Prevención de la Infección y técnicas de asepsia “En Colombia las infecciones son una causa muy frecuente de enfermedad de la población por malas condiciones de vida (hacinamiento, mala higiene, mala nutrición, etc.), por lo tanto las Bacterias (microbios) que llegan al hospital son de muchas clases y lo que es peor son seleccionadas por su resistencia, debido a que a él llegan pacientes generalmente muy graves. Y que los antibióticos más usados no los han podido curar (auto medicación, droga insuficiente, resistencia a la droga) si esto es así, el riesgo de que los pacientes, las visitas y el personal adquiera una infección intrahospitalaria es muy grande, a no ser que la institución tenga una serie de medidas preventivas adecuadas como son la disciplina del personal, control de insectos y roedores, adecuado manejo de basuras, buen mantenimiento de equipos (autoclaves, aires acondicionados, etc.) buen entrenamiento del personal, buen suministro de elementos, buen aseo, buenos servicios de alimentación. En otras palabras todo el hospital es importante para prevenir y controlar las infecciones; en el momento en que alguien o algo falle se puede producir la infección intrahospitalaria”. El control de las infecciones intrahospitalarias es considerado el primer indicador de calidad de atención en un hospital. Tomado de: Infección intrahospitalaria, prevención y control. Marta L. Arroyave C. y Germán González E. 3ª edición 1999 ASEPSIA Son aquellas técnicas que se utilizan para evitar la presencia de gérmenes patógenos en un área u objeto determinado. Principios generales:
Lavar o friccionar las manos antes de cada procedimiento. Evitar hablar, estornudar o toser cerca de los objetos estériles. Estar seguro de que un objeto llena el requisito de esterilidad antes de utilizarlo, ante alguna duda considerarlo no estéril. Considerar contaminada un área cuando la toca con objetos no estériles. Evitar pasar algo no estéril por encima de un área estéril descubierta. Descartar en bolsa plástica o en el recipiente de color correspondiente el material que se desecha al terminar el procedimiento.
TÉCNICAS DE ASEPSIA Son los distintos procedimientos que buscan eliminar totalmente o disminuir parcialmente el número de microorganismos, especialmente los patógenos, presentes en áreas corporales, plantas físicas, instrumental y equipos. PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER LA TÉCNICA ASÉPTICA Entre ellos tenemos:
Lavado de manos Uso de guantes. Desinfección, Desgerminación y esterilización. Manejo del material estéril. Manejo de secreciones y material contaminado. Disposición final de desechos hospitalarios. Aislamiento de usuarios con patologías infecto-contagiosas. LAVADO DE MANOS
Las manos son el vehículo más común de transmitir infecciones; es imprescindible que todo personal que tenga contacto con los usuarios entienda la importancia de lavarse las manos ya que constituye un factor fundamental en la prevención de las infecciones nosocomiales y en la reducción de las enfermedades infecciosas evitables. El lavado de manos se define como un frote vigoroso y breve con jabón, de toda la superficie de las manos, seguido de un enjuague con un chorro de agua. Se clasifica según el producto utilizado que puede ser jabón corriente o productos que contienen agentes antimicrobianos. La flora de la piel de las manos se puede clasificar en tres grupos: 1. Flora residente Son los microorganismos que residen y se multiplican en la piel y pueden ser repetidamente cultivados. La mayoría se encuentran en las capas superficiales de la piel, pero cerca del 10 a 20% se pueden encontrar en la epidermis profunda, no se remueven fácilmente con la fricción mecánica. 2. Flora transitoria Son aquellos microorganismos que se encuentran como contaminantes y puede sobrevivir un período de tiempo limitado.
Esta flora se adquiere como una contaminación accidental y puede hacer parte de ella cualquier microorganismo. No se multiplican en la piel; en contraste con la flora bacteriana autóctona de la piel, la flora transitoria es fácilmente removible por medios mecánicos, como el lavado de manos. Algunos miembros de la flora transitoria pueden poseer un alto potencial patogénico. 3. Flora infecciosa Son los microorganismos que causan infecciones en las manos como el panaritium digiti u otras lesiones purulentas. Aspectos importantes:
El lavado de manos con jabón corriente o detergente suspende microorganismos y mata o inhibe su crecimiento, este proceso se conoce como remoción química de microorganismos. El uso de guantes no remplaza el lavado de manos. Las manos se deben lavar, aún si se usan guantes, después de tocar algún material potencialmente portador de un agente infeccioso y después de la atención de todo paciente infectado o colonizado por bacterias multi- resistentes. En ausencia de agua con una calidad aceptable, algunos productos comerciales basados en alcohol pueden dar una sustitución temporal, pero la técnica más aceptada para el lavado de manos es el agua y el jabón.
