Dental Hírek 2012 2. szám by DP Hungary Kft.

D E N T A L H Í R E K

Hybrid Morse Taper Connection Platform Switching

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 2

2012

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Specifikusan a pácienshez igazított eljárások

Fogszínû amalgám – szenzációs fordulat vagy súlyos retro feeling?

Bemutató kurzus Dent-East Székház, Budapest

Természetesnek ható koronarestaurációk

2012. június 2., 9-15 óra (Bone Level és 3.0 Narrow Diameter) Elôadó: Dr. Henriette Lerner (Baden-Baden, Németország) Dent-East Kft.

www.dent-east.com I tel: 06 1 319 45 68 I mail@dent-east.com

DH_borito iv 2012-2.indd 1 210x297 dental hirek.indd 1

RelyX™ U200 Automix Öntapadó mûgyanta cement

3/20/12 2:08 PM

3/22/12 11:25 AM

Engedje ki

A mino´´ség a s z e n v e dé l y ü nk

a szellemet a palackból

Igazán sokoldalú Total-Etch. Self-Etch. Bármilyen adhezív technikát is választ, a Single Bond Universal az egyetlen olyan adhezív, amely mindezt önmagában képviseli. A Single Bond Universal minden felszínhez tapad, beleértve a fogzománc, dentin, üveg-kerámia, cirkón, nemes- és nem nemes fémek, illetve kompozitok felszínét – külön primer használata nélkül.

Single Bond Universal

3M ESPE - A minőség a szenvedélyünk

www.3MESPE.hu

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777

DH_borito iv 2012-2.indd 2

3/22/12 11:25 AM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r sike rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2012-2.indd 3

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

3/22/12 11:11 AM

hydrosystem algham A népszerû lenyomatanyagaival

hydror

már bizonyított

cég bemutatja: mikrohibrid kompozit, VITA színekben

hydrori

hydrorise hydrorise Ára bruttó: 4165 Ft/4 gr

modulmix modulm

Látogasson el honlapunkra: www.herbodent.hu Dental hirek 2012-2.indd 4

3/22/12 11:12 AM

hydrorise AKCIÓ! hydrorise Zetaplus alap+ Oranwash L+ Indurent gél+keverôlap

hydrorise

Zetaplus Soft alap+ Oranwash VL+ Indurent gél+keverôlap

9100 Ft + Áfa helyett most 8190 Ft + áfa A csomagokhoz most egy második keverôlapot adunk ajándékba, 840 Ft értékben!

hydrorise Elite HD+ Putty Fast (250ml+250ml) 11 990 Ft + áfa most 10 790 Ft + áfa

Elite HD+ Putty Fast 2x (450 ml+450 ml) 39 100 Ft+áfa most 35 190 Ft + áfa

modulmix modulmix

Elite HD+ Light Fast, Light Normal, Regular Body és Super Light Body (2x50ml) 7950 Ft + áfa most 7155 Ft + áfa

ISO 9001 minôsítés Dental hirek 2012-2.indd 5

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52. Tel.: 325-7129 • Tel./fax.: 325-7220 • Mobil: 30/203-6957 E-mail: herbodent@mail.datanet.hu 3/22/12 11:12 AM

A fordulat éve T

örténészek, politikusok, de gyakran mi, hétköznapi emberek is hajlamosak vagyunk arra, hogy különböző hangzatos jelzőkkel illessünk egy-egy évet, netán korszakot. Ismeretes „a felzárkózás, a stabilitás, a remény stb. éve” elnevezés, mely inkább vágyainkat, semmint a realitások ígéretét hordozzák magukban. E tárházból vettem kölcsön ezúttal a címadó szlogent, melyet valóban komolyan is gondolok, hiszen ez az év az egészségügyben a fordulat éve lesz. Mire e sorokat olvassák, az államtitkár részletesen beszámol a frakció előtt a nagyszabású tervek megvalósításáról (nem mindenki óvakodik március idusától). Nem lesz titok többé az ellátórendszer tulajdonosi és strukturális átalakítása és a humánerőforrás itthon tartására tett első intézkedések sem. A langyos állóvízbe most remélhetőleg nagyon nagy követ dobnak, ami nem csupán szelíd vihart kavar egy lavór zavaros vízben. Talán végre érdemben megmozdul valami, mert a mozgás egyúttal változást is eredményez. Egyelőre csak a feszült várakozás érzékelhető, a sok ismeretlent tartalmazó egyenlet még megoldásra vár. A sokadik, éppen esedékes és semmitmondó eredménnyel kecsegtető konszenzuskonferencia után megjelentetett záródokumentumban mindenesetre már aggódnak a Semmelweis Terv felpuhulása miatt, mely egyébként sem volt olyan kemény. Az egyik vezető gazdasági szaklapban „fényképes térképet” közölnek az ország különböző pontjain elhelyezkedő egészségügyi intézmények mögött álló ún. erős emberekről (lásd politikai érdekszféra), sejtetve az átalakítással szemben álló erőviszonyokat. Az államtitkár pedig erőt és határozottságot mutatva bizonygatja, őt a miniszterelnök felhatalmazta arra, hogy csak szakmai érvek dönthessenek. Egyesek kíváncsiak néhány érdekes ütközésre például Debrecenben, vagy éppen a Szeged szomszédságában lévő Hódmezővásárhelyen, de Győr kontra Szombathely sem lesz unalmas, gól nélküli döntetlenre asszisztált mérkőzés. Az alapellátás látszólag kimarad a nagy ütközetekből, mert az önkormányzatok jogosítványai itt nem csorbulnak, de finanszírozásuk igen. Meglepő ugyan és furcsának is tűnhet, hogy a Semmelweis-koncepcióban kiemelten támogatott és felértékelt alapellátás abban a „jutalomban” részesül, hogy az iparűzési adó mellé megkapja a rendelőkre kivethető ingatlanadót, az Ipar- és Kereskedelmi Kamara évenként esedékes regisztrációs költségét, valamint azt, hogy az egészségügyi dolgozók rövidesen napvilágot látó béremeléséből éppenséggel kimarad. Ugyan ismeretes a mondás: ahol fát vágnak, ott óhatatlanul forgács is keletkezik, felmerülhet a kérdés: mi lesz a fából és mi a forgácsból? Meg az is elgondolkodtató, ha túl sok lesz a forgács, akkor valószínűleg kevesebb lesz a hasznos, értékes fa. Az is érdekes kérdés, hogy az állami egészségügyi intézmények élére kinevezett vezetőknek többé nem az önkormányzatoknak kell megfelelniük, és ezáltal közvetve-közvetlenül a települések lakosainak, hanem az állami ellátó és finanszírozási érdekeknek. A kétségek és aggodalmak között vergődve mégsem tehetünk mást, mint hogy elhisszük, ezúttal mégis valami előrelépés következhet a sok meddő kísérlet után. Én már annak is örülök, hogy ezt a „mostanit” nem nevezik reformnak, mert attól már mindenkin allergiás kiütések jelentkeznének, így meg csak az immunrendszerünk erősödik tovább. A rendszerbetegségekről pedig szó se essék… Gerle János

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Dental hirek 2012-2.indd 6

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

3/22/12 11:12 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

Tisztelt Olvasó

A várakozás mindennapi életünk része. Nagyon gyakran várunk valamire, valakire, s ez jó is lehet, főleg ha a bekövetkező események a pozitív tartalom ígéretét hordozzák. A várakozás sokszínű jelentéstartalmában a remény, a kívánság, az óhaj is benne foglaltatik. Nagyon várjuk most a hosszú, rideg tél után a márciust, amikor „Selymit a barka már kitakarta, sárga virágját bontja a som” (Áprily), s a húsvéti ünnepeket is, a családi, baráti találkozások örömének lehetőségével. Ezekre most jó várni! De az idei tavasz megérkezése nem csak ilyen üdítő és kellemes eseményeket ígér… Az egészségügyben dolgozók most nagyon várják a bértárgyalások kimenetelét, hiszen égetően szükség van a problémakör rendezésére. Végül hány milliárdot kap az ágazat, kik részesülnek s miként ebből az összegből, egy eligazítást adó bértáblázat segít-e majd a tájékozódásban? Május elején, az előrejelzések szerint, „élesben” indul az utóbbi évek legjelentősebb egészségügyi átalakítása. Várjuk, hogy megtudjuk: Hány ággyal lesz kevesebb; valóban nem lesz bezárt kórház, illetve hol várható lényeges átszervezés; az átalakuló intézmények megkapják-e a megújuláshoz szükséges forrásokat; az ún. „kistérségi” kórházak hogyan tudják megoldani a szakemberhiányaikat; a „nagytérségi” egészségszervezési központok miként segítik majd a napi gyógyítómunkát; egyszerűbbek, járhatóbbak és rövidebbek lesznek-e a „betegutak”; érvényesül-e mindenhol az átalakítás fő alapelve: a biztonságosabb betegellátás, ami nem mindenkor egyezik/egyezhet a helyi érdekekkel; mikor kerül már egyértelműen kidolgozásra az ún. biztosítási alapcsomag, illetve milyen szolgáltatásokra lehet – kinekkinek igénye szerint – kiegészítő biztosítást kötni…? (Fentiekről részletesebben tájékozódhatnak az Egészségpolitika rovatunk „Csúcsintézmény” és „Hamarosan lejár az újabb határidő” című cikkeiből – a szerk.) A célul kitűzött szervezetlenség és széttöredezettség megszüntetése – a tervezett módon – segít-e majd a főleg alulfinanszírozottság miatt kialakult helyzeten; az államosítás után valóban ésszerűbben, jobban, hatékonyabban működik-e majd az egész ellátórendszer? Tudjuk, hogy a magyar egészségügy nagyon régóta „számtalan sebből vérzik”. Várjuk, hogy gyógyítása – ami társadalmi fontossága okán is kiemelt közfigyelemmel jár – meghozza-e majd a kívánt eredményt, s a sebek látványos kezelése a tünetek javulásával jár-e? Várjuk hát a tavaszt, ígéreteivel, változásaival, de most is – mint mindig – reménnyel várakozunk… Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Hermann Péter vezető szerkesztő

Dr. Gerle János vezető szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelős kiadó

Szaktanácsadók:

Dental hirek 2012-2.indd 7

Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Nagy Katalin Németh Zsolt Orosz Mihály Urbán István Vágó Péter Vajdovich István 3/22/12 11:12 AM

tartalom

Tartalom Egészségpolitika

Fogyunk, már csak 9620 millióan vagyunk �� 10 Csúcsintézmény �� 14 l Hamarosan lejár az újabb határidő �� 18 l l

Aktuális l

Késedelem az EU-források felhasználásában �� 20

Med. Dent Pubertáskor utáni fogazati elváltozások Turner-szindrómás betegeknél �� l Pácienseinket a röntgenfelvételen látható felritkulás alapján kezeljük? �� l Esztétikai irányelvek a természethű fogsorokhoz �� l Természetesnek ható koronarestaurációk �� l Kuraray Clearfil Esthetic cement koronákhoz és hidakhoz �� l RelyX™ U200 Automix Öntapadó műgyanta cement �� l Kozmetikai vonatkozású parodontális sebészet �� l Fogszínű amalgám – szenzációs fordulat vagy súlyos retro feeling? �� l Specifikusan a pácienshez igazított eljárások �� l

22 28 30 36 40 44 48 52 56

Szabadidô l

Kulturális kalauz �� 64

Mozaik Alpha Implant hírek �� 69 l Rövid hírek �� 70 l DVD-ismertetés �� 74 l

Dental hirek 2012-2.indd 8

3/22/12 11:12 AM

18 48

20 28

36 A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 2. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

30 74 70

Elôfizetés megrendelhetô: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: D r. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia

E számunk szerzôi: Dr. Dombi Csaba, prof. dr. Forgács Iván, dr. Kádár László, prof. dr. Matekovits György, Nagy András László, dr. Riba Magdolna

Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztôbizottság nem vállal felelôsséget.

Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes.

Címlapkép: Szedlay Pál: Magányosan A 2011-es Dental World fotókiállítás egyik kiállított pályamunkája www.fogfoto.hu

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994 ISSN 1419-2918

Dental hirek 2012-2.indd 9

3/22/12 11:12 AM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Prof. dr. Forgács Iván

Fogyunk, már csak 9620 millióan vagyunk Fogyunk, fogytunk, nem a testsúlyunk, hanem a létszámunk. Már 2011. január elsején is tízmillió alatt voltunk, de még mindig huszonnégyezerrel többen, mint most. A veszteség egy év alatt egy kisebb magyar város (pl. Tata) lakosainak teljes száma!

a ehhez hozzáteszem, hogy közben ötven év alatt csaknem kétszeresére emelkedett a 60 év felettiek és majdnem felére csökkent a 14 éven aluliak száma (1. táblázat), akkor nem vagyunk messze a demográfiai katasztrófától. Meddig bírja a Föld az emberiség szaporodását?

Paradox módon a Föld lakosainak a száma nő. Az első 250 000 év alatt érte el az egymilliárdot (kb. 1800-ra), egy évszázad alatt lett kétmilliárd (1927), a további egymilliárd elérése csupán 32 évig tartott, de 1987-99 között, tehát 12 év alatt ötről hatmilliárdra szaporodtunk, majd újabb tizenkét év során (2011. október) már hétmilliárdan éltünk a Földön. Az Egyesült Nemzetek prognózisa 2050re 9,3, 2100-ra tízmilliárd lakossal számol. Malthus (1766–1834) óta a demográfia1 tudományát nemcsak a nagypolitika, hanem a gazdaság-, a társadalom-, az egészségpolitika is komolyan veszi és alkalmazza politikájának kialakítása során. Noha Malthus elméletét a történelem megcáfolta, tanait még ma is minden közgazdasági és demográfiai könyv megemlíti. Szerinte a természet okozza a szegénységet, mert az emberiség gyorsabban (mértani arányban) szaporodik, míg a létfenntartási eszközök lassabban (számtani arányban) nőnek, amelynek szükségszerű következménye, hogy a népesség egy része a javak (pl. élelmiszerek) hiányában elpusztul. A népességet pusztító éhínségek, járványok, háborúk – állítja Malthus –, szükséges kompenzáló mechanizmusok, mert a természet csak korlátozott számú embernek képes elegendő táplálékot nyújtani. Kétségtelen, hogy a legkevésbé

Évek

1. táblázat: A hazai népesség főbb korcsoportok szerint (ezer főben) (Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2009. Központi Statisztikai Hivatal, Budapest, 2010.)

fejlett (gazdaságilag legelmaradottabb) országokban – a nemzetközi segélyszervezetek működése ellenére – ma is létezik ez a kompenzáló mechanizmus a lokális háborúk, éhínségek, járványok formájában, mivel a nemzeti jövedelem lassabban emelkedik, mint a lakosok száma. Így az egy főre eső GDP nem nő, sőt csökken, és az emberek egyre szegényebbek lesznek. Az aggályok ma is megvannak, hogy 2050–2100-ra a Föld nem lesz képes 9-10 milliárd ember eltartására. Ezzel szemben a The Economist2 megnyugtat, miszerint 2050-re a Föld élelmiszer-termelése 70%-kal, míg a lakosság száma csupán 32%-kal emelkedhet. Feltehetően a magasabb munkaerőszám több termelésre képes, a vásárlóképes kereslettel párhuzamosan nő a kínálat, tehát a modern technológia, a globalizáció éppen ellentétes hatást vált ki, mint a malthusi teória. A lap cikkírója azonban megjegyzi, hogy ez a teória csak a pénzért megvásárolható javakra érvényes, de hiány jelentkezhet az ingyen kapható közjavak (common goods) felhasználásában (levegő, víz, rekreációs terület stb.). A modern malthusiánusok gyakran felvetik – és nem minden alap nélkül – a környezetszennyezés veszélyét. Ezzel szemben a Föld lakosainak szegényebb 50%-a a szén-dioxid-kibocsátás 7%-áért felelős, míg a gazdag 7%-a termeli a pollúció 50%-át. Tehát a túlnépesedés, mivel az kizárólag a szegényebb országokat érinti, nem befolyásolja jelentősen a környezet szennyeződését. Demográfia és gazdaság A demográfiai robbanás lényegében a születési és halálozási számok különbségéből adódik. A gazdaságilag

1949

1960

1970

1980

1990

2000

2010

14 alatt

2290

2529

2177

2341

2131

1729

1477

15–29

2332

2155

2437

2356

2066

2278

1953

30–39

1238

1507

1384

1477

1622

1301

1605

40–59

2272

2397

2564

2706

2597

2857

2726

60–69

675

831

1051

928

1116

1028

1110

70 év felett

398

541

709

902

844

1029

1143

Összesen

9205

9961

10 322

10 710

10 375

10 222

10 014

2523

2491

2673

2583

2530

2565

2451

Ebből nő: 15–49 éves

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 10

3/22/12 11:12 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám fejletlen országokban továbbra is megmaradt a magas születésszám, de a csecsemő, és gyermekkori halálozás jelentősen csökkent. A fertilitási index mutatja, hogy egy szülőképes korú nő 15–49 éves kora között hány élve születést produkál. A halálozásnak elfogadott paramétere a születéskor várható átlagos élettartam. A természetes szaporodás az egy év alatti születés- és halálozási szám különbsége, amely lehet pozitív vagy negatív. A társadalom sima reprodukálásához 2,1 fertilitási index szükséges. Ez a szám Afrikában 4,6, míg a gazdag Európában csupán 1,5, Észak-Amerikában 2,0, Latin-Amerikában 2,3 és az ázsiai földrészen is csak 2,0. Ebből következik, hogy 2050–2100ra Afrika és Latin-Amerika lakossága fog jelentősen szaporodni, míg a szó szerinti vén Európa lélekszáma drámaian csökken, de Ázsia és Észak-Amerika is öregszik. Kínában az aktív korúak jelentős csökkenése, az olcsó munkaerő szűkülése következményeként a jövőben a GDP növekedési ütemét is lassíthatja. A Világbank besorolásában megnézve a különböző gazdasági helyzetben levő országok lakosainak születéskor várható átlagos élettartamát, amely a nyers halálozás indikátora (ezt a 2. táblázat mutatja), jól látható, hogy 2009-ben a legszegényebb és leggazdagabb országok polgárai életkilátásai között 23 év különbség volt! Egyértelmű a legszegényebb afrikai országok magas születésszáma és ugyancsak magas halálozása, de mivel az életkilátások – elsősorban a nemzetközi segélyszervezeteknek (WHO) köszönhetően – javultak, a népesség szaporodik. Ezekben az országokban a népesség fiatal, túlnyomórészt munkaképes korú, tehát megfelelő gazdasági

Fejlettség/év

2000

2009

Alacsony

Közepes alsó

Közepes felső

Magas

Föld lakosai

2. táblázat: Születéskor várható átlagos élettartam (években) a különböző gazdasági fejlettségű országokban, a Világbank felosztása szerint. (WHO adatbázisa alapján.)

feltételek mellett lehetőség lenne a termelés és következményesen a GDP növelésére. Ez azonban a működő tőke és a megfelelő iskolázottság hiányában egyelőre csupán vágyálom, és helyette a fegyverkezéssel, a törzsi és lokális háborúkkal próbálnak életteret szerezni. Meddig bírja Európa, de fôleg hazánk a népesség csökkenését? Ma már a gazdaság, társadalom területén a demográfiai mutatószámok nélkül nem lehet hosszú távú terveket készíteni. Egy-egy elhibázott lépés akár száz évre is befolyásolhatja a gazdasági, társadalmi fejlődést, sőt az egészségügyi ellátóstruktúrát is. Jó hazai példa erre az úgynevezett Ratkó-korszak okozta „baby-boom” a múlt század ötvenes éveiben, akik most jutnak nyugdíjaskorba (senior-boom), nem kis gondot okozva az egészség- és nyugdíjbiztosítónak. A KSH3 adatai szerint 31 európai ország közül 12-ben negatív (hazánkban –3,4) a természetes szaporodási in-

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus 2012. június 01–02. Novotel szálloda, Budapest Congress, World Trade Center 1123 Budapest, Alkotás út 63–67.

www.upgradecongress.hu Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 11

3/22/12 11:12 AM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Kórisme – Értem, szóval Kovács úr ideg-összeroppanást kapott, aztán svájci frank vagy japán jen alapon?!

dex, vagyis a születésszám alacsonyabb, mint a halálozás. Sokat mond, hogy a 12 fogyó népességű ország közül 7 volt szocialista, jelezve, hogy a hirtelen megváltozott gazdasági, társadalmi, politikai viszonyok (1990) demográfiai hatásai még 22 év után is hatnak. Súlyosbítja a helyzetet, hogy ebben a hét országban nemcsak az alacsony fertilitási index miatt csökkenő a születésszám, hanem a nyugat-európainál magasabb halálozás is befolyásolja a népességcsökkenést. Paradox módon ezeknek az országoknak a lakossága jobban fogy, de a magasabb halálozási ráta miatt kevésbé öregszik, mint Nyugat-Európa. A 3. táblázat hazánk eltartottsági rátájának és öregedési indexének az elmúlt hatvan évben bekövetkezett drámai változásait mutatja. A 100 aktív korúra

3. táblázat: Eltartottsági ráta, öregedési index

Év

A/B

C/B

A+C/B

C/A

1949 1960 1970 1980 1990 2000 2010

36,8 38,7 31,3 33,8 31,0 24,8 21,5

11,1 13,6 17,0 20,9 20,0 22,0 24,2

47,9 52,3 48,3 54,8 51,0 46,8 45,7

30,3 35,2 54,4 61,9 64,5 88,5 112,6

A: 14 éven aluliak, B: 14–65 év közöttiek, C: 65 éven felüliek A/B: A gyermeknépesség eltartottsági rátája (A/Bx100) C/B: Az idős népesség eltartottsági rátája (C/Bx100) A+C/B: Az eltartott népesség rátája (A+C/B x100) C/A: Öregedési index (C/A x 100) (Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2009. Központi Statisztikai Hivatal, Budapest, 2010.)

jutó eltartott (öreg és gyerek) az elmúlt hatvan évben alig változott, sőt csökkent. A gyermekeltartottsági ráta (100 aktív korúra jutó 14 éven aluli) közel felére csökkent, míg az idősek eltartottsági rátája (100 aktív korúra jutó 65 éven felüli) több mint kétszeresére emelkedett. A társadalom öregedését jelző (öregek/fiatalok hányadosa) öregedési index hatvan év alatt közel négyszeresére emelkedett! A 3. és az 1. táblázatok idősorai jól jelzik a jelen és jövő demográfiai problémáját: csökkenő népességszám, öregedő népesség az aktív korúak utánpótlásának csökkenésével, az eltartandók száma az idősek rovására nő. Ez gazdaságilag a lehető legrosszabb forgatókönyv, mivel csökkenő munkaerő mellett növekszik az aktív korúak, illetve az állam egészségügyi és nyugdíjjárulékterhe.

Demográfia és egészségügy A demográfiai változások fokozott terhet rónak az egészségügyi ellátásra. A gyorsan növekvő létszámú afrikai országokban a csupán alapellátásra (ún. primary care) szorítkozó egészségügyre óriási terhet jelent a csecsemők és az öt éven alattiak halálozásának csökkentése, illetve az alacsony várható átlagos élettartam (l. 2. táblázat) kezelése. Az igazán fejlett egészségügyi struktúrával és különböző mértékű, de megfelelő finanszírozással bíró európai országokban a lakosság öregedése okozza a legnagyobb egészségügyi problémát, mivel a legdrágább ellátást igénylők az időskorúak. Mindez szükségessé, sőt sürgetővé teszi a jelen és jövőbeni demográfiai változások figyelembevételével az egészségügyi stratégiák felülvizsgálatát és korrekcióját. Irodalom 1 Klinger A.: Demográfia. Budapest, 1996. KSH. p.: 7.: A demográfia sajátos módszerekkel vizsgálja a népesség számát, összetételét, területi elhelyezkedését, állapotát, ezek változásait és tényezőit, valamint a népesség és a népesedés jelenségeihez fűződő társadalmi-gazdasági kölcsönhatásokat, továbbá a következményeket. 2 The Economist. 2011. October 22–28. pp. 29–31. 3 Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. Központi Statisztikai Hivatal, Budapest. 2010.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 12

3/22/12 11:12 AM

Dental hirek 2012-2.indd 13

3/22/12 11:12 AM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

Csúcsintézmény Bemutatkozik a GYEMSZI A Szócska Miklós nevével fémjelzett, a Semmelweis Tervben lefektetett új egészségpolitikai koncepció megvalósítása érdekében tavaly május elején jött létre a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minôség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI).

z új módszertani központ keretei között az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézetbe (EMKI) történő beolvadással folytatta korábbi tevékenységét a Nemzeti Erőforrás Minisztérium egészségügyi háttérintézményeinek egy része, mégpedig az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet (ESKI), az Országos Gyógyszerészeti Intézet (OGYI), az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (ETI) és az Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központ (OSZMK). A GYEMSZI – mint általános jogutód szervezet – a jogelőd intézmények eddigi feladatait változatlanul és folyamatosan ellátja, a beolvadó intézetek nevében vállalt kötelezettségeket teljesíti. A GYEMSZI főigazgatósága alá került intézetek megőrzik integritásukat, szakmai irányításuk a főigazgató-helyettesek, a korábbi intézményvezetők kezében marad, miközben a gazdaságosság és a szellemi tőke koncentrációja érdekében egy igazgatóság alá szervezték a gazdasági, a jogi, a közbeszerzési és a személyzeti részlegeiket. A GYEMSZI indulásakor jelentős új feladatokat is kapott: ezek közül a legfontosabb az országos egészség-

Erôs idegzetû munkavállaló – Valahogy rendezhetnénk ezt a 96 000 túlórát, Fáraó úr?!

ügyi minőségfejlesztési és betegbiztonsági stratégia megalkotása, az egészségügyi intézmények közötti funkcionális integrációhoz szükséges kataszterek nyilvántartása, betegút-szervezési és fejlesztéspolitikai feladatok ellátása, a szakfelügyeleti rendszer működtetése, valamint ez az új szervezet vette át az ágazatot érintő európai uniós projektek menedzselését is. A Semmelweis Tervben meghatározott egészségügyistruktúra-átalakítással járó feladatok végrehajtására hivatott szervezetek, az Állami Egészségszervezési Központ és Térségi Egészségszervezési Központok (TESZKek) is a GYEMSZI keretei között, az Ellátásszervezési és Finanszírozási Főigazgatóság módszertani irányításával működnek majd. A GYEMSZI fôigazgatója Dr. Török Krisztina eredeti végzettsége szerint fogorvos. 1993-ban végzett a SOTE-n, majd a Kórélettan, Orálbiológia Tanszékén dolgozott. Gyermeke megszületése után, 2000-ben egészségügyi jogi, majd 2002-ben egészségügyi szakmenedzseri diplomát szerzett. Egy évet gyakorló fogorvosként Angliában töltött. Fogászati vállalkozása (Shen Dent Bt.) mellett egyre aktívabb tanácsadói szerepet vállalt a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség Humánerőforrás Programok irányító hatósága mellett, részt vett az Új Magyarország Fejlesztési Terv keretén belül meghirdetett pályázatok előkészítésében, és szakértőként közreműködött számos európai uniós pályázatban (TÁMOP, TIOP). Mint elmondta, a mai napig nagyon szereti a fogorvosi munkát, de mellette mindig is vonzotta az elméleti, egészség-közgazdaságtani munka. Még az egyetemen került szoros munkakapcsolatba Szócska Miklós államtitkárral, akivel később több project előkészítésében is együttműködött. A kormányváltás után a NEFMI egészségpolitikai államtitkárságán lett politikai tanácsadó, és részt vett a Semmelweis Terv megalkotásában. Amikor döntés született az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet módszertani központtá fejlesztéséről, annak élére került.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 14

3/22/12 11:12 AM

Kezdeti lépések

Dental hirek 2012-2.indd 15

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

AntibiotikumA

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében egy adag antibiotikum.1,2,3 Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 566 Ft 1763 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2329 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

749 Ft

187 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1599 Ft

400 Ft

1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

464 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94. 2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.) 3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

1899 Ft Forrás: www.oep.hu 2012. április 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. GlaxoSmithKline Kft. Alkalmazás elôtt kérjük, 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz: olvassa el a teljes Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 alkalmazási elôírásokat! www.gsk.hu

HU/ANB/0002a/12 Az anyag lezárásának dátuma: 2012. március 21.

