Применение презервативов для профилактики ИППП в России

Применение презервативов для инфекционных заболеваний, половым путем, в России

профилактики передающихся

Оглавление Часть 1: Российский опыт Обзор ситуации в России.................................................................................................................1 аборты..............................................................................................................................................2 инфекции, передающиеся половым путем...................................................................................2 ВИЧ-инфекция (половой путь)......................................................................................................4 Нормативные документы о применении презервативов для профилактики инфекционных заболеваний ..........................................................................................................5 Применение презервативов для профилактики инфекционных заболеваний в России....6 Доступность презервативов в России...........................................................................................7 Примеры регионального опыта в применении презервативов в профилактике ВИЧ......8 Цитаты о презервативах и профилактике в России..................................................................9 Часть 2: Международный опыт Обзор ситуации.................................................................................................................................9 Международные документы и стратегии в отношении применения презервативов........10 Воздействие полового образования на уровень использования презервативов: международный опыт....................................................................................................................11

Аналитический доклад подготовлен Синициной О, по заказу фонда социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА» при финансовой поддержке AIDS Healthcare Foundation 1

Обзор ситуации в России В России во втором десятилетии XXI века складывается неблагоприятная с точки зрения формирования естественного прироста населения ситуация1. Для успешного социально-экономического развития и достижения целей, поставленных в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года 2, особенно значимыми становятся вопросы, связанные с охраной репродуктивного здоровья населения как основы его воспроизводства. Необходимо совершенствование социальной защиты материнства и детства, особенно в семьях с низким доходом, детей-сирот и детей-инвалидов, беременных женщин и матерей малолетних детей и т.д.3 Аборты В России в течение почти всего периода статистического наблюдения (с 1959 года) абортами заканчивалось в среднем 2/3 ежегодного числа беременностей в стране. Другими словами: на одного рожденного приходилось два аборта4. После 2000 года соотношение улучшилось – число родов стало расти, а число абортов продолжало снижаться. В 2007 году, впервые с 1959 г., годовое число рождений в стране превысило годовое число прерванных беременностей. Суммарный коэффициент абортов – интегральный показатель, не зависящий от возрастного состава женщин — снизился с 3,39 абортов в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1991 до 1,17 — в 2009 году5

.

Однако если сравнить ситуацию в России с другими странами, имеющими близкий уровень рождаемости6 (см. рисунок), очевидно, что проблема искусственного аборта в России все еще остается в ряду острых проблем общественного здоровья. На сегодняшний день Россия продолжает сохранять мировое лидерство по уровню абортов (среди стран с налаженной статистикой абортов), тогда как Белоруссия и Украина переместились ближе к середине этого рейтинга, оказавшись рядом с США, Англией, Францией. За 19 лет, с 1990 по 2009, коэффициент абортов в Белоруссии снизился в 7,5 раз, в Украине – в 5 раз, а в России – всего в 3,3 раза7. По данным Росстата на 2009 г.8, в РФ в год производится 1292,4 тысяч абортов, что означает 34,2 аборта на каждую 1000 женщин в возрасте 15–49 лет, 73,7 абортов на каждые 100 родов (еще в 2006 году этот показатель был 107 абортов на 100 живорождений). Число зарегистрированных абортов по разным возрастным категориям составляет (в расчете на 1000 женщин соответствующей возрастной группы): 23,2 абортов на 1000 женщин в возрастных группах до 15 лет и 15–19 лет, 54 — среди женщин 20–34 лет, и 16 — среди женщин 35 лет и старше9.

2

Россия существенно отличается от многих западных стран не только по уровню, но и по возрастному распределению абортов. Более 40% зарегистрированных абортов в России делают женщины в возрасте старше 30 лет10. Коэффициенты абортов в более молодых возрастах уменьшаются более быстрыми темпами, чем в старших возрастах. Молодежь, вероятно, активнее применяет современные, эффективные методы контрацепции11. Но это не значит, что уровень подростковых абортов в РФ низок. Россия принадлежит к числу европейских стран с самыми высокими уровнями беременностей и абортов в возрасте моложе 20 лет12. По данным Росстата о числе родившихся живыми у матерей в возрасте 17 лет и моложе в Российской Федерации, в 2009 году зарегистрировано таких 28 246 рождений (из них на матерей в возрасте 12 лет и моложе приходилось 5, в возрасте 13 лет — 43, 14 лет — 337, 15 лет — 1797, 16 лет — 7109 и 17 лет — 18960 рождений)13. По мнению специалистов в области репродуктивного здоровья, для снижения частоты абортов в популяции использование современных методов контрацепции должно составлять не менее 70%, тогда как по сведениям официальной статистики в России этот показатель не превышает 23%. Поэтому до настоящего времени аборты в России остаются необходимым элементом контролирования фертильности14. Кроме абортов, к методам контрацепции и профилактики ИППП, по которым обеспечивается сбор статистики в РФ, относятся еще внутриматочные спирали (по последним данным Росстата на 2008 г., их применяют 5,007 млн. женщин), гормональная контрацепция (4,12 млн. женщин) и стерилизация (14 700 женщин)15.

Инфекции, передающиеся половым путем По данным Минздравсоцразвития России и ЦНИИОИЗ, в РФ эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), на протяжении многих лет остается неблагополучной, в том числе среди детского населения. Продолжается рост вирусных инфекций, скрытых и поздних форм сифилиса. Рост частоты распространения вирусных инфекций свидетельствует о вероятном снижении иммунных механизмов организма и изменении поведенческих факторов. ИППП влияют на репродуктивное здоровье и семейные отношения, приносят значительные затраты на лечение и реабилитацию16. Всего в РФ, по данным 2009 года, за год регистрируется 541 889 случаев ИППП (381,9 на 100 тыс. населения), из них 14% сифилис, 12,6% – гонококковая инфекция, преимущественную часть составили трихомоноз (37,9%) и хламидийная (21%) инфекции, наименьшую – вирусные ИППП (в том числе генитальный герпес 5,5% и аногенитальные бородавки 9%)17. Заболеваемость ИППП детей и подростков достаточно высока: число новых случаев среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно составляет: сифилис — 639 случаев или 3 на 100 тысяч населения в 2009 г.; из них в 22,4% случаев заражение произошло половым путем. Заболеваемость сифилисом детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно — 1955 случаев, или 39,4 на 100 тысяч18. Заболеваемость гонококковой инфекцией в РФ в 2009 году: всего 68248 случаев (48,1 на 100 тысяч), среди них дети до 14 лет — 249 случаев (1,2 на 100 тысяч) и от 15 до 17 лет — 1968 случаев (39,7 на 100 тысяч)19.

