Dental Hírek 2012 5. szám by DP Hungary Kft.

Briliáns

D E N T A L H Í R E K

Az új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 5

legkifinomultabb fogászati lámpa. Kombinálja a kivételesen jó megvilágítást és a magas szín-visszaadási indexet (CRI – Color Rendering Index), segítve a pontos színanalízist. Innovatív megoldás a fényrekötés-biztos üzemmód: nagy intenzitású fényt biztosít a polimerizáció

2012

teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot. A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

az ön napi munkájához.

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni

Eclipse Resin Systembôl készült teljes lemezes fogpótlások

lehet.

Az emberi rágószerv-, az ideg- és a mozgási szervrendszer kevésbé kutatott összefüggései

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülő út 51. Telefon: 1/3194568 Fax: 1/3107096 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Az elsô egyedi, 3D-s technológiával készült mandibulaimplantátum

Páciensszékek Vezérlőegységek Lámpák Monitortartók Bútorok Kézidarabok Szerviz DH_borito iv 2012-5.indd 1

CADdent – úttörô a számítógéppel vezérelt fogpótláskészítésben 9/26/12 2:01 PM

Új KaVo ESTHETICA® E30

KaVo minőség hihetetlen áron

Szeretni fogja!

4.750.000 Ft-tól ax. 2 perc a latt. áltás m Átv

A KaVo Made-in-Germany-előny. Menjen biztosra. Válassza a német minőséget a KaVo fogászati termékeivel.

Ideális a jobbkezesek...

... illetve a balkezesek számára.

Nagy mozgástartomány az Ön egyéni kezelési stílusához - KaVo Estetica E30 függőtömlős változat.

Mindig elérhető - KaVo Estetica E30 felsőkaros változat.

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

DH_borito iv 2012-5.indd 2

9/26/12 2:01 PM

KaVo minőség hihetetlen áron

4.750.000 Ft-tól ax. 2 perc a latt. áltás m Átv

A KaVo Made-in-Germany-előny. Menjen biztosra. Válassza a német minőséget a KaVo fogászati termékeivel.

Ideális a jobbkezesek...

... illetve a balkezesek számára.

Mindig elérhető - KaVo Estetica E30 felsőkaros változat.

Dental hirek 2012-5.indd 3

9/26/12 1:52 PM

Szabadság, Raguza, köztársaság N

egyven évvel ezelőtt láttuk meg az Adriát először. Jugoszlávia akkor majdnem „Nyugatnak” számított, csak kétévenként lehetett menni, kérelem és engedély után meghatározott összegű költőpénzt igényelve.

A határt átlépve néhány tíz kilométer megtétele után már úgy éreztük, hogy egy egészen más világba csöppentünk, a tengerhez érve pedig minket is elfogott a szabadság érzése. Jókedvű, barátságos emberekkel találkoztunk, a vendéglátás a „táboron belüli” összetartozást, a jószomszédság érzetét keltette bennünk. A sokszínű, soknemzetiségű Jugoszlávia népei békességben megfértek egymással a dalmát tengerpart izzó napsugarai és derűs kék ege alatt, velünk és nem kevés hazánkfiával egyetemben. Azóta nagyot fordult a világ. Elválaszthatatlan útitársammal úgy határoztunk, hogy bejárjuk a kedves emlékeket idéző tájakat, újra gyönyörködni akartunk Split, Trogir és Dubrovnik leírhatatlan szépségeiben, hiszen a Földközi-tenger, az Adria partjai számomra az európai civilizáció bölcsőjét jelentik. A magyar királyok is gyakorta – ugyan nem üdülési szándékkal – keresték fel Dalmáciát, és szinte nincs olyan valamirevaló település, melyben ne lelhetnénk fel magyar történelmi vonatkozásokat, őseink feltárt szellemi és materiális nyomait. Ezt említenem se kellene, hiszen ez a vidék elsőrendű célpontja nyaralni vágyó, tengerre utazó honfitársainknak. Nyugodtan kijelenthetjük, a horvát idegenforgalom főszereplői mi vagyunk. Ugyan nem nosztalgiatúrára készültünk, de bizakodtunk abban, hogy jó lesz viszontlátni mindazt, aminek sok évvel ezelőtt egyszer már önfeledten örülni tudtunk. Nem csalódtunk. Sok minden megváltozott, átalakult azóta, de a tenger partján épült, ókori emlékeket őrző, a középkorban virágzó városok ma is ugyanolyan méltósággal és mediterrán derűvel néznek szembe a történelem és a természet viharaival, az értelmetlen, megbocsáthatatlan emberi rombolással. Dubrovnik azért viszi a pálmát, a reneszánsz kultúra egyik lenyűgöző „kegyhelye”. Az útikönyvek mindent leírnak róla, én azonban a város lelkét, virágzó szellemiségét szerettem volna megérinteni, mindazt a megfoghatatlant, amit büszkén magasodó bástyái, a tengerből meredeken emelkedő várfalai körülzárnak és védenek egyben. A titkot szerettem volna megfejteni, melyet a Raguzai Köztársaság polgárai évszázadokon át magukban őriztek. Talán rájöttem, mi lehet a rejtély: a szabad polgár alkotóvágya és közösségteremtő ereje, a felemelkedés, a jólét természetes igénye, a találékonyság, mellyel városa meg tudja őrizni függetlenségét Bizánctól és Velencétől, az Oszmán Birodalomtól, vagy éppen a Magyar Királyságtól. A „városállam” lakói eszükkel és tehetségükkel harcoltak, diplomáciai zsenialitással, fortéllyal védték önállóságukat, miközben kemény munkával építkeztek, kereskedtek a fél világgal, és hódoltak a művészeteknek. Dubrovnikban ott volt az egész világ, a színes-zajos embertömeg hömpölygött a századokon át fehérre koptatott köveken. Megéledt a történelem, az utcákat, tereket körülzáró, szabályosan egyszerű és díszes házak, árkádok és boltívek mediterrán hangulatot kölcsönöztek a nyárestének, mintha egy Shakespeare-vígjáték díszletei között sétálgattunk volna. Az idei dubrovniki nyári fesztivál elnevezése egy szó csupán, melyet a középkort idéző bordó-bíbor drapériákon lépten-nyomon aranybetűkkel hirdettek a magasból: Libertas. Talán azért a magasból, hogy felnézzenek rá, mert muszáj, hogy az emberek felemeljék a fejüket. Én, aki a szabadságharcosok földjén születtem, nem csupán értem, hanem kellő empátiával meg is értem az üzenetet, és szép emlékeim között őrzöm tovább Raguzát. Gerle János

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Dental hirek 2012-5.indd 4

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

9/26/12 1:52 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

Tisztelt Olvasó! A

gyorsan „elszaladó” nyár után ismét itt a szeptember, az iskolakezdések időszaka. Ilyenkor aktuális, hogy egy rövid elemzést végezve áttekintsük, mit mutatnak a számok a felsőoktatásra jelentkezők és a felvettek ponthatárainak a tükrében, részletesebben a fogorvosi karokra jelentkezőknél. Az elmúlt közel 10 esztendő adataihoz viszonyítva ebben az évben változott (csökkent) a felsőoktatásra jelentkezők, valamint a felvettek száma egyaránt. 2001-ben 149 ezer jelentkezőből 97 242 fő nyert felvételt, 2011-ben 141 ezren adták be a továbbtanuláshoz a lapjaikat, a felvettek száma 98 ezer volt. Az idén 110 ezer jelentkezőből (80%-uk állami helyekre adta be kérelmét) 79 681 fő kezdheti meg tanulmányait valamelyik felsőoktatási intézményben, ez most csaknem húszezerrel kevesebb egyetemistát, főiskolást jelent. Tavaly közel 53 ezren nyertek felvételt állami képzésre, az idén 39 087 fő indulhat el térítésmentes felsőfokú szak- és alapképzésen, illetve egységes osztatlan képzésen. A felvételi ponthatárok összehasonlítását nehezíti, hogy évekkel korábban egészen más rendszerű volt a pontszámítás (a jelenlegi rendszer 1996 óta működik), de ez tavaly óta is változott. Idén a maximumpontszám 500-ra módosult az elmúlt évi 480-hoz viszonyítva, mert nőtt a szerezhető többletpontok száma. Örvendetes tény, hogy ebben az esztendőben átlagosan 15 ponttal jobb teljesítményre volt szükség az eredményes felvételi vizsgákhoz, ennek ellenére mégis emelkedett a bejutási arány. (2011-ben 69,3% volt ez, 2012-ben 72,2%!) A fogorvosképzésben is tapasztalható a ponthatárok némi emelkedése, illetve csökkent a szóródás az államilag támogatott és a költségtérítéses képzéshez szükséges határok között. 2011-ben az államilag finanszírozott képzésben a fogorvosjelöltek 423-433 pont elérésével már sikeres felvételi vizsgát tehettek, a költségtérítéses képzés ponthatárai viszont lényegesen alacsonyabbak voltak, és nagy szóródást mutattak (255–349). (Szélső határ 168 pont!) 2012-ben az államilag támogatott fogorvosképzés ponthatárai 419–438 között változtak, a költségtérítéses helyekre pedig 388–425 pont között lehetett bejutni. (A különbség mindössze 31 pont az alsó, illetve 13 pont a felső határok között.) A közel azonos szint azt is mutatja, a jelöltek törekedtek az alaposabb felkészülésre, s ez biztató jel arra nézve is, hogy valamennyi felvett hallgató majd eredményesen veszi az egyetemi képzés nehézségeit, s öt év után diplomához is jutnak. Említést érdemel a jelentkezők számának alakulása is. 2001-ben 1243 fő jelentkezett fogorvosképzésre, ebből 146 nyert felvételt (131 fő az államilag támogatottra, 15-en a költségtérítéses képzésre). 2011-ben 1084 jelentkezőből 252 fő nyert felvételt a fogorvosi karokra, ebből 193 fő az államilag támogatott, 59 pedig a költségtérítéses képzésre (4,3-szoros volt a túljelentkezés). 2012-ben 2646 fő adta be papírjait a fogorvosképzésre, s összesen 279 főnek sikerült is bejutnia, ebből 241 főnek az állami, 38 jelentkezőnek pedig az ún. fizetős képzésre. (10,5szeres túljelentkezés!) Ez mindenképpen örvendetes tény, a pálya presztízsének növekedését jelzi! (E tény okainak alaposabb vizsgálata azonban egy külön tanulmány tárgya lehet.) 2001-hez viszonyítva 133 fővel növekedett a felvett fogorvosjelöltek száma, de ez a létszámbővítés még mindig nem elegendő a jelenlegi ellátottsági szinteket, illetve a migráció adatait ismerve. Az nyilvánvaló mindenki előtt, hogy a statisztikai adatok bemutatása a számok mögötti tények részletes elemzése nélkül téves következtetések levonásához is vezethet. De a fogorvosi szakra jelentkezők számának alapos vizsgálatától eltekintve is megállapítható, hogy fokozódott az elmúlt évben e képzés iránti érdeklődés, ami örvendetesen a bejutáshoz szükséges magasabb követelményekkel járt együtt. A „számok tükrében” az idén egy kicsit rózsásabb a kép. Abban kell bíznunk, hogy a most felvett fogorvosjelöltek az egyetemeken szerzett korszerű, majd a folyamatosan továbbfejlesztett ismereteikkel, tudásukkal kiváló szakemberek lesznek, s gyógyító munkájukkal hozzájárulnak a hazai ellátottsági szintek javításához is. Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Szaktanácsadók:

Dental hirek 2012-5.indd 5

Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Hermann Péter vezető szerkesztő

Dr. Gerle János vezető szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelős kiadó

Nagy Katalin Németh Zsolt Orosz Mihály Urbán István Vágó Péter Vajdovich István 9/26/12 1:52 PM

tartalom

Tartalom Egészségpolitika l l

két fogoly: politika és egészségügy �� 8 A Tétova remények �� 12

Aktuális l

Béremelés a teljes fronton �� 16

Fókusz l

Egy-másfél év alatt célbaérhet! �� 18

Med. Dent

E clipse Resin Systemből készült teljes lemezes fogpótlások �� Gyökérfraktúrák hosszú távú kezelése Rebilda® Post System alkalmazásával �� l Az emberi rágószerv-, az ideg- és a mozgási szervrendszer kevésbé kutatott összefüggései �� l Lézertámogatott eljárás új tapadás létrehozására: LANAP �� l Az első egyedi, 3D-s technológiával készült mandibulaimplantátum �� l 3M ESPE FiltekTM Z550 – a mindennapok választása �� l Mérföldes előrelépés a frontfog-restauráció terén �� l CADdent – úttörő a számítógéppel vezérelt fogpótláskészítésben �� l l

22 28 32 38 44 46 48 52

Szabadidô l

Kulturális kalauz �� 56

Mozaik

Rövid hírek �� 62 IDS 2013: a szervezők sikeres kiállításra számítanak �� 65 l Alpha Implant hírek �� 66 l Fogszuvasodás feltárása: megbízható diagnosztizálás a FACE segítségével �� 68 l l

Dental hirek 2012-5.indd 6

9/26/12 1:52 PM

16 48

38 A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2012. XVI. évfolyam, 5. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

22 28

Elôfizetés megrendelhetô: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: D r. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, Lőrincz Ádám Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzôi: prof. dr. Forgács Iván, prof. dr. Matekovits György, Nagy András László, dr. Riba Magdolna, dr. Sebestyén Beáta, dr. Varga Konstantin Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 • E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes. Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994

Dental hirek 2012-5.indd 7

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske dôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelôsséget. Címlapkép: www. istockphoto.com ISSN 1419-2918

9/26/12 1:52 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Prof. dr. Forgács Iván

A két fogoly: politika és egészségügy Kamaszkoromban – szüleim könyvtárából kicsenve, hiszen az olvasás szeretete bûnben fogan – szexuális izgalommal olvastam Zilahy Lajos „A két fogoly” címû könyvét, két fiatal gyönyörû szerelmi történetét, akik boldogságának az I. világháború vetett véget. A férj a frontra kerül, eltûntnek hiszik, de fogságba esik, a feleség hétévi reménytelenség után újra férjhez megy, de továbbra is szerelme foglya.

ét éve a Lege Artis Medicinae-ban a politika és az egészségügy kapcsolatáról írtam.[1] Ebben úgy jellemeztem az egészségügy és politika viszonyát, hogy az állam nem tud szabadulni az egészségügyi ellátás társadalmi szintű biztosításának terhétől és cserébe eszközként használja a hatalom megszerzése vagy megtartása érdekében. „Olyan ez, mint a rossz házasság, egymástól nem szabadulhatnak. Rossz, de még mindig a legkevésbé rossz megoldás, ha az egyik szemet huny, a másik kicsit »kikacsint«. Az egészségügy és az állam viszonyában ez a »kikacsintás« a részleges privatizáció, a magántőke bevonása, a szolidaritás alapú ellátás korlátozása, illetve az egyéni felelősségvállalás kiterjesztése.” A hét évvel korábbi cikkemben feltettem a kérdést: „De milyen területekre terjeszthető ez ki? Ki döntse el: politikus, gazdasági szakember vagy az orvos?” Mára ez a kérdés eldőlt, magával rántva a „kikacsintók” teljes politikáját. A történelem bizonyította, nem az a kérdés, hogy ki kinek a foglya, hanem mindkét fél fogoly. Max Weber[2] szerint „a politika egy állam vezetése vagy vezetésének befolyásolása, …törekvés a hatalomból való részesedésre vagy a hatalomeloszlás befolyásolására”. Az Állami Számvevőszék szerint az „egészségügy az állami újraelosztás egyik legjelentősebb, az egész társadalmat érintő ágazata”,[3] tehát nem elhanyagolható eszköz a hatalom megtartásához. Az Egészségügyi Világszervezet 1946-ban elfogadott Alkotmánya[4] az egészségügyet hivatalosan is a kormányzati politika ragjára emelte, és ezzel a politika eszközévé tette, rögzítve, hogy „a kormányok felelősök népeik egészségéért, amelyet csak megfelelő egészségügyi és szociális intézkedésekkel tudnak elősegíteni”. A 20. század végére a tagországok ezt elfogadták, és – különböző mértékben ugyan, de – meg is valósították, sőt politikai céljaik eléréséhez olykor túl is teljesítették. A politika beavatkozása az egészségügybe nem új. Mária Terézia 1770-ben adta ki a hazai egészségügyi rendszert szabályozó rendeletét, a „Generale Normativum in Re Sanitatis”-t (első teljes, magyar nyelvű fordítása és magyarázata Balázs Péter[5] tollából jelent meg), amely elrendelte Magyarországon a

császárság egészségügyi rendszerének bevezetését, de mivel politikai okok miatt nem volt összehívható a magyar országgyűlés, a magyarországi Egészségügyi Főszabályzat nem törvény, csupán rendelet maradt. Az egészségpolitika az állam vezetésének az a törekvése, hogy elősegítse lakosainak egészségét, és ezt politikai eszközökkel biztosítsa. A legtöbb országban már a 20. század második felében az egészségpolitika a kormányzati politika részévé, eszközévé, sőt a jóléti államokban annak központi kérdésévé vált. A politika megítélésében kiemelt helyet foglal el az egészségpolitika, mivel egy bizonyos életszínvonal felett az emberek értékrendjében az egészség megőrzése, a betegségek megelőzése és sikeres gyógyítása, a betegségektől mentes életévek számának meghosszabbítása a legfontosabb (első vagy második) értékrendhez tartozik, és ennek biztosítását szeretik számon kérni a kormánytól. A demokráciákban a politika általában diszkréten kezeli, hogy beavatkozik, sőt eszközként – olykor választási kampányként – használja az egészségügyet. Jól példázza ezt az „Obamacare” néven elhíresült, az amerikai elnökválasztási kampányban használt szlogen. Obamacare[6] Az Amerikai Egyesült Államok egészségügyi ellátórendszerének két alapvető különlegessége van az európai ipari országok – szinte kizárólag – szolidaritáson alapuló egészségbiztosítási rendszereivel szemben. Az egyik és legismertebb, hogy a lakosság 5560%-ának kizárólagos vagy kiegészítő kockázatalapú magánbiztosítása van. A maradék 25-30% az állam, illetve a szövetségi kormány által finanszírozott öregségi (Medicare), illetve szegénységi (Medicaid) stb., nem kockázati, hanem szolidaritási alapon ellátott. A probléma azzal a lakosság mintegy 20%-át kitevő 46 millió emberrel van, akik nem jogosultak az állami (szövetségi) szolidaritásalapú ellátásra, de jövedelmük vagy életvitelük nem teszi elérhetővé a költséges magánbiztosítást. Az „Obamacare” ennek a negyvenhatmilliónak az állam által tá-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-5.indd 8

