Dental Hírek 2011 3. szám

ISO 9001:2008

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104.

Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Mozgó Kiállítás

Innovation Tour 2011

Németország, Svájc és Ausztria után Kodak Dental Systems 3D CBCT és más digitális technika

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 3

XV. évfolyam

2011. 3. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2011. július 11-én 9-12 óra között

Sopronban

a Sopron Pláza parkolójában

2011. július 11-én 15-18 óra között

Mosonmagyaróváron a ParkCenter parkolójában

2011. július 12-én 12-16 óra között

Budapesten

a Novotel Congress Parkoló (XII. ker. Jagelló úti bejárat)

Részvételét a 06 1 319 45 68 telefonon jelezze elôre

Egy napos szuper árakció Megtekinthetô 2011. július 1-tôl a www.dent-east.com oldalon

❯ ❯

CS 9300 3D CBCT

Kodak 9000 3D CBCT FOV 3,7x5 cm, vagy 3,7X8 cm Felbontás: 76 µm Digitális panoráma Cephalostat

Kodak 6500 RVG Wi-fi

DH_borito iv 2011-3.indd 1

FOV 5x5, 10x5, 8x8, 10x10, 17x6, 17x11, 17x13,5 cm Felbontás: 90-500 µm Digitális panoráma Cephalostat

❯ ❯

Kodak 6100 direkt digitalizáló

Kodak 5100 direkt digitalizáló

Kodak 2200 intraorális röntgen

Kodak 1500 high tech orálkamera

5/31/11 3:22 PM

DentalWorld2011 Fogászati szakkiállítás és vásár 2011. október 13–14–15., Syma Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

fotopolimerizációs lámpától a 3DCT-ig

pályázatírás • hitelügyintézés • rendelő ter vezés, komplett felszerelés • országos szer vizhálózat

Symphony „B”

3D CBCT – 2011 újdonsága • Új külsô, kompakt méret • Flat panel detektor, kis fókuszpont a tökéletes minôségû kép érdekében • 2x nagyobb FOV (15x14 mm) • Fiváló pozícionálási lehetôségek a tökéletes felvétel érdekében • 3D CT és 2D-s valós panorámafunkcióval (Symphony B-P verzió) • 3D CT, 2D-s valós panoráma, 2D motoros cephalo (Symphony B-M verzió) • A funkciók között nem kell a szenzort áthelyezni, a felvétel készítési mód a programban egy klikkeléssel módosítható • Kisebb pixelméret (0,139 mm3) • L egújabb Xelis program mindent kielégítô Viewer funkcióval, implant és kezelési tervvel

A legkedvezôbb áron pályázati támogatással (Symphony B-P verzió) 15 000 000 Ft-tól További információért kérje katalógusunkat a lenti elérhetőségeinken!

DenLase 7.0W

„All in” diódalézer

3 az 1-ben rendszer: • Hard-laser funkció: · Parodontális tasakok kezelésére · Implant, sebészeti, endodontiás beavatkozásokra • Szoft-lézer funkció biostimulációs kézidarabbal: · Lágyrészek, afta, hepresz, gyulladások kezelésére • Fogfehérítô kézidarab és funkció: · Dentin állományt is érintô mélyfehérítésre

Kiállítóknak akciókkal! www.dentalworld.hu DH_borito iv 2011-3.indd 2

Fogfehérítő kézidarab

Biostimulációs kézidarab

Speciális hord táska

Dentalmode Kft.

• Modern design • Kompakt és hordozható • Nagy teljesítmény • Színes érintőképernyő • 15 db gyári program • 3 az 1-ben rendszer

LISTAÁR: 1 690 000 Ft

Bevezető AKCIÓS ÁR: 1 390 000 Ft Fogfehérítô és biostimulációs kézidarabokkal

1 890 000 Ft helyett 1 490 000 Ft

– kizárólagos magyarországi forgalmazó

Bemutatótermeink: 1037 Budapest, Bécsi út 314/c, 4400 Nyíregyháza, Szegfű u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (Áraink az áfát tartalmazzák, az árváltoztatás jogát fenntartjuk.)

5/31/11 3:23 PM

Dental Hirek 2011-3.indd 3

5/31/11 2:48 PM

AKCIÓ!

2011.

Újítsa meg előfizetését!

08. 31-ig

Előfizetési akció! (12 hónapos előfizetés esetén!)

előfizetés

2011

• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból* • Előfizetési kedvezmény (20-40%) • Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) • Ajándék Implantindex szakkönyv (7000 Ft értékben)

akciósan 2011. 08. 31-ig

*Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek.

D E N T A L

World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

1

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Implantológia

H Í R E K 2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

f t

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Esztétika a fogászatban

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

6 szám/év

Forgalmazóink:

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

E-mail: eduard.nemet@heraeus.com Mobil: +36 30 701 5258 Dr. Német Eduárd

Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Realtrade Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

6 szám/év

2500 Ft

PRESS

9/21/09 3:45:21 PM

2010/1.

Egy életen át tartó, erős kötés.

zelése. adhezív rögzítése, túlérzékeny területek keIndikációk: direkt és indirekt restaurációk

2 2 5 0

f t

2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 2 5 0

f t

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

ára:

amit a külföld felé mutatunk, hány beidegzôdésen! Az arc, de ideje volna túllépni négyon sok külföldi keresi fel, a ven dég szeretetérôl. Na– Magyarország híres Egyesülete.

Magyar Fogászati Rendelôk és miért is jött létre a Vezetô esett, annak kapcsán: hogyan

PRESS Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: info@dental.hu Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon

Dr. Tolnai Zsolt

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

DH_borito iv 2009-5.indd 1

9/21/09 3:45:21 PM

3

Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 Ft (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Előadó: dr. Matyasi Gábor 2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata

tal ezekrôl a kér désekrôl is szó tésünk során dr. Tolnai Zsoltis hasznára válnak? Beszélgesukat, miközben az országnak guk is megtalálják a számítáják úgy az életüket, hogy malásukat, most idehaza folytatkülföldön keresték a boldoguges-e, hogy szakemberek, akik is tevékenykedjenek? Lehetséfogjanak, és együtt, egymásért lalkozók egyszer csak összeéles piaci versenyben álló válLehetséges-e, hogy egymással

Erre kínál kiváló megoldást magunkra akarjuk irányítani. ha az utazók figyelmét tartósan záadott értékre” van szükség, forgalom, ezért valami „hozvilágon bajban van az idegentor. – Ráadásul most az egész nyének kifejtését Tolnai dokne felmutatni – kezdte vélemétudományos értékeinket kelleHelyettük valódi kulturális és lenclyukú híd a Hortobágyon. a csikós, a gulyás, meg a Kimég mindig a szürke marha,

vagy oda befektetne – Európa ágazatot anyagilag támogatná, – anélkül, hogy az állam az A fogászatban viszont mészeti adottságainktól. messzire van lemaradva tertúra néven foglalhatunk össze, nunk, hogy az, amit infrastrukvannak, de azt is be kell látletén nagyszerû lehetôségeink kan, hogy a balneológia terülehet számunkra. Tudják is soturizmus. Valódi kitörési pont Magyarországnak az egészség-

Piacvezetôk vagyunk 4

3. oldal

4

4. oldal

4

Folytatás a DT 2. oldalán

zökkel hirdetik magukat, és igazán professzionális eszkötörök, bolgár fogorvosok már államilag támogatott lengyel, dapesti fogászati rendelôt. Az összefogásra az öt vezetô buhelyzet felismerése késztette tartani egyre nehezebb lesz. A kivívtuk magunknak, de megEz nagyon jó, ezt a pozíciót mása a fogászati turizmusnak. ország az elsô számú célállotörténet. Európában Magyarben vett, alulról induló sikerzajlik az a klasszikus értelemvezetôi közé tartozunk! Ami itt

12. oldal

4

14. oldal

nyilvántartásba.

2-án 13.273 sorszám alatt vette Fôvárosi Bíróság 2009. február szágos Szövetségét (MAOOSZ) a szervezetet, a Magánorvosok Orhívott új közhasznú társadalmi én kelt alapszabályával életre seletében 2008. december 10A magánorvosi érdekek képviOrszágos Szövetsége Megalakult a Magánorvosok

dásban. egy 80%-a szenved ínysorvabe, hogy a 45 év felettiek mintközi szakirodalom arról számol Mind a hazai, mind a nemzetközött a fogágybetegségeknek. tanak a civilizációs betegségek nagyobb jelentôséget tulajdoníA szakemberek világszerte egyre implantációban parodontitisben és a fogászati Az antioxidánsok szerepe a

közkedvelt útitársa. szati kezelés esetén a fogorvos hez, és ezért valamennyi fogábiztosít a beavatkozási területOptraGate kíméletes hozzáférést Mint lágy feltáróeszköz az

[C14H2ONNaO11]n.

(1:1). Kémiai összegképlete: és N-ace til glü kóz amin ból áll jába tartozik. Glükuronsavból glü kóz ami noglikánok családtes muko poli sza cha rid, mely a A hia lu ron sav egy természe-

megfelelô alkalmazása Az OptraGate „Extra Soft”

Új szemlélet a gyógyulásban

Interjú

Tudomány és kutatás

Irányvonalak, alkalmazások

fogorvosokra égetô szüksége van A Cseh Köztársaságnak

Rövid hírek

Budapest, 2009.

szeptemBer

Ára: 750 Ft

VII.

Gyakorló fogorvos ajánlja

éVfolyam,

3.

szám

DENTAL TRIBUNE

9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 17 000 Ft!

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1143 Budapest, Stefánia Út 81.

Telefon: +36 1 788 42 22 Fax: +36 1 788 42 33 www.heraeus-dental.com

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki X I I I . eredményesen é v f oés l y a szeret m bondozni. 2 0 0 9 . 5 . s z á m könnyedén

Implantológia

L A T N E D

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

zelése.

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

K E R Í H

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk A F O Gadhezív ÁSZ AT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA rögzítése, túlérzékeny területek ke-

Esztétika a fogászatban

5 9 0 0 2

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

ára:

FOGTECHNIKA

2009. 5. szám

A préselés újraéled

XIII. évfolyam

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A feszültségtől mentes implantátum-stég

2 0 0 9 5

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

Több haszon, kevesebb fájdalom.

World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

2

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Választható akciós csomag előfizetések:

D E N T A L H Í R E K

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

GLUMA 2Bond ®

és a dentin deszenzibilitását. sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást konos savazási lépést igénylő bond. Mindöszpasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflaa Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves taciós adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generá-

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

Optimális konzisztencia Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Ideális deszenzibilizáló hatás Egyszerű és biztonságos felhasználásVárjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

A Gluma 2 Bond hatásai:

®

9/2/09 1:37:08 PM

vosok többet keresnek. országba, ahol a képzett fogorelköltözik egy másik uniós tagve tôen azonban a legtöbbjük A diploma megszerzését kösiak, indiaiak és pakisztániak is. norvégok, svédek, britek, cipruszlovákoktól –, vannak közöttük Köztársaságban – eltekintve a to lógiai tanulmányokat a Cseh Sok külföldi folytat szto madig csak 200 alatt van.” orvosok létszáma, ez még mina Csehországba költözô külföldi ban enyhe növekedésnek indult reménykedhetnek. „Noha újabzó külföldi fogorvosokban sem a Cseh Köztársaságban dolgoPekarek szerint a csehek gozniuk további három évig. felügyelete mellett kellett dolmúltban egy tapasztalt kolléga lóan elkezdhetnek dolgozni. A amely után a diplomások önálta mát hat évrôl ötre rövidíti, tológiai tanulmányok idô tarAz új rendszer a szto masok létszámának növelésében. nem sokat segítettek a fogorvorében végrehajtott változtatások szto ma tológiai oktatás rendszesaság uniós csatlakozásakor a 2004-ben a Cseh Köztáraz ország többi részén. szont magasabb Prágában, mint dolgozó fogorvosok aránya vilombiztosítási szerzôdés nélkül Prágában csak 1122. A társadapáciens/orvos az arány, míg zép-Bohémia régióban, ott 2414 Legrosszabb a helyzet Köis fogad új betegeket. orvos tulajdonképpen már nem ján, viszont sok ott feltüntetett ját a fogorvosi kamara honlapják a „szabad” fogorvosok listáegy új fogorvosnál, használhatregisztráltatniuk kell magukat Azok a páciensek, akiknek lyik betegbiztosító társasággal. akik nem szerzôdtek le valamesenek azoknak a doktoroknak, ellátásáért készpénzzel fizesorvosnál, vagy a teljes fogászati hoz, hogy többet várjanak a fogseknek hozzá kell szokniuk ahnyilatkozta, hogy a cseh pácienPekarekre hivatkozik, aki azt orvosi Kamara elnökére, Jirˇi A közlemény a Cseh Fogsaját zsebükbôl kell fizetniük. geiknek a jövôben mindent a tási szerzôdés nélkül, és betedolgozik majd egészségbiztosíemiatt vélhetôen több fogorvos szati kezeléshez az országban, csehek nehezen jutnak fogáA fogorvosok hiánya miatt a

19 db kiadványra (30 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 23 000 Ft!

eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki

GLUMA 2Bond

3000 Ft Dental Tribune 2009-3.indd 1

Kizárólag 5 kiadvány együttes rendelése esetén!

9/21/09 3:45:21 PM

4 szám/év

6000 Ft

PRESS

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

1 szám/év

5000 Ft

2010/1.

Kft.

csomagajánlatok

Egy életen át tartó, erős kötés.

Kft.

2 szám/év

13 500 Ft

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition

De októ nt be al r 15 W –1 or 6– lD 17.

20 09

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, DENTAL TRIBUNE, FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

13 db kiadványra (16 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 13 000 Ft!

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

2010/1.

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

A feszültségtől mentes implantátum-stég

4

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

D E N T A L

Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

H Í R E K 2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

2010/1.

5

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

1143 Budapest, Stefánia Út 81.

Telefon: +36 1 788 42 22 Fax: +36 1 788 42 33 www.heraeus-dental.com

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

DH_borito iv 2009-5.indd 1

9/21/09 3:45:21 PM

14 db kiadványra (24 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 20 000 Ft! 5. Egyénileg választható csomag (minimum 3 kiadvány) –20%

Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! Ajándékba 2x3000 Ft értékben utalványokat is adunk. A Dental Pressnél egy vásárlási tételnél csak egy utalvány váltható be. Ezen Dental Press vásárlási utalványok 2011. december 31-éig érvényesek! (Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

3000 Ft értékû vásárlási utalvány

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket!

Vásárlási utalvány 3000 Ft értékben*

Előfizethet e-mailben vagy az interneten.

Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., E-mail: megrendeles@dental.hu Tel.: 06-1-202-2994, www.dental.hu, www.fogshop.hu Dental Hirek 2011-3.indd 4

részére,

mely egyszeri alkalommal váltható be a HERBODENT Kft. szaküzletében történô vásárlás esetén 1025 Budapest, Szépvölgyi út 52., Tel.: 325-7129

mely levásárolható a Dental Press kiadó által forgalmazott termékekre, kiadványokra* *minimális vásárlási összeg 5000 Ft

Sorszám: *Minimálisan 15 000 Ft vásárlás esetén vehetô igénybe

5/31/11 2:51 PM

Nyári akció!

Tisztelt Partnerünk! Örömmel értesítjük Önt arról a megújuló lehetőségről, amit a Dental Pressnek sikerült a Confhotel Csoportba tartozó Confhotel Travel Utazási lrodával 2011-re is meghosszabbítania.

Ennek alapján minden, érvényes előfizetéssel rendelkező partnerünk kedvezményesen foglalhat szállást a www.intravena.hu/dentalpress oldalon található szállodák valamelyikében. Ezek száma jelenleg 50–100 között van! (Felhívjuk figyelmét azonban arra is, hogy a kínálat folyamatosan változik, ezért praktikus az adott kedvezményes helyet rögtön lefoglalni, és nem hosszútávon azzal számolni, mert a szállodák és a kedvezményszázalékok folyamatos változásban vannak!)

Foglaljon Ön is 15–20%-kal alacsonyabb áron közel 100 magyar szállodában!

Legyen előfizetőnk, és egy hétvégén visszakapja előfizetése árát kedvezményként!

Fizessen elő mielőbb fogászati szaklapjainkra! Írjon nekünk: megrendeles@dental.hu Bővebb info: www.dental.hu, www. fogSHOP.hu Mi az Intravéna?

Szállásfoglalási rendszer, melyen keresztül az előfizetők egyéni célokra az oldalon felsorolt szálláshelyeken 15-50%-os kedvezményeket kaphatnak, alkalmanként maximum 6 fő részére.

Fontos tudnivaló!

– Az egyes szálláshelyek által adott kedvezmény mértéke időszakonként változhat.

– Az Intravéna kedvezmény egyéb kedvezményekkel nem vonható össze (pl. HVG Klub Kártya stb.), és kizárólag a napi szobaárakból ad engedményt. Csomagajánlatok igénybevételére nem jogosít.

– Amennyiben üdülési csekkel szeretnének fizetni a szálláshelyen, kérjük, a megjegyzés rovatban tüntessék ezt fel!

– A visszaigazolást, kérjük, vigyék magukkal a szállodába!

– A kedvezmény a szálloda által jelzett kiemelt és ünnepi időszakokban nem vehető igénybe!

Hogyan lehet foglalni?

Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek. A kedvezményes árakat a kóddal való belépés után a szálloda oldalain találja.

Ezután csupán a szállodák adatlapjainak végén található űrlapot kell kitölteni. Az űrlap elküldése ajánlatkérésnek minősül, a foglalás abban az esetben jön létre, ha a szálloda azt e-mailben foglalásként visszaigazolja. Ezek után az ajánlatkérés megrendelésnek minősül, kérjük, hogy ennek megfelelően kezeljék foglalásukat!

További információ: 06-1-310-7236 intravena@c-travel.hu

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993, E-mail: info@dental.hu, www.dental.hu, ww.fogshop.hu

Dental Hirek 2011-3.indd 5

5/31/11 2:51 PM

Szatmári béke Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István

Á

prilis elején tartotta az Erdélyi Múzeum Egyesület Orvos- és Gyógyszerésztudományi Szakosztálya a XXI. Tudományos Ülésszakát Szatmárnémetiben. Korábban többször hívtak az évente megrendezendő konferenciára, sűrű életem miatt legjobb szándékom ellenére eddig nem tudtam elmenni. Elhatároztam, hogy az idén mindenképpen részt veszek, és ebben nemcsak segítségemre volt, hanem finoman ösztökélt egy kedves kolléganőm, aki áldozatkészen mindent megszervezett helyettem. Utólag, az élményeket feldolgozva, rendkívül sajnálom, hogy csak most jutottam el e „szomszédos megyébe”, mely családi gyökereimhez oly közel esik.

Szatmárnémeti ezen a hétvégén ünnepelt. Jelesül ünnepelte a szatmári béke megkötésének 300. évfordulóját, és nem kevésbé azt, hogy a magyar ajkú, szívében és lelkében magyarságát megtartó orvosok, fogorvosok és gyógyszerészek évenkénti, nagy hagyományú tudományos rendezvényén együtt vannak, és az anyaországi kollégáikat, barátaikat is vendégül láthatják.

A Rákóczi-szabadságharc leverését követően itt, Szatmárban (Szatmár és Németi ös�szeolvadásából keletkezett a város mai neve) kötötték meg a császáriak a békét, és írták alá a szerződést a város főterének nemrégiben felújított egyik legszebb épületében. Történészek ma erősen vitatják, hogy szabadságharc vagy inkább lázadás, felkelés volt-e a Habsburg-önkényuralom ellen, és a béke is erőfölényt fitogtató diktátumhoz hasonlít, mely egyébként nem példa nélkül való a magyar történelemben.

A tény azért tény marad, ez a szabadságharc (én még így tanultam) volt a leghos�szabb, 8 éven át tartó fegyveres küzdelem a Habsburgok ellen.

Visszatérve a jelenkorba, nehéz jelzőket találni arra a fogadtatásra, vendégszeretetre, amelyben részesültünk. Átléptem egy határt (a schengeni még megvan), de otthon éreztem magam egy ősrégi magyar városban, ahol az anyanyelvemen beszélhetek a kollégákkal, és nemcsak a szakmánkat tekintve értjük egymást félszavakból is. Nyitottak és őszinték, végtelenül barátságosak és szolgálatkészek voltak, természetes közvetlenséggel beszélgethettünk a világ dolgairól. Nem panaszkodtak, nem keseregtek, örültek az együttlétnek, tudtak önfeledten mulatni és fáradhatatlanul érdeklődni, ismereteket gyűjteni, élvezettel beszélgetni szakmai kérdésekről három napon keresztül.

Kedves vendéglátóink igyekezete felülmúlhatatlan volt, a sűrű szakmai program mellett minden széppel és jóval kitöltötték a szabadidőnket. Találkoztunk Marosvásárhelyen tanuló végzős fogorvostan-hallgatókkal, akik lelkesen, büszke lokálpatriótaként bemutatták városuk múltját és jelenét, nevezetes épületeit, kultúráját, a hagyományokat végtelenül tisztelő és szeretettel ápoló, erdélyi magyarság szellemiségének vallási gyökereit is.

Nagyszerű élményekkel gazdagodva tértünk haza, nemcsak szellemileg, hanem lelkileg is feltöltődtünk.

Rendkívül jó érzéssel állapíthattam meg, hogy a világnak e nagyon közeli szegletében találkozhattam mosolygós, jókedvű, boldog magyarokkal.

Gerle János

Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István

Dental Hirek 2011-3.indd 6

5/31/11 2:51 PM

Tisztelt Olvasó!

L

apunkban már sokszor foglalkoztunk, írtunk a fogászati turizmus témaköréről, az abban rejlő lehetőségekről, megkérdezve e kérdésben jártas, illetve illetékes szakembereket is.

Többször megállapításra került az a tény, hogy jelenleg Európában piacvezetők vagyunk, hangsúlyozva, hogy ebben igen fontos szerepe van a magas színvonalú fogorvosi és fogtechnikai képzésnek.

A fogászati turizmus terén megszerzett helyünk (világviszonylatban Mexikó után a II.!) megtartása, illetve megerősítése érdekében felmerülő gondokról, javaslatokról is írtunk már, de most olyan eseményről adhatunk hírt olvasóinknak, ami mindenképpen meghatározó jelentőségű a jövőt illetően.

Az áprilisban megtartott I. Magyar Fogászati Turizmus Konferenciát többen „történelmi pillanatként” értékelték, hiszen eddig nem volt olyan fogászati rendezvény, ahol a kormányfő, egy miniszter és több államtitkár is részt vett, ahol a miniszterelnök maga jelent be egy fogászati ágazathoz kapcsolódó fontos fejlesztési programot. (A konferenciáról részletesebben írunk az AKTUÁLIS rovatunkban – a szerk.)

Többszörösen elhangzott a konferencián, hogy a hazai egészségipar húzóágazata hosszú idő óta a fogászati turizmus, aminek éves bevétele 50-60 milliárd forint, és ezzel ös�szefüggésben számítható még kb. 13-16 milliárdnyi bevétel is a kapcsolódó iparágaktól.

Ezt az eredményt a szakma saját erejéből, érdemi állami támogatás nélkül érte el! Az utóbbi években viszont felmerült az a kérdés, hogy ezek az eredmények megőrizhetők-e, hiszen a válság a legtöbbször hitelből finanszírozott rendelőket is érinti, és nagyon hiányzik az e területhez tartozó te-

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô

Dental Hirek 2011-3.indd 7

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

vékenységek pontos jogi szabályozása is. Az állami szerepvállalás hiánya veszélyt hordoz(hat), különösen azért, mert a versenytársak (pl. Lengyelország, Csehország, Bulgária) már erőteljes állami támogatással fejlesztik hazájukban a fogászati turizmust.

A kormány felismerte, hogy az egészségturizmus, azon belül is a fogászati turizmus megerősítése komoly feladat, hiszen ez hozzájárulhat az ország versenyképességének javításához, a gazdasági növekedés bizonyos feltételeinek megteremtéséhez, új munkahelyek létrejöttéhez.

Az áprilisi konferencián megköttetett az együttműködés a magyar kormány és az Orvosi Turizmus Iroda Zrt. között a Magyar Fogászati Turizmus Fejlesztési Program megvalósítására, hogy továbbra is megőrizzük piacvezető szerepünket, és az ebből fakadó nemzetgazdasági előnyök realizálódhassanak.

Ennek érdekében a fejlesztéshez szükséges költségvetési forrást biztosítva a kormány egymilliárd forintot átcsoportosított a fogászati turisztika céljaira.

Valóban „nagy pillanat” ez a magyar fogászatban! Örömünkbe azonban sajnos egy kis „üröm” is vegyült, mert ezen a többórás megbeszélésen szóba sem került a hazai lakosság fogászati státuszának helyzete, a közfinanszírozás kérdései, az előrelépés esetleges lehetőségei…

A fentieket azonban annak a reményével summázhatjuk, hogy ez a támogatás nemcsak a fogászati rendelők kisebb hányadának szól, hanem valamilyen módon minden szakmabelit pozitívan érint, azokat is, akik esetleg csak magyar betegekkel foglalkoznak!

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

5/31/11 2:51 PM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

Humánerôforrás: sok vagy kevés?

10

A K T U Á L I S

Megkezdôdött a Magyar Fogászati Turiz­mus Fejlesztési Program megvalósítása

14

F Ó K U S Z

Magyar Fogorvos Napok – négy az egyben Perspektívák az Esztétikai Adhezív Fogászatban

20 24

M E D. D E N T.

Festékes anyajegyek az arcon és a szájüregben A fogsor készítés új metodikája Fogcsikorgató páciens interdiszciplináris fogászati ellátása részleges kivehetô fogsorral A piezoeljárás – ultrasurgery – sztomatológiai alkalmazásának alapvonalai Okos döntések a nehéz idôkben A CBCT alkalmazása a fogorvosi gyakorlatban Gyökértömés-revíziók

26 34 38 48 54 58 66

sza b adid ô

Kulturális kalauz

70

mozai K

„Idôben elnyúló kárfelelôsség” az egészségügyben Alpha-Biotec hírek A Soaric-kal mindenen rajta tarthatja a szemét Az anafilaxia ellátása Rövid hírek Procera Kupa 2011 DVD-ismertetés

Dental Hirek 2011-3.indd 8

76 80 81 84 86 92 94

6/1/11 8:52 AM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2011. XV. évfolyam, 3. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Le­vél­cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fô­szer­kesz­tô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Antal Márk, dr. Balogh Katalin, dr. Bogdán Sándor, Farkas Zoltán, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos, dr. med. jur. Hanti Péter, dr. Kádár László, Laczkó Tamás, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna, dr. Varga Konstantin

14 20

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: DTP-Mûhely grafikai stúdió 1011 Budapest, Mária tér 1.

Tel.: 201-0202 • E-mail: dental@dtpstudio.hu Nyomdai kivitelezés: ­ Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

24

26

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994 Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 202-2994; faxon: 202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

38

58

Hirdetésfelvétel: ­ Erdei Péter, telefon: 202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor­vát­ország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske­dők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

70 81

84 Dental Hirek 2011-3.indd 9

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat és fo­tókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1419-2918

5/31/11 2:51 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Humánerôforrás: sok vagy kevés?

Három és fél évtizede foglalkozom humánerőforrással az egészségügyben, negyedszázadon át voltam tagja az Egészségügyi

katasztrofális az orvosok, szülésznők, ápolók hiánya, de az ipari országokban inkább az egyes egészségügyi szakmák közötti aránytalanság, mint az abszolút hiány a jellemző. Noha az egészségügyi munkaerő kérdése korántsem szűkíthető csupán az orvosok/fogorvosok létszámára, cikkemben – terjedelmi okok miatt – csak két szakember-csoport kérdéseit tárgyalom.

Világszervezet egészségügyi A humánerőforrás specifikumai az egészségügyben

munkaerő politikával, tervezéssel és képzéssel foglakozó paneljének, a témában számos könyvrészletet, cikket publikáltam és adtam elő nemzetközi fórumokon, de ma sem tudom, hogy mi számít sok vagy kevés szakembernek az egészségügyben.

Természetesen vannak extrém esetek, például a fejlődő országok főleg mezőgazdasági területei, ahol valóban

Az iparban és kereskedelemben elfogadott, hogy a munkaerő létszámát és szakmai összetételét a kereslet-kínálat szabja meg. A kapitalista piac a munkaerő vonatkozásában is önszabályozó rendszerként működik, míg a hiánygazdálkodásra épülő (Kornai1) szocialista gazdaságban a munkaerő-gazdálkodás elszakad a kereslet-kínálattól, és az ún. kapun belüli munkanélküliség a jellemző. Azokban az országokban, illetve azokon a szakterületeken (pl. fogászat), ahol a finanszírozás zömében nem szolidaritási alapon történik, az egészségügyi munkaerő létszáma a fizetőképes kereslet szerint alakul.

A szolidaritásalapú egészségbiztosítási rendszerekben – idetartoznak az európai országok, az OECD-tagországok (az USA kivételével), sőt tágabb

– Ne ijedj meg szívem, a csontkovács kicsit túlhúzta a derekamat!

értelemben Kína, India stb., tehát a világ lakosságának több mint a fele – az egészségügyi munkaerő létszámát nem a klasszikus piaci viszonyok határozzák meg. A szolidaritásalapú biztosítás lényege, hogy a biztosított jövedelmével arányos járulék független a járadéktól, a nyújtott szolgáltatás árától. Ezt elvben a beteg szükségletei szerint a szolgáltató orvos dönti el, de a gyakorlatban a biztosító határozza meg. Ebből következik, hogy a járulékfizetőnek nem érdeke a szolgáltatás igénybevételével takarékoskodni, a szolgáltatónak viszont érdeke a szolgáltatás kiterjesztése, tehát a virtuális piac a túlkereslet és a túlkínálat irányában tolódik el. Ebben kiemelkedő szerepe van az orvosoknak, akik a vizsgálatot, terápiát elrendelik, és az egészségügyi iparnak, akik a forgalmukat így növelhetik.

Az egészségügyi ellátás másik specifikuma, hogy míg az iparban az új technológiák bevezetése általában csökkenti a munkaerő-szükségletet, addig az egészségügyben ez fordítva van. Az új képalkotó eljárások (CT, MRI, PET) valóban robbanásszerűen finomították a diagnosztikát, de ugyanakkor új szakembereket igényeltek, a korábbi – klas�szikus – képalkotó eljárások megmaradása mellett. Nem szólva az esetenként fölösleges, inkább a többletfinanszírozás, mint a szakmai indikáció érdekében végzett vizsgálatokról!

Az egészségügyi szolgáltatás ritkábban hangoztatott specifikuma, hogy minél eredményesebben működik, annál jobban növeli a jövőbeni betegségek számát, amely növeli egészségügyi ellátás és természetesen a munkaerő iránti igényt is. Új specifikumként – szinte félve – említem a kapitalista piacra Kornai2 szerint jellemző „többletgazdálkodás” egészségügyre gyakorolt hatását.

Noha a szolidaritásalapú, „not-forprofit” szükségletre orientált finanszírozást nem jellemzik a tőkés piaci viszonyok, de az egész egészségügyi szolgáltatórendszer a kapitalista gazdaság egészét átfogó többletgazdaság és annak krónikus, többletfogyasztást

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-3.indd 10

5/31/11 2:51 PM

generáló miliőjében működik. Az egészségügyi többletszolgáltatás viszont munkaerő-növekedést generál.

Ez ellen a szolidaritásalapú finanszírozó – nem sok sikerrel – különböző volumenkorlátozásokkal próbál védekezni, amely viszont – Kornai szerint – a hiánygazdaság jeleit idézi, mint pl. a hosszú várakozási idő, zsúfoltság.

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

Mennnyi az optimális orvos/­ fogorvos létszám?

15

AntibiotikumA

Az antibiotikum-profilaxis szokásosan egy dózis, esetleg 24 órás antibiotikum-adagolás1.

Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 583 Ft 1747 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2330 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1500 Ft

375 Ft

1125 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

750 Ft

188 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1742 Ft

436 Ft

1306 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

591 Ft

1772 Ft

Forrás: www.oep.hu 2011. május 1-tôl érvényes árak 1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures.

Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.

Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae).

Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként.

Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillinrezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként.

Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben.

Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

Dental Hirek 2011-3.indd 11

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

HU/ANB/0024/11

Meglepő paradoxon, hogy akár többletgazdálkodás, akár szociális biztosítás alapján működik az egészségügy, az orvosok száma alig különbözik. Az 1. táblázatban tüntettem fel azoknak az országoknak orvos/fogorvos számát, összehasonlítva az adott ország egészségügyi kiadásával és lakosai várható átlagos életkorával, amelyeknek az egészségügyi közkiadását a D. H. legutóbbi3 számában elemeztem.

A nem közkiadások, tehát nem a szolidaritásalapból fizetett egészségügyi költségek aránya Görögországban 57,2%, Hollandiában 35,1%, de a leggazdagabb európai országban, Norvégiában csupán 16,5%. Ahol ez az arány magas, ott jobban kellene érvényesülni a többletszolgáltatás munkaerő-növelő hatásának. Ez valóban így van a gazdasági krízisbe jutott Görögország kiemelkedő orvos/fogorvos létszámával, de pl. Hollandia és Norvégia vagy Dánia esetén ez a létszám közel azonos. De hasonló az orvos/fogorvos létszám a két-három nagyságrenddel alacsonyabb egészségügyi kiadással, de szolidaritási egészségbiztosítással rendelkező Magyarországon, Szlovákiában és Csehországban. Kiugró kivétel Románia, ahol az extrém alacsony egészségügyi költségvetés indokolja az Európában szokatlanul alacsony orvos/fogorvos létszámot. Nem meglepő, hogy a várható átlagos élettartam semmi összefüggést nem mutat az orvosok számával, hiszen ebben az egészségügynek csak töredék szerepe van.

A fogorvosok száma eltérést mutat a gazdag nyugat-európai és a szegényebb, alacsonyabb gazdasági lehetőségekkel és feltehetően szerényebb „dentális kultúrájú” volt szocialista

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43.

Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

5/31/11 2:51 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Ország

Egészségügyi kiadás

Orvos/fogorvos szám

Születéskor várható átlagos élettartam

Ausztria Belgium

3485

374,91/54,0

80,74

3071

418,32/82,61

79,12

Csehország

1447

356,64/67,31

77,42

Dánia

3169

316,97/78,5

78,51

Finnország

2299

330,95/85,26

80,04

Görögország

2949

534,59/127,19

80,13

Hollandia

3187

393,23/49,52

81,53

Norvégia*

4331

385,27/87,23

80,75

Románia

507

192,06/20,2

73,47

Svédország

3012

357,85/83,05

81,19

Szlovákia

1130

313,25/45,33

74,30

Magyarország

1329

302,3/49,1

74,23

1. táblázat: Egyes európai országok egészségügyi kiadásai (USD/év/fő vásárlóerő-paritáson számolva) és az orvos/fogorvos létszáma 100 000 lakosra vonatkoztatva, valamint a születéskor várható átlagos élettartam években (WHO HFADB 2010. adatbázisa alapján). *Norvégia nem tagja az Európai Uniónak.

országok között, a különbség másfél-, kétszeres az előbbiek javára. Míg az Európai Régióban 51,46, az Európai Unió 2004 előtti tagállamaiban 64,48, a 2004 után felvettekben 42,42 fogorvos jut 100 000 lakosra! A gazdagabb országokban a nagyobb fizetőképes kereslet indukálta többletszolgáltatás indokolja a magasabb fogorvosi létszámot.

Hazai helyzet A nemzetközi adatokból kitűnik, hogy orvoslétszámunk a nyugat-európai régió középmezőnyében, míg GDP-nk annak alsó harmadában van. Ezzel szemben a fogorvosok száma inkább a volt szocialista országokéhoz áll közelebb. A vélt vagy valós orvoshiány nem elsősorban a dolgozó orvosok számából, hanem az egyenlőtlen területi eloszlásból és szakképzettségből adódik. Míg (kerekítve) Budapesten 75, addig Békés megyében 18, de Baranyában 49, BAZ megyében 23 orvos jut 10 000 lakosra, amely önmagában is elég bizonyíték az egészségügyi ellátás aránytalanságára.

Az orvosi teammunka szempontjából elengedhetetlen a korszerű szakmai összetétel. A legkiválóbb sebész sem tud aneszteziológus nélkül műteni. A munkaerő-fejlesztést tehát a területi egyenlőtlenségek és a szakmai aránytalanságok irányában kell kezdeni, figyelembe véve az adott földrajzi és szakmai területen dolgozó orvosok/fogorvosok korösszeté-

Fogorvosok összesen

4920

Fogorvosok szakképesítéssel

4350

– dentoalveoláris sebész

214

– fogszabályozás

289

– gyermekfogászat

36

– konzerváló és fogpótlástan

3776

– parodontológia

35

Szakképesítés nélkül

570

Fogorvos alkalmazotti állásban

1579

Fogorvos vállalkozó

3119

2. táblázat: Fogorvosi állások szakképesítés szerint. (KSH 2009)4

telét. A magyar orvosképzés elmúlt fél évszázadát jellemző gyakran változtatott képzési létszám ugyancsak cikkcakkossá tette az orvosi „korfát”. A hazai orvos- és fogorvos-társadalom 26%-a hatvan éven felüli!

