Clínica de Hemodiálisis HD by Denny Ochoa

Clínica de

Hemodiálisis NOVIEMBRE 2019

Clínica de Hemodiálisis

LA NUEVA REFERENCIA EN CLÍNICAS DE HEMODIÁLISIS Empresa mexicana con la finalidad de satisfacer las necesidades de las personas con deficiencias renales, con équipos de alta tecnología y personal altamente calificado dispuesto siempre a brindar una atención profesional, digna y con un gran sentido de responsabilidad social.

DR. MARIO JIMÉNEZ HERNÁNDEZ

DR. HÉCTOR OCTAVIO TRUEBA RAMÍREZ

DR. BALDOMERO RODRIGUEZ SANMARTÍN

LIC. DAVID CORNISH MACÍAS

DR. JUAN JOSÉ VARGAS CARRASCO

NEFRÓLOGO

NUTRIÓLOGO

ANGIÓLOGO

PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN MÉXICO Desafortunadamente a la fecha no contamos con información precisa, pues en México no existe un registro nacional centralizado de casos de padecimientos renales, de gran valor para su caracterización, determinación de incidencias prevalencias, análisis de costos, planeación de acciones y recursos. Dr. Héctor Octavio Trueba Ramírez

a Organización Mundial de la Salud (OMS), informa que las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), representan 71 por ciento de todas las muertes a nivel mundial. Podemos insistir que nos encontramos ante un problema mayúsculo, cuyas dimensiones e impacto en el acceso a servicios y finanzas del sector salud claman la atención necesaria. La enfermedad renal crónica es un problema de grandes dimensiones en México, cuyas proporciones e impacto apenas hemos empezado a entender. En parte el mayor problema es consecuencia de las ECNT, entre las que se distingue: el sobrepeso, obesidad, diabetes, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias, siendo estas las más importantes. Desafortunadamente a la fecha no contamos con información precisa, pues en México no existe un registro nacional centralizado de casos de padecimientos renales, de gran valor para su caracte-

Importante En un estudio comparativo entre países realizado por el Institute for Health Metrics and Evaluation (1990-2013), se menciona que la enfermedad isquémica del corazón, la enfermedad renal crónica y la diabetes fueron las principales causas de muerte. rización, determinación de incidencias prevalencias, análisis de costos, planeación de acciones y recursos. Según la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición (Ensanut 2012), la diabetes mellitus estaba presente en el 9.17 por ciento (6.3 millones) de la población total del país de 20 y más años (68.8 millones). Si aceptamos la inferencia que brinda el hecho de que por cada diabético conocido (diagnosticado por un profesional del ramo), existe otro desconocido, hay 12.6 millones de personas con este padecimiento. Hasta el 98 por ciento de las personas con Enfermedad Renal Crónica (ERC), precedida por diabetes mellitus, se encuentra en etapas iniciales de la enfermedad cuando todavía es controlable, mientras que el 2 por ciento requerirá de complejos y costosos tratamientos como la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y/o trasplante de riñón como terapias sustitutivas y restitutivas para sobrevivir, estas estadísticas no incluye a enfermos por otras causas, como hipertensión arterial sistémica, enfermedades autoinmunes, infecciones, antecedentes congénitos, problemas obstructivos y daño por fármacos. Lo dramático es, que aún no ha sido registrada la falta de acción en etapas tempranas donde los enfermos siguen un camino silencioso de daño sistémico progresivo, sin recibir atención y sufriendo todo ti-

Relevante Clínica de Hemodiálisis HD, las estructuras operativas están orientadas a facilitar una atención integral, fluida, eficaz, cálida y humana en torno al paciente.