9/26/12 1:52 PM

MO.indd 1 2012-5.indd 9 Dental hirek

9/10/12 AM 9/26/12 10:53 1:52 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) ták, hogy – a közhittel ellentétben – az afroamerikai betegeknek a fehéreknél korábbi halálozása nem a raciális vagy a szocioökonómiai különbségeknek, hanem az olcsóbb és minőségileg gyengébb ellátást nyújtó biztosításnak vagy a biztosítás teljes hiányának a következménye. Ha a politika, illetve állam a hatalmát polgárai egészségének javítására használja nem baj, ha egyben politikai hasznot is elér vele. Baj, ha csak politikai haszonszerzés a célja. „A lányomnak mondom, hogy a menyem is értse”

BÜSZKESÉG – A cigaretták mintájára elrettentésül a Józsim feje kerül a vörösborokra, Rózsika néni!

mogatott egészségbiztosítását kívánja megoldani. A dolog pikantériája, hogy az elnök akkor gyorsította fel ezt az akciót – 2009-ben –, amikor az amerikai pénzügyi krízis a csúcson volt, és Obamának meg kellett győznie a Kongresszust, hogy több százmilliárd dollárral mentsék ki az összeomlásban lévő bankokat. Mindezt tetézte, hogy ebben az időben derült ki, részben a demográfiai változások, részben a pénzügyi tartalékok kimerülése miatt a Medicare 2019-re finanszírozhatatlanná válhat, korábban, mint gondolták. A gazdasági krízis természetesen növelte a konzervatív (republikánus) politikai és gazdasági szereplők ellenállását a kétségtelenül több százmilliárdos költségvetési többlettel járó „Obamacare” kongresszusi jóváhagyásával szemben. Ugyanakkor az elnök számára politikailag előnyösnek, a választóknak pedig megnyugtatónak bizonyult, hogy a kormány gondoskodik zömmel az alsó középosztályhoz tartozó nembiztosítottakról. Az „Obamacare” kifejezést – negatív értelemben – 2007-ben az a Mitt Romney konzervatív kormányzó használta először, aki az idei elnökválasztáson feltehetően Obama konzervatív ellenfele lesz. A törvényt 2010-ben elfogadták, a republikánusok kampányukban szitokszóként alkalmazták a kifejezést. A politika művészete, hogy a demokraták jelenlegi kampányukban maguk használják a kifejezést, hiszen Obama elmúlt négyévi elnökségének egyik, ha nem az egyetlen igazi belpolitikai sikere a közel ötvenmillió „kisember” egészségügyi ellátásának megoldása. Talán nem véletlen, és a tudomány politikai érintettségére utalhat, hogy a napokban (2012. 08. 07) jelent meg a Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health közleménye7, amelyben a fehér és afroamerikai cardiovascularis (szívizominfarktus, stroke) páciensek túlélését vizsgálták. Megállapítot-

Obama 2009-ben a gazdasági krízis csúcsán és az egészségügyi reform kongresszusi elfogadtatásának legnehezebb pillanatában a Fehér Házba meghívta[8] az összes politikai, gazdasági és szakmai érdekeltet, ellenzőt és támogatót, hogy egyeztessenek az egészségügyi reform általa javasolt nyolc fő pontjáról, amelyből néhány a konszenzus áldozataként elbukott. A tárgyalások alapállása a flexibilitás és pragmatikusság volt! Az Obamacare néven elhíresült egészségügyi reformot a kongresszus 2010-ben elfogadta, bevezetése folyamatban van.[9] Tizenhárom államban, amely az USA lakosságának felét teszi ki, novemberre kiépül a teljes rendszer. Az ötven állam felében a szövetségi kormány pénzügyi támogatása szükséges. Úgy látszik, nemcsak a házasságban, a politikában is konszenzus oldhatja meg a problémákat. Irodalom 1 Forgács I.: Egészségügy és politika, ki kinek a foglya? LAM 2005. 15/10. 709-711. 2 Weber, Max: A tudomány és a politika, mint hivatás. Kossuth Könyvkiadó 1995. p. 54-55 3 Állami Számvevőszék: Jelentés az Egészségügyi Minisztérium fejezet működésének ellenőrzéséről. 2005. június. 4 World Health Organization, Basic Dokuments. Geneva, 1985. p. 1. 5 Balázs Péter: Szervezett egészségügyünk 1770-es alaprendelete. GNRS. Magyar Tudománytörténeti Intézet, Semmelweis Orvostörténeti Könyvtár és Levéltár. Piliscsaba–Budapest, 2004. p. 301 6 Baker, P.: Democrats embrace once pejorative „Obamacare” tag. New York Times, 2012. 08/3 (on-line) 7 Ng, D.K. at all: Insurance status, not race is associated with mortality after an acute cardiovascular event in Maryland. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. 8 Pear, R.: Obama’s health plan, ambitious in any economy, is toughter in this one. New York Times, 2009. 03/2. (on-line) 9. Pear, R.: U.S. officials brace for huge task of operating health exchanges. New York Times, 2012. 08/4.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-5.indd 10

9/26/12 1:52 PM

Tissue regeneration • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Tissue regeneration Hemostatic effect •• Tissue • Anti-oedematous andregeneration anti-inflammatory agent • Anti-oedematous and anti-inflammatory agent • Hemostatic effect • Hemostatic effect •

GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only GENGIGEL® Prof bulbs 12 pre-filled bulbs 0.2 ML ® GENGIGEL Profonly bulbs Professional use 12 pre-filled bulbs 0.2 ML Professional use only

Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs Applicator for GENGIGEL® Prof bulbs

Via Egadi, 7 - 20144 Milano IT

www.ricerfarma.com

Made in EU Via Egadi, 7 - 20144 Milano IT

www.ricerfarma.com

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: A Gengigel Prof gyorsítja ˝ sebészeti •az beavatkozások Akülönbözo Gengigel Prof gyorsíthatja ínyszövet gyógyulását: a szájüregben az ínyszövet gyógyulását: ˝ sebészeti beavatkozások •• különbözo implantáció • különbözo a szájüregben • foghúzás ˝ sebészeti beavatkozások a szájüregben •• implantáció ˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése fogko implantáció ••• foghúzás gingivitis foghúzás ˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése ••• fogko parodontitis fogko˝ eltávolítás és ínyzsebek ürítése •• gingivitis esetén. gingivitis •• parodontitis • parodontitis A Gengigel egy szabadalmaztatott esetén. termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati esetén. segédeszközként van forgalomban. 0546

Via Egadi, 7 - 20144 Made in EU Milano IT

Új szemlélet a gyógyításban Új Új szemlélet szemlélet aa gyógyításban gyógyításban

www.ricerfarma.com Made in EU

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati A Gengigel egy szabadalmaztatott segédeszközként van forgalomban. www.gengigel.hu 0546 termékcsalád, mely II.a típusú orvostechnikai eszközként van forgalomban. 0546

www.gengigel.hu www.gengigel.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Kapható a Dental Pressnél!

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

www.fogshop.hu, tel.: 06-1-202-2994 Dental hirek 2012-5.indd 11

PRESS

9/26/12 1:52 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

Tétova remények Az Önkormányzati Egészségügyi Napok XVI. kongresszusán szó esett szinte mindenrôl, ami érinti az egészségügyet: az államháztartás helyzetérôl, a gazdasági recesszióról, a politikai döntésekrôl, a magánszféra terheirôl (adókról, illetékekrôl) és a válság idején életbe lépô katasztrófatervekrôl, valamint az egészségügy túlélésének lehetôségeirôl. Beígért, de elmaradt pénzekrôl, beígért és korrektül kifizetett pénzekrôl, lényegében minden fellelhetô, lehetséges forrásról.

agyarországon a gazdaság teljesítménye immár tartósan elmarad az elvárható szinttől, hiányoznak a beruházások, alacsony a belső fogyasztás, a reálbér folyamatos csökkenése erodálja a vásárlóerőt, egyre nő az adósságszolgálat, a munkanélküliség tartósan tíz százalék fölött mozog, a jövőre bevezetendő tranzakciós illeték és a kétlépcsős jövedékiadó-emelés tovább növeli az inflációt, az egyenlőtlenségek növekednek, a társadalmi szolidaritás gyengül, általános a bizalmi válság… A jövőre vonatkozó gazdasági kilátások rendkívül rosszak, 2012-ben „stagfláció” (magas áremelkedés, amely gazdasági visszaeséssel párosul) alakult ki, amiből rendkívül nehéz kitörni. Mindezek egyformán negatívan hatnak mind a lakosság egészségi állapotára, mind az egészségügyre. Madártávlatból Prof. dr. Orosz Éva, az Eötvös Loránd Tudományegyetem Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszékének tanára volt az első előadó. Közgazdásztól, illetve szociológustól nem szokatlanul, táblázatokhoz, illetve adatokhoz fűzött kommentárokat. Egy nemzetközi összehasonlító táblázatból kiderült, hogy a szegénység és ezzel együtt a társadalmi kirekesztés kockázata közel 3 millió embert, a lakosság 30 százalékát fenyegeti. Összehasonlításként: ugyanez az arány Csehországban 15 százalék. A lakosság egészségi állapotában a rendszerváltás óta nőtt a lemaradás nemcsak az EU úgynevezett magországaihoz képest, de a visegrádi négyekhez képest is. Hátrányosan növekszik a különbség hazánk és a többi uniós ország között a megelőzhető halálozást (amire prevencióval lehet hatni) tekintve. Szintén növekvő egyenlőtlenségeket mutat a magyar társadalom egészségi állapota, például a férfiak halálozásában óriásira nőtt az olló az érettségizettek és a nem érettségizettek között: javult az iskolázottak egészségi állapota, míg az aluliskolázottaké változatlan maradt. Az egészségi állapotban tapasztalható egyenlőtlenségek ma nagyobbak, mint a rendszerváltáskor. A professzor asszony leszögezte: a Semmelweis Tervben megfogalmazott helyes elvek ellenére sem

sikerült változtatni az egészségügy kedvezőtlen társadalmi-gazdasági pozícióján: változatlan maradt az egészségügy gazdasági és politikai érdekeknek való alávetettsége. Az egészségpolitika nem tudott megfelelően alkalmazkodni a vártnál rosszabb gazdasági és társadalmi feltételekhez. Az elhibázott gazdaságpolitika következménye az egészségügytől történő állandó forráselvonás, ami gátjává vált az egészségügy eredményes strukturális átalakításának, modernizálásának. Szintén nem sikerült változtatni a politikai és gazdasági elit körében domináns – a gazdaság és az egészségügy viszonyára vonatkozó – téves nézeteken: az ágazat kiadásait költségvetési tehernek tekintik, amely egyik akadálya a gazdasági fejlődésnek. Ezen tovább ront hozzáállásuk: minek tegyenek pluszforrásokat egy rosszul működő rendszerbe…? A 90-es évek elején az egészségügyi közkiadások aránya megegyezett Csehországgal, ami azonos a régebbi tagok egészségügyi közkiadásainak 50 százalékával. Miközben ezt az arányt Csehország 2011re 60 százalékra „tornázta föl”, mi 36 százalékra estünk vissza. Az adatokból egyértelműen látszik, hogy az egészségügyi közkiadások a rendszerváltozás óta mindvégig lassabb ütemben emelkedtek, mint maga a GDP. Az elhúzódó gazdasági válság kétszeresen is negatív hatással van az egészségügyre, ugyanis növekednek a szükségletek, miközben a források szűkülnek. Ráadásul 2010–12-re elmondható, hogy az elhibázott gazdaságpolitika egyik fő vesztese az egészségügy. Az elmúlt öt évet együttesen tekintve, durva becslés szerint körülbelül akkora forráskivonás történt az egészségügyből, mint amekkora az E. Alap ez évi természetbeni kiadásainak (1180 milliárd forint.) 80 százaléka. (A forráskivonást ahhoz a szinthez viszonyította a professzor asszony, mintha az E. Alap természetbeni kiadásainak a GDP-hez mért aránya a 2005-ös szinten maradt volna, azaz 2005 után nem romlott volna a pozíciója a GDP felhasználását tekintve.) Az 1993-as állapotot száznak véve, 2011-re a GDP 60 százalékkal növekedett, az E. Alap főösszege

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-5.indd 12

9/26/12 1:52 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

mindössze 15 százalékkal. Más adatok szerint: amíg az egészségügyi kiadások a 2005 és 2011 közötti időszakban a fejlett országokban a (jóval magasabb) GDP 6 százalékáról 8 százalékra nőttek, addig Magyarországon 4,2 százalékra csökkentek. Ha mindez nem következett volna be, akkor is a nemzetközi összehasonlításban igencsak a hátsó régióban helyezkedne el hazánk – tette hozzá Orosz Éva. Tehát ilyen feltételek között jutnak ellátáshoz a betegeink, dolgoznak az orvosaink, és az ágazati intézkedéseket is csakis ilyen összefüggések között érdemes vizsgálni. A Semmelweis Terv két legfontosabb pontja volt a forrásbevonás és a struktúra átalakítása. Ezek nem valósultak meg. A fentiek ismeretében nincs mit csodálkozni Orosz Éva professzor asszony állításán, miszerint: ha csupán a szervezeti átalakításra (államosítás) fókuszál az egészségpolitika, és nem sikerül megfelelő ösztönzőrendszert kidolgozni ehhez, valamint ha tovább folyik a kórházi menedzsment gúzsbakötése, továbbá a leglényegesebb, a források kivonása, akkor nem lesz képes kitörni a rendszer a 90-es évek végére kialakult ördögi körből. Ezzel pedig tovább folytatódik a leszakadásunk az egészségi állapot, az egészségügyre fordított források területén a fejlett országokhoz, sőt a visegrádi államokhoz képest is. Forrásbővülés nélkül – beleértve mind a köz-, mind a magánkiadások növelését – az egészségügyi kormányzat mindössze a feszültségek csökkentésére kárhoztatott. Közelkép Dózsa Csaba egészségügyi közgazdász a fentiekhez hozzáfűzte, hogy érdemes szétnézni külföldön: hol, hogyan törtek ki a gazdasági válság csapdájából. Szerencsére – mondta – már nem kell Kanadáig vagy Dél-Koreáig, de még csak Skandináviáig sem menni jó példákért, találunk ilyeneket közvetlen szomszédságunkban is, mert miközben nálunk már 4-5 kormány stratégiai építkezés helyett jószerével csak tűzoltással volt elfoglalva, addig Szlovákiában, Ausztriában vagy Szlovéniában mélyreható strukturális változások mentek végbe. Kitörési pontot jelenthetne a jól kidolgozott szakpolitikák következetes végrehajtása. Miközben húsz

éve vitatkozunk arról, hogy biztosítási alapú vagy állami egészségügy legyen, egy vagy több biztosító, mi legyen az orvosok jogállása stb., addig a szakpolitikák terén – pl. kórházi struktúra átalakítása, egynapos sebészeti program, nemzeti rákellenes program stb. – egyfolytában kapkodást, bizonytalanságokat és félmegoldásokat tapasztalunk. Jó példa erre, hogy az utóbbi időben megkezdett struktúraátalakítás során, különféle politikai alkuk eredményeként jó néhány 100-110 ágyas, virtuális tevékenységet folytató kórház maradt életben. Boncz Imre egyetemi tanár arról szólt, hogy az egészségügy finanszírozását függetleníteni kellene a politikai ciklusoktól. Felhívta a figyelmet arra, hogy forráskivonást eredményez minden, ami a járulékbevételt, pontosabban az E. Alap bevételét csökkenti. Ilyenek az utóbbi időben bejelentett vállalkozásélénkítő és a fiatalok, illetve az idősek foglalkoztatását javító programok. A terepen Az egészségügyi konferenciák leginkább kedvelt előadója Rácz Jenő, a Magyar Kórházszövetség elnöke. Ez alkalommal is igen nagy sikert aratott a büntetés-végrehajtástól kötelezően közbeszerzett, drágább, ám silányabb minőségű WC-papírról, tökéletesen előadott „magánszámával”. Ezen túl kijelentette, hogy a struktúraátalakításra a palliatív jelző illik, a változások egyelőre nem javították a betegellátást, igaz – tette hozzá –, ez nem is várható el ennyi idő alatt. Ugyanakkor óvott az ígéretektől is. Légüres térben Mint ismeretes, a kormány a szakellátást is államosítani kívánja. A kórházak részlegeként, illetve a megyei önkormányzatok tulajdonában lévő intézmények annak rendje s módja szerint állami tulajdonba kerültek. Ugyanakkor az önálló, többnyire városi szakrendelők helyzete bizonytalan. Pásztélyi Zsolt, a szakrendelőket és poliklinikákat képviselő Medicina 2000 elnöke szerint a mintegy ötven független szakrendelő és a még számos, különféle módon működő közfinanszírozott szakrendelés a

