Dental Hírek 2012 1. szám by DP Hungary Kft.

23 éve Magyarországon

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

65% INTENZITÁSÚ TÁMOGATÁSOK A DENT-EAST KFT. SEGÍTSÉGÉVEL INNOVÁCIÓ A FOGÁSZATBAN Eszközbeszerzés a fogászatok részére Mi gyorsan és egyszerûen segítünk Önnek pályázata elkészítésében Kiemelt ajánlataink:

D E N T A L H Í R E K

Dentalhírek XVI. évfolyam • Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 1

2012

A-dec minôség négy árfekvésben

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

A-dec 500 A-dec 300 A-dec 200 (Új) Performer III egységkészülékek AVANTI! Vezessen FERRARI-t Olaszországban a Carestream-mel! Június 30-ig minden CBCT vásárlónk ajándék utazáson és tesztvezetésen vehet részt. Beruházásához igényeljen akár 65%-os támogatási lehetôséget! A részletekért keressen minket! Legalacsonyabb sugárterhelés, legjobb felbontás, legjobb képminôség CS 9300 „All in one” megoldás: 2D+full 3D+Ceph. Felbontás: 90 μm-tól. Premium: a legsokoldalúbb CBCT: 5x5 cm-tôl 17x13,5 cm-ig 13 FOV program Select: alap változat. FOV: 5x5, 8x8, 10x5. Opció: 10x10 cm. Kodak 9000 3D Európa legnépszerûbb CBCT készüléke. Nagyon kedvezô ár. Egyedülállóan részletgazdag, éles képek – egyszerû pozicionálás. A ma létezô legjobb 3D felbontás: 76 μm. Fókuszált FOV: 50x37 mm vagy 85x37 mm. Ingyenes CS 3D Viewer program, Guided Surgery Ready. Cephalometria: egyedülálló „One Shot” technológia – felvétel 0,1-3,2 sec alatt! Autotracing: 6-nál több ismert orthodontiai program felismerése. Új: CS 7600 A világ elsô intelligens foszforlemezes képalkotó rendszere, páciensadatokat rögzítô chip-lemezzel. Felbontás: 17 vp/mm! Optimalizált munkafolyamat. Kedvezô ár. Akció: most 5 év garancia!

Tuttnauer Europe b.v. Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.

ELARA 10, magas kategóriájú fogászati autokláv 23 liter hasznos ûrtartalom, beépített printer, „B” típus, elô- és utó vákuum, érintôképernyôs kijelzés, RS232 csatlakozás, automata ajtózárás

DH_borito iv 2012-1.indd 1

2/6/12 5:19 PM

Nagy elvárás és erő PANAVIA™ F 2.0 Anaerob univerzális ragasztó cement – fokozott klinikai igényekhez és megbízható ragasztáshoz.

Az Intro kit ára: 35 590Ft + áfa, mely vásárlása esetén, adunk Önnek 1 doboz MDT T 24K arannyal bevont gyémánt fúrót 8 750Ft értékben.

A kép csak illusztráció!

A kettős kötésű PANAVIATM F 2.0 cement a garancia a tartós ragasztó technikára kifejezetten jó minőségű és bonyolult fogászati restaurációkhoz. A PANAVIATM F 2.0 Complete Kittel a Kuraray a CLEARFIL Kerámia primerrel való kombinációt ajánlja, ami egy hatékony, nagyra értékelt primer a szilika (SiO2) alapú kerámiákhoz. • Megbízhatósága a kezelésben – Nagy szilárdságú kötést biztosít a Kuraray MDP Monomerének köszönhetően, amely több mint 25 éves klinikai és tudományos múlttal rendelkezik.

• Takarítson meg időt kevesebb lépésből álló munkafolyamattal! – A cirkónia pótlások nem igényelnek szilánizálást a szilika alapú kerámiákhoz használható CLEARFIL Kerámia primernek köszönhetően.

• A ragasztás előtt nem szorít az idő – A kötés a pótlás és a fogfelszín direkt kontaktusával kezdődik (anaerob/oxigén kizárása).

• Kiváló széli záródás – Az ED Primer II csökkenti a polimerizá ciós zsugorodás miatti igénybevételt az adhéziós határfelü leteken (fog/cement).

• Fényre kötő és önkötő ragasztócement. Minden kerámia- és fémpótláshoz, valamint endodonciás csapok ragasztásához.

PANAVIA™ F 2.0 – az elsőként választandó cement a bonyolult klinikai pótlások megoldásához. Magyarországon kizárólagos forgalmazó: New York Dental Kft. - 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel + 36-1-236-4000 Fax + 36-1-236-4001 info@newyorkdental.hu – www.newyorkdental.hu DH_borito iv 2012-1.indd 2

2/6/12 5:19 PM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r sike rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2012-1.indd 3

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

2/2/12 1:48 PM

Válság és álság – egy kis örömzenével V

álság. Az egyszerű ember nem érti ezt az egészet, csak kapkodja a fejét. Nem ezt ígérték neki. Először 1990-ben: majd ha azok kimennek, függetlenek leszünk és szabadok, megmutatjuk, mire vagyunk képesek a magunk erejéből és akaratából. Aztán négyévente: azok elrontották, tönkretették, de mi most rendbe hozzuk, mert mi tudjuk, hogyan kell, ugyan lesz még egy-két nehéz évünk, de aztán irány fölfelé. Meg csatlakozunk is, vis�szatérünk Európába, euróval fizetünk, hiszen mi vagyunk az eminensek, ezt már a béketáborban is bebizonyítottuk. Mondták: mi leszünk a Nyugat új kelet-közép-európai hídfőállása, a kultúra és pénzvilág központja, rajtunk a világ szeme, és újra dicsfényben úszik az ország, mint száz évvel ezelőtt. (Na, ez jött ki egy szuszra.) Magáról a válságról nem is írnék egy sort sem, mert a média már mindent és mindennek az ellenkezőjét elmondta. Ezzel ugyan nem segített rajtunk, sőt hol pánikot, ingerült hangulatot keltett, hol pedig különböző színű ködbe burkolta a valóságot. Tette ezt mindössze csak annyira pártosan, amennyire a független és szabad sajtótól kitelik. Úgy tűnik, az Unió és az ország vezetői más nyelven beszélnek, és nem azonos hullámhosszon kommunikálnak, mintha nem lennének szinkronban egymással. Elfogult vagyok a mieinkkel, de félő – ha pusztán az erőviszonyokat mérlegeljük –, hogy a csillagok állása nem annyira kedvező számunkra, mint legvakmerőbbjeink gondolják. A magyar történelem legdicsőségesebb napjaira visszatekintve sem mondhatjuk azt: Dávid mindig legyőzte Góliátot. Álság. Az érdemi vitát meghagynám a politikusok, politológusok, valamint a gazdasági, pénzügyi szakemberek és a bölcs honatyák seregének. Talán, ha nem egymással, hanem az igazi ellenféllel szemben harcolnának, még felül is kerekedhetnénk (csak ne pirruszi győzelem legyen!). Így azonban a küzdő felek legfeljebb csak egymás felett arathatnak kétes értékű diadalt. Mi meg, mint általában szoktuk, álljuk a cechet. Szóval, itt azért nemcsak válság van, hanem álság is, tömény álnokság, mely a krimiket idéző ködös homályban megbúvik, és észrevétlenül bekúszik mindenhová, leginkább az emberek fejébe. Igyekszik elvenni a tisztánlátás, a józan gondolkodás lehetőségét. A bizalmatlanság hálóját szövi, hogy senki ne hihessen senkinek, és persze semmiben se. Mi lehet a cél, és hol találjuk meg a kivezető utat? Most még csak a kérdőjelek sokaságát látjuk. Örömzene. Év végén, ünnepekkor nyugalomra, megbékélésre, egy kis szépre, jóra vágyunk, hogy megpihenhessen a test és a lélek. Jó szokásom szerint szívesen meghallgatom az ilyentájt koncertező kedvenceimet, kiknek zenéje ifjúkoromat idézi, életem részévé vált, mert együtt nőttünk fel, és jótékonyan részt vettek ízlésvilágom, értékrendem kialakulásában. Ezúttal, többek között, Zoránra esett a választás. Frenetikus koncertet adott, az utóbbi évek és talán saját maga legjobbját. Szerzőtársaival és meghívott vendégeivel együtt bebizonyította, hogy a könnyűzene műfajában is lehet valaki egyszerre magyar és európai. Beszélhetsz szerbül vagy éppen szlovákul, netán románul, esetleg németül, itt, a Kárpát-medencében évszázadok óta összezárva egy lesz a nyelved és a sorsod is. Tanulságul, ne nézz mást, csak ami összeköt, ami felemel, ami széppé teheti életünket! A zene – az igazi örömzene –, amit egy hosszú estén keresztül fantasztikus hangulatban játszottak, ilyen volt. És felhívás táncra, nem keringőre, kólóra, mely a kézen fogva, összekapaszkodva, táncban, zenében kifejezett közös örömöt jelenti. Talán ez az, ami a legjobban hiányzik nekünk! Dr. Gerle János

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Dental hirek 2012-1.indd 4

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

Tisztelt Olvasó

„2012 a remény éve lesz” – mi is remélni szeretnénk: az lesz! Mire számíthatunk ebben az esztendőben, melyek lesznek az új év új kérdései, netán az új válságai, új tendenciái, új „meglepetései”, ezt jelenleg nem lehet megjósolni, kár is lenne kétes jövendőmondásba bonyolódni. Az életünket, mindennapjainkat alapvetően meghatározó körülmények, a betegségek megelőzésének, illetve az egészségünk megőrzésének lehetőségei azonban – s nem csak az új esztendő első napjaiban – foglalkoztatnak szinte mindenkit. A „remény” hitét nem veszítve, de nagyon sok, jelenleg megoldatlan kérdésre várjuk a választ… Az eurózóna és a világgazdaság vergődéséből Magyarország miként és mikor lábal ki, s egyáltalán elkerülheti-e az adósságcsapdát? Az Unió következő hétéves költségvetési ciklusáról szóló tárgyalásokon milyenek lesznek a pozícióink? Kell-e az esetleges „bekeményítésre” számítanunk? A továbbiakban is szükséges költségvetési megszorítások meddig terhelhetik a válság által már évek óta „érzékenyen” érintett lakosságot? … Mi várható a saját „házunk táján”? Hol vannak az egészségügyi ellátórendszer határai? Az egészségügyre fordított kiadások reálértéken valóban 9%-kal csökkennek? Lesz modellváltás az egészségügyben? A magánbiztosítók támogatása előidézheti-e az egészségügy kettészakadását, kialakulhat egy kétszintű ellátás? (E témáról részletesebben olvashatnak az Egészségpolitika rovatunk Modellváltás az egészségügyben? című cikkében. – A szerk.) A teljes orvostársadalmat érintő alapbéremelésre vonatkozó „ajánlat” mikor és hogyan fog realizálódni? A (remélhetőleg nem kialakuló) valódi katasztrófahelyzeten kívül is munkára lehet kényszeríteni az egészségügyi dolgozókat? Mikor és milyen körülmények indokolják, hogy egészségügyi válsághelyzetről beszéljünk? Milyen állásfoglalás születik az orvosok önként vállalt/nem vállalt túlmunkájáról? És folytathatnánk még sokáig a további kérdéseket, s nem csak az egészségügy területéről... A válaszokat (azok legalább egy részére) talán meghozza majd ez az új esztendő… 2012 legyen valóban a remény éve, hogy ebből a sok-sok dilemmából, még bizonytalan kimenetelű problémából legalább látni lehessen a megoldások útját! Szeretném, ha 2012-ben sokkal több mosolygó, kedves, optimistább emberrel találkozhatnék, mint 2011-ben! Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Hermann Péter vezető szerkesztő

Dr. Gerle János vezető szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelős kiadó

Szaktanácsadók:

Dental hirek 2012-1.indd 5

Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Nagy Katalin Németh Zsolt Orosz Mihály Urbán István Vágó Péter Vajdovich István 2/2/12 1:48 PM

tartalom

Tartalom Egészségpolitika l l

Mi van a költségvetés batyujában 2012-ben? �� 8 Modellváltás a magyar egészségügyben? �� 12

Aktuális l

Intő adatok a nagyvilágból �� 14

Med. Dent mosolyt meghatározó paraméterek a Smylist® mosolytervezés alapján �� A l A dentin-túlérzékenység kezelésének új módja �� l Lézeres esztétikai fogászat �� l Az okklúziós ellátások gyakorlati következményei �� l Egy ívelt furatokkal ellátott implantátumokra közvetlenül felcsavarozott híd készítése �� l A rágófelszínre ható erők számítógépes elemzése ... �� l Felső kismetszőfogakat érintő hypodontiás eset ellátása �� l Vertikális gyökérfraktúrák diagnosztizálása CBCT segítségével és egy alternatív kezelési eljárás �� l A fogorvosi praxis védelmét, biztonságát, sikeres működését befolyásoló tényezők �� l

18 22 24 28 34 42 50 54 58

Szabadidô l

Kulturális kalauz �� 62

Mozaik Beszámoló a Német Implantológiai Társaság (DGI) 25. kongresszusáról �� 68 Betegjogok a fogászati ellátásban – a beteg önrendelkezési jogáról röviden �� 70 l Rövid hírek �� 74 l Alpha-bio hírek �� 77 l l

Dental hirek 2012-1.indd 6

2/2/12 1:48 PM

22 58

24 28

34 A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 1. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Szakfordítók: D r. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzôi: Dr. Csillag Mária, dr. Dornbach Ágnes, Elsner Edvin, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos, dr. med. jur. Hanti Péter, Nagy András László, dr. Riba Magdolna, dr. Sárossi Benedek, dr. Tóka József, dr. Varga Konstantin Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes.

34 77 68

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994 Elôfizetés megrendelhetô: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztôbizottság nem vállal felelôsséget. Címlapkép: Berkei Gábor: Fénytörés A 2011-es Dental World fotókiállítás egyik kiállított pályamunkája ISSN 1419-2918

Dental hirek 2012-1.indd 7

2/2/12 1:48 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Prof. dr. Forgács Iván

Mi van a költségvetés batyujában 2012-ben? Gondolkozom, honnan ered a költségvetés kifejezés, amelyre a legtöbb nyugati nyelv, sôt még az orosz is a „budget” szót használja, amely az ófrancia „bougette” szóból ered, és kis zsákocskát, a hangzásilag is rokon batyut jelenti.

nagy Webster szótár szerint a „budget” egyik jelentése olyan terv, tervezet, amely a kiadásokat a várható biztos bevételekhez viszonyítja egy meghatározott időintervallumra. Magyarban a „költség-vetés” talán úgy értelmezhető, hogy amit elvetünk az év elején, az majd szárba szökken, és aratható lesz az év végén. A baj csak az, hogy vetéskor sohasem tudni az aratás eredményét. Talán nem véletlenül az Állami Számvevőszék is ezt kifogásolta az egészségügy 2012-re szóló költségvetési tervezetében. Az Állami Számvevôszék (ÁSZ) jelentésébôl Az ÁSZ sommás véleménye is a vetés-aratás fenti dilemmájára utal: „Az E. Alap 2012. évi költségvetési javaslatának megalapozottságát, azok teljesíthetőségét – tekintettel arra, hogy abban olyan új feladatok is szerepelnek, amelyek jogszabályi háttere a költségvetési törvényjavaslat benyújtásakor nem ismert – az Állami Számvevőszék nem tudta véleményezni.” Továbbá rámutat a költségvetés egyik állandó dilemmájára: „Az E. Alapot érintően visszatérő probléma, hogy a bevételek nem fedezik a kiadásokat. A bevételeket, illetve a kiadások csökkentését megalapozó ágazati (szakmai) törvények Országgyűlés elé terjesztése olyan időpontban történik, amikor azok költségvetési hatása nem értékelhető a véleményezés időszakában, illetve vannak olyan intézkedések, amelyek hatásai számszerűsítéséhez nincs vagy nem megfelelő az adatszolgáltatás.” A jelentés megállapítja, hogy „Az E. Alap 2012. évre tervezett bevételi főösszege a 4,4%-os bruttó keresettömeg-emelkedés, a változatlan járulékmérték és központi költségvetési támogatás mellett reális. A kiadási oldalon a pénzbeli ellátások előirányzata elégséges és tartható, a gyógyító-megelőző ellátások kiadása a szolgáltatóknál felhalmozódó adósságok miatt nem elégséges, de a zárt kasszás finanszírozás miatt tartható. A gyógyszertámogatás előirányzatainak teljesítése kockázatos, a többi kiadási előirányzatának teljesíthetősége kockázatot nem hordoz.” A sommás kritika több bizonytalansági tényezőt is takar. Kétséges 2012-re az „össznépi” keresetek 4,4%-os növekedése. Aggasztó, hogy a gyógyító-megelőző ellátás kiadása, csak a zárt kasszás korlátozásokkal – ami minden strukturális változás gátja – tartható kordában. A gyógyszertámogatás előirányzata több mint kockázatos, eddig még sohasem sikerült tartani.

Az Állami Számvevőszék kritikája után szilveszteri petárdaként robbant, hogy a Rezidens Szövetség három hónappal prolongálta fenyegetéseinek beváltását1, hivatkozva az államtitkár ígéretére, hogy három hónapon belül rendezik az orvosok fizetését. Ugyancsak meglepett, hogy szilveszter előtt egy órával lépett életbe a kormány katasztrófa ellátásáról szóló rendelete2. E szerint: „A megyei egészségügyi védelmi bizottság az illetékességi területén az alapellátás körzethatárait, a járó-, illetve fekvőbeteg-szakellátáson belül a tevékenységek szakmai megoszlását, az ellátási terület határait, a betegbeutalás rendjét, továbbá a fekvőbeteg-gyógyintézetek ágyszámát egészségügyi válsághelyzet esetén átmenetileg módosíthatja.” Továbbá: „Egészségügyi válsághelyzet esetén …. egészségügyi tevékenység végzése céljából történő kirendelés vonatkozhat meghatározott személyre, illetve az egészségügyi szolgáltatónál meghatározott számú, továbbá meghatározott képzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozóra.” Újévi jókívánság: ne legyen rá szükség! Mit rejt az egészségügyi batyu 2012-re? Elemzésemet és a cikkben szereplő számokat a 2012. évi költségvetési törvény3 alapján készítettem. A törvényben a 2011. szeptember elején készült „Törvényjavaslat Magyarország 2012. évi költségvetéséről”4 az Egészségügyi Alap (EA) tervezett bevételeit és kiadásait részletesen indokolja. A kormány előterjesztésének alapgondolata, hogy „Magyarország – fejlettségéhez mérten – általános közszolgáltatásokra és szociális védelemre az átlagosnál többet fordít, és bár az egészségügyi kiadások némi elmaradást mutatnak, ezen belül nemzetközi összehasonlításban kiemelkedően magas a gyógyszerekre fordított kiadások aránya”. Ennek megfelelően a gyógyszer-támogatási rendszer átalakítása révén a gyógyszerkassza állami ráfordításai igen jelentősen csökkentek (l. 2. táblázat). Az Alap bevételeinek nagyobb része járulékbevétel, illetve hozzájárulás, valamint az állami költségvetés hozzájárulása. Az előterjesztés hangsúlyozza, hogy az „Egészségbiztosítási Alap egyenlegének javítása érdekében szükséges a munkavállalói járulék 1 százalékpontos emelése, az egyéni és társas vállalkozók járulékalapjának szélesítése, valamint új adónemként baleseti adó bevezetése.” Azok helyett, akik nem kötelezettek egészségbiztosítási járulék fizetésére, de jogosultak egészségügyi szolgáltatásokra, a költségvetésből járulék

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-1.indd 8

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám Bevételi források

Millió Ft

Munkáltatói járulék

152 450,2 (153 713,7)

Biztosítottak járuléka

556 661,0 (441 979,2)

Egészségügyi hozzájárulás

99 349,0 (35 916,1)

Központi költségvetés

579 381,0 (636 970,0)

Gyógyszergyártók

5200,0 (4350,0)

Egyéb járulékok és hozzájárulások

40 435,4 (40 433,2)

1. táblázat: A fontosabb tervezett bevételi források a 2012. évi költségvetésben (zárójelben a 2011. évi adatok)

Jogcím

2012

2011 millió Ft

Háziorvosi ellátás

81 115,9

Védőnői szolgáltatás

17 966,2

Fogászati ellátás

22 264,4

23 470,4

Művesekezelés

23171,1

23 171,1

Mentés

25 270,7

24 561,4

Összevont szakellátás

617 680,6

563 712,1

Gyógyszertámogatás, céltartalék

219 000,0 43 000,0

297 244,2 31 000,0

Spec. gyógyszertám.

10 000,0

10 200,0

Gyógy. segédeszköz

43 313,0

44 772,3

2. táblázat: A gyógyító-megelőző ellátás 2012-ben, és összehasonlításul a 2011. évekre tervezett kiadásainak főbb tételei.

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus 2012. június 01–02. Novotel szálloda, Budapest Congress, World Trade Center 1123 Budapest, Alkotás út 63–67.

www.upgradecongress.hu Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-1.indd 9

2/2/12 1:48 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Bevételek (millió Ft)

Kiadások (millió Ft)

Szociális hozzájárulási adó és járulékok Egyéb járulékok és hozzájárulások Egészségügyi hozzájárulás Késedelmi pótlék és bírság Költségvetési támogatások, térítések Rokkantsági, rehabilitációs ellátások fedezetére Ny. Alaptól átvett pénzeszköz Egyéb bevételek

709 111,2 44 535,4 99 349,0 3900,0 579 381,3

73 007,3 Táppénz 91 450,0 GYED 48 725,0 EA egyéb pénzbeli ellátásai Rokkantsági, rehabilitációs ellátások 342 342,2 824 906,4 Gyógyító-megelőző ellátás 277 700,0 Gyógyszertámogatás Gyógyászati segédeszköz támogatás 43 313,0 20 436,1 EA egyéb természetbeni ellátásai 9272,1 TB költségvetési szervek kiadásai 4260,0 Egyéb kiadások

Bevételek összesen:

1 700 067,9 Kiadások összesen:

158 763,9 105 027,1

1 735 412,1

3. táblázat: Az Egészségbiztosítási Alap bevételeinek és kiadásainak mérlege

címen átvett pénzeszköz szolgál. Ez nem kis tömeg, mert a 3,9 millió járulékfizető mellett közel 9,8 millió állampolgár jogosult ellátásra! Ebben a sorban jelenik meg (l. 1. táblázat) a rokkantsági, rehabilitációs ellátások fedezetére átadott pénzeszköz, amely 2011-ben még a Nyugdíjbiztosítási Alap és a Nemzeti Erőforrás Minisztérium fejezetből került finanszírozásra. Az Alap kiadásai – mint korábban is – természetbeni és pénzbeli ellátásokra oszthatók. A természetbeni ellátások legnagyobb előirányzatát a gyógyító-megelőző szakellátások adják, az erre a célra fordítható összeg meghaladja a 2011. évi előirányzatot. A gyógyszerek fogyasztói árának támogatására szolgáló előirányzat a Széll Kálmán Terv figyelembevételével történt. Az E. Alap pénzbeli ellátásainak köre a rokkantsági, rehabilitációs ellátásokkal bővült. A táppénz előirányzatának esetében érvényesül a szabályozásváltozásból eredő kiadáscsökkentés. Mindezeket a számok nyelvére lefordítva: a költségvetés tervezett bevételi főösszege 14 340,9, kiadási főösszege 15 917,1 milliárd Ft. Az EA tervezett bevétele 1700,0, míg kiadása 1735,4 milliárd Ft, amely a korábbi évekhez hasonlóan a bevételi főösszeg 12%-a, a kiadásinak 11%-a. A tervezett hiány 35,3 milliárd Ft, a bevételnek mintegy 2%-a. Az EA bevételeinek főbb tételeit a 2011. évi összegekkel összehasonlítva az 1. táblázat, a gyógyító-megelőző ellátás kiadásainak a korábbi évekhez hasonlóan válogatott tételeit a 2. táblázat mutatja. Az 1. táblázatból kitűnik, hogy 2012-ben a 2011. évihez viszonyítva a munkáltatói járulékbefizetés csökken, viszont a biztosítottak járulékai és hozzájárulása igen jelentősen, 180 milliárd forinttal több, mint a múlt évben. A gyógyszergyártók hozzájárulása is megnövekedett 8,5 milliárd forinttal. A központi költségvetés hozzájárulása viszont jelentősen csökken, figyelembe véve, hogy az idei tervben már a rokkantsági, rehabilitációs ellátásokra a Nyugdíjbiztosítótól átvett 158,7 milliárd Ft is itt szerepel. A 2. táblázat adataiban két jelentős változás látható. Az összevont szakellátásra szánt összeg mintegy 54 milliárd forinttal emelkedik, amellyel – ha valóban bérekre fordítják – a béralap mintegy 15%-kal növelhető. Kérdés, hogy ez ahhoz a bizonyos 2012-re ígért bérrendezéshez elegendő-e? A másik feltűnő változás a gyógyszertámogatások – a tavalyihoz képest – 66 milliárd forinttal történő, mintegy 20%-os csökkentése. A gyógyszertámogatás valamivel többel csökken, mint a szakellátásra szánt összeg növekedése, tehát lényegében a rovatok közötti átrendezés történt. Kérdés, hogy a gyógyszertámoga-

tás ilyen mértékű levágása és a forint pillanatnyi gyengülése következtében hogyan alakul a betegek ellátása. Erre – amint már fentebb utaltunk – az ÁSZ jelentése is felhívta a figyelmet. A 3. táblázat a költségvetési mérleg szemléletében foglalja össze az Egészségügyi Alap bevételi és kiadási tételeit, amelyből csupán két tényezőt emelek ki: • A központi költségvetésből és a Nyugdíjbiztosítótól átvett pénz a bevételek 43%-a, tehát egyre kevésbé érvényesül a bismarcki szolidaritásalapú biztosítás elve, hogy járulék a jövedelem alapján, járadék a szükséglet alapján, de csak annak, aki fizeti a járulékot! • A pénzbeli kiadások egyharmad, a természetbenik kétharmad részben szerepelnek a kiadás rovatban. A pénzbeli kiadások között sok olyan tétel található, amelyeket csak nagyon áttételesen sorolhatok az egészségügyi ellátás kompetenciájába. Sajnos az idei költségvetés sem tükrözi az olyan régen áhított és tervezett strukturális átalakításokat, amint a Semmelweis Tervből5 korábban idéztem: „A magyar egészségügyi rendszer központi teljesítményproblémája az erőforrás-allokáció és az ezzel összefüggő jövedelemelosztás torzulásaiból eredő hatékonysági deficit, amely egyúttal rontja a hozzáférést és az ellátás minőségét is”. Kiegészítve azzal is, hogy „keveset költünk egészségügyi ellátásra (250–550 milliárd forint hiányzik a rendszerből), amit viszont elköltünk, azt nem a leghatékonyabban használjuk”. Az angolban van egy szellemes kifejezés: „wishful thinking”, amit úgy fordíthatunk, hogy „vágyálom”. Ez a rendszerből hiányzó 250–550 milliárd forint az idén is vágyálom marad. Köszönetnyilvánítás: Ray Olga okl. közgazdász értékes tanácsaiért. Irodalom Forgács I.: Pályakezdők, DH 2011/5. 10–12. 377/2011. (XII. 31.) Kormányrendelet: A katasztrófa egészségügyi ellátásáról 3 2011. évi CLXXXVIII. törvény Magyarország 2012. évi központi költségvetéséről. Magyar Közlöny 2011/161. december 28. (online) 4 A Magyar Köztársaság Kormánya T/4365. számú törvényjavaslata Magyarország 2012. évi költségvetéséről 5 Forgács I.: Egészségügy: alul- és felülnézetben. DH. 2011/6. 10–12. 1 2

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-1.indd 10

2/2/12 1:48 PM

A mino´´ség a s z e n v e dély ünk

Hogyan? Már készen is van, Doktor Úr?

Hiszen nem éreztem semmit!

Ubistesin Forte oldatos injekció

Fear

artikain-hidroklorid 68 mg + adrenalin 0,017 mg/patron (1,7ml)

Gyors és kíméletes megoldás

Hosszabb érzéstelenítést igénylő, bonyolultabb feladatok esetére

Miről ismeri fel az elégedett pácienst?

Ubistesin oldatos injekció artikain-hidroklorid 68 mg + adrenalin 0,0085 mg/patron (1,7 ml) Rutin beavatkozások esetére

Arról, hogy szívesen megy vissza Önhöz. Hiszen a 3M ESPE készítményeivel az érzéstelenítés gyors, biztonságos és kíméletes kiemelkedő hatékonyságának és toleranciájának köszönhetően. És ez miért előnyös az Ön számára? Mert a kezelési idő rövid és kiszámítható, az orvos- beteg kapcsolat pedig hosszútávú és megbízható.

Rövidített alkalmazási előírás: Ubistesin és Ubistesin forte oldatos injekció ATC kód: N01B B58 Hatóanyag: Ubistesin: artikain-hidroklorid 68 mg+ adrenalin 0,0085 mg/patron (1,7 ml) Ubistesin Forte artikain-hidroklorid 68 mg+ adrenalin 0,017 m1/patron (1,7 ml) Javallat: Mindkettő: Helyi érzéstelenítés (inﬁltrációs és idegblokád) a fogászatban kisebb beavatkozások esetén. Ubistesin Forte: komplikáltabb beavatkozások, ahol hosszan tartó érzéstelenítés szükséges. Adagolás: Alsó és felső fogak extrakciója: 1,7 ml, metszéseknél: 0,1 ml szúrásonként, tömések koronakészítés: 0,5-1,7 ml Ubistesin vagy Ubistesin forte inj. Sebészeti beavatkozásnál az Ubistesin forte dózisának meghatározása egyénileg történik.” a többi maradhat. Ellenjavallatok: 4 év alatti életkor, súlyos szívbetegség, kezeletlen hipertónia. Figyelmeztetés: vesekárodosás,angina pectoris, arteriosclerosis, súlyos véralvadási zavarok, thyreotoxicosis, szűk zugú glaucoma, diabetes mellitus, tüdőbetegségek, pheochromocytoma esetén óvatosan adható. Gyógyszerkölcsönhatások: MAO inhibitorok vagy triciklusos antidepresszánsok, orális antidiabetikumok, nem szelektív béta-blokkolók, fenotiazin, inhalációs narkotikumok és véralvadásgátlók hatását az Ubistesin befolyásolhatja. Mellékhatások: Ritkán szívritmuszavar, vérnyomásesés, fémes íz érzés, fülcsengés, szédülés, hányinger, hányás, nyugtalanság, szorongás, ásítás, hidegrázás, idegesség, nystagmus, logorrhea, fejfájás, légzésszám növekedés, ajak és/vagy nyelv paraesthesia. Kiadhatóság: Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (I) A forgalombahozatali engedély jogosultja: 3M ESPE AG, D- 82229 Seefeld, Espe Platz, Németország Forg. eng. száma: OGYI-T-8986/01-02. A tájékoztató lezárásának dátuma: 2012. 01. 20. UBI.2012. 01. 20.