Az EMKI rövid időn belül elektronikus adatgyűjtést indított a kórházak körében, a szaktárca ugyanis pontos és részletes képet akart kapni az ellátórendszer állapotáról, erre a célra azonban a korábbi adatbázisok nem voltak alkalmasak. Az új adatbázis (Kapacitás Térkép Tervező és Monitoring Kutató Alkalmazás – KaTeTer MoniKA – Katéter-Mónika) később meghatározó alapja lett a nagytérségi betegellátás-szervezés módszertanának, majd átalakításának. Még a GYEMSZI megalakulásakor Török Krisztina kifejtette, hogy az intézmény azáltal, hogy koncentrálja az egészségügyi ágazat szellemi hátterét, az eddigieknél sokkal finomabban, alaposabban, hatékonyabban tudja összehangolni a feladatokat és a tervezést. A cél változatlanul az, hogy a betegek az ország minden pontján azonos eséllyel, azonos minőségű ellátáshoz jussanak. Ehhez ismerni kell a szükségleteket, a kapacitásokat pedig hozzá kell igazítani a szükségletekhez, és olyan finanszírozást biztosítani, amely mellett a rendszer működni képes. Ennek érdekében a legsürgősebb feladatnak a különböző ellátási szintek szakmai fejlesztési koncepciójának, módszertani hátterének kidolgozását, az adatgyűjtési rendszerek, valamint ehhez egységes ágazati informatikai rendszer kialakítását, az egészségügyi intézmények felett központosított intézményi felügyeleti rendszer létrehozását, működtetését, a betegutak szervezését nevezte. A Semmelweis Terv végrehajtásában a GYEMSZI-re kulcsfontosságú feladatok hárulnak. A fekvőbeteg-ellátás esetében például már elvégezték az átalakításhoz szükséges elengedhetetlen felméréseket, ezek értékelését és a módszertan kidolgozását is. A Semmelweis Tervben megfogalmazott új koncepció lényege az egészségügyi ellátórendszer térségekbe szervezése. Nyolc ilyen egység alakul ki, amelyekben a betegellátás a progresszivitás alapszintjétől a legmagasabb szintig biztosítható. Alapelv, hogy a tömegesen nyújtható, egyszerűbb ellátások a betegek lakhelyéhez minél közelebb álljanak rendelkezésre, viszont a bonyolult, nagy specializációt igénylő kezelések, beavatkozások a magas szakmai színvonalú centrumokban valósuljanak meg. A térségekben folyó egészségügyi ellátás optimális megszervezésének és felügyeletének feladatát, valamint a betegútszervezést a GYEMSZI Egészségszervezési és Finanszírozási Főigazgatóságán belül létrejövő és működő Területi Egészségszervezési Központok hajtják majd végre.

3/22/12 11:12 AM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Dr. Török Krisztina

Az államosítás A Semmelweis Tervben még csak lehetőségként szerepelt az önkormányzati tulajdonú egészségügyi intézmények „államosítása”, de még kérdéses volt, hogy mikor és hogyan fog megtörténni. A kormány, majd az Országgyűlés döntött, és az átadás-átvétellel, továbbá az intézmények fenntartói feladatainak ellátásával is a GYEMSZI-t bízta meg. Január elsejétől 13 fővárosi és 30 megyei tulajdonú kórház tulajdonos-fenntartója a magyar állam, illetve az állam nevében a GYEMSZI. Hatalmas teljesítmény volt alig egy hónap alatt lebonyolítani az intézmények átadás-átvételét. „A technikai átadás-átvétel zökkenőmentes lebonyolítása komoly próbatétel volt egy fejlődő szervezet számára, és úgy vélem, meggyőző munkát végeztek főigazgató asszony vezetésével” – nyilatkozta Szócska Miklós államtitkár. 2012 első félévében további 45 városi kórház, illetve önálló szakrendelő átvételével számolnak. Török Krisztina mindehhez hozzátette, hogy a törvény remélt hatálybalépésének eltolódása miatt lett ennyire szűkös az idő. A tervezési folyamat, a stratégia és a módszertan kidolgozása, valamint a közreműködő szakemberek megkeresése és felkérése több hónapon át tartott. Közel hatvan munkatársat – jogászokat, közgazdászokat, pénzügyi és ingatlanszakértőket – vontak be, hiszen a GYEMSZI nem rendelkezik, és nem is kell rendelkeznie az átadás-átvételhez szükséges humánerőforrással. Ráadásul az átadás-átvétellel párhuzamosan elő kellett készíteni a struktúraváltást is, ezért a tulajdonosváltáshoz a feltétlenül szükségesnél lényegesen mélyebb adatszolgáltatást kértek. Több tízezer irat keletkezett, amelyek feldolgozása még zajlik. Új struktúra Az átadás-átvétellel egy időben zajlik az új struktúra kialakítása is. Az intézményekkel egyenként egyeztettek, majd megtörtént az aktív fekvőbeteg-ellátó intézmények átvilágítása, továbbá a progresszivitási szintek

szakmánkénti meghatározása. Mindezek eredményeként 2012. május 1-jétől az aktív fekvőbeteg-ellátó rendszer új struktúrában működik majd, ezzel egy időben új finanszírozási rendszert vezetnek be, és újradefiniálják a területi ellátási kötelezettségeket, valamint újraosztják a teljesítményvolumen-korlátokat. Török Krisztina kijelentette azt is, hogy mindez csak az első lépés az akut ellátás racionalizálásában. A közvélemény azonban még mindig kórházbezárási hullámtól tart. Török Krisztina szerint alaptalanul. Ma 103 aktív ellátást nyújtó intézmény van az országban, közülük most 16 kórház vált funkciót, vagyis szünteti be az aktív fekvőbeteg-ellátást. Ezeket uniós konvergenciatámogatásokból korszerűsítik, így a 21. századnak megfelelő színvonalú egynapos sebészeti, illetve rehabilitációs szolgáltatásokat nyújtanak majd. Sok helyen profiltisztítást vagy profilcserét hajtanak végre, egyes intézmények többletkapacitást kapnak. A régi-új intézmények elkészültére még várni kell. Számítanak rá, hogy további 5-6 intézmény szerepe, feladata változhat a jövőben. Néhány változtatást ugyanis azért kellett elhalasztani, mert a felhasznált EU-támogatás miatti fenntartási előírások megkötötték a szakmapolitika kezét. Mindezzel párhuzamosan zajlik a krónikus- és a járóbeteg-ellátás újraszervezése. A közeli jövô A változás mélyreható lesz, ígéri a szakember. A szakmai kollégiumok gyakorlatilag már elkészültek az újrafogalmazott orvosszakmai protokollokkal, s ehhez illeszkednek majd a hamarosan elkészülő finanszírozási protokollok. Az ellátás minőségének alapját ezek a protokollok jelentik majd. Az újjáépülő ellátási struktúra alapelve, hogy a szakmai protokollok alapján felépülő ellátási módszertan biztosítja az állandó minőséget, amely nem módosulhat a finanszírozás szerint. A minőségbiztosítás egyebek mellett folyamatszabályozást jelent, amelynek alapján eldől például, hogy a kórház kapuján belépő beteg hogyan jut kezeléshez. Cél az egészségügyi ellátórendszer transzparens és monitorozott működése. A finanszírozó OEP és a módszertant adó GYEMSZI elkülönült munkája garancia a szakmailag korrekt tevékenységre. Az ÁNTSZ népegészségügyi és hatósági, valamint hatósági ellenőrzési feladatai ugyancsak külön egységet alkotnak. A három terület szinergiája biztosítja az új rendszer transzparens és kontrollált működését. A GYEMSZI, mint az államtitkárság szakmai háttérbázisa, folyamatosan monitorozza a már megtörtént intézkedések megvalósulását és hatásait. „Nagyon fontos az új struktúra létrehozása, de még fontosabb, hogy ebben a struktúrában a betegek jó minőségű ellátáshoz jussanak. A minőségi kritériumok meghatározása egyértelműen a GYEMSZI feladata. Olyan rendszert szeretnénk létrehozni, amely minőség-ellenőrzéssel, akkreditációval, tanító attitűddel segíti az intézményeket” – mondta végezetül a GYEMSZI főigazgatója.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 16

3/22/12 11:12 AM

„ Fejlesztés költségcsökkentés mellett? Én ezért választottam a Telekom ajánlatát.”

A havi díj 100% -ban tő lebeszélhtéekes

ÉnIrodám üzleti csomag

A csomag része 4 készülék 0 Ft-ért:

belföldi veze irányba

¦ Vezetékes telefon és internet ¦ Mobiltelefon és mobilinternet ¦ Informatikai szolgáltatások nettó

19 900 Ft havi díjtól

¦ Huawei Ideos S7 Slim táblagép

Új vagy meglévő hűségidejű üzleti előfizetéssel, 2 éves hűségidővel.

¦ Samsung Galaxy Ace okostelefon ¦ D-Link WLAN router ¦ HP nyomtató és szkenner

(bruttó 25 273 Ft)

www.uzletitelekom.hu

ÉnIrodám üzleti csomag – teljes körű kommunikációs és informatikai háttér vállalkozásoknak egy kézből

Az ÉnIrodám üzleti csomagokra vonatkozó ajánlataink 2012. március 19-étől visszavonásig, a Magyar Telekom szolgáltatással lefedett területén, új vagy meglévő hűségidejű szerződéssel rendelkező üzleti előfizetők részére érvényesek, kisvállalkozói megállapodással és 2 éves hűségidővel. A csomagban benne foglalt készülékajánlataink visszavonásig vagy a készlet erejéig érvényesek. A készülékekhez mobil előleg befizetése szükséges lehet. A teljes körű feltételekért, megrendelésért, kérjük, keresse személyes kapcsolattartóját vagy látogasson el a T-Pontokba, Partner üzleteinkbe, illetve a www.uzletitelekom.hu weboldalra. Ügyfélszolgálatunk hívószáma: 1435.

Enirodam_210x297_DentalHirek.indd 1 Dental hirek 2012-2.indd 17

3/14/12 AM 3/22/12 9:57 11:12 AM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

Hamarosan lejár az újabb határidő Katasztrófahelyzetként értékelte egy konferencián a humánerôforrás állapotát Éger István, a Magyar Orvosi Kamara elnöke. Véleményét egy januári felmérés eredményével támasztotta alá, mely szerint az ellátórendszerbôl hiányzik a patológusok fele, továbbá kórházanként 40-50 szakorvos.

a pedig a nyugdíj mellett dolgozó doktorok vis�szavonulnának, Észak-Magyarországon gyakorlatilag megszűnne az alap- és a járóbeteg-ellátás. Az alapellátás van a leginkább tragikus helyzetben. A kétszázat közelíti a betöltetlen praxisok száma, a házi gyerekorvosok még gyorsabban fogyatkoznak, ahogyan a fogászati alapellátók száma is folyamatosan csökken. A statisztikák az elnök szavait támasztják alá. A frissen végzettek csaknem harmada már munkába se áll Magyarországon. A gyakorló orvosok közül pedig már 2010-ben is többen haltak meg vagy mentek nyugdíjba, mint amennyi frissen végzett a helyükre állt. Csak 2006 és 2010 között négyezerrel csökkent a hazai orvosok száma, 2011-ben 1200-an, azaz havonta százan hagyták el az országot. A kamarai elnök szerint a bértárgyalások célja az orvosok itthon tartása, de az államtitkárság által felvázolt keretek között ez a cél nem teljesíthető. A háziorvosok költségei mindeközben folyamatosan emelkednek, hiszen az orvosokat továbbra is terheli a régóta kifogásolt iparűzési adó, újabban az iparkamarai regisztrációs díj, ráadásul a közfinanszírozott közellátást nyújtó vállalkozó doktoroknak még építményadót is fizetniük kell. Borzolja a kedélyeket az orvosokra hárítható 8-16-szoros kártérítés, a katasztrófa-egészségügy kötelező szabályai, a közreműködői szerződések miatti kiszolgáltatottság. Mindehhez járul, hogy a katasztrófatörvényben foglaltakat fenyegetésként élik meg az egészségügyben dolgozók. Harcol az itthon maradásért az a 2500 rezidens és szakorvos is, aki a Magyar Rezidensszövetség (MRSZ) felhívására eddig ügyvédi letétbe helyezte felmondólevelét. Alig néhány nap maradt a rezidensek által az egészségügyiágazat-vezetésnek adott negyedéves türelmi időből. Az MRSZ azt tűzte ki célul, hogy az orvosok átlagbére érje el a nemzetgazdasági átlagbér háromszorosát; a kezdő orvosoknak nettó kétszázezer, a szakorvosoknak nettó háromszázezer forintos bért, illetve a teljes orvostársadalom számára lépcsőzetes béremelést kértek.

Papp Magor szerint a bértárgyalások jól haladnak, de továbbra is fennáll a lehetősége, hogy március végén aktiválódnak azok a felmondólevelek, amelyeket mintegy 2500 egészségügyi dolgozó helyezett letétbe. Elmondta, decemberben azért adtak türelmi időt, mert érdekeltek az ellátórendszer működésében, s mert a miniszterelnök maga ígérte meg, hogy a népegészségügyi termékadó teljes összegét bérfejlesztésre fordítják. Ha van „a nyomorunk megváltoztatására” valós kormányzati akarat, annak komoly „itthon tartó” hatása lesz – állította az MRSZ elnöke. Mint mondta, a litván és a lengyel példák azt mutatják, hogy már 20 százalékos béremelés is 50-75 százalékkal csökkentheti az elvándorlást, amennyiben az ágazat vezetői hosszú távon is megoldást kínálnak. A nem bér jellegű problémák orvoslásában intézkedéseket várnak többek között az orvosképzés javítására. Egy általuk készített felmérésre hivatkozva Papp Magor a manuális készségek elsajátításának hiányát emelte ki: a végzős orvosok elsöprő többsége, 95 százaléka tartott volna szükségesnek jobb felkészítést. A manuális képzések módosítását a rezidensek 75 százaléka követeli. A visszajelzések lesújtóak, a gyakorlati tudáshoz való hozzáférés „ad hoc” jellegű, egyes helyeken még az olyan alapvető és elvárható készségek kialakítására sem fektetnek kellő hangsúlyt, mint amilyen az injekció beadása. Ahol mégis – mondta –, ott pedig a készségek ellenőrzése hiányos. „Sok disszonancia van a rendszerben” – közölte Papp Magor, aki szerint nem is lehet minőségi képzést adni a jelenleg nagy létszámokkal működő egyetemi tanulócsoportokban. Tapasztalatai szerint emiatt sokan öntevékenyen képzik magukat, és szerencsés helyzetben van az, aki agilis mentortól tanulhat. Meg kell oldani továbbá a szakképzés minőségbiztosítását, a lépcsőzetes kompetenciák kialakítását, jogbiztonságot kell teremteni, és szakorvosi életpályamodellt is kell alkotni annak érdekében, hogy a gyakorló orvosok továbbra is itthon gyógyítsanak. Egyszóval: anyagilag is meg kellene becsülni az egészségügyben dolgozó több százezer szakdolgozót és diplomást, ésszerűsíteni és korszerűsíteni kellene az ellátás intézményrendszerét, ezzel párhuzamosan vissza kellene állítani az egészségügy presztízsét, társadalmi tekintélyét.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 18

3/22/12 11:12 AM

ULTRAPAK ÉS VISCOSTAT CLEAR – EGY JÓ PÁROSÍTÁS ®

Az UltraPak hurkolt fonal könnyen behelyezhető, a helyén marad éss lehetővé teszi a maximális tasaktágítást. Most új, vágó kupakos változatban! n! A ViscoStat Clear színtelen, aluminium-klorid tartalmú vérzéscsillapító apító oldat a kisebb vérzések és a sulcusnedv szivárgás megszűntetésére, a szövetek elszíneződése nélkül.

ADC Kft. | 1085 Budapest | József körút 23. www.adc.hu | info@adc.hu | Telefon/Fax: +36 1 2828 909

Dental hirek 2012-2.indd 19

3/22/12 11:12 AM

aktuális Nagy András László

Késedelem az EU-források felhasználásában 2007 és 2013 között összesen 453 milliárd forint uniós támogatás lenne felhasználható egészségügyi fejlesztésekre. A támogatási ciklust megelôzôen Magyarország Országos Fejlesztéspolitikai Koncepció néven az Európai Uniónak több százmilliárdos csomagot nyújtott be.

gen nagy léptékű tervek születtek a népesség egészségi állapotának javításáról, a versenyképes tudásról, a foglalkoztatás bővítéséről. A brüsszeli egyeztetéseket követően a forrásoknak több mint 50 százalékát az egészségügy, a többit az oktatás és a szociálpolitika számára különítették el. További mintegy 100 milliárdos keretet a Regionális Operatív Programok (ROP) keretében fordíthatunk egészségügyi célú fejlesztésekre. Két évnél is kevesebb van már csak hátra a hétből, a pénz nagy része azonban még mindig felhasználásra vár: eddig a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program (TIOP) keretének mintegy 50, míg a Társadalmi Megújulás Operatív Program (TÁMOP) forrásainak alig 15 százalékát költöttük el – derült ki Dózsa Csaba, a GKI Gazdaságkutató Zrt. ügyvezető igazgatójának egy nemrég elhangzott előadásából. Az első akciótervek igen biztatóak voltak: sürgősségi ellátás, onkológia, pólus programok, infokommunikáció. Úgy tűnt, soha nem látott fejlődés előtt állunk. A valóságban azonban más történt. Akad olyan program is, amelyikben még egy fillért sem sikerült felhasználni a rendelkezésre álló összegekből. A lemaradás az onkológiai fejlesztési programokban a legnagyobb, ahol az eltelt öt esztendőben csak a pályáztatásig jutottak az illetékesek,

Dental hirek 2012-2.indd 20

érdemi fejlesztésre gyakorlatilag nem került sor. A cél, egyben a lehetőség mindaz, amit 2005–2006-ban Nemzeti Rákellenes Terv megfogalmazott: a teljes sugárterápiás eszközpark megújítása, valamint egy új onkológiai központ kialakítása Veszprémben. A 20 milliárd forintos kiemelt projekt pályázatainak meghirdetésére csak 2009-ben került sor, s ezek elbírálása mintegy másfél évig húzódott. A legtöbb helyen a nyertesekkel mind a mai napig még csak a szerződéseket sem kötötték meg. A mulasztások következtében minden bizonnyal több beteg halt meg idő előtt, s tízezrek ellátása nem a kornak megfelelő színvonalon valósult meg. Dózsa Csaba úgy látja, a mindenkori kormányok leginkább „betonozni szeretnek”, kistérségi új szakrendelők építésével, profilváltó kórházak fejlesztésével, egyszóval alapkőletételekkel és szalagátvágásokkal szívesebben foglalkozott az előző és a mostani kabinet is, mint a szervezetfejlesztéssel, a humánerőforrás képzésével vagy a népegészségügyi programokkal. Az egészségügyi közgazdász véleménye szerint azonban az új rendelőkkel, kórházi tömbökkel tovább torzul az egészségügy amúgy is meglehetősen széttagolt struktúrája, miközben az ellátás szervezettsége ettől nem lesz jobb, ahogyan több orvos és nővér sem „terem” – fogalmaz Dózsa Csaba. 2007 óta az egészségügyi rendszer szerkezeti átalakításának infrastrukturális támogatására – nagyrészt ez szolgálja új szakrendelők létrehozását a kistérségekben – 32 pályázóval kötöttek mintegy 50 milliárd forint értékben szerződést, és több helyen be is fejeződtek a munkálatok. Sokak szerint ezek egy része felesleges, fenntarthatóságuk súlyos gondokat okoz. Ettől függetlenül az Új Széchenyi Terv 2012-ben megjelenő egészségügyi pályázataiban további tízmilliárd forintot szánnak a járóbeteg-szolgáltatások fejlesztésére. A „betonozáson” túl – most, hogy az állam lett a legnagyobb kórháztulajdonos – a kórházi rendszer átalakítása, ésszerűsítése a legfontosabb kormányzati cél. Az ezt szolgáló infrastruktúra-fejlesztésre 44 milliárd forint áll majd rendelkezésre. Az összeg jelentős részének felhasználását az egészségügyi államtitkársághoz tartozó Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) koordinálja majd. A szakemberek ezt kifejezetten pozitívan, a gyorsítást lehetővé tevő változásnak értékelik. Arra is felhívják a

3/22/12 11:12 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám figyelmet, hogy a már megkezdett beruházásoknál sok esetben támogatáskompenzációra van szükség, hiszen annak idején a 2008–09-es áfakulcsok, illetve az akkori euróárfolyam volt a tervezés alapja, ami már idejétmúlt, kevés köze van a jelenlegi adatokhoz. Ésszerűnek tűnik tehát az a törekvés, hogy e különbözet finanszírozásának feladatát a GYEMSZI, mint fenntartó, illetve a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség, mint kiíró, közös erővel oldja meg. Sürget az idő, pályázatkiírási dömping várható: az egészségügyi államtitkárság tájékoztatása szerint az Új Széchenyi Terv idei tervei között mintegy negyven egészségügyi célú pályázat szerepel, előreláthatólag több mint 150 milliárd forinttal. Az előadó közlése szerint a központi régióban 10 milliárd áll rendelkezésre, többségében a humánerőforrás képzésére, pályán tartására, vagyis ösztöndíjakra és a képzések támogatására, továbbá a foglalkoztatás lehetőségeinek bővítésére, például mobil teamek létrehozására. Egy másik, 21 milliárd forintos TÁMOP-kiírás az egészségszervezés intézményrendszerének és metodikájának kialakítását szolgálja. A továbbiakban az intézményeken múlik, milyen mértékben élnek a lehetőségekkel. A TIOP-keret felhasználása, vagyis az infrastrukturális fejlesztések is folytatódnak, a kórházi rendszer átalakítására 40 milliárd forint áll majd rendelkezésre. A pályázati konstrukció támogatást nyújt a telephelyek és pavilonok számának csökkentését vagy megszüntetését elősegítő, korszerű épület építésére, épületbővítésre, valamint rekonstrukcióra. Pályázni lehet a szakmai programhoz

és a jogszabályi minimumkövetelményekhez illeszkedő korszerű gép-műszerek, infokommunikációs rendszerek eszközeinek a beszerzésére, illetve energiatakarékos megoldások, megújuló energiaforrások bevezetésére.

Eltávolítja a hidat, koronát ideiglenesen néhány perc alatt kockázat, -és fájdalom mentesen ...mely aztán visszaragasztható!

Ajándék: 3 db vibrációmentes koronafelvágó + 10 pár Sänger steril sebészkesztyû! 06 30 306 3002 • dental@harmonycom.hu • www.harmonycom.hu Prof. dr. Szabó György, a Mária utcai Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti és Fogászati Klinika egyetemi tanára ajánlásával.

Dental hirek 2012-2.indd 21

3/22/12 11:12 AM

Med. dent. Ca˘pitaneanu C., Belengeanu D. L., Ilies¸ D., Matekovits Gy. (Temesvári OGYE Fogorvosi Kar)

Pubertáskor utáni fogazati elváltozások Turner-szindrómás betegeknél Összefoglaló A Turner-szindróma egyes odontális jellegzetességeit vizsgáltuk olyan nőbetegeken, akiknél az X kromoszóma anomáliája állt fenn, az úgynevezett homogén X monosomia, mozaik X monosomia és a Turner-szindróma citogenetikai variánsai. Megfigyeléseink a fogkoronák méreteire, struktúrájára, a foggyökerek hosszára, az okklúzióra, valamint a fogívekre terjedtek ki.

róma citogenetikai variánsaiban szenvedtek. Átlag4,08 év volt. életkoruk 17,3 A kontrollcsoport 50 személyből állt, életkoruk 23,2 3,44 év volt. Nőbetegeinket a Temesvári Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Humángenetikai Tanszékének, valamint a Louis Turcanu Gyermekklinika Endokrinológiai Osztályának eseteiből válogattuk. A kontrollcsoport a MedArtes Fogászati Klinika esetanyagából került ki.

Bevezetés

A tanulmány módszertana

A Turner-szindróma egy kromoszóma-rendellenesség, amelyet Henry Turner amerikai orvosról neveztek el, aki 1930-ban elsőként írta le a kórcsoport néhány jellemzőjét. Nem minden lehetséges tünet van mindig jelen, de az ok mindig ugyanaz: a tipikus két nemi kromoszóma (XX vagy XY) helyett csak egy X kromoszóma van, a másik hiányzik. Ezt X0-nak hívják. A rendellenesség okát nem ismerjük. Nagyjából minden 2000. leány újszülöttben fordul elő. A Turner-szindróma gyakori dysmorphiás jelei: nyakba lenőtt haj, széles mellkas, rövid nyak. Pubertáskor után primer amenorhea, valamint alacsony növekedés a jellemző. Egyéb jelek: háromszögletű arc, lefelé és kifelé tartó szemrés, epicanthus, szemhéjptosis, hipopláziás maxilla, lefelé görbülő száj, fogazati rendellenességek, gótikus szájpad, retrognathia, alacsonyan ülő fülkagylók. A szív-, vese-, gonádikus elváltozások mellett a neurózis, illetve bizonyos magatartási zavarok egy jellegzetes, úgynevezett „Turner-személyiséget” alakíthatnak ki [7]. A fogazati rendellenességek főképpen hipopláziából, a fogkorona és gyökér kisebb méreteiből, valamint a felső-alsó állcsont eltéréseiből állnak [6, 10, 11].

Az európai uniós szabványoknak megfelelő beleegyező nyilatkozat kitöltése, iktatása után került sor egy klinikai és citogenetikai vizsgálatra. Az alapos extraorális, valamint intrabukkális orthodontiai vizsgálat adatait egy erre a célra kidolgozott adatlapon rögzítettük. A vizsgálatokat ortopantomográfiás, illetve a szájképletekről nyert tanulmányi minta vizsgálata egészítette ki.

