E-book Condición Celíaca y su relación con los defectos del esmalte

CENTRO VENEZOLANO DE INVESTIGACIÓN CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL Y DEFECTOS DEL ESMALTE

Consideraciones clínicas para los pacientes con

CONDICIÓN CELÍACA y su relación con los defectos del esmalte

PRÓLOGO

Les doy una alegre bienvenida a este E-book realizado con el objetivo de informar sobre la íntima relación entre la Condición celíaca y la salud oral, haciendo énfasis en sus manifestaciones bucales, como lo son los defectos del esmalte y su desarrollo, entre otras afecciones.

Al realizar la revisión de más de diez libros digitales, me llamó la atención que en uno solo se mencione esta relación, resaltando únicamente la hipoplasia del esmalte, sin ninguna explicación complementaria que profundizara en el tema.

Se conoce que la Condición celíaca involucra la salud general de quien la padece y su alcance como patología es muy amplio; tomando esto en cuenta la salud bucal no puede excluirse, debemos concederle a nuestros pacientes una adecuada calidad de vida en conjunto con tratamientos que den solución a los problemas que la condición genere.

Entre estos problemas se encuentran los defectos del esmalte, que afectan el desarrollo facial, maxilar, psíquico, social e intelectual del paciente dando como resultado una baja autoestima y autoimagen.

Es de hacer notar que estos defectos tienen soluciones diversas, preventivas y poco invasivas con protocolos definidos por el estudio y la ciencia, siendo importante un abordaje correcto en la identificación temprana para un diagnóstico adecuado.

Existe una sola salud, no se debe pensar que debemos vigilar solo la salud médica y la salud Odontológica cuando duela. Se tiene salud o no se tiene, se está sano o se está enfermo. Por ello trabajamos en aumentar los aportes en esta área que aunque, se discute y explora poco, genera cambios significativos para la calidad de vida del paciente.

Od. Alfredo Natera

Docente Facultad de Odontología - Universidad Central de Venezuela Director CVIC FLUOROSIS

ÍNDICE

CONSIDERACIONES GENERALES

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CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS

09

MANIFESTACIONES BUCALES

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EN ODONTOPEDIATRÍA

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CONSEJOS CLÍNICOS

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CONCLUSIONES

23

BIBLIOGRAFÍA

24

ANEXOS

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Consideraciones Generales

¿QUÉ ES LA CONDICIÓN CELÍACA? La Condición celíaca, o también llamada “La Celiaquía”, es definida como un desorden sistémico, específicamente una enteropatía crónica de mecanismo inmunológico, debido a una intolerancia permanente a un conjunto de proteínas denominadas prolaminas presentes en el gluten y otros cereales (trigo, centeno y la cebada) en sujetos genéticamente predispuestos (niños y adultos).

Se caracteriza por la inflamación crónica de la parte proximal del intestino delgado, con atrofia de las vellosidades que puede conducir a la mala absorción de una variedad de macro y micronutrientes, que incluyen hierro, calcio, ácido fólico y vitaminas liposolubles. Es de hacer notar que esta intolerancia se mantiene durante toda la vida.

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¿QUÉ ES EL GLUTEN? Es una proteína presente en el trigo, centeno, cebada y los productos derivados de estos cereales.

Aunque no se encuentra en la avena, existe un 5% de pacientes que no la tolera.

La gliadina procedente del trigo, constituye el mayor problema por ser la más utilizada en la industria alimentaria

¿QUÉ PRODUCE EL GLUTEN? Cuando este ingresa al intestino de las personas genéticamente predispuestas, su sistema inmune reacciona dañando las vellosidades intestinales, causando múltiples deficiencias nutricionales. A largo plazo, estos anticuerpos pueden afectar a otros órganos como el corazón, los riñones, el hígado, la tiroides, etc.

