Caso clínico gineco r3

CASO CLÍNICO

ROBERTO PAZ MANRIQUE RESIDENTE DE 3DO AÑO - CIRUGÍA ONCOLÓGICA INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS OCTUBRE 2016

ANAMNESIS

- Edad: 66 años - Natural: Piura - Procedente: Piura - Antecedentes Oncológicos: Hermana paterna con NM de cérvix, ver siguiente diapositiva - Antecedentes Ginecológicos: M: 14a; RC: 4/30; FUR: A los 51a; H7A0, 1RS: 15a; 1EMB: 16a; P3 - Antecedentes Personales: Apendicectomizada hace 15 años; Anexectomía Izquierda en 2014; niega DM, HTA, TBC, Asma

ANTECEDENTE ONCOLÓGICO

- Informe del hospital de la Policia donde se relata que paciente cursó con diagnóstico de CÁNCER MUCINOSO TIPO INTESTINAL DE OVARIO IZQUIERDO, intervenido en 2014 (AP no confirmado por INEN, no se cuenta con informe operatorio).

- Recibió QUIMIOTERAPIA con TAXOL + PLATINO (no se describe hasta cuando, o cuantos cursos).

RELATO DE ENFERMEDAD

- Tiempo de Enfermedad: 5 meses - Síntomas Principales: Distensión abdominal por masa - Relato: Paciente presenta distensión abdominal por 5 meses, con presencia de masa, de curso lento y progresivo, motivo por el cual se realizan imágenes diagnósticas: RM ABD INF (16/05/2016) – Imagen quística multilobulada con septos delgados y áreas de engrosamiento septal en relación a probable cistoadenocarcinoma seroso. Ascitis moderada.

Hepatomegalia. Colelitiasis.

RELATO DE LA ENFERMEDAD

- Resultado de PAP de OI (13/07/2016): Negativo.

- TEM de Abdomen Completo INEN (21/09/2016): Extensa lesión quística on trabeculación fina en su interior de 25 x 23 x 13cm, localizado en cavidad abdomino-pélvica dependiente de ovario, asociado a signos de carcinomatosis (líquido libre peri hepático, peri esplénico y en fosas iliacas, nódulos en relación a implantes secundarios en peritoneo).

- Marcadores tumorales INEN: CA 125 – 82,49; CA 199 – 27,68; CEA: 16,54 - Hospitalización: 28 de setiembre 2016

CIRUGÍA INEN

- Fecha: 30/09/2016 - Procedimiento realizado: Anexectomía derecha + congelación (AP CONGELACIÓN: CISTOADENOMA MUCINOSO) + Resección de implantes peritoneales (saco de Douglas, serosa intestinal) + Omentectomía Parcial + Lavado y Drenaje de Cavidad Abdominal.

- Hallazgos: Abundante líquido mucinoso espeso de color claro, QUISTE ANEXIAL DERECHO GIGANTE DE 30 X 25 CM, de paredes lisas...

CIRUGÍA INEN

- ... Útero de características normales de 5 x 3 cm, AUSENCIA DE ANEXO IZQUIERDO Y APÉNDICE CECAL (existe antecedente quirúrgico previo).

- Nódulo de 3 x 4 cm duro en fondo de saco de Douglas, resecado. Nódulos pequeños depedientes de parte distal de epiplon, resecados. Nódulo de 1 cm dependiente de serosa intestinal, resecado.

- Nódulo de 4 x 3 cm que infiltra pared anterior del recto inferior, no resecado.

- Paciente de alta en PO2 sin complicaciones.