3

В 38 субъектах РФ заболеваемости выше указанных общенациональных (до 11–15 на 100 тысяч детского населения в Тыве, Забайкалье, Хакасии, Ненецком АО и др.)20. Например, в Белгородской области за последние 7 лет число заболевших сифилисом подростков увеличилось в 14 раз, детей в возрасте до 12 лет – в 35 раз. Согласно данным областного кожвендиспансера, основным источником заражения являются незащищенные сексуальные контакты. В результате проведенного опроса наличие половых контактов отметили 15% девочек и 22% мальчиков, 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и у 20% мальчиков – до 12 лет21.

ВИЧ-инфекция (половой путь) По данным ФНМЦ СПИД за 2010 год22, при гетеросексуальных контактах в 2010 году инфицированы 38,6% лиц с известными причинами заражения, по сравнению с 32,5% в 2006 году. По данным ФНМЦ СПИД за 2010 год23, в целом в России эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции можно признать «стабильно ухудшающейся». Всего за 2010 год в РФ зарегистрировано 58 633 новых случаев ВИЧ-инфекции, общее число ВИЧ-инфицированных россиян, зарегистрированных в РФ, на конец года составило 589 581 человек24. С 2004 года сохраняется тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей; в среднем в 2009—2010 гг. в России регистрировалось 160 новых случаев ВИЧ-инфекции в день (по сравнению со 150 в 2008 г.)25. ВИЧ-инфекция в РФ поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 68% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет26. Хотя среди ВИЧ-инфицированных в РФ по-прежнему преобладают мужчины (64,9% на конец 2010 г.), с 2002 года ВИЧ заражаются молодые женщины 27. К концу 2010 г. в России зарегистрировано более 207 тысяч инфицированных ВИЧ женщин (35,1% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции)28. Женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (64,7% новых случаев), мужчины — при внутривенном введении наркотиков (74,5%)29. Также растет доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых вероятно связано с половыми контактами между мужчинами (2010 г. – 1,3%, 2006 г. – 0,7%)30. Стоит отметить, что хотя в последние 10 лет наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ, «выраженное увеличение числа новых выявленных случаев в возрасте 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 36,9% в 2009 г., и 39,8% в 2010 г.) и 40-50 лет может свидетельствовать о рискованном поведении среди основного населения репродуктивного возраста31.

Нормативные документы о применении инфекционных заболеваний в РФ 4

презервативов

для

профилактики

Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ, № 6834-РХ от 20.12.2006: «Информирование населения о способах предупреждения передачи ВИЧ половым путем, (а также при потреблении наркотиков), в связи с неоднородностью населения является сложным мероприятием. Особую проблему для успешного информирования населения о путях предупреждения заражения ВИЧ создает постоянно отмечающееся противодействие между двумя подходами к предупреждению распространения ВИЧ. Группы активистов, симпатизирующие традиционной морали, полагают, что для предупреждения распространения ВИЧ достаточно пропагандировать воздержание от добрачного секса и строгие моногамные половые отношения в пожизненно длящемся браке. В противоположность этому другие группы активистов, например, многие неправительственные организации, сосредотачиваются исключительно на обучении населения методам «безопасного секса», которые сводятся преимущественно к постоянному использованию презервативов, вне контекста воздержания и выбора половых партнеров. Очевидно, что правильная подача информации должна основываться на объективном освещении проблемы и предоставлении населению полной информации, необходимой для того, чтобы каждый мог выбрать тот путь поведения, который соответствует его убеждениям и обстоятельствам его жизни. Информация должна содержать элементы формирования позитивного отношения к использованию презервативов, что обусловлено негативным отношением к презервативам у части общества. В известной степени использование презервативов, как способ регулирования рождаемости, может быть противопоставлено все еще широко распространенным в России абортам. Необходимо информировать население о неэффективности использование других средств контрацепции, кроме презерватива, в качестве защиты от ВИЧ, и о том, что эффективность различных дезинфицирующих средств, используемых до, во время или после полового сношения не доказана. В то же время следует учитывать, что ни религиозные, ни иные общественные и негосударственные объединения и организации не имеют права определять концепцию и информационное наполнение государственных программ по информированию населения, в том числе учащихся, по вопросам, связанным с профилактикой ВИЧ-инфекции. Программы по обучению учащихся навыкам предупреждения заражения ВИЧ, разрабатываются и утверждаются органами здравоохранения и образования, согласуются с администрацией соответствующего уровня. При их составлении может учитываться мнение политических и общественных организаций, однако лишь в том случае, если оно не противоречит задачам противодействия эпидемии. Например, нельзя согласиться с мнением каких-либо организаций, отрицающих возможность использования презервативов для предупреждения заражения ВИЧ. Информация, предоставляемая учащимся должна определенным образом доводить до их сведения, что снизить риск инфицирования ВИЧ можно как путем уменьшения числа половых партнеров (воздержание, строгие моногамные отношения), так и путем использования барьерного способа предупреждения заражения, то есть путем использования 5

презервативов. При этом до сведения учащихся должно быть доведено, что ни тот, ни другой путь не является абсолютно надежным в плане предупреждения заражения ВИЧ, но они в сотни раз снижают риск заражения. Учащие должны получать достаточную информацию, для того чтобы в будущем они могли сделать правильный выбор поведения, обеспечивающий максимальную защиту от ВИЧ в тех условиях, в которых он может оказаться в будущей жизни. Обучение учащихся специализированных учебных заведений, включая высшие учебные заведения, так же целесообразно осуществлять в организованном порядке». Методические рекомендации об организации оповещения партнеров ВИЧ-инфицированных лиц. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, № 5954-РХ от 06.08.2007: «Использование презервативов (кондомов), несомненно, является наиболее эффективным из доказанных способов прерывания передачи ВИЧ. Постоянное использование презервативов при половых контактах является в настоящее время наиболее надежным способом предупреждения заражения, как при гомосексуальных половых контактах, так и при гетеросексуальных. Показано, что использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ в 300-500 раз. Презерватив нельзя считать абсолютно надежным способом предохранения от заражения ВИЧ лишь потому, что возможны случаи сползания презерватива с полового члена или его разрывы непосредственно во время полового сношения. При анальных половых сношениях, при которых презерватив подвергается большей степени механического воздействия, повышающего риск разрыва, рекомендуется использовать более прочные (часто специально маркированные) презервативы и смазывающие вещества (любриканты). При распространении информации следует делать предупреждение, что эффективность предупреждения заражения ВИЧ с помощью других средств, кроме презерватива, а именно, "профилактических растворов", смазок и т.п., не доказана».

