Revista Estudiantil de Medicina Internacional by Denisse Rivera

Revista Estudiantil de Medicina Internacional

Vol. 1 Núm. 1 Junio 2015

“La Técnica al Servicio de la Patria”

Editorial La Revista Estudiantil de Medicina Internacional es un medio de comunicación dedicado principalmente a estudiantes de medicina del nivel licenciatura. Con el fin de fortalecer y fomentar la difusión y consolidación de procesos de investigación en las diversas redes de la sociedad del conocimiento científico. La publicación de las investigaciones se centra en el desarrollo de temáticas actuales, de interés general y provenientes de distintas partes del mundo. Se espera que la información encontrada en las siguientes paginas sea de gran utilidad y aprovechamiento para todos los lectores y que, asimismo, otorguen conocimientos que perduren a lo largo de su formación profesional.

Bienvenidos al Primer Numero de la Revista Estudiantil de Medicina Internacional Escuela Superior de Medicina Denisse Rivera Arellano

Contenido Actualidades en Terapia Molecular .............................. 5 Bacteria Tifoidea Multi-Resistente .................................. 7 M茅dicos Sin Fronteras ..................................................... 9 Regeneraci贸n Card铆aca Posterior a Ataque del Coraz贸n .................................................................................................. 11 Nueva Terapia de Anticuerpos para Pacientes con VIH ................................................................................................... 13

Actualidades en Terapia Molecular

as nucleasas son enzimas del grupo de las fosfodiesterasas clasificadas como nucleasas de restricción. Actúan conjuntamente con el sistema de señalización celular para identificar material genético ajeno. Las nucleasas de restricción reconocen y destruyen células infectadas neoplásicas o apoptóticas, induciendo su lisis por medio de la penetración de su membrana celular por endocitosis y el bloqueo de la síntesis del genoma viral en su ciclo bio-patológico. Reconocen secuencias de bases especificas extrañas o dañadas en las cadenas de DNA y RNA rompiendo los enlaces fosfodiéster de las cadenas de nucleoproteínas. Dentro de la terapia molecular, se encuentran desoxirribonucleasas y ribonucleasas que son nucleasas en solución para ser aplicadas por vía parenteral y que aprovechan sus propiedades bioquímicas para participar en el inicio de la respuesta inmune, contrarrestar la acción infecciosa, restringir la propagación hacia otras células logrando así la remisión de las alteraciones que van desde una infección autolimitada, diversos grados de displasias o neoplasias malignas que pueden culminar en la muerte. 5

Debido a que las nucleasas naturales de la célula se consumen por el agente viral, la terapia molecular ayuda aportando nuevas nucleasas, potenciando la producción de interferones, interleucinas y anticuerpos cubriendo así la respuesta inmune celular y humoral. Ante las infecciones en general, la participación de las nucleasas no solamente refuerza el sistema de defensas sino que también repara, depura e inactiva los ácidos nucleícos defectuosos. Los resultados destacados en la terapia molecular incluyen casos con: herpes I y II, sarampión, varicela, hepatovirus, virus del papiloma humano, influenza, sinsicial respiratorio, parainfluenza, encefalitis por arbovirus, paperas.

Respecto al tratamiento contra el cáncer, esta terapia se ha realizado desde hace aproximadamente 10 años en nuestro país, alcanzando muy buenos resultados en el tratamiento del cáncer de mama, colon y recto, así como también en los linfomas y las leucemias. Actualmente están en fase de estudio diversos agentes contra el cáncer de próstata, y de cabeza y cuello. Con el tratamiento molecular del cáncer se han roto los paradigmas de los métodos tradicionales basados en cirugía o radioterapia, mismos que son locales encaminados al control del cáncer, además de los tratamientos sistémicos a base de quimioterapia u hormonoterapia, que en la actualidad se siguen usando, pero además, se le ha agregado la terapia molecular. La terapia molecular del cáncer no nada más va dirigido a destruir o alterar los patrones de la división celular de los cánceres, si no que va directamente a entrar a las moléculas, a las células neoplasias y que con esto se obtiene que los tratamientos sean un poco más específicos. "La diferencia es que los tratamientos tradicionales, a comparación de la terapia molecular, son mutilantes, porque la cirugía, la radiación, va a ocasionar problemas en la entrada de los campos de tratamiento y en la quimioterapia va a ocasionar trastornos en un sin número de células la terapia molecular no, la terapia molecular va encaminada exclusivamente a los receptores que tiene cada cáncer en especial En la actualidad los tratamientos del cáncer son a base de quimioterapia, la cual destruye células malignas, pero también a las no infectadas; mientras que en el tratamiento hormonal puede favorecer el desarrollo del cáncer, con la finalidad de cambiar el papel hormonal. Pero la terapia molecular es otro contexto totalmente diferente, específicamente son moléculas que van a entrar a destruir el cáncer y quizás con mucho menores efectos nocivos y con la capacidad de brindar mayores esperanzas y calidad de vida para los pacientes.

