Dental Hírek 2012 4. szám by DP Hungary Kft.

Briliáns

D E N T A L H Í R E K

Az új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 4

legkifinomultabb fogászati lámpa. Kombinálja a kivételesen jó megvilágítást és a magas szín-visszaadási indexet (CRI – Color Rendering Index), segítve a pontos színanalízist. Innovatív megoldás a fényrekötés-biztos üzemmód: nagy intenzitású fényt biztosít a polimerizáció

2012

teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot. A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

az ön napi munkájához.

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni

Malignus daganatot utánzó, jóindulatú szájüregi tumorok fiatal páciensek esetében

lehet.

Problémamegoldás az implantációs protetikában

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülő út 51. Telefon: 1/3194568 Fax: 1/3107096 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Páciensszékek Vezérlőegységek Lámpák Monitortartók Bútorok Kézidarabok Szerviz DH_borito iv 2012-4.indd 1

Siker az endodontiában: lehetôségeink bôvítése

Intraorális lenyomatvétel: digitális adatkészlet elérhetô közelségben 7/13/12 10:06 AM

Stabil, 5 pontos pácienspozicionálás Nagy felbontású CCD-szenzor Könnyű kezelhetőség biztosító beépített 5,7” érintőképernyő VixWin™ szoftver, magyar nyelven is

V alakú sugárnyaláb a jobb anatómiai leképezéshez 10” érintőképernyős vezérlés VixWin™ szoftver 12 db panoráma program Cephalo opció 5 db cephalometria program AFC automatikus facial controll: a páciens fejméretéhez igazítja a kép méretét. • FOV 4x6cm (opcionálisan 8x6cm ) méretben • SmartView™ előnézet a biztonságos pozícionálás érdekében • Invivo™ diagnosztikai szoftver

• • • •

• • • • • • •

Chep

V alakú sugárnyaláb: klinikailag tesztelt, tökéletes képgeometria érdekében Részletfelvétel, a sugárterhelés redukálásáért Speciális felvételi program fém artefaktumok kiszűrésére SmartNav interaktív navigátor, érintőképernyőre vagy külső monitorra 11 panoráma program Cephalo opció (3db teleröntgen program) CliniView™ szoftver, magyar nyelven is

• • • • • • •

2D-vel kezdhet és bármikor válthat 3D-re

Gendex GXDP 700

Stabil, 5 pontos pácienspozícionálás Nagy felbontású CCD-szenzor Optimalizált képminőség a V alakú sugárnyalábnak köszönhetően Könnyű kezelhetőség biztosító beépített 5,7” érintőképernyő CliniView™ szoftver, magyar nyelven is

Gendex GXDP 300

• • • • •

Instrumentarium OP200

Instrumentarium OP30

A legteljesebb röntgen paletta a KaVo csoporttól

• • • • • •

Teljes 3D technológia implantológusok, fogszabályzó fogorvosok, klinikák részére Hagyományos panoráma és cephalo felvétel Kiemelkedően nagy, négyszögletes képméret 23x17 cm (Flat Panel technológia) 20 mp. rekonstrukciós idő 50MB alatti fájlméret, (a kép magasságának változtatásával befolyásolható) High-end technológia

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

DH_borito iv 2012-4.indd 2

Megoldások a tökéletes mosolyra!

GENDEX® CB500

Chep

I-CAT® next Generation

V alakú sugárnyaláb a jobb anatómiai leképezéshez 10” érintőképernyős vezérlés CliniView™ szoftver Multilayer panoráma 14 db panoráma program 4 db cephalometria program AFC automatikus facial controll: a páciens fejméretéhez igazítja a kép méretét • 2 FOV 8x6cm és 4x6cm méretben • SmartView™ előnézet a biztonságos pozícionálás érdekében • OnDemand™ diagnosztikai szoftver

• • • • • • •

Instrumentarium OP300

2D-vel kezdhet és bármikor válthat 3D-re

• • • • • • •

Kiváló, részletes 3D képalkotás implantológusok számára Hagyományos panoráma felvétel Négyszögletes 14x8,5cm vagy 8,5x8,5cm képméret, (Flat Panel technológia) A képméret magassága a tartományon belül szabadon változtatható 20 mp. rekonstrukciós idő 20MB alatti fájlméret, könnyű kezelhetőség navigációs programokhoz ICat Vision® szoftver

SGS International Ltd. • European Logistic Center • 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

hirdetes_dentalpress20120321.indd 2

2012.05.17. 7/13/12 10:069:43 AM

Dental hirek 2012-4.indd 3

Chep

• • • • • • •

Stabil, 5 pontos pácienspozicionálás Nagy felbontású CCD-szenzor Könnyű kezelhetőség biztosító beépített 5,7” érintőképernyő VixWin™ szoftver, magyar nyelven is

Gendex GXDP 700

Gendex GXDP 300

• • • •

GENDEX® CB500

2D-vel kezdhet és bármikor válthat 3D-re

7/12/12 6:13 PM

Ingyenebéd E

gyre gyakrabban mondják felelős emberek, felemelt fejjel, a kijelentéshez illő büszkeséggel és komolysággal: tessék tudomásul venni, hogy nincsen többé ingyenebéd! Szerintem nem is volt soha, csak egyeseknek – keveseknek és ez nem is nagyon változott csak azoknak a köre lett más, akik éppen a kedvezményezettek közé tartoznak. Az ingyenebédet is megfőzte valaki, meg is vette a hozzávalókat, tehát fizetett érte. Valamikor régen volt betegellátás ingyen „SZTK-ra”, mindenki számára elérhetően és a legmagasabb szinten. Ez pont annyira volt igaz, mint az orvosok anyagi és erkölcsi elismerése. Persze ezért is fizettek súlyos milliárdokat, főleg a folyamatosan felvett hitelekből, mert vigyázni kellett arra, hogy a szocializmus legalább látszatra valóban „emberarcú” legyen, hiszen legfőbb érték az ember. Ezt most is mondják, minket pedig a kétségek gyötörnek. Arról már nem is beszélek, hogy ennek az ingyenességnek ma is fizetjük az árát, a többi, azóta is felvett hitellel együtt. Igaz, hogy az elnevezés változott, elegánsabb lett, és a valósághoz jobban közelítő kifejezést használ a hivatalos egészségbiztosítási nómenklatúra, hiszen bevezették a térítésmentesség fogalmát. Erről is vitatkoznának egyesek, különösen azok, akik már voltak kórházban, vagy igénybe vették az ellátás valamilyen formáját. De ne keressünk a kákán is csomót! Minap a miniszterelnök előállt egy ötlettel, mely azonnal elnyerte tetszésemet. Nevezetesen azt javasolta, hogy a rendkívül nehéz gazdasági helyzetre való tekintettel a pártok mondjanak le a közpénzből, a költségvetésből folyósítandó finanszírozásról. Világos beszéd, úgyis régóta próbálják szabályozni és újraszabályozni a pártfinanszírozást. Meg átalakíthatóvá tenni, meg üvegzseb, meg tiszta kezek, csupa jó szándékú, nemes lelkületre valló elhatározás. A polgári erkölcs, a tisztesség, az értékrend a nemzeti öntudattal párosulva nem is engedhet meg mást. (A nemzetivel kapcsolatban azonban mintha egy kis törést, inkább halványan látszó repedést vélek felfedezni, tudniillik az egyikből – éppen a miénkből – most kimaradt a „nemzeti”, de igaz viszont, hogy olyan „emberi” lett egy csapásra az erőforrás.) Szóval, én ezt támogatom, és kérem, hogy Önök is. Minden párt keresse meg munkával a saját pénzét, ebből működtesse magát, ahogy csak tudja. És ha ez sikerül, akkor mi, adófizetők legyünk nagyvonalúak, és hívjuk meg őket, minden parlamenti pártot egy ingyenebédre az újjáépült, megszépült Kossuth téren. Lelki szemeimmel látom: sörpadok, nagy terített asztalok, lacikonyha, magyaros ételek, ízek, és persze jó magyar borok, vidám, csevegő képviselők jókat nevetnek egymás hátát veregetve, békességben-barátságban falatoznak, és boldogan élvezik a nép töretlen bizalmát. Az egész látvány egy Feszty-körképre kívánkozik. Az elhíresült színházigazgató/rendező, aki most éppen festménykereskedéssel foglalkozik, biztosan talál megbízható tehetségű művészt, aki ezt az igazi hungarikumot vászonra varázsolja. Egy kicsit azonban elbizonytalanodtam, mert azt tapasztalom, hogy az „ország első szolgájának” (Prime Minister) nem akadnak követői, sőt, a többiek láthatóan nem repesnek az örömtől, inkább aggódnak a demokráciáért (mi másért) és ellenérvelnek, láthatóan nem lelkesednek az ötletért. Úgy kell nekik, ha nem hallgatnak az okos szóra. Akkor bizony nekik sem lesz ingyenebéd. Gerle János

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Dental hirek 2012-4.indd 4

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

7/12/12 6:13 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Tisztelt Olvasó! Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

úlius elsején – az egészségügyi dolgozók hivatalos ünnepén – lényeges változások lépnek életbe a magyar egészségügyi rendszerben. Mindez alkalmat ad arra, hogy visszaidézzük azt az egykori július elsejét (1818), amikor megszületett az a kiváló tudós és ember, akire ezen a napon tisztelettel emlékezünk. Semmelweis Ignác a lelkiismeretesség, a kötelességtudás és az önzetlenség mintaképe volt, akit a dicsőség, a hírnév vágya sohasem vezérelt. Éjjel-nappal a betegek, a szenvedők rendelkezésére állt, s kitartó, következetes, áldozatkész munkájával sikerült egy olyan felfedezésre jutnia, ami gyökeres változást hozott az egyetemes gyógyítás történetében. Így születésének napja az orvosok és az egészségügyben dolgozók ünnepe lett. Köszöntjük és köszönjük ilyenkor kitartásukat, munkabírásukat, méltatjuk elhivatottságukat. Az idei július elsejei ünnep az „egészségünk kiváló őreinek” méltán várható kitüntetésén túl azonban nem hasonlít az eddigiekhez, most nagyon sok megváltozott feladatkörrel kell szembesülnie mindenkinek. A Semmelweis Tervben foglaltak szerint megtörtént az új egészségügyi struktúra kialakítása, és az ebben rögzítettek alapján meghatározták az ellátásban szükséges járó- és fekvőbeteg-szakellátás kapacitásainak a minimumát, ehhez hozzárendelték a megfelelő progresszivitási szinteket, módosították a területi ellátási kötelezettségeket. A cél az egyenlőtlenségek felszámolása s a jelentős többletköltséggel járó párhuzamosságok megszüntetése volt. (E témákról részletesebben olvashatnak Egészségpolitika c. rovatunkban – a szerk.) Nemes elvek és célok ezek, de... Sajnos „rosszul állt a szénánk” a jövő évi költségvetés tervezésének elején. Az első számok szerint gyakorlatilag ugyanannyi pénzt szántak 2013-ra, mint az idén. Ez azt jelenti, hogy a beígért béremelés fedezete ugyanúgy nem került bele a rendszerbe, mint a megugró infláció vagy a megemelt áfa ellentételezése… A „minden idők legnagyobb” béremeléséhez a kórházaktól 26 milliárdot, a szakrendelőktől pedig 3 milliárd Ft-ot vesznek majd el. Félő, hogy ez a pénz a napi betegellátásból hiányozni fog, és tovább növekszik az adósságszint. A struktúra átalakításából várható megtakarításokat (kb. tízmilliárd forint) csak nagyon óvatosan remélhetjük… Viszont „szívmelengető” hírek is eljutottak hozzánk a közelmúltban: „Magyarország példamutatóan, sikeresen, gyorsan, hatékonyan, szokatlan eszközökkel helyreállította a magyar állam pénzügyi háztartását…”, vagy „A magyar egészségügyben már minden adat rendelkezésre áll az infokommunikációs forradalomhoz, és Magyarország akár elektronikus egészségügyi, vagyis eHealth nagyhatalom lehet”… Reménnyel köszöntsük hát a Semmelweis-napot! Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Hermann Péter vezető szerkesztő

Dr. Gerle János vezető szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelős kiadó

Szaktanácsadók:

Dental hirek 2012-4.indd 5

Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Nagy Katalin Németh Zsolt Orosz Mihály Urbán István Vágó Péter Vajdovich István 7/12/12 6:13 PM

tartalom

Tartalom Egészségpolitika z állam átvette a települési önkormányzatok egészségügyi A intézményeit és vagyonát �� 8 l Magyarország, mint eHealth nagyhatalom? �� 12 l

Aktuális l

Rendszerváltás a kórházakban �� 16

Fókusz l

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus �� 20

Med. Dent alignus daganatot utánzó, jóindulatú szájüregi tumorok M fiatal páciensek esetében �� l Problémamegoldás az implantációs protetikában �� l Optikai képalkotás a szájüregben �� l Siker az endodontiában: lehetőségeink bővítése �� l Intraorális lenyomatvétel: digitális adatkészlet elérhető közelségben �� l Mi az orális allergia szindróma? �� l

24 28 34 42 48 52

Szabadidô l

Kulturális kalauz �� 54

Mozaik Fejezetek a fogászati közszolgáltatás egészségbiztosítási szabályaiból (I.) �� 60 l Alpha Implant hírek �� 63 l Beszámoló az „Elméleti és gyakorlati implantológiai tanfolyamok”-ról �� 64 l Fogorvosok találkozója Temesváron �� 65 l Implantológia és ünnepi hangulat a svájci hegyekben �� 66 l Rövid hírek �� 69 l Mi is nyaralunk �� 73 l

Dental hirek 2012-4.indd 6

7/12/12 6:13 PM

12 42

34 A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 4. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

24 28

Elôfizetés megrendelhetô: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-20-355-8934

Szakfordítók: D r. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, Lőrincz Ádám Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzôi: Dr. Bogdán Sándor, dr. Csurgay Katalin, prof. dr. Forgács Iván, dr. med. dr. jur. Hanti Péter, dr. Heffter Nóra, dr. Hidvégi Edit, Laczkó Tamás, dr. Magyar Krisztina, prof. dr. Matekovits György, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes. Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994

Dental hirek 2012-4.indd 7

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske dôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelôsséget. Címlapkép: Szedlay Pál: Festmény A 2011-es Dental World fotókiállítás egyik kiállított pályamunkája ISSN 1419-2918

7/12/12 6:14 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Prof. dr. Forgács Iván

Az állam átvette a települési önkormányzatok egészségügyi intézményeit és vagyonát Egy régi vicc négy változata I. variáció: Az ortodox K. úr kérdi az inasát: „Milyen időnk van ma?” „Esik a barométer, uram”, válaszolja az inas. „Akkor el kell adni”, dönt az ortodox K. úr. II. variáció: Az unortodox K. úr is ezt kérdezi, a válasz is ugyanaz, mire az unortodox döntése: „Akkor államosítsunk.” Hogy melyik döntés a jó? Talán mindkettő, talán egyik sem, mert lehet (III. variáció), hogy a barométer rossz, és akkor ki (le) kell cserélni. De az is lehet (és ez a IV. variáció), hogy az inas nem ismeri a barométert, ebben az esetben őt kell leváltani. Nos, ez utóbbiról is intézkedik a „települési önkormányzatok fekvőbeteg-szakellátó intézményeinek átvételéről és az átvételhez kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló” 2012. évi XXXVIII. törvény. Egy kis államtan Az állam a hatalom gyakorlóinak és a nép együttélésének gazdasági, társadalmi jólétét, védelmét biztosító közjogi szervezetrendszer, amelynek egyértelműen része a közösség egészségét biztosító szervezet is. Az állam a közigazgatás útján látja el a közfeladatokat, a közszolgáltatásokat (például iskolák, kórházak, közutak). A közigazgatási rendszer felépítése kettős, állami, illetve helyi önkormányzati szintű. A centralizált államban az államigazgatás dominál, a kormány, valamint a központi közigazgatási szervek birtokolják a feladat- és hatásköröket, az igazgatás az állam egész területén egységes, az igazgatási szervek között hierarchikus a viszony. Az állami akarat közvetítő szervek útján érvényesül. A decentralizált állam megosztja feladatainak ellátását és az ehhez kapcsolódó döntési jogköröket a helyi, területi autonóm szervekkel. Az önkormányzati igazgatás az állam által nem szabályozott vagy az állam által átengedett, a helyi viszonyokra vonatkozó tevékenység. A helyi önkormányzatok alapjogai egyenlők, kötelezettségeik eltérőek lehetnek. Az önkormányzatok vagyonának döntő forrása az állami tulajdon. A vagyonról az Országgyűlés törvények

útján rendelkezik. Az önkormányzatok vagyonhoz juttatása az állami tulajdon átruházásából származik, így a helyi önkormányzatok vagyona is az államháztartás körébe tartozik. Az államháztartás vagyonának rendeltetése az állami feladatok ellátása a köz érdekében. Az önkormányzat tulajdona valódi közösségi tulajdon. Ennek lényege, hogy az egyes állampolgár a településhez való tartozás alapján alanyává válik a tulajdonnak. Ebben a minőségben megilleti a tulajdon feletti közvetlen és közvetett rendelkezés joga. A helyi önkormányzat meghatározott vagyontárgy elidegenítését, megterhelését, vállalkozásba vitelét vagy más célú hasznosítását önkormányzati rendeletben népszavazáshoz kötheti. Alapvető jellegzetességei alapján négy állami ideológiát szoktak megkülönbözetni: az elit, a szociáldemokrata, a klasszikus liberális, illetve a liberálszociális ideológia alapján működőt, noha a gyakorlatban a kevert formák léteznek. A négy ideológia szerint az állam szerepe is eltérő: • Az elit típusú államban a nép érdeke az elit érdeke, az állam csak az elitet támogatja, a tömegek nem érthetik a politikát, nincs demokrácia, a populáris reformok is az elitet szolgálják. XIV. Lajosnak tulajdonítják – tévesen – a mondást, hogy „az állam én vagyok”, de mindenesetre így szokták jellemezni az autokrata államot, amelyből már egyre kevesebb van a globalizált kapitalista világban, de azért a tendencia még fellelhető. • A szociáldemokrata állam a közösségi érdeket védi az egyénivel szemben, a társadalmi javakat elosztja, az osztálykülönbségek csökkentésére, az egyenlőségre törekszik, szabályozza és ellenőrzi a gazdaságot. • A klasszikus liberálist az egyenlőség, szabadság, a magántulajdon jogi védelme jellemzi, nem avatkozik a piacba (a nyertesek és vesztesek saját sorsukat irányítják), de biztosítja a szabad működéshez szükséges infrastruktúrát. • A liberálszociálisban jogilag biztosított az egyenlőség, a magántulajdon védelme, a piaci infrastruktúra kialakítása és hibáinak korrekciója (a „veszte-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-4.indd 8

7/12/12 6:14 PM

A 2012. évi XXXVIII. törvény A települési önkormányzatok fekvőbetegszakellátó intézményeinek átvételéről és az átvételhez kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló 2012. évi XXXVIII. törvény lényege A települési önkormányzatok tulajdonában és fenntartásában lévő, mintegy 55 000 ággyal (a 71 000-ből) rendelkező egészségügyi intézmények, az ezekkel kapcsolatos valamennyi vagyon, vagyoni értékű jog, az intézményekkel kapcsolatos fenntartói jog, illetve kötelezettség, továbbá az intézmények által az átvett feladat ellátásához bármilyen jogcímen használt, önkormányzati tulajdonban lévő vagyon 2012. május 1-jével a magyar államra szállt át. Lényeges, hogy a tulajdonjog és a fenntartói jog átszállása nem érinti az egészségügyi szolgáltató területi ellátási kötelezettségét, a meglévő lekötött kapacitásainak mértékét vagy szakmai összetételét. Ugyancsak átvette az állam az átvett feladat ellátását végző önkormányzat vagy intézmény által alapított, illetve tulajdonában álló közalapítványokat, alapítványokat, gazdasági társaságokat és egyéb gazdálkodó szervezeteket. Az intézményeket az állam a szállítói tartozásokkal együtt veszi át. Az intézmények esetében az átvett vagyon, valamint a feladataikkal kapcsolatos jogviszonyok jogutódja 2012. május 1-jétől a magyar állam, vállalva az intézmények adósságát, járulékait is. A törvény szerint az átvett intézményekben dolgozók közalkalmazotti jogviszonyát, illetve munkaviszonyát sem a tulajdonjog, sem a fenntartói jog változása nem érinti. A Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) a főigazgatói, valamint gazdasági igazgatói állásokra az átvételt követő 90 napon belül pályázatot köteles kiírni, majd az elbírálás során köteles az egészségügyi szolgáltató székhelye szerinti önkormányzat véleményét is kikérni. A pályázatot elnyert főigazgatói vagy gazdasági igazgatói munkakör betöltésével a korábbi főigazgatói, gazdasági igazgatói megbízások, kinevezések megszűnnek. Megjegyzem, hogy ezzel a kinevező kvázi szabad

Dental hirek 2012-4.indd 9

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

AntibiotikumA

Az antibiotikum-profilaxis idôtartama általában maximum 24 óra, az esetek többségében egy adag antibiotikum.1,2,3 Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 566 Ft 1763 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2329 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

749 Ft

187 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1599 Ft

400 Ft

1199 Ft

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

464 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94. 2. Az Egészségügyi Minisztérium irányelve a mûtéti sebfertôzések megelôzésérôl (http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/időpontja: 2011. 11. 10.) 3. Infektológiai Szakmai Kollégium: A mûtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis, http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=156

1899 Ft Forrás: www.oep.hu 2012. április 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/ klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. GlaxoSmithKline Kft. Alkalmazás elôtt kérjük, 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz: olvassa el a teljes Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 alkalmazási elôírásokat! www.gsk.hu

HU/ANB/0002a/12 Az anyag lezárásának dátuma: 2012. március 21.

seket” nem engedi a társadalmi minimum alá süllyedni), pozitív társadalmi, gazdasági szerepvállalás a társadalmi jólét biztosítására. A modern államok az elit államok kivételével – bár ma már részben azok is – biztosítják az állampolgáraik egészségügyi ellátáshoz való jogát és az ennek gyakorlásához szükséges közigazgatási, szervezeti struktúrát.

7/12/12 6:14 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

– Kérem, fizessen be 62 000 forint baleseti adót, Kovács úr!

kezet kap a kórházi hálózat menedzsmentjének teljes cseréjére. A nemzeti erőforrások minisztere a magyar államot megillető tulajdonosi jogok és kötelezettségek összességének gyakorlására 2012. május 1-jétől a GYEMSZI-t bízta meg. A korábban széttagoltan működő módszertani háttérintézmények ebbe a közös intézménybe koncentrálódtak. A GYEMSZI jövőbeni feladatai: az Állami Egészségszervezési Központ kialakítása, az országos egészségügyi minőségfejlesztési és betegbiztonsági stratégia megalkotása, az egészségügyi intézmények közötti funkcionális integrációhoz szükséges kataszterek nyilvántartása, az ágazat informatikai központjának létrehozása, a szakfelügyeleti rendszer működtetése. Ez a szervezet végzi majd az ágazatot érintő európai uniós kiemelt projektek menedzselését is.

tatók közötti szektorsemleges verseny ösztönözheti a hatékonyabb működést, egyúttal az ellátás minőségének javítását, azonban ehhez, az egészségügyi piac sajátosságaiból adódóan, kiterjedt állami szabályozás szükséges. Azoknál az önkormányzatoknál, ahol a funkcionális privatizáció korábban lezajlott, felül kell vizsgálni a szerződéseket, majd az előnytelen megállapodásokat módosítani, szükség esetén felmondani kell. Az egészségügyi szolgáltatói piac kibővítése, a magán- és köztulajdon keveredése számos anomáliát okozhat, ami csak megfelelő egészségügy-specifikus szabály-, valamint feltételrendszerrel akadályozható meg. A magántulajdon, illetve a profitorientált működés önmagában nem hatékonyabb, sőt, jobb minőségű ellátást sem eredményez. A hatékonyságban jóval ösztönzőbb a megfelelő finanszírozás és jogszabályi környezet. Véleményem szerint ez elvben ugyan elképzelhető, de kevés gyakorlati tapasztalat támasztja alá – inkább az ellenkezőjét. Nem kevésbé eredeti megközelítés, hogy az állami versenyez az államival, de visszaemlékezve a múltbéli munkaverseny(sztahanovista) mozgalmakra, számomra nem meglepő. A Semmelweis-terv fontos szerepet tulajdonít az egészségügyi ellátásban az egyházaknak, amelyek önkormányzati, illetve állami feladatokat vállalnak át, jelentős hozzáadott értékkel (holisztikus szemlélet, lelki gondozás, önkéntes munka stb.) teljesítve gyógyító feladataikat. Ezért a történelmi egyházak által fenntartott egészségügyi intézmények közszolgálati tevékenysége az állami és önkormányzati kórházakkal egyező mértékben támogatandó. Természetesen rájuk az állami tulajdonba vétel, illetve a magántőkére vonatkozó kritikus megállapítások nem vonatkoznak. Epikrízis

A Semmelweis-terv Az állami tulajdonba vétel ideológiai alapjai a Semmelweis-tervben fogalmazódnak meg, jócskán hangsúlyozva az állami dominanciát a magántulajdonnal szemben, kiemelve, hogy az egészségügyi szolgáltatásokban a magántulajdon és köztulajdon nem cél, hanem eszköz. Elutasítja az elmúlt időszak szabályozatlan kényszerprivatizációit, az egészségügyi vagyon elkótyavetyélését. A magántőke bevonása az ellátórendszerbe csak a betegellátás, vagyis a köz érdekében támogatható. A szolgáltatók hatékony működésében a tulajdonforma helyett jóval nagyobb jelentőségük van a finanszírozási ösztönzőknek, a működési kereteket meghatározó jogszabályoknak, a menedzsment és a tulajdonos kapcsolatának, valamint az egészségtudományi és menedzsmenttudás, tapasztalat egyesítésének. Ennek alapján hatékonysági megfontolásból nem indokolt az egészségügyi szolgáltatók privatizációja, megőrizhető a köztulajdon dominanciája. A szolgál-

Olyan ez, mint a rákos beteg műtétjét követő zárójelentés: az eredményes gyógyulás csak öt év múlva értékelhető. Idő kell, míg kiderül, hogy az egészségügyi rendszert ideológiailag és gyakorlatilag alapvetően megváltoztató, kétségtelenül az etatizmust erősítő törvény milyen irányban változtatja majd az egészségügyi ellátást. A baj az, hogy a nagy gazdasági-társadalmi változásokat bevezetésük előtt nem lehet laboratóriumban kipróbálni, prognosztikai modellezésük pedig rengeteg előre nem tervezhető kockázatot, költséget jelent. A közelmúlt külföldi gyakorlata inkább a kórházi privatizáció, az állami és magántőke partnersége (public-private partnership) irányába halad. A kórházak „államosítása” csupán jó szlogen, valójában egy korábbi állami tulajdon közösségi átruházásának visszavétele történt. Megjegyzés: Köszönet illeti Ray Olga okl. közgazdát a kézirat átnézéséért, valamint az állami-önkormányzati igazgatásra vonatkozó értékes tanácsaiért. n

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-4.indd 10

7/12/12 6:14 PM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r sike rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2012-4.indd 11

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

7/12/12 6:14 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

Magyarország, mint eHealth nagyhatalom? Nagy figyelmet keltett, hogy Szócska Miklós egészségügyi államtitkár az IME címû szaklap konferenciáján kijelentette: a magyar egészségügyben már minden adat rendelkezésre áll az infokommunikációs forradalomhoz, és Magyarország akár elektronikus egészségügyi, vagyis eHealth nagyhatalom lehet.

mi örvendetes tény: Magyarországon a következő két évben mintegy 10 milliárd forintos uniós forrás révén jelentős fejlesztések várhatók az e-egészségügyben. Az eHealth fejlesztések forrása a strukturális alap, és annak a hatékony felhasználását vizsgáló munkacsoport irányításával Magyarországot bízták meg. Ez azt jelenti, Magyarország koordinálja azokat az erőfeszítéseket, hogy az egészségügyi fejlesztésekre legyen tőke. Az államtitkárságon belül hamarosan önálló eHealth programirodát hoznak létre, s külön eHealth kabinet is dolgozik majd mellette. Szócska Miklós állította, hogy ezek hatására rövidesen új programokkal ismerkedhetünk meg. A helyzet azonban egyelőre még korántsem rózsás. Az egészségügyi informatikában nagy a lemaradás – állította ugyanezen a konferencián Kincses Gyula, a téma szakértője, a GYÓGYINFÓ, majd az ESKI korábbi igazgatója. Szerinte informatikai fejlesztések nélkül nem lehet eredményes egyetlen reform – vagy átalakítás – sem, sőt súlyos működési zavarok keletkezhetnek. „Fel kell fogni”, hogy korszerű informatikai eszközök nélkül nincs esély a legkorszerűbb diagnosztikus és terápiás eljárások elterjedésére, az egészségügyi ellátások valóban hatékony megszervezésére, valamint arra, hogy követni és opti-

malizálni lehessen a betegek útját az egészségügyi ellátóhelyek között. A modern informatikai rendszerek alacsony szintje mára az egészségügy modernizációjának egyik legfőbb korlátjává vált – mondta a szakember. Weltner János sebész főorvos, az informatikai szakmai kollégium tagja erőteljesen kifogásolta, hogy immár húszéves az az adatbázis, amelyre a kórházak és a szakrendelések adatjelentése épül, ráadásul a bemeneti oldal minőség-ellenőrzésével soha senki nem törődött. Ennek következtében soha, senki nem vizsgálta és nem jelezte a szakmának, hogy milyen adatokat kellene még gyűjteni, illetve milyeneket kellene másként gyűjteni. A rendszert „ottfelejtették” húsz évvel ezelőtti állapotában, az ma már nem más, mint „egy elöregedett húszéves csecsemő”, amellyel jelenleg nem lehet „semmire sem jutni”, legfőképpen nem lehet rá ésszerű finanszírozást és arányos ellátóstruktúrát alapozni. Kósa István és munkatársai a Pannon Egyetemen a GYEMSZI létező adatbázisára alapozva elemezték a kardiovaszkuláris

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-4.indd 12

7/12/12 6:14 PM

Tissue regeneration • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Tissue regeneration Hemostatic effect •• Tissue • Anti-oedematous andregeneration anti-inflammatory agent • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Hemostatic effect • Hemostatic effect •

GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML ® GENGIGEL Profonly bulbs Professional use 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only

Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs

Via Egadi, 7 - 20144 Milano IT

www.ricerfarma.com

Made in EU Via Egadi, 7 - 20144 Milano IT

www.ricerfarma.com

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: A Gengigel Prof gyorsítja ˝ sebészeti •az beavatkozások Akülönbözo Gengigel Prof gyorsíthatja ínyszövet gyógyulását: a szájüregben az ínyszövet gyógyulását: ˝ sebészeti beavatkozások •• különbözo implantáció • különbözo a szájüregben • foghúzás ˝ sebészeti beavatkozások a szájüregben •• implantáció ˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése fogko implantáció ••• foghúzás gingivitis foghúzás ˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése ••• fogko parodontitis fogko˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése •• gingivitis esetén. gingivitis •• parodontitis • parodontitis A Gengigel egy szabadalmaztatott esetén. termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati esetén. segédeszközként van forgalomban. 0546

Via Egadi, 7 - 20144 Made in EU Milano IT

Új szemlélet a gyógyításban Új Új szemlélet szemlélet aa gyógyításban gyógyításban

www.ricerfarma.com Made in EU

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati A Gengigel egy szabadalmaztatott segédeszközként van forgalomban. www.gengigel.hu 0546 termékcsalád, mely II.a típusú orvostechnikai eszközként van forgalomban. 0546

www.gengigel.hu www.gengigel.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Kapható a Dental Pressnél!

