Intervención terapéutica de los trastornos de ansiedad y depresión en niños y adolescentes. by DaysiGuallpa

2018

Intervención terapéutica de los trastornos de ansiedad y depresión en niños y adolescentes

Autora: Daysi Guallpa Chuqui 9-4-2018 0

Quito, 10 de Abril del 2018

TRABAJO FINAL PARA OPTAR EL TITULO DE EXPERTA EN TRASTORNOS DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

Tema: Intervención terapéutica en trastornos de ansiedad y depresión Autora:Daysi Guallpa Chuqui Tutora: Psic Cli. Maria Fernanda Arce

Índice

Biografía ....................................................................................................... 3 Introducción ................................................................................................. 4 Terapia psicológica ...................................................................................... 5 Intervención terapéutica en trastornos de la ansiedad en niños y adolescentes Psicoterapia cognitivo conductual.-........................................................ 7 Terapia de exposición.- ............................................................................ 9 Terapia psicodinámica.- ........................................................................ 10 Psicoeducación.- ..................................................................................... 10 Problemas durante el tratamiento ........................................................... 11 Intervención terapéutica en trastornos de depresión en niños y adolescentes El programa emoción - actividad y cognición (PEAC) ..................... 12 Educación emocional.- ........................................................................ 12 Programación de actividades .-.......................................................... 13 Restructuración cognitiva.- ................................................................ 14 Entrenamiento habilidades sociales.- ................................................... 15 Terapia racional emotiva de Ellis.- .......................................................... 17 Problemas durante el tratamiento. .......................................................... 18 Glosario ...................................................................................................... 20 Referencias ................................................................................................. 21

Biografía

Soy Daysi Guallpa Ecuatoriana, radicada en la ciudad de Cuenca, Psicóloga Clínica. En corta experiencia como psicóloga he trabajado con niños y adolescentes en alto riesgo de vulnerabilidad en una Fundación también con personas adultos mayor, me encanta trabajar con niños y adolescentes por tal manera busca especializarse para trabajar con esta población. Tuve la oportunidad de realizar mis prácticas pre- profesionales en el Instituto de Neurociencias en Guayaquil fue una experiencia inolvidable, pues rotamos en todas la áreas que cuenta el Instituto.

Introducción

Los trastornos de ansiedad o depresión en niños(as) y adolescentes es muy frecuente, siendo un gran desafio la intervención terapéutica existen diferentes intervenciones, en esta revista consta de una recopilación de las intervenciones psicoterapéuticas de diferentes corrientes psicológicas como la terapia cognitiva- conductual, terapia psicoanalitica y terapia interpersonal. En la intervención para los trastornos de ansiedad describiremos la terapia de exposición, psicodinámica, cognitiva conductual y la psicoeducación, en cambio en la intervención para la depresión trataremos de la programación emoción- actividad, terapia interpersonal y racional emotiva. La identificación de emociones y pensamientos es la base que se apoya la terapia con niños o adolescentes, hay que probar diversas técnicas y enfoques para captar pensamientos y emociones desde muchos ángulos dedicando tiempo y esfuerzo a esta tarea fundamental en la clínica.

Terapia psicológica La terapia psicológica es parte de la psicología clínica y de la salud para Bernstein y Nietzel (1988, pág. 320) lo han definido:  La terapia psicológica es una relación interpersonal entre por lo menos dos participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia especial en el manejo de los problemas psicológicos.  El otro participante es un cliente que experimenta algún problema en su ajuste emocional, conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte de la relación (terapéutica) con el fin de resolver su problema.  La relación psicoterapéutica es una alianza de ayuda, pero con propósitos bien definidos en la cual se utilizan varios métodos, en su mayor parte de naturaleza psicológica, con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el terapeuta aprueba.  Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los problemas psicológicos en general y de la queja específica del paciente en particular.  Independientemente de las inclinaciones teóricas, la mayoría de los terapeutas emplean varias técnicas de intervención: fomentar el insight, reducir el sufrimiento emocional, fomentar la catarsis, proporcionar información nueva, diseñar tareas fuera de la terapia y aumentar la fe de los clientes y sus expectativas de lograr cambios.

La terapia busca que el paciente pueda reorientar los pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos, para poder solucionar algún conflicto interno o externo para mejorar su bienestar. Cada tratamiento es diferente dependiendo de las circunstancias y características de cada niño o adolescente, se debe realizar una intervención utilizando técnicas o estrategias que faciliten un aprendizaje y que no aburran al paciente.