Használat előtt olvassa el a részletes alkalmazási előírást! További információk:

1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: 06-1-336-0884, Fax: 06-1-336-0860 www.sanitaria.hu

Ubistesin A42012-1.indd hird 2012 01.indd 1 Dental hirek 11

1/20/12 2:37 PM 2/2/12 1:48

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

Modellváltás a magyar egészségügyben? Az IME címû szaklap ugyan a Vezetôi Eszköztár Kontrollingjáról hirdetett konferenciát, dr. Sinkó Eszter, az SE Menedzserképzô Intézete szakértôje, majd Szócska Miklós egészségügyért felelôs államtitkár elôadásával messze túlnôtt az elôzetes kereteken, és napjaink egészségpolitikájának legforróbb kérdéseit feszegette.

inkó Eszter, aki egyben a miniszer tanácsadó szerveként létrehozott Szakmai Kollégium Menedzsment és Egészséggazdaságtan Tagozata (METT) elnöke, arra keresett választ, vajon napjainkban egy új egészségügyi modell létrehozása játszódik-e le, vagy sem. Egy sor izgalmas kérdés A kérdés megválaszolását egy egészségügyi modell rendszerszintű meghatározó elemeinek számbavételével kezdte. Mi az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés jogosultsági alapja? Melyek az egészségügy forrásteremtésének alapjai? Milyen a szolgáltatószektor felépítése, szerkezete, tulajdonviszonya? Kik az alapszereplők, melyek a feladataik, mi az egymáshoz való viszonyuk? Milyen a szereplők érdekeltségi és ösztönzési rendszere? A múltba visszatekintve Sinkó Eszter megállapította, hogy az Antall-kormány idején teljes körű, máig érvényes váltás következett be, hiszen a szocializmus egészségügyi modelljéhez mérten mind az öt pontban gyökeres változások mentek végbe. Állampolgári jogosultságról áttértünk a biztosítási jogviszonyra, létrejött a tb-járulékokon alapuló E. Alap, új tulajdonviszonyok intézményesültek, az alapszereplők közé került a tb önkormányzata és az OEP, szektorsemleges, teljesítményalapú finanszírozás került bevezetésre. A Gyurcsány-kormány modellértékű változtatásokat tervezett, de ezek legfontosabbja – a for-profit magánbiztosítók finanszírozási szerepvállalása – nem következett be. Merre haladunk? Az Orbán-kormány ez irányú tervei még nem világosak, de a változtatásra irányuló szándékok egyértelműek. Sinkó Eszter szerint a változások részben a szakértők által megfogalmazott Semmelweis Tervből, részben a kormány politikai szándékaiból következnek. Az előbbire példa az új szervezet, a GYEMSZI gigaszervezetének létrehozása, amelynek feladata többek között a központi közbeszerzések lebonyolítása, illetve kapacitás- és betegúttervezés – ez utóbbi szervezésével összekötve. A szervezés, ezen belül a szolgáltatók támogatása (irányítása?) a GYEMSZI keretében létrejövő Területi Ellátásszervezési Központok feladata lesz majd. Ami a kormányzati intézkedéseket illeti, a leglényegesebb a munkáltatói társadalombiztosítási járulék szociális hozzájárulási adóvá tervezett alakítása. A szakértő szerint ez a

lépés sebezhetővé tenné az egészségügyet, hiszen az adókkal szemben nem kell kötelezettséget vállalnia az államnak – nem úgy, mint a járulékok esetében. Ez utóbbi az ellátáshoz való jogot keletkeztet, az adó viszont nem. Sinkó Eszter szerint hallatlanul fontos különbségről van szó, s különösen a nyugdíjrendszerben jelentkeznek majd „életfontosságú” következmények. Ebbe a sorba illeszkedik az új államháztartási törvényre vonatkozó javaslat, amelyet november végén nyújtottak be a parlamentnek, s amely szerint a tb-alapok a költségvetés egyik fejezeteként jelennek majd meg, míg korábban az államháztartás egyik alrendszerét alkották. Monolitrendszer Hosszú út vezetett a tb-önkormányzatok 1993-as létrehozásától, annak 1998-as megszüntetésén keresztül idáig, foglalta össze Sinkó Eszter, aki drámainak értékelte e folyamatot. Ezt „koronázza meg” az intézmények visszaállamosítása, ami lényegében azt az állami egészségügyet hozza vissza, amelyet 1990-ben magunk mögött kívántunk hagyni. Az átállás ráadásul anélkül zajlik le, hogy erről a politika előzőleg konzultált volna a társadalommal. A Fidesz ugyanazt a hibát követi el, mint korábban a szocialista-szabaddemokrata koalíció – jelentette ki. A tb végleges államosítása után, ami az OEP-et központi költségvetési szervvé minősítené át – sorolta a következményeket –, sebezhetőbbé válik az egészségügy finanszírozása, hiszen ki lesz téve a mindenkori kormány aktuális pénzügyi helyzetének. Amíg a tb-alapok elkülönített alrendszerként működtek az államháztartáson belül, létezett egyfajta kiszámíthatóság. Innentől kezdve a pénzügyi tárca – mai nevén a Nemzetgazdasági Minisztérium – folyamatosan beavatkozhat az egészségügy működésébe, olyan kérdésekben is, amit korábban nem engedett meg magának. Az egészségügy eddigi modelljének kulcsszereplői voltak a helyi önkormányzatok. Tulajdonosi feladatuk mindenekelőtt a szolgáltatások üzemeltetése volt, a kettős finanszírozás okán pedig elsősorban a tőkeköltségek és az amortizáció finanszírozása. Ennek a kötelezettségüknek eltérő mértékben tettek eleget, voltak olyan önkormányzatok, amelyek erejükön felül tettek be pénzt az intézményükbe, de voltak olyanok is, amelyek figyelmen kívül hagyták a szolgáltatók egyre súlyosabb pénzügyi helyzetét. A korábbi „szokásjog” szerint a teljes kiadás 4-5 százalékát az önkormányzatok tették be a rendszerbe.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-1.indd 12

2/2/12 1:48 PM

Mint láttuk, a finanszírozói és a szolgáltatói oldal egyidejű államosítása zajlik, és ez egyértelműen modellváltást eredményez – válaszolta meg az előadása elején megfogalmazott kérdést Sinkó Eszter. Az pedig, hogy ezen belül miként alakul az intézmények mozgástere, szerinte kritikus pontja lesz a jövő egészségügyének. A közkiadások befagyasztása, illetve a gyógyszerkiadások 83 milliárdos csökkentése valószínűleg visszahat az ellátórendszer egészére. Miközben a technológiai fejlődés továbbra is rohamléptekkel halad előre, a felsorolt okok miatt szűkül az intézmények mozgástere, és ez a magánegészségügy erősödését hozza majd magával. Arra a kérdésre, hogy vajon honnan lesz pénz a privát szektor fejlődésére, a szakértő idézte azt az előterjesztést, amely 2012-től adómentessé tenné az egészségbiztosítás díját.

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

A METT aggályosnak találja…

Dental hirek 2012-1.indd 13

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

AntibiotikumA

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében egy adag antibiotikum.1,2,3 Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 582 Ft 1747 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2329 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

749 Ft

187 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1599 Ft

400 Ft

1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

591 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94. 2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.) 3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

1772 Ft Forrás: www.oep.hu 2012. január 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. GlaxoSmithKline Kft. Alkalmazás elôtt kérjük, 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz: olvassa el a teljes Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 alkalmazási elôírásokat! www.gsk.hu

HU/ANB/0002/12

A Sinkó Eszter által elnökölt szervezet, a Szakmai Kollégium Menedzsment és Egészséggazdaságtan Tagozata és Tanácsa még határozottabban fogalmazott. Veszélyeket rejt az egészségügyben azoknak az intézkedéseknek a megvalósítása, amelyeket nem az Egészségügyért Felelős Államtitkárság kezdeményezett, de megvalósulásukkal alapvetően átírnák az elmúlt húsz év során kialakított egészségügyirendszer-modellt. A testület arról tájékoztatta a kormányt, hogy nem tudják támogatni a célként hivatalosan meg nem jelölt egészségügyimodell-váltást. A dokumentum szerint a Menedzsment és Egészséggazdaságtan Tagozat és Tanács (együtt METT) változatlanul egyetért a Semmelweis Tervben megfogalmazott stratégiai átalakítási irányokkal, és támogatja annak maradéktalan megvalósítását. Úgy látják azonban, hogy a kormány a Semmelweis Tervnek ellentmondó és/vagy attól független változtatások sorára készül, amelyek együttes megvalósítása alapvetően felülírná az eddig működtetett egészségügyirendszer-modellt. Teszi ezt anélkül, hogy a modellváltás nyilvánosság előtt megvallott kormányzati cél lenne. A METT nem tudja támogatni a modellváltást, mivel annak megvalósulása további teljesítményromlást eredményezhet egy társadalmi szempontból kiemelkedő jelentőségű, ám kritikus állapotban lévő ágazatban. A METT aggályosnak találja, hogy a vázolt koncepció az „egypólusú” rendszer irányába mozdítja el az egészségügyet; az új felállásban lényegében az állam kíván mindent egy kézben tartani, márpedig egy jól működő és innovatív – a környezeti kihívásokra rugalmasan reagálni képes – rendszer sajátja a több szereplő konszenzusán alapuló döntéshozatal, írja a tagozat elnöke a kormánynak.

2/2/12 1:59 PM

aktuális Nagy András László

Intő adatok a nagyvilágból Napvilágot láttak az OECD-országok egészségügyi rendszereinek teljesítményérôl szóló legfrissebb összehasonlító adatok. Ez a jelentés nemcsak a 34 legfejlettebb országot jellemzô pillanatnyi helyzetképet írja le, hanem az elmúlt 50 év fôbb tendenciát is elemzi. Jelentôs javulás A jelentésből kiderül, hogy az OECD-országok lakosságának egészségi állapota hihetetlenül sokat javult az elmúlt 50 évben. 1960 óta a születéskor várható élettartam folyamatosan növekszik, 2009-ben 79,5 év volt, ami azt jelenti, hogy átlagosan 11 évvel növekedett. Japánban a legmagasabb ez a mutató (83 év), majd Svájc és Olaszország következik a sorban. 2000-ben még csak két országban volt magasabb a születéskor várható élettartam 80 évnél, 2009-ben viszont már 22 ország büszkélkedhetett ezzel. A várható élettartamban a nemek között tapasztalható különbség 2009-ben 5,5 év volt (nők: 82,2 év, férfiak 76,7 év). Miközben az 1960-as és 1970-es években nőtt a nemek közötti különbség a várható élettartam terén, az 1980-as évektől kezdődően a férfiak élettartamának meghosszabbodása következtében csökkenni kezdett. A születéskor várható élettartam Törökországban a legalacsonyabb (73,8 év), melyet Magyarország és Szlovákia követ. Hazánkban a születéskor várható átlagos élettartam 73,3 év, amely lényegesen elmarad az OECD-országok átlagától, ami 79,1 év. Magyarország ebben a rangsorban a 29. helyen áll. A 65 éves életkorban még várható élettartam nőknél 17,3 év, férfiaknál 13,4 év, ebben is csak Szlovákiát és Törökországot előzzük meg. A tanulmány szerzői felhívják a figyelmet arra, hogy 1960 óta Magyarországon csak mérsékelten nőtt a várható élettartam, miközben Törökországban gyors növekedés tapasztalható. A gyermekhalandósági ráták jelentősen csökkentek minden országban. A kardiovaszkuláris megbetegedések mortalitásai arányai terén (beleértve a szívinfarktust és a stroke-ot) szintén nagymértékű csökkenés tapasztalható. Habár továbbra is a szív- és érrendszeri megbetegedések képezik a legfőbb halálokot (2009-ben az összes halálozás 35 százalékáért voltak felelősek), a mortalitási ráták felére csökkentek. 2009-ben a szívinfarktust követően a kórházban kezelt páciensek 4 százaléka halt meg a kórházi felvételt követő 30 napon belül, miközben 2000-ben ez az arány még 8 százalék volt. A szív- és keringési betegségek mortalitási rátáinak csökkenésében jelentős szerepet játszott a rizikófaktorok, így a dohányzás visszaszorulása, valamint az orvostudomány fejlődése. Ugyanakkor az egyes országok között jelentős eltérések tapasztalhatók. Magyarország mind az ischaemiás szívbetegség, mind a stroke mortalitási rátái esetében meglehetősen rosszul teljesít. 2009-ben Magyarországon volt a negyedik legrosszabb az ischaemiás szívbetegség halálozási aránya (Orosz Föderáció, Szlovákia és Észtország áll még

Dental hirek 2012-1.indd 14

rosszabbul), a stroke pedig hazánkban mutatta a harmadik legrosszabb értéket (az Orosz Föderáció és Szlovákia után). A korai felismerésnek és a jobb terápiáknak köszönhetően különböző típusú daganatos betegségek túlélési arányai ugyancsak javultak, de továbbra is a második vezető halálokot képezik az OECD-országokban: 2009-ben az összes halálozás 28 százalékáért voltak felelősek. Az egyes országok között ezen a téren is jelentős eltérések tapasztalhatók: 2009-ben az összes daganatos megbetegedés halálozási aránya Magyarországon volt a legmagasabb, melyet Észtország, Lengyelország, Szlovénia, Szlovákia és Csehország követett. A rákos megbetegedések mortalitási arányai Mexikóban, Finnországban, Japánban és Svájcban voltak a legalacsonyabbak. A tüdőrák mortalitási aránya is hazánkban volt a legmagasabb, különösen a férfilakosság körében kiugró. A mellrák halálozási arányait tekintve a legkedvezőtlenebb a helyzet Dániában, amelyet Belgium, Írország és Magyarország követ. A prosztatarák-halálozási arányok Észtországban, Dániában és Svédországban a legrosszabbak. Jelentős az öngyilkosságok száma: 2009-ben mintegy 150 ezer öngyilkosságot követtek el az OECD-országokban. Az öngyilkossági halálozási ráták a dél-európai országokban (Görögország, Olaszország, Spanyolország) voltak a legalacsonyabbak, a legmagasabbak pedig Koreában, az Orosz Föderációban, Magyarországon és Japánban. A jelentés megállapítja, hogy a krónikus megbetegedések, például az asztma és a diabétesz hatékonyabb megelőzésére és kezelésére van szükség. Megállapítják azt is, hogy indokolatlanul sok esetet utalnak kórházba ilyen megbetegedések miatt, például az asztmát az alapellátás szintjén kellene hatékonyan kezelni. Miközben az OECD-országokban 100 ezer felnőtt közül átlagosan 50-et utalnak évente kórházba asztma miatt, Szlovákiában, az Egyesült Államokban és Koreában az asztmás megbetegedés kórházi felvételi rátái legalább kétszer magasabbak az OECD-átlagnál. Diabétesz következtében évente 100 ezer felnőtt közül átlagosan 50-et utalnak kórházba. Ausztriában, Magyarországon és Koreában a diabétesz miatti felvételi ráták több mint kétszer magasabbak az OECD-átlagnál. A figyelemfelkeltő kampányoknak és a vírusellenes gyógyszerek szélesebb körű elérhetőségének köszönhetően a ’90-es évek második felétől lelassult a HIV/AIDS terjedése. Még így is mintegy 50 ezer új HIV-esetet diagnosztizáltak 2009-ben az OECD-országokban. Európában jelenleg Észtországban, Portugáliában és Spanyolországban a legmagasabb az új esetek gyakorisága, és a kelet-közép-

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám európai országokban, valamint Izlandon és Törökországban a legalacsonyabb. Az elmúlt évtizedekben tapasztalható egészségnyereség nagymértékben köszönhető a kockázati tényezők csökkenésének. Ugyanakkor a betegségterhek jelentős része továbbra is az olyan életmódbeli tényezőknek tulajdonítható, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az elhízás, az egészségtelen táplálkozás és a fizikai aktivitás hiánya. A dohányzás visszaszorulása nagymértékben köszönhető a figyelemfelkeltő kampányoknak, a reklámozási tilalmaknak és a megnövelt adóknak. Az alkoholfogyasztásra vonatkozó eredmények ellentmondásosak. A reklámozási tilalmaknak, értékesítési korlátozásoknak és a megnövelt adóknak köszönhetően a ’80-as évek óta számos országban jelentősen csökkent az alkoholfogyasztás, az északi országokban, az Egyesült Királyságban és Írországban azonban nőtt a mértéke. Az utóbbi évtizedekben nemcsak az OECD-országokban, hanem egyre inkább a fejlődő országokban is az elhízott emberek számának növekedése vált a legfőbb népegészségügyi problémává. Az elhízás számos krónikus megbetegedés fő rizikófaktora. Kutatások bebizonyították, hogy a súlyosan elhízott emberek akár 8-10 évvel korábban halhatnak meg normál súlyú társaiknál. 1980 óta az obezitási ráták számos országban megduplázódtak vagy megtriplázódtak, az OECD-országok többségében a lakosság legalább fele túlsúlyos vagy elhízott. Az USA-ban a legmagasabb az obezitási ráta, amely az 1980-as 15 százalékról 2008-ra 34 százalékra nőtt. Japánban és Koreában a legalacsonyabb ez

innováció a fogászati implantátum védelmében

Fogkrém

Szájvíz

Az OECD az iparilag fejlett országok gazdasági érdekegyeztető fóruma. Alapító okmányát 1960 decemberében írták alá Párizsban. Tagjai a világ legfejlettebb országai. Az OECD alapító tagjai a 20 volt OEEC-állam: Ausztria, Belgium, Dánia, az Egyesült Királyság, Franciaország, Görögország, Hollandia, Írország, Izland, Luxemburg, Norvégia, az NSZK, Olaszország, Portugália, Spanyolország, Svájc, Svédország, Törökország, valamint az Amerikai Egyesült Államok és Kanada. Megalakulása óta a szervezethez öt állam csatlakozott: 1964-ben Japán, 1969-ben Finnország, 1971ben Ausztrália, 1973-ban Új-Zéland és 1994-ben Mexikó. A rendszerváltó keletközép-európai országok közül elsőnek Csehország lett a tagja, majd 1996-ban Magyarországot is felvették a szervezetbe. az arány (4 százalék), bár az utóbbi években ezekben az országokban is növekedés tapasztalható. Több OECD-tagállam kormánya intenzívebb erőfeszítéseket kíván tenni az egészségesebb táplálkozás és az aktívabb életmód érdekében. Néhány országban, így például Dániában, Finnországban, Franciaországban és Magyarországon adót vetettek ki a magas zsír- vagy cukortartalmú élelmiszerekre. Az elmúlt 50 évben megfigyelhető legfontosabb tendencia az egészségügyi kiadások folyamatos növekedése, amely mindenhol meghaladja a GDP növekedési ütemét. 1960-ban még az egészségügyi kiadások a GDP kevesebb mint 4 százalékát tették ki, 2009-re ez az arány 9,6 százalékra növekedett, és több országban 10 százalék fölé került. Az egészségügyi kiadások GDP-n belüli aránya különösen az USA-ban növekedett gyorsan, és 2009-ben is itt volt a

Tudományos cikkek:

Dr. Walser® Matricák ...a tökélettességért és a pontosságért

www.bluem.hu

Professional implant care oral gél

1948 óta Dr. Walser Matrica rendszer elo˝nyei: 1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

8. 9.

A termékek használata közben a felszabaduló oxigén és mézenzim elôsegíti a • neovaszkularizációt • gyorsabb seb gyógyulást • baktériumok pusztulását Alkalmazható: Közvetlenül implantáció elôtt és után. Mindennap, hosszú távon használható, nem okoz elszinezôdést, ízérzési zavart • afták kezelésére • necrosis esetén

Kapható fogorvosoknál, gyógyszertárakban. Legyen Ön is partnerünk, mint fogorvos!

Dental hirek 2012-1.indd 15

• decubitus esetén • gombák által okozott fertôzések esetén • parodontális tasak kezelés esetén • periimplatitis esetén • gingivitis esetén • periodontitis kezelésére • peri-implantitis kezelésére • kürettálás után • implantátum felszabadításkor NEM tartalmaz: fluort, alkoholt, klórhexidint

Kizárólagos magyarországi importôr: Life Dent Kft. www.bluem.hu info@bluem.hu 06-20-290-3979

10.

Egy mozdulattal a fogra felhelyezheto˝ és eltávolítható Szorosan és biztonságosan illeszkedik Automatikusan adaptálódik, felveszi a fog alakját A felhelyezett matricával a páciens akár össze is zárhatja a száját a matrica a helyén marad Nem kell összeszerelni, csak használni Vattarollnit is megtartja Sterilizálható és rendkívül strapabíró, matricánként kb. 50 használat Kofferdam kapoccsal is tökéletesen használható Egymás mellett lévo˝ MO és OD üregek ugyanazon matricával elláthatóak Extrém vékonyságú szalagok (0,05 mm)

Nézze meg használat közben a honlapon! 60 országban több 10 000 fogorvos használja Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Life Dent Kft. www.fogmatrica.hu info@fogmatrica.hu 06-20-290-3979

2/3/12 9:04 AM

aktuális legmagasabb (1960: 5 százalék; 2009-ben 17 százalék!). Ezt követi Hollandia (12 százalék) és Franciaország (11,8 százalék). Az elmúlt évtizedekben egy főre számított egészségügyi kiadások szintén gyorsan növekedtek: az 1970-es években évente átlagosan 6,1, az 1980-as években 3,3, az 1990-es években 3,7, 2000 és 2009 között pedig 4 százalékkal. Az egy főre jutó egészségügyi kiadások aránya is az USA-ban a legmagasabb: 2009-ben 7960 amerikai dollár, amely az OECD-átlag két és félszerese. Ezt követi Norvégia és Svájc, amelyek mintegy 50 százalékkal többet fordítanak egészségügyi kiadásokra, mint az OECD-átlag. A legtöbb OECD-országban továbbra is az állami szektor az egészségügy fő finanszírozója, kivétel Chile, Mexikó és az USA. 2009-ben az OECD-országokban átlagosan 72 százalék volt az állami egészségügyi kiadások részaránya az összes egészségügyi kiadáson belül. Ugyanakkor megfigyelhető egyfajta konvergencia: sok olyan országban csökkent ez az arány, ahol a ’90-es évek elején még kiugróan magas volt a közkiadások részaránya, mint például Lengyelországban és Magyarországon. Ugyanakkor több olyan államban, ahol történelmileg alacsony szintű volt az állami kiadások aránya (pl. Portugália, Törökország), növekedés tapasztalható az egészségügyi reformoknak és az állami egészségbiztosítás kiterjesztésének köszönhetően. Habár kimutatható némi összefüggés a magas egy főre jutó egészségügyi kiadások és a magas várható élettartam között, ez a kapcsolat a kiadások magasabb szintjén kevésbé hangsúlyos. Japánban és Spanyolországban például kiemelkedően magas a várható élettartam, ugyanakkor az egy főre jutó egészségügyi kiadások szintje relatíve alacsony. Ezzel ellentétben az Egyesült Államokban, Dániában és Magyarországon, ahol az egy főre jutó egészségügyi kiadások szintje viszonylag magas, a várható élettartam az OECD-átlag alatt marad. Ez azt sugallja, hogy az egészségügyi kiadásokon túlmenően számos egyéb tényező befolyásolja a várható élettartamot. A tanulmány rávilágít arra is, hogy sok országban az orvostársadalom elöregedett, valamint az orvosi szakmák többsége elnőiesedett. 2009-ben az OECD-országokban átlagosan az orvosok mintegy 30 százaléka 55 év fölötti volt. Izraelben a legmagasabb ez az arány (46 százalék), de Franciaországban, Németországban és Olaszországban is 35 százalék fölötti. Egy másik jellemző tendencia a háziorvosok és a szakorvosok közötti egyensúly változása: a szakorvosok száma sokkal gyorsabban nő, mint az általános orvosoké. A 2007 óta súlyosbodó gazdasági válság természetesen az egészségügyet sem hagyta érintetlenül. A példa Görögország, amelyet a recesszió erőteljesebben sújtotta, mint bármely más európai országot. A görög gazdaságot 15 év folyamatos növekedés után érte a válság. 2008 májusa és 2011 májusa között a felnőttek körében a munkanélküliség 6,6 százalékról 16,6 százalékra nőtt, az államadósság pedig 2007 és 2010 között a GDP 105,4 százalékáról 142,8 százalékára (azaz 239,4 milliárd euróról 328,6 milliárd euróra) nőtt. Egy, a Lancetben közölt tanulmány bizonyítja, hogy a pénzügyi válság idején jelentősen romlott a lakosság egészségi állapota. A kutatók az EU jövedelmi és megélhetési feltételekre vonatkozó statisztikáit használták a görö-

Dental hirek 2012-1.indd 16

gök egészségi állapotára és az ország egészségügyére vonatkozó elemzés alapjául. Emellett 2007-ben 12 346, 2009ben 15 045 görög polgárt is megkérdeztek. A tanulmány készítéséhez felhasználták az egészségügyi kutatóintézetek jelentéseit is, amelyek epidemiológiai indikátorokat, kórházi felvételekre vonatkozó adatokat, mentális egészségügyi problémákra vonatkozó jelentéseket és a sérülékeny társadalmi csoportok helyzetére vonatkozó információkat is tartalmaztak. A statisztikák azt mutatják, hogy a görög polgárok 15 százalékkal kisebb valószínűséggel fordultak orvoshoz 2009ben, mint 2007-ben, a válság kezdete előtt, ami elsősorban a meghosszabbodott várakozási időnek, a megnövekedett utazási távolságnak tudható be. Mivel Görögországban a háziorvosi ellátás ingyenes, és a járóbeteg-intézményekben is viszonylag alacsony a vizitdíj (0–5 euró, azaz 0–1530 Ft), a tanulmány szerzői úgy vélik, hogy az orvos-beteg találkozások számában tapasztalt csökkenés inkább a kínálati oldal, vagyis az egészségügyi ellátórendszer problémáit tükrözi. A kórházi költségvetéseket ugyanis mintegy 40 százalékkal csökkentették, emellett az egészségügyi szakemberek száma is alacsonyabb a szükségesnél, és alkalmanként hiány tapasztalható az orvosi felszerelések terén is. A morális válság jelei is mutatkoznak: például a páciensek megvesztegetik az egészségügyi dolgozókat, hogy előrébb jussanak a hosszú várólistákon. Miközben a háziorvosi és járóbetegvizitek számában csökkenést tapasztaltak, 2010-ben a kórházi felvételek száma 24 százalékkal nőtt 2009-hez képest, 2011 első felében pedig további 8 százalékkal emelkedett 2010 ugyanezen időszakához viszonyítva. Meglehetősen aggasztó, hogy 2007-hez viszonyítva 2009-ben 14 százalékkal nőtt azon görög polgárok aránya, akik egészségi állapotukat „rossznak” vagy „nagyon rossznak” ítélték meg. Ugyanezen időszakban az öngyilkosságok aránya 17 százalékkal emelkedett. A betegségi juttatásokra jogosultak száma 40 százalékkal csökkent a költségmegszorítások miatt. 2010 végén a HIV-fertőzések számában jelentős emelkedést észleltek. A legfrissebb adatok szerint az új fertőzések 2011-ben 52 százalékkal fognak emelkedni 2010hez képest. A növekedés jelentős részben az intravénás drogfogyasztók körében történő fertőzéseknek, valamint a prostitúció térhódításának tudható be. A 2009-es és 2010es költségvetési megszorítások az ország szociális munkaprogramjának egyharmadával való csökkentését eredményezték. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a görög egészségügyi helyzet aggodalomra ad okot. Úgy vélik, az adósságok visszafizetéséért tett erőfeszítések során a végső árat a hétköznapi emberek fizetik meg: csökken az egészségügyi ellátáshoz, valamint a prevencióhoz való hozzáférés, és legrosszabb esetben életek elvesztésével is szembe kell nézni. Felhívják a figyelmet arra, hogy Európa-szerte nagyobb figyelmet kell fordítani az egészségre, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésre annak elkerülése érdekében, hogy a görög válság aláaknázza az országok jólétének végső forrását: a lakosság egészségét.

2/2/12 1:48 PM

Dental hirek 2012-1.indd 17

2/2/12 1:48 PM

Med. dent. Dr. Csillag Mária

A mosolyt meghatározó ® paraméterek a Smylist mosolytervezés alapján A mosolytervezés és bármely fogászati beavatkozás tervezésekor nagy gond fordítandó a pozícióhelyes munka esztétikai paramétereinek meghatározására. Az általános mosolytervezés szabályainak segítségével a munka az arc referenciavonalainak megfelelôen pozícióhelyesen alakítható ki a különbözô ajaktartások mellett, a Smylist® tervezéssel pedig az archoz, annak anatómiai képleteihez tudatosan választható ki a mosolyt alkotó összes paraméter.

tervezés hagyományos menetében eddig leginkább a nagymetszők alakja került a megfigyelés és a fogművek formai tervezésének középpontjába. A Smylist® tervezéssel a nagymetszők éli karakterének tudatos meghatározásán át az incizális ív lefutásáig minden egyes paraméter tudatosan, szabályok szerint kerül kialakításra. Mivel az egyes paraméterek adta kombinációkat figyelembe véve több mint 60 ezer mosoly hozható létre, a komplex mosoly tudatos kiválasztása adott páciensnél korlátokba ütközhet. A Smylist® tervezéssel az adott paraméterek alkalmazására vonatkozó szabályok tudatos követése a harmonikus mosoly kialakítását teszi lehetővé. A szabályrendszert, az esztétikai paraméterek tudatos meghatározását és szabályok szerinti alkalmazását e cikk szerzője dolgozta ki megfigyelései, tapasztalatai és kutatásai alapján. A szabályrendszer egyszerűen és tudatosan alkalmazható bármely esztétikai és rehabilitációs munka során. A paraméterek tudatos alkalmazásának alapját a Smylist® arcanalízis szabályai képezik, azaz a tervezés során érdemes először a geometriai analogizálás és paralelfelerősítés szabálya értelmében elvégezni az arc és képletei elemzését (lásd a Smylist® arcanalízisről szóló cikkben, Esztétika, 2011/1. szám). A tervezés során két szituáció fordulhat elő: I. Ha a mosolyt alkotó paraméterek láthatók: 1. Teljes fogazat esetén ebbe a csoportba sorolható az összes olyan elváltozás, amikor a fogak alakja, karaktere, hossza, elhelyezkedésük, egymáshoz való vertikális pozíciójuk és orovesztibuláris viszonyuk a horizontális síkban, dőlésük, az általuk alkotott incizális ív megállapítható, azonban a paraméterek a mosolytervezés és a Smylist® tervezés szerint nem harmonikus megjelenésűek, így korrigálásra szorulnak. Például

Dental hirek 2012-1.indd 18

alaki, formai, helyzeti rendellenességek: letöredezett, lekopott, esetleg letört fogak, aszimmetria a két oldal között, gnatológiai eltérések, esztétikai célzatú harmonizálás az arc képleteihez. 2. Teljes, torlódott fogazat esetén, amikor a fogak alakja, helye az incizális ívben megállapítható. 3. Hiányos fogazat esetén, abban az esetben, ha a hiányzó fog szimmetriapárja látható, így a fog alakja, helye az incizális ívben megállapítható. A tervezéssel a meglévő fogazat és az arc geometriai elemei között teremthető harmónia. Meglévő fogak esetén a fogazat esztétikai célzatú kontúrozásakor, fogszabályzáskor, direkt felépítések esetén a paraméterek tudatos vizsgálatával az arckontúrok lágyíthatók, erősíthetők, illetve az arcon és a mosolyban található formavilág között összhang teremthető. II. Ha a mosolyt alkotó paraméterek nem láthatók: 1. Kedvezőtlen esztétikájú fogművek cseréjekor. 2. Hiányos fogazatú vagy fogatlan páciensek esztétikai rehabilitációja során. 3. Teljes vagy hiányos fogazatban, amikor a mosolyt alkotó paraméterek nem határozhatók meg egyértelműen. A tervezés során teljes mértékben az arc anatómiai egységéből, szerkezetéből célszerű kiindulni, és a paraméterekhez tartozó szabályszerűségeket követve kialakítani a mosolyt. A Smylist® tervezés és a mosolyt alkotó paraméterek szabály szerinti alkalmazásának nagyszerűsége, hogy hiányzó fogak, helytelen esztétikájú fogművek, illetve fogatlanság esetén is, az arc és képleteinek tanulmányozásával az úgynevezett genetikai mosoly (szerzői nómenklatúra) nagy sikerrel megállapítható, visszafejthető. A mosolyt alkotó, esztétikai hatást befolyásoló öt fő paraméter a Smylist® tervezés szerint:

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám I. a nagymetszők alakja; II. a mosolytípus, azaz a fogak egymáshoz viszonyított vertikális dimenziója; III. az incizális ív lefutása; IV. a premoláris, moláris fogak dőlése; V. a metszőfogak éli karakterisztikája. Az öt paraméter ismerete és helyes alkalmazása lehetőséget ad az arc különböző elemeinek tudatos és harmonikus kiemelésére, lágyítására, de elsősorban a harmónia megteremtésére. A mosolyban, a fogazatban az arc minden geometriai elemének célszerű megjelennie. A mosoly formarendszerének kialakításakor és finomításakor nagy jelentősége van még: VI. a kismetszők alakjának; VII. a szemfogak karakterének; VIII. és a frontfogak egymáshoz viszonyított oroveszti buláris viszonyának. I. A nagymetszôk alakja A Smylist® teóriák alapját képező geometriai formavilágot figyelembe véve, praktikus szempontok alapján háromtípusú nagymetsző fogalakot különböztetünk meg: 1. trapéz, 2. ovális (hordó), 3. négyszögletes. Az arc harmóniáját tekintve a mosolyt meghatározó paraméterek közül az egyik legjelentősebb hatású a nagymetszők alakja, mégsem érhető el harmonikus mosoly a többi paraméter figyelmen kívül hagyásával. A nagymetszők tudatos kiválasztásakor ajánlott figyelembe venni az arckontúrt, annak alakját, valamint az arc anatómiai képleteinek geometriai formáit, lefutását. Trapéz alakú nagymetsző választandó: – trapéz alakú arcformánál; – domináns, túlkonturált, trapéz alakú orr esetén; – jelentős nazolabiális redő esetén; – erős mandibula-masseter kontúrnál. Ovális alakú nagymetsző választandó: vális arcforma esetén, ha az ovális arcforma nem –o túlkonturált; –h a az arc anatómiai képletei a geometriai analogizálás értelmében többnyire ovális geometriai elemmel írhatók le (például: homlok, szemgödör, orrhegy, orrcimpa, orca, állcsúcs). Négyszögletes alakú nagymetsző választandó: – ha az arcforma négyszögletes; –h a az orrhát (orrnyereg) négyszög alakú geometriai elemmel írható le; –h a a halánték frontirányból megfigyelhető kontúrja a szem szintjében vertikális lefutású. A nagymetsző kiválasztásakor mindig mérlegelni kell, hogy az adott formavilággal milyen előnyök és milyen hátrányok adódnak. Ezek sorravételével javarészben egyetlen jó választás marad. A döntésben a paralelfelerősítés szabálya, valamint a másodlagos szexuálkarakterjegyek ismerete segít.