Применение презервативов для профилактики инфекционных заболеваний в РФ В рамках Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД Россия стремилась к достижению к 2010 г. глобальной цели «обеспечения широких знаний о ВИЧ у 95% молодых людей». Отчет о выполнении Россией Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом за 2010 г.32 демонстрирует, насколько РФ удалось достичь поставленную цель:

6

•

Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ — 37%. (К примеру, по данным исследований, среди учащихся профтехучилищ Екатеринбурга и школьников г. Москвы только треть обладает достаточным уровнем знаний).

•

Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, у которых были половые контакты в возрасте до 15 лет — 6,2%

•

Процент женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет, у которых были половые контакты

более чем с одним партнером за последние 12 месяцев — 15,3% •

Процент женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет, у которых были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев и которые указали на использование презерватива во время последнего полового контакта — 45,6%

Специалисты, имеющие практический опыт распространения материалов и предоставления услуг в сфере профилактики, отмечая эффективность проведения отдельных информационных кампаний и тренингов в сфере сексуального образования, формирования поведенческих навыков по использованию презервативов, подчеркивают, что отсутствие единой официально одобренной программы для образовательных учреждений, внедряемой на национальном уровне, препятствует широкомасштабной реализации программ обеспечения широких знаний о ВИЧ у молодых людей в РФ33. Учитывая, что степень участия в профилактических программах прямо пропорциональна уровню информированности о проблеме ВИЧ и личной ассоциации с проблемой, неадекватный уровень информированности вызывает чувство «ложной защищенности», формирует негативное отношение к информационным и профилактическим мероприятиям34. По данным проекта ГЛОБУС, при увеличении на 14,4%35 количества правильно ответивших на пять вопросов о путях передачи и средствах защиты от ВИЧ (индикатор ССГАООН36) в 10 регионах проекта за время его реализации, использование презервативов среди респондентов выросло на 7,3%37. По данным исследований, проведенных агентством РОМИР по заказу фонда «ФОКУСМЕДИА» для оценки эффективности профилактических кампаний для молодежи и взрослого населения, реализованных в рамках проекта ГЛОБУС, «знания о ВИЧ/СПИДе оказывают влияние на сексуальное поведение более чем двух третей респондентов – 63,2% выбирают для себя тот или иной способ защиты от инфекции». В другом исследовании в рамках проекта ГЛОБУС 65% респондентов заявили, что знания о проблемах ВИЧ-инфекции оказывают влияние на выбор ими способа защиты38. Улучшение знаний о ВИЧ-инфекции и путях ее передачи, осознание собственного риска заражения ВИЧ-инфекцией и изменение поведения молодежи на более безопасное, в свою очередь, приводит к снижению темпов роста эпидемии среди этой группы населения. Говоря более широко о влиянии профилактических проектов на эпидемиологическую ситуацию, следует отметить, что темпы прироста новых случаев в регионах воздействия проекта ГЛОБУС были меньше, чем в среднем по России. Например, в 2007 году в территориях ГЛОБУСа наблюдалось снижение кумулятивного количества новых случаев на 0,4%, в то время как по стране в целом зарегистрирован рост на 12,7%, что означает разницу в 13,1%. В 2008 году темпы кумулятивного прироста новых случаев в регионах ГЛОБУСа оказались в два с лишним раза ниже, чем по России в целом39.

Доступность презервативов в России По оценкам ЮНФПА 2007, объемы поставок презервативов в страны с низким и средним уровнем доходов серьезно отстают от потребностей40. Анализ расходов на профилактику ВИЧ-инфекции в РФ в 2010 году демонстрирует, что доля расходов на социальный маркетинг презервативов составляет не более 1,1%41.

7

При этом 99,5% расходов, связанных с распространением презервативов в РФ, приходится на международные источники финансирования (государственные — 0,5%, частные — 0%)42. По мнению руководителя ФНМЦ СПИД В.В. Покровского: «Ряд исследований показал, что 90% людей знают, что надо пользоваться презервативами, а реально пользуются ими только 20%. Если стоит выбор: купить бутылку пива или презерватив, молодежь чаще выбирает пиво. У нас ведь, к сожалению, не работают программы снижения стоимости презервативов для уязвимых групп населения – для студентов, например»43. Анализ ситуации в России, проведенный в рамках глобальной адвокационной кампании LOVE Condom, показал, что: •

по мнению партнерских организаций, имеется острая потребность в поставках презервативов (на 1.07.2009)44;

•

экономические и финансовые преграды являются основными барьерами обеспечения доступа в регионе. «Таможенные и прочие сборы, связанные с оформлением ввоза и временного хранения, получение необходимых документов, значительно увеличивают стоимость исходную стоимость презерватива. В результате наблюдаются ситуации, когда организации предпочитают отказываться от получения бесплатных презервативов для профилактики ВИЧ, поскольку их получение связано со значительными материальными и временными затратами»45.

По данным Стратегии «Здоровье и развитие подростков России» РАМН, рискованное сексуальное поведение является одной из основных проблем в сфере охраны здоровья подростков и молодежи, однако доступность соответствующих услуг в России недостаточна: •

для детей старшего подросткового возраста характерна склонность к рискованному сексуальному поведению — более 30% юношей подростков допускают добрачные сексуальные отношения с любым понравившимся человеком, 56,2% девочек допускают возможность аборта в качестве средства избавления от нежелательной беременности».

•

основными проблемами для здоровья в подростковом возрасте являются травмы, сексуальное и репродуктивное здоровье, нездоровые формы поведения, связанные с использованием психоактивных веществ, рационом питания и физической активностью, а также психическое здоровье.

