Dental Hírek 2011 6. szám by DP Hungary Kft.

> 20 éve Magyarországon

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

INNOVÁCIÓ A FOGÁSZATBAN ÚJ

Eszközbeszerzés a fogászatok részére SZ É C HE NY I T E RV PÁ LY Á Z AT – GOP-1.3.1/F

Tervezett pályázat beadási határidô: 2012. 01. 15. • Megvalósítási határidô: 2012. 12. 31. A támogatás mértéke a teljes összeg 65%-a is lehet. 25 % elôleg vehetô igénybe.

Megbízható, gyors átfutású, kitûnô minôségô eszközök szállítójaként

Dent-East az ön I D E Á L I S

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 6

XV. évfolyam

2011. 6. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

PARTNERE

és már most tárgyalásra kész az alábbi eszközök pályázatba állításáról:

A-dec minôség négy árfekvésben A-dec 500 A-dec 300 A-dec 200 (Új) Performer III egységkészülékek

Legalacsonyabb sugárdózis, legjobb felbontás, legjobb ár! Kodak 2200, Kodak 6100/6500 WiFi IPS, Kodak 8000+C, Kodak 9000 2D és 3D+C, CS 9300 Select és Prémium

KODAK 9000 2D, 3D CBCT, Cephalometria (one shot) A digitális panoráma felvételek minősége, részletgazdagsága egyedülálló Új: 3 tipizált fogív forma és metszők állása leegyszerűsíti a pozícionálást 3D CBCT: FOV 50x37 mm vagy FOV 85x37 mm Felbontás: 76 µm (ma legalacsonyabb) 360° teljes körben fordul • Pulzáló sugárzás DICOM formátum, magyar nyelvű szoftver, könnyen CD-re írható kép és néző program

Tuttnauer Europe b.v. Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.

ELARA 10, magas kategóriájú fogászati autokláv 23 liter hasznos ûrtartalom, beépített printer, „B” típus, elô- és utó vákuum, érintôképernyôs kijelzés, RS232 csatlakozás, automata ajtózárás

DH_borito iv 2011-6.indd 1

11/27/11 9:47 PM

Megoldás a természetes mosolyra

Szabadalmazott technológia Teljes köru protetikai megoldások Kiváló primér stabilitás Különleges felületkezelés, ami a gyógyulási idoszakot lerövidíti Folyamatos kutatás, fejlesztés Kedvezo árak 1979 ISO 90001:2008 ISO 13485:2003 Keressen bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait. SGS International Ltd. European Logistic Center 1052 Budapest, Bécsi u. 5. III/1. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com DH_borito iv 2011-6.indd 2

11/27/11 9:47 PM

% 3 . 98 ségi s e r sike rány a % 648 implantátum tátum 3 . 8 i 9 g é s s övetéses 4re éves utánkövetéses e k si rvizsgálata y alapján n lapján á a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulm * Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó: Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Alpha Implant Implant Kft. Kft.

Dental hirek 2011-6.indd 3

1027 Budapest Tel.: 1/882-0313 1027 Budapest Horvát u. 14.-24. Fax: 1/299-0799 Horvát u. 14.-24. Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu Tel.: 1/882-0313 info@alphaimplant.hu Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

11/27/11 7:04 PM

ww info

Év végi előfizetési akció! Választható akciós csomag előfizetések: NobelActive

I M P L A N T O L Ó G I A

2011. 5. szám

Implantológia A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA

VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 1 1

Az implantátumok új generációja

XV. éVfolyam

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Többfunkciós csatlakozás

Beépített Platform Shifting

Csonttömörítô hatás

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

A TiUNiT 10 éve

e felSz

adat a Még több gre sikeressé

A NobelActive implantátum mind a sebészeti, mind a protetikai követelményeknek tökéletesen megfelel. A lehetô legjobb primer stabilitás érdekében az implantátum speciális menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes fordulattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

íN ú

hosszútáv

felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére. A Nobel Biocare piacvezetô az innovatív, „evidence-based” fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat:

irányt akár az implantátum becsavarása közben megváltoztassa, tökéletessé téve a pozícionálást. A protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a „beépített Platform Shifting”- nek köszönhetôen a legigényesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai

Esztétika PRESS

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

Implantologia 2011-1 borito.indd 1

5/11/11 11:55 AM

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

4/30/09 1:09:58 PM

a fogászatban

csomagajánlatok

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

NobelActive

Csonttömörítô hatás

I M P L A N T O L Ó G I A

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, FOGTECHNIKA

Implantológia A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

FOGTECHNIKA

VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 1 1

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

Beépített Platform Shifting

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Esztétika

a fogászatban

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

iTe fel A TiUN 10 éve

Implantologia 2011-1 borito.indd 1

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

SzíN

2010/1.

PRESS

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

5/11/11 11:55 AM

4/30/09 1:09:58 PM

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

FOGTECHNIKA Implantológia NobelActive

I M P L A N T O L Ó G I A

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 1 1

Az implantátumok új generációja F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

Többfunkciós csatlakozás

A feszültségtől mentes implantátum-stég Beépített Platform Shifting

A préselés újraéled Csonttömörítô hatás

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos íN e felSz A TiUNiT fogsorok passzív 10 éve illeszkedése adat a Még több gre sikeressé

hosszútáv

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

PRESS XV. éVfolyam

Implantologia 2011-1 borito.indd 1

2011. 5. szám

ára: 2 2 5 0

f t

5/11/11 11:55 AM

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

2010/1.

4/30/09 1:09:58 PM

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

-40%

9 db kiadványra (15 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 9000 Ft!

hosszútávú

adat a Még több sikerességre

-40%

9 db kiadványra (22 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 13 500 Ft!

Az implantátumok új generációja

Többfunkciós csatlakozás

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

-40%

14 db kiadványra (27 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 16 500 Ft!

5. Egyénileg választható csomag (minimum 3 kiadvány)

-30%

Újítsa meg csomagelőfizetését most KEDVEZMÉNYESEN! Dental hirek 2011-6.indd 4

11/27/11 7:04 PM

30-50%-os kedvezmény

december 31-ig történő megrendelés esetén* *12 hónapos előfizetésnél!

Implantológia A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT XV. éVfolyam

2011. 5. szám

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

6 szám/év

2 szám/év

15 000 Ft

5000 Ft

(listaár)

PRESS

FOGTECHNIKA

Esztétika

féláron!

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

a fogászatban

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

friss szakmai hírek

A feszültségtől mentes implantátum-stég

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

1 szám/év

6 szám/év

2500 Ft

7500 Ft

(listaár)

2010/1.

Kizárólag e 4 kiadvány együttes rendelése esetén!

-50%

Évi 15 db szakmai kiadványra (30 000 Ft helyett) most kedvezményesen csak 15 000 Ft!

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket! Előfizethet e-mailben vagy az interneten. Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., E-mail: megrendeles@dental.hu, Tel.: 06-1-202-2994, www.dental.hu, www.fogshop.hu Dental hirek 2011-6.indd 5

11/27/11 7:04 PM

Hitel és hitelesség

– avagy feljegyzések egy rendezvény margójára – Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István

Dental hirek 2011-6.indd 6

agy továbbképző rendezvényeinken – szó szerint – ezerszám találkozunk kollégáinkkal. Sokuknak éppen ilyenkor van egy „kis története” számunkra. Szívesen hallgatjuk őket, mert így legalább közvetlen forrásból ismerhetjük meg véleményüket mindennapi dolgainkról, bújukról-bajukról egyaránt. Mostanság érthetően sok a panasz, a válság szülte folyamatosan romló egzisztenciális és közállapotok okán is. Nem kevesen, saját sorsuk egyre növekvő elnehezedése mellett, a szakma állapotáért is aggódnak. Az már nem is uralkodó beszédtéma, hogy a fiatal generáció, sőt az igazán hadra fogható 40-es korosztály emelkedő számban távozik egy „boldogabb világba”. Ahogy mostanában gyakorta mondják: „szó helyett már lábával mond véleményt”, helyesebben ítéletet az egészségügy sorsrontó állapotáról. Elfajult a „kenyérharc” is, de már nemcsak a fogászati kereskedelemben, és nem is csupán az implantációs piacon (legfeljebb itt a legfeltűnőbb). A kollégák több négyzetméteres óriásplakátokon teszik közhírré – „mindent, mi szem-szájnak ingere” – végtelen kedvezményes áron nyújtott tevékenységük főbb elemeit. Újabban már a Metropol újság és a többi, hasonlóan színvonalas sajtótermék, szórólap is a szakmai hirdetések dicső reklámfelületévé avanzsált. Mondhatni furcsa az is, hogy valaki, amúgy „igehirdetőként” nyilatkozik, sőt ír a reklám és marketing bonyolult és veszélyes jogi útvesztőiről, miközben jó hírű kínai vendéglőben színes-szagos szórólapon mosolyogva hirdeti szolgáltatásait nemcsak magyarul, hanem természetesen „távol-keletiül” is. Aztán az is elgondolkodtató, hogy fogászatianyag-kereskedéssel foglalkozó fogdoktorok akkreditált előadásokat tartanak, melyeken nemcsak a mély szakmaiságot, de a materiális forgalomnövekedést is igyekeznek előtérbe helyezni. Megértük azt is – egyesek szerint végre –, hogy sarlatán „fogorvosként” dolgozó fogtechnikust saját „rendelőjéből” bilincsbe verve vittek el a kommandósok. Illetékesek állítólag kiszivárogtatták, hogy ez az akció legfeljebb az első, de biztosan nem az utolsó volt. Nehéz helyzetben van manapság az – ha egyáltalán van még valaki –, aki botor fejjel praxisa bővítésére, fejlesztésére jó, tisztességes és megfizethető hitel után kutakodik. Széchenyi egyik híres műve, a HITEL az 1830-as években kibontakozó reformmozgalom programja volt. Az emberek fejében mostanság más asszociációk társulnak ez öt betűből álló fogalom hallatán. Talán nem is a közgazdasági-pénzügyi terminus technicus jelentése lett azóta metamorfózis áldozata, inkább a világ változott ilyen irányba. Nemkülönben – példák tucatjainak említése nélkül – alakult át az évek során a gyógyító ember hitelességéről alkotott kép is. Leegyszerűsítve és mélabúsan idézhetnénk az ókoriakat is: Tempora mutantur et nos mutamur in illis (Változnak az idők és velük együtt mi is). Én azonban úgy gondolom, hogy másról, talán többről van itt szó… Nagy kérdés, hogy a Kamara küldöttközgyűlése által frissen elfogadott Etikai Kódex írásos malaszt marad-e, vagy a napi gyakorlatban követendő magatartásforma. Minden törvény an�nyit ér, amennyit betartanak belőle, mások szerint pedig a törvények arra valók, hogy megszegjék őket. Mindannyiunknak el kell döntenünk, melyik táborhoz csatlakozunk! Az íratlan szabályokról nem is beszélve, melyek századok óta átörökítve keretbe foglalják a hivatását gyakorló orvos viselkedési, érintkezési, erkölcsi normáit. Lehet ezeket a kereteket széttörni, az etikai rendet fellazítani, a kötöttségek alól kibújni, de nem büntetlenül. A betegek, a társadalom elvárásai és ítélete akkor is szigorúbb lesz velünk szemben, ha az általános közállapotok és közerkölcs a mai magyar valóság szintjére süllyed. Ha magunk is teszünk az orvosi hivatás presztízsének romba döntéséért, miközben sokak „hivatalos tevékenysége” éppen ebben merül ki, megállíthatatlan lesz a lezüllés. Hiába lázadozunk és kérjük a magasságosokat helyzetünk, sorsunk jobbra fordítása érdekében, a negatív jelenségek felnagyított példái alapján mérettetünk és ítéltetünk meg. Nem szabad megengednünk, hogy mi magunk is cinkosok, sőt vétkesek legyünk abban a rossz elkorcsosító folyamatban, melynek során a gyógyító hivatás plázaszolgáltatássá degradálódik. Lehet azonban, hogy mindez idejétmúlt, maradi és fölösleges okfejtésnek tűnhet egyesek szemében. Remélem azonban, vagyunk még elegen, akiknek belső indíttatásból, kötelességszerűen fontos, hogy beszéljünk és írjunk a nemkívánatos jelenségekről, és kitegyük a figyelmeztető felkiáltójeleket. Már csak azért is, hogy ne lehessen majd egyszer azt mondani, ilyesmiről még sohasem hallottunk… Gerle János

11/27/11 7:04 PM

Tisztelt Olvasó! A

2011-es évtől rövidesen búcsúznunk kell. Köszöntőnkben most eltekintünk a hagyományos év végi, rövid számvetésünktől, leltárunktól, hiszen nem mutatna az igazán „rózsás” képet! Visszagondolva a Dental Hírek másfél évtizedes történetére, minden esztendő zárásakor majdnem azonos problémával szembesültünk: miként értékeljük, felsoroljuk-e az adott év gondjait, hiszen egészségügyünk helyzetét (enyhén szólva is!) szinte mindig kritikusnak lehetett minősíteni. Változnak az idők, de az egészségügyben mintha állna, legalábbis nem sokat javultak az állapotok és megoldásra váró kérdések. 10 évvel ezelőtti lapszámainkban tallózva találtam az alábbiakat: örömmel adtunk hírt arról, hogy elfogadták a 13 pontos cselekvési tervet (2001. ápr.), melynek legfontosabb eleme a hosszú távú, 2001-től 2010-ig szóló „Egészséges nemzetért népegészségügyi program” volt. Az abban foglaltak realizálása(?!) során azonban már sok „üröm” került ebbe az örömbe. Ugyancsak 2001-es hír: a tárca a fogászat eredményesebb működése érdekében 10 milliárd Ft többletigényt terjesztett elő, részben a biztosítási alapcsomag bővítésére, hogy az ingyenesen igénybe vehető fogászati ellátások köre kiegészüljön a fogmegtartó kezelésekkel, részben a 3000 fogorvosi rendelő amortizációs költségei nek a fedezésére. Ekkor ígéretet kapott a szakma, hogy kinyitják a kasszát, és ígéret volt arra is, hogy a „pontforint” három forint fölé kerül. Ez talán két-három hónapig tartott, azután sajnos visszaesett 2,30-2,50 értékre. Már 10 évvel ezelőtt is komoly problémát jelentett, hogy

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô

Dental hirek 2011-6.indd 7

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

miként lehetne reális pontértékeken tartani a fogorvosi teljesítményeket. A teljesítményfinanszírozás megfelelő kezelése azóta is „örökzöld” téma… 2001-ben gyakran szóltak a hírek egy-egy kórház válsághelyzetéről, a súlyos sérültek befogadásának problémáiról, a patikusok kompenzációjának kérdéseiről, az orvosok demonstrációs előkészületeiről… Nem tévesztettem össze az évszámokat, a 2001-es gondokból soroltam néhányat… „Állni látszék az idő…”, de a szekér sajnos nem szalad! Hogyan haladt ez a „szekér” 2011-ben? Ismét toldozgatások-foldozgatások születtek, mindez a „szűkös túléléshez elegendő, de az ellátórendszerben javulás nem várható”. (Az év egészségügyi változásairól részletesen olvashatnak az Egészségpolitika rovatunk cikkeiben – a szerk.) Közel két évtizede ismételten elhangzik különböző, s nemcsak szakmai fórumokon, hogy a teljes egészségügyi rendszert alaposan át kell alakítani. Sok-sok koncepció meg is született már ennek érdekében, de elfogadható, megoldást hozó még nem. Év végi köszöntőnket mégis azzal zárjuk, hogy hinnünk kell a hihetetlenben, s remélni, hogy az új év olyan új terveket, majd intézkedéseket hoz, melyek, ha kis lépésekben is, de mégis előbbre tolják, viszik, húzzák az egészségügy szekerét… Boldogabb, egészségesebb 2012-es esztendőt kívánunk minden Tisztelt Olvasónknak! Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

11/27/11 7:04 PM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

Egészségügy: alul- és felülnézetben Megújuló ellátórendszer

10 14

A K T u á lis

Többletforrás nincs, az átalakítás zajlik

F Ó K U S Z

XI. Dental World Vivat professores! M E D .

22 30

D E N T .

Kiégés. Burnout-szindróma az egészségügyben Direkt restaurációs technikák – haladó kurzus a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán Compobond: egy új fogászati tömôanyag evolúciója (2. rész) A gyökértömés cseréje egy alsó molárisban Azonnali implantáció és ideiglenes ellátás az esztétikai zónában A gyökérkezelt fogak ellátásának sikerességét elôsegítô alapelvek Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Az olajfolt és a mosópor...

34 40 44 50 54 58 66 72

sza b adid ô

Kulturális kalauz

mozai K

Titoknyitogató „Összetartás, szolidaritás és emberségesség a gyógyítás lényege” Közfinanszírozott fogorvosi alapellátók eszközbeszerzési támogatása Rövid hírek Alpha-bio hírek Hyundai receptre DVD-ismertetés

Dental hirek 2011-6.indd 8

82 83 84 88 91 92 94

11/27/11 7:04 PM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2011. XV. évfolyam, 6. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Bogdán Sándor, dr. Dombi Csaba, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos, dr. med. jur. Hanti Péter, dr. Kádár László, Laczkó Tamás, prof. dr. Matekovits György, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna

22 30

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994

Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

74 83

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget. Címlapkép: A 2011-es Dental World fotókiállítás I. helyezettje: Hant Szabolcs: Pillangó

92 Dental hirek 2011-6.indd 9

ISSN 1419-2918

11/27/11 7:04 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Egészségügy: alul- és felülnézetben Ritkán adatik meg egy kutatónak, hogy témáját – jelen esetben az egészségügyet – ne csak felülnézetből, kívülről szakértőként, hanem a betegágyból is közvetlenül megtapasztalja. Alighogy október 9-én megkaptam a főszerkesztőnő felkérését jelen cikk megírására, mely szerint az esztendő utolsó lapszámában értékeljem az egészségügy 2011. évi teljesítményét, másnap befeküdtem egy budapesti állami tulajdonú kórházba, ahol hála kiváló sebész barátomnak, egy sikeres, kétórás hasműtéten estem át. A tíznapos hospitalizáció alatt volt alkalmam megfigyelni a magyar egészségügyet. Az alulnézet A múlt század hetvenes éveinek elején a Semmelweis Orvostudományi Egyetem akkor frissen kinevezett rektora (A. F.) álruhában felkereste a klinikák éjjeli ügyeleteit, hogy felderítse a hibákat. Én azonban valódi betegként, nem álruhában, hanem pizsamában – kétségtelenül saját nevem alatt – egy háromágyas kórteremben szereztem tapasztalataimat. Ki kell jelentenem, hogy a betegellátás sokkal jobb és korszerűbb, mint azt felülnézetből a politika, a média, sőt ahogy az egészségesek a magyar egészségügyet értékelik. Kétségtelen, hogy a szóban forgó intézmény jobb, mint a hazai átlag, de remélhetőleg az orvosok, ápolók munkáján máshol sem érzik a betegek azokat a feszültségeket, amelyek lassan már össznépi diskurzusok állandó

témái. Ebben a relatíve kicsi – alig negyvenágyas – gasztroenterológiai sebészeti osztályon is bebizonyosodott, hogy a vezető személye az infrastrukturális, gazdasági nehézségek ellenére alapvetően meghatározza az osztályon dolgozók szakmai és etikai magatartását, ami ebben az esetben kiemelkedő volt. Természetesen én nem voltam „átlag” beteg, hiszen az orvosok közül néhány korábbi kollégám, tanítványom volt, de velem azonos véleményen voltak betegtársaim is. Az elmúlt húsz évben számos szakdolgozatot, disszertációt bíráltam, amelynek témája a betegelégedettség volt. Bevallom, mindig kétkedve fogadtam azokat az eredményeket, amikor a betegek a szakmai ellátást dicsérték, és inkább az infrastruktúrával (koszt, hotelszolgáltatás, tisztálkodási lehetőségek stb.) voltak elégedetlenek. Ez is alátámasztja tapasztalatomat (alul- és felülnézetben egyaránt), hogy a magyar egészségügyben a szakmai ellátás – köszönhetően az orvosok, ápolók és szakszemélyzet meg nem fizetett, már-már emberfeletti munkájának – még mindig európai szintű. De meddig? Erre felülnézetből kell felelni! A felülnézet Eltekintve az évközi apróbb botladozásoktól, foltozgatásoktól és ad hoc döntésektől, amelyektől a menedzser-szakirodalom óva inti a vezetőket, a 2011. évi egészségpolitikát három nagy gazdasági-politikai program határozza meg: • az Új Széchenyi Terv; • a Széll Kálmán Terv; • a Semmelweis Program. A három program szorosan összefügg, hiszen a konkrét szakmai célkitűzéseket tartalmazó Semmelweis Program anyagi forrásait a főleg európai uniós pénzből származó Új Széchenyi Terv biztosítja, illetve csak biztosítaná, ha a Széll Kálmán

Terv nem tartalmazná a gazdasági megszorításokat. A DH 2011. évi első számában a „talpra állás” költségvetését értékelve írtam 1: „A 2011. évi büdzsé 3 százalékos gazdasági növekedéssel, 3,5 százalékos inflációval és már az idén csökkenő államadóssággal számol. Ez a költségvetés három gazdaságpolitikai célkitűzést priorál: a munkahelyteremtést, a gazdasági növekedés élénkítését, valamint a családok és a gyermekvállalás segítését. Három kulcsfeladata van: az elmúlt 20 év legjelentősebb adócsökkentése, amely közel 450-500 milliárd Ft-ot jelent; az egészségügyi kas�sza 725 milliárd Ft-os hiányának adóbevételekből történő rendezése; valamint a nyugdíjkassza 900 milliárd forintos deficitjének pótlása. Jó lenne, ha sikerülne!” Sajnos, számos külső és belső ok miatt, nem igazán sikerült. Az Új Széchenyi Terv egészségügyre vonatkozó kulcsszavai: egészségturizmus, egészségipar, húzóágazat, életminőség javítása, gazdasági felemelkedés, gyógyhelyek, természet védelme, vendégforgalom. A dokumentum szerint Magyarországon az egészségügyi szolgáltatásokra épülő turizmus szerepe folyamatosan nő, példának említi a fogászati turizmust. A küldő országok köre is kiszélesedett, bár a betegek túlnyomó többsége az Egyesült Királyságból, Írországból, Dániából, Németországból és Svájcból érkezik, egyre gyakoribbak az olasz, holland, orosz, illetve a tengerentúli páciensek is. A legfőbb húzóerő a jó ár-érték arány, e szerint a nyugat-európai árak feléért vagy harmadáért biztosítja az egészségügyi szolgáltatások ugyanolyan minőségét. A kérdés persze az, hogy mit profitál ebből a hazai ellátás? Azon is érdemes elgondolkozni, hogy hogyan és meddig lehetséges „a nyu-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-6.indd 10

11/27/11 7:04 PM

gat-európai árak feléért, harmadáért ugyanolyan minőséget biztosítani” az igen magas hazai adó és járulékok mellett. Bárhogyan is van, ez az egészségturizmus a hazai ellátórendszernek csak elenyésző szegmensén segíthet, és csak nagyon hosszú távon szolgálhatja a kulcsszavak között szereplő „gazdasági felemelkedést”.

Dental hirek 2011-6.indd 11

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

AntibiotikumA

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében egy adag antibiotikum.1,2,3 Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 582 Ft 1747 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2329 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

749 Ft

187 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1599 Ft

400 Ft

1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

591 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94. 2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.) 3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

1772 Ft Forrás: www.oep.hu 2011. november 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. GlaxoSmithKline Kft. Alkalmazás elôtt kérjük, 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz: olvassa el a teljes Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 alkalmazási elôírásokat! www.gsk.hu

HU/ANB/0062/11

A Széll Kálmán Terv célja az adósságveszély elhárítása. A terv bevezetése kicsit militáns hangvételű, íme: „Győzni indulunk. Alaposan felkészültünk a küzdelemre az elmúlt kilenc hónapban. De tudnunk kell, hogy ebben a küzdelemben csak az átfogó támadás lehet sikeres. Az életünk minden területén – az egészségügytől az oktatáson át a közlekedésig – le kell győzni az adósságot.” A terv lényegében a költségvetési bevételek növeléséről és a kiadások csökkentéséről szól, konkrétan megjelölve a felelősöket és a határidőket. Az egészségügy vonatkozásában a terv a gyógyszerkiadások csökkentésével, illetve a gyógyszergyártók megfékezésével, valamint a rokkantnyugdíjak felülvizsgálatával, a rokkantnyugdíjasok számának csökkentésével foglalkozik. A diagnózis világos és elfogadható, amely szerint: „Ma Magyarországon az egészségügy a betegségből indul ki ahelyett, hogy az egészségre koncentrálna. Miközben arányait tekintve összesen kevesebb közpénzt költünk erre a területre, aközben a gyógyszerek támogatására fordított forrásaink messze meghaladják a régió átlagát. Rossz szerkezetben és indokolatlan men�nyiségben fogynak a támogatott gyógyszerek. A gyógyszerkassza kiadásainak fedezetére hitelt vesz föl az állam, és egy átláthatatlan, korrupt rendszeren keresztül ez a pénz a gyógyszergyárakhoz kerül. Az így keletkezett államadósságot azonban a magyar adófizetőknek kell visszafizetni.” „Fontos, hogy az egészségügy finanszírozása a jelenleginél egyszerűbb, kiszámítható, évekre előre tervezhető legyen”. Ugyancsak egyet lehet érteni a cél

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

11/27/11 7:04 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

– Melyikük a kardnyelő?!

JÁRÓBETEG-ELLÁTÁS

meghatározásával, hogy „meg kell teremteni, hogy az egészségügyi szolgáltatásokat értékükön, eredményorientáltan finanszírozzuk”. A javasolt megoldás azonban túl általános, és inkább a felsorolt „gonosz” (mint korrumpáló gyógyszergyártók, korrupt orvosok) elleni harcot, mint a tényleges problémamegoldást sugallja az alábbiak szerint: „Át kell alakítani a gyógyszertámogatás rendszerét úgy, hogy a gyógyszerek ára ne emelkedjen, de az adófizetők pénzéből kevesebbet kelljen költeni rá. Mindezt egy többlépcsős folyamatban kell elvégezni, a támogatások korrupt és átláthatatlan jellegét fel kell számolni. Ehhez például meg kell vizsgálni, hogy mi indokolja a gyógyszergyárak által finanszírozott, gyógyszerfelíró orvosok részére egzotikus üdülőhelyeken szervezett továbbképzéseket és a jutalékok átláthatatlan rendszerét.” Hovatovább húsz éve mondogatjuk, hogy „Az egészségügy rendszerét is át kell alakítani, mert miközben pénzhiánytól szenvednek a rendelőintézetek, a kórházak, az egészségügyben dolgozók elfogadhatatlanul alacsony bérért dolgoznak, aközben az indokolatlan kiadások, a rossz szervezés és a felesle-

gesen elköltött milliárdok is részei az egészségügy mindennapjainak. Az átszervezéssel megtakarított forrásokat az egészségügyben kell elkölteni, kórházak fejlesztésére, vagy akár az egészségmegőrzést nagyban szolgáló tömegsport programokra”. A baj csak az, hogy az egészségügyi rendszer alapvető átalakítását, működésének a lakosság és a szakma által is elfogadható racionalizálását még senki sem csinálta meg. Azt az alapvető dilemmát kellene feloldani, hogy miként működtethető a szocialista rendszerből átvett, szolidaritáson alapuló biztosítási rendszer kapitalista környezetben! Naivnak tűnik a következtetés, hogy ha „a gyógyszergyárak extraprofitjához ezen túl nem járul hozzá feleslegesen a magyar adófizetők pénze, akkor több jut a gyógyításra és az egészségmegőrzésre, ezzel az emberek általános egészségügyi állapota is javulhat, csökkenhet a munkától betegség miatt távol töltött idő, amely összességében szintén jó hatással van az államadósság újratermelődésének megakadályozására.” A Semmelweis Terv az egészségügy tárcaszintű, középtávú terveit

a tartalmazza. A terv bevezetője olyan szépen foglalja össze a nemzetközi menedzsmenttankönyvek ismereteit, hogy szó szerint idézem: „A probléma-orientált egészségpolitikai programalkotási keretrendszer segítségével lehet jól meghatározni az egészségpolitikai célkitűzéseket, diagnosztizálva a legfontosabb problémákat és azok okait, továbbá kifejtve az ebből következő megoldási lehetőségeket. A koncepcionális és straté g iai szemléletű rendszerdiagnosztika legfontosabb megállapítása, hogy a magyar egészségügyi rendszer központi teljesítményproblémája az erőforrás-allokáció, és az ezzel összefüggő jövedelemelosztás torzulásaiból eredő hatékonysági deficit, amely egyúttal rontja a hozzáférést és az ellátás minőségét is”. Ebből ugyan még nem lehet tudni a „rendszerdiagnosztika” eredményét, de röviden összefoglalva egyet kell érteni azzal, hogy: „Keveset költünk egészségügyi ellátásra (250-550 milliárd forint hiányzik a rendszerből), amit viszont elköltünk, azt nem a leghatékonyabban használjuk.” A diagnosztika után a krónikus terápia ütemterve: • 2 011. Látlelet felvétele, stabilizáció és fenntartható átrendeződés éve. • 2 012–2014. Az átalakítások konszolidációja, a hatékonysági és többletforrások révén, illetve az uniós támogatást élvező intézményi fejlesztések megvalósításával a növekedési pálya kialakítása. • 2 015–2018. A rendszerműködés értékelése, finomhangolása és további fejlesztése. Sietni kell, hogy a páciens megélje és az „alulnézetiek” is túléljék! Prof. dr. Forgács Iván Irodalom F orgács I.: Mert csodák azért nincsenek… D.H. 2011/1. XV. 10–12. Az Új Széchenyi, a Széll Kálmán és a Semmelweis Terveknél a hivatalos online szövegekből idéztem. 1

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-6.indd 12

11/27/11 7:04 PM

www.gengigel.hu

� Orvosi hasznalat A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben implantáció foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis esetén. 0,8% hialuronsavnak nagy az affinitása vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően bizonyos fehérje és víz molekulákhoz kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba. Alapszerkezetéből adódóan és a kollagénnel alkotott kapcsolatának köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei számára, megelőzve az ödéma kialakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén.

A gingivaszél mérsékelt gyulladása, az ínyszél ödémájával.

GENGIGEL PROF alkalmazása

Másnap: A gyulladás és az ödéma csökken.

� Otthoni alkalmazasra Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél 0546

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

www.medis.hu

Dental hirek 2011-6.indd 13

11/27/11 7:04 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Megújuló ellátórendszer 2010 novemberében hozta nyilvánosságra Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár az egészségügy „újraélesztését” célul kitűző – akkor még – vitairatnak nevezett Semmelweis Tervet (ST). A tervben már szó esik a markáns állami felelősségvállalásról és arról, hogy ahhoz új keret- és feltételrendszer kialakítására van szükség, más szóval, de még nem nevén nevezve, az állami egészségügyről. Az államtitkár kijelentette, hogy 2011-re az egészségügyi kormányzat úgy tekint, mint a „fenntartható átrendeződés” évére. 2011 januárjában Szócska Miklós országjáró körútra indult, ahol a helyi önkormányzati képviselők, az egészségügy vezetői, illetve a szakma képviselői előtt ismertette az új struktúra vázlatát. E szerint az országot kilenc, egy-másfél milliós népességre kiterjedő ellátási térségre osztják, melyek mindegyikében kell lenniük megfelelően felszerelt szakrendelőknek, sürgősségi központoknak, onkológiai ellátásnak. A bonyolult eseteket az egyetemi klinikákon és az országos intézetekben látják majd el. Az új rendszer célja a szakmai igényekhez alakított kapacitáselosztás és az esélyegyenlőség javítása. Ugyanakkor az anyagot a szakmai szervezeteknek is megküldték. Mintegy 160 szervezet küldte el írásos véleményét. Azok és a „roadshow” reagálásai alapján mintegy 2000 oldalnyi összegzés készült. 2011. február elején jelentette be Tarlós István, Budapest főpolgármestere, hogy a szaktárca javaslatára a főváros kész állami kézbe adni 12 kórházát. Ez előrevetítette az ország többi kórházának államosítását is.