Se define a un producto libre de gluten cuando tiene un contenido menor de 20 ppm (mg/kg)

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¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA CONDICIÓN CELÍACA? Los síntomas en la mayoría de los casos son: dolor abdominal, diarrea, distención, pérdida de peso, dermatitis, retraso en el crecimiento de los niños, meteorismo, anemia ferropénica, baja densidad ósea, fatiga prolongada, infertilidad, entre otros.

En algunos pacientes los síntomas pueden estar ausentes lo que dificulta el diagnóstico.

¿CUÁNTAS FORMAS DE CONDICIÓN CELÍACA EXISTEN? Actualmente en el espectro clínico se habla de formas clásica, atípica, activa, silente, latente y potencial, siendo estas manifestaciones distintas según la edad del paciente.

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¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DE LA CONDICIÓN CELÍACA? Es la condición genética mas frecuente pero en la que menos se sospecha o piensa y está asociada a mas de trescientas (300) enfermedades.

1% de la población mundial la padece o es diagnosticada (sintomática), es decir, una persona de cada 100 padece la Condición celíaca. Entre el 25-30% de la población general es portadora de algún alelo y no es diagnosticada.

La prevalencia cambia con la edad, diagnosticándose más en los primeros años de vida. En niños el diagnóstico se realiza en el primer año de vida en la mayoría de las veces. En adultos la edad media del diagnóstico es de 40,5 años (rango 17-82 años).

En relación al género, se encuentra mas en niñas que en niños (2/1 y hasta 3/1).

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¿EXISTE ALGÚN TRATAMIENTO? La Celiaquía tiene un solo tratamiento 100% efectivo y consiste en eliminar completamente el gluten de la dieta del paciente de por vida. Se recomienda con énfasis que sea eliminado también del grupo familiar para evitar la contaminación cruzada o crisis por contacto.

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Consideraciones Odontológicas

¿LA CONDICIÓN CELÍACA TIENE ALGUNA RELACIÓN CON LA SALUD BUCAL? Sí, todo problema nutricional y metabólico, sea hereditario o congénito, durante la fase de formación de los dientes afectará sus tejidos y por ende su salud e integridad.

¿QUÉ SUCEDE CON LA HIGIENE BUCAL, DEBE SER DISTINTA? Debe ser distinta solo si se ha diagnosticado algún problema bucal como úlceras, defectos del esmalte, caries, etc.

De lo contrario, se debe vigilar la higiene bucal de forma convencional, manteniendo una dieta baja en carbohidratos, cepillado diario (mínimo dos veces al día con pasta dental con flúor) y control efectivo de la biopelícula que es la causante de muchos problemas bucales.

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¿LA CONDICIÓN CELÍACA PREDISPONE A LA PERSONA A LA CARIES? Sí, debido a que la Condición celíaca afecta la salud de forma integral, por lo que la salud bucal también se ve alterada, sin embargo, dependerá del grado de severidad de la condición.

La caries es una enfermedad multifactorial de alta prevalencia que actualmente se trata con un enfoque donde prevalece el concepto de “salud bucal”, “prevención” y “atención oportuna” antes de presentar dolor e incluso la evidencia de la enfermedad, evaluando factores de riesgo como dieta, hábitos, higiene bucal, salud general entre otros.

¿CÓMO PUEDE AFECTAR LA CONDICIÓN CELÍACA EL DESARROLLO DE LOS DIENTES? Los dientes se ven afectados durante su desarrollo por los problemas nutricionales y metabólicos que produce la Condición celíaca.

Este período de desarrollo tiene una ventana de varios años, por lo que muchas afecciones pueden alterar estos tejidos de forma característica.

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Consideraciones Odontológicas: manifestaciones bucales

¿CUÁLES SON LOS DEFECTOS DEL ESMALTE QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LAS PERSONAS CON LA CONDICIÓN CELÍACA? Se puede presentar Amelogénesis imperfecta, Hipomineralización incisivo molar, hipoplasia del esmalte y por supuesto caries dental.