•

Менталитет российских подростков, особенно старше 14-15 лет, препятствует посещению ими детских поликлиник, где с 1999 года наблюдаются и лечатся дети от рождения до достижения совершеннолетия (18 лет). В результате этого снижается своевременная выявляемость начальных стадий хронических заболеваний и функциональных расстройств, не проводятся в должном объеме лечебнокоррекционные мероприятия в отношении лиц подросткового образа, перенесших инфекционные и неинфекционные хронические заболевания, травмы и операции. Сложившаяся система медицинского обслуживания подростков России не учитывает современные реалии: возросшую сексуальность подростков и связанные с ней проблемы – рискованное поведение, ВИЧ/СПИД, инфекции, передаваемые половым путем, снижение уровня репродуктивного здоровья, нежелательные беременности у несовершеннолетних, а также возрастающий уровень отклонений в физическом и психическом развитии подростков46.

Примеры регионального опыта в применении презервативов в профилактике ВИЧ 8

Москва 26 мая 2010 г. Мосгордума приняла закон «О предупреждении распространения на территории города Москвы заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»47, в котором запретила городским СМИ «вводить аудиторию в заблуждение относительно гарантии защиты от ВИЧ-инфекции при использовании механических средств контрацепции»48. При этом, по официальным данным Управления Роспотребнадзора по г. Москве 49, •

•

•

Если в период с 1998 по 2002 год в Москве среди ВИЧ-инфицированных преобладали лица, заразившиеся при внутривенном употреблении наркотических веществ, то, начиная с 2003 года, лидирующим становится половой путь передачи инфекции. Так, в 2009 году половым путем заразились более половины ВИЧ-инфицированных. Основной «группой риска» по ВИЧ-инфекции в Москве на сегодняшний день являются, прежде всего, молодые люди. Особенно неблагоприятным фактом развития эпидемии ВИЧ-инфекции в городе Москве является быстрое вовлечение в эпидемический процесс подростков. Основным путем заражения у подростков в Москве являлся половой путь передачи, на втором месте – инъекционное введение наркотических средств. Среди заразившихся половым путем подавляющее большинство составили девушки. В целом при половом пути передачи женщины заражаются в среднем в 1,7 раза чаще мужчин.

В частности, по данным о динамике инфекционной и паразитарной заболеваемости населения г. Москвы, в январе – марте 2010 года в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года темпы прироста составили: «болезни, вызванной ВИЧ» +28,1%, «носительство ВИЧ» +11,7%50. По данным ФНМЦ СПИД, в Москве ежегодно (по данным на 2008–2009 гг.) выявляется более 2800 новых случаев ВИЧ-инфекции. Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Москве на конец 2010 г., составило 38563 случаев ВИЧ-инфекции51. Пораженность населения ВИЧ-инфекцией в Москве составляет 334,8 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 27,2 на 100 тыс. населения, что выше, чем в среднем по Центральному Федеральному округу России (259 и 25,4, соответственно)52. Санкт-Петербург Санкт-Петербург является одним из регионов с самыми высокими показателями пораженности ВИЧ в РФ, в том числе среди молодежи. По данным одного из исследований, распространенность ВИЧ среди уличной молодежи в Санкт-Петербурге составляет 37,4% (2006)53. При этом в 2009 году в Санкт-Петербургском городском консультативно-диагностическом центре репродуктивного здоровья для детей «Ювента» впервые за 9 лет не было выявлено ни одного нового случая ВИЧ-инфекции среди подростков. Всего за 2009 год в центре было обследовано 10 тысяч подростков в возрасте до 18 лет. Значимого сокращения числа случаев передачи ВИЧ-инфекции и ИППП среди подростков удалось добиться за счет проведения программ профилактики и распространения профилактических материалов.

9

На закупку презервативов, бесплатно раздававшихся подросткам, центр получил из бюджета Санкт-Петербурга около 6 млн. рублей, в 2010 году на закупку презервативов выделено еще 2 млн. рублей54. Также в 2010 году по поручению губернатора в дополнение к принятой долгосрочной целевой программе «Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Санкт-Петербурге на 2010–2012 годы» разрабатывалась программа бесплатного распространения презервативов. Было принято решение продумать меры по бесплатной раздаче презервативов через специальные автоматы в общедоступных местах – на вокзалах, дискотеках, в вузах, клубах и общественных туалетах55. Для обсуждения мер профилактики ВИЧ и других ИППП, а также механизма реализации программы бесплатного распространения презервативов среди населения в СанктПетербурге, прошел круглый стол на тему «Профилактика ВИЧ-инфекции в Петербурге: презервативы и другие меры защиты». По мнению участников круглого стола, для того чтобы население покупало презервативы, необходима верная информационная политика и разумное регулирование розничных цен. В то же время, представители государственных организаций и бизнес-сообщества не высказали достаточной заинтересованности в реализации проектов бесплатного распространения презервативов, объясняя это, в частности, тем, что «установка автоматов по продаже презервативов оказалась настолько нерентабельной, что выручка не покрыла даже расходов на их обслуживание» и выразив пожелание «тщательно продумать разумные формы реализации продукции»56.

Цитаты о презервативах и профилактике в России •

Д.А. Медведев, президент РФ 57:

«Когда я ещё работал в Правительстве, мы как раз рассматривали борьбу с угрозой эпидемии СПИДа в качестве одной из важнейших составляющих такого рода работы. Как и во всём мире, такого рода профилактика должна основываться на достаточно понятных вещах. Вопервых, это просвещение. Мы понимаем, какого рода просвещение здесь должно быть. Об этом не нужно стесняться говорить вслух. Любому человеку, который достиг достаточно взрослого возраста, должно быть понятно, чего не надо делать, чтобы не получить ВИЧинфекцию».

•

М. Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС58:

Россия — пример для других стран в области профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Однако мероприятий по предотвращению новых случаев заражения ВИЧ среди групп риска по-прежнему недостаточно. Увеличить масштабы этой работы можно только при активном участии организаций гражданского общества. Кроме того, очень важно информировать население, особенно молодежь о том, что такое ВИЧ, как он передается и как можно избежать заражения. Эта информация должна распространяться через СМИ, школы, университеты, медицинские учреждения и т.д.

