Casos clinicos ginecologia 2014

MARIA ROJAS AQUINO CASO CLINICO DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MR2 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA

ANTECEDENTES • Pcte de 59 años natural y procedente de Huancayo.

• Paridad: 2 partos, no abortos.

• Enfermedades: (-) • Qx: (-) • Alergias: Penicilina

ENFERMEDAD ACTUAL • TE: 14 meses • Sg/Sn: Distension abdominal con ecografia “tumor pelvico ” CA 125 normal, por lo que tuvo Histerectomia Abdominal Total con Anexectomia bilateral en abril-2013-Huancayo.

• Revision laminas: Neoplasia Mucinosa Borderline en ovario, capsula no evaluable asociado a Pseudomixoma ovari peritonei.

•

EXAMEN CLINICO MAYO-2013 • Paciente en ABEG, BEN, no adenopatias • Abdomen: B/D con Cicatriz MIU, no tumores palpables ni ascitis.

• GE normales. Cupula vaginal en cicatrizacion.

• EBM-TR: negativo.

IMAGENES • TAC AP (10.05.13): implante peritoneal por Pseudomixoma que festona parenquima hepatico en segmento VI, mide 4x2cm. Cambios posquirurgicos en pelvis. • Rx Torax (10.05.13): retraccion secuelar en apice pulmonar derecho, retrae mediastino.

LABORATORIALES • CA 125: 15.02 U/ml • CEA: 2.57 ng/ml

• SE DECIDE CONTROL EN 3 MESES.

EVOLUCION • TAC AP (28.04.14): implante perihepatico segmento VI de 6x2.5cm y otro subcapsular esplenico de 1x1.5cm. Liquido libre en cavidad pelvica.

• ECO TV (29.04.14): lesion quistica de 10cm de tabiques gruesos en espacio rectovaginal.

• RX TORAX: similar.

• • • •

Examen Clinico (julio-2014) Pcte BEG, BEN. No adenopatias Abdomen : sin variacion GE sin lesiones. Cupula vaginal sin lesiones.

Abombamiento poco definido en espacio rectovesical renitente, no lesiones solidas.

• TAC AP (08.07.14): nodulo perihepatico de 4.8x2.5cm. Nodulo esplenico es bazo accesorio.

Liquido libre en cavidad pelvica • ECO TV (08.07.14): formacion mixta en espacio rectovesical de 3.5x4.7x6.6cm liquida con trabeculaciones doppler negativo.

• CA 125: 8.7U/ml, CAE: 1.8ng/ml, CA 19-9: 8.8 U/ml.

CASO CLINICO AREVALO NUÑEZ YTA DR. JOSE LUIS ZELADA POZO INEN

ANTECEDENTES • • • • •

Pte de 37 años Natural de Cajamarca y procedente Lima Paridad: Partos1 Abortos 0 Qx: Cesarea hace 13 años Enf: niega.

ENFERMEDAD ACTUAL • Enero 2012: LE x abdomen Agudo ?

• Hallazgos: tumor de 20x12cm en ovario izquierdo adherido a sigmoides, tumor de 15x10cm adherido a recto y piso pelvico, epiplon con nodulos pequeños, ascitis 1l.

• Histerectomia abdominal total + anexectomia bilateral+ omentectomia + apendicectomia.

Quedo enfermedad residual en pared rectal y piso pelvico <1cm

ANATOMIA PATOLOGICA • Carcinoma Seroso papilar o carcinoma de celulas transicionales (Brener maligno) con MTS ovario contralateral y a epiplon.

• Se catalogo como NM Ovario IIIC. • Hcg, AFP, CA125 negativos.

• Recibe QT: CBPT-PQTXL x 6 cursos hasta junio 2012

RECURRENCIA • Julio 2013: implante en fondo vaginal de 3x3x2cm, nodulo de 2cm pared rectal derecha con CA125 (agosto.12) 171U/ml, masa tiene rapido crecimiento en 2 meses mide 10cm irresecable • Recibe QT: CBPT-PQTXL dosis densas • Al termino del 4° curso febrero 2014. Examen clinico y TAC AP negativos, CA 125: 311U/ml. Ginecologia: PET CT.

EVOLUCION â&#x20AC;˘ Pcte completa 6 cursos de QT abril 2014 â&#x20AC;˘ PET CT: adenopatia iliaca primitiva derecha de 1.2cm, iliaca externa:1.3cm. En region pelvica tumor de 3.3cm multiples nodulos a nivel pararectal y rectovesical.

EXAMEN FISICO ACTUAL • Pcete en REG, REN. No adenopatias.

• Abdomen plano B/D • Cupula vaginal con implante de 3x3cm., tuor en pared anterolateral derecha de recto de 4x3cm petrea a 3cm de ano, otra de 4x3cm a 7cm.

Tabique RV empedrado • TAC AP: implante de3x5cm en cupula vaginal , otro de 4x5cm iliaco derecho.

• CA 125: 149U/ml

IMÁGENES ACTUALES • TAC AP: implante de3x5cm en cupula vaginal , otro de 4x5cm iliaco derecho, otro iliaco primitivo derecho de 1cm • ECO TV-TA: 2 implantes juntos en cupula vaginal 3.4x2.7cm y 2.2x1.4cm, masa en fosa iliaca derecha de 3.5x4cm • CA 125: 149U/ml

FIBROSCOPIAS • Cistoscopia: vejiga no infiltrada • Proctoscopia: compresion extrinseca, no infiltracion.

CASO CLINICO TELLO ROJAS ANA JOSE LUIS ZELADA POZO F2 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN

ANTECEDENTE • • • • • • •

Edad: 39 años.

Natural y procedente de Lima.