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-5.indd 13

9/26/12 1:52 PM

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

KÉTSÉGBEESETT FAKÍR – Doktor úr, nem tudná kibogozni a kígyómat?

szakellátás finanszírozásából összesen hét százalékban részesül. A fenntartó önkormányzatok átlagosan tizenkét százalékkal, összességében több tízmilliárd forinttal egészítették ki a bevételt, amiből az eszközök visszapótlását, a rendelő karbantartását végzik el. Nem tudni, hogy az átvétel után a rendelők megkapják-e az eddigi szükséges forrásokat az államtól, de az nyilvánvaló, hogy ha nem, akkor elsorvadásra vannak ítélve. A gondokat tetézi, hogy a bizonytalan helyzetbe került intézmények döntésképes és önrészvállaló tulajdonos híján kimaradtak az adósságrendezési eljárásokból és a különféle pályázatokból is. Alulnézetben Selmeczi Kamill, a FAKOOSZ Alapellátó Orvosok Országos Szövetségének elnöke alulnézetben szólt az egészségügy, azon belül az alapellátás állapotáról. Elsősorban a háziorvosi gárda elöregedéséről és az utánpótlás hiányáról beszélt. Véleménye szerint ez annál inkább drámai, mivel a lakosság is öregszik, mind több bajjal keresi fel a háziorvosát, aki fáradt, végtelenül leterhelt, s az egyre szaporodó adminisztrációs kötelezettségek miatt nem képes elegendő időt, energiát fordítani betegeire. Az idős orvosok többsége szívesen nyugdíjba vonulna, de nyugdíjuk olyan csekély lenne, hogy súlyos életszínvonal-romlást élnének meg. Addig is napi megfeszített munkájuk mellett sokan másod-, harmad-, s ha még bírják energiával, negyedállást is kénytelenek vállalni. A sokat emlegetett paraszolvencia ma már inkább legenda, mint valóság. Az elszegényedett betegek többsége örül, ha a gyógyszereit ki tudja váltani, nem jut arra, hogy orvosuknak hálapénzt adjanak.

Selmeczi doktor kitért a háziorvosi praxisok bevételének kétharmadát jelentő kártyapénz összegére is, ami egy-egy páciens után 2003 óta havonta 161162 forint körül mozog. Tény, hogy a háziorvosok sokakat évekig nem látnak azok közül, akik amúgy leadták a taj-kártyájukat, s így nem veszik igénybe a 162 forintra taksált ellátást. Kivéve az influenzás, allergiás időkben, amikor naponta száznál is többen fordulnak hozzájuk. Ugyanakkor mások, a gyerekes szülők, az idős emberek ennek sokszorosát „használják” el… A közvélemény még mindig úgy gondolja, hogy a háziorvosi praxis bevétele azonos az orvos jövedelmével, s a most bejelentett praxisdíjemelést is úgy könyveli el, hogy a „háziorvosok bérét emelték”. Erről szó sincs – mondta, majd egy közel 20 tételből álló listát vetített a bevételt terhelő kiadásokról. Igaz, a kormányváltás óta – ezt az államtitkár sokszor, sok helyen hangsúlyozta – különféle jogcímeken, több csatornából juttattak bevételt a praxisoknak. Ilyen az OECD ajánlására bevezetett teljesítményarányos indikátorrendszer, amelynek „köszönhetően” igen sok előírást kell teljesíteni – jószerével csak papíron, illetve számítógépen –, miközben sem az ellátás színvonalát, sem a bevételt érdemben nem növeli. Az érte járó, zárt kasszából történő javadalmazás nem ösztönöz semmire, ös�szege – jó esetben – alig éri el a praxis bevételének 5 százalékát. Az eszköztámogatás a még mindig hiányzó amortizációs díjat lenne hivatott pótolni. 30 hónapon keresztül folyósított, összességében mintegy 1,5 millió forintról van szó, aminek természetesen örülnek az orvosok, de Selmeczi Kamill szerint az ellátás színvonalát valóban emelő, értékesebb eszközök piaci árai ennél lényegesen magasabbak. Egyszóval: ez az ajándék is „kicsit savanyú”. A legnagyobb kérdés továbbra is a praxisok értéke, illetve az, amit a praxisok értéke kifejez. Van-e vonzása a háziorvosi pályának? Akadnak-e elegendő számban pályakezdők, illetve pályamódosító kórházi orvosok, akik praxist vásárolnának? Sor kerül-e végre generációváltásra? Az elnök szerint, amíg a praxisváltás jogi feltételeit nem teremtik meg, és a praxisok bevétele sem növekszik érdemben, esély sincsen rá. Mindenesetre a mostanában létrehozott Praxis Alapban lévő 300 millió forint a töredéke csupán a szükséges összegnek. Mit kívánnak a háziorvosok a finanszírozás javításán túl? Elsősorban jogbiztonságot, olyan kötelező szerződési feltételeket, amelyekkel a helyi önkormányzatok, polgármesterek nem tudnak visszaélni. Elvárnák, hogy az önkormányzatok, a házi orvoslással kapcsolatos kötelező feladatuk keretében, a duális finanszírozás elvének megfelelően biztosítsák a szakmai munka színterét, tehát a rendelőt, valamint a szolgáltatáshoz feltétlenül szükséges feltételeket, azaz áramot, fűtést, vizet és takarítást. n

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-5.indd 14

9/26/12 1:52 PM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r sike rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental hirek 2012-5.indd 15

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

9/26/12 1:52 PM

aktuális Nagy András László

Béremelés a teljes fronton Az egészségügyi béremelés ez év nyarán megtörtént. Januárig visszamenôleg 85 ezer egészségügyi dolgozó, 16 520 orvos és 67 978 egyéb diplomás, ápoló és 1400 más felsôfokú végzettséggel rendelkezô, egészségügyben dolgozó kapott fizetésemelést. Az orvosok átlagban bruttó 65 ezer forintot, az ápolók pedig 15 és 20 ezer forint körüli összegeket kaptak.

z orvosok és a szakdolgozók részére különkülön 15 milliárd forint kerül felosztásra. Az orvosok bérének emelése úgy valósult meg, hogy az orvosok bruttó 350 000 Ft fizetésig egységes, meghatározott összegű (a számítások alapján bruttó 65 823 forint) emelésben részesülnek, a bruttó 350 000–450 000 forint bérrel rendelkezők esetében 350 000 forinttól 10 000 forintos sávonként 5000 forinttal csökken az emelés mértéke, míg a 450 000 forint felett keresők egységesen 10 000 forint emelésre számíthattak. Az egyéb diplomások egységesen 31 435 forint béremelésben részesülnek. Az öröm mégsem volt felhőtlen. A teljes alapellátáson kívül több járóbeteg-szakellátó intézet és kórház egész kollektívája kiszorult a fizetésemelésből, annak ellenére, hogy szektorsemleges béremelést ígért az államtitkárság. Elfeledkeztek arról a néhány háziorvosról is, akiket az önkormányzat közalkalmazottként foglalkoztat. Mellettük azok az orvosok sem könyvelhetnek el többletbevételt, akik vállalkozóként állnak szerződésben egészségügyi intézménnyel. A friss hír: novembertől a kártyapénz emelésével

Dental hirek 2012-5.indd 16

több pénzt kaphatnak a bérrendezésből eddig kimaradt alapellátásban dolgozók: egy praxis átlagosan havi 14 százalékot kitevő 70-80 ezer forint többletbevételhez jut. Az emelés az idei év utolsó két hónapjára vonatkozik, és beépül a jövő évi finanszírozásba is. Mint ismeretes, most egy átlagos háziorvosi praxis finanszírozása havonta bruttó 750-850 ezer forint közötti, ebből fizetik a feladat ellátásához szükséges költségeket, valamint az orvos és a nővér(ek) bérét is. A praxis bevételének a kétharmadát teszi ki a kártyapénz. Most az 1 pontra jutó forintérték 185-186 forint lesz. Az emeléshez havonta mintegy 485,6 millió forintra, ez évben csaknem egymilliárd forintra lesz szükség, jövőre pedig 5 milliárd 800 millió forinttal emelkedik az alapellátási kassza összege. A védőnői szolgáltatók a kormány döntése nyomán havonta 25 ezer forinttal több bevételre számíthatnak. Ez idén 257 millió, jövőre pedig 1,5 milliárd többletkiadást jelent a költségvetés számára. Novemberben emelkedik a területi ellátási kötelezettségű fogászati praxisok bevétele is. Jelenleg egy átlagos fogászati praxist üzemeltető orvosnak mintegy 600 ezer forintnyi finanszírozásból kell biz-

9/26/12 1:52 PM

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

15 Megnevezés

Augmentin duo 875 mg/125 mg filmtabletta Augmentin duo 400 mg/57 mg/5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz Augmentin duo 400 mg/57 mg/5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz

Kiszerelés

ÉVE A fogorVosok mEgbízhAtó

AntibiotikumA Bruttó fogyasztói ár

Normatív támogatás (25%) Támogatás Beteg összege térítési díj

14x

2315 Ft

566 Ft

1749 Ft

70 ml

1497 Ft

374 Ft

1123 Ft 562 Ft

35 ml

749 Ft

187 Ft

Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz

1x100 ml

999 Ft

250 Ft

749 Ft

Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz

1x100 ml

1598 Ft

400 Ft

1198 Ft

Augmentin 250 MG/125 MG filmtabletta

21x

1673 Ft

418 Ft

1255 Ft

Augmentin 500 MG/125 MG filmtabletta

21x

2349 Ft

464 Ft

1885 Ft

Forrás: www.oep.hu 2012. szeptember 1-tôl érvényes árak

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

HU/ANB/0011/12 Az anyag lezárásának dátuma: 2012. augusztus 10. Az anyag felülvizsgálatának dátuma 2013. augusztus 10.

tosítania a fogorvos és az asszisztens bére mellett a működési kiadásokat, így az ellátás nyújtásához szükséges fogászati anyagok költségeit is. Az emelés után átlagosan csaknem 30 ezer forinttal nő a bevétel, míg a szakellátások finanszírozására 5-10 ezer forinttal fordítanak többet. Emelkedik a fogorvosi praxisok ügyeleti finanszírozása is, a fix összegű díjak 14 százalékkal lesznek magasabbak novembertől. Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár egy sajtótájékoztatón hozzátette, a jövedelmek emelése üzenet a nehéz helyzetben lévő egészségügyi dolgozók számára, tartsanak ki. Selmeczi Kamill, a FAKOOSZ Alapellátó Orvosok Országos Szövetségének elnöke az Önkormányzati Egészségügyi Napokon a háziorvosok nevében megköszönte a finanszírozás emelését, de hozzátette, remélik, hogy hamarosan megkezdhetik a tárgyalásokat az alapellátás helyzetét valóban stabilizáló további emelésről. (A közszférában 197 ezer forint az átlagfizetés, az egészségügyben 167 ezer forint, míg a háziorvosoknak 110-150 ezer forint a bruttó bére.) Ez az emelés gesztusértékű csupán, ebből érdemi béremelést nem lehet végrehajtani – állítja a FAKOOSZ elnöke. A növekmény a praxisfinanszírozás egészére nézve mindössze 6-8 százalék, ami még az infláció ellentételezésére sem elegendő. A háziorvosok számításai szerint a többletfinanszírozásnak maximum 50 százaléka fordítható bérekre, azaz a praxisban dolgozóknak (általában egy orvos, egy nővér) átlagosan nettó 10–20 ezer forinttal jut több a zsebébe. A másik 50 százalék jórészt vis�szakerül a központi költségvetésbe az alapellátó vállalkozásokat terhelő adók, járulékok formájában, valamint 2 százaléka az önkormányzatokat gazdagítja a közszolgáltatást nyújtó vállalkozásokra kivetett, a háziorvosok által folyamatosan sérelmezett iparűzési adón keresztül. Selmeczi Kamill szerint az alapellátásban dolgozók felzárkóztatásához 100 ezer forintos nagyságrendű béremelkedésre lenne szükség, míg Éger István, a MOK elnöke – maga is háziorvos – úgy véli, hogy a praxisok havi összbevételét 1,5–3 millió forintra kell emelni. A magyar sajtóban nem sok szó esett arról, hogy a cseh, a lengyel, a magyar és a szlovák orvos szakszervezetek megállapodtak arról, hogy – várhatóan novemberben – közös akcióba lépnek azért, hogy nyomást gyakoroljanak kormányaikra az orvosi bérek emelése érdekében. Cseh lapértesülések szerint a négy ország orvosai egyszerre adják be felmondásukat azért, hogy a kormányok ne tudják egymást kisegíteni. A cseh orvosszakszervezet elnöke három célt nevesített: megmenteni az egészségügyet mint közszolgálatot, garantálni, hogy az egészségbiztosítók az orvosi beavatkozások valós értékét térítsék meg az intézményeknek, és elérni, hogy az egészségügyben dolgozók átlagbére másfélszerese-háromszorosa legyen az országos átlagbéreknek. n

Részletes információkért kérjük, olvassa el a gyógyszer alkalmazási elôírását, vagy forduljon képviseletünkhöz:

Amennyiben termékünk alkalmazása során “Nemkívánatos eseményt” észlel, kérjük, 24 órán belül jelentse a Hungary.PH_Safety@gsk.com e-mail címen vagy a +36/1-22-55-300 telefonszámon!

Dental hirek 2012-5.indd 17

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300; Fax: 225-5302 www.gsk.hu

9/26/12 1:52 PM

FÓKUSZ Dr. Sebestyén Beáta

Egy-másfél év alatt célbaérhet! Beszélgetés dr. Kivovics Péterrel, a Központi Stomatológiai Intézet új fo˝igazgatójával 2012. július elsejével az Emberi Erôforrások Minisztériumának vezetôje kinevezte a fôigazgatókat azokba az intézetekbe, kórházakba, amelyek önkormányzati tulajdonból állami, illetve minisztériumi fennhatóság alá kerültek. Ezek között az intézmények között található az ország legnagyobb fogászati-szájsebészeti intézete, a Központi Stomatológiai Intézet.

fôigazgatói pályázatot dr. Kivovics Péter egyetemi docens, az orvostudomány kandidátusa, az országos fogászati és szájsebészeti szak felügyelő főorvos nyerte. – Gratulálok a kinevezéséhez! Közel egy éve már kiírták a Központi Stomatológiai Intézet főigazgatói álláspályázatát, azonban akkor nem indult harcba. Most viszont… – Egyrészt a mostani pályázat benyújtására olyan régi oktatóim, munkatársaim, barátaim biztattak, akiknek a szavára mindig oda kell figyelni, másrészt vonzott a kihívás, hiszen úgy gondolom, egy nagy múltú intézetet kell új, felfelé ívelő pályára állítani. – Nem lehetett könnyű döntés, hiszen 1979. január 1-je óta elkötelezett oktatója a Semmelweis Orvostudományi Egyetemnek, majd a Semmelweis Egyetemnek. 2011-ben Kiváló Oktató kitüntetést is kapott, amit az egyetem rektora adott át, ünnepélyes keretek között. – Igen, valóban nem volt könnyű döntés. Ezer szál köt a Fogpótlástani Klinikához, és igen hálás vagyok, hogy oktatási tevékenységem nem szakad meg. Mint részfoglalkozású docens továbbra is előadója maradhatok a teljes foghiányok gyógyítása kurikulumnak, és gyakorlatokat vezethetek magyar és angol nyelven is.

Központi Stomatológiai Intézet

Dental hirek 2012-5.indd 18

– Összeegyeztethető-e a fő igazgatói kinevezés az orszá gos fogászati és szájsebészeti szakfelügyelő főorvosi funk cióval?

