Dental Hírek 2011 5. szám by DP Hungary Kft.

DENTAL WORLD

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Innovation Tour 2011 Mozgó kiállítás október 15-én, szombaton, 9-15h között

SYMA rendezvénycsarnok, főbejárat

D E N T A L

DENT-EAST

STAND

B201

H Í R E K 2 0 1 1 5

XV. évfolyam

2011. 5. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Kodak Dental Systems 3D CBCT és más digitális technika

SZUPER ÁRAKCIÓ a Dental World alkalmából minden látogató, érdeklődő részére.

Cserélje használt szenzorját újra: Kodak 6500, Kodak 6100 és Kodak 5100

DH_borito iv 2011-5.indd 1

9/27/11 12:21 PM

DentalWorld2011 Fogászati szakkiállítás és vásár 2011. október 13–14–15., Syma Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

IV. Fotókiállítás II. Cirkon Grad Prix II. Győztesek versenye Bővebb információ és jelentkezés:

www.dentalworld.hu

Platina fokozatú szponzor:

Arany fokozatú szponzorok:

Megoldások a természetes mosolyra Szabadalmazott technológia Teljes köru protetikai megoldások Kiváló primér stabilitás Különleges felületkezelés, ami a gyógyulási idoszakot lerövidíti Folyamatos kutatás, fejlesztés Kedvezo árak 1979 ISO 90001:2008 ISO 13485:2003 Keressen bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait. SGS International Ltd. European Logistic Center 1052 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

DH_borito iv 2011-5.indd 2

hirdetes7.indd 1

8/30/11 2:49 9/27/11 12:21 PMPM

www.dentalworld.hu

II. Cirkon Grand Prix Hungary Szakmai verseny fogtechnikusok részére

Versenyfeladat: Egyedi ötlet alapján, szabadon választott technikával elkészített alsó vagy felső fogpótlás CIRKON-ból. Az elkészített restauráció természetesen más anyagokat is tartalmazhat, de a cirkont kell előtérbe helyezni. Ünnepélyes díjkiosztó gála: DENTAL WORLD 2011. október 15.

IV. Fotókiállítás

Idén már negyedik alkalommal rendezzük meg a kiállítás egyik programjaként a fogászati fotókiállítást. A téma közös: a fotózás szeretete. Célunk azonban elsősorban az, hogy minél több fogászattal kapcsolatos képet, alkotást tudjunk bemutatni. A rendezvényen kiállított képeket már előtte is megnézhetik a www.fogfoto.hu weboldalon az érdeklődők, ahol majd szavazni is lehet az alkotásokra. Ajándékok: 50 000 Ft, 30 000 Ft értékű Dental Press ajándékutalvány Díjak átadása: 2 011. október 15-én, 15 órakor, a központi színpadon Zsűri tagjai: dr. Gerlóczy Pál, dr. Matyasi Gábor, Róth 5 3 4Lajos

A 10 stan 8-os d

A kiállítás három napja alatt ismét megjelenik a Today című ingyenes újság!

ek]

www.dentalworld.hu Dental hirek 2011-5.indd 3

. [pént

ôsíté

ISO

1 0 2 0

D r l W o

dik máso

orld

tal W Den tt a zsert! ôdö kezd a tinéd Meg tesse

a l n t D e

Isten

9001

min

tíz é

10%

n minde mény kedvez ékünkre a att term ideje al ás nd kiállít

él

ttak: ado ényei nul mo , körülmhatatla számú külső megun rekord mazó, gal k ött b eplés ünn Csarno ái köz ó, for szerűb Az a kulissz (gyárt a legkor lgáltaIntézet a Sym ális zési atbe ent és szo kiállító num 200 mutatja seket ábbkép World nek itt ezé lan a Tov Dental szín közel ltató) Pál, n hely esen számta nk a berend l: „A szolgá keket, Fejérdy szavaiva révén olyallégák szív időköztük láthatu észült éket, onságot felk termé t. Miért? ójának lításai orvosko k, hogy líterm újd os, djain, a kiál tásoka b ezer igazgat rája, kiálvá a fog dteti velü alelütáló k stan osítást t. Több omány kk.” Töb moszfé lt, aho ileg fele jelenniü Kamara tal ű tud ő fun st debkereskedő felvilág mögöt ználamo es kör terjeszt tossági és és bizonyu . Ez némelező meg r Orvosi zta, a Den zk has ek, pultja adnak nek rld szél ismeret kell fon k, akköt Magya gsúlyo hogy pus ígyártók berek standok a termékeutató film ető men a ysz a tal Wo delmi és nem is tennén foghan azon, onként erh ak Den szakemken és szak le János, ában a de ske futn iákat bem s ism ek hel or is, ezt A őtt t, va ein gis kere túln ezé Ger gnyitój zés tótere ernyőn hnológ mai, nem lehe Ha mé jénél fog képzése ai g akk kép berend szak sokaa ni. e me ra messze ábbkép , mé i szakm száz az új tec zülék, nökA között felállíta és vonzere ó továbbkötelezi dők k, tigaz ább má m tov ciói . pon téte eklő tart et zaály énél tát és száz kés közben World10egyete k. Ez így a tov élő mű ok, : érd an idő ített sorrend ntőség ő, szinten Jogszab sak jogs 50 pán 8- lítsü ium k: több működés fontosabb dig oly re bőv gyre. staz ugyancötévente A tán kor jele k kötelez hely an emos st, csu soroljugiai szimpóz e. meg án a leg , mégpe helyes gtelt Na ten neként dmi má latát opok… ra, és első férő me orvoso ik az tanulás meket az képzésr zétoló worksh sem kíná Tal szin lan k denhol 850 ha lkoz kat a sig kép ző ete mo imp lók, ben min a tovább zsúfolá k kötele kereté m kíná orvoso i az egy nyező és Tovább ntötte, sága amikor progra iéniai és si tudniva ozást! a kkal fog kötelez ete mé keldö jhig ezé ban, orvoso fogorvoso folyam is Egy tart szórak t ered etem Sza ezelőtt ait időbent- szá xisszerv jó bály tan nto a fog l és pra tanulást, itpo is Egy évekke melwe zgatója ől. folyam a bon képző kred mben, veir iga Jó tere tovább er, a Sem melwe már usok tan i szakaszr hagyoalapel kusának Sem ársága cikl egy ősz immár ják. tartó nn Pét Klinikáj tológia techni sán ves tart Titk és si fog en aszt az öté aszi Herma lástani ászati gnan lévő os előadá y szak keretéb sen hogy egy tav apos rld Fogpót st a fog több jele nak sor ulóver az kétfelé, őszi, kétn tal Wo … Napjá ig a tanT előadászáznál Den ik.] Sőt a elé ped BA ja. Az san a ulók pad A két a Tan ányuk OM tt dolgoz mányo llett tétek szín dés elő [SZ tanulórészt, néh i me kez vesz asztala i élő mű al a jóv munka tológia már lan imp széksorok s ôsíté min tett ltek. 9001 ISO megte

sztá

vála

Ön

. r 16

októ

A 10 stan 8-os d

Ön Az

sztá

vála

a l n t D e

D r l W o

1 0 2 0

örtö

. [csüt

ber 14

októ

ôsíté

ISO

D r l W o

1 0 2 0

3-as

D-40

rduló évfo –15–16. 10. 10. október 14

– A llítás – 20 2010 szati Szakkiá orldnferencia és Fogá tal W ô Ko n képz e bb vá D i To

9001

ók is látogat

min

a a majd enik éljük, n. sorá megjel kkel, l rem melyrő k a 3 nap napján kmai hírekal és sza ségét, őződne minden rtok friss v ripo val. A kimeggykiállítás ay – exkluzí kínálatá api, ked A Tod okkal, gek azn figyelentes a díjm aktualitás hetősé a cégek nap ívjuk mle k napi progra asható rt felh dhárom egyéb ban olv iói is, ezéassa min trete ány s akc e, olv adv ati nye ess ján sze – fog vezmé hogy ker ay-t! első nap a fogász nk replői ikusok, etköz mét, án a Tod World kit, aki tt, s bízu ebb sze jhigién rtók tal Nemz ontosa a szá t a gyá imfolyam Den k minden ra” eljö ónk elégteks legf kusok, n min az A 10. ere tün lkozójá látogat s tal , vala hogy az idé , orvoslá hni köszön gy talámennyi al, új ism ménye cégek ékeiket A fog k, fogteczisztensekr tudják, ülő Den ntel áss kedvez a „na y vala inek ker enő tud ifere oso km ass má re s tt – aga orv ászati sza Kon ínen, hog igénye megjel bb term odo kiállítá ndezés ző azók t, any lehezerű rül – a fog forgalm megre ábbkép helysz sok abban, , gyarap jd, és a llításonlegkors közeike si is sike LGÁ esz szakkiátják a és a dszer özi Tov llítás egy dkívül édetten ozik ma ségeit nia! SZO galvásárlámelyeket at, A s T tize ren kiel zetk yaik uta t, nye Több már kel táv si lehető kihasznál GÁSZA megfo és yeik Nem ati Szakkiá alatt is bem ezési tárgkedvezmélátogatóka anak. – A FO ezelőtt dezők án World Fogász om nap kmai igén ierjévásárlá lelően el ren külNAP berend olyan várják a sor biztosít „prem . A zett, és cia és sze hár l a sza megfe ROM a 10 évv nok a napok ai sor jére is vaelye a széles kat, kíná „HÁ N!” – kkel s ide köz haz kerül alas al kívá minden képzést, s, mindösséget n elh tere show és lni” e eke tősége a kiállítá tív esz World-ön színvon kkel ÁBA ttónkk n a ább lehető . ei égü y LAT zott mo nevébe res tov utató érd yzetmé lítás, k „felöle ődés innova Dental kember csak sére nys nég kiál fejl ék, kszi gíté 8000 sike t bem a ma rvezők éke dezvén sza épült at igye állandó esztenterm éppen ató A tő tev ren észült tára a sze znosíth onságo az roz bb és jön re” is jól felk tterjesz ábbképző i min újd föld programsoontosa . Ebben lító cég re, is has sok ere az érek st. tov a ism cég e lítá int rldteit ű kiál Wo legf rüle várj dezzük ai ak kiál kör lam ány m is kte t 180 Dental lattal ren szakm zájáruln hez. s lmas niku tudom álló sza b min izga égé új progra lommal a les kíná is hoz ényess n Fogtech al aralka alatt már töb ékeivel ül szé ÁS akkeredm számtala pl. első mint a munkk yen Kó TAM rendkív dőben jabb term több és EZô Idén ket, így LACZ dők át, vala t progra hogy mil t a kon ium el legú érdeklő . FôSZERV nciá on Kup . Mindké elmet, mellet és fere , szimpózérdeklő deklődő az Cirk nak nka yét kon a figy így hat am ző nak i az meg k Versen ívni a orvosi mu a képzett sok felh találkoz ábbkép tanfoly hat ki-k lkozhat euló az niku lyet A tov előadás, válogat n is talá a köt a Tan etnénkászatban tér, me fogtech tben, t Idé ött l, így vagy ra szer a fog mai hát yes dkét ese óreditál op köz lelően. mokka igén eur fontos elő szak dkívül célja min nika zettyekkel napokworksh k megfebb progra dezvén tech den hamegfel jukra ren enyeink ai fog elkötele déséne épszerű tartó ren ahol a min zzel fog is haz iránti nká vers a A en mu „ké ljuk őség el. a legn szinten zusokkal, szinte 2010-b gfelátnak reprezentá, a min en lező lati kur ználható, atnak. knak me más hogy vonalát gyakor jól has okába juth ányain , és sok ek is pai szín yom tok i lehetn birt ban tudás k – hagtét-sorozarészese tó” dna mű ny folytató– az élő ai esemé lelően s szakm amán. foly érdekeom nap a hár

a l n t D e

sztá

vála

ber 15

októ

Keresse Ön is a főbejáratnál!

A napilap helyszíni riportokat, beszámolókat közöl az aktuális eseményekről, valamint tartalmazza a kiállító cégek akciós ajánlatait.

Ön

ok pos n sna orld-ö leté Szü ntal W e aD

tagjaik család World ezők tal harzerv Den a a fős lték a e be között ünnepe r töltött van fél hétnlétében anekko teli év nka y és ugy tokkal eg mu n nég nek jele t, és get a bedélutá önségé letésnapjá asztala s tap rint renmegérte geteg Tegnap lítás köz dik szü sze y haszno ren kiál és a vény tizePi Dental. éz, de t érintett lmű, hog időszak neh az n, dez a c érte dké ren X-et harmin t. Min de egy en ez árainko ár madik illetve mögöt ekben, tóerő, hisz . tt hat az imm nak Tíz, ltek évtized g, alko lom ra túljutotekinti nek Buepe ada az má ének ttel. el néz tehetsé társ az ünn kben eze energia, fogorvos- hírneve testvér meréss tisztele van ai tt kmai lítás yt, elis l vegyes fektete ott a haz rld sza özi kiál dezvén alon gge ysé Wo 4. old jót hozDental s nemzetk sti ren ig irig ape tás a ped iná A s pat lépő bud lítások Folyta mo kiál ba szá aszkor az ifjabb kam e, dapestr

% n minde mény kedvez ékünkre a att term ideje al ás kiállít s stand

y 2010

d 1

k.ind

pente

10%

n minde mény kedvez ékünkre a att term ideje al ás nd lít a kiál s st 3-a

D-40

h Lajo

ás, Rót

Toda

alvi

ról)

Imre,

kó Tam

Lacz

Pálf

(Bal

-a -403

9/27/11 9:00 AM

sta

AKCIÓ!

2011.

10. 31-ig

Újítsa meg előfizetését!

Előfizetési akció! (12 hónapos előfizetés esetén!) előfizetés • Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból*

2011

• Előfizetési kedvezmény (20-40%) • Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) • Ajándék ImplantIndex című könyv

akciósan 2011. 10. 31-ig

*Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek.

Implantológia A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

XV. éVfolyam

2011. 5. szám

ára: 2 2 5 0

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

a fogászatban

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

A feszültségtől mentes implantátum-stég

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

6 szám/év

2 szám/év

13 500 Ft

1 szám/év

5000 Ft

6 szám/év

2500 Ft

6000 Ft

PRESS

Kizárólag 4 kiadvány együttes rendelése esetén! PRESS

2010/1. 2010/1.

15 db kiadványra (27 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 19 500 Ft! NobelActive

I M P L A N T O L Ó G I A

2011. 5. szám

Választható akciós csomag előfizetések:

Implantológia A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 1 1

Az implantátumok új generációja

XV. éVfolyam

ára: 2 2 5 0

Többfunkciós csatlakozás

2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA

Beépített Platform Shifting

Csonttömörítô hatás

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

A TiUNiTe 10 éve

felSzíN

adat a Még több sikerességre

XV. éVfolyam

2011. 5. szám

A NobelActive implantátum mind a sebészeti, mind a protetikai követelményeknek tökéletesen megfelel. A lehetô legjobb primer stabilitás érdekében az implantátum speciális menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes fordulattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

hosszútávú

Csonttömörítô hatás

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

I M P L A N T O L Ó G I A

5/11/11 11:55 AM

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

e felSz

adat a Még több gre sikeressé

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

FOGTECHNIKA

Esztétika

implantátum-stég A feszültségtől mentes

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, FOGTECHNIKA

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

Esztétika

a fogászatban

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

íN

2010/1.

PRESS

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

Implantologia 2011-1 borito.indd 1

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

9 db kiadványra (13 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 9500 Ft!

hosszútáv

felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére. A Nobel Biocare piacvezetô az innovatív, „evidence-based” fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat:

5/11/11 11:55 AM

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

Implantológia

A préselés újraéled

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

FOGTECHNIKA 9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 17 000 Ft! A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

irányt akár az implantátum becsavarása közben megváltoztassa, tökéletessé téve a pozícionálást. A protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a „beépített Platform Shifting”- nek köszönhetôen a legigényesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai

a fogászatban

Implantológia

2 0 1 1 1

Beépített Platform Shifting

A TiUNiT 10 éve

PRESS

4/30/09 1:09:58 PM

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

Az implantátumok új generációja

Többfunkciós csatlakozás

Esztétika

f t

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

frontfogkoronák Fénnyel megvilágított

a fogászatban Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

ára: 2 2 5 0

Implantologia 2011-1 borito.indd 1

NobelActive

illeszkedése fogsorok passzív A teleszkópos

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

csomagajánlatok

FOGTECHNIKA

Esztétika

f t

4/30/09 1:09:58 PM

FOGTECHNIKA Implantológia NobelActive

I M P L A N T O L Ó G I A

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 1 1

Az implantátumok új generációja F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

Többfunkciós csatlakozás

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

A feszültségtől mentes implantátum-stég Beépített Platform Shifting

A préselés újraéled Csonttömörítô hatás

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos felSzíN A TiUNiTe fogsorok passzív 10 éve illeszkedése

adat a Még több sikerességre

hosszútávú

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

PRESS XV. éVfolyam

Implantologia 2011-1 borito.indd 1

2011. 5. szám

ára: 2 2 5 0

f t

5/11/11 11:55 AM

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

2010/1.

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

4/30/09 1:09:58 PM

14 db kiadványra (24 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 20 000 Ft! 5. Egyénileg választható csomag (minimum 3 kiadvány) –20%

Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! Ajándékba 2x3000 Ft értékben utalványokat is adunk. A Dental Pressnél egy vásárlási tételnél csak egy utalvány váltható be. Ezen Dental Press vásárlási utalványok 2011. december 31-éig érvényesek! (Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

3000 Ft értékű vásárlási utalvány

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket! Előfizethet e-mailben vagy az interneten. Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., E-mail: megrendeles@dental.hu Tel.: 06-1-202-2994, www.dental.hu, www.fogshop.hu Dental hirek 2011-5.indd 4

Vásárlási utalvány 3000 Ft értékben*

3000 részére, Ft értékű vásárlási utalvány mely egyszeri alkalommal váltható be a HERBODENT Kft. szaküzletében történô vásárlás esetén 1025 Budapest, Szépvölgyi út 52., Tel.: 325-7129

Sorszám:

*Minimálisan 15 000 Ft vásárlás esetén vehetô igénybe

9/27/11 9:00 AM

Őszi akció! Tisztelt Partnerünk! Örömmel értesítjük Önt arról a megújuló lehetőségről, amit a Dental Pressnek sikerült a Confhotel Csoportba tartozó Confhotel Travel Utazási lrodával 2011-re is meghosszabbítania. Ennek alapján minden, érvényes előfizetéssel rendelkező partnerünk kedvezményesen foglalhat szállást a www.intravena.hu/dentalpress oldalon található szállodák valamelyikében. Ezek száma jelenleg 50–100 között van! (Felhívjuk figyelmét azonban arra is, hogy a kínálat folyamatosan változik, ezért praktikus az adott kedvezményes helyet rögtön lefoglalni, és nem hosszútávon azzal számolni, mert a szállodák és a kedvezményszázalékok folyamatos változásban vannak!)

Foglaljon Ön is 15–20%-kal alacsonyabb áron közel 100 magyar szállodában! Legyen előfizetőnk, és egy hétvégén visszakapja előfizetése árát kedvezményként! Fizessen elő mielőbb fogászati szaklapjainkra! Írjon nekünk: megrendeles@dental.hu Bővebb info: www.dental.hu, www. fogSHOP.hu Mi az Intravéna? Szállásfoglalási rendszer, melyen keresztül az előfizetők egyéni célokra az oldalon felsorolt szálláshelyeken 15-50%-os kedvezményeket kaphatnak, alkalmanként maximum 6 fő részére. Fontos tudnivaló! – Az egyes szálláshelyek által adott kedvezmény mértéke időszakonként változhat. – Az Intravéna kedvezmény egyéb kedvezményekkel nem vonható össze (pl. HVG Klub Kártya stb.), és kizárólag a napi szobaárakból ad engedményt. Csomagajánlatok igénybevételére nem jogosít. – Amennyiben üdülési csekkel szeretnének fizetni a szálláshelyen, kérjük, a megjegyzés rovatban tüntessék ezt fel! – A visszaigazolást, kérjük, vigyék magukkal a szállodába! – A kedvezmény a szálloda által jelzett kiemelt és ünnepi időszakokban nem vehető igénybe! Hogyan lehet foglalni? Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek. A kedvezményes árakat a kóddal való belépés után a szálloda oldalain találja. Ezután csupán a szállodák adatlapjainak végén található űrlapot kell kitölteni. Az űrlap elküldése ajánlatkérésnek minősül, a foglalás abban az esetben jön létre, ha a szálloda azt e-mailben foglalásként visszaigazolja. Ezek után az ajánlatkérés megrendelésnek minősül, kérjük, hogy ennek megfelelően kezeljék foglalásukat! További információ: 06-1-310-7236 intravena@c-travel.hu

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993, E-mail: info@dental.hu, www.dental.hu, ww.fogshop.hu

Dental hirek 2011-5.indd 5

9/27/11 9:00 AM

Azok a régi, szép nyarak… Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István

em egészen arról szeretnék írni, amire a cím olvasásakor gondolnak, nem gyermekkorom vagy ifjúkorom személyes nyári élményeit kötném csokorba. Erre talán még ráérek, majd amikor újra visszatérnek a békeévek, és a szárnyaló gondolatokat nem köti gúzsba a mindennapok szellemi és lelki sivársága, az anyagi források végzetes elapadása. De térjünk a tárgyra! Minap a szóvivő meglepő bejelentésére kaptam fel a fejem, miszerint a miniszterelnök nem megy szabadságra. Kissé értetlenül fogadtam a hírt, hát ilyen nagy lenne a baj? Meg igazságtalannak is érzem, nem helyénvaló dolog, mert jár neki is a pihenés. Megdolgozott érte, és gondolom, szívesen töltene el néhány hetet népes családja körében, valahol vízparton vagy a hegyekben. Gyógyító emberként is tudom, hogy ciklikus regeneráció híján – előbb-utóbb – nagyon elfárad az ember, romlik a teljesítőképessége, megnő a reakcióidő, csökken a stressztűrő képesség, egyéb bajokról nem is beszélve. Bezzeg régen, az „ántivilágban” időben bejelentették, hogy a pártapparátus kiemelt része Aligára – a külvilágtól hermetikusan elzárva –, a kormánycsapat meg Őszödre vonult vissza jól megérdemelt pihenésre. Tudjuk, Aliga azóta eltűnt, Őszödöt pedig nem mindenki említi jó szívvel. A legfőbb elöljárók akkortájt, időnként a Fekete-tenger partján, Szocsiban üdülhettek egy kis ideig, de többnyire nem önszántukból, inkább a szívélyes és visszautasíthatatlan invitálás okán. Azóta nagyot változott a világ! A rendszerváltás után a szabad sajtó bátran megírhatta, hogy az ország vezetői – nyugati példákat követve – mikor, hol töltik szabadságukat. Voltak szerényebbek, maximum Adria vagy Alpok, és persze voltak nagy világutazó természetűek is. Én most úgy gondolom, hogy aki egész évben keményen dolgozik, és megkeresi a rávalót, nyugodtan utazzon, és pihenjen kedve szerint. Azt persze értem, hogy a gazdasági-pénzügyi válság, az ország helyzete nem enged önfeledt, gondtalan nyaralást. Tudjuk továbbá azt is – szintén a szóvivőtől –, hogy a kormányzati tanév is elhúzódott, és az osztályfőnök csak augusztusban tudott bizonyítványt osztani minisztereinek, egy kis szóbeli értékeléssel, eszmecserével összekötve. Úgy emlékszem, az osztályzatokról nem kaptak hivatalos értesítést a választópolgárok. Szerintem nem is kell, mert egy ilyen kicsi, de feltörekvő országban szinte mindenki ismer mindenkit, és nincsenek titkok sem. Szóval én annak örülnék igazán, ha az első embernek nem csupán egy-egy Videoton- vagy válogatott meccs, netán kupadöntő jutna kikapcsolódás gyanánt (amit persze fociimádóként mélységesen megértek), hanem neki és az ország többi vezetőjének is tartalmas, szép, békebeli nyarakat idéző vakációja lehetne. Remélem, ha rövidesen újra ezt hallom a hírekben, akkor rögtön azt fogom érezni, hogy ismét rend van a világban, és jól mennek a dolgok. Ehhez természetesen az is kell, hogy ősszel a parlament olyan munkatörvényt fogadjon el, mely szerint jár mindenkinek – aki meg is dolgozott érte – a rendes évi szabadság, amelyet ki is vehet. Rossznyelvek szerint most még inkább a rendes évi szabadságvesztésről rendelkeznének a T. Házban, de azt inkább bízzuk a független magyar bíróságra. Gerle János

Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István

Dental hirek 2011-5.indd 6

9/27/11 9:00 AM

Tisztelt Olvasó! N

éhány napja becsengettek a hazai oktatási intézményekben, így az egyetemeken, főiskolákon is rövidesen megindul a képzés, s a 2011/12-es tanévre felvett hallgatók, fogorvosjelöltek, beülhetnek az iskolapadokba. Lapunkban már több alkalommal végeztünk rövid elemzést egy-egy új tanév beindulásakor, azt vizsgálva, hogy mit mutatnak a számok a felsőoktatásra jelentkezők és a felvettek ponthatárainak tükrében, részletesebben a fogorvosi karok esetében. Az elmúlt évtizedben túl nagy változást nem mutat a felsőoktatásra jelentkezők, valamint a felvettek száma. 2001-ben 149 ezren, 2011-ben 141 ezren adták be jelentkezési lapjaikat, a felvettek száma 2001-ben 97 242 fő volt, 2011-ben pedig 98 ezer. Az adatok azt mutatják, hogy az indulók kb. kétharmadának sikerült felvételt nyernie a megjelölt években. A felvételi ponthatárok összehasonlítását a vizsgált esztendőkben az nehezíti, hogy egészen más rendszerű volt a pontszámítás. Az eltelt tíz év alatt ugyanis sokat változott a felvétel rendje és követelményrendszere. 2001-ben az államilag finanszírozott fogorvosképzésre 100–112 pont között juthattak be a jelentkezők, a költségtérítéses képzés ponthatárai ehhez viszonyítva igen alacsonyak voltak, és rendkívül nagy szóródást mutattak. Már 66 pont (a felső határ itt 92 pont volt) elérésével megkezdhette tanulmányait a fogorvosjelölt. 2011-ben némileg csökkent a határok szóródása. Az államilag finanszírozott képzésben a fogorvosjelöltek 423-433 pont elérésével már sikeres felvételi vizsgát tettek, a költségtérítéses képzés ponthatárai is viszonylag kiegyensúlyozottabb képet mutatnak, 255–349 között találhatók. Egy fogorvosjelölt már sehol sem kezdheti el a tanulmányait 194 ponttal, mint pl. 2009-ben, de még mindig nagyon nagy a különbség a támogatott és a térítéses képzés követelményrendszere között. (Szélső határ 178 pont!) A felkészültség ilyen szintű eltérése mellett kétséges, hogy az igen alacsony ponttal felvételt nyert

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô Dental hirek 2011-5.indd 7

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

hallgatók majd eredményesen veszik az egyetemi képzés nehézségeit, s 5 év után diplomához is jutnak. Említést érdemel a jelentkezők számának alakulása is. 2001ben 1243 fő jelentkezett az államilag finanszírozott fogorvosképzésre, ebből 131 fő nyert felvételt (több mint 8-szoros a túljelentkezés!). A költségtérítéses képzésre 66-an adták be a kérelmüket, majd 15-en nyertek felvételt. Összesen 146 leendő fogorvos ülhetett be az egyetemek padjaiba. Idén 1084 jelentkezőből 252 fő nyert felvételt a fogorvosi karokra, ebből 193 fő az államilag támogatott, 59 pedig a költségtérítéses képzésre (4,3-szoros volt a túljelentkezés). (Az idei felvételiről részletesen tájékozódhatnak prof. dr. Forgács Iván Pályakezdők c. cikkéből – a szerk.) Egyrészt örvendetes, hogy nőtt 2001-hez viszonyítva a felvett fogorvosjelöltek száma (106 fővel), viszont ez a létszámbővítés közel sem elegendő a jelenlegi ellátottsági számokat, illetve a migráció adatait ismerve. Az nyilvánvaló mindenki előtt, hogy a statisztikai adatok bemutatása a számok mögötti tények részletes elemzése nélkül téves következtetések levonásához is vezethet. De az orvosi szakokra jelentkezők számának alapos vizsgálatától eltekintve is megállapítható, hogy sajnos nem nőtt az utóbbi esztendőkben a hivatás presztízse, már nem tartozik az ún. „slágerszakok közé”. (Idén az általános orvosi karra mindössze 2,6-szoros volt a túljelentkezés!) Az egészségügyben dolgozók alacsony fizetése, a kórházi státuszok fokozatos leépítése is tükröződik abban, hogy csökken a pálya iránti vonzódás. A „számok tükrében” ugyan nem túl „rózsás” a kép, de mégis abban kell bíznunk, hogy fiaink, unokáink egészségének jövendő őrei, segítői társadalmunk egyre megbecsültebb tagjai lesznek, s majd olyan szakemberek, akik az egyetemeken megszerzett korszerű és folyamatosan továbbfejlesztett tudásukkal, a gyógyítás iránti töretlen elkötelezettségükkel ki is fogják vívni ezt a megbecsülést, elismerést. Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

9/27/11 9:01 AM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

Pályakezdôk Kormányhatározat a Semmelweis Tervrôl

10 14

F Ó K U S Z

Megújuló szakképzés M E D .

D E N T .

Compobond: egy új fogászati tömôanyag evolúciója Lava, a vezetô minôség Digitális technológia a mindennapi praxisban Hátsó fogak ellátása indirekt adhezív restaurációkkal Mennyire megbízható a fogeltávolítást követô azonnali implantáció? Sebészetileg felgyorsított orthodontia multidiszciplináris implantációs kezelés során Fogorvosok a cukorbetegség ellen Gondolatok az adhezív csapos felépítményekrôl Az orthodontiai határesetek, az arcesztétikum és a funkció kapcsolata Fogorvosi perek és azok okai a gyakorlatban

24 32 34 40 46 50 55 58 64 70

sza b adid ô

Kulturális kalauz

mozai K

Dr. IHDE nemzetközi bazális implantológiai kurzus Budapesten Az egészségügyi ellátáshoz fûzôdô betegjog néhány fogászati aspektusáról Alpha-Bio hírek A fogászatban és szájsebészetben használt helyi érzéstelenítôk mellékhatásai Rövid hírek Szorgalom, lendület, kitartás DVD-ismertetés

Dental hirek 2011-5.indd 8

84 88 91 92 96 100 102

9/27/11 9:01 AM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2011. XV. évfolyam, 5. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Baló-Banga J. Mátyás, dr. Fazekas Nóra, prof. dr. Forgács Iván, dr. Forster András, dr. Gáspár Lajos, dr. Götz Gergely, dr. Grosz János, dr. med. jur. Hanti Péter, dr. Kádár László, Nagy András László, dr. Ónodi-Szűcs Róbert, dr. Riba Magdolna, dr. Volom András

10 14

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994 Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

76 84

92 Dental hirek 2011-5.indd 9

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1419-2918

9/27/11 9:01 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Pályakezdôk sőt a békés (kerge)marhák sem úszták meg, ők lassan, évekre elhúzódva okozzák a halálos kórt. A vakcinagyártók viszont jól jártak, túlkínálatuk eredményeként jelentős mennyiség érte meg a „lejárati” kort. De a nyár más izgalmakat is tartogatott.

Azt mondják az egészségügyben nincs uborkaszezon, most nyáron mégis bekövetkezett. Szegény uborkát

A felvételi

gyilkossággal gyanúsították. Németországban több mint százan haltak meg egy jórészt eddig ismeretlen kólifertőzésben. Sőt az uborka nemcsak gyilkos, de kéjgyilkos is, hiszen főleg háziasszonyokat ölt, talán bosszúból, mert eltették őket kovászolni. Persze kiderült, hogy szegény uborka ártatlan, de minthogy nincsenek jogai, nem is perelhetett. Pereltek viszont a gazdák, akiknek nyakán maradt az uborka, és komoly diplomáciai súrlódást okozott Németország és Spanyolország között. Ugyanis az a spanyol uborka került gyanúba, amely még nem is eredeti spanyol, hanem holmi bevándorló, immigráns fajta. Sajnos a bevándorló probléma később valódi katasztrófává alakult Norvégiában. No de nemcsak az uborkát érte ártatlanul gyanúsítás, tavaly szegény disznók járták meg (DH 2009. 13/4. 12–14.), előtte a csirkéket ölték halomra,

Az érettségi vizsgákban – unokám révén – személyesen is érintett voltam, hiszen egyedül a gimnáziumi jegyek és/vagy az adott szak szempontjából releváns érettségi jegyek döntik el az egyetemi/főiskolai felvételt. Az adott felsőoktatási intézménynek nincs választási lehetősége. Jobb egyetemekre (pl. orvosi, fogorvosi, gyógyszerész karok) való bejutáshoz ma már nem elég egy tiszta jeles gimnáziumi bizonyítvány és érettségi, hiszen ezzel maximálisan 400 pontot lehet szerezni. Ezekre a karokra az állami támogatással történő bejutáshoz, a 407436 pont eléréséhez emelt szintű (fizika, kémia vagy biológia) jeles érettségi és középfokú nyelvvizsga is szükséges. Akik az emelt szintű érettségi dacára sem érik el ezt az állami támogatáshoz szükséges küszöböt, azok 10-12 millió forint költségtérítésért is abszolválhatják az adott szakot. Ezekből az okos, szorgalmas, tehetséges fiatalokból most már biztosan kiváló orvosok, fogorvosok, patikusok lesznek! Vagy mégse?

Az 1. táblázatban az orvos, fogorvos és gyógyszerész karokra történő bejutáshoz szükséges ún. felvételi ponthatárokat tüntettem fel 1. Ennek a felvételi rendszernek kétségtelen előnye, hogy a protekciót, esetleges korrupciót kizárja, de legalábbis a minimumra csökkenti. Nincs okunk kételkedni abban sem, hogy az állami támogatással 423 pont felett felvett fogorvostan-hallgatók a középiskolai lexikális tananyag elsajátításának terén kitűnő képességekkel rendelkeznek. Manualitásukra vagy empátiakészségükre, ami ebben a szakmában elengedhetetlen, semmi garanciát nem ad ez a felvételi rendszer. Több mint fél évszázados egyetemi oktatói tapasztalatom alapján biztosan állítom, hogy egy 20-30 perces beszélgetéssel egy rutinos egyetemi oktató nagy valószínűséggel prognosztizálhatja ezeket a készségeket és képességeket. Elgondolkoztató viszont, hogy egyes karokon költségtérítéssel már 252-255 ponttal is be lehetett jutni. Ez bizony gyenge közepes érettségivel is elérhető, igaz, hogy a diploma – ha sikerül, és miért ne sikerülne – 10-12 millió forintba kerül. Noha ez a felvételi rendszer legális, de nem legitimálható. Szerencse, hogy az orvosoknál, gyógyszerészeknél 10% alatt, a fogorvosoknál kevéssel 20% felett van a költségtérítéssel felvett hallgatók aránya (l. 2. táblázat). Tanulságos a jelentkezettek és felvettek aránya (2. táblázat) 2, mert a három szakma/hivatás közötti arány eltolódását is mutatja. A rendszerváltozás előtt és körül a legnagyobb (négy-ötszörös) túljelentkezés az orvosoknál volt. Ennél alacsonyabb volt a fogorvosi karokra jelentkezők száma, és alig haladta meg a felvételi keretszámot

Egyetem

Orvos T

Orvos K

Fogorvos T

Fogorvos K

Gyógyszerész T

DTE

417

366

423

255

407

360

PTE

417

252

423

281

407

329

436

415

433

330

411

392

SZTE

417

398

423

349

407

234

1. táblázat: Felvételi ponthatárok 2011. Magyarázat: DTE: Debreceni Tudományegyetem. PTE: Pécsi Tudományegyetem. SE: Semmelweis Egyetem, Budapest. SZTE: Szegedi Tudományegyetem. T: Államilag támogatott képzés. K: Költségtérítéses képzés.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-5.indd 10

9/27/11 9:01 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Orvos

Fogorvos

Gyógyszerész

Jelentkezett

2815

1084

1456

Felvett

1050

252

359

Ebbôl támogatott

972

193

326

Ebbôl költségtérítéses

2. táblázat: Jelentkezettek és felvettek száma összesen 2011.

ez utóbbi még a legnagyvonalúbb számítások szerint sem kerülhet a fent jelzett 8-15 millió Ft/főbe! Az 1999-ben bevezetett új szakorvosképzési rendszert amerikai mintára rezidensrendszernek keresztelték, kicsit félreértve a szó eredeti je-

Egyetem

Orvos összes/nô

Fogorvos összes/nô

Gyógyszerész összes/nô

DTE

241/143

48/30

34/28

PTE

173/103

n. a.