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

www.fogshop.hu, tel.: 06-1-202-2994 Dental hirek 2012-4.indd 13

PRESS

7/12/12 6:14 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

betegutakat. Ennek összegzéseként arról szólt, hogy gyakorta emlegetjük hazánk „különleges kincseként” a csaknem két évtizede a fekvőbeteg-, illetve járóbeteg-ellátási „epizódokról” gyűlő adathalmazt, hiszen adatbázisaink valóban világviszonylatban egyedülálló módon tartalmaznak egy 10 milliós populáció minden tagjára vonatkozóan releváns egészségügyi adatokat, egy relatíve stabil adatrögzítési struktúrában. Közismert ugyanakkor, hogy az adatok a finanszírozási szempontok erőteljes figyelembevételével kerültek a rendszerbe, ami a kedvezően finanszírozott események felül a gyengén finanszírozottak alulreprezentáltságát, esetleg teljes hiányát eredményezi. Az adatok csak ezen „finanszírozási elhajlások” ismeretében értékelhetők. Ráadásul az adatbázisok a fekvő- és járóbeteg-ellátás eseményeit eltérő struktúrában, epizódalapon írják le. Szócska Miklós szerint is az egészségügyi rendszer hatékonyabbá tételében az elektronikus megoldásoknak kulcsszerepe van. Mint kifejtette, az ilyen fejlesztések már mostanáig is több területen segítették az államtitkárság munkáját, például az adósságkonszolidációban, vagy akár az egész rendszer megértésében. Az államtitkárság büszkesége a Kapacitástérkép-tervező és Monitoringkutató Alkalmazás, mely rövidítésével, Katéter Mónikaként vonult be az egészségügyi köztudatba. Ez olyan rendszer, amelyben „egymásra rétegezték” a különböző adatbázisokat. Segítségével látni lehet például, hogy kik hol veszik leginkább igénybe a különféle egészségügyi szolgáltatásokat. Nagy erőfeszítéseket tesznek a papíralapú vényeket kiváltó elektronikus recept (eRecept) bevezetéséért, újabban a jövő évre ígérik. Az eRecepttel csökkennének a gyógyszerkassza kiadásai, mivel vények beszerzésére évente több mint 262 millió forintot fizet ki az OEP. Ezenfelül az orvosok számára csökken majd az adminisztráció, kevesebbet kell várakozniuk a betegeknek, egyúttal több idő lesz a konzultációra a terápia eredményessége érdekében. Az államtitkár szerint, ha az ehhez hasonló technológiákat sikerül a jövőben is kreatívan felhasználni, az újra fogja értelmezni a betegutakat, a gyógyítás teljes folyamatát.

Az informatikai fejlesztésekkel egy időben a már meglévő rendszerek felülvizsgálata, átalakítása sem halasztható. Hiába becsülik ugyanis mintegy ötmilliárd forint értékűre a magyarországi egészségügyi informatikai piacot, a jelenlegi informatikai rendszerek többnyire szigetszerűen működnek, technológiailag elavultak, fenntartási, felhasználói oldalról pedig számos kívánnivalót hagynak maguk után. Az eddigiekben csupán az eHealth adatkezelési és információtovábbítási jelentőségéről esett szó. A fogalom ennél sokkal szélesebb területet fed le. Az Európai Bizottság egyik testülete, az eHealth fejlesztésekért felelős Task Force jelentése – „Az egészségügy újratervezése Európában 2020-ra” – az egészségügy alapvető újraszervezésének kulcsfontosságú kérdéseivel kapcsolatos következtetéseket fogalmaz meg, melynek lényegi eleme a már létező információs technológiák megfelelő célú használata. A jelentés nem hagyományosan az egészségügyi technológiákat helyezi középpontba, hanem az adatok használatának céltudatos és biztonságos felszabadítását, az adatkezelés és adatvédelem ügyét, a népegészségügyi célú kutatás fontosságát, valamint az orvos-beteg kapcsolat átalakulásának, a távfelügyeleti rendszerek elterjedésének, az akut állapotok előrejelzésének jelentőségét. Az adatbázisok és az eszközök összekapcsolása, a távdiagnózisok és -konzultációk rendszerének kiépítése nagy valószínűséggel forradalmasítja majd a gyógyítás folyamatait, újraértelmezik a beteg-utakat. Szócska Miklós emlékeztetett, hogy 2011 első felében Magyarország töltötte be az Európai Unió Tanácsának soros elnökségét, mely lehetőséget biztosított arra, hogy a legkritikusabb rendszerszintű ügyeinket uniós szintre emeljük. Ezek az ügyek pedig az egészségügyi rendszerek fenntarthatósága, a humánerőforrás-krízis kezelése és az e kihívások tekintetében kulcsszerepet betöltő infokommunikációs technológiák. Az államtitkár elmondta, hogy a magyar egészségügyi kormányzat az uniós elnökséget követően is kezdeményező szerepet tölt be számos programban: az európai egészségügyi humánerőforrás stratégiájával foglalkozó projektben adatgyűjtés és -elemzés területen vezető szerepet vállaltunk; koordináljuk a strukturális alapok hatékonyabb felhasználását vizsgáló munkacsoportot; az európai eHealth stratégiai kérdések tekintetében meghatározó, „gondolatformáló tényezők” vagyunk. Saját rendszereink fejlesztése során pedig mi figyelünk Európára: az elektronikus vényfelírási rendszer (eRecept rendszer) bevezetése kapcsán elsősorban a katalánokhoz, az észtekhez és a svédekhez fordulunk; az elektronikus egészségügyi rekord (electronic health record) tanulmányozásához pedig érdemes a finn és a szlovén példákat tanulmányozni. Ugyanakkor az adatok elemzése és népegészségügyi célú kutatása, ezek térinformatikai ábrázolása, valamint a hálózatkutatási módszerek alkalmazása területén az európai kollégák legtöbbször Magyarországra gondolnak. n

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-4.indd 14

7/12/12 6:14 PM

Előnyök • Legalacsonyabb percdíjak • Havidíjas szolgáltatás, nincs beruházási költség, nincs hűségidő • Professzionális ügyfélkezelés • Hatékonyabb marketing • Teljeskörű management, hívásrögzítés, webes kezelőfelület • Akár egy fős vállalkozásoknak is • Megbízható és biztonságos • Rendszeren belüli összes hívás ingyenes • Nincs több elveszített hívás

Office-Anywhere www.office-anywhere.hu

Dental hirek 2012-4.indd 15

7/12/12 6:14 PM

aktuális Nagy András László

Rendszerváltás a kórházakban 2012. július 1-jétôl megváltozott a területi ellátási kötelezettség: átalakuló kapacitás, ellátási szintekhez való igazodás, minimumfeltételeknek való megfelelés, különös tekintettel a személyi feltételekre, erôforrás-koncentráció, funkcióváltás vár az ország kórházaira.

indennek úgy kellene megtörténni, hogy közben a betegellátás folyamatos és zökkenőmentes maradjon. A rendszer átalakításának keretében már meghatározták az egészségügyi ellátásban szükséges járó- és fekvőbetegszakellátás kapacitások minimumát, ehhez hozzárendelték a megfelelő progresszivitási szinteket, módosították a területi ellátási kötelezettségeket. A megyei intézmények funkciói nem sokban változnak, annál több izgalom várható a többnyire funkciót váltó kisebb városi kórházak életében. Teljes intézmények nem, azonban profilok, osztályok szűnnek meg. A funkcióváltás nagyjából 15-17 intézményt érint, bizonyos aktív fekvőbeteg-ellátási feladatok megszűnnek, ezek helyett krónikus rehabilitációs, illetve járóbeteg-ellátási és sürgősségi betegellátási fejlesztések történnek. Az ellátórendszer átalakításának tervezésében jelentős szerep hárult a szakmai kollégiumokra. Egyrészt újrafogalmazták a szakmai minimumfeltételeket, vagyis azt, hogy egy-egy ellátóhelyen milyen műszeres és személyi feltételeknek kell teljesülniük. Második feladatként a különböző betegségeket, illetve azok ellátását progresszivitási szintek szerint osztályozták. Három progresszivitási szintet különböztettek meg. Az 1-es, a legalacsonyabb szakmai szinthez tartozó ellátások igénylik a legkevesebb, míg a 3-ashoz tartozóak a legtöbb tárgyi és személyi feltételt. A harmadik lépésben az egyes betegellátó helyeket szakmánként a különböző szakmai progresszivitási szintekbe sorolták. Fülesdi Béla, az egészségügyi államtitkárság munkáját segítő véleményalkotó testület, a Szakmai Kollégium elnöke elégedettnek tűnik. Nyilatkozata szerint az új rendszerben a ritkább, speciálisabb ellátást igénylő betegek jobb eséllyel juthatnak majd hozzá a legmagasabb szintű ellátáshoz, összességében pedig minden térségben mindenki egyenlő eséllyel juthat majd hozzá a számára szükséges, legmagasabb szintű ellátáshoz. Az ÁNTSZ június közepén levélben értesítette az intézményeket arról, hogy július elsejétől mely települések lakosságának ellátása kötelező számukra, illetve hogy adott kórház milyen orvosi beavatkozásokat, illetve ezeket milyen progres�szivitási szinten végezheti. A megyei és fővárosi kórházak mellett az egyetemek kapacitását és

Dental hirek 2012-4.indd 16

területi ellátási kötelezettségét is meghatározták. Az államosított kórházak többségében megszűnnek vagy átalakulnak az úgynevezett kis szakmák gyógyítóosztályai, például a szemészetek, a fülorr-gégészetek és az urológiák. Az új kormányzati stratégia szerint a jövőben a beteget csak ott lehet kezelni, ahol a gyógyításához van elég, kellő gyakorlattal rendelkező orvos és megfelelő eszköz. Ezeket a minimális feltételekről rendelkező jogszabály rögzíti. A vaskos kötetnyi jogszabály pontosan leírja, hogy milyen beavatkozáshoz milyen progresszivitási szinten mi szükséges. Az új feltételrendszer legfontosabb eleme, hogy „az eltérő egészségi állapotú betegek differenciált ellátását a fokozatosság elvén egymásra épülő, a szakmai tevékenységeknek a szakmai tapasztalat és a technikai feltételek alapján csoportosított progresszivitási szinteken működő ellátórendszer biztosítja” – fogalmaz a miniszteri rendelet preambulumában. A jogszabály rendelkezik egyebek mellett arról, hogy minden 24 óránál hosszabb, folyamatos ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatónál biztosítani kell a beteg pihenését, éjszakai elhelyezését, étkezését, személyes tárgyainak elhelyezését, illetve a tisztálkodását lehetővé tevő helyiséget. Ezenfelül arra is kitér, hogy a hagyományos személyes találkozáson alapuló tevékenységek – így az orvos és a beteg, illetve az orvos és orvos közötti konzultáció – mellett az adott terület szakorvosa az egészségügyi adatok elektronikus rendszerben

7/12/12 6:14 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám történő továbbítása útján személyes jelenlét nélkül is felállíthat diagnózist, és telemedicina keretében terápiás javaslatot adhat. Rögzíti továbbá, hogy a daganatos betegek többszakmás járó- és fekvőbeteg-szakellátására működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató úgynevezett onkoteamet köteles működtetni. A minimumfeltételek meglétéről az intézményeknek kell osztályokra lebontva nyilatkozniuk, az ÁNTSZ később ellenőrzi azokat. Amennyiben bármilyen feltétel hiányzik, négy hónap türelmi idő áll az intézmények rendelkezésére. Az eddigi gyakorlattal ellentétben a működési engedélyek kiadására sem ellátási érdekből, sem átmeneti jelleggel nincs többé lehetőség. A tárgyi feltételek pótlása kizárólag pénzkérdés. Ennél lényegesen bonyolultabb a szükséges felkészültségű orvosok és szakdolgozók „előteremtése”, ugyanis az egészségügyi rendszerben az elvándorlás folyamatos (a legfrissebb adatok szerint havonta száz orvos távozik), s számos területen van szakemberhiány Nem kap működési engedélyt az az intézmény, illetve kórházi osztály, ahol nem teljesülnek a minimumfeltételek, vagyis bezárják az osztályt, és a betegeknek távolabbra kell utazniuk, de ott garantált minőségű ellátást kapnak. A helyzetet bonyolítja, hogy a súlyosabb beavatkozások elvégzésére csak akkor lesz lehetőség, ha a hátteret jelentő diagnosztikus és intenzív terápiás osztályok is rendelkeznek a szükséges tárgyi és személyi feltételekkel, azaz működési engedéllyel. Közel húsz intézmény engedélye máris kizárólag különféle rehabilitációs, ápolási, esetleg krónikus belosztályok működtetésére szól, s néhány helyen – mintegy kiegészítésként – reumatológiai ellátás is zajlik majd.

Dental hirek 2012-4.indd 17

A tapolcai kórházban például rehabilitáció és krónikus ellátás folyhat, az edelényi kórházban pedig kizárólag tüdőbetegeket kezelnek s rehabilitálnak majd. A fővárosi Nyírő Gyula Kórház pszichiátriai és addiktológiai szakkórházzá válik, míg az újpesti Károlyi Sándor Kórház feladatai csökkentek; a belgyógyászat, a sebészet és a kardiológia megmaradt, s természetesen itt is működik majd rehabilitációs osztály. Komáromban a ma még 124 ágyas Selye János Kórház jelenlegi 109 aktív ágyát teljesen megszüntetik; így bezárják a szülészet-nőgyó gyászatot, a gyermekosztályt, a sebészetet, valamint megszűnnek a belgyógyászat aktív ágyai. Megmarad a 15 ágyas krónikus belgyógyászati osztály, amely mellett egy 35 ágyas belgyógyászati rehabilitációs – reumatológiai – osztályt, valamint egynapos sebészeti részleg kialakítását tervezik, továbbá 10 ágyon nappali kórházat működtetnek majd. Teljesen megszűnnek a korábbi laparoszkópos és nőgyógyászati műtétek, s nem lesznek hagyományos hasi-műtéti beavatkozások sem. Bezár a szülészet és a nőgyógyászati valamint a gyermekosztály. Tapolcán élénk indulatokat váltott ki a döntés, mely szerint a Deák Jenő Kórház fő profilja a légzésrehabilitáció lesz. Ez a tevékenység 71 ágyon folyhat majd. A krónikusbeteg-ellátásban az eddigi húszról negyvenre emelik az ágyszámot, az ápolási ágyak száma harminc marad. A Jobbik helyi szervezetének szervezésében mintegy ötszázan demonstráltak a kórház aktív belgyógyászati és sebészeti osztályainak megmaradásáért, majd aláírásgyűjtés kezdődött. Budapesten az újpesti Károlyi Kórház bizonyos osztályainak megmentéséért a szocialisták szerveztek demonstrációt.

7/12/12 6:14 PM

aktuális Ausztriában is átalakítják az egészségügyi rendszert Az egészségügyi rendszer irányításának és finanszírozásának átalakítását irányozza elő az osztrák kormány, a tartományok, valamint az egészségpénztárak között létrejött megállapodás. Az egyelőre csak nagy vonalakban rögzített változások célja, hogy a közös irányítás és finanszírozás révén takarékosabban működjön az egészségügyi rendszer. A jelenlegi szabályok szerint a társadalombiztosítás finanszírozza a háziorvosi szektort, míg a kórházakat legnagyobbrészt az egyes tartományi költségvetésekből tartják fent. Az egészségpénztáraknak így az az érdekük, hogy a beteg lehetőleg kórházi elhelyezést kapjon, a tartományoknak pedig az, hogy a társadalombiztosítás által finanszírozott háziorvosokhoz helyezzék ki az egyes ellátásokat. A kórházak és a háziorvosok működését a jövőben közös forrásból fedeznék, és az egészségügy kiadásai nem emelkedhetnének jobban az osztrák gazdaság éves növekedésénél. A reform egyelőre csak félúton van – hangsúlyozta az osztrák tartományok képviselője, Josef Pühringer felső-ausztriai tartományi kormányfő. Egyelőre nem dolgozták ki a források elosztásának döntési mechanizmusát, és azt sem, hogy a költségvetés túllépéséhez rendelt szankciókat hogyan léptetik életbe. Az osztrák orvosi kamara elégedetlen a tervezettel. Elnökük, Walter Dorner úgy vélekedett, a körvonalazódó megoldás egyedül a tartományok költségvetéseinek tehermentesítését szolgálja, és hátrányos lesz a háziorvosokra nézve. A megállapodás 2013-ban lépne életbe, és 2016-ig 1,3 milliárd euró megtakarítást jelentene. Jelenleg 22 milliárd eurót tesznek ki az osztrák egészségügyre fordított kiadások. Számítások szerint ezek 2016-ra az intézkedések nélkül 26,8 milliárdra, az új terv szerint 25,5 milliárd euróra emelkednek. Hasonló átalakulások következnek be majd például Siklóson, Móron, Kisbéren, Tatán, Pásztón, Bonyhádon. Más intézmények a környék nagy kórházaival fuzionálva folytatják tevékenységüket. Így például a komlói kórház a Pécsi Orvostudományi Egyetemhez kerül, az egykori bányászvárosban csak krónikus ápolási feladatok és a járóbeteg-ellátás marad. Hasonlóan egy intézményként működik a hódmezővásárhelyi és a makói kórház, továbbá a marcali intézmény beolvad a kaposvári megyei kórházba. Fúzióval egyesül a kecskeméti megyei kórházzal a kalocsai és a kiskunfélegyházi kórház is. Míg az utóbbiban csak egynapos sebészet marad, addig Kalocsa szinte csak önállóságát veszti, mert szolgáltatásainak zöme megmarad. A csornai kórház szintén elveszti önállóságát és gyógyítóosztályainak túlnyomó többségét. Több mint 100 ágyából mindössze 30 marad meg, és ezt is a győri megyei kórház működteti majd. Budapest, illetve a három központi régió kórházi struktúrája sem marad érintetlen. A fővárosi központú egészségügyi térségekben 545 aktív kórházi ágyat szüntet meg az új tulajdonos, vagyis a kormány. Az észak-közép-magyarországi régióban 271-gyel, a dél-közép-magyarországiban 97-tel, míg a nyugat-közép-magyarországiban 177-tel csökkentik az ágyak számát. A Péterfy utcai kórház negyven kardiológiai ágyának fele a Bajcsy-Zsilinszky Kórházba kerül át, a többi a Péterfy belgyógyászatát gyarapítja. A sebészeti munka a baleseti részlegben, illetve tizenöt ágyon a Péterfy utcai „anyaépületben” folytatódik, közös műtőket használva az ide átkerülő urológiával. A kardiológiai ellátási területen a Honvédkórház és a Gottsegen Országos Kardiológiai Intézet (GOKI) osztozik.

Dental hirek 2012-4.indd 18

Mindezt jelentős finanszírozási változások követik majd, ha nem is azonnal. Az új egészségügyi struktúrát, ezzel együtt a finanszírozást ugyanis már nem a kórházi ágyak száma határozza meg, sokkal inkább az egyes intézményekhez sorolt ellátási területek nagysága, azaz az intézmény ellátási körzetébe csatolt lakosság száma, illetve az adott intézményben működő osztályok progresszivitási szint szerinti besorolása. Még nem látható, hogy melyik intézményben, milyen mértékben változik a finanszírozás. Többen tartanak attól, hogy a történelmileg kialakult (vagy kialkudott) területi ellátási kötelezettség és a hozzá csatolt teljesítményvolumen-korlát szerinti teljesítmény, illetve a feladatalapú finanszírozás közötti eltérés miatt sok intézmény azonnal életképtelenné válhat. A helyzetet pikánssá teszi, hogy az állam által átvett egészségügyi intézmények intézményvezetői pályázatairól még nem született döntés. A pályázatokat március 30-án hirdették meg, benyújtásuk határideje május 14-e éjfél volt. Az egészségügyi intézmények főigazgatói posztjára 79 pályázat érkezett, a gazdasági igazgatói állásokra 123-an pályáztak. Június 4-éig a beküldött pályázatok formai ellenőrzése zajlott, majd a pályázatokat három, egyenként 5 tagból álló bizottság bírálta el, a bírálatnak része volt a személyes meghallgatás is. Legkésőbb július 13-án a GYEMSZI megküldi kinevezési javaslatait az emberi erőforrás miniszternek. Az egészségügyi ellátás helyzete a biztonságot – és tetemes megtakarítást – szolgáló rengeteg változtatás ellenére is bizonytalan, ugyanis a beígért béremelés fedezete ugyanúgy nem került bele a rendszerbe, mint a megugró infláció vagy a megemelt áfa ellentételezése. n

7/12/12 6:14 PM

Dent

Új vízeken hajózunk...

IDS INTERDENTAL STUDIO

...tartson velünk!

A VILÁG EGYIK PIACVEZETŐJE A

CAD-CAM RENDSZER

KORONÁK Á • HIDAK • INLAYK • TELESZKÓPKORONÁK Ó Á EGYEDI IMPLANTÁTUMFEJEK • STÉGEK • ELHORGONYZÁSOK

CIRKON • TITÁN • CoCr • VITA Mark • IPS e.max IPS Empress • 3M ESPE LAVA anyagokból

CAD-CAM, KEDVEZMÉNYES BEVEZETŐ ÁRON! INTERDENTAL STUDIO

Fogtechnikai Laboratórium és Továbbképző Centrum H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium: 322-0232, 322-9454, 343-2957 Iroda: 269-6338, 322-9455 • www.interdental.hu

Dental hirek 2012-4.indd 19 Dental_hirek.indd 1

7/12/1213:43:07 6:14 PM 2012.05.17.

FÓKUSZ Laczkó Tamás

IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszus Budapest Congress, World Trade Center 2012. június 1–2. A Dental Press idén már a IV. „Upgrade” Nemzetközi Kongresszust rendezte meg. A továbbképzô konferencia célja az volt, hogy több olyan, ma kiemelten fontos szakmai kérdést taglaljon mind elméleti, mind gyakorlati megközelítésben, melyek a fogászat vezetô témái 2012-ben.

égünk a korábbi években hasonló témákban és szándékkal már tartott sikeres kongresszusokat (Update Implantologie, Dental Excellence, Dental World), így ezek tapasztalatainak, valamint a felmért igényeknek az ismeretében egy szélesebb körű, még átfogóbb tematikával készült e rendezvényre. A kongresszus programjait az endodontia, az implantológia, az esztétika és a lézer a fogászatban témaköréből állítottuk össze.

prof. dr. Márton Ildikó, dr. Bartha Károly, dr. Budai Zsolt, dr. Csikány Csilla, dr. Krajcár Károly, dr. Liviu Daniel Caminescu – prezentációit nagy érdeklődéssel követte a hallgatóság.

Dr. Kovács Anna előadást tart a II. Lézer Kongresszuson. Prof. dr. Márton Ildikó előadás közben a II. Endodontiai Kongresszuson.

A II. Endodontiai Szimpóziumon a szakterület izgalmas kérdéseiről, tanulságos eseteiről, a legújabb kezelések lehetőségeiről, eljárásairól, valamint a legkorszerűbb módszereiről, anyagokról hallgathattak információkat a megjelentek. A rangos előadók –

Dental hirek 2012-4.indd 20

A II. Fogászati Lézer Szimpóziumon a különböző típusú nagy teljesítményű lézerek alkalmazása a fogászatban és a szájsebészetben témaköréről, a készülékek használatának klinikai eredményeiről, annak főbb területeiről, az újdonságokról szóltak az előadások. E speciális terület szakavatott előadóitól – dr. Gáspár Lajos, dr. Lamper János, dr. Barabássy Katalin, dr. Götz Gergely, dr. Farkas Dávid, dr. Kovács Anna

7/12/12 6:14 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Dental hirek 2012-4.indd 21

7/12/12 6:14 PM

FÓKUSZ

A Denti implantológiai workshop résztvevőinek egy csoportja.

Dr. Volom András a „Számítógépes érzéstelenítési eljárások” c. tanfolyamon.

Dr. Budai Zsolt „A gyökércsatorna preparációtól a fog adhezív technikával való felépítéséig” c. workshopon.

Dr. Tasnádi Nóra előadás közben az „Esztétikus mosoly fájdalommentesen” c. kurzuson.

– sok tanulsággal is járó ismeretanyaghoz jutottak a megjelentek. A IV. Implantológiai Szimpózium résztvevői hazai és külföldi szakemberektől, így dr. Németh Zsolttól, dr. Sidó Leventétől, dr. Benyőcs Gergelytől, dr. Galambos Zsolttól, dr. Amir Gazmawétől, dr. Stefan Ihdetől, dr. Henriette Lernertől kaptak gazdag információkat az implantológiában legújabban alkalmazott eljárásokról, műtéttechnikákról és lehetőségekről. Az élő bemutatóval kísért (fantommodell) előadásokat különösen nagy érdeklődés követte. Az I. Esztétikai Szimpózium beszámolói szintén izgalmas és aktuális kérdésekről szóltak, így pl. a mul-

tidiszciplináris kezelések előre látható eredményeiről, a rétegzéstechnika „rejtelmeiről”, a mosolytervezés és a töméskészítés legkorszerűbb eljárásairól. A szakterületet igen jól ismerő előadók – dr. Volom András, dr. Gombos Ádám, dr. Grosz János, dr. Niels Hulsink, dr. Csillag Mária, dr. Bezzeg Bence – sok, a gyakorlatban jól hasznosítható tapasztalatot is átadtak az érdeklődő hallgatóságnak. A szimpóziumokat mindkét napon különböző workshopprogramok kísérték (többek között Myofunkcionális orthodontia; Számítógépes érzéstelenítési eljárások; Denti implantológia; C-tech bone level elméleti kurzus és gyakorlat; Fogászati lézer alkalmazás; 3D szoftverek használata; A gyökércsatorna-preparációtól a fog adhezív technikával való felépítéséig), ahol szintén a szakterület legfrissebb rendszereiről, azok legfontosabb elméleti és gyakorlati tudnivalóiról szóltak az előadók. A kongresszus helyszínén a résztvevők egy igen „gazdag” tematikus szakkiállítást is megtekinthettek, 45 cég impozáns bemutatót tartott elsősorban a két nap témájához aktuálisan kapcsolódó anyagokból, eszközökből. Megítélésünk szerint az Upgrade Kongresszuson való jelenlét – a felkészült, rangos előadóknak, valamint a sokszínű programnak köszönhetően – segíthet a fogorvosok naprakész, aktuális ismereteinek bővítésében, a szélesebb körű tájékozódásban, valamint abban, hogy az e szakterületek újdonságai iránt érdeklődők hasznos, a napi gyógyítómunkában is jól alkalmazható ismeretekhez jussanak. Ezzel a szándékkal szeretnénk megrendezni 2013ban is már az V. Upgrade Nemzetközi Kongresszust! n

Dr. Amir Gazmawe a IV. Implantológiai Kongresszuson

Dr. Grosz János az I. Esztétikai Kongresszuson

Dental hirek 2012-4.indd 22

7/12/12 6:15 PM

Megjelent a megĂşjulT ImplantolĂłgia magazin idei elsĹ&#x2018; szĂĄma! ImplantolĂłgia

A Dental Press tematikus magazinja AktuĂĄlis szĂĄmunk tartalmĂĄbĂłl: n Az ĂĄllcsontgerinc megĹ&#x2018;rzĂŠse ĂŠs irĂĄnyĂtott szĂśvetregenerĂĄciĂł xenograft ĂŠs felszĂvĂłdĂł kollagĂŠn membrĂĄn segĂtsĂŠgĂŠvel n Az azonnali implantĂĄciĂł sikerĂŠt elĹ&#x2018;segĂtĹ&#x2018; tĂŠnyezĹ&#x2018;k azonnali terhelĂŠs esetĂŠn n Gyakorlati tanĂĄcsok a digitĂĄlis volumentomogrĂĄfia implantolĂłgiai alkalmazĂĄsĂĄhoz II.