po de complicaciones catastróficas como infarto agudo al miocardio, tromboembolias pulmonares, eventos vasculares cerebrales, amputaciones, ceguera quedando en su mayoría vivos y con discapacidades severas. En un estudio comparativo entre países realizado por el Institute for Health Metrics and Evaluation (1990-2013), se menciona que la enfermedad isquémica del corazón, la enfermedad renal crónica y la diabetes fueron las principales causas de muerte. En este estudio también se refiere que la enfermedad renal crónica paso del lugar 16 en 1990 al segundo lugar en el 2013. Estamos ante una enfermedad catastrófica a lo largo de sus eta-

pas, con seguridad será menos severo si se dimensiona con precisión y se diseña una estrategia focalizada con el fin de hacerle frente a este gran problema. En el caso del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la institución en la actualidad, la institución tiene registrados por más de 60 mil enfermos en terapia sustitutiva, 25 mil de los cuales (41.7 por ciento), están en un programa de hemodiálisis y alrededor de 35 mil reciben servicios de diálisis peritoneal (58.3 por ciento). De los enfermos en hemodiálisis, la gran mayoría es atendida por contrato multianual de subrogación de servicios, en unidades privadas extramuros (70 por ciento) y un número menor (30 por ciento), por medio de servicios en unidades propias. En el caso de Clínica de Hemodiálisis HD, las estructuras operativas están orientadas a facilitar una atención integral, fluida, eficaz, cálida y humana en torno al paciente para con ello obtener los dos objetivos principales de la hemodiálisis que son mejorar la sobrevida y sobre todo la calidad de vida de los pacientes.

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA COMO EPIDEMIA MUNDIAL La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) consiste en el deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Es decir, los riñones pierden lentamente su capacidad para eliminar toxinas y controlar el volumen de agua del organismo. Dr. Mario Jiménez Hernández

a Enfermedad Renal Crónica (ERC) se considera un problema mundial de salud pública que amenaza con convertirse en una epidemia en las próximas décadas debido al aumento de la prevalencia sobre todo en adultos mayores, alcanzado cifras que indican que 4 de cada 10 sujetos tenían algún grado de daño renal. En 2010, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) estableció la prevalencia de enfermedad renal crónica en México, colocando a la diabetes mellitus II como la principal causa; la hipertensión sistémica en segundo lugar y la glomerulonefritis en tercero. Es importante resaltar que al día de hoy la prevalencia de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica casi duplica la prevalencia proporcionada por el IMSS en 2010, por lo que es de suma importancia identificar las posibles causas de este aumento en la prevalencia e implementar medidas preventivas. La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) consiste en el deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Es decir, los riñones pierden lentamente su capacidad para eliminar toxinas y controlar el volumen de agua del organismo. En el momento en que los riñones pierden su función, también dejan de producir una serie de hormonas que ayudan en la regulación de la tensión arterial, en la estimulación y producción de glóbulos rojos y la absorción de calcio de los alimentos para mantener huesos saludables. En la mayoría de casos, se llega a la situación de Enfermedad Renal Crónica (ERC) tras un periodo de tiempo variable, así que pueden pasar años desde el diagnóstico inicial hasta la fase crónica e irreversible. La ERC se diagnostica mediante el análisis de muestras de sangre en donde se valora el nivel de creatinina, urea o BUN, que son las principales toxinas que eliminas los riñones; se realiza toma de muestras de orina para conocer exactamente la cantidad y condiciones de la orina eliminada. Sin duda la interpretación de dichos valores debe ser realizada únicamente por Médicos Especialistas en Nefrología puesto que el tratamiento debe ser integral y de alta especialidad, esto con el objetivo de evitar complicaciones como la enfermedad cardiovascular en forma de infarto al miocardio, la cual puede presentarse en etapas tempranas del daño renal, así como poder retrasar o prescindir de terapias como la diálisis peritoneal o hemodiálisis.

