Dental Hírek 2012 3. szám by DP Hungary Kft.

Briliáns

D E N T A L H Í R E K

Az új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 3

legkifinomultabb fogászati lámpa. Kombinálja a kivételesen jó megvilágítást és a magas szín-visszaadási indexet (CRI – Color Rendering Index), segítve a pontos színanalízist. Innovatív megoldás a fényrekötés-biztos üzemmód: nagy intenzitású fényt biztosít a polimerizáció

2012

teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot. A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

az ön napi munkájához.

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni

A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei

lehet.

IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása kompozitrétegzési technikával

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülő út 51. Telefon: 1/3194568 Fax: 1/3107096 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Páciensszékek Vezérlőegységek Lámpák Monitortartók Bútorok Kézidarabok Szerviz DH_borito iv 2012-3.indd 1

Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több

Gyökértömés készítése betört mûszer mellett

5/29/12 2:42 PM

FlexCare alapkészlet 59 999 Ft Diamond Clean alap készlet 29 999 Ft

orvosi ár: 29 999 Ft

orvosi ár: 23999 Ft

Nagy tömegben is kerüli

a stresszhelyzeteket

Bemutatkozik a Filtek™ család legújabb tagja az új Bulk Fill folyékony kompozit, mely gyors és egyszerű megoldást kínál a poszterior régió töméseire. Feldolgozhatósága megegyezik a folyékony kompozitokéval, de nagy tömegben, 4mm-es rétegvastagságig alkalmazható, minimalizált zsugorodási stressz mellett. • • • • •

4mm-es rétegvastagságig magabiztosan alkalmazható minimalizált polimerizációs stressz, megbízható szélizáródás választható kiszerelés – a gyors kapszula vagy a hagyományos fecskendő 4 színárnyalat – A1, A2, A3, Univerzális alacsony viszkozitása révén könnyen adaptálható a kavitás falaihoz

Indikációs területek • • • •

Fogkefe fej (4 db-os) FlexCare-hez 7999 Ft orvosi ár 6999 Ft

Fogkefe fej FlexCare-hez 3990 Ft

orvosi ár 2990 Ft

orvosi ár 2990 Ft Fogkefe fej (dupla) Kids-hez 5490 Ft

I. és II. osztályú kavitások direkt helyreállítása Alábélelés Barázdazárás Csonkfelépítés

www.3MESPE.hu

Filtek™ Bulk Fill Folyékony Kompozit

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777 innovation.hu@mmm.com

orvosi ár 4500 Ft DH_borito iv 2012-3.indd 2

5/29/12 2:42 PM

Airﬂoss ínyzuhany 29 999 Ft orvosi ár: 24 900 Ft

Sonicare for kids 19 999 Ft orvosi ár: 17 999 Ft

Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu www.fogshop.hu Dental hirek 2012-3.indd 3

PRESS 5/29/12 2:37 PM

Hangulatjelentés V

alamikor régen, még a múlt század második felében létezett egy furcsa metodika, mellyel folyamatosan figyelték – mai divatos szóhasználattal monitorozták – az emberek, a dolgozó nép, pontosabban kategorizálva: a munkásosztály és a vele szövetséges parasztság, kiváltképp pedig a mindig ingatag, kevéssé megbízható értelmiség hangulatát. Ezt a rendkívül fontos feladatot a helyi párt- és szakszervezeti struktúrák illetékesei végezték, és folyamatosan továbbították a hangulatjelentéseket az országos központokhoz. Nincs ebben semmi kivetnivaló, mert a mindenkori hatalomnak, kiemelten a diktatúráknak nagy szükségük van erre mindennapi működésük során. Abban az időben jó néhány baráti országban egyéb szervezetek is tevékenykedtek, hogy fontos és pontos információkkal lássák el megbízóikat, jelesül például a Securitate, Stasi stb. Ma elegánsabb és kifinomultabb módszereket alkalmazó „közhangulatmérő” organizációk működnek, a pártoktól független, megbízhatóan tudományos alapokon álló közvélemény-kutató intézetek. Ezek objektív mérések, a statisztikai matematika és a tesztanalízis eszközeivel kérlelhetetlenül megmutatják a valóságot. Felméréseiket persze mindig cáfolja az egyik fél, erősíti a másik, és fordítva éppúgy, mert bizony nemcsak pártokból, hanem tudományból és igazságból is több létezik. Visszanyúlva a magyar történelem egyik legszebb és legsikeresebb korszakához, amikor nem a Habsburg volt Budán, hanem Mátyás Bécsben, szóval nagy királyunk, az igazságos, ezt másként csinálta. Egyszerűen álruhába öltözött, elvegyült a pórnép között, és saját szemével, fülével győződött meg uralkodásának hétköznapi eredményeiről, alattvalóinak hangulatáról, a szókimondó magyar véleményéről. Gondolom, vitéz katonáinak a híres fekete seregben sem lehetett rossz a közérzete, győzelmet győzelemre halmozva. (A mindenkori hatalmon lévőknek fontos tudni, hogy a siker jót tesz a léleknek és jókedvet eredményez, a balsiker nem annyira, és nem biztos, hogy az a siker, amit ők felülről gondolnak, hanem az, ami alulról is annak látszik.) Megfogadtam a történelmi példát és a munka, a munkásosztály, a nemzetközi munkásmozgalom nagy ünnepe alkalmából kivívott négynapos hosszú hétvégén álruhában (bermuda és trikó, 30 ˚C) a konspiráció szabályait szigorúan betartva illegalitásba vonultam a nagy tó környékére. A régi közhely szerint sírva vigad a magyar, én meg azt láttam, hogy nevetve, sőt helyenként nagyon is jókedvűen. Magyar módra nem azt énekelték, hogy „kicsit szomorkás a hangulatom…”, hanem például a délnyugati part híres gyógyfürdőhelyén mediterrán fiesztahangulat uralkodott. Talán azért is, mert nemcsak a Kárpát-medence népei keveredtek a színes kavalkádban, hanem orosz, német, angol, francia, olasz csevej is visszhangzott a tarka forgatagban. Szemlátomást valósággá vált a régóta nem énekelt egykori jóslat: „… és nemzetközivé lesz holnapra a világ”. Abban azért nem vagyok biztos, hogy az internacionalizmusban hívő nagy világforradalmárok a kapitalizmus e fejlődési szakaszán erre gondoltak. A magas ívű történelmi visszatekintés, bátor múltidézés után térjünk vissza a főtémához, a hangulatjelentéshez. Megmondom őszintén, elbizonytalanodtam; tele voltak a szállodák, a többszörös keresletnek nem tudtak eleget tenni, zsúfolásig az éttermek, kávézók, teraszok, a korzókon hömpölygött a nép, mindenütt majálishangulat, ha nem is olyan békebeli, mint Szinyei Merse festményén. Azért legyünk óvatosak, én is és talán a tisztelt Olvasó is csak az ország egyik felével találkozott, és az is lehet, hogy a kisebbikkel. Aztán vigyázzunk arra is, nehogy nagy ünnepi jókedvünkben realitásérzékünk megcsaljon, és vesztünkbe rohanjunk, mint ama szép békebeli éveink után. Az én önkéntes és önkényes, minden tudományos alapot nélkülöző, rendkívül szubjektív hangulatjelentésemet pedig ne vegyék komolyan, sokkal inkább a sajátjukat. A belülről jövőt, még inkább a kifelé mutatót, mely kiállja a napi tapasztalat próbáját, és postafordultával küldjék el az illetékeseknek. Hadd tudják meg ők is, mi a valóság!

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Dental hirek 2012-3.indd 4

Gerle János

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

5/22/12 12:30 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

Tisztelt Olvasó

„Terítéken az egészségügy” – olvashattuk a közelmúltban a legkülönbözőbb hírközlő csatornákon. Ez pozitív információt is jelenthet, csak az nem mindegy, hogy mi kerül majd az asztalra. Mert hiába készült pl. sok egyeztetéssel, tárgyalással, még több reményteli várakozással a béremelésről szóló menüpont, végül a feltálalt „fogás” sokaknak nem ízlik. Nem, mert nem erre számítottak, hiszen már az újabb „salátatörvény” tervezetében csak bérkiegészítésként szerepel az ígért emelés, sőt, abból is alig részesültek a kórházi szakdolgozók, ugyanakkor kimaradtak az alapellátás orvosai, fogorvosai és asszisztenseik, valamint a védőnők egyaránt. (A fenti témáról részletesen olvashatnak Egészségpolitika rovatunk cikkeiben – a szerk.) Csalódást okozott az orvosoknak többek között: továbbra is lehetőség van arra, hogy egészségügyi válsághelyzetben hatóságilag „kirendelhető bármely egészségügyi dolgozó”, így akár az ország egyik végéből a másikba is átirányíthatják őket. Ez is nehezen emészthető… A májusi „menü” igen változatosnak és izgalmasnak tűnik. (Lapzártánk április 25.) Előreláthatóan sok minden történik majd. Ki- és átszervezések, átnevezések… (Vagyonmentések?) A Semmelweis Terv szerint idén az egyik legfontosabb feladat az egészségügy struktúrájának átalakítása, amelynek talán legjelentősebb tényezője az önkormányzati tulajdonban lévő szakellátó intézmények államosítása. Az Országgyűlés április 23-i döntése alapján „élesben” megkezdődhet az utóbbi évek egyik legjelentősebb egészségügyi programja. A korábbi tervekhez képest nem két lépcsőben (elsőként májusban 43, majd 2013 januárjában újabb 10), hanem egyszerre 55 kórházat vehet át az állam az önkormányzatoktól. Az erről szóló törvényjavaslat szerint lesz olyan megye, ahol hat, és olyan is, ahol csak egy intézmény kerül állami fenntartásba. A legtöbb kórházat Komárom-Esztergom és Veszprém megyében veszi át az állam. Az viszont továbbra is komoly aggodalom tárgya, hogy az átszervezések a betegellátás folyamatosságát miként befolyásolják majd vidéken és a fővárosban, valóban csökkennek-e az ellátórendszer területi egyenlőtlenségei, javulni fog-e a rendszerhez való hozzáférés, illetve annak hatékonysága, s az átalakítások valóban lényeges megtakarítást hoznak-e? (A tervek szerint így 8-10 milliárd forint keletkezhet év végéig.) Egy biztos, mindez óriási terheket ró majd a program irányítóira, illetve az abban részt vevő valamennyi egészségügyi dolgozóra, amihez nagy munkabírásra, türelemre lesz szükség. Ehhez csak pozitív hozzáállással érdemes kezdeni, hátha akkor „fogyaszthatóbb” és szerethetőbb lesz az, ami most készül… Azt csak remélni lehet, hogy ez a nagy átalakítás orvosnak is, betegnek is olyan „terítéket és menüsort” eredményez, amit majd egyre többen kedvelni fognak!

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Hermann Péter vezető szerkesztő

Dr. Gerle János vezető szaktanácsadó

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Laczkó Tamás felelős kiadó

Szaktanácsadók:

Dental hirek 2012-3.indd 5

Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Nagy Katalin Németh Zsolt Orosz Mihály Urbán István Vágó Péter Vajdovich István 5/22/12 12:30 PM

tartalom

Tartalom Egészségpolitika l l

Az első negyedév �� 8 „Robbanásveszély” az alapellátásban �� 12

Aktuális l

Államosítás és közbeszerzés �� 16

Fókusz l

F ogorvosi és szájsebészeti betegellátás a 21. század elvárásai szerint a Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Karán �� 20

Pályakezdők l

Crescit sub pondere palma! �� 22

Med. Dent Cukorbetegségben előforduló szájüregi elváltozások �� l A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei �� l A maradó fogak vitálamputációja �� l IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása kompozitrétegzési technikával �� l Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több �� l 3M ESPE Single Bond Universal™ �� l Gyökértömés készítése betört műszer mellett �� l A fényre fókuszálva ... �� l

28 32 36 42 48 54 56 60

Szabadidô l

Kulturális kalauz �� 64

Mozaik Alpha Implant hírek �� 69 l Rövid hírek �� 70 l

Dental hirek 2012-3.indd 6

5/22/12 12:30 PM

16 56

36 A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 3. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

22 28

Elôfizetés megrendelhetô: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: D r. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia

E számunk szerzôi: Prof. dr. Forgács Iván, prof. dr. Hegedűs Csaba, dr. Lányi Szabolcs, prof. dr. Márton Ildikó, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna, dr. Ujpál Márta

Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztôbizottság nem vállal felelôsséget.

Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes.

Címlapkép: Hant Szabolcs: Egy csepp sav A 2011-es Dental World fotókiállítás egyik kiállított pályamunkája www.fogfoto.hu

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994

ISSN 1419-2918

Dental hirek 2012-3.indd 7

5/22/12 12:30 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Prof. dr. Forgács Iván

Az első negyedév Mintha megindult volna valami. Az egészségügyi államtitkár márciusban tartott beszéde[1] szerint ütemesen zajlanak a változtatások az egészségügyben, ahol most elképesztô zûrzavarban kell rendet rakni, majd olyan rendszert kialakítani, amely elsôdlegesen nem az ágyszámot, hanem a minôséget finanszírozza és nem a felesleges kapacitásokat.

z infrastruktúra-fejlesztésben idén és jövőre mintegy 300 milliárd forint mozog. A humánerőforrással kapcsolatban megjegyezte, hogy az orvosoknál a migráció és az elöregedés a legnagyobb probléma, míg a gyakorlati képzésnél a fiatal orvosokat itthon tartó motiváció és küldetéstudat vész el, noha már eddig is sikerült létrehozni az ösztöndíjprogramot, a praxisprogramot, bevezetni a népegészségügyi termékadót, megvalósítani a háziorvosok megemelt finanszírozását, valamint elindítani a béremeléseket. Számomra kicsit fenyegetően hatott az a megjegyzése, hogy a bértárgyalásokon nemcsak a pénzről beszéltek, de enyhítette a félelmemet, hogy a jövőt illetően az államtitkár az előttük álló feladatokkal kapcsolatban elmondta, most olyan aprólékos munka következik, amelynek során a fiatal orvosok visszakapják a hitüket az érdekes és izgalmas hivatásukban. Tehát semmi baj, az aprómunka után visszajön a fiatalok hivatás- és küldetéstudata! Az Országgyűlés április 10-én tárgyalta a települési önkormányzatok mintegy 55 intézményt érintő fekvőbeteg-szakellátó intézményeinek átvételéről és az átvételéhez kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló törvényjavaslatot.[2] Ehhez képest kicsit elhamarkodottnak tűnik az átvett intézmények vezetői pályázatainak március 31-re tervezett kiírása. A Széll Kálmán Tervhez kapcsolódó intézkedések közül 2012. április 1-jével további, „a betegek terheit csökkentő elemmel” bővült a gyógyszer-támogatási rendszer, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek közül összesen öt hatóanyagnál indult el a hatóanyagnéven történő gyógyszerfelírás. Gondolom, hogy ez nemcsak a betegek, hanem a Széll Kálmán Tervnek megfelelően a gyógyszerkassza terheit is csökkenti. A rezidensügy Az első negyedévben a rezidensek letétbe helyezett felmondólevelei sokkolták az egészségügy vezetőit. De végül – amint ez várható volt – nem ették olyan forrón a kását, mint ahogyan letétbe helyezték, és az egészségügyi államtitkár a Rezidens Szövetség elnökével együtt szimbolikusan és békésen bedarálták, no, nem a kukoricát, hanem a felmondóleveleket. Kétségtelen – és ez a rezidenseknek köszönhető –, hogy kormányzati ígéret született mintegy 86 000, a szakellátásban dolgozó orvos

és szakdolgozó bérkiegészítésére. Mindenesetre az államtitkárság és rezidensek közötti béke helyreállt, az államtitkár a köszönetét fejezte ki a rezidenseknek a bölcs türelmükért, amellyel kivárták, hogy az államtitkárság végezze feladatát. Igaz a mondás, hogy a türelem, ha rózsát nem is, de bérrendezést teremt, noha ma még nem látható teljes bizonyossággal, hogy ennek a 30-40 milliárd Ft-nak a forrása miből tevődik össze, mivel a 2012-re elfogadott költségvetésben[3] ez a tétel nem szerepelt. A struktúra átalakítása Egyet kell érteni azzal a hivatalos véleménnyel, hogy „keveset költünk egészségügyi ellátásra (250–550 milliárd forint hiányzik a rendszerből), amit viszont elköltünk, azt nem a leghatékonyabban használjuk.” A Semmelweis Terv szerint az idei év fő témája az egészségügy struktúrájának átalakítása, amelynek talán legjelentősebb tényezője az önkormányzati tulajdonban lévő egészségügyi szakellátó intézmények „államosítása”. Már a múlt év utolsó negyedében az egészségügyi államtitkár kifejtette, hogy az egészségügyi kormányzat túl van az intézmények állapotának felmérésén, a következő feladat az egész ellátórendszer újjászervezése. A struktúraátalakítás során szem előtt tartják a biztonságos és magas szintű betegellátást, az egyenlő hozzáférés elvét, függetlenül a betegek anyagi helyzetétől, minden betegnek lesz elsődleges ellátást biztosító intézménye, de az adott térségen belül a mozgás szabad, vagyis az intézményválasztás korlátozottan megengedett. Kiemelt célnak tekintik az intézményrendszer fenntarthatóságát, fejlesztését, valamint a munkahelyek megőrzését. 2012 elején megkezdődtek a térségi konzultációk, amely során az átszervezés mellett az egyes intézmények állami fenntartásba vételének technikai kérdéseiről is egyeztettek a vezetőkkel. A térségi elemzéskor vizsgálták az optimális betegutakat, a színvonalas ellátáshoz elégséges kapacitásokat, fejlesztésre szorul-e az intézmény, vagy – nem jellemző módon – vannak-e tartalékkapacitásai. Ugyancsak tárgyalások folytak a beszállítókkal, illetve az orvosi és szakdolgozói bérrendezésről. A korábbi ütemterv szerint márciusban a fekvőbeteg-intézmények az új kapacitásaikról és területi ellátási kötelezettségükről határozatot kapnak az Országos Tisztifőorvosi Hivataltól, ezt követően kerülhet sor a működési engedélyek módosítására. A szolgáltatók április

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-3.indd 8

5/22/12 12:30 PM

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

Államosítás A kormány 2012. április elején adta közre a települési önkormányzatok egészségügyi intézményei átvételének részletes szabályairól és egyes egészségügyi tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló tervezetét, amely vitáját az Országgyűlés április 10-i ülésén tűzött napirendre. A tervezett – de még nem elfogadott – törvény dönt „a települési önkormányzatoknak a Törvény 1. mellékletében felsorolt egészségügyi intézményei állami fenntartásba, és az intézmények feladatellátását szolgáló települési önkormányzati tulajdonban lévő ingó- és ingatlan vagyon, valami a Törvény 2. mellékletében felsorolt intézmények által az átvett feladat ellátásához bármilyen jogcímen használt önkormányzati vagyon állami tulajdonba vételéről, ezzel együtt a települési önkormányzat egészségügyi intézmények fenntartásához kapcsolódó adósságállományának az átvételéről. A vagyonátadási kötelezettség kiterjed az 1990 után egészségügyi ellátás céljára használt olyan ingatlanokra, amelyek egészségügyi funkciója megváltozott ugyan, de egyéb közcélra nem került hasznosításra.” Mivel 1990 és 2012 között a járó- és fekvőbeteg-szakellátást biztosító intézmények 90%-ának tulajdonosi és fenntartási feladatait a megyei

Dental hirek 2012-3.indd 9

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

AntibiotikumA

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében egy adag antibiotikum.1,2,3 Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 566 Ft 1763 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2329 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

749 Ft

187 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1599 Ft

400 Ft

1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

464 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94. 2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.) 3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

1899 Ft Forrás: www.oep.hu 2012. április 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. GlaxoSmithKline Kft. Alkalmazás elôtt kérjük, 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz: olvassa el a teljes Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 alkalmazási elôírásokat! www.gsk.hu

HU/ANB/0002a/12 Az anyag lezárásának dátuma: 2012. március 21.

18-ig nyilatkozhatnak arról, hogy megfelelnek-e a minimumfeltételeknek. Ettől számítva az intézményeknek 120 napjuk lesz arra, hogy szükség esetén pótolják a hiányosságokat. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár április 30-ig köt új finanszírozási szerződést a szolgáltatókkal, illetve alakítja ki az új beutalási rendet. Úgy tűnik, ehhez az erőltetett ütemezéshez képest bizonyos késéssel kell számolnunk. A struktúraátalakítás fedezete – mivel az idei költségvetésben ez sem szerepelt – a 2011 és 2014 közötti több európai uniós pályázati lehetőség, amelyekből a kórházi átalakításra 44 milliárd, a járóbeteg-ellátás átalakítására 13 milliárd, az onkológiai ellátás fejlesztésére 6,8 milliárd, a sürgősségi ellátás fejlesztésére 4 milliárd forintot lehet felhasználni. A 2012-es finanszírozási év szabályait az új struktúrával összhangban dolgozza ki a finanszírozási rendszer megújítására létrehozott módszertani központ, és megkezdi működését az Állami Egészségszervezési Központ. Mikor januárban a 2012 évi egészségügyi költségvetést kommentáltam a D.H. 2012/1. számában, nem tűnt fel, hogy az új struktúrával összhangban került kidolgozásra, szerkezete alig különbözött a korábbi évek gyakorlatáról.

5/22/12 12:30 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) várólisták, a finanszírozhatatlan technológia a kórházak reprivatizációját is felveti. A tudomány, innováció és az állam

– Milyen selejtes munka ez?! Ha tudnánk adni fizetést, most csökkenteném, Kovács úr!

és városi önkormányzatok látták el, feltehetően jelentős összegeket fordítottak a fejlesztésére, a karbantartására. Kérdés, hogy a 22 év alatt létrejött értéknövekedés vagy -csökkenés hogyan számolható el. Még elgondolni is szörnyű, hogy a néhány hónap alatt lebonyolítandó átadás-átvétel szakmailag, jogilag, financiálisan és nem utolsósorban a betegek, az orvosok, a szakdolgozók és a menedzsment számára mit jelent. A betegek számára meglepő lesz az újraélesztett, a 60-70es évekből jól ismert, új beutalási rend, amely szerint a biztosítottat – meghatározott kivétellel – az adott szakma és a progresszivitás figyelembevételével, a biztosított választása alapján arra a járóbeteg-szakellátásra, illetőleg abba a fekvőbeteg-gyógyintézetbe kell beutalni, amelyik ellátási területéhez bejelentett lakóhelye vagy bejelentett tartózkodási helye, illetve ha a beutaló háziorvos, akkor annak telep- vagy székhelye tartozik. Az államosítással kapcsolatos feladatok menedzselése a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) feladatköre. Jelentős, talán túlságosan is nagy hatáskör! Az angol beteg Az angolok három évszázados kapitalizmusuk után 1948-ban államosították a kórházakat (a háziorvosi praxisokat nem), amikor a háború után a munkáspárti (Labour) kormány, Beveridge koncepciója alapján bevezette az állampolgári jogon mindenkire kiterjedő egészségügyi ellátást, és megalakította a Nemzeti Egészségügyi Szolgálatot (NHS), valamint teljesen új alapokra helyezte az egészségügyi ellátás finanszírozását.[4] A ’90-es évek második feléig ez az egészségügyi és szociális ellátórendszer volt a demokratikus országok aranystandardja. Napjainkban azonban a hosszú

Kétségtelen, hogy egy intézményrendszer – jelen esetben az egészségügy – állami tulajdona és működtetése sok feladat tekintetében egyszerűbb, és talán az uniformizálás lehetősége miatt költségkímélőbb is, mint a magán-, illetve társadalmi tulajdon. A centralizáció még a szakmai protokollok egységes alkalmazása szempontjából is előnyös lehet, de a központi utasítások éppen az individuális kezdeményezéseket, az innováció lehetőségét gátolják. Nehéz elképzelni, hogy a szilícium-völgyi innovációk vagy az Apple által kifejlesztett iPod megvalósulhattak volna állami tulajdonban. Az egyik legnagyobb kormányközeli amerikai napilap[5] nemrégiben érdekes problémát vetett fel. A lap szerint a kormány és a Food and Drog Agency (körülbelül megfelel az Országos Tisztiorvosi Hivatalnak) között éles ellentét alakult ki, amikor a kormányzati politika és a tudományos eredmények alapján hozott közegészségi határozatok konfliktusba kerültek. Első pillanatban nevetségesnek tűnik, de tanulságos a lap által felhozott egyik téma, hogy az FDA a lakosság egészségvédelme érdekében betiltotta a mozikban a „popcorn” árusítását, amelyet – feltehetőleg a mozis lobbi hatására – a kormány erős rosszallás mellett visszavonatott. A hazai tanulság, hogyha az állam tulajdonolja az egészségügyet és az oktatást, ott a politikai érdek korlátlanul érvényesül, amely nem mindig van szinkronban a kutatásokon alapuló evidens bizonyítékokkal. A tudományos kutatáshoz és innovációhoz a pénz mellett elengedhetetlen a bizonyos jó értelemben vett „lezserség”, amikor az új eredmények a korábban szokásos szabályok újragondolását igénylik. Ez ugyan az állami tulajdonban lévő intézményekben is lehetséges (pl. egyetemek), de az innováció termékeny talaja – minden hibájával együtt – mégis a magántulajdonon alapuló kapitalista piac. Érdekes elgondolni, hogy egy olyan hatalmas infrastrukturális rendszer, mint az egészségügy vagy az oktatás, hogyan működik állami tulajdonban a kapitalista piac környezetében. A lehetséges konfliktusok közül csupán egy példát emelek ki: az állam, mint tulajdonos, egyértelműen a költségek csökkentésére törekszik, amely legegyszerűbben a hiány létrehozásával oldható meg, míg a kapitalista piac mindig a kínálat növelését és ezzel a fogyasztást serkenti. Ez utóbbinak feltétele az állandó innováció. Meglátjuk! Irodalom 1. PhRMINDEX.HU (2012. 03. 27.) 2. T/6588. számú tv. előterjesztés 3. F orgács I.: Mi van a költségvetés batyujában 2012ben? Dental Hírek 2012/1. 10–12. 4. T he Health of the Nation. A strategy for health in England. 1992. HMSO Publ. p.125. 5. W hite House and the FDA often at odds. New York Times. 2012. 04. 02.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-3.indd 10

5/22/12 12:30 PM

Tissue regeneration • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Tissue regeneration Hemostatic effect •• Tissue • Anti-oedematous andregeneration anti-inflammatory agent • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Hemostatic effect • Hemostatic effect •

GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML ® GENGIGEL Profonly bulbs Professional use 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only

Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs

Via Egadi, 7 - 20144 Milano IT

www.ricerfarma.com

Made in EU Via Egadi, 7 - 20144 Milano IT

www.ricerfarma.com

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: A Gengigel Prof gyorsítja ˝ sebészeti •az beavatkozások Akülönbözo Gengigel Prof gyorsítja ínyszövet gyógyulását: a szájüregben az ínyszövet gyógyulását: ˝ sebészeti beavatkozások •• különbözo implantáció • különbözo a szájüregben • foghúzás ˝ sebészeti beavatkozások a szájüregben •• implantáció ˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése fogko implantáció ••• foghúzás gingivitis foghúzás ˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése ••• fogko parodontitis fogko˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése •• gingivitis esetén. gingivitis •• parodontitis • parodontitis A Gengigel egy szabadalmaztatott esetén. termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati esetén. segédeszközként van forgalomban. 0546

Via Egadi, 7 - 20144 Made in EU Milano IT

Új szemlélet a gyógyításban Új Új szemlélet szemlélet aa gyógyításban gyógyításban

www.ricerfarma.com Made in EU

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati A Gengigel egy szabadalmaztatott segédeszközként van forgalomban. www.gengigel.hu 0546 termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban. 0546

www.gengigel.hu www.gengigel.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Kapható a Dental Pressnél!