2500 Ft/db

Ă&#x2030;ves, akciĂłs elĹ&#x2018;fizetĂŠs most csak: 4000 Ft!* (2 db szĂĄm/ĂŠv)

* Augusztus 31-ig tĂśrtĂŠnĹ&#x2018; megrendelĂŠs esetĂŠn

% ! #

2004-ben hatĂĄroztunk arrĂłl, hogy a fogorvoslĂĄs egy-egy, akĂĄr ĂśnĂĄllĂł tevĂŠkenysĂŠgkĂŠnt is vĂŠgzett terĂźletĂŠrĹ&#x2018;l ĂśsszefoglalĂł jellegĹą, kĂźlĂśn lapszĂĄmokat adunk ki. A fogorvoslĂĄs tudomĂĄnya is szinte naprĂłl napra fejlĹ&#x2018;dik, Ăşjabb ĂŠs Ăşjabb anyagok, speciĂĄlis mĹąszerek kerĂźlnek forgalomba, a pĂĄciensek igĂŠnyei, elvĂĄrĂĄsai is ĂĄllandĂłan vĂĄltoznak ĂŠs fokozĂłdnak. Ă?gy az ismeretek bĹ&#x2018;vĂtĂŠsĂŠre, kiegĂŠszĂtĂŠsĂŠre folyamatosan szĂźksĂŠg van, s ehhez nyĂşjtanak segĂtsĂŠget e sorozat kĂśtetei. ElĹ&#x2018;szĂśr az implantolĂłgia tĂŠmakĂśrĂŠt vĂĄlasztottuk. Az elsĹ&#x2018; szĂĄmot komoly ĂŠrdeklĹ&#x2018;dĂŠssel ĂŠs igen kedvezĹ&#x2018;en fogadtĂĄk a fogorvosok, ezĂŠrt folytattuk e sorozatunkat. A lap idĂŠn mĂĄr a 9. ĂŠvfolyamĂĄba ĂŠr, s ĂŠvenkĂŠnt kĂŠt szĂĄma jelenik meg a tovĂĄbbiakban is. Tematikus sorozatunkat 2007-ben az esztĂŠtikai fogĂĄszat tĂŠmakĂśrĂŠvel bĹ&#x2018;vĂtettĂźk. KiadvĂĄnyainkban hazai, valamint nemzetkĂśzi fĂłrumokon is ismert ĂŠs elismert fogorvosok tapasztalatait tĂĄrjuk olvasĂłink elĂŠ, bĂzva abban, hogy hasznos, a mindennapi gyakorlatban is felhasznĂĄlhatĂł tudĂĄsanyaghoz jutnak e kĂśtetekkel olvasĂłink a jĂśvĹ&#x2018;ben is!

RENDELJE MEG Ă&#x2013;N IS! Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu Dental hirek 2012-4.indd 23

tovĂĄbbi ajĂĄnlataink: www.fogSHOP.hu

7/12/12 6:15 PM

Med. dent. Dr. Csurgay Katalin, dr. Bogdán Sándor, dr. Németh Zsolt*

Malignus daganatot utánzó, jóindulatú szájüregi tumorok fiatal páciensek esetében Esetismertetés Bevezetés A fej-nyak régióban, illetve a szájüregben gyakoriak a változó lokalizációjú, méretű, illetve kiterjedésű jóindulatú daganatok, amelyekről általánosságban elmondható, hogy lassan, lokálisan növekszenek, nem adnak áttétet, valamint hogy a leggyakrabban rutinszerű, kis beavatkozással eltávolíthatók. A benignus elváltozások között vannak azonban ritkábban előforduló, sokszor rosszindulatú daganathoz hasonló viselkedést mutató léziók is. Dolgozatunkban két ilyen esetet (angiofibróma és myxoma) mutatunk be, hogy felhívjuk a figyelmet a differenciáldiagnosztika fontosságára. Celluláris angiofibróma A vaszkuláris, fibrózus elváltozások benignus és malignus formája egyaránt előfordul a fejnyak régió területén. Az angiofibrómák típusos formája az orrgaratban növekvő juvenilis nasopharyngealis angiofibróma, ami elsősorban serdülőkorú fiúk betegsége. A daganatnak nincs tokja, invazívan növekszik, ez megnehezíti a sebészi eltávolítást. A mikroszkópos képre jellemzők a fibroblasztok burjánzása, illetve a kisebbnagyobb érlumenek [1]. A celluláris angiofibróma elnevezést 1997ben Nucci írta le először [1, 2]. Benignus, mesenchymalis tumor, amely leggyakrabban a

1. ábra

Dental hirek 2012-4.indd 24

vulván, a perineális és paratesticularis régióban jelentkezik. A celluláris angiofibróma mind viselkedésében, mind szövettani szempontból különbözik a juvenilis formától [3]. A későbbiekben a celluláris angiofibróma elnevezést használták extragenitális léziók esetében is [3, 4]. Az extragenitális előfordulási helyek között szerepel a felső szemhéj és a térd [3]. A szájüregben az első, erre vonatkozó leírást 2009-ben adták közre, ez két esetet ismertet [1]. Az első eset egy 38 éves nő szájpadlásán lévő, celluláris típusú angiofibrómát írt le, a másik egy 74 éves nő nyelvének hátsó felszínén hipocelluláris, szklerotikus angiofibrómáról számolt be [1]. Az irodalmi adatok szerint, sebészi excíziót követően ezek a léziók nem recidiválnak. Saját esetünk A 37 éves nő beteg hét hete fennálló orrdugulásról, a jobb oldali maxillán jelentkező, vesztibuláris duzzanatról panaszkodott. Időközben (fokozott mobilitás miatt) a jobb felső második moláris fogat is eltávolították, majd az extrakció helyén rapidan növekvő tumormassza jelent meg, a szomszédos fogak is mobilissá váltak. Általános és családi anamnézisben tumoros vagy egyéb megbetegedés nem szerepelt. Az előzetesen elvégzett mintavétel benignus tumor jelenlétét igazolta, de a pontos szövettani diagnózisra (celluláris angiofibróma) csak a tumor eltávolítását követően derült fény. Makroszkóposan szürkésfehér szövetdarabok és csontszilánkok alkották a daganatot, mikroszkóposan fibroblasztok proliferációja jellemezte a szöveti képet. A műtét előtt készített CBCT-felvételen jól látható a jobb oldali arcüregbe, orrüregbe terjedő tumormassza, amely a vesztibulum felé áttöri a bukkális kortikálist (1., 2., 3. ábra). * S emmelweis Egyetem Budapest, Fogorvostudományi Kar, Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika; igazgató: dr. Barabás József egyetemi tanár

7/12/12 6:15 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

A műtét során a daganatot eltávolítottuk, részleges maxillarezekciót, az érintett fogak rezekcióját végeztük (4., 5., 6. ábra). A mûtét után fél évvel készült CBCT-felvételek Annak ellenére, hogy benignus elváltozásról van szó, látható, hogy a daganat növekedése igen kiterjedt csontdestrukciót okozott, és a sebészi eltávolítás is jelentős csonkolással járt. Myxoma A myxoma a fej-nyak régióban ritkán előforduló daganattípus. Lassan növekvő, lágy tapintatú, jóindulatú tumor, amelynek hisztogenezise tisztázatlan. Leggyakrabban a második vagy harmadik évtizedben jelentkezik, ritkán jelenik meg gyermekeknél, illetve 50 év felettieknél. A csontok kortikálisát gyakran perforálja, a maxilla esetében sokszor terjed az arcüreg felé. A myxomák két csoportját különböztethetjük meg, a csontból eredeztethetőket (oszteogén és odontogén formák), illetve a lágyszövet-eredetűeket. 1863-ban Virchow használta először a myxoma kifejezést olyan daganatok egy csoportjára,

Dental hirek 2012-4.indd 25

6. ábra

amelyek a chorda umbilicalis mucinosus állományával mutattak hisztológiai hasonlóságot [5]. 1948-ban Stout újradefiniálta a myxomák hisztológiai meghatározásához szükséges kritériumokat, e szerint nem adnak áttétet, továbbá nem tartalmazzák más, mesenchymalis szövetek felismerhető sejtes elemeit [5, 6]. A mandibula és a maxilla myxomái egyesek szerint odontogén eredetűek, bár ennek igazolása nehéz feladat. Az elképzelés mellett szólhat, hogy a tumor sokszor a fog támasztószöveteivel áll kapcsolatban, kialakulásának hátterében gyakran áll áttörésben visszamaradt fog, illetve az, hogy hisztológiai hasonlóságokat mutat a dentális papillával, valamint az odontogén epitheliummal [5]. Mások viszont azon az állásponton vannak, hogy az állcsontmyxomák mátrixa teljesen kü-

7/12/12 6:15 PM

Med. dent.

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

lönbözik a dentális pulpa és a periodontális ligamentumok stromális szerkezetétől, szerintük a myxomák diagnózisához egyáltalán nem szükséges az odontogén epithelium jelenléte [5]. A daganatok egy része, ritka esetben, a sinonasalis területen alakul ki (mint az általunk ismertetett esetben is) az odontogén mesenchymától függetlenül, ekkor beszélhetünk sinonasalis myxomáról [7, 8]. Az állcsont belsejében lassan növekvő tumor először csak felfújja, majd áttöri a kortikális csontot. Súlyos esetben (ott, ahol az arcüreg nagymértékben érintett) orrdugulás, exophthalmus, a fogak meglazulása is kialakulhat [9]. A hagyományos röntgenfelvételeken a myxoma sugáráteresztő, de szerkezetileg nagyon különböző lehet, előfordul jól körülhatárolt, de elmosódott szélű formája is. Lehet uni- és multiloculáris, esetleg lépesmézszerű rajzolat látható a felvételeken. A felfúvódott kortikális elvékonyodik, a foggyökerek diszlokálódnak, de olykor a daganat arcüregbe való penetrációja is látható.

Dental hirek 2012-4.indd 26

Kezelésekor sebészi kimetszés javasolt, mivel a konzervatív kürettázst követően gyakori a recidíva. Az invazív növekedés, valamint a tok hiánya miatt a sebészi eltávolítás sem egyszerű. Malignus elfajulás nem jellemző, de recidíva a fenti okok miatt (elégtelen sebészi eltávolítás) sajnos előfordulhat. Saját esetünk A 20 éves páciens többszöri, előzetes operációt követően került klinikánkra. Myxoma diagnózissal, egymást követő években többször végeztek nála a bal oldali arcüreget érintő műtétet. Klinikai vizsgálatkor jól látható volt az arc aszimmetriája, a bal oldali arcfél duzzanata, valamint hogy a bulbus kissé előre és felfelé helyezett. A CT-felvételen a bal oldali sinus maxillarist kitöltő, kontúrjait széttoló, az arcüreg falait részben destruáló folyamat látható (7., 8., 9. ábra). A műtét során teljes bal oldali maxillarezekció, orbitaalap-rezekció és processus alveolaris rezekció

7/12/12 6:15 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám történt, továbbá a 23-as, 24-es, 25-ös, 26-os, 27es fogak extrakciója. Az orbitaalap rekonstrukcióját titánhálóval végeztük (10., 11., 12. ábra). Megbeszélés Áttekintve eseteinket és az elváltozások főbb jellemzőit, azt mondhatjuk, hogy ezen benignus tumorok ritkán fordulnak ugyan elő, de mielőbbi differenciáldiagnosztizálásuk annál jelentősebb. A diagnózis felállításában a radiológiai vizsgálatok (röntgen, CT-felvételek) alapvetőek. Sebészi kezelésük – a tumor méretétől függően – az enukleációtól, kürettázstól a teljes állcsontrezekcióig terjedhet. Mivel kiterjedt csontdestrukcióval járnak, sokszor malignus daganat látszatát keltik, és maga a daganat, illetve az eltávolítása is komoly csonkolással jár, ami rekonstrukciót igényel. Az esetleges recidíva kialakulása nagyban függ a sebészi eltávolítás teljességétől. A posztoperatív időszakban a beteget minimálisan két évig szoros kontroll alatt tartjuk, hogy a lehetséges kiújulásokat időben észleljük.

Irodalom 1. Eversole, L. R.: Cellular angiofibroma of oral mucosa: report of oral mucosa. Head Neck Path (2009) 3, 136–139.

2. N ucci, M. R., Granter, S. R., Fletcher, C. D.: Cellular angiofibroma: a benign neoplasm distinct from angiomyofibroblastoma and spindle cell lipoma. Am J Surg Pathol (1997) 6, 636–644. 3. Flucke, U., Van Krieken, J. H., Mentzel, T.: Cellular angiofibroma: Analysis of 25 cases emphasizing its relationship to spindle cell lipoma and mammary-type myofibroblastoma. Mod Pathol (2011) 1, 82–89. 4. I wasa, Y., Fletcher, C. D.: Cellular angiofibroma: clinicopathologic and immunhistochemical analysis of 51 cases. Am J Surg Pathol (2004) 11, 1426–1435. 5. Singaraju, S., Wanari, S. P., Parwani, R. N.: Odontogenic myxoma of the maxilla: A report of a rare case and review of the literature. J Oral Maxillofac Pathol (2010) 1, 19–23. 6. Landa, L. E., Hedrick, M. H., Nepomuceno-Perez, M. C.: Recurrent Myxoma of the Zygoma: A case report. J Oral Maxillofac Surg (2002) 60, 704–708. 7. Slootweg, P. J., Wittkampf, A. R.: Myxoma of the jaws. An analysis of 15 cases. J Maxillofacial Surg (1986) 11, 46–52. 8. Safadi, A., Fliss, D. M., Issakov, J., Kaplan, I.: Infantile sinonasal myxoma: a unique variant of maxillofacial myxoma. J Oral Maxillofac Surg (2011) 69:2, 553–558. 9. Simon, E. N., Merkx, M. A., Vuhahula, E. et al.: Odontogenic myxoma: a clinicopathological study of 33 cases. Int J Oral Maxillofac Surg (2004) 33, 333–337.

FIGYELEM!

Ezúton értesítjük tisztelt kollégáinkat, hogy a SUPERDENT KFT. Röntgen Laborja

2011. október 1-jétôl

a Botond u. 10. szám alatt (a régi labortól 100 méterre) várja kedves betegeiket, változatlan szolgáltatásokkal. www.superdent.hu/rontgen, rtg@superdent.hu

Újdonság a 3D-s képalkotásban! 2010. januárjától 3D felvételeket is készítünk, melyet az eddigiekhez hasonlóan e-mailben, vagy - a kép megnyitásához alkamas programmal együtt - CD-n juttatjuk el Önhöz! Az eddig is ismert CBCT nem újdonság, ám nálunk az igazi érdekesség, hogy mi alkalmazzuk elôször azt a technológiát, mellyel kívánság szerint négyféle méretben tudunk képet elôállítani. FOV méretek: Kizárólag a felvétel 50x50 mm 85x50 mm méretéhez szükséges 85x85 mm alacsony sugárterhelés! 120x85 mm

Superdent Kft., 1134 Budapest, Botond u. 10.

Dental hirek 2012-4.indd 27

7/12/12 6:15 PM

Med. dent. Dr. Georg Bach és Christian Müller (Németország)

Problémamegoldás az implantációs protetikában Az implantációs protetikában általában már abban az elôrehaladott fázisban találkozunk elhárítandó problémákkal, amikor magát a fogpótlást kellene az implantátumra elkészíteni. Ez rendkívül kedvezôtlen, hiszen a sebészi beavatkozás már megtörtént, és nincs mód az implantátum pozíciójának utólagos módosítására, a páciens pedig úgy érzi, a kezelés sikeres úton halad, nem is sejti, hogy extrém esetekben az ilyenkor fellépô problémák a terápia sikeres kimenetelét akár meg is hiúsíthatják. „Csalhatatlan” – A mesterminta

Példaértékû esetbemutatások

Legrosszabb esetben a hiba, nevezetesen, hogy az implantátumokra adott pozícióban lehetetlen vagy igen nehéz megfelelő fogpótlást készíteni, csak akkor válik nyilvánvalóvá, amikor a technikus már elkészítette a mestermintát, kész a felépítmény.

Jelen cikk néhány példán keresztül szeretné bemutatni, milyen lehetőségek kínálkoznak a kezelési tervek korrigálására, melyek az implantációs protetika lehetőségeinek határai, valamint hogyan érhető el a páciens, orvos és technikus számára is hosszú távon fenntartható megoldás.

„A gipsz nem hazudik”

Nem diagnosztizált állkapocseltérés (1–8. ábra)

Ezt a következtetést egy freiburgi szájsebész professzornak, dr. Eschlernek tulajdonítják. Bár banális kijelentésnek tűnik, nemes egyszerűséggel igaz. A mesterminta megmutatja az implantátumok valódi helyzetét, tengelyállását a kapcsolódó közti elemeken keresztül, illetve transzmukozális viszonyaikat.

1–4. ábra: A korábbi, két felső implantátumon nyugvó fogsor; szembeötlő az eltérés a szekunder részek és a műfogak tengelyállása között.

Dental hirek 2012-4.indd 28

A probléma Hetvenes éveiben járó férfi páciensünk számára körülbelül két évvel ezelőtt készült, két implantátumra, egy felső teleszkópelhorgonyzású, kivehető fogpótlás. A páciens elmondása alapján a pótlással már a kezdetekkor sem volt elégedett. A funkci-

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

7/12/12 6:15 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

5. ábra

6. ábra

5–6. ábra: A fogtechnikussal való konzultációt követően behelyeztünk további két implantátumot; mind a négyre teleszkópos fej került. Egyedi behelyezőkulcsot alkalmaztunk a teleszkópok behelyezésekor.

7. ábra: A két felső implantátumról (teleszkóppal ellátva) készült kiindulási röntgenfelvétel (ortopantomogram).

7. ábra

onális problémákon felül gondot okozott, hogy félig nyitott állapotban sem látszanak frontfogai. Már első ránézésre kitűnt, hogy a pótlás fémrészét túlságosan palatinálisan helyezték el, ezenfelül a fémrész áttűnt a műanyag lemezen. A vizsgálat során nyilvánvalóvá vált, hogy az implantátumok és az akrilát műfogak tengelye közt jelentős eltérés van. Megoldásunk Fogfelállítást kértünk, majd addig módosítottuk a műfogak pozícióját, míg a páciens elégedett nem volt fogai helyzetével, illetve új megjelenésével, ennek alapján meghatároztuk két további implantátum helyét is (a korábbi kettőtől disztálisabb helyzetbe). Behelyezéskor a tervezett

8. ábra

8. ábra: A két új, disztálisabban pozicionált implantátum.

pozíciót sebészi sablon segítségével sikerült elérni. A 14-es, 24-es pozícióban levő implantátumok osszeointegrációja után négy pillérre (a két régi és a két új implantátumra) új részleges lemezes pótlás készült. A fent említett esetben tervezési hiba okozta a kezelés sikertelenségét. Más csoportot képviselnek az implantátumtörések vagy a túlméretezett szuprastruktúra túlterhelő hatása miatti kudarcok, illetve ezek megoldási lehetőségei. Ezek jelentősen kisebb hányadát képviselik az implantációs protetika sikertelen eseteinek, melyekről a jelen cikk is szól. Célunk megmutatni, hogyan módosíthatjuk a kezelési tervet annak érdekében, hogy a már elvégzett és költséges beavatkozások eredményei megőrizhetők legyenek. 9. ábra: A bal felső, implantátumokon nyugvó híd meziális pillére elveszett. A lágyszövetek gyógyulása után egy új implantátumot helyeztünk be, igen közel az elveszett pillér korábbi helyéhez. A mintán látható az egyéni protetikai fej.

9. ábra

10. ábra

10. ábra: Az új implantátumfej megmintázásához a régi hidat egyéni lenyomatkanálként használtuk, így a disztális helyzetben levő implantátum is felhasználható volt pillérként (a fej vertikális mérete csökkent). 11. ábra: Az egyéni protetikai fej.

11. ábra

Dental hirek 2012-4.indd 29

12. ábra

12. ábra: Szituáció a szájban.

7/12/12 6:15 PM

Med. dent.

13–14. ábra: A megtartott bal felső híd.

15. ábra: A második kvadráns fogatlan területére eredetileg beültetett három implantátum.

13. ábra

14. ábra

15. ábra

16. ábra

17. ábra

18. ábra

16–17. ábra: A legutolsó implantátumot eltávolítottuk, nagyobb nagyítással látszik az üres 25-ös korona. 18. ábra: A korábbinál disztálisabban behelyezett implantátum.

Implantátum elvesztése periimplantitis miatt (9–18. ábra)

19. ábra: Egy tisztán implantátumokon elhorgonyzott híd disztális pillérének (csökkentett átmérőjű implantátum) törése. 20. ábra: A betört darab eltávolítása után újabb, standard átmérőjű implantátumot helyeztünk be. Az osszeointegrációt követően a meziális implantátum bevonásával új híd készült.

Dental hirek 2012-4.indd 30

50 éves hölgy páciensünk a bal felső kvadránsban tíz éve viselt implantátumokon elhorgonyzott hídpótlást, amely kiválóan funkcionált. Ezért a hölgy csupán kontrollvizsgálatokra látogatott vissza időnként. Majd a panaszmentes időszak hirtelen véget ért, páciensünk arcduzzanattal és bal felső ráharapási fájdalommal jelentkezett. Panorámafelvételen látszott, hogy a meziális implantátum körül kiterjedt csontpusztulás alakult ki, emiatt az implantátumot még aznap eltávolítottuk. A páciens ragaszkodott a felépítmény megtartásához, mivel ennek újrakészítése nagy anyagi áldozatokkal járt volna. A feladat tehát a régi fogpótlás megőrzése volt egy új implantátum behelyezésével.

19. ábra

Megoldásunk Az eltávolított implantátum helyének teljes gyó gyulását követően ugyanoda ültettük be az új implantátumot. A régi hidat ideiglenesen a maradék pilléreken rögzítve meghatároztuk az új implantátum helyét, majd a műtét idejére a hidat eltávolítottuk. Osszeointegrációt követően egy műanyag lenyomati fejet helyezve az implantátumba, poliéter mintázóanyaggal megmintáztuk a híd pillérkoronájához szükséges műcsonkot. Ezt az individualizált fejet aztán megöntöttük. A végső bepróbálást követően a hidat ismét becementeztük. Implantátum törése (19–20. ábra) Csökkentett átmérőjű implantátumokat gyakran ültetnek be szegényes csontkínálat esetén, vagy amennyiben nincs mód augmentációra. Forgalomba

20. ábra

7/12/12 6:15 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

25. ábra

26. ábra

27. ábra

kerülésükkor egyéb indikációs területeket is megneveztek, volt, aki standard implantátumok helyett ajánlotta őket, ám a fellépő stresszhatások miatt ezen implantátumok gyakran eltörtek, ami meglehetősen beszűkítette alkalmazási területüket. A következőkben ismertetett eset szintén e korai kudarcok mintapéldájának tekinthető. A negyedik kvadránsba, két implantátumra készült hídhoz csökkentett átmérőjű implantátumokat ültettek be, annak ellenére, hogy az orovesztibuláris csontkínálat megfelelt volna egy normál átmérőjű standard implantátumnak is. A disztális implantátum nyolc évvel a behelyezés után tört el. Megoldásunk A betört implantátumot egy csonttrepánnal eltávolítottuk, és egy ülésben behelyeztünk egy standard átmérőjű implantátumot a korábbitól disztálisabb pozícióba. Az osszeointegrációt követően a meglevő meziális implantátum bevonásával új híd készült.

Dental hirek 2012-4.indd 31

28. ábra

21–25. ábra: A leendő 43-as és 33-as pillérfogak elvesztése miatt a 41-es, 42-es, 31-es, 32-es fogakra teleszkópos koronák kerültek. 26. ábra: A részleges fogpótlás nem illeszkedett megfelelően.

29. ábra

27–29. ábra: A 3D-s képalkotásnak és tervezésnek köszönhetően augmentáció nélkül lehetett behelyezni négy implantátumot a 46-os, 43-as, 33-as és 36-os fogak helyére.

Az elért eredmények segítségével tanulhatunk a tervezési hibákból, egyúttal lehetővé teszik egy olyan szemléletmód kialakítását, mellyel szélesebb körben tudjuk kijavítani az esetleges protetikai sikertelenségeket. Következő esetünk ezt demonstrálja. A konvencionális terápia sikertelensége kontra sikeres implantációs kezelés (21–34. ábra) Végül szeretnénk bemutatni egy szokatlan esetet: fogorvos és fogtechnikus szoros együttmű-

7/12/12 6:15 PM

Med. dent. vétel megtörtént. Ezt követően a kezelési terv módosult, a 42–32-es fogakat szintén előkészítették primer teleszkópok számára. Nem sokkal a fogpótlás készrevitele előtt a 43-as fogat szintén eltávolították, ennek pontos okát a páciens nem tudta megnevezni. Így a hölgy maradék négy fogára készült végül egy teleszkópos fogsor. A pótlás stabilitása nem volt kielégítő, a nyelv legenyhébb nyomására is könnyen kimozdult. A nyergek állandó mozgása a hölgynek visszatérő fájdalmat okozott. A páciens ekkor jelentkezett praxisunkban. Korábbi kezelőorvosa szerint esetében – mivel az alveoláris gerinc túl keskeny és nagymértékben sorvadt – implantátumok beültetése sem a front-, sem a moláris régióban nem lett volna lehetséges.

30. ábra: Az osszeointegrációt követően az implantátumokra egy-egy négytagú laterál híd, a maradék frontfogakra szóló koronák kerültek. 31–33. ábra: A harmadik és negyedik kvadráns vizsgálata, illetve ellátásának háromdimenziós tervezése.

30. ábra

Megoldásunk Tény, hogy az állcsontgerinc a fogatlan területen meglehetősen éles széllel bírt, továbbá kifejezett hullám volt rajta megfigyelhető a

31. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra 34. ábra: Ortopantomogram a négy integrálódott implantátumról, amelyek közül három csökkentett átmérőjű Roxolid (Straumann) implantátum.

Dental hirek 2012-4.indd 32

ködésével sikerült egy hagyományos protetikai ellátás sikertelenségét implantációs fogpótlással korrigálni. Fogpótlásának elkészítése során hölgy páciensünk jelentős nehézségekkel nézett szembe (a cél egy teleszkóp elhorgonyzású lemezes fogpótlás készítése volt a 43-as, 33-as pillérfogakra, megőrizve a 42–32-es fogakat, amelyek addig kariológiailag épek voltak). Először a 33-as fog tört el, ezért eltávolították, annak ellenére, hogy addigra már a preparáció és a lenyomat-

szemfogaktól az őrlőkig húzódó területen. Mind az orovesztibuláris, mind a vertikális csontkínálat erősen redukált volt. Az implantátumok helyének meghatározásához a 3D-s képalkotás mellett döntöttünk, ami rendkívül hasznosnak bizonyult ebben az igen összetett esetben. A felvételek alapján úgy tűnt, nem lesz szükség csontaugmentációra. Ezt követően virtuálisan megterveztük az implantációs műtétet, majd készíttettünk egy sebészi fúrósablont. A maradék fogazat jó retenciós felszínnek bizonyult a sablon rögzítésére. A rágófelület redukálása mellett döntöttünk, így oldalanként egy-egy implantátum került az első molárisok, valamint egy-egy a szemfogak korábbi helyére. Ezzel a sablon kiterjedését is relatíve kis méretre tudtuk csökkenteni. A 46-os, 43-as, 33-as és 36-os pozícióban levő implantátumokat az osszeointegrációt követően egy-egy négytagú híddal láttuk el, míg a négy frontfogra szóló koronák készültek. A pótlásokat előbb hat hónapra ideiglenesen, majd véglegesen becementeztük. Forrás: Implants 2011/2

7/12/12 6:15 PM

NAGYOBB BIZTONSÁG KORLÁTOZOTT HELYKÍNÁLAT ESETÉN STRAUMANN® NARROW NECK CrossFit® A Straumann lágyrész-szintû megoldása alkalmazkodik a korlátozott helykínálathoz Nagyobb biztonság kis átmérõjû implantátumok behelyezésekor Széleskörû alkalmazási lehetõség Egyszerûséget visz a mindennapi felhasználásba

Kérjük, érdeklõdjön a 061 787 1095-ös telefonszámon. További információért látogasson el a www.straumann.com weboldalra.

COMMiTEd TO

SIMPLY DOING MORE FOR dENTAl pROFESSiONAlS

Dental 2012-4.indd 33 1 201203 hirek Starumann hird A4.indd

7/12/12 9:19:47 6:15 PM 2012.04.02.

