Luxaci贸n Cong茅nita de Cadera
Frecuencia de la luxación congénita
6 a 20 / 1000 nacimientos, según las regiones (Bretaña++)
Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxaci贸n Cong茅nita de Cadera
Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina
Evaluaci贸n en la primera infancia: La cadera es luxable y se reduce produciendo un resalto: Resalto de Ortolani (a veces el resalto es de luxaci贸n o resalto de reducci贸n de la cabeza femoral)
Inestabilidad de la cadera
Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en funci贸n al car谩cter franco o deteriorado del limbo capsular
Signo de Barlow
Formas de Luxaci贸n Cong茅nita de Cadera
Sub-luxaci贸n.
Displasia.
Luxaci贸n.
Radiología
El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes Fémur con anteversión (40° en el recién nacido y 15° hacia los 7 años). Coxa valga La cabeza se encuentra en posición excéntrica
Radiología de la Luxación Congénita Cadera
El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes Fémur con anteversión Coxa valga La cabeza se encuentra en posición excéntrica (en el cuadrante superior externo (B)
TRATAMIENTO Arnés en abducción 3 meses Realizar una radiografía con la ortesis para verificar la reducción
Técnica de Pavlick
Diagnóstico entre el 1er mes y la edad de la marcha
Examen • El resalto ha desaparecido • Asimetría entre las 2 caderas – Diferencia de longitud de un miembro – Aparición de un tercer pliegue a nivel de la cadera – Limitación de la abdución
Radiografía • La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo • Angulo de Hilgenreiner > 20° • Importancia de la artrografía y la ecografía
Tratamiento entre el 1er mes y la edad de la marcha Arnés de Pavlick • Método de reducción progresiva (Sommerville) 4 a 6 semanas. Tracción-abducción y rotación. • Tracción progresiva al cenit.
Reducción por tracción progresiva al cenit
La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la cabeza
Diagnóstico a la edad de la marcha • Marcha tardía (18 meses a 2 años) • Cojera, signo de Trendelenbourg • Hiperlordosis
Radiografía • • • •
Cabeza excéntrica Ruptura del arco cérvico-obturatriz Interposición del limbus Retracción capsular
Tratamiento a la edad de la marcha
• Tracción progresiva posible • Tratamiento quirúrgico complementario – Insuficiencia del acetábulo – Ante-torsión femoral excesiva – Reducción a cielo abierto en caso de reducción ortopédica no satisfactoria
Reducción y cobertura de la cabeza con la cápsula
Osteotomía femoral
Pronóstico • Las caderas displásicas evolucionan hacia la artrosis • El tratamiento precoz disminuye los riesgos de secuelas • Riesgo de osteocondritis post-reducción (coxa magna, coxa vara, caput valga)
Coxa valga + insuficiencia acetabular
Coxartrosis m谩s subluxaci贸n
Coxa plana
Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetรกbulo agrandado
Secuelas de Luxaci贸n Cong茅nita de Cadera
Las osteotom铆as de des-rotaci贸n+/varizaci贸n
Realizadas precozmente permiten un desarrollo armonioso del acet谩bulo y de la cabeza femoral
Acetabuloplastias en el ni単o
Acetabuloplastias en el ni単o permiten recubrir la cabeza femoral
Pemberton
OsteotomĂa de pelvis (Salter)
Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto
Osteotomía de Pelvis (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP’ CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P
OsteotomĂa peri-acetabular (Wagner)
Osteotomía de varización
La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección de tracción. Esto disminuye la resultante R y la acerca al interior del acetábulo (y además, distiende los aductores y el psoas).
Aducción
Abducción
Las radiografías en abducciónaduccion muestran si el centrado de la cabeza femoral mejora en estas 2 posiciones
OsteotomĂa de varizacion en el adulto
Efectos de la osteotomía de varización
La osteotomía aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las presiones, distribuyéndolas. Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2
OsteotomĂa del fĂŠmur + aumento de la cobertura acetabular
Luxación congénita
Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda
Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda. A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)
OsteotomĂa en la infancia
Dificultades mayores de las prótesis totales de cadera sobre Luxaciones Congénitas de Cadera • Sra. Gra….. 74 años • LCC bilateral tratada a la edad de la marcha por tracción y yeso • Dolores durante la adolescencia • Vida normal (bicicleta, danza, natación) • Dolores después de los 8 años de edad • Perímetro de Marcha= 50 metros • Buena movilidad, excepto por el flexum de 30°. Hiperlordosis
90 mm
FIN