Anyag és módszer Az alábbiakban ismertetni szeretnénk észrevételeinket, illetve megfigyeléseinket a pubertás utáni korban vizsgált Turner-szindrómás nőbetegeinknél. A vizsgált csoportban 22 nőbeteget vontunk megfigyelés alá, akik az úgynevezett homogén X monosomia, mozaik X monosomia és a Turner-szind-

Dental hirek 2012-2.indd 22

A fogak koronaméreteinek regisztrálását a tanulmányi mintán végeztük. A felhasznált eszközök: kétágú, hegyes fém szögmérő, műanyag vonalzó. A metszők, a szemfogak és a nagyőrlők meziodisztális átmérőjét mértük. A fogkorona strukturális mérései a felső metszők és szemfogak zománc-, illetve dentinrétegének vastagságára vonatkoztak. A mérésekhez a standard intraorális röntgenfelvételeket vettük alapul. A könnyebb mérés érdekében a röntgenfelvételek méreteit egy számítógépes szoftver segítségével a 10-szeresére növeltük. A következő paramétereket mértük: – meziodisztális átmérő (M-D); – z ománcösszvastagság = meziális zománcvastagság (M-M1) + disztális zománcvastagság (D-D1); –d entinösszvastagság (M1-D1) = meziodisztális átmérő mínusz zománcréteg. A foggyökerek hosszát standard ortopanoramikus röntgenfelvételeken mértük. A filmleolvasó negatosz kópra egy nagyítórendszert szereltünk (2x lencse), a

3/22/12 11:12 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám A felsô állcsont fogazata

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok

Nônemû kontrollcsoport

ÁTLAG (mm)

Bal felső nagymetsző

8,17

0,143

<0,001

9,03

0,096

Bal f. kismetsző

6,12

0,114

<0,001

6,64

0,241

Bal f. szemfog

7,65

0,187

<0,001

8,25

0,218

Bal f. 1. nagyőrlő

9,25

0,218

<0,001

9,96

0,095

Bal f. 2. nagyőrlő

8,31

0,148

<0,001

9,56

0,147

Jobb felső nagymetsző

8,17

0,143

<0,001

9,03

0,096

Jobb f. kismetsző

6,12

0,114

<0,001

6,64

0,241

Jobb f. szemfog

7,65

0,187

<0,001

8,25

0,218

Jobb f. 1. nagyőrlő

9,25

0,218

<0,001

9,96

0,095

Jobb f. 2. nagyőrlő

8,32

0,150

<0,001

9,55

0,147

foggyökerek kontúrjait egy erre a célra készült markerceruza segítségével rajzoltuk be. A méréshez tolómércét használtunk, a mérési pontosság 0,1 mm. A foggyökér hosszának mérése során a gyökeret két párhuzamos vonal közé helyeztük. Az egyik vonal a gyökércsúcsot érintette, a másik a fognyak magasságában, a zománc meziális és disztális pontjain haladt át. A felső állcsont mindkét oldalán megmértük az összes gyökér hosszát, amelynek a gyökércsúcsa már bezárult, természetesen kivéve a bölcsességfogakat. A kisőrlőknél a hosszabbik gyökér méretét vettük, az őrlőknél pedig a leghosszabb meziális gyökeret.

Felsô fogív fogai

Nôi kontrollcsoport

Átlag (mm)

Bal felső nagymetsző

1,40

0,113

<0,001

1,74

0,106

Bal felső szemfog

2,12

0,119

<0,001

2,44

0,128

Jobb felső nagymetsző

1,40

0,113

<0,001

1,74

0,106

Jobb felső szemfog

2,12

0,119

<0,001

2,44

0,128

A fogívek méreteit, alakját az idevonatkozó mérésekkel regisztráltuk, tanulmányi mintán. A maradó őrlőfogak szagittális okklúzióját mindkét oldalon, az Angle-féle osztályozás és a Björk-módszer szerint rögzítettük. E két módszer kombinációjából egy olyan pontos okklúzióosztályozást sikerült kidolgoznunk, amely szerint az eltérés nem haladja meg a fél csücsökméretet.

Dental hirek 2012-2.indd 23

1. táblázat: Meziodisztális átlagos koronaátmérő-méret 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípust hordozó nőknél, a kontrollcsoporthoz viszonyítva.

1. ábra: A bal felső nagymetsző és a bal felső szemfog átlagos meziodisztális átmérője (mm-ben) 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusba tartozó nőknél (A), a kontrollcsoporthoz (B) viszonyítva. A bal felső nagymetsző 8,17 versus 9,03 (p<0,001); bal felső szemfog 7,65 versus 8,25 (p<0,001).

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok

Az okklúzió és a fogívek elemzésénél a harapás következő elemeit vizsgáltuk: – őrlőfogak okklúziója, – szemfogrelációk, – overjet, – oberbite.

2. táblázat

Statisztikai feldolgozás Az adatok statisztikai elemzésére, illetve feldolgozására Microsoft Excel és SPSS 17-féle csomagot használtunk. A deskriptív statisztikai módszer mellett egy unpaired t-testet alkalmaztunk, amely két átlagértékcsoport összehasonlítására és statisztikai jelentőségének kimutatására szolgál. Statisztikailag jelentőséggel bíró érték: p ≤ 0,05. Eredmények A betegesetek kariotípus szerinti megoszlása: – 45,X: 10 eset;

3/22/12 11:12 AM

Med. dent. Felsô fogív fogai

3. táblázat

ÁTLAG (mm)

Bal felső nagymetsző

6,78

0,061

<0,001

7,30

0,090

Bal felső szemfog

5,41

0,55

<0,001

5,91

0,39

Jobb felső nagymetsző

6,78

0,061

<0,001

7,30

0,090

Jobb felső szemfog

5,41

0,55

<0,001

5,91

0,39

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok

Dental hirek 2012-2.indd 24

Nônemû kontrollcsoport

ÁTLAG (mm)

Bal felső nagymetsző

16,8

1,36

<0,001

19,9

1,11

Bal f. kismetsző

16,3

1,15

<0,001

18,6

0,885

Bal f. szemfog

19,8

1,36

<0,01

21,5

2,98

Bal f. 1. kisőrlő

15,6

1,93

<0,001

17,0

1,27

Bal f. 2. kisőrlő

14,5

1,81

<0,001

17,3

1,23

Bal f. 1. nagyőrlő

13,3

0,85

<0,001

14,9

1,40

Bal f. 2. nagyőrlő

13,6

1,04

0,01

14,4

1,34

Jobb felső nagymetsző

16,7

1,33

<0,001

19,8

1,08

Jobb f. kismetsző

16,1

1,30

<0,001

18,4

1,05

Jobb f. szemfog

19,6

1,29

<0,01

21,2

2,80

Jobb f. 1. kisőrlő

15,6

1,93

<0,001

17,0

1,32

Jobb f. 2. kisőrlő

14,5

1,83

<0,001

17,3

1,26

Jobb f. 1. nagyőrlő

13,1

0,96

<0,001

14,7

1,25

Jobb f. 2. nagyőrlő

13,7

1,06

0,01

14,5

1,30

– 45,X/46,XX: 5 eset; – 46,Xi(Xq): 4 eset; – 46,Xr(X): 3 eset. Az összehasonlításhoz egészséges nőpácienseket vizsgáltunk. Mind a négy kariotípus esetében a fogkoronák méretei (meziodisztális átlagátmérő) jelentősen kisebbek a kontrollcsoporthoz viszonyítva. (DS = statisztikai differencia; N = esetszám; statisztikai érték = p<0,001) (Lásd az 1. táblázatot és az 1. ábrát.) Az átlagos zománcvastagság (a meziális réteg +

2. ábra: A zománc és a dentinréteg vastagságának összehasonlító vizsgálata. A = 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok; B = kontrollcsoport. Világosan kitűnik a fogzománc 1,4-es átlaga az 1,74-ossal szemben (p <0,001), valamint a dentinréteg 6,78-os vastagságátlaga a 7,30-ossal szemben (p <0,001).

Nôi kontrollcsoport

ÁTLAG (mm)

A felsô állcsont fogazata

4. táblázat: A felső állcsont foggyökereinek átlaghosszúsága.

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok

disztális réteg) a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben jelentősen kisebb eredményeket mutatott, mint a női kontrollcsoport eseteiben. (Lásd a 2. táblázatot.) A dentinréteg átlagvastagsága a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben jelentősen kisebb átlagértékeket mutatott a női kontrollcsoporthoz viszonyítva. (Lásd a 3. táblázatot.) A fogzománc és a dentin vastagságának összértéke a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusoknál (A), összehasonlítva a kontrollcsoporttal (B). (Lásd a 2. ábrát.) A 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteinél a foggyökerek átlaghosszúsága is jelentősen kisebb a kontrollcsoporthoz hasonlítva. (Lásd a 4. táblázatot.) Az okkluzális anomáliák a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben, a kontrollcsoporttal szemben, a következők voltak: – disztalizált moláris harapás – 59,09%; – nyitott frontharapás (open bite anterior) – 18,18%; – megnövekedett maxilláris overjet – 22,72%;

3/22/12 11:12 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok

Az alsó állcsont fogazata

Nônemû kontrollcsoport

ÁTLAG (mm)

Bal alsó nagymetsző

13,8

1,36

<0,05

14,6

1,44

Bal a. kismetsző

14,0

1,15

<0,001

15,7

1,58

Bal a. szemfog

17,6

1,36

<0,001

19,5

1,44

Bal a. 1. kisőrlő

16,8

1,93

0,01

17,9

1,62

Bal a. 2. kisőrlő

17,6

1,81

0,001

18,9

1,40

Bal a. 1. nagyőrlő

16,2

0,85

<0,001

17,9

1,31

Bal a. 2. nagyőrlő

15,8

1,04

<0,001

17,2

1,35

Jobb alsó nagymetsző

13,6

1,33

<0,05

14,6

1,46

Jobb a. kismetsző

14,1

1,30

<0,001

15,7

1,60

Jobb a. szemfog

17,5

1,29

<0,01

19,7

1,75

Jobb a. 1. kisőrlő

16,8

1,93

0,01

17,9

1,64

Jobb a. 2. kisőrlő

17,6

1,83

<0,01

18,9

1,39

Jobb a. 1. nagyőrlő

16,2

0,96

<0,001

17,9

1,31

Jobb a. 2. nagyőrlő

15,8

1,06

<0,001

17,2

1,35

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok %

Esetszám

Disztalizált moláris harapás

59,09%

20,9%

Nyitott frontharapás (open bite)

18,18%

Megnövekedett maxilláris overjet

22,72%

14%

Crossbite lateral (egyoldalú)

40,90%

Gótikus szájpad

100%

Esetszám

Beszűkült felső állcsont

72,7%

9,3%

Széles alsó állcsontív

68,1%

11,6%

Rövid alsó állcsontív

63,6%

11,6%

A fogívek alakja és formája a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben, a kontrollcsoporttal szemben, a következők voltak: – beszűkült felső állcsont: 72,7%; – széles alsó állcsontív: 68,1%; – rövid alsó állcsontív: 63,6%. (Lásd a 7. táblázatot.)

Dental hirek 2012-2.indd 25

6. táblázat

Nônemû kontrollcsoport

Esetszám

– crossbite lateral – 40,90%; – gótikus szájpad – 100%. (Lásd a 6. táblázatot.)

5. táblázat: Az alsó állcsont foggyökereinek átlaghosszúsága.

Nônemû kontrollcsoport

Esetszám

45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,X(X) kariotípusok

7. táblázat: A fogívek alakja és formája a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok eseteiben, a kontrollcsoporttal összehasonlítva.

A 45,X kariotípusú nők esetében a zománcréteg vastagsága jelentősen kisebb volt, mint a kontrollcsoporté, hasonlóképpen a dentinréteg is vékonyabbnak bizonyult (p<0,001). A foggyökerek hossza is jelentősen kisebb volt a 45,X kariotípusú nők esetében. Megbeszélés Az X kromoszóma és a fogak növekedése közötti összefüggés számos kutatás témája volt az el-

3/22/12 11:12 AM

Med. dent.

3. ábra: A Turner-szindrómás vizsgált betegek és a kontrollcsoport foggyökereinek hosszúságát ábrázoló összehasonlító grafikon. A = 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusok; B = kontrollcsoport. Világosan látható, hogy a bal első, felső moláris 13,3-del van jelen, a kontrollcsoport 14,8-ével szemben (p<0,001). Hasonlóképpen a bal első alsó moláris 16,2-del van jelen, a kontrollcsoport 17,9-es méretével szemben (p<0,001).

Következtetések Az X kromoszóma genetikai anyagának hiányossága a 45,X; 45,X/46,XX; 46,Xi(Xq); 46,Xr(X) kariotípusú nőknél a maradó fogak koronáinak térfogati csökkenését, a keményszövetek elváltozásait és a foggyökerek hosszának redukcióját idézi elő. Tanulmányunk a Turner-szindrómában szenvedő nőbetegek fogászati rendellenességeinek korai diagnosztikai szerepére hívja fel a figyelmet. Irodalom

múlt időkben. Ezek elsősorban az ameloblasztok zománcformáló szekréciós hatására, valamint a dentinréteget inhibiáló hatására hívták fel a figyelmet [1, 2]. Ugyanakkor az is valószínű, hogy az X kromoszóma egyes strukturális génjei befolyásolják a fogak növekedését [3]. Az X kromoszóma befolyásolja a zománclerakódást, és tartalmazza a fogzománc génjeit is, de alig vagy egyáltalán nincsen befolyással a dentinképződésre. A végleges fogak meziodisztális átmérői jelentősen kisebbek a normális nőkéhez képest, a végleges első nagyőrlők szintén kisebb méretűek. Másfelől, a labiolingvális méretek majdnem megegyeznek a normális méretekkel. A meziodisztális méretredukció annak tudható be, hogy a zománcréteg jelentősen elvékonyodott a majdnem normális dentinréteghez képest [13]. A Turner-szindrómás nőbetegek felső állcsonti fogazatának formája igen egyszerű, az első őrlőfogak okkluzális felszíne rendszerint aszimmetrikus [8, 9]. Az alsó, első kis- és nagyőrlők megnövekedett számú gyökérrel rendelkeznek, a kisőrlők nagyobb számban kétgyökerűek [12]. A 45,X és 45,X/46,XX kariotípusú nőknél a végleges fogak gyökerének hossza rendszerint rövidebb, a szakirodalommal megegyezően. A 45,X kariotípusú nők esetében az okklúziós anomáliák gyakrabban fordulnak elő. Leggyakoribbak a disztalizált moláris okklúzió (5060%), oldalsó crossbite (40–70%), ami a szűk maxilla, valamint a mandibula rövidebb és szélesebb ívének egymáshoz való viszonyának eredménye. Szintén gyakori a megnövekedett maxilláris overjet, a nyitott harapás, a gótikus szájpad, a szájpadhasadás [4, 5, 10, 11]. Hasonló eredményekről számol be a szakirodalom a 45,X/46,XX és 46Xi(Xq), kariotípusú nők esetében, akiknél a laterális crossbit, a disztalizált moláris okklúzió, illetve a maxilláris overjet nagyobb számban figyelhető meg Az első számú női leszármazottakhoz viszonyítva a 45,X/46,XX kariotípusú nők nagyobb okkluzális morfológiai aszimmetriát mutattak az első maradó molárisok esetében [8, 9].

Dental hirek 2012-2.indd 26

1. Alvesalo, L.: Sex chromosomes and human growth. A dental approach. Hum Genet, 1997, 101: 1–5. 2. Alvesalo, L., Tammisalo, E.: Enamel thickness in 45,X females’ permanent teeth. Am J Hum Genet, 1981, 33: 464–469. 3. Alvesalo, L.: The influence of sex-chromosome genes on tooth size in man. Proc Finn Dent Soc, 1971, 67: 3–54. 4. Laine, T., Alvesalo, L.: Size of the alveolar arch of the mandible in relation to that of the maxilla in 45,X females. Journal of Dental Research, 1986, 65: 1432–1434. 5. Laine, T., Alvesalo, L., Savolainen, A., Lammi, S.: Occlusal morphology in 45,X females. Journal of Craniofacial Genetics and Developmental Biology, 1986, 6: 351–355. 6. Lopez, M. E., Bazan, C., Lorca, I. A., Chervonagura, A.: Oral and clinical characteristics of a group of patients with Turner syndrome. Oral Surg Oral Med, Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002, 94: 196–204. 7. Matekovits Gy.: Fogászati személynévlexikon. Ed. Dental Press, Budapest, 2007. 8. Pirttiniemi, P., Alvesalo, L., Silvén, O., Heikkilä, J., Julku, J. & Karjalahti, P.: Asymmetry in the occlusal morphology of first permanent molars in 45,X/46,XX mosaics. Archs Oral Biol, 1998, 43: 925–32. 9. Pirttiniemi, P., Alvesalo, L., Silven, O., Heikkilä, J., Julku, J., Karjalahti, P.: Asymmetry in the occlusal morphology of first permanent molars in 45,X/46,XX mosaics. Archives of Oral Biology, 1998, 43: 25–32. 10. Szilágyi A., Keszthelyi G., Madléna M., Nagy G.: Morphologic alterations of tooth crown in patients with Turner syndrome and its association with orthodontic anomalies. Fogorv. Sz., 2000. szept., 93(9): 268–76. 11. Szilágyi A., Keszthelyi G., Nagy G., Madléna M.: Oral manifestations of patients with Turner syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2000 May, 89(5): 577–84. 12. Varrela, J.: Root morphology of mandibular premolars in human 45,X females. Archives of Oral Biology, 1990, 35: 109–112. 13. Zilberman, U., Smith, P., Alvesalo, L.: Crown components of mandibular molar teeth in 45,X females (Turner syndrome). Archives of Oral Biology, 2000, 45: 217–225.

3/22/12 11:12 AM

A tavaszi kedvezményekkel kapcsolatos bővebb tájékoztatásért forduljon területi képviselőjéhez vagy érdeklődjön központi elérhetőségeinken. elérhetőségei k

SGS International Kft. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

Dental hirek 2012-2.indd 27 hirdetes_dentalpress20120321.indd 1

TAVASZVÁRÓ KEDVEZMÉNYEK!

3/22/12 3/21/12 11:12 11:45 AM

Med. dent. Dr. Sander Loos (Hollandia)

Pácienseinket a röntgenfelvételen látható felritkulás alapján kezeljük? Egy eset ismertetése

fogorvosi ügyeleten 2010. december 26-án jelentkezett egy 76 éves férfi páciens, lüktető jellegű fájdalmat érzett az állcsontja bal oldalán. A fájdalom kibírhatatlan volt, s egész éjszaka ébren volt. A fogorvos a 36-os és 37-es fogról készített egy röntgenfelvételt, valamint egy OP-felvételt (1., 2. ábra). Ámbár a röntgenfelvételen nem ábrázolódott teljesen a 37-es fog, illetve a körülötte levő szövetek, a fogorvos apikális periodontitist diagnosztizált, ezért gyökérkezelést vagy extrakciót, majd implantációt javasolt. Átmenetileg a páciens fájdalmainak enyhítésére 500 mg Amoxicillint és Ibuprofent írt fel. Egy újabb alvás nélküli éjszaka után, december 27én a páciens felkeresett egy másik fogorvosi ügyeletet. A fájdalomcsillapító gyógyszer nem csillapította fájdalmait. A második fogorvos megerősítette az eredeti diagnózist, s a pácienst szájsebészetre irányította, mivel

1. ábra

az endodontus szakorvos nem tudta őt rövid időn belül fogadni. Apikális sebészeti beavatkozást kért a 37-es fogon. A következő napon a sebész egy újabb OP-felvételt készíttetett, s arra a következtetésre jutott, hogy a sebészeti beavatkozás ebben az esetben nem jelent jó megoldást, mivel az apex túl közel helyezkedett el a nervus alveolaris inferiorhoz, így a 37-es fog gyökércsúcsaihoz túlságosan nehezen lehet hozzáférni. Ő szintén megerősítette az apikális periodontitis diagnózisát, majd extrakciót vagy gyökérkezelést javasolt. 2011. január 5-én kereste fel rendelőmet első alkalommal ez a páciens. A fájdalmai csökkentek, de nem szűntek meg. Az intraorális vizsgálat megfelelően restaurált fogazatról tanúskodott, a 35-37-es fogakon szabad végű híddal, amelynél a 36-os és 37-es fogak voltak a pillérek. A 37-es fog koronájának okkluzális részén egy tömés helyezkedett el. A bukkális terület palpációra nem jelzett fájdalmat, a 36-os és 37-es fog nem volt mozgatható. A 36-os fog körüli szondázási értékek a normális határon belül voltak. Ugyanakkor a 37-es fog körüli parodontális szondázás disztálisan erős fájdalmat, valamint extrém vérzést váltott ki. A disztális tasakmélység 6 mm volt. Mivel nem álltak rendelkezésre a korábban készült röntgenfelvételek, az OP-t pedig nem találtuk alkalmasnak a korrekt diagnózishoz, egy periapikális röntgenfelvételt készítettünk (3. ábra). A röntgenfelvételen látszott, hogy a fogat korábban gyökérkezelték. A meziális csatornákat ezüstcsúcsokkal tömték meg, a

2. ábra

Dental hirek 2012-2.indd 28

3/22/12 11:12 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám gyökércsúcshoz képest túl röviden. A disztális csatornában guttapercha és fémből készült nagyméretű csap volt látható. Továbbá apikálisan a meziális gyökér körül felritkulás volt kimutatható. A páciens elmondása szerint a fogát 15 éve gyökérkezelték, azóta a fog tünetmentes volt. Az anamnézis és a klinikai, valamint a radiológiai leletek alapján a differenciáldiagnózis során a következő lehetőségeket kellett figyelembe venni: 1. F ájdalommal kísért apikális periodontitis reinfekció vagy a tömés nem megfelelő zárása miatt. 2. A 37-es fog fájdalommal kísért marginális periodon titise a nem megfelelő szájhigiéné miatt. 37-es fog disztális gyökerének vertikális gyökér3. A fraktúrája. Mivel az 1. és 3. diagnózis esetében meglehetősen invazív terápiás megoldásra lett volna szükség (újbóli gyökérkezelés vagy extrakció), úgy döntöttünk, hogy először kizárjuk a marginális periodontitis lehetőségét. Helyi érzéstelenítésben a disztális tasakot alaposan kitisztítottuk, a pácienst pedig felszólítottuk, hogy mindennap használjon fogselymet a 37-es fog disztális területén. Január 31-én, az iniciális kezelés után három héttel, a páciens kontrollvizsgálatra jelentkezett, és teljesen panaszmentesnek bizonyult. Szondázásra vérzés nem volt tapasztalható, továbbá nem lehetett fájdalmat kiváltani.

3. ábra

Meg kell jegyezni, hogy ennek a stratégiának a kiválasztásakor a fájdalom okaként sem az apikális periodontitist, sem pedig a vertikális gyökérfraktúrát nem lehetett kizárni. Figyelembe kell venni, hogy miután a páciens antibiotikumot szedett, az apikális periodontitis tünetei ideiglenesen eltűnhettek, s visszatérhetnek később. Mindamellett a pácienst inkább az anamnézis, a röntgenfelvétel és a panaszok alapján kezeltük, nem pedig a röntgenfelvételen látható felritkulás alapján. 2011 májusában a páciens újból felkereste rendelőnket. Panaszmentes volt, a tasakok szondázási mélységei a normál értéken belül voltak, a szondázáskor nem tapasztaltunk vérzést. Forrás: Roots 2011/3

FIGYELEM!

Ezúton értesítjük tisztelt kollégáinkat, hogy a SUPERDENT KFT. Röntgen Laborja

2011. október 1-jétôl

a Botond u. 10. szám alatt (a régi labortól 100 méterre) várja kedves betegeiket, változatlan szolgáltatásokkal. www.superdent.hu/rontgen, rtg@superdent.hu

Újdonság a 3D-s képalkotásban! 2010. januárjától 3D felvételeket is készítünk, melyet az eddigiekhez hasonlóan e-mailben, vagy - a kép megnyitásához alkamas programmal együtt - CD-n juttatjuk el Önhöz! Az eddig is ismert CBCT nem újdonság, ám nálunk az igazi érdekesség, hogy mi alkalmazzuk elôször azt a technológiát, mellyel kívánság szerint négyféle méretben tudunk képet elôállítani. FOV méretek: Kizárólag a felvétel 50x50 mm 85x50 mm méretéhez szükséges 85x85 mm alacsony sugárterhelés! 120x85 mm

Superdent Kft., 1134 Budapest, Botond u. 10.

Dental hirek 2012-2.indd 29

3/22/12 11:12 AM

Med. dent. Björn Maier (Németország)

Esztétikai irányelvek a természethű fogsorokhoz A természetesnek ható fogsorok mindig is nagy kihívást jelentenek a fogorvosok és a fogtechnikusok számára. Annak ellenére, hogy nagyon sokféle márkájú akrilát mûfoggarnitúra található a piacon, könnyû figyelmen kívül hagyni a fogformának az arc fiziológiájához való viszonyával kapcsolatos alapvetô ismereteket.

bben a közleményben főként a frontfogak morfológiáját veszem figyelembe. A fogforma rendkívüli változatosságot mutat az egyének között, de egy bizonyos szisztéma ezeket a formákat megpróbálja rendszerezni. Ugyanakkor, amennyiben az arcra, mint egészre tekintünk, nagyon gyorsan megértjük, hogy a természet miként alkotta meg a fogak formája és az arc fiziológiája között fennálló kapcsolatot a humángenetikai fejlődés során (1–3. ábra). Ez a cikk segíthet abban, hogy egy szisztematikus megközelítés révén – amely minden esetben alkalmazható – be lehessen azonosítani a fog formájának megfelelő jellegzetességeit. Mindenekelőtt hasznos lehet az illusztrációk tanulmányozása, hogy megértsük a rendszert és az egyes ábrák közötti összefüggéseket.

Az elülső fogak általános morfológiáját figyelembe véve az alapvető jellemzőkön kívül további speciális individuális jellemzőket vehetünk észre, mint amilyen a középső metsző, illetve a szemfog között is van. A különböző anterior fogforma-változatok száma óriásinak tűnik, de ez meglehetősen megtévesztő lehet. Amen�nyiben figyelmen kívül hagyjuk a fogak elhelyezkedését és a fogszínt, az általános morfológia két tényezőből áll (4–6. ábra): 1. A fog alapvető formája, azaz a definitív szélessége, valamint 2. a fog marginális gerincei vagy vonalszögei, amik az optikai szélességet határozzák meg. Az optikai és a definitív szélességnek ez az összjátéka vezet a fogak különböző alakjához. Ez a morfológiai változatosság három alapvető elv köré csoportosítható. Ez a három

1. ábra: Szögletes fogforma.

2. ábra: Háromszögletű fogforma.

3. ábra: Ovális fogforma.

4. ábra: Ha megfigyeljük a marginális gerinceket, felismerhető a négyszögletes fogforma.

5. ábra: Ha megfigyeljük a marginális gerinceket, felismerhető a háromszögletű fogforma.

6. ábra: Ha megfigyeljük a marginális gerinceket, felismerhető az ovális fogforma.

Dental hirek 2012-2.indd 30

3/22/12 11:13 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

7. ábra

9. ábra

11. ábra 7–8. ábra: Atletikus alkatú egyén szögletes arccal (négyzet). A fog labiális formája hasonlít az arc alakjának tükörképéhez. 9–10. ábra: Egy vékony vagy sovány egyén leptoszom fogformája a marginális gerincek individuális jellegzetességeivel.

8. ábra

10. ábra

12. ábra

11–12. ábra: Egy kerek (ovális) arcformájú egyén (piknikus) és az ovális fogforma a marginális gerinc individuális jellegzetességeivel. 13. ábra: Még incizális nézetből is láthatók az egyes alakbeli jellegzetességek.