El lavado de manos frecuente, especialmente con detergentes fuertes o productos que contienen anti microbianos, pueden producir eczema, en algunas personas y otros daños clínicos de la piel de las manos. Dichos efectos también se pueden deber al uso frecuente y prolongado de los guantes, o alergia a los materiales del guante o a los productos para lavar las manos. El cuidado de los trabajadores de la salud con estas lesiones debe ser evaluado por salud ocupacional para su prevención y tratamiento. ¿Cuándo deben lavarse las manos? 1. Al iniciar las tareas. 2. Antes y después de realizar procedimientos invasivos. 3. Antes de tener contacto con cualquier paciente. (Especialmente los más susceptibles: inmune comprometidos, recién nacidos, etc.). 4. Antes de calzarse guantes e inmediatamente después de retirarlos. 5. Antes y después de tocar heridas. (Especialmente quirúrgicas, traumáticas o asociadas a prótesis o instrumentos invasivos).
6. Después de situaciones durante las cuales la contaminación microbiana de las manos pueda ocurrir especialmente aquellas que incluyen contacto con membranas mucosas, sangre o líquidos corporales, secreciones o excreciones. 7. Después de tocar fuentes inanimadas que probablemente estén contaminadas con microorganismos virulentos o epidemiológicamente importantes, estas fuentes incluyen instrumentos para medir orina o recipientes para recolectar secreciones. 8. Después del contacto con pacientes colonizados con microorganismos multi- resistentes. 9. Entre la atención de un paciente y otro. 10. Antes de preparar medicación y/o soluciones intravenosas o arteriales. 11. Antes y después de hacer uso personal del baño. 12. Después de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc. 13. Al finalizar las tareas y retirarse del servicio. CLASES DE LAVADO DE MANOS Por la importancia que tiene el cumplimiento de ésta norma se enfatiza en los diferentes tipos de lavado de manos. 1. Lavado social de las manos Es un procedimiento para remover únicamente la suciedad y la flora transitoria de las manos y para inactivar la flora de las manos, con jabón corriente, cuyo espectro antimicrobiano depende del área donde se pretenda usar. 2. Lavado higiénico de las manos con jabón antiséptico y agua Es un proceso más efectivo que el lavado social de las mismas, involucra un desinfectante para destruir una parte sustancial de la flora transitoria en las manos. Se debe tener cuidado de lavar los espacios interdigitales y las uñas. 3. La fricción higiénica de las manos Consiste en frotar las manos con una solución de alcohol y glicerina, se utiliza en ausencia de una fuente de agua o por falta de proximidad a ella, no requiere agua ni toallas. La fricción higiénica de las manos no remplaza completamente el lavado de las manos. La suciedad y los emolientes que se incorporan durante las múltiples aplicaciones se deben lavar y cuando están sucias de materia visible, sea sangre, tierra, etc. USO DE GUANTES Los guantes se usan para proteger al usuario de gérmenes patógenos, que puedan encontrarse en las manos de quienes los usan y para protegerse así mismo de los microorganismos que pudiera recibir del usuario o del medio hospitalario. El uso de guantes no remplaza el lavado de manos.
Los guantes se usan por varias razones entre ellas, la disminución de la incidencia de contaminación manual con microorganismos, la reducción de la posibilidad de infección del personal con organismos de pacientes infectados y finalmente la reducción de la posibilidad de que el personal transmita la flora microbiana de sus manos a los pacientes. Los guantes limpios se utilizan para protegerse de la contaminación en procedimientos limpios no estériles, por ejemplo: al realizar el baño al usuario, el aseo diario y terminal de la unidad, al introducir un supositorio o al aplicar una inyección, entre otros. Los guantes estériles se utilizan para proteger al usuario de la contaminación, en procedimientos quirúrgicos que requieren condiciones asépticas, por ejemplo cuando se pasa una sonda vesical, se realiza una curación, una sutura, una cirugía; También se recomiendan cuando se necesitan mantener estériles las superficies en contacto con el usuario durante un procedimiento, o para manejar el equipo estéril en forma cómoda y segura sin contaminarlo.