A bejelentést akkor még a Fidesz fővárosi frakciója sem támogatta egységesen, a kiszivárgott hírek a megyei és települési önkormányzatok ellenállásáról szóltak. Mindezek ellenére az államtitkárság és a főváros munkacsoportot bízott meg a kórházátadás előkészítésével. 2011 májusában létrejött a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI), amely számos feladatainak egyike a Nagytérségi Egészségfejlesztési Igazgatóságok kialakítása, valamint a szakfelügyeleti rendszer működtetése. 2011 májusának utolsó napján a kormány elfogadta a Semmelweis Tervet, ezzel megszabta az átalakítás elvi kereteit, és felhatalmazást adott az ST végrehajtásához szükséges intézkedések előkészítésére. Ekkor még úgy volt, hogy az egyetemi klinikák és a fővárosi kórházak állami irányítás alá kerülnek, míg a megyei, illetve városi intézmények átadásáról helyben dönthetnek. Szócska Miklós azonban minden alkalommal hozzátette a fentiekhez, hogy ez nem egészségügyi kérdés, hanem az állam önkormányzati politikájának része, amelyről a kormány, majd az Országgyűlés dönt. A kormányhatározat szól arról, hogy Budapesten három sürgősségi centrumot kell kialakítani, felügyeletüket pedig a GYEMSZI keretei között működő Állami Egészségszervezési Központ látja majd el, és az egészségügyi ellátás szempontjából idetartoznak majd az egyetemek klinikái is. 2011. június végén – a feltételezettnél jóval később – a Magyar Közlönyben is megjelent a 1208/2011. (VI. 28.) számú kormányhatározat. 2011. augusztus utolsó napján nem került a Fővárosi Közgyűlés elé Tarlós István kórház-államosításról szóló előterjesztése. A döntés elhalasztásának hátterében az ingatlanok átadásával, illetve a kórházak adóság állományának átvállalásával kapcsolatos tisztázatlan kérdések álltak. Ismét felmerült annak lehetősége,

hogy a fővárosi intézmények nem a GYEMSZI, vagyis a tárca, hanem a Fővárosi Kormányhivatal kezelésébe kerülnek. Szócska Miklós ugyanakkor egy előadásában határozottan kijelentette, hogy a kormányhatározat egyértelmű: az ágazati stratégia végleges kialakításáig a megyei kórházak átmenetileg az adott megyei kormányhivatalokhoz kerülnek, míg a fővárosi intézmények a minisztérium fennhatósága alá. A városi kórházak hovatartozásáról nem szólt. 2011. szeptember elején a Fidesz frakcióülést tartott Hajdúszoboszlón. Itt megállapodás született arról, hogy 2012-től minden fekvőbeteg-ellátó és a hozzá tartozó szakrendelő intézet állami tulajdonba kerül, míg az alapellátás önkormányzati feladat marad. A frakció arról is döntött, hogy a kórházak és szakrendelők ne a kormányhivatalok, hanem egy új központi állami szerv irányítása alá kerüljenek. A döntés nemcsak az egészségügyet érintette, az állam feladata és felelőssége lesz a továbbiakban az oktatás, a szociális ellátás és a közművelődés is. Ezek intézményi hálózata a Megyei Intézményfenntartó Központokhoz kerül: 19 megye 739 intézményében, közte 475 közoktatási, 132 szociális és 77 közművelődési intézmény esetében változik a tulajdonos, a változás következtében mintegy 61 ezer munkavállaló válik állami alkalmazottá. A kórházak banki adósságairól nincsen pontos adat, a beszállítói tartozások mintegy 120 milliárd forintra rúgnak, ebből a most állami tulajdonba kerülő intézmények tartozásai 40-50 milliárd forintot tesznek ki. Konszolidációra nem szánnak pénzt, a hitelező beszállítókkal egyenként kívánnak megállapodni. A nyilvánosságra hozott menetrend: a fővárosi egészségügyi intézmények még ez év őszén, a megyei intézmények, valamint az előző kormányzati ciklusban felszereltségük, elhelyezkedésük miatt súlypontinak minősített intézmények pedig 2012. január elsejével kerülnek állami tulajdonba, míg a városi kórházak 2012 folyamán.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-6.indd 14

11/27/11 7:04 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) 2011. szeptember végén a Fővárosi Közgyűlés jóváhagyta a fővárosi egészségügyi intézmények állami kézbe adásának előkészítéséről szóló megállapodást. A tervek végrehajtásához számos, többnyire kétharmados törvény, így az államháztartási, önkormányzati és az egészségügyi törvények sürgős módosítására is sort kell keríteni. Ezekről is döntés született azon a szeptember végi kormányülésen, amelyről nem hoztak nyilvánosságra részleteket. Annyi azonban bizonyossá vált, hogy Szócska Miklósnak sikerült átvinnie elképzelését nemcsak a kormányon, de a Fideszfrakció önkormányzati lobbiján is. 2011 októberének közepén, az egészségügyi és önkormányzati törvények módosítása előtt Szócska Miklós újabb országjárásra indult, elsősorban azért, hogy a bizonytalanságokat oszlassa. Ez alkalommal elsősorban a városi kórházakat kereste fel, egyben azt is üzenve, hogy az átalakítás nem egyenlő a kis kórházak bezárásával. A helyszíneken (pl. Karcag, Orosháza, Mo

SZEMTELEN RÉNSZARVAS – Hallott már a Norbi-diétáról, Mikulás úr?!

hács stb.) az átalakítás keretrendszerét ismertette az intézmények fenntartóival és vezetőivel, valamint az egyes intézmények állami fenntartásba kerülésé-

nek technikai kérdéseiről is egyeztetett a térségek vezetőivel. Az államtitkár második országjárásának utolsó, fővárosi állomásán a

20 Fogtechnikaii Laboratórium Labor boratórium és Továbbképző Továb ábbképző Centrum H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957 Iroda: 269-6338, 322-9455

www.interdental.hu

Interdental Studio Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-6.indd 15

11/27/11 7:04 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) több megyét is érintő, központi magyarországi térség intézményvezetőit és fenntartóit tájékoztatta a rendszer átszervezésének szakmai elemeiről. Mint mondta, november második hetében indulnak az intézményekre lebontott egyeztetések a különböző szakterületeket érintő részletekről, ez december közepéig tart majd. A területi ellátási kötelezettségeket érintően március végéig kell megállapodásra jutni. Az egyes intézmények majdani funkcióiról ezeken az egyeztetéseken sem esett szó, az államtitkár csak annyit közölt a nyilvánossággal, hogy egy-egy térség helyzetének elemzésekor megvizsgálták, hová ér el a beteg optimális időn belül, illetve azt, hogy az ott rendelkezésre álló személyi és infrastrukturális feltételek elégségesek-e a várható betegforgalom kiszolgálására. Az erre a kérdésre adott válaszok alapján születik majd döntés arról, hogy egy adott intézmény fejlesztésre, esetleg funkcióváltásra szorul. Az is kiderülhet, hogy egyes helyeken fölös kapacitások vannak. Lesznek olyan intézmények, amelyeket szociális ellátóintézményekké alakítanak, de olyanok is, amelyeket kistérségi ellátóközponttá fejlesztenek (minden egyes kistérségi kórház egynapos sebészettel, sürgősségi fogadóhellyel, szakrendelői háttérrel és ápolásra szakosodott ágyakkal rendelkezik majd). A megállapodásokat március végéig kívánják megkötni, az átalakításokat minden esetben jelentős, többnyire EU-s forrásból táplálkozó összegekkel támogatják majd. Ahol lehet, megteremtik az egynapos ellátások feltételeit. Mint Szócska Miklós kifejtette, az átalakítás eredményeként minden esetben 21. századi színvonalú létesítmény születik majd. Továbbra is fennáll tehát az eddigi kettősség: miközben működtetésre és bérekre nincs pénz, addig fejlesztésre szinte korlátlanul állnak rendelkezésre források. 2011 novemberének első lapszámában a Heti Válasz egy birtokába került dokumentum alapján az eddigi, meglehetősen szűkszavú államtitkári tájékoztatóknál bőségesebb információkkal szolgált.

Megtudhattuk, hogy végül nyolc térségi ellátóközpont jön létre, ebből három a fővárosban, illetve a központi régióban. A határokat igyekeznek a betegszokásokhoz igazítani, így például Nógrád megye betegei májustól Miskolc helyett hivatalosan is az egyik budapesti központú egészségügyi térséghez tartoznak majd. További térségi központok: Győr, Zalaegerszeg, Pécs, Szeged, Debrecen. Az ország egészségügyi térképén például a dél-alföldi régió térségi központja Szeged, megyei kórházai: Békéscsaba és Kecskemét, városi kórházai: Baja, Hódmezővásárhely, Kiskunhalas, Szentes. Vagyis Szentes eddigi kiemelt, „súlyponti” szerepe megszűnik. Mint ismeretes, Budapest egyszerre három egészségügyi térség központjává válik. A legbonyolultabb ellátásokat – ahogy vidéken is – egy-egy centrum végzi a jövőben. Az észak-pestiek az Állami Egészségügyi Központhoz tartoznak majd, ezt a kórházat várhatóan új hotelszárnnyal erősítik meg. A dél-pestiek csúcsintézménye a Semmelweis Egyetem lesz, ám a Szolnok megyéig lenyúló térség ellátásához fejlesztésre van szükség: 2013 őszére a Klinikák metrómegállónál lévő tömbben sürgősségi traumatológiát is kialakítanak. A II. számú női klinika épületében uniós forrásból kibővítve új diagnosztikai centrumot hoznak létre. A harmadik térség középpontja a Szent János Kórházból, a Kútvölgyiből és a Semmelweis Egyetem szív- és érsebészeti tömbjéből áll majd. Itt még szükség lenne sürgősségi fogadóhelyre, diagnosztikai tömbre és néhány műtő felújítására – írja a Heti Válasz. Egy héttel később az Országgyűlés módosította az Alkotmányt, lehetővé téve, hogy törvény rendelkezzen arról, hogy az önkormányzatok tulajdona az államnak vagy más önkormányzatnak ingyenesen átadható. Ezt követően már másnap benyújtásra került az ún. egészségügyi salátatörvény tervezete, amely módosítja az egészségügyi rendszer

működtetésében részt vevő szervezetek feladatait, megerősíti az állami szerepvállalást a közfinanszírozásban részesülő egészségügyi szolgáltatók kapacitás-, illetve az ellátási területek módosításának eljárásában. A Semmelweis Tervben rögzített szakmai szempontok alapján újraszabályozza az ellátási területek kialakításának és módosításának a szabályait. Eszerint 2012. május elsejétől létrejön a térségi rendszer. Az egészségügyi térségekben az egészségpolitika kialakításában közreműködő szerv az ún. Térségi Egészségügyi Tanács lesz. Ennek feladata a térségi egészségszervező központ munkájának elősegítése, a területi ellátási kötelezettség megállapításának szakmai támogatása, tanácsadás a területi egészségfejlesztési célok meghatározásához, a térségben működő egészségügyi szolgáltatók hosszú távú fejlesztésének és a fejlesztés prioritásainak véleményezése. A javaslat elfogadása esetén módosulnak az egészségügyi rendszer működtetésében részt vevő szervezetek feladatai, megerősíti az állami szerepvállalást a közfinanszírozásban részesülő egészségügyi szolgáltatók kapacitás-, illetve az ellátási területek módosításának eljárásában, valamint a Semmelweis Tervben rögzített szakmai szempontok alapján újraszabályozza az ellátási területek kialakításának és módosításának szabályait – olvasható a tervezet indoklásában. Az egészségügyi szolgáltatók járóbeteg-szakellátási kapacitásait és az azokhoz tartozó ellátási területet 2012. november 30-ig kell megállapítani, az ez alapján keletkező szerződéseket az egészségbiztosítónak a jövő év végéig meg kell kötnie. Újabb egy hét múlva benyújtották az önkormányzatok jogállásáról szóló törvény módosítási javaslatát is. E szerint az egészségügyi ellátást továbbra is a helyhatóságok szerveznék, a járóbeteg-ellátást pedig akkor, ha az nem kapcsolódik kórházhoz. Nagy András László

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-6.indd 16

11/27/11 7:04 PM

hydrosystem algham A népszerû lenyomatanyagaival

hydro

már bizonyított

cég bemutatja: mikrohibrid kompozit, VITA színekben

hydro

hydrorise hydrorise Ára bruttó: 4100 Ft/4 gr

modulmix modul ISO 9001 minôsítés Dental hirek 2011-6.indd 17

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52. Tel.: 325-7129 • Tel./fax.: 325-7220 Mobil: 30/203-6957 E-mail: herbodent@mail.datanet.hu

Látogasson el honlapunkra: www.herbodent.hu 11/27/11 7:05 PM

A K T UÁ L I S

Többletforrás nincs, az átalakítás zajlik A Világgazdaság című lap ez évben már huszonharmadszor rendezett egészségügyi témájú konferenciát. Minden évben nagy várakozás előzi meg, hiszen az egészségpolitika több alkalommal is nagy horderejű bejelentések helyszínéül választotta. Legutóbb Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár itt ismertette először a Semmelweis Tervet. Azóta nemcsak a tervet fogadta el a kormány, hanem a megvalósuláshoz szükséges jogszabályok többsége is megszületett, illetve az Országgyűlés elé került. Nem véletlen hát az idei konferencia címe – „Tulajdonosváltás az egészségügyben – adósságrendezés, költségvetés, finanszírozás, emberierőforrás-helyzet” –, amely a terv legfontosabb elemeit emeli ki. A nyitó előadást ez alkalommal is az államtitkár tartotta. Az egészségügyi intézmények és az egészségügyben működő szervezetek vezetői mellett volt miniszterek, államtitkárok, képviselők sora volt jelen. Közülük többen később szót kaptak, illetve kértek. Bevezetésként Nógrádi Tóth Erzsébet, a Világgazdaság rovatvezetője, majd később Rácz Jenő, mint a Kórházszövetség elnöke adtak pontos diagnózist az egészségügy állapotáról. Sok újdonsággal nem szolgálhattak, a tünetek többsége már évek óta azonos. Egybehang-

Dental hirek 2011-6.indd 18

zóan jelentették ki, hogy tudomásul kell venni végre, a jelenlegi ellátórendszert a rendelkezésre álló forrásokból, a megadott szolgáltatási csomaggal, a szakmai protokolloknak megfelelően nem lehet működtetni. Egy általános gazdasági világválság közepette, súlyos hazai gazdasági helyzetben, beteg társadalom és szétesett egészségügyi ellátás mellett nincs más lehetőség, mint koncentrálni az erőforrásokat, központosítani az irányítást, és olyan integrációkat végrehajtani, amelyek működőképessé teszik a rendszert. Egybehangzóan állították, hogy a most működő, mintegy 110 fekvőbetegellátó intézmény helyett 90 is elegendő lenne. Nemcsak a struktúrához és az irányításhoz kell hozzányúlni –, mondták, hanem a szolgáltatási csomagot is át kell tekinteni, esetenként szűkíteni, és az eljárásrendeket is ahhoz kellene igazítani, amire lehetőség van. Az utóbbi években százmilliárdokat vontak ki a rendszerből. Az egészségügy részesedése a nemzeti össztermékből a 2005. évi 5,2 százalékról 4,4 százalékra csökkent, az elvonások visszapótlására nem sok esély van, sőt, a 2012. évi költségvetés tervezete a gyógyszer- és a gyógyászatisegédeszköz-kassza jelentős, mintegy 90 milliárd forintos megkurtításával számol. Az ágazatot súlyos munkaerőkrízis és – többek között az év végéig várható közel 60 milliárd forintot kitevő eladósodás miatt – morális válság sújtja. Az orvoslétszám folyamatosan csökken, évente mintegy 1100 doktor hagyja el az országot, miközben mindössze 800-850-en végeznek, és közülük is egyre kevesebben lépnek be a szakorvosképzés rendszerébe. Súlyos fenyegetést jelent a Rezidens Szövetség

akciója, melynek keretében eddig 2300 orvos helyezte letétbe 2012. március 31-i határidővel a felmondólevelét. A Semmelweis Terv érdemi terápiás lépéseket tartalmaz. Ezek talán legfontosabbika az egészségügyi intézmények „államosítása”. A jövőben az állam látja el a tulajdonosi feladatokat, és az ingatlan vagyonnal együtt átveszi a kórházak adósságait is. Szócska Miklós elsősorban a folyamatokról, illetve arról a sok apró lépésről adott tájékoztatást, amelyekből a folyamatok összeállnak. Mi, hol tart? A tárca már két, ún. salátatörvényt nyújtott be, amelyek az átalakuláshoz szükséges jogszabályokat, illetve törvénymódosításokat tartalmazzák. Ezek többsége az intézmények átadását-átvételét teszi lehetővé. Szócska Miklós arról számolt be, hogy a parlamenti vita során az ellenzéki képviselők is egyetértettek az átalakulás fő irányaival. Mindeközben „gőzerővel” készülnek a végrehajtási rendeletek A GYEMSZI létrehozásával kialakult az egészségügy igazgatásának három pillére: az intézmények irányítása az új intézmény feladata, míg az ÁNTSZ és az OEP továbbra is ellátja népegészségügyi, illetve finanszírozási feladatait. Az átadás-átvétel nem mechanikusan történik, teljes körű felméréssel párosul, amelynek eredményeként a tárca minden lényeges adatnak a birtokába jut, s ezzel jelentős lépést tesz az egészségügyi ingatlan- és eszközkataszter régen várt kialakítása, valamint az adósságok egységes kezelése, továbbá a személyi állomány felmérése felé. Szeptember elseje óta moratórium van érvényben, az érintett intézmények menedzsmentjei csakis a GYEMSZI jóváhagyásával vállalhatnak újabb kötelezettségeket. A jövőben – a GYEMSZI javaslata alapján – a miniszter lesz a kórházigazgatók kinevezője. Semmiféle boszorkányüldözésre, tisztogatásra

11/27/11 7:05 PM

Újdonság! HAVE YOU SEEN THE LIGHT?

ötő fényre k s e z s s ö m) ely az 95 - 48 0 n LED, am (3 a s ly e o p ib é k b er – ék és 1 d olimerizációjára Xtra Pow ekhez s é • 3 db k p h g ig a ti any igény dard, H fogásza d – Stan ő polimerizációs ó m m e ely z r féle ü zető, am e ik az elté v d y o n k • Három z fé a ítását ló alkalm fókuszá megvilág t s y e n t fé le kiválóan n a sít zín egye lakítású, ést bizto ls r ia fe fé k s á s é z e z m n o ljes tö • Egye ásos h teszi a te s és hat e é v lm ő t e e y h n le llóan ké es gyedülá e lo – kényelm a tén V b le a r ü r •A a e t id rmely sú kéz kialakítá a száj bá s u ik m ó m ű, ergon üli élettar ta ú z • Könny s s o eték nélk h z e s v é r t á la most m haszná ékes és t e z e v ó t • Kapha an is! 7 tb a z o att! D41 vált l a .e 0 j 0 e .0 d 26 0 ítás i s: Bruttó .000.rld kiáll o W l a Vezetéke lküli: Bruttó 325 t né ál a Den Vezeték ndunkn

a lható st

Kipróbá

ADC Kft. 1085 Budapest József krt. 23. Tel.: +36 1 2828909

TECHNOLOGY

PRODUCTS 2010

Dental hirek 2011-6.indd 19

11/27/11 7:05 PM

A K T UÁ L I S nem kell számítani – tette hozzá Szócska Miklós. A szakmai kollégiumok a tevékenységeket az eszköz- és szaktudás igénye, a beteggyakoriság és költségek szempontjai szerint három, esetenként négy progres�szivitási szinthez sorolták. A progresszivitás szintjei nem minden esetben illeszkednek az intézményi hierarchiához. Szempont volt az is, hogy minél több betegség ellátható legyen a progresszivitás legalsó szintjén. Folyik a közfinanszírozott egészségügyi intézmények teljes körű felmérése, szakmánként definiálták a progresszivitási szinteket, ezeket intézményekhez rendelik, majd felosztják a kapacitásokat. Ez utóbbi jelentős átrendeződést eredményez majd. Ami az átvétel menetrendjét illeti: a 2011. december 31-i állapot szerint történik, az új rendszer 2012. május elsején lép hatályba. A térséghatárokról matematikai modellt dolgoztak ki, amely követi a közigazgatási határokat, de figyelemmel van a természetes betegutakra is. Egyetlen kórház bezárását sem tervezik, ám tizenhatnak változik a feladatköre, így szociális funkciót látnak majd el, vagy korszerű kistérségi ellátóközpontok lesznek. A kistérségi kórházakban nappali sebészet, járóbeteg- és krónikusbeteg-ellátás folyik majd, mindenekelőtt sürgősségi fogadóhelyeket alakítanak ki. Több intézmény szociális ellátásra szakosodik majd. A második országjárás során nem csak a tárca irányítása alá kerülő intézményekkel egyeztettek, több funkcióváltó intézménnyel már megállapodás is született. Szócska Miklós szerint békésen, szakmai szempontok szerint. A szóban forgó intézményeket azonban az államtitkár még mindig nem nevezte meg. A megállapodásokat március 31-ig kötik meg, és így az új OEPfinanszírozási szerződések április 30-ig megszülethetnek. Az ellátási területek és a szakmánkénti progresszivitási szintek

Dental hirek 2011-6.indd 20

kijelölése a végéhez közeledik. A legmesszebbmenőkig figyelembe vették a már kialakult természetes betegutakat és az elérési időket. A betegutak kijelölésével az ellátási egyenetlenségeket is meg akarják szüntetni. Ebből fakad, hogy – tekintettel az újonnan épült hidakra – több térség nemcsak a megyehatárokon, hanem a Dunán is átnyúlik. Az emberi erőforrásokkal való gazdálkodást segíti, továbbá az ellátás minőségét és biztonságát szolgálja, hogy egyes szakmákat központokba koncentrálnak. A népegészségügyi termékadóból befolyó hárommilliárd forintot még idén megkapják az egészségügy első vonalában dolgozók bérpótlékként – jelentette ki az államtitkár. Ha minden a tervek szerint alakul, jövőre a jövedelmek járulékok formájában való emelésére 40 milliárd forintot meghaladó forrást mozgatnak meg... A népegészségügyi termékadóból idén hárommilliárd, jövőre pedig 15 milliárd forintos bevételt vár a kormány, aminek a jelentős részét az egészségügyben dolgozók pótlékainak emelésére fordítják. Az idei évben befolyó összeget egyben fizetik ki, várhatóan decemberben, ennek a módjait már vizsgálják a tárcánál, míg jövőre duplájára emelik a pótlékokat. Ebből elsősorban az egészségügy első vonalában dolgozók, vagyis az ügyelők, a három műszakban, illetve a veszélyesebb szakmák területein dolgozók részesülnek. December végére, január elejére írják ki az újabb ösztön d íj programokat, amelyek már a szak or v osok, szakdolgozók tám oga t ását is tartalmazzák, ez kilencmilliárd forintos tételt jelent. Az államtitkár beszélt arról is, hogy a foglalkoztatási támogatásra uniós forrásból 6,5 milliárd áll rendelkezésre az intézmények számára. Szócska Miklós kitért a háziorvosok problémáira is, sorolta az eddig megtett „apró” lépéseket: létrejött a Praxisalap és ezzel együtt a Praxiskezelő, bevezették

az indikátorokat, illetve ezzel a teljesítményfinanszírozást, újraindították az eszköztámogatást, és a Svájci Alap segítségével igyekeznek vonzóbbá tenni a tartósan betöltetlen praxisokat. Az önkormányzatokkal kötött ellátási szerződéseket egységesítik. A házi gyermekorvosi szolgálatot ösztöndíjjal igyekeznek vonzóbbá tenni. A kapuőr szerepet betegútszervező és -követő szereppé alakítják. Visszatérő probléma a háziorvosok vállalkozásainak iparűzési adója. Mint Szócska Miklós mondta, ha kell, egyenként győzi meg a polgármestereket, hogy az így befolyt pénzt forgassák vissza a háziorvosi ellátás fejlesztésére. Banai Péter, a Nemzetgazdasági Minisztérium helyettes államtitkára az ágazat várható pénzügyi pozícióiról beszélt. A rezidenseket idézte, akik szerint cselekvésre van szükség az egészségügy megmentése érdekében, kijelentette: a kormány folyamatos cselekvésben van az ország megmentése érdekében. Vázolta az európai adósságválságból és a hektikus pénzpiacokból eredő kockázatokat, és rámutatott: a német visszaesés jelentősen befolyásolja a magyar gazdaságot is. A kormány lép ései nek köszönhetően sikerült elkerülni a görög utat, ám mivel a lakosság, az állam és a vállalkozások egyszerre adósodtak el, belső tartalékok nincsenek. Banai a jövő évi büdzséről szólva kijelentette: jelentős, összesen 300 milliárdos tartalékot képeznek, hogy ne kelljen év közben módosítani; célul tűzik ki a foglalkoztatottság bővülését a Start munkaprogramon keresztül; zárják a nyugdíjrendszert, és lépéseket tesznek az Egészségbiztosítási Alap zárása felé is. Banai hangsúlyozta: az intézmények és adósságaik állami átvételével párhuzamosan a strukturális változások is megkezdődnek. Hozzátette: „Nem tartom lehetségesnek, hogy a jelenlegi struktúrában többletforrások legyenek az egészségügy számára.” NAL

11/27/11 7:05 PM

Dental hirek 2011-6.indd 21

11/27/11 7:05 PM

FÓKUSZ

XI. Dental World Budapest, 2011. október 13–14–15.

be legkorszerűbb termékeit, berendezési tárgyait, eszközeit és anyagait, valamint ismertette újdonságait, kínálta termékeit. Jelen voltak mindazok, akik a fogorvosokban, a fogtechnikusokban, a dentálhigiénikusokban, a fogászati

A Dental Press 2011-ben immár tizenegyedik alkalommal tartotta meg a fogászat nagy találkozóját, a Dental World Nemzetközi Továbbképző Konferenciát és Fogászati Szakkiállítást. E programsorozat megszervezése minden esztendőben újabb és újabb feladatok elé állítja a rendezőket, egyre átgondoltabb előkészületeket kíván, hiszen az eddigi hagyományokra építve, ugyanakkor mégis megújulva, sok szakmai nóvummal gazdagítva igyekeztünk összeállítani a három nap eseményeit.

Idén először vettük igénybe a SYMA 3000 nm-es csarnokát is, ahol a legkorszerűbb technikával

Dental hirek 2011-6.indd 22

asszisztensekben partnereket, leendő ügyfeleket látnak. A rendezvény három napja igen sok lehetőséget kínált a fogorvoslás legfontosabb szereplői részére a szakmai igényeik kielégítésére, ismereteik felfrissítésére, illetve bővítésére egyaránt.

Az előadások megnyitóján: dr. Gerle János, dr. Riba Magdolna, prof. dr. Fejérdy Pál.

A továbbképző konferenciákon több akkreditált előadás, szimpózium és workshop között válogathatott ki-ki érdeklődésének megfelelően. A Semmelweis Egyetem Fogo r vos t u d o m ányi Kara Szak- és Továbbképzési Titkársága továbbképző előadásai iránti érdeklődés ebben az esztendőben különösen elismerésre méltó, a nagyterem a rendezvény ideje alatt többször zsúfolásig megtelt, a négy kisebb előadó is gyakran „teltházas” volt.

Az előadások hallgatói.

felszerelt, kényelmes és közel ezer főt is befogadó előadótermekben, minden külső, zavaró körülménytől mentesen folytak az előadások. A 8000 négyzetméteres csarnokban az eddigiekhez hasonlóan, de minden korábbinál elegánsabb, „szellősebb” elrendezésben került elhelyezésre a külföldi mintára épült kiállítás, ahol a különféle programokkal is a fogászat legfontosabb és állandó fejlődés alatt álló szakterületeit kívántuk bemutatni. A hatalmas csarnokot így – idén először – a kiállítók foglalták el: a 180 standon közel 200 magyar és külföldi fogászati gyártó és forgalmazó mutatta

11/27/11 7:05 PM

FÓKUSZ

Dental hirek 2011-6.indd 23

11/27/11 7:05 PM

FÓKUSZ

Amikor hullani kezdenek a levelek… Az őszi kari kötelező szinten tartó továbbképzést hagyományosan a Syma Csarnokban tartottuk. Ezúttal végre az előadásoknak

Dr. Nyárasdy Ida

is méltó helye lett az új épületrészben. Minden adott volt egy jó hangulatú, szakmai ismeretet gyarapító

Dr. Hermann Péter

rendezvényhez. Legalábbis mi így gondoltuk, és igyekeztünk is annak érdekében munkálkodni, hogy az ezres nagyságrendű résztvevő jól érezze magát. Mindig próbálunk „felhasználóbarát” változtatásokról gondoskodni, újítani, elviselhetővé tenni a szoros együttlétet. Hiszen a munkából kiragadva, a „kötelezőség” terhével birkózva, a kollégák természetszerűleg kritikusak. Mindezek figyelembevételével mi azt szeretnénk, hogy kellemesen teljen ez a néhány nap, és jó

Dr. Németh Zsolt

érzéssel gondoljanak vissza az ötéves ciklus tavaszi és őszi nagy továbbképző konferenciáira, melyeken megszerezhetik kötelező pontjaikat. Gyakorta felmerülő kérdés a rendezvényt záró tesztvizsga tel jesíthetősége. Érthető, hogy ha

Prof. dr. Gera Istvánnak Árkövy József-emlékérmet adott át prof. dr. Fejérdy Pál.

Dental hirek 2011-6.indd 24

nem is a vizsgadrukk, de a megmérettetéstől való ódzkodás negatív pszichés hatásokat vált ki. Szeretnénk mindenkit megnyugtatni, nem az a cél, hogy értelmetlen szigorral sokéves, sőt évtizedes tapasztalattal gyógyító kollégáinkat fölöslegesen stresszeljük, kellemetlen helyzetbe hozzuk. A hatályos rendelet előírja a tanfolyamot záró kötelező vizsgát, mi pedig igyekszünk úgy összeállítani a vizsgakérdéseket, hogy az elhangzott előadások szakmailag kiemelésre méltó részeit még egyszer feleleveníthesse, átgondolhassa a vizsgázó. Ezzel lehetőséget adva arra, hogy a megszerzett ismeretek jobban rögzülhessenek, beépülhessenek. Most a továbbképzések zárásaként 1800-an vizsgáztak, és közülük mindössze hét vizsga volt sikertelen. Úgy gondolom, hogy ez az eredmény önmagáért beszél, és talán sikerül eloszlatni a fölösleges aggodalmakat. A továbbképzés ünnepélyes része volt az Árkövy József emlékelőadás. A Fogo rvostud ományi Kar javaslatára az Egyetemi Tanács 1962 májusában Árkövy József Emlékérem és Jutalomdíjat alapított. A kitüntetett ezúttal Gera István professzor úr volt, aki a „Paro dontológia helye a fogászatban a XXI. században” címmel tartott előadást. Az emlékelőadás után, ünnepélyes keretek között Fejérdy Pál dékán adta át az emlékérmet, és köszöntötte a Parodontológiai Klinika igazgatóját. Dr. Gerle János

Résztvevők a konferencián

11/27/11 7:05 PM

FÓKUSZ

Dental hirek 2011-6.indd 25

11/27/11 7:06 PM

FÓKUSZ

Az Implantológiai Szimpózium résztvevői.

A Fogtechnikus Tanulók Napjának hallgatósága.

Munka közben a „Természetes fog kompozitba klónozva” kurzuson.

A fényképezés elmélete és gyakorlata továbbképzésen útmutatást ad dr. Matyasi Gábor.

Az egyetemi továbbképzés témaköreit jól egészítették ki a Dental Press által szervezett programok, a különböző bemutatók, melyek szintén a szakismeretek bővítését segítették. A VIII. Nemzetközi Implantológiai Szimpózium előadásai kitértek a 21. században alkalmazott korszerű rendszerek és módszerek legfrissebb eredményeire, az elmélet és a klinikai gyakorlat összhangjának kérdéseire, a biomechanikai és biológiai szempontok érvényesítésének lehetőségeire.

neminvazív restaurációs technikákról, továbbá a provizórium szerepéről a kezelési terv kialakítása során. A IV. Mosolytervezés – Smile design – Szimpózium fogorvosoknak és fogtechnikusoknak egyaránt szóló, elméleti és gyakorlati ismereteket nyújtó kurzus volt. Taglalták a mosolytervezés legfontosabb lépéseit, szabályait, a számítógépes tervezés lehetőségeit.

Prof. dr. Márton Ildikó előadást tart a Szájhigiéniai Szimpóziumon.

Prof. dr. Simone Grandini előadása a Nemzetközi Esztétikai Szimpóziumon.

A VI. Nemzetközi Esztétikai Szimpózium időszerű témái között a résztvevők hallhattak a direkt kompozitrezin helyreállításokról, a mosoly rehabilitációjánál használt minimál- és

Dental hirek 2011-6.indd 26

A X. Szájhigiéniai Szimpózium résztvevői az elhanyagolt, rossz szájhi giéné és egyéb betegségek kapcsolatáról, az erózió etioló g iájá r ól, a plakkbiofilm hatásairól és eliminálásának lehetőségeiről, valamint a szájápolás egyéb aktuális feladatairól szóló előadásokkal gyarapíthatták tudásukat.

Életet veszélyeztető kórképek a fogorvosi székben – gyakorlati bemutató.

Népszerűek voltak és jól szolgálták az ismeretek bővítését többek között a Természetes fog kompozitba klónozva, az Ergonómia a fogorvosi rendelőben, az Életet veszélyeztető kórképek a fogorvosi székben, a Fogászati laseralkalmazás kérdései, a Piezo ultrasurgery – új dimenziók a sztomatológiai gyakorlatban, a Mitokondriális medicina szerepe az odontológiában című kurzusok, valamint a III. Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata c. továbbképzés is. A VIII. Fogtechnikus Nap programjában elsősorban a CAD/CAM technológiát bemutató előadások szerepeltek, de az utóbbi évtizedekre vonatkozóan a fogtechnika fejlődéséről és változásairól is kaptak átfogó tájékoztatást a megjelentek.

11/27/11 7:06 PM

FÓKUSZ

Dental hirek 2011-6.indd 27

11/27/11 7:07 PM

FÓKUSZ Az V. Fogtechnikus Tanulók Napját ismét a Fogtechnikusok Országos Szövetségének közreműködésével szerveztük meg. A jövő fogtechnikusai hasznos ismeretekhez juthattak pl. a fémmentes eljárások vagy az IPS InLine/PoM/One fémkerámia rendszer és az optimális megoldás lehetőségeinek a témaköréből.

A 1. 2. 3.

Marco Richter a Fogtechnikus Napon.

A kiállítás minden napján megA látogatók találkozhattak a 21. jelent a díjmentes Today – friss század első évtizedében megjelent szakmai hírekkel, napi aktualiszinte valamennyi technikai újdonságtásokkal, exkluzív riportokkal s gal, az elképesztően sokrétű eszközegyéb programlehetőségek kínátárral és a legújabb rendszerekkel. latával. A Dental World megrendezésének céljai közül a széles körű tudoA három nap eseményeit a felmányos, szakmai, ismeretterjesztő soroltakon kívül még tovább szíés kereskedelmi funkcióit tartjuk nesítették a különböző termékbea legfontosabbnak, kiemelve a tomutatók, szakmai prezentációk és vábbképzés terén nyújtott lehetőworkshopok. ségek gazdag skáláját is. A reprezentatív, látványos kiállítási csarnok mind a három nap soNagyon bízunk abban, hogy az előrán igen sok látogatót fogadott. A adások résztvevői, a kiállítók és az Megjelenési legkülönbözőbb s igen változatos érdeklődő lehetőségek látogatók egyaránt megeléötletekkel felszerelt standoka Dental kínágedéssel, új ismeretekkel, élményekWorld kiadványaiban lata talán minden eddiginél gazdakel távoztak a XI. Dental World-ről! Today/Today előzeTes denTal World programfüzeT KuponfüzeT gabb volt. Az eddigi tapasztalatokat, tanul2011. október 13–14–15. – e há ságokat levonva, a hozzánk érkező rom nap ismét a fogászat szolgá javaslatokat mérlegelve és megfolat ában telt el. gadva a szervezők mindent megA Dental World • Méret: – 28–40 ebben az tesznek azért, hogy a Dental World • Méret: • Méret: 28–40 oldal között oldal között 297x420 mm (A3) (165x235 mm). esztendőben is – a• Készfogorvostudo2012 fogászati szakma• 82,5x47 mégmmára/kupon: sike• Technikai a Megjelenés hirdetés leadás tudnivalók: 10 000 Ft/db, (Today előzetes): 2012. szeptember 6-ig Vágott méret: 165x235 mm 5 db esetén: 8000 Ft/db (Today napi számok): 2012. fogáoktóber 5-ig • rácssűrűség: még 60 vonal/cm mány, a betegellátást segítő resebb, eredményesebb és még • Kész hirdetés leadás: • 1/1 kifutós hirdetés ára: 440 000 Ft (150 LPI) • Nyomás: íves ofszet, színes. • Kész hirdetés leadás: • 1/2 hirdetés ára: 250 000 Ft 2012. 09. 17-ig. szati ipar és kereskedelem nagyszalátogatottabb találkozója legyen! 2012. augusztus 27-ig. • 1/1 kifutós hirdetés ára: 120 000 Ft bású „arzenálja” volt. Laczkó Tamás • 1/2 hirdetés ára: 70 000 Ft www.dentalworld.hu

-es 111 d A stan

A II. Győztesek Versenyében idén is olyan tehetséges fiatalok vehettek részt, akik már bizonyítottak, illetve helyezést értek el az „Individual mintázóverseny”-en, az „Individuál protetikei verseny”-en, valamint a „Földvári Imre Országos Tanuló Verseny”-en. A helyszínen berendezett „látványlabor” előtt a két nap folyamán szinte állandó volt az érdeklődés. A rendezvény érdekes színfoltja volt, és sok látogatót vonzott a IV. Fotókiállítás is, a bemutatott képek a szakma és a fotózás iránti szeretetről egyaránt tanúskodtak. A rendezvény idején jelent meg Ifj. dr. Lomnici Zoltán: Fogorvosperek c. könyve, valamint itt találkozhattak először az érdeklődők az Implantológia és az Esztétika a fogászatban c. tematikus lapok legfrissebb számaival is.

II. Győztesek Versenyének díjazottjai: Kovács Klaudia (középen) Labor, oktató: Szabadka Fogtechnikai Labor, Szabadka László Markovics Edina (baloldalt) Labor, oktató: Dental Kft., Traum József Betembuk Anita (jobboldalt) Elméleti Iskola: MOSZI SZKI, Labor, oktató: Csemez András

október 13. [csütörtök]

D e n t a l

W o r l D

2 0 1 1

Újdonság!

Tökéletes leplezés!

11. Dental World!

Nemzetközi Továbbképzô Konferencia és Fogászati Szakkiállítás – 2011. október 13–14–15.

