Dental Hírek 2011 4. szám by DP Hungary Kft.

ISO 9001:2008 1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

A-dec Fogászati Ergonómia – valódi négykezes kezelés Egy napos kurzus sorozat, kurzusonként 4-6 fogorvos-asszisztens pár részére Kurzusok idôpontja:

2011. szeptember 17. 2011. november 5. 2011. november 19.

9-16 óra között 9-16 óra között 9-16 óra között

A kurzus során a fogorvos és asszisztense együtt tanulják meg: • a valódi négykezes kezelést • a leghatékonyabb együttmûködés módozatait • az anyagok rendezését és mozgatását • az ergonómiai követelményeket kielégítô kezelési pozíciókat • a munkahely ergonomikus kialakításának fontosságát A kurzus célja: • megmutatni, hogyan racionalizálhatja a fogorvos saját kezelési tevékenységét • megmutatni, hogyan elôzze meg a munkaeredetû fájdalmakat, hosszabbítsa meg karrierjét • megmutatni, hogyan tudja munkáját leghatékonyabban végezni

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 4

XV. évfolyam

2011. 4. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A kurzusokat tartja: Dr. Faluhelyi Péter fogszakorvos A-dec Dental UK, Thrope, Surrey, Dr. Martin Amsel képzése alapján A kurzusok helyszíne: Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Székház A kurzusok idôpontjai a www.dent-east.com weboldalon is meghirdetésre kerülnek

Részvételi szándék bejelentése: 1525 Budapest, Pf. 104 mail@dent-east.com Telefonon: 1/319-45-68 Faxon: 1/310-70-96 A kurzus díja: 42 000 Ft/páronként

DH_borito iv 2011-4.indd 1

7/15/11 9:50 AM

DentalWorld2011 Fogászati szakkiállítás és vásár

STRAUMANN® EMDOGAIN FONTOS ÖNNEK AZ IGAZI PARODONTÁLIS REGENERÁCIÓ?

2011. október 13–14–15., Syma Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

elôtte

utána

A szakfolyóiratokban közölt több mint 100 klinikai publikáció azt mutatja, hogy a STRAUMANN® Emdogain biztonságosan és hatékonyan stimulálja az új parodontális lágy- és keményszövet képzôdését. Ezek a klinikai vizsgálatok több mint 2500 páciensnél 3000-nél is több defektusra terjedtek ki.

Keresse akciós ajánlatainkat! www.dentalworld.hu

1,2 ,3

nyek edmé 4,5 r e i a lôny linik e k ú ó v l á á 6 ,7 Kiv sszú t nsek lag ho i e i a c k á i n p Kli etebb léged e l a v Jó

Platina fokozatú szponzor:

Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317–325

Froum et al. J Periodontol 2001;72:25–34

McGuire et al. J Periodontol 2003;74:1110 & 1126

Heden et al. J Periodontol 2006;77:295–301

Sculean et al. Int JPRD 2007;27:221–229

Jepsen et al. J Periodontol 2004;75:1150–1160

Sanz et al. J Periodontol 2004;726–733

További információ: Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 787 10 95 info.hu@straumann.com www.straumann.hu

Arany fokozatú szponzorok:

DH_borito iv 2011-4.indd 2

AD_A4_Emdogain.indd 1

24.8.2010 15:11:41 Uhr 7/15/11 9:51 AM

A statikai biztonság érdekében a nem aktív platformok esetében titán interface-t használunk, melynek darabára 5000 Ft /db /db /db /db

/db /db /db /db

* Áraink a csavarok költségeit nem tartalmazzák, melyeknek ára 5000 Ft/db! **5 tagú hídig 9900 Ft, nagyobb híd esetén 12000 Ft Dental hirek 2011-4.indd 3

7/14/11 8:46 AM

AKCIÓ!

2011.

Újítsa meg előfizetését!

08. 31-ig

Előfizetési akció! (12 hónapos előfizetés esetén!)

előfizetés

2011

• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból* • Előfizetési kedvezmény (20-40%) • Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) • Ajándék Implantindex szakkönyv (7000 Ft értékben)

akciósan 2011. 08. 31-ig

*Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek. D E N T A L

World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Implantológia

H Í R E K 2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

f t

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Esztétika a fogászatban

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

6 szám/év

Forgalmazóink:

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

E-mail: eduard.nemet@heraeus.com Mobil: +36 30 701 5258 Dr. Német Eduárd

Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Realtrade Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

6 szám/év

2500 Ft

PRESS

9/21/09 3:45:21 PM

2010/1.

Egy életen át tartó, erős kötés.

zelése. adhezív rögzítése, túlérzékeny területek keIndikációk: direkt és indirekt restaurációk

2 2 5 0

f t

2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 2 5 0

f t

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

ára:

amit a külföld felé mutatunk, hány beidegzôdésen! Az arc, de ideje volna túllépni négyon sok külföldi keresi fel, a ven dég szeretetérôl. Na– Magyarország híres Egyesülete. Magyar Fogászati Rendelôk és miért is jött létre a Vezetô esett, annak kapcsán: hogyan

PRESS Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: info@dental.hu Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon

Dr. Tolnai Zsolt

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

DH_borito iv 2009-5.indd 1

9/21/09 3:45:21 PM

Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 Ft (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Előadó: dr. Matyasi Gábor 2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata

tal ezekrôl a kér désekrôl is szó tésünk során dr. Tolnai Zsoltis hasznára válnak? Beszélgesukat, miközben az országnak guk is megtalálják a számítáják úgy az életüket, hogy malásukat, most idehaza folytatkülföldön keresték a boldoguges-e, hogy szakemberek, akik is tevékenykedjenek? Lehetséfogjanak, és együtt, egymásért lalkozók egyszer csak összeéles piaci versenyben álló válLehetséges-e, hogy egymással

Erre kínál kiváló megoldást magunkra akarjuk irányítani. ha az utazók figyelmét tartósan záadott értékre” van szükség, forgalom, ezért valami „hozvilágon bajban van az idegentor. – Ráadásul most az egész nyének kifejtését Tolnai dokne felmutatni – kezdte vélemétudományos értékeinket kelleHelyettük valódi kulturális és lenclyukú híd a Hortobágyon. a csikós, a gulyás, meg a Kimég mindig a szürke marha,

vagy oda befektetne – Európa ágazatot anyagilag támogatná, – anélkül, hogy az állam az A fogászatban viszont mészeti adottságainktól. messzire van lemaradva tertúra néven foglalhatunk össze, nunk, hogy az, amit infrastrukvannak, de azt is be kell látletén nagyszerû lehetôségeink kan, hogy a balneológia terülehet számunkra. Tudják is soturizmus. Valódi kitörési pont Magyarországnak az egészség-

Piacvezetôk vagyunk 4

3. oldal

4. oldal

Folytatás a DT 2. oldalán

zökkel hirdetik magukat, és igazán professzionális eszkötörök, bolgár fogorvosok már államilag támogatott lengyel, dapesti fogászati rendelôt. Az összefogásra az öt vezetô buhelyzet felismerése késztette tartani egyre nehezebb lesz. A kivívtuk magunknak, de megEz nagyon jó, ezt a pozíciót mása a fogászati turizmusnak. ország az elsô számú célállotörténet. Európában Magyarben vett, alulról induló sikerzajlik az a klasszikus értelemvezetôi közé tartozunk! Ami itt

12. oldal

14. oldal

nyilvántartásba. 2-án 13.273 sorszám alatt vette Fôvárosi Bíróság 2009. február szágos Szövetségét (MAOOSZ) a szervezetet, a Magánorvosok Orhívott új közhasznú társadalmi én kelt alapszabályával életre seletében 2008. december 10A magánorvosi érdekek képviOrszágos Szövetsége Megalakult a Magánorvosok

dásban. egy 80%-a szenved ínysorvabe, hogy a 45 év felettiek mintközi szakirodalom arról számol Mind a hazai, mind a nemzetközött a fogágybetegségeknek. tanak a civilizációs betegségek nagyobb jelentôséget tulajdoníA szakemberek világszerte egyre implantációban parodontitisben és a fogászati Az antioxidánsok szerepe a

közkedvelt útitársa. szati kezelés esetén a fogorvos hez, és ezért valamennyi fogábiztosít a beavatkozási területOptraGate kíméletes hozzáférést Mint lágy feltáróeszköz az

[C14H2ONNaO11]n. (1:1). Kémiai összegképlete: és N-ace til glü kóz amin ból áll jába tartozik. Glükuronsavból glü kóz ami noglikánok családtes muko poli sza cha rid, mely a A hia lu ron sav egy természe-

megfelelô alkalmazása Az OptraGate „Extra Soft”

Új szemlélet a gyógyulásban

Interjú

Tudomány és kutatás

Irányvonalak, alkalmazások

fogorvosokra égetô szüksége van A Cseh Köztársaságnak

Rövid hírek

Budapest, 2009.

szeptemBer

Ára: 750 Ft

VII.

Gyakorló fogorvos ajánlja

éVfolyam,

szám

DENTAL TRIBUNE

9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 17 000 Ft!

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1143 Budapest, Stefánia Út 81. Telefon: +36 1 788 42 22 Fax: +36 1 788 42 33 www.heraeus-dental.com

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki X I I I . eredményesen é v f oés l y a szeret m bondozni. 2 0 0 9 . 5 . s z á m könnyedén

Implantológia

L A T N E D

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

zelése.

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

K E R Í H

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk A F O Gadhezív ÁSZ AT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA rögzítése, túlérzékeny területek ke-

Esztétika a fogászatban

5 9 0 0 2

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

ára:

FOGTECHNIKA

2009. 5. szám

A préselés újraéled

XIII. évfolyam

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A feszültségtől mentes implantátum-stég

2 0 0 9 5

Több haszon, kevesebb fájdalom.

World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Választható akciós csomag előfizetések:

D E N T A L H Í R E K

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

GLUMA 2Bond ®

és a dentin deszenzibilitását. sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást konos savazási lépést igénylő bond. Mindöszpasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyﬂaa Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves taciós adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generá-

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

Optimális konzisztencia Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Ideális deszenzibilizáló hatás Egyszerű és biztonságos felhasználásVárjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén! A Gluma 2 Bond hatásai:

9/2/09 1:37:08 PM

vosok többet keresnek. országba, ahol a képzett fogorelköltözik egy másik uniós tagve tôen azonban a legtöbbjük A diploma megszerzését kösiak, indiaiak és pakisztániak is. norvégok, svédek, britek, cipruszlovákoktól –, vannak közöttük Köztársaságban – eltekintve a to lógiai tanulmányokat a Cseh Sok külföldi folytat szto madig csak 200 alatt van.” orvosok létszáma, ez még mina Csehországba költözô külföldi ban enyhe növekedésnek indult reménykedhetnek. „Noha újabzó külföldi fogorvosokban sem a Cseh Köztársaságban dolgoPekarek szerint a csehek gozniuk további három évig. felügyelete mellett kellett dolmúltban egy tapasztalt kolléga lóan elkezdhetnek dolgozni. A amely után a diplomások önálta mát hat évrôl ötre rövidíti, tológiai tanulmányok idô tarAz új rendszer a szto masok létszámának növelésében. nem sokat segítettek a fogorvorében végrehajtott változtatások szto ma tológiai oktatás rendszesaság uniós csatlakozásakor a 2004-ben a Cseh Köztáraz ország többi részén. szont magasabb Prágában, mint dolgozó fogorvosok aránya vilombiztosítási szerzôdés nélkül Prágában csak 1122. A társadapáciens/orvos az arány, míg zép-Bohémia régióban, ott 2414 Legrosszabb a helyzet Köis fogad új betegeket. orvos tulajdonképpen már nem ján, viszont sok ott feltüntetett ját a fogorvosi kamara honlapják a „szabad” fogorvosok listáegy új fogorvosnál, használhatregisztráltatniuk kell magukat Azok a páciensek, akiknek lyik betegbiztosító társasággal. akik nem szerzôdtek le valamesenek azoknak a doktoroknak, ellátásáért készpénzzel fizesorvosnál, vagy a teljes fogászati hoz, hogy többet várjanak a fogseknek hozzá kell szokniuk ahnyilatkozta, hogy a cseh pácienPekarekre hivatkozik, aki azt orvosi Kamara elnökére, Jirˇi A közlemény a Cseh Fogsaját zsebükbôl kell fizetniük. geiknek a jövôben mindent a tási szerzôdés nélkül, és betedolgozik majd egészségbiztosíemiatt vélhetôen több fogorvos szati kezeléshez az országban, csehek nehezen jutnak fogáA fogorvosok hiánya miatt a

19 db kiadványra (30 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 23 000 Ft!

eredményesen és könnyedén szeret bondozni. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki

GLUMA 2Bond

3000 Ft Dental Tribune 2009-3.indd 1

Kizárólag 5 kiadvány együttes rendelése esetén!

9/21/09 3:45:21 PM

4 szám/év

6000 Ft

PRESS

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

1 szám/év

5000 Ft

2010/1.

Kft.

csomagajánlatok

Egy életen át tartó, erős kötés.

Kft.

2 szám/év

13 500 Ft

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition

De októ nt be al r 15 W –1 or 6– lD 17. 20 09

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, DENTAL TRIBUNE, FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

13 db kiadványra (16 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 13 000 Ft!

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

2010/1.

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

A feszültségtől mentes implantátum-stég

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

D E N T A L

Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

H Í R E K 2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyﬂakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását. A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

2010/1.

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

1143 Budapest, Stefánia Út 81. Telefon: +36 1 788 42 22 Fax: +36 1 788 42 33 www.heraeus-dental.com

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

DH_borito iv 2009-5.indd 1

9/21/09 3:45:21 PM

14 db kiadványra (24 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 20 000 Ft! 5. Egyénileg választható csomag (minimum 3 kiadvány) –20%

Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! Ajándékba 2x3000 Ft értékben utalványokat is adunk. A Dental Pressnél egy vásárlási tételnél csak egy utalvány váltható be. Ezen Dental Press vásárlási utalványok 2011. december 31-éig érvényesek! (Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

3000 Ft értékû vásárlási utalvány

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket!

Vásárlási utalvány 3000 Ft értékben*

Előfizethet e-mailben vagy az interneten. Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., E-mail: megrendeles@dental.hu Tel.: 06-1-202-2994, www.dental.hu, www.fogshop.hu Dental hirek 2011-4.indd 4

részére,

mely egyszeri alkalommal váltható be a HERBODENT Kft. szaküzletében történô vásárlás esetén 1025 Budapest, Szépvölgyi út 52., Tel.: 325-7129

mely levásárolható a Dental Press kiadó által forgalmazott termékekre, kiadványokra* *minimális vásárlási összeg 5000 Ft

Sorszám: *Minimálisan 15 000 Ft vásárlás esetén vehetô igénybe

7/14/11 8:47 AM

Nyári akció! Tisztelt Partnerünk! Örömmel értesítjük Önt arról a megújuló lehetőségről, amit a Dental Pressnek sikerült a Confhotel Csoportba tartozó Confhotel Travel Utazási lrodával 2011-re is meghosszabbítania. Ennek alapján minden, érvényes előfizetéssel rendelkező partnerünk kedvezményesen foglalhat szállást a www.intravena.hu/dentalpress oldalon található szállodák valamelyikében. Ezek száma jelenleg 50–100 között van! (Felhívjuk figyelmét azonban arra is, hogy a kínálat folyamatosan változik, ezért praktikus az adott kedvezményes helyet rögtön lefoglalni, és nem hosszútávon azzal számolni, mert a szállodák és a kedvezményszázalékok folyamatos változásban vannak!)

Foglaljon Ön is 15–20%-kal alacsonyabb áron közel 100 magyar szállodában! Legyen előfizetőnk, és egy hétvégén visszakapja előfizetése árát kedvezményként! Fizessen elő mielőbb fogászati szaklapjainkra! Írjon nekünk: megrendeles@dental.hu Bővebb info: www.dental.hu, www. fogSHOP.hu Mi az Intravéna? Szállásfoglalási rendszer, melyen keresztül az előfizetők egyéni célokra az oldalon felsorolt szálláshelyeken 15-50%-os kedvezményeket kaphatnak, alkalmanként maximum 6 fő részére. Fontos tudnivaló! – Az egyes szálláshelyek által adott kedvezmény mértéke időszakonként változhat. – Az Intravéna kedvezmény egyéb kedvezményekkel nem vonható össze (pl. HVG Klub Kártya stb.), és kizárólag a napi szobaárakból ad engedményt. Csomagajánlatok igénybevételére nem jogosít. – Amennyiben üdülési csekkel szeretnének fizetni a szálláshelyen, kérjük, a megjegyzés rovatban tüntessék ezt fel! – A visszaigazolást, kérjük, vigyék magukkal a szállodába! – A kedvezmény a szálloda által jelzett kiemelt és ünnepi időszakokban nem vehető igénybe! Hogyan lehet foglalni? Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek. A kedvezményes árakat a kóddal való belépés után a szálloda oldalain találja. Ezután csupán a szállodák adatlapjainak végén található űrlapot kell kitölteni. Az űrlap elküldése ajánlatkérésnek minősül, a foglalás abban az esetben jön létre, ha a szálloda azt e-mailben foglalásként visszaigazolja. Ezek után az ajánlatkérés megrendelésnek minősül, kérjük, hogy ennek megfelelően kezeljék foglalásukat! További információ: 06-1-310-7236 intravena@c-travel.hu

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993, E-mail: info@dental.hu, www.dental.hu, ww.fogshop.hu

Dental hirek 2011-4.indd 5

7/14/11 8:47 AM

Nyári munka Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály

ondhatnánk eljött a nyári szabadság ideje, megkezdődött a nyaralási főszezon, jó néhányunknak azonban még körmére ég a munka. Nem az aratásra gondolok, furcsa módon inkább a kissé megkésett vetésre, mely után talán lesz késő ősszel egy kis szüret. Az államtitkár hivatalosan is bejelentette a Fogorvos Napokon, hogy a Fogorvos Bizottság megkezdi működését. A Minisztérium és a Fogorvosi Tagozat által delegált tagok az első ülésen a következő témaköröket vették napirendre: fogászati finanszírozás, a Szabálykönyv módosítása (a jelenlegi rendelet szerint 2012. január 1-jével hatályát veszti), fogyatékkal élők ellátása és a fogászati turizmushoz kapcsolódó akkreditációs rendszer szakmai vonatkozásai. A további munka három munkacsoportban folytatódott, majd témák szerint munkaanyagok készültek, melyeket részletes vita után véglegesítettünk, és egyeztetésre megküldtük a tárca illetékeseinek. A májusban felállt háromszintű Szakmai Kollégium megtartotta alakuló ülését. A mi szakmánkat két Tagozat (3-3 fő) és két Tanács (15 és 5 fő) képviseli (Fogés Szájbetegségek és Maxillo-faciális sebészet). A korábbitól eltérő struktúra új működési modellt igényel, és a Tagozatok, valamint a Tanácsok elnökeire, titkáraira összetettebb szervezési és koordináló feladatokat ró. A Parlament Egészségügyi és Szociális Bizottsága albizottsági elnöke, dr. Horváth Zsolt június elején felkérte a szakma illetékes képviselőit (egyetemek, kamara, prevenciós szakemberek), hogy számoljanak be a primer prevenció, valamint a gyermek-, ifjúsági- és az iskolafogászat helyzetéről, továbbá a megelőzés és az ellátás hatékonysága javításának lehetőségeiről. A kritikus hangvételű vitában a résztvevők feltárták azokat a problémákat, melyeket évek óta magunk előtt görgetünk, és nemzetközi példák alapján felvázolták a kitörési pontokat, melyek eredményességéhez erős szakmai és politikai támogatás szükséges. A minisztérium munkatársai és az országgyűlési képviselők kérdéseket tettek fel a szakembereknek, és mindkét fél markáns véleményeket fogalmazott meg a reális célok megvalósítása érdekében. A záró dokumentum összegezte a vita lényeges elemeit, és a képviselők egyetértésével támogató nyilatkozat született. A kormány elfogadta a Semmelweis Koncepciót és határozatot hozott, mely kijelöli a végrehajtás módozatait. A feladat elég nagynak, a nyár pedig elég rövidnek tűnik ahhoz, hogy őszre érdemi változások következhessenek be az ellátórendszerben. Amikor majd a jövő évi költségvetés sarokszámai nyilvánosak lesznek, választ kaphatunk néhány, ma még nyitott, fajsúlyos kérdésre. Ezek közül az egyik legizgalmasabb a humánerőforrás várható helyzete, mert eldőlhet, hogy az új struktúrában mennyi egészségügyi dolgozó marad a folyamatosan növekvő elvándorlás következtében. Az azonban már ma is tudható (mi régóta), hogy a legjobb, leghatékonyabb rendszert is orvosok, szakdolgozók és a hozzájuk csatlakozó szakembergárda működteti. Amúgy mindenkinek jó nyaralást, sok nyári vigasságot és kellemes időtöltést kívánunk, továbbá, hogy betegként véletlenül se kerüljenek az egészségügy kivérzett intézményeibe. Gerle János

Dr. Urbán István Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István

Dental hirek 2011-4.indd 6

7/14/11 8:47 AM

Tisztelt Olvasó! M

ég alig köszöntött be a nyár, máris itt az uborkaszezon! Most ugyan nem a júliusban, augusztusban gyakori médiacsendre gondolok, hanem kedvelt zöldségünk „hányatott” sorsára. Hiába, hogy spanyol terméket nem találtunk a hazai őstermelők standján, hiába, hogy nem is az uborka a felelős a súlyos tünetekért, mégis sokaknál hiányzott az uborkasaláta a vasárnapi ebédnél. Az emberek bizalmatlanok, hiszen egymásra mutogatnak a spanyol és a német politikusok, a különböző európai egészségügyi intézmények, s még most sem ismerik a kórokozó forrását. Már van egy jól beazonosítható baktériumtörzsünk, de nincs hordozónk! Igaz, a mikrobiológiában még vannak felfedezetlen, rejtett csapdák, és ezek megfelelő kezeléséhez idő kell, gyakran sok idő, de a vásárlók félnek, nem igazán hisznek már az egymásnak igencsak ellentmondó, egymás híreit cáfoló különböző hírforrásokban. Azt azonban várnák, hogy legyen egy járványügyi zöld vonal, de legalább egy kék, vagy akár teljes áron fizetős, ahol bárki felteheti a kérdéseit, így felkészülhet a bajok elkerülésére, gyanú esetén pedig eligazítást kaphat. De ilyen nincs! Illetve már tudjuk az Országos Epidemiológiai Központ honlapján található információkból (június 15. – a szerk.), hogy már nyugodtan ehetünk uborkát! Amúgy úgy tűnik, az írott és a virtuális sajtóban nem lesz az idén nyáron „igazi” uborkaszezon. A „szegény, beteg egészségügy” kérdéseivel – mondhatni – naponta foglalkoznak a különböző hírforrások. Mégis az Ipsos egy közelmúltban végzett felméréséből az derül ki, hogy az „embereknek fogalmuk sincs a kormányprogramról”. A magyar felnőtt korú lakosság körében a korrupcióellenes intézkedéseknek és az egyedi méltányossági rendszernek a legnagyobb az elfogadott-

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô

Dental hirek 2011-4.indd 7

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

sága, míg legkevésbé a kombinált szerek támogatásának csökkentésével és a nemzetközi referenciaárazással értenek egyet. Az egészségügyi területen dolgozók nagyobb arányban ismerik az intézkedéseket, határozottabb véleményük van ezekről (kevesebb az „egyet is ért meg nem is” válasz), és valamivel kevésbé elutasítók, mint a lakosság. A kombinált szerek és a koleszterincsökkentők támogatásának csökkentéséről, illetve az orvoslátogatói díj emeléséről hallottak legnagyobb arányban, míg az elvárt árról, a nemzetközi referenciaárazásról és a néhány gyógyszer kórházi rendbe sorolásáról a legkevésbé. Leginkább a korrupcióellenes intézkedésekkel és a közgyógyellátás átalakításával értenek egyet, ezzel a két intézkedéssel a válaszadók közel kétharmada van egy véleményen, míg 50 százalék feletti arányban az egyedi méltányossági rendszerrel, a biológiailag hasonló gyógyszerek támogatásával, illetve a beteg-együttműködést preferáló támogatási renddel. A fentiekből is kitűnik, hogy az informálás jelenlegi csatornái nem működnek elég hatékonyan, s egyébként is a pró és kontra érvek sokaságában nehéz az átlagolvasónak eligazodni! Az már viszont tény, hogy a kormány még az idén megkezdi az egészségügyi intézményrendszer átalakítását, mely egy nagy, állami egészségszervezési központ létrehozására épül. Miután a magyar felnőtt korú lakosság kevésbé tájékozott ezen új betegellátási rendszer lényegéről, valószínű, majd ki-ki a „saját bőrén” tapasztaltak alapján dönti, döntheti el: megoldást hozott-e az egészségügy jelenlegi problémáira a Semmelweis Terv… Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

7/14/11 8:47 AM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

Társadalmi tôke és egészségügy Befektetés a jövô egészségügyi rendszereibe

10 14

A K T U Á L I S

Mennyit keresnek a magyar orvosok?

F Ó K U S Z

III. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus M E D .

D E N T .