Para no olvidar En 2010, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) estableció la prevalencia de enfermedad renal crónica en México, colocando a la diabetes mellitus II como la principal causa; la hipertensión sistémica en segundo lugar y la glomerulonefritis en tercero.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y S

CLÍNICA DE HEM

La calidad es una carrera que no tiene línea de meta, pues siempre habrá procesos que mejorar, mantenimientos que realizar, situaciones que subsanar, y en clínica de hemodiálisis HD estamos comprometidos con la dignificación de nuestros pacientes y la mejora en su calidad de vida, por lo que hemos establecido un sistema de calidad integral el cual tenemos disponible para que pueda acudir a conocernos. Dirección General de Calidad

Dimensiones de Calidad

esde el año de 1999, cuando el Instituto de Medicina de Estados Unidos publicó “Errar es humano: construyendo un sistema de salud más seguro”, se habla que los establecimientos de atención a la salud son lugares donde, paradójicamente, los pacientes pueden sufrir daños derivados de los procesos de atención. La hemodiálisis es, sin duda, un procedimiento que se encuentra envuelto en una serie de riesgos muy particulares esta permite darle un lugar particular en los procesos de calidad de la atención y seguridad del paciente, por las siguientes particularidades:

DIMENSIÓN

TRATO DIGNO INTERPERSONAL COMFORT

CALIDAD DE LA ATENCIÓN

SEGURIDAD TÉCNICA MEJORAR PRÁCTICAS CLÍNICAS

• Se requiere personal con una serie de competencias particulares y enfocadas precisamente en la terapia de remplazo renal con hemodiálisis, así como de la fisiopatología de la enfermedad renal aguda y crónica; • La tecnología médica que se utiliza (“máquinas de situación renal en hemodiálisis”), es particularmente intere-

sante pues el tiempo de obsolescencia entre las máquinas de última generación y las antiguas va disminuyendo con el tiempo, por lo que los programas de capacitación del personal deben de ser continuos, realistas y serios. • Los pacientes, en la gran mayoría de los casos, deben acudir al menos tres sesiones por semana, y permanecer

por alrededor de tres horas, por lo que se ve mermada su capacidad de ser económicamente activo o en los casos de los pacientes en edad de asistir a centros educativos, acudir efectivamente a recibir clases. • La calidad en salud es definida por Avedis Donabedian, durante la década de los ochenta en el siglo XX, como

Diseño

Aprobación

ESCRITORIO MUNDO REAL Prueba y Modificación

DOMINIO

Prueba y Modificación

I M P L E M E N TA C I Ó N ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

ofrecer el máximo beneficio a los pacientes, ofreciendo los mínimos riesgos durante el proceso de atención, a un costo óptimo. Es entonces cuando se diferencia la calidad industrial de la calidad en salud, llevando este término a la realidad de los procesos de atención. Asimismo, Donabedian establece que los resultados en salud dependen en un 25 por ciento de la estructura (personal, instalaciones, mobiliario, equipo, e insumos) y 75 por ciento de los procesos que lleva a cabo el personal. Posteriormente surge el concepto de seguridad del paciente, entendida como las acciones encaminadas a obtener los mejores resultados, disminuyendo la probabilidad de que ocurran eventos adversos y/o centinela que puedan dañar a los pacientes, pero su principal característica es que quienes los llevan a cabo son precisamente los seres humanos, quienes, por naturaleza, son falibles y propensos a cometer errores, sobre todo cuando el sistema en el que

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SEGURIDAD DEL PACIENTE EN

MODIÁLISIS HD Para no olvidar La sinergia entre Clínica hemodiálisis HD y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ha permitido que nuestros pacientes puedan permanecer en un ambiente de atención cada vez más seguro, cálido y digno.

Tasa de mortalidad en hemodiálisis 1.8 2017

1.3

1.4 2018

1.5 2019

2016

se desenvuelven está diseñado para que dichos errores se presenten. • El esquema de calidad y sus dimensiones, por Donabedian, se presenta de la siguiente manera (Ver Esquema 1). Es por esto que quienes trabajamos en unidades donde se ofrecen servicios de terapia de sustitución renal en hemodiálisis tenemos la responsabilidad y el gran compromiso de buscar las mejores prácticas a nivel nacional e internacional para adaptarlas a nuestros contextos particulares, con el fin de mejorar la seguridad del paciente, disminuir al mínimo la posibilidad de que se presenten eventos adversos o centinela y, en gran medida, aumentar los niveles de calidad de vida de nuestros pacientes y por supuesto, de las familias de nuestros pacientes y/o de los responsables de ellos. En este sentido, presentaré brevemente algunos de los logros que nuestra clínica de hemodiálisis a lo largo de los últimos meses, a la par de la implementación del Modelo de Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General, esperando que

