осознанное согласие пациентки. • Не брить зону гениталий перед процедурой. При необходимости состричь волоски. • Строгая антисептика. • Не использовать соединения четвертичного аммония, которые могут вызвать раздражение слизистой половых органов. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ Предварительная анестезия выполняется в каждом конкретном случае по усмотрению врача. Возможно применение топической и/или локорегионарной анестезии: Топическая анестезия влагалища и преддверия: Нанести лидокаина гидрохлорид гель 2% на область преддверия и внутривлагалищно за 30 минут до процедуры. Локорегионарная анестезия влагалища и преддверия (лидокаина гидрохлорид 2%): • Инъекция лидокаина гидрохлорида 2% под слизистую оболочку. • На входе влагалища. Топическая анестезия больших губ: Нанести лидокаина гидрохлорид гель 2% под окклюзионную повязку за 30 минут до процедуры. Локорегионарная анестезия больших губ (1 мл лидокаина гидрохлорида 2%): Поверхностная инъекция лидокаина гидрохлорида 2% вдоль продольной оси большой губы в переднезаднем направлении (позволяет использовать действие силы тяжести для распределения анестезирующего средства).

Снять защитный колпачок иглы. Держать шприц таким образом, чтобы видеть нанесенную на него градуировку.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА Очень важно, чтобы расположение врача относительно пациентки было удобным для выполнения всех манипуляций по инъекции препарата DESIRIAL®.

1 (53) 2018

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИИ ИНЪЕКЦИИ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО СПЕЦИАЛЬНО ОБУЧЕННЫМИ ВРАЧАМИ. ИНЪЕКЦИЯ ПРЕПАРАТА DESIRIAL® В ОБЛАСТЬ ПРЕДДВЕРИЯ • Ввести препарат в область преддверия с помощью многоточечной техники. Преддверие - это зона соединения малых половых губ и входа во влагалище. С боков оно ограничено линией внутренней поверхности малых губ. И представляет собой переходную зону между кожей и слизистой оболочкой вульвы. • Оптимальный объем препарата DESIRIAL® для одной инъекции в область преддверия составляет в общей сложности 0,3 мл. • Рекомендуется использовать иглы 30G1/2.

ИНЪЕКЦИЯ ПРЕПАРАТА DESIRIAL® В ОБЛАСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЛАГАЛИЩА • Инъекции производятся в боковые и задние стенки влагалища. • Зона инъекции: 2 первых сантиметра от входа влагалища. • Инъекции должны выполняться поверхностно, примерно на 0,5 - 1 мм вглубь слизистой (с учетом плотности сосудистой сети). • Рекомендуется использовать иглу 30G1/2. Следует с особой осторожностью действовать в области передней стенки, чтобы избежать малейшего риска компрессии уретры. Оптимальное количество препарата DESIRIAL®, введенного пациентке составляет от 0,5 до 0,8 мл. Инъекции выполняются максимум в 10 точках в собственную пластинку слизистой оболочки (внутрислизистно) на 2 первых сантиметрах влагалища. Нет необходимости подниматься выше. При инъекциях в области преддверия и влагалища необходимо учитывать плотность сосудистой сетки и избегать больших и малых желез (Скина и бартолиновых).