13. ábra

14. ábra

15. ábra

14. ábra: A háromszögletű típus (leptoszom) az introvertált labiális felszínnel. 15. ábra: Az ovális típus (piknikus) extrovertált labiális felszínnel. 16. ábra: Approximális nézetből a részletes jellegzetességekkel. 17. ábra: A háromszögletű fogforma részletes jellemzői.

16. ábra

17. ábra

alapvető archetípusforma a szögletes (atletikus), a hegyes (leptoszom), valamint az ovoid (piknikus). Az ös�szes többi fogformát hibrid alakzatnak tekintjük. 1914-ben Leon Williams javasolta a fogformák most ismert osztályozási rendszerét, azt feltételezve, hogy a három fundamentális formatípus tükröződik vissza a „Kretschmer-féle alkati típusokban”

Dental hirek 2012-2.indd 31

18. ábra

18. ábra: Az ovális fogforma részletes jellemvonásai.

(arcformatípusok). A fog formája megegyezik az arc horizontális tükrözésével kapott alakzattal (7–18. ábra). Például egy szögletes arcú, atletikus alkatú egyénnek négyszögletes alakú fogai vannak (7., 8., 13., 16. ábra). Egy sovány egyén, akinek hegyes az álla (leptoszom), háromszög formájú fogakkal rendelkezik (9., 10., 14., 17. ábra).

3/22/12 11:13 AM

19. ábra: 12 éves páciens szépen tagolt metszőélekkel.

Med. dent.

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

20. ábra: Összehasonlításként egy 30 éves páciens abradált metszőélekkel… 21. ábra: … és egy 50 éves páciens erősen lekoptatott metszőélei. 22. ábra: Egy 12 éves páciens alsó anterior fogazata kifejezett mamelonokkal. 23. ábra: Egy 30 éves páciens alsó frontfogai. 24. ábra: Alsó frontfogak sora erős okkluzális kopási fazettákkal.

Ma a fogformáknak az arc formáján alapuló osztályozását elavultnak kell tekinteni. Ennélfogva csupán egy nagyon durva általános irányelvként szolgál, amikor az adott páciens számára az elülső akrilát műfoggarnitúrát kiválasztjuk. Az ötvenes években Frush és Fischer dentogén koncepciója terjedt el Amerika-szerte, majd a világ többi részében is. Ennek az elvnek megfelelően bizonyos „személyiségi spektrumot” szintén számításba vesznek a fog formájának meghatározásához. A klinikai, intraorális, faciális viszonyok mellett az életkort, a nemet és a páciens tulajdonságait is figyelembe veszik. Manapság ezeket a tényezőket mind számításba véve a legnagyobb valószínűséggel valamilyen hibrid formát választunk, amely az eredeti három fogformán alapszik. A fog labiális megjelenése szempontjából a három alapforma elvét úgy lehet demonstrálni, ha incizális perspektívából vizsgáljuk. Yamamoto tanulmánya ezt nagyon jól mutatja (13–15. ábra). Incizális nézetből a szögletes forma relatív lapossága, a háromszögletű forma konkavitása és az ovális forma konvexitása nyilvánvalóvá válik. Egy másik döntő szempont a sikeres természethű reprodukcióhoz a marginális gerincek kialakítása, amelyek hatással vannak a fogak térbeli, 3D-s megjelenésére. A fog koronájának alakja és szélessége mellett a gyökér szélessége szintén döntő jelentőségű. Egészen mostanáig a fog megfigyelésekor a labiális, valamint

Dental hirek 2012-2.indd 32

az incizális perspektívákra szorítkoztam. Annak érdekében, hogy képesek legyünk a fog 3D-s megjelenésének replikálására, figyelembe kell vennünk a fog labiális görbületét (16–18. ábra). Ebből a nézőpontból, az incizális háromszög jellemzői alapján szintén a három alaptípust lehet elkülöníteni. Minden egyes individuális esetben ezután szükség van az adott hibrid forma levezetésére. Miután ez megtörtént, a meziális nézet alapján a következő típusokat különböztethetjük meg: Ovális anatómiai forma – A két jól fejlett labiális marginális gerinc tölti be a kulcsszerepet a karakterisztikus jellegzetességek terén ennél az anatómiai típusnál. – Kifejezett labiális depresszió, valamint széles labiális átmenet jellemzi. A mezio- és disztoapproximális felszín közti különbség számottevő. A disztális felszín szélesebb a meziálisnál. – A növekedési lebenyek általában nem túl prominensek ennél a típusnál. Háromszögletű anatómiai típus – A meziális és a disztális marginális gerinc szintén kifejezett, de nem annyira erősen, mint az ovális anatómiai típus esetében. – A labiális felszínek viszonylag szélesek, anélkül hogy a meziális és disztális között észrevehető különbség lenne a szélesség tekintetében.

3/22/12 11:13 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

25. ábra: Az orr bázisa határozza meg a négy felső metszőfog szélességét (Gerber). 26. ábra: Az átlagos orrtípus korrelál az anterior akrilát műfogak átlagszélességével.

25. ábra

26. ábra

– Mind a labiális, mind a proximális növekedési lebenyek prominensek. Szögletes anatómiai típus – Ennek az anatómiai típusnak a jellegzetességei az elmosódott marginális gerincek, ez néha inkább síkszerű kinézetet kölcsönöz. – Egy jól kifejlett centrális marginális gerinc van jelen, ami meglehetősen prominensnek hat, ha a metszőél felől nézzük. – A labiális és approximális depressziók valamivel jobban fejlettek, ámbár nem annyira, mint a háromszögletű típus esetében.

27. ábra: A keskeny orralap a keskenyebb anterior fogak indikációját képezi.

27. ábra

A marginális gerincek a szulkuszból indulnak, és párhuzamosan futnak a fog alapvető külső formájának megfelelően a metszőél felé. Incizális nézetben a marginális gerincek lefutása a fiatalok nem abradált fogazatánál eltér az idősek lekoptatott fogainál tapasztalható lefutástól (19–24. ábra). Ezek a különböző morfológiai jellegzetességek evidensek a szomszédos fogak megléte esetében, ami egyszerűvé teszi a szóló foghiányok rekonstrukcióját. Ahhoz ugyanis, hogy a fog formáját visszaállítsuk, és természetesnek ható, harmonikus megjelenést kölcsönöz-

20 Fogtechnikaii Laboratórium Labor boratórium és Továbbképző Továb ábbképző Centrum H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957 Iroda: 269-6338, 322-9455

www.interdental.hu

Interdental Studio Dental hirek 2012-2.indd 33

3/22/12 11:13 AM

28–31. ábrák: Ezek a felvételek csupán néhányat mutatnak be a természetben fellelhető dentofaciális variációk sokaságából.

32. ábra

Med. dent.

28. ábra

29. ábra

30. ábra

31. ábra

33. ábra 32. ábra: A túlzottan telt ajak hosszú felső frontfogakra utal.

33. ábra: A standard ajaktípus. 34. ábra: A sekély típusú ajak viszonylag rövid elülső fogakra utal. Ez az orr és a felső ajak közti csekély távolságból is fakad.

Dental hirek 2012-2.indd 34

zünk, nagy mennyiségű információra van szükség. Sokkal bonyolultabbá válik a helyzet, amikor a teljes anterior szegmens vagy a teljes állcsont fogazatának pótlására van szükség. Ehhez az egyes fogak anatómiai jellegzetességeinek ismerete nagyon fontos. A definitív szélesség meghatározásához egy további segítség az orralap szélességének ismerete, ami a legtöbb esetben megegyezik a frontfogak szélességével (25–27. ábra). Gerber elméletében többek közt utal arra, hogy embriogenetikus szempontból az orralap és az orr, orrgyök szélessége meghatározható (28–31. ábra). Ha az anterior fogak hosszának meghatározásáról van szó, némi segítséget kapunk, ha figyelembe vesszük a páciens korát. Itt az ajak típusának van nagy jelentősége. Vertikális nézetben megkülönböztetünk telt és vékony ajkat és/ vagy hosszú és rövid felső ajkat (32–34. ábra). A rövid felső ajakkal rendelkező páciensek fogai jobban láthatók, mint a hosszabb felső ajakkal rendelkező pácienseké. Az ajkak kijelölik azt a teret, amelyet a fogfelállításnál felosztunk, ami tipikusan egy esztétikai kulcsfaktort jelent.

34. ábra

Harmónia érhető el az orális régió fennmaradó területei által a látható fogterületek intenzívebbé tételével vagy annak csökkentésével. Következtetés Ebben a közleményben csak a felső frontfogakat vettem figyelembe. Ennek fő oka, hogy a felső anterior fogak jelentősége esztétikai szempontból sokkal nagyobb, mint az alsóké. A különböző fogformák mind a felső, mind pedig az alsó frontfogaknál egyaránt megfigyelhetők faciális, meziális és disztális aspektusból. Az esztétikai harmónia megteremtéséhez vezető módszert a következők szerint lehet összefoglalni: 1. Az arc részleteinek – például az arctípusnak – elemzése. 2. A dentofaciális részletek – például az ajak-orr típusának – elemzése. 3. Az intraorális területek – például a harapási helyzet és a maradék fogazat – analízise. Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/4

3/22/12 11:13 AM

There’s Never Been A Better Time To Join the International Society which Puts You First!

Our next Annual Meeting will be held in Bucharest 17-19 May 2012. Featuring: George Freedman, Luca Dalloca, David Bloom and many others!

TUITION IS FREE FOR THE FIRST 150 ESCD MEMBERS TO APPLY.

You’ll only pay accommodation, refreshment and travel costs. Regular low-cost flights are available from the UK and Europe. Visit our website: www.escd.info to find out more and get the contact details of your national representative who can help answer your questions.

Join ESCD and you’ll get:  The ESCD newsletter  Study clubs  A great discount when attending our superb Annual Meeting featuring internationally acclaimed speakers and fabulous social events  Your personal membership certificate  Membership badge  Listing on our website  Help and support in professional development  The opportunity to obtain the valued ESCD Certification in Cosmetic Dentistry  A chance to meet dentists from all over the world and share in their professional experience  Special subscription rates for your assistants, hygienists and other team members  The benefit of belonging to a truly international group which always puts members’ interests first.

Superb value! Individual annual membership of ESCD costs only E190.00 for dentists and E95.00 for dental team members! (Full details on our website) Subscriptions can be paid by Visa, Mastercard or through PayPal

JOIN NOW! Visit www.escd.info ESCD really is for everyone. We’re passionate about cosmetic dentistry. We know it’s what more and more of our patients ask for so we’re determined our members get the best possible support and education to be able to offer excellent services to the public. Whether you’re completely new to cosmetic dentistry or whether you’re already an experienced practitioner ESCD is for you. Join Now!

Like more information? Visit the website: www.escd.info

Dental hirek 2012-2.indd 35

3/22/12 11:13 AM

Med. dent. Dr. L. Emery Karst (USA)

Természetesnek ható koronarestaurációk A páciens korának elôrehaladtával az elülsô fogakon általában a kopás, repedezés és elszínezôdés jelei ismerhetôk fel. Ezek a változások az öregedéshez kapcsolódó számos tényezô következményei. Egyre fokozottabb figyelem irányul ezekre a kevésbé attraktív fogakra, ugyanakkor mind nagyobb az elvárás a sokkal fiatalosabb megjelenés érdekében.

anapság a médiának köszönhetően fokozott figyelem irányul az egyén megjelenésének megváltoztatására, ezért sokkal nagyobb az igény a kozmetikai fogászati beavatkozásokra. A fogászati praxisban töltött hosszú évek során sikerült olyan termékeket, technikákat kifejlesztenem, amelyek nagyban hozzájárultak praxisom fellendüléséhez. Már több mint 25 éve helyezek be héjakat, és kifejlesztettem egy technikát, amellyel egyetlen héjpótlás is olyan természetesnek hat a természetes fogak között, hogy észre sem lehet venni. A különböző apró technikai nüanszok a héjak preparációját, illetve ragasztását gyorssá, könnyeddé teszik. Rendelkezem egy CEREC berendezéssel, amely különösen jól működik szóló héjpótlások esetében. A CEREC gépen hat vagy nyolc héjat lehet készíteni, de ez meglehetősen időigényes. Két vagy három páciens ugyanen�nyi fogát lehet előkészíteni, majd lenyomatot venni, s elküldeni a laboratóriumba ugyanennyi idő alatt. Sokkal költséghatékonyabb egy fogtechnikai laboratóriummal együttműködni, de akkor annak a lehető legjobb laboratóriumnak kell lennie, amennyiben tökéletes eredményre törekszünk. A földpátporcelán az egyetlen anyag, amellyel természetes hatást érhetünk el. A préselt kerámiák sokkal opakabbak, valahol a fémre égetett kerámiapótlások és a természetes fogak között helyezkednek el. A ragyogó fehér színre vágyó páciensek esetében a földpátporcelánok szintén jól működhetnek,

1. a ábra

Dental hirek 2012-2.indd 36

a színt a héj alatti ragasztókompozit színével lehet korrigálni. A préselt kerámiák alatt nagyon csekély színárnyalatbeli korrekciót tudunk megvalósítani. A folyékony kompozitok válnak be a legjobban, és nagyon sokféle színárnyalatban léteznek, ami könnyűvé teszi a szín korrekcióját. A Kerr folyékony kompozitjának konzisztenciája megfelelő a héjak számára, s az OptiBond Solo révén ez a cég biztosítja a legerősebb bondozóágenst. A preparáció során csupán valamivel nagyobb, mint 0,5 mm-es redukcióra van szükség úgy, hogy amikor csak lehetséges, ne terjedjen túl a zománcon. A ragasztás a zománcban a legerősebb. A teljes faciális felszínen ugyanolyan mértékű redukciót kell végezni, hogy a laboratórium tökéletes héjakat tudjon majd adni. Készítsünk három vagy négy 0,5 mm-es mélységű barázdát, majd távolítsuk el a zománcot a barázdák felé haladva. Amennyiben a kezelési terv az „azonnali fogszabályozás”, egyes fogakon nagyobb, másokon pedig kisebb mértékű redukcióra lehet szükség. A preparációt interproximálisan gingivális irányból incizális irányba haladva végezzük, hogy vizuálisan takarva maradjon a preparáció széle, de ne bontsuk meg a kontaktpontot. A preparáció gingivális szélének az ínyszélnél vagy egy kissé alatta kell elhelyezkednie. Lekerekített vállat kell képezni a könnyű finírozás érdekében, hogy kizárjuk a szélek lepattogzásának veszélyét. A dentin valamennyire áttűnhet a gingivális szélnél, mivel a zománc itt kevésbé vastag. Ha

1. b ábra

3/22/12 11:13 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

2. a ábra

2. b ábra

3. a ábra

3. b ábra

elég hely van, helyezzünk be egy vékony szulkusztágító fonalat, amit a lenyomatvétel alatt ott hagyhatunk. Redukáljuk az incizális élt körülbelül egy milliméterrel úgy, hogy a lezárási vonal a lingvális oldalra kerüljön, és kerekítsük le az incizális-faciális átmenetet úgy, hogy ne keletkezzenek potenciális törési vonalak a héjban.

Bemutatóterem és iroda: H-1132 Budapest Visegrádi utca 82/b. Tel.: + 36 1 801 2105 Fax: + 36 1 801 2797 e-mail: info.globdent@comunique.hu

Dental hirek 2012-2.indd 37

Amikor a héj egy jó fogtechnikai laboratóriumból visszaérkezik, vagy semmilyen, vagy csupán minimális mértékű korrekcióra lesz szükség, mielőtt felragasztjuk a fogra. Savazzunk hidrofluorosav-géllel, legalább három percig. Alaposan öblítsük le, neutralizáljuk egy szódabikarbónás pasztával, majd ismét öblítsük le alaposan.

www.sirona.hu www.globdent.hu

Szerviz és cégközpont: H-2600 Vác Szélső sor 43. Tel.: + 36 27 502 800 Fax: + 36 27 502 801 Mobil: + 36 30 932 1676 e-mail: globdent@vnet.hu

3/22/12 11:13 AM

Med. dent.

4. a ábra

4. b ábra

5. a ábra

5. b ábra

Szárítsuk le levegőpuszterrel, amíg a matt fehér szín elő nem tűnik a héj belső felszínén. Ezután egy percre felvisszük a kerámiaprimert. Ismét szárítsuk addig, míg a matt fehér szín előtűnik, majd vigyünk fel még egy kerámiaprimer réteget. Hagyjuk hatni a primert, mialatt a fogakat foszforsavas zselével 30 másodpercig savazzuk. Alaposan öblítsük le, szárítsuk le a fogakat és a héjakat, míg mindegyik színe matt fehérré válik. Kapcsoljuk le a kezelőegységen az operációs lámpát, majd vigyünk fel bondot mind a fog, mind pedig a héj felszínére. Vigyünk fel folyékony kompozitot a héjakra egyesével a behelyezéshez. Helyezzük be az összes héjat, győződjünk meg megfelelő helyzetükről. Két kézzel tartsuk a két disztális héjat helyben (jobb felső első kisőrlő és szemfog), csak annyi helyet hagyva, ami elég ahhoz, hogy a polimerizációs lámpa fénye bejusson. A héjak felszínének maradékát a kezünkkel úgy takarjuk le, hogy a fényre ne kössön meg a kompozit többi része, kivéve a jobb felső első kisőrlő és szemfog közti interproximális terület. Csak 2 másodpercig világítsuk meg. Ezután a kisőrlőn a héj disztális területét polimerizáljuk 2 másodpercig. A kezünket vigyük át a jobb felső szemfogon és a kismetszőn lévő héjakra, letakarva a többi héjat, ugyanakkor helyben tartva a jobb felső első kisőrlőn, valamint a szemfogon levő héjat, éppen csak elegendő helyet hagyva, hogy 2 másodpercig polimerizáljuk a szemfog és a kismetsző közti területet. Ismételjük meg ezt a folyamatot a többi héjnál is, a kismetszőről a jobb felső nagymet-

Dental hirek 2012-2.indd 38

szőre haladva tovább stb., egészen addig, míg az ös�szes interproximális területet egyenként 2 másodpercig polimerizáltuk, s az utolsó héj disztális részét is a másik oldalon. Most pedig polimerizáljuk mindegyik héj középső részét 2 másodpercig, majd az összes lingvális incizális felszínt 2-2 másodpercig. Ha ennél tovább világítjuk meg, nagyon nehéz eltávolítani a kompozitfelesleget, ráadásul nagyon sok időt vesz el ez a folyamat. Az első lépés a felesleges kompozit eltávolítása során a Bard-Parker #12 szike alkalmazása. Tenyerünk szorításával és a fog incizális élén megtámasztott nagyujjunkkal, a penge lapos oldalát az incizális élhez közel vezessük be, s toljuk gingivális irányba, hogy meglazítsuk az interproximális résben levő kompozitot. Folytassuk egészen addig, míg a kompozit nagy részét fellazítottuk és eltávolítottuk. Használjuk a Wedelstadtféle vésőt ugyanígy a gingivális kompozit fellazításához. Az érintkezések megszüntetéséhez egy szemcsézett interproximális szalagot alkalmazzunk oda-vissza fűrészelgető mozdulatokkal. Ismét a Bard-Parker #12 szikét használjuk, hogy a többi interproximális kompozitot eltávolítsuk. Kék gyémántozott csíkokkal ezután az összes megmaradt kompozit ot eltávolítjuk, a sárgákkal pedig simítunk. Korrigáljuk az okklúziót, polírozzunk, és készen is vagyunk. Az 1–5. ábrák demonstrálják az előbbiekben leírt technikát, illetve a nagyon jó eredményt. Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/4

3/22/12 11:13 AM

REGISZTRÁLT MÁR? CAMLOG TOUR 2012 Harkány

Budapest

Egerszalók

Thermál Hotel Harkány

Art’otel Budapest

Saliris Resort & Conference Hotel

Időpont: 2012. április 18. Előadók: Dr. K. L. Ackermann ZTM Gerhard Neuendorff

Időpont: 2012. május 23. Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Időpont: 2012. június 06. Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

HANDS-ON KURZUS

7 pont

LÁGYRÉSZ MANAGEMENT Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22. Helyszín: Budapest

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. További információ: LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. Tel.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Dental hirek 2012-2.indd 39

3/22/12 11:13 AM

Med. dent. Harry Denissen, DDS, PhD és Thomas Reiter, CDT (Hollandia)

Kuraray Clearfil Esthetic cement koronákhoz és hidakhoz Esztétikai fogászat

z esztétikai fogászatban a kerámiakorona vagy -híd formája és színárnyalata kiemelkedően fontos. A fogorvos a CLEARFIL kompozit ragasztó segítségével elkészítheti a korona vagy híd modelljét (mock-up) a páciens foga vagy már meglévő pótlása mintájára. Könnyen adhatunk a mock-uphoz pluszanyagot, vagy elvehetünk belőle, esztétikusan formázhatjuk csiszolószerszámokkal. A pótlás színe értékelhető hagyományos vizuális vagy spektrofotometriás vizsgálattal. A kívánt formájú és árnyalatú kerámiapótlás ezután ragasztható. Már tanulmányozták a CLEARFIL ESTHETIC CEMENT hatását a kerámia laboratóriumi színkoordinátáira, melyet számítógéppel tervezett pótlásoknál használnak(1). A cementnek különböző színárnyalatokban kell léteznie, és a helyén lévő kofferdam mellett könnyen ragaszthatónak kell lennie. Az Amszterdami Fogászati Akadémiai Központ ezért tanulmányozta a maratható és nem maratható kerámiakoronák és -hidak új CLEARFIL ESTHETIC CEMENT segítségével történő ragasztásának lehetőségeit. Ez a cement kettős kötésű, kompozit ragasztó. A maratható kerámiapótlás belső felszínét 5%-os fluorsavgéllel kezeljük a mikroretenció megteremtéséért. A nem maratható kerámiák felszínére 40%-os foszforsavgélt kell felvinni. Mind a maratható és a nem maratható kerá-

1. ábra: A páciens a 11-es fogfelszín színének és formájának korrekcióját kérte. A héj nem illeszkedett a széleknél, túl széles és hosszú volt, valamint a színárnyalat is lehetett volna jobb. A laterális metszőfogat elfedte a héj.

mia pótlásokat CLEARFIL CERAMIC PRIMERREL kezeljük, az adhezív MDP és az MPS monomeren alapuló szilán felületkezelő szerrel. A TRY IN PASTE öt különböző színe lehetővé teszi a használandó cement színárnyalatának meghatározását. A fogak érintett felszínét önmaró ED PRIMER II A és B folyadékával kezeljük. Így a választott ragasztó két összetevője automatikusan keveredik, és felvihető a ragasztott pótlás belső felszínére. (X)

1. eset bemutatása: CLEARFIL kompozit gyanta a korona modellezéséhez

2. ábra: CLEARFIL kompozit gyanta hozzáadása a korona modellezéséhez. 3. ábra: A kompozit gyanta elvétele és megformázása gyémántcsiszolóval.

1. ábra

2. ábra

4. ábra: A modell kontúrozása köszörűvel. 5. ábra: A 11-es fog koronája CLEARFIL kompozit gyantából a polírozás után.

Dental hirek 2012-2.indd 40

3. ábra

4. ábra

5. ábra

3/22/12 11:13 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

2. eset bemutatása: CLEARFIL ESTHETIC CEMENT maratható kerámiakoronákhoz

6. ábra

7. ábra

6. ábra: A páciens a felső elülső fogak esztétikai és funkcionális helyreállítását kérte.

7. ábra: A sérült koronák (21. és 22.) szájpadlási nézete, amelyek üregeket tartalmaznak az ínyszéleknél, és két szomszédos fehérített fog (11. és 12.) nem záró és elszíneződött tömésekkel.

13. ábra: Monokromatikus maratható kerámiablokk beillesztése (e.max CAD) az inLab szkennelő- és maróegység befogójába. 14. ábra: Az anatómiai korona marása (számítógéppel tervezett gyártás; CAM).

8. ábra

9. ábra

8. ábra: Az elülső fogak koronáinak esztétikus és funkcionális modellje kompozit cementből.

10. ábra

9. ábra: Vállasan előkészített fogak. A klinikai tapasztalatok azt mutatták, hogy szinte lehetetlen és emiatt oktalan a jól elhorgonyzott fémcsapok eltávolítása. A cement árnyalatának kompenzálnia kell a háttér különbségeit.

11. ábra

10. ábra: Az anatómiailag helyes ideiglenes, modellnek megfelelő alakú kompozit gyanta koronát ezüstporral burkoljuk a lézeres szkennelési eljáráshoz.

13. ábra

12. ábra

11. ábra: Az anatómiailag helyes korona 3D-s digitálisan rajzolt képe a Cerec inLab egység segítségével végzett szkennelése után.

12. ábra: Az anatómiailag helyes korona cervikális nézete a számítógépes tervezés (CAD) után.

14. ábra

15. a ábra: A CAD/CAM anatómiai korona a krisztallizáció után, ami elősegíti a fog színének és szilárdságának megőrzését. A CAD/CAM koronán látható a modell teljes incizális élének kontúrja. 15. b ábra: A 15. a ábrán láthatóval megegyező korona a vis�szavágás után. Az incizális él visszavágásával utánozhatjuk a mamelon lebeny alakját. Az ajaki felszín incizális és középső része szintén visszavágásra került, hogy dentinépítményként szolgáljon a porcelánburkolat elfedésében. 16. ábra: A visszavágott ajaki és incizális felszínek porcelánburkolásához szükséges kreatív kézi munka elengedhetetlen az optimális és esztétikus véreredményhez.

15. a ábra

17. a ábra: A visszavágott CAD/CAM koronák az ajaki és incizális porcelánburkolás előtt. 17. b ábra: A CAD/CAM koronák az ajaki és incizális porcelánburkolás után, a felhelyezésre készen.

15. b ábra

17. b ábra

Dental hirek 2012-2.indd 41

16. ábra

18. ábra: A TRY IN PASTE a koronákhoz való összeillő ragasztóárnyalatok meghatározásához. A koronákat különböző színű pasztákkal fedve helyeztük a fogra csapokkal és csapok nélkül.

17. a ábra

18. ábra

19. ábra

19. ábra: A TRY IN PASTE-et felvittük a koronára az élő fogra hasonlító, színben hozzáillő cement kiválasztásához.

3/22/12 11:13 AM

20. ábra: A korona pozicionálása TRY IN PASTE-tel (opaque sárga) csappal rögzített fogra.

Med. dent.

20. ábra

21. ábra

21. ábra: A koronák a TRY IN PASTE segítségével történt bepróbálás után. Az opaque sárga elfedi a fémcsapokat, és a színárnyalat már megegyezik az élő fogakra felhelyezett koronákéval. 22. ábra: A CLEARFIL ESTHETIC CEMENT (univerzális és opaque sárga), amit a koronák ragasztásához választottunk. A cement kettős kötésű kompozit gyanta. 23. ábra

22. ábra 23. ábra: A ragasztás előtt a koronát acetonban ultrahanggal zsírtalanítottuk, majd vízzel leöblítettük, és megszárítottuk. A korona maratható belső felszínét 5%-os fluorsavgéllel kezeltük. 24. ábra: A korona belső felszínére CLEARFIL CERAMIC PRIMER-t vittünk fel. 25. ábra: A csapok fémfelszínének kezelésére szolgáló ALLOY PRIMER.