Med. dent. Danielle Le, Anh Le, Jennifer Holtzman, Joel Epstein és Petra Wilder-Smith (USA)

Optikai képalkotás a szájüregben Innovatív és kibontakozóban lévo˝ képalkotó eljárások Ahogy a hangsúly idôvel áttolódik a károsodás mérséklésérôl a kórfolyamatok megelôzése és a korai stádiumú állapotok visszafordítása felé, úgy kapnak egyre nagyobb figyelmet az érzékenyebb, pontosabb diagnosztikai eljárások.

klinikus orvos számára számos új és fejlesztés alatt álló, szájüregben alkalmazható diagnosztikai módszer válik elérhetővé, melyek olyan kívánatos tulajdonságokkal rendelkeznek, mint (a) noninvazivitás; (b) ionizáló sugárzástól való mentesség; (c) páciensbarát felhasználás; (d) valós idejű információszolgáltatás; (e) a beavatkozások megismételhetősége; illetve (f) nagy felbontású felszíni vagy mélyebb rétegi képalkotás. Jelen cikkben bemutatjuk az optikai diagnosztikus módszerek alapelveit, alkalmazási módjaikat a lágy- és keményszövetek leképezésében, illetve potenciális felhasználásukat a szájnyálkahártyát, illetve fogazatot érintő elváltozásokban. Bevezetés A látható fényen alapuló vizsgálómódszerek már apróbb változások észlelésére is alkalmasak, mint (a) sejt mikroanatómiája (például mag/sejtplazma arány); (b) redox állapota; (c) bizonyos biomarkerek expressziója; (d) szövetek felépítése, összetétele; (e) kémiai változások (például mineralizáció); (f) illetve vaszkularizáció/angiogenezis és perfúzió. Ezen eljárások kiválóan alkalmasak korai, apróbb változások észlelésére; léziók határainak, valamint az azokon túlterjedő, klinikailag esetleg nem észlelhető elváltozásoknak a megállapítására; továbbá már kialakult károsodások folyamatos noninvazív monitorozására; továbbá veszélyeztetett populációk gyors szűrésére. Szájüregi rák A. Kemilumineszcencia: ViziLite Ezt a képalkotó eszközt 2001 óta alkalmazzák szájüregi vizsgálatokra. Ecetsavas oldattal való öblögetést követően a szájüreget 430, 540 és 580 nm hullámhosszúságú kemilumineszcens fénnyel világítják meg. Az eljárás lehetővé teszi, hogy a fehér léziókat egyértelműen megkülönböztessük a normál szájnyálkahártyától (Huber és mtsai, 2004; Kerr és mtsai, 2006; Epstein és mtsai, 2006; 2008). Az észlelt jelek utalhatnak a hám megvál-

Dental hirek 2012-4.indd 34

tozott vastagságára, a maganyag megnövekedett sugárelnyelésére, illetve a mitokondriális mátrix mennyiségének fokozódására, amely jobban veri vissza a sugarakat. Alacsony energiájú hullámhos�szok alatt a hiperkeratinizált, illetve diszpláziás területek határozottan világosabbnak mutatkoznak. Ezzel ellentétben a normál nyálkahártya-területek a sugarakat elnyelik, sötét képet adva (Lingen és mtsai, 2008). Mivel a kemilumineszcenciával foglalkozó tanulmányok többségében szubjektíven írták le a léziók világosságát, élességét, illetve szerkezetét, az eredmények értelmezése szignifikánsan különbözött az egyes vizsgálatokban (Huber és mtsai, 2004; Kerr és mtsai, 2006). 2005 januárjában az FDA engedélyt adott a toluidinkék és a ViziLite (ViziLite Plus with TBlue system) mint kiegészítő vizsgálat alkalmazására, a szájüregi rák tekintetében magas rizikójú csoportok szűrésében. Egy többszörös tanulmány szerint magas rizikójú betegek vizsgálatakor a később szövettanilag diszpláziának vagy karcinóma in situnak bizonyuló léziók legnagyobb hányadát ViziLite és toluidinkék együttes alkalmazásával sikeresen diagnosztizálták, illetve térképezték fel (Epstein és mtsai, 2008). Nemrég mutattak be egy újabb kemilumineszcencián alapuló vizsgálóeszközt (Microlux/ DL, AdDent), amely a szájüregi léziók azonosítását hivatott segíteni (McIntosh és Farah, 2009). B. Spektroszkópia és autofluoreszcencia Az autofluoreszcenciát már korábban is alkalmazták a tüdő, méhnyak, bőr és nemrég a szájnyálkahártya rákmegelőző állapotainak vagy korai stádiumban levő rosszindulatú elváltozásainak diagnosztizálásában. A folyamat előrehaladtával a sejtek módosuló szerkezete (például hiperkeratózis, hiperkromatózis, megnövekedett sejt-, illetve magi pleomorphismus) és/vagy anyagcseréje (például flavin-adenin-dinukleotid és nikotin-adenindinukleotid koncentrálódása) megváltoztatja a szövetek fénnyel való kölcsönhatását. A spektroszkópia és az autofloureszcencia ezt a módosult kölcsönhatást jelzi. Számos autofluoreszcencián alapuló eljárást dol-

7/12/12 6:15 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

goztak ki az elmúlt évtized során a szájüregi nyálkahártya vizsgálatára. A LED Medical Diagnostics Inc. és a British Columbia Cancer Agency együtt hozták forgalomba a VELscope rendszert (Lingen és mtsai, 2008; Patton és mtsai, 2008; De Veld és mtsai, 2005). A műszeren keresztül szemlélve, erős 400–460 nm hullámhosszú kék fénnyel ingerelve az ép nyálkahártya halványzöld fényt emittál, ezzel szemben a diszpláziás területeken a kibocsátott zöld fény erőssége kisebb, így sötéten elhatárolódnak környezetüktől. Számos felmérés vizsgálta a VELscope rendszer előnyeit vizuális vizsgálatok kiegészítőjeként. Megállapították, hogy nagyban segíti az ép és kóros nyálkahártya-területek, valamint a különböző típusú léziók közti különbségtételt (De Veld és mtsai, 2005). Összességében elmondható, hogy a technika igen magas érzékenységgel, ám csekély specificitással bír (De Veld és mtsai, 2005). A szövettani leletekkel mint aranystandarddal ös�szevetve a VELscope eredményeit, elmondható, hogy a módszer igen érzékeny, valamint specifikus a klinikailag esetleg még kétséges diszplázia- és malignitás gyanús területekre (Lingen és mtsai, 2008; Patton és mtsai, 2008; De Veld és mtsai, 2005; Onizawa és mtsai, 1996; Schantz és mtsai, 1998). A közvetlen klinikai felhasználás lehetőséget adna a potenciálisan rosszindulatú elváltozás határainak a megállapítására, hasznos segítséget nyújtva ezzel a sebészi kezelés során (Poh és mtsai, 2007; Rosin és mtsai, 2007). Mindemellett a VELscope rendszerről szóló beszámolók esetbemutatásokon, esetsorozatok ismertetésén alapulnak, nem pedig klinikai vizsgálatokon, illetve nem jelent meg publikáció a rákszűréseken való használatáról (beleértve azon pácienseket is, akiknek szerepel vagy nem szerepel diszplázia vagy laphámsejtes karcinóma az anamnézisében). Egy másik, kvantitatív fluoreszcencián alapuló vizsgálatban, 56 szájüregi lézióval rendelkező és 11 egészséges önként jelentkező páciens részvételével, az ép nyálkahártyát a diszpláziás, illetve invazív

Dental hirek 2012-4.indd 35

rákos területtől 95,9%-os érzékenységgel, 96,2%os specificitással tudták megkülönböztetni a kísérleti elrendezésben, majd 100%-os érzékenységgel, valamint 91,4%-os specificitással az ellenőrző fázis során. A léziók előfordulásának kvalitatív becslése megegyezett a klinikailag becsült adatokkal és a szövettani eredményekkel (Roblyer és mtsai, 2009). A technológia igen ígéretes, ám további klinikai tanulmányokat és szélesebb körű kipróbálást igényel, hogy klinikai használhatóságát meg lehessen ítélni. Spektroszkópos technikán alapuló eszközök széles választéka áll ma fejlesztés alatt, közülük többeket kombinálnak egyéb vizsgálómódszerekkel is. Ilyenek a FastEEM4 System, az Identafi (Remi calm) vagy a PS2-oral (Schwartz és mtsai, 2009; McGee és mtsai, 2008; Lane és mtsai, 2006; De Veld és mtsai, 2005; Wagnieres és mtsai, 1998; Ramanujam és mtsai, 2000; Bigio és mtsai, 1997, Farrell és mtsai, 1992). Bár a klinikai tanulmányok még korai stádiumban vannak, az előzetes eredmények igen biztatóak. Az Identafi-eljárás az anatómiai képalkotást kombinálja fluoreszcencia, száloptika, valamint konfokális mikroszkóp használatával az elváltozások pontos feltérképezésére, körvonalazására. Egy 124 fős vizsgálati csoportban 82%-os érzékenységgel és 87%-os specificitással voltak képesek a szájüregben elkülöníteni a neopláziás területeket az egészségesektől. Az eredmények némileg eltérőek voltak a szövetminták vastagságának, illetve keratinizáltságának függvényében (Schwartz és mtsai, 2009). Még mindig komoly nehézséget jelent a gyakran alacsony jel/zaj arány, a jelek forrásának pontos lokalizációja, az adatok mennyiségi meghatározása, valamint pontos diagnosztikus mérföldkövek, illetve végpontok kijelölése, különösen mivel a szájüregben számos szövettípus fellelhető. A csekély behatási mélység az eljárás előnytelen velejárója, csakúgy, mint az UV sugárzás alkalmazásával fellépő potenciális mutagenitás.

7/12/12 6:15 PM

Med. dent. C. Fotoszenzitizátorok A fotoszenzitizátorok helyi vagy szisztémás alkalmazásakor kihasználjuk azon tulajdonságukat, hogy akkumulálódva a daganatsejtekben, bizonyos hullámhosszal megvilágítva fluoreszcens fényt bocsátanak ki, így még a mikroszkopikus méretű tumorok is körvonalazódnak (Kennedy és mtsai, 1992; Cassas és mtsai, 2002). Ez a megközelítés lehetőséget nyújt a hámfelszíni, valamint a szubepitheliális kiterjedés meghatározására, nagyobb területek háromdimenziós feltérképezésére és a fotoszenzitizált lézió későbbi megsemmisítésére. Fotodetektorként a következő ágensek tűnnek ígéretesnek: aminolevulinsav (Levulan), hexylaminolevulinsav (Hexvix), metil-aminolevulinsav (Metvix), tetra(meta-hidroxifenil)klorin, illetve a nátrium-porfimer (Photofrin; Ebihara és mtsai, 2003; Leunig és mtsai, 1996, 2000, 2001; Chang és Wilder-Smith, 2005). Egy klinikai vakpróba során, amelyben 20 ismerten szájüregi rákban szenvedő páciens vett részt, fluoreszcens vizsgálatnak vetették alá a léziókat. A vizsgálat diagnosztikus érzékenysége összességében 93% volt. Annak függvényében, hogy az értékelést szabad szemmel vagy mikroszkóp alatt végezték, a vizsgálat specificitása 95% volt mikroszkóp nélkül, illetve 97% mikrosz kóppal (Chang és Wilder-Smith, 2005). Egy újabb kutatásban helyileg alkalmaztak epidermális növekedési faktorokhoz kötődő fotoszenzitizátorokat; in vivo képalkotó eljárásokkal kombinálva a vizsgálat a léziók körülhatárolásában, valamint a biopsziás mintavétel során való tájékozódásban igen biztató eredményeket hozott (Nitin és mtsai, 2009). Az alkalmazott fotoszenzitizátortól, illetve annak felhasználási módjától függően (szisztémás vagy helyi) bizonyos korlátokkal még számolnunk kell, ilyen a szisztémás felhasználás korlátozott időtartama; a penetráció mértéke; megfelelő érzékelők vagy egyéb felszerelések hiánya; az egyidejűleg jelen levő gyulladásos, illetve hegszövettől való elkülönítés.

D. Optikai koherencia tomográfia (OCT) Az eljárást 1991-ben mutatták be először, mint a biológiai rendszerek vizsgálatára alkalmas módszert (Huang és mtsai, 1991). Noninvazivitása, jó mélységi behatása (2–3 mm) és nagy felbontóképessége (5–15 μm) társítva a valós idejű képalko-

1. ábra: A sikeres kezelés elengedhetetlen része: optikai képalkotás.

Dental hirek 2012-4.indd 36

tással, valamint a rétegfelvételek készítésének, illetve a 3D-s rekonstrukciónak a lehetőségével, kiváló előfeltételeket biztosít az in vivo szájüregi szűrővizsgálatokban való alkalmazásra. Az OCT-t gyakran hasonlítják ultrahangos vizsgálómódszerekhez. Mindkét módszer a különböző rétegek által visszavert hullámokból rekonstruálja a szövetszerkezetet, ám az utóbbi inkább hanghullámokat érzékel, míg az előbbi fénysugarakat. Az OCT-vizsgálat eredménye a szövetmintából visszavetülő sugarak 2D-s leképezése. A felvételek valós idejű keresztmetszeti képek, felbontásuk megközelíti a szövettani minőséget (5–15 μm a jelenlegi eszközökkel). Ezekből később rekonstruálni tudjuk a szövetminta 3D-s képét, amely lehetővé teszi a hám felszíni és mélyebb struktúráinak in vivo, noninvazív vizsgálatát, az elváltozások térbeli kiterjedésének, valamint kórszövettani képének meghatározását. A USA FDA számos OCT-n alapuló diagnosztikai eszköz klinikai alkalmazására adott engedélyt, a szemészet területén például szinte nélkülözhetetlen az eljárás. Az in vivo képgyűjtés egy hajlékony optikai szálon, az OCT-szondán keresztül valósul meg. A szondát a vizsgálni kívánt területhez érintve azonnal képet kapunk mind a felszíni, mind a felszín alatti szövet mikroanatómiájáról, sejtszerkezetéről, megkímélve a pácienst az időigényes és kellemetlen biopsziás vizsgálattól. Számos kísérletben igyekeztek felmérni eddig az OCT diagnosztikus használhatóságát a szájüregirák-megelőző, illetve rosszindulatú állapotok felismerésében (Tsai és mtsai, 2008; WilderSmith és mtsai, 2009). Egy 50 fővel végzett vakpróba során OCT felhasználásával vizsgálták a résztvevők gyanús szájüregi elváltozásait, melyek között volt leukoplákia és eritroplákia is (Wilder-Smith és mtsai, 2009). Az OCT hámmegvastagodást, valamint abnormális szövetrétegződést mutatott a diszpláziás területeken, míg a bukkanyálkahártya laphámsejtes karcinómájának felvételein a bazálmembrán folytonosságának megszakadása/hiánya, a hámréteg vastagságának nagyfokú változásai, invazív hámburjánzása a szubepitheliális területek felé, illetve erodált területek voltak megfigyelhetőek. A nyert adatok tükrében a tanulmány egyértelműen kimutatta a módszer alkalmasságát a szájüregirák-megelőző állapotok és malignitások in vivo vizsgálatára. In situ vagy laphámsejtes karcinóma nem malignus folyamatoktól való elkülönítésekor a vizsgálat érzékenysége 0,931, specificitása szintén 0,931 volt. Laphámsejtes karcinóma elkülönítése minden egyéb patológiás folyamattól 0,931 érzékenységgel, 0,973 specificitással volt lehetséges. Egy másik OCT-vel végzett felmérés alapján, amelyben 97 vizsgálati alany vett részt, az előrehaladott diszplázia/karcinóma in situ fő diagnosztikai kritériumának a szabályos szöveti rétegződés hiánya minősül. Ezen diagnosztikai kritériumok alapján a diszplázia/malignitás, illetve a benignus/ reaktív állapotok közti különbségtétel bizonyossága 83%, míg a vizsgálat szenzitivitása 98% volt; a

7/12/12 6:15 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám vizsgálók közötti egyezés 0,76 volt. A tanulmány alapján arra következtettek, hogy az OCT – magas érzékenységével, specificitásával és a különböző vizsgálók közötti nagyfokú egyezéssel – ígéretes noninvazív képalkotó eljárás lehet a diszpláziavagy karcinómagyanús szövetek vizsgálatára (Tsai és mtsai, 2008). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy létre kellene hozni egy algoritmust, amellyel fel lehet térképezni a rákos elváltozások pontos kiterjedését. Erre igen nagy szükség lenne a rákmegelőző állapotok és malignus léziók határainak egzakt meghatározásához sebészi eltávolításuk során. Fogászati kórképek és egyéb felhasználási lehetôségek A keményszövetek szerkezetéről, illetve elváltozásaikról a látható fény szóródása, elnyelődése és a lézerindukált fluoreszcencia rengeteg információval szolgálhat. A következőkben tárgyalt módszerek – OCT, polarizációérzékeny OCT (PS-OCT), lézerfluoreszcencia (DIAGNOdent, KaVo), kvantitatív lézerfluoreszcencia (QLF), száloptikás transzillumináció – mind ezen az elven alapulnak, különböző specificitással érzékelik a demineralizált vagy szuvas fogszöveteket, a fogak anatómiai felépítését, valamint a hozzájuk kapcsolódó biofilmet vagy fogköveket.

Dental hirek 2012-4.indd 37

2. ábra: Súlyos diszplázia fehér megvilágítás alatt (a 14th Floor Solutions, VELscope hozzájárulásával).

Fogszuvasodás A. Optikai koherencia tomográfia Mint már említettük, az OCT a szórt sugarak érzékelésének segítségével állítja elő a képet. A fény sebessége különböző közegeken áthaladva változik. Alacsony törésmutatójú anyagokon gyorsabban, erős törőközegeken lassabban jut át. Különböző törésmutatójú közegek határához érve külső vagy belső reflexiót szenved. A visszaverődés mértéke a két közeg törőképességének különbségétől, a beeső sugár határfelülettel bezárt szögétől és a fénysugár polarizációjától függ. Amennyiben a közegek törőképessége közti különbség fokozatosan változik, a sugarak visszaverődése minimális lesz (Berzinski és mtsai, 2006; Colston és mtsai, 1998; Feldchtein és mtsai, 1998; Otis és mtsai, 2000). Ez a kemény-

7/12/12 6:15 PM

Med. dent.

3. ábra: A lézió a Velscope fluoreszcens fénye alatt (a 14th Floor Solutions, VELscope hozzájárulásával).

szövetek közti különbség felhasználható a zománc és dentin, illetve az egészséges és demineralizált/ szuvas területek 2D-s, illetve 3D-s leképezésére. Számos ilyen optikai tulajdonságot vizsgáltak, hogy számszerűen jól meghatározható legyen a mineralizáció azon változása, amely már szuvasodásnak minősül (Li és mtsai, 2009). Az OCT alkalmazásának hajnalán két kutatócsoport is foglalkozott a módszerrel egészséges, illetve demineralizált szövetek, valamint helyreállító módszerek leképezésének megvalósítására (Colston és mtsai, 1998). Egy nemrég megjelent publikációban beszámoltak egy vizsgálatról, amelyben gastrooesophagealis refluxbetegségben szenvedőknél OCT-vel mérték fogaik erodáltságát, ezzel vizsgálva egy protonpumpa-inhibitor hatásfokát (Wilder-Smith és mtsai, 2009). A kísérletben szignifikáns összefüggést találtak a gyógyszerhatás, valamint a zománceróziók számának csökkenése közt. B. Polarizációérzékeny OCT Mivel mind a dentin, mind a zománc igen erős polarizációs képességgel bír, e tulajdonság vizsgálata több információt nyújt a szerkezetre nézve, mint a konvencionális OCT (Berzinski, 2006). A besugárzásra használt fény egyféle módon polarizált, a felfogott jel sugarai viszont már összetetten polarizáltak. Az irodalomban ugyan nem találtunk klinikai tanulmányokat a PS-OCT használatára, de többen, köztük Fried is, kiterjedt kutatásokat folytattak, amelyek azt bizonyítják, hogy a módszer alkalmas lehet a de-, illetve remineralizáltság fokának számszerű meghatározására még tömőanyagok alatti struktúrákban is (Manesh és mtsai, 2009; Chen és mtsai, 2005; Jones és Fried, 2006; Ngaotheppitak és mtsai, 2005; Chong és mtsai, 2007; Jones és mtsai, 2004). Sajnálatos módon gyökérkárieszek azonosításában a módszerrel nem értek el sikereket (Lee és mtsai, 2009). C. Lézerfluoreszcencia A lézerindukált fluoreszcens fény szóródását, mint a kárieszaktivitás mérésének eszközét már korábban leírták (Zandona és Zero, 2006). A 650 nm hullámhosszúságú lézerfényt a fog szerves, szervetlen alkotóelemei egyaránt elnyelik, majd a szerves anyagok ismét kibocsátják egy infravöröst megközelítő hullámhosszon. A műszer a szuvas szövetet hallható hanggal és számszerű eredménnyel jelzi.

Dental hirek 2012-4.indd 38

A DIAGNOdent klinikai felhasználásának vizsgálati eredményei ettől jelentős mértékben eltérnek (Chong és mtsai, 2003; Kuhnisch és mtsai, 2008). A diagnosztikai következetesség hiánya a következőkre világít rá: (a) a klinikusnak meg kell tanulnia pontosan beállítani a műszer érzékelőjét; (b) az elszíneződések és/vagy fogkő zavarhatják a mérést; (c) nehéz meghatározni, mely érték jelenti egyértelműen a konzerváló fogászati beavatkozás szükségét (Shi és mtsai, 2000). Abban azonban egyetértettek, hogy a DIAGNOdent alkalmasabb a dentin szuvasodásának megítélésére, mint a zománcéra. További előnye: üregalakítás során megállapítható vele, hogy eltávolítottunk-e minden fertőzött foganyagot (Lussi és mtsai, 2004). Bár a műszer klinikai használhatóságának erős gátat szab a gyakori téves mérés, azon magas rizikójú csoportok kárieszszűrésében, ahol a fogászati ellátáshoz való hozzáférés korlátozott, igen nagy segítséget jelenthet. D. Kvantitatív lézerfluoreszcencia QLF során 290–450 nm hosszúságú hullámokat alkalmaznak a dentin és a zománc ásványianyagtartalmának megítélésére (Hall és Grkin, 2004). A DIAGNOdenttel ellentétben ez az eszköz színkódolt képet állít elő a vizsgált területről. Az ép részek fluoreszkálnak, míg a szuvasak sötét képet adnak. A szuvas foganyag fényszórása miatt a lézió feltérképezése nehézségekbe ütközhet. Érdekes módon a technológia prediktív jellegét meghatározza a vizsgált populáció (Hall és mtsai, 2004). Magas rizikójú csoportokban az új kárieszek száma nagy valószínűséggel (0,90–0,98) megjósolható (Zandona és Zero, 2006). Alacsony rizikót mutató pácienseknél az eredmény bizonyosságát zavarhatják az elszíneződések, a plakk vagy a dentális fluorózis (Zandona és Zero, 2006). Az alkalmazott nagy energiájú UV sugárzás mindemellett szabad gyököket képez, melyek károsíthatják az élő szövetet. E. Száloptikás transzillumináció Ez a módszer a különböző struktúrák eltérő fotonelnyelését és -szórását használja valós idejű képalkotásra. Nagy előnye, hogy nem használ UV sugárzást. A száloptikás transzillumináción alapuló digitális képalkotás (DIFOTI) során, a fogon áthaladó fényt egy digitális érzékelő fogja fel. Jól detektálhatók vele a korai stádiumú szuvasodások, ám nem képes meghatározni a lézió mélységi kiterjedését, továbbá nem eléggé specifikus. Ez könnyen eredményezhet túl korai fogászati beavatkozást, ami korlátozza alkalmazási területét (Young és mtsai, 2005; Bin-Shuwaish és mtsai, 2008; Schneiderman és mtsai, 1997). Wu és Fried nemrégiben közel infravörös (NIR) transzilluminációt alkalmaztak a dentális káriesz monitorozására (Wu és Fried, 2009). Ennek során kihasználták a zománc 1310 nm-en tapasztalt magas transzparenciáját, ami jelentősen csökken fertőzött fogszövetben. A felszínesebb demineralizált területek így világosabbak, míg a

7/12/12 6:15 PM

20 éves a

! Rendkívüli AKCIÓK!

Hibrid CMOS szenzor 14 panoráma felvételi lehetôség Szabadon felhasználható magyar nyelvû „EsyDent” szoftver Már 5 500 000 Ft-tól Opcionális lehetôségek:

Multi-fókusz és HD felbontás Cephalometriás feltét önálló szenzorral Szkenneléses vagy One Shot technológiával

3D A legnagyobb fogászati digitális röntgen választék. 1091 Budapest, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, 216-5040 Fax: 216-5040

3D Bt.

e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

DÜRR DENTAL TECHNOLOGY

WOO Technology Co., Ltd. Dental hirek 2012-4.indd 39

7/12/12 6:16 PM

Med. dent. mélyebben fekvők sötétebbek lesznek. Ennek ellenére az alacsony kontraszt, összehasonlítva a magas reflexiós jellel, valamint a vizsgált anyag vastagságával fordított arányban változó hatékonyság fontos kihívásokat jelentenek a klinikumban. Bár nem találtunk irodalmi adatokat a NIR-transzillumináció klinikai hatékonyságára, ígéretes eszköz lehet a gyakorlat számára a zománc remineralizációjának vizsgálatában. Egyéb felhasználás a fogászatban Parodontológia A. Fluoreszcencia használata DIAGNOdent parodontális szondával Mivel a fogkő eltérően fluoreszkálja a lézerfényt, mint az egészséges foganyag, korábban elhangzottak javaslatok a lézerfluoreszcencia alkalmazására szubgingivális küretet és gyökérsimítást követően, az esetleges reziduális fogkő kimutatására. A DIAGNOdent parodontális szonda a szubgingivális fogkövek diagnosztizálásában lényegesen hatékonyabb segítséget nyújthat a klinikus számára, mint a megszokott módszerek (Kasaj és mtsai, 2003; Krause és mtsai, 2005). A fogkő jelenlétét jelző hangok, illetve a mérési értékek nagyban javíthatják a páciensek tudatos együttműködését a kezelés során. B. Optikai koherencia tomográfia Számos in vitro kísérlet bizonyította az OCT potenciális kiegészítő szerepét a parodontológiai vizsgálatok során. Egy sertéseken végzett kísérletben nagy felbontású képek készültek az állatok parodontális szöveteiről, a zománc-cement határról, valamint az íny-fog határterületről (Colston és mtsai, 1998). Bár az in vivo felmérések igen ígéretesnek tűnnek e téren, igen komoly kihívás a parodontális szövetek következetes leképezése, a csekély behatási mélység, illetve a vizsgálati terület limitált mérete miatt (Colston és mtsai, 1998). Egy másik kísérletben Baek és munkatársai sikeresen alkalmazták az OCT-t fogszabályozott fogak parodontiumának tanulmányozására (Baek és mtsai, 2009). Endodontia A. Fluoreszcencia alkalmazása DIAGNOdent parodontális szondával Gyökérkezelés során hasznos lenne, ha meg tudnánk ítélni a gyökércsatorna aktuális mikrobiológiai állapotát, tudni azt, hogy kellően tisztítottuk-e meg a csatornát. Ex vivo kísérletben előzőleg eltávolított fogak pulpakamráját és a gyökércsatorna koronális részét vizsgálták a DIAGNOdent – eredetileg parodontális célokra kifejlesztett – zafírszondájával. A kutatásba 50 fogat vontak be, amelyeket endodontális folyamatok miatt kellett eltávolítani. Az ép dentin, illetve az egészséges fogbél átlagos fluoreszcenciája 5 körül volt (a teljes 100-as skálán),

Dental hirek 2012-4.indd 40

míg a csatornákban elszaporodó Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans törzsek alkotta biofilm időben egyre növekvő fluoreszcenciát mutatott. A mérési eredmények a fogak endodontiai kezelését, valamint a biofilm eltávolítását követően visszatértek a normál értéktartományba. Azon extrahált fogak pulpakamrájában, valamint gyökércsatornájában is magas fluoreszcenciaértékeket tapasztaltak, amelyekről radiológiailag, illetve elektronmikroszkópos felvételekkel előzőleg bizonyították a periapikális kórfolyamatot és a bakteriális fertőzöttséget (Sainsbury és mtsai, 2009). B. Optikai koherencia tomográfia Egy kísérlet során eltávolított fogakban vizsgáltak ovális gyökércsatornákat, át nem tisztított csatornaszegleteket, rizikózónákat és gyökérperforációkat. A nagy felbontású, 0,5 mm átmérőjű szondával végzett OCTvizsgálat eredményei pontos összhangban voltak a szövettani leletekkel (Shemesh és mtsai, 2007). A hajlékony szonda könnyedén hatolt be, majd haladt a megmunkált csatorna kanyarulataiban. Az optikai szonda a borítóhüvelyben rotációs mozgást végezve összegyűjti a szomszédos területek adatait, amelyekből létrehozza a csatorna falának keresztmetszeti képét. A pásztázás gyors, mintegy 15 másodpercet vesz igénybe 15 mm-es csatornaszakaszon. A szerzők összegzése szerint a száloptikás OCT-szonda ígéretes eszköze lehet az in vivo endodontális képalkotásnak (Todea és mtsai, 2009). Az OCT-képalkotás hasznosnak bizonyult továbbá az apikális lezárás megállapítására is. Kis behatolási mélysége miatt azonban a fogat körülvevő csontállomány vagy a periapikális tér vizsgálatára nem alkalmas. Összegzés Az újonnan megjelenő optikai eljárások magas felbontóképességükkel és rétegfelvételek készítésével, a szájüregi diagnosztika széles területein rejtenek további lehetőségeket. Az OCT két nagyságrenddel nagyobb felbontású képeket állít elő, mint az átlagos ultrahangfelvételek. Mint ilyen, sokkal alkalmasabb egyedi „optikai biopsziák” készítésére, illetve szövetelemek metszetben való kisléptékű körülhatárolására. Ezzel az ígéretes optikai képalkotó eljárással lehetővé válik a szövetek in situ, valós idejű leképezése, anélkül hogy sebészi biopsziára vagy többszörös mintavételre lenne szükség. Az OCT lehetővé teszi a fog-, fogágy-, nyálkahártyaeredetű kórképek korai felismerését és diagnózisát, továbbá megkönnyíti a magas rizikójú populációk széles körű szűrővizsgálatát. A terület gyors léptékű fejlődése miatt az eszközök ára rövid időn belül jelentősen csökkent, használatuk egyszerűsödött, így egyre inkább elérhetővé válnak a klinikus fogorvos számára is. Véleményünk szerint mind a fogorvos, mind a páciens szemszögéből jelentős előnyökkel jár ezen eszközök alkalmazása. Forrás: Laser 2011/3

7/12/12 6:16 PM

Dental hirek 2012-4.indd 41

7/12/12 6:16 PM

Med. dent. Dr. Wyatt D. Simons (USA)

Siker az endodontiában: lehetőségeink bővítése Az endodontia fejlôdésének igen izgalmas korszakát éli. A korral lépést tartó klinikusoknak lehetôségük van sikerarányuk növelésére olyan új technológiák segítségével, amelyek javítják az egész gyökércsatorna-rendszer vizualizációját, fertôtlenítését és lezárását. Endodontiai karrierem kezdetén dr. Herbert Schilder, ez az úttörô klinikus arra biztatott, hogy mindig „feszegessem” a lehetôségek határait.

