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TDAH TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERATIVIDAD
Manual para padres, Normas, estructura y ru3na en hogar de un TDAH
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Indice ì Introducción y presentación ì Conceptos Claves en el TDAH ì Diagnós9co Adecuado ì Comorbilidades del TDAH ì Procedimientos para el diagnós9co ì Claves para iniciar el tratamiento ì Estrategias de apoyo en la escuela ì Estrategias de apoyo en el área social ì Estrategias de apoyo en casa ì Tips de manejo de crisis
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Introducción Este manual está elaborado para padres de familia con niños con TDAH, con el fin de ofrecer información acerca de las necesidades o requerimientos de los niños con Trastorno de déficit de atención e hiperactividad. El TDAH es un trastorno de origen neurobiológico que se caracteriza por tres síntomas principales que son: la inatención, la hiperactividad y la impulsividad tanto cognitiva como conductual. Este trastorno es uno de los que más preocupa y genera tensión entre los padres de familia por el gran impacto social que tiene en la actualidad. Es un trastorno que se diagnostica en edad infantil y que lo acompañará el resto de su vida a lo largo de su crecimiento , puedría presentar disminución del rendimiento escolar, dificultades en las relaciones sociales, problemas de autoestima, deficiencia en habilidades motrices y cognitivas, asociadas a problemas emocionales y de convivencia, dependiendo del diagnóstico o interevención oportuna.
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A lo largo de este manual, hablaremos sobre el de: conceptos claves del TDAH, diagnóstico adecuado, comorbilidades del TDAH, procedimientos para el diagnóstico, claves para iniciar el tratamiento, estrategias de apoyo en sus diferentes ambientes y tips de manejo en crisis. Este manual será de mucha utilidad ya que facilitará la comprensión del TDAH y la puesta en práctica de sus herramientas para las familias de un niño con TDAH y de esta manera fortalecer las relaciones del entorno a nivel social y escolar del niño con este trastorno.
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Conceptos Claves del TDAH ì
ADHD: A&en)on- Deficit/Hyperac)vity Disorder. Traducción inglesa de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperac9vidad.
ì
Atención: Capacidad cogni9va que permite al ser orientar su ac9vidad mental hacia algon esEmulo de su entorno.
ì
Cogni3vo: Rela9vo a la capacidad de pensar y a las llamadas funciones mentales superiores (ej. memoria, atención, reconocimiento de esEmulos).
ì
Conductual: Rela9vo a la conducta, es decir, al comportamiento.
ì
Dinámica familiar: Patrón habitual de interacciones que 9enen lugar en el seno de una familia.
ì
ADHD: A&en)on- Deficit/Hyperac)vity Disorder. Traducción inglesa de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperac9vidad.
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Atención: Capacidad cogni9va que permite al ser orientar su ac9vidad mental hacia algon esEmulo de su entorno.
ì
Cogni3vo: Rela9vo a la capacidad de pensar y a las llamadas funciones mentales superiores (ej. memoria, atención, reconocimiento de esEmulos).
ì
Conductual: Rela9vo a la conducta, es decir, al comportamiento.
ì
Dinámica familiar: Patrón habitual de interacciones que 9enen lugar en el seno de una familia.
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Conceptos Claves del TDAH ì
Es3mulantes: Grupo de fármacos que producen ac9vación en las personas que lo toman. En personas con TDAH, puede mejorar la capacidad para focalizar la atención, disminuir la impulsividad y reducir la inquietud psicomotriz.
ì
Factor protector: Aquel que salvaguarda al paciente de padecer una enfermedad o una crisis o que al menos influye en que los síntomas sean atenuados.
ì
Factor de riesgo: Aquel que facilita el padecimiento de una enfermedad o crisis o que agrava los síntomas de la misma.
ì
Hiperac3vidad: En un contexto clínico hace referencia a una inquietud psicomotriz con9nua y perturbadora, y se acompaña de connotaciones nega9vas.