24. ábra

25. ábra

26. ábra: A fogak előkészített felszínének kezelésére szolgáló önmaró primer (ED PRIMER II A és B folyadékának keveréke). 27. ábra: A CLEARFIL ESTHETIC CEMENT rendszer standard keverőhegyének használatával felvittük a cementet a koronára. 28. ábra: A pozicionálás és kezdeti fényre kötődés után a felesleges ragasztót szondával és fogselyemmel eltávolítottuk. A végső fényre kötés több irányból történhet, 60 másodperces szakaszokban. 29–30. ábrák: A páciens a CAD/CAM koronák behelyezése után ajaki porcelánhéjjal a CLEARFIL ESTHETIC CEMENT által rögzítve.

Dental hirek 2012-2.indd 42

26. ábra

29. ábra

27. ábra

28. ábra

30. ábra

3/22/12 11:13 AM

CLEARFILTM ESTHETIC CEMENT koronákhoz, hidakhoz és héjkerámiákhoz

Igény és esztétika r

Az esztétika mindig központi szerepet játszott a japán kultúrában. Ezzel a háttérrel fejlesztett ki a Kuraray Medical Inc. egy eszté tikus cementet, amivel nagyon könnyen, rendkívüli minõségbenalakíthatja ki a legmegfelelõbb színárnyalatokat. A CLEARFILTM ESTHETIC CEMENT megfelel a legmagasabb esztétikai igényeknek kiváló minõségû kerámiával és hibrid kerámiával való munka során. Clearfil TM Esthetic Cement Kit ára: 96 505 Ft Amennyiben most vásárol CLEARFIL™ ESTHETIC CEMENT Kit-et, adunk Önnek 1 fecskendõ Clearfil Majesty Esthetic tömõanyagot és 1 fecskendõ Clearfil Majesty Flow folyékokny tömõanyagot, melyek értéke: 32 740 Ft

Kapcsolat

Válasszon öt szín közül: Univerzális

Barna

Átlátszó

Opaque sárga

Opaque fehér

New York Dental Kft. 1135 Budapest Fragepán utca 66/B. Hungary

Telefon: +36- (1) 236-4000 Fax: +36-(1) 236-4001 e-mail: info@newyorkdentla.hu Website: www.newyorkdental.hu

Ajánlatunk 2012. április 1-tõl április 30-ig, illetve a készlet erejéig érvényes. A váloztatás jogát fenntartjuk Dental hirek 2012-2.indd 43

3/22/12 11:13 AM

Med. dent. Dr. Barbara Cerny (Németország)

RelyX™ U200 Automix Öntapadó műgyanta cement Klinikai esettanulmány Teljes kerámia restauráció a gyökérkezelt felsô második kisôrlôben Kiindulási szituáció: A rendelőben megjelent páciens egyik foga törött volt a palatinális részén. A fogat korábban gyökérkezelték. Kezelési terv: Az elégtelen gyökércsapokat eltávolítjuk, a foggyökeret újra kezeljük. A páciens fogszínű restaurációt kért.

A jobb esztétikai eredmény érdekében a már meglévő inlayt is kompozitrestaurációra cseréltük. Tisztítás, valamint gyökércsatorna-preparálás után (1., 2. ábra) egy RelyX Fiber Post csapot helyeztünk be a kívánt hosszúság és illeszkedés bemérése céljából (3. ábra). A csapot extraorálisan vágtuk méretre, a bemért méret alapján húzott jel mellett (4. ábra). A RelyX Fiber Post megtisztítása után felhelyeztük a RelyX U200 Automix adagolóra az endocsőrrel ellátott keverőcsőrt (5. ábra). Az adagoló szűk szája kön�-

1. ábra: Kiindulási szituáció. 2. ábra: A gyökércsatorna preparálása RelyX Fiber Post fúrókkal.

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

3. ábra: A RelyX Fiber Post méretének ellenőrzése. 4. ábra: A RelyX Fiber Post méretre vágása szájon kívül.

5. ábra: A RelyX U200 Automix kartusra feltesszük a keverőcsőrt és az endocsőrt. 6. ábra: A RelyX U200 Automix cement egyből a gyökércsatornába adagolható.

Dental hirek 2012-2.indd 44

3/22/12 11:13 AM

A min o a szenve ´´ség dé lyü n

Erős kötés amiben megbízhat Nagyobb megbízhatóság, kevesebb lépés RelyXTM U200 dual kötésű, önkondicionáló, univerzális műgyanta cement Clicker és Automix változatban. Végleges fogpótlások rögzítése esetén, még folyamatos stressz hatásnak kitett körülmények között is kimagasló kötéserőt biztosít. A RelyX U200 valóban egy megbízható megoldás, szinte bármely indikáció esetén.

RelyX U200

• Feleslegessé teszi a savazást, a primerezést és a bondozást • Minimális posztoperatív érzékenység • Erősen tapad, esztétikus és nedvességtűrő • Az egyetlen igazi kettős kötésű, önkondicionáló ragasztócement • Kiváló kötéserősség mind a zománchoz, a dentinhez és a restaurációkhoz is

RelyX U200 Automix 3M ESPE – A minőség a szenvedélyünk

www.3MESPE.hu 3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777

Dental hirek 2012-2.indd RelyX-U200 hird HU2.indd451

3/22/12 3/9/12 11:13 9:04 AM AM

7. ábra: Behelyezzük a RelyX Fiber Post csapot.

Med. dent.

7. ábra

nyebben elérhetővé teszi a gyökérüreget (6. ábra), a cement egyből a csatornába adagolható, ami segíti a légbuborékok képződésének elkerülését. A gyökércsatornát feltöltve a Fiber Post visszakerül a csatornába (7. ábra). Enyhe nyomással tartsuk a csapot a helyén in situ. A kifolyt cementfelesleget habpellettel távolítottuk el. Majd a cementet fotopolimerizáltuk Elipar S10 polimerizációs lámpával (8. ábra). A RelyX Fiber Post transzlucenciája lehetővé teszi a fotopolimerizálást egészen az apikális részig. A fogat ezután egy Lava™ Zirconia korona fogadására preparáltuk (9. ábra). Az amalgámrestaurációt az első premolárisban kicseréltük egy Filtek™ Ultimate esztétikus tömésre ugyanabban az ülésben. Két héttel később az ideiglenes koronát a végleges cirkonrestaurációra cseréltük, és beragasztottuk a páciens szájába RelyX U200 Automix öntapadó rezincement segítségével (10. ábra). Forrás: 3M Klinikai esettanulmányok (X)

8. ábra 8. ábra: Fotopolimerizáljuk Elipar S10 lámpával.

9. ábra 9. ábra: Előkészítjük a fogat a Lava koronára.

Dental hirek 2012-2.indd 46

10. ábra 10. ábra: A Lava korona végső cementálás után.

3/22/12 11:13 AM

Tissue regeneration • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Hemostatic effect •

GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only

Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs

Via Egadi, 7 - 20144

www.ricerfarm

Made in EU

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását:

Új szemlélet a gyógyításban

• különbözo˝ sebészeti beavatkozások a szájüregben • implantáció • foghúzás • fogko˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése • gingivitis • parodontitis esetén.

0546

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

www.gengigel.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Dental hirek 2012-2.indd 47

3/22/12 11:13 AM

Med. dent. Dr. David L. Hoexter (USA)

Kozmetikai vonatkozású parodontális sebészet Különféle gingiválisgraft-technikák Napjainkban pácienseink egyre jobb életminôségre vágynak, szeretnék megtartani fiatalos mosolyukat, természetes fogaikat, és még szebbnek látni azokat.

z elmúlt években a fogászat, úgy tűnik, a fog koronai részére fókuszálva majdnem kizárólag a „ragyogó” mosoly a megvalósítására koncentrált. A rendelkezésre álló restaurációs anyagok segítették a fogorvosokat abban, hogy a fogkoronákat úgy színezhessék, hogy természetesnek hassanak, illetve fehéríthessék és visszaadhassák színárnyalataikat. A koronákat lehet hosszabbítani, szögletesíteni, oválissá alakítani, lekerekíteni vagy rövidíteni. Megkísérelték a korona eredeti formájának, színének reprodukálását. Most azonban az esztétikai fogászat figyelmének középpontjába az esztétikai teljességnek kell kerülnie, nem csupán a tökéletes koronák vagy restaurációk megalkotásának. Sokféle anyagot fejlesztettek ki, hogy művészi fogszíneket valósíthassunk meg, de a kívánt esztétikai eredmény ezen túlmenően függ a környezettől, a háttértől is, amely kihangsúlyozza a kívánt képet – ez valami olyasmi, amit a nagy festők régóta tudtak, s apró részleteiben valósítottak meg olajfestményeiken. Ennek a háttérnek egyrészt körül kell fonnia, másrészt ki is kell hangsúlyoznia a tárgyakat. El is lehet rejteni, vagy éppen láthatóvá lehet tenni a tárgyat, amit az orvos láttatni szeretne. Amennyiben a háttér elterelő hatású, az objektum elveszti jelentőségét. Például kozmetikailag, amennyiben korrekt módon készítünk el egy koronát, egy egészséges, rózsaszínesfehér íny esetén sikeresen helyreállíthatjuk a páciens zavartalan lefutású mosolyvonalát. Ha azonban ugyanazt a koronát egy beteg, gyulladt, vörös íny mellett helyezzük be, a szem figyelme a nem esztétikus zónára fókuszál. Az egészséges rózsaszín íny mellett behelyezett porcelánhéj egyszerűen sokkal szebb és jobban harmonizál a hátterével. A harmonikus, sikeres fogászati esztétika többnyire a kívánt illúziók megvalósításának a függvénye. Az első lépés, hogy meggyőződjünk arról, hogy nem sértünk bizonyos egészségügyi alapelveket, hanem tiszteletben tartjuk azokat. Az egészséges parodontium megteremtése jelenti az előfeltételt, a bázist az egészséges szájüreg képének fenntartásához. Elengedhetetlen a fogpótlásokkal és tömésekkel megvalósított restauratív jellegű esztétika

Dental hirek 2012-2.indd 48

esetében, csakúgy, mint a természetes fogazatnál, s lehetővé teszi az orvos számára, hogy még jobb eséllyel tudjon sikeres restaurációs eredményeket megvalósítani, s az eredményt megőrizni. A kívánt esztétikai célokat a szövetek színárnyalatának, színintenzitásának, formájának, illetve szimmetrikus megjelenésének kialakításával lehet elérni és fenntartani. Ugyanúgy, ahogy a művészet bármely formáinál, a megfigyelő szem a szimmetrikus megjelenés esetén inkább fókuszál az általános illúzióra. Abból kiindulva, hogy kóros elváltozás nincs, mind a színes zónák, mind a színintenzitás szimmetriája alapvető a kívánt illúzió megteremtéséhez, a figyelem eltereléséhez a sérült területekről. A keratinizált szövet gingivális rétege a természetes fogak szélénél, valamint a koronák körül helyezkedik el. A mukogingivális funkció különíti el egymástól a rózsaszínes keratinizált feszes íny és a pirosas-kék zónát képező, mozgó alveoláris mukóza közt fennálló színbeli demarkációt. Az orvosnak ezen zónák természet adta színeire, illetve szimmetriájára kell törekednie az egészség, az esztétikum megőrzése érdekében. Amennyiben például a feszes íny egy bizonyos zónája nem egyenletesen oszlana el egy kvadránson belül, a vöröses-kékes alveoláris nyálkahártya nem illene oda, és negatívan hívná fel magára a figyelmet. Ha viszont a feszes íny lokálisan behúzódna az alveoláris mukóza területébe, a színek felcserélődnének, ami nagy, egyenetlen rózsaszín zónát eredményezne az egyenetlen vöröseskékes háttérrel szemben. Régebben gyakran alkalmaztak túlméretezett szabad ínylebenyeket a feszes íny hiánya vagy nem megfelelő kiterjedése esetén. Ezek a nagy donorgraftok védelmet biztosítottak ugyan, de nem volt esztétikus a megjelenésük, színük rendszeresen behatolt az alveoláris mukóza területére. Igaz, hogy e rózsaszín invázió árnyaltabb volt, összehasonlítva azzal, mint amikor az alveoláris mukóza vöröseskékje foglalja el a gingivális mukóza területét, mégis megbontotta a szimmetrikus háttér illúzióját. További példaként, a szövetek hiperpláziája, mint például a fibrózus hiperplázia, a szövetek alakját megváltoztatja, s ezáltal részben fedi a fogat és megváltoztatja

3/22/12 11:13 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám méretbeli megjelenését. Amennyiben hiperplasztikus keratinizált íny fedi, a fog kisebbnek hat, főként a szomszédos foghoz viszonyítva. Ez a hiperplázia lehet fejlődési, iatrogén vagy szisztémás eredetű. Az eredmény nem esztétikus. Ezt lehet – és kell is – korrigálni, a módszer megbeszélésére a sorozat későbbi részeiben kerítünk sort. Az íny színeinek használatával megvalósuló kozmetikai illúzióra utalva nagyon fontos felhívni a figyelmet az íny nem szimmetrikus színbeli töréseinek példáira. Ezek nem egészséges szituációt képviselnek, s „bántják” a szemet, mivel megtörik az esztétikai hatást. Gyulladás esetén állandósul a patológiás állapot, ami irreverzibilis, csúnya gyökérexponálódáshoz (recesszióhoz) vezet. Az íny szélén megjelenő vertikális vöröses szín figyelmeztethet a kezdődő patológiás folyamatra. A recesszió korrekciójára számos technikát írtak le, de valójában az eredmény a restaurált fogak esetében nem mindig előre kiszámítható. Ezért egyszerűbb, s esztétikailag sokkal könnyebben elérhető a gyulladás időben megkezdett kezelésével. Az egészséges feszes íny zónája nélkül a koronaszélek szabaddá válnak, így nem szép kontrasztos színt mutatnak. Ez lehet a korona alatt elhelyezkedő fémszél, vagy a visszahúzódás miatt a foggyökér sárga színe. Egészséges, feszes ínyzóna nélkül a héjak szélén plakk akkumulálódhat, ami gyulladáshoz, ínyvérzéshez vezet. Amint azt korábban említettük, ez negatív hatású figyelemfelkeltő lehet, ráadásul nagy valószínűséggel ínyrecesszióhoz, szabálytalan ínyszélformákhoz vezet. Jelen cikkünkben a kozmetikai parodontális sebészetet tárgyaljuk és mutatjuk be, különböző ínygrafttechnikákat használva a defektusok korrekciója, az egészséges íny megteremtése, színárnyalatok, színintenzitások létrehozása, valamint szimmetrikusnak ható formák kialakítása céljából. Az ilyen fajta sebészet eredményeként a boldog páciensek visszanyerik a mosolyhoz való bizalmukat. 1. eset Egy fiatal nőt utaltak hozzám exponálódott, rendkívül hosszúnak tűnő fogakkal. Fogai az íny visszahúzódása miatt tűntek hosszúnak. Noha a páciensnél a kárieszelőfordulás alacsony, szájhigiénés technikája pedig jó volt, előző fogorvosa azt mondta neki, hogy gyenge és csúnya az ínye. Megfigyelte, hogy fogmosáskor ínye periodikusan vérzett, s panaszkodott kevésbé attraktív megjelenésére, ami miatt alsó ajkát mereven tartotta mosolygáskor. Intelligens volt, tisztában volt a problémájával. Szerette volna, ha a recessziót megszüntetjük, és olyan esztétikumot valósítunk meg, hogy bizalommal mosolyoghasson. A szájvizsgálat során megállapítottuk, hogy a jobb alsó szemfogánál az íny visszahúzódott, a gyökér bukkálisan exponálódott (1. ábra). Hiányzott a feszes íny, ami miatt a területet alveoláris mukóza övezte. Ezért a fogat vöröses színű szövetek vették körül, aminek következtében a gyökér még inkább csúnyának hatott. Az exponálódott gyökeret körülvevő mélyvörös szín még hangsúlyosabb-

Dental hirek 2012-2.indd 49

1. ábra

2. ábra

3. ábra

nak tűnt, ha ajkát elhúzta, ami a frenulum húzását mutatta. Ez nehezebbé tette számára e terület plakkmentes tartását. Ugyanakkor a szomszédos fogak körül kontrasztos rózsaszín, feszes íny helyezkedett el. A defektus korrekciójára, egészségének helyreállítására és esztétikai megjelenésének javítására kiválasztott sebészi technika a laterálisan ferdén elcsúsztatott nyeles lebeny technikája volt. Kezelés A jobb alsó kismetsző és első premoláris közti területet 0,001 százalékos Lidocainnal érzéstelenítettük. A helyi érzéstelenítőt lokálisan, mind bukkálisan, mind pedig lingválisan infiltráltuk. Egy #15-ös pengét használtunk az incízió vonalához, amely magában foglalta a jobb alsó kismetsző és a szemfog teljes interproximális, valamint a jobb alsó első kisőrlő bukkális részének keratinizált szövetét. A szövet gyenge, kicsi bukkális zónáját a szemfog területéről eltávolítottuk. Ezután készítettük elő a recipiens területet. A fogat scalerrel enyhén megtisztítottuk. A szövet elemeléséhez parodontális emelőt (Hoexter elevator, Hu-Friedy) használtunk. Az incízió magában foglalta az alveoláris mukóza területét, ami megkönnyítette a mobilizációt. A graftlebenyt úgy fordítottuk el, hogy a keratinizált terület legnagyobb részét a visszahúzódott terület fedésére és az újonnan exponált recipiens bukkális vérellátására használhassuk fel a szemfognál. A graft kívánt helyzetben történő stabilizálására csomós öltéseket alkalmaztunk. A területet parodontális pakolással fedtük (Coe-Pak,

3/22/12 11:13 AM

Med. dent.

4. a ábra

4. b ábra

5. ábra

6. ábra

GC). 250 mg-os Tetracyclint írtunk fel 7 napig. Fájdalomcsillapítót szintén adtunk. Az eredmény egyértelműen egészséges és helyreállított szimmetriaviszonyú, rózsaszín feszes ínyzóna, amely a szomszédos területekkel folytonosságot képez. A recesszió eltűnt, a feszes íny hossza és szélessége szimmetrikusan a szomszédos területekével egyezett, s a frenulum húzását megszüntettük. A 2. ábra, amely 15 évvel az operáció után készült, tanúsítja ennek a technikának a tartósságát. Az eredmény lehetővé tette a páciens számára, hogy bátran mosolyogjon. Már nem húzta vissza reflexesen az alsó ajkát. A beavatkozás lehetővé tette, hogy megfelelő szájhigiénét tartson fenn, megnyugtatta, hogy fogai megmaradnak (a recesszió sokak szemében az öregedésre utal), továbbá fenntartható színegyensúly jött létre – mindez összességében esztétikailag szép megjelenést kölcsönzött.

mi miatt vált feltűnővé a fog, mi tette a területet csúnyává és észrevehetővé. A 4. a–b ábra mutatja a bal felső szemfog exponálódott bukkális gyökere fölé helyezett acelluláris membránt a bukkális lebeny elemelését követően. A szöveteket hagyományos tovafutó varratokkal egyesítettük, a kívánt végleges helyzetben fedve a szabaddá vált gyökérfelszínt és az acelluláris membránt (5. ábra; a rendelőmben ennél a technikánál kedvelt acelluláris kollagén a CK Dentaltól származik). A 6. ábra mutatja a gyógyult területet négy hónappal később. A recessziót egészséges feszes ínyzóna váltotta fel. Az eredmény szimmetrikusnak tűnő rózsaszín, keratinizált szöveti zóna, amely belesimul a környezetébe. A szemfog már nem tűnt túl hosszúnak a környező fogakhoz képest. A fogak lineáris, egyenletes vonala esztétikailag kellemes élményt nyújtott. A végeredmény a korrekt szín és textúra hátterében könnyen fenntartható.

2. eset

Szerencsére az adott esetekben a páciensek fogaikra fordított fokozott figyelme lehetővé tette, hogy szájüregi egészségi állapotuk és esztétikai megjelenésük korrekcióját kérjék. Mindezek jól szemléltetik a mai társadalom esztétikára irányuló figyelmét, ezzel kapcsolatos kívánságait. Az orvosnak fel kell ismernie, s meg kell valósítania ezeket a célokat. Az ilyen eredmények eléréséhez a különböző technikákat kreatívan alkalmazva a fogászatot művészi szinten űzhetjük. Az egészség megteremtése az elsődleges, de a fenntartható, egészséges és kellemes külső megalkotása szintén kívánatos és nagyon fontos. Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/4

A recessziófedés eredményességének kiszámíthatósága az elmúlt években az irányított szövetregeneráció (guided tissue regeneration, GTR) alkalmazásával sokat javult. Ez az eset egy másik ínygrafttechnikát mutat be, a koronálisan elcsúsztatott ínylebenyt. Ennél irányított szövetregenerációt alkalmazunk, egy acelluláris kollagénmembrán segítségével, ami hozzájárul a vérellátás megvalósulásának kiszámíthatóságához. Az így létrejövő feszes íny zónája és a gyökérfedés esztétikusan illeszkedik a háttérbe. A bal felső szemfog eredeti megjelenéséből (3. ábra) – a hosszabbnak tűnő szemfog az ínyrecesszióval – egyértelmű,

Dental hirek 2012-2.indd 50

Összegzés

3/22/12 11:13 AM

Fedezze fel a természetes szépség új dimenzióját!

Charisma Diamond ®

A Charisma® Diamond a Charisma tömőanyagok új képviselője. Az új nano-hibrid univerzális kompozit sikeresen egyesíti az alacsony zsugorodást és a nagy szilárdságot a kimagasló esztétikával.

Charisma Diamond + Translux Power Blue

Vásároljon:  16 db tetszőleges színű Charisma Diamond utántöltőt és 1 db Gluma 2Bond ragasztót, mi ajándékba adunk:  egy Translux Power Blue LED bázisú polimerizációs lámpát, valamint egy Charisma Diamond fogszínkulcsot.

Akciós csomag ár: 308.735.- Ft.

16x

Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1143 Budapest, Stefánia út 101-103. Telefon: +36 1 888 08 30 Fax: +36 1 888 08 33 www.heraeus-dental.com

Dental hirek 2012-2.indd 51

Forgalmazók: Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Lizident Kft. Front-Dent Kft.

Natural Beauty

3/22/12 11:13 AM

Med. dent. Dr. Dombi Csaba

Fogszínű amalgám – szenzációs fordulat vagy súlyos retro feeling? Az esztétikai fogászat háttéripara egymás után termeli ki a fogak természethû restaurálásához alkalmas anyagokat. Ezek már nemcsak színárnyalatban, hanem transzparenciában, fluoreszcenciában és más optikai paraméterben is hasonlóak a természetes fogazathoz.

ajon jogos-e az elvárásunk, hogy pont az amalgámok ne feleljenek meg a mai korszerű igényeknek? Igazságos-e, hogy ez a méltán népszerű anyag kiszoruljon a front- és moláris fogak helyreállításának igényes területéről, csupán színe, elhanyagolható tapadása és a nagyobb széli záródási rés miatt? Ezt a kérdést járjuk körül a következő írásban, előrevetítve azt is, hogy a fogszínű amalgám korszerűnek számít-e, ha egyáltalán létezik. Sok-sok érv sorakozik fel amellett, miért használjunk amalgám helyett kompozitot, de az amalgámérában felnőttek mégis hisznek abban, hogy a fémtestvér sokkal tartósabb volt. Először is nézzük, melyik a jobb tömőanyag. Az amalgám erős, ellenálló, tartós ötvözet, melynek fém összetevői között a baktériumok életképességének csökkentésére alkalmas ezüst is szerepel. A töméskészítés során keletkező relatíve nagy széli záródási résbe bejutó baktériumok vitalitása ugyan csökken az ezüsttartalmú degradációs anyagtól, ám ez kevés ahhoz, hogy tartósan megakadályozzák a szekunder szuvasodás kialakulását. Amíg az ezüsttartalom a baktériumok, addig a szín a betegek hangulatának rontására alkalmas. Az amalgámtömés jól elkészítve, megfelelő szájhigiénia mellett több évtizedig is kitart, a kompozitokkal kapcsolatban kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre a hosszú távú sikeresség mellett, igaz, ellene is. Az amalgámtömések készítésének sok évtized alatt kialakított, világos szabályai vannak, ezek megértése és begyakorlása után szinte garantálható a siker. Az amalgámtömés készítéséhez hasonló technika alkalmazásával, de a kompozitokat kézbe véve sok kellemetlenségbe és sikertelenségbe botlik a felhasználó. Rések, elszíne-

ződések, kopások, repedések, fájdalmak és elhalt fogak – sok jel mutatja, hogy az amalgám jobb. De vajon így van-e, és a kompozit csak divat, amit majd elsöpör a tapasztalat? A kérdés nem ilyen egyszerű, és a válasz vis�szavezet a régmúltba. Jóval több, mint száz éve vívták az első amalgámháborút, amelyben ezt a fémötvözetet hitvány és veszélyes tömőanyagnak bélyegezték, emberi felhasználását pedig semmilyen esetben nem javasolták. Az akkori technikai színvonalon volt is alapja a támadásoknak, hisz az ötvözet létrehozásának módszerei valóban okozhattak akut mérgezést (belélegezve vagy bőrön keresztül felszívódva), és a keverési arányok sokfélesége sem eredményezett kiegyensúlyozott teljesítményt. Csak később optimalizálták az összetevők százalékos arányát, dolgozták ki a keverés veszélytelen és higiéniai szempontból megfelelő módszereit, illetve hoztak létre magasabb szájállóságú típusokat. Mára kidolgozták a gamma-fázis-mentes, nem korrodálódó, kapszulás kiszerelésű, atomizáción alapuló gyártással készülő típusokat, de sajnos ezeket egyre kisebb érdeklődés fogadja. Mindenesetre jó tudni, ha ismét divat lesz, hogy az anyagon már nem múlik… Talán ennél is fontosabb az amalgám klinikai felhasználásának a fejlődése, melyben a legnagyobb lépést kétségtelenül G. V. Black tette meg. A kavitás alakítás, tömés/tömörítés és felszínkialakítás kidolgozása mellett nagy szerep jutott a preventív szemlélet, az individuális recall és a fejlődő cariesdiagnosztika fejlődésének is, melyek hatására egyre koraiabb fázisában vált lehetségessé a szuvas léziók felismerése és kezelése. A kisebb kiterjedésű tömések élettartama egyértelműen hosszabb, mint „kövérebb” társaiké.

1. ábra: Igazi, szemet gyönyörködtető amalgámtömés. 2. ábra: Kicserélve kompozitra (Dr. Kazunori Otani).

Dental hirek 2012-2.indd 52

1. ábra

2. ábra

3/22/12 11:13 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám A professzionális felhasználók helyes technikája olyan mértékben fontos a tömések minősége és időtállósága szempontjából, hogy még a konvencionális és az új, non-gamma amalgámok összehasonlításakor is az lett a vizsgálatok végső konklúziója, hogy a jobb szakember a gyengébb anyagból is jobbat készít, mint az, aki gyengébb technikai felkészültségű. Akármilyen furcsa, de ez a válasz a cikk által felvetett kérdésekre is. Amikor a kompozit- és amalgámtöméseket hasonlítjuk össze, akkor szemünk előtt kell, hogy lebegjen az amalgámtömések fejlődése, melynek eredménye – a mostani trendek azt sugallják, hogy végeredménye – a relatíve sok jól elkészített, több évtizede tartós, pazar amalgámtömés, melyeket „csak úgy” kicserélni szinte hiba. A kompozitok amalgámhoz mért relatív fejlesztési múltja lényegesen rövidebb, de mégis végered-

3. ábra: Néhány fizikai tulajdonság moláris kompozitok esetében.