Existen diferentes tipos de intervención: psicodinámica,cognitivoconductual, sistémica entre otras.

Intervención Terapéutica en trastorno de ansiedad en niños y adolescentes Trastorno de ansiedad Definición.- La ansiedad esta asociada a la tensión muscular, aumento de la vigilancia para el peligro y comportamientos de evitación, en los infantes es muy frecuente la ansiedad ante extraños y separación de sus figuras de apego. Para realizar un diagnóstico de este trastorno debe existir un deterioro significativo en la esfera del funcionamiento diario del paciente (escolar, familiar y social), las conductas evitativas desencadenadas por la ansiedad generan interferencia en el funcionamiento del niño evitando muchas experiencias similares a los de sus amigos. ( Tayeh, Agámez y Chaskel, 2016 ) Clasificación de los trastornos de ansiedad según la Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM V ( 2013)      

Trastorno de ansiedad por separación. Fobia especifica. Trastorno de ansiedad social. Trastorno de pánico. Agorofobia. Trastorno de ansiedad generalizada.

El Psicólogo debe hablar con las personas que juegan un papel importante en la vida del niño o adolescente para que puedan ayudarlo cuando inicie su tratamiento. Se recomienda escoger la intervención en función del malestar del niño o adolescente, debemos asegurarnos que los pacientes sean capaces de identificar pensamientos, emociones y conductas para lograr una intervención adecuada. Tipos de Intervención para la ansiedad

Cuadro 1 Terapia cognitiva conductual

Terapia de exposición

Terapia psicodinámica

Psicoeducación

Psicoterapia cognitivo conductual.Es un conjunto de técnicas que incorporan la terapia de la conducta ( patrones de conducta mal adaptados) y terapia cognitivo ( procesos afectivos y cognitivos), esta terapia se enseña al niño o adolescente habilidades de afrontamiento para que pueda mejorar los sintomas ansiosos.

Fiedberg y Mcclure(2005) en su libro describen un proceso de intervención para trabajar con niños o adolescentes ansiosos desde la terapia cognitiva conductual:

Tabla 1

Proceso Terapéutico Automonitorización

Objetivo -Identifica los componentes cognitivos, emocionales, interpersonales, fisiológicos y conductuales. -Mide los grados de ansiedad y miedo. -Permite realizar una evaluación cuantitativa y cualitativa de los componentes de la ansiedad o miedo.

Disminución de la tensión muscular y quejas somáticas. Respiración controlada Contracondicionamiento Rompe la asociasión entre las claves que producen ansiedad y sus respuestas. Permite practicar Entrenamiento en habiliades sociales de habilidades sociales modo gradual y divertido. Relajación

Técnicas cognitivas de autocontrol

El niño puede observar sobre habilidades sociales disponibles y permite obtener modelos Facilita la adquisición de diálogos internos. Facilita a los niños una forma de

Técnica -Via de los miedos

-Termómetros -Registros

-Relajación progresiva

Desensibilización sistemática

Juego con muñecos

Observación

Hablar del miedo Alarmas verdaderas vs falsas

comprobar si sus preocupaciones son Pruebas de adecuadas o no. evidencia El niño o adolescente pueden comprobar sus creencias generadoras de ansiedad Procedimeintos basados en la ejecución

Facilita los datos Exposición reales sobre la ejecución para ayudar a contrarrestar la ansiedad

Fundamental en la terapia cognitiva 1. El resultado del tratamiento depende de la capacidad del niño para identificar sus emociones 2. Las emociones desagradables son señales que indican cuando aplicar habilidades de comprobación de hipótesis. 3. La hipótesis de especificidad nos guía, cuando los niños identifican sus emociones de modo fiable. 4. En los ejercicios de exposición los niños, sean capaces de identificar sus emociones y soportar sus manifestaciones. Terapia de exposición.Consiste en ayudar al niño o adolescente a relajarse cuando se encuentra en la situación amenazadora, el terapéuta trata de enseñarle al paciente a relajarse ante la situación amenazadora, luego se le sitúa en una situación que normalmente le preocuparía, entonces se le ayuda a relajarse y a que espere a que la ansiedad desaparezca, lo cual ocurre al cabo de poco tiempo.  Se presenta gradualmente al objeto temido.  Se enseña técnicas de relajación.