DESINFECCIÓN, DESGERMINACIÓN Y ESTERILIZACIÓN Teniendo en cuenta que el hospital es un lugar que posibilita la proliferación de gran cantidad de gérmenes, que pueden infectar a los usuarios enfermos y agravar su estado, al personal que labora y a los visitantes o familiares, es importante realizar acciones que disminuyan ese riesgo, mediante procedimientos para tal fin. A continuación se exponen las diferentes técnicas de asepsia, alcance, procedimiento, áreas y productos o sustancias utilizadas. DESINFECCIÓN O INACTIVACIÓN: Es un proceso que busca inactivar o eliminar los microorganismos patógenos en superficies inertes, con la excepción de las esporas, utilizando sustancias químicas o desinfectantes. Debe realizarse antes de la desgerminación. LIMPIEZA, LAVADO O DESGERMINACIÓN: Se logra a través de la remoción o barrido mecánico de todos los materiales extraños (detritus, sangre, proteínas, etc.) que se adhieren a los diferentes objetos u áreas; se realiza con agua, detergentes y productos enzimáticos, buscando disminuir el número de microorganismos existentes. Siempre debe ir precedido de la desinfección o inactivación. El proceso puede lograrse a través de la remoción mecánica o adicionar la remoción química. ESTERILIZACIÓN: Con éste proceso se busca la eliminación o destrucción completa de todos los microorganismos existentes en un área inerte o inanimada incluyendo las esporas. Esto
se logra a través de procesos físicos o químicos como el calor, vapor a presión, gases y sustancias químicas. FACTORES QUE AFECTAN LOS PROCESOS DE ANTISEPSIA, DESINFECCIÓN, DESGERMINACIÓN Y ESTERILIZACIÓN Existen muchos factores, entre ellos:
Número y localización de microorganismos. Resistencia innata de los gérmenes. Concentración y potencia de las sustancias utilizadas. Factores físicos y químicos. La presencia y cantidad de material orgánico que inactiva más fácilmente las sustancias desinfectantes y antisépticas. Duración de exposición al germen. Formación de biopelículas que se convierten en reservorios continuos de contaminación.
Por lo anterior, todas las personas que laboran en las instituciones de salud y atienden personas con cualquier tipo de enfermedades sean transmisibles o no, deben aplicar correctamente las técnicas de asepsia utilizando de forma adecuada las sustancias y/o procedimientos para tal fin, con el objetivo de protegerse y adicionalmente reducir al máximo la propagación de las mismas. Dos situaciones de riesgo que podrían presentarse al no cumplirse lo anterior serían La auto contaminación y las infecciones cruzadas:
AUTOCONTAMINACIÓN: Consiste en la contaminación que se hace una persona a sí misma por malos hábitos higiénicos o mal manejo de la técnica aséptica. Son fuentes de auto contaminación: -
Las manos y la ropa contaminadas de la misma persona. Mal manejo de objetos y materiales contaminados. El ambiente contaminado. El contacto con secreciones y heces de una persona contaminada.
INFECCIONES CRUZADAS: Son aquellos casos en los que se llevan microorganismos patógenos a una persona a través de objetos, sustancias o de una persona a otra. Esta situación se presenta generalmente dentro de una institución de salud, pero puede darse en cualquier sitio donde se encuentra la fuente de infección. Son fuentes de infección cruzada: -
El personal de salud, cuando no aplica una adecuada técnica aséptica en la realización de los procedimientos (curaciones, inyectología, arreglo de cama).
-
Instrumental y equipo mal esterilizado o manipulado en forma incorrecta. Los malos hábitos higiénicos por parte del personal de salud y los usuarios. Elección y preparación incorrecta de sustancias y procedimientos para asepsia.
ALGUNOS PRINCIPIOS BÁSICOS PARA MANTENER LAS TECNICAS DE ASEPSIA:
Limpiar SIEMPRE de lo más limpio a lo más sucio, en procedimientos invasivos como por ejemplo la limpieza de una herida infectada, y no invasivos como el lavado de manos. Para el manejo de superficies inertes, instrumental o equipos, luego de ser usados, se debe: 1. 2. 3.
Inactivar/desinfectar. Desgerminar/lavar/limpiar. Esterilizar.
Para realizar la ANTISEPSIA de áreas corporales en procedimientos invasivos como inyectología, curaciones, la limpieza debe realizarse en forma circular, del centro a la periferia sin devolverse ni pasar por el mismo sitio, repitiendo el procedimiento tres veces y cambiando de algodón o gasa cada vez. Se repite cuantas veces sea necesario hasta lograr la limpieza y desinfección del área. Si el área está excesivamente sucia, se limpia primero con agua y jabón. El personal asistencial debe usar uñas cortas, limpias, idealmente sin esmalte, ya que este forma grietas o fisuras por donde pueda filtrarse suciedad. No deben utilizarse uñas artificiales. No deben utilizarse jabones cosméticos en el área hospitalaria. Durante la directa atención al usuario, no deben utilizarse anillos, pulseras, manillas. Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento. Realizarse un secado exhaustivo de manos con toallas desechables como forma de retirar los microorganismos muertos o inactivados. Antes de lavarse las manos, se deben retirar las joyas siendo ideal trabajar sin ellas. No usar cepillito durante el lavado de manos. El personal con heridas, quemaduras o lesiones abiertas en las manos o brazos, no deben frotarse porque esto aumenta el conteo bacteriano. Evitar la humedad en pisos, superficies e instrumental, para evitar la proliferación de microorganismos. Aplicar las normas de bioseguridad y aislamiento, tanto el personal de salud como los usuarios.