22/14

358/202

105/57

105/80

SZTE

187/122

27/12

87/70

Összesen

959/570

180/99

248/192

3. táblázat: 2009. évben diplomát kapottak száma egyetemenként és karonként.8

a gyógyszerészhallgatók jelentkezése. Idén a fogorvosi karokra a 4,3-szoros, a gyógyszerészi karokra a 4-szeres túljelentkezés mes�sze meghaladta az orvosi karokra történt 2,6-szoros túljelentkezést. Ennek magyarázata lehet, hogy az előbbi két diplomával jórészt a magánszektorban, míg orvosi végzettséggel 85-90%-ban közalkalmazotti körben helyezkednek el. Lehet, hogy ezek már nem is hivatások, hanem csak szakmák? A diploma A nyár azonban nemcsak a felvételikkel, hanem diplomaosztással is telt. Megtiszteltetés volt számomra, hogy a Semmelweis Egyetem Fogorvosi Kara diplomaosztásán saját karomat képviselhettem. Sajnos a Nemzeti Erőforrás Minisztérium honlapján legfrissebbként csak a 2009. évben diplomát kapottak adatait találtam, amely alapján a 3. táblázatot szerkesztettem. Érthető módon a 2009. évben diplomát kapottak száma, akik 2003–2004-ben léptek be az egyetemi rendszerbe, rendre alacsonyabb, mint az idén felvetteké. Az idei felvettek száma orvosoknál mintegy 10, a fogorvosoknál 30, míg a gyógyszerészeknél 40%-kal magasabb, mint a 2009ben végzettek száma. A női túlsúly mindhárom szaknál fellelhető, amely húszéves távlatban a vezető beosztásoknál már megfordul, viszont a korábbi nyugdíjba menetel,

a gyes, gyed miatt a munkában eltöltött aktív évek száma a nőknél alacsonyabb. Pozitívum, hogy a fiatal értelmiséget – főleg társadalomtudományi területeken – sújtó munkanélküliség a frissen végzett orvos/fogorvos, gyógyszerész doktorokat nem érinti. Évtizedekkel ezelőtt egy harvardi professzor barátom elmagyarázta, hogy az orvosegyetem elvégzése nagyon drága (különösen a Harvardon), de a jómódú szülők ezt egy sohasem devalválódó pénzbefektetésnek tekintik, mert gyermekük egy életen át jóval az amerikai átlagjövedelem felett fog keresni. Ezt a hazai orvosi fizetések nem támasztják alá, igaz ugyan, hogy az állami támogatással tanulóknak a képzés „kvázi” ingyen van, de az államnak 12 millió forintba kerül egy orvos/fogorvos kiképzése. A rezidensek A szakorvosképzés friss diplomásonként – állítólag – újabb 8-15 millió forintba kerül az államnak. Azért engedtem meg magamnak az „állítólag” megjegyzést, mert a szakorvosjelölt, a tanfolyamok idejét kivéve, szabályos osztályos munkát végez, amiért munkabér jár. A munkáltatói jogokat az első két évben az egyetem, utána a képzést nyújtó kórház gyakorolja. A gyakorlati idő alatt a rezidensek bérét a foglalkoztató intézmény, a képzési költségeket az állam fedezi,

lentését. Amerikában a szakorvosok (consultant) ugyanis nem állandó alkalmazottai a kórházaknak, és az állandó orvosi felügyeletet – az egészen magas szinten képzett nővérek mellett – a szakorvosjelöltek (rezidensek) látják el, akik eredetileg 24 órás szolgálatban a kórházban laktak (ezért a rezidens = lakó) elnevezés, de mai napig 12-16 órás munkaidőben dolgoznak. Egy pittsburghi látogatásom alatt alkalmam volt rezidenseknek előadni. Az egyik előadást a kórházi ebédlőben rendezték, miközben a hallgatóság egy gyógyszercég által szponzorált pizzákat fogyasztott, a másik előadásom vacsora közben, egy olasz vendéglő különtermében volt. Mindkét alkalommal a rezidensek aktívan részt vettek a továbbképzésben, és elmagyarázták, hogy napközben az osztályos munka miatt nem érnek rá, ezért kötik össze a továbbképzést az étkezések idejével. Ezt érdemes a külföldi munkavállalásra készülő fiatal kollégáimnak is megjegyezni. Az Egészségügyi Tudományos Tanács (ETT) 3 2002 végén értékelte az 1999-ben bevezetett szakképzési rendszer hároméves tapasztalatait, és számos apróbb kritikai megjegyzés mellett megállapította, hogy „Az új rezidens rendszerű szakorvosképzés bevezetése lényeges előrelépést jelent. Újra egységet teremtett a graduális és posztgraduális képzés között, lehetőség nyílt a graduális és posztgraduá-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-5.indd 11

9/27/11 9:01 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) lis kurrikulumok elkülönítésére. Az egyetemek visszakapták a szakorvosképzés jogát, a progresszív és területi ellátásban játszott szerepük tovább erősödött.” Aktualitása miatt kiemelem az ETT ad hoc bizottságának azt a megállapítását, hogy: „...a rezidensek bérének 2 éven keresztül központi keretből történő finanszírozása javította a képzőhelyek szakember-ellátottságát, megteremtette a több helyen történő törzsképzés lehetőségét és a képzés biztonságát”. A teljesség kedvéért ki kell emelnem, hogy: „A törvény alapkoncepciója az elmúlt években bevált, a szakorvosképzés jelenlegi rendszere fenntartandó. Ugyanakkor, a megalkotott törvényekbe és rendeletekbe jó néhány olyan problémás, esetenként hibás rész került, mely nem állta ki a képzés bevezetése óta eltelt idő próbáját, ezért korrigálandó…” „Tempora mutantur”! A fenti megállapítások, úgy tűnik, nem állták ki az idő próbáját, mert a Magyar Rezidens Szövetség (MRSZ) 2009 óta küzd a rezidensek bérének emeléséért és a rendszer korszerűsítéséért. Az MRSZ 4 legfőbb fegyvere, hogy a fiatal orvosok a jelenlegi százezer forint alatti nettó fizetésből nem tudnak megélni, és ezért tömegesen emigrálnak nyugat-európai országokba, és azt vizionálják, hogy „az ellátórendszer beavatkozás nélkül nem bírja ki a jelenlegi kormányzati ciklus végéig”. Németországban és Angliában az orvosok szakvizsga nélkül is önállóan dolgozhatnak, mint segédorvosok, Németországban 2000 eurót, Angliában 3000 fontot keresnek. A kezdő szakorvosi fizetések 4000 euró, illetve 5000 font körül vannak 5. Az MRSZ szerint 200 ezer forint nettó fizetés már itthon tartaná a kezdő orvosokat, és ehhez nettó 300 ezer forintnál kezdődő szakorvosi bérre lenne szükség. Még mindig nem tudni pontosan, ki és mennyi az a „több ezer” rezidens, akik letétbe helyezték fel-

mondásukat arra az esetre, ha az év végéig nem teljesítik követeléseiket. Ezzel a szokatlan lépéssel egyértelműen a kormányt kívánják lépéskényszerbe hozni. Ez részben sikerült is, mivel az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakképzési rendszerben részt vevők támogatásához kapcsolódó 1248/2011. (VII. 18.) Kormányhatározat végrehajtására a kormány „Rezidens Támogatási Program”-ot hozott létre. Kidolgozásra került a szakorvosjelöltek Markusovszky Lajos Ösztöndíja, valamint a szakgyógyszerészjelöltek Than Károly Ösztöndíjára vonatkozó pályázati felhívás. A kánikulában tartott számos értekezlet mellett (amelyről Nagy András László ír a lapunkban – a szerk.) az egyetlen kézzelfogható – bár sokat kritizált – lépése az Államtitkárságnak a 600 rezidensi helyre meghirdetett pályázat, amelynek lényege, hogy a rezidens a fizetésén kívül öt éven át havi 100 000 Ft ösztöndíjat (adómentes) kap, de vállalja, hogy tíz évig a magyar egészségügy közszolgálatában dolgozik, és nem fogad el paraszolvenciát. A Magyar Orvosi Kamara elnöke szerint 6: „A rezidensek egy részét támogató – a korábban már elvetett röghöz kötésre emlékeztető – ösztöndíj minden eddi-

ginél nagyobb bérfeszültséget generál.” És a továbbiakban „…az ösztöndíjrendszer megalkotói miért feledkeztek meg a fogorvosokról, akik évek óta nem részesülnek állami finanszírozású rezidensképzésben? Ezzel ők újabb pofont kaptak.” Magam is nehezen képzelem el, hogy egy fiatal orvos tíz év „röghöz kötöttséget” vállaljon, és megígérje, hogy az öt évig folyósított „állami paraszolvencia” helyett tíz évig nem fogad el szolvenciát. Lényegében arról van szó, hogy az állam a fenti restrikciók fejében öt év alatt hatmillió forintot juttat a rezidensnek. Attól eltekintve, hogy ezt az összeget pl. Skandináviában 6-7 hónap alatt megkeresheti egy fiatal orvos, érthetetlennek tartom a hazánkban több évtizede 200 000-250 000 Ft bruttóért tisztességesen dolgozó szakorvosokkal szemben. Pozitívum, amelyet az MRSZ elnöke mondott 7: „Szakmailag pedig a magyar orvosok kiválóan megállják a helyüket a nemzetközi versenyben”. Ezt külföldi tapasztalataim és a hazai orvosképzésben aktívan eltöltött fél évszázados gyakorlatom alapján örömmel megerősítem. De ne felejtsük: „Itt élned, halnod kell”. Prof. dr. Forgács Iván Irodalom 1 2 3 4

www.felvi.hu (online) www.felvi.hu (online) www.ett.hu/allasfoglalas/szakorvkep.htm A z egészségügy mostohagyerek. (Riport dr. Papp Magorral.) Orvosok Lapja 2011. 8/5. 14–15. N agy A. L.: Változások a rezidensképzésben. fogabc.hu/hirek/ valtozasok-a-rezidenskepzesben/ 9769. (online) M i lesz veled magyar orvos? Or vosok Lapja, 2011. 866. 9. A z egészségügy mostohagyerek. (Riport dr. Papp Magorral.) Orvosok Lapja 2011. 8/5. 14–15. www.nefmi.hu (online)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-5.indd 12

9/27/11 9:01 AM

Sebész csúcstechnika ᨒઃ ශ೚↪

ᮡḰ ශ೚↪

Surgic XT Plus mikromotor nagy teljesítménnyel, új kijelzôvel és precízebb nyomaték szabályozással 0!.4/.% #

శࠣ࡜࠺࡯࡚ࠪࡦઃ

࡟࡯ࠩ࡯ࡑ࡯ࠠࡦࠣ↪

Csomagban

nagyon kedvezô a LED fényes Surgic XT Plus 20:1 fényes prémium titán lassítóval (X-SG20L) + 1:1 fényes prémium titán egyenesdarab (X-SG65L) + sterilizálható infúziós készlet Megtakarítás 4781,00 € 5334,00 €

kedvezôbb a nem fényes Surgic XT Plus 20:1 nem fényes rozsdamentes acél lassítóval (SG20) + 1:1 nem fényes rozsdamentes acél egyenes (SGS-ES) + sterilizálható infúziós készlet 3400 € 5334,00 €

554 €

Csomagban

Megtakarítás

457 €

Vezeték nélküli implantátumbehajtó nyomaték-kalibráló rendszerrel

Az árak és a kedvezmények 2011. június 30-ig érvényesek. Az EURO-ban megadott árak tartalmazzák az áfát. K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) Levélcím: 1675 Budapest, Pf. 112 Kereskedelmi iroda: 1183 Bp., Napfürdő u. 13. Megtakarítás Telefon: 358-0826, fax: 358-0828 212 € Információs vonalak: 06-20-420-1803 Mazula Beáta 06-20-935-0947 Kovács Attila E-mail: k.s.dental@mail.datanet.hu www.ksdental.hu

iSD900

1376 € 1588 €

Fémmentes fogpótlás

Ceramill rendszerrel Széles indikációs lehetőségek Implantátum fejek, felépítmények Koronák Hidak, körhidak Maryland hidak Inlay-s hidak Teleszkópok

ÁRIDŐ! T A H D I RÖV Ő ÁR! KEDVEZ

INTERDENTAL STUDIO

H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium telefon: 322-0232, 322-9454, 343-2957 info@interdental.t-online.hu • www.interdental.hu

Dental hirek 2011-5.indd 13

9/27/11 9:01 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Kormányhatározat a Semmelweis Tervrôl Az Egészségügyi Államtitkárság közel egy éve tette közzé, majd bocsátotta szakmai vitára a Semmelweis Tervet. A szakmai vitát Szócska Miklós, az egészségügyért Szócska Miklós

felelős államtitkár – igen előzékenyen – „házhoz vitte”, vagyis egy „roadshow” keretében körbeutazta az országot, és átlagosan hárommegyénként egyeztetett az egészségügy helyi vezetőivel, az intézményeket fenntartó települések polgármestereivel, a megyei kormánymegbízottakkal, valamint a térség országgyűlési képviselőivel. Ezeken a találkozókon megvitatták, hogy valós-e a Semmelweis Tervben összefoglalt helyzetértékelés, egyetértenek-e a válság leküzdésére ott kijelölt irányokkal, illetve mit javasolnak a terv javítására, bővítésére. A találkozókat minden esetben szakmai fórum zárta, amelyeken a régióban dolgozók közvetlenül, első kézből kaptak információkat, tehették fel kérdéseiket, mondhatták el javaslataikat.

Ezt követően két hónap alatt kétezer oldalnyi hozzászólás érkezett, amelyeket „belegyúrtak” az anyagba, ami így már koncepcióvá, más meghatározás szerint „keretrendszerré” alakult. Ez a koncepció – vagy „keretrendszer” – került végül a nyár elején a kormány elé. Szócska Miklós keretrendszert emlegetett, ugyanis az immár a kormány által támogatott, mintegy 130 oldalas Semmelweis Terv – bár számos szakmapolitikai részletre is kitér – elsősorban azokat a főbb irányokat szabja meg, amelyek mentén az Orbán-kormány az egészségügy egészének – a „gazdasági válságot és az egészségügyet érintő polgárháborús állapotokat követő” – rendbetételét tervezi. Elsősorban a kormány egyetértett azzal, hogy térségi egységekre épülő, állami egészségszervezési intézményrendszer épüljön ki, amelyben 1-1,6 millió lakos ellátásáért felelős egységek jönnek létre. Mindehhez a népegészségügyi intézményrendszer átalakítása szükséges. A kormány határozatának 2. pontja azt mondja ki, hogy az ellátórendszerben így keletkező megtakarítások az egészségügyön belül maradhatnak, és „visszaforgathatók” a hiányterületekre, elsősorban az egészségügyben dolgozók jövedelmének a növelésére. Ezt

a rendelkezést Szócska „rendkívüli horderejűnek” minősítette. A remélt megtakarítás csak Budapesten és csak a közös gyógyszerközbeszerzésnek köszönhetően elérheti a 10 milliárdos nagyságrendet – jelentette ki az Országgyűlés Egészségügyi Bizottsága előtt. Az államtitkár azt reméli, hogy a fenti határozatnak köszönhetően „szövetségesünk lesz minden, az átláthatóságért dolgozni akaró intézményvezető és kolléga”. A kormány határozata arról is szól, hogy az Új Széchenyi Tervben az egészségügy rendelkezésére álló forrásokat csakis a Semmelweis Tervben meghatározott stratégia mentén használhatják fel. Ez a döntés mintegy 100 milliárd forintot csoportosít át a Semmelweis Terv végrehajtásához szükséges népegészségügyi, emberierőforrásés infrastrukturális fejlesztésekre. A kormány egyetértett azzal, hogy az állami egészségügyi rendszer menedzselésére ne jöjjön létre egy új intézményrendszer, hanem a nemrég életre hívott Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GyEMSzI) szervezeti egységeként működjön az állami egészségszervezési központ, valamint a térségi egészségszervezési központok. Ezek az új szervezeti egységek semmiféle formában nem kezelik az Egészségbiztosítási Alap pénzét, hanem elsősorban a kapacitások meghatározása, valamint a klinikai és gazdasági együttműködés és munkamegosztás megszervezése lesz a feladatuk. A Semmelweis Terv legfontosabb célkitűzése a várólisták csökkentése és a betegutak optimalizálása. Az Állami Egészségszervezési Központ látja majd el az állami egészségügyi intézmények – kivéve a Honvéd Kórház – fenntartói feladatait, valamint felügyeli szakmai munkájukat és gazdálkodásukat. Ez igaz Budapest egészségügyi ellátórendszerére is, ugyanis a kormány egyetért a Semmelweis Terv egyik sarkalatos pontjával, mely szerint a Fővárosi Önkormányzat tulajdonában lévő fekvőbeteg-ellátó egészségügyi intézmények kerülje-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-5.indd 14

9/27/11 9:01 AM

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

ANTIBIOTIKUMA

Az antibiotikum-proﬁlaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében egy adag antibiotikum.1,2,3 Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 583 Ft 1747 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2330 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

749 Ft

187 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1599 Ft

364 Ft

1235 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

591 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94. 2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl 3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-proﬁlaxis

1772 Ft Forrás: www.oep.hu 2011. szeptember 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

Dental hirek 2011-5.indd 15

ÉVE A FOGORVOSOK MEGBÍZHATÓ

HU/ANB/0047/11

nek állami tulajdonba. Ennek előkészítése még tart, ám már megkezdődött a fővárosi fenntartású 12 intézmény állami átvétele. A Semmelweis Terv másik, a fővárosi egészségügyi ellátást érintő sarkalatos pontja szerint Budapesten három centrum lesz: egy észak-pesti, egy dél-pesti és egy budai. Az észak-pesti a Honvéd Kórház bázisán, a dél-pesti centrum a Korányiprojekttel megerősített Semmelweis Egyetem bázisán alakul ki, a budai pedig a János Kórház, Kútvölgyi tömb, Városmajor egységben lesz. A rendszer teljes kialakítása a jövő év első felének végére várható. A kormány határozata szerint ez év végéig meg kell újítani, majd a jövő év első felében be kell vezetni az új teljesítményfinanszírozási rendszert. A kormány három sürgősségi centrum kialakítását megalapozó megvalósíthatósági tanulmány kidolgozását rendelte el. Ezek: új Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet, amely tevékenységét az igazságügyi ellátásokkal – belügyi, igazságügyi, illetve büntetés-végrehajtáshoz kapcsolódó ellátások – összehangoltan végzi, sportegészségügyi ellátórendszer, valamint az országos betegjogi és dokumentációs központ, amely egyben a betegjogok védelmének és az egészségügyi műhibák kezelésének módszertani központja lesz, továbbá kezeli a megszűnt egészségügyi intézmények betegdokumentációját is. Az államtitkár elmondta még, hogy kiemelt szerepet szán a szakmai kollégiumoknak. A szakmától várja, segítsen meghatározni, hogy az ellátórendszer különböző szintjein mire van szükség egy kistérségi kórházban, mire egy megyei kórházban, mire egy nagytérségi központban, mennyi az az esetszám, amire valamilyen ellátást érdemes fenntartani, illetve hatékonyan meg lehet szervezni. Az államtitkár ismét leszögezte: egészségügyi intézmény nem szűnik meg, de funkciót válthat. Mint mondta, országosan legalább húsz olyan

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

9/27/11 9:01 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) intézmény van, ahol jelezték, hajlandók váltani. Ezek között van olyan, amely a krónikus ellátás, a rehabilitáció irányába fejlődne, de olyan is, amely – feladva fekvőbeteg-ellátási kötelezettségeit – járóbeteg-ellátó intézményként működne tovább. A kormány döntésére az egészségügy „hangadói”, illetve a szakmai érdekképviseletek eltérő módon reagáltak. Az Országgyűlés Egészségügyi Bizottságának kormánypárti képviselői elragadtatással nyilatkoztak, és az ellenzéki egészségpolitikusok is csak egyes részleteket kritizáltak. Mindkét oldal egyetértett abban, hogy a terv nem kínál konkrét megoldást az egyre kínzóbb munkaerőhiányra, és annak fő okára, az egészségügyi dolgozók gyalázatos béreinek rendezésére. Az MSZP szerint a Semmelweis Terv nem ad megoldást az egészségügy valódi problémáira, így az orvoselvándorlásra, az ápolók pályaelhagyására vagy a méltatlan kórházi körülményekre.

Rácz Jenő

Rácz Jenő a Magyar Kórházszövetség elnökeként egyetértett a Semmelweis Tervben vázolt, az egészségügyet érintő változtatási irányokkal, az integrációval és az erőforrások központosításával. Hiányolta ugyanakkor, hogy a terv nem foglalkozik részletesen az egészségipar és az egészségturizmus lehetőségeivel, pedig a kórházszövetség szerint ezek is olyan többletforrásokat jelenthetnének, amelyeket visszaforgathatnának az egészségügyi ágazatba.

A Magyar Orvosi Kamara, majd a Nemzeti Egészségügyi Kerekasztal viszont elutasította a Semmelweis Terv egészét, és annak haladéktalan visszavonására szólította fel a kormányt.

Éger István

A MOK nevében Éger István a következő kérdéseket tette fel: Vajon az előterjesztés tisztázza-e az egészségügy alapvető kérdéseit? Egyértelműen deklarálja-e az egészségpolitika célkitűzéseit? Egyértelműsíti-e az egészségügy további működtetésének állami vagy társadalombiztosítási alapon működő voltát? Kínál-e megoldást a gyakorlatilag kezelhetetlen munkaerő-helyzetre, orvosaink egzisztenciális helyzetére, jövőképére saját hazájukban? A kamara elnöke valamennyi kérdésre nemmel válaszolt. Talán legfontosabb kifogása, hogy „az állami beavatkozás fokozása útján a szolidaritáselvű, járulékon alapuló (társadalombiztosítási) rendszer nem tud államivá válni… Dönteni kellene végre ebben az alapvető kérdésben, mert e nélkül minden »lóg a levegőben«. Feltétlen, világos, sürgető döntés kell, hogy fenntartjuk-e a társadalmi egészségbiztosításon alapuló egészségügyi ellátást, vagy állami finanszírozású egészségügyre térünk (pl. NHS Angliában). Utóbbi esetben az intézményrendszer teljesen más szerkezetet és szakmai hangsúlyokat igényelne”. Leszögezte továbbá, hogy „az ellátás szervezése, a betegutak kialakítása a kezelőorvos dolga és kompetenciája, őt kellene »helyzetbe hozni«, alkalmas körülményeket teremteni ahhoz, hogy e fontos feladatának képes legyen eleget tenni”. A Nemzeti Egészségügyi Kerekasztal megállapította, hogy „…a kormányt tudatlanságból vagy nagyon is

tudatosan belehajszolták egy súlyos következményekkel járó csalárd határozat elfogadásába”, ezért ismételten felszólította a kormányt a Semmelweis Tervről szóló határozat azonnali visszavonására, mert az – sok más kifogás mellett – „megismétli a korábbi kormányok alatt ismertté vált és megbukott, az Egészségbiztosítási Alap forrásainak megszerzésére irányuló ellátásszervezési törekvéseket, ismét csak szervezeti átalakítással foglalkozik. Az elvárt, tényleges kibontakozást eredményező egészségpolitika helyett megint az »egészségügy-politikára«, a finanszírozási rendszerre, a kórházi struktúrára stb. szűkíti a döntéseket”. Sokan ezektől a tiltakozásoktól függetlenül is kétségesnek ítélik a Semmelweis Tervet, ugyanis annak Fideszen belüli fogadtatása sem egyértelmű. Nem feledhető, hogy még nem született kormányzati döntés arról, hogy milyen tulajdonosi struktúrában működtetnék a kórházakat. A Fidesz parlamenti frakciója – benne számos vidéki város polgármesterével és megyei közgyűlési elnökével – az önkormányzati törvénnyel könnyen felülírhatja a Semmelweis Terv számos központi elemét. Időről időre még mindig viták folynak arról, hogy ki működtesse a kórházakat. A Semmelweis Terv térségi koncepcióra épít. Ez az elképzelés a fővárost kivéve – ahol mindenképpen az állam lenne a kórházak működtetője – nem számol államosítással. A kiszivárgott hírek szerint viszont már politikai döntés született arról, hogy az egészségügyi, szociális és oktatási intézmények fenntartói hatásköre a megyéktől az államhoz kerül. E verzió szerint a kórházak a kormányhivatalokhoz tartoznának, és semmi közük nem lenne a Semmelweis Tervben elképzelt, a GyEMSzI által működtetett térségi központokhoz. Felmerült ugyanakkor az is, hogy a megyei kórházak irányítása kerüljön a megyei jogú városokhoz. Ez esetben nem lenne akadálya a térségi központok létrehozásának. Ki tudja, mit hoz az ősz? Nagy András László

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-5.indd 16

9/27/11 9:01 AM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r e sik rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2011-5.indd 17

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

9/27/11 9:01 AM

FÓKUSZ

Megújuló szakképzés Az egészségügyben a humánerőforrás-krízis

tervez külföldi munkavállalást. A többiek közül minden második egy éven belül el kívánja hagyni az országot, a többiek még nem döntöttek. Az itthon maradóknak is mindössze negyven százaléka tervezi, hogy belép a szakorvosi képzés rendszerébe. A Magyar Orvosok Szövetsége (MOSZ) szerint több mint hatezer szakorvos és rezidens hagyhatja el egy éven belül az országot, ha sürgősen nem dolgoznak ki olyan életpályamodellt, amely itthon tartaná őket. Annyi bizonyos, hogy a MOSZ által kiküldött csaknem tízezer kérdőívre adott válaszokból kitűnik: mintegy 500 szakorvos, bármi történik, elhagyja a rendszert, további 2700-an komolyan fontolgatják a távozást. A Pécsi Tudományegyetem orvosi kara pontos adatokkal szolgált: 2009-ben a 120 frissen diplomázott orvos negyede kezdte külföldön a pályáját, tavaly már 40 százalékuk, idén pedig a végzettek több mint kétharmada a határainkon túl – főként Angliában, Németországban és Norvégiában – építi orvosi egzisztenciáját.

A fenyegető orvoshiány – és a Rezidens Szövetség, valamint a vele szövetséges orvosszervezetek markáns fellépése – lassan ugyan, de elérte a politikai vezetés felső szintjeit is.

Szócska Miklós, az egészségügyért felelős államtitkár a sajtó nyilvánossága előtti egyeztetésre hívta (magyarul: az orvosok és a négy orvostudományi egyetem vezetőit, a Magyar Rezidens Szöa szakdolgozók hiánya) vetség, valamint az ágazat egyéb érdekképviselőit, hogy a szakorvoskritikus szintre jutott. képzésben szükséges változtatásokról tárgyaljanak. Az államtitkár Az Egészségügyi háromfordulósra tervezi az egyeztetéseket, melyek célja a szakorvosEngedélyeztetési és képzés teljes spektrumának áttekintése, ha kell, a rendszer megújítáKözigazgatási Hivatal 2009 sa. Első körben a képzés tartalmi és szerkezeti megújításáról, a köutolsó napján még 33 272 vetkező találkozón pedig a szakmai lehetőségekről konzultálnak. Csak a aktív orvosról tudott. harmadik egyeztetés témája – erre legkorábban szeptemberben kerülEgy évvel később már csak 28 136 het sor – a megélhetés, az orvosi orvos szerepelt a működési nyilbérek és az életpályamodell kérvántartásban. (Az ötezer fős veszdése. teség valós, de nem egy, hanem Az egyeztetéssorozat anyagi tétöt év alatt keletkezett, ugyanis az je sem csekély, ugyanis a harmadik orvosok ötévente kötelesek megújínegyedévben jelentős, mintegy 20 tani működési engedélyüket.) Rontmilliárd forint uniós forrás áll renja a képet, hogy közülük 1700-an delkezésre a képzőhelyek fejleszmár túl vannak hetvenedik évükön. tésére és a rezidensek, valamint Más felmérések is az orvoslétszám oktatóik helyzetének renévi ezer fővel való csökkedezésére. néséről és elöregedéséről A megbeszélés egy részólnak. Összességében: szén jelen volt Réthelyi az utóbbi években az akMiklós, a nemzeti erőfortív orvosok 15 százaléka rás minisztere is. (Mint hagyta el az országot, ismeretes, mind a mivagy „csak” a gyógyító hiniszter, mind államtitkára vatást. korábban a Semmelweis Az orvosegyetemeken nagy Egyetemen dolgozott, jából 750-en végeztek az s részt vett az orvos-, idén, a nyilvántartott üres szakorvos-, menedzserorvosi állások száma viszont képzésben.) 2300 körüli, igaz, ezek közül Az államtitkár oktatói mindössze 1200 álláshelynek tapasztalataira alapozva van bérfedezete. állította, hogy jelentős A jövő cseppet sem tűeltérés van az általános nik biztatóbbnak. A Maés a fogorvos jelöltek gyar Rezidens Szövetség motivációi között. Az kérdésére 100 idén végutóbbiak elkötelezettebbzett medikusból mindös�nek tűnnek, s emigrációs sze 25 válaszolta azt, hogy Svájci frank alapon – Én meg bosszúból nem veszek a Lacikámnak svájci csokoládét! hajlandóságuk is alacsoa belátható jövőben nem

Dental hirek 2011-5.indd 18

9/27/11 9:01 AM

FÓKUSZ nyabb, ami feltehetően a későbbi szakmai önállóságuk tudatából fakad. Tapasztalta azt is, hogy a rezidensek többsége elégedetlen a szakorvosi képzéssel, úgy érzik, hogy első rezidensévük, a törzsképzés nem más, mint a hatodik év felesleges megismétlése. A tutorok és mentorok sok helyen nincsenek felkészítve arra, hogy tanítsák a medikusokat, s ha mégis, sokszor a paraszolvencia miatt nem engedik a beteg közelébe a fiatal doktorokat. Hozzátette, hogy érthető, ha a megélhetési hajszában nem arra fordítják idejüket, hogy a szakorvosjelöltek műtéteihez asszisztáljanak. Azok a képzőhelyek sikeresek (például a Mentőszolgálat), ahol gyakorlati képzés folyik. Bodosi Mihály szegedi profes�szor, az Egészségügyi Szakképzési és Továbbképzési Tanács (ESZTT) elnöke szerint az elmúlt években 8-8,5 milliárdot vontak ki a szakorvosképzésből, amelyet a kilencvenes években alakítottak át annak érdekében, hogy hazánkban az eu-

rópaihoz hasonló, szakmaspecifikus, gyakorlatra motiváló oktatási rendszer alakuljon ki. Ennek egyik eleme – az európai gyakorlathoz illeszkedve – az egyéves, központilag finanszírozott törzsképzés, amely nem ismételni kívánja a korábbiakat, hanem magasabb szinten, már a választott szakmacsoportnak megfelelően, elméletileg alapozza meg a 3-5 éves szakmai gyakorlati képzést. A szakorvosképzés nálunk decentralizált, a képzőhelyek – klinikák, oktatókórházak stb. – a szakmai kollégiumok által meghatározott keretek között szabadon alakítják programjukat. Az egyetemi vezetők egy része nehezményezte, hogy már nem az orvosi egyetemek privilégiuma a rezidensképzés. Mások arról beszéltek, annyira kevés az orvosok bére, hogy abból képtelenség megélni. Ennek egyik következménye, hogy a rezidensek, ahelyett hogy szaktudásuk gyarapításával foglalkoznának – a kiskapukat kihasználva – másodállást vállalnak. Habár

OzoneDTA fô indikációk: • Gingivitis • Parodontitis (apikalis), sipoly • Foggyökér-gangréna • Stomatitis • Alveolitis • Periimplantitis • Sebfertôzések • Afták, herpeszek, ekcémák, • Szuvasodás • Gombás fertôzések • Bôrrepedések Az OzoneDTA csúcstechnológiát képvisel a többféle formájú és különbözô funkciókra képes üvegszondáknak köszönhetôen!

PRO-DENTAL KFT. H–4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. 1. em. 3. Telefon/Fax: 00-36 (52) 416-900 Mobil: +36 20 946 87 88 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu

• • • •

Fájdalommentes! Nem okoz allergiát! Nincs mellékhatása! Nem szükséges antibiotikum!

Papp Magor

szabály szerint a rezidensek heti munkaideje 58 óra, valójában heti 80-90 órát dolgoznak, feketén. Ezzel részben a megélhetésüket próbálják biztosítani, másrészt, ha nem ezt tennék – Papp Magor, a Magyar Rezidens Szövetség elnöke szerint –, leállnának a háziorvosi és sürgősségi ügyeletek. Ezeken a helyeken – ugyan szabálytalanul – felügyelet nélkül dolgoznak a fiatal orvosok, miközben önállóan még nem láthatnának el beteget. Mind-

al ndáv o z s na Új etle nába v z ö k ator ércs akba! k ö y g ytas és ín

-os % 0 0 Új 1 ldás o meg ok

s Víru riumok té Bak ák b Gom !! ! ellen

Szeretettel várjuk tisztelt ügyfeleinket standukon, a Dental World kiállításon! (B-213)

Dental hirek 2011-5.indd 19

19 9/27/11 9:01 AM

FÓKUSZ erre elsősorban az orvoshiány is szorítja az intézményeket. Szócska Miklós később ígéretet tett az általános orvosi kompetencia mielőbbi kidolgozására. Mi kell a minőségi szakorvosképzéshez? – tette fel a kérdést Pap Magor. Megfelelő színvonalú oktatás. Ám a szakmát tanítani tudó szakorvosok jelentős hányada elhagyta az országot, a megmaradt tutoroknak és a mentoroknak nincsen idejük az oktatásra. A minőségi képzéshez kellő számú oktatott, vagyis rezidens is kellene. Mégpedig olyan rezidens, aki a tanulás mellett – vagy helyett – nem dolgozik 80 órát egy héten. Szerinte a képzésről folytatott egyeztetéseknek addig nem lesz eredményük, amíg az oktatók és a rezidensek is „megélhetési küzdelemben” állnak. Papp Magor felvetette azt is, a törzsképzésben a jelenlegitől különböző kompetenciákat kellene biztosítani a rezidensek számára, ahogyan a négy hazai egyetemen folyó oktatást is harmonizálni kellene. A Rezidens Szövetség felmérése szerint az államvizsgázó kollégák 90 százaléka nem tartja megfelelőnek az egyetemen nyújtott gyakorlati képzést. A megkérdezettek javasolták, hogy már a hatodik évfolyamon, majd a szakképzés első évében kezdjék el a szakmaspecifikus gyakorlati képzést, s a törzsképzés mozaikszerűen folyjék tovább. Ezzel az egyetemi vezetők egyöntetűen nem értettek egyet, szerintük az általános orvostudományi képzés a magyar orvosképzés erőssége, ezért az arányokon hiba lenne változtatni. Bizonyság erre, hogy az általános orvosi diplomával külföldre távozók piacképesek, vagyis a világon bárhol gond nélkül el tudnak helyezkedni. A graduális szakaszban történő szakmaválasztást, s a választott szakmában való elmélyülést a tudományos diákkörök szolgálják – hangzott el. Ugyanakkor elismerték, hogy valóban gyakorlatorientáltabb képzésre volna szükség. A megkérdezett szakorvosjelöltek jelentős hányada érezte úgy, hogy

Dental hirek 2011-5.indd 20

egyáltalán nem részesült rendszerszintű szakorvosképzésben, tudását nagyrészt önképzéssel szerezte meg. Miseta Attila, a pécsi Orvostudományi Kar dékánja viszont leszögezte, hogy a magyar orvosképzés, beleértve a szakorvosképzést is, évtizedek óta kiváló szakemberek sokaságát adta az országnak és a nagyvilágnak. Azzal együtt igaz ez, hogy számos problémát joggal vetnek fel a rezidensek. A problémák mindegyike visszavezethető az ágazat évtizedek óta maradványelven történő finanszírozására és az egzisztenciális nehézségekre. A képzés színvonalát bizonyítja, hogy az orvosegyetemeken zajló német és angol nyelvű oktatás egyre népszerűbb. Pécsen jelenleg 46 országból érkezett 1362 külföldi medikus tanul. A további növekedésnek nemcsak az infrastruktúra – előadótermek, műszerek stb. – hiánya, hanem az oktatók, különösen az idegen nyelven is oktatni tudók számának vészes csökkenése is gátat szab. A legtöbben Norvégiából érkeztek Pécsre, őket létszámban az irániak, a dél-koreaiak, a spanyolok és a svédek követik. Tandíjuk fejenként évi 14 ezer dollár. Ezen túl évente mintegy 5 milliárd forintnak megfelelő összeget költenek a városban lakhatásra, étkezésre, szórakozásra stb. Szócska Miklós joggal jegyezte meg, hogy a fogászat mellett az orvosképzés a magyar egészségügy másik sikerágazata. Papp Magor felvetése nyomán szóba került a szakorvosi képzés minőség-ellenőrzésének szükségessége. Nagy Ferenc, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) jelen lévő alelnöke bejelentette, a kamara magára vállalná ezt a feladatot. Egyrészt erre lehetőséget biztosít az új kamarai törvény, másrészt a MOK független a képzésben részt vevő intézményektől. Szócska Miklós üdvözölte a kamara kezdeményezését, néhány hónapon belül várja az erre kidolgozott intézkedési tervet.

Összefoglalójában Szócska Miklós jelezte, a képzési rendszer javítása érdekében a tárca vállalja, hogy a rá háruló adminisztratív, törvényalkotási és szabályozási hátteret biztosítja. Meg kell határozni a rezidensi és általános orvosi kompetenciákat, tartalmában megújulásra szorul a törzsképzés is. Meg kell találni továbbá a munka és a képzés egyensúlyát, a klinikák és a kórházak mint képzőhelyek megfelelő arányát. Elsősorban a törzsképzés vár megújításra, mind a tartalmát, mind a módszertanát illetően. Megfelelő ösztönzés szükséges az oktatóorvosoknak, ugyanakkor a képzés minőségét is folyamatosan monitorozni kell. Nagy gondot kell fordítani az oktatók kiválasztására, majd felkészítésére. Mindezek részleteinek kidolgozása a következő néhány hónap közös feladata. Cél, hogy a szakképzésre szánt uniós források már a harmadik-negyedik negyedévben elérhetővé váljanak. A 20 milliárdos keretből egyébként nemcsak a szakorvosi, hanem a szakdolgozói képzést is finanszírozni kívánják, de mint Szócska Miklós hangsúlyozta, a pénzt elsősorban az oktatóknak és az oktatóintézményeknek szánják. Néhány nappal később az Országgyűlés Egészségügyi Bizottsága is napirendjére tűzte a szakorvosképzést. Itt Páva Hanna helyettes államtitkár elmondta, a képzéssel kapcsolatban felmerülnek költségek, mint pl. a szállás, az utazás vagy a tanuláshoz szükséges könyvek költsége. Az államtitkárság azt tervezi, hogy ezeket a költségeket az igazoltan befejezett tanév végén állami támogatás formájában visszaigényelhetik a rezidensek. A rezidensekkel foglalkozó tapasztaltabb orvosokat is szeretnék anyagilag ösztönözni. A tervek szerint a jövőben a tutorokkal és a mentorokkal szerződést kötnek, amelyben rögzítik, hogy egy tutor három rezidens után havonta bruttó 90 ezer forint, egy mentor pedig öt rezidens után havonta 226 ezer forint bérkiegészítést kaphat. Nagy András László

9/27/11 9:01 AM

Újdonság! HAVE YOU SEEN THE LIGHT?

kötő s fényre e z s s ö z nm) mely a (395-480 a LED, a s ly e o p ib é k b er – ék és 1 d olimerizációjára Xtra Pow ekhez s é • 3 db k p h g ig a y H , ti an iós igény tandard c S á fogásza – iz r d e ó m m oli mely féle üzem odik az eltérő p ezető, a v t y n k • Három z fé a ló alm ilágításá szá v lk u g a k e n fó a m t s ló y kivá a fén sít enlete lakítású, ést bizto lszín egy r ia fe fé k s á s é z e z m n o ö e ljes t • Egy ásos h teszi a te s és hat e é v lm ő t e e y h n é le llóan k es gyedülá e lo – kényelm a tén V b le a r ü r •A a e t id z rmely sú ké kialakítá a száj bá s u ik m ó tam ű, ergon lküli ú élettar z • Könny s s o h zeték né e s v é r t á la m á most haszn tékes és e z e v ó t • Kapha an is! 17 b változat latt! D4 a .e 0 j 0 e .0 d i 0 26 ítás s: Bruttó .000.rld kiáll o W l a Vezetéke lküli: Bruttó 325 t n né nál a De Vezeték andunk

lható st

Kipróbá

ADC Kft. 1085 Budapest József krt. 23. Tel.: +36 1 2828909

TECHNOLOGY

PRODUCTS 2010

Dental hirek 2011-5.indd 21

9/27/11 9:01 AM

Competence in Esthetics 2011 Az Ivoclar Vivadent AG által szervezett harmadik nemzetközi fogászati szeminárium. 25 KÖTELEZŐEN VÁLASZTHATÓ KREDITPONT

Haladás a tudás által Az Ivoclar Vivadent színvonalas szakmai továbbképzést kínál fogorvosoknak és fogtechnikusoknak. Különböző országok, híres nemzetközi specialistái tartanak előadásokat az esztétikai restaurációk, implantátumok és funkció témakörében. A kongresszus nyelve: angol, szinkron tolmácsolással

Helyszín:

Ausztria Center Bécs Bruno-Kreisky-tér 1. 1220 Bécs Ausztria

Dátum:

2011. november 11-12.

LE A J L A FOGL PONTOT! Ő AZ ID

Részvételi díj: 190 Euro (2011. október 7.) 220 Euro (2011. október 7. után) Kreditpont: 25 kötelezően választható Regisztráció és további információk: www.ivoclarvivadent.com

Dental hirek 2011-5.indd 22

9/27/11 9:01 AM

PROGRAM 13:15 – 13:45 13:45 – 14:15 14:15 – 15:00 15:00 – 15:45 15:45 – 16:30 16:30 – 17:15 17:15 – 18:15 18:15 13:30 – 18:00 14:00 – 18:00 14:00 – 18:00 14:00 – 18:00 14:00 – 18:00 18:30 – 19:30 19:30 – 24:00

09:00 – 09:15 09:15 – 10:00 10:00 – 11:00 11:00 – 11:45 11:45 – 12:45 12:45 – 13:45 13:45 – 14:45 14:45 – 15:45 15:45

09:30 – 14:00 09:30 – 13:30 09:30 – 13:30 09:30 – 14:00 09:30 – 14:00 09:00 – 11:30

12:45 – 15:00

PéntEk: 2011.noVEmbER 11.

megnyitó Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. Dr. Gerwin Arnetzl (elnök) Azonnali implantáció: különböző eljárások és merész esetek *) Univ. Prof. DDr. Gabor Tepper (AT) Szóló fog és teljes fogsor restaurációk CAD/CAm technológiával - támpontok és ajánlások *) Dr. Rudolf Fürhauser (AT) A kompozittal történő direkt restaurációk esztétikája: Az álcázás trükkje Wolfgang Boer, fogorvos (DE) kávé szünet A CAD/CAm restaurációk klinikai aspektusai PD Dr. Andreas Bindl (CH) Új esztétikai lehetőségek a fémmentes kerámia restaurációk előállításában Michele Temperani (IT) Esztétikai szemlélet: maximális esztétika a biológiai struktúra minimális vesztesége mellett Ass. Prof. Dr. Stefen Koubi (FR), Hilal Kuday (TR) Vége

PÁRHUZAMOS SZEKCIÓK:

SZombAt: 2011. noV. 12.

megnyitó Gernot Schuller, Josef Richter, Prof. DDr. Andreas Moritz(elnök) A kompozit restaurációk széleskörű használata a csücsök helyreállítástól a direkt koronáig Dr. Markus Lenhard (CH) műtét és protetikai restauráció az esztétikai zónában *) Oliver Ploder MD, DDS, Ph.D. (AT), DDr. Peter Kapeller, M.Sc. (AT), Ronny Hölbl, FTM (AT) kompúter-vezérelt esztétika – fikció vagy valóság? Dr. Andreas Kurbad (DE) büfé-ebéd Fehér és rózsaszín esztétika helyreállítása minimál invazív eljárással: kerámia restaurációk, implantátumok, periodontális aspektusból *) Dr. Eric Van Dooren (BE), Dr. Christian Coachman (BR) A szemfog mögötti titkos világ: funkció és esztétika Univ. Prof. DDr. Siegfried Kulmer (AT) & Christoph Zobler, FTM (AT) A fogászati anyagok használata csapat szellemben: klinikai és labor szempontok Dr. Oriol Llena (ES) & August Bruguera (ES) Záró ünnepély Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. DDr. Andreas Moritz (elnök)

PÁRHUZAMOS SZEKCIÓK

Hogyan fertőzzük meg a munkatársakat odaadó lelkesedéssel a nagyobb forgalom elérése érdekében? (praxis központú példák a csapat fejlesztésére és motiválására) Markus Tschann (LI) A láthatatlan kompozit tömés(tippek és trükkök az Ön napi munkájához) Wolfgang Boer, fogorvos (DE) CEREC – esztétikai illúzió vagy realitás “CAD/CAm felépítmények” Dr. Gerwin V. Arnetzl (AT) Új elképzelések a periodontális kezelések & peri-implant betegségek terén, gyakorlati képzés DH Bianca Willems (DE) Periodontális terápia peri-implantitis kezelése a Vector Paro rendszerrel Dr. Frank Zimmermann (DE) A minimál invazív tervezés & műtét új generációja (Kiterjedt tervezés és optimalizált munkafolyamat a NobelClinicianTM-el (Software tréningel együtt). Előnyök az indikációban & diagnózis a Planmeca ProMax 3D) használatával Prof. DDr. Werner Zechner (AT), Dr. Philip Jesch (AT) Szóló fog és teljes fogsor restauráció CAD-CAm technológiával - protokoll és napi rutin Dr. Rudolf Fürhauser (AT)

*) A Nobel Biocare vezetésével

Program subject to change

13:00 – 13:15

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Dental hirek 2011-5.indd 23

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

Compobond: egy új fogászati tömôanyag evolúciója (1. rész) A fogászati amalgám sikerének fő titka fizikai és mechanikai tulajdonságai mellett a klinikai alkalmazás egyszerűségében rejlik. A fogászati kezelésekre utaló gúnyos „fúrd és tömd” szlogen jogosan írja le ekként az amalgámtömés készítését. Az amalgámtömések elkészítése rendszerint egylépéses folyamat. A szuvasodás exkavációja, illetve az üreg előkészítése után az amalgámot közvetlenül a kavitásba helyezzük, majd anatómiailag formázzuk, végül polírozzuk. Továbbá az amalgámtömések készítése viszonylag kevésbé technikaérzékeny, kedvező a kopásállóságuk, nagy a szilárdságuk, olcsók, és az anyag posztoperatív tágulása segít az üreg széleinek lezárásában. Az amalgám alkonya a nyolcvanas években kezdődött, olyan kérdések felvetődésével, mint amilyen a retencióhoz szükséges alámenős részek kialakításához társuló excesszív foganyag-eltávolítás, a fémes korróziós termékek, a rossz esztétikai hatás, valamint a lehetséges higanytoxicitás. Azóta a szakma keresi ennek a mindenütt jelen levő tömőanyagnak a megfelelő alternatíváit, s az egyik jelölt a kompozitok csoportja. Az elmúlt néhány évtizedben hatalmas kutatás és fejlesztés zajlott a kompozittechnológiában, ami csökkentette a kopásállósággal, a fog

Dental hirek 2011-5.indd 24

1. ábra: A total etch (TE) dentinbondrendszerek esetében mind a zománcot, mind a dentint savazzuk (vörös), amit a primer (sárga) és az adhezív (zöld) felvitele követ.

szerkezetéhez való retencióval, a marginális adaptálhatósággal vagy a posztoperatív érzékenységgel kapcsolatos aggodalmakat. Ugyanakkor a kompozitok állandó „Achilles-sarka” a polimerizációs zsugorodás, ami a tömések tartósságának szab gátat. Mindamellett az új anyagokkal kapcsolatban úgy gondolták, hogy sikerült legyőzni a polimerizációs zsugorodáshoz kapcsolódó sok negatív hatást. A fejlődés iránya kettős: először is a dentinbondozás jobb megértése és hatékonysága; másodszor a rezinbázisú kompozitok kémiai összetételének fejlesztése a polimerizációs zsugorodás legyőzése érdekében – beleértve a kiváló fizikai, mechanikai tulajdonságokat –, valamint az ellenséges szájüregi környezetben a követelményeknek való megfelelés érdekében. Hogy megérthessük a compobondok fejlődésének logikáját, fontos, hogy mind a dentin bondozásával, mind a rezinbázisú kompozitokkal kap-

csolatos tudományos áttörést jelentő lépéseket felvázoljuk. Történeti áttekintés Az ideális tömőanyag esztétikus, kémiailag köt a foghoz, kopásálló, ugyanakkor bioaktív, hogy reparáció helyett inkább elősegítse a fog keményszöveteinek regenerációját. Az elmúlt hat évtized számos amalgámhelyettesítő és – az ideális tömőanyagokkal szemben támasztott követelményeknek eleget tenni kívánó – innovatív anyag bevezetésének volt szemtanúja. Ezeket az újabb anyagokat a rezinbázisú anyagok vagy az üvegionomerek csoportjaiba sorolhatjuk, számos hibriddel, amelyek mindkét anyagot tartalmazzák. A rezinbázisú csoport kiválóan köt a zománchoz, ugyanakkor sokkal kevésbé megbízható a dentinhez való kötődése. Az üvegionomerek, éppen fordítva, jobban kötnek a dentinhez, való-

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT di kémiai adhéziót létrehozva, és fluoridot leadva a bioaktivitás számára, viszont rosszabbak a mechanikai tulajdonságaik a műgyantákkal összehasonlítva. Számos hibrid anyagról, mint amilyenek a műgyanta-módosított üvegionomerek, a kompomerek vagy a giomerek, azt gondolták, hogy kiaknázzák majd mindkét anyag előnyös tulajdonságait. Például 2001-ben vezették be a giomereket, inkorporálva a prereaktív üveg töltőanyagot a rezinbázisú kompozit fluoridleadásának elősegítésére. Az anyagok más osztályaiba tartoznak a sziloránok és az orm oc erek. Míg a sziloránbázisú kompozitok az összes rezin közül a legalacsonyabb polimerizációs zsugorodással rendelkeznek, mechanikai tulajdonságaik vegyesek: mind hajlítási szilárdságuk, mind rugalmassági együtthatójuk magasabb, ugyanakkor nyomási szilárdságuk, mikr ok em énységük alacsonyabb, mint a metakrilátbázisú kom p ozitoké. Az ormocer technológia egy másik adaléka a kiváló kopásállóságú, de nehezen polírozható fogászati tömőanyagok kelléktárának. A compobondok evolúció ja, amely 2009-ben kezdődött, a dentinbondok (DBAs) és a műgyanta (rezin)-bázisú kompozitok ígéretes klinikai eredményeinek premis�száján alapul. Dentinbondok – dentin bonding agents (DBAs) A savmaratásos technika, amelyet 1955-ben Buonocore vezetett be, központi jelentőségű volt, mert lehetővé tette, hogy a mesterségesen előállított akrilátbázisú tömőanyagok a természetes fogállományhoz kötődjenek. Míg a zománchoz való adhézió a több mint fél évszázaddal ezelőtti bevezetése óta keveset változott, a dentinhez való kötődés sokkal nehezebben megfoghatónak bizonyult, és hatalmas változáson ment keresztül. A dentinhez való tartós kötés elérésében nagy előrelépés volt a total etch (TE), azaz teljes savazásos technika bevezetése a hetvenes évek végén (1. ábra).