Terapia psicodinámica.La terapia psicodinámica para Cano (2007) se centra en los conflictos emocionales causados por el evento traumático, particularmente los relacionados con experiencias traumáticas tempranas, a través de la expresión de las diversas emociones y pensamientos asociados al evento en un ambiente empático y seguro, el paciente adquiere una mayor sensación de seguridad y autoestima, desarrolla maneras efectivas de pensar y de afrontar la experiencia traumática y las intensas emociones asociadas que emergen durante el proceso terapéutico. El objetivo es incrementar la capacidad de insight de los conflictos interrelacionales y la resolución. El paciente es guiado hacia el desarrollo de una autoestima reforzada, mayor autocontrol y una nueva visión de la integridad personal y autoconfianza

Psicoeducación.Va dirigido a los padres de los niños o adolescentes que padecen esta patologia. Sperling(1979) describio los objetivos de educar a los padres  Enseñar a los padres los modos en que los niños reaccionan a situaciones de tensión emocional.  Explicar los sintomas que padece el niño o adolescente.  Enseñar a los padres la solución de problemas y habilidades de comunicación para que puedan enfrentar futuros problemas.  Hacer comprender a los padres sus propias reacciones ante situaciones de tensión emocional, para que tomen conciencia de sus respuestas de ansiedad ya adopten estrategias adecuadas.

Problemas durante el tratamiento Cuadro 2 Problema El niño o adolescente se niega a realizar la exposición • Solución • Se debe empezar por estimulos que apenas generen ansiedad, a veces es mejor tener un programa de recompensas para conseguir que el paciente participe. Problema El niño o adolescente ha realizado correctamente en la consulta la exposición pero en la casa no logra • Solución • Se debe considera la conducta de los padres si ellos realizan comprobaciones que el paciente solicite estaran reforzando la aparición de la conducta problema. • Hay que evaluar si existen otras conductas encubiertas que pueden favorecer que nose extinga

Intervención Terapéutica en trastorno de depresión en niños y adolescentes Depresión: La depresión se define como un problema psicológico complejo cuyas características principales son, por un lado, un estado de ánimo irritable y/o disfórico y, por otro, falta de motivación y disminución de la conducta instrumental adaptativa. Se caracteriza también por alteraciones del apetito, del sueño; de la actividad motora, cansancio, especialmente matutino, pobre concepto de uno mismo, bajo autoestima, sentimientos de culpa, dificultades para pensar o concentrarse, indecisión, ideas de muerte y/o de suicidio e intentos de suicidio. Clasificación según la Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM V (2013)    

Trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo. Trastorno de depresión mayor. Trastorno depresivo presistente. Trastrono depresivo por sustancias.

Para la intervención terapéutica se debe tomar en cuenta los siguientes factores : edad del paciente, nivel de desarrrollo cognitivo, las capacidades que pueda tener la técnica o estrategias y la gravedad de sus sintomas. El programa emoción - actividad y cognición (PEAC) Es un programa integrado para la depresión infantil elaborado por Mendez (1998). Educación emocional.Se debe explicar al niño o adolescente que tenemos diversas emociones que a veces no somos consciente de las mismas y no podemos expresarla, se realizan ejercicios para identificar y diferenciar emociones que le ayudaran a que exprese mejor su estado de animo.

Técnicas: Cuadro 3 Fichas en forma de juego

La moviola Autoregistros : registrar pensamientos y emociones en situaciones problemáticas Termómetros emocionales

Semáforos o caras

Los adolescentes tienen una incapacidad para identificar emociones, debido a su madurez emocional y en algunos tienen una limitación en su vocabulario emocional y el terapeuta debe buscar técnicas para ampliar su vocabulario emocional Cabe recalcar que estos ejercicios van aumentando su dificultad progresivamente y se emplean durante las sesiones terapéuticas. Programación de actividades.El objetivo es que el niño o adolescente comprenda que actividades puede realizar para cambiar su estado de animo, se debe preguntar al paciente o familiares llas actividades que le agradaban.

Cuadro 4

Ficha de relación entre estado de ánimo y actividades.

Calendario de actividades agradables.

Contrato de contigencias.

Es recomendable combinar con las actividades diarias empezando con aquellas que sean habituales, se debe tratar de utilizar reforzadores para motivar las actividades. Restructuración cognitiva.El objetivo es la modificación de los pensamientos irracionales que estan asociadas a emociones y conductas desaptativas, para identificar los pensamientos y sentimientos de los sucesos coditianos que le producen malestar se puede utilizar las siguientes técnicas:

Cuando mamá y papá _________ me siento_________ y se me pasa por la cabeza ________.