Es importante establecer el tipo de área, superficie, instrumental o equipo y el tipo de técnica que se requiere u objetivo que se persigue: si se va a desgerminar, a desinfectar o a esterilizar. Esto nos ayuda a establecer las sustancias y procedimientos adecuados o de
elección para lograr dicho objetivo, teniendo en cuenta estrictamente las recomendaciones de los fabricantes. NIVELES DE DESINFECCIÓN 1. Desinfectante de alto nivel Desinfectante que por su composición química, modo de empleo y prolongado tiempo de acción (de 12 a 24 horas), puede esterilizar objetos inanimados. Para obtener una desinfección de alto nivel se requieren las siguientes condiciones: Descontaminación previa. Lavado. Enjuague con agua estéril. Secado. Almacenado. Correcta utilización. 2. Desinfectante de nivel intermedio Desinfectante que no necesariamente destruye un gran número de esporas bacterianas, pero que es tuberculicida, virucida y fungicida, en un tiempo relativamente corto de tiempo (6 a 12 horas). 3. Desinfectante de bajo nivel Desinfectante que no puede destruir en un período práctico de contacto: esporas bacterianas, bacilos de tuberculosis o virus pequeños sin lípidos en su constitución, ni el virus de la inmunodeficiencia humana. CLASIFICACIÓN DE AREAS Y ELEMENTOS SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN Y EL RIESGO DE INFECCIÓN De acuerdo con el grado o riesgo de infección que se corre en las diferentes dependencias y con los diferentes equipos e instrumentales médicos, existe una clasificación para cada uno de ellos, la cual permite identificar la técnica y sustancias más adecuadas para lograr desinfección, esterilización, etc. CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETOS, INSTRUMENTOS Y EQUIPOS MÉDICOS: Para ésta clasificación encontramos tres categorías:
Artículos Críticos: Son todos aquellos que tienen contacto directo con el torrente sanguíneo, penetran cavidades internas o estériles del cuerpo de los usuarios. Aquí
encontraríamos: Instrumental quirúrgico, catéteres vasculares y urinarios, prótesis e implantes, agujas, laparoscopios y artroscopios. Requieren esterilización.
Artículos semicríticos: Son todos aquellos que están en contacto con mucosas o piel no intacta. Estos artículos deben estar libres de todo microorganismo, con excepción de esporas bacterianas, las membranas mucosas intactas son generalmente resistentes a la infección por esporas bacterianas comunes, pero son susceptibles a otros microorganismos, tales como bacilo tuberculoso y virus. Aquí encontraríamos los endoscopios, termómetros, equipos de terapia respiratoria y anestesia. Requieren esterilización o desinfección de alto nivel.
Artículos no críticos: Son todos aquellos que están en contacto con la piel intacta de los usuarios pero no con las mucosas. No requieren esterilización pero si requieren desinfección de bajo nivel o desgerminación. Aquí encontraríamos las ropas de cama, los brazaletes de tensiómetros, estetoscopios, muebles y pisos, etc.
CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS: Las áreas institucionales también se clasifican en tres categorías: 1. CRITICAS Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección, y donde se realiza el lavado de material contaminado. Entre estas áreas se pueden citar: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios, cuartos sépticos, baños colectivos, mesa–baño de niños y adultos. El procedimiento requerido en estas áreas corresponde a ALTO NIVEL, la limpieza para las paredes básicamente es el lavado y para los pisos el barrido húmedo. El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio, debe efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabón; luego de enjuagar se aplica la solución desinfectante. Se recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para éstas áreas; los trapeadores que se utilizan para alcanzar la parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que se utilizan para los pisos.