örekednünk kell sikerarányunk javítására egy olyan időszakban, amikor az érdeklődés középpontjába került az endodontia és az implantáció eredményeinek összehasonlítása [1, 2], illetve amikor számos beteg olyan tanácsok alapján hoz döntést, amelyek az irodalomban közzétett technikai sikerességi arányokon alapulnak. Elszánt klinikusok azonban szakterületünkön kisszámú újabb fejlesztést felhasználva küzdhetnek magasabb sikerarányért. A jelen cikk az endodontia három olyan területére fókuszál, ahol az elmúlt években jelentős haladás történt. Kezeléseink hatékonysága növekedett, mert a 3D-s technológiák alkalmazásával lehetővé vált az egész gyökércsatorna-rendszer jobb vizualizálása, fertőtlenítése és tömése. Precíz 3D-s képalkotás A pulpális anatómia bonyolult viszonyainak pontos megjelenítése jelentősen befolyásolta azon képességünket, hogy komplex endodontiai problémákat diagnosztizáljunk. A mikroszkóp évtizedek óta javítja az endodontiai munka minőségét. Magától értetődő, hogy a jobb látási viszonyok teljesebb tudást, jobb minőségű eredményt hoznak. Jelenleg a CBCT lehetővé teszi, hogy az egyedi pulpaanatómia finomságait is ábrázolni lehessen 3D-ben. A CBCT még a kezelés megkezdése előtt felfedi mind a pulpális, mind a csontanatómia részleteit, így segít a diagnózis felállításában, egyúttal

megbízhatóbb kezelési eredményekhez vezet. A következő esetek azt illusztrálják, hogy a CBCT hogyan segítheti a klinikust az endodontiai diagnosztikában, valamint a kezelésben. Egy beteg a jobb alsó áthajlás duzzanatával jelentkezett. Klinikai vizsgálat és digitális periapikális röntgenfelvétel készült. Ezen a gyökér középső harmadában láttunk egy cisztának tűnő radiolucens léziót, periapikális elváltozás nélkül (1. a ábra). A CBCT-képen láthatóvá vált, hogy a gyökér közepe táján van egy kilépési pont – ezzel sikerült igazolni a probléma endodontiai jellegét (1. b ábra). Vitalitásvizsgálat igazolta, hogy a 28-as fog nem vitális. A CBCT-kép alapján könnyebb volt megtalálni ezt az oldalcsatornát egy J alakban meghajlított merev 15-ös reszelővel (1. c ábra). A kezelés eredményét javította, hogy ezt az oldalcsatornát sikerült feltágítani, mert ez, mint köztudott, javítja a fertőtlenítés hatásfokát. A konzervatív kezelést követően az elváltozás kinézete és mérete miatt sebészi beavatkozásra is sor került. A később szövettanilag is igazolt radikuláris ciszta eltávolításakor látható volt a mikroszkóp alatt, hogy az oldalcsatornát guttapercha zárta le (2. a ábra). Ráadásul a posztoperatív felvételen is látható a felfelé irányuló oldalcsatorna, benne a töméssel (2. b ábra). A sikerhez vezető út a teljes gyökércsatorna-rendszer kezelése. A 3. a–b ábrán megfigyelhetô az a gyakori probléma, amit a felső molárisok második meziobukkális

1. a ábra: A gyökér középső harmadában látható radiolucens elváltozás, apikális érintettség nélkül. 1. b ábra: A CBCT-felvételen jól látható az oldalcsatorna nyílása. 1. c ábra: J alakban meghajlított merev 15-ös reszelő az oldalcsatornában.

Dental hirek 2012-4.indd 42

1. a ábra

1. b ábra

1. c ábra

7/12/12 6:16 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám csatornája jelent. Ha a CBCT-n láthatóvá vált, hogy ilyen komplex csatornarendszerrel van dolgunk, akkor magabiztosan és konzervatívan meg is találjuk a mikroszkóp alatt. Ennek az új technológiának az alkalmazásával az inkomplett gyökértömés a múlté. A CBCT jelentősen segíti a kalcifikált csatornák megtalálását, kezelését [14]. A 4. a ábrán egy kalcifikálódott csatornájú moláris látható. Az első mikroszkópos kezelés során nem találtuk a meziolingvális csatornát. Kalcium-hidroxidot helyeztünk be, majd CBCT-felvételt készítettünk. A rejtőző csatorna a jelenlegi feltárás szintjében, de attól 0,25 mm-rel lingválisabban található (4. b ábra). A következő mikroszkópos ülésben a meziolingvális csatornát megtaláltuk, és a kezelést befejeztük (4. c ábra).

2. a ábra

2. b ábra

2. a ábra: A ciszta eltávolításakor látható a guttaperchával lezárt oldalcsatorna. 2. b ábra: A posztoperatív digitális röntgenen is látható a felfelé mutató oldalcsatorna.

3. a ábra

4. a ábra

3. b ábra

4. b ábra

A teljes fertôtlenítés a cél Az endodontiai dezinfekció területén bekövetkezett forradalmi fejlesztések arra ösztönzik a klinikust, hogy egyre tökéletesebben akarja fertőtleníteni a gyökércsatorna-rendszert. Az egyik ezt lehetővé tevő eszköz az EndoVac (Discus Dental, 5. a–b ábra). Az EndoVac lehetővé teszi a teljes csatornarendszer alapos átöblítését, beleértve a kritikus fontosságú apikális területet is. Az eszköz az átöblítőoldatot a fog koronális részébe juttatja, majd az apikális régióba szívja. Ez a technika lehetővé teszi az egész csatornarendszer teljes átöblítését, továbbá megoldja az oldatok felületi feszültsége és az apikális páradugók okozta problémákat a mély, nehezen hozzáférhető területeken is. Ráadásul az oldat folyamatos mozgása fokozza a mikrobák hidrolízisét. A kezelés sikerességének növelése érdekében a progresszív klinikusnak meg kell ismernie az új mód-

Dental hirek 2012-4.indd 43

3. a–b ábra: A CBCT-t rendszerint arra használják, hogy a második meziobukkális csatorna jelenlétét és helyzetét lássák.

4. c ábra

szereket. A hagyományos endodontiai módszerek azon az elképzelésen alapulnak, hogy a reszelők alakítják, az átöblítőoldatok pedig tisztítják a csatornát. Ismeretesek a jelenlegi gépi tágítórendszerek korlátai a komplex csatornarendszerek megmunkálásánál. Átlagosan a legtöbb rendszer a csatorna falainak kevesebb mint 50 százalékát érinti. Ezért az, hogy nem voltunk képesek fizikailag elérni a csatornarendszer számos felületét, arra kényszerített bennünket, hogy a dezinfekciót elsősorban a számos átöblítőrendszerre bízzuk. Ezzel szemben a Self Adjusting File (SAF – önigazító reszelő) rendszer, amelyet a Henry Schein cég forgalmaz, a 3D-s megmunkálás úttörője. A SAF eszközt (6. ábra) arra tervezték, hogy a legtöbb csatornafalat 3D-s módon érje el. Ez az óriási ugrás a technológiában sokkal hatékonyabb dezinficiálást tesz lehetővé, ami paradigmaváltáshoz vezethet a gyökércsatorna megmunkálásában és fertőtlenítésében.

4. a ábra: Gyökérkezelést igénylő kalcifikált moláris. 4. b ábra: Trepanációt követően kalcium-hidroxidot helyeztünk be, és CBCT készült. Ezen látható a meziolingvális csatorna helyzete. 4. c ábra: Az így kapott információ lehetővé tette a csatorna megmunkálását és tömését.

7/12/12 6:16 PM

Med. dent.

5. a ábra: A makrokanül (MacroCannula) lehetővé teszi a nagy mennyiségű szövettörmelék eltávolítását, főleg a középső és koronális harmadból. 5. b ábra: A mikrokanül (MicroCannula) lehetővé teszi a mikroszkopikus törmelék eltávolítását az apikális 1 mm-ről is.

5. a ábra

5. b ábra

A teljes csatornarendszer tömésével is magasabb a sikerarány A koronális zárás új technikái

6. ábra 6. ábra: A SAF eszköz lehetővé teszi a csatornarendszer egyedi, 3D-s alakítását.

Ha sikerült a csatornarendszer 3D-s finomságait megismernünk, feltárnunk és megmunkálnunk, akkor a siker kulcsa végül is az, hogy sikerül-e ezt a komplex, ugyanakkor sérülékeny rendszert elzárnunk az endodontiai betegségek patogénjeinek forrásától, a szájüregtől. Magasabb lenne a teljes sikerarány, ha a klinikusok a gyökértöméssel egy időben alkalmaznák a koronális lezárást is, mert a teljes gyökércsatorna-rendszer ekkor a legtisztább. Tudjuk, hogy az endodontiai betegségek a szájüregből származnak, ezért arra törekszünk, hogy a csatornarendszer legkisebb zugát is betömjük. De mi a helyzet a patogének fő belépési kapujával? A 7. ábrán látható esetben a siker e jól ismert kritériumát nem tartották tiszteletben. Egy másik, kb. hasonló esetet láthatunk a 8. ábrán, itt azonban a prognózis sokkal jobb. A józan ész mellett megdöbbentő mennyiségű magas szintű kutatás támasztja alá a sikeres endodontiai kezelésnek ezt a fontos végcélját. Egy friss tanulmányban az Egyesült Államok egyik legnagyobb biztosítótársasága értékelte az endodontiai kezelések sikerességét. Több mint 1,4 millió gyökérkezelést értékeltek nyolcéves követési időn keresztül, és 97 százalékos sikerességet találtak. Ez elég jó eredmény! Azt találták, hogy a 3 százaléknyi sikertelen eset 85 százalékában nem volt koronális lezárás. Képzeljük csak el, miféle sikerességet érhetne el a modern

endodontia, ha az egész gyökércsatorna-rendszer azonnali lezárása bevett módszer lenne! Az endodontusok feladata, hogy a környezetükben dolgozó fogorvosok figyelmét felhívják a gyökérkezelés e végső fázisának fontosságára. Sikerességünket jelentősen javíthatná, ha a koronális lezárást mindenki azonnal behelyezné. Az óvatos endodontus jobban teszi, ha nem működik együtt olyan klinikussal, aki ezt az alapelvet nem tartja tiszteletben. Ahol a koronális lezárást később egy másik orvos végzi el, ott ennek rendszerint üzleti okai vannak. Ez a fajta racionalizáció azonban nem szolgálja betegeink érdekét. A 9. a–b ábra mutatja az endodontiai kezelés megbízhatóságát, amennyiben ezt a végső lépést megteszik. A sikeres koronális lezárás sarokköve a mély dentinbondozás. A mély, szűk helyekre való bejuttatás lehetővé válik a legtöbb duálcement adagolócsőrével, ha arra savazócsőrt erősítünk (10. ábra). A dentinbondozás legjobb kivitelezése érdekében duálkötésű bondot célszerű alkalmazni a duálcementtel együtt. A tipikus szekvencia ez lenne: oldószer, savazás, primer, A és B keverése. Az anyagok kompatibilitása miatt ez a kicsit régibb bondrendszer rendelkezik a legnagyobb kötőerővel, ha duálcementtel használjuk. A tökéletes koronális lezárás mellett a mély dentinbondozásnak biztosítania kell a csap stabilitását is. E tekintetben minden esetet egyedileg kell megítélni. Az endodontia jövôje Napjainkban sokan előnyben részesítik a természetes fogak gyökérkezelés útján történő megtartásával szemben az alternatív módszereket. A gócfertőzés kora óta nem láttunk ennyi ok nélkül eltávolított fogat. Az endodontia ellenzői szerint ez egy haldokló

7. ábra: Ez az eset mutatja, hogy nem tartották be az azonnali koronális lezárás követelményét. 8. ábra: Ez a nagyjából hasonló eset mutatja a jelentősen jobb prognózist, mert a koronális lezárás azonnal megtörtént.

Dental hirek 2012-4.indd 44

7. ábra

8. ábra

7/12/12 6:16 PM

TITÁN IMPLANTÁTUM-DEPURÁLÓK Teljes implantátum depuráló készlet A szett tartalma: AEIIB5-6X - Barnhart 5-6 (Posterior - hátsó fogakhoz) AEII204SX - 204S (Posterior- hátsó fogakhoz) AEIIN128-L5X - Nebraska 128/Langer 5 (Anterior - frontfogakhoz) AEIIL3-4X - Langer 3-4 (Posterior - hátsó fogakhoz) által készített sterilizálható tárolódoboz

ELŐNYEI Orvosi minõségû titánból készült Bármely márkájú titán implantátummal kompatibilis Az EagleLiteTM mûanyag markolatnak köszönhetõen egyedülállóan ergonómikus kialakítású, mely csökkenti a kéz terhelését Nem csak készletben, darabonként is megvásárolható

76 185 Ft

“Az American Eagle mindenre gondolt: a titán nyújtotta bizonságra, élességre, a kézi mûszerek hatékonyságára!” Noel Brandon Kelsch, RDH RDH Magazine Rovatvezetõ

Titán implantátum tisztító kit vásár-lásakor 1 db Proform olajozó spray-t y-t adunk Önnek, melynek értéke:

17 640 Ft Dental hirek 2012-4.indd 45

New York Dental Kft. 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 +36 1 236 4001 info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu New York Dental Hungary

7/12/12 6:16 PM

Med. dent.

9. b ábra

9. a ábra

9. a–b ábra: A mély dentinbondozást sikerült elérni duálcementtel, és így betartani a sikeres kezelés utolsó kritériumát is. 10. ábra: A duálcement keverőcsúcsára illesztett applikátor.

10. ábra

szakterület. Ez igaz is lehet, amennyiben a sikeres kezelés kritériumait nem tartjuk be szigorúan. Szerencsére sosem állt rendelkezésünkre ennyi lehetőség, hogy a komplex endodontiai betegségeket helyesen diagnosztizáljuk és kezeljük. A gyökércsatorna-rendszer, valamint a környező struktúrák 3D-s megjelenítésének további fejlődése tovább fogja javítani diagnosztikus lehetőségeinket. Kezeléseink minősége úgy fog javulni, ahogy a CBCT-k fejlődnek. A kapott képek egyre tisztábbak, egyre jobban manipulálhatók lesznek. A 11. a ábrán egy alsó moláris 3D-s modelljét láthatjuk azzal a bonyolult anatómiával, amivel a klinikumban találkozunk. A 11. b ábrán pedig azt figyelhetjük meg, hogy milyen eredményt lehet elérni, ha ezt a bonyolultságot tekintetbe vesszük. Sok izgalmas újdonság tűnt fel újabban a dezinfekció területén is. Tovább fog folytatódni a csatornák egyedi 3D-s kialakításának fejlesztése. Az átöblítés tudománya egyszer a dezinfekciótól a sterilizálásig juttathat bennünket. A 12. a–b ábra azt mutatja, hogy lehet sikeres kezelést folytatni, amennyiben képesek vagyunk a fertőzött gyökércsatorna-rendszer nehezen hozzáférhető részeit fertőtleníteni és lezárni. A precíz koronális lezárás fejlődése oda fog vezetni, hogy a mély dentinbondozás új technikákkal, új eszkö-

11. a ábra: Egy alsó moláris 3D-s modelljén jól látható a komplex anatómia. 11. b ábra: A kezelés során figyelembe vették ezt a komplex anatómiát.

11. a ábra

11. b ábra

12. a ábra

12. b ábra

12. a ábra: Nehéz anatómiájú csatornákat is meg lehet tömni. 12. b ábra: A kezelés sikeres volt, mert betartottuk a kezelés kritériumait.

13. ábra: Cél a gyökércsatorna teljes hosszának lezárása.

Dental hirek 2012-4.indd 46

13. ábra

zökkel tökéletesedik. A 13. ábra mutatja a célt, azt, hogy folyamatos lezárásunk legyen az apextől a rágófelszínig. Ezek a jövőbeni fejlesztések bizonyára jelentősen javítani fogják a sikerarányokat. A szakma jövője azonban a jól képzett és elkötelezett klinikusok kezében van, akik azt előremozdítják. Az e cikkben bemutatott területek fejlődése, kutatása biztosítani fogja, hogy az endodontia továbbra is előkelő helyen szerepeljen a páciensek számára rendelkezésre álló kezelési módszerek között. Forrás: Roots 2010/4 (Az irodalomjegyzék a szerkesztőségünkben megtalálható.)

7/12/12 6:16 PM

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülô út 51. Telefon: 06-1/319-4568 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

A VIP Dental CBCT és Röntgen Központ az egyetlen olyan szolgáltató az országban, ahol egy helyen megtalálható a nagytérfogatú (iCAT CBCT) és a kistérfogatú, nagyfelbontású (KODAK 9000 3D CBCT) berendezésekkel nyújtott Digitális Volumentomográfia szolgáltatás. A kisvolumenû, nagyfelbontású CBCT felvétel alkalmazását a már jól ismert implantológiai tervezés, retineált-impaktált fogak vizsgálatán túl endodonciai diagnosztikára is kifejezetten javasoljuk a Kollégáknak. (Gyökércsatornák számának és lefutásának megismerése, takarásban lévô/gyökerek közötti elváltozások kimutatása, fogászati góckutatás, járulékos csatornák és álutak keresése, gyökércsap helyzetének ellenôrzése, külsô-belsô resorpciók, fogak fraktúrájának vizsgálata. Gyôzôdjenek meg Önök is:

VIP Dental Röntgen és CBCT 1027 Budapest Feketesas u. 3/b. Tel.: 06-1-336-1168 info@vipdental.hu 1075 Budapest Madách Imre utca 11. Tel.: 06-1-789-9755 madach@vipdental.hu 4026 Debrecen Péterfia u. 36. Tel.: 06-52-531-933 debrecen@vipdental.hu

VIP Dental Röntgen 3500 Miskolc Déryné u. 20. Tel.: 06-46-783-839 miskolc@vipdental.hu

www.vipdental.hu Dental hirek 2012-4.indd 47

Minden CBCT felvételünkhöz mellékljük az ingyenes, könnyen kezelhetô, kiértékelô programmot! 7/12/12 6:16 PM

Med. dent. Manfred Kern (Németország)

Intraorális lenyomatvétel: digitális adatkészlet elérhető közelségben A Német Fog-, Száj- és Állcsontgyógyászati Társaság (DGZMK) éves gyûlése, amelyet a Fogászati Kerámia Társasággal karöltve rendeznek meg, az egyik legnagyobb fórum, amelyen értékelik a teljes kerámia restaurátumok, valamint a CAD/CAM eljárás klinikai, illetve magánpraxisbeli alkalmazásának a lehetôségeit.

2011-es, 10. Éves Kerámia Szimpóziumon prof. dr. Bernd Wöstmann, a Giesseni Egyetem protetikai tanszékének vezetője előadásában az utóbbi idők digitális lenyomatvételi eljárásainak fejlődését foglalta össze. Magától értetődően minden fogorvos tökéletesen illeszkedő, utólagos korrekciót nem igénylő fogpótlások készítésére törekszik. Ehhez a preparált csonkot és a fogívet tökéletesen visszaadó lenyomatra van szükség. Nemrégiben itt is megkezdte térhódítását a digitalizálás. Az első digitális lenyomatokat prof. dr. Werner Mörmann készítette 1985-ben a Zürichi Egyetemen. Prof. Wöstmann kifejtette, hogy a tökéletes fogpótlás készítéséhez a szájon belüli szituáció tökéletes leképezésével kezdődik az út. Ez igen kritikus, kihagyhatatlan pontja az indirekt fogpótlások készítésének, legyen szó akár betétről, akár többtagú, rögzített fogpótlásról. Az anyagtani sajátosságok és a lenyomatvétel körülményei miatt a mai napig lehetetlen hibátlan konvencionális gipszmintát készíteni elasztikus lenyomatanyaggal vett lenyomat alapján. Ennek megfelelően minden gipszminta alapján digitalizált modell is pontatlan lesz, függetlenül attól, milyen pontos volt a szkennelési folyamat. Ezek alapján a szkennelés szájon belüli elvégzése tűnik a logikus megoldásnak. Manapság egy teljes kerámia restaurátum elkészítése szinte elképzelhetetlen CAD/CAM technológia nélkül. A preparációtól

a pótlás szájba helyezéséig vezető munkafázisokat már teljes mértékben számítógépes eljárásokkal végzik. A szájon belüli szituációk lemintázására szolgáló digitális eszközök – CEREC AC (Sirona), C.O.S. Lava (3M ESPE), iTero (Cadent-Straumann) – a klinikai felhasználás szempontjából nemigen térnek el, csupán működési elvükben különböznek. Képalkotási rendszerük technikailag igen hasonló, de a 3D-s kép generálásához szükséges adatok beolvasása eltérő. A CEREC AC pásztázófeje rövid hullámhosszú kék fényt használ, és működése a strukturált fényvetülésen alapszik (1. ábra). A pásztázás során külön képek készülnek, több szögből, így a fogak equatorától gingiválisabban eső területekről is pontos képet nyerünk. Ezekből a felvételekből rekonstruálja a számítógép a 3D-s képet az adott fogívről, csakúgy, mint az antagonista fogazatról (2. ábra). A C.O.S. Lava hullámfrontelemzésen alapuló kamerája végighaladva a fogak felett, az egyes képpontok elmozdulásaiból kiszámítja a kamera felszíntől való távolságát, így hozva létre a fogsor térbeli paramétereit (3–4. ábra). Az iTero rendszer lézerfény használatával állítja elő a képet, vertikálisan 300 szinten felvételt készít a tárgyról, rétegenként 50 μm mélységben (5–6. ábra). Prof. Wöstmann szerint a CEREC AC és a C.O.S. Lava lemintázási pontossága közt nem volt szignifi-

1. ábra: Rövid hullámhosszú kék fény strukturált fényvetülése. (Ender engedélyével) 2. ábra: Az egyes képekből áll ös�sze a teljes fogív modellje, ami a váz tervezésének és frézelésének alapjául szolgál majd. (Mehl engedélyével)

Dental hirek 2012-4.indd 48

1. ábra

2. ábra

7/12/12 6:16 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

3. ábra

4. ábra 3. ábra: Optoelektronikus szkennelés a C.O.S. Lava rendszerrel. Az előkészített csonk és a preparáció határa pontosan lemintázható. A fogívről és az antagonista fogazatról nyert adatok alapján legyártanak egy SLA modellt a váz elkészítéséhez. (Wöstmann engedélyével)

5. ábra

4. ábra: Egy moláris fog csonkjának intraorális szkennelése cirkónium-dioxid vázhoz. (Wöstmann engedélyével)

6. ábra

5. ábra: Az iTero lézerkamerával rendelkezik. Az európai piacon ez a harmadikként megjelent intraorális szkennelőeszköz. (A Straumann engedélyével)

7. a ábra

káns a különbség, mindkettő megfelel a konvencionális hidrokolloid vagy polivinil-sziloxán lenyomatok pontosságának [1]. A mérések alapján a C.O.S. Lava rendszerrel készített koronák széli záródásának pontatlansága átlagosan 33 μm (±16 μm) volt, míg a szokványos lenyomatvételi eljárással készült koronáké átlagosan 69 μm (±16 μm). Syrek és munkatársai hasonló klinikai eredményeket tapasztaltak [2]. A konvencionális módon készült pótlások szélénél 71 μm-es rés volt átlagosan, szemben a C.O.S. Lava eljárással előállított koronák 49 μm-es széli pontatlanságával. Irodalmi adatok szerint a fenti érték CEREC 3D koronák esetén 40 μm (±21 μm) [3]. A digitális lemintázás másik hatalmas előnye, hogy azonnal felfedi az esetleges pontatlanságokat, így lehetőségünk van azokat azonnal korrigálni (7–8. ábra). Érzékeny garatreflexszel rendelkező pácienseknél ez az eljárás lényegesen kellemesebbé teheti a fogászati

Dental hirek 2012-4.indd 49

7. b ábra

kezeléseket. További előnye a rendelőben elvégzendő munkafázisok számának csökkenése. Nincs többé szükség lenyomati kanálra, lenyomatanyag-keverésre, nem kell megvárni a kötési időt, lefertőtleníteni a lenyomatot, sem gipsszel kiönteni. A kevesebb munkafázis kevesebb hibalehetőséget is rejt, így összességében javulhat a kezelés kimenetelének biztonsága. Prof. Wöstmann felhívja a figyelmünket arra is, hogy szubgingivális preparációs határok leképezésére a módszer nem alkalmas, így ilyen esetekben még mindig a szokványos lenyomatvételi eljárások használatosak.

6. ábra: Az iTero több síkban, lézertriangulációval szkenneli a fogakat. (A Straumann engedélyével) 7. a–b ábra: A preparációs határokat és az okkluzális redukciót virtuálisan ellenőrizhetjük. (Lauer engedélyével)

A digitális lenyomatok pontosabbak A Számítógépesített Fogászat Nemzetközi Társaságának 12. éves találkozóján prof. Gerwin Arnetzl, a Grazi Egyetem tanára a digitális és hagyományos le-

7/12/12 6:16 PM

Med. dent.

8. ábra

8. ábra: A teljes fogív szkennelése iTero rendszerrel rögzített fogpótlás készítéséhez. (A Straumann engedélyével) 9. ábra: A C.O.S. Lava rendszer SLA műgyanta mintája. (A 3M ESPE engedélyével)

9. ábra

nyomatok pontosságának különbségéről adott elő. Ha egy elasztikus lenyomat visszarugózó képessége 98,5 százalék a deformációt követően, akkor egy betétüreg esetében 35–75 μm-es illeszkedési pontosság várható el. A hagyományos eljárással készült öntvények pontossága már csupán 46,5 μm [4], így az indirekt módon készülő koronák diszkrepanciája elérheti a 114 μm-t [5]. A különböző elasztikus le-

10. ábra

11. ábra

10. ábra: Digitálisan frézelt iTero minta. (A Straumann engedélyével)

12. ábra 12. ábra: Akril SLA minta vázpróbához. (Baltzer engedélyével) 13. ábra: A cirkónium-dioxid váz próbája. (Baltzer engedélyével)

Dental hirek 2012-4.indd 50

Mégis, az analóg lenyomatvételi technikák ellenőrzését rendszerint 2D-s skálákkal, míg az optikai pásztázóeljárások méréseinek ellenőrzését 3D-ben, térfogatkülönbségek mérésével végezték. Különböző személyek által végzett optikai és digitális mérések pontossága közt 11 μm különbség mutatkozott [7]. Analóg lenyomatvételi eljárások során egy teljes kvadráns esetében az eltérések 72 μm-től 101 μm-

11. ábra: Rögzített fogpótlás készítése. (Baltzer engedélyével).