Cuadro 5 Rueda de los pensamientos negativos

Ficha de registro de pensamientos

El buen detective y mal detective. Estacas mentales

Estos ejercicios se debe presentar a los niños o adolescentes como un juego y adaptarlos a su nivel de comprensión. Entrenamiento habilidades sociales.Para (200) las habilidades sociales son aquellas conductas que nos permiten interaccionar con los demás, para los niños o adolescentes deprimidos es un desafio interaccionar con los demás pares, acontinuación se describen las siguientes técnicas: Cuadro 6 Habilidades asertivas Role Play

Técnicas de expresión Faciales Peliculas

Técnicas narrativas

Terapia interpersonal.La terapia interpersonal aborda las conexiones entre patología y el contexto psicosocial, le otorga importancia al presente que al pasado, examinando las relaciones personales del paciente en la actualidad e intentando intervenir en 15

la formación de síntomas y en la disfunción social asociada al presente episodio depresivo o de otra índole. En la psicoterapia lo "psicosocial" se refiere principalmente a los diferentes roles desempeñados por un paciente y sus interacciones ambientales, también se entiende por rol (de padre o hijo, de cónyuge o abuelo, de trabajador o desempleado, de agresor o de víctima, etc.) como el lugar de encuentro entre la forma de ser individual y lo que es presentado a los demás. (Heerlein, 2002) Para la depresión se muestra tres niveles de abordaje:  Los síntomas  Las relaciones sociales e interpersonales del paciente.  Conflictos explícitos. Técnicas utilizadas en psicoterapia interpersonal Cuadro 7

Técnicas Exploración Apoyo afectivo

Análisis comunicacional

Definición Se recoge información sobre los sintomas o el problema Ayudarle al paciente que reconozca y acepte los afectos dolorosos. Qué use y manejo los afectos de manera positiva. El paciente pueda expresar los afectos suprimidos. Identificar pautas de comunicación no adaptativas. El paciente pueda comunicarse.

Para examinar sentimientos y comportamientos en la relación terapéutica como un modelo de otras interacciones. Fortalecer cambios en la conducta El paciente debe resolver problemas de la vida cotodiana. Mediante Role playing u otras técnicas para mejor habilidades sociales. Usar la relación terapéutica

Para aplicar esta estrategia terapéutica se debe analizar las caracteristicas de los pacientes ya que algunos nose puede aplicar esta terapia. 16

Terapia racional emotiva de Ellis.La Terapia Racional-Emotiva afirma que muchas ideas o creencias irracionales son las causantes de las perturbaciones emocionales, el ser humano tiende a exagerar y tremendizar los acontecimientos haciéndolos más dolorosos de lo que realmente son. Para Badillo (1989) terapia parte de la base de que existe una filosofía irracional que ha sido transmitida y aprendida, causando más dolor emocional, y que se puede aprender a cuestionar las ideas irracionales y cambiarlas por otras más realistas y objetivas que permitan tener un mayor control sobre nuestras emociones y conductas inadecuadas. Procedimiento de la técnica La técnica consiste en enseñarle al niño o adolescente el método del ABC, que consiste en pedirle que nos indique una situación que le provoca una emoción desagradable, por ejemplo una niña de 8 años manifiesta extrema tristeza y llanto recurrente, debido a que su madre le ha dicho en repetidas ocasiones luego de haber reprobado el año escolar, “que no sirve para nada y que es una bruta”. (Fernández, 2011) El análisis sería de la siguiente forma: Cuadro 8

A Evento B Creencia C activante irracional Consecue ncia Reprobo Es terrible Sentimien el año que haya tos de escolar. reprobado tristeza. soy una tonta e imbécil.

D Disputa E Racional Consecuencia de la disputa Reprobé el año (Incomodidad, escolar, pero soy sentimientos una tonta e de desagrado, imbécil, solo que pero no no dispuse mi excesivos.) empeño, puedo Me siento a dar lo mejor de veces mal, con mí, y este año mis anteriores escolar todo será compañeras, diferente y porque ellas si obtendré buenas aprobaron el calificaciones año escolar y yo no

El terapéuta debe demostrar que su pensamiento acerca de esa determinada situación puede ser equivocada y debe tratar de de buscar una creencia racional frente a tal situación. Problemas durante el tratamiento. Cuadro 9 Problema Es habitual que se detecten unas habilidades sociales pobres en niños/as con un ánimo deprimido

• Solución • Es un área que debe evaluarse en profundidad y si precisa, se debe incorporar la utilización de técnicas para mejorar las habilidades sociales en el tratamiento.