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

www.fogshop.hu, tel.: 06-1-202-2994 Dental hirek 2012-3.indd 11

PRESS

5/22/12 12:30 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

„Robbanásveszély” az alapellátásban Az elmúlt hónapokban a GfK Hungária által a háziorvosi praxisok körében végzett felmérésbôl kiderült, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok a feléjük irányuló elvárásokat túlzónak érzik, miközben egyszerre kell orvosként és a praxis gazdálkodását irányító menedzserként is helytállniuk.

z átlagos praxisra jutó havi 800-850 ezer forintból kell fenntartani a rendelőt, megvásárolni a gyógyításhoz szükséges anyagokat, eszközöket, fizetni a körzeti ápolónő és az asszisztens bérét. Ezek után a minimálbérnek megfelelő jövedelme sem marad az orvosnak. A háziorvosi praxisok tevékenységének sokoldalú felmérése nyomán körvonalazódott, hogy a háziorvosokkal szemben jelenleg támasztott elvárások parttalanok, és jószerével teljesíthetetlenek. Egy, a Weborvos portálon megjelent összesítés 7 oldalon keresztül, 27 pontban ismerteti a háziorvosokra kötelezettséget rovó jogszabályokat. Egyes címszavak alatt 5-10 tételből álló felsorolások találhatók. Mindehhez járul, hogy az orvosok – elmondásuk szerint – fenyegetésként élik meg a sokféle előírást, hatósági megfelelést és ellenőrzést, úgy érzik, a rájuk háruló rengeteg adminisztráció mellett a kelleténél sokkal kevesebb idejük jut a betegekre. Bérharc Az utóbbi hetekben a legtöbb figyelem az egészségügyi dolgozók a Rezidens Szövetség által kezdeményezett bérharcára és annak részleges sikerére irányult. Mint ismeretes, a kórházi szakdolgozók alig, az alapellátásban dolgozók háziorvosok és asszisztenseik, háziorvosok, gyermekorvosok és fogorvosok pedig egyáltalán nem részesülnek az átlagosan 20 százalékos emelésből. Szócska Miklós államtitkár szerint az alapellátást illetően a döntést az indokolja, hogy az elmúlt két évben az alapellátásban többször is pótolták a forrásokat. Tavaly, egy 3 éves, 17 milliárdos program keretében a háziorvosok például praxisonként másfél milliós eszköztámogatást kaptak, év végén pedig plusz egyhavi kártyapénzt fizettek ki. Ezen túl nemrég megnyílt a fiatal háziorvosok munkába állását segítő 300 milliós praxisprogram is. A döntést a háziorvosok és szervezeteik felháborodottan fogadták, legnagyobb szervezetük, az Alapellátó Orvosok Országos Szövetsége (FAKOOSZ) azonnali egyeztetést javasolt, annak elmaradása vagy eredménytelensége esetén felvetette a nyomásgyakorlás, benne a sztrájk lehetőségét is. Álláspontjuk szerint - mivel a háziorvosok döntő többsége (kényszer)vállalkozóként végzi tevékenységét - a finanszírozást kell emelni, hiszen a bérü-

ket abból gazdálkodják ki. Tehát a praxisokat kellene végre a ténylegesen elvégzett munka értéke szerint finanszírozni. A FAKOOSZ első lépésben azt szeretné elérni, hogy a finanszírozásuk alapjául szolgáló – a ma is a 2003-as szinten álló – kártyapénz pont/forint elértéktelenedését 2012-ben pótolják vissza, ami 26 százalékos díjemelést jelentene. Az elkövetkező két évben pedig olyan emelést kívánnak elérni, hogy a ciklus végére a háziorvosok a jelenlegi díjazásuk dupláját kapják – mondta Selmeczi Kamill elnök. A Kasszaorvosok Szervezete is tárgyalt az elmaradt bérfejlesztés miatt kialakult helyzetről, amelyet ők sem tartanak elfogadhatónak. Álláspontjuk szerint az alapellátásban csak olyan érdekérvényesítés jöhetne szóba, amely nem okoz gondot a betegeknek, mert „nem velük van vitánk”. Borsi Éva, a szervezet elnöke hozzátette: érdemi változás a jövedelmekben csak akkor várható, ha az egészségügy elhanyagolása miatt a társadalom elégedetlensége „megfelelő” hőfokot ér el. Nem tartja elfogadhatónak azt sem, hogy „a kormány most arra hivatkozik, az alapellátás már kapott pénzt”. Az elmúlt év végén annyi történt csupán – mondta –, hogy a teljesítést addig három hónappal követő finanszírozást két hónapra csökkentették. A praxisok finanszírozásának növelése a KSZ szerint elodázhatatlan azért is, mert az üzemanyag és az áfa emelésével jelentősen növekedtek a háziorvosok kiadásai. A nyomorúság bugyrai A tavalyi műszervásárlási támogatás és a minőségi munkára ösztönző indikátorrendszer forrásai a háziorvosok szerint csak szépségtapaszt jelentettek: az indikátorrendszerből a felnőtt körzetek havi átlagban 40 ezer, a házi gyermekorvosi körzetek 37 ezer 700 forint, a vegyes háziorvosi körzetek 38 ezer 900 forint díjazásban részesültek. Mindeközben az OEP-kasszájából tíz éve, hónapról hónapra hasonló összegű támogatás érkezik (162 Ft/hó/beteg). Egy, a sajtónak nyilatkozó vidéki háziorvos elmondta: legalább másfélszeresére emelkedtek a háziorvosok költségei, mióta legutóbb érdemben rendezték a juttatásaikat, hozzátette azt is, 2006-tól dolgozik háziorvosként, azóta egyetlen fillérrel sem tudott több fizetést adni saját magának. A rezsidíjak eközben kétszeresére, az üzemanyagköltségek háromszorosára nőttek, az asszisztensek bérét is kötelezően emelni

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-3.indd 12

5/22/12 12:30 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám kellett, s még számtalan kisebb nagyobb kötelező fejlesztést írtak elő, aminek az anyagi hátterét csak elvétve biztosították. Szerinte az államtitkár által említett források nemigen jelentenek könnyebbséget. „Most például lehetőség nyílik másfél millió forintos eszköztámogatást igényelni. Csakhogy ezt az összeget nekem kellene előfinanszíroznom, s majd három éven át, részletekben kapnám vissza az államtól, miközben gyakorlatilag olyan műszereket vásárolnék belőle, amelyeket központilag kellene biztosítani a rendelőkben” – mondta. Az említett források valóban nem oldanak meg jószerével semmit a praxisok gondjaiból. Balogh Sándor, az Országos Alapellátási Intézet igazgatójának tájékoztatása szerint eszközvásárlásra mostanáig összesen 53 pályázat érkezett, közülük 45-öt fogadtak el. A pályázók között mintegy 25 millió forintot osztottak szét, azaz a nyertes háziorvosok átlagosan 600 ezer forintot kaptak eszközök vásárlására. Ám a rendelkezésre álló 100 millió forintos forrásból 75 millió még mindig gazdára vár. Eddig 13 praxisvásárlásra benyújtott pályázatot bíráltak el, és átlagosan mintegy 3,6 millió forintot osztottak szét. A jelentkezők nagy része nagyvárosi, de akadtak néhányan, akik falusi praxis vásárlásához kértek támogatást. A praxist vásárlók támogatására szolgáló 200 millió forintos keretből nagyjából 150 millió forint van még a kasszában. A MOK is megszólalt A Magyar Orvosi Kamara is foglalkozott az alapellátás anyagi ellehetetlenülésével. Állásfoglalásukban nyomatékosan leszögezik, hogy a bértárgyalások során mindvégig a leghatározottabban képviselték

azt az álláspontot, hogy az „egészségügy első lépcsős alakulatát” nem lehet és nem szabad kihagyni a bérrendezés folyamatából, még akkor sem, ha az alapellátó orvosok vállalkozási típusú körülményei között az alapbér kérdése különféleképpen értelmezhető. Emlékeztetnek arra, hogy a kamara szervezésében 2007 februárjában, több ezer érintett részvételével lebonyolított nagygyűlés alkalmával tételes számításokkal alátámasztva bizonyították, hogy már az akkori költségszinten is a háziorvosi praxisok bevételének azonnali megduplázására lett volna szükség annak érdekében, hogy az e területen dolgozók vállalkozásaikból saját maguk és alkalmazottaik számára legalább az őket egyéb esetben kor és képzettség szerint megillető közalkalmazotti bérminimumot biztosítani tudják. Hangsúlyozzák, hogy a vállalkozóként dolgozó háziorvosoknak is bérük alapján számítják a leendő nyugdíjukat, de az esetleges táppénzüket, rokkantnyugdíjukat is! A nagygyűlés óta eltelt öt esztendőben gyakorlatilag nem történt semmi. Ma az alapellátók ugyanazon a finanszírozási szinten kötelesek gyógyítani, amelyről öt éve is nyilvánvaló volt, hogy elégtelen a célra. Az állásfoglalás leszögezi, bár örvendetes, hogy az elmúlt időszakban nem jelentéktelen forrást nyitottak meg a gyógyítómunka technikai körülményeinek fejlesztése érdekében, azonban az a rendszerben dolgozók megélhetési gondjait nem orvosolja, továbbá a praxisok mindennapi működtetése során keletkező veszteségeket sem pótolja! Azonnali, jelentős, kifejezetten a havi működtetést és a rendszerben dolgozók bér jellegű juttatásának növelését eredményező forrásbevonásra van szükség – szögezi le a MOK állásfoglalása.

A GYEMSZI összesítése szerint 2011-ben az ágazatban az évi átlagos nettó kereset 119 060 forint volt havonta, amely 0,6 százalékkal (766 forint havonta) marad el a 2010-es átlagtól. Ugyanígy összességében a bruttó bérek is elmaradnak 0,4 százalékos mértékben, miközben a közszférában 3,7 százalékkal, a nemzetgazdaság egészében pedig 5,2 százalékkal emelkedtek. Az egészségügyben dolgozók közül csak az orvosok nettó átlagkeresete nőtt az előző évihez mérten, a többi munkaköri csoportban csökkenés következett be. A nettó keresetek eltérő változását az szja-szabályok változása, az egykulcsos adó bevezetése eredményezte. Csökkent az adójóváírás összege és a jóváírás határa is, ugyanakkor növekedett a munkavállalók által fizetett nyugdíjjárulék mértéke. Az egészségügyi intézményekben foglalkoztatottak bruttó és nettó átlagkeresete jelentősen alacsonyabb a nemzetgazdasági átlagnál és a közszféra átlagánál. Az egészségügyi intézményekben foglalkoztatottak átlagkeresete 2004-től egyre nagyobb mértékben elmarad a nemzetgazdasági átlagkeresetektől. Az egészségügyi intézményekben foglalkoztatottak 2011-es utolsó negyedéves nettó átlagkeresete 14,2 százalékkal (20 794 forint), a közszféra átlagánál pedig 8,9 százalékkal (12 181 forint) volt alacsonyabb. *** A KSH jelentése szerint 2012 első két hónapjában az átlagkeresetek a versenyszférában 7,0, a költségvetés területén 1,7 százalékkal nőttek. A legjobban fizető gazdasági ág továbbra is a pénzügyi, biztosítási tevékenység volt (440 700 Ft), ezt az információ és kommunikáció (399 700 Ft), valamint az energiaipar (villamosenergia-, gáz-, gőzellátás, légkondicionálás) követte (338 700 Ft). A legkevesebbet a szálláshely-szolgáltatás, vendéglátás (140 200 Ft), a humán-egészségügyi, szociális ellátás (156 100 Ft), illetve a mezőgazdaság, erdőgazdálkodás, halászat (157 100 Ft) ágakban dolgozók kerestek. Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-3.indd 13

5/22/12 12:30 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) rendezett országos kongresszusán született döntés arról, hogy a kialakult helyzetre miként reagáljanak a háziorvosok és a szervezeteik. Közel százan vettek részt a rendezvényen – köztük a legnagyobb orvosszervezetek képviselői. Jelen volt Borsi Éva, a Kasszaorvosi Szövetség elnöke, Huszár András, a Házi Gyermekorvosok egyesületének elnöke, Selmeczi Kamill, a FAKOOSZ elnöke, Rácz Jenő, a Kórházszövetség elnöke és Bélteczki János, a Magyar Orvosok Szövetségének elnöke. A kongresszuson megállapodtak abban, hogy az alapellátás körében, a háziorvosi és házi gyermekorvosi dolgozók érdekeinek „markáns megjelenítése, képviselete és demonstratív, nyomásgyakorló lépések megtétele, valamint a kormány és az egészségügyi ágazat képviselőivel történő azonnali bértárgyalások megkezdése érdekében” sztrájkbizottságot hoznak létre. Kiemelték, a sztrájk esetükben nem szó szerint értendő, csupán arra utaló akciókat jelenthet, hiszen az alapellátásban dolgozók nem sztrájkolhatnak. Ennek megfelelően „a jelenlegi jogszabályi keretek között mindenkor biztosítják a kötelezően elégséges szolgáltatást” a betegellátás folyamatosságának garantálásához – tették hozzá. Hangsúlyozták, a demonstrációk, a kommunikációs akciók mellett, a „sztrájkkészültséget” mindaddig fenntartják, amíg az azonnal elérendő céljaik nem teljesülnek, és a kórházi egészségügyi dolgozók béremelésével azonos időben, mértékben nem emelkednek az alapellátásban dolgozók jövedelmei is. Minderről a jelen lévő érdek-képviseleti vezetők együttműködési megállapodási is kötöttek, melynek értelmében a biztonságos betegellátás, a háziorvosi és házi gyermekorvosi rendszer fennmaradása, valamint a fejlesztése érdekében összefognak és közösen lépnek fel céljaikért. A tárgyalások azonnali megkezdése mellett a „gördülősztrájk” szervezését kezdeményezik, amelyhez az egészségügyi alapellátás további szakmai érdekvédelmi szervezeteinek – köztük fogorvosok, védőnők, ápolók, asszisztensek szervezeteinek – csatlakozását és együttműködését is várják. A fogorvosok csatlakoztak

Végezetül a Magyar Orvosi Kamara a támogatásáról biztosítja az érintetteket reprezentáló rétegszervezetek akcióit. Sztrájkkészültség Mint már előre bejelentették, az Alapellátó Orvosok Országos Szövetsége (Fakoosz) Mórahalmon meg-

A felhívást követően a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosok Területi Szervezete levélben értesítette a FAKOOSZ elnökét, hogy a Tagozat elnöksége úgy döntött, hogy támogatják a háziorvosokat, és részt kívánnak venni az államtitkársággal folytatandó tárgyalásokon. Hermann Péter, a Tagozat elnöke megküldte a Szócska Miklós államtitkárhoz hetekkel korábban intézett levelét, amelyben sajnálatát fejezte ki amiatt, hogy az egészségügyi béremelésből a háziorvosokhoz hasonlóan a fogorvosok is kimaradnak, és kérte, hogy a fogorvosi ellátórendszerben az alap- és szakellátásban dolgozó fogorvosokat is vonják be a béremelésben részesülők körébe. n

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-3.indd 14

5/22/12 12:30 PM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r sike rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2012-3.indd 15

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

5/22/12 12:30 PM

aktuális Nagy András László

Államosítás és közbeszerzés 2012. május 1-jétôl állami fenntartásúvá váltak az aktív, vegyes fekvôbeteg-ellátást biztosító kórházak, a fekvô- vagy az ezekhez kapcsolódó járóbeteg-szakellátást végzô intézmények, valamint a krónikus ellátást biztosító kórházak. (54 – és további 9 – kórház esetében az átvett feladat ellátásához bármilyen jogcímen használt önkormányzati ingó és ingatlan vagyon).

kormány szerint elsősorban azért volt erre szükség, mert az önkormányzatok jelentős része eladósodott, így az esetek döntő többségében nem képesek a szakmai, tulajdonosi elvárásoknak megfelelni. Az első lépések már megtörténtek: 2012. január 1-jétől a megyei és a fővárosi intézmények állami tulajdonba kerültek, a következő lépésben pedig 2013 januárjától az összes járóbeteg-ellátó intézmény fenntartójává válik a GYEMSZI. Az április közepén elfogadott, a települési önkormányzatok fekvőbeteg-szakellátó intézményeinek átvételéről és az ehhez kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló új törvény szerint az általános jogutód a magyar állam, a jogok gyakorlásáról pedig miniszteri rendeletben gondoskodnak. A települési önkormányzatok adósságának átvételéről a törvény úgy rendelkezik, hogy a magyar állam 2012. július 15-ei hatállyal átvállalja a települési önkormányzatok egészségügyi intézményeivel összefüggő, 2012. május 1-jén még fennálló adósságát. A parlamenti vitában Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár hangsúlyozta, hogy a közalkalmazotti és munkavállalói jogviszonyokat a jogutódlás nem érinti. Az állami tulajdonba került vagyonból vagy annak értékesítéséből befolyó összeget kizárólag az egészségügyi ellátás fejlesztésére lehet fordítani. Az adósságot július 15-i hatállyal veszi át az állam. A módosítások – egyelőre – nem érintik az egyes egészségügyi szolgáltatók terüle-

– Főorvos úr, hatmillió helyett 258 forintba kerül az új altatógép!

Dental hirek 2012-3.indd 16

ti ellátási kötelezettségét és az érvényes finanszírozási szerződéseket. A parlamenti ellenzék szerint a kórházak állami fenntartásba vételével a rendszerváltás legnagyobb értéke, vagyis az önkormányzatiság került veszélybe (LMP), illetve mindez kizárólag az önkormányzati vagyon elkobzásáról szól (Jobbik). Talán a legfontosabb ellenzéki aggodalom pedig az: honnan kerül vissza a rendszerbe az a 70-100 milliárdra tehető forrás, amelyet az önkormányzati szektor tett hozzá az intézmények fenntartásához? A paradigmaváltást jelentő, lényegi változásokra még közel egy évet várni kell. 2013-tól az új egészségügyi struktúrához kapcsolódó finanszírozási rendben nem a kórházi ágyak száma határozza majd meg a kórházak bevételeit, hanem az egyes intézményekhez sorolt ellátási területek nagysága, illetve az adott intézményben működő osztályok progresszivitási szint szerinti besorolása. Más szóval: a teljesítményfinanszírozás helyébe feladatfinanszírozás lép, vagyis a jövőben nem a teljesítmény, hanem az intézmény ellátási körzetébe csatolt lakosság száma és a feladat nagysága lesz az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által folyósított finanszírozás alapja. Feltételezhetően a háttérben még elkeseredett politikai csaták zajlanak a különböző progresszivitási szintekre történő besorolásért, a minél nagyobb teljesítményvolumen-korlátért, s a minél nagyobb ellátandó területért. A Pharma Club konferenciáján Török Krisztina, a változásokat levezénylő Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) főigazgatója arról beszélt, hogy a közeli jövőben – „hacsak nem történik valami csoda” – nem lesz több pénz az egészségügyben, ezért mindenképpen növelni kell a hatékonyságot. Ehhez a forrásokat úgy kell elosztani, hogy közben mind a működésből, mind a központi közbeszerzések kapcsán a lehető legtöbb hatékonysági tartalékot kiaknázzák. A legjelentősebb megtakarításokat a közbeszerzéstől várják. A jövőben – az egységes irányítással – amit lehet, központilag szereznek majd be: elsősorban gyógyszert, földgázt és áramot. A fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmények részére történő gyógyszer, orvostechnikai eszköz és fertőtlenítőszer beszerzéséért a GYEMSZI, azon belül is az Egészségügyi Szolgáltató Zrt. lesz felelős. Az új szervezet száz százalékban állami tulajdonú, a GYEMSZI gyakorolja az alapítói jogokat, mintegy a megaintézmény önálló igazgatóságának is tekinthető. Török Krisztina hangsúlyozta, hogy a közbeszerzések középpontjában

5/22/12 12:30 PM

Dental hirek 2012-3.indd 17

5/22/12 12:30 PM

aktuális

a verseny áll, az ellátásbiztonság szigorú garantálásával. A gyógyszeralaplistára való felkerüléshez a gyártók, illetve a nagykereskedők versengenek, s megfelelő felkészülési időt kapnak az eredményhirdetést követően a szállítások megkezdéséig. Az árverseny hatóanyagok/ hatóanyagcsoportokban zajlik majd, s ehhez igazítják a közbeszerzési technikát. A központosított közbeszerzés a kormányrendelet hatálybalépését követően induló közbeszerzési eljárásokra vonatkozik, értelemszerűen a jelenleg hatályos szerződések alapján történő beszer-

zéseket nem érinti, ám ezek az intézmények is csatlakozhatnak önkéntesen az új rendszerhez. A GYEMSZI főigazgatója azt is elmondta, hogy jelentős szakmai előkészítő munka szükséges, ezért az alaplisták várhatóan őszre készülnek el, a központi közbeszerzések a vonatkozó kormányrendelet elfogadása után, nyár végén, pilotjelleggel indulhatnak el. Az alaplista fokozatosan bővíthető lesz. Várhatóan a gyógyszerbeszállítók állhatnak elsőként a rajthoz, majd az orvostechnikai eszközök forgalmazói késő ősztől. Előzőleg – majd a jövőben folyamatosan – az intézmények negyedévente kötelezően adatokat szolgáltatnak arról, hogy milyen és mennyi gyógyszert, orvostechnikai eszközt és fertőtlenítőszert használtak föl. Már folyik a központosított közbeszerzés által érintett termékcsoportok meghatározása és annak az eldöntése, hogy mely közbeszerzéseket érdemes országos, térségi, illetve helyi szinten megvalósítani. Az országos és térségi szinteken az ESZ Zrt. lesz a lebonyolító, az egyes kórházi beszerzéseket az intézmények továbbra is maguk végzik – mondta el Drexler Donát vezérigazgató, a GYEMSZI ellátástervezési igazgatóságának korábbi vezetője. A pályázati kiírások során figyelembe kell venni a kórházi gyógyszer-, illetve az orvostechnikai eszközök alaplistáját. Az előbbit az Országos Gyógyszerterápiás Tanács évente határozza meg. A közbeszerzések során a szükséges és elégséges – más szóval a finanszírozható – szintek meghatározásában a szakmai kollégiumi tagozatokra kívánnak támaszkodni. n

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus 2012. június 01–02. Novotel szálloda, Budapest Congress, World Trade Center 1123 Budapest, Alkotás út 63–67.

www.upgradecongress.hu Dental hirek 2012-3.indd 18

5/22/12 12:30 PM

DVD ajánlatunk

j Ú

Esztétika

a fogászatban

2007 – 2011

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Esztétika DVD (2007–2011)

Az Esztétika újság 2007 és 2011 közötti összes • megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n A Dental Hírek 2011-es számainak esztétika • vonatkozású cikkei 6 esztétika témájú videofilm • 4 esztétikai szakkönyv teljes anyaga •

7500 Ft

FOGTECHNIKA

Dental Press Hungary www.dental.hu

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA •

j Ú

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA •

2004 – 2011

dental das

labor

7500 Ft

j Ú Adec_300_A3_mit

18.02.2009

17:30 Uhr

Seite 1

Bemutatjuk az A-dec 300-at

Dent-East Kft. 1124 Budapest, Liptó u. 8. Tel.: (06 1) 319-4568 E-mail: mail@dent-east.com Honlap: www.dent-east.com

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 0 2

XIV. éVfolyam

2010. 2. szám

ára:

2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A-dec 300TM. Egy újabb kiváló választás a fogászat gépi megoldásainak vezetô észak-amerikai fejlesztôjétôl. Stílusos és sokoldalú, az A-dec 300 egy komplett rendszer, mely jól alkalmazkodik a kis helyigényhez és a szûk pénztárcához. A robosztus formatervezés, a kiváló hozzáférhetôség és a minimális karbantartási igények mellett az A-dec 300 mögött az A-dec legendás szerviz és vevôgondozó háttere áll. Pontosan az a választás, melyre önnek szüksége van.

borito iv 2008-5

9/24/08

5:03 PM

Page 1

aa fogászat ÚJ, egészséges healthy NEW choice forválasztása dentistry

Találja ki, hogy miért jó választás az új A-dec 300 az ön rendelôjébe? Keressen minket a 06 1/319 45 68-as számon, vagy látogassa meg a www.a-dec300.com web oldalt

D E N T A L H Í R E K 2 0 0 8 5

XII. ÉVFOLYAM

2008. 5. SZÁM

ÁRA: 2 0 0 0

F T

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

DH_borito iv 2010-2.indd 1

borito iv 2008-6

11/21/08

11:34 AM

7500 Ft

Page 1

A tökéletesítésre való folyamatos törekvés – Ez a fejlesztés, a kutatás és a gyártás alapelve az A-dec-nél

Emberközpontú vállalatvezetés – elsôsorban a fogorvosok, illetve mindenki, aki a folyamatban részt vesz- meghatározók az A-dec tevékenységében

Közel 100 %-os kerítésen belüli gyártás – a stabil minôség garanciája. Az A-dec nem függ a beszállítóktól

Vevôelégedettségére való folyamatos törekvés: - az A-dec széleskörûen méri fel a felhasználóik igényeit (pl. 2002-ben magyar fogorvosok munkaközi megfigyelése is történt)

Fókuszálás a hatékonyságra: kis alapterületen teljes körû feladatellátás

- az A-dec minden visszajelzést azonnal kiértékel és orvosolja

6 7

3/22/10 2:35:25 PM

Alkatrész gazdálkodás: az A-dec a legelsô gépekhez is képes alkatrészt biztosítani, akár 24 órán belül a világ bármelyik pontjára

D E N T A L H Í R E K 2 0 0 8 6

XII. ÉVFOLYAM

2008. 6. SZÁM

ÁRA: 2 0 0 0

F T

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Szembenéz a jövô kihívásaival: a mindenkor kifejlesztett gép a jövô technológiáját is tudja integrálni

„Az idô nagy érték“ – a fogorvosok egyre tovább maradnak aktívak. Fontos, hogy a legfontosabb munkaeszközük, a gép is hosszú életû legyen

Szigorú elvárás a forgalmazók felé: stabilitás, gondos felkészülés az A-dec filozófiájának képviseletére, szervizfelkészültség, alkatrész raktár biztosítás

Még mindig a nyár eleji igen kedvezô erôs forinton számolt alacsony áron

az A-dec egységkészülék ma a legjobb befektetés

A-DEC 500 DELUXE

Vásároljon most! Lízing továbbra is biztosított

D E N T A L H Í R E K

A-DEC 500 DELUXE

Átforgatható jobb/balkezes használat • Páciensszék: ultravékony háttámla, székmozgatás 3 helyrôl, 2 x4 programmal0• Egy kézzel beállítható kettôs artikulációs fejtámla • Alsó/felsô kiépítésû DELUXE kezelôpult: puszter + 5/4 kézidarab • Integrált szénkefementes 1 indukciós elektromos fényes mikromotor: 8 normál üzemû és 8 Endo Plus program, FORDULAT ÉS NYOMATÉK KONTROLL • Üvegporcelán 0 köpôcsésze, 3 helyrôl mûködtetve • 3 fényfokozatú, 3 tengelyen forduló INTEGRÁLT LÁMPA • INFEKCIÓ KONTROLL 3

XIV. éVfolyam

2010. 3. szám

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

DENT-EAST KFT. Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104., Tel: 06/1 319 45 68 • 06/20 922 85 08 • 06/20 943 81 09 ¬ Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Dental Press Hungary www.dental.hu

Dental Press Hungary www.dental.hu DH_borito iv 2010-3.indd 1

5/21/10 6:48:43 PM

Fogtechnika DVD (2004–2011)

Dental Hírek DVD (2005–2011)

•A fogtechnika újság 2004 és 2011 közötti összes megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n. • 15 fogtechnikai témájú videofilm. •7 fogtechnikai szakkönyv teljes anyaga

• Közel 850 szakmai cikk • 3 fogászati szakkönyv teljes anyaga • Fogorvosi filmek

Implantológia Ötödik bővített kiadás

7500 Ft

Implantológia DVD V.

24 Könyv DVD

• Az Implantológia újság 2004 és 2010 közötti összes megjelent lapszáma megtalálható a DVD-n. • 4 szakkönyv teljes anyaga az implantológia területéről •D ental World 2010 élőműtét videók és egyéb implantológia témájú filmek

• 24 fogászati szakkönyv teljes anyaga. (A szakkönyvek egy része nyomtatott formában már nem elérhető.)

