22لقاء طبي
ملشاهدة الصفحة PDF
اخلميس ١٧اغسطس ٢٠١٧
نصحت اختصاصية النساء والوالدة في مستشفى دار الشفاء د.نوارة الشمري السيدات الحوامل باتباع التعليمات واالرشادات الصحية خالل فترة الحمل وااللتزام بأخذ طعوم االنفلونزا الموسمية ،خاصة السيدات الالئي يعانين من مرض السمنة او الربو أو االمراض المزمنة .وأكدت في حوار خاص مع «األنباء» ان مرض السمنة له عالقة وثيقة بالعقم لدى الجنسين وتأخر الحمل ،خاصة اذا كانت السمنة مركزها منطقة البطن ،االمر الذي يؤدي إلى اضطرابات في الهرمونات ومنع التبويض. وقالت ان اغلب النساء في الكويت ترفض الوالدة القيصرية ،وتصر على الوالدة الطبيعية ،وفي القطاع الحكومي ال يتم عمل القيصرية لمجرد طلب المريضة اال اذا كان هناك سبب الجرائها ،اما في القطاع الخاص فننصح الحامل ونشرح لها المضاعفات المحتمل حدوثها قبل الموافقة على إجرائها .ولفتت الى ان «دار الشفاء» يشارك في برنامح «عافية» للتأمين الصحي للمتقاعدين ،وان أول حالة والدة في المستشفى كانت في شهر اكتوبر الماضي لمتقاعدة. وأشارت الى ان المستشفى يقدم كل ما هو جديد في مجال النساء والوالدة ،حيث تتم متابعة حاالت الحمل الطبيعي والحاالت الحرجة ،والوالدات الطبيعية والمتعسرة ،والوالدات القيصرية ،والعمليات النسائية من استئصال الرحم واالورام الليفية وأكياس المبايض ،وعمليات المناظير مثل التشخيصي والحمل خارج الرحم واستئصال االكياس .وايضا عالج حاالت اضطراب الهرمونات والدورة الشهرية وتكيسات المبايض ،وتأخر الحمل والعمليات النسائية لرفع المثانة والتجميل ،علما ان هناك خدمة جديدة في المستشفى وهي تضييق المهبل وعالج حاالت السلس البولي بالليزر .وفيما يلي تفاصيل الحوار: أجرى الحوار :عبدالكريم العبداهلل
دكتورة النساء والوالدة بمستشفى «دار الشفاء» أكدت أن التدخين يضر بالحامل ويزيد معدالت اإلجهاض
د.نوارة الشمري لـ«األنباء»:
أغلب الكويتيات يرفضن الوالدة القيصرية..
والسمنة لها عالقة وثيقة بالعقم وتأخر احلمل لدى اجلنسني ما فائدة التطعيم الواقي من االنفلونزا املوسمية للحوامل؟ ٭ اإلنفلونــزا مــرض معــد يصيب اجلهاز التنفسي نتيجة اإلصابة بڤيروسات اإلنفلونزا، وتتراوح االصابة بڤيروسات اإلنفلونزا بني إصابات خفيفة وحــادة ،وقــد تــؤدي احيانا الى الوفــاة ،وأخذ اللقاح هو الطريقــة املثلــى للوقاية من اإلنفلونزا .وبالنسبة للحوامل، فننصح جميع احلوامل بأخذ التطعيم ،خاصة التي تعاني من مرض السمنة او الربو او أي امراض مزمنــة بالرئة او القلب او الكلى. هل توجد عالقة بني السمنة املفرطة والعقم؟ ٭ الســمنة لها عالقة وثيقة بالعقم لدى اجلنسني وتأخر احلمل ،خاصة اذا كانت السمنة مركزها منطقة البطن ،والتي بدورهــا تــؤدي الــى ارتفاع هرمون االستروجني ومقاومة االنسولني ،االمر الذي يؤدي الضطرابــات فــي الهرمونات ومنع التبويض. وقالــت :يعتبــر تأخــر احلمــل ،وتقليل االســتجابة ألدويــة اخلصوبــة ،فضــا عن زيادة نســبة االجهاض، وزيادة االصابة بسكر احلمل والضغط وحدوث التجلطات للنساء احلوامل ،من مضاعفات السمنة. وننصح كل امــرأة مقبلة علــى احلمل بأن حتافظ على اســتقرار وزنهــا فــي املعدل الطبيعــي لتزيــد مــن فرص احلمل وتقليل مضاعفاته. الوالدة القيصرية
ملاذا يكثر الطلب من بعض النساء على الوالدة القيصرية؟ وهل يستجيب الطبيب لرغبتهن؟ ٭ اغلب النساء في مجتمعنا ترفــض الــوالدة القيصريــة وتصر على الوالدة الطبيعية، وفي القطاع احلكومي ال يتم عمل القيصريــة ملجرد طلب املريضة اال اذا كان هناك سبب الجرائها ،اما في القطاع اخلاص فننصح احلامل ونشــرح لها املضاعفــات احملتمل حدوثها قبل املوافقة على اجرائها. ومــن واقــع خبرتي ،فقد واجهت القليل من احلاالت التي تصر على الوالدة القيصرية.