2. ábra: Az önsavazó (self etch = SE) den tinbondrendszerek esetében a sav, a primer és az adhezív egyetlen termékben egyesül, s klinikai alkalmazásuk egy lépésben történik.

Az első self etching (SE), azaz önsavazó primert, amely a savat és a primert egy lépésben kombinálta, a kilencvenes évek elején vezették be. Az SE primerek nemcsak hogy egyszerűsítették a dentinhez való kötést, de eliminálták az ehhez a szigorú procedúrához kapcsolódó klinikai hibaforrásokat is. Ennek eredménye a kompozittömések sokkal megbízhatóbb dentinragasztása és tartóssága lett. Az ezt követő évtized sokféle formula szemtanúja volt, beleértve a sav+primer kombinációt, amelyet az adhezív követett, a savazást, amelyet a primer+adhezív követett, s legújabban, a kilencvenes évek közepén mind a három alkotóelemnek, a sav+primer+adhezív kombinációnak az egyesítését egyetlen termékben, egylépéses eljárásban (2. ábra). A modern dentinbondok két különböző csoportba sorolhatók, ezek egyike a TE (teljes savazásos), a másik az SE (önsavazó) csoport. Hogy tovább bonyolítsuk a dolgot, a TE bondrendszerek három- és kétlépéses rendszerek formájában is kaphatók, míg az SE rendszerek két- vagy egylépéses rendszerként (azaz három-, kettő- vagy együveges komponensenként). Éppen ezért, hogy némileg megkönnyítsék a dentinbondok kiválasztásának dilemmáját, egyszerűsítsék a klinikai technikát, tovább minimalizálják a lehetséges hibákat, a jelenlegi

trend elfordul a többkomponenses és többlépéses bondrendszerektől. Biztató az is, hogy mind a TE, mind pedig az SE változatok olyan dentinkötési értékkel rendelkeznek, amely a zománcéhoz hasonlít (körülbelül 22 MPa). A kiugró különbség a TE és SE rendszerek közt abban van, hogy az előző esetében szükség van az iniciális savazási lépésre, míg az utóbbinál szükségtelen. A TE esetében mind a dentin, mind pedig a zománc szimultán savazva lesz, rendszerint foszforsavval, amit a primer, majd az adhezív applikációja követ, vagy mindkét komponensé egyetlen folyadék formájában. Az SE ágenseknél az előzetes savazás felesleges, mivel az a primer és az adhezív felvitelével egyidejűleg történik. Ugyan az SE ágensek felgyorsítják a bondozási folyamatot, a legfőbb különbség a TE és SE bondoknál a smear layerrel kapcsolatos. A TE szerek esetében a dentin savazása, szárítása érzékeny a klinikai hibákra. Ez azért van, mert a dentin szervetlen fázisa feloldódik, a szerves kollagénmátrixot megtámasztás nélkül hagyva. Ha ez a szerves mátrix nem rehidratálódik a primer és az adhezív által, a dentinhez való kötés súlyosan sérül. Hogy biztosítsuk a kollagénrostok nedvesen maradását, szükségessé teszi, hogy a dentint nedvesen hagyjuk, amit viszont klinikailag nehéz megítélni. A dentinbondnak ezért egy oldószert kell tartalmaznia, például vizet vagy etanolt, ami rehidratálja a kollagénrostokat, hogy az adhezív impregnálhassa az űröket, amelyeket korábban az anorganikus fázis foglalt el, és egy rezin-kollagén komplex vagy egy hibridréteg alakuljon ki. Az oldószerként acetont tartalmazó dentinbondok különösen nagy valószínűséggel okozhatják a dentin kiszáradását, hiszen az aceton gyorsan elpárolog, s kollabálódott kollagénrostok maradnak vissza. Ezért amennyiben a bondozási technikát helytelenül végzik el, a dentinhez való kötődés gyenge lesz, ami gyenge adhézióhoz, széli D

Dental hirek 2011-5.indd 25

25 9/27/11 9:01 AM

MED. DENT rések kialakulásához, elszíneződéshez, posztoperatív érzékenységhez vezet. A posztoperatív érzékenység egyik oka a dentintubulusok nem kellő lezárása a savazást követően, a dentinbondozás folyamata során. Az utóbbi a fent említett nem megfelelően betartott klinikai protokollok miatt jön létre, s főként a TE rendszereket érinti. A savazási fázis után a dentintubulusok exponálódnak, így az anorganikus mátrix és a smear layer eltávolítása után veszélyben vannak. Amennyiben a következő két lépés, a primer és az adhezív felvitele nem hozzáértően valósul meg a tubulusok lezárásával, illetve az adekvát hibridréteg kialakulásával, a végeredmény az elkerülhetetlen posztoperatív érzékenység. Másrészt az önsavazó bond rend s zerek inkább feloldják, mint eltávolítják a smear layert, amely in k or p orálódik a kollagénrostok és a rezinmonomerek közé egy életképes hibridréteget képezve. Éppen ezért az önsavazó rendszerekkel kapcsolatosan néhány vizsgálat által publikált csökkent posztoperatív érzékenységet a smear layernek a hibridrétegbe történő inkorporációjával is lehet magyarázni, miáltal a dentintubulusok soha nem maradnak exponálódva. Más vizsgálatok arról számoltak be, hogy nem tapasztaltak különbséget a dentinérzékenységben a TE, illetve SE rendszereket használva, s a rossz klinikai technikát jelölték meg a legfontosabb tényezőnek a posztoperatív tünetek kialakulásában, nem pedig a dentinbondrendszer típusát. Az önsavazó rendszerek előnyeit összefoglalva: 1. k evésbé technikaérzékeny, 2. a dentin nedvességének mértéke nem okoz problémát; 3. a savazás és az adhezív penetrációjának mélysége hasonló, hiszen mindkét folyamat szimultán zajlik. Az önsavazó rendszerek egyik hátrányaként néhány vizsgálat a relatíve magas pH-t (~2) hozza fel

Dental hirek 2011-5.indd 26

a hagyományos foszforsav ~1-es pH-jával összehasonlítva, ami a TE rendszerekkel összehasonlítva alacsonyabb kötési erőket eredményez. Ugyanakkor más vizsgálatok nem találtak szignifikáns különbséget a két rendszer között, aktuális kutatások eredményei pedig még nem állnak rendelkezésünkre. Az önsavazó szereket „erős” és „lágy” csoportokba osztják, az előzők pHja 1, az utóbbiaké 2 körül található. Ámbár a lágyabb verziók kevésbé agresszívak, és vékonyabb hibrid rétegeket hoznak létre, a vékonyabb hibridizációs zónák, úgy tűnik, nem befolyásolják a kötés erősségét. Inkább a hibridréteg integritása (üregek, repedések hiánya), mint vastagsága tűnik meghatározónak az életképes dentinbond kialakításához. Az egylépéses önsavazó szerek egy másik lehetséges hátránya a reziduális nedvesség, ami a dentintubulusokban maradva az adhezív inkomplett polimerizációjához vezet, és végső soron rontja a retenciót. Ugyanakkor az önsavazó szerek innovatív termékek, amelyek „gyermekkorukat élik”, s ezen aggodalmak kivizsgálására további in vivo közép- és hosszú távú vizsgálatok szükségesek. A dentinbondrendszerek nyolcadik vagy további generációinak a hetedik generációs önsavazó bond rendszereket meg kell haladniuk abban a tekintetben, hogy a természetes fogállomány regenerációjához szükséges alkotóelemeket kell tartalmazniuk, s funkciójuknak nem szabad csak az adhézióra korlátozódni. Ezeknek az úgynevezett bioanyagoknak antibakteriális, bioaktív, valamint biofunkcionális tulajdonságokkal kell rendelkezniük, egyéb tulajdonságaik mellett. Rezinbázisú kompozitok A kereskedelemben megtalálható rezinbázisú kompozitok száma impozáns, egyben túlzó. A kompozittechnológia fejlődése az elmúlt évtizedekben sok újfajta anyagot eredményezett, így a megfelelő anyag kiválasztása egy adott helyzetben ijesztő, de leg-

alábbis zavarba ejtő feladat lehet. A következő általános osztályozás a modern rezinbázisú kompozitokat kategorizálja, tulajdonságaikkal és felhasználási területeikkel: 1. H ibrid kompozitok: univerzális vagy általános célra; alacsony kopásállóság, hosszú távon a felszín érdessége nő. Például: poszterior restaurációk esetén, I. és II. osztályú üregeknél. 2. M ikrotöltésű kompozitok: esztétikusabbak, mint a hib r id k om pozitok, hosszú időn keresztül megtartják polírozott felszínüket/fényüket. Például: III., IV. és V. osztályú üregeknél; magas töltőanyag-tartalmú változataik alkalmasak okkluzális terhelésnek kitett területekre, például I. és II. osztályú üregeknél. 3. N anotöltésű kompozitok: A mik rotöltésűekhez hasonlóak, a legesztétikusabbak, a száj esztétikailag igényes területei, magas fényre polírozhatóság, kiváló optikai tulajdonságok (opaleszcencia, fluoreszcencia). Például: III., IV. és V. osztályú töméseknél, direkt héjak készítésénél. 4. M ikro- és nanohibrid-változatok: univerzális vagy általános célra. 5. F olyékony kompozitok: alacsony viszkozitás, alacsony rugalmassági együttható, alacsony töltőanyagtartalom. Alacsony rágóterhelésnek kitett területekre alkalmasak, mivel alacsony a kopásállóságuk, szilárdságuk, to v áb b á magas a polimerizációs zsugorodásuk. Ugyanakkor az alacsony töltőanyag-tartalom révén alacsonyabb a polimerizációs stressz. Ideálisak kicsi gödröcskék és barázdák ellátására, amelyek okkluzális terhelésnek nincsenek kitéve, a tejfogak ellátására, alámenős részek feltöltésére (például inlayk vagy koronák esetében), valamint stressz-, illetve tehermentesítő linerként mély I., II., V. osztályú és nagy kavitások esetében, inkább a fluoridleadó variánsok, például giomerek formájában. Ideális esetben a kompozitoknak az általuk helyettesített természe-

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

3. ábra: A kompozittömések alkalmazásának egyik korlátja a polimerizációs zsugorodásuk, ami a széli záródás károsodását eredményezi.

tes fog keményszöveteihez hasonló fizikai, mechanikai, valamint optikai tulajdonságokkal kell rendelkezniük. Éppen ezért a magas esztétikai követelményeket támasztó töméseknél, ahol a megjelenés, illetve az optikai szempontok elsődlegesek, az ideális választást a mikro- és a nanotöltésű kompozitok jelentik. Ugyanakkor az utóbbiak nem alkalmasak a nagy erőhatásnak kitett poszterior tömések elkészítésére gyenge kopásállóságuk következtében, ezért ilyen körülmények között a megfelelő választást egy univerzális kompozit – például egy hibrid-, mikro- vagy nanohibrid kompozit – jelenti. Noha a rezinbázisú kompozitok a konzerváló fogászatban forradalmi változást hoztak, nem mentesek a problémáktól. A kompozittömések kudarcának legfontosabb okai a széli záródás hibái és a szekunder káriesz. Ugyanakkor nem feltétlenül kell szekunder káriesznek kialakulnia a nyílt vagy elszíneződött széli részeken. A jelenlegi felfogás szerint a páciens rizikótényezői – mint a szájhigiéné, az étkezési szokások, a fogászati kezelésekkel kapcsolatos attitűd – sarkalatos szempontokat jelentenek abban, hogy a szuvasodás kialakul-e. Amint azt korábban megállapították, a marginális réseket a kompozit kötési fázisában bekövetkező polimerizációs zsugorodás számlájára írják, amely 2 és 5 térfogatszázalék között van – olyan stresszhatást eredményez, ami a kötés hibájához, illetve rés kialakulásához vezet (3. és 4. ábra). A polimerizációs stresszt mérsé-

4. ábra: A rezinbázisú kompozitok polimerizációs zsugorodása a tömésszélek elszíneződéséhez vezet.

kelni lehet a klinikai technika, az anyag rugalmassági együtthatója, a kavitás formája vagy a C-faktor által. A polimerizációs zsugorodás elkerülésére tett erőfeszítés során a gyártók megváltoztatták a kompozitok kémiai összetételét, hogy kedvezőbb tulajdonságokkal rendelkezzenek. Idetartozik az anorganikus töltőanyagszemcsék méretének, formájának és térfogatának megváltoztatása, ugyanúgy, mint a töltőanyagszemcsék szerves rezinmátrixhoz való adhéziójának fokozása. További stresszredukáló tényezők a reakció indításának módja, például pulzáló polimerizációt alkalmazva, s a kompozittömés kis részletekben történő felépítése a behelyezés során. Egy másik technika (később tárgyaljuk) az alacsonyabb rugalmassági együtthatójú folyékony kompozitok alkalmazása bázisrétegként a polimerizációs stressz elnyelésére és a tömés-dentin felszínen ható erők ellensúlyozására. Folyékony kompozitok A körülbelül két évtizeddel ezelőtt megjelent folyékony kompozitok számos alkalmazási területen jelen vannak. Jobban folynak és nagyobb a rugalmasságuk, ami jobb adaptációt biztosít a kavitás belső falain, ráadásul kifejezetten felhasználóbarát anyagok. Továbbá, ezeknek a rezineknek a radioopacitása megerőltetés nélkül lehetővé teszi a szekunder szuvasodások detektálását, felfedi a marginális integritást vagy a nyitott széleket. A tömőanyagnak enyhén nagyobb radioopacitást kell mutatnia, mint a zománcé, hogy a

szuvasodások elkülöníthetők legyenek. Az okkluzális tömőanyagoknál a minimális hajlítási szilárdság ISOstandardja 80 MPa, amit a legtöbb jelenleg piacon lévő folyékony kompozit biztosít is. A hajlítószilárdság függ az adott szabadalmaztatott anyagtól, 70-től 100 MPa-ig terjed, az idők folyamán rosszabbodik, s a nem folyékony analógokénak körülbelül 80 százaléka. Noha a mikro-leakage multi f ak toriális jelenség, az anyag rugalmassági együtthatója kritikus tényező, amely meghatározza a mértékét. A hajlítószilárdsághoz hasonlóan a rugalmassági együttható is változó, a terméktől függően 3-tól 11 GPa-ig terjed, ami az idővel szintén csökken. A folyékony kompozitok viszkoelasztikus tulajdonságai meghatározzák folyékonyságukat és klinikai kezelhetőségüket. A folyékony kompozitokat folyékonysági jellemzőik alapján alacsony, közepes, illetve nagy folyékonyságú csoportokba oszthatjuk. Minden egyes változat különböző klinikai célokra alkalmas. Például egy nagy folyékonyságú anyagot linerként vagy barázdazáróként érdemes használni, hogy megtapadjon a bonyolult kavitásfali résekben vagy barázdákban, míg a kevésbé folyékony változatok a kicsiny kavitásoknál vagy javításoknál kerülnek előtérbe, ahol kellemetlen a túlzott folyás. Jelenleg a legtöbb folyékony kompozit csekély baktériumszaporodást gátló potenciállal rendelkezik, főként a S. mutans-szal, a fogszuvasodás fő infektív ágensével szemben. A piacon fellelhető folyékony kompozitok közül kevés fejt ki antibakteriális aktivitást, és a D

Dental hirek 2011-5.indd 27

27 9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

5. ábra: A Vertise Flow egy öntapadó folyékony kompozit, amely egy önsavazó bond és egy rezinbázisú kompozit kombinációja.

hatásuk rendszerint tiszavirág-életű, csak néhány napig van jelen. A jövőbeli kompozitfejlesztéseknek törekedniük kell arra, hogy az anyagös�szetételben mind az antibakteriális aktivitás, mind pedig a bioaktivitás szerepeljen, hogy a terápiás érték fokozódjon. Következtetésképp a folyékony kompozitok hasznosak a csökkent rágóerőknek kitett területek ellátására, de kontraindikált nagyobb mennyiségben történő alkalmazásuk az erőknek kitett területeken. Népszerűségük könnyű alkalmazhatóságuknak és flexibilis adaptálhatóságuknak köszönhető, főként a korlátozott hozzáférhetőségű területeken. A klinikai felhasználási körükbe beletartozik a barázdazárás, kicsiny kavitások ellátása, liner formában bázisként, letöredezett töméseknél a hibák javítása, valamint az alámenős területek feltöltése koronák készítését megelőzően. Egy új rezinbázisú tömőanyag fejlődése: compobond Amint azt a fentiekben említettük, azoknak az önsavazó szereknek a használata jelenti a korszerű dentinbondozást, amelyek az iniciális savazást nem teszik szükségessé, mialatt olyan kötési erőket érnek el, amelyek a zománchoz való kötéssel vethetők össze. Továbbá a rezinbázisú kompozit technológiájának csúcsát a nano- és nanohibrid kompozitok bevezetése jelentette. Most mind a bondok, mind pedig a

Dental hirek 2011-5.indd 28

6. ábra: A Vertise Flow-ban található bond az OptiBond technológiai előnyein alapul. Ez volt az első töltőanyag-tartalmú dentinragasztó, amelyet 1992-ben mutattak be, és amely most egy önsavazó rendszerré fejlődött.

kompozitok terén végbement fejlődés ennek a két anyagnak a felhasználásával egy új fogászati tömőanyag kialakulását eredményezte: a compobondokét. A compobondok az önsavazó dentinbondok és a nanotöltésű kompozitok előnyeit egyesítik, kiküszöbölve a kompozitoknak a foghoz való tapadását lehetővé tevő előzetes bondozási fázist, ezért öntapadó kompozitoknak is nevezik őket. Lényegében egy olyan új kor van láthatáron, amelyben a kompozitok az amalgámtömésekhez hasonlóan egyetlen lépésben behelyezhetők, megszüntetve számos hibalehetőséget, bonyolult töméskészítési eljárásokat, növelve a tömések megbízhatóságát, tartósságát. Az első compobondot, amelyet Vertise Flow-nak neveztek el (Kerr), 2009-ben mutatták be. Ez egy öntapadó folyékony kompozit, amelyben egyesítettek egy rezinalapú kompozitot és az önsavazós hetedik generációs OptiBond All-inOne (Kerr) dentinbondot. A Vertise Flow olyan fényre kötő kompozit, amely hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint a hagyományos folyékony kompozitok, ám rendelkezik azzal az előnnyel, hogy nincs szükség bondozási fázisra, ami minden egyes rezinbázisú kompozit alkalmazásának előfeltétele (5. ábra). A Vertise Flow jellemzői és tulajdonságai A Vertise Flow egyesíti magában az OptiBond, az 1992-ben bevezetett első töltőanyag-tartalmú

dentinbond tulajdonságait (6. ábra), amely megvalósította a töltőanyagtartalmú adhezíveknek – mint energiaelnyelő anyagoknak – a használatát a rezinbázisú kompozittömések alatt. Az OptiBond esetében a bondozási mechanizmus kettős: először kémiai adhézió jön létre a GPDM (glicerin-foszfát-dimetakrilát) monomer foszfátfunkciós csoportjainak a fogban található kalciumionokkal történő kapcsolódása révén; másodszor pedig egy mikromechanikai adhézió valósul meg a hibridréteg kialakulásával, amely a kollagénrostok és a dentin smear layer rezin impregnációjával jön létre. A Leuveni Egyetem (Belgium) iniciális elektronmikroszkópos képei a Vertise Flow-nak mind a dentinhez, mind a zománchoz való szoros adaptációját igazolták. Továbbá, a mikro-leakage tesztek kimutatták, hogy a Vertise Flow széli záródása hasonló az önsavazó bondokkal együtt alkalmazott hagyományos folyékony kompozitokéhoz. A Vertise Flow és a dentin között elérhető nyírási kötési erő körülbelül 25 MPa, ami a preparált prizmatikus zománc kötési értékeivel mérhető össze. Ugyanakkor a nyírási kötési szilárdság alacsonyabb az aprizmatikus zománc esetében, ami hasonló ahhoz, mintha csak önsavazó szereket alkalmaznánk. Ezért ajánlatos az aprizmatikus zománcszélek előzetes ferdére preparálása vagy savazása, hogy tartós és erős széli záródást érjünk el (7. ábra). Ellenkezőleg, a dentin előzetes sa-

9/27/11 9:01 AM

& SimPlant® Pro

A 9x8 cm FOV garantálja az egész állkapocs felvételt egyetlen expozícióval. Amorf Flat panel – a legmodernebb technológia

Cone Beam panoráma a legjobb 3D implant tervezô szoftverrel SimPlant szoftver – könyvtár 90 gyártó több mint 8000 implantátumával és felépítményével – teljes panel sebészeti útmutatókkal A legjobb ár-érték arány: 58 000 € +25% Áfa! Bemutató a Dental World 2011 kiállításon. Hívjon most! Tel: 06-30-948-8151

Pharmabog

Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás), e-mail: pharmabog@t-online.hu Az OMS kezelôegységek, Owandy röntgenek és Web: www.pharmabog.hu a TecnoGaz sterilizálók kizárólagos magyarországi képviselete. Dental hirek 2011-5.indd 29

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

7. ábra: A Vertise Flow-t használva tanácsos a kavitás széleinek aprizmatikus zománcát ferdére preparálni vagy savazni.

8. ábra: A Vertise Flow kiváló alábélelő szer, alacsony rugalmassági együtthatója következtében erőelosztóként működik.

9. ábra: A Vertise Flow ideális a frakturált porcelán intraorális javítására.

vazása a Vertise Flow használata során csökkenti a dentinhez való kötés nyírási kötési szilárdságát, s éppen ezért kontraindikált. A dentin előzetes savazásának másik hátránya, hogy megnyílnak a dentintubulusok, amelyek a Vertise Flow ezt követő használata során nem lesznek esetleg ugyanolyan mélységig lezárva, s hozzájárulnak a posztoperatív érzékenységhez. A Vertise Flow kémiai összetétele négyféle töltőanyagot tartalmaz, összesen 70 százalékos töltőanyagmennyiséggel. A nanoitterbiumfluorid-tartalom révén kiváló a röntgenárnyékot adó képessége és a fluoridleadása (a bioaktivitás számára), a prepolimerizált töltőanyagok csökkentik a mikrorések kialakulását, a nanoszemcsék pedig fokozzák mind a polírozhatóságot, mind a tixotropikus tulajdonságot. A hajlítószilárdsága 120 MPa a nagyobb törések mérséklésére, s alacsony a rugalmassági együtthatója, körülbelül 7 GPa, az energiaelnyelő képesség érdekében (8. ábra). Mivel a Vertise Flow dentinadhe zívként és rezinbázisú tömőanyagként egyaránt funkcionál, hosszabb

Dental hirek 2011-5.indd 30

egy szélesebb klinikai felhasználási spektrum igényeit elégíti ki, mind a liner/sealer funkció, mind pedig a kicsiny kavitások teljes restaurációja tekintetében. A Vertise Flow a legfinomabb esztétikai igények kielégítésére is alkalmas széles színválasztékban áll rendelkezésre, a fehérített fogakhoz való XL-től kezdve a barázdazárásokhoz kifejlesztett Translucent árnyalatig, amely lehetővé teszi a későbbiekben a szuvasodás észlelését (10. ábra).

10. ábra: A Vertise Flow Translucent árnyalata felbecsülhetetlen értéket képvisel a barázdazárt fogaknál a későbbi szuvasodások felismerésében.

polimerizációs időre van szükség, hogy biztosítsuk mindkét alkotórész teljes polimerizációját. Továbbá a fényre létrejövő reakció megállítja az önsavazó szer savazási folyamatát, 7-re növelne annak körülbelül 2 körüli pH-értékét, ezáltal a folytatódó savhatás nem erodálja a dentinkötést. A Vertise Flow egy további előnye a savas foszfátmonomer-tar ta l om, amely kémiai adhéziót biztosít számos indirekt fogpótlás felérdesített felületéhez, beleértve a nem nemesfém ötvözeteket, az aranyat, az alumina-, cirkónia- és szilikátkerámiákat, például a földpát, lítium-diszilikát vagy más préselt kerámiarendszereket. Ez az adhezív tulajdonság hasznos az intraorális frakturált porcelánfelületek javításánál, például a teljes kerámia koronáknál, inlayk vagy onlayk esetében, továbbá lepattant porcelándefektusok javítására a teljes pótlás cseréje nélkül (9. ábra). A Vertise Flow kedvező tulajdonságainak köszönhetően számos területen alkalmazható. Például viszkozitása közepes, se nem túl folyékony, se nem túl sűrű, s ezáltal

Az üvegionomerekhez és azok változataihoz hasonlóan, a com p o bon d ok biztosítják a kémiai kötődést a természetes fogállományhoz. Ugyanakkor, míg a két anyagtípus hasonló indikációs területekkel rendelkezik, anyagtani jellegzetességeik, illetve felhasználási tulajdonságaik lényegesen eltérnek egymástól. Az üvegionomerek lényegében kizárólag a dentinhez kötődnek, alacsony a mechanikai szilárdságuk, kevésbé jó az esztétikai megjelenésük és rossz a kopásállóságuk, rendelkeznek mind fluoridleadó, mind pedig fluoridfelvevő képességgel, a kötési reakciót a dentin nedvességtartalma befolyásolja, továbbá kétlépéses klinikai eljárást igényelnek. A másik oldalon a compobondok kötnek mind a dentinhez, mind a zománchoz, nagy mechanikai szilárdsággal rendelkeznek, kopásuk mértéke alacsony, jobb az esztétikai megjelenésük, egylépéses klinikai eljárással készülnek, és fluoridot adnak le, ugyanakkor nem képesek fluoridfelvételre. (A következő számban folytatjuk.) Dr. Irfan Ahmad Forrás: Cosmetic Dentistry, 2011/2

9/27/11 9:01 AM

www.gengigel.hu

Orvosi hasznalat A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben implantáció foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis esetén.

0,8% hialuronsavnak nagy az affinitása vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően bizonyos fehérje és víz molekulákhoz kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba. Alapszerkezetéből adódóan és a kollagénnel alkotott kapcsolatának köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei számára, megelőzve az ödéma kialakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén.

A gingivaszél mérsékelt gyulladása, az ínyszél ödémájával.

GENGIGEL PROF alkalmazása

Másnap: A gyulladás és az ödéma csökken.

Otthoni alkalmazasra Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél

0546

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

www.medis.hu

110812 Oglas Gengigel Prof Dental Expressz 165 x 235 HUN.indd 1

Dental hirek 2011-5.indd 31

12.8.2011 12:53:39

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

Lava, a vezetô minôség A cirkóniumpótlások minősége sok tényezőtől függ, befolyásolja az anyag

Technológia

vagy akár 1100 MPa nyomást kibíró cirkónium. A cirkónium áttetszősége nagyon fontos, némelyik cirkónium inkább fehéren fényes, máskor teltebben áttetsző, némelyik nem. A megfelelő tartósság, illetve áttetszőség érdekében na-

A 3M ESPE arra törekszik, hogy Lava rendszer minden egyes apró részlete kompatibilis legyen a Lava Cirkónium rendszerrel. A Lava faragógépek technikai mérőszerkezetei lehetővé teszik a hőmérséklet-változásból, valamint az időtartamból eredő kopás kompenzálását. Az anyagok kiváló minősége és az

gyon fontos mind a 3Y TZP anyagok árnyalatának kiválasztása, mind a gyártási mechanizmus optimalizálása. A CAD/CAM rendszer használatával kialakított minta előkészítése a spray-szárított cirkóniumpor használatával történik. Ez a por izostatikusan ös�szenyomható, előzsugorítható, és a CAD/CAM rendszer tartójába helyezhető. A megnagyobbított mintát az előkészítés után kályhába teszik, ahol nyomásmentesen 1350–1500 Celsiusfok között zsugorítják. A porózus előzsugorított cirkónium körülbelül 20 százalékos lineáris méretcsökkenést szenved, míg eléri erősségét és optikai tulajdonságait.

automatizáció nagy pontosságot (10–30 mikron) tesz lehetővé. A 3M ESPE gondoskodik a kiváló minőségről az anyag előkészítésétől a végső kivitelezésig. A CAD/CAM technológia alkalmazásával, a Lava rendszer segítségével egyedi kialakítású pótlások készíthetők. Fordította: dr. Balajti Zoltán Forrás: Espertise Magazine Scientific Facts (X)

minősége, valamint az elkészítés módja is. A 3M ESPE megoldása, a Lava rendszer különleges lehetőséget biztosít a tökéletes indirekt pótlások elkészítéséhez. Anyagjellemzők Az esztétikus pótlások alapanyagaként felhasználható teljes kerámia anyagok folyamatosan szaporodtak az utóbbi években. A gyakorló fogorvosok számára egyre nehezebbé vált a különböző anyagok és azoknak tulajdonságainak áttekintése. Az új cirkónium-oxid anyagok bevezetése – CAD/CAM-feldolgozással vagy anélkül – tovább növelte a tájékozatlanságból eredő tanácstalanságot. A gyártók által leggyakrabban előállított cirkónium egy ittrium-oxiddal részben stabilizált, tetragonális polikristály szerkezetű anyag. Meg kell jegyezni, hogy a 3Y TZP anyagok között is vannak különbségek, habár ugyanaz a kémiai felépítésük, erősségükben, transzparenciájukban különbözhetnek egymástól a felhasznált por minőségétől, illetve a gyártási folyamatoktól függően. A 3M ESPE Lava rendszere lehetővé teszi az állandó szemcseméretű, alacsony porozitású, nagy ellenállású, esztétikus, hosszan tartó és pontos illeszkedésű restaurációk elkészítését. A fogászati kereskedelemben kapható cirkóniumok között is van 900 MPa

Dental hirek 2011-5.indd 32

9/27/11 9:01 AM

Lava

™

A vezető minőség

Sztárnakszületett Elérhetővé vált a 3M ESPE Lava CAD/CAM rendszere Magyarországon, mely jó példája, egy jól koordinált rendszernek. Intuitív módon ötvözi a digitális technológiát és a 3M ESPE tudományos anyagismeretét, elősegíti a rendelő és a labor termelékenységét, közben lehetőséget ad magas színvonalú pótlások készítésére. • Kimagasló pontosság - klinikai adatokkal alátámasztva • Egyedülálló cirkónium - oxid alapanyag, melyet nemzetközi tanulmányok igazolnak • Színezhető váz - a mesteri esztétikáért

Az Ön frézközpontjának elérhetősége: DentMill cirkón, titán és lézerszinter központ Hacker Péter +36 20 402 18 38 9200 Mosonmagyaróvár, Kiserdő u. 10. cadcamdent@gmail.com

Lava a vezeto minoseg A4 2011 1.indd 1 Dental hirek 2011-5.indd 33

3M Hungária Kft. 1138 Budapest, Váci út 140. Tel.: 06-1-270-7777 www.3mespe.hu

9/7/11 2:02 PM 9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

Digitális technológia a mindennapi praxisban Komplex háromdimenziós tervezés és precíz kivitelezés Kulcsszavak: CBCT, számítógép-vezérelt implantáció, sebészi sablon (surgical guide), visszafelé tervezés (back-planning), azonnali terhelés, minimálinvazivitás (teeth in an hour), egyéni implantátumfej (individual abutment).

sugárterhelés, ami az említett hagyományos CT-k dózisának töredéke (általában 1–10 százaléka). Elterjedésükben fontos szerepet játszik az is, hogy kisebb helyigényű és egyre elérhetőbb árú készülékek kerülnek piacra (1. a ábra).

A digitális technológia terjedése a fogászatban Napjainkra a digitális technológiát alkalmazó eszközök rohamos elterjedése figyelhető meg a fogászatban. A technológiát alkalmazó eszközök ma már valódi használati értékkel bírnak, és nem csupán technikai bravúrként tekintünk rájuk. A képalkotó diagnosztikai eszközök, a nagy pontosságú fogpótlások előállításában segítséget nyújtó CAD/ CAM berendezések, a betegnyilvántartásban, praxismenedzsmentben szerepet játszó számítógépek mind ezt a technológiát használják. A legújabb irány a különböző eszközök összekapcsolása lett, így ma a lenyomatvételtől a fogpótlás elkészültéig – beleértve az implantáció megtervezését is – digitálisan zajlik az információáramlás. Különös figyelmet érdemel a cone beam CT (CBCT)-eszközök nyújtotta lehetőségek kiaknázása. A CBCT-berendezésekkel előállított háromdimenziós felvételek (digitális vagy dentális volumentomogram – DVT) minden korábbinál nagyobb felbontást nyújtanak. A voxelméret (volumetrikus pixel = a kétdimenziós felbontóképesség háromdimenziós megfelelője) egyes eszközök speciális beállításainál elérheti a 0,076 mm-t, szemben például a hagyományos medical CT-vel, ahol ez az érték 0,6 mm körül alakul. További előnyük a relatíve alacsony

Dental hirek 2011-5.indd 34

Digital panorama: Panorama (film): Cone Beam: Medical CT:

~ 5-15 µSv ~10–26 µSv ~29–450 µSv 1200–3000 µSv

Napi háttérsugárzás a Földön: 8 µSv Repülôút alkalmával: 6 µSv /óra Az összehasonlítást nehezíti, hogy egyrészt nincsenek mindenki által alkalmazott standardok a különbözô mérési metódusokra, másrészt a gyártók többsége nem ad következetes információt a mérések körülményeire vonatkozóan. Ezért az egyes típusok összehasonlítására nem vállalkoztam. A dózis csökkentésére tett erôfeszí tések DVT-felvételek esetében: • egyre jobb detektorok megjelenése; az érzékenység, a felbontóképesség javítása (flat-panelek megjelenése), • a szkennelés idejének rövidítése (a bemozdulás esélye, vagyis a zaj va lószínûségének csökkentése), • a mûtermékek mennyiségének csökkentésében szerepet játszó rekonstrukciós algoritmusok, valamint a számolásban szerepet játszó számítógépek fejlôdése. 1. táblázat: Sugárterhelés összehasonlítása a különböző képalkotó eljárások esetén.

1. a ábra

Sugárterhelés – ALARA (as low as responsibly achievable) A páciensvizsgálat során gondos mérlegelés tárgyává kell tennünk, hogy az egyes képalkotó eljárások közül melyiket válasszuk. Vagyis nem mindegy, milyen típusú felvételt készítünk, és hányat. Vajon ha az alacsonyabb terhelésű metódus mellett döntünk, elegendő információhoz jutunk-e a helyes diagnózis felállításához egy endodontiai kezelés vagy például egy implantáció megtervezésénél? Tehát a kiválasztásnál mindig aszerint járjunk el, hogy az adott terápiás vagy diagnosztikus cél elérése érdekében egészében a legalacsonyabb besugárzási dózist kapja a páciens (1. táblázat).