Problema Los niños depremidos a menudo presentan ansiedad •Solución •Se debe considerar la relajación para el control de ansiedad ya que esto proporcionará una sensación de bienestar y autoeficacia. •Para los niños se debe usar la imitación postural de objetos que resultan relajantes como un muñeco, y la imaginación.

Problema La atribución de los acontecimientos negativos es de causas internas y los acontecimientos positivos son externas

•Solución •La restructuración cognitiva puede presentar situaciones hipotéticas al niño que tenga relación con su conducta y luego pedir explicaciones alternativas. •Es conveniente modificar conductas paternas relacionadas con la critica y los juicios negativos.

En conclusión las diferentes intervenciones descritas anteriormente han sido comprobadas su efectividad en el tratamiento de la ansiedad y depresión, de tal manera facilita la intervención en esta problemática de manera divertida y utilizando técnicas que promueven el aprendizaje y creatividad del paciente para su recuperación.

Glosario Agorafobia: temor obsesivo ante espacios abiertos o descibiertos que puede constituir una enfermedad. Desensibilización sistemática: es um método utilizado en psicoterapia, en la terapia cognitiva conductual, cuya carateristicas principales es la aproximación sucesiva del sujeto a situaciones similares a las que produce una exacerbación de conductas. Depresión: es un trastorno emocional que hace que la persona se sienta triste y desganada, experimentando un malestar interior y dificultando sus interacciones con el entorno. La moviola: el terapéuta ayuda al paciente en una visión panorámica de algun evento, se debe reconstruir el evento para provocar cambios. Role playing: es un juego que estimula y motiva, donde cada integrante reconoce sus habilidades y deficiencias. Terapia de exposición: es utilizada en trastornos de ansiedad, esta terapia se centra en exponer al paciente al objeto que teme existen diversas variaciones del tratamiento: auto exposición, exposicion aistida por el terapéuta y exposición con prevención de respuesta. Terapia racional emotiva: ayuda al paciente a afrontar sus pensamientos y demostrar que sus actitudes irracionales puden modificarse Terapia cognitiva conductual: enfocadas en la vinculación del pensamiento y conducta, se centra en el presente y futuro, aunque ls experiencias pasadas son utilizadas en la terapia. Terapia psicológica: es un tratamiento que busca estimular los pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos que tiene el paciente pero no sabe como aplicarlos, el recurso principal es hablar aunque hay técnicas como dibujar, actuar, escribir, etc. Terapéuta: es aquella persona con habilidades obtenidas a través de la formación y experiencia, para aplicar técnicas y herramientas para fomentar el bienestar del paciente. Vía de los miedos: es una tarea de automonitorización en la cual se aprende a reconocer las relaciones existentes entre situaciones, pensamientos,emociones y acciones, utiliza metáforas de un tren, unas vías y una estación, el tren pasa por 6 estaciones cada estación tiene una acción.

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatria (2013). Guia de consulta de los criterios diagnosticos. 5°edición.Washington. Badillo, I. (1989). Factores psicosociales de la depresión Antropológica. 1ª Edición, México: Thomson editores. Beck A.T. y Shaw B.F. (1981) Enfoques cognitivos de la Depresión. Manual de intervención .Mc Graw Hill Bernstein, D.A. y Nietzel, M.T. (1988). Introducción a la psicología clínica. México: McGraw-Hill. Cano, V. (2007) Tratamiento psicológico de los trastornos de ansiedad de la Sociedad Española para el estudio de la Ansiedad y el Estrés. (6º. ed.) Editorial SAES-CO España. Fernández, R (2011) Evaluación Psicológica. Conceptos métodos y estudio de casos. Pirámide. Madrid Friedberg, R y McClun, J. (2005). Práctica Clínica de terapia cognitiva con niños y adolescentes. Barcelona: Paidos Ibérica, SA.

Heerlein, Andrés. (2002). Psicoterapia interpersonal en el tratamiento de la depresión mayor. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 40 (Supl. 1), 6376. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000500005 Tayeh,P., Agámez, P y Chaskel, R. (2016). Trastronos de ansiedad en la infancia y adolescencia. Departamento de salud Mental , V°( 15). Méndez, F. X. (1998). El niño que no sonríe: estrategias para superar la tristeza y la depresión infantil. Madrid: Pirámide.