Paridad: Partos 1, hace 14 años Abortos 0 Andria: 4 FUR: 15.04.14 TA: 14 ss RS (+). MAC: negativo.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE: 6 meses • Sg/Sn: Sangrado vaginal poscoital.

• RC: acude a OI se toma Bp Cervix: Carcinoma epidermoide de Cervix. Ademas se realiza ECO TV con gestacion de 10 semanas. Acude a INEN.

EXAMEN FISICO • Pcte REG, no adenopatias.

• GE normales.

• Cervix tumoral exofitico de 8cm compromete fondo de saco posterior.

• Tr: Parametrio Izq. Infiltrado en tercio interno.

Parametrio derecho libre.

AYUDA DIAGNOSTICA • ECO: feto de 14 ½ ss. Bienestar conservado.

Placenta cercana a OCI. Tumor cervical de 7.5x5cm.

• ECO AP: no adenopatias RTP. • Rx Torax: negativa para MTS. • Bp: Carcinoma epidermoide infiltrante moderadamente diferenciado.

• Laboratoriales en rangos normales.

DIAGNOSTICO • NM Cervix EC II-B • Gestacion viable de 14 ss

CASO CLINICO VELASQUEZ TAFUR OLINDA DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO INEN

ANTECEDENTE • • • • •

Edad: 64 años.

Natural y procedente de La Libertad.

Paridad: Partos 4, abortos: 2.

Enfermedades: (-).

Cirugias: (-).

ENFERMEDAD ACTUAL • En 2004 por ECO TV (OI) Quiste de ovario derecho de 3,5cm con vascularidad de alta resistencia • INEN: ECO: quiste de 40x39x30mm OD CA 125: 121 U/ml.

• Al examen: tumor de 3.5x3.5cm duro, irregular, de bordes poco precisos.

• Se indico cirugia.

ENFERMEDAD ACTUAL • Pte tuvo cirugia en Trujillo: HAT+SOB+Bp epiplon y peritoneo+ lavado peritoneal.

• AP (OI): Macroscopia: utero normal, ovario derecho con quiste de 2.8cm, Ovario izquierdo quistico de 3.5cm con cistoadenomas serosos benignos.

• Biopsia de peritoneo y epiplon: (-)NM. • Liquido peritoneal: (-)NM.

PRIMERA RECURRENCIA • Pcte regresa el 2008: CA 125:1382U/ml, TAC: ganglios RTP entre 10-15mm Paraaorticos. Ha perdido laminas de patologia.

• Citorreduccion Optima Laparoscopica: Reseccion conglomerado ganglionar RTP. • AP: MTS carcinoma pobremente diferenciado 1° ovario.

• QT: CDDP-PQTXL termino en dic 2018 con rpta completa.

SEGUNDA RECURRENCIA • Agosto 2009: CA 125: 52U/ml y RM : 3 adenopatias RTP bifurcacion aortica.

• Citorreduccion optima (enero 2010) Linfadenectomia pelvica paraaortica omentectomia infracolica.

• AP: MTS de carcinoma poco diferenciado.

• QT:(CBPT-PQTXL) termina en Julio 2010 con rpta completa.

TERCERA RECURRENCIA • Setiembre 2011: CA 125: 75U/ml y TAC : adenopatia ParaAortica de 2cm.

• Laparoscopia- Citorreduccion optima: Linfadenectomia pelvica paraaortica Bp nodulo pelvico (nov 2011).

• AP: MTS Carcinoma poco diferenciado.

• QT: CBPT-GMZTB con rpta completa termina en julio 2012.

CUARTO EPISODIO PERSISTENCIA • Agosto 2012: Ca 125: 49-60 U/ml.

TAC: ganglio paraaortico estacionario.

RM: ganglio NM RTP bifurcacion aortica.

• Citorreduccion optima: Reseccion ganglio 4cm con AA Mesenterica inferior y segmento de ureter izquierdo + implante de colon.

• AP: carcinoma poco diferenciado.

• QT: CBPT-PQTXL hasta octubre 2013 con rpta completa.

CUARTO EPISODIO • Octubre 2013 inicia etoposido x2 cursos presenta Mielotoxicidad IV° con CA 125: 20U/ml y RM (-) pasa a observacion.

QUINTO EPISODIO: PERSISTENCIA • Enero 2014: CA 125: 59U/ml.

• Marzo 2014: CA 125: 143U/ml.

RM: adenopatia paraaortica y A Iliaca izq. PET: adenopatia Parotida izq con BAF(-), implantes hilio esplenico 1.8cm, parieto colico infrarenal izq 2.5cm, bifurcacion aortica 1.5cm.

• Se indica nueva cirugia.

ACTUALMENTE • Examen: REG, adenopatia 2cm parotida izquierda.

Abdomen: B/D se palpa masa en mesogastrio 10cm bordes poco definidos. Ginecologico: no masas.

• Laboratorio: Hb:10.6 g/dl, Albumina 46g/dl, electrolitos normal.

• Rx Qx: II.

ACTUALMENTE â&#x20AC;˘ Julio 2014: CA 125: 3792U/ml.

TAC: implante solido quistico hilio esplenico 6x5.5cm, extenso conglomerado RTP 12x6x13cm desde hilio hepatico hasta promontorio sacro, liquido libre, carcinomatosis, hidroureteronefrosis izq.

DIAGNOSTICO • NM OVARIO OPERADO OI + 3 RECURRENCIAS Y 2 PERSISTENCIAS RESECABLES TRATADAS CON CX Y QT CON RPTA COMPLETA desde 2008 hasta 2014.

• ULTIMA EPISODIO: RESECABLE? PLATINO RESISTENTE.