Dental hirek 2012-1.indd 19

II. A mosolytípus, azaz a fogak egymáshoz viszonyított vertikális dimenziója A nagymetsző, kismetsző és szemfogak, valamint a premoláris-moláris blokk egymáshoz való vertikális viszonyát, állását egyszerűbben a Smylist® mosolytípusok írják le. A négy Smylist® mosolytípus alkalmazásával az arc különböző részei emelhetők ki (a Smylist® mosolytípusokat a Smylist® teóriákról szóló cikk írja le részletesen, Esztétika, 2010/1. szám). Smylist® I. típusú, szofisztikált hatású mosoly. Alkalmazásával az alsó arcrész, azaz az ajkak, főként az alsó ajak, az állcsúcs, az orca adott szakasza és a toka együttes komplexe emelhető ki. Smylist® II. típusú, azaz attraktív vagy szexi hatású mosoly. Alkalmazásával a középarci rész, vagyis az orr, száj, szem együttes komplexe emelhető ki. Smylist® III. típusú, azaz sportos hatású mosoly. Alkalmazásával az orr és az orrtól lefelé eső arcrész, azaz az állkapocsszöglet, masseter együttes komplexe emelhető ki. Smylist® IV. típusú, azaz sassy hatású mosoly. Alkalmazásával az arc szélesíthető. Csak abban az esetben ajánlott alkalmazni, ha a páciens genetikai mosolya is sassy volt. A mosolytípus kiválasztásakor segíthet az orralap kontúrjának megfigyelése. Amennyiben a kontúrt megrajzolva az orrcimpák alapja és a középső orr-rész alapja között nem található lépcső, úgy a Smylist® I-es típusú, azaz szofisztikált mosolyt javasolt alkalmazni. Ha lépcső rajzolódik ki, célszerű a Smylist® II., III. típusú, azaz attraktív vagy sportos hatású mosolyokat használni. Ha a lépcsőzetes hatás erőteljes mandibula-masseter komplexszel társul, akkor a Smylist® III. típusú, azaz sportos hatású mosoly alkalmazása célszerű. III. Az incizális ív lefutása Az incizális ív lefutásának, karakterének beszédkor, nevetéskor, valamint a különböző ajakmozgásokkor van szerepe, amikor az incizális ív, valamint a felső-, illetve az alsó ajak relációja láthatóvá válik. Az incizális ív lefutásának kialakítása a mosoly és az adott arc közötti harmónia megteremtésének egyik legfontosabb eleme. Helyes kialakításának alapja az általános mosolytervezés szabálya szerint az alsó ajakkal történő paralelizáció, valamint a Smylist® elméletek szerint az arcon található anatómiai elemekkel való harmonizálás. A harmonizálás a geometriai analogizálás és a paralelfelerősítés szabálya segítségével végzendő (a tervezés menetét lásd egy későbbi cikkben). Az incizális ív meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy az adott ív a paralelfelerősítés szabályának (Smylist® elméletek) értelmében az azonos vagy hasonló íveltségű képletekkel képes harmóniát alkotni, illetve azokat felerősíteni. Hibás tervezés esetén ugyanezen elvek alapján az előnytelen, túlkonturált, illetve a szexusnak ellentmondó képleteket is képes hátrányosan hangsúlyossá tenni. (Például a lefelé görbülő incizális ív a mély nazolabiális redőt erősíti fel, amely nőnemű páciens esetében legtöbbször előnytelen, férfias, fanyar mosolyt ad. Az erőteljes incizális íveltség a hegyes állcsú-

2/2/12 1:48 PM

Med. dent. csot vagy a hosszú, vékony orrot képes dominánssá tenni, ami adott anatómiai viszonyokat tekintve kedvezőtlen hatású lehet mind férfi-, mind női arcon.) A tervezés során érdemes az általános mosolytervezés incizális ívre vonatkozó szabályából kiindulni, azaz az incizális ívet az alsó ajak mosolygáskori lefutásával paralelizálni (Smylist® kivételeket figyelembe véve – lásd később), majd az íveltséggel az arcon lévő anatómiai harmonizációt, finomítást elvégezni a paralelfelerősítés szabálya (Smylist® elméletek) alapján. Az incizális ív a lefutását tekintve lehet 1. lefelé görbülő (reverz), 2. egyenes, 3. enyhén, illetve 4. erőteljesen felfelé ívelő, valamint 5. denevér vagy pillangó alakú. 1. Lefelé görbülő (reverz) incizális ív A lefelé görbülő incizális ívvel – az íveltség mértékétől függően – az azonos vagy hasonló mértékben lefelé görbülő képletekkel való harmonizáció, illetve felerősítés érhető el az arcon. A lefelé görbülő incizális ív is lehet rendkívül előnyös az adott anatómiai viszonyok közepette. Lefelé görbülő incizális ív harmonizálja vagy felerősíti a következő anatómiai képleteket: Azonos vagy hasonló íveltségű, illetve állású… – hajas fejbőr, – homlokráncok, – domináns szemöldök, – szemek, – a szem disztális zugából lefelé induló szemráncok, – széles járomcsont, – kifejezett nazolabiális redő, – mosolygáskor lefelé ívelő felső ajak, – az ajakzugból induló lefelé irányuló redők, ráncok, – kifejezett mentális redő, – kifejezett mandibula-masseter. 2. Egyenes incizális ív Egyenes incizális ívvel az egyenes vagy lefutásukat tekintve alig észrevehetően fel-, illetve lefelé irányuló képletekkel való harmonizáció, illetve felerősítés érhető el az arcon. Az egyenes incizális ív harmonizálja vagy felerősíti a következő anatómiai képleteket: Egyenes… – hajas fejbőr, – homlokráncok, – vastag, domináns szemöldök, – egyenes állású szemek, – a szem disztális részéből induló kifejezett szemráncok, – domináns, széles járomcsont, – domináns, széles orralap, – felső ajak mosolygáskor, – domináns, széles állkapocs, – lecsapott állcsúcs, alsó arckontúr. 3. Enyhén felfelé ívelő incizális ív Az enyhén felfelé ívelő incizális ívvel az azonos vagy hasonló íveltségű anatómiai képletek erősíthetők fel, illetve a mosoly és az adott képletek közötti harmónia teremthető meg. Az enyhén felfelé ívelő incizális ív harmonizálja vagy felerősíti a következő anatómiai képleteket:

Dental hirek 2012-1.indd 20

Azonos vagy hasonló ívben enyhén felfelé ívelő… – hajas fejbőr, – homlokráncok, – domináns meziális szemöldökrészek adta ívlefutás, – a disztális szemzugból kiinduló szemráncok, – szem alatti ráncok, karikák, gödrök, – nevetéskor megjelenő orcaalapkontúr, – felső ajak nevetéskor, – alsó ajak nevetéskor, – az ívvel megegyező kontúrú állcsúcs, – az ívvel megegyező lefutású toka. 4. Erőteljesen felfelé ívelő incizális ív Az erőteljesen felfelé ívelő incizális ívvel az azonos vagy hasonló íveltségű anatómiai képletek erősíthetők fel, illetve a mosoly és az adott képletek közötti harmónia teremthető meg. Az erőteljesen felfelé ívelő incizális ív harmonizálja vagy felerősíti a következő anatómiai képleteket: Azonos vagy hasonló ívben erőteljesen felfelé ívelő…. – hajas fejbőr, – homlokráncok, – domináns meziális szemöldökrészek adta ívlefutás, – szemráncok a disztális szemzugból kiindulva, – szem alatti rácok, karikák, gödrök, – hosszú, vékony orr lelógó középorralapi résszel, – nevetéskor megjelenő orcaalapkontúr, – felső ajak nevetéskor, – alsó ajak nevetéskor, – a z ívvel megegyező kontúrú, jelentősen hegyes állcsúcs. Az incizális ívnek a harmonizáción kívül jelentős szerepe van a karakter megjelenítésében, illetve felerősítésében. Minél egyenesebb az incizális ív, annál jelentősebb a maszkulin hatás. Minél íveltebb az incizális ív, annál inkább a feminin hatás válik dominánssá. A harmonizáció során tudatosan kell bánni a női, illetve a férfiarcon megjelenő feminin vagy maszkulin jelleggel. Például a túl erős maszkulin hatást hordozó női arcon kerülni kell a férfias másodlagos szexuál-karakterjegyek felerősítését. 5. Denevér vagy pillangó alakú incizális ív A denevér vagy pillangó alakú incizálisív-lefutás legfőképpen a mosolygáskor hasonló vagy azonos felsőajak lefutást emeli ki, valamint idéz elő harmóniát az arcon. Mivel az incizális ív különböző görbületei a frontirányból szemlélve sok esetben csupán virtuális görbületet adnak, vagyis egymástól csak a különböző csücsökhosszok meghatározta ívben térnek el azonos okklúziós viszonyok esetén. Az íveltségek közötti különbség legtöbbször tized milliméterben mérhető. Bár hihetetlen, de a hatás ezeken a tized millimétereken múlik. Így lehetséges, hogy az eredeti okklúziót, az adott balanszmozgásokat megtartva egyenes ívből ívelt vagy reverz, incizális ívből egyenes incizális ív alakítható ki. Az incizális ív alsó ajakkal paralel kialakításának szabályától a Smylist® elméletek szerint két kivétel van: 1. Amikor az alsó ajak jelentős görbülettel bír. Nőnemű páciensnél az alsó ajak görbületének követésével túlzott incizális görbület és jelentősen hosszú nagymetszők jönnének létre, férfi

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám páciens esetén az előbb említett eredmény mellett a feminin jelleg indokolatlanul erősödne fel. 2. Amikor a felső ajak mosolygáskor lefelé görbül. Ebben az esetben az alsó ajakkal történő paralelizációval a felső ajak- és az incizális ív lefutása között diszharmónia alakul ki. IV. A premoláris, moláris fogak dôlése A premolárisok és molárisok dőlésének meghatározásakor a dőléssel hasonló vagy azonos anatómiai (geometriai) képletek megfigyelése célszerű. Dőlés alatt a premoláris, moláris fogak frontirányból látható vesztibuláris állása értendő. A premoláris, moláris fogak dőlése, állása lehet: 1. egyenes (vertikális), 2. befelé dőlő vagy 3. enyhén kifelé álló. Az adott állású premoláris, moláris fogakkal az azonos vagy hasonló állású képletek erősíthetők fel, illetve harmonizálhatók a mosollyal: 1. Egyenes állású: – a rckontúr négyszögletes, négyzet, ovális arcforma esetén, – függőleges, premoláris, moláris fogakkal azonos állású redők az arcon. 2. Befelé dőlő: – arckontúr élére állított háromszög (szív) alakú arcforma esetén, – meziális irányba álló arcredők. 3. Enyhén kifelé dőlő: – domináns mandibula-masseter komplex, – erőteljes állkapocsszöglet.

V. A metszôfogak éli karakterisztikája A metszőfogak éli karakterisztikája az arcon látható geometriai elemek sarkainak, azok lekerekített vagy szögletes voltának megfigyelésével határozható meg. A szögletes és lekerekített formarendszer kiválasztásakor a Lorin-beosztást célszerű szem előtt tartani. A Lorin-beosztás alapján a nagymetsző, kismetsző fogak meziális-disztális szögleteit csoportosítjuk. A nagymetsző, kismetsző fogak sarkainak meghatározásakor mindenhol lekerekített formarendszer használható, ha az arcon lévő geometriai képletek sarkai a nemnek megfelelő harmóniát adva lekerekítettek, és szögletes formarendszer választandó, ha az arc geometriai elemei a nemnek megfelelő harmóniát adva szögletesek. Ha egy férfiarc javarészben lekerekített elemeket hordoz, így nőies dominanciával bír, vagy egy női arcon szögleteket tartalmazó geometriai formák láthatók, emiatt férfiasabb hatású, a nőies, illetve férfias hatás harmonikusan karakteresebbé, valamint harmonikusan lágyabbá tehető szögletes-lekerekített nagymetsző, szögletes-lekerekített kismetsző kombinációval. (A további paraméterekről a cikksorozat további részében olvashatók részletek.) A tervezés során a paraméterek tudatos megválasztásával a harmonikus, archoz illő mosoly sikeresen alakítható ki, a mosolytervezés tudatossá és egyszerűen kivitelezhetővé válik. A tervezés gyakorlati alkalmazása a Smylist® tanfolyamokon sajátítható el. (X)

Smylist Professional mosolytervező szoftver

Válogasson 60 000 különböző mosolyból! Szeretné bővíteni a pácienseinek nyújtott szolgáltatásait? Szüksége van egy olyan marketingeszközre, amellyel új pácienseket nyerhet meg? Hasznosnak találná, ha létezne egy közös nyelv a pácienssel és a fogtechnikussal, amikor fogkarakterről, fogformáról, és általában mosolytervezésről van szó?

Alkalmazza a mosolytipológia elméletére épülő vadonatúj Smylist Professional mosolytervező szoftvert:

További információ: Berényi Anita e-mail: anita.berenyi@smylist.com Tel.: +36-30-633-5399

Néhány perc alatt…

mosoly-látványtervek a páciens saját arcképének felhasználásával

Több mint 60 000… fogsorsablon-kombináció

Élethű-közeli… Dental hirek 2012-1.indd 21

megjelenítés

2/2/12 1:48 PM

Med. dent. Dr. Sárossi Benedek, dr. Dornbach Ágnes

A dentin-túlérzékenység kezelésének új módja A profilaktikus kezelések során fellépô legkellemetlenebb érzések egyike a dentin-túlérzékenység. Vannak olyan páciensek, akik emiatt halasztják el a kezelés idôpontját. A dentin-túlérzékenység kezelésére általánosan alkalmazott módszer a fluoridtartalmú szerekkel való kezelés, a dentinlezáró lakkok, valamint az érzékenységcsökkentô paszták. Ezeket többnyire depurálás után szokták alkalmazni.

dentin-túlérzékenység definíciója szerint éles fájdalmat jelent a szabaddá vált dentincsatornákból. A kiváltó okok lehetnek hő-, kémiai vagy ozmotikus ingerek. Gyakran előforduló problémáról van szó: néhány közlés szerint az Egyesült Államok és Nyugat-Európa felnőtt lakosságának 25–40 százaléka szenved tőle. Az érintettek közül több mint 10 milliónál krónikussá vált a dentin-túlérzékenység. Az incidencia növekszik az életkor előrehaladtával. A jelenség magyarázatára a hidrodinamikus elmélet a legelfogadottabb, amely szerint a környezeti ingerek a dentincsatornácskákban folyadékáramlást hoznak létre. Ez stimulálja a fogbelet, így fájdalomérzethez vezet.

Dental hirek 2012-1.indd 22

Ennek a fájdalomnak a csökkentésére két lehetőség van: az egyik egy kémiai anyag használata, ami bejut a dentintubulusokba, depolarizálja a szinapszist, ezáltal gátolja a fájdalomimpulzus tovaterjedését. Ilyen anyag a kálium-nitrát. A másik lehetőség, hogy kémiai vagy fizikai úton egy védőréteg rakódjon a dentinfelszínre, amely elzárja a tubulusokat, így meggátolja a folyadékáramlást. A kálium-oxalát és a vas-oxalát ilyen tubuluslezáró anyagok. Általánosan elfogadott tény, hogy a dentincsatornácskák lezárása csökkenti a túlérzékenységet. További anyagok, amelyek elősegítik a lezárást: glutáraldehid, HEMA, kalcium-karbonát, argininbikarbonát, valamint különböző metakrilát műgyanták. A NovaMin egy bioaktív üveg, amelyről leírták, hogy biológiailag elérhető formában tartalmazza a kalciumot és a foszfort. Aktív összetevője a kalcium-nátriumfoszfoszilikát (CaNaO6PSi). A NovaMin a fogfelszínhez kötődik, nyállal való érintkezés után kalcium-, valamint foszfátionok szabadulnak fel belőle. A szabaddá vált dentinfelszínen, illetve a dentintubulusokban javítóréteget képez azáltal, hogy lokálisan megemeli a nyál pH-értékét a hidroxilapatit-kristályok kialakulását elősegítő tartományba. A hidroxilapatit képződésének képlete a következő: 5Ca2+ + 3PO43– + OH– › Ca5(PO4)3(OH).

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

Kezelés előtt

Kezelés után

A réteg kötődik a dentinben található kollagénhez. A javítóréteg bizonyítottan ellenáll a mindennapos szájüregi kihívásoknak. NovaMin hatóanyaggal gyártanak profilaxispasztát, fogkrémet és lakkot. Napi kétszeri fogmosás mellett öt nap alatt kialakul az új réteg, amely 60 százalékkal keményebb, mint az eredeti szabaddá vált dentin. Hidroxilapatit védőréteget képezhetünk a profes�szionális fogtisztítás során is. A Nupro Sensodyne

Fogkefehasználat után

profilaxispaszta a NovaMin hatóanyagnak köszönhetően a lepedék, valamint a lerakódások eltávolítása mellett egyidejűleg elzárja a dentincsatornácskákat, így csökkenti az érzékenységet. Fogkő-eltávolítás előtt és után is alkalmazható. Ezzel motiválhatjuk azokat a pácienseket, akik eddig a dentin-túlérzékenységből adódó kellemetlenség miatt halogatták a professzionális fogtisztítást. (Irodalomjegyzéket kérésre küldünk.) (X)

Először Magyarországon! Három az egyben: - Azonnali érzékenységcsökkenés - Lepedék eltávolítás - Polírozás - Egyedülálló Novamin kalcium-foszfát technológia

Jámbor Beáta értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/561-0990 e-mail: jambor.beata@gmail.com

Dental hirek 2012-1.indd 23

Dr. Dornbach Ágnes orvos szakmai referens mobil: +36 20/545-4992 e-mail: dr.dornbach@freemail.hu

Lőke Andrea értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/258-1767 e-mail: lokeandrea@gmail.com

2/2/12 1:48 PM

Med. dent. Dr. Hugh Flax

Lézeres esztétikai fogászat Esetismertetés A páciensek esztétikai elvárásai gyakran negatívan befolyásolják a parodontium egészségi állapotát. Ez különösen akkor jellemzô, amikor a biológiai szélesség iatrogén módon sérül.

zámos tényező járulhat hozzá ezekhez a hibákhoz, de leggyakoribbak az ínyszél alatt elhelyezett koronaszélek és a túlkonkurált restaurációk. Nemcsak a plakk akkumulációja jelent problémát, hanem a szuprakresztális rostok is elszakadnak – ami a szövetek gyulladásához vezet –, s esztétikailag kezelhetetlenné válnak. Kois mérföldkövet jelentő tanulmánya a klinikailag biztonságot jelentő teljes dentogingivális egységet (dento-gingival complex = DGC) a szabad ínyszéltől a csontos gerincig mérve a bukkális felszínen 3 mm-ben, az interproximális felszínek esetében 3–5 mm-ben határozta meg. Az anterior régióban nagyon fontos, hogy az ínyszél kövesse a csonttaréjokat a DGC megőrzése mellett. Ezt az összetett állapotot tovább bonyolítja a lágyszövetek gyulladásának mértéke, ami befolyásolja a gyógyulást és az esztétikus szimmetriaviszonyok kialakítását. Ideális eredmény A páciensek gyakran csalódottak a korábbi kezelések rossz esztétikai eredményei miatt. Ugyanakkor ahhoz, hogy a parodontális viszonyokat az ideális eredmény érdekében korrigálni lehessen, egy további orvoshoz kell utalni őket. Még nagyobb kihívást jelent a hosszú gyógyulási idő, ami a mukoperioszteális sebészeti beavatkozásokat követi. Ez nemcsak a végső esztétikai ellátás időbeni lefolyását befolyásolja, hanem legalább két vagy három hónappal késlelteti a páciens végső megelégedettségét. A fogászati lézerek jelentős fejlődésen mentek keresztül, így kiegészítő vagy alternatív kezelési

megoldást jelentenek a baktériumok számának biztonságos, konzervatív, ugyanakkor megbízható csökkentésében, a kemény-, illetve lágyszövetek kontúrjának javításában. Rizou és munkatársai Er:YSSG lézerekkel végzett vizsgálatai kimutatták, hogy a hőkoagulációs eredmények, illetve a csont ablációjának jellegzetességei a fogászati fúró használatával kapott eredményekhez hasonlóak. Abban a tekintetben, hogy mennyire „páciensbarát” a technika, a kevesebb varrat, valamint a rövidebb gyógyulási idő, mindenképpen jobban ajánlható ez a kezelési módszer. Egyes kiválasztott esetekben, mint amilyet ebben a cikkben is bemutatunk, a minimálinvazív lézeres beavatkozások – precíz restauratív tervezéssel és technikával – képesek megteremteni mind az esztétikai, mind a funkcionális paramétereket. Továbbá a páciensek az optimális eredményt sokkal nagyobb komfort mellett, rövidebb idő elteltével élvezhetik. Esetünkben egy konzervatív stratégiát javasoltunk, amely lehetővé teszi számunkra a problémák és az okok korrekcióját, többszörös célnak téve eleget. Esetismertetés Egy 28 éves nő páciens kereste fel rendelőnket egy olyan korrekció érdekében, amit ő a „mosolya ferdeségének” nevezett (1. ábra). Szerette volna, hogy fogai fehérebbek legyenek, és a mosolya is megszépüljön. A páciens megosztotta velünk a korábbi fogorvosi konzultációk kapcsán kialakult aggodalmait, melyek kizárólag orthodontiai vagy sebészi megoldásokra fókuszáltak.

1. ábra: A teljes orális-faciális kompozíció vizualizációja segít a mosoly kevésbé harmonikus részleteinek feltárásában. 2. ábra: A közelről készített fényképfelvétel alapvető szerepet tölt be a parodontális-restauratív kezelés megtervezésében.

Dental hirek 2012-1.indd 24

1. ábra

2. ábra

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

25 3. ábra: Az artikulátorba gipszelt diagnosztikai felviaszolás fontos segítség a realisztikus eredmények megtervezéséhez.

3. ábra

4. ábra

4. ábra: A kívánt gingivális szélek megjelölése az érzéstelenítés előtt mind a páciens, mind az ellátóteam számára megmutatja az átalakítás tervezetét.

5. ábra: A pálcikával ellátott harapás segít abban, hogy az incizális és a gingivális síkok egymással párhuzamosak legyenek.

5. ábra

Mosolyának analízise a bukkális folyosó területén a kisőrlők befelé dőlését mutatta. Továbbá a fogak pozíciója, a tengelyeltérések, a szabálytalan ínyszélek és metszőélek a páciens jobb oldala felé lejtő ferdeséget eredményeztek. A közeli felvételek egészséges ínyszövetekről tanúskodtak, valamint a jobb felső középső metszőfogat meggyengítő nagy kompozittömésről (2. ábra). Leletek A röntgenfelvételekkel és az artikulátorba gipszelt mintákkal kiegészített teljes klinikai vizsgálat a következő eredményeket hozta: – Fogainak nagy része a korábbi fogászati ellátások ellenére biomechanikailag stabil maradt. – Parodontálisan a kemény- és a lágyszövetek egészségesek voltak. – Okkluzálisan a terhelési vizsgálat normál eredményeket hozott (izomrelaxációt követően), s egy CR–CO anterior vertikális vezetés volt egyértelműen megállapítható a 30-as fog korai érintkezése következtében. – Esztétikailag a szélesség/hosszúság arány a felső középső metszők esetében 1:2 volt, ami távol esik az ideális 0,75:1 tartománytól, a fogszín VITA A2 volt. Kezelési terv A páciens anamnézise, illetve a minimálinvazív fogászati ellátás iránti igénye alapján konzervatív stratégiát javasoltunk, ami lehetővé teszi számunkra a problémák és az okok korrekcióját, egyidejűleg több célt tartva szem előtt: – Az izmok és a harapás kezelése Tanner-féle készülékkel, amit gondosan elvégzett becsiszolás követ T-scan segítségével (Tekscan System). – 3D-s felviaszolás Stratos artikulátorban (Ivoclar Vivadent, 3. ábra).

Dental hirek 2012-1.indd 25

6. ábra

6. ábra: A szöveteket atrau matikusan kezeljük a Waterlase segítségével.

–A z alsó fogak otthoni fogfehérítése Opalescence 15% (Ultradent) segítségével. – „ Zárt lebenyes” parodontális korrekció a Waterlase Er,Cr:YSGG (Biolse) segítségével, mialatt az első három pontban leírtakat végeztük (ennek a négy lépésnek a kombinációja hatalmas időt spórolt meg, és lehetővé tette számunkra, hogy gondosan kövessük a változásokat hetenként). Valamint: –D efinitív restauratív ellátás porcelánhéjak és a 8-as fogra készített korona segítségével. Kezelés A kezdeti zárt parodontális liftinghez az Er,Cr:YSGG lézert használtuk három módban: gingivaformázás, csontre kontúrozás, biostimuláció. Az érzéstelenítés előtt megterveztük a kívánt alakzatot, és egy finom marker segítségével bejelöltük (4. ábra). Továbbá egy pálcikát helyeztünk a harapásba, nemcsak azért, hogy kijelöljük az ideális incizális síkot, hanem azért is, hogy az ínyszéleket megfelelően kössük össze (5. ábra). 2,0 W, 20 pulzus/másodperces, 20% levegő és 20% víz beállítás mellett G6 jelű végződést használtunk a labiális ínyterület formázásához. Szövetnekrózis vagy jelentősebb vérzés nem lépett fel, miután a lézer relatíve alacsony beállításait alkalmaztuk. Parodontális szondával minden területet végigtapintottunk (6. ábra). A faciális széleken a csontrekonturálás nagy precizitást igényelt annak érdekében, hogy megtartsuk a 3 mm-es DGC-t. Egy speciálisan elvékonyodó T-4-es végződést (400 mikrométeres átmérőjű) használtunk 25%-kal nagyobb teljesítmény mellett (2,5 W). Az alkalmazása előtt a végződést lemértük, és 3 mm-nél megjelöltük, hogy kontrollált korrekciókat végezhessünk a gingivális szulkuszban a végződés parodontális szondázásra emlékeztető mozgatása során (7. ábra). A

2/2/12 1:48 PM

Med. dent.

7. ábra: A fekete jelöléseket referenciaként használva, az ínylefutást követve, nagyon szoros fel- és lefelé mozgatással végezzük a csont korrekcióját. 8. ábra: A küret segít a barázdák törmelékektől való megtisztításában és lesimításában.

7. ábra

8. ábra

9. ábra: Egy „lézeres kötést” helyezünk el a kezelt terület mentén a gyógyulási idő rövidítése, illetve a páciens diszkomfortérzetének csökkentése céljából. Észrevehető az íves ínylefutás geometriai progressziójának azonnali javulása.

10. ábra: A részletes információk segítenek a laboratóriumnak abban, hogy a klinikai eredményeket a porcelánhéjakra átültessék.

11. ábra: Az igen jelenzős javulás növelte a páciens önbizalmát és dentálhigiéniai vonatkozású büszkeségét. 12. ábra: Az ideális arányok és emergenciaprofilok hos�szú távon biztosítják az egészséges ínyszöveteket és a bioesztétikumot.

11. ábra

12. ábra

reszekált területet egy 7/8-os kürettel simítottuk le (8. ábra). Alacsony teljesítményű lézerterápiát alkalmazva, 0,25 W-os beállítás mellett, a gyulladáskeltő hisztamin felszabadulásának csökkenését és a junkcionális epithelium regenerálódásához a fibroblasztok számának növekedését értük el a külső epithelialis réteg, illetve az injekciós részek „glazúrosításával”. A pácienst intenzív otthoni szájápolásra szólítottuk fel (Oxygel, Oxyfresh), majd egy hónapon át gyakori kontrollokra hívtuk vis�sza, mialatt elvégeztük az okkluzális terápiát, valamint a fogfehérítést. A sebészeti beavatkozás után négy héttel a szövetek gyógyultak voltak, így el lehetett kezdeni a restauratív kezelést. A páciens fogait héjakhoz és egy koronához készítettük elő, enyhe lágyszöveti rekontúrozás mellett, hogy a korábbi kezelésünket korrigáljuk. Lenyomatvétel, illetve a harapás rögzítése után prototípus jellegű ideigleneseket (Luxatemp Plus, Zenith DMG) készítettünk a „shrink-wrap” technikát alkalmazva. A pácienst ugyanarra az otthoni szájápolásra szólítottuk fel, amelyet korábban említettünk, továbbá kértük, tesztelje az

Dental hirek 2012-1.indd 26

új mosolyát mind az esztétikum, mind a funkció vonatkozásában. Egy hét múlva visszatért, hogy tökéletesítsük a „prototípus” okklúzióját, színét, morfológiáját. A fotókat és a mintákat elküldtük a laboratóriumnak, egy végső tervezetet kínálva a porcelánmunkák elkészítéséhez (10. ábra). Az elégedett páciens Négy héttel később az ideigleneseket, valamint a cementet gondosan eltávolítottuk a fogakról. Minden egyes restaurációt egyenként, majd együttesen is bepróbáltunk, hogy meggyőződjünk pontos illeszkedésükről, illetve esztétikus megjelenésükről. A páciens lelkes fogadtatása után a héjakat a „two-by-two” technika és izoláció mellett beragasztottuk. A széleket lesimítottuk, políroztuk, majd az okklúziót a T-scan segítségével becsiszoltuk. Éjszakai védősínt készítettünk, hogy a restauráció élettartamát megnöveljük. A nagyon elégedett páciensnő elmondta, hogy várakozásain felül teljesítettük munkánkat (11. és 12. ábra). Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/1

2/2/12 1:48 PM

Dental hirek 2012-1.indd 27

2/2/12 1:48 PM

Med. dent. Dr. Konstantin Varga

Az okklúziós ellátások gyakorlati következményei Korábbi esettanulmányokban láthattuk, miként kezeltünk sikeresen különbözô okklúziós eltérések következményeitôl szenvedô pácienseket. Bemutattunk fogcsikorgatással összefüggô és attól független kóros állapotot. Elemeztük, hogy a malokklúzió fogalma nem írható le az Angle-osztályozással, hiszen szinte tökéletes Angle I-es osztályú, súlyos tüneteket okozó malokklúzióval is találkoztunk.

z eseteket ugyanazzal a szisztematikus megközelítéssel kezeltük, vagyis a páciensek teljes funkcionális analízisen estek át, a diagnózisokat egymást támogató leletek alapján állítottuk fel, s a pácienseket okklúziós terápiával sikeresen kezeltük. Mindezek ellenére belátható, hogy az okklúzió befolyása a szervezet egészére nehezen bizonyítható, hiszen feltételezéseink szerint az okklúziónak sokkal jelentősebb, mélyebb hatásai vannak, mint azt általánosan vélik. Ilyen például a rágószervrendszer hatása a stresszhormon-kiválasztásra, az amigdalaaktivitásra, valamint az agresszivitásra. Mindezek humánkísérletekben igazoltak. Figyelemre méltó, hogy számos gyakorlati vagy elméleti szakember nem talál összefüggést a fogazati okklúzió és például a temporomandibuláris (TMD) problémák között. Ennek egyik oka, hogy sokan a TMD-t a fogcsikorgatással azonosítják, ami gyakorlatilag diagnosztikus, terápiás, tudományos zsákutca. Egy másik ok, hogy nagyon nehezen érhetők el olyan adatok, hogy milyen eltéréseket is okozhat az okklúzió. Nehéz olyan humánkísérletet véghezvinni, amelyben különböző reverzibilis okklúziós változásokat hoznának létre, és azok kihatását vizsgálhatnák. Az általunk alkalmazott metódus sokszor tapasztalati tényeken alapul, nem pedig bizonyítékokon alapuló („evidence based”). Ez nem kirívó eset, hiszen az orvostudomány alkalmazott eszközeinek túlnyomó többsége nem evidenciaalapú, amiről sokszor hajlamosak vagyunk elfeledkezni. Rendkívül figyelemreméltó Smith és Pell „evidence based” tanulmánya az ejtőernyő hatásáról [1], ami világosan rámutat arra, hogy ezt a megközelítést is óvatosan kell kezelni, illetve a tapasztalati tények is nagyon fontosak. Gyakorlati tevékenységünk során néha jól megfigyelhetők az okklúzió okozta behatások, amennyiben a dokumentáció szisztematikus és pontos. Az alábbiakban egy fogászati kezelés alatt álló páciens kondíciójának változásait mutatom be a kezelés egyes aspektusaira fókuszálva, nem teljes részletességgel.

sei esetlegesek voltak, valószínűleg hiányzott a koncepció. Felváltva több fogorvos kezelte az évek folyamán. Akut panasza tompa fájdalom volt a jobb alsó első moláris foga körül. Azzal a kéréssel jött, hogy két koronára volna szüksége fogorvosai korábbi javaslatai alapján. Anamnéziséből kiderült, hogy 30 évvel korábban Gasser-dúc-koagulációt végeztek nála a jobb oldalon trigeminus neuralgia (V/3) miatt. A terület azóta is érzéketlen, a neuralgikus fájdalom itt megszűnt. Migrénszerű fejfájásai rendszeresek. A jobb oldali V/2 beidegzési területen neuralgikus fájdalmai vannak, ami miatt K. K. rendszeres Tegretol-medikáció alatt áll neurológusa kezelése alapján. Néhány évvel ezelőtt discus hernia műtéten esett át. K. K. korábban akrilát- és fémvázas fogsorokat is kapott, de képtelen volt hordani őket. Több elégtelen gyökértöméssel rendelkezett, a jobb alsó hatos fogon a bifurkáció valószínűleg perforálódott. K. K.-t tájékoztattuk, hogy fogazatának állapota kiterjedt diszfunkciókra enged következtetni. Fogazata állapotának komplex megközelítését javasoltuk. K. K. 2008 januárjában teljes körű funkcionális analízisen esett át.