•

А.И. Мазус, главный специалист Минздравсоцразвития России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции:

«В ночных заведениях должны быть автоматы по продаже презервативов, и это должно быть 10

частью выдачи лицензии на право работы такого клуба»59. В.В. Покровский, руководитель ФНМЦ СПИД60:

•

«Раздаются и такие заявления – “Презервативы не защищают от ВИЧ”… На самом деле качественный презерватив обеспечивает защиту от ВИЧ намного лучше, чем применяемые сейчас вакцины – от вируса гриппа». «Это только кажется, что все всё знают о ВИЧ. Знания отрывочны, недостоверны, много слухов… Например, 20% людей считают, что вирус переносят комары. К тому же от знаний далеко до применения их на практике! Ряд исследований показал, что 90% людей знают, что надо пользоваться презервативами, а реально пользуются ими только 20%. Надо же потратить на его покупку время, деньги… Если стоит выбор: купить бутылку пива или презерватив, молодежь чаще выбирает пиво. У нас ведь, к сожалению, не работают программы снижения стоимости презервативов для уязвимых групп населения – для студентов, например».

•

В.В. Познер61, телеведущий, журналист:

«Секс всегда был соблазном, всегда привлекал и, надеюсь, будет привлекать людей, особенно молодых. Как с этим быть? На мой взгляд, один из путей – это, разумеется, просвещение. Надо объяснять, что происходит, начиная с раннего возраста, в школе, объяснять умело, так, чтобы не оскорблять» •

Концепция демографического развития Санкт-Петербурга: «Молодым людям должна быть обеспечена возможность получения своевременной и квалифицированной помощи в области контрацепции и защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Это особенно важно в условиях, когда аборт по-прежнему является широко распространенным методом предотвращения нежеланных рождений (в СанктПетербурге на 100 рождений приходится порядка 80 абортов), а угроза дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ/СПИД является вполне реальной» 62

Часть 2: Международный опыт Обзор ситуации Благодаря профилактике ВИЧ за последнее десятилетие распространенность снизилась более чем на 25% в 33 странах, включая 22 страны в Африке к югу от Сахары, на которые приходится самое тяжелое бремя. Тем не менее, ЮНЭЙДС указывает, что за этот период число новых случаев ВИЧ-инфекции в семи странах увеличилось более чем на 25%63 (к числу этих стран, очевидно, относится РФ). В числе причин недостаточной результативности профилактики полового пути передачи ВИЧ в этих странах, по заключению ЮНЭЙДС, относятся64:

11

•

не обеспечено широкое применение комбинированных подходов к профилактике на основе доказательных данных об эффективности («знать свою эпидемию, знать свои ответные меры»). «В результате национальные меры по профилактике зачастую являются неадекватными и нецеленаправленными».

•

Большинство молодых людей не имеют адекватного доступа к высококачественным

услугам здравоохранения, в том числе к программам защиты полового и репродуктивного здоровья и прав человека, к тестированию на ВИЧ и презервативам.

•

В большинстве стран эффективное школьное воспитание по половым вопросам попрежнему не проводится.

•

Не допускается открытого обсуждения половой жизни, например, вопросов пользования презервативами, абортов или сексуального разнообразия. «В то же время молодые люди являются одной из групп населения, наиболее затронутых проблемой ВИЧ, независимо от того, является ли эпидемия ВИЧ генерализованной или концентрированной. Поскольку молодой возраст – это один из факторов уязвимости, молодым мужчинам и женщинам требуется дополнительная информация, услуги и социальная поддержка».

•

Многие страны с концентрированными эпидемиями ВИЧ все еще не осуществляют широких мер вмешательства на основе доказательной информации, таких как программы снижения вреда, программы «аутрич» или программы распространения мужских и женских презервативов65.

Международные документы и стратегии в отношении применения презервативов Использование презервативов для профилактики ВИЧ является одним из ключевых компонентов современной Стратегии ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг.66. «Снижение уровня передачи ВИЧ половым путем в два раза, в том числе среди молодежи, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также в контексте секс-бизнеса» к 2015 году — это задача, поставленная ЮНЭЙДС и партнерскими организациями в рамках выполнения одной из трех стратегических целей-2015 (ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль смертей вследствие СПИДа и ноль дискриминации) и достижения к 2015 году цели развития тысячелетия67. В Глобальной стратегии ВОЗ по ВИЧ/СПИДу до 2015 года 68 для профилактики полового пути передачи ВИЧ странам рекомендовано обеспечить реализацию программ по распространению мужских и женских презервативов, в комплексе с такими мерами как: консультирование с целью изменения поведения, раннее начало антиретровирусной терапии, мужское обрезание (в районах с высокой распространенностью), постконтактная профилактика и качественное тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование в серодискордантных парах. Согласно ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, «мужской латексный презерватив является единственным наиболее эффективным и доступным средством уменьшения риска передачи ВИЧ половым путем». Использование презервативов является одним из важнейших компонентов комплексного подхода к профилактике и лечению ВИЧ, и пропаганду их использования необходимо усилить69. Презервативы являются ключевым, но не единственным компонентом комбинированных стратегий профилактики передачи ВИЧ половым путем. ВОЗ рекомендует 70 комплексный подход для профилактики ВИЧ половым путем, основанный на использовании различных стратегий, включая: • 12

правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов,

•

сокращение числа половых партнеров,

•

тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование,

•

более позднее начало половой жизни,

•

лечение ИППП,

•

мужское обрезание.

По данным ВОЗ/ЮНЭЙДС/ЮНФПА, при правильном и постоянном применении презервативы являются высокоэффективным средством профилактики ВИЧ и других ИППП. Многочисленные исследования доказывают, что мужской латексный презерватив обеспечивает профилактику передачи половым путем ВИЧ и других ИППП минимум на 80% и больше71. В позиционном документе72 ВОЗ/ ЮНЭЙДС/ ЮНФПА перечислены основные принципы применения презервативов для профилактики ВИЧ, включая: •

Презервативы должны быть доступными для всех бесплатно или по невысокой цене, а пропаганда их использования должна способствовать преодолению социальных и личных барьеров к их использованию. Вероятность использования презервативов более высока, когда они доступны бесплатно или по значительно субсидированной цене. По оценкам ЮНФПА, сегодняшние объемы поставок презервативов в странах с низким и средним уровнем доходов серьезно отстают от потребностей.

•

Просвещение на тему профилактики ВИЧ-инфекции и пропаганда использования презервативов должны преодолеть сложные гендерные проблемы и культурные факторы.