CASO CLINICO LEON DELGADO LUZMILA DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO INEN

ANTECEDENTES • • • • • •

Edad: 48ª Natural y procedente de Lima Paridad. Partos0 Abortos 1 Ultima regla: 42ª Enfermedades: TBC con tto completo ha 20ª Qx: miomectomia (1999), Anexectomia (2014) por quiste de ovario

ENFERMEDAD ACTUAL â&#x20AC;˘ Informe medico hospital Ate: el 09.10.13 ingresa por emergencia con dolor abdominal mas perdida de peso. Al examen: abdomen distendido, doloroso.

Se diagnostica Hernia estrangulada y tiene cirugia de emergencia

HALLAZGOS OPERATORIOS â&#x20AC;˘ Tumoracion de aspecto neoplasico, solido que ocupa toda la cavidad abdominal, impide la diseccion de asas intestinales tomadas y adheridas firmemente a la pared, no se puede llegar a la pelvis

CIRUGIA REALIZADA EN ATE • LE+ RESECCION INTESTINA CON ANASTOMOSIS T-T • Intercurrencia: Fistula enterocutanea con apertura a traves de Hedira operatoria.

• Referida para descartar NM con carcinomatosis.

EXAMEN FISICO DE INGRESO • LOTEP, adelgazada, deshidratada.

• Abdomen: distendido, B/D, con fistula enterocutanea que se apertura por 3 orificios de Ho MIU empastada, con gasto liquido verdoso.

Tumor en mesogastrio poco movil • Cuello uterino cilindrico sin lesiones, desplazado hacia adelante • Tr: parametrios libres.abombamiento de ampolla rectal

• Biopsia de tumoracion abdominopelvica (26.03.14): Carcinoma Seroso Papilar con IHQ: WT1 (+), RE (+), Ki67 30%, P53 (-) Calretinina (-). Se concluye probable primario ovario.

• Colonoscopia ( rectorragias) aftas, laceraciones e implantes de 3 y 4cm a 25cm de margen anal con AP: revisadas. Adenocarcinoma MTS de 1° ovario.

QT NEOADYUVANTE • Inicio CBPT (5AUC) + PQTXL dosis densas 80mg/m2 desde 05.05.14 hasta15.07.14. Necesito FEC, tranfusiones sangre, plaquetas, PFC. • Intercurrencias: neutropenia febril con sepsis x Stafilococos, infeccion x VHS, THE, HDB, Paralisis facial

• Fistulografia 1 y 2: asa delgada • Endoscopia: fistula a nivel de la 2° porcion del duodeno

• TAC AP (23.04.14): tumoracion y adenopatias con evolucion estacionaria.

• TAC AP (28.05.14): extensa tumoracion y adenopatias sin variacion, hidroureteronefrosis bilateral • TAC AP (17.06.14) ureterohidronefrosis derecha, masa y adenopatias s/v.

• TAC AP (19.07.14): no mayores cambios.

• • • • •

TAC Torax de ingreso: negativa TAC Torax (17.06.14): lesiones residuales vs MTS. TAC Cerebro: negativa Mx y ECO Mama: negativas EVAL X TORAX: No MTS. Son secuelas de TBC.

IMAGENES â&#x20AC;˘ TAC AP (25.02.14): Extensa masa heterogenea calcificada de bordes regulares a nivel de hipogastrio de 7.9x7.3cm. Adenopatias calcificadas en region iliaca izquierda de 2.5x1.8cm y calcificaciones perihepaticas ssegmento VI. No colecciones. Fistula enterocutanea a nivel de la cicatriz Qx MIU.

EVALUACIONES X ABDOMEN • 06.02.14: ingreso, se evalua y se solicita laboratoriles, imágenes.

• 22.05.14: el tratamiento de la fistula es reseccion qx y anastomosis si se realiza citorreduccion por menor Rx de dehiscenciairse en cirugia conjunta

CASO CLINICO LOZA FLORES DE CABEZAS RENEE DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 74 años.

• Procedencia

: Huancavelica.

• Paridad

: Partos 5, Abortos 1.

• Ultima regla

: 55años.

• Enfermedades

: Dislipidemia.

• Cirugías

: Legrado uterino. Otras: niega.

• Antecedentes Familiares : Hermana Ca Gástrico a los 50 años, fallecida.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 8 meses

• Sg/Sn

: Ginecorragia.

• RC

: Ginecorragia escasa, curso irregular.

Consulto en Hospital Solidaridad, tuvo Ecografía Transvaginal: mioma, endometrio engrosado. Acude a INEN.

EXAMEN FISICO • Paciente en BEG. • PESO: 58Kg. TALLA: 1.55m IMC: 25.7Kg/m2.

• No adenopatías periféricas.

• Genitales externos de aspecto senil. Cérvix posterior sin lesiones. Vagina normal. Utero de 7cm móvil. No masas anexiales. Parametrios libres.

EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA • Eco TV: • Utero de 8.3cm, lesión polipoidea de 25x21mm con vascularidad y colección uterina de 17x15mm. Ovarios normales.

• Rx tórax: Negativa para extensión de enfermedad.

• PAP: cervicitis.

• Se planteo histeroscopia, luego HAT congelación.

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO 1. HEMORRAGIA UTERINA POSTMENOPAUSICA ANORMAL PROBABLE NM ENDOMETRIO. 2. POLIPOSIS ENDOMETRIAL.

TRATAMIENTO • OPERACIÓN: Histerectomía Abdominal Total + Anexectomía bilateral + Citología de lavado peritoneal + Linfadenectomía pélvica bilateral.

• HALLAZGOS: útero regular de 6cm, ovarios con quistes de 1cm, ganglios linfáticos: no adenomegalias. Congelación de útero: Adenocarcinoma endometrial, infiltración miometrial <50%.