ИНЪЕКЦИЯ ПРЕПАРАТА DESIRIAL® В ОБЛАСТЬ БОЛЬШИХ ПОЛОВЫХ ГУБ • Инъекция препарата DESIRIAL® внутрикожно, от средних до глубоких слоев дермы (игла 30G1/2 или 27G1/2). • 1 мл с каждой стороны (адаптировать в зависимости от степени дегидратации). • Вдоль продольной оси больших половых губ до лобка. • Хорошо промассировать зону инъекции. • Техники инъекции в область больших половых губ: - Линейно-ретроградная техника - Техника «веер» - Техника «сетка» Не вводить препарат в клитор, состоящий из кавернозных тел, с учетом плотности сосудистой сети данной зоны. Риск васку-лярной компрессии! Не вводить препарат в малые губы: очень тонкая структура с множеством терминальных сосудов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДО И ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ* • Убедитесь, что пациентка не принимает антикоагулянты и не страдает нарушениями гемостаза (повышенный риск образования гематом). • Рекомендуется избегать приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, тромбоцитарных антиагрегантов, антикоагулянтов, а также витамина C за неделю до инъекции. • После инъекции может наблюдаться небольшое кровотечение. • В течение 10 дней после инъекции следует избегать посещения мест с повышенной влажностью (бассейн, спортзал, сауна, джакузи и т.д.). • Избегать половых отношений в течение 5 дней. • В течение нескольких дней следует избегать физической активности, вызывающей сдавливание зоны инъекции (велоспорт, верховая езда...). ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ* Могут наблюдаться воспаления, покраснения, отеки, эритемы, индурации, узелки, окрашивание или обесцвечивание, легкие кровотечения, гематомы (список не исчерпывающий). *Для более подробной информации перед применением препарата внимательно изучите аннотацию, прилагаемую к каждому препарату.

COSMOMED

идеальное решение для деликатного ухода за интимной зоной! Инновационная, не имеющая аналогов процедура, направленная на интенсивное омоложение и осветление кожи деликатных зон (интимной зоны, подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер), замедление нежелательного роста волос. Позволяет достичь мгновенного эффекта лифтинга и уплотнения кожи, осветления гипепрпигментированных участков. Без нарушения эпидермального слоя. Всесезонная, атравматичная, комфортная. Для женщин и мужчин. Ингредиенты, которые способствуют лифтингу и отбеливанию: • Модулированная хлоруксусная кислота • Перекись мочевины • Коевая кислота • Руцинол • Глутатион

Восстанавливающие, биостимулирующие и успокаивающие ингредиенты: • Папаин • Генистеин • Ретинол • Бисаболол • Экстракт лакрицы

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

PRP при женской сексуальной дисфункции и стрессовом недержании мочи Д-р Чарльз РУНЕЛЬС, университет Алабама в Бирмингеме, штат Алабама, США

ВВЕДЕНИЕ Постоянные рецидивирующие проблемы, связанные с сексуальной реакцией или желанием, известны в медицине как женская сексуальная дисфункция (FSD). Многие женщины испытывают проблемы с сексуальной функцией в определенные моменты своей жизни. Женская сексуальная дисфункция может возникать в любой период жизни. В настоящее время принятые методы лечения женской сексуальной дисфункции ограничены психологическим, поведенческим, гормональным и психофармакологическим вмешательством. В связи со сложной и многофакторной природой FSD, текущие терапевтические возможности могут оставить женщин, страдающих сексуальной дисфункцией, без клинического улучшения. Женщины могут страдать несколькими типами женской сексуальной дисфункции, включая: • Сниженное сексуальное влечение, являющееся наиболее распространенным заболеванием, считающимся нарушением и определяемым как состояние, причиняющее женщинам страдания; • Нарушение женского сексуального возбуждения, которые часто идет вместе с нарушением функции женского оргазма; • Нарушение функции женского оргазма (чтобы оценить данное расстройство, требуется наличие фазы нормального возбуждения); • Диспареуния, т.е. нарушение, которое заключается в появлении боли, мешающей половому акту.

До 63% женщин страдают от FSD. Сексуальные реакции включает в себя сложное взаимодействие физиологии, эмоций, переживаний и отношений. Нарушение любого из указанных компонентов может повлиять на половой акт, возбуждение или удовлетворение. К счастью, женская сексуальная дисфункция поддается лечению. Чтобы оценить простой, безопасный и естественный альтернативный метод лечения женской сексуальной дисфункции, было проведено пилотное исследование для проверки влияния вагинальных и клиторальных инъекций аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) RegenLab у женщин, желающих вылечиться от болезненного полового акта или отсутствия оргазма.

МЕТОДЫ Во время проведения указанного пилотного исследования анализировалась эффективность PRP для лечения женской сексуальной дисфункции (FSD). Всего 11 пациентов прошли лечение инъекциями PRP с учетом последующего контроля в течение 8-12 недель. До и после лечения было проведено два стандартизированных теста на сексуальность (индекс сексуальной функции у женщин и шкала сексуальной дисфункции у женщин), которые были использованы для измерения реакции на указанное терапевтическое вмешательство.