A 2. táblázatban a fogorvosok szakma szerinti megoszlása szerepel, amely nem tükrözi az egyes szakterületek feltehetőleg aránytalan földrajzi megoszlását. A nem szolidaritás alapon történő finanszírozás többletszolgáltatást generáló (pl. fogászati turizmus) hatására a fogorvosok kétharmada vállalkozóként működik.

Habár a cikk terjedelme nem engedi, hogy az ellátásban részt vevő más szakmákra is kitérjek (ápoló, asszisztens, fogtechnikus, adminisztrátor stb.), számuk, szakmai kompetenciájuk igen fontos tényező az orvos/fogorvosi tevékenység szervezésében. Az orvos/ fogorvos hiány azáltal is csökkenthető,

hogy bizonyos – jelenleg orvoshoz kötött tevékenységet – delegálnak.

Az igazi dilemma Az alapvető probléma, hogy a kapitalista környezetben működő, de szolidaritásalapon finanszírozott egészségügyi ellátásnál egyszerre van jelen a hiánygazdálkodás okozta munkaerőhiány és a többletgazdálkodás okozta munkaerő-felesleg. Ez halmozottan jelentkezik a volt szocialista gazdaságokban, így hazánkban is. Ennek a dilemmának a feloldása csak az egészségügyi rendszer struktúra- és a szolgáltatás szemléletváltásával lehetséges, amely – mint már sokszor említettem – politikai kockázattal jár.

Az egészségügyi ellátás forrásigényét és a struktúraváltást is befolyásoló tényező a lakosság egészség-magatartása, amely – szélesebb értelemben – a társadalmi tőke része, mindezt a következő cikkünkben elemezzük.

Prof. dr. Forgács Iván Irodalom 1 Kornai J.: Hiánygazdaság-több­let­ gaz­daság. Közgazdasági Szemle 2010.

925–957 o.

2 Ibid: 1021-1044 o.

3 Forgács I.: Forrásbővítés az egészségügyben: finanszírozás. D. H. 2011/2. XV. 14–16.

4 Egészségügyi Statisztikai Évkönyv KSH. Budapest 2009.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-3.indd 12

5/31/11 2:51 PM

Filtek Ultimate ™

Univerzális és Folyékony kompozit tömôanyagok

Tökéletes eredmény, y,

feltételek nélkül

K AJÁNDÉ FLOW

SPECIÁLIS AKCIÓ!

Most vásároljon három Filtek Ultimate utántöltôt bármilyen színben, és ajándékba egy Filtek Ultimate Flowable utántöltôt adunk.

Csomag ára: 54 766 Ft Ajándék értéke: 18 119 Ft

Filtek™ Ultimate Univerzális és Folyékony kompozit tömôanyagok

• • • • •

Sokszínûség Mesteri esztétika Kitûnô kezelhetôség Széles színválaszték Hosszan tartó polírozottság

2 nem mindennapi tömôanyag, 1 klasszikus rendszer!

Filtek_Ultimate_A4_FLOW 2011 MÁJUS.indd 1

Dental Hirek 2011-3.indd 13

5/6/11 11:18 AM 5/31/11 2:51 PM

AKTUÁLIS

Megkezdôdött a Magyar Fogászati Turiz­mus Fejlesztési Program megvalósítása I. Magyar Fogászati Turizmus Fejlesztési Konferencia Herceghalom, 2011. április 21.

A Magyar Fogászati Turizmus Fejlesztési Program megalkotására szövetkezők abból a gondolatból indultak ki, hogy létezhet olyan üzlet, amivel mindenki jól jár, a vállalkozói oldal éppúgy, mint az állami szektor.

A magyar fogászati turizmus, ez a klasszikus keresleten és kínálaton alapuló, speciális egészségturisztikai szektor, bizonyítot­tan jól működött az elmúlt 10-15 évben, hiszen mikro- és kisvállalkozások Európa piacvezetőjévé tették Magyarországot.

Mindez köszönhető annak a közel 400 rendelőnek, amely külföldi pácienseket fogad, amely eszközértéken közel 20 Mrd forint ingatlan- és technológia­ beruházást hajtott végre, valamint marketingbe további 5 Mrd forintot invesztált, önerőből. Ha ehhez hoz­ záadjuk a szektorban foglalkoztatott, az állami képzésből kikerülő közel 2000 fogorvos, fogászati asszisztens képzési költségét, továbbá a működéshez szüksé­ges magánerős felnőttképzés árát, akkor mindösszesen minimum 55-60 Mrd Ft befektetése kellett ahhoz, hogy Magyarország megközelítően évi 80 ezer pácienst ellátó európai piacvezetővé váljon a fogászati turizmusban.

Mindez célzott állami támogatás nélkül valósult meg.

14

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 14

A

L

H

Í

R

E

Mára azonban egyre inkább érzékelhető, hogy az önszabályo­zó mechanizmussal formálódott szektor komoly stratégiai hiányosságokkal bír. Veszélybe került az elmúlt években axiómaként emlegetett állítás: Magyarország az európai fogászati turizmus központja.

Erre kínál gyógymódot az itt bemutatott Magyar Fogászati Turizmus Fejlesztési Program, vagyis egy olyan modulárisan felépített, dinamikus gazdaságfejlesztési és egészségturisztikai modell, amelynek célja az európai piacvezető szerep megőrzése és a verseny­képesség fenntarthatóságának biztosítása.

A programban lefektetett cselekvési terv az alábbi 12 pontból áll: 1. Átfogó piackutatás; 2. Működési sztenderdek kialakítása; 3. Akkreditációs struktúra kialakítása, együttműködve az egészségügyi tárcával és az EMKI-vel; 4. A fentiekre alapozott garanciarendszer; 5. A be­tegközvetítői jutalékszintek piaci eszközökkel történő letörése. Ezért 8 nyugat-európai országban, 25-30 irodával, egy piacszervező érdekképviseleti hálózat

lét­rehozása. (A közvetlen értékesítés az Orvosi Turizmus Iroda egyik fő feladata); 6. Az így keletkezett bevételből azonnali átlátható piac- és szolgáltatásfejlesztés, működésifolyamatoptimalizálás; 7. Közös marketing- és kommuni­ kációs stratégia; 8. Páciensirányítási rendszer kifejlesztése és működtetése; 9. Pénzügyi háttérrendszer működtetése; 10. A közvetítőktől elvont és így felszabadult, fogászatoknál maradó árréstömeg, a programhoz csatlakozott partnervállalkozásoknál adósságcsökkentést, az adózási fegyelem növekedését, a munkaerőpiac fejlesztését, vállalkozásfejlesztést tesz lehetővé, mind technológiai, mind felnőttképzési fronton; 11. Együttműködési lehetőségek feltárása a meglévő állami támogatási prog­ramokkal; 12. Üzleti alapra helyezett perspektíva a jövendő fogorvosoknak. „Eredményeket tehát úgy érhetünk el, ha orvostanhallgatótól az államháztartásig átlát-

K

5/31/11 2:51 PM

AKTUÁLIS ható, kiszámítható, fenntartható üzleti ajánlatot teszünk a piac egészének” – jelentette ki Szűcs László, az Orvosi Turizmus Iroda Zrt. elnök-vezérigazgatója.

Mindennek alátámasztására folytatta, hogy együttműködési megállapodást kötöttek a Magyar Turizmus Zrt.-vel, továbbá már dolgoznak azon, hogy Magyarország piacvezető szerepének biztosítása mellett a Visegrádi Négyek csoportjában regionális, közös integrációs politikával lépjünk majd fel az európai versenypiacon, és úgy gon­dolják, hogy Horvátországgal is lehetséges együttműködni.

Végezetül Szűcs László Teller Edét idézve kiemelte, hogy a tudomány, a technológia nem old meg minden problémát. De tudomány és technológia nélkül semmiféle problémát nem lehet megoldani.

A gazdaságfejlesztési és egészségturisztikai programot bemutató előadást követően Orbán Viktor, Magyarország miniszterelnöke kapott szót. Hozzászólásában az egészségipari ágazaton belüli kitörési lehetőségnek nevezte a fogászati turizmust. Úgy vélekedett, ez a szegmens egyike azoknak a területeknek, amelyekkel Magyarország jelenlegi versenyelőnyét kihasználva megmutathatja Európának, miképp tud talpra állni, hogyan képes munkatársadalmat építeni. A miniszterelnök úgy fogalmazott: az állam számára méltó és jó befektetés a fogászati turizmus támogatása azért is, mert munkahelyeket teremt. Ennek jegyében a kormányfő együttműködési megállapodást írt alá Szűcs Lászlóval, az Orvosi Turizmus Iroda Zrt. elnök-vezérigazgatójával, amely szerint a magyar állam támogatja az Európában jelenleg is piacvezető fogászati ágazat szakmai

berkeiben kidolgozott fejlesztési programot.

Prof. dr. dr. Piffkó József, a Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karának tanszékvezetője a Professzori Tanács nevében szólt a minőségbiztosításról és az akkreditációról. Hangsúlyozta, hogy a világon mindenhol minden vállalkozás sikere a minőségtől függ. Igaz ez a fogászati praxi-

sokra is, amelyek esetében a minőség többet jelent, mint pusztán a magas színvonalú orvosszakmai munkát.

A fogászati praxisok minőségbiztosítását sok európai országban, így Németországban is törvény írja elő, tudva, hogy a munkafolyamatok és a szervezés optimalizálása nélkül nem lehet jó színvonalú szolgáltatást nyújtani. A beteg kiszolgálása és a praxis

D

Dental Hirek 2011-3.indd 15

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

15 5/31/11 2:51 PM

AKTUÁLIS

menedzselése ma már a gyógyítással egyenrangú feladat. A fogászati turizmus még többről szól, magában kell foglalnia a betegfogadás, betegkezelés és a betegirányítás teljes vertikumát és az adminisztrációt is.

Mindebből következik, hogy elkerülhetetlen lesz a programban együttműködő praxisok valamiféle besorolása, mégpedig a rendelő struktúrája és minősége, a személyzet igazolt képzettsége, valamint a Professzori Tanács és az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet (EMKI) ajánlásai alapján kidolgozott alapelvek szerint. Sokat segíthet a minőség fejlesztésében a

programban részt vevők egymást segítő, tájékoztató munkája (technológia- és tudástranszfer).

A konferencián még számos előadás hangzott el a program marketingstratégiájáról, a csatlakozó partnerek jogi védelméről, a határon átnyúló kártérítési veszélyekről, a programban részt vevők továbbképzéséről, valamint a létező pályázati lehetőségekről, és az Új Széchenyi Terv és a program közötti szinergiákról.

Szűcs László elnök-vezérigazgató a konferenciát záró beszédében példákat sorolt arra, hol, milyen állami támogatásban részesül a fogászati turizmus. Törökországban például a

repülőtereken igénybe vehető cash back rendszer működik: a fogászati turista helyben visszakapja repülőjegye árának egyharmadát, s azt az állami tulajdonú üzletek valamelyikében levásárolhatja.

A továbbiakban Szűcs László konkrét dátumokhoz kötötte a program egyes elemeinek megvalósulását. 2012: az első üzleti év, 2014: 150 ezer páciens/év, 2017: 210 ezer páciens/év, 2018: a tőzsdei bevezetés éve, a részvények bizonyos hányada a programban részt vevők tulajdonába kerül.

A közeli jövő feladatai közül kiemelte a fogtechnikai munkacsoport létrehozását, majd a fogtechnikai kapacitások országos felmérését és egyeztetését, a fogtechnikusok szakmai továbbképzésének megszervezését. Hasonlóan partnernek tekintik a fogászati kereskedőket is.

A programhoz első ütemben 2011. május 31-ig csatlakozhattwak a partnerek, a továbbiakban erre évente újból lesz lehetőség.

Nagy András László

Újdonság az Omrontól OMRON SONIC 201

– Ultrahangos technológia: standard, rezgő működés, 20 000 rezgés/perc – E gy tripla funkciós tisztító fejet tartalmaz – Fogkefetartó – 1,5 V-os AA elem

OMRON SONIC 458

– Tölthető ultrahangos technológia: standard rezgő-, széles rezgő-, egypontos rezgőműködés – E gy tripla funkciós tisztító fejet és egy rendkívül finom sörte fejet is tartalmaz – 30 másodperces időzítő – 3 perces automata kikapcsoló – 5 sebességi fokozat standard rezgő módban – 33 000 rezgés/perc

akciós ár

5990 Ft

akciós ár

19 800 Ft

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

16

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 16

A

L

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu • megrendeles@dental.hu H

Í

R

E

Híd a fogászatban

K

5/31/11 2:51 PM

Erős kötés

amiben megbízhat

Továbbfejlesztett keverési tulajdonságok: RelyX U200 – A megbízható, erős kötés Ismerje meg a termékfejlesztés előnyeit: • Kiváló kötéserősség mind a zománchoz, a dentinhez és a restaurációkhoz is • Továbbfejlesztett keverési technológia

A flexibilis adagolás segítségével csökkenthetőek az anyagveszteségek és a költségek, az új RelyX U200 egy olyan cement, amelyben tökéletesen megbízhat.

Dental Hirek 2011-3.indd 17

RelyX™ U200 Önkondícionáló, műgyanta ragasztócement

5/31/11 2:51 PM

Dental Hirek 2011-3.indd 18

5/31/11 2:51 PM

Könyvújdonságok Róth Lajos: Fogpótlás.tan

Róth Lajos

Fogpótlás.tan

A szerző ebben a könyvében a fogpótlások körének egy jelentős részét próbálja bemutatni különböző klinikai eseteken. Nem a teljességre törekedve, inkább az adott indikációra készíthető különleges megoldások bemutatása az elsődleges cél. Találunk megoldásokat rögzített és kivehető pótlások készítésére, kombinált munkák különböző megoldásaira és az implantáció területére is betekintést nyerhetünk. Öt fejezet található a könyvben, több mint háromszáz oldalon, mintegy ötven esetmegoldás, több mint 1500 színes fotóval illusztrálva. A könyv minden fogászat iránt érdeklődő, tudását folyamatosan bővíteni kívánó szakember számára érdekes időtöltést ígér.

Hajdu Zoltán

Csak természetesen

8000 Ft/DB Fogászat és esztétika Hajdu Zoltán: Csak természetesen

A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabilitás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfelelőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munkája során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe.

E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket.

Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fogtechnikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél.

Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Rendelje meg most új könyveinket!

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu Dental Hirek 2011-3.indd 19

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

5/31/11 2:51 PM

FÓKUSZ

Magyar Fogorvos Napok – négy az egyben

operációs gyógykezelést igényel. Forrása többféle betegség lehet, ortopédiai és pszichoszomatikus faktorok is szerepet játszhatnak, ezeknek nem mindegyike közelíthető meg fogorvosi diagnosztikával. A vendégelőadó ezeknek a faktoroknak az „összjáté-

Május harmadik hétvégéjén nyolcadik alkalommal rendezte meg a MOK Fogorvosi Tagozata a Fogorvos Napokat, a magyar fogorvos társadalom kétévente megrendezésre kerülő legjelentősebb rendezvényét.

Az SE Nagyvárad téri Elméleti Tömbjében – mint mindig – most is több eseményre került sor: Szakmapolitikai Fórumra, amelyen részt vett Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár, továbbképző konferenciára, a Hungarodent Nemzetközi Fogászati Szakkiállításra, valamint a Klinikai Fogászati Higiénés Szimpóziumra.

A Fórumról a Magyar Fogorvos közöl majd részletes beszámolót. (Nem mellékesen: laptársunk a Magyar Fogorvos Napok keretében ünnepelte 20.

születésnapját. Ezúton is gratulálunk, és kívánunk további sokszor húszéves megjelenést és újabb sikereket!)

A zsúfolásig megtelt Nagyteremben Jakstat Holger A. professzor tartotta a nyitó előadást. A téma, a craniomandibularis diszfunkció kényes terület, hiszen olyan krónikus lefolyású megbetegedésről van szó, amely több szakterületet érintő ko-

Jakstat Holger A

kát”, illetve az anamnézis és diagnosztika lehetőségeit mutatta be.

Stefan Paul egyetemi tanár Svájcból érkezett, előadásában az esztétikai szempontokra is tekintettel lévő leg-

Stefan Paul

modernebb restaurációs technikákról beszélt. Egyebek mellett ismertette a csapos felépítések, a bondozó és lenyomatvételi eljárások legújabb fejlesztéseit, és kitért az ideiglenes fogpótlások jelentőségére is.

20

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 20

A

L

H

Í

R

E

K

5/31/11 2:52 PM

FÓKUSZ A plakkellenes szájöblítőkről mint a plakkeltávolítás egyik alternatívájáról Dagmar Else Slot tartott széles kitekintésű előadást.

Prof. dr. Nagy Katalin

Dagmar Else Slot

A hazai előadók közül elsőként Gera István professzor, tanszékvezető egyetemi tanár, az SE Fogorvostudományi Kar Paradontológiai Klinikájának igazgatója kapott szót. Előadását „A súlyos paradontitisben szenvedő páciensek komplex ellátásának lehetőségei és korlátai” címmel tartotta meg. Elmondta, hogy

szerez, hanem a kialakított készségeket szimulált betegekkel, szituációs videotréningek keretében gyakorolják, majd elemzik.

A maxilla deformitásainak kezelésében rendelkezésre álló új módszerekről beszélt Nagy Krisztián.

Előadásának záró részében a pa­to­ló­ gia­specifikus csontpótlási lehetőségeket foglalta össze.

Dr. Marada Gyula

Dr. Nagy Krisztián Prof. dr. Gera István

a 40–50 év közötti népesség egyötödénél legalább 30-40 százalékos a tapadás vesztesége. A többségük krónikus paradontitis miatt veszítette el csontállományát. A szövetek pusztulásáért elsősorban a dentális plakkra adott gyulladásos immunválasz tehető felelőssé. Az előadó felsorolta a súlyos paradontitist előidéző rizikótényezőket, majd esettanulmányok segítségével bemutatta a terápiás lehetőségeket a páciens instruálásától a nem sebészi és sebészi tasakkezelésen át a komplex protetikai rehabilitációig.

Nagy Katalin professzor as�szony, a Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karának dékánja a fogorvosok dohányzásról való leszoktatásban játszott szerepéről beszélt. Ennek kapcsán elmondta, hogy egyetemük a kurrikulum részévé tette a leszokást támogató kurzust, amelyen máris közel félszáz, motivált hallgató nemcsak ismereteket

mányi Centrum Fogorvostudományi Karának dékánja az új fejlesztésű anyagok, technológiák napról napra megújuló világában segített eligazodni. Felhívta a figyelmet arra, hogy az eligazodásra csak megfelelő anyagtani és technológiai ismeretek birtokában van esély.

Marada Gyula, a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Fogászati és Szájsebészeti Klinika fiatal részlegvezetője is a jelen és a közeli jövő

Schmidt Péter, az SE FOK tanársegéde a temporomandibuláris ízület megbetegedéseinek kezelésében sokat vitatott, de gyakran alkalmazott

már látható új technikáiról beszélt, kiemelve a számítástechnikának a fogorvoslásban és az odontotechnikában betöltött egyre nagyobb szerepét.

Elsőként a számítógéppel segített tervezés és a számítógéppel vezérelt megmunkálórendszerek bonyolult ös�szefüggéseiről és azok klinikai felhasználásáról szólt. Felhívta a figyelmet olyan új eljárásokra – például a Rapid Prototypingre –, amelyeknek köszönhetően gyorsabbá, egyszerűbbé, és nem utolsósorban költséghatékonyabbá válhat a fogpótlások elkészítése.

A Dentálhigiénikus Szimpózium ugyancsak kreditpontokat érő előadásainak tematikája is igen változatos volt. Molnár Bálint előadásában a paradontális plasztikai sebészet fő

Dr. Schmidt Péter

intraorális sínterápia elméleti és gyakorlati alapjait ismertette.

Hegedűs Csaba professzor, a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudo-

Dr. Molnár Bálint

Prof. dr. Hegedűs Csaba

célkitűzéseiről, ezen belül az ínyrecessziók kiszámítható eredménnyel történő fedéséről szólt, valamint tárgyalta a többszörös ínyrecessziók fedésének sebészi lehetőségeit.

D

Dental Hirek 2011-3.indd 21

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

21 5/31/11 2:52 PM

FÓKUSZ

Dr. Jász Máté

A dentálhigiénikusok témái között is szerepeltek a betegek állkapocsízületi panaszai. Schmidt Péter felhívta a figyelmet a temporomandibuláris

22

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 22

A

L

H

Í

R

E

ízületi diszfunkció kezeléséhez szükséges ismeretekre és az asszisztensek által is használt speciális eszközökre.

A fogkopásokról szólva ugyancsak a primer és szekunder prevenció fontosságát hangsúlyozta Jász Máté is.

Kende Dóra egy, az orális életminőség mérésére alkalmas, nemzetközileg elfogadott, hamarosan Magyarországon is alkalmazásra kerülő kérdőíves módszert, az Oral Health Impact Profile-t ismertette. Ez a vizsgálat először ad majd átfogó információt a magyar lakosság szájegészség-

Dr. Kende Dóra

gel kapcsolatos életminőségéről és az azt befolyásoló tényezőkről.

Nagy András László

K

5/31/11 2:52 PM

Hialuronsav

GENGIGEL PROF AKCIÓ Rendeljen most 2 doboz Gengigel PROF-ot és a 20 % kedvezményen felül egy applikátort adunk ajándékba! Az akció időtartama 2011. május-június.

-20 %

AJÁNDÉK

x2 +

Kapható:

MH 2011-04

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos. 9.

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Dental Hirek 2011-3.indd 23

5/31/11 2:52 PM

FÓKUSZ

Perspektívák az Esztétikai Adhezív Fogászatban SZTE Fogorvostudományi Kar, 2011. április 14–16.

A Szegedi Tudományegyetem Fog­ or­vostudományi Karára dr. Nagy Katalin professzor asszony dékánsága óta egyébként is jellemző a nyitottság az új trendek és irányzatok felé, s ennek jegyében az idei évben az esztétikai fogászat témakörét kiemelve, az adhezív fogászat részleteiről tudhatott meg többet az érdeklődő

Ugyan az évről évre megrendezésre kerülő események többnyire a monotonitás és a megszokott jó, ámde kissé unalmas események jelzőit szokták kapni, a már hagyománnyá vált Szegedi Tudományos Továbbképző Konferencia az idei évben talán még jobban kiemelkedett a megszokott sorból. Követve a hagyományokat, az egykoron egyszerű találkozónak és tudományos eszmecserének induló konferencia mára egy innovatív, minden évben megújuló, és talán minden nagyzás nélkül állíthatom, hogy Magyarország egyik legszínvonalasabb rendezvényévé vált.

résztvevő. Szakítva a hagyományokkal, mostanra kizárólag meghívott, külföldi előadók mutatták be tudásukat és elképzeléseiket, kutatásaikat, valamint fejlesztéseiket. A Magyar Esztétikai Fogászati Akadémiával karöltve megrendezett konferencián, a tavasz színeivel kiegészítve Szeged is és a rendezvény is a legszebb arcát mutatta.

Dr. Gerlóczy Pál, a Szegedi Tudományegyetem címzetes egyetemi docense, a Magyar Esztétikai Fogászati Akadémia elnöke által meghívott, nemzetközi szinten is elismert előadók egy olyan, szinte teljesnek

24

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 24

A

L

H

Í

R

E

K

5/31/11 2:52 PM

FÓKUSZ

mondható palettát vonultattak fel, mely bemutatta az innovatív adhezív technológiával elérhető beavatkozásokat, „feszegetve” a rendszerek és technikák határait.

Természetesen a résztvevők számára igen kedvelt implantológia témaköre sem maradhatott ki a palettából, így a konferencia elején egy félnapos implantológia kurzussal Nitzan Bichacho professzor kalauzolt el bennünket az esztétika világába. Külön örömömre szolgált, hogy még ezen az előadásnak is részét képezte a reneszánszát élő lítium-diszilikát által kínált új lehetőségek tárháza, s nem csak titánium- és cirkóniumalapokra helyeződött a hangsúly.

Az adhezív fogászat által megtett hosszú utazást Carel Davidson profes�szor mutatta be nekünk, ami azért is lényeges, mert az elmúlt ötven évben létrejött ugrásszerű fejlődés aktív részeseként tőle tényleg hitelesnek hangzottak a tervezhetőség és az időtállóság szavai.

Nehéz lenne felsorolni valamennyi jó előadást, és talán még nehezebb kiemelni az előadók közül bárkit is, hisz olyan magas színvonalú standardokat láthattunk, melyekről szerény kis hazánkban talán sokan álmodunk, de teljesen utolérni ki tudja, mikor lesz lehetőségünk…

Konferenciánknak a Szegedi Tudományegyetem Tanulmányi és In-

formációs Központja adott otthont, amely nemcsak a tudományos rendezvénynek, hanem a péntek esti gálavacsorának is méltó helyszíne volt.

Itt mindenki megtalálhatta a tudományos fejlődésen túl a szórakozást is, bár e hajnalig tartó mulatság nem befolyásolta a szombat reggeli előadások látogatottságát.

A szakmailag kiemelkedő és mindenki számára emlékezetes hétvégét nehéz lesz jövőre felülmúlni, de a Szegedi Tudományegyetem Fog­or­vos­ tudományi Kara szívesen áll e kihívás elé, és igyekszünk jövőre hasonlóan tartalmas, magas színvonalú rendezvényre invitálni majd a résztvevőket.

Dr. Antal Márk

Javítson

azonnal

páciensei életminôségén!

MDI: minimálisan invazív – maximálisan hatékony Speciális Akció További információ:

Amennyiben vásárol bármilyen méretben 8 db implantátumot, 8 db fém házat és 2 db előfúrót, ajándékba kap 3 db implantátumot, 3 db fém házat és 1 db előfúrót.

Csomag ára: 225 309 Ft Ajándék értéke: 85 977 Ft

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülô út 51.

Tel: +36 1 / 319 45 68 E-mail: mail@dent-east.com Honlap: www.dent-east.com

OB (1,8 mm átm.), IOB (2,1 mm átm.), MOB (2,4 mm átm.)

Hosszúságok: 10, 13, 15, 18 mm.

• Gallérral vagy gallér nélkül.

• Gömb- vagy szögletes fejjel.

3M ESPE MDI A5 fekvo 2011.indd 1

5/5/11 4:12 PM

D

Dental Hirek 2011-3.indd 25

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

25 5/31/11 2:52 PM

MED. DENT

Festékes anyajegyek az arcon és a szájüregben Bevezetés Az anyajegyek jóindulatú képletek, a testfelszín bármely pontján megjelenhetnek, beleértve a szájüreg, a nemi szervek nyálkahártyáját is, de előfordul az agyhártyákon és a szemen is. Leggyakrabban pigmentet tartalmaznak, de vannak festékszegény, festékhiányos formáik is. A közbeszédben gyakran anyajegynek neveznek egyéb, szőrtüsző, verejték-, faggyúmirigy, ideg- vagy éreredetű képletet is. A klinikai gyakorlatban azokat az elváltozásokat nevezzük naevusnak, melyek festenyezettek.

Gyakorlatilag nem valódi (jóindulatú) daganatok, inkább az ún. naevussejtek hamartómáinak tartják őket.

Jelentőségüket az adja, hogy olykor malignus daganatokká alakulhatnak át. A melanóma az egyik legrosszabb prognózisú daganat, a diagnózis pillanatában már sokszor távoli áttétekkel kell számolni.

Fej-nyak bőrén látható ­ anyajegyek

Elmondhatjuk, hogy szinte minden emberen találunk anyajegyet. Leggyakrabban világos bőrű egyéneken látjuk, fekete bőrűeken, ázsiai népekben ritkább.

Az életkor előrehaladtával nő az anyajegyek száma, a bőrt ért napsugárzás káros hatásait a bőr „elraktározza”. Emiatt a melanóma kialakulásának nagyobb a kockázata. A fehér bőrű lakosság körében a D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 26

A

L

H

Í

R

E

Etiológia A veleszületett naevusok sokszor kiterjedtek, felszínük egyenetlen, szőrös. Ösztrogénreceptorokat tartalmaznak, ezért a hormonális változások alkalmával (terhesség, pubertás) is megjelenhetnek.

Napon történt ismételt, olykor hólyagképződéssel járó (le)égés (krónikus, UV-ártalom), helytelen, túl gyakori és túlzottan hosszú, nem megfelelően beállított szolárium használata, a világos bőrszín, mindmind fellelhetőek az etiológiai faktorok között.

Gyermek- és serdülőkorban elszenvedett, háromnál több, súlyos napégés 50%-kal emeli a felnőttkorban kialakuló melanóma megjelenésének a lehetőségét.

Klinikai megjelenés

Epidemiológia

26

melanóma morbiditása és mortalitása egyaránt növekedést mutat az elmúlt 30 évben.

Nők és férfiak tekintetében nincs különbség az előfordulás arányában.

A naevusok lehetnek veleszületettek (naevus congenitalis; kb. 10%) vagy szerzettek (90%). Veleszületett elváltozások közé soroljuk azokat, melyek az első életévben jelennek meg.

Aszerint, hogy a naevussejtek a bőr mely rétegében helyezkednek el, alapvetően 3 típus különböztethető meg: Junkcionális naevus: Lapos és pigmentált, az epitélium bazális rétegeire korlátozódik.

Compound naevus: Kiemelkedő és

pigmentált, az elváltozás a dermiszt és az epidermiszt érinti.

Dermális vagy intradermális naevus: A bőr színével megegyező színű, enyhén kiemelkedik. Ebben az esetben a naevussejtfészkek a dermisz minden rétegében jelen vannak.

A naevusok döntő többsége szerzett, jellemzően a 40. életévig jelenhetnek meg, ezt követően nagyon ritkán. Keletkezésük során a bőr hám- és irharétegeiben nagyszámú melanocita szaporodik fel, illetve ezek pigmenttermelése fokozódik.

Az anyajegyek lehetnek laposak, kerekek, oválisak, gömbszerűek, ülhetnek a bőr szintjében, illetve különböző mértékben előemelkedhetnek. Ha felszínük szemölcsös, szőrszálak nőhetnek a felszínen (naevus pigmentosus et pilosus). Színük változatos, némelyek bőrszínűek (nem mindegyik anyajegy tartalmaz pigmentációt), de lehetnek világos-, sötétbarnák, vörösesek. A testfelszínen bárhol előfordulhatnak, méretük változatos, pár mmtől 10-20 cm-esig terjedhet. Olykor sűrű, erős, sötét szőr fedi őket (az állatokat borító szőr nyomán elnevezése: Tierfell-naevus).

A naevus flammeus (tűzfolt) a bőr szintjében helyezkedik el, tágult ereket tartalmaz, idővel visszafejlődhet.

A hám felszíni rétegében növekvő naevus tejeskávészerű (café au lait) foltként jelenik meg, míg ha mélyebben, az irhában található, színe inkább sötétkék (naevus coeruleus).

Külön említendő az ún. bazálsejtes naevus szindróma, vagy másik nevén Gorlin–Goltz-szindróma. Örökletes (autoszomális-domináns) betegség, felfedezésekor a rokonokat (fel-

K

5/31/11 2:52 PM

MED. DENT

Melanoma malignum az alsó szemhéjon.

menők, testvérek, leszármazottak) is vizsgálni kell. Jelentőségét az adja, hogy az érintett betegek 90%-ában előbb-utóbb naevoid bazálsejtes karcinóma (bazocelluláris karcinóma már 2 éves kortól megjelenhet) alakul ki az arc, a hát, a mellkas és csak ritkán a végtagok bőrén. A malignus bőrtumorok a pubertás és 30-40 éves kor között jelennek meg. Az állcsontokban multiplex, odontogén keratocisztát találunk (jellemzően 20-30 éves korban), ehhez társulhat a bordák, a csigolyák anomáliája, a falx cerebri kalcifikációja, makrokefália, ajak-, szájpadhasadék, különféle daganatok (medulloblasztóma, meningeóma, a petefészek és a szív fibrómái) jelenhetnek meg.

Diagnózis A klinikai vizsgálaton túl ma már nem nélkülözhető a dermatoszkóp.

Egy erre a célra kialakított, beépített fényforrással rendelkező, mikroszkópszerű eszközt helyeznek a bőr felszínére, ennek segítségével jól megítélhetek a hámban és az irhában lévő képletek. Ezzel az eszközzel – gyakorlott kézben – 2025%-al emelhető a malignus képletek kiszűrésének aránya.

Egy másik, szintén noninvazív vizsgálóeszköz a videodermatoszkóp.

Egy speciális kamerával (fényképezőgép) kiegészített mikroszkóp,

mely alkalmas a bőr pásztázására, letapogatására. Az egyes anyajegyek megjelenését (képét) és méreteit, azok esetleges változásait rögzíti.

Differenciáldiagnózis A hámban található, világosbarna, alig vagy egyáltalán nem előemelkedő képletek egyik fajtája az ún. tejeskávéfolt (café au lait folt). Ha ezek testszerte, halmozottan, 1,52 cm-es méretben jelennek meg, gondolni kell neurofibromatózisra (Recklinghausen-kór).

Fontos a naevusok elkülönítése a valódi melanómától, he­ man­giómától, echymosistól, diffúz multiplex pigmentózistól, fiziológiás pigmentációtól, fekete vagy barna szőrös nyelvtől, Addison-kórtól, amalgám-, grafittattootól, acanthosis nigricanstól, Peutz–Jeghers-szindrómától, HIV okozta melanózistól, irritáció, sérülés okozta fibrómától, keloidtól, hipertrófiás hegtől, szemölcsöktől, papillómától, atherómától és minocyclin (akne kezelésére használatos tetraciklin-derivátum) okozta elszíneződéstől.

Malignus transzformáció Pontosan nem lehet tudni, hogy ezt az átalakulást mi indítja el, de ezzel kapcsolatban az alábbi, haj-

lamosító tényezőket figyelték meg: halmozott családi előfordulás (familiáris melanóma, nem öröklődés!), világos bőr-, haj- és szemszínű egyének, erős UV-sugárzás, nap okozta (le)égés, többszörös anyajegy-előfordulás (n>50), nagyméretű anyajegyek, anyajegy krónikus irritációja (borotválkozás, szemüveg, nyaklánc, melltartópánt, nadrágszíj, egyéb ruházat, nemi szervek stb.), szabálytalan alakú anyajegyek.

Nagyon leegyszerűsítve azt mondhatjuk, hogy a festékes anyajegyekben található pigmentet termelő sejtek mutációja eredményeként malignus melanóma alakulhat ki. A transzformáció annál valószínűbb, minél sötétebb színű az adott anyajegy, mivel ilyenkor több pigmentet tartalmaz.

Ha az anyajegy alakja szabálytalan, felszínén egyszerre többféle színezet, árnyalat figyelhető meg, puhább és tömöttebb területek váltakoznak, ilyenkor az elváltozást diszplasztikus anyajegynek nevezzük. Sokszor a pubertás környékén jelennek meg, úgy tartják, hogy 1520-nál több elváltozás már jelentősen emeli a melanóma keletkezésének kockázatát.

Az atípusos vagy diszpláziás naevusszindróma örökletes betegség, a betegek rokonai tekintetében is szükséges anamnézist felvenni, esetlegesen előforduló melanómát illetően. A bőrön, testszerte, számtalan változatos méretű és formájú anyajegy látható. Az ilyen betegek szoros kontrollja, a fénnyel szembeni fokozott védelem, a szolárium kerülése elengedhetetlen, mivel esetükben fokozott a familiáris melanóma kialakulásának kockázata. (Familiar Atypical Multiple Mole and Melanoma = FAMM.) Sok anyajeggyel rendelkező egyéneknél (a periodikus bőrgyógyászati vizsgálatok mellett) nagyon fontos az önvizsgálat, az elváltozások rendszeres ellenőrzése, az alábbi, ún. ABCDE rendszer ismerete. a) Aszimmetria (A = asymmetry): az addig szimmetrikus anyajegy D

Dental Hirek 2011-3.indd 27

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

27 5/31/11 2:52 PM

MED. DENT széle szabálytalanná válik, alakja változik. b) ( B = border): A melanóma határa elmosódott, az anyajegy élesen elhatárolódik az ép bőrrészektől. c) Szín (C = color): A naevus fes­ te­nye­zettsége homogén, a melanóma inhomogén, többféle szín keveredhet benne. d) Á tmérő (D = diameter): egyesek 6 mm-es határ fölött már valószínűsítik, hogy a folyamat malignus. Ennek megítélése nagy tapasztalatot kíván. e) Kiemelkedés (E = elevation): Itt az a mérvadó, ha egy korábban a bőr szintjében lévő, vagy lapos elváltozás szintje változik, jobban kiemelkedik.