ANATOMOPATOLOGIA • Adenocarcinoma Endometrioide bien diferenciado G1, grado nuclear 1.

• Formación polipoide de 27x18x10mm dependiente de cara anterior.

• Infiltración miometrial >50%.

• Permeación vascular: ausente.

• Bordes Qx, Cérvix, anexos: libres.

• Ganglios pélvicos derechos: 0/5 izquierdos : 0/8.

• Lavado peritoneal:

DIAGNOSTICO FINAL â&#x20AC;¢ ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL TIPO ENDOMETRIOIDE G1 EE I B.

GLOBOCAN 2012 MUNDIAL

GLOBOCAN 2012 PERU

FACTORES DE RIESGO DE RECAIDA

GRUPOS DE RIESGO EN EE I

VARIABLES MAS USADAS PARA DECIDIR LINFADENECTOMIA

OTRAS VARIABLES USADAS

ESTUDIOS PROSPECTIVOS DE RADIOTERAPIA ADYUVANTE

DEFINICION DE GRUPOS DE ALTO RIESGO PORTEC 1

RESULTADOS PORTEC A LOS 10 AÃ&#x2018;OS

RESULTADOS A LOS 15 AÃ&#x2018;OS PORTEC 1

RECURRENCIAS PORTEC 1

DEFINICION DE GRUPOS DE MODERDADO â&#x20AC;&#x201C;ALTO RIESGO

RESULTADOS FINALES DE GOG99

DISEÃ&#x2018;O DEL ESTUDIO

CRITERIOS INCLUSION - POBLACION

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION

DISEÃ&#x2018;O DE ESTUDIO- DESARROLLO

RECURRENCIA LOCORREGIONAL PELVICA VAGINAL

RADIOTOXICIDAD AGUDA Y TARDIA

COMPARACION DE GRUPOS DE RIESGO

CASO CLINICO LOVERA CABEZUDO GABY DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANTECEDENTE • Edad

: 47 años.

• Procedencia

: Ica.

• Paridad

: Partos 1 abortos: 1.

• FUR

: 2012 a los 45 años.

• Enfermedades : DM en tto , HTA en tto.

• Cirugías

: cesárea.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 6 meses

• Sg/Sn

: Flujo + prurito vaginal.

• RC

: Paciente consultó por prurito y flujo vaginal.

Acudió con estudios de otra institución: •PAP: LIE-alto grado •Colposcopía y Bp: Hiperplasia microoglandular.

•Cono Leep (26.12.13): muestra de 1x1.4x0.3cm.

Adenocarcinoma bien diferenciado infiltrante endocervical.

EXAMEN FISICO • Pcte en BEG, no adenopatías.

• Genitales externos normales.

• Cérvix semiempotrado con eritroplasia periorificial, sangrado al roce en canal.

• Utero móvil, anexos libres.

• Parametrios libres.

ETUDIOS EN INEN • Colposcopía: acetoblanco grueso entra en canal con esbozo de vasos atípicos. Lesión yodonegativa.

• PAP: Cell glandulares atípicas.

• Bp Cérvix: cervicitis, atipia glandular focal.

• Rev Lámina: Adenocarcinoma bien diferenciado BQ (+) que compromete el 80% de los segmentos remitidos.

• ECO TV, TAC AP, RX Tórax: negativos.

TRATAMIENTO • CIRUGÍA: Linfadenectomía Paraaórtica laparoscópica + conversión a laparotomía + linfadenectomía pélvica + histerectomía radical.

(28.03.14) • HALLAZGOS:

ANATOMOPATOLOGIA • Adenocarcinoma mucinoso endocervical tipo usual bien diferenciado, invasión 11mm, LV(+) focal, BQ(-), parametrios libres, ganglios pélvicos 0/15, Presacros 0/3, Paraaórticos 0/2.

SEGUIMIENTO • PAP: negativo.

• ECO AP: negativa.

• Rx Tórax: negativa.

DIAGNOSTICO FINAL â&#x20AC;¢ NM CERVIX TIPO ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO CONIZADO EN OI CON COMPROMISO DE 80% + HISTERECTOMIA RADICAL CON LINFADENECTOMIA PELVICA PARAAORTICA CON ENFERMEDAD RESIDUAL DE HASTA 11MM. CON LV(+)

CASO CLINICO LOPEZ FLORES JENNIFER CL: 569268 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 26 años.

• Procedencia

: Lima.

• Inicio visa sexual

: 18años.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías

: Niega.

• Habitos

: Tabaco/ Alcohol ocasional.

• Antecedentes Familiares : Abuelo Ca Colon

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 1 mes a.d.i.

• Sg/Sn

: Sangrado transvaginal.

• RC

: Ginecorragia escasa, curso irregular.

Consulto en D y D INEN, se encontro tumoracion

friable de vagina tuvo Biopsia. Va a emergencia, evaluada por Ginecologia con colocacion de tapon vaginal

EXAMEN FISICO • Paciente en BEG, No adenopatías periféricas. Peso: 70Kg. Talla: 1.68m IMC: 28.7Kg/m2.

• Genitales externos de aspecto normal.

• Vagina con lesion solida de 3cm en la pared anterior cerca del introito.

• Cérvix posterior sin lesiones. Utero de 8cm regular, no masas anexiales.

• Adenopatia inguinal derecha solida de 3cm.

EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA • TAC Torax

: Negativa para extension.

• TAC AP

: Vagina con lesion polipoidea de

3.3x1.8cm. Imágenes quisticas parauterinas la mayor en el lado derecho de 4.6x3.8cm.