24 könyv teljes anyaga a fogászat területérôl 1 DVD-n Limitált kiadás

12 200 Ft

Rendelje meg Ön is! Híd a fogászatban Dental hirek 2012-3.indd 19

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

Ajánlatunk a készlet erejéig érvényes. további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

5/22/12 12:30 PM

FÓKUSZ Prof. dr. Hegedûs Csaba, prof. dr. Márton Ildikó

Fogorvosi és szájsebészeti betegellátás a 21. század elvárásai szerint a Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Karán Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projekt (DEK-FP) TIOP 2.2.7-07/2F/2-2009-0002

agyarország lakosságának fogazati állapota az EU-ban megfogalmazott elvárások és adatok alapján igen rossznak mondható. Az országon belül legrosszabb ellátottság és egészségi helyzet az észak-alföldi régióban található, nemcsak a felnőttek vonatkozásában, hanem gyermekkorban is, melyek emelt szintű gyermekfogászati, fogszabályozási és helyreállító szájsebészeti tevékenységet igényelnek. Hazánkban az össznépesség közel 6%-a él valamilyen fogyatékossággal. A fogyatékosok kb. 40%-ában a testi vagy szellemi fogyatékosság már közvetlenül a születést követően manifesztálódik, azaz a családokra, az egészségügyi és szociális ellátórendszerre már csecsemőkortól kezdve terhet ró. A fogyatékkal élők fogászati és helyreállító szájsebészeti ellátására a jelenlegi ellátórendszerben országos és regionális szinten sincs megfelelő lehetőség, mivel a szokványos fogorvosi ellátóhelyeken a műtéti narkózis biztosítása nem kivitelezhető, a szájsebészeti műtők kapacitásgondjai miatt pedig a fogyatékos gyermekek fogmegtartó ellátását szükségszerűen háttérbe szorítja a tumoros vagy traumás betegek ellátása. A fentiek alapján a projekt fő célja, hogy a régió és az ikerrégiók szintjén is egy speciális hátterű, megfelelő infrastruktúrájú, korszerű, kiterjesztett profilú, komplex preventív-gyógyító központ kialakításával, megfelelő

Dental hirek 2012-3.indd 20

Prof. dr. Márton Ildikó

Prof. dr. Hegedűs Csaba

szakmai és szaktudással bíró szakemberek közreműködésével, a jelenleginél magasabb minőségi színvonalon és költséghatékonyabb eljárásokkal biztosítsuk az egészséges és sérült gyermekek fogászati, fogszabályozási és helyreállító dentoalveoláris szájsebészeti és gyermekfogászati ellátását, segítve ezzel a fogyatékos személyek életminősége javításának megteremtését és a gyógyításhoz való hozzájutásuk esélyegyenlőségét. Az országos és regionális szinten is új, komplex ellátást biztosító központ megvalósítása modellértékű, más egyetemi centrumok által is hasznosítható információkkal szolgálhatna a további regionális betegellátó rendszerek kialakításához. 2011-ben fejeződtek be azok a 2009-ben elnyert pályázat alapján megkezdett beruházási, kivitelezési munkálatok, melyek a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumának európai színvonalú korszerűsítéséhez kapcsolódtak. A TIOP 2.2.7. pályázat keretében valósult meg a 10,6 milliárd forintos uniós támogatásból és 1,2 milliárd forintos önrészből álló Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projekt. A projekt részeként a Fogorvostudományi Karon is jelentős beruházások történtek. A Fogorvostudományi Karon az összes bővítmény több mint 1500 m2-re terjedt ki. A megnövekedett alapterület és a további kezelőtermek kialakítása szükségszerűen új, már a tanszékek igényeihez jobban igazodó, logikusabb átcsoportosításokat tettek lehetővé. Így új elhelyezést nyerhetett és bővülhetett a Gyermekfogászati és Fogszabályozási Tanszék. A tízszékes kezelőben megindulhat a komplex fogászati ellátás. A kialakított öt kezelőegységes dentoalveoláris szájsebészeti ambulancia ez évtől a Kar épületében működhet együtt a fogászattal. A Fül-orr-gége Klinika oldal-

5/22/12 12:30 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

szárnyában létrehozott Maxillofaciális Szájsebészet alagsori folyósórendszerrel kapcsolódhatott a főépülethez, és 1983 óta először újra egységet képezhet a járó- és a fekvő-beteg-ellátás. Az emeletráépítéssel nyert területen új orvosi szobákat, egy száz fő befogadására alkalmas előadót és egy tárgyalótermet lehetett kialakítani. Kiépítésre került a videokonferencia-rendszer, mely lehetővé teszi a hallgatóknak, hogy egy időben láthassák a kezelések menetét és az előadásokat mind a szemináriumi, mind a központi előadótermekben. Ennek segítségével a társegyetemekkel továbbképzések tarthatók. Az oktatást más korszerű számítógépes rendszer is segíti (103 számítógép, 77 nyomtató, 7 szkenner, 10 projektor, Wi-Fi hálózat stb.), a fantomgyakorlóban három önellenőrzésre is alkalmas betegszimulátoron sajátíthatják el a hallgatók a fog előkészítésének menetét. Beüzemelésre került egy – Európában is ritkaságnak számító –, a fogászati radiológusok körében Gold-Standardnek nevezett Cone Beam CT. A technika gépparkja kiegészült a legmodernebb CAD-CAM, számítógép-vezérelte, a korona-, a hídmunkákat programozás után emberi kéz érintése nélkül elkészítő géppel is. A Kar saját finanszírozásban klimatizáltatta a régi épületszárnyat is, bebútorozta az újonnan létesített tantermet és kezelőhelyiségeket. Vagyonvédelmi okok miatt felszerelésre került a beltéri kamerarendszer. A fejlesz-

Dental hirek 2012-3.indd 21

tések eredményeként rendelkezésre állnak azok a felszerelések, műszerek, eszközök és technikák, amelyek ma a legkorszerűbb európai szintű fogorvosképzéshez és betegellátáshoz szükségesek. Mindez teljessé teszi azt a fejlesztési folyamatot, hogy a Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrumának Fogorvostudományi Kara mind a magyar, mind az angol nyelvű fogorvosképzés, a regionális betegellátás kiemelt fontosságú centrumává váljék az országban. n

5/22/12 12:31 PM

PÁLYAKEZDÔK Dr. Riba Magdolna

Crescit sub pondere palma! Teher alatt no˝ a pálma! Mindig öröm számunkra, ha olyan tehetséges pályakezdô, illetve fiatal fogorvosokat mutathatunk be olvasóinknak, akik már a hivatásukra, szakmájukra való felkészülés során is kitûntek egy-egy tudományterület iráni fokozott érdeklôdésükkel, az ott elért eredményeikkel, példaértékû hallgatói attitûdjükkel. A diploma megszerzése után sem szakadtak el az „alma matertôl”, s szinte azonnal folytatták a tanulást, szakismereteik bôvítését, valamint az egyetemi képzés során elkezdett kutatómunkát.

éhány évvel ezelőtt a „Non ens receptor potenciál csatornák funkscholae, sed vitae discimus” című cionális vizsgálata Cal27 humán laphám cikksorozatunkban közel húsz tecarcinoma sejteken” című előadásommal hetséges pályakezdő fogorvost mutattunk részt vettem a 2008/2009. tanévi TDKbe az ország valamennyi fogorvosképző konferencián. A következő esztendőben egyetemének volt diákjai közül, kiknek is lehetőséget kaptam arra, hogy folyszakmai elhivatottsága példaértékű lehetassam ezen a területen végzett vizsgátett az iskolapadokban ülő jelölteknek, de lataimat. Eredményeimet „A Tranziens azoknak is, akik már a hétköznapok során Receptor Potenciál Vanilloid-3 (TRPV3) Dr. Jenei Ágnes végzik gyógyító tevékenységüket. ioncsatorna jelentős szereppel bír humán Ebben az esztendőben is módunk volt egy olyan fiatal laphám carcinoma sejtek növekedésének és túlélésének fogorvost megismerni, akinek eddigi életútja, a szakmaszabályozásában” címmel a 2009/2010-es TDK-konfeés a tudományos tevékenység iránti elkötelezettsége rencián közöltem. A két éven át végzett demonstrátori – véleményünk szerint – szintén megismerésre és elistevékenységem során bekapcsolódtam a külföldi hallgamerésre méltó. tók angol nyelvű oktatásába, melynek a későbbiekben Ezúttal dr. Jenei Ágnest, a DEOEC Fogorvostudományi óriási hasznát vettem a Fogorvostudományi Karon végKar Konzerváló Fogászati Tanszékének tudományos zett oktatómunkában. Diplomamunkámat „A TRPV csatornák vizsgálata a munkatársát, levelező PhD-hallgatóját szeretnénk – önfog megbetegedéseiben” címmel írtam. Diplomám életrajzának felhasználásával – bemutatni. megszerzése után a DEOEC Fogorvostudományi Kar Konzerváló Fogászati Tanszékén helyezkedtem el, mert – „Fogorvosi diplomámat 2010-ben szereztem meg a úgy gondoltam, hogy a dr. Hegedűs Csaba dékán úr Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centvezetése alatt álló fogászati klinika a legalkalmasabb rum Fogorvostudományi Karán cum laude minősítéssel. hely számomra, mivel itt mindig adott a lehetőség a Kisgyermekkorom óta tudtam, hogy orvos akarok lenni, szakmai továbbfejlődésre, ugyanakkor biztosítják egy de hogy az orvoslás mely területével szeretnék foglalfiatal pályakezdő tudományos előmenetelét is. 2011kozni, az csak a középiskolai éveim végén tisztázódott ben kezdtem meg az akkreditált egyetemi doktori (PhD) bennem. Mivel kreatív embernek tartom magam, páprogramban való részvételt. Tudományos munkatárslyaválasztásom során döntő szerepe volt annak, hogy ként jelenleg kétféle szájegészségi vizsgálatnak vagyok olyan foglalkozást válasszak, amelyben nagy hangsúlyt a tagja, de a külföldi hallgatók egyetemi oktatásában is kap a manuális munka. Véleményem szerint a fogorvosi részt veszek. Munkám során mindig számíthatok témahivatásban tökéletesen ötvöződik az orvostudomány és vezetőm, prof. dr. Márton Ildikó iránymutatására, aki a a manualitás, hiszen egy szépen kivitelezett tömés vagy Konzerváló Fogászati Tanszék és a Fogorvostudományi fogsor olyan, akár egy műalkotás, nem elhanyagolva Doktori Iskola vezetőjeként felkarolja a fiatal orvosokat, persze a funkcionális szempontokat sem. Harmadéves valamint tapasztalatai révén segítséget nyújt abban, egyetemista koromban kapcsolódtam a DEOEC Élettani hogy a szakma minden területén jártasságot szerezzeIntézetének kutatómunkájába, ahol tudományos diákköri nek. Kutatómunkámat a Társadalmi Megújulás Operatív munkát végeztem a diplomám megszerzéséig. Dr. Bíró Program (TÁMOP) és az Egészségügyi Tudományos TaTamás, akkori témavezetőm javaslatára kezdtem el diáknács (ETT) pályázatainak keretein belül végzem. Ezzel köri tevékenységemet. A vezetése alatt álló molekuláris kapcsolatos eredményeimet 2011-ben a Budapesten élettan munkacsoportnál töltött éveim alatt mindig figyelt megrendezésre kerülő CED-IADR kongresszuson mutatarra, hogy a náluk folyó vanilloid receptorokkal, tranziens tam be. receptor potenciál csatornákkal és az endocannabinoid Mivel a fogorvoslás lényegében manuális munka, és rendszerrel foglalkozó kutatómunkából fogászati vonatmegköveteli, hogy nap mint nap gyakoroljuk, ezért klikozású témával bízzon meg. „A termoszenzitív tranzi-

Dental hirek 2012-3.indd 22

5/22/12 12:31 PM

Be Dazzling

Az Opalescence fogfehérítő rendszer számos lehetőséget kínál, tekintve, hogy az anyagok akár önállóan-, akár egymással kombinálva is használhatóak. Így minden más páciensnél kiválasztható egy egyénre szabott, hatékony megoldás. Ráadásul a PF formula – kálium nitrát és fluorid – csökkenti az érzékenységet és cariesprotektív hatású.

Dental hirek 2012-3.indd 23

Importôr: ADC Kft. 1085 Bp., József krt. 23. Tel./Fax: 06 1 2828 909 E-mail: info@adc.hu www.adc.hu www.ultradent.com

5/22/12 12:31 PM

PÁLYAKEZDÔK nikai állásom mellett egy éven át részmunkaidőben dolgoztam Debrecenben a III. számú fogorvosi körzetben. Ekkor tanultam meg igazán önállóan dolgozni, így már nem jelentett gondot, hogy Hajdúnánáson magánpraxist nyissak, ahol immáron több mint fél éve dolgozom másodállásban, egyéni vállalkozóként. Dr. Jenei Ágnes jelenleg – az alábbiakban bemutatott, általa összefoglalt – két kutatásban vesz részt: A DE-OEC Fogorvostudományi Kar a 2009. 11. 26-tól 2012. 06. 30-ig terjedő időszakban a Társadalmi Megújulás Operatív Program (TÁMOP 4.2.1./B-09/1/KONV/2010-0007, 3TEA50KEZKGL/149) „Egészség- és környezettudomány” alprojekten belül működő „Szájüregi egészség, szájüregi kóros elváltozások és a szervezet kölcsönhatásait kutató csoport” által elnyert támogatás és az Egészségügyi Tudományos Tanács (299-02 ETT, 2FEB1FOC0918/119) „Szájüregi kóros elváltozások, szájüregi életminőség-mutatók Magyarországon” pályázat keretein belül orális epidemiológiai vizsgálatot végez a lakosság szájüregi egészségi állapotának felmérésére. Kutatásunk magában foglalja a DE Fogorvostudományi Karára érkező páciensek szájüregi rehabilitációját követő életminőség-változások tanulmányozását. Munkánk során az OHIP-H Debrecen kérdőívben megfogalmazott kérdések alapján vizsgálni kívánjuk, hogy az elvégzett gyógyító beavatkozások, a szájüreg rehabilitációja milyen mértékű életminőség-javulást eredményez a betegek egészségi állapotában. Célunk továbbá, hogy bemutassuk a hazai lakosság fogazati és parodontális egészségi állapotát a klasszikus szájhigiénés és parodontális indexek segítségével. Mivel reprezentatív vizsgálat elvégzésére törekszünk, mely nemcsak egy szűk betegcsoportot fed le, hanem az egész északkelet-magyarországi régiót jellemzi, ezért a DE Fogorvostudományi Karán végzett felméréssel megegyező vizsgálatokat folytatunk a térség 5 nagyvárosában (Debrecen, Miskolc, Nyíregyháza, Szolnok, Eger) és több kisebb településen (Szerencs, Zsáka, Báránd, Kisgyőr, Sárospatak, Bükkszentkereszt). Eredményeinket a 45. CED-IADR kongresszuson prezentáltuk 2011-ben Budapesten, jelenleg 2 közleményünk áll beadás előtt. Ezen kérdőíves felmérés mellett 2011. július 1-je óta a Társadalmi Megújulás Operatív Program 4.2.1./B-09/1/ KONV-2010-0007 projekt keretein belül együttműködésben a DE-OEC Gyermekklinika Hemato-Onkológiai Osztályával és a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Onkohematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztályával saját kezdeményezésű, emberen végzett, beavatkozással nem járó orvostudományi kutatást végzünk kemoterápiával kezelt daganatos betegségben szenvedő gyermekek körében. Kutatásunk célja a PROMS kérdőív magyar nyelvű verziójának megalkotása, érvényesítése, belső jellemzőinek értékelése, illetve olyan követéses vizsgálat elindítása, mely során elemezzük a kemoterápia mellékhatásaként kialakuló szájnyálkahártya-gyulladás életminőségre gyakorolt hatását a gyermekkori daganatos betegségekben. Vizsgálatunkba száz 8–18 év közé eső, írni-olvasni tudó gyermeket és fiatal felnőttet kívánunk bevonni, akik rossz-

Dental hirek 2012-3.indd 24

Öröm volt dr. Jenei Ágnes igen gazdag és tartalmas életpályájával megismerkedni. Szerkesztőségünk nevében gratulálunk elért eredményeihez, és eddigi sokoldalú munkássága minden bizonnyal záloga annak, hogy egy elismert, a gyógyítóés tudományos tevékenységet kiváló összhangban megvalósító fogorvossal lett/lesz gazdagabb a szakma. n indulatú daganatos megbetegedésben szenvednek, melynek kezelése során önmagában csak kemoterápiát vagy kemo- és sugárterápiát kapnak, és akiknek törvényes hozzátartozójuk írásbeli beleegyezését adja. Célunk egy olyan prospektív követéses vizsgálat elindítása, mely során elemezzük a kemoterápia mellékhatásaként kialakuló szájnyálkahártya-gyulladás életminőségre gyakorolt hatását gyermekkori daganatos betegségekben. A PROMS (Patient-Reported Oral Mucositis Symptom) speciálisan erre a célra szerkesztett, 10 kijelentésből álló kérdőív, mely szubjektív módon, a páciensek észrevételein alapulva értékeli e fájdalmas állapot életminőségre kifejtett negatív hatását. A jelenlegi kutatás céljai: • a PROMS kérdőív magyar nyelvű verziójának megalkotása, validálása (PedsQL, HUI2, HUI3, CHIP-CE, CES-D, ABS és SLE kérdőívekkel való összehasonlítása révén), belső jellemzőinek értékelése, • a PROMS skála összehasonlítása előzetesen validált életminőség-mérő eszközökkel, • a PROMS skála összehasonlítása objektív, klinikusok értékelésén alapuló, szájnyálkahártya-gyulladást mérő módszerekkel, • amennyiben a kérdőív érvényesnek bizonyul, további vizsgálatok szükségesek annak eldöntésére, hogy: –m ilyen mértékben rontja az életminőséget a kemoterápia-indukált szájnyálkahártya-gyulladás, –m ilyen gyakorisággal alakul ki a szájnyálkahártya gyulladás a kemoterápiás kezelés során, – a kemoterápia mely szakaszában a legjellemzőbbek és legsúlyosabbak a tünetei, –m ilyen összefüggés áll fenn a szájnyálkahártya-gyulladás kialakulása és a betegek neutrofilgranulocita-száma között, –m ilyen mértékben változik a gyermekek fogászati státusza a kemoterápiás kezelés alatt, –m ennyi a szájnyálkahártya-gyulladás fennállásának átlagos időtartama, és milyen gyorsan gyógyul a konvencionális kezelés hatására (Mycosyst, Corsodyl). Eddigi eredményeinket a 43. SIOP kongresszuson prezentáltuk 2011-ben Új-Zélandon. A kutatásban részt vevő személyek: Dr. Márton Ildikó, tanszékvezető egyetemi tanár, az MTA doktora (a kutatás vezetője) Dr. Kiss Csongor, tanszékvezető egyetemi tanár Dr. Sándor János, tanszékvezető egyetemi docens Dr. Bágyi Kinga, egyetemi adjunktus Dr. Farkas Viktória, fogszakorvos Dr. Nagy László, fogszakorvos Dr. Jenei Ágnes, tudományos munkatárs Dr. Petrás Miklós, osztályos orvos Ungvári Tímea, TDK hallgató

5/22/12 12:31 PM

Dental hirek 2012-3.indd 25

5/22/12 12:31 PM

Dental hirek 2012-3.indd 26

5/22/12 12:31 PM

Dental hirek 2012-3.indd 27

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. Dr. Lányi Szabolcs, dr. Ujpál Márta, dr. Németh Zsolt

Cukorbetegségben előforduló szájüregi elváltozások Bevezetés

Cukorbetegség

Epidemiológiai adatok alapján sajnálatos módon hazánkban is növekszik a cukorbetegek száma. A népesség több mint 5%-a érintett, és ez a szám folyamatosan emelkedik. Leggyakrabban az 1-es és a 2-es típussal találkozunk. Diabéteszes betegeknél többször alakulnak ki fogágybetegségek, szájüregi daganatmegelőző állapotok, illetve valódi szájüregi daganatok. Az utóbbi tény miatt is kiemelt jelentősége van a korai diagnózisnak, ezért szorosabb fogászati és szájsebészeti kontroll indokolt. Dolgozatunkban a leggyakrabban előforduló elváltozásokra hívjuk fel a figyelmet.

A cukorbetegség (diabetes mellitus) egy olyan, elsősorban a szénhidrát-anyagcserét érintő betegség, mely emelkedett vércukorszinttel jár. A magasabb vércukorszint oka vagy az inzulin hiánya, vagy az inzulin receptorok csökkent affinitása. Mindkét esetben a fő probléma, hogy a sejtek nem képesek kellő mértékben felvenni a véráramból a glükózt. Ez az állapot számtalan probléma forrása, mely nem csupán a glükózanyagcserét érinti, hanem a fehérje- és a zsíranyagcsere zavarát is okozza. 1-es típusú diabetes mellitus Leggyakrabban gyermek- és fiatal felnőttkorban alakul ki. Jellemző a klinikai tünetek gyors progressziója. A cukorbetegség e formájában a hasnyálmirigy nem termel inzulint. A betegség kialakulásában autoimmun folyamatok játszanak szerepet, melyek a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeinek pusztulásához vezetnek. Létezik idiopathiás 1-es típusú diabétesz, ahol nem ismert az inzulintermelő sejtek pusztulásának oka. Inzulin nélkül teljesen felborul a szénhidrát-anyagcsere, és ketoacidosis jön létre. Amennyiben nem történik meg az inzulin pótlása, az állapot végül a beteg halálához vezet. 2-es típusú diabetes mellitus A cukorbetegség leggyakoribb formája, a betegek 90%a ebben a formában szenved. 2-es típusú diabéteszben az inzulinreceptorok nem tudják megfelelő affinitással megkötni az inzulint, ezért elmarad a kellő inzulinhatás. A hasnyálmirigy emelkedett inzulintermeléssel reagál az állapotra, hogy a sejtek hozzájussanak a nélkülözhetetlen glükózmennyiséghez. Idővel az inzulintermelő sejtek kapacitását meghaladja az igény, kimerülnek, és nem termelnek több inzulint. Elsősorban az elhízás és a mozgásszegény életmód okolható a kialakult állapotért. A betegek 80%-a túlsúlyos és hypertoniás. Az életkor előrehaladtával növekszik a betegség előfordulása, idősebb korosztályban elérheti a 15-20%-ot. Sajnálatos módon napjainkban egyre fiatalabb korosztály is érintett. Cukorbetegségben gyakrabban alakulnak ki a fogazatot, a fogak támasztószöveteit, a szájüregi nyálkahártyát és a nagy nyálmirigyeket érintő elváltozások. A diabétesz kezdeti szakaszában gyakran előfordul, hogy a klinikai tünetek nem okoznak olyan mértékben panaszokat, melyekkel a beteg orvoshoz fordulna. Fontos, hogy a fogorvos ismerje azokat az elváltozásokat, melyekkel találkozva gondolni kell a cukor-

Dental hirek 2012-3.indd 28

5/22/12 12:31 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

betegségre, és felhívja a páciens figyelmét, hogy a szájüregi panaszai hátterében akár cukorbetegség is állhat. Anamnézis felvételekor minden esetben térjünk ki erre a kérdéskörre, hiszen szájsebészeti és parodontológiai beavatkozások tervezésénél fontos mérlegelési szempont, hogy páciensünk szenved-e cukorbetegségben. Amennyiben igen, melyik típusúban, milyen kezelésben részesül, és egyensúlyban van-e a szénhidrát-anyagcseréje? Diabéteszben fokozott a műtéti kockázat, mert a műtét miatt kialakuló stressz felboríthatja a szénhidrát-anyagcserét, illetve a felborult anyagcsere növeli a műtétet követő fertőzések kialakulásának a veszélyét, és a csökkent regenerációs képesség elhúzódó sebgyógyulást eredményez. Fogazatot és a fogágyat érintô elváltozások A legtöbb fogazattal kapcsolatos szövődményért az emelkedett vércukorszint tehető felelőssé. Hiperglikémiában olyan glikációs folyamatok történnek, melyek kapcsán károsodott fehérjék jönnek létre. Ezek a fehérjék szerkezetváltozáson mennek keresztül, emiatt nem tudják ellátni eredeti funkcióikat. A hiperglikémia következtében reaktív vegyületek is képződnek, melyek direkt toxikus hatást fejtenek ki a szövetekre. A fagociták receptorai a glikációt követően gyulladásos jelátviteli mechanizmusokat indítanak be a sejtben, melynek következtében fokozódik a gyulladásban meghatározó szerepet játszó citokinek termelése. Diabéteszben állandó proinflammatio alakul ki, és jelentősen csökken a regenerációs képesség. Gyakrabban alakul ki 5 mm-nél nagyobb tapadásveszteség, paro-

dontális tasak és ínyrecesszió. A legjellemzőbb az 1-es típusú diabéteszben a súlyos, destruktív parodontitis. Az összes elváltozásra jellemző a rapid lefolyás és a rossz gyógyulási hajlam. Amennyiben helyi tényezőkkel nem magyarázható a kialakult állapot súlyossága, minden esetben gondoljunk a cukorbetegségre. Több vizsgálat igazolja, hogy a fogágybetegségben szenvedő betegeknél súlyosabb volt a cukorbetegség lefolyása. Gyakrabban alakultak ki cardiovascularis szövődmények. Megfigyelték, hogy miután rendeződik a betegek fogászati státusza, javul a szénhidrát-anyagcsere egyensúlya is. Fontos

Fogorvosi kézimûszerek minden területre

Üzleteink: 4025 Debrecen, Hatvan u. 56. • Tel.: 06-52-538-303 4400 Nyíregyháza, Szent István u. 87. • Tel.: 06-42-507-052 1088 Budapest, Bródy Sándor u. 27. • Tel.: 06-1-266-6543 E-mail: dentech@dentech • www.dentech.hu

Dental hirek 2012-3.indd 29

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. moroknál a betegség mortalitása akár 50%-kal nagyobb lehet, és fokozott a már meglévő daganatok progres�sziója. A hiperglikémia önmagában kedvez a daganatképződésnek, és az emelkedett inzulinszint is fokozza a daganatképződés kockázatát. Ezenkívül a korábban említett reaktív szabad gyök képződése következtében extracelluláris mátrix-, illetve membrándefektus alakul ki, károsodnak a DNS-repair enzimek, és ez szintén daganatképződéshez vezethet. Az extracelluláris mátrixés membránkárosodás érinti a celluláris immunitásért felelős fehérvérsejteket is. Ez okolható a diabéteszben megfigyelhető immundefektus kialakulásáért. A mátrix metalloproteáz (MMP) enzimek megemelkedett szintje az extracelluláris mátrix szerkezetének bontásával segíti a tumorok terjedését. Szájüregi daganatok

tehát a korai diagnózis, a megfelelő terápia és a szoros fogászati kontroll, hiszen meghatározó szerepe van a diabetes kimenetele szempontjából. Szájüregi nyálkahártyát érintô elváltozások Cukorbetegségben szenvedő páciensek gyakran panaszkodnak szájszárazságra, szájégésre. A nyál besűrűsödik, viszkózussá válik. A nyálnak kiemelt jelentősége van a szájüregi védekező folyamatokban. A száraz nyálkahártya sérülékenyebb, könnyebben alakulnak ki fertőzések, gyakori a candidiasis. Leukoplákia, eritroplákia és lichen oris is nagyobb számban figyelhető meg. Grinspanszindrómának nevezzük, mikor lichen oris, hypertonia és diabetes mellitus együtt fordul elő. Cukorbetegség és a daganatképzôdés összefüggései Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a cukorbetegség fokozott rizikót jelent a daganatképződés szempontjából. Legnagyobb a kockázat endometrialis, emlő- és colorectalis daganatok tekintetében, de jelentős rizikót jelent a szájüregi daganatokkal kapcsolatban is. Egyes tanulmányok szerint, bizonyos lokalizációjú tu-

Dental hirek 2012-3.indd 30

Szájüregben a laphámból kiinduló rosszindulatú daganatok fordulnak elő a legnagyobb számban. Cukorbetegeknél leggyakrabban gingiva- és ajaktumorral találkozunk. Mint azt korábban említettük, diabéteszben a daganatok prognózisa sokkal rosszabb, és hamarabb képződnek áttétek. Mind a diabétesz, mind pedig a daganatok korai felismerésének, szűrésének a fontosságát tehát nem lehet eléggé hangsúlyozni. Gyakran tapasztaljuk, hogy a betegek olyankor jelentkeznek, amikor a daganatos betegség már előrehaladott állapotban van. Nemegyszer kizárólag környezetük hatására fordulnak csak az orvoshoz. Fogorvosi vizsgálat alkalmával minden esetben az onkológiai szűrővizsgálatot is el kell végezni (főként a veszélyeztetett, erős dohányos, alkoholizáló betegeknél). Ki kell kérdezni a beteget, hogy van-e bármilyen szubjektív panasza, pl. nem gyógyuló seb, viszkető, vérző elváltozás. Megtekintéssel és tapintással vizsgáljuk át az egész szájüreget, az ajkak külső- és belső felszínét, a buccát, a kemény- és lágyszájpadot, a garatíveket, a nyelv teljes felszínét és a szájfeneket. Diabéteszesekben ugyancsak gyakori tumoros elváltozás a nyálmirigyekből kiinduló jó- és rosszindulatú daganat, ezért a nyálmirigyek vizsgálatára is ki kell térnünk. Meg kell vizsgálni a kivezetőnyílásoknál, hogy nyomásra tiszta nyál ürül-e? A parotistájékot, a nyakat, a submandibularis és a submentalis területet át kell tapintani, minden kemény, tömött tapintatú elváltozás hátterét ki kell vizsgálni. Összefoglalás Napjainkban a diabetológiával foglalkozó belgyógyász szakorvosok is felhívják a cukorbetegségben szenvedő pácienseik figyelmét a fogászati szűrővizsgálat fontosságára, és arra, hogy amennyiben fogászati státuszuk rendezett, cukorbetegségük lefolyása is kedvezőbben alakul. A diabétesz fogászati és szájsebészeti szempontból is sok kérdést vet fel a kezelés tervezésekor. Gyakran nem kerül kellő hangsúly a betegek anyagcsere-állapotára, pedig ha körültekintően járunk el, sok kellemetlen szövődménytől kíméljük meg páciensünket és magunkat egyaránt. n

5/22/12 12:31 PM

AZONOS KÜLSŐ GEOMETRIA

TUBE-IN-TUBETM ILLESZTÉS

KÓNUSZOS ILLESZTÉS

CAMLOG MOST MÉG

SIKERESEBB

Új, kónuszos illesztés, CAMLOG minőség: CONELOG® implantációs rendszer. Első osztályú Tube-in-Tube™ vagy kónuszos implantátum-műcsonk illesztés – két rendszer egy kézből. Részletes információ: www.logintech.hu - www.camlog.com

Dental hirek 2012-3.indd 31

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. Dr. Derek Mahony (Ausztrália)

A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei Új módszer a fogszabályozás utáni remineralizációra 1. ábra: Tipikus fehér foltok: C alakúak vagy szabálytalanok.