4. ábra: 17-es fog okkluzális kavitás.

4. ábra

5. ábra: Az első PA3 réteg (ferde, az okkluzális felszínt nem éri el).

5. ábra

20 éves a FULL-TECH 20 éve gyártunk különböző méretű és formájú implantátumokat. Köszönjük felhasználóinknak az eddigi megrendeléseiket és bízzunk a következő sikeres 20 éves együtt működésben! Implantátumok választható felépítményekkel

21.500 Ft

-tól!

Megrend el é s: + 3 6 2 4 4 4 2 3 9 1 / 0 6 2 0 4 5 9 8 8 8 6 / i n fo @ f u l l - t e ch.h u Nagy teljesítményű fejlámpa!!! - Li-Po akkumulátor - 42.000 Lux fényerő - 5 óra folyamatos működési idő - gyorstöltő - szemüvegre csíptethető - fényerő szabályozási lehetőség

Dental hirek 2012-2.indd 53

Kollagén membrán! 1db 15.000Ft 1 doboz (6db) 90.000Ft helyett

78.000Ft Méret: 22mm*22mm

3/22/12 11:14 AM

Med. dent.

6. ábra: A meziális üregrész feltöltve (PA3). 7. ábra: A teljes üreg PA3 feltöltés után, a zománcréteg még hiányzik.

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

8. ábra: PCE zománcréteggel kiegészített, kész restauráció. 9. ábra: A restauráció alapanyaga.

ményében hasonlóan sikeres, és a mai kompozitok sokkal több mindenben megfelelnek a szükséges elvárásoknak, mint amennyi anyagtani hibát felsorolni módunkban áll. A kompozittömés sikeressége, tartóssága és esztétikuma jó néhány év óta már nem az anyag által korlátok közé szorított különlegesség, hanem olyan alaptulajdonság, melyet nekünk kell kihoznunk belőle. Míg az amalgámtömések helyes elkészítése csak tanulás kérdése volt, addig a kompozitok esetében a tanulás és felejtés visszafogottan dinamikus modellje szükséges, azaz annyit kell csak elfelejtenünk, amennyit a rutin akadályozó volta szükségessé tesz… de annyit kell…! A felejtés nem elegendő szintjét jelenti az, ha leküzdhetetlen vágyat érzünk a moláris restaurációk tömöríthető kompozitokkal történő elkészítésére. A probléma ezzel a kompozitosztállyal, hogy semmivel sem jelentenek jobb amalgámalternatívát a többi kompozithoz képest, viszont amikor kézbe vesszük, megjelenik a horizonton a nem kontúrozott fém matrica, a Williams tömörítő, és a már az amalgámhoz is rosszul használt Vajna-féle műszer vagy a gömbtömő. Márpedig a színvonalas kompozittömés elkészítéséhez más műszerek és eltérő operatív stratégia szükséges. Ahogy az amalgámot valóban tömöríteni kellett az ötvözet egységessé válása és a felesleges higany felszínre jutása érdekében, úgy a kompozitokat illeszteni kell, a tömörítésért a polimerizáció felel majd. Más eszközök, más rétegek, más konzisztencia – minden különbözik, ha összekeverjük az anyagokat és a technikákat, éppoly rossz végeredményhez jutunk, mintha az amalgámrétegeket tömörítés helyett megvilágítanánk. A kezdeti „moláris” kompozitok ráadásul anyagtani hibáktól sem voltak mentesek. A tömöríthetőséget általában túl sok és túl nagy részecskék bedol-

Dental hirek 2012-2.indd 54

gozásával érték el, és emiatt a polimerizáció közben túlságosan nagy zsugorodási stressz keletkezett az anyagon belül, valamint a nagy tömegű részecskék csomópontjain extrém mértékben megnőtt az anyag törékenysége. A megnövekedett zsugorodási stressz a fog deformitásához, repedések, törések kialakulásához vezetett, és igen gyakran keletkezett posztoperatív érzékenység. Mára a problémák egy része megoldódni látszik, de továbbra is a kevésbé preferált anyagcsoport marad a kondenzálható típus, mert a tömöríthetőség általában az applikálhatóság, és ezzel a szélek illesztésénél a pontosság rovására megy, valamint az anyag összetétele csak kevéssé teszi lehetővé azt, hogy a színárnyalat, transzlucencia, fluoreszcencia, opaleszcencia és más optikai tulajdonságai pompás restaurációk készítését eredményezzék. Üde színfoltja és az írás szerzőjének egyetlen ebbe a kategóriába eső kedvence a Tokuyama cég által készített Estelite Posterior nevű anyag. Kétségtelen, hogy ez szubjektív vélemény, és az előbbieket alátámasztva meg kell jegyezni, hogy ez a kompozit nem is igazi moláris kompozit a konzisztenciáját tekintve. Kémiai összetétele és fizikai tulajdonságai azonban megfelelnek az ezen a területen elvárt teljesítménynek, míg színei minden igényt kielégítenek. Az amalgám-kompozit vita e cikk írásakor már rég eldöntött kérdés, ám sokakban él még a hit, hogy a múlt szebb, mint a jelen, az amalgám jobb, mint a kompozit. Nem volt célom, hogy megingassam ezt a hitet, vagy mindenáron megmagyarázzam a változás szükségességét, csupán szerettem volna felhívni a figyelmet arra, hogy mindenkoron az alkotó ember áll a középpontban. Az ő erényei és hibái határozzák meg az alkotás értékét is.

3/22/12 11:14 AM

Hamarosan megjelenik a megĂşjulĂ&#x201C; ImplantolĂłgia magazin! ImplantolĂłgia

A Dental Press tematikus magazinja AktuĂĄlis szĂĄmunk tartalmĂĄbĂłl: n Az ĂĄllcsontgerinc megĹ&#x2018;rzĂŠse ĂŠs irĂĄnyĂtott szĂśvetregenerĂĄciĂł xenograft ĂŠs felszĂvĂłdĂł kollagĂŠn membrĂĄn segĂtsĂŠgĂŠvel n Az azonnali implantĂĄciĂł sikerĂŠt elĹ&#x2018;segĂtĹ&#x2018; tĂŠnyezĹ&#x2018;k azonnali terhelĂŠs esetĂŠn n Gyakorlati tanĂĄcsok a digitĂĄlis volumentomogrĂĄfia implantolĂłgiai alkalmazĂĄsĂĄhoz II.

2500 Ft/db

Ă&#x2030;ves, akciĂłs elĹ&#x2018;fizetĂŠs most csak: 4000 Ft!* (2 db szĂĄm/ĂŠv)

* Ă prilis 30-ig tĂśrtĂŠnĹ&#x2018; megrendelĂŠs esetĂŠn

% ! #

2004-ben hatĂĄroztunk arrĂłl, hogy a fogorvoslĂĄs egy-egy, akĂĄr ĂśnĂĄllĂł tevĂŠkenysĂŠgkĂŠnt is vĂŠgzett terĂźletĂŠrĹ&#x2018;l ĂśsszefoglalĂł jellegĹą, kĂźlĂśn lapszĂĄmokat adunk ki. A fogorvoslĂĄs tudomĂĄnya is szinte naprĂłl napra fejlĹ&#x2018;dik, Ăşjabb ĂŠs Ăşjabb anyagok, speciĂĄlis mĹąszerek kerĂźlnek forgalomba, a pĂĄciensek igĂŠnyei, elvĂĄrĂĄsai is ĂĄllandĂłan vĂĄltoznak ĂŠs fokozĂłdnak. Ă?gy az ismeretek bĹ&#x2018;vĂtĂŠsĂŠre, kiegĂŠszĂtĂŠsĂŠre folyamatosan szĂźksĂŠg van, s ehhez nyĂşjtanak segĂtsĂŠget e sorozat kĂśtetei. ElĹ&#x2018;szĂśr az implantolĂłgia tĂŠmakĂśrĂŠt vĂĄlasztottuk. Az elsĹ&#x2018; szĂĄmot komoly ĂŠrdeklĹ&#x2018;dĂŠssel ĂŠs igen kedvezĹ&#x2018;en fogadtĂĄk a fogorvosok, ezĂŠrt folytattuk e sorozatunkat. A lap idĂŠn mĂĄr a 9. ĂŠvfolyamĂĄba ĂŠr, s ĂŠvenkĂŠnt kĂŠt szĂĄma jelenik meg a tovĂĄbbiakban is. Tematikus sorozatunkat 2007-ben az esztĂŠtikai fogĂĄszat tĂŠmakĂśrĂŠvel bĹ&#x2018;vĂtettĂźk. KiadvĂĄnyainkban hazai, valamint nemzetkĂśzi fĂłrumokon is ismert ĂŠs elismert fogorvosok tapasztalatait tĂĄrjuk olvasĂłink elĂŠ, bĂzva abban, hogy hasznos, a mindennapi gyakorlatban is felhasznĂĄlhatĂł tudĂĄsanyaghoz jutnak e kĂśtetekkel olvasĂłink a jĂśvĹ&#x2018;ben is!

RENDELJE MEG Ă&#x2013;N IS!

HĂd a fogĂĄszatban Dental hirek 2012-2.indd 55

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

tovĂĄbbi ajĂĄnlataink: www.fogSHOP.hu

3/22/12 11:14 AM

Med. dent. Dr. Orcan Yüksel, Björn Rolan (Németország)

Specifikusan a pácienshez igazított eljárások Az elvesztett szájüregi vagy adott esetben dentális struktúrák rekonstrukciójához manapság nagy számban állnak rendelkezésre bevált koncepciók, amelyeket a fogászati ipar által kínált komponensekkel rendszerint realizálni lehet. Ugyanakkor azokon a területeken, amelyek a leginkább igénylik a páciensre szabott kialakítást, az elôre gyártott elemek korlátozzák a lehetôségeinket.

zekben a helyzetekben csak a természetes adottságokhoz igazodó formák vezetnek a kívánt eredményhez. Ez különösen érvényes akkor, ha egyetlen fog hiányát szeretnénk pótolni, amikor is a harmonikus összkép csak a rózsaszín-fehér esztétika optimális kialakításával valósítható meg. A cél tehát az, hogy a periimplantáris szövetek regenerációs potenciálját már a kezdetektől kihasználjuk a megfelelő sebészi koncepció megválasztásával, s már a protetikai fázis kezdetén lefektessük a harmonikus emergenciaprofil (koronanyaki domborulat kialakítása) alapkövét. Ezt az optimális, páciensre kidolgozott „egyéni koncepcióval” érhetjük el. Ez négy egymáshoz igazodó külön lépésből áll (lásd a cikk végén a „A centralizált individuális CAD/CAM út – Xive Custom felépítmények a Compartistól” címszó alatt szereplő áttekintést), amelyekhez a Xive rendszer individualizált, előre gyártott, valamint teljesen egyénileg gyártott komponenseit használhatjuk fel. Specifikusan a pácienshez igazított eljárás Az első lépéshez, a csonthoz igazodó sebészi protokollhoz tartozik a klinikai helyzet pontos felmérése. A csontkínálat mellett a lágyszövetek megítélése döntő jelentőségű. Az implantáció megfelelő időpontja a tervezésben ugyanolyan fontos szerepet tölt be, mint a megfelelő gyógyulási mód megválasztása. A pácienseink értékeléséhez különböző kritériumokat állítottunk fel, amelyek segítenek az ideális eljárás megállapításában.

Ebben az összefüggésben a vastag fenotípushoz tartozó pácienseknél jók a tapasztalataink a késleltetett, illetve azonnali implantációval, leginkább az egygyökerű fogak esetében – azzal a feltétellel, hogy az extrakciós alveolus főként a kresztális területen intakt. Amennyiben az implantátum behelyezése során kialakult primer stabilitás transzgingivális gyógyulást tesz lehetővé, rendszerint az implantátumnál kisebb protetikai átmérővel rendelkező ínyformázót választunk, hogy a platformswitching elvét követve a lehető legjobban elősegítsük a szövetek regenerációját. A lágyrészmenedzsment A második lépésben, az individuális lágyrészme nedzsment során a lenyomatvételtől a definitív felépítményig anatomikusan kialakított ideiglenes pótlásokat alkalmazunk. Ahhoz, hogy az így formázott szövet egyezést mutasson a végleges koronáéval, egy speciális lenyomatvételi technikát alkalmazunk. Ez a harmadik lépés segít abban, hogy a klinikailag megvalósított emergenciaprofilt pontosan átvigyük a mintára, hogy aztán az utolsó lépésben a páciensre szabott pótlást tudjunk készíteni a legmagasabb minőségben. A következő eset bemutatja a munka részletes menetét a Xive individuális koncepciója során, beleértve a páciensre szabott ideális sebészi-protetikai koncepció

1. ábra: A röntgenfelvétel az apikális felritkulással járó inszufficiens gyökércsúcs-reszekció mellett előrehaladott horizontális csontpusztulást mutat. 2. ábra: Atraumatikus extrakció.

Dental hirek 2012-2.indd 56

1. ábra

2. ábra

3/22/12 11:14 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

3. ábra

4. ábra

3. ábra: A behelyezett Maryland híd faciális nézete.

4. ábra: Egyszerű indexregisztrátum a klinikai szituáció szituációs mintára való átültetésére az implantátum behelyezése után: egy standard átvivőfejet helyezünk az implantátumba, és pozícióját lenyomatanyag segítségével rögzítjük.

meghatározására szolgáló paraméterek ismertetését. A szóló foghiány ellátásához különböző verziókat dolgoztunk ki az egyénileg készített felépítmények rendelkezésre álló variációinak bemutatására. Ezeket a második részben részletesen ismertetjük. Esetbemutatás Egy 53 éves páciensnő jobb felső középső metszőjénél két évvel korábban gyökércsúcs-rezekciót végeztek, de időközben apikálisan egy recidiváló gyulladás alakult ki, fisztula képződése mellett (1. ábra). Mindemellett a fog erősen meglazult, ezért a fog extrakciója és implantátummal való pótlása mellett döntöttünk. A mûtét menete A páciensnek a műtét előtt egy hétig antibiotikum szedését írtuk elő, s így a fogeltávolítás idejére a fisztulajárat már teljesen visszafejlődött. A kíméletes extrakciót követően (2. ábra) az alveolust zselatinszivaccsal töltöttük ki a véralvadék stabilizálása érdekében. A hiányzó fogat egyből pótoltuk egy Maryland híddal. Az ellátás további menete különböző paraméterektől függ. A következő döntési kritériumok segítenek, hogy ideális sebészi-protetikai koncepciót határozzunk meg az implantáció időpontjára: Biotípus Ebben a speciális esetben egy „kevert biotípusba” tartozó páciensről van szó. Ez azt jelenti, hogy négy-nyolc hét után lehetőség van egy késleltetett azonnali implantáció elvégzésére (2. típusú implantáció). Az alveolus állapota Koronálisan a vesztibuláris csontlamella több mint 3 mmes területen ép. Ilyenkor abból indulhatunk ki, hogy a bukkális csont úgy, mint ebben az esetben, az implantáció időpontjára még megmarad, így nincs szükség pótlólagos vertikális augmentációra. Amennyiben a klinikai szituáció nem felel meg a kritériumoknak, a hiányzó csontot rekonstruálni lehet.

Dental hirek 2012-2.indd 57

5. ábra

5. ábra: Az indexregisztrátum segítségével módosított szituációs mintára egy Friadent-EsthetiCap (PEEK) kerül. A levehető ínymaszk segít az emergenciaprofil optimális kialakításában.

Mosolyvonal Ennél a páciensnél a mosolyvonal lefutása nem volt túl magas, így az ínyszél csak extrém mértékű mosolynál válna láthatóvá. Ezért intraoperatívan lemondtunk a kiegészítő lágyrész-augmentáció elvégzéséről, hogy megkíméljük a pácienst a palatinális kötőszövet eltávolításától. Néhány esetben azonban tanácsos egy kiegészítő lágyrészplasztika elvégzése, mivel az implantátum behelyezése után a fogíny hajlamos egy körülbelül 1 mm-es visszahúzódásra. Az implantátum behelyezése – individuálisan adaptálható sebészi protokoll Legtöbbször már hat hét elegendő a természetes gyógyuláshoz, hogy a beteg fog eltávolítása után – s ezáltal a fertőzés kiváltó okának megszüntetésével – csekély komplikációs rátával járó implantációt tudjunk elvégezni. Az elvesztett középső metszőfog pótlására egy 4,5 mm-es átmérőjű Xive (Dentsply Friadent) implantátumot helyeztünk be a gyártó által javasolt protokollt követve. Mivel a klinikai szituáció a behelyezés időpontjában eseménymentes volt, és az implantátumot a Xive rendszer által kínált csontspecifikus előkészítéssel kellő primer stabilitással sikerült behelyezni, a nyitott gyógyulás mellett döntöttünk. Ehhez egy kisebb protetikai átmérővel rendelkező ínyformázót (0,38) helyeztünk közvetlenül az implantátumba. Így már a kezdeti gyógyulási szakaszban a célzott platform-switching révén befolyást gyakorolhatunk a periimplantáris szövetekre. Ezután a Maryland hidat az ínyszélnél enyhén lerövidítettük, majd ismételten behelyeztük (3. ábra).

3/22/12 11:14 AM

Med. dent.

7. ábra

6. ábra 6. ábra: Az EsthetiCap bázisán elkészített egyéni ideiglenes koronát felhelyezzük az implantátumra. Faciálisan felismerhető a csavar könnyen hozzáférhető csatornája, amelyet a végén kompozittal lezárunk.

7. ábra: Hat hét után irritációmentes lágyszöveti viszonyok mutatkoznak, s az emergenciaprofil megfelel az ideiglenes pótlás által meghatározott formának.

azonban a szituációt 6-8 hétig megfigyelni, s az ideiglenes koronát a lágyrészek végleges kiformázódásáig meghagyni (7. ábra). Az emergenciaprofil átvitele – Egyéni lenyomat

8. ábra: Az ideiglenes korona emergenciaprofilját szilikon segítségével duplikáljuk.

8. ábra

Az előre gyártott, rotációszimmetrikus átvivőfelépítmények felhasználásával végzett hagyományos lenyomatvételi eljárás nem minden esetben teszi könnyűvé a fogtechnikus számára, hogy a nyálkahártyaviszonyokat a mintán kielégítően ábrázolja. Ezért másoljuk le az ideiglenes korona általunk kialakított emergenciaprofilját a következőképpen: Először az ideiglenes koronát egy implantátumanalóggal láttuk el, s az íny széléig dimenzióstabil lenyomatanyagba ágyaztuk (8. ábra). Az anyag megkötése után ismét eltávolítottuk az ideiglenes koronát, s egy keskeny Friadent átvivőfelépítményt csavaroztunk a laboratóriumi analógra. A marginális részt feltöltöttük folyékony kompozittal, ezt polimerizáltuk, miáltal a felépítmény tökéletesen visszaadta az

9. ábra: A duplikátumon keresztül az emergenciaprofil pontos formáját műanyaggal átvisszük a Friadent átvivőfelépítményre (keskeny). 10. ábra: A módosított keskeny átvivőfelépítmény in situ.

9. ábra

Az emergenciaprofil kialakítása – Individuális ínyformázók és ideiglenes pótlások Egy ugyanebben az ülésben készített index regiszt rátummal a laboratórium egyéni ideiglenes pótlást készített egy Friadent-EsthetiCap bázisra (4–5. ábra). Csupán néhány nap elteltével már irritációmentes lágyrészviszonyok mutatkoztak, s az ínyformázót, valamint a Maryland hidat egy ideiglenes koronára lehetett cserélni (6. ábra). Az ideiglenes korona anatómiailag korrekt emergenciaprofiljának optimalizálásához a szék mellett kisebb korrekciókat hajtottunk végre fényre kötő műanyaggal. A nyálkahártya ugyan gyorsan igazodik az adott anatómiai formához, tanácsos

Dental hirek 2012-2.indd 58

10. ábra

emergenciaprofil tényleges méreteit, és lehetővé tette a lágyszöveti szituáció pontos reprodukálását (9. ábra). Csak így van lehetőség arra, hogy a fogtechnikus optimális illeszkedésű végleges restaurációt készítsen. A lenyomatvétel a páciensen az így módosított átvivőfelépítménnyel (keskeny) történt poliéter felhasználásával (10. ábra), körülbelül hat héttel az ideiglenes fogpótlás behelyezését követően. A végleges korona különböző variációinak elkészítéséhez a korábban már általunk elvégzett platform-switchinget fenntartottuk. A protetikai munka elkészítése a laboratóriumban A laboratóriumban a fogorvos által megőrzött lenyomat alapján, a laboratóriumi analóg óvatos visszahelyezé-

3/22/12 11:14 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

59 11. ábra: Az egyéni lenyomattal kapott minta ínymaszkkal és individuálisan kialakított emergenciaprofillal. A Friadent AuroBase felépítményt már módosítottuk.

11. ábra

sét, valamint a szilikonmaszk elkészítését követően, egy szekciós mintát állítottak elő. Ezenkívül ajánlatos egy kontrollmintát készíteni, laboranalóggal és ínymaszkkal együtt. Ez a nem szekcionált minta szolgál a későbbiekben az approximális kontaktpontok ellenőrzésére. Az individuális felépítménynek nem kell feltétlenül hatalmas költségekkel, illetve jelentős gyártási többletkiadásokkal együtt járnia. Az, hogy melyik koncepciót követjük, végülis olyan döntés, amelyet a pácienssel egyeztetve hozunk meg. A pénzkérdés mellett az esztétikai igény is kritérium az ellátási koncepció megválasztásakor. Az individuális koncepció negyedik lépéséhez a rendelkezésre álló opciók a felhasznált anyagok különböző anyagtani tulajdonságai mellett különböző előállítási utakat is tartalmaznak. A klasszikus út – Friadent AuroBase Klasszikus variációként először is egyetlen fog hiányának a Friadent AuroBase-zel történő ellátását mutatjuk be – itt kizárólag hagyományos fogtechnikát alkalmazunk az öntött felépítmény elkészítésekor. A megönthető felépítmény már régóta a Friadent protetikai családjának része, és lehetővé teszi a szabad formázást az implantátum felső peremétől kezdve. Magának az implantátumfelépítménynek a geometriája előre gyártott, s egy ráégetésre alkalmas magas aranytartalmú ötvözetből (HSL) készült. Erre a HSL építőelemre öntjük rá a fogtechnikus által megmintázott koronai felépítményrészt. Az aranyszínű felépítmény a rózsaszín-esztétikát alig befolyásolja sötéten elszíneződött ínyszél formájában. A nagy fogtechnikusi ráfordítás és az egyidejűleg viszonylag magas nemesfémmennyiség-szükséglet meglehetősen drágává teszi ezt a fajta ellátást. Ehhez jönnek még az esetleges gyártástechnikai hibaforrások, amelyek kihathatnak az ellátás minőségére. Másrészt egyszerűen a hagyományos módszerekkel, azok korrekt alkalmazásával, további eszközök felhasználása nélkül olyan individuális felépítményt lehet készíteni, amelynél nem kell aggódni, hogy az esztétikumot – sem a rózsaszínt, sem pedig a fehéret – hátrányosan befolyásoljuk. Különösen a kicsi implantátumátmérőknél (3,4 mm-ig) javasoljuk az AuroBase használatát, mivel ez – ráégetésre alkalmas ötvözet használatával – a leplezett kerámiakoronák bázisaként is alkalmazható. Beszűkült helyviszonyok mellett gyakran nem lehet elérni a szükséges 3 mm-es minimális falvastagságot, ami a teljeskerámia koronák kielégítő terhelhetőségének feltétele, így fokozott törésveszély áll fenn. A leplezett korona ezzel szemben

Dental hirek 2012-2.indd 59

12. ábra

12. ábra: A megmintázott felépítmény a Xive-ScanBase-zel (balra) és a kész cirkon-oxid felépítmény a Xive-TitaniumBase-zel (laboratórium által gyártott).

egyesíti magában a jó esztétikai eredményeket a nagy biztonsággal, ezáltal alkalmas a keskeny hiányok ellátására. A végleges protetikai korona elkészítéséhez először az AuroBase felépítmény mintázóhüvelyét lerövidítik (PaM), és öntőviasszal mind az emergenciaprofil, mind pedig a tulajdonképpeni felépítmény területén kiegészítik. Ennél nagyon fontos, hogy a végeredményt szem előtt tartsuk, s a felépítményt teljes kiterjedésében a fog lekicsinyített formájaként készítsük el (11. ábra). Az ily módon elkészített felépítményt az ismert eljárás szerint megöntik. Ezt követően a beágyazómassza eltávolítását nagyon óvatosan kell végezni, mivel az előre gyártott implantátumfelépítmény összekötő részének semmi esetre sem szabad sérülnie, hogy az implantátumon való precíz illeszkedését ne veszélyeztessük. Az öntőcsatorna leválasztása és a polírozás után immár elkészült az egyéni aranyfelépítmény. Erre a klasszikus laboratóriumi technikákkal egy teljeskerámia korona készült. A nem centralizált, individuális CAD/CAM út – Xive Scan és TitaniumBase A második felhasznált felépítménytípus esetében az új Xive TitaniumBase-ről van szó, amelyre egy egyénileg készített cirkon-oxid felépítményt (Cercon Base, DeguDent, Hanau) ragasztottunk. Az indirekt készített felépítmény előállításához először a titánbázist a laboranalógra csavarják, és mintázó műanyaggal (Pattern Resin, GC) kiépítik az emergenciaprofilt, valamint a csonk formáját. Az anyag megkeményedése után a műanyag felépítményt egy frézerrel úgy dolgozzák ki, hogy alakja megfeleljen egy optimális előkészítésű fogcsonknak. A felépítmény egyszerű szkenneléséhez a titánbázist egy szkennelési bázisra cserélik ki (12. ábra). Ez a titánbázissal azonos másolat műanyagból (PEEK) készül, és matt felszíne révén megkönnyíti a precíz digitalizációt például a 3Shape Scanner vagy a Cercon eye (DeguDent) által. „Copy-scan” eljárással készítik el az individuális cirkon felépítményrészt. A virtuális tervezés lehetővé teszi, hogy a korrekciókat, változtatásokat közvetlenül a számítógépen végezzük el. A felépítményt egy úgynevezett Inhouse-CAD/CAM frézelőberendezéssel digitálisan állították elő a laboratóriumban. A cirkon-oxid blokkból történő kifrézelés, valamint az ezt követő szinterezés után a felépítményt a homokkal lefújt és metálprimerrel kondicionált titánbázissal összeragasztották, majd az emergenciaprofil területén polírozták. Ezután erre is egy teljeskerámia koronát készítettek. A titánbázis hasz-

3/22/12 11:14 AM

Med. dent.

13. ábra

14. ábra

13. ábra: A Cercon eye által beszkennelt szituáció és a szuprakonstrukció tervezése.

14. ábra: A külső készítésű (Xive Custom Abutment, Compartis) individuális cirkonoxid felépítmény elkészült digitális terve (Cercon art).