Esettanulmány K. K.-t 2007. december 18-án láttuk első alkalommal. Fő panasza feszülő érzés a temporomandibuláris ízület (TMJ) tájékán a jobb oldalon, rágási képtelenség a bal oldalon a hiányzó fogak következtében. Fogazata erősen restaurált, hiányos. A klinikai képet nézve korábbi fogászati kezelé-

Dental hirek 2012-1.indd 28

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

8. ábra: Bruxchecker. K. K. fogcsikorgatása nem volt intenzív, bár mediotruzív interferenciák vannak a moláris fogakon.

9. ábra: Variator. A tér minden irányába kontrolláltan változtatható fejecspozíció. A készülék alkalmazásának előfeltétele, hogy az alsó modell a mandibula pontosan meghatározott forgástengelye szerint legyen beartikulálva.

1–5. ábra: Kiindulási állapot.

6. ábra: OPG, koncepció nélküli fogászati kezelés eredménye; korábbi kezelési javaslat: két korona. Irreguláris kondiluszforma mindkét oldalon.

7. ábra: Kefalometria.

Dental hirek 2012-1.indd 29

A CADIAX Diagnostic vizsgálat alatt a mandibula mozgásaiban egy azonnali balra tolódást lehetett megfigyelni, szinte minden funkcióban. Ez a markáns, 1 mmes laterális elmozdulás a vizsgálat alatt úgy jött létre, hogy az alsó és felső fogak nem érintkeztek egymással, vagyis pusztán izomprogram-eredetű eltérésről volt szó. Harapásregisztrálás alatt nem volt különbség az IKP (teljes interkuszpidáció) és RP (referenciapozíció) között. Mivel nem volt információnk arról, hogy mi is okozhatta ezt az eltérést, konstrukciós harapást vettünk. Ebben az esetben az alkalmazott technika Alain Landry nevéhez fűződik. A modelleket egy Variator nevű készülékbe helyeztük. Ez hasonlít egy artikulátorhoz, de mozgásokat nem szimulál. A fejecsek pozícióját minden irányba jól ellenőrizhetően lehet manipulálni. A kraniomandibuláris rendszer (CMS) izmainak a palpációját elvégezve a páciens értékeli az érzett fájdalmat nullától ötig minden egyes palpációs pontnál. A kapott értékek után az alsó modell helyzetét a Variatorban megváltoztatva harapást veszünk zöld Kerr-rel. Ezen a harapáson a pácienst hagyjuk pihenni néhány percig, majd új palpációt végzünk. Az értékek változásának megfelelően a Variatort és a harapást korrigáljuk, amíg a palpációra a legkisebb értéket nem kapjuk. Esetünkben a mandibulát kb. 1,2 mm-rel testesen balra, 1 mm-rel protrúzióban, illetve 0,25 mm-rel disztrak cióban helyeztük el. Ebben a helyzetben harapásemelő sín készült. A sínt néhány naponta korrigáltuk, követve az izmok okozta változásokat. Pár nap múlva K. K. arról számolt be, hogy az elmúlt húsz évben nem érezte ilyen jól magát. Több ülésben megbeszéltük a végleges megoldást, amit extrakciókkal, implantátumok behelyezésével, diagnosztikus wax-uppal és hidakkal terveztünk.

2/2/12 1:48 PM

Med. dent. A változások követése – CADIAX Diagnostic görbék Kezdeti diagnózis (10–13. ábrák).

16. ábra: Jobb oldal mediotrúziója. 10. ábra: Protrúzió-retrúzió.

17. ábra: Bal oldal mediotrúziója.

11. ábra: Nyitás-csukás.

A mozgások rövidebbek, de a testes elmozdulás bal oldalra kevésbé kifejezett. Ugyanezek a funkciós görbék a restauráció után (18– 21. ábrák).

12. ábra: Jobb oldal mediotrúziója.

18. ábra: Protrúzió-retrúzió.

13. ábra: Bal oldal mediotrúziója.

Minden görbénél jól kivehető a mandibula balra irányuló azonnali eltolódása. Ugyanezek a mozgások (ugyanabban a sorrendben) extrakció és implantátumbehelyezés után, restauráció előtt, ideiglenes hidakkal (14–17. ábrák). 19. ábra: Nyitás-csukás.

14. ábra: Protrúzió-retrúzió.

20. ábra: Jobb oldal mediotrúziója.

15. ábra: Nyitás-csukás.

Dental hirek 2012-1.indd 30

Figyelemre méltó, hogy a fogak érintkezése nélküli mandibulamozgások pusztán az okklúzió megváltoztatásával módosulnak. A végleges restaurációval egyenletesebb, szimmetrikusabb, simább mozgási görbéket

2/2/12 1:48 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

kapunk, amiken a mandibula testes elmozdulásának tendenciája alig látszik.

21. ábra: Bal oldal mediotrúziója.

26. ábra: Felső laterális hidak.

27. ábra: Alsó laterális hidak, koronák.

és csücskök tudatos megtervezésével interferenciáktól mentes artikulációt értünk el (24–27. ábrák). 22–23. ábra: Funkcionális wax-up. A tervezett csücsök-barázda rendszer, a vezető felszínek a retruzív stopokkal. A frontrégiót nem kezeltük, mivel K. K.-nak nem kozmetikai problémái voltak.

Mivel a kezelés célja nem esztétikai volt, a frontrégióval ebben a fázisban nem dolgoztunk.

A végleges restauráció. A szemfogvezetésen kívül igyekeztünk nem hozzányúlni a frontrégióhoz. A lényeges változások a laterális régióban történtek. Az okkluzális sík megváltoztatásával, a vezető felszínek

Tapasztalati tények a kezelés alatti változásokról – A páciens testtartása

24. ábra: Egyértelmű diszklúzió.

25. ábra: Egyértelmű diszklúzió.

Dental hirek 2012-1.indd 31

28–29. ábra: Tipikus „roll distorsion”.

2/2/12 1:48 PM

Med. dent.

30–31. ábrák: Jelentős változások a testtartásban a sínterápiát követően. A páciens mindkét esetben „egyenesen áll”. K. K. titkárnő, és nem végez fizikailag megterhelő munkát. Ennek ellenére gerincsérvvel műtötték. Azt biztosan állíthatjuk, hogy az okklúzió hatással van a testtartásra. Ezt elég széles körben tanulmányozták az elmúlt évizedekben. K. K. esetével tapasztalatot is szerezhettünk erről.

Az arc A kezelés alatt K. K. általános állapota jelentősen változott. A sínterápia megkezdése után két héttel leállt a Tegretol szedésével, mivel neuralgikus fájdalmai megszűntek. Az extrakciókat, illetve az implantátumok behelyezését követően, amikor a sínt nem tudta hordani, az arcfájdalmai, fejfájása visszatértek, így újból kénytelen volt elkezdeni a Tegretol szedését. A végleges munka elkészülte után fájdalmai ismét megszűntek, azóta sem szed semmiféle fájdalomcsillapítót. Gyakran nagy a kísértés, hogy a kezelési eredményeken túlmutató következtetéseket vonjunk le. Sokszor pedig a tapasztalati tényeket hagyjuk figyelmen kívül. Mindkettő hiba

volna. Túlzás lenne azt állítani, hogy K. K. kondíciójáért az okklúzió volt felelős. Erre igazából semmi bizonyítékunk nincs. Az viszont biztos és bizonyított, hogy a mandibula ortopédiai mozgásai megváltoztak; látható, hogy a testtartás előnyösen változott, továbbá a kezelés alatt a fejfájás, valamint az arc neuralgikus fájdalma is elmúlt, amikor az okklúziót kontrolláltuk, és visszatért, amikor erre nem volt módunk. A fogazati okklúzió egész szervezetre kifejtett hatásának elhanyagolása vagy figyelmen kívül hagyása komoly szakmai felelőtlenség. Az interdiszciplináris kommunikáció rendszerének megteremtése nagy fontossággal bíró feladat lenne. Bizonyos összefüggések nagyon nehezen vizsgálhatók az emberi szervezetben. Ennek megfelelően a napjainkban egyre inkább elterjedt „evidence based” megközelítés nehezen alkalmazható minden esetben. Az „evidence based” megközelítés sem mindig megbízható. Mindezek ellenére, vagy inkább következtében, a tapasztalati tényekre szükségünk van, azokat elvetni hibás megközelítés. Megfelelő dokumentációval azonban a tapasztalati megfigyelésekből jelentős adatbázist lehet felépíteni, ami a feltételezések alátámasztásához vagy megcáfolásához nagy segítséget nyújthat. Irodalom [1] Gordon C. S. Smith; Jill P. Pell: Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials. British Medical Journal; Dec 20, 2003; 327, 7429; ProQuest Medical Library; pg. 1459.

20 Fogtechnikaii Laboratórium Labor boratórium és Továbbképző Továb ábbképző Centrum H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957 Iroda: 269-6338, 322-9455

www.interdental.hu

Interdental Studio Dental hirek 2012-1.indd 32

2/2/12 1:49 PM

ULTRAPAK ÉS VISCOSTAT CLEAR – EGY JÓ PÁROSÍTÁS ®

Az UltraPak hurkolt fonal könnyen behelyezhető, a helyén marad éss lehetővé teszi a maximális tasaktágítást. Most új, vágó kupakos változatban! n! A ViscoStat Clear színtelen, aluminium-klorid tartalmú vérzéscsillapító apító oldat a kisebb vérzések és a sulcusnedv szivárgás megszűntetésére, a szövetek elszíneződése nélkül.

ADC Kft. | 1085 Budapest | József körút 23. www.adc.hu | info@adc.hu | Telefon/Fax: +36 1 2828 909

Dental hirek 2012-1.indd 33

2/2/12 1:49 PM

Med. dent. Dr. Tóka József, Elsner Edvin

Egy ívelt furatokkal ellátott implantátumokra közvetlenül felcsavarozott híd készítése Hat évvel ezelôtti megjelenésekor kezdtünk el dolgozni az akkor elsô és egyetlen fogászati CAD/CAM rendszerrel a svájci DCS cégtôl. Az elsô évben örültünk, hogy sikerrel tudtunk egyszerû koronákat, hidakat gyártani; ma a HAAS ipari frézgépével, a Delcam és az Exocad nyitott programjával dolgozunk. Legújabb kihívásunk, hogy közvetlenül implantátumokra csavarozható, tizennégy tagú hidat készítsünk, ahol a csavarok behelyezésére szolgáló csatorna ívelt, így a furat bejárata az okkluzális vagy palatinális/lingvális felszínre esik.

nnek technikai módját kitalálni túlmutat egy fogorvos-fogtechnikus teamen, ez az ipari Cad/Cam technika csúcsa. Partnerünk, az Elsner Kft. évtizedek óta dolgozik különböző Cad/Cam technológiákkal, és hatalmas tapasztalatokkal bír a kutatás, a fejlesztés területén is. A kérdések megfogalmazásában, a prototípusok véleményezésében és kipróbálásába, valamint a fogtechnika megismertetésében igyekeztünk szerepet vállalni. Implantátumokra közvetlenül felcsavarozott korona/híd esetén nincs felépítmény, hanem a korona furatán keresztül érhető el a fogművet az implantátumba rögzítő csavar. Ez a furat lehet egyenes, ha nyílása az okkluzális vagy bukkális/ palatinális felszínre esik. Sok esetben azonban az implantátum nem helyezhető el ennek megfelelően, így ívelt furatot kell készíteni, melyen keresztül a csavar a helyére juttatható. Milyen előnyökkel és hátrányokkal jár egy közvetlen implantátumokra csavarozott fix fogpótlás? Elônyök • A szulkuszban nem marad ragasztócement, mely az egyik legkomolyabb rizikófaktor. • A híd bármikor eltávolítható, ezáltal javasolt évente (dohányosoknál vagy szükség esetén gyakrabban) a kontroll alkalmával lecsavarni, majd kézben alaposan tisztítani és újra rögzíteni. Ez a művelet egy hat implantátumon ülő híd esetén kb. 1 órát vesz igénybe, fél óra orvosi és fél óra dentálhigiénikusi munkával. • Esetleges komplikációknál az implantátum könnyebben elérhető és kezelhető. • A porcelán sérülése esetén a ráégetett leplezés tulajdonságai függvényében kézben is javítható. • Költségcsökkentő lehet, ha nem kell megvásárolni a drága kerámiafelépítményt. Hátrányok • Nagyon pontos orvosi és technikusi munkát igényel (néhány század milliméteres hiba sem engedhető

Dental hirek 2012-1.indd 34

meg, nincs a „jótékony” ragasztó, és nem lehet korrigálni, becsiszolni a csonkot). •M agas technikusi és technikai felkészültséget követel meg. • Új eszközök és anyagok alkalmazását igényli. • Még kevés gyakorlati tapasztalat áll rendelkezésre. rögzítőcsavar behelyezéséhez szükséges furat nyílá•A sa esztétikai hátrányt okozhat. A következőkben szeretnénk ismertetni egy eset bemutatásán keresztül egy hat implantátumra, ívelt furatokkal csavarozott cirkonkerámia híd készítésének a menetét, és az ehhez szükséges elméleti, gyakorlati tudnivalókat. Ötvenéves férfi betegünk implantációja fél évvel ezelőtt történt, amikor eltávolításra került az impaktált 13-as foga, és a meglévő, de rossz állapotú 11, 21, 23, 26-os, majd azonnali implantációban csontpótlással és egy indirekt sinus lifttel 6 db BEGO Semados implantátumot helyeztünk be. Implantáláskor még felépítményekben gondolkoztunk, nem csavarozott hídban, ezért az implantátumok elhelyezése ennek megfelelően történt (1., 2., 3. ábrák). Az alábbiakban a protetikai munkamenetet ismertetjük. R(Rendelő)/1. Az implantátumokat feltárva, azokról rögtön zárt kanalas lenyomatot vettünk. Az első munkafázishoz ez elegendő pontosságot jelent. A beteg meglévő teljes felső ideiglenes fogpótlásáról, mely az implantálás napján készült, másolatot készítettünk a rendelőben. Ehhez az egész fogsort egy felső lenyomatkanálba helyezve lenyomatanyagba ágyaztuk, melyet egy szikével félbevágva és kihajtva megkaptuk a fogsor öntőformáját, ahová két bevezető csatornán önkötő akrilátot folyattunk. Így 15 percen belül kezünkben volt a fogsormásolat, mellyel harapást vettünk (3. kép). Mivel lágyrészekről vett két lenyomat sosem lehet teljesen egyforma, ezért célszerű gyógyulási csavarokat

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

1. ábra: A műtét terve SimPlant programmal. 2. ábra

2. ábra: Felvétel a gyógyulás után. 3. ábra: Öntőforma készítése fogsormásolathoz. 3. ábra

4. ábra: Harapásrögzítő redukálása frézerrel.

4. ábra

5. ábra

5. ábra: A harapás csak a gyógyulási csavarokon ül.

helyezni az implantátumokra, melyekre a fogsormásolattal harapási viszonyokat rögzítő kulcslenyomat pontosan felhelyezhető. A frézelhető harapásrögzítő anyagot mindenhol redukáltuk, és a bukkális felől feltártuk, hogy ellenőrizhető legyen kontaktusa a gyógyulási csavarokkal. Így a harapás hibátlanul reprodukálható (4., 5. ábrák). L(Labor)/1. A laborban a minta szekciózása előtt lenyomatvételi sáncot készítettünk, melynek leírása a következőkben lesz. Fontos a szekciózás előtt készíteni! A szekciós mintára olcsó, ideiglenes műanyag felépítményekkel próbahidat terveztünk, melynek tanulmányi mintáját a harapásnál is használt fogsormásolat adta. Ehhez a csonkok szkennelése után a fogsormásolatot kellően redukáltuk, festékkel lefújva a szkenner számára láthatóvá tettük, majd újra a gyógyulási csavarokra helyezve szkenneltük, így majdnem tökéletes virtuális tanulmányi mintát kaptunk (6. ábra). R/2. A BEGO Semados implantátum – több implantátumhoz hasonlóan – 45 fokos belső lejtő után egy he-

Dental hirek 2012-1.indd 35

6. ábra: Tanulmányi minta a régi fogsor másolata.

xagonális hasábformát alkot a felépítmények irányban tartása miatt. Ennek (elterjedt nevén) a hexnek erőátviteli szerepe nincs, elméletileg csak akkor, ha a felépítményt rögzítő csavar meglazul, és a belső kúp elmozdul. Közvetlenül implantátumra felcsavarozható hidak esetén nem szükséges és nem is lehetséges a belső hex hasábok kialakítása, mely azok párhuzamos fala miatt a nem párhuzamosan álló implantátumokba nem helyezhető be és nem vehető ki (eltérő behelyezési irány), emiatt az implantátumra csava-

2/2/12 1:49 PM

Med. dent. kanál anyagból (8. ábra). Ezen az implantátumok helyét kifrézeltük, és egy sáncot készítettünk az implantátumok helye mögé. A „no hex” lenyomati alkatrészek szájba helyezése után a kanál belsejébe vékony réteg lenyomat anyag kerül, úgy, hogy ne takarja be a csavarozott lenyomati alkatrészeket, melyeket ezután ideiglenes koronaanyaggal mereven rögzítettünk a lenyomatkanál sáncához. A kompozit zsugorodásának kiküszöbölése érdekében azt először csak minden második implantátumhoz tettük, majd utólag – kötés után – a többihez. Így

7. ábra: Hex nélküli nyitott kanalas lenyomati fejek.

8. ábra: A lenyomatkanál. 9. ábra: Az ínyt szilikon mintázza. 10. ábra: Nem a szilikon rögzít. 11. ábra: Egyenként felhelyezett ideiglenes koronaanyag.

minden implantátum körül a szomszédoktól függetlenül kötött meg az anyag. Ezzel a módszerrel szilikonbázisú lenyomatanyag mintázta le a nyálkahártyát, de az implantátumlenyomati alkatrészek mereven kerültek rögzítésre a lenyomatkanálhoz (8., 9., 10., 11. ábrák).

12. ábra: Tanulmányi híd kétszer frézelve.

rozható híd esetében sem lehet/kell a belső hexet kialakítani. Főleg a tengelyeltérésben álló hidaknál még egy nyitott kanalas lenyomat is hordozhat magában hibát. Jobbnak tartjuk, ha lenyomat közben a lenyomati fejeket mereven rögzítjük. Természetesen ez is csak a belső hex nélkül lehetséges. Az implantátumgyártók egyelőre nem gyártanak direkt ilyen lenyomati alkatrészt, ezért vagy a lenyomati fejről kell nekünk levágni a hexet, vagy például a BEGO Semadosnál alkalmazhatjuk erre a titán „no hex” ideiglenes felépítményt is, melyet a nyitott kanalas lenyomathoz való csavarral rögzíthetünk. Fotózás közben vettük észre hibánkat, mely a 7. ábrán látható. Megmunkálás során egy kis fémmaradék maradt az alkatrész belsejében, ami az implantátumba kerülve a csavarmenetet károsíthatja. A lenyomathoz egy egyedi lenyomatkanalat készítettünk a szekciózás előtti mintára – fényre kötő lenyomat-

Dental hirek 2012-1.indd 36

Az előző alkalommal vett harapási regisztrátumot ellenőriztük, és nem kellett újat készíteni, az továbbra is kifogástalanul ült a gyógyulási csavarokon. Az elkészült tanulmányi fogakat az ideiglenes felépítményekkel bepróbáltuk, ellenőriztük az esztétikát és a fonetikát, majd a beteg kérésére a szájban is hagytuk. A második kifrézelt mintát is bepróbáltuk, az okklúziót kismértékben korrigálni kellett, majd harapást vettünk ezzel, és visszaküldtük a laborba (12. ábra). L/2. Az új lenyomat alapján elkészült szekciós minta szkennelésre került. Sajnos a BEGO cég többszöri kérésünk ellenére sem adta meg az implantátum és a szkennelési segédeszköz belső méretének adatait, ezért az Elsner cég több implantátumot szétvágva bemérte azt. Következő feladatunk az volt, hogy a másodszorra frézelt és beartikulált próbahidat pontos pozícióban, mint tanulmányi hídat szkenneljük az implantátumok fölé úgy, hogy a felépítmények közben a szájban vannak, és nem a laborban. Ehhez az artikulátorban az antagonistára a vele készült harapással rátettük a próbahidat, kiblokkoltuk a szekciós mintához, majd ennek segítségével rögzítettük a

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

13. ábra: Virtuális híd egyenes furatokkal. 13. ábra

szkenneléshez. Így az implantátumok fölött felépítmények nélkül teljes okklúzióban látszott az antagonista és a tanulmányi híd. A tervezés innen már könnyen ment. A 13. képen látszik, hogy az implantátumok egyenes meghosszabbításába eső furatok mindenhol esztétikát zavaró helyen törtek elő. Ekkor került a munka az Elsner Dentalhoz, az általuk kifejlesztett ívelt furatok betervezésére és kivitelezésére. Ez a megoldás az Elsner cég szabadalma, és nem azonos a Biomain cég által alkalmazott technológiával. A felépítmény a kúpon végtelen sok pozícióban állhat, de az egyetlen helyes pozíció átvitelét a modellről a szájba a belső elfordulást gátló forma segíti. Ez lehet egy belső hatszöghasáb vagy a cégekre külön jellemző különféle forma. Ennek a belső résznek a felépítményt rögzítő csavar meghúzása után nincs tartó funkciója, kizárólag csak az irány meghatározásában játszik szerepet. A rágóerő és/vagy az oldalirányú erők kizárólag a belső kúpos csatlakozáson tevődnek át. Szóló koronánál fontos a belső forma pontos visszaadása a pontos irány meghatározása érdekében, kettő vagy több pilléren nyugvó hídnál viszont a behelyezési irányt egyértelműen meghatározza a vázon lévő két vagy több belső kúp. Itt nincs funkciója az iránytartó belső formának. Ez az iránytartó forma párhuzamos falakkal rendelkezik, ami viszont két vagy több implantátum esetében már kizárja a híd behelyezését. A fentiek alapján tehát közvetlenül implantátumra felcsavarozott szólókoronánál feltétlen szükség van az iránytartó forma kialakítására, két vagy több pilléren nyugvó hídnál viszont semmiképp sem alkalmazható. A belső lejtő kialakítása és annak precizitása a legfontosabb a felépítményhíd készítése esetén. Ennek egyedi előállítása frézgépekkel lehetséges, de nagyon hosszú gépidőt jelent, mert a felülethez újra és újra vissza kell térni az egyre finomabb szerszámokkal. Ezért több cég is alkalmazza, hogy az egyedi felépítményeket, hidakat egy interface-re ülteti, ahol az implantátumhoz való elmozdulásmentes kapcsolatot a nagyon precízen, de olcsóbban, nagyobb mennyiségben előállított interface kúprésze hozza létre. Majd a korona és az interface kapcsolatát ragasztással erősítik meg. Az interface része lehet a belső iránytartó forma szóló felépítményeknél, koronáknál, vagy készülhet a nélkül is hidakhoz. A

Dental hirek 2012-1.indd 37

14. ábra

14. ábra: Ívelt furat metszete.

15. ábra: Interface a hídon.

plusz titán alkatrész esztétikai hátrányt nem jelent még vékony íny esetén sem, mert magassága mindössze 0,2 milliméter. Az interface másik fontos szerepe, hogy az ívelt furaton keresztül a csavarral nem lehet betalálni egy, a csavarnál néhány tized milliméterrel nagyobb átmérőjű cilindrikus lyukba. Ez az alig egy milliméteres szűk henger megvezeti a csavart, és nem engedi elfordulni az ívelt furatban. A probléma csak úgy oldható meg, hogy a csavart behelyezzük a furatba, majd erre ráhúzzuk az interface-t, és csak ezután rögzítjük (14. ábra). A felépítményt rögzítő csavarnál fontos, hogy nem az interface-t rögzíti, hanem a felépítményt; az interface belsején csak áthalad, így a három alkatrészt egymáshoz szorítja. Több cég gyárt olyan interface-t, mely magasabb cilindrikus részt is tartalmaz, amire közvetlenül ráönthető például egy aranyötvözet váz, vagy erre felragasztható egy egyszerű másológéppel készült híd is. Fontos különbség, hogy az Elsner interface esetén a ragasztásnak nem kell erőt átvinnie, mert a csavar közvetlen a felépítménybe szorul. R/3. Elvégeztük a vázpróbát, a csatlakozás hibátlansága mind a szájban, mind a kontrollfelvételen meggyőző volt (16., 17. ábrák). L/3. A porcelánleplezés vázra égetése közben a már előre felhelyezett titán interface a gyakori hevítéstől oxidálódhat, alakját, formáját változtathatja, ezért a végleges interface-t csak a kerámiaégetés végén, közvetlen a szájba helyezés előtt szabad a koronába ragasztani. A pontos elhelyezhetőség és a precíz tartás miatt az Elsner interface-ek csatlakozó részei kétszázad milliméterrel nagyobb átmérőjűek, mint a befogadó rész a koronában, de négy oldalról be vannak fűrészelve, így patentként passzolnak a helyükre. Ez megkönnyíti

2/2/12 1:49 PM

Med. dent. 16. ábra

16. ábra: Kontrollfelvétel a vázzal. 17. ábra: Vázpróba.

17. ábra

18. ábra: Csavarhúzó, végleges csavar, végleges interface iránytartóval, laborinterface iránytartó nélkül, laborinterfacehelyfenntartó. 19. ábra: Laborinterfacehelyfenntartó.

18. ábra

20. ábra: Tengelykorrekciós híd metszete.

a szájba próbálást mind a váz elkészülte után, mind a fényre égetés előtt. A be nem ragasztott interface-ek nem fognak leesni és szerteszét gurulni. Porcelánégetés közben azonban minden égetési fázisban ezeket ki kell venni. Egy felrakott porcelánpor mellett a hidat, koronát nem lehet úgy megfogni, hogy a végleges interface-t kivehessük, ezért patentrész nélküli laborinterfaceeket célszerű használni. Ezek könnyedén kijönnek a koronából, viszont egy több implantátumon nyugvó hídnál a készítés közben egyszerre sok alkatrésszel bánni lehetetlen, ezért az implantátumba csavarható laborinterface-helyfenntartó is készült. Így például egy hat implantátumon nyugvó körhidat célszerű úgy leplezni, hogy négy vagy öt implantátumban a helyfenntartó van, és csak egy vagy két laborinterface-szel és csavarral rögzítjük a hidat a modellre (18., 19. ábrák). A rendelőbe próbára mindig a felpattintott, de még fel nem ragasztott végleges interface-ekkel szállítjuk a munkát, és az orvos csak közvetlenül a végleges felcsavarozáskor ragasztja fel az interface-eket. R/L/4 Betegünkkel való negyedik találkozásnál meghallgattuk tapasztalatait a próbahíddal, majd

Dental hirek 2012-1.indd 38

19. ábra

azt levettük, és helyette feltettük a fényre égetés előtti munkafázisig elkészült, új telikerámia hidat. Okklúziókontroll, a szín és forma ellenőrzése után a kész munkát fényre égettük, mely munkafolyamat klinikánkon a beteg jelenlétében történik, majd az orvosi interface-eket a helyére ragasztottuk. Ehhez Relyx Unicem (3M-ESPE) ragasztót használtunk, amit 3,6-szoros nagyítású lupe alatt szondával applikáltunk, és az interface-ket a PRECI BALL passziváló eszközével nyomtuk a helyére. Fontos, hogy először a csavart kell az ívelt furaton keresztül betenni, majd ezen átvezetni az interface-t úgy, hogy ragasztómaradék ne jusson be a csavar köré. Ívelt furat esetén a csavar és a csavarhúzó tengelye nem esik egybe, ezért speciális csavarhúzóra és csavarfejre van szükség. A csavarhúzó nem más, mint egy gömbvégű imbuszkulcs, amely akár 25–28°-os szögeltérítés esetén is lehetővé teszi a becsavarozást. Maga az eszköz nem új találmány, az iparban már régóta használják. Elsner Edvin ezt a megoldást alkalmazta a hidak rögzítésére ívelt furat esetén. A csavarhúzó használata nagy odafigyelést igényel, ugyanis a szögeltérítés miatt a merőleges álláshoz képest itt lényegesen kisebb a csatlakozási felület. Erre csak speciális, nagyon kemény anyagból gyártott eszköz alkalmas, mert a csavar meghúzásakor mind a csavarfej, mind az imbuszkulcs deformálódna, tönkremenne. Így a híd nem távolítható el a koronákról, még ha apró darabokra szedjük szét, akkor sem. A csavarokat és a hozzájuk tartozó speciális csavarhúzókat az Elsner Kft. gyártja. Fontos, hogy a beteg erről pontos felvilágosítást, vagy egy ajándék csavarhúzót kapjon, mert ha más orvoshoz kell egyszer mennie, akkor információ nélkül a fogpótlása csak az implantátumokkal együtt szedhető ki. Meggyőződésem, hogy ennek elmulasztása komoly szakmai hiba. Az elkészült híd átadása néhány percig tartott (21., 22., 23. ábrák).

2/2/12 1:49 PM

Elsner Dent Kft. 2310 Szigetszentmiklós, Mogyoró u. 8716/1 Hrsz. Tel.: +36 24 530 430, Fax: +36 24 444 241 E-mail: elsner.dental@elsner.hu www.elsner.hu Együttműködő partnerünk: Dentalklinik Dr. Tóka, 9400 Sopron, Várkerület 108. Tel: +36 99 510 168 Fax: +36 99 316 985 www.toka.hu

www.dentadvance.com Dental hirek 2012-1.indd 39

2/2/12 1:49 PM

21. ábra: Csavarozási helyek a szájban.

Med. dent.

21. ábra

A rendszer elméleti határait a 24. ábra szemlélteti. Az implantátumok egymáshoz viszonyított elméleti maximális dőlésszögét az implantátum-felépítmény kapcsolata határozza meg. Minél meredekebb a lejtő, annál kevésbé dőlhet az implantátum. Egy 45 fokos lejtő maximum 90 fok divergenciát engedélyez, miközben a csavarhúzót még mindig csak 20 fokban kell tartanunk a behelyezési irányhoz képest. Javaslom azonban, hogy az első munkánknál még ne feszegessük a határokat.

22. ábra: Csavarozási helyek terve egyenes furatokkal.

23. ábra: Az elkészült munka.

23. ábra

Összegzés Egy felcsavarozott híd készítése az orvosnak könnyebb, egyszerűbb feladat, mint egy megszokott felépítményekre készített híd kialakítása. Meggyőződésem, hogy újabb öt év múlva felépítményt már alig-alig fogunk használni. Tengelyeltérésű implantátumoknál, ha a belső kúp például 45 fokos, akkor közel 90 fokos divergenciáig készülhet a csavarozott híd, amit az ívelt furat és az itt leírt csavarfej – csavarhúzó kapcsolat miatt könnyebb is lesz felcsavarozni, mint ma egy Malo-féle all-on-four hidat. 24. ábra: A 45 fokos belső lejtővel készült implantátumok maximális divergenciája 90 fok lehet.

Dental hirek 2012-1.indd 40

A rendszerhez szükséges alkatrészek: laborinterface, végleges interface, helyfenntartó interface, rögzítőcsa var, csavarhúzó.

2/2/12 1:49 PM

www.gengigel.hu

� Orvosi hasznalat A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben implantáció foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis esetén. 0,8% hialuronsavnak nagy az affinitása vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően bizonyos fehérje és víz molekulákhoz kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba. Alapszerkezetéből adódóan és a kollagénnel alkotott kapcsolatának köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei számára, megelőzve az ödéma kialakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén.

A gingivaszél mérsékelt gyulladása, az ínyszél ödémájával.