metodología de diseño de procesos es el primer paso, pero creemos firmemente que los colaboradores son quienes realimentan un primer borrador, el cual probamos en operatividad, para hacer las adecuaciones derivadas de dicha prueba y, finalmente, tener como producto un proceso que es totalmente adecuado y contextualizado a nuestra realidad.

Fuente: Información Clínica de Hemodiálisis HD La tasa de mortalidad en los establecimientos de atención médica, es uno de los indicadores duros que permiten evaluar en gran medida el resultado en salud que se tiene en la población que se atiende. Se define como “la proporción de personas que mueren por una causa concreta en un período en una población”. En el caso de clínica de hemodiálisis HD, esta tasa se mantiene dentro de un rango por debajo de otras unidades que brindan atención de terapia de remplazo renal con hemodiálisis, por lo que estos resultados reflejan el trabajo que se realiza día a día por nuestros colaboradores para ofrecer un trato de calidad, con el personal mejor capacitado y las instalaciones de primer nivel.

si alguno de los lectores se interesa en conocer la metodología de análisis de riesgos, diseño e implementación de procesos de mejora de la calidad y seguridad del paciente, sin duda podríamos compartir nuestras experiencias para la mejora de otras organizaciones que también llevan a cabo procedimientos de terapia de sustitución renal en hemodiálisis. 1. La gestión de riesgos: de la industria a los servicios de salud. La mayoría de las herramientas y metodologías de calidad que se han adoptado en los sistemas de salud provienen de empresas ultra seguras como la aviación, la aeronáutica, la industria nuclear, etc. En este sentido, la gestión de riesgos nos ha permitido identificar las áreas de oportunidad que existen en los procesos clínicos y administrativos de nuestra clínica, con el fin

de priorizarlos y gestionarlos para realizar planes de acción que se llevan a la operatividad y poder impactar en la atención que brindamos a nuestros pacientes. 2. Diseñar procesos: pasar del papel a la operatividad. Históricamente la calidad en salud se ha visto como un conjunto de metodologías que terminan en la impresión de políticas y procedimientos que quedan resguardados en carpetas que, generalmente, nadie conoce y/o a nadie le terminan interesando hasta que surja una “supervisión”. En este sentido, en clínica de hemodiálisis HD hemos implementado una metodología basada en el ciclo Planear – Hacer – Verificar – Actuar, que no es otra que el ciclo de Deming. (Ver Esquema 2). El escritorio, como parte de la

3. Atención de pacientes en situaciones críticas: Se cuenta con áreas de “choque”, donde el paciente es trasladado en caso de que se active un código “alfa” o un código “mega” (códigos que se activan cuando el paciente presenta un evento crítico y/o paro cardiorrespiratorio). Contamos con carros de paro con la medicación particular que hemos identificado que requieren los pacientes a quienes atendemos, enfocados, por supuesto, en la población con enfermedad renal. Los integrantes de los equipos de respuesta se encuentran preestablecidos por turno, y cada uno de ellos tiene asignado una tarea en caso de presentarse un evento crítico acorde a los lineamientos de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada Internacionales, lo que nos ha permitido, que en la gran mayoría de las situaciones que requieren aplicar los algoritmos de soporte vital avanzado, los pacientes son reanimados y trasladados en ambulancia equipada hacia sus unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social de adscripción para continuar con la atención intrahospitalaria.