A fogorvoslás legfontosabb szereplői – a fogorvosok, a fogtechnikusok, a szájhigié nikusok, a fogászati asszisztensek, valamint a gyártók és a forgalmazók – már tudják, hogy az immár tizenegyedik alkalommal megrendezésre kerülő Dental World Nem zetközi Továbbképző Konferencia és Fogá szati Szakkiállítás egy helyszínen, mindössze három nap alatt rendkívül sok lehetőséget kínál a szakmai igényeik kielégítésére. Az idén először két csarnokban elhelye zett, külföldi mintára épülő kiállítás, show, valamint a széles körű programsorozat igyekszik „felölelni” e tudomány legfonto sabb és állandó fejlődés alatt álló szakterü leteit. Ebben az esztendőben már több mint 180 kiállító cég jön el legújabb termékeivel a Dental Worldre, így az érdeklődők rendkí vül széles kínálattal találkozhatnak. A továbbképző konferenciákon több akk reditált előadás, tanfolyam, szimpózium és workshop között válogathat kiki az érdek lődésének megfelelően. Ebben az évben is találkozhatnak a legnépszerűbb programok kal, így a kötelezően szinten tartó rendezvé nyekkel, gyakorlati kurzusokkal, ahol a meg jelentek a napi gyógyítómunkájuk során is jól hasznosítható, „kézzelfogható” tudáshoz is juthatnak. A szakkiállításon a cégek az idén is bemu tatják a legkorszerűbb termékeiket, beren dezési tárgyaikat, eszközeiket, anyagaikat,

és olyan kedvezményes vásárlás lehetősé geivel is várják a látogatókat, melyet csak a rendezvény idejére biztosítanak. Több ter mék, innovatív eszköz hazai „premierjére” is éppen a Dental Worldön kerül sor. A cégek jól felkészült szakemberei színvonalas ismeretterjesztő tevékenységükkel is hozzá járulnak e továbbképző rendezvény eredmé nyességéhez. 2011ben ismét megrendezésre kerülnek a tavalyi népszerű programjaink, így töb bek között már második alkalommal tartjuk meg a fogtechnikus tanulók versenyét. E megmérettetéssel arra szeretnénk a figyel met felhívni, hogy mennyire fontos a fo gászatban az orvosi tevékenység mellett a megfelelő szakmai háttér, melyet a fogtech nikusok látnak el igényes munkájukkal. A kiállítás minden napján megjelenik a díjmentes Today – friss szakmai hírekkel, napi aktualitásokkal, exkluzív riportokkal és

egyéb programlehetőségek kínála tával. A kiadványban olvashatók a cégek aznapi, kedvezményes ak ciói is, ezért felhívjuk a látogatók figyelmét, hogy keressék, olvas sák mindhárom nap folyamán a Todayt! A 11. Dental World első napján szeretettel köszöntünk mindenkit, aki a fogászati szakma „nagy ta lálkozójára” eljött, s bízunk abban, hogy valamennyi látogatónk elégedetten, gyarapodott tudással, új ismeretekkel tá vozik majd, és a kiállítás kedvezményes vá sárlási lehetőségeit is sikerül – igényeinek megfelelően – kihasználnia! „HÁROM NAP A FOGÁSZAT SZOLGÁ LATÁBAN!” – a 11 évvel ezelőtt megfogal mazott mottónkkal kívánok a rendezők és a szervezők nevében a mindennapok során is felhasználható sikeres továbbképzést, va lamint sok újdonságot bemutató, érdekes, izgalmas kiállítást.

3 4 5

LAcZKó TAMÁS FőSZERvEZő

BONIT® bevonat előnyei:

• kiemelkedő biokompatibilitás

3 4 5

• vékony mikrokristályos szerkezet, ami az implantátum teljes feleületén egyenletes homogén bevonatot képez

Az SGS Dental bemutatja új PREMIUM termékét

• szuper gyors felszívódás • rövid csontosodási időszak

Platina fokozatú szponzor:

Speciális Bonit Felületkezelés

Keressen bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait.

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

Today 2011 csutortok.indd 1

Arany fokozatú szponzorok:

10/12/11 12:57 PM

DW2011 programfuzet.indd 1

9/2/11 3:40 PM

DENTALWORLD2012 konferenciavásárkiállítás Budapest, 2012. október 18–19–20.

www.dentalworld.hu info@dental.hu +36-1-202-2994 Részlet a Fotókiállításról.

Dental hirek 2011-6.indd 28

11/27/11 7:07 PM

FÓKUSZ

Dental hirek 2011-6.indd 29

11/27/11 7:07 PM

FÓKUSZ

Vivat professores! Rendkívüli megtiszteltetés jutott osztályrészéül az erdélyi

Bocskay professzor úr köszöntőbeszédében, néhány mondatos angol szövege után, anyanyelvén szólt a vendéglátókhoz és a közönséghez. Meghatottan, de határozottan ecsetelte a marosvásárhelyi orvosképzés múltját, az indulás kiemelkedő oktatóit, akik példáját ma is behunyt szemmel kell követni, mert tudásuk és emberségük kisugárzása soha nem halványulhat el.

magyar orvostársadalomnak. A Budapesti Semmelweis Orvostudományi Egyetem Üllői úti épületének zsúfolt díszterme ritka pillanat néma tanúja volt 2011. november 11-én. A világ orvoselitjének nyolc professzora kapta meg a Honoris Causa elismerő címet az egyetem rektorától. Dr. Tulassay Tivadar rektor úr bevezetőjében kiemelte, hogy az egyetemes orvostudomány legrangosabb személyiségei közül azok érdemelték ki ezt az akadémiai titulust, akik életművükkel, munkásságukkal, szakmai tevékenységükkel hozzájárultak és szorosan kapcsolódnak a mai magyar gyógyítókultúrához. Íme a kitüntetettek lajstroma: prof. dr. Ferenci Péter, gasztro e nte r o lógus, Bécs; prof. dr. Dirk Pickuth,

vű orvosi felsőoktatásban, valamint szakmai érdemeit a fog keményszöveteinek kutatásában. Külön taglalta a mester európai jelenlétét mind a nemzetközi rangos rendezvényeken, mind a publikációk terén.

radiod iagn oszta, Saarbrücken; prof. dr. Andrzej Wiecek, transzplantológus, Katowicze; prof. dr. Renato V. Iozzo, anatómus, Philadelpia; prof. dr. James S. Skinner, genetikus, Birmingham; prof. dr. Masaki Kitajima, sebész, a műtéti robotika egyik kidolgozója, Tokió; prof. dr. Nagy Örs, ortopédsebész, Marosvásárhely; és prof. dr. Bocskay István, fogorvos, Marosvásárhely. Dr. Gerber Gábor, a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karának dékán helyettese laudációjában kiemelte prof. dr. Bocskay István szerepét az erdélyi magyar nyel-

Méltó főhajtás ez a momentum a 84. életévébe lépett, volt háromszoros dékán, majd prorektor életműve, nemzeti megmaradásunkért küzdő példás egyénisége, a keresztény értékrendet erkölcsi fogódzóként valló és vállaló orvos szakmai és emberi nagysága előtt. Az oktatás, kutatás és a gyakorlat kihívásai mellett, nehéz idők aktív tanújaként, folytatva a Csögör Lajos által elkezdett nemes törekvéseket, az apró lépések tudatos politikusaként volt képes teljesíteni iskolateremtő munkáját. Egyetemi előadásai, anyanyelvünkön tartott konferenciái egyik kiemelkedő értéke volt és maradt a magyar orvosi nyelv megrögzött művelése. Az oktató, nevelő, kutató, publikáló, gyógyító, muzsikáló és gerincességből példamutató tanárembernek szívből gratulál minden volt diákja, tanártársa, ismerőse és ismeretlen tisztelője. Egészséget és bölcsességben nemes, boldog, hosszú életet kívánunk, Professzor Úr! Ha helyesen és emelt fővel értékeljük múltunkat, a mában emberpróbáló sorsunk – ha a Mindenható is úgy akarja – biztosan jobbá fordul a jövőben! Semper sint in flore! Prof. dr. Matekovits György

Dental hirek 2011-6.indd 30

11/27/11 7:07 PM

Impregum™ Penta Soft

A siker a részletekben rejlik j 2+1IÓ AKC

Impregum Penta Soft poliéter lenyomatanyag, a tökéletes implantációs lenyomatokért • Pontos lenyomatvétel már elsőre, akár nyitott, akár zárt kanalas lenyomatvételi technikáról, vagy implantátumról, nyaki lenyomatról van szó elkerülhető a költséges újabb lenyomatvétel • Az implantátum szilárdan rögzül a keménysége miatt • A hidrofil tulajdonságának köszönhetően nedves környezetben is pontos és buborékmentes lenyomat • Első osztályú részletvisszaadás

Az akció érvényes: érvén é yes: s: 22011. 0111. ddecember 01 eceembeer 223 ec 23-ig 3-ig ig Az akció részleteiről érdeklődjön kereskedőjénél!

A4 Impregum Penta.indd 1 Dental hirek 2011-6.indd 31

11/11/11 1:24 PM 11/27/11 7:07 PM

Dental hirek 2011-6.indd 32

11/27/11 7:07 PM

Dental hirek 2011-6.indd 33

11/27/11 7:07 PM

MED. DENT

Kiégés. Burnout-szindróma az egészségügyben Bevezetés A burnout a mindennapi szóhasználatban kiégést jelent. A kifejezés a 70-es évek elején került be az egészségügyi-szociológiai nyelvhasználatba, Freudenberger említi először, pszichiátriai dolgozók érzelmi kimerülése kapcsán. Maslach meghatározása szerint a burnout olyan tünetegyüttes, amelyben az emocionális kimerültség, a deperszonalizáció és a teljesítménycsökkenés egyszerre van jelen. Elsősorban olyan egyéneken jelentkezik, akiknek hivatása más emberek ellátásával, ügyeik, problémáik megoldásával kapcsolatos (segítő foglalkozásúak). Így leggyakrabban egészségügyi, ügyfélszolgálati dolgozóknál, de szociális munkásoknál, tanároknál, jogászoknál is kialakulhat. Az ezekben a szakmákban dolgozók könnyen telítődhetnek azokkal a problémákkal, melyekkel munkájuk során naponta találkoznak. Az egészségügyben dolgozók fizikai és emocionális megterhelése, az itt kialakuló munkastressz mértéke jelentősen magasabb más szakterületekhez képest. Bár jelen dolgozatunkban az orvosok kiégésének okait, tüneteit járjuk körül, mindig gondoljunk arra, hogy a betegágy mellett vagy a műtőben dolgozó kollégáinkat is hasonló hatások érik, náluk is jelentkezhet a burnout. Nemzetközi vizsgálatok adatai szerint a 40 év alatti orvosok mortalitása alacsonyabb az átlagpopulációénál, azonban a 40 év felettieknél már lényegesen felülmúlja a lakosság halálozási arányszámait (elsősorban szív-ér rendszeri megbetegedések, öngyilkosság miatt).

Dental hirek 2011-6.indd 34

Az orvosnők halálozási arányszámai ennél a korosztálynál még a férfiaknál tapasztaltaknál is magasabbak, ennek vélhető oka a munkahelyi és a családi megfelelési kényszerben egyaránt elszenvedett frusztrációban keresendő. Okok A kiégés alapvető okai leggyakrabban a rossz vagy emocionálisan demotiváló munkahelyi légkör, az általunk vagy mások által túl magasra helyezett mérce, az önbizalom hiánya, a monotonitás, a betegekkel kapcsolatos ellenérzések felerősödése, a szakmai fejlődésre és magánéletre egyaránt vonatkozó időhiány, a befektetett munkával arányban nem álló megbecsültség (alulfizetettség). Egyéb, meghatározó oki tényezők még: a munkaidő kitolódása, az állandó készenlét; munkatársak, barátok elvándorlása külföldre, más jobban fizető munkahelyre, más szakmába; az egészségügy helyzetének kilátástalansága, kollégák hirtelen halála; betegek elvesztése; a háttérbe szoruló magánélet, kevesebb szabad idő, párkapcsolati problémák; bizonyos egészségpolitikai intézkedések (pl. volumenkorlát, korábban a vizitdíj) szembeállítják a beteget az orvossal; az orvosperek számának emelkedése; a visszajelzés, megerősítés hiánya; nagyfokú felelősség, sűrűn ismétlődő krízishelyzetek; az adminisztratív terhek növekedése stb… A beteg emberek megváltozott pszichés állapotát az őt kezelő orvosnak az elvárhatónál is magasabb szintű empátiával kell kezelnie. Türelmesnek, megértőnek, még agresszív beteg esetén is elnézőnek, megbocsátónak kell lennie. A

beteg ember türelmetlen, szorongó, aggódik egészségéért, munkaképességének megtartásáért, családjáért. Az orvos csak úgy tud vele megfelelő együttműködést kialakítani, ha a betegségből eredő pszichés tényezőket érdemi reakció nélkül hagyja. Nem reagálhat a páciens minden megjegyzésére, nem „veszhet össze” a beteggel. A cél olyan orvos-beteg kapcsolat kialakítása, melynek eredménye, hogy a beteg megérti betegségének okait, beleegyezik a szükséges kivizsgálásokba, kezelésekbe, továbbá eljár a kontrollvizsgálatokra. Krónikus, pl. onkológiai betegségek esetében ez hosszú éveken át tartó együttműködését igényel, mely az orvost és a beteget egyaránt erősen megterheli. Megnehezíti a kölcsönös tolerancia gyakorlását, hogy orvos és páciense között nem áll fenn rokoni-baráti viszony, úgy is mondhatjuk, „nem kötelesek eltűrni” egymás stílusát, véleményét stb. Az orvos mégsem mutathatja ki érzelmeit, azok nem befolyásolhatják a kapcsolattartás minőségét. Ez önmagában elfojtott, ki nem beszélt érzelmeket jelent, az elfojtott reakciók szorongást kelthetnek. Az előzőekben leírtakból könnyű megérteni, hogy a gondokból, terhekből az orvosra hárul több, és ez a „lerakódó teher” természetesen szorzódik a kezelt páciensek számával. Klinikai dolgozóknál a kiégés tünetegyüttese kevésbé gyakori, mint kórházi dolgozóknál. Kötetlen munkaidőben dolgozók esetében nemcsak a burnout jelentkezése ritkább, de általánosságban elmondható, hogy teljesítményük magasabb a meghatározott munkarend szerint dolgozó, azonos munkát végző kollégáiknál.

11/27/11 7:07 PM

MED. DENT A munkahelyi gondok mellé sokszor magánéleti problémák is adódnak, nem beszélve az egyén „otthonról hozott” habitusáról, teherbírásáról. Tünetek A kiégés fokozatosan alakul ki, az egyes stádiumok egymást követik, jól elkülöníthetők egymástól. Kezdetben az érintett személy munkakedve, kedélyállapota megtartott, az egyén örömét leli a fokozódó terhek teljesítésében, főként ha elöljárói ezért elismerik (dicséret, anyagi juttatás, előrelépés lehetősége). Magánéletére fordított ideje, annak fontossága a háttérbe sorolódik, de ezt elfogadja. Krónikus időhiányban szenved, családjával, barátaival kevés időt tölt. Ez az állapot tartósan fennmaradhat, stabilizálódhat, létrejöhet egy munkájának élő, abban örömét lelő, a saját érdekeit a cél elérése (pl. betegellátás, szakmai fejlődés, előrelépés stb.) érdekében hátrasoroló, kiegyensúlyozott, a kollégák és a betegek szemében is jó teljesítményt nyújtó alkat. Szerencsés esetben az életkedv és az életöröm megmarad, valamilyen egyensúly alakul ki a munka és a magánélet között. Hogy ez a „magas fordulatszámon való pörgés” meddig tartható fent, illetve a fokozott teljesítmény meddig társul megfelelő színvonalú eredménnyel, az nagyban függ az illető alkati sajátosságaitól. Abban azonban megegyezhetünk, hosszú évekig, évtizedekig, nem lehet egyre fokozódó, új elvárásoknak, az élet minden frontján „büntetlenül” megfelelni. A kiégés jelei előbb-utóbb megjelennek, csak az a kérdés, hogy előbb bomlik fel a családi élet, és csak aztán következik be a teljesítménycsökkenés, vagy fordítva. Ha a (saját maga vagy mások által támasztott) fokozott elvárá-

soknak már nem vagyunk képesek megfelelni, fáradtság, a koncentrációképesség csökkenése, frusztráció, demotiváltság alakul ki. Az egyén elhanyagolja saját, személyes ügyeit, a meg nem felelés érzése szorongást, félelmet, az önbecsülés hiányát, végső soron pedig bűntudatot ébreszt. A betegellátás során folyamatosan, több fronton, sokrétű feladatnak kell egyazon időben megfelelni. Ha ez a feladat fizikai és mentális képességeinket meghaladja, feladatainkat nem tudjuk maradéktalanul ellátni, elégedetlenek leszünk önmagunkkal. Az elégedetlenség, a saját magunkkal szemben támasztott követelményektől való elmaradás visszahat tevékenységünkre, környezetünk számára is észrevehető teljesítménycsökkenést okoz. Így már nemcsak saját magunkkal vagyunk elégedetlenek, de munkatársaink, szakmai elöljárónk is észlelik az elmaradásokat. A nem megfelelő minőségű és mennyiségű munkavégzést a kollégák, főnökök, betegek is visszajelzik, ez a stressz mellé depressziót, végső soron demotiváltságot társít. Az orvos előbb-utóbb fáradékony, ingerlékeny lesz, indokolatlan érzelmi reakciók jelentkeznek, kiegyensúlyozatlanság, önbizalomhiány, cinizmusra való hajlam lép fel. Jellemző, hogy korábban jó humorérzékkel bíró egyének fásultak, rossz kedélyállapotúak lesznek, már mások

részéről is nehezen tűrik, „nem értik” a tréfát. Ebben a stádiumban a gondolatvilág már beszűkült, a betegek iránt érzett empátia csökken, az orvos a napi munkát rutinszerűnek érzi, így is végzi, lényegesen megnő a hibázás lehetősége. Fatalizmus pesszimizmussal, szakaszosan jelentkező apátiával keveredik. Az illető szóhasználata megváltozik, munkatársait sokszor türelmetlenül utasítja, gyakran ismétli önmagát, azonos szituációkban rendre azonos történeteket említ, állandósult szóösszetételeket (pl. szakmai zsargont) alkalmaz. Ha ez az állapot sokáig fennmarad, az apátia állandósulhat. Ilyenkor az orvos a betegekkel szemben már ellenséges hangot üt meg, türelmetlen, empátiája minimálisra csökken. A nem vagy nehezen kooperáló pácienseket „megleckézteti”. Kollégáival, a szakmai szervezetekkel a kapcsolatát minimálisra szorítja, romlik a betegekkel történő kommunikáció is (deperszonalizáció), kerüli a nehéz eseteket, különféle kibúvókat keresve menekül a kihívások elől, de a munka rutinszerűen végezhető része is elviselhetetlenné válik számára. Minden probléma megoldhatatlannak, jelen helyzete megváltoztathatatlannak tűnik. A kollégák, barátok körében eltöltött időt „végigpanaszkodja”, saját sérelmeit sorolja. Az illető érzi munkahelyi D

Dental hirek 2011-6.indd 35

11/27/11 7:07 PM

MED. DENT és családi életének kiegyensúlyozatlanságát, emberi kapcsolatainak leépülését, látja nyugdíjas kollégáinak egzisztenciális gyötrődését. Olyan kérdéseket tesz fel magának, melyek megválaszolására nem képes. (Meddig lehet ezt még csinálni?; Mi lesz velem, ha munkaképtelenné válok?; Engem ki fog gyógyítani? Mi lesz velem, ha betegen, hasonlóan kiégett kollégák kezébe kerülök?;, Ha fiatal, még kellően motivált kolléga kezel majd, elégséges lesz-e a tudásszintje betegségem kezeléséhez? stb.) Az egyén a felé irányuló segítséget elhárítja, pesszimizmusa kihat környezetére, rontja a burnout enyhébb stádiumában vergődő kollégák hangulatát. Ne felejtsük el, a kiégés fertőző! A testi és mentális depléció előbb-utóbb szomatikus tüneteket okoz. A fáradtság, megnőtt alvásigény, nehéz ébredés mellé az esetek többségében felsorakoznak a klasszikus, stresszoldó, önpusztító tényezők: alkohol, dohányzás, drogok, túlzott koffein- és kalóriabevitel. Hazai felmérések szerint az orvosok 37,9%-a dohányzik, 28%-a fogyaszt rendszeresen kávét, 20,4% pedig, ha alkoholt fogyaszt, általában nagyobb mennyiséget iszik. Hazai vizsgálat szerint a súlyos betegekkel foglalkozók 10,6%a használt már valamilyen drogot. Jellemző adat: bizonyos betegségek (melyek jelentős része pszichoszomatikus eredetű) sokkal gyakoribbak az egészségügyiek körében, mint az átlagpopulációban. A depresszió ezen szakaszában az egyén már közömbös, magányosnak érzi magát, kerüli mások társaságát, gyakrabban megy táppénzre. Súlyosabb esetben tachy card ia, tick, mellkasi szorító fájdalom, fejfájás, hypertonia, emésztési problémák, fekélybetegség, kóros elhízás (olykor azonban jelentős súlyvesztés), alvászavarok, szexuális problémák lépnek fel. A munkaképesség tartós csökkenése miatt előbb-utóbb egzisztenciális gondok, párkapcsolati

Dental hirek 2011-6.indd 36

problémák is jelentkeznek, a család szétesik. Fentiek közvetlen okai a 40 év feletti orvosok korai halálozásának, szenvedélyekbe való menekülésének, fokozott öngyilkossági hajlamának. A burnout nőket gyakrabban érint. Egyrészt alkatilag védtelenebbek a frusztrációval szemben, másrészről többségüknek a családi életben (a férfiaknál magasabb szinten, másként) is helyt kell állni. Svédországi és kanadai vizsgálatokból tudjuk, hogy túlmunka és több műszakos beosztás esetén a spontán vetélések gyakorisága többszörösére emelkedik. Megelőzés A kiégést az azt kiváltó okok változatlan fennállása mellett igen nehéz, szinte lehetetlen hatékonyan kezelni. Leküzdésére önállóan nem vagyunk képesek, mindenképpen külső segítséget kell igénybe venni. Hasonlóan a gyógyíthatatlan betegségekhez, itt is a megelőzésre kell helyezni a hangsúlyt. A burnout-szindróma létezésének kommunikálása azért is elsőrendűen fontos feladat, mivel kellő ismeretek nélkül az érintettek a folyamat indulását észre sem veszik. Mire a tüneteket észlelik, és azokat a lehetséges okokkal összekapcsolják, már előrehaladott stádiumban, „nyakig benne is vannak”. Ártalmatlanul (jellemzően fiatal orvosoknál), fokozott munkakedvvel, fokozatosan növekvő terheléssel indul, és amikor (testi és/vagy lelki okok miatt) a mások vagy magunk által elvárt teljesítmény már nem nyújtható, lehetetlen „kiszállni”. A diagnózist az egyén legtöbbször csak akkor tudja önállóan felállítani, ha az önkontroll, az önismeret az ő esetében jól működik. Jelzések jöhetnek munkatársak, családtagok és részben persze a betegek részéről is. A megelőzésnek már a pályaválasztásnál is van jelentősége. A hazai gyakorlat nem veszi figyelembe,

hogy az egyén alkalmas-e egyáltalán az orvosi pályára, ha pedig alkalmas, akkor milyen munkakörben tud majd mások problémáján segíteni. Szorongó, önértékelési gondokkal küszködő, labilis személyiségi jegyekkel terhelten nem várható, hogy az orvos saját testi és lelki egészségét megőrizve, hatékonyan másokon is tudjon segíteni, helytállni. A kiégés megelőzhető önismereti képzéssel, a munkahely által szervezett tréningekkel, a szakmai vezetők által tudatosan kialakított frusztrációszegény munkahelyi légkörrel. Alapvetően fontos, hogy munkánkat, munkakörünket átlássuk, feladatainkat fontossági sorrendbe állítsuk, kijelöljük a prioritásokat, ne vesszünk el a munka sűrűjében, ne engedjük elaprózódni magunkat. Tudatosan ki kell jelölni a szakma és a magánélet határvonalait, kerülni kell, hogy idősebb, demotivált, már apatikus kollégáink felesleges terheket rakjanak a vállunkra. Természetesen pályakezdőként, fiatal orvosként nagyon nehezen tudjuk megvédeni magunkat a túlmunkától, a frusztrációtól. Ez elsősorban a munkahely vezetőjének a feladata, tehát a dolgozók mellett a vezetők képzésre, folyamatos (burnout-orientált) továbbképzésére lenne szükség. Szintén a munkahelyi vezetők feladata a burnout tüneteit mutató kollégák helyes irányítása: a súlypontok (fontos/nem fontos) kijelölése a lelkesedés fázisában; a képzések, tréningek megszervezése a csüggedés megjelenésekor; a frusztráció csökkentése, pl. dicsérettel, illetve apátia esetén az új célok kijelölése. Csökkenthető a kiégés veszélye a munkaköri feladatok kiegyensúlyozott meghatározásával, a szabadságolások rugalmasságával is. Ideális volna 5-7 évente szakmán belül, más munkaterületet találni (műtét-kutatás-rehabilitáció), de ez, ismerve a hazai szakmai struktúrát és hierarchiát, lehetetlen. A saját szintünkön is tehetünk magunkért, szakítsunk több időt a

11/27/11 7:07 PM

Megjelent! ImPlantológia 2011/2

Implantológia

2011-ben VIII. évfolyamába ért az Implantológia című kiadványunk, ami évenként 2-2 számmal jelenik meg.

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VIII. ÉVFOLYAM, 2011. 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

A fogorvoslás tudománya – ezen belül az implantológia különösen – szinte napról napra fejlődik, újabb és újabb anyagok, speciális műszerek kerülnek forgalomba, a páciensek igényei, elvárásai is állandóan változnak és fokozódnak. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van, s ehhez nyújtanak segítséget tematikus sorozatunk ezen kötetei is. Várható terjedelem: 130–160 oldal

Esztétika 2500 Ft/DB

a fogászatban

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

V. ÉVFOLYAM, 2011 • ÁRA: 2500 FT

PRESS

Esztétika a fogászatban 2011 2011-ben már V. évfolyamába lépett az Esztétika a fogászatban című kiadványunk. Az esztétika a fogorvoslás igen intenzíven fejlődő ága, a „forradalmian” gyors, nagy léptékű változások jellemzik. Általánosságban is elmondható, hogy az esztétika iránti igény nagyon sokat változott az elmúlt időszakban, a szépészeti ipar bevonult a gyógyítás különböző területeire, így a fogászati szektorba is. A páciensek mind gyakrabban kérik a hófehér, csillogó fogakat, mert „szép mosolyt” szeretnének, hiszen ezeknek fontos jelentősége van a sikeres kommunikációban, a mindennapi élet szinte valamennyi területén. E szakterület iránt mutatkozó, s egyre fokozódó igények kielégítéséhez kívánunk segítséget nyújtani e sorozatunkkal. Várható terjedelem: 80-100 oldal

Rendelje meg már most tematikus

kiadványainkat! Híd a fogászatban

Dental hirek 2011-6.indd 37

további ajánlataink: Tel.: 06-1-202-2994 Fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu • megrendeles@dental.hu

www.fogSHOP.hu

11/27/11 7:07 PM

MED. DENT kikapcsolódásra, sportolásra, töltsünk több időt a családdal, barátainkkal. Kollégáinkkal beszéljünk egymás sikereiről, beszélgetéseink során keressük a minket motiváló tényezőket. Hatékony lehet a megelőzésben a korán kezdett felvilágosító munka, így az orvostanhallgatók etikai, kommunikációs és pszichológiai oktatásának megerősítése, a stressztűrő képesség kialakítása, erősítése. Fontos, hogy a munkahelyen, akár csak rövid időre is, de el tudjunk vonulni (saját szoba), a munkaidőbe beiktatott néhány perces pihenőidők is nagy jelentőséggel bírnak a kiégés megelőzésében. Osszuk meg a felelősséget! Fogászati, arc-állcsont-száj sebészeti, de onkológiai betegeink kezelésekor se ígérjünk csodát. Teljesíthetetlen ígéretek mellett ellátott betegeink „időzített bombaként” keringenek majd körülöttünk, lényeges forrásai szorongásainknak. Kezelésüket a szakma alapvető szabályainak betartása mellett végezzük, de nagyon alaposan világosítsuk fel őket állapotukról, a kezelések várható eredményéről (vagy éppen veszélyeiről, a sikertelenség lehetőségéről). Ne vállaljunk felesleges szakmai-pszichés terheket. Beszéljük meg páciensünkkel, hogy milyen lehetőségeink vannak állapota rendezésére, betegsége kezelésére, közöljük vele a beavatkozás előnyeit, a beavatkozás elmaradásának hátrányait, az esetleges szövődményeket. Hangsúlyozzuk, hogy vele együtt vállalkozunk az adott beavatkozásra, az eredmény sikertelensége esetén mindketten viseljük annak következményeit. Praxisunk megfelelő jogi biztosítása csupán részben ad biztonságot, a meghurcolást csak vállalható ígéretek mentén ellátott betegekkel, megfelelő kommunikációval lehet elkerülni. Előrehaladott stádiumban lévő onkológiai betegnek (saját szakmai tapasztalatunk és hitünk ellenére) szép emberi gesztus gyógyulást ígérni, de ha az lehetetlen, és azután

Dental hirek 2011-6.indd 38

mégsem válik valóra, az csalódást okoz a páciensnek, a számonkérés pedig szorongásainkat fokozza. Nagyon fontos a rendszeres testmozgás, a jó minőségű alvás. Hasznos más irányú tevékenységek, hobbik kialakítása, ezeket főként szabadságunk, hétvégék ideje alatt használhatjuk aktív kikapcsolódásra. Ragadjunk meg minden alkalmat a nevetésre, keressük meg a foglalkozásunk, szakmánk jó kedvvel, humorral is végezhető oldalát. A jó hangulat, a nevetés gyógyít – hasonlóan a kiégéshez, ami fertőző! Összefoglalás Az Egyesült Államokban, egy 2001ben készített, 5700 orvost érintő felmérés azt mutatta, hogy közel 22%-uk szenvedett burnoutszindrómában, ugyanez az adat onkológusoknál 56% volt. Magyar kutatók, egy 187 fős (átlagos életkor: 47 év), országos, reprezentatív minta alapján azt találták, hogy az orvosok 21,2%át jellemzi emocionális kimerülés, 7,7%-át deperszonalizáció és 33,1%-át a teljesítményvesztés. A Magyar Orvosi Kamara extrapolációja szerint egy 30-35 évig dolgozó orvos szolgálati ideje az ügyeletekkel együtt 50 év munkavégzésnek felel meg. A Magyar Orvosi Kamara (MOK) 2010 decemberében többek között leszögezte: „Elkeseredettnek és eszköztelennek érezve magunkat, nincs erőnk és hitelünk a rohamosan növekvő számban külföldre menekülők visszatartására, az itthon maradók pedig összeroppannak a rájuk háruló mértéktelen teher alatt. Óhatatlanul szaporodó hibáinkra a (bulvár) média hiénaként csap le, tovább rombolva az amúgy is megtépázott közbizalmat. Bizalom nélkül pedig nincs gyógyítás… Statisztikailag bizonyíthatóan folyamatosan növekszik az elkerülhető halálesetek száma… Rohamosan növekszik az egészségügyi ellátókkal szem-

ben indított kártérítési, felelősségi perek száma. A megállíthatatlan elvándorlás következtében elégtelenné fogyatkozott egészségügyi személyzet állandó túlterheltsége növeli a beavatkozások kockázatát, egyidejűleg pedig sajnálatos divattá válik a lakosság körében jövedelemszerzési céllal próbálkozni ilyenkor teljesen átlátszó, ám törvényben nem korlátozott mértékű kártérítési igénnyel. Lassan e teher is kezelhetetlen mértéket ölt. A betegek számára elviselhetetlenül hosszú várólisták alakultak ki, döntően pénzhiány miatt”. Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) 2011. 10. 14.-i elnökségi üléséről kiadott összefoglaló megállapítja: „Az orvosok és az egészségügyben dolgozók anyagi helyzete, bérezése méltatlan, de nem elsősorban az anyagi okok vezetnek a tömeges kiégéshez és az elvándorláshoz, hanem a kilátástalanság és a vonzó jövőkép tartós hiánya. A társadalmi megbecsülés és az orvosok önbecsülése egyaránt megrendült. Elkerülhetetlen a szembenézés ezzel a helyzettel, ami minden felelős ember kötelessége. Nem elég a szakmai, a politikai és a gazdasági döntéshozók kapcsolatainak ápolására összpontosítani. Fordulatra van szükség a szakemberek egymáshoz való viszonyában is, ahogy az egészségügyi szakemberek és a társadalom kapcsolatát is gyökeresen meg kell javítani”. A kiégésnek valamilyen foka, formája az orvosi hivatás elkerülhetetlen velejárója. Az, hogy ez minket milyen mértékben érint, nagymértékben függ a munkahelyi légkörtől, alkati sajátosságainktól és magánéletünk alakulásától egyaránt. Dr. Németh Zsolt, dr. Bogdán Sándor Semmelweis Egyetem Budapest, Fogorvostudományi Kar Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika (Igazgató: dr. Barabás József egyetemi tanár)

11/27/11 7:07 PM

Ezúton tájékoztatjuk kedves partnereinket, hogy 2011. december 5-étől LOGISZTIKAI ÉS OKTATÓ KÖZPONTUNK új helyre költözött! Rendeléseiket a rendeles@sgs-dental.com e-mail címen várjuk. SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

Dental hirek 2011-6.indd 39 hirdetes8.indd 3

11/27/11 8:00 7:07 PM PM 11/23/11

MED. DENT

Direkt restaurációs technikák – haladó kurzus a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán A Dental Hírek 2008-ban már hírül adta, hogy a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán „Esztétikus töméskészítési technikák frontés moláris fogakba” címmel olyan kurzus indult a hallgatók számára, amely újszerűségével és előremutató szellemiségével méltán keltette fel a figyelmet. Ez a szabadon választható tárgy 2006-ban indult, és öt év elteltével – 2011-ben – újult meg oly módon, hogy az eddigi tananyag mellett a tanév második felében ráépített „haladó” kurzussal egészült ki. Ez semmiképp nem jelenti az eddigi filozófia változását, hanem épp ellenkezőleg, továbblépett azon az úton, mely a fogorvoslás minimálinvazív, direkt módszereit helyezi előtérbe, hangsúlyozva a fogorvos kreativitásának, kézügyességének és célzott esztétikai látásmódjának fontosságát a sikeres alkotómunkában. A tananyag az új szerkezetben megoszlik a kétféle kurzus között, és míg az első féléves tárgy inkább a frontfogak anatómiai rétegzését igyekszik az eddigieknél is nagyobb hangsúllyal belevarázsolni a kezekbe, addig a második félévben más izgalmas feladatokat tűztünk a hallgatók elé. Természetesen nem hanyagolhatjuk el az elméleti ala-

Dental hirek 2011-6.indd 40

pok tisztázását sem. Nyilvánvaló, hogy a kompozitokkal való munkavégzés elméleti alapjait a hallgatók a „Konzerváló fogászat” keretein belül megismerik. Ezen tudnivalók átismétlése, rendszerbe foglalása éppannyira nem hiábavaló, mint az sem, hogy a gyakorlati kurzuson végzett beavatkozások speciális anyagtani és módszertani igényeit, valamint a technológia határait is megismerhetik. A direkt adhezív restaurációs módszerek indikációs területe egyre szélesebb. Hangsúlyt helyezünk azonban annak kidomborítására, hogy sikeresen csak akkor bővíthetjük a „repertoárt”, ha szigorúan tartjuk magunkat az anyagtani lehetőségek maximális kihasználásához, ami elsősorban a helyes technológia alkalmazását jelenti az adhezívek felhasználásakor, az izoláláskor, a rétegtechnikában, a megvilágítás alkalmazásában és a többi meghatározó lépésben. Az első kurzus anatómiai frontfogfelépítései során olyan gyakorlatot szereznek meg a hallgatók, melynek tökéletesítésével képesek lesznek letört fogat esztétikai kompromis�szumok nélkül helyreállítani (és a páciensek óhajának megfelelően – azonnal), adhezív csap segítségével a teljes koronát felépíteni. Kisebb és nagyobb javítások, szuvas léziók ellátása is sokkal élethűbben oldható meg a rétegzési technika megértésével. A kurzust elvégzettek között nem okozhat problémát az olyan speciális kérés teljesítése sem, mint a transzparencia csökkentése, a színintenzitás, vagy éppen a fluoreszcencia növelése. Ezeknek a kéréseknek a megértése sem könnyű ilyen irányú képzettség nélkül. Nyilván fél év alatt nem

lesz senki a téma „nagymestere”, de mindenki megkapja a gyakorláshoz szükséges anyagot, eszközöket, és leginkább a filozófiát, valamint az igényt arra, hogy önállóan megoldja a felmerülő helyzetek adta nehézségeket, és tovább képezze magát. A „Direkt restaurációs technikák – haladó kurzus” innen, mint egy furcsa alakú trambulinról vesz lendületet, és ugrik – reményeink szerint – igen messzire. Induljunk talán a Vanini rétegtechnikájának moláris fogra történő applikációjától, ami a sötétből világosba tartó dentinrétegekkel történő csücsök kialakítását és az anatómiai viszonyokat figyelembe vevő zománcrétegekkel történő befedését jelenti. Kis gyakorlással a csücsök-barázda rendszer a természetes fogakéhoz hasonlóan sokszínűvé és természethűen változó transzparenciájúvá tehető. Ez a módszer azután applikálható a kisebb okkluzális destrukció rehabilitációjától egészen a preparált csonkok direkt és teljes körű felépítéséig, vagy akár direkt adhezív híd hídtestének kialakításáig (1. ábra). A tanfolyam további feladata a vállasan csiszolt 13-as fog teljes felépítése, szintén anatómiai rétegzési technikával (2. ábra), valamint többé-kevésbé sérült fémkerámia fogpótlások javításával. Ez utóbbi esetben a rétegzési technika módosul, leginkább fémig történt „lepattanás” esetén. A „láthatatlan” javítás itt is szinte művészet, hiszen az eredeti fogszíntől merőben különböző rétegek különböző vastagságú alkalmazásával kell átmenet nélküli rekonstrukciót végezni (3–6. ábra). A haladó kurzus igazi kihívása még-

11/27/11 7:07 PM

MED. DENT

1. ábra: A különböző színárnyalatú és transzparenciájú anyag felhasználása természethű rágófelületek kialakítását teszi lehetővé.