A piezosebészet klinikai alkalmazási területei A harapási viszony megváltoztatása a „gummy smile” csökkentése érdekében Kerámiahéjak készítése IPS e.max Press és IPS e.max Ceram segítségével Sérült esztétikum, krónikus fájdalom, fogcsikorgatás és TMI (temporo-mandibuláris izületi kondíció) egy depresszióban szenvedô páciensnél Standard vagy egyénileg készített? Az implantátum tulajdonságainak kihasználása az azonnali implantálás sikere érdekében Inpaktált felsô hármas transzplantációja a retineált tejszemfogak helyére – ultrahangos sebészi készülék segítségével

26 32 38 42 48 54 58

sza b adid ô

Kulturális kalauz

mozai K

Az egészségügy felelôssége határok nélkül Szeretet! Jókedv! Kitartás! Fogászati allergiatesztek a Budai Allergiaközpontban Rövid hírek

Dental hirek 2011-4.indd 8

68 72 76 78

7/14/11 8:47 AM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2011. XV. évfolyam, 4. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Balogh Katalin, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos, dr. med. jur. Hanti Péter, Laczkó Tamás, Nagy András László, dr. Riba Magdolna, dr. Tóka József, dr. Varga Konstantin

14 18

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994 Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

62 72

76 Dental hirek 2011-4.indd 9

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1419-2918

7/14/11 8:47 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Társadalmi tôke és egészségügy Az egészségi állapot és az egészségügyi ellátás szorosan összefügg az adott ország gazdasági potenciáljával, amelyet a GDP-vel mérhetünk. Az egészségi állapotot a születéskor várható átlagos életkorral, lényegében a nyers halálozás mértékével jellemezhetjük. A két paraméter között jó korreláció van, minél magasabb a GDP, annál hosszabb a várható élettartam. Mégis a közepes GDPjű mediterrán országokban a várható élettartam hosszabb, mint az a GDP-ből következne. Ez a mediterrán paradoxon a napfényes természeti környezettel, az egészségesebb táplálkozással, az emberek nyitottabb kapcsolatával, és a kiegyensúlyozottabb, nyugodtabb életmódjával (társadalmi tőke) magyarázható. Az USA legnagyobb epidemiológiai szakfolyóiratában meglepő tanulmány1 jelent meg Nagy mintán összehasonlítva az USA és Anglia lakosai egészségi állapotát reprezentáló paramétereket, azt állapították meg, hogy az USA ötven év feletti lakosainak egészségi állapota rosszabb és várható élettartama is szignifikánsan * alacsonyabb, mint az angoloké, annak ellenére, hogy az USA egészségügyi kiadása (7538 *

$/fő/év) a legmagasabb a világon, több mint kétszerese az egyesült királyságbelinek (3129 $/fő/év). Az Egyesült Államok lakosainak halálozási viszonyai a születéstől 75 éves korig rendre magasabb, mint a megfelelő korosztályú angoloké. Szembetűnő, hogy a 4–80 éves kor közötti amerikai nők és férfiak között a kövérek (BMI: 30 és feletti) aránya minden korcsoportban szignifikánsan magasabb (pl. a 18–34 évesek között több mint kétszeres), mint az angoloké. A magasabb kardiovaszkuláris rizikót mutatja, hogy a 20–64 év közötti amerikai férfiak és nők HDL-koleszterin-szintje szignifikánsan alacsonyabb, a C-reaktív protein (CRP) szintje szignifikáns magasabb, mint az angoloké, súlyosbítva a 35–64 éves amerikaiak szignifikánsan magasabb II. típusú diabetesgyakoriságával. Az amerikai lakosok rosszabb egészségi állapota főleg a magasabb testsúllyal (elhízás) magyarázható. A testsúly és a többletfogyasztás, a „luxuskonszumáció” mint életmód között egyenes arányú ös�szefüggés van. Azonban nemcsak az elhízás az egyedüli tényező, a normál testsúlyú angolok és amerikaiak között az alacsony HDL-koleszterin, a magas LDL/ HDL hányados, a magas CRP, a hipertónia, a diabetes és az asztma előfordulási aránya is az ameri k aiak rovására szignifikánsan különbözik. A cikk szerzői megjegyzik, hogy az egészségügyi költségek kétszeres különbsége és a magasabb amerikai technológia (kétszer annyi by-pass, és négyszer több angioplasztika) ellenére, az amerikaiaknál alacsonyabb szintű a prevenció, kevesebb az orvos-beteg találkozó, és rövidebb az ápolási idő. Noha a két ország egészségbiztosítási rendszere, az

egészségügyi ellátás struktúrája, sőt talán még filozófiája is alapvetően különbözik, az egészségi paraméterekben mutatkozó drámai eltérések ezzel önmagukban nem magyarázhatók. Véleményem szerint a különböző egészségbiztosítók eltérő járadékai, a nem mindenki számára hozzáférhető ellátás, a betegek félelme, hogy krónikus betegségük felfedezése esetében a kockázaton alapuló biztosítók növelik járulékukat, ugyancsak hozzájárulhat a fenti különbségekhez. A számunkra levonható tanulság, hogy a magas egészségügyi kiadások önmagukban nem oldják meg sem a lakosság egészségi problémáit, sem az egészségügyi ellátás eredményességét. Magam is dolgoztam mindkét ország klinikáin. Irigyeltem az Egyesült Államok fantasztikusan fejlett egészségügyi technológiáját, a magas minőségbiztosítását, az evidenciákon alapuló (evidence based medicine), precízen alkalmazott protokollokat, hogy mindent tudtak a betegségről. Olykor csak a beteg veszett el, már aki a biztosítási rendszerek sokfélesége miatt eljutott a megfelelő ellátási szintre. Angliában viszont a szerényebb lehetőségek mellett, de mindenki számára elérhető ellátás sokkal beteg- és prevenciócentrikusabb. Az angol és amerikai lakosok egészségi állapotának különbözősége feltehetően abban a nem materiális társadalmi tőkében is rejlik, amely mint hozzáadott érték növeli az egészségügyi kiadások hatékonyságát. A Bálint-csoportok A napokban újra kézbe vettem Bálint Mihály2 „Az orvos, a betege és a betegség” című könyvét, amely eredetileg 1957-ben Londonban 3

Szignifikáns a különbség, ha abban a véletlen 5%-nál alacsonyabb.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 10

7/14/11 8:47 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) jelent meg. Azóta a Bálint-módszert világszerte (hazánkban is) alkalmazzák, amelynek lényege, hogy az orvosok csoportos esetmegbeszéléseken feldolgozzák az orvos/ beteg kapcsolat szemszögéből betegeik kórtörténetét. A könyv érdekessége, hogy kilenc évvel az után jelent meg, hogy Angliában bevezették (1948) a Beveridge-modellen alapuló, adókból finanszírozott, állampolgári jogon járó, mindenki számára ingyenesen hozzáférhető egészségügyi ellátást, a kórházak egyidejű államosításával és a háziorvosi (general practitioner) rendszer kiterjesztésével. A Bálint-körökön főleg háziorvosok vettek részt, és novellaszerű beszámolóikból ma már történelmi távlatból irigykedhetünk, hogy akkoriban (1957–60) mennyire törődtek betegeikkel, még akkor is, ha objektíve kimutatható betegségük nem volt. A Beveridgerendszert, noha ma már számos sebből vérzik, az angolok ma is egyik legfőbb társadalmi értéküknek, „tőkéjüknek” tartják, és ez az

egyetlen szektor, amely máig nem esett a gazdasági megszorítások áldozatául. Van tehát egy olyan terület, amelyben az orvos, a beteg, sőt a potenciális beteg, a lakos magatartásukkal, mint társadalmi tőkével, ellensúlyozhatják a financiális forráshiányt. A társadalmi tőke4 Közgazdasági értelemben társadalmi tőkén a nagy társadalmi beruházásokat értjük, amelyek az ipar-, az agráriumfejlesztés hatékony előfeltételei 5. Ilyenek az autópálya, a vasút, a légi közlekedés, a makroszintű energiaellátás, de az egészségügyi ellátórendszer, az oktatás strukturális kiépítése is. A tiszta közjavak – a közgazdasági meghatározás szerint – olyan javak és szolgáltatások, amelyek fogyasztásából senki sem kizárható. „Közjószág” többek között az állami egészségügy vagy az állami oktatás (de csak a mindenkinek hozzáférhető).

társadalmi tőke immateriális része, ahogyan a társadalom ehhez a közjóhoz gazdaságilag, morálisan viszonyul. Más megfogalmazásban a társadalmi tőke az emberek közti társadalmi együttműködést (kooperációt) elősegítő, informális társadalmi normák és értékek együttese. A Világbank meghatározása szerint „A társadalmi tőke azokra az intézményekre, kapcsolatokra és normákra utal, amelyek az adott társadalom társas interakcióinak men�nyiségét és minőségét alakítják”. A társadalmi tőke feltétele a civil társadalom demokratikus aktivitása. Nincs egyetértés a társadalmi tőke mérhetőségében, amely szinte lehetetlen, mert részben szubjektív vagy becsült, nehezen quantifikálható adatok összegyűjtésén alapul. Hazai vonatkozásban Knopp Mária és Skrabski 6 az egészségügyre, az egészségi állapotra, a társadalmi beállítottságra, a civil szférára gyakorolt kutatásait emelem ki.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 11

7/14/11 8:47 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Az Észak-karéliai Projekt A II. Világháború után, de különösen a hatvanas években a finnországi ÉszakKarélia megye férfilakosságának szív- és érrendszeri halálozása kiemelkedően magas volt. A megye lakosai kérték a kormány segítségét egy átfogó egész program ségm egő rzési végrehajtásához, amelynek vezetésével Pekka Puska7 professzort bízták meg. A program 1972-1997 között hatalmas sikereket ért el a szív- és érbetegségek, valamint rizikótényezőinek (dohányzás, állati zsiradék, – Valami alkoholfogyasztás) csökkentésében, amely a megyén kívül az országra is kihatással volt. A kormány jelentős anyagi és morális támogatást biztosított, a megyei kórház bázisán egy új orvosi fakultást, majd többkarú állami egyetemet (közjó!) alapított, és anyagi támogatást nyújtott a mezőgazdaságnak az egészségesebb élelmiszer-struktúra kialakítására. A finn lakosság magas állatizsiradék-fogyasztása főleg a magas zsírtartalmú tej és tejtermékekből származik, de zöldség-gyümölcs fogyasztása – már az éghajlati viszonyok miatt is – alacsony. Magam beszéltem (természetesen angolul) egy farmerrel, akinek egy 80-100 tehénből álló tehenészete volt, de – állami segítséggel – átállította a farmját földieper termesztésére. A program sikerének feltétele az állami segítséggel létrehozott közjó mellett az a társadalmi tőke, amelyet nemcsak hivatalos dokumentumokból, de személyes látogatásaim során is tapasztaltam, és amely nélkül a legdrágább projekt sem lehet eredményes. Jó lenne ezt a szemléletet importálni! A hazai helyzet A WHO „Egészséget mindenkinek 2000-re” európai regionális straté giája és a finnországi tapasztalatok

Érdemes felfigyelni, hogy az Európai Unió egyik legsikeresebb gazdasága és talán a legfejlettebb szociális rendszerre – annak ellenére, vagy talán inkább amellett, hogy az egy főre jutó állami egészségügyi kiadás évi 3000 $ –, az egészségpromóció alapvető forrásának a társadalmi tőkét tartja. Mi tékozoljuk a társadalmi tőkénket, jó lenne gyarapítani az egészségügynek ezt a nehezen mérhető immateriális forrását! Prof. dr. Forgács Iván gyorsan ható fájdalomcsillapítót szeretnék, asszonyom!

Irodalom

Martinson, M. L., Teitler, J. O., Reichman, N. E.: Health across the life span in the United States and England. American J. of Epidemiology 2011. 2 B álint Mihály: Az orvos, a betege és a betegség. Akadémiai Kiadó, Bp. 1961. 398 o. 3 B álint M.: The doctor, his patient and the illness. London, Pitman Medical Publ. Co. LTD. 1957. 4 A társadalmi tőke vonatkozásában, ha másként nem jelölöm: Orbán Annamária–Szántó Zoltán: Társadalmi tőke (Erdélyi társadalom – 3. évfolyam 2. szám • Összpont) cikkéből idézek. 5 S amuelson, P. A., Nordhaus, W. D.: Közgazdaságtan. Közgazdasági és Jogi Könyvkiadó, Bp. 1997. p. 1158. 6 K opp Mária, Skrabski Á., Szedmák S.: A szociális kohézió jelentősége a magyarországi morbiditás és mortalitás alakításában. In: Glatz F. (szerk.) Népegészség, orvos, társadalom. 1998. MTA. pp.: 15–37. 7 P ekka Puska, Erkki Vartiainen, Tiina Laatikainen, Pekka Jousilahti, Meri Paavola (editors): The North Karelia projekt: From North Karelia to national action. Diabetes Voice, 2008 | Vol. 53. (Special Issue), Helsinki. 8 1063/1987. (XII. 10.) Minisztertanácsi határozat. 1

alapján – igaz, anyagi források nélkül – az első hazai átfogó egészségmegőrzési kormányprogram 1987-ben jelent meg. 8 Azóta minden kormány kidolgozott és bevezetett hazai népegészségügyi programokat, amelyek a szakma és a lakosság teljes közönye közepette sorvadtak el. A másodlagos prevenció körében végzett ingyenes lakossági szűrések ilyen „közjók”, amelyeken való részvétel elementáris érdeke a kockázatnak kitett populációnak. Egy szűrőprogram akkor lehet sikeres és gazdaságilag is kifizetődő, ha a részvétel legalább 70%-os. A magyar lakosság részvételi aránya 30% körüli, egyes szűréseknél még ez alatt van! A kormány a Semmelweis-tervben tervezi a népegészségügyi programok újraélesztését. Ebben talán példa lehet a 2000-ben bevezetett és az eltelt évtized alapján sikeresnek minősített Svéd Népegészségügyi Program, amelynek alapelvei: A társadalmi tőke erősítése (összetartozás, szolidaritás, esélyegyenlőség stb.); Biztonságos környezet a felnövekvő nemzedéknek; Munkakörülmények javítása (foglalkoztatottság, elégedettség, munkahelyi stressz csökkentése); Egészséges fizikai környezet; Egészséget elősegítő életmód; Egészséget elősegítő egészségügyi infrastruktúra.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 12

7/14/11 8:47 AM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r e sik rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2011-4.indd 13

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

7/14/11 8:47 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Befektetés a jövô egészségügyi rendszereibe Magyarország uniós elnökségének egészségügyhöz kapcsolódó legfontosabb eseménye az Európa Tanács miniszteriális konferenciájával

hogy a politikai, informatikai vezetők, valamint a kórházak döntéshozói mellett két európa uniós biztos is részt vett a tanácskozáson. Az európai digitális egészségügyi infrastruktúra fejlődésének előmozdítását célzó rendezvény programját oktatási szekcióülések, kiállítás, szakmai megbeszélések és számos hálózati lehetőség gazdagította.

egy időben, az Egészségügyi IT Világkonferenciájához és Kiállításához csatolt eHealth Week, az egészségügy informatikai fejlesztéséről szóló háromnapos konferencia volt. A konferencia és kiállítás számos szakmai ülésére és eseményére 60 országból 2300 résztvevő érkezett azzal a céllal, hogy megvitassa az egészségügyi ökoszisztéma egészségügyi informatikai kiépítésével összefüggő kezdeményezéseket. A kísérő kiállításon mintegy 70 vállalat képviseltette magát, köztük jó néhány a világ legnagyobbjai közül, mint amilyen az AGFA, a HP, az EMC, az Intel és a T-Mobile. A tanácskozás jelentőségét bizonyítja,

Neelie Kroes

Neelie Kroes, az információs társadalomért és médiaügyekért felelős biztos a tagállamok együttműködésének és elkötelezettségének fontosságát hangsúlyozta. Gyökeres változtatások nélkül a jelenleg működő rendszerek biztosan ös�szeomlanak – figyelmeztetett. „A pénzügyi megszorítások és növekvő deficit mellett a jól átgondolt ráfordítás gyakran hatékonyabb, mint a költségcsökkentés. A megszorítások idején ritkán esik szó befektetésekről, és a beruházások ered-

ményei gyakran csak évek múlva mutatkoznak meg, mégis lényeges a technológiai változások alkalmazása az egészségügyben.” Nagyon sok innovatív megoldás létezik Európában, ezeket hozzáférhetővé kell tenni – példaként a Dán Egészségügyi Adat Hálózatot (Health Data Network) említette, amely gyors és hatékony kommunikációt biztosít a páciens, a gyakorló orvosok és a szociális gondozó szakemberek között. Ez a szolgáltatás 2008-ban összességében 1,4 milliárd euró megtakarítást eredményezett. „A legújabb kutatások adatai szerint 2050-re az európai lakosság 29 százaléka túl lesz a 65. életévén. Emellett az utóbbi évtizedek legmélyebb pénzügyi válságával küzdünk, amelynek hatására kevesebből többet kell kihoznunk. Az eHealth (e-egészségügy) fejlesztése az egyik leghatékonyabb módja annak, hogy szembenézzünk ezekkel a kihívásokkal” – mondta. Az Európai Bizottság különböző keretprogram-együttműködései során az elmúlt 20 évben több mint 1,182 milliárd euróval támogatta az e-egészségügy kutatásait. Több mint 450 projektet segített, megalapozva ezzel Európa világelső helyét ezen a területen. Néhány további példa: 2008-ban Angliában az NHS (National Health Service) Direct szolgáltatásnak köszönhetően 2,4 millió háziorvosi látogatást és 1,2 millió felesleges mentőkiszállást spóroltak meg. Olaszország Lombardia régiójában telekardiológia segítségével a kórházi tartózkodás 36, míg a járóbeteg-látogatás 12 százalékkal csökkent. Hollandiában, Angliában és Németországban az otthoni monitorozó rendszereknek köszönhetően 15 százalékkal javultak a túlélési

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 14

7/14/11 8:47 AM

arányok. 26 százalékkal csökkent az egy betegre jutó kórházban eltöltött napok száma, és összesen 10 százalék megtakarítást köszönhetnek a telefonos ápolói támogatásnak. Mindezek tudatában az Európai Bizottság a közelmúltban digitális ütemtervébe foglalta az eHealth témakörét, és a tervek szerint tizenegymilliárd euróra növeli az ezen a területen folyó kutatásokra és fejlesztésekre fordítandó közösségi befektetéseit.

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezo

John Dalli

ANTIBIOTIKUMA

Az antibiotikum-proﬁlaxis szokásosan egy dózis, esetleg 24 órás antibiotikum-adagolás1. Megnevezés

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2330 Ft

70 ml

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 583 Ft 1747 Ft

1500 Ft

375 Ft

35 ml

750 Ft

188 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1742 Ft

436 Ft

1306 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

591 Ft

1772 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

1125 Ft 562 Ft

Forrás: www.oep.hu 2011. július 1-tôl érvényes árak 1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

Dental hirek 2011-4.indd 15

ÉVE A FOGORVOSOK MEGBÍZHATÓ

HU/ANB/0024/11

John Dalli, az egészségügyért és fogyasztópolitikáért felelős biztos azt emelte ki, hogy az elektronikus egészségügy elsősorban nem a költségek csökkentése miatt lényeges, hanem azért, hogy minél jobban megfelelhessenek a betegek igényeinek, és magasabb színvonalú egészségügyi rendszert alakítsanak ki. Kiemelte: az Európai Bizottság elkötelezett koordináló feladata iránt, sokat tettek már eddig is az elektronikus egészségügyben, de még mindig bőven van feladat. A célok eléréséhez pénzre van szükség, ezért a tagállamok pénzügyi tárcavezetőit is meg kell győzni arról, hogy az egészségügyi beruházások valójában a gazdaságba való befektetést jelentik – mutatott rá. A szakminiszterek szorosabb együttműködését szorgalmazta, hangsúlyozva, a jó megoldások átvételével a költségek is csökkenthetők. Az innovatív megoldások közül a távkonzultációt emelte ki, amelynek segítségével az Európa másik felében tartózkodó szakorvoshoz is eljuthat a beteg. A konferencia előadói szerint számos technológiában nagy lehetőségek rejlenek, de a hangsúlyt mégis

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

7/14/11 8:47 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

az olyan integrált egészségügyi megoldásokra kell helyezni, amelyek megkönnyítik az együttműködést a hatékonyabb diagnosztizálás, kezelés és ellátásszervezés érdekében. Kifejtették, egyre nagyobb figyelem irányul majd a jövőben a krónikus betegségek kezelésére, az idősek gondozására, amely arra fogja sarkallni a kormányokat, hogy a jelenlegi „kórházközpontú” szemlélet felől eltolják a hangsúlyt az informatikai megoldások segítségével a beteg otthonából vagy a háziorvosi rendelőkből is elérhető szakellátás irányába. Az otthonokig elérő üvegszálas technológiában korszakos lehetőségek rejlenek, amelyek képesek az európai egészségügyi rendszerek feloldhatatlannak tűnő dilemmáinak a megoldására. Ez a technológia ugyanis a demográfiai változások közepette javíthatja az egészségügyi szolgáltatások színvonalát, miközben a kapcsolódó költségeket is csökkentheti. Hazánkról szólva Szócska Miklós államtitkár kifejtette: Magyarországon e téren számos hiányosság tapasztalható: például nem megfelelőek az egészségügyi munkaerőnyilvántartások, nem lehetett kö-

vetni, hogy eljutott-e szűrésre az állampolgár, az ellátók nem tudják lehívni a különböző intézményekben készült MRI- és CT-felvételeket, hanem új vizsgálatokat kell elvégezni. Ezen is változtathat az elektronikus egészségügy, az e-egészségügy fejlesztése. Első eredményként kiemelte a nemrégiben elkészült, az egészségügyi ellátórendszer területi egyenlőtlenségeit szemléltető szakmai térképet (teljes nevén kapacitástérkép-tervező és monitoringkutató alkalmazás), amely bizonyítja, hogy a rendelkezésünkre álló adatok megfelelő feldolgozása nagyban segíti az egészségügy fenntarthatóbbá és hatékonyabbá tételét. Szócska Miklós elmondta azt is, hogy a kormány által összeállított Digitális Megújulás stratégiának része az e-egészségügyi rendszerek fejlesztése is. A részletes akciótervek a távmonitoring, az elektronikus kórlap, e-recept, e-taj-kártya bevezetését, illetve az említett eszközöket kezelő informatikai rendszerek kiépítését tűzték ki célul. A kormány elektronikus ellátási rendszerének az állampolgári kártya

Szócska Milkós

lesz az alapja, ezen lesz rajta a jelenleg papíralapú tb-kártya is. A tervek szerint fokozatosan állunk át az elektronikus rendszerekre. 2012-ben a lakosság egészségi állapotát monitorozó rendszert akarják elindítani. 2013-ra négy olyan regionális kórházi rendszert akarnak kiépíteni, amelyekkel követhető a beteg életútja – más intézményekben milyen ellátást kapott, milyen műtétei voltak, milyen gyógyszereket szedett. A Digitális Megújulás stratégiájában a felhasználó által is elérhető elektronikus kórlap, valamint az elektronikus recept mellett még nincs céldátum. Nagy András László

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 16

7/14/11 8:47 AM

Dental hirek 2011-4.indd 17

7/14/11 8:47 AM

AKTUÁLIS

Mennyit keresnek a magyar orvosok? A KSH adatai szerint ebben az évben több mint tízezer forinttal csökkent a havi átlagbér az egészségügyben: míg 2010 elején még nettó 130 146 forint volt a havi átlagbér az egészségügyben, 2011-ben, ugyanebben az időszakban 118 ezer forint. Az ágazatban alkalmazott szellemi foglalkozásúak tavaly ilyenkor még 140 ezer forintot kaptak kézhez, most viszont már csak 127 ezret. Egy webes portál legutóbbi felmérésében az állami egészségügyi ellátás különböző munkaköreiben dolgozók bérét vizsgálta. A felmérés szerint a legalacsonyabb átlagbér a gondozóként, személyi segítőként dolgozóknak jut: bruttó 106 ezer forint. Alig valamivel több az állami ellátásban dolgozó optikusoké, látszerészeké: ők havi bruttó 113 ezer forintot keresnek átlagosan, a masszőrök bruttó 115 ezer forintot, a fizioterapeuták 122 ezer forintot. A táplálkozási terapeuta/ dietetikus asszisztensek átlagosan bruttó 136 ezer forintot, a szakápolók bruttó 142 ezer, a szülészasszisztensek bruttó 144 ezer, a radiológus asszisztensek átlagosan bruttó 145 ezer forintot keresnek.

Dental hirek 2011-4.indd 18

A mentőtisztek átlagfizetése havi bruttó 155 ezer, az orvosi laboránsoké 157 ezer forint. A klinikai pszichológusok átlagosan havi bruttó 191 ezer forintért foglalkoznak a betegekkel. A főnővérek átlagfizetése 199 ezer forint. Csupán az orvosként dolgozók átlagjövedelme haladja meg a bruttó 200 ezer forintos küszöböt: az orvosok (szakterülettől függetlenül) az állami intézményekben átlagosan havi bruttó 218 ezer forintért segítik gyógyulásunkat, magántulajdonú cégeknél havi bruttó 223 ezer forintért. A fogorvosok átlagosan havi bruttó 225 ezer forintért foglalkoznak fogaink egészségével és gyógyításával, a magántulajdonú cégekben pedig havi bruttó 245 ezer forintot keresnek átlagosan. A felmérésben részt vevő valamennyi munkakör fizetési adataival számolt átlagjövedelmek szerint Komárom-Esztergom megyében a legmagasabb az egészségügyben dolgozók átlagbére: 187 ezer forint, Budapesten 181 ezer, Pest megyében 167 ezer forint. A középmezőny elején található Baranya és Hajdú-Bihar megye: mindkét megyében az átlagjövedelem havi bruttó 155 ezer forint. Fejér megyében 154 ezer, Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 153 ezer forint. Legalacsonyabb az átlagkereset BácsKiskun és Veszprém megyében: 125 ezer forint. Vas megyében, Csongrádban és Nógrádban havi bruttó 130 ezer, Tolna megyében 135 ezer az átlagfizetés. Ezek az adatok nemzetközi ös�szehasonlításban igazán elborzasztóak. A fent említett adatok azt jelentik, hogy a magyar egészségügyben dolgozók havi átlagjövedelménél Szlovákiában 23 százalékkal (havi bruttó 192 ezer forint), Csehországban 42 százalékkal (havi

bruttó 220 ezer forint) keresnek többet az egészségügyben dolgozók. (A cseh adat a nyomásgyakorlással kikényszerített béremelés előtti időből származik!) Az Európai Orvos-szakszervezetek Szövetségének (FEMS) felmérése szerint a GDP-vel összehasonlítva a magyar orvosok fizetése a legalacsonyabb Európában. A szervezet alelnökének megfogalmazása szerint: „Európai szinten a magyar orvosok dolgoznak a legtöbbet, mégis ők keresnek a legkevesebbet, így teljesen érthető, ha elhagyják az országot”. Hiány itthon és Európában A fogorvosokat leszámítva jelenleg már kevesebb mint 29 ezer aktív orvos van Magyarországon, és ez a szám folyamatosan csökken. Évente nagyjából másfélszer több orvos vállal külföldön munkát, mint ahányat képeznek. Az itthon maradók jelentős hányada túl van a 62 éves nyugdíjkorhatáron. Mindezzel együtt a gyógyítóm un kát végző doktorok számát tekintve ma még alig maradunk el a fejlett országok (OECD) átlagától: mintegy ezer főre 3 orvos jut. Azonban a biztató adatot egy másik jelentősen rontja: az átlag eléréséhez a szakdolgozók létszámát mintegy másfélszeresére kellene növelni. A létszámgondokat tetézi a meglévő létszámra háruló feladatok szaporodása, valamint az elmaradott eszközpark elégtelen fejlesztése. Például a kulcsfontosságú diagnosztizáló műszerek, mint a CT és a MRI, beszerzésében óriási lemaradásban vagyunk. Előbbiből egymillió lakosra 7,1, utóbbiból 2,8 készülék jut, ami az OECD-átlag egyharmada, illetve egyötöde. 2004 és 2007 között kétezer magyar orvos és több száz nővér vállalt munkát az unió országaiban, 2010-ben pedig újabb 1100 orvos kért hatósági igazolást a végzettségéről külföldi munkavállaláshoz. A 2009-es adatokhoz képest ez kétszázzal több távozni szándékozó orvost jelent. Az eredmény: körülbelül húsz kórháznyi orvos

7/14/11 8:47 AM

AKTUÁLIS hiányzik a magyar egészségügyből. Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár saját korábbi kutatási eredményeit ismertette az uniós miniszterek gödöllői tanácskozásán: Magyarországon a szektorban dolgozók 90 százaléka ítéli rossznak, sőt nagyon rossznak saját kilátásait, kétharmad a távozást fontolgatók aránya. Ha az elvándorlás felgyorsul, 2013-ig akár 4000 orvost is elveszíthet az ellátórendszer, nem beszélve arról a további kétezer doktorról, akik betöltik a nyugdíjkorhatárt. Munkaalkalom pedig szinte korlátlanul akad. Nyugat-Európában mindenütt orvoshiány van, csak Németországban ötezer orvosi állás üres, annak ellenére, hogy az utóbbi évtizedben már „felszívtak” több ezer migráns orvost és nővért, többségüket Észak-Afrikából és Kelet-Európából. Angliában a gyógyítók harmada külföldi. Finnországban továbbra sincs elég általános orvos, Észtországban a háziorvosi, az altatóorvosi, a pszichiáter-, a patológus- és a szülészszakmákban, míg a lengyeleknél mindenből hiány van. A hirtelen megnőtt munkaerőigény egyik oka – a lakosság átlagéletkorának növekedésén túl – a nemrég hozott uniós munkaidő-direktíva, amely szerint egy orvos sem dolgozhat 60 óránál többet egy héten. Érthető, hogy óriási méretűre duzzadt az orvos- és szakdolgozóhiány, hiszen – szemben a hazai gyakorlattal – ezt a szabályt Nyugat-Európában betartják, ami a korábbinál egyharmaddal több orvost igényel. Ráadásul – egy közelmúltban megjelent uniós kutatás tanúsága szerint – Nyugat-Európából Észak-Amerika és a gazdag arab országok csábítják el a gyógyítókat. Az orvoshiány tehát korántsem csupán Magyarország gondja. Az uniós egészségügyi miniszterek gö-

döllői tanácskozására időzítették annak a tanulmánykötetnek a megjelenését, amely az orvosok elvándorlásával és általában az egészségügyi dolgozók európai mobilitásával foglalkozik. A kötet adatokkal bőségesen alátámasztva bizonyítja, hogy a legutóbbi uniós bővítések nagy lökést adtak az egészségügyi szektor munkaerőpiacának. A Kelet-Európából beáramló orvosok és ápolók nélkül ugyanis számos nyugati ország egészségügyi rendszere már összeomlott volna. A legtöbb egészségügyi dolgozó Észtországból, Magyarországról és Romániából vándorolt el. A legbeszédesebb adatok egyike, hogy a 2008 után Nagy-Britanniában újonnan engedélyt kapott orvosok 43 százaléka külföldről érkezett a szigetországba. Az unió adatai szerint csak Európából 2020-ra, azaz nem egészen 9 év múlva egymillió egészségügyi szakember hiányzik majd. Ennél is súlyosabb becslést tett közzé az Egészségügyi Világszervezet (WHO), miszerint már most 2,5 millió szakképzett orvos és egyéb szakember, valamint kétmillió kisegítő hiányzik a világ kórházaiból. Pénz nincs, de… A fiatal orvosok a felmondólevelek nélkül is állást foglaltak már. A tavaly végzett 700 friss diplomás doktor közül alig 300-an léptek be a szakképzési rendszerbe, miközben az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal statisztikája szerint tavaly 564 szakvizsgával nem rendelkező doktor távozott

külföldre. Azok itthon maradása sem biztos, akik megkezdik a rezidenslétet. Mértékadó becslések szerint egyharmaduk ugyancsak az ország elhagyására készül. A tárca pénz híján rendeletmódosításokkal igyekszik javítani a rezidensek körülményeit, s vonzóbbá tenni a rendszert. A május 1-jétől érvényes rendelet olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek segítik a végzett orvostanhallgatók pályára lépését és a felsőfokú szakirányú képzésbe történő bekapcsolódását. Például folyamatossá tették a rezidensrendszerbe történő belépést. A módosítás megkönnyíti azt is, hogyha egy rezidens bármilyen okból intézményt akar váltani, akkor ezt gond nélkül megtehesse. Nemcsak intézményt, a jövőben szakmát is egyszerűbben válthatnak menet közben a rezidensek. Korábban nagy nehézséget okozott, hogy előre, szakmákra lebontva kellett meghatározni a keretszámokat, anélkül hogy az egyes végzős évfolyamoknak az egyes szakmák iránti érdeklődését ismerték volna. A korábbi rendelet alapján a keretszámok átcsoportosítására nem volt lehetőség. Az új rendelet megteremti ezt, annak érdekében, hogy a jelöltek az irányultságuknak megfelelő szakmában tudjanak elhelyezkedni. Fontos változás az is, hogy a szakképzési keretszámokat meghatározó bírálóbizottság – a korábbi gyakorlattal ellentétben – nem országosan, hanem megyei szinten határozza meg a hiányszakmák körét. A rezidensek anyagi terheinek csökkentése érdekében valamennyi, az első szakképesítést megszerző, támogatott képzésben részt vevő jelölt dologi kiadásaihoz (például képzéssel összefüggő utazás, szállás, konferenciák) támogatást nyújt a költségvetés, ennek feltétele 12 hónapnyi teljesített szakképzési idő. Nagy András László D