13. ábra

nyomatanyagokkal vett lenyomatok közt jelentős eltéréseket lehet tapasztalni. Ugyanazon fémmintáról vett lenyomatoknál – különböző lenyomati anyagok és különböző kanalak párosításakor – 0,32–1,17 százalék közti dimenzióbeli eltérések jelentkeztek. Standard lenyomatvételkor 49 μm, kontroll-lenyomatvételkor 122 μm eltérés volt észlelhető [6].

ig terjedtek, míg a digitális lemintázások hibatűrése, hála a több szögből készülő felvételeknek, nem haladta meg a 35 μm-es értékhatárt. A digitális eljárás során fellépő sikertelenség okai a következők lehetnek: helytelen műszerkalibráció, zavaró mágneses mezők a kép előállítása közben, képzaj, szoftverhiba. Prof. Arnetzl összegzése szerint a kamera vagy

7/12/12 6:16 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám pásztázófej helyes használata, valamint az adatok elektronikus feldolgozása pontosabb lemintázást és kevesebb hibalehetőséget rejt magában, mint az általánosan elterjedt elasztikus lenyomatanyagokkal való lenyomatvétel [8]. A maxilla/mandibula kvadránsonként vagy állcsontonként végzett beszkennelése után a számítógép létrehoz egy virtuális modellt az állcsontról, valamint az antagonistájáról. A fogorvos ezután az interneten keresztül elküldi a C.O.S. Lava vagy iTero által készített modell adatait a gyártónak, ahol az adatok ellenőrzése után készítenek egy modellt műgyantából (9–10. ábra). A restaurátum CADjét követően a technikus vagy maga frézelheti ki a vázat, vagy elküldheti egy erre a célra létesült frézelőközpontba. A műgyanta modellre szükség van a leplezőkerámia rétegeinek felviteléhez és az artikuláció beállításához. A CEREC AC szintén egy virtuális mintát állít elő (11. ábra), amely alapján azonnal frézelhetők a vázmentes koronák vagy rövid fesztávú hidak. Egyéni leplezésű koronák vagy nagyobb kiterjedésű hidak előállításához szintén szükség van egy műgyanta modellre, mely sztereolitográfiás módszerrel (SLA) készül. A modell, amelyet az InfiniDent (Sirona) gyárt le, lehetővé teszi a kerámialeplezés elkészítését és az artikuláció beállítását (12–14. ábra). Az optoelektronikai lenyomati rendszerek rendkívül ígéretesnek tűnnek. Az olyan előnyök, mint a szabvány szerinti alkalmazás, a pontos, minő-

14. ábra

ségi eredmény, a páciens komfortérzetének növelése, nagy lehetőségekkel kecsegtetnek a jövőre nézve. Számuk a következő években egyre növekedni fog a fogorvosi magánpraxisokban. A digitális adatfeldolgozás, adattovábbítás leegyszerűsíti a kommunikációt fogorvos és technikus között, földrajzi távolságtól függetlenül. A szkennelt adatokhoz csatolhatók arcfotók, fogszín, egyéni jellegzetességekre való igény, speciális anyagválasztás, okklúziós koncepció stb. Mindez megvalósítható hagyományos lenyomatvétel, a vele járó garatreflex, viaszharapás és gipszminta nélkül. (Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető.) Forrás: CAD/CAM 2011/2

14. ábra: Leplezés és artikuláció beállítása. (Baltzer engedélyével)

A mino´´ség a s z e n v e dé l y ü nk

Élethű valóság Lava Ultimate a szék melletti megoldás A Lava Ultimate nanotechnológiának köszönhetően a 3M ESPE új lehetőséget biztosít a Cerec tulajdonosok számára. • Nagy kopásállóságú – magas hőmérsékleten előállított nano kerámia anyag • Jó fizikai tulajdonságokkal és magas esztétikával rendelkezik • Indikációs területei: koronák, implanátumos koronák, inlayek és onlayek

Lava™ Ultimate

A részletekről érdeklődjön a 3M ESPE hivatalos partnereinél!

CAD/CAM restauráció Cerec ®-hez

www.3MESPE.hu

3M Hungária Kft. • 1138 Budapest, Váci út 140. • + 36 1-270-7777

Lava_Ultimate_Ad_EBU_A5_HUN.indd 1

Dental hirek 2012-4.indd 51

6/13/12 2:10 PM

7/12/12 6:16 PM

Med. dent. Dr. Hidvégi Edit Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest

Mi az orális allergia szindróma? Amikor egy beteg kellemetlen érzést tapasztal a szájában, esetleg torkában, akkor vagy fogorvost vagy gégészt keres fel. Ezek néha csak múló tünetek, de van, amikor az apró hólyagok, afták néhány napig megmaradnak. Mi okozhatja?

z átmeneti tünetek egyik oka valamilyen elfogyasztott táplálék allergizáló hatása lehet. Ezért orális allergia szindrómáról (OAS) beszélünk, ha egy ismerten allergiás hajlamú egyénnek bizonyos zöldségek, gyümölcsök fogyasztása után ilyen panaszai jelentkeznek. A folyamat egyes növények hasonló allergénjének keresztreakcióján alapul, így a bőrpróbában pollenre mutatott pozitivitás alapján az azonos rendszertani egységbe tartozó élelmiszerek váltják ki ezt a tünetet. Az 1. táblázatban foglaltam össze a Magyarországon leggyakoribb és legismertebb keresztreagáló növényeket, illetve élelmiszereket.

1. ábra

(Természetesen nemcsak a növényvilágban ismert az allergének epitópjainak homológiája, előfordul ez a madarak és emlősök esetében is. Ezért lehetséges, hogy egyes tojásallergiás egyének nem tudják a csirkehúst elfogyasztani, illetve orrfolyásuk, nehézlégzésük jelentkezik tyúktoll jelenlétében. Ezt az angol szakirodalom bird-egg szindrómának nevezi. A tejérzékenyek közel 10 százalékában pedig a marhahús fogyasztása is kivált allergiás tüneteket, de ezek nem az orális allergia körébe tartoznak.)

Mi a keresztreakció lényege? A fehérjéknek az aminosav-szekvencia mellett ismert a harmadlagos és negyedleges térbeli szerkezetük, amelyek révén egyes biológiai funkciókat el tudnak látni, illetve adott receptorokhoz kötődhetnek. Az allergenitás szempontjából lényeges részt, amely az immunglobulin E (IgE) molekulához való kötődésben játszik szerepet, epitópnak nevezzük. Ha két különböző növényből származó fehérjemolekulának egy adott szakaszán az aminosav-szekvencia hasonló, ugyanolyan epitóp alakulhat ki, mint a rokon növény allergénje, így az IgE-molekulához kötődve hasonló allergiás folyamatot indíthat be az atópiás egyén szervezetében. Az 1. ábra szemlélteti, hogy az allergénspecifikus IgE kötődése a hízósejtek, bazofil sejtek felszínén azok degranulációját váltja ki, ami az allergiás krónikus gyulladást elindító, illetve azt fenntartó citokinek és más kémiai mediátorok felszabadulásával jár. Újabb fehérvérsejtek gyülekeznek azon a területen erre a szignálra, valamint simaizom-összehúzódás révén például bronchokonstrikció, fokozott nyáktermelés, érpermeabilitás fokozódása jön létre. Így alakulnak ki a tipikus allergiás tünetek: orrfolyás, orrdugulás, asztmás nehézlégzés a kislégutak szűkülete miatt. Orális allergia esetén leginkább csak helyi tünetek észlelhetők: a száj környéke kipirosodik, esetleg enyhén megdagad. Viszkető-csiklandó érzésről számolnak be a betegek mind a száj körüli területen, mind a szájban: nyelven, torokban, szájpadláson. Apró köhécselések jelentkeznek, tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás is kísérheti. Egyes esetekben szemtünetek is előfordulnak, szemviszketés, könnyezés, bepirosodás alakul ki. A tünetek általában 15-30 perccel az allergizáló zöldség vagy gyümölcs elfogyasztása után jelennek meg, majd fél-egy órán belül meg is

Dental hirek 2012-4.indd 52

7/12/12 6:16 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám Inhalatív allergén

Keresztreagáló táplálék

Parlagfûpollen

dinnye, banán, zeller, licsi, napraforgóolaj, paradicsom

Ürömpollen

zeller, sárgarépa, kömény, egyéb fûszerek (zsálya, koriander, ánizs, kapor), paradicsom, burgonya, paprika, saláta, endívia, napraforgóolaj

Fûfélék, gabona pollenje

lisztek (búza, rozs, zab), paradicsom, burgonya, alma, zeller, kivi

Nyírfapollen

mogyoró, dió, alma, barack, cseresznye, szilva, sárgarépa, zeller, kömény, kapor, paprika, paradicsom, burgonya

szűnnek. Ritka, hogy az allergiás folyamat továbbterjedjen, és asztmás tüneteket, gégeödémát, anafilaxiás sokkot idézzen elő. Ezeknek a keresztreakciót adó növényi allergéneknek a jelentős része hőlabilis, ami azt jelenti, hogy főzés, sütés hatására a fehérje elveszti allergizáló képességét a térbeli szerkezet megváltozása miatt. Ugyanez történik az emésztőenzimek hatására is, ezért zajlik le a reakció egy óra alatt. A zeller, mogyoró, dió allergénjei azonban nagyrészt ellenállnak a hőnek, savas közegnek, emésztésnek, ezért is alakulhatnak ki súlyosabb és elhúzódóbb reakciók ezek fogyasztását követően. Az antihisztaminok csak mérséklik a folyamatot, az enyhe tünetek miatt azonban szteroid adása nem jön szóba. Az allergiás beteg eldöntheti, hogy fogyasztás előtt inkább megfőzi a tüneteket okozó növényt – bár ez például a görögdinnye esetén nem megszokott –, vagy elviseli az átmeneti kellemetlen panaszokat.

Dental hirek 2012-4.indd 53

1. táblázat: A leggyakoribb keresztreagáló inhalatív allergének és zöldségek, gyümölcsök

Kimutatták, hogy a megelőzésre van lehetőség: a keresztreakciót adó növény elleni deszenzibilizáló kezelés csökkentheti az OAS súlyosságát is. Manapság egyre inkább terjed a deszenzibilizálás szublingvális vagy intranazális formája, ami veszélytelenebb, mint a korábbi szubkután alkalmazási mód volt. Elképzelhető, hogy ezek hasonló mechanizmus révén hatnak, mint az OAS-t kiváltó növényi keresztallergének. Lehetséges, hogy a jövőben a nyírfapollen-allergiásoknak ajánlott lesz almát, a parlagfűre érzékenyeknek pedig dinnyét vagy uborkát fogyasztaniuk. Ajánlott irodalom A táplálékallergiáról mindenkinek. (Szerk.: Barna Mária) Magyar Táplálékallergia és Táplálékintolerancia Adatbank. Tempus-Phare, Budapest, 2000. Hidvégi E.: Allergiás reakció zöldségtől-gyümölcstől – az orális allergia szindróma. Magyar Családorvosok Lapja, 2008, 2 (2): 7–9. n

7/12/12 6:16 PM

szabadidô Dr. Riba Magdolna

Szabadtéri előadások

Kulturális kalauz

Dental hirek 2012-4.indd 54

MARGITSZIGETI SZABADTÉRI SZÍNPAD Báthory Erzsébet – A vámpír asszony Időpont: 2012. július 13.,14., 15. 20 óra 30 perc Zeneszerző: Szomor György Szövegkönyv: Miklós Tibor Rendező: Bagó Bertalan Szereplők: Benedekffy Katalin, Zöld Csaba, Szomor György, Szemenyei János, Miller Zoltán Benedekffy Katalin

Szomor György (1970–) korunk egyik igen tehetséges színésze, énekese, zeneszerzője és szövegírója. A nagy ívű dallamvilággal megalkotott, operai igénnyel megkomponált musicaljénak ősbemutatójára kerül sor idén nyáron, a Margitszigeten. A történet egy igazi, a korát meghaladó gondolkodású, gazdag és szép nőről, feleségről, anyáról, a hitét nem veszítő egyéniségről szól. A darab egy legendás nőalakot és egy máig vitatott történelmi korszakot dolgoz fel, stílus- és műfajteremtő formában. A vámpír asszony című musical-opera – a Szabad Tér Színház és a Kolozsvári Magyar Opera közös munkájaként – azt a hagyományt folytatja, mely a magyar történelem és kultúra meghatározó személyiségeit kortárs magyar szerzők új művein keresztül állítja művészi eszközökkel a figyelem középpontjába. Közreműködik a Kolozsvári Magyar Opera zenekara, kórusa és balettkara.

Magyar Lovas Színház – Komárom Az utolsó magyar betyár – Rockopera Időpont: 2012. július 20., 21., 22. 19 óra Rendező: Pintér Tibor Színészek: Pintér Tibor, Janza Kata, Gesztesi Károly, Vadkerti Imre, Papadimitriu Athina, Sipos Imre, Várfi Sándor, Fehér Nóra, Szabó Dorottya, Bencze Sándor, Mo hácsi Márk, Márkos Attila A Magyar Lovas Színház idei évadának nagyszabású premierje, „Az utolsó magyar Pintér Tibor betyár” a legendás betyárvilág korából meríti a történetét. Az útonálló, fosztogató szegénylegények életét – akiknek a száma főleg a 19. század elején egyre gyarapodott – egyféle romantika övezte, s mivel a mindenki által gyűlölt hatalom üldözte őket, gyakran rokonszenvet is ébresztettek. A Márkos Attila által írt forgatókönyv és szöveg remek jellemábrázolással, fordulatos módon mutatja meg Sobri Jóska, a bakonyi betyár személyiségének formálódását. Drámai feszültségekkel, hármas szerelmi kalanddal, időnként humorral jelenik meg a magyar Zorro (vagy Robin Hood) alakja. A látványos lovas jelenetek, szekérrablások, táncok csak fokozzák a hangulatot. Szűts István – a Kormorán együttes zeneszerzője – kiváló népi ihletésű rockzenét szerzett a darabhoz, amely nagyszerűen hangszerelt, és jól harmonizál a történettel.

7/12/12 6:16 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Zorba Időpont: 2012. július 26., 29. 20 óra 30 perc Koreográfus: Keveházi Gábor Szereplők: Solti Csaba, Popova Aleszja, Végh Krisztina, Cserta József A Margitszigeten még soha nem látott kiállításban láthatjuk Keveházi Gábor (1953–) Kossuthés Liszt Ferenc-díjas kiváló táncos, koreográfus munkája alapján Mikisz Theodorakisz világhírű alkotását. A fesztivál idei dramatikus táncbemutatója – az azonos címet viseSolti Csaba lő film főszereplője, Anthony Quinn által méltán népszerűvé vált történet – közel 400 közreműködővel kerül színre. Az előző évi igen sikeres Carmina Burana produkcióhoz hasonlóan, ez az est is a nagy létszámú szereplői gárdával, a Dohnányi Szimfonikus Zenekarral, a 200 fős kórussal, a kiváló balett-társulattal és a rangos szólistákkal felejthetetlen élményt ígér.

SZEGEDI SZABADTÉRI JÁTÉKOK – DÓM TÉR Parasztbecsület/Bajazzók Időpont: 2012. július 27., 28. 21 óra Szerző: Pietro Mascagni, Ruggero Leoncavallo Karmester: Kesselyák Gergely Rendező: KERO Ének: Frankó Tünde, Dolhai Attila, Bódi Marianna, Perencz Béla, Mester Viktória, August Amonov, Asmik Gregorian, Szegedi Csaba, Kerényi Miklós Máté, Boris Grappe

Frankó Tünde

A máig rendkívül népszerű két olasz komponista, Mascagni (1863–1945) és Leoncavallo (1857–1919) egyfelvonásos operája látható idén a Dóm téren. A Parasztbecsület a Szegedi Szabadtéri Játékok indulásának dicső történetét is idézi, hiszen máig legendás az az 1935-ös előadás, melyet maga a mester, Pietro Mascagni vezényelt. A Bajazzók utoljára 1970-ben szerepelt a Dóm tér színpadán. Kerényi Miklós Gábor rendező az általa „vágyoperák” alcímmel aposztrofált előadások színpadra állításával nem csupán a vájt fülű operakedvelőknek, hanem egy sokkal szélesebb közönségnek szeretne kedvezni. A népszínházi elképzelést többek között artisták színre lépése is erősíti majd, s a kiváló operisták mellett a hazai musicalélet népszerű énekeseivel is találkozhatnak majd a nézők.

PÉCSI SZABADTÉRI JÁTÉKOK – KÁPTALAN UTCAI SZABADTÉRI SZÍNPAD Black Comedy – A Pécsi Nyári Színház és a Pécsi Nemzeti Színház közös produkciója Időpont: 2012. augusztus 2., 3., 4., 8., 9., 10. 21 óra Író: Peter Shaffer Rendező: Szikora János Szereplők: Vidákovics Szláven, Kulcsár Viktória, Hegyi Barbara, Ottlik Ádám, Lipics Zsolt, Györfi Anna, Bánky Gábor, Rajnai Attila

Vidákovics Szláven

Peter Shaffer (1926–) a mai angol dráma egyik legismertebb és legnépszerűbb alkotója. A hatvanas években a rock and roll hódítása, a Beatles csillogása mellett a kor színházművészete is csúcson volt Angliában. Mindez nagymértékben volt köszönhető Shaffer munkásságának. Az Amadeus és az Equus szerzője kevéssel a szexuális forradalom előtt írta meg a Black Comedy című bohózatát (1965), s ez a darab hozta meg számára a világhírt. Méltán, hisz váratlan fordulatok, tragikomikus, groteszk helyzetek építik fel a darabot, mely egy rövidzárlat okozta áramszünet alatt játszódik egy szobrász műtermében. Az ide megérkező várt és nem várt vendégek a sötétben egyre furcsábban viselkednek, mintha egy tébolydából szabadultak volna... A Black Comedy zseniális trükkje, hogy míg a szereplők a sötétben tapogatóznak, addig a közönség mindvégig fényesen mulat.

Dental hirek 2012-4.indd 55

Szabadtéri előadások

MARGITSZIGETI SZABADTÉRI SZÍNPAD

7/12/12 6:16 PM

Szabadtéri előadások

szabadidô Gyulai Várszínház Székely János: Mórok – Verses dráma Időpont: 2012. július 25. Rendező: Csiszár Imre Főbb szerepekben: Blaskó Péter, Balikó Tamás, Mihályfi Balázs, Igó Éva, Dolmány Attila Székely János (1929–1992) romániai magyar író a 20. század második felének igen sokoldalú egyénisége volt. Mint költő, próza-, dráma- és esszéíró egyaránt beírta a nevét a magyar irodalomtörténet nagyjai közé. Drámáiban történelmi témákat dolIgó Éva goz fel, de a jelen, elsősorban erkölcsi kérdéseire keresi a választ. A Mórok (1989) c. darabja két korban játszódik, a középkori Spanyolországban, a mórok idején és 1956-ban. A veretes verses dráma azt az örök kérdést feszegeti: lehet-e cserélni hitet, van-e ennek értelme, s aki erre alkalmas, hasznát veszi-e a kaméleon tulajdonságának.

MTA MezÔgazdasági Kutatóintézet – Martonvásár A Nemzeti Filharmonikus Zenekar estje Időpont: 2012. július 14. 19 óra

Z e n e

Vezényel: Medveczky Ádám Közreműködik: Bogányi Gergely (zongora) Beethoven-est: Fidelio-nyitány, G-dúr zongoraverseny, op. 58, III. szimfónia Esz-dúr, op. 54 („Eroica”)

Bogányi Gergely

Szent István-Bazilika Friday Cathedral Organ Concerts Időpont: 2012. július 27. 20 óra Közreműködik: Bakos Kornélia – mezzoszoprán, Tóth László – trombita, Virágh András – orgona, Virágh András Gábor – orgona M. A. Charpentier (1643–1704): Te Deum, T. Albinoni (1671–1751): Adagio, G. Caccini (1551–1618): Ave Maria, J. S. Bach (1685–1750): d-moll toccata és fúga, J. S. Bach: Air, G. F. Händel (1685–1759): Vízizene, Ch. Gounod (1818–1893): Ave MaBakos Kornélia ria, J. S. Bach: Korál a 147. kantátából – trumpet, Liszt Ferenc (1811–1886): Hosannah, C. Franck (1822–1890): Panis Angelicus, H. Purcell (1659–1695): Trumpet Voluntary, P. Mascagni (1863–1945): Ave Maria, Ch. M. Widor (1844–1937): Toccata az Orgona szimfóniából

Papp László Budapest Sportaréna Bryan Adams Időpont: 2012. július 29. 20 óra Bryan Adams a világ egyik legelismertebb énekese és zeneszerzője, nem utolsósorban Kanada első számú nagykövete. Három évtizede tartó töretlen karrierje során karizmatikus hangja és zenéjének hangása eredményeképpen több mint 80 millió lemezt adott el, továbbá 6 kontinensen koncertezett. A kiváló énekes, gitáros és zeneszerző dalait olyan neves művészek adták elő, mint Joe Cocker, Bonnie Tyler, Kiss és Tina Turner, akivel még duettet is énekelt. Együtt dolgozott Barbra Streisanddal, Celine Dionnal, Bryan Adams Stinggel és Rod Stewarttal is. Filmbetétdalai (Robin Hood, Don Juan De Marco) hetekig a toplisták élén álltak, számos kanadai díjjal és nemzetközi jelöléssel is büszkélkedhet. A koncerten felcsendülnek majd az olyan klasszikus dalai is, mint például az I do it for You, Summer of ’69, Heaven vagy a Please forgive me.

Dental hirek 2012-4.indd 56

7/12/12 6:16 PM

A DOKTOR ÚR NYARAL

– Meglátja, mindjárt kint lesz az a csúnya felső négyes, Kovács úr!

Dental hirek 2012-4.indd 57

7/12/12 6:16 PM

K i á l l í t á s Zene

Dental hirek 2012-4.indd 58

szabadidô Szegedi Szabadtéri Játékok – Újszegedi Színpad Szegedixie Gála 2012 – Időpont: 2012. július 29. 19 óra Közreműködik: Molnár Dixieland Band, Storyville Jazz Band Kiváló dixielandgála szórakoztatja ismét a blues és a jazz szerelmeseit Szegeden. Az idén is megrendezik a már hagyományosan újszegedi produkciónak számító Szegedixie Gálát, ahol két elmaradhatatlan zenekar lép fel a szokásos házigazda szerepében: a Storyville Jazz Band és a Molnár Dixieland Band. Az egyik vendégük Veszely Ernő, a vak tangóharmonika-virtuóz lesz, aki New Orleansban Ray CharlesVeszely Ernő szal is zenélt együtt. A Szegedixie másik vendége a jazz „nagyágyúja”, Tabányi Mihály és együttese, akik számtalan ország közönségét meghódították már fennállásuk hosszú évtizedei alatt.

SzépmÛvészeti Múzeum PIETER BRUEGEL KORA – Németalföldi rajzok a 16. századból Nyitva: 2012. szeptember 16. Németalföldön a 16. században zajló viharos történelmi események idején óriási változások következtek be a szellemi életben és a művészetekben egyaránt. Az új, emberközpontú értékrend kialakításában az itáliai humanizmus és reneszánsz hatása jelentős szerepet játszott. Pieter Bruegel: Az út a Kálváriára A tárlaton látható a budapesti rajzgyűjtemény, amit a teljesség kedvéért most kiegészítettek a bécsi Albertinából kölcsönkért fontosabb lapokkal, így Jan Gossaerttól, Pieter Bruegeltől, Roelandt Saverytől, Bartholomeus Sprangertől, Lodewijk Toeputtól és Frederick Sustristól is láthatók alkotások. A gyűjteményben kiemelkedő kvalitású tájrajzok is megtalálhatók, pl. Pieter Stevenstől, Paulus van Vianentől, Frederick van Valckenborchtól, Jan Bruegeltől és Anton Miroutól. A főként különlegességeket őrző tájrajzgyűjteménynek volt köszönhető a Louvre meghívása 2008-ban a 16. századi rajzok párizsi kiállítására. A tárlaton szerepelnek olyan ritkaságszámba menő figurális lapok, amelyek mestereitől csak kevés rajz ismeretes a világon. Ilyen specialitás pl. Michiel Coxcie „Trionfi” (diadalmenet) sorozata, Cornelis Engebrechtsz egy vázlatkönyvből származó tanulmánylapja és Frans Floris korai, allegorikus, illetve mitológiai rajzai.

Esterházy-kastély – Kismarton A szépség szimbólumai – Herend vendégségben az Esterházyaknál Nyitva: 2012. október 31. Az Esterházy család életében a porcelánnak mindig jelentős szerep jutott. Nem csak termeiket és lakosztályaikat díszítették törékeny, ízlésességüket és gazdagságukat alátámasztó drágaságokkal, emellett kimondottan nagy figyelmet fordítottak az asztalokra Egy készlet a kiállításról kerülő terítékekre is. Az Esterházy család porcelángyűjteményében megtalálhattuk a legnevesebb porcelánmanufaktúrák gyártmányait, így a bécsi, meisseni és sèvres-i porcelánokat, de gyakran nagy mennyiségben vásároltak Európában előforduló kínai porcelánt is. Gyűjteményük felvette a versenyt bármelyik európai királyi vagy más hercegi család készleteivel. A gyűjtés a 18. században kezdődött, és az évtizedek alatt folyamatosan bővült. Az Esterházy-gyűjteményben a Herendi Porcelánmanufaktúrától a kezdetektől, Fischer Mór gyáralapításától egészen a 20. század végéig terjedő időszakból találhatók tárgyak. Sajnos egyetlen komplett készletük sem maradt fent, de a kiállítás részét képezik a különböző mintázatú, gyönyörű, egyedi darabok. (A most látható porcelánok Esterházy Melinda hercegné saját tulajdonát képezik.)

7/12/12 6:16 PM

Pihenéssel egybekötött

életmódváltás

agyarország elsô hegyvidéki életmódszállodája a LIFESTYLE HOTEL**** MÁTRA különleges programokkal várja nyáron a hûsölni vágyókat. Az egyedi életmódprogramokat kínáló szálloda olyan koncepciót valósít meg hazánkban, mely itthon még újdonságnak és ritkaságnak számít. A beszédes név mögött rejlô koncepció lényege, hogy mind a környezet, a hotel, a gasztronómia, a wellness és spa kezelések, mind a szabadidôs programok egy jól átgondolt, egységes filozófia szerint kerültek kialakításra. A LIFESTYLE HOTEL**** MÁTRA koncepciójának célja, hogy mindenki tartalmasan töltse el a pihenését úgy, hogy a hotel szolgáltatásai által elôsegítse az egészségmegôrzést és erôsítse az immunrendszert. A szakértôk által összeállított életmódprogramok, a kellemes mikroklíma, a kényelmes szálloda és a számos szolgáltatás igazi élmén�nyé teszik a pihenést. A hegyvidék, a Mátra túraútvonalai, természeti és történelmi látványosságai ma is számtalan látogatót vonzanak. A könnyû megközelíthetôség (Budapestrôl a Mátra csak 90 km és ebbôl 70 km autósztrádán tehetô meg), a minden évszakban gazdag programlehetôségek és a minôségi vendéglátás hazánk egyik legvonzóbb turisztikai célpontjává emelik. Szubalpin klímája elônyös a légzôszervi megbetegedésekkel küzdôknek. A légszennyezettség és a pollenkoncentráció elenyészô, ezáltal enyhülést találnak itt a szénanáthás tünetektôl szenvedôk. A LIFESTYLE HOTEL**** MÁTRA átgondolt koncepciója a szállodában mindenhol visszaköszön. A természet közelsége és az évszakok csodálatos színei inspirálták a szobák berendezését. Minden emelet más-más motívumokat és színeket használ, más évszakot

idéz, a vendégek választhatnak, hogy melyik színvilágú szobát szeretnék. A szálloda egyik egyedi szolgáltatása a „Párnamenü” szolgáltatás, amely a szobába bekészített párnák helyett további párnatípusokat ajánl a vendégeknek térítés nélkül. A szállodában található külön allergiamentes (padlószônyeg nélkül, antiallergén ágynemû), családi és összenyitható lakosztály, illetve mátrai körpanorámás lifestyle lakosztály jacuzzival. A wellness hívet az AMETHYST SPA várja – két szinten, összesen 1200 m²-en. Az élménymedencék, szaunavilág, élményfürdô és natúr wellness részleg mellett az arc- és testkezelések koncepciójának kialakítására is nagy hangsúlyt fektettek. A wellness részlegben elsôdleges szempont a hazai natúr és biotermékek alkalmazása, és egyedi kezelések kidolgozása. A hazai minôsített biokozmetikumok és a matyó motívumokat alkalmazó drágaköves kezelés világviszonylatban is különlegesnek számítanak. A külön a LIFESTYLE HOTEL**** MÁTRA számára összeállított illóolaj-keverék a fenyôerdôk illatát hozza a szauna világba és a közösségi terekbe is. A gasztronómiai koncepció is idomul a Mátrához. A szálloda ARAGONIT étterme a hagyományos palóc konyhát ötvözi a modern táplálkozási irányzatokkal és konyhatechnikával. Ennek köszönhetô, hogy külön készült vegetáriánus és paleolit életmódmenü is. A környékbeli termelôk és beszállítók felkutatására és hosszú együttmûködésére nagy hangsúlyt fektet a szálloda, garantálva a folyamatos frissességet és jó minôséget. A szálloda üzenete és filozófiája igazán aktuális; az egészséges, aktív életmód apró kis döntésekbôl áll. Minden lépés számít. A közös élmények, új benyomások színesítik meg a mindennapokat.

www.quaestor.hu/utazas

Dental hirek 2012-4.indd 59

7/12/12 6:16 PM

mozaik Dr. med. dr. jur. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, biztosítási szakjogász

Fejezetek a fogászati közszolgáltatás egészségbiztosítási szabályaiból (I.) A fogászati közellátásban sem minden szolgáltatás díjmentes a beteg számára. Térítésidíj-fizetési kötelezettség alapvetôen két okból keletkezhet: a beteg személye miatt (például a belföldinek minôsülô betegnél a tajkártya bemutatásának elmulasztásával összefüggésben, vagy az online jogviszony-ellenôrzéssel, illetve külföldinek minôsülô beteggel kapcsolatban), valamint a nyújtott szolgáltatás tárgya miatt.