•

Презервативы сыграли решающую роль в мероприятиях по профилактике ВИЧинфекции во многих странах. Использование презервативов помогло снизить уровни ВИЧ-инфекции даже в странах и регионах с наиболее высокой распространенностью ВИЧ, в концентрированной стадии развития эпидемии.

•

Расширение антиретровирусной терапии и другие достижения в сфере лечения практически переводят ВИЧ-инфекцию в разряд хронических заболеваний» 73, что создает потребность для более широкого распространения и использования презервативов.

Безопасность и эффективность производства, порядок поставок, хранения и реализации презервативов регулируется международными стандартами и процедурами контроля качества, разработанными ВОЗ, ЮНФПА и ЮНЭЙДС74. Агентства ООН указывают, что «профилактика ВИЧ работает, когда молодые люди имеют возможности для действий на основе получаемой информации, когда мужчины и женщины имеют доступ к презервативам и пользуются ими и когда страны и сообщества мобилизуют свои усилия для инвестирования средств в эффективные и комплексные программы на основе доказательной информации, рассчитанные на работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков»75.

13

Воздействие полового международный опыт

образования

на

уровень

использования

презервативов:

Комплексное просвещение по половым вопросам расширяет возможности молодежи для принятия информированных решений относительно их полового здоровья и поведения и играет определенную роль в борьбе с опасными или неверными представлениями о ВИЧ и половом здоровье76. В Международном техническом руководстве по половому просвещению77, подготовленном ЮНЕСКО/ЮНЭЙДС/ЮНФПА/ВОЗ по результатам проведенного обзора 87 программ полового просвещения, оказавших воздействие на сексуальное поведение (2008 г.), и 11 программ по пропаганде воздержания78 (все 11 осуществлялись в США), агентства ООН указывают, что «исследования фактически подтверждают, что программы, которые подчеркивают, что безопаснее всего вообще не вступать в сексуальные отношения или использовать при этом презервативы и контрацептивы, не повышают сексуальную активность. Наоборот: •

более одной трети (37%) программ привели к более позднему началу половой жизни;

•

около одной трети программ (31%) сократили частоту половых контактов; и

•

более одной трети программ сократили число сексуальных партнеров либо среди всех обследованных респондентов в выборке, либо среди значимых подгрупп в выборке.

Что касается воздействия на уровень использования презервативов или контрацептивов, то по результатам проведенного обзора 87 программ агентства ООН установили, что «40% программ привели к более широкому использованию презервативов, 60% не оказали никакого воздействия, и ни одна из программ не привела к снижению их использования. 40% программ привели также к более широкому использованию контрацептивов, 53% не оказали никакого воздействия и 7% (всего лишь одна программа) снизили их использование». Доказано, что 53% программ снизили уровень показателей, объединенных в группу под названием «вступление в рискованные половые отношения» (интенсивность сексуальной жизни, частота использования презервативов или контрацептивов). В целом по данным все исследования показали, что более одной трети программ привели к более широкому использованию презервативов или контрацептивов, а более половины снизили уровень вступления в рискованные половые отношения либо среди всех членов отобранной группы, либо среди их значительной части. «Позитивные результаты исследований, касающихся трех сфер воздействия программ по половому просвещению – сексуальной активности, использования презервативов и контрацептивов и вступления в рискованные половые отношения – в основном одинаковы, если это действительно масштабные исследования, проводимые на научной экспериментальной основе. Поэтому факты, свидетельствующие о позитивном воздействии программ по половому просвещению на сексуальное поведение, весьма убедительны», — говорится в руководстве79. Однако важно отметить, что программы, подчеркивавшие важность как воздержания, так и использования презервативов и контрацептивов, эффективно изменяли поведение при условии, когда они изучались в условиях школы, медицинского учреждения или местного сообщества и охватывали различные группы молодых людей (например, как юношей, так и 14

девушек, молодых людей, имеющих и не имеющих сексуальный опыт, и молодых людей, подверженных большим или меньшим рискам в бедных или более обеспеченных слоях населения)80.

15

«Здоровье России. Атлас» под редакцией Л.А. Бокерия, 2010 Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351); http://graph.document.kremlin.ru/page.aspx?1;929982.

3 Доклад о состоянии гражданского общества в Российской Федерации за 2010 год. М.: Общественная палата Российской Федерации, 2010.

4 «Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи?» Демоскоп-Weekly, №465–466, май 2011. http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf 5 «Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи?» Демоскоп-Weekly, №465–466, май 2011. http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf Положительная тенденция снижения частоты абортов наблюдается во всех возрастных группах женщин. За 1991– 2009 годы коэффициент абортов в возрасте моложе 20 лет сократился в 3 раза, в возрасте 20-34 года – в 2,8 раза и в возрасте 35 лет и старше – в 3,2 раза. В 2009 году, по сравнению с предыдущим годом, особенно заметно уменьшилось число зарегистрированных абортов среди женщин моложе 20 лет – на 20%, тогда как число абортов среди женщин в возрасте 20-34 года уменьшилось на 6%, а в возрасте старше 35 лет – на 3%.

6 Источники: Eurostat Data Base; Guttmacher Institute, US; Statistics Canada; Official Statistics of Sweden; Rutgers Nisso Groep, Netherlands; Department of Health, England; Ministry of Health, Labor and Welfare of Japan. http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf 7 «Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи?» Демоскоп-Weekly, №465–466, май 2011. http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf 8 Статистический сборник «Демографический ежегодник России. 2010». Росстат, М.: 2011 http://www.gks.ru/doc_2010/demo.pdf (с.172) 9 Статистический сборник «Демографический ежегодник России.