Paciente con cáncer hospitalizado.

Bacteria Tifoidea Multi-Resistente

a fiebre tifoidea es una infección provocada por la bacteria Salmonella typhy principalmente en países en desarrollo debido a la contaminación de agua y alimentos. Los fármacos más indicados que se administraban en el tratamiento contra éste agente incluían cloranfenicol, ampicilina y co-trimoxazol. La primera resistencia de S. typhi ante cloranfenicol ocurrió en Reino Unido dos años después de que se inició el tratamiento con este fármaco. Las cepas multiresistentes aparecieron en 1987 en la región sureste de Asia y desde entonces se han ido

Cultivo de S. typhy H58

CDC / Melissa Brower / Biblioteca Científica

Actualmente, investigadores de la fundación Wellcome Trust que han ido rastreado las cepas multi-resistentes por Asia y África, descubrieron que están remplazando a las cepas comunes de S. typhy. De los 63 países analizados, se encontró que en 21 de ellos una cepa multiresistente conocida como H58 ha remplazado a las cepas que pertenecian a las regiones desde hace siglos. Los genes que condicionan a la cepa como multiresistente ya forman parte estable de su genoma por lo que una eliminación de estos es muy poco probable. Esta resistencia a múltiples fármacos tiene grandes implicaciones en el tratamiento de las infecciones. Por ejemplo, en los niños infectados por estas cepas padecen de mas malestares, aumenta la duración de la enfermedad y aumenta la mortalidad. Las opciones terapéuticas para su tratamiento incluyen fluoroquinolonas como ciprofloxacin y cefalosporinas de amplio espectro como ceftriaxona. En estudios comparativos, se ha visto que las fluoroquinolonas son superiores a las cefalosporinas ya que producen defervescencia a partir del 3- 4 día de administración, por lo que son los fármacos

de elección incluso para cepas no resistentes. La problemática actual reside en que casi un tercio de la población global esta en riesgo de padecer una infección por H58. Por este motivo, se requiere de una atención internacional urgente, ya que los tratamientos adecuados son de alto costo y no se encuentran disponibles en todos los países afectados. Por otra parte, se busca la inmunización de las poblaciones en riesgo, el control por medio de promoción sanitaria de agua, alimentos y disposición correcta de excretas con el fin de reducir la contaminación. Además, se intenta concientizar a la población del daño de la automedicación para así evitar en lo posible, futuras resistencias de agentes bacterianos a más fármacos.

Más de una cepa Una cepa Regiones con presencia de S. typhy multi-resistente.

Médicos Sin Fronteras

édecins Sans Frontières (en francés) fue fundada en Francia en 1971 por un grupo de médicos y periodistas, entre ellos Bernard Kouchner y Jacques Mabit quienes al haber sido testigos del genocidio en Biafra coincidieron en la posibilidad de constituir una organización que, además de brindar asistencia médica sin discriminación por raza, religión o ideología política, pudiese dar testimonio fiel de las condiciones de vida de miles de personas en situación de crisis. A diferencia de otras áreas de la solidaridad internacional, la acción humanitaria no aspira a transformar una sociedad, sino a permitirle superar un periodo crítico: su objetivo son las personas, no los Estados. Por eso las intervenciones de MSF son limitadas en el tiempo. MSF combina la provisión de atención médica urgente con la opción de hablar públicamente del sufrimiento al que se enfrentan las poblaciones y de las barreras que se interponen a la prestación eficaz de la asistencia. Ante actos graves de violencia o de olvido contra individuos o grupos vulnerables, MSF habla públicamente de ello en base a su testimonio directo, datos médicos y experiencia sobre el terreno. La independencia financiera es imprescindible para evaluar libremente las 9