A rosszindulatú elfajulás jele lehet továbbá a növekedés, vérzés, levedzés, viszketés, színének sötétedése (nem mindegyik malignus melanóma színe fekete), a felszín hámlása, a naevus göbössé válása.

Melanóma A melanóma (festékes bőrrák) a bőr és a nyálkahártyák melanocitáiból kiinduló rosszindulatú daganat, (a különböző közlemények szerint) az esetek mintegy 30-80%-ában festékes anyajegyekből alakul ki.

Melanociták azonban nem csak a naevusokban vannak jelen, így a bőrön bárhol megjelenhetnek.

Kifejezetten rossz prognózisú kórkép. Előfordulási gyakorisága az elmúlt évtizedekben folyamatos növekedést mutat, az anyajegyek mintegy 3-10%-ából fejlődik ki malignus daganat.

A melanóma létrejöhet már jelen lévő anyajegyből, néha de novo, épnek tűnő bőrön fejlődik. A kifejlődés szempontjából öt, jól elhatárolható fázist különböztetünk meg: a) Congenitalis vagy a későbbiekben kialakuló, szabályos felépítésű naevus; b) D iszplasztikus (atípiát mutató) naevus; c) Radialis-superficialis növekedési irányt mutató melanóma;

28

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 28

A

L

H

Í

R

E

d) Vertikális növekedési irányt mutató melanóma; e) Áttétet adó melanóma.

Főként a 30-50 éves korosztályt érinti. Megfigyelték, hogy férfiaknál elsősorban a törzsön, a vállon és a háton, nők esetén az arcon és az alszár ventrális oldalán alakul ki leggyakrabban. A betegség lefolyása nagyban függ a lokalizációtól, a felfedezés idejétől (korai kiemelés jobb életkilátásokkal jár), az elváltozás vastagságától, a növekedés irányától (radiális-vertikális).

Kerek, gömb alakú vagy szabálytalan képletek, olykor a bőr szintjében helyezkednek el, néha kiemelkednek a felszínből. Színviláguk változatos. Sok melanóma nem tartalmaz festékanyagot, ezek színe a bőrrel azonos, mások lehetnek szürkés, fekete, világos- vagy sötétbarna, kékes, pirosas, rózsaszínű vagy vörös színűek.

A bőrön plakkszerűen, laposan terjedő forma (superficialis) lassan növekszik, az anamnézis hosszabb időre nyúlik vissza. Noduláris formája gyorsabban nő, a prognózis is rosszabb. Hosszú évtizedekig tartó napfény-expozíció hatására, idős emberek bőrén (70-80 éves kor körül) olykor lassan növekvő lentigo maligna alakul ki. A lentigo maligna prekancerózus elváltozás, 5-20 év elteltével lentigo maligna melanoma fejlődhet ki belőle.

A végtagokon (ujjakon, talpon, köröm alatt) megjelenő malignómák prognózisa rossz. Általánosságban elmondható, hogy a felszínen terjedő melanómák prognózisa kedvezőbb, mint a bőr mélyebb rétegei felé terjedő társai­ ké. Előbbiek ritkán, utóbbiak gyakran adnak távoli áttéteket.

Az invazív növekedés és az áttétképződés akkor gyorsul fel, amikor a folyamat áttöri a bazálmembránt.

Gyakran képez áttéteket a regionális és a távoli nyirokcsomókban, szervekben (agy, máj, tüdő, csontok).

Az arcon-nyakon, a törzsön kialakuló melanóma prognózisa

lényegesen rosszabb, mint a test más régióiban (pl. a végtagokon) előforduló kórformáké. A fiatal kor és a női nem jobb prognózissal jár, mint az idősebb kor és a férfi nem.

A prognózist alapvetően meghatározza a tumor elhelyezkedése, vastagsága, a daganatban észlelt limfocitainfiltráció. Idősebb, melanómával kezelt betegek életkilátásai rosszak, hasonlóan rossz a kórjóslat ulcerált léziók esetén (vastagabb melanómák gyakrabban ulcerálódnak).

Kezelés A veleszületett, nagyméretű elváltozásokat ajánlatos legkésőbb a pubertásig sebészileg eltávolítani.

Az anyajegyek többsége inkább megfigyelést, mintsem aktív kezelést igényel. Sebészi kezelésre azok az elváltozások szorulnak, melyek esetében felmerül a malignizáció gyanúja, vagy az elfajulás kockázatát magasnak ítéljük. Eltávolításuk indokolt akkor is, ha olyan területeken helyezkednek el, ahol rendszeres irritációnak vannak kitéve (arcon borotválkozás, melltartópánt, nadrágszíj, nemi szervek stb.), illetve ha a beteg ezt esztétikai okokból kéri (pl. szőrös anyajegy az arcon vagy egyéb prominens területen). Szintén sebészi megoldás vár olyan kiterjedt, nem körülírt elváltozásokra, melyek jól látható területen helyezkednek el.

Anyajegy eltávolítása a bőrfelszínről nem összetett sebészi feladat.

Sok, sebészi szakmában dolgozó kolléga számára nem okoz gondot a műtét, a sebszélek plasztikai igényű zárása is jól sikerül a legtöbb esetben. A baj azonban nem is a műtéttel, hanem inkább a diagnózissal szokott lenni. Jobb, ha olyan szakember ítéli meg a naevusokat, aki nap mint nap találkozik ilyen betegekkel. Csak alapos gyakorlat, sokéves tapasztalat után differenciálhatók egymástól a különböző képletek (verruca, fibroma, naevus, melanóma).

K

5/31/11 2:52 PM

Be Dazzling

Az Opalescence fogfehérítő rendszer számos lehetőséget kínál, tekintve, hogy az anyagok akár önállóan-, akár egymással kombinálva is használhatóak. Így minden más páciensnél kiválasztható egy egyénre szabott, hatékony megoldás. Ráadásul a PF formula – kálium nitrát és fluorid – csökkenti az érzékenységet és cariesprotektív hatású.

Dental Hirek 2011-3.indd 29

Importôr: ADC Kft. 1085 Bp., József krt. 23.

Tel./Fax: 06 1 2828 909 E-mail: info@adc.hu www.adc.hu www.ultradent.com

5/31/11 2:54 PM

MED. DENT gyenek fel a fénynek kitett helyekre.

A veszélyeztetett egyének használjanak védőöltözetet (széles karimájú kalap, napszemüveg). Kevesen tudják, hogy a melanóma a szem leggyakoribb rosszindulatú daganata.

Szüntessük meg az anyajegyeket irritáló tényezőket, vagy ha ez nem sikerül, távolíttassuk el az ilyen helyekről a naevusokat.

Kerüljük a szoláriumok használatát. Tévhit, hogy a szolárium csak UV-A sugárzást produkál, UV-B-t azonban nem.

Naevus a maxilla gingiváján.

A sebészi kimetszést nem helyettesítheti más megoldás (krioterápia, elektrokoaguláció, lézervaporizáció, dermabrázió, kémiai szerekkel történő ecsetelés stb.).

Az eltávolított szövetminta alapos szövettani vizsgálata (melanóma értékelésében jártas szakember által) minden esetben kötelező. Ekkor kerül sor a patológiai stádiumbeosztásra, ez határozza meg a kezelés további menetét.

A melanómára gyanús képlete sebészi kimetszését széles biztonsági udvarral kell elvégezni. A szövettani vizsgálat során a patológus arra is választ ad, hogy a kimetszés az épben történt-e, tehát hogy a daganatot teljes egészében eltávolítottuk-e. Visszamaradt szövetrészletek esetén reexcízió végzése szükséges.

Időben felfedezett melanóma esetén, amikor a regionális nyirokcsomók még nem érintettek, és nincs távoli áttétképződés sem, a sebészi kimetszés eredményei igen jók, a betegek 5 éves túlélése meghaladja a 95%-ot.

A sebészi kimetszést olyan sebész végezze, aki tisztában van a melanóma onkológiai jelentőségével, aki képes (szükség szerint) a lokalizációhoz tartozó nyirokutak és nyirokcsomók blokkdisszekciójára, és aki ismeri a (kiterjedt defektusok) plasztikai igényű helyreállításának különböző módozatait.

Célszerű a betegeket ún. me­

30

D

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

la­nómateamen, vagy melanóma­ cent­rumokon belül kezelni, ahol a legújabb eszközös és mo­le­ku­ lárpatológiai diagnosztikai rendszereken kívül a kiegészítő terápiás lehetőségek (kemoterápia, immunterápia, irradiáció) is rendelkezésre állnak.

A sugárkezelésnek kiemelt szerepe van az agyi metasztázisok kezelésében.

Végtagi lokalizációjú melanómák citosztatikus kezelése esetében ún. izolált perfúziót végeznek. Ilyenkor a végtag keringését izolálják a beteg érrendszerétől. A végtagot (így a melanómát is) citosztatikumokkal áramoltatják át. A módszer előnye a nagy citotoxikus hatás (daganatpusztítás) a célterületen (tumor és környezete) és minimális szisztémás toxicitás.

A különböző kezelések után a betegek szoros kontrollvizsgálata szükséges, az első 3 évben 3 havonta, majd az ezt követő 2 évben 6 havonta, ezután évente. Ilyenkor mellkasröntgen, májfunkciós vizsgálatok végzése szükséges késői, távoli áttétek felkutatására.

Megelőzés Fehér bőrű, sok anyajeggyel rendelkező egyének reggel 10 és délután 16 óra között kerüljék a napozást.

Ha szabadban tartózkodnak, használjanak magas faktorszámú naptejet, melyet kellő vastag rétegben vi-

A szájüreg nyálkahártyáján ­ látható pigmentált léziók A szájüregben elhelyezkedő na­ e­vu­sokat mucosalis melanocitás naevusoknak (naevussejtes nae­ vus) vagy intramucosalis nae­ vusoknak nevezzük. 1943-ban Field és Ackermann számoltak be először ilyen lokalizációjú anyajegyekről.

Míg egy felnőtt ember bőrén átlagosan 10–40 anyajegy található, addig a szájüregben ez ritka (1/2000) elváltozásnak számít. Az orális naevusok 2/3-a nőkben található.

Panaszt nem okoznak, legtöbbször fogorvos fedezi fel őket, véletlenül. A naevusok szövettani típusba sorolása megegyezik a bőr elváltozásainál említettekkel, azzal a különbséggel, hogy az „intradermális” kifejezés helyett az „intramucosalis” megjelölést használjuk.

A szájüregi naevusok mintegy 85%-a pigmentált, a színük barnától feketéig változhat. A kék naevusok majdnem mindegyike pigmentált. Az esetek 15%-ában találkozunk festenyezettséggel nem rendelkező, ún. amelanotikus naevusokkal. Ezek papillómához hasonlítanak, vagy fibróma képében jelennek meg.

A típusos naevus leggyakrabban (40%) a kemény szájpadon helyezkedik el, jól körülírt, kerek vagy ovális, a felszínből enyhén kiemelkedik.

Ellentétben a bőrfelszínen kialakuló anyajegyekkel, az orális naevusok felszíne legtöbbször sima, csak ritkán papillált.

K

em

Dental Hirek 2011-3.indd 30

5/31/11 2:55 PM

„IDEÁLIS LEHETÃSÉG ÉLETHÙ RESTAURÁCIÓKHOZ.” Gerlóczy Pál, Fogorvos, Magyarország.

ErŒsség, áttetszŒség és pontos illeszkedés az ismérvei egy jól sikerült restaurációnak. Az IPS e.max tökéletesen megfelel ezeknek a követelményeknek anélkül, hogy veszítene esztétikai értékébŒl. Tartóssága és természetessége önmagáért beszél.

amic r e c l l a d u nee o y l l a

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

emax_ad_Gerloczy_A4_HUN.indd 1

Dental Hirek 2011-3.indd 31

26.05.11 13:42

5/31/11 2:55 PM

MED. DENT A második leggyakoribb előfordulási hely a bucca (20%). Gyakoriságban ezt követi az ajakpír-labiális nyálkahártya-átmenet, majd (10%ban) a gingiva. Nyelv- és szájfenéklokalizáció irodalmi ritkaságnak számít.

A szerzett anyajegyek – hasonlóan a bőrnél tapasztaltakhoz – újszülöttekben, gyermekekben, fiatal felnőttekben junkcionális naevusként „indulnak”, majd compound naevussá „érnek”. Ketten együtt a szájüregi lokalizációk mintegy 5-6%-áért felelősek.

Csak későbbi életkorban fejlődnek valódi, intramucosalis naevussá. Ez utóbbiak teszik ki a szájüregi naevusok több mint 50%át.

A második leggyakoribb szájüregi forma (25-35%) az ún. kék-naevus, ez a forma gyakoribb a szájüregben (főként a palatumon látjuk), mint a bőrön. A többi forma (kongenitális, Spitz-naevus, celluláris kék-naevus stb.) ennél kisebb százalékban fordul elő.

Intramucosalis lokalizáció esetén főként nők (64%) érintettek, legtöbbször a kemény szájpadon és a buccán helyezkedik el (25-25%).

17%-uk a gingiván, 21% az ajkon növekszik.

In toto, ép szélekkel történő eltávolításuk indokolt, ha krónikus irritációnak vannak kitéve (fogsor, fogmosás, rágás), illetve ha malignus elfajulásra utaló jel vagy gyanú áll fenn.

A sebészi kezelésen túl, a kiegészítő terápiája megegyezik a bőrre lokalizálódó melanómánál leírtakkal.

Differenciáldiagnózis A szájüreg valódi naevusait el kell különíteni a melanotikus makulától, amalgámtattoo-tól, rasszra jellemző pigmentációtól, a dohányosokra jellemző melanózistól, egyéb vaszkuláris vagy pigmentált lézióktól.

Az elkülönítésben segítség, hogy míg a makulák és az amalgám okozta elváltozások laposak, addig a

32

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 32

A

L

H

Í

R

E

naevusok előemelkednek. Az egyes rasszokra jellemző pigmentáció mindig szimmetrikus, legtöbbször a gingivát érinti. A dohányzás okozta melanózis elsősorban a frontpremoláris régió gingiváját érinti, főként a fogamzásgátlókat szedő nőknél.

Vaszkuláris képletekből (heman­ gióma) a vér nyomással kiüríthető.

A melanocitás naevus, a me­la­ notikus makula és a melanotikus hiperplázia klinikailag nem különíthetőek el egymástól.

Melanoma oris

malignum

mucosae

A szájüregi melanóma az összes szájüregi daganat mintegy 2%-át teszi ki, a melanómák 1–8%-a alakul ki a szájüregben. Leginkább 60-80 éves kor között jelentkezik, főként a palátumon (80%) vagy a gingiván. A malignizálódott naevus változatosan pigmentált, olykor fekélyes vagy noduláris képlet, gyulladásos udvar veheti körül, szélei szabálytalanok.

Fekélyképződés esetén vérzés, nem gyógyuló nyálkahártyaseb viszi orvoshoz a beteget.

A bőr malignus elváltozásához hasonlóan itt is két alapvető növekedési formát mutat: superficialis és noduláris típusút.

Az esetek 20-30%-ában ame­la­ notikus elváltozással találkozunk, késői diagnózis miatt e formák prognózisa a legrosszabb.

A melanómát fontos elkülöníteni az alábbi képletektől: hemangióma, hematóma, Kaposi-szarkóma, len­ti­ go maligna, pigmentált bazalióma és pyogén granulóma.

A melanómák 70%-ban limfogén, 30%-ban hematogén úton adnak áttétet. A regionális nyirokcsomók mellett elsősorban a bőrben, a tüdőben, a májban, az agyban vagy a csontokban alakulnak ki metasztázisok.

Egyes közlemények szerint a diagnózis pillanatában 5–48%-ban regionális, míg 4–14%-ban már távoli áttétek vannak jelen.

A prognózist egyértelműen a tumor vastagsága, lokalizációja, a

jelentkezés időpontja, az érintett nyirokcsomók száma, tokjuk állapota, a távoli áttétek száma, elhelyezkedése és csak részben az életkor, valamint a betegek neme (időskor és férfi nem rosszabb kórjóslattal jár együtt) határozza meg.

A beteg kivizsgálása során az agy, a mellkas, a hasüreg, a szem (RTG/UH/CT/MR/PET/PETCT) vizsgálata, szcintigráfia, bőrgyógyászati, onkológiai, mo­l e­ kulárpatológiai követés fontos.

Lényeges megemlíteni, hogy a test egyéb helyein lévő malignus melanómák adhatnak áttétet a mandibulába és a maxillába is. A szájüregi melanómák mintegy 1%-a metasztatikus eredetű.

Ilyenkor csontdestrukciót, meglazult fogakat, a mandibula esetén paresztéziát (n. alv. inf. érintettsége), a (még) ép nyálkahártyán barnásan, feketésen áttűnő, puha, felfújt tumort találunk. A pontos diagnózist szövettani vizsgálat tisztázhatja.

A suspect naevusokat, biztonsági zónával (0,5-1 cm) együtt, in toto távolítjuk el. Tilos naevusból incíziós biopsziát végezni. Primer folyamat esetében ezt csak kivételes esetekben, kiterjedt elváltozásoknál tesszük.

A műtét biztonságát sugárterápiával, kemoterápiával (radiokemoterápiával), immunterápiával fokozhatjuk. A betegeknek rendszeres klinikai, képalkotó és markervizsgálatokon kell részt venniük, életük végéig. Erre azért van szükség, mivel távoli áttétek jelenhetnek meg, akár 10-15 évvel még a sikeres műtét után is.

A fokozott ellenőrzés azért különösen indokolt, mert a melanóma malignum az egyik legalattomosabb, legrosszindulatúbb malignus betegség.

Dr. Németh Zsolt, dr. Bogdán Sándor Semmelweis Egyetem Budapest, Fogorvostudományi Kar Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika (Igazgató: dr. Barabás József egyetemi tanár)

K

5/31/11 2:55 PM

2011. őszétől Magyarországon is!

ID E N TIC A L IM P L A N T S H A P E

T U B E-IN-T U B E T M C O N N E C TIO N

C O NIC A L C O N N E C TIO N

CAMLOG IS NOW

TWICE AS GOOD

New, conical, and of CAMLOG quality: The CONELOG® Implant System. First-class Tube-inTubeTM or conical implant-abutment connection – now all from one source.

For more information: www.camlog.com

DentalCamlog Hirek 2011-3.indd 33 81752 Conelog A4 hirdetes 2011.03.indd 1

5/31/11 2:55 PM 4/5/11 2:09:06 PM

MED. DENT

Kivehetô fogpótlás új dimenzióban Az alábbiakban egy olyan rendszerrel ismerkedhetünk meg, amely teljesen új megvilágításba helyezi a kivehető fogpótlások készítését.

A fogpótlások széles skáláján sokan ezt a területet tartják a „fekete báránynak”, mivel a jelenkori fogászat technológiai változásai mellett a kivehető fogptólás jelentősen elmaradt a fejlődésben. Eddig.

A közelmúltban megjelent egy új rendszer, ez az Eclipse.

Meggyőződésem, hogy legyen szó akármilyen technológiai újításról, az hosszú távon csak akkor lehet sikeres, ha egyszerűbb és pontosabb munkavégzésre ad lehetőséget mind a fogorvos, mind a fogtechnikus számára.

Jelen esetben egy olyan komplex protetikai rendszerről beszélünk, amely a fogpótlás elkészítésében részt vevő összes szereplő számára jelentős előnyöket és minőségi változásokat eredményez.

1. ábra: Az Eclipse Baseplate alaplemez anyaga, közvetlenül a funkciós modellre adaptálás előtt.

34

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 34

A

L

H

Í

R

E

Az Eclipse rendszer teljesen más, mint a hagyományos fogsor készítés.

Ezen túlmenően szélesebb az indikációs területe, amelyen hatékonyan tudjuk alkalmazni ezt az innovatív technológiát.

Az alapvető különbség, hogy a rendszerrel készülő munkák viasz felhasználása nélkül készülnek. Ezt úgy érte el a gyártó, hogy egy olyan fényre kötő, metil-metakrilát(MMA) és benzoil-peroxid-mentes, biokompatibilis anyagösszetételt alkotott (akril-uretán oligomer, uretán-dimetakrilát, oktadecilakrilát, hexándiol-di­met­akrilát, foto­ ini­ciá­to­rok, valamint pigmentek), amely kezelhetőségében viasszerűen viselkedik, ugyanakkor egyben -végleges anyagként is funkcionál.

Az Eclipse fogsor három, egymástól elkülönülő alkotóelemből épül fel, mely alkotóelemek az utolsó munkafázis végeztével homogén egységet alkotnak.

A fogsor alaplemezéül a Baseplate Resin (UB, LB) szolgál, amely gyári állapotában képlékeny, jól formázható (1–3. ábra).

A teljes, illetve részleges foghiányú állcsont funkciós mintájának elkészítése után ezt az anyagot adaptáljuk a modellre, majd az adaptáció után fénypolimerizációs folyamat hatására megszilárdítjuk. Ezek után levesszük a mintáról, és kidolgozzuk az alaplemezt.

2. ábra: Az alaplemez adaptációja folyamat közben, 55 Celsius-fokra előmelegített funkciós modellre.

Tehát egy módosított eljárásról beszélünk, amelynek alapelve – ellentétben minden más módszerrel –, hogy a harapási sánc rögtön a végleges alaplemezre készül el. Ennek az elvnek a gyakorlati jelentőségét prof. dr. Kaán Miklós már évtizedekkel ezelőtt megírta a „Klinikai fogpótlástani gyakorlatok vezérfonala” című tankönyvében.

Azáltal, hogy a harapási magasság és a centrális reláció meghatározása már a végleges alaplemezen történik, a fogorvos egy sokkal korábbi stádiumban tudja kontrollálni a bázislemez illeszkedését, tapadását, illetve széleskörű korrekciós lehetőségeket biztosít. Ezeknek köszönhetően a fogpótlást abban a biztos tudatban lehet tovább készíteni, hogy a várható végeredmény megegyezik azzal az állapottal, amelyet a harapásvételkor tapasztaltunk a rendelőben.

Korábban nem volt megfelelő technológia mindezek megvalósítására, mert a hagyományos eljárással előállított MMA (metil-metakrilát) alaplemezek a másodszori beágyazás, készreviteli eljárás során az esetek döntő többségében deformálódtak, így szívóhatásuk jelentősen csökkent, pontatlanul illeszkedtek. Emellett esztétikailag sem voltak tökéletesek, mert az előpolimerizált alaplemez és a második lépésben polimerizált műíny átmenetes volt, esztétikailag nem alkotott homogén egységet.

Az Eclipse esetében a fent említett hibalehetőségek az egyedül-

3. ábra: A fénypolimerizált kidolgozott alaplemez (UB), harapási sablonnal ellátva.

K

5/31/11 2:55 PM

MED. DENT

4. ábra: A műfogak felállítása a képlékeny fogfelállító (SR) anyagba.

A harmadik, egyben végső alkotóelem a Contour Resin (CR), amely a végleges műíny kialakítására szolgál.

Anyagtulajdonságában megegyezik a viasszal, megfelelő mintázóeszközökkel hasonlóképpen alakítható. Mégis hatalmas előn�nyel rendelkezik, mivel a már megmintázott és megfelelően kialakított műínyformák, illetve a műfogak pozíciója a 10 perces végpolimerizáció után ugyanabban az állapotban maradnak, így további kidolgozási procedúrára nincs szükség (5–6. ábra).

fogpótlások ezen típusa igen sok embert érint, így időszerű volt egy olyan korszerű protetikai megoldás megjelenése, amely anyagában, funkcionalitásában, valamint esztétikájában is magasabb szinten szolgálja ki a pácienseket.

Kombinált és fémlemezes pótlások készítésére egyaránt alkalmas a rendszer, a fent leírtakhoz hasonló metodikával.

Az Eclipse a rögzített pótlások területén is többféle megoldást nyújt.

Saját, rendszeren belül kifejlesztett ideiglenes anyagával (Radica) egy-

5. ábra: A kontúranyaggal feltöltött protézis, a nyálkahártya eredeti képletei szerint kialakított műín�nyel, közvetlenül a végső fénypolimerizáció előtt.

6. ábra: Az elkészült, polírozott Eclipse kivehető fogpótlás, a szájba helyezést megelőzően.

álló technológiának köszönhetően nem állnak fenn, mivel a fénypolimerizált alaplemez további polimerizálások után is megtartja alakját.

szerűen készíthetünk immediát hidakat, mikrokerámia-kompozit anyagával (In-Joy) pedig inlayt, onlayt és fémmentes koronákat is, amelyek esztétikájukban, tartósságukban, pontosságukban felveszik a versenyt a már ismert fényre kötő leplezőanyagokkal.

A másik nagy terület, amelyre sikeresen tudjuk adaptálni a rendszert, az implantológiai protetika. Ezen belül is overdenture típusú fogpótlások, valamint egyfázisú azonnal terhelhető implantátumokra, fémvázra felépített hibrid hídprotézisként, mely hosszú távú ideiglenes megoldásként szolgál a beültetett implantátumok becsontosodásának időtartamára.

Az utóbb említett hibrid technológiai megoldás lényege, hogy a beültetéstől számított három napon belül a páciens az implantátumokra egy olyan rögzített pótlást kapjon,

A rendszer második fő alkotóeleme a Setup Resin (SR), amely kifejezetten a műfogak alaplemezre történő felállítására szolgál. Az anyag, állagának köszönhetően, kényelmes és gyors fogfelállításra ad lehetőséget. Az SR anyagtulajdonságának köszönhetően mind a fogtechnikus, mind a fogorvos bármikor változtatni tud a fogak pozícióján.

Ugyanakkor a fogpróba után ez az anyag is már végleges alkotóeleme lesz a protézisnek, mivel az újbóli fénypolimerizáció után kémiai kötés jön létre az SR és az alaplemez között (4. ábra).

Ezáltal gyakorlatilag többszörösen is leredukálódik a fogsor készítési munkafolyamat, mivel kimarad a teljes beágyazási, készreviteli, illetve kidolgozási fázis. Mindemellett a várható végeredmény jelentős pozitív irányú előrelépést hordoz magában, mind funkcionális, mind esztétikai szempontból.

Végül nem elhanyagolható előny, hogy a csökkentett idő- és energiaráfordításnak köszönhetően nő az így elkészült munkák költséghatékonysága.

Az Eclipse indikációs területei A rendszer széles körű felhasználási lehetőséget biztosít. A legalapvetőbb alkalmazási területnek számít a már eddigiekben taglalt teljes, illetve részleges kivehető fogpótlások csoportja. A

D

Dental Hirek 2011-3.indd 35

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

35 5/31/11 2:56 PM

MED. DENT

36

7. ábra: Kiindulási helyzet a műtét megkezdése előtt.

8. ábra: A megmaradt fogak és gyökerek eltávolítása.

9. ábra: Az azonnal terhelhető implantátumok beültetése.

10. ábra: Az implantátumokra készített fémváz bepróbálása (1. nap, este).

11. ábra: A kompozit fogak felállítása a vázra Eclipse (SR) fogfelállító segítségével (2. nap, délelőtt).

12. ábra: A műíny kialakítása Eclipse (CR) kontúranyaggal.

13. ábra: A 60 perc alatt elkészített fogpróba közvetlenül a szájba helyezés előtt.

14. ábra: A fogpróba szájba helyezése a rendelőben (2. nap délután).

15. ábra: A laboratóriumba való visszaérkezést követően 45 perc alatt elkészített hídprotézis.

16. ábra: A kész hídprotézis a nyálkahártya felőli oldal nézetéből.

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 36

A

L

H

Í

R

E

K

5/31/11 2:56 PM

MED. DENT amelynek segítségével azonnal vis�szaállítható a rágás, a hangképzés és az esztétika, ezáltal a páciens a drasztikus műtéti eljárást követően szinte azonnal vissza tudjon illeszkedni addigi életébe.

Ezt a hármas igényt az idő rövidsége, illetve a feladat összetettsége miatt semmilyen más technológiával nem lehet olyan eredményesen megoldani, mint az Eclipse-szel.

Végezetül egy szemléltető képsorozat az előbb említett implantológiai megoldásról (7–18. ábra).

Bízom benne, hogy sikerült az Eclipse protetikai rendszerről egy olyan átfogó keresztmetszetet bemutatni, amelynek eredményeképpen a hétköznapi alkalmazásban egyre nagyobb területet nyer magának ez a komplex metodika, ezáltal megkönnyíti a fogorvos és a fogtechnikus munkáját.

Farkas Zoltán ft.

Fogtechnikai munkák: Farkas Zoltán, Molnár Gábor Fogorvosi munkák: Dr. Farkas Tibor, Dr. Mercz Dénes

17. ábra: A hibrid CoCr-Eclipse kompozit hídprotézis közvetlenül a felragasztás előtt (3. nap, délelőtt).

18. ábra: A kész munka a beragasztást követően.

- LupusDentLabor Az Eclipse technológia tapasztalt gyakorlati felhasználója Ismerje meg Ön is az egyedülálló rendszert és széles körû indikációs területeit!

• Protetika • Implantológia • Fémmentes fix pótlások

ECLIPSE – JÖVÔ A JELENBEN

VÁRJUK JELENTKEZÉSÉT, LEGYEN A PARTNERÜNK! Farkas Zoltán ft.

Tel.: +3630-904-12-22 Cím: 1077 Budapest, Almássy tér 3.

Email.: lupusdent@gmail.com

Forgalmazza: Front-Dent Kft. és Lizydent Kft. www.dentsply-degudent.de Tanácsadás: Vaslaki Krisztián tel.: 06-30-222-6392

www.dentsply-degudent.de

D

Dental Hirek 2011-3.indd 37

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

37 5/31/11 2:56 PM

MED. DENT

Fogcsikorgató páciens interdiszciplináris fogászati ellátása részleges kivehetô fogsorral Esetbemutatás D. T. 66 éves férfibeteg, visszatérő páciens volt.

Hathavonta járt rendszeres ellenőrzésre, és háromhavonta szájhigiénés kezelésben

3. ábra

• szekunder szuvasodások, • periapikális léziók, • 11 mm-t is elérő parodontális tasakok, • 60 mm-es szájnyitás, enyhe jobbra eső deviációval, • a CMS palpációra nem érzékeny, • a hiányzó poszterior megtámasztás következtében a mandibula valószínűleg retruzív helyzetű.

(OP-felvétel: 6. ábra.)

részesült. Korábban államilag finanszírozott kezelést vett igénybe, majd később privát páciens lett. Állapota

6. ábra

kielégítőnek volt mondható.

Először 2008. január 15-én találkoztunk egy rendszeres ellenőrzés során. Standard intraorális fényképfelvétel-sorozatot készítettünk róla.

(Standard intraorális felvételek: ICP [interkuszpidációs pozíció] frontális nézet, jobb oldali laterális régió, bal oldali laterális régió, felső és alsó fogak okkluzális nézete: 1–5. ábra) D. T. fogazati állapotát a következők jellemezték:

1. ábra

2. ábra

38

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 38

A

L

H

Í

R

E

4. ábra

5. ábra

• nagymértékben restaurált (inkább foltozott) fogazat, • régi, defektív és nagyon rossz minőségű tömések, • rendkívül lekoptatott, megmaradt alsó frontfogazat, • a laterális fogak meziális dőlése, migrációja, • rágóképesség hiánya (nincsenek egymással érintkező oldalsó fogpárok) valamint a poszterior megtámasztás teljes hiánya, • anterior mélyharapás, Angle II. osztálynak megfelelő viszony a szemfogaknál; overjet: 9 mm, overbite: 8 mm.

• az alsó középvonal balra 2 mm-rel eltolódott, • foggyökérmaradványok az íny alatt, • elégtelen gyökértömések,

A következő ülésre 2008. július 23-án került sor. A jobb alsó 7-est eltávolítottuk. A lehetőség D. T. számára, hogy stabil fogakkal rendelkezzen, felkeltette az érdeklődését. Néhány héttel később lenyomatokat készítettünk, ICP-ben és RP-ben (referencia pozíció) rögzítettük a harapást, majd megállapodtunk egy prezentációs időpontban.

(Standard mintaanalízis ICP-ben és RP-ben, felső, illetve alsó minta okkluzális, front-, jobb laterális, bal laterális nézet, frontfogak poszterior nézete, jobb lingvális, bal lingvális nézet – ez utóbbiak a csücsökérintkezések tisztázására; ICP-RP: 7–14. ábra.)

7. ábra

K

5/31/11 2:56 PM

MED. DENT

14. ábra 8. ábra

Kitértünk D. T. esetének számos aspektusára, majd eldöntöttük, hogy több fogának eltávolítása, néhány implantátum, illetve az ezeken elhorgonyzott fogsor lenne a legvonzóbb megoldás számára. Figyelmeztettük, hogy a teljes analízis után, valamint a kezelés során is lehet, hogy változtatnunk kell ezen a kezelési terven. Ezt a páciens elfogadta.

17. ábra

A teljes analízisre és a diagnózisra két ülésben került sor (2008. 11. 25., 12. 2.): • Részletes státuszfelvétel.

•A részletes parodontális státusz felvétele (15–16. ábra).

•A z izmok deprogramozása és az RP rögzítése.

• Forgástengely-lokalizáció.

• CADIAX Diagnostic analízis. (Példaként: protrúzió-retrúzió 19. ábra, nyitás-csukás 20. ábra, bal mediotrúziója 21. ábra, jobb mediotrúziója 22. ábra, a CADIAX Diagnostic számos további információt nyújt a különböző mozgásokról; például: condylus sebesség- és rotációanalízise 23. ábra, forgástengely elmozdulásának analízise 24. ábra).

9. ábra

10. ábra

18. ábra

15. ábra

19. ábra

11. ábra

16. ábra

12. ábra

13. ábra

• I ntraorális és extraorális felvételek készítése. enyomatvétel és tanulmányi min•L ták készítése.

• Funkcionális kérdőív.

• I zmok és a CMS (kra­nio­man­di­bu­lá­ ris rendszer) palpációja.

•A z okkluzogram vizsgálata a lehetséges interfernciák felmérésére.

• Artikulációs fóliás vizsgálat (Shimstock) az antagonista érintkezésekre.

• Bruxchecker-vizsgálat a fogcsikorgatási minta rögzítésére (17–18. ábra).

20. ábra

21. ábra

22. ábra

D

Dental Hirek 2011-3.indd 39

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

39 5/31/11 2:56 PM

MED. DENT

23. ábra

26. a ábra: Anterior vezetés tengelyhelyes rögzítése.

29. ábra

• A laterális röntgenfelvétel Sato-féle numerikus analízise (CADIAX).

• Modellanalízis a teljesen egyéni értékű artikulátorban (az artikulátor beállítása, 27. ábra).

• Összegyűjtött adatok analízise, az összefüggések elemzése. (Slavicek: 28. ábra, Sato: 29. ábra, Slavicek-féle numerikus analízis: 30. ábra, Satoféle numerikus analízis: 31. ábra).

24. ábra

• Egyéni értékű arcíves definiálása.

• Laterális és OP-röntgenfelvételek az individuális arcíves markerpontokkal (25–26. ábra).

• Az anterior vezetés transzfere a laterális röntgenfelvételre (26. a ábra).

• A condylus-forgástengely és a protrúziós görbe transzfere a laterális röntgenfelvételre.

• A laterális röntgenfelvétel Slavicekféle numerikus analízise (CADIAX).

30. ábra

27. ábra

• A problémák listája, diagnózis és kezelési terv. Az állkapocsízület kielégítő állapotának köszönhetően az eset alapjában véve egyszerű volt.

A diagnózis felállításához a Slavicekféle „kibernetikus feedback-kontroll rendszert” alkalmazzuk.

25. ábra

26. ábra: Az anterior vezetés transzfere a laterális röntgenfelvételre.

40

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 40

A

L

H

Í

R

E

28. ábra

31. ábra

K

5/31/11 2:57 PM

MED. DENT D. T. fő panasza az volt, hogy nem tudott rendesen rágni.

A fő problémák: • Hiányzó oldalsó fogak.

•N em tudta hordani a neki készült fogsorokat, mivel azok nem voltak stabilak, illetve fájdalmat okoztak.

• A fogcsikorgatás veszélyeztetné az összes nem megfelelően elkészített fogpótlását.

Diagnózis • A jobb alsó 2-es, a bal alsó 1-es és 3-as nem megfelelően elkészített gyökértöméssel, valamint hosszú intrapulpális csapokkal rendelkezik.

Bármely restauratív kezelés kimenetele bizonytalan.

• A molárisokban nagy tömések láthatók, szekunder kárieszekkel. Ezek a fogak meziális irányban dőlnek, terhelhetőségük limitált.

• A bal alsó premolárisban található szuvasodás az alveoláris csont szintjéig ér.

• A gyökerek körüli parodontális szövetek az alsó frontfogaknál megfelelő állapotban vannak.

• A mandibula retrúziós kényszerhelyzetben van a felső és az alsó frontfogak viszonya, illetve a hiányzó poszterior megtámasztás következtében. A condylus a fossa glenoidalisban jóval a legkraniálisabb pozíció mögé tudott kerülni, főként a bal oldalon.

• A CMS elfogadható állapotban van.