Таблица 1 СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДО И ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ (PRP) МОДИФИЦИРОВАННОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН (FSDS-R) И ИНДЕКСА СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН (FSFI). Для оценки разницы шкалы до и после инъекции PRP использовался критерий Вилкоксона. Инъекции до PRP

FSDS-R

Разница

Кол-во

Средний показатель

Кол-во

Средний показатель

Значение P**

95% Cl

17,27

7,27

0,04

от -19,57 до -0,43

FSFI (общий)

24,13

29,63

0,01

от 1,48 до 9,52

Желание

2,60

4,42

0,06

от 0,03 до 1,67

Возбуждение

3,95

5,18

0,009

от 0,39 до 2,07

Смазка

4,17

5,45

0,002

от 0,57 до 1,99

Оргазм

4,11

5,19

0,05

от 0,02 до 2,14

Удовлетворенность

4,04

4,40

0,28

от 0,35 до 1,08

Боль

4,25

4,98

0,25

от -0,59 до 2,04

* 10-16 недель после лечения

Инъекции после PRP*

COSMOMED

** без поправок

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

РЕЗУЛЬТАТЫ Индекс сексуальной функции у женщин (FSFI): FSFI – это небольшая анкета, предназначенная для измерения сексуальной функции у женщин. Она была разработана для конкретной цели оценки различных доменов сексуальной функциональности (например, 1: Результаты шкалы сексуальной дисфункции у женщин: балл ≥ 11 четко проводит различие между женщинами с FSD и без FSD Пациент №

ДО эякуляции

ПОСЛЕ эякуляции

сексуальное возбуждение, оргазм, удовлетворение, боль) в клинических испытаниях. Шкала сексуальной дисфункции у женщин (FSDS): стандартизированная шкала для оценки личных страданий женщин, связанных с сексуальной дисфункцией. Наиболее значимые результаты были получены в отношении возбуждения, смазки и способность получать оргазм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Инъекции PRP для лечения женской сексуальной дисфункции (FSD) не являются инвазивными, лечение проходит легко и без нежелательных явлений. Результаты указанного пилотного исследования показали некоторую степень улучшения FSD, включая положительные изменения, связанные с отдельными сексуальными трудностями и снижением уровня сексуальной дисфункции. Тем не менее, ограниченное число участников в данном пилотном исследовании накладывает ограничения на выводы. Наши первоначальные наблюдения наводят на мысль, что целесообразно провести дальнейшие исследования методов лечения женской сексуальной дисфункции с помощью RegenLab PRP.

Результаты предварительного техникоэкономического обоснования болезни Пейрони при местных инъекциях аутологичной PRP и гиалуроновой кислоты с клеточной матрицей Д-р Рональд ВИРАГ, сексология, «СЕТИ» (CETI), Париж, Франция Д-р Элен САССМАН, «СЕТИ», Париж, Франция

ВВЕДЕНИЕ Пенис – это мужской репродуктивный орган и последняя часть мочевыводящих путей. Пенис состоит из головки и тела. Само тело состоит из мягкой ткани, похожей на губку, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов, которые во время полового возбуждения наполняются кровью и набухают. Кольцо мышечной ткани внутри основания тела суживается, что приводит к принудительному потоку крови в кровеносных сосудах, отвердеванию и увеличению пениса в размерах. Переход от мягкого пениса к жестко-

му называется эрекцией. Старение и факторы риска, связанные с сосудистыми заболеваниями, снижают эректильную способность пениса. Данное проблематичное состояние называется болезнью Пейрони (PD), и вызвано оно ухудшением состояния эндотелия полового члена (изменение содержания коллагена), гладких мышц в интракавернозных структурах и белочной оболочки в кавернозных телах. От 3% до 9% мужчин страдают болезнью Пейрони, которая имеет различную этиологию (микротравмы, генетика, синдром Дюпюитрена/Леддерхозе, аутоиммунные заболевания и диабет, вызванный факторами риска, 1 (53) 2018