2. SEMICRÍTICAS En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta. Dentro de estas áreas están las salas de hospitalización, los cubículos de atención inicial en urgencias, los cuartos de observación, las salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografía, vacunación, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios odontológicos, la sala de autopsia, los servicios de alimentación y lavanderías. El procedimiento requerido es la limpieza y desinfección de nivel intermedio. La limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador húmedo, utilizando una solución desinfectante de NIVEL INTERMEDIO. 3. AREAS NO CRÍTICAS O GENERALES En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza está encaminada a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas áreas se pueden citar: los consultorios médicos, las salas de espera, los depósitos de medicamentos, la farmacia, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia, los puestos de enfermería, etc. El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfección de BAJO NIVEL. Como en general son áreas de gran circulación, lo más importante es la presencia de la limpieza. En los depósitos para medicamentos y material limpio y estéril la limpieza debe encaminarse a evitar la acumulación de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la ubicación del local y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos. LIMPIEZA DE ÁREAS Se distinguen tres tipos de limpieza de áreas hospitalarias: terminal, diaria o recurrente, semanal. El principio fundamental de éstas es el lavado con agua, jabón o desinfectante de todos los elementos que hayan tenido algún contacto directo con el usuario o sus secreciones, con el fin de mantener disminuida la carga de gérmenes presentes y así los riesgos de infecciones intrahospitalarias. Adicionalmente a los diferentes tipos de limpieza de áreas y superficies, es conveniente que se eviten la formación de charcos y la humedad excesiva. LIMPIEZA TERMINAL: Es la desinfección realizada una vez terminada la programación del día en quirófanos y en los servicios de hospitalización al egreso de cada paciente.
Se realiza un procedimiento riguroso, limpiando completamente los muebles y equipos con balde con preparación de hipoclorito de sodio a 500 p.p.m. si no hay líquidos de precaución universal o hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m. o el wescodyne (Desinfectante yodado para superficies cuya preparación y uso será revisado más adelante, siendo más costoso), en caso de que si haya presencia de líquidos de precaución universal. Adicionalmente se requiere de agua para enjuague, trapos, guantes limpios, bolsa roja para desechos. LIMPIEZA DIARIA O RECURRENTE: Es aquella desinfección realizada después de cada procedimiento quirúrgico o la limpieza diaria de la habitación. Para ello se requiere bolsa roja para desechos contaminados, balde con preparación de hipoclorito a 5000 p.p.m. o wescodyne si hay presencia de líquidos de precaución universal, o agua y detergente común si no los hay, agua para enjuague, trapos, guantes. LIMPIEZA SEMANAL: Es la desinfección realizada en áreas críticas y no críticas a todos los elementos que hayan tenido contacto directo e indirecto con el paciente. En salas de cirugía se retiran los elementos de cada quirófano para hacer el aseo completo de la misma y se limpia el interior de todas las alacenas y cajones, se revisa el material almacenado y se re esterilizan aquellos cuya fecha de vencimiento haya expirado. DESINFECTANTES Características de un desinfectante ideal
Debe ser soluble en agua. Tóxico para los microorganismos a la temperatura ambiente del cuerpo. Estable. No reaccionar con materia orgánica ni inactivarse en presencia de ella. Escasa o nula toxicidad para el ser humano. Acción rápida. Propiedad desodorante. Capacidad detergente. Olor agradable. Capacidad de penetración. Capacidad residual. No corrosivo. Disponibilidad y buena relación costo-riesgo-beneficio. Amplio espectro de actividad.
Recomendaciones para el uso de los desinfectantes
No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antisépticos o desinfectantes de distinta composición. No se debe modificar la concentración establecida para cada procedimiento. Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de su uso. Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original. Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antiséptico, no debe retornarse a su envase original. Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro. Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento indicado por el fabricante. Deben almacenarse en áreas secas, ventiladas y protegidas de la luz. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos y desinfectantes. Devolver a la Proveeduría los productos vencidos en grandes cantidades. Los antisépticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea posible.
Principios para el uso de los desinfectantes
Ningún desinfectante o antiséptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos. Deben conocerse las características, el uso e indicaciones, de cualquier producto antes de utilizarlo. Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antisépticos se inactivan ante la mezcla de jabones, detergentes y otros desinfectantes. La penetración del antiséptico o desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo, esputo, comida, grasa y sangre. El área se debe limpiar exhaustivamente antes de la desinfección o esterilización. Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica. Antes de utilizar un antiséptico, averigüe las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto hipo alergénico. Las diluciones de estos productos deben prepararse máximo cada 24 horas, o según indicaciones del fabricante. Una mayor duración las puede convertir en medios de cultivo. La solución desinfectante debe estar en contacto con la superficie el tiempo indicado por el fabricante. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos y desinfectantes. La Clorhexidina y el Yoduro de Povidona son sustancias fotosensibles, por lo que no deben almacenarse en envases transparentes. Las sustancias deben tener control bacteriológico que garantice su esterilidad.