ì
Impulso / impulsividad: La impulsividad es la tendencia a llevar a cabo conductas sin haber evaluado previamente las consecuencias de las mismas. Si las consecuencias son finalmente nega9vas, de forma habitual, la impulsividad puede cons9tuir un síntoma psiquiátrico.
ì
Me3lfenidato: Nombre del fármaco (principio ac9vo) más u9lizado para tratar el TDAH. Pertenece al grupo de los es9mulantes, suele ejercer su acción durante unas horas (3-6, en las formas de liberación normal como Rubifen; y 8-12 en las formas de liberación prolongada como Concerta o Medikinet). Sus restos suelen ser eliminados del cuerpo en menos de dos días generalmente.
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Diagnóstico Adecuado ì Para realizar un diagnós9co adecuado del TDHA,
se debe revisar el historial médico del niño, sus reportes escolares, observar su comportamiento e inves9gar el ambiente sociofamiliar donde se desarrolla. El Diagnós9co lo elabora un profesional capacitado, como puede ser:
Psiquíatra Infan9l
Pediatra
Psicólogo Infan9l
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Además, para que se determine que el niño presenta un TDAH, deberá cumplir ciertos criterios establecidos en un Manual Diagnóstico: ì
En Inatención, se requiere 6 (o más) de los siguientes síntomas (a par9r de los 17 años, sólo 5 síntomas), durante al menos 6 meses causando deterioro a nivel social, académico/laboral: -No suele prestar atención a los detalles por lo que comete errores frecuentes en las ac9vidades que realiza.
ì
- Le cuesta mantener la atención en tareas o ac9vidades de 9po lúdico.
ì
- Parece que no escucha cuando se le habla.
ì
- No suele finalizar las tareas o encargos que empieza ni seguir instrucciones que se le mandan.
ì
- Le resulta complicado organizar tareas y ac9vidades.
ì
- Intenta evitar realizar tareas que le suponen un esfuerzo mental sostenido.
ì
- Pierde objetos frecuentemente (ejercicios, lápices, libros, juguetes)
ì
- Se distrae con cualquier esEmulo irrelevante.
ì
- Es descuidado en las ac9vidades de la vida diaria
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Hiperactividad ì
En Hiperactividad, se requiere 6 (o más) de los siguientes síntomas (a partir de los 17 años, sólo 5 síntomas), durante al menos 6 meses causando deterioro a nivel social, académico/ laboral: - Suele mover en exceso las manos y los pies o no se está quieto en el asiento.
ì
- No suele permanecer sentado en las situaciones en las que se espera que lo esté.
ì
- Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.
ì
- Tiene dificultades para realizar actividades o juegos tranquilos.
ì
- Suele estar en movimiento y actuar como si tuviese un motor en marcha continuamente.
ì
- Suele hablar en exceso
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Impulsividad
ì Suele correr o saltar en exceso en situaciones en
las que no es apropiado hacerlo. ì Suele interrumpir a los demás y entrometerse en las
actividades de otros. ì Le cuesta esperar su turno y respetar las colas. ì Suele dar respuestas precipitadas antes de que se
hayan terminado de formular las preguntas
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Diagnóstico diferencial Trastornos Psiquiátricos
Factores Ambientales
Retraso mental Trastornos del Aprendizaje Trastornos Generalizados del Comportamiento • Trastorno de Ansiedad • Trastorno del estado de ánimo • Abuso de sustancias
• Estrés • Negligencia/abuso infantil • Malnutrición • Estilos de Crianza
• • • • •
Factores Médicos • Encefalopatías • Epilepsia • Trastornos del sueño • Trastornos sensoriales • Efectos secundarios de fármacos • Anemia
RECUERDA: Es importante un Diagnóstico Diferencial que ayude a distinguir los síntomas de otros trastornos con los del TDAH:
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Comorbilidad en el TDAH ì Comorbilidad quiere decir que existe
la presencia de uno o más trastornos asociados al primero, una comorbilidad puede hacerse presente en la atención tardía de un niño con TDAH o un mal diagnós9co
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Comorbilidad en el TDAH
3% 23%
Trastornos de รกnimo
8% 11%
Tics Trastornos de conducta trastorno de ansiedad
30%
25%
TND TDAH Aislado
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Algunas características de la comorbilidad en el TDAH Trastornos del ánimo
Tics
• O Llamados trastornos afec9vos, son una alteración cogni9va de sus sistema emocional
• Se caracteriza por la contracción involuntaria de los músculos de manera muy intensa
Trastornos de conducta
Trastornos de ansiedad
• Se caracterizada por un comportamiento disrup9vo que reacción nega9vamente ante las normas y reglas adecuadas para la edad.