Kt/V y URR COMO INDICADORES DE CALIDAD EN HEMODIÁLISIS RESULTADOS DE Kt/V - SEGUNDO SEMESTRE 2019 2.3% Kt/V > 1.2 Kt/V < 1.2

RESULTADOS DE URR - SEGUNDO SEMESTRE 2019 4.6%

Cumplimiento en Kt/V > 1.2 = 97.7%

97.7%

URR > 65% URR < 65%

Cumplimiento en URR > 65% = 95.4%

95.4%

En las gráficas se observa que se alcanzan los niveles de Kt/V y URR señalados en las buenas prácticas internacionales y es uno de los parámetros con los que nuestra clínica monitorea la calidad de la duración de las sesiones de terapia de remplazo renal con hemodiálisis que brindamos a nuestros pacientes. Cuando no se logran los objetivos de estos indicadores, se realiza un análisis particular para cada uno de los pacientes y se trata de manera individualizada, teniendo en cuenta siempre que la atención gira en torno a la persona y su familia. Esto nos permite intervenir con cada uno de nuestros pacientes ya sea en el aspecto nutricional, social, psicológico o clínico con el fin de lograr los mejores resultados para nuestros pacientes y mejorar su calidad de vida.

EL INICIO DE UNA ERA… CLÍNICA DE HEMODIÁLISIS HD

Dr. Baldomero Rodríguez

Insólito! el inicio de un sueño hecho realidad, donde he sido parte de la historia que surge con la necesidad de mejora continua en la calidad de atención de los servicios de salud relacionados a terapias de reemplazo renal. Desde hace 4 años soy colaborador en Clínica de Hemodiálisis HD como nefrólogo a cargo del turno matutino. Desde sus inicios en junio de 2014 abrió sus puertas para brindar servicios de Hemodiálisis de la más alta calidad a pacientes con enfermedad renal crónica. Otorgamos seguridad, cuidado, manejo integral y multidisciplinario; siendo vanguardistas en tecnología e infraestructura. Contamos con personal calificado, comprometidos por la salud de nuestros pacientes sin perder nuestra política de calidad. Nuestra visión es; ser el mejor equipo de salud manteniendo un clima laboral adecuado que impacte en la atención que brindamos a nuestros usuarios con seguridad, confianza, respeto, dedicación, actitud, veracidad, empatía y honestidad. Siempre agradecido por la oportunidad de ser parte de esta historia y del inicio de una nueva era llamada HD. Decía un maestro, “Lo difícil lo hacemos bien y rápido; lo imposible nos tardamos un poquito más…”

APOYANDO AL MEDIO AMBIENTE

Estamos comprometidos en mantener una organización que cumpla con los objetivos sociales, ambientales basándonos en valores y líneas de acción que ayuden a superar, engrandecer y contribuir a la sociedad y al medio ambiente.

n Clínica de Hemodiálisis HD, creemos en la importancia de difundir con nuestros grupos de interés, pacientes, proveedores y colaboradores, valores y actitudes que no solo trasciendan en ellos, sino difundir actitudes que compartan y aporten a nuestra sociedad la visión y políticas con los que nos regimos diariamente. Estamos comprometidos en mantener una organización que cumpla con los objetivos sociales, ambientales y económicos que como empresa buscamos vivir y transmitir de manera sustentable, basándonos en valores y líneas de acción que ayuden a superar, engrandecer y contribuir a la sociedad y al medio ambiente propagando lo que es la responsabilidad social con nuestros grupos de relación, buscando impactar positivamente en la sociedad. Nuestra clínica va más allá de cumplir con la normatividad y requisitos, pues incorpora los principios y políticas de un desarrollo social sustentable en sus esquemas de trabajo, planes de mejora continua, políticas internas, tanto para proveedores, como para colaboradores. Asumiendo la responsabilidad y estando conscientes que el compromiso social de las organizaciones crece día a día y que se convierte en algo necesario e indispensable para la sociedad y el mundo, ya que es una fuerza de impulso en cambio positivos y favorables. Por lo que Clínica de Hemodiálisis HD, está comprometida en concientizar a nuestra comunidad con políticas y prácticas de sustentabilidad, abarcando dimensiones sociales, económicas y ambientales de forma integral, logrando así nuestra meta principal, la cual es consolidar ins-

A resaltar Clínica de Hemodiálisis HD incorpora los principios y políticas de un desarrollo social sustentable en sus esquemas de trabajo, planes de mejora continua, políticas internas, tanto para proveedores, como para colaboradores.

trumentos de transformación y desarrollo social, dirigida a proporcionar bienestar y mejoramiento social, económico y de medio ambiente en nuestros grupos de relación y en la sociedad.