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

связанными с сосудистыми заболеваниями) и имеет два этапа. Первый этап – воспалительный и вызывает боль, второй этап – хронический и вызывает деформацию. В настоящее время существует несколько вариантов лечения, которые можно разделить на три категории: лекарственные средства (пероральные или местные), механические способы (ультразвук или вытяжение) и хирургия. При лечении важно справиться с естественной динамикой заболевания. К сожалению, терапевтические способы лечения свою эффективность не подтвердили, а операции дают результат только при фиксированной деформации и/или эректильной дисфункции. Хороший и неинвазивный метод лечения базируется на использовании PRP + HA (клеточная матрица RegenLab). Гиалуроновая кислота (HA) – это биохимический носитель, который позволяет оптимизировать выделение факторов роста тромбоцитов (содержащихся в PRP) и увеличить рост клеток, тем самым усиливая и увеличивая во времени действие PRP.

четыре инфильтративные процедуры лечения клеточной матрицей. Критериями оценки были авто-фотографии, ультразвуковое измерение пластин, изменения в клинических проявлениях и оценка осложнений. В среднем наблюдение велось 11 месяцев.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Улучшения начались после проведения двух процедур. 74% пациентов были удовлетворены лечением (у 8 пациентов лечение прошло крайне успешно, у 7 пациентов – хорошо, а у 4 пациентов ситуация не изменилась или ухудшилась). В ходе исследования не было выявлено никаких осложнений (за исключением одной гематомы). ВТОРОЙ СЛУЧАЙ:

МЕТОДЫ В настоящем исследовании была проанализирована эффективность смеси PRP + HA при болезни Пейрони. Участвовали 19 пациентов (средний возраст – 57,5 лет) с различной этиологии патологии (6 – неизвестной, 4 – IIC, 3 – травма); у 5 пациентов сексуальная активность была невозможной, а у других 14 были сложности. У 9 пациентов искривление полового члена была > 50°, а у 10 пациентов < 30°. У 10 пациентов имелись спинные бляшки, у 3-х – брюшные, а еще у 6-ти – множественные бляшки. Характер бляшек отличался: у 2 пациентов они были кальциевые, у 10-ти – тяжелые фиброзные, а еще у 7-ми – средние фиброзные бляшки. Каждый пациент в течение двух месяцев прошел

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Инъекции PRP + HA для лечения болезни Пейрони являются простой и безопасной амбулаторной процедурой без серьезных противопоказаний. Процент положительных реакций на лечение высокий, и данный метод можно проводить вместе с пероральным лечением.

Можно ли омолодить пенис так, чтобы достичь бесконечной эрекции? Доктор Рональд ВИРАГ, сексология, «СЕТИ», Париж, Франция

COSMOMED

возбуждения наполняются кровью и набухают. Кольцо мышечной ткани внутри основания тела суживается, что приводит к принудительному потоку крови в кровеносных сосудах, отвердеванию и увеличению пениса в размерах. Переход от мягкого пениса к жесткому называется эрекцией. Старение и факторы риска, связанные с сосудистыми заболеваниями, снижают

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В группе с ED 60% пациентов почувствовали улучшение (4 пациентам потребовались ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, а два отказались от хирургического вмешательства). Лечение не дало результатов у 40% пациентов. Нежелательных явлений не наблюдалось. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: Мужчина, 45 лет, МИЭФ-5 = 7, ОПН отсутствует МИЭФ: Международный индекс эректильной функции / ОПН: острая почечная недостаточность эректильную способность пениса. Данное проблематичное состояние (эректильная дисфункция – ED, болезнь Пейрони – PD) вызвано ухудшением состояния эндотелия полового члена (изменение содержания коллагена), гладких мышц в интракавернозных структурах и белочной оболочки в кавернозных телах. Более 30% мужчин старше 40 лет страдают от указанных проблем, и это влияет на их сексуальное и общее здоровье. Регенеративная медицина может применяться в случаях, когда лекарства не оказывают никакого эффекта. Целью настоящего исследования было доказать эффективность PRP RegenLab при ED и PD.