15. ábra 15. ábra: Mind a három individuálisan készített felépítményvariáció összehasonlítva (balról jobbra:) cirkon-oxid felépítmény Xive Titanium, Friadent AuroBase mintázott felépítménnyel és egyrészes cirkon-oxid felépítmény (Xive Custom Abutment, Compartis).

készíthessünk a lehető legmagasabb minőség mellett. Az előre gyártott gyári titánkapcsolódási geometria alkalmazása által pedig adott az implantátumon való precíz illeszkedés, ami a törés veszélyét minimálisra csökkenti még jelentős erők fellépésekor is. A helyes ragasztási technika és a megfelelő anyagok kombinációja alapvető fontosságú a hosszú távú eredmény szempontjából. Ezen túlmenően a szkennerek használata egy helyben található CAD/CAM frézelőberendezéssel kombinálva a labor számára többletköltségekkel jár a munkatársak betanítására szánt jelentős ráfordítással együtt. Ugyanakkor tapasztalataink szerint a financiális és személyi többletráfordítás már nagyon rövid idő alatt megtérül, mivel laboratóriumunkban időközben ez az eljárás vált a standard eljárássá. A centralizált individuális CAD/CAM út – Xive Custom felépítmények a Compartistól Egy érdekes alternatívát kínál a harmadik variáns is, amit páciensünk ellátására kidolgoztunk. Ez az egyéni készítésű felépítmény a Compartis Scan & Design Service-zel együttműködve készül. Mivel a gyártás egy frézelőközpontban történik, ez a módszer a fogtechnikai laboratóriumoknak nagyobb anyagi és személyi többletráfordítás nélkül is lehetőséget kínál arra, hogy individuális titán- vagy cirkónium-dioxid felépítményeket készítsenek. Ezenkívül ezek a felépítmények a CAD/CAM eljárás alkalmazásával egyrészesen készülnek, így az illeszkedés optimális pontossága és jó minősége mellett ragasztásra vagy hasonlókra nincs szükség. Mindenesetre az így előállított cirkon-oxid felépítmények használata csak a frontfogak területén indikált. A laboratóriumban az individuális Compartis Xive felépítményekhez először is egy felviaszolást kell készíteni a későbbi fogformának megfelelően. Több lépésben történik meg az ínyszél, illetve az emergenciaprofil (a mintáé), valamint a fogforma szkennelése a Cercon eye szkennerrel. Ezután a Cercon art szoftverrel a Xive Custom felépítményeket egyénileg tervezik meg a számítógépen

16. ábra: A felépítmény behelyezése (Friadent AuroBase bázisú) 17. ábra: A kétrészes (Xive TitaniumBase-re) ragasztott cirkon-oxid felépítmény bepróbálása (Cercon Base).

16. ábra

nálatának az előnye mindenekelőtt abban rejlik, hogy az összes lépés kívánság szerint elvégezhető, kontrollálható a laboratóriumban vagy központilag a Compartis Scan & Design Service által. E felépítmény mind a frontfogaknál, mind pedig a poszterior régiókban indikált. A régi bevált technikák kombinálása az új, digitális lehetőségekkel segít, hogy még pontosabb szuprakonstrukciókat

Dental hirek 2012-2.indd 60

17. ábra

(DeguDent). Csak az implantátumhoz való kapcsolódás geometriája adott, a felépítményt az adott szükségletekhez könnyen hozzá lehet igazítani (13–14. ábra). Mivel a számítógépen történik a tervezés, a távolban ülő fogorvos is értékelheti és megváltoztathatja a virtuális mintázatot. Ezt követően szintén digitálisan továbbítják a megrendelést a Compartis hálózati gyártásának, ahol

3/22/12 11:14 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

a felépítményt titánból vagy – mint ennél az esetnél – cirkónium-dioxidból kifrézelik. A kész elem átvétele után ide is egy teljeskerámia korona készült. Összegzés Próbaképp mindhárom elkészített változatot behelyeztük a páciensnek, s megvizsgáltuk az esztétikum, a pontosság, valamint az illeszkedés tekintetében (15–18. ábra). Mindegyik meggyőző volt számunkra mind funkcionális, mind pedig esztétikai tekintetben. A páciens-

18. ábra

18. ábra: Xive Custom Abutment (Compartis) in situ.

19. ábra: Az egyrészes cirkon-oxid felépítmény (Xive Custom Abutment, Compartis) bázisra készített teljeskerámia korona klinikai képe.

19. ábra

20. ábra

nő az egyrészes cirkon-oxid felépítmény (Xive Custom Abutment, Compartis) bázisra készített korona mellett döntött. A kezdetektől megalkotott, korrekten formázott emergenciaprofilt optimálisan kihasználtuk. A kerámia

Dental hirek 2012-2.indd 61

20. ábra: Harmonikus benyomást keltő záró kép: jól kivehető az alacsony mosolyvonal.

kiváló optikai tulajdonságai következtében a korona harmonikusan illeszkedik a környezetbe, és sehol sem sérül a rózsaszín-esztétika (19–20. ábra). Forrás: Die Dental Praxis 2011/5

3/22/12 11:14 AM

Grandio® SO – kiváló tulajdonságokkal rendelkező nanohibrid kompozit család A VOCO GmbH cég 2010-ben hozta forgalomba a Grandio® SO elnevezésű nanohibrid kompozit termékcsaládot, melynek tagjai: Grandio® SO univerzális kompozit, Grandio® SO Flow közepes viszkozitású folyékony kompozit, Grandio® SO Heavy Flow magas viszkozitású folyékony univerzális kompozit.

gyártó egy kimagaslóan jó tulajdonságokkal bíró tömőanyagot szeretett volna létrehozni, amelynek fiziko-kémiai és mechanikai paraméterei megközelítik, esetleg ha lehetséges, megegyeznének az élő fog ugyanezen tulajdonságaival, ezáltal a tömőanyag intraorálisan úgy viselkedik majd, mint egy vitális fog. Ahhoz, hogy ezeket a célokat elérje, nem kellett mást tenni, mint a 2003 óta piacon lévő és már bizonyított Grandio nanohibrid kompozit tömőanyagot tovább fejleszteni. Kiemelendő, hogy a megemelt szervetlen töltőanyag-tartalom 89 tömeg%, pontosabban a nanorészecskék mennyiségét megnövelték és homogenizálták. Ezek az üvegkerámia részecskék (méretük a milliméter milliomodrésze) lehetővé

teszik a szervetlen töltési fok maximalizálását, illetve minimálisra csökkentik a gyantatartalmat, ami több kiváló tulajdonságot kölcsönöz az anyagnak, ilyen az alacsony zsugorodási együttható, amely kimagasló polimerizáció utáni volumenmegtartást biztosít. A magas töltőanyag-tartalom kiemelkedő abrázióval szembeni ellenállást és felületi keménységet nyújt, amely a tömés kopásmentességét, kitűnő színmegtartását, rágással és harapással szembeni ellenállóságát biztosítja. Nagyon fontos még a kiváló rugalmassági együttható és hajlítószilárdság, ami az élek, incizális szögletek, a csücskök törésmentességéért felelős. A kitűnő polírozhatóság biztosítja a tökéletes csillogást, a hosszan tartó színstabilitást, illetve minimális plakk-

Dental hirek 2012-2.indd 62

képződést. Mindezek mellett kiemelkedik, világviszonylatban is, az élvonalban lévő, a dentinnel szinte teljesen megegyező hőtágulási együttható (α = 27.3 x [10-6 x K-1]). Nem utolsósorban említendő – a megnövekedett nanorészecskék mennyiségének köszönhetően – a kiváló polírozhatóság, amely kitűnő színmegtartást, csillogást biztosít. A Grandio® SO tömőanyag megtartotta az elődjének, a Grandio® anyagnak azon nagyon jó tulajdonságát, hogy nem tapad a fém kéziműszerekhez. Ezáltal könnyen kialakítható a megfelelő formavilág, a felületi karakterek, illetve az anyag fogfelszínhez való pozicionálása nem okoz nehézséget. Ilyen tulajdonságok mellett a Grandio® SO tömőanyag tökéletes biztonsággal alkalmazható mind a legmagasabb esztétikai igényeket kívánó fronttöméseknél, mind a nagy mechanikai teherbírást igénylő poszterior régióban is, továbbá meglazult fogak sínezésére, inlay-onlay készítésére, csonkfelépítésre és nem utolsósorban az esztétikailag legigényesebb direkthéjak készítésére is. Továbbá a cég két új színnel gazdagította a színpalettát, a VC A3.25 és a VC A5 színnel. Kereskedelmi forgalomban megtalálható színek: A1, A2, A3, VC A3.25, A3.5, A4, VC A5, B1, B2, B3, C2, D3, OA1, OA2, OA3.5, BL. A gyártó a Grandio® SO A1, A2, A3, BL, B1, B2 színeknél egyesíteni tudta a kivételesen hosszú megmunkálási időt a nagyon rövid 10 mp-es polimerizációs idővel, bármilyen típusú minimum 800 mW/cm2-s erősségű polimerizációs lámpa használatakor. VC A3.25, A3.5, A4, VC A5, B3, C2, D3 színek esetében 20 mp a javasolt idő, illetve 40 mp OA1, OA2, OA3.5 színek használatakor.

Grandio® SO Flow közepes viszkozitású folyékony nanohibrid kompozit és Grandio® SO Heavy Flow magas viszkozitású folyékony nanohibrid kompozit A VOCO GmbH cég az egyetlen gyártó, ahol két különböző viszkozitású folyékony tömőanyagot gyártanak ugyanazon termékcsaládon belül. A viszkozitási különbséget a szervetlen töltőanyag-tartalom biztosítja, amely világviszonylatban is nagyon magas értékekkel bír. (Sok esetben felülmúlja más közepes konzisztenciájú kompozitok szervetlen töltőanyag-tartalmát.) A Grandio® SO Flow töltőanyag-tartalma 81 tömeg%, míg a Grandio® SO Heavy Flow-é 83 tömeg%. Ezen értékek kiváló fizikai, mechanikai tulajdonságokat, magas színstabilitást és kiváló polírozhatóságot biztosítanak az anyagoknak. A két anyag indikációs területe csak a fluiditási különbségből adódik. Tehát ahol az anyag tökéletesebb szétszóródására, retenciókba való befolyásra van szükség, ott a Grandio® SO Flow az alkalmasabb, mint pl. barázdazárásra, kavitások alábélelésére, black II. oszt. üregek aproximális falainak zárására vagy kisebb tömés javítására, fémkerámia pótlások javítására, ill. saját frakturált koronarész visszaragasztására. Ahol viszont a magas fluiditás nem előny – mint pl. rögzített fogszabályozó felhelyezésekor, fogak üvegszálas vagy fémszálas sínezésekor, kisebb I. és V. osztályú üregek tömésekor, kiterjett hasadék vagy nagyobb tömés javításakor, adhezív ragasztású restauráció (kerámiakoronák, héjak, inlay-onlay) behelyezésekor –, ott a Grandio® SO Heavy Flow használata javasolt. A VOCO GmbH cég legújabb generációjú Grandio® SO nanohibrid kompozit termékcsaládja tartós, kiváló esztétikumot és megbízhatóságot kínál a mindennapok fogászatában. Dr. Gurzó Mária

3/22/12 11:14 AM

VOCO_to

„Szükségem van egy kompozitra, mely úgy viselkedik mint a fog!” Dr. A. Kersting

Használja ki aktuális akcióinkat!*

ANNYIRA FOGSZERŰ Fizikai tulajdonságait tekintve a Grandio®SO világviszonylatban az a tömőanyag, mely legjobban hasonlít a természetes foghoz.** Olyan előnyökre tehetünk szert mint: tartós és megbízható restaurátumok, és ezek eredményeképpen elégedett páciensek.

ÚJ

• Megfelel minden elvárásnak, minden felszínű töméshez egyaránt alkalmazható • Egyetlen szín használatával természetes, fogszerű opacitás érhető el • Az intelligens szín-rendszer két új színnel bővül: VCA3.25, VCA5 • Kiváló konzisztenciájának és stabil anyagszerkezetének köszönhetően tökéletesen polírozható

* Tekintse meg aktuális ajánlatainkat: www.voco.com ** Kérjük forduljon hozzánk a tudományos anyagismertetőért

VOCO képviselő Lyócsa Katalin · tel. 06 70-9 45 28 66 · k.lyocsa@voco.com Vincze Tibor · tel. 06 20-4 82 03 08 · t.vincze@voco.com

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Németország · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_today_Dental World 2011-Budapest_GrandioSO_297x420.indd 1 Dental hirek 2012-2.indd 63

12.09.2011 Uhr 3/22/12 12:18:27 11:14 AM

szabadidô Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauz PESTI SZÍNHÁZ

S z í n h á z

MONOKLI – Játék 2 részben

Dental hirek 2012-2.indd 64

Szerző: Molnár Ferenc, Fesztbaum Béla Rendező: Fesztbaum Béla Szereplők: Halász Judit, Venczel Vera, Szegedi Erika, Tahi Tóth László, Kern András, Lukács Sándor, Harkányi Endre, Rajhona Ádám, Gerő Bence, Mezősi Miklós Molnár Ferenc (1878–1952) korának egyik legnépszerűbb színpadi szerzője volt, akinek darabjait szinte az egész világon a mai napig sikerrel játsszák. A Monokli ősbeHalász Judit mutató a Pesti Színházban, melyet különböző írásaiból, novelláiból, tárcáiból állított össze Fesztbaum Béla, aki az előadás zeneszerzője is. A Monokli játékos, szenvedélyes jeleneteiben és gyerekpárbeszédeiben ott lüktet Molnár Ferenc két örök szerelme: a színház és a századforduló Budapestje – „Ez az imádnivaló, léha, korrupt, fényűző és koldusszegény város”. Molnár metsző humora és éleslátása már fiatalkori írásaiból is sugárzik. Egy rendkívül művelt, bölcs és sziporkázó író, a világsiker kapujában; egyik kezében könnyed, pergő, szellemes színdarabokkal, a másikban kemény hangú, okos, hazafiúi felelősségérzettel átitatott napi sajtóval. Mélyen a szívében pedig sok érzelmességgel és igazi költői érzékenységgel. A Monokliban a Vígszínház kiváló színészeit láthatjuk, és az ő közös szereplésük már önmagában egyedivé teszi ezt az estét.

MÛVÉSZETEK PALOTÁJA A fából faragott királyfi – Balett Zeneszerző: Bartók Béla Díszlet, jelmez: Bianca Imelda Jeremias Karmester: Kocsis Zoltán Koreográfus: Juronics Tamás A Szegedi Kortárs Balett és a Nemzeti Táncszínház közös bemutatója. Bartók Béla (1881–1945) a 20. század egyik legnagyobb zeneszerzője, zongoraművéHajszán Kitti sze és népzenekutatója volt. Egyfelvonásos táncjátéka Balázs Béla szövegére készült 1914–16 között. Kocsis Zoltán a közelmúltban A fából faragott királyfit új ruhába öltöztette. „Bartók természetköltészete és hangszerelő művészete teljes pompájában áll előttünk. Kocsis hajszálpontos olvasata, melyben a komplex partitúra minden részlete hallhatóvá válik, végképp meggyőz arról (ha még bárkinek is szüksége volt meggyőzésre), hogy a táncjáték semmiben sem marad el a szenzációsabban modern Csodálatos mandarin mögött, sőt filozófiai mélységben talán még túl is szárnyalja a későbbi pantomimot, egy pillanatra sem feledkezhetünk meg arról, hogy drámát hallunk” – olvashattuk a mű új felvételéről írt egyik beszámolóban. Juronics Tamás – Kossuth-díjas táncművész, koreográfus – nem először foglalkozik A fából faragott királyfival. Egy korábbi koncepciója kapcsán így nyilatkozott: „Amikor klasszikus művön dolgozom, mindig ugyanúgy járok el. Először szinte lecsupaszítom a szerkezetig, az előtűnő vonalakra pedig ráteszem az új képi világot és a mozgásrendszert. A fából faragott királyfi végkicsengése, a meseszerű idill számomra korántsem egyértelmű. Hanem nagyon is kérdőjelesnek, amolyan tudatos szerzői önbecsapásnak érzem. A Tündér nem a hétköznapi szerelem világát képviseli, ez más. Ez a művészszabadság, az elemelkedés, a repülés, a színözön. Mindaz, amit a másik pólus, a valóságosan létező világ nem tud.”

3/22/12 11:14 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

ÖRKÉNY ISTVÁN SZÍNHÁZ Peer Gynt Író: Henrik Ibsen Fordító: Kúnos László, Rakovszky Zsuzsa Zene: Matkó Tamás Rendező: Ascher Tamás Főbb szerepekben: Polgár Csaba, Kerekes Éva, Szandtner Anna, Bíró Krisztina, Csuja Imre, Epres Attila, Ficza István, Für Anikó, Gálffi László, Király Dániel, Kulcsár Viktória

SZEGEDI NEMZETI SZÍNHÁZ Hedda Gabler Író: Henrik Ibsen Rendező: Keresztes Attila Szereplők: Pataki Ferenc, Danis Lídia, Fekete Gizi, Erdélyi Tímea, Jakab Tamás, Kedvek Richárd, Markovits Bori Ibsen nemcsak a polgári élet hétköznapi katasztrófáinak első nagy drámai ábrázolója volt, de egyúttal a nőalakok, a női sorsok specialistája is. A szerző a megértés és a megérteni vágyás, nem pedig a morál felől közelített alakjai felé, s nem riadt vissza Danis Lídia olyan helyzetek elemzésétől sem, melyek korában közfelháborodást váltottak ki. Az irodalomkritika Hedda Gablert (1890) a „női Hamletként” tartja számon. Ibsen szerint „Hedda számára az élet komédia, melynek nem éri meg kivárni a végét”. A gyönyörű, erélyes, büszke Hedda a biztonságos életért, a nyugodt, fényűző életmód kedvéért hozzámegy az átlagos, megbízható, de legkevésbé sem briliáns professzorjelölthöz, Jorgenhez. Megfeneklett kapcsolatukba hirtelen betoppan egy harmadik, a múltból felbukkanó idegen, Ejlert, aki tükröt tart elébük, megidézi egykori, titkokkal terhes közös múltjukat, és kibogozza viszonyukat. Az asszony rajong a nagy, végletes gesztusokért, céljai és indítékai sajátos logikát követnek. Semmilyen eszköztől nem riad vissza annak érdekében, hogy irányítása alá vonja a körülötte élő férfiak életét.

Csiky Gergely Színház – Kaposvár IV. HENRIK Író: William Shakespeare Fordította: Vas István Rendező: Tim Carroll Főbb szerepekben: Kovács Zsolt, Kovács Krisztián m. v., Fándly Csaba, Szvath Tamás, Lecső Péter, Czintos József m. v., Szula László, Mózes Balázs, Lugosi György, Nyári Szilvia, Molnár Ildikó, Csonka Ibolya Shakespeare (1564–1616) az angol nyelvű drámaírás legismertebb szerzője, világirodalmi hatása, öröksége felbecsülhetetlen. A IV. Henrik királydrámáinak mindig sikerrel Kovács Zsolt játszott, értékes darabja. IV. Henrik Anglia uralkodója volt 1399–1413 között, az első király a Lancaster-családból. A Henrik trónfoglalását követő időkről szól a történet: a korábbi áruló, Henry Percy elleni harcról, a király körüli ármánykodásokról, hős és nemes férfiakról, szerelmes asszonyokról, izgalmas csatákról. Modern kalandfilmeket megszégyenítő izgalmakra, lélektani hitelességre és szenvedélyes románcra is számíthatunk a darab során. Percy fia, Hővér harcias alakja, a higgadt király bölcsessége, Henrik herceg életvidám, mégis hűséges személyisége csak néhány a számtalan klasszikus karakter közül. Shakespeare azonban a humor mestere is volt: e művében Falstafffal ajándékozta meg a világirodalmat, ezzel is még színesebbé és többrétűvé téve királydrámáját.

Dental hirek 2012-2.indd 65

S z í n h á z

Ibsen (1828–1906) neves norvég drámaíró, színházi rendező, az irodalomkritikusok jelentős része a „modern dráma” atyjaként emlegeti. A Peer Gynt (1867) egyik legPolgár Csaba ismertebb, sokat játszott alkotása. A mű főhőse Peer Gynt, a mihaszna fiú, aki hol lányokat csábít el, hol a falubelieket szórakoztatja hihetetlen történeteivel. Miután megszöktet egy menyasszonyt a menyegzőjéről, menekülnie kell a család haragja elől, de elalszik az erdőben. Álma „életútnyi utazás” a föld alatti szörnybirodalomtól a sivatagon át az elmegyógyintézetig. Sodródva-vándorolva keresi és veszti el újra meg újra önmagát, míg útja végén, vénséges vénen érti meg, hogy mindvégig épp az elől menekült, amit keresett.

3/22/12 11:14 AM

Színház

szabadidô PÉCSI NEMZETI SZÍNHÁZ Falstaff – Vígopera 3 részben Zeneszerző: Giuseppe Verdi Karmester: Kovács János, Vass András Rendező: Nagy Viktor Ének (főbb szerepkben): Cseh Antal, Gurbán János, Bátki Fazekas Zoltán, Gurbán János, Bognár Szabolcs, Gál Máté, Horváth István, Győrfi István, Váradi Marianna, Vermes Tímea, Kriszta Kinga, Scheer Lívia Verdi (1813–1901) a 19. század legsikeresebb olasz zeneszerzője, az operairodalom kimagasló egyénisége. Cseh Antal Az Otello hatalmas sikere után a milánói Scala egy új művet rendelt a zeneszerzőtől, akár egy vígoperát is. „Negyven éve keresek egy jó vígopera-librettót...” – válaszolta Verdi. 1889 nyarán Boito, Verdi librettistája átadta a mesternek a Falstaff tervezetét. „Csillagszóró és tűzijáték, varázslat és ámulat, tréfa és komoly valóság. Ezt is gondolhatja, aki Verdi varázslatos és egyben utolsó színpadi művét nyitott szívvel és füllel hallgatja” (Harold C. Schonberg zenekritikus). A Falstaff (1893) valóban a költészet és a zene új párosítása, mert nincs benne ária, nincsenek tablók, nincs melodráma. Ehelyett minden aprólékosan kidolgozott, gyorsan mozog, tele villanásokkal, magasrendű humorral. Verdi utolsó operájának utolsó jelenetében a ZENE egy ősi és egyben legszigorúbb formájához, a fúgához nyúl. Korábban egyetlen művében sem komponált befejezett fúgát. Egy korszak utolsó hőse, trubadúrja Falstaff, aki bár már nem fiatal, pocakos és kopaszodó, akit megaláznak, mégis bátran kíván, szeret, és szórja maga körül az élet sóját, borsát, fűszereit, mely fűszerek nélkül szegényebb lesz, szegényebb lett a világ.

Agora Mûvelôdési és Sportház – Szombathely

Z e n e

A 100 Tagú Cigányzenekar húsvéti nagykoncertje Időpont: 2012. április 7., 17 óra Magyar Örökség díjas 100 Tagú Cigányzenekar nevét s eddigi teljesítményét méltán őrzi az Aranykönyv és a Magyar Szellem Láthatatlan Múzeuma. A közel 100 tagú cigányzenekar 30 esztendeje született világhírű társulat klasszikus szimfonikus zenekarként működő együttes, a világon egyedülálló zenei formáció. A zenekar hagyományápoló művészeti tevékenysége felbecsülhetetlen érték, nincs párja a világon. Komolyzenei – többek között Liszt, Bartók, Kodály, Hubay, Erkel, Brahms, Csajkovszkij, Sarasate, Strauss – művek mellett tradicionális magyar cigánymuzsikát, magyar nótát és népdalt játszanak. A zenekar megalakulása óta több mint ezer koncertet adott az ország legkisebb településének kultúrházától a világ számos híres koncertterméig, számot adva a magyar és cigány kultúra, valamint a cigányzenekarra hangszerelt klasszikus zene magas szintű előadásáról. A zenekar, megalakulásától kezdve abszolút pozitív, imázsformáló emblematikus intézménnyé vált. Külföldi és hazai koncertjei alkalmával értéket, példát ad a többségi és kisebbségi társadalomnak, s így hidat és empátiát képez a két társadalmi réteg közt.

Magyar Állami Operaház A Budapesti Filharmóniai Társaság Zenekarának hangversenye Időpont: 2012. április 13., 19 óra 30 perc Vezényel: Győriványi Ráth György Közreműködik: Komlósi Ildikó, Sebestyén Miklós, Létay Kiss Gabriella, valamint a Magyar Állami Operaház Énekkara és a Budapesti Filharmóniai Társaság Zenekara Műsoron: Mozart: Gran Partita, KV 361 Rossini: Stabat Mater Komlósi Ildikó

Dental hirek 2012-2.indd 66

3/22/12 11:14 AM

– Fogkőleszedés lesz, doktor úr!

Dental hirek 2012-2.indd 67

3/22/12 11:14 AM

K i á l l í t á s Zene

Dental hirek 2012-2.indd 68

szabadidô Szent István-Bazilika „Orientale lumen – Kelet világossága” Húsvét – 10. éves a Szent Efrém Férfikar Időpont: 2012. április 15., 20 óra Közreműködő(k): Bubnó Tamás – művészeti vezető, Sebestyén Márta és a Szent Efrém Férfikar Az együttes húsvéti programja sok száz év bizánci rítusú zenei emlékeiből áll össze. Egy 14. századi mester – akit Nikola, a szerb néven tart számon a bizánci zenetörténet – misztikus Kerub-himnuszától kezdődően a mai kortárs szerzők – Sáry László, Sebestyén Márta R. Twardowski, L. Dichko – bizánci zenei világ ihlette műveiig. Elhangzik az egyetlen magyarországi görög katolikus kottás kézirat, az ún. sajópálfalvai irmologion (17. sz.) dicsérő zsoltára, valamint a nagy orosz zsenik – Glinka, Csajkovszkij, Csesznokov – remekművei is szerepelnek a műsorban, továbbá a Balkán és a Kárpát-medence vallásos népeinek kincséből összeállított válogatások. A fennállásának 10. évfordulóját ünneplő Szent Efrém Férfikar és vendégeinek koncertsorozata a Szent Istvánbazilikában kerül megrendezésre.

IparmÛvészeti Múzeum Art deco és a modernizmus – Lakásmûvészet Magyarországon, 1920–1940 Nyitva: 2012. szeptember 30. Az első világháborút követő két évtized sok változást, árnyalatot hozó, izgalmas periódusa az otthon művészetének. A Bauhaus nevével fémjelzett elegáns art deco, a magyar közízlést mélyen meghatározó eklektika és népies irányzatok összetett képét adják e korszak lakásművészetének. A kiállítás bemutatja az 1920-as, 30-as évek művészi igényű, belsőépítészek irányEgy tárgy a kiállításról. mutatása nyomán létrejött enteriőrjeit, iparművészek alkotta lakberendezési tárgyait. A korszak legbefolyásosabb művészegyéniségei, Kozma Lajos, Kaesz Gyula munkái mellett már-már feledésbe merült, de egykor sokat foglalkoztatott kitűnő tervezők, mint pl. Kovács Zsuzsa, Fränkel György, Kóródy György, Vágó Pál, Nagy Károly bútorai, és az ezeket kiegészítő, a lakóteret otthonná emelő dísztárgyak, textíliák, világítótestek kerülnek kiállításra. A lakás témája köré font tárhat egyúttal alkalmat ad arra, hogy átfogó képet adjon a magyar iparművészet e fényes, komoly nemzetközi sikereket is felvonultató időszakáról. A népszerű alkotók: Gádor István, Gorka Géza, Kovács Margit, Márkus Lili, Zilzer Hajnalka keramikusok, P. Szabó Éva, Pekáry István, Vértes Árpád textilművészek, az alkalmazott grafikával foglalkozó Lukács Kató és más, ma már kevéssé ismert, ám igen tehetséges művészek műtermeiből, műhelyeiből kikerült remek tárgyak és tervek izgalmas tárlatlátogatást ígérnek.