Se considera que los pacientes con Condición celíaca tienen mayor riesgo de desarrollar defectos del esmalte (50%)

¿DE QUÉ SE TRATA LA AMELOGÉNESIS IMPERFECTA? Es un defecto del tejido adamantino del diente, que durante su formación (amelogénesis), sufrió una alteración por causas genéticas, hereditarias, nutricionales o metabólicas.

Este tejido puede estar tan dañado como que esté ausente total o parcialmente en el diente y generalmente afecta a todos los dientes temporales y permanentes.

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¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS TIPOS DE AMELOGÉNESIS IMPERFECTA? Se encuentran varios tipos de Amelogénesis imperfecta: hipoplásica, hipomineralizada, hipomadura, hipomadura hipoplásica con taurodontismo, y 14 subtipos mas.

Esta patología cursa con pobre función y estética, hipo desarrollo maxilar, hipersensibilidad dentinaria, mala higiene, alto índice de caries asociada a otras condiciones generales (renales, respiratorias, alérgicas, genéticas), retardo en la erupción, baja autoestima y autoimagen, desinserción social y escolar. Se llega a definir como un problema familiar por lo complejo de los tratamientos y el largo período que se requiere para lograr el éxito.

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¿TIENE SOLUCIÓN LA AMELOGÉNESIS IMPERFECTA? Sí tiene solución. El abordaje dependerá del diagnóstico temprano del equipo multidisciplinario que atienda al paciente, su entrenamiento de alta calidad y del conocimiento e importancia que le den los padres al problema.

¿DE QUÉ TRATA LA HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR? Es un defecto relacionado a la poca mineralización de los tejidos duros de los primeros molares permanentes e incisivos centrales inferiores y/o superiores, los cuales tienden a formarse en el mismo período de tiempo, pudiera estar relacionado Este defecto se define algún otro diente en la cavidad bucal pero es como un problema cualitativo poco frecuente y se da del esmalte, es decir, su esmalte de forma aleatoria tiene baja calidad mineral entre caninos y premolares.

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El color de la lesión solo indica mayor profundidad del defecto, así tenemos que mientras la mancha es de color crema, menos profundo es el defecto y mejor pronóstico tiene. Por el contrario, mientras la mancha o lesión tiene un color mas oscuro hacia el ocre o marrón, mayor el daño a profundidad y por consiguiente peor pronóstico, el tratamiento debe ser mas invasivo, menos longevo, de mayor costo y muchas veces menos indicado o aceptado.

Las posibles causas son enfermedades crónicas como problemas renales, acidosis tubular, nefrocalcinosis, enfermedades nutricionales, alergias y amigdalitis recurrentes, uso frecuente de esteroides y antihistamínicos, así como cualquier afección metabólica y nutricional localizadas en los tres (3) primeros años de vida.

La Hipomineralización incisivo molar está muy relacionado a la Condición celíaca y es erróneamente tratada como caries

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Cursa con mucha sensibilidad dentinaria, fracturas del esmalte, dolor, mala higiene bucal, pérdida de estructura dentaria, pobre estética, desinserción social, baja auto estima, auto imagen y deserción escolar.

¿TIENE SOLUCIÓN LA HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR? Sí tiene solución y al igual que la Amelogénesis imperfecta, depende mucho de la información que posean los padres, del diagnóstico temprano que realice el odontólogo bien entrenado en estas patologías, del equipo multidisciplinario que atienda al paciente y de las terapias que se apliquen efectivamente para resolver cada signo y síntoma evitando mayores consecuencias.

¿QUÉ ES LA HIPOPLASIA DEL ESMALTE? Este es un defecto cuantitativo del esmalte, es decir, existe buena mineralización pero cantidad disminuida de este tejido en la zona del defecto. Se presenta con bordes definidos y generalmente son de color blanco o crema.