• La ansiedad es un mecanismo natural que nos permite adaptar y ponernos alerta ante cualquier situación se convierte en trastorno cuando se presenta en forma de preocupación o nerviosismo excesivo o casi diario y dependiendo de las caracterís9cas que presente
Trastorno nega9vista desafiante • Se produce cuando una conducta es lo suficientemente severa al punto de interferir en el desarrollo del niño y su relación con los demás se la diagnos9ca como Nega9vista desafiante
TDAH aislados
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Procedimientos para el diagnóstico Un diagnostico temprano influirá de manera positiva en el tratamiento del TDAH. En la Guia de Paractica Clinica sobre el TDAH en Niños y Adolescentes (2010), se plantea unas preguntas que nos servirán para entender el proceso de diagnostico: a) ¿Cuáles son los criterios diagnósticos del TDAH en niños y adolescentes? b) ¿Cómo se diagnostica el TDAH en niños y adolescentes? ¿Quién debe diagnosticarlo? c) ¿Cuáles son las áreas de valoración que debe incluir el diagnóstico del TDAH?
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Respondiendo: a) Cuáles son los criterios diagnósticos del TDAH en niños y adolescentes? Los criterios diagnósticos se refiere a los síntomas que una persona debe tener para ser diagnosticado con TDAH. Existen dos sistemas: DSM-V
CIE- 10
Inatención: falla en prestar atención a detalles, dificultad para mantener la atención, parece no escuchar cuando se le habla, no sigue instrucciones, pierde cosas.
Deja actividades sin terminar Inquietud excesiva Verborrea y alboroto
Hiperactividad e impulsividad: con frecuencia se retuerce en el asiento, no puede permanecer sentado, corretea en situaciones inapropiadas, habla excesivamente, le es difícil esperar su turno.
Descuidados propensos a sufrir accidentes Problemas de disciplina por saltarse las normas Falta de premeditación
Puede presentarse en adultos El inicio de los síntomas debe ser antes de los 6 o 7 años de edad Los síntomas deben estar presentes al menos 6 meses Los síntomas deben presentarse en varios contextos (casa, escuela, trabajo). Los síntomas causan malestar y dificultades en los diferentes contextos
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Respondiendo: b) ¿Cómo se diagnos0ca el TDAH en niños y adolescentes? ¿Quién debe diagnos0carlo? Para que una persona sea diagnos9cada con TDAH, debe haber sido previamente evaluado de manera exhaus9va y por un profesional o grupo de profesionales. Se diagnos9ca mediante una evaluación de diversas áreas. c) ¿Cuáles son las áreas de valoración que debe incluir el diagnós0co del TDAH? El profesional debe realizar una entrevista clínica que recoja toda la información necesaria acerca del desarrollo del niño/a o adolescente. También se deberán recoger datos del ámbito académico y de la exploración fsica. En algunos casos será también necesario una evaluación psicopedagógica, esto dependerá de la opinión clínica del profesional a cargo.
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Importante Una de las cosas a tener en cuenta dentro del proceso de diagnos9co es la diferenciación de los síntomas con los rasgos comunes, los síntomas deben acontecer en situaciones inapropiadas, deben tener una duración mínima de 6 meses y deben afectar el rendimiento del niño/a en diversos contextos. Así mismo, se debe diferenciar de otros 9pos de trastornos que tengan síntomas semejantes.