МЕТОДЫ Патологическая эректильная ткань. Слой эндотелия исчез.

В ходе исследования была проанализирована эффективность PRP при эректильной дисфункции (ED). Лечение прошли 10 пациентов. Всем пациентам было введено по 4 инъекции PRP (полученной с помощью медицинских изделий Regenlab®) в ткани эндотелия ткани в течение 2 месяцев (по одной инъекции каждые 15 дней).

Результаты после лечения: - Половые акты начались через три месяца; - Прирост индекса МИЭФ-5: с 12 до 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровая эректильная ткань. Альфа-актин мышцы (красный), слой эндотелия Виллебранда (зеленый) и ядра ДНК (синий).

Для проведения инъекций PRP с целью лечения эректильной дисфункции хирургический доступ не требуется. Разработанная методика является не инвазивной, проста в проведении, а нежелательные явления отсутствуют. Вышеописанный метод лечения показал хорошие результаты в плане субъективной и медицинской удовлетворенности и улучшил качество жизни пациентов. В будущем при попытке улучшить результаты будет протестирован новый протокол с помощью PRP + HA и ADSC.

1 (53) 2018

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Случай из практики – первичная рубцовая алопеция М.Э. МИРЗАКЕЕВА врач дерматолог - трихолог, директор Центра Восстановления Волос и Школы Трихологии "HairDoctor", Руководитель секции Трихологии при Казахстанской Ассоциации Эстетической Медицины и Пластической Хирургии. Секретарь Ассоциации Дерматоонкологов Казахстана. (Казахстан).

АКТУАЛЬНОСТЬ Рубцовые алопеции - необратимая потеря волос, обусловленная деструкцией волосяных фолликулов и формированием на их месте рубцовой ткани. Относятся к недостаточно изученным заболеваниям. Причины формирования первичных рубцовых алопеций неизвестны. Отсутствуют контролируемые клинические исследования, проводимая терапия, как правило, неэффективна.

та, плотная, блестящая, безболезненная при пальпации, слева – участки поствоспалительной гиперпигментации. На коже сгибательных поверхностей рук – единичные экскориации. Дерматоскопия: в очагах кожный рисунок отсутствует, волосяные фолликулы не просматриваются, участки фиброза, мелкая «кружевная» сетчатость, извитые сосуды лревовидной формы, имеются участки микропигментации темно-синего цвета (татуаж). Вокруг очагов – перефолликулярный фиброз и гиперкератоз. Гистологическое исследование: 1 биоптат (периферия очага): гиперкератоз, неравномерный гранулез, в поле зрения 3 ВФ с перифолликулярным лимфоцитарным инфильтратом, дезорганизованные коллагеновые волокна, частичное разрушение сальных желез. 2 биоптат (центр очага): незначительно выраженный гиперкератоз, атрофия эпидермиса, вакуольная дистрофия клеток, сглаженные эпителиальные выросты, в субэпидермальной зоне – гистеоцитарная инфильтрация, ВФ, сальные, потовые железы отсутствуют, в дерме – склерозированные сосуды, дезорганизованные коллагеновые волокна с гиалиновыми включениями.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Обратился мужчина, 35 лет. 2 года назад обнаружил небольшой очаг облысения в теменной зоне. Связывает с переохлаждением. Через год заметил увеличение размеров очага. Обратился к дерматокосметологу. Получал лечение: раствор миноксидила наружно, мезотерапию, PRP-терапию. В результате лечения очагов облысения стало много. Для скрытия эстетических дефектов был произведен татуаж. Осмотр: на коже ВЧГ множество очагов облысения неправильной формы. Кожа в очагах гиперпигментирована, плотная, гладкая, имеются участки татуажа в виде точек. На коже поясницы справа – папула буро-коричневого цве-