necesidades de las poblaciones a las que asistimos, sin que nuestra decisión esté condicionada por la agenda internacional de los financiadores ni por los intereses de política exterior de los Estados o de los agentes directa e indirectamente implicados. Para lograrlo, MSF basa su estrategia en la obtención de fondos que aporten estabilidad, que procedan de fuentes diversas y que estén comprometidas con los principios humanitarios. Esto se refleja en una estructura de fondos en la que predominan los de origen privado frente a los públicos, y cuyo máximo exponente son las aportaciones directas de nuestros socios y colaboradores.

Cooperadores con traje especial para evitar contacto de ébola

MSF entra en acción ante el deterioro brusco de las condiciones médicohumanitarias de poblaciones afectadas por crisis que ponen en peligro su supervivencia o su salud, con atención especial a quienes no reciben ningún tipo de asistencia. Por ejemplo, en catástrofes naturales brindando respuestas de emergencia que incluyen salud primaria, cirugía, atención psicosocial, agua y saneamiento, distribución de artículos de primera necesidad, etc. En conflictos armados llevando atención a poblaciones amenazadas por la violencia o que han tenido que desplazarse a causa de estos conflictos. En enfermedades endémicas y epidemias atendiendo a personas afectadas por brotes de cólera, sarampión, fiebres hemorrágicas, VIH/Sida, malaria, dengue, tuberculosis, chagas, desnutrición, etc. Y en presencia de violencia social y personas excluidas de la atención sanitaria, afectadas por políticas, excluidas deliberadamente de los servicios de salud, inmigrantes en situación irregular, o minorías étnicas. El trabajo más reciente y destacado por MSF es sin duda la atención médica que brindaron cerca de 200 colaboradores internacionales y más de 1,000 voluntarios de la región de África a los afectados por la epidemia del ébola que comenzó a propagarse desde marzo del año actual.

Si bien MSF es reconocida por su trabajo médico y humanitario, también produce conocimiento a partir de su experiencia directa en el terreno. A través de estudios de investigación que incluso han cambiado las prácticas clínicas alrededor del mundo. Cuentan con un archivo documental de articulos de investigacion e informes totalmente gratuitos y disponibles para el publico en general dentro de la Website MSF Field Research. Ademas de tener diarios medicos publicados en diversos medios de prestigio y sin olvidar la Unidad Manson que identifica desarrollos recientes en el manejo de problemáticas médicas y brotes de enfermedades infecciosas y contaminación ambiental. La Unidad brinda soporte a los proyectos de MSF en el terreno y pone en marcha mejoras y cambios en las prácticas en el terreno, convirtiendo la experiencia directa en un componente que ayuda constantemente a mejorar la capacidad y efectividad de la respuesta en el terreno.

Regeneración Cardíaca Posterior a Ataque del Corazón

l equipo de investigadores de la Universidad de Oxford en el Reino Unido identificó que la estimulación del crecimiento de vasos linfáticos en animales murinos a través de una proteína llamada VEGF-C ha mejorado el proceso de recuperación y la capacidad del corazón para bombear sangre a todo el cuerpo. “Hemos podido demostrar que dado el estímulo correcto después de un ataque al corazón, hay respuesta significante por parte del sistema linfático el cual promueve el proceso de recuperación del corazón y limita el daño producido”, comenta el Prof. Paul Riley, investigador a cargo. “Esto mejoro significativamente la función de bombeo del corazón.” Como ya se sabe el sistema linfáticos consiste de vasos y nódulos responsables de transportar glóbulos blancos por todo el cuerpo para atacar antígenos que puedan producir daño e infección, ademas de mantener el balance en los líquidos corporales. Sin embargo, se conoce muy poco acerca del papel que tiene este sistema para producir una regeneración en el tejido dañado del corazón. 11

Los ataques al corazón pueden provocar daños irreversibles y aumentar el riesgo de falla cardíaca.

Este descubrimiento enciende una nueva luz en como los vasos linfáticos actúan y muestra por primera vez que pueden jugar un papel significativo en la respuesta del corazón al daño posterior a un ataque al miocardio. Los ataques del corazón o infartos agudos al miocardio, ocurren cuando hay una perdida de suministro de sangre hacia el músculo cardiaco. Estos ataques pueden causar daño irreparable al corazón, dejandolo vulnerable a una falla cardíaca. De acuerdo a las estadísticas, en Estados Unidos cada 34 segundos una persona sufre un ataque al corazón y el 80% de los casos son prevenibles.

Los descubrimientos logrados con este estudio también enfrentar creencias preexistentes de que los vasos linfáticos crecían de venas existentes. A lo que los investigadores encontraron que, en lugar de esto, los nuevos vasos linfáticos crecen de células especializadas que también tienen un papel fundamental en la angiogénesis en embriones.

El estudio tiene ahora importancia para la creación de terapias específicas. En el, el equipo de investigación demostró que en los animales murinos, crecían mas vasos linfáticos en corazones adultos posterior a un ataque al corazón. Por medio de la estimulación del crecimiento de estos vasos con VEGF-C previamente experimentada en animales como tratamiento para linfoma, el daño causado por el ataque al corazón fue reducido y la recuperación fue amplificada. La hipótesis fue el crecimiento de los vasos linfáticos ocurre para poder transportar células inmunes lejos del músculo cardiaco dañado, reduciendo el nivel de inflamación en el área y ayudando a repararse por sí sola.

La Dr. Linda Klotz del Colegio Universitario de Londres Instituto de la Salud Infantil describe estos descubrimientos como un nuevo y emocionante paso en la medicina regenerativa que desbloquea el potencial de investigadores para contribuir con la reparación de órganos por sí mismos posterior a eventos traumáticos como los ataques al corazón. Una mayor comprensión de la forma en que se desarrollan los vasos linfáticos de distintos orígenes en el embrión en crecimiento podría tener implicaciones de igual importancia para la creación de terapias enfocadas y especificas y para futuros estudios linfáticos.

Esto jamás ha sido documentado anteriormente por lo que las implicaciones de estos descubrimientos pueden ser enormes si se logra resolver el misterio de cómo es que se desarrolla el sistema linfático y el papel que tiene en la recuperación del corazón. De esta manera, se podrían encontrar nuevas formas para reducir el impacto tan devastador que produce un infarto agudo al miocardio.

Nueva Terapia de Anticuerpos para Pacientes con VIH

na única dosis de un anticuerpo neutralizador de VIH-1 llamado bNAb ha disminuido notablemente la carga viral hasta por 8 semanas, de acuerdo a los resultados de una pequeña fase 1 de una prueba clínica del 8 de abril en la revista Nature. Lo especial de estos anticuerpos es que tienen una actividad en contra de mas del 80% de cepas del VIH y resultan extremadamente potentes. Los resultados de la immunoterapia

utilizando anticuerpos monoclonales de primera generación fueron decepcionantes en las pruebas pre-clínicas y clínicas en contra del VIH. Los mas potentes bNAbs se unen a múltiples tipos de antígenos localizados en la envoltura del virus y se han descubierto en el 10% al 30% de los pacientes que han sido infectados por VIH-1 desde algunos años. A pesar de ser inefectivos en los pacientes en donde se originan, por la evolución del virus, estos anticuerpos pueden ser aislados, amplificados y administrados a pacientes en etapas tempranas de la infección por VIH. En el estudio, el Dr. Caskey y sus colegas probaron inmunoterapia pasiva mediada por anticuerpos en humanos utilizando 3BNC117, un bNAb que ataca el sitio de unión a Cd4 y que es activo contra 195 de 237 cepas de VIH. Doce individuos no infectados y 17 infectados por VIH-1 recibieron una única dosis intravenosa de 1, 3, 10 o 30 mg/kg de 3BNC117. Y se encontró que en los individuos tratados con las dosis más altas, hubo una disminución muy significativa en la carga viral por medio del conteo en el plasma de linfocitos CD41 y Cd81. Esta terapia podría mejorar la respuesta inmune, destruir virus intracelulares y prevenir infecciones.

â&#x20AC;&#x153;I never did anything by accident, nor did any of my inventions come by accident, they came by work.â&#x20AC;?

-Thomas A. Edison