ikkünkben most a beteg személye miatt jelentkező térítésidíj-fizetési kötelezettségek sorát mutatjuk be – a közfinanszírozott ellátásokra és a legalább részben közfinanszírozott szolgáltatókra koncentrálva. Belföldinek minôsülô beteg közfinanszírozott ellátása Ahhoz, hogy valaki a társadalombiztosítás szempontjából belföldinek minősüljön, fő szabályként az állandó bejelentett magyarországi lakóhely elengedhetetlen. Az ilyen személyeknek rendelkezniük kell a taj számot igazoló hatósági igazolvánnyal (ami leggyakrabban a „tajkártya”). A közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatások igénybevételéhez ugyancsak fő szabályként a betegnek ezt be kell mutatnia. Ha ezt nem teszi: 15 napon belül ő vagy hozzátartozója utólag is bemutathatja azt, tehát azért nem lehet fizettetni a beteggel – vagy bármiféle „kauciót” kérni –, mert nincs nála az ellátásra való jelentkezéskor a tajkártya (ún. 15 napos szabály). Ha az utólagos bemutatást is elmulasztották, és az ellátás sürgősséginek minősült, az egészségügyi szolgáltatónak meg kell próbálnia a betegtől behajtania az ellátás költségét az előzetesen szabadárasan megállapított árlista alapján történő számlakibocsátással. Amennyiben ez nem sikerül, akkor legkésőbb az ellátást követő 6. hónap 5. napjáig jelenthető az ellátás az egészségbiztosítónak a beteg rendelkezésre álló személyes adataival (amelyeket az ellátáskor a tajkártya hiányától függetlenül hitelt érdemlően igazolnia kell), a pénztár pedig a legkésőbb 60 napon belül elvégzett ellenőrzés után finanszírozza az ellátást a közfinanszírozásban elérhető díjtételek szerint (ún. utólagos finanszírozás). (A behajtás eredménytelenségének kimondásához a jogszabály nem ad támpontot: nem tisztázott, hogy elegendő ehhez a határidőre ki nem egyenlített számla, vagy jogerősen befejeződött bírósági eljárás utáni eredménytelen végrehajtás szükségeltetik-e hozzá. Az előbb említett viszonylag szűkös, mintegy 6 hónapos határidőre figyelemmel a szerző álláspontja szerint a

Dental hirek 2012-4.indd 60

behajtásra vonatkozó erőfeszítések időbeli skáláján inkább az előbbi, enyhébb végponthoz közelít az elvárhatóság foka.) Ha az ellátás nem minősült sürgősséginek, akkor érdekes módon a jogszabály nem kívánja meg az előbbiek szerinti hosszadalmas procedúrát: a beteg rendelkezésre álló személyes adatai alapján az egészségbiztosító bocsátja a szolgáltató rendelkezésére a beteg tajszámát, ami alapján az ellátás finanszírozottan jelenthető. Ha a beteg személyes adatai sem ismertek, a lehetőségek szerint kitöltött finanszírozói adatlappal kell lejelenteni az ellátási esetet, és a pénztár a legkésőbb 60 napon belül elvégzett ellenőrzés után finanszírozza azt. Ekkor tehát térítési díj szintén nem kérhető. Online jogviszony-ellenôrzés A fogászati ellátásban – amennyiben az a társadalombiztosítás által finanszírozott – fő szabályként kötelező az ellátásra jelentkező beteg társadalombiztosítási jogviszonyának taj szám alapján, informatikai úton történő, online jogviszony-ellenőrzése (kivétel például az iskola-, valamint az ifjúság-egészségügyi ellátás). Az ellenőrzés eredményeként az – általában a fogorvosi betegnyilvántartó és dokumentációs program moduljába integrált – informatikai rendszer az alábbiak szerint (általában színválaszokkal) reagál: A zöld színválasz a leggyakoribb: ekkor a beteg társadalombiztosítási jogviszonya rendezett, nem igényel teendőt, ellátása a megszokott módon történik. Amennyiben kék színű választ kapunk, ez azt jelenti, hogy a taj érvényessége átmenetileg fel van függesztve, mivel az illető valamelyik külföldi EGTtagállamban van biztosítva (például ott dolgozik, ott fizet járulékot, nem pedig Magyarországon). (EGT-tagállamok: az EU-tagállamok, valamint Izland, Liechtenstein, Norvégia, továbbá egészségbiztosítási szempontból ide kell érteni Svájcot is.) Ebben az esetben a magyar taj számot igazoló okmány (tajkártya) nem fogadható el, csak a külföldi tagál-

7/12/12 6:16 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám lami biztosító által leggyakrabban kiadott EUCARD, vagy valamelyik különböző ellátásokra jogosító EUnyomtatvány (például E112, S1, S2 jelűek). Az ilyen érvényes igazoló okmányt bemutató beteg esetében úgy kell eljárni, mintha külföldi lenne, és – néhány, például a csak meghatározott ellátás igénybevételére szóló, kifejezetten egészségügyi ellátás igénybevétele céljából ideutazó betegnek kiállított E112-es vagy S2-es formanyomtatvány használata kivételével – három hónapot meg nem haladó itt tartózkodása alatt váratlanul (fő szabályként beutazását követően) felmerült minden, a kezelőorvos által orvosilag szükségesnek ítélt ellátást megkaphat, vényen gyógyszer, valamint gyógyászati segédeszköz is írható számukra társadalombiztosítási támogatással. (Az „orvosilag szükséges ellátás” tágabb kör tehát, mint a bármely értelemben használt sürgősségi ellátás! Az S1 jelű nyomtatvánnyal – amelyet például egy magyarországi lakóhelyét megtartó, ám külföldi EGT-tagállamban dolgozó, ott járulékot fizető magyar állampolgárnak állít ki a külföldi biztosító – az orvosilag szükségesnél is szélesebb: teljes körű ellátás jár mindkét tagállamban.) Az így ellátott betegek után az ellátásukkor generált (alapellátásban és járóbeteg-szakellátásban – az ügyelet kivételével – a pontok alapján elszámolt) teljesítményarányos díjat kapja meg utólag a fogászati szolgáltató – azzal, hogy a kifejezetten konkrét ellátást konkrét intézménynél igénybe venni szándékozó, emiatt beutazó páciens számára kiállított S2 jelű nyomtatvány alapján a biztosítónak jelentett teljesítmények nem esnek teljesítményvolumen-korlát alá a szakellátásban. (Az egészségbiztosító egyébként az illető kötelezően megteendő bejelentése alapján szerez tudomást arról, hogy már nem belföldön fizetik utána a járulékokat, így válik a taj száma „kékké”.) Amennyiben az online tajszám-ellenőrzés barna színű választ ad (és nem elhunyt személyről van szó): az illető betegnek egyéb okból érvénytelen a taj száma, azaz például valamelyik EGT-n kívüli országban (például USA) él tartósan (nincs is belföldön lakóhelye), így nincs Magyarországon közfinanszírozott ellátásra jogosító jogviszonya. Ilyen esetben a betegnek „in situ” térítésidíj-fizetési kötelezettsége keletkezik az előzetesen szabadárasan megállapított és kifüggesztett térítésidíj szabályzat alapján, mivel erre a taj számra jelentett ellátást nem finanszírozza az egészségbiztosító. Ha adminisztratív (például OEP-adatbázisbeli) hiba miatt kaptunk barna színű választ, de a beteg egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságát utóbb – az ellátás időpontjára visszamenőleg – mégis megállapítja az egészségbiztosító (és ezt a beteg utólag igazolja): az egészségügyi szolgáltatónak a barna színválasz miatt beszedett térítési díjat vissza kell fizetnie a betegnek (a beteg kérelme nyomán, a jogosultság jogerős megállapításától számított 30 napon belül), a beteg ellátását pedig az utóbb „kizöldült” taj szám alapján jelentheti az egészségbiztosítónak (a beteg jogosultságának jogerős megállapításától számított 2. hónap 5.

Dental hirek 2012-4.indd 61

napjáig), s így kaphat beteg után közfinanszírozást. A piros színű választ adó online ellenőrzés jelentése, hogy az illető beteg belföldi, ezért jogviszonnyal kellene rendelkeznie, de az rendezetlen, mert például feketén dolgozik, vagy egyáltalán nem dolgozik, illetve semmilyen olyan ellátást sem kap, amin keresztül jogosultságot szerezhetne közfinanszírozott ellátásokra. Itt gyakran követnek el hibát a szolgáltatók, ugyanis ekkor sem állapítható meg térítésidíjfizetési kötelezettség, és a pácienst feltétel nélkül el kell látni! Az ellátottat tájékoztatni kell, hogy jogviszonya rendezetlen, a www.oep.hu honlapról letölthető tájékoztató nyomtatványt át kell adni neki (aláíratni semmilyen dokumentumot nem kell), továbbá javasolni kell, hogy keresse fel a területileg illetékes egészségbiztosítási pénztárat. A piros taj szám alapján a biztosító az általános szabályok szerint finanszírozza a betegek ellátását. Adott szolgáltatónál 14 év alatti beteg esetén a taj-ellenőrzést csak egyetlenegyszer, a beteg első alkalommal történő ellátása során kell elvégezni. (A jogviszony-ellenőrzésért egyébként díjazást kapnak a közfinanszírozott szolgáltatók.) Belföldi egészségbiztosítási jogviszonnyal nem rendelkezô, külföldinek minôsülô betegek közfinanszírozott ellátása Ad 1. A menekült, menedékes, befogadott, illetve közösségi szálláson elhelyezett személy számára – amennyiben érvényes magyar vagy más EGTtagállami biztosítási jogviszonnyal (egészségügyi szolgáltatásra való jogosultsággal, illetve biztosítói engedéllyel) nem rendelkezik, valamint nemzetközi vagy államközi szerződés alapján ellátásra nem jogosult – állampolgárságától függetlenül alapvetően a sürgősségi ellátásokat kell térítésmentesen biztosítani. Ad 2. Ha a páciens EGT-tagállamban biztosított: a külföldi biztosító által kiállított EUCARD-dal vehetik igénybe az átmeneti (maximum 3 hónapos) itt-tartózkodásuk során ad hoc jelleggel felmerült, orvosilag szükséges ellátásokat. Az úgynevezett 15 napos szabály rájuk is vonatkozik: az EUCARD az ellátás

7/12/12 6:17 PM

mozaik után is bemutatható. Ha erre nem kerül sor, megint csak kettéválik az eljárásrend a sürgősség alapján: Ha sürgősnek minősült az EGT-tagállamban biztosított beteg ellátása, akkor az illetékes külföldi biztosítónál kell kezdeményezni, hogy igazolja vis�sza a beteg ottani biztosítási jogviszonyát, s ha ez megtörténik, ezen adatok alapján kaphat a szolgáltató a magyar egészségbiztosítón keresztül a magyar kondíciók szerint finanszírozást. Ha a külföldi biztosító nem igazol vissza (a visszaigazolás határideje itt sincs szabályozva): szabadáras térítési díjról kiállított számlát lehet küldeni a betegnek. Amennyiben ezt ő nem fizeti ki, akkor a belföldi betegnél ismertetett úgynevezett utólagos finanszírozási szabályok szerint kérhet finanszírozást a fogászati közszolgáltató a magyar egészségbiztosítótól. (Az e bekezdésben ismertetetteket együtt nevezik visszaigazolásos eljárásnak.) Amennyiben nem számított sürgősnek az EGTtagállamban biztosított beteg ellátása, a szolgáltató a szabadáras díjról a 15 nap eredménytelen leteltét követően azonnal kibocsáthat számlát, de behajtásáról magának kell gondoskodnia – nemfizetés esetén a magyar biztosítótól finanszírozásra nem számíthat. Ad 3. Ha a külföldi kliens EGT-tagállamon kívüli, államközi szerződéssel érintett ország állampolgára: útlevele bemutatásával a sürgősségi ellátások igénybevételére jogosult térítésmentesen (számukra vény térítésmentesen nem írható). Ezek az országok: Afganisztán, Angola, India, Irak, Jordánia, Koreai Népi Demokratikus Köztársaság (Észak-Korea), Koszovó, Kuba, Kuvait, Líbia, Macedónia, Mozambik, Oroszország, Szerbia, Ukrajna, Vietnam, Zimbabwe. Ha útlevelét nem tudja az ellátáskor bemutatni, és ellátása sürgősségi volt, akkor a fent ismertetett visszaigazolásos eljárás keretében van esélye a közfinanszírozott szolgáltatónak finanszírozást kapni a beteg után. Ha az előbbiek szerint nem számított sürgősséginek: a szolgáltató azonnal számlázhat, de a szabadáras díj behajtásáról magának kell gondoskodnia – meg nem fizetése esetén a magyar biztosítótól finanszírozásra itt sem számíthat. Ad 4. Van néhány külön államközi szerződés is, amely alapján az érintett páciensek ellátása más szabályok szerint történik: Bosznia-Hercegovina (átmeneti tartózkodás során csak sürgősségi ellátás a BH/HU 111 jelű nyomtatvány alapján), Horvátország (átmeneti tartózkodás során csak sürgősségi ellátás a HR/HU111 jelű nyomtatvány alapján; itt vény támogatással nem írható), valamint Montenegró (átmeneti tartózkodás során sürgősségi ellátás a CG/HU111 jelű; illetve a munkavállaló és a vele együtt tartózkodó családtagok számára valamennyi orvosilag indokolt ellátás a CG/HU 111A jelű nyomtatvány alapján, amelyet az egészségbiztosítási pénztárnak hitelesítenie kell; itt támogatással vény ugyancsak nem írható) államokban biztosítottak. Ad 5. Minden egyéb külföldi – például amerikai, kanadai, japán – betegnél a közfinanszírozott szolgáltató szabadáras díjai alapján azonnal számlát állít ki

Dental hirek 2012-4.indd 62

valamennyi ellátás esetében, sürgősségtől függetlenül (egyébként az utólagos díjfizetési kötelezettség sürgősségre való tekintet nélkül a magánellátásban is mindig igaz). Ha esetleg a számlát nem fizetik ki, és az ellátás a korábbiakban írtak szerint sürgősségi volt: elvben az úgynevezett utólagos finanszírozás keretében lehet közfinanszírozást kapnia a szolgáltatónak a beteg után. Ha az ellátás nem volt sürgősségi, akkor a szolgáltatónak a kibocsátott számla behajtásáról magának kell gondoskodnia – meg nem fizetése esetén a magyar biztosítótól finanszírozásra ugyancsak nem számíthat. Valamennyi fenti ellátásnál igaz, hogy ha az adott, egyébként közfinanszírozott fogászati ellátásban egy belföldi betegnek a szolgáltatás jellege miatt térítésidíj-fizetési kötelezettsége keletkezne (pl. fogpótlás, fogszabályzó), ezt a külföldinek is meg kell fizetnie. Továbbá a közszolgáltató által alkalmazott díjszabályzatot a fenntartóval (állam/önkormányzat) előzetesen minden esetben jóvá kell hagyatni. Ugyancsak fontos, hogy külföldi, illetve belföldi beteg között az ugyanazon ellátásokért megállapított térítési díjak között megkülönböztetést tenni – a magyar és az európai uniós antidiszkriminációs rendelkezések, elvek alapján – fő szabályként nem lehet (és ez a tisztán magánszolgáltatókra is igaz). Sürgősségi ellátás alatt pedig ezekben az esetekben mindig az úgynevezett szűk értelemben vett sürgősséget kell érteni (lásd „Az egészségügyi ellátáshoz fűződő betegjog néhány fogászati aspektusáról” szóló korábbi cikkünket) – ilyenkor mindig utólagos a díjfizetési kötelezettség. A magyar egészségbiztosítóval úgynevezett megállapodást kötött külföldiek (akik a számukra kiállított „Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról” nevű dokumentumban taj számot is kapnak) a fogászati ellátás keretében csak sürgősségi ellátásra jogosultak. Amennyiben a betegnek az ellátás során bármely okból térítésidíj-fizetési kötelezettsége keletkezik, de azt nem képes a helyszínen kiegyenlíteni (vagy nem köteles erre azonnal, lásd például a 15 napos szabályt), ajánlatos a távozása előtt egy jognyilatkozatot megfelelő formában és tartalommal aláíratni vele annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltató biztosítsa jogos követelésének behajthatóságát. Erre egy speciális kétnyelvű, jog-, valamint bírósági illetékességet választó klauzulát is tartalmazó „Tartozáselismerő nyilatkozat” megfelelő lehet. (Kézirat lezárva: 2012. június 11.) A szerző által szerkesztett, aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, bírói gyakorlatot és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www.inspekcio.hu honlapon; ingyenes próbaszám a drhanti@t-email.hu címen rendelhető. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzésekről ugyanitt tájékozódhat. n

7/12/12 6:17 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Alpha Implant hírek Elo˝adások, továbbképzések Gadi Schneider D.M.D. – Árkövy Vándorgyûlés, Pécs A Magyar Fogorvosok Egyesülete 2012. szeptember 20–22. között Pécsett rendezi meg az Árkövy Vándorgyűlést, a magyar fogorvosszakma legnagyobb találkozóját. A rangos eseményt 1952 óta rendszeresen megszervezik, a legutóbbi Árkövy Vándorgyűlésre 2006-ban Debrecenben került sor. A találkozón a Magyar Fogorvosok Egyesületének összes társasága és szekciója részt vesz, a magyar előadókon kívül meghívott külföldi szakemberek is megosztják tapasztalataikat. A külföldi előadók közé tartozik dr. Gadi Schneider, aki már több sikeres előadást tartott Magyarországon, többek között a Dental World Kongresszuson. Az Árkövy Vándorgyűlésen tartandó előadásának címe: „Az esztétikai zónában azonnali terhelésnél fellépő csontreszorpció megelőzését szolgáló technikák”. A maxilla esztétikus zónájában történő implantátumfelhasználás mindig óriási kihívást jelent az implantáló orvos számára, mivel az eredménynek esztétikailag megfelelőnek, a pótlásnak a természeteshez hasonlónak kell lennie. A csont mennyiségének és minőségének meghatározó jelentősége van a kezelési terv szempontjából. A fogak eltávolítása után gyors vertikális és horizontális csontreszorpció következhet be. Az előadás bemutatja a lehetséges kezelési megoldásokat, a felhasználható implantátumok számát, alakját, valamint a legfrissebb klinikai tanulmányokon keresztül az elmúlt években végbement fejlődést. Amir Gazmawe BSc, D.M.D. – protetikai hands-on kurzus, Budapest, Mosonmagyaróvár, Szekszárd Dr. Amir Gazmawe az Upgrade Kongresszuson mutatta be az All-on-4 technika részleteit. 2012 őszén háromnapos protetikai hands-on kurzust tervezünk, amelynek során a résztvevők megismerhetik a protetikai tervezés alapjait, a különböző lenyomatvételi technikákat, az implantátumprotetika részleteit, a cementezett pótlásoktól kezdve a csavarozott megoldásokon át a különböző fogsortartó retenciókig, mint pl. a Locator rendszer. A kurzusra kollégáinknál várjuk jelentkezésüket. Yoav Grossmann, D.M.D. – Dental World, Budapest A Dental Press 2012-ben immár tizenkettedik alkalommal rendezi meg a fogászat nagy találkozóját, a Dental World Nemzetközi Továbbképző Konferenciát és Fogászati Szakkiállítást. A rendezvény keretein belül a Nemzetközi Implantológiai Szimpóziumon ad elő dr. Yoav Grossmann, aki 2011-ben már járt Magyarországon. Előadásának címe: „Fogatlan állcsont ellátásának protetikai lehetőségei az Alpha-Bio Tech rendszerrel”. Az előadás az ellátás különböző lehetőségeit mutatja be, kitér azok összehasonlítására is. Az implantátumrendszer a protetikai megoldások sokféleségét kínálja, az előadásban szereplő támpontok segítséget nyújtanak a legoptimálisabb kezelési terv kialakításához. Velich Norbert, PhD – Alpha-Bio kurzus, Budapest Az Alpha Implant Kft. immár 3. éve az Alpha-Bio Tech implantátumrendszer kizárólagos magyarországi forgalmazója. Az elmúlt években több nagy sikerű implantációs kurzust tartottunk dr. Velich Norbert vezetésével. Ősszel két kurzusra várjuk a jelentkezőket, akik megismerhetik az Alpha-Bio Tech rendszer sajátosságait, felhasználási területét, protetikai megoldásait. Dr. Velich Norbert nagyszámú saját esetén keresztül mutatja be a rendszerrel elérhető sikereket. A kurzus mindenkinek ajánlott, aki már használja, vagy szeretné megismerni az Alpha-Bio Tech rendszert. Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-4.indd 63

7/12/12 6:17 PM

mozaik Dr. Magyar Krisztina, dr. Heffter Nóra

Beszámoló az „Elméleti és gyakorlati implantológiai tanfolyamok”-ról 2012. március, május

Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont-, Száj sebészeti és Fogászati Klinika, valamint a Dentsply-Friadent cég szervezésében 2012 márciusában és májusában is sor került elméleti és gyakorlati implantológiai kurzusokra. A 3 napos elméleti és hands-on tanfolyamon nagyon gazdagon illusztrált előadásokat hallgathattunk, melyet gyakorlati képzés követett. A kurzus minden napján délelőttönként az elméleti ismeretek áttekintése zajlott. A közvetlen hangvételű, interaktív elméleti előadásokat a délutáni kiscsoportos gyakorlati foglalkozások követték. A résztvevők a tanfolyam első napján részletes betekintést kaphattak az implantációs fogpótlások indikációiról, a kontraindikációkról, a diagnosztikus lehetőségekről, a protetikai és sebészi tervezésről, illetve az implantátum behelyezéséről, továbbá a sebészi protokollról. Kiváló összefoglalást hallhattunk a műtét közben fellépő nehézségekről, a posztoperatív komplikációkról és azok ellátásairól. Ezt követte a CBCT és röntgenanalízis, valamint a sebészi sablon készítésének a gyakorlása. A második napon az augmentációs technikák, a csontpótlási lehetőségek, valamint a kemény- és lágyszövetek megtartásának lehetőségei kerültek napirendre. A képzés gyakorlati részén a műtéti technikákat lehetett gyakorolni műanyag modellen, illetve a protetikai fázis lépéseit elemeztük a lenyomatvételtől a felépítmény elkészültéig. A harmadik napon a háromdimenziós implantációs tervezésről, a periimplantitiszről és a csontvételi technikákról kaptunk áttekintést. A délutáni handson kurzuson cadaver sertésfejen lehetett gyakorolni piezosebészeti eszközzel a csontblokk kivételét, illetve lúdtojáson a szinuszlift-technika lépéseit.

Dental hirek 2012-4.indd 64

A Dentsply-Friadent cég folyamatosan azon munkálkodik, hogy elérhetővé tegye a felhasználók számára a legújabb progresszív sebészeti, illetve protetikai megoldásokat. Akár a „SynCone” kapcsolódásra gondolunk, amely terhelésbarát az implantátumokra nézve, akár az „ExpertEase” guided tervezésre vagy az ISUS rendszerre, melyek igazán jövőbe mutató megoldásokat ajánlanak arra, hogy hogyan helyezzük az implantátumokat oda, ahol a legmagasabb esztétikai, illetve klinikai-anatómiai szempontoknak is megfelelnek. A fejlődési irány adott, ne oda implantáljunk, ahol csontot találunk, hanem oda augmentáljunk, ahová a protetikai igény meghatározza a műgyökér helyzetét. A szervezőknek köszönhetően kis csoportokban, jó hangulatban, a valódi szituációhoz leginkább hasonlító modelleken lehetett gyakorolni a legkülönbözőbb technikákat. Mind a kezdő, mind a haladó kurzusok során a kollégák hasznosítható tudásanyagot, illetve kérdéseikre választ kaptak, bővíthették ismereteiket, melyek felhasználásával sikeresebben és még eredményesebben végezhetik gyógyító tevékenységüket az implantológia területén. n

7/12/12 6:17 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Prof. dr. Matekovits György

Fogorvosok találkozója Temesváron A Bánsági Fogorvos Napok 17. rendezvényére került sor Temesváron, 2012. május 9-e és 11-e között. A három nap alatt 40 tudományos elôadás hangzott el. Hazai és külföldi tudósok, kutatók, egyetemi oktatók ismertették szakáguk eddigi elméleti és gyakorlati eredményeit.

z orális patológia kiemelkedő híressége, Madléna Melinda docens asszony „Az aminó Denis P. Lynch Milwaukee városából, fluoridok szerepe a fogászatban” témaköréből Wisconsin államból, az Egyesült Állatartott igen színvonalas és nagy érdeklődést mokból érkezett. „A megfelelő szűrési techkiváltó előadást. nológiák és diagnosztikai tesztek használata” Nagy Gábor professzor úr a halitosis klinikai című előadása nagy sikert aratott. jelentőségét taglalta alaposan dokumentált, Jörg Grein németországi szájsebész érdekszínvonalasan felépített, szellemes beszámofeszítő beszámolója: „Pszichológiai és szakmai lójában. tények együttes alkalmazása a fogászatban, Az orvostudomány arról is híres, hogy eredkülönös tekintettel az implantológiában” téményeit nem rejti véka alá. Érvényes ez a fogmaköréből hangzott el. orvoslásra is, hiszen jelen esetben a konferenAdrian Kasaj mainzi parodontológus „Aktuáciát kísérő napokon egy kiállítás keretében látlis trendek az ínysorvadás kezelésénél” címmel hattunk nagyon sok olyan új eszközt, anyagot, mutatta be klinikai eseteit. ami érdekes és hasznos a szakmában. Holger Jentsch lipcsei parodontológus érVendégeinknek köszönjük, hogy jelenlétüktekezésének témája: „A fogínygyulladás és a kel, előadásaikkal megtisztelték Temesvár és parodontopathiák antibakteriális kezelése a fogkörnyéke több mint ezer fogorvosát. A szerorvosi rendelőben”. vezők elégtétele a sikeres munka utáni jóleső Sigrun Eick berni mikrobiológustól: „Az antifáradtság. n mikrobiális terápia a periodontitisben” című előadás hangzott el. Peter Kiefner Stutt gartból: „Lehetőségek és kihívások az end o dontiában”, valamint Tom Schloss Nürnberg: „Mikros eb észet a CBCT segítségével” témaköréből adták át a megjelenteknek a legfrissebb ismereteiket. A szegedi Antal Márk konzerváló fogász és end od ont o lógus előadása a gyökérkezelt fogak restaurációjáról szólt. A Budapesti Semmelweis Egyetem két kiemelkedő szakembere tisztelte meg Balról: Prof. dr. Nagy Gábor, dr. Madléna Melinda docens asszony és prof. dr. Matekovits György rendezvényünket.

Dental hirek 2012-4.indd 65

7/12/12 6:17 PM

mozaik

Implantológia és ünnepi hangulat a svájci hegyekben 4. Nemzetközi CAMLOG Kongresszus A május elején Luzernben megrendezett 4. Nemzetközi CAMLOG Kongresszus tudományt, gyakorlatot és változatos programokat nyújtott magas színvonalon. A workshopok és az esti rendezvények gyönyörû helyszínen, a Vierwaldstättitó felett kerültek megrendezésre. A több mint 1300 résztvevô betekinthetett a kutatás jelenlegi állásába, továbbá számos gyakorlati tanácsot kaptak, és lehetôség nyílt szakmai párbeszédre is.

nagyszerű luzerni Kulturális és Kongresszusi Központ adott helyet az előadásoknak. A klas�szikus zenével kísért megnyitót követően neves előadóktól hallhatott a publikum előadásokat adatokról és tényekről a tudomány és a gyakorlat kapcsán az implantátum-műcsonk kapcsolatára vonatkozóan. A CAMLOG® implantátumokkal és műcsonkokkal rendkívül tartós eredményt lehet elérni. A 10 éves túlélési arány a Mainzi Egyetem (Németország) adatai szerint a CAMLOG® SCREW-LINE esetében 98,2%, a Kieli Egyetem (Németország) adatai szerint a CAMLOG® SCREW CYLINDER-nél* 96,2%, a kockázati tényezővel rendelkező betegeket is beleszámítva. A Platform Switching (peremes zárás) – amelynek esetében a műcsonk nem fedi le teljesen az implantátumvállat – megoldható párhuzamos falú implantátum-műcsonk kapcsolat esetén is, mint pl. a CAMLOG Tube-in-TubeTM illesztésnél. A többközpontú, a Coimbrai- (Portugália), Kieli- és Mainzi Egyetemeken végzett randomizált vizsgálatok előzetes eredménye a CAMLOG® SCREW-LINE Promote® plus implantátumok esetében – kétéves vizsgálati perió-

dus után – stabil csontviszonyokat igazolt. A peremes zárású implantátumok esetén a kutatók még szignifikáns csontperemjavulást is észleltek. Prof. Frank Schwarz (Düsseldorfi Egyetem/Németország) szerint az implantátum-műcsonk és az implantátumváll közötti rés horizontális áthelyeződése előnyös hatású is lehet. Következésképpen nincs szignifikáns különbség a kónuszos műcsonkillesztés és a lap szerinti implantátumműcsonk illesztés esetén létrejövő peremes zárás között. Saját állatkísérletei szerint a peremes zárást magában hordozó kónuszos illesztés esetén nem észlelhető a csont peremszintjén semmiféle gyulladásos beszűrődés, noha a legújabb in vitro vizsgálatok eredményei a kónuszos illesztésnél a baktériumokkal szemben az ellenálló tömítettség hiányosságait mutatják. Hely a lágyszöveteknek A lágyrészek kapcsán is van előnye a peremes zárásnak. A luzerni kongresszus több előadója is mutatott

* A CAMLOG SCREW CYLINDER implantátumok már nincsenek forgalomban.