– Természetesen kinevezésem után – csakúgy, mint pályázatomban – azonnal jeleztem a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) illetékeseinek a helyzetet. Feletteseim kérésére az új szakfelügyeleti törvény beiktatásáig, amely őszre várható, ellátom az országos szakfelügyelői munkámat is, ekkor ugyanis megváltozik a szakfelügyeleti rendszer felépítése, és a törvény szerint új szakfelügyelői pályázatokat írnak ki. – Melyek voltak nyertes pályázatának főbb pontjai, célkitűzései? – Talán a legfontosabb célom, hogy a Központi Stomatológiai Intézetet a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karába integráljuk, mint különálló intézetet, illetve klinikát, mely oktatókórházi feladatokat lát majd el. Ez lehetővé tenné, hogy a fogorvostan-hallgatók és a szakorvosjelöltek több gyakorlati, manuális lehetőséget kapjanak ismereteik fejlesztésére. Igen fontos pontja volt pályázatomnak a korszerű osztálystruktúra kialakítása, amely nem csupán a magasabb színvonalú gyógyító-megelőző, kutatási és oktatási tevékenységet támogatná, hanem segítene a megfelelő finanszírozás előteremtésében is. Koncepciónk szerint a klasszikus egyetemi-klinikai feladatok – oktatási aktivitás, gyógyító-megelőző munka és kutatás – mellé fel kell zárkóznia a szolgáltatási aktivitásnak, amely anyagi forrásokat teremt a másik három tevékenység kivitelezéséhez. A korszerű osztálystruktúra lehetővé teszi különböző magyarországi és európai uniós pályázatok benyújtását, amelyektől további fejlődési lehetőségeket várunk. Fontos, hogy rövid időn belül bevezessük a fogyatékos gyermekek és felnőttek rutinszerű ellátását, valamint a súlyosan fertőző betegek fogászati gondozását, amellyel a fogászatiszájsebészeti szakma régi problémáját szeretnénk megoldani, illetve terheket kívánunk levenni más rendelők, intézmények válláról. Persze először a megfelelő finanszírozásról kell gondoskodnunk. – Milyen gazdasági állapotban találta a Központi Stomatológiai Intézetet?

9/26/12 1:52 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám – Az intézetet 163 millió forintos hiánnyal vettem át. Az első hónapban veszélybe került a dolgozók bérének kifizetése. Ez volt az első megoldandó feladat. Azonnal meg kellett állítani bizonyos pénzkiáramlásokat. Nem volt könnyű helyzet, de intézeten belül és kívül segítőtársakra, támogatókra találtam, amiért nagyon hálás vagyok.

– Mennyi időbe telik terveinek kivitelezése? – A kitűzött célok megvalósítása nem megy egyik napról a másikra. A változásokat fokozatosan szeretnénk bevezetni úgy, hogy a betegellátás és az oktatás ne szenvedjen csorbát. Úgy gondolom, hogy a célkitűzések nagy része egy-másfél év alatt megvalósítható.

– Nemrég lépett hatályba az új minimumfeltételrendelet. Mi a tapasztalata, a Központi Stomatológiai Intézet eleget tesz ennek a rendeletnek? – Mint szakfelügyelő főorvos korábban is pontos információkkal rendelkeztem az intézet tárgyi felszereltségéről és az ott dolgozók képesítéseiről. Ezek alapján és a friss információim szerint is a Központi Stomatológiai Intézet teljességgel megfelel az új rendelet kívánalmainak.

– Barátai, munkatársai szerint munkabírása legendás, de az elmondottak rengeteg elfoglaltságot jelentenek. Hogyan fogja erővel bírni? – Tudom és érzem, hogy barátaim és munkatársaim nagy része támogat és segít munkámban. A legfontosabb számomra azonban a családom. Biztatásuk, bátorításuk sokat jelent nekem.

Főigazgató Úr! Köszönöm a beszélgetést. n

Dr. Kivovics Péter 1978-ban végzett a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Fogorvostudományi Karán. 1981-ben fog- és szájbetegségek szakorvosa képesítést, ezt követően 1986-ban a Bárczy Gusztáv Gyógypedagógiai Tanárképző Főiskola oligofrénpedagógia, logopédia szakán tanári képesítést, majd 2004ben a konzerváló fogászat és fogpótlástan szakorvosa képesítést szerzett. 1992–1998 között számos külföldi tanulmányúton vett részt. 1995-ben az orvostudományok kandidátusa címet, majd 1997-ben PhD-fokozatot szerzett. Gyakran jelennek meg publikációi magyar és idegen nyelven egyaránt. 1979től dolgozik a SOTE Fogpótlástani Klinikán. 2002-től a Fogpótlástani Klinika egyetemi docense.

T2 LINE. A minőség, amiben megbízhat.

A T2 LINE a Komfort osztály masszív egyenes- és könyökdarab családja. Ebben az egyedülálló termékcsaládban egyesül a Sirona minőség és szaktudás. Remek alkalmazhatósága és megbízhatósága révén Ön teljes figyelmét a páciens kezelésére fordíthatja.

További információért látogasson el a www.sirona.com vagy a GlobDent Kft www.sirona.hu weboldalára.

Dental hirek 2012-5.indd 19

Titánium burkolatának köszönhetően kellemes és könnyű a fogása Tartós kerámia csapágyak Univerzális ISO csatlakozási lehetőség a száloptikás és nem száloptikás mikromotorokhoz

Made in Germany

9/26/12 1:52 PM

FlexCare alapkészlet 59 999 Ft

orvosi ár: 29 999 Ft

Diamond Clean alap készlet 29 999 Ft

orvosi ár: 23999 Ft

Fogkefe fej (4 db-os) FlexCare-hez 7999 Ft

orvosi ár: 6999 Ft

Fogkefe fej FlexCare-hez 3990 Ft

orvosi ár: 2990 Ft

orvosi ár: 2990 Ft Fogkefe fej (dupla) Kids-hez 5490 Ft

orvosi ár: 4500 Ft Dental hirek 2012-5.indd 20

9/26/12 1:52 PM

Airﬂoss ínyzuhany 15 990 Ft

orvosi ár: 13 500 Ft

Sonicare for kids 19 999 Ft

orvosi ár: 17 999 Ft

Várjuk standunkon!

B-212

Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu www.fogshop.hu Dental hirek 2012-5.indd 21

PRESS 9/26/12 2:06 PM

Med. dent. Dr. Cristina Bortun1, dr. Nicolae Faur2, dr. Anghel Cernescu3, prof. dr. Matekovits Gheorghe4 (Románia)

Eclipse Resin Systemből készült teljes lemezes fogpótlások Az anyagban bekövetkezo˝ stresszhatás és az alakváltozás vizsgálata Az idôskorúak szociális fogászati ellátásában a teljes lemezes fogsorokat alkalmazzuk a leggyakrabban. Mindennapi praxisunkból tudjuk, hogy ezek sokszor elrepednek, eltörnek. Ennek okai a hétköznapi baleseteken kívül a fogmûveket érô különbözô stresszhatások, valamint gyakran a felhasznált anyag minôsége, kétes értékû fizikai ellenállóképessége is. Célkitûzés A teljes lemezes fogpótlások időtállóságának vizsgálata kísérletes stressz és alakváltoztatás módszerével. A tesztvizsgálatok alapanyaga az ECLIPSE RESIN SYSTEM (DENTSPLY International Inc. – DeguDent GmbH, Hanau, Germany), egy fényre kötő műgyanta volt. Statikus analíziseket végeztünk a stresszt és az alakváltozást követve a „reverse engineering” módszer segítségével. Ebből a célból a következő műszereket használtuk: egy 3D LPX 1200 Picza szkennert a Roland cégtől, valamint a Pixform Pro Programot és az Abacus. 6.6.1. programot. A tesztelésnél szükség volt a felhasznált anyag mechanikai tulajdonságainak mérésére, erre egy Zwick Roell (Zwick GmbH & Co. KG, Ulm, Germany echipament felszerelést használtuk. Eredmények A tesztelésben részt vevő anyagok vizsgált mechanikai paraméterei a következő eredményeket mutatták: – Young-féle rugalmassági modul: 2908,42 MPa, – törési ellenálló képesség: Rm = 59,49 MPa; – t eljes nyújthatóság: At = 4,582% – egy 1203 N átlagos maximum erőértéknél, – a különböző erőhatásokra jelentkező belső feszültség és alakváltozás külön kimutatható kromatikus spektrométer segítségével, amelyen a melegebb színek jelölik a törésre hajlamos problémásabb zónákat. Következtetések A véges elem analízis módszerével noninvazív kísérleteket végezhetünk, amelyek kimutatják a teljes

Dental hirek 2012-5.indd 22

lemezes fogsorok azon rizikós zónáit, ahol a törések, repedések valószínűsége a legnagyobb. Ezáltal a korrigálni lehet a végleges fogmű minőségét, kihordási időtartamát. Kulcsszavak: teljes lemezes fogsor, fényrekötő műgyanták, végtermékelemzés. Bevezetés Az 1937-es év fordulópontot hozott a teljes lemezes fogpótlások technológiájában. Elsősorban a hőre polimerizálódó műgyanták foglalták el rangos helyüket a fogtechnikában, másfelől elkezdődtek azok a kémiai kutatások (az Otto Bayer vezette laboratóriumokban, a leverkuseni IG Farbennél), amelyek a diakrilikus kompozitok uretánpolimerjeit voltak hivatottak előállítani és fejleszteni. Bő 30 esztendőnek kellett eltelnie, hogy ez utóbbi műgyantakészítmény elfoglalja helyét a teljes lemezes fogpótlások technológiájában, éspedig akkor, amikor sikerült kidolgozni és tökéletesíteni a fotopolimerizációs és a mikrohullámú polimerizációs eljárásokat. A fényre kötő eljárás a 70-es években jelent meg a fogtechnikában, és azóta állandóan fejlődött, tökéletesedett. Kezdetben az UV sugarakat használták, majd mára eljutottunk oda, hogy a legelterjedtebb módszer az elektromágneses hullámok látható spektrumú alkalmazása. A fényforrást vagy halogénlámpa, vagy xenonalapú stroboszcopikus lámpa biztosítja. Egy korszerű és jól bevált fotopolimerizációs módszer az Eclipse Prosthetic Resin System, amely gyors technológiával készíti el a lemezes fogsorokat, kiküszöbölve az intermedier fázisokat, mint a beágyazás és a klasszikus termopolimerizálás.

1, 4

„Victor Babes” University of Medicine and Pharmacy of Timis˛oara, ROMANIA.

2, 3

University Politehnica of Timis˛oara, Department Strength of Materials, ROMANIA.

9/26/12 1:53 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

1. a ábra

1. b ábra

1. c ábra

1. d ábra

1. e ábra

1. g ábra

1. h ábra

1. f ábra

1. i ábra 1. ábra: A tesztelésre kerülő minták és a lemezes fogsorok elkészítésének technikája.

1. j ábra

1. k ábra

1. l ábra

1. m ábra

Dental hirek 2012-5.indd 23

a) A majd tesztelésre kerülő minták negatív matricái. b) A minták fotopolime rizációja. c) A minták eltörése utáni kép. d) A felső fogatlan állkapocs klinikai képe. e) A felső fogatlan állkapocs funkciós modellje. f) E clipse Base Plate-ból készült lemez makettje. g) Az alaplemez fotopolimerizációja. h) A viaszpróba utáni artikulátorba helyezés. i) A műfogak előkészítése. j) A frontfogak felállítása Eclipse Set Upban (a világosabb színű műgyanta). k–l) A Contour Resin felvitele a gerincen áthajló nyeregrészekre és ennek elsimítása egy meleg levegős fúvókával. m) Az elkészült és kidolgozott lemezes felső fogsor.

9/26/12 1:53 PM

Med. dent. Az Eclipse Resin Systemben található kompozit diakrilikus gyanták UDMA-t tartalmaznak (UDMA = uretan-dimetil-alfametakrilát – urethane oligomers). Ezenkívül akrilát kopolimereket, szubmikrométer nagyságú, anorganikus szílicium töltőanyagot, a fotopolimerizációs folyamatot beindító komponenst és aditíveket is. A rendszer három típusú gyantát tartalmaz, amelyekkel úgy lehet dolgozni, mint a viasszal (Base Plate, Set-Up és Contour Resin). A munkafolyamatok során nem szabad felcserélni ezeket, és ebből a célból a gyártó cég több típust is forgalmaz, mindegyik a megfelelő munkafázisnak felel meg. A rendszer nagyon hatásos, mivel egy teljes lemezes fogsor fél óra alatt elkészülhet, a funkciós lenyomat vétele után. A fogfelállítás nem a viaszlemezen, hanem a készen polimerizált fogsorlemezen történik, majd a fogpróba után a fogsor többi komponensének fotopolimerizálására kerül sor, pl. gerincen áthajló nyeregrészeké, majd a klasszikus kidolgozás lépései következnek. Anyag és módszer Eclipse Resin System anyagot használtunk az egyes tesztelési próba mintáihoz, és két teljes lemezes fogsort is készítettünk, az alábbi technológiával: 1. Előzetes, anatómiai lenyomat – előzetes munkamodell – egyéni kanál – végleges, funkciós lenyomat – funkciós modell. 2. A fogsor alaplemezének elkészítése Base Plateból, majd ennek fotopolimerizálása. 3. A harapási viaszsablonok felhelyezése – a fogsorívek közötti viszonyok meghatározása – a modellek szimulátorba helyezése. 4. A viaszban való fogfelállítás: a műfogak kiválasztása és bedolgozása, makroretenciók kialakítása, a műfogak felhelyezése a Set Up-ra, a gerincen

áthajló nyeregrészek elkészítése Resin Contourból, majd ennek fotopolimerizálása. 5. A kész lemezes fogsor kidolgozása és fényezése. Ezeket az előkészítő lépéseket az 1. számú ábrasorozaton lehet követni lépésről lépésre. A kísérleti teszteléseket Zwick Roel (Zwick GmbH & Co. KG, Ulm, Germany) equipment műszerrel végeztük, amelyhez egy analízissoftver csatlakozott (2. a ábra). Ennek segítségével határozható meg a vizsgált anyag törési momentuma, miután a próba átesett a nyújtási teszten. A felhasznált műszerek parkjába tartozik még a 3D scanner, a Roland cég terméke (2. b. ábra). Ezekhez, a speciális műszerekhez megfelelő, végtermék-analizisre kifejlesztett softverrel rendelkező, performens számítógépek is tartoznak. Eredmények A statikus tesztelés során a következő eredmények születtek: • A Young féle hajlíthatósági modul: 2908,42 Mpa • A törési ellenállás: Rm= 59,49 MPa • Teljes nyújthatóság: At= 4,582 %. egy 1203N átlagos maximum erőértéknél. Az anyag paramétereit számításba kell venni, ha a tesztelés a végtermék-analízis módszerével történik. A teljes lemezes fogsorok feszültség és torzulás próbája során a kromatikus spektrum adatai a meghatározóak. A meleg színek mutatják a problémás zónákat, ahol nagyobb valószínűséggel áll fenn a törés rizikója. Első lépésben megállapítottuk a fogsor pontos felfekvési zónáit és azokat a felületeket, ahol a megterhelés történik. Ezután beindítottuk az echivalens stressz- és a maximális nyíró erő programot, a fogsorra nehezedő 80N-es benyomódási/süllyedési erő alatt.

2. ábra: A kísérletsorozat folyamán felhasznált fontosabb műszerek: 2. a ábra: Zwick Roel Systems. 2. b ábra: 3D LPX 1200 Picza lézerszkenner a Roland cégtől.

Dental hirek 2012-5.indd 24

2. a ábra

2. b ábra

9/26/12 1:53 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

3. a ábra

3. b ábra

3. c ábra

3. e ábra 3. d ábra

4. a ábra

A felső lemezes fogsor torzulásának jellemzőit a 3. ábra mutatja. A felső lemezes fogsor esetében a megterhelési próbát egy sor tényező bonyolítja. Figyelembe kell venni a fogsor alatti nyálkahártya régiónkénti vastagság változatait. Így a volt fogak helyén, az állcsontgerincen a vastagság 0,2 mm, a kemény szájpad torus felszínén 0,1 mm, a kemény szájpad első harmadában 0,4 mm és a hátsó két harmadában 0,2 mm volt. A nyomóerőt a rágófogak palatinális, támasztó csücskeire irányítottuk.

Dental hirek 2012-5.indd 25

4. b ábra

A kemény szájpadlás első harmadában történő defectus szimulálásának nincsen nagy jelentősége a stresszhatás vagy egy esetleges repedés, törés szempontjából. Viszont egy hasonló méretű hibaszimuláció, két, egymástól eltérő rezilienciájú felület szintjén jelentősen megnöveli a repedés vagy törés esélyeit. Ilyen felület lehet például a kemény szájpad első harmada disztális vonalának és a második harmadnak a találkozási határvonala. Az állcsontra kerülő teljes lemezes fogsorra irányított erők, a stresszhatás és az ezt követő teljes értékű alaki torzulás az 5. ábrán követhető nyomon.

3. ábra: A virtuális modell megterhelése. a–b) Felfekvési felületek. c) A nyomóerők a rágófogak palatinális, támasztó csücskeire irányulnak. d) A megterhelési stressz akkora, hogy beindíthatja a középvonal menti repedést. e) A megterhelési stressz növelésével kimutatható a fogsor teljes alaki torzulása. 4. a–b ábra: Szerkezeti hibák szimulálása és a következmények.

9/26/12 1:53 PM

Med. dent.

5. a ábra

5. b ábra

5. c ábra

5. d ábra

6. a ábra

6. b ábra

5. ábra: Az alsó állkapocsra készült teljes fogsor végtermékanalízisének a menete: a) Az alsó fogsor rágófogainak vestibularis csücskeire nehezedik a maximális erőhatás. b) A rágófogak vestibularis csücskeire nehezedő erők bejelölése. c) Stresszhatás és feszültségzónák. d) A fogsor teljes alaki torzulása.

nyok és az okklúzios stresszerők lehetőleg konstansak legyenek. Megbeszélés 6. ábra: A kísérlet egyik részlete. a) A rágófogak vestibularis csücskeinek terhelése 80 N erővel b) Az echivalens stresszzónák bejelölése c) A fogsor teljes alaki torzulása.