Кпл, рубцовая алопеция, дерматоскопия

COSMOMED

Кпл, рубцовая алопеция

Поставлен диагноз: красный плоский лишай, фолликулярная форма с очаговой рубцовой алопецией. Сопутствующий диагноз: Депрессивный эпизод, средней степени тяжести. От дальнейшего лечения и наблюдения пациент отказался. Пациенту рекомендовано: 1. Ношение системы замещения волос 2. Консультация психотерапевта (ввиду подавленного состояния и длительного нарушения настроения).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ Волосы имеют огромное психо-социальное значение. Преждевременное необратимое облысение может приводить к стойкой невротизации и формированию депрессивных состояний, что в свою очередь может послужить причиной затруднения социальной адаптации пациента. Вашему вниманию был представлен довольно редкий случай - субтотальная первичная рубцовая алопеция. К сожалению, пришлось также констатировать ятрогенное состояние, вызванное неправильными действиями, которые привели к ухудшению прогноза и необратимым последствиям. Первичную рубцовую алопецию следует дифференцировать прежде всего с такими заболеваниями как гнездная алопеция, трихотилломания и другими.

ВЫВОДЫ 1. Дерматоскопическое исследование позволяет определить ряд структур, неопределяемых невооруженным взглядом. Использование данного метода может помочь в проведении дифференциальной диагностики алопеций. 2. Лечение первичных рубцовых алопеций прежде всего направлено на остановку патологического процесса, приводящего к необратимой деструкции ВФ. 3. При назначении терапии необходимо соизмерять реальную пользу и возможный вред для пациента.

2018 ПОДПИСКА

Подписаться на журнал можно в любом отделении Казпочты

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Абрахим Златогорский, Джерри Шапиро Трихология. - 2 изд. - Киев: Издательство, 2016. - 276 с 2. Первичная рубцовая алопеция: случай из практики // cyberleninka.ru: научная электронная библиотека URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-rubtsovaya-alopetsiyasluchay-iz-praktiki (дата обращения: 20.02.2018). 3. Л.Тремецаугес, Т. Фогт, К.С.Л. Мюллер Фронтальная фиброзирующая алопеция андрогенетического типа // Дерматолог. - 2014. - №01. - С. 060-063. 4. Рубцовые алопеции. Фолликулярные формы красного плоского лишая // trichology.pro: интернет журнал Союза Трихологов URL: http://www.trichology.pro/articles/vrachamspetsialistam/rubtsovye-alopetsii.php (дата обращения: 20.02.2018).

Центр восстановления волос «HairDoctor», г. Алматы, 050026, Республика Казахстан mirzamir@yandex.ru, hairdoctorkz@gmail.com + 77474290979, +77072978199

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС

75471

ИЛИ В РЕДАКЦИИ РК, г. Алматы, пр. Абая, 51, угол пр. Желтоксан, Тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77 www.estetic.kz

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Пастозность лица Светлана КОВАЛЕВА, врач-дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер Лабораторий Филорга (Москва)

На прием к косметологу в последнее время все чаще приходят пациентки в возрасте 20–30 лет с жалобами на старение лица, связанное с изменениями его пропорций. Действительно, классический «треугольник молодости», вершина которого должна быть направлена вниз, у них уже не наблюдается. Однако это происходит не на фоне возрастных инволютивных изменений, а по причине задержки жидкости в тканях лица. Предлагаю вашему вниманию подобный случай из клинической практики.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ Пациентка А., 26 лет, обратилась с жалобами на отечность лица, припухлость в области нижнего века, бледность кожных покровов, снижение мимической активности, наиболее выраженное в области лба (фото 1). Со слов пациентки, такое состояние повторяется раз в месяц и наибольшую выраженность имеет в предменструальные дни. После прекращения менструации состояние улучшается, признаки задержки жидкости заметно уменьшаются. Осмотр Обращает на себя внимание повышенная тревожность пациентки, отечность нижних конечностей, незначительное вздутие живота. Рельеф лица сглажен, однако контуры костных структур прослеживаются. При пальпации выявляется снижение эластичности тканей лица, на коже при нажатии пальцем не остается обычного для отеков стойкого углубления. Клинические и биохимические анализы крови и мочи в пределах нормы. Диагноз Диагноз «пастозность как проявление предменструального синдрома» ставится строго после исключения других причин задержки жидкости. Необходимо убедиться в отсутствии сердечной недостаточности и заболеваний почек. Следует помнить, что похожая симптоматика может наблюдаться при инфекционно-токсических заболеваниях, воспалительных и аллергических состояниях, злокачественных опухолях и эндокринопатиях, при длительном нарушении режима питания и на фоне беременности.