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ATENCIÓN EMOCIONAL A PACIENTES EN HEMODIÁLISIS La mayoría de los pacientes presentan sensación de miedo, angustia, temor, ansiedad, depresión, enojo y tristeza; nuestro trabajo es lograr que estas sensaciones sean comprendidas y trabajadas por el mismo paciente. Psic. Jeanette Macías Andere

Para no olvidar El objetivo del Departamento de Psicología de Clínica de Hemodiálisis HD se basa en lograr de manera conjunta que, entre pacientes y familiares, comprendan y enfrenten la complejidad emocional para establecer una mejor calidad de vida.

ara Clínica de Hemodiálisis HD, es parte medular el estado psicológico del paciente, ya que rige a la par el aspecto clínico y este a su vez condiciona el estado anímico y las expectativas de vida del paciente, repercutiendo en la voluntad de continuar con sus actividades, en resumen, de seguir viviendo. Es parte fundamental, el conversar las cosas que nos preocupan y/o someten, ya que promueven la sensación de mejora, que refiere el paciente como: “el vivir con menos ataduras emocionales”. En Clínica de Hemodiálisis HD hemos construido un espacio para el diálogo, que permite al paciente expresar sus emociones de manera abierta para así comprender su situación clínica y emocional, como también los cambios que llegan a su vida. En general la mayoría de los pacientes presentan sensación de miedo, angustia, temor, ansiedad, depresión, enojo y tristeza; nuestro trabajo es lograr que estas sensaciones sean comprendidas y trabajadas por el mismo paciente, que las aborde de la mejor manera posible, ya que, como se sabe, el estado anímico determina, en gran medida, la mejora de los pacientes.

También se brinda atención psicológica a los familiares y/o cuidadores, siendo este de gran apoyo, ya que el impacto que causa el convivir con una persona diagnosticada con insuficiencia renal crónica (IRC) conlleva, en el peor de los casos, a conflictos, falta de comunicación, de diálogo, apoyo y entendimiento por parte de ellos. En muchos casos, dentro de los roles de familia, él paciente es quien ocupa el de proveedor y al padecer esta enfermedad se limita su actividad laboral, repercutiendo principalmente en el aspecto económico y emocional, sintiéndose irresponsable, culpable, carente de fuerza y presencia en el hogar; que en ocasiones los familiares visualizan la misma perspectiva, agravando así, la situación del paciente. Es fundamental el brindar terapia a el cuidador o representante legal del paciente, ya que es en quien recae el desgaste físico y emocional, comprometiendo sus actividades del día a día. En conclusión, el objetivo del Departamento de Psicología de Clínica de Hemodiálisis HD se basa en lograr de manera conjunta que, entre pacientes y familiares, comprendan y enfrenten la complejidad emocional y todo lo que conlleva para poder transformarla en un punto de partida, volviéndolos resilientes, estableciendo una mejor calidad de vida.