6. c ábra

Abban az esetben, ha a nyomóerők kizárólag a kisőrlők vestibularis csücskeire hatnak, a helyzet radikálisan megváltozik (6. ábra). A képsorokból világosan kitűnik, hogy az alsó lemezes protézisek támasztózónáinak minél nagyobb felületen kell kifejteni a hatásukat, hogy az erőviszo-

Dental hirek 2012-5.indd 26

A fogpótlások során használt anyagok minőségének, valamint időtállóságának egy időben történő technikai és tudományos vizsgálata a teljes lemezes fogsorok esetében is jelentős fontossággal bír. Az invazív és noninvazív kísérletek segítségével ma már tesztelni lehet az anyagok mechanikai és fáradási tulajdonságait statikus és dinamikus körülmények között. Ezek a kutatások befolyásolhatják a fogmű használatának időtartamát, aminek révén az időtállóság garanciája is biztosított. A numerikus szimuláció módszere, hatásossága és flexibilitása lassan kiszorítja a hagyományos kísérleti

9/26/12 1:53 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

eljárásokat, sőt olyan új aspektusokra is fényt derít, amelyeket eddig nehezen vagy egyáltalán nem tudtunk megfigyelni. Az általános orvostudományban és a fogorvoslásban kiemelkedő mértékben helyet igénylő végtermék-analízis módszerével számos új fogtechnikai anyag tulajdonságait tesztelhetjük, és ezzel optimizálhatjuk a jelenlegi technológiai eljárásokat. A végtermékelemzés szoftverjeit a ’70-es évekből ismerjük, ezek az Abaqus, Adina, Ansys stb. néven szerepeltek. Idővel a fentiek mind szélesebb skálát fedtek le, közülük a legismertebbek: a SIMULIA brand from Dassault Systemes S.A., ALGOR Incorporated, Calculix, GPL Open Source, CAELINUX [1], GPL Open Source, includes SALOME [2], and CODE_ ASTER [3], on a live-DVD. Compatible with STEP .stp geometry input files, COSMOSWorks, SolidWorks, COMSOL Multiphysics, DUNE, Distributed and Unified Numerics Environment GPL Version 2 with Run-Time Exception, Femap, Siemens PLM Software, LS-DYNA, LSTC – Livermore Software Technology Corporation, MARC MSC, NEi, & NX versions of NASTRAN, STRAND7 Pty. Ltd. GTSTRUDL30 stb. Következtetések A véges elem analízis módszerével noninvazív kísérleteket végezhetünk, amelyek kimutatják a teljes lemezes fogsorok azon rizikós zónáit, ahol a törések, repedések valószínűsége a legnagyobb. Ezáltal korrigálni lehet a végleges fogmű minőségét, kihordási időtartamát. (X) Irodalom 1. Cristina Bortun, Brandusa Ghiban, Liliana Sandu, N. Faur, N. Ghiban, A. Cernescu: Investigatii structurale asupra comportarii mecanice a doua rasini acrilice dentare, Materiale plastice, MPLAAM 45(4)2008, pp362-366, ISSN 0025/5289 2. Cristina Bortun, Brandusa Ghiban, Nicolae Ghiban, Gabriel Jiga: Investigation concerning mechanical and structural behaviour of dental resins. ICSAAM, Conference in Tarbes: Structural Analysis of Advanced Materials, 7-10 september 2009, pp:1-7, ISBN: 978-2-9534804-0-5 3. Crocker, L. Dean, G. Prediction of impact performance of plastics mouldings Part 2 Finite element simulations Plastics, Rubber and Composites 2007 4. Dixon D. L., K. G. Ekstrand, L. C. Bredding (1991). The transverse strengths of three denture base resins. J. Prosthet. Dent., 66: 510–513. 5. Faur N, Cristina Bortun, Liviu Marsavina, Anghel Cernescu, Otilia Gombosi: Durability Studies for Complete Dentures Key Engineering Materials (Volumes 417-418) Advances in Fracture and Damage Mechanics VIII Edited by M. H Aliabadi, S. Abela, S. Baragetti, M. Guagliano and Han-Seung Lee Pages 725-72828,8/www.scientific.net/ KEM.417-418.725 Online since October, 2009 6. Lavinia Ardelean, Cristina Bortun, Marilena Motoc, Laura Rusu, A. Motoc: Erori consecutive turnarii protezelor totale din rasini acrilice, Materiale Plastice, MPLAAM 45(2)2008, pp: 214-216, ISSN 0025/5289. 7. Mese A., K G. Guzel (2008 Feb): Effect of storage duration on the hardness and tensile bond strength of silicone- and acrylic resin-based resilient denture liners to a processed denture base acrylic resin. J Prosthet Dent.; 99(2):153-9. 8. Naik AV. Complete denture fractures: A clinical study. J Indian Prosthodont Soc 2009;9:148-50 9. Niikura Kyuichi: Structural Deformation and Fracture Analyses of Complete Dentures: Part 2. Stress/Strain Parameters in a Complete Upper Denture, The journal of the Japan Prosthodontic Society 27(1) pp.114-128 19830201 10. Polyzois G. L, P. A Tarantili, M. J. Frangou, A. G. Andreopoulos. (2001 Dec): Fracture force, deflection at fracture, and toughness of repaired denture resin subjected to microwave polymerization or reinforced with wire or glass fiber. J Prosthet Dent.; 86(6):613-9. 11. Prombonas, D. Vlissidis: Comparison of the midline stress fields in maxillary and mandibular complete dentures: A pilot study, The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 95, Issue 1, Pages 63-70 12. Uzun G., N. Hersek. (2002 Jul): Comparison of the fracture resistance of six denture base acrylic resins. J Biomater. Appl.; 17(1):19-29.

Dental hirek 2012-5.indd 27

9/26/12 1:53 PM

Med. dent. Dr. Jozef Mincˇík és dr. Marián Tulenko (Szlovákia)

Gyökérfraktúrák hosszú távú kezelése Rebilda® Post System alkalmazásával A gyökérfraktúrákat egyfajta komplex traumaként kell tekinteni, mert egyaránt érintik a fog keményszöveteit, a fogágy, valamint a pulpa szöveteit. A fellépô erôhatások kompressziós zónákat alakítanak ki a gyökérrégióban. A törések következtében a fog koronális és apikális fragmentumra oszlik.

mi azt a zónát illeti, ahol a törés bekövetkezik, különbséget kell tenni a gyökér apikális, középső, illetve nyaki harmada közt. Köztudott, hogy a legjobb kilátásaik a fraktúra gyógyulására a fiatal betegeknek vannak, akiknél a gyökér növekedése még nem fejeződött be. Egyéb tényezők, amelyek kedvezően befolyásolják a gyógyulási folyamatot: a baleset időpontjában elvégzett pozitív érzékenységi vizsgálat, a diszlokáció elmaradása, valamint ha nem észlelhető a koronális tört rész kifejezett mobilitása. Diszlokáció hiányában fennáll annak a veszélye, hogy a törés nem észlelhető, ezért legalább kétirányú vizsgálat szükséges valamely képalkotó rendszerrel a pontos diagnózis felállítása érdekében [1]. Már rég elavultnak tekinthető az az ajánlás, amely szerint egy gyökértörést több hónapra szóló merev sínezéssel kell kezelni. Nincs pozitív hatása a gyógyulásra, ha a törés területén a sínezés több mint négy hétig tart [3]. A választandó kezelést meghatá-

rozó tényezők: a fraktúra helye, a diszlokáció jellege és mértéke, a koronális tört rész, valamint a gyökér fejlődésének szakasza. Abban az esetben, ha a gyökérfraktúra teljes egészében az intraalveoláris régióban található, az eredmény gyakran kedvező. Ha a gyökérfraktúrát csak koronálisan kezelik, szabály szerint az apikális rész általában vitális marad [2]. A konkrét eset 1999-ben egy 11 éves páciens érkezett a rendelőnkbe egy kerékpáros baleset után. Az intraorális vizsgálat során jelentősen megnövekedett mobilitást találtunk a jobb felső oldalsó metsző- (12.) és kevésbé markáns mobilitást a felső középső metszőfogainál (11., 21.) diszlokáció nélkül. A fogakat drót segítségével síneztük adhezív technika alkalmazásával a labiális felszíneken. Két héttel az első kezelés után a jobb felső oldalsó metsző (12.) esetében kopogtatásra érzékenység volt kimutatható. Trepanáció és

1. ábra: A röntgenfelvételen látható gyökérfraktúra a jobb felső oldalsó metszőn (12. gyökérrégió), a maxilláris középső metszőfogakon (11, 21. apikális régió), illetve a jobb felső oldalsó metsző (12.) a trepanáció és az ideiglenes restauráció után. A részben tört jobb felső szemfog (13.) sértetlen volt. 2. ábra: A jobb felső oldalsó metsző végleges gyökértömése (12.). A felső állkapocs középső metszőfogai (11., 21.) vitálisak. A törésvonalban nincs felismerhető reszorpció.

Dental hirek 2012-5.indd 28

1. ábra

2. ábra

9/26/12 1:53 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

3. ábra: A koronális harmad külső reszorpciója a bal felső középső metszőfog (21.) törésvonalán.

3. ábra

4. ábra: A bal felső középső metszőfog (21.) végleges endodontiai kezelése. A fraktúra vonalán külső gyökérreszorpciót diagnosztizáltak, míg az apikális régiót normálisnak találták.

4. ábra

exstirpáció után a fog kalcium-hidroxid tömést kapott (1. ábra). Két hónappal a trepanáció után végleges gyökértömés került a jobb felső oldalsó metszőbe (12.). A kezdődő obliteráció az apikális régióban, amely gyakran kísérőtünete a gyökérfraktúráknak, sok esetben nem teszi lehetővé, hogy a gyökértömést egészen a gyökércsúcsig vezessük (2. ábra). Negatív vitalitásteszt kilenc év után A páciens rendszeresen felkereste a rendelőt, a klinikai és radiológiai vizsgálatok nem mutattak kóros elváltozásokat 2008-ig. Ugyanakkor kilenc évvel a baleset után, a bal felső középső metszőfog pulpavitalitás-vizsgálata (21.) negatív volt. A röntgenfelvételen a fog gyulladásos külső reszorpciót mutatott a törésvonal mentén (3. ábra). Az ideiglenes kalcium-hidroxidos ellátást követően végleges restauráció került az érintett bal felső középső metszőfog (21.) gyökércsatornájába. A restaurációt ki kellett terjeszteni egészen a törés vonaláig, mert az apikális régió nem változott meg, és ezért valószínűleg vitális volt – amint az tipikus a gyökérfraktúra esetén (4. ábra). Reszorpció a jobb felsô középsô metszôfogon két évvel késôbb A következő kivizsgálásra két évvel később került sor. A páciens kellemetlenségről panaszkodott a jobb felső középső metszőfogat illetően (11.). A röntgenfelvétel a bal felső középső metszőfogak (21.) törésvonalában a külső gyökérreszorpció jelentős gyógyu lását mutatta, ugyanakkor külső gyökérreszorpciót diagnosztizáltak a jobb felső középső metszőfogon

Dental hirek 2012-5.indd 29

5. ábra

6. ábra

(11.), hasonlóan a bal felső középső metszőfogéhoz (21.) (5. ábra). A jobb felső középső metszőfog (11.) hasonló endodontiai kezelést kapott, mint a bal felső középső metszőfog (21.). A gyökértömés kiterjed egészen a törésvonalig (6. ábra). Ez a kontrollvizsgálat gyulladásos folyamatot tárt fel a jobb felső oldalsó metsző (12.) gyökércsúcsa körül, ami nem volt gyökércsúcsig érő töméssel ellátva. Véleményünk szerint az infekció kiterjedt a periapikális területre, valamint az ínybarázdán keresztül a törésvonalra is. Ezért úgy döntöttünk, hogy mindkét fragmentumot Rebilda Post (VOCO) üvegszál-erősítésű kompozit segítségével szilárdítjuk meg, és a rést kompozittal zárjuk. Ilyen módon lehetséges volt a fog megmentése. A Rebilda Post üvegszál-erősítésű kompozit csaprendszerét (FRC) használtuk, mert ta-

5. ábra: A bal felső középső metszőfog (21.) törése mentén kialakult reszorpció jelentős gyógyulása két évvel az endodontiai kezelés után. Külső reszorpció a jobb felső középső metszőfogon (11.). 6. ábra: Röntgenfelvétel a jobb felső középső metszőfogról (11.) a gyökértömés elkészülte után.

9/26/12 1:53 PM

Med. dent.

7. a ábra

7. a–c ábra: A jobb felső oldalsó metsző koronális fragmentumának (12.) adhezív ragasztása az apikális fragmentumhoz a Rebilda Post (VOCO) kompozitcsappal.

7. c ábra

7. b ábra

Ezt követően a periapikális területen sebészi kezelést, gyökércsúcs-reszekciót végeztünk. A csonthiányt csontpótló anyaggal töltöttük fel (8. a–b ábra). A legutóbbi kontroll 2011 júniusában, 12 évvel a baleset után volt, és az endodontiai kezelést követő új csont képződését mutatta mindkét törésvonalnál. Továbbá a röntgenfelvétel megerősítette, hogy a jobb felső oldalsó metsző (12.) periapikális folyamata a reszekciót követően meggyógyult (9. ábra). A kezeléseknek köszönhetően a fogak a gyökérfraktúra ellenére teljes mértékben funkcióképesek

8. a ábra: A jobb felső oldalsó metsző apikális fragmentumának (12.) reszekciója és a csonthiány helyreállítása csontpótló anyaggal. 8. b ábra: A jobb felső oldalsó metsző (12.) reszekciója utáni helyzet.

9. ábra: A legutolsó kontroll 2011 nyarán: a maxilláris középső metszőfogak (11., 21.) fraktúravonala kitöltődött keményszövettel. A periapikális folyamat a jobb felső oldalsó metszőn (12.) teljesen meggyógyult.

10–11. ábra: Az érintett fogak 12 évvel a baleset után: palatinális a bal oldali képen, labiális a jobb oldali képen.

Dental hirek 2012-5.indd 30

8. a ábra

pasztalataink szerint ez a rendszer nagyon sikeresen alkalmazható. A leginkább figyelemreméltó előnye az, hogy a csap a fogéhoz hasonló rugalmassági modulussal rendelkezik. Ebben a konkrét esetben a gyökér tört részeinek rögzítése a csap 9. ábra segítségével biztosította a törés sikeres ellátását, az adhezív ragasztás pedig megakadályozta a baktériumok behatolását a periodontiumba (7. a–c ábra).

10. ábra

8. b ábra

maradtak. Tizenkét évvel a baleset után a jobb felső oldalsó és a bal felső középső metszőfogak (12., 21.) elszíneződésétől eltekintve a páciens mentes volt az összes tünettől (10–11. ábra). Konklúzió Tapasztalatunk megerősíti azt, hogy a gyökérfraktúrák tekintetében a legtöbb esetben nagyon jók a kilátások. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy a vérellátás apikális interrupciójával szemben a revaszkularizációs terület nagy, az áthidalandó távolságok pedig kicsik. Ahogy az elején említettük, a kezelést meghatározza a fraktúra helye, jellege és mértéke, a koronális töredék diszlokációja, valamint a (X) gyökér fejlődésszakasza. Forrás: VOCO Gmbh (www.voco.com)

11. ábra

9/26/12 1:54 PM

Az uj k orona es h d a n y ag a VOC O - tol

1 . Feldo lgoza

2 . Esztet

ika !

3 . Sta bi lita s !

Po l rozas n e lku l is ragyog

Rende ljen most ! Structur 3

3 ÉRV AZ OPTIMÁLIS IDEIGLENES PÓTLÁSHOZ Biztonságos és gyors feldolgozás • Az intraorális kötési idő mindössze 45 másodperc • Az 1:1 keverő rendszer kiküszöböli a keverési hibákat

ÚJ

Kiváló esztétika • Természetes megjelenés • 8 színben kapható Hosszan tartó • Magas a nyomószilárdsága • Törésszilárdsága is kiváló

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Németország · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

Dental hirek 2012-5.indd 31 VOCO_Today-HU_0912_Structur 3_210x297.indd 1

9/26/12 1:54Uhr PM 25.06.2012 10:32:03

Med. dent. Dr. Varga Konstantin

Az emberi rágószerv-, az ideg- és a mozgási szervrendszer kevésbé kutatott összefüggései A Tourette-szindróma menedzsmentje interokkluzális sínterápiával Absztrakt A Tourette-szindróma (TS) előfordulási gyakorisága 1 százalék az átlagos populációban. Azoknak, akiket kiterjedten érintenek a tünetek, az életminőségük komolyan sérül, bár sokszor enyhébb, egyértelműen látható és/vagy hallható szimptómák is negatívan befolyásolhatják az egyén életét. A Touretteszindróma okozta tünetek lehetnek fizikai, általános egészségi, emocionális, valamint szociális problémák. Habár a TS-nek viszonylag magas az előfordulási aránya, az elérhető kezelési opciók nagyon korlátozottak, ugyanakkor jelentős hátrányokkal járnak. Ezek lehetnek különböző mellékhatások, nem szűnő feszültség, belső kényszer. Interokkluzális sínterápiával jelentős eredmények érhetők el az esetek túlnyomó többségében. A legnagyobb előnye a terápiának, hogy a belső feszültség és késztetések jelentősen csökkennek anélkül, hogy a páciensnek tudatosan figyelnie kellene a viselkedésére, vagy nemkívánatos mellékhatásokkal szembenéznie. Az

Arcíves átvitel az artikulátorba.