مــن احلوامل يتــم منعها من ممارسة الرياضة ،وهي التي لديها نزيف ،ونزول باملشيمة، والتي لديها اجهاضات متكررة او والدات مبكرة.
د.نوارة الشمري متحدثة للزميل عبدالكرمي العبداهلل
ننصح احلوامل بأخذ طعوم اإلنفلونزا املوسمية خاصة من تعاني السمنة أو الربو أو األمراض املزمنة بدأنا استقبال املرضى من املتقاعدين في «دار الشفاء».. وأول حالة والدة ملتقاعدة في أكتوبر املاضي
برنامج «عافية»
هل يشارك قسم امراض النساء والوالدة بـ«دار الشفاء» في برنامح لتأمني الصحي للمتقاعدين «عافية»؟ وهل هناك حاالت والدة حدثت باملستشفى؟ ٭ بالفعل نشــارك ،وقد بدأنا فــي اســتقبال املرضــى مــن املتقاعدين ،وكانت اول حالة والدة في مستشفى دار الشفاء في شهر اكتوبر ملتقاعدة ،مع العلــم ان اكثــر احلاالت التي تراجع هي امراض نساء ،وذلك بواقع السن عند املتقاعدات، والحظنا اقبال عدد كبير من املراجعني الذين لديهم تأمني «عافية» منذ بداية اخلدمة.
السكر والحامل
ما مضاعفات مرض السكر للحامل وهل له آثار جانبية على اجلنني؟ وما طرق العالج؟ ٭ الكويــت ودول اخلليــج تضم نســبة عالية من سكر احلمل ،ولذلك يجب على جميع النساء احلوامل بعمل حتليل الـ« ،»OGTTوهــو عبارة عن حتليل للســكر صائــم ،ومن بعدها يتم شــرب اجللوكوز واعادة التحليل بعد ساعتني، وعمــل التحليل بــن ٢٤و٢٨ اسبوعا ،اما اذا اصيبت املرأة بســكر احلمــل ســابقا فيتم عملــه في بدايــة احلمل ،واذا كان طبيعيــا يعاد عمله على 28اسبوعا من احلمل. اما بالنسبة للسيدة التي لديها سكر من النوع االول او الثاني فيجب عليها التخطيط للحمل ،أي يجب عليها تنظيم مستوى السكر ومراقبة حتليل السكر التجسسي. امــا فــي فتــرة احلمــل بالنســبة لسكر احلمل ،فيتم العــاج بدايــة باحلمية ،واذا
لم ينتظم الســكر نبدأ بعقار اجللوكوفاج ،واخيرا االنسولني اذا لم تنتظم القراءات ،علما ان لسكر احلمل مضاعفات تتمثل في كبر حجم اجلنني ،وزيادة السائل «االمنيوسي» ،والوالدة املبكرة ،باالضافة الى الوفاة املفاجئة للجنني ،وزيادة نسبة القيصرية. حضانات االطفال
هل تعتقدين ان القطاع اخلاص فيه اعداد كافية من حضانات االطفال؟ ام مازالت حضانات االطفال اخلدج حتول للمستشفيات احلكومية؟ ٭ السبب الرئيسي لتحويل اخلــدج الــى املستشــفيات احلكوميــة وعــدم اســتقبال حــاالت الوالدات املبكرة التي تقل عن ٣٢اسبوعا هو التكلفة املرتفعة للعالج وحاجة الطفل اخلديــج الى حضانــة لفترة طويلــة والى ادويــة مرتفعة الثمن لذلك يتم حتويل احلاالت من البداية وشــرح االسباب للمريض. الحامل والرياضة