Legyen szó endodontiai beavatkozásról, implantációról vagy kisebb fogsebészeti beavatkozásról, illetve minden esetben, amikor az ellátás szempontjából lényeges az adott objektum térbeli helyzete, a CBCT-felvételek olyan pluszinformációval szolgálhatnak, amihez 2D-s felvételek esetén biztosan nem juthatunk (2. táblázat). A háromdimenziós felvételekkel új funkciókra nyílik lehetőség, ami a diagnózis felállításán túl a terápia megtervezését és a kivitelezést jelenti. Így a háromdimenziós virtuális felvételeket előállító rekonstrukciós szoftverek általában három fő funkciót látnak el: képalkotás (imaging), tervezés (planning), navigáció (navigation). Ez utóbbi lehetőségnek köszönhetően a berendezés tizedmilliméter pontossággal képes az operatőr eszközét egy előre meghatározott célterületre biztonsággal elvezetni, mint egy célzókereszt, vagy mint a GPS az útvonalterve-

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT • Fej-nyak sebészet: törések, ciszták, tumorok, óriássejtes granulóma, osteomyelitis • Impaktált, retineált fogak vizsgálata, bölcsességfogak • Az orrmelléküregek vizsgálata • A temporomandibuláris ízület vizsgálata • Dysgnath sebészet, orthodontia • Fogászati implantáció, augmentáció • Parodontális és periapikális elváltozások • Endodontia 2. táblázat: CBCT-felvételek indikációi a fejnyak régióban a teljesség igénye nélkül. Zimmer Taperd Screw BIOMET 3iTM Friadent Frialit Astra Tech Dental – OsseoSpeed Straumann® – Tissue Level Nobel BiocareTM – Replace Nobel BiocareTM – Branemark 4. táblázat: A Sirona inLab CAD/CAM rendszerében a feltüntetett implantátumtípusokhoz készíthetők egyéni implantátumfejrészek.

zésnél, illetve a megfelelő címre navigálásnál. A háromdimenziós felvétel alapján elkészített „célkereszt”, az úgynevezett sebészi vagy fúrósablon (3. táblázat, 1. c ábra) használata minimálisra csökkenti a hibalehetőséget, az implantátum a sablon segítségével tizedmilliméter pontossággal kerül a megtervezett helyre a csontban. Különösen akkor fontos ez, amikor a páciens nem rendelkezik az implantátum számára a kívánt helyen ideális mennyiségű csonttal, és a hely maximális kihasználása szükséges a sikeres implantációhoz, esetleg a tervezett implantátumfészek közelében fontos anatómiai képletek találhatók, melyek elkerülése mindenképpen célszerű. Az is lényeges, hogy az implantátumra később fogpótlás kerülhessen, tehát nem mindegy, milyen szögben, mélységben kerül be az implantátum, annak kapcsolatba kell kerülnie egy funkcióban lévő fogpótlással. A 3D-s tervezéssel és a fúrósablon használatával optimálisan helyezhető be az implantátum. A tervezőszoftverek többségénél a

Astra Tech Dental

FacilitateTM Surgical kit

BIOMET 3i

Navigator® System

CAMLOG® Biotechnologies

CAMLOG® Guide System

Dentaurum

tioLogic© pOsition

MEISINGER

3D-Navigation-Control

MIS Implant Technologies

MGUIDE Surgical Kit

Nobel Biocare

Nobel GuideTM Surgical Kit

SIC Invent ®

Straumann®

Guided Surgery

Zimmer Dental

Zimmer Instrument Kit Sytem

3. táblázat: A SICAT.com a feltüntetett implantációs rendszerekhez gyárt fúrósablont.

gyári fejrészeket megjeleníthetjük, de több cég esetében lehetőség van az egyéni fejrészek CAD/CAM berendezésekkel történő előállítására is (4. táblázat). Minimálinvazív beavatkozás Az igen precíz operatív beavatkozásból következnek az eljárás további előnyei. Jogos igény a páciensek részéről, hogy minél kevesebb fájdalommal és kellemetlenséggel szeretnének átesni az egyébként nem életmentő beavatkozáson, vagyis hogy minél kevésbé invazív legyen a beavatkozás. Kisebb zavar veszi körül a fogalmat az implantációval kapcsolatban, mivel a feltárás nélkül zajló beavatkozást sokan minimálinvazívnak nevezik csupán a lebenyképzés elmaradása miatt. Ugyanakkor hajlamosak vagyunk azt a képet festeni a navigációs implantációval kapcsolatban, hogy az eljárás egyetlen előnye abban merül ki, hogy nem szükséges metszést ejteni, nincsenek varratok, és gyakorlatilag vértelenül zajlik az implantáció. Ez persze bizonyos esetekben, például az esztétikailag kevéssé lényeges területeken megvalósulhat, ami valóban óriási előny mind a páciens, mind az operatőr számára. A lebenyképzés inkább esztétikai, funkcionális esztétikai szempontok miatt válik szükségessé, nem pedig a területre történő jó rálátás érdekében, ami viszont sablon mellőzése esetén többnyire elengedhetetlen, hacsak nem áll rendelkezésre pazar mennyiségű csont. És megfordítva: egy lebeny nélküli mű-

téttel behelyezett, rossz szögben, rossz helyzetben, netán bizonyos szakaszon csonton kívül haladó részlettel integrálódott (például arcüreg, vestibulum stb.) implantátum nem nevezhető minimálinvazívnak akkor sem, ha egy árva metszés nélkül megússzuk a beavatkozást. A minimálinvazivitás inkább abban áll, hogy a lehető legoptimálisabban történik az implantátumok elhelyezése, ezáltal a lehető legkevesebb fémet helyezzük a csontba. A szükséges legkisebb implantátumot választhatjuk ki, figyelembe véve a recipiens terület csontkínálatát (mennyiségi és minőségi), a várhatóan az implantátumot érő terhelést (nagyság és irány), valamint az implantátum helyét, szögállását mélységét precízen tudjuk megválasztani, figyelembe véve a meglevő fogak, illetve a majdani fogpótlás helyzetét is. Csontpótlásra, lágyrészmenedzsmentre ezután is szükség lesz, ilyenkor pedig elengedhetetlen a lebenyképzés. De sebészi sablon használatakor csupán a területre történő jó rálátás érdekében már nem indokolt a feltárás (5. táblázat). A navigációs implantáció A számítógép-vezérelt implantáció alapvetően kétféle úton valósulhat meg. Az egyik esetben egy úgynevezett fúrósablon segítségével, ami a sebészi fúrókat kényszerűen egy adott irányba és mélységbe vezeti, kialakítva ezzel az implantátum majdani helyét. A másik esetben pedig nincsen sablon, a sebészi D

Dental hirek 2011-5.indd 35

35 9/27/11 9:01 AM

MED. DENT Elônyök: • Segít elkerülni fatális hibákat, például implantátumok arcüregbe, netán orrüregbe kerülését, anatómiai képletek megsértését (ér-ideg képletek). • A rendelkezésre álló csontkínálat optimális felhasználását teszi lehetôvé – kisebb biztonsági zónával számolhatunk: olyankor is belevághatunk az implantációba, amikor sablon nélkül már nem tennénk, vagy nem szívesen vállalnánk a rizikót. • A mûtéti idô lerövidül. • Minilebennyel, esetleg feltárás nélkül dolgozhatunk, ilyenkor kevésbé valószínû utófájdalom, arcduzzanat, haematoma. • Protetikailag kevesebb bonyodalom – megtervezhetô az implantátum és a fogpótlás kapcsolata, így elkerül hetô az a helyzet, amikor van ugyan integrálódott implantátumunk, de nem, vagy csak keserves fogtechnikai bravúrral készíthetô kompromisszumos fogpótlás. • Szükség szerint az immediát provizórium már a mûtét napján készen áll, így a páciens még aznap pótlással távozhat. • Tervezhetô költségek: kicsi annak a valószínûsége, hogy váratlanul csontpótláshoz, membránhoz kell nyúlni. • A sikertelenség kockázata csökken. Hátrányok: • Költséges, ezért egyszerûbb esetekben még nem tud rutinszerûen elterjedni. • Nehézkes hozzáférés a mûtéti területhez a moláris régióban. 5. táblázat: Sebészi sablon használatának előnyei.

eszközökre szerelt érzékelők, valamint egy, a műtéti területre tekintő kamera segítségével a fúró virtuális képe valós időben a korábban elkészített DVT-felvételen jelenik meg. Használatával kézidarabunkkal szabadon mozoghatunk a térben, lehetőséget biztosítva a műtét közbeni korrekcióra, amennyiben szükséges. Ez a módszer jobb hozzáférést enged a műtéti területhez, ami néha igencsak nehézkes a fúrósablon esetében, például a moláris régió ban.

Dental hirek 2011-5.indd 36

• Hagyományos lenyomatvétel és gipszmodellkészítés. • Virtuális másolat készítése a kiindulási modellrôl CAD/CAM kamera segítségével. • Protetikai terv elkészítése digitálisan. • Dentális volumentomogram készítése röntgensablonnal, CBCTberendezés segítségével. • Digitális protetikai tervünk DVTfelvételre illesztése. • Az implantátum helyzetének meghatározása a protetikai terv alapján. • A röntgensablon sebészi sablonná alakítása (külsô helyszín: sicat. com, 3–5 munkanap). • A laboranalóg gipszmodellben történô pozicionálása a sebészi sablon segítségével. • A laboranalógot is tartalmazó virtuális modell készítése CAD/CAM kamerával, speciális szkennelôfej segítségével. • Egyéni implantátumfej és provizórium tervezése, majd elkészítése CAD/CAM rendszerben.

fúrószárainkat kizárólag egyetlen, előre meghatározott irányba és mélységbe vezesse, kialakítva ezzel az implantátum fészkét a csontban (1. b–6. ábrák). Kisebb szépséghibája a folyamatsornak, hogy az implantátum hely-

1. b ábra

6. táblázat: A sebészi sablon, az egyéni implantátumfej és a provizórium elkészítésének lépései

Műtéti előkészületek és tervezés – Back-planning Elsőként a fogpótlást tervezzük meg. Ehhez CAD/CAM kamerát veszünk igénybe, amivel leképezzük az érintett területet, majd a CAD/ CAM szoftverrel virtuális pótlást tervezünk. Az elkészült protetikai tervet azután a már előzetesen a páciensről kalibrációs sablonnal készült CBCT-felvételre illesztjük. A virtuális pótlásunk, a csontkínálat, valamint az anatómiai képletek figyelembevételével megtervezzük az implantátum helyét, kiválasztva az ideális típust, méretet és hosszt. Ezután a tervet digitálisan becsomagolva a röntgensablon kíséretében egy központba küldjük, ahol a tervünknek megfelelően a sablont CAD/CAM rendszerek segítségével átalakítják, a fúrószáraink számára kialakított speciális gyűrűt helyeznek el benne. Ez a precízen elhelyezett gyűrű hivatott arra, hogy

1. c ábra

2. ábra

zetét meghatározó protetikai tervet (a CAD/CAM eszközünkkel megtervezett és a CT-felvételünkre illesztett virtuális fogpótlást) az implantáció helyzetének meghatározását követően eldobjuk, így a végső individuális implantátumfejrész, valamint a provizórium elkészítésében

9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

3. ábra

4. ábra

6. ábra

5. ábra

8. ábra

7. ábra

9. ábra

sebészi sablonon keresztül vezetve pozicionáljuk a modellben (8., 9. ábra).

11. ábra

10. ábra

ez a terv már nem jut szerephez közvetlenül. Az egyéni fejrész és a provizórium elkészítéséhez az előzetesen hagyományos módon vett lenyomat után készült gipszmodellt vesszük alapul. Az időközben már elkészült sebészi sablont a modellünkre illesztjük (7. ábra), majd az analógot az implantációkor is alkalmazni kívánt eszközünkkel a

Ezután a laboranalógba egy a CAD/CAM kamera számára egyértelműen leképezhető analógot (scan body) helyezünk (10. ábra), majd a kamera segítségével elkészítjük modellünk virtuális mását (11. ábra). A CAD/CAM eszközünkkel megtervezzük a provizóriumot, és ezzel egy időben (gyakorlatilag egy gombnyomásra) a provizóriumból redukált egyéni implantátumfejet is (12. ábra). Az implantátumfejrész cirkóniumdioxid tömbből készül, majd azt D

Dental hirek 2011-5.indd 37

37 9/27/11 9:01 AM

MED. DENT

O 12. ábra

13. a ábra

13. b ábra

14. a ábra

14. b ábra

15. ábra

16. a ábra

16. b ábra

szinterkályhában kikeményítjük (13. a–b ábra).

kat sorban egymás után ütközésig tolva tágítjuk a furatot a kellő átmérőre, majd az implantátumot is a helyére csavarjuk. Amennyiben van, a lebenyt zárjuk, vagy a már felhelyezett provizórium körül a szükséges esztétikai eredmény elérése érdekében varratokkal rögzítjük.

Szinterezés után az oxidkerámia fejrészt az implantátumban való rögzítést biztosító titánbázison duálcementtel rögzítjük (14. a–b ábra). Az ideiglenes korona kom p o z it tömb b ől kerül kifaragásra (15. ábra). Kivitelezés A fent részletezett előkészületek után kerül sor az implantációra, amikor már a végleges egyéni implantátumfejrész és a provizórium is rendelkezésre áll. Következik cikkünk legrövidebb része, mert maga a procedúra is az. Az adott eset időigényét tekintve a pácienssel töltött idő a legkevesebb, csupán néhány perc volt (16. a–b, 17. ábra). Fúrósablonunk, valamint az adott implantációs rendszerhez kialakított fúróadapterek segítségével fúróin-

Dental hirek 2011-5.indd 38

Összefoglalás A legújabb technológiák a fejlődés szinte kötelező zsákutcáit jelentő próbálkozások után mára valóban használható segítséggel szolgálnak. Működésüket nem csupán technikai bravúrként csodáljuk, hanem hasznos eszközként alkalmazzuk őket. Arra a kérdésre, hogy a jelenleg megvásárolható rendszerek a fejlődés csúcsát jelentik-e, a helyes válasz biztosan a nem, az eszközök egyre pontosabbak, a mindennapi praxisok számára egyre elérhetőbbek, egyszersmind számunkra, fogorvosok számára egyre használhatóbbak lesznek.

17. ábra

Hogy eljön-e a pillanat, amikor pácienseinket robotok látják majd el, a jelenlegi trendből nem látható előre. De ahogy a fogtechnikusunk kezét, mozdulatait, szemét és gondolkodását nem helyettesíti semmilyen gép vagy robot, hiába például a gyors, pontos, a fogászatban eddig ismeretlen anyagokat is megmunkálni képes CAD/CAM rendszer, úgy azt gondolom, a fogorvos még inkább nélkülözhetetlen a fogorvosi praxis számára, s nem csupán az emberi oldala miatt. Hiszen a gépeinknek mi mondjuk meg, mit szeretnénk, mi szabjuk a feltételeket, határokat, és pontosan meghatározzuk, hol kérünk segítséget. Ahol pontosnak kell lenni, ott a gépeké a szerep. Ahol egyéninek, individuálisnak, ott vagyunk mi emberek, a gépeink pedig nagyon kényelmes mankóul szolgálnak ma már a hétköznapi gyakorlatban. Dr. Ónodi-Szűcs Róbert

9/27/11 9:02 AM

Bemutatjuk újdonságainkat!

ORTHOPHOS XG 3D Várjuk Önt szeretettel a

Dental World 2011 kiállításon

ig 5 1 3 1 r e b ó t k o . 1 1 20

308-as

standjánál!

XIOS intraorális szenzorok hatalmas árkedvezménnyel!!!

SINIUS kezelőegység Dental hirek 2011-5.indd 39

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

Hátsó fogak ellátása indirekt adhezív restaurációkkal Az 1990-es évek közepétől

1. eset

kezdődően az anyagok és az adhezív technika fejlődése a restauratív technikák, illetve a kezelési filozófia megváltozását hozta magával. Mára a poszterior régióban is elfogadottá vált a fogakhoz hasonló tulajdonságokkal rendelkező restauratív anyagok (rezin-kompozit, földpát-kerámia, lítium-diszilikát kerámia) használata, és a megbízható adhezív rendszerek [1] révén a biomimetikus szemlélet [2] alkalmazása. Mindezt a tudományos vizsgálatok mellett megfelelő klinikai tapasztalatok támasztják alá.

1. ábra: 1. eset. a) Kiindulási állapot. A páciens elmondása szerint kiesett az amalgámtömés a 46-os fogából. b) A szuvas részek eltávolítása után több repedés figyelhető meg a fogban, a DL csücsök alapján teljesen átfut egy repedés. c) Kompozittal végzett felépítés és preparálás után. Figyeljük meg az egészséges zománcszéleket. d) A definitív kompozit overlay beragasztása után.

Bevezetés A fogszínű direkt restauratív anyagok használata napjainkra hazánkban is széles körben elterjedt a poszterior zónában is. A biomechanikai elvek, valamint ezen anyagok, technikák korlátainak figyelembevétele nélkül azonban továbbra is nehézségekbe, kudarcokba ütközhetünk. Elmondhatjuk, hogy az adhezív technológia által nyújtott előnyök – mint például az egészséges szövetek maximális megóvása és a fog biomechanikai egységének helyreállítása – kihasználása a mai napig nincs optimális szinten hazánkban. A mindennapi praxisunkban tapasztalható kudarcok legnagyobb része megelőzhető lenne a megfelelő kezelési stratégia megválasztásával. A direkt restaurációk nagy sikerrel alkalmazhatók kis vagy közepes méretű kavitásokban vitális fogak-

Dental hirek 2011-5.indd 40

2. ábra: A végeredmény 6 hónap elteltével. A szomszédos fogban a barázdaelszíneződést mikroinvazív intraorális homokfújó technikával tártuk fel.

ban [3]. A nagyobb defektusok vagy meglévő restaurációk cseréje esetén számos korlátba ütközünk. Nehézséget jelenthet a megfelelő anatómia és funkció helyreállítása, a nagy kiterjedésű fogszövetveszteség, a maradék foganyag stabilizálása (cuspal coverage), a rendelkezésünkre álló anyagok negatív tulajdonságainak kontrollálása (zsugorodási stressz, behatárolt felhasználási idő, az adhezív felszín rövid távú degradációja), a szubgingivális szélek korrekt izolálása, és a nyaki dentinhez történő adhézió. Ezen tényezők jelentős része maradéktalanul kontrollálható indirekt technikák alkalmazásával.

A hagyományos felfogásban az indirekt megoldás legtöbbször – főleg nagyobb foganyagveszteség esetén – teljes koronák készítését jelentette annak minden hátrányával együtt (jelentős veszteség az ép foganyagban [20], a preparációs határok nehézkes kontrollja lenyomatvétel, valamint beragasztás során, a maradék fogszövet kedvezőtlen biomechanikai terhelése). Ez az adhezív technika és a modern anyagok megjelenésével gyakorlatilag szükségtelenné vált. Jelen cikk ezen indirekt adhezív restaurációk által kínált lehetőségekről, indikációkról, az alkalmazási

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT területekről, korlátokról, valamint a klinikai folyamatokról ad rövid áttekintést. A publikáció terjedelme nem teszi lehetővé a technika teljes és részletes ismertetését. Alapelvek A biomimetikus szemlélet célja a fog eredeti formájának és szerkezetének helyreállítása, hogy minden fogművel ellátott fog maximálisan részt vegyen az eredeti funkcióban [2]. Ezt olyan ragasztási eljárással tudjuk elérni, amely lehetővé teszi a funkció során fellépő terhelések továbbítását a fog felé, ezáltal a teljes fog-restauráció komplexet bevonva a végső egységbe, mind biológiai, mind funkcionális szempontból. Mindez éles kontrasztban áll a hagyományos technikával, ahol a magas elaszticitási modulusú (vagyis merev) váz az alatta levő dentin hipofunkcióját okozza. A moláris és premoláris fogak restaurációja során a koronai foganyagveszteség mérete sokszor eléri a direkt technikák fent említett korlátait. Ilyenkor hosszú távon a direkt technikák alkalmazása szükségszerűen kudarchoz vezet. Ezek a helyzetek általában beleesnek az indirekt restaurációk indikációs spektrumába. Nem mehetünk el szó nélkül a bonyolult és sokszor nem egyértelmű nómenklatúra mellett. Mivel a határok inlay, onlay, overlay, 4/5 korona stb. között akár egyetlen fogon belül is összemosódhatnak, ezért az egyszerűség kedvéért a továbbiakban az indirekt adhezív restauráció (IAR) terminust fogjuk alkalmazni. A moláris fogak szerkezeti felépítésére, a csücskök flexiójára, valamint plasztikus deformációjára irányuló vizsgálatok [4, 5, 6] révén jelenleg egyre pontosabban meghúzható a határvonal a direkt és indirekt technikák indikációja között, illetve a csücskök restaurációba való bevonásának (cusp coverage) szükségességét illetően. A sikerhez vezető út ugyanis – ahogy minden modern kezelési koncepció esetén

– a körültekintő tervezéssel kezdődik. A túlzott minimálinvazivitásra való törekvés a csücskök kedvezőtlen terheléséhez, ezáltal az eredeti foganyag repedéséhez, töréséhez, és végső soron elvesztéséhez vezethet. Így a hosszú távon sikeres eredmény sokszor az eredeti céllal teljes ellentétben áll. A nil nocere („ne árts!”) alapelve és a minimálinvazivitás tehát korántsem egyezik meg minden esetben. Megfontolások a preparálással kapcsolatban A preparálás alapelvei és eszközei sokat változtak a hagyományos öntött betétekhez képest. A kavitás határait a direkt restaurációkhoz hasonlóan a szuvasság mértéke, a demineralizált zománc és az esetleges elszíneződések határozzák meg. A dentinben keletkező alámenős részeket felépítéssel kell kipótolni, így minimalizálva az egészséges szövetek feláldozását. Amennyiben ezt az erre a célra legalkalmasabb anyaggal, kompozittal tesszük meg, adhezív technikával, akkor egyben eleget teszünk a szabad dentinfelszínek azonnali lezárásának (IDS – immediate dentine sealing) is, amivel az adhezív technika indirekt restaurációknál tapasztalható néhány hátrányát is kiküszöböltük [7]. Ez a felépítés továbbá lehetőséget ad egy ideális preparációs forma kialakítására is, ami nagyban megkönnyíti a lenyomatvételt, a beragasztást, valamint a fogtechnikai munkát. Amennyiben az approximális ka vi t ás r ész gingivális határa olyan mértékben megközelíti a gingivát, hogy az a lenyomatvétel és az adhezív ragasztás során nehézséget okozna, direkt kompozittal történő felépítéssel kell a gingivális falat megemelni (gingival floor elevation), feltéve, hogy a kofferdámizolálás kivitelezhető [8]. Ellenkező esetben a kavitásszélt sebészi úton, koronahosszabbítással [9] kell hozzáférhetővé tenni. Itt hangsúlyoznánk, hogy amíg a jelenlegi irodalom szerint az anterior régióban relatív

izolálás is elegendő egyes helyzetekben, addig a poszterior régióban az egyetlen (!) elfogadott módszer a kofferdámgumival végzett abszolút izolálás bármilyen direkt vagy indirekt adhezív folyamat esetén. Az ideális adaptáció és polírozhatóság érdekében a kavitásszéleken leferdítés nélküli, derékszögű lezárás ajánlott. Ennek kialakítását az approximális részeken nagyban megkönnyíti az oszcilláló mozgást végző szonikus végek alkalmazása, ami a szomszédos fogak approximális felszíneinek iatrogén megsértését is kizárja. Amennyiben a megmaradó csücskök nem rendelkeznek megfelelő stabilitással, célszerű ezeket bevonni a restaurációba, ezzel megerősítve a fog biomechanikai egységét, valamint hosszú távú stabilitását. Ebben az esetben bukkálisan és orálisan az úgynevezett hollow chamfer [10] lezárást célszerű alkalmaznunk. A csücskök stabilitását elsődlegesen a csücskök alapjánál megmaradt ép keményszöveti mennyiség vizsgálatával lehet megállapítani. A gyökérkezelt fogak hajlamosabbak törésre, repedések kialakulására, ami nem a fogak kiszáradásának vagy a pulpa eltávolításának, hanem a gyökérkezelés során keletkező nagymértékű foganyagveszteségnek a következménye [11]. Ezeknél a fogaknál minden esetben a csücsköket teljesen befedő, overlay preparálás ajánlott, mivel ez jelentősen növeli a csücskök stabilitását, és erősíti a koronai részt [12, 13, 14]. Ezeknél a fogaknál is kompozit-„alap” készítése javasolt a gyökértömések hermetikus lezárására. Ez azt a célt is szolgálja, hogy a végleges ellátásig megelőzzük a koronai rész fraktúráját, valamint így ideális preparálási forma alakítható ki. Az anyagválasztással kapcsolatban leginkább azt kell hangsúlyoznunk, hogy ha betartjuk a korrekt indikációkat és preparálási elveket, akkor a tudományos kutatások szerint nagyjából azonos sikerre számíthatunk, bármilyen adhezív technikára alkalmas anyagot is használjunk a D

Dental hirek 2011-5.indd 41

41 9/27/11 9:02 AM

MED. DENT 2. eset

3. ábra: 2. eset, kiindulási állapot. Régi, nem megfelelő amalgámtömések a 15-ös, 16-os, 17-es fogakban.

4. ábra: a) Megfelelő izolálás az amalgámtömések eltávolításához. b) Az amalgám eltávolítása után. c) A megtisztított kavitások. d) A kompozitfelépítmények elkészülte és a végleges előkészítés után.

tős hányadban érinti a dentint, ezért annak tulajdonságaihoz hasonló anyagot kell a helyreállításhoz keresnünk. A jelentős mértékű dentinveszteség miatt a fogműnek vissza kell adnia a csücskök eredeti rugalmasságát a fellépő nyomóerőkkel szemben. Ennek leginkább a nagyobb elaszticitási modulusú kompozitanyagok felelnek meg. További előny, hogy ezeknek a kezelése és beragasztása kevésbé bonyolult, mint a különböző kerámiáké, ugyanakkor gazdasági szempontból is kedvezőbb megoldást jelentenek [15, 16, 17]. Az elfogadott empirikus nézetek alapján a kisebb, egyszerűbb, kevesebb fogat érintő restaurációk esetében egyszerűsége miatt kompozit használata a kedvezőbb, míg nagyobb, több fogat érintő és főleg az okklúzió vertikális dimenzióját befolyásoló ellátások esetében inkább lítium-diszilikát kerámia használatát javasoljuk. Szeretnénk azonban még egyszer hangsúlyozni, hogy a megfelelő technika alkalmazása sokkal nagyobb jelentőségű, mint az anyagválasztás.

5. ábra: Lenyomat indirekt adhezív restaurációkhoz. 6. ábra: Beragasztás. a) Kofferdámizolálás. b) Végleges polimerizáció gliceringél alatt. c) A felesleg eltávolítása kéziműszerrel. d) A szélek polírozása.

Ragasztás

7. ábra: A definitív restaurációk funkcióban közvetlenül az izolálás eltávolítása után.

végleges restaurációhoz. A szóba jöhető anyagok a kompozit, a hagyományos technikával készült földpát-

Dental hirek 2011-5.indd 42

kerámia és a lítium-diszilikát préskerámia. Mivel az indirekt ellátás során általában a foganyagveszteség jelen-

Átadáskor a kötelező ellenőrző lépések természetesen itt is nélkülözhetetlenek. A funkció ellenőrzésére az anyag viszonylagos rigiditása és a megfelelő alátámasztás hiánya miatt ezen a ponton nincs lehetőség. A megfelelő cementezéshez szükséges szín kiválasztása után elkezdődhet a fog, valamint a restauráció előkészítése. Tapasztalatunk szerint valamely dentinszín a leg-

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

8. ábra: A definitív restaurációk okkluzális nézete. Az 17-es fogba direkt kompozit restauráció készült.

9. ábra: Végleges restaurációk bukkális nézetből.

több esetben célravezető, de ez rendszertől függően változhat. A restaurációkat a kerámiák adhezív ragasztásánál megszokott módon kell előkészíteni (homokfújás alumínium-oxid porral, HF-sav, foszforsavas tisztítás, ultrahangos tisztítás, szilán, bond), figyelembe véve az anyag gyártójának, valamint az adhezív előállítójának előírásait. Ez kompozit esetében annyiban módosul, hogy elhagyjuk a HF-savas előkészítést. A preparáció tisztítása, illetve felérdesítése intraorális homokfúvóval és 27 mikrométeres szemcsenagyságú alumínium-oxid porral, vagy nagyon lassú fordulaton, gyémánteszközzel történik. Amennyiben használtunk IDS-technikát a dentin lefedésére, vagy kompozittal végeztünk felépítést, úgy ez a lépés a dentint borító kompozitréteg felfrissítését, adhézióhoz történő előkészítését is szolgálja. Nagyon fontos, hogy olyan adhezív rendszert válasszunk, amely nemcsak esztétikailag, hanem mechanikailag is megfelelő eredményt képes elérni. A szerzők mindenképpen 4., 5. generációs adhezívek alkalmazását javasolják, mivel megfelelő technika használata esetén ezekkel érhetők el a legtartósabb eredmények. A ragasztóanyagokat illetően megoszlanak a vélemények. A korszerű irodalomban több tanul-

mány és rengeteg klinikai tapasztalat támasztja alá a felmelegített, fényre kötő kompozitok ragasztóanyagként történő használatát [18, 19] kedvező fizikai tulajdonságaik miatt. Ezek használatával a restauráció tökéletes helyrejuttatására, illetve a felesleg eltávolítására rendelkezésre álló idő nagyon hos�szú, és a ragasztóanyag hosszú távú stabilitása is kedvező. Ezen anyagok alkalmazásakor előnyös a speciálisan erre a célra gyártott szonikus végek használata, amelyek megkönnyítik az anyag elfolyását, illetve a restauráció végső helyrejutását. Akkor sem kell lemondanunk a módszer előnyeiről, ha nem áll rendelkezésünkre kompozitmelegítő készülék, csak egy alapvetően puhább konzisztenciájú anyagot kell választanunk (például Gradia Direct, GC, GC Europe, Leuven). Reális és mindenki számára elérhető (szonikus eszköz nem szükséges) lehetőség a magas töltőanyag-tartalmú Flow kompozitok használata a beragasztáshoz (pl.: Universal Flow, GC, GC Europe, Leuven). Előnyük, hogy a nagyon hosszú munkaidő mellett könnyen helyrejuttatható a restauráció, valamint a rugalmasságuk folytán ideális módon közvetíthetik a rágóerőket a maradék foganyagra. Hátránya, hogy az anyag konzisztenciája miatt a restauráció helyrejuttatása során létrejövő nyo-

más megszűnésekor bekövetkezhet az anyag visszafolyása. Ha ez a preparációs határok tisztítása után történik, a széli zárás elégtelenné válhat. További nehézséget jelent az anyag konzisztenciája miatt a preparációs határok megfelelő letisztítása (clean-up). Alternatívát jelenthetnek a hagyományos duálcementek. Ezek is sokat fejlődtek az elmúlt évtizedben, így a jelenlegi anyagok (NX3, Kerr; Variolink II, Ivoclar Vivadent; Insure, Cosmedent) már lényegesen jobb fizikai tulajdonságokkal, valamint színstabilitással rendelkeznek. Előnyük, hogy a kevésbé viszkózus konzisztencia miatt a restauráció könnyebben a helyére juttatható, és a polimerizáció elméletileg ott is végbemegy, ahol nem tudunk megfelelő intenzitású megvilágítást biztosítani. Ezen anyagok hátránya lehet a véges munkaidő, ami nehezebb esetekben kétségessé teheti a restauráció végső helyrejutását, illetve, ha nem vagyunk elég gyorsak, megnehezíti a felesleg eltávolítását, ezzel megnyújtva a kezelési időt. Hátrányuk továbbá a legtöbb dual cementnél az idő múlásával létrejövő elszíneződés, valamint a tömőanyagokénál gyengébb fizikai tulajdonságok. A munkaidő növelése céljából az anyagokat hűtve tároljuk. Lehetőség van a restaurációk egyszerűsített („önsavazó”) rezince menttel vagy rezinmódosított üveg ion omerrel történő beragasztására, azonban így a kompromisszumos bonderő miatt a biomimetikus szemlélet csaknem minden előnye elvész, ezért a cikk szerzői ezen anyagok használatát nem tartják célszerűnek. Nagyon fontos végső lépés a restaurációk polírozása, a felesleg maradéktalan (!) eltávolítása, a statikus és dinamikus okklúzió megfelelő ellenőrzése. A felesleg eltávolítása éles kézidepurátorokkal, küretekkel, sarló alakú (No. 12) szikével, finírozókorongokkal történik. Ezután, ha jól dolgoztunk, csak minimális polírozás szükséges, ami könnyen elvégezhető különböző finomságú gumipolírozók, kefék és gyémánt polírpaszta segítségével. D

Dental hirek 2011-5.indd 43

43 9/27/11 9:02 AM

MED. DENT Konklúzió Az indirekt adhezív restaurációk funkcionális, ugyanakkor esztétikus megoldást nyújtanak azon esetekben, amikor a direkt restaurációk korlátaiba ütközünk. Mindezt anélkül, hogy nagy foganyagveszteséggel járó [20] és biomechanikailag előnytelen hagyományos protetikai megoldásokra lenne szükségünk. A minimális mennyiségű ép foganyag elvétele következtében mind az orvosi, mind a technikai munkafázisok jobban kontrollálhatók. Ennek a ténynek, valamint a nagy opacitású és rigiditású maganyag (core material) elhagyásának köszönhetően egyszerűbben érhető el esztétikus, a biomechanikai, parodontális elveket is maximálisan betartó eredmény. A megbízható – immár több mint húsz év tapasztalatát maguk mögött tudó – adhezív eljárások garantálják a hosszú távú tartósságot. Az elkészült restaurációk több lehetőséget hagynak a később esetleg szükségessé váló további beavatkozásokra. Az esetlegesen fellépő hibák nagyobb részben javíthatók, nem okozzák a fog szöveteinek további károsodását vagy a fog elvesztését. Jelen cikkünkkel szeretnénk felkelteni a tisztelt olvasó érdeklődését az indirekt adhezív restauráció, valamint más minimálisan invazív kezelési módszerek iránt. A terjedelembeli korlátok miatt nem volt célunk a technika minden részletére kiterjedő leírása. Az érdeklődő kollégák számos külföldi és magyar nyelvű cikket, folyóiratot, tudományos előadást találhatnak, amelyek segítenek ezen a nehéz, de nagy sikerélménnyel kecsegtető úton megtett első lépésekben. Dr. Grosz János, dr. Forster András A szerzők köszönetüket fejezik ki Forrás Tímea fogtechnikusnak a képeken látható kiváló fogtechnikai munkáért. Irodalom 1. M anhart, J., Chen, H., Hamm, G., Hickel, R.: Review of the clinical survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent

Dental hirek 2011-5.indd 44

dentition. Operative Dent, 2004, 29: 481–508. 2. M agne, P., Belser, U.: Understanding the intact tooth and the biomimetic principle. In (Magne and Belser) Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition – A Biomimetic Approach. Quintessence Publishing Co. (Chicago), 2002, 23–55. 3. M anhart, J., Chen, H., Hamm, G., Hickel, R.: Buonocore Memorial Lecture. Review of the clinical survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Oper Dent, 2004 SepOct, 29(5): 481–508. Review. 4. M orin, D., DeLong, R., Douglas, W. H.: Cusp reinforcement by the acid-etch technique. J Dent Res, 1984, 63: 1075–8. 5. D ouglas, W. H.: Considerations for modeling. Dent Mater, 1996, 12: 203–7. 6. B azos, P., Magne P.: Bio-emulation: biomimetically emulating nature utilizing a histoanatomic approach; structural analysis. Eur J Esthet Dent, 2011 Spring, 6(1): 8–19. 7. M agne, P.: Immediate dentin sealing: a fundamental procedure for indirect bonded restoration. J Esthet Restor Dent, 2005, 17: 144–55. 8. D ietschi, D., Olsburgh, S. et al.: In vitro evaluation of marginal and internal adaptation after occlusal stressing of indirect class II composite restorations with different resinous bases. Eur J Oral Sci, 2003, 111: 73–80. 9. V eneziani, M.: Adhesive restorations in the posterior area with subgingival cervical margins: New classification and differentiated treatment approach. Eur J Esthet Dent, 2010 Spring, 5(1): 50–76. 10. M agne, P.: Composite resins and bonded porcelain: the postamalgam era? J Calif Dent Assoc, 2006 Feb, 34(2): 135–47. 11. P anitvisai, P., Messer, H. H.: Cuspal deflection in molars in relation to endodontic and re-

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

storative procedures. J Endod, 1995, 21: 57–61. M agne, P., Knezevic, A.: Influence of overlay restorative materials and load cusps on the fatigue resistance of endodontically treated molars. Quintessence Int, 2009 Oct, 40(9): 729–37. M agne, P., Knezevic, A.: Simulated fatigue resistance of composite resin versus porcelain CAD/CAM overlay restorations on endodontically treated molars. Quintessence Int, 2009 Feb, 40(2): 125–33. M agne, P., Knezevic, A.: Thickness of CAD-CAM composite resin overlays influences fatigue resistance of endodontically treated premolars. Dent Mater, 2009 Oct, 25(10): 1264–8. Epub 2009 Jun 18. D ietschi, D., Moor, L.: Evaluation of the marginal and internal adaptation of different ceramic and composite inlay system after in vitro fatigue tests. J Adhes Dent, 1999, 1: 41–56. T hordrup, M., Isidor, F., Horsted-Bindsley, P.: A 5-year clinical study of indirect and direct resin composite and ceramic inlays. Quintessence Int, 2001, 32 (3): 199–205. M agne, P., Schlichting, L. H., Maia, H. P., Baratieri, L. N.: In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent, 2010 Sep, 104(3): 149–57. B esek, M., Mormann, W. H. et al.: The curing of composites under Cerec inlays. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 1995, 105: 1123–8. D ietschi, D., Spreafico, R.: Current clinical concepts for adhesive cementation of toothcolored posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1998 Jan-Feb, 10(1): 47–54. E delhoff, D., Sorensen, J. A.: Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodontics Restorative Dent, 2002 Jun, 22(3): 241–9.

9/27/11 9:02 AM

EGYSZERÛEN JOBB STRAUMANN® SLActive Straumann® SLActive – a felszíntechnológia következô korszaka Nagyobb biztonság és gyorsabb osszeointegráció minden indikációban akár 3-4 hét

Rövidebb gyógyulási idô, 6-8 hét helyett

A kezelések jobb előreláthatósága a klinikai protokolokban

További információ: Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 787 10 95 info.hu@straumann.com www.straumann.hu

Stra r ... o v e

nn ® S LAc

tive

l d!

uma

illi on

i m pla

Based on the following studies: preclinical: Buser et al. (2004), Schwarz et al. (2006/2007) clinical: Zöllner et al. (2007), Oates et al. (2007) internal data on file

Dental hirek 2011-5.indd 45

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

Mennyire megbízható a fogeltávolítást követô azonnali implantáció? Egy prospektív klinikai longitudinális vizsgálat Absztrakt 2001 és 2009 között 115 csavarimplantátumot helyeztünk be egygyökerű fogak eltávolítása után keletkezett friss extrakciós alveolusokba. A követési periódus minimálisan hat hónappal a protetikai kezelés után végződött. Ebben a prospektív klinikai multicenter jellegű vizsgálatban a kétrészes titánimplantátumokkal (Straumann, Thommen), illetve az egyrészes cirkóniumimplantátumokkal (Z-Systems) kapott eredményeket hasonlítottuk össze a csont- és lágyszöveti leletek alapján. A titánimplantátumok mutatták a legjobb osszeointegrációs arányt (96%), összehasonlítva a cirkóniumdioxid implantátumokkal (72,7%),

míg mindegyik implantátum esetében hasonló sikerrátát találtunk a periimplantárislágyrész eredmények tekintetében a követési időszak végén. A vizsgálat háttere és célja A hagyományos csavarimplantátumok behelyezése rendszerint a fogeltávolítás, illetve az extrakciós alveolusban található csont gyó gyulása után eltérő időintervallumokat követően történik. Ezzel szemben az azonnali implantációra közvetlenül a fogeltávolítás után kerül sor. Ilyenkor figyelembe kell venni az extrakciós alveolus és az implantátum formája közti alakbeli elté-

rést. Az implantátum méretének megválasztásakor törekedni kell arra, nehogy túlzottan nagy „ugrástávot” alakítsunk ki, általában 1,5 mm-nél nem szabad nagyobbat. Az implantátum behelyezése során könnyen lehet bizonyos mennyiségű csontforgácsot nyerni, amelyet az implantátum és az alveolus közti résbe préselhetünk (1–2. ábra). Mivel a folyamatos csontátépülés az extrakció után a bukkális állcsontgerinc atrófiájához vezet, ahol lehetséges, ajánlatos az implantátumot egy kissé palatinális, illetve lingvális pozícióban behelyezni. Nagyon fontos az atraumatikus sebészi munkamenet. Ahhoz, hogy elkerüljük a további

Csontpótló anyag Csontforgács Extrakciós alveolus Implantátum

1. ábra: Az extrakciós alveolusból gyűjtött csontforgács.

2. ábra: Az extrakciós alveolus és az implantátum sematikus rajza.

3. ábra: Friss extrakciós alveolus az atraumatikus fogeltávolítás után (56 éves hölgy páciens).

4. ábra: Lebenymentes implantátumbehelyezés közvetlenül a fogeltávolítást követően (Thommen Element 4,2)

Dental hirek 2011-5.indd 46

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

5. ábra: A fúrási üregből nyert csontforgács felhasználása.

7. ábra: A 22-es fog eltávolítása előtt készített röntgenfelvétel.

csontveszteséget, ajánlatos lebeny nélküli operációt végezni. Ugyanakkor az atraumatikus fogeltávolítási technikától függetlenül a bukkális csontreszorpció a saját szabályait követi. A hagyományos titán csavarimplantátumokat alkalmazó technikák – gyártótól függetlenül – 94–96%-os hosszú távú sikerarányt mutatnak. Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy megállapítsuk, vajon az extrakciót követő azonnali implantáció a késleltetett (2 hónap) vagy késői (4–6 hónap) implantációhoz hasonló sikerarányhoz vezet-e. Anyag és módszer 2001 februárja és 2010 januárja között 120 csavarimplantátumot helyeztünk be 109 páciens egygyökerű fogainak extrakciós alveolusába. Az implantációk 78,3%-a lebenymentes technikával történt (3–4. ábra). 115 implantátum vizsgálatára nyílt mó-

6. ábra: Az ideiglenes pótlás közvetlenül az implantátum behelyezése után.

8. ábra: Közvetlenül az implantátum behelyezése után készített röntgenfelvétel; a titánimplantátum korrekt pozíciója (Thommen Element 4,2).

dunk a követési időszakban (4,1%os lemorzsolódási arány). 104 kétrészes titán (75 Straumann, 29 Thommen), valamint 11 egyrészes cirkónium-dioxid implantátumot (Z-System) helyeztünk be. Kicsi periapikális granulomák esetén nem zártuk ki az azonnali implantációt, de aprólékosan kitakarítottuk azokat. A páciensanyagban 9 dohányos (napi 10-nél kevesebb cigaretta), 4 hepatitis B-s, továbbá 3 diabetes mellitusos beteg szerepelt, egy páciens pedig HIV-fertőzött volt. Az implantátumokat a lehető leg pal at inálisabb, illetve legl ingv ál isabb irányban helyeztük be. Számításba kellett venni a csont átépülését az extrakció után. Az extrakciós alveolus és az implantátum felszíne közti inkongruenciát autogén csontforgáccsal töltöttük fel, amelyet a fúrás üregéből gyűjtött spongiosából vettünk (5. ábra).

Egyetlen esetben sem terheltük azonnal az implantátumokat. Az ideiglenes fogpótlásokat a szomszédos fogakhoz rögzítettük, amennyiben lehetőség volt rá (6. ábra). A kivehető fogsorokat a kívánt szituációhoz igazítottuk. Cirkónium-dioxid implantátumok esetén kompozitsíneket alkalmaztunk, hogy az egyrészes implantátumokat óvjuk az érintkezésektől. Egy, kettő, három, négy, illetve tizenhat héttel az implantátum behelyezése után a rendszeres klinikai vizsgálatok során a stabilitást és a periimplantáris lágyrészstátuszt rögzítettük, majd a definitív protetikai terhelést követő hat hónap elteltével elkészítettük a végső értékelést. Röntgenfelvétel készült a fogeltávolítás előtt, közvetlenül az implantátum behelyezése után (7–8. ábra), az implantátumok osszeointegrációja után, majd a protetikai kezelés után hat hónappal. D

Dental hirek 2011-5.indd 47

47 9/27/11 9:02 AM

MED. DENT Megbeszélés és következtetések

3 (4,0 %)

3 (27,3 %) 1 (3,4 %)

Thommen

Z-Systems

Straumann

9. ábra: Implantátumvesztés a gyártók adatai szerint.

10. ábra: A tasakmélység (PD) a fogeltávolítás, azaz az implantáció után 4–6 hónappal.

11. a ábra: Az implantátum körüli lágyszövetek közvetlenül a korona behelyezése előtt (58 éves férfi páciens) (Straumann RN 4,1).

Eredmények A 115 implantátumból hetet veszítettünk el a csontos gyógyulási periódus során, míg később – egészen mostanáig – egyetlen implantátumvesztés sem történt. A Straumann titánimplantátumok túlélési rátája (n=75) 96% volt, a Thommen titánimplantátumoké (n=29) 96,6%, a Z-System cirkóniumdioxid implantátumoké (n=11) 72,7% (9. ábra). Nem találtunk különbséget a lágyrészek állapotában a három implantátumtípus között. Az átlagos

Dental hirek 2011-5.indd 48

A titán csavarimplantátumok azonnali behelyezése a késleltetett vagy késői implantációkéhoz hasonló sikerrátát eredményezett. Az alacsony számú egyrészes kerámiaimplantátumoknál megfigyelt szub opt im ál is eredmények két esetben az implantátumnak a gyógyulási időszak alatti nem kielégítő védelmére vezethetők vissza. A szerzők véleménye szerint mindez nem az implantátumrendszerrel kapcsolatos. Csak találgatni lehet, hogy a titán és a cirkónium-dioxid eltérő felszíni érdessége hozzájárultak-e az utóbbinál kapott szignifikánsan rosszabb eredményekhez (korai elvesztés). Ugyanakkor ennél a vizsgálatnál a cirkónium-dioxid implantátumok kis száma nem teszi lehetővé, hogy végleges következtetéseket vonjunk le. Az összes implantátumtípus hasonló klinikai és radioló-

11. b ábra: Az implantátum körüli lágyszövetek a koronával.

tasakmélység (PD) 2,3 mm volt (10. ábra). Nem találtunk periimplantitist patológiás secretióval vagy vérzéssel. A röntgenfelvételek kiértékelése a vizsgált implantátumtípusok csontos gyógyulására vonatkozóan hasonló eredményeket hozott. Az osszeointegrációt követően az implantátumok nagyobb részét (57,4%) szóló koronákkal láttuk el (11. ábra), ezt követték a rögzített hídpótlások (21,3%), illetve azok, amelyek kivehető fogsorok megtámasztását szolgálták (21,3%).

giai eredményeket mutatott az osszeointegrációt követően. Az azonnali implantáció fontos előnye a páciens számára az az időbeni nyereség, amely a hamarabbi protetikai terhelésben jelentkezik. Az alveoláris csont átépülésének folyamatát számításba kell venni már az implantátum behelyezésének megtervezésekor. Dr. Verena Stoll, dr. Peter Stoll, dr. Georg Bach, dr. Wolfgang Bähr, dr. Kai Höckl Forrás: Implants 2011/1

9/27/11 9:02 AM

Dental hirek 2011-5.indd 49

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

Sebészetileg felgyorsított orthodontia multidiszciplináris implantációs kezelés során Absztrakt A multidiszciplináris kezelés előfeltétele a különböző klinikai területen tevékenykedő orvosok kiváló kommunikációja és munkájuk koordinációja. Ezt ugyan kezdetben nehéz lehet megvalósítani, az interdiszciplináris együttműködés azonban hatékony kezelést eredményezhet, amit a páciensek nagyra értékelnek, mert profitálnak belőle. Ha az együttműködés megfelelő, akkor minden egyes specialista munkája képes elősegíteni a team másik tagjának tevékenységét. Például nagy segítséget nyújthat a fogszabályozó szakorvos a parodontológiai vagy protetikai kezelések során. Az állcsontok fogszabályozása elősegítheti a parodontológusok és a protetikusok céljainak megvalósítását. Ez történik például, ha a fogak szabályozásával optimálissá tesszük a fogpótlás behelyezési irányát, vagy fiziológiás alveolárisgerinc-topográfiát alakítunk ki a parodontális sebészeti beavatkozás elősegítése érdekében. A fogak orthodontiai elmozdítása így lényeges előnyt jelent a páciens számára. A fogorvost rutin fogászati ellátás miatt felkereső páciensek között nagyon sokan rendelkeznek szabály-

talan fogazattal, ami hátrányosan befolyásolja a kezelés végeredményét, vagy a természetes fogak tisztíthatóságát. A fogszabályozó készülékek egyre kisebbek lettek, egyre kevésbé észrevehetők, s a terápia alatt könnyebb az ápolásuk. A láthatatlan vagy lingvális készülékek tovább fokozzák az elfogadottságukat a felnőtt páciensek esetében. Ezáltal tehát sok felnőtt páciensnek lehetősége van már a rágófunkció javítása és a szebb mosoly érdekében fogainak szabályozására, kevesebb kellemetlen esztétikai hatás mellett a terápia idején. Továbbá a foghiányos felnőttek esetében az implantátumok a kezelési tervek lényeges alkotóelemeivé váltak. Amennyiben a szomszédos fogak a hiányzó fog területére dőlnek, a fogszabályozó kezelés előnyös lehet az implantációs kezeléshez szükséges rés kialakítása, a fogpótlás elkészítése érdekében. A fogszabályozó kezelés elfogadásával kapcsolatban a felnőtteknél az egyik legnagyobb problémát a kezelés időtartama jelenti. Éppen ezért nagy segítségére lehetnek a parodontológusok és a szájsebészek a fogszabályozó orvosnak, mivel elősegíthetik a fogszabályozást

1. ábra: Egy nagyon atrofizálódott fogatlan állcsontgerinc, a 31-es, 42-es, 44-es fogaknál található csontos dehiszcenciával együtt. Xenogén csonttal (Endobone, Biomet, 3i, USA) és felszívódó membránnal (Osseoguard, Biomet 3i, USA) végeztük a regenerációt.

Dental hirek 2011-5.indd 50

végző orvos munkáját, ezáltal csökkenthetik a kezelési időt. Endosszeális implantátumokat lehet alkalmazni az elhorgonyzás fokozására, valamint a fogszabályozó kezelés során elmozdított fog elmozdulásának megakadályozására. Továbbá át lehet alakítani az alveoláris architektúrát parodontálisan felgyorsított oszteogenetikus orthodontiai augmentációs sebészet (periodontally accelerated osteogenic orthodontic augmentation = PAOO) segítségével a „regionális akcelerációs fenomén” (regional acceleratory phenomen = RAP) létrehozásához, ami hatalmas növekedést eredményez az oszteoblasztos és oszteoklasztos aktivitásban. Ennek biológiai eredménye az oszteopénia (a csont mineralizációjának csökkenése csontvolumen-csökkenés nélkül). A klinikai eredmény puhább csont, ami a fogak gyorsabb elmozdítását teszi lehetővé. A felnőtt páciensek több szakterületet átfogó, multidiszciplináris kezelésénél a harapási rendellenesség társulhat foghiánnyal, csontreszorpcióval, illetve szükségszerűen implantációs és/vagy parodontális, valamint csontaugmentációs kezelés szükségességével. Különösen ezekben az esetekben igaz az, hogy a szakmák közti hatékony együttműködés hatalmas előnyt eredményez a páciens számára. A parodontálisan felgyorsított ort hod ontiai fogelmozdítás, mint ahogy azt Wilcko leírta, különösen azoknál a multidiszciplináris eseteknél tűnik megvalósíthatónak, ahol a kezelési tervben orthodontiai fogel-

2. ábra: Hat hónappal a sebészi beavatkozás után egy implantátumot (Biomet 3i, USA) helyeztünk az augmentált területre. Látható volt a 42-es fog csontos fenesztrációjának regenerációja, míg a kontroll (44-es fog) változatlan maradt.

9/27/11 9:02 AM

Megbízhatóság, ergonómia, design

Az OMS kezelőegységek kizárólagos magyarországi forgalmazója a Pharmabog Bt. A kezelőegységek értékesítése, garanciális szervíz és alkatrész utánpótlás kizárólag a Pharmabog Bt-n keresztül történik. Davide Borin President OMS S.p.A.

Pharmabog Az OMS kezelôegységek, Owandy röntgenek és a TecnoGaz sterilizálók kizárólagos magyarországi képviselete. Dental hirek 2011-5.indd 51

Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás), e-mail: pharmabog@t-online.hu Web: www.pharmabog.hu 9/27/11 9:02 AM

2 M

MED. DENT

3. ábra: Az implantátum megfelelő behelyezéséhez szükség van a fogszabályozással végzett fogelmozdításra.

5. ábra: A felhelyezett ideiglenes pótlás.

mozdítás és szájsebészeti vagy parodontális sebészeti beavatkozás is szerepel. Ezekben az esetekben a corticotomiát kombinálni lehet a bölcsességfogak eltávolításával és/vagy regeneratív technikákkal, mint amilyen az irányított csontregeneráció (GBR), hogy a többszöri sebészi beavatkozásokat elkerüljük. Manapság néhány orthodontiai kezelési technika – főként az úgynevezett alacsony frikciós terápiák – klinikailag és radiológiailag bizonyította, hogy az alveoláris csont augmentációja révén lehetőség van a fogívek tágítására anélkül, hogy a parodontium egészségi állapotát veszélyeztetnénk. Melsen és munkatársai megerősítették, amit már korábban is sejtettek, hogy a fog a csonttal együtt – nem pedig a csontba – mozdul el, főként, ha gyenge orthodontiás erőket alkalmaznak. Ennek a technikának a korlátját jelenthetik a preoperatíve nehezen diagnosztizálható dehiszcenciák vagy fenesztrációk. Mivel a fog a parodontiummal együtt mozdul el, ott, ahol a parodontium nincs jelen, recessziót és tapadásveszteséget idézhetünk elő. Egy nemrégiben végzett kutatás során, amelyben a modern amerikai arckoponyákat vizsgálták, 40,4%-ban találtak dehiszcenciát, 61,6%-ban pedig fenesztrációt. Amennyiben ezeket az adatokat a

Dental hirek 2011-5.indd 52

4. ábra: Az implantátum behelyezésének időpontjában corticotomiát végeztünk az orthodontiai fogelmozdítás felgyorsítása érdekében, valamint hogy felgyorsítsuk az implantációs fogpótlás elkészítését. A regenerációt az implantátumágy preparációja során gyűjtött autológ csont első rétegével végeztük, amelyet xenografttal és felszívódó membránnal fedtünk (Endobone és Osseoguard, Biomet, 3i, Palm Beach Gardens, USA) az implantátum behelyezésével szimultán.

klinikai kezelésre vetítjük át, az azt jelentheti, hogy az expanziós kezelésben részesülő orthodontiai pácienseknek legalább 50%-a ki van téve az ínyvisszahúzódás és parodontális károsodás veszélyének. Tanácsos lenne ezért a preoperatív tevékenységbe rutinszerűen 3D röntgenfelvételeket (például cone-beam) bevonni. A cone-beam röntgenvizsgálat, amely a fan beam (CT-vizsgálat) vizsgálattal összehasonlítva lényegesen kisebb dózisú sugárterhelést jelent, ugyanakkor pontosabb meghatározást tesz lehetővé, rutinszerűen alkalmazható azoknál a pácienseknél, akik keskeny, csipkézett parodontiummal rendelkeznek, ahol a posztoperatív recesszió veszélye magasabb. A PAOO technikával kapcsolatosan azt találták, hogy nemcsak megbízhatóbbnak bizonyult a gyökerek feletti dehiszcenciák, fenesztrációk megoldásában, hanem észrevehető változást eredményez az A és B pontok kefalometriai analízisében. A PAOO technikánál a páciensnek rutinszerűen kell megjelennie az ívek cseréjére, mivel a fogelmozdulások sokkal gyorsabbak, mint a szabályos fogszabályozó kezelés során. Szegmentális corticotomia alkalmazása (csak azoknál a fogaknál, amelyeknél nagyobb elmozdításra van szükség, mint a többinél) drámaian meg tudja változtatni a fogcsoportok közti viszonyokat. Ezt szem előtt kell tartani, mivel szükség lehet a horgonylatok eloszlásának fogszabályozó orvos ál-

tali megváltoztatására. A sebészeti beavatkozás területén elhelyezkedő fogak elmozdulása sokkal gyorsabb lesz, mint a többi fogé. Következtetések Amennyiben a kezelési tervben fogszabályozás és szájsebészeti vagy parodontális sebészeti beavatkozás szerepel, a corticotomiát kombinálni lehet a bölcsességfogak extrakciójával és/vagy egy regeneratív technikával, mint amilyen a GBR, hogy elkerüljük a többszöri sebészi beavatkozást, illetve optimalizáljuk a páciens számára a végeredményt. Egy másik indiká c iót jelentenek azok az esetek, ahol a keskeny parodontiummal rendelkező pácienseknél a gyökérdehiszcencia kialakulásának a veszélye nagyon nagy, még lassú orthodontiai fogelmozdítások esetén, kis erők alkalmazása mellett is. Gyökérrecesszió klinikai manifesztáció vagy ínyvisszahúzódás nélkül is jelen lehet. A komplex eseteknél egy hatékony multidiszciplináris módszer gyorsabb és jobb kezeléshez vezet. A PAOO technikát a fogak gyorsabb elmozdításához használhatjuk, a parodontológiai problémák kezelésére vagy prevenciójára, valamint a gerinc defektusainak regenerálására, implantátum behelyezését lehetővé téve. Dr. Frederico Brugnami és dr. Alfonso Caiazzo Forrás: Implants 2011/2

9/27/11 9:02 AM

81752

2011. őszétől Magyarországon is!

ID E N TIC A L IM P L A N T S H A P E

T U B E-IN-T U B E T M C O N N E C TIO N

C O NIC A L C O N N E C TIO N

CAMLOG IS NOW

TWICE AS GOOD

New, conical, and of CAMLOG quality: The CONELOG® Implant System. First-class Tube-inTubeTM or conical implant-abutment connection – now all from one source. For more information: www.camlog.com

Dental hirek 2011-5.indd 53 81752 Camlog Conelog A4 hirdetes 2011.03.indd 1

9/27/112:09:06 9:02 AM 4/5/11 PM

xenograft

allograft

alloplastic

bone & tissue regeneration

Innovative, Reliable, Natural & Synthetic Biomaterials

Native Pericardium Membrane

tissue regeneration Jason ® collagen membrane

Natural Bovine Bone

Natural Cross Linked Collagen Membrane

bone regeneration cera bone ® Synthetic Bi-Phasic Calcium Phosphate

Soft Tissue Replacement Graft

maxgraft ® perossal ®

Native Collagen Alveo Cone

colla cone ®

Jason ® collagen fleece

mucoderm ®

collprotect ®

Processed Human Allograft

Native Collagen Fleece

maxresorb ®

Nano-Crystalline Hydroxyapatite Composite

H–9400 Sopron, Paprét 17. Tel.: +36 99/510 784 • Tel./Fax: +36 99/338 026 info@4s-dental.hu, www.4s-dental.hu Hotline: +36 30/30 03 230

9/27/11 9:02 AM

Dental hirek 2011-5.indd 54

MED. DENT

Fogorvosok a cukorbetegség ellen A cukorbetegségben szenvedők számának növekedése egyre nagyobb kihívást jelent az egészségügyi szakemberek, így a fogorvosok és dentálhigiénikusok számára

ahol sikerül elérni a vércukorszint megfelelő szabályozását, a fogágy egészsége is megőrizhető. A megfelelőbb kezelés érdekében a teljes belgyógyászati kórtörténet felvétele és a fogászati vizsgálat az első lépés a fogászati ellátásra szoruló személyek kezelésekor. A kivizsgálás alkalmával rá kell kérdezni a betegnél az esetlegesen még nem diagnosztizált cukorbetegség jeleire, tüneteire; amikor pedig a betegnél diagnosztizálják a cukorbetegséget, akkor tájékozódni kell az alkalmazott kezelésről. A fogágybetegséggel kezelt többi pácienshez hasonlóan a cukorbetegségben szenvedőknek is viszonylag rövid időközönként kell fogászati ellenőrzésre járniuk.

is. E téma alaposabb megismeréséhez ad segítséget az Aula Dentaid által szervezett „Cukorbetegség, népbetegség: A fogászati

az életkortól, illetve a társadalmi rétegtől függően ez az arány akár 20 vagy 25 százalék is lehet.

szakembereket érintő kérdések” című továbbképzés, ahol a meghívottak fontos információkat kapnak e kérdéskörben. A cukorbetegek száma világszerte növekszik. Egy nemrégiben elvégzett vizsgálat szerint 2030-ra e betegség megduplázódik. Csak az Egyesült Államokban 20,8 millió ember szenved ettől a betegségtől, ami a lakosság 7 százalékát jelenti, s ezek a számok várhatóan csak növekedni fognak. Egyes előrejelzések szerint például a 2000-ben született gyerekeknél 33 százalékos eséllyel alakul ki cukorbetegség, ami nyilvánvalóan nagy hatással lesz a fogászati szakemberek munkájára is. A jelenlegi számítások szerint a fogorvoshoz forduló betegek 5 százaléka cukorbeteg, de

A cukorbetegség hatása a szájhigiénére A cukorbetegség a szájhigiéné tekintetében számos formában megnyilvánulhat, például növeli a fogágybetegség és a szájszárazság (nagyon gyakori) kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor megváltozhat az ízérzékelés, égő érzés, Candida-fertőzések alakulhatnak ki a szájban, illetve szájnyálkahártyafertőzés, például lichen planus, vagy kiújuló aftás szájüreggyulladás fordulhat elő. A szájszárazság a fogszuvasodás kockázatát is növeli. Emellett a rossz glikémiás kontrollal rendelkező betegeknél gyakran fordul elő fogágybetegség. Ennek tünetei a fogínyvérzés, mélyebb tasakok és a fogak szétválása, valamint fokozott csontvesztés. A fogágybetegség gyakran a cukorbetegség szövődményeihez hasonlóan jelenik meg, illetve súlyosbodik. Azoknál a betegeknél azonban,

Mivel a II. típusú cukorbetegséget sok embernél csak hosszú idő elteltével diagnosztizálják, célszerű megkérdezni a beteget arról, hogy mióta cukorbeteg, és pontosan mikor diagnosztizálták nála a betegséget; így nagyon fontos információkat kaphatunk, hiszen a fogágyat érintő szövődmények szorosan összefüggenek a betegség időtartamával. Emellett ezeknek a szövődményeknek a pontos ismerete segítségére lehet a fogászati szakembereknek abban, hogy jobban megértsék a cukorbetegség orvosi és szociális vonatkozásait. Fontos információk • A rossz glikémiás kontroll, amellett, hogy fokozza a fog ágy b etegség súlyosságát, a kezelés eredményességét is hátrányosan befolyásolhatja. • M egfelelően kezelt cukorbetegség esetén a fogágy terápiája hasonlóan eredményes lehet, mint a nem cukorbeteg személyeknél. • A fogágybetegséggel kezelt többi beteghez hasonlóan a cukorbetegségben szenvedőknek is rövidebb időközönként kell fogászati ellenőrzésre járniuk.

Dental hirek 2011-5.indd 55

55 9/27/11 9:02 AM

MED. DENT Megelőzés a VITIS gingival szájöblítővel A különböző összetett baktériumcsoportokból biofilm képződik, amely számos előnnyel szolgál a baktériumok túlélése szempontjából: kommunikáció (quorum sensing), rezisztencia, adaptálódási képesség. A biofilm kialakulása a szájban fogszuvasodáshoz és fogágybetegséghez vezethet. Fontos a korai beavatkozás A szájban létrejövő biofilm összetettsége miatt nagyon fontos, hogy már a kialakulás kezdeti szakaszában beavatkozzunk, ezzel meggátolva a fogínysorvadást.

Az orális biofilmben jelen lévő különböző morfológiák pásztázó elektronmikroszkópos felvétele.

MEGELŐZÉS

A VITIS gingival, különleges összetételének köszönhetően, a hatékony megelőzéshez szükséges megfelelő antiszeptikum.

Mechanikus kontroll

Az International Journal of Dental Hygiene című szakfolyóiratban 2010-ben publikált, 4 napos vizsgálat* az alábbi hatásossági paramétereket igazolta a VITIS gingival szájöblítő használata esetén: • A tesztcsoportban (VITIS gingival) kevesebb gyulladás fordult elő 4 nap után, mint a kontrollcsoportban. • A VITIS gingival csoportban 4 nap után szignifikáns plakkcsökkenés mutatkozott a kontrollcsoporthoz képest. • N em figyeltek meg klinikai, illetve mikrobiológiai mellékhatásokat. • A zoknál a betegeknél, akik kizárólag a VITIS gingivalt használták fogaik ápolásához, az orális baktériumszám nem mutatott szignifikáns növekedést.

gingival

* V. García, M. Rioboo, J. Serrano, A. O. Connor, D. Herrera, M. Sanz: Plaque inhibitory effect of a 0,05% cetilpyridinium chloride mouthrinse in a 4 day non brushing model. (Egy 0,05% cetilpiridinium-kloridot tartalmazó szájöblítő plakkgátló hatása 4 napos, kefehasználat nélküli modellben.) International Journal of Dental Hygiene, 2010.

Mikor javasoljuk a VITIS gingival szájöblítő alkalmazását a megelőzésre? • A fogágyat érintő kezelés után a napi megelőzés nagyon fontos a fogágy egészségének folyamatos megőrzéséhez. • A fogínygyulladás megszüntethető, ezért azoknál a betegeknél, akiknél már létrejött, ügyelni kell arra, hogy ne alakuljon át fogínysorvadássá.

kezelés

egészségmegőrzés

gingival

Forrás: Dentaid Training Dept. (X)

Dental hirek 2011-5.indd 56

9/27/11 9:02 AM

gingival Az érzékeny fogíny kíméletes tisztításához

• MEGELÔZI ÉS MEGSZÜNTETI AZ ÍNYGYULLADÁSSAL ÖSSZEFÜGGÔ FOGÍNYVÉRZÉST ÉS GYULLADÁST • MEGGÁTOLJA A BIOFILM KIALAKULÁSÁT A SZÁJBAN* • CSÖKKENTI A FOGÍNYGYULLADÁST*

Látogasson el standunkra a Dental World 2011 kiállításon!

mert a különbség az Ön szájában érezhetô

*V. García, M. Rioboo, J. Serrano, A. O, Connor, D. Herrera, M. Sanz. "Plaque inhibitory effect of a 0.05% cetilpyridinium chloride mouthrinse in a 4 day non brushing model". (Egy 0,05% cetilpiridinium-kloridot tartalmazó szájöblítô plakkgátló hatása 4 napos kefehasználat nélküli modellben.) International Journal of Dental Hygiene 2010.

1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. • Telefon: 336-0884, 336-0885, 315-0844 Fax: 336-0860 • e-mail: shop@sanitaria.hu • www.sanitaria.hu • sanishop.sanitaria.hu

Dental hirek 2011-5.indd 57

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

Gondolatok az adhezív csapos felépítményekrôl Kevés olyan területe van a fogászatnak, ahol annyi félreértés és nem kellően tisztázott körülmény nehezíti a fogorvosok munkáját, mint az adhéziós csapok készítése. Különböző vélemények A csapos felépítmények körüli nézeteket számba véve úgy találjuk, a legelterjedtebb annak feltételezése, hogy ezek merevítik és erősebbé teszik a gyökérkezelt fogakat. Sajnos ez az állítás jó ideje nem állja meg a helyét. A szakirodalomban már régóta tényként kezelik azt, hogy a csapos felépítmények általában véve rontanak a fogak állapotán. Különösen hátrányosan befolyásolja a csappal ellátott fogak túlélését az, ha a csap anyaga a dentinnél jelentősen keményebb, és az átmérője nagy [1]. E két tényező együttes jelenléte kockázattal járhat. Az esztétikai fogászat előszeretettel használja a fémmentes koronákat. Hamar rájött minden

szakember, hogy a fémcsapok kellemetlenül szürkés színűre módosítják a fémmentes koronák színét, ezért megnőtt az igény a fogszínű csapok iránt. A cirkónium elterjedésével magától értetődően felmerült ez az anyag mint csap alapanyag. Sajnos, hamar rá kellett döbbennünk, hogy az elaszticitási modulusban mutatkozó nagy különbség a fog és a csap anyaga között rágó- vagy fogszorításos terheléskor nagymérvű mechanikai stresszkoncentrációhoz vezet [2]. A fogban fellépő, pontszerűen megjelenő mechanikai túlterhelés viszonylag hamar a fog repedését eredményezheti. Az üvegrost csaprendszerek ehhez képest jóval kevesebb gondot okoznak. Az előbbi megfogalmazás nem véletlen. Az üvegrost csapok csak a kemény cirkónium- vagy fémcsapokhoz képest jobbak, de ez nem jelenti azt, hogy a fog erősebb lehetne tőlük. A fogak mechanikai teherviselő képességének megőrzésében a legfontosabb tényező a fog saját anyagának lehetőség szerinti megtartása. Minél többet sikerül belőle megóvni, annál ellenállóbb marad a fog a mechanikai terhelésekkel szemben, azaz a konzervatív preparálás igen, a csapok viszont nem alkalmasak a fogak

fizikai ellenálló képességének megőrzésére [1, 3]. Sajnos az előbbi állítások pontosan az ellenkezőjét képviselik a napi gyakorlatban alkalmazott megoldásoknak, ugyanakkor nem várható el, hogy rövid idő alatt megváltozzon a szakemberek véleménye. A hagyományok és az adhéziós csapokkal megélt sikertelenségek ellenére is a cél az, hogy a fogorvosok esztétikailag kifogástalan pótlásokat készítsenek a frontfogak táján. Ehhez – gyökérkezelt fogak esetén – elengedhetetlen a funkcióstabil, fogszínű felépítés, amely nagyfokú koronahiány esetén nem nélkülözheti a retenció céljából behelyezett csapokat. A csapok készítésének valódi indikációi Ma úgy látják a kutatók, hogy a csapok valódi indikációja a felépítőanyag számára kellő felületet biztosítani a rögzüléshez. A kellően megtartott foganyagmennyiség mellett nem tűnik indokoltnak a csapok használata [4]. Nem ritka viszont, amikor destruált fogakat kell felhasználnunk, hos�szú távú funkcionalitást biztosítva azoknak. Ekkor nem kerülhető meg a

1–2. ábra: Az adhéziós csapokat sokszor éri fatális sérülés, ami a felhasznált anyagok, a ragasztási technika vagy a nem megfelelő preparálás rovására írható.

Dental hirek 2011-5.indd 58

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

3–4. ábra: A csapok alkalmazásának a hosszú távú sikeresség szemszögéből legnehezebb része a nagyfokú klinikai koronahiány ellátása. A csapok elsődleges feladata a felépítőanyag számára kellően erős retenciót adni. A képen Innotech Evolution csapot használunk.

nét sem. Keménységét tekintve nem tér el jelentősen a dentintől, hisz már tudjuk: a túl kemény anyagok tönkreteszik a fogakat. Balsikerek az adhéziós csapokkal

5. ábra: A fogak hosszú távú túlélésének egyik fontos feltétele, hogy a majdani koronát megfelelő magasságban, a saját fog anyagán tudjuk elhorgonyozni (Ferrule-effektus). Az adhéziós szempontból jól kivitelezett csapos felépítménynél a preparáció után sem szeparálódik el egymástól a fog anyaga és a kompozit.

Az egyik leginkább frusztráló élmény, amikor a gondosan elkészített adhéziós csap a rajta levő fémmentes restaurációval együtt egy-két év múltán elválva a dentintôl kiesik. Milyen körülmények vezettek el a nem ritka fatális balsikerekhez, amelyek annyi kollégát bizonytalanítottak el az adhéziós csapok használatát illetően?

csapok használata. Célszerűen olyan anyagot kell választanunk, amely képes a bondrendszer segítségével kémiailag is összekötni a foggal és felépítőanyaggal, valamint nem változtatja meg előnytelenül a fog szí-

Az első ok: a túlzott mértékű preparálás. A foganyaggal való takarékoskodást a behatolási nyílás kialakításánál és a gyökércsatorna preparációjánál valósíthatjuk meg.

Kétségtelen, hogy a gyökérkezeléshez néha nagyobb behatolási nyílás kell. Ezzel ellentétes a fogak mechanikai erejét megőrző szándék. A gyökérkezelést még nem veszélyeztető mértékben kell feltárnunk a fogat, de nem jobban! A csaphoz viszont ne vegyünk el többletanyagot! A legtöbb gyártó nem kínál a fenti szempontoknak megfelelő csapokat. Ezért is üdítő a kellően kis átmérőjű csapok megjelenése, amelyekhez nem kell előfúró. A vékony, 0,6 mm hegyátmérőjű csapok mellett ígéretes újdonság a teljes hosszukban 0,3–0,45 mmes tűcsapok megjelenése is, hisz használatukkal a gyökércsatornákat nem kell tovább tágítani, elegendő az endodontiai feltárás. További foganyagvesztés nélkül helyezhetünk csapokat még a vékony csatornákba is. Ne feledjük: a csa-

6–7. ábra: A csapozásnál a megbízható kötés kialakítása érdekében duálkötésű bondot használunk.

Dental hirek 2011-5.indd 59

59 9/27/11 9:02 AM

MED. DENT

8–9. ábra: A csatornát duálkötésű felépítőanyaggal (CosmeCore) töltjük fel. Ez az anyag elaszticitását, keménységét tekintve megegyezik a dentinnel, ezáltal nem fog túlzott mechanikai stresszkoncentrációt okozni a fog belsejében. Természetesen a fogba kerülő Innotech csap is megfelel a stresszkoncentrációs csökkentő elvárásoknak.

10. ábra: Az adhéziós ragasztás érvényes elveit betartva a foghoz nagyon jól rögzülő, szinte „egybeépülő” csapos felépítéseket készíthetünk, amelyek hosszan szolgálhatják pácienseinket.

pok csak retenciós eszközök a felépítőanyag számára! Külön kategóriát képeznek a de koron ált fogak. Ismert tény, hogy a csappal ellátott gyökerek koronával történő borítása sokkal sikeresebb, ha a korona legalább 2 mm magasságban a fog anyagán tud támaszkodni. Ezt hívják ferrule-, vagy más néven abroncseffektusnak. Ehhez – ha az adottságok úgy kívánják – koronahosszabbító műtétet is érdemes elvégezni. A második: az adhézió tökéletlensége. A csatorna dentinje nem mindenhol alkalmas a megfelelő adhézióra. A megfelelő csatorna-előkészítéssel és preparációval – eltávolítva a csatorna felső harmadában található atípusos dentint – ezt orvosolhatjuk. Sokat számít a megfelelő savazási technika is, hisz a túlsavazás rontja a kötőerőt.

Dental hirek 2011-5.indd 60

10. ábra: A tűcsapokat főleg a nem forgástest profilú csatornákban (például piskóta alak) használhatjuk, hiszen az endodontiai feltárást nem kell kiegészítenünk előfúró használatával ahhoz, hogy megfelelő retenciót adó csapmennyiséget helyezzünk be.

Rendelőnkben kizárólag önkötő bondot használunk. Ne bízzunk a duálcementből a bondra átterjedő polimerizáció teljességében. Az önkötő bond ezen segít. Szerintünk az sem reális, hogy például egy transzparens csapot megvilágítva a mélyben kellő fényteljesítmény lesz a polimerizációhoz, hisz a polimerizációs lámpák fényét mérő készülékkel is jól látható, hogy a fényvezetőt 10 mm-re elemelve az érzékelőtől drasztikusan csökken a fényteljesítmény, hát még a csatorna mélyén, ráadásul a csap anyagán áthatolva… A harmadik: a polimerizációval kapcsolatos problémák köre. Az adhéziós csapok beragasztása során mind a bondnak, mind pedig a ragasztó- és felépítőanyagnak duálkötésűnek célszerű lennie. Itt

kell megjegyeznünk, hogy a mechanikailag alacsony teherviselő képességű, azaz a dentin szilárdsági jellemzőitől nagyban eltérő duálcementeket nem tartjuk megfelelőnek a csapok rögzítésére. A csapok rögzítésére duálkötésű felépítőanyagot (NEM duálcement!) használunk, amelyet fizikai tulajdonságaiban pontosan a humán dentinhez igazítottak. Kellően, de nem túlságosan szilárd, az elaszticitási modulusa szinte egyezik a dentinnel. A negyedik: a beragasztást követő kellő idejű szünet megtartása. Az anyagok kellő idejű és teljesítményű polimerizációt, majd azt követően háborítatlan posztp olim e rizációs időt igényelnek. A polimerizáció nem az a folyamat, ami a lámpa kikapcsolásakor vagy a

9/27/11 9:02 AM

Jön! Jön! Jön! ImPlantológia 2011/2

Implantológia

2011-ben VIII. évfolyamába ért az Implantológia című kiadványunk, ami évenként 2-2 számmal jelenik meg.

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

A fogorvoslás tudománya – ezen belül az implantológia különösen – szinte napról napra fejlődik, újabb és újabb anyagok, speciális műszerek kerülnek forgalomba, a páciensek igényei, elvárásai is állandóan változnak és fokozódnak. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van, s ehhez nyújtanak segítséget tematikus sorozatunk ezen kötetei is. Várható terjedelem: 130–160 oldal

Esztétika 2500 Ft/DB

a fogászatban

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

PRESS

Esztétika a fogászatban 2011 2011-ben már V. évfolyamába lépett az Esztétika a fogászatban című kiadványunk. Az esztétika a fogorvoslás igen intenzíven fejlődő ága, a „forradalmian” gyors, nagy léptékű változások jellemzik. Általánosságban is elmondható, hogy az esztétika iránti igény nagyon sokat változott az elmúlt időszakban, a szépészeti ipar bevonult a gyógyítás különböző területeire, így a fogászati szektorba is. A páciensek mind gyakrabban kérik a hófehér, csillogó fogakat, mert „szép mosolyt” szeretnének, hiszen ezeknek fontos jelentősége van a sikeres kommunikációban, a mindennapi élet szinte valamennyi területén. E szakterület iránt mutatkozó, s egyre fokozódó igények kielégítéséhez kívánunk segítséget nyújtani e sorozatunkkal. Várható terjedelem: 80-100 oldal

Rendelje meg már most a következő

kiadványainkat!

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Híd a fogászatban

Dental hirek 2011-5.indd 61

www.dental.hu • megrendeles@dental.hu

9/27/11 9:02 AM

MED. DENT gyártó által megadott idő elteltével a teljesség igényével egy csapásra befejeződik… A kötési időt, illetve a kidolgozásra alkalmas állapot eléréséhez szükséges időre vonatkozó gyártói ajánlásokat mindig célszerű betartani, vagy akár egy kicsit megtoldani. A monoblokkelmélet A gyökércsatorna üregét – mivel nem mindig tudjuk a pulpa működését helyreállítani – kénytelenek vagyunk feltölteni egy hermetikusan záró anyaggal vagy anyagok együttesével. A gyökércsatorna kezelése, feltárása, esetleg a csapokhoz használt előfúrók alkalmazása mind gyengítik a fogakat. A kérdés az, hogy ki tudjuk-e védeni ezeket a negatív hatásokat. Képesek lehetünk-e arra, hogy a gyökérkezelt fogakat az eredetihez hasonló fizikai szilárdságúvá tegyük? Ha csoda történne, és a gyökércsatornában folyamatos átmenettel ismét dentint tudnák növeszteni a megmunkálás során elveszett részek helyére, nyilván előnyösen hatna a fog tulajdonságaira. Mivel ez ma nem lehetséges, más eljárások után kell néznünk. Amikor a gyökércsatornát egy anyaggal töltjük fel, a csatorna fala és a kitöltőanyag között találunk majd egy fázishatárt, amely – ha térben elképzeljük – körkörösen helyezkedik el. Ezt hívjuk primer monoblokknak. Abban az esetben, ha a felépítőrestauráció zömét adó anyag és a csatorna belső fala között több – körpalástszerűen elhelyezkedő – határfázis található, beszélhetünk szekunder, illetve tercier monoblokkról. Szekunder monoblokknak nevezzük például azt az állapotot, amikor a csatorna fala és a duálkötésű felépítőanyag között helyezkedik el az első fázis, míg a csatornába helyezett csap és a felépítőanyag között a második. Ha a csapon található egy bondozható külön réteg, akkor ez teremti meg a harmadik fázist. Ezt a rendszert tercier monoblokknak hívjuk.

Dental hirek 2011-5.indd 62

A fázishatárok – ha szilárdsági tulajdonságaikban nagyban eltérnek a dentintől – szintén stresz szkoncentrációt okozhatnak. A monoblokkrendszerek akkor lesznek igazán jók, ha az összes komponens – csap, felépítőanyag, ragasztóanyagok – fizikai tulajdonságaikat illetően nagyon hasonlóak a dentinhez. A jövő útjai – különleges felépítőanyagok Vélhetően leginkább a primer monoblokkok hordozhatnák magukban a lehetőséget a gyökérkezelt fogak mechanikai restaurálására. A gyökértömő pointok – akár guttapercha, akár Resilon – ma jóval puhábbak a dentinnél. Az önálló – guttapercha- vagy Resilonmentes – sealerek nem váltották be a reményeket. Az MTA-alapú gyökértömő anyagok a nagy remények ellenére a kutatások szerint nem tudnak érdemben javítani a fogak mechanikai tulajdonságain. Úgy tűnik, hogy a gyökércsatorna apikális 4-5 mm-es mélységében kénytelenek vagyunk hagyományos eljárásokkal elvégezni a gyökértömést. A csatorna további – koronálisan elhelyezkedő – részében viszont megvalósíthatjuk a monoblokk-felépítést. Ígéretes fejlesztés lehet a csatornák egy anyaggal való feltöltésében egy új – nem gömbszerű partikulákból álló töltőanyagrendszerrel előállított – kompozit, amelyben a különleges töltőanyagok nagyfokú belső stresszelnyelésre képesek. Az elaszticitási modulusnak a dentinhez igazításával, a megfelelő bondrendszer használatával a gyártó szerint a most kísérleti fázisban lévő anyaggal feltöltött gyökércsatornában a rágóterhelések jóval kevesebb stresszkoncentrációt okoznak, az erők eloszlása egyenletesebb lesz. Összefoglalás Elmondhatjuk, hogy a lehetőség szerinti konzervatív preparálás, a

duálkötésű bond és a csap rögzítésére, valamint a felépítésre is szolgáló duálkötésű felépítőanyag használata elengedhetetlen. A megfelelő üveg r ost c saprend s zer jó retenciót biztosíthat a fel é pí tő a nyag n ak. Kiemelt fontosságú, hogy a fogba kerülő anyagok elaszticitási modulusa ne térjen el jelentősen a fog anyagától [5]. Végül nagyon lényeges, hogy a polimerizációt megfelelő teljesítményű lámpával, kellő ideig végezzük és a duálkötésű résznek is hagyjunk bőséges időt a polimerizálódásra. A fentieket szem előtt tartva sikeres, hosszú távon működőképes csapos felépítéseket készíthetünk. Dr. Volom András Irodalom 1. S orensen, J. A., Martinoff, J. T.: Clinically significant factors in dowel design. J Prosthet Dent, 1984 Jul; 52(1): 28–35. 2. E raslan, O., Aykent, F., Yücel, M. T., Akman S.: The finite element analysis of the effect of ferrule height on stress distribution at post-and-corerestored all-ceramic anterior crowns. Clin Oral Investig, 2009 Jun; 13(2): 223–7. Epub 2008 Aug 12. 3. Fernandes, A. S., Dessai, G. S.: Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review. Int J Prosthodont, 2001 Jul–Aug; 14(4): 355–63. 4. M assa, F., Dias, C., Blos, C. E.: Resistance to fracture of mandibular premolars restored using post-and-core systems. Quintessence Int, 2010 Jan; 41(1): 49–57. 5. D ietschi, D., Duc, O., Krejci, I., Sadan, A.: Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the lite rature–Part 1. Composition and micro- and macrostructure al ter at ions. Quintessence Int, 2007 Oct; 38(9): 733–43.

9/27/11 9:02 AM

Sofortimplantáció moláris területen, periapikális lézió esetében Az azonnali implantáció fogeltávolítást követően ma már teljesen elfogadott és jól működő terápiás út, ugyanakkor az igazi kihívás mindig az indikáció. Lehetséges-e akkor implantátumot behelyezni az alveolusba, ha előtte a fog gyökere körül gyulladásos folyamat zajlott krónikus, vagy akár az eltávolítás idején zajlik akut jelleggel? Több tudományos retrospektív tanulmány alapján elmondható, hogy amennyiben a periapikális léziót sikerül maradéktalanul eltávolítani, és az azonnali implantáció egyéb feltételei is teljesülnek, akkor az ilyen komprimált esetekben is jól alkalmazható ez az ellátási forma. A vázolt esetben egy alsó moláris fognak az eltávolítása után végeztünk azonnali implantációt. Esetismertetés 47 éves, nem dohányzó nőbeteg jelent kezett praxisomban. Általános állapotfelmérés során derült fény 3.6-os fog disztális gyökércsúcsa körül kialakult krónikus periapikális léziójára (1. kép). A felmerült terápiás lehetőségek ismertetése után a páciens a fog eltávolítása mellett döntött, ugyanakkor kérése volt, hogy amen�nyiben lehetséges, a foghiányt a lehető leggyorsabban pótoljuk. Érzéstelenítést

2. kép

6. kép

3. kép

7. kép

8. kép az implantátum egyedi sajátosságainak, kitűnő volt, közel 40 Ncm. A hiányzó meziális gyökér bukkális falának hiányát a 1. kép fúrás során nyert csontforgáccsal részben feltöltöttem. Az implantátumba 5 mm vaskövetően a gyökereket disszekáltam, így a tagságú ínyformázót helyeztem be, és a disztális gyökeret sikerült atraumatikusan sebet feszülésmentesen, a segédmetszés eltávolítani, a gyökércsúcsnál található területén per primam zártam (6. kép). 8 hét granulomatosus szövettel együtt (2. kép). követően a protetikai ellátás A meziális gyökér a körültekintő luxálás Szabadalmazott technológia gyógyulást folyamatban van, de már látható az egészellenére ugyanakkor frakturálódott, így séges, érett keratinizált gingivaarchitektúra szükségessé vált a terület feltárása. BárTeljes köru protetikai megoldások (7. kép). A röntgenfelvételen jól látható a a meziális radixfragmentum sculptiója a 4–5. kép csont természetes remodellációja, hiszen septum felől lehetséges lett volna, jelenKiváló primér stabilitás egyrészt a crestalis csontnívó az impesetben azért nem választottam, mert a követően, egy 4,5 x 13 mm nagyságú amilantátum nyakáig ér, másrészt a disztális septum elvétele az implantáció elvégzésétKülönleges SGS P7 típusúfelületkezelés, implantátumot meziálisan gyökér periapikális defektusa gyógyultnak lehetetlenítette volna el. A gyulladásos te-a gyógyulási 1 mm-re supracrestálisan, disztálisan idoszakot lerövidíti mutatkozik (8. kép). rület alapos excochleatiója után a vastag viszont subcrestalisan 3 mm-re tudtam fejlesztés Dr. Róka Antal interradikuláris septum intakt maradt, kellőFolyamatos behelyezni úgy, kutatás, hogy az implantátum dentoalveoláris sebész, fogszakorvos alapot szolgáltatva az immediát implantámeziális oldalfalát a septum adta (4. és árak 5. kép). Primer stabilitása, köszönhetően cióhoz (3. kép). Kíméletes oszteotomiátKedvezo www.rokadr.hu

Megoldások a természetes mosolyra

1979 ISO 90001:2008 ISO 13485:2003 Keressen bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait. SGS International Ltd. European Logistic Center 1052 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

Dental hirek 2011-5.indd 63

hirdetes7.indd 1

8/30/11 2:49 PMAM 9/27/11 9:02

MED. DENT

Az orthodontiai határesetek, az arcesztétikum és a funkció kapcsolata A modern orthodontiai technikákkal és anyagokkal már számos olyan dentoalveoláris eltérést is lehet orvosolni, amelyet egy-két évtizeddel korábban elképzelhetetlen lett volna komolyabb, invazív beavatkozás nélkül. Emellett sokkal kevesebb extrakció történik helyteremtés céljából, ami pozitívan befolyásolhatja a kezelést követő évtizedek arcesztétikumát is. Ugyanakkor mind a mai napig előfordulnak olyan esetek is, ahol a sebészi-orthodontiai kezelés elvá-

laszthatatlan egymástól, és igazából csak ezzel a kombinációval lehet valóban megfelelő arcesztétikát elérni. A páciensek azonban – szubjektíven érthető okból – szeretnék elkerülni az állcsontjukon végzett műtéti beavatkozásokat. Bizonyos feltételek mellett valóban lehet kompromisszumot kötni, és csak orthodontiai terápiát alkalmazni, illetve azt gingivaplasztikával kiegészíteni az adott páciens kezelésekor. Persze az ilyen kompromis�szumnak megvannak a feltételei. Talán a két leggyakoribb ilyen kompromisszumcsoport az ortho don t iában az Angle II. osztályú felnőtt páciensek nonextrakciós terápiája, illetve az enyhe Angle III. osztályú, transzverzálisan is szűk maxillájú páciensek noninvazív kezelése. Esetenként hasonlóan nehéz döntés elé állítják a fogorvost az íny(es)mosoly (az úgynevezett „gummy-smile”) egyes megjelenési formái. Szerencsére vannak szitu-

1. ábra: Rögzített fogszabályzó levétele utáni szabálytalan és aszimmetrikus lefutású marginális fogíny.