ESTERILIZACIÓN Es un término absoluto que significa la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas. El desarrollo de las nuevas técnicas (microcirugía, vídeo laparoscopia, o procedimientos invasivos que requieren instrumental de fibra óptica, equipos eléctricos o electrónicos termo sensibles y la presencia de gérmenes multi - resistentes o de gran agresividad como virus de Hepatitis B. C. D, HIV;), obligan a disponer en los hospitales de equipos de esterilización que ofrezcan garantía y seguridad a al paciente, sin deterioro del instrumental. La ciencia ha puesto al servicio de los hospitales, esterilización segura, a través de equipos de: 1. Calor húmedo 2. Calor seco 3. Plasma de baja temperatura generado por peróxido de hidrógeno 4. Formaldehído de baja temperatura 1. ESTERILIZACIÓN CON CALOR HÚMEDO El calor saturado por alta presión es el método más sencillo, económico y práctico para esterilizar. El vapor actúa como transportador de calor y su gran número de calorías se depositan en los objetos por medio de la condensación. El vapor por sí mismo es un agente germicida porque produce hidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y proteínas de las bacterias. Los materiales grasosos y los residuos de material orgánico, pueden proteger los microorganismos obstaculizando el proceso de esterilización, lo anterior obliga a realizar una descontaminación y limpieza de los elementos antes de la esterilización. REQUERIMIENTOS: La esterilización por vapor requiere de temperatura, tiempo adecuado y presión: -
Temperatura: Oscila entre 121° C y 132° C y el nivel pleno de operación se consigue cuando la temperatura se alcanza en todos los sitios de la carga. Tiempo: Para lograr una perfecta esterilización los materiales deben exponerse el tiempo suficiente para garantizar destrucción total de los microorganismos.
En el proceso de esterilización por calor húmedo se requieren los siguientes intervalos: a. Tiempo de calentamiento: Es el periodo que transcurre desde el momento de encendido del aparato, hasta que se alcanza la temperatura de esterilización (121° C a 132° C). El aire es expulsado desde la cámara esterilizadora. b. Tiempo letal: Es el periodo en que la temperatura destruye los microorganismos.
c. Tiempo de secado y enfriamiento: Es el periodo en el cual la presión del vapor dentro de la cámara desciende a la presión atmosférica y se logra el secado total de todos los equipos esterilizados. d. Tiempo de esterilización: Es la suma de todos los tiempos donde se garantiza la destrucción total de todos los microorganismos. Los tiempos más usados en la esterilización para vapor, se aplican de acuerdo al tipo y la calidad del material a esterilizar. PRESIÓN: La presión del vapor dentro de la cámara debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada (una atmósfera por encima de la presión atmosférica). 2. ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO La esterilización para este método utiliza aire seco a 180° C o 350° F. Los equipos usados son: Hornos de Pasteur y estufas de pupinela. Otro tipo de esterilizador de aire caliente es el de rayos infrarrojos a gran vacío que alcanza temperaturas de 280° C y el enfriado se hace a través de nitrógeno filtrado (libre de gérmenes para evitar la oxidación de los elementos). Se puede esterilizar en calor seco: -
Vidriería Instrumental metálico Porcelana y loza Compuestos farmacológicos termo sensibles en forma de polvos (talco) Grasas, aceites, parafinas y vaselinas
La esterilización con calor seco es probada a través de test de esporas de bacillus subtillis variedad Níger. Las radiaciones ionizantes son rayos cargados de energía, que al penetrar en la materia viva producen el alejamiento de los electrones del núcleo atómico al ceder parte de su energía (ionización). Producen ionización los rayos alfa (a), beta (b), radiaciones corpusculares así como los rayos gamma (g) y (X) equis (radiaciones electromagnéticas). MODO DE ACCIÓN: El punto de partida para la aplicación de las radiaciones ionizantes se basa en la acción directa de las radiaciones. La acción de la radiación ocurre en los ácidos nucleicos de los microorganismos que son muy sensibles a la radiación. La radiación gamma (g) más usada es el cobalto 60 que emite radiaciones de 1.17 MCV y los aceleradores de electrones. La radiación beta (b) tiene como fuente los isótopos y el acelerador de partículas.
VENTAJAS 1. La esterilización se lleva a cabo sin aumento de temperatura por tanto se usa en objetos termo sensibles, se pueden envolver en papel de polietileno o polipropileno y su esterilidad es indefinido si el empaque y el almacenamiento son adecuados. 2. Se puede utilizar el tiempo no útil del equipo en terapia anticancerosa. 3. El material no queda radioactivo. 4. Se pueden esterilizar drogas, implantes, productos farmacéuticos, fluidos humanos como sangre y tejidos. 3. ESTERILIZACIÓN CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDRÓGENO El plasma es un cuarto estado de la materia diferente del liquido, sólido y gaseoso. En la naturaleza se genera en forma natural en las “auroras boreales y australes o en los relámpagos”. El plasma de baja temperatura consiste en una nube reactiva de iones, electrones, y partículas atómicas neutras en un campo eléctrico resistente o en un campo magnético. El estado de plasma generado a partir del peróxido de hidrógeno y un campo electromagnético actúa sobre la membrana celular y ácidos nucleicos del microorganismo provocando su muerte. La eficacia del sistema se prueba con test de esporas de bacillus subtillis variedad Níger. 4. ESTERILIZACIÓN CON FORMALDEHÍDO DE BAJA TEMPERATURA El Formaldehído es uno de los compuestos más reactivos en la química orgánica. Su función es alquilante al sustituir o añadir un radical químico en un compuesto orgánico. Su acción se ejerce en todas las especies de microorganismos incluyendo esporas. Su eficacia está en función de: -
La concentración óptima: 5 gramos por metro cúbico. Temperatura: 60° C – 63° C en atmósfera húmeda. Humedad: En ambientes con humedad entre el 90% al 95% y un contenido de aldehído fórmico 1.7 mg por litro, su acción esporicida se efectúa en 50 minutos. Naturaleza del material: El poder de penetración conlleva el concepto de retención así: No lo retienen el vidrio, los metales y el polipropileno. Lo retienen los materiales basados en celulosa, polímeros y elastómeros.