Dental hirek 2012-5.indd 32

interokkluzális sínek több évtizedes tapasztalatával (más orális kondíciók, illetve temporomandibuláris rendellenességek kezelésében) megkockáztathatjuk az állítást, hogy azok minimális mellékhatással járó, kielégítően reverzibilis terápiás eljárások. Mindezek a tulajdonságok nemcsak reménykeltők a TS-ben szenvedők számára, de – megfelelő mennyiségű, jól dokumentált, hosszú távú kezelés esetén – a TS első számú kezelési opciója lehet a közeljövőben. Bevezetô A Tourette-szindrómát – ismert még Gilles de la Tourette’s syndrome vagy Tourette’s neveken – az Encyclopaedia Britannica a következőképpen definiálja: „Neurológiai megbetegedés, jellemzően visszatérő motoros és fonetikus rángásokkal (megnyilvánulásokkal). A szindróma világszerte előfordul minden rasszban.” A TS-t 1885-ben, Georges Gilles de la Tourette francia neurológus írta le először. Előfordulási gyakorisága 0,3 és 1 százalék között van, bár az érintettek jelentős része nem keres orvosi segítséget a tüneteire. Erős genetikai háttér figyelhető meg a TS esetében, de a genetikai tényező befolyása nem világos a szindróma létrejöttében. A TS korai tünetei többnyire gyermekkorban észlelhetők, leginkább 7–10 éves kor között, és a legtöbb esetben egy életen át tartanak. Személyesen találkoztam olyan esetekkel, akiknek a tünetei később – felnőttkorban – jelentek meg, például bölcsességfog eltávolítása vagy állkapcsot ért trauma után. A TS nem degeneratív betegség, a páciensek várható élettartama normális. A TS minden etnikai csoportban előfordul, a férfiak között háromszor gyakoribb, mint a nőknél. A TS krónikus kondíció, a legtöbb esetben korai tinédzserkorban a legrosszabbak a tünetek, majd sok esetben javulnak a korral [2, 5].

9/26/12 1:54 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

Szimptómák Tourette-szindróma esetén A Tourette-szindróma karakterizálható az úgynevezett rángásokkal vagy „tic”-ekkel. Ezeknek mind a természete, mind az intenzitása nagyon változó, általában gyors, ismétlődő és akaratlan izommozgások és/vagy fonációk. (A „nem akaratlagos” kifejezés nem pontosan helytálló, az esetek túlnyomó többségében a páciens bizonyos szinten képes kontrollálni a ticeket, bár ez rendszerint a feszültség, késztetés erősödésével jár.) [1] A TS ticek a következőképpen kategorizálhatók: Szimpla: Motoros tic: lehet szemhunyorgatás, fejrángatás, vállhúzogatás, grimaszolás, orrhúzogatás stb. Komplex: Motoros ticek: lehetnek ugrálás, mások vagy tárgyak tapogatása, körbeforgás, végtagok/törzs ismétlődő mozgása, ruházat húzogatása, de önsérülést okozó ütések és rágások is. Vokális ticek: lehetnek frázisok vagy szavak kiabálása, akaratlan káromkodás, éppen hallott hangok/szavak/ frázisok ismétlése, saját szavak ismétlése. A tünetek minden kombinációban előfordulhatnak, és idővel változhatnak. TS-sel gyakran együtt járó kondíciók lehetnek [4]: – Obsessive compulsive disorder – Attention deficit disorder – Attention deficit hyperactivity disorder – Dyslexia – Kézírási problémák – Alvási problémák – Depresszió – Károsodott önbecsülés – Szociális izoláció Általánosságban elmondható, hogy a TS súlyos kondíció lehet, mégis alig kutatott, és keveset tudunk róla.

Az alsó modell begipszelés után.

felelő agyi struktúrákat a motoros mozgások megakadályozása érdekében. Ez az eljárás 75 százalékban sikeres. Az Egyesült Államokban a sebészi eljárás mára már nem ajánlott terápia a TS-ben [3]. További kezelése lehet a TS-nek a viselkedésmenedzsment – pszichoterápiával, hipnózissal, „viselkedés-visszafordítás” terápiával stb. [6]. Sok esetben a páciens aktív részvétele szükséges az eredményekhez, a tünetekre figyelés felerősíti az egyén hátrányos önértékelését, illetve a belső feszültség vagy késztetés nem csökken a terápia alkalmazásával. 2007-ben Sims és Stack publikált egy szokatlan, véletlenül felfedezett terápiás eljárást TS-re interokkluzális sínnel [7]. Részletes keresés sem Google Scholarral, sem OVID search engine-nel nem hozott találatot a TS orális készülékkel való menedzsmentjéről szóló publikációkra. Az említett cikk hos�szasan foglalkozik a TS lehetséges okainak új, erősen megkérdőjelezhető hipotézisével, ám meglehetősen hiányosan írja le az alkalmazott diagnosztikus eljárást, valamint a terápiás intraorális készüléket, amit „Neurocranio Vertical Distractor”-nak neveztek el. Mindezek ellenére – a jelenleg leginkább alkalmazott terápiás eljárások hátrányait és korlátait figyelembe véve – érdemes megfontolni egy interokkluzális sín esetleges lehetőségeit a TS kezelésében. Háttér és elmélet

A Tourette-szindróma kezelési opciói Ha a Tourette-szindróma nem okoz különösebb problémát, a páciens nem szorul orvosi segítségre. Amennyiben viszont a tünetek gondot okoznak a napi életvitelben, a páciens medikációja az egyik lehetséges terápia. Leggyakrabban használt drogok a neuroleptikumok, a haloperidol és a pimozide a leghatékonyabb szerek. Fontos tudni, hogy nem minden beteg esetében hasznosak a gyógyszeres kezelések, továbbá olyan súlyos mellékhatásokkal kell számolni, mint szedáció, súlyfelesleg, észlelőképesség elhomályosulása, remegés, Parkinson-kórszerű tünetek, akaratlan mozgások. A hatásos dózis megállapítása „trial and error” elven történik. A drogokról való leállás esetén a tünetek fellángolása előfordulhat. Erős mozgási problémák esetén, főleg, ha azok jelentős fájdalommal járnak, és ha a medikáció sikertelen, sebészi eljárás is lehetséges. Ilyen procedúra a deep brain stimulation (mély agyi stimuláció), ahol implantált neurotranszmitterrel befolyásolják a meg-

Dental hirek 2012-5.indd 33

A megjelent tanulmány hat páciensről számol be. Öt közülük diagnosztizált TS-páciens volt, egy pedig az egész testre kiterjedő remegéstől szenvedett, ami egy moláris fog extrakciója után kezdődött. A páciensekre a következő volt a jellemző: – A tünetek a 18. életév előtt kezdődtek. – A ticeket nem drogok okozták, sem más egészségi probléma. – A ticek többször előfordulnak naponta, legalább egy éve fennállnak, és három hónapnál hosszabb ticmentes periódus nem fordult elő. – Mind a motoros, mind a vokális ticek jellemzőek, de nem egyidejűleg. Interokkluzális sínt alkalmaztak, hogy a mandibulát vertikálisan repozicionálják, s ezzel a TS ticjeit redukálják. A leírt eredmény egyérlemű volt: „Minden páciensnél azonnal teljesen megszűntek a mozgási rendellenességek. Minden páciens könnyebb és jobb légzésről számolt be. Minden páciens állította, hogy az akaratlan ticre vagy akaratlagos mozgásra való késztetés megszűnt.”

9/26/12 1:54 PM

Med. dent.

Kontrollált vertikális harapásemelés.

Felmerült a kérdés, hogy a beszámoló mennyire volt elfogulatlan, a trial mennyire volt megtervezett, és így a következtetés mennyire reális. Minden bizonytalanság ellenére, tekintetbe véve a TS elfogadott terápiás lehetőségeinek nehézségeit, érdemes további vizsgálat alá vetni a rágószervrendszer szerepét a TS kezelésében. Az általunk kivitelezett teszt nem vizsgálja a szerzők hipotézisét a rágószervrendszer TS-ben játszott szerepét illetően. Eszközök és módszerek Az elkezdett munka folytatása érdekében, illetve, hogy igazoljuk vagy cáfoljuk a korábbi beszámolót, további tesztet terveztünk interokkluzális sínnel, TS-ben szenvedő páciensekkel. A teszthez Európa legnagyobb posztgraduális egyetemének, a Donau Universitätnek (Krems, Ausztria) az etikai engedélyét kértük és kaptuk, miután megterveztük a kísérletet. Pácienskiválasztás Tanulmányunkban nem tértünk el az eredeti kritériumoktól, így ugyanazokkal a feltételekkel kerestünk alanyokat, mint az eredeti szerzők. Az alanyok verbuválása az interneten történt, jelentkezési sorrendben vettük fel őket a kezelésre. Amennyiben a jelentkező kijelentette, hogy a kritériumoknak megfelel, további feltételnek nem kellett eleget tennie, hogy részt vehessen a teszten. Az eredeti beszámoló nem tárgyalja, hogy milyen módon állapították meg a terápiás mandibuláris pozíciót. Ennek megfelelően az eljárást a sínterápiából korábban nyert széles tapasztalatunkra hagyatkozva dolgoztuk ki. Elsô lépés – általános felmérés A pácienseknek alkalmasnak kellett lenniük a sín viselésére, lenyomatvételre. Mintánkban ez nem jelentett problémát egyik alanyunknál sem. Lenyomatot vettünk az alsó és felső fogakról. Ezután arcíves átvitel történt, valamint harapásregisztrálás maximális interkuszpidációban. Második lépés – diagnosztikus sín A kezdeti sín – egy vékony, nagy nyomással formált Duran (Scheu) – a rendelőben készült. Ezt használ-

Dental hirek 2012-5.indd 34

tuk a diagnosztikus sín hordozójának. A modelleket Reference SL artikulátorba artikuláltuk be az arcív és a harapás segítségével. Az alsó-felső állcsont kezdeti relációját a metszőfogakon az artikulátorban rögzítettük. Ez minden esetben 3 mm-es harapásemelést jelentett az incizális tüske helyzetében, ami ennek kevesebb, mint a fele a premoláris régióban. Ezt az incizális harapásemelést átvittük a szájba, ahol a laterális régióban rögzítettük a harapást. Ez az eljárás az egyszerű arcíves átvitel két hiányosságát küszöböli ki a szimpla vertikális harapásemelés esetében. Az egyik, hogy az arcív a külső hallójárathoz viszonyít, így az ízületi fejecs pozíciója átlagértéken meghatározott. A másik hiányosság, hogy a mandibula forgástengelye nem meghatározott. Ennek eredményeként az artikulátor kinyitása más eredményt ad, mint a szájban lévő szituáció. További probléma jelentkezik, ha protrúzióba is manipuláljuk a mandibulát. Mivel axiográfia nem készült, az artikulátort programozni nem tudjuk. A továbbiakban látni fogjuk, hogy a mandibula protrúziós elmozdulása is fontos szerepet kapott a diagnosztikus sín meghatározásában. Az eljárás lehetővé tette, hogy a condylusdiscus egység megtartott legyen, vagyis az eredeti sín nevével ellentétben az ízületben disztrakciót biztosan nem hoztunk létre. A legelőnyösebb vertikális helyzet meghatározása a „trial and error” elv alapján történt. A vertikális harapásemelést addig fokoztuk lépésről lépésre, amíg – mindenkinél tapasztalható javulás után – a páciens a ticek erősödését jelezte. Ezután pontosan meghatároztuk a legelőnyösebb vertikális helyzetet. A meghatározott vertikális mandibulahelyzetben az artikulátort pontos betétekkel állítottuk protrúzióba. Itt szintén rögzítettük az incizális relációt, amit aztán a fent leírt módon vittünk át a szájba. A megfelelő mértékű protrúzió meghatározása is lépésről lépésre történt. Végül szintén több lépésben finomítottunk a mandibula helyzetén. Mind az artikulátor beállításait, mind a páciens visszajelzését minden helyzetben rögzítettük. A páciensekről a diagnosztikus sínnel és anélkül is videofelvételt készítettünk. Harmadik lépés – a végleges sín elkészítése A technikus a diagnosztikus sín alapján készítette el a végleges harapásemelő sínt is, amihez a legegyszerűbb okkludort használta. A laterális fogak közötti két blokkot a leggyakrabban a nyelv alatt futó konnektor kötötte össze. A sínek akrilátból készültek, mert nem kell túl feszesen illeszkedniük. Vegyes fogazatban a tökéletes illeszkedés inkább hátrány, mint előny. Tizenegy pácienst kezeltünk a teszt folyamán. Életkoruk 9–53 év között volt. Messzemenő statisztikai következtetésekre a betegszám nem alkalmas, bár irányadó lehet. Mintánkban nyolc férfit, három nőt kezeltünk. Ez hasonlít a populációban előforduló férfinő arányra. Öt gyermek és hat felnőtt páciensünk volt. Több páciensnek voltak más egészségi kondíciói, amelyek talán kapcsolatban voltak a Tourette-szindrómával,

9/26/12 1:54 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám talán nem. Ezek: zavart szociális interakciók, ismétlődő viselkedési minták, Asperger-szindróma, allergiák, kedélyingadozás, depresszió, alvászavarok, magas vérnyomás, pánikbetegség, asztma. Számos alany állt gyógyszeres kezelés alatt, úgymint venlafuxin, melatonin, diazepam, haloperidol, catapresan, citalopram, propranolol. A páciensek rendkívül változatos, komplex tünetekkel bírtak. Az interokkluzális sín hatásának felmérése a következő módon történt. – Az alanyok értékelték a diagnosztikus sín hatását. –A z alanyok értékelték a végleges sín hatását két héttel a hordás után. – F üggetlen személy, akinek sem ismerősei, sem rokonai között nincs TS-ben szenvedő személy, továbbá semmiféle ismerettel nem rendelkezett a TS-ről, értékelte a videofelvételeket sínnel és sín nélkül.

Vertikális harapásemelés (mm az incizális tüskénél)

Protrúzió (mm)

Férfi 2

Férfi 3

5,5

Nô 1

Férfi 4

Férfi 5

10,5

Nô 2

Férfi 6

Nô 3

6,5

Férfi 7

Férfi 8

Páciens

Férfi 1

1. táblázat

Eredmények A páciensek szubjektív érzéseire hagyatkozva minden esetben kaptunk pozitív kezdeti reakciót. A harapásemelés mértékeit az 1. táblázat mutatja be. Bár a vertikális komponens sokkal kifejezettebb (5–13 mm), mint a protrúzió mértéke (0–3 mm), alkalmanként protrúzió nélkül nem értünk el jelentős javulást. A protrúzió mértéke legalább olyan fontos, mint a vertikális harapásemelésé. Akár a harapásemelést, akár a protrúziót túlméreteztük, a tünetek rosszabbodása volt megfigyelhető. A páciensek felmérése egyszerű rendszerrel történt: pozitív effekt, negatív effekt, illetve nincs változás a tünetekben. A páciensek minden egyes tünetet külön-külön értékeltek. A független megfigyelő hasonlóképpen értékelte a videofelvételeket: van vagy nincs látható különbség sínnel vagy sín nélkül. A független megfigyelő nem talált látható különbséget két alany esetében. Ezzel szemben mindkét alany pozitív hatásokról számolt be a sín viselésekor. Egy alany nem adott visszajelzést. Két alany részlegesen töltötte ki a kérdőíveket, két alany egyáltalán nem töltötte ki a kérdőíveket. Ez utóbbi négy páciens viszont egyaránt írásos beszámolót adott. Egy páciens nem hordta a végleges sínt irritáció miatt. A sín korrekciójára a távolság miatt a teszt ideje alatt nem volt lehetőség. Minden alany kivétel nélkül a diagnosztikus sín pozitív hatásairól számolt be. Vagy a szubjektív

Dental hirek 2012-5.indd 35

érzés, vagy a külső megfigyelő, vagy mindkettő alátámasztotta a sín egyértelmű hatását TSben. Kilenc páciens adott visszajelzést a végleges sínről. Három páciens arról számolt be, hogy a végleges sín nem hozott javulást. Egyiküknél a sín újrakészítése a teszt ideje alatt jó eredményt mutatott. Egy közülük arról számolt be, hogy a sín inkább hátrányos, mint előnyös, ugyanis új orális ticeket okozott, amiket nehezen tolerált. Egy páciens arról számolt be, hogy a diagnosztikus sínhez képest a végleges sín minimális előnnyel járt. A négy alanyból kettő a teszt lezárása után sem adta fel a reményt, és megismételte az egész eljárást. A végleges sínek ezúttal hasonló sikert hoztak, mint a

Protrúziós inzert az artikulátorban.

9/26/12 1:54 PM

Med. dent.