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¿Qué debes conocer? Algunas pruebas psicométricas que guían hacia un buen diagnos9co del TDAH: 1. Cues9onarios para padres y profesores (Conners, Burks). 2. Evaluación mental, nutricional, fsica, psicosocial y del desarrollo completas. 3. Escala de Inteligencia de Wechsler (Wechsler, D., 1939) 4. Escala de madurez Neuropsicológica escolar (CUMANES) (Portellano, J. et al. 2012) 5. Test Neuropsicológico infan9l (Luria-DNI, Manga y Ramos, 1991)
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Claves para iniciar el tratamiento ì Tratamiento psicológico ì Tratamiento psicopedagógico ì Tratamiento farmacológico ì Programa de reinserción social ì Terapia familiar y escolar
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Tratamiento psicológico ì El tratamiento psicológico es un conjunto
de técnicas y métodos cienEficos, cuyo obje9vo es buscar el bienestar psíquico, fsico y social del individuo o comunidad.
ì Existen diversos enfoques de tratamientos
psicológicos, el mas eficaz para el TDAH ha sido la Terapia Cogni9va Conductual (Ministerio de Sanidad, 2010). Este terapia consiste en intervenciones a nivel conductual y cogni9vo para mejorar su adaptación.
ì El tratamiento psicológico incluye:
p s i c o e d u c a c i ó n , p a r a p a d r e s y entrenamiento en habilidades sociales.
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Tratamiento psicopedagógico ì
El tratamiento psicopedagógica consiste en una intervención en el área académica, es decir, en el proceso de aprendizaje. “La intervención psicopedagógica procura comprender los procesos de enseñanza-aprendizaje en contextos escolares y extraescolares e intervenir eficazmente en su mejora permitiendo al estudiante abordar las situaciones de aprendizaje de un modo más eficaz.” (Ministerio de Sanidad, 2010)
ì
Entre los programas más eficaces esta Programa Paraprofessional de Irvine, que abarca una intervención individual, así como, con los maestros y los padres.
ì
Este tratamiento incluye también técnicas aplicadas dentro del aula de clases para mejorar la adaptación del niño o del adolescente.
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Tratamiento farmacológico La prescripción de fármacos es importante para el tratamiento del TDAH. Entre los fármacos mas utilizados están: ì Adderall (anfetamina) ì Focalin (dexmetilfenidato) ì Ritalina (metilfenidad) ì Concerta
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Estrategias de apoyo en la escuela El desempeño académico de un niño con TDAH varía significa9vamente de acuerdo a la especificación de sub9po, pues aquellos que la padecen presentan problemas escolares, sobre todo en las matemá9cas y lenguaje, adicionalmente, sus destrezas sociales son poco funcionales, lo que podría derivar en un rechazo a la escuela.
25 Las estrategias escolares para casos con TDAH sirven para mejorar la producción de aprendizajes y las destrezas sociales dentro del contexto escolar. Los maestros deben guiarse a través de diferentes pautas que harán más llevadero un salón de clase.
Se requiere una comunicación pausada y bien estructurada que le permita interiorizar y ejecutar todos los procesos que conllevan a un aprendizaje óp9mo.
Estrategias de comunicación escolar con estudiantes con TDAH Organizar las La comunicación ac9vidades y que exista entre Organizar los recursos en escuela y los Las reglas y La información materiales de función de las normas deben padres es de tareas o clase como etapas del fundamental ac9vidades debe estar claras libros, carpetas, proceso de para garan9zar desde el inicio estar visible etc… por enseñanza un correcto de cada clase. todo el 9empo. códigos de color adaptadas a esta desarrollo del dificultad. estudiante.
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Estrategias del comportamiento ì Quienes padecen TDAH deben saber que
existe una figura de autoridad que será la encargada de mediar por su bienestar durante la permanencia en el centro escolar.
ì Economía de fichas. ì Libertad de movimiento. ì Tener un “código secreto” que podría ser
ges9culación o tonos de voz adecuados para que este no pierda la atención.