2010». Росстат, М.: 2011 http://www.gks.ru/doc_2010/demo.pdf (с.172) 10 Cм.: Население России 2008: 16-й ежегодный демографический доклад / отв. ред. А.Г.Вишневский / Гос. Ун-т – Высшая школа экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2010, с.137. Цитируется по http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf 11 Cм.: Население России 2008: 16-й ежегодный демографический доклад / отв. ред. А.Г.Вишневский / Гос. Ун-т – Высшая школа экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2010, с.137. Цитируется по http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf 12 Cм.: Население России 2008: 16-й ежегодный демографический доклад / отв. ред. А.Г.Вишневский / Гос. Ун-т – Высшая школа экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2010, с.137. Цитируется по http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/demoscope0465.pdf 13 «О числе родившихся живыми у матерей в возрасте 17 лет и моложе по субъектам Российской Федерации»: Росстат, http://www.gks.ru/doc_2010/demo.pdf (с. 137) 14 Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации (Совместное исследование Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ВОЗ). Г.Б. Дикке, Е.А. Яроцкая, А.В. Ерофеева (Опубликовано в журнале "Проблемы репродукции", 2010, №3, с. 92-97) цит. по: http://demoscope.ru/weekly/2011/0465/analit01.php 15 Статистический сборник «Здравоохранение в России — 2009г.». Федеральная служба государственной статистики РФ (Росстат): М. 2009. Раздел 2.43. Использование средств контрацепции. http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_34/IssWWW.exe/Stg/d1/02-43.htm 16 Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельности кожно-венерологических учреждений (2008– 2009 гг.) (Статистические материалы). МЗ РФ, ЦНИИОИЗ. М.: 2010. http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/dermatovenerologicheskaya_sluzhba/2008/kozhven_sbronik_2010 _news_15102010.pdf 17 Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельности кожно-венерологических учреждений (2008– 2009 гг.) (Статистические материалы). МЗ РФ, ЦНИИОИЗ. М.: 2010. http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/dermatovenerologicheskaya_sluzhba/2008/kozhven_sbronik_2010 _news_15102010.pdf 18 Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельности кожно-венерологических учреждений (2008– 2009 гг.) (Статистические материалы). МЗ РФ, ЦНИИОИЗ. М.: 2010. http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/dermatovenerologicheskaya_sluzhba/2008/kozhven_sbronik_2010 _news_15102010.pdf 19 Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельности кожно-венерологических учреждений (2008– 2009 гг.) (Статистические материалы). МЗ РФ, ЦНИИОИЗ. М.: 2010.

1 2

http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/dermatovenerologicheskaya_sluzhba/2008/kozhven_sbronik_2010 _news_15102010.pdf 20 Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельности кожно-венерологических учреждений (2008– 2009 гг.) (Статистические материалы). МЗ РФ, ЦНИИОИЗ. М.: 2010. http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/dermatovenerologicheskaya_sluzhba/2008/kozhven_sbronik_2010 _news_15102010.pdf 21 http://www.portal-credo.ru/site/?act=news&id=78343 22 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.». http://hivrussia.ru/files/stat/2010/spravka.doc 23 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.». http://hivrussia.ru/files/stat/2010/spravka.doc 24 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.». http://hivrussia.ru/files/stat/2010/spravka.doc 25 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

26 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

27 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

28 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

29 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

30 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

31 ФНМЦ СПИД, 2011: Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.».

32 Нацдоклад ССГАООН, 2010. http://www.unaids.ru/files/documents/ru369.pdf 33 Эффективность групповых тренингов «СТУПЕНИ» по профилактике рискованного поведения и ВИЧ-инфекции для уличных подростков и молодежи в Санкт-Петербурге. Шаболтас А., Батлук Ю, Кинг Э., Таликовски Л., Йорик Р, и др. Тезисы EECAAC 2009. 1-272.

34 Разработка и внедрение системы формирования ДИС населения в управление эпидемическим процессом ВИЧ/СПИД на основе методов социального маркетинга. Антонова Е.А., Алешина Е.Н., Симонова Е.Г. Тезисы EECAAC 2009. 1-223.

35 С 30% в 2006 г. до 44,4 % 2009 г. «Краткие результаты исследования эффективности профилактических кампаний для молодежи и взрослого населения, реализованных фондом «ФОКУС-МЕДИА» в рамках проекта ГЛОБУС». С. 2. http://focus-media.ru/learn-more/research/ 36 Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ.

37 С 61% в 2005 году до 68,3% в 2008 году. «Краткие результаты исследования эффективности профилактических кампаний для молодежи и взрослого населения, реализованных фондом «ФОКУС-МЕДИА» в рамках проекта ГЛОБУС». С. 1–2. http://focus-media.ru/learn-more/research/ 38 Основными мотивами использования презервативов по-прежнему являются возможность защиты от нежелательной беременности, ВИЧ-инфекции и ИППП. Основными причинами отказа – наличие постоянного партнера, другие способы защиты от нежелательной беременности, возражения партнера, неудобства при использовании. Краткий отчет «Оценка кампании по безопасному сексуальному поведению для молодежи “Реализуй свое право на здоровье!“». С.4. http://focus-media.ru/learn-more/research/ 39

Бобрик А.В. «Реалистичные подходы к контролю ВИЧ/СПИД среди уязвимых групп. Опыт ОИЗ в рамках национальных и международных проектов». Презентация, Москва, 9.04.2009. Цитируется по: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в РФ: обзор регионального опыта». GBC/ТППС, информационный бюллетень №6 (1) 2009, с. 19–22. http://www.gbchealth.ru/files/upload/publications/3716.pdf

UNFPA. 2007 report on donor support for contraceptives and condoms for STI/HIV prevention 2007. По данным национального доклада ССГАООН, 2010 42 Нацдоклад ССГАООН, 2010. http://www.unaids.ru/files/documents/ru369.pdf 43 «Нигде ВИЧ-инфекция не распространяется так быстро, как в России». Аргументы и факты, 26.11.2009.