Az izom- és condyluspalpációs tünetek hiánya is azt mutatja, hogy ez a terület jól kompenzált.

Temporomandibuláris diszfunkció jelei nem voltak kimutathatók.

A fogcsikorgatást természetesen funkcióként és nem para- vagy diszfunkcióként értékeljük.

• Az NMS (neuromuszkuláris rendszer) is jól kompenzált.

• A meglevő fogazat esztétikai megjelenése meglehetősen rossz.

• Súlyos testtartásbeli rendellenesség nem volt kimutatható.

• Egyértelmű az erős éjszakai csikorgató aktivitás, amely szubjektív panaszokat nem okozott.

Kezelési terv Előzetesen számos lehetőség került szóba, mint az implantátumokon elhorgonyzott rögzített hídpótlás, implantátum által megtámasztott hibrid protézis, poszterior implantátumokon megtámasztott, precíziós elhorgonyzással ellátott részleges fogsor, felső anterior implantátumokon megtámasztott fogsor stb. D. T. választása két felső anterior implantátumra esett, fronthíddal és részleges fogsorral.

• A jobb felső 2-es, bal felső 1-es, 3-as, 5-ös, 7-es, bal alsó 5-ös és jobb alsó 6-os extrakciója.

• Azonnali felső ideiglenes fogsor.

•A zonnali dentális implantátum behelyezését terveztük, egy lépésben a bal felső 1-es és 3-as helyére gyó­ gyulási abutmentekkel.

• Felső és alsó fronthidak.

• F első és alsó részleges fogpótlás MK1 precíziós attachmentekkel.

• J obb felső centrális metszőfog: gyökértömés, üvegszálas adhezív csap és csonkfelépítés.

•D iagnosztikus felviaszolás a következő elvek szerint: – 2 mm protruzív ICP, a condylusok az eminencián rögzítve; – Stabil poszterior megtámasztás; – 2 mm anterior vezetés a szemfogakon; – Anterior kontroll a felső metszőkön; – 5 mm szekvenciális laterális vezetés a szemfogaktól az első molárisig minden fogon; ontosan kivehető diszklúzió a la–P terális régióban a szekvenciális vezetésnek és a jól kalkulált okklúziós síknak köszönhetően; –R etrúziós stoppok a retruzív csikorgatási forma kialakulása elkerülése érdekében.

AZONNAL TERHELHETŐ I M P L A N T Á T U M O K

KOS BCS

R

R

A világ legflexibilisebb egyfázisú rendszere.

Protetikai ellátás 3–6 nap alatt minden indikációban.

Követéses vizsgálatok már több mint 10 éve.

Bemutató műtétek igény szerint, praxistréning.

ÚJDONSÁGOK

· AKCIÓS BŐVÍTETT

SEBÉSZETI TÁLCÁK

· KOSK EGYRÉSZES GÖMBFEJES IMPLANTÁTUMOK CSERÉLHETŐ GÖMBFEJJEL

· FÚRÓSTOPPOS FÚRÓKÉSZLET

2009. 1. 9. Jobb felső egyes fog gyökértömése egy ülésben. GT gépi fileokat és Thermafil gyökértömést alkalmaztunk.

2009. 1. 12-én elkészült a kezelési terv, s a páciens aláírta a beleegyező nyilatkozatot.

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: fax: email: web:

+36 70 36 40 600 +36 70 900 3518 sofortimplant@gmail.com www.ihdedental.hu

2009. 2. 16. Egy végső megbeszélést folytattunk a fogászati implantátuD

Dental Hirek 2011-3.indd 41

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

41 5/31/11 2:57 PM

MED. DENT mokkal, illetve a kezelési tervvel kapcsolatban. Levettük a lenyomatokat az ideiglenes akrilát fogsor elkészítéséhez.

2009. 3. 2. A jobb felső 2-es, bal felső 1-es, 3-as, 7-es, bal alsó 4-es és jobb alsó 6-os fogakat óvatosan eltávolítottuk. Az alveolus ellátása után sor került a két fogászati implantátum behelyezésére. BioHorizons Tapered Internal fogászati implantátumokat használtunk, lebenymentes sebészettel. A jobb felső 1-es helyén az implantátum átmérője 4,6 mm, a hossza 15 mm volt, a bal felső 3-as helyén az átmérő 4,6 mm, a hossz pedig 12 mm volt. A lágyszövetek megfelelő megtámasztását 5 mm magas gyógyulási felépítmények biztosították. Az implantátumok kiváló primer stabilitása lehetővé tette számunkra az egyfázisú sebészi protokoll alkalmazását. A beavatkozás után azonnal ideiglenes felsô akrilát fogsorokat helyeztünk be.

2009. 3. 3. és 2009. 3. 5. Posztoperatív kontroll, eseménytelen gyógyulás.

2009. 3. 12. Varrateltávolítás a gyökérextrakció helyén. Az egyik gyógyulási csavar meglazult. Megtisztítottuk az implantátum platformját, a felépítményt, valamint a lágyszöveteket, majd a felépítményt szorosan visszacsavaroztuk.

Az extrakciós területeket granulációs szövet fedte, gyulladás jelei nem voltak láthatók.

nyomatkanálként az implantátumok lenyomatozásához. Ideiglenes azonnali alsó hídpótlást, valamint felső koronákat készítettünk Luxatempből, majd RelyX Temp segítségével rögzítettük azokat.

2009. 6. 16. Galvanizált szekcionált mestermintákat kaptunk a fogtechnikai laboratóriumból, Zeiser bázislemezeken a felviaszoláshoz készített keménygipsz minták expanziójának elkerülése érdekében.

Az ideiglenes hidakat, koronákat eltávolítottuk. A rágóizmok rövid átprogramozása után referencia pozícióban rögzítettük a harapást. Bázislemezekkel, valamint egy anterior jig segítségeével a mandibulát 2 mm-es protrúzióban helyeztük el, elvégeztük a regisztrációt, valamint az arcíves átvitelt.

Az ideiglenes koronákat és hidakat visszacementeztük.

(Galvanizációs ezüstminták: 32–33. ábra.)

32. ábra

zetés és szekvenciális laterális vezetés.

• Az alsó arcmagasság definiálása.

• Az okkluzális sík meghatározása/ számítások a CADIAS-adatok alapján.

• Az alsó csücskök elhelyezkedésének meghatározása.

• A passzív centrik meghatározása a felső fogakon.

• Minden felső fogon a szemfogtól az első molárisig egy 5 mm-es aktív centrik meghatározása.

• A csücsöklejtők szögének és lefutásának meghatározása.

• A retruzív okklúziós stoppok meghatározása.

• Azonnali diszklúzió a laterális fogakon bármilyen elmozdulásnál.

• Moláriscsücsök-helyzetek inter­ko­ ro­nális térközökkel.

• Jól meghatározott anterior kontroll.

• Stabil poszterior megtámasztás.

2009. 7. 16. Az imp­lan­tá­tum­fel­épít­mé­ nyeket, hidakat és a kivehető fogsorokat behelyeztük. Az azonnali implantációt követően a lágyszövetek megőrzöttsége kiváló, nincs jele implantátum körüli szignifikáns csontveszteségnek sem.

(Az elhorgonyzás eszközei: 34–35. ábra; standard intraorális fotósorozat a fogsorokkal és nélkülük: 36–41. ábra.)

2009. 7. 20. Kontroll. A passzív és aktív okklúziót ellenőriztük. D. T. kényelmesnek találta a fogsorait. A

2009. 3. 30. A gyógyulási felépítmények ismét meglazultak; megtisztítottuk, majd visszahelyeztük azokat.

2009. 5. 18. Kontroll. Mind a lágyszövetek, mind az implantátumok kielégítô képet mutattak. Alginátlenyomatot vettünk nyitott kanalas lenyomatvételhez.

2009. 6. 4. Az alsó fogakat preparáltuk parapulpáris csapokkal. Double-cord ínyretrakciót alkalmaztunk az ös�szes fognál (Gingikit). Kétfázisú alsó lenyomatot vettünk az Aquasil Ultra Base LV-vel és XLV-vel; egyfázisú felső lenyomatot vettünk az Aquasil Ultra LV és XLV segítségével, nyitott le-

42

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 42

A

L

H

Í

R

E

33. ábra 34. ábra

A laboratórium teljes diagnosztikus felviaszolást készített a következő elveket követve: • A mintákat a Reference SL teljesen egyéni értékű artikulátorba artikuláltuk be (GAMMA). Ez mindig a rendelőben történik.

• Az artikulátort a CADIAX-rekordok alapján programoztuk be. Individuális condylus-szög, Bennett-szög, Bennett-mozgásforma, anterior ve-

35. ábra

K

5/31/11 2:58 PM

xenograft

allograft

alloplastic

bone & tissue regeneration Innovative, Reliable, Natural & Synthetic Biomaterials bone regeneration cera bone ®

tissue regeneration Jason ® collagen membrane

maxresorb ®

collprotect ®

maxgraft ®

mucoderm ®

perossal

Jason ® collagen fleece

Natural Bovine Bone

Native Pericardium Membrane

Natural Cross Linked Collagen Membrane

Synthetic Bi-Phasic Calcium Phosphate Processed Human Allograft

Soft Tissue Replacement Graft

®

Nano-Crystalline Hydroxyapatite Composite

Native Collagen Fleece

colla cone ®

Native Collagen Alveo Cone

H–9400 Sopron, Paprét 17.

Tel.: +36 99/510 784 • Tel./Fax: +36 99/338 026 info@4s-dental.hu, www.4s-dental.hu Hotline: +36 30/30 03 230

„Svédcsavar” az implantátum protetikában Kedves fogtechnikus kolléga!

Bôvítse kínálatát megrendelôi részére! Svédországi ipari CAD/CAM technológia most befektetés nélkül! Kérje saját regisztrációs kódját a rendszer eléréséhez!

Implantfelépítmény nélkül közvetlen platformra csavarozható hidak, koronák CoCr-ból, Zirconiumból, Titánból akár 25 fokos tengelykorrekciós lehetôséggel jelenleg 10 féle implantátum rendszerhez (Astra-Tech, Biomet 3i, Bio Horizons, Branemark System, Camlog, Nobel Active, Nobel Replace, Straumann, Tri, Zimmer)

5év gyári garancia Bôvebb információ: Tel.: 06-30-637-6085, e-mail: biomainlabor@gmail.com

Dental Hirek 2011-3.indd 43

5/31/11 2:58 PM

MED. DENT fő előnye az volt, hogy fogai teljesen stabilak voltak, így nem kellett aggódnia, hogy elveszíti őket. OPfelvételt készítettünk. A csontszint abszolút kielégítő. Új bruxchecker készítése érdekében alginátlenyomatot vettünk, hogy a rágási mintát ellenőrizzük. Analizáltuk a mintákat. Figyeljük meg a kifejezett csücsköket, csücsök-barázda viszonyokat, a stabil poszterior megtámasztást. Rögzítettük a teljes parodontális státuszt.

(OP-felvétel: 42. ábra; standard modellanalízis: 43–47. ábra; parodontális státusz: 48–49. ábra.)

36. ábra

47. ábra

37. ábra 48. ábra

42. ábra

38. ábra

43. ábra

39. ábra

44. ábra

40. ábra

46. ábra

41. ábra

D

E

N

Helyes csücsök-barázda viszonyok, stabil poszterior megtámasztás.

A bruxcheckerek (a fogcsikorgatás mértékének, helyének megállapítására szolgáló speciális eszköz) pár nappal később megérkeztek a rendelőbe. A színváltozásuk teljesen eltér a korábbinál tapasztaltaktól. Kevesebb intenzív jel látható, s ezek főként a szemfogak-premolárisok régiójában találhatók. Néhány finom korrekciót végeztünk az utolsó ülésben, hogy javítsuk az artikulációs érintkezéseket a molárisok területén.

(Bruxcheckerek: 50–51. ábra.)

Megbeszélés

45. ábra

44

49. ábra

T

Dental Hirek 2011-3.indd 44

A

L

H

Í

R

E

Az eset kihívásai D. T. nyilvánvalóan csikorgatta a fogait. Ez nem párosult TMI (temporomandibuláris izület) problémával.

Minden vizsgálati eredmény a TMI kielégítő állapotára utalt. Elmondhatjuk, hogy a fogcsikorgatás és TMD (temporo-mandibuláris izületi kondíció/probléma) között nem volt

K

5/31/11 2:58 PM

1

Dental Hirek 2011-3.indd 45

5/31/11 2:58 PM

MED. DENT

50. ábra

51. ábra

összefüggés. Fontosnak tartom kiemelni, hogy a fogcsikorgatás nem jár együtt TMD-vel. Bár páciensünk teljes poszterior megtámasztása hiányzott, TMI-je teljes mértékben tünetmentes volt. Tehát a fogcsikorgatás megléte önmagában nem okoz TMD-t. A fogcsikorgatás maga nem TMD. Figyeljük meg a Slavicek-féle tracingen, hogy az okkluzális sík milyen meredek (vörös egyenes, keresztülhalad az incízión és az első alsó moláris disztális csücskén – vesd össze a zöld szaggatott vonallal, ami az ideális okkluzális sík jele). Ehhez társul egy rendkívül lapos SCI (szaggitális condylusinklináció – vörös görbe a condylus forgástengelyénél). A kettő együtt teljesen megakadályozza a poszterior diszklúziót.

Meredek anterior vezetés létrehozása túlterhelné a frontfogakat (talán ennek az eredménye a parodontális kondíció?). Ennek következményeként D. T. valószínűleg a moláris fogain csikorogtatott, ami idővel a poszterior fogak teljes kiirtásához vezetett. Miután a vezetés átkerült a frontfogakra, a rendszer viszonylagosan megnyugodott. Az okklúzió nem tökéletes, de anterior vezetés létezik! Az izomzat (NMS – neuromuszkuláris rendszer) rendben van, az ízület remekül kompenzál – szerencsés páciens. D. T. tünetmentes, nincsenek fájdalmai, csak éppen nem tud rágni. De a rendszer maga jól kompenzált.

Ebben a szituációban páciensünk több részleges fogpótlást is kapott, amelyek közül egyiket sem tudta hordani. A fogsorok valószínűleg követték az eredeti okkluzális síkot, ami azt jelentette, hogy a fogsor maga került interferenciába a hiányzó poszterior

46

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 46

A

L

H

Í

R

E

fogak helyett. Ezt a szervezet nem tudta tolerálni, így a páciens képtelen volt megszokni a fogsorokat.

Azonnali poszterior diszklúzió eléréséhez nem megfelelő eljárás a szemfogvezetés meredekségének növelése. Ezzel elvileg el lehet érni a disztális diszklúziót, de a mandibula a fogcsikorgatás alatt a rágóizmok vektoriális irányával ellentétesen rotálódna, ami a kívánatos fogcsikorgatási minta megszűnéséhez és/vagy a frontfogak túlterheléséhez vezet (lásd mély periodontális tasakok).

Ebben az esetben a következő eszközök állnak rendelkezésünkre: • Laposabb csücsökinklinációk létrehozása a moláris régióban; • Moláris fogak egyéni okkluzális síkjainak megváltoztatása; • Okklúziós sík laposabbá tétele. (Ez sajnos nem megfelelően definiált fogalom. Laposabb az okkluzális sík, ha a disztális vége kaudálisan, a meziális vége pedig kraniálisan helyezkedik el.)

A diagnosztikus viaszfelrakás egyértelművé teszi számunkra, hogy milyen okkluzális síkot és milyen csücsöklejtőket kell kialakítanunk a megfelelő okkluzális követelmények eléréséhez.

D. T. valószínűleg jól kompenzált egyén volt. Noha okklúziója károsodott, mind a neuromuszkuláris, mind a kraniomandibuláris rendszere (NMS, CMS) igen jó állapotban volt. Láthattuk, hogy D. T. erősen csikorgatta a fogait. Ugyanakkor a bruxizmus önmagában nem ok arra, hogy temporomandibuláris rendellenesség alakuljon ki. A stresszkezelés funkciója (a csikorgatás vagy a parafunkció) jól működött. Mivel a csikorgatás az anterior fogakon tör-

tént, és nem voltak interferenciák, nem okozott tüneteket a páciensnek (különösen a poszterior fogak mint korai érintkezések kiirtása után).

Szerencse, hogy a kompenzációs kapacitása elég nagy volt ahhoz, hogy a kraniomandibuláris rendszer sokkal intenzívebb használatát, terhelését kompenzálja. A poszterior terület instabilitása, illetve mindenféle megtámasztás hiánya miatt, D. T. neuromuszkuláris (csikorgatási) aktivitása talán sokkal intenzívebb volt, így a frontfogait lekoptatta. Ennek a szabálytalanságnak a korrigálása után a csikorgatási aktivitás csökkent (bár hozzá kell tenni, hogy a bruxchecker vizsgálat inkább a csikorgatás mintáját képes rögzíteni, az intenzitás merésére kevésbé alkalmas). A CMS és az NMS stabilitása mellett most az okklúzió védi az új fogművet.

Nagyon sűrűn fordul elő, hogy pácienseink képtelenek hordani – főként – alsó részleges fogsoraikat.

Ennek oka sokszor rejtve marad, ezért orvosolni is nehéz. Az úgynevezett harapásbeállítás annak reményében, hogy a fogcsikorgatás majd elmarad, így a fogsor nem okoz irritációt, pusztán illuzórikus elképzelés. Megfelelő instrumentális háttérrel viszont – a különböző adatok egy felületre történő átvitelével – ez a strukturális jelenség diagnosztizálható, illetve következményei jól kezelhetők. A páciens jelenleg is gondozásunk alatt áll, évente kétszer jár kontrollra és szájhigiénés kezelésre. Állapota stabil, a CMS tünetmentes, a fogsorok irritációt nem okoznak, szignifikáns kopások nem láthatók azokon.

Dr. Konstantin Varga konstantin@esteemdentistry.co.uk

K

5/31/11 2:58 PM

Competence in Esthetics 2011 Az Ivoclar Vivadent AG által szervezett harmadik nemzetközi fogászati szeminárium.

25 KÖTELEZŐEN VÁLASZTHATÓ KREDITPONT

Haladás a tudás által Az Ivoclar Vivadent színvonalas szakmai továbbképzést kínál fogorvosoknak és fogtechnikusoknak. Különböző országok, híres nemzetközi specialistái tartanak előadásokat az esztétikai restaurációk, implantátumok és funkció témakörében.

A kongresszus nyelve: angol, szinkron tolmácsolással

Helyszín:

Ausztria Center Bécs Bruno-Kreisky-tér 1.

1220 Bécs Ausztria

Dátum:

2011. november 11-12.

LE A J L A FOGL PONTOT! Ő AZ ID

Részvételi díj: 190 Euro (2011. október 7.)

220 Euro (2011. október 7. után) Kreditpont: 25 kötelezően választható Regisztráció és további információk: www.ivoclarvivadent.com

Dental Hirek 2011-3.indd 47

5/31/11 2:58 PM

MED. DENT

A piezoeljárás - ultrasurgery sztomatológiai alkalmazásának alapvonalai A piezoelektromos csontsebészet ultrahangos elven alapul, újdonságnak

szönhetően a piezosebészet ma már külön szakmai irányzatként terjedt el, és rendszeresen szerveznek konferenciákat is a témakörrel foglalkozó szakemberek tapasztalatcseréje, valamint az új eljárások megismerése céljából.

számít a fogászatban, a szájsebészetben, az implantológiában a kemény- és lágyszövetek műtéti beavatkozásai során 2. ábra: A 2011. évi Luganóban rendezett konferencia.

használt klasszikus megoldásokkal szemben.

Az alig egy évtizedes múltra vis�szatekintő eljárás fontosabb alapismereteit mutatjuk be jelen közleményünkben, az eljárás előnyeit, sokoldalúságát, amelyek a módszer más fogászati és sebészi technikáktól elvileg különböző hatásmechanizmusából adódnak.

Az utóbbi években a jóval hatékonyabb és egyre tökéletesebb berendezések megjelenésével, valamint az indikációs körök jelentős kiszélesedésével az ultrahangos eljárás fontossága és mindennapi alkalmazhatósága megnőtt.

Tomaso Vercellotti 2000 novemberében megjelent első közleményében ismertette találmányát és az általa kifejlesztett modern piezosebészeti eljárást. Megalapította és működteti Genovában a Piezosurgery Academy Institutot, ahol rendszeresen szerveznek továbbképző kurzusokat. Részben az általa elindított programoknak kö-

48

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 48

A

L

H

Í

R

E

1. a ábra: Vercellotti professzor, a piezosebészet feltalálója.

1. b ábra: Piezo Institut a nemzetközi továbbképzések színhelye Olaszországban.

Az ultrahanghullámokat három különböző mechanizmus útján hozzák létre az orvosi berendezésekben:

1. Mágneses eljárással, amikor ferro­ magnetikus rúd és rézspirál helyezkedik el a kézidarabban és vibrációs hullámokat generál. Ezek 18 00045 000 Hz közötti rezgéseket adnak le. A kézidarab feje elliptikus irányú mozgást végez, kalapácshoz hasonló mozgást produkál.

2. Szonikus rendszer esetében légturbina helyezkedik el a kézidarabban, mely olyan vibrációt kelt, mely 2500–16 000 Hz közötti rezgéseket kelt. Ezek a kézidarabhegyek elliptikus vagy körkörös mozgását keltik, mely révén a hegyek kalapácsszerű vagy abráziós mozgását lehet elérni.

3. A piezoelektromos berendezések egy 1890-es felfedésen alapuló elv szerint működnek. Francia kutatók a görög nyomás (piezein) szóból alkották meg a nevét. A rezgést kristályban hozzák létre, mely lehet kvarc, turmalin, bárium-titanát és kerámiakristály.

Hat különböző alkalmazási technikát tesz lehetővé jelenlegi ismereteink

K

5/31/11 2:58 PM

MED. DENT szerint az ultrahangos eljárás a csontsebészetben: 1. Seprési mozdulat, amikor a végdarab a csontfelszín felett tangenciális mozgásokat végez.

2. Öblítés – nemcsak a kézidarab végének hűtése szükséges, és nemcsak fiziológiás sóval lehet hűteni, hanem lehetséges akár antibakteriális hatóanyagot tartalmazó oldat, vagy gyógyhatású folyadék bejuttatása, például a parodontalis tasakokba a végdarabon keresztül.

3. Forgácskészítés, amikor a csontfelszínen tologatva a végdarabot, apró csontforgácsot (chips) produkál az eljárás.

4. Folyadékhatás, amikor a vibráció az öblítőfolyadékon keresztül fejti ki pulzáló hatását.

5. Kavitásalakítás: a légbuborékokon keresztül a vibráció kitermeli az anyagot a megmunkált felszínből.

Ez a hatás a vibráció frekvenciájától függ.

6. Abrasio, melyet a kézidarab végdarabjának a vibrációja kelt. A végdarab lehet acél, gyémánttal borított vagy kompozitanyag. Ez nagy erejű hatás, és a csontszövetre kifejtett vágási effektust okozza.

A piezoelektromos hatás lehet direkt, amikor az elektromos polarizáció (a pozitív és negatív pólus hatásának váltakozása) okoz a kvarcban, vagy kerámiában piezoelektromos hatás, mely mechanikus erőben nyilvánul meg.

Az indirekt hatás, amikor deformációt (kitágulás és összehúzódás) okoz az anyagban az áram váltakozása.

Az elektromosság distorzióhoz vezet a kerámiakorongokban. Ez a mozgás kelti a vibrációt, mely áttevődik a kézidarab végdarabjára, és a kifelé leadott energiában nyilvánul meg, fűrészelő mozgássá alakul. A vibráció amplitúdója 3060 mikrométer. A vibrációs energia optimalizáció után vezet az elektromechanikus hatáshoz. Ezen keresztül lesz a végdarabon létrejövő vibrációnak a csontra kifejtett fűrészelő hatása.

– BONE (csont), – ROOT (gyökér), – CLEAN (tisztító).

A Clean üzemmód a berendezés és a finom folyadékvezető rendszer áttisztítását szolgálja.

6. ábra: A berendezések érintőképernyőjén a vágáserősség (power 1–10 fokozat) és a hűtés intenzitása (Pump 1–5 fokozat) beállítható az igényeknek megfelelően.

4. ábra: A piezotom rezgés ultrahanghullámai.

7. ábra: Az üzemmód lehet BONE (csont), ROOT (gyökér), CLEAN (tisztító).

5. ábra: A piezotom végdarab rezgéseket végez, mellyel lehetséges a keményszövetek megmunkálása.

A piezoberendezések vibrációs tulajdonságainak változtatása alkalmas a csontkeménység függvényében az optimális megmunkálási hatás kifejtésére. Ezt a hatáserősséget a berendezés képernyőjén általában 4-féle csontminőség megválasztásával lehetséges beállítani:

A piezosebészeti eljárások kifejlesztésének célja a csontszövet kíméletes megmunkálása.

Számos tanulmány foglalkozik a szövetekben létrejövő változásokkal, a piezoeszközök szöveti hatásaival, valamint a csont gyógyulási folyamataival. Megállapítható számos kísérletes és klinikai vizsgálatból, hogy a

–Q uality 1: nagyon magas csontsűrűség, – Quality 2: magas csontsűrűség, –Q uality 3: közepes csontsűrűség, – Speciális: alacsony csontsűrűség.

3. ábra: Woodpecker piezosebészeti berendezés.

Ugyancsak állítható a berendezéseken az adagolható hűtőfolyadék mennyisége.

A berendezések többféle üzemmódban is működnek, attól függően milyen munkavégzését tervezzük, beállíthatóak:

8. ábra: Vercellotti vizsgálatai szerint a csontvágás minimális traumatizációval jár.

9. ábra: Vercellotti csontgyógyulási vizsgálatai szerint a vágási résben ép osteoblast sejtek maradnak, gyors csontregeneráció következik be.

D

Dental Hirek 2011-3.indd 49

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

49 5/31/11 2:58 PM

MED. DENT piezocsontvágás rendkívül kíméletes, gyors, és igen kedvező csontgyógyulási folyamat követi.

A piezosebészeti eljárás ­ biztosította általános előnyök: Precíz vágás: a vágás precizitása függ a kézidarab mikrorezgéseitől, melynek nagysága lehet 30–60 mikrométer vagy 20–80 mikrométer. Megfelelően vékony kézidarab esetén a vágási szélesség így 60–200 mikrométer közötti lehet, tehát kevesebb mint 0,2 mm.

Ez lényegesen kisebb, mint amit forgóműszerekkel el lehet érni.

10. ábra: A hagyományos sebészi eszközökkel végzett csontvágás során szélesebb vágási felület keletkezik mint a piezovágás esetén (a= oszcillációs fűrész, b=gyémánt gömbfúró, c=piezo, d= vídiafúró).

A csontszövet szelektív vágása: a fejrészek 30 kHz körüli rezgéstartománya biztosítja a mineralizált csontszövet hatékony vágását, és ugyanakkor a lágyrészek megóvását, mivel azok megsértéséhez, elvágásához magasabb rezgésszám, legalább 50 kHz frekvencia lenne szükséges. A szelektív vágás legkézenfekvőbb előnye a nyílt szinusz emelése során a szinuszmembrán átvágásának kön�nyebb elkerülésében mutatkozik meg.

A készülék használata még a kevésbé gyakorlott operatőrnek is lényegesen sikeresebb, komplikációmentesebb műtéti eredményt biztosít. Ugyancsak jól használható e tulajdonság a nervus alveolaris inferior közelében

végzett preparáláskor. Így például csontblokk nyerése esetén, impaktált 8-as eltávolításakor, vagy az ideg áthelyezésekor.

Nagyfokú könnyed precizitás: az operációs eszköz nagyobb kontrollja, operáció közben a sebészeti műszer precíz kontrollálása elengedhetetlen a beavatkozás sikeréhez. Pontosan ott, ahol finom, vékony csontrészleteket preparálunk, vagy egyéb képletek határánál (szinuszmembrán, nervus alveolaris inferior). Addig, amíg a hagyományos fúrókat 2-3 kp erővel kell terhelni (rá kell nyomni a felszínre) a kívánt hatékonyság eléréséhez, ezzel szemben a piezosebészeti kézidarab 0,5 kp terhelés mellett (szinte csak érintés) a leghatékonyabb.

A műtéti felszínhez való jó hozzáférhetőség, a fejrészek nagy választéka: lehetővé teszi, hogy az operatőr a műtét során az anatómiai viszonyoknak, a megmunkálandó felszín hozzáférhetőségének, az adott hely tágasságának és a térbeli lehetőségeknek, valamint az operatőr jártasságának legmegfelelőbb fejrészt használja, hozzájárulva a műtét sikerességéhez. A hozzáférhetőség függvényében különböző szögekben, többszörösen megtört hajlatú, kétszeres térbeli hajlítottságú végdarabokkal is lehet dolgozni. Ezekkel a csontfelszínhez a célnak legmegfelelőbb irányból lehet hozzáférni, sokkal jobban, mint a forgóeszközökkel.

13. ábra: A kézidarabhoz cserélhető rezgővégek csatlakoztathatóak.

A piezotechnika előnyei – Vérzésmentes operációs terület: kiváló áttekintést biztosít a műtét során, mivel a különleges összhatás (vibráció, folyadéklökések, buborékhatás stb.) minimális vérzést eredményez a csontvágás közben. Ennek oka, hogy a fiziológiás sóoldatból a műszer rezgésének és az ultrahangos sebességnek következtében gőzbuborékok keletkeznek, és ezek mikroalvadásokat okoznak. A vágás befejeztével a vérzés újraindul.

– Gyorsabb csontgyógyulás: a szövettani és biomolekuláris vizsgálatok azt bizonyítják, hogy a piezosebészeti vágást követően lényegesen gyorsabb a szövetek gyógyulása, mint forgóeszközök használata esetén. Szövetmorfológiai vizsgálatokkal kimutatták, hogy implantátumüreg preparátumban lényegesen kevesebb a gyulladásos sejt, mint a hagyományos fúrókkal történő preparáláskor.

Műszaki jellemzők

11. ábra: A csontszövet precíz megmunkálására alkalmas a piezotechnika, így jól végezhető a sinus lift során a csontablak preparálása is.

50

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 50

A

L

H

Í

R

E

12. ábra: A piezo kézidarab pontos munkát tesz lehetővé.

A központi elektromos készülékhez a kézidarab egy kábellel csatlakozik, melyen a kívánt operációs módoza-

K

5/31/11 2:58 PM

MED. DENT tokat be tudjuk állítani. A steril hűtőfolyadék, hasonlóan más sebészeti motorokhoz, egy szi­likoncsövön keresztül csatlakoztatható, és kompletten sterilizálható.

A fejrészek széles választéka lehetővé teszi, hogy a beavatkozásnak és az anatómiai viszonyoknak legmegfelelőbbet válasszuk, ezeknek egy részét gyémántbevonattal látták el.

14. ábra: 6 különböző hegy elhelyezése műtéti kazettában.

A készülék által keltett rezgések azonos irányba, de különböző frekvenciákon hatnak, ezzel biztosítva az optimális energiaszintet a csontvágáshoz, ugyanakkor minimalizálva a

15. ábra: US3 darab a keskeny csontok éles vágásához használható. US1L és R bal oldalra, illetve jobb oldalra kétszer hajlított fűrészek, US1 és US2 egyszer hajlított precíziós fűrészek.

hőtermelést és a szövetkárosítást. A rezgés frekvenciája változtatható. A megfelelő operációs mód mellett a hűtőfolyadék intenzitása is állítható, optimalizálva a különböző preparálásoknál a fejrészek hűtését. Csontpreparálásnál a vágási szélesség függ a használt fejrészektől, de az említett 60–200 mikrométer közötti lehet.

Példaként, ha az egyik legújabb fejlesztésű Woodpecker Ultrasurgery piezosebészeti rendszert tekintjük, látható, hogy alapkészülékből és egy hozzá tartozó nagy teljesítményű piezoelektromos kézidarabból áll.

A kézi-darab 24-29,5 KHz frekvenciatartományban működik. Egy-egy beavatkozáshoz különböző végek,

Ultrasurgery

toldalékok állnak rendelkezésre.

A munkavégek elmozdulásai lineárisak, és 60-tól 200 mikrométerig terjedő tartományban mozognak. A berendezés teljesítménye 0–80W között változik. A kézidarab egy szivattyúhoz kapcsolódik, amely a hűtéshez használt fiziológiás sóoldatot nagy nyomással továbbítja az eszköz csúcsába, ahonnan a felhasználási területre kerül.

Az eszköz igazi széles körű felhasználását a sokféle végkialakítású és többféle hajláskombinációjú végdarab adja meg.

Ennek fontosabb felhasználási csoportjai tematikusan a következők:

Ultrahangos csontsebészeti készülék ALAPSZETT LISTAÁR: 990 000 Ft AKCIÓS ÁR

A leghatékonyabb ultrahangos csontsebészeti készülék, a csontablak 1 perc alatt megnyitható • Biztonságos, precíz mûködés – a mélységi és hosszanti vágások a lágyrészek megsértése és roncsolása nélkül elvégezhető

6 db heggyel: 890 000 Ft

• Használati komfort – könnyű, nem melegedő ké­zi­da­rab, alacsony zajszintű ultrahangos működés

14 db heggyel: 976 000 Ft

• Széles választék sebészeti fejekbôl – 14 minden igényt kielégítő, kiváló ár/érték arányú titán ötvözetű hegy (az alapszettben 6 db, 8 db opcióként rendelhető)

bone funkció

perio, endo funkció

clean funkció

Alkalmazható: • Csontvágásra, összegyűjtésre, eltávolításra • Szinusz emelésre, membrán elkülönítésre • Extrakciókhoz, sebészeti endodonciára Felhasználási terület: • Implantáció • Szájsebészet • Esztétikai sebészet • Maxillofaciális sebészet

Bemutató készülékünk kötelezettség nélkül kipróbálható.

Dentalmode Kft.

– kizárólagos magyarországi forgalmazó

Bemutatótermeink: 1037 Budapest, Bécsi út 314/c, 4400 Nyíregyháza, Szegfű u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (Áraink az áfát tartalmazzák, az árváltoztatás jogát fenntartjuk.)

D

Dental Hirek 2011-3.indd 51

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

51 5/31/11 2:58 PM

MED. DENT

19. ábra: A végek a lágyrészek kíméletes megmunkálására, kezelésére kerültek kialakításra.

16. ábra: Az US4 és az US5 darabok csontblokkeltávolításhoz alkalmasak, illetve segítségükkel chips, csontforgács nyerhető a szabad felületekről.

5. Ínyszövet vágása Az UC1 típusú lágyrészek vágására alkalmas szike, mely segítségével ínyen végzett metszés végezhető (20. ábra).

6. Implantátumcsontágy (21–22. ábra)

preparálása

20. ábra: UC1 szike az ínyszövet vágására.

7. További speciális kiképzésű, formájú, méretekben különböző végdarabok készülnek.

17. ábra: Csontforgács nyerése a felületről.

21. ábra: Az implantátum-csontfészekhez kialakított végdarab UL1 speciális „pogácsaszaggató” formájú végével az implantátum csontágyának preparálásában lehet az első munkafázis lépéseit elvégezni. Így jól hozzáférhető módon a pilotfúrás kivitelezésében nagy segítséget jelenthet a párhuzamosság beállításában kisebb szájnyitás esetén.

A legfontosabb alapismeretek áttekintését összegezve, megállapítható, hogy a piezoeljárás az ultrahangos keményszövet-megmunkálás új szemléletével és új módszerével gazdagítja a sztomatológia eszköztárát. A piezosebészet klinikai alkalmazásával másik közleményben foglalkozunk. Itt tekintjük át azokat a szakmai módszereket, melyek ma már a szakma evidenciái közé kerültek, így

18. ábra: A gyémántbevonatú végek, az UL3 és UL4 kifejezetten az arcüregemelés során történő csontablak-preparálásra valók.

52

1. Csontvágás, csontpótlás Ebbe a kategóriába részben a keskeny állcsontgerinc rendkívül finom vágásához, a csonthasításhoz alkalmas (US3) vég sorolható, másrészt a csontvágás méretükben különböző fűrészei az US1 és az US2 darabok.

Csontfűrészeléshez alkalmasak az US1L és US1R darabok, melyek közül az egyik balra, a másik jobbra hajlított. Ezek különlegesen jó hozzáférést biztosítanak a rejtettebb csontfelszínekhez is (15. ábra).

22. ábra: Az implantátum fészkének kialakítása piezofejjel.

2. Csontátültetés, csontösszegyűjtés Az US4 és az US5 darabok csontblokkeltávolításhoz alkalmasak, illetve segítségükkel chips, csontforgács nyerhető a szabad felületekről (16. ábra).

4. Lágyrészek, szövetállományok kezelése A végek a lágyrészek kíméletes megmunkálására, kezelésére kerültek kialakításra. Így az UL1, UL2 és UL5 (19. ábra).