• ECO TV

: Endometrio de 15mm, ovario derecho

con quiste simple de 6.3cm

ANATOMOPATOLOGIA • Bp de Vagina: Neoplasia Maligna de alto grado, con diferenciacion neuroendocrina.

• IHQ: CK: expresado focalmente. CK34BE12: Negativo, Sinaptofisina: Positivo, Cromogranina: negativo.

• IHQ Complementario: CD 99, EMA, FLI-1, Desmina, S100 negativos. Keratina Oskar: positivo en aisladas celulas tumorales.

• Compatible con Carcinoma Neuroendocrino de Celulas pequeñas. Se descarto PNET, Tumor desmoplasico de celulas redondas, melanoma.

EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA • TAC Torax

: Negativa para extension.

• TAC AP

: Vagina con lesion polipoidea de

3.3x1.8cm. Imágenes quisticas parauterinas la mayor en el lado derecho de 4.6x3.8cm.

• ECO TV

: Endometrio de 15mm, ovario derecho

con quiste simple de 6.3cm

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO 1. HEMORRAGIA UTERINA POSTMENOPAUSICA ANORMAL PROBABLE NM ENDOMETRIO. 2. POLIPOSIS ENDOMETRIAL.

TRATAMIENTO • OPERACIÓN: Histerectomía Abdominal Total + Anexectomía bilateral + Citología de lavado peritoneal + Linfadenectomía pélvica bilateral.

• HALLAZGOS: útero regular de 6cm, ovarios con quistes de 1cm, ganglios linfáticos: no adenomegalias. Congelación de útero: Adenocarcinoma endometrial, infiltración miometrial <50%.

ANATOMOPATOLOGIA • Adenocarcinoma Endometrioide bien diferenciado G1, grado nuclear 1.

• Formación polipoide de 27x18x10mm dependiente de cara anterior.

• Infiltración miometrial >50%.

• Permeación vascular: ausente.

• Bordes Qx, Cérvix, anexos: libres.

• Ganglios pélvicos derechos: 0/5 izquierdos : 0/8.

• Lavado peritoneal:

DIAGNOSTICO FINAL â&#x20AC;¢ ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL TIPO ENDOMETRIOIDE G1 EE I B.

CASO CLINICO PORRAS Y. E. HCL: 557624 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 56 años.

• Procedencia

: Lima.

• Hijos

: ninguno

• Enfermedades

: Obesidad.

• Cirugías

: Niega.

• Hábitos

: Niega.

• Antecedentes Familiares : No antecedentes oncológicos.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 7 meses.

• Sg/Sn

: Distensión abdominal. Sangrado tv.

• RC

: Consulto en OI con ECO AP: tumoración AP

acude por voluntad a INEN. Tuvo TAC AP: tumoración quística de 25x17cm con nódulos murales de 10mm, nódulo solido de 28mm en segmento II del hígado captador de contraste , alteración de grasa mesentérica. CA 125: 134 U/ml y CA 19-9: 1983 U/ml.

EXAMEN FISICO • Paciente en AREG, No adenopatías periféricas. IMC: 81Kg T: 1.50m IMC: 36kg/m2.

• No adenopatías periféricas.

• Abdomen: se palpa tumoración de 40x30cm que ocupa toda la cavidad AP, no ascitis.

• Genitales externos de aspecto normal. Vagina sin lesiones. Cérvix hipotrófico, no sangrado. Útero difícil de evaluar. Se confirma tumoración descrita.

TRATAMIENTO QUIRURGICO • OPERACIÓN: Citorreduccion Optima : Resección de tumor abdominopelvico-congelación en block con Histerectomía anexectomia bilateral + Omentectomia infracólica + Apendicetomía + Rafia de vejiga + Hemihepatectomia izquierda + Colecistectomía (08.02.14).

• HALLAZGOS: Tumoración de anexo derecho de 50x30cm adherido a vejiga, útero, epiplón (4 ganglios), apéndice. Tumoración solida de 6cm en segmento II, vesícula biliar con cálculos. No carcinomatosis.

ANATOMOPATOLOGIA • Tumor anexial: Carcinoma de Células claras infiltración total de la capsula, LV(+), infiltra trompa.

• Pared de Apéndice Cecal comprometida.

• Útero (cérvix, endometrio, miometrio) Anexo contralateral libres de neoplasia • Epiplón libre de neoplasia.

• Tumor Hepático: MTS de carcinoma de células claras, de 4cm, márgenes Qx libres.

• Vesícula Biliar: inflamatoria, litiasis.

• IHQ: Ki 67: índice proliferativo bajo.

TRATAMIENTO ADYUVANTE

• DIAGNOSTICO DEFINITIVO: NM OVARIO VARIEDAD CELULAS CLARAS EE IV-B POR MTS HEPATICA.

• QUIMIOTERAPIA: Carboplatino 800mg + Paclitaxel dosis densas 150mg. Desde 24.02.14 hasta18.07.14.

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO • TAC Tórax

: Negativa para extensión (25.08.14)

• TAC AP

: Sg de hemihepatectomia izquierda,

nuevos nódulos de 10mm en segmentos VI y VIII. Ausencia de genitales internos (25.08.14) • TEM

: Varias lesiones solidas entre 9 y 13mm

• PET CT

: Varias lesiones solidas subcentimetricas

algunas con actividad metabólica en lóbulo derecho del hígado, compatible con lesiones secundarias (20.10.14).

• MT: CA 125: 13 U/ml

CA 19-9: 46 U/ml CEA(-)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO 1. NM OVARIO VARIEDAD CELULAS CLARAS EE IV-B POR MTS HEPATICA + CX OPTIMA + QT ADYUVANTE PLATINORESISTENTE â&#x20AC;&#x201C; REFRACTARIO + RECURRENCIA O PROGRESION A NIVEL HEPATICO

CASO CLINICO P. Z. K. Y. HCL: 570815 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 39 años.