ációk, amikor nem feltétlenül a bimaxilláris állcsontműtét az egyetlen jó megoldás – a mai kis teljesítményű diódalézerek segítségével esztétikailag kedvező ínyredukciót lehet elérni, minimális posztoperatív kellemetlenséggel, tökéletes biztonsággal megjósolva a kezelés utáni állapotot (1., 2. ábra). Miért lehet lényeges az Angle II. osztályba tartozó páciensek esetén az extrakció elhagyása? Több szempontból is érdemes elkerülni, ha van rá mód, és megfelelő az alveoláris csontkészlet. Sok Angle II. osztályú páciens komoly mélyharapással rendelkezik, ilyenkor az esetleges extrakció tovább súlyosbítja a vertikális eltérést (3. ábra). Továbbá az Angle II. osztály extrakciós terápiájánál a frontfogak disztalizálása (életkortól függően) pár éven belül jelentkező felső ajak „beeséssel” is járhat, hiszen a disztalizált fogak miatt a maxilla elülső alveoláris része is szagittálisan retrahálódik, csökkentve a felső ajak

2. ábra: N/V mikrolézer-kezelés után 1 héttel a szimmetrikus végeredmény.

4. ábra: Az extrakció kedvezőtlenül befolyásolná a profilt.

3. ábra: Angle II. osztályú eset extrém mértékű mélyharapással

Dental hirek 2011-5.indd 64

8. ábra: Ugyanezen eset profiljának képe a kedvező változásokkal a kezelés végére (alsó és középső archarmad arányainak javulása).

9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

5. a ábra: Angle II/2. osztályú eset okklúziójának frontnézete kiinduláskor.

5. b ábra: Angle II/2. osztályú eset okklúziójának oldalnézete kiinduláskor.

6. ábra: Angle II/2. osztályú eset okklúziójának frontnézete a kezelés befejezésekor.

7. ábra: Angle II/2. osztályú eset okklúziójának oldalnézete a kezelés befejezésekor.

10. ábra: Angle II/1 .osztályú eset okklúziójának front nézete kiinduláskor.

9. ábra: Angle II/1. osztályú eset profilképe (extrém mértékű szagittális és vertikális eltéréssel – mély mentolabiális redő). 14. ábra: Angle II/1. osztályú eset profilképe (kevésbé mély mentolabiális redővel).

11. ábra: Angle II/1. osztályú eset okklúziójának oldalnézete kiinduláskor.

megtámasztását. Különösen érdemes figyelni erre a profilváltozási lehetőségre a viszonylag nagyobb orrú pácienseknél, hiszen ilyen esetekben a kezelés végére optikailag megnövelhetjük az orrméretet szagittálisan (4. ábra). Ha szűk felső fogívvel rendelkező páciensről van szó, nonextrakciós terápia esetén, reménykedhetünk

a transzverzális tágítás után bekövetkező spontán mandibula- és alsófogsor-mezializációban (természetesen ez nem oldja meg teljesen a problémát), így minimális intermaxilláris gumihúzással is megfelelő interkuszpidációt lehet elérni (5–8. ábra). Ha a bazális csontkészlet ezt nem teszi lehetővé – azaz a koronális bázis eleve szélesebb

az apikális bázisnál, kontraindikálva a felső poszterior régió oldalirányú döntését –, még mindig lehet bízni a modern típusú II. osztályú korrektorokban (például Forsus, Liberty Bielle, Twin-force, AdvnSync stb.), mivel ezek képesek akár felnőttkorban is sikeresen mezializálni a mandibuláris alveolus patkót, illetve ritkábban magát a mandibulát is (9– D

Dental hirek 2011-5.indd 65

65 9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

12. ábra: Angle II/1. osztályú eset II. osztályú korrektor és rögzített fogszabályzó kezelés után, frontnézet.

15. ábra: Angle III. osztályú eset profilképe kiinduláskor.

16. ábra: Angle III. osztályú eset frontnézeti arcképe kiinduláskor.

a beszédprodukciót, mivel bizonyos mássalhangzók ejtése érezhetően könnyebbé válik ezáltal. A másik viszonylag gyakori eset – Angle III. osztályú eltérés esetén –, ha a páciens nem túl kifejezett szkeletális, meziális állcsontrelációval és (sokszor dentálisan kompenzált) szűk maxillaívvel rendelkezik. Az ilyen esetekben a felső fogív intenzív tágításával kell kezdeni (természetesen csak akkor, ha erre a maxilláris csontkészlet lehetőséget nyújt), mivel csak így lehet megfelelő interkuszpidációt kialakítani az oldalzónában, ami elengedhetetlen a hosszú távú retencióhoz. Érdemes

17. ábra: Angle III. osztályú eset okklúziójának frontnézete kiinduláskor (szájzug sötét háromszög)

18. ábra: Angle III. osztályú eset okklúziójának oldal nézete kiinduláskor (erős keresztharapás, szemfogvezető pálya hiánya).

19. ábra: 14 mm-es transzverzális tágítás Hyrax készülékkel.

20. ábra: Tágítás után a diasthema zárása rögzített készülékkel.

14. ábra). Pozitív mellékhatásként az alsó állcsont mezializációja a nyelvcsontot és az epiglottist is magával mozgatja, szélesebb alsó légjáratot eredményezve. Ez könnyebb légzést,

13. ábra: Angle II/1. osztályú eset II. osztályú korrektor és rögzített fogszabályzó kezelés után, oldalnézet.

Dental hirek 2011-5.indd 66

jobb oxigenizációt, jó általános közérzetet, pihentető alvást tud biztosítani. Az állcsontok, illetve a fogsorok szagittális relációjának rendezése továbbá rendkívül előnyösen érinti

megfigyelni az ilyen páciensek arcának frontális képét, melyen sokszor fel lehet fedezni a középarc zavaróan szűk voltát – az úgynevezett homokóra arctípust (15–19. ábra).

9/27/11 9:03 AM

Smylist Professional mosolytervező szoftver

Válogasson 60 000 különböző mosolyból! Szeretné bővíteni a pácienseinek nyújtott szolgáltatásait? Szüksége van egy olyan marketingeszközre, amellyel új pácienseket nyerhet meg? Hasznosnak találná, ha létezne egy közös nyelv a pácienssel és a fogtechnikussal, amikor fogkarakterről, fogformáról, és általában mosolytervezésről van szó?

Alkalmazza a mosolytipológia elméletére épülő vadonatúj Smylist Professional mosolytervező szoftvert:

Néhány perc alatt…

mosoly-látványtervek a páciens saját arcképének felhasználásával

Több mint 60 000…

Akkreditált Smylist® mosolytanfolyamok

fogsorsablon-kombináció

Élethű-közeli…

gyakran végez protetikai és esztétikai jellegű beavatkozásokat, esetleg nyitni szeretne ebbe az irányba szeretné, hogy páciensei elégedettebben távozzanak Beépített demonstrációs modul… új pácienseket egy személyreszabott a mosolytervezés alapelveinek a páciens számáraszeretne történőmegnyerni bemutatásához szolgáltatatással Felhasználóbarát kezelés… szeretné megismerni az esztétikai tervezés új irányát súgó funkcióval, internetes felhasználói támogatással és ingyenes frissítésekkel megjelenítés

Ha Ön:

Várjuk elméleti és gyakorlati ismereteket egyaránt nyújtó komplett mosolytervezés tanfolyamainkon.

További információért forduljon a Smylist Professional viszonteladókhoz: Témák: A mosolytervezés alapszabályai - Arcdiagnosztika IvoDent Magyarország Mosolydiagnosztika Kft., - Fogdiagnosztika - Ínydiagnosztika Péry Eleonóra, +36 20 Smylist 93 82 388, info@ivodent.hu ® arcesztétikai elemzés ® ® Nova DensAlba Kft., Smylist mosolytípusok, Smylist teóriák Mosolydiagnosztikai fotókészítés Dr. Csizmadia Katalin, +36 30 95 70 500, csk@densalba.hu www.smylist.com Egyéni mosolytervezés Smylist® Professional szoftverrel (elmélet) Mosolytípus diagnosztika és tervezés computerrel (gyakorlati rész). A megvalósítás lehetőségei, technikái

A tanfolyam időtartama alatt a Smylist® Professional mosolytervező szoftver 10% kedvezménnyel vásárolható meg. Vezető oktató: Dr. Csillag Mária Következő tanfolyami időpontok: 2011. október 27-28., 2011. november 04., 2011. december 08-10. További információ és jelentkezés: Berényi Anita, e-mail: anita.berenyi@smylist.com, telefon: +36 30 633 53 99, www.smylist.com

Dental hirek 2011-5.indd 67

9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

21. ábra: Angle III. osztályú eset okklúziójának frontnézete a kezelés befejezésekor.

22. ábra: Angle III. osztályú eset okklúziójának oldalnézete a kezelés befejezésekor.

23. ábra: Angle III. osztályú eset profilképe a kezelés befejezésekor.

24. ábra: Angle III. osztályú eset frontnézeti arcképe a kezelés befejezésekor.

A felső állcsont nagyobb méretű tágításával nemcsak a fogívet tágítjuk, hanem a teljes maxillát is, amely transzverzális méretnövekedés kismértékben kihat az arckoponyacsont többi csontvarratára is.

Ennek számos szemmel látható és nem látható előnye is lehet. A látható pozitív változások közül talán legszembetűnőbb a középső archarmad horizontális szélesedése, ami harmonikusabbá teszi az arcka-

Dental hirek 2011-5.indd 68

raktert. Emellett szélesebb, megnyerőbb mosolyvonalat biztosít, eltüntetve mosolygáskor a komisszurális sötét háromszögeket a szájzugból. Az ilyen esetek többségében a tágítást követő időszakban könnyebb beállítani a megfelelő harapási magasságot, csökkentve ezzel az arcprofil arányainak esetleges eltéréseit. Transzverzális tágítás után a premoláris, illetve moláris régióban gyakori egy- vagy kétoldali keresztharapások korrekciója is könnyebb, megteremtve az orthodontiai korrekciós fázisban a megfelelő szemfogés metszőfogvezető pálya kialakításának feltételeit (20–24. ábra). A nem látható változások közül kiemelendő az alsó, valamint esetlegesen a középső orrjárat szélesedése, hiszen a maxilla egyben a csontos orrüreg alapja is. Eszerint a felső állcsont tágítását követően fokozatosan szélesedik az orrüreg alsó harmada is, könnyebbé téve a légvételt, orrsövényferdülés esetén természetes szellőzést is ki tud alakítani az addig fedett hiatus semilunarison, és a hallható következmény az esetleges alvás közbeni horkolás elmaradása. Összegzésként elmondható, hogy ilyen esetekben a szakmai szempontok szerinti ideális végeredmény nem mindig garantált. Ezért is fontos a megelőző részletes anamnézis, hiszen ebből kiderülhet a páciens szubjektív problémája, amelynek a megoldása sokszor teljes megelégedettséget vált ki annak ellenére is, hogy fogorvosi szempontból tovább lehetne még javítani az eredményt egyéb beavatkozásokkal. Ezt érdemes szem előtt tartani, mert ha a páciens elégedett egy megfelelő kompromisszummal, nehezen lehet rávenni komolyabb állcsontműtétre, ha az nem elkerülhetetlen, illetve nem kellően indokolt. Végezetül ki kell emelni, hogy az orthodontiai határesetek kezelésekor nemcsak esztétikai javulást érünk el, de a legtöbbször funkcionálisan is komoly eredményeket lehet felmutatni, melyek az általános közérzetre is kihatnak, jobb életminőséget és magabiztosságot nyújtva a páciensnek. Dr. Götz Gergely

9/27/11 9:03 AM

Koronák / Hidak

Inlay / Onlay

Szituációs

Funkciós lenyomat

Variotime® Dynamix Speed

Ne mulassza el kipróbálni a Heraeus új, 2x gyorsabb lenyomatanyag keverő készülékét! Vásároljon Variotime termékeket 280.000.- Ft értékben, 

és a készüléket ajándékba adjuk!

Akciós csomag ár: 280.000.-Ft

A Variotime innovatív A-szilikon lenyomatanyag, amely kiváló eredményeket és kényelmes munkát biztosít. Tapasztalja meg a pontosság és kényelem egyedülálló kombinációját!

Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1143 Budapest, Stefánia út 101-103. Tel.: +36 1 888 08 22 Fax: +36 1 888 08 33 www.heraeus-dental.com

Dental hirek 2011-5.indd 69

A rugalmas feldolgozási idő és az állandó kötési idő intelligens kombinációja A dimenzióstabilitásnak és a hidrofilitásnak köszönhető pontos illeszkedés és gazdag részletvisszaadó képesség Széles indikációs terület – egy rendszer valamennyi lenyomatvételi technikához Az új Dynamix Speed biztosítja a magas sebességű automatikus keverést

Keressen minket a Dental World kiállítás

A 104 számú standján!

Tökéletes lenyomat mindenkor.

9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

Fogorvosi perek és azok okai a gyakorlatban Napjainkban olyan szemléletváltásnak lehetünk tanúi, hogy egyre inkább üzleti alapokra kerül a sztomatológiai szakma, lépten-nyomon hirdetésekkel, akciókkal, reklámokkal, szenzációs új és még újabb eljárásokkal találkozhatunk. Kifejezett piaci verseny tapasztalható az egészségipar fogászati piacán. A rendelők bevételeik egyre nagyobb részét költik marketingre. A leendő páciensek mind nagyobb hányadban az interneten keresik meg a legolcsóbb, a legjobb ígéretekkel jelentkező fogászati szolgáltatót. Eltűnnek a távolságok a közlekedés felgyorsulásával, az országhatárok nem jelentenek akadályt, és az egészségügyben, különösen a fogászatban, igen gyakori a nem szakmai, hanem az úgynevezett üzleti befektető. Mindezek jelentős szerepet játszanak abban, hogy a fogászati kártérítési perek soha nem látott mértékben megszaporodtak hazánkban is. Az orvosperek terjedése a nyugati polgári társadalmakban harmincnegyven éve észlelhető, okaként elsősorban azt jelölik meg, hogy az egészségügyi ellátás fejlődése miatt a társadalom fokozott elvárásokat támaszt: a funkció helyreállítása mellett előtérbe kerül a kifogástalan kozmetikai rekonstrukció igénye is. Megszűnt a hagyományos

Dental hirek 2011-5.indd 70

B. 63 éves beteg a frissen elkészült felső kőrhidat és alsó oldalsó hidakat arany-kerámiára cseréltette ki. Ezt követően pár héttel ínygyulladás miatti allergiavizsgálat aranyallergiát mutatott. Az arany - kerámia hidak levétele után az ideiglenes pótlását nem viseli 3 éve, 13 millió Ft-ra perli fogorvosát.

orvos-beteg kapcsolat misztifikáltsága, az egészségügyi vállalkozóval kapcsolatban a társadalom a szolgáltatóiparra vonatkozó összes jogi szankciókat érvényesíti. A kártérítési ügyekre hazánkban a rendszerváltás után ügyvédcsoportok specializálódtak, az orvosképzés, továbbképzés viszont késésben van a praxisok jogi védekezésre való felkészítésével. Növeli a problémát, hogy a fokozódó gazdasági konkurenciaharcban romlik a fogorvos-társadalom belső, kollegiális etikai magatartása, a verseny a rendelők között sokszor a túlélésért folyik, egymás alá mennek az árakban, a kereskedelemhez hasonló kíméletlen konkurenciaharc van kibontakozóban. A kárigények rendezésének lehetséges módozatai a gyakorlatban 1. Megegyezés Típusos esetben első lépésként a beteg kifogásait jelezheti a fogorvosi rendelő felé, visszakéri a kezelés költségeit, mert elégedetlen. A kárigények rendezésénél régi íratlan szabály, hogy közvetlen megegyezésre kell törekedni a kezeléssel kapcsolatban a kifogást emelő beteg és a rendelő között. Ezzel

hosszadalmas, sokszor megalázó kellemetlenség előzhető meg. Ha a kezelési költség visszafizetésében egyeznek meg a felek, akkor a polgári peres joggyakorlat értelmében két nyilatkozatot kell tanúval hitelesítve aláíratni a beteggel: egy elismervényt a beteg – vagy a beteg és a fogorvos – által hibásnak minősített kezelés költségének visszafizetéséről, valamint egy külön nyilatkozatot arról, hogy a költség visszatérítése megtörtént, és ezzel a kezeléssel kapcsolatban további jogi követelést nem támaszt a beteg. Jó szándékú beteg és rugalmas gondolkodású rendelő esetén a megoldás sikeres lehet, rövid idő alatt a kárigény rendezhető. 2. Biztosítótársaság A sikertelen előzetes egyezkedés esetén a beteget ahhoz a biztosítótársasághoz kell irányítani, amelyikkel felelősségbiztosítást kötött. A kötelező szakmai felelősségbiztosítás feltételeinek értelmében a biztosító csak akkor fizet helyettünk, ha az orvosszakértő a munkával kapcsolatban szakmai hibát, szabályszegést állapít meg. Alapfeltétel, hogy a rendelő a szakmai hibát ismerje el. Ha nincs szakmai hiba, azaz az elvárható átlagos minőségnek megfelelően hibátlan az ellátás, akkor elutasítják a beteg kárigényét. A biztosító csak olyan kárüg�gyel foglalkozik, ami a kötvényben a „kockázatkezelés helye”-ként feltüntetett rendelőben történt, ezért a több munkahelyen is dolgozó fogorvosnak előnyös az ország egész területére kötni a biztosítást. Egészségügyi vállalkozónak az alkalmazottaira is kell kötni felelősségbiztosítást, ha az alkalmazott nem rendelkezik az ország egész területére érvényes biztosítással. A kártérítési ügy rendezéséhez a fogorvos köteles a kezeléssel kapcsolatos orvosi dokumentációt a biztosítóhoz benyújtani. Ehhez a betegtől hozzájárulást kell kapnia az orvosi titoktartás alóli fel-

9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

B. az arany-kerámia koronák eltávolítását követően az ideiglenes pótlást 3 éve nem viseli, több fogát emiatt gyökérkezeltette, kihúzatta. Követeli a teljes fogazat rendbehozatalának költségeit és egészségkárosodása értékét.

F. 38 éves férfi beteg bal alsó 5-ös fogának erős fájdalma miatt keresett meg egy fogászati és implantológiai centrumot. Az ellátás során a felső fogaira körhíd készült, két fogát gyökérkezelték, de a fájós alsó fog nem került kezelésre. A beavatkozásokat fogtechnikus végezte. Az ügyet a rendőrség vizsgálja.

S. 28 éves nőbeteg jobb alsó bölcsességfogát altatásban távolították el. Műtét után erős fájdalom és duzzanat miatt CT-vizsgálatra ment. Kiderült, hogy a fog egy darabja a csontban maradt. Jelentős kártérítésre tart igényt.

mentéshez (ezt a formalitást beteg még sohasem tagadta meg). Ha a biztosító nem tud megegyezni a beteggel, és kártérítési per lesz, a bírósági tárgyalásokon az ügyet a biztosító jogásza képviseli. A biztosító ügyintézése egy évnél rövidebb idő alatt ritkán fejeződik be.

ményként fogadják el. Az igazságszolgáltatás, a bíróságok elsősorban „vezető gyakorlati szakemberként” tekintik a szakfelügyelőket, az általuk elkészített dokumentációt véleménynek könyvelik el, megkülönböztetve a jogi szakvizsgát tett és hivatalos működési engedél�lyel rendelkező igazságügyi orvosszakértőktől. Ezt a szakfelügyelői anyagot és javaslatot, amennyiben a rendelő és a beteg is egyaránt elfogadja, az ügy rendezhető.

gálatok alapján az elvégzett fogászati, szájsebészeti, implantoló g iai munkáról, az eset megítéléséről. A rendelővel nem létesít kapcsolatot, a véleményt a panaszos kérelmére, a panaszos részére készíti el, melyet a beteg elvihet a rendelőnek is, mint az általa szolgáltatott bizonyítékot vélt vagy valós igazának bizonyítására. A panaszos kérése esetén tanácsot adhat az igazságügyi orvosszakértő a megoldásra is.

5. Igazságügyi orvosszakértő Közvetlenül igazságügyi fogorvostan vagy igazságügyi szájsebészet szakértőt kereshet meg a panaszos akár az interneten, akár a Közigazgatási és Igazságügyi Minisztériumtól kérve információt. Magánkérésre az országosan akkreditált szakértők – akik hivatalosan szerepelnek az Közigazgatási és Igazságügyi Minisztérium nyilvántartásában – fogadhatják a panaszos beteget. A szakértő klinikai vizsgálatra rendeli a panaszost, rögzíti a rendelkezésre álló adatokat, pontosan megjelöli, milyen dokumentumok állnak rendelkezésére, a beteg által átadott iratok felhasználásával tud dolgozni. A panaszos anyagainak ismeretében vizsgálatokat végezhet, rtg-, CT-, labor-, allergiavizsgálatok, a fogpótlások, implantátumok és gipszminták elemzése történik. Az adatok összegyűjtése után igazságügyi orvosszakértői véleményt készít, melyben állást foglal a panaszos által közölt adatok és a vizs-

6. Mediátor A panaszos beteg fordulhat mediátorhoz is. A mediációs, közvetítői eljárás során a mediátor mindkét féllel (beteg és fogorvos) tárgyalást folytat, a mediáció akkor végezhető, ha mindkét fél mutat megegyezési szándékot, de közvetlenül nem tudtak megegyezni. A mediációban akár mindkét fél oldalán ügyvédek vagy szakértők is részt vehetnek. A mediátor az álláspontok közelítését segíti elő, a békés és gyors megegyezésre törekszik. Mediátorok szerepelnek az Közigazgatási és Igazságügyi Minisztérium országos nyilvántartásában, akik a saját szakterületükön tudnak hatékony segítséget nyújtani az ügy megoldásában. A mediátor kérheti, hogy szakértői vélemény is készüljön, mely pártatlanul megítélve segíti a helyzet megoldását. A felek kompromis�szumokat kötve néhány tárgyalást követően gyorsan megegyezhetnek, jelentősen kisebb költségek mellett,

3. ÁNTSZ területi szervezete Elégedetlen beteg több fórumhoz is fordulhat panaszával, például tipikusan az ÁNTSZ-hez, mint a rendelő szakmai, engedélyező felettes szervéhez. Az ÁNTSZ az ügyet szintén orvosszakértővel véleményezteti, erre a kerületi, megyei, városi szakfelügyelő főorvost vagy más szakembert kérhet fel. Ezután határozatot hoz, melyet megküld a rendelő részére. Etikai kérdésekben döntést hoznak, anyagi kártérítés intézésére ugyancsak a fogorvost szólítják fel, aki vagy maga elrendezi az ügyet, vagy a biztosítóhoz irányíthatja a beteget. 4. Szakfelügyelő főorvos A panaszos közvetlenül fordulhat a területileg illetékes szakfelügyelő sztomatológus főorvoshoz, az ügyben a városi, a kerületi, a megyei szakfelügyelők, az országos szakfelügyelő főorvos járhat el. A panaszost személyes vizsgálatra berendeli, bekéri a dokumentációt a rendelőtől. Szakfőorvosi véleményt készít, állást foglal, majd javaslatot tesz az ügy rendezésére. A szakfelügyelő főorvosok véleményét az ÁNTSZ-ek alapvető szakmai véle-

Dental hirek 2011-5.indd 71

71 9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

S. 81 éves, külföldön élő magyar férfi beteg évtizedekig hidakat viselt, majd teleszkópos rögzítésű arany-fémlemezes fogsorokat készített fogorvosa. A fogsorokat fix pótlásnak tartva, nem vette ki hónapokig, majd teleszkópokkal együtt azok lejöttek a pillérekről. 5 millió Ft-ra, plusz költségei megtérítésére perli a fogorvost.

mintha peres eljárásra kerülne sor. Fontos szabály, hogy mediációt büntetőügyben nem lehet végezni, csak polgári peres vitás esetek megoldására. A felek előzetesen vagy akár a végén megegyezhetnek, hogy a mediátor költségeit fele-fele vagy más arányban melyik fél fizesse. A mediációs folyamat végén a felek dokumentumot írnak alá, kötelezettséget vállalnak. Az aláírásakor helyben rendezik a peren kívüli megegyezéssel az anyagi kérdéseket. 7. Betegjogi képviselő Minden rendelőben a váróban jól látható helyen kötelező kifüggeszteni a területileg illetékes betegjogi képviselő nevét, irodai címét, telefonszámát, félfogadási idejét. A betegjogi képviselőhöz szóban vagy írásban fordulhat a panaszos, aki tanácsot ad, véleményt készíthet. Az esetek jelentős részében a képviselő a felügyeleti szervhez, az ÁNTSZ-hez irányítja. 8. Orvosi Kamara A Magyar Orvosi Kamaránál tehet szóban és írásban bejelentést a panaszos fogászati ellátásával kapcsolatban. A Kamara Etikai Bizottsága kivizsgálja az ügyet, a panaszost akár személyes vizsgálatra is rendelheti a területi szervezethez,

Dental hirek 2011-5.indd 72

S. 26 éves, halmozottan fogyatékos (vak, epilepsziás, hydrocephalus, szellemi fogyatékos, incontinens) fiatalembert szülei fájós fogainak altatásban történő eltávolítása céljából szállították a szájsebészetre. Előzetes írásos műtéti beleegyezést követően (miszerint az összes szükséges fog eltávolításra kerül) 8 darab szuvas fogát kellett eltávolítani. A szülők csak 3 rossz fog eltávolítására gondoltak, és a fiú egészségkárosítása miatt a szájsebészet ellen pert indítottak több millió Ft értékben.

kikérheti az illetékes szakfelügyelő főorvos véleményét. Berendelheti a fogorvost adatszolgáltatásra, kérheti a dokumentáció benyújtását. Etikai döntést hoz, véleményt készít, javaslatot tehet a kérdés megoldására.

• Minisztérium • O rszágos Egészségbiztosítási Pénztár Általában ezek a hatóságok a területileg illetékes ÁNTSZ-hez, mint felügyeleti szervhez irányítják a panaszost.

9. APEH (NAV) A panaszos fordulhat az APEH illetékes szervezetéhez (új néven 2011. január 1-jétől Nemzeti Adó és Vámhivatal – NAV). Elsősorban a számviteli fegyelem megsértése miatt kérhet segítséget (pl. nem kapott számlát stb.). A hivatal bekérheti a rendelőtől közvetlenül a panaszos által hiányolt bizonylat, a számla másolatát.

12. Ügyvédi eljárás A panaszos az általa választott ügyvédhez fordulhat sérelmének orvoslása céljából. Ilyenkor először az ügyvéd megbízást kér a panaszostól, meghatározza a tényállást, megfogalmazza az igényt, meghatározza a díjazás módját, és írásban fordul a fogorvoshoz. Az ügyvéd legtöbbször igazságügyi orvosszakértőt kér fel, mivel általában nem járatos fogorvosi szakkérdésekben. A szakvélemény elkészültét követően pontosítja az álláspontot, és megegyezik a panaszossal a követelendő konkrét kárösszegről, az ügyvédi díj, a jutalék, a sikerdíj stb. kérdésében.

10. Közjegyzői eljárás A panaszos fordulhat bármelyik közjegyzői irodához, ahol írásban rögzíti a közjegyző a panaszokat, majd felszólíthatja a feleket a megegyezésre. A szakmai kérdések megítélésébe nem avatkozik be. 11. Önkormányzat, kormányhivatal, OEP (egyéb szervek) A panaszos sokféle egyéb fórumhoz fordulhat: • Önkormányzat képviselő-testülete • Megyei kormányhivatal • Fogyasztóvédelmi felügyelet • Munkaügyi felügyelet • Versenyhivatal

13. Bírósági kereset indítása Bírósági keresetet az illetékes bírósághoz nyújthat be személyesen maga a panaszos közvetlenül panaszlevelével (keresetlevél) polgári peres eljárásra. Amennyiben a beteg ügyvédhez fordult, akkor a panaszos ügyvédje nyújt be keresetet, nem feltétlenül keresi a fogorvossal a megegyezést, lehetséges, hogy „a

9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

B. 36 éves nőbeteg 14 éves korában fogszabályozásra jelentkezett, amikor eltávolították torlódás miatt a 4 darab első kisőrlő fogát. Kivehető, majd rögzített készülékkel 16 éven keresztül 15 fogorvosnál járt kezelésen. Jelenleg 3 éve az ívek nélkül viseli a breketteket. Azt állítja, mindenki elrontotta a szabályozását. 8 millió Ft követelése van a fogorvosokkal szemben. Külön kérte, hogy a kezelésben közreműködő valamennyi fogorvos diplomáját és szakvizsga-oklevelét is eredeti formában mutassa be a bíróságnak. Be kellett mutatniuk.

bíróságon találkozunk” jelszó jegyében azonnal pert indítanak. Gyakoribb eset, hogy az ügyvéd az első-második sikertelen megegyezési kísérlet után nyújt be keresetet. Lehetséges, hogy az ügyvéd igazságügyi szakértői véle-

B. A panoráma-röntgenfelvétel mutatja 22 évvel később a fogak elrendeződését, és bizonyítja, hogy a beteg alaptalanul vádolja a 4 darab kisőrlő eltávolítása miatt fogyatékosságot okozó beavatkozással az extractiót végző fogorvosát.

ményt kér, szakszerűen tájékozódik a tényállásról, majd ezt követően, erre építve nyújtja be a polgári peres keresetet. Az ügyet tárgyalásra az elsőfokú, a fogorvosi szolgáltató székhelye szerint illetékes bírósághoz

irányítják. A tárgyaláson iratismertetés történik, a felperes (beteg), az alperes (fogorvos) vesznek részt saját ügyvédeikkel együtt. A bírósági ügybe résztvevőként behívható a fogorvos biztosítója (alperes oldalán).

Ecto Derma Polyklinika Felvilágosítás és jelentkezés: a 317-8175, 235-0024-es telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu. (jelentkezési lap letölthetô). Cím: 1085 Budapest, József krt. 37. 2011. év ôszi félévére tervezett orvostovábbképzô tanfolyamok fogorvosoknak – az Ecto Derma Polyklinikán Cím

Nap

Idôpont

Díj (Ft)

Vizsga Pont

Periodontalis és periimplantaris szövetek komplex kezelése

2011.11. 11.

15 000

nincs

Új időpont!

Kis teljesítményű laserek és fotodinamikus terápia a gyakorlatban

2011. 10. 21–22.

25 000

nincs

Laser alkalmazói oklevelet ad

Fogászati röntgen használata és sugárvédelmi előírások (hivatalos röntgenvizsga ÁNTSZengedélyhez)

2011. 10. 27–28.

35 000

van

Hivatalos alkalmazói oklevelet ad

Fogászati röntgen használata és sugárvédelmi előírások szinten tartó (5 évente kötelező hivatalos röntgenvizsga ÁNTSZ-engedélyhez)

2011. 10. 28.

25 000

van

Hivatalos alkalmazói oklevelet ad

Nagy teljesítményű laserek új alkalmazása a fogorvosi gyakorlatban

2011. 11. 04–05.

25 000

nincs

Laser alkalmazói oklevelet ad

Dental hirek 2011-5.indd 73

Megjegyzés

73 9/27/11 9:03 AM

MED. DENT

S. 9 fogorvos 9. garnitúra alsó és felső kőrhídját viseli, mellyel szintén elégedetlen. Több mint 300 alkalommal vett részt kezelésen. Mindenkitől visszakérte a kezelési költséget, most éppen az utolsó fogászattól.

Eljárási illetéket, valamint a követelt összeg 6%-át előre be kell fizetnie a felperesnek (pl. 10 M Ft esetén 600 E Ft). Indokolt esetben, alacsony jövedelem esetén illetékmentességet kérhet a felperes a bíróságtól, így mentesülhet az összes költség befizetése alól. A bíróság az ügyben a szakmai kérdések megítélése céljából rendszerint igazságügyi orvosszakértőt rendel ki, kérdéseket tesznek fel a bíró, a peres felek és azok ügyvédjei, a biztosító, majd a szakértői véleményre építve folytatják az eljárást. További szakértői véleményeket, kiegészítéseket kérhetnek a résztvevők, ha a bíróság által kirendelt szakértő véleményével, álláspontjával akár a beteg, akár a fogorvos nem elégedett, akkor saját maga is felkérhet magán igazságügyi orvos-szakértőt szakvélemény elkészítésére. Ezt magánszakvéleményként nyújthatja be a bírósághoz saját igazának bizonyítása, alátámasztása céljából. A bíróság ítéletet mond, átlagosan 1-4 év tárgyalási időszakot követően, melyben a fogorvost felmentheti, elmarasztalhatja, mindkét félre kihat az ítélete. A vesztes fél fizeti az eljárási illetéket, a felperes és az alperes ügyvédi költségét, a bíróság által megítélt összeget (kamataival együtt) és az egyéb

Dental hirek 2011-5.indd 74

N. 79 éves ügyvéd alsó fémlemezes fogsor készítését kérte fogorvosától. Az elkészült fogművet nem érezte kényelmesnek, gondot jelentett ki-be helyezése, emiatt visszakövetelte a kezelési költséget, melyet a fogorvos visszafizetett. Az ügy lezárult. Felső fémlemezét több mint 10 éve hordja, de még soha nem vette ki. Ezzel elégedett.

költségeket. Ha a fogorvos veszít a perben, kártérítésre kötelezi a bíróság. 14. Rendőrség A panaszos feljelentéssel fordulhat a rendőrséghez fogászati ellátásával kapcsolatos panaszai miatt. Ha az eset feljelentése kapcsán a rendőrség polgári ügynek minősíti, akkor az ÁNTSZ-hez vagy a bírósághoz irányítja a beteget. Ha büntető ügyről van szó, akkor nyomozást indít (testi sértés, maradandó károsodás, foglalkozás körében elkövetett veszélyeztetés stb.). A rendőrség igazságügyi orvosszakértőt rendel ki az ügy vizsgálatához, valamint saját módszereivel (nyomozás, házkutatás stb.) beszerzi a szükséges dokumentációkat. 15. Egyéb eljárások (pénzbehajtók, biztonsági cégek, erőszak, fenyegetés, zsarolás stb.). Előfordulhat rendkívüli módszerek alkalmazása is. Különösen nagy odafigyelést igényel, kivel/mivel fenyegeti meg a beteg a fogorvost (akár testi vagy fegyveres fenyegetés, erőszak is előfordulhat). Kényes kérdés eldönteni, mikor tegyen a fogorvos rendőrségi feljelentést, mikor valós a veszély, vagy csak ijesztgetésről van szó. Könnyebb a döntés, ha túl irreális összegről

vagy már fegyveres fenyegetésről van szó. A fogorvosi panaszos ügyek kezelése A fogorvosi szolgáltató egyre gyakrabban ki van téve a veszélynek, hogy a legnagyobb körültekintés ellenére is vitába keveredhet a beteggel. A beteg lehet teljesen jó szándékú, de valami nem úgy sikerült, mint ahogyan elképzelte. Lehet, hogy a probléma abból adódik, hogy nem volt jó a kezelést megelőző kommunikáció. A beteg lehet egyértelműen rossz szándékú is, és már eleve haszonszerzés céljából megy a rendelőbe. Kér egy minimális, kisebb rizikójú kezelést, majd ennek következményeit felnagyítja, rengeteg hamis állítással kiegészíti, azt tüzetesen dokumentálja, „speciális beállítottságú” ügyvédet keres, és akár több tízmillió forintos kártérítési igén�nyel jelentkezik. Egyes ügyvédi irodák „speciális” módon tevékenykednek, sokan már orvos és jogász diplomával is rendelkeznek, és specializálódtak orvosi, fogorvosi műhibaperekre. A per megelőzése, a szakértői segítség időben történő igénybevétele, a praxis jogi védelme, a megelőző óvintézkedések megtétele megtérülő beruházás, akár egyetlen ügy kapcsán is! Dr. Gáspár Lajos

9/27/11 9:03 AM

Tetric EvoCeram Bulk Fill ®

“Bulk” kompozit kompromisszumok nélkül

EGY TÖMÉS

RÉ

A hatékonyság új dimenziója az örlŒfogak restaurációja esetén: Egy tömés: A fogak betömése és kontúrozása után nincs szükség egy végsŒ kompozit rétegre. Egy anyag: A kompozit homogén szerkezete erŒsíti az illeszkedést.

Tetric EvoCeram Bulk Fill ®

Egy réteg: A 4mm-es bulk réteg technika modernizálja a folyamatokat.

Keresse a Dental World kiállításon, az Ivoclar Vivadent standján! www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

TEC_BULK FILL_INS_A4_Messe_hu.indd 1 Dental hirek 2011-5.indd 75

23.09.11 10:07 9/27/11 9:03 AM

SZABADIDÔ

Kulturális Kalauz Vége van, eltelt, szokás szerint „elrohant” a nyár, most már a színes, s remélhetőleg „indián nyarat” is hozó ősznek kell örülnünk… Kedvünket fokozhatja, ha áttekintjük az évad első kulturális ajánlatát, mely most is a szórakozás, a kikapcsolódás számtalan lehetőségét kínálja.

Válogatás a színházak szeptemberi, októberi premierjeiből Magyar Állami Operaház Bánk Bán Opera Zeneszerző: Erkel Ferenc Rendező: Káel Csaba Karmester: Héja Domonkos Főbb szerepekben: Bakonyi Marcel, Kovács István, Marton Éva, Budai Lívia, Pataki Potyók Dániel, Bándi János, Kiss B. Atilla, Vígh Ibolya, Keszei Borbála, Kálmándi Mihály, Massányi Viktor, Perencz Béla Erkel Ferenc (1810–1893) a 19. századi magyar zenetörténet egyik legismertebb zeneszerzője, karmestere és zongoraművésze. A három felvonásos operájának szövegkönyvét Egressy Béni írta Katona József azonos című, a magyar irodalom kiemelkedő jelentőségű drámája alapján. E művében már az „érett” mester céltudatosan aknázta ki az idegen és a magyar zenei stílusokban rejlő dramaturgiai lehetőségeket, minden eddigi darabjánál sokkal hatásosabb zenéjének drámai kifejező ereje és a szereplők jellemzése. „Erkel Bánk Bán dalművében több eredeti magyar zenei gondolat található, mint bármely másban. A magyar zene alkotó elemei benne már plasztikai egésszé alakulnak... alakjai művészi kerekséggel és for-

Dental hirek 2011-5.indd 76

Marton Éva

makellemmel vannak kidolgozva... Erkel volt az első, kí ... kellően kimutatta az irányt, melyen haladva az utána következő nemzedék, a már egyszer feltalált és idomított alakzatok szerint tovább építheti a magyar dalművészet csarnokát ... Erkel nemcsak gazdag dallamforrással rendelkezik, de ezen kívül valódi, egészséges és művészies szép formai érzékkel is bír…” (Mosonyi Mihály). A Bánk Bán a 150 évvel ezelőtti (1861 – Nemzeti Színház) ősbemutatójának emlékére, a szezon nyitóelőadásaként kerül színre az Operaházban. Káel Csaba 2002-es nagy sikerű rendezésének újraértelmezésében láthatjuk a mű „ősváltozatát”- az Erkel által megálmodott zenei vonal érintetlenül hagyásával.

akinek a filmforgatókönyveit szinte az egész világon ismerik. Ő írta (1942-ben) a napjainkig is sikerrel játszott Hitler-ellenes film, a Lenni vagy nem lenni szövegét, Hollywood máig egyik leghíresebb komédiáját, mely minden alkalommal újra nézhető és mulattató, fergeteges szatíra. Ebben az igazán fordulatos történetben egy csapat színész küzd a hitleri démonnal a fennmaradásért, a színházért, szembeszállva a történelem nagy erőivel, …és győznek! A darab helyszíne Varsó, a Nemzeti Színház, a dátum 1939. A színházban náciellenes darabot próbálnak a színészek, melyet a lengyel kormány letilt, mondván, Hitlert nem lehet provokálni. Éppen ezért a színészek Shakespeare Hamletjét adják elő… A Lenni vagy nem lenni az állhatatosság, a tehetség, a színházi varázslat és a túlélési ösztön története is. Csodálatosan emberséges és mulatságos mese egy színtársulat tagjairól, akik egy izgalmas és veszélyes csapdahelyzetben színészi képességük segítségével küzdenek a saját és mások életéért.

VÍGSZÍNHÁZ Lenni vagy nem lenni Vígjáték

Lukács Sándor

Szerzők: Lengyel Menyhért – Jürgen Hofmann Rendező: Marton László

KATONA JÓZSEF SZÍNHÁZ

Főbb szerepekben: Lukács Sándor, Hegyi Barbara, Fesztbaum Béla, Kerekes József, Dengyel Iván, Rétfalvi Tamás, Vallai Péter, Hullan Zsuzsanna, Molnár Áron, Kern András

Író: Bessenyei György Rendező: Gothár Péter

Lengyel Menyhért (1880–1974) neves dráma-, színműíró, publicista,

A filozófus

Színészek: Kocsis Gergely, Ötvös András, Fullajtár Andrea, Tasnádi Bence, Dankó István, Pálmai Anna, Mészáros Béla, Borbély Alexandra, Kulcsár Viktória, Tenki Réka

9/27/11 9:03 AM

SZABADIDÔ Színészek: Kováts Adél, Petrik Andrea, Csányi Sándor, Schneider Zoltán

Fullajtár Andrea

Bessenyei György (1746 vagy 1747– 1811) író, költő, a magyar felvilágosodás egyik meghatározó személyisége. (Az 1772-ben megjelent Ágis tragédiája c. művét tekintjük a magyar felvilágosodás kezdetének.) A filozófus c. műve – az író egyetlen vígjátéka – 1772-ben jelent meg, s húsz év múlva került először színre. A vígjáték öt felvonásában kevés az esemény. A cselekmény „soványságát” a jellemrajz és a tanulságos párbeszédek pótolják. Párménió, a filozófus szerelmes Szidaliszba, a filozófusnőbe. Párménió filozófiai meggyőződésből megveti a szerelem gyöngeségét, de azért is, mert nincs ínyére a leányok divatmajmolása, kacérsága. Szidalisznak is megvannak a maga aggodalmai, ő a méltó férfiakat hiányolja, a hízelgő udvarlókat pedig ki nem állhatja. Az őszinte érzelmek iránti vágy különbözteti meg őket a társaság csak külsőségeket kedvelő tagjaitól. Elméletben ugyan mindketten vonakodnak a házasság gondolatától, ám nem tudnak ellenállni szerelmüknek, és végül Párménió húga, ügyeskedése révén egymásra találnak. Tiszteletre méltó a Katona József Színház vállalkozása, hogy színre viszi a magyar felvilágosodás egyik méltatlanul mellőzött darabját. RADNÓTI MIKLÓS SZÍNHÁZ A vágy villamosa Író: Tennessee Williams Rendező: Zsótér Sándor

T. Williams (1911–1983) sikeres amerikai drámaíró, számtalan irodalmi elismerés birtokosa. (Pulitzer-díj 1947, 1955.) A vágy villamosa ma már a klasszikus remekművek közé tartozik, kiállta az idő próbáját, bemutatója óta állandóan színpadon van a világ valamelyik színházában. A darab főszereplője, az érzékeny lelkű, túlfeszített idegzetű, félelmek gyötörte Blanche, a Vágynak nevezett villamossal látogatóba érkezik húgához, Stellához. Azonban ez a látogatás nem úgy alakul, ahogy azt Blanche tervezte, mélyen őrzött, iszonyatos titkok kerülnek a felszínre.

Kováts Adél

„Williams minden kortársánál határozottabban állt ki a szomorú és magányos emberek mellett, akiket a nagy tolongásban oly könnyen eltaposnak. Valóságos Szent Ference volt ő azoknak a gyenge, sebezhető lényeknek, akiket a világ bulldózerei a legcsekélyebb aggály nélkül, oda se figyelve lapítanak szét. (...) Mély együttérzéssel tárta fel a szív azon titkait, amelyek megannyi gyengeségünk táptalajául szolgálnak, és soha nem volt rideg és érzéketlen a gyengeségek iránt. Megértette, hogy a legnagyobb kapocs az emberek között a létezés kínja – és mert valamennyien ettől szenvedünk, nem ítélkezhetünk azok fölött, akik a kín terhétől összeroskadnak…” Varázslatos színházi este várja a nézőket, ha a kiváló szereplőkkel együtt „felszállnak” a Vágy villamosára…

BUDAPESTI OPERETTSZÍNHÁZ Cigányszerelem Operett Zeneszerző: Lehár Ferenc Magyar szöveg: Gábor Andor Rendező: Béres Attila Karmester: Makláry László, Szabó Mónika Főbb szerepekben: Kalocsai Zsuzsa, Dolhai Attila, Vadász Dániel, Faragó András, Jantyik Csaba, Fischl Mónika, Lukács Anita, Lehoczky Zsuzsanna, Csonka András, Szabó Dávid, Verebes István, Csengeri Ottilia Lehár Ferenc (1870–1948) zeneszerző, komponista, karmester, a század eleji operett egyik legkiválóbb képviselője. A Cigányszerelem (1910) c. műve hozta meg számára az igazi elismerést és népszerűséget. Ebben az operettben három különböző kultúra, három egymással összebékíthetetlen világ találkozik és ütközik egy romantikus szerelmi történetbe ágyazva. Lehár darabja a szabadságvágy, a boldogságkeresés örök témáját kiszélesíti azzal a történelmi tapasztalattal, hogy mennyire sérülékeny, ugyanakkor milyen magától értetődő is lehet a különböző etnikumok békés egymás mellett élése.

Dolhai Attila

A szerző operai igényű zenei világa grandiózus tablókban, szenvedélyes és fájdalmasan szép szólókban, valamint remek duettekben jelenik meg. Az operettirodalom egyik fő művét nagyszerű szereposztásban láthatják a nézők Béres Attila rendezésében, aki most a jekatyerinburgi Sverdlovsk Zenés Színház, majd a Szegedi Szabadtéri Játékok után itt állítja színpadra a művet. D

Dental hirek 2011-5.indd 77

77 9/27/11 9:03 AM

SZABADIDÔ PÉCSI NEMZETI SZÍNHÁZ Édes Anna Író: Kosztolányi Dezső Rendező: Soós Péter Színészek: Darabont Mikold, Varga Mária, Németh János, Köles Ferenc, Tóth András Ernő, Füsti Molnár Éva, Urbán Tibor Kosztolányi Dezső (1885–1936) író, költő, műfordító, kritikus, a Nyugat első nemzedékének egyik legismertebb és legtehetségesebb tagja. Az Édes Anna keletkezése idején (1926) a Pesti Hírlap számára beszélgetéseket készített a társadalom különböző rétegeinek tagjaival. „Egy itt, a Krisztinavárosban szolgált cselédlány adta az első impulzust regényemhez. De ez nem az a lány volt, aki tényleg megölte a kommün bukása után a gazdáit. Csak most, amikor már befejeztem a regényemet, tudtam meg, hogy csakugyan megtörtént ez az eset” – írta Kosztolányi.

Darabont Mikold

„Gyilkosság történt. Méghozzá, mindjárt kettős gyilkosság. A tettes személye ismert: Édes Anna, vízivárosi cseléd, egy éjszaka több késszúrással meggyilkolta Vízyéket, a gazdáit. Tettét beismeri, annak okára azonban nem tud magyarázatot adni. Majdnem mindent tudunk, tehát. A krimi műfajának szabályai szerint viszont a legfontosabb és legizgalmasabb kérdésre

Dental hirek 2011-5.indd 78

még válaszolnunk kell: ami történt, miért történt? Hogyan válhat egy ártalmatlannak látszó, törékeny, fiatal lányból gyilkos?... A regény megjelenése óta a legkülönbözőbb magyarázatok láttak napvilágot a gyilkosság indítékait illetően. Kosztolányi minden olyan eszmét elvet, amelyik leegyszerűsítő magyarázatra törekszik. Édes Anna tettét sem lehet magyarázni egyetlen vagy akár több okkal sem, mert minden tette, így a gyilkosság mögött is ott áll az ember a maga teljes életével. Az előadás feltett szándéka, hogy az értelmezés és a válasz felelőssége alól a nézők se vonhassák ki magukat.” (Soós Péter)

ben körvonalazódik a vég, a soha nem lankadó egymásnak feszülés, testvérgyilkolás. Arabella, a »csillaglány« szerelméért, birtoklásáért folyik az öldöklő küzdelem, és elevenedik meg újra az első emberpár kiábrándult, egymásban csalódott szomorú, megrendítő, körforgásszerűen ismétlődő története. Végső konklúzióként bebizonyosodik, hogy nem létezhet Káini igazság Ábel igazsága nélkül. Ismerős történet. Bibliai történet. Magyar történet!” (Blaskó Balázs)

GÁRDONYI GÉZA SZÍNHÁZ – Eger Káin és Ábel Dráma Író: Sütő András Rendező: Blaskó Balázs Szereplők: Portik Győrffy András, Saarossy Kinga, Venczel Valentin, Marjai Virág Sütő András (1927–2006) Herder- és Kossuth-díjas kiváló erdélyi magyar író. A Káin és Ábel c. műve 1977-ben született, a legsötétebb romániai diktatúra idején. Az író a bibliai testvérpár sorsából bontja ki a lázadó ember problematikáját. A mindenkori hatalom és az egyén konfliktusa, a zsarnoksághoz való viszonyulás lehetőségei jelennek meg a darabban. „Ebben a drámában nem a halandó küzd a halhatatlan Istennel. Ilyen egyenlőtlenségben nem jöhet létre igazi konfliktus. Ebben a drámában az Édenből kivetett, múlandóságra ítélt emberek, férfiak, nők, szülők és gyermekek vergődnek emberi szenvedélyek hullámai között” – írta témájáról maga a szerző. „A kezdet és a vég. Az Úr akarata. A teremtés kezdete, az első emberpár, Ádám és Éva, a kísértés, majd kiűzetés a paradicsomból. Felsejlik a kezdet, majd az anyaméhben már hadakozó ifjakban, Káin és Ábel történeté-

Portik Győrffy András

„Vizsgáljuk magunkban a történelmet, s lehetséges útjainkat a történelemben. Mert végül is az a fontos: hátunkon a múltnak terheivel merre tartunk? A derengő horizonton hol fényesebbek a reménység jelei?” (Sütő András) VESZPRÉMI PETŐFI SZÍNHÁZ Koldusopera Zenés színmű Író: Bertolt Brecht, Kurt Weill Rendező: Szinetár Miklós Főbb szerepekben: Hirtling István, Trokán Anna, Nyirkó István, Papadimitriu Athina, Eperjes Károly, Csarnóy Zsuzsanna, Szűcs Krisztina, Horváth Zoltán, Gere Dénes Ákos, Máté P. Gábor, Baranyi Péter Brecht (1898–1956) német drámaíró, költő, rendező, a 20. századi színház egyik megújítója.

9/27/11 9:03 AM

a büszke oroszlánfeleség – Az uram Magyarországon csináltatta meg a fogsorát!

Dental hirek 2011-5.indd 79

9/27/11 9:03 AM

SZABADIDÔ Hangversenykalauz Művészetek Palotája – Bartók Béla Nemzeti Hangversenyterem Gryllus Dániel és barátai Pál apostol levelei Időpont: 2011. október 2. 19 óra 30 perc Közreműködik: Gryllus Dániel – ének és citera, Halmos Béla – brácsa, Ferenczi György és a Rackajam

Hirtling István

Koldusoperája (1928) – a songok moralizáló kitételeivel erősítve – minden illúzióval leszámoló politikai szatíra, sőt, vádirat a polgári társadalom intézményrendszere és közízlése ellen. Brecht „ideológiát romboló parabolatípus”-nak nevezte, így a Filléres operát egy példázat színpadi hangszerelésének is tekinthetjük: a bűnözők nyílt és a meggazdagodott „tisztességes” polgárok leplezett rablása között legfeljebb módszerbeli különbség van, a lényeg ugyanaz. Ha kisstílű bűnöző vagy, a törvény szigora lecsap rád, ha nagyban játszol, a hatalom nemcsak szemet huny ügyeid felett, de még támogatni is fog... A londoni Soho legmélyén Bicska Maxi, a sármos rablógyilkos titokban feleségül veszi Peacock, a koldushálózatot működtető üzletember egyetlen leányát, Pollyt. A koldusok királya azonban bosszút áll a bandavezéren lánya elcsábításáért. A rablóromantikát sem nélkülöző történet mögött feltárul a viktoriánus Anglia alvilága, ahol minden eladó, és mindennek pénzben meghatározható ára van. Ahol nincs becsület, ahol pár pennyért mindenki elárul mindenkit, ahol a barátság hamis, a szerelem múlandó… Bár a mű a 20. századi avantgárd színház része volt, mára már klasszikus rangra emelkedett. Bertolt Brecht és Kurt Weill Koldusoperája a zenés színház egyik remekműve. Egyszerre opera, musical és operett, valamint mindezek paródiája.

Dental hirek 2011-5.indd 80

Weöres Sándor: A teljesség felé Közreműködik: Gryllus Dániel – ének, citera, furulyák, Sebestyén Márta, Sebő Ferenc, Palya Bea, Szalóki Ági, Bognár Szilvi, Szirtes Edina Mókus, Ferenczi György, Both Miklós – ének, Pálhegyi Máté – fuvola, Bacsó Kristóf – klarinét, szaxofon, Bizják Gábor – kürt, Frankie Látó – hegedű, Kovács Ferenc – hegedű, mrdanga, Halmos Béla – brácsa, hegedű, Kovács Zoltán – nagybőgő, Balogh Kálmán – cimbalom, Bolya Mátyás – citera, brácsa, Tömösközi László – ütőhangszerek Próza: Seress Zoltán Vezényel: Gryllus Sámuel

A buddhizmustól érintett Weöresmeditációk mellett ezen az estén a szeretet apostolának is nevezett Pál leveleinek zenés feldolgozásai is bemutatásra kerülnek. Szent István-Bazilika Orgonaest Időpont: 2011. október 7., 14., 21., 28. 20 óra Közreműködik: Virágh András Liszt-díjas orgonaművész, Virágh András Gábor orgonaművész, Teleki Miklós orgonaművész, Kováts Kolos Kossuth-díjas operaénekes, Krusic Eleonóra – fuvola

Kováts Kolos

Műsoron: Albinoni: Adagio, Bach: Prelude and Fugue C Major, D minor, Stradella: Pieta Signore, Vivaldi: 4 Seasons – Winter, Mozart: Ave verum, Liszt: Fantasy and Fugue on the theme B-A-C-H, Bizet: Agnus Dei, Schubert: Ave Maria, Beethoven: The Glory of God, Bach: Menuett, Badinerie from B minor suite Magyar Állami Operaház

Sebestyén Márta

Weöres Sándor (1913–1989) 32 évesen adta ki „A teljesség felé” című metafizikai kötetét, amit Hamvas Bélának ajánlott. Gryllus Dániel a nyolcvanas évek elején komponált rá először zenét, majd a költő 75. születésnapjára adta át a mű zenei feldolgozását.

A Budapesti Filharmóniai Társaság Zenekarának hangversenye Időpont: 2011. október 28. 19 óra 30 perc Vezényel: Christoph von Dohnanyi Közreműködik: Szabóki Tünde, Horváth Ádám, valamint a Magyar Állami Operaház Énekkara Ligeti: Kettősverseny Brahms: Német Requiem

9/27/11 9:03 AM

Dental hirek 2011-5.indd 81

9/27/11 9:03 AM

SZABADIDÔ

Christoph von Dohnanyi

Válogatás az időszaki kiállításokból Agóra Központ, Kaposvár Rippl-Rónai 150’ Nyitva: 2011. dec. 31. Rippl-Rónai Józsefet (1861–1927) a posztimpresszionizmus és a szecessziós törekvések legjobb magyarországi képviselőjeként tartja számon a művészettörténet. Munkássága szervesen kapcsolódott az 1890 körül Párizsban formálódó modern képzőművészeti mozgalmakhoz. A „magyar nabis” – ahogyan Franciaországban őt nevezték – együtt élt, szimbiózisban alkotott az útkereső, új formanyelv után kutató művészekkel. Egyéni hangvételű, jellegzetes formavilágot mutató alkotásai napjainkban is a legnagyobb francia művészek művei között láthatók Párizs világhírű gyűjteményeiben. Festészetére elsősorban a gazdag színvilág, a stilizáló vonalak és a dekorativitás a jellemző.

Dental hirek 2011-5.indd 82

A vizsgálatsorozatban az egyiptológiai tanulmányok mellett természettudományos és orvos-diagnosztikai módszereket is alkalmaztak, így többek között komputertomográfiai, szövettani és radiokarbonos kormeghatározási vizsgálatokat, DNS kutatásokra is kiterjedően. A programban a Szépművészeti Múzeum munkatársai mellett a Semmelweis Egyetem Radiológiai Klinikájának radiológusai, a Természettudományi Múzeum Embertani Tárának antropológusai és több, az egyes vizsgálati területekhez kötődő kutató is részt vett. A tavasszal lezárult vizsgálatoknak köszönhetően sok kérdésre fény derült.

Szépművészeti Múzeum Múmiák testközelben Nyitva: 2011. október 22. A Szépművészeti Múzeum ez év elején az Egyiptomi Gyűjteményben őrzött négy múmia átfogó vizsgálatát kezdte meg azzal a céllal, hogy „életre keltse” a négy, az ókori Egyiptomban élt embert, megismerje azok múltját, meghatározva az egyes mumifikált személyek biológiai jellegzetességeit: egykori vonásaikat (arcrekonstrukció), esetleges betegségeiket, haláluk idejét, okát, valamint körülményeit, továbbá a testek mumifikálásának menetét és technikáját.

Egy kép a kiállításról.

A kiállítás a négy múmiát az egyiptomi kultúra négy hozzájuk köthető aspektusában mutatja be: demográfia az ókori Egyiptomban – betegségek és halál; az egyiptomi mumifikálás technikája – a testek konzerválása; felkészülés a túlvilágra – az egyiptomi múmiák külső díszei; ideál és portré – a személyiség ábrázolása az ókori egyiptomi művészetben. hhh Szeptemberi ajánlónkban Tóth Árpád gyönyörű sorait idézem, hiszen most még emlékszünk, hogy „édes volt a nyár”, de már kicsit „borús e zengés”: „Még hull a nyári fények zafír, rubin, agát // Esője, szinte zeng, de már borús e zengés… // Már oly valószerűtlen, hogy édes volt a nyár, // A déli óra úgy zeng, mint egy bús arany éjfél…” (Őszi szántás – részlet) Írta és összeállította: dr. Riba Magdolna

Kisvárosi szoba, 1906

A reprezentatív tárlattal a művész születésének 150. évfordulójáról emlékezik meg szülővárosa, Kaposvár. A somogyi megyeszékhely megújult kulturális központjában a gyűjteményes kiállítás képeit 4,5 milliárd forint értékre biztosították. A Rippl-tárlatra a legtöbb művet – ötvennyolcat – a Magyar Nemzeti Galéria kölcsönözte, de érkeztek képek a kaposvári, a pécsi, a szegedi és a győri múzeumból, valamint magángyűjtőktől is. A tárlat különlegessége, hogy sok festményt most először mutatnak be nyilvánosan, továbbá az is, hogy a látogatók Rippl-Rónai mind a négy egymást követő fő művészi korszakából kapnak ízelítőt. A jubileumi kiállítás tudatosan figyel az életmű és a művész szülővárosának kapcsolatára, így került arra sor, hogy ritkán vagy sohasem látott művekkel is találkozhat a közönség.

9/27/11 9:03 AM

Luxus szálloda a Balatonnál Megnyitotta kapuit a siófoki Hotel Azúr Szállodakomplexum új, exkluzív szárnya a Hotel Azúr Prémium. Egyedi belsôépítészeti megoldásokkal rendelkezô, közvetlen vízparton található szállodai épületben 49, túlnyomó részt csodálatos balatoni panorámával rendelkezô szoba és lakosztály áll a vendégek rendelkezésére. A Prémium szárny szolgáltatásai közül egyik legmeghatározóbb az 1800 m2 alapterületen található wellnessközpont. Az úszó- és élménymedencék mellett exkluzív szaunapark – három különbözô hômérsékletû finn szaunával, infraszaunával, gôz-, illat- és jégkamrával, zuhanytemplommal, és egy fenséges balatoni panorámás rönkszaunával – szolgálja a vendégek felüdülését és kikapcsolódását. A Hotel Azúr Prémium spa kezelései az ôsi elemek ötvözésével újjávarázsolják és megfiatalítják a mindennapi rohanásban megfáradt testet. Tûz, ôsi vizek, Levegô, Varázslatos Föld és Zöld arany ihlette, különleges él-

ményt nyújtó szolgáltatások révén a vendégek testileg és lelkileg is tökéletesen újjászületnek. Az AlfaSzféra névre hallgató többdimenziós élményszobában a hangok, fények, melegség és a mozduswlatok sajátos harmóniájával egyedülálló tudatállapotba kerülhetnek a programon résztvevôk, melynek következtében csökken a stressz-szint, aktivizálódnak a belsô erôtartalékok, és a vendégek újra feltöltôdve vághatnak neki a mindennapok kihívásainak. A szálloda Opus étterme felejthetetlen élményeket kínál a gasztronómia szerelmeseinek. A büféasztalos reggeli standard kínálata olyan ínyencségeket tartalmaz, mint a házilag füstölt balatoni halak vagy a bio sarok, helyilekvár-, méz-, biokrém- és primôrzöldségkínálattal. A reggeli meleg ételei az egyéni igények szerint a látványkonyhában készülnek el. A vacsorák alkalmával friss, helyi alapanyagokból, modern technológiával elkészített ötfogásos menüsorok fogyaszthatóak, melyekhez az étterem személyzete a Petrus borbárból kitûnô hazai és külföldi borokat ajánl. A Hotel Azúr**** Prémium 2011. október 31-ig

20% nyitási kedvezménnyel várja kedves vendégeit! www.hotelazur.hu • Tel.: 06-84/501-400

Dental hirek 2011-5.indd 83

9/27/11 9:03 AM

MOZAIK

Dr. IHDE nemzetközi bazális implantológiai kurzus Budapesten 2011 szeptemberében harmadik alkalommal rendezte meg Budapesten a Sofortimplant Kft. a hazánkban már sokak előtt ismert, bazális implantológiával foglalkozó tanfolyamot és bemutatót. A háromnapos program célkitűzése az volt, hogy egyrészt a már felhasználói gyakorlattal is rendelkező fogorvosok, szájsebészek, implantológusok kicserélhessék eddigi tapasztalataikat, másrészt a rendszer alkalmazásában még kezdők megismerhessék a legfontosabb elméleti és gyakorlati tudnivalókat. Harmadrészt pedig az élőműtétes bemutatók során a résztvevők elsajátíthassák a páciensek kezelésének tervezési, műtéttechnikai, protetikai elemeit. A kurzuson összesen 22 fő vett részt, nagyrészt magyar szakemberek, akik közül 15-en gyakorlattal

Két műtét között.

Dental hirek 2011-5.indd 84

Egy eset megbeszélése.

rendelkező felhasználók. Egy indiai szájsebész, implantológus Agrából érkezett, egy másik tapasztalt implantológus Kaliforniából jött a kurzusra. Öten még többé-kevésbé kezdők voltak a bazális rendszer alkalmazásában. Az első napon Stefan Ihde, a bazális rendszerű implantáció nemzetközileg ismert szakértője személyesen tartott konzultációt, és vezette a tapasztalatcserén a megbeszéléseket. A hazai implantológusok számos sikeres esetről számoltak be,

ugyanakkor felvetettek néhány olyan kérdést, amely a gyakorlatban a tervezés, a sebészet, illetve a betegek protetikai ellátása során merült fel. Kedvező tapasztalatokról számoltak be a bikortikális rendszer (BCS) rendkívüli stabilitásával és azonnali terhelhetőségével, valamint a KOS mindennapi alkalmazásával kapcsolatban. Kiemelték a hajlítható fejű KOS B típussal elért jó eredményeket. Sokan kedvelik a BOI rendszert, amely ugyancsak jól alkalmazható az azonnali

Dr. Stefan Ihde

9/27/11 9:03 AM

BAZÁLIS IMPLANTÁTUMOK • azonnali implantáció és azonnali terhelés csontpótlás nélkül • komplett állcsontrehabilitáció 3–6 nap alatt rizikópácienseknél és minimális csontkínálat mellett is • sikertelen vagy részben sikertelen konvencionális implantátumos esetek kiegészítése, megoldása • folyamatos többlépcsős kurzusok, felhasználótalálkozók, mentorprogram

Sofortimplant Egészségügyi Kft. tel.: +36 70 36 40 600

H–9400 Sopron, Botond u. 4.

fax: +36 70 900 3518 email: sofortimplant@gmail.com

web: www.ihdedental.hu

Dental hirek 2011-5.indd 85

9/27/11 9:03 AM

MOZAIK terhelhetősége miatt, valamint olyan lokalizációkban, ahol a korlátozott csontkínálat miatt a cilindrikus implantátumok elhelyezéséhez kevés hely áll rendelkezésre. Ihde professzor a konzultációk során azt is kiemelte, hogy a bazális rendszer esetén a behelyezett egyrészes implantátumokra a protokoll szerint lehetőleg 7 napon belül Az első páciensről készített felvétel. feltétlenül javasolt felHogyan lehetséges a két kortikális helyezni az egy állcsonton az ös�megtalálása jelentős vagy minimászes implantátumot mereven röglis csontkínálattal rendelkező pázítő, fém-műanyag leplezésű ideciensek esetén? Milyen módon leiglenes pótlást. A végleges pótlás hetséges a processus pterygoideus készítését általában az implantációt felhasználása, miképpen ad módot követő 6–12. hónapban javasolja. a sinus maxillaris kortikálisa vagy A programban műtéti bemutató az orralap kortikálisa, a mandibula is szerepelt a Dental Swiss Team egyes területeinek csontszerkezete, Kelenhegyi úti rendelőjében, ahol a stabil, reszorpciónak alig kitett fogeltávolításokat követően telterületek elérése az implantátumok jes felső fogatlan állcsont és almegtámasztására? só oldalsó sorvégi hiányok ellátása történt egy ülésben minimálinvazív Alapvetően fontos a bazális imtechnikával. A felső állcsontba 10, plantáció évtizedes gyakorlati taaz alsóba 5 bazális implantátumot pasztalataiból kialakított evidenciák ültettek be. A páciens állcsontjaipontos betartása a fogpótlások elról a műtétet követően lenyomakészítésénél. Törekedni kell a nortot vettek, majd a kurzus második mál harapási forma megvalósításánapján vázpróbákra került sor, a ra, ha az lehetséges, elkerülve az harmadik, szombati napon pedig az implantátumok kóros túlterhelését. ideiglenes fém-műanyag leplezésű A felső frontfogak 1-2 mm-es túlhídpótlásokat a szájba helyezték. harapásban legyenek az alsókhoz A második programja a Gellért képest. A klasszikus protetikai Szállóban rendezett elméleti kurirányelveknek megfelelően meghazussal kezdődött. Ihde professzor tározó a frankfurti horizontális, a a csontélettani vizsgálatok eredSpee-görbe irányelveinek figyelemményeivel, a bazális implantáció bevétele. Fontos szempont, hogy patofiziológiai kérdéseivel, a tervetörekedjünk a terhelés kiegyensúlyozés, valamint a pácienskiválasztás zottságára, a redukált rágófelszínek szempontjaival foglalkozott. Külön kialakítására. Ahol lehetséges, állkitért a protetikai megoldások elcsontonként 14-14 foggal, komproméleti és gyakorlati kérdéseire, közmisszumos megoldásként 12-12 fogtük azokra a kívánalmakra, amelyek gal ellátott fogművet kell készíteni. szigorúan meghatározzák az azonKerülendő a szabad végű megoldás, nali terhelhetőség eseteit. A tipikus a fiziológiástól nagyon eltérő fogimplantációs módszerek közül rásorív, valamint a túlzott rágófelszíni mutatott a bazális implantológiával kiterjesztés megvalósítása. foglalkozók egyik kedvenc eljáráA harmadik napon, a bemutató sának, a bikortikális megtámaszműtétek során a résztvevők láttásnak a gyakorlati kivitelezésére. hatták a minimálinvazív implantá-

Dental hirek 2011-5.indd 86

ciós technika alkalmazásának lehetőségeit, ugyanakkor Ihde professzor bemutatta az ennek korlátait jelentő esetekben a hagyományos feltárás esetenkénti szükségességét is. A különböző bazális implantációs rendszerek behelyezését a felső állcsontban az implantátumok 80 százaléka esetén kézi műszerekkel végezte, gépi fúrás nélkül, feltárás nélkül, min im áli nv az ív technikával. Az alsó állcsontban a gépi fúrást általában szükségesnek tartja. A tanfolyam résztvevői megismerhették a bazális rendszerek széles körű alkalmazási lehetőségeit, illetve egy, a tradicionális implantációs technikáktól eltérő elméleti és gyakorlati rendszert. A három nap tapasztalatai alapján a kurzus hallgatói láthatták, hogy a bazális implantáció reális és eredményes megoldást jelent. De ehhez is, mint minden más rendszer alkalmazásához, szükséges az evidenciákon alapuló protokollok betartása, a betegek kivizsgálása, illetve gondos megválogatása, az implantációt megelőző műveletek maradéktalan elvégzése, a pontos, körültekintő műtéti technika kellő gyakorlata, valamint a jól együttműködő fogtechnika a fogpótlások elkészítésében. A műtét után levett lenyomatra legfeljebb 7 nap múlva fémvázra vagy speciális anyagból készült merev ideiglenes pótlás helyezendő, majd 6–12 hónap után kerülhet sor a végleges pótlásra. A bazális implantációs technika – hasonlóan más megoldásokhoz – rendelkezik előnyökkel, de természetesen vannak korlátai is. A sok gyakorlat egyre több előnyhöz juttatja az alkalmazókat, és megoldást lehet találni a hátrányok csökkentésére. Ez a tanfolyam ebben nagyon sokat segített a résztvevőknek. Dr. Fazekas Nóra

9/27/11 9:03 AM

Dental hirek 2011-5.indd 87

9/27/11 9:03 AM

MOZAIK

Az egészségügyi ellátáshoz fûzôdô betegjog néhány fogászati aspektusáról Az egészségügyi törvény betegjogi rendelkezései szektorsemlegesek, azaz mind a magán-, mind a közfinanszírozott ellátásokban egyaránt érvényesek; a financiális vonatkozásokat az egészségbiztosítási előírások teszik eltérővé a két szektorban. Ha valakinek az egészségi állapotában olyan változás következik be, amelynek következtében azonnali ellátás hiányában közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne, természetszerűen jogosult életmentő ellátásra.

Dental hirek 2011-5.indd 88

Az előbbiek szerinti ún. sürgős szükség tág fogalmán belül létezik számos különböző, szűkebb értelemben vett sürgősségi kórképcsoport is. Jogszabály sorolja fel taxatíve a szűk értelemben vett sürgősségi állapotokat, amelyek közül a fogászat szempontjából fontos lehet például az életveszélyes vérzés, anafilaxia, légúti idegen test, száj körüli égés, elsődleges sebellátás, nyílt csonttörés, politrauma, továbbá olyan infektológiai kórképek, amelyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő. Az ezekhez kapcsolt sürgősségi ellátásokat minden Magyarországon tartózkodó személy részére, biztosításának előzetes igazolása nélkül, állampolgárságtól is függetlenül mintegy „emberi jogon” kell nyújtani (az akut ellátás a rendelet szerint ezekben az esetekben a beteg állapotának stabilizálásáig, a tisztázott kórállapot első alkalommal történő szakszerű ellátásáig tart). Mindez azonban nem jelenti azt, hogy az ellátást követően

egyes esetekben ne keletkezhetne térítésidíj-fizetési kötelezettsége a betegnek: azaz például egy Magyarországon átmenetileg itt tartózkodó amerikai betegnek a sürgősségi ellátásért – utólag – az egyébként közfinanszírozott fogászati rendelésen is fizetnie kell, és esetleg majd utólag megtéríti a saját biztosítója. Magánellátásban pedig minden esetben fennáll a díjfizetési kötelezettség – sürgősségtől függetlenül is, de sürgősséginek minősülő esetben itt is csak utólag. A sürgősség további, az előző két kategórián részben „keresztülfekvő” másik két fogalmával találkozhatunk speciálisan a fogászati ellátásban: általában véve és a fogászati ügyeletre vonatkozóan állapítja meg a jogszabály ugyancsak taxált felsorolással az egymást itt is csak részben fedő sürgősségi ellátások körét. A fogászati sürgősségi ellátás fogalmának azért van jelentősége, mert ezek az ellátások – szemben az egyéb fogászati ellátásokkal – a biztosítottnak

9/27/11 9:03 AM

MOZAIK

életkortól függetlenül térítésmentesen járnak a közellátásban. Így az általában véve definiált fogászati sürgősség a vonatkozó rendelet szerint: friss baleseti sérülés primer ellátását; akut odontogén gyulladások ellátását; ostitis alveolaris, pericoronitis konzervatív ellátását; intraorális odontogén tályog megnyitását; nyelést és/vagy légzést akadályozó idegen test eltávolítását; nyálkahártya/ajak akut gyulladásának gyógyszeres ellátását; mandibulaluxáció repozícióját; friss állcsonttörés nyugalomba helyezését; trigeminus neuralgiás roham lokális anesztetikummal való kezelését; szájüregi vagy környéki vérzés csillapítását foglalja magában. A fogászati ügyelet által ellátandó szolgáltatások meghatározása azért bír jelentőséggel, mert ezek azok az ellátások, amelyeket a közfinanszírozott ellátásban a rendelési időn kívül is térítésmentesen nyújtani kell. A fogászati ügyelet feladatai a jogszabály szerint: extrakció; vérzéscsillapítás; idegentest-eltávolítás; törött fog lecsiszolása; gyökércsatorna megnyitása; előbbiekhez szükséges érzéstelenítés és röntgen. A betegnek főszabály szerint joga van az adott egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó szakmai, etikai szabályok, irányelvek betartásával történő; meghatározott rendben, napi 24 órán keresztül folyamatosan igénybe vehető ellátáshoz; amelynek az egyenlő bánásmód köve-

telményének, bármiféle hátrányos megkülönböztetés tilalmának is eleget kell tennie. Ehhez képest a fogászati ellátás nonstop biztosítása a közellátásban sem előírás: fogászati ügyeleti ellátás szervezése jelenleg csak a fővárosban, a megyeszékhelyeken, valamint a megyei jogú városokban kötelező, a heti pihenőnapokon és munkaszüneti napokon – legalább napi 6 órás rendelési időben. Az adott egészségi állapotban indokolt szintű szolgáltatás igénybevétele meghatározott (például beutalási, ügyeleti) rendben vehető igénybe a közellátásban. Bizonyos kivételektől eltekintve (például sürgősségi ellátás) lehet orvost is választani meghatározott keretek között és módon (akivel a beteg képes például magyar nyelven kommunikálni): erre a fogászati ellátásban – természetesen a magánrendeléseken kívül – mind a járóbeteg-szakrendelésen. mind a fekvőbeteg-ellátásban van mód, de ehhez a választott orvos egyetértése is szükséges, továbbá térítésidíj-fizetéshez kötött (ugyanakkor a díjfizetés alól is vannak kivételek). A páciens jogosult ún. második véleményre is: a kezelőorvosa által megállapított kórismével (diagnózissal), kezeléssel, kórházból történő tervezett elbocsátásával, más szolgáltatóhoz való beutalásával kapcsolatban kezdeményezheti más orvos által történő vizsgálatát is. Ez a jog térítésmentesen gyakorolható, azonban többszöri alkalommal már térítésidíj-fizetéshez

lehet kötött a közfinanszírozott szektorban is. Ha adott egészségügyi szolgáltató valamilyen oknál fogva nem képes az egészségi állapot által indokolt legrövidebb időn belül a szükséges ellátást nyújtani, akkor a betegnek joga van megtudni, hogy melyik másik szolgáltatónál veheti igénybe a szükséges ellátást. Nem szabad elfelejteni, hogy az egészségügyi ellátáshoz való betegjogot az egészségügyi dolgozók jogai is korlátozzák. Az ellátás már a vizsgálat előtt is megtagadható, ha az orvost más beteg azonnali ellátása szólítja el, vagy a beteggel való személyes kapcsolata ezt indokolja, vagy az orvos erkölcsi felfogásával ellenkezik a beteg által kért ellátás. Ilyenkor más ellátóhoz kell irányítania az illetőt, az utóbbi esetben pedig csak akkor utasítható el az ellátás, ha az nem befolyásolja hátrányosan a beteg állapotát. Nem is végezhető el a vizsgálat, ha az orvos pillanatnyilag egészségileg nem alkalmas az egészségügyi tevékenység végzésére, vagy szakmai felkészültsége erre nem hatalmazza fel. A vizsgálatot követően nem köteles ellátni a beteget az orvos, ha az ellátást ténylegesen nem igényel, ha az adott szituációban nem indokolt az ellátás, nincsenek meg az ellátás feltételei, vagy nincs azonnali ellátási szükség. Így például az ügyeletet alapvetően sürgősségi ellátásra lehet igénybe venni, az nem kényelmi ellátásra való: ha az ügyeleten a vizsgálat után a sürgős szükség nem igazolódik, akkor a további ellátás közfinanszírozottan nem vehető igénybe, és általában későbbi ellátás céljából más ellátóhoz (például körzeti fogorvos) irányítják, vagy más időpontra visszahívják a beteget. De az sem kizárt, hogy például az ügyeleti sürgősségi ellátást meghaladó ellátási igény esetében (például korona visszaragasztása vasárnap délelőtt), mint tárgyánál fogva nem közfinanszírozott ellátásért térítési díjat számítson fel az ügyeleti szolgáltató. D

Dental hirek 2011-5.indd 89

89 9/27/11 9:03 AM

MOZAIK

Az azonban jogellenes, ha a közfinanszírozott fogászati ügyeleten azért számítanak fel térítési díjat, mert az egyébként sürgősséginek minősülő ellátást igénybe vevő beteg nem tartozik az adott ügyeleti szolgálat területi ellátási kötelezettségébe. Sürgősségtől függetlenül ugyanez igaz a fogászati járóbeteg-szakellátásra és a fekvőbeteg-ellátásra is: vagy a területi ellátási kötelezettségei folyamatos ellátásának veszélyeztetettségére hivatkozva elutasítja a területen kívüli beteget (ha az ellátásra az egészségbiztosító által lekötött szabad kapacitással nem rendelkezik), vagy előzetesen egyeztetve (lásd fogadónyilatkozat) térítésmentesen ellátja őt. Kevéssé ismert egészségbiztosítási szabály az is, hogy a szakellátásban a területi ellátási kötelezettséget nemcsak a beteg lakó- vagy tartózkodási helye, hanem a beutaló háziorvosának rendelői telephelye is megalapozza – és ezek közül az illetékességi okok közül a beteg választ! (Tehát ha valakinek a lakóhelye Siófok, tartózkodási helye Kaposvár, a háziorvosa pedig Pécsett van: bármelyik előbbi városokban területi ellátási kötelezettséggel rendelkező közfinanszírozott szakellátó szolgáltató térítésmentesen köteles a beteget fogadni, ez a beteg ugyanis egyik szolgáltató szempontjából sem minősül területen kívülinek.) Végül pedig tilos teljesíteni a vizsgálatot követően a laikus beteg minden olyan kérését, amely jogellenes

Dental hirek 2011-5.indd 90

vagy szakmai szabályba ütközik. Alapvetően tehát „a beteg nem rendelhet” meg magának ellátásokat – legfeljebb az orvos által indokoltnak tartott ellátás visszautasításához van joga. Ugyanakkor a fajtájukban vagy elvégzésük időpontjában választható (elektív) eljárások között, tájékoztatását követően, van a betegnek választási, illetve az orvossal való „együttdöntési” joga. A beteg bevonása az ilyen döntésekbe a fogászati ellátásban különösen nagy jelentőséggel bír, hiszen sok esetben egy-egy fogászati beavatkozásnak esztétikai relevanciája (is) van. A „megfelelő” szolgáltatáshoz, az Alkotmány által biztosított lehető legmagasabb szintű testi-lelki egészséghez való jogot a társadalom (állam, társadalombiztosítás) mindenkori gazdasági teherbíró képessége ugyanakkor kétségkívül szintén korlátozhatja. Így például a szolgáltatások csak az egészségi állapot által indokolt mértékben, többnyire a szakellátásra vonatkozó meghatározott finanszírozási-vizsgálatikezelési rendnek megfelelően vehetők igénybe közfinanszírozottan – ezenfelül vagy ettől eltérően azok részleges, kiegészítő vagy teljes térítési díj-fizetéshez kötöttek (például beutalási rendtől való eltérés, emelt szintű kórházi elhelyezés és étkezés, fogpótlás, extrém sportolás közbeni sérülés miatti ellátás, bizonyos szakvéleményezések, igazolások, egészségügyi dokumentáció kivonata, egyéb okból nem közfinanszírozott ellátások vagy személyek). Számos esetben pedig

csak az ún. várólista alapján lehet egyes közfinanszírozott ellátásokat igénybe venni. A központi várólisták a szervátültetésekre, illetve más speciális, nagy költségű ellátásokra, az intézményi várólisták az egyes – kapacitáshiány miatt hosszabb időn keresztül el nem végezhető – fekvőbetegellátást igénylő beavatkozásokra várakozó betegeket tartják nyilván; a betegfogadási listák pedig a szakrendelők előjegyzési rendszerei a közellátásban. Ebben a körben minden esetben tájékoztatást kell kapnia a betegnek például a várakozás hozzávetőleges időtartamáról; a várólistára helyezésben pedig az egységesség, az ellenőrizhetőség, a nyilvánosság és a diszkriminációmentesség elveinek kell érvényesülnie. A listán előrébb jutni csak a beteg egészségi állapotának változása által indokoltan (például sürgősség), illetve egyes esetekben a keresőképtelen állományban lévő betegeknek lehet – meghatározott szabályok szerint. (Nem szabálytalan ugyanakkor, ha a közfinanszírozott egészségügyi szakellátó szolgáltató engedélyezett magánrendelés keretében is nyújt azonos szolgáltatást: a díjfizetés ellenében így akár várakozás nélkül igénybe vehető egészségügyi ellátás azonban – a látszat ellenére – nem a várólistán történő szabálytalan előrébb kerüléssel történik, hanem időben és/vagy térben is a közellátástól elkülönített magánszolgáltatás keretében.) A szerző által szerkesztett, aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, bírói gyakorlatot és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www. inspekcio.hu honlapon; ingyenes próbaszám a drhanti@t-email.hu címen rendelhető. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzésekről ugyanitt tájékozódhat. Dr. med. dr. jur. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, biztosítási szakjogász

9/27/11 9:04 AM

MOZAIK

hírek Dr. Gadi Schneider Magyarországon! A Dental World (október 13-14-15.) keretén belül tartandó VIII. Nemzetközi Implantológiai Kongresszuson előadóként szerepel dr. Gadi Schneider. Dr. Gadi Schneider az

tatjuk az azonnali implantálás feltételrendszerét, a csontreszorpciót befolyásoló tényezőket, az eljárás sebészeti sikerességét meghatározó elemeket, az esztétikai elvárások kielégítéséhez szükséges feltételeket. Mindezek ismeretében bemutatjuk, hogy a modern implantológiai alapelveknek megfelelő SPIRAL implantátumrendszer hogyan segíthet céljaink elérésében.” Implantológiai kurzus, október 20. Az Alpha Implant Kft., mint az Alpha-Bio Tec kizárólagos magyarországi forgalmazója, nagy hangsúlyt fektet arra, hogy felhasználói és leendő felhasználói magas színvonalú, a legmodernebb implantológiai elveket bemutató szakmai továbbképzésen vehessenek részt. Az Alpha-Bio belső hexes elhorgonyzású spirális implantátumát, annak használatát és előnyeit bemutató előadást dr. dr. Velich Norbert PhD tartja. Az előadás keretén belül a résztvevők megismerkedhetnek az Alpha-Bio SPI implantátum formai kialakításának jellemzőivel, a tervezési sajátosságokból fakadó klinikai előnyökkel. Eseteken keresztül történik a műtéti eljárás és a

protetikai lehetőségek bemutatása. A kurzus gyakorlati résszel zárul. Jelentkezni az Alpha Implant Kft. elérhetőségein lehet. DFI implantátum Az Alpha-Bio Tec belső hexes implantátumai közé tartozik a DFI (Dual Fit) implantátum. Az implantátum ugyanazzal a protetikai csatlakozással rendelkezik, mint az SPI implantátum, tehát ugyanazokkal a behelyezőeszközökkel lehet dolgozni, ugyanazokat a gyógyulási fejeket, lenyomati elemeket, protetikai fejeket használhatjuk a DFI implantátumokhoz is. Az implantátum jellemzője a sűrű, dupla csavarmenet (1,2 mm, szemben az SPI 2,1 mmrével), progresszív, változó profilú vágóél, magas primer stabilitás, könnyű és biztos implantátumbehelyezés. Az implantátum kialakítása könnyebben ellenőrizhetővé teszi az implantátum behelyezését. Az implantátum, formájának köszönhetően, minden implantológiai eljáráshoz és minden csonttípusban alkalmazható. Mivel kevésbé tömöríti maga körül a csontszövetet, ideális a kemény csontba, mandibulába történő beültetésre.

