TUMORES OSEOS MALIGNOS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez
FORM. DE HUESO
FORM. DE CARTILAGO
CONDROSARCOMA
DE MEDULA OSEA
OSTEOSARCOMA
SARCOMA DE EWING MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el + frec) LINFOMA / LEUCEMIA
ORIGEN INCIERTO
T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA
OSTEOSARCOMA FORMADORES DE HUESO
TIPOS DE OSTEOSARCOMA
Osteosarcomas centrales
Osteosarcomas superficiales
Osteosarcoma convencional Osteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma epitelioide Osteosarcoma parostal Osteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma perióstico
Otros Osteosarcomas
Osteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma posradiación Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantes Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Osteosarcoma multicéntrico
OSTEOSARCOMA CENTRAL CONVENCIONAL
INCIDENCIA
Hombres (60%)
Segunda década de vida Poco común debajo 10 años. Raro debajo 5 años y en mayores 40 años
Tumor del individuo en crecimiento
LOCALIZACION
Predomina en Metáfisis huesos largos
Rodilla (60%) Extremo distal Fémur Extremo Proximal Tibia
Tercio Superior Humero (15%)
Puede afectar cualquier hueso
SINTOMATOLOGIA
DOLOR: Constante Refractario a Analgésicos
Masa Palpable Trastornos Vasculares Impotencia Funcional
IMAGENES
POLIMORFISMO LESION (mixto) Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica)
Destruye tempranamente la Cortical
Imagen en Estallido de Granada Triangulo de Codman
Invasión Tejidos Blandos
Reacción Periostio p/ limitar proceso
Lesión “Sol Naciente”
Espículas Radiantes
ESTUDIOS
TAC y RMN
Centellograma corporal Total con tecnecio 99
Descartar multicentricidad o metástasis óseas
TAC Tórax
Esenciales para estadificar antes del TTO
Metástasis pulmonares tempranas por vía hematógena
FAL En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina Sérica Valor Pronóstico
TRATAMIENTO
POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA
Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatino
Cirugía de Salvataje Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Aloinjertos y Prótesis
Amputación
Si la Cx de Salvataje no da margen de seguridad
Resección MTS Pulmonares
Por Toracotomía
OSTEOSARCOMA PAROSTAL
INCIDENCIA
Menos Frecuente que el convencional
Se origina en la superficie del hueso
Tercera década de vida
Mas común en las Mujeres
LOCALIZACION
Tercio Inferior fémur a posterior Región Poplítea (70% de los casos)
Tercio Superior Humero
Tercio Superior Tibia
CLINICA
SIN DOLOR
Tumor de Crecimiento lento
En Rodilla dificultad para flexión articulación
MTS Pulmonares raras
RADIOLOGIA
Masa Yuxtacortical lobulada
Muy Osificada
Base de implantación cortical
Mayor densidad en el centro y menor en la Periferia
TRATAMIENTO
NO es Quimiosensible
Alta diferenciación histológica
QUIRURGICO CIRUGIA RESECTIVA RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, artrodesis) AMPUTACION (compromiso neurovascular)
CONDROSARCOMA FORMADORES DE CARTILAGO
VARIANTES CONDROSARCOMA
PRIMARIOS
Central Yuxtacortical (perióstico) Mesenquimático Desdiferenciado De células claras
SECUNDARIOS
Centrales
Condroma (encondroma) Encondromatosis múltiple
Superficiales
Osteocondroma Osteocondroma múltiple Condroma yuxtacortical
CONDROSARCOMA CENTRAL
INCIDENCIA
Menos Frecuente Osteosarcoma
Mas Frecuente Sarcoma de Ewing
Individuo Adulto (40 – 60 años)
Hombres (60%)
LOCALIZACION
1º Tercio Superior Fémur
2º Pelvis
3º Tercio Superior Humero
Otros:
Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Escápula
CLINICA
DOLOR
Puede estar durante años antes del diagnóstico
Tumefacción local y masa de gran consistencia
RADIOLOGIA
Tienden a extenderse por el conducto medular
Calcificación Parcial
Erosión endóstica de la cortical
Dientes de sierra
Engrosamiento Cortical
Sin reacción perióstica
IMAGENES
RMN
TAC
Muestra extensión intramedular
Extensión extraósea
Atipía Celular
Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)
TRATAMIENTO
Quimiorresistente
Radiorresistente
Quirúrgico Resección con amplio margen Sino Amputación
SARCOMA DE EWING
INCIDENCIA
Entre los 5 y 25 años
Similar entre hombres y mujeres
LOCALIZACION
Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largos
Mas Frecuente en:
Fémur, Tibia y Húmero
Habitual en:
Pelvis, costillas y escápula
DOLOR
CLINICA
Primer Síntoma Intermitente, se incrementa con la palpación Luego se hace permanente y aparece Tumefacción
Impotencia Funcional
Deterioro Estado General Fiebre Signos proceso infeccioso: eritrosedimentación, leucocitosis y anemia
RADIOLOGIA
Osteolisis Medular
Limites Imprecisos
Cortical Esclerosada
Reacción Perióstica
“Catáfilas de Cebolla”
ESTUDIOS
CENTELLOGRAMA TAC RMN
Ayudan a establecer límites de la lesión
TRATAMIENTO
POLIQUIMIOTERAPIA
LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIA
METASTASIS OSEAS
DEFINICION
Diseminación a distancia de cualquier tumor maligno
Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfática
Sarcoma suelen diseminarse por vía Hematógena
GENERALIDADES
Tejidos Afectados mas frecuentes Hueso Hígado Pulmón Cerebro Celular Subcutáneo
GENERALIDADES
Carcinomas que producen MTS óseas + Frec Mama Pulmón Próstata Riñón Colon Tiroides
GENERALIDADES
Paciente oncológico con dolor músculo esquelético
Centellograma Óseo Corporal Total con Tecnecio 99
Punción Guiada por TAC
No existe MTS única
Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológica
OBJETIVOS
CALMAR EL DOLOR EVITAR POSTRACION
Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posible
Derivar al Oncólogo Clínico Valorar Riesgo Fracturas Patológicas
CONTROL
Centellograma óseo cada 3 o 4 meses
Radiografías Simples
Control y seguimiento
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
PLACA – TORNILLO
Acerrojados – Rígidos Fracturas Diafisarias (húmero, fémur)
Deben evitarse
ENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL
Método de Elección Pronostico mas prolongado Costo Elevado
Metástasis de mama Son las más frecuentes 30% de carcinomas mamarios dan MTS Tipos • osteolíticas / osteoblásticas • únicas / múltiples Sobrevida prolongado (varios años) Localización • columna dorsolumbar • pelvis • porción proximal de fémur y húmero
Metástasis de próstata osteoblásticas localización: cuerpo vertebral, pelvis, fémur
Metástasis de riñón osteolíticas localización: metáfisis de fémur, tibia, húmero
PRIMARIO OCULTO
Centellograma Óseo Corporal Total 99Tc TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ Contraste PSA (hombre) Mamografía (mujer) Punción Medula Ósea Centellograma Tiroideo