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 52

A

L

H

Í

R

E

3. Sinus lift, csontszélek vágása A gyémántbevonatú végek, az UL3 és UL4 kifejezetten az arcüregemelés során történő csontablak-preparálásra valók (18. ábra).

a piezóval végzett vagy piezóval as�szisztált parodontológiai, orthodontiai, dentoalveolaris sebészeti, implantológiai és kariológiai eljárásokat.

Kiemelt jelentőségűek a sinus lift, csontátültetés, az implantátumfészek preparálása és számos egyéb eljárás.

Dr. Gáspár Lajos www.ectoderma.hu (A felhasznált irodalom jegyzéke a szerkesztőségben megtalálható.)

K

5/31/11 2:58 PM

Hosszantartó stabilitás Az MIS-BondBoneTM egy különleges, felszívódó osteoconductive kalcium-szulfát alapú szintetikus csontpótló termék. A kezdetben képlékeny anyag 2-5 perc alatt köt meg, így nem kell kapkodnunk a formázással valamint a behelyezéssel.

A BondBoneTM használható önállóan vagy más csontpótló anyagokkal keverve, így el lehet kerülni a granulátum szemcséinek elvándorlását, illetve a barrier funkció ellátására más csontpótló anyagok fölé.

Dental Hirek 2011-3.indd 53

5/31/11 2:59 PM

MED. DENT

Okos döntések a nehéz idôkben A fogszuvasodás okozta nagy kavitások, fraktúrák vagy a már meglévő tömések mindennapi kihívást jelentenek a legtöbb helyreállító fogorvos számára.

Az indirekt helyreállítások gyakran költségesek, és két vagy több alkalomra van szükség az elkészítésükhöz. A nagy I. és II. osztályú kavitások direkt helyreállítása időigényes, és technikailag nehéz megfelelő és funkcionális anatómiát elérni.

A szerző szeretné bemutatni a „harmadik utat”: egy szemidirekt megközelítést, mely során a kavitást preparálják egy indirekt onlayhez, valamint készí-

tenek egy mintát ’Mach2’ (Parkell), egy PVS modellanyag felhasználásával. Ezután, míg a páciens a székben ül, elkészítik az onlayt, majd még aznap beillesztik és ragasztják. Az eljárás előnye a páciens szempontjából az alacsonyabb költség és a rövidebb elkészítési idő, az orvos számára pedig a nagyobb precizitás és a kevesebb stressz.

Az itt bemutatott esetben egy 36 éves női páciens a reverzibilis

1–2. ábra: Beavatkozás előtti okkluzális és palatinális képek.

54

3. ábra: Kofferdám felhelyezése.

4. ábra: A káriesz és a régi helyreállítás eltávolítását követően látható a mély I. osztályú kavitás és a vékony RDT (megmaradt dentin vastagsága)

5. ábra: Alginát kvadráns lenyomat (másik eset).

6. ábra: A Mach2/BluMousse (Parkell) anyagból készített és ‘SuperSep’ anyaggal kezelt minták. Folyékony kompozitrezin kezdeti behelyezése (Gradia Flo, GC).

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 54

A

L

H

Í

R

E

K

5/31/11 2:59 PM

MED. DENT

7–8. ábra: A dentin felépítése GC G-aenial Posterior A3 anyaggal.

9. ábra: Okkersárga (Bisco) és sötétbarna (Ultradent) barázdafesték.

10–15. ábra: Zománcréteget applikáltak, mely megmutatja a részletes barázdarendszert és másodlagos anatómiát.

D

Dental Hirek 2011-3.indd 55

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

55 5/31/11 2:59 PM

MED. DENT

16. ábra: Az onlayket eltávolították a mintákból, 27 mikronos alumínium-oxiddal homokfújták, és alkohollal tisztították egy ultrahangos fürdőben.

17. ábra: Az onlayk illeszkedéséhez homokfújták a preparált felszínt.

18. ábra: Az onlayk bepróbálása.

19. ábra: Az onlayket Optibond FL (Kerr) anyaggal és melegített GC Gradia kompozitrezinnel rögzítik az okkluzális igazítás és végső finírozás előtt.

pulpitis tüneteit mutatta a jobb felső első és második nagyőrlő fogakon. A klinikai és röntgenvizsgálatok hibás I. osztályú kompozitrezin helyreállításokat mutattak. A kérdés megvitatását követően meghozták a döntést, miszerint a fogakat egyetlen alkalom során kompozitrezin anyaggal, a szemidirekt módszerrel helyreállítják.

Jason Smithson, a Royal London Kórházban szerzett képesítést 1995-ben.

Miután eltöltött 3 évet szájsebészeti rezidensként Londonban, Cornwall-ban praktizál, és különösen érdeklődik az esztétikai és a helyreállító fogászat iránt.

Kifejezetten a kompozitrezinek művészete érdekli, és erről a témáról helyi, országos és nemzetközi előadásokat is tartott.

Nemrég kapott diplomáciai státuszt a helyreállító fogászat területén a Royal College of Surgeonstól. Teljes jogú tagja a Brit Kozmetikai Fogászati Akadémiának és a Társadalom az Aneszteziológia Fejlesztéséért a Fogászatban szervezetnek. 2009-ben megkapta a Pankeyösztöndíjat.

20-22. ábra: Az okkluzális igazítás utáni elkészült helyreállítás.

56

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 56

A

L

H

Í

R

E

© 2010. Forrás: www.dentistry.co.uk. Újraközlés engedéllyel.

(X)

K

5/31/11 2:59 PM

Ejtse bűvöletbe szemeit a GC kompozitjaival!

Kiváló esztétikumú anterior és poszterior valamint egyedülálló folyékony kompozitok teljes palettája egy 7. generációs szelektív savazásos bondrendszerrel. www.gceurope.com

Dental Hirek 2011-3.indd 57

0004_AD_Gaenial_Family_hu.indd 1

5/31/11 3:00 PM

2011.03.24. 13:34:32

MED. DENT

A CBCT alkalmazása a fogorvosi gyakorlatban Irodalmi áttekintés A fogászat kétdimenziós leképezési módszereket alkalmaz, mióta az első intraorális fogfelvételt 1896-ban elkészítették.

A fogászati képalkotó technikák azóta jelentős fejlődésen mentek keresztül, beleértve a panorámafelvételeket, valamint a tomográfiát, melyek alacsonyabb sugárzás mellett gyorsabb feldolgozási időt tesznek lehetővé.

Ugyanakkor a képalkotás geometriája ezekkel a mindennaposan használt intraorális és panorámatechnológiákkal nem változott meg.

A cone-beam komputertomográfia (CBCT) egy új orvosi képalkotó technika, amely 3D-s felvételeket hoz létre alacsonyabb költség és kisebb abszorbeált (elnyelt) dózis mellett a hagyományos számítógépes tomográfiákkal (CT) összehasonlítva. Ez a képalkotó technika egy 2D-s detektorra centrált, kúp alakú röntgennyalábon alapul, amely egyetlen elfordulást végez a tárgy körül, kétdimenziós felvételek sorozatát készítve. Ezeket a felvételeket három dimenzióban rekonstruálják a Feldkamp és munkatársai által 1984ben megalkotott eredeti cone-beam algoritmus módosítását használva. A kraniofaciális régióról készített felvételek gyakran magasabb felbontással készülnek, mint a hagyományos CT esetében. Ezen túlmenően az új rendszerek sokkal praktikusabbak, mivel kisebb a méretük.

Manapság a fogászat különböző szakterületein fokozott figyelem irányul a CBCT klinikai felhasználására (diagnózis, kezelés, kontrollvizsgálatok). A következő szisztematikus át-

58

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 58

A

L

H

Í

R

E

tekintés célja, hogy tanulmányozza a CBCT fogászati gyakorlatban való alkalmazására vonatkozó, fellelhető klinikai és tudományos irodalmat.

Anyag és módszer A CBCT-felvételek fogászati klinikai alkalmazásával foglalkozó klinikai és tudományos irodalmát tekintettük át.

A MEDLINE-on (PubMed) végigfuttattunk egy keresést 1998. január 1-jétől 2010. július 15-ig. Cone beam computed tomography in dentistry voltak a keresés kulcsszavai azért, hogy a keresést a különböző fogászati szakterületek mindegyikére kiterjesszük. A keresés 540 közleményt eredményezett, melyeket részletesen áttekintettünk. 406 közleményt kizártunk, mivel a kutatásunk tárgyával kapcsolatban nem voltak relevánsak. Így a szisztematikus áttekintés 134 klinikailag releváns közleményt érintett, melyeket elemeztünk és kategorizáltunk (1. táblázat).

Analízis Orális és maxillofaciális sebészet A CBCT lehetővé teszi az állcsontok patológiás elváltozásainak elemzését, fogak impakciójának (1. ábra), szám feletti fogak jelenlétének, s azok élő szövetekhez való viszonyának megállapítását, az állcsontok kortikális és Szakterület

1. ábra: Impaktált fog, vitális struktúrákkal való közelségben – CBCT-vel diagnosztizálható.

trabekuláris csontot érintő elváltozásainak, továbbá a csontgraftoknak az értékelését. Szintén hasznos a paranazális szinuszok, valamint az obstruktív alvási apnoé analízisében, értékelésében.

Mivel a kép sok különböző 2D-s szeletből áll össze, a rendszer kiválónak bizonyult a szuperimpozíciók leküzdésében, a felszínek távolságainak kiszámításában. Ezen előnye miatt vált választandó technikává az arcközépi törések esetében, az orbitális fraktúrák diagnózisában és kezelésében, valamint az arccsontok törés utáni interoperatív vizualizációja során. Mivel nem mágneses rezonancián alapuló technika, ez biztosítja a legjobb lehetőséget a beavatkozások alatt az intraoperatív navigációhoz, beleértve a lövési sérüléseket is.

A CBCT-t kiterjedten alkalmazzák az ortognát sebészet megtervezéséhez, ha olyan faciális ortomorf sebészeti beavatkozásra van szükség, melynél szükség van az interokkluzális viszonyok részletes láthatóvá tételére, a 3D-s virtuális koponyamintának fogKözlemények száma

%-ban

Orális és maxillofaciális sebészet

36

26,86

Endodontia

32

23,88

Implantológia

22

16,42

Fogszabályozás

16

11,94

Általános fogászat

14

10,45

TMI rendellenesség

8

5,97

Parodontológia

5

3,73

Igazságügyi fogorvostan

1

0,75

1. táblázat

K

5/31/11 3:00 PM

MED. DENT

3. a–b. ábra: Apikális ciszta: ahogy az OP-felvételen (a) és ahogy a CBCT-n (b) látszik.

A CBCT-t a gyökér morfológiájának, a gyökerek, a gyökércsatornák és akcesszorikus gyökércsatornák számának meghatározására is lehet használni, ugyanúgy, mint a munkahossz megállapítására, vagy a gyökerek és a gyökércsatornák görbületeinek megítélésére. Nagyon pontos a gyökértömések értékelésében is. Pontosságának köszönhetően hasznos a pulpa extenziójának detektálásában a csücskök területén, valamint a frakturált műszerek helyének megállapításában.

Szintén megbízható eszköz a beavatkozásokat megelőzően a fog és a környező élő szövetek közelségének, a léziók méretének, kiterjedésének, a gyökerek anatómiájának, illetve morfológiájának megítélésében, nagyon pontos méréseket lehetővé téve.

Továbbá az olyan esetekben, melyeknél a fogakat egy trauma után vagy sürgősségi esetekben vizsgáljuk, használata hasznos segítséget nyújthat a helyes diagnózis felállításához, valamint a megfelelő kezelési módszer megválasztásához.

Legújabban megbízhatóságának és pontosságának köszönhetően a CBCT-t a csatornapreparációk kiértékeléséhez is használták különböző instrumentációs technikák esetében.

ta-e (3. a–b ábra). Cotton és munkatársai a CBCT-t használták annak eldöntésére, hogy egy adott lézió endodontiai eredetű-e vagy sem.

A CBCT a 2D-s röntgenfelvételeket felülmúlja a frakturált gyökerek felderítésében. Vertikális vagy horizontális gyökérfraktúra-detektálásról számos klinikai esetet leírtak. Szintén egyetértés uralkodik abban, hogy a CBCT felülmúlja a periapikális röntgenfelvételeket ezeknek a fraktúráknak a detektálásában, hogy azok bukkolingvális vagy meziodisztális elhelyezkedésűek-e.

Gyulladásos gyökérreszorpcióval járó esetekben a léziókat sokkal kön�nyebben lehet korai stádiumban felfedezni a CBCT-vel, mint a konvencionális 2D-s felvételekkel. Más esetekben, mint amilyen a külső gyökérreszorpció, külső cervikális vagy belső reszorpció, nemcsak a reszorpció jelenléte ismerhető fel, hanem annak kiterjedése is.

Implantológia A hiányzó fogak dentális implantátumokkal történő pótlásának fokozódó igényével pontos mérésekre van szükség ahhoz, hogy elkerüljük a vitális struktúrák károsodását. Ez elérhető a hagyományos CT-vel is. Ugyanakkor, mivel a CBCT sokkal pontosabb méréseket tesz lehetővé alacsonyabb sugárdózis mellett, az implantációs fogászatban ez jelenti a preferált opciót (4. a–b ábra).

Az új szoftverrel, amely sebészi vezetősablonokat készít, a károsodás lehetősége még tovább csökken. Heiland és munkatársai leírnak egy technikát, melynél a CBCT-t interoperatívan alkalmazták két esetben, hogy navigálják az implantátum behelyezését egy mikrosebészeti csontátültetést követően.

A CBCT lehetővé teszi a csont minőségének és mennyiségének megítélését is. Ez csökkent imp­lan­tá­

2. a–b. ábra: Periapikális elváltozás: ahogy a periapikális röntgenfelvételen látszik (a) és ahogy a CBCT-felvételen látszik (b) (a felvételért köszönet dr. Fred Barnettnek).

felszínekkel történő részletes kiegészítésére. A CBCT a modern szoftver révén megkönnyíti a lágyszövetek vizualizációját, ami lehetővé teszi a kezelés utáni esztétikum kontrollálását, például szájpadhasadékos eseteknél, ahol elemezni lehet az ajak és a szájpad csontos behúzódásait.

Kutatások folynak a nyálmirigydefektusok detektálásának lehetőségeire vonatkozóan. Honda és munkatársai leírtak egy klinikai esetet, melynél a fog autotranszplantációjához szükséges idő szignifikánsan lerövidült a CBCT alkalmazásának köszönhetően.

Endodontia A CBCT nagyon hasznos az apikális léziók diagnosztikájában (2. a–b ábra).

Számos vizsgálat igazolta, hogy ezen léziók kontrasztos képeiből a denzitást mérve képes az apikális léziók differenciáldiagnózisára, azaz, hogy a lézió egy apikális granulóma vagy apikális cisz-

D

Dental Hirek 2011-3.indd 59

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

59 5/31/11 3:00 PM

MED. DENT

4. a ábra: OP-felvétel a teljes szájüreg rehabilitációja kapcsán. Ebből a felvételből csak korlátozott információkra tehetünk szert.

5. a ábra: 2005-ben behelyezett több implantátum klinikai képe.

4. b ábra: Ugyanarról a páciensről készült CBCT-felvétel.

A csontminőségre, implantátumhosszra és átmérőre, az implantátum elhelyezkedésére és vitális struktúrákhoz való közelségére vonatkozóan nyerhető adatok óriásiak.

5. b ábra: Periapikális röntgenfelvétel a nagymetszőket pótló implantátumokról. Az ilyen felvételekből sok információt nem nyerhetünk.

5. c ábra: A CBCT egyértelműen megmutatja a csontveszteség mértékét.

és bal laterális, 45 fokos, valamint szubmentális nézet –, ami szintén növeli a CBCT előnyeit. Mivel a képek önkorrekciósak, a nagyításból 1:1 arányú ortogonális képek keletkeznek, a nagyobb pontosság biztosított. A CBCT így az orvos számára egy jobb opciót jelent.

5. d ábra: Nyilvánvaló a teljes bukkális csontfal destrukciója a CBCT-felvételen.

6. ábra: CBCT-felvétel a kezelés során a csontsűrűség mérésére.

tumelvesztési rátához vezet, mivel az esetkiválasztás sokkal megbízhatóbb információk alapján valósul meg. Ezt az előnyt a kezelés utáni értékelésnél, valamint a csontgraftok sikerességének megítélésekor is kihasználják (5. a–d ábra).

Fogszabályozás A fogszabályozó szakorvosok a CBCT-t orthodontiai értékelésre és kefalometriás analízisre használhatják. Ma már a CBCT a választandó eszköz a faciális növekedés, a kor, a légúti funkciók, valamint a fogelőtö-

60

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 60

A

L

H

Í

R

E

rési rendellenességek feltérképezésében.

A CBCT megbízható eszköz az élő struktúrák közelségének megítélésében, melyek az orthodontiai kezeléssel interferálhatnak. Az olyan esetekben, melyekben mini-csavarimplantátumokat helyeznek be, melyek ideiglenes horgonylatként funkcionálnak, a CBCT a biztonságos behelyezéshez, valamint a csont denzitásának kezelés előtti, közbeni és utáni megítéléséhez használható (6. ábra).

Egy szkenneléssel különböző nézeteket kapunk – frontális, jobb

Temporomandibuláris rendellenességek A CBCT egyik nagy előnye, hogy képes a condylus valós helyzetét meghatározni a fossában, miáltal az ízületben gyakran tárja fel a discus lehetséges diszlokációját, s a kondilusz transzlációjának mértékét a fossában. Pontosságával a glenoidális fossa könnyen feltérképezhető. Egy másik előnye más készülékekhez képest a temporomandibuláris ízület körüli lágyszövetek vizualizációjának képessége, ami csökkentheti a mágneses rezonanciás felvétel szükségességét ezekben az esetekben.

Ezen előnyöknek köszönhetően a CBCT jelenti a választandó képalkotó eljárást az olyan esetekben, mint a trauma, a fájdalom, a diszfunkció, a

K

5/31/11 3:00 PM

% 3 .

8 i 9 g é s s e r e sik rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental Hirek 2011-3.indd 61

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

5/31/11 3:01 PM

MED. DENT

7. a ábra: Több gyökérkezelt fog, az anamnézisben periapikális sebészeti beavatkozással.

7. b ábra: Periapikális felvétel, rossz korona-gyökér aránnyal.

7. c ábra

7. c ábra: A CBCT-felvételen látható a bukkális fal hiánya, valamint a palatinális csontlemez kompromittáltsága, ami a fog extrakciójának szükségességére utal, s az implantátum behelyezése előtt csontgraft szükségességét indokolja.

fibro-osseosus ankylosis, valamint a kondiláris kortikális eróziók és ciszták felderítése. 3D-s tulajdonságát kihasználva a CBCT által vezérelt punkciós technika, mely a temporomandibuláris ízületben a discusadhéziók esetében egy kezelési lehetőséget jelent, biztonságosan kivitelezhető.

Parodontológia A CBCT-t alkalmazhatjuk a csont részletes morfológiájának ábrázolására, mivel bebizonyosodott, hogy nagyon pontos, csupán igen minimális hibahatárokon belül mozog. Ezek a mérések ugyanolyan pontosnak bizonyultak, mint a parodontális szondával végzett direkt mérések. Továbbá, segít a furkációs érintettség megállapításában is.

A CBCT-t használhatjuk a bukkális és lingvális defektusok feltárásához, amire korábban a 2D-s röntgenfelvételekkel nem volt lehetőség. Továbbá a CBCT nagy pontosságának köszönhetően a csonton belül elhelyezkedő defektusok precízen lemérhetők, így feltárhatók a dehiszcenciák, fenesztrációs jellegű defektusok, illetve a parodontális ciszták. A CBCT a regeneratív parodontális sebészeti terápiák értékelésében is kiválónak bizonyult. Általános fogászat A fellelhető irodalom alapján a CBCT-t nem indokolt alkalmazni az okkluzális káriesz detektálására, mivel sokkal magasabb dózissal jár, mint a hagyományos röntgenfelvételek, s nem nyújt többletinformációt. Ugyanakkor hasznosnak bizonyult a proximális szuvasodások és azok kiterjedésének megállapításában. A 2. táblázat bemutatja a

62

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 62

A

L

H

Í

R

E

Intraorális (F speed, rektanguláris kollimátor)

0,001 mSv

Intraorális (E speed, kerek kollimátor)

0,004 mSv

Teljes szájstátusz (E speed, kerek kollimátor)

0,080 mSv

Laterális cephalogram (F speed, rare-earth ernyô)

0,002 mSv

Dentális panorámatechnika (F speed, rare-earth ernyô)

0,015 mSv

CBCT (mindkét állcsont)

0,068 mSv

Kórházi CT scan (mindkét állcsont)

0,6 mSv

2. táblázat: Különböző fogászati radiológiai beavatkozások tipikus dózisértékei.

tipikus dózisértékeket a fogászati praxisban végzett különböző radiológiai beavatkozások során.

Igazságügyi fogorvostan Az irodalom számos olyan fogászati kormeghatározó módszert ír le, mely kulcselem az igazságügyi orvostudományban. A CBCT-t a nem invazív módszerek között említik, mellyel az egyén korát a pulpa-fog arány alapján lehet megbecsülni.

Megbeszélés A CBCT szkennerek óriási fejlődést képviselnek a dento-maxillofaciális (DMF) képalkotásban. Ez a technológia, melynek fogászati célú alkalmazását az 1990-es évek végén vezették be, jelentősen hozzájárult a fogászat fejlődéséhez. Az utóbbi években a CBCT-vel kapcsolatos közlemények száma minden évben hatalmasat nőtt.

A CBCT-s képalkotás fogászati gyakorlatban való alkalmazásával foglalkozó irodalom fenti, szisztematikus áttekintésének célja ezen új képalkotó technológia indikációinak rövid ös�szefoglalása volt a fogászat különböző szakterületein.

Cone beam computed tomography in dentistry voltak a kulcsszavak e szisztematikus áttekintés során. Más, az irodalomban fellelt terminológia – mint amilyen a cone beam volumetric scanning, volumetric computed tomography, dental CT, dental 3D CT és cone beam volumetric imaging –, nem eredményezett további releváns közleményt.

A CBCT klinikai alkalmazása a fogászatban egyre szélesebb körben terjed.

Ennek az áttekintésnek az eredménye azt mutatja, hogy 134 közlemény volt klinikailag releváns, továbbá a CBCT leggyakoribb klinikai alkalmazására az orális és maxillofaciális sebészet, az implantációs sebészet, valamint az endodontia területén kerül sor. A CBCT korlátozottan nyer felhasználást a konzerváló fogászatban a diagnosztikai értékéhez képest magas sugárdózisigénye miatt.

A CBCT-vel kapcsolatos irodalom ígéretes, és további kutatásokat igényel, különösen a forenzikus fogászatban való alkalmazása tekintetében, hogy e területen még további potenciálisan kedvező indikációkat tárjanak fel. Nem találtunk közvetlen protetikai jellegű CBCT-indikációt. Ugyanakkor

K

5/31/11 3:01 PM

LÁtNI ÉS TUDNI

ÚJ

GENDEX® GXCB 500

ÚJ

2D

powered by I-CAT® • kiváló, részletes 3D képalkotás implantológusok számára

3D

• metszetfelvételek a maxilláról és a mandibuláról • hagyományos panorámafelvétel

2D

KaVo pan eXam Plus moduláris felépítésű panoráma, cephalo és 3D röntgen.

3D

GENDEX® GXDP 700

• könnyű kezelhetőség nagyméretű érintőképernyőn keresztül

• kedvező ár

• anatómiailag optimalizált V alakú sugárnyaláb • Multi-layer panoráma felvétel: egy felvétellel 5db kép, 5db különböző rétegről

• könnyű kezelhetőség érintőképernyőn keresztül

• SmartScout™ : A 3d-s felvétel gyors és precíz pozícionálása az érintőképernyőn.

• Easypositioning™ : biztonságos és precíz pozícionálás előnézeti felvétellel

• 14 panoráma és 5 cephalo program

• 12 panoráma és 5 cephalo program

• 8.9 mp. alatti pulzáló felvételkészítés, alacsony sugárterhelés • 20 mp. rekonstrukciós idő

• gazdaságos hozzáférés a 2D / 3D világához, utólag bármikor bővíthető, 60x40 mm vagy 60x80 mm 3D képméret

• SmartLogic: a legtöbször használt felvételi mód felajánlása a következő felvételnél

• a képméret magassága a tartományon belül szabadon változtatható

• gazdaságos hozzáférés a 2D / 3D világához, utólag bármikor bővíthető, 60x40 mm és 60x80 mm 3D képméret

• Easypositioning™ : biztonságos és precíz pozícionálás előnézeti felvétellel

moduláris felépítésű panoráma, cephalo és 3D röntgen.

• négyszögletes 14x8,5cm vagy 8,5x8,5cm képméret

• 20MB alatti fájlméret, könnyű kezelhetőség

Eddigi referenciáink: • • • • • • • • • • • •

Dr. Halász Zsolt - Szekszárd Dr. Horváth Csaba – Szombathely Dr. Iván Gyula – Zalaegerszeg Dr. Lehoczky János - Szeged Dr. Salamon László - Székesfehérvár Nivodent – Zalaegerszeg Praxis Dr. Stein Tibor - Sopron Praxis Dr. Tóka József - Sopron Dr. Úry & Úry fogászat - Sopron V.I.P. Röntgencentrum - Debrecen V.I.P. Röntgencentrum - Budapest Zuglói Fogászati Központ - Budapest

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet Dental Hirek 2011-3.indd 63

5/31/11 3:01 PM

MED. DENT

7. d ábra: A metszők extrakciója atraumatikusan történt, s csontgraftot helyeztünk be.

7. e ábra: Ideiglenes pótlást készítettünk, s a graft gyógyulását várjuk a későbbi implantációhoz.

számos átfedés volt az indikációkban más fogászati területeken, melyek hozzájárultak a protetikai kezelés végső minőségéhez. Ezek között az indikációk között megtaláljuk a csontgraftokat, lágyszövetgraftokat, protetikailag vezérelt implantációt, maxillofaciális protetikát és a temporomandibuláris ízület rendellenességeit. A CBCTfelvételek hasznosak lehetnek olyan speciális esetekben, ahol több fog restaurálhatóságáról kell dönteni (7. a–e ábra).

Döntő jelentőségű, hogy az ALARA elvet (as low as reasonably achievable – olyan alacsony, amely ésszerűen megvalósítható) a kezelés során respektáljuk, amikor a CBCT-felvétel sugárdózisáról van szó. A CBCT-felvétel javítja a betegellátást, de a felhasználónak képesnek kell lenni a szkennelt adatok helyes interpretálására. A fogorvosnak fel kell tennie a kérdést, hogy

64

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 64

A

L

H

Í

R

E

ezek a képalkotó eljárások valójában hozzátesznek-e valamit a diagnosztikai ismeretekhez, valóban javul-e a fogászati ellátás színvonala, vagy csak a pácienst teszik ki nagyobb rizikónak. A folyamatos továbbképzésnek, a tanulásnak és az alapos kutatásoknak ezért nagyon lényeges szerepük van.

A CBCT klinikailag egyik leghasznosabb aspektusa az igen kifinomult szoftver, amely lehetővé teszi a hatalmas mennyiségű adathalmaz lebontását, feldolgozását, rekonstruálását. Ez az adatok értékelését sokkal felhasználóbarátabbá teszi, amennyiben a megfelelő technikai és elméleti tudás adott.

A CBCT növekvő népszerűségének köszönhetően számos új készülékgyártó jelent meg, a konferenciákon gyakoriak a prezentációk, emelkedik a publikált közlemények száma. Ez azt eredményezte, hogy kontrollálatlanul

és nem bizonyítékokon alapulóan cserélődtek a sugárzásidózis-értékek, ami az orvosi képalkotó készülékekkel kapcsolatos korlátozott technikai ismereteknek tulajdonítható az új felhasználók csoportjánál. Eredményeként az European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology a következő alapelveket dolgozta ki a CBCT fogászati alkalmazásával kapcsolatosan: 1. A CBCT-vizsgálatokat nem szabad elvégezni, míg az anam­né­zis­ felvétel és a klinikai vizsgálatok meg nem történtek.

2. A CBCT-vizsgálatokat minden egyes páciensnél meg kell indokolni, hogy igazoljuk: az előnyök meghaladják a rizikót.

3. A CBCT-vizsgálatoknak potenciálisan többletinformációkat kell nyújtaniuk a páciens kezelésének elősegítéséhez.

4. A CBCT-vizsgálatokat nem szabad „rutinszerűen” ismételgetni a páciensnél egy újabb rizikó/haszon elemzés elvégzése nélkül.

5. Amennyiben más orvosok beutalt betegeit fogadjuk CBCTvizsgálatra, a beutaló orvosnak kellő klinikai információt kell közölnie (az anamnézis és a vizsgálatok eredményei), hogy a CBCT-t kezelő orvos elvégezze az indoklás folyamatát.

6. A CBCT-t csak akkor szabad használni, ha az, amihez a képalkotó eljárás szükséges, nem válaszolható meg adekvát módon alacsonyabb dózisú konvencionális (hagyományos) radiográfia segítségével.

7. A CBCT-felvételeket szükséges alaposan klinikailag értékelni (radiológiai szakvélemény) az egész felvétel teljes adatállományára vonatkozóan.

8. Ahol valószínűsíthető, hogy a páciens radiológiai vizsgálatánál a lágyszövetek kiértékelésére is szükség van, ott a megfelelő képalkotó eljárás a konvencionális orvosi CT vagy MR, inkább, mint a CBCT. 9. A CBCT-készüléknek különböző képmezőméreteket kell felkínálnia, s a vizsgálatoknál a klinikai szituációval összeegyeztethető legkisebbet kell alkalmazni, amennyiben ez

K

5/31/11 3:01 PM

MED. DENT alacsonyabb sugárdózist eredményez a páciens számára.

10. Ahol a CBCT-készülék felkínálja a rezolúciós lehetőségeket, a megfelelő diagnózissal kompatibilis rezolúciót és a legkisebb kivitelezhető dózist kell használni.

11. Egy minőségbiztosítási programot kell létrehozni és alkalmazni minden egyes CBCT-rendelőben, beleértve a készüléket, a technikát, valamint a minőség-ellenőrzési folyamatot.

12. A pontos pozicionálást biztosító segédeszközöket (beam marker fény) mindig használni kell.

13. Minden egyes újonnan installált CBCT-készüléket alapos vizsgálatnak kell alávetni a használatot megelőzően, hogy optimális legyen a személyzet és a páciensek sugárvédelme.

14. A CBCT-készülékeket rendszeres rutinvizsgálatnak kell alávetni, hogy biztosítsuk a megfelelő sugárvédelmet mind a praxis/helyiség használói, mind a páciensek számára.

15. A személyzet CBCT-vel szembeni védelménél az irányadó a „Radiation protection 136” – európai irányelvek a fogászati röntgenkészülékeknél alkalmazott sugárvédelemhez.

16. Mindenkinek, aki a CBCT-vel foglalkozik, megfelelő elméleti és gyakorlati képzésben kell részesülnie a radiológiai gyakorlattal, valamint a sugárvédelemmel kapcsolatban.

17. Folyamatos továbbképzésre és tanulásra van szükség a képzettség megszerzését követően, főként, ha új CBCT-készülék vagy -technika alkalmazására kerül sor.

18. A CBCT-rendelőkért felelős fogorvosoknak, akik előzőleg nem részesültek megfelelő elméleti és gyakorlati képzésben, akkreditált (egyetem vagy azzal egyenrangú) elméleti és gyakorlati tréningen kell részt venniük. Ahol az adott országban létezik a dentomaxillofaciális radiológiai szakorvosi kvalifikáció, a CBCT-képzési program tervezetébe, illetve kivitelezésébe be kell vonni a DMFröntgenorvost.

19. A fogakról, támasztószerkezeteikről, a mandibuláról és az orr alapjáig a maxilláról (például 8 cm x 8 cm vagy kisebb képmező) készített dentoalveoláris CBCTfelvételeknél, a klinikai kiértékelést (radiológiai szakvélemény) egy speciálisan képzett DMFröntgenszakorvosnak kell elkészítenie, vagy ha ez kivitelezhetetlen, egy megfelelően képzett fogorvosnak. em dentoalveoláris, kis képmeze20. N jű (például temporális csont), valamint minden kraniofaciális CBCTfelvétel (a látómező túlterjed a fogakon, támasztóstruktúráikon, a mandibulán, beleértve a TMI-t és az orr alapjáig a maxillán) esetében a klinikai kiértékelést (radiológiai szakvéleményt) egy speciálisan képzett DMF-röntgenszakorvosnak vagy egy klinikai radiológusnak (általános röntgenszakorvos) kell elkészítenie.

BAZÁLIS IMPLANTÁTUMOK

BOI BCS R

R

Hosszas és költséges csontpótlás és csont-

Következtetés A CBCT-t leggyakrabban az orális és a maxillofaciális sebészetben, az endodontiában, az implantológiában, valamint az orthodontiában alkalmazzák. A CBCT-vizsgálatot nem szabad elvégezni, míg annak nem igazolt az orvosi indokoltsága, s az előnyei meg nem haladják a rizikókat. Továbbá a CBCT-felvételeket alapos klinikai kiértékelésnek kell alávetni (radioló­giai szakvélemény) a teljes radiológiai adatállománynak megfelelően, hogy maximalizáljuk az előnyöket.

A jövőbeli vizsgálatoknak a pontos adatokra kell fókuszálniuk ezen készülékek sugárzásával kapcsolatosan. A CBCT-egységek kis detektorméretekkel rendelkeznek, a képmező és a szkennelt volumen limitált, ezért speciálisan orthodontiai vagy ortognát sebészeti célra készített CBCT-egységek még nem állnak rendelkezésre. További publikációk szükségesek a CBCT igazságügyi fogorvostannal és protetikával kapcsolatos indikációiról.

Dr. Mohammed A. Alshehri, dr. Hadi M. Alamri és dr. Mazen A. Alshalhoob Forrás: Roots, 2010/4

felépítés helyett azonnali implantáció és azonnali terhelés minden esetben.

Komplex szájrehabilitáció 72 óra alatt erősen atrofizált állcsontok esetében is.

Professzionális képzés, praxistréning.

ÚJDONSÁGOK

· MEGÚJULT,

KÖLTSÉGHATÉKONYABB PROTETIKA

· ÚJ, 10,5 MM ÁTMÉRŐJŰ BCS IMPLANTÁTUMOK

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: fax: email: web:

+36 70 36 40 600 +36 70 900 3518 sofortimplant@gmail.com www.ihdedental.hu

D

Dental Hirek 2011-3.indd 65

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

65 5/31/11 3:01 PM

MED. DENT

Gyökértömés-revíziók Kezeljük vagy ne kezeljük?

A gyökércsatorna újbóli gyökérkezelése megbízható kezelési forma. Korábban – ha a páciensek ismerték ennek lehetőségét – a fogorvos gyakran túlhangsúlyozta a hiba lehetőségét.

Ez ma is előfordul, noha egyre több és több orvos ismeri fel, hogy a gyökérkezelés megismétlése sikerekkel járó kezelési lehetőség, s általa meg lehet őrizni a páciens saját, természetes fogát, amíg csak annak protetikai pótlása a jövőben szükségessé nem válik. Magánrendelőnkben a hozzánk beutalt esetek mintegy ötven százaléka endodontiai revízió, s a legmodernebb technikákat alkalmazva 70–95 százalék közti sikerrátákat tudunk elérni, ami egyezik a legújabban publikált eredményekkel.

Egy összetett kezelés megkezdése előtt mindig megvizsgáljuk a teljes fogazatot. A fog szájüregben elfoglalt helye, a vele kapcsolatos funkcionális és esztétikai követelmények, a parodontium állapota, valamint a megmaradt fogállomány mennyisége a legfontosabb paraméterek, amelyeket értékelni kell.

A kezelési lehetőségek átbeszélése az évek során egyre összetettebb feladattá vált, miután a páciensek sokkal részletesebb információkat igényelnek a tervezett kezelésre vonatkozóan. Ezen túlmenően a kezelési lehetőségek száma is megnőtt. A korábban eredménytelenül gyökérkezelt fog megfigyelés alatt tartható, eltávolítható, ismételten gyökérkezelhető, akár sebészi kiegészítéssel, akár anélkül, s esetenként reimplantáció is végezhető. Ideális esetben minden

66

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 66

A

L

H

Í

R

E

egyes szóba jövő kezelési opciónál el kell végezni a költségek és a várható eredmény analízisét. Ez nagy kihívást jelentő diszkusszió, mivel mind az ismert, mind az ismeretlen változók száma igen jelentős.

Ha a fogat a gyökérkezelés lehetősége felől vizsgáljuk meg, meg kell próbálnunk felderíteni az infekció forrását. A sikertelenségek oka szinte kizárólag a baktériumok jelenléte. Az esetek nagy többségében a baktériumok a gyökércsatorna-rendszerre lokalizálódnak. Ritkán extraradikuláris infekció is előfordul. Az olyan baktériumokról, mint amilyenek az Actinomyces-fajok, kimutatták, hogy képesek a reszorbeálódott külső gyökérfelszíneken is túlélni. Az orvos képtelen megkülönböztetni, hogy a baktérium extra- vagy intraradikuláris eredetű-e.