A fogszabályozó kezelések után gyakran fordulnak elô demineralizált fehér foltos léziók. Bizonyos fogak sokkal hajlamosabbak a demineralizációra, jellemzôen a felsô laterális metszôk és az alsó szemfogak.

2. ábra: Sima felszíni kárieszes lézió.

labiális zománcfelszín disztogingivális területe a leggyakrabban érintett (1. ábra). A rögzített készülékek eltávolítása utáni első néhány hét során a fehér foltok száma, megjelenése redukálódik (2. ábra). A remineralizáció folyamatának elősegítésére különböző kezelési eljárásokat javasolnak. Fontos megjegyezni, hogy nem szabad nagy koncentrációban fluoridokat alkalmazni, mivel az a demineralizációt többnyire megakadályozza, és további csúnya elszíneződéshez vezet. Ugyanakkor alacsony koncentrációban – mint amilyen a

3. ábra: Egy incipiens kárieszes lézió klinikai képe. 4. ábra: Egy incipiens kárieszes lézió klinikai képe. 5. ábra: Egy incipiens kárieszes lézió pórusrendszere.

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

Dental hirek 2012-3.indd 32

5/22/12 12:31 PM

Új vízeken hajózunk...

IDS INTERDENTAL STUDIO

...tartson velünk!

A VILÁG EGYIK PIACVEZETŐJE A

CAD-CAM RENDSZER

KORONÁK Á • HIDAK • INLAYK • TELESZKÓPKORONÁK Ó Á EGYEDI IMPLANTÁTUMFEJEK • STÉGEK • ELHORGONYZÁSOK

CIRKON • TITÁN • CoCr • VITA Mark • IPS e.max IPS Empress • 3M ESPE LAVA anyagokból

CAD-CAM, KEDVEZMÉNYES BEVEZETŐ ÁRON! INTERDENTAL STUDIO

Fogtechnikai Laboratórium és Továbbképző Centrum H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957 Iroda: 269-6338, 322-9455 • www.interdental.hu

Dental hirek 2012-3.indd 33 Dental_hirek.indd 1

5/22/12 13:43:07 12:31 PM 2012.05.17.

34 Preventív (fluoridálás)

Med. dent.

Mikroinvazív (infiltrálás)

Invazív (fúrás, tömés)

6. ábra Az Icon korai kárieszes léziók esetében alkalmazható, amikor a káriesz radiológiailag a dentin külső harmadáig terjed (D1).

8. a ábra 6. ábra: Az első olyan kezelés, ami áthidalja a prevenció és restauráció közti rést. 7. ábra: A sima felszínen végzett beavatkozás. 8. a és b ábra: A léziók a kezelés előtt és után.

8. b ábra

kazein-kalcium-foszfát anyagokban található – a fluoridok képesek elősegíteni a remineralizációt. Továbbá a nyálelválasztás stimulálása cukormentes rágógumik rágásával szintén hasznos lehet. Ez a cikk a fehér foltos léziók kezelésének egy új módszerét írja le (3. ábra). Az Iconnal, a német DMG cég mikroinvazív technológiájával a demineralizált zománc feltölthető és megerősíthető anélkül, hogy fúrni vagy akár érzésteleníteni kellene (4–5. ábra). Annak, hogy a fehér foltos léziók kezelésére szolgáló korábbi módszerek eredményei elmaradtak a várakozásoktól, az egyik oka az, hogy az előrehaladott stádiumban a fluoridterápia nem mindig hatékony, a tömőanyagok alkalmazása pedig rendszerint jelentős mennyiségű egészséges fogállomány feláldozásával jár. Ahelyett, hogy várakozó és megfigyelő álláspontra helyezkednénk, alkalmazhatjuk az Icon-kezelést, amelyről kimutatták, hogy egy egyszerű beavatkozással képes feltartóztatni a korai zománclézióknak a dentin első harmadába való továbbterjedését (6. ábra), anélkül hogy feleslegesen egészséges fogállomány elvesztésére kerülne sor.

Az itt leírt eljárás során a fehér foltos lézió felszínét 15%-os HCl-géllel erodáljuk, miáltal a lézió pórusrendszere megnyílik. Ezt etanollal leszárítjuk, majd a lézió területére felvisszük az Icont egy applikációs segédeszközzel. Az extrém magas penetrációs koefficiens lehetővé teszi, hogy az anyag bejusson a lézió pórusaiba. Az Iconfelesleget ezt követően eltávolítjuk, s az anyagot fénnyel polimerizáljuk. A teljes kezelési idő körülbelül 15 percet vesz igénybe (7. ábra). A kariogén fehér foltok egy ülésben történő kozmetikai kezelése nagyon vonzó lehet, főként a fiatal páciensek és szüleik számára (8. a–b ábra). Nincs szükség fúró használatára, érzéstelenítésre, továbbá azokat a pácienseket, akik a fogmosás kérdésében nem bizonyultak kellőképp együttműködőnek, hamarabb kezelni tudjuk. Én javasolnám a fogorvosoknak, hogy próbálják ki az Icont, amikor fehér foltos léziókat szeretnének remineralizálni a fogszabályozó kezeléseket követően. Ez nemcsak egyszerűen minimálinvazív fogászatot, hanem egyben mikroinvazív fogászatot is jelent. Forrás: Cosmetic Dentistry 2012/1

www.dental.hu Dental hirek 2012-3.indd 34

7. ábra

A fogászat kezdőlapja 5/22/12 12:31 PM

BASALIS IMPLANTÁTUMOK: BCS®, BOI®, TOI®, DISKOS® t azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint t rögzített, hosszú távú ideiglenes pótlás a műtétet követő 3–5 napon belül t sikertelen vagy részben sikertelen konvencionális implantátumos esetek kiegészítése, megoldása t folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók t ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér

Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: sofortimplant@gmail.com web: www.ihdedental.hu

Dental hirek 2012-3.indd 35

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. Dr. Robert Teeuwen (Németország)

A maradó fogak vitálamputációja A tejfogaknak a funkció korlátozott ideig tartó megtartása céljából végzett vitálamputációja széles körôen elfogadott eljárás. A maradó fogakon végzett vitálamputáció ugyanakkor csak nagyon behatárolt indikációs körben elfogadott.

íg az olyan gyógyhatású készítmények, mint a kalcium-hidroxid [Ca(OH)2] és az MTA cement (mineral-trioxid aggregate), használata javasolt a vitálamputációk esetében, a formaldehidet (CH2O) tartalmazó szerek alkalmazásának megítélése ellentmondásos.

Seidler a következő megállapításokat teszi a vitálam putáció sikerességére vonatkozóan: – Magasabb sikerarány figyelhető meg a pulpa iatrogén megnyílásának eseteiben. – A kezelés sikeraránya kisebb azoknál a fogaknál, amelyeknél a gyökér fejlődése befejeződött. – A molárisoknál sokkal eredményesebb a kezelés, mint a metszőfogaknál.

maztak, 12 esetben a páciensek anamnézisében szerepelt a fájdalom. Ezeknek a fájós fogaknak a felénél (n=6) hat-nyolc hónappal később a pulpotómia sikertelenségbe torkollt, míg az összes többi vitálamputált fog kezelése sikeresnek volt tekinthető. McDougal és munkatársai 73 fájós maradó molárison, illetve premolárison végzett eugenolos pulpotómiáról számoltak be. 90%-os klinikai sikerrátát figyeltek meg hat, míg 78%-osat 12 hónappal később. A panaszmentes fogakat radiológiailag kontrollálták, és a fogak 49%-ánál nem találtak patológiás elváltozásokat hat hónap után, 42%-uknál 12 hónap elteltével sem. Jensen véleménye szerint a pulpotómia egy kísérlet arra, hogy az amputáció területén stimuláljuk a keményszövetek gyógyulását. Fountain és Camp rámutatnak, hogy a pulpotómia a csatorna kalcifikációjához, belső reszorpcióhoz vagy a pulpa nekrózisához vezethet. Kozlow és Massler az irodalomra hivatkozik, amely kalciummentes anyagok alatt – mint amilyen a viasz, az amalgám, az akrilát és a cink-oxid-eugenol – patkányokban dentinhíd kialakulásáról számol be. Emberi fogaknál a Ca(OH)2 alatti dentinhídképződés az esetek 43%-ánál volt sikeres, míg antibiotikumok alatt az esetek 23%-ánál. Patkányokon végzett saját kísérleteik során a Ca(OH)2-os, cink-oxid-eugenolos, kortizonos és ezüstamalgámos pulpotómiát követően jó reparációs reakciót találtunk, komplett dentinhíd kialakulásával. Alacam szerint a pulpotómiához különböző anyagok ajánlhatók: Ca(OH)2, formokrezol, glutáraldehid, vas-szulfát, cink-oxid-eugenol, polikarboxilát cement. Salako és munkatársai összehasonlították az MTA, formokrezol, vas-szulfát, valamint a bioaktív üveg pulpotómiára való alkalmasságát: az MTA-t találták ideális szernek. A CH2O- és Ca(OH)2-tartalmú szerek hagyományosan jól bevált vitálamputációs szerek mind tej-, mind maradó fogak esetén. Massler és munkatársai 92%-os klinikai sikerrátáról számoltak be a Ca(OH)2-os vitálamputációt követően. A posztoperatív röntgenfelvételeket figyelembe véve a sikerráta 75%-ra csökkent egy év után, majd 65%-ra esett kettő-öt év elteltével. A szerzők a hibák okaként számos tényezőt jelöltek meg: – a pulpa már iniciálisan erősen gyulladt volt, – túl nagy nyomást fejtettek ki az applikáció folyamán, – a véralvadékot hemosztatikus szerekkel távolították el.

A Ca(OH)2-ot alkalmazó pulpotómiánál Jensen anamnesz tikus feltételként szabja meg, hogy ne legyen fájdalom. Teixeira és munkatársai alátámasztják a fájdalom jelentőségét a vitálamputációt megelőzően. 41 vitálamputált fogon végzett vizsgálatukban, amelynél Ca(OH)2-ot alkal-

Mejare és Cvek részleges pulpotómiát végzett Ca(OH)2-ot használva 37 maradó fogon (35 moláris, 2 premoláris). A vizsgálatba bevont páciensek 6–15 év közöttiek voltak, s legalább két évvel a vizsgálat előtt kellett náluk elvégezni a pulpotómiát. Átlagosan 56 (24–140) hónappal ké-

Az Európai Endodontiai Társaság (European Society of Endodontology, ESE) a pulpaamputációt olyan eljárásként határozza meg, amelynek során az exponálódott vitális pulpaszövet egy részét eltávolítják azzal a céllal, hogy a pulpaszövet vitalitása és funkciója megmaradjon. Az ESE a vitálamputáció (azaz pulpotómia) következő indikációs körét ismeri el: 1. tejfogak ellátása; 2. fejlődésüket be nem fejezett maradó fogak ellátása; 3. sürgősségi beavatkozás. A 2. és 3. számú indikációkban benne van a későbbi definitív gyökérkezelés elvégzésének a lehetősége. Seidler vitálamputációt javasol fiatalok molárisai, illetve az extrém görbe, szűk gyökércsatornák véletlen megnyílása esetén. Stern a szájnyitási korlátozottságot is a vitálamputáció javallatai közé sorolja. McDougal és munkatársai a pulpotómia indikációját kiterjesztik azokra az esetekre, ahol az anyagiak okoznak problémát, mivel vannak páciensek, akik nem tudják, vagy nem akarják a gyökérkezelés költségeit megfizetni. Swift és munkatársai szerint sikeres vitálexstirpáció végezhető a szuvas fogak pulpájának traumatikus vagy mechanikus megnyitásakor esetén. A következő feltételek teljesülése esetén számíthatunk sikerre: – a pulpa gyulladásmentes, – baktériumokkal szembeni jó lezárás, – biokompatibilis pulpasapkázó anyag alkalmazása.

Dental hirek 2012-3.indd 36

5/22/12 12:31 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

1. a ábra

1. b ábra

1. c ábra

1. a–d ábra: 24 éves páciens. A jobb felső hatos vitálamputációja (1993. július 16): VA előtt (a), erős pulpavérzés az N2 applikációját követően (b), VA és amalgámtömés után (c), röntgenkontroll 1999. szeptember 29-én (d).

1. d ábra

1. csoport (31 fog) (Nincs patológiás röntgenelváltozás, az anamnézisben fájdalom nem szerepel.) 17 gyökérfejlôdését befejezett fog, 14 gyökérfejlôdését még be nem fejezett fog.

sőbb történt a kontrollvizsgálat. A fogakat két csoportra osztották (1. táblázat). Az első csoportban két esetnél tapasztaltak eredménytelenséget (10 nap és 48 hónap elteltével), a fog gyökere egyiknél sem fejezte még be a fejlődését. A többi 29 fogat (93,5%) sikeresen kezelték. A második csoportban két fognál jelentkezett probléma (10 és 24 hónap után), olyan fogaknál, ahol a parodontális rés kitágult (az egyik fognál a gyökér fejlődése teljesen befejezett volt, a másiknál nem). Molven nem talált patológiás elváltozást 1391 gyökérkezelt fognál az esetek 51,6%-ában és a 236 pulpotomizált gyökérnél az esetek 65%-ában. Asgary és Eghbal molárisokon végzett 250 pulpotómia kapcsán arról számolt be, hogy sikeresen alkalmaztak egy CEM-nek nevezett új vitálamputációs szert, ami egy kalciummal dúsított cementkeverék. Összehasonlításképp 202 molárison vitálexstirpációt végeztek. A gyökértöméseket laterálkondenzációval végezték, sealerként AH Plust alkalmazva (DENTSPLY DeTrey). Hét nap elteltével a pulpotómián átesett páciensek 38%-a, míg a gyökérkezelt páciensek 60%-a számolt be arról, hogy fájdalomcsillapítót kellett szednie. Hat hónappal később a páciensek 88,94%-ánál radiológiai vizsgálatot végeztek. A pulpotómiás eseteknél szignifikánsan jobb (p<0,001) sikerrátát tapasztaltak.

Dental hirek 2012-3.indd 37

2. csoport (6 fog) 3 fognál a parodontális rés kiszélesedett, ezek közül 2-nél fájdalom tapasztalható, 3 fognál apicalis ostitis, 5 gyökérfejlôdését befejezett fog, 1 gyökérfejlôdését még be nem fejezett fog.

1. táblázat

A tejfogaknál a leggyakrabban használt vitálamputációs szer a formokrezol, ami CH2O, krezol, glicerin és víz keveréke. Egy felmérés azt mutatta, hogy az általános fogorvosok az esetek 73%-ánál, míg a gyermekfogorvosok az esetek 98,2%-ánál alkalmaznak a tejfogaknál formokrezolos pulpotómiát. A maradó fogaknál az alkalmazás gyakorisága alacsonyabb: az általános fogorvosok 18,9%-a, míg a gyermekfogorvosok 55,4%-a használja. Fisch 600 olyan fog pulpaamputációjának eredményeit publikálta, melyeket a CH2O-t tartalmazó készítménnyel, Triopaste-tel végzett. A kontrollvizsgálatokat az amputáció után hat hónap és 18 év között végezte. A röntgenfelvételek vizsgálata az apex körül 9%-ban mutatott patológiás elváltozást. 11 fognál szövettani vizsgálatra is sor került. Keményszövet-formációt figyelt meg az apikális foramenek elzáródása és a laterális csatornafal mentén létrejött appozíció formájában, ami részben a csatorna lumenének elzáródásához vezetett. Egy gyorsított, két és fél hónapig tartó vizsgálatban Overdiek N2-, valamint CH2O-tartalmú vitálamputációs szert tesztelt emberi fogakon. Azt tapasztalta, hogy az N2-applikációt követően néhány hét elteltével van lehetőség egy keményszövet-barrier kialakulására. Stern 175 N2-pulpotómiát végzett egy 12 éves periódus során, a gyökérfejlődésüket befejezett fogak relatív

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. Por

2. táblázat

Cink-oxid 63,0% Titán-oxid 3,6% Bizmut-szubkarbonát 10,0% Bizmut-szubnitrát 15,0% Paraformaldehid 7,0% Vörös ólom (ólom-oxid) 1,4%

izolációja mellett, az anamnézisben szereplő fájdalomtól függetlenül. A páciensek 15%-a a kezelés után fokozott fájdalomérzetről számolt be, ami 48 óra elteltével csillapodott. Négy páciensnél azonban pulpitis alakult ki, ami három fog extrakciójával és egy fog konzervatív gyökérkezelésével végződött. Stern 35 fog vitálamputálásának eredményét hosszabb ideig tudta követni. A kontrollvizsgálatok folyamán két fogat kellett eltávolítani, az egyiket fraktúra következtében. A kezelés után öt évvel Stern az idegcsatorna előrehaladott kalcifikációját figyelte meg. Frankl a pulpotómia előnyét a gyökérkezeléssel szemben abban látja, hogy a pulpotómia során nem történik műszertörés vagy perforáció. Ilyen hibalehetőségre mindig a gyökérkezelések esetén lehet számítani. Azt állítja, hogy a Ca(OH)2-pulpotómiák csak akkor lehetnek sikeresek, ha a fogak tünetmentesek a kezelést megelőzően, valamint a véletlenül megnyílt pulpaűr esetében, tehát a pulpából származó vérzésnél. Az irodalom szerint a tejfogaknál az N2-tartalmú vitálamputációs szerekkel sokkal jobbak az eredmények, mint a Ca(OH)2-os pulpotómiáknál. Ennélfogva Frankl maradó fogaknál is N2-vel végzett pulpotómiákat. Csakis aszimptomatikus fogakat választott, amelyeknél a pulpa véletlenszerűen nyílt meg. A kezelést kofferdámizolálás mellett végezte, így a pulpa vérzése nem számított. 250 esetet tudtak kontrollvizsgálat alá vonni egészen 13 évig. A páciensek életkora 22 és 55 év között volt. A kudarcot fájdalom fellépése jelezte 48 órán belül. A következő vizsgálat célja maradó molárisokon az N2-vel végzett vitálamputációk sikerességének és hibaarányának elemzése, s ezeknek az arányoknak az összehasonlítása az ugyanebben az időszakban vitális molárisoknál végzett pulpaexstirpációkéval. Anyag és módszer A vizsgálatot fogászati rendelőmben végeztük. 1992–1998 között 795 vitálamputációt (VA) és 945 vitálexstirpációt (VE) végeztünk moláris fogakon. A kezelés után 85 VA, illetve 93 VE páciens nem tért vissza praxisunkba, így a vizsgálatból kizártuk őket, ezért 710 VA és 852 VE elemzése vált lehetővé. A kezelés idején terápiás szerként csakis a düsseldorfi szakhatóság elnöke által 1990. február 8-án engedélyezett N2-t használtunk (összetételét lásd a 2. táblázatban). A gyökércsatornákat az N2-módszernek megfelelően készítettük elő: relatív izoláció, a gyökércsatorna öblítésének mellőzése, valamint a gyökércsatorna csakis gyökércsatorna-tágítókkal végzett preparációja. A gyökértöméshez krémes konzisztenciájúvá kevert N2-t vittünk be Lentulóval. A vitálamputációs kavitásokat a csatornába

Dental hirek 2012-3.indd 38

Folyadék 3 fognál a parodontális rés kiszélesedett, ezek közül 2-nél fájdalom tapasztalható, 3 fognál apicalis ostitis, 5 gyökérfejlôdését befejezett fog, 1 gyökérfejlôdését még be nem fejezett fog.

1-2 mm-rel terjesztettük be. A pasztaállagúra kevert N2-t tömőműszerrel vittük be az üregbe, és vattagombóccal enyhe nyomást gyakoroltunk rá. Az enyhe vérzésnek nem tulajdonítottunk szerepet. Erősebb vérzésnél a behelyezett N2-t pár perc után eltávolítottuk, majd frissen kevert N2-t vittünk be. A kavitás ugyanabban az ülésben történő szintetikus lezárásnál liner alkalmazását igényelte, amire nincs szükség amalgám esetében. A későbbi röntgen-kontrollfelvételeket két-, illetve hétszeres nagyításban vizsgáltuk meg. Az apikális terület állapota alapján a következő csoportokat különböztettük meg: patológiás lelet nincs az apex körül, bizonytalan apikális régió, patológiás apikális régió. Ez a gyökértöméseknél is alkalmazható volt. Azokat a kudarcot vallott eseteket, amelyeknél röntgen nem volt, Mi1, azokat, amelyeket a röntgen mutatott, Mi2 jelöléssel láttunk el. A teljes hibarátát nem az Mi1 és Mi2 egyszerű összeadásával számítottuk, hanem az Mi1-eknek a röntgenezett esetek számához való hozzáadásával. A hibaszázalékot ennek összegéből határoztuk meg. A statisztikai analízishez az SPSS-t (18-as verzió) használtuk. Eredmények A VA páciensek 47,6%-a volt férfi, a VE pácienseknek 52,4%-a. A praxis tulajdonosa kezelte a VA esetek 70,1%-át (n=498) és a VE esetek 49,1%-át (n=418), a többieket egy alkalmazott fogorvos látta el. A VA páciensek átlagéletkora 34,6 év volt, míg a VE pácienseké 30,6 év. Az átlagos követési idő a VA pácienseknél 53,8 hónap (max. 165 hónap), a VE páciensek esetében 49,4 hónap (max. 169 hónap). A 710 VA esetből 504 (71%) és a 852 VE esetből 496 (58,1%) páciensnél készítettünk a követés során röntgenfelvételeket. Összesen 61 sikertelenséget regisztráltunk a vitál amputációs, 77-et a vitálexstirpációs eseteknél, és soroltunk a „röntgenfelvétel nem készült” (Mi1) vagy a „röntgenfelvétellel követett” (Mi2) csoportba. A 61 vitálamputációs kudarc közül 51-nél készült röntgenfelvétel. Az M2 kudarcoknál a röntgenfelvételek nem mindegyik esetben mutatták a hibát. Két VA kudarc röntgenfelvételét és 10 VE kudarc röntgenfelvételét hibásan értékeltük negatívnak. 10 VA M1 esetet fájdalom miatt távolítottunk el, háromnál a vitálamputációt követően pár órán belül. Két esetben a páciens kartonján feltüntettük, hogy az eltávolított gyökéren granulóma volt. Két további esetben az extrakcióra hat, illetve 11 nap után került sor. A 16 VE esetből 12-nél fájdalom miatt történt a fogeltávolítás (a beavatkozás után egy nap és 21 hónap között).

5/22/12 12:31 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám I

III

Kontroll

Extrakció

Rtg-felvétel a VE után

16/26

269

241

89,6

17,4

142

58,9

17/27

168

152

90,5

16,4

58,6

18/28

100

20,0

36/46

274

249

90,9

9,6

37/47

201

177

88,1

38/48

100

945

852

90.2

Fog

Hiba IV

IV c Mi 3

Rtg + Mi 1

Â hiba

15,5

145

17,2

7,9

11,8

40,0

–

148

59,4

16,9

152

19,0

14,1

54,8

9,3

100

12,0

21,4

64,3

–

0,0

123

14,4

496

58,2

12,7

510

15,1

IV c Mi 3

Rtg + Mi 1

Â hiba

IV a Mi 1

IV b Mi 2

III

Kontroll

Extrakció

Rtg-felvétel a VA után

16/26

109

89,9

23,5

74,5

9,6

10,8

17/27

202

179

88,6

25,1

127

70,9

7,1

130

9,2

18/28

112

100

89,3

41,0

72,0

12,5

14,9

36/46

118

111

93,2

27,0

70,3

10,3

12,5

37/47

140

123

87,6

37,8

73,2

16,7

18,5

38/48

114

86,8

34,3

64,6

–

4,7

795

710

89,3

206

28,6

504

71,0

10,1

514

11,9

Fog

A pulpotómia után azok a páciensek, akik felkeresték a rendelőt, az anamnesztikus szimptomatikus fájdalomra pozitív, illetve negatív választ adtak 241-szer, valamint 157-szer, külön-külön. Következtetésképp a hibaráta 10,8% (n=26) volt az első esetben, és 7,0% (n=11) az utóbbi esetben. A különbség statisztikailag szignifikáns volt (p=0,114). A kudarc diagnózisát a vitálamputációk esetében a leggyakrabban az alsó második nagyőrlőknél kellett felállítani (18,5%), míg a vitálexstirpációk esetében az alsó első nagyőrlőknél (19%). Az alsó bölcsességfogaknál szembetűnő volt, hogy a VA utáni hibaráta 4,7%-os, VE után pedig egyáltalán nem volt kudarc megfigyelhető. Nem minden hibadiagnózis vezetett kezelési konzekvenciákhoz, mint például fogeltávolításhoz. Összességében 206 (28,6%) VA és 123 (14,4%) VE fogat távolítottunk el a követés időszaka alatt (statisztikailag nagyon szignifikáns különbség; p=0000). A vitálamputációknál a legnagyobb számú extrakcióra, nevezetesen 51,9% (n=107), a vitálexstirpációknál 46,3% (n=57) a fog destruációja vagy törése miatt került sor. A pulpotómiáknál a leggyakrabban az alsó bölcsességfog volt érintett (61,8%; n=21), a vitálexstirpációknál a felső második nagyőrlő (64%; n=16). A kezelés eredménytelensége volt a döntő az extrahált vitálamputált fogak 23,3%-ának (n=48), valamint az extrahált vitálexstirpált fogak 36,6%-ának az eltávolításában. A kezelés kudarca következtében a leggyakrabban a vitálamputált felső második nagyőrlőket (34,8%; n=8) és a vitálexstirpált alsó második nagyőrlőket (54,2%;

Dental hirek 2012-3.indd 39

Hiba IV IV a Mi 1

IV b Mi 2

3. táblázat: A vitálexstirpációk összesített eredményei.

4. táblázat: A vitálamputációk összesített eredményei.

n=13) kellett eltávolítani. A legritkábban az alsó bölcsességfogak [34 extrakció (n=3; 8,8%) a pulpotómiás csoportban], illetve a felső második nagyőrlők [42 extrakció (n=13; 31% a VE csoportban] eltávolítására volt szükség. A VE és VA csoportokra vonatkozó adatokat a 3. és 4. táblázat tartalmazza. Továbbá fennmaradt a kérdés, hogy vajon a vitál exstirpációt követően a gyökértömések hossza (az apextől való távolsága) hatással volt-e a hibarátára. A gyökértömések hosszát három szintre osztottuk. Ennél a három csoportnál a teljes hibaarányt az anyag és módszer fejezetben leírtak szerint számítottuk ki (5. táblázat). Anélkül, hogy az indikáció körét, az anamnézisben szereplő panaszokat, a fog elhelyezkedését vagy a gyökértömés hosszúságát figyelembe vennénk, a teljes hibaráta 11,9% volt a vitálamputált, s 15% a vitálexstirpált fogak esetében (statisztikailag nem szignifikáns; p=0,644). A VE hibaráta a –4-es és –3-as gyökértöméshossznál pontosan megfelelt a VA 11,9%-os hibarátájának. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség (p=0,226) a hibaarányban a gyökértömések –4, –3 és –2, –1, 0 szintje között. A –5ös gyökértömés-hosszúság szignifikánsan több hibával párosult a –4, –3 (p=0,020), valamint a –2, –1 (p=0,002) gyökértöméshosszakkal összehasonlítva. Megbeszélés A vitálamputációk és a vitálexstirpációk direkt összehasonlítása, főként az inkomplett gyökértöméseket illetően, csak bizonyos korlátokon belül volt lehetséges,

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. Gyökértöm. hossza

5. táblázat: A vitálexstirpált molárisoknál tapasztalt hibaarány a gyökértömés hossza szerint.