A szájban rögzített harapás okkludorban.

diagnosztikusak. Mindkét alanynak vegyes fogazata volt. Azóta újabb síneket kellett készíteni számukra a fogazat változásai miatt. Ezek a sínek szintén hatékonyak. Öt alany egyértelműen jelentősen hatékonynak találta a sínterápiát. Közülük hárman számoltak be arról, hogy a sín sokkal hatékonyabb volt két hét elteltével, mint az átadásnál. Egy alany egyéb pozitív élettani hatást jelentett a sín használata alatt, ami esetleg kapcsolatba hozható a sínnel. Megbeszélés A pilot studyban néhány alapvető kérdés megválaszolatlan maradt. – Hogyan történt a páciensek kiválasztása? – Voltak-e sikertelen vagy részben sikeres esetek? – Hogyan határozták meg a diagnosztikus sínt? – Milyen jellegű sínt készítettek? – Hogyan mérték a sín hatását? Ezeket a hiányosságokat igyekeztünk kiküszöbölni vagy egyértelművé tenni. Az eredeti cikkben a hiányosságok ellenére a szerző hosszú oldalakat szentel a hipotézise leírásának, amely a TS okára és a sínterápia hatásmechanizmusára vonatkozik. A sínterápia eredményeit a hipotézis igazolásaként értelmezi, a hipotézist tényként tálalja. Mindezen fejtegetések inkább spekulációk, mint tudományosan igazolt eredmények. Természetesen az

Kész harapásemelő sín, ezúttal a felső fogíven.

Dental hirek 2012-5.indd 36

írás ilyen hiányosságai nem csökkentik a szerző érdemeit a gyakorlati felfedezését illetően. Kísérletünk célja az volt, hogy az eredeti beszámolót kissé szilárdabb tudományos alapra helyezzük. A távolság a rendelő és a páciensek lakóhelye között komoly akadályt jelentett néhány esetben. Sikertelen esetek újrakezelése is hozott pozitív eredményt. A teszt alatt laboratóriumi hibával is találkoztunk, de néhány hét alatt változó fogazattal is, ami a sínterápia átmeneti eredménytelenségét okozta. Az egyik eset, akinél a sín nem volt hatásos, illetve az a páciens, akinek a végleges sín minimális eredményt hozott, ikrek voltak. Fogazatuk nagyon hasonló volt, és a vegyes fogazat esetén jelentkező kihívásokra kiválóan felhívták a figyelmet. Figyelemre méltó eredmény, hogy akár 0,5 mmes eltérés az artikulátor incizális tüskéjén jelentős szubjektív változást okozott a sín hatásában. Ez a két fogív között sokkal kisebb távolságot jelent. Protrúzióban csak 1 mm-es eltérésekben tudtunk dolgozni az artikulátor technikai korlátai miatt. Aszimmetrikus beállítással nem kísérleteztünk. A trial kivitelezése alatt olyan problémák merültek fel, amelyekkel a kivitelezés alatt kellett szembesülnünk. A tünetek leírásához túl nagy szabadságfokot adtunk pácienseinknek, ezért néhány feedback hiányos lett, nem értékelhető vagy félreértett. A tünetek mérése nem egyszerű, mivel objektív skálát nem lehet használni, a szubjektív tünetek is néha óráról órára változnak. A trial végeztével a szerzett tapasztalatok után sok szempontból másként terveztük volna meg a vizsgálatot. Klinikai jelentôség és konklúzió A teszt alapján biztosan állíthatjuk, hogy a TS tünetei egyértelműen reagálnak interokkluzális terápiára. Kiemelkedően jó eredmény nem született minden esetben, ami jól tükrözi a TS egyéb terápiáinak hatékonyságát. Nagyon lényeges eleme a terápiának, hogy nem jár drogok alkalmazásával, nem invazív módszer, továbbá teljes mértékben reverzibilis. Az interokkluzális sín a fogászatban széles körben alkalmazott terápia, évtizedes múlttal rendelkezik. Rendkívül kevés mellékhatása van, amelyek egyszerűen megszüntethetők. Figyelembe véve, hogy… – a drogterápiának és a sebészeti eljárásoknak milyen súlyos mellékhatásaik lehetnek, – az önmegfigyelés, illetve a meglévő belső feszültség és késztetés a viselkedési terápiáknál mekkora erőfeszítést, fegyelmet kíván a pácienstől, – mennyire limitáltak a terápiás opciók TS-ben, – az alternatív terápiák néhány mellékhatása irreverzibilis, – a sínterápia több évtizedes gyakorlatra tekinthet vissza, …az interokkluzális sínterápia megfontolandó alternatíva lehet a TS kezelésében. Amennyiben megfelelően dokumentált, megfelelő számú esetet fel-

9/26/12 1:54 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám mutató tanulmány elkészülte hasonló eredménnyel járna, úgy ezekkel a jellemzőkkel a TS kezelésének első számú javasolt kezelése lehetne. Tanulmányunk felszínre hozott számos kérdést, amelyek megválaszolásra várnak, és amelyek végképp túlmutatnak egy magánpraxis lehetőségein: –M egfelelő számú alany esetében milyen statisztikai képet mutat a terápia? –M ilyen eredményeket hoz a sínterápia hónapok, évek után? – Mivel a tünetek akár napszakonként változnak, szorosan nyomon követett és precízen dokumentált esetekkel lehetne igazolni, hogy valóban a sínterápia hozta-e a javulást, nem pedig a tünetek ingadozásai. –H ogyan lehet objektíven mérni az eredményt egy olyan szindróma esetén, amelynél a tünetek intenzitása és jellege napszakonként, évszakonként, évenként változhat? ogyan lehet a változó fogazatú pácienseket a leg–H hatékonyabban menedzselni? –M ilyen cephalometriával megállapítható összefüg gések lehetnek a szkeletális mintákban sínnel vagy sín nélkül? – És a legizgalmasabb kérdés: vajon el lehet-e érni a sínhez hasonló eredményt a fogazat, illetve az okklúzió megváltoztatásával, például fogszabályozással, hogy a sín viselését elkerülhessük? Reméljük, hogy a jelen tanulmánnyal sikerült előremozdítani az eredeti beszámoló tárgyát, de még rengeteg nyitott kérdés maradt.

Irodalom 1. Stern, J. S., Burza, S., Robertson M,. M.: Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK. Postgrad Med J, April 2004, 81: 12–19. 2. Bloch, M., State, M., Pittenger, Ch.: Recent advances in Tourette syndrome – Current Opinion in Neurology, 2011, 24, 2: 119–25. 3. National Institute of Neurological Disorders and Stroke – Tourette Syndrome Fact sheet. United States of America National Institutes of Health. http://www.ninds.nih.gov/disorders/tourette/detail_tourette.htm 4. Baym, C. L., Corbett, B. A., Wright, S. B., Bunge, S. A.: Neural correlates of tic severity and cognitive control in children with Tourette syndrome. Brain, 2006, 129: 2029–37. 5. Tourettes Action (UK) – the web site of the “leading UK charity for people with Tourette Syndrome”. http://www.tourettes-action.org.uk 6. S ociety for Neuroscience – Brain Briefings. Society for Neuroscience, 1121 14th Street NW, Suite 1010, Washington DC, United States of America. http://www.sfn.org/skins/main/ pdf/brainbriefings/BrainBriefings_Sep2007. pdf 7. Sims, A., Stack, B.: Tourette’s syndrome: A Pilot Study for the Discontinuance of a Movement Disorder. The Journal of Craniomandibular Practice, 2009, 27, 1: 1–8.

Szerzôink figyelmébe Felhívjuk Olvasóink figyelmét, hogy napi munkájuk tapasztalatairól, rendkívüli orvosi esetekrôl, kutatásaik eredményeirôl várjuk közleményeiket. A MED. DENT. rovatunkba csak olyan közleményt fogadunk el, mely azonos szerző(k)től, azonos formában, más, hazai folyóiratban nem jelent meg. A közleményeket kérjük az alábbi felosztás szerint elkészíteni: Bevezetés, Anyag és Módszer, Eredmények, Megbeszélés, Összefoglalás, Irodalom. A közlemény tartalma, illetve egyéb indokok alapján a szerzők ettől a felosztástól eltekinthetnek. A közlemény terjedelme maximum 8-9 oldal, tördelt oldalanként 5300 karakter lehet. Ettől indokolt esetben (pl. felkért közlemény) el lehet térni. A közleményt kérjük Word-dokumentumként, Times New Roman 12 betűtípussal, másfeles sortávolsággal elkészíteni. A cikket irodalmi hivatkozásokkal (a szövegben, a hivatkozás helyén zárójelben számmal jelölve, a cikk végén betűrend szerint felsorolva és számozva) együtt kérjük beküldeni. Terjedelmi okoknál fogva a cikkeket nem minden esetben közöljük a hivatkozásokkal együtt. Ilyen esetekben a hivatkozások a Szerkesztőségben elérhetőek. Az ábrákat kérjük külön fájlban (jpg-formátumban) mellékelni, a táblázatokat pedig a dokumentum legvégén, az irodalmi hivatkozások után kell feltüntetni. Az ábrákat, táblázatokat kérjük beszámozni, a számozás szerint felsorolva, magyarázó szöveggel ellátni. Az ábrákra és a táblázatokra kérjük, hogy a szövegben (zárójelben számozva) hivatkozzanak. A Szerkesztőség fenntartja a jogot, hogy az ábrákat, a táblázatokat a tördelési szempontokat szem előtt tartva helyezze el a szövegben. A kiadó vállalja, hogy a MED. DENT. rovatban megjelent cikkek esetében az alábbiakat biztosítja a szerzők részére: Dental Hírek magazin (támpéldány), a szerkesztett cikk elektronikus formában (pdf), illetve a közlemény nyomtatott formában (különlenyomat).

Dental hirek 2012-5.indd 37

9/26/12 1:54 PM

Med. dent. Dr. David Kimmel (USA)

Lézertámogatott eljárás új tapadás létrehozására: LANAP Jelen cikk a LANAP fejlôdésének történeti áttekintését tárgyalja. Mind az eljárás egyszerûségérôl, mind részleteirôl szó esik.

lézerrel támogatott eljárás új tapadás létrehozásán (LANAP) – ez a gondolat 1989-ben született, ifj. dr. Robert Greggnek és dr. Del McCarthynak köszönhetően. Más fogorvosokhoz hasonlóan ők is nap mint nap megküzdöttek a parodontális elváltozások okozta nehézségekkel, keresve, hogyan tudnának jobb ellátást nyújtani pácienseik számára. Akkoriban a parodontális betegségek gyógyítása, illetve fenntartó kezelése igen nagy nehézséget jelentett. A kezelés a korábbi, sebtisztításon és amputáción alapuló elvek szerint zajlott. Ezt követően gyakoriak voltak a visszaesések. Tudjuk, hogy a parodontális betegség multifak toriális lefolyású, valamint a beteg magatartása nagyon fontos tényezője a gyógyulásnak. Csoda, hogy a korábbi módszerek olyan nagy százalékban vezettek sikerhez. Eredményes esetekben is gyakran voltak szignifikáns másodlagos klinikai vagy fizikai utóhatások. A klinikumban e hagyományos módon kezelt esetek nagy része nehezen volt rehabilitálható protetikailag, hiszen a hosszú fogak esztétikai kompromisszumot jelentettek. Műtétek után jelentős mértékben fordult elő a gyökérfelszín szabaddá válása, ami az életkorral, illetve a szájszárazság gyakoriságának növekedésével maga után vonta a gyökérfelszíni szuvasodások nehezen kezelhető problémakörét. Nagyobb gondot jelentett, hogy sok páciens számára olyan kellemetlen volt a beavatkozás és/vagy az utópanaszként fellépő fognyaki érzékenység, hogy nem fejezték be a kezelést, illetve nem egyeztek bele ismételt kürettálásokba visszaesés esetén. További nehezítő tényező volt, hogy a páciens nem ajánlotta ismerősei, családja számára a kezeléseket, ami a parodontális terápia elfogadtatását nagy kihívássá tette. Ezekben az években dr. Gregg és dr. McCarthy részt vettek a Nd:YAG-lézerek fogászati felhasználásának kutatásaiban. A LANAP protokoll kifejlesztéséhez, majd az USA FDA általi 2004-es jóváhagyásához az vezetett, hogy voltak páciensek, akik nem akarták elveszíteni fogaikat, mégsem egyeztek bele a hagyományos sebészi módszerekbe, illetve a fogeltávolításba.

Dental hirek 2012-5.indd 38

A LANAP protokoll elvi alapjai rendkívül egyszerűek. A fő cél, hogy helyreállítsuk a parodontális környezetet, segítve ezzel a parodontális folyamatok során elveszett tapadás, valamint a csontos struktúrák önregenerációját. A regeneráció ös�szetett folyamat, így – mint láttuk azt a kizárólag irányított szövetregenerációt vagy depurálást és gyökérsimítást alkalmazó eljárásoknál – az eredmény megjósolhatatlan. Ezzel szemben a LANAP kiszámítható. Azoknak a klinikusoknak, akik már egy ideje alkalmazták, újra kellett értékelniük az eljárás kiszámíthatóságát, amikor az első szövettani vizsgálatok, melyeket dr. Ray Yukna végzett, új tapadást igazoltak minden LANAP módszerrel kezelt területen. A LANAP mindamellett igen biztonságos is. A Nd:YAG-lézerek alkalmazása és esetleges károsító hatása a gyökérfelszínre, illetve a tapadást biztosító szövetekre, aggodalomra adott okot, de a lézerfizika, valamint a lézer-szövet közti kölcsönhatások megértésével sikerült meghatározni egy olyan tartományt, amelyben a módszer biztonsággal, hatékonyan alkalmazható. A LANAP szabványosított. Mielőtt egy orvos hozzájutna a lézerkészülékhez, részt kell vennie egy háromnapos tréningen: az első nap a lézerfizika és a lézer-szövet kölcsönhatások oktatásával telik, a következő két napon pedig már pácienseken gyakorol. Ezek után további két napig az orvos tovább finomíthatja a technikát, illetve megismerkedhet a Nd:YAG-lézer egyéb felhasználási területeivel. Hála az eljárás egyszerűségének, kiszámíthatóságának, illetve egységességének, rendkívül hatékonyan, biztonságosan lehet vele kezelni a parodontális problémákat. Az 1. táblázat bemutatja, milyen egyszerű a LANAP eljárás. A LANAP eljárás A) lépés A páciens, mint bármely fogorvosnál, először teljes körű kivizsgáláson esik át, majd kezelési tervet készítünk. Amennyiben III. fokú vagy súlyosabb

9/26/12 1:54 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

1. táblázat

parodontitisszel állunk szemben, a páciens számára minden terápiás lehetőséget felvázolunk. A LANAP protokoll első lépése, az érzéstelenítést követően, a tasakmélységek meghatározása, bone sounding minden egyes fog körül. A cél, hogy felkutassuk azokat a csontos defektusokat is, amelyek a röntgenfelvételen esetleg nem látszanak. B) lépés Ez az első pont, ahol alkalmazásra kerül a lézer. E lépés célja, hogy csakis a fertőzött hámot távolítsuk el, szelektíven azokra a baktériumokra hassunk, amelyek parodontopatogének, eltávolítsuk a meglevő fogkövet, semlegesítsük a hőre érzékeny toxinokat. A parodontopatogén baktériumflóra tagjai pigmentáltak, megtalálhatók a szulkuszban, a gyökérfelszínen és a hámsejtekben. Az egyik ok, amiért ez a lépés kiszámítható, a szabadon futó pulzáló Nd:YAG-lézer 1064 nm-es hullámhossza, valamint a hét különböző ezredmásodperces pulzustartomány. A rövidebb, 1064 nm-es hullámhosszt a melaninhoz, illetve sötét pigmentekhez való affinitása miatt választották ki, mivel a hos�szabb hullámhosszok jobban elnyelődnek vízben, és így kisebb a behatolási mélységük. Mivel a lézer energiája mélyebbre képes hatolni, anélkül hogy károsítaná a szomszédos szöveteket, biztonsággal távolíthatjuk el a fertőzött hámot; mindezt úgy, hogy nem károsítjuk az alatta fekvő szöveteket, ezzel ép rostrendszert hagyva a felszínen. A diódalézerekről ismert, hogy szintén szelektíven nyelődnek el pigmentált szövetekben, de a szabadon futó Nd:YAG-lézer abban különbözik, hogy rendkívül alacsony energiamaximumokon, rövid időintervallumokkal működik, ami lehetővé teszi a Nd:YAG számára a nagyobb behatolási mélységet, miközben a szomszédos szöveteket sértetlenül hagyja (1. ábra). C) lépés Ez a LANAP protokoll lényegi lépése. Piezoelektromos depurátorral eltávolítjuk a gyökér felszínén levő fogkövet. A fogkő eltávolítása, úgy vélik, egyszerűbb a lézeres beavatkozást követően. Az első lézeres beavatkozás után a behatás helyén egy minilebenyt

Dental hirek 2012-5.indd 39

1. ábra

1. ábra: A hám hővel végzett, szelektív eltávolítása.

kapunk, amely segíti a továbbiakban a fogkőhöz való hozzáférést és a rálátást az eltávolítása során. D) lépés A következő lépés ismét a lézerrel történik. Ezúttal a paramétereken változtatunk annak érdekében, hogy egy stabil fibrinrögöt képezzünk, ami zárja a minilebenyt, illetve hogy a területet ismét fertőtlenítsük. A fibrinrög létrehozása igen fontos, mivel körülbelül 14 napig marad stabil. A rög szerepe lezárni a szulkuszt, ezzel megakadályozza a bakteriális infiltrációt, valamint gátolni a hám beburjánzását a szulkusz mélyébe. Más lézerhullámhosszoknál nem képződik fibrinrög, ezért ismételt kezelésre van szükség, hogy meg lehessen gátolni a hámburjánzást a szulkusz mélyébe. A lézer-szövet kölcsönhatás specifikus megválasztására csak a PerioLase MVP-7-nél (Millennium Dental Technologies) van lehetőség. A specifikus optikai rostméretnek, a sugárenergiának, az ismétlések számának, az impulzusok időtartamának és a rostvégen összpontosuló energia standardizálásának köszönhetően ez a protokoll jól kiszámítható módon alkalmazható, illetve reprodukálható. A magas színvonalú képzés, amelyen a LANAP-ot használni kívánó minden orvos részt vesz, szintén

9/26/12 1:54 PM

Med. dent.