2. ábra: A 13-as fog felépítése vállas preparálást követően. A többi frontfog átépítése még előttünk áll, ezért nincs kontaktpont mesialis irányban.

3. ábra: Megrongálódott fémkerámia híd (KramponfogóTM).

4. ábra: A javításhoz felhasznált anyagok: a zománcszélek ferdére csiszolása után 2 perc folysavas előkezelés, szilán és metálprimer, V. generációs bond, zománcbond.

5. ábra: Alapozás opak fehér kompozittal.

6. ábra: Az elkészült javítás.

sem a felsorolt feladatok között van, hanem ezek elvégzése után következik. Röviden úgy lehetne megfogalmazni, hogy kismértékű helyzeti rendellenesség azonnali, minimálinvazív helyreállítása direkt technikával (7. ábra). A tanfolyamon alkalmazott gipszmintán jól látható a felső met-

szőfogak állása, melynek korrekcióját kérte a – feltehetően szintén gipszből készült – páciens… 52-szer! Nos, nem akarom „lelőni a poént”, de nem lett 52 szép fogsora. Viszont született néhány olyan, amelyet bármelyikünk szívesen viselne – persze csak esztétikai szempontból, mert a gipsz íze

mindenképp határesetnek számít (8. ábra). Kis preparálással, majd a preparált és nem preparált felszínek bonddal való bevonása után a kompozit szépen illeszkedik a gipsz fogsorhoz. Az élethű megjelenéshez alapozásnak A5 vagy A6 réteget használtunk a gipsz söD

Dental hirek 2011-6.indd 41

11/27/11 7:08 PM

MED. DENT

7. ábra: A frontfogak állása a javítás előtt…

8. ábra: …és után.

9. ábra: Az elvégzendő feladat fantomképe: három vállasan csiszolt fog felépítése és egy premolaris pótlása direkt adhezív híddal.

10. ábra: És a kiválóan teljesített hallgatói munka.

11. ábra: A hallgatói kurzus anyaga (plusz fémkerámia javítás) és…

12. ábra: … a lelkes és ügyes hallgatók, …

tétítésére, majd erre a választott (Vanini) rétegeket vittük fel (9–13. ábra). A módszer egyszerű, könnyen kivitelezhető a saját praxisban is (ahogy az Öveges professzornak tulajdonított mondás szerint minden háztartásban vannak olyan kacatok, amivel simán összerakható egy atomreaktor), de ha bárki kedvet érez hasonló beavatkozások gyakorlásához, akkor figyelheti a hasonló – nem hallgatóknak szánt – kurzusok megjelenését. Dr. Dombi Csaba

Dental hirek 2011-6.indd 42

13. ábra: …akik nélkül mindez nem jöhetett volna létre.

11/27/11 7:08 PM

Tanfolyamok 2012-ben AlAptAnfolyAmok ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2.

alaptanfolyam – sebészet

alaptanfolyam – protetika

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

Időpont: 2012. február 25. Helyszín: Budapest

Időpont: 2012. március 10. Helyszín: Budapest

cAmlog tour 2012 Mosonmagyaróvár

Harkány

Budapest

Egerszalók

Hotel Lajta Park

Thermál Hotel Harkány

Art’otel Budapest

Saliris Resort & Conference Hotel

Időpont: 2012. március 21. Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Időpont: 2012. április 18. Előadók: Dr. K. L. Ackermann ZTM Gerhard Neuendorff

Időpont: 2012. május 23. Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Időpont: 2012. június 06. Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

HAnDS-on kurZuS lágyréSZ mAnAgement Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22. Helyszín: Budapest

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Dental hirek 2011-6.indd 43

11/27/11 7:08 PM

MED. DENT

Compobond: egy új fogászati tömôanyag evolúciója (2. rész) A Vertise Flow klinikai felhasználása

ziót szolgáltat a zománchoz az önsavazó ágens révén, amely a hidroxilapatit mátrix kalciumionjaihoz köt. A következőben bemutatjuk egy 14 éves gyermek első nagyőrlőjének barázdazárását. Ideális esetben a fogat kofferdámmal izolálni kell, hogy biztosítsuk a nedvesség távol tartását és a tiszta operációs mezőt (11. ábra). Előzőleg a fogat intraorális homokfúvó készülékkel alumínium-oxid-porral lefújtuk, hogy megtisztítsuk a gödröcskéket, barázdákat, eltávolítsuk a plakkbiofilmet, a szuperficiális incipiens szuvasodást, s amennyiben van, a korábbi barázdazáró anyag maradványait. A tisztítást horzsakőporral folytattuk, hogy az alumínium porának maradékát eltávolítsuk (12. és 13. ábra). A horzsakőpor leöblítése után 37 százalékos foszforsavat vittünk fel a gödröcskék, barázdák, valamint az azokat körülvevő intakt prizmatikus zománc (14. ábra)

savazására. A klasszikus hófehérre maratott zománc egyértelműen kivehető volt a sav leöblítése és az okkluzális felszín leszárítása után. Mivel a Vertise Flow-t hűtőszekrényben kell tartani – hogy élettartamát meghosszabbítsuk és optimális eredményeket biztosítsunk –, ajánlatos előzetesen a hűtőből kivenni, hogy szobahőmérsékletet vegyen fel. A Vertise Flow Translucent árnyalatát bőséges mennyiségben vittük fel (15. ábra), majd oszlattuk el a zománcon, hogy szoros kapcsolatot biztosítsunk annak felszínével, és 0,5 mm-nél vékonyabb réteget képeztünk. A bevont felszínt 20 mp-en keresztül 800 MW/cm 2 kimeneti teljesítményű fénnyel polimerizáltuk. Ezután a kofferdámot eltávolítottuk, majd artikulációs papírral ellenőriztük a rágófelszíni érintkezéseket (16. ábra). Az összes artikulációs papírjelölést, kivéve a támasztó bukkális csücskökön levőket (a palatinális csücskök a

11. ábra: Az alsó első maradó molárist kofferdámmal izoláltuk SoftClamp (KerrHawe SA) használatával. Figyeljük meg a régi barázdazáró anyag maradékát a barázdákban!

12. ábra: Profilaxiás kefét használtunk a fog horzsakőporral való megtisztításához.

13. ábra: A horzsakőpor eltávolítja az alumínium-oxid-por maradványait.

14. ábra: A savazószert felvisszük a barázdákba és folytatjuk a körülvevő, preparálatlan aprizmatikus zománcon.

15 ábra: A Vertise Flow-t felvisszük a barázdákba, a Vertise Flow-t a teljes okkluzális felszínen eloszlatjuk.

16. ábra: Az okkluzális érintkezések ellenőrzésére artikulációs papírt használunk. Figyeljük meg az idegen anyag jelenlétét a maradó moláris disztális részén!

A Vertise Flow klinikai alkalmazása nem tér el a hagyományos folyékony kompozitokétól azzal az egy különbséggel, hogy nincs szükség a bondozási fázisra. A következőkben néhány javasolt alkalmazást ismertetünk. Barázdazárás A preventív fogászat egyik alapvető kezelési módszere a poszterior maradó fogazat barázdazárása nem sokkal a szájüregbe történő előtörést követően. Hagyományosan ezt kizárólag a zománc savazásával érték el a mikromechanikai retencióra támaszkodva, s a diétától függően a barázdazárások periodikusan javításra vagy újrakészítésre szorultak. A hagyományos barázdazárók helyett a Vertise Flow használata nemcsak mikromechanikai retenciót biztosít, hanem kémiai adhé-

Dental hirek 2011-6.indd 44

11/27/11 7:08 PM

MED. DENT

19. ábra: Az összes aprizmatikus zománcot óvatosan ferdére preparáltuk.

17. ábra: Preoperatív kép, amely a felső molárison és premolárison kavitációról tanúskodik. A molárisnál szükség van a rossz rágófelszíni tömés cseréjére is.

18. ábra: Üregalakítás mikrogyémánt fúrók segítségével az excesszív foganyag-eltávolítás minimalizálása érdekében.

20. ábra: A Vertise Flow iniciális rétegének vastagsága nem haladhatja meg a 0,5 mm-t (a), s egy kefe segítségével el kell oszlatni, hogy biztosítsuk a szoros érintkezést a kavitás falaival és a ferdére preparált szélekkel.

21. ábra: Preoperatív okkluzális érintkezések, amelyek bizonyítják, hogy az üreg nincs rágóerőknek kitéve.

22. ábra: A Vertise Flow A3 árnyalatával ellátott kavitás posztoperatív felvételen.

maxillán), korrigáltuk és políroztuk az Opti1Step Polisher (KerrHawe SA) alkalmazásával.

védelemhez, amely folyamatosan kolonizálja a fogfelszínt. Ahogy korábban említettük, az aprizmatikus zománcon a kötés erejének fokozása érdekében a széleket savazhatjuk vagy ferdére preparálhatjuk (19. ábra). A Vertise Flow első rétegének 0,5 mm-nél vékonyabbnak kell lennie, s a kavitás alapjának és falai nak recessusaiba be kell nyomni (20. ábra). A Vertise Flow iniciális rétegét először megvilágítottuk, mielőtt a kavitás feltöltését további rétegekkel elvégeztük volna. Végül a restaurációt políroztuk Opti1Step Polisher, valamint egy OptiShine ecset (KerrHawe SA) segítségével, hogy magas fényt érjünk el.

dentinragasztás szempontjából. Ebből kifolyólag a Vertise Flow nem alkalmas az erősen hipermineralizált szklerotikus dentinnel rendelkező V. osztályú léziók ellátására. Ha hiányzik a szklerotikus dentin, a dentinbondokkal elérhető kötés kiváló (28 MPa), összehasonlítva a kompomerekkel (15 MPa) vagy az üvegionomerekkel (2,5 MPa). A zománc kicsiny bukkális kavitásainál a Vertise Flow ideális választást jelent, mint ahogy a következő eset is mutatja. A preoperatív artikulációs papírjelölések igazolták, hogy a bukkális lézió okkluzális, rágóerőknek kitett érintkezésektől mentes (21. ábra). Kofferdámos izolálás után a fogat horzsakőporral megtisztítottuk, majd ferdére preparált szélekkel elvégeztük az üregalakítást. A végeredmény a Vertise Flow A3 színárnyalatával tömött kavitás az Opti1Step Polisherrel végzett polírozást követően (22. ábra).

Kicsi, nem érintkező, rágóerőknek ki nem tett kavitások A minimális okkluzális erőknek kitett kicsiny kavitások a minimálinvazív mikrofogászat ideális jelöltjei. Az incipiens szuvas léziókat vagy monitorozzuk, amennyiben a páciens rizikófaktorai alacsonyak, vagy beavatkozásra van szükség, amennyiben a szuvasodási hajlam nagy. Ebben az esetben egy 13 éves lány pácienst kezeltünk, aki alkalmi látogató, és viszonylag közömbös a fogászati kezelésekkel szemben. A preoperatív státuszban a felső második premolárison és első molárison okkluzális üregképződés szerepel, valamint egy régi hibás okkluzális tömés a molárisban (17. ábra). A kavitáspreparációt kicsiny gyémántfúrókkal végeztük, amelyeket speciálisan úgy alakítottak ki, hogy minimális mennyiségű fogállományt távolítsanak el (18. ábra). A jelenlegi kutatások alapján szükségtelen az összes szuvas dentin eltávolítása. Ehelyett: a kavitás széleinek egyértelműnek kell lenniük, hogy hermetikus lezárást biztosítsanak a dentális biofilm elleni

V. osztályú üregek és kicsiny bukkális kavitások Az V. osztályú üregek változó megjelenési formát mutatnak. Az V. osztályú üregeknél az exponálódott dentin lehet erózió, abrázió, abfrakció vagy infektív káriesz miatt létrejött zománchiány következménye. A dentin reakciója erősen változó, gyakran hipermineralizált szklerotikus dentin képződéséhez vezet, amely ellenálló és kevésbé alkalmas a dentinadhézióra. Ezért szklerotikus dentin jelenlétében az összes dentinbondozó szer kevésbé hatékony, és nagy kihívást jelent a

Tehermentesítő alábélelések A tömés egyes részleteinek különböző kompozitokkal történő felépítésének logikája az, hogy az anyagnak az általa helyettesített dentinhez vagy zománchoz hasonló tulajdonságokkal kell rendelkeznie. A dentin rugalmassáD

Dental hirek 2011-6.indd 45

11/27/11 7:08 PM

MED. DENT

23. ábra: A régi amalgámtöméseket eltávolítottuk.

26. ábra: A Vertise Flow-t a kavitás falain (a) és alapján ecsettel oszlatjuk el, biztosítva, hogy 0,5 mm-nél kisebb egyenletes rétegvastagság alakuljon ki (b).

gi együtthatója alacsonyabb, és ezért jobban elnyeli az erőket, mint a zománc. Ezért azokban az esetekben, amikor a kavitás behatol a dentinbe, az iniciális kompozitrétegnek olyan energiaabszorbeáló tulajdonsággal kell bírnia, mint a dentin. A rezinbázisú kompozitok polimerizációs zsugorodási erői közvetlen összefüggést mutatnak a töltőanyagtartalommal, ami kihat a mechanikai tulajdonságaikra is, mint amilyen a kopás és a rugalmassági együttható. A nagy töltőanyag-mennyiség kisebb zsugorodást eredményez, ami viszont befolyásolja a tömés széli záródását. A folyékony kompozitok körülbelül 25 százalékkal kevesebb töltőanyagot tartalmaznak, mint nem folyékony megfelelőik, s ezért nagyobb a térfogati zsugorodásuk. Ugyanakkor, mivel a folyékonyak mintegy 50 százalékkal kisebb rugalmassági együtthatóval rendelkeznek, mint a nem folyékonyak, több erő abszorbeálására képesek, s elméletileg kiválóan megtartják marginális integritásukat. A folyékony kompozitok rugalmassági együtthatója 1,4 GPa-tól (alacsony töltőanyag-tartalom) 12,5 GPa-ig (magas töltőanyag-tartalom) terjed. A töltőanyag mellett más összetevők, például a rezin típusa, mennyisége, a fotoiniciátorok és az

Dental hirek 2011-6.indd 46

24. ábra: A felpuhult szuvas dentin eltávolítása után a zománcszéleket 90 fokos szögben preparáljuk, s 15 másodpercig foszforsavval maratjuk.

27. ábra: Egy reguláris kompozitot (Herculite XRV Ulta) használunk a dentin rétegezésére, illetve a bukkális és lingvális csücskök individuális kiépítésére.

akcelerátorok is befolyásolják az anyag rugalmassági együtthatójának végső mértékét. Általánosságban elmondható, hogy az alacsonyabb rugalmassági együtthatóval rendelkező folyékony kompozitok energiaelnyelőként működnek, ha előzetesen fotopolimerizált linerként helyezzük be a nem folyékony kompozitok ezt követő rétegei alá. Ugyanakkor a jelenlegi kutatások egyelőre nem bizonyítják ezt az előnyös tulajdonságot, s további kutatásokra van szükség ennek tisztázására. A következő esetben két alsó molárisban nagyméretű I. osztályú üregeket láttunk el Vertise Flowval, mint energiaelnyelő iniciális réteggel, mielőtt a nem folyékony kompozitot rétegeztük volna. Ennél az esetnél a második és harmadik nagyőrlőben cserére szoruló amalgámtömések láthatók. Továbbá ezeken a fogakon felismerhetők a bruxizmus jelei a fogak kopásával, ami rágófelszíni zománchiányt eredményezett. Az iniciális okkluzális érintkezéseket meghatároztuk a kofferdám felhelyezése és az amalgámtömések eltávolítása előtt. Figyeljük meg a kiterjedt szuvasodást a harmadik molárisban (23. ábra)! Mivel a molárisok nagy okkluzális erőknek vannak kitéve, nem alkalmazható a zománcszélek ferdére

25. ábra: A savazott zománcperifériák tisztán kivehetők az alsó második és harmadik nagyőrlőn.

csiszolása, mert a vékony perifériás kompozitréteg a rágás során nagy valószínűséggel letöredezik. Ugyanakkor az aprizmatikus zománcon a hatékony kötés megvalósítása érdekében okos dolog lehet a periféria savazása a 90 fokos szélek megtartása mellett (24. ábra). Alapos öblítés, majd szárítás után mindkét üreg savazott zománcszélei tisztán láthatóvá váltak (25. ábra). Vertise Flow-t vittünk be a kavitásba, az egyenletes eloszlatás érdekében elkentük a kavitás falain és alapján, biztosítva, hogy az anyag vastagsága nem haladja meg a 0,5 mm-t (26. ábra). A Vertise Flow-nak ezt az iniciális rétegét 20 másodpercen keresztül megvilágítottuk, s ez teherelosztó alábélelésként működött. A tömés következő rétegei egy reguláris kompozit, a Herculite XRV Ultra (Kerr) incrementumaiból épültek fel (27. ábra). A barázdák színezése vitás kérdés; néhány páciens számára közömbös ez a kérdés, míg mások hajthatatlanul ellenzik a barázdák megfestését. Azoknál a pácienseknél, akik nem bánják, a barázdák színezése és a mintázata valósághű megjelenést kölcsönöz a kompozittömésnek. A technikához különböző színekre van szükség, például a Kolor + Plus (Kerr), amelyeket a még nem polimerizált kompozitra viszünk fel endodontiai reszelővel vagy file-okkal (28. ábra). Miután a kívánt barázdamintázat elkészült, a kompozitot megvilágítottuk (29. ábra). A kofferdám eltávolítását követően az okkluzális érintkezések ellenőrzésére artikulációs papírt használtunk, s elvégeztük a szükséges korrekciókat a harmonikus okklúzió megteremtése érdekében. A végső lépés a magasfényű felszín, valamint

11/27/11 7:08 PM

MED. DENT

28. ábra: Barna Kolor+Plus festékbe mártott gyökérkezelő tűt húzunk végig a még nem polimerizált kompoziton a barázda rajzolatának kialakítására a harmadik moláris tömésén.

29. ábra: A barázda mintázatának kialakítása után a harmadik molárisban a kompozitot fotopolimerizáljuk.

30. ábra: A tömést magasfényre polírozzuk az Opti1Step polírozóval, biztosítva az észrevehetetlen átmenetet a tömés és az azt övező természetes fog között.

31. ábra: Alámenős területek a puha, szuvas dentin eltávolítását követően.

32 ábra: Vertise Flow-t használunk az alámenős részek kitöltésére és energiaelnyelő linerként.

33. ábra: Preoperatív kép a felső második metsző teljes kerámia koronájának disztális töréséről.

ri e sz p ro f un d ával – indirekt ke r á mia i nlayre cseréltünk le. A kofferdámos izolálás után az amalgámtömést a felső molárisból eltávolítottuk, ezáltal felfedtük a nagy kiterjedésű szuvas dentint. Az összes felpuhult, szuvast dentin exkaváltuk, mély alámenős területeket hagyva magunk után (31. ábra). Megfelelő aprólékossággal igyekeztünk nem eltávolítani az összes kemény, mélyebben található szuvas dentint, hogy elkerüljük a pulpaűr megnyílását. Ebben a helyzetben a Vertise Flow-nak kettős funkciója van: először is kitölti az alámenős részeket, másodszor pedig energiaelnyelő alábélelésként funkcionál a kerámiainlay alatt (32. ábra).

ma is fokozatosan szaporodik, s a cseréjük igen költséges. Hagyományosan a kerámia törésének javítása több lépésből áll, amelyek a folisavas maratást, szilanizálást és a hagyományos rezinalapú – folyékony vagy nem folyékony – kompozitokkal történő javítást foglalják magukban. Mint ahogy az előbbiekben említettük, a Vertise Flow egy savas foszfát-monomert tartalmaz, ami kémiailag köt számos kerám iaszubszt ráthoz, mint amilyen a szilika, az alumina és a cirkónia. Éppen ezért a frakturált lézió gyémántfúróval elvégzett felérdesítését követően a Vertise Flow-val csupán egyetlen lépésre van szükség, ami egyesíti magában a törés „gyógyításánál” mind a kémiai adhéziót, mind pedig a javítókompozitot. A következő eset bemutatja egy eltört alumínium-oxid korona javítását, amely szilika (földpát) kerámiával volt leplezve. A páciens bal felső középső metszőjén levő teljes kerámia korona disztális részén törés mutatkozott (33. ábra). A Vita Classic fogszínkulcs segítségével meghatároztuk a fogszínt. Vertise Flow A2-t választottunk a korona testéhez, és a Translucent árnyalatot az incizális él transzlucenciájához (34. ábra). Először horzsakőporral megtisztítottuk a felszínt a plakktól (35. ábra).

34. ábra: A szín meghatározása: Vertise Flow A2 és Translucent árnyalatokat választottunk a porcelán javításához.

a textúra kialakítása az Opti1Step Polisher használatával. A posztoperatív kép természetesnek ható csücskökkel, barázdákkal rendelkező kompozittöméseket mutat, észrevehetetlen átmenettel a kompozit és az azt övező zománc között (30. ábra). Alámenős részek feltöltése A folyékony kompozitok egy másik hasznos alkalmazási területe a nemkívánatos alámenős területek feltöltése az indirekt tömések készítése során. Az alámenős részek gyakran nehezítik meg a klinikai és laboratóriumi eljárásokat, például a lenyomatvételnél vagy a tömések készítésekor. A nem kívánt éles szögek vagy hiányok, mint amilyenek a kisebb üregek, gyorsan feltölthetők és lezárhatók a könnyen adaptálható folyékony kompozitokkal mind az intra-, mind pedig az extrakoronális fogelőkészítések alkalmával. A következő esetben egy nagy amalgámtömést – alatta egy ká

Javítások Végül a Vertise Flow-t kisebb javításokra is alkalmazhatjuk, akár a szék mellett, akár a laboratóriumban készült, akrilátalapú ideiglenes pótlásokhoz. Ismételten kiemelve, a javítás menete egyszerű, ugyanakkor biztos, egyetlen lépésből áll, a Vertise-ban található önsavazó bond hozzáadott előnyével. A javítás egy másik formáját a kerámia fogpótlások, mint az inlayk és onlayk fokozottan problematikus fraktúráinak ellátása jelenti. Mivel ezek a teljes kerámia tömések egyre népszerűbbek, a törések szá-

Dental hirek 2011-6.indd 47

11/27/11 7:08 PM

MED. DENT

35. ábra: Horzsakőporral megtisztítottuk a koronát, és eltávolítottuk az összes biofilmet.

38. ábra: A Vertise Flow transzlucens árnyalatát alkalmazzuk a metszőél kiépítésére.

36. ábra: A porcelán felszínét egy gyémántfúróval mechanikailag felérdesítettük, majd foszforsavval megtisztítottuk.

39. ábra: Palatinális nézet, a túlkonturált javítással a polírozás előtt.

37. ábra: Ecsettel oszlatjuk el a Vertise Flow-t a törésfelszín fedésére.

használva végeztük el a finírozást, illetve a polírozást, körülbelül 0,2 μm-es felszíni érdességet (Ra) elérve, ami megegyezik vagy kevesebb is annál a küszöbértéknél, ami a bakteriális és plakkadhézióhoz szükséges (Ra = 0,2 μm). A posztoperatív képen látható, hogy a polírozott javítás harmonikusan illeszkedik a kerámiához (40. ábra). Következtetések

40. ábra: Posztoperatív nézet: láthatatlan javítás sima felszínnel és magas fénnyel, ami kifogástalanul illeszkedik a környező porcelánba.

A bondozáshoz a felszín növelése érdekében a frakturált porcelánt a kezelés előtt fel kell érdesíteni, amit mechanikai vagy kémiai eszközökkel érhetünk el. Ennek kiválasztása nagyrészt empirikus úton történik, az orvos személyes tapasztalatain és az általa kedvelt technikán alapszik. A mechanikai felérdesítés során fúrót használunk. Ezt a terület foszforsavas megtisztítása követi (36. ábra), ami nem savazza a porcelánt, de eltávolít mindenféle törmeléket. A kémiai módszerhez a porcelán háromperces folysavval történő maratása tartozik. Fontos megjegyezni, hogy csak a szilikátbázisú kerámiákat lehet folysavval maratni, s amennyiben a törés mélyebbre terjed az alumina- vagy cirkónia vázig, az utóbbiaknál gyémántfúró-

Dental hirek 2011-6.indd 48

val végzett mechanikai érdesítésre van szükség. Szokás szerint a következő lépés a folysav és a szilán felvitele, hogy szilikát-szilán kötést alakítsunk ki. Ha azonban a Verise Flow-t használjuk, ez felesleges, hiszen ez tartalmazza a savas foszfát-monomert, ami köt a szilikáthoz, valamint az aluminaés cirkóniakerámiákhoz egyaránt. A Vertise Flow A2 árnyalatát közvetlenül a savazott törésfelszínekre vittük fel, majd alaposan eloszlattuk, hogy szoros érintkezésbe kerüljön a porcelánnal (37. ábra). Hogy az incizális él transzlucenciáját imitálni tudjuk, a metszőélnél a Vertise Flow Translucent árnyalatát használtuk (38. ábra), s kissé túlkonturáltuk, hogy a polírozás hatását ellensúlyozzuk (39. ábra). Fokozatosan finomabb szemcséjű korongokat (OptiDisc, Kerr)

Ez a cikk bevezetett egy új fogászati tömőanyag, a compobondok kialakulásának a történetébe. A megbeszélés a compobondok kifejlesztésének értelmére fókuszált, hivatkozva mind a dentinbondok, mind pedig a rezinbázisú kompozitok összetételének technológiai fejlődésére. Továbbá bemutattunk egy szabadalmaztatott terméket, a Vertise Flow-t, mint a folyékony compobondok első generációját, amelynek klinikai felhasználása hasonló a meglévő folyékony komp o zito k éhoz, néhány újabb indikációval, mint az intraorális porcelánfraktúrák direkt javítása. Az önsavazó dentinbondok kompozitokkal való kombinálásának előnye, hogy megszüntetik a dentin bondozásával kapcsolatos, technikaérzékeny protokollokat, az egész folyamatot leegyszerűsítve, egyszersmind sokkal kiszámíthatóbbá téve. Ugyanakkor, mint sok más új anyagnál, tudományos ellenőrzés és klinikai vizsgálatok fogják hamarosan megítélni a compobondok hatékonyságát. Amennyiben sikeresnek bizonyulnak, ez egyengetni fogja az utat a nem folyékony változatok előtt a kompozittömések leegyszerűsítése érdekében. Dr. Irfan Ahmad Forrás: Cosmetic Dentistry, 2011/2. szám.

11/27/11 7:08 PM

GLUMA® Self Etch Ragaszkodjon a minőséghez! GLUMA® Self Etch - a Heraeus új 7. generációs adhezívje. GLUMA® Self Etch - savazás, primerezés, bondozás és deszenzibilizálás egy lépésben,egy rétegben.

GLUMA® Self Etch

All-in-One

A GLUMA® Self Etch a legjobb választás azoknak, akik

Gyors

megbízható és könnyen kezelhető bondot keresnek.

Hatékony

Az egy lépéses használat gyors és hibátlan applikáci-

Megbízható

ót biztosít.

Deszenzibilizál

Dental hirek 2011-6.indd 49

Tartós és erős. Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1143 Budapest, Stefánia út 101.-103. Dr. Német Eduárd – Country Manager Tel: +36 30 701 5258 eduard.nemet@heraeus.com

Viszonteladók: Realtrade Kft. Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Lizydent Kft.

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

A gyökértömés cseréje egy alsó molárisban Az endodontia célja, hogy megpróbáljuk megőrizni a természetes fogazatot. Nem létezik jobb implantátum, mint a természetes fog, abban

perforációkat az MTA cement, mint sealer használatával sikerül megbízható eredménnyel kezelni. Ennek a cikknek a célja, hogy fogászati operációs mikroszkóp általi nagyítás mellett bemutassa egy olyan alsó nagyőrlő gyökérkezelésének megismétlését, amelynek me ziolingvális gyökerében, a koro n ális harmadban egy perforáció következett be.

az esetben, ha kezelhető, illetve hatékonyan és megbízhatóan felépíthető. Sok tényező – mint amilyen például a gyökér perforációja – befolyásolja a gyökérkezelések prognózisát. Ma a

1. ábra

Az alsó első nagyőrlő gyökérkezelésének megismétlése céljából egy fogorvos egy 61 éves férfi beteget utalt hozzánk, akinek anamnézisében nem szerepelt semmi említésre méltó. A fog kopogtatásra érzékeny

2. ábra

3. ábra

Esetbemutatás

volt. Mindkét gyökérnél, valamint a furkáció területén periapikális felritkulás volt látható. Az előző gyökérkezelést több mint tíz évvel ezelőtt készítették. A gyökértömés rövid volt, a meziolingvális csatornában egy gyári, csavarmenettel ellátott csap maradványa volt látható a (1–2. ábra). A kezelési tervben a fog öntött csappal és fémkerámia koronával történő felépítése szerepelt. Miután a helyi érzéstelenítést beadtuk, felhelyeztük a kofferdámot, majd eltávolítottuk az ideiglenes tömést. A csap darabját ultrahangos végződéssel, mikroszkóp (G6, Global Surgical) alkalmazása mellett eltávolítottuk. A csap furkáció környéki elhelyezkedése miatt ügyeltünk arra, hogy a csaptól disztálisan található dentint ne távolítsuk el. A csaptól és a többi csatornabemenettől apikálisan elhelyezkedő gyökértömő anyagot szintén eltávolítottuk az ultrahangos végződéssel. Nagy nagyítás alatt megvizsgálva egy kis perforációt lehetett megfigyelni a gyökércsatorna falán, ott, ahol a csap elhelyezkedett (3. ábra). Mind a pácienst, mind a beutaló orvost értesítettük arról, hogy a fogat újra kell kezelni, s a perforációs defektust MTA cementtel kell ellátni (Dentsply Maillefer). Bőséges átöblítést (2,5% NaClO) alkalmaztunk az egész kezelés alatt. A gyökércsatornákat GatesGlidden fúrók és NiTi gépi forgóműszerekkel tágítottuk fel. Nagy

4. ábra

Dental hirek 2011-6.indd 50

11/27/11 7:09 PM

ÚJDONSÁGOK

MGUIDE a valóság csak egy kattintásnyira... MIS büszkén mutatja be a virtuális implantátum tervezési rendszerét. Ezen élvonabeli technológiák előnyei mind az orvos mind pedig a beteg számára óriási jelentőséggel bírnak: a digitális DICOM formátumú adatok 2D ill. 3D képekké való átalakítása, hogy a legpontosabban ábrázolják a valós állapototkat egy virtuális környezetben lehetővé teszi az egyszerű, pontos és biztonságos implantálást.

Az MGUIDE 3D tervező szoftver segítségével elkészíthető a precíz implantációs eljáráshoz szükséges fúrósablon. Az eljárás menetéről információt kaphat a MIS Hungary központi telefonszámán. Képviselet: Merfol Kft. 1037 Budapest, Bécsi út 250. Tel. (1) 439-1300 Fax: (1) 387-9523 e-mail: info@misimplants.hu www.misimplants.hu

Dental hirek 2011-6.indd 51

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

5. ábra

során a csatorna apikális végének 4 mm-én, s back-filling technikával az Obtura III Maxot (Obtura Spartan) használva termikusan plasztikussá tett guttaperchával készítettük el a gyökértömést. Ügyeltünk arra, hogy ne nyomjuk ki véletlenül a sealert a perforáció területére. A meziolingvális gyökércsatornát megtömtük egy, a perforációtól apikálisabban elhelyezkedő szintig (6. ábra). Az obturációt követően az MTA-t használva, amelyet MTA-behelyező pisztollyal vittünk fel (mindegyik Dentsply Maillefer), és zártuk le a perforáció területét. Ahogy azt a beutaló orvos kérte, nem hagytuk meg a csap helyét a disztális gyökércsatornában, mivel ő saját maga akarta a gyökércsap helyét kialakítani (7. ábra). Cavit-G-t használtunk ideiglenes tömőanyagként. A pácienst visszairányítottuk a beutaló orvosához, és megkértük, hogy hat hónap múlva jelenjen meg kontrollvizsgálaton.

6. ábra

Következtetés

7. ábra

8. ábra

nagyítás mellett a disztális csatornában találtunk egy további gyökércsatornaűrt (4. ábra). Az előző gyökértömő anyag maradványait kézi fájlokkal, illetve gépi rotációs eszközökkel eltávolítottuk, s kis rozsdamentes kézi fájlokkal biztosítottuk az apikális átjárhatóságot. A munkahosszt apexlokátor (Root ZX mini, J. Morita) segítségével határoztuk meg, az előzetes feltágításhoz Pathfile (Dentsply Maillefer) gépi rotációs műszereket használtunk. A gépi műszerekkel (BioRace, FKG) a meziális gyökércsatornákat 40/.04, a disztálist 50/.04 méretig tágítottuk fel. A smear-layert 17%-os EDTA-oldattal (Ultradent) végzett egyperces átöblítéssel távolítottuk el. Passzív ultrahangos irrigációt végeztünk 2,5%-os NaClO és ESI tűk (EMS) segítségével,

háromszor egy percig mindegyik csatornában. A csatornákat kiszárítottuk, majd egy Lentulo spirállal Ca(OH) 2-t vittünk be csatornán belüli medikáció érdekében. Cavit G-t (3M ESPE) használtunk ideiglenes tömőanyagként. A pácienst írásos, valamint szóbeli posztoperatív instrukciókkal láttuk el, és 15 nappal későbbre visszarendeltük. A második ülésben az antim ik ro b iális átöblítési protokollt megismételtük, majd a csatornákat steril papírcsúcsokkal kiszárítottuk. Guttaperchacsúcsokat helyeztünk a csatornákba, a mester pointtal röntgenfelvétel készült (5. ábra). Sealerként AH Plust (Dentsply DeTrey) használtunk. A continuous wave kondenzációs technikát alkalmaztuk a System B-vel (SybronEndo). Az obturáció

Dental hirek 2011-6.indd 52

Még nem igazolt, hogy a technológia és a bioanyagok terén végbement fejlődés az endodontiában növelte volna a beavatkozások általános sikerarányát. A gyökérperforációk a prognózisra negatív irányban hathatnak. Ugyanakkor az operációs mikroszkóp lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy a legnehezebb esetekben is nagy pontossággal tudjon dolgozni, s a furkáció területén található perforációk kezelése során az MTA használata nagymértékben javítja a sikerességet. Továbbá az ultrahang alkalmazása nagyítás mellett a kis méret ellenére is lehetővé teszi a csapdarabka eltávolítását. A passzív ultrahangos irrigáció hatékonyan távolította el a törmeléket és a nekrotikus szöveteket a meziális isthmus területéről, lehetővé téve, hogy a gyökértömő anyaggal megtömjük, amint az a végső röntgenfelvételen látható (8. ábra). Dr. Konstantinos Kalogeropoulos Forrás: Roots 2011/2

11/27/11 7:09 PM

Dental hirek 2011-6.indd 53

11/27/11 7:09 PM

alloplastic

collprotect ®

H–9400 Sopron, Paprét 17. Tel.: +36 99/510 784 • Tel./Fax: +36 99/338 026 info@4s-dental.hu, www.4s-dental.hu Hotline: +36 30/30 03 230

Native Collagen Alveo Cone

colla cone ®

Native Collagen Fleece

Jason ® collagen fleece

perossal ®

Nano-Crystalline Hydroxyapatite Composite

Soft Tissue Replacement Graft

mucoderm ®

maxgraft ®

Processed Human Allograft

Natural Cross Linked Collagen Membrane

Synthetic Bi-Phasic Calcium Phosphate

Native Pericardium Membrane

maxresorb ®

Natural Bovine Bone

tissue regeneration Jason ® collagen membrane

bone regeneration cera bone ®

Innovative, Reliable, Natural & Synthetic Biomaterials

allograft

bone & tissue regeneration

xenograft

MED. DENT

Azonnali implantáció és ideiglenes ellátás az esztétikai zónában A fogászati restaurációk sikerét azon keresztül lehet lemérni, hogy mennyi ideig tart biológiai stabilitásuk. A fogak és gyökereik a fogakat elhorgonyzó alveoláris csont számára megtámasztó funkciót biztosítanak. Másfelől viszont ez a csont támasztó szerepet tölt be a csontot borító gingivális szövetek számára, s a csont szintje közvetlen hatással van ennek az ínyszövetnek a szintjére. A fogelvesztést követően ez a megtámasztás elvész, s mind a kemény-, mind a lágyszövetek átépülési folyamaton mennek keresztül. Ez a folyamat mindig csontveszteséget eredményez, miáltal a gingiva helyzete megváltozik. Amíg lehetőség van arra, hogy ezt a megtámasztást csont-

1. ábra

pótlási vagy kollagéntechnikákkal helyettesítsük, számos sebészi beavatkozásra lehet szükség a végső eredmény létrehozásához. Az eredeti implantológiai protokollok megkövetelték, hogy az implantátumokat a gyógyult fogatlan állcsontterületekre helyezzék be. De az implantátumokat be lehet helyezni az extrakció időpontjában is. Az ilyen technikákat szimultán augmentációkkal együtt lehet alkalmazni a gerinc szélességének megőrzése céljából, csökkentve a teljes kezelés idejét. Ez a közlemény, s a bemutatott eset egy olyan technikát ír le, amely megfelelő körülmények között lehetővé teszi az elvesztett gyökér támasztó funkciójának helyettesítését, következtetésképp megakadályozza a csont nagyobb fokú átépülését és a lágyszövetek helyzetének ebből fakadó megváltozását. A 63 éves nő pácienst kezelőorvosa utalta be klinikánkra a bal felső laterális metszőjének gyökérfraktúráját követően. A fő panasz az ezzel a foggal kapcsolatban kialakult rossz esztétikai megjelenés volt (1. ábra). A fog állapota fokozatosan romlott a három évvel korábban készült kompozitkorona felhelyezése óta. A kompozitkoronát egy ideiglenes csapon elhorgonyozva helyezték be, miután a fog gyökérkezelése

2. ábra

Dental hirek 2011-6.indd 54

során egy gyökérkezelő műszer beletört a fogba (2. ábra). A páciens jó egészségi állapotnak örvendett, rendszeresen járt fogászati kontrollvizsgálatokra, megfelelő volt a szájhigiénéje. Teljes körű fogászati kivizsgálást végeztünk, figyelembe véve a kemény- és a lágyszövetek, valamint a maradék fogazat állapotát, az okklúziót, a parafunkciókat, továbbá a jelenlegi, illetve a kívánatos szájhigiénét és gondozást. Megállapítható volt a mosolyvonal magas elhelyezkedése, ami funkció közben tisztán láthatóvá tette a dentogingivális egységet. Egy teljes körű felvilágosító beszélgetésben részletesen elmondtuk a lehetőségeket a páciensnek, aki gondolkodási idő után a rögzített opció – az implantátumon elhorgonyzott pótlás – mellett döntött. Teljes mértékben tisztában volt mind a beavatkozás rizikóival, mind az alternatív lehetőségekkel. A fog nagyon friss törése miatt a sebészeti beavatkozást még ugyanarra a hétre időzítettük. A tanulmányi mintákat begipszeltük, erre két mélyhúzott fólia készült a kérdéses fognak megfelelő helyen. Teljes radiológiai kivizsgálást végeztünk a megmaradt gyökér, a szomszédos fogak és gyökerek állapotának a meghatározására, az implantáció területének dimenzióit is feltérképezve. A pácienst a preoperatív beleegyező nyilatkozat aláírását követően, antibiotikum adása, valamint preoperatív 0,2%-os klórhexidinglukonáttal való öblögetés után a sebészeti beavatkozáshoz előkészítettük. A bal felső laterális metszőfogat periotom segítségével óvatosan eltávolítottuk, hogy mind a kemény-, mind a lágyszöveteket megőrizzük az extrakciós alveolus körül. Ezt a technikát bármelyik

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

fogeltávolításnál lehet alkalmazni, de különösen nagy jelentőségű, ha fogászati implantátum azonnali behelyezését tervezzük. Az atraumatikus fogeltávolítást követően az alveolust alaposan átöblítettük, a törmelékeket eltávolítottuk és áttekintettük (3. ábra). Az alveolust intaktnak, stabilnak találtuk, szilárd csontfal alkotta. A bukkális kresztális csont intakt volt, megfelelő magasságú, jó megtámasztást biztosított a felette fekvő vastag genotípusú gingivának. Átnézve az alveolust, lebenymenetes sebészi protokollt követve elvégeztük az implantációs oszteotómiát, külső és belső irrigációval, sebészi sablont alkalmazva a kívánt pozíció eléréséhez. A beavatkozás során eltávolított csontot összegyűjtöttük (4. ábra). Az implantátumot a kívánt vertikális pozícióba helyeztük be, hogy a gyógyulást követően biztosítsa a lágyszövetek ideális helyzetét. Az implantátumot (Nobel Biocare RST 16 mm NP) behelyeztük. majd 35 Ncm-es nyomatékkal betekertük (5. ábra). Ezután az alveolust újból áttekintettük. Amint számítottunk rá, az implantátum és a bukkális

fal között egy kicsiny űr volt. Az összegyűjtött csontot ebbe a defektusba vittük be, mint adjunktív graftot, hogy megtámasszuk a bukkális lemezt, valamint a felette fekvő gingivát. Miután behelyeztük az implantátumot, valamint az összegyűjtött csontot, a csontos alveolus már ismét megtámasztotta a felette fekvő kemény- és lágyszöveteket. Ezután a figyelmünket a kresztális lágyszövetek alátámasztásának szenteltük. Egy immediát ideiglenes felépítményt helyeztünk fel az implantátumra, ismét 35 Ncm-es nyomatékot alkalmazva, s erre egy teflonsapkát tettünk (6. ábra). A második mélyhúzott fóliát használva folyékony kompozitból egy ideiglenes koronát készítettünk, s mielőtt eltávolítottuk volna, fénnyel polimerizáltuk. Az eltávolítást követően a koronát óvatosan políroztuk, különösen a cervikális régióban, hogy a páciensnek magasfényre polírozott, ergonomikus ideiglenes pótlást adjunk, amely megfelelően megtámasztja a cervikális ínyszöveteket, körkörös zárást biztosítva a marginális terület körül. A végső polírozás után az ideiglenes koro-

nát ideiglenes cementtel az ideiglenes felépítményre ragasztottuk. A posztoperatív röntgenfelvétel (7. ábra) ezt az állapotot mutatja, és az ideiglenes cement kis feleslegét vehetjük észre, amit fogselyemmel könnyedén el lehet távolítani. Az ideiglenes koronát kiemeltük az okklúzióból. Miután az implantátumot közvetlenül az extrakciós alveolusba helyeztük, s a megfelelő megtámasztást biztosító ideiglenes korona kiváló kresztális gingivális lezárást biztosít, nincs szükség lebenyképzésre, következtetésképp varratokat sem alkalmazunk ennél az eljárásnál. A standard posztoperatív protokollt követtük. Ennek a lebenymentes technikának köszönhetően a sebészi trauma lecsökkent, s a beavatkozás után egy héttel elvégzett kontrollvizsgálat kiváló gyógyu lásról tanúskodott (8. ábra), bármiféle traumatizációnak, duzzanatnak vagy a nagyjából változatlanul maradt környező ínyszövet megváltozásának legcsekélyebb jele nélkül. Az öt-hat hónapos gyógyulási időszakot követően, melynek során rendszeres ellenőrző vizsgálatokat D

Dental hirek 2011-6.indd 55

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

végeztünk, az ideiglenes koronát egy koronaeltávolító műszerrel eltávolítottuk. Eltávolítottuk az ideiglenes felépítményt, majd átöblítettük a területet. Standard nyitott kanalas lenyomatvételi technikát alkalmaztunk az implantátum pozíciójának rögzítéséhez, utána az ideiglenes felépítményt és koronát visszahelyeztük. Az ezt követően elkészített mintát használjuk a felépítmény és a korona elkészítésére az ideiglenes set up általi megtámasztást pontosan replikálva. A

Dental hirek 2011-6.indd 56

kezelést a definitív felépítmény 35 Ncm-es nyomatékkal végzett behelyezésével fejeztük be. A bepróbálást, illetve a definitív korona jóváhagyását követően ellenőrizzük az okklúziót, szükség esetén korrigáljuk. A cirkóniumkoronát kompozitcementtel ragasztjuk be, ügyelve arra, hogy ne töltsük meg túlságosan a koronát, továbbá az összes felesleget eltávolítsuk, mielőtt és miután a polimerizációt elvégezzük. Az okklúziót ismételten ellenőrizzük, szükség esetén

kiigazítjuk. Egyértelműen látható a sikeres restauráció közvetlenül a beragasztás után (9. ábra), 3 hónap (10. ábra), hat hónap (11. ábra) és 18 hónap (12. a–b. ábra) utáni kontroll alkalmával. Ahhoz, hogy sikeresen tudjuk kivitelezni a fent leírtakat, lényeges a jó időzítés, főként a frakturált fogak esetében. Ha a kezelést ezekben az esetekben nem kezdjük meg idejében, a terület fertőződik, üregképződéssel, illetve a csont bukkális lemezének elkerülhetetlen pusztulásával. Ez a helyzet újraértékelését vonná maga után, s egy többlépcsős, késleltetett implantációs eljárás alkalmazásához vezetne. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, lényeges a sebészi területet övező anatómiai képletek teljes körű ismerete és felmérése a sikeres eredmény érdekében. Néha szükséges további speciális vizsgálatok vagy beavatkozások elvégzése a tervezési fázis során, hogy bizonyos információkhoz jussunk a kezelés megkezdése előtt. Ebbe beletartoz-

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

12. a ábra

12. b ábra

hat a CT-felvételek készítése vagy az állcsontgerinc feltérképezése a tervezett sebészi területen. Az atraumatikus fogeltávolítást követően és az alveolus megtekintése után esetenként nem tudunk azonnal implantátumot behelyezni, aminek számos oka lehet. A megfelelő tervezés biztosítja, hogy szükség esetén alternatív kezelést is el lehessen végezni.

A lebenymentes sebészet kisebb traumatizációt és gyorsabb gyógyulást eredményez, mégis meg kell említeni, hogy az összes lebenymenetes beavatkozásnál az operáló orvos bármikor kialakíthat egy lebenyt, ha a sebészeti beavatkozás folyamata megkívánja. Ezzel az eljárással sikerült fenntartani a biológiai stabilitást a betört gyökér eltávolításától egészen a defi-

nitív restauráció becementezéséig. A természetes szövetek ily módon történő respektálásával, a kellő ismeretek birtokában, minden alkalommal ilyen kiváló eredményeket lehet elérni. Dr. Philip J. Frie Forrás: Implants 2010/2 (A laboratóriumi munkákat a glasgow-i Lincoln Ceramics készítette.)

all ceramic

IPS e.max Press LS2 préskerámia: minden indikációra a vékony héjtól a 3 tagú hidakig 400 MPa szilárdsággal

all you need

Előtte

63 féle préstabletta: minden színben (16x A-D +4 x Bleach), 5 transzlucencia és opáleszens csoportban

Modellen

Kezdőkészletek 30% kedvezménnyel! Utána

2011. december 15-ig leadott megrendelésre legalább 3 db bármely e.max készletre, becserélési akció formájában.

Florin Stoboran ftm, Nagyvárad

Variolink Veneer – A héj beragasztó rendszer csak fényre kötő színstabil ragasztó kompozit, 7 árnyalatban, bepróbáló pasztával, 4-5. generációs bondrendszerrel (SSyntac, ExciTE DSC) -3

-2

IVODENT M A G YA R O R S Z Á G K F T.

-1

medium value

1023 Bp., Lajos u. 22. Tel.: +36 (1) 299-0117 info@ivodent.hu | www.ivodent.hu

Dental hirek 2011-6.indd 57

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

A gyökérkezelt fogak ellátásának sikerességét elôsegítô alapelvek A gyökérkezelt fogak ellátása, majd egész életen át való megőrzése nagy kihívást jelent. Számos tényező játszik kulcsfontosságú szerepet a gyökérkezelt fogak, valamint az ezeknek kapcsolódó restaurációk hosszú távú túlélésében. E cikk megírásának célja az volt, hogy meghatározzuk azokat az alapelveket, amelyek hatással vannak a fog és a restauráció túlélésére. 1. számú elv A legtöbb gyökérkezelt fogat borítókoronával kell ellátni, hogy tartósságát fokozzuk. A klinikusok megfigyelték, hogy a gyökérkezelt és a vitális fogak között eltérés van. A gyökérkezelt fogak sokkal gyakrabban frakturálnak, mint a vitális fogak: hajlamosabbak törni az extrakciók során, illetve a koronával nem borított, fogbél nélküli molárisok frakturálhatnak. Egy vizsgálat megállapította, hogy a koronával nem ellátott, gyökérkezelt fogakat hatszor nagyobb gyakorisággal vesztik el a páciensek, mint a koronával el-

Dental hirek 2011-6.indd 58

látottakat. A rögzített részleges fogpótlások esetében nagyobb a hibaráta, ha gyökérkezelt pillérfogakon horgonyozzák el őket, mint ha vitális pillérfogakon rögzítik. Ugyanakkor, míg a koronák szignifikánsan megnövelték a sikerarányt a gyökérkezelt poszterior fogak esetében, nem igazolódott, hogy az anterior fogaknál is növelnék a sikerességet. Éppen ezért az intakt vagy kisebb tömésekkel ellátott anterior fogak esetében nincs szükség a fog teljes borítókoronával történő ellátására. Csak abban az esetben kell koronát készíteni rájuk, ha a nagy kiterjedésű vagy többszörös koronai tömések miatt meggyengültek, vagy jelentős szín- és formabeli változtatásra van szükség, amit nem lehet egy konzervatívabb kezeléssel megvalósítani. A fent említett vizsgálatokkal szemben kutatók egy csoportja hasonló sikerrátákat tapasztalt a csappal és direkt kompozittöméssel ellátott gyökérkezelt premolárisoknál teljes borítással vagy teljes borítás nélkül. Hasonlóan, egy retrospektív kohorszvizsgálat eredményei arra engednek következtetni, hogy a bemeneti nyílás kivételével intakt gyökérkezelt molárisok sikeresen elláthatók kompozittömések segítségével. A rendelkezésünkre álló adatok megvizsgálása után felismerhetők a kompozitok használatának potenciális előnyei a konzervatívan kialakított bemeneti nyílás kivételével, intakt poszterior gyökérkezelt fogak esetében. Mindazonáltal további klinikai adatokra van szükség, amelyek ezeknek a fogaknak a hosszú távú túlélését alátámasztják a rágófelszín

kopása és nagy erők mellett, valamint parafunkciók esetében. Ezért azt javasoljuk, hogy a korábban már töméssel ellátott gyökérkezelt fogakat olyan borítókoronákkal lássák el, amelyek magukban foglalják a csücsköket, a korábbi fogállomány-eltávolítás következtében már meggyengült csücskökre ható okkluzális erők miatt. Ugyanakkor lehetséges a korona készítésének elkerülése olyan, korábban töméssel ellátott poszterior fogak esetében, amelyek csak nagyon konzervatív bemeneti nyílással rendelkeznek, s amelyeken nem vagy csak kisebb mértékben mutatkoznak a kopás jelei, amelyek hátrányos rágóerők jelenlétére utalhatnak. Egy másik példa a koronát esetleg nem igénylő fogakra az alsó első premoláris, amely tipikus esetben egy kicsi, gyengén fejlett lingvális csücsökkel rendelkezik, a csücskökre repesztőleg ható és fraktúrát kiváltó okkluzális érintkezések nélkül. 2. számú elv A gyökércsapok nem erősítik meg a gyökérkezelt fogakat. Egyetlen feladatuk: a műcsonkok elhorgonyzása. Eredetileg a csapok alkalmazása a fog megerősítésének koncepcióján alapult. Virtuálisan az összes laboratóriumi vizsgálat igazolta, hogy a csapok egyrészt nem erősítik meg a fogakat, másrészt nem is növelik a fog törési szilárdságát mechanikai tesztgép által kifejtett erők hatására. További vizsgálatokban összehasonlították olyan extrahált gyökérkezelt fogak törési rezisztenciáját – amelyeket csappal és koronával nem láttak el

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT – amelyekre csapot, műcsonkot, valamint koronát készítettek. A felső metszők, amelyekbe nem készítettek csapot, nagyobb terheléseknek is ellenálltak, mint a csappal ellátott és koronázott csoport, s az intakt természetes koronával rendelkező alsó metszők jobban ellenálltak a transzverzális irányú terhelésnek, mint a csapos műcsonkkal ellátottak. Ez a vizsgálat nem támasztja alá, hogy a csapoknak megerősítő hatásuk lenne (1. ábra). Klinikai vizsgálatokkal szintén nem sikerült definitíven alátámasztani azt a koncepciót, hogy a gyökérkezelt fogakat a csapok megerősítik. Amikor 200 egymás után kezelt beteg röntgenfelvételét megvizsgálták a gyökérkezelés után több évvel, megállapították, hogy a csappal ellátott fogak körül szignifikánsan gyakrabban jelentkezett apikális periodontitis. Számos klinikai vizsgálat adatainak analízise megállapította, hogy a csapos fogak 3%-a frakturált, s nem talált bizonyítékot arra, hogy a csap növelte volna a fogak túlélését. A csapok a rögzített részleges fogsorok klinikai sikerességét csekély mértékben növelték, de javították a kivehető fogsorok pilléreinek klinikai sikerességét a csapot nem alkalmazó gyökérkezelt pillérfogakkal összehasonlítva. Mivel a klinikai és a laboratóriumi vizsgálatok arra utalnak, hogy a csapok a fogakat nem képesek megerősíteni, használatuk célja a műcsonk retenciója, mert megfelelő retenciót, illetve megtámasztást képesek biztosítani a definitív korona vagy pótlás számára. Sajnos ezzel az elsődleges céllal sokan nincsenek teljesen tisztában. Egy felmérés kimutatta, hogy az általános fogorvosok 24%-a úgy gondolta, hogy a csapok megerősítik a fogakat. Mivel a csapok a fogakat nem erősítik meg, csak akkor kell őket alkalmazni, ha a műcsonk elhorgonyzására semmilyen más eszköz nem kínálkozik.

1. ábra: Egy gyári csappal ellátott, frakturált felső második kisőrlőről készült röntgenfelvétel.

3. számú elv Minimálisan 5 mm-es radiológiai gutta per cha hosszra van szükség a megfelelő apikális lezárás biztosítására. A gyökérkezelt fog csaphoz való előkészítése után a gyökércsúcsnál megmaradt guttapercha egy barriert képez a baktériumok periapikális térbe való kijutásával szemben. Számos vizsgálat igazolta, hogy 2-3 mm guttapercha meghagyása mellett nagyobb a „szivárgás” lehetősége, de 4-5 mm guttapercha meghagyása megfelelő lezárást biztosít. Noha számos vizsgálat utalt arra, hogy a 4 mm kellő lezárást biztosít, pontosan 4 mm-nél megállni nehéz, és a radiológiai angulációs jellegű variációk 4 mm-nél kevesebb guttapercha meghagyásához vezethetnek. Éppen ezért az 5 mm biztonságosabb minimális radioló giai hossznak tekinthető, mint a 4 mm (2. ábra). A legjobb módszer az apikális lezárás megőrzése érdekében, ha a csaphoz történő preparációkor a gyökérkezelés során megállapított munkahosszból indulunk ki. Ugyanazt a referenciapontot kell használni a fogon, amit a gyökérkezelés során. Továbbá megfelelő átmérőjű gyökércsatorna-megmunkáló eszközt kell alkalmazni, a műszeren megfelelő lokalizációban

elhelyezett gumistopperrel, annak biztosítására, hogy megfelelő mennyiségű guttaperchát tartsunk meg apikálisan. Háromféle módszer létezik a guttapercha eltávolításához a csap helyének az apikális lezárás megsértése nélküli előkészítése során: kémiai, termikus és mechanikai. Megállapították, hogy mind a felforrósított kéziműszereket, mind pedig a forgóműszereket biztonságosan lehet használni a kondenzált guttapercha eltávolításához úgy, hogy 5 mm maradjon apikálisan. Számos vizsgálat igazolta, hogy a guttapercha – közvetlenül a gyökérkezelés utáni – eltávolítása nem jelent hátrányt az apikális lezárásra. 4. számú elv A csap optimális hosszát a molárisok kivételével az összes fognál az 5 mm-es apikális guttapercha meghagyása, valamint a csapnak a guttapercháig való kiterjesztése határozza meg. Molárisok esetében csak az elsődleges gyökeret szabad használni, és a csapot nem szabad 7 mm-nél jobban bevinni a gyökércsatornába. A rövid csapok használatát el kell kerülni. A csapok megfelelő hosszúságának a fog potenciális károsodásának minimalizálásán, a csap D

Dental hirek 2011-6.indd 59

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

2. ábra: Túl hosszú párhuzamos falú csap egy felső első premolárisban, amelynél az ideálisnál kevesebb guttapercha maradt meg a gyökércsúcsnál.

3. ábra: Nagyon rövid csap egy felső második kisőrlőben.

4. ábra: Csavarmenetes csap egy alsó második kisőrlőben, a gyökér törését idézte elő.

5. ábra: Egy második alsó nagyőrlő gyökereinek perforációja, amit a gyökércsatornákkal nem párhuzamosan tartott gyökércsap-preparációs műszerek okoztak.

Dental hirek 2011-6.indd 60

retenciójának optimalizálásán és a megfelelő apikális lezárás megtartásán kell alapulnia. Számos irányelv ismeretes a csap hosszára vonatkozóan. A tudományos adatok áttekintése alapul szolgál ezen különféle irányelvek szétválasztásához. Míg soha senki nem ajánlotta rövid gyökércsapok készítését, a tanulmányokból kiderül, hogy nagyon gyakran látni ilyeneket a röntgenfelvételeken (3. ábra). Azt találták, hogy a vizsgált 327 csap közül csupán 34% volt olyan hosszúságú, mint a korona incizocervikális hossza. Egy 200 gyökérkezelt fogat vizsgáló tanulmányban megállapították, hogy a csapoknak csak 14%-a volt a gyökér kétharmadának megfelelő hosszúságú vagy esetleg hosszabb. Egy másik, 217 csap röntgenfelvételén alapuló vizsgálatban megállapították, hogy a csapoknak csak 5%-a érte el a gyökér hosszának kétharmada és háromnegyede közti hosszúságot. A nagy erők hatására létrejövő gyökérfraktúrák sokkal gyakrabban fordulnak elő akkor, ha rövid csapokat alkalmaznak, mivel a csap hosszának növelése növeli a gyökér fraktúrával szembeni rezisztenciáját. Megállapították, hogy azok a csapok biztosítják a legjobb merevítést, és okozzák a gyökér legkisebb elhajlását, amelyek a gyökér hosszának háromne-

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT továbbá a másodlagos gyökerek felhasználását el kell kerülni, ahol csak lehet. 5. számú elv A nagy átmérőjű csapok növelik a gyökérfal elvékonyodásának, a gyökér perforációjának, valamint a gyökérfraktúrának a lehetőségét. Ajánlott, hogy a csapok ne haladják meg a gyökér átmérőjének egyharmadát. 5. ábra: Egy második alsó nagyőrlő gyökereinek perforációja, amit a gyökércsatornákkal nem párhuzamosan tartott gyökércsap-preparációs műszerek okoztak.

6. ábra: A csap és a korona pár hónappal a beragasztást követően meglazult a felső szemfogon. Mind a műcsonk/gyári csap, mind pedig a korona levált (a). A klinikai felvételen látható a cervikálisan egységbe foglalt fogállomány (ferrule) hiánya, ami a korona retenciójához vezetett (b).

gyedével egyező hosszúságúak. Ugyanakkor ennek a nyilvánvalóan optimális csaphossznak az alkalmazása nagyon sok fog esetében nehézségekbe ütközik. Ha a fog gyökérhossza átlagos vagy annál rövidebb, és a csap elfoglalja a gyökér hosszának kétharmadát vagy még többet, nincs lehetőség az apikális területen 5 mm guttapercha meghagyására. Ezért az optimális csaphosszt az határozza meg, hogy 5 mm-es guttaperchát hagyunk meg apikálisan, majd a csapot eddig a mélységig terjesztjük ki. Ez a csaphosszra vonatkozó irányelv alkalmazható az összes fogra, kivéve a molárisokat. Egy 150 extrahált alsó és felső molárist vizsgáló tanulmány meg-

állapította, hogy a molárisok elsődleges gyökereiben (az alsó molárisok disztális gyökerei, a felső nagyőrlők palatinális gyökerei) a csapok preparációját nem szabad a csatorna bemenetétől 7 mm-nél apikálisabban kiterjeszteni a gyökérperforáció fokozott veszélye miatt. A másodlagos gyökerek (a felső molárisok bukkális gyökerei, az alsó nagyőrlők meziális gyökerei) még a 7 mm hosszú gyökerek befogadására sem alkalmasak a gyökér falának túlzott elvékonyítása és esetleg a restauráció elkészülte utáni perforáció vagy gyökérfraktúra nélkül. Éppen ezért a nagyőrlőkbe készített csapoknak az elsődleges gyökerek esetében nem szabad 7 mm-nél hosszabbnak lenniük,

A csap átmérőjének növelése meggyengíti a megmaradt gyökeret. Megállapították, hogy a gyökércsap átmérőjének növelésével növekednek a gyökérben az erők, a nagyobb csapátmérők csökkentik a gyökérfraktúrával szembeni rezisztenciát. Nagy átmérőjű (1,5 mm vagy nagyobb) csapok esetében a csapátmérő növelésének minden egyes milliméterével hatszorosára nő a gyökérfraktúra esélye. Tanulmányok igazolták, hogy a csapos műcsonkok esetében a gyökér fraktúrája jelenti a második leggyakoribb sikertelenségi okot. Több tényezőt is összefüggésbe hoztak a gyökér törésének lehetőségével, beleértve a nagy átmérőjű csapokat, a rövid csapokat és a csavarmenettel ellátott gyári csapokat (4. ábra). Javasolt, hogy a csap átmérője ne haladja meg a gyökér átmérőjének egyharmadát, továbbá a csap átmérője arányosan kövesse a gyökér dimenzióit. A csap átmérőjének fogtól függően 0,6–1,2 mm között kell lennie. Csak olyan csapelőkészítő műszereket szabad alkalmazni, amelyek a kívánt csapátmérőnek megfelelnek. Amennyiben egy bizonyos csaptípust használunk, győződjünk meg arról, hogy a fúró valóban ahhoz a csaptípushoz tartozik (1. és 2. táblázat). A fogak anatómiájának, a gyökérkonfigurációnak, illetve változatainak megfelelő ismerete, valamint a megfelelő műszerszög alkalmazása segít a gyökérfal elvékonyításának és perforációjának megelőzésében. A műszeD

Dental hirek 2011-6.indd 61

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT Középsô metszô

Felsô fogak

Csatornák száma*

Oldalsó metszô

Szemfog

83%: 2 csatorna 12%: 1 csatorna 2%: 3 csatorna

100%: 1 csatorna

Gyökerek száma*

75%: 2 gyökér 23%: 1 gyökér 2%: 3 gyökér

1 gyökér

Javasolt csapátmérô (mm)**

1-1,7

0,8

Elsô kisôrlô

1-1,5

Második kisôrlô

48%: 1 csatorna 43%: 2 csatorna 0,6%: 3 csatorna

90,7%: 1 gyökér 9%: 2 gyökér 0,3%: 3 gyökér

0,8-1 a palatinális gyökérben

Elsô moláris

Második moláris

MB gyökér: 59,2%: 2 vagy több csatorna 40,8%: 1 csatorna

MB gyökér: 51,5%: 1 csatorna 47%: 2 vagy több csatorna

DB gyökér: 98,3%: 1 csatorna 1,7%: 2 vagy több csatorna

DB gyökér: 99,7%: 1 csatorna 0,3%: 2 vagy több csatorna

Palatinális gyökér: 99%: 1 csatorna 1%: 2 vagy több csatorna

Palatinális gyökér: 99,9%: 1 csatorna 0,1%: 2 vagy több csatorna

95,9%: 3 gyökér 3,9%: 2 gyökér

88,6%: 3 gyökér 7,8%: 2 gyökér 2,8%: 1 gyökér 0,4%: 4 gyökér

1 a palatinális gyökérben

1. táblázat: A javasolt maximális átmérők a felső fogak gyökereinek dimenziói és pulpamorfológiája alapján. **: A Dental Anatomy & Interactive 3-D Atlas. Dr Blaine Cleghorn, Dalhousie University, Canada, 2007. November adatai alapján. **: Shillingburg, 1982 és Tilk, 1979 adatai alapján.

reket olyan szögben kell tartani, hogy az a csatornát kövesse (5. ábra). Amennyiben csap készítésére van szükség a kisőrlőknél, a legjobb, ha azt a felső kisőrlőknél a palatinális gyökérbe, a többgyökerű alsó kisőrlők estében pedig a legegyenesebb gyökérbe helyezzük. A csap előkészítését megelőzően figyelembe kell venni a gyökér kúposságát, görbületeit és behúzódásait. Ha nagyőrlő fogakba kell csapot készíteni, azt a legnagyobb dentinvastagsággal rendelkező gyökérbe kell helyezni. Ezt nevezzük elsődleges gyökérnek,

Dental hirek 2011-6.indd 62

idetartoznak a felső molárisok palatinális gyökerei, valamint az alsó molárisok disztális gyökerei. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a csatorna bemeneténél 7 mm-nél mélyebbre bevezetett csapok növelik a perforáció veszélyét. A mandibuláris molárisok meziális gyökereinek, valamint a felső nagyőrlők bukkális gyökereinek felhasználását el kell kerülni, ha lehetséges. Ügyelni kell arra, hogy a műszerrel ne fejtsünk ki nyomást a furkáció területére, mivel a gyökér görbületének következtében ez a felszín sokkal könnyebben elvékonyodik, mint a külső felszín.

Az összes fognál el kell kerülni az apikális 5 mm érintését, mert a legtöbb görbület a gyökér csúcsi részének 5 mm-én belül helyezkedik el. Így az ebbe a zónába való behatolás növeli a gyökér túlzott elvékonyításának vagy perforációjának veszélyét. 6. számú elv Egy cervikális 2 mm-es fogállományt övező gyűrűt kell kialakítani, hogy megelőzzük a gyökér törését. A fogállományt gyűrűszerűen övező rész („ferrule”) kialakítható úgy, hogy a műcsonk veszi körbe a fogállományt (műcsonkferrule),

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

Alsó fogak

Csatornák száma*

Gyökerek száma*

Javasolt csapátmérô (mm)**

Középsô metszô

75%: 1 csatorna 25%: 2 csatorna 6%: >2 csatorna

Oldalsó metszô

72%: 1 csatorna 28%: 2 csatorna 2%: >2 csatorna

100%: 1 gyökér

0,5-0,8

0,5-1

Szemfog

Elsô kisôrlô

Második kisôrlô

Elsô moláris 2 gyökerû fogak Meziális gyökér: 95,7%: 2 vagy több csatorna 4,4%: 1 csatorna Disztális gyökér: 68,4%: 1 csatorna 31,6%: 2 vagy több csatorna 3 gyökerû fogak Meziális gyökér 100%: 2 vagy több csatorna Disztobukkális gyökér: 97,6%: 1 csatorna 2,4%: 2 vagy több csatorna Disztolingvális gyökér: 100%: 1 csatorna

89,4%: 1 csatorna 10,6%: 2 csatorna

74%: 1 csatorna 25%: 2 csatorna 1: 3 csatorna

93%: 1 csatorna 7%: 2 csatorna <0,05%: 3 csatorna

94,8%: 1 gyökér 5,2%: 2 gyökér

95%: 1 gyökér 5 %: 2 gyökér

98,5%: 1 gyökér 1%: 2 gyökér 0,5%: 3 gyökér

1-1,5

0,8-1

Második moláris

Meziális gyökér 86%: 2 vagy több csatorna 14%: 1 csatorna Disztális gyökér: 85,1%: 1 csatorna 14,9%: 2 vagy több csatorna

84,1%: 2 gyökér 1,5%: 3 gyökér 2,5%: 1 gyökér

80,9%: 2 gyökér 12,8%: 3 gyökér 0,04%: 4 gyökér

1 a disztális gyökérben

2. táblázat: A javasolt maximális átmérők az alsó fogak gyökereinek dimenziói és pulpamorfológiája alapján. **: A Dental Anatomy & Interactive 3-D Atlas. Dr Blaine Cleghorn, Dalhousie University, Canada, 2007. November adatai alapján. **: S hillingburg, 1982 és Tilk, 1979 adatai alapján.

vagy a korona fekszik fel, illetve foglalja magában az ép fogállományt a műcsonktól apikálisan (koronaferrule). Az adatok arra utalnak, hogy a borítókorona segítségével kialakított foglalat sokkal hatékonyabb, mint amikor a műcsonk övezi a fogállományt, és a koronaferrule sokkal ellenállóbb a töréssel szemben. A korona által kialakított foglalat előnyeit alátámasztó adatok ellenére nem minden orvos ismeri fel ezt. Egy Morango és munkatársai által végzett kutatás felmérte azoknak a válaszadóknak százalékos arányát, akik úgy gondolták, hogy a gyű-

rűszerű foglalat a fog töréssel szembeni rezisztenciáját növeli: az általános fogorvosok 56%-a, a protetikusok 67%-a, a protetikus szakorvosok 73%-a vélte úgy, hogy a gyűrűszerű foglalat a fog töréssel szembeni rezisztenciáját fokozza. Tanulmányozták a különböző hosszúságú és formájú gyűrűszerű foglalatokat. Mind a hossz, mind a forma nagyon lényeges a ferruleeffektus sikere szempontjából. Amennyiben lehetséges, 2 mm-es intakt fogállomány magában foglalásával a műcsonk teljes kerülete mentén egy optimális hatékonysá-

gú koronafoglalatot alakítunk ki. A foglalat hatékonysága növekszik, ha a fogállomány minél nagyobb mennyiségét foglaljuk egységbe. A fog töréssel szembeni rezisztenciájának növelése szempontjából a felhelyezett korona által közrefogott fogállomány mennyisége sokkal fontosabbnak tűnik, mint a csap hossza (6. ábra). Ha nem marad elégséges fogállomány ahhoz, hogy kialakíthassunk egy gyűrűszerű foglalatot, akkor számításba kell venni a fogkorona sebészi hosszabbítását vagy a fog orthodontiai extrúzióját, hogy nagyobb fogD

Dental hirek 2011-6.indd 63

11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

7. ábra: Üvegszálas csappal ellátott, frakturált laterális metszőfog röntgenfelvétele.