COSMOMED

Пастозность обусловлена нарушением лимфообращения в коже и соответствующих тканях и задержкой тканевой жидкости и набуханием тканевых элементов, в первую очередь соединительнотканных и мышечных. Пастозность отличается от отека лишь количественно, представляя собой нерезко выраженные степени этого патологического процесса. Главные клинические признаки пастозности на фоне ПМС — цикличность нарушений водно-электролитного обмена и совпадение периодов максимальной задержки жидкости с предменструальными днями. В спорных случаях следует направлять пациенток на консультацию к профильным специалистам.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение в условиях косметического кабинета предусматривает лимфодренажное и венопротекторное воздействие, нормализацию микроциркуляции и минимизацию гипоксии. Дополнительно рекомендуется оптимизация водно-питьевого режима, гимнастика лица в домашних условиях и решение проблем шейного отдела позвоночника в условиях спортивно-реабилитационных специализированных учреждений. Из многообразия применяемых в современной косметологии методов дренажно-оксигенирующего воздействия на кожу в данном случае выбрана криопластика — сочетание локальной аппаратной гипотермии и специальных косметических гелей-сывороток. Используется аппарат для эстетической криотерапии Cryolift III®, Лаборатории Filorga, Франция (Регистрационное удостоверение на медицинское изделие № РЗН 2013/771). Аппарат работает на термоэлектрических

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

преобразователях, принцип действия которых базируется на эффекте Пельтье — это термоэлектрическое явление, при котором происходит выделение или поглощение тепла при прохождении электрического тока в месте контакта (спая) двух разнородных полупроводников. Рабочей поверхностью аппарата является металлическая насадка (площадью 5 или 2,5 см2), понижающая температуру кожи на 10–18 °C. В данном случае выбран препарат Гель-сыворотка для сияния кожи Skin Perfusion, аналогичный по составу мезотерапевтическому коктейлю NCTF 135® Лабораторий Filorga и содержащий 55 активных ингредиентов, среди которых мембранопротектор инозитол, антиоксиданты гистидин и токоферол, участвующие в процессах тканевого дыхания никотинамид и рибофлавин, гиалуроновая кислота и многие другие. Особенности проведения процедуры криопластики Проведение процедуры криопластики заключается в нанесении на кожу смеси гелей и последующих возвратно-поступательных движений крионасадкой в соответствии с расположением мышечных волокон и лимфатических сосудов. Выполняя лимфодренажный массаж лица, необходимо учитывать анатомо-топографические (расположение лимфоузлов и сосудов, гистофизиологические (спастический и/или атонический тип нарушения микроциркуляции) особенности, среднюю скорость движения лимфы (около 1 см/с) и карту лимфотом. Исходя из последнего, рекомендуется проводить процедуру полного цикла сначала на одной половине лица и затем переходить к противоположной половине. Как правило, курс процедур 1–2 раза в неделю в течение 1,5 мес или постоянное применение 1–2 раза в неделю. При необходимости можно применять как разовую процедуру (от 30 до 60 мин) для улучшения внешнего вида и состояния лица, как это имело место в данном случае у пациентки в целях коррекции пастозности (фото 2). Противопоказания к проведению процедуры аппаратной криопластики — холодовая аллергия и криоглобулинемия, а также онкологические и инфекционно-воспали-

Фото 1. До процедуры.

Фото 2. После процедуры.

Клетки, в которые кислород поступает в достаточном количестве, используют собственные энергетические ресурсы наиболее оптимально. Таким образом, в кожу не только проникает большее количество активных ингредиентов, но и действие их на клетки дермы становится более активным. За счет активации циркуляции жидкости в тканях происходит улучшение трофики и дренирование межклеточного матрикса с уменьшением отека.