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La diferencia con la Hipomineralización incisivo molar está en su estructura, origen y color. No tiende a presentar colores tan intensos y su aparición es aleatoria e idiopática en la mayoría de los casos. Se le debe prestar mucha atención ya que puede desencadenar situaciones graves por decisiones incorrectas en los tratamientos, mal uso de los materiales odontólogicos e identificación tardía.

Si bien existe la hipoplasia medicamentosa, no se tiene claro cuales medicamentos pueden intervenir en la formación del esmalte, siendo la placenta un filtro muy efectivo para la mayoría de ellos, es poco frecuente que el esmalte de los dientes primarios se encuentre involucrado en estas lesiones. Se puede vincular la ingesta de larga data y la posología de los medicamentos al defecto, pero suele relacionarse más a la enfermedad directamente como la causa de ciertas lesiones hipoplásicas.

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¿QUÉ OTRAS MANIFESTACIONES BUCALES PRODUCE LA CONDICIÓN CELÍACA? Retraso en la erupción dentaria, aftas labial y en la lengua, queilitis, liquen plano, glositis atrófica, herpes recidivante. El maxilar se ve comprometido como consecuencia de la osteoporosis y la reabsorción lenta y progresiva de las crestas óseas, acompañada con movilidad dentaria.

Sin embargo, en algunas oportunidades no se presentan síntomas ni signos

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Consideraciones Odontológicas: en Odontopediatría

¿CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR EN NIÑOS CON LA CONDICIÓN CELÍACA EN RELACIÓN A LA SALUD BUCAL? Todo niño debe ser llevado al Odontopediatra antes de cumplir el primer año de vida. En este período se busca realizar un despistaje temprano de cualquier patología en la cavidad bucal, educar a los padres sobre la higiene bucal, técnica de cepillado, uso correcto de la pasta dental con flúor y la alimentación debida.

La mayoría de los diagnósticos de Condición Celíaca se realizan en esta etapa de vida

Es de suma importancia que los hijos adopten hábitos correctos de higiene corporal y buena salud bucal, de esta manera los padres deben ser ejemplo y patrón a seguir.

Cuando se promueven estos hábitos y conciencia sobre salud, se está alerta ante cualquier evento solicitando atención profesional especializada.

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¿SE PUEDEN PREVENIR LOS DEFECTOS DEL ESMALTE EN NIÑOS CON CONDICIÓN CELÍACA? No se pueden prevenir los defectos del esmalte pero se pueden minimizar las consecuencias de estos, asistiendo al odontólogo especializado en estas patologías para lograr una identificación y el diagnóstico temprano de la Condición celíaca y el despistaje de padecimientos secundarios, evitando problemas en el desarrollo de los tejidos dentarios. Lo mas importante para la Odontología es que los pacientes se encuentren bien informados sobre todos los aspectos relacionados a su salud bucal.

¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS DE LOS DISTINTOS DEFECTOS DEL ESMALTE QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN PERSONAS CON CONDICIÓN CELÍACA? Dependiendo del defecto del esmalte que se identifique, se pueden aplicar distintas técnicas de tratamiento comenzando con terapias de remineralización y fortalecimiento de este esmalte, asi mismo existen otros como micro y macro abrasión del esmalte, blanqueamiento dental, tratamientos erosivos, resinas infiltrantes, o combinación de algunos de ellos. También conseguimos que las carillas o restauraciones de resina compuesta o cerámica, son útiles, estos son tratamientos invasivos y pueden ser menos longevos, lo que nos lleva a mayor gasto de tejido dentario sin necesidad y de montos considerables de dinero, y solo pueden asegurar una solución temporal del problema, debido a esto, analizar, discutir y decidir de la mano del profesional, sería el paso adecuado para intervenir en la solución presente y futura al defecto del esmalte que lo afecte.

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Se debe observar una conducta poco invasiva y esta debe prevalecer por encima de la afección estética en casos leves y moderados para la máxima conservación de los tejidos y la salud bucal de los pacientes.