3. a–d ábra: 53 éves páciens. A bal alsó nyolcas vitálamputációja (1995. október 31.): a preparált kavitás (a), N2 behelyezése (b), VA és amalgámtömés készítése után (c), röntgenkontroll hat év múlva (d).

Dental hirek 2012-3.indd 40

Hiba

-5

195

22,1

-4, -3

194

11,9

-2, -1,0

124

8,9

2. a ábra 2. a–c ábra: 30 éves páciens. A bal felső nyolcas vitálamputációja (1993. május 3.): a preparált kavitás (a), VA és amalgámtömés készítése után (b), röntgenkontroll 1994. december 17-én (c).

Röntgen + Mi1

fájdalmat. Ez a mi vizsgálatunkban is megfigyelhető volt. Mindamellett a teljes hibaráta a vitálamputált fogaknál alacsonyabb volt (11,9%), mint a 15,1%-os átlagos hibaarány a vitálexstirpált fogak esetében. Csak a röntgenfelvétellel kiegészített pulpotómiás esetek elemzése 10,1%-os hibarátát eredményezett, ami a Fisch által Triopaste alkalmazása mellett talált 9%-

2. b ábra

mivel a vitálamputációk száma főként negatív szelekciót tartalmazott. A kétszer akkora extrakciós gyakoriság a vitálamputált fogaknál a vitálexstirpáltakéval összehasonlítva (28,6% versus 14,4%) a kedvezőtlen kiindulási szituációnak is tulajdonítható. Frakturált vagy destruált fog volt az összes vitálamputáció esetében az extrakciók 51,9%-ának az oka. A vitálexstirpációknál ez az arány 46,3% volt. Ugyanakkor extrakciós okként az „endodontiai hibát” a vitálamputált fogaknál 36,6%ban, a vitálexstirpált fogaknál 23,3%-ban jelöltünk meg. Az anamnézisben feljegyzett fájdalom szerepe, amely a VA esetekben gyakoribb hibához vezetett, amit Teixeira és munkatársai Ca(OH)2-vel történő kezelésnél szintén megfigyeltek, statisztikailag nem volt szignifikáns. Stern és Frankl szintén kiemelte a VA eseteket követő fokozott

2. c ábra

kal összevethető. Frank csak 2%-os hibaarányról számol be az N2-vel végzett vitálamputációk esetében, ámbár ő nagyon szigorúan válogatta meg eseteit. Ezzel szemben fájdalommentes fogaknál az eugenolos pulpotómiák esetében a radiológiailag patológiás leletek elérték az 58%-ot 12 hónap után. Fájós fogaknál az összes Ca(OH)2os pulpotómia 50%-a hat-nyolc hónap után kudarcot vallott. Massler és munkatársai 65%-os teljes hibarátát állapítottak meg a Ca(OH)2-vitálamputációkat követő kettő-öt év után. Megvizsgáltuk a hibák és a vitálexstirpáció utáni gyökértömés hossza közti korrelációt. A megfelelően gyökértömött fogak (–2, –1 ad apicem) 8,9%-os hibarátát mutattak, ezáltal az a következtetés vonható le, hogy a vitálamputációk sikeraránya megfelel a vitálexstirpációt követően helyesen elvégzett gyökér-

3. a ábra

3. b ábra

3. c ábra

3. d ábra

5/22/12 12:31 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám tömésekének, és sokkal jobb, mint amilyen a szemmel láthatóan alultömött gyökértömött fogaknál tapasztalható. Molven a pulpotomizált fogaknak sokkal kedvezőbb periapikális szituációt tulajdonít, mint a gyökérkezelt fogaknak. Tanulmányukban Asgary és Eghbal nem írják le a gyökértömés technikai kivitelezését. Ámbár azt állítják, hogy a pulpotómiák statisztikailag szignifikánsan jobbak a vitális molárisok gyökértöméseinél, ugyanakkor a radiológiai hibát se nem definiálják, se nem fejezik ki számokban. Továbbá a hat hónapos követési idő nagyon rövidnek tekinthető. Összegzés 710 N2-vel végzett vitálamputált és 852 vitálexstirpációt követően N2-vel gyökértömött molárist hasonlítottunk össze. Az átlagos követési időtartam 53,8 hónap volt a vitálamputációkat, 49,4 hónap a vitálexstirpációkat követően. A teljes hibaarány (radiológiai és klinikai) 11,9% volt a vitálamputációk után, ami megegyezik az enyhén alultömött (gyökértömés szintje –4, –3) vitálexstirpált fogakéval. A megfelelően gyökértömött gyökércsatornáknál a hibaarány alacsonyabb (8,9%), mint a vitálamputációknál. Mintegy 19%-os hibarátával az alsó első vitálexstirpált és a második vitálamputált nagyőrlők voltak a leggyakrabban érintettek. A követési időszak folyamán az összes vitálamputált fog 28,6%-át, az összes vitálexstirpált fog 14,4%-át

távolítottuk el. Fraktúra vagy a fog szétesése volt az extrakció oka az összes VA eset 51,9%-ánál, az összes VE eset 46,3%-ánál. Az „endodontiai hiba”, mint extrakciós ok, ritkább volt a vitálamputációk (23,3%), mint a vitálexstirpációk (36,6%) után. A praxis számára A pácienst fel kell világosítani arról, hogy az érzéstelenítés elmúltával fájdalom léphet fel. A vitálamputációk után indokolt fájdalomcsillapítók adása. Az N2-vel végzett vitálamputációk sokkal sikeresebbek, mint a vitálexstirpációt követően végzett inszufficiens gyökértömések. Vitálamputáció indikált az olyan esetekben, ahol a csatornarendszer majdhogynem hozzáférhetetlen, továbbá nyitott foramen apicale esetén, valamint gazdasági megfontolásokból. Extrakció helyett, illetve amikor nem lehetséges megfelelő gyökértömés készítése, szóba jöhet – a teljes pulpotómia mellett, amely jelen vizsgálat tárgyát képezte – a részleges pulpotómia: – felső molárisoknál: VA a bukkális csatornáknál, a palatinális csatorna gyökértömése; – alsó molárisoknál: VA a meziális csatornáknál, a disztális csatorna gyökértömése; – mély koronaszéli szuvasodásoknál, a pulpa cavum részleges eltávolítása. Forrás: Roots 2011/4

www.fogshop.hu Webáruházunkban megtalálhatóak a Dental Press által kiadott szakkönyvek, a Semmelweis Kiadó könyvei, a Medicina Kiadó könyvei és egyéb szakmai kiadványok.

A honlapon előfizethet még szaklapjainkra, feliratkozhat szakmai hírlevelünkre, jelentkezhet továbbképzéseinkre illetve feladhatja apróhirdetését is!

további ajánlataink:

www.fogSHOP.hu

Dental hirek 2012-3.indd 41

Látogasson el honlapunkra és rendeljen egy kattintással!

www.fogshop.hu

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu • megrendeles@dental.hu

Híd a fogászatban

5/22/12 12:31 PM

Med. dent. Dr. Javier Tapia Guadix és dr. Blanca Longás Bravo (Spanyolország)

IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása kompozitrétegzési technikával Klinikai tanulmány Bevezetés A kozmetikai fogászatban alkalmazott kompozitrétegzési technikával elkészített helyreállítások lehetővé teszik, hogy a fogorvosok eleget tegyenek az esztétikai igényeknek, gyorsan kövessék a társadalmi elvárásokat. A gyermekek és kamaszkorú fiatalok elsősorban fogszuvasodás, másodsorban pedig különböző dentális sérülések miatt keresik fel fogorvosukat. Az ilyen típusú sérülések 18–30 hónapos korban fordulnak elő leggyakrabban, amikor a gyermek elkezd járni, valamint 8–12 éves gyereknél sportolás közben vagy játékok során, hiszen a versenyhelyzet, a mozgás, illetve a fizikai kontaktus gyakran eredményezhet eséseket, ütéseket, töréseket. Idősebb páciensek esetén szintén gyakori az esésekből eredő fogászati trauma, mivel csökken a páciensek reagálóképessége a környezeti hatásokra. Spanyolországban a népesség 30–35 százaléka gyakran elesik. Hasonló arányokat figyeltek meg más országokban is,

például az Egyesült Államokban a 60 év feletti felnőttek több mint egyharmada minden évben elesik. Az ilyen esések az érintettek több mint felénél újra megismétlődnek. Tejfogaknál a legtöbbször előforduló traumás sérülés az elmozdulás, végleges fogazat esetén pedig a koronák egyszerű törését figyelték meg leggyakrabban, főleg a maxilláris metszőfogaknál. Az egyszerű koronatörések esetén a pulpa nem exponálódik, viszont a dentin fedetlenné válik, ez pedig a pulpa sérülésének kockázatát vonja maga után, mivel a dentintubulusok védtelenek. Az ilyen eseteket sürgősen kezelni kell. A kompozitrétegzési technikák alapja, hogy a kerámiákat rétegről rétegre alakítják ki, lehetővé téve a fogászati helyreállítások esztétikus megjelenését. Ilyen eljárások esetén a fogorvos közvetlenül a szájban dolgozhat, így lehetősége van az arc szerkezetének teljes esztétikai áttekintésére. Ugyanakkor a technika azt is lehetővé teszi, hogy egyetlen alkalom után eredményt

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

1. ábra: Kiindulási állapot. Komplikációmentes koronatörés az 11-es és 21-es fogakon. 2. ábra: Viaszmodell a szilikonkulcs elkészítéséhez. 3. ábra: A viaszmodell palatinális felszíne. 4. ábra: Preparálás és izolálás.

Dental hirek 2012-3.indd 42

5/22/12 12:31 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

5. ábra

6. ábra

5. ábra: Zománc savazása foszforsavval. 6. ábra: Öblítés és szárítás. 7. ábra

8. ábra 7. ábra: Önsavazó adhezív applikálása. 8. ábra: Az adhezív fénypolimerizálása. 9. ábra: Szilikonkulcs elhelyezése.

9. ábra

érjünk el a páciensnél, kielégítve mind esztétikai, mind sürgősségi igényeit a felső metszőfogakat ért sérülések esetén. Esettanulmány Egy 79 éves hölgy páciens kereste fel rendelőnket egy fogászati sérülés kivizsgálása és kezelése érdekében, amely mindkét maxilláris nagymetszőfogat (11-es, 21es) érintette. A fogak egy hónappal korábban törtek el egy esés következtében, különböző típusú traumák érték azokat. A fogakat megvizsgáltuk, röntgenfelvételt készítettünk. A 11-es fog incizális széle korábban eltört, bár csak kisebb mértékben. A kapott információk – negatív perkusszió, a pulpa pozitív vitalitástesztje hidegre, a fájdalom, valamint a túlérzékenység hiánya – alapján szövődménymentes koronatörést diagnosztizáltunk, amely egyik metszőfog esetében sem érinti a gyökér- vagy a parodontális területet (1. ábra). A diagnózis és a különböző kezelési opciók megvitatása után született döntés alapján egy kozmetikai helyreállítást készítettünk el kompozitrétegzési technikával, mivel így a lehető legtöbb foganyagot meg

Dental hirek 2012-3.indd 43

10. ábra

10. ábra: Transzlucens kompozit (GC G-ænial) applikálása a palatális zománcréteg létrehozásához.

lehet őrizni, valamint jelentős esztétikai eredményt nyújt. Az anterior területről (alsó, felső) alginátlenyomat készült, ennek segítségével viaszmodellt készítettünk, aminek kivételesen nagy hasznát vettük a kezelés tervezésekor, valamint alkalmazásával könnyebben láthattuk a különböző fogak formáit és térfogatát (2. ábra). A viasz palatinális felszínénél nagyon fontos célzott figyelmet fordítani az okkluzális viszonyokra az antagonista foggal, mert egyetlen artikulációs hiba könnyen tönkreteheti a teljes rétegzési technikát (3. ábra). A viaszt szilikonkulcs kialakítására is használtuk, ami jelentős segítséget nyújt a törött fog helyreállításakor. A G-ænial (GC) kompozitrendszer a Vita Zahnfabrik klasszikus színkulcsa alapján lett kialakítva, ezt alkalmaztuk a szín kiválasztásakor. A legmegfelelőbb szín az A3as volt, ezért erre esett a választásunk. Mindkét maxilláris nagymetszőt gyémántfúróval preparáltuk. A 11-es fog sérülésének szintje miatt ferdébben kellett preparálni, hogy a zománc adhéziójához megnöveljük a felszínt, és nagyobb ellenállást, valamint tartósabb helyreállítást érhessünk el. A kofferdám felhelyezése utáni állapot a 4. ábrán látható.

5/22/12 12:32 PM

44 11. ábra: A palatális zománc fénypolimerizálás és a szilikonkulcs eltávolítása után. Figyelje meg, hogy az interproximális területek nem érintkeznek!

Med. dent. A zománc felszínét ortofoszforsav géllel (37%) savaztuk 15 másodpercig (5. ábra). Ezután a zománcot leöblítettük és leszárítottuk (6. ábra). Majd egy hetedik generációs, együveges, önsavazó adhezívet (G-Bond a GC-től) applikáltunk a gyártó utasításainak megfelelően (7–8. ábra).

Az adhezív polimerizálása után palatinális szilikongyűrűt helyeztünk el (korábban, a viaszmodell alapján készült) a palatinális zománc helyreállításához (9. ábra). A kívánt eredmény eléréséhez zománcszínű kompozitanyagot használtunk vékony

12. ábra: A matricák és a traszparens ékek elhelyezése. 13. ábra: A proximális felszínek felépítése transzlucens kompozittal (GC G-ænial AE). 14. ábra: A törésvonal elfedése opak dentinszínű kompozittal (GC G-ænial AO3). 15. ábra: A maradék dentin felépítése dentin színű kompozittal (GC G-ænial A3).

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

16. ábra: Transzlucens kompozit (GC G-ænial AE) applikálása a zománc-dentin határ helyreállításához. 17. ábra: A vesztibuláris zománcréteg felépítése transzlucens kompozit (GC G-ænial AE) segítségével. 18. ábra: A helyreállítás a matricák és ékek eltávolítása után.

15. ábra

16. ábra

17. ábra

18. ábra

Dental hirek 2012-3.indd 44

5/22/12 12:32 PM

Ejtse

bűvöletbe szemeit! G-ænial a GC-től

Sokoldalú kompozit az esztétikailag láthatalan egyszínes és többszínes helyreállításokhoz

Bemutatjuk az életkor-specifikus színrendszert

Továbbfejlesztett színrendszerének köszönhetően a G-ænial-lal most az Ön birtokába kerül a még esztétikusabb és a természettel teljes összhangban lévő helyreállítások készítésének képessége. A zománcszínek meghatározása a páciens életkora alapján történik: • JE - Junior Enamel a fiatalok számára • AE - Adult Enamel a felnőtteknek • SE - Senior Enamel az időskorú pácienseknek A megfelelő árnyalat kiválasztása még sosem volt ilyen egyszerű!

Töltse le ingyenes alkalmazásunkat: GC Restorative Dentistry Guides

GC EUROPE N.V. GC EEO – Hungary H-2040 Budaörs, Árok u. 10/B Tel.: +36.23.805.805 Fax: +36.23.805.806 hungary@eeo.gceurope.com www.eeo.gceurope.com

Dental hirek 2012-3.indd 45 GC-GAENIAL-A4-hu.indd 1

5/22/12 11:35:29 12:32 PM 2012.05.08.

Med. dent.

20. ábra

19. ábra

22. ábra

21. ábra

rétegben (G-ænial AE) egy lapos, kissé megnedvesített ecset segítségével, mint a primer felvitele esetén (Composite Primer a GC-től) (10. ábra). Ez a réteg nem érintkezhet a szomszédos foggal, így 20. ábra: Polírozás karbidfúróval. az interproximális területeket nem töltöttük fel (11. ábra). 21. ábra: Következő lépésként transzparens matricákat heA polírozás utolsó állapota a lyeztünk el óvatosan az interproximális területen, majd gyémántbevonatú gumik és polírozókorongok haszná- transzparens ékekkel rögzítettük azokat (12. ábra). Az lata után. Figyelje meg a interproximális területeket vékony réteg zománcszínű színeltérést a dehidratált szomszédos foghoz képest! kompozittal (G-ænial AE) töltöttük fel, ami hozzákötött az előzőleg kialakított palatinális felszínhez (13. ábra). 22. ábra: Így létrehozunk egy zománcvázat az interproximális és A helyreállítás teljes palatinális felületeken, ennek eredményeképpen jobban rehidratáció utáni végső állapota. koncentrálhatunk a dentin belső anatómiájának kön�nyebb kialakítására. A törésvonal elrejtéséhez opak dentinszínű kompozitot (G-ænial AO3) applikáltunk a vonal mentén; kisebb rovátkákat is kialakítottunk, hogy szabálytalan vonallá váljon (14. ábra). Ezután dentinszínű kompozit (G-ænial A3) segítségével újraépítettük a dentinrészt, kialakítottuk a mamelonokat, és elfedtük a ferde preparáció egy részét (15. ábra). 19. ábra: Interproximális polírozás gyémántpolírozó csíkokkal.

Dental hirek 2012-3.indd 46

Ezt követően a primerrel megnedvesített laposecset segítségével felvittünk egy nagyon vékony réteg magas transzlucenciájú, zománcszínű kompozitot (G-ænial TE), miközben a ferdére preparált terület egy részét fedetlenül hagytuk, óvatosan feltöltve a mamelonok körüli területet (16. ábra). Ezzel a réteggel megpróbáltuk helyreállítani a zománcterületet a zománc-dentin határnál, ami fontos a helyreállítás természetesebb hatása érdekében. Végül az előzőleg felvitt rétegek felszínén zománcszínű kompozittal (G-ænial AE) kialakítottuk a vesztibuláris zománcréteget, ami hozzákötött az interproximális zománcréteghez, amelyet elsőként helyeztünk el (17. ábra). Ehhez szintén a megnedvesített laposecsetet használtuk. A rétegzés végeztével eltávolítottuk a matricákat az ékekkel (18. ábra), majd megkezdtük a polírozást. Ennek során interproximális polírozócsíkokat használtunk, egyre finomabb szemcsézettségűeket (19. ábra). A vesztibuláris és palatinális felszíneket egy karbidfúróval, gyémántbevonatú gumikkal, valamint polírozókoronggal políroztuk (20. ábra). A végső polírozáshoz gyémántpasztát használtunk. Az ilyen helyreállítások esetén gyakran megfigyelhető a fogzománc, illetve a szomszédos fog dehidratációja, amit a fog krétafehér színe jelez. Ez a jelenség többször kétségeket vet fel a helyreállítás színhelyességét illetően (21. ábra). Gyakran jobb várni néhány órát, míg a fog teljesen rehidratálódik, vagy előjegyezni egy másik időpontot a fogszín ellenőrzésére és a végleges polírozásra. Ebben az esetben a rehidratációt követően azt tapasztaltuk, hogy a helyreállítás teljes mértékben beleolvad a környezetébe a felső anterior régióban (22. ábra). (A szakirodalom megtekinthető a szerkesztőségben.) © 2011. Eredetileg közölte a Labor Dental Clínica. Vol. 12 . n°2 04-06/2011. Újraközlés engedéllyel.

5/22/12 12:32 PM

Megjelent a megĂşjult ImplantolĂłgia magazin idei elsĹ&#x2018; szĂĄma! ImplantolĂłgia

A Dental Press tematikus magazinja AktuĂĄlis szĂĄmunk tartalmĂĄbĂłl: n Az ĂĄllcsontgerinc megĹ&#x2018;rzĂŠse ĂŠs irĂĄnyĂtott szĂśvetregenerĂĄciĂł xenograft ĂŠs felszĂvĂłdĂł kollagĂŠn membrĂĄn segĂtsĂŠgĂŠvel n Az azonnali implantĂĄciĂł sikerĂŠt elĹ&#x2018;segĂtĹ&#x2018; tĂŠnyezĹ&#x2018;k azonnali terhelĂŠs esetĂŠn n Gyakorlati tanĂĄcsok a digitĂĄlis volumentomogrĂĄfia implantolĂłgiai alkalmazĂĄsĂĄhoz II.

2500 Ft/db

Ă&#x2030;ves, akciĂłs elĹ&#x2018;fizetĂŠs most csak: 4000 Ft!* (2 db szĂĄm/ĂŠv)

* JĂşnius 15-ig tĂśrtĂŠnĹ&#x2018; megrendelĂŠs esetĂŠn

% ! #

2004-ben hatĂĄroztunk arrĂłl, hogy a fogorvoslĂĄs egy-egy, akĂĄr ĂśnĂĄllĂł tevĂŠkenysĂŠgkĂŠnt is vĂŠgzett terĂźletĂŠrĹ&#x2018;l ĂśsszefoglalĂł jellegĹą, kĂźlĂśn lapszĂĄmokat adunk ki. A fogorvoslĂĄs tudomĂĄnya is szinte naprĂłl napra fejlĹ&#x2018;dik, Ăşjabb ĂŠs Ăşjabb anyagok, speciĂĄlis mĹąszerek kerĂźlnek forgalomba, a pĂĄciensek igĂŠnyei, elvĂĄrĂĄsai is ĂĄllandĂłan vĂĄltoznak ĂŠs fokozĂłdnak. Ă?gy az ismeretek bĹ&#x2018;vĂtĂŠsĂŠre, kiegĂŠszĂtĂŠsĂŠre folyamatosan szĂźksĂŠg van, s ehhez nyĂşjtanak segĂtsĂŠget e sorozat kĂśtetei. ElĹ&#x2018;szĂśr az implantolĂłgia tĂŠmakĂśrĂŠt vĂĄlasztottuk. Az elsĹ&#x2018; szĂĄmot komoly ĂŠrdeklĹ&#x2018;dĂŠssel ĂŠs igen kedvezĹ&#x2018;en fogadtĂĄk a fogorvosok, ezĂŠrt folytattuk e sorozatunkat. A lap idĂŠn mĂĄr a 9. ĂŠvfolyamĂĄba ĂŠr, s ĂŠvenkĂŠnt kĂŠt szĂĄma jelenik meg a tovĂĄbbiakban is. Tematikus sorozatunkat 2007-ben az esztĂŠtikai fogĂĄszat tĂŠmakĂśrĂŠvel bĹ&#x2018;vĂtettĂźk. KiadvĂĄnyainkban hazai, valamint nemzetkĂśzi fĂłrumokon is ismert ĂŠs elismert fogorvosok tapasztalatait tĂĄrjuk olvasĂłink elĂŠ, bĂzva abban, hogy hasznos, a mindennapi gyakorlatban is felhasznĂĄlhatĂł tudĂĄsanyaghoz jutnak e kĂśtetekkel olvasĂłink a jĂśvĹ&#x2018;ben is!

RENDELJE MEG Ă&#x2013;N IS!

HĂd a fogĂĄszatban Dental hirek 2012-3.indd 47

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

tovĂĄbbi ajĂĄnlataink: www.fogSHOP.hu

5/22/12 12:32 PM

Med. dent. Dr. Adrian U.J. Yap (Szingapúr)

Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több A minimálinvazív fogászat (minimally invasive dentistry, MID), amelyet „minimális intervenciós” fogászatnak is neveznek, az orvosi gyakorlatban nem kerülhetô meg. Minden orvos végez idôszakonként ilyen beavatkozásokat, melyhez tisztában kell lennie e szakterület alapvetô ismeretanyagával, elveivel.

mbár a minimálinvazív fogászat vonatkozik a legtöbb szájüregi megbetegedésre és fogászati szakterületre, talán a fogszuvasodással kapcsolatos alkalmazása a legkiforrottabb. A demineralizált, de kavitációval nem járó szuvas léziókat manapság „gyógyítjuk”, nem pedig sebészileg eltávolítjuk. Tyas és munkatársai, a Fogorvosok Világszervezete, az FDI egyik bizottsága által kezdeményezett projekt részeként, áttekintették az MID alapelveit, fogalmát, a javasolt technikákat, továbbá beszámoltak fogszuvasodásra vonatkozó klinikai vizsgálati eredményeikről. A minimálinvazív fogászat alapelvei a fogszuvasodás ellátásával kapcsolatosan a következők: – a korai szuvas léziók remineralizációja; – a kariogén baktériumok számának csökkentése a demineralizáció és kavitáció későbbi veszélyének eliminációja érdekében; – az üregképződéssel járó léziók esetében minimális operatív beavatkozás; – a hibás restaurációk javítása inkább, mint azok cseréje; – a betegség elleni védekezés. Ezen alapvető tanok alapján az MID általános elveit az összes szájüregi betegségre ki lehet terjeszteni. Ezek: – a betegség korai felismerése és diagnózisa; – a betegség kialakulásába belejátszó tényezők kiszűrése; – a betegség vagy a patológiás elváltozások kuratív jellegű és legkevésbé invazív kezelése; valamint – a beavatkozások eredményének értékelése, ellenőrzése.

1. táblázat: A minimálinvazív kozmetikai fogászat kezelési opciói különböző esztétikai problémák ellátására.

Dental hirek 2012-3.indd 48

Ezek a tanok nemcsak a fogszuvasodás esetében alkalmazhatók, hanem a pácienseinknek gondot okozó esztétikai problémáknál is. A fogászati esztétikai problémákat, ugyanúgy, mint más betegségeket, okozhatják genetikai vagy fejlődési rendellenességek, fertőző ágensek (például szuvasodás vagy parodontális megbetegedések) és/vagy környezeti tényezők (malnutríció, diéta, stressz, trauma stb.), továbbá idetartoznak: – az elszíneződött fogak; – a fogak nem megfelelő alakja; – letört vagy abradált fogak; –e sztétikailag nem megfelelő tömések (szekunder káriesz); – a fogak közti rések; – a ferdén álló fogak; – a hiányzó fogak. A minimálinvazív kozmetikai fogászat (minimally invasive cosmetic dentistry, MICD) célja az előzőekben említett esztétikai elváltozások korrekciója, valamint a páciensek esztétikai kívánságainak, igényeinek kielégítése konzervatív, minimálinvazív kezelési eljárásokkal. A kívánt esztétikai eredményt a legkisebb mértékű fogászati beavatkozással és bármely foganyag-eltávolítás legminimálisabb szinten való tartásával kell elérni. Az MICD előnyeire Koirala világított rá, aki idesorolta a fogászati beavatkozástól való félelem csökkenését, a páciensek bizalmának erősítését, a professzionális imidzs javítását, a foganyag megőrzését és a kezelési költségek csökkenését. A kezelési lehetőségeket lényegében noninvazív vagy minimálinvazív kezelésekre bonthatjuk, s az 1.