állomány exponálódjon. Bizonyos esetekben ésszerű lehet a fog eltávolítása és implantátummal vagy híddal történő pótlása, amennyiben a következő állapotok közül akár egy is fennáll: nincs lehetőség gyűrűszerű foglalat kialakítására, a koronahos�szabbítás nem kielégítő esztétikai eredményhez vezetne, illetve furkációs defektus jönne létre, vagy rövid a gyökér, ami nem tenné lehetővé megfelelő hosszúságú csap elkészítését. 7. számú elv Amíg nem áll rendelkezésünkre több adat a hosszú távú alkalmazásról, a szálerősítésű kompozitcsapokat csak megfelelő körültekintéssel szabad használni. Hosszú évekig a gyökérkezelt fogak ellátásának standard módszerét az öntött csapos műcsonkok jelentették, illetve a gyári fémcsapok, amelyeket tömőanyaggal építettek ki csonkká. 1994-ben egy fogorvosok körében végzett átfogó felmérés arról számolt be, hogy az általános fogorvosok 40%-a gyári csapokat alkalmazott, és a legnépszerűbbek a fogazott, párhuzamos falú csapok voltak. A gyári csapok használatának elterjedtsége két-

Dental hirek 2011-6.indd 64

ségtelenül jelentősen megnövekedett az 1994-es felmérés óta. Az esztétikai tömések, illetve teljes kerámia koronák iránti igény a fémcsapokkal szembeni alternatív megoldásként különböző nemfémes gyári csaprendszerek kifejlesztéséhez vezetett. A fémmentes csapok esztétikai előnyein túl laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a kompozitbázisú alternatív csapok kedvező fizikai, mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek. Kevesebb gyökérfraktúra fordul elő a szálerősítésű kompozitcsapokkal, mint a fémcsapokkal. Ugyanakkor a szálerősítésű kompozitcsapokkal végzett klinikai vizsgálatokban elég széles skálán mozog a hibaszázalék értéke: 0%-tól (átlagosan 2,3 év után) egészen 11,4%-ig (2 éves vizsgálat) terjed (7. ábra). A csonkot a csap retenciós kapacitása határozza meg, ezért a végső restauráció prognózisa nagymértékben függ ettől. A beszámolókban szereplő hibaszázalékok széles skálája alapján úgy tűnik, hogy további hosszú távú klinikai eredményekre van szükség a szálerősítésű csapok hatékonyságának meghatározásához.

Következtetések A rendelkezésre álló irodalom áttekintése alapján a következő klinikai ajánlások vannak érvényben: em szükséges a fogak koro1. N názása az intakt vagy kicsi tömésekkel ellátott anterior fogak esetében, kivéve, ha a lényeges szín- vagy formabeli változtatásokat nem lehet konzervatívabb eszközökkel megvalósítani. 2. B orítókoronát kell készíteni a legtöbb gyökérkezelt poszterior fogra, hogy hosszú távú túlélésüket növeljük. Vannak arra utaló adatok, hogy a bemeneti kavitást leszámítva intakt poszterior fogakat inkább kielégítően lehet ellátni kompozittömésekkel, mint koronákkal. Ugyanakkor az ilyen sokkal konzervatívabban elvég-

zett kezelések hosszú távú sikeressége a nagy rágóerők jelenlétében nem ismeretes. A csapok meggyengítik a fogakat, s csak akkor kell ezeket alkalmazni, ha a műcsonk más megfelelő eszközzel történő elhorgonyzására nincs mód. M egfelelő apikális lezárásra van szükség 5 mm guttapercha meghagyásával. K erülni kell a rövid csapok alkalmazását, mivel növelik a gyökér törésének veszélyét. Az összes fognál – kivéve a molárisokat – az optimális csaphosszt az 5 mm-es apikális guttapercha meghagyása és a csap ennek mélységéig való kiterjesztése határozza meg. A molárisok esetében csapokat csak az elsődleges gyökerekbe szabad helyezni (a felső molárisok palatinális, az alsó nagyőrlők disztális gyökerei), továbbá nem szabad ezeket a gyökércsatorna bemeneténél 7 mm-nél mélyebbre vezetni a gyökér elvékonyításának vagy perforációjának lehetősége miatt. A csapok átmérőjének nem szabad meghaladnia a gyökér átmérőjének egyharmadát, hogy ne vékonyítsuk el a gyökeret, és csökkentsük a gyökér fraktúrájának lehetőségét. A csap előkészítéséhez használt műszereknek a gyökérátmérőhöz kell igazodniuk. A mennyiben borítókoronát helyezünk a gyökérkezelt fogakra, a műcsonktól apikálisan 2 mm fogállományt egybe kell foglalni, ahol csak lehet, mivel a korona által képzett gyűrűszerű foglalat növeli a fogak törési rezisztenciáját. A míg nem áll rendelkezés re több klinikai eredmény, a szálerősített kompozitcsapokat megfelelő óvatossággal kell alkalmazni a klinikai tanulmányokban közölt magas hibaráta miatt. Dr. Nadim Z. Baba és dr. Charles J. Goodacre Forrás: Roots 2011/2

11/27/11 7:09 PM

TW I

na bi

WER t u O P r

Made in Japan

Szuper csendes és egyben Egyedülálló nagy

esebb munkához o Start/Stop,teljesítmény Auto Torque, Reverse* mód munka közben is t a csatornában használható

36 lapátos dupla soros rotor

bal rendelkezõ gyökérkezelõ eszköz tás és a régi gyökértömések eltávolítása

Extra hosszú élettartam, 2 év garancia

vezetjük a hegyét a csatornába és

llentétes irányba kezd forogni, amint a

k hat.

Zéró Shuck back a világon az egyetlen, ami visszaszívás mentes

okú biztonság

Kavo W&H Sirona NSK CSATLAKOZÁS

ját gazdagítja. Ez a gyökérkezelõ Kipróbálásért keresse munkatársainkat vagy tekintse meg videonkat weboldalunkon: www.moritaturbina.hu ort foglal magába. A már bizonyíKizárólagos magyarországi forgalmazó: Rendeléseiket az alábbi régiók szerinti orvoslátogatóinknál adhatják le: rendkívül pontos és megbízható

Budapest XIV. Huszt u. 9. Dental hirek 2011-6.indd 65

Tel./fax: 06-1-220-5443

– Serley Zsolt – Halmos Gabriella (Budapest és környéke) – Kalmárné Kiriu Mária (Miskolc-Eger környéke) – Mészáros Marianna (Debrecen-Nyíregyháza és környéke) – Siska Annamária (Szeged-Békéscsaba-Kecskemét és környéke) – Kiss Tamás (Nyugat Magyarország) – Quelle Dental (Nyugat Magyarország) – Kanizsa Dental (Nagykanizsa és környéke)

Tel.: +3620/333-1399 Tel.: +3630/292-7711 Tel.: +3630/315-3990 Tel.: +3620/345-0900 Tel.: +3620/261-0994 Tel.: +3630/681-5233 Tel.: +3620/960-9427 Tel.: +3670/311-5405 11/27/11 7:09 PM

MED. DENT

Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli beavatkozások

A 2 wattos sebészi lézerceruza

nálati gyakoriságukat tekintve is a fotopolimerizációs lámpákhoz hasonlítanak a leginkább.

alkalmazása egyszerű, könnyű és biztonságos. Ezzel a tömör megállapítással összegezhetjük a technikai fejlődés

kézben tartható lézerceruza működése, ki- és bekapcsolása egyaránt. A lézerceruza miniatűr képernyőjén (display) megjelennek az előre betáplált kezelési programok, a kis készülék egy gombnyomásra beállítja az optimális paramétereket, és már kezdhető is a kezelés számolás, külön programozás nélkül.

eredményeként létrejött új, megbízható, hatékony fogászati

1. ábra: A töltőtollméretű 810 nm-es, 2 W teljesítményű lézer (NV Microlaser, PhilipsDiscus Dental, USA).

eszközt. Természetesen többévi fejlesztésnek, számos kevésbé hatékony lézerceruzának kellett megelőznie az igazán sikeres eszközt, de ez minden technikai fejlesztés esetén általában így van. Az új, 810 nm-es lézerceruza megjelenése ismét ledöntött egy falat: az USA-ban már a száj h i g i éni k usok számára is engedélyezték egyes fogászati kezelések végzését nagy teljesítményű lézerekkel. A technika, illetve a szakmai protokollok fejlődése lehetővé tette, hogy megfelelő személyi-tárgyi feltételek megléte esetén a sebészi hatású lézereket alkalmazhassák jól meghatározott esetekben és módon, elsősorban a parodontális területen, egyes szájbetegségek kezelésében, lenyomatvétel előtti szulkuszkezelésben. A csúcstechnikát jelentő, biztonságosan alkalmazható, egyre kisebb méretű diódalézerek így nemcsak ténylegesen a mindennapi fogorvosi praxis szinte nélkülözhetetlen eszközeivé válnak, hanem most már a szájhigiénikusok is jogosultságot szerezhetnek az alkalmazásukra. Nemcsak méretüket, hanem hasz-

Dental hirek 2011-6.indd 66

Az amerikai Academy of Laser Dentistry (ALD) az éves konferenciák keretében szakdolgozóknak is szervez lézerek alkalmazását oktató kurzusokat. Nemcsak a hagyományos szoftlézer-terápia, az APDT-kezelés vagy a nagy teljesítményű lézerrel végzett fogfehérítés került be a hivatalos programba az elismerten végezhető alkalmazások közé, hanem újdonságként a parodontális szulkusz és a tasakok nagy teljesítményű lézerrel való, valamint, az afta, a herpesz sebészi lézerekkel történő kezelése is. A technikai fejlődés legújabb vívmányai azok a sebészeti beavatkozásokra is alkalmas, ceruzaméretű lézerek, amelyek megfelelő új akkumulátortechnológia segítségével ma már alkalmasak arra, hogy a lágyrészeken folyamatosan fogászati munkát végezzünk. Kiküszöbölhető a régebbi lézerceruzák azon hátránya, hogy esetenként csak 2-3 percig lehetett velük dolgozni az áramforrás gyors lemerülése miatt. Ugyancsak jól segíti tevékenységüket a Bluetooth technológia, aminek felhasználásval nem a kézidarabon, hanem lábpedállal irányítható a kényelmesen

2. ábra: A kézidarab és a lábpedál között vezeték nélküli kapcsolat működik (Bluetooth). A készülékhez 2 darab akkumulátor tartozik, ezek egyenként legalább 30 perces üzemidőt biztosítanak folyamatos működéssel.

3. ábra: A kézidarabon egy kisméretű displayen jelennek meg az alkalmazási protokollok.

A sebészi diódalézerek két alapvető hullámhossza rendelkezik a fogászati alkalmazásban kedvező tulajdonságokkal, a 810 nm-es és a 980 nm-es. A kettő között már évtizedes verseny tapasztalható. Az utóbbi évek bebizonyították, hogy a 810 nm-es tartományban dolgozó lézerek fényének abszorpciója abban különbözik a 980 nmesétől, hogy a hemoglobinban és a melaninban való elnyelődése ki-

11/27/11 7:10 PM

MED. DENT fejezettebb. Ez azt eredményezi, hogy amíg a parodontális tasakkezelésben a 980 nm-es lézerek az általánosan elfogadott 3 W-os teljesítményen hatékonyak, addig a 810 nm-es lézerek hasonló hatékonyságot mutatnak már a 2 W-os tartományban is. Így lehetségessé vált a 810 nm-es diódákat 2 W-os lézerceruzában is úgy elhelyezni, hogy a lítiumakkumulátorok segítségével legalább fél órán át folyamatos munkára adnak lehetőséget. Ha az áramforrás lemerül, a második akkumulátorral azonnal folytatható a munka, ezalatt az elsőt a töltőre helyezik. Fontos, hogy a lézerekkel száraz szöveti felszíneken dolgozzunk, mert a nyálban való elnyelődés miatt a hatás jelentősen gyengülhet. Az elmúlt években számos gyártó cég jelent meg 980 nm-es ceruzalézerrel, azonban ezek jó néhány hiányosság miatt nem tudtak széles körben elterjedni. A 2 W-os teljesítményűek nem voltak igazán hatékonyak a lágyrészekben, nehézkes volt a frenulektómia, gingivektómia elvégzése, a tasakok kezelésében nem lehetett elegendő hatékonyságot tapasztalni. Az ennél nagyobb teljesítményű, 5 vagy 7 W-os minilézerek viszont, bár már kellően hatékonyak a lágyszövetekben, az akkumulátorok rendkívül gyors lemerülése miatt nem voltak eléggé komfortosak. Így a 980 nm-es lézerceruzák széles körű elterjedése a nagy várakozások ellenére mind ez idáig elmaradt. Miután kiderült, hogy a 810 nm-es, 2 W-os lézerek jó szöveti hatásfokkal alkalmazhatók, és az akkumulátorok folyamatos fejlesztése is segítette az új technológia kiépítését, a minilézerek kezdtek elterjedni a gyakorlatban. A protokollok folyamatos tisztázása, az evidenciákon alapuló fogászati lézeres beavatkozások egyre nagyobb elfogadottsága révén a lézerceruzák is ténylegesen mindennapi eszközökké váltak. Innen már csak egy lépés volt, hogy az amerikai hatóságok engedélyezték, hogy a szájhigiénikusok is alkalmazzák ezeket a rendkívül

5. a–b ábra: A lenyomatvétel pontosságát elősegíti a diódalézeres szulkuszkezelés.

4. a–c ábra: A lenőtt ajakfék átmetszésére elegendő a 2 W teljesítmény 810 nm-en.

hatékony, ugyanakkor nagyon biztonságos és kiszámítható hatású eszközöket. Nyilvánvaló evidencia ma már, hogy a fogászati praxisban jól érvényesülnek a 810 nm-es diódalézerek előnyei, melyek a következők: • K ifejezett hemosztatikus, vérzéscsillapító hatás. • M inimális beavatkozás utáni fájdalom és ödéma. • K ifejezett effektivitás, hatékonyság. • Elkerülhető a gingiva recessziója. • Pontos alkalmazhatóság. • A z elektrokauternél gyorsabb és zavartalanabb sebgyógyulás. • Hegesedés elkerülése. • H atékonyság a parodontális megbetegedések területén. • E gyszerű, könnyű, biztonságos alkalmazás. • A páciensek keresik, kérik és nagy arányban elfogadják a lézeres kezelést.

A szakma szabályai szerinti, az USA-ban – és ezt követően világszerte – az FDA által elfogadott, evidenciákon alapuló fogászati tevékenységek között egyre előkelőbb helyet foglalnak el a lézeres fogászati beavatkozások. A lézerekkel dolgozó fogorvosok mind szélesebb tevékenységi körben tudnak hatékonyan és a legújabb technikákat alkalmazva dolgozni, a betegeiknek egyre többféle ellátási területen tudnak gyógyítóeljárásokat biztosítani. Az általános fogászati praxis orvosa lézertechnika segítségével szélesebb körben tud parodontális beavatkozásokat végezni, endodontiai kezeléseket, ambuláns szájsebészeti kis műtéteket, esztétikai fogászati kezeléseket stb., mert a lézertechnika fejlődése, a komputerizáció, valamint a jól kidolgozott szakmai protokollok könnyen kezelhetővé, biztonságossá és eredményessé teszik a lézereket. Lézer és elektrokauter Számos vizsgálat foglalkozik a diódalézer és az elektrokauter összehasonlításával. Mindkét eszköz alapjában véve hőhatáson alapul, továbbá a létrejött szöveti égetés is hasonló, mégis hatásukban jelentős különbség van. D

Dental hirek 2011-6.indd 67

11/27/11 8:34 PM

MED. DENT Amíg az elektrokauter hatása kevéssé fókuszálható, szétterjed a környező területen, addig a lézer kifejezetten csak a célszövetre fejti ki hatását, a környező ép szövetek jól megőrizhetők. A parodontális területen ez annyit jelent, hogy a lézer alkalmazását követően ínyrecesszió alig fordul elő, míg a kauterezést követően gyakori. Amíg a kauter fém (tömés, korona), csont vagy zománcfelszín közelében alkalmazva azokat gyakran károsíthatja, a lézerre ez nem jellemző. A lézer használata után a sebgyógyulás gyorsabb, ráadásul kevésbé jellemző az ödéma vagy a fájdalom jelentkezése. A lézeres kezelés után azonnal lehetséges a lenyomatvétel, mert éles, pontos lenyomati széleket lehet kapni. A kautert nem szabad pe r io d on tálisan alkalmazni, mert jelentős károsodást okoz, ezzel szemben a lézer kiváló dekontamináló hatása mellett károsodás nem fordul elő. A lézer speciális sugara megkülönbözteti az ép és a patológiás szöveteket az abszorpció különbözősége miatt, az elektrosebészet nem. A lézer, amellett, hogy sebészi beavatkozásra alkalmas, egyidejű biostimulatív effektusa révén segíti a sebek gyors és zavartalan gyógyulását, a regeneráci-

6. a–b ábra: A diódalézerrel vérzés nélkül, jó látási viszonyok mellett lehetséges az implantátum feltárása.

Dental hirek 2011-6.indd 68

ót, ugyanakkor fájdalomcsillapító, ödémacsökkentő hatású is. Mit lehet elvégezni a 2 W-os, 810 nm-es lézerrel? Mire alkalmas ez a berendezés? Az eddigi ismeretek szerint kicsinek tűnő teljesítményhez képest mégis alkalmas a lágyszövetek vágására, koagulációjára, vaporizációjára és a felületek sterilizálására (dekontamináció). A felületi dekontamináció a foggyökérfelszínt, a tasakfalat, az implantátumfelszínt, a csontfelszínt defókuszált módon besugározva, vagy impulzus üzemben kezelve

7. ábra: A diódalézer alkalmas a parodontális terület dekontaminációjára, a baktériumszám redukciójára.

lehetővé teszi a baktériumszám csökkentését, kedvező viszonyok között a felület sterillé tételét. Hasonlóan, mint az APDT (antimikrobiális fotodinamikus terápia), a 660 nm-es piros szoftlézer, valamint a megfelelő kék festék alkalmazásával. Alapvetően fontos, hogy lehetővé teszi az alkalmazónak a hagyományos vágás, vértelen és varrat nélküli kis sebészeti tevékenységet. A miniatűr, ceruzaméretű lézerberendezések GaAlAs diódával működő készülékek, amelyek általában 810 nm-es hullámhosszon, infralézerként dolgoznak. Pilot lézerük (vezetőfény) piros színű dióda. Különösen kedvező a vezeték nélküli Bluetooth kapcsolattal, lábpedállal vezérelhető lézerceruza. A miniberendezés elsősorban általános fogorvosi praxis számára ajánlott. A sebészi hatások létrehozására alkalmas lézer 2 W teljesítményű. Folyamatos és impulzus üzemmódban működik, 2,4 GHz vezeték nélküli lábpedállal, lítiumakkumulátorokkal.

A minidisplay felületén többféle beállítás lehetősége adott. Ezek között szerepel a lézeres szul kusz k ezelés, szulkusztágítás lenyomatvételhez, parodontálistasak- és szul k uszkezelés, dekontamináció, lézeres kürett, gingivektómia, fre nu l ek t ómia, implantátumfeltárás, n yál k ahártyafoltok kezelése, V. száj g i v a osztályú kavitás esetén gin plasz t ika, valamint biopszia, afták, fekélyek kezelése. A lézerberendezések programozása lehetővé tette, hogy a fogszabályozással foglalkozó orvosok részére is állítsanak össze speciális programokat, így ezeket a készülékeket fogszabályozó praxis részére készített lézerként hozzák forgalomba. A fontosabb előre beállított lehetőségek a következők: nyálkahártyával takart fogak feltárása, fogelőtörés elősegítése, lágyrészkorrekciók végzése, ínyhiperplázia, afták, fekélyek kezelése, molárisok felszabadítása, lágyrészkörülmetszés végzése, frenulektómia.

8. ábra: A 2 W-os, 810 nm-es lézersugár alkalmas a tasakkezelésre.

Külön speciális programot kapnak a szájhigiénikusok részére összeállított sebészi lézerberendezések. Ezek is 2 W teljesítménnyel dolgoznak, szintén folyamatos és impulzus üzemmódban. A programjukban szerepel szulkuszkezelés, débridement eltávolítás, afta, fekélyek kezelése, szulkuszdekontamináció, lézeras�szisztált fogfehérítés. Az FDA által jóváhagyott sebészi diódalézeres fogászati beavatkozások • Excíziós és incíziós biopszia; • N yálkahártya alatt lévő fogak feltárása;

11/27/11 7:10 PM

MED. DENT • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Fibrómaeltávolítás; Frenulektómia; Frenotómia; Gingivektómia; Gingivoplasztika; Hemosztázis és koaguláció; Implantátumfeltárás; Abscessusok incíziója; Parodontális tasakok kezelése; G yulladásos lágyrészek és növe dékek kimetszése; Lézeres lágyrészküret; Leukoplákia kezelése; Körülmetszés; Papillomaeltávolítás; P ulpektómia és gyökércsatorna kezelése; Gingiva-hiperplázia redukciója; K oronahosszabbítás a lágyrészek kezelésével; P arodontális tasakok lézerkezelése, szulkuszdekontamináció; H erpesz, afta, gyulladásos elvál tozások kezelése; Vesztibulumplasztika.

A lézeres szulkuszkezelés új dimenziókat nyitott a lenyomatvételi

9. a–c ábra: A fognyaki kárieszes léziót érintő ínyszél lézeres eltávolítása után a tömés zavartalanul elkészíthető.

technikákban. Szükségtelenné tette a nehézkes szulkusztágító fonalak alkalmazását, a fogcsonk preparálását követően a diódalézerrel a csonk körüli lágyrészek jól kezelhetők, világos kontúrok alakíthatók ki, amelyek sikeresebb azonnali lenyomatvételre, pontosabb leképezésre adnak lehetőséget. Míg a szulkusztágító fonalakkal a vérzéscsillapítás és a szulkusz tágítása foganként gyakran akár 2-5 perc időt is igényelt, addig a lézerrel ez foganként 20-30 másodperc alatt elvégezhető. A legújabb lézertechnika kis gyakorlás után egyre tökéletesebb lenyomatokhoz segíti hozzá a fogorvosokat, ráadásul úgy, hogy jelentős időt lehet megtakarítani. A szulkuszkezelést lézerrel ma már a szájhigiénikus is (tanfolyam és vizsga után) elvégezheti. A fogpótlások elkészítése előtt számos lágyrészkorrekció könnyen, gyorsan, különösebb előkészületek és vérzés nélkül megoldható a lézerek segítségével. Nem szükséges a beteget szájsebészhez küldeni, a

Ecto Derma Polyklinika Felvilágosítás és jelentkezés: a 317-8175, 235-0024-es telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu. (jelentkezési lap letölthetô). Cím: 1085 Budapest, József krt. 37. 2012. év tavaszi félévére tervezett orvostovábbképzô tanfolyamok fogorvosoknak – az Ecto Derma Polyklinikán Cím

Nap

Idôpont

Díj (Ft)

Vizsga Pont

Rendelőkben kötelező Infekciókontroll kézikönyv elkészítése

2012. 02. 03.

15 000

nincs

Sürgősségi betegellátás elmélete és gyakorlata a fogorvosi praxisban

2012. 02. 04.

15 000

Nincs

Digitalis volumentomográfia -gyakorlati kurzus

2012. 02. 10.

30 000

nincs

Fogászati implantológia

2012. 02. 11

25 000

nincs

Fogászati röntgen használata és sugárvédelmi előírások (hivatalos röntgenvizsga ÁNTSZ engedélyhez)

2012. 02. 16–17.

35 000

van

ÁNTSZ engedélyhez szükséges

Fogászati röntgen használata és sugárvédelmi előírások szintentartó (5 évente kötelező hivatalos röntgenvizsga ÁNTSZ engedélyhez)

2012. 02. 17.

25 000

van

ÁNTSZ engedélyhez szükséges

Dental hirek 2011-6.indd 69

Megjegyzés

11/27/11 7:10 PM

MED. DENT

11. ábra: Fogszabályozás közben gyakran szükséges a lágyrészek lézeres kezelése.

10. a–b ábra: A diódalézer alkalmas az íny konturálására, a klinikai korona meghosszabbítására.

lézerrel a gyakorló általános fogorvos is képes a kis sebészeti jellegű kezeléseket elvégezni. A felesleges nyálkahártyarészek, a zavaró ínyrészletek, a hátrányos redők lézersebészeti eltávolítása csupán néhány másodperc alatt megtörténhet. Vérzés, fájdalom, ödéma vagy egyéb panaszok csak elvétve várhatóak.

seb gyors hámosodása jó ínyszéli záródás feltételeit adja. Külön hangsúlyt kapott a diódalézerek indikációi között az orthodontiai alkalmazás. Az elő nem tört és lágyrésszel fedett fogak vérzés nélkül, könnyen, gyorsan feltárhatók. A fogszabályozás kapcsán a frenulumok átmetszése, a gingiván keletkező hiperpláziák eltávolítása könnyen elvégezhető. A tökéletes eredmény elérését segíti a klinikai fogkoronák meghosszabbítása, valamint a konturálás is. A konzerváló fogászati beavatkozások során a szuvas üreg szélénél található vérző ínyszél megnehezíti, esetenként lehetetlenné teszi a megfelelő restauráció elkészítését. Lézerrel az ínyszél kontúrja vérzés nélkül alakítható, redukálható,

mentes ínyszél, a fogpótlásokhoz vett lenyomat esetén a preparált szél határán levő lágyrészek jól konturált vonalai segítik a precíz munkát. Az implantátum behelyezése előtti időszakban a jobb körülmények biztosítása és a nagyobb sikeresség érdekében számos előkészítő beavatkozásra van szükség. Az egyik alapvető feltétel a kifogástalan szájhigiénia kialakítása, illetve fenntartása. A felnőtt betegek döntő többsége szenved parodontális problémáktól. Elsősorban a parodontális tasakok kezelése okoz sok gondot. Ebben a diódalézerek által biztosított eredmények rendkívül nagy előrehaladást jelentenek. A lézeres baktériumelimináláshoz, a tasakhám eltávolításához, a steril felszínek biztosításához a lézer olyan kezelést tesz lehetővé, ami a gyulladásos folyamat megszüntetése mellett jelentős tapadásnövekedésre, az oszteoblasztok stimulációja révén pedig csontappozícióra is esélyt ad. A lézersebészet segítségével néhány pillanat alatt lehet frenulumok átmetszését, hiperpláziák megszüntetését, nyálkahártya-elváltozások eltávolítását elvégezni. A maradék fogazat megfelelő állapotának és

12. a–b ábra: Az approximális területen az üregbe beburjánzó ínyszél eltávolítása lézerrel vérzés nélkül elvégezhető. Ezt követően a tömés akár azonnal kivitelezhető.

Az osszeointegráció idejének letelte után a sebészi lézerek alkalmasak az implantátumok feltárására, a lágyrészek minimális traumával járó eltávolítására. Vérzés nincs, ödéma, fájdalom nem várható. Általában felületi spray vagy kenőcs elegendő az érzéstelenítéshez. A keletkező lágyrészi

Dental hirek 2011-6.indd 70

így a tömés azonnal elkészíthető. Gyakran V. osztályú kavitások és approximális káriesz esetén van szükség az ínyszél korrekciójára. A tradicionális fogászati kezelések lézerrel asszisztált módon sokkal sikeresebben végezhetők. A konzerváló fogászati beavatkozásokhoz a megfelelően előkészített, vérzéstől

a szájüreg jó higiénés viszonyainak biztosítása a fogászati kezelések hosszú távú sikerességének elengedhetetlen alapfeltételét adja. Ehhez a lézerek kitűnő kiegészítő eszközként állnak a rendelkezésre. Dr. Gáspár Lajos Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu

11/27/11 7:10 PM

A Discus Dental büszkén mutatja be a dioda lézerek új generációját, a SoftLase Pro-t és a forradalmi N/V Microlasert!

Optimalizált lézer hullámhossz a kiváló eredményekért

Akciós ár:

Bruttó 992.000 Ft

Bruttó 1.349.000 Ft Az árak 2011. december 31-ig érvényesek.

VaLiD Kft. H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

Dental hirek 2011-6.indd 71 VaLiD_Laser_2011_hird.indd 1

| Fax: 06-1-303-9460

11/27/11 7:10 PM 2011.11.21. 14:37:21

MED. DENT

Olvasóink írták

Az olajfolt és a mosópor... Hosszabb ideje tapasztalom, hogy a fogászati implantológia fejlődése soha nem látott mértékben sokszorozza meg azokat a szereplőket, akik valószínűleg nem csupán szakmai, sokkal inkább üzleti sikert remélnek e tudományág „felkarolásában”, támogatásában. Újabb és újabb implantátumrendszerek, újabb és újabb gyártók, forgalmazók bombázzák ezt az igen szűk piacot akár a hazai, akár a nemzetközi kutatás-fejlesztés legújabb ered ményeivel, legkorszerűbb újításaival. Ebben önmagában semmi kivetnivalót nem találok, de az már enyhén szólva is furcsa, hogy szó nélkül hallgatjuk, olvassuk azokat a reklámokat, amelyek szemlátomást a legelemibb szakmai kritériumokat is nélkülözik. Ahogy az olajfoltot is eltávolító mosópor reklámjait szintén teljesen rezignáltan nézi a „Győzike-show-n” edződött tévéközönség, ugyanilyen fásultsággal vesszük tudomásul, hogy a „legkorszerűbb” implantátumtípusok újra az implantológia őskorát kezdik felidézni. A minap két egymást követő lapszámban is olvashattunk egy „ortopéd” implantátumról, mely a korszerű implantológia minden szakmai alapelvét meghazudtoló tulajdonsága mellett még az azonnali terhelés csodafegyverével is fel van vértezve. Formáját, biomechanikáját, protetikáját

Dental hirek 2011-6.indd 72

tekintve már a múlt évezred végén sem minősült volna korszerűnek – kísértetiesen hasonlít a rég elfeledett szubperioszteális implantátumokra –, napjainkban pedig inkább a múzeumban lenne a helye, ehelyett a minden magyar fogorvoshoz eljutó lapban vagyunk kénytelenek népszerűsíteni a rendszert, miután ez egy fizetett hirdetés... Ugyanígy nem értem, hogyan lehet az, hogy a „kompressziós csavarok”, a „miniimplantátumok” ilyen hihetetlen publicitást kapnak. A nemzetközi protokoll szerint ilyen implantátumokat csupán ún. ideiglenes implantátumként lehetne használni... Természetesen elfogadható, hogy bizonyos indikációkban létjogosultságuk van ezeknek a típusoknak is, de az, hogy egy implantológiai „szaklapban” több tanulmány is olyan esetismertetésekkel foglalkozik, ahol teljes körhidak vannak ilyen „tüskéken” rögzítve, felveti bennem a dilettantizmus kérdését. Miért van az, hogy ezekhez nekünk asszisztálnunk kell? Mondjuk ki, álljunk fel végre, és kiáltsuk bele a világba: „Hé, emberek, valami nem stimmel a menyasszonnyal...!” Nem hiszem, hogy ez jó irány. Nem kell ebbe beletörődni, ki kell végre valakinek mondani, ne nézzenek már minket hülyének, hogy venné ki ez a mosópor az olajfoltot...! Az, hogy valakinek, valakiknek ez jó üzlet, nem ment fel minket az alól, hogy nem emeljük fel a hangunkat az ilyen irányzatok terjedése ellen. Igenis értessük meg azokkal, akik még bizonytalanul szemlélődnek ebben az implantológiai világban, hogy vannak olyan alapelvek, melyek betartása nem csupán érdemes, de a szakmai becsület és az etikai normák okán igenis kötelező. Egy esztétikai zónában nem ültetünk be egy 1,5 mm átmérőjű kompressziós

implantátumot még akkor sem, ha erről „rangos” hazai és nemzetközi publikációk szólnak is, és nem használunk „ortopéd” implantátumot semmilyen körülmények között. Még akkor sem, ha ezzel esetleg a csontpótlás szükségességét el is kerülhetjük. Nem hiszem, hogy vállalható lenne részünkről, hiszen ezeket az eseteket néhány év múlva a bíróságon kell majd „szakértenünk”, elgondolkodva azon, hogy a kolléga csak jóhiszeműen járt el, hiszen ezt olvasta a hazai „szakirodalomban”. Tudomásul kell vennünk, hogy a világ más irányba tart. A penge implantátumok ideje lejárt, a kompressziós csavarok és a miniimplantátumok csupán igen szűk indikációs területen elfogadhatók, és ezek kritikátlan használata napjainkban igenis felvetheti a szakmai és büntetőjogi felelősség kérdését. Nem bújhatunk ki a felelősség alól arra hivatkozva, hogy mindenki tudja, nincs az a mosópor, amely a motorolajat is eltávolítja! Ezt végre valakinek ki is kell mondania! Végezetül azt már csak félve vetem fel, hogy napjaink slágere a „svájci” implantátum... Hogy van az, hogy az utóbbi időben több implantátumrendszer is úgy kerül forgalomba kis hazánkban, hogy csupán a nevében viseli Svájc nevét? Soha egyetlen darabja, komponense sem lépett be az alpesi országba, nemhogy ott gyártanák, vagy kutatták volna évekig, évtizedekig, mielőtt piacra dobták volna. Lehet, hogy a nevében nagybetűkkel feltüntetett, a megbízhatóság szinonimájaként használt „svájci” jelző viselésére csupán egy zürichi vagy berni postafiókra ragasztott címke jogosítja...? Csak én érzem úgy, hogy ezekben a dolgokban sem hazudtoljuk meg magunkat..., ez kérem Magyarország?! Dr. B. Cs.

11/27/11 7:10 PM

Dental hirek 2011-6.indd 73

11/27/11 7:10 PM

SZABADIDÔ

Kulturális kalauz Az év utolsó kulturális kalauzának összeállítását a bőséges választék nehezíti. A kőszínházi premierek az esztendő utolsó hónapjaiban igazán széles kínálattal várják a nagyérdeműt, s az ünnepek közeledtével az egyéb programok is színesednek, gazdagodnak. Ajánlónkkal szeretnénk ötleteket adni olvasóinknak, segíteni a választásban.