тельные заболевания в области воздействия. Учитывая, что пастозность может развиться вследствие воспалительных заболеваний пазух носа и нерешенных стоматологических проблем, необходимо особо тщательно отнестись к этапу диагностики причин возникновения предотечного состояния и исключить наличие любых не санированных очагов инфекции.

ОБСУЖДЕНИЕ Стабильное охлаждение кожи сопровождается тремя эффектами: 1) анальгезия; 2) дермокриофорез; 3) оксигенация. Физиологическая компенсаторная реакция организма на интенсивное и глубокое охлаждение кожи приводит к парадоксальной вазомоторной реакции, когда фазы вазо констрикции и вазодилатации капилляров чередуются между собой, создавая эффект «помпы». Парадоксальная вазомоторная реакция повышает проницаемость кожи для биомиметичных компонентов (криодермофорез) и способствует лучшему распределению в коже активных ингредиентов косметических гелейсывороток, выбранных в зависимости от потребностей кожи. Вазомоторная реакция активизирует микроциркуляцию в коже и улучшает оксигенацию. Клетки, в которые кислород поступает в достаточном количестве, используют собственные энергетические ресурсы наиболее оптимально. Таким образом, в кожу не только проникает большее количество активных ингредиентов, но и действие их на клетки дермы становится более активным. За счет активации циркуляции жидкости в тканях происходит улучшение трофики и дренирование межклеточного матрикса с уменьшением отека. Эффект процедуры — это не только улучшение внешнего вида лица непосредственно после сеанса (четкий овал и уменьшение объемов лица с изменением расстояния между грушевидным и слуховым отверстиями, эластичность кожи, улучшение цвета и микрорельефа), но и сохранение достигнутых результатов на долгое время, даже на фоне ПМС. 1 (53) 2018

СОБЫТИЕ

28 февраля – 2 марта 2018 года в отеле Ritz Carlton Almaty, прошел ежегодный II Евразийский конгресс по пластической хирургии 6-ой ЦентральноАзиатский конгресс по пластической хирургии. На конгрессе по пластической хирургии, мы встретили Баирова Болата Каленовича – Президента Евразийской Конфедерации и Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов Казахстана. Он рассказал нам о планах и результатах работы общества. – Пластическая хирургия в Казахстане динамично развивается. Мы создали «Общество пластических хирургов Казахстана», которое насчитывает в своих рядах более 100 пластических хирургов. У нас активно работают курсы пластической хирургии, принимающие слушателей со всего Казахстана. Были составлены специальные тесты для экзаменов на государственном и русском языках, соответствующие специализации «пластический хирург». На Конгрессе были подписаны учредительные документы о создании Евразийской Конфедерации Пластических и Реконструктивных хирургов, куда вошли страны СНГ: Россия, Украина, Белоруссия, Армения, Узбекистан, Киргизия, Казахстан и Германия. На Конгрессе мы поделились своими достижениями и опытом работы своих коллег из других стран. Тем самым обогащаем свои знания, свои навыки. Это польза не только для наших хирургов, но и пациентам.

Участник Конгресса, Садибекова Эльмира Турлыбековна – директор компании ТОО «Beauty & Health». Это 2-ой Международный Конгресс пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. Компания «Beauty & Health» всегда участвует во всех мероприятиях проводимых Обществом пластических, реконструктивных и эстетических хирургов Казахстана. Мы представляем имплантаты производства Германия, POLYTECH Health&Aesthetics в Казахстане и Кыргызстане. Основные наши клиенты и партнеры это компании занимающиеся эстетической медициной и пластической хирургией. Мы стремимся представлять для своих клиентов лучшее качество сервиса, лучшее качество представляемой продукции, дополнительные программы в плане образования, помощь потенциальным пациентам и пациентам которые уже стали потребителями нашей продукции. Для мира эстетической медицины данный Конгресс это большое событие и объединение с обществами других стран, которое позволит компаниям дистрибьютерам тоже объединится и сделать лучшие предложения для наших хирургов в плане обучения и в плане проведения совместных мастер-классов, обмена опытом. Желаем нашим клиентам процветания, успешной работы, красоты и благополучия!

COSMOMED