El Formaldehído es probado con test de esporas de bacillus stearotermophillus. MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL El material estéril es aquel conjunto de elementos (sondas, ropa, algodones, gasa, instrumental, etc.), que se utilizan en procedimientos que requieren una estricta asepsia, como: cirugías, punciones, curaciones, etc., para lo cual han sido sometidos a procesos de destrucción de gérmenes patógenos y no patógenos (esterilización). Este material requiere de un manejo específico que permita mantener las condiciones de esterilidad, antes y durante su uso. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL:
Antes de utilizar cualquier instrumental o equipo, verifique la fecha de esterilización. Un objeto o material es estéril cuando se han eliminado de él, todos los microorganismos. El tiempo que este permanece estéril depende de la fecha de la esterilización y del correcto uso que se haga de él. El tiempo de garantía de esterilidad se ha estimado así: o o o
Una semana si la envoltura es de papel. 15 días si la envoltura es de tela. Hasta 9 meses si la envoltura es de polipropileno.
Los objetos estériles siempre deben estar situados delante de quien los va a manipular, para que los vea y evite contaminarlos sin darse cuenta. Nunca se incline sobre una superficie estéril, ya que puede caerle cabellos o partículas de polvo y contaminarlas. Evite reír, toser o estornudar sobre un objeto o superficie estéril. Informe que se ha contaminado un objeto, ya que puede ocasionar infecciones o enfermedades a otras personas. Al abrir un paquete estéril, manipule solamente la parte externa. Cualquier envoltura floja o mojada, hace considerar que el material está contaminado (todo material húmedo se considera contaminado). TRATAMIENTO DE DERRAMES
Tipos de derrame 1. Fluidos biológicos: son todas las secreciones de origen corporal, como la sangre, el vómito, la orina. Estos fluidos pueden ser causas de siembras en los pisos, las paredes, los recipientes contenedores de residuos, los carros transportadores.
2. Químicos: son los restos de sustancias químicas y sus empaques, o cualquier otro residuo contaminado con éstos. Pueden causar lesiones graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente, dependiendo de su concentración y tiempo de disposición. Se clasifican en: -
Metales pesados y reactivos. Cito tóxicos y fármacos.
3. Aceites usados: son aquellos con base mineral o sintética que se han tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. Procedimiento para recoger derrames 1. Fluidos biológicos: 1. Ubique la señal de precaución 2. Utilice guantes, mascarilla y gafas 3. Aplique solución desinfectante: Hipoclorito de sodio a 5.000 p. p. m 4. Cubra con aserrín tela o papel absorbente 5. Recoja con la ayuda de una escoba y un recogedor previamente forrado con bolsa plástica de color rojo. 6. Retire la bolsa plástica con el material recogido 7. Deposite en el recipiente destinado los residuos biológicos 8. Desinfecte la escoba y el recogedor en solución de hipoclorito 100 p. p. m 9. Diríjase al sitio del derrame e impregne de nuevo el área con solución desinfectante y luego trapee. 2. Químicos: Metales pesados: Mercurio y amalgama -
Use guantes y mascarilla de filtro (o mascarilla de tela con careta). Extienda una cinta pegante transparente y ancha. Deposite la cinta cubierta con aceite mineral en un frasco plástico opaco de boca ancha y tapa rosca. Se debe entregar marcado con un rotulo a la ruta hospitalaria para ser depositado en relleno de seguridad. Al área del derrame debe aplicarse desinfección de alto nivel.
Citotóxicos 1. Ubique la señal de precaución. 2. Utilice bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes.