Válogatás a novemberi, decemberi színházi premierekből ÚJ SZÍNHÁZ Don Carlos Író: Friedrich Schiller Rendező: Bagó Bertalan Főbb szerepekben: Gáspár Sándor, Cserhalmi György, Nagy Péter, Földes Eszter, Pokorny Lia, Almási Sándor, Vass György, Derzsi János, Szegezdi Róbert, Tordai Teri

szikusok legfontosabb képviselője. A Don Carlos a szabadság és az önkényuralom elleni lázadás szimbólumává vált, mióta Schiller monumentális drámai költeménye 1787-ben nyomtatásban megjelent. Remekművének központi figurája azonban nem a címszereplő, a boldogtalanul szerelmes spanyol infáns, akitől apja elrabolta a menyasszonyát, sokkal inkább Posa márki, az önfeláldozó, szolgálatkész jó barát, az elvakult idealista, aki semmiféle cselszövéstől nem riad vissza, hogy helyreállítsa az emberiség elvesztett méltóságát, és kivívja a gondolat szabadságát. A másik kulcsfigura az öregedő Fülöp király, aki hatalmától megmerevedve és kétségeitől tébolyultan, magányosan ül a trónján, féltékenyen óvja koronáját és feleségét még saját fiától is. Az ő kezeik között Don Carlos, a lánglelkű, romantikus ifjú csak áldozat lehet. THÁLIA SZÍNHÁZ Equus Író: Peter Shaffer Fordító: Göncz Árpád Rendező: Dicső Dániel Színészek: Alföldi Róbert, Szamosi Donáth, Kútvölgyi Erzsébet, Kőszegi Ákos, Béres Ilona, Holecskó Orsolya

Cserhalmi György

Schiller (1759–1805) az irodalomkritika szerint máig az egyik legnagyobb hatású német drámaíró, költő és filozófus, Goethe, Wieland és Herder mellett a weimari klas�-

Dental hirek 2011-6.indd 74

Peter Shaffer (1926–) neves angol drámaíró, forgatókönyvíró, számtalan rangos díj nyertese (Oscar-díj, Tony-díj). E művének főszereplője a zavart elméjű fiú, Alan Strang, aki egyetlen éjszaka alatt megvakít hat lovat egy patakéssel, ezért pszichiátriai kezelés alá kerül. Martin Dysart pszichiáter feladata feltárni az utat, ami a szörnyű bűntettig vezetett. A kezelések során a fiú és Dysart idegölő csatákat vívnak, hogy megismerjék egymás titkait. A fiú és orvosa között szövő-

Alföldi Róbert

dő kapcsolat mindkettejük életét megváltoztatja, de megmenti-e...? Peter Shaffer világhírű drámájának ősbemutatója 1973-ban Londonban volt. Budapesten 1980-ban Darvas Iván és Gálffi László főszereplésével tartották meg a rendkívül nagy sikerű premiert. BUDAPESTI OPERETTSZÍNHÁZ A kaukázusi krétakör Író: Bertolt Brecht Zeneszerző: Paul Dessau Karmester: Balassa Krisztián, Bolba Tamás Rendező: Somogyi Szilárd Főbb szerepekben: Peller Anna, Szendy Szilvi, Szabó P. Szilveszter, Náray Erika, Faragó András, Makranczi Zalán, Boncsér Gergely, Jantyik Csaba, Nádasi Veronika, Czigány Judit, Simon Boglárka

Peller Anna

11/27/11 7:10 PM

SZABADIDÔ Brecht (1858–1956) német drámaíró, költő, rendező, a 20. századi színház egyik legjelentősebb megújítója. Az 1945-ben készült darabjában az ótestamentumi salamoni ítélet és a régi kínai krétakörmese motívumait alakítja át, formálja saját elképzelése szerint. A történet a régi Grúziában játszódik, ahol polgárháború dúl. Gruse konyhalány nem képes megtenni, hogy az üldözők kényekedvére hagyja a lefejezett kormányzó kisfiát, akit menekülő anyja egyszerűen ott felejtett a földön. A szerelmet is feláldozva magával viszi, gondoskodik róla, gyerekévé fogadja. A lázadás leverése után visszatér a kormányzóné, és visszaköveteli a fiút. A per a falusi írnokból bíróvá emelkedett férfi elé kerül, aki próbára teszi a peres feleket: krétával kört rajzoltat a földre, abba állítja a fiút. Kinek van elég ereje ahhoz, hogy a körből a maga oldalára rántsa a gyermeket, ki az igazi anya...? Paul Dessau zenéjével igazi, kísérletező zenés színházi produkció készül, mely a Marosvásárhelyi Művészeti Egyetem mesterképzésében részt vevő, Nádasdy Kálmán-díjas fiatal alkotó, Somogyi Szilárd diploma-vizsgaelőadása is egyben. NEMZETI SZÍNHÁZ Egy lócsiszár virágvasárnapja Dráma 2 részben Író: Sütő András Rendező: Znamenák István Főbb szerepekben: Szarvas József, Söptei Andrea, Hevér Gábor, Farkas Dénes, Murányi Tünde, Marton Róbert, Földi Ádám, Rába Roland, László Attila, Seres Dániel, Újvári Zoltán, Blaskó Péter Sütő András (1927–2006) Herderés Kossuth-díjas erdélyi magyar író, az egyetemes magyar kultúrtörténet kiemelkedő jelentőségű alkotója. Kolhaas Mihály története a német törpeállamok, a hercegségek, fejedelemségek, önálló, zárt tartományok kialakulása idején játszódik.

Erika, Sáfár Orsolya, Balog Tímea, Geiger Lajos, Fülep Máté, Kolozsi Balázs, Gradsach Zoltán, Gábor Géza, Molnár Zsolt, Miksch Adrienn, Baranyai Anette

Szarvas József

Az áruszállítás, a kereskedelem akkoriban körülményes kalandnak számított. Egyik vámhatártól a másikig, egyik jogszabálytól a másikig. Nem volt egyszerű az út. Kolhaas lovakkal kereskedik – becsületes munkával keresi pénzét –, lovait szállítja a megrendelőhöz, vagy viszi őket a vásárra. Az egyik határon a váratlanul megváltozott vámtörvények miatt összeütközésbe kerül a fönnálló rend birtokosaival, és jogtalan intézkedéseik kapcsán megismeri az önkényt és a kiszolgáltatottságot. Igazáért magányos keresztes háborút folytat. Habár ebben a küzdelemben elveszíti vagyonát és szeretteit, jottányit sem enged. Végül saját magában és istenében is elveszíti lassanként a hitét. A lócsiszárt Heinrich von Kleist novellájából ismerte meg a világ, s az e történeten alapuló Sütő-drámát a Nemzeti Színházban az először rendező Znamenák István állítja színpadra. MISKOLCI NEMZETI SZÍNHÁZ Bohémélet Opera 2 részben Zeneszerző: Giacomo Puccini Karmester: Váradi Katalin, Philippe de Chalendar Rendező: Halasi Imre Főbb szerepekben: Horváth István, Balczó Péter, Kovács Barna, Eperjesi

Giacomo Puccini (1858–1924) a 20. század egyik legnépszerűbb olasz operaszerzője. A Bohémélet (1895/96) a Pillangókisasszony után a leggyakrabban játszott operája. A librettó – Puccini jó érzékét mutatva – Henri Murger párizsi bohémekről szóló korabeli bestsellere nyomán készült. Az Arturo Toscanini vezényelte 1896-os ősbemutató óta töretlen a mű sikere, nincs a világon operaház, ahol ne mutatták volna már be ezt a darabot.

Eperjesi Erika

A Bohémélet népszerűsége talán könnyedségében rejlik, hiszen tartalma, zenéje már-már operettszerű. Négy vidám, bohó fiatalember kalandjairól szól az 1830-as évek Párizsában, valamint egy szerelmi történet szívszorító epizódjáról. Lírai történet, fanyar humorral, „fülbemászó” dallamokkal. CSIKY GERGELY SZÍNHÁZ – Kaposvár Színházi bestiák Komisz játék Író: April De Angelis Rendező: Kocsis Pál Színészek: Tóth Eleonóra, Csapó Virág, Varga Zsuzsanna, Rácz Panna, Czakó Julianna D

Dental hirek 2011-6.indd 75

11/27/11 7:10 PM

SZABADIDÔ

Tóth Eleonóra

April De Angelis (1960–) a kortárs angol irodalom egyik neves drámaírója. A most bemutatott darabja négy színésznőről és egy mindenesről szól, akik életüket a színházra teszik fel. A szerző az első hivatásos színésznők portréját rajzolja meg történelmi hűséggel, játékos humorral, valamint személyes tragédiákkal megfűszerezve. A dráma érdekessége, hogy férfiak csak említés szintjén jelennek meg, mégis ők okozzák a kisebb-nagyobb katasztrófákat. Felelősek ezekért a nőkért, akik viszont nehezen vállalják a felelősséget saját magukért. Egymás mellett követhetjük nyomon a színpadi és a magánéleti eseményeket, a színésznők rivalizálását és barátságát, bukásukat, majd felemelkedésüket. A szereplők valódi történelmi figurák, akik közül végül csak egynek sikerült igazi karriert végigjárni. WEÖRES SÁNDOR SZÍNHÁZ – Szombathely

Csonka Szilvia, Alberti Zsófia, Végh Tibor, Kiss Mari, Szerémi Zoltán, Senkovics Petra, Vlahovics Edit

átveszi a manipulált közvélemény, a megérdemelt hírnév helyét pedig a mesterségesen felépített celeb-lét.

John Kander (1927–) zeneszerző, Fred Ebb (1928–) zenés színházi dalszövegíró és Bob Fosse (1927–1987) koreográfus, rendező, a 20. század igen népszerű amerikai szerzőtriója. Roxie Hart, egy jámbor autószerelő fiatal felesége, aki kétes lebujokban lép fel a tánckar tagjaként, hirtelen felindulásból lelövi szeretőjét. Börtönbe kerül, s a szenzációhajhász sajtónak köszönhetően egyből az újságok címlapján találja magát. Velma Kelly, a revüsztár ugyanebben a női börtönben ül, kettős gyilkosság vádjával. Ő az első számú híresség, az olvasók kedvence, mindaddig, amíg Roxie és a friss sztori le nem söpri őt a pletykalapok címoldaláról. A két nő elkeseredett küzdelembe kezd: versenyük a hírnévért, a dörzsölt sztárügyvéd kegyeiért és egyben a felmentő ítéletért – mindez a húszas évek Chicagójának sötét morális bugyraiba enged bepillantást.

Művészetek Palotája – Bartók Béla N. Hangversenyterem

Dental hirek 2011-6.indd 76

Közreműködő(k): Budapesti Vonósok Kamarazenekar, Bánfalvi Béla koncertmester

Mátyás István

Műsoron: Händel: B-dúr concerto, op. 7/1 (1. Andante, 2. Largo e piano, 3. Bourrée: Allegro) César Franck: Cantabile (1878) Reger: Wachet auf, ruft uns die Stimme, op. 135a/25 Reger: Wachet auf, ruft uns die Stimme, op. 52/2 J. S. Bach: Esz-dúr prelúdium és fúga, BWV 552 Ph. E. Bach: G-dúr concerto, Wq 34 Fekete Linda

Pécsi Bazilika

A mű népszerűségét a jazz, a revü és az amerikai show-biznisz legjobb hagyományait ötvöző zenéjén kívül az elévülhetetlen aktualitású témájának is köszönheti. A történet ugyanis kíméletlen pontossággal mutatja be azt a folyamatot, ahogyan az igazság helyét

Karácsonyi Ünnepi Hangverseny 2011. december 22., 19 óra 30 perc

Chicago Szerzők: John Kander, Fred Ebb, Bob Fosse Rendező: Keszég László Zenei vezető: Döme Zsolt, Müller Péter Főbb szerepekben: Fekete Linda, Nagy Cili, Poppre Ádám, Vass Szilárd, Szabó Tibor, Varga Dóra, März Fruzsina,

Mátyás István karácsonyi orgonaestje Időpont: december 22. 19 óra 30 perc

Közreműködő(k): Pannon Filharmonikusok Vass András karmester Műsoron: Bach: Karácsonyi oratórium (I-III. rész)

11/27/11 7:10 PM

SZABADIDÔ jas operaénekes, Krusic Eleonóra – fuvola Műsoron: Albinoni: Adagio; Bach: Prelude and Fugue C Major, BWV 545; Stradella: Pieta Signore; Vivaldi: 4 Seasons – Winter; Mozart: Ave verum; Liszt: Fantasy and Fugue on the theme B-A-C-H; Bizet: Agnus Dei; Schubert: Ave Maria; Beethoven: The Glory of God; Bach: Menuett, Badinerie from B minor suite és Toccata and Fugue in D minor. BWV 565

része az Amadinda repertoárjának legnépszerűbb darabjaiból épül fel, amely az est vendégeinek produkcióival egészül ki. Idén, első alkalommal, megszólal a hangszerek királynője, az orgona is. Az éjfél előtti perceket Johann Sebastian Bach zenéje, az utolsó óévi pillanatokat az Amadinda gongjainak zúgása tölti ki.

Vass András

Művészetek Palotája – Bartók Béla N. Hangversenyterem A Nemzeti Filharmonikusok hagyományos karácsonyi koncertje Időpont: 2011. december 23., 18 óra Közreműködők: Bubnó Tamás karigazgató Budapesti Énekes Iskola és a Kolibri Gyermekszínház művészei Vezényel: Kocsis Zoltán Rendezte: Novák János

Fassang László

Kováts Kolos

Művészetek Palotája – Bartók Béla Nemzeti Hangversenyterem Az Amadinda Együttes és Presser Gábor szilveszteri koncertje 2011. december 31., 22 óra 45 perc

Kocsis Zoltán

Műsoron: Pjotr Iljics Csajkovszkij: A diótörő – előadás emberekkel és bábokkal Szent István-Bazilika Orgonaest Időpont: 2011. dec. 23., 20 óra Közreműködik: Virágh András Liszt-díjas orgonaművész, Virágh András Gábor, a bazilika orgonaművésze, Teleki Miklós orgonaművész, Kováts Kolos Kossuth-dí-

Közreműködnek: Fassang László, Presser Gábor és az Amadinda Ütőegyüttes 2011 szilveszterének éjszakáján ismét az Amadinda és Presser zenéje tölti meg a Művészetek Palotájának hangversenytermét. Útjára indul a „zenevonat”, bebarangolva a zenetörténet kimeríthetetlenül gazdag és változatos korszakait. Reneszánsz madrigálok, Johann Sebastian Bach orgonazenéje, Maurice Ravel zseniális kompozíciói, afroamerikai dallamok és Presser Gábor dalai követik egymást. A már hagyománynak számító óévbúcsúztató, újévet köszöntő koncert első

Válogatás az időszaki kiállításokból Szépművészeti Múzeum El Grecótól Rippl-Rónaiig Nemes Marcell, a mecénás műgyűjtő Nyitva: 2012. február 19. Jánoshalmi Nemes Marcell (1866– 1930) a 20. század eleji magyarországi műgyűjtés egyik legjelentősebb, s egyben legellentmondásosabb figurája volt, akinek nagyszabású műgyűjtői és mecénási tevékenysége már életében legendává vált. Pályafutása során értékes műtárgyak egész sorát, többek között El Greco Bűnbánó Magdolnáját vagy Mányoki Ádám nemzeti ereklyének számító Rákóczi-portréját ajándékozta a Szépművészeti Múzeumnak, de számos más hazai, illetve külföldi intézménynek is adományozott. A Szépművészeti Múzeum kiállítása elsősorban Nemes Marcell nagyvonalú mecénási tevékenységéD

Dental hirek 2011-6.indd 77

11/27/11 7:10 PM

SZABADIDÔ

El Greco: Bűnbánó Magdolna

nek kíván emléket állítani. A több mint 120 műalkotást felvonultató tárlat anyagában éppúgy szerepelnek antik vázák, középkori szobrok vagy régi olasz és németalföldi mesterek elsőrangú alkotásai, mint különböző korokból származó értékes iparművészeti tárgyak, a gyűjtő otthonainak hangulatát megidéző, enteriőrszerű elrendezésben. Láthatjuk Nemes egykori El Greco-kollekciójának féltett darabjai mellett a 19–20. századi magyar képzőművészet emblematikus alkotóinak, többek között Munkácsy Mihály, Ferenczy Károly, Rippl-Rónai József, Szinyei Merse Pál, Uitz Béla, Kernstok Károly és Vaszary János műveit is. Magyar Nemzeti Múzeum André Kertész Retrospektív Nyitva: 2011. 12. 31. André Kertész (1894–1985) fotográfusi tevékenysége több mint

Munkácsy Mihály: Sztrájk

Dental hirek 2011-6.indd 78

fél évszázadot ölel fel, s egyike azoknak a külföldre származott magyar mestereknek, akiknek nevét minden fotográfiát kedvelő a 20. század legmeghatározóbb egyéniségei között tartja számon. Robert Capa, Moholy Nagy László, Brassaï, Munkácsi Márton és André Kertész nemcsak az egyetemes fotótörténet kiemelkedő alkotói, de nekik köszönhetően a magyar fényképezés múltja iránti érdeklődés napjainkig töretlen. A retrospektív kiállítás, mely Párizs, Winterthur és Berlin után most Budapesten látható, nagyszámú vintázst és eredeti dokumentumot vonultat fel. Ezek fontos részei a fotóművész kivételesen kreatív látásmódjának, a magyarországi kezdetektől, az 1925 és 1936 közötti párizsi tartózkodás idején, az avantgárd fotóművészetben betöltött vezető szerepén át egészen New Yorkig, ahol csaknem ötven évet élt anélkül, hogy rálelt volna a hőn áhított siker. A különböző alkotói korszakokat bemutató tárlat megismerteti a látogatóval Kertész alkotói felfogásának folytonosságát és egységességét, melyhez kontinenseken át ívelő pályája során mindvégig hű maradt. A 250 művet, fotókat és újságokat felsorakoztató visszatekintés a Magyar Nemzeti Múzeum József Nádor Termeiben látható. hhh Lassan ünneplőbe öltöztethetjük a szívünket, mint Saint Exupéry kis hercege, hiszen rövidesen talán a

André Kertész: Szatirikus táncos (1926)

legszebb ünnepünknek örülhetünk. Juhász Gyula gyönyörű versével búcsúzunk az 2011-es esztendőtől: „Szép tündérország támad föl szívemben / Ilyenkor decemberben. / A szeretetnek csillagára nézek, / Megszáll egy titkos, gyönyörű igézet, / Ilyenkor decemberben.// Bizalmas szívvel járom a világot,/ S amit az élet vágott, / Behegesztem a sebet szívemben, / És hiszek újra égi szeretetben, / Ilyenkor decemberben.// És valahol csak kétkedő beszédet / Hallok, szomorúan nézek, / A kis Jézuska itt van a közelben, / Legyünk hát jobbak, s higgyünk rendületlen, / S ne csak így decemberben.” (Karácsony felé – 1902) Írta és összeállította: dr. Riba Magdolna

Szinyei Merse Pál: Szerelmespár

11/27/11 7:10 PM

IDŐHÚZÁS

– Már az 59-edik pohár vizet tetszik meginni, Kovács úr!

Dental hirek 2011-6.indd 79

11/27/11 7:10 PM

Téli örömök Izzasztó élmények magas hőfokon, vagy egy kellemes pezsgés a fárasztó munka után… A szaunát, mint az egészség megőrzésének, testi-lelki ellazulásnak és megtisztulásnak az egyik legismertebb eszközét nem csupán északi rokonaink, a finnek használják ősidők óta. A gőzfürdőt már a régi görögök is használták, ám mai hagyományait inkább az orosz „banja” teremtette meg. Régebben a hevítésre kőből épített kályha szolgált, mely a külön erre a célra fából épített és agyaggal tapasztott, alacsony helyiség közepén állt. A szaunázók egy csokor nyírfavesszővel enyhén ütögették a testüket, segítve ezzel az izzadást, a hidegtől merev izmok fellazítását és a bőr hámlasztását, tisztulását. Az alapos izzadást követően itt is a jeges vízben való megmártózás következett, azzal a különbséggel, hogy ha nem volt a közelben víz, tiszta hóban való hempergéssel érték el ugyanazt a hatást. A szauna akkortájt kevésbé szolgált relaxációs célokat, sokkal inkább tisztálkodási és egészségmegőrző funkciót látott el. A finn szaunához hasonlóan a banja is segíti szervezetünket a salaktalanításban, hatékony immunerősítő és érregeneráló hatású, meghűléses betegségekkel szembeni gyógyhatása – inhalációs hatásmechanizmusa révén – azonban jobb. Aromaterápiára is alkalmas, így

lazító, nyugtató, stressz oldó hatású. A gőznek köszönhetően kitágulnak, tisztulnak a pórusok, fokozódik a faggyúmirigyek kiválasztása, élénkebbé válik a vérkeringés, az izmok ellazulnak, a légutak nyálkahártyájának hurutja is oldódik. Könnyebb elviselni, mint a száraz, forró szaunát. A szauna erősen, a kevésbé forró, nedves gőz kíméletesebben izzaszt. A gőzfürdő kombinálása a meleg és a forró levegőjű helyiségekkel, valamint a meleg vizes medencével még az ókori rómaiaktól maradt fenn.

VÖRÖS CÉDRUS INFRASZAUNÁK!

Mökki, a tradicionális finn szauna

1-4 férõhelyes infra szauna ajánlatok! www.szaunacenter.hu SPATREND - 2096 Üröm, Kõbányai út 16. Tel: 26/550-177, 30/ 821-5545 - www.spatrend.hu

Dental hirek 2011-6.indd 80

A fenyőfával burkolt helyiségben egymás fölött 2-3 padsort helyeznek el, melyeknek léceit nyárfából készítik. A legfelső sort csupán egy méter választja el a mennyezettől. Régen kis téglatűzhely szolgáltatta itt a meleget, ezen hevítették a köveket, amelyeket időnként vízzel locsoltak. A levegő forró és száraz volt. A finn szaunát ugyan száraz szaunának is nevezik, de a víznek még itt is alapvető szerepe van. Aki a kövekre vizet locsolva egyszer megtapasztalta a száraz és párás levegő váltakozásának élményét, újra és újra szeretné átélni. A páratartalom gyors váltakozása egyszerre frissít és ellazít, szabaddá teszi a légutakat, a magas hőmérséklet vírus- és baktériumölő hatású. A 70–100 °C-os belső hőmérséklethez 25–70 százalékos páratartalom ideális.

11/27/11 9:38 PM

Masszázsmedence otthoni használatra Utazásaink során gyakran gyönyörködhetünk különlegesen megvilágított szökőkutak, vízesések páratlan látványában. A víz és a fények együttes játéka szemet gyönyörködtető, sőt, gyógyító energiákat hordoz. Miért ne használhatnánk ki ezt saját otthonunkban is? Ma már minden korszerű maszszázsmedencének vannak különböző fényfunkciói is. Ám magasan vezet ezek között a kaliforniai gyártású Limelight medencecsalád, a HotSping medencék előállítójának újonnan kifejlesztett modelljei. Így a színterápia áldásos hatásait is élvezhetjük a fürdőzés okozta örömök és a masszázsfunkciók biztosította egészségmegőrzés mellett. A gyógyító hatáson túl persze a különböző színek befolyásolják a közérzetünket, ellazítanak, elringatnak, vagy ellenkezőleg, serkentik a gondolkodásunkat, felerősítik a bennünk rejlő kreatív energiákat. A Limelight medencék természetesen extra fényterápiás funkciójukon túl minden olyan kívánalomnak is eleget tesznek, amit egy mai, csúcskategóriás maszszázsmedencétől elvárunk. A 24 órás keringető- és szűrőrendszer folyamatosan tisztán tartja a vizet, míg a beépített ózonfejlesztő, valamint az ezüstkolloid-patron csírátlanít, meggátolja a baktériumok szaporodását. A választékból a legnépszerűbb a wenge szín, de a Limelight medencék kaphatók halványszürke és vöröses

burkolattal is. Belsejük homogén gyöngyház-, illetve kagylóhéjszínekben tündököl, így a fények különböző árnyalatai remekül érvényesülnek. A különleges hangulatteremtéshez hozzájárul a csúcskategóriás hangtechnika is, amely segítségével akár külső ipod vagy iphone berendezésünket is használhatjuk hangforrásként. A sokféle masszázsfunkció, a nyakmasszírozó rendszer, a vízesés látványát nyújtó szökőkút, s a zubogó, pezsgő vízsugarak nyújtotta felüdülés vagy relaxálási lehetőség mellett a fények, színek és zene által megteremthető rendkívüli hangulat fokozza a fürdőzés örömeit. Kicsik-nagyok remek szórakoztatása lehet, a családtagok és barátok közös élménye, avagy egy intim kikapcsolódás kiváló lehetősége is. További információ:www.spatrend.hu

PRÉMIUM MINÕSÉGÛ MASSZÁZSMEDENCÉK

INFO

Dental hirek 2011-6.indd 81

30/821 5545

SPATREND Masszázsmedencék - 2096 Üröm, Kõbányai út 16. Telefon: 26/550 177, Fax: 26/550 178, Mobil: 30/ 336-0874

11/27/11 9:38 PM

MOZAIK

Titoknyitogató mem, amin apám jön velem szembe. Most ezt valósítjuk meg, apáink vagy mestereink jönnek velünk szembe, elmondják élményeiket, elmondják életútjukat, hogy hagytak nyomot a magyar orvos- és kultúrtörténetben, mit tudnak útravalóul mondani a jövő generációjának.

Bánóczy Jolán kötetében nemcsak végigkövethetjük a professzorasszony magán- és igazán sokrétű, tartalmas szakmai életútjának legfontosabb és gyakran igen izgalmas állomásait, de sok más, eddig nem ismert „titok” is kiderül a beszélgetésekből. Forgács Iván könyvéből egy rendkívül értékes, változatos és színes életpálya rajzolódik ki. Élményeit, emlékeit „nagyon finom, angolos humorral fűszerezi”, s a szakmáról, az életről, a mindennapokról megfogalmazott őszinte gondolatai mindvégig lekötik az olvasó figyelmét.

Amikor ezt végiggondoltam, akkor tudtam, hogy ez a legjobb vállalkozás, amit egy rektor tehet, mert a jövőnek hagyja meg azt, ami a múltból érték.” (Tulassay Tivadar rektor, Semmelweis Egyetem, 2005 tavasza.) A kiadványok élőszavas riportok alapján készülnek, s a beszélgetéseket közben filmszalagra is rögzítik. A filmek és az abból összeállított, szerkesztett könyvek bemutatójára a Semmelweis Szalonban kerül sor, ahol az egyetem vezetőin, tanárain és a riportalanyokon kívül családtagok, barátok, volt (vagy még jelenlegi) munkatársak, tanítványok jelenlétében elevenítik fel a múltat, illetve életük legjelentősebb állomásait. Ez év októberében prof. dr Bánóczy Jolán és prof. dr. Forgács Iván „titkaiba” is bepillanthattak a szerencsés meghívottak.

Bánóczy Jolán és Forgács Iván munkásságát nem kell bemutatni olvasóinknak, hiszen többségük már a katedra mellett találkozhatott velük, hallgathatták tartalmas és érdekes előadásaikat, tanultak könyveikből, ismerték, ismerik publikációik zömét. A Dental Hírek hasábjain is sokszor olvashatták írásaikat, hiszen a kezdetek óta rendszeresen gazdagítják cikkeikkel lapunk tartal mát, s tanácsaikkal, ötleteikkel fo lyam atosan segítik a munkánkat. A Titoknyitogatót lapozgatva viszont másként és máshogy is megismerhetjük őket, s így az olvasó is együtt tölthet velük legalább egy tartalmas órát. Örülünk annak, hogy bep illant hattunk egy ilyen példaértékű ese ménysorozatba, hiszen azt tudnunk kell, hogy a múlt megbecsült emlékei csak szépíthetik, gazdagíthatják a jövőt! Dr. Riba Magdolna

„Töltsünk együtt nagyjainkkal egy tartalmas délutánt!”

A Semmelweis Egyetem egy nagyon szép, elismerésre és követésre méltó rendezvényéről kaptunk hírt a közelmúltban. Mint megtudtuk, a már hat éve tartó programsorozat „szülőatyja”, megálmodója prof. dr. Tulassay Tivadar, az egyetem rektora. Alapgondolata az volt, hogy az egyetem egykori tanárainak, a jelenlegi emeritus professzorainak az oktatói, kutatói, vezetői, közéleti tevékenysége egy új formában és módon is megörökítésre kerüljön, hogy életútjuk példaként szolgálhasson a jelenlegi és a jövő generációinak. Elképzelése, szándéka rövidesen meg is valósult, s 2005 óta évenként általában négy-hat „Titoknyitogató” jelenik meg a Semmelweis Kiadó gondozásában, dr. Táncos László igazgató vezetésével. E kötetekből megismerhetjük – a megkérdezettek tiszteletreméltóan őszinte vallomásai alapján – az egyetem egy-egy volt oktatójának, tanárának az életét, munkásságát, hitvallását. A könyvek Előszavában az alábbiakat olvashatjuk: „Régen a tanárokra, a mesterekre szájhagyomány útján, egy-egy tollrajz, később a dagerrotípia vagy fénykép útján emlékeztek. Sokszor elgondolkoztam azon, hogy milyen jó lenne, ha lenne egy olyan fil-

Dental hirek 2011-6.indd 82

11/27/11 7:11 PM

MOZAIK

„Összetartás, szolidaritás és emberségesség a gyógyítás lényege” „Meg kell becsülnünk az orvostudomány hőseit, akik a mai nehéz helyzetben is helytállnak” – mondta ünnepi beszédében Réthelyi Miklós nemzetierőforrásminiszter a Batthyány-Strattman László születésének 141. évfordulója alkalmából rendezett díjátadó ünnepségen, 2011. október 27-én.

ragó Ildikó nagy teherbírással és rendkívüli lelkiismeretességgel látja el a rendészeti iskola tanulóinak, valamint a Szent Benedek Gimnázium hátrányos helyzetű diákjainak a szájüregi kezelését. Óraadóként a Miskolci Egyetem Egészségügyi Karán oktat, különböző szakmai

konferenciákon rendszeresen előad, publikál, valamint folyamatosan dolgozik kutatásán, amely a Miskolci Rendészeti Szakközépiskola falai között zajlik, a rendészeti képzésben részt vevő tanulók szájüregi egészségét és az azzal összefüggő különböző tényezők hatásait vizsgálja. Dr. Faragó Ildikónak szerkesztőségünk nevében is gratulálunk, további sikeres gyógyítótevékenységet és egészségben eltöltött, harmonikus éveket kívánunk!

A minden évben átadásra kerülő miniszteri kitüntetésben idén is a kimagasló szakmai munkát végző orvosok, ápolók és védőnők részesültek. Az egészségügyi ellátásban kifejtett kiemelkedő szakmai tevékenységéért „PRO SANITATE” emlékérmet és oklevelet kapott dr. Faragó Ildikó, a Miskolci Rendészeti Szakközépiskola fogorvosa. Ezzel a díjjal a főorvosnő sokéves gyógyító-megelőző, oktató- és kutatómunkáját ismerték el. Dr. Fa-

Tartozékok

“…enhanced patient care; extraordinary results…” 2 év garancia 3 év garancia 7,0 Watt teljesítmény 8 személyre szabható program Többnyelvû érintõképernyõs menürendszer

“...a must have!” Fay Goldstep, D.D.S. International Lecturer Markham, Canada

Nicholas Amigoni, D.D.S. Periodontist Chicago, Illinois

2,5 Watt teljesítmény 3 személyre szabható program Univerzális ikon membrános képernyõ

Br.: 795.000.-Ft

Br.: 1.495.000.-Ft

“…best value, quality dental laser…”

“…this laser can do it all…”

Arun K. Garg, D.M.D. Center for Dental Implants Adventura, Florida

Ron Kaminer, D.D.S. International Lecturer Hewlett, New York

“…I love it; my patients love it…”

“…perfect, million dollar smiles.”

A világ LEGTÖBBET ELADOTT lézere már Magyarországon is! Érdeklõdjön akciónkkal kapcsolatban!

4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. Tel/Fax: +36-52/416-900 Mobil: +36-20/9468-788 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu • www.amdlasers.com

“…can’t practice without it…”

“…unmatched whitening system…”

Frank Feng, D.M.D. International Lecturer Chicago, Illinois

Kathy Traub, R.D.H. Hygienist Laguna Beach, California

“…great laser, great results.”

“…changed my practice forever…”

Louis Chmura, D.D.S. Orthodontist Marshall, Michigan

Rodrick Loud, D.D.S. Neighborhood Dentist Shreveport, Louisiana

Az egyetlen készülék, amely egyaránt használható levágható kábellel és egyszer használatos végződésekkel.

Dental hirek 2011-6.indd 83

Jim Dunn, D.D.S. Loma Linda University Loma Linda, California

Gerald Bittner, D.D.S. Lecturer, Master Laser Trainer San Jose, California

11/27/11 7:11 PM

MOZAIK

Közfinanszírozott fogorvosi alapellátók eszközbeszerzési támogatása Ismét bekerült többek között a közfinanszírozott alapellátó fogorvosi egészségügyi szolgáltatók eszköztámogatása az OEP-finanszírozásba 2011. október 20-tól. Egyéni vagy társas vállalkozóként (ideértve az egyéni céget is) üzemeltetett szolgálatonként legfeljebb 1,5 millió forint igényelhető, maximum 50 ezer Ft/hó folyósítási ütemezésben (a beruházás volumene lehet nagyobb, de támogatás csak ezen keretek között jár). Mivel itt támogatásról van szó, megint csak vitatható – általában véve az Egészségbiztosítási Alaptól kapott bevételekkel együtt –, hogy ez árbevételnek vagy állami támogatásnak minősül-e; utóbbi esetben ugyanis például ezen befolyt támogatás után nem kell iparűzési adót fizetni. A fejlesztés bankkölcsönnel vagy pénzügyi lízinggel is megvalósítható (az eszközöknek végül a vállalkozás tulajdonába kell átmenniük), és a beszerzésről ténylegesen a támogatás folyósításának megkezdését követő 1 éven belül kell legkésőbb gondoskodni. A rendelet szerint, ha a praxisnak az úgynevezett fix díjra való jogosultsága megszűnik,

Dental hirek 2011-6.indd 84

akkor ezt a támogatást sem kaphatja tovább (hacsak a jogutód át nem veszi a hitel/lízing törlesztését). (Értelemzavaró, hogy a rendelet „háziorvosi szolgáltatóként” említi a fogorvosi alapellátókat is, ugyanakkor náluk alapdíjnak hívják a háziorvosok fix díjához leginkább hasonló finanszírozási elemet.) A támogatás folyósítását a szolgáltató időközben le is mondhatja (a megelőző hónap 10-ig). Ugyanis ha például valaki kölcsön vagy lízing nélkül szeretné az eszközöket (akár készpénzért egy összegben) megvásárolni, a havi 50 ezer forintos támogatás folyósításának megkezdésétől számított 1 éven belül kell az eszközöket beszereznie (például az addig összegyűlt támogatásból). Ha nagyobb eszközértékre igényelt támogatást, mint amit aztán ténylegesen beszerzett, akkor érdemes időközben lemondani a folyósítást, mert kamatostul kell majd azt a be nem szerzett eszközökre vonatkozóan visszafizetnie (lásd később). A beszerzett eszközöket 3 évig nem lehet eladni, illetve csak akkor, ha ezt követően is ugyanannak a praxisnak a betegellátását szolgálják. A táblázatban szereplő – akár használt – eszközök, a Megjegyzés rovatban írt megszorításokkal szerezhetők be ebből a támogatásból.. Kérdéses, hogy az így beszerzett eszközökkel a közfinanszírozott praxisban végzett olyan ellátásokért, beavatkozásokért, amelyeket az adott szolgáltató nem jelenthet le közfinanszírozott teljesítményként, kérhető-e a betegtől teljes térítési díj (hiszen ugyanakkor számos közülük nem része az alapellátás minimumlistáinak). Álláspontom szerint a válasz igen, mivel a velük végzett szolgáltatásokért továbbra sem érvényesíthető közfinanszírozás az OEP-től. Ugyanakkor a közfinanszírozott praxistól elkülönült

esetleges magánpraxisban elvileg az így beszerzett eszköz nem hasznosítható (merthogy nem arra adták a támogatást). További értelmezési probléma lehet, hogy ahol ugyan több azonos eszköz is beszerezhető, de az eszköz árát nem darabonként adták meg, vajon az ott meghatározott eszközönkénti maximum a 1,5 millió forintos plafonon belül többszörözhető, vagy az adott eszközből több darab csak az adott eszközre meghatározott összeghatárig szerezhető be. Azaz: nem vitás, hogy például fogorvosi kézidarabból legfeljebb 600 ezer forintos darabonkénti eszközből a 1,5 millió forintos összeghatárig több is vásárolható, azonban nem világos, hogy például műszerkocsiból legfeljebb összesen 200 ezer forintig vásárolható több darab, vagy legfeljebb 1,5 millió forintig vásárolható darabonként maximum 200 ezer forintos termék. Ugyanakkor, ha valaki az egy-egy eszközcsoportra vonatkozó összeget nem meríti ki, az természetesen az összes 1,5 millió forintos keretet illetően nem veszik el, azonban az abból megmaradó összeggel nem növelhető meg egy másik eszközcsoportra vonatkozó maximális összeg (a 1,5 millió forinton belül). Azaz: ha valaki ózonkészüléket csak 500 ezer forintért vásárol, viszont polimerizációs lámpát 800 ezer forintért venne, akkor az előbbi eszközcsoportból megmaradt 100 ezer forint nem csapható hozzá az utóbbi eszközre meghatározott 700 ezer forintos maximumhoz – legfeljebb saját kontóra, hiszen az egyes beszerzések és az összes fejlesztés költsége természetesen meghaladhatja a támogatási határt, ekkor az azon felüli rész finanszírozása saját forrásból történik. Probléma lehet a közös rendelőt használó különböző praxisok kö-

11/27/11 7:11 PM

MOZAIK Eszköz megnevezése

Max. eszközérték

Megjegyzés

Mennyezeti lámpa, fogászati mûtôlámpa

600 ezer Ft

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

Fogászati kezelôegység

1,5 millió Ft

Fogászati kézidarabok

600 ezer Ft/db

Kompresszor, exhausztor

1,5 millió Ft 30 ezer Ft/db

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

Mûszertartófiók-betét

20 ezer Ft

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

Higiénés berendezés (mechanikus és automata kézmosó, több is beszerezhetô)

200 ezer Ft

Mûszerkocsi (több is beszerezhetô)

200 ezer Ft

Fogászati röntgen (digitális), OP

1,5 millió Ft

Kézimûszer, fogó (több darab is beszerezhetô)

Röntgenfilm- és szenzortartó

60 ezer Ft

Röntgenkötény

70 ezer Ft

Röntgenszék

60 ezer Ft

Röntgenfilm-digitalizáló

1 millió Ft

Hôlég-sterilizátor, autokláv

1,5 millió Ft

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

Gyorssterilizáló

1,5 millió Ft

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

UH tisztítóberendezés

200 ezer Ft

Automata kézidarab-tisztító

600 ezer Ft

Sterilizálókonténer

60 ezer Ft

Desztilláltvíz-elôállító

150 ezer Ft

Fóliahegesztô

250 ezer Ft

Rendelôi mélyhúzó gép

300 ezer Ft

Lenyomatkeverô gép

500 ezer Ft

Tömôanyag-keverô gép

450 ezer Ft

Apexlokátor

400 ezer Ft

Intraorális kamera

300 ezer Ft

Endomotor (multifunkciós)

700 ezer Ft

Gépi depurátor

900 ezer Ft

Kézimûszer-élezô gép

400 ezer Ft

Rendelôi homokfúvó

400 ezer Ft

Polimerizációs lámpa

700 ezer Ft

Elektrokauter/UH radiosebészet

1,5 millió Ft

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

Diódalézer

1,5 millió Ft

Többségi magyar tulajdonú gyártó terméke1

Káriesz- és plakkdiagnosztikai készülék

1,5 millió Ft

Digitális fogszín-meghatározó készülék

450 ezer Ft

Ózonkészülék

600 ezer Ft

Orvosi nagyító szemüveg és fejlámpa

100 ezer Ft

Éberszedáló berendezés

1,5 millió Ft

Beteg-nyilvántartási, kezelési program Rendelôi számítógéprendszer [(asztali számítógép és annak tartozékai, monitor, vonalkód nyomtatására alkalmas nyomtató/másoló, szkenner, online adatközlő, illetve fogadó interface, hardver, szakmai (orvosi és védőnői) és felhasználói szoftver3, külső adattároló, illetve az itt felsoroltak hordozható változatai (például: laptop)]

1 millió Ft

2 3

600 ezer Ft

nnek igazolásához gyártói nyilatkozat szükséges. (Nem a forgalmazónak kell tehát magyarnak lennie. Nem világos, hogy a gyártónak a gép leE gyártásakor, beszerzésekor, vagy más időpillanatban kell többségi vagy kizárólagos magyar tulajdonban lennie – ami különösen egy RT. formában működő gyártónál, a tulajdonosok által lejegyzett részvényei miatt problémát okozhat.) Mivel „rendszerről” beszél a jogszabály: egy-egy önálló számítástechnikai periféria megvásárlása önmagában kifogásolható lehet. Idetartozhat pl. külön valamelyik eszköz diagnosztikai szoftvere is. Ugyanakkor a betegnyilvántartó program éves karbantartási díjára történő támogatásigénylés vitatható, mivel az nem minősül új beszerzésnek.