Noninvazív beavatkozás

Minimálinvazív beavatkozás

Mosolytréning

A fogak/az íny esztétikai rekontúrozása

A krétafoltléziók remineralizációja

Direkt tömés mikropreparációval, levegőabrázióval és lézerrel

Otthoni és rendelői fogfehérítés

Direkt vagy indirekt héjak

Direkt héjak fogelőkészítés nélkül

Inlayk, onlayk és részleges koronák

Ragasztott hézagfogak

Adhezív hidak

Bruxizmussínek

Fogsorok

Szekcionális orthodontia

Miniimplantátumok Fogszabályozás

5/22/12 12:32 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

Üvegionomer cementek (GIC)

100% sav-bázis reakció

Rezin módosított üvegionomer cementek

PRG kompozitok (Giomerek)

Kötési mechanizmus

táblázatban tüntettük fel ezeket. Az optimális esztétikai eredmény eléréséhez néha sokkal invazívabb beavatkozásokra is szükség van – beleértve a hagyományos implantátumokat, a parodontális sebészetet és a fogak koronával történő ellátását – az MICD kezelési opciók kiegészítéseként. A minimálinvazív kozmetikai fogászatban használt anyagok Tekintettel a különböző eljárásokra, a minimálinvazív kozmetikai fogászat által felhasznált anyagok teljes skálájának bemutatása túlmutat ennek a cikknek a keretein. A fogállományt maximálisan konzerváló, esztétikus, direkt tömőanyagokra helyezzük a hangsúlyt, mert a klinikai gyakorlat során végzett minimálinvazív kozmetikai fogászati beavatkozások többségében alkalmazzák ezeket. A minimálinvazív kozmetikai fogászatban alkalmazott direkt tömőanyagokat kötésük kémiája szerint az 1. ábra mutatja. Az üvegionomer cementek bázikus üvegekből (kalcium vagy stroncium fluoro-alumino-szilikátokból) és savas kopolimerekből (polialkénsavakból) állnak, amelyek kötése egy sav-bázis reakció formájában történik. A megkötött cement az eredeti üvegszemcsékből áll, amelyeket elkovásított hidrogélköpeny fed, s egy polisómátrixba vannak ágyazva. Noha esztétikumuk nem tökéletes, fluoridokat bocsátanak ki, és kémiailag kötnek a szövetekhez. Az üvegionomerek kötési zsugorodása is kicsi, s a dentinhez hasonló a hőtágulási együtthatójuk. Ezen cementek magas viszkozitású verzióinak indikációi közé tartoznak az anterior vagy a poszterior fogak rágóerőknek ki nem tett területeinek tömései, valamint a „nyitott szendvics” tömések. Az utóbbi az üvegionomerek alapként való alkalmazását jelenti a kompozittömések alatt. A rezinmódosított üvegionomer cementeket azért fejlesztették ki, hogy leküzdjék a hagyományos cementek korai nedvességérzékenységét. A nedvességre való érzékenység csökkentése mellett a rezinmódosítás javítja a kötési jellemzőket, az esztétikai, fizikai és felhasználási tulajdonságokat is. A rezin tipikusan a savas kopolimereknek egy víz-HEMA (hidroxietil-metakrilát) keverékkel való helyettesítésével vagy metakrilát oldalláncokat tartalmazó savas kopolimerek felhasználásával

Dental hirek 2012-3.indd 49

Polisavmódosított kompozitok (kompomerek)

Kompozitok

100% rezin polimerizáció

1. ábra: A minimálinvazív esztétikai fogászat által használt direkt tömőanyagok skálája.

épül be. A rezin hozzáadásától eltekintve, ami rendszerint a megkötött anyag 4,5–6 százalékát teszi ki, a teljes kötési folyamatuk részeként megtartják a jelentős savbázis reakciót, kémiailag kötnek a fogakhoz, továbbá képesek fluorid leadására, illetve újbóli feltöltődésre. Ez a kárieszpreventív hatásuk, valamint klinikai felhasználásuk hasonló a hagyományos társaikéhoz. A kompozitok, a kompomerek (polisavas módosított kompozitok) és a giomerek (prereaktív üvegionomer kompozit) mindegyikénél szükség van a rezin polimerizációjára a kötéshez, valamint intermedier bondozóágensekre (mikromechanikai kötés), hogy a fogakhoz tapadjanak. Az összes kavitásosztály ellátásához (I.-től a VI. osztályig) használhatók, és különösen alkalmasak direkt héjak készítéséhez, valamint ragasztáshoz. A kompozitok egy rezinmátrixból (rendszerint biszfenol-A-glicidil-metakrilát/Bis-GMA vagy uretándimetakrilát/UDMA, hígító monomerként trietilénglikol-dimetakriláttal/TEGDMA, kerámia töltőanyagból, azaz amorf szilika- és szilikátszemcsékből) állnak, kötőanyagokkal, minor additívekkel, mint amilyenek az iniciátorok, aktivátorok, színezőpigmentek, stabilizátorok. A rezin polimerizációja kémiailag és/vagy fénnyel aktiválható. A kompozitrezinek kiváló esztétikai, fizikai tulajdonságokkal, valamint kezelhetőséggel rendelkeznek, de technikaérzékenyek, továbbá a polimerizáció során zsugorodnak (1-től 5 térfogatszázalékig terjedő mértékben). A kompomerek az üvegionomerek esszenciális alkotóelemeit tartalmazzák. A savkomponens viszont dehidratált, és a rezinmátrixba inkorporálódik. A fotopolimerizáció után a sav-bázis reakció lassan megy végbe, amikor a dehidratált sav aktiválódik a vízfelvétellel, ami egy részben ionikus struktúrát eredményez a rezinmátrixon belül. A kompomerek képesek fluoridkibocsátásra, de a teljes fluoridkibocsátásuk, illetve újrafelvételük szignifikánsan alacsonyabb, mint az üvegionomereké. A sav-bázis reakcióhoz szükséges vízfelvételről kimutatták, hogy hátrányosan befolyásolja a kompomerek esztétikai és fizikai tulajdonságait. A giomerek a hibrid tömőanyagok legújabb csoportját képezik. Úgy tartják számon ezeket, mint a kompozitok és az üvegionomerek valódi hibridjeit, mivel megvan bennük az üvegionomerek fluoridleadó, illetve -felvevő képessége, a kompozitok esztétikai, kezelési és fizikai tulajdonságai. A giomerek a PRG technológi-

5/22/12 12:32 PM

Med. dent. án alapulnak, amelynél a prereaktív üvegionomereket töltőanyagként használják (2. ábra). A jelenleg a kereskedelemben kapható termékek S-PRG bázisúak, amelyeknél csak az üveg töltőanyag felszínét reagáltatják a polisavval, az üvegmag pedig megmarad. A giomer tömőanyagra példa a Beautifil II és a Beautifil Flow Plus (Shofu). A giomerek fluoridleadó, illetve -felvevő képessége szignifikánsan jobb a kompomerekénél, de alacsonyabb

2. ábra: A PRG töltőanyag- szemcséket tartalmazó giomer tömőanyagszkenner elektronmikroszkópos felvétele. (A Shofu cég engedélyével közölt kép.)

gátló hatás számlájára lehet írni a tömésszéleken, a kompomerekkel és a kompozitokkal összehasonlítva. MICD a klinikai gyakorlatban A minimálinvazív kozmetikai fogászati beavatkozásokat, illetve technikákat, amelyeknél a direkt tömőanyagokat alkalmazzuk, kiterjedten tárgyaltuk. A fogszín, a fogforma, méret, elhelyezkedés és defektusok megváltoztatása, valamint a hiányzó fogak pótlása elérhető konzervatív úton a fog minimális preparációjával vagy teljesen preparációmentesen. A pszichológiai (percepció, személyes jegyek, kívánságok), az egészségi (általános, specifikus, dentogingivális), a funkcionális (okklúzió, fonetika, komfort) és az esztétikai (makro, mini, mikro) tényezőket mind figyelembe kell venni a mosoly tervezésénél, mindezeket Koirala egy „mosolytervező kerékbe” inkorporálta. A következő esetbemutatás rávilágít a minimálinvazív fogászat alapelveire, miként vonatkoznak az esztétikai hibák korrekciójára, valamint a minimálinvazív kozmetikai fogászat alkalmazásával kapcsolatosan szükséges óvintézkedésekre. Esettanulmány

3. ábra: A páciensről készült panorámaröntgen-felvétel.

az üvegionomerekénél. Egy nemrég közölt vizsgálat csökkent plakk-képződésről és baktériumadherenciáról számolt be a giomereken a kompozitokkal összehasonlítva. Ezt a giomer töméseknek nyállal való érintkezése után kialakuló materiális filmréteggel hozzák összefüggésbe. Ez a materiális filmréteg, amely alumíniumból, szilikából, stronciumból, egyéb ionokból áll, a PRG töltőanyagból származik, s megfigyelték az üvegionomereknél is. A giomer tömések klinikai viselkedését számos vizsgálat tanulmányozta, egészen nyolcéves I., II. és V. osztályú kavitások töméseit is beleértve. Három év után Matis és munkatársai az összes vizsgált paraméter tekintetében nem találtak szignifikáns különbséget a giomer, illetve a mikrotöltésű kompozittömések között. Gordan és munkatársai több mint nyolc éven keresztül vizsgálták a giomer tömések viselkedését – egyetlen hibáról sem számoltak be. Szignifikáns változást csak az okkluzális felszín marginális szélén figyeltek meg, valamint a proximális felszínek marginális elszíneződésében. Noha a tömések hibáinak leggyakoribb oka a rekurrens vagy szekunder káriesz, ilyet nem tapasztaltak a giomer töméseknél. Az utóbbit a jobb demineralizációt

Dental hirek 2012-3.indd 50

Egy 43 éves nő pácienst utalt be hozzánk fogorvosa esztétikai problémáinak orvoslására. Veleszületett csírahiánya miatt hiányoztak az oldalsó metszőfogai, anamnézisében beszámolt arról, hogy több foga letört, továbbá nem szerette a felső anterior fogai közti réseket és a fogai alakját. A jobb felső első molárisa kivételével mindegyik felső nagyőrlőjét, valamint második kisőrlőit fraktúra következtében veszítette el. A poszterior megtámasztást csakis az első premolárisai biztosították, mivel hiányzott a jobb alsó második nagyőrlőfoga (3. ábra), nem viselt felső fogsort. Noha a jobb felső első premolárisa koronázott és a bal oldali első kisőrlője érintetlen volt, mindegyik foga megrepedt. A betegség korai felismerése és diagnózisa A páciens esztétikai problémáit fejlődési anomáliák (kongenitális csírahiány a kismetszők esetében), valamint környezeti tényezők – beleértve az okklúzió rendellenességét, a malokklúziót – váltották ki. A malokklúzió egy olyan folyamatként definiálható, ami a fogak egymással érintkező okkluzális felszíneinek észrevehető elvesztéséhez vagy destrukciójához vezet. A betegség lefolyása először egy parafunkcióval indul, elsősorban éjszakai bruxizmussal. A malokklúzió káros hatásait nagyban minimalizálni lehetett volna a korai felismeréssel és sínnel való kezelésével. Az okklúziós szempontok nagyon fontosak a minimálinvazív kozmetikai fogászatban, mivel szignifikáns befolyással vannak a restauráció sikerére. A malokklúzió klinikai és radiológiai jeleit, tüneteit a 2. táblázat tartalmazza. A diagnosztikai folyamat során körül kell járni az életminőség kérdéskörét, a szokásos anamnézisfelvétel, vizsgálat és speciális tesztek (például elektronikus vitali-

5/22/12 12:32 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám Klinikai jelek A fogak fokozott mozgathatósága Fremitus és a fogak elvándorlása

Radiológiai jelek

Tünetek

Anguláris csontdefektusok

Érzékeny, fájdalmas fogak

A parodontális ligamentumoknál a rés kitágul

Kiegyensúlyozatlan vagy elvesztett okklúzió Okklúzióval összefüggő parodontális fájdalom

Abfrakciós kavitások

Az alveoláris csont változásai

Okklúziós kopás és erős okklúziós érintkezések

Az interdentális szeptum magasságának csökkenése

Okkluzális diszkrepanciák

Gyökérreszorpció

Lágyszöveti bemélyedések

Furkációs defektus 2. táblázat: A malokklúzió jelei és tünetei.

Temporomandibuláris rendellenességekre utaló jelek

4. a ábra: A kezelés előtt. 4. b. ábra: A kezelés után.

20 éve 20 éve gyártunk különböző méretű és formájú implantátumokat. Köszönjük felhasználóinknak az eddigi megrendeléseiket és bízzunk a következő sikeres 20 éves együtt működésben! Implantátumok választható felépítményekkel

21.500 Ft 1db 15.000Ft

-tól!

Kollagén membrán!

1 doboz (6db) 90.000Ft helyett

78.000Ft Méret: 22mm*22mm

Me gre nde l é s: +36 24 442 391 /06 20 459 88 86/ info@full-tech.hu

Dental hirek 2012-3.indd 51

5/22/12 12:32 PM

Med. dent.

5. ábra: Eltört direkt héjak a felső szemfogakon.

tásvizsgálat, nyálfunkciók stb.) mellett. Az életminőség kérdéskörének megbeszélése során a páciens kívánságaira, szükségleteire és elvárásaira kell fókuszálni, figyelembe véve: – a megjelenést, – a fogak érzékenységét, – a fogak vagy tömések defektusait, – a lágyszöveti diszkomfortot, – a meglazult vagy mozgó fogakat, – a harapási rendellenességeket, valamint – az ízületi fájdalmat és diszfunkciót. Amennyiben malokklúzió esetén minimálinvazív kozmetikai beavatkozást tervezünk, a pácienst tájékoztatni kell arról, melyek a minimálinvazív kozmetikai fogászat előnyei és hátrányai a hagyományos terápiás megoldásokhoz képest, valamint a hibalehetőségekről, továbbá az elért eredmény védelmének szükségességéről. A páciens tisztában volt okkluzális problémáival, de elülső fogai esztétikai megjelenésének javítására gyors, nem invazív és gazdaságos megoldást szeretett volna, tekintettel szociális szerepvállalásaira. A kiváltó tényezők feltárása A páciens minimálinvazív kozmetikai fogászati ellátásánál a tervezés részeként foglalkozni kell minden egyes tényezővel, amely az esztétikai hibához vezetett. A kiváltó tényezőket fel lehet osztani azokra, amelyek növelik a rizikót (prediszponáló jellegűek), a betegség kialakulását okozzák (oki tényezők), vagy a probléma a progresszióját elősegítik (fenntartó jellegűek). Az alvás során jelentkező bruxizmus, a malokklúziók, valamint a poszterior megtámasztás elvesztése (ami a maradékfogazaton vagy restaurációkon okkluzális traumát eredményez) jelentős tényezők az érintett páciensnél. A kiváltó tényezőket és kezelési vonzataikat mélyrehatóan elemeztük. Kiemeltük a poszterior megtámasztás, valamint a jövőbeni védelmet biztosító stabilizációs sín szükségességét, majd elkészítettük az ideiglenes kezelési tervet. A betegségek vagy patológiás eltérések gyógyító és legkevésbé invazív kezelése A minimálinvazív esztétikai fogászat elvei szerinti kezelésre került sor, miután a pácienssel egyeztettük mind az idő-, mind a költségtényezőket. A felső középső metszők és szemfogak közti rések zárását adhezív tömésekkel oldottuk meg, továbbá direkt

Dental hirek 2012-3.indd 52

héjakat készítettünk a felső szemfogak alakjának kismetszővé történő átalakításához (4. a–b ábra). A restaurációkat giomer tömőanyag segítségével (Beautifil II és Beautifil Flow), a „folyékony keret” technikával készítettük el. A középső metszőfogon néhány kisebb esztétikai átalakítást hajtottunk végre. A restaurációk elkészülte után lenyomatot vettünk a páciens hiányzó poszterior fogainak, valamint frakturált első premolárisainak immediát fogsorral történő pótlásához. A pácienst tájékoztattuk az implantáció lehetőségéről is (sinus lifttel és augmentációval), amennyiben rögzített pótlást szeretne viselni a későbbiek során. Ha a ragasztott restaurációk nem bizonyulnának kellőképp tartósnak, a hagyományos koronák készítésének szükségességét szintén átbeszéltük. A beavatkozás eredményének kiértékelése és ellenőrzése Az immediát fogsor behelyezésével egybeesően egy kontrollidőpontot egyeztettünk, de a páciens nem jelent meg. Nagyon örült az esztétikai eredménynek, s csak akkor jelentkezett ismét, amikor néhány hónappal később a ragasztott tömések leváltak (5. ábra). A poszterior megtámasztás hiánya és az alvás közbeni csikorgatás miatt fellépő nagy okkluzális erők eredménye a ragasztott tömések leválása lett. Utóbbit meg lehetett volna előzni egy éjszakai stabilizációs felső védősín segítségével. A beavatkozás eredményének értékelése, illetve ellenőrzése nagyon fontos a malokklúziók esetében. Amennyiben a fogak letöredeznek és lekopnak, a tömések nem válnak be hosszú távon, csak ha az összes kiváltó tényezővel foglalkozunk. Következtetés A minimálinvazív kozmetikai fogászat konzervatív és a lehető legkevésbé invazív beavatkozások útján segít az esztétikai hibák korrekciójában, valamint a páciensek esztétikai kívánságainak valóra váltásában. Létezik az összes orális megbetegedésre – beleértve a genetikai vagy fejlődési hátterű anomáliákat, fertőzések és/vagy környezeti tényezők által kiváltott esztétikai eltéréseket – érvényes, általános minimális intervenciós elveken alapuló kezelési javaslat. Ez nem más, mint: – a betegség korai felismerése és diagnózisa; – a kiváltó tényezők megszüntetése; – a betegség vagy patológiás defektus gyógyító és legkevésbé invazív ellátása; – a beavatkozás eredményének értékelése és rendszeres kontrollja. Ezeket a tanokat követtük a bemutatott esetnél, amelynél giomer tömőanyagot használtunk. Utóbbiak az üvegionomerek és kompozitok alkotta hibrid tömőanyagok legújabb kategóriáját alkotják. Jó esztétikai hatásuk, könnyű kezelhetőségük és kárieszgátló tulajdonságaik miatt különösen alkalmasak a minimálinvazív kozmetikai fogászati beavatkozásokhoz. Forrás: Cosmetic Dentistry 2011/3

5/22/12 12:32 PM

Charisma® Opal A Charisma® Opal szubmikron-hibrid univerzális kompozit tömőanyag, amelynek összetétele a világ egyik legismertebb kompozitjára, a Charismára, épül. A szabadalmaztatott Microglass töltőanyag rendszer és az új fejlesztésű pigmentek garantálják a kimagasló mechanikai tulajdonságokat és a tökéletes kaméleon effektust.

Kiindulási állapot

A kavitások előkészítése

Charisma Opal restauráció

Natural Beauty. Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1141 Budapest, Stefánia út 101-103. Hivatalos forgalmazók: Realtrade Kft. Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Lizydent Kft.

Dental hirek 2012-3.indd 53

Country manager:

Területi képviselők:

Dr. Német Eduárd Tel: +36 30 701 5258 eduard.nemet@heraeus.com

Bencze Rita, Nyugat-Magyarország Tel.: +36 30 834 1421 rita.bencze@heraeus.com Kecskés József, Kelet-Magyarország Tel.: +36 30 834 1318 jozsef.kecskes@heraeus.com

5/22/12 12:32 PM

Med. dent. Christoph Thalacker, 3M ESPE (Németország)

3M ESPE Single Bond Universal™ Egyetlen bond minden célra Mikrotenziós kötéserő dentinhez

1. ábra: Mikrotenziós kötéserő dentinhez. Egy tanulmány igazolta, hogy az új bond nedvességtoleráns. (Forrás: dr. Jorge Perdigao, University of Minnesota.)

Nyírási kötéserő indirekt szubsztrátumhoz, 10 000 termociklus után

M ESPE Single Bond Universal Adhesive – vagyis 3M ESPE Single Bond Universal – annak a vadonatúj fogászati bondnak a neve, amit a 3M ESPE fejlesztett ki és hozott forgalomba, nem is olyan régen. A termék a neves elődei által megkezdett utat követi, a cég fogászati ragasztói ugyanis még a hetvenes évek elejére nyúlnak vissza. A sort 1973-ban nyitotta meg a 3M ESPE Concise™ Enamel Bond, ami még csak a zománcot ragasztotta. Ekkor még a megbízható kötéserő elérése volt a legfőbb cél, mára azonban a használat gyorsasága és kényelme került a fókuszba. A fejlesztés célja

Manapság a fogorvosok világszerte hozzászoktak 2. ábra: Nyírási kötéserő indirekt szubsztrátumhoz, 10 000 a gyorsan használható, termociklus után. Minden felszínen nagy kötéserőt biztosít. ám nagy kötéserővel bíró (Forrás: dr. Jorge Perdigao, University of Minnesota.) fogászati ragasztókhoz. A kutatások ma már olyan termékek fejlesztését célozzák, amelyek a fentieken túl egyéb, addicionális előnnyel is rendelkeznek. A piackutatások nem mutatnak semmilyen egyértelmű trendet, de az világosan látható, hogy a megkérdezett praxisok kb. 67 százaléka többféle, különböző célokra felhasználható ragasztót használ. Elmondásuk szerint olyan ragasztókra volna szükségük, amelyek változó klinikai szituációk esetén különböző tulajdonságokhoz is alkalmazhatók, illetve különféle alkalmazási technológiákban egyaránt megállják a helyüket. Mindezek alapján a fejlesztés célja világos: olyan ragasztók előállítása, amelyek valóban sokoldalúan felhasználhatók.

3. ábra: A 3M ESPE Single Bond Universal™ fiolás és egyadagos kiszerelésben is kapható.

Dental hirek 2012-3.indd 54

rendszerekkel, így direkt és indirekt restaurációk rögzítésére is alkalmas. Mindemellett ragaszt, illetve előkészít olyan indirekt felszíneket, mint például a cirkon, az üvegkerámia vagy a fémötvözetek. Kiszerelése is ismerős: a megszokott L-Pop™ unidózisos, valamint az újratervezett (akár egy kézzel is nyitható) műanyag fiolás – mindenkinek választása szerint. A fejlesztési folyamat A Single Bond Universal számos komponense már ismert korábbi 3M ESPE bondokból, például az etanolos/vizes alapú oldószer, a hidrofil és hidrofób monomerek keveréke, amelyek például a 3M ESPE Adper™ Easy Bondban is megtalálhatók. Ezentúl a mára klasszikussá vált 3M ESPE Vitrebond™ kopolimer – a cég átlagon felüli alaptechnológiáinak egyik ékes bizonyítéka – is alkotórésze az új Single Bond Universal adhezívnek. Ez a metakrilát-típusú polialkénsavas kopolimer megbízhatóbb kötéserőt biztosít a dentinhez, még különféle nedvességtartalmú közegben is. A foszfát-monomert megváltoztatták: a korábbi MHP-t (metakril-oxihexil-foszfát) – ami az Adper Easy Bond alkotóeleme – kicserélték MDP-re (metakriloxidecil-foszfát), mivel bebizonyosodott, hogy ez utóbbi monomerrel nagyobb zománckötődést lehet elérni. Mindezen túl nagyobb tapadást érhetünk el cirkonhoz, alumínium-oxidhoz és nem nemesfémekhez, ráadásul ez a monomer a felelős a ragasztóanyag nagyobb stabilitásáért. Ennek következtében a termék stabilan tárolható szobahőmérsékleten is. A ragasztóban szilán is található, ami az üvegtartalmú kerámiákhoz való kiváló tapadókészséget biztosítja, külön szilanizálás szükségessége nélkül. A kihívás A fejlesztők számára az igazi kihívást az jelentette, hogy a minden körülménynek megfelelő tulajdonságokat egyetlen anyagba sűrítsék. Olyasmikről van szó, mint például az önsavazó és a total etch felhasználás, vagyis hogy az anyagnak különféle kondíciók mellett is egyformán hatékonynak kell lennie. A ragasztónak működnie kell mind a smearrétegen, mind a savmaratott dentin felszínén, ahol a dentintubulusok nyitottak. Az ideális teljesítményt kerestük száraz és nedves felszíneken egyaránt, nagyfokú konverziót szerettünk volna elérni, hogy lehetővé tegyük a hidrofil-hidrofób átváltozást, ami a hosszú távú stabilitás záloga.

Az eredmény A Single Bond Universal e fenti eredményeknek köszönheti megszületését. A terméket úgy tervezték, hogy univerzálisan felhasználható legyen – akár „total etch”, akár szelektív zománcragasztásos vagy önkötő módban – a fogorvos igényei, az adott indikáció vagy a kezelésre fordítható idő szerint. A bond kompatibilis mind a fényre kötő, mind a kettős kötésű

Összefoglalás A végcélt – azt, hogy maximalizáljuk a teljesítményt, ugyanakkor minimalizáljuk az érzékenységet – elértük. Az eredményeket igazolták az első in vitro tesztek, illetve az Európában 89 százalékos felhasználói elégedettséget mutató felmérések. (X)

5/22/12 12:32 PM

Engedje ki

a szellemet a palackból

Filtek Ultimate indulókészlet + Single Bond Universal Vásároljon egy Filtek Ultimate indulókészletet (2x4g A2B, 2x4g A3B) és ajándékba egy Single Bond Universal utántöltőt adunk! a Single Bond Universal minden felszínhez tapad, beleértve a fogzománc, dentin, üveg-kerámia, cirkón, nemesés nem nemes fémek, illetve kompozitok felszínét – külön primer használata nélkül nagy kötéserő minden indirekt és direkt restaurációs felszínhez külön primer használata nélkül a szilán lehetővé teszi a kémiai tapadást üvegkerámiákhoz, külön primer használata nélkül megbízható ragasztási erőt garantál a dentinhez, nedves- és száraz közegben egyaránt

Új!

Akciós ajánlat! Érvényes: 2012. június 29-ig

Csomag ára: 82 227 Ft* Ajándék értéke: 26 988 Ft *A fenti árak ajánlott bruttó fogorvosi árak.

A részletekről érdeklődjön a 3M ESPE partnereinél!

www.3MESPE.hu

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777

Dental hirek 2012-3.indd 55

5/22/12 12:32 PM

Med. dent. Dr. Rafaël Michiels (Belgium)

Gyökértömés készítése betört műszer mellett A szakirodalomban gyakran olvashatunk olyan esetismertetésekrôl, ahol a gyökércsatornába beletört mûszer eltávolítása sikerrel járt. Bizonyos esetekben ugyanakkor a betört mûszer eltávolítása nem lehetséges vagy nem kívánatos.

betört műszer eltávolítása mellett szóló kedvező tényezők közé sorolhatók az egyenes gyökércsatornák, a metszők vagy a szemfogak, a görbület előtti lokalizáció, ha a fragmentum hossza 5 mm-nél nagyobb, ha a gyökércsatorna koronai vagy középső harmadában helyezkedik el, ha reamerekről vagy Lentulospirálokról és kézi NiTi K-file-okról van szó. Amennyiben ezek közül egy vagy több kritérium nem teljesül, a betört műszer eltávolítása lehetetlen lehet. A kicsi gyökerekkel rendelkező fogakat a műszer-eltávolításból szintén kizárhatjuk, hiszen a többlet-dentineltávolítás kedvezőtlenül hathat a fog hosszú távú prognózisára. Ezekben az esetekben a műszer eltávolítása helyett alternatív megoldást kell keresni. Az alternatív megoldások közé sorolható a műszer benn hagyása, a sebészi eltávolítás, extrakció vagy a műszer melletti elhaladás. A következő esetismertetés során bemutatom, hogy milyen módon lehet elhaladni a frakturált gyökércsatorna-megmunkáló műszerek mellett.

1. ábra: Diagnosztikai röntgenfelvétel, amelyen látható a betört műszer a görbület területén.

Dental hirek 2012-3.indd 56

Esetbemutatás Egy 60 éves pácienst utaltak rendelőnkbe. II. típusú diabetese volt, de nem volt más egészségügyi problémája, így az ASA (American Society of Anesthesiologists) skála alapján a 2. csoportba soroltuk. A páciens bal alsó második kisőrlőjén akut pulpitis alakult ki. A beutaló fogorvos elkezdte a gyökérkezelést, de nem tudott a gyökércsatorna görbületén túlhaladni. A kezelés megkezdése előtt egy újabb diagnosztikus röntgenfelvételt készítettünk (1. ábra). A fogat kofferdámmal izoláltuk, a koronai tömést eltávolítottuk. Egyenes vonalú hozzáférést alakítottunk ki, mivel ez elengedhetetlen ahhoz, hogy elérjük és ráláthassunk a betört műszerre. Ebben az esetben a betört műszert nem tudtuk láthatóvá tenni (2. ábra). Azt a döntést hoztuk, hogy inkább megpróbálunk elhaladni mellette, mint hogy megpróbáljunk hozzáférni. A döntésben kulcsszerepet játszott az, hogy nem sikerült rálátást biztosítani a műszerre, valamint a műszer elhelyezkedése, a gyökér limitált vastagsága s a csatorna ovális alakja. A munkát azzal kezdtük, hogy egy 0,8 D-Findert (Mani Inc.) vezettünk be a műszerhez. A D-Findert használtuk szondázáshoz és a műszer melletti elhaladás útjának kereséséhez. Néhány próbálkozást követően képes voltam a D-Finderrel a műszer mellett továbbjutni (3. ábra). A munkahossz meghatározása a Root ZX mini (J. Morita) segítségével történt, amit radiológiailag is verifikáltunk (4. ábra). A csatorna komplett preparálásának sorrendjét az első ülés során az 1. táblázat tünteti fel. A csatorna formájának kialakítása során bőséges 5%-os nátrium-hipokloritos átöblítést alkalmaztunk. A pátenciát minden egyes műszer között egy 0,8-as K-file-lal (Mani Inc.) megtartottuk. Miután a csatornát egy 20-as Flexile file (Mani Inc.) és egy Pro Taper S2 kézi file (DENTSPLY Maillefer) segítségével megmunkáltuk, kalcium-hidroxidot (Ultracal XS, Ultradent Products Inc.) vittünk be a csatornába, végül a csatornát vattagombóccal, valamint Fuji IX Fast A1 (GC) ideiglenes töméssel lezártuk.