3. Aplique el neutralizante del medicamento, si no es posible la neutralización, diluya con grandes cantidades de agua. 4. Recoja el derrame con paños absorbentes o toallas desechables 5. Limpie totalmente el área contaminada y luego lave con agua y detergente 6. Deposite en una bolsa plástica roja el residuo resultado de esta limpieza, ciérrela herméticamente y deséchala con el resto de material contaminado. 3. Aceites usados: -
Ubique la señal de precaución. Utilice guantes, mascarilla y gafas. Aplique aserrín sobre el derrame. Recoja con escoba y recogedor previamente forrados con bolsa plástica roja. Deposite en un recipiente para residuos peligrosos. Someta el área del derrame y el equipo utilizado a limpieza con detergente efectivo para la eliminación de grasa.
BIOSEGURIDAD Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal de salud de la posible infección con agentes como HIV, Hepatitis B y C. PRINCIPIO UNIVERSAL DE LA BIOSEGURIDAD Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente de su diagnóstico o motivo de ingreso, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deberán tomar las precauciones necesarias para evitar que ocurra la transmisión. LÍQUIDOS POTENCIALMENTE INFECTANTES (LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL) Son considerados altamente contaminantes por lo que requieren manejo con estrictas normas de bioseguridad: - sangre - semen - secreción vaginal - leche materna - líquido cefalorraquídeo - líquido sinovial
- líquido pleural - líquido amniótico - líquido peritoneal - líquido pericárdico - cualquier líquido contaminado con sangre (lágrimas, saliva, sudor) - vómito, heces, orina Secreción nasal, esputo. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Cada trabajador de una institución de salud tiene el riesgo de infectarse, por lo tanto la empresa y el trabajador deben asumir su responsabilidad frente a la prevención. Debido a que los antecedentes y la exploración física no pueden identificar en forma inequívoca a todos los pacientes infectados por el virus del VIH, virus de la hepatitis B (VHB) u otros organismos patógenos transmisibles por vía hematógena, deben tomarse las precauciones necesarias para el manejo de sangre y líquidos corporales en todos los usuario, en especial en situaciones de urgencia, en las que el riesgo de exposición a sangre y el estado infeccioso del usuario por lo general se desconoce. A menudo ni la persona misma sabe si está infectada. Normas de bioseguridad en el lugar de trabajo: 1. Óptimas condiciones de higiene y aseo. 2. Evite fumar, beber y comer en el sitio de trabajo. 3. No guarde alimentos en la nevera ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicas. 4. En caso de derrames o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material absorbente, luego vierta hipoclorito a 5000 p. p.m. (o cualquier otro desinfectante) sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar por 30 minutos, después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata. 5. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal, los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor; nunca con las manos. 6. En las áreas de alto riesgo biológico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie, la rodilla o el codo. 7. Disponga los residuos peligrosos en bolsa y recipientes adecuados, identificados con el símbolo correspondiente. Empleados: 1. Cumplir estrictamente las normas de asepsia y bioseguridad. 2. Maneje todo usuario como potencialmente infectado. 3. Lávese cuidadosamente las manos, antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material contaminado con patógenos.
4. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y/ o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. 5. Emplee equipo de protección personal de acuerdo al riesgo al que está expuesto. 6. Evite deambular con los equipos de protección personal fuera de su área de trabajo 7. En caso de accidente de trabajo con material corto punzante haga el reporte inmediato de presunto accidente de trabajo. 8. Los trabajadores sometidos a tratamientos inmunosupresores no deben trabajar en áreas de riesgo biológico. 9. Utilice equipos de reanimación mecánica. Para evitar procedimientos boca a boca. 10. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto ellas hayan desaparecido. 11. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice elementos de protección personal necesarios y a los niños. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Mantenga los elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
Uso de guantes: reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan el corte o el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto suplementar y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de manos. Delantal de tela y de caucho: es un protector para el cuerpo, evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales, por ejemplo drenaje de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías entre otros. Material corto punzante: 1. Maneje con estricta precaución los elementos corto-punzantes y dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones (Guardián). 2. No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro. 3. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto-punzante. 4. Absténgase de colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes resistentes e irrompibles.
Otros equipos: 1. Todo el equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfección y limpieza. 2. Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada. 3. La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería. Otras medidas de protección: Mantenga actualizado su esquema de vacunación. Fuente bibliográfica CORREA, Ana L., ESCOBAR, María L., GÓMEZ Carlos I., JARAMILLO Sergio. Limpieza y desinfección. Bogotá D.C: Hospital Pablo Tobón Uribe; 2002, p. 232 SENA – Regional Antioquia. Centro de Servicio a la Salud. Curso Virtual Sobre el Control de la Infección. Módulo 4: Desinfección y Esterilización. SENA – Regional Antioquia. Centro de Servicio a la Salud. Curso Virtual Sobre el Control de la Infección. Módulo 3: Prevención de Infecciones.