44 Опыт мобилизации ресурсов региональной адвокационной кампании по обеспечению свободного доступа к презервативам как средству профилактики ВИЧ-инфекции. Вайнстин М., Галевич Р., Лаврова К., Сааведра Х., Форд Т., Шабанова З., Шоннинг Ш. Тезисы EECAAC 2009. 1-227 45 Опыт мобилизации ресурсов региональной адвокационной кампании по обеспечению свободного доступа к презервативам как средству профилактики ВИЧ-инфекции. Вайнстин М., Галевич Р., Лаврова К., Сааведра Х., 40 41

Форд Т., Шабанова З., Шоннинг Ш. Тезисы EECAAC 2009. 1-227 Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. http://moemesto.ru/InnaSab/file/11515003/display/НИИГД.pdf 47 Принят Закон «О предупреждении распространения на территории города Москвы заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Официальный сайт Московской городской Думы, 26.05.2010: http://www.duma.mos.ru/cgi-bin/pbl_web?vid=2&osn_id=0&id_rub=1&news_unom=29057 48 Московские депутаты отказали презервативу в защите. GZT, 27.05.2010 (http://www.gzt.ru/topnews/society/moskovskie-deputaty-otkazali-prezervativu-v-/307540.html?from=linksfromsingletop ) 49 «Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в городе Москве. Меры профилактики заражения ВИЧ». Управление Роспотребнадзора по гор.Москве, 17.05.2010 http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/presscentr/263-2010-05-17-12-48-04 50 Информация Управления Роспотребнадзора по городу Москве об инфекционной и паразитарной заболеваемости населения города Москвы за январь – март 2010 года (в динамике). Апрель 2010 http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-epid/52-infec/251--201051 Количество ВИЧ-инфицированных в России в2010 г. ФНМЦ СПИД: http://hivrussia.ru/stat/2010.shtml 52 ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №34. ФНМЦ СПИД: http://hivrussia.ru/files/bul_34.pdf 53 Эффективность групповых тренингов «СТУПЕНИ» по профилактике рискованного поведения и ВИЧ-инфекции для уличных подростков и молодежи в Санкт-Петербурге. Шаболтас А., Батлук Ю, Кинг Э., Таликовски Л., Йорик Р, и др. Тезисы EECAAC 2009. 1-272.

54 Благодаря программам профилактики в санкт-петербургском центре «Ювента» в 2009 году не зарегистрировано ни одного нового случая ВИЧ-инфекции и ИППП среди подростков. ИА REGNUM — Балтика, 21.04.2010.

55 Губернатор Матвиенко поручила разработать программу бесплатного распространения презервативов в СанктПетербурге. «Российская газета» 21.07.2009.

56 Участники круглого стола в Санкт-Петербурге обсудили механизм обеспечения населения города презервативами. ИА Росбалт, 05.08.2009.

57 «Кремниевая долина впечатляет и вдохновляет», 24.06.2010 http://www.kremlin.ru/news/8160 58 Глава UNAIDS М. Сидибе: "Россия - пример для многих стран в области профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку" Агентство социальной информации 1.07.2011 http://www.asi.org.ru/ASI3/rws_asi.nsf/va_webpages/24623064B52D7CAFC32578BF003AC1EFRus 59 GZT 15.05.2011. http://www.gzt.ru/topnews/society/-glavnyi-spetsialist-po-vich-predlozhil-sdelatj-/360961.html 60 Вадим Покровский: «Нигде ВИЧ-инфекция не распространяется так быстро, как в России». АиФ 26.11.2009.

61 Владимир Познер: «СМИ могут реально противостоять ВИЧ» http://www.medicinarf.ru/journal/page132/page19/page94/ 62 Концепция демографического развития Санкт-Петербурга на период до 2015 года. Официальный портал Администрации Санкт-Петербурга. http://gov.spb.ru/gov/admin/otrasl/trud/demogr 63 Стратегия ЮНЭЙДС 2011-2015.

64 Стратегия ЮНЭЙДС 2011-2015.

65 Стратегия ЮНЭЙДС 2011-2015.

66 В направлении цели «ноль». Стратегия ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг. Принята Координационным советом ЮНЭЙДС в декабре 2010 года. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2010/JC2034_UNAIDS_Strategy_r u.pdf 67 В направлении цели «ноль». Стратегия ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг. Принята Координационным советом ЮНЭЙДС в декабре 2010 года. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2010/JC2034_UNAIDS_Strategy_r u.pdf 68 Global health sector strategy on HIV/AIDS 2011-2015.

WHO 2011 http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501651_eng.pdf 69 Презервативы и профилактика ВИЧ. Заявление о позиции. ЮНФПА/ВОЗ/ЮНЭЙДС 2009.

70 Condoms for HIV prevention. ВОЗ: http://www.who.int/hiv/topics/condoms/en/index.html# 71 ВОЗ: Condoms for HIV prevention http://www.who.int/hiv/topics/condoms/en/index.html#; WHO podcast on condoms as an important form of protection from HIV. 25 March 2009 http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts/2009/hiv_condoms_20090325/en/index.html ) 72 Презервативы и профилактика ВИЧ. Заявление о позиции. ЮНФПА/ВОЗ/ЮНЭЙДС 2009 46

«ВИЧ-инфекция стала управляемым состоянием, что дает возможность в этом состоянии жить практически нормальной жизнью при условии, что у людей есть доступ к терапии при ВИЧ-инфекции и что, конечно, они эту терапию принимают». – Экспертное заседание для изучения научных, медицинских, законодательных и правозащитных вопросов, связанных с криминализацией передачи ВИЧ. 6.09.2011 ЮНЭЙДС: http://www.unaids.org/ru/resources/presscentre/featurestories/2011/september/20110907criminalizationmeeting/ 74 Позиция ЮНФПА/ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2009; Male latex condom. Specification, prequalification and guidelines for procurement, 2010. World Health Organization, UNFPA, Family Health International.

75 Стратегия ЮНЭЙДС 2011-2015.

76 В направлении цели «ноль». Стратегия ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2010/JC2034_UNAIDS_Strategy_r u.pdf 77 Международное техническое руководство по половому просвещению. Фактологически обоснованный подход для школ, учителей и специалистов по санитарному просвещению. ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ВОЗ. Июнь 2010.

78 «Два из этих 11 исследований показали, что оцениваемые программы привели к более позднему вступлению в сексуальные отношения, а остальные 9 – что программы не оказали никакого воздействия. Два из 8 исследований, в которых оценивалось число половых контактов, показали, что программы привели к сокращению числа половых контактов, а 6 — не оказали никакого воздействия. Одна из 7 программ привела к сокращению числа сексуальных партнеров, а 6 – нет. Ни одно из 7 исследований, оценивавших воздействие программ на использование презервативов, не выявило каких-либо негативных или позитивных последствий, и ни одно из 6 исследований, оценивавших воздействие программ на использование контрацептивов, не выявило никакого воздействия». — Международное техническое руководство по половому просвещению. ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ВОЗ. Июнь 2010 79 Международное техническое руководство по половому просвещению. ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ВОЗ. Июнь 2010 — с.15.

80 Международное техническое руководство по половому просвещению. ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ВОЗ. Июнь 2010.

73