• Procedencia

: Lima.

• Andria

: 03.

• Hijos

: 02.

• Enfermedades • Cirugías • Hábitos

: Niega.

: Tumor benigno de riñon. : Niega.

• Antecedentes Familiares : No antecedentes oncológicos.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 3 meses.

• Sg/Sn

: Sangrado transvaginal poscoital.

• RC

: Consulto en OI por sangrado transvaginal

postcoital asociado a dolor pélvico, acude a OI, se le toma APA con resultado PAP LIE bajo grado , acude a INEN. Inicialmente paciente desea preservar fertilidad.

Se propuso Traquelectomia Radical. Pcte regresa con ECO de OI: Gestacion de 6 semanas. Refiere FUR: 18.09.14.

EXAMEN FISICO • Paciente en AREG, No adenopatías periféricas. No adenopatías periféricas.

• Abdomen: B/D ,cicatriz Qx de cirugía previa. no masas anormales.

• Genitales externos de aspecto normal. Vagina sin lesiones. Cérvix con tumoración de 2.5cm a predominio de labio posterior.Parametrios libres.

ANATOMOPATOLOGIA • PAP: Carcinoma de células escamosas

• biopsia de labio posterior de cérvix: carcinoma epidermoide microinvasor. Invasion 1mm. Permeacion vascular ausente, iasociado a NIC III con extensión glandular.

•

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

1. NM CERVIX EC IB1 TIPO EPIDERMOIDE 2. GESTACION DE 7 SEMANAS.

CASO CLINICO A. P. C. E. H CL: 569268 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 58 años.

• Procedencia

: Lima.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías

: Niega.

• Habitos

: Niega.

• Antecedentes Familiares : Niega neoplasias.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 1 año.

• Sg/Sn

: Tumoración abdominal.

• RC

: refiere sensación de tumoración abdominal

periumbilical “hernia”, acude a medico particular. Se realiza ECO AP: liquido libre en cavidad abdominal, hernia umbilical y tumoración pélvica de 15cm D/ NM Ovario, acude a INEN.

EXAMEN FISICO • Paciente en BEG, No adenopatías periféricas. Peso: 75Kg. Talla: 1.47m IMC: 38.7 Kg/m2.

• Abdomen: globuloso, con hernia umbilical de 2cm.

Tumoracion que llega hasta la cicatriz umbilical, móvil, no se puede individualizar del utero.

• Genitales externos de aspecto normal. Vagina sin lesiones. Cérvix posterior sin lesiones. Utero difícil de individualizar de masa descrita.

IMAGENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA • Rx Torax

: Derrame pleural derecho 40%, No MTS.

• TAC Torax

: No MTS. Derramen pleural derecho 30%.

• ECO Torax

: Volumen 160cc.

• TAC AP

: Tumoracion mixta, quística con

componente solido. Mide 18x19x12cm. Liquido libre en cavidad.

• ECO TV

: Tumoracion 18x15cm predominante

mente solida con liquido libre. Endometrio engrosado de aspecto quístico. Miomas intramurales

ANATOMOPATOLOGIA • Liquido Ascitico: No se observan células malignas.

• PAP: Negativo • Bp Endometrio: fragmentos de tejido ístmico y endocervical con hiperplasia glandular no malignidad.

• Laboratoriales: Preoperatorio completo normal.

• Marcadores tumorales: CA 125: 538 U/ml, CEA: 0.81.

TRATAMIENTO • OPERACIÓN: L.E. + Anexectomia izquierda – congelación + Histercetomia ampliada a vagina + Salpingooforectomia derecha.

• HALLAZGOS: No sg de carcinomatosis , liquido libre 300cc. Utero de 8x4x4cm, Tumoracion anexial izquierda de 16x151x15cm, superficie regular, blanca nacarada, sin excrescencias. Ovario derecho de 2x2x2cm. No se palpan adenopatías pélvicas ni paraaorticas. Congelacion: Tumor fusocelular del estroma del ovario. No NM.

ANATOMOPATOLOGIA • Anexo izquierdo: Tumor de células de la granulosa del adulto, respeta la capsula, no compromete superficie externa . Trompa uterina libre de NM. • IHQ: Panqueratina Negativa. Vimentina: positivo focal.

Inhibina y Calretinina positivos. Ki-67: <1%.

• Utero y anexo derecho: pólipo glandular endometrial.

No neoplasia maligna.

DIAGNOSTICO FINAL â&#x20AC;¢ TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA + HISTERECTOMIA TOTAL Y ANEXECTOMIA BILATERAL.

CASO CLINICO V.V. D. O. G HCL: 574986 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 62 años.

• Procedencia

: Ica.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías

: LE x Quiste de ovario.

• Hábitos

: Niega.

• Antecedentes Familiares : Niega neoplasias.

• Fecha de admisión

: 06.01.2015.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE

: 10 meses.

• Sg/Sn

: Tumor región poplítea derecha.

• RC

: refiere haber notado tumoración en región

poplítea derecha

desde hace 10 meses con dolor

ocasional, no limita la marcha. Inicialmente tuvo atención en Hospital de Ica, tuvo RM: Tumoración de partes blandas en región poplítea de 4x3cm.

EXAMEN FISICO • Paciente en BEG, deambula sin problemas.

• Región poplítea derecha con tumor de 7x6cm. De bordes poco definido, parcialmente móvil . No limita la flexo extensión de la pierna.

• Región inguinal: no adenopatías.

IMAGENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA

• Rx Tórax

: Radiotransparencia conservada de ACP.