Váci1 Üzletház Budapest The Human Body – Az emberi test Nyitva: 2012. május 27. Az új látványosságokkal gazdagított The Human Body kiállítás több mint 150, különleges eljárással preparált emberi testet, illetve testrészt mutat be, háromdimenziós valósághű képet tárva a látogatók elé a bőrünk alatt található csodálatos szerkezetről, az emberi testről és annak működéséről. A Váci1 – az Alpár Ignác által tervezett csodálatos műemlék palota üzletházként történő megnyitása előtt – ad most otthont a világhírű kiállításnak. Végigjárva a kilenc A kiállítás egy részlete. galériát, képet kapunk az emberi test felépítéséről, működéséről és arról is, milyen rombolást végezhetnek a káros szenvedélyek. A kiállítás létrehozásához használt technika a plasztináció. Lényege, hogy az emberi szöveteket alkotó sejteket folyékony szilikonnal töltik fel, így a szövetek megőrzik eredeti rugalmasságukat és állagukat. Ezáltal lehetőség nyílik a test minden egyes alkotóelemét – a csontokat, az izmokat, az idegeket, a véredényeket és a különböző szerveket – valósághű állapotban bemutatni. A kiállítás mindenkinek szól kortól, nemtől, érdeklődési körtől függetlenül.

3/22/12 11:14 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

Alpha Implant hírek Miért van szüksége az Osstell ISQ készülékre? 95% sikerességi ráta mellett kinek van szüksége diagnosztikára? Az implantációs kezelések szinte tökéletesen megbízható eredményeket adnak, a sikerességi arány közel 100%-os. A kezelések természete folyamatosan változik. A páciensek egy része azonnali terhelést szeretne, és olyan páciensek is az implantációs beavatkozást választják, akik korábban ezt nem tehették, illetve nem tették meg. Így természetesen nagyobbak az elvárások az orvossal és a technológiával szemben is. A korai terhelés és a kockázatos páciensek kezelésének sikeres igénye szükségessé tette a megbízható diagnosztikai műszerek kifejlesztését. Az Osstell ISQ is egy ilyen eszköz. A műszer lehetővé teszi az implantátum stabilitásának a megállapítását. Ez a teljes körű diagnosztikai rendszer megfelelő adatokkal szolgál, amelyek alapján nagy biztonsággal meg lehet hozni a terheléssel kapcsolatos döntéseket, valamint segít elkerülni az implantátumvesztés lehetőségét, és támogatja a minőségbiztosítást. Mikor lehet terhelni az implantátumot? Az OSSTELL ISQ segít a döntés meghozatalában. Az Osstell ISQ megkönnyíti az implantátum terhelésével kapcsolatos döntéseket, kiegészítve az eddig használt módszereket. A döntés mindig összetett. Számos kulcsfontosságú klinikai paramétert és kockázati tényezőt kell figyelembe venni, melyek nagy része az implantátum stabilitásával kapcsolatos. Az implantátum stabilitásának pontos mérése olyan értékes diagnosztikai eredményt ad, amely segíti a sikeres kezelést. Az implantátum behelyezése után elvégzett mechanikus, „kopogtatásos” hangteszt kivitelezése olykor nehézkes lehet. A nyomaték mérésének megismétlése pedig a csontintegráció után nem ismételhető meg. Az invazív nyomatékmérés akár veszélyeztetheti a gyógyulási szakaszt. Az Osstell ISQ mérőműszer egyedülálló módon oldja fel ezt a dilemmát. A gép nemcsak a stabilitás megállapítására alkalmas, hanem lehetővé teszi a terhelés előtti mérés elvégzését is. Így figyelemmel kísérhető az osszeointegráció, és megállapítható az implantátum terhelésének optimális ideje.

Minden páciens különböző. A terheléssel kapcsolatos döntéseket befolyásolja a páciens kora, a csont mennyisége és minősége, valamint az osszeointegráció foka. Feszültség alakulhat ki a fogorvos, illetve az olyan páciensek között, akiknél nem derült ki a primer stabilitás alacsony mivolta, és szükséges lett volna csontpótlás alkalmazása is. Az ilyen magas kockázattal bíró helyzetekben a legtöbb sebész elkerülné a korai terhelési protokollt. Ugyanígy a stabilitás jelentős csökkenése valószínűsíthető sikertelenségre utalhat, és korai figyelmeztetésként kell értelmezni. Az orvos dönthet úgy, hogy nem terheli az implantátumot, vagy további implantátumokat helyez be és tovább vár, amíg az implantátum stabilitása megfelelő nem lesz. A pontos ISQ méréseknek köszönhetően az orvos kellő információhoz jut, és minden páciensnek személyre szóló kezelési protokollt adhat. A primer és a szekunder stabilitás összehasonlításával felismerhetővé és kiküszöbölhetővé válnak a gyógyulási periódus és az osszeointegráció alatti váratlan események. A módszer segítségével a magas kockázatú páciensek kezelése könnyebbé és megbízhatóbbá válik. Diagnosztika és minôség Az Osstel ISQ segít a fogorvosnak a megfelelő döntés meghozatalában, és segít elkerülni a magas kockázatú kezelések sikertelenségét, ezzel is támogatva a rendelő minőségbiztosítási rendszerét. A legtöbb páciens megérti a stabilitásmérés fontosságát, elfogadják az ezen alapuló terheléssel kapcsolatos döntéseket, növekszik a bizalmuk és a biztonságérzetük. Az Osstell ISQ segíti a kommunikációt, egyrészt az implantológus és a protetikus között, másrészt a rendelők között is. A mérések összehasonlítható, objektív eredményeket adnak, amelyekből értékes tapasztalatok szűrhetők le. (X)

Korai figyelmeztetés implantátumvesztés helyett Az implantátumvesztés megterhelő a páciens részére, és jelentős anyagi többletterhet ró mind a páciensre, mind az orvosra. Az olyan pontos és megbízható diagnosztikai eszköz, mint az Osstell ISQ, csökkenti a sikertelen esetek kockázatát. Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-2.indd 69

3/22/12 11:14 AM

mozaik

Rövid hírek Állkapocs-beültetés egy különleges eljárással Háromdimenziós képtechnikát alkalmazó új eljárással készített állkapcsot ültettek be sikeresen egy idős holland asszony szervezetébe – jelentette be a műtétet végző belga–holland orvoscsoport a belgiumi Hasseltben. A belga sajtóban idézett közlésük szerint világpremiernek számít a műtét. A háromdimenziós technika alkalmazásának köszönhetően az eddig 12–20 órás, klasszikus rekonstrukciós műtét ideje 3-4 órára rövidülhet le. Az eljárás lényege, hogy a csontozat szóban forgó részét röntgenképek segítségével számítógépen modellezik, majd a hajszálpontosan mérni tudott méretekkel titánból protézist készítenek, és ezt ültetik be a megfelelő helyre. A holland páciens – akinek állkapcsa egy gyulladás következtében ment tönkre – a beültetésnek köszönhetően újra tud beszélni, és más fontos életfunkcióit is teljes mértékben tudja használni, de a műtét jelentőségét az esztétikai eredmény is növeli. Az orvosok azt is elmondták, hogy a beavatkozás költsége még viszonylag magas (9 ezer euró), de ez szerintük megtérül a kórházban és az operációval töltött idő lerövidülésével, valamint azáltal, hogy beteg állapota a műtétnek köszönhetően jelentősen javul. Ôssejtkezeléssel gyógyíthatók a károsodott szövetek? Egy szűk körű kutatásban sikerült visszafordítani a szívroham okozta károsodást a betegek saját szívéből származó őssejtekkel. A gömbsejtekből nyert őssejtek egy év elteltével újranövesztették a károsodott szívizmot, és visszafordították a hegesedést. A szívspecialistáknak eddig az elzáródott artériák műtéti tisztítása volt a legjobb

módszerük a szívroham okozta károsodás minimálisra csökkentésére. „Kezelésünkben feloldottuk a heget, és élő szívizommal helyettesítettük. Ez a terápiás regeneráció már régóta a sejtterápia Szent Gráljának számít, eddig azonban nem sikerült végrehajtani. Most úgy tűnik, nekünk sikerült” – számolt be a The Lancet legfrissebb számában megjelent tanulmány szerzője, dr. Eduardo Marban, a Los Angeles-i Cedars-Sinai Szívgyógyászati Intézet igazgatója. A kísérlet során 25 középkorú beteget vizsgáltak, akik szívrohamon estek át. Tizenheten őssejtinfúziót kaptak, nyolcan pedig hagyományos kezelésben részesültek. A kutatók elmondták, hogy az őssejteket minimálinvazív eljárással nyerték ki a szívből: helyi érzéstelenítésben katétert vezettek be a nyaki vénán keresztül a szívbe, ahonnan kiemelték a szívizom apró részét. A minta segítségével 12–25 millió új őssejtet hoztak létre, amit aztán egy második minimálinvazív eljárás során beültettek a betegekbe. Egy év múlva az őssejtkezelésen átesett betegekben felére csökkent a szív hegesedésének mérete. A hagyományos kezelésben részesült betegekben ezzel szemben semmit sem változott a hegesedés foka. Hat hónap elteltével négy őssejtkezelésben részesült beteg tapasztalt súlyos mellékhatásokat, míg a kontrollcsoportban csupán egyetlen személy. Egy év elteltével további két őssejtkezelésen átesett betegben jelentkezett súlyos mellékhatás. A tanulmány szerint azonban csak egy ilyen esemény – egy szívroham – állt összefüggésben a kezeléssel. Más szakértők azonban arra hívják fel a figyelmet, hogy mivel fázis 1 kísérletekről van szó, az eredmények még csak előzetesek. Ha a szélesebb körű, fázis 2 kísérletek sikerrel járnak, a becslések szerint 2016 körül válhat széles körben is elérhetővé a terápia. Új kutatás a Semmelweis Egyetemen A minden századik embert érintő reumás ízületi gyulladás és egyéb gyulladásos megbetegedések lehetséges ellenszereit kutatja az a Semmelweis Egyetem (SE) által vezetett, most alakult nemzetközi konzorcium, amely négy évre hárommillió eurós uniós támogatást nyert. A Semmelweis Egyetem által vezetett projekt része az Európai Unió egyik legújabb tudománypolitikai stratégiájának, amelynek célja a gyorsan fejlődő gazdasággal rendelkező, úgynevezett BRIC-országokkal (Brazília, Oroszország, India és Kína) való együttműködés. A pályázati kiírásban ezzel összhangban a feltételek között szerepelt a Brazíliával való kooperáció: a kutatási programban, amely az angol elnevezés rövidítése alap-

Dental hirek 2012-2.indd 70

3/22/12 11:14 AM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 2. szám

mentumot Jakab Zsuzsanna, a WHO európai igazgatója adta át Ádány Róza intézetvezető professzornak a DEOEC Kapcsolat Napja programjának keretében. Közel kétszáz szakorvos külföldi munkavállalása

ján a Tarkinaid nevet kapta, magyar és brazil szakemberek mellett részt vesznek németek, olaszok, franciák és görögök is – áll az SE közelmúltban megjelent közleményében. A kutatócsoport olyan molekulákat fejleszt, amelyek később gyógyszerként alkalmasak lehetnek arra, hogy a jelenleginél hatékonyabban és olcsóbban gyógyítsák például a reumás ízületi gyulladást. A most induló program alapját az SE Élettani Intézete docense, Mócsai Attila által vezetett magyar kutatócsoport eddigi eredményei adják. Az Élettani Intézetben dolgozó csapat ugyanis egy hazai biotechnológiai céggel együttműködve évek óta foglalkozik az úgynevezett kinázokkal. Ezek olyan enzimek, amelyek bizonyítottan szerepet játszanak a gyulladások kialakulásában. Először negyven olyan mesterségesen előállított hatóanyag-molekulát azonosítottak a kutatók, amelyek gátolják a gyulladásos folyamatokban részt vevő enzimeket. Később 40-ről 13-ra szűkítették le a vizsgálatot. Ezekről ugyanis kiderült, hogy nagyon hasonlítanak egymásra, és mindegyik egy konkrét, Src elnevezésű kinázcsaládra hat. Márpedig erről az Src kinázcsaládról – vagyis enzimcsoportról – már korábbi egérkísérletek során kiderült, hogy nagyon fontos szerepet játszik a reumás ízületi gyulladás kialakulásában, sőt feltételezhetően más gyulladásos folyamatokban is. A nemzetközi projekt célja ennek a 13 gyógyszerjelölt molekulának a további vizsgálata és optimalizálása. In Vitro Diagnosztikai Tömb Debrecenben Csaknem 12 milliárd forintos beruházással elkészült a Debreceni Egészség Központ fejlesztési projekt; a fejlesztést az orvoscentrum Kapcsolat Napja programjai keretében adták át. A 10,6 milliárdos európai uniós támogatásból megvalósult projekt során új labordiagnosztikai központ épült, létrejött a központi sürgősségi, intenzív és belgyógyászati tömb, több klinikát felújítottak, és megteremtették az élődonoros vesetranszplantáció feltételeit. WHO Együttmûködési Központ a debreceni orvoscentrumban A WHO Társadalmi Sebezhetőség és Egészség Együttműködési Központjának nevezte ki az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum (DEOEC) Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézetét; az erről szóló doku-

Dental hirek 2012-2.indd 71

A szakmai szervezetek állítása szerint Magyarországon egyre csökken az orvosok száma, becslések szerint már a 28 ezret sem éri el. Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal (EEKH) statisztikái szerint közben évről évre nő a külföldi munkavállaláshoz szükséges engedélyt kérelmező orvosok száma. Míg 2009-ben 887, 2010-ben 1111, tavaly már 1200 orvos számára állították ki a külföldi munkavégzéshez szükséges hatósági bizonyítványt. A tavalyi kérelmezők közül 651-en általános orvosdoktori oklevéllel rendelkeztek, a szakorvosi képesítése 549 embernek volt meg. Közülük 195-en – vagyis az összes szakorvos kérelmező több mint harmada – pedig olyan területeken szereztek szakképesítést, amelyeket Magyarországon már így is a hiányszakmák közé soroltak. A legtöbben, 45-en az aneszteziológia és intenzív terápia területén szereztek szakképesítést. Mellettük 34 az ortopédia-traumatológia, 26 a csecsemő- és gyermekgyógyászat, 23 a radiológia, 20 a patológia, 19 a pszichiátria, illetve további hiányszakma területére szakosodott orvos gondolkodott tavaly külföldi munkavállaláson. A szakorvosok közül csaknem 60 belgyógyász, több mint 50 háziorvos és 40 sebész, valamint 20 kardiológus döntött úgy tavaly, hogy esetleg külföldön vállalna munkát. Az EEKH adataiból ezenfelül az is látszik, hogy a külföldi munkavállaláshoz szükséges hatósági bizonyítványok kiállítása az év második felében jelentősen emelkedett. A kiállított bizonyítványok száma 2011-ben az év első hat hónapjában egyszer sem érte el a százat, az év második felében viszont már mindig ennél több volt. Az egészségügyi szakma egy része bízik a bértárgyalások sikerében A Figyelő című hetilap február végén, Budapesten rendezett egészségügyi konferenciáján a szakmai szervezetek vezetői kitértek többek között az aktuális egészségpolitikai intézkedésekre, továbbá az egészségügy súlyos munkaerőgondjának a megoldása, valamint az ehhez szükséges bérrendezés állt a hozzászólások középpontjában. Papp Magor előadásában hangsúlyozta: az elmúlt öt évben csaknem ötezer orvost vesztett az ország a migráció következtében, miközben a külföldről érkező utánpótlás nagyjából 350 volt. Véleménye szerint az egészségügyben dolgozók nagyon sokat várnak a bértárgyalások kimenetelétől. Mint mondta, ha hosszú távú megegyezés születik, és kialakul egy lépcsőzetes életpálya, ennek komoly itthon tartó ereje lehet. Ugyanakkor, ha továbbra sem tudnak érdemi megoldást nyújtani, az elvándorlás fokozódni fog. Ezzel kapcsolatban kitért arra is: több ország példája igazolja, hogy ha kiszámítható bértáblát kínálnak az orvosoknak, annak megtartó ereje lehet. Pél-

3/22/12 11:14 AM

Dr. Rácz Jenő

Dr. Éger István

Szócska Miklós

Dental hirek 2012-2.indd 72

mozaik daként kiemelte Lengyelországot, ahol az egészségügyi bérek 2005-ben történt rendezése óta 2011-re mintegy 80 százalékkal csökkent az orvosmigráció. A rezidensszövetség elnöke hangsúlyozta: az akciójuk során letétbe helyezett felmondóleveleik érvényesítését ugyan három hónappal elhalasztották, de már ebből is csak egy hónap van hátra. Ezért bízik abban, hogy felgyorsulnak az események, és megnyugtató eredménnyel zárulnak a tárgyalások. Kiemelte: az akciójukhoz csatlakozó 2500 orvos nem azért helyezte letétbe felmondólevelét, mert el akarnak menni az országból, hanem közösen akarják kiharcolni azokat a feltételeket, amelyekkel itthon maradhatnak. Rácz Jenő, a Magyar Kórházszövetség elnöke is bízik a bértárgyalások sikerében. Ismét üdvözölte a szakmai szervezetek belátását, hogy nem különböző akciókkal, hanem a tárgyalóasztalnál keresnek megoldást. Ugyanakkor hangsúlyozta: az egészségügyiszakember-hiányt sürgősen meg kell oldani. A kórházszövetség elnöke szerint minden szakmai szervezetnek ki kell állnia a profiltisztítás mellett. Mint kiemelte: azon a szülészeti osztályon, ahol nincs naponta egy szülés, illetve nincs mellette gyermekgyógyászat, ott az átszervezésben kell gondolkodni. Az egészségügy átalakításában nem a helyi lobbi érdekeit, hanem a biztonságos betegellátást kell szem előtt tartani – hangsúlyozta. Éger István, a Magyar Orvosi Kamara elnöke (MOK) felhívta a figyelmet az egészségügyi ágazat „riasztó adataira”. Mint mondta: Magyarországon jelenleg a patológusok fele hiányzik, a betöltetlen háziorvosi praxisok száma lassan eléri a kétszázat. Fiatal orvosokból nincs utánpótlás, de emellett egyre többször kapnak hírt arról is, hogy vezető orvosi pozíciókra sincs jelentkező. Az egészségügyi munkaerő és az ellátás minősége szempontjából „katasztrófahelyzet” van – hangsúlyozta. A MOK elnöke továbbá azt mondta, a bértárgyalások végső célja az orvosok itthon tartása, de véleménye szerint a felkínált forrásokból ez nem teljesíthető. Éger István az alternatív források felkutatásáról szóló terveket „elcsépelt közhelynek nevezte”, amelyet az elmúlt 15 évben már sokszor hallott. Szerinte az egész ágazat számára kell sürgős megoldásokat találni, ezzel kapcsolatban ismételten

elfogadhatatlannak nevezte, hogy a bértárgyalásokon megosztják az egészségügyben dolgozókat: a szakdolgozóknak kevesebb jut, míg az alapellátás szereplői teljesen kimaradnak a mostani béremelésből. Szócska Miklós államtitkár ugyanezen a konferencián azt mondta: az egészségügyi államtitkárság rövidesen ismerteti a szakmai szervezetekkel a kormány elé terjesztendő béremelési javaslatának konkrét számait. Közben folyamatosan tárgyalnak a Nemzetgazdasági Minisztériummal az ágazatban dolgozók anyagi körülményeinek rendezésére szolgáló hosszú távú stratégiáról. Komoly gondok lehetnek a gyógyszerellátásban Hankó Zoltán, a Magyar Gyógyszerészeti Kamara elnöke az MTI-hez eljuttatott közleményében többek között az alábbiakat emelte ki: az MGYK elnöksége súlyos aggodalmát fejezi ki a Magyar Közlöny 2012. február 21-i számában megjelent, a 2012. évi gyógyszertámogatások csökkentésére és 2013. évi gyógyszertámogatásokat érintő további megtakarításra vonatkozó kormányhatározat miatt.

Mint kifejtették, a 2012-es költségvetés a járóbeteggyógyszerkasszában az előző évi kiadáshoz képest már így is 100 milliárdos megtakarítást tartalmaz, a Széll Kálmán Terv pedig 2013-ra és 2014-re 120-120 milliárdos megtakarítást irányoz elő. „Ezek az intézkedések mintegy 30 százalékkal csökkentik a gyógyszertámogatást” – hangsúlyozta az MGYK elnöksége. Megjegyezték, hogy a gyógyszertárak csaknem egynegyede évek óta veszteségesen működik, a 350 gyógyszertárat működtető patikai vállalkozás már rég felélte vagyonát, és a körbetartozás mértéke meghaladja az ágazat éves árrésbevételének háromnegyedét. Ennek következtében gyorsuló ütemben növekszik a bezáró gyógyszertárak száma. Az elmúlt négy évben a tevékenységüket beszüntető gyógyszertárak fele 2011-ben jutott erre a sorsra. „Ezért minden olyan intézkedés, amely a gyógyszertárak árrésbevételeit tovább csökkenti, a lakossági gyógyszerellátás súlyos zavarait okozhatja” – hívták fel a figyelmet a fenti problémákra. (Összeállításunk az MTI híradásai alapján készült.)

3/22/12 11:14 AM

adók: K. L. Ackermann Gerhard Neuendorff

Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

Antiragacs kocka

Diplomat kezelôegységek teljes választéka

7 pont

hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dr. Volom Dental dését, regisztráljon online a www.logintech.hu 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

honlapon.

26 Szeged, Fő fasor 16-20. www.drvolomdental.hu 424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT

MODENT Fogászati Szerviz Kft. 1077 Budapest, Dob u. 105. Tel.: 342-9348, 343-5031, 20/9342-986, e-mail: modent@mail.datanet.hu

Fix?

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

TePe Angle Fix megoldás a fogköztisztításra.

Logintech Magyarország Kft. Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

6726 Szeged, Fo fasor 16–20. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: patricia.palfoldi@logintech.hu

Tanfolyamok 2012-ben

We care for healthy smiles

AlAptAnfolyAmok ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2.

Endo-Express – sebészet GlobDent Kft. alaptanfolyam Endo-Express

alaptanfolyam – protetika

képviselet

Bemutatóterem: 1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

és Időpont: 2012. február 25. Helyszín: Budapest

EZ-FILL

Időpont: 2012. március 10.

10% kedvezmény Helyszín: Budapest ®

EZ-FILL

Új technológia Herna-Dent Kft. az endodontiában 1045 Budapest, Katona József u. 4. cAmlog tour 2012 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 Harkány Mosonmagyaróvár e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Hotel Lajta Park

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 Budapest E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Thermál Hotel Harkány

Időpont: Időpont: kezelôegységek 2012. március 21. 2012. április 18. Előadók: Előadók: Dr. Detlef Hildebrand röntgenek Dr. K. L. Ackermann ZTM Andreas Kunz ZTM Gerhard Neuendorff

sterilizálók kizárólagos HAnDS-on kurZuS magyarországi képviselete

lágyréSZ mAnAgement

Pharmabog

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán 22. Tamás), Helyszín: Budapest e-mail: pharmabog@t-online.hu, web: www.pharmabog.hu

Dental hirek 2012-2.indd 73

Elméleti előadások és fantomgyakorlat LEONE orthodontiai anyagok, eszközök 3D Bt. és német kézimûszerek forgalmazása A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

Art’otel Budapest

DÜRR DENTAL TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 Egerszalók e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Saliris Resort & Conference Hotel

Időpont: Időpont: 2012. május 23. • Anger matricák, ideiglenes 2012. június 06. koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; Előadók: Előadók: • CMS polimerizációs lámpa Dr. S. Marcus Beschnidt Dr. Peter Randelzhofer • DR. IHDE cementek, tömôanyagok KG orthodonciai eszközök; ZTM Hans-Joachim•• FLEADER Bock ZTM Jockel Lotz implantátumok

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

• L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

3/22/12 11:14 AM

mozaik Dr. Kádár László

DVD-ismertetés A Dental Video Journal 2011. évi 4. számában ismét döntôen az implantáció kapott szerepet.

z első film a konzerváló fogászat tárgyköréből endodontiai témát tárgyal. Michael Arnold kolléga mutatja be a filmen egy koronával borított alsó premoláris fog gyökérkezelésének általa alkalmazott módszerét. A bemeneti nyílás kialakításától kezdve nyomon követhetjük, hogyan tárja fel a gyökércsatorna rendszerét, és miként végzi el a gyökértömést. Közben az alkalmazott eszközök használatára is kitér. Zuhr kolléga jegyzi a következő, 30 perces filmet. A lágyszövetek menedzsmentjével összekapcsolt implantáció témakörét érinti. Bemutatja a kiinduló klinikai szituá ciót, majd részletesen elemzi és lépésenként megmutatja a megoldást. A recipiens terület előkészítése után látható a palátum területéről vett kötőszövet eltávolítása, majd az előkészített területre való átültetése. Közben számos apró, a műtéti megoldás sikere érdekében hasznos fogást, eljárást is érint.

1088 Budapest, Puskin utca 24. Tel.: 06-1-266-4994, dvm@ibland.hu 1 éves elôfizetés ára: 126 euró

Dental hirek 2012-2.indd 74

A harmadik filmtudósítás tárgya is az implantáció. Kroener kolléga mutatja be, hogyan végez azonnali implantációt abban az esetben, amikor a frontterület vesztibuláris csontfala is sérült már. Az esetet egy korábbi filmjében már láthatták a DVJ nézői. Érdekessége, hogy egy hosszanti gyökérrepedés akkor rejtve maradt, mely később a gyógyulást meghiúsította. Ezért kellett újra beavatkozni, és mivel a történet sok tanulságot adott, újra filmre venni és a nézőkkel megosztani. Közben elmagyarázza, mit és miért tesz úgy, ahogyan azt láttatja. Ez a film is majdnem 30 perces, és ezalatt alaposan érzékelteti a műtét menetét, láthatjuk módszerét. Hasznosnak és tanulságosnak ígérkezik a film megtekintése.

3/22/12 11:14 AM

Engedje ki

A mino´´ség a s z e n v e dé l y ü nk

a szellemet a palackból

Single Bond Universal

3M ESPE - A minőség a szenvedélyünk

www.3MESPE.hu

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777

DH_borito iv 2012-2.indd 2

3/22/12 11:25 AM

D E N T A L H Í R E K

Hybrid Morse Taper Connection Platform Switching

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 2

2012

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Specifikusan a pácienshez igazított eljárások

Fogszínû amalgám – szenzációs fordulat vagy súlyos retro feeling?

Bemutató kurzus Dent-East Székház, Budapest

Természetesnek ható koronarestaurációk

2012. június 2., 9-15 óra (Bone Level és 3.0 Narrow Diameter) Elôadó: Dr. Henriette Lerner (Baden-Baden, Németország) Dent-East Kft.

www.dent-east.com I tel: 06 1 319 45 68 I mail@dent-east.com

DH_borito iv 2012-2.indd 1 210x297 dental hirek.indd 1

RelyX™ U200 Automix Öntapadó mûgyanta cement

3/20/12 2:08 PM

3/22/12 11:25 AM