Dental hirek 2011-6.indd 85

11/27/11 7:11 PM

MOZAIK zös eszközbeszerzése (például jellemzően a kezelőegység): azon túl, hogy a közös tulajdonú eszközök könyvelése is nehézséget okozhat, az OEP a támogatás folyósítására vonatkozó ellenőrzésen ugyancsak kifogásolhatja a megosztott beszerzést, ezért ennek kerülése javasolt (még ha ez nem is gyakorlatias, életszerű tanács). Javasolt inkább a közös helyiségben tükörműszakban dolgozó szolgáltatóknak megegyezniük, hogy ki melyik egyébként közös használatú eszközt fogja önállóan beszerezni, majd külön egymás közötti szerződésben rögzíteni az így beszerzett gépek használati és tulajdonviszonyait. A támogatás igénylését az OEP területi hivatalánál kell benyújtani (legkésőbb 2012. május 31-ig). Ha valaki nem használja ki a maximális keretet, a jelenleg hatályos szabályok szerint ezt követően újabb támogatást nem igényelhet. Az OEP az igénylés beérkezését követő hónaptól folyósít (kivéve ha valaki már 2011. októberben jelezte az igényét – ebben az esetben október 1-jétől visszamenőleg). Nem arról van tehát szó – szemben a korábbi eszköztámogatási rendszerrel –, hogy a szolgáltató minél később nyújtja be az igénylését, annál több havi támogatást bukik el, ugyanis legfeljebb összesen 1,5 millió forint hívható le: ha később nyújtanak be igénylést – 2012. május 31-ig bezárólag –, pusztán csak később fejeződik be a támogatás folyósítása. Éppen ezért eddig az időpontig nem kizárt a támogatás több részletben, eltérő konstrukciókban (bizonyos eszközökre lízing, majd később egy másikra készpénzes vásárlás) történő igénylése sem. A támogatásra az OEP szerződést köt. Elvárás lehet, hogy az eszközbeszerzésre csak a szerződés megkötését követően kerüljön sor. Csatolni kell hozzá a vállalkozás – az OEP tájékoztatója szerint teljes bizonyító erejű magánokiratban megtett – nyilatkozatát arról, hogy köztartozásmentes, hogy sem EU-s forrásból, sem más közpénzforrásból nem kapott a beszerzendő eszközökre tá-

Dental hirek 2011-6.indd 86

mogatást. Itt a korábbi eszköztámogatási rendszerből származó eszközök okozhatnak gondot (ugyanis a korábbi eszköztámogatási rendelet 2005. december 31-ig volt hatályban, így az akkor beszerzett nettó 100 ezer forintot meghaladó értékű eszközök évi jellemzően 14,5 százalékos amortizációs kulcsával számolva még akár egészen 2012-ig szerepelhetnek a vállalkozás tárgyieszköz-állományában). Értelmezési problémát jelenthet itt, hogy ha a korábban támogatásból beszerzett eszköz még nem amortizálódott (könyv szerint), akkor figyelembe kell-e venni, és ha igen, akkor az adott eszközcsoportból egyáltalán nem szerezhető be újabb eszköz, vagy csak e csoporton belül a korábban beszerzettel teljesen azonos típusú eszköz beszerzése nem lehetséges a támogatásból. Tehát ha például a tárgyieszköz-nyilvántartásban a korábbi eszköztámogatásból még szerepel egy kezelőegység, akkor amíg annak értékcsökkenése teljesen véget nem ér, egyáltalán nem szerezhető be egy újabb kezelőegység, vagy csak azzal teljesen azonos típusú nem szerezhető be. (Megjegyzendő, hogy a vonatkozó törvény szerint gazdálkodó szervezet esetében az üzleti körében szabályszerűen kiállított – azaz a cégjegyzésre jogosult aláírásával és cégbélyegzővel ellátott – okirat önmagában teljesíti a teljes bizonyító erejű magánokirat alaki feltételeit: felesleges tehát ebben az esetben a finanszírozó által a nyilatkozatokra vonatkozóan jellemzően megkövetelt két tanú mint további formai kellék.) Szükséges továbbá a helyi önkormányzat nyilatkozata is, amely szerint az önkormányzat sem kapott EU-s forrásból támogatást a beszerzendő eszközökre (vagy ha mégis, akkor ezt részletezni kell, mert amilyen mértékben egy konkrét eszköz már támogatott, az eszközfinanszírozás ugyanolyan eszközre nem folyósítható). Szükség esetén úgyszintén csatolni kell a hitel- vagy lízingszerződés egyszerű másolatát és a pénzintézet nyilatkozatát az éves átlagos törlesztési teherről. E mellékletek utóbb hi-

ánypótlásként is joghatályosan benyújthatók. A nyilatkozatokban az OEP kérheti a beszerezni tervezett eszközcsoportok tételes megjelölését is. Az OEP felé évente el kell számolni a támogatás felhasználásával (legkorábban a folyósítás megkezdésétől számított 1 év múlva lehet ellenőrzés, ideértve a helyszíni ellenőrzést is). Szükséges hozzá az eszközök forgalmazó által s olata – amehitelesített számlam á lyen az eszköz egyedi azonosíthatóságát lehetővé tevő például gyártási év, gyári azonosító szám, illetve cikkszám vagy egyéb egyedi kód feltüntetését is kérhetik; és amelyen a szolgáltató nyilatkozik arról, hogy a termékeket e támogatásból szerezte be –, valamint a kölcsön/lízing költségeinek adatai, amelyeket a hitelintézet igazol. A jogosulatlanul igénybe vett támogatást a mindenkori jegybanki alapkamat kétszeresével számított összeggel együtt természetesen vissza kell fizetni azzal, hogy ha a szolgáltató képviselője a szóban forgó támogatáshoz valótlan tartalmú nyilatkozat tételével, hamis vagy hamisított okiratok felhasználásával jut hozzá (például a tényleges eszközbeszerzés nem fedi a számla szerintieket), illetve a pénzügyi ellenőrzéskor ilyen okiratokat használ fel, jogosulatlan gazdasági előny megszerzése bűncselekményét is elkövetheti, ami 5 évig terjedő szabadságvesztéssel fenyegetett. [Részletesen lásd a 216/2011. (X. 19.) Kormányrendeletet.] Dr. med. dr. jur. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, egészségügyi-jogi szakértő, biztosítási szakjogász A szerző által szerkesztett, aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, bírói gyakorlatot és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www. inspekcio.hu honlapon; ingyenes próbaszám a drhanti@t-email.hu címen rendelhető. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzésekről ugyanitt tájékozódhat.

11/27/11 7:11 PM

Ajándéktárgyak

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Fix?

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

TePe Angle Fix megoldás a fogköztisztításra. ®

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

Forgalmazza: K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) 1183 Bp., Napfürdő u. 13. Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

We care for healthy smiles

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

képviselet

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

és EZ-FILL

Bemutatóterem:

3D Bt. A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

10% kedvezmény ®

EZ-FILL

DÜRR DENTAL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56. Tel./Fax: 99/313-060 E-mail: hedident_kft@index.hu Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása. Nyitva tartás: 8–17 óráig

Dental hirek 2011-6.indd 87

TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4. Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30. Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

11/27/11 7:11 PM

MOZAIK

Rövid hírek Előzetes letartóztatásban a kuruzslással gyanúsított velencei fogtechnikus

Előzetes letartóztatásba helyezte a kuruzslással gyanúsított, orvosi diploma nélkül fogorvosi tevékenységet végző velencei fogtechnikust, annak asszisztensnőjével szemben pedig lakhelyelhagyási tilalmat rendelt el a Székesfehérvári Városi Bíróság.

gekért kapott anyagi ellenszolgáltatással kapcsolatban is. Az MTI Hírcentrum értesülése szerint a fogtechnikus korábban már állt bíróság előtt kuruzslás vádjával. Az eljárás egy fogorvos feljelentése alapján indult ellene. A bíróság pénzbüntetésre ítélte a most 55 éves férfit. A jogszabály szerint azt, aki „a kuruzslást orvosi gyakorlatra jogosultság színlelésével” követi el, három évig tartó szabadságvesztéssel büntethetik. Aki pedig jogosulatlanul vagy rendszeresen az orvosi gyakorlat körébe tartozó tevékenységet fejt ki, az vétséget követ el, s egy évig terjedő szabadságvesztéssel, közérdekű munkával vagy pénzbüntetéssel sújtható. Új utak a rák megelőzésében

A Gárdonyi Rendőrkapitányság a Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szervének jelzése alapján két hónapja indított nyomozást a férfi ellen, s a gyanúsítottat összehangolt akció keretében, a rendelőjében fogták el. Elfogták 31 éves asszisztensnőjét is, akit bűnsegédlettel gyanúsítanak. A férfi házában a szakfelügyeletet ellátó főorvosok jelenlétében tartott, ötórás házkutatás során lefoglaltak egy kompletten felszerelt fogorvosi rendelőt, valamint számos fogászati eszközt és okirati bizonyítékot. A nyomozás során vizsgálják a fogászati beavatkozások során használt eszközök, gyógyszerek beszerzési vonalát, s ellenőrzést végeznek az elvégzett tevékenysé-

Dental hirek 2011-6.indd 88

Az amerikai Bruce Beutler és a luxemburgi születésű Jules Hoffmann a kanadai Ralph Steinmannal megosztva kapta az idei orvosi-élettani Nobel-díjat. Az illetékes bizottság indoklása szerint Beutler és Hoffmann „a veleszületett immunrendszer aktivitásával kapcsolatos felfedezéseiért”, Steinman pedig a „dendritikus sejtek és azok szerzett immunitásban betöltött szerepének

felfedezéséért” érdemelte ki ezt a kitüntetést. (A Nobel-díjat 1901 óta 102. alkalommal ítélték oda. Eddig 38-szor egy tudós kapta meg, 31-szer kettő, 33 alkalommal pedig három. Összesen 199 személyt, köztük tíz nőt illettek ezzel az elismeréssel.) A három tudós immunrendszerrel kapcsolatos kutatásai új utat nyitottak a fertőzések, a rák és a gyulladásos betegségek megelőzésének és terápiájának fejlődésében. A 2011-es díjazottak forradalmasították az immunrendszer működéséről alkotott tudásunkat azáltal, hogy az aktiválásához szükséges alapvető elemeket azonosították. Immunrendszerünknek két vonala van: a veleszületett és a szerzett. A védelmünk első vonala, a veleszületett immunitás képes megölni a behatoló mikroorganizmusokat, és gyulladást vált ki, amely hozzájárul a támadás elhárításának a sikeréhez. Ha a kórokozók átjutnak ezen a védelmi vonalon, akkor a szerzett immunitás lép akcióba. T- és B-sejtjeivel antitesteket és ölősejteket hoz létre, amelyek elpusztítják a megfertőzött sejteket. A sikeres küzdelem után szerzett immunrendszerünk „memóriájában” megőrzi a támadás emlékét, így egy következő fertőzésnél gyorsan akcióba tud lépni. Egyes esetekben azonban a szervezet saját anyagait is idegenként ismeri fel és megtámadja, ez gyulladásos, autoimmun folyamatokhoz vezethet. Már itthon is lehetséges az őssejtek tárolása

A köldökzsinórvérből származó őssejtek mellett ma már a kötőszöveti őssejtek tárolása is lehetséges hazánkban, amelyre a Krio Intézet kapott engedélyt. A szöveti őssejt levételére az utóbbi években növekvő igény mutatkozott Magyarországon, ám a tárolás eddig csak külföldön volt megoldható a hazai szabályozó előírások hiánya miatt. Az akár 20 éven át eltárolható őssejtek teljes szervek újraépítésére is felhasználhatók.

11/27/11 7:12 PM

MOZAIK

A szöveti őssejt a vérből vett őssejtekkel együtt a kutatások szerint tovább javítja az őssejtterápia hatékonyságát, gátolja egyebek mellett az őssejtek esetleges kilökődését olyan esetekben, amikor azok orvosi felhasználására nem a donor, hanem valamely családtagjának gyógyítása érdekében kerül sor. A köldökzsinórszövet különlegessége, hogy kizárólag úgynevezett mesenchymalis (MSC), vagyis kötőszöveti őssejtet tartalmaz, amely képes a szervezet bármely szövettípusát regenerálni. A köldökzsinórvérben is vannak ilyen típusú őssejtek, azonban alacsonyabb számban, és csak költséges és bo-

nyolult eljárással különíthető el az egyéb fajtájú őssejtektől. Jelenleg a köldökzsinórvérből származó őssejtek alkalmazása a legelterjedtebb a klinikai terápiában, Magyarországon kizárólag így gyógyítanak. Külföldön azonban már a kötőszöveti őssejtek felhasználására is van példa. Az eddigi beültetések azt mutatják, hogy a kötőszöveti őssejtek a köldökzsinórvérből származó őssejtek beültetésének hatékonyságát is képesek javítani, sőt a nem rokon által adományozott, csontvelői őssejtek megtapadását is elősegítik. Több száz beteg vizsgálata folyik az SE SPECT-CT gépén Év eleje óta több mint ötszáz beteget vizsgáltak meg a Semmelweis Egyetem SPECT-CT gépével. Ebből négy van az országban, a legújabb detektortechnológiával azonban csupán ez az egy működik. A gép egyszerre végez röntgensugaras rétegvizsgálatot, miközben az izotópot is detektálja, így nemcsak a

OzoneDTA fô indikációk: • Gingivitis • Parodontitis (apikalis), sipoly • Foggyökér-gangréna • Stomatitis • Alveolitis • Periimplantitis • Sebfertôzések • Afták, herpeszek, ekcémák, • Szuvasodás • Gombás fertôzések • Bôrrepedések Az OzoneDTA csúcstechnológiát képvisel a többféle formájú és különbözô funkciókra képes üvegszondáknak köszönhetôen!

PRO-DENTAL KFT. H–4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. 1. em. 3. Telefon/Fax: 00-36 (52) 416-900 Mobil: +36 20 946 87 88 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu

• • • •

Fájdalommentes! Nem okoz allergiát! Nincs mellékhatása! Nem szükséges antibiotikum!

-os % 0 0 Új 1 ldás o meg ok

s Víru riumok té Bak ák b Gom !! ! ellen

funkcionális változást, hanem annak pontos helyét is meg tudják állapítani a szervezetben. Jellemzően onkológiai vizsgálatokat végeznek vele, a csontáttéteket például akár hónapokkal a megjelenésük előtt ki tudják mutatni. A SPECT-CT-vel terápiák nyomon követése is folyik. Sok gyermek esetében például a születési vese-rendellenességet diagnosztizálják, majd azután figyelemmel kísérik a betegség alakulását. Már akut cselekvésre van szükség… Az érintett végzősök fele sem tavaly, sem az idén nem lépett be a

al ndáv o z s na Új etle nába v z ö k ator ércs akba! k ö y g ytas és ín

Használja ki az OEP támogatást!

Dental hirek 2011-6.indd 89

11/27/11 7:12 PM

MOZAIK szakorvosképzésbe, ez azt jelenti, hogy 2015–2016-ban alig lesz újonnan képzett szakorvos Magyarországon – mondta a Magyar Rezidens Szövetség elnöke egy októberi konferencián. Papp Magor szerint már emiatt is olyan „szakorvosutánpótlási vákuum” keletkezhet, amelynek a megszüntetése akár öttíz évbe is beletelhet. Hozzátette, hogy nem nyugati béreket akarnak Magyarországon, hanem egy olyan egészségügyben szeretnének dolgozni, ahol nem megy el az idejük fele az adminisztrációra, így tudnak elég időt fordítani a betegekre, jogbiztonság van, és marad idejük a magánéletre is. Novemberben is 1903 felmondólevelet helyeztek letétbe a magyar orvosok; ha a kormány az év végéig nem tesz érdemi intézkedéseket a bérrendezésre, akkor ezek „beélesednek”.

Papp Magor már több fórumon hangsúlyozta, hogy nem a betegellátás veszélyeztetése a cél, hanem az, hogy egyetlen orvosnak se kelljen távoznia az országból. A kormányzat által sikeresnek ítélt ösztöndíjprogrammal kapcsolatban közölte, a valós adatok szerint a rezidenseknek mindössze 19 százaléka pályázott. A helyzetet súlyosbítja, hogy eddig több mint nyolcszázan fogtak vándorbotot, többen, mint ahányan a négy orvosi egyetemen összesen végeztek az idén, az elvándorlóknak pedig több mint a fele képzett szakorvos. Felméréseik szerint egyébként a már elvándorolt orvosok nagy része legszívesebben hazajönne, ha méltó bért kaphatna itthon. Papp szerint már akut cselekvésre van szükség, nincs még néhány év ar-

Dental hirek 2011-6.indd 90

ra, hogy várjunk a gazdasági javulásra. Kiemelt feladat: a háziorvosi ellátás megerősítése Az egészségügy átalakításában a háziorvosi ellátás megerősítésén és magas színvonalon tartásán van a hangsúly – mondta Réthelyi Miklós nemzetierőforrás-miniszter október 13-án, egy budapesti egészségügyi konferencián. A miniszter előadásában a jó orvos-beteg kapcsolatra hívta fel a figyelmet. Fontos, hogy a betegek megfogadják az orvosok utasításait, különösen a gyógyszerszedéssel kapcsolatban – mondta. Hozzátette: az orvosi utasítások szerinti „parancsszerű gyógyszeres kezeléssel” nyerhető a legtöbb egészséges életév. Az egészségügy reformjában jelenleg a legnagyobb feladat a kórházak állam általi átvétele – emelte ki a miniszter, majd többek között kitért az alábbiakra: a pályakezdő orvosok bérezése valóban „elfogadhatatlanul alacsony, de utána bemegyünk a hálapénz dzsungelébe, innen már nehéz állást foglalni”. A miniszter szavai szerint még nem született olyan javaslat, amelyet jól lehetett volna alkalmazni ennek a helyzetnek a kezelésére. Az egészségügy finanszírozásával kapcsolatban hangsúlyozta: a tárca munkájának köszönhetően 2011-ben „nem szaladt el” az Egészségügyi Alap. A kormány feltett szándéka, hogy a következő évben sem engedi el a gyeplőt, tartani kell a bevételek és a kiadások egyenlegét. Réthelyi Miklós mindemellett hangsúlyozta az egészséges életre nevelés fontosságát is. A fizikai, szellemi és lelki egészség megőrzésében kiemelt szerepe van a családnak, az oktatásnak, a sportnak és a kultúrának, vagyis ezt a célt szolgálja a Nemzeti Erőforrás Minisztérium összetettsége is – mondta a miniszter. Praxisonként másfél millió forint Összesen 12,7 milliárd forintos forrásból 8500 alapellátó praxisban

(ebből 2270 a fogászati alapellátást nyújtó, a többi a háziorvosi, illetve házi gyermekorvosi szolgálat) igényelhetnek – a hatályos rendelet szerint – praxisonként legfeljebb 1,5 millió forint összegű támogatást, közvetlenül a betegellátást szolgáló eszközök beszerzésére. Ennek havi mértéke pedig – az esetleges járulékterhekkel együtt – 50 ezer forint lehet. A háziorvosi szolgáltatónak a támogatás folyósításának megkezdésétől számított egy éven belül gondoskodnia kell az adott eszköz beszerzéséről. Ezen eszközt pedig három évig csak abban az esetben adhatja el, ha az – a beszerzésétől számított három évig – az elidegenítését követően is az adott praxis betegeinek ellátását szolgálja. Amennyiben a háziorvos egy eszközt lízingel, vagy megvételéhez hitelintézeti kölcsönt vett fel, a támogatást a lízingdíj fizetéséhez vagy a hiteltörlesztéshez is fel lehet használni. A támogatás fedezetét az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által kezelt elkülönített előirányzat tartalmazza. A támogatást az OEP-nél kell igényelni. Az igényléshez csatolni kell többek között: a háziorvosi szolgáltató nyilatkozatát arról, hogy köztartozással nem rendelkezik; az általa működtetett praxis ugyanazon eszköz beszerzésére, cseréjére európai uniós forrásból vagy közpénzből nem kapott támogatást. Az OEP a háziorvosi szolgáltató részére a támogatást havonta utalja. (Összeállításunk Weborvos és az MTI hírei alapján készült.)

11/27/11 7:12 PM

MOZAIK

hírek Tovább bővült az Alpha-Bio Tec gyártóbázis és kutatóközpont Az Alpha-Bio Tec gyártási, kereskedelmi, kutatás-fejlesztési és képzési részlege a megnövekedett igények miatt tovább bővült. Az új komplexumban található az Alpha-Bio Tec csúcsminőségű gyártóbázisa, amely az elmúlt évek folyamatos beruházásainak köszönhetően a világ egyik legmodernebb implantátumgyártó üzeme. A berendezések alkalmasak a megnövekedett igények kielégítésére is. Az épület ad helyet a kereskedelmi és marketingosztálynak, valamint a kutatás-fejlesztési csoportnak. A K+F részlegen kiváló feltételek biztosítják az új, áttörő sikerű termékek fejlesztését, amelyek tovább erősítik a cég piacvezető pozícióját. A komplexum az egyik legmodernebb épület, amelyet valaha is építettek Izraelben, fel-

használva a legújabb, fejlett zöldtechnológiákat, amelyekkel az üzem környezetterhelése csökkenthető. Az Alpha-Bio Tec vezető implantátumgyártó Izraelben. Több mint 20 éve fejleszt és gyárt innovatív implantátumokat, protetikai elemeket. Az Alpha-Bio Tec a kifejlesztője az eredeti, forradalmi spirális implantátumnak. Az Alpha-Bio Tec a legmagasabb minőségi standardokat alkalmazza, és a legmagasabb szintű szolgáltatást biztosítja ügyfeleinek, beleértve az implantátumokra érvényes élethosszig tartó garanciát is. Implantológiai kurzus, december 1. Az Alpha Implant Kft., mint az Alpha-Bio Tec kizárólagos magyarországi forgalmazója, nagy hangsúlyt fektet arra, hogy felhasználói és leendő felhasználói magas színvonalú, a legmodernebb implantológiai elveket bemutató szakmai továbbképzésen vehessenek részt. Az Alpha-Bio belső hexes elhorgonyzású spirális implantátumát, annak használatát és előnyeit bemutató előadást dr. dr. Velich Norbert PhD tartja. Az előadás keretén belül a résztvevők megismerkedhetnek az Alpha-Bio SPI implantátum formai kialakításának jellemzőivel, a tervezési sajátosságokból fakadó klinikai előnyökkel. Eseteken keresztül történik a műtéti eljárás és a protetikai lehetőségek bemutatása. A kurzus gyakorlati résszel zárul. Jelentkezni az Alpha Implant Kft. elérhetőségein lehet. Locator® Multi Unit rögzítés az Alpha-Bio implantátumokhoz A Locator ® fogsorrögzítő rendszer hatékony, egyszerű és könnyen ke-

zelhető. Az Alpha-Bio Tec Locator ® rendszere optimálisan illeszkedik az Alpha-Bio Tec implantátumok belső hexes protetikai kapcsolódásához. Az önmagát pozicionáló rögzítőelem lehetővéí teszi a fogsor könnyű és megfelelő felhelyezését, így minimalizálja a rögzítőelem kopását. A rendszer megoldást kínál a különböző gingivamagasságokhoz, retenciókhoz és tengelyeltérésekhez. A fogsor jobb pozicionálása csökkenti a betétek kopását, így a páciensek visszahívásának száma is csökken. A rendszer különböző esetek megoldására kínál lehetőséget. A felépítmény magassága 0,3 mm-től indul (2,5 mm a rögzítőelemmel együtt), ezért ideális szűk interokkluzális helynél. A fogsor rögzítése egyszerűen vezeti magát a megfelelő pozícióba. A kettős, belső és külső retenció biztosítja a tartós és hosszú távú megoldást.

Világújdonságként megjelent a 17 és 30 fokos szögeltérést korrigáló Locator ® fej. A Locator ® felépítmény pontosan illeszkedik a szögkorrekciós Multi Unit fejhez, lehetővé téve eddig megoldhatatlan esetek ellátását is a jól bevált rögzítési módszerrel.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-6.indd 91

11/27/11 7:12 PM

MOZAIK

Hyundai receptre A Magyar Orvosi Kamara kiemelt autós partnere a Hyundai lett A Magyar Orvosi Kamara és a Hyundai Holding Hungary Kft. stratégiai megállapodást kötött. A magyarországi orvosok szakmai szervezetének a szerződés aláírásával új, kiemelt autós partnere lett a Hyundai. A szerződés szerint a Hyundai olyan speciális kedvezményt dolgozott ki a kamarai tagsággal rendelkező orvosok számára, melynek segítségével jelentős árelőnnyel juthatnak hozzá a munkaeszközként használatos gépjárművükhöz. A kedvezmények modell- és felszereltségfüggőek, és minden érdeklődő egyedi ajánlatot kap majd. A szerződés határozatlan időre szól, vagyis mindkét fél elkötelezte magát a hosszú távú együttműködés mellett. „Azért választottuk stratégiai partnerünkké a Hyundait, mert olyan autógyártót kerestünk, aki teljes és széles, valamint impozáns modellpalettával rendelkezik, kínálatában megtalálhatók a mindennapi robothoz használatos városi kisau-

Dental hirek 2011-6.indd 92

tótól a terepjárón át, a nagyméretű, prémium modellekig minden. A Hyundai modellpalettája üde, változatos, és mindemellett kiváló ár-érték arányú gépjárműveket gyártanak. A legfontosabb szempont mégis az volt, hogy a Hyundai nyújtja jelenleg a legelőnyösebb gyártói garanciát, hiszen az öt év kilométer-korlátozás nélküli jótállás, kiegészítve az ingyenes út menti segélyszolgálat szolgáltatással, és az évenkénti egyszeri átvizsgálással, az verhetetlen. Mivel az orvostársadalmat szintén érzékenyen érinti a válság, az autók cseréjére általában csak több év elteltével kerül sor. Sokan munkaeszközként használják autójukat, ezért kizárólag megbízható, alacsony fenntartási költségű gépjárműveket szeretnének birtokolni. Az, hogy a Hyundai öt év nyugalmat vállal, garancia a gépjárművek megbízhatóságára, kiváló műszaki hátterére. Számunkra ez volt a döntő érv” – kommentálta dr. Éger István, a Magyar Orvosi Kamara elnöke. A Hyundai kínálata további modellekkel bővült, például a Hyundai teljesen új, alsó közép kategóriás szedánjával, az Elantra-val, valamint a D-kategóriás üzleti autóval, az i40-nel, amely elsőként kombi változatban került a kereskedésekbe, de év végétől szedán kivitel-

ben is kapható lesz. A méltán népszerű i30-as modell pedig jövő év elején újul meg. A Hyundai egyébiránt elkötelezett híve a környezettudatos autók gyártásának, ezért minden modellje kapható BlueDrive kivitelben, mely csomag tartalmazza az ISG (Idle Stop and Go – a motor a piros lámpánál leáll, majd újraindul) rendszert, valamint az alacsony gördülési ellenállású gumiabroncsokat. „Pozitív eredménynek tartom, hogy a Magyar Orvosi Kamara kiemelt autós partnerei lehettünk. Bízom abban, hogy minden vásárlói igényt hatékonyan és zökkenőmentesen ki tudunk elégíteni. A Hyundai gépjárművek mind esztétikailag, mind műszakilag hatalmas fejlődésen mentek keresztül az utóbbi években. A gyár rengeteg pénzt és energiát fektetett abba, hogy minden kategóriában megbízható, vonzó modelleket gyártson. Az új modelleket egytől egyig az európai igényekre szabták, mind formailag, mind műszaki tartalmukat tekintve. Bízom benne, hogy a közeljövőben azzal segíthetjük a hazai orvosok áldozatos munkáját, hogy autóinkkal megbízhatóan eljuthassanak betegeikhez, vagy szeretteikhez munka után” – tette hozzá Markó Zoltán, a Hyundai Holding Hungary Kft. ügyvezető igazgatója. „Fontosnak tartom, hogy a Hyundai országos hálózattal rendelkezik, így a vidéken praktizáló orvosok is könnyedén megtekinthetik, kipróbálhatják az általuk választott Hyundai modellt, és a szakszervizek is professzionális háttérrel és szakképzett személyzettel várják majd a Hyundai-tulajdonosokat. Az is fontos szempont, hogy a környezettudatos autózás hívei választhatnak BlueDrive csomaggal szerelt Hyundai modellt is, így elérhető áron alacsonyabb fogyasztású és kevesebb károsanyag-kibocsátású gépjárművel közlekedhetnek, amellyel hozzájárulhatnak gyermekeik egészségesebb jövőjéhez, környezetéhez” – tette hozzá dr. Éger István. Hyundai sajtóközlemény

11/27/11 7:12 PM

Dental hirek 2011-6.indd 93

11/27/11 7:12 PM

MOZAIK

DVD-ismertetés Megjelent a Dental Video Journal 2011. évi harmadik száma, amely ismét az implantációnak szenteli a legtöbb figyelmet.

Egy szisztematikusan felépített oktatófilm összefoglalja a sejtek közötti kommunikáció kérdéskörét, ami az implantációs sebgyógyulás folyamatában játszik fontos szerepet. A seb keletkezésének első pillanatától követve számba veszi azokat a sejtes elemeket, amelyek fontos szerepet játszanak a folyaecióért felelős ma ismert anyagokat, amelyeket a sejtes és nem sejtes elemek szabadítanak fel. Tanulságos film, segít ezt a bonyolult biodinamikai folyamatot megérteni.

Két hosszú és részletes felvétel szól konkrét esetek kapcsán az implantációs fogpótlások elkészítéséről. Az egyik Iglhaut professzor munkájába ad bepillantást. Egy baleset miatt elvesztett bal felső nagymetszőfog implantációs fogpótlással történő ellátása kapcsán igen részletesen mutatja meg azt a terápiás elgondolást, amelyet a professzor úr választott. Alapos kivizsgálás és a sebészi, valamint parodontális sebészeti szempontok rendkívül részletes elemzése után végzi el az implantációt, számos, elsősorban szájsebészeti információt nyújt a téma iránt érdeklődőknek.

DENTAL VIDEO Journal on DVD

3•2011

A harmadik, szintén terjedelmes filmet dr. Markus Schlee jegyzi. Egy hölgy páciensének teljes fogpótlástani rekonstrukcióját követhetjük figyelemmel. A munka során több lépésben, szakaszonként ideiglenes pótlással is ellátta páciensét. Követhetjük azt a gondolkodást, amellyel előre tervezetten mindig az egyes szakaszok, illetve már a következő lépés ellátását is meghatározó sebészi lépések elvégzését mutatja. Hosszú idejű

Dr. Gerhard Michael Iglhaut

Dr. Markus Schlee

1088 Budapest, Puskin utca 24. Tel.: 06-1-266-4994, dvm@ibland.hu 1 éves elôfizetés ára: 126 euró

Dental hirek 2011-6.indd 94

sebészi és fogpótlástani gyakorlata alatt szerzett tapasztalata, valamint irodalmi adatok ismertetése támasztja alá az általa alkalmazott technikákat. A filmek valamennyiünk számára ismét sok tanulsággal szolgálnak. Dr. Kádár László

11/27/11 7:12 PM

Megoldás a természetes mosolyra

11/27/11 9:47 PM

> 20 éve Magyarországon

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

INNOVÁCIÓ A FOGÁSZATBAN ÚJ

Eszközbeszerzés a fogászatok részére SZ É C HE NY I T E RV PÁ LY Á Z AT – GOP-1.3.1/F

Tervezett pályázat beadási határidô: 2012. 01. 15. • Megvalósítási határidô: 2012. 12. 31. A támogatás mértéke a teljes összeg 65%-a is lehet. 25 % elôleg vehetô igénybe.

Megbízható, gyors átfutású, kitûnô minôségô eszközök szállítójaként

Dent-East az ön I D E Á L I S

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 6

XV. évfolyam

2011. 6. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

PARTNERE

és már most tárgyalásra kész az alábbi eszközök pályázatba állításáról:

A-dec minôség négy árfekvésben A-dec 500 A-dec 300 A-dec 200 (Új) Performer III egységkészülékek

Legalacsonyabb sugárdózis, legjobb felbontás, legjobb ár! Kodak 2200, Kodak 6100/6500 WiFi IPS, Kodak 8000+C, Kodak 9000 2D és 3D+C, CS 9300 Select és Prémium

Tuttnauer Europe b.v. Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.

DH_borito iv 2011-6.indd 1

11/27/11 9:47 PM