• ECO AP

: órganos abdominopelvicos normales.

IMAGENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA • RM Rodilla D

: extensa lesión neoformativa que realza

contraste con áreas de necrosis/ hemorragia que impresiona depender de la región retrodiafisiaria del fémur distal que se extiende cefálicamente disecando los músculos Semimembranoso, Semitendinoso y Bíceps femoral y caudalmente al Gastrocnemio lateral y Soleo .

No infiltra PVN ni estructuras óseas de los cóndilos femorales .Se extiende hasta receso suprapatelar externo y retinaculo suprapatelar.

• No impresiona comprometer articulación femoro tibial.

ANATOMOPATOLOGIA • Biopsia Core: NEOPLASIA MESENQUIMAL CELULAR COMPATIBLE CON SARCOMA DE BAJO GRADO, se requiere IHQ para tipificación.

• Laboratorios: Preoperatorio completo normal.

DIAGNOSTICO FINAL

â&#x20AC;¢ SARCOMA DE BAJO GRADO DE REGION POPLITEA DERECHA.

CASO CLINICO H.M.C. HCL: 525453 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO INEN

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 44 años.

• Procedencia

: Lima.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías (otras)

: Niega.

• Hábitos

: Niega.

• Antecedentes Familiares : Hermano NM Tiroides.

• Fecha de admisión

: 03.11.2011.

ENFERMEDAD ACTUAL • En 2011 pacte consulto por dolor y distensión abdominal, fue operada en OI (20.10,2011) Citorreduccion optima (HAT +SOB + Omentectomia infracólica + Resección de tumor retrocecal + Apendicetomía) con AP: Adenocarcinoma Seroso Alto Grado . Se concluyo: NM OVARIO IIIC. • INEN. Examen clínico negativo . TAC AP: imágenes nodulares en mesenterio y epiplón mayor residual. CA 125: 524. Recibe QT (CBDP-PQTXL x 6 cursos) hasta marzo 2012 con respuesta completa. Paso a observación.

PRIMERA RECURRENCIA • Febrero 2013 se documenta ECO AP: Carcinomatosis con CA 125: 412.

• Laparoscopia seguido de LE : IRRESECABE por implantes peritoneales en superficie de recto sigmoides + implante de 10cm en ángulo esplénico de colon que infiltra bazo, otro de 8cm en flanco derecho que impresiona infiltrar suprarrenal y otro en ligamento gastrohepatico.

• Recibio QT: CBDP-PQTXL dosis densas hasta julio 2013.

• TAC AP: implante residual en ligamento falciforme (con CA 125 normal) que disminuye en controles posteriores.

SEGUNDA RECURRENCIA • Mayo 2014: CA 125: 293 U/ml y TAC Tórax: 3 implantes en segmento basal lóbulo inferior derecho, el mayor de 7mm. TAC AP: implante perihepático 4.5cm, otros en segmentos II, IV, VI, otro implante en Morrison, otro en ligamento pancreatoesplenico.

• Se concluye IRRESECABLE. • QT:(CBPT-PQTXL dosis densas por 6 cursos) termina en enero 2015 con ultimo curso solo con PQTXL por Reacción alérgica a CBDP con rpta parcial.

SEGUNDA RECURRENCIA • TEM AP (07.02.2015): Múltiples implantes quísticos mucinosos.

• Espacio prerrenal izquierdo de 10cm.

• Supravesical de 5cm.

• Ligamento Falciforme 2.1cm.

• Mesenterio de 2cm.

• Adyacente a Vesícula Biliar de 1.8cm.

• Bazo multiples implantes el mayor de 3cm.

• TEM TORAX (07.02.15): nódulo residual basal derecha.

• Recibe 2 cursos mas de PQTXL abril-mayo 2015 • CA 125: 17.

EXAMEN FISICO

DIAGNOSTICO â&#x20AC;¢ NM OVARIO TIPO CARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO IIIC OPERADO OI (CITORREDUCCION OPTIMA) + QT (CDBP-PQTXL)PLATINO SENSIBLE + PRIMERA RECURRENCIA ABDOMINAL IRRESECABLE + QT (CBDP-PQTXL) CON RPTA COMPLETA + SEGUNDA RECURRENCIA ABDOMINAL Y PULMONAR IRRESECABLE + QT (CBDP-PQTXL) + RPTA PARCIAL POTENCIALMENTE RESECABLE.

CASO CLINICO C.S.G. HCL: 579933 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO INEN

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 42 años.

• Procedencia

: Arequipa.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías (otras)

: Niega.

• Hábitos

: Niega.

• Antecedentes Familiares : Niega.

• Fecha de admisión

: 03.11.2011.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE: 10 meses

Sn/Sg: convulsiones, sangrado.

• RC: pacte con historia de convulsiones y cefalea con RM Glioma parietal derecho con Bp. por estereotaxia: Oligodendroglioma Grado II. • Durante hospitalización en Essalud Arequipa presento sangrado transvaginal con Curetaje de endometrio: Adenocarcinoma de endometrio G2 (revisión de laminas).

TRATAMIENTO NEUROCX. • OPERACIÓN EFECTUADA (30.04.15): CRANEOTOMIA BIPARIETOOCCIPITAL MAS RESECCION DEL TUMOR. • AP: Oligodendroglioma Anaplasico con IHQ: p53 (-) ki 67%: 30%.

ADYUVANCIA • RADIOTERAPIA: 6000cGy/30sesiones concurrente con Qt, previa planificación con 3D. • MEDICINA ONCOLOGICA: difiere Temozolamida.

EXAMEN FISICO • • • • • •

Paciente AREG, LOTEP, P: 60kg T: 1.62m.