ما رأيك في ممارسة احلامل للرياضة وذلك الن بعض احلوامل لديهن اعتقاد بأن الرياضة تضر احلمل؟ ٭ الرياضة مفيدة وممارسة احلامل للرياضــة تعتبر من العــادات املفيدة لهــا لتجنب زيــادة الــوزن واحلفاظ على لياقة اجلســم ،ولكن بحدود، أي جتنــب الرياضة العنيفة مثل اجلــري وحمــل االثقال والوقوف لفترات طويلة ،كما تســتطيع احلامل ان متارس رياضــة املشــي والســباحة، واليوغــا ،ولكــن هنــاك فئة
عالج العقم
متى تبدئني عالج العقم ألي سيدة بعد الزواج؟ ٭ اذا كانت ســن السيدة اقل من ٣٥عاما ننتظر سنة بعد الزواج ألن نسبة احلمل خالل الســنة االولى %85 ،اما التي جتاوز عمرها ٣٥عاما ،فنبدأ بالفحوصــات بعد ٦اشــهر، واما النساء الالتي يعانني من اسباب قد تؤدي الى صعوبة في احلمل مثل اضطرابات في الهرمونــات او لديهــا تكيس فــي املبايــض او اضطرابات فــي الدورة الشــهرية فيمكن ان نبــدأ في الفحص والعالج بعد الزواج مباشرة. ما اخلدمات التي يقدمها مستشفى دار الشفاء بالنسبة للحامل واملقبلة على الوالدة؟ ٭ نتابــع في مستشــفى دار الشفاء حاالت احلمل الطبيعي واحلرجة ،والوالدات الطبيعية واملتعســرة ،والــوالدات القيصرية ،فضال عن العمليات النسائية من استئصال الرحم واالورام الليفيــة واكيــاس املبايــض ،وعمليات املناظير مثــل التشــخيصي واحلمــل خــارج الرحــم واســتئصال االكياس. ونقــوم بعــاج حــاالت اضطراب الهرمونات والدورة الشهرية وتكيسات املبايض، وتأخــر احلمــل والعمليــات النســائية لرفــع املثانــة والتجميــل ،علمــا ان هنــاك خدمة جديدة في املستشــفى وهي تضييــق املهبل وعالج حاالت السلس البولي بالليزر. أبو صفار
الحديد والڤيتامينات
هل هناك فائدة من اخذ الڤيتامينات في فترة احلمل لالم او اجلنني؟ ،وما الڤيتامينات املهمة؟ ٭ بالطبع هناك فوائد عديدة، ومن اهم الڤيتامينات للحامل هو حمــض الفوليــك ،كونه يعمل على تقليل االصابة في تشوهات االعصاب والعمود الفقري .ويجب على النســاء البــدء بأخــذه قبــل احلمــل بثالثــة شــهور واالســتمرار فيه الى نهاية الشهر الثالث، واجلرعة املوصى بها هي 400
ميكروغرام يوميا. اما بالنسبة للحامل املصابة بالسكري او املصابة بالصرع او لديها طفل مصاب بتشوهات في االعصاب فتكون اجلرعة اقــل وتصــل الــى 5مليغرام باليوم. وبالنســبة للحديــد ،يتم أخذه بداية من الشــهر الرابع لتفادي األعراض اجلانبية من غثيان وامســاك في الشهور االولى ،ومن الڤيتامينات املهمة ايضا ڤيتامني «د» ،واذا كانت الســيدة ال تتعرض للشمس واســتهالكها قليــل ملنتجات احلليــب فننصحهــا بأخــذ الكالسيوم مع ڤيتامني«د».