Alpha-Bio Tec Képzési Központjának vezetője, a rendszerrel kapcsolatos esettanulmányok szerzője, az Alpha-Bio sebészeti kézikönyv szerkesztője. Előadására október 15-én, szombaton délelőtt kerül sor. Beszámolójának ajánlója: „Az azonnali implantálás gyakorlata egyre inkább terjed az implantológusok körében. Bár az eljárás sok előnnyel jár, rá kell világítanunk arra, hogy milyen feltételek fennállása esetén számíthatunk az eljárás sikerére. Az előadás keretein belül bemuAlpha Implant Kft. D E Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-5.indd 91

91 9/27/11 9:04 AM

MOZAIK

A fogászatban és szájsebészetben használt helyi érzéstelenítôk mellékhatásai A helyi érzéstelenítők talán a leggyakrabban használt gyógyszerek a fogászatban, a szájsebészetben, valamint a bőr- és plasztikai sebészetben.

1. ábra

Használatuk forradalmasította

gyógyszerpiacon, és a tetracain a „Drill rózsaméz bukkális pasztilla”, valamint a norcain (benzocain) a Susp. anaesthetica (FoNo VII.) hatóanyagaként van jelen. A procain 2011-ben a Retardillin ®, a Hemorid ® készítmények, a Humacain ® szemcsepp, valamint 1%-os töménységű infúziós készítmények (50–100 mles kiszerelésben) formájában kapható. Így szükség esetén külföldről kell behozatni például a Novanest ® 2%-os oldatát, amely fogászati felhasználásra jól hozzáférhetően 2 ml-es ampullás kiszerelésben kapható – Bécsben. A szer lebontása

az orvostudományt. A kokacserjét rágcsáló perui indiánok már a történelem előtti időkben ismerték azt a hatást, amelyet úgy definiálhatunk, hogy „reverzibilis körülírt érzéskiesés” a test adott pontján (felületén). A kokaint izolálása után rövid idővel 1884ben Bécsben S. Freud és K. Koller szemészeti beavatkozások érzéstelenítéséhez alkalmazták sikerrel. 1905-ben vezették be a procaint (novocain), ez volt az első olyan szer, amelyet injekcióban is lehetett alkalmazni. Az 1930-ban bevezetett tetracain – amely ugyancsak a p-amino-benzoesav (PABA) észtere – erősebb hatásával tűnt ki, azonban az észterek erősen szenzibilizáltak. 1943-ban Löfgren fejlesztette ki a lidocaint, a dietilamino-ecetsav amidszármazékát, amely relatíve ritkán allergizált, és származékaival együtt csakhamar kiszorította az észtereket. Az 1. ábra felsorolása a lehetséges mellékhatásokat mutatja. A tünetek lehetnek lokálisak, csak az arcra, nyakra (esetleg a kezekre) terjedők (vagyis nem az injekció helyére), valamint generalizáltak. Az észtertípusú helyi érzéstelenítők kínálata csekély a magyar

Dental hirek 2011-5.indd 92

a pszeudokolinészteráz enzim által, a vérben történik. Az allergia az észterszármazékokra korai típusban, urticaria, anafilaxia vagy angioneurotikus ödéma fellépésével jelentkezik (2. és 4. ábra). A 3. ábra az amid típusú helyi érzéstelenítőket foglalja össze, megjelölve még az egyik leggyakoribb adalékot, az adrenalint (tonogént) is. Ezek a vegyületek a máj mik roszomális P450-es rendszerén keresztül metabolizálódnak, emiatt a súlyos májbetegségekben szenvedők fokozott rizikót hordoznak a mellékhatások vonatkozásában. A lidocaint, e csoport legfőbb képviselőjét nyálkahártyákra is kitűnően lehet alkalmazni (sprayben, bár a szájból a légutakba kerülve a vivőgáz irritációt, sőt fulladást okozhat). Belsőleg is adják tablettában, főként torokfájdalom esetén (Mebucain ® , Strepsils ® ), továbbá forgalomban van kenőcs-, gél- és habformában, ami mindenképpen a lakosság látens

2. ábra

9/27/11 9:04 AM

MOZAIK „Amid” típusú helyi érzéstelenítôk

3. ábra: articain = Ultracain®

Gyógyszerallegriák

4. ábra

szenzibilizációs potenciáljának növekedését okozza. A mepivacain hatása kissé gyorsabban beáll, de időtartama meg-

egyezik a lidocainéval. Az etidocain és a bupivacain potensebb helyi érzéstelenítők, tehát alacsonyabb töménységben 0,25–0,5%-os ol-

datokban, illetve igen elhúzódóan hatásosak. Emiatt a spinális anesztéziában alkalmazzák, főként a bupivacaint, Marcain ® néven, amely erre tekintettel 25 és 50 ml-es ampullákban kerül használatba. 2005 óta forgalomban van a tiszta, adre na l in m entes 0,5%-os oldat 5 ml-es ampullákban (Bucain ®), ami a szájüregben is jól használható. Az adrenalin (más néven tonogén), amelyet a mellékvesevelő termel, a fő szimpatikomimetikus hormon a legtöbb fajban, így az emberben is. Gyógyszerként életmentő az anafilaxiás állapotban. Allergiás betegek tucatjai hordják maguknál öninjekciózó készülékben Magyarországon is. Lokálanesztetikumokhoz hozzákeverve érszűkítő hatásával biztosítja azok helyben maradását. Ampullázott formában 1 mg/ ml-es oldatot használunk terápiás céllal. A fogászati helyi érzéstelenítő készítményeknél az adrenalin ehhez képest további 100-szoros hígításban van jelen. Így maximálisan 20 mg-nyi beadása történik szubmukozálisan – nemritkán, a mindennapi gyakorlat során –, akár intraosszeális injekcióban. Bizonyos személyeknél, főként ha lidocain az alkalmazott lokálanesztetikum, ez már szisztémás hatást válthat ki: palpitáció, tachycardia jelentkezhet. E tünetek a fenti szerek nem allergiás mellékhatásaival magyarázhatók. Van ugyanakkor egy másik, idioszinkráziára vagy allergiára visszavezethető jelenség, amely súlyos rosszullétet eredményezhet, és amelynél www.allergiakozpont.hu info@allergiakozpont.hu Allergia vonal: +36 30 631 93 09

Fogászati Allergia - Mi okozhat allergiát a fogászatban? 1. helyi érzéstelenítő 2. latex (gumikesztyű) 3. Gyökértöméshez használatos anyagok 4. Lenyomat vételhez szükséges anyagok, rögzített fogpótláshoz használt akrilát, fémek, ragasztóanyagok szintén okozhatnak allergiát 5. Fogbeültetés esetén az implantátum anyagát döntően a titán képezi. Erre ritkábban ugyan,de szintén előfordul allergia

Mikor szükséges allergia teszt? 1. ha korábban előfordult: érzéstelenítőtől rosszullét 2. fémektől bőrkiütések 3. ha bármilyen más allergiáról tudomása van.

Dental hirek 2011-5.indd 93

93 9/27/11 9:04 AM

MOZAIK A szenzibiláció lehetésges következményei hé.k. alkalmazása után

5. ábra: = 1. táblázat Az 5+1 anyag a leggyakrabban használt észter- és amid h.é.-ket, valamint a hyaluronidase injekciós készítményt jelenti, ami jelenleg ugyan nincs már forgalomban Magyarországon, de régebben és külföldön jelenleg is szemészek és bőrsebészek előszeretettel használják. Egyébként a méhméreg alkotórésze és egyik allergénje.

6. ábra: J. Z. Litt 1999 nyomán. Flush = rohamokban jelentkező nagy bőrfelületen fellépő kivörösödés.

nehezen dönthető el, hogy a helyi érzéstelenítő (tonogénes lidocain vagy marcain, illetve az Ultracain DS forte ® ) melyik komponense felelős a kialakulásáért. Az articain szerkezetileg különbözik a legtöbb amid helyi érzéstelenítőtől, azonban néhány éve kivonták a hazai piacról az adrenalinmentes változatot. A lehetséges allergizáló hatás tehát a Coombs-Gel séma I-es, IVes típusában fordulhat elő a helyi érzéstelenítők adásakor (4. ábra). A lidocain nemegyszer kontakt bőrgyulladást okoz, amely lappangva fejlődik ki, és súlyosabb esetben a bőrfelület nagy részét érintően generalizálódik. Ilyenkor az akrális (különösen a gluteusok feletti) bőr erősen érintett lehet. Ez adja a „baboon” vagy magyarul „pávián”

Dental hirek 2011-5.indd 94

szindrómát, ami találóan írja le ezt az állapotot. Megvizsgáltuk az egyes helyi érzéstelenítők miatt kialakult adverz reakciókat az anamnesztikus adatok függvényében. A beküldött betegeket két csoportra osztottuk aszerint, hogy fogorvos-szájsebész vagy más kissebészeti szakmát művelő orvos irányította-e rendelésünkre. Itt látható, hogy a két csoportban az Ultracain ® (articain) és a lidocain (mint a két leggyakoribb helyi érzéstelenítő) felhasználása jelentős különbségeket mutatott, a szájsebészeknél az Ultracain ® javára. Összességében a fogászat-szájsebészet 32%-ban, míg a kissebészet vagy reumatológiai beavatkozás 46%-ban szerepelt a betegeknél a tünetek kiváltódásában (5. ábra). Ez csak a szenzibilizáció lehetséges akvirálását jelenti, de a betegek döntő többsége a fogorvosoknál lesz rosszul. Az egyéb gyógyszer-interakciók főként az adrenalinnal kombinált készítményekre vonatkoztathatók (6. ábra). A felsorolt tünetek ugyancsak a két fő komponens, az aktuális helyi érzéstelenítő és az adrenalin köré csoportosíthatók. Ha az azokat észlelő kolléga (például a fogász-szájsebész) leírja a tüneteket, lényegesen meg is könnyítheti

vele az eseményt a későbbiekben kivizsgáló allergológus feladatát. Az adverz reakciót mindenképpen tisztázni kell, a legfontosabb kérdés, hogy ennek lezajlása után mivel és hogyan érzésteleníthető a beteg. Ehhez a Budai Allergia Központ gyakorlatában in vitro, illetve ezek megerősítésére in vivo vizsgálatokat végzünk. Alapszabály, hogy a vizsgálatokat a tiszta hatóanyagokkal külön-külön kell végrehajtani, ez vezetett például az adrenalin gyakori adverz – de kérdésesen allergiás – hatásainak kimutatásához. Ez a helyi érzéstelenítők okozta bizonyítható kóros reakciók egyharmadában fordult elő. Az érintett betegek kimutathatóan „stresszérzékenyek”, amit a legújabb adatok szerint a közvetlenül a rosszullét során vett nyálmintából kimutatott amilázenzimaktivitás fokozódása is bizonyíthat in vitro. In vivo vizsgálat később is végezhető, intradermális próba formájában. A vizsgálat, az úgynevezett adrenerg urtica 60 percen túli fennállásával bizonyító. Egyidejűleg a lokálanesztetikum tiszta adrenalinmentes oldatait is vizsgálhatjuk, növekvő koncentrációkat alkalmazva. Az in vivo vizsgálatokhoz a beteg írásos beleegyezése is szükséges, amit nem mindig könnyű megszerezni. A legalább félnapos szoros megfigyelést igénylő tesztelés eredményeként kapott negativitás több mint 90%-ban kizárja az adott szerrel fellépő nemkívánatos hatást, így jelentősen hozzájárul a szájüregi beavatkozások további fájdalommentes elvégzéséhez. A felsorolás végén megemlítjük, hogy néhány hazai fogorvos/szájsebész már évtizedekkel ezelőtt hipnózisterápiákkal kísérletezett, hogy elkerülje a helyi érzéstelenítők mellékhatásait. Baló-Banga J. Mátyás, Honvédkórház-Állami Egészségügyi Központ Bőrgyógyászati Osztály; Budai Allergia Központ Irodalom: Kérésre a szerzőtől beszerezhető.

9/27/11 9:04 AM

Könyvajánló Róth Lajos: Fogpótlás.tan

Róth Lajos

Fogpótlás.tan

A szerző ebben a könyvében a fogpótlások körének egy jelentős részét próbálja bemutatni különböző klinikai eseteken. Nem a teljességre törekedve, inkább az adott indikációra készíthető különleges megoldások bemutatása az elsődleges cél. Találunk megoldásokat rögzített és kivehető pótlások készítésére, kombinált munkák különböző megoldásaira és az implantáció területére is betekintést nyerhetünk. Öt fejezet található a könyvben, több mint háromszáz oldalon, mintegy ötven esetmegoldás, több mint 1500 színes fotóval illusztrálva. A könyv minden fogászat iránt érdeklődő, tudását folyamatosan bővíteni kívánó szakember számára érdekes időtöltést ígér.

Hajdu Zoltán

Csak természetesen

8000 Ft/DB Fogászat és esztétika Hajdu Zoltán: Csak természetesen

A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabilitás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfelelőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munkája során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe. E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket. Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fogtechnikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél. Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Rendelje meg most szakkönyveinket! Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu Dental hirek 2011-5.indd 95

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

9/27/11 9:04 AM

MOZAIK

Rövid hírek Influenza elleni oltással a szívinfarktus ellen?

désében, az infarktus ismétlődésében, az esetleges szívhalálban.

Rudolf Virchow német kórboncnok a 19. század közepén leírta, hogy az érelmeszesedés különös, lassú gyulladás, amelynek folyamatában először zsíros anyag rakódik le az ütőerekben, majd az elmeszesedik, az ér beszűkül, elzáródik, és a koszorúerek esetén kialakul a szívizom elhalása, az infarktus. A klinikai megfigyelés fölhívta a kutatók figyelmét arra, hogy a lassú gyulladásokkal szemben a hirtelen gyulladásos betegségek, mint az influenza, az érelmeszesedéses érszakaszokban a beszűkülés folyamatát jelentősen fölgyorsíthatják, és szívrohamhoz vezethetnek.

Az influenzaoltással is kezeltek között a súlyos, infarktussal kapcsolatos szövődmények egyötödével ritkábban fordultak elő, mint a másik csoport tagjaiban. A kutatók szerint még további vizsgálatokra van szükség pontosabb következtetések levonása érdekében, de a biztató eredmények igen érdekesek.

Thaiföldi szívgyógyászok, Arintaja Prommintikul vezetésével tanulmányozták, hogy az influenza ellen adott oltás csökkenti-e, esetleges szívroham bekövetkezése esetén, a súlyos szövődmények kifejlődését. A kardiológiai klinikára két hónap alatt heveny infarktus miatt bekerült 439 beteget vizsgáltak. A vizsgálat a legszigorúbb nemzetközi feltételek betartásával történt: azok a betegek vettek részt, akik szóbeli és írásos fölvilágosítás után beleegyeztek a kezelésbe. Ez véletlenszerű sorrendben történt: egyik csoport a legkorszerűbb, infarktuskezelést kapta, a másik csoport tagjainak ezenkívül influenzaellenes oltást is adtak. A tanulmány valamennyi résztvevője a szívinfarktus kezelésére jelenleg javasolt minden gyógyszert megkapott, szükség esetén koszorúér-tágítás vagy műtét is történt. Azt vizsgálták, hogy a két csoport között volt-e különbség a folytatásban: a szívelégtelenség kifejlő-

Dental hirek 2011-5.indd 96

Már új eret is lehet növeszteni Ma már világszerte a halálozás első számú oka valamilyen szív- vagy érrendszeri betegség. A háttérben ilyenkor fontos verőér beszűkülése, elzáródása áll, amit különböző műtéti vagy egyéb beavatkozások útján igyekeznek az orvosok elhárítani, de az sem mindig sikerül.

felszínének sejtjeit készteti növekedésre – következésképpen új erek keletkeznek. (A peptidek tudományos elnevezése az angol kifejezésből általánosan használt betűszó: VEGF.) A mesterséges anyag azonban előnyösebb, mint a VEGF, mert ott marad a szövetekben, ameddig csak szükség van rá. Folyadék formájában beadható a kijelölt helyekre, és a valódi fehérjéhez képest igen olcsón előállítható. A kutatók megjegyzik, hogy az eredeti VEGF hatását klinikai vizsgálatokban nézték, de valószínűleg az azért nem volt eredményes, mert csak néhány óráig marad a sejtek között. Állatkísérletben a nanoszerkezettel a verőerek 90-95 százalékos beszűkítése után a véráramlást 7580 százalékra sikerült helyreállítani. A kutatók következő terve a nanotechnika eredményeként keletkezett anyag olyan kísérleti állatokon történő vizsgálata, melyek szívinfarktusnak megfelelő állapotba kerültek. Új eredmények és remények a rákkutatásban

Samuel I. Stupp munkatársaival olyan eljárást dolgozott ki, melynek segítségével a megromlott vérellátású területen új véredényeket lehet növeszteni. A forradalmian új módszer a rendkívüli gyorsasággal fejlődő nanotechnika. A munkacsoport által kifejlesztett nanoszerkezet parányi mérete ellenére molekuláris szálra emlékeztet, amelynek felszínére mikropeptidek tapadnak. A kutatók szerint minden molekuláris szál peptidek százezreit hordozza. Ezek a peptidek olyan anyag hatását utánozzák, amely az erek belső

A személyre szabott genetikai alapú terápiák gyorsuló ütemben terjednek világszerte, és hazánkban is megkezdődött valami, aminek remélhetően egyre több daganatos beteg köszönhet hosszú, viszonylagos egészségben töltött éveket. Egy teljesen új szemléletű kezelési stratégiáról van szó, Falus András akadémikus, a Semmelweis Egyetem Genetikai, Sejt- és Immunbiológiai Intézetének vezetője megfogalmazásával élve ez még nem valódi génterápia, inkább az „elromlott”, mutáns gének, génhálózatok szervezetbeli „lecsendesítése”. A leggyakoribb ráktípusokat mintegy száz gén hibája okozza, s azokon belül is a génszakaszok egyegy pontján történt mutáció, ami a szakemberek szerint nagy szám, de belátható és felfejthető. Az amerikai Sanger Intézetben folyamatosan ka-

9/27/11 9:04 AM

MOZAIK talogizálják az újonnan felfedezett, a rákkal kapcsolatba hozható géneket. 2004-ben egy közleményben 3-400 ilyet jósoltak, számuk májusi adatok szerint 455 volt. A probléma egy háromismeretlenes matematikai egyenlethez hasonlítható. Az első ismeretlen a genetikai zavarok helye és mibenléte. Falus András hangsúlyozza, habár az egyre sokasodó sikerek reflektorfénybe állíthatnak bizonyos géneket, a rák gyökere sok tényezőn, s nem csak az öröklődőkön múlik, a korábban is hangsúlyozott környezeti hatásokat az új eredmények nem radírozzák ki. – Ha valaki azt mondaná: mutasd a génedet, és én megmondom, milyen rákod lesz, ez az esetek többségében hazugság lenne – állítja. Ennek a tételnek nem mond ellent, hogy 2008-ban a Nemzetközi Rák Genom Konzorcium 600 millió fontos projektet indított az ötven leggyakoribb ráktípus összes génmutációjának felderítésére, aminek eredményeként 2010 decemberére több más daganat mellett sikerült az egyik leggyakoribb tüdőrák és a melanóma teljes géntérképét, genetikai állományát publikálni. Becslések szerint pár éven belül a legfontosabb ráktípusok felfedik örökítő anyaguk titkát. Miután a rákos sejtek magja a sok mutáció miatt valóságos genetikai káoszt rejt, a nyomozás nem kis munkát jelent. Az eddigi eredményekből kiderült, a DNS-hibák tényleg egyértelmű összefüggést mutattak a korábban ismert környezeti hatásokkal is: a tüdőrák esetében a dohányfüstben található, az örökítőanyagot károsító anyagokkal, a bőrráknál pedig az UV-sugárzással. Egy bostoni kórházban például ma már minden előrehaladott tüdőrákost, emlő- vagy vastagbéldaganatban szenvedőt, melanómást és agydaganatos beteget 16 gén 120-féle mutációjára tesztelnek, hogy a betegek a teszt eredményétől függően személyre szabott kezelést kapjanak. Az egyenlet második ismeretlen eleme a génhibát kimutató diag-

nosztikai eljárás, a teszt. Dr. Peták István, a KPS Molekuláris Diagnosztikai Központ tudományos igazgatója ötéves amerikai kutatómunka után hazatérve, 2003-ban alapította évfolyamtársával, a központ orvos igazgatójával, dr. Schwab Richárddal a mára lassan országos hírnevet szerzett létesítményt, mely országosan egyedülálló berendezései és saját fejlesztésű módszerei révén egészen kis, akár hat sejtből álló daganatos szövetmintákból is felismeri a genetikai hibákat. Jelenleg tizenegy gén 33 génszakaszát tudják vizsgálni egy időben, ami nem csak országos csúcs. Ma a világban óriási verseny van kibontakozóban: ki tud olcsóbb, költséghatékonyabb és érzékenyebb molekuláris diagnosztikai teszteket kifejleszteni? Csakhogy a tesztnek csupán akkor van értelme, ha az eredményből hatékony kezelés is következik, és itt jön az egyenlet harmadik, talán legfontosabb ismeretlene, a személyre szabott gyógyszer. Az első ilyen, génmutáció esetén bevethető hatóanyag 2001-ben a krónikus mieloid leukémia (CML) ellen piacra dobott imatinib volt, mely teljesen megváltoztatta e ritka betegségben szenvedők kilátásait. Azok, akik hajdan a diagnózistól számítva hónapokon belül halálra voltak ítélve, ma is élnek, sok esetben teljesen normális életet. 2001 óta egyre-másra jelentek meg a génszinten ható szerek, melyek semlegesítik a mutáns gének fehérjéit, megölik vagy annyira legyengítik a tumorsejteket, hogy a munka hátramaradó részét már a szervezet saját immunsejtjei is el tudják végezni. A ráksejtek azonban nem könnyen adják fel hadállásaikat. Ahogy a kemoterápiák esetén, előbb-utóbb itt is kialakul a rezisztencia a gyógyszerek ellen, az első látványos sikerek után gyakran kiújul a betegség. Ilyenkor azonban van mód a váltásra, az elsőként piacra került imatinibnek máris ötféle analógja ismert, amelyek már a rezisztens mutáns gént gátolják működésében.

A szakemberek úgy vélik, megfelelő gyógyszerkoktélokkal a rák krónikus betegséggé tehető, akár a HIV vagy a cukorbaj. Ráadásul e szerek többségét nem infúzióban, hanem tablettában kapják a betegek, és mellékhatásaik is jóval enyhébbek, mint a hagyományos kemoterápiáké. Ezért egyrészt idősebbeknek is felírhatják, másrészt normális életvitellel is együtt lehet velük élni. Persze a legbiztosabb megoldás Peták István szerint is a sebészek kése. Ha a daganatot teljes egészében el lehet távolítani, nem minden esetben van szükség molekuláris genetikai vizsgálatra, ez a legtöbb daganat esetében csak az áttétes vagy a helyi kiterjedés miatt operálhatatlan betegeknél és a „maradék” sejtek eltávolításánál jöhet szóba. A véralvadásgátlók újabb generációja az agy épségéért A leggyakoribb szívritmuszavar, a pitvar-fibrilláció – ötszörösére növeli az agyi érkatasztrófa esélyét, ezért a kockázatot már korábban is véralvadásgátlókkal csökkentették a szakemberek, mivel a gyakorlatilag álló pitvarban véralvadék keletkezhet, mely azután bármikor leszakadva valamelyik életfontosságú szerv, például az agy olyan területén akadhat el, mely halált vagy súlyos bénulásokat okozhat. 2011 szeptemberében a Párizsban megrendezett Európai Kardiológiai Kongresszus egyik előadásán a konferencia előadói most több újgenerációs vérhígító készítmény, így például a dabigatran tabletta bevezetésével kapcsolatos igen jó eredményeket ismertették. A korábbi véralvadásgátlók alkalmazásakor havonta vért kellett venni a vérvalvadás-gátlás mértékének meghatározásához, ennek alapján pedig szükségessé válhatott az adagolás módosítása. Ezen felül a régebbi vérhígítók sok más szerrel, sőt élelmiszerrel is kölcsönhatásba léphettek, ami megD

Dental hirek 2011-5.indd 97

97 9/27/11 9:04 AM

MOZAIK változtathatta hatékonyságukat. A dabigatran esetében azonban nincs szükség a rendszeres ellenőrzésére. A kedvező vizsgálati eredmények alapján mind több tudományos társaság kezelési irányelvében a dabigatran került az pitvar-fibrillációban szenvedő betegek gyógyításának első helyére. Közel négyezer szlovákiai orvos felmondási szándéka Közel négyezer szlovákiai orvos írta alá eddig azt a nyilatkozatot, amelyben felmondásukat helyezik kilátásba, ha az Egészségügyi Minisztérium nem teljesíti szakszervezetük követeléseit, köztük a béremelést. Marián Kollár, az orvoss zaks zer vezet elnöke a közszolgálati rádióban elmondta: a nyilatkozatot 51 kórházban 3827-en írták alá, a kórházi orvosok majdnem fele. Az egészségügyi tárca közlése szerint a szlovákiai kórházakban 9553 orvos dolgozik, az egész országban pedig – a Szlovák Orvosi Kamara kimutatása szerint – 22 164 orvos. A szlovák orvosoknak négy követelésük van, amelyek közül a legfontosabb a béremelés, illetve a kórházak átalakításának a leállítása, azaz hogy az eddigi állami, megyei vagy városi kórházak ne váljanak részvénytársaságokká. Az orvosok attól tartanak, hogy a kórházak végül magántulajdonba kerülnek. További követelés, hogy az állam növelje az ágazat támogatását. A pozsonyi Egészségügyi Minisztérium a követeléseket elutasítja, s folytatni kívánja a változtatásokat. A sajtóban közölt adatok szerint a szlovákiai állami kórházakban az idei első negyedévben 1623 euró volt az átlagbér. Az orvosok azt követelik, hogy 2013 januárjától az orvosok átlagbére az országos átlagbér másfélszerese, illetve háromszorosa legyen. Az országos átlagbér ma 746 euró.

Dental hirek 2011-5.indd 98

Kevés a jelentkező a Markusovszkyösztöndíjra Nem akarják „röghöz kötni” magukat az orvosjelöltek – legalábbis erre lehet következtetni a fiatal orvosok itthon tartása érdekében kiírt pályázat eddigi eredményeiből. Az ösztöndíj többéves hazai munkavállalás és a paraszolvencia elutasításának fejében havi százezer forint többletet jelent a munkával is töltött szakképzés ideje alatt. A határidőig beérkezett adatok szerint mindössze 99 szakorvosjelölt és 11 szakgyógyszerészjelölt szeretné kihasználni ezt a lehetőséget. Pedig összesen hatszázhúsz helyet tartott fenn az ösztöndíjra az egészségügyi szakállamtitkárság, ahol újabb döntés született: a pályázatot ismét kiírják, s azok is jelentkezhetnek, akik csak szeptemberben, esetleg október–novemberben tesznek záróvizsgát. A programot kiterjesztik minden, az egyetem befejezését követő kétéves törzsképzésben részt vevő rezidensre, továbbá a leendő orvosok utazási és szállásköltségeit is kiegészítik. A Magyar Rezidensszövetség elnöke, Papp Magor véleménye szerint azért volt ilyen csekély a jelentkezés, mert az ösztöndíjrendszer nem ad garanciát a későbbi tisztességes megélhetésre, ezért nincs hatással a migrációra. Az elvándorlás lassítására pedig szükség lenne, mert friss adataik azt mutatják, hogy az idén végzetteknek csupán 26 százaléka nem tervezi hosszabb távon a külföldi munkavállalást. Az elnök szerint a 99 szakorvosjelölt pályázó többsége valószínűleg a 26 százalékból került ki. (2011. augusztus 29-i adatok szerint ez a szám tovább bővült, 124 szakorvos- és 17 szakgyógyszerészjelölt adta be a pályázatát. – a szerk.) Közel 400 gyógyszer ára csökkenhet A Magyar Gyógyszerészi Kamara előzetes számításait is felülmúlta a gyógyszergyártói árlicit szabályai nak módosítása, amelynek eredményeképpen több mint négyszáz

orvosságnál várható – esetenként igen jelentős – árcsökkenés október 1-jétől. A készítmények között több, népegészségügyi szempontból fontos gyógyszer is található, így vérnyomás- és vérzsírszintcsökkentő, antidepresszáns, onkológiai szer. A rendszer hosszú távú működése viszont azon múlik, hogy az orvosok és a gyógyszerészek hajlandók lesznek-e nagyobb arányban felírni, illetve kiszolgáltatni a legolcsóbb, az úgynevezett preferált készítményeket. Magyarán: rávehetők-e majd arra, hogy szükség esetén azonos hatású, de olcsóbb gyógyszerrel helyettesítsék a beteg korábban szedett orvosságát, növelve a preferált készítmények forgalmi részarányát. Ehhez Hankó Zoltán köztestületi alelnök szerint a tervek szintjén már korábban megjelenő ösztönzőket kellene bevezetni. Így például árrés-kiegészítést kaphatna a patika azért, hogy az olcsó gyógyszerek forgalmazása miatt gazdaságilag ne járjon rosszul. Népszerűek a hazai orvosegyetemek a külföldiek számára Sokszoros a külföldiek túljelentkezése a hazai orvoskarokra, ám a szűk oktatási kapacitások miatt 2100-nál több fiatalt nem tudnak felvenni. Pedig minden öt külföldi hallgató egy munkahelyet tart fenn, s jelenleg 24 milliárd forinttal növeli a GDP-t. A szeptemberben kezdődő tanév utolsó felvételi vizsgái előtt már eddig 2052 külföldi, fizetős hallgatót vettek fel a hazai négy intézménybe. A debreceni, a szegedi, a pécsi és a budapesti egyetem angol nyelvű kurzusaira két-háromszoros volt a túljelentkezés, a német oktatásra ennek a duplája, a fővárosi Semmelweis Egyetem (SE) német nyelvű képzésére pedig nyolcszor többen jelentkeztek, mint ahány hallgatót fogadni tudnak. (Összeállításunk az MTI és a Weborvos híradásai alapján készült.)

9/27/11 9:04 AM

NARROW

A MIS büszkén mutatja be a SEVEN implantátum család legkeskenyebb tagját a SEVEN Narrow 3.30mm platformot! Ez az új 3.30mm átmérőjű implantátum változó hosszméretekben érhetők el, legyen az 10mm, 11,5mm, 13mm vagy akár 16mm. MIS SEVEN Narrow implantátumok kifejezetten keskeny gerincekhez és szűk hozzáférésű területekhez lettek kifejlesztve és kifejezetten erre er a platformra különféle protetikai lehetőségek széles skáláját kínálják.

A MIS az innovatív eszközök és kreatív egyszerű megoldások széles skáláját kínálja az implantológia változatos kihívásaihoz. Tudjon meg többet Rólunk, látogasson el a weboldalunkra: www.mis-implants.com

Mint minden SEVEN implantátumhoz, úgy a SEVEN NARROW családhoz is csomagolva van díjmentesen egy végső fúró a pontosabb és hatékonyabb eredmény eléréséhez.

Dental hirek 2011-5.indd 99

9/27/11 9:04 AM

MOZAIK

Szorgalom, lendület, kitartás 2007 januárjában találkoztunk utoljára Ágh Miklóssal a szerkesztőségünkben, amikor munkájáról, a sport iránti elkötelezettségéről, a hétköznapokról is beszélgettünk. Azóta eltelt közel öt esztendő, most arról kérdezzük, hozott-e lényeges változást életében, és mely területeken ez a közel fél évtized. A Dental Hírek korábbi számában már beszámoltunk egy sikeresen induló új vállalkozásról is. Akkor a „lendületes fiatalok” jelzőt használtuk a cikkben, ezzel is jelezve, hogy a riport készítésekor már kiderült számunkra: a megkérdezettek óriási lelkesedéssel, lendülettel és igényesen kezdték el a fogászati szakkereskedés egyáltalán nem könnyű munkáját. – Legutóbbi beszélgetésünkkor említette, hogy cége jelentős szerkezeti változások előtt áll. Úgy tudjuk, azóta bővítette vállalkozásainak, illetve tevékenységeinek a körét. Hallhatnánk erről részletesebben? – Bővítettem vállalkozásaimat, s ehhez a munkatársaim körét is. A Raab-dent Kft.-ben azóta két új kollégával együtt végezzük egyre bővülő napi feladatainkat. A

100

Dental hirek 2011-5.indd 100

Movidental Kft.-ben is szükség volt újabb segítőre, hogy maradéktalanul ellássuk, amit felvállaltunk: a színvonalas és körültekintően megszervezett fogászati szakkereskedést. Cégeink elsősorban fogászati anyagok, eszközök és gépek forgalmazásával foglalkoznak. Alkalmanként továbbképzések lebonyolítását is vállaljuk, s igen fontos számunkra, hogy a résztvevők eddig megelégedéssel távoztak e rendezvényekről. – Széles körű szervizelési munka elindításáról is tett 2007-ben említést. Sikerült ezt az igazán fontos, de nem könnyű szakterületet megszerveznie, működtetnie? – Igen, repertoárunkba felvettük a fogászati gépek teljes körű szervizelését is. Sikerült elindítani mindkét cégben ezt a tevékenységet, s nagyon örülünk annak, hogy egyre több rendelő igénybe is veszi ezt a szolgáltatást, hiszen Magyarország egyik legjobb szervizes hálózata áll mögöttünk. – Első találkozásunkkor a fogászat mellett a sport volt a másik aktuális téma. A munka mellett meghatározó szabadidős, hobbitevékenységnek nem igazán nevezhető feladatot vállalt magára: olyan edzői tevékenységre adta a fejét, ahol a cél a csapat minőségi előreléptetése volt. Egy Győr melletti III. osztályú futballcsapat munkáját úgy irányította, hogy sikerült egy bajnoki osztályt emelkedniük, szinte veretlenül küzdötték fel magukat a II. osztályba. Azóta is vállal edzői tevékenységet?

– Természetesen igen, de amit említettek, annyiban módosultak, hogy a csapat már a megyei első osztályban van, s edzőjükként a négy év alatt három érmet sikerült megszereznünk. Ez köszönhető az elvégzett UEFA B licences iskolának, valamint természetesen a sporthoz való kötődésemnek, hozzáállásomnak is. – Hallhatnánk részletesebben a DAC 1912 FC Klub munkájáról? – Győr második legpatinásabb klubja a DAC 1912 FC, jövőre ünneplik fennállásuk 100 éves jubileumát. Felkértek szakosztály-igazgatónak, amit el is vállaltam; most az a legfontosabb feladatom, hogy sikerüljön a klub számára a biztos anyagi hátteret megteremteni, biztosítani. – A sport iránti elkötelezettsége csak a futballhoz köti? – Nem. Két éve újra járok „bunyózni”, 40 évesen heti öt edzésen veszek részt a napi munka után. – „A pontos és becsületes munka meghozza a gyümölcsét. Ez értendő az üzlet és a sport terén egyaránt. Amikor dolgozni lehet és kell, akkor dolgozunk, mindegy, hogy ez éppen hétvégre esik. A hét nálunk átlagosan 55-60 óra munkaórát jelent” – vallotta legutóbb. Ha most kellene az életfilozófiáját meghatározni, miként foglalná össze céljait, terveit a jövőt illetően is? – Három dolog létezik az életemben: első a család, ők adják meg azt a hátteret és energiát, ami szükséges a második és harmadik számomra rendkívül fontos dologhoz, a munkához és a sporthoz. A három együtt működik csak igazán, ha becsületesen és odaadóan végezzük, megalkuvás nélkül. A sport kitartásra nevel és fanatizmusra, a család kitartásra és megértésre, s ezt mind-mind lehet kamatoztatni a hétköznapi tevékenységben is. További sok energiát és kitartást kívánunk életének e három meghatározó területéhez: a családhoz, a munkához és a sporthoz egyaránt. T. L. (X)

9/27/11 9:04 AM

Ajándéktárgyak

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Fix?

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

TePe Angle Fix megoldás a fogköztisztításra. Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

Forgalmazza: K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) 1183 Bp., Napfürdő u. 13. Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

We care for healthy smiles

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

képviselet

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

és EZ-FILL

Bemutatóterem:

3D Bt. A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

10% kedvezmény ®

EZ-FILL

DÜRR DENTAL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56. Tel./Fax: 99/313-060 E-mail: hedident_kft@index.hu Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása. Nyitva tartás: 8–17 óráig

Dental hirek 2011-5.indd 101

TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4. Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30. Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

9/27/11 9:48 AM

MOZAIK

DVD-ismertetés A nyár miatt kicsit későn kaptuk meg a Dental Video Magazin 2011. évi második lemezét. A téma részben az előző számban megkezdettek folytatása, vagyis implantológia és csontfeltöltés.

Az első film Bormann professzor úr előző részben megkezdett esetének a folytatása. Komputertomográfiás adatok felhasználásával

készített kezelési terv alapján a kiszélesített fogmedercsontba helyez be két 11 mm hosszú implantátumot, miután a csontfelépítéshez használt osszeoszintézis-csavarokat

1088 Budapest, Puskin utca 24. Tel.: 06-1-266-4994, dvm@ibland.hu

102

Dental hirek 2011-5.indd 102

eltávolította. Bőséges magyarázat kíséretében mutatja be a műtéti technikát, az implantátumok – protetikussal egyeztetett – végső pozícióba helyezésének folyamatát. Hürzeler professzor jegyzi a második filmtudósítást. A filmben a mandibulába a korábban alkalmazott, úgynevezett kompaktlemezes technikával végzett csontfelépítést követően helyeznek be három implantátumot. A műtét alkalmával egyúttal a lágyrészek korrekcióját is elvégzik, hogy a készítendő fogpótlás minden esztétikai és funkcionális szempontnak megfelelhessen. A harmadik felvételen Gellrich professzor mutat be egy újabb eljárást a felső állcsonti alveolus feltöltésére és konturálására. A film rendkívül érdekesen bemutatja az előre elkészített sablon felhasználásával végzett alveoluskorrekciós műtétet az első lépésétől az implantátumok behelyezéséig.

Ajánlom mindazok figyelmébe, akik az implantációs sebészetben járatosak, vagy alaposabb ismereteket kívánnak szerezni. Dr. Kádár László

9/27/11 9:05 AM

hirde

DentalWorld2011 Fogászati szakkiállítás és vásár 2011. október 13–14–15., Syma Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

IV. Fotókiállítás II. Cirkon Grad Prix II. Győztesek versenye Bővebb információ és jelentkezés:

www.dentalworld.hu

Platina fokozatú szponzor:

Arany fokozatú szponzorok:

DH_borito iv 2011-5.indd 2

hirdetes7.indd 1

8/30/11 2:49 9/27/11 12:21 PMPM

DENTAL WORLD

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Innovation Tour 2011 Mozgó kiállítás október 15-én, szombaton, 9-15h között

SYMA rendezvénycsarnok, főbejárat

D E N T A L

DENT-EAST

STAND

B201

H Í R E K 2 0 1 1 5

XV. évfolyam

2011. 5. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Kodak Dental Systems 3D CBCT és más digitális technika

SZUPER ÁRAKCIÓ a Dental World alkalmából minden látogató, érdeklődő részére.

Cserélje használt szenzorját újra: Kodak 6500, Kodak 6100 és Kodak 5100

DH_borito iv 2011-5.indd 1

9/27/11 12:21 PM