1. ábra

Két héttel később tért vissza a páciens a második ülésre. A fogat ismételten izoláltuk, s ekkor a ré-

5/22/12 12:32 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

Elsô ülés D-Finder 08 D-Finder 10 K-file 08 K-file 10 PathFile 13 PathFile 16 PathFile 19 Flexile file 20 ProTaper S1 kézi file ProTaper S2 kézi file

2. ábra 1. táblázat: A megmunkálás sorrendje az első ülésben. 2. ábra: A műszer a mikroszkóppal nem volt látható. 3. ábra: A műszer melletti elhaladás egy 0,8-as méretű D-Finder segítségével. 4. ábra: A munkahossz meghatározása.

3. ábra

gi amalgámtömést megszüntettük. Ezután a szuvas dentint LN fúrókkal (DENTSPLY Maillefer) eltávolítottuk, és egy Automatrixot (DENTSPLY Caulk) helyeztünk fel a fog köré. Ezt már az első ülésben el kellett volna végezni, de először túlságosan időigényes volt a próbálkozás a műszer melletti elhaladásra. Ezután 10%-os citromsavat használva, Irrisafe végződés (Satelec) segítségével passzív ultrahangos irrigációval eltávolítottuk a kalcium-hidroxid pasztát. A csatornafal további megmunkálása következett, és 5%-os nátrium-hipoklorittal alapos tisztítást végeztünk. A második ülés során a megmunkálás sorrendjét a 2. táblázat mutatja. A csatornát 30-as méretig tágítottuk apikálisan. A smear layert 10%-os citromsavoldattal távolítottuk el. A csatorna utolsó átöblítését steril sóol-

Dental hirek 2012-3.indd 57

4. ábra

Második ülés Flexi file 20 ProTaper F1 kézi file Flexile file 25 ProFile 25.04 ProFile 30.04 ProTaper F1 kézi file Flexile file 30

2. táblázat: A megmunkálás sorrendje a második ülésben.

5/22/12 12:32 PM

Med. dent.

5. ábra

6. ábra 5. ábra: A guttaperchacsúcs illeszkedése.

6. ábra: A pulpakamra a guttaperchával történő tömést követően. 7. ábra: Végső röntgen (párhuzamos). 8. ábra: Végső röntgen (excentrikus).

7. ábra

dattal végeztük. A csatornát ezután papírcsúcsokkal (Roeko) kiszárítottuk. Egy 0,4-es kónuszú guttaperchacsúcsot illesztettünk a csatornába. Sealerként Topsealt (DENTSPLY Maillefer) használtunk. Radiológai kontrollt követően (5. ábra) további guttaperchacsúcsokat (ISO 2-es méret) helyeztünk a csatornába a laterál kondenzációs technikát követve. Ezután a guttaperchát a gyökércsúcstól körülbelül 5 mm-re a System B Elements Obturációs Egységgel (Sybron Endo) eltávolítottuk. A görbület következtében nem lehetett mélyebbre menni. Így egy hibrid technikát alkalmaztam hideg laterál kondenzációval. Végül a backfill az Element obturációs egységgel történt. A gyökértömés után (6. ábra) üvegionomer ideiglenes tömést (Fuji IX FAST A1,

Dental hirek 2012-3.indd 58

8. ábra

GC) helyeztünk be. Elkészítettük a végső röntgenfelvételeket, párhuzamos technikával és „elvetítve” is (7–8. ábra). Ennek az esetnek a prognózisa kiváló, s a pácienst a végleges ellátás érdekében a fogorvosához visszairányítottuk. Következtetés Néha a betört műszerek eltávolítása nem lehetséges vagy nem kívánatos. Ezekben az esetekben a műszer melletti elhaladás jó alternatíva, ami kedvező eredményhez vezethet, mint a bemutatott esetünk során is. Forrás: Roots 2011/1

5/22/12 12:32 PM

Megoldások a tökéletes mosolyra! SGS International Ltd. • European Logistic Center • 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

hirdetes_dentalpress20120321.indd 2 Dental hirek 2012-3.indd 59

2012.05.17. 5/22/12 12:329:43 PM

Med. dent.

A fényre fókuszálva Esztétikus direkt restaurációk

z optikai tulajdonságok javítása gyakran cél a megkeményedett anyag áttetszőségének fokozása miatt, ami lehetővé teszi a környező fogakkal való jobb színegyezést. Korábbi klinikai esetek tapasztalatai alapján megállapítottuk, hogy bizonyos körülmények között még a fejlettebb kompozitok sem tudják létrehozni a tervezett színárnyalatot. Ilyen körülmény az üreg típusa és a tömés körüli fogszerkezet, mivel az anyagokat erősen befolyásolja az a környezet, amelybe beültetjük. Konkrétabban a Class III és IV eseteiben merül fel ez a probléma, ha egyáltalán nem marad hátul fogszerkezet, vagy azokban az esetekben, amikor a szemfog labiális oldalát kell kezelni, az első premoláris fémmel történt helyreállítását követően. Mindkét eset sötét hátteret vagy sötét fémet eredményez kis távolságban a kompozittól, ahol normálisan világos hátteret találnánk a megkeményedett kompozittal együtt. Ez a jelenség megkönnyítheti a fogszerkezettől eltérő háttér hatásának megértését, ami kaméleonhatásként leírt jelenségben nyilvánulhat meg. A természetes fogak tömése szinte sohasem egyenletes vastagságú üreggel jár. Ennek megfelelően a pótlás színe változik a vastagság függvényében, és a szín értékelése a fogorvos megfigyelésén alapul. Így feltételezhetően nem tudja értékelni a szín egyezését kizárólag az adott vastagságú mintákkal való összehasonlítás eredményei alapján. A jelenség okainak tisztázása érdekében dr. S Inokoshi, Tokyo felosztotta a természetes fogat zománc- és dentinmintákra, és mindkettőből külön vékony metszeteket készített a minták optikai tulajdonságainak meghatározása céljából. Arra az eredményre jutott, hogy hatalmas különbség van a zománc és a dentin fényszórása között, ha párhuzamos, szorosan beszűkített sugarakkal világítjuk meg azokat. A zománc jelentős mértékű szóródás nélkül engedte át a fényt, miközben a dentin minden irányban szétszórta a sugarakat. A 1. ábra a kísérlet eredményeit mutatja be. A jobb oldali ábra az alkalmazott mérési módszert szemlélteti. A szorosan beszűkített párhuzamos sugarakat egy vékony metszetre irányította. A háttérben egy goniofotométert mozgatott plusz-mínusz 90 fokban a mintán áthaladó kibocsátott fény intenzitásának mérésére. A mérés eredményeit a bal ol-

dali ábra mutatja. (Látható egy, a mintából vertikálisan erősen kiugró csúcs. Ez a csúcs mintától függően változik, a túl vékony metszetek esetén erősebb volt.) A zománc- és dentinminták fényszórásának nagy eltérése a következőkkel magyarázható: a zománc elsősorban egyfázisú hidroxilapatitból áll, ami minimális fényszórást eredményez, miközben a dentin összetett szerkezetű, különböző törésmutatójú kollagénrostokból és hidroxilapatit-kristályokból áll, így erősebb fénytörést mutat. Ez alapján az ebben az időben készült összetett gyanták fényáteresztését mérték. A mérési eredmények függvényében a kompozitok két csoportra oszthatók: a fényt jól áteresztők és a fényt szórók csoportjára. Ezek alapján az összetett gyanták közül legsikeresebben használhatók a feljebb ismertetett problémák elkerülése érdekében az erős fényszóró tulajdonsággal rendelkező gyanták. Még nem világos, hogy az erősen fényszóró tulajdonságú kompozitok miért kedvezők klinikailag, de a következők feltételezhetők: (1) Kis mennyiségű fény behatolása a pótlásba és arról való visszaverődése szükséges a természetes fogszerkezethez hasonló szín és fénytextúra eléréséhez; (2) A természetes fogak esetében a fény áthatol a fogon, és a dentin által minden irányban szóródik. A fogfelszínen keresztül lép ki. Emiatt kívánatos a pótlóanyag ehhez hasonló fényszóró tulajdonsága üres háttér előtt is. Mondani sem kell, a kiváló fényszóró tulajdonsággal rendelkező kompozitoknak is lehet hagyományos fényáteresztése. Egy csupán áttetsző pótlás alacsony értéket eredményez (fényerő), ahhoz a helyzethez hasonlóan, amikor csak átlátszatlan gyantát használunk. A pótlás ilyen formája nehezen nevezhető esztétikusnak. Inokoshi kísérletének eredményei alapján különböző típusú mátrix monomereket többféle töltőanyaggal kombináltak. Végül kitűnő fényszóró képességet értek el az átlagosnál nagyobb részecskeméretű töltőanyag használatával és a mátrixhoz képest még inkább eltérő törésmutatóval. Azonban a polírozhatóság romlott a nagyobb részecskeméretű töltőanyag miatt. Organikus kompozit töltőanyag használata esetén a nagyobb részecskeméretű töltőanyaghoz hasonlóan a szilárdság is csökkent, így a termék nem volt megfelelő univerzális típusként. A megkeményedett gyanta áttetszősé-

1. ábra: Kompozitgyantákon végzett fényszórásvizsgálat eredményei.

Dental hirek 2012-3.indd 60

5/22/12 12:32 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

2. ábra: Kompozitgyanták fényszóróképességi vizsgálatának eredményei

Áttetszôség (minták a papíron)

Fényszórás (minták a papíron)

Hagyományos termék

Határ: látható

Látható

Hasonló áttetszôség

Hagyományos termék

Határ: látható

látható

Fényszórás: magas

Fényszórás: alacsony

3. ábra: Az áttetszőség szokásos összehasonlítása (minták a háttérrel érintkezve) és fényszóráson alapuló összehasonlítás (minták a háttérrel nem érintkezve).

Háttéren

Megvilágítás elôtt

Pozitív nézet megvilágítás közben Negatív nézet megvilágítás közben

gének biztosítása is nehéz, ha a mátrix és a töltőanyag törésmutatója nagymértékben eltér. Azóta a töltőanyag porításának módszere fejlődött, így lehetővé vált mikroszemcsés töltőanyag előállítása, amely erősen elkeverhető a magas fokú áttetszőség megőrzése mellett. A mikroszemcsés töltőanyag erős elegyítése fokozza a polírozhatóságot, miközben a kompozitgyanta megőrzi teljes átlátszóságát. Megállapítható, hogy az organikus-anorganikus töltőanyag keverése kompozitgyantával segíti a paszta kezelhetőségi tulajdonságainak javítását, ami a hagyományos termékek problémája volt. A 3. ábra mutatja az erősen fényáteresztő gyanta és a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic áttetszőségének és fényszórá-

Dental hirek 2012-3.indd 61

sának különbségét, amikor a háttér érintkezett a mintával, és amikor a háttér néhány centiméterrel messzebb volt a mintától. Az anyagok fényszórásának különbsége legalább megközelítőleg megítélhető ezzel a módszerrel. A 4. ábra szintén a fényelnyelő képességet mutatja más szempontból. A CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic, a CLEARFILTM AP-X, a Point 4TM és egy marhafog került összehasonlításra a fényszóró képességükre vonatkozólag. Egy kompozitgyanta lemez (CR-lemez) vagy a fogmetszet került elhelyezésre egy L.E. Demetron I. polimerizálólámpa fényvezető hegye felett (kilépőablak). A fényvezető kilépőablak és a lemez közti távolság 4,5 cm volt. Amikor a fénykötő egységet aktiváltuk, a lemez képét rögzítettük vagy megfigyeltük.

4. ábra: A CR-lemez megjelenése LED-lámpás megvilágítással a lemez alatt 45 mm-rel. A fényvezető hegy körvonala könnyedén megfigyelhető a fényáteresztő termék esetében, de a CR-lemez egyenletes megjelenést mutat a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic esetén.

5/22/12 12:32 PM

Med. dent.

5. ábra: A CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic és egy másik, nagyon enyhe fényszórású kompozitgyanta megjelenésének összehasonlítása. Átlagos esztétikus kompozitgyanta (FSX) egy árnyalatának használatával történő restaurálás. Látható egy sötét árnyék.

Kavitás

Ezen az ábrán a negatív képeket éppúgy bemutatjuk, ahogy a pozitív nézeteket. Amikor a CR-lemezt 4,5 cm-re alulról világítottuk meg, a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic egységes megjelenést mutatott. Másrészről a fényvezető hegy tisztán megkülönböztethető volt a CR-lemezen keresztül Point 4TM esetén. Ezek a képek mutatják a kompozitgyanták fényáteresztő képességének különbségét CR-lemezen át. Teljeskerámia koronákat készítettek Class III üregekkel, ami nem rendelkezik fogszerkezettel a nyelvi oldalon. Egy koronát feltöltöttek CLEARFIL MAJESTYTM Esthetickel, és egy másikat el-

Polimerizáció előtt

Polimerizáció után

CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic

Cream.XTM 6. ábra: A kompozitgyanták áttetszőségének és színének összehasonlítása polimerizáció előtt és után.

Dental hirek 2012-3.indd 62

PremiseTM

CLEARFILTM AP-X

Point 4TM

FiltekTM Supreme

térő kompozittal, ami enyhe fényszórás mellett átereszti a fényt. Mindezt a kétféle kompozitgyanta fényáteresztésének összehasonlításáért végeztük el. A 5. ábra mutatja az ös�szehasonlítás eredményeit. Látható, hogy a nagyon enyhe fényszórású kompozitgyanta sötétebbnek látszik a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetichez képest a háttér hatása miatt. Ahogy korábban említettük, a dentin más fényelnyelési tulajdonságokkal rendelkezik, mint a zománc. Próbaképpen a dentinhez hasonló képességű kompozitgyantát készítettek. Az új kompozit használatával felépítettek egy fogat a zománcig, hátha esztétikus pótlást kapnak. Az eredmények meggyőzőek voltak. Ezek alapján alkalmasabbak a monolayertechnikák a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetickel történő esztétikus pótlások létrehozásához. Kilenc standard árnyalatot tudtak így biztosítani. Egyes esetekben az üreg alja vagy fala erősen szennyezett lehet egy korábbi amalgámpótlás miatt. Ilyenkor az üreg aljának színe nem fedhető el teljesen kizárólag hagyományos áteresztőgyanta használatával. Szükségessé válik átlátszatlan anyag használata kiegészítésként. A fogorvos átlátszóságot szeretne az incizális éleken, vagy rétegelt technikát használhat a pótlásokhoz. Olyan árnyala-

Restauráció a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic egy árnyalatával.

tokra lehet szüksége, amelyek enyhén áttetszők, vagy csak kismértékben szórják a fényt. Ilyen speciális igények kielégítésére szolgál a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic 8 kiegészítő árnyalata. A polimerizáció okozta áttetszôség- és színváltozások csökkentése Klinikailag fontos, hogy a kompozitgyanta áttetszősége vagy színe ne változzon nagymértékben a polimerizáció miatt. Az áttetszőség posztpolimerizációs változásaiért a mátrixmonomer sűrűségének növekedése miatti törésmutató-növekedés tehető felelőssé. Emiatt valószínűsíthető, hogy az áttetszőség változása csökkenthető a töltőanyag törésmutatójának olyan beállításával, ami a mátrixmonomer és a megkeményedett gyanta közti különbség csökkenését eredményezi. Ez az elképzelés könnyebben megérthető a 5. ábra vizsgálatával. Tulajdonképpen az alább leírtnál pontosabb irányítás szükséges, mivel a töltőanyagok különböző típusait használjuk eltérő törésmutatókkal, más-más arányban, így a kompozitgyanta áttetszőségére különböző hatásokkal bírnak. A Kuraray Medical Inc. korábbi kompozitgyantáinak köréből a PHOTO CLEARFILTM BRIGHT csak kismértékű változáson esett át a polimerizáció során. A manapság elérhető technológiákkal nem lehet kellő mértékben magának a töltőanyagnak az áttetszőségét fokozni, így ez a termék csak mérsékelten fokozottabb áttetszőséget biztosít. Most, ahogyan fentebb bemutattuk, sikeresek voltak a porított mikroszemcsés töltőanyagok használatával. Ennek köszönhetően a kevésbé viszkózus monomer mennyiségét növelték (habár aromás gyűrűvel rendelkezik) a mátrixmonomer vegyületében. A mátrix egészének törésmutatója növekedett, ami az áttetszőség polimerizációs változásának mértékét csökkenti, így a megkeményedett gyanta magas fokú áttetszőséget mutat. A polimerizációs áttetszőség- és színváltozások tanulmányozására különböző kompozitgyantákból álló lemezeket készítettek. Mindegyiknek lyukas a közepe. Kezelték őket, majd azonos kompozitgyantából azonos vastagságban feltöltötték ezeket a réseket. A 6. ábra mutatja a megkeményedett kompozitgyanta-lemezeket a középső, nem polimerizált, azonos típusú gyantával feltöltött lyukakkal. A mintákból kiválasztották minden kompozitgyanta esetén azokat az árnyalatokat, amelyek minimalizálták a hozzáadott színezővegyület hatását. Látható, hogy a CLEARFIL MAJESTYTM Esthetic esetén szinte egyáltalán nincs különbség az áttetszőséget és a színt illetően a polimerizáció hatására. (X) Forrás: Kuraray Medical Inc. Esettanulmányok

5/22/12 12:32 PM

Kompozitok CLEARFILTM MAJESTY Posterior: Utántöltők (Örlőfogak restaurációjához alkalmazható fényre kötő kompozit)

12 190 Ft #2581 -EU A2(2 ml) #2582-EU A3 (2 ml) #2583-EU A3.5 (2 ml) #2586-EU B2 (2 ml) #2590-EU XL (2 ml) #2597-EU OA3 (2 ml)

Fényrekötő nanokompozit I és II kavitásosztályba nagy töltőrésszel 92 súly% és 82 térfogat%. Alacsony polimerizációs zsugorodás. Alábbi tulajdonságainak köszönhetően a restauráció időtálló: tartósság, kopásállóság, exibilitás, optimalizált széli zárás. Magas felszíni keménységgel rendelkezik, amely már megközelíti az emberi fogzománc keménységét.

CLEARFILTM MAJESTY Flow: Utántöltők

12 190 Ft

(Folyékony, fényre kötő kompozit kompozit)

# 2610-EU A1 (1.5 ml) # 2611-E U A2 (1.5 ml) # 2612-E U A3 (1.5 ml) # 2613-E U A3.5 (1.5 ml) # 2614-EU A4 (1.5 ml) # 2616-EU B2 (1.5 ml) # 2618-EU C3 (1.5 ml) # 2621-EU Cervical (1.5 ml) # 2632-E U OA3 (1.5 ml)

A magas 81 tömeg százalékos töltőanyag- tartalom mellett alacsony viszkozitású. Hybrid kompozit front- és rágófogak valamennyi kavitásosztályában végzett direkt restaurációjához, illetve indirekt restaurációk adhezív rögzítéséhez. Magas mechanikai muta-tókkal rendelkezik (329MPa nyomási, 145MPa hajlítási szilárdság), magas kopásállósággal, magas radiopacitással (290 %Al), ugyanakkor rendkívül alacsony polimerizációs zsugorodással bír.

CLEARFILTM MAJESTY Esthetic: Utántöltők (Frontfogak restaurációjához alkalmazható, fényre kötő kompozit)

12 190 Ft # 2160-EU A1 (2 ml)

# 2173-EU

E (2 ml)

# 2161-EU A2 (2 ml)

# 2174-EU

XL (2 ml)

# 2162-EU A3 (2 ml)

# 2175-EU

OC (2 ml)

# 2163-EU A3.5 (2 ml)

# 2177-EU

OA2 (2 ml)

# 2164-EU A4 (2 ml)

# 2178-EU

OA3 (2 ml)

# 2166-EU B2 (2 ml)

# 2179-EU

OA4 (2 ml)

# 2167-EU B3 (2 ml)

# 2182-EU

HO (2 ml)

# 2170-EU C3 (2 ml)

# 2185-EU

AM (2 ml)

# 2172-EU T (2 ml)

Fényrekötő, röntgenárnyékot adó hibrid kompozit, valamennyi (I-V) kavitásosztályba. Az új töltőrészecskék, valamint a mátrix speciális transzparenciája lehetővé teszi, hogy az anyag a fényt a természetes foghoz hasonlóan abszorbálja, illetve verje vissza. Most először készíthető természetes és esztétikus tömés egy kompozit rétegben (ona-layertechnik), nincs többé kontraszt az anyag és a zománc közt.

Amennyiben most vásárol 1 fecskendõ ClearlTM Majesty Esthetic-et és 1 fecskendõ ClearlTM Majesty Posterior-t, 1 fecskendõ ClearlTM Majesty Flow-t adunk Önnek, melynek értéke: 15 480 Ft New York Dental Kft. 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000

info@newyorkdental.hu

+36 1 236 4001

www.newyorkdental.hu New York Dental Hungary

Az árak visszavonásig érvényesek. Az árak az áfát nem tartalmazzák. A változtatás jogát fenntartjuk.

Dental hirek 2012-3.indd 63

5/22/12 12:32 PM

szabadidô Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauz JÓZSEF ATTILA SZÍNHÁZ

S z í n h á z

Csetepaté Chioggiában – Vígjáték 2 részben Író: Carlo Goldoni Fordító: Mészöly Dezső Rendező: Csiszár Imre Főbb szerepekben: Besenczi Árpád, Kocsis Judit, Jónás Andrea, Kovalik Ágnes, Barabás Kiss Zoltán, Fehér Anna, Márkó Eszter, Zöld Csaba, Ömböli Pál Goldonit (1707–1793) az olasz komédia megformálójaként tartja nyilván a zenetörténet. 120 színművével kitörölhetetlenül beírta a nevét a vígjátékok történetébe.

Kocsis Judit

A realizmus e korai művében egy Velence környéki kisváros, Chioggia egyszerű halászai és családtagjaik mindennapi életébe pillanthatunk be. A darab szereplői a tengert járó halászok, akik férjek, fivérek, vőlegények, s az otthon maradt nők, akik várják és kívánják a szórakozást, a pletykát, a játékos enyelgést. Ebből a félreértések végtelen sorozata alakul ki, előbb csipkelődéssel, majd vádaskodással… s végül – miután haza érkeznek a férfiak – a nők békekötésével. „Napsütéses nyári történet” – sok kacagással, vidámsággal.

ÖRKÉNY ISTVÁN SZÍNHÁZ A vihar Író: William Shakespeare Fordító: Nádasdy Ádám Rendező: Bagossy László Szereplők: Gálffi László, Törőcsik Franciska, Király Dániel, Pogány Judit, Debreczeny Csaba, Gyabronka József, Nagyhegyesi Zoltán, Ficza István, Darvas Ferenc, Csuja Imre Shakespeare (1564–1616) az angol nyelvű drámaírás máig utánozhatatlan alakja, aki azon kevesek közé tartozik, aki mind a komédia, mind a tragédia műfajában maradandót alkotott. Utolsó drámáját, A vihart 1611 körül írhatta.

Gálffi László

Milánó száműzött hercege, Prospero egyedül neveli lányát egy varázslatos szigeten, ahol rajtuk kívül csak mesebeli lények élnek. Egy napon a trónbitorló herceg hajója viharba kerül, és hajótörést szenved. Prospero számára itt az alkalom, hogy visszaszerezze hatalmát, és megbüntesse a bűnösöket. Shakespeare e műve mese – és elmélkedés a politikáról. A mesében lelepleződik a kisszerűség és az ostobaság, valódi hatalomnak tűnik a bölcsesség és a morális tartás. A romantika óta kedvelt elképzelés, hogy Prospero voltaképpen Shakespeare alteregója, A vihar pedig a drámaíró búcsúja a színpadtól. Prospero nagy monológjai mind a káprázatról s annak elmúlásáról szólnak. „Már ünnepünknek vége. E színészek szellemek voltak, mondtam, szellemek… Olyan szövetből vagyunk, mint álmaink, s kis életünk álomba van kerítve…”

Dental hirek 2012-3.indd 64

5/22/12 12:32 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

NEMZETI TÁNCSZÍNHÁZ Physpacom – physical space communication Táncelőadás Rendező és koreográfus: Feledi János Tánc: Jónás Zsuzsa, Lázár Eszter, Horváth Zita, Bajári Levente, Feledi János

DEBRECENI CSOKONAI SZÍNHÁZ Bohémélet Zeneszerző: Giacomo Puccini Karmester: Somogyi-Tóth Dániel, Kesselyák Gergely Rendező: Nadine Duffaut Főbb szerepekben: Szalai Ágnes, Kriszta Kinga, Bobanj Rebeka, Rőser Orsolya, Nyári Zoltán, Balczó Péter, Florin Estefan, Molnár Levente, Cseh Antal, Molnár Zsolt A Bohémélet Puccini (1858–1924) és a világ egyik legismertebb, a Pillangókisasszony után a leggyakrabban játszott operája. A librettó – Puccini jó érzékét mutatva – Henri Szalai Ágnes Murger párizsi bohémekről szóló korabeli bestsellere nyomán készült. Az Arturo Toscanini vezényelte 1896-os ősbemutató óta töretlen a mű sikere, nincs a világon operaház, ahol már ne mutatták volna be. A darab népszerűsége valószínű abban is rejlik, hogy a tartalma, zenéje szinte operettkönnyedségű. Négy vidám, bohó fiatalember kalandjairól szól az 1830-as évek Párizsában, közben megismerkedhetünk egy szerelem szívszorító epizódjaival, s e megható történetet „lágy, édes és fülbemászó” dallamok kísérik. Ám a bohém különcködés, a polgári erkölcsökre „fittyet hányó” magatartás azonban nemcsak mókából és kacagásból áll. A nyomorgó, fölfedezetlen művészek, akik a mindennapi túlélésért küzdenek, fűtetlen padlásszobáikban éhesen és nyomorogva élnek – de ezek a bohémek „alkotnak” a jövőnek…

SZOMBATHELYI WEÖRES SÁNDOR SZÍNHÁZ Rokonok Író: Móricz Zsigmond Zeneszerző: Melis László Rendező: Jordán Tamás Főbb szerepekben: Zayzon Zsolt, Nagy Cili, Märcz Fruzsina, Szabó Tibor, Mertz Tibor, Jordán Tamás, Vlahovics Edit, Kelemen Zoltán, Avass Attila, Vass Szilárd Móricz (1879–1942) a 20. századi magyar prózairodalom egyik legnagyobb realista Zayzon Zsolt művésze. „A Rokonok című regényemben felállítottam azt a tételt, hogy minden családban van egy ember, a többi rokon. Ez azt jelentené, hogy van egy tehetséges, erős egyéniség, akire a sok tehetetlen rátámaszkodik. S azt is, hogy az erős semmit sem produkálhat, mert a hírnév körülveszi, s lehúzza a mélybe.” (Móricz Zsigmond, 1933)

S z í n h á z

Feledi János (1981–) kiváló kortárs táncművész és koreográfus. A most bemutatásra kerülő előadás fő témája a párkapcsolat, a család, a barát és az egyén. Életünk folyton megújul, de közben mi féltőn őrizzük kapcsolatainkat, hogy tartozzunk valakihez, valamihez, mivel az ember társas lény – és hogy megerősítsük identitásunkat. Megérkezünk, megalapozzuk, kiépítjük magunk körül az életünket. Újra és újra Jónás Zsuzsa ugyanazt az utat járjuk be. Az előadás az emberi lét olyan alapvető dolgaira, felvetéseire, kihívásaira keres választ, mint a távolság, az emlékezet, a kapcsolatteremtés, a körülöttünk lévő térhez való viszonyulás, a család és az egyén, valamint az idő múlása.

A mű főhősét, Kopjáss Istvánt váratlanul egy alföldi nagyváros főügyészévé választják. Az addig névtelen hivatalnok hirtelen az érdeklődés középpontjába kerül. Társaságát keresik főtisztviselők, főméltóságok, és előkerülnek a rég nem látott rokonok. „Mindenki az ismeretségből akar hasznot húzni: ki pénzt kér, ki kapcsolati tőkét kovácsolna. És a főügyész szinte észrevétlenül lesz része a tisztességtelen játszmáknak.” Pazarlás, korrupció, panama és elhallgatás – Zsarátnok város dzsentrivilágának jellemzői, amik végül Kopjáss tragédiájához vezetnek.

Dental hirek 2012-3.indd 65

5/22/12 12:32 PM

szabadidô

Z e n e Fesztivál

Városmajori Szabadtéri Színpad

Dental hirek 2012-3.indd 66

Szabó Magda: Abigél Időpont: 2012. június 10., 20 óra Producer: Bánfalvy Ágnes Rendező: Szikora János Főbb szerepekben: Bánfalvy Ágnes, Körtvélyessy Zsolt Szabó Magda (1917–2007) a 20. századi irodalmunk egyik legnépszerűbb és legismertebb, Kossuth-díjas írója, akinek műveit szinte az egész világon olvassák, a legtöbbet fordított magyar alkotók közé tartozik.