(زين عالم)
هل هناك ضرر على احلامل واجلنني من تدخني السجائر والشيشة؟ ٭ هنــاك مضاعفــات كثيرة للتدخني بالنسبة لألم واجلنني، والتدخني في الشهور االولى للحمــل يــؤدي الــى حدوث تشــوهات فــي قلــب اجلنني ويؤثر على منو املخ ويؤدي الى صعوبات في التعلم وتدني نســبة الــذكاء لــدى الطفل، وايضا يؤدي الى زيادة نسبة االجهاض ،والــوالدة املبكرة، وانفصال املشــيمة ،وقصور النمو لــدى اجلنني ،وننصح جميع النساء املدخنات بوقف التدخني قبل احلمل واللجوء الى املساعدة.
مستشفى دار الشفاء
بعض االطفال يصابون بـ«أبوصفار» ما سبب اصابة املولود احلديث به؟ وهل له عالقة باحلمل؟ ٭ هنــاك عــدة اســباب للصفــار وأولها هو الصفراء الفسيولوجية ،والتي حتدث بنســبة كبيرة لــدى األطفال حديثــي الــوالدة ،وتظهر في نهاية اليوم الثالث من الوالدة، وال مشــاكل فيها ،وال حتتاج الــى أي عالج ،فقــط تتطلب إعطاء الطفل بعض السوائل إذا كانت كمية حليب األم غير كافيــة ،وتختفي مــع الوقت تدريجيا دون عالج ،اما النوع الثانــي فهو بســبب اختالف فصيلة االم عن الطفل (ABO ،)incompitabilityوفيها تكون فصيلة دم األم Oوالطفل Aأو Bأو ،ABوالسبب الثالث تكسر الدم مثلG6PD، Spherocytosis وغيرها ،وهي أمراض وراثية نكتشفها عن طريق التحاليل، والسبب الرابع مثل تكسر الدم نتيجة وجــود جتمع دموي، والسبب اخلامس هو الصفار
الذي يحدث بسبب الرضاعة الطبيعيــة وعادة يحدث بعد اسبوع من الوالدة ،وعادة ال يحتاج الى عالج ،وايضا ترتفع نســبة الصفار لــدى االطفال اخلدج او الذين اوزانهم قليلة. امــا بالنســبة للمخاطــر فإذا زادت النســبة عن أرقام محددة ولم تعالج فقد تؤدي الى ترسب املادة الصفراء في املخ وتدمره ،ويكون العالج إما باملراقبة ،أو العالج بالضوء، ويتم عن طريق ملبات خاصة لها طول موجــي معني تقوم بتحويل املــادة الصفراء إلى شــكل مختلــف يســهل على اجلســم التخلــص منــه وال يصل إلــى خاليا املخ ،كما ان هناك عالجا في عملية تغيير الدم ،وهي ال تتم إال في النسب العالية. االكتئاب
ما احلاالت التي تصاب باكتئاب بعد الوالدة؟ وما االسباب؟ وكيف يتم عالجها؟ ٭ االكتئــاب يصيــب -15 %20مــن النســاء ،ويصيــب النساء في فترة احلمل وبعد الوالدة ،وذلك بسبب التغيرات الهرمونية لدى احلامل ،وهناك بعض النســاء معرضة اكثر لالكتئــاب اذا ســبق لهــا ان اصيبــت بــه ،باالضافــة الى النساء الالتي حملن عن طريق اطفال االنابيب ،أو اذا وجدت مضاعفات في فترة احلمل. اما بالنسبة للعالج فيعتمد على درجــة االكتئاب اذا كان خفيفا الى متوسط ،اذ يفضل العالج عن طريق الدعم االسري من االهل والزوج ،وممارسة الرياضــة ،وتنــاول اوميجــا ،3فضال عن طلب املســاعدة من اخصائي نفســي ،اما في احلاالت الشديدة والتي ميكن ان تــؤدي الى ضــرر لألم او اجلنــن او الطفل بعد والدته فهنــا يســتدعي التدخــل من طبيب نفسي واخذ العقاقير للعالج او في بعض احلاالت التي حتتاج دخوال للمستشفى، ولكن معظم احلــاالت تكون خفيفة وتــزول بالطرق التي ذكرتها سابقا. هل تعتقدين ان النساء الكويتيات احلوامل تفضل الوالدة باخلاص عن احلكومة وملاذا؟ وهل القطاع اخلاص يوفر اخلصوصية اكثر من احلكومي؟ ٭ معظم النســاء الكويتيات يلجــأن للــوالدة فــي القطاع اخلاص ،واالســباب متعددة منهــا اختيــار الوقــت الــذي يناسبها للمتابعة مع الطبيب املعالج ،اما باحلكومة فتكون ملتزمــة بالفتــرة الصباحية ويــوم محدد باالســبوع ،اما في اخلاص فتستطيع اختيار الطبيب الذي سيباشر والدتها، امــا بالنســبة للخصوصيــة واخلدمات الفندقية فهي افضل بالقطــاع اخلــاص ،ونالحظ ايضا موضة االستقبال التي اصبحــت مهمــة لكل ســيدة كويتية ،اما بالنسبة للعالج فال يختلف في القطاعني. العمر المناسب
ما العمر املناسب للحمل الذي ينتح عنه طفل سليم؟ وما الفترة املناسبة للمباعدة بني الوالدات؟ ٭ يفضــل احلمل قبل ســن ٣٥الن احلمــل بعــده يؤدي النخفاض تدريجي مبعدالت اخلصوبــة وتأخــر احلمل، ويزيــد احتمــاالت اإلصابة مبضاعفات صحية مثل مرض السكري ،وارتفاع ضغط الدم، والــوالدة املبكرة ،فضال عن قصور منو اجلنني ،وهبوط
املشــيمة ،هذا باالضافة الى ازدياد احتماالت إجناب اطفال مصابني بتشــوهات خلقية لدى النساء األكبر سنا مثل متالزمة داون املنغولية ،أو متالزمة إدوارد. وتبني اإلحصاءات أن فرصة إجناب طفــل مصــاب بعيب خلقي ترتفع من حالة واحدة في كل 500حالة عند النساء الالتي تتراوح أعمارهن بني 35 و 39وإلى حالة واحدة في كل 250من النساء الالتي تتراوح أعمارهن ما بني 40و 44وتصل إلى نحو حالة واحدة في كل 70 إذا كان العمر 45عاما أو أكثر، علما ان افضل وقت للمباعدة بني احلمالت هو سنتان. الفشل الكلوي
في حالة سيدة حامل وتعاني من فشل كلوي مباذا تنصحينها؟ ٭ يجب على السيدة املصابة بالفشــل الكلــوي التخطيط للحمــل ،اي املراجعــة مــع الطبيــب املعالــج ومعرفــة نســبة وظائف الكلى ونسبة البروتني في البول واذا كانت تعاني من ارتفاع الضغط ام ال .وفــي احلاالت التي تعاني من اختالل بســيط في الكلى وال يوجد لديها زالل او ضغط تكــون نتائج احلمــل جيدة، وامــا احلــاالت التــي تعاني من قصور شديد في وظائف الكلى ووجــود زالل وارتفاع بالضغط فتكــون مضاعفات احلمل عاليــة منها االجهاض والوالدة املبكرة ،وتسمم احلمل وتدهور وظائف الكلى وارتفاع الوالدة القيصرية. اما بالنسبة للحاالت التي قامت بالزراعة سابقا فنتائج احلمل تكون جيدة. السفر بالطائرة