ì La ges9ón de distractores debe ser precisa. - Monitoreo del estudiante - Alejado de puertas y ventanas - Material exclusivo para la
enseñanza
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Estrategias para el área cognitiva ì Trabajos colabora9vos en grupo, así
los “monitores” jugarán al profesor que enseña y viceversa.
ì El maestro debe permi9r al
estudiante vocalizar las instrucciones al inicio de cada ac9vidad y de esta manera las pueda interiorizar y ejecutar.
ì Proponer ac9vidades crea9vas que
desafen el pensamiento.
ì Reforzar ac9vidades concretas para
luego dar paso a las abstractas.
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La motivación y el TDAH ì La mo9vación en un ser humano es lo
más importante para el aprendizaje, a través de esta se adquiere y se domina los procedimientos adecuados para desarrollar el conocimiento sobre los anteriores y de la misma forma conseguir el logro de nuevas ac9tudes.
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Estrategias de apoyo en el área social Los niños con TDAH 9enen dificultades con las habilidades sociales, pues perciben el entorno como una amenaza para ellos. Por lo tanto, los padres deben guiarlos u9lizando diferentes estrategias para su resolución de conflictos.
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Casa vs. Sociedad
Ante la sensibilidad de los padres, es9mar el momento más adecuado para hacer el 9empo fuera, esto le dará la posibilidad de calmarse y reflexionar acerca de la conducta inadecuada, esta técnica le permi9rá recuperar el control. Reforzar las conductas deseadas a través de un incen9vo. Coleccionar objetos de su interés o que estén de moda. Contar historias o chistes. Defenderse de las crí9cas con palabras, no con agresión. Organizar grupos de juego con otros niños, una salida al parque, cine, hacer algún deporte, etc… El niño/a debe saber que se re9ra un beneficio cuando realiza una conducta indeseada o ha roto algún trato. Elaborar una lista de privilegios y re9rarlos indis9ntamente de acuerdo a la falta come9da, esto se lo realiza en vista de que 9ene mayor efecto en la mente infan9l. Una dieta equilibrada, sin azúcares, cafeína, chocolate, energizantes o aquello que contenga entre sus elementos es9mulantes del sistema nervioso. Acostumbrarlo a esperar su turno, por ejemplo jugando juegos de mesa con la familia. Expresar sus sen9mientos de una manera apropiada. Trabajo por 9empos ya sea para finalizar las tareas de la escuela, para entretenimiento u obligaciones en el hogar.
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Generar soluciones ì El niño/a debe sentirse merecedor del incentivo por su
esfuerzo.
ì Quienes conviven con el paciente deben evitar hacer
comentarios sarcásticos acerca de su condición.
ì Fomentar fortalezas y valores. ì Proponerle metas que pueda alcanzar, nada que no
pueda cumplir.
ì Las soluciones se toman cuando existe una pausa
mental, es decir, la persona que padece TDAH deberá auto aislarse para tomar la mejor opción.
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Estrategias de apoyo en casa ì Las personas con TDAH suelen ser: más espontáneas,
tienden hablar con mayor libertad y en exceso, los acuerdos de convivencia no son significativos de modo que en algún momento la solución de problemas u conflictos son la consecuencia de un proceder no adecuado que provoca caos.
ì El contexto puede llegar a definir el comportamiento y
las relaciones entre las personas.
ì Algunas estrategias que podemos poner en práctica
son:
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• Busquen tratamientos multidiciplinarios
como: actividades artísticas, recreativas, deportivas y o de hobby interactuando positivamente con su hijo.
• Si su hijo tiende a tocarlo todo proporciónele un objeto o juguete
para manipular. • Establezcan límites colocando carteles que expliquen cuál es el
comportamiento correcto, y haga que lo reproduzca con mímicas o dramatizaciones simbólicas.
• Establezcan consecuencias positivas o negativas muy claras con
sus respectivas consecuencias. • Mantenga una supervisión continua de sus agenda escolar,
alentando su buen uso.
• Ayudar en la organización de sus tareas, dividiéndola en partes
para una mejor ejecución.