Dental hirek 2011-4.indd 19

19 7/14/11 8:47 AM

FÓKUSZ

III. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus Budapest Congress – World Trade Center, 2011. június 3–4. A Dental Press idén már a harmadik alkalommal rendezte meg „Upgrade Congress” elnevezés alatt azt a nemzetközi kongresszust, melyben a folyamatos,

hogy melyek a fogászat vezető témái ebben az esztendőben. A rendezvényt a Magyar Endo dontiai Társaság és a Szabó József Társaság támogatta. A pénteki nap egyik fő programja az „Upgrade” Endodontia volt, ami a szakterület izgalmas, ritkábban napirendre kerülő eljárásairól, nehézségeiről is szólt. A rangos előadók, akik az egyetemi, illetve a magánszférából érkeztek, jól prezentálták az aktuális témákat

tudományos továbbképzésé

A pénteki nap másik rendezvénye a „Prevenciós Szájhigiénia” konferencia volt, melyen a részt vevő dentálhigiénikusok a mindennapi munkájukhoz kaptak nagy segítséget, pl. az oki kezelés és a parodontális gondozás terápiás lehetőségei és azok eszköztára, valamint a mindennapi szájhigiéné legújabb anyagai témakörében. Az előadók: Harsányi Ditta, dr. Keg levich Tibor, dr. Tihanyi Dóra, dr. Gáspár Lajos és dr. Fráter Márk – sok újdonságot bemutató ismertetéseikkel igen hasznos tudnivalókhoz juttatták a megjelenteket. A pénteki programot a Magyar Endodontiai Társaság éves közgyűlése zárta. Itt a vezetőség az aktuális kérdések mellett a jövőbeni feladatok meghatározását is célul tűzte ki. Döntöttek a következő közgyűlés időpontjáról is, amely a Dental World

a főszerep. A fogorvoslás tudománya – így különböző szakágai is – állandóan fejlődik, változik. Újabb és korszerűbb anyagok, eszközök, eddig nem ismert technikák, módszerek gazdagítják folyamatosan a gyógyítás lehetőségeit, és természetesen egyre fokozódnak a páciensek elvárásai, igényei is. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére mindig szükség van, s ehhez nyújtott segítséget a júniusban megrendezett Upgrade Kongresszus is. A szakmai programokat az implantológia, az esztétika, az endodontia, a szájhigiénia és a sürgősségi betegellátás témaköréből állítottuk össze, figyelembe véve,

Az Endodontiai Társaság közgyűlésén részt vevő tagok.

Dr. Joanna Slowik

- így dr. Csikány Csilla, dr. Bartha Tibor, dr. Juhász Alexander, dr. Vág János, dr. Krajczár Károly, dr. Volom András, dr. Joanna Slowik –, előadásaikat végig nagy érdeklődéssel követte a hallgatóság.

2011 Továbbképző Konferencia idején és helyszínén kerül megrendezésre. Szombaton az „Upgrade” Implantológia hallgatói ismert hazai és külföldi szaktekintélyektől, így dr. Yoav Grossmantól, dr. Bogdán Sándortól, dr. Joob Fancsaly Árpádtól, dr. Rony Kolermantól, dr. Szabó Róberttől és dr. Olaf Daumtól kaptak gazdag információkat az implantológiában

Dr. Yoav Grossman

Dental hirek 2011-4.indd 20

7/14/11 8:47 AM

FÓKUSZ

Dental hirek 2011-4.indd 21

21 7/14/11 8:48 AM

FÓKUSZ

Résztvevők a Micerium Kft. által szervezett workshopon.

Résztvevők az Ecto Derma Polyklinika által szervezett workshopon.

Résztvevők a Dent-East Micro Mega által szervezett workshopon.

Résztvevők a Straumann cég által szervezett workshopon.

Dr. Olaf Daum

legújabban alkalmazott eljárásokról, műtéttechnikákról és lehetőségekről. A program résztvevői így számukra nagyon sok új, és e szakterületen különösen fontos ismerettel gazdagodva távozhattak. A szombati nap másik fő témája a „Sürgősségi betegellátás a rendelőben” volt. Olyan kérdések kerültek szóba – pl. a fogorvosi rendelőben előforduló sérülések, azok felismerése, ellátása, sürgősségi beavatkozások, ellátást igénylő kórképek –, melyek a gyakorló

Dental hirek 2011-4.indd 22

fogorvos mindennapi munkájában bármikor előfordulhatnak. E speciális terület szakavatott előadói – dr. Gáspár Lajos, dr. Nagy Katalin (Budapestről), Gáspár Attila és Ferge László – egy, a hallgatók aktív részvételével megtartott „Konzultációs kerekasztal”-lal zárták a programjukat. Mindkét napon az előadásokat, a tudományos programokat különböző kiegészítő workshopprogramok kísérték. A rendezvényen részt vevő cégek – így az Alpha Implant Kft., a Dens Alba-Micerium, a Denti System Kft., a Dent-East Kft., a Dr. Volom Dental Kft., az Ecto Derma Polyklinika, a New York Dental Kft., a Nobel Biocare magyarországi képviselete, a Straumann magyarországi leányvállalata – a legújabb anyagaikat, illetve azok alkalmazásának a lehetőségeit, valamint a legfrissebb rendszerek legfontosabb elméleti és gyakorlati tudnivalóit ismertették. A kongresszus helyszínén a megjelentek egy igen „gazdag” te-

matikus szakkiállítást is megtekinthettek, melyen 40 kereskedőcég állított ki. A képviseletek impozáns bemutatókat tartottak elsősorban a két nap témájához aktuálisan kapcsolódó anyagokból, eszközökből. Az Upgrade Kongresszuson való jelenlét, az ismert és elismert rangos előadóknak, valamint a sokszínű programnak is köszönhetően, segített a résztvevők naprakész, aktuális ismeretei bővítésében, a szélesebb körű tájékozódásban, valamint abban, hogy e szakterületek újdonságai iránt érdeklődők hasznos, a napi gyógyítómunkában is jól alkalmazható tudnivalókhoz jussanak. A IV. Upgrade Nemzetközi Kongresszusra, az eddigi tapasztalatokat is figyelembe véve, a rendezők még nagyobb körültekintéssel készülnek, és nagyon bíznak abban, hogy 2012 májusában még változatosabb és sokszínűbb programmal várhatják majd az érdeklődőket. Laczkó Tamás

7/14/11 8:48 AM

Hialuronsav

GENGIGEL PROF AKCIÓ Rendeljen most 2 doboz Gengigel PROF-ot és a 20 % kedvezményen felül egy applikátort adunk ajándékba! Az akció időtartama 2011. május-június.

-20 %

AJÁNDÉK

x2 +

Kapható:

MH 2011-04

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos. 9. Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Dental hirek 2011-4.indd 23

7/14/11 8:48 AM

Competence in Esthetics 2011 Az Ivoclar Vivadent AG által szervezett harmadik nemzetközi fogászati szeminárium. 25 KÖTELEZŐEN VÁLASZTHATÓ KREDITPONT

Haladás a tudás által Az Ivoclar Vivadent színvonalas szakmai továbbképzést kínál fogorvosoknak és fogtechnikusoknak. Különböző országok, híres nemzetközi specialistái tartanak előadásokat az esztétikai restaurációk, implantátumok és funkció témakörében. A kongresszus nyelve: angol, szinkron tolmácsolással

Helyszín:

Ausztria Center Bécs Bruno-Kreisky-tér 1. 1220 Bécs Ausztria

Dátum:

2011. november 11-12.

LE A J L A FOGL PONTOT! Ő AZ ID

Részvételi díj: 190 Euro (2011. október 7.) 220 Euro (2011. október 7. után) Kreditpont: 25 kötelezően választható Regisztráció és további információk: www.ivoclarvivadent.com

Dental hirek 2011-4.indd 24

7/14/11 8:48 AM

PROGRAM 13:15 – 13:45 13:45 – 14:15 14:15 – 15:00 15:00 – 15:45 15:45 – 16:30 16:30 – 17:15 17:15 – 18:15 18:15 13:30 – 18:00 14:00 – 18:00 14:00 – 18:00 14:00 – 18:00 14:00 – 18:00 18:30 – 19:30 19:30 – 24:00

09:00 – 09:15 09:15 – 10:00 10:00 – 11:00 11:00 – 11:45 11:45 – 12:45 12:45 – 13:45 13:45 – 14:45 14:45 – 15:45 15:45

09:30 – 14:00 09:30 – 13:30 09:30 – 13:30 09:30 – 14:00 09:30 – 14:00 09:00 – 11:30

12:45 – 15:00

PéntEk: 2011.noVEmbER 11.

megnyitó Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. Dr. Gerwin Arnetzl (elnök) Azonnali implantáció: különböző eljárások és merész esetek *) Univ. Prof. DDr. Gabor Tepper (AT) Szóló fog és teljes fogsor restaurációk CAD/CAm technológiával - támpontok és ajánlások *) Dr. Rudolf Fürhauser (AT) A kompozittal történő direkt restaurációk esztétikája: Az álcázás trükkje Wolfgang Boer, fogorvos (DE) kávé szünet A CAD/CAm restaurációk klinikai aspektusai PD Dr. Andreas Bindl (CH) Új esztétikai lehetőségek a fémmentes kerámia restaurációk előállításában Michele Temperani (IT) Esztétikai szemlélet: maximális esztétika a biológiai struktúra minimális vesztesége mellett Ass. Prof. Dr. Stefen Koubi (FR), Hilal Kuday (TR) Vége

PÁRHUZAMOS SZEKCIÓK:

SZombAt: 2011. noV. 12.

megnyitó Gernot Schuller, Josef Richter, Prof. DDr. Andreas Moritz(elnök) A kompozit restaurációk széleskörű használata a csücsök helyreállítástól a direkt koronáig Dr. Markus Lenhard (CH) műtét és protetikai restauráció az esztétikai zónában *) Oliver Ploder MD, DDS, Ph.D. (AT), DDr. Peter Kapeller, M.Sc. (AT), Ronny Hölbl, FTM (AT) kompúter-vezérelt esztétika – fikció vagy valóság? Dr. Andreas Kurbad (DE) büfé-ebéd Fehér és rózsaszín esztétika helyreállítása minimál invazív eljárással: kerámia restaurációk, implantátumok, periodontális aspektusból *) Dr. Eric Van Dooren (BE), Dr. Christian Coachman (BR) A szemfog mögötti titkos világ: funkció és esztétika Univ. Prof. DDr. Siegfried Kulmer (AT) & Christoph Zobler, FTM (AT) A fogászati anyagok használata csapat szellemben: klinikai és labor szempontok Dr. Oriol Llena (ES) & August Bruguera (ES) Záró ünnepély Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. DDr. Andreas Moritz (elnök)

PÁRHUZAMOS SZEKCIÓK

Hogyan fertőzzük meg a munkatársakat odaadó lelkesedéssel a nagyobb forgalom elérése érdekében? (praxis központú példák a csapat fejlesztésére és motiválására) Markus Tschann (LI) A láthatatlan kompozit tömés(tippek és trükkök az Ön napi munkájához) Wolfgang Boer, fogorvos (DE) CEREC – esztétikai illúzió vagy realitás “CAD/CAm felépítmények” Dr. Gerwin V. Arnetzl (AT) Új elképzelések a periodontális kezelések & peri-implant betegségek terén, gyakorlati képzés DH Bianca Willems (DE) Periodontális terápia peri-implantitis kezelése a Vector Paro rendszerrel Dr. Frank Zimmermann (DE) A minimál invazív tervezés & műtét új generációja (Kiterjedt tervezés és optimalizált munkafolyamat a NobelClinicianTM-el (Software tréningel együtt). Előnyök az indikációban & diagnózis a Planmeca ProMax 3D) használatával Prof. DDr. Werner Zechner (AT), Dr. Philip Jesch (AT) Szóló fog és teljes fogsor restauráció CAD-CAm technológiával - protokoll és napi rutin Dr. Rudolf Fürhauser (AT)

*) A Nobel Biocare vezetésével

Program subject to change

13:00 – 13:15

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Dental hirek 2011-4.indd 25

7/14/11 8:48 AM

MED. DENT

A piezosebészet klinikai alkalmazási területei Piezóval asszisztált atraumatikus fog- és gyökéreltávolítás A fogeltávolítás leggyakoribb oka a parodontális gyulladás következtében kialakult csontveszteség okozta stabilitásveszteség, kárieszes folyamat okozta jelentős foganyagdestrukció, nem sikeresen kezelt endodontiai probléma vagy a gyökér fraktúrája. Akkor mondhatjuk ténylegesen sikeresnek a fog eltávolítását, amikor a foganyag maradéktalan eltávolítása mellett a lehető legtökéletesebben sikerül megőrizni a processus alveolaris szöveteinek épségét. Ez az alveolusfal épségének és a periodontium integritásának megőrzését is jelenti egyben. Természetesen számos nehézség jelentkezhet ennek a műveletnek a maradéktalan, csontdestrukciótól mentes kivitelezésében. Egyszerű extrakciós esetekben hagyományos fogóval végzett fogeltávolítás során minimális traumát okozva elszakítjuk a ligamentális elemeket, és fogóval kiemeljük a csontágyból a fogat. Ilyen egyszerű esetekben akkor indokolt ultrasurgery alkalmazása, amikor fontos az alveolusfal minden részletének megőrzése, mert például azonnali implantációt tervezünk. Ilyenkor nem foghúzás, hanem fogkiemelés történik. Ankyloticus gyökerek esetében a gyökereket nem tudjuk hagyományos módon mozgathatóvá tenni, így szinte törvényszerű az alveolusfal törése. Ezen esetekben fúróval lehet eltávolítani a csontszövetet és mobilissá tenni a gyökeret, ez azonban természetesen jelentős csontveszteséget eredményez, csontdefektus keletkezik. Ilyenkor különösen előnyös lehet a vékony piezovéggel végzett gyökér-csont szeparáció. Az eredmény a csontszövet olyan fokú megőrzése, hogy akár azonnali imp-

Dental hirek 2011-4.indd 26

lantátum befogadására is alkalmas lehet az extrakciós üreg. A piezós fogextrakciós technika kivitelezhető lebenyképzéssel, a szem ellenőrzése mellett, valamint esetenként lehetséges zárt viszonyok közötti kivitelezése is. A piezoeljárás alkalmazása nem-

csak a fog vagy gyökér eltávolítását könnyíti meg és teszi atraumatikussá, lehetővé teszi akár az azonnali implantációt, hanem a páciens számára minimálinvazív is, így a beavatkozás utáni panaszokat (fájdalom, ödéma, diszkomfort) is minimalizálja. Azon extrakciós esetekben, amikor törékeny, gyökérkezelt, alveolusszint alatt betört gyökeret kell eltávolítani, különösen jó szolgálatot tesz a piezóval történő kimozgatás. Ugyancsak rendkívüli előnyöket jelent, ha a szinuszközelben szerteágazó gyö-

tumok körben 2. ábra: A piezovégdarabot a fog és az alveolusfal közé helyezzük, majd a ligamen történő átvágása után a fog kiemelhető.

kerekkel rendelkező fogat vagy gyökeret tervezünk eltávolítani. Hasznos a piezotechnika olyan páciensek esetében is, akik pánikbetegek, vagy egyszerűen félnek a foghúzás okozta kellemetlen, nagyfokú erőbehatásoktól. Eddig legfeljebb az altatásban végzett extrakciót lehetett biztosítani számukra, ám mostantól a fog húzása helyett annak piezoasszisztálás melletti kiemelése is lehetővé válik. Sokkal kisebb stressz, kevesebb erőbehatás, mert a fogat nem húzzuk, hanem kirezgetjük. Impaktált és retineált fogak eltávolítása

1. ábra: A piezoextrakciós végdarabbal a periodontális rostok átmetszése történik. A gyökeret az ultraszonikus rezgés kimozgatja az alveolusból.

A csonttal részben vagy teljes egészében fedett fogak eltávolítása során a fedő csontréteg eltávolítása szükséges a fog sikeres kiemeléséhez. Ennek a csonttömegnek az eltávolítása a gyakran nehézkes hozzáférés és a helyszűke miatt technikai

7/14/11 8:48 AM

MED. DENT

3. ábra: Az alveoláris csontszél redukálásával a klinikai korona meghosszabbítható.

problémákat jelenthet a hagyományos forgóeszközökkel végzett műtétek során. A piezoeljáráshoz különböző méretű, szárhosszúságú, esetenként többszörösen hajlított végződések állnak rendelkezésre, amelyek segítségével jobb hozzáférést érhetünk el a csontszövet eltávolításához. A környező lágyrészek minimális traumatizációja mellett lehetséges a fedő csontrészek minimálinvazív eltávolítása. A piezoeljárás hemosztatikus hatása révén jobbak a látási viszonyok, a vékony és ideális szögben hajlított működő végek által sokkal jobb a hozzáférés a területhez, mint forgóeszközök esetén. A csontállomány jelentős része megőrizhető a célzott csontforma-eltávolítással, mert nemcsak „gömbfúróval vagy frézerrel” lehetséges a hagyományos alakú csonttömeg-eltávolítás. Az eltávolítás szempontjából a leginkább ideális csonthiány hozható létre. A műtét gyorsabb, kíméletesebb, az utópanaszok szempontjából is sokkal kedvezőbb módon kivitelezhető. Ha a fog csak feldarabolással távolítható el, ezt a műveletet is könnyebben, gyorsabban lehet elvégezni piezóval, mint a hagyományos forgóeszközökkel. Amennyiben az ér- és idegképletek közelében dolgozunk, a piezo egy nagyságrenddel nagyobb biztonságot jelent a vitális képletek (például a nervus alveolaris inferior) épségének megőrzésére, mint a hagyományos eszközök. Ugyancsak kedvezően alkalmazható a piezo ankyloticus fogak, illetve gyökerek eltávolítása során, több-

4. ábra: Keskeny állcsontgerinc hasítása.

gyökerű fogak sebészi megosztása esetében, gyökér darabolása során. Kedvező a lehetőség ciszták feltárásakor és gyökércsúcs-reszekció esetében. Koronahosszabbítás A koronahosszabbítás egy mindennapos probléma megoldását célzó, a parodontális szöveteket érintő eljárás. Ez jelentheti a klinikai korona meghosszabbítását csupán a lágyrészek egy sávjának eltávolításával – amihez szén-dioxid- vagy diódalézert használhatunk –, vagy a csontszövet egy sávjának redukciójával, – amit lehetséges erbium Yag-lézerrel vagy piezoeljárással elvégezni. Az eljárás során az ínytapadást apikális irányba toljuk, ennek következtében vagy a klinikai korona esztétikai okokból történő meghosszabbítása, vagy az ínyszél alatti fogfelszínen kialakult szuvas üreg preparálása válik lehetővé. Ha piezoeljárást választunk, akkor lágyrészlebenyt készítünk, majd a csontszél apikális irányú redukcióját végezzük a piezovég segítségével. A csontnívó lesüllyesztése, majd a lágyrészek visszarögzítése varratokkal az eljárás lényege. Ezt követően a fogfelszínen a fogászati beavatkozás (üregpreparáció, tömés elkészítése stb.) a lágyrészek nehezítő hatása, illetve vérzése nélkül, zavartalanul elvégezhető. Az eljárás alkalmas arra, hogy az ínyszél alatti interproximális kárieszes üreg preparálható és töméssel restaurálható legyen.

Állcsontgerinc-tágítási technika Ha az állcsontgerinc szélessége nem éri el a 4 mm-t, akkor implantátum behelyezése hagyományosan nem lehetséges megnyugtató módon. Ha legalább 6 mm-es az állcsontgerinc szélessége, akkor mindkét oldalán (vesztibuláris és orális oldalon) 1-1 mm-es csontvastagság biztosításával már találhatunk megfelelő implantológiai megoldást. A piezosebészet lehetőséget kínál a keskeny állcsontgerinc hasítási technikájával – a megfelelő feltételek és stabilitás kialakításával – az implantátum behelyezésére. A piezoeljárás nagy előnye a forgóeszközökkel végzett hasítás-előkészítéssel szemben, hogy a preparált csontanyagot maximálisan megkíméli, minimális anyagveszteséggel képes a hasítást elvégezni. Vagyis a piezosurgery eredményeként a vékony vágóvégekkel szinte anyagveszteség nélkül lehetséges a keskeny állcsontgerinc kettévágása. A vertikális oszteotómia során a piezovéget a gondosan megválasztott középvonalon, a keskeny, szinte csak a két kortikálisból álló állcsontgerincen végigvezetve elérhetjük a minimális traumával történő csonthasítást. A hasíték megfelelő felhasználásával, az implantátumok gondos behelyezésével és a csontpótlók alkalmazásával a nehéz helyzetekben is nagyobb biztonsággal lehet megoldást találni, mintha csak forgóeszközök állnának rendelkezésre. D

Dental hirek 2011-4.indd 27

27 7/14/11 8:48 AM

MED. DENT A piezo jóval kisebb csontveszteséggel képes a csontszélek kettéválasztására. Szinuszlift A piezotechnika egyik leginkább ismert implantológiai alkalmazási területe a szinuszemelés. A jelentős segítség, amelyet a piezo nyújt, abban rejlik, hogy az alkalmazott gyémántbevonatú rezgőfejjel úgy lehetséges a csontablak kivágása, hogy a gyakran pókháló vékonyságú szinusz-nyálkahártya megsértésének esélye jóval kisebb, mint a forgóeszközökkel végzett csontpreparálás során. Ez a speciális rezgésszámú és kifejezetten csak a csontszövet vágására alkalmas funkcióból ered, még akkor sem következik be a nyálkahártya sérülése, ha a rezgővég kifejezetten a lágyrészhez ér, azon rezgéseket végez. A megfelelő sprayhűtés nyomáshulláma együtt a rezgővég hatásával a vékony hártyát kissé beemeli, így az a csontfelszínről jól leválasztható, megelőzve az esetleges sérülést, elszakadást. Az ultraszonikus mikrovibrációk tehát segítik a műtéti mozzanatokat, a szinuszlift-műtét így gyorsabban, ugyanakkor nagyobb biztonsággal végezhető. A csontablak vágásához használt gyémántbevonatú fejet gyémántszike

6. ábra: A mentum területén kivételre előkészített csontblokk.

néven említi a szakirodalom. Többféle hajlásszögű, többszörös hajlatú gyémántszikék állnak rendelkezésre a műtéti területhez való hozzáférés, a jobb megközelíthetőség és a finom műtéti preparálás elősegítése érdekében. Amikor a gyémántbevonatú szikevéggel a csont vágását befejeztük, külön speciális vég áll rendelkezésre az ablak betolásához. Ez a titánból készült, korongvégű eszköz a vibrációs hatását átadva a csontablaknak finoman, minimális sérülésveszéllyel segíti az ablak és a nyálkahártya együttes, rezgéses beemelését. Ezt a beemelést úgy végezzük, hogy ezzel a korongvégű fejjel a csontablak peremén körbejárva, a membránt a belső csontalapról rezgés közben finoman leválasztjuk. Ha megtörtént a csontablak beemelése és a hely előkészítése a csontpótló anyag behelyezéséhez, folytatjuk a szinuszlifteljárás következő műtéti lépéseivel. Az implantátum helyének preparálását kezdhetjük az erre a célra kifejlesztett „pogácsaszaggató” végződésű piezofejjel, amellyel megjelölhetjük a kortikálison az implantátum helyét, elkezdhetjük a csontágy preparálását.

gyémántfisszúra formájú véggel is dolgozni. A szájüregi speciális hozzáférhetőséget biztosítják a hajlított, illetve kontrahajlított, különböző fej- és nyakkiképzésű piezovégeszközök. A műtét során csontblokk eltávolítására van lehetőség. A befogadó hely előkészítését követően a megfelelő méreteket átvisszük a donor helyre. A kijelölt méretű csontblokkot a piezovégekkel kifűrészeljük, majd a szükséges csontfelszín-korrekciót szintén el tudjuk végezni a piezóval. A blokkok méretének meghatározásához milliméteres mérőeszköz használható. Tekintettel a piezo egészen vékony vágási veszteségére, minimális ráhagyás elegendő a blokk tervezésénél. Az eltávolított csontblokkot kézben tartva további piezoeszközökkel tudjuk formálni, szükség esetén darabolni, alakítani. A megfelelően adaptált csontblokkot az előkészített befogadó helyre a felszín kortikálisának több helyen végzett „megfúrása” után csavarokkal vagy lemezzel rögzítjük. Mind a befogadó hely felszíni kortikálisának megfúrását, mind a csontblokkban a csavarok helyének kifúrását el lehet végezni a gyémántborítású piezoszondavégekkel.

Csontátültetés

5. ábra: Az arcüreg csontos falának preparálása után a szinusz-nyálkahártya sértetlen, a pecsét formájú piezovéggel betolható.

Dental hirek 2011-4.indd 28

A csontátültetéshez kiválóan alkalmas a piezotechnika. A vágáshoz alkalmazott különböző fűrészvégű végek titánból készültek, alkalmazhatók a gyémántbevonatú csontvágó végek, de lehetséges a gyémánt gömbvégű véggel, a hosszúkás

Implantátum-csontfészek preparálása Az implantátumok behelyezése során a kortikálison végzett jelölőfúrástól egészen a csontfészek csaknem végső formájának, mélységének és szélességének kialakításáig lehetséges

7/14/11 8:48 AM

MED. DENT

7. ábra: Az implantátum-csontfészek preparálása piezovéggel a jobb felső 6-os fog helyén.

a nagyfokú kíméletességet jelentő piezovégek alkalmazása. A kíméletesség fokát az is jelzi, hogy a szövettani vizsgálatok szerint a piezo felszíni megmunkálást követően a preparált csontfelszínen élő csontsejtek találhatók. Ez különösen fontos az implantátum osszeointegrációja szempontjából. A forgóeszközökkel végzett csontfészek-preparáláshoz képest a piezopreparálás minimálinvazív csontkezelési technikának minősíthető.

8. ábra: Corticotomia segíti az orthodontiai kezelést.

A kortikálison végzett jelöléshez, majd a fészek kifúrásának megkezdéséhez lehetséges a pogácsaszaggató formájú végek alkalmazása. Finomrezgő mozgással áthaladnak a kemény felszíni rétegen, majd az irányt tartva tudunk a mélybe haladni, ezzel elvégezzük a pilot csontfúrást. A gyémántborítású, szonda formájú végekkel a fészek a megfelelő mélységig és szélességig mélyíthető. Nagy előnye a piezóval végzett csontfészek-preparálásnak, hogy az

Ultrasurgery

ideg vagy a szinusz, orralap közelében dolgozva nagy eséllyel elkerülhető a fontos lágyrészképletek sérülése. A piezorezgések a csontszöveten fejtik ki kavitációs hatásukat, a lágyrészeket nem károsítják ezen a frekvencián. Így a mikrovibrációk és a piezotechnika különösen nagy segítséget jelentenek minimális csontkínálattal rendelkező alsó moláris területen történő preparációnál a nervus alveolaris inferior sérülésének elkerülésében. A piezovég nem

Ultrahangos csontsebészeti készülék ALAPSZETT LISTAÁR: 990 000 Ft AKCIÓS ÁR

A leghatékonyabb ultrahangos csontsebészeti készülék, a csontablak 1 perc alatt megnyitható • Biztonságos, precíz mûködés – a mélységi és hosszanti vágások a lágyrészek megsértése és roncsolása nélkül elvégezhető

6 db heggyel: 890 000 Ft

• Használati komfort – könnyű, nem melegedő kézidarab, alacsony zajszintű ultrahangos működés

14 db heggyel: 976 000 Ft

• Széles választék sebészeti fejekbôl – 14 minden igényt kielégítő, kiváló ár/érték arányú titán ötvözetű hegy (az alapszettben 6 db, 8 db opcióként rendelhető)

bone funkció

perio, endo funkció

clean funkció

Alkalmazható: • Csontvágásra, összegyűjtésre, eltávolításra • Szinusz emelésre, membrán elkülönítésre • Extrakciókhoz, sebészeti endodonciára Felhasználási terület: • Implantáció • Szájsebészet • Esztétikai sebészet • Maxillofaciális sebészet

Bemutató készülékünk kötelezettség nélkül kipróbálható.

Dentalmode Kft.

– kizárólagos magyarországi forgalmazó

Bemutatótermeink: 1037 Budapest, Bécsi út 314/c, 4400 Nyíregyháza, Szegfű u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (Áraink az áfát tartalmazzák, az árváltoztatás jogát fenntartjuk.)

Dental hirek 2011-4.indd 29

29 7/14/11 8:48 AM

MED. DENT okoz irreverzibilis sérülést, ha hozzáér az idegképlethez. Ugyancsak fontos szerepet kap az arcüreg közelében vezetett csontfészek-kialakításnál is, amennyiben az arcüregnyálkahártya sérülését szeretnénk elkerülni. Ilyenkor a szinuszfalon áthatoló piezovég rezgése megemeli a szinusz-nyálkahártyát, és igen nagy eséllyel nem szakítja át. Így a gondosan kiválasztott implantátumot még akkor is sikeresen tudjuk behelyezni, ha a szinusz csontos bázisán áthaladtunk, mivel a nyálkahártya sértetlen maradt. Hasonló a helyzet az orrüreg esetében is. Speciális feladat a fogextrakciót követően a természetes alveolus átalakítása implantátum-csontfészekké. Ehhez a piezotechnika újabb lehetőségeket nyújt. A cilindrikus kialakítású gyémántvéggel pilotfúrást végzünk, majd az implantátum paramétereinek megfelelően alakítjuk át az alveolust. Különösen az extrakcióval egy ülésben végzett piezo implantátumfészek-kialakítás kedvező alapokat teremt az azonnali terhelés megvalósításához. Elsősorban a minimális invazivitás miatt, az élő csontsejtek jelenléte a felszínen elősegíti a szokásosnál is jobb és gyorsabb osszeointegráció létrejöttét. Piezóval asszisztált fogszabályozás A fogszabályozás kivitelezése számos esetben elsősorban felnőttkorban – a csontstruktúrák csökkent rugalmassága miatt – nehézségekbe ütközik, és jóval hosszabb kezelési időt igényel, mint a fiatalkorúaknál. Ezen esetekben a fogak elmozdítását elősegíthetjük corticotomiával. A piezoeljárás gyors, hatékony lehetőséget biztosít a csont kortikális állományának átvágására, ezzel a szabályozási folyamat megkönnyítésére, illetve felgyorsítására. A retineált fogak felszabadításában, a fogakat fedő csontréteg kíméletes eltávolításában a rezgő végekkel végzett mikrosebészeti vágások gyors, hatékony eljárást biztosítanak. A kíméletesen elvégzett feltárás és felszabadítás minimális vérzéssel jár, a száraz felület al-

Dental hirek 2011-4.indd 30

esetlegesen ott maradt gyulladásos anyagok, szövettörmelékek, cisztafaldarabok. Összefoglalás

9. ábra: A csontüreg kialakítása és a gyökércsúcs levágása is végezhető piezóval.

kalmas a szükséges fogszabályozó eszközök rögzítésére. Piezóval asszisztált endodontia Piezoszondával az endodontiai beavatkozások során betört gyökérkezelő eszközök eltávolítása esetén lehetséges az elérhető távolságban lévő fémdarab körüli dentinszövet finom eltávolítása. Amikor a rezgőhatás révén a dentinfalhoz beszorult eszköz már e zo d a r ab rezgélazul, átveszi a pi sét, és a mik r o m oz g ások segítségével meglazulva a csatornából kiemelhetővé válhat. Gyökércsúcs-reszekció Az ambuláns szájsebészetben ru tinb eavatkozást jelentő gyökércsúcs-reszekció több munkafázisában is hatékonyan alkalmazható a piezotechnika. Első lépésben a csontablak elkészítését végezhetjük az oszteotomiás végekkel, akár a titánfűrész, akár a gyémántbevonatú eszközök alkalmasak erre. A második lépésben a gyökér csúcsi részének levágása szintén végezhető a rezgő vég segítségével, leginkább a gyémántvégű szikével történhet a csúcs levágása. A szabaddá vált és látható gyökérmetszeten szükség esetén a vékony rezgő szondával üreget alakíthatunk ki retrográd gyökértömés elkészítéséhez. A többszörösen hajlított, illetve kontrahajlított rezgő végekkel jól elérhetők a reszekciós üreg rejtett, akár a foggyökér mögötti területei is, segítségükkel a csontfelszínről eltávolíthatók az

A piezoelektromos technika lehetővé teszi, hogy a beavatkozást végző orvos az alapfelhasználásban csontmegmunkálás esetén megfelelő hosszúságú és mélységű vágást végezzen. Ezt a különböző szögekben hajlított, illetve kontrahajlított titán-, valamint gyémántborítású végekkel lehetséges elvégezni. Ezen speciális sebészi eszköz különlegessége, hogy a teljesítménye háromszor nagyobb, mint a hagyományos ultrahangos készülékeké, ezért a mineralizált csont preparációjára hatékonyan használható. Az állcsontgerinc expanziója során a piezoelektromos energia erős és hatásos sebészi eszközként szinte traumamentes csontvágást tesz lehetővé. Így tehát a fogatlan állcsontgerinc expanziója a csontminőségtől függetlenül is elvégezhető, még a nagyon mineralizálódott állcsontgerinc esetében is. Hasonlóan különösen előnyös a használata a kényes anatómiai struktúrák közelében végzett beavatkozások esetén, szinuszlift végzésénél, valamint idegek, üregek szomszédságában. Az eljárást az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazzák. Már nemcsak a szájsebészet, hanem az implantológia területén is bevonult a mindennapok gyakorlatába. A piezosebészettel as�dentoalveoláris sebészisztált szet, parodontológia, orthodontia, endodontia, kariológia terén pedig tovább nőtt a lehetőség a gyakorlati fogorvosi praxisban való felhasználására. Már az egyszerű fogeltávolítást is annyira megkönnyíti, hogy érdemes a használatát a mindennapi praxisba bevezetni. (A felhasznált irodalom a szerkesztőségünkben megtalálható.) Dr. Gáspár Lajos Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu

7/14/11 8:48 AM

Hosszantartó stabilitás Az MIS-BondBoneTM egy különleges, felszívódó osteoconductive kalcium-szulfát alapú szintetikus csontpótló termék. A kezdetben képlékeny anyag 2-5 perc alatt köt meg, így nem kell kapkodnunk a formázással valamint a behelyezéssel. A BondBoneTM használható önállóan vagy más csontpótló anyagokkal keverve, így el lehet kerülni a granulátum szemcséinek elvándorlását, illetve a barrier funkció ellátására más csontpótló anyagok fölé.

Dental hirek 2011-4.indd 31

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT

A harapási viszony megváltoztatása a „gummy smile” csökkentése érdekében Két esetismertetés

A gummy smile, az „ínymosoly”, azaz az ínynek a fogakhoz képest túlzott aránya hagyományosan nagyon invazív módszerekkel korrigálható. Ebbe beletartozik az ínyen végzett incízió és elemelése a csont eltávolítása érdekében, miután a gingivát varratokkal kell rögzíteni a helyén. Ezt hat-nyolc hetes gyógyulási időszak követi, ez idő alatt az íny nemcsak fájdalmas, de esztétikailag is kellemetlen. Egy másik módszer, amely a vestibulumban ejtett metszést követően az ajak repozícióját alkalmazza, ugyanolyan invazív, illetve különösen hosszú gyógyulási időszakot igényel. Manapság az esztétikai fogászattal foglalkozó fogorvosok gyakran alkalmaznak gingivectomiát szikével, elektrosebészeti eszközökkel vagy diódalézerrel, hogy a túlzott mértékű gummy smile-t korrigálják. Ugyanakkor ezeket a módszereket behatárolja a páciensre jellemző biológiai szélesség. Két-három milliméter ínyszövetnek kell megmaradnia a csont felett a szövetek eltávolítása után. A biológiai szélesség szabta korlátok fennállása esetén rendszerint két lehetőség közül kell választani. A pácienst vagy invazív lebenyes ínyműtétnek tesszük ki, amelyet csonteltávolítás követ, vagy a páciensnek meg kell elégednie az íny-fog arányban bekövetkező igen csekély változással. Amennyiben a páciens szignifikánsan alacsony vertikális indexszel

Dental hirek 2011-4.indd 32

jelentkezik (VI: az egyik felső nagymetsző zománc-cement határától az egyik alsó középső metsző zománc-cement határáig mért érték), a gummy smile nem korrigálható kielégítően, ha csak gingivectomiát végzünk. Az esztétikai fogászattal foglalkozó fogorvosok rendszeres képzéseken vesznek részt a mosoly horizontális eltérései korrekciójának témájában, mint amilyen a torlódott fogak vagy a nagy rések ellátása. Az okklúzió vertikális dimenziójának megváltoztatása a dentofaciális esztétikum tökéletesítésének részeként nem számít újnak. Míg az okklúziós elvek eltérőek lehetnek, mindegyik egyetért abban, hogy gondosan ügyelni kell a megfelelő okklúzióra, amennyiben akár a diagnosztikai folyamat részeként megváltoztatjuk a vertikális dimenziót, illetve a lehetséges iatrogén károsodások elkerülése érdekében. Ha a páciensnél az optimális harapási magasság és a habituális harapási magasság között jelentős eltérés mutatkozik a mandibula pozíciókban, drámai kozmetikai hatás érhető el a páciensnél a vertikális dimenzió megnövelése révén a korona-íny arány megnövelésével és a gummy smile effektív csökkentésével. Az itt bemutatott esetek illusztrálják, hogy a vertikális eltérések, mint amilyen a gummy smile, néha tovább javíthatók, és a sebészi beavatkozás szükségessége minimalizálható, amennyiben a harapást megváltoztatjuk. A vertikális dimenzió beállításakor ügyelni kell arra, hogy a befejezett esetnél a funkcionális okklúzió biztosított legyen. Jankelson írta le az izom relaxációs módszert a mandibula nyugalmi helyzetében a valós harapási magas-

ság meghatározására. A 30-40 percig tartó transzkután elektromos idegstimuláció (J5 Myomonitor TENS, Myotronics) alkalmazása lehetővé teszi az V. és VII. agyidegek által beidegzett rágóizmok relaxációját. Ugyan nincs általános megállapodás a fogorvosok között az okklúziós elvekről, én úgy találtam, hogy a Jankelson-féle módszer a mandibula fiziológiás nyugalmi helyzetének, a fiziológiai harapási magasságnak (PRP = physiological rest position) meghatározásában nagyon hatékony. A fiziológiás nyugalmi helyzetet objektíven a felszíni elektromiográfiával, illetve az állcsontmozgások számítógépes rögzítésével lehet igazolni (K7 Evaluation System, Myotronics). A K7 System számításokat végez, amelyek alapján kimutatható, hogy a páciens mikor veszi fel a fiziológiás nyugalmi helyzetet a habituális nyugalmi helyzethez képest. Ezek a számítások adják meg annak a mértékét, hogy a vertikális indexet (VI) mennyire lehet növelni, vagy azt, hogy az interokkluzális térköz, a freeway space mennyire csökkenthető a páciens fiziológiai harapási magasságának megtartása mellett. Az anterior defektusok javítása érdekében a teljes állcsont megváltoztatásával kapcsolatos aggodalmak két okból is megalapozatlanok. Először is, az újonnan diagnosztizált mandibuláris pozíció korrekt méréseken alapul, mielőtt bármi is történne a természetes fogakkal. Másodszor pedig ez a gummy smile kezelési technika a harapás nyitásán alapszik. Éppen ezért, ha porcelánt helyezünk a teljes állcsontra a vertikális dimenzió növelése érdekében, az minimálisan vagy egyáltalán nem jár a természe-

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT

1. a–b ábra

tes fogazat destrukciójával, mivel a restaurációk a fogak okkluzális felszíne fölé kerülnek. Tapasztalataim szerint, s mint ahogy be is mutatom az esetek kapcsán, amennyiben beállítottuk a mandibula fiziológiai harapási magasságát, a megnövekedett fog-íny arány szignifikáns anélkül, hogy ínyszövetet távolítottunk volna el. Meg kell jegyezni, hogy amennyiben a páciensnél a mandibula nyugalmi helyzete (fiziológiai harapási magasság) a TENS relaxáció után sem tér el jelentősen a habituális nyugalmi pozíciótól, csak nagyon csekély változás érhető el ezzel a beavatkozással. A kívánt esztétikai hatás eléréséhez a művészeteknél, az építészetben és a különböző tudományterületeken évszázadokon keresztül az aranymetszés szabályait alkalmazták, s a fogászat is ezt teszi már legalább 25 éve. Akárcsak az okklúziós elvek esetében, néhányan megkérdőjelezik ennek érvényességét. Ugyanakkor sokan használják a plasztikai sebészetben, a fogszabályozásban, valamint az esztétikai fogászatban a faciális esztétikum aspektusaként a kezelési tervek során. Tapasztalataim szerint a páciensek nagyon elégedettek az eredményével. Az aranymetszés szabályai szerinti arányok számítását a fogformánál is lehet alkalmazni, ez megmutatja azt is, hogy az aranymetszés szerinti vertikális index elérhető-e a harapás megváltoztatása és a gingivectomia együttes alkalmazásával. Ezek a egyszerű számítások megmutatják, hogy a páciens

mosolyának vertikális hossza esztétikusabb lesz-e a korrekció elvégzése után: • a középső metszőfogak szélessége/1,618 = a középső metszők aranymetszés szerinti hossza; • a középső metszőfogak hossza x 1,618 = az aranymetszés szabályai szerinti vertikális index. A két számítás alapján a páciens felső fogaira mind esztétikai, mind funkcionális szempontból optimális harapási helyzetben felhelyezhetünk egy orthotic készüléket. Az orthoticot körülbelül egy hónapig viseli a páciens a szájában, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem alakul ki fejfájása, nyakfájdalma, bruxizmusa vagy rágási nehézsége. Ez az időszak arra is jó, hogy a páciens idővel megszokja az addicionális foghosszt, amely a gingivectomia és a héjak elkészítése előtt mutatkozik. Amennyiben a páciens nem elégedett az orthotic esetében a fogak hosszszélesség arányával, az orthoticot korrigálhatjuk, mielőtt a kezelést elkezdenénk. A gingivectomia elvégzése előtt a harapás korrekciója jobb esztétikai eredményt szolgáltathat, szignifikánsan csökkentve a gingivectomia elvégzése előtt látható íny nagyságát. Meg kell jegyezni, hogy a vertikális magasság növelése érdekében a kerámia felhelyezése a moláris fogakra extrém mértékben konzervatív beavatkozás, hiszen a kerámia a fogak felszínén helyezkedik el. Még ha a rendelkezésre álló biológiai szélesség jelentős is, a ha-

rapás korrekciójával a fogorvosnak kevesebb ínyszövetet kell eltávolítania a gingivectomia során. Ha szükséges, frenectomia is végezhető, az ajakfék kicsiny részletének diódalézerrel való eltávolításával. Ez lehetővé teszi, hogy az ajak elmozduljon lefelé, a korábban exponált helyzetű íny fölé, s így szintén csökkenthető a gingivectomia során eltávolítandó íny mennyisége. 1. eset Egy 27 éves hölgy páciens jelentkezett nálunk azzal a kéréssel, hogy korrigáljuk vagy redukáljuk a nagyon sok ínyt mutató mosolyát. A vertikális indexe 13 mm volt, mosolya esztétikailag akkor lenne kielégítő, ha VI-értéke legalább 4 mm-rel növekedne, csökkentve az íny-fog arányt. A páciens fogai aránytalanok voltak, a középső metszőinek hosszszélesség méretei közel egyezőek voltak, az esztétikailag kellemesnek ítélt 75-80%-os hossz-szélesség arány helyett. Ínye gyulladt, rossz állapotú volt. Ezért először egy dentálhigiénikushoz irányítottuk tisztításra, gyökérsimításra, mély scaling, illetve fogkő-eltávolítás céljából (1. a és 1. b ábra). Nyugalmi helyzetben mellett a K7 Evaluation System a páciens vertikális indexét 17 mm-re kalkulálta a gingivectomia elvégzése előtt. Az íny-fog arány már így is szignifikánsan megnőtt. Az aranymetszés szabályait szintén alkalmaztuk. A páciensnél az aranymetszés szabályai szerinti vertikális indexet D

Dental hirek 2011-4.indd 33

33 7/14/11 9:13 AM

MED. DENT

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7 a–b. ábra

16,7 mm-ben határoztuk meg, az orthotic 17 mm-es vertikális indexet biztosított számára (2. ábra). Megállapítottuk, hogy a páciens a fog-íny arány további növelésével még jobb esztétikai eredményre számíthat. A mérések megállapították, hogy 2 mm ínyszövet biztonsággal eltávolítható, így további 2 millimétert égettünk le diódalézer alkalmazásával. A diódalézer azonnal kauterizálja a szöveteket, és kisebb vérzést okoz, valamint kisebb posztoperatív terheléssel jár, mint

más gingivectomiás módszerek. Ahogy az a 3. ábrán látható, három fogról távolítottunk el ínyszövetet, bemutatva a többlet vertikális magasságot a többi foghoz képest. A diódalézerrel történt gingivectomia után a gyógyulás két hetet vesz igénybe. A mérések arra utaltak, hogy a gingivectomia önmagában 2 milliméternél több íny eltávolítását nem tette volna lehetővé. Ebben az esetben a páciens vertikális indexe csak 15 mm-re nőtt volna,

Dental hirek 2011-4.indd 34

miáltal a beavatkozás után is megmaradt volna a gummy smile (4. ábra). Helyi érzéstelenítés után fre nec t omiát végeztünk a páciensnél, hogy felszabadítsuk a felső ajkat, s így csökkentsük az íny-fog arányt (5. ábra). A harapási magasságot ismételten ellenőriztük, majd ideigleneseket helyeztünk fel. A páciens vertikális indexének végső növekedése a harapáskorrekció, a frenectomia, valamint a gingivectomia után

7/14/11 9:13 AM

VELÜNK TARTSON LÉPÉST! 9 pont

2. NEMZETI CAMLOG KONGRESSZUS • több mint 10 szakmai előadó • kötetlen szakmai konzultáció • az implantológia legújabb vívmányai • kellemes környezet és szabadidős programok A rendezvény időpontja: 2011. szeptember 23-24. Helyszín: Visegrád A szakmai programról és a jelentkezés feltételeiről további információt honlapunkon talál.

VELÜNK TARTSON LÉPÉST AZ IMPLANTOLÓGIA TERÜLETÉN!

w w w. l o g i n t e c h . h u

Dental hirek 2011-4.indd 35

7/14/11 9:13 AM

MED. DENT

8. ábra

9. ábra

A páciens aranymetszés szabályai szerinti vertikális indexe így 18,8 mm volt, ami 6,8 mm-rel volt több a jelenlegi vertikális indexénél. A páciens fogainak mérései azt mutatták, hogy a fogak hossz-szélesség aránya közel azonos (9. ábra). A Myomonitor és a K7 Evaluation System segítségével meghatároztuk, hogy a páciens harapását egy 17 mm-es vertikális indexig kinyithatjuk, ami szignifikáns, 5 mm-es növekedés volt az eredeti vertikális indexhez viszonyítva. A páciens orthoticot viselt egy hónapig, majd harapását újra

10. ábra

11 a–b. ábra

6 mm volt, a vertikális indexet 13 mm-ről 19 mm-re növelve. Míg elegendő lett volna a 17 mm-re növelése, a további 2 milliméter az esztétikum javítását szolgálta (6. ábra). Miután felhelyeztük a héjakat és meggyógyult az íny, a páciens mosolyánál kivételesen jól csökkent az íny láthatósága, valamint jobb lett ínyének egészségi állapota, a megfelelő pontozottsággal (7. a és 7. b ábra).

Dental hirek 2011-4.indd 36

2. eset Egy 37 éves hölgy páciens jelentkezett nálunk, akinek a vertikális indexe 13 mm volt, túlságosan kifejezett gummy smile-lal (8. ábra). Ínye ugyan egészséges volt, mégis dentálhigiénikushoz irányítottuk alapos tisztításra, mielőtt megkezdtük a kezelést. A páciens középső metszői 9 mm-esek voltak, míg az aranymetszés szerint 11,6 mm kellett volna.

ellenőriztük, és ideigleneseket helyeztünk fel (10. ábra). A mérésekkel meghatároztuk, hogy 2 mm ínyszövetet lehet biztonságosan eltávolítani. Diódalézerrel végzett frenectomia, valamint gingivectomia után 2 mm ínyszövetet távolítottunk el, ami kiváló korrekciót tett lehetővé a gummy smile vonatkozásában (11. a és 11. b ábra). Dr. David S. Frey Forrás: Cosmetic Dentistry 2010/2.

7/14/11 9:13 AM

U bistesin Forte™ Helyi érzéstelenítô

Szakértelem és

tapasztalat

Ubistesin Forte oldatos injekció artikain-hidroklorid 68 mg + adrenalin 0,017 mg/patron (1,7ml)

Hosszabb érzéstelenítést igénylô, bonyolultabb feladatok esetére

Végfelhasználói bruttó ár: 6 590 Ft

Hatékony és kíméletes a fájdalomcsillapítás • • • •

Artikain tartalmú helyi érzéstelenítô Alacsony toxicitású Védôfólia a szilánkos üvegtörés ellen Könnyen kivitelezhetô az oldat felszívása az ampullából

Különösen elônyös intraligamentális érzéstelenítések esetén

Rövidített alk. előírás: Ubistesin forte oldatos injekció, ATC kód: N01B B58 HA: Ubistesin Forte artikain-hidroklorid 68 mg+ adrenalin 0,017 mg/patron (1,7 ml) Javaslatok: komplikáltabb beavatkozások, ahol hosszan tartó érzéstelenítés szükséges. Adagolás: Alsó és felső fogak extrakciója: 1,7 ml, metszéseknél: 0,1 ml szúrásonként, tömések koronakészítés: Ubistesin forte inj. Sebészeti beavatkozásnál az Ubistesin forte dózisának meghatározása egyénileg történik. Ellenjavallatok: 4 év alatti életkor, súlyos szívbetegség, kezeletlen hipertónia. Figyelmeztetés: vesekárodosás,angina pectoris, arteriosclerosis, súlyos véralvadási zavarok, thyreotoxicosis, szűk zugú glaucoma, diabetes mellitus, tüdőbetegségek, pheochromocytoma esetén óvatosan adható. Gyógyszerkölcsönhatások: MAO inhibitorok vagy triciklusos antidepresszánsok, orális antidiabetikumok, nem szelektív béta-blokkolók, fenotiazin, inhalációs narkotikumok és véralvadásgátlók hatását az Ubistesin befolyásolhatja. Mellékhatások: Ritkán szívritmuszavar, vérnyomásesés, fémes íz érzés, fülcsengés, szédülés, hányinger, hányás, nyugtalanság, szorongás, ásítás, hidegrázás, idegesség, nystagmus, logorrhea, fejfájás, légzésszám növekedés, ajak és/vagy nyelv paraesthesia. Kiadhatóság: Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (I) A forgalombahozatali engedély jogosultja: 3M ESPE AG, D- 82229 Seefeld, Espe Platz, Németország Forg. eng. száma: OGYI-T-8986/02. A tájékoztató lezárásának dátuma: 2011.06.02. UBI.2010.06.02

Használat előtt olvassa el a részletes alkalmazási előírást! További információk:

1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: 06-1-336-0884, Fax: 06-1-336-0860 www.sanitaria.hu

Ubistesin A4 hird v2.indd 1

Dental hirek 2011-4.indd 37

6/27/11 11:18 AM

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT

Kerámiahéjak készítése IPS e.max Press és IPS e.max Ceram segítségével Amennyiben több fog is ellátásra szorul az elülső régióban, az esztétikai integráció elvének kell érvényesülnie. Ez azt jelenti, hogy az orvosnak esztétikailag kiegyensúlyozott, harmonikus viszonyt kell teremtenie a fogak, az ajkak, valamint az íny lefutási vonala között. Az 1. ábrán látható páciensnél az alsó ajak, a metszők és szemfogak aránya nem kiegyensúlyozott. Bizonyos, hogy az egyik ok, amely miatt felkereste rendelőnket, a középső metszői között megtalál-

1. ábra: Kiindulási helyzet: nem harmonikus megjelenés.

ható kis diasztéma volt. Ugyanakkor önmagában, feltételezve, hogy a többi tulajdonság harmóniában van egymással, a diasztéma csupán egyetlen optikai tulajdonságot reprezentál. Megfigyelhető volt az egyenetlen ínylefutási vonal (2. ábra), ami meg-

bontotta az elülső fogak hosszszélesség arányának egyensúlyát. A preoperatív nézet korrekt metszőélpozíciót tárt fel. Ez arra utal, hogy a parodontális sebészeti módszerekkel végzett koronahosszabbítás megfelelő beavatkozás lenne ebben a helyzetben. E célból mind a hat elülső fognál eltávolítottuk az ínyszövetet, a műveletet a középső metszőknél kezdtük, azokat referenciaként használva. Mivel a középső metszők a korrekt viszonyokat tükrözték, lemértük a szélességüket, ennek meg kell egyeznie a végső koronahossz 80 százalékával. Ez lehetővé tette az eltávolítandó szövet mennyiségének (3. a, 3. b ábra) a pontos meghatározását. A szövetek kontúrozását követően a fogakat héjakhoz készítettük elő. Az eltávolítandó fogmennyiség függ a kiindulási fogszíntől, valamint a fogállomány vastagságától a vesztibuláris felszínen. Ennél az esetnél mindegyik kedvezően alakult. Így

2. ábra: A szélesség/hossz arányt meg kell változtatni.

3. a ábra

3. a–b ábra: Ideális esetben a középső metszőfog szélessége megegyezik a fog hosszának 80 százalékával, így könnyű volt a korona hosszát meghatározni.

4. ábra: Fogelőkészítés kerámiahéjhoz.

Dental hirek 2011-4.indd 38

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT

5. ábra: Az IPS e-max Pressből készített vázak.

6. ábra: A dentinmasszát vékony rétegekben vittük fel, hogy finom átmenetet biztosítsunk a préskerámia és a leplezőkerámia között.

7. ábra: Először a szemfogak és a premolárisok restaurációi készültek el.

el tudtuk kerülni a fog nagyon agresszív preparációját (4. ábra). Továbbá előkészítettük a premolárisokat is: a 14-es fogat héjhoz, a 15-ös fogat koronához preparáltuk. Az ideiglenesek készítése mindig kritikus lépést jelent a kezelés során. Ebben az esetben az ide-

igleneseket kompozitalapú anyagból készítettük el, és Systemp.link segítségével rögzítettük. Ennek során szelektív savazást alkalmaztunk a preparált felszínen. Teljes fogívek ellátása során a fogszín kiválasztása, valamint a megfelelő rétegezési séma al-

kalmazása viszonylag egyszerű feladat. Törekednünk kell arra, hogy olyan árnyalatot válasszunk, amely a páciens számára kielégítő, ugyanakkor harmóniában van az alsó fogakkal. Ráadásul teljesen életszerű megjelenést kell biztosítania. Az A2 színárnyalat mellett döntöttünk, ezt standard rétegezési eljárással kívántuk megvalósítani. A héjak préselési technikát alkalmazva készültek el, és héjkerámiaanyagokkal egészítettük ki ezeket az incizális régióban, hogy megjelenésüket individualizálják (cut back technika). Mind a héjaknál, mind a koronánál az IPS e.max Press kerámiát alkalmaztuk (5. ábra). Egy égetési ciklust végeztük az IPS e.max Cerammal, hogy az interdentális résekbe és a cer v i kális régióba nagyobb mélységet vigyünk. A mosóégetés jobb den tin á r n ya l at-sza t u r ációt biztosít, anélkül hogy den t in a nya g ot kellene alkalmazni. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a minimális vastagságú területeken csakis transzlucens anyagokkal dolgozzunk. A rétegezés IPS e.max Ceram A2 dentinszín kicsiny mennyiségének felrakásával kezdődött, hogy finom átmenetet alakítsunk ki a préskerámia és a leplezőkerámia között (6. ábra). Ezután váltakozó rétegekben különböző impulzus-, illetve transzlucens anyagokat vittünk fel. Először a szemfogakat, valamint a premolárisokat építettük ki. Utána készítettük el az oldalsó és középső metszőket (7. és 8. ábra). Mielőtt a kerámiákat becementezD

Dental hirek 2011-4.indd 39

39 7/14/11 8:49 AM

MED. DENT • V ariolink Veneert alkalmazva beragasztottuk a restaurációkat. A préselést és a rétegezési technikát kombinálva nagyon esztétikus, erős héjakat kapunk, amelyekkel valóban természetes megjelenést tudunk létrehozni (10. ábra). Mivel ugyanazokat az anyagokat használtuk a premolárisra készített korona esetében (IPS e.max Press és Ceram), a színét, illetve megjelenését ideálisan lehetett harmonizálni a többi restaurációval. A fiatal páciens nagyon elégedett volt az eredménnyel és a megjelenésével, ami teljesen új

8. ábra: A kész kerámiahéjak.

9. ábra: Kondicionálás és cementezés.

10. ábra: Minden egyes héj felhelyezve – a technika tökéletes színhatású koronák és héjak készítését teszi lehetővé.

tük volna a helyükre, azokat kondicionáltuk (9. ábra), a következő lépések szerint: • A restaurációkat 20 másodpercig IPS Ceramic Etching géllel savaztuk (5%-os folisav). • végzett ultrahanA lkohollal gos tisztítás után felvittük a Monobond-S szilánt. • A z utolsó lépés pedig az ExciTE adhezív alkalmazását jelentette. • E zt követően a preparált fogfelszíneket a következők szerint készítettük elő a ragasztáshoz:

11. ábra: A teljesen új mosoly…

12. ábra: …és a boldog páciens.

• 3 7%-os foszforsavval savaztunk (total etch), 15 másodpercen keresztül, • felvittük az ExciTE adhezívet,

perspektívákat nyitott meg előtte (11. és 12. ábra). Dr. August Bruguera, dr. Sidney Kina Forrás: Cosmetic Dentistry 2008/3

Dental hirek 2011-4.indd 40

7/14/11 8:49 AM

„IDEÁLIS LEHETÃSÉG ÉLETHÙ RESTAURÁCIÓKHOZ.” Gerlóczy Pál, Fogorvos, Magyarország.

ErŒsség, áttetszŒség és pontos illeszkedés az ismérvei egy jól sikerült restaurációnak. Az IPS e.max tökéletesen megfelel ezeknek a követelményeknek anélkül, hogy veszítene esztétikai értékébŒl. Tartóssága és természetessége önmagáért beszél.

amic r e c l l a d u nee o y l l a

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

emax_ad_Gerloczy_A4_HUN.indd 1

Dental hirek 2011-4.indd 41

26.05.11 13:42

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT

Sérült esztétikum, krónikus fájdalom, fogcsikorgatás és TMI (temporo-mandibuláris izületi kondíció) egy depresszióban szenvedô páciensnél Esettanulmány A kudarcok fő oka a helytelen adatgyűjtés, diagnózis, illetve tervezés. J. P. rendszeresen látogatta fogorvosát. Fogait évente két alkalommal ellenőriztette, s háromhavonta dentálhigiéniai kezelésben részesült. Anamnézisében arthritis és depres�szió szerepelt, amely megfelelően kontrollált volt. 2007. december 13án találkoztunk a pácienssel először egy sürgősségi ellátás keretében. Fő panasza a meglazult frontfogazata volt, amihez tompa fájdalom társult. Étkezés során kímélnie kellett fogait. Részlegesen fogatlan volt, s a gyenge minőségű restaurációk mellett a fogain súlyos abfrakciók voltak megfigyelhetők. Parodontiumának gyulladásos állapota súlyosan előrehaladott volt. Standard intraorális röntgenfelvételeket készítettünk, és átmeneti intézkedésként az alsó frontfogait síneztük, mivel nem szerette volna, ha eltávolítjuk őket. A páciens temporomandibuláris ízülete érzékenynek bizonyult a fotók készítése során, érdekelték a lehetőségek, amelyeket a számára tudtunk kínálni. 2008. február 16-án és 2008. március 1-jén J. P. teljes körű funkcionális analízisnek vetette alá magát a következők szerint: – fogazati státusz részletes rögzítése, – teljes parodontálisstátusz-felvétel, – intraorális röntgenfelvételek készítése, – extraorális röntgenfelvétel készítése, – lenyomatvétel és tanulmányi minták készítése,

Dental hirek 2011-4.indd 42

– funkcionális kérdőív, – a z izmok, illetve a CMS (kra nio m andibuláris rendszer) pal p á ciója, – i nterferenciák beazonosítása (okklu z ogram), – az antagonista érintkezések vizsgálata okkluzális fóliával (Shim stock), – az izomzat deprogramozása, az RP (reference position – referenciapozíció) rögzítése, – a mandibula forgástengelyének lokalizációja, – CADIAX Diagnostic vizsgálat, – egyéni arcív meghatározása, – laterális és OP-röntgenfelvételek az individuális arcíves markerekkel, – m etszőfogvezetés átvitele a laterális röntgenfelvételre, – a forgástengely protrúziós elmozdulásának átvitele a laterális röntgenfelvételre, – a laterális röntgenfelvétel Slavicekféle numerikus analízise (CADIAS), – a laterális röntgenfelvétel Satoféle numerikus analízise (CADIAS), – a minták elemzése teljesen egyéni értékű artikulátorban, – a röntgenfelvételek, az elmozdulások elemzése, az összefüggések feltérképezése, – p roblémák listájának felállítása, diagnózis és kezelési terv, – a diagnózis felállításához a Slavicek-féle kibernetikus feedback kontrollrendszert alkalmaztuk.

Problémák listája: – E xtrém rossz parodontális állapot, annak ellenére, hogy a páciens évente négyszer jár szájhi giénikushoz. – T öbb mint megkérdőjelezhető minőségű fogpótlás. – A temporomandibuláris ízület fájdalma és faciális fájdalom. – T esttartással kapcsolatos problémák. – Rágási nehézségek. – Fájdalmas, érzékeny fogak. – Ritkán komoly fejfájások. – Károsodott önértékelés. Diagnózis: – E xtrém mértékű szkeletális II. osztályba tartozó páciens. – H iányzó poszterior megtámasztás. – R etrúziós kényszerhelyzetű tem po r o m andibuláris ízület a bal oldalon. – S úlyos „elkerülési minta” az extrém meredek frontfogak következtében. – G átolt stresszmenedzsment funkció (azaz fogcsikorgatás) a meredek anterior fogak és a laterális vezetés következtében. – P oszterior inklinációjú fejpozíció, amely testtartásbeli problémákat okoz.

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT

A minták elemzése.

A felső állcsonton korrigálnunk kellett a hiányzó ínyterületet. Több fog extrakciója elkerülhetetlen volt (a kérdés az volt, hányat hagyhatunk meg). A korábbi fogeltávolítások és a krónikus parodontális gyulladás következtében a páciens nagy mennyiségű csontot veszített. Az OP-felvételen, különösen a bal oldalon feltűnő a kondilusz szabálytalan alakja.

Figyeljük meg a reprodukálható relaxált alsóállcsont-helyzetet! Ebben a helyzetben a bal ízület – amelyik palpációra fájdalmas – a CMS izmai segítségével az eminenciával szemben rögzített. Ily módon képes az okklúzió által meghatározott kényszerpozíció, valamint a környező lágyszövetek vongálásának elkerülésével neutrális helyzetbe kerülni. A laterális röntgenfelvétel értékei.

Dental hirek 2011-4.indd 43

43 7/14/11 8:49 AM

MED. DENT Slavicek-féle interaktív verbális analízis – A koponya szkeletális trendje meziofaciális. – A mandibula szkeletális trendje meziofaciális. – A szkeletális osztály extrém mértékű II. – A maxilla extrém mértékben prognát helyzetű. – A mandibula pozíciója neutrális. – Az alsó arcmagasság normális. – A dentális osztály ismeretlen. – Az alsó metsző protrúziója csökkent. – A felső metsző inklinációja erősen csökkent. – A z alsó metsző protrúziója erősen csökkent. – A z alsó metsző inklinációja csökkent. – A z interincizális szög erősen megnövekedett. – Okklúzió: csoportvezetés. Az izompalpációból egyértelműen kitűnik, hogy páciensünk rágószervrendszerének legtöbb funkciója sérült. Mind a TMI (temp orom andibuáris izület) (CMS) stabilitásáért felelős izmok, mind a testtartásért felelős izmok, mind az elkerülő mechanizmusokat létrehozó izmok érintettek. Bizonyos körülmények között az alsó állcsont stabilizációjában még a nyelv is szerepet játszhat. Érdekes, hogy nagy rágóizomként, a fogcsikorgatásban rendszerint jelentős szerepet játszó m. temporalis egyik oldalon sem mutatott szignifikáns tünetet. A CADIAX Diagnostickal végzett axiográfián a különböző funkcióknál a kondilusz mozgásai az RP mögött tisztán láthatók; ez a bal oldalon meghaladja a 2 mm-t. A szájnyitás korlátozott ízületre jellemző képet mutat; mindamellett protrúzióban kiterjedtebb mozgások is lehetségesek. Az ízület mozgási korlátozottsága izomprogram eredetű. Az izomprogram pedig okklúzió eredetű. Az izmok nem képesek megtartani a stabil kondiluszpozíciót. Hosszas konzultáció után a választás az implantátumokon elhorgonyzott teljes felső fogsorra esett.

Dental hirek 2011-4.indd 44

Rágás

A keskeny gerincet expandáltuk. A csontdefektusokat lokálisan gyűjtött csontchipsekkel és Alloderm membránnal fedtük. A sebeket kettős varratokkal egyesítettük, s az implantátumok zártan gyógyultak. A fogsorokat korrigáltuk, hogy megakadályozzuk a nyomást az operációs területen.

Szabad mozgások

Nyitás-zárás

Protrúzió-retrúzió

Nem találtunk más, hosszú távon megbízható megoldást, amely stabil, esztétikus, s amelyre J. P. financiálisan is képes volt, illetve akart áldozni. Az alsó állcsonton a reménytelen prognózisú fogak eltávolítását terveztük. Emocionális okokból nem távolítottuk el a jobb alsó szemfogat a 12 mm-es tasak ellenére. Ennek a fognak a prognózisa nem volt jó, így olyan megoldást kellett találnunk, amely későbbi extrakciója esetén a nagy értékű fogmű alatt is megvalósítható. A teleszkópos fogsor tűnt a legjobb megoldásnak. 2008. május 9-én kezdtük el az extrakciókat. Az íny állapota miatt késleltetett implantáció mellett döntöttünk. A felső fogakat, az alsó frontokat, valamint molárisokat eltávolítottuk. Immediát felső és alsó fogsorokat helyeztünk be ugyanabban az ülésben. 2008. június 20-án négy Biohorizons Tapered Internal implantátumot helyeztünk be (4,6 mm x 10,5 mm) az első premolárisok közti területre.

7/14/11 8:49 AM

MED. DENT Eseménytelenül zajlott a lágyszövetek gyógyulása. A varratokat 2008. július 1-jén távolítottuk el. 2008. szeptember 26-án elkezdtük a megmaradt alsó fogak ellátását. Ideiglenes hidat készítettünk Luxatemp segítségével. 2008. november 4-én feltártuk az implantátumokat, és behelyeztük a gyógyulási felépítményeket. 2008. november 18-án megérkezett a teleszkópos fogsor próbája galvánezüst mintán, szilikon ínymaszkkal. A primer koronák nemesfémből készültek, a szekunderek galvánarany teleszkópok voltak.

A galvánarany szekunder koronák a nemesfémből készült primer koronákon a galvánezüst mintán.

2008. november 20. A locator overdenture behelyezésre került, lenyomatokat vettünk.

Az alsó fogsor.

2008. november 22. A harapás regisztrálása RP-ben, arcíves átvitel. Később funkcionális szekvenciális felviaszolás. 2008. december 16-án behelyeztük a felső fogsort, valamint az alsó teleszkópos fogpótlást. A szekunder koronák tökéletes illeszkedése kiváló adhéziót biztosított a primer és a szekunder koronák között. A négy locator több mint elegendőnek bizonyult a felső fogsor stabilizálásához. J. P.-nek meg kellett tanulnia, hogyan kell eltávolítani fogsorát. A felső fogsort nem redukáltuk, mivel a hátsó részeken meg kellett támaszkodnia a palatumon. A kemény szájpad középső részén a csont nagyon stabil, így megtámasztásra rendkívül alkalmas.

A felső fogsor.

Locator a kék (legfinomabb) inzerttel.

Az illeszkedés

A primer koronák és a kulcs a szájban.

A primer koronák becementezéséhez használt kulcs. A locatorok a szájban.

A rögzített szekunder koronák.

A primer koronák a szájban.

Dental hirek 2011-4.indd 45

45 7/14/11 8:50 AM

MED. DENT Az utolsó rendszeres kontrollvizsgálat 2011 májusában történt. J. P. állapota teljesen stabil, panaszai nincsenek, az izom- és ízületpalpáció negatív. Megbeszélés A felhelyezett horgonyok.

A végeredmény.

2009. február 26-án kontrollvizsgálatot végeztünk. A páciens nagyon boldog volt. Képes mindent e nni, megrágni. Az állcsontmeg fájdalma teljesen megszűnt, nincs többé egyéb fájdalma. A felső lemez szép és szilárd. A parodontális státusz rögzítésekor kapott eredmények pedig igazi ráadásnak bizonyultak! 2009. szeptember 3-án a kontrollvizsgálat alkalmával: fejfájása, állcsontfájdalma nincs, palpáció negatív, a fogsorok stabilak.

A páciens rágószervrendszerének funkciói több ponton is érintettek voltak. Az adatgyűjtés és elemzés során ezeknek a jelentős részét azonosítottuk. A diszfunkciók diagnózisát több lelettel támasztottuk alá, a különböző diszfunkciókat gondosan elkülönítettük egymástól. Példaként: egy Class II division 2 okklúzió tipikus – de nem törvényszerű – diszfunkciója az „avoidance pattern” (elkerülési minta vagy mechanizmus) annak érdekében, hogy a metszőfogak ne ütközzenek egymással. Első megközelítésben a metszők meredeknek látszottak (intraorális felvételek). Ezt igazoltuk a CADIAS analízissel (relatív anterior vezetés majdnem 85 fok). Az „avoidance pattern” bizonyított volt a CADIAX Diagnostic vizsgálattal, ami az állcsontízület ortopédiai mozgásait rögzíti. Ezenkívül az elkerülő mechanizmusban részt vevő izmok – a m. mylohyoideus, digastricus, pterygoideus medialis, supra- és infrahyoidalis izmok – palpációs lelete is pozitív volt. Ennek a tünetegyüttesnek vajmi kevés köze van a fogcsikorgatáshoz, a misztifikált centrális relációhoz pedig még kevesebb (statikus vs. dinamikus értelmezése az okklúziónak). Természetesen a képhez hozzátartozik, hogy a fogcsikorgatás, mint stresszmenedzsment funkció, is sérült volt. Figyeljük meg az esztétikumot, mint funkciót! Páciensünknél gyakorlatilag az összes érintett diszfunkciót kezeltük a funkcionális okklúzión keresztül. A kezelés befejeztével fájdalmai megszűntek és nagyon elégedett volt. Dr. Konstantin Varga konstantin@esteemdentistry.co.uk

Dental hirek 2011-4.indd 46

7/14/11 8:50 AM

Újdonság az Omrontól OMRON SONIC 458

OMRON SONIC 201

– Tölthető ultrahangos technológia: standard rezgő-, széles rezgő-, egypontos rezgőműködés – E gy tripla funkciós tisztító fejet és egy rendkívül finom sörte fejet is tartalmaz – 30 másodperces időzítő – 3 perces automata kikapcsoló – 5 sebességi fokozat standard rezgő módban – 33 000 rezgés/perc

– Ultrahangos technológia: standard, rezgő működés, 20 000 rezgés/perc – E gy tripla funkciós tisztító fejet tartalmaz – Fogkefetartó – 1,5 V-os AA elem

akciós ár

5990 Ft

akciós ár

19 800 Ft

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu • megrendeles@dental.hu

Híd a fogászatban

DIGORA® Optime

CRANEX ® Novus Digitális panorámaröntgen

Intraoral vezeték nélküli röntgen digitalizáló rendszer

Akciós árakkal várjuk érdeklôdôinket! Gyors, kicsi és egyszerû, minimális bemozdulási kockázat

9 sec • leggyorsabb, 9 sec • legmodernebb technika • legkisebb helyet foglalja, 83 cm • legegyszerûbb használat • minimális sugárterhelés

Kicsi helyigény: 83 cm Pályázati támogatással már 3 300 000 Ft-tól

Felvételezési módok:

Felnôtt, gyerek, sinus, TMJ Az elmúlt évek egyik legkeresettebb panorámaröntgenje! Hamarosan újra indul az OEP támogatás! Havi 50 000 Ft eszköztámogatással (30 hó) is megrendelhetôek berendezéseink.

BARDECO Kft Dental hirek 2011-4.indd 47

100% aktív terület

-os

(4-5 fog)

•B ármilyen típusú röntgenhez •v ezeték nélküli érzékelô lemezek •4 méret •n agyobb flexibilitás •4 mp-en belüli képbeolvasás • t öbbezerszer újrahasználható • 0,06 mm gyökércsatorna részletei is láthatóak •D igora szoftverrel, implant könytárral

1122 Budapest, Ráth György u. 60. Tel./fax: 201-8086 Mobil: (30) 948-1255, E-mail: info@bardecokft.hu www.bardecokft.hu

7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

Standard vagy egyénileg készített? Az individuális implantátumfelépítmények előnyei Az implantátumprotetikai ellátás hosszú távú sikeressége szempontjából központi szerepet játszik az implantátumfelépítmények (abutment) kiválasztása. Az angulációban és a váll-,

1. ábra: Kiindulási helyzetkép az ellátandó fogakról (a 13-astól a 22-esig). A 21-es fog nem megtartható.

illetve gingivamagasságban kínált választék mellett – mindenekelőtt esztétikai szempontból – a megfelelő anyag meghatározása kerül a fókuszba. Itt főként arról van szó, hogy a mukóza nemkívánatos elszíneződéseit elkerüljük. Mind a Xive, mind az Ankylos rendszerhez (Dentsply Friadent) számos standard komponens létezik ugyan, de erősen visszahúzódott ínylefutás esetén a kontrollálható koronaszélnek, a természetes emergenciaprofilnak (ínyáttörésnek) és a felépítmény kielégítő retenciójának modern követelményei nem mindig valósíthatók meg a katalógusban szereplő komponensekkel. A következő eset példáján keresztül egy olyan új eljárást mutatunk be, amelynek segítségével méretre készített egyéni felépítmények állíthatók elő. Sebészi munkamenet Az 55 éves hölgy páciens abban a reményben kereste fel rendelőnket, hogy javítani tudunk front-

Dental hirek 2011-4.indd 48

2. ábra: A 11-es és 21-es fogakról készített röntgenfelvétel.

fogainak optikai megjelenésén (1. ábra). A kezelést megszabta egy behatárolt büdzsé, a páciens kívánságai szerint a várható költségek előre kiszámíthatóak és átláthatók voltak. Alapos vizsgálatot követően a 21-es fog nem bizonyult megtarthatónak, a 13-as, 12-es, 11-es, valamint 22-es fogakon a régi gyökértömések kicserélését terveztük, hogy ezután jó prognózissal láthassuk el a fogakat csapokkal és kerámiakoronákkal (2. ábra). A 21-es fogat kíméletesen eltávolítottuk úgy, hogy csak a lágyrészmennyiségen kellett javítani.

A nyálkahártya-transzplantátumot a palatumról vettük, majd pontosan illesztettük (3. ábra). Nagy segítséget jelent a határozott volumentöbblet az implantációhoz, valamint a lágyszövetek szükséges formázásához (5. ábra). Az ebben az ülésben behelyezett, laboratóriumban készült ideiglenes fogpótlás nagyon fontos lépést jelent a protokollban (4. ábra). Korlátoktól mentesen kivárható a gyógyulási folyamat – ehhez csupán jó anyagokra, valamint fogtechnikai precizitásra van szükség. A páciens ráérez a későbbi esztétikumra, így időben közölheti velünk saját elképzeléseit. Három hónappal később helyeztünk be egy Ankylos C/X implantátumot. Ez különösen alkalmas szóló foghiányok pótlására, mindennapos munkánk során kiválóan bevált. Az implantátum és a bevivőcsonk közti egyértelmű lépcső segít a precíz behelyezésben. A behelyezést a gyártó utasításainak megfelelően végeztük (6. ábra). A későbbi felszabadítás, illetve lenyomatvétel során szintén a klas�szikus protokoll szerinti lépéseket követtük (7. ábra). Ugyanakkor már több éve igyekszünk az esettől függően a lépéseket redukálni, ezért a behelyezés napján már egy úgynevezett indexlenyomatot készítünk az implantátumokról, így a felszabadítás

7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

3. ábra: Az alveolust gondosan előkészítettük, és a nem megfelelő szövetvolument kiegészítettük egy palatumról származó kötőszöveti transzplantátummal (alveolusprezerváció).

4. ábra: A laboratóriumban készített hosszú távú ideiglenes pótlás a lehetséges veszélyeket minimálisra csökkenti. A körülvevő mukózának ezáltal kellő ideje van a regenerációra. Továbbá lehetőség van az esztétikai elképzelések meghatározására. A definitív pótlás elkészítéséig a pácienst nem korlátozza semmi.

5. ábra: A kapott lágyszövetfelesleg ahhoz szükséges, hogy a gyógyulás során bekövetkező redukciót ellensúlyozzuk, és majd az implantátumbehelyezéskor szintén elegendő szövet álljon rendelkezésre a korrekt ínyformázáshoz.

6. ábra: Az implantátum behelyezése a gyártó utasításai alapján történik. A képen az Ankylos C/X behelyezőcsonkot látjuk, amelynek segítségével az implantátumot a megfelelő helyre juttatjuk.

7. ábra: A feltárás utáni állapot a nyílt kanállal történő lenyomatvétel előtt. Egy intraoperatív lenyomatvétel révén erről a pluszülésről bizonyos esetekben lemondhatunk.

8. ábra: Az individuális felépítményekhez individuális ínyformázókra van szükség. Ahhoz, hogy optimális szövettapadás és korrekt emergenciaprofil valósuljon meg, egy egyéni gyógyulási felépítmény készül cirkon-oxidból. A definitív emergenciaprofil jelenti a tökéletes kiindulási pontot a későbbi egyéni készítésű felépítmény számára.

időpontjában már egy individuális, anatomikus formájú gyógyulási felépítményt (8. ábra) tudunk behelyezni. Az implantációs protokollnak ezt a megváltoztatását úttörő jellegűnek tartjuk. A kerámiából készült gingivaformázó kétheti viselése után a szövetek optimálisan kiformázódnak, és az emergenciaprofil révén tökéletes alapot nyújtanak a

későbbi egyéni felépítmények számára. A legfontosabb felismerés, hogy mindegyik egyénileg készített felépítményt egy szintén individuálisan készített gyógyulási felépítménnyel kell kiegészíteni. Az előre gyártott komponensek nem célravezetők, mivel a helytelenül kialakított szövetágy gátolja a definitív felépítmény behelyezését. Az el nem

nyomott szövetek beszorulhatnak, így meggátolják a felépítmény megfelelő illeszkedését, miáltal többek között fennállhat a meghatározott nyomatékkal történő betekeréskor a csavar törésének a veszélye is. A fogtechnikai elkészítés menete Az implantátummintát az technikával, egy puhán D

Dental hirek 2011-4.indd 49

ismert maraÍ

49 7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

9. ábra: A cirkon-oxidból készült egyéni felépítmény (Cercon) korai behelyezése a körülvevő szövetek ez idáig ismeretlen gyors gyógyulását teszi lehetővé.

10. ábra: Az individuális felépítmény virtuális előállításához a különböző szkennelési fázisokat egy virtuális képben egészítik ki.

11. ábra: Az ínylefutáshoz és a mukóza magasságához való tökéletes illeszkedés adja ennek a technológiának az egyik nagy előnyét. A fogtechnikus és a fogorvos között teljesen új kommunikáció jöhet létre.

12. ábra: A titán ragasztási bázis – TitaniumBase – automatikusan beolvasásra kerül a képbe.

13. ábra: Ezáltal a lehető legrövidebb idő alatt ki lehet alakítani a méretre készített egyéni felépítményt – választás szerint kétrészes (Cercon/TitaniumBase) vagy egyrészes (Cercon) formában. A felépítmény összes paraméterét minden komolyabb előzetes ismeret nélkül szabadon lehetett kialakítani.

dó ínymaszkkal, szekciós mintaként elkészítik. Az ínymaszkot a kívánt későbbi emergenciaprofil szerint gravírozzák. Hat különböző szkennelési fázist végeznek a Cercon Eye szkenner segítségével

nomítani lehet (10. ábra). Néhány egérkattintással a virtuális felépítmény eléri az optimális fogcsonk formáját (12. ábra). Az anguláció, a csavarcsatorna elhelyezkedése, valamint a behelyezési irány a wax-up beszkennelt formáival harmonizál (13. ábra). Különösen hatásos az a könnyedség, amellyel az emergenciaprofilt ábrázolni és változtatni lehet (11. ábra). Az individuális, méretre készített felépítmények előnyei: • T ökéletes ipari minőség az egyéni készítés ellenére.

Dental hirek 2011-4.indd 50

(DeguDent), így keletkezik az első digitális kép a szituációról. A szoftver kiszámolja az egyéni felépítményekre vonatkozó iniciális javaslatokat, amelyeket azonban minden részletében szabadon fi-

• B iztos retenció a szuprakonstrukció számára. • K ontrollálható koronaszél-lefutás (cement-rés) a természetes emergenciaprofil által. • A TitaniumBase alkalmazásakor

7/14/11 9:16 AM

MED. DENT

14. ábra: A TitaniumBase mint indexált variáns /X, s mint nem indexált variáns /C kapható.

15. ábra: A kétrészes felépítmény, amely egy titán ragasztási bázisból (TitaniumBase), valamint az individuális Cercon felépítményből áll.

rés veszélye minimális. Másrészt a cirkon-oxid egyéni formák kialakításának lehetőségét nyújtja, a lehető legmagasabb esztétikai színvonalat kínálva, valamint kiváló biokompatibilitást biztosít. A számítógépes felépítményter vezés lehetősége mellett a fogorvos és a fogtechnikus a képernyőn keresztül közvetlenül kommunikálhat egymással. A fogorvos a kívánságait már nem a laboratóriumi megrendelőlapon jelöli be, hanem megvitatja közvetlenül a fogtechnikussal. A digitális adatok alapján közösen terveznek, majd döntenek. Különösen

16. és 17. ábra: A méretre készített felépítmény optimálisan lekicsinyített fogat formáz. Ezáltal a lehető legjobb retenciót biztosítja kontrollálható széllel és a kerámiakorona lehető legjobb megtámasztásával.

18. ábra: A kétrészes kerámiafelépítmény teljesen természetesen illeszkedik az optimálisan formázott gingivaágyba. A szövetek kontrollált formázása esetén nincsenek ellenőrizetlenül elnyomott ínyterületek a határoló mukózán.

cirkon-oxidot használhatunk oldalsó fogak területén is.

Egyrészes és kétrészes individuális felépítmények Az egyéni felépítmények cirkon-oxidból (cirkónium-dioxidból) vagy titánból készíthetők. A cirkon-oxid felépítmények az egyrészes változat mellett kétrészes variációban is szállíthatók. A kétrészes felépítmény esetében az új TitaniumBase-t (mind a Xive, mind

19. ábra: Az individuális felépítmény fogcsonkként illeszkedik a környezetébe. A koronaszél (cement-rés) irányítható elhelyezése révén később a koronaberagasztást irritációmentesen lehet elvégezni.

az Ankylos esetén elérhető) ragasztási bázisként alkalmazzák (14. ábra). A titánbázis képezi a kapcsolódási geometriát az implantátumhoz, és a szállított Cercon felépítmény számára biztosítja az illeszkedési felületet. A két komponenst a laborban ös�szeragasztják. Az egyéni felépítmények ezen változata a lehető legnagyobb biztonságot nyújtja. A felépítmények behelyezésekor fellépő erőket a titánrész veszi fel, ezáltal a tö-

határeseteknél van ennek nagy jelentősége (15. ábra). A cirkonfelépítmény bazális részét gyémánt polírozópaszta segítségével magasfényűre kell polírozni. A kapcsolódási rész geometriáját ilyenkor a laboranalóggal védik, és nem szabad érinteni. A virtuális kép tökéletes másolatát kapjuk meg. A definitív pótlás statikailag optimális alapokra készül. Az egyénileg készített felépítmény a szomszédos fogak alakjához illeszkedik (16. és 17. ábra). D

Dental hirek 2011-4.indd 51

51 7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

20. ábra: A kész kerámiakoronák a 13-as és 22-es fogak közötti területen. Három héttel a becementezést követően.

21. ábra: Az elkészült koronák harmonikusan, természetesen illeszkednek az orális környezetbe.

A felépítmény behelyezését szintén a gyártó utasításai szerint végeztük (18. ábra). A szövetek irányított formázása után a behelyezés ugyanolyan egyszerű, mint a standard komponensek esetében. A kerámiakoronák behelyezésekor egy palatinális becementezőkulcsot használunk segédletként. Az implantátumra készült koronát már röviddel a behelyezés után sem lehet a természetes fogaktól megkülönböztetni (20. és 21. ábra).

22. ábra

Az egyénileg méretre készített felépítmények a mindennapos munkánk során implantátumprotetikai kezelési koncepciónk szilárd részévé váltak. Különösen az esztétikai zónában és a magas esztétikai követelményeket támasztó pácienseknél – a komplex ellátások esetében – a pótlások sikerességének kihagyhatatlan, gazdagító elemeit jelentik. Dr. Rafaela Jenatschke és dr. Carsten Fischer Forrás: Die Dental Praxis 2011/3

ISMERJE MEG AZ ANKYLOS C/X GENERÁCIÓT! Az ANKYLOS® rendszer a Tissue Care koncepció alapján továbbfejlesztésre került... Az ANKYLOS C/X 20 éves tapasztalaton, bevált technológián alapszik. • Új protetikai megoldásokat • Indexes pozícionálási lehetőséget • Egyszerű és időtakarékos felhasználást biztosít Forgalmazza: Front-Dent Kft.

1094 Budapest, Ferenc tér 5. ': 1/218-1881 9400 Sopron, Füredi sétány 11. ': 99/508-293 www. frontdent.hu Szakmai információk:

Bruckner Beáta ': 30/269-7802, brucknerb@freemail.hu Rédei Attila ': 20/229-3802, redeia@freemail.hu Vaslaki Krisztián ': 30/222-6392, krisztian.vaslaki@t-online.hu

www.dentsply-friadent.com

ANKYLOS® 52

Dental hirek 2011-4.indd 52

7/14/11 8:50 AM

Megjelent!

gyakore, hogy térítési vényeomlása, a mia� kezhet) során követmaga-

ményeiuk kell égede� l szemagyobb

si tevéivato� e mia� g iránt szerző

FOGORVOSPEREK

atosan ddig 55 e megnye szelépése ek nyeaperek ban peelítőleg

„A Legfelsőbb Bíróság Polgári Kollégiuma az orvosi műhiba perek Ifj. dr. Lomnici Zoltán gyakorlatának áttekintéséről szóló összefoglaló jelentésében rögzített-e, hogy az élet, testi épség és egészség sérelme miatt indított orvosi kártérítési perekben a bekövetkezett hátrányokat, káros eredmény miatt érvényesített nem vagyoni kárigényeket a károsult vagy a saját egészségromlása, vagy saját jogán a hozzátartozójának halála, egészségkárosodása miatt érvényesíti azzal, hogy ezek a károsult esetében együtt is jelentkezhetnek. Ténybeli alapja lehet a szélesen vett gyógyítás (orvoslás) során bekövetkezett valamely hiba: általában a diagnosztikus tévedés következményei, kezelési, műtéti hiba akár tevőleges, akár mulasztásos magatartással, a tájékoztatás elmaradása vagy elégtelensége. Magyarországon a műhibaperek során megítélt összegek folyamatosan emelkednek. A nyilvánosságra hozott legmagasabb kártérítés eddig 55 millió forint volt, de folyamatban van olyan per is, amelynek tétje meghaladja a 80 millió forintot. A kérdésben érintett jogászok véleménye szerint az oly sokat emlegetett 1997-es Egészségügyi Törvény hatályba lépése óta az orvosi felelősséggel kapcsolatos perek kétharmadát a betegek nyerik. Megjegyzendő, hogy 2008-hoz képest 10%-kal nőtt a műhibaperek száma, amely most 151, a folyamatban lévő ügyek vonatkozásában pedig 467 eljárásról beszélhetünk. (Forrás: EBF) Ezen ügyek megközelítőleg 17%-a tekintetében beszélhetünk ún. fogorvosperekről. Napjainkban az egészségügyi szolgáltatóknak – beleértve az intézményeket és a magánpraxist folytató orvosokat – egyre inkább számolniuk kell azzal a lehetőséggel, hogy a beteg vagy hozzátartozója, ha nem elégedett az ellátással, bíróság előtt keresi az igazát. Büntetőeljárás orvossal szemben ugyan lényegesen ritkábban indul, azonban ez talán még nagyobb lelki megterhelést jelent az érintett orvos számára. A jogi helyzet tisztázására, a releváns szabályozás és a fogorvosi tevékenységet érintő műhibaperek bemutatására és értelmezésére hivatott a Fogorvosperek című kötet, amelyet közérthető megközelítése miatt elsősorban fogorvosok, szájsebészek, de jogászok, illetve a jog iránt érdeklődők is haszonnal forgathatják.” A szerző

5000 Ft

Híd a fogászatban

Dental hirek 2011-4.indd 53

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

hírek Az implantátum tulajdonságainak kihasználása az azonnali implantálás sikere érdekében Az extrakciót követő csontreszorpció – irodalmi áttekintés (Carlsson, 1967) – A leggyorsabb visszaszívódási arány az első hat hónapban érzékelhető, és két éven át tarthat. – K ét év után az arány csökken, a reszorpció lassul. – A z első évben a csontszélesség 25 százalékkal csökken. – E gy év alatt 4 mm visszaszívódás történik a csont magasságában. – A húzás után két hónapon belül 2 mm-es a csontveszteség. – A z első év további részében még 2 mm-es csökkenés megy végbe. A csontmennyiség hiánya megnehezítheti az implantátum ideális behelyezését, mivel a megfelelő mennyiségű csont az optimális rehabilitáció egyik szükséges feltétele. Az extrakció utáni azonnali csontvesztés elkerülésére csontaugmentációs kiegészítő eljárások is szükségesek lehetnek. Az eset megfelelő tervezése, valamint csontmegtartó technikák alkalmazása mindenképpen szükséges. A maxilla anterior régiójában a bukkális lemez elvesztése és a csontvisszaszívódás esztétikai vagy funkcionális problémákat okozhat. Korábban azt tartották, hogy a megfelelő irányban behelyezett azonnali implantátumok megelőzik a csontvisszaszívódást, illetve a bukkális lemez részleges vagy teljes eltűnését (Schropp és mtsai, 2003; Werbitt és mtsai, 1992).

Ma már tudjuk, hogy még az azonnali implantáláskor is lehetséges a bukkális lemez visszaszívódása (Araujo, 2005, 2006). (1–3. ábra) A reszorpció mértékét befolyásoló három tényező: – C sontszélesség – a moláris régióban, annak ellenére, hogy a bukkális lemez nagyon vékony, szignifikánsan kisebb a csontvesztés. – A z implantátum és a bukkális lemez közötti távolság – minél nagyobb a távolság, annál kisebb a visszaszívódás. – C sontpótló és/vagy membrán használata – a lassan átépülő csont használata jelentősen csökkenti a bukkális lemez visszaszívódását (Cardarapoli, 2005). Állatokon végzett klinikai kísérletek bizonyítják, hogy szövettanilag friss mederbe helyezett implantátumok megfelelően integrálódnak (Nail és mtsai, 1990; Barzilay és mtsai, 1990). Az azonnali implantálás technikailag összetett eljárás. A leggyakoribb nehézséget az implantátum behelyezésénél az jelenti, hogy a fogmeder miatt az implantátumot nem megfelelő irányban ültetik be. Az alveolus alakja a természetes fog gyökerének alakját követi. Az implantátum integrációjához és túléléséhez szükséges csontszövetmennyiség miatt az implantátum kívánatos pozíciója eltér a természetes fogétól. Az implantátum pozicionálásánál figyelembe kell venni a csont alakját, kiterjedését, valamint a végső pótlás szempontjait is. A nem megfelelő elhelyezés lehetetlenné teszi a protetikai rehabilitációt (4–6. ábra). Ebben az esetben nem volt más választás, mint a már integrálódott implantátumok eltávolítása. Az eljárás sebészeti sikerességét két tényező határozza meg:

1. ábra: Az implantálás napján.

2. ábra: 4 héttel később 1 mm csontvesztés.

3. ábra: 12 héttel később 2,2 mm csontvesztés.

– M egfelelő furat a palatális irányba – frontrészen a palatális fal megfúrása. – O lyan implantátum használata, amellyel magas primer stabilitás érhető el, a sebészeti eljárás folyamán

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 54

7/14/11 8:50 AM

Dental hirek 2011-4.indd 55

7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

4–6. ábra: 13-as és 23-as bukkális pozícióban lévő implantátumok extrakció és azonnali implantálás után.

változtatható az implantátum behelyezési iránya, így az optimális pozícióba kerül, és a bukkális lemez is megóvható. Tanácsos olyan irányító felépítményt (például TPG szett, Alpha-Bio Tec) alkalmazni, amely segít a sebésznek a megfelelő behelyezési szög meghatározásában. Az 1. esetnél aktív kónikus implantátumokat (SPI implantátum, Alpha-Bio Tec), valamint irányító

felépítményeket használtunk annak érdekében, hogy az implantátum behelyezési irányát megváltoztassuk, és az implantátumok protetikailag megfelelő helyre kerüljenek, maximális primer stabilitás mellett. Sebészeti komplikációkat többek között a kezelési terv hibái, illetve az operátor tapasztalatlansága okozhatnak. A fent említett technika segítheti az implantátum megfelelő szögben történő behelyezését, miközben elérhető az azonnali implantáció sikerességének két legfontosabb feltétele – P rotetikai szempontból ideális pozíció. – P alatális pozíció a frontrészen lévő bukkális lemez megóvása érdekében.

1. eset: Az implantátum tulajdonságainak kihasználása az implantátum behelyezési tengelyének megváltoztatása érdekében

7. ábra: Nagymértékű posztextrakciós defektus.

8. ábra: Implantátum behelyezése bukkális szögben.

9. ábra: Azonnali korrekció, palatális pozicionálás.

11. ábra: Membrán elhelyezése.

12. ábra: Zárás.

10. ábra: További korrekció palatális pozícióban.

2. eset: Egytestű implantátum használata azonnali implantáció és azonnali terhelés esetén

13. ábra: Extrakció előtt.

14. ábra: Extrakció után.

15. ábra: Vezetőtű használata.

16. ábra: Enyhe palatális korrekció.

17. ábra: Csontpótló.

18. ábra: Zárás.

19. ábra: Okkluzális nézet.

20. ábra: Ideiglenes pótlás.

21. ábra: Röntgenfelvétel.

Dr. Schneider Gadi, dr. Yatzkaier Gustavo Forrás: Alpha-Bio Tec, 2008. szeptember. (X)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2011-4.indd 56

7/14/11 8:50 AM

DVD újdonságok FOGTECHNIKA ' 0 ( 5 & $ ) / * , 6 4 0 , 4 ; " , . " * - " 1+ " t

2004 – 2010

dental das

labor

24 könyv teljes anyaga a fogászat területérôl 1 DVD-n Limitált kiadás

12 000 Ft

7500 Ft Dental Press Hungary www.dental.hu

Megjelent a bővített Dental Labor DVD!

• A fogtechnika újság 2004 és 2010 közötti ös�szes megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n. • 15 fogtechnikai témájú videofilm. • 7 fogtechnikai szakkönyv teljes anyaga

Megjelent a Könyv DVD bővített kiadása!

24 fogászati szakkönyv teljes anyaga. (A szakkönyvek egy része nyomtatott formában már nem elérhető.)

Implantológia Ötödik bővített kiadás

7500 Ft

Dental Press Hungary www.dental.hu

Megjelent a Dental Hírek DVD!

• Közel 800 szakmai cikk (2005-2010) • 3 fogászati szakkönyv teljes anyaga • Fogorvosi filmek

Híd a fogászatban Dental hirek 2011-4.indd 57

Megjelent az Implantológia DVD V. bővített kiadása!

• Az Implantológia újság 2004 és 2010 közötti összes megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n. • 4 szakkönyv teljes anyaga az implantológia területéről • Dental World 2010 élőműtét videók és egyéb implantológia témájú filmek

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

Inpaktált felsô hármas transzplantációja a retineált tejszemfogak helyére – ultrahangos sebészi készülék segítségével Esetismertetés 2010 júniusában jelentkezett egy 21 éves férfi a rendelőnkben azzal a panasszal, hogy perzisztáló tejfogai szuvasodás miatt letöredeztek, és fogpótlást szeretne. A panoráma felvételen látszott, hogy hármasai magasan fent helyezkednek el. Híd készítése az egészséges szomszédos fogak miatt nem volt javasolt. A tervezett implantációs kezeléshez CT-felvételt és 3D-tervet készítettünk, melyen látszott, hogy az impaktált felső hármasok koronai része a tervezett implantátum he-

lyén vannak, így implantálni csak a fogak eltávolítása után lehetséges. A beteg a felajánlott fogszabályozási kezelés lehetőségét elutasította. Az árajánlat és a kezelési lehetőségek számbavétele után az impaktált szemfogak transzplantációja mellett döntöttünk. A gyógyulás elősegítése érdekében rendelőmben minden tervezett szájsebészeti műtét előtt a beteg 10 cm 3 vénás véréből izoláljuk a gyógyulási faktorokat nagyobb számban tartalmazó plazmaréteget – a madridi Biotechnológiai Intézet ajánlása szerint (PRGF).

Panorámakép a műtét előtt.

3D képek.

Dental hirek 2011-4.indd 58

Érzéskiesés és nagyobb vérzés elkerülése érdekében a palatumon a metszést a négyes vonalában tettem, mely után a lebeny a középvonal felé nyílt. A palatum kortikális csontfelszínét ultrahangos készülék segítségével végigvágtam (Satelec Piesotom II.), melyhez gyémántfelszínű, lapos eszközt használtam (SL1). A kortikális így lapos vésővel leemelhetővé vált, mely alatt feltűnt a hármas koronai része. Ezután ugyanezzel az eszközzel elkezdtem a gyökérfelszín felszabadítását annyira, hogy egy luxátorral vagy emelővel aláférjek. Az ultrahangos készülék viszonylag új volt rendelőmben, így meglepődve tapasztaltam, hogy a mélyebben végzett munka során a működő rész vége „megégett”, a túlhevülés miatt a vér feketén rárakódott a gyémántszemcsékre. A fog eltávolítása után steril körülmények között az ultrahangkészülék gömbfejével (CE1) trepanáltam a fogat, majd kézben készült a gyökértömés. A tömőanyag megszilárdulása után az erősen görbült gyökércsúcsot reszekáltam, és a gyökértömés csúcsi záródását kontrolláltam. A törött perzisztáló tejfog eltávolítása után a transzplantálandó

3D képek.

7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

Csontablak kivágása.

Csontablak kiemelése.

Trepanáció.

Reszekció.

fog befogadásához szükséges ágyat kellett kialakítani a csontban. Ehhez az ultrahangos készülék implantátumágy kialakítását szolgáló eszközeit használtam (TKW3, TKW4), néhány perc után azonban az egyik működő rész nyakban eltörött. Mivel az eszközök beszerzési ára 250 euró/darab, így a műtét költsége számomra 140 000 forinttal hirtelen megemelkedett. Ez motivált többek között arra, hogy a műtét másnapján jelentkezzem Bécsbe, egy ultrahangos készülék használatáról szóló, kétnapos humánpreparátumkurzusra. A továbbképzésen, az elméleti oktatás szünetében, a műtéti fotókat elemezve két hibámat is megállapítottuk: A készülék hűtővize két célt szolgál. Egyrészt hűti a kézidarabot, mely az ultrahang mozgásától felmelegedne, másrészt a keményszöveteken a súrlódásból létrejött hőt is elvezeti. Mélyebben alkalmazva csak úgy használható, hogy néhány másodpercet dolgozunk, majd kiemeljük a kézidarabot, hogy visszahűlhessen, és ezután juttatjuk újra

vissza. Minél keményebb a szövet és minél mélyebben dolgozunk, annál rövidebb ideig lehet csak bent a működő rész. A gyémántozott felszínű eszközöket javasolt 5-10 műtét után kicserélni, mert a kopottabb műszernél nagyobb a hőtermelés. A műszertörés a hibás használatból adódott. A kézidarab belső részének tengelyében keletkezik az ultrahanghullám, mely a működő részen a tengely irányában előrehátra irányuló mozgásként jelenik meg, ez a görbített vég csúcsán is, az ívre fektetett sík mentén létrejövő mozgást eredményez. Tehát a lapos pengeszerű gyémántfej metszést tud ejteni a csonton, a kör alakú fej pedig egy ellipszis metszetű üreget képez. Ha ezt a hengert a kézidarab tengelyének irányában kemény tárgyhoz nyomjuk – például csonthoz –, akkor az nem súrlódik a felületen, hanem a felületet ütögeti kavitáció létrehozása nélkül. A működő fej ezt nem bírja, tehát eltörik. Csak úgy használható, hogy a hengeres rész

tengelyének irányában érintjük a csonthoz, mely azon mikromozgást végezve létrehozza az üreget. A műszertörés után hagyományos implantációs eszközökkel folytattam a befogadó terület kialakítását, ügyelve arra, hogy a transzplantálandó fog szoruljon az üregbe, és végül enyhe ütéssel szorítottam a fogat a csontba. A palatumban keletkezett nagyméretű üreget ezután a növekedési faktorokat nagyobb számban tartalmazó PRGF plazmával átitatott csontpótlóval feltöltöttem (Bio-Oss), majd a lepattintott kortikális darabbal fedtem, és az ínyt zártam. Mivel a csontpótló anyag lágyszövettel nem érintkezett, és a kortikális átmetszésénél keletkezett rés is kisebb volt 1 mm-nél, így nem volt szükség membrán alkalmazására. Sebzárás után folyékony kompozittal átitatott üvegszál szövettel rögzítettem a fogat a szomszédos fogakhoz, majd a transzplantált fogat kivettem az okklúzióból. Kontrollröntgen készült. Egy hét múlva a varratokat eltávolítottam, a fog rögzítettségét és D

Dental hirek 2011-4.indd 59

59 7/14/11 8:50 AM

MED. DENT

A befogadó csontágy a tejfoggyökér.

Az ultrahangfej.

Az eltörött ultrahangfej.

A kézidarab elmozdulása.

Utolsó lépések.

A transzplantált fog és előző helye.

Csontablak a helyén.

Műtét után egy héttel.

Dental hirek 2011-4.indd 60

7/14/11 8:51 AM

MED. DENT

Műtét után egy héttel.

az antagonistával való érintkezés hiányát ellenőriztem. Hat hónap gyógyulási idő után a kompozitrögzítést eltávolítottam, a fog stabilitása és az ínyviszonyok az elvárásoknak megfelelően alakultak. Konklúzió Az ultrahangos készülék a modern csontsebészet nagyon hasznos eszköze, de mivel a készülékhez

Panorámakép műtét után.

nem adnak pontos szakmai, technológiai utasítást, mindenképpen javasolt a működési elv alapos megismerése, a használatát bemutató kurzus elvégzése, vagy gyakorlott kolléga tanácsainak a kikérése. A kortikálison ejtett finom, keskeny metszésvonal forgó műszerrel nem hozható létre, és az esetlegesen megszoruló forgóműszer kiugrása sem lehetséges ultrahang használata mellett. A kavitás kialakítása viszont az ultrahangos

készülékkel indokolatlanul sok időt vesz igénybe, ezért implantátumágy vagy transzplantátumot befogadó hely kialakítására nem tartom feltétlenül indokoltnak. Jelen esetben csont és lágyszövet találkozásánál nem használtam, de egyéb műtéti tapasztalatomból mondhatom, hogy alkalmazása lényegesen nagyobb biztonsággal jár (pl. nyitott vagy zárt sinus lift esetében). Dr. Tóka József

Nagyítószemüvegek – Binokuláris lupék

• látószög és PD távolság rugalmasan állítható egyedi igényeihez • nem kell új készüléket vásárolnia, ha az idô múlásával szeme változik • szemüvegesek is használhatják, saját dioptriáját bele illesztheti Z&É MED Kft 1165 Budapest, Margit u. 114. Mobil: 06-20-219-7361 Tel.: 06-1-401-4577 Fax: 06-1-401 4589 E-mail: ze-med@t-online.hu

LED világítás hosszú üzemidejû akkumulátorral 60 év tapasztalat az optika gyártásban

Nagyítás nélkül

Nagyítások: 2x; 2,5x; 3,5; 4x; 6x

Dental hirek 2011-4.indd 61

2,5x nagyítással

61 7/14/11 8:51 AM

SZABADIDÔ

Kulturális kalauz „Nyár újra, nyár …” (Szabó Lőrinc) Rendkívül gazdag a hazai szabadtéri színpadok idei kínálata is. Nehéz a választás, ehhez szeretnénk segítséget nyújtani az alábbi ajánlónkkal. A Budapesti Nyári Fesztivál 2011 a főváros nyári kulturális életének legszélesebb programkínálatát nyújtó rendezvénysorozata. A nézők kb. 100 előadásból válogathatnak, a legkülönbözőbb igények és elvárások is teljesülhetnek. Margitszigeti Szabadtéri Színpad Szomor György–Miklós Tibor: Robin Hood Musical Időpont: augusztus 5. 20 óra

ros darabját a tavalyi, igen sikeres margitszigeti bemutatója után idén is láthatjuk, s szórakozhatunk a törvényen kívüli kiváló íjász kalandjain. Magyar Állami Népi Együttes A múlt, a jelen és a jövő! A 60 éves világhírű együttes ünnepi gálaestje Ecseri lakodalmas és Álomidő Időpont: 2011. augusztus 18. 20 óra Közreműködnek: Kiegészített Szolnoki Bartók Béla Kamarakórus, karnagy: Molnár Éva Szolnoki Szimfonikus Zenekar, vezényel: Bánfi Balázs Magyar Állami Népi Együttes, tánckarvezető: Kökény Richárd Zenekarvezetők: Pál István, Radics Ferenc Szólót énekel: Herczku Ágnes Rendező, művészeti vezető: Mihályi Gábor

Szereplők: Kovács Áron, Forgács Péter, Andrádi Zanett, Gerner Csaba, Hajdú Steve, Puskás Peti, Gesztesi Károly, Palla Szabina, Vikidál Gyula Rendező: Szomor György Az angol mondakör és folklór egyik legismertebb középkori hőse Robin Hood, a „tolvajok fejedelme”, a szegények pártfogója és igazságosztója, akinek az alakjával, illetve tetteivel különböző feldolgozások segítségével napjainkban is találkozhatunk. Az ismert és elismert magyar szerzőpá-

Kovács Áron

Dental hirek 2011-4.indd 62

Magyar Állami Népi Együttes

Az 1951-ben alapított Magyar Állami Népi Együttes az elmúlt hat évtizedben szinte folyamatosan a folklórból kisarjadó, abból inspirációt nyerő színpadi néptáncművészet egyik emblematikus műhelyeként vált ismertté. Szellemisége, kisugárzó ereje a kezdetektől meghatározó volt. Az Együttes két produkciójának színpadra állításával ünnepli a jubileumot: az Ecseri lako d al mas s al, mint a társulat első, és az Álomidővel, mint legutóbbi bemutatójával. A két előadással – melyeket hat évtized választ el egymástól – a múlt és a jelen lép egymás mellé egy este keretében.

Városmajori Szabadtéri Színpad Liszt-emlékév – Vásáry Tamás és a Kodály Zoltán Ifjúsági Világzenekar koncertje Időpont: 2011. július 27. 20 óra Műsor: Liszt Ferenc szimfonikus költeménye: Prométheusz, Liszt Ferenc C-dúr zongoraverseny, karmester: Hámori Máté Kodály Zoltán: Galántai táncok, Liszt Ferenc: Tasso

Vásáry Tamás

A Kodály Zoltán Ifjúsági Világzenekart az Európa Jövője Egyesület hozta létre 2006-ban, karmesterük Vásáry Tamás. 2009-ben a Bazilikában, 2010-ben pedig a Városmajori Szabadtéri Színpadon koncerteztek, e fellépéseik hangversenykörútjuk első állomásai voltak. A zenekar Kodály Zoltán és Bartók Béla örökségének ápolására alakult, és világhírű műveiket mutatják be. A világ szinte minden tájáról érkező és a zenekarba beválasztott ifjú zenészek évente kiemelkedő értékű és üzenetű koncertprogramjukkal örvendeztetik meg a hallgatóságukat. Az idei emlékkoncert különlegessége, hogy Vásáry Tamás nemcsak karmestere, hanem zongoristája is az estének. Vajda Katalin, Valló Péter és Fábri Péter: Anconai szerelmesek Zenés vígjáték A Kecskeméti Katona József Színház előadása Időpont: 2011. augusztus 19. 20 óra Szereplők: Sirkó László, Trokán Nóra, Csémy Balázs, Horváth Erika, Orth Péter, Hajdú Melinda, Kiss Zoltán, Csomor Teréz, Jablonkay Mária Rendező: Béres Attila Hangszerelte: Döme Zsolt

7/14/11 8:51 AM

SZABADIDÔ Vajda Katalin nagy sikerű zenés darabja (Valló Péter ötlete alapján és Fábri Péter dalszövegével) a vérbő reneszánsz komédiák legjobb hagyományait folytatja. Az Anconai szerelmesek különlegessége nem csupán a nagyszerű karakterekben és a fordulatos cselekményben rejlik, hanem az 1970-es évek legjobb olasz tánczenéit felvonultató zenei anyagban – melyet Döme Zsolt bravúrosan hangszerelt –, ami remekül kapcsolódik a történet minden szálához. Bizonyára valamennyi korosztály számára ismerősen csengenek az olyan slágerek, mint a Tu, soltanto tu, a Quando, quando, a Ciao, ciao bambina, a Ché sará, a Volare vagy a Felicita. Ezeknek a daloknak is köszönhetően, az Anconai szerelmesek 1997-es ősbemutatója óta igen gyakran és nagy sikerrel szerepel színházaink műsorán.

Sirkó László

BUJTOR ISTVÁN SZABADTÉRI SZÍNPAD – TIHANY A felújított Tihanyi Szabadtéri Színpad tavaly vette fel a 2009-ben elhunyt Balázs Béla-díjas művész nevét. Sokszínű és színvonalas nyári előadásaikkal méltán kivívták már a nézők elismerését. A „nagyérdemű” emlékezetes élménnyel gazdagodhat, ha részese lesz a tihanyi színházi esteknek.

Időpont: 2011. július 30. 20 óra 30 perc. (Esőnap: augusztus 2. 20 óra 30 perc) Átdolgozta: Vajda Anikó, Vajda Katalin Zene: Eisemann Mihály, Erős Csaba Rendező: Szőke István Szereplők: Galla Miklós, Koltai Róbert, Voith Ági, Marjai Virág, Sarádi Zsolt, Spindler Béla, Szirtes Balázs, Kapócs Zsóka, Balázs Andrea, Király Adrián

Szereplők: Molnár Piroska, Vári Éva, Szacsvay László, Benedek Miklós Ronald Harwood (1934–) író, dráma- és forgatókönyvíró, a kortárs angol irodalom egyik legelismertebb alakja. A szerző nem ismeretlen a magyar nézők előtt sem, ő írta Roman Polanski: „A zongorista” című filmjének Oscar-díjas, valamint Szabó István mozijának, a „Csodálatos Júliá”-nak is a forgatókönyvét.

Voith Ági

A „Hyppolit, a lakáj” volt az első magyar hangosfilm Kabos Gyulával és Csortos Gyulával a főszerepben. A film 1931-ben készült, Nóti Károly (1892–1954) kiváló író, újságíró és kabarészerző forgatókönyve alapján, mely óriási sikert aratott. A színpadra alkalmazó Vajda Anikó és Vajda Katalin a filmből zenés vígjátékot írt, melyet szintén rendkívüli sikerrel játszottak, játszanak. (Az 1984-es játékszíni bemutató után több mint 300-szor adták elő, mindig telt házak előtt.) A darab sikere azóta is töretlen, alig van olyan színházi évad, hogy valahol az országban ne lenne repertoáron. Ezúttal a Karinthy Színház előadásában, kiváló színészekkel láthatjuk Schneider Mátyás és Hyppolit legendássá vált humoros párharcát, s történetük, 80 esztendő elteltével, napjainkban is változatlanul időszerű.

Benedek Miklós

„A nagy négyes” az öregedésről és az elfogadásról szól, rendkívüli humorral és érzékenységgel megírt alkotás. A darab egy öregotthonban játszódik, ahol az opera egykori négy „nagyágyújának” a küzdelmét kísérhetjük figyelemmel, közben a művészet igazi értelmével s csodájával szembesülhetünk. Most a magyar színpadon is a színházi élet igazi „nagyágyúinak” a játékával találkozhatunk. SZEGEDI SZABADTÉRI JÁTÉKOK – DÓM TÉR A Szegedi Szabadtéri Játékok az idén ünnepli fennállásának 80. évfordulóját. Magyarország legnagyobb szabadtéri színházában, a szegedi Dóm téren igen sokszínű programmal (elsősorban opera, próza, hangverseny, daljáték és musical) várják nyaranta az érdeklődőket.

A nagy négyes Georges Bizet: Carmen

Hyppolit, a lakáj Zenés vígjáték 2 részben A Karinthy Színház előadása

Vígjáték Írta: Ronald Harwood Időpont: 2011. augusztus 27. 20 óra (Esőnap: augusztus 28. 20 óra)

Opera (két felvonásban, francia nyelven) Időpont: 2011. július 29., 21 óra, július 30., 21 óra. (Esőnap: július 31.) D

Dental hirek 2011-4.indd 63

63 7/14/11 8:51 AM

SZABADIDÔ pos Kátya, Mácsai Pál, Keresztes Tamás, Alföldi Róbert, Pindroch Csaba, Szarvas József, Kátai István

Mester Viktória

Vezényel: Kesselyák Gergely Szereplők: Mester Viktória, Arnold Rutkowski, Frankó Tünde, Nmon Ford, Boncsér Gergely, Haja Zsolt, Cser Krisztián, Cseh Antal, Fischl Mónika Rendező: Kero® - Kossuth - díjas Közreműködik: a Szegedi Szimfonikus Zenekar Bizet (1838–1875) a 19. századi francia zeneirodalom kiváló komponistája. A Carmen egyike az operairodalom legnagyobb remekeinek, máig is igen népszerű, és talán a legtöbbet játszott műve (ősbemutatója 1875-ben volt Párizsban). Bizet Verdin nevelkedett, a nagy olasz mester hatására fejlődött ki ragyogó helyzet-, jellem- és konfliktusábrázoló tudása. Elsők között van, akik a népzenét – illetve az annak szellemében fogant dallamokat – beviszik az operaszínpadra. A Carment a zenei realizmus példaképeként értékelik a zenekritikusok. Nívós, érdekes előadásra számíthatnak az operarajongók.

Tompos Kátya

Markó Károly és köre – Mítosztól a képig

Gyulai Várszínház – Várszínpad

Nyitva: 2011. október 2.

A Gyulai Várszínház Kelet-KözépEurópa egyetlen épen maradt síkvidéki, gótikus téglavárában működik igen nagy érdeklődés mellett, már 1964 óta.

Musical Időpont: 2011. augusztus 12.,13., 14. (esőnap: augusztus 15.) és augusztus 19., 20., 21. (esőnap: augusztus 22.), 21 óra

Időpont: 2011. július 26. 20 óra 30 perc

Dental hirek 2011-4.indd 64

szek vállalkozhatnak az előadásukra. Liszt Ferenc teljes húsz évig dolgozott az oratóriumon, melyet élete egyik fő művének tekintett, és melynek első bemutatója 1873ban volt a weimari Herder-templomban a szerző vezényletével. A gyulai előadást nagy érdeklődéssel várják Liszt művészetének rajongói.

Magyar Nemzeti Galéria

Liszt Ferenc: Krisztus oratórium

Kocsár Balázs

Válogatás az időszaki kiállításokból

Valahol Európában

Zeneszerző: Dés László, dalszöveg: Nemes István Szövegkönyv: Böhm György – Korcsmáros György – Horváth Péter Rendező: Béres Attila Főbb szerepekben: Szőcs Artur, Tom-

A musical Balázs Béla (1884–1949) író, költő, filmesztéta és -rendező, a 20. századi magyar kultúra egyik jeles egyénisége, valamint Radványi Géza (1907–1986) népszerű filmrendező és forgatókönyvíró azonos című filmje (1947) alapján készült. A II. világháború idején árván, otthontalanul csavargó, kóborló gyermekek megrázó, de egyben igazán tanulságos története elevenedik fel a nézők előtt a szegedi színpadon.

Közreműködik: a Debreceni Filharmonikus Zenekar, a debreceni Kodály Kórus és a Csokonai Színház Kórusa, valamint a Lautitia gyermekkar. Vezényel: Kocsár Balázs A háromrészes, tizennégy tételes mű mindegyik tétele annyira igényesen komponált, hogy csak kiválóan képzett, professzionális művé-

A 19. század első világhírűvé lett magyar festője Id. Markó Károly (1793–1860), akit a művészettörténet az első magyar klasszicista tájképfestőként tart számon. A kiállítás Markó festészetét négy nagy tematikus csoportban mutatja be. Az első szekcióban pályakezdő éveinek úgynevezett topografikus tájképeivel találkozunk, a második egység mitológiai festményeit foglalja magában, köztük olyan nagy tematikus blokkokkal, mint a Diana vagy a Páris ítélete c. kompozíciók. A mitológiai tematikát bemutató teremsor leglátványosabb műve a Diana és Callisto történetét feldolgozó kétméteres vászon, ami egyben a Markó-életmű egyik legnagyobb méretű alkotása is.

7/14/11 8:51 AM

A doktor úr nyaral – Na megmozdult már az a csúnya bal felső kettes, Kovács úr?!

Dental hirek 2011-4.indd 65

7/14/11 8:51 AM

SZABADIDÔ

Markó Károly: Mózes meglátása

A harmadik kiállítási egység Markó bibliai témájú alkotásait gyűjti egybe, a negyedik pedig az itáliai tematikájú, az olasz tájról készített képeit állítja a középpontba. Appeggi, Tivoli, a római Campagna tájait azonban nemcsak az idősebb Markó, hanem gyermekei is szívesen választották témának. Ebben a negyedik egységben éppen ezért már a Markó gyerekek is nagyobb szerepet kapnak. Ifjabb Markó Károly, Markó András, Markó Ferenc munkásságát még soha ilyen gazdagságban nem mutatták be, s látható a kiállításon a művész leányának, Markó Katalinnak egyetlen ismert festménye is. Szépművészeti Múzeum

Nyitva: 2011. szeptember 12. Nyolcak tagjai (Berény Róbert, Czigány Dezső, Czóbel Béla, Kernstok Károly, Márffy Ödön, Orbán Dezső, Pór Bertalan és Tihanyi Lajos) a 20. század első éveiben, elsősorban a francia modern művészettől inspirálva teremtették meg önálló festői stílusukat. 1909-ben rendezett budapesti kiállításuk fordulópontot jelentett a magyar művészet történetében: elsőként állt a közönség elé egy olyan fiatal művészcsoport, melynek munkássága szervesen illeszkedett a legmodernebb nemzetközi irányzatokba. A Nyolcak tagjai a fauvizmus, elsősorban Matisse alkotásai mellett leginkább Cézanne művészetéből meD

Dental hirek 2011-4.indd 66

zett váratlan haláláig, Kína első császáraként. Keménykezű és kegyetlen uralkodó volt. A széttagolt államokból egységes birodalmat hozott létre, egységesítette a pénzt és a mértékegységeket is. Az agyag hadsereget 1974-ben, Hsziantól (Xian) 35 kilométerre egy kutat ásó parasztok találták meg, amit a modern kori régészet egyik legnagyobb felfedezésének tekintenek. A helyszín 1987-ben felkerült az UNESCO világörökségi listájára, s Kína egyik legnagyobb idegenforgalmi nevezetességévé vált. A kiállítás a terrakottakatonákat magas színvonalú másolatok segítségével, egy kb. 1000 négyzetméteres területen mutatja be. A tárlat 1:1 méretarányban varázsolja Budapestre a hszincsiangi ásatások egyes számú árkát, amelyben 100 életnagyságú katona- és lófigura, valamint fegyverek találhatók. hhh

Márffy Ödön: Ülő hát-akt

VAM Design Center (1061 Bp., Király u. 26.) Az első kínai császár agyag hadserege

A Nyolcak

rítettek, fejlődésük is idővel az oldott, erős színeket használó festői megoldásoktól egyfajta klasszicizáló monumentalitásig ívelt, de a csoport megosztottságához vezető utolsó tárlaton már kubizáló és főleg expresszionista jellegű műveket mutattak be. A kiállításon első alkalommal láthatja a nagyközönség a nemrég készült, a csoport tevékenységét tudományos igénnyel feldolgozó, népszerűsítő dokumentumfilmet is.

Nyitva: 2011. május 28-tól szeptember 18-ig. Csin Si Huang-ti i. e. 247-től uralkodott i. e. 210-ben bekövetke-

A sok izgalmas élményt nyújtó program mellett jó lenne, ha jutna időnk egy kis „rigófüttyre” is. Hallgassunk a költő szavára, biztatására: „Hagyd ott a várost. Csend-övembe jöjj, // hagyd ott az ingerült és hetyke szókat. // Itt fákat, felhőt, forrást üdvözölj, // s hallgasd a zengő, mámoros rigókat.” (Áprily Lajos: Biztatás) Írta és összeállította: Dr. Riba Magdolna

A kiállítás egy részlete.

7/14/11 8:51 AM

Dental hirek 2011-4.indd 67

7/14/11 8:51 AM

MOZAIK

Az egészségügy felelôssége határok nélkül Magyar egészségügyi szolgáltatók mindig is láttak el külföldi betegeket. Részint véletlenszerűen, az átmenetileg itt tartózkodókat, vagy átutazókat, esetleg az éppen itt balesetet szenvedőket. A Balaton körüli, illetve a nyugati határvidék melletti fogorvosok a megmondhatói annak, hogy már a rendszerváltás előtt is érkeztek hozzánk külföldiek kifejezetten gyógykezelés céljából. Az uniós határnyitás óta nemcsak véletlenszerűen, hanem kifejezetten az adott esetben olcsóbb, azonos vagy jobb minőségű és rövidebb várakozási idő mellett elérhető egészségügyi (magán) szolgáltatások igénybevételére ér-

kezett külföldieket is rendszeresen ellátjuk. Kifejezett egészségturizmus indult meg a fogászat, az esztétikai sebészet, valamint a gyógyfürdők területén, – ennek fejlesztése jelenleg kormányzati prioritás is. Az orvos (pontosabban egészségügyi szolgáltató) és betege között valamilyen formában létrejött szerződéses viszonyban ebben az esetben szerepel egy releváns nemzetközi „elem”, ami nem más, mint a másik szerződő fél: a külföldi beteg. Ha ebből a jogviszonyból fakadóan a későbbiekben valamilyen jogvita (például „műhibás” jogvita) adódik, kérdésként merül fel, hogy a magyar egészségügyi szolgáltató szerinti magyar bíróság, vagy éppen a beteg honossága szerinti külföldi bíróság járhat-e el. További kérdés, hogy ez a bíróság melyik állam jogát fogja alkalmazni (merthogy, amint azt látni fogjuk, ez nem feltétlenül esik egybe az eljáró bíróság állama szerinti joggal). Egymással összeütköző (kol l í zió) jogok konkurálnak tehát alkalmazásukért, mely zűrzavarban az egyes országok – többnyire egységesített – úgynevezett nemzetközi kollíziós magánjogi szabályai tesznek rendet1, ezek mutatják meg, hogy az egyes szituációkban melyik állam jogát kell alkalmazni. Az Európai Unióban ez a jogkiválasztó (kollíziós) szabály-

rendszer harmonizált, azaz uniós tagállam bíróságai előtt folyó ügyekben egy rendelet mutatja meg azt, hogy hol folyhat a per [Brüsszel I.]2; a nem régóta hatályos másik két rendelet [Róma I 3 –II. 4 ] pedig azt, hogy ténylegesen melyik állam (úgynevezett anyagi) jogát kell alkalmazni az adott jogvitában. Akárcsak az időben szélesedő („hosszú farkú”) felelősségnél láthattuk, itt is elválhat egymástól a kár okozása és a kár tényleges bekövetkezése – csak ebben az esetben térben, a beteg földrajzi elmozdulása miatt; lássuk, hogyan. Ha egy külföldi beteget itthon kezelünk olyan gyógyszerrel, amelyre tudottan allergiás, és bár mindent megteszünk a szövődmény elhárítása érdekében, de a beteg Magyarországon emiatt anafilaxiás sokkban elhalálozik, akkor mind a kár okozása (hanyagság a gyógyszerelésben), mind a kár bekövetkezése (halál) Magyarországon történik – ebben az esetben magyar bíróság jár el a műhibás perben. Ha a Budapesten vizsgált német páciensnél elnézik a myocardialis infarktust, hazautazik, és másnap otthon hal meg, akkor a kár okozása (a felróhatóan hibás diagnózis felállítása) Budapesten történt, míg a kár bekövetkezése (halál) például Münchenben. Ebben az

Magyarországon: a nemzetközi magánjogról szóló 1979. évi 13. törvényerejű rendelet.

A Tanács 44/2001/EK rendelete a polgári és kereskedelmi ügyekben a joghatóságról, valamint a határozatok elismeréséről

A szerződéses kötelezettségekre alkalmazandó jogról szóló Európai Parlament és a Tanács 593/2008/EK rendelete, hatályos:

és végrehajtásáról; hatályos: 2002. március 1-jétől. 2009. december 17-től. 4

A szerződésen kívüli kötelmi viszonyokra alkalmazandó jogról szóló Európai Parlament és a Tanács 864/2007/EK rendelete; hatályos: 2009. január 11-től.

Dental hirek 2011-4.indd 68

7/14/11 8:51 AM

MOZAIK

1. ábra

2. ábra

esetben a beteg hozzátartozójának választása szerint indulhat a per magyar vagy német bíróság előtt is. Ha egy ügyben többen is „sárosak”, azaz nem elég, hogy mi itthon műhibásan félrekezeltük a francia beteget, de a hazaszállítását szervező osztrák betegszállító szolgálat útközben saját hibájából közúti balesetet is okoz, és a beteg emiatt tovább károsodik, akkor a beteg

választása szerint bármelyik vétkes egészségügyi szolgáltató államának (ez esetben tehát magyar vagy osztrák) bírósága előtt perelheti együtt valamennyit. Lehetőség van arra is, hogy a beteggel már előre megállapodjunk (írásban), hogy egy esetleges későbbi jogvita esetén melyik bíróság kizárólagos illetékességét kötjük ki (úgynevezett megállapodásos vagy alávetéses bírósági

Ptk. 685. § d)–e); a fogyasztóvédelemről szóló 1997. évi CLV. tv. 2. § a) bek.

Róma I., 6. cikk.

illetékesség, más néven joghatóság kikötése). A magyar jog alapján az orvos (egészségügyi szolgáltató) és a beteg jogviszonya fogyasztói jegyeket is magán visel, hiszen a laikus beteg („fogyasztó”) a szolgáltatást egy „profi” gazdasági-szakmai tevékenysége körében eljáró szolgáltatótól veszi igénybe 5 , – a fogyasztói szerződés pedig mindig többletjogosítványokkal vértezi fel a kiszolgáltatottabb helyzetben lévő fogyasztót. Bár a vonatkozó, határokon átlépő egészségügyiszolgáltatási EU-irányelvtervezet hozhat e kérdésben is újat, egyelőre – szerencsénkre – az uniós jog szempontjából azonban főszabályként nem minősül fogyasztói szerződésnek az itthon ellátott külföldi beteg és a magyar egészségügyi szolgáltató közötti jogviszony6; kivéve: ha a magyar szolgáltató úgynevezett határon átnyúló szolgáltatást nyújt (például egy határ menti magyar laborszolgáltató a határ másik oldalán lévő osztrák kórházzal köt közreműködői szerződést minták elemzésére, és ezzel kvázi itthonról szolgáltat a külföldi betegnek; vagy például egy magyar fogtechnikus itthonról küldi a fogműveket a szlovák fogorvos megrendelése alapján a külföldi számára); vagy a magyar egészségügyi vállalkozás külföldön is letelepedik (például Szlovéniában is belgyógyászati magánrendelést nyit). Ezért az alábbi táblázatban – amely a fentieket foglalja össze – csak zárójelben szerepel a fogyasztói szerződés (látható, hogyha minden esetben ennek minősülne a jogviszony, még inkább nehezedne a szolgáltatók helyzete). Vegyük észre, hogy a kár bekövetkezésének helye nem feltétlenül azonos a külföldi beteg lakóhelyével (aki magyarországi ellátását követően nem rögtön hazautazik Nagy-Britanniába, hanem

Dental hirek 2011-4.indd 69

69 7/14/11 8:51 AM

MOZAIK mondjuk Ausztriába megy síelni)! Ha már megvan az eljáró bíróság, a másik kérdés, hogy milyen jogot fog alkalmazni a magyar szolgáltató-külföldi beteg vitájában. Itt megint csak attól is függ a válasz, hogy a kár okozása és annak bekövetkezése térben elválik-e egymástól, másrészt attól is, hogy a külföldi bíróság is szerződésként értelmezi-e az orvos-beteg jogviszonyt, vagy úgynevezett szerződésen kívüli károkozásként fogja-e fel. Alapvetően nagyobb biztonsággal mondhatjuk, hogy valószínűleg a magyar jog kijelölésével fog a kérdés zárulni, azonban bizonyos – itt nem részletezett szituációkban – előfordulhat külföldi jog alkalmazása is. Itt is kiemelendő, hogy lehetőség van – praktikusan előre, az ellátás kezdetén – a beteggel írásban megállapodni a későbbi esetleges jogvitában alkalmazandó jogról. Lehetséges tehát elvben, hogy egy Magyarországon ellátott olasz beteg spanyol bíróság előtt osztrák jog alapján pereljen… Míg tehát a fenti bíróságés jogkiválasztó (kollíziós) szabályok az EU-ban harmonizáltak, az ezek alapján, egy-egy konkrét peres ügyben alkalmazandó (anyagi) jog – ami alapján tehát döntenek az egészségügyi szolgáltatás hibás voltáról, a kártérítésről stb. – az egyes tagállamokban távolról sem azonos (nem harmonizált), tehát nagyon nem mindegy, melyik szerint fogják a jogvitát elbírálni7. Sőt, a fentiek szerint meghatározott alkalmazandó jog mutathat az Európai Unión „kívülre”, nem EU-tagállam jogára is. A dánokkal már Shakespeare óta baj 7

van – itt is: ők ugyanis a Róma I–II. rendeletet nem alkalmazzák, így ott (dán bírósághoz kerülő ügy esetében) speciális belső dán szabályok mondják meg az alkalmazandó jogot. Nemcsak a külföldi állampolgár, hanem akár a részben külföldön élő és dolgozó magyar is „veszélyes” lehet, akinek valamilyen okból kényelmesebb, ha egy külföldi bíróság előtt perel. Annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltatás jogi kockázatát csökkentsük, illetve lehetőség szerint megelőzzük a külföldi bíróság előtt zajló pert (és a külföldi jog alkalmazását), érdemes tehát a beteggel a saját anyanyelvén vagy az általa elismerten értett közvetítőnyelven már az ellátás elején aláíratni egy jog- és illetékességválasztó klauzulát, amely a jövőre vonatkozóan is biztosítja, hogy későbbi esetleges jogvitánál csak magyar bíróság előtt, magyar jog alapján indíthat eljárást. Ez a klauzula például angolul így hangzik: „I acknowledge that I requisitioned a medical service. Rules of the Hungarian law apply to making use of this health service and also to this declaration regarding both its format and content. In case of legal dispute, the exclusive competency of Hungarian law courts is stipulated. I declare that I understand English language.” Az is lehetséges, hogy jobb lenne nem magyar bíróság és jog választása (mert például más ország meglehet szűkebben, számunkra kedvezőbben ítéli meg az orvos felelősségét), azonban ezt az egyébként nem tilos elvi lehetőség alkalmazását korlátoz-

za, hogy a szóba jöhető külföldi jogokat nemigen ismerjük – pontosabban a magyarnál is kevésbé… Előfordulhat, hogy utóbb vitássá válik, hogy a beteg érvényesen írta-e alá a meghatározott bíróság kizárólagos illetékességét egy jövőbeli esetleges peres eljárásra vonatkozóan (például felmerül, hogy nem tévesztették-e meg az illetőt). Ahhoz, hogy ez a nyilatkozat formai (alaki) szempontból érvényes legyen, a joghatósági (Brüsszel I.) rendelet vonatkozó szabályait kell maradéktalanul betartani; b öljük míg ahhoz, hogy kiküszö annak lehetőségét, hogy a beteg utóbb azt mondhassa, hogy nem úgy nyilatkozott, ahogy akarta (úgynevezett akarati hiba, anyagi érvénytelenség), mert például nem tudta, hogy mit ír alá, főszabályként a magyar polgári törvénykönyv vonatkozó szabályait kell betartani. A peres ügyre alkalmazandó jog választására vonatkozó nyilatkozat formai (alaki) érvényességére a magyar jog előírásait kell szem előtt tartani, de a nyilatkozat tartalmi (anyagi) érvényességét tekintve a beteg utóbb hivatkozhat a szokásos tartózkodási helye szerinti állam jogára annak megállapítása érdekében, hogy a magyar jog alkalmazásának kikötéséhez mégsem járult hozzá. 8 Tökéletes biztonságot nyújtó jogtechnikai eszköz – amellyel meggátolható lenne az, hogy a beteg vagy hozzátartozója eredménnyel indíthasson külföldön pert ellenünk – tehát sajnos

N emzetközi kereskedelmi jogból vett szemléletes példa: „Ha például az áru, amelyre vonatkozóan a német jog szerint kötöttek ki tulajdonjog-fenntartást [ti. addig nem szerzi meg az áru tulajdonjogát a vevő, míg az árát teljesen ki nem fizette az eladónak], átlépi a svájci határt, akkor a tulajdonjog-fenntartás rögtön érvénytelen lesz, mert Svájcban a vételár kiegyenlítéséig fenn lehet ugyan tartani a tulajdonjogot, de ehhez a törvény szerinti nyilvántartásba való bejegyzés szükséges. Ha ugyanez a dolog Ausztriába kerül, akkor a kikötött tulajdonjog-fenntartás ismét újraéled, ugyanakkor a tulajdonjog-fenntartás az Ausztriába került dolog vonatkozásában sem lesz ugyanolyan hatályú, mint Németországban, mert a német jog szerint szokásos […] tulajdonjog-fenntartás az ausztriai jog szerint nem ismerhető el.” [Bónis Péter PhD: A tulajdonjog-fenntartás az Európai Unió Bíróságának gyakorlatában, Európai Jog XI. 2. 48. o.]

Róma I., 10. cikk.

Jelentős fogyatékosságot okozó műhiba esetén nem ritka Németországban az 1 millió euró, az USA-ban pedig a 10 millió dollár körüli megítélt kártérítési összeg sem.

Dental hirek 2011-4.indd 70

7/14/11 8:51 AM

MOZAIK megadva ezzel a kegyelemdöfést a hazai foghíjas egészségügyi felelősségbiztosítási szerződéseknek… A felelősségbiztosítási szerződés területi hatályának kiterjesztését legfeljebb pótdíj ellenében vállalják a biztosítók, de ha külföldi jogot alkalmaz a bíróság, akkor az ottani értékviszonyoknak megfelelően történik például a kártérítés összegének meghatározása is, ami mellett az itthon elérhető biztosítási limitek eltörpülnek. 9 A fent vázolt nemzetközi bonyodalmak miatt joggal érezhetjük, hogy polgári jogi (kártérítési) felelősségünk egyre inkább „határtalanná” válik. Az egészségügyi szolgáltató kártérítési felelősségének ezen földrajzi kiterjedését pedig (az időben

megnyúló „hosszú farkú” felelősség analógiájára) nevezhetjük „széles ülepű” felelősségnek is („wide bottom” liability), hiszen a felelősség nemcsak itthon, hanem külföldön is „ül”. A szerző által szerkesztett, az aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, a bírói gyakorlatot, valamint örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www.inspekcio.hu honlapon; ingyenes próbaszám a drhanti@t-email.hu címen rendelhető. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzésekről ugyanitt tájékozódhat. Dr. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, biztosítási szakjogász

dens.Alba

NOVA

nem létezik. Annál is inkább, mert a modern jogi normák – így ezek az úgynevezett kollíziós (jogkiválasztó) jogi normák is – főszabályként területi elven hatályosulnak, ezért ezek a bíróságot és az alkalmazandó jogot – klauzula hiányában – kijelölő szabályok csak EU-tagállami bíróság előtt kezdeményezett eljárásokra érvényesek. A beteg elvben kedve szerint a Föld bármely országában indíthat pert, az adott ország bírósága a saját joghatóságáról (eljárási jogosultságáról) a saját jogszabályai szerint dönt, és ha azt megállapítja, a saját jogkiválasztó (kollíziós) szabályai szerint fogja az alkalmazandó jogot meghatározni, amely sajnos – például szigorú, ottani esetlegesen nem megkerülhető fogyasztóvédelmi szabályok miatt – az említett jogés illetékességválasztó klau z ulát is annullálhatja. (Öröm lehet az ürömben, hogy Európai Unión kívüli ország bírósága által hozott elmarasztaló ítélet esetén annak végrehajtása főszabály szerint csak úgynevezett viszonosság esetében lehetséges, tehát például egy amerikai bíróság által megítélt kártérítés kifizetése – önkéntes teljesítés híján – a magyar egészségügyi szolgáltatótól nem kényszeríthető ki, mert jelenleg az USA és Magyarország között nem áll fenn viszonosság az ítéletek kölcsönös végrehajtását illetően.) Azon túl, hogy – ha nem kötöttük ki a magyar bíróságot és a magyar jogot – hatványozottan kellemetlen, továbbá költséges külföldre járni bíróságra (ahol esetleg egy további külföldi állam joga alapján járnak el velünk szemben), mindez a felelősségbiztosítás szempontjából is kedvezőtlen. Ugyanis a hazai biztosítók általában csak a magyar (anyagi) jog alapján fennálló kárfelelősség esetén állnak helyt, adott esetben csak magyar bíróság előtt indult eljárásoknál, továbbá sokszor csak a Magyarországon okozott és be is következett káreseményeknél (utóbbi a klauzulával sem védhető ki) –

Dr. Csizmadia Katalin fogorvos

Cím: 1123 Budapest, Alkotás u. 15. IV. em. 4. Tel: (06-1) 201-7103 Mobil: (06-30) 957-0500 E-mail: densalba@densalba.hu Web site: www.densalba.hu

A MICERIUM és a NOVA DENS ALBA bemutatja: az ENAMEL plus HRi zománcot

Igazi fogászati újdonság Fogzománc kompozitba klónozva

Az abradált rágóélt egyetlen anyag, az Enamel plus HRi használatával lehet restaurálni (Dr. Lorenzo Vanini munkája és fotója) Ezt a kutatást a Hesseni Tartomány, a Micerium S.p.A és az EU speciális innováció és fejlesztésre létrehozott (ESF) alapja finanszírozta.

dens.Alba

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

densalba@densalba.hu • www.densalba.hu

hird_enamel_hri_165x235.indd 1

2008.09.09. 11:30:49

Dental hirek 2011-4.indd 71

71 7/14/11 8:52 AM

MOZAIK

Szeretet! Jókedv! Kitartás! „Ismét egészségesek vagyunk” A Transzplantációs Alapítvány a Megújított Életekért 1991 óta működő, közhasznú civil szervezet. Az alapítvány évek óta szervez a szervátültetett és átültetésre váró gyerekek számára rehabilitációs tábort Balatonvilágoson, amit immár harmadik esztendeje a Mol Új Európa Alapítványa is támogat. Szalamanov Zsuzsával, a Kuratórium elnökével beszélgettünk a táborban a szervátültetésről, az új életről,

Dental hirek 2011-4.indd 72

s arról, hogyan lehet pozitívan élni egy idegen ember életet jelentő szervével. Az elnök asszony 1992-ben lett rosszul, hónapokig feküdt kórházban, végül egy autoimmun betegség kivédhetetlenül tönkretette a veséjét. A napjait másfél évig a dialízisek száma határozta meg, és a sok szabály, amit egy egészséges vese nélkül élő embernek be kell tartania. Számára nem volt kérdés, hogy vállalja-e a szervátültetést, s óriási szerencsének tartja, hogy l994-től új vesével ismét teljes életet élhet. 1997-től az alapítvány kuratóriumának elnökeként végez rendkívül sokrétű ismeretterjesztő munkát betegek és egészségesek körében egyaránt. Magyarországon legtöbben vesére, legkevesebben szív-, máj- és tüdőátültetésre várnak. Míg a Magyarországhoz kb. hasonló nagyságú Csehországban vagy Ausztriában évente 60-80 szívtranszplantációt

végeznek, nálunk jó évnek számított, amikor 20 körül volt a műtétek száma. Minden sikeres műtét alapfeltétele a megfelelő beültethető szerv. Az alapítvány célkitűzése, hogy szervhiány miatt senki se haljon meg Magyarországon. „Szeretnénk, ha mindenki megértené, hogy senki se vigye a sírba a szerveit, mert az égiek tudják, hogy erre itt, a földön van szükség.” Sokan – az amerikai filmekből kiindulva – úgy gondolják, hogy szükséges előzetes hozzájárulásuk ahhoz, hogy haláluk esetén a szerveiket felhasználhassák szervátültetés céljából. A magyar törvény szerint azonban csak annak kell nyilatkoznia, aki nem akarja felajánlani a szerveit. Komoly probléma az is, hogy vagy a kezelőorvos nem tájékoztatja a szervátültetés lehetőségéről a beteget, vagy a beteg nem akarja, fél az ismeretlentől, a ma még sokak számára misztikusnak tűnő transzplantációtól, így sokan – akik

7/14/11 8:52 AM

Dental hirek 2011-4.indd 73

7/14/11 8:52 AM

MOZAIK

pedig alkalmasak lehetnének a műtétre – nem kerülnek fel a várólistára. „Ebben próbálunk segíteni nekik, fórumokat rendezünk, ahol nemcsak a szakorvosokkal, hanem a transzplantáción már évekkel ezelőtt átesett és teljes életet élő, kimagasló sporteredményeket elért emberekkel találkozhatnak, és bátorítást kaphatnak. Pontosan tudom, hogy mit éreznek, én is átéltem mindezt, de ha van választási lehetőségünk és választhatjuk a betegség, a dialízis – illetve szív-, tüdő-, májelégtelenség esetében a halál – helyett az egészséget, akkor nincs vesztenivalónk!” – vallja az elnök asszony. A megújított élethez ad segítséget az alapítvány rehabilitációs programja, a szervre váró, illetve a transzplantáción már átesett gyermekek és szüleik számára szervezett balatoni tábor. „A tábor arról szól, hogy ismét egészségesek vagyunk, és éljünk is így, ezzel a tudattal.” Nyilvánvaló, hogy a szülőknek is nagyon nehéz, ők

Dental hirek 2011-4.indd 74

még sokáig aggódnak, nehezen fogadják el, hogy a gyerekeik a műtét után ugyanúgy élhetnek, mint korosztályuk bármelyik tagja. Ezen természetesen nem kell csodálkozni, hisz ezek a gyerekek sokszor évekig tartó súlyos betegségtől megszabadulva lesznek újra egészségesek. Itt kötelező a sport, a játék, a szórakozás. A különböző sportok mellett délutánonként kon-

certek, szórakoztató előadások és egyéb változatos programok várják a résztvevőket. A táborban duplán jut a gyerekeknek a szeretetből, az odafigyelésből és a biztatásból. Tudniuk kell, hogy transzplantáció előtt és után is minden rajtuk múlik, az ő kitartásuk nélkül nincs jókedv, nincs egészséges élet! Laczkó Tamás

Transzplantációs Alapítvány a Megújított Életekért 1138 Budapest, Váci út 184. Tel.: 06-1-236-0833, fax: 06-1-239-0128 e-mail: transalap@acenet.hu honlap: www.transalap.hu www.szervatultetes.hu Amennyiben támogatásra érdemesnek tartja programjainkat, legyen adományozónk! Bankszámlaszám: K&H 10200885-32611135 Adószám: 19667063-1-43 Örömmel fogadunk adományokat, és a segítségnyújtás különbözô formáit. KÖSZÖNJÜK AZ ÉLETET!

7/14/11 8:52 AM

2. Cirkon

A FOGTECHNIKA • DENTAL LABOR • 2011. ÁPRILIS

1 1 0 Grand Prix 2 Hungary

Névadó szponzor:

Szakmai verseny fogtechnikusok részére Versenyfeladat:

Egyedi ötlet alapján, szabadon választott technikával elkészített alsó vagy felső fogpótlás CIRKON-ból. Az elkészített restauráció természetesen más anyagokat is tartalmazhat, de a cirkont kell előtérbe helyezni. Mutassuk meg, mire képes a XXI. század fogászati találmánya, a cirkon!

Jelentkezési határidő: 2011. augusztus 1. Fődíj: CIRKON KUPA és 100 000 Ft,

valamint értékes anyagkészlet a Heraeus jóvoltából

Díjkiosztó helyszíne: DENTAL WORLD 2011 Budapest, Syma Sport- és Rendezvényközpont

Zsűri: A beérkezett műveket egy tíz főből álló bizottság értékeli, mely neves hazai fogorvosokból és fogtechnikusokból áll. Az elbírálás szempontjai:

– az elkészült pótlás szájba helyezhető-e, – a protetikai követelményeknek való megfelelés, – magas szintű esztétikai megjelenés, – a protetikai tervezés különlegessége, – a megvalósítás rendkívülisége, – az anyag extremitása és benne rejlő lehetőségek megmutatása. A verseny célja, hogy megmutassa: milyen sokféle és különleges megoldás létezik.

Ünnepélyes díjkiosztó gála: DENTAL WORLD 2011. október 15. A verseny kiírója és szervezője: DENTAL PRESS HUNGARY Kft.

Cirkon Grand Prix 2011

A verseny fővédnöke: FOGTECHNIKUSOK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE www.dentalworld.hu

Dental hirek 2011-4.indd 75

7/14/11 8:52 AM

MOZAIK

Fogászati allergiatesztek a Budai Allergiaközpontban Korábban publikált saját kérdőíves felmérésünk adatai szerint a fogorvos kollégák 95 százaléka kezelt már allergiás beteget a rendelőjében. Kilenc százalékuknál súlyos allergiás roham is előfordult a betegek kezelése közben. Az allergiás betegségek folyamatosan növekvő előfordulása mindenki számára ismert tény. A fogorvosi rendelőben egyre gyakrabban megjelenő allergiás panaszok, a kivizsgálás hiánya következtében előadódó, gyakran jogi procedúrába torkolló kellemetlenségek, az allergiavizsgálatok esetenként nem megfelelő szakmai igényességgel elvégzett volta felveti egy, a két érintett szakma által kidolgozott, a fogászati beavatkozások során fellépő allergiás reakciókkal kapcsolatos szakmai ajánlás szükségességét. Jelen közleményben a Budai Allergiaközpontban alkalmazott kivizsgálási sémát ismertetjük, az elmúlt három év során végzett fogászati allergiatesztek tapasztalatait osztjuk meg az olvasóval.

A fogászati allergiateszteket végző allergológusnak pontosan ismernie kell a szájüregi kontakt sztomatitiszek jellegzetes tüneteit, ezeket akkor is fel kell ismernie, ha erre a fogorvos esetleg nem hívja fel a figyelmét. Khamaysi és munkatársai 2006-ban publikált munkája szerint 2000 és 2004 között vizsgált betegeik között a leggyakoribb tünet a cheilitis, valamint a periorális dermatitis volt (25,6 százalék), a burning mouth syndroma (15,7 százalék), ezt követte a lichenoid reakció, majd az orofaciális granulomatosis. Gyakori tünet az ismétlődő szájüregi fekélyek megjelenése (1. ábra). Jóval ritkábbak a lichenoid elváltozások, viszonylag gyakori tünet a cheilitis, a legsűrűbben erythematosus elváltozásokat látunk, gyakran duzzanattal.

Fontos a beteg egyéb, a vizsgálat szempontjából nem elsődleges jelentőséggel bíró fémekkel való kontaktust követően kialakuló bőrtüneteinek megtekintése, és végül, de nem utolsósorban a hát bőrének megfigyelése az epikután teszt felragasztása előtt. A tesztet csak tünetmentes bőrre lehet felvinni, ellenkező esetben a teszt értékelése komoly nehézségekbe ütközhet, ráadásul tünetes beteg tesztelésével veszélynek tehetjük ki magát a beteget. 3. Epikután tesztelés A teszt felhelyezése a beteg alapos kikérdezése és fizikális vizsgálata után nem jelent technikai problémát. Többnyire okklúzióban

b) Bőrtünetek megtekintése Gyakori panasz a visszatérő exanthaema a fogászati allergiákban.

Fogászati allergia kivizsgálásának menete a Budai Allergiaközpontban 1. Anamnézisfelvétel Az allergológiában a részletes anamnézisfelvétel különleges jelentőséggel bír. Az allergiás betegségek jellegzetessége, hogy a tünetek a szenzitizált betegben az allergénnel való kontaktust követően következetesen megjelennek. Az Allergiaközpontban különös gondot fordítunk a beteg alapos kikérdezésére. 2. Fizikális vizsgálat a) A szájüreg áttekintése Nem történhet fogászati allergiateszt anélkül, hogy a szájüreget allergológus alaposan áttekintené.

Dental hirek 2011-4.indd 76

1. ábra: Szájüregi fekély. 3. ábra: Titán-túlérzékenység okozta bőrtünetek az implantátum eltávolítása előtt és után.

2. ábra: Cheilitis.

visszük fel a vizsgálandó anyagokat, minden esetben hipoallergén kamrás tapaszokat használunk. A beutaló fogorvos kollégák gyakran célzott tesztelésre küldik a beteget, ez esetben a vizsgálandó allergének listája készen áll. Előfordul azonban, hogy a beteg konkrét kér-

7/14/11 8:52 AM

MOZAIK dés nélkül érkezik vizsgálatra. Ez esetben elengedhetetlen, hogy az allergológus ismerje a fogászatban használatos anyagokat, hogy a tesztelendő allergéneket ki tudja választani.

5. ábra: A beutalás indokául szolgáló panaszok.

4. ábra: Pozitív epikután teszt.

4. Leolvasás A tesztek leolvasása a felhelyezéstől számított 30 perc, majd 24, 48, 72, 96 óra és 7-8 nap múlva történik. Minden leolvasásnak megvan a maga jelentősége, korrekt leletet adni csak ezek pontos értékelése alapján lehet. 5. A teszt értékelése A Budai Allergiaközpontban végzett fogászati allergiatesztek az alábbiak szerint tagoltak: – A vizsgált anyagok felsorolása, mellettük látható a leolvasások eredménye. – A lelet értékelése, amely a reakció korai vagy késői voltának megjelölése mellett a reakció erősségét is tartalmazza. Szerepel még az értékelésben a lelet releváns vagy irreleváns voltának meghatározása, utalva a teszteredmény mellett a beteg panaszaira és a fizikális vizsgálat eredményére.

6. ábra: Az allergiatesztek eredménye a kiváltó allergének gyakorisága szerint.

6. Javaslat a fogorvos számára A fogorvos kollégák konzílium céljából küldik a beteget allergiavizsgálatra. A leletnek egyértelmű javaslatot kell tartalmaznia a további teendőket illetően, levonva a megfelelő szakmai következtetéseket a fogászati allergiateszt eredményéből. Az allergológusnak osztoznia kell a döntés felelősségében, amely esetenként egy korábban elkészült fogmű eltávolításához vezethet, vagy a beteg számára költségesebb megoldás javasolásához. Jelen közleményben 204, a Budai Allergiaközpontban elvégzett fogászati allergiateszt eredményét dolgoztuk fel.

A relevancia az esetek harmadában volt egyértelműen pozitív, 10 esetben biztosan nem a pozitív teszteredményt adó anyag váltotta ki a beteg tüneteit. A korábban közölt feldolgozással összehasonlítva a panaszmentes, szűrő jelleggel beküldött betegek aránya csökken, a kollégák egyre inkább célzottan, konkrét kérdésekkel utalják pácienseiket allergiavizsgálatra. Gyakran élnek a személyes konzultáció lehetőségével, érzékelhetően kialakulóban van egy sikeres együttműködés a két szakma között. Dr. Balogh Katalin Budai Allergiaközpont www.allergiakozpont.hu info@allergiakozpont.hu Allergia vonal: +36 30 631 93 09

Fogászati Allergia - Mi okozhat allergiát a fogászatban? 1. helyi érzéstelenítő 2. latex (gumikesztyű) 3. Gyökértöméshez használatos anyagok 4. Lenyomat vételhez szükséges anyagok, rögzített fogpótláshoz használt akrilát, fémek, ragasztóanyagok szintén okozhatnak allergiát 5. Fogbeültetés esetén az implantátum anyagát döntően a titán képezi. Erre ritkábban ugyan,de szintén előfordul allergia

Mikor szükséges allergia teszt? 1. ha korábban előfordult: érzéstelenítőtől rosszullét 2. fémektől bőrkiütések 3. ha bármilyen más allergiáról tudomása van.

Dental hirek 2011-4.indd 77

77 7/14/11 8:52 AM

MOZAIK

Rövid hírek Pacemakerhajtó gépecske az érben Egy véráramturbina lett a május elején Luzernben rendezett alkalmazott orvosi mikrotechnológiai kongresszus szenzációja. A PhysOrg online tudományos hírportál által ismertetett svájci találmány lényegében egy véráramba telepíthető mikroméretű folyadék turb inácska a vele egybeépített kis áramfejlesztővel, generátorral. Az abban termelt áram elegendő például egy pacemaker árammal való folyamatosan ellátására, azaz kiváltja az elemek cseréjét, vagy külső hálózatról történő vezetékes működtetését. Egy tágas érbe telepítve a normálisan áramló vér mozgása forgatja, és a teljesítménye 800 mikrowatt. (A szívritmus-szabályozók 10 mikrowattosak.) A mindössze egy milliméter átmérőjű mikro-„vérerőművet” a Berni egyetemen tervezték és készítették. A konferencián a vérturbinát persze még nem élő emberben, hanem egy érrel azonos méretű, hajlékony és átlátszó műanyag csőbe építve működtették. Bemutattak egy, a mellkasi artériákat utánzó csőrendszert is, amelyben három vérturbinát is elhelyeztek. Azok közül már az egyik is elegendő áramot ad egy pacemaker működtetéséhez. A vérturbina azonban nemcsak áramfejlesztésre használható, hanem az érrendszerben különféle gyógyítófolyadékok továbbítására is. Új fájdalomcsillapító a láthatáron Az Indianai Egyetem kutatói által felfedezett CBD3 elnevezésű peptid (fehérjetöredék) egerekben befolyásolta a kalciumcsatornákon keresztül fájdalmat kiváltó jeleket – írják a kutatók a Nature Medicine

Dental hirek 2011-4.indd 78

modelleket egyaránt blokkolt. Az új peptid működési elve, hogy a kalciumcsatornához kötődik, és a nélkül csökkenti az ingerületek számát, hogy zavart okozna a globális kalciumáramlásban. Mivel a peptid nem közvetlenül gátolja a kalcium bejutását a sejtbe, a kutatók azt remélik, hogy a leendő gyógyszer specifikusabb lesz, alkalmazása pedig ezáltal kevesebb mellékhatással jár majd, mint a jelenleg elérhető fájdalomcsillapítók. Veszélyben a betegellátás az EUtagállamokban

című folyóiratban. Más fájdalomjeleket blokkoló szerekkel szemben a CBD3 nem közvetlenül gátolja a kalcium sejtbe való beáramlását. Ez azért fontos, mert a kalcium beáramlása szabályozza többek közt a szívritmust és más szervek létfontosságú működését is. Rajesh Khanna, az Indianai Egyetem segédprofesszorának elmondása szerint az általuk felfedezett peptid biztonságosabb alternatíva lehet a függőséget okozó opioidok, vagy a prialt toxin helyett, amelyek légzészavart, szívritmuszavart és más problémákat okozhatnak – írja a ScienceDaily tudományos hírportál. Korábbi kutatások rávilágítottak arra, hogy a kalciumcsatorna kulcsszerepet játszik a fájdalomjelek továbbításában. Elfogadott tény az is, hogy a CRMP-2 jelű axonfehérje távirányító gyanánt kötődik a kalciumcsatornához, szabályozva az ingerületek és a fájdalomjelek átadását. A CRMP-2 fehérje egyik szakasza, a CBD3 peptid kis mérete által válhat alkalmassá orvosságként való továbbfejlesztésre. A kísérletek során akut és krónikus fájdalom-

A betegellátást veszélyeztető orvoshiányról tárgyaltak június elején, Budapesten az EU-tagállamok orvosai. Megoldást kerestek a kontinensek között zajló migráció megállítására is. Az orvosi kar elöregedése (öt éven belül hazánkban 1200 háziorvos tölti be a 60. életévét), az utánpótlás elapadása miatt az Európai Unió országai az úgynevezett „task shifting”-re, bizonyos orvosi tevékenységek szakdolgozókhoz delegálására kényszerülhetnek – mondta Balogh Sándor, az Országos Alapellátási Intézet főigazgatója, a háziorvosokat képviselő Háziorvosok Európai Uniójának (UEMO) ülésén. Amíg az orvosi migráció korábban Európán belül, elsősorban a fejlettebb és gazdagabb országok felé zajlott, mára felerősödött a kontinensek közötti vándorlás. Angliának és Franciaországnak azonban még most is jelentős a vonzereje, a franciáknál például 1200 román és ugyanennyi belga háziorvos praktizál, Németországból pedig sokan mennek át a szomszédos Svájcba. A legnagyobb bajban Szlovénia van, ahol 50 százalékra rúg az orvoshiány. Nem veszélytelen a mobiltelefon használata A mobiltelefon használata növelheti az agydaganatok bizonyos tí-

7/14/11 8:52 AM

Dental hirek 2011-4.indd 79

7/14/11 8:52 AM

MOZAIK pusainak kockázatát – állapította meg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) régóta várt, közelmúltban nyilvánosságra hozott állásfoglalásában. Az eddig rendelkezésre álló összes tudományos adat arra utal, hogy a mobiltelefont az „esetlegesen rákkeltő” kategóriába kell sorolni – közölte egy 14 ország 31 kutatójából álló munkacsoport Lyonban, a WHO részeként működő Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség (IARC) székhelyén. Ennek súlyossága egyelőre nem hasonlítható azonban a műszaki civilizáció más, bizonyítottabb veszélyeihez. Életmentő szoftver „Okostelefonon” letölthető életmentő szoftvert fejlesztett ki a Magyar Máltai Szeretetszolgálat. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatták, hogy az emberek sok esetben azt sem tudják, hogyan kell mentőt hívni, nem tudnak hatékonyan segíteni a bajban. Ebben nyújt segítséget az új szoftver, amelybe húszéves mentőszolgálatuk mintegy 35 ezer „bevetésének” tapasztalatait sűrítették bele. Az alkalmazás elindításával a főmenüből közvetlenül lehet mentőt hívni, méghozzá úgy, hogy Európa egész területén egy gombnyomással az aktuális ország mentőszolgálatát tárcsázza a telefon. Emellett segít felkészülni azokra a kérdésekre, amelyek a mentőszolgálat diszpécsere tesz fel, például megmondja, hol vagyunk, hová szeretnénk mentőt hívni. Ezenkívül tartalmaz egy gyorsan, könnyen érthető szakmai útmutatót, amely a leggyakrabban előforduló balesetek, rosszullétek esetén nyújt hasznos tanácsokat. A Máltai Szeretetszolgálat ügyvezető igazgatója szerint a tananyag tíz perc alatt elolvasható. A program tananyagát folyamatosan frissítik majd, de bővíteni nem tervezik, mivel a cél éppen az, hogy sürgős esetben a lehető legrövidebb idő alatt használható legyen. A szoftvert már le lehet tölteni a Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Dental hirek 2011-4.indd 80

honlapjáról. A program teljes tananyaga a www.maltai.hu/elsosegely címen is olvasható. Rendezik a rezidensek kompetenciáit A rezidensek jogosítványainak meghatározását kezdeményezte az egészségügyi szakmai kollégium elnöke. Fülesdi Béla szerint a betegek ellátási biztonsága mellett fontos szempont a szakorvosjelöltek jogi biztonsága is. Ezért azt kérte a gyógyító szakmákat reprezentáló hatvan tagozattól, részletesen tekintsék át saját területüket. Állítsanak össze listát a szakmájukban előforduló betegségekről, valamint arról, hogy azok miféle beavatkozásokat igényelnek. A professzor szándéka szerint ennek keretében pontosan meghatároznák a rezidensek kompetenciáit is a munkavégzéshez, vagyis azt, hogy mit „engedjenek meg” nekik akár önállóan végezni, szakorvosi felügyelettel és a nélkül. A gyakorlatban ez annyit jelentene, hogy például az adott osztály ügyeleti rendjét összeállító szakorvos a listát összevethetné a betegforgalmi tapasztalatokkal, és a szerint osztaná be a rezidenseket. Ezzel meg lehetne előzni, hogy a szakorvosjelölteknek esetleg bonyolultabb ellátási feladattal kelljen megküzdeniük, mint amire pillanatnyi tapasztalatuk alapján fel vannak készülve. A helyzet tisztázása ugyanakkor fokozná a gyógyítás biztonságát is, ami a betegek alapvető érdeke. A rezidensek kompetenciáinak eldöntése része a szakképzéshez elvárt tevékenységek és a képzési terv meghatározásának is. Utolsó előtti helyen a magyar orvosok fizetése A 17 országot tömörítő FEMS (European Federation of Salaried Doctors) az unió kétmillió orvosának (1,2 millió állami alkalmazású, 800 ezer magán) 65 százalékát reprezentálja, a Magyar Orvosok Szövetsége (MOSZ) is tagja.

A felmérésből kiderült, hogy csupán a romániai kórházi szakorvosok keresnek rosszabbul a magyaroknál. Náluk a keresetek 376 és 847 euró között szóródnak, az itthon dolgozóké 475 és 1061 euró között van. Előttünk a csehek vannak a 839 és 1369 euró közötti bérekkel. Legjobban a belgákat fizetik meg, ahol 6250 és 16 600 euró közötti sávban vannak a fizetések. A második legjobban fizetett orvostársadalom Itáliában van, ahol 4500 és 10 000 euró között keresnek a doktorok. „Balesetfelelősök” az egészségügyben Az egészségügyi szolgáltatóknak október 1-jéig balesetfelelőst kell kijelölniük az orvostechnikai eszközökkel kapcsolatban bekövetkezett balesetek vizsgálatára és annak megállapítására, hogy azt emberi mulasztás, vagy a használt eszköz hibája okozta-e. A balesetfelelős kapcsolattartóként jár el az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal (EEKH), valamint az egészségügyi szolgáltató között. A hivatal nemcsak abban az esetben lesz jogosult váratlan eseményekkel, balesetekkel kapcsolatos vizsgálatot indítani, ha azt a gyártó elmulasztotta, hanem akkor is, ha a lefolytatott vizsgálat álláspontja szerint nem kellően tárja fel a történteket. Az általa megindított eljárással egyidejűleg dönthet az eszköz forgalmazásának felfüggesztéséről is. Az eddigi szabályozással ellentétben a jövőben nem szabad az egyszer használatos eszközöket újra felhasználni, a módosítás hatályon kívül helyezi az erre vonatkozó pontatlan rendelkezéseket. Kötelező lesz jelenteni az orvostechnikai eszközök egységes uniós adatbázisába (EUDAMED) a jogszabály által előírt adatokat, köztük az eszköz gyártóját, a váratlan eseményeket, baleseteket, a lefolytatott vizsgálat eredményét, valamint az alkalmazott szankciókat. (Összeállításunk a Weborvos és az MTI közleményeinek felhasználásával készült.)

7/14/11 8:52 AM

Megoldás a természetes mosolyra

Szabadalmazott technológia Teljes köru protetikai megoldások Kiváló primér stabilitás Különleges felületkezelés, ami a gyógyulási idoszakot lerövidíti Folyamatos kutatás, fejlesztés Kedvezo árak 1979 ISO 90001:2008 ISO 13485:2003 Keressen bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait. SGS International Ltd. European Logistic Center 1052 Budapest, Bécsi u. 5. III/1. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

Dental hirek 2011-4.indd 81 hirdetes4.indd 1

7/14/11 12:21 8:52 AM 5/24/11 PM

Ajándéktárgyak

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket! Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT

Dental Unio Group

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Fix?

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

TePe Angle Fix megoldás a fogköztisztításra. ®

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

Forgalmazza: K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) 1183 Bp., Napfürdő u. 13. Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

We care for healthy smiles

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

képviselet

és

Bemutatóterem:

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

3D Bt. A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

10% kedvezmény

DÜRR DENTAL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56. Tel./Fax: 99/313-060 E-mail: hedident_kft@index.hu Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása. Nyitva tartás: 8–17 óráig

Dental hirek 2011-4.indd 82

TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4. Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30. Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

7/14/11 3:42 PM

A-dec Fogászati Ergonómia – valódi négykezes kezelés Egy napos kurzus sorozat, kurzusonként 4-6 fogorvos-asszisztens pár részére Kurzusok idôpontja:

2011. szeptember 17. 2011. november 5. 2011. november 19.

9-16 óra között 9-16 óra között 9-16 óra között

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 4

XV. évfolyam

2011. 4. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Részvételi szándék bejelentése: 1525 Budapest, Pf. 104 mail@dent-east.com Telefonon: 1/319-45-68 Faxon: 1/310-70-96 A kurzus díja: 42 000 Ft/páronként

DH_borito iv 2011-4.indd 1

7/15/11 9:50 AM

DentalWorld2011 Fogászati szakkiállítás és vásár

STRAUMANN® EMDOGAIN FONTOS ÖNNEK AZ IGAZI PARODONTÁLIS REGENERÁCIÓ?

2011. október 13–14–15., Syma Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

elôtte

utána

Keresse akciós ajánlatainkat! www.dentalworld.hu

1,2 ,3

nyek edmé 4,5 r e i a lôny linik e k ú ó v l á á 6 ,7 Kiv sszú t nsek lag ho i e i a c k á i n p Kli etebb léged e l a v Jó

Platina fokozatú szponzor:

Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317–325

Froum et al. J Periodontol 2001;72:25–34

McGuire et al. J Periodontol 2003;74:1110 & 1126

Heden et al. J Periodontol 2006;77:295–301

Sculean et al. Int JPRD 2007;27:221–229

Jepsen et al. J Periodontol 2004;75:1150–1160

Sanz et al. J Periodontol 2004;726–733

További információ: Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 787 10 95 info.hu@straumann.com www.straumann.hu

Arany fokozatú szponzorok:

DH_borito iv 2011-4.indd 2

AD_A4_Emdogain.indd 1

24.8.2010 15:11:41 Uhr 7/15/11 9:51 AM