A sikertelenségek nem mikrobiális eredetű okai között megtaláljuk a cisztákat, idegentest-reakciókat, továbbá valószínűleg a hegszövetek jelenlétét a csontos és kötőszövetes gyógyulás helyett. A múltban a periradikuláris felritkulások 50 százalékát cisztának gondolták. Jelen ismereteink ugyanakkor arra utalnak, hogy a valódi ciszták előfordulási gyakorisága mindössze 6 százalék körül van. Egy másik lehetséges hibaforrás az olyan anyagok által kiváltott idegentest-reakció, mint a guttapercha pointokból származó talkumpor, de nem valószínű, hogy ez a sikertelenségek általános oka lenne. Végül, a nagy léziók, melyek bukkálisan vagy lingválisan túlmennek és perforálják a csontos kortikálist, néha hegszövettel gyógyulnak, s ekkor radiológiailag félrediagnosztizálják, nem gyógyult területeknek nézik őket.

A kezelés megkezdése előtt a kritikus kérdés, amit mindenkinek fel kell tenni magában: el tudom-e érni az infekció területét, és képes vagyok-e kellő számú baktérium eliminálására, hogy a gyógyulás

irányába ható feltételeket megteremtsem? Általában a sikertelenségek legvalószínűbb okát a meg nem talált gyökércsatornák jelentik, melyekben egy bakteriális mikrofilm helyezkedik el, mely az apikális foramenig ér. Ne felejtsük, a felső molárisok meziobukkális gyökerében az esetek 95 százalékában két csatorna van! A nagyítás, a megfelelő megvilágítás, valamint annak ismerete, hogy hol kell keresni, egyaránt fontos a csatorna lokalizálásában. Az alsó metszők több mint 40 százaléka szintén rendelkezik egy második csatornával, amely gyakran sokkal lingválisabban helyezkedik el.

Mi rendszerint olyan fogakat kezelünk, melyeknél nincs periapikális infekció, de technikailag nem kielégítő a gyökértömésük. A hagyományos bölcsesség szerint, amennyiben technikailag nem kielégítően kezelt fogakra készítjük korona-híd munkánkat, mi vállaljuk a felelősséget ezekért a kezelésekért, mivel ezek alkotják a tervezett munka alapjait. A sikerráta ezekben a helyzetekben 94 százalék, ami igen magas, s biztonságot szolgáltat a tervezett munkához.

Esetismertetés A következő eset egy gyökértömés újrakészítésére példa, a pácienst véleményezés és esetleges kezelés céljából küldték a rendelőnkbe. A páciensnek nem voltak panaszai az első jelentkezésekor, s anamnézisében sem számolt be panaszokról. A gyökérkezelést több mint 10 éve végezték.

Az alsó nyolcas fogon restauráció nem volt, míg a hetesben egy amalgámtömést és egy korábbi gyökértömést találtunk. A vitalitásvizsgálat során a nyolcas pozitív választ adott, míg a hetes negatívat. Szondázással 3 mm-nél mélyebb defektusokat nem találtunk. Bukkális duzzanat vagy csontkinövés nem volt látható, s a fogak nem mutattak palpációs vagy perkussziós érzékenységet. Nagy, 10 x 25 mm-es multilokuláris periapikális lézió volt látható, mely mindkét fogat érintette (1. ábra).

K

5/31/11 3:01 PM

AZ ERŐ. A CSEND.

AZ ÚJ TORNADO do 1 Torna 0 Ft 00

33(s5zárító nélkül)

e d q uie t ca t

Ce

rt

ifi

IB/2P011 ul

ts

03

B e s t te s t r e

s

• • • • •

do 2 Torna 0 Ft 00

53(s5zárító nélkül)

Olajmentes, száraz, higiénikus Az egyik legcsendesebb ma kapható kompresszortípus Egyszerű, intelligens kompresszor elv Központi szűrő Nagy megbízhatóság, köszönhetően a zárt forgattyúháznak • Antibakteriális belső tartálybevonat • Alacsony karbantartási igény, köszönhetően a membrán szárítónak

Antibakteriális bevonat

Központi szűrő

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet Dental Hirek 2011-3.indd 67

5/31/11 3:01 PM

MED. DENT

1. ábra: Preoperatív röntgenfelvétel.

2. ábra: Posztoperatív röntgenfelvétel az ideiglenes töméssel.

3. ábra: Posztoperatív röntgenfelvétel hat hónappal később.

Krónikus apikális periodontitis diagnózisát állítottuk fel. A lézió valószínű okát intraradikuláris baktériumok képezték. Egy kurzus kapcsán a fogorvosok többsége a választandó kezelési opciót a fog eltávolításában jelölte meg, a lézió enukleálásával.

Fontos, hogy emlékeztessünk arra, hogy csupán radiológiailag nem lehet megmondani, hogy a lézió odontogén vagy nem odontogén eredetű. A cisztáknak két típusa van: valódi ciszták és álciszták. Az álciszták a gyökércsatorna-rendszerrel állnak összefüggésben, s azt várjuk, hogy a konvencionális endodontiai kezelés hatására meggyógyulnak. Elméletileg a valódi ciszták függetlenek a gyökércsatorna-rendszertől, s egyedül a gyökérkezeléstől nem várható gyógyulásuk.

(Sok bizonyíték áll rendelkezésünkre arra vonatkozóan, hogy a lézió mérete nem befolyásolja a gyógyulás eredményét, noha igaz lehet, hogy minél nagyobb a lézió mérete, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az cisztikus jellegű.) A páciensnek javasolt kezelés ebben a helyzetben egy gyökértömés-revízió volt, hat hónapos kontrollal, ahol a gyógyulást megítélhetjük. Az infekció lehetséges

68

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 68

A

L

H

Í

R

E

forrása nyilvánvalóan a kezeletlen meziális csatornában lehetett, míg a disztális csatornában egy technikailag nem adekvát gyökértömés helyezkedett el (1. ábra).

A fenti esetnél a tömést eltávolítottuk, s az operációs mikroszkópot használtuk a meziális csatornák feltárásához. Metilénkékkel festettük meg a fogat, hogy a repedéseket kimutassuk és megítélhessük. Az ezüstpointokat – kicsi file-okkal elhaladva mellettük – eltávolítottuk, oldószert alkalmazva a körülvevő sealer feloldása érdekében.

A megmaradt paszta és gyökértömő anyag mellett apikálisan elhaladtunk, apexlokátor ellenőrzése mellett.

Mivel a meziális csatorna kettős görbülettel rendelkezik, step back technikát alkalmaztunk gépi NiTi fileokkal a műszereken keletkező stressz minimalizálása érdekében. A csatornákat egy hétre kalcium-hidroxiddal zártuk le.

A következő ülés során semmiféle panasz nem jelentkezett, a csatornákat nátrium-hipoklorittal és EDTA-val öblítettük át, hogy eltávolítsuk a kalcium-hidroxidot, valamint a szerves, illetve szervetlen anyagtörmeléket. A csatornákat ezután meleg vertikális kondenzációs technikával tömtük le a System BandObtura (SybronEndo) segítségével. A sealer valamelyest extrudálódott, ami nem befolyásolja a kezelés eredményét, de késleltetheti a gyógyulást (2. ábra).

Köztudott, hogy az endodontiai eredetű léziók gyógyulásához időre van szükség. Hat hónap után a léziók 25 százalékánál számíthatunk teljes gyógyulásra, 50 százalékánál pedig

egy év elteltével. Az eredményeket vizsgáló tanulmányok alapján a léziók 74–86 százaléka gyógyul meg teljesen az iniciális kezelés vagy az ortográd revíziók hatására. Ezek a magas gyökértömés-revíziós sikerráták sok fogorvos számára meglepőek lehetnek, sőt, ennél még nagyobb arány, 91–97 százalék marad tünetmentes és funkcióképes hosszú időn keresztül.

A kiváló sikerráták megvalósításához a modern kor fejlesztéseit – mint amilyen az operációs mikroszkóp, a NiTi műszerek, az ultrahangos irrigáció, valamint a termoplasztikus obturációs technikák – használjuk, kofferdamizolálással, a nátriumhipoklorit kémiai törmelékoldó hatásával, valamint a kalcium-hidroxid alkalmazásával kombinálva (1–3. ábra).

A gyökérkezelés megismétlésekor a siker a csatornák kezelés alatti kontaminációjának megelőzésétől, valamint a bakteriális biofilm feloszlatásától függ, olyan feltételeket teremtve, melyek a gyógyuláshoz vezetnek. A pácienst megkértük, keresse fel fogorvosát közvetlenül a kezelés után, hogy a csücsköket is magában foglaló restaurációt elkészítse. Ennek fontosságát ismét kihangsúlyoztuk a kontrollülés során. Bizonyított tény, hogy azokat a laterális fogakat, melyeket a gyökérkezelés után nem látnak el koronával, hatszor gyakrabban veszítjük el. Így tehát a gyökérkezelés megbízható kezelési stratégiát jelent, mely lehetővé teszi a páciens számára, hogy megőrizze saját, természetes fogát hosszabb időn keresztül.

Dr. Daniel Flynn Forrás: Roots, 2010/3.

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

K

A g s

K

5/31/11 3:01 PM

LEGYENEK ELVÁRÁSAI Egy új, széleskörûen felhasználható kürettkanál az American Eagle InstrumentsTM-tôl

M

Y

Y

Y

Két vágóél

Lekerekítet szár

Kettôs Gracey-kürettkanál

A meziális és a disztális gyökérfelületek kezelésére egyaránt alkalmas

Az ínyalatti területek biztonságosabb eléréséhez

A G 11-12 és G 13-14 fejek legjobb tulajdonságait kombinálja. Megkönnyíti a fogról fogra való váltást (eszközcsere nélkül)

Dental Hirek 2011-3.indd 69

Élezés nélküli XP-technológiaTM Vékonyabb penge Megtartja eredeti alakját Időt és pénzt takarít meg

5/31/11 3:01 PM

SZABADIDÔ

Kulturális kalauz Májusi ajánlónk összeállításakor már a Budapesti Nyári Fesztivál rendezvényeiből is válogathattunk, így még gazdagabb kínálattal üdvözölhetjük olvasóinkat. Az alábbi néhány lehetőség bemutatásával remélhetőleg némi segítséget adunk a programok kiválasztásához.

Válogatás a májusi, júniusi színházi premierekből

szimbólumává vált. Színpadra vitele minden korban komoly próba elé állította, állítja a színészeket és a rendezőket egyaránt.

Az először itt elhangzó „Megy-é előbbre majdan fajzatom”, valamint a „Mondottam ember: Küzdj, és bízva bízzál”, az egyik legtöbbször idézett és legismertebb irodalmi idézetünk.

Csak üdvözölni lehet, hogy ezt az „örökbecsű” darabot ismét színre viszi a Nemzeti Színház.

MADÁCH SZÍNHÁZ

NEMZETI SZÍNHÁZ Az ember tragédiája Író: Madách Imre Rendező: Alföldi Róbert Főbb szerepekben: Szatory Dávid, Tenki Réka, László Zsolt, Blaskó Péter, Stohl András, Bánfalvi Eszter, Gerlits Réka, Martinovics Dorina, Mészáros Piroska, Radnay Csilla Madách Imre (1823–1864) a magyar irodalom és drámaírás felbecsülhetetlen értékű, kiemelkedő alakja. Az ember tragédiáját (megjelent 1862ben) először 1883-ban állították színre a Nemzeti Színházban.

A művet bemutatni és méltatni lehetetlen lenne ajánlónk keretein belül. A darab sokakat felzaklató kérdései közel 150 év óta életben tartják az alkotást, számos kortárs feldolgozásával is találkozhattunk már. A Tragédia a magyar drámaírás egyfajta

Csoportterápia Musical Szerzők: Bolba Tamás, Galambos Attila, Szente Vajk Rendező: Harangi Mária Szereplők: Balla Eszter, Sándor Dávid, Simon Kornél, Dobos Judit, Nagy Sándor, Szente Vajk, Ladinek Judit, Polyák Lilla

70

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 70

L

H

Í

R

E

Yerma Író: Federico García Lorca Rendező: Rába Roland Főbb szerepekben: Wéber Kata, Adorjáni Bálint, Schneider Zoltán, Szávai Viktória, Tóth Ildikó, Martin Márta, Somody Kálmán García Lorca (1898–1936) spanyol költő, zeneszerző, festő, a 20. századi drámairodalom egyik igen megbecsült alkotója. Az 1934-ben írt költői szépségű, megindító drámája egy asszony kétségbeesett lázadásának története. Yerma őrült szenvedéllyel, megszállottan vágyik az anyaságra, de azt férje nem tudja megadni neki. A monomániás vágy szinte az őrületbe, végül gyilkosságba kergeti.

Wéber Kata

A darabban bemutatott különös emberi sorsok és viszonyok bizonyára felkeltik a nézők érdeklődését. Hat vadidegen – három férfi és három nő érkezik – egy csoportterápiára. Megkezdődik az analízis annak rendje és módja szerint. De kik ők, milyen küA

RADNÓTI MIKLÓS SZÍNHÁZ

Új magyar musicalt láthatunk a Madách Színházban. A szerzők (Bolba Tamás: zenész, színész; Galambos Attila: dalszövegíró, drámaíró, műfordító; Szente Vajk: színész) napjaink ismert alkotói, művészei.

Szente Vajk

Tenki Réka

lönös sors részesei, kik elől és miért menekülnek… A zenés komédia, a kiváló szereplőkkel, két óra felhőtlen szórakozást ígér!

A drámát 1962-ben játszották először Magyarországon Németh László fordításában. Akkor a kőszínházakat megelőzve a legendás Universitas Együttes mutatta be Sólyom Katalin főszereplésével, néhány évvel később pedig már a Madách Színház is műsorra tűzte Psota Irénnel a címszerepben.

García Lorca balladisztikus történeteinek atmoszférája, titkokkal teli világának rezdülései és csodálatosan erős nőalakjai elvarázsolnak mindenkit, és különleges színpadi gondolkodásmódra késztetik az előadókat.

K

5/31/11 3:01 PM

SZABADIDÔ MARGITSZIGETI SZABADTÉRI SZÍNPAD Mindörökké Liszt – Edvin Marton és sztárvendégei koncertje Időpont: 2011. június 10. (péntek) 20 óra 30 perc A Budapesti Nyári Fesztivál az idén egy rendhagyó nagy koncerttel nyílik meg a Margitszigeti Színpadon. Edvin Marton (napjaink ismert zeneszerzője, hegedűművésze) és sztárvendégei műsorára a „Liszt-év” megünneplése alkalmából kerül sor. Erre az estre a 120 tagra bővített Szent István Király Szimfonikus Zenekar és a meghívott előadók Liszt legnépszerűbb darabjait és vadonatúj, Liszt ihlette mai slágereket adnak elő. Romantikus és szerelmes műveket hallhatunk majd népszerű énekesektől, valamit hegedűn, zongorán, illetve zenekari kísérettel.

Rendező: Korcsmáros György Díszlettervező: Kentaur Karmester: Drucker Péter, Látó Richárd Főbb szerepekben: Egyházi Géza, Miller Zoltán, Puskás Péter, Koós Réka, Simon Boglárka, Zavaros Eszter, Kiss Zoltán, Pál Attila, Fejes Szandra, Csizmadia László, Király Zsuzsa, Marton Szabolcs, Ferencz Bálint Claude-Michel Schönberg (1944– francia zeneszerző) és Alain Boublil (1941– dalszövegíró ) többszörös Tony-díjas szerzők műve talán minden idők egyik legnépszerűbb és legtöbbet játszott musicalje.

A darab Victor Hugo csaknem százötven évvel ezelőtt megírt nagyszerű regényén alapul, mely kiváló tükröt tart kora társadalmának ellentmondásos, előítéleteken alapuló és igazságtalan világa elé. A zenés változatot 21 nyelvre fordították le, és a 42 ország 291 városában eddig játszott több mint 43 000 előadást közel 55 millióan látták. 1980-ban mutatták be először Párizsban, majd öt évvel később Londonban, ahol azóta is megszakítás nélkül játsszák.

A margitszigeti előadás is minden bizonnyal tovább bővíti a darab „sikersorozatát”.

Bűnügyi bohózat 2 részben Időpont: 2011. június 26. 20 óra Szobotka Tibor fordítását és Tasnádi Csaba színpadi változatát a Pesti Magyar Színház számára átdolgozta és rendezte: Pinczés István Főbb szerepekben: Béres Ilona, Csernus Mariann, Rancsó Dezső, Sipos Imre Pavletits Béla, Ruttkay Laura, Benkő Nóra, Fillár István, Tahi József Joseph Kesselring (1902–1967) világhírű amerikai író krimi komédiáját évtizedek óta nagy sikerrel mutatják be a budapesti és a vidéki színházak egyaránt.

Béres Ilona

Edvin Marton

MARGITSZIGETI SZABADTÉRI SZÍNPAD Alain Boublil és Claude-Michel Schönberg: A nyomorultak Musical (A Szabad Tér Színház és a Katona József Színház előadásában) Victor Hugo regénye alapján Időpont: 2011. június 25. (szombat) 20 óra 30 perc

Miller Zoltán

VÁROSMAJORI SZABADTÉRI ­ SZÍNPAD Joseph Kesselring: ­ Arzén és levendula

A valószerűtlen fordulatokban bővelkedő, már-már hihetetlen, ám annál ellenállhatatlanabb humorú történet a messzi Brooklynban játszódik, a második világháború idején. Főszereplői a köztiszteletnek örvendő „tündéri természetű öreglányok”, akik titkos szenvedély rabjai: szerető család és meleg otthon nélkül élő idős férfiak utolsó óráit édesítik meg egy pohárka ribizliborba kevert arzénnal.

Az abszurditás határát súroló bohózati helyzetek azonban azt sugallják: ezt a bűnügyet nem kell túlságosan komolyan venni...

MISKOLCI NEMZETI SZÍNHÁZ Rozsdás eső Író: Karol Horák Fordító: Kardos Tünde D

Dental Hirek 2011-3.indd 71

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

71 5/31/11 3:01 PM

SZABADIDÔ Színészek: Barta Mária Viola, Fandl Ferenc, Gadus Erika, Kardos Tünde, Tibrea György Napjaink gazdag szlovák drámairodalmának egyik neves szerzője a Kassán élő Karol Horák (1943–). Finoman árnyaltan, poétikusan fogalmazza meg darabjaiban a hétköznapi életet és annak naponta fölmerülő kérdéseit, problémáit. Rozsdás eső című darabja 2004-ben jelent meg a Kamaradarabok című válogatáskötetében.

A tragikomédia egy otthontalan fiatal házaspárról szól, akik a város fölötti domb mélyedésében élnek, és az éhségtől, nincstelenségtől kiábrándító napjaikat fantáziálással töltik. Munkájuk, családjuk nincs, ezért, hogy „túléljenek”, boldog pillanatokról, egy kis szerencséről, egy szebb életről ábrándoznak. Egy jobb világról. Mert ez a világ, ami most van, és jónak csak ritkán mondható: hamarosan elpusztul. Feltartóztathatatlanul. Karol Horák darabjában legalábbis közel az utolsó óra. De addig… még eltölthetünk együtt néhány keserédes percet a Rozsdás eső megtekintése során.

Főbb szerepekben: Dolhai Attila, Bot Gábor, Kálmán György, Vári-Kovács Péter, Kertész Marcella, Molnár Nikolett, Hüse Csaba, Király Attila, Gábor Géza, Barabás Botond, Zelei Gábor, Farkas Gábor, Ónodi Gábor, Dósa Mátyás, Kiripolszky Péter, Kalapács József, Jenei Gábor Tim Rice (1944–) Oscar-díjas angol dalszövegíró és Webber (1948–) nagy sikerű angol zeneszerző legendás darabját viszik színre most Szolnokon.

Nagy szerepek, megrendítő élmény, a huszadik század passiója, világszínvonalú rockzenével. Jézus mellett Júdás, Péter, Mária Magdolna és a többi bibliai szereplő is színre lépnek, hogy újra és újra „felrázzák” az embereket.

Válogatás az időszaki kiállításokból Fényhidakon át – ­ Egry József kiállítása KOGART HÁZ – Budapest Nyitva: 2011. július 31.

Egry József (1883–1951) – a modern magyar festészet egyik legmarkánsabb képviselője – a „Balaton festője” néven vonult be a hazai köztudatba.

A zárkózott művész kisebb megszakításokkal egész életét a Balaton partján élte, ezért nem meglepő, hogy az 1920as évekre a Balaton kerül művészetének középpontjába. Műveiben egyedülálló technikával rögzítette a víz, a pára, a levegő és a fény balatoni káprázatát.

A tárlaton látható közel 100 mű Egry szinte valamennyi emblematikus alkotását bemutatja.

Csontvárytól Kondorig – Modernista festészet a Kovács Gábor ­ Gyűjteményben Városi Művészeti Múzeum, GYŐR Nyitva: 2011. június 30.

Dolhai Attila

A most bemutatásra kerülő reprezentatív válogatás a modern magyar művészet több mint 60 évének rendhagyó áttekintése.

A tárlat a 20. század modernista irányzatait mutatja be 1900-tól kezdődően, olyan mesterek re-

Barta Mária Viola

SZOLNOKI SZIGLIGETI SZÍNHÁZ Jézus Krisztus Szupersztár Rockopera Szerző: Tim Rice, Andrew Lloyd Webber Karmester: Zádori László, Rácz Márton Rendező: Radó Denise

72

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 72

A

L

H

Í

R

E

Egry József: Badacsony

K

5/31/11 3:01 PM

– Kedves tölgyfa úr, úgy látom önnek gyökérkezelésre lesz szüksége!

Dental Hirek 2011-3.indd 73

5/31/11 3:01 PM

SZABADIDÔ BÁLVÁNYOK ÉS DÉMONOK – ­ Csók István életmű-kiállítás Székesfehérvár Nyitva: 2011. október 2.

Csontváry Kosztka Tivadar: Titokzatos sziget

mekművein keresztül, mint Gulácsy Lajos, Csontváry Kosztka Tivadar, Ferenczy Károly, Vaszary János, Tóth Menyhért vagy Kondor Béla.

Ferenczy Károly Nagybányai kereszt-hegye eleven zöld színeivel idézi elénk a mainál természetközelibb századelő hangulatát.

Csontváry Koszta Tivadar Titokzatos szigete mozgalmasságával, komor színeivel és szimbolikájával gyakorol hatást, Gulácsy Lajos színárnyalatgazdag Rózsát tartó nő című képe harmóniát és békességet áraszt, szinte megigézi a szemlélőt.

A kiállítás mindenkinek szól, aki szeretné jobban megismerni a nevezett korszak magyar művészettörténetének jelentős tendenciáit, és azoknak is igazi kuriózum, akik már jól ismerik a felsorakozó alkotókat.

A jelenleg is folyamatosan gyarapodó Kovács Gábor Gyűjtemény a legrangosabb magyar magángyűjtemények sorába tartozik. Az újkori magyar festészet történetét méltón képviselő kollekció a 18. század elejétől napjainkig terjedő korszak művészetét öleli fel, jelenleg mintegy négyszáz alkotásból áll.

Közel 150 műtárgyat mutat be a tárlat, ebben a festmények mellett fotók és Csók keleti gyűjteményéből vett darabok is helyet kaptak.

Utoljára 1965-ben a Magyar Nemzeti Galéria szervezésében volt emlékkiállítása a sáregresi születésű alkotónak, most pedig két helyszínen, a Csók István Képtárban (Székesfehérvár, Bartók Béla tér 1.) és a Városi Képtár – Deák Gyűjteményben (Székesfehérvár, Oskola u. 10.) láthatunk válogatást a művész életművéből. Tájképek, portrék, női aktok szerepelnek a kiállításon, három mű érkezett Olaszországból, és a frissen restaurált Nirvana is bemutatásra került.

Csók István: A keresztapa reggelije

hhh Kulturális kalauzunk mostani számával még a májust idézzük, hiszen rövidesen búcsúznunk kell a tavasztól, s e gyönyörű hónapjától is. „Szirom borzong a fán, lehull; // fehérlő illatokkal alkonyul. // A hegyről hűvös éj csorog, // még lépkednek benne lombos fasorok. // Megbú a fázós kis meleg, // vadgesztenyék gyertyái fénylenek.”

(Radnóti Miklós: Május) Írta és összeállította: Dr. Riba Magdolna

Csók István: Nirvana

74

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 74

A

L

H

Í

R

E

K

5/31/11 3:01 PM

Dental Hirek 2011-3.indd 75

5/31/11 3:01 PM

MOZAIK

„Idôben elnyúló kárfelelôsség” az egészségügyben A kártérítési (és a felelősségbiztosítással összefüggő szerződési) jog hagyományosan számos, úgynevezett okozatossági elméletet ismer. Ezekkel különböző módokon közelíthető meg a károkozáshoz vezető vagy abban közrejátszó tényezők tényleges szerepe és a károsodás időpontja, melyeknek a jogi felelősség megítélésénél nagy jelentősége van.

Ha a különböző kórállapotokat, betegségeket, egészségkárosodásokat tekintjük, ilyen a manifesztációs teória, mely a betegség megjelenését, „kitörését” tekinti mérvadónak. A behatási teória az egész időszakra figyelemmel van, mely alatt az adott kóroki tényező szerepet játszott az egészségkárosodás kialakulásában. Az aktuális károsodási nézet a manifesztációs elméletre hasonlít, azonban azt az időpontot keresi, amikor a károsító behatás olyan intenzívvé vált, hogy annak már kárkövetkezményei vannak. Végül a folyamatos károsodási elmélet szerint valamennyi egymás mellett vagy egymás után ható károsító tényezőnek relevanciája van a kár bekövetkezéséért való felelősség megítélésében.

A hatályos polgári törvénykönyv (Ptk.) 324., 326. §-a szerint a polgári

76

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 76

A

L

H

Í

R

E

jogban a követelések érvényesítésére nyitva álló közismert általános 5 éves elévülési idő, a követelés (például a betegnek okozott „műhibás” kár miatti kártérítési követelés) esedékessé válásával kezdődik. Mivel a Ptk. 360. § (1) bekezdése szerint a kártérítés a károsodás bekövetkeztekor nyomban esedékes, az elévülés kezdetének időpontja a kár bekövetkezése. Ha a károsult (beteg) a követelését menthető okból (például azért, mert nem is tud a károsodásáról, illetve annak körülményeiről) nem képes érvényesíteni, ezen akadály megszűnésétől számított főszabály szerinti 1 éven belül a követelés akkor is érvényesíthető, ha az 5 éves elévülés már letelt. Ebből az következik, hogyha – visszautalva az okozatossági teóriákra – a kár okozása, a kár bekövetkezése és a károsult (beteg) által a károsodás releváns körülményeiről való tudomásszerzés időben egymástól elválik, akkor az a bizonyos 5 éves elévülési idő szinte a végtelenségig kitolódhat. Lássuk, hogyan!

Ha a beteg vírusfertőzött vért kap, a Legfelsőbb Bíróság egy jogesete szerint (Pfv. III. 21. 316/2008/5. szám) a károkozás és a kár bekövetkezése időben egybeesik a fertőzött vér transzfundálásának időpontjával – az elévülés tehát innen indul.

Húsz évvel később diagnosztizálják a betegnél a fertőzést, majd csak mintegy további 2 évvel később szerez tudomást az igazságügyi orvosszakértői véleményből arról, hogy károsodásáért ki lehet a felelős.

Hiába telt el már tehát sokszor 5 év a kár bekövetkezésétől, a károsodással összefüggő lényeges adatokról való tudomásszerzéstől (szakértői vélemény) számított további 1 évig peresíthető a kártérítési igény. A releváns tudomásszerzés ténye és időpontja természetesen bizonyítás kérdése. [Ptk. 326. § (2) bekezdése: menthető okból nem érvényesíthető követelés esetén az elévülés nyugszik, azaz az elévülés „hibernálódik”.]

Egy másik érzékletes példa lehet az, amikor valakivel rossz prognózisú, ámde hosszú időbeli lefolyású betegség (például sclerosis multiplex) diagnózisát közlik – felróhatóan, azaz „műhibásan” téves kórismézés eredményeként. A kórisme közlése a károkozás pillanata. A betegnek az ilyen nem menthető téves diagnózis közléséből akkor következik be kára, amikor nem sokkal ezután reaktív depressziója – így következményesen életminőségének romlása – lép fel.

Az 5 éves elévülés innen kezdődik, és az már akár sokszorosan el is telik, amikor egy újabb vizsgálatkor kiderül: nem is szenved az adott alapbetegségben, az eredeti diagnózis (amely nem az akkori protokolloknak megfelelően történt) hibás volt. E tudomásszerzéstől számítva megint csak 1 év áll a rendelkezésére, hogy a hibás diagnózis tudatával való évekig tartó együttélésért, a depresszióért, illetve egyéb következményi károkért, e hátrányok okozásáért kártérítési igényt terjesszen elő.

Ha pedig a kár okozása és bekövetkezése is elválik egymástól, még bonyolultabb a helyzet. Például egy képalkotó diagnosztikai eljárásban vitán felül megint csak „műhibásan” elnéznek egy rosszindulatú daganatot (merthogy a felvételt utóbb vis�szanézve az felismerhető lett volna), akkor a kár okozása a téves diagnózis (sine morbo) időpontjára tehető (a felróható diagnosztikus tévedésről ekkor még a beteg, illetve hozzátartozója nem szerez tudomást). Daganatfajtától függően akár csak évekkel később diagnosztizálják a betegséget, de akár újabb évekig tartó megfelelő kezelés ellenére a beteg meghal – ez képviseli a kár bekövetkezését, melytől az 5 éves elévülés elkezd „ketyegni”. A hozzátartozó akár jóval 5 éven túl „csap a homlokára”, mert tudomást szerez arról, hogy a daganat már a legelső időpontban felismerhető lett volna. Hiába telt már el tehát több mint 5 év a beteg halálától számítva, a tudomásszerzéstől számított további 1 évig, részint a nagyobb gyógyulási esély elvesztésére hivatkozó nem-vagyonikár-igény érvényesíthető.

K

5/31/11 3:01 PM

MOZAIK (jelenlegi) biztosítója pedig szintén nem fog fizetni, hiszen a kár okozása (esetleg a bekövetkezése is) a vele létesített biztosítási jogviszony keletkezését megelőzően történt, tehát akkor még nem szerződött vele.

E hazánkban elérhető „öszvér” kötvények közötti váltás veszélyét mutatja a 2. ábra.

1. ábra: Elévülés és „hosszú farkú felelősség”. (©drhanti)

Lehetne további példákat is sorolni, például a kockázatokról való tájékoztatási hibával is kombinált, daganatellenes kemoterápia miatt utóbb fellépő késői szekunder tumorgenezissel (mint kockázattal) kapcsolatban.

A kihirdetett, de hatályba végül is nem lépett új polgári törvénykönyv (új Ptk.) ezeket az elévülési szabályokat változatlanul fenntartotta volna.

Ezt a fajta hosszan elnyúló, „parázsló”, jelentős lappangási idejű kárfelelősséget az angolszász jogirodalom nagyon találóan „liability of long tail”, azaz „hosszú farkú felelősség” kifejezéssel illeti. A „long tail liability” nem egészségügy-specifikus jelenség, sőt, elsősorban és jellemzően a nemzetközi jogesetekben a környezeti kártételeknél érhető tetten (lásd például azbesztkárok), azonban jó tudni, hogy az egészségügynek is van „hos�szú farkú felelőssége”, melynek önmagán túli jelentőségét a felelősségbiztosító-váltás adja (lásd később). A fenti példákkal illusztrált variációkat szemlélteti az 1. ábra.

Biztosítóváltás és „hosszú farkú” ­ felelősség – két szék között…

Az előbbiekben láthattuk, hogy az általános 5 éves polgári jogi elévülési idő bizonyos esetekben nem is biztos, hogy csak 5 év, lehet sokkal

hosszabb, szinte végtelen idejű is.

Ezt az egyébként is „ragadós” felelősséget nehezíti el még inkább a felelősségbiztosítási szerződések jó része. A felelősségbiztosítások két nagy csoportját különböztethetjük meg a kötvények időbeli hatálya alapján. Az úgynevezett „occurrence” típusú kötvények a hatályos kötvény fennállásának időintervallumában okozott károkat fedezik (ezek drágábbak). Az úgynevezett „claims made” típusú kötvények esetében, ha a károkozást követően a biztosítónak történő kárbejelentés időpontjában élő szerződés van, a kárigény fedezett (ezek olcsóbbak). Magyarországon az egészségügyi szakmai felelősségbiztosítási módozatok gyakorlatilag kivétel nélkül e kettő ötvözete szerint érhetők el: számos kötvény szövegezése szerint csak a kötvény hatálya alatt okozott, bekövetkezett és a biztosító felé bejelentett károk fedezettek. Ennélfogva, ha egy szolgáltató biztosítót váltana – akár úgy, hogy egyetlen napnyi élő szerződéssel le nem fedett kieső periódusa sincs –, amikor esetlegesen függő („hosszú farkú”) kára van (akár úgy, hogy még ő maga sem tud róla, hiszen a kárt csak okozta, de az még nem következett be), az átszerződéssel két szék közé eshet, hiszen a volt biztosítója nem fog fedezetet adni, mivel a kárbejelentés időpontjában már nincs vele élő szerződése, az új

A hazai piacon elérhető módozatok általános szerződési feltételei (ÁSZF) által alkalmazott fenti, a biztosított egészségügyi szolgáltatókra rendkívül méltánytalan úgynevezett „hármas csapdát” egy precedensértékű bírósági ítélet közérdekű keresetben benyújtott peres eljárásban tisztességtelennek (és így semmisnek) minősítette, mondván, ha mindhárom feltételnek (okozás-bekövetkezésbejelentés) fenn kell állnia érvényes szerződésen belül, akkor az éves biztosítási időszak nem valósulhat meg, ezért érvénytelennek minősítette a triumvirátus „bejelentés” tagját, így a vizsgált ÁSZF-ben érvényesen megmaradt az okozásbekövetkezés duó. (Megjegyzem, a feltétel tisztességtelensége abból a szempontból is felmerülhetne, hogy ha az egészségügyi szolgáltatóval szemben a károsult beteg – a „hos�szú farkú” felelősség szerint – szinte végtelen ideig felléphet: miért korlátozza időben a biztosító a helytállását a saját biztosítottjával szemben – a fentiek szerint –, aki éppen e kockázatra vásárolt fedezetet tőle?)

A megszületett ítélet ellenére a tapasztalatok szerint a „hármas csapda” alkalmazása tovább él a biztosítói gyakorlatban.

A szerződési feltétel tisztességtelensége (hatályos Ptk. 209. §) kapcsán megjegyzendő, hogy az új Ptk. hatálybalépésével általában a biztosítási szerződésekre vonatkozó, a biztosító ügyfeleinek (szerződőinek) hátrányára eltérést nem engedő szabályok csak az úgynevezett fogyasztóinak minősülő szerződésekre terjedtek volna ki – hiszen a biztosítás egyébként is hagyományosan kereskedelmi (azaz két egyenrangú szerződő fél között köttetett), jogi ügylet.

Az egészségügyi szakmai felelősségD

Dental Hirek 2011-3.indd 77

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

77 5/31/11 3:01 PM

MOZAIK

2. ábra: Biztosítóváltás és „hosszú farkú” felelősség. (©drhanti)

biztosítás azonban elvileg nem minősül fogyasztói szerződésnek, és az új szabályozással a fogyasztóvédelmi szemlélet kedvező hatásaival (például a biztosító által támasztott feltételek tisztességtelennek minősítése körében) csak a mikrovállalkozásnak minősülő egészségügyi szolgáltatók számolhattak volna.

Az új Ptk. a kárbejelentéssel kapcsolatban hozott volna ugyan újdonságot, azonban véleményem szerint nem kellő mértékkel. A felelősségbiztosítás körében kompromisszumos megoldásként, úgynevezett kiterjesztett bejelentési időről szólt a hatályba nem lépett új Ptk., mely szerint, ha a káresemény bejelentése a szerződés végét követő 30 napon belül megtörténik, akkor az igény fedezett. Ez – figyelemmel az egészségügy korábbiakban bemutatott igazán „hosszú farkú” felelősségére – sovány vigaszt jelenthetett volna csak.