¿QUÉ PODEMOS HACER CON LOS MATERIALES ODONTOLÓGICOS Y LOS RUMORES QUE ESTOS CONTIENEN GLUTEN O NO ESTÁN DISEÑADOS PARA LAS PERSONAS SENSIBLES A ESTA PROTEÍNA? No es cierto que los materiales odontológicos contengan gluten. Si así fuera, se formarían grumos al exponerlos a la humedad del ambiente.

Algunos profesionales utilizan guantes de examen con algún tipo de polvo que puede contener gluten, es de primordial importancia estar alerta ante eventualidades como esta. En estos grupos de pacientes se pueden conseguir algunos sensibles a la lactosa, por lo que se debe conocer el origen de ciertos productos remineralizantes ya que pueden provenir de la leche y causar reacciones de importancia.

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Consideraciones Odontológicas: consejos clínicos

1. Considerar La Celiaquía como un diagnóstico posible en cualquier paciente con defectos del esmalte dental, aftas recurrentes o ambos.

2. Preguntar acerca de otros síntomas clínicos incluyendo dolores abdominales, diarreas, pérdida de peso, retraso en el crecimiento, anemia o fatiga extrema.

Recuerde que la ausencia de estos síntomas no la excluye.

3. Interrogar acerca de otras enfermedades autoinmunes, especialmente diabetes tipo I y tiroiditis. La presencia de estas aumentará la probabilidad de esta intolerancia.

4. Evaluar agregar la Condición celíaca a la lista de desórdenes cuando se interroga al paciente durante la anamnesis de los antecedentes familiares. Tener un familiar de primer o segundo grado con la patología, incrementa la posibilidad de un diagnóstico positivo.

5. Si sospecha de este trastorno, el odontólogo podría coordinar con el paciente, un test de laboratorio de acuerdo con el médico de atención primaria o con un especialista.

Actualmente el análisis recomendado es la búsqueda en sangre de anticuerpo Antitranglutaminasa IgA, el cual es fácilmente disponible. La deficiencia de IgA es común en esta afección por lo que también deben ser estimados.

6. Recomendar la dieta libre de gluten al paciente únicamente con la confirmación del diagnóstico.

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Conclusiones Este E-book presenta una nueva perspectiva para un abordaje multidisciplinario de la enfermedad, sugiriendo que los pacientes con defectos del esmalte deberían ser investigados por la posibilidad de padecer de Condición celíaca. De esta forma, los Odontólogos pueden contribuir activamente en el diagnóstico de esta enteropatía, especialmente en los casos asintomáticos.

Propiciar cualquier participación de los odontólogos en eventos informativos y divulgación, otorgándole el tiempo y la importancia requerida, es un primer paso de alta relevancia para comenzar a conocer todo lo que sucede desde la premisa “somos lo que comemos” y todo eso que comemos lo hacemos por la boca, un sistema tan complejo e importante que solo hay uno en el cuerpo humano y requiere de un profesional bien entrenado y conocido en la materia para procurar la salud en sus pacientes Debemos motivar el interés en intervenir a tiempo en esta condición, existiendo suficiente información y evidencia científica para generar un cambio necesario en la atención del tema por parte de las instituciones, pacientes y personal médico y odontológico.

De esta manera, una herramienta indispensable para alcanzar la salud oral en las personas con la Condición celíaca es el conocimiento que se tiene sobre la condición que se presenta, todo lo que involucra y la toma de decisiones que se realice debe ser siempre en equipo incluyendo odontólogos y médicos.

Si es de tu interés ahondar más sobre el tema de los defectos del esmalte, te invitamos a seguirnos

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Alfredo_natera

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FUENTES DE INFORMACIÓN • • • •

www.celiacosvenezuela.org.ve Instagram: @celiacosdevzla www.celiaco.org.ar www.celiacos.org

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Alfredo_natera

Cvic Fluorosis

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Anexos - Casos Clínicos Amelogénesis imperfecta

Hipomineralización incisivo molar

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Hipoplasia del esmalte

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