Bánfalvy Ágnes

Az Abigél színpadi változatának szabadtéri bemutatójára a Városmajorban kerül sor az idei Budapesti Nyári Fesztiválon. Az Abigél 1970-ben jelent meg először a Móra Könyvkiadónál. Népszerűsége azóta is töretlen, számos kiadást ért meg, valamint tévésorozat, hangos könyv és musical is készült belőle. Kezdetben romantikus, kalandos lányregénynek tűnik, később azonban ennél komolyabbra fordul a cselekmény, a II. világháború a gondtalan kamaszok életébe is „begyűrűzik”. A főszereplő Ginának a szeszélyes, elkényeztetett gyereklányból hirtelen megfontolt, felelősségteljes felnőtté kell válnia, hogy a saját és apja életét mentse. E mostani produkció „szülőanyja” a regényből készült legendás tévéfilm Tormáját alakító színművész és producer – Bánfalvy Ágnes.

Margitszigeti Szabadtéri Színpad Los Vivancos – 7 testvér Időpont: 2012. június 15., 20 óra 30 perc Az extreme flamenco fusion formáció először lép fel Magyarországon a Budapesti Nyári Fesztivál programjában, hogy „vérpezsdítő” műsoA 7 testvér rukkal elkápráztassák a Margitszigeti Szabadtéri Színpad közönségét. A méltán világhírű 7 spanyol zenész-táncos testvér már több mint harminc országban és hetven városban mutatta meg fantasztikus tehetségét, több százezres közönség előtt. A „Varázslatos Hetek” egyedülálló produkciója igazi 21. századi zenei és táncos flamencoshow.

Papp László Budapest Sportaréna Duran Duran Időpont: 2012. június 28. (csütörtök), 20 óra A zenei világ egyik legnagyobb ikonja, a Duran Duran hosszú európai távolléte után visszatér, s júniusban Budapesten is fellép. A mostani Duran Duran-show-ban a négy eredeti tag – John Taylor, Roger Taylor, Nick Rhodes és Simon Le Bon –, valamint Duran Duran Dom Brown gitáros az utolsó album dalai mellett a 80-as és 90-es éveket is meghatározó slágereket játsszák, mint pl. a Girls On Film, Rio, Planet Earth, Hungry Like The Wolf, The Reflex, Notorious, Come Undone vagy az Ordinary World. Az elmúlt néhány évben 6 tekintélyes életműdíjat kapott az együttes, az MTV, a Brit Awards, az Ivor Novellos, a Spanish Ondas, a Q és a GQ Magazin részéről, ami megerősítette a Duran Duran pozícióját a nemzetközileg is elismert művészek között. A mostani turnéjuk során a régebbi és új rajongók valószínűleg emlékezetes előadást láthatnak majd Budapesten.

5/22/12 12:32 PM

SZAKÉRTÔ VÍZIRENDÔR

– Értek hozzá, a feleségem fogorvos, sürgősen nézesse meg a bal alsó hatosát, asszonyom!

Dental hirek 2012-3.indd 67

5/22/12 12:32 PM

K i á l l í t á s Zene

Dental hirek 2012-3.indd 68

szabadidô Városmajori Szabadtéri Színpad Férfi és NÔ – koncert négy színészre és zenekarra Időpont: 2012. június 30., 20 óra Rendező: Bereményi Géza Közreműködő(k): Básti Juli, Udvaros Dorottya, Kulka János, Cserhalmi György, valamint Dés László és zenekara A szenvedélytől a közönyig és… bármi megtörténhet a férfi és a nő között. Ennek az összefoglalására vállalkozik egy koncert keretében négy kiváló színész, remek zene kíséretében. A nagy sikerű országos turné és lemez után 2012-ben most Budapesten egy különleges est részesei lehetnek az érdeklődők.

Udvaros Dorottya

SzépmÛvészeti Múzeum ST. GALLEN-I KALANDOK – HARTUNG, TÀPIES, UECKER ÉS AZ ERKER-JELENSÉG Nyitva: 2012. július 1. A svájci St. Gallenben Franz Larese (1927–2000) és Jürg Janett (1927–) által alapított Erker Galéria, Kiadó és Műhely a második világháború utáni nemzetközi absztrakt képzőművészeti mozgalmak egyik meghatározó központjának számít. Kiállításaival, kiadói tevékenységével, sokszorosított grafikai műhelyével, változatos rendezvényeivel méltó helyet foglal el a leghaladóbb nyugat-európai kortárs képzőművészeti szellemi centrumok sorában. Az Erker Műhelyben alkotó művészek közül a legjelentősebbek (Hans Hartung, Antoni Tàpies, Günther Uecker) éveken keresztül dolgoztak St. Gallenben, s életművükben megkülönböztetett helyet foglalnak el az Erker Günther: Uecker Hommage à Pierre Boulez –1992 Műhelyben készült, mind ez idáig kevésbé ismert grafikáik. A kiállítás az Erker-jelenség fénykorára (1962–1987) helyezi a hangsúlyt. A kiállítás apropóját a Franz Larese és Jürg Janett Alapítvány adományaként a Szépművészeti Múzeum Grafikai Gyűjteményébe kerülő, több mint hatszáz művet számláló műtárgyegyüttes adja, amelyből közel hetven műalkotás látható.

Kogart Ház Tihanyi Lajos – egy bohém festÔ Budapesten, Berlinben és Párizsban Nyitva: 2012. augusztus 20. Négy évtizede először látható Budapesten Tihanyi Lajos, a magyar festészet egyik legjelentősebb alakjának gyűjteményes kiállítása. A tárlat közel 90 festmény, 40 grafika, 1 szobor, archív fotók, korabeli dokumentumok, levéltári anyagok és egy Tihanyiról készült némafilmfelvétel segítségével kísérli meg minél sokszínűbben bemutatni az alkotót. A kiállítás Tihanyi legszínvonalasabb munkáit vonultatja fel, azokat, amelyekkel hazai és külföldi kortársaihoz képest is újat tudott mondani. Igyekszik a művész helyét meghatározni a magyar festészetben, illetve elhelyezni az európai művészet térképén, választ keresve arra, mely művei kapcsán tekinthető az európai avantgárd rangos képviselőjének.

Tihanyi Lajos: Önarckép

A tárlat egyrészt a művész életének különböző helyszínei (Nagybánya, Budapest, Bécs stb.), másrészt a stílusváltások mentén taglalja az életművet.

5/22/12 12:32 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 3. szám

Alpha Implant hírek Elôadás az „Upgrade” Kongresszuson Dr. Amir Gazmawe június 2-án tart előadást Budapesten az „Upgrade” Kongresszuson, „Ferdén behelyezett Alpha-Bio implantátumok használata at rophikus állcsont rehabilitációja során” címmel. A modern implantológiai eljárások közül egyre nagyobb teret nyer a döntött implantátumokra készülő fogpótlás. Az All-on-4™ koncepció lényegét bemutató előadás megismerteti a hallgatóságot az eljárás sebészeti, protetikai feltételeivel, a szükséges eszközökkel, protetikai kiegészítőkkel. A sikeres rehabilitáció érdekében kiemelt fontossággal bír a tervezési szakasz, melyet pontos kivitelezésnek kell követnie. Az esetek bemutatásán keresztül világossá válik a megoldás indikációja. Az előadás gyakorlatban hasznosítható tudást közvetít a résztvevők számára. Dr. Gazmawe 2001-ben szerezte meg fogorvosi diplomáját a jeruzsálemi Héber Egyetem Hadassah Kórházában, majd 2008-ban fejezte be négyéves posztgraduális fogpótlástani képzését a Hadassah Medical Centerben. 2002 és 2007 között dr. Gazmawe a Héber Egyetemen dolgozott, mint az egyetemi hallgatók klinikai segítője, és jelenleg is az Implantátumprotetikai Központ munkatársa. Dr. Gazmawe számos előadást tartott Izraelben (Izraeli Fogpótlástani Társaság), és implantológiai műtéteket végez a Ramat-Hasharon magánklinikán Izraelben.

objektív méréseket végezhetünk, melyek nagyban megkönnyítik az implantátum optimális terhelésével kapcsolatos döntéseket. Másik témánk a páciensedukációs szoftvereket érinti. Az általunk forgalmazott szoftver egyedi megoldásokat biztosít minden fogorvos és szájsebész részére. Mindemellett a legmagasabb színvonalat képviselő sebészeti eszközöket, műszereket is megismerhetik a résztvevők. Sikeres „Alpha-Bio Expert Meeting” Sopronban 2012. május 9-én került megrendezésre Sopronban az „Alpha-Bio Expert Meeting”. A regionális rendezvényre olyan felhasználók jöttek el, akik rendelkeznek a rendszer használatából eredő tapasztalattal, és szívesen megosztják azokat kollégáikkal. Dr. Velich Norbert előadása a

Workshop az „Upgrade” Kongresszuson Az Alpha Implant Kft. elkötelezett híve a legmodernebb fogászati eljárások, technológiai újdonságok minél szélesebb körben történő használatának. A bemutatón a résztvevők megismerhetik az Osstell implantátumstabilitás-mérő műszer sajátosságait. A műszer segítségével

sikeres implantáció feltételrendszeréről szólt, az előforduló hibák elemzését esetek bemutatásán keresztül tette meg. Rőth Gergely fogtechnikus a csavarozható protetikai megoldások rendszerét mutatta be, előadása gondolatébresztőként szolgált a résztvevők számára. (X) Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-3.indd 69

5/22/12 12:33 PM

mozaik

Rövid hírek Új lehetôség a szívinfarktus megelôzésére A Kaliforniai Egyetem kutatói évek óta foglalkoznak azzal, hogy miképpen lehet az infarktus során elhalt szívizomzatot újraéleszteni, működését pótolni. Karen Christman és munkacsoportja olyan zselét állított elő, mely hőmérséklettől függően változó folyékonyságú. A zselé szívkötőszövetből készül, de előállítása közben szívizomsejteket is beleszőnek. Mélyhűtik, majd porrá darálják. Ezt a port lehet aztán folyadékká oldani, és az oldat injekció formájában már a szívbe beadható. Testhőmérsékleten az oldat zselészerű anyaggá válik, amelynek hatására a károsodott izomterület ismét benépesedik aktív sejtekkel, és a szívműködés megújul.

Életet hosszabbít és csökkenti a fájdalmat az új kísérleti szer Nem gyógyítja meg a rákot, legfeljebb lassítja, egyfajta kontroll alatt tartja – állítják a Kaliforniai Egyetemen a Donald McDonald fejlesztőcég munkatársai a kabozantinib nevű új hatóanyagról. A röviden csak „kabó”-ként emlegetett molekula az eddigi vizsgálatok szerint két szempontból is meglepően ígéretes: több olyan daganattípusnál is beválni látszik, amelyek esetében eddig semmilyen gyógyszer nem használt, másrészt képes megakadályozni az áttétképződést. A két merőben eltérő hatás mögött az a tény áll, hogy a kabo egyszerre két támadásponton lepi meg a daganatot. Az egyik támadáspontot más gyógyszerek is kihasználták már: ez a daganat növekedéséhez szükséges tápanyagokat szállító vérerek képződésének blokkolása. Így hat például a már évek óta forgalomban lévő bevacizumab (Avastin) is. Állatkísérleti bizonyítékok alapján azonban ma már tudjuk, hogy az efféle beavatkozás képes „felbőszíteni” a daganatot. Mivel a kialakulása helyén erek hiányában nem tud kedvére növekedni, távoli áttétek kialakításával próbál „bosszút állni”. A kabo ezt a stratégiát is meghiúsítja azzal, hogy második támadáspontja a c-MET nevű receptor. Ez a sejtek felszínén elhelyezkedő érzékelő nélkülözhetetlennek tűnik az áttétek kialakulásához, és blokkolásával a kabo megvédi a szervezetet a másodlagos tumoroktól. Folyamatosan öregszik a világ népessége

A zselé ingert jelent a környező szöveteknek, hogy újraépüljenek, és valószínűleg biokémiai jeleket is kibocsát arra, hogy ne pusztuljanak tovább. „A beavatkozás az újraépülést segíti, és nem a gyulladáshoz vezető folyamatot, mint a károsodott szívben megjelenő eseménysort” – nyilatkozta a munkacsoport vezetője. Az új készítmény katéteren keresztül beadható, ami egyszerű és biztonságos alkalmazási mód. A kutatók még nem közölték azoknak a kísérleteknek az eredményeit, amelyek szerint sertésszíven a kezelés jelentősen javította a károsodott szív teljesítményét. Ez azért fontos adat, mert mérete és szerkezete alapján a disznószív hasonlít legjobban az emberi szívhez. A kutatók várhatóan egy éven belül elkezdhetik az emberi szíven folytatott vizsgálatokat is. Hangsúlyozzák, hogy az Egyesült Államokban évente 785 ezer beteg szenved infarktust, és ilyen hatékonynak ígérkező kezelési mód eddig még nem volt.

Dental hirek 2012-3.indd 70

Áprilisban tartották meg az Egészség Világnapját, amelynek témája ebben az évben az időskor és a társadalmak elöregedése volt. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azzal indokolta a témaválasztást, hogy a következő 50 évben mind súlyosabb problémákat fog okozni, hogy elöregednek a társadalmak – ezek megoldásához pedig társadalmi párbeszédre van szükség. Az ENSZ becsült adatai szerint a 65 éves és idősebb lakosság aránya az összlakosság függvényében a világ összes országában jelentősen növekedett az elmúlt évtizedekben, és 2050-re akár meg is duplázódhat, számuk elérheti a kétmilliárdot. A tendenciát tekintve hazánk sem kivétel. Magyarországon soha nem volt még ilyen magas a születéskor várható átlagos élettartam: a nők 78,1, míg a férfiak 70,5 évet remélhetnek, és egyre csökken a két nem várható élettartama közötti különbség is. A népesség öregedése óriási társadalmi és gazdasági kihívást jelent a kontinensünknek: amíg 2010-ben Európában 100 aktív dolgozóra huszonhat 65 év feletti

5/22/12 12:33 PM

MEGJELENT Ă&#x161;J tematikus kiadvĂĄnyunk! LĂŠzer a fogĂĄszatban ElsĹ&#x2018; szĂĄmunk tartalmĂĄbĂłl:

LĂŠzera fogĂĄszatban

n Az elmĂŠlettĹ&#x2018;l az elsĹ&#x2018; mĹąkĂśdĹ&#x2018; laserig 1. rĂŠsz

2012

A Dental Press Ăşj tematikus magazinja

A Dental Press tematikus kiadvĂĄnya

I. ĂŠvfolyam â&#x20AC;˘ Ă ra: 2500 Ft

n LĂŠzeres fototerĂĄpia (LPT) a fogĂĄszatban n DiĂłda laserek: kĂŠzidarab a lĂĄgyszĂśvetekhez

DiĂłdalĂŠzerk: kĂŠzidarab lĂĄgyszĂśvetekhez

Ă&#x161;J!

LĂŠzeres fototerĂĄpia a fogĂĄszatban

A fogorvoslĂĄs tudomĂĄnya szinte naprĂłlnapra vĂĄltozik, fejlĹ&#x2018;dik, Ăşjabb ĂŠs Ăşjabb anyagok kerĂźlnek forgalomba, vĂĄltoz2500 nak a technolĂłgiĂĄk, s a pĂĄciensek igĂŠnyei, elvĂĄrĂĄsai is fokozĂłdnak. A szakmai ismeretek cĂŠlirĂĄnyos bĹ&#x2018;vĂtĂŠsĂŠre, kiegĂŠszĂtĂŠsĂŠre folyamatosan szĂźksĂŠg van. Ehhez szeretnĂŠnk segĂtsĂŠget nyĂşj % ! # tani a 2012-ben megjelenĹ&#x2018; Ăşj tematikus kiadvĂĄnyunkkal is, a LĂŠzer technolĂłgia a fogĂĄszatban c. kĂśtettel. Terveink szerint a LĂ&#x2030;ZER sorozatunk lapja ĂŠvente egy alkalommal jelenik meg, vĂĄlogatĂĄst adva ismert ĂŠs elismert hazai, valamint kĂźlfĂśldi szakemberek publikĂĄciĂłibĂłl. Ă&#x2013;sszehasonlĂtĂł tĂĄblĂĄzataink pedig segĂtenek eligazodni a kĂźlĂśnbĂśzĹ&#x2018; alkalmazhatĂł rendszerekben ĂŠs egyĂŠb aktuĂĄlis kĂŠrdĂŠsekben. BĂzunk abban, hogy e kĂśtetek majd tovĂĄbb bĹ&#x2018;vĂtik, gazdagĂtjĂĄk a fogorvosi rendelĹ&#x2018;k szakkĂśnyvtĂĄrait is.

Ft/db

DiĂłdalĂŠzer szerepe a fogĂnysorvadĂĄs ĂŠs a fogimplantĂĄciĂł kockĂĄzatainak csĂśkkentĂŠsĂŠben

LĂŠzerek a fogĂĄszati traumatolĂłgiĂĄban

RENDELJE MEG Ă&#x2013;N IS! tovĂĄbbi ajĂĄnlataink: HĂd a fogĂĄszatban Dental hirek 2012-3.indd 71

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

www.fogSHOP.hu

5/22/12 12:33 PM

mozaik eltartott jutott, addig 2050-ben ez az arány megkétszereződhet. A WHO számításai szerint az elöregedés a GDP 1,5 százalékpontjával növeli a közkiadásokat 2035-re. „A várható élettartam növekedése Európában óriási eredmény, de azt is szem előtt kell tartanunk, hogy az életévek gyarapodása jobb életminőséggel is járjon együtt. Régiónkban a politikai döntéshozók támogathatják ezt a fejlődést azáltal, hogy egészséges és aktív öregedést támogató politikákba fektetnek be” – állítja Jakab Zsuzsanna, a WHO Európai Regionális Iroda igazgatója. Gerincsérülések gyógyítására alkalmazhatók a fogbél ôssejtjei A fogbél (pulpa) őssejtjei biztonságosabbak és hatékonyabban alkalmazhatók idegsejtek pótlására, mint a máshonnan nyert őssejtek. A Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán Varga Gábor, az Orálbiológiai Tanszék vezetőjének irányításával jelenleg folyó kísérletek azt mutatják, hogy ezek alkalmasak lehetnek gerincsérülések gyógyítására is.

A pulpában találhatók olyan sejtek, amelyek különböző irányba differenciáltathatók, vagyis kémcsőben különböző típusú szövetek hozhatók létre belőlük: lehetnek fogat építő sejtek vagy idegsejtek. A Varga Gábor által irányított Molekuláris Orális Biológiai Kutatócsoport először arra volt kíváncsi, hogy a fogbélből kinyert, idegi irányba elődifferenciáltatott sejtek képesek-e az élő szervezetben megmaradni. A kutatók agykéreg-sérüléses patkányok esetében bizonyították, hogy ezek a sejtek az agyba juttatva képesek integrálódni, és megőrzik idegsejt-tulajdonságaikat. Ezt követően kezdték azt vizsgálni, hogy miként alkalmazhatók ezek a sejtek a gerincvelő sérülése esetén. Az idegek sérülésénél, szétszakadásánál egyrészt a gyulladásos folyamat lecsitítására, az immunválasz gátlására, másrészt az elvesztett idegelemek pótlására van szükség. „A fogeredetű őssejtek egyszerre rendelkeznek mindkét képességgel, vagyis immunszuppresszív (immunválaszt gátló) hatásuk is van, és nagy a kapacitásuk arra, hogy idegsejteket hozzanak létre” – magyarázta Varga Gábor. Utóbbi hátterében az áll, hogy a fog pulpáját az

Dental hirek 2012-3.indd 72

úgynevezett ideglemezből kivándorolt sejtek hozzák létre; ezek eredetileg idegsejt-előalakok voltak, így kön�nyebben is lehet belőlük idegsejtet létrehozni, mint más szövetekből. A fogeredetű őssejtek hatásait egyelőre még csak gerincsérült patkányok segítségével, állatkísérletekben vizsgálja a kutatócsoport az Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézettel és az MTA Kísérleti Orvostudományi Intézetével közösen, Varga Gábor véleménye szerint azonban akár már öt éven belül elkezdődhetnek a szűk körű humánvizsgálatok. „A fogeredetű őssejtek másik felhasználási iránya a szájsebészek munkáját segítheti. A kutatók azt is vizsgálják, hogy miként lehet a csont és az implantátum közötti kapcsolatot javítani, hogyan lehet csontot építeni ezeknek az őssejteknek a segítségével” – emelte ki a Semmelweis Egyetem közleménye. Új „betegbosszantó” szabályokra lehet számítani Újraírná a kormányzat egyebek mellett a fogorvosi ellátás, a táppénz szabályait. Ha a tervezetet a döntéshozók jóváhagyják, a betegeknek drágulnak a gyógyászati segédeszközök, az orvosokat pedig a támogatás másfélszeresére büntethetik, ha vétenek a receptírás szakmai szabályai ellen. Fél tucat egészségügyi törvényt módosítana az egészségügyi kormányzat – az erről szóló javaslat már olvasható a Nemzeti Erőforrás Minisztérium honlapján. A javaslat részben az államosított kórházak működtetési szabályait pontosítja, rendelkezik az egészségügyben dolgozók béremelésének kifizetéséről, és több, a betegek sorsát is érintő változást is megfogalmaz. Így például a jövőben csak 62 éves kortól járna a teljes körű ingyenes fogászati ellátás. A kormány ugyanis a nyugdíjkorhatárhoz, azaz 62 évre emelné az ingyenes teljes körű fogászati ellátáshoz való jogosultságot. Egyre több a tüdôbeteg Magyarországon is Újult erővel támad a már legyőzöttnek hitt tbc az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint, több millió ember halálát okozva szerte a világban, főleg a szegény, fejlődő országokban. Hazánkban is nő a fertőzöttek száma, leginkább a szegénység növekedése, a szociális helyzet romlása miatt. Életmentő lehet a betegség korai felismerése. „Elbukott a harc a világ nagy részén a tuberkulózis (tbc) új, az antibiotikumoknak ellenálló törzse ellen” – hangsúlyozta Paul Nunn, a WHO e betegségért felelős részlegének vezetője a Guardian című brit napilapban. A megelőzhető és gyógyítható betegség kezelése hat hónapon keresztül precíz gyógyszerezést igényel. Az olyan országokban viszont, ahol az egészségügy alulfinanszírozott, a betegek szegények vagy az orvosok nem elég képzettek, a kezelés hamar kudarcba fulladhat. Emiatt a betegeknél a gyógyszernek ellenálló baktériumtörzsek fejlődnek ki. Egy nem diagnosztizált tuberkulózisos személy tíz másikat is megfertőzhet egy évben a szakértő véleménye szerint. (Összeállításunk az MTI híradásai alapján készült.)

5/22/12 12:33 PM

ÚJ MOSÓGÉP CSALÁD A FAGORTÓL A Fagor Hungária Kft. új elöltöltős mosógép családot vezet be Magyarországon, melynek modelljei ez EU direktíváknak megfelelően A+++ és A++ energia hatékonysággal rendelkeznek. 6, 7, 8 és 9 kilogramm kapacitás. A „soft touch” vezérlő panel még egyszerűbb és pontosabb programozást kínál, sőt, lehetővé teszi egy adott programon belül a hőmérséklet vagy a mosási idő csökkentését is. A hagyományos nyomógombok eltűnésével az ergonomikus, kezelőbarát felületet egy mozdulattal lehet tisztítani. A belső folyékony mosószer tartályt akár 2-3 hónapig sem kell újratölteni, érzékelve a betöltött ruha mennyiségét nem csak a felhasznált vízet, de a mosószert is ennek megfelelően adagolja.

Fagor Hungária Kft. 1071, Budapest, Damjanich utca 11-15. Tel.: (06-1) 413-2190 • Fax.: (06-1) 413-2191 info@fagor.hu

Dental hirek 2012-3.indd 73

5/22/12 12:33 PM

dók: L. Ackermann Gerhard Neuendorff

Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

Antiragacs kocka

7 pont

hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

Anthos • BELMONT Chirana • DICA Dürr Dental • EKOM • EMS • 3M Espe • KAVO • Kettenbach • KULZER • NOUVAG • Planmeca • SATELEC • W&H WASSERMANN

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dr. Volom Dental ését, regisztráljon online a www.logintech.hu 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

honlapon.

Szeged, Fő fasor 16-20. www.drvolomdental.hu 24 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Rayscan Symphony 3D CT

7 107

B , DO EST P A BUD

05. U. 1

1077 Budapest, Dob u. 105. Tel./Fax: 342-9348, 343-5031 Mobil: (06) 20/9342-986 E-mail: modent@mail. datanet.hu

Fix?

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

TePe Angle Fix megoldás a fogköztisztításra.

Logintech Magyarország Kft. Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

6726 Szeged, Fo fasor 16–20. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: patricia.palfoldi@logintech.hu

Tanfolyamok 2012-ben

We care for healthy smiles

AlAptAnfolyAmok ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2.

Endo-Express – sebészet GlobDent Kft. alaptanfolyam Endo-Express

alaptanfolyam – protetika

képviselet

Bemutatóterem: 1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Elméleti előadások és fantomgyakorlat

és

Időpont: 2012. február 25. Helyszín: Budapest

EZ-FILL

Időpont: 2012. március 10.

10% kedvezmény Helyszín: Budapest ®

EZ-FILL

Új technológia Herna-Dent Kft. az endodontiában cAmlog tour 20121045 Budapest, Katona József u. 4. 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 Harkány Mosonmagyaróvár e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Hotel Lajta Park

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 Budapest E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Thermál Hotel Harkány

Időpont: Időpont: kezelôegységek 2012. március 21. 2012. április 18. Előadók: Előadók: Dr. Detlef Hildebrand röntgenek Dr. K. L. Ackermann ZTM Andreas Kunz ZTM Gerhard Neuendorff

sterilizálók kizárólagos HAnDS-on kurZuS magyarországi képviselete

lágyréSZ mAnAgement

Pharmabog

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán 22. Tamás), Helyszín: Budapest e-mail: pharmabog@t-online.hu, web: www.pharmabog.hu

Dental hirek 2012-3.indd 74

Elméleti előadások és fantomgyakorlat LEONE orthodontiai anyagok, eszközök 3D Bt. és német kézimûszerek forgalmazása A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

Art’otel Budapest

DÜRR DENTAL TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 Egerszalók e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Saliris Resort & Conference Hotel

Időpont: Időpont: 2012. május 23. • Anger matricák, ideiglenes 2012. június 06. koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos Előadók: Előadók:eszközök; • CMS polimerizációs lámpa Dr. S. Marcus Beschnidt Dr. Peter Randelzhofer • DR. IHDE cementek, tömôanyagok KG orthodonciai eszközök; ZTM Hans-Joachim•• FLEADER Bock ZTM Jockel Lotz implantátumok

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

• L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. További információ:

5/22/12 12:33 PM

FlexCare alapkészlet 59 999 Ft Diamond Clean alap készlet 29 999 Ft

orvosi ár: 29 999 Ft

orvosi ár: 23999 Ft

Nagy tömegben is kerüli

a stresszhelyzeteket

Indikációs területek • • • •

Fogkefe fej (4 db-os) FlexCare-hez 7999 Ft orvosi ár 6999 Ft

Fogkefe fej FlexCare-hez 3990 Ft

orvosi ár 2990 Ft

orvosi ár 2990 Ft Fogkefe fej (dupla) Kids-hez 5490 Ft

I. és II. osztályú kavitások direkt helyreállítása Alábélelés Barázdazárás Csonkfelépítés

www.3MESPE.hu

Filtek™ Bulk Fill Folyékony Kompozit

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777 innovation.hu@mmm.com

orvosi ár 4500 Ft DH_borito iv 2012-3.indd 2

5/29/12 2:42 PM

Briliáns

D E N T A L H Í R E K

Az új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 3

2012

teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot. A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

az ön napi munkájához.

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni

A fehér foltos léziók ellátásának nehézségei

lehet.

IV. osztályú kavitások direkt helyreállítása kompozitrétegzési technikával

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülő út 51. Telefon: 1/3194568 Fax: 1/3107096 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Páciensszékek Vezérlőegységek Lámpák Monitortartók Bútorok Kézidarabok Szerviz DH_borito iv 2012-3.indd 1

Minimálinvazív kozmetikai fogászat: amikor a kevesebb több

Gyökértömés készítése betört mûszer mellett

5/29/12 2:42 PM