Megoldási lehetőségek a) Az orvos-beteg jogviszony „barkácsolása” A Ptk. 325. § (2) bekezdése elvi lehetőséget kínál arra, hogy a beteg és az egészségügyi szolgáltató 5 évnél rövidebb (akármilyen rövid) elévülési időben – például az ellátás előtt, a beleegyező nyilatkozatok aláírásával egyidejűleg – írásban megállapod-

78

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 78

A

L

H

Í

R

E

jon, így legalább a „hosszú farkúság” elévülési időre eső része rövidíthető lenne. Mivel azonban az egészségügyi szolgáltató és a beteg közötti általában megbízási szerződésként felfogott jogviszony fogyasztói szerződési jegyeket is magán visel, egy ilyen feltétel alkalmazására irányuló próbálkozás utóbb (csakúgy, mint az előbbiekben ismertetett biztosítói gyakorlat) tisztességtelennek is minősülhetne, így az mindenképpen, legalábbis támadható volna a beteg részéről. (A hatályba nem lépett új Ptk. a felek az elévülési idő rövidítésére irányuló írásbeli megállapodásának lehetőségét változatlanul fenntartotta volna, az elévülést kizárni azonban nem lett volna lehetőség.) b) A felelősségbiztosítás testreszabása Pillanatnyilag részmegoldást (és nem kevés többlet biztosítási díjat) jelent a volt biztosítónál általában opcióként felkínált (nyilván még a szerződéses viszony alatt, és a szerződés tervezett felmondása előtti biztosítási évfordulókor megköthető) általában 1–5 évre kiterjedő, úgynevezett utófedezet vásárlása, mely időtartam alatt a biztosító az elválásuk utáni kárbejelentéseket is fogadja. Kevésbé megszokott lehetőség az új biztosítónál esetleg megvásárolható, úgynevezett előfedezet

(visszamenőleges fedezet) vásárlása, mely ugyanazt nyújtja, csak időben visszafelé.

Mivel a fenti összefüggéseket ismerő egészségügyi szolgáltató – esetleges „hosszú farkú” kárától félve – nem mer biztosítót váltani, megoldást jelenthet (melyre az egyébként is alul(köz)finanszírozott egészségügyi ágazatban kevés a hajlandóság), ha legalább kettő vagy több párhuzamos felelősségbiztosítással rendelkezik a szerződő, melynek az alacsony biztosítási limit kezelésében is jelentősége van (mivel a már kielégítő védelemnek számító biztosítási összeget egy szerződésben általában csak legfeljebb egyedi módozattal vállalják a biztosítók a hazai piacon). Legalább két egyidejű szerződés esetén lehetséges először az egyiknél biztosítót váltani, és az esetleges függő károkra tekintettel megfelelő ideig történő várakozás után átszerződni a másik biztosítótól is. Nevezhetnénk ezt akár „meneteles” biztosítóváltásnak is. c) Megfelelően kiválasztott szolgáltatói forma A korlátlan magánemberi felelősséggel járó egyéni egészségügyi vállalkozóként – ahol a „hosszú farkú” felelősség magánszemélyként is utolérheti az orvost – a működés végleges beszüntetésekor (például nyugdíj) érdemes még megfelelő ideig a biztosítási szerződést díjfizetéssel életben tartani vagy utófedezetet vásárolni.

A leghatékonyabb és legbiztosabbnak tűnő megoldás azonban az egészségügyi szolgáltatás jogi kockázatának, így a „hosszú farkú” felelősségnek a minimalizálására a megfelelően kialakított szolgáltatói (cég)forma. Ez praktikusan a korlátolt felelősségű társaság (kft.) vagy alternatívaként a 2010. január 1-jétől életre hívott korlátolt mögöttes tagi felelősséggel működő egyéni cég lehet. Az egészségügyi szolgáltatás felhagyásakor (az „ipar” visszaadásakor) ezeket meg kell szüntetni (ún. végelszámolás), mert a jogutód nélkül megszűnő, a magánszemély tagok személyétől elkülönült jogi vagy kvázi jogi személyiség esetleges később bejelentett

K

5/31/11 3:01 PM

MOZAIK tartozásaiért a tagok főszabályként nem felelnek.

Korlátolt felelősségű szolgáltatói forma hiányában legalább a megfelelően kialakított tulajdonosi szerkezetre kell törekedni (például legyen szinte „vagyontalan” a korlátlan felelősséggel rendelkező betéti társaság beltagja, különösen, mivel a gazdasági társaságokról szóló törvény megengedi a kültag – vagy kültaggá váló volt beltag – üzletvezetői, önálló cégjegyzési jogát is).

Arra azonban feltétlenül fel kell hívni a figyelmet – mert sokszor nem is gondolnak rá a cégalapítók –, hogy a cég tartozásainak (például egy műhiba miatti jogerősen megítélt kártérítési összeg) kielégítése a fedezetek itt következő sorrendjében történik.

Elsősorban a kellő nagyságú limittel rendelkező felelősségbiztosítást, mint magunk elé tolt pénzügyi védőpajzsot vehetjük igénybe. Ha ez nem elegendő (vagy valamilyen kizárt biztosítási esemény miatt nem fizet!), második lépcsőben a cég pénzeszközeiből (bankszámlapénz,

házipénztár), valamint minden ingó és ingatlan vagyonából követelhet kielégítést a beteg (vagy hozzátartozója). Ha mindez nem volt elegendő: harmadik körben a cég alapításakor a tagok által befizetett vagyoni hozzájárulás (vagyoni betét, törzstőke, jegyzett tőke) kerül végrehajtás alá (akár a cég ellen indított csőd-, majd felszámolási eljárás keretében, melyet követően az jogutód nélkül megszűnik). És végül, csak a negyedik lépcsőfokban vizsgálandó az, hogy ha volt a cégben korlátlanul felelős tag (például a betéti társaság beltagja, vagy a közkereseti társaság valamennyi tagja), akkor ő a magánvagyonával is annak erejéig korlátlanul felel. Felhívnám tehát a figyelmet, hogy például egy kft. alapításával csak a negyedik lépcsőből eredő kockázat kerülhető el. A második lépcsőre figyelemmel: akár a minimálisan kötelező jegyzett tőkével (jelenleg 500 ezer forint – mely azonban tehát csak a harmadik lépcsőben játszik szerepet) alapított kft. „korlátolt felelősségét” emeli,

ha adózási, számviteli szempontokból nagy értékű ingó és ingatlan vagyonnal, nagy mennyiségű bankszámlán vagy – gyakran csak virtuálisan – házipénztárban elhelyezett pénzeszközökkel rendelkezik, melyek különösen egy kisebb „kényszervállalkozásnál” a tulajdonosok számára a mindennapokban talán nem szembeötlően (hiszen a vagyontárgyakat részint „sajátjukként” használják), de a cég végrehajtható vagyonaként funkcionálnak. Nem igaz tehát az a sommás megállapítás, hogy ha kft., akkor csak legfeljebb 500 ezer forintig felelünk!

A szerző által szerkesztett, aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, bírói gyakorlatot és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www. inspekcio.hu honlapon. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzéseinkről ugyanitt tájékozódhat.

Dr. med. dr. jur. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, biztosítási szakjogász www.inspekcio.hu

Sebész csúcstechnika ᨒઃ ශ೚↪

ᮡḰ ශ೚↪

Surgic XT Plus mikromotor nagy teljesítménnyel, új kijelzôvel és precízebb nyomaték szabályozással 0!.4/.% #

࡟࡯ࠩ࡯ࡑ࡯ࠠࡦࠣ↪

శࠣ࡜࠺࡯࡚ࠪࡦઃ

Svájc legnagyobb agánfogászati klinikájába keresünk hosszútávra,

+

implantológiában is jártas fogszakorvosokat Csomagban

+

nagyon kedvezô a LED fényes Surgic XT Plus 20:1 fényes prémium titán lassítóval (X-SG20L) + 1:1 fényes prémium titán egyenesdarab (X-SG65L) + sterilizálható infúziós készlet Megtakarítás 4781,00 € 5334,00 €

Megtakarítás

457 €

Elvárások: minimum 10 éves szakmai tapasztalat, Francia nyelvtudás Kereseti lehetôség: nettó 12 000 – 15 000 €/hó

Vezeték nélküli implantátumbehajtó nyomaték-kalibráló rendszerrel Az árak és a kedvezmények 2011. június 30-ig érvényesek.

Az EURO-ban megadott árak tartalmazzák az áfát.

K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) Levélcím: 1675 Budapest, Pf. 112 Kereskedelmi iroda: 1183 Bp., Napfürdő u. 13.

Telefon: 358-0826, fax: 358-0828 Információs vonalak: Megtakarítás 06-20-420-1803 Mazula Beáta 06-20-935-0947 Kovács Attila E-mail: k.s.dental@mail.datanet.hu www.ksdental.hu

212 €

Ajánlatunk: • átlagon felüli kereseti lehetôség: nettó 12 000 – 18 000 €/hó • kiváló munkakörülmények • modern technológiákat alkalmazó cég

Ugyanitt egy fô lingual tecnikában is jártas fogszabályzó szakorvosi állás

+

kedvezôbb a nem fényes Surgic XT Plus 20:1 nem fényes rozsdamentes acél lassítóval (SG20) + 1:1 nem fényes rozsdamentes acél egyenes (SGS-ES) + sterilizálható infúziós készlet 3400 € 3857 €

+

554 €

Csomagban

Elvárásaink: • minimum 10 éves szakmai tapasztalat • Francia nyelvtudás

iSD900

1376 € 1588 €

Fényképes önéletrajzokat és a referenciamunkákat tartalmazó mellékleteket a contact@chablais-dentaire.ch e-mail címen várjuk.

Honlap: www.lausanne-dentaire.ch

D

Dental Hirek 2011-3.indd 79

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

79 5/31/11 3:01 PM

TLaWP 5401

TLaWPL 5402

Features

Benefits

MO ZAIK • Straight titanium abutment with a wider

• Improved esthetics providing the ability to

gingival area for customized shaping

construct the abutment in various restoration cases • Flexibility during abutment shaping

8.5 mm and 12.5 mm

Alpha-Bio Tec's Prosthetics Line Expansion

Alpha-Bio Tec's Prosthetics Line Expansion

hírek

• Available in two different height options:

new internal hex willresults improve results andesthetics, ensure better esthetics, all new internalall hex abutments will abutments improve end andend ensure better new! is proud to announce theline prosthetics lineThe expansion.

T new!

Alpha-Bio Tec Alpha-Bio is proud toTec announce the prosthetics expansion. new prost as alpha-Bio well as sustain alpha-Bio Tec'sconcept fundamental concept simplicity by maintaining single as well as sustain Tec's fundamental of simplicity byof maintaining a single designed to offer an array of solutions, meet a the restorative designed to offer an array of solutions, meet the restorative clinician andclinician the tec platform design. platform design. needs while workcomfortable. even more comfortable. needs while making workmaking even more

cs are cians'

Titanium slim abutment with Platform

Cement Retained abutments Restoration Cement Retained Restoration Esthetic CementRestoration Retained Restoration Estheticabutments Cement Retained abutmentsabutments 6 mm 8.5 mm

Lock abutment Wide Profile (standard and long) and Esthetic omni abutment (standard andPlatform short) with Platform Titanium LockTitanium abutment Wide Profile (standard and long) Esthetic omni abutment (standard short) with shifting

7 mm

8 mm

Új protetikai fejek

4.2 mm

4.2 mm

8.5 mm

10.2 mm

10.2 mm

4.2 mm 4.2 mm Tec is proud to announce the prosthetics line expansion. The n new! new!Alpha-Bio Alpha-Bio Tec is proud to announce the prosthetics line expansion. The new prosthe

4.5 mm

4.5 mm

4.5 mm

4.5 mm

4.5 mm

4.5 mm

6 mm

6 mm

5.5 mm

5.5 mm

4.5 mm

6 mm

6 mm

6 mm

6 mm

5.5 mm

7 mm

5.5 mm

4.5 mm

8.5 mm

8.5 mm

7.5 mm

7.5 mm

7 mm

Alpha-Bio Tec's Prosthetics Line Expansion

8 mm

Alpha-Bio Tec's Prosthetics Line Expansion

Alpha-Bio Tec's Prosthetics Line Expansion

8 mm

10.2 mm

10.2 mm

10.26.2 mmmm

6.2 mm

6.2 mm

Casting abutment

7.5 mm

7.5 mm

6.2 mm

6.2 mm

Platform Shift designed offerofan array ofmeet solutions, meet the restorative clinician and Az Alpha-Bio Tec a meglévő, nagyon designed to offer antoarray solutions, the restorative clinician and the tech needs while making work even more comfortable.

2.5 mm széles palettát átfogó protetikaifej- kíneeds while making work even more comfortable.

1.5 mm 0.5 mm nálatát tovább bővítette. A felhaszná3 mmabutments 2.3 mm 2.3 Esthetic mm 2 mmCement Retained 2.3 mm 2.3 mm 3 mmRestoration 2 mm Esthetic Cement Retained Restoration abutments lók igényeinek megfelelően kialakított Esthetic omni abutment (standard and short) with shifting Platform shift Esthetic omni abutment (standard and short) with Platform felépítményformák lehetőséget bizto4.2 mm 4.2 mm 4.2 mm 5.5 mm 5.5 mm sítanak a felhasználóknak arra, hogy 4.5 mm 5.5 mm 5.5 mm 4.5 mm 4.24.5 mmmm 4.5 mm 3.85 mm 3.85 mm 3.85 mm EoaPss EoaPs Platform Shiftin Plat EoaPs TLaWP TLaWP TLaWPL EoaPssTLaWPL a legmagasabb szintű esztétikai elvá5406 5407 5406 5402 5407 5401 5401 5402 TLasHP TLassP TLasP rásokat is kielégíthessék. Az új felépítFeatures Benefits Benefits Features 5405Benefits 5403szükségesFeatures 5404 Features Benefits ményekhez eszközök nem sánál. Az új, hosszabb és szélesebb 3 mm 2 mm 3 mm Esztétikus anatómiai felépítmény 2 mm • Wide anatomical straight abutment • design • Wide anatomical designed for pre-mola • Straight titanium with a wider •abutment Improved esthetics providing the ability to Specially nd molars • Straight titanium abutment with aabutment wider • Improved esthetics providing the ability to • Specially változtak, tehát a már meglévő behajgingivamegtámasztást lehetővé tévő straight platformváltással beépített • Platform shifting with narrow neck design• Improved esthetics • Improved esthet • Platform shifting with narrow neck design in the poste gingival area for customized shaping construct the abutment in various egions gingival area for customized shaping construct the abutment in various teljes protetikai fejekkel esztétikusabb kialakítás Features tók használhatók. •A Available Benefits • érAvailable inplatform two different platform • Allows the gingiv • Available in two different • Allows5.5the restoration cases • different Availableheight in twooptions: different height options: restoration erfectly 5.5 mm mmgingival tissue to gro cases in two 5.5 mm 5.5 mm height options: 2 mm and 3 mm around thedesig narro kínálatról érdeklődjön8.5 kollégáinknál. hető Esztétikus egyenes felheight options: 2 mm and• abutment 3Flexibility mm around the narrow neck EoaPssanatomikus EoaPs andel.

12.5 mm during abutment shaping mm and 12.5 8.5 mmmm • Flexibility during shaping EoaPss EoaPs • Ease of use, pre• Slim abutment with different platform heights • For use in narrow restorative spaces providing • Ease of use, pre-made anatom 5406 5407 shapes építmény, a szűkített nyak5407 lehetővé 5406 ernal all hexnew abutments internal will all hexnew improve abutments internal endwill hex results improve abutments and end ensure will results improve better and esthetics, end ensure results better and esthetics, ensure better esthetics, reduce chair an reduce chair and laboratory ti sustain alpha-Bio well as sustain alpha-Bio wellin as sustain alpha-Bio Tec'sas fundamental Tecconcept 's fundamental of simplicity Tecconcept 's fundamental by maintaining of simplicity concept a bysingle maintaining of simplicity a bysingle maintaining a single better esthetics reduces gingival recession •asAvailable three different platform height tesziand a lágyszövet tökéletes megtáFeatures Features Benefits Benefits Keskeny titánfelépítmény Önthető felépítmény esign.platform design.platform design. anatomic abutment Platform shifting (standar Esthetic anatomic abutment Platform shifting (standard short) •Esthetic Wide anatomical straight abutment • Speciallyand designed fo options: 0.5mm, 1.5 mm, 2.5 mm slim Titanium Provides continuity between thewith crown and masztását, awith váll bukkális-palatális slim abutment • Platform Wide anatomical straight abutment • Specially designed for pre-molar Titanium abutment with Platform•with • Platform shifting with narrow neck design • Improved•esthetics Improved esthetics in nt Retained Cement Restoration Retained Cement abutments Restoration Retainedabutments Restoration abutments • Platform shifting with narrow neck design in the posteri kialakítása a an fog természetes Aheight minimális helykínálatnál haszegyéni kialakítású the protetikai feabutment without overhang•alakjá• Abutment from implant level is 8.5Azmm in two different platform Allows the gingival tis m Lock abutment Titanium Lock Wide Titanium abutment Profile (standard Lock Wide abutment Profile and(standard long) Wide Profile and(standard long) and long) • Available•inAvailable two different platform Allows the•gingival tissue to grow height options: mm and mm the narrow ne hoz hasonló, így3 biztosítható a around töké- thearound nálható fejek, amelyek vállas kijekhez. A fémalap nagyon pontos height options: 2 mm and 32 mm narrowPlatform neck design Shift • Ease of use,anatomic pre-mad • Ease of use, pre-made letes esztétikai és funkcionális eredalakításúak, így lehetővé teszik implantátum-felépítmény kapcsola3.5 mm reduce chair and tim lab 2.5 mm 2 mm reduce laboratory 2.5 mm 1.5 mm 3.5 mm 2 mm chair and 1.5 mm mény. a korona és a felépítmény még tot tesz lehetővé. A TLAB fej alapja 2.5 mm 2.5 mm 1.5 mm 1.5 mm Esthetic anatomic with shifting Platform(standard shifting (standard an 0.5 mm 0.5 mm Esthetic anatomic abutmentabutment with Platform and short) mm 2.3 mm 2.3 2.3mm mm 2.3 mm 2.3 mm megakapontosabb érintkezését, titán, amelyre olyan ötvözetet lehet dályozva ezzel a lágyszövet visszaönteni, amelynek az olvadáspontja 4.3 mm 4.4 mm Plat 4.5 mm 4.5 mm 4.5 4.5mm mm 4.5 mm 4.5 mm 4.3 mm 4.4 mm Platform Shiftin húzódását, és biztosítva az esztéti900 °C alatti. Az új TLABG fej alapja TLaWP TLaWP TLaWP TLaWPL TLaWPL TLaWPL3.85 mm 3.85 mm 3.85 mm EaaPss 3.85 mmEaaPs 3.85 mm 3.85 mm EaaPss 2.5 mm EaaPs 3.5 mm 5401 5401 kusabb 5401 5402 5402 5402 kialakítást.

3.5 mm 2 mm mm 5408 1.5 mm TLasHP 5409 TLassP a felhasználható 2 mm TLassP aranyötvözet, TLasP 2.5fém 1.5 mm 5408 TLasP 5409 TLasHP s Features Features Benefits Benefits Benefits 5405 5403 nem haladhatja 5404 likvid pontja 5405 5403 5404meg az tanium•abutment Straight titanium with a•wider abutment Straight titanium with a wider abutment • Improved with esthetics a wider • Improved providingesthetics the • ability Improved providing to esthetics the ability providing to the ability to Features Benefits Features Benefits area for customized gingival area shaping for customized gingival area shaping for customized construct shaping the abutment construct in various the abutment construct in various the 1350 abutment in various °C-ot, az öntési hőmérséklete az Features Benefits Benefits restoration casesFeatures restoration cases restoration cases in two•different Available height in two options: •different Available height in two options: different height options: • Esthetic anatomic straight abutment: • Ensures anfunctio esthe • Esthetic anatomic straight abutment: • Ensures an esthetic and 4.3 mm 4.4 mm nd 12.5 mm 8.5 mm and 12.5 mm 8.5 and 12.5 mm •alloy Flexibility duringabutment •abutment Flexibility shaping during•abutment Flexibilitywith shaping during abutment shaping 1500 °C-ot.

TLaBG -mmGold Press-Fit Plastic sleeve 4.3 mm A contoured shaped platform that 4.4 mm • Allows the gingiv outcome

mm 1.52.5 mm

1.5 mm

6 mm

6 mm 7 mm

mm 0.51.5 mm

0.5 mm

7 mm

7 mm 8 mm

s

8 mm

8 mm

mm

2.5 mm

2.5 mm

6 mm

Slimdifferent abutment with different heights • For use restorative providing A contoured shaped platform thatin narrow •spaces Allows the gingival tissue to gro • Slim abutment •with platform heights platform • For use in narrow restorative spaces providing EaaPss EaaPs EaaPss the natural shape of thereduces tooth around thedesig narro EaaPsaround better and gingival recession • Available three different height resembles the resembles natural shape of theesthetics tooth the narrow neck better esthetics and reduces gingival recession • Available in three different in platform height platform 5408 5409 5408 5409 by the Buccal-Palatal design • Ease of use, preby the Buccal-Palatal design of use,and pre-made anatom options: 0.5mm, • Provides continuity between the crown options: 0.5mm, 1.5 mm, 2.5 mm 1.5 mm, 2.5 mm • Provides continuity between the crown and• Ease m slim abutment Titanium slim withabutment Titanium Platform slim withabutment Platform with Platform reduce chair an • abutment Platform narrow neck designan overhang Features Benefits shapes reduce chair and laboratory ti shifting narrowshifting neck design the abutment without • Abutment height from implant level Features is 8.5 mm the without an overhang • Abutment height from implant level is 8.5 mm • Platform Benefits ••Available innarrow two different neck • Available in two different neck narrow Esthetic anatomic straight abutment: • Ensures an esthetic an

erfectly

1.7 mm

3.85 mm

3.85 mm

3.85 3.85mm mm

3.85 mm

TLassP 5403

TLassP 5403

TLassP TLasP 5403 5404

TLasP 5404

Features

3.85 3.85mm mm

3.85 mm

3.85 mm

TLasHP TLasP 5405 5404

TLasHP 5405

TLasHP

Benefits Benefits TLaBG Széles titánfelépítmény

alphaLoC Locator UniCovers height options:

height options: tőség van csavarozható koronák, 1.5 mm, 2.5 mm - Buccal: 1.5- Buccal: mm, Palatal: 2.5 Palatal: mm - Buccal: 2.0 mm, Palatal: 3.5 mm stégek elkészítésére, gömbBenefits Buccal: 2.0 mm,hidak, Palatal: 3.5 mm TLaBG - Gold alloy abutment with Press-Fit Plastic sleeve Gold alloy abutment with Press-Fit- Plastic sleeve

5405 Casting abutment Casting abutment

Features

• Esthetic anatomicTeljes straight abutment: • Ensures an esthetic and function options: körű protetikai height options:height A shaped contoured shaped platform that kínálat• Allows the•gingival Allows the gingival tis A contoured platform that tissue to grow Buccal: 1.5 mm, Palatal: 2.5 mm resembles shape narrow - Buccal: 1.5 mm, Palatal: 2.5 natural mm resembles the natural the shape of the toothof the tooth around the around narrow the neck designne Buccal: 2.0 mm, Palatal: 3.5 mm byPalatal: the Buccal-Palatal • Ease of use,anatomic pre-mad - Buccal: 2.0Buccal-Palatal mm, 3.5 mm design by the design • Ease of use, pre-made Azshifting Alpha-Bio Tec kínálatában a cereduce chair and tim lab • Platform narrow reduce chair and laboratory • Platform shifting narrow neck designneck design in two different narrow neck mentezhető pótlások mellett leheLocator UniCovers • Available•alphaLoC inAvailable two different narrow neck

TLaBG 6401

ment with • Slim different abutment platform with • Slim different heights abutment platform with • different heights For useplatform in narrow •heights restorative For use in narrow spaces • restorative For providing use in narrow spacesrestorative providing spaces providing betterplatform estheticsheight and better reduces esthetics gingival and better recession reduces esthetics gingival andrecession reduces gingival recession in three • Available different platform in three • Available different height platform in three different height 0.5mm, 1.5 options: mm, 2.5 0.5mm, mm 1.5 options: mm, 2.5 0.5mm, mm 1.5 •mm, 2.5 mm Provides continuity • Provides between continuity the crown • Provides between and continuity the crown between and the crown and the abutment without the abutment an overhang without the abutment an overhang without an overhang t height • from Abutment implant height level • Abutment from is 8.5implant mm height levelfrom is 8.5 implant mm level is 8.5 mm

retenciós, lokátoros fogsorrögzítésalphaLoC Locator UniCovers alphaLoC Locator re. 17 UniCovers és 30 fokban tört csavarozhaBenefits Features Nagy átmérőjű implantátum plat- Esztétikus széles felépítmény ­ tó fejekkel All-On-4 vagy All-On-6 beépített platformváltással megoldások is megvalósíthatók. nagyobb rugalmasságot 1.7 mmindividual casting abutment 1.7 • mm Customized • Gold alloyformhoz, abutment with a press-fit plastic A Locator cirkonfejek a 1mm legesztétikusabb biztosít a felépítmény becsiszoláalphaLoC alphaLoC Locator alphaLoC Locator UniCover 1mmUniCover alphaLoC Locator UniCover 2 mmUniCover 2 mm for cement retained restorations sleeve intended for customized casting 4833 pótlást4833 4834 CAD/ 4834 biztosítják, megfelelő Széles, anatomikus egyenes felépítg abutment Casting abutment Casting abutment TLaBG TLaBG • Customized individual casting prosthetic - Gold alloy TLaBG abutment - Gold alloy TLaBG withrestorations abutment Press-Fit - Gold alloy Plastic withabutment Press-Fit sleeve Plastic with Press-Fit sleeve Plastic sleevemények, a szűkített nyak CAMTecgéppel, vagy kézi cirkonfaragó lehetővé te6401 The 's new AlphaLoc Locator UniCover for the Alpha Universe M 6401 Tec The Alpha-Bio 's Alpha-Bio new AlphaLoc Locator UniCover for the Alpha Universe Multi Unit abutm Telescopic abutment the newest addition to our wide range of Alpha-Universe UniCovers.

This new alphaLoC Locator UniCover 1mm alphaLoC 2 mm Benefits Features fel­ éLocator pít­ This berendezéssel egyedi cirkon­ szi a lágyszövet tökéletes megtámaszBenefits Features the newest addition to our wide range UniCovers. new UniCover prov alphaLoC Locator UniCover 1mm of Alpha-Universe alphaLoC Locator UniCover 2 UniCover mm 4833 4834 ystem is solution for low restoration as wellfor as implants restoration forare implants that are angulat 4833 4834 solution for restoration as well ascasting restoration angulated up to 50º w •high Customized individual casting abutment To be used temperature upthat to 1350°C mények is készíthetők. tását, speciálisan a• premoláris és with • Goldwith alloy with a press-fit plastic • low Customized individual abutment • Gold alloy abutment aabutment press-fit plastic a perfect a low vertical height. The UniCoversinare available inheight two different height opt a low vertical height.

The UniCovers are available two different options: 1.0 mm an 1.7 mm 1.7 mm 1.7 mm for cement retained restorations sleeve intended for customized casting The Alpha-Bio Tec 's new AlphaLoc Locator UniCover for the Alpha Universe Multi U for cement retained restorations sleeve intended for customized casting moláris régió esztétikájának javításaTec's new AlphaLoc Locator UniCover for the Alpha Universe Multi Unit abutmen The Alpha-Bio maintaining the newest addition to our wide range of Alpha-Universe UniCovers.

This new UniC • Customized individual casting prosthetic restorations • Customized individual casting prosthetic restorations the newest addition to our wide range of Alpha-Universe UniCovers. This new UniCover provid 0 mm. érdekében tervezve.

(X) that are angulated up TLaBG TLaBG TLaBG solution for lowTelescopic restoration as well as restoration for implants 2 abutment 2 Telescopic abutment

s

Features

Features

6401

Benefits

6401

Benefits

6401

solution for low restoration as well as restoration for implants that are angulated up to 50º whi a low vertical height.

Theare UniCovers in two different height •high To be used with high temperature up to 1350°C a low height.

The UniCovers available inavailable two different height options: 1.0 options: mm and •vertical To be used with temperature upare to 1350°C

Benefits

Alpha Implant Kft. • Customized • Customized • Customized individual casting individual abutment casting individual abutmentcasting abutment y abutment • Gold with alloy a press-fit abutment • Gold plastic with alloy a press-fit abutment plastic with a press-fit plastic for cementcasting retained for restorations cement retained for restorations cement retained restorations1027 Budapest, 2Horvát u. 14–24. tended for sleeve customized intended casting for sleeve customized intended casting for customized Central Business Center, 2 • Customized individual • Customized casting individual • Customized casting individual casting c restorations prosthetic restorations prosthetic restorations Telescopic abutment Telescopic abutment Telescopic abutment Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu • To be used with •high To be temperature used with •high up Toto be temperature 1350°C used with high up totemperature 1350°C up to 1350°C 3

Dental Hirek 2011-3.indd 80

3

3

3

5/31/11 3:03 PM

3

MOZAIK

A Soaric-kal mindenen rajta tarthatja a szemét Rugalmas és könnyen működtethető kezelőegység a Moritától

Az új kezelőegység egyik jellemzője, hogy moduláris, így a Soaric-ot mikroszkópadapterrel és Carl Zeiss vagy Leica mikroszkóppal is fel lehet szerelni. A Soaric standard változata egy szabadon álló szék, padlóra telepített vizesegységgel, valamint integrált lámpakarral. Az új rendszert messzemenően az egyéni igényekhez lehet szabni, mindegyik változata

Dietzenbach, Németország, 2011. március. Nemcsak a fogorvosoktól várnak el egyre többet, de ők maguk is egyre nagyobb igényeket támasztanak a rendelőjük felszerelésével szemben.

A Morita cég Soaric fogászati készüléke megfelel a megnövekedett követelményeknek: egy egész sor rendszerkomponens jellemzi, minimalizált, harmonikus kialakítása pedig segít megteremteni a bizalom légkörét a fogorvosi rendelőben. Egyidejűleg számos olyan funkciót egyesít magában, amelyek megkönnyítik a klinikus munkanapját, és hatékonyan támogatják a munkafolyamatot.

A Soaric kifejlesztése során a Morita az f/p formatervező ügynökséggel dolgozott együtt azért, hogy az új kezelőegység több szabadalmazott elemet, továbbá korszerű, ergonomikus kialakítást kapjon. Legszembetűnőbb a multifunkcionális készülék könnyen áttekinthető kezelőpanelje, amelyen a szék és

a műszerek beállításától a lábkapcsoló programozásán át egészen az automatikus tisztítási, illetve karbantartási ciklusokig valamennyi funkció vezérelhető. A készülék beállításait a fogorvos egyszerűen leolvashatja, megváltoztathatja, és eltárolhatja a beépített, interaktív LCD érintőképernyővel. Még kön�nyebbé teszi az átláthatóságot, hogy az összes – akár négyszeresére nagyítható – információ kijelezhető a készülék 19 hüvelykes LCD monitorán. Egy másik fogászati készülékről átváltó kezelő úgy programozhatja be a lábkapcsoló gombjait, hogy a hat szabadon programozható kapcsoló megőrzi a korábbi beállításait.

kompakt, továbbá úgy tervezték őket, hogy valamennyi páciens szükségleteihez alkalmazkodjanak. A szék kapható fekvő változatban vagy becsukható lábrésszel, amely az elfordítható karfával együtt könnyű hozzáférést biztosít a mozgáskorlátozott pácienseknek. A szék egészen magas vagy alacsony pozícióba is állítható, miközben az olajhidraulika olyan simán mozog, hogy a páciens észre sem veszi, ha elindul vagy megáll. A fogorvos munkaterülete, azaz a klinikus egysége vagy a padlóra rögzíthető, vagy a készüléken a pácienstálca felett elforgatható – mindehhez különböző méretű operátor- és asszisztenstálcá-

D

Dental Hirek 2011-3.indd 81

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

81 5/31/11 3:03 PM

MOZAIK kat lehet kapni. A további opcionális extrák már a fogorvos egyéni választásától, illetve attól függnek, hogy a fogorvosi praxis melyik szakterületre specializálódott. A személyes beállításokat el lehet tárolni, így több fogorvos is használhatja ugyanazt a kezelőegységet.

A korszerű fogászati készüléknek ugyanakkor hatékonynak is kell lennie. A Soaric ennek megfelel, mert a rendelő tulajdonosa az új egységnek köszönhetően minimálisra csökkenti a tisztítási, karbantartási költségeket. A fejlesztés során külö-

nös figyelmet fordítottak arra, hogy a kezelőegység kívülről higiénikus állapotban tartható, belülről pedig precízen, ugyanakkor könnyedén javítható legyen. A gombnyomásra induló, automatikus tisztítófunkcióval ellátott vákuumtartály szintén megkönnyíti a mindennapi munkát.

A fogorvos és az asszisztens műszertartója sterilizálható, a kön�nyen, gyorsan leválasztható kerámia köpőcsészét termikusan lehet fertőtleníteni. A fertőtlenítést vagy az öblítést is el lehet végezni egyetlen gombnyomással, az automatikus eljárások pedig gördülékenyen, hatékonyan biztosítják a higiéniát. Az integrált visszaszívásgátló rendszer és a késleltetett elszívásstop (amely meggátolja, hogy szennyezett folyadék maradjon a csőben), csak kettő a hatékony munkavégzést elősegítő intelligens megoldások közül.

A Soaric-ot ezenfelül fel lehet szerelni az új, kompakt Ultramini TwinPower turbinával és az új, ideális nyomatékértékkel rendelkező Torx SS/SSR

82

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 82

A

L

H

Í

R

E

mikromotorral is. Az új kezelőegységet kiteljesíti a PenCure 2000 vezeték nélküli, különösen nagy teljesítményű, szólófog fehérítéséhez bővíthető, LED-es polimerizációs lámpa, egy víz, levegő, permet, fény, valamint közeghőmérséklet szempontjából továbbfejlesztett multifunkcionális fecskendő, továbbá az új, áttekinthető kezelőszervekkel és többféle opcionális beállítással ellátott SC–3000 LED ultrahangos depurátor.

A Soaric-kal a fogorvos mindenen „rajta tarthatja” a szemét, ugyanakkor a rendelő esztétikája is korszerűbbé válik.

A Moritáról A Morita Group az orvostechnikai eszközök egyik legjelentősebb gyártója.

A japán tradíciójú vállalat, amelynek Európában, az USA-ban, Brazíliában, Ausztráliában és Afrikában vannak viszonteladói, széles választékot kínál.

Vezető a röntgendiagnosztikában, valamint az endodontia területén, termékportfóliója a 3D-s volumen-

tomográfiához csúcsteljesítményű képalkotó rendszereket, továbbá kezelőegységeket, turbinákat, manuális és kontraszög-könyökdarabokat, műszereket, valamint endodontiai mérő-, előkészítő rendszereket kínál. A világszerte dolgozó 2400 alkalmazott a minőségre és a folyamatos kutatásra vonatkozó filozófia alapján fókuszál a felhasználók, illetve a fogorvosok igényeire. A vállalatot 1916-ban megalapító Junichi Morita szellemisége továbbra is él. A Morita immáron a család negyedik generációjának tulajdonában áll, jelenleg Haruo Morita irányítja.

Morita-sajtóközlemény (X) Kapcsolat: J. Morita Europe GmbH Justus-von-Liebig-Straße 27a 63128 Dietzenbach, Germany www.morita.com/europe Kizárólagos magyaországi forgalmazó.

Mori-Dent Kft. 1147 Budapest, Huszt u. 9.

Tel.: 06-1-220-5443

K

5/31/11 3:04 PM

Mai minôségi és higiéniás elvárásoknak 100%-ig megfelelô termékcsalád

Minden kezelôegységünkre és röntgenre 3 év garanciát adunk Teljeskörû pályázat és hitel ügyintézés

Kizárólagos magyarországi forgalmazó: Mori-Dent Kft. 1147 Budapest, Huszt u. 9.

Tel./fax: 06-1-220-5443 E-mail: info@morident.hu, www.morident.hu Dental Hirek 2011-3.indd 83

Nézze meg interaktív filmünket a www.morident.hu/xo címen, vagy keressen minket a Dental World-on 5/31/11 3:04 PM

MOZAIK

Az anafilaxia ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja alapján Az anafilaxia I. típusú vagy azonnali hiperszenzitivitási reakció, melynek során az allergén hatására IgE közvetítésével a hízósejtekből és a bazofil sejtekből aktív mediátorok szabadulnak fel. Az anafilaktoid reakció az anafilaxiával megegyező klinikai tünetekkel jár, de a hízósejtekből és a bazofil sejtekből történő mediátor-kiáramlás IgE közvetítése nélkül jön létre.

Mindkét kórkép potenciálisan életveszélyes, bár egyes reakciók kezelés nélkül, maguktól is elmúlhatnak.

Elméletileg bármilyen anyag képes aktiválni a hízósejteket és a bazofileket, ezáltal anafilaxiát okozni.

Leggyakoribb kiváltói: Gyógyszerek, allergén kivonatok, élelmiszerek, rovarcsípés, latex.