Dental hirek 2012-4.indd 66

7/12/12 6:17 PM

HibridprOtEtika CONELOG® stéGEs és GömbfEjEs műCsONkOk

CONELOG®

• további lehetőségek a protetikai ellátásban • teljes protézis készítése a CAMLOG® kónuszos illesztésű implantátumaira • a már jól bevált CAMLOG® stéges és gömbfejes műcsonkok kiegészítő elemei kombinálhatóak a CONELOG® ugyanezen termékeivel • a CAMLOG®/CONELOG® gömbfejes és stéges műcsonkok felhasználásának munkamenete megegyezik LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged | Fő fasor 16-20. Telefon +36 62 424 379 | Fax +36 62 424 378 | logintech@logintech.hu | www.logintech.hu

Dental 2012-4.inddhirdetes 67 A4.indd 1 Camloghirek Hibridprotetika

7/12/12 6:17 AM PM 2/16/12 8:54:45

mozaik

nagy értékű az, ha egy implantációs rendszer pontosan dokumentált. Felületi elektronmikroszkópos képeket mutatott be arra vonatkozóan, hogy a makroszkóposan látszólag azonos implantátumok esetén az eredeti és a hamisítvány implantátumok felszínének minősége milyen nagy mértékben különbözik egymástól. „A hamisítvány implantátum éppen használható is, de működésképtelen is lehet.” A titán alap elônyei

be olyan leleteket, amelyek az implantátum-korona találkozás szintje alatt kialakuló, az implantátumra ráfeszülő körkörös kötőszöveti struktúrák kialakulására utaltak. Prof. Wilfried Wagner (Mainzi Egyetem/ Németország) szerint a CONELOG® implantátumok a szerkezetükből adódóan meglévő, a lágyrészek számára többlethelyet nyújtó perem révén különösen előnyösen alkalmazhatóak az esztétikai régióban. Prof. Mariano Sanz (University Complutense, Madrid/Spanyolország) pillanatnyilag egy sok központú vizsgálatsorozatban tanulmányozza az implantátumműcsonk egybeillesztés időpontjának a periimplantáris lágyrészekre gyakorolt hatását. Pontosság és biomechanika A kongresszuson számos előadó hangsúlyozta a CONELOG® implantátum egyszerű és pontos alkalmazhatóságának tényét. Véleményük szerint a kónuszos illesztésű műcsonk a CONELOG® implantátumok esetében – ellentétben más rendszerekkel – biztonságosan és problémamentesen eltávolítható. Mint előny hangsúlyozható, hogy a CAMLOG-CONELOG testvérrendszerek esetén a gyártási tolerancia egyaránt a lehető legkisebb. Ez az implantátumpozíciónak a pontos átvitele és az implantátumokon rögzülő fogműveknek a hosszú távú sikeressége szempontjából nagy jelentőséggel bír. Prof. Thomas Taylor (Connecticuti Egyetem/USA) annak a jelentőségét hangsúlyozta, hogy milyen

Dental hirek 2012-4.indd 68

Dr. Michael Stimmelmayr (Cham/Németország) mechanikai és biológiai okokból már nem használ egyrészes cirkon műcsonkot. Egy, még nem megjelent in vitro tanulmány szerint egyrészes cirkon műcsonk használata esetén a tízszer erősebb cirkon masszív anyagveszteséget okoz az implantátum belső titánfelszínén. Stimmelmayr szerint ez a legrosszabb esetben ahhoz vezethet, hogy a már osszeointegrálódott implantátumot el kell távolítani. Workshopok alpesi panorámával A kongresszus csütörtökön 4 workshoppal kezdődött. Gondolák vitték fel a résztvevőket a 2100 m magas Pilátusra, ahonnan szenzációs kilátás nyílt az Alpok 70 hegycsúcsára. A lágyrészmenedzsmenttel kapcsolatos workshopok teljesen beteltek, 160 érdeklődő vett részt azokon. Az angol és német nyelven folyó előadásokban ismét sikerült az elméleti ismereteket a gyakorlati tapasztalatokkal együtt összhangba hozni. A híres CAMLOG-parti már az előjelentkezési időszakban betelt, ezért kétszer is megrendezésre került a Rigi csúcsán, amit a luzerni hegyek királynőjének is hívnak. Helyi hagyománynak számító alpesi kürtösök, zászlólengetők, néptánccsoportok, sajt, csokoládé és még sok más érdekesség fogadta a vendégeket. A partiba a Rigi így kétszer is belerengett: élő zene és táncosok, végül hajnalig tartó mulatozás. Prof. Jürgen Becker (Düsseldorfi Egyetem/Németország), a szervező CAMLOG Foundation elnöke zárta szombaton a rendezvényt a CAMLOG-család nevében. A 2014. évi CAMLOG Kongresszus Spanyolországban kerül megrendezésre. Forrás: A CAMLOG Foundation sajtóközleménye (X)

7/12/12 6:17 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Rövid hírek Júniusban megnyílt a világ legnagyobb adatbankja A UK Biobank nevű intézményben – melynek az University of Manchester adott otthont – félmillió középkorú brit állampolgár orvosi, genetikai és életmódra vonatkozó adatait tárolják. Ezt mostantól a brit és a külföldi kutatók rendelkezésére is bocsátják azzal a céllal, hogy elősegítsék a különböző betegségek okainak feltárását és gyógymódjainak kidolgozását. Rory Collins, a Biobank egyik alapítója szerint ez a világ legnagyobb és legrészletesebb információkkal rendelkező egészségügyi adatbankja. A betegségek okainak feltárására kifejtett hatása várhatóan legalább akkora lesz, mint a távcső feltalálása a csillagászatra vagy a mikroszkópé a mikrobiológiára. A 40 és 69 év közötti önkéntesek DNS-mintát adtak a Biobanknak, amit részletes egészségügyi és életmódra vonatkozó adatokkal egészítettek ki. Az önkéntesek életének alakulását a következő 30 évben nyomon követik. Az egészségesek és a megbetegedettek adatainak összevetésétől az egyes betegségek kiváltó okainak azonosítását remélik a kutatók. Leginkább abban bíznak, hogy az összegyűjtött adatokból pontosan meg tudják majd határozni, hogy melyik betegséget milyen mértékben okozzák genetikai, illetve az életünk során ránk ható környezeti tényezők. A Biobank adatait felhasználni szándékozó kutatóknak igazolniuk kell, hogy munkájuk közegészségügyi érdekeket szolgál, és vállalniuk kell, hogy eredményeiket lektorált szaklapokban közzéteszik. A kutatási javaslatokat az adatbank tanácsa bírálja el.

hogy a genetikai háttér távolról sem jelent végzetet. „Számos nagy genetikai kockázatú gyerek nem hízott el, míg egyes alacsony genetikai kockázattal élő gyerekek kövérek lettek” – idézte fel. Az Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine című szakfolyóiratban közzétett tanulmányban 32 olyan génváltozat jelenlétét vizsgálták, amelyekről az elmúlt években kiderült, hogy növelik az elhízás kockázatát. Megállapították, hogy azok a gyerekek, akik a nagyobb kockázatú génváltozatokat hordozták, 1,6–2,4-szer nagyobb eséllyel lettek kövér felnőttek azokhoz képest, akik az elhízás szempontjából alacsony kockázatú génváltozatokat örökölték szüleiktől. Náluk a „bébiháj” elvesztése után korábban jelent meg a túlsúly is, mint kisebb genetikai kockázatú, mégis többletsúlyt felszedő kortársaiknál. Belsky hangsúlyozta, hogy az elhízásra valló genetikai hajlammal született gyerekeknél is lehet csökkenteni a súlygyarapodás kockázatát egészséges étrenddel és aktív életmóddal. Ötödik számú gyilkos a COPD Európában minden órában meghal egy ember a krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Egyre többen szenvednek ebben a légúti betegségben, angol nevéből rövidítve a COPD-ben, amely hazánkban is népbetegségnek számít. Ez a legnagyobb esetszámú betegség, amelynek halálozá-

Nem a gének a felelôsek az elhízásért Bizonyos génváltozatok emelik ugyan az elhízás kockázatát, de jelenlétük nem sorsszerűen vezet a kövérséghez. A Duke Egyetem munkatársai több mint ezer újzélandi ember adatait elemezték, akik 1972 áprilisa és 1973 márciusa között születtek, és részt vettek egy csaknem 40 évig tartó követéses vizsgálatban. Daniel Belsky, a tanulmány egyik szerzője a LiveScience című ismeretterjesztő portálnak elmondta,

Dental hirek 2012-4.indd 69

Az ország 3 pontján elérhető már a 3M ESPE Lava cirkón! DENTMILL Frézközpont 9200 Mosonmagyaróvár, Kiserdő u. 10. Tel.: +36-20-402-1838

SZENTDENT FOGTECHNIKAI Kft. Szkener központ 2000 Szentendre, Ászok u. 10. Tel.: +36-26-300-704

CAD DESIGN STÚDIÓ Szkener központ 9700 Szombathely, Szűrcsapó u. 23.

Hacker Péter Tel.: +36-70-430-4300

Both Rita Tel.: +36-30-211-4967

Konczér András Tel.: +36-30-969-6926

www.dentmill.hu info@dentmill.hu

www.szentdent.hu szentdent@t-online.hu

cad.design14@gmail.com

7/12/12 6:17 PM

mozaik A hazai tüdőgyógyászok június végén az Európai Tüdőgyógyász Társaság felhívására Légzésfunkciós Világnapot (World Spirometry Day) tartottak. A társaság nem titkolt szándéka, hogy ezzel a rendezvénnyel megismertesse a lakossággal a légzésfunkciós vizsgálatok jelentőségét, ezen keresztül az idült légzőszervi betegségek, így a COPD időben történő felfedezésének és kezelésének a szükségességét. Ehhez sokszor elég egy jól elvégzett légzésfunkciós vizsgálat is! Elôkészületben az egészségügyi bérrendezésre vonatkozó kormányrendelet-tervezet

Szigorodó törvény Január 1-jétől csak a sátoron kívül szívhatjuk el a békepipát, Vörös Hold testvérem!

si gyakorisága világszinten is növekszik. A negyven év felettiek körében négyszer gyakrabban alakulhat ki, mint sok daganattípus vagy a szívroham. A betegség visszafordíthatatlan károsodások hátrahagyásával halad előre, a tüdő szerkezetének helyreállítására nincs lehetőség. Magáról a betegségről, annak mibenlétéről, valódi veszélyeiről nagyon keveset tud a lakosság. Mi sem bizonyítja ezt jobban, mint az a tény, miszerint hazánkban közel félmillióan szenvednek COPDben, ugyanakkor a diagnosztizált betegek száma alig éri el a kétszázezret.

A betegség legfőbb kiváltó oka a dohányzás, de emellett a környezetszennyezés, valamint a munkahelyi légúti ártalom is közrejátszik a kialakulásában. Pontosan ezért a COPD a dohányosok, a passzív dohányosok és jellemzően a városlakók körében fordul elő a leggyakrabban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint jelenleg az ötödik leggyakoribb haláloknak számít, amely 2020-ra akár dobogós helyre is kerülhet. A legfontosabb szakmai célkitűzés a legfőbb kiváltó ok, a dohányzás visszaszorítása, illetve a betegség korai stádiumban történő felismerése.

Dental hirek 2012-4.indd 70

A kabinet honlapjára a közelmúltban felkerült jogszabály egyik lényegi eleme többek között, hogy tartalmazza az egészségügyi dolgozók visszamenőleges, valamint folytatólagos bérrendezésének részletes szabályait. A javaslat rögzíti, hogy az egészségügyi dolgozók egyösszegű, illetve folyamatos illetményés bérnövelésére az idei évi módosított előirányzat szerint több mint huszonnyolcmilliárd forintos fedezetet kalkulált a kormány. A tervezetcsomag kitér a szerkezetátalakítással összefüggő finanszírozási kérdésekre is. A módosítás értelmében a szolgáltatóknál megszűnő kapacitások közfinanszírozásának egy része központi tartalékba kerülne, a feladatot átvevő intézmények meghatározott hányadot kapnának belőle. Definiálja a rendelettervezet az úgynevezett kritikus gazdálkodás fogalmát is. Ez akkor valósulna meg, ha a szolgáltató – jellemzően a kórház – lejárt adósságállománya meghaladja az egyhavi finanszírozásának hetvenöt százalékát. Bővülne a betegellátás teljesítményvolumen-korláttól mentes köre, mert nem szorítaná havi finanszírozási keret. Ilyen ellátásra van szükség például az agyi érelzáródás meghatározott eseteiben is. A kör bővítése azonban más beavatkozások szükségszerű korlátozásával járna. A rendelettervezet szerint módosítanák az Egészségbiztosítási Alap (E-Alap) költségvetését, és mintegy hárommilliárd forintot a járóbetegek ellátásából, további 26 milliárdot pedig a kórházi ellátásokból vennének el béremelésre. Több szakértő állítása szerint ez a pénz valahonnan a napi betegellátásból fog hiányozni, s ha ez a kassza eddig is csak annyira volt elég, hogy a kórházak adósságot termeljenek, és ebből még kivesznek, akkor az adósságszint fog emelkedni. Az egészségügyi salátatörvény egyaránt érinti a beteget, az orvost, a nôvért és a gyógyszergyártót Az újraírt szabályokkal megregulázzák a jogosulatlanul gyógyszert rendelő orvosokat, akiket a támogatás másfélszeresére büntethetnek, ha vétenek a receptírás szakmai szabályai ellen. E törvény lehetőséget biztosít a gyógyászatisegédeszköz-gyártóknak arra, hogy öt százalékkal emeljék a mankók, a kerekes székek és a kötszerek árát. A döntés következményeit a

7/12/12 6:17 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám betegeknek kell megfizetniük. Jóbai Zsolt, az Orvostechnikai Szövetség alelnöke szerint ugyan nagyobb árkorrekciót reméltek a gyártók és forgalmazók, ennek ellenére a cégek maguk döntenek arról, hogy mely terméknél élnek és melynél nem a lehetőséggel. Körülbelül 300 ezer embernek kell majd többet fizetnie a fogorvosnál, ha kezelésre szorulna. Eddig ugyanis térítésmentes fogászati ellátás járt 60 év felett, a jövőben ezt a kedvezményt a hivatalos nyugdíjkorhatárhoz igazítják, azaz a 60, 61 éveseknek fizetniük kell. A salátatörvény pontosítja ugyanakkor az államosított kórházak működtetési szabályait, rendelkezik az egészségügyben dolgozók béremelésének kifizetéséről. E szerint: az állami tulajdonba került intézmények vezetőinek mozgásterét meglehetősen szűkre szabták, szinte minden kérdésben a fenntartó, a GYEMSZI kapott valódi döntési kompetenciát. A jogszabály értelmében az egészségügyben dolgozók nem béremelést, egyelőre csupán bérkiegészítést kapnak. Az első hat hónapra járó összeget augusztusban, egyben fizeti ki a kormány. Lesznek, akik így is kimaradnak: a szakdolgozók közül azok, akik három évnél kevesebb ideje vannak a pályán, semmit nem kapnak. Nem járnak sokkal jobban azok sem, akik 4-6 éve dolgoznak, hiszen az érintettek többsége ezer-ezerhétszáz forint körüli emelésre számíthat. Szigorították a webes gyógyszer-értékesítés, illetve a házhoz szállítás szabályait. Ezt a tevékenységet csak

olyan közforgalmú gyógyszertárak végezhetik, amelyek erre külön engedéllyel rendelkeznek. E törvény részeként az innovatív gyártóknak az ezer forintnál drágább és hat éve forgalomban lévő originális termékeik után összesen 30 százalékot kell visszafizetniük a költségvetésnek. Az új törvény értelmében ugyanazon választott kamarai tisztségviselő csak két ciklusban tölthetné be a pozícióját. A tervezet szerint 2012 októberéig új választásokat kell tartani. Ötezer orvos vonuljon nyugdíjba? Matolcsy György nemzetgazdasági miniszter a kö zelmúltban jelentette be, hogy húszmilliárd forint megtakarítást remél „a közszféra és az állami szféra javulásából”, a 62 évesnél idősebb közszolgák kötelező nyugdíjba vonulásától. Az államtitkárság saját humánerőforrásmonito ring-adatai alapján ma körülbelül ötezer 62 év feletti orvos dolgozik az ellátórendszerben, ebből 1790-en 70 évesnél is idősebbek. Ha ehhez hozzáadjuk az évi 1000-1200 külföldre távozó gyógyítót, egyik évről a másikra 6000-6200 orvost kellene pótolni. Szócska Miklós államtitkár az egészségügyi kormányzat mentességéért folyamodott a kormányhoz, mert a 62 évesnél idősebb orvosok kötelező nyugdíjba vonulása azonnal „bedöntené” az egészségügyet. Véleménye szerint az egészségügyi ágazatban lévő

A DentSmile Budapest Kft. által szervezett tanfolyamok: 2012. szeptember 14–15. • november 23–24. 1. nap: Az új Lumineers by Cerinate, és SnapOnSmile 2. nap: M osolytervezés dr. Csillag Máriával Újdonságok a gyakorlatban – One Hour Kit – héjragasztás Részvételi díj: M indkét tanfolyam 100-100 ezer forintba kerül Helyszín: S OTE Városmajori Klinikai Tömbjének Oktató terme, 1022 Bp., Gaál József u. 9–11.

Dr. Tasnádi Nóra DentSmile Budapest Kft. 1026 Budapest, Trombitás u. 2. fsz. 2. Tel.: 06-30-860-2325, 06-1-787-2467

Dental hirek 2012-4.indd 71

2012. október 12. Prof. dr. Giovanni M. Gaeta: – L esion Detection-kóros szövet felismerése Sapphire plus technikával – S apphire Portable Dioda Lézer használata Részvételi díj: a z árról késôbb adunk tájékoztatást, érdeklôdjön telefonszámainkon Helyszín: D ental World 2012 Fogászati Szakkiállítás SYMA Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1. A tanfolyamokra Vargáné Szabó Gyöngyinél lehet jelentkezni, tel: 06-30-860-2335

7/12/12 6:17 PM

mozaik humánerőforrás-krízishelyzetre való tekintettel ez az intézkedés nem megvalósítható. A kérdéssel kapcsolatban a kormányzaton belül jelenleg egyeztetések, modellezések folynak. További tárgyalások során fog tehát eldőlni, hogy a közszféra mely szegmenseire és milyen módon lesz érvényes a 62 éves nyugdíjkorhatár feletti munkavállalás lehetőségének a megszüntetése. Július 1-jétôl új rendszer szerint mûködik az egészségügy Július elsején, az egészségügyi dolgozók hivatalos ünnepén több változás lép életbe az egészségügyben. Júniusban zárult le az a több hónapos, egyeztetésekkel kísért folyamat, amelyben az Országos Tisztifőorvosi Hivatal (OTH) meghozta határozatait arról, hogy az egyes egészségügyi szolgáltatók július elsejétől milyen kapacitásokkal és milyen területi ellátási kötelezettséggel vesznek részt a fekvőbetegszakellátásban. Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) közleményében kiemelte: a betegeknek elsősorban továbbra is a háziorvosukat kell felkeresniük, ők a beutalási rend ismeretében a megfelelő intézménybe tudják majd irányítani őket. Az ÁNTSZ szerint a július elsején életbe lépő új egészségügyi struktúrában oly módon határozták meg az egészségügyi szolgáltatók területi ellátási kötelezettségeit, hogy nem lesz lefedetlen térség az országban. Az OTH a kapacitásokat és ellátási terü-

leteket érintő változásokat a honlapján is közzéteszi. Rácz Jenő, a Magyar Kórházszövetség elnökének véleménye alapján az új struktúra életbelépése a funkcióváltó kórházak esetében jelent majd alapvető változásokat, ezekben profilok, osztályok szűnnek meg, illetve alakulnak át. A szövetség elnöke leszögezte: intézmények nem szűnnek meg, a funkcióváltás 15-17 intézményt érint, ez jellemzően azt jelenti, hogy bizonyos aktív fekvőbeteg-ellátási feladatok megszűnnek, ezek helyett krónikus rehabilitációs, illetve járóbeteg-ellátási és sürgősségi betegellátási fejlesztések történnek. Július elsején indul az országos online várólista-nyilvántartási rendszer, amelyen bárki nyomon követheti, hogy a különböző műtétekre hányan várakoznak országszerte, az egyes térségekben, illetve adott intézményekben. Kiss Zsolt, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár stratégiai főosztályának vezetője több fórumon azt hangsúlyozta, hogy az új rendszer egyik legfontosabb eleme: „A beteg választása az elsődleges, a beteget fogja követni a pénz”. A várólista vezetésére vonatkozó alapszabályok nem változnak, de szigorúbb lesz a rendszer. Több intézményvezető örül az új, transzparens rendszernek, amely a lehetőségét is kizárja, hogy az orvosok nem tisztán szakmai indokok alapján, hanem esetleg más érdekek, például hálapénz fejében soroljanak valakit előrébb a listán. (Összeállításunk az MTI híradásai alapján készült.)

Szerzôink figyelmébe Felhívjuk Olvasóink figyelmét, hogy napi munkájuk tapasztalatairól, rendkívüli orvosi esetekrôl, kutatásaik eredményeirôl várjuk közleményeiket. A MED. DENT. rovatunkba csak olyan közleményt fogadunk el, mely azonos szerző(k)től, azonos formában, más, hazai folyóiratban nem jelent meg. A közleményeket kérjük az alábbi felosztás szerint elkészíteni: Bevezetés, Anyag és Módszer, Eredmények, Megbeszélés, Összefoglalás, Irodalom. A közlemény tartalma, illetve egyéb indokok alapján a szerzők ettől a felosztástól eltekinthetnek. A közlemény terjedelme maximum 8-9 oldal, tördelt oldalanként 5300 karakter lehet. Ettől indokolt esetben (pl. felkért közlemény) el lehet térni. A közleményt kérjük Word-dokumentumként, Times New Roman 12 betűtípussal, másfeles sortávolsággal elkészíteni. A cikket irodalmi hivatkozásokkal (a szövegben, a hivatkozás helyén zárójelben számmal jelölve, a cikk végén betűrend szerint felsorolva és számozva) együtt kérjük beküldeni. Terjedelmi okoknál fogva a cikkeket nem minden esetben közöljük a hivatkozásokkal együtt. Ilyen esetekben a hivatkozások a Szerkesztőségben elérhetőek. Az ábrákat kérjük külön fájlban (.jpg-formátumban) mellékelni, a táblázatokat pedig a dokumentum legvégén, az irodalmi hivatkozások után kell feltüntetni. Az ábrákat, táblázatokat kérjük beszámozni, a számozás szerint felsorolva, magyarázó szöveggel ellátni. Az ábrákra és a táblázatokra kérjük, hogy a szövegben (zárójelben számozva) hivatkozzanak. A Szerkesztőség fenntartja a jogot, hogy az ábrákat, a táblázatokat a tördelési szempontokat szem előtt tartva helyezze el a szövegben. A kiadó vállalja, hogy a MED. DENT. rovatban megjelent cikkek esetében az alábbiakat biztosítja a szerzők részére: Dental Hírek magazin (támpéldány), a szerkesztett cikk elektronikus formában (pdf), illetve a közlemény nyomtatott formában (különlenyomat).

Dental hirek 2012-4.indd 72

7/12/12 6:17 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 4. szám

Laczkó Tamás

Mi is nyaralunk A Transzplantációs Alapítvány a Megújított Életekért 2012-ben már kilencedik alkalommal rendezte meg Balatonvilágoson a „Mi is nyaralunk” szervátültetett és szervátültetésre váró gyermekek nyári táborát.

megújított élethez ad segítséget az alapítvány rehabilitációs programja, a szervre váró, illetve a transzplantáción már átesett gyermekek és szüleik számára szervezett balatoni tábor. „A tábor arról szól, hogy ismét egészségesek vagyunk, és éljünk is így, ezzel a tudattal.” Természetesen a gyerekeknek és a szülőknek egyaránt nagyon nehéz elfogadni, hogy a műtét után ugyanúgy élhetnek, mint korosztályuk bármelyik tagja, hiszen sokszor évekig tartó igen súlyos betegségtől szabadultak meg a transzplantáció segítségével. tot vezetett a gyerekeknek, Tóth József festőművész pedig a kézművesházból „barkácsolt” festőbarlangot. Igazán kedves motorosok is ellátogattak a táborba, és minden gyermeket megmotoroztattak. A sztárvendégek palettája is bővült, valamennyi résztvevő számára nagy élményt jelentett a Pa-Dö-Dő, Polgár Peti, a Fivérek és Vastag Csaba műsora, valamint a már kilencedszer megjelent Mohácsy Attila és csapata, a Maya trió „musicaldélutánja” is remekül szórakoztatta a megjelenteket. Az idei táborban is duplán jutott a gyerekeknek a szeretetből, az odafigyelésből és a biztatásból. A szervezők célja, hogy minél erősebben tudatosodjon a résztvevőkben: transzplantáció előtt és után is nagyon sok múlik önmagukon, az ő kitartásuk nélkül nincs egészséges élet, nincs vidámság és nincs nyaralás! A szervezőknek gratulálunk, és köszönjük a lelkes, fáradtságot nem ismerő munkájukat, további eredményeket és sikereket kívánunk a 2013-as jubileumi, a tizedik „Mi is nyaralunk” tábor megszervezéséhez! n Ebben az esztendőben 24 vese-,18 máj-,1 tüdő-, 6 szív-, 1 máj- és veseátültetett, 6 szervre váró gyermek, valamint 31 egészséges testvér vett részt a táborban. A kilenc év alatt már hagyománnyá vált programok – úszás-, tenisz-, asztalitenisz-oktatás, kézműves-foglalkozás, karaoke, ki-mit-tud, pónilovaglás, akadályverseny, családterápiás tréning, gyógytorna, bobozás, kalandpálya stb. – ezen a nyáron is nagy érdeklődés, aktivitás mellett és vidám hangulatban teltek. Az idei eseményeket azonban sikerült a szervezőknek még tovább bővíteniük, önkéntesként csatlakozott a táborhoz Börcsök Enikő, aki színjátszó csopor-

Dental hirek 2012-4.indd 73

7/12/12 6:17 PM

Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Előadók: Dr. K. L. Ackermann ZTM Gerhard Neuendorff

Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

HANDS-ON KURZUS

LEDEX WL-070

7 pont

Vezeték nélküli LED polimerlámpa

LÁGYRÉSZ MANAGEMENT

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22. Helyszín: Budapest

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. a programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 ovábbi információ: E-mail: info@sgs-dental.com OGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. www.sgs-dental.com el.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

MODENT Fogászati Szerviz Kft. 1077 Budapest, Dob u. 105. Tel.: 342-9348, 343-5031, 20/9342-986, e-mail: modent@mail.datanet.hu

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket! Logintech Magyarország Kft.

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

6726 Szeged, Fo fasor 16–20. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: patricia.palfoldi@logintech.hu

Tanfolyamok 2012-ben AlAptAnfolyAmok

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

képviselet

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

ImplAntácIóS fogpót A klInIkAI gyAkorlAt

alaptanfolyam – sebészet

alaptanfolyam – protetika

Elméleti előadásokanyagok, és fantomgyakorlat LEONE orthodontiai eszközök

és

Elméleti előadások és fantomg

3D Bt.

és német kézimûszerek forgalmazása

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

Időpont: 2012. február 25. 10%Budapest kedvezmény Helyszín:

Időpont: 2012. március 10. DÜRR Helyszín: Budapest DENTAL

EZ-FILL

Bemutatóterem:

EZ-FILL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Új technológia az endodontiában

TECHNOLOGY

Herna-Dent Kft.

1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

1045 Budapest, Katona József2012 u. 4. cAmlog tour Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 Harkány Mosonmagyaróvár E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Alpha Implant Kft. kezelôegységek röntgenek

Thermál Hotel Harkány

Időpont: 2012. március 21. Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Időpont: Időpont: 2012. április 18. 2012. május 23. • Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; Előadók: Előadók: • CMS polimerizációs lámpa Dr. K. L. Ackermann • DR. IHDE cementek, tömôanyagok Dr. S. Marcus Beschnidt • FKG orthodonciai eszközök; ZTM Gerhard Neuendorff ZTM Hans-Joachim Bock • LEADER implantátumok

sterilizálók kizárólagos magyarországi képviselete

HAnDS-on kurZuS Dental Unio Group Központ:

Pharmabog Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás), e-mail: pharmabog@t-online.hu, web: www.pharmabog.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 Budapest e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hotel Lajta Park

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

Dental hirek 2012-4.indd 74

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

lágyréSZ mAnAgement 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Fax:2012. 06-96/518 04822. Időpont: szeptember E-mail:Budapest info@dentalunio.hu Helyszín: Web: www.dentalunio.hu

Art’otel Budapest

Sa &

Id 20 El Dr ZT

• L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. 7/12/12 6:18 PM További információ:

Stabil, 5 pontos pácienspozicionálás Nagy felbontású CCD-szenzor Könnyű kezelhetőség biztosító beépített 5,7” érintőképernyő VixWin™ szoftver, magyar nyelven is

• • • •

• • • • • • •

Chep

• • • • • • •

2D-vel kezdhet és bármikor válthat 3D-re

Gendex GXDP 700

Gendex GXDP 300

• • • • •

Instrumentarium OP200

Instrumentarium OP30

A legteljesebb röntgen paletta a KaVo csoporttól

• • • • • •

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

DH_borito iv 2012-4.indd 2

Megoldások a tökéletes mosolyra!

GENDEX® CB500

Chep

I-CAT® next Generation

• • • • • • •

Instrumentarium OP300

2D-vel kezdhet és bármikor válthat 3D-re

• • • • • • •

SGS International Ltd. • European Logistic Center • 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

hirdetes_dentalpress20120321.indd 2

2012.05.17. 7/13/12 10:069:43 AM

Briliáns

D E N T A L H Í R E K

Az új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 4

2012

teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot. A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

az ön napi munkájához.

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni

Malignus daganatot utánzó, jóindulatú szájüregi tumorok fiatal páciensek esetében

lehet.

Problémamegoldás az implantációs protetikában

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülő út 51. Telefon: 1/3194568 Fax: 1/3107096 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Páciensszékek Vezérlőegységek Lámpák Monitortartók Bútorok Kézidarabok Szerviz DH_borito iv 2012-4.indd 1

Siker az endodontiában: lehetôségeink bôvítése

Intraorális lenyomatvétel: digitális adatkészlet elérhetô közelségben 7/13/12 10:06 AM