No adenopatías periféricas.

GE: normales Cervix epitelizado sin lesiones .

Utero de 15cm globuloso con cérvix engrosado Parametrios libres.

IMAGENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA • Rx Tórax

: No extensión de enfermedad en ACP.

• ECO TV

: Endometrio engrosado de 30mm

heterogéneo. No lesiones anexiales.

• TAC AP: Endometrio engrosado infiltra mas del 50% infiltra estroma cervical. Adenopatías intercavoaorticas, para aorticas e iliaca derecha.

• RM CEREBRAL (25.05.15): persistencia del proceso expansivo corticosubcortical parietal derecho que se extiende a través del rodete del cuerpo calloso al hemisferio izquierdo.

ANATOMOPATOLOGIA โ ข Revisiรณn de laminas de curetaje de endometrio:, Adenocarcinoma de endometrio endometrioide con diferenciaciรณn escamosa, moderadamente diferenciado, grado nuclear 2. IHQ: RE(+), p16(+), p53(-), Ki67: 90%.

DIAGNOSTICO • ASTROCITOMA ANAPLASICO OPERADO. PDTE RT QT. • NM ENDOMETRIO TIPO ENDOMETRIOIDE G2 CON INFILTRACION >50% Y ESTROMA ENDOCERVICAL Y CON ADENOPATIAS RETROPERITONEALES.

CASO CLINICO N. Z. M. HCL: 578536 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO INEN

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 47 años.

• Procedencia

: Piura.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías (otras)

: Niega.

• Hábitos

: Niega.

• Antecedentes Familiares : Niega.

• Fecha de admisión

: 17.11.2015.

ENFERMEDAD ACTUAL • En 2013 pacte consulto por sangrado transvaginal y tumor pélvico, tuvo HAT + SOB en Clínica de Piura, refiere no estudio de anatomopatologia.

• En enero 2015 tuvo LE + Resección de dos tumores pélvicos de 8cm c/u con segmento de ileon distal de 80cm + Ileotransverso anastomosis.

• Resultado de AP: macrocopia reporta haber recibido segmento de intestino de 25x3cm que al aperturar evidencia 2 tumores de 4.5 y 3.8cm que infiltra capa muscular y ulcera mucosa. Rev laminas: Leiomiosarcoma.

• En marzo 2015, se realiza TAC AP: extensa lesión pélvica 12x12.5x9.5cm en cavidad pélvica.

EXAMEN FISICO • Pacte. en REG, delgada, pálida ++/+++. No adenopatías periféricas.

• Abdomen distendido en mitad inferior, no ascitis grosera, tumor llega por encima de ombligo.

• GE normales.

• Cúpula vaginal sin lesiones.

• EBM y TR: extensa tumoración de 18x16cm, dura, irregular, enclavada en cavidad pélvica, fija.

Impresiona infiltrara pared anterior del recto, al cual lo ocluye.

• No adenopatías inguinales.

ANATOMOPATOLOGIA • Revision de lamina : • Neoplasia maligna fusocelular.

• Ganglios libres de neoplasia 0/8.

• IHQ: Actina positivo • COMPATIBLE CON LEIOMIOSARCOMA.

IMAGENES • TEM AP Hidronefrosis leve moderada bilateral a predomino.

No adenopatías RTP. Extensa tumoración de 13x15cm que va desde por debajo de hilios renales, solido quístico. Alteración de planos grasos peritoneales en relación a carcinomatosis.

• RM AP Extensa lesión de 20cm de diámetro cefalocaudal con áreas de necrosis, inflitra pared anterior del recto , desplaza vejiga. Condiciona ureterohidronefrosis bilateral.

• TEM Torax: Negativa para extensión de enfermedad.

IMAGENES • Colonoscopia: tumor extraintestinal que en colon sigmoides distal infiltra con ulceras sospechosas de infiltración • Bp: Displasia de bajo grado.

• Examen de orina: hematies 1-2xc.

• Hb: 7.6g%

DIAGNOSTICO â&#x20AC;¢ LEIOMIOSARCOMA PROBABLEMENTE PRIMARIO UTERINO OPERADO EN 2013, CON RECURRENCIA PELVICA + CIRUGIA INSUFICIENTE EN OI + ENFERMEDAD RESIDUAL .

CASO CLINICO J. Z. O. HCL: 583347 DR. JOSE LUIS ZELADA POZO MEDICO RESIDENTE 2° AÑO INEN

ANAMNESIS FILIACIÓN: • Edad

: 33 años.

• Procedencia

: Lima.

• Enfermedades

: Niega.

• Cirugías (otras)

: Niega.

• Paridad

: P6 A0.

• Antecedentes Familiares : Niega.

• Fecha de admisión

: 17.11.2015.

ENFERMEDAD ACTUAL • TE: 2 meses transvaginal.

Sp/Sg: sangrado

• RC: Pcte refiere sangrado transvaginal poscoital desde 2 meses por lo que acude a Preventorio de INEN : “pólipo endocervical”. Acude a ESSALUD: se toma Bp de cérvix: CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE. • FUR:

EXAMEN FISICO • Pacte. en ABEG, delgada, pálida ++/++. No adenopatías periféricas.

• Abdomen con utero gravido de 20cm • GE normales.

• Vagina sin lesiones.

• Cervix con tumor exofitico en labio anterior de 3.5cm, endocervix cilíndrico.

• Tr. Parametrios libres.

• No adenopatías inguinales.

IMAGENES โ ข Ecografia Obstetrica ( gestaciรณn de 14 semanas.

):fecha 06. mayo.2015

DIAGNOSTICO â&#x20AC;¢ NM CERVIX IB1 + GESTACION 21 SEMANAS.