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NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

¿TRABAJAMOS PARA NUTRIR O TRABAJAMOS PARA PROHIBIR? La mayoría de los pacientes que han recibido orientación refieren haber recibido una hoja con listas de alimentos prohibidos. Si bien algunas personas sí requieren estas prohibiciones, en otros muchos casos las restricciones resultan innecesarias e incluso, contraproducentes. L.N David Cornish Macías

Sugerencia

eneralmente cuando pensamos en “ir al nutriólogo” pensamos en alguien que se dedica a dar dietas para perder peso. Socioculturalmente asociamos a la nutrición con estar delgado, con comer menos, con ingerir “puras verduras” e incluso, con “dejar de comer”. Por fortuna, cuando se trata de personas que acuden a terapia sustitutiva de la función renal, la indicación se basa en suministrar una cantidad de energía y proteína suficientes para evitar pérdida de peso, por lo que estas ideas sobre la nutrición son sin duda incorrectas. Sabemos que a veces la carga de trabajo es avasallante; también sabemos que dar una consulta personalizada puede llevar mucho tiempo; sin embargo, carecer de tiempo no justifica que nuestro trabajo se centre exclusivamente en prohibir alimentos y dar dietas sumamente restrictivas. Habitualmente la mayoría los pacientes que han recibido orientación refieren haber recibido una hoja con listas de alimentos prohibidos; es decir, alimentos con alto contenido de fósforo, sodio y potasio. Si bien algunas personas sí requieren estas prohibiciones, en otros muchos casos las restricciones resultan innecesarias e incluso, contraproducentes. El estado nutricional es el grado en que las necesidades del cuerpo han sido satisfechas, y un estado nutricional correcto es aquel

Recordatorio El tiempo de sobrevida en hemodiálisis es menor cuando los pacientes tienen bajo peso, y que el peso recomendable para estas personas debe ser mayor que las que no requieren terapia sustitutiva de la función renal.

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Vale la pena sugerir a cada paciente cambios de comportamiento puntuales que se transformen en hábitos saludables duraderos.

que no presenta signos, deficiencias o exceso de nutrimentos. Es lógico pensar que la asesoría nutricionalnal debe contemplar el mantenimiento de un estado nutricional óptimo, sin embargo pareciera que nuestro trabajo como nutriólogos renales no está considerando el estado nutricional de la población en hemodiálisis, pues prescribimos dietas con menor energía y proteínas de las recomendadas, fomentando la pérdida de peso del paciente, lo cual afecta su salud en lugar de ayudarle.

Un dato importante a considerar es que el tiempo de sobrevida en hemodiálisis es menor cuando los pacientes tienen bajo peso, y que el peso recomendable para estas personas debe ser mayor que las que no requieren terapia sustitutiva de la función renal. Por este motivo, la vigilancia nutricia debe forzosamente evaluar el mantenimiento o incluso incremento de peso en aquellas personas con bajo peso para su estatura y permitir consumir mayores cantidades de proteínas animales, arroz, tortillas

y si la diuresis es adecuada, incluso de frutas. Por otro lado, las prohibiciones que hacemos muchas veces restringen colateralmente el consumo de fibra de las personas con enfermedad renal. Frecuentemente acuden a consulta personas que presentan estreñimiento grave, derivado de hervir absolutamente todas las frutas y verduras que consumen. Si bien la cocción por hervor es una técnica que puede ayudarnos a perder el potasio, esta indicación en algunos casos está infundamentada, ya que hay algunas frutas y verduras con bajo contenido de potasio y por este motivo pueden consumirse crudas si son frutas, o salteadas si son verduras. De este modo fomentaremos que la ingesta de fibra sea adecuada, y en consecuencia la digestión y absorción de los pacientes. Me gustaría concluir recordando la importancia de personalizar nuestras guías de alimentación a los indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos de los pacientes que atendemos; y recalcar la necesidad de sugerir otras estrategias alimentarias además de las tablas de equivalencias que proporcionamos en consulta. Recuerden que no hay malos alimentos, sino malos hábitos, y valdría mucho la pena utilizar los escasos minutos que tenemos con cada paciente para sugerir cambios de comportamiento puntuales que se transformen en hábitos saludables duraderos, en lugar de sólo prohibiciones que además de frustrar al paciente podrían fomentar la desnutrición.

33 PONIENTE #1908 COL. VOLCANES PUEBLA, PUE. TELÉFONO 01 (222) 3751740 /41/ 42 info@hdhemodialisis.com

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