Az anafilaxia nem bejelentésköteles betegség, így az előfordulási gyakoriság nem ismert, és feltételezhető, hogy az egyes felmérések alapján közölt adatok alulbecsültek. Nemzetközi viszonylatban 1 000 000 kórházi esetre évi 154 fatális anafilaxia jut, az USA-ban egy főre vetítve az anafilaxia becsült rizikója 1-3%. Az Egyesült Államokban évi kb. 150 haláleset fordul elő étel okozta anafilaxia miatt, évi 400-800 haláleset pedig béta-laktám antibiotikum okozta anafilaxia miatt.

Bôrtünetek: viszketés, erythema urticaria angioedema Légzôszervi tünetek: Rhinitis (conjunctivitis) bronchospasmus Keringési tünetek: hipotensio szívritmuszavar Gyomor-bél tünetek: hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, hyperperistaltica Neurológiai tünetek: halálfélelem, tudatzavar Egyéb: fejfájás, uterus contractiók 1. táblázat: Az anafilaxia tünetei.

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 84

A

L

H

Í

Latex: Tipikus egészségügyi probléma, leggyakrabban három csoport érintett: az egészségügyi dolgozók, a spina bifidával vagy urogenitális rendellenességgel élő gyerekek és a gumigyártásban foglalkoztatott dolgozók.

A terhelés indukálta anafilaxia fizikai terhelést követően alakul ki, egyes tényezők hajlamosítanak excerciseinduced anafilaxia kialakulására, pl. a fizikai aktivitás előtt elfogyasztott gyógyszerek (aszpirin v. más NSAID), illetve terhelés előtti étkezés.

Az esetek egyharmadában a kiváltó ok rejtve marad (idiopátiás anafilaxia) 1. ábra: Az anafilaxia tünetei. Quincque oedema,

Az anafilaxia tünetei

D

IgE mediálta reakció esetén a gyanúsítható allergén bőrpróbával vagy specifikus IgE-vizsgálattal kimutatható. Súlyos reakció lezajlása után az in vitro vizsgálati módszereket részesítjük előnyben. In vivo vizsgálat – Prick-teszt – a rohamot követően legkorábban 6 hét múlva végezhető, felkészülve az ismétlődő anafilaxia elhárítására.

Anafilaxiát okozó anyagok

Epidemiológia

84

Kivizsgálás

R

E

Az anafilaxia tünetei különféle kombinációban léphetnek fel, és többnyire az allergén hatást követően perceken belül jelentkeznek. Ezzel együtt leírtak már az expozíciót követően 30-60 perccel, ill. több mint egy óra múlva kialakult anafilaxiát is. A megfigyelések alapján elmondható, hogy minél gyorsabban alakul ki az anafilaxia, annál súlyosabb tünetekre lehet számítani. A bifázisos anafilaxia esetében a tünetek az első reakció lezajlása után 8-12 óra múlva visszatérnek. A második reakció súlyosságát tekintve nem különbözik az elsőtől, de szignifikánsan több adrenalin szükséges a kezeléséhez.

Az anafilaxia kezelése Azonnali tennivalók 1. Légutak, légzés, keringés, tudatállapot felmérése.

2. Adrenalin (Tonogen®) 0,3–0,5 mg i.m. felnőttnek, 0,1–0,3 ml gyermeknek a felkarba vagy a combba.

Az intramuscularisan adott adrenalin felszívódása tökéletes, és gyorsabb, mint a subcutan injekcióé. A kar általában jobban hozzáférhető, de a combból gyorsabban szívódik fel az adrenalin. Súlyos esetben a comb elülső részébe adjuk az adrenalint. Szükség esetén 10-15 perc múlva ismételhető. Kerüljük a toxicitást!

K

5/31/11 3:04 PM

MOZAIK 3. Ha a beteg az i.m. adrenalinra és a folyadékpótlásra nem reagál, percek múlva i.v is adható: 0,1–0,3 mg adrenalin fiziológiás sóval 10 ml-re hígítva. Folyamatos hemodinamikai monitorozás szükséges! Bár az adrenalinnak az anafilaxiában nincs abszolút kontraindikációja, több halálos komplikációt okozott már az adrenalin meggondolatlan intravénás használata. Általános tennivalók 1. Helyezzük a beteget hanyatt fekvő helyzetbe, és emeljük fel a lábát.

2. Légútbiztosítás (endotracheális intubáció vagy conicotomia válhat szükségessé).

3. Oxigén 6-8 l/perc.

4. Vénabiztosítás, folyadékpótlás krisz­talloid oldattal. Súlyos hipo­ ten­zió esetén volumen­ex­pan­der (kolloidoldat) gyors infúziója.

5. Az allergiát kiváltó injekciónak, vagy a rovarcsípésnek a helyét leszorítva a felszívódás lassítható.

Speciális, a szituációtól függő tennivalók 1. Az allegiát kiváltó injekció, vagy a rovarcsípés helyére beadott fél adag (0,1–0,2 mg) adrenalininjekció lassítja az allergén felszívódását.

2. Antihisztamin orálisan, intra­ mus­cu­la­risan vagy intravénásan (Tavegyl® injekció i.v. 10 ml fiziológiás sóval hígítva, lassan adható).

Tavegyl Magyarországon nincs forgalomban, Suprastin injekció adható helyette. (Szerző megj.)

3. Ranitidin 50 mg. i.v. felnőttnek, 1 mg/kg gyermeknek. Zantac 50 mg/ 2 ml injekció 5x2 ml.

2. ábra: Sürgősségi tálca: Infúzió, szerelék, Tonogen, fecskendő, tű (subcutan, intravénás, intramuscularis!), Calcimusc, iv. steroid (SoluMedrol, Di Adreson), Suprastin, rövid hatású béta- agonista belélegző, laringoszkóp, tubus, és/ vagy ambu lélegeztető.

ronchospasmus esetén salbu4. B tamol inhalatio (2-4 puff adagoló aerosolból).

5. A minophyllin 5 mg/kg 30 perc alatt i.v., ha az inhalált ß-agonista nem használt.

6. A z adrenalinkezelés és a folyadékpótlás ellenére fennálló hipotenzió kezelésére dopamininfúzió adható 2–20 µg/kg/perc dózisban. Folyamatos hemodinamikai monitorozás szükséges.

7. H a a beteg ß-blokkoló kezelés alatt áll, az anafilaxia a terápiára refrakter lehet, ilyenkor glucagon injekció segíthet: 1–5 mg i.v. 5 perc alatt. Hányingert okozhat, aspiráció elkerülésére vigyázni kell. zisztémás glukokortikoidok, pl.

8. S methylprednisolon 1-2 mg/kg/nap.

Akutan többnyire hatástalan, de segíthet megelőzni az elhúzódó vagy a bifázisos anafilaxiát.

Teendők keringés-összeomlás esetén 1. N agy dózisú adrenalin i.v.: 1-3 mg 3 perc alatt.

2. Gyors folyadékpótlás.

3. A systolia esetén atropin, transcutan pacemaker.

4. E lhúzódó resustitatio sikeres lehet, ha egyébként egészséges fiatalnál alakult ki az anafilaxia.

Hasznos az anafilaxia ellátásához szükséges eszközöket, gyógyszereket egy helyen, egy „sürgősségi” tálcán vagy dobozban tartani (2. ábra).

Néhány, személyes tapasztalaton alapuló jó tanács: –A tünetek, az anafilaxiát kiváltó anyag beadásával való összefüggés felismerése rendkívül fontos az ellátás mielőbbi megkezdése érdekében.

– Az ellátáshoz szükséges eszközöket könnyen elérhető helyen tartva a kapkodás elkerülhető.

– Az orvos minden körülmények között őrizze meg a nyugalmát. A teendők elvégzése, irányítása önmagában is higgadtságot igényel, továbbá a beteg állapotát tovább rontó esetleges pánikreakció ezáltal jó eséllyel kivédhető.

– A súlyos állapotban lévő beteg ellátásához minimum két személy szükséges. Egyik, aki a beteggel foglalkozik, és a másik, aki mentőt hív.

– Lezajlott anafilaxiás reakciót követően a megfelelően ellátott, látszólag jó állapotban lévő beteg elbocsátása súlyos hiba (bifázisos anafilaxia!). A beteget megfigyelésre kórházba kell utalni.

– Az elsőként választandó Tonogen megfelelő kiszerelésben, gyermekek és felnőttek részrére autoinjektor formában kapható (Epipen, Anapen). Célszerű a sürgősségi tálcát ilyen készítménnyel felszerelni.

Dr. Balogh Katalin Budai Allergiaközpont

www.allergiakozpont.hu info@allergiakozpont.hu Allergia vonal: +36 30 631 93 09

Fogászati Allergia - Mi okozhat allergiát a fogászatban?

1. helyi érzéstelenítő 2. latex (gumikesztyű) 3. Gyökértöméshez használatos anyagok 4. Lenyomat vételhez szükséges anyagok, rögzített fogpótláshoz használt akrilát, fémek, ragasztóanyagok szintén okozhatnak allergiát 5. Fogbeültetés esetén az implantátum anyagát döntően a titán képezi. Erre ritkábban ugyan,de szintén előfordul allergia

Mikor szükséges allergia teszt?

1. ha korábban előfordult: érzéstelenítőtől rosszullét 2. fémektől bőrkiütések 3. ha bármilyen más allergiáról tudomása van.

D

Dental Hirek 2011-3.indd 85

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

85 5/31/11 3:04 PM

MOZAIK

Rövid hírek Kitüntetés Március 15-e alkalmából Réthelyi Miklós nemzeti erőforrás miniszter – a Magyar Köztársaság elnöke megbízásából – a kimagasló színvonalú munkája elismeréseként a Magyar Köztársaság Érdemrend lovagkeresztje kitüntetést adta át prof. dr. Vajdovich Istvánnak, a Csongrád Megyei Kórház Szájsebészeti Osztály nyugalmazott osztályvezető főorvosának, címzetes egyetemi tanárnak.

Szerkesztőségünk nevében gratulálunk, további sikereket és jó egészséget kívánunk.

(Prof. dr. Vajdovich Istvánnal készített riportunkat az IMPLANTOLÓGIA 2011. 1. számában olvashatják – a szerk.)

„Becsapott” őssejtek­ a Parkinson-kór legyőzésében A Parkinson-kór, melyet, a tüneteket elsőként leíró, brit orvosról neveztek el, akkor alakul ki, ha tönkremennek a finom mozgásokat irányító agyi központokban azok az idegsejtek, amelyek a dopamin nevű ingerületátvivő anyagot termelik. A betegség legjellegzetesebb tünetei a remegés (tremor), az izommerevség, a meglassult mozgás és a lelassult gondolkodás.

A kór jobb megismerése és gyógykezelése céljából állatokban modellezik a betegséget.

A svéd főváros híres Karolinska Intézetében működő kutatócsoport Cell Stem Cell (Őssejt) hasábjain megjelent cikke azért keltett feltűnést, mert először sikerült bebizonyítani, hogy a mesterségesen Parkinson-kórossá tett szalamandrák agyában az őssejtek automatikusan dopamint termelő idegsejtekké alakultak át.

A kutatás menetéről érdekes részleteket árult el a kutatást ve-

86

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 86

A

L

H

Í

R

E

zető Simon András, aki húsz éve él Stockholmban. Első lépésben a szalamandrákat Parkinson-kórossá változtatták. Ehhez az agyukban „kiütötték”, elpusztították a dopamint termelő sejteket. Ezt az agykamrákba fecskendezett 6-hidroxidopamin nevű sejtméreggel érték el. A beavatkozást követően négy hét alatt „feltámadt” az agy, regenerálódtak az elhalt idegsejtek.

Eleinte nem tudták, miért, de feltételezték, hogy az őssejtek magának a dopaminnak a hiányát érzékelik, annak csökkent szintje indítja be az átalakulásukat. Ezt úgy bizonyították be, hogy a sejtek elpusztításával – azaz a betegség mesterséges kialakításával – egyidejűleg rögvest vis�sza is adták, pótolták a dopamint is, mintegy kezelték a betegséget. Ezzel „becsapták” az őssejteket. Az idegsejtek pusztultak ugyan, de mivel a dopaminszint nem csökkent, ezért az őssejtek nem alakultak át, azaz nem indult be a regenerálódás folyamata!

Az ellenkező oldalról is bebizonyították, hogy a sejtek regenerálódását a dopaminhiány indítja be. Az őssejtekről azt korábban már kiderítették, hogy a felszínükön vannak dopamint érzékelő, ún. receptorok. Amikor a beteg állatokban meggátolták e receptorok működését (egy Haloperidol nevű erős nyugtatóval), az őssejtek

már nem érzékelték a beadott gyógyszert – azaz a dopamint. Ismét csak becsapták a sejteket!

Szenzációs magyar fejlesztés A világon egyedülálló magyar fejlesztésű program az eddigi kétdimenziós, rajzolt anatómiai atlaszok helyett egy merőben más, műtéti helyzetet szimuláló képet nyújt a felhasználóknak, nagymértékben megkönnyítve ezzel a tanulási, képzési folyamatokat. A fotografikus képrekonstrukción alapuló rendszer az elforgatási lehetőség révén bármely szögből tanulmányozhatóvá válik a test minden apró részlete. A szoftverhez tartozó szerkesztőprogram segítségével pedig maguk rendezhetik el a tanulási folyamatukhoz kapcsolódó képeket, információkat.

A most piacra került termék az emberi fej és a nyak anatómiáját mutatja be korszakalkotó technikai megoldások révén, egyedülálló precizitással és soha nem látott részletgazdagsággal. A többi testrészt bemutató anyagokat folyamatosan készíti el a 4D Anatomy.

A szoftver nem csupán a medikusok, hanem a végzett orvosok körében is népszerű és hasznos lehet, ezen túl komoly hozzáadott értéket képvisel számos más, a biológiához és emberi testhez kapcsolódó területen is.

A népegészségügy társadalmi ­ feladat Csak alapvető szemléletváltás teheti biztossá az egészségügy jövőjét – mondta előadásában Réthelyi Miklós nemzeti erőforrás miniszter az uniós szakbizottságok budapesti elnöki találkozóján. A mai társadalmat az elmúlt évtizedek orvostudományi fejlődéséből adódó általános biztonságérzet jellemzi, és – tette hozzá – ez az oka a gyógyítási lehetőségek és a finanszírozási feltételek versenyfutásának is. „A versenyt nem lehet megnyerni” – közölte, ezért nagy hangsúlyt kell helyezni a betegségek megelőzésére, korai felismerésére.

A népegészségügy össztársadalmi feladat, amelyben a gyermekek vé-

K

5/31/11 3:04 PM

Megoldás a természetes mosolyra

Szabadalmazott technológia Teljes köru protetikai megoldások Kiváló primér stabilitás Különleges felületkezelés, ami a gyógyulási idoszakot lerövidíti Folyamatos kutatás, fejlesztés Kedvezo árak 1979 ISO 90001:2008 ISO 13485:2003 Keressen bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait.

SGS International Ltd. European Logistic Center 1052 Budapest, Bécsi u. 5. III/1.

Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

Dental Hirek 2011-3.indd 87 hirdetes4.indd 1

5/31/11 12:21 3:04 PM 5/24/11 PM

MOZAIK

delme prioritást kell, hogy kapjon, és a felnőtteket is ösztönözni kell az egészségesebb életmódra. Fejlesztésre szorul a mentális egészség is – hangsúlyozta.

Bár eltérő gazdasági helyzetűek Európa tagállamai, mégis számos problémában osztoznak, ezért a megoldásokat is közösen kell megtalálni. Ezt Szócska Miklós egészségügyi államtitkár a ritka betegségek és a járványok kérdésével is példázta. Ugyancsak uniós szintű kezelésre szorul az egészségügyi szakemberek migrációja, amely a szabad munkaerő-áramlás és az egyenlő hozzáférés vitáját is felszínre hozza. Közölte azt is, az egészségügy nemcsak költséghely, hanem aktív résztvevője annak, hogy Európa versenyképes és erős legyen.

magasabb jövedelem. Közrejátszanak ebben a korszerűbb munkakörülmények éppúgy, mint a fejlettebb orvosi technológiák alkalmazásának lehetősége. Megfigyelhető az is, hogy Európából főként az USA-ba, Ausztráliába, Új-Zélandra távoznak az egészségügyi dolgozók.

Megelőzés és innováció – John Dalli szerint ezek jelentik a növekvő ellátási igények kielégítésének forrását az egyre szűkülő gazdasági környezetben. Kitért arra is, hogy Európa célja 2020-ra az aktív és egészséges életkor két esztendővel történő meghosszabbítása. Dalli üdvözölte hazánk törekvését a dohányzás vis�szaszorítására.

130 éves a Magyar Vöröskereszt Nincs talán még egy olyan civilszervezet, amelynek nevét olyan jól ismernék a világban, mint a Vöröskeresztét.

A karitatív szervezet ott van háborúban és békében, s a humanitárius katasztrófák enyhítésében ugyanúgy segít, mint a betegek istápolásában. A Magyar Vöröskereszt az idén ünnepli százharmincadik születésnapját, ifjúsági tagozata pedig most kilencvenesztendős.

Növekszik az orvoshiány­ az EU tagállamaiban Ha nem változik az egészségügyi intézményrendszer és a gyógyítás módszertana, 2020-ig egymillió orvos és egészségügyi szakdolgozó hiányzik majd az EU-tagállamok gyógyítóintézményeiből – hangoztatta John Dalli, az egészségügyért és fogyasztáspolitikáért felelős EU-biztos az unió egészségügyért felelős minisztereinek és államtitkárainak gödöllői ülését követő sajtótájékoztatón. Valamennyi tagállamot sújtja a kritikus szakemberhiány, ám inkább a szegényebb kelet-közép-európai országokból vándorolnak a fejlettebbekbe, s ennek csak az egyik oka a

88

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 88

A

L

H

Í

R

E

A Magyar Vöröskereszt minden stációt végigjárt, amely egy szervezet életében előfordulhat. Alapvetően a rászorultak megsegítésére alakult, ezért kórházakat tartott fenn, működtette az országos mentőszolgálatot. Rengeteg feladata volt, amelyeket eltérő mértékben tudott teljesíteni. A második világháború után elvették a szervezet tulajdonait, de később sok mindent visszakapott, így lassacskán ismét

megerősödhetett. Folyamatosan alkalmazkodott, közben mindig segített, így a legnagyobb humanitárius szervezet maradhatott Magyarországon. A jelentős nemzetközi háttér is mindig garantálta a sikeres munkát.

Ez az egyetlen hazai szervezet, amelyik egy ilyen hatalmas, száznyolcvanhat országot összefogó hálózat tagja.

A globalizáció erősödése felértékelte a nemzeti szervezetek közötti kapcsolatot. A kulcs a gyors, pontos információátadás és a fegyelmezettség, amelynek révén hatékonyan tudnak egymástól feladatokat átvenni. A szomszédos országokkal való együttműködést jelentősen befolyásolhatja az a tény, hogy három éve Budapestre költözött a föderáció európai igazgatósága. Új rendelettel az egészségügyi­ dolgozók itthon tartásáért Folyamatosan léphetnek be a végzett orvostanhallgatók a szakorvosképzési rendszerbe május 1-jétől, szemben az eddigi gyakorlattal, amely szerint csak évente egyszer tehették ezt meg – a többi között ezt a lehetőséget is rögzíti az a rendelet, amelyet a kormány április végén fogadott el.

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium Egészségügyért Felelős Államtitkárságának közleménye szerint a rezidensekre vonatkozó új jogszabály célja, hogy a kórházak a lehető leghamarabb jussanak a szakorvosok pótlásához, és csökkenjen a pályaelhagyók, valamint a külföldön munkát vállaló egészségügyi dolgozók száma.

A rendelet a többi között lehetővé teszi, hogy a rezidensek rögtön a tanulmányaik befejeztével beléphessenek a rendszerbe. Ráadásul a szakképzés során folyamatos támogatás mellett lehetőségük lesz munkahelyváltásra, tehát ha a rezidens nem tudja teljesíteni az adott kórházban a képzést, átmehet másik egészségügyi intézménybe. Az új szabályozás szerint a jelöltnek lehetősége lesz a szakváltásra, de állami támogatás csak az eredetileg, elsőként választott szakképesítés idejére jár.

K

5/31/11 3:04 PM

Dental Hirek 2011-3.indd 89

5/31/11 3:04 PM

MOZAIK Világelső magyar szabadalom

K E D V E Z Ő Á R Ú „ S W I S S Q U A L I T Y ” I M P L A N T Á T U M O K

HEXACONE Kétfázisú, bizonyos esetekben azonnal is terhelhető svájci implantátum 2.9, 3.7, 4.5, 5.5 mm enosszális átmérőkkel.

Platform offset.

Wet Osmoactive felszín.

MIS, Alpa Bio, Zimmer kompatibilitás.

Implantátum + sebészeti zárócsavar + ínyformázó + elfordulás biztos felépítmény: 25.000,– Ft + ÁFA 10 db implantátum megvásárlásakor ingyenes sebészeti készlet. ÚJDONSÁGOK

· HC2 – HATSZÖG HELYETT

TIZENKÉTSZÖG KAPCSOLAT

· 5.5 MM ÁTMÉRŐ · 6+2 MM RÖVID

IMPLANTÁTUMOK 75° kónusz

2,1 mm kónusz magasság

Árcsökkenés egyes gyógyszereknél

6 mm enosszális hossz 4.5–5.5 mm enosszális

átmérő

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: fax: email: web:

90

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 90

+36 70 36 40 600 +36 70 900 3518 sofortimplant@gmail.com www.ihdedental.hu

A

L

H

Í

R

E

Első alkalommal jelöltek magyar kutatót az Európai Szabadalmi Díjra. Dr. Molnár Béla, a Semmelweis Egyetem munkatársa a patológiai folyamatok digitalizálásáért kapta e jelölést.

Az Európai Találmányi Díjat 2006ban alapította az Európai Bizottság egyik szerve és az Európai Szabadalmi Hivatal (EPO), és azóta az egyik legrangosabb elismeréssé vált a területen. A díjakat öt – ipar, kis-és középvállalkozások, kutatás, Európán kívüli ország és életműdíj – kategóriában osztják ki. A magyar Molnár Bélával együtt a 2011-es Európai Szabadalmi Díj tizenöt jelöltje az úttörő technológiai megoldások széles skáláját képviseli. Innovációs tevékenységükkel az európai feltalálók az egész emberiséget szolgálják.

A digitális patológiával nemcsak gyorsabb, hanem pontosabb és hatékonyabb a kórismézés. Az új generációs képfeldolgozó algoritmusok objektívebb és sok esetben gyorsabb eredményt adnak, mint a patológus orvosok. Segítségével meghatározható az onkológiai terápia, lehetővé vált a távkonzultáció. Alkalmazzák az oktatásban, a gyógyszerfejlesztésekben és biotechnológiai kutatásokban. A rendszert nemcsak Magyarországon, hanem külföldön is szabadalmaztatták. Jelenleg több mint 400 magyar fejlesztésű digitális patológiai rendszer működik a világ 40 országában, így például a Harvard Egyetemen, Stockholmban és Amszterdamban, de Budapesten, a Semmelweis Egyetemen is.

Kölönböző lapértesülések szerint a gyártók több mint félszáz orvosság árából engedtek, így június elsejétől főként a szív- és érrendszerre, epilepsziára, allergiára ható készítményekért és egyes tápszerekért is kevesebbet kell fizetniük a betegeknek.

Az árcsökkenés átlagos mértéke 11,5 százalékos, de több olyan termék van, amelyhez a betegek 25-30 százalékkal olcsóbban juthatnak hozzá.

Konferencia a népegészségügyi prevenciós programok hatékonyságának javításáért Május 30-án kétnapos európai uniós szakértői konferenciát tartottak Budapesten.

A Tegyünk a megelőzésért! című konferenciának, amely egybeesett a dohányzásmentes világnappal is, az volt a célja, hogy támogassák a tagállamokat népegészségügyi stratégiáik, cselekvési terveik korszerűsítésében és végrehajtásában. Ennek érdekében arról tárgyaltak, hogyan növeljék a táplálkozással, fizikai aktivitással és dohányzással kapcsolatos népegészségügyi megelőzési programok hatékonyságát, miként segítsék a legjobb gyakorlatok elterjesztését az egyes országokban.

Bár minden tagállamnak van népegészségügyi programja, a krónikus betegségek magas előfordulási aránya továbbra is súlyos problémát jelent. Ez egyúttal jelentős egészségügyi kiadásokkal is jár Európa-szerte.

A közép- és kelet-európai EU-tagállamok egészségügyi mutatói elmaradnak a többi tagállaméitól.

A legnagyobb terhet a nem fertőző betegségek jelentik, amelyek minden korosztályt érintenek, és a halálozások hatvan százalékáért felelősek.

Példaként kiemelték a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, a daganatos és a krónikus légzőszervi megbetegedéseket, az elhízást és a második típusú diabéteszt. Hangsúlyozták azt is, hogy e problémák kialakulásához nagyban hozzájárul például a nem megfelelő táplálkozás, a mozgásszegény életmód, valamint az aktív és passzív dohányzás. (Összeállításunk az MTI és a Weborvos híradásai alapján készült.)

K

5/31/11 3:04 PM

Élménybirtok – Bikal Magyarország elso˝ családi élményparkja, ahol életre kel a középkor • A bikali Élménybirtok Magyarország egyedülálló családi élményparkja, mely egyszerre három generációnak nyújt érdekes és tartalmas szórakozást, gyereket és felno˝ttet tanítva szórakoztat, szórakoztatva tanít, felidézi, elo˝varázsolja a régi korok kultúrájában és szokásaiban rejlo˝ értékeket, mert a fejleszto˝ nem titkolt szándéka volt, hogy létrehozzon Közép-Európában egy olyan újszeru˝, egyedülálló világot, mely Innovatív gondolkodást és nemzeti értékeket képvisel egyszerre.

• Az élménybirtok 7,5 hektáros területen fekszik, 14 ezer m2 beépített területtel, mely több egységre tagolódik: középkori falu, madaras színpad, óváros, fo˝tér, lovagi küzdo˝tér és reneszánsz palota.

• Az Élménybirtok a középkor világát idézi fel és tárja interaktív módon a látogatók elé történelmi események, legendák felidézésével, korabeli mesterségek bemutatásával és vendéglátással. A mu˝ködtetésben színészek, statiszták, animátorok, kézmu˝vesek, oktatók, madarászok, lovasok vesznek részt.

•A mu˝ködés elso˝ éveiben az Élménybirtok a reneszánsz kort tu˝zte zászlajára, mert ez az életigenlo˝, emberközpontú, a mu˝vészeteket, a tudományokat, a mesterségeket felkaroló, újjászületést hirdeto˝, Európára és a világra nyitott, izgalmas és mozgalmas kor mintául szolgálhat a ma emberének is.

2011 a bikali Élménybirtokon a Mese éve Az idei esztendo˝ az Élménybirtokon meséket tartogat, mesékkel vár, meséket hívogat és csalogat elo˝, mert úgy gondoljuk, a mese életünk sója, gyerekeink számára pedig a világ és az élet megismerésének legalapveto˝bb eszköze.

7346 Bikal, Rákóczi u. 22.

Tel.: 06-72-459-547, fax: 06-72-459-549 E-mail: info@elmenybirtok.hu, www.elmenybirtok.hu

Dental Hirek 2011-3.indd 91

5/31/11 3:04 PM

MOZAIK

Procera Kupa 2011 A Budakalászi Sportcsarnokban 2011. április 2-án rendezték meg ötödik alkalommal a fogászat résztvevői között a squasht,

ben játsszák, amelynek a magasabbik fala 4,57 méter, a hátfal, a rövidebb pedig 2,15 méter, és általában üvegből készül. A szabályok szerint a kis gumilabdát a meghatározott, vonalakkal jelölt területre kell vis�szaütni. Az ütők keskenyebbek, mint a teniszütő, így azokkal könnyebb a nehezen hozzáférhető helyeken is elérni a labdát.

azaz a fallabdabajnokságot.

A fallabdasport Angliában, a börtönökben játszva terjedt el a 19. század harmincas éveiben Londonban, majd onnan indult hódító útjára az egész világon.

Magyarországon 1987-ben nyílt az első klub. Azóta az egyre növekvő népszerűségének köszönhetően kedvelői száma fokozatosan nőtt, mára már nagyon sok helyen elérhető ez a sport.

A labda gyorsaságának és a játékosok állandó helyváltoztatásának köszönhetően nagyon pörgős, fárasztó játék a squash.

A fallabdát egy 9,75 méter hosszú, 6,4 méter széles, parkettázott terem-

92

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 92

A

L

H

Í

R

E

A hagyományos szabályoktól eltérő, gyorsított meccseket játszottak a résztvevők, hogy a fejenként 4-5-6 meccset, azaz a versenyt egy nap alatt le lehessen bonyolítani.

A mérkőzések változó intenzitással folytak, volt, amikor 10 perc alatt véget értek, de volt, amikor egészen hosszú küzdelem alakult ki.

Kora délutánra fejeződött be a bajnokság, és kialakult a végleges sorrend. Az első három helyezést az alábbiak érték el: 1. Marosi Tamás 2. Dr. Kovács Attila 3. Dr. Kuncsik Attila A jelen lévő versenyzők elmondták, hogy nagyon kellemes, baráti hangulatú esemény részesei lehettek, és bizony, ki is fáradtak kellőképpen...

A szponzoroknak köszönhetően a helyezettek egy rangos versenyhez méltó jutalmakkal térhettek haza. Értékes ütőt nyert az első négy helyezett (Nobel Biocare).

Az öt éve megkezdett hagyományt reményeink szerint folytatni szeretnénk a következő években is.

Az idei résztvevőknek és a díjazottaknak gratulálunk, további sikeres bajnokságokat és sok sportolással eltöltött órát kívánunk a jövőben is!

Laczkó Tamás

K

5/31/11 3:04 PM

TATA belvárosában az Országgyûlés téren igényes környezetben 79 nm-es

fogorvosi rendelÔ kiadó Tel.: 06-20-936-1855 E-mail: haranglab@haranglab1.t-online.hu

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat!

Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10.

Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4.

Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT 15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

Forgalmazza: K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) 1183 Bp., Napfürdő u. 13.

Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

®

®

képviselet

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

és EZ-FILL

®

Bemutatóterem:

3D Bt. A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

10% kedvezmény ®

EZ-FILL

®

®

DÜRR DENTAL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43.

Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113.

Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56.

Tel./Fax: 99/313-060 E-mail: hedident_kft@index.hu Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása.

Nyitva tartás: 8–17 óráig

Dental Hirek 2011-3.indd 93

TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30.

Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • Oro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Zhermack A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

5/31/11 3:07 PM

MOZAIK

DVD-ismertetés A 2010. év vége és a 2011. esztendő változást hozott, nincs

szendvicsoszteotómiát végez. A filmen pontosan nyomon követhető a piezotommal végzett műtét minden szakasza, és megfelelő szakmai kommentárt is ad a szerző.

magyar hang a Dental Video Journal korongjain. Ezért a fordításokat kis füzetben Prof. dr. Reiner Mengel

mellékeljük az egyes példányokhoz. A program témaválasztása azonban mit sem változott, most is arra törekszik, hogy minél

Dr. Kai-Hendrik Bormann

sokoldalúbban mutassa be a modern eljárásokat, innovatív módszereket.

A 2011. évi első lemez az implantoló­ giai sebészet művelőinek lehet érdekes.

Az első: Az állkapocs oldalsó régiójában végzett szendvicsoszteotómia című filmen dr. Kai-Hendrik Bormann profes�szor által végzett műtétet láthatják.

A klasszikus inlay-plasztika helyett

implantátumok behelyezése. A műtét befejeztével azonnali ideiglenes fogpótlást kap a páciens.

A harmadik epizód is implantációval foglalkozik. Prof. dr. Marc Hürzeler mutat be egy „szellemes” műtéti eljárást. A film címe: Komputerrel irányított implantátumbehelyezés a bal felső második kisőrlő régiójában. Műtét közben a vesztibuláris

A második tudósítást is az implantáció témaköréből választották. Prof. dr. Reiner Mengel: Fedőfogsor készítése a maxillába beültetett hat implantátumra című munkájának sebészi szakaszát mutatja a videó. Komputertomográfiás adatok felhasználásával készített fúrósablon segítségével feltárás nélkül, ún. lebenykészítés nélküli eljárással helyezi be az implantátumokat. Látszik a centrális okklúziós helyzetben kifogástalanul illeszkedő fúrósablon, majd nyomon követhető annak rögzítése és ezután az

Prof. dr. Marc Hürzeler

1088 Budapest, Puskin utca 24.

Tel.: 06-1-266-4994, dvm@ibland.hu

94

D

E

N

T

Dental Hirek 2011-3.indd 94

A

L

H

Í

R

E

gerincfelszín esztétikailag zavaró behúzódásának korrekcióját is elvégzi.

Az előre elkészített fúrósablonnal a behelyezni szándékozott implantátum számára elkészíti a megfelelő mélységű és irányú furatot. Az implantátum becsavarása után a palátumból vett kötőszövetet ültet át a speciálisan preparált vesztibuláris területre.

Mindhárom téma érdekes lehet a sebészettel foglalkozó kollégáknak.

Hasznos ötleteket és kipróbált eljárásokat ismerhetnek meg.

Dr. Kádár László

K

5/31/11 3:08 PM

DentalWorld2011 Fogászati szakkiállítás és vásár 2011. október 13–14–15., Syma Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

fotopolimerizációs lámpától a 3DCT-ig

pályázatírás • hitelügyintézés • rendelő ter vezés, komplett felszerelés • országos szer vizhálózat

Symphony „B”

3D CBCT – 2011 újdonsága • Új külsô, kompakt méret • Flat panel detektor, kis fókuszpont a tökéletes minôségû kép érdekében • 2x nagyobb FOV (15x14 mm) • Fiváló pozícionálási lehetôségek a tökéletes felvétel érdekében • 3D CT és 2D-s valós panorámafunkcióval (Symphony B-P verzió) • 3D CT, 2D-s valós panoráma, 2D motoros cephalo (Symphony B-M verzió) • A funkciók között nem kell a szenzort áthelyezni, a felvétel készítési mód a programban egy klikkeléssel módosítható • Kisebb pixelméret (0,139 mm3) • L egújabb Xelis program mindent kielégítô Viewer funkcióval, implant és kezelési tervvel

A legkedvezôbb áron pályázati támogatással (Symphony B-P verzió) 15 000 000 Ft-tól További információért kérje katalógusunkat a lenti elérhetőségeinken!

DenLase 7.0W

„All in” diódalézer

3 az 1-ben rendszer: • Hard-laser funkció: · Parodontális tasakok kezelésére · Implant, sebészeti, endodontiás beavatkozásokra • Szoft-lézer funkció biostimulációs kézidarabbal: · Lágyrészek, afta, hepresz, gyulladások kezelésére • Fogfehérítô kézidarab és funkció: · Dentin állományt is érintô mélyfehérítésre

Kiállítóknak akciókkal! www.dentalworld.hu DH_borito iv 2011-3.indd 2

Fogfehérítő kézidarab

Biostimulációs kézidarab

Speciális hord táska

Dentalmode Kft.

• Modern design • Kompakt és hordozható • Nagy teljesítmény • Színes érintőképernyő • 15 db gyári program • 3 az 1-ben rendszer

LISTAÁR: 1 690 000 Ft

Bevezető AKCIÓS ÁR: 1 390 000 Ft Fogfehérítô és biostimulációs kézidarabokkal

1 890 000 Ft helyett 1 490 000 Ft

– kizárólagos magyarországi forgalmazó

Bemutatótermeink: 1037 Budapest, Bécsi út 314/c, 4400 Nyíregyháza, Szegfű u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (Áraink az áfát tartalmazzák, az árváltoztatás jogát fenntartjuk.)

5/31/11 3:23 PM

ISO 9001:2008

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104.

Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Mozgó Kiállítás

Innovation Tour 2011

Németország, Svájc és Ausztria után Kodak Dental Systems 3D CBCT és más digitális technika

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 3

XV. évfolyam

2011. 3. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2011. július 11-én 9-12 óra között

Sopronban

a Sopron Pláza parkolójában

2011. július 11-én 15-18 óra között

Mosonmagyaróváron a ParkCenter parkolójában

2011. július 12-én 12-16 óra között

Budapesten

a Novotel Congress Parkoló (XII. ker. Jagelló úti bejárat)

Részvételét a 06 1 319 45 68 telefonon jelezze elôre

Egy napos szuper árakció Megtekinthetô 2011. július 1-tôl a www.dent-east.com oldalon

❯ ❯

CS 9300 3D CBCT

Kodak 9000 3D CBCT FOV 3,7x5 cm, vagy 3,7X8 cm Felbontás: 76 µm Digitális panoráma Cephalostat

Kodak 6500 RVG Wi-fi

DH_borito iv 2011-3.indd 1

FOV 5x5, 10x5, 8x8, 10x10, 17x6, 17x11, 17x13,5 cm Felbontás: 90-500 µm Digitális panoráma Cephalostat

❯ ❯

Kodak 6100 direkt digitalizáló

Kodak 5100 direkt digitalizáló

Kodak 2200 intraorális röntgen

Kodak 1500 high tech orálkamera

5/31/11 3:22 PM