GENGIGEL PROF alkalmazása

Másnap: A gyulladás és az ödéma csökken.

� Otthoni alkalmazasra Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél 0546

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

www.medis.hu

Dental hirek 2012-1.indd 41

2/2/12 1:49 PM

Med. dent. Dr. Robert Kerstein

A rágófelszínre ható erők számítógépes elemzése

minimálinvazív koncepciót eredetileg a fiziátria vezette be, s a fogászat az 1970-es években vette át a diamin-ezüst-fluorid fogakon történő alkalmazásával. Ezt követte az 1980-as években a preventív kompozittömések (barázdazárók) kifejlesztése, majd a Carisolv (MediTeam) révén az 1990-es években az atraumatikus töméskészítés. A minimálinvazív fogászat középpontjában a kezdetektől a szuvasodás felismerése és annak kezelése állt. A fogászat más területei még nem adoptálták teljeskörűen, ugyanakkor a minimálinvazív esztétikai fogászatot (minimally invasive cosmetic dentistry, MICD) és kezelési protokollját azzal az alapvető céllal alkották meg 2009-ben, hogy a fogorvosok a mosoly korrekciója alkalmával optimális klinikai kezelési eredményt érjenek el olyan korrektív beavatkozásokkal, amelyek a lehető legkisebb klinikai intervenciót igénylik. A minimálinvazív ellátás további irányelvei: – a „ne árts” filozófiájának követése a szájüreg egészséges szöveteinek lehető legnagyobb mértékű megőrzése mellett; – a megfelelő fogászati anyagok helyes kiválasztása; – olyan „bizonyítékokon alapuló” eljárásokat kínáló kiegészítő módszerek alkalmazása, amelyek az orvos számára megbízhatóan elősegítik a kezelés megfelelő végeredményének elérését. A mosolytervezés tekintetében egy kiválasztott mini málinvazív esztétikai beavatkozás intervenciós szintjét a mosoly meglevő eltéréseinek típusa határozza meg, a páciens saját, kezelés előtti mosolyára vonatkozó szubjektív értékelésével együtt (1. a–b ábra). A mosoly leggyakoribb defektusai közül néhány: – diasztémák jelenléte, – elszíneződött fogak, – lekoptatott vagy lapos metszőélkontúrok,

– hiányzó fogak, – elfordult vagy soron kívül álló fogak, –b elsőleg – fluoridok vagy gyermekkori betegségek következtében – elszíneződött fogak, – a z ínypapillák hiánya, ami látható „fekete háromszögek” kialakulásához vezet, – egyenetlen kresztális ínymagasság, –m axilláris és/vagy gingivális feleslegek a passzív erupció következtében, – az Angle-féle osztályozás szerinti malokklúziók és – fordított mosolyvonal. A modern esztétikai fogászat képes ezeknek a defektusoknak a legtöbbjét korrigálni egyszerű, modern minimálinvazív technikákkal, miközben egyforma hangsúlyt fektet a páciens pszichológiai, egészségi, funkcionális és esztétikai állapotára. Ezeknek a kezelést meghatározó aspektusoknak mindegyikét a legjobban a „mosolytervező kerék” döntéshozó rendszerének segítségével lehet analizálni, amely minden egyes aspektust kontinui tásként kezel (2. ábra). Mosolytervezés teljes kerámia, részleges borítású restaurációk segítségével A teljes kerámia, részleges borítású adhezív restaurációk (porcelánhéjak, inlay-k, onlay-k) jelentik a minimálinvazív esztétikai kezelések esetében az egyik, minimálinvazív kezelési opciót, szemben a teljes borítású restaurációkkal (teljes borítókoronák), amelyek jelentősen kiterjedtebb fogelőkészítést igényelnek. Bizonyos szituációkban preparációt nem igénylő héjakat is készíthetünk, de csak akkor, ha a végső esztétikai eredményt nem befolyásolja hátrányosan a héj anyagából kifolyólag kialakuló labiolingvális vastagságtöbblet.

1. a ábra: Elszíneződött fogak és diasztéma következtében mosolyhiba. 1. b ábra: Négy anterior héjat ragasztottunk fel, hogy a mosoly hibáit korrigáljuk.

Dental hirek 2012-1.indd 42

1. a ábra

1. b ábra

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

Az adhezív restaurációk kímélik a fogállományt, mivel a fogak kisebb mértékű preparációjára van szükség a restauráció mechanikai retenciójához, ha porcelán-zománc adhéziót alakítunk ki (3. ábra). Kisebb mértékű mechanikai retenció preparálására van szükség a bondozott porcelánrestaurációk stabilizálásához a nem bondozott pótlásokhoz képest. A savazott porcelán és a savazott zománc közti kémiai adhézió erős retenciót biztosít. A kisebb mértékű preparáció minimalizálja a pulpa nem kívánt válaszreakcióinak esélyét, ami vitális fogak teljes borítókoronákhoz történő előkészítésekor gyakran előfordul. A páciensek számára egy másik lényeges előny az adhezív restaurációk készítése során, hogy a kezelés rendszerint csak két ülést igényel: – első ülés: fogelőkészítés a részleges borítású restaurációhoz, ideiglenes készítése, ami már magában foglalja a kívánságoknak megfelelően kijavított mosolyt, valamint egy interokkluzális regisztrátum; – második ülés: a porcelán bepróbálása, zománcadhézió, okkluzális korrekciók és finírozás. A második ülés alkalmával az orvos ezeknek a nagyon törékeny restaurációknak a beragasztását megelőzően nem tud okkluzális korrekciókat végrehajtani, mivel azok nem képesek biztonságosan ellenállni az okkluzális érintkezési hibák során fellépő erőknek a restauráció törésének veszélye nélkül.

2. ábra: „Mosolytervező kerék”, amely tekintetbe veszi a páciens pszichológiai, egészségi, funkcionális és esztétikai állapotát.

3. ábra: A héjpreparáció jobban kíméli a fogállományt, mint a teljes borítókoronához való előkészítés.

3. ábra

A lerövidült kezelési idô okkluzális érintkezési hibákat eredményezhet Míg a páciensek számára előnyös lehet a rövidebb kezelési idő, mindez két lehetséges veszélyt is hordozhat magában a beragasztás után: – a páciens diszkomfortérzete a beragasztás után a rossz okklúzió következtében, – a restauráció élettartamának potenciális lerövidülése. Ezek a következmények az ismételt interokkluzális beartikulálások hiányából erednek, amelyeket a hagyományos fogpótlások esetében elvégzünk. Az újbóli beartikulálás a fémvázak bepróbálásánál, a biszkvit porcelán próbájánál, s talán még egyszer a végső behelyezéskor nagyban növeli a valós maxillomandibuláris, fogívek közötti térbeli viszonyok pontosságát (4. ábra). Ez csökkenti a behelyezéskor szükséges okkluzális becsiszolások számát, miáltal óvjuk a restauráció vastagságát és szilárdságát.

Dental hirek 2012-1.indd 43

4. ábra

4. ábra: A beartikulált öntött koronavázak esetében remontázsra van szükség annak érdekében, hogy minimális legyen a térbeli eltérés a fogpótlás behelyezésekor.

Az adhezív pótlásokkal majdnem képtelenség megbízható remontázst végezni. A részleges borítás minimális preparációs konfigurációja miatt a még be nem ragasztott teljeskerámia pótlások nem kellően stabilak az őket megtámasztó fogon. A viaszok, a gyúrható szilikonok, fecskendős lenyomatanyagok és a lenyomatkanál kön�nyen kimozdíthatják a még nem rögzített teljeskerámia munkát a megtámasztásául szolgáló fogról, amikor az interokkluzális regisztrátumokat készítjük. A még be nem ragasztott pótlások elmozdulása a „pick-up” vagy transzferlenyomatok során is előfordulhat. A nem bondozott pótlások instabilitása nagymértékben komplikálja a remontázs folyamatának minden aspektusát. A laboratóriumi remontázsok sorozata nélkül, amit a hagyományos cementezésű pótlásoknál gyakran elvégzünk, a teljeskerámia pótlások érzékenyek a szignifikáns érintkezési hibákra és az excesszív okkluzális erőkre, amelyeket esetleg csak akkor veszünk észre, ha a beragasztás megtörtént. A problémás erőhatás pontos detektálásá-

2/2/12 1:49 PM

Med. dent. ez a digitális okkluzális technológia segít abban, hogy pontosan lokalizáljuk a rágófelszínre ható excesszív erőket az újonnan behelyezett restaurációk okkluzális felszínein és incizális élein. Ezeknek az excesszív erőknek a klinikai redukálása következtében a behelyezés után a páciens könnyebben alkalmazkodik az új okklúzióhoz, a restaurációk élettartama pedig hosszabb lesz.

5. ábra: Az artikulációs papír jelölései esetében a festődés tulajdonságai nem képesek a rágóerők nagyságának mérésére, függetlenül a jelölések színmélységétől, méretétől és formájától.

A számítógép-vezérelt okkluzális analízis rendszere A T-Scan III számítógépes okkluzális analízis rendszer egy olyan precíziós technológiát kínál, amely elemzi a rágófelszíni érintkezések erejét és időbeli sorrendiségét 0,003 másodperces időintervallumonként, továbbá grafikusan megjelenti azokat filmszerű formában. A rendszer leegyszerűsíti az okkluzális korrekciókat az esztétikus pótlások behelyezése során, mivel gyorsan elkülöníti a túlzott erőkoncentrációkat, valamint az időben korai érintkezéseket, így ezek megszüntetése megbízhatóvá, hatékonnyá válik (7. ábra). Nő a kerámiapótlások élettartama, mivel a behelyezéskor izolálunk minden lehetséges destruktív jellegű okkluzális erőt, majd megszüntetjük, mielőtt a páciens megkezdi új mosolytervezett pótlásainak hosszú távú használatát.

6. a ábra: A T-Scan III rögzítő kézidarabja USB-kapcsolattal. 6. b ábra: T-Scan III desktop.

8. a ábra: A T-Scan III szenzor sematikus képe. 7. ábra: A T-Scan III grafikai kijelzője színek segítségével mutatja meg az excesszív okkluzális erőket, hogy leegyszerűsítse az analízist a fogorvos számára.

9. ábra: Az okkluzális erőkre vonatkozó színkódolt adatok jelmagyarázata.

Dental hirek 2012-1.indd 44

8. b ábra: Nagy felbontású T-Scan III mérőszenzor.

nak a hiányát még nehezíti az a tény, hogy az artikulációs papír jelölései semmilyen kvantitatív jelleggel nem mérik az okkluzális erőket vagy az okkluzális érintkezések időbeni sorrendjét, a téves, ám gyakran hangoztatott hiedelmek ellenére (5. ábra). A rossz maxillomandibuláris térbeli viszonyok és az okkluzális erők helytelen detektálása megbízhatóan elkerülhetők, ha a minimálinvazív fogászatban jártas orvos a számítógép-vezérelt rágófelszín-analízis technológiáját alkalmazza a pótlások behelyezésénél (T-Scan III, Tekscan; 6. a–b ábra). Amennyiben megfelelően alkalmazzák, a beragasztás műveleteinek elvégzése után

A rágóerőkkel és az időbeli sorrendiséggel kapcsolatos adatok a számítógépen jelennek meg a nagy felbontású érzékelőszenzoron keresztül, amely méri az érintkezésenként változó relatív erőket egymás után, a különböző fogérintkezések okkluzális felszíni kölcsönhatásaként (8. a–b ábra). A turbó módozatban készített felvételnél a szenzor másodpercenként 3000-szer szkennel, így a változó okkluzális erőkről egy dinamikus filmet kapunk, amit részletekben is meg lehet tekinteni egy lassított visszajátszás keretében. Ez a dinamikus visszajátszás az összes erővariációt elkülöníti az érintkezési rendszerben, míg ezzel párhuzamosan értékeli a relatív okkluzális erejüket, így az orvos megfigyelheti azokat a diagnózishoz és a lehetséges kezeléshez. Kettő vagy három dimenzióban az érintkezés időbeli sorrendje előre- vagy visszafelé folyamatosan lejátszható, vagy 0,003 másodperces részletekben, hogy egy okklúziós filmhez jussunk, ami leírja az okklúzió állapotát. A háromdimenziós visszajátszásban az erőt szimbolizáló oszlopoknak nemcsak a magasságuk, hanem a

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

10. ábra: A fánk alakú artikulációspapírjelölésről azt feltételezik, hogy nagy erők jelenlétére utal.

11. a ábra: Felső első moláris fog három nagy artikulációspapírjelöléssel, és felső második moláris felületes meziális festődéssel.

11. b ábra: Az antagonista alsó molárisok nagy fekete festődéssel az első, s halványabbal a második molárison.

színük is változik. A kétdimenziós kontúrnézetben a színkódolt erőkoncentrációs zónák a rágóerők változásával változtatják méretüket, formájukat és színüket (7. ábra). A melegebb színek erőteljesebb érintkezéseket jelölnek, míg a sötétebb színek alacsonyabb érintkezési erőkre utalnak (9. ábra). Az artikulációs papír jelöléseinek korlátai A fogorvosok rutinszerűen alkalmazzák az artikulációs papírt a rágófelszíni érintkezések és időbeli szimultanitásuk kimutatására. A papír jelöléseinek szubjektív megítélésével határozzák meg, hogy erős érintkezésekről van-e szó. A fogászatban nagyon elterjedt nézet, amelyet sok fogorvos el is hisz, hogy a papír jelöléseinek jellegzetességei az okkluzális erők nagyságára utalnak. A papírjelölések megítélésénél figyelembe vett tulajdonságok a következők: a. A jelölés mérete: a nagy jelölések állítólag nagyobb erőket, a kicsi, világos jelölések kisebb erőket jelölnek. b. A festődés relatív színmélysége és intenzitása: minél sötétebb a jelölés és/vagy annak színintenzitása, annál nagyobb az erő; minél világosabb a jel, annál kisebb erő van jelen. c. A „fánk” forma vagy a fényes udvar („halo”) jelenléte: ezek a formák jelölik azt, hogy erős érintkezésről van szó, mivel ezeknek az érintkezéseknek nincs tinta a közepükön (10. ábra). A fent említett „klinikai hiedelmek” fennállása ellenére nincsenek publikált tudományos bizonyítékok, amelyek alátámasztanák, hogy ezek a megjelenési tulajdonságok ténylegesen a rágófelszíni érintkezések relatív erejére utalnának. Az artikulációs papír jelöléseivel foglalkozó tanulmányok következetesen azt bizonyítják, hogy a rágófelszíni erőket nem lehet megbízhatóan meghatározni a méretük vagy színük alapján. Továbbá a papír jelöléseiről egyetlen vizsgálat sem mutatta ki, hogy képesek lennének az érintkezések időbeni sorrendjét kimutatni.

Dental hirek 2012-1.indd 45

12. ábra: A felső első és második nagyőrlő T-Scan III által rögzített okkluzális erőkre vonatkozó adatai.

A 11. a ábra egyértelműen megmutatja az artikulációs papír korlátait az erő kimutatásában, valamint azt, hogy hibás az az orvosok körében elterjedt nézet, miszerint a papír jelölései képesek jelezni az erőteljes érintkezéseket. Három nagy jelölés van a 16-os fogon, és kicsi felületes festődéseket találunk a 17-es fogon meziálisan. Figyeljük meg az enyhén exponálódott dentint a 17es fogon, ahol a felületes piros festődés elhelyezkedik! A 16-os fogon található sötét jelölések vizuális vizsgálatával azt gondoljuk, hogy nagy erejű érintkezések találhatók itt. A fogorvosoknak azt tanították, hogy elhiggyék, ez a helyzet ebben az esetben. A 11. b ábra mutatja a papírnak az ellenkező állcsont fogazatán levő jelöléseit, nagy fekete festődésekkel a 46-os fogon, halványabbakkal a 47-esen. A T-Scan adatai azt mutatják, hogy valójában a 17-es fogon meziálisan található kicsi érintkezések területén extrém nagy rágóerők hatnak, s a szomszédos három nagy sötét festődés a 16-os fogon valójában három, nagyon alacsony okkluzális erőknek kitett területnek felel meg (12. ábra). Figyeljük meg, hogy a 17-es fo-

2/2/12 1:49 PM

Med. dent.

13. ábra: A beavatkozás előtti, frakturált héjak. 14. ábra: Az eltört héjak kicserélése újra.

13. ábra

15. a ábra: A beavatkozás előtti festődés a protrúzió során.

15. b ábra: A T-Scan korai protrúziós érintkezésre utaló adatai.

14. ábra

gon ható erők a páciens jobb oldali fogívre jutó erőinek 48%-át teszik ki, a teljes okkluzális erők felét! Ez magyarázza azt is, hogy miért találtunk láthatóan exponálódott dentinfelületet. Ennél a fognál (s a vele szemben elhelyezkedő 47-es fognál) az évekig fel nem ismert okkluzális túlterhelés koptatta le a zománcot, míg a 16os fog a nagyon nagy, sötét jelöléseivel intakt zománccal rendelkezik. A T-Scan III eredményeivel összehasonlítva egyértelművé válik, hogy a papír jelölései semmiféleképp sem mutatják az okkluzális erőket. A számítógép által vezérelt okkluzális analízis megmutatja az okkluzális érintkezések valódi erejét. Mindez betekintést nyújt a fogorvosok számára abba, hogy az artikulációs papír jelölései mennyire képesek kimutatni az okkluzális erőket. Végül, amennyiben az artikulációs papír jelöléseivel kapcsolatos elterjedt nézeteket alkalmazta volna irányelvként az orvos – aki ebben az esetben olyan döntést hozott volna, hogy okkluzális korrekciót végez az erők csökkentése érdekében –, egyértelműen nem a megfelelő fogat választotta volna a korrekcióhoz, annak ellenére, hogy az okkluzális túlterhelést szerette volna megszüntetni. Ez a példa jól illusztrálja, hogy a fogorvosok szeme és az artikulációs papír jelölései nem tükrözik megbízhatóan az okkluzális erőket. A számítógép által vezérelt okkluzális analízis egyértelművé teszi, hogy melyik artikulációspapír-jelölésnél kell korrekciót végezni, hogy az orvos megfelelő döntést hozzon arról, hogy mely érintkezéseknél van szükség az erők csökkentésére. Ezért a fogak érintkezése szempontjából a T-Scan III technológia a minimálinvazív fogászat elengedhetetlen eleme. A fogorvos csak azt kezeli, amit valóban kezelni kell, s nem végez random korrekciókat a rágófelszíneken csupán a papír jelöléseinek szemmel történő megítélése alapján. Az erők megítélésének ez a módszere annyira hajlamosít a hibákra, hogy mindig sokkal invazívabb eredményhez vezet, mint a megfelelően elvégzett számítógép-vezérelt okkluzális korrekciók. Számítógép-vezérelt okklúziós analízis hat anterior héj esetében

15. c ábra: Nagy erők a 11-es fog disztális incizális régiójában.

Dental hirek 2012-1.indd 46

A nagyobb erők és az összes fogérintkezés időbeli sorrendje – mind statikusan, mind pedig funkcionálisan – precízen korrigálható, amennyiben a papír által megjelölt területek korrekcióját a számítógépes analízis vezérli. A következő eset bemutatja a számítógép-vezérelt okkluzális analízis alkalmazását hat

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám anterior kerámiahéj esetében a protrúziós mozgások finomítására. Egy 21 éves nő páciens hat anterior héjának cseréje miatt jelentkezett rendelőnkben a héjak anyagának látható törései miatt (13. ábra). A régi héjakat eltávolítottuk, a fogakat finoman átpreparáltuk, majd hat új Empress II héjat (Ivoclar Vivadent) helyeztünk be (14. ábra). Miután a héjakat beragasztottuk, és a felesleges ragasztót eltávolítottuk, nagyjából korrigáltuk az okklúziót úgy, hogy a páciens okkluzális vertikális dimenziója a kezelés előtti állapotnak feleljen meg. Ezután a protrúziót és a laterotrúziós mozgásokat elemeztük a T-Scan III rendszerrel, hogy megállapítsuk, nem hatnak-e extrém erők a metszőéleken vagy a héjak palatinális funkcionális lejtőin. A felső fogak palatinális felszínei a fogakra jellemző rámpát képeznek, ahogy a

mandibuláris mozgások során az alsó metszőfogak elcsúsznak rajtuk. Ha megakadályozzuk palatinálisan a héjakra ható extrém erőket, az segít a kerámia élettartamának növelésében.

16. ábra: A festődés kezelés közben, a protrúziós mozgás során.

17. b ábra

14. ábra

17. a ábra: A festődés a kezelés végén, a protrúziós mozgás során.

17. a ábra

Dental hirek 2012-1.indd 47

17. b ábra: A kezelés végén a korrigált korai protrúziós mozgás.

2/2/12 1:49 PM

Med. dent.

17. c ábra

17. d ábra

17. c ábra: A kezelés végén a korrigált közbenső protrúziós mozgás. 17. d ábra: A kezelés végén a korrigált végső protrúziós mozgás.

A dinamikus exkurziós mozgások rögzítése során a pácienst felszólítjuk, hogy harapjon a T-Scan III szenzorra a maximális intercuspidatiós helyzetben, egy vagy két másodpercig szorítva a fogakat, majd exkurziós mozgást végezzen a vezető fogfelszíneken. Jobbra-balra és protrúziós exkurziós mozgásokat lehet rögzíteni az erők elemzéséhez. Itt csak a protrúziós mozgást tárgyaljuk. A 15. a ábra mutatja a protrúziós mozgás első jelölését az artikulációs papíron, ez akkor készült, amikor az alsó metszők a maximális intercuspidatiós helyzetet elhagyva a metszőélek irányába mozdulnak el. Figyeljük meg a sötét, hosszú protrúziós sávot a 12-es fog incizális-disztális részén, a rövidebb vonalat a 11-es fogon disztálisan, valamint egy horizontális vonalat a 11-es fog metszőélén! A festődések ellenére a papírjelölések nem utalnak arra, hogy léteznek-e olyan területek, ahol túl nagy erők hatnak. A 15. b–c ábra mutatja a mozgást úgy, ahogy a T-Scan III rögzítette. Az exkurzió előrehaladtával, miután a páciens elhagyta a maximális intercuspidatiós helyzetet (15. b ábra), és az elülső fogakon halad tovább, a 11-es fogra nagy erők helyeződnek az incizális szél közelében (magas rózsaszín erőoszlop), a protrúziós mozgásnak csakis a metszők általi vezetésével (15. c ábra). Amennyiben kezeletlenül marad, ennek a héjnak a disztális incizális éle letörhet a mandibula protrúziója során minden egyes alkalommal fellépő extrém erőhatás következtében. Ennek az excesszív protrúziós erőhatásnak a megszüntetésére a készülék által rögzített erőadatok alapján korrekciókat végeztünk. A disztoincizális papírsávot okkluzálisan egy közepes szemcseméretű gyémánttal vízhűtés mellett korrigáltuk. Ezután az első korrekciós sorozat után új rögzítést végeztünk a készülékkel, hogy meggyőződjünk az új erőkről és időbeli változásokról, amelyeket az előző korrekció eredményezett. Az új erőés időeltéréseket izoláltuk, megjelöltük, majd korrigáltuk. Ezt egészen addig ismételtük, míg egyetlen extrém okkluzális erő sem mutatkozott a protruzív mozgás teljes ideje alatt, s a mérsékelt, illetve csekély erők a vezető felszínek, illetve az incizális élek között egyenletesen oszlottak meg. A 16. és 17. ábra mutatja a beavatkozás közben, valamint a végén az artikulációs papír jelöléseit a protrúziós mozgás során. Figyeljük meg, hogy a 15. a, 16. és 17. a ábrán a papír jelölései nem kínálnak olyan számszerűsíthető erő- vagy időbeli információkat, amelyek a korrekciós beállításokat irányítani tudnák. A 17. b–d ábra mutatja, hogy a korrigált végső protrúziós mozgás folyamán

Dental hirek 2012-1.indd 48

az erők megoszlanak a 11-es és 12-es fogon az egész mozgás folyamán. A számítógép-vezérelt eredmény révén olyan protrúziós érintkezések alakulnak ki, amelyek sosem érik el a kezelés előtt látott, potenciálisan káros erők szintjét (15. b ábra). Ez az eset szemlélteti az adhezív restaurációknál a számítógép-vezérelt okkluzális analízis alkalmazását, hogy minimalizálni lehessen a teljeskerámia pótlások behelyezésével kialakuló excesszív okkluzális erőket, ahol a ragasztási folyamatnak meg kell előznie az ös�szes rágófelszíni korrekciót. Ez a hagyományos ragasztási folyamathoz képest fordított helyzet jelentős okkluzális hibákat eredményezhet, amelyeket az artikulációs papírral csak nehezen lehet felismerni. A számítógép-vezérelt okkluzális analízis az orvos számára biztosítja a pontos munkát, az okkluzális erők izolálását és a fogpótlások okkluzális hibáinak biztonságos megszüntetését, ami elősegíti a teljeskerámia restaurációk élettartamának megnövelését. Következtetés A minimálinvazív esztétikai fogászat számára a számítógép-vezérelt okkluzálisanalízis-rendszer a nyomásról, az erőkről, valamint az érintkezések időbeni sorrendjéről számszerűsíthető adatokat szolgáltat, amelyeket fel lehet használni a restaurációk okkluzális korrekciója során, így pontosan mérhető végeredményhez jutunk. Ez a végeredmény egyedülálló erőeloszlást, bilaterális szimultanitást és mérhető azonnali diszklúziót eredményez, továbbá minimalizálja a koncentrált, excesszív, izolált erők káros hatásait. Végül, azok az okkluzális korrekciók, amelyeket a T-Scan III technológia irányításával végzünk, a minimálinvazív esztétikai fogászat lényegét képviselik, mivel az orvos csak azt kezeli, amit kezelni kell, s nem végez olyan random, szubjektív rágófelszíni korrekciókat, amelyek csakis az artikulációs papír jelöléseinek puszta szemmel történő megítélésén alapulnak. A mért okkluzális erők és az érintkezések időbeli sorrendjére vonatkozó adatok irányítják, segítik az orvost, hogy csakis az excesszív erőhatások területein végezzen korrekciót, érintetlenül hagyva azokat a területeket, amelyeknél alacsony okkluzális erők mérhetők. Így óvjuk mind az esztétikai pótlásokat, mind a fogállományt, minimalizálódik a túlkezelés esélye. Ennek az új technológiának a klinikai bevezetése a „ne árts” filozófiájának alapüzenetét tükrözi. Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/2

2/2/12 1:49 PM

BASALIS IMPLANTÁTUMOK: BCS®, BOI®, TOI®, DISKOS® • azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint • rögzített, hosszú távú ideiglenes pótlás a műtétet követő 3–5 napon belül • sikertelen vagy részben sikertelen konvencionális implantátumos esetek kiegészítése, megoldása • folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók • ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér

Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: sofortimplant@gmail.com web: www.ihdedental.hu

Dental hirek 2012-1.indd 49

2/2/12 1:49 PM

Med. dent. Dr. Jean M. Meyer és Gilles Philip fogtechnikusmester

Felső kismetszőfogakat érintő hypodontiás eset ellátása Az oldalsó metszôfogakat érintô hypodontia diagnózisa esetén klasszikus módon számításba vesszük az implantátumokat, amelyeket a hiányzó fogak helyére ültetünk be. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a kiindulási helyzet ideális. Ebben a közleményben a szerzôk egy olyan terápiás koncepciót ismertetnek, amelyet a valamivel bonyolultabb kiindulási szituációk esetén alkalmaznak. Kiindulási helyzet A páciens azért keresett fel minket, mert tökéletes mosolyra vágyott. A kiindulási helyzetről sok mindent el lehetett mondani, csak azt nem, hogy ideális. A páciensnek hypodontiája volt, az oldalsó metszőfogainak csírái hiányoztak (1. ábra). Ezenkívül fogai erősen elszíneződtek. Nehezítette a helyzetet, hogy a jobb felső szemfog a jobb felső első kisőrlő és a nagymetsző között helyezkedett el (2. ábra). Mivel a páciensnél hosszadalmas kezelés szóba sem jöhetett, a fogszabályozás nem volt alternatíva. Így a többi frontfog módosítása nélkül csak nagyon nehezen lehetett volna esztétikailag meggyőző eredményt elérni. A restauráció megtervezése A tervezési fázis nagyon fontos része a kezelésnek. Lehetővé teszi számunkra, hogy a munkalépések egyértelműen megtervezett sorozatával elérjük a kívánt esztétikai eredményt. Előretekintően tudunk dolgozni, s a legtöbb esetben nem kell váratlan szituációkra reagálnunk. A céltudatos munkavégzésnek köszönhetően a kezelés folyamán elkerülhetjük a sikert veszélyeztető tényezőket. Az ismertetett esetben az első kvadránsban mutatkozó helyhiány jelentette a fő problémát. A jobb felső szemfog a kismetsző helyén állt (2. ábra). Átfogó tervezés,

illetve a pácienssel, valamint a fogtechnikussal történő egyeztetés után döntöttünk két híd és egy korona készítése mellett, nagy szilárdságú, lítium-diszilikát üvegkerámiából (IPS e.max Press). A jobb felső szemfog preparációja során a fogelőkészítés cervikális szélét disztálisan az ínyszél alá kellett helyezni (3. a–b ábra). Célunk az volt, hogy a fognyaki részt valamelyest kisebbítsük, s ezáltal a hézagot optikailag megnöveljük. Az első kisőrlő meziálisan túl domború volt, ezért itt el lehetett távolítani valamennyi zománcot anélkül, hogy túl invazív lett volna a beavatkozás. Ezzel a megfontolt preparációval módunk volt az első kvadránsban elegendő helyet teremteni. A fogak enyhén vesztibuláris döntése lehetett volna még alternatív megoldás. A második kvadránsban fordított helyzet állt elő. A hézag túl nagy volt ahhoz, hogy a bal felső kismetszőt esztétikusan rekonstruálni lehessen. A középső metszők valamivel markánsabbak, egyenesek és szép formájúak voltak. Ez egy jó alapot szolgáltatott a szép, harmonikus eredményhez. A tervezésnek megfelelően elkészítettük a felviaszolást. A fogelőkészítés előtt fogfehérítést végeztünk (4. ábra). Klinikai munkamenet A jobb felső szemfog kivételével mindegyik fog vitális volt. Ahhoz, hogy ezt laterális metszőfoggá alakítsuk át, a fogat gyökérkezelnünk kellett. A gyökércsatornába egy üvegszállal megerősített csapot helyeztünk (FRC Postec Plus), amit Variolink II kompozitragasztóval rögzítettünk. Teljes savazást követően, az adhezív (ExciTE) felvitele után a csonkot a követelményeknek megfelelően kompozittal építettük fel (MultiCore Flow light). Fogelôkészítés

1. ábra: A kiindulási helyzet labiális nézetből.

Dental hirek 2012-1.indd 50

Retrakciós fonalak védték (000 méret) a parodontális lágyszöveteket a fogak ezután következő előkészítése során. Először azt a fogat csiszoltuk le, amelynek a tengelye egyenes volt. Ez az előkészített fogcsonk immár támpontként szolgált a többi előkészítendő fog számára. Ahhoz, hogy a preparációnk egyenletes legyen, a diagnosztikus felviaszolást vettük segítségül. Ennek alapján három szilikonkulcsot készítettünk. Az egyik az ideiglenes pótlások direkt elkészítésére szolgált, a má-

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám sik kettőt szagittálisan és vertikálisan kettévágtuk, hogy ellenőrizzük, elegendő hely áll-e rendelkezésre a kielégítő rétegvastagsághoz a végleges restaurációk számára (5. ábra). A preparáció szélét az ínyszél közelében helyeztük el. A jobb felső szemfog kivételnek számított, itt ugyanis az ínyszél alá vittük a preparáció határát. Csak így vált lehetővé, hogy a szemfogat metszőfoggá alakítsuk át, és megteremtsük a helyet a megfelelő méretű hídtag számára. A preparációnk lenyomatozása előtt (6. ábra) a dentintubulusokat egy adhezívvel (ExciTE) lezártuk, hogy megelőzzük a dentin szövetének kontaminációját, valamint a posztoperatív panaszokat.

3. a ábra

2. ábra: A kiindulási helyzet okkluzális nézete.

3. a és b ábra: A felviaszolás jó lehetőséget teremt arra, hogy a mintán „játszadozzunk” a helyzettel. A kritikus zóna a jobb felső szemfog cervikális széle volt.

3. b ábra

4. ábra 4. ábra: A fogfehérítés utáni szituáció. 5. ábra: A szilikonkulcs többek közt a preparáció ellenőrzésére is szolgált.

5. ábra

Ideiglenes ellátás A lenyomatvétel hagyományos módon történt. Ahhoz, hogy a páciens provizóriumot kaphasson, a felviaszolás alapján ideiglenes pótlásokat készítettünk. A Telio CS olyan önkötő kompozit, amely rendelőben készülő ideiglenes pótlások elkészítésére szolgál. A lenyomatanyag eltávolítása után felvittük a fogakra az adhezív egy rétegét, amelyet az ideiglenesek készítésekor gliceringéllel izoláltunk. Végül beragasztottuk az ideiglenes pótlásokat (7. ábra). Amikor vitális fogakat kezelünk, tanácsos az ideiglenes pótlásokat legfeljebb egy hónapig a szájban hagyni. Az ideiglenesek kiváló illeszkedése mellett is meg kell akadályozni a dentin bármiféle kontaminációját. Amennyiben a cementezés meglazul, a preparált

Dental hirek 2012-1.indd 51

felszíneket újból meg kell tisztítani, és ismét az ExciTE egy rétegét kell felvinni a fogfelszínekre. A híd elkészítése A terv alapján a 14-es és 12-es, valamint a 21-es és 23-as fogakat egy-egy híddal, valamint a 11-es fogat egy szóló koronával láttuk el. A megvalósítás során a lítium-diszilikát fémmentes-kerámiát, az IPS e.max Presst használtuk. Mivel olyan vázak készültek, amelyek a végén leplezést kaptak, az IPS e.max Press LT (LT = low translucency/alacsony transzlucencia) blokkot használtunk, A1-es színárnyalattal leplezve. Ahhoz, hogy természetesnek ható vesztibuláris átmenetet és esztétikus eredményt érjünk el, a hídtagok összekötő részeit

2/2/12 1:49 PM

Med. dent.

6. ábra: A készre preparált csonkok a lenyomatvétel előtt. 7. ábra: A rendelőben készült ideiglenes pótlások.

6. ábra

7. ábra

8. ábra: A végleges pótlások a beragasztás előtt. 9. ábra: A felhasznált fémmentes kerámia-rendszer (IPS e.max) első osztályú lehetőséget biztosít a kerámiarestaurációk természetes adaptációjához.

8. ábra

9. ábra

10. ábra: A beragasztott munka láttán a páciens örömmel mosolyog.

A pótlás behelyezése

11. ábra: Az IPS e.max kerámiarendszernek köszönhetően a nehéz kiindulási helyzetből sikerült esztétikus eredményt varázsolnunk.

12. ábra

lingválisan helyeztük el. Az összekötő részek jelentőségét semmi esetre sem szabad alábecsülni, s a pótlás tartósságát nem szabad az esztétikum miatt veszélyeztetni.

Dental hirek 2012-1.indd 52

Miután az ideiglenes pótlásokat eltávolítottuk, a csonkokat megfelelően előkészítettük (8. ábra). A bepróbálás során a kerámiarestaurációkat esztétikailag, protetikailag, valamint a funkció szempontjából ellenőrizni kell. A kerámia belső felszínének savazására felvitt folsav applikációja, majd az ezt követő, Monobond Plusszal végzett szilanizálás után lehetővé vált a restaurációk adhezív rögzítése. Az adhezív rögzítéshez a duálkötésű kompozitrendszert, a Variolink II transzparens árnyalatát használtuk. Íly módon sikerült a csonkok színét a legjobban kihasználni, s a természetes adaptációt garantálni. A restaurációk és a ragasztócement transzlucenciája következtében természetes hatást sikerült elérni (9. ábra). Mivel ennél az esetnél a vázhoz az IPS e.max Press LT transzlucenciafokozatát, a kerámia rétegezéséhez pedig az IPS e.max Ceram A1-es színárnyalatát használtuk, a páciens – kívánságának megfelelően – ragyogó, fehér fogakat kapott. Sikerült számára – aki hosszú évekig szenvedett fogai megjelenésétől – visszaadni szép mosolyát (10. ábra). A beragasztott pótlásokról készített képeken látható a környező fogállomány tökéletes adaptációja. Az IPS e.maxnek köszönhetően a fogak természetes fényben tündökölnek. Az anyag kiváló biomimetikai tulajdonságokkal rendelkezik, és lehetővé teszi a csapat számára, hogy élethű pótlásokat készítsen (11. ábra). Forrás: Das Dental Labor 2012/1

2/2/12 1:49 PM

„EGY KERÁMIA RENDSZER, AMIBEN MEGBÍZHATOK.” Hant Szabolcs, Fogtechnikus, Magyarország.

Az IPS e.max préskerámia indikációs lehetŒségei elképesztŒek. Sikerét több éves klinikai tapasztalatok igazolják, és az új indikációk, mint például a vékony héj, még több lehetŒséget kínálnak.

amic all cer need u all yo

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

emax_ad_Hant_A4_HUN.indd Dental hirek 2012-1.indd 53 1

22.06.11 11:44 2/2/12 1:49 PM

Med. dent. Dr. Senem Yig˘it Özer

Vertikális gyökérfraktúrák diagnosztizálása CBCT segítségével és egy alternatív kezelési eljárás

gyökerek hosszanti törése mind a fogorvos, mind pedig a páciens számára zavart okoz, s ezekben az esetekben gyakran inkább csak a törés gyanúja áll fenn, mint korrekt diagnózis. Annak érdekében, hogy a szubjektivitást elkerülve egy általános terminológiát alkalmazhassunk, a fogakat érintő fraktúrák öt típusát különítjük el, különböző kezelési megoldásokkal. Ezek – a legenyhébb formától a legsúlyosabbig haladva – a következők: hajszálrepedések, a csücsköket érintő törések, a fogak megrepedése („cracked teeth”), hasadt fogak („split teeth”), gyökérfraktúrák. A tüneteket nem okozó és csak a zománcra kiterjedő hajszálrepedések gyakran egyáltalán nem igényelnek kezelést. A csücskökre, illetve a gyökér cervikális széleire kiterjedő csücsöktörések esetén a fogakat rendszerint borítókorona vagy onlay segítségével erősíthetjük meg, hogy az elvált szegmentumokat az eredeti helyükön tartsuk. A koronai részen kialakuló repedések („cracked tooth”) különböző tünetekkel járnak. A csücskök megerősítését szolgáló restaurációk megfelelő ellátásmódot jelentenek. Amennyiben a törés továbbterjed, a fog elhasad, a szeparált részek ék alakú megnyílása szemmel is identifikálható, klinikailag a rágás folyamán fájdalom jelentkezik. Amennyiben a törésvonal elhelyezkedése a gyökér középső harmadának közepéig terjed, illetve cervikális harmadában halad át, az apikális részre nem terjedve ki, a mozgó szegmentumot el lehet távolítani, s a fogat meg lehet tartani. Koronahosszabbító műtét vagy a megmaradt fogrész fogszabályozó kezelés keretében történő extrúziója jelenthetik a további lehetőségeket. A vertikális gyökérfraktúra (vertical root fracture, VRF) a longitudinális defektusok legsúlyosabb típusa, a gyökér apikális végéből indul, és koronális irányba folytatódik. A vertikális gyökérfraktúra kiterjed a parodontális ligamentumokra, idővel a frakturált fragmentumok közé lágyszövetek nőnek. Ahogy az idők folyamán a frakturált fragmentumok közti szeparáció fokozódik, a reszorpciós területek nagyobbak lesznek, ami a további kezelés során az érintett területeken negatívan hat a prognó-

Dental hirek 2012-1.indd 54

zisra. Éppen ezért fontos a gyors döntéshozatal, hogy ezáltal megakadályozzuk a további csontveszteséget, ami nehézségeket okozhat a terület rekonstrukciójában a további kezelések során, például implantáció esetén. A vertikális gyökérfraktúra kapcsán megfigyelhető klinikai kép, a radiológiai jellegzetességek, valamint a tünetek nagyon hasonlítanak a sikertelen gyökértömések és a parodontális megbetegedések során megfigyeltekhez, ami a pontos diagnózis felállítását megnehezíti. Ezeknek a pácienseknek parodontológiai kezelésre vagy gyökérkezelésre történő beutalása az idő elfecsérléséhez, a páciens türelmének elvesztéséhez vezet, továbbá még nagyobb csontreszorpciót eredményez. Manapság a gyökérkezelt fogak extrakciójának három fő indikációja közé tartoznak a fel nem építhető fogak (43,5%), az endodontiai kezelés hibái (21,1%), valamint a vertikális gyökérfraktúrák (10,9%). Legújabban a vertikális gyökérfraktúrák igen magas előfordulási arányáról számoltak be. A vertikális gyökérfraktúrák ellátására többféle lehetőség áll rendelkezésünkre: például a fog eltávolítása, vagy a tört gyökér eltávolítása és replantációja a frakturált fragmentumok extraorális összeragasztását követően. Az előre megtervezett extrakció a fog kímélése révén minimális károsodást okoz a parodontális szövetekben. A 4-META/MMA-TBB rezint alkalmazzák általában a szeparált fragmentumok összeragasztásához, s ezután végzik el a replantációt. A szeparálódott fragmentumok közti távolság fontos tényező annak eldöntéséhez, hogy a sebészeti beavatkozást lebenyes operációs technikával tervezzék, vagy normál extrakció történjen lebenyes feltárás nélkül. Továbbá a fraktúra elhelyezkedésének és kiterjedésének a meghatározása hasznos lehet annak eldöntésében is, hogy mikor javasoljunk extrakciót. A gyökér törését elnézhetjük, amennyiben a röntgensugár nem a törésvonal mentén hatol át. Továbbá a gyökér törésének interpretációja a röntgenfelvételeken problematikus lehet, főként akkor, amikor a szeparált fragmentumok között nincs ödéma vagy granulációs szövet. Egy másik nagy gond a hagyományos intraorális röntgenfelvételek esetében az egyéb struktúrák egymás-

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám 1. a ábra

1. c ábra

ra vetülése, ami a diagnózis szenzitivitásának korlátokat szab. A cone-beam (CBCT) készülékek, amelyek mára a kereskedelemben elérhetővé váltak, az egyidejűleg begyűjtött adatokból háromdimenziós leképezést végeznek a páciens fejéről. Korábbi vizsgálatok már igazolták, hogy a CBCT felülmúlja az intraorális hagyományos filmeket és a digitális radiográfiát a vertikális gyökérfraktúrák felismerésében. Egy nemrég megjelent tanulmány arról számolt be, hogy a CBCT-felvételek sokkal pontosabb eredményeket szolgáltattak az intraorális röntgenfelvételeknél a 0,2–0,4 mm vastagságú vertikális gyökérfraktúrák diagnózisa során, ami a probléma korai stádiumát jelzi (1. a–d ábra). A CBCT-t használva a vertikális gyökérfraktúra felderítésére a megfelelő sugárdózis megválasztása az egyik legfőbb kérdés. Az ALARA (as low as reasonably achievable) betűszó jelentése: „olyan csekély, ami ésszerűen megvalósítható” – ez az orvoslás összes területén a diagnosztikai radiológia alapelvét képviseli. Olyan alacsonyra kell venni a dózist, amennyire csak lehetséges, ahhoz, hogy a még szükséges információkat megkaphassuk. Beszámolnak arról, hogy kisebb voxelméretekkel a radiációs expozíció magasabb lenne. A felvétel minőségének feláldozása nélkül, s az ALARA-elv adoptálásával,

Dental hirek 2012-1.indd 55

1. b ábra

1. d ábra

1. a–d ábra: Egy experimentálisan kiváltott, 0,4 mm széles vertikális gyökérfraktúra intraorális röntgenfelvétele (a); a nyilak mutatják a vertikális gyökérfraktúrát; nehéz eldönteni, hogy vajon a törés a bukkális vagy a palatinális gyökeret érinti. CBCT-vel készült kép az experimentálisan kiváltott vertikális gyökérfraktúráról, axiális nézet (b); figyeljük meg, hogy a vertikális gyökérfraktúra nyilvánvalóan a palatinális gyökeret érinti, s ez a lelet befolyásolhatja a kezelést. Szagittális nézet, amely a törés kiterjedését mutatja (c). Koronális nézet (d); a nyíl mutatja a teljes gyökérfelszínen keresztülfutó törésvonalat.

a voxelbeállítások megváltoztatása segítene a radiációs dózis csökkentésében. A vertikális gyökérfraktúra kimutatásánál a különböző voxelméretek diagnosztikai pontosságát összehasonlító legújabb vizsgálatok arról számolnak be, hogy a 0,2 mmes vagy annál kisebb voxelméretek jelentik a legjobb választást, rövidebb szkennelési idő és a páciens kisebb sugárexpozíciója mellett (2. a–d ábra). A vertikális gyökérfraktúra diagnosztizálását követően gyors döntést kell hozni, hogy a fogat eltávolítjuk vagy megtartjuk. Alternatív kezelési eljárást jelent a vertikális gyökérfraktúrák extraorális kezelése, amelybe beletartozik a rezincementtel történő összeragasztás, valamint az intencionális replantáció. Erről az alternatív kezelési módszerről azt tartják, hogy főként az anterior fogak ellátására alkalmas. Hayashi és munkatársai egy klinikai beszámolóban az így kezelt vertikálisan frakturált metszőknél egyetlen kudarcról sem számoltak be, de a premolárisok, molárisok esetében voltak kudarcok, ahol a poszterior fogakra ható nagy okkluzális erők negatívan hatottak. Egy vertikálisan frakturált metszőfog esetében Öztürk és Ünal négyéves sikeres klinikai eredményről számolt be. Hasonlóan Arikan és munkatársai sikeres 18 hónapos túlélésről számoltak be egy vertikális gyökérfrak-

2/2/12 1:49 PM

2. a–d ábra: A frakturált fogról készült CBCT-kép négy különböző voxellel az axiális síkban. 0,125 mm-es voxel (a); 0,2 mm-es voxel (b), 0,3 mmes voxel (c), 0,4 mm-es voxel (d). Az utóbbiaknál a törésvonalakat nehéz felismerni, ha a 0,125 mmes és 0,2 mm-es voxelekkel hasonlítjuk össze.

Med. dent.

2. a ábra

2. b ábra

2. c ábra

2. d ábra

túra kezelése után, s az ebben a cikkben leírt eljárást javasolták. Igazolták azt is, hogy a duálkötésű cementek használata a 4-META/MMA-TBB rezin helyett lerövidíti az extraorális munkaidőt, ugyanakkor megóvja a parodontális ligamentumok vitalitását, ezáltal megnövelve a replantáció hosszú távú sikerességének valószínűségét. Továbbá Özer és munkatársai kétéves sikeres esetekről számolnak be a fent említettekkel azonos módon kezelt vertikálisan frakturált fogaknál. A vertikális gyökérfraktúrák alternatív ellátási módja A vertikális gyökérfraktúrák alternatív kezelési terve a következő lépéseket foglalja magában: 1. Az érintett fog eltávolítása; 2. A z elvált szegmensek egymáshoz ragasztása duálkö tésű adhezív cementtel extraorálisan; 3. A rekonstruált fog intencionális replantációja. A beavatkozás során a következő sebészi protokollt érdemes követni: elyi érzéstelenítés 2%-os articainnal (0,1% epine1. H phrine), teljes vastagságú mukoperioszteális lebeny képzése a jobb vizualizáció érdekében;

Dental hirek 2012-1.indd 56

2. A szupraalveoláris rostok cirkumferenciális disszekciója; 3. A fog kíméletes extrakciója a parodontium minimális károsításával és a fog fiziológiás sóoldatba helyezése; 4. A fraktúra területének szomszédságában az alveolus falának kürettálása, majd fiziológiás sóoldattal történő átöblítése a gyulladt szövetek eltávolítására. A vertikális gyökérfraktúrák kezeléséhez a következő lépéseket javasoljuk: 1. A gyökértömő anyagot, valamint egy éles szikével a granulációs szövetet eltávolítjuk az egész gyökéren. Ezalatt a dehidráció megelőzése érdekében a fog fragmentumait egy fiziológiás sóoldattal megnedvesített gézbe csavarjuk; ragasztót kis mennyiségekben kell felvinni, hogy 2. A megakadályozzuk a parodontális ligamentumok befedését a gyökércsatorna dentinjén, amit a ragasztás előtt leszárítunk; 3. A z önsavazó duálkötésű adhezív cementet 20 másodpercig kell polimerizálni az anyag megfelelő kötéséhez. Továbbá ez segít az extraorális munkaidő csökkentésében; 4. A fragmentum rögzítése után a gyökérfelszíneket tetraciklinnel kezelhetjük 30 másodpercig, hogy elő-

2/2/12 1:49 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám segítsük a parodontális ligamentumok sejtjeinek megtapadását; 5. Az utolsó lépésben a rekonstruált fogat eredeti pozíciójába helyezzük vissza. A sebészi beavatkozás után a páciensnek klórhexidindiglukonátos szájöblítő használatát, továbbá 500 mg amoxicillin (3 tabletta) és 550 mg naproxen (2 tabletta) szedését írjuk elő egy hétig. Az intencionális replantációt követően szabályos időközönként klinikai ellenőrző vizsgálatot végzünk, hogy megállapítsuk a fog mozgathatóságának, illetve kopogtatási érzékenységének mértékét. A kopogtatási hangot össze lehet hasonlítani a szomszédos fogakéval. Klinikailag sikeresnek tartjuk az esetet, ha hat hónappal később nincs kopogtatási érzékenység, a szomszédos fogakétól nem tér el a kopogtatási hang, továbbá a normális kereteken belül van a fog mozgathatósága. Kudarcként azokat az eseteket tartjuk számon, amelyeknél nem teljesülnek a sikeres replantációval szemben támasztott követelmények, és/vagy a páciens fokozott diszkomfort érzése áll fenn. Azoknál az eseteknél, ahol a fogat extraorálisan kezelték, a gyökérfelszíni egészséges gyökércement, valamint a parodontális membrán vitalitása fontos tényezők az ankilózis megelőzésében. Olyan oldatokat, mint a citromsav, a tetraciklin vagy az EDTA, javasolnak a gyökérfelszín modifikációjához, hogy olyan felszín alakuljon ki, amely konduktív hatást fejt ki a sejtadhézióra és a

sejtnövekedésre. A tetraciklin 30 másodperces applikációjáról kimutatták, hogy eltávolítja a smear-layert, tiszta, nyitott tubulusokat hagyva hátra. A vertikális gyökérfraktúráknál a CBCT kiértékelésekor – amint arról Hassan és munkatársai már korábban beszámoltak – az axiális szeletek sokkal pontosabbnak bizonyultak, mint a koronálisak és a szagittálisak (1. b ábra). Így fontos, hogy főként az axiális síkú leképezésekre fordítsunk figyelmet. A szagittális leképezések az egyes törésvonalak kiterjedésének, illetve irányának meghatározásában hasznosak (1. c ábra). Következtetés 1. A vertikális gyökérfraktúra korai és pontos diagnózisa fontos a csont destrukciójának megelőzésében. A CBCT-felvételek segítenek az orvosnak ezeknek a problémáknak a pontos meghatározásában, valamint a páciens alternatív kezelési módszerekkel kapcsolatos felvilágosításában. 2. A vertikális gyökérfraktúrák esetében a szeparált fragmentumok extraorális összeragasztása, majd a rekonstruált fog intencionális replantációja innovatív eljárás, amely alternatívát kínál a fog eltávolításával szemben, főként a frontfogak esetében. 3. N agy felbontású szkennelőegységek alkalmazása javasolt a vertikális gyökérfraktúrák felismeréséhez, illetve a követéshez, a gyógyulási fázis alatti jobb kiértékeléshez. Forrás: Roots 2011/1

FIGYELEM!

Ezúton értesítjük tisztelt kollégáinkat, hogy a SUPERDENT KFT. Röntgen Laborja

2011. október 1-jétôl

a Botond u. 10. szám alatt (a régi labortól 100 méterre) várja kedves betegeiket, változatlan szolgáltatásokkal. www.superdent.hu/rontgen, rtg@superdent.hu

Újdonság a 3D-s képalkotásban! 2010. januárjától 3D felvételeket is készítünk, melyet az eddigiekhez hasonlóan e-mailben, vagy - a kép megnyitásához alkamas programmal együtt - CD-n juttatjuk el Önhöz! Az eddig is ismert CBCT nem újdonság, ám nálunk az igazi érdekesség, hogy mi alkalmazzuk elôször azt a technológiát, mellyel kívánság szerint négyféle méretben tudunk képet elôállítani. FOV méretek: Kizárólag a felvétel 50x50 mm 85x50 mm méretéhez szükséges 85x85 mm alacsony sugárterhelés! 120x85 mm

Superdent Kft., 1134 Budapest, Botond u. 10.

Dental hirek 2012-1.indd 57

2/2/12 1:50 PM

Med. dent. Dr. Gáspár Lajos

A fogorvosi praxis védelmét, biztonságát, sikeres működését befolyásoló tényezők Az utóbbi évtizedekben alapvetôen megváltoztak az orvosok, fogorvosok munkáját, praxisuk védelmét, biztonságát, kiszámíthatóságát, illetve sikeres mûködését befolyásoló tényezôk. Számos nemzetközi tanulmány szól arról, hogy ez világszerte tapasztalható, nemcsak Magyarországra igaz.

okan úgy látják, sok tényező együttes érvényesülése miatt hazánkban talán még fokozottabban jelentkeznek egyes nehézségek. A jelenségek az orvosok, fogorvosok rossz közérzetéhez, jövőbe tekintve bizonytalansághoz, kiszámíthatatlansághoz, egyre több helyen megélhetési problémákhoz, a fogorvosi praxis sikerességének válságjeleihez vezettek. Ma a fogorvosoknak modern praxisokban, rendkívül ös�szetett elvárásoknak és egyre nagyobb kihívásoknak kell megfelelniük. Folyamatosan lépést kell tartaniuk a szakma egyre gyorsuló megújulásával, a szédítő technikai fejlődéssel, mindennap egyre magasabb elvárásoknak megfelelve magas szintű teljesítményt kell nyújtani, és

1. a–c ábra: Túlkezelés, a páciens összes fogát eltávolították, hogy alsó-felső implantátumokon rögzített cirkon körhidat készítsenek. Az egy héten belül elvégzett összes kezelés után a felső metsző éle letört, a felső körhíd és az alsó körhíd is kettétört. A páciens sokmilliós kártérítésre tart igényt. A kezeléseket fogtechnikus cégvezető tervezte, és jórészt maga végezte. Az esetből jogvita keletkezett, a fogtechnikus ellen büntető eljárás indult.

Dental hirek 2012-1.indd 58

megpróbálni kielégíteni a társadalom, a fogászati cég, illetve a betegek gyakran aránytalan igényeit. Ma már sokszor a legkisebb hibának is súlyos következményei lehetnek, a fogorvosokkal szemben indított bírósági eljárások száma néhány év alatt megtöbbszöröződött. Ezen tényezők jelentős szerepet játszanak abban, hogy a fogorvosok érzelmi és szakmai elégedettsége igen gyakran hiányzik, elterjedt a kedvetlenség, csalódottság, frusztráltság. Egyesek a szakma vagy az ország elhagyását választják, nem vállalva a sokszor kilátástalannak tűnő feltételeket. Gyakran felmerül a kérdés, hogy az orvosoknak, fogorvosoknak milyen szerepük van vagy lehet a jelenle-

gi helyzet kialakulásában, aktív részesei, vagy csupán passzív elszenvedői-e a társadalomban és az egészségügyben lezajló, évtizedek óta tartó változásoknak. Kapocsi Erzsébet (2011) a „boldogtalan orvosok”-kal foglalkozó tanulmányában felteszi a költői kérdést: „… hogyan vált az egyik legszebb, legmegbecsültebb és legnélkülözhetetlenebb hivatásból boldogtalan orvosok gyülekezete…?” Tíz orvosból kilenc elégedetlen Hazánkban a nemzetközi helyzethez hasonlóan az orvosok elégedetlensége rendkívüli mértékben növek-

2/2/12 1:50 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

szik. Ádám és munkatársai 2009-ben megjelent közleménye szerint az orvosok 40%-ánál elégedetlenséget, 13%-ánál nagyfokú elégedetlenséget tapasztalt, a WEBbeteg és a Szinapszis Kft. 2011-ben közzétett felmérése szerint 10 orvosból kilenc úgy érzi, hogy nagyon nehéz orvosnak lenni Magyarországon. Mind az orvosi szakma megítélését, mind anyagi elismertségét rendkívül kedvezőtlennek tartották, jellemzőnek a testi-lelki kimerültséget, a stresszt. Ezt bizonyítja, hogy a magyar orvosok megbetegedései nemzetközi összehasonlításban is igen magasak (Győrffy és munkatársai, 2009). Világszerte jellemző az egészségügyi rendszerek gyors, nehezen kiszámítható átalakulása, évtizedek óta gyakorlatilag folyamatos az át- és újjászervezések miatti „átmeneti állapot”. A munkakörülmények, szakmai követelmények gyors változásai, az ideiglenesség érzése, az örökös jogi, pénzügyi, szervezeti, szabályozási változások erős nyomásként nehezednek az orvosokra. A pénzügyi, gazdasági helyzet okozta változások mind az állami, mind a magánfinanszírozású szektorban dolgozókat rendkívül érzékenyen érintik, gyakran szinte lehetetlen megtalálni az orvosilag indokolt és a gazdaságilag megvalósítható közötti egyensúlyt. Az egyre növekvő és az önvédelem érdekében nélkülözhetetlen bürokrácia, adminisztráció a megszokott, normális ütemben végzett gyógyítástól vesz el több időt. Rendkívül sérelmesnek tartják sokan, hogy az egyre szaporodó szakmai, módszertani, jogszabályi előírások az egyik oldalon ugyan a gyógyítás biztonságát szolgálják, de a másik oldalon szinte megszűnik a gyógyítás szabadsága, minden mozzanatot gépiesen kiszámítva, eredménybiztosítás mellett kell végrehajtani, különben komoly probléma származhat belőle. Az orvosnak egyre nehezebb egyszerre megfelelni a beteg, a biztosító és a rendelő érdekeinek úgy, hogy közben minden szakmai szabályt, utasítást betartson. Ügyvédi irodák specializálódtak fogászati esetekre, minden jogszabályt, szakmai körlevelet, szakfelügyelői utasítást naprakészen ismernek. Az orvos-beteg, orvos-társadalom kapcsolat A fogorvosi praxis biztonságos és kiszámítható működtetésének egyik legjelentősebb hátráltató tényezője a megváltozott orvos-beteg kapcsolat. Ez hordozza ma-

Dental hirek 2012-1.indd 59

2. a–c ábra: A páciens bal alsó 5-ös mély szuvas, fájdalmas fogával kereste meg a fogászati szolgáltatót, és ezt figyelmen kívül hagyva felső körhíd készült számára. Rendőrségi eljárás indult, mert a beteg szerint „túlkezelés” történt, hogy minél többet kelljen fizetnie, ráadásul a kezeléseket fogtechnikus végezte. A mélyen szuvas fog gyógyítására közben nem került sor. Az ügyészség büntető eljárást kezdeményezett a fogtechnikus ellen.

gában az egyik legjelentősebb veszélyforrást, a szinte állandó fenyegetettséget, nehezen kiszámíthatóvá téve a sikerességet. Elmúltak azok az idők, amikor az igazi orvos-beteg kapcsolat volt a szinte egyeduralkodó. Az orvos megfelelő presztízzsel rendelkezett, a beteg minden megnyilvánulását kritika nélkül elfogadta. Ma többnyire erről alig beszélhetünk, inkább egészségügyi szolgáltató és fogászati szolgáltatást megrendelő, illetve igénybe vevő áll szemben egymással. A mai kor pácienseinek jelentős része iskolázottabb, műveltebb, tájékozottabb, aktívan részt akarnak venni mind a tervezés, mind a gyógyítás folyamatában, mindenben dönteni akarnak, s igen magas szintű elvárásokkal érkeznek. Az internet segítségével naprakész információkkal rendelkeznek. A sokszor megfontolatlan, szenzációhajhász, agresszív fogászati reklámok pedig teljesen összezavarják az egyébként higgadt gondolkodású pácienst is. Az orvostól „mindenre kiterjedő” információkat, „teljes körű tájékoztatást” kér és vár el. A diagnózis, a terápia csak sikeres és tökéletes lehet, mert különben a vásárlónak azonnal kártérítési igénye jelentkezik.

2/2/12 1:50 PM

Med. dent.

3. a–b ábra: Külföldi páciens panasza, hogy „indokolatlan túlkezelés történt”, csupán töméseinek cseréjét szerette volna. Rábeszélésre alsó és felső körhidat kapott, azóta ízületi fájdalmakat panaszol, többmilliós kártérítésre tart igényt a magyar szolgáltatóval szemben.

Jól illeszkedik a képbe a fogászati turizmus számos jelensége, amikor a külföldi páciensek jegyzetfüzettel látogatják végig a határ menti rendelőket, keresve a legalacsonyabb árakat, hogy néhány nap alatt, minél olcsóbban készülhessen el a teljes fogászati munkájuk. A tudatos és a pénzéért olcsó, gyors, ám tökéletes megoldást elváró külföldi páciens a legkisebb elégedetlenség esetén gyakran megalázó magatartással képes „tönkretenni” a jó szándékú, de kompromisszumokra kényszerített magyar fogorvost a bíróság előtt. Érzékeny pontja az orvos-beteg kapcsolatnak az orvosi fizetés, díjazás, jövedelem kérdése. Az orvosi jövedelmek világszerte csökkenő tendenciát mutatnak, de Magyarországon még a környező országokhoz képest is meglehetősen rossz a helyzet. A hazai fogorvosi praxisokat napjaink gazdasági krízise különösen sújtja. Az emelkedő euróárfolyam és a betegek fizetőképességének limitáltsága mellett komoly gondot jelent egyes felelőtlen fogászati vállalkozások irreális árakon történő agresszív hirdetése a mindenáron történő betegszerzés érdekében. A tisztességesen, hagyományos keretek között dolgozó praxisok egyre nehezebb helyzetbe kerülnek. Napjainkban tanúi lehetünk annak, hogy soha nem látott mértéket ölt az egészségügyi pálya elhagyása, a külföldi munkavállalás. A fogorvosok gyakorlatilag nem mennek nyugdíjba, hanem addig rendelnek, amíg csak bírják erővel. A világszerte tapasztalható gazdasági krízis keretei között a helyzet gyors javulására reálisan nem lehet számítani. A napi rutin, a sok nehézség, a romló körülmények ellenére a hivatás szeretete segíthet túljutni a nehézségeken. „Nagyon nehéz orvosnak lenni Magyarországon” A WEBbeteg.hu és a Szinapszis Kft. felmérést (Webbeteg.hu, 2009) készített a magyar orvosok alacsony társadalmi megbecsültségének okait keresve. A 2009 februárjában online kérdőíves módszerrel készült felméréshez 561 orvos küldte vissza a kitöltött kérdőívet. A megkérdezettek 23%-a háziorvos, 77%-uk pedig szakorvos. A minta orvosi szakok szerinti eloszlása jól közelíti a teljes orvosi populáció orvosi szakok szerinti eloszlását. A Szinapszis Kft. 10 év alatt több mint százezer orvosinterjút készített. A vizsgálat szerint egy orvos hazánkban átlagosan napi 10 órát dolgozik, és

Dental hirek 2012-1.indd 60

havonta összesen 6 napot pihen. A fiatalok (40 év alattiak) esetén a havi szabadnapok száma összesen 5, míg az idősebb (60 év felettiek) esetén ez összesen 7 nap. A 2008-ban szabadsággal töltött napok száma háziorvosok esetében átlagosan 21, szakorvosok esetében pedig 26 nap, azaz a felmérésben részt vevők átlagosan 25 napot töltöttek éves szinten a munkán kívül, pihenéssel. A hosszú munkaidő és a relatíve kevés szabadidő mellett azért sok orvos próbál hosszabb-rövidebb időt szánni a kikapcsolódásra. A háziorvosok 92%-a, illetve a szakorvosok 87%-a nyilatkozott úgy, hogy van valamilyen kedvenc időtöltése, hobbija. A folyamatosan változó hivatali intézkedések, a gazdasági környezet negatív változásai az egyik oldalról, a betegek folyamatosan növekvő elvárásai a másik oldalról olyan helyzetet teremtettek, hogy nehéz mindennek megfelelni egyszerre. Az orvosi szakma megbecsülését, anyagi javadalmazását, a szakma megítélését tekintve 10 orvosból 9 úgy érzi, hogy „nagyon nehéz orvosnak lenni Magyarországon”. A szakmai helyzet megítélésére az 1–10 közötti skálán 6,3-at, az anyagi helyzetre 5-öt adtak átlagosan. A 40 év alattiak helyzetüket ennél rosszabbnak ítélik az átlagosnál kevesebb pihenés és a rosszabb anyagi körülmények miatt. Minden esetleges hibát meg kell mondani a betegnek A Semmelweis Egyetemen 2011. december 8-án rendezték meg a XVI. Betegbiztonsági Fórumot, amelyen bejelentették, hogy „betegbiztonsági koordinátorok” kezdik meg a munkát, akik a bekövetkezett nemkívánatos eseményeket követően (például műtét vagy beavatkozás elmaradása, szakmai hiba bekövetkezte stb.) iránymutatást adnak az egészségügyi szolgáltatónak, hogy mit kell tennie, mi történt a beteggel az ellátás során, mi volt a nemkívánatos esemény, melyek ennek a következményei (Weborvos.hu, 2011). A Betegbiztonsági Fórum ajánlása szerint elengedhetetlen a szakmai hibák, nemkívánatos események pontos dokumentálása és a beteggel történő részletes megbeszélése. A fogorvosi gyakorlatban igen sokszor bírósági eljárások kapcsán derül fény olyan szakmai hibákra, nemkívánatos eseményekre, amelyeket a fogorvos

2/2/12 1:50 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám nem közölt a pácienssel, a páciens elégedetlensége esetén panaszait nem vette figyelembe, esetenként agresszív magatartással hárította el. Egy fiatal fogorvos a páciens részére 4 darab egyrészes implantátumot helyezett be az alsó fogatlan állcsont frontterületére. A beteg a műtét után folyamatosan jelezte fájdalmát, panaszait, szájfenékduzzanatát, ezeket a fogorvos folyamatosan elutasította azzal, hogy ezek az implantáció természetes velejárói. Egy hét múlva az ismét jelentkező pácienssel közölte: valószínűleg rákja van, attól is duzzadhat a szájfenék, úgyhogy ne zaklassa indokolatlan panaszaival. Pár nap múlva a páciensnek a lingválisan a corticalison áthatolt implantátumai következtében kialakult szájfenéki phlegmonosus folyamatát egyetemi klinika szájsebészeti osztályán kellett sürgősséggel, a hozzátartozók közbenjárása után megoldani. A GYEMSZI és a Semmelweis Egyetem szakértői eljárásrendet, ajánlásokat dolgoztak ki NEKED címen (Nem várt események kezelésére vonatkozó eljárásrend). Ez tartalmazza a nemkívánatos események listáját, a beteggel és a hozzátartozókkal folytatandó kommunikáció módját, azt, hogy miként lehet megakadályozni, külső kommunikációval elkerülni a média nemkívánatos hatásait. Az eseményt ki kell vizsgálni, majd a beteggel írásban kell közölni a tényeket, valamint a megoldásra tett lépéseket. Ezzel jelentős részben enyhíthető a probléma, ugyanakkor nagy eséllyel megelőzhető egy bírósági, kártérítési eljárás. A fogorvosi gyakorlat számára a gyakran előforduló nemkívánatos eseményekre (implantátum kiesése, hídpótlás meghibásodása, arcüreg megnyílása, gyulladásos folyamat stb.) az így írásban is dokumentált szituáció objektív bizonyíték, amely a fogorvosi praxis védelmét szolgálja: 1. A fogorvos időben felismerte a nemkívánatos eseményt. 2. A beteggel közölte, hogy bekövetkezett a probléma. 3. E lismerte, hogy a kezelés során hiba történt, probléma keletkezett. 4. M egkezdte a kár enyhítését, a probléma megoldását szolgáló teendőket. 5. F elhívta a beteg figyelmét arra, hogy a páciensnek mit kell tennie jó együttműködésben a probléma megoldása érdekében. Ezzel a magatartási stratégiával, még ha a páciens kártérítési igénnyel jelentkezik is, sokkal jobb eséllyel valósítható meg a praxis jogi védelme, mintha a fogorvos nem közli a keletkezett problémát, igyekszik eltitkolni, vagy ha később kiderül, akkor áthárítja a beteg nem megfelelő magatartására. Magyarországon az orvosi, fogorvosi perek számának rendkívüli megnövekedése indokolttá teszi, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a betegbiztonságra. A szakma szereplőinek alapvető érdeke olyan szakmaspecifikus ajánlások kidolgozása, amelyek elősegítik a betegbiztonság javítását, a nem várt események csökkentését, egyben az orvost, fogorvost és a

Dental hirek 2012-1.indd 61

4. ábra: Behelyezett alsó frontimplantátumok. A CT-képen látható, hogy az implantátum a szájfenék felé a kortikálist áttörte. A betegnek a fogorvos a duzzanat és fájdalom magyarázatára azt mondta: „Önnek lehet, hogy rákja van”.

praxist fenyegető negatív következmények megelőzését. Az egészségügyi ellátórendszer minőségfejlesztésével kapcsolatos munkáinak keretében új betegbiztonsági program indult el Magyarországon NEVES BETEGBIZTONSÁGI PROGRAM cím alatt (NEVES = nem várt események). Céljai a következők: 1. Ellátási hibák, nem várt események előfordulásának csökkentése. 2. Betegbiztonságot támogató szervezeti kultúra terjesztése. 3. Az ellátási folyamat minőségének fejlesztése. 4. Elkötelezett, témában jártas szakemberek továbbképzése. 5. Széles körű szakmai és lakossági tájékoztatás. Felhasznált irodalom 1. Ádám Sz., Győrffy Zs., László K.: A munkahelyi elégedetlenség magas prevalenciája orvosnők körében: a munkahelyi és családi szerepek közötti konfliktus mint lehetséges rizikótényező. OH, 2009, 150 (31): 1451–7. 2. WEBBeteg: Napi tíz órát dolgozik és havi hat napot pihen a magyar orvos. (2009-03-25. Webbeteg.hu) http://www.webbeteg.hu/cikkek/ egeszseges/ 3774/milyenorvosnak-lenni-magyarorszagon. 3. Győrffy Zs., Ádám Sz., Kopp M.: Morbiditás és háttértényezői a magyarországi orvosnők körében. LAM, 2009, 19 (06-07): 423–30. 4. Sándor J.: Ha hibáztunk, meg kell mondani a betegnek. (2011-12-12 06:50) www.weborvos.hu. 5. Zuger, A.: Dissatisfaction with medical practice. The New England Journal of Medicine, 2004, 350: 69–75. 6. Kapocsi E.: Boldogtalan orvosok. A jelenség és ami mögötte van. LAM, 2011, 21(8–9): 584–588. 7. Kapocsi E.: Válság vagy megújulás. LAM, 2004, 14(1): 72–5.

2/2/12 1:50 PM

szabadidô Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauz Kulturális ajánlónkkal szeretnénk ebben az esztendôben is segítséget nyújtani olvasóinknak programjaik megtervezéséhez. Ehhez a mûvészetek legkülönbözôbb területeibôl állítottunk össze válogatást.

Nemzeti Színház

S z í n h á z

a tanítónô – Falusi életképek

Dental hirek 2012-1.indd 62

Író: Bródy Sándor Rendező: Novák Eszter Főbb szerepekben: Szilágyi Csenge, Bodrogi Gyula, Nagy Zsolt, Molnár Piroska, Hevér Gábor, Szarvas József, Mészáros Piroska, Blaskó Péter, Znamenák István Bródy Sándor (1863–1924) író, drámaíró és publicista. Kortársaira nagy hatással volt művészete, így pl. Adyra, Móriczra, Krúdyra és Molnár Ferencre is. „Ő volt az egyetlen Szilágyi Csenge nagy író, aki igazán, testtel, lélekkel modern volt. (…) Hatalmas, eredeti egyéniség volt, aki a ma legnagyobb problémáin töprengett (…) Csupa tűz, csupa láz, csupa élet volt. … mindig a finom pszichológiát, az eredetiséget képviselte.” (Kosztolányi Dezső) A tanítónő (1907/8) c. drámája egy jómódú alföldi faluban játszódik. Ide érkezik a fővárosból a 22 esztendős, csinos, fiatal tanítónő, hogy azután megvívja a maga küzdelmét… Rögtön felkeresik a falu elöljárói és leggazdagabb embere, ifjabb Nagy István is. Flóra az ismeretlenség, az újdonság varázsával vonzza magához a férfiakat, de elutasító magatartása idegesíti a falu urait. Az ifjú Nagy is hiába ostromolja. És ez lesz Tóth Flóra bűne, amiért az iskolaszék felfüggeszti állásából. Flóra tűri egy ideig a megaláztatást, de hamarosan megleckézteti Nagyékat és a falubeli urakat egyaránt.

Új Színház a Varázshegy Író: Thomas Mann Fordító: Nádas Péter Rendező: Szikora János Főbb szerepekben: Schruff Milán, Száraz Dénes, Hirtling István, Nemes Vanda, Takács Katalin, Almási Sándor, Derzsi János, Gáspár Sándor, Vass György, Tordai Teri, Sztárek Andrea, Pokorny Lia Thomas Mann (1875–1955) a 20. századi német irodalom meghatározó alkotója. Schruff Milán A Varázshegy a német nagyregény jellemző példája cselekménynélküliségével, a belső, lelki és szellemi folyamatok tudatosítását és az azokra történő reflektálást előtérbe helyező filozófiai alaphangulatával. „A Varázshegy tulajdonképpen mindazoknak a gondolati áramlatoknak enciklopédikus kincsestára, amelyeket az európai polgárság az első világháborúig felhalmozott.” (Szikora János) A mű főhőse Hans Castorp, aki egy gazdag hamburgi kereskedőcsalád fia. Meglátogatja betegeskedő unokabátyját egy svájci tüdőszanatóriumban. A három hétre tervezett látogatásból azonban hét esztendő lesz. Az IDŐ, e tünékeny, titokzatos elem, varázslatos módon telik a luxusszanatórium zárt világában. Hans Castorp különös, felfokozott testi-szellemi kalandokon megy itt keresztül, de végül kénytelen elhagyni a „varázshegyet”, mert meghívót kap a „halál világraszóló ünnepére, az I. világháború félelmetes táncmulatságára, e lázas, gonosz tűzvészre, melyből ki tudja, hogy feltámad-e egykor a szeretet…”

2/2/12 1:50 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

Vígszínház makrancos Kata – Vígjáték Író: William Shakespeare Fordító: Varró Dániel Rendező: Gothár Péter Főbb szerepekben: Dengyel Iván, Börcsök Enikő, Réti Adrienn, Nagy Ervin, Gyuriska János, Lukács Sándor, Fesztbaum Béla, Rétfalvi Tamás, Mészáros Máté, Harkányi Endre

Kecskeméti Katona József Színház karamazov testvérek Szerző: Richard Crane Fordító: Bátki Mihály Rendező: Béres Attila Színészek: Csémy Balázs, Fazakas Géza, Orth Péter, Szikszai Rémusz Dosztojevszkij (1821–1881) a világ- és orosz irodalom mindmáig egyik legnevesebb alkotója, az ún. „eszmeregény” és a lélektani regény talán legkiválóbb mestere. Csémy Balázs Utolsó regénye egy apagyilkosság történetét dolgozza fel, a szörnyű esemény kapcsán azonban sok minden másról is mesél: családról, szerelemről, boldogtalanságról, pénzről, hatalomról, erőszakról, hitről és Istenről. A cselekmény okán kérdez és válaszol, filozofál, megbünteti és felmenti szereplőit. A szeretettelen és szeretetlen apa minden tettével maga ellen fordítja fiait. Anyai örökségüket visszatartja, a családi kötelékeket elszakítja, és egyik fia szerelmét is igyekszik megszerezni. A testvérek pedig mintha egy szakadék fölött kifeszített kötélen táncolnának: a mélységben a fenyegető „karamazovság” várja őket, amelybe minden pillanatban belezuhanhatnak. „Ebben a regényben minden benne van, ami a világról tudható.” (Kurt Vonnegut.) Richard Crane nem egyszerűen színpadi adaptációt készített Dosztojevszkij művéhez. A világhírű regény központi szereplőit, a négy testvért emelte ki, velük játszatja el a többieket. Hatalmas feladat, óriási lehetőség a négy színész számára a „színház a színházban” e különös példája.

Miskolci Nemzeti Színház pletykák – Bohózat Író: Neil Simon Fordító: Téli Márta Rendező: Korcsmáros György Színészek: Jancsó Dóra, Fandl Ferenc, Fabók Mariann, Vida Péter, Szatmári György, Seres Ildikó, Kis Domonkos Márk, Pataki Szilvia A bronxi születésű, Pulitzer-díjas Neil Simon (1927–1991) a nevettetés igazi nagymestere. Darabjai meghódították az egész világot, köztük Magyarországot is. A Furcsa Jancsó Dóra pár, a Napsugár fiúk, a Sweet charity, a Mezítláb a parkban mind kedvelt darabok a színházba járók körében. Neil Simon e fergeteges komédiája a pletykáról szól. A pletyka természetrajzán keresztül szól a sznobságról, a prüdériáról, a naivságról, természetesen jó adag kellemes humorral körítve. Igazi örömjátékot kínál a szerző a darabban szereplő színészeknek. Egy elegáns New York-i villa házigazdái vacsorára hívják barátaikat. Ebben még semmi meglepő nem lenne, ha egy rejtélyes baleset kapcsán nem indulna meg a szóbeszéd lavinája. De megindul… A parti végén kiszálló rendőrség előtt már egy fantasztikus, hihetetlen történet kerekedik ki, pedig...

Dental hirek 2012-1.indd 63

S z í n h á z

Shakespeare (1564–1616) az angol nyelvű drámaírás máig legnagyobb alakja, aki vígjátékaival is elnyerte az utókor méltó elismerését. A Makrancos Kata bravúros vígjáték, Börcsök Enikő főhőse az éles nyelvű, nyers modorú Kata, aki mindenkit elmar maga mellől, így nem sok reménye van a házasságra. Ám mégis akad egy elszánt férfi, Petruchio, aki vállalkozik Kata „megszelídítésére”... Shakespeare remekművének szellemessége, játékos virtuozitása új életre kel Varró Dániel költő kiváló fordításában.

2/2/12 1:50 PM

szabadidô Magyar Állami Operaház

O p e r a

arabella Zeneszerző: Richard Strauss Libretto: Hugo von Hofmannstahl Rendező: Bereményi Géza Karmester: Stefan Soltész Főbb szerepekben: Szvétek László, Wiedemann Bernadett, Sümegi Eszter, Váradi Zita, Perencz Béla, Pataki Potyók Dániel, Miklósa Erika, Wendler Attila Strauss (1864–1949) német zeneszerző, aki programzenéiről és operáiról volt elsősorWiedemann Bernadett ban híres. Az Arabella (1933) igazi remekmű. Fantasztikus alakok, remek karakterek jellemzik, egymást váltják a szellemes jelenetek, s a komponista számos új arcát megmutatta ebben az operában. A főszereplők egész sora számára valóságos jutalomjátékot adhat a darabban való közreműködés. Karnevál Bécsben, 1860. Az elszegényedett Waldner grófnak és feleségének egyetlen reménye, hogy idősebb leányukat, Arabellát gazdag kérőhöz adják. A fiatalabbat, Zdenkát fiúruhában járatják, mert két lányt nem tudnak rangjuknak megfelelően öltöztetni. Így indul a lírai komédia…

Debreceni Csokonai Színház a halott város – Opera Szerző: Erich Wolfgang Korngold Rendező: Vlad Troickij Ének: Nyári Zoltán, Rálik Szilvia A 20. századi filmzene aranykorának egyik legismertebb komponistája a kétszeres Oscar-díjas Erich Wolfgang Korngold (1897–1957). A halott város 1920 és 1933, vagyis Hitler hatalomra jutása között ötvenöt rendezést élt meg, mostanáig közel Nyári Zoltán százhússzor állították színre a világ legnagyobb operaházai, fesztiváljai. Magyar operaszínpadon viszont még soha nem mutatták be ezt a különleges műveit. Az első világháború után szomorú aktualitással bíró A halott város hatalmas sikert aratott 1920-ban Hamburgban és Kölnben, egy évvel később pedig a Metropolitanben tűzték műsorra, New Yorkban. Egyfajta Korngold-reneszánsz vette kezdetét, amikor a mai operavilág egyik legjelentősebb rendezője, Willy Decker 2004-ben színre vitte a Salzburgi Ünnepi Játékokon. 2009 januárjában a londoni Royal Opera House is műsorára tűzte Korngold e művét.

Fesztivál

Budapesti Tavaszi Fesztivál 2012. március 16–26. Az év egyik legnagyobb és egyben igen jelentős kulturális rendezvénye a Budapesti Tavaszi Fesztivál. A sok évtizedes történelmének elején még célzottan csak budapesti eseményként debütáló programsorozat mára az egész országban az egyik legfontosabb kulturális fesztivál, és napjainkban a tavaszköszöntés egyúttal Tavaszi Fesztivált is jelent. Budapesten a fesztivál legfontosabb színhelyei: a Művészetek Palotája, a Nemzeti Színház, a Vígszínház, a Thália Színház, az Opera, a Papp László Sportaréna és a Szent István-bazilika. Rendkívül gazdag programjaikból egy opera-előadásra hívjuk fel olvasóink figyelmét.

Dental hirek 2012-1.indd 64

2/2/12 1:50 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

Magyar Állami Operaház

Zeneszerző: Giuseppe Verdi Magyar szöveg: Romhányi Ágnes Rendező: Békés András Karmester: Kocsár Balázs Ének: Keszei Borbála, Gémes Katalin, Sánta Jolán, Fokanov Anatolij, Derecskei Zsolt, Gárday Gábor, Ambrus Ákos, Szüle Tamás

Keszei Borbála

Giuseppe Verdi (1813–1901) a 19. század legnépszerűbb zeneszerzője, az egyetemes operairodalom kimagasló egyénisége. A Traviata (1853) szövegkönyvét Francesco Maria Piave írta ifj. Alexandre Dumas: A kaméliás hölgy című regénye alapján. Első magyarországi bemutatója 1857. november 10-én volt a Nemzeti Színházban. Verdi e híres operájának alapját egy igazi romantikus, szerelemmel, önfeláldozással és féltékenységgel is átitatott történet adta, mely a 18. századi Párizs előkelő világában játszódik. Dumas kaméliás hölgyét a valóságban Marie Duplessisnek hívták, róla formázta regényének főhősnőjét, Marguérite Gautiert. Duplessis 15 évesen került Párizsba, ahol divatáru-eladóként dolgozott. Szépsége és kalandvágya hamar megnyitotta számára az utat a felső társadalmi réteg felé, és egyike lett a francia főváros legfényűzőbben élő kurtizánjainak. Mindig egy csokor kaméliával a kezében vagy a keblére tűzve jelent meg az úri közönség előtt. 23 évesen a tüdőbaj végzett vele.

Fesztivál

traviata Opera olasz nyelven 2012. március 25., 19 óra

Mûvészetek Palotája – Fesztivál Színház

Közreműködik: Herczku Ágnes, Fekete Boglárka, Gergely Andrásné, Tóth Mariska, Pál István, Vizeli Balázs, Gombai Tamás, Mester László, Kelemen László A többszörös eMeRTon- és Fonogram-díjas népdalénekesnő így vall az új szólólemezről: „Ez a lemez nem szép népdalok szép tablója. Mint ahogy az első, az Arany és kék Herczku Ágnes szavakkal című albumom sem pusztán az. Közölni akarok minden hangjával valamit, túl a fülbemászó dallamok szépségén. Tüzet viszek, lángot viszek... – így kezdődik a gyerekkorunkból jól ismert mondóka. A cím összetett szimbólum. A tűz jelenti itt az eltűnőben lévő paraszti hagyomány képviselőinek kultúráját, tudását, szellemi, emberi értékeit, az őket felvételeken megőrző és továbbadó kutatók elhivatottságát és a magyar népzene iránti szerelmét, valamint az ebből a kincsből táplálkozó zenészek és alkotók (Györgyfalvai Katalintól Novák Ferencen és Foltin Jolánon át ifj. Zsuráfszki Zoltánig) műveinek elemi erejét és inspirációját. …Én úgy éltetem tovább ezt a tüzet, ahogy ezt a maguk természetességével a régiek is tették: erős gyökerekből táplálkozva – nyitottan az újra.“

Papp László Sportaréna CHRIS REA-KONCERT – SANTO SPIRITO TOUR 2012 2012. február 15., 20 óra Februárban hazánkba látogat Chris Rea, olyan mérföldköveket jelentő lemezek szerzője, mint az 1989-es The Road To Hell vagy az 1991-es Auberge. Az olasz származású zenész mindkét lemeze a listák élén debütált anno Nagy-Britanniában, és azóta is megkérdőjelezhetetlen népszerűségnek örvend világszerte. Új albuma szeptemberben jelent meg Santo Spirito címmel, mely egyben európai turnéjának is a neve. A budapesti koncerten az összes Chris Rea-klasszikus felcsendül, valamint egy-két eddig még élőben soha nem hallott szám is elhangzik majd.

Dental hirek 2012-1.indd 65

Koncert

Tüzet viszek, lángot viszek… 2012. február 24., 19 óra 30 perc

Chris Rea

2/2/12 1:50 PM

szabadidô Magyar Nemzeti Galéria

Kiállítás

Hôsök, királyok, szentek – A magyar történelem képei és emlékei Nyitva: 2012. augusztus 26-ig A kiállítás sajátos csoportosításban mutatja be a magyar történelem képeit. Az elsősorban történelmi festményekre és portrékra épülő tárlat célja, hogy a Himnusz és a Szózat mindenki által ismert sorain keresztül vonultassa fel a magyar művészet legkiválóbb alkotásait. A Himnusz és a Szózat hívószavaira épülő nagy témák leginkább a történelmi festészeten keresztül idézhetők fel. A műfaj a 19. század nagy műfaja: addigi történelmünk nagy sorsfordulóit, 1848–49 harcait, az elnyomás éveit, a kiegyezéssel járó változásokat a történelmi festészet tudta a legérzékletesebb módon megjeleníteni. A korszak meghatározó és hatalmas méretű alkotásait azonban – mint például Munkácsy Mihály 15 méteres Honfoglalását vagy Benczúr Gyula Hunyadi Mátyásról alkotott képciklusának darabjait – a magyar közönségnek alig volt alkalma eredetiben is megtekinteni.

Székely Bertalan: Egri nők (1867)

Budapesti Történeti Múzeum Lustrum – 100 éves az Eötvös Collegium Nyitva: 2012. március 31-ig Az Eötvös Collegium Ménesi úti palotáját éppen száz évvel ezelőtt, 1911. október 26-án avatták fel az alapítók. Az avatás évfordulóján a Budapesti Történeti Múzeumban rendezett, a kollégium történetét bemutató kiállításon tárgyi emlékek is felidézik a kollegista múltat. Ez a kiállítás különleges alkalmat jelent, hogy egy történeti kiállítás keretében megismerkedhessünk az Eötvös Collegiummal, mint a magyar felsőoktatási elitképzés, tudós- és tanárképzés kiemelkedő helyszínével.

Eötvös Collegium épülete a Ménesi úton

Könyv

A kiállítás bemutatja az Eötvös családot, Eötvös József és Eötvös Loránd személyét, akik a dualizmus korának politikusaiként nagymértékben elősegítették az intézmény létrejöttét. Az első évfolyamok hallgatói közül a magyar tudomány és művészet olyan kiválóságai kerültek ki, mint Kodály Zoltán, a kitűnő nyelvész Gombocz Zoltán, az irodalomtörténész Horváth János, a történész Szekfű Gyula, Szabó Dezső, Balázs Béla, a művészettörténész Gerevich Tibor vagy a kémikus Zemplén Géza.

Dental hirek 2012-1.indd 66

Happy – A boldogság titkai a világ minden szegletébôl Roder-Ocker Kiadó, 2011 A világ minden táján ősidők óta foglalkoztatja az embereket, hogyan adjanak értelmet életüknek, hogyan tegyék kellemesebbé, könnyebbé a mindennapjaikat. A boldogsághoz vezető út titkainak tucatjait halmozták fel minden kultúrában, melyekből egy csokorravalót nyújt át e könyv.

Kibédi Varga Áron: Szép napok Amszterdam, Budapest, Párizs, Freiburg, Quimia Kortárs Kiadó, 2011 A korábban Hollandiában, jelenleg Németországban élő költő, tudós, egyetemi tanár összegyűjtött naplójegyzeteit teszi közzé e kötetben. Az elmúlt évtizedben írt gondolatai izgalmas szellemi kalandozást ígérnek a magyar és az európai kultúrában egyaránt.

2/2/12 1:50 PM

FOGFÁJÓS ROZMÁR

– Nem lesz olcsó, építenem kell önnek egy panorámaröntgen gépet.

Dental hirek 2012-1.indd 67

2/2/12 1:50 PM

mozaik Dr. Tóka József

Beszámoló a Német Implantológiai Társaság (DGI) 25. kongresszusáról Drezda, 2011. november 24–25.

jubileumok és a „leg”-ek kongresszusa. 60 éves múltra tekint vissza az osszeointegráció, és a Német Implantológiai Társaság a 25. jubileumi kongresszusát tartotta. A leg pedig azt jelzi, hogy a DGI-nek több mint 7500 tagja van, melyből mintegy 3200-an már master diplomát szereztek, vagy elvégezték az implantológiai curriculumot. Ezen a kongresszuson 2300 regisztrált implantológus vett részt. A mostani évfordulón is többnyire ugyanazok a kérdések merültek fel, ugyanarról szóltak a beszámolók, a kísérletek, a különböző tanulmányok, mint az elmúlt évtizedekben: milyen anyagból készüljön az implantátum, milyen legyen a mérete, illetve miként kapcsolódjon a fogpótláshoz. A téma még ma is rendkívül időszerű, hiszen szinte naponta jelennek meg új anyagok, szempontok és egyre korszerűbb vizsgálati módszerek, így az eddigi alapelveket folyamatosan át- és újra kell gondolnunk. Több előadás foglalkozott a cirkonkerámia implantátumokkal, a Roxoliddal, a Mukografttal, mint új anyagokkal, sokan taglalták a mini- vagy a csökkentett átmérőjű implantátumok, valamint a közvetlen implantátumra rögzített koronák, hidak és azok kapcsolatának kérdéskörét. Megdöbbentő volt számomra, hogy a leghíresebb klinikák is küzdenek a porcelán lepattanásának problémájával, és megtudhattuk, hogy pl. egy 36 hónapos követéses vizsgálatból az derült ki, hogy 54%-ban fordult elő porcelánsérülés az implantátumok által tartott telikerámia hidaknál. Újdonság az implantológiában az új mértékegység bevezetése, mely a „tizedmilliméter”. Az implantátum tervezése, elhelyezése a protetika függvényében tizedmilliméteres pontosságban zajlik, most már nemcsak a frontterületen, hanem a premoláris és moláris régióban is. Két előadás is újragondolta az azonnali implantáció szükségességét és eredményességét a bukkális csontfal megtartása érdekében. A vizsgálat azt firtatta, hogy jobb-e azonnal implantálni, feltölteni kollagénnel vagy

Dental hirek 2012-1.indd 68

csontpótlóval, illetve helyesebb-e a sebet nyitva hagyni, vagy membránnal vagy lágyrésztranszplantátummal zárni. Természetesen nem maradt el a nagy szájsebészeti központok „varázslatos” műtéteiről szóló beszámoló sem, mint például olyan, hogy egy páciens egész processus alveolarisát levágva, kiemelve, majd a hiányzó részt mindenféle „törmelékkel” feltöltve helyezik azt vissza, cseppet sem csodálkozva azon, hogy mindezt „túléli a beteg”, sőt még implantátumokat is kaphat. A tréfát félretéve a szakmánk egyre precízebb, pontosabb, és természetesen egyre bátrabb lehetőségeket is kihasznál az előrelépés érdekében. Az előadások a jövőt is előrevetítették, mert külön blokkot szántak az őssejtkutatással elért eredmények ismertetésére. Viszonylag egyszerű módszerrel, de sajnos csak altatott betegnél van lehetőség a csípőcsontból őssejteket is tartalmazó vért venni, melyből mintegy 35-40 perc alatt lehet az őssejteket nagyobb számban tartalmazó részt szeparálni. A technológia még nem a mindennapok gyakorlata, de többen nagy reményeket fűznek az elterjedéséhez. A digitális technológia teljesen „átfonja” a szakmát: a tervezésen és a kivitelezésen át a páciensek érdeklődésének a felkeltéséig, illetve megszerzéséig. A DGI külön weboldalt és egy azt szerkesztő teamet állított fel, ahol folyamatos tájékoztatást kaphatnak a tagok és a páciensek egyaránt, hogy az önmagát implantológusnak nevező fogorvos milyen minősített képesítéssel rendelkezik. Az online képzés legújabb bázisa a www.dental-users. com oldal, itt ezernyi szakmai videó található, melyek külön érdekessége, hogy az oldal tervezője, szerkesztője dr. Elmar Frank, aki a műtét szükséges, de nem lényeges részeit néhány másodpercbe sűrítve felgyorsítja, így egy film megtekintése pl. a sinusműtétről nem másfél óra, hanem csak néhány perc. A program személyre szabottan gyűjti, hogy hány filmet nézett végig egy-egy fogorvos, és azonnal könyveli a továbbképzési pontokat is. A kongresszust látványos implantológiai kiállítás is kísérte, mintegy 200 cég jelenlétével. Az altatógéptől a vattatupferig mindent meg lehetett nézni, és természetesen meg is lehetett vásárolni – jelentős kedvezmén�nyel. A kiállítás is önmagában is megért egy napot! Már hagyomány, hogy a kongresszust mindig az advent első hétvégéjén rendezik meg. A következő Bernben lesz, ahol együtt tartja majd a svájci, a német és az osztrák implantológiai társaság a nagy, immáron 26. kongresszusát. Kíváncsian várjuk!

2/2/12 1:50 PM

REGISZTRÁLT MÁR? ALAPTANFOLYAMOK

7 pont

IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁS A KLINIKAI GYAKORLATBAN 1.

IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁS A KLINIKAI GYAKORLATBAN 2.

alaptanfolyam – sebészet

alaptanfolyam – protetika

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

Időpont: 2012. február 25. Helyszín: Budapest

Időpont: 2012. március 10. Helyszín: Budapest

CAMLOG TOUR 2012 Mosonmagyaróvár

Harkány

Budapest

Egerszalók

Hotel Lajta Park

Thermál Hotel Harkány

Art’otel Budapest

Saliris Resort & Conference Hotel

Időpont: 2012. március 21. Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Időpont: 2012. április 18. Előadók: Dr. K. L. Ackermann ZTM Gerhard Neuendorff

Időpont: 2012. május 23. Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Időpont: 2012. június 06. Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

HANDS-ON KURZUS

7 pont

LÁGYRÉSZ MANAGEMENT Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22. Helyszín: Budapest

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Dental hirek 2012-1.indd 69

2/2/12 1:50 PM

mozaik Dr. med. dr. jur. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, biztosítási szakjogász

Betegjogok a fogászati ellátásban – a beteg önrendelkezési jogáról röviden

z ember betegen is alapvetően szabadon döntheti el, hogy kíván-e egyes egészségügyi ellátásokat, szolgáltatásokat igénybe venni, vagy sem. Bármely egészségügyi ellátásnak (diagnosztikai vagy terápiás beavatkozásnak) többek között az is feltétele, hogy abba a beteg a megfelelő tájékoztatását követően, a jogszabályban előírt formában – ráutaló magatartással, szóban vagy írásban – beleegyezését adja (úgynevezett tájékozott beleegyezés, „informed consent”). Ez a beleegyezés bármikor visszavonható ugyan, de ha ezt alapos ok nélkül teszi, akkor a páciensnek meg kell fizetnie az egészségügyi szolgáltató ezzel kapcsolatos indokolt költségeit (például már megrendelt egyes anyagok költségeit). Egyes esetekben nem szükséges a beteg beleegyezése, erről még bővebben lesz szó egy későbbi cikkben, ahol ismertetjük az ellátás visszautasítására vonatkozó betegjogot. Az ellátásba való beleegyezés meglétét bizonyos esetekben feltételezi az egészségügyi ellátószemélyzet. Ilyen szituáció az, amikor a beteg nincs nyilatkozattételre képes állapotban, és a helyette nyilatkozni jogosult személy (lásd később) megkeresése az időveszteség miatt súlyos vagy maradandó állapotrosszabbodást okozna (ez fordulhat elő például egy eszméletlen politraumatizált beteg sürgős arc-, állcsontsebészeti műtéténél). Közvetlen életveszély esetén sincs szükség beleegyezésre, azonban ez nem jelenti azt, hogy ilyen állapotban meghatározott speciális feltételek között ne lehetne visszautasítani az ellátást (lásd később, az ellátás visszautasítására vonatkozó betegjog ismertetéséről szóló cikkben). Mindazon beavatkozásokhoz, amelyek a testbe a bőrön, nyálkahártyán vagy testnyíláson keresztül fizikailag behatolnak, és egyúttal orvosi szempontból nem elhanyagolható kockázatúak (úgynevezett invazív, vagy köznapian fogalmazva, leegyszerűsítve és tágan értelmezve operációnak, műtétinek minősülő eljárások), csak írásbeli, vagy – ha a beteg nem képes írni – két tanú előtt szóban vagy más alkalmas módon (például siketnéma páciens jeleléssel) megtett beleegyezést követően kerülhet sor. Az ilyen beavatkozásoknál előfordul, hogy előre nem láthatóan (például műtét közben) annak kiterjesztése válik szükségessé (például más területet is a beavatkozás alá kell vonni). Ha előzőleg nem egyezett bele az illető – és a beavatkozás közben nincs mód megfelelő formában további beleegyezését megszerezni, illetve ehhez nincs a beteg megfelelő állapotban –, csak akkor lehet ezt megtenni, ha a beavatkozás kiterjesztésének elmaradása a betegre aránytalanul súlyos terhet róna (például meg kellene ismételni a műtétet, holott azt egy ülésben is el lehetett volna végezni); vagy sürgős szük-

Dental hirek 2012-1.indd 70

ség áll fenn (lásd a korábbi cikkünkben definiált sürgős szükség fogalmait). Ha azonban egy ilyen kiterjesztett műtét során valamelyik szerv vagy testrész (vagy annak funkciója) teljesen elveszne, a sürgős szükség fennállása önmagában nem elég, közvetlen életveszélynek is fenn kell állnia ahhoz, hogy a kiterjesztett beavatkozást a beteg külön beleegyezése nélküli végrehajthassák. A továbbiak részletezése előtt tisztázni kell egy megkerülhetetlen jogi fogalmat, az úgynevezett cselekvőképességet. Számos esetben előfordulhat, hogy valakinek tartósan vagy időszakosan a döntései meghozatalához szükséges belátási (beleegyezési, döntéshozatali, felfogó-) képessége csökkent, vagy teljesen hiányzik. A jog idevonatkozóan három kategóriát állít fel, amelyeknek az egyes betegjogok gyakorlásánál különösen nagy jelentőségük van: (teljesen) cselekvőképes főszabályként mindenki, aki nagykorú, vagy 18. életéve előtt házasságot kötött; korlátozottan cselekvőképesek a 14–18 év közöttiek életkoruk miatt, valamint azok, akiket a bíróság cselekvőképességet korlátozó gondnokság alá helyezett (belátási képességük tartósan vagy időnként nagy fokban csökkent); cselekvőképtelenek a 14 év alattiak az életkoruk miatt, valamint azok, akiket a bíróság cselekvőképességet kizáró gondnokság alá helyezett (tartósan teljesen hiányzó belátási képesség), valamint mindazok, akiknek gondnokság alá helyezés nélkül is tartósan vagy csak adott pillanatban teljesen hiányzik a belátási képessége (például eszméletlenség miatt, úgynevezett állapot-cselekvőképtelenség). A kiskorú, azaz a 18. életévét még nem betöltött gyermek szülői felügyelet alatt áll, amelyet szülei – ideértve az örökbe fogadó szülőt vagy szülőket is –, hacsak másként nem állapodtak meg, vagy a bíróság másként nem döntött, akkor is együttesen gyakorolnak, ha külön élnek, tehát ennek keretében történik a gyermek törvényes képviselete, azaz egyes egészségügyi ellátással kapcsolatos jognyilatkozatokat (beleegyezés) együttesen kell megtenniük a gyermek helyett, illetve vele. A szülők egyet nem értése esetén a gyámhatóság dönt. Az a gyermek, akinek szülője nincs, gyámság alatt áll, számára a gyámhivatal rendel gyámot (például nevelőszülőt vagy hivatásos gyámot), és ő lesz a törvényes képviselője. A gondnokság alatt álló személyeknek gondnokuk van. Az egészségügyi ellátás során gyakran előfordul olyan szituáció, amikor a beteg belátási képessége teljesen hiányzik (cselekvőképtelen). Ebben az esetben a következő sorrendben lehetnek jogosultak más cselekvőképes személyek (úgynevezett törvényes helyettes nyilatkozattevők) a beteg helyett a beleegyezés megadására: elsősorban a törvényes képviselő (szülő, gondnok, gyám); aztán a közös háztartásban élő házastárs vagy élettárs,

2/2/12 1:50 PM

65 %-os támogatás a fogászatban Pályázzunk közösen a 3 milliárd forintos támogatásra! Az Új Széchenyi Terv keretében már benyújthatóak a pályázatok az Innováció a fogászatban elnevezésû kiírásra, melynek célja a fogászati szektorban mûködô innovatív mikro-, kis- és középvállalkozások fejlesztése. A fogászati ipar kiemelt jelentôséggel bír az Új Széchenyi Terv esetében, ennek megfelelôen több mint 3 milliárd Ft értékben, 65%-os támogatási intenzitás mellett nyerhetnek vissza nem térítendô támogatást fogorvosi rendelôk, fogtechnikai laboratóriumok és fogászati vállalkozások. A pályázók lehetnek gazdasági társaságok, egyéni vállalkozók és szövetkezetetek is, valamint pályázhatnak az induló vállalkozások is.

A pályázati kiírás keretein belül 25% elôleg is igényelhetô.

A Carver’s Partner Zrt. hatékony szakmai segítséget nyújt azon jelentkezôk számára, aki úgy döntenek, igénybe kívánják venni az elszámolt költségek legfeljebb 65%át finanszírozó támogatást. Cégünk a pénzintézetektôl függetlenül, maximálisan az ügyfelek igényeit szem elôtt tartva testreszabott tanácsadást nyújt a finanszírozási kérdésekben. Az Innováció a fogászatban pályázattal kapcsolatban a szakmai tanácsadáson túl ingyenes igényfelmérést és profi pályázatírást kínálunk, valamint segítséget nyújtunk a dokumentáció begyûjtésében és benyújtásában, az esetleges hiánypótlások beszerzésében, és folyamatosan figyelemmel kísérjük a pályázat útját a benyújtástól egészen a folyósításig. A minimum 3 millió, maximum 30 millió forint, budapesti megvalósítási helyszín esetén maximum 20 millió forint támogatás széleskörû felhasználási területei: – munkatársak alkalmazásának finanszírozása – eszközbeszerzések, – információs technológia-fejlesztések, – a piacra jutás támogatása, – tanácsadás igénybevétele a fogászati ágazathoz kapcsolódó innovációs eredmények adaptálása céljából

Dental hirek 2012-1.indd 71

2/2/12 1:50 PM

mozaik gyermek, szülő, testvér, nagyszülő vagy unoka; ha pedig csak külön élő rokon van, akkor a közös háztartásban nem élő gyermek, szülő, testvér, nagyszülő vagy unoka a sorrend. Ha például a cselekvőképtelen betegnek több felnőtt gyermeke is van, és a véleményük eltérő, akkor a betegre kedvezőbbet kell figyelembe venni, és ugyanez a helyzet akkor is, ha a két törvényes képviselő szülőnek eltérő a véleménye. A tájékoztatás joga is a fenti sorrend szerinti első elérhető hozzátartozót illeti meg. Fontos szabály, hogy előbbiek nyilatkozata tájékoztatásukat követően kizárólag – az orvos által szabályosan megajánlott, a beteg állapotának javítását célzó – invazív beavatkozásokba való beleegyezést jelenthet csak, mivel e nyilatkozat nem vezethet – a beavatkozás szükségképpen felmerülő kockázatát leszámítva – a beteg egészségi állapotának romlásához (ez vonatkozik a korlátozottan cselekvőképesek törvényes képviselőire is)! Tehát cselekvőképtelen betegnél egyrészt nem kell ezen személyek beleegyezése a nem invazív („egyszerű”) ellátások elvégzéséhez; másrészt nem utasíthatják vissza a kezelőorvos által szükségesnek tartott műtétinek minősülő ellátást sem. (Előbbi szabály vonatkozásában az ellátás visszautasításának jogánál egy későbbi cikkben taglalandó életfenntartó vagy életmentő beavatkozás kivétel lehet.) A beteget a helyette megtett nyilatkozatról a cselekvőképessé válását követően azonnal tájékoztatni kell; de függetlenül a nem teljes cselekvőképességétől (akár egy 14 év alatti gyermeknél is), a véleményét, kívánságait a lehetséges mértékig akkor is figyelembe kell venni, ha helyette éppen más dönt. Kevesen tudják, hogy 16 éves kortól (úgynevezett „érett kiskorú”) akár úgynevezett meghatalmazott helyettes döntéshozó személy is jelölhető (részletesen lásd később). A kiskorú páciensekre vonatkozóan a fentieket az alábbi táblázat foglalja össze:

A táblázat jól kiemeli a törvény sokszor betarthatatlan előírásai és a napi praxis között feszülő ellentétet. Hiszen egyrészt nem invazív ellátásoknál a 14 évnél fiatalabb gyermek esetében is magától értetődően kérni szoktuk a szülő legalább ráutaló magatartással megadott beleegyezését (például nem veszi ki a gyermeket a székből). Másrészt invazivitás esetén, ha a szülő nem adja meg a beleegyezését a felkínált beavatkozásba, nem végezzük el azt. Márpedig ha az orvos a szakmai szabályok alapján az adott helyzetben felkínál egy beavatkozást, azt tipikusan azért teszi, mert ha nem végezné el, az kockáza-

Dental hirek 2012-1.indd 72

tosabb lenne a páciens számára, mint a beavatkozással együtt járó kockázatok. A szülő döntése (visszautasítás) ezen logika mentén tehát hátrányosan érinti a gyermek állapotát, a törvény szerint ilyen döntést nem hozhatna. Azaz vagy beleegyezik a műtétbe, vagy beleegyezik a műtétbe… (A tapasztalatok szerint az egészségügyi szolgáltató csak kiélezett helyzetben, a gyermek érdekeit, egészségi állapotát közvetlenül és súlyosan veszélyeztető helyzetet eredményező szülői döntés esetén szokta a hatóságokat segítségül hívni – pedig a fenti szabály elvben minden esetre vonatkozik.) Arra is módja van a betegnek, hogy cselekvőképes állapotban a fent felsorolt személyek közül bárkit kizárjon, illetve kifejezetten megnevezzen egy – akár a felsorolásban nem is szereplő – cselekvőképes egyént, aki helyette jogosult lesz a tájékoztatásra, illetve a beleegyezés, valamint a visszautasítás jogát gyakorolni. Ebben az esetben ez a személy lesz jogosult az előbbiek szerint dönteni (úgynevezett meghatalmazott helyettes nyilatkozattevő), nem a törvény által felállított fenti sorrend szerinti személy. Ez a nyilatkozat közjegyző előtt (általa készített közokiratban), vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban (például elejétől a végéig saját kezűleg írva, aláírva és dátumozva; vagy két tanú által is aláírva), vagy írásképtelenség esetén két tanú előtt szóban is megtehető; és vonatkozik ez a lehetőség a 16. életévet már betöltött páciensekre is. A 16–18 éves kor közötti páciens által így megnevezett (meghatalmazott) felnőtt személy invazív beavatkozásokra vonatkozó nyilatkozata sem érintheti hátrányosan a kiskorú beteg állapotát. Írásban kell beleegyeznie az élő páciensnek a testéből eltávolított minden sejt-szövet-szerv-testrész olyan felhasználásába (kivéve ezek szokásos megsemmisítését), amely nem függ össze az egészségügyi ellátásával. A kórszövettani vizsgálathoz külön nem kell beleegyezés, sőt, az néhány kivételtől eltekintve – például eltávolított fogak – kötelező. Bárki jogosult rendelkezni a halála utáni, a testén végzett kutatási vagy oktatási célú beavatkozások megtiltásáról, illetve megtilthatja szerveinek-szöveteinek eltávolítását is. Fontos tudni, hogy Magyarországon az agyhalált követően bárkiből lehet szervet-szövetet átültetés céljából eltávolítani – kivéve: aki még életében ez ellen tiltakozott; a post mortem szerv-szövet donációhoz a hozzátartozó beleegyezése csak kiskorúak esetében szükséges. Az is lényeges, hogy még életében a beteg, halálát követően pedig a hozzátartozói kérhetik ugyan a kórboncolástól való eltekintést, azonban ha a kórboncolás mellőzésének feltételei nem állnak fenn, nem kell a hozzátartozók beleegyezése a boncolás elvégzéséhez, sőt, az kifejezetten kötelező! A szerző által szerkesztett, aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, bírói gyakorlatot és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www.inspekcio.hu honlapon; ingyenes próbaszám a drhanti@t-email.hu címen rendelhető. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzésekről ugyanitt tájékozódhat.

2/2/12 1:50 PM

20 éves a FULL-TECH KFT 20 év egy emberöltő, 20 éve gyártunk különböző méretű és formájú implantátumokat. Köszönjük felhasználóinknak az eddigi megrendeléseiket és bízzunk a következő sikeres 20 éves együtt működésben! Implantátumok választható felépítményekkel

21500 FT -tól! Megrendelés: +36 24 442 391 /06 20 459 88 86/ info@full-tech.hu

Nagy teljesítményű fejlámpa!!! - Li-Po akkumulátor - 42.000 Lux fényerő - 5 óra folyamatos működési idő - gyorstöltő - szemüvegre csíptethető - fényerő szabályozási lehetőség

Kollagén membrán! 1db

15.000Ft+áfa

1 doboz(6db) 90.000Ft+áfa helyett

78.000Ft+áfa

Méret: 22mm*22mm

PRÉMIUM MINÕSÉGÛ MASSZÁZSMEDENCÉK

INFO

Dental hirek 2012-1.indd 73

30/821 5545

SPATREND Masszázsmedencék - 2096 Üröm, Kõbányai út 16. Telefon: 26/550 177, Fax: 26/550 178, Mobil: 30/ 336-0874

2/2/12 1:50 PM

mozaik

Rövid hírek A jó diagnózishoz egy tenyérnyi készülék is elég A szívbetegségek vizsgálatának egyik legkorszerűbb módszere az ultrahangos szívvizsgálat, melynek legújabb eszköze egy mobiltelefon méretű kéziműszer, amelyet az Európai Echokardiográfiás Társaság budapesti konferenciáján mutattak be. Az echográfiás vizsgálat fontos információkkal szolgál a szív méretéről, működéséről, a szívbillentyűk mozgásáról, ugyanakkor nagy előnye, hogy fájdalmatlan, és szükség esetén bármikor megismételhető. A műszer vizsgálófeje igen magas frekvenciájú – az emberi fül által nem érzékelhető – hangot bocsát ki, mely a test szövetein áthatol, illetve azokról visszaverődik. A vizsgálófej nemcsak kibocsátja a szív megcélzott részeire az ultrahangot, hanem fölveszi a visszaverődő hanghullámokat is, majd képpé alakítva rögzíti. A zsebben hordható echokardiográf jelentőségét Luigi Padano, az Európai Echokardiográfiás Társaság elnöke abban látja, hogy sürgős hívásra a beteghez érkező orvos nem csupán megkopogtatja a beteg mellkasát és meghallgatja a szívműködését, hanem a szívet azonnal meg is vizsgálhatja. A kis készülék természetesen nem alkalmas olyan részletes mérésekre, mint a laboratóriumi változata, mégis segít a gyors diagnózisban.

bázisán működik majd. A dél-pesti centrum a Korányiprojekttel megerősített Semmelweis egyetemi bázison, a budai pedig a János kórház – Kútvölgyi tömb – Városmajor egységben lesz. Orvosi bérek alakulása A kezdő magyar kórházi orvosok fizetése a szlovák kórházi orvosok illetményének a harmadát sem éri el – derül ki az Európai Orvosok Szövetsége (FEMS) adataiból. Míg az északi szomszédoknál a doktorok fizetési lapján havonta legkevesebb 1494 eurónak kell szerepelnie, addig ez az összeg idehaza (múlt év eleji árfolyamon számolva) havi 475 euró volt. Az itthoni orvosok állam által folyósított járandósága az egy főre jutó GDP alapján Magyarországgal azonos fejlettségűnek mondható Lengyelország hasonló adataival összevetve is meglehetősen alacsony, az elmaradás az orvosi bérminimum, illetve maximum esetében is mintegy 70 százalékos.

Átalakul az egészségügy Állami tulajdonba kerülnek a fôvárosi és a megyei kórházak Január elsejével állami tulajdonba kerülnek a fővárosi és a megyei fekvőbeteg-ellátó intézmények, majd az év folyamán a teljes egészségügyi ellátórendszer átalakul. Az egészségügyi intézmények a Nemzeti Erőforrás Minisztériumhoz kerülnek, amelyen belül a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézetet (GYEMSZI) jelölték ki fenntartónak, míg a vagyonkezelő a Nemzeti Fejlesztési Minisztérium alá tartozó Magyar Nemzeti Vagyonkezelő Zrt. lesz. Az egészségügyi államtitkárság tervei szerint május elsejével elindulhat az új ellátórendszer, amelyben mindenki számára egyértelmű lesz a betegút- és a térségi beosztás; a szükséges megállapodásokat a tervek szerint április végéig aláírják. A Semmelweis Tervben bevezetett új koncepció az egészségügyi ellátórendszert nyolc térségbe szervezi. A térségek pontos határvonalát ebben az évben húzzák majd meg, de annyit már most tudni lehet, hogy a nyolc térségből három érinti majd a fővárost. Így Budapesten három központi intézmény lesz: egy észak-pesti, egy dél-pesti és egy budai. Az észak-pesti a Honvédkórház

Dental hirek 2012-1.indd 74

Hasonló eltérés mutatkozik – legalábbis a legkisebb fizetések tekintetében – a cseh és a magyar kollégák között is (megint csak az utóbbiak terhére), miközben a csehországi bérplafon mintegy 30 százalékkal haladja meg a hazai szintet. A FEMS-statisztikában szereplő 21 állam közül a kórházi orvosoknak adott legalacsonyabb fizetések alapján ma már csak Bulgária és Románia múlja alul Magyarországot: e két helyen a doktorok bérminimuma durván 50, illetve 20 százalékkal marad el az itthoni legkisebb fizetésektől. A volt kommunista (tag)államokkal összehasonlítva a legnagyobb eltérés a magyar és a szlovén orvosfizetések között van, a legnyugatibb „exjugoszláv” köztársaságban a legrosszabbul fizetett kórházi doktorok ötször akkora hivatalos jövedelemmel rendelkeznek, mint az itthoni kezdő kollégáik, a legmagasabb besorolású professzorok esetében pedig négyszeres a különbség. A szlovéniai járandóságok a fizetési minimum tekintetében már úgyszólván nyugati színvonalúnak számítanak, legalábbis az osztrák, a svéd, a brit és az ír kórházi orvosi illetményekhez képest.

2/3/12 3:06 PM

2012

PERSPEKTÍVÁK A PARODONTOLÓGIÁBAN A Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karának Tudományos Továbbképzó Konferenciája Szeged, 2012. május 18 –19. MEGHÍVOTT ELŐADÓK: • Aroca, Sofia (PARIS, FRANCE) • Buser, Daniel (BERN, SWITZERLAND) • Etienne, Daniel (PARIS, FRANCE) • Haraszthy, Violet (BUFFALO, USA) • Jovanovic, Sascha (LOS ANGELES, USA) (online)

• Kantarci, Alpdogan (BOSTON, USA) • Rasperini, Giulio (MILANO, ITALY) • Romanos, Georgios (ROCHESTER, USA) • Sculean, Anton (BERN, SWITZERLAND) • Stavropoulos, Andreas (A ARHUS, DENMARK) • van Dooren, Eric (LEUVEN, BELGIUM)

AKKREDITÁLT PONTÉRTÉK: 2012. május 18. A parodontális sebészet elmélete és gyakorlata – kötelezően választható továbbképzés, 14 pont 2012. május 19. Az implantológia és parodontológia elmélete és gyakorlata – kötelezően választható továbbképzés, 10 pont A két napos továbbképzés 24 pont. A szakdolgozói akkreditáció folyamatban van.

w w w.congresstravel.hu / fogor vos2 012 HELYSZÍN: SZTE József Attila Tanulmányi és Információs Központ 6722 Szeged, Ady tér 10. KONGRESSZUSI INFORMÁCIÓK: C&T Hungary Kft. 6720 Szeged, Dugonics tér 12. Tel./fax: +36 62 548 485 E-mail: congress@congresstravel.hu www.congresstravel.hu

Dental hirekA4.indd 2012-1.indd 75 Fogasz hird 4

A KONFERENCIA ELNÖKE: Nagy Katalin SZTE Fogorvostudományi Kar A SZERVEZŐBIZOTTSÁG ELNÖKE: Antal Márk SZTE Fogorvostudományi Kar A TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG ELNÖKE: Urbán István SZTE Fogorvostudományi Kar

2/2/12 1:50 PM 2012.01.17. 22:58:27

mozaik Az utóbbi államokban elérhető legnagyobb fizetés viszont legalább hatszorosa, helyenként kilencszerese a magyarországi orvosi bérplafonnak. A legjobban fizetett kórházi orvosoknak a nyugat-európai államokban a belga doktorok tekinthetők, egy kezdő szakember arrafelé tizenháromszor akkora összeget (több mint 6 ezer eurót, vagyis havonta legalább másfél millió forintnak megfelelő pénzt) kap, mint újonc hazai kollégája. Néhány diplomához kötött foglalkozás átlagos kereseti adatai hazánkban (Ft): általános orvos: 268 831, szakorvos: 337 866, fogszakorvos: 273 000, szakgyógyszerész: 333 866, pszichológus: 197 563, állatorvos: 182 345, vegyészmérnök: 302 138, bíró: 583 397, ügyész: 594 510, újságíró: 276 493. (Forrás: Nemzeti Foglalkoztatási Szolgálat; HVG 2012. 1. sz.) Új, sárga autók a mentôknek Az Országos Mentőszolgálat harminchét sárga eset kocsival lett gazdagabb, ami nyolcszázötvenmillió forintba került. A számlát a központi költségvetés állta. Az autókra – mint Réthelyi Miklós nemzeti erőforrás miniszter tájékoztatójából kiderült – 2008 óta kellett várni. Az új kocsik vásárlásával azonban nem ért véget a szolgálat fejlesztése, mert nemsokára további huszonhárom kisebb esetkocsit is vásárolnak majd. Emellett az Új Széchenyi-Terv keretében 11,5 milliárd forintból fejlesztik a mentés infrastruktúráját, állomásokat újítanak fel, műszereket cserélnek majd. A szolgálat irányítórendszerének tökéletesítésére 3,5 milliárd forintot fordítanak, ezzel is a tizenöt percen belüli helyszínre érést akarják biztosítani. Az egészségügyi államtitkár szerint a mentőszolgálat működőképességének biztosítása nem könnyű feladat gazdasági világválság idején. Az a cél, hogy a jövőben tervezetten történjen a járművek beszerzése. Az OMSZ kivonuló állománya is részesül a népegészségügyi termékdíjból, az úgynevezett chipsadóból, ami „első gesztusa” az anyagi körülmények rendezésének. Karácsonyi ajándéknak nevezte az új autók érkezését a jövőre százhuszonöt éves szolgálat főigazgatója, Mártai István. Az új esetkocsik a tervek szerint január végén állhatnak munkába, valamennyi megyeszékhelyre jut belőlük. Az autókat úgy szerelték fel, hogy a betegeket a lehető legoptimálisabb körülmények között szállíthassák. Több jogszabály érinti a dohányzókat 2012-ben 2012-ben számos jogszabályváltozás érinti a dohányzókat. Január elsejétől lényegében minden zárt légterű helyen tilos a dohányzás, így munkahelyen, éttermekben és kocsmákban csak szabad levegőn, illetve a bejárat előtt lehet rágyújtani; februárban és júliusban emelkedik a dohánytermékek jövedéki adója; szeptembertől pedig a dohánytermékek dobozán megjelennek a képes egészségvédelmi figyelmeztetések is. Szócska Miklós egészségügyi államtitkár legutóbb a nemdohányzók védelmében indított népegészségügyi kampányuk indításakor beszélt arról, hogy Magyarországon 18 percenként hal meg valaki a dohányzás kö-

Dental hirek 2012-1.indd 76

vetkeztében, évente pedig harmincezren vesztik életüket valamilyen, dohányzással összefüggő betegségben. A tüdőrákos megbetegedések 90-95 százaléka, míg az összes rákos megbetegedés 30-35 százaléka vezethető vissza a dohányzásra. A dohányzási tilalom betartását az ÁNTSZ ellenőrzi, megsértése esetén egészségvédelmi bírságot szab ki. Az államigazgatási szerv eltekinthet a bírság kiszabásától, ha az intézmény vezetője, üzemeltetője, a rendezvény szervezője, a munkáltató – illetve akit a közforgalmú intézmény szabályzata erre kijelöl – a tilalmat megsértőt felszólította a dohányzás befejezésére, vagy ha ennek nem tesz eleget, az intézmény elhagyására. A bírságolás három hónap türelmi idő után 2012 áprilisában kezdődik. Ekkortól a népegészségügyi szakigazgatási szervek magánszemélyek esetében 50 ezer forintig, intézmények esetében 2,5 millió forintig terjedő bírságot is kiszabhatnak szabályszegés esetén. Ösztönzik a patikákat az olcsóbb gyógyszerek kiadására Jelentős változásokat hoz a lakossági gyógyszerellátás szempontjából egy közelmúltban megjelent kormányrendelet-módosítás. Eszerint az idén bevezetik azokat a lépéseket, amelyekkel a patikákat arra ösztönzik, hogy a drágább készítmények helyett minél nagyobb arányban szolgáltassanak ki azonos hatású, de olcsóbb gyógyszert. Az egészségpolitika célja az, hogy mivel kevesebb közpénz áll rendelkezésre a gyógyszertámogatásra, árverseny révén nagyobb forgalmi részesedést érjenek el az olcsóbb, helyettesítő vényköteles orvosságok a gyógyszerkínálatból. Ezzel nemcsak a közkasszát, hanem az egyes betegek pénztárcáját is kímélni lehet. A célt két úton lehet elérni: az egyik, hogy a kezelőorvos már eleve az alacsonyabb árú gyógyszert írja föl betegének. Ha viszont nem így tesz, a gyógyszerész kötelessége fölajánlani a drágább készítményt helyettesítő, ám olcsóbb orvosságot. Ezzel persze a patika rosszul járna, hiszen az olcsóbb gyógyszerek kiszolgáltatása összességében alacsonyabb bevételt hozna neki. Ezt a kockázatot kezeli az említett módosítás azzal, hogy megfelelő kompenzációval veszi elejét a patikai veszteségeknek. Hankó Zoltán, a gyógyszerészi köztestület elnöke szerint a gyógyszertárakat a rendelet értelmében négy csoportra osztják, a szóban forgó receptek száma alapján. Ezzel jól mérhető, hogy az egyes patikák hány százalékban adnak ki olcsóbb készítményt. Az ösztönzéshez a rendelkezésre álló összeget – idén 2,7 milliárd forintot – matematikai képlet alapján osztják szét közöttük úgy, hogy a kis forgalmú, vidéki patikák is a rendszer kedvezményezettjei lehessenek. A valódi fegyvertény azonban az, hogy a számítások szerint a betegek éves szinten akár nyolctízmilliárd forintot is spórolhatnak, mert a patika részesedése annál nagyobb a keretből, minél több olcsóbb készítményt vált ki a beteg. (Összeállításunk az MTI és a Weborvos híradásai alapján készült)

2/3/12 3:06 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 1. szám

hírek Új Alpha-Bio szögtört esztétikus fejek Az új 15°-os szögtört esztétikus anatómiai fejek az AlphaBio Tec legújabb esztétikus anatómiai fejei. Az új szögtört fejek maximális rugalmasságot engednek az esztétikus zóna újjáépítésében. A fejek aranyszíne kiküszöböli az íny szürke árnyékát a legjobb esztétikai eredmény elérése érdekében.

Jellemzôk

A fejek három különböző nyakhosszúsággal kaphatók. Egyszerűség, könnyű használat, a legjobb esztétikai eredmény elérése – ezek a célok vezették az Alpha-Bio Tec kutató- és fejlesztőcsapatát az új szögtört esztétikai fej tervezése során.

Elônyök

A meziális-disztális és bukkál• Biztosítja az optimális esztétikai és palatális kialakítás a természetes fog funkcionális eredményt • Változatos restaurációt tesz lehealakjára emlékeztet tővé • Időt takarít meg az orvos és a technikus számára Konkáv keskeny nyak forma

Az íny tökéletesen körbenőheti a nyakat az optimális lezárás és esztétikai eredmény érdekében

Kónuszos nyakrész

Lehetővé teszi a nyakmagasság változtatását anélkül, hogy kihatással lenne a fej szögére vagy a konkáv nyakra

Közepes nyak

• Keskeny korona kiképzését teszi lehetővé a természetes esztétikai kialakítás érdekében • A fogorvosnak és a technikusnak is kevesebb időre van szüksége a becsiszoláshoz

Hosszú nyak

Keskeny kialakítás a platform felett

Alpha-Bio továbbképzés Sikeres haladó implantológiai továbbképzést tartott Izraelben az Alpha-Bio Tec. Január közepén került megrendezésre az első olyan kurzus, amelynek helyszíne az Alpha-Bio gyára és továbbképzési centruma volt. Az azonnali terheléssel, a döntött implantátumok használatával (All-on-4), Locator rögzítéssel kapcsolatos elő-

Rövid nyak

adások mellett Multi Unit és sinus lift hands-on kurzus is helyet kapott. A résztvevők megtekinthették a Nobel Biocare által telepített, a világ élvonalába tartozó új gyártóbázist, megismerhették a mindenre kiterjedő minőségbiztosítás aprólékos lépéseit is. Az eredményes és jó hangulatú kurzus remélhetőleg minden résztvevőnek emlékezetes marad. (X)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-1.indd 77

2/2/12 1:50 PM

dók: L. Ackermann Gerhard Neuendorff

Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

Ajándéktárgyak

7 pont

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

ését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

Szeged, Fő fasor 16-20. 24 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Fix?

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

TePe Angle Fix megoldás a fogköztisztításra.

Logintech Magyarország Kft. Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

6726 Szeged, Fo fasor 16–20. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: patricia.palfoldi@logintech.hu

Tanfolyamok 2012-ben

We care for healthy smiles

AlAptAnfolyAmok ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

Endo-Express – sebészet GlobDent Kft. alaptanfolyam Endo-Express

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2. alaptanfolyam – protetika

képviselet

Bemutatóterem: 1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

és

Időpont: 2012. február 25. Helyszín: Budapest

Időpont: 2012. március 10.

10% kedvezmény Helyszín: Budapest

Új technológia Herna-Dent Kft. az endodontiában cAmlog tour 20121045 Budapest, Katona József u. 4. 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 Harkány Mosonmagyaróvár e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Hotel Lajta Park

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 Budapest E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Thermál Hotel Harkány

Időpont: Időpont: kezelôegységek 2012. március 21. 2012. április 18. Előadók: Előadók: Dr. Detlef Hildebrand röntgenek Dr. K. L. Ackermann ZTM Andreas Kunz ZTM Gerhard Neuendorff

sterilizálók kizárólagos HAnDS-on kurZuS magyarországi képviselete

lágyréSZ mAnAgement

Pharmabog

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán 22. Tamás), Helyszín: Budapest e-mail: pharmabog@t-online.hu, web: www.pharmabog.hu

Dental hirek 2012-1.indd 78

Elméleti előadások és fantomgyakorlat LEONE orthodontiai anyagok, eszközök 3D Bt. és német kézimûszerek forgalmazása A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

Art’otel Budapest

DÜRR DENTAL TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 Egerszalók e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Saliris Resort & Conference Hotel

Időpont: Időpont: 2012. május 23. • Anger matricák, ideiglenes 2012. június 06. koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos Előadók: Előadók:eszközök; • CMS polimerizációs lámpa Dr. S. Marcus Beschnidt Dr. Peter Randelzhofer • DR. IHDE cementek, tömôanyagok KG orthodonciai eszközök; ZTM Hans-Joachim•• FLEADER Bock ZTM Jockel Lotz implantátumok

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

• L&M kiskészülékek • Oro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Zhermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. További információ:

2/2/12 1:50 PM

Nagy elvárás és erő PANAVIA™ F 2.0 Anaerob univerzális ragasztó cement – fokozott klinikai igényekhez és megbízható ragasztáshoz.

Az Intro kit ára: 35 590Ft + áfa, mely vásárlása esetén, adunk Önnek 1 doboz MDT T 24K arannyal bevont gyémánt fúrót 8 750Ft értékben.

A kép csak illusztráció!

• A ragasztás előtt nem szorít az idő – A kötés a pótlás és a fogfelszín direkt kontaktusával kezdődik (anaerob/oxigén kizárása).

• Kiváló széli záródás – Az ED Primer II csökkenti a polimerizá ciós zsugorodás miatti igénybevételt az adhéziós határfelü leteken (fog/cement).

• Fényre kötő és önkötő ragasztócement. Minden kerámia- és fémpótláshoz, valamint endodonciás csapok ragasztásához.

2/6/12 5:19 PM

23 éve Magyarországon

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

D E N T A L H Í R E K

Dentalhírek XVI. évfolyam • Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 1

2012

A-dec minôség négy árfekvésben

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Tuttnauer Europe b.v. Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.

DH_borito iv 2012-1.indd 1

2/6/12 5:19 PM