في اي فترات احلمل توجد خطورة السفر بالطائرة؟ وهل يؤثر السفر على احلامل؟ وفي اي شهر تنصحينها بتأجيل السفر؟ ٭ يفضــل عــدم الســفر في األسابيع الـ 12األولى من احلمل بســبب الغثيــان والشــعور بالتعب الشــديد خــال هذه املراحــل املبكرة مــن احلمل، وايضا مخاطر اإلجهاض تكون أعلى في األشهر الثالثة األولى، سواء كانت مسافرة أم ال ،علما ان السفر في األشهر األخيرة من احلمل تكون متعبة وغير مريحة ،لذلك فإن أفضل وقت للســفر أو أخذ عطلة هو في منتصف فترة احلمل ،ما بني أربعة وسبعة أشهر. هل هناك مخاطر من السفر ملسافات طويلة؟ ٭ نعــم ،املســافات الطويلة (أطول من خمس ســاعات)، تشــكل خطرا علــى احلامل، يتمثــل في اجللطات الدموية (تخثــر األوردة العميقة ،أو .)DVT ما النصائح املتبعة لتفادي حدوث اجللطات خالل السفر؟ ٭ النصائح هي: -١االكثــار مــن شــرب السوائل. -٢التحرك واملشــي في الطائــرة كل ٣٠دقيقة بنحو منتظم. -٣لبس جوارب ضاغطة ( )ted stockingوالتــي ميكن شراؤها من الصيدلية لتقلل التورم في الساقني وتقلل من نسبة االصابة باجللطات. وبالنسبة للسفر بالسيارة ملسافات طويلة فيمكن التوقف كل ســاعتني الــى ٣ســاعات واملشي والتحرك ملدة ١٠دقائق، واتبــاع اخلطــوات نفســها السابق ذكرها للطيران.
تضييق املهبل وعالج حاالت السلس البولي بالليزر خدمة جديدة يقدمها «دار الشفاء» يفضل احلمل قبل سن 35 النخفاض معدالت اخلصوبة تدريجي ًا وتأخر احلمل
أدوية نحذر منها حذرت د.الشمري من استخدام ادوية املضادات احليوية بدون استشارة الطبيب الن بعضها يضر الطفل ،فضال عن املسكنات مثل االولفني والبروفني ،وبعض الڤيتامينات غير املخصصة للحوامل الحتوائها على نسب عالية من ڤيتامن Aوهو ضار للحامل، باالضافة الى بعض ادوية الضغط خاصة النساء الالتي يعانني من ضغط قبل احلمل، فيجب عليهن املراجعة متى عرفن انهن حوامل لصرف االدوية املناسبة لهن.
القرآن واالستغفار قالت د.نوارة الشمري ان بعض الدراسات اثبتت فاعلية االستماع الى املوسيقى بترخية االعصاب والتخفيف من آالم الطلق ،ولكننا في مجتمع اسالمي نشجع النساء على الذكر واالستغفار وقراءة ما تيسر من القرآن واالدعية، فمن خبرتي اجد ان لها تأثيرا كبيرا على املريضة وتسهيل الوالدة عليها.
الوالدة بـ«احلكومي» نصحت د.الشمري الوالدة في «احلكومي» اذا كانت املرأة تعاني من امراض في القلب او أي مرض يستدعي الدخول للعناية املركزة ،عالوة على احلاالت التي لديها نزول باملشيمة واملعرضة للنزيف ونقل الدم ،باإلضافة الى حاالت الوالدة املبكرة بسبب التكلفة املرتفعة للعناية املركزة للخدج.
تغيير األطباء قالت د.الشمري إنه يفضل املتابعة عند الطبيب نفسه وعدم التنقل عند أكثر من طبيب ،وذلك الن اختالف اآلراء ميكن ان يضع املريضة في حيرة من امرها ،الن ليس جميع االطباء يتبعون نفس املدارس والكليات ،واالختالف في طريقة العالج جتعل املريضة تشك فيما هو الصح، ناصحة اذا كانت املريضة تثق بالطبيب املعالج فعليها ان تكمل العالج معه وال تقوم بالتغيير إال للضرورة.