• Desígnele un lugar específico para elaborar las tereas en casa ,
según las afinidades que baya desarrollando.
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“No hay nada más importante que tener una buena relación con su hijo. La relación no se forma en un momento, es continua y debe tener relaciones mutuas de: amor, caricias, respeto, aceptación y atención.”(Gómez. C. , De La Peña. F. Palacios, 2005).
• Utilice refuerzos positivos cuando su hijo a su manifieste
un buen comportamiento.
• Utilice formatos positivos al momento de reprender, , en
vez de decir: “No me grites”, dígale “Desearía seguir conversando contigo de esto cuando me hables respetuosamente”.
• Ponerse de acuerdo entre padre y madre es un punto
importante para manipulaciones.
evitar confusiones y evitar
• Los cambios llevan tiempo, por lo tanto si desean modificar
conductas es necesario ser constante. Para saber si dieron resultados positivos se necesita de mínimo 2 semanas.
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Tips para manejo de crisis ì Mantener la calma para lograr que el niño preste
atención.
ì Esperar que sus estados de ánimo se regulen para
aplicar la consecuencia.
ì Escuchar al niño con atención ì Ser claro y puntual cuando se trata de dar instrucciones. ì Reforzar acciones mediante la repe9ción o reflexión de
las expecta9vas, teniendo en cuenta que toda acción 9ene su consecuencia.
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ì Reprender sólo la mala conducta más no la
personalidad de niño.
ì Entender que no es una agresión personal
sino un impulso de su trastorno.
ì De ser necesario tomar distancia. ì Evitar hacer gestos o señas que interfieran en
la comunicación con el niño.
ì Aplicar los tiempos muertos siempre que sean
necesarios.
ì Evitar los correctivos físicos.
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Referencias Bibliográfica ì
American Psychiatric Associa9on: Diagnos9c and Sta9s9cal Manual of Mental Disorders, 5th edi9on. Arlington, VA., American Psychiatric Associa9on, 2013.
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Castejon, L. N. (s.f.). Dificultades y trastornos del aprendizaje y del desarrollo en infan0l y primaria. Alicante: Editorial Club Universitario. médica, M. d. (2005). David P. Moore, James W. Jefferson. England: Elsevier.
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Fernández, D. M. (2016). ¿Cómo controlar el Déficit de Atención de mi hijo? Barcelona.
ì
Gómez. C. , De La Peña. F. Palacios. L. ¿Qué hago? ¡Mi hijo 9ene TDAH!, Estrategias para padres con hijos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperac9vidad (TDAH), México ,2005.
ì
Ministerio de Sanidad, P. S. (2010). Guía de Prác9ca Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperac9vidad (TDAH) en Niños y Adolescentes. España: Ministerio de Ciencia e Innovación.
ì
Navarrete Mariana E. “Interacción escolar y permanencia” Ed. Lexus (2008).
ì
OMS. (1992). Sistema de Clasifi cación Internacional de los Trastornos Mentales . OMS.
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Referencia Bibliográfica ì Orjales , I. (1999). Déficit de atención con
hiperac9vidad. `Manual para padres y educadores. Madrid: CEPE.
ì Ruiz, M. Á., Díaz, M. I., & Villalobos, A. (2012).
Manual de técnicas de intervención cogni9vo conductuales. Bilbao: Desclee de Brouwer
ì Sarason, I. Sarason, B. “Psicología anormal: el
problema de la conducta inadaptada” Pearson Educación, México, 2006
ì Soutullo Esperòn, C., & Dìez Suàrez, A. (2007).
Manual de Diagnòs9co y Tratamiendo del TDAH. Madrid: Panamericana.
ì Susan Young, J. B. (2007). TDAH en adultos. United
Kingdom: El Manual Moderno.
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Autoras
Elizabeth Aguirre Psicóloga Clínica
Ma. Jose Hidalgo Ed. Bilingüe
Daniela Moreano Ed. Especial
Cris9na Caicedo Psicóloga Clínica
Viviana Jaramillo Educación Básica
Alexandra Zavala Educación preescolar