2. ábra: A stabil fibrinrög létrejötte.

2. ábra

3. ábra: Parodontális státus.

3. ábra

4. ábra

A pácienseket 9–12 hónapon át követtük, rendszeres szupra- és szubgingivális tisztításokon, okklúziós beállításokon estek át. Ez idő alatt szubgingivális széli záródású pótlás nem készült, a tasakok szondázására sem került sor. Csak az utolsó ellenőrző találkozáson határoztuk meg a tasakok mélységét. A LANAP-kezelések eredményei nagyon hasonlítanak a következő esetekhez, ahol vertikális defektusok újonnan képződött csonttal telítődtek. A csontos telődés az egyszerűbb approximális defektusoktól a komplexebb furkációs léziókig terjed. A LANAP védjegye a tasakmélységek csökkenése, új tapadás létrejötte, valamint a szövetrecesszió teljes hiánya.

5. ábra 4. ábra: A preoperatív CBCT-felvétel.

5. ábra: Parodontális státus a beavatkozást követő 15. hónapban.

hozzájárul az eljárás kiszámítható, biztonságos alkalmazásához. Gyakori, hogy a páciensek különböző szövettípusokkal, eltérő fokú lézióval jelentkeznek. A hands-on kurzusok egyik célja, hogy ezen különbségeket felismerjük, és a lézer paramétereit olyan módon változtathassuk, hogy mindig a kívánt lézerszövet kölcsönhatást érjük el (2. ábra). E) lépés Az ötödik lépés a fibrinrög kompressziója, ami segíti a sebgyógyulást. Mivel a lézer okozta sebek másodlagos úton gyógyulnak, a sebszélek közelítése gyorsítja a gyógyulást. F) lépés A kompresszió és a rög stabilizálása után a LANAP utolsó lépése az okklúzió beállítása. Az okklúzió hatását ma fontosabbnak tartják a parodontális folyamatok előrehaladásában, mint a dohányzásét. Annak érdekében, hogy minimalizáljuk ennek szerepét, kiterjedten korrigáljuk a fogazatot.

Dental hirek 2012-5.indd 40

1. LANAP-eset A páciens ebben az esetben egy 40 éves hölgy, akinek kórtörténetében lupus, rheumatoid arthritis és Sjögren-szindróma szerepelt. Mindemellett dohányzott is. Generalizáltan mély tasakokkal álltunk szemben, ahogy ezt a parodontális státuszfelvétel is mutatja (3. ábra). A csontpusztulás mértékét a harmadik kvadráns lingvális oldalának preoperatív CBCT-felvétele mutatja (4. ábra). Az első LANAP utáni kiértékelésre 15 hónap elteltével került sor. A posztoperatív tasakmérések az 5. ábrán láthatók. A harmadik kvadráns lingvális oldalának posztoperatív CBCT-felvételét a 6. ábra szemlélteti. Észrevehető a csontdefektus változása. A preoperatív (7. ábra) és posztoperatív (8. ábra) fotókon minimális vagy semmilyen recesszió nem látható. 2. LANAP-eset Ennél az esetnél az 59 éves férfi páciensünk I. típusú cukorbetegségben szenved, és dohányzik. Második

9/26/12 1:54 PM

Dental hirek 2012-5.indd 41

9/26/12 1:54 PM

Med. dent.

6. ábra: CBCT-felvétel a LANAPbeavatkozást követő 15. hónapban. 7. ábra: A beavatkozás előtti fénykép.

6. ábra

8. ábra: A beavatkozás utáni fénykép.

8. ábra

7. ábra

9. ábra: Preoperatív röntgenfelvétel. 10. ábra: A LANAP-ot követő 36. hónapban készült röntgenfelvétel.

9. ábra

premolárisának meziális oldalán 7 mm mély parodontális tasakot regisztráltunk. A preoperatív röntgenfelvétel a 9. ábrán, míg a LANAP-ot 36 hónappal követő felvétel a 10. ábrán látható. A 7 mm-es tasakot sikerült 3 mm-re csökkenteni – ez az eredmény stabil volt 36 hónap elteltével is. A LANAP protokoll immár több mint húszéves. Megérett. Kiállta az idő próbáját. Több mint ezer képzett orvos alkalmazza. Mindannyian szabvány szerint. Az eljárás egyedülállósága abban rejlik, hogy függetlenül attól, a felhasználó „újonc vagy veterán” LANAP-os, az eredmények ugyanazok. Alkalmazásának korai fázisában, elsô felhasználói csupán anekdotikus bizonyítékok

Dental hirek 2012-5.indd 42

10. ábra

alapján elfogadták a LANAP-ot, melyet a későbbiekben a klinikumban tapasztalt sikerek megerősítettek. Az eljárás további hitelesítést nyert dr. Ray Yukna szövettani vizsgálatainak eredményei alapján 2003-ban. A témában végzett kutatások, vizsgálatok alapján indokolttá válhat, hogy a LANAP a parodontális betegségek terápiájának hagyományos vagy standard módjává váljék. Egyszerű, mégis elegáns protokoll, melynek során a páciensnek nincs vagy csupán minimális a diszkomfortérzete, a kezeléssel szemben elvárásai viszont magasak lehetnek. Forrás: Laser 2011/3

9/26/12 1:54 PM

Őszi újdonságok

Opalescence Oh!

UltraCem PermaShade

Kíváncsi az újdonságainkra?

V3 Ring VALO

Látogassa meg standunkat a Dental World-ön, fényképeztesse le magát az új Opalescence fogfehérítővel és nyerjen* egy VALO LED lámpát 330.000.- Ft értékben! * További részletek a www.adc.hu oldalon.

Dental hirek 2012-5.indd 43

9/26/12 1:54 PM

Med. dent. Claudia Duschek (Németország)

Az első egyedi, 3D-s technológiával készült mandibulaimplantátum Belga kutatók kifejlesztették az elsô személyre szabható 3D-s technológiával készített titánimplantátumot. Az implantológia történetében elôször fordult elô, hogy egyedileg készített implantátummal helyettesítettek egy teljes állkapocscsontot. A hagyományos eljáráshoz képest lényegesen rövidebb idô alatt sikerült a formát, a funkciót és az esztétikumot helyreállítani.

Hasselt Egyetem Biomed Kutatóintézetében működő, funkcionális morfológiát kutató csoport nemrég mutatta be az első személyre szabott, 3D-ben készített mandibulát, amelyet 2011 júniusában ültettek be egy 83 éves nő páciensbe. A beteg súlyos osteomyelitisben szenvedett, ami már szinte a teljes állkapcsot érintette.

Gyorsan terjedő, súlyos infekcióról lévén szó, a kezelési lehetőségek meglehetősen korlátozottak voltak. A hagyományos eljárás, miszerint a csont érintett részét eltávolítják, egy kicsi, funkcióját betölteni nem tudó mandibulát eredményezett volna. Így a kutatók azzal kerültek szembe, hogy olyan létfontosságú funkciókat kell helyreállítaniuk, mint a légzés, a beszéd, a rágás, valamint a szájüregi érzékelés. Azzal, hogy az egész mandibulát egy egyedi, 3D-ben készült implantátummal helyettesítették, hosszadalmas sebészi beavatkozásoktól kímélték meg a pácienst, és lerövidítették a beavatkozás után a kórházban eltöltendő időt. Ez volt az első alkalom, hogy teljes állkapcsot pótoltak 3Ds implantátummal. „A 3D-ben készült implantátumok bevezetése az ember első holdra szállásához hasonlítható: egy óvatos, de határozott lépés” – mondta prof. Jules Poukens a Biomedtől. A mesterséges mandibula súlya kb. 107 gramm – közel olyan nehéz, mint egy ember saját állkap-

Dental hirek 2012-5.indd 44

csa. Az implantátumot úgy tervezték, hogy később fogászati implantátumok is közvetlenül behelyezhetők legyenek, így a fogászati rehabilitációnak is megfelelő alapot nyújt. A tökéletes illeszkedés elérése érdekében a műtét négy órán át tartott, de ez így is csak a hagyományos eljárás által igényelt idő negyede volt. Poukens elmondása alapján a páciens a műtétet követő egy napon belül visszanyerte nyelési és beszédképességét, valamint akadálytalanul tudta mozgatni a mandibuláját. Az implantátumot Belgium és Hollandia különböző intézményeiben dolgozó orvosok, valamint mérnökök tervezték, majd a Layerwise cég gyártotta le, amely nagy tapasztalattal rendelkezik az additive manufacturing (AM) technológia területén. Ez a technológia a 3D-s gyártás egy speciális formája, amelynek során az implantátumokat rétegről rétegre építik fel. Egy nagy precizitású lézer szelektíven melegíti fel a fémpor szemcséit, hogy azok gyorsan megolvadjanak, és hozzátapadjanak az előző réteghez. A titánalapot ezután kerámiával borították. Az additive manufacturing technológiát olyan speciális formájú implantátumok készítésénél használják, amelyek létrehozása egyébként a fém többlépcsős megmunkálását igényelné, vagy amelyeket más módon nem is lehetne előállítani. Az additive manufacturing technológia egyre nagyobb teret hódít az implantológiában. Egyre szélesebb körben használják mind a fogászatban, mind az orvoslás egyéb területein. Számos cég már így készít 3D-s modellt az új termékek prototípusainak gyártásához, mivel így a legkomplexebb formák előállítása is lehetséges. A kutatók egyetértenek abban, hogy a 3D-s implantátumok kiváló kiegészítői a jelenleg használt kezelési módszereknek. „Ahogy az alsó állcsont rekonstruálásánál is láthattuk, az egyedileg tervezett implantátumok sokkal szélesebb területen használhatók fel, mint az emberi csontok és lágyszövetek transzplantációja” – mondta dr. Peter Mercelis, a Layerwise ügyvezető igazgatója. A forradalmi állcsontimplantátumot 2012-ben AM-díjjal tüntette ki az Additive Manufacturing Hálózat Belgiumban. Forrás: CAD/CAM 2012/2

9/26/12 1:54 PM

Dental hirek 2012-5.indd 45

9/26/12 1:54 PM

Med. dent.

3M ESPE FiltekTM Z550 – a mindennapok választása Esettanulmány Egy 27 éves férfi páciens kereste fel rendelőnket a jobb felső nagymetsző és kismetsző fogaiban lévő hétéves tömések elégtelen esztétikája miatt (1. ábra). Mindkét fog gyökérkezelt volt. A meglévő gyökértömések az elkészített kontrollröntgenek alapján megfelelőek voltak, a fogszövetek nem sötétedtek be, ami szintén alátámasztotta a korrektségüket. A diagnózis és a különböző kezelési opciók megvitatása után a tömések cseréje mellett döntöttünk, így tudjuk a lehető legtöbb foganyagot megőrizni, ugyanakkor jó esztétikai eredményt elérni. Először eltávolítottuk a régi töméseket, majd az alattuk lévő elszíneződött dentinrétegeket. Ennél a fázisnál a nagymetszőnél nagyon óvatosan jártunk el. A nagyméretű destrukció mellett, hogy ne okozzunk további mikrorepedéseket, az acélgömbbel való tisztítás helyett gyémánttal távolítottuk el a szükséges részeket. Ezután a zománcszéleket ferdére preparáltuk. Óvatosságot igényeltek még a régi tömésszélek íny alá menő részei. Ügyelni kellett, hogy a preparáció során ne sértsük meg a gingivát, mert a vérzés nehezíti vagy akár lehetetlenné is teheti a tömések elkészítését (2. ábra). A tömés előkészítése során az íny védelmét szulkusztágító fonalak behelyezésével fokoztuk. Az összehúzódott ínyt nem sértette meg a fúró, és az adstringens megakadályozta, hogy a szulkuszváladék a kavitásba szivárogjon. A fogak elhelyezkedése miatt elsőnek a kismetszőfog tömését végeztük el. A celluloidcsík mellé nem tettünk éket, tartva a gingiva vérzésétől. A bondozási technikához a SingleTM Bond Universal (3M ESPE) adhezívet választottuk, hogy elkerüljük a gingiva további irritációját, amit a Total Etch technikáknál tapasztalunk. A bond felvitele, szárítása és polimerizálása a

gyártó utasításainak megfelelően történt. Tömőanyagként a Filtek Z550 (3M ESPE) kompozitrendszer A2-es színét használtuk a hagyományosnak mondható egyrétegű celluloidcsíkos megvilágítási technikával (3. ábra). Az alapos polimerizáció után a tömést finíroztuk, hiszen a torlódás miatt erre a nagymetsző tömése után a ros�szabb hozzáférhetőség miatt kevesebb helyünk maradt volna (4. ábra). A nagymetsző tömését hasonló technikával végeztük. A tömőanyagok kiválasztásánál figyelembe kellett vennünk a destrukció kiterjedtségét, ami miatt a fog magját a Filtek Z550 (3M ESPE) OA2 (opak A2) színnel építettük fel, hogy megakadályozzuk a túlzott transzparenciát. Erre azért van szükség, mert a fény fogon történő akadálytalan átjutása a tömésünket sötétté, élettelenné tenné. Az opak rétegre vittük fel az A2-es színt. A fogat túltömtük, de ennél a technikánál a finírozás során alakítjuk ki a végleges formákat, hosszokat (5. ábra). A finírozáshoz és polírozáshoz különböző durvaságú-finomságú Sof-LexTM (3M ESPE) korongokat, csíkokat, gyémánt-, karbidfúrókat, polírozógumikat, valamint gyémántpasztát használtunk (6. ábra). Az ilyen helyreállítások során gyakran megfigyelhető a fogzománc, illetve a szomszédos fog dehidratációja, ami kétségeket vethet fel a helyreállítás színhelyességét illetően. Érdemes várni ilyen esetben pár órát vagy előjegyezni a pácienst egy másik időpontra a fogszín ellenőrzésére, esetleg a végleges polírozásra. A későbbi kontroll során a gingiva megnyugodott, gyulladásmentes állapota munkánk pontosságát dicséri. Forrás: Dr. Molnár Bertold (X)

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

Dental hirek 2012-5.indd 46

9/26/12 1:54 PM

Filtek Z550 ™

Nano-Hibrid Univerzális Tömőanyag

A mindennapok

választása

Speciális akció

3+1

Most vásároljon három Filtek Z550 utántöltőt bármilyen színben, és megajándékozzuk még egy utántöltővel.

rid

ib ano-Hag N 0 Z55 mőany ™ k e t Fil erzális Tö Univ

• Kiváló kezelhetőség • Kiváló kopásállóság • Könnyű polirozhatóság • Univerzális felhasználás anterior és posterior területekre is Csomag ára: 37 941 Ft Egy fecskendő ára a csomagban: 9 485 Ft

Dental hirek 2012-5.indd 47 1 ESPE Filtek Z550_2oldal.indd

9/26/12 11:02 1:54 PM 9/10/12 AM

Med. dent. Dr. Mario Besek

Mérföldes előrelépés a frontfog-restauráció terén Új leheto˝ségek a COMPONEER rendszerrel Az esztétikai megfontolások egyre fontosabb szerepet játszanak a frontfogak restaurációjában. A fogorvosok mindeddig csak a jól ismert szabadkézi technikát tudták használni egy fog színének és formájának a kijavítására, vagy pedig a klasszikus kerámialeplezést. Most egy teljesen új rendszer biztosít választási lehetôséget számukra.

A 1. ábra: Elszíneződött, kárieszes, előnytelen formájú kiinduló helyzet. 2. ábra: Hibás tengelyállás és okkluzális sík. 3. ábra: Fogforma kiválasztása a Contour Guide-dal. 4. ábra: A tartócsipesz biztonságosan rögzíti a COMPONEER-t a megmunkálásnál. 5. ábra: Minimális preparáció. 6. ábra: Mikroretenciós felszín (23 mPa adhézió).

Coltène/Whaledent, a fogászati anyagok svájci szakértője a COMPONEER rendszerrel most a frontfog-restauráció egy teljesen új generációját mutatja be. Ez egy olyan polimerizált, előre gyártott kompozit-zománc héjakból álló rendszer, amely a főbb frontfog-restaurációknál leegyszerűsíti, és jobbá teszi az időigényes szabadkézi technikát. Az anatomikus alapforma gondoskodik arról, hogy a fogorvosok 40 százalékkal hatékonyabban dolgozzanak, egyidejűleg pedig tökéletesítsék a végeredmény minőségét.

Elônyök: • előre gyártott, egyéniesíthető kompozithéjak, • jobb széli illeszkedés, • 100 százalékban köt a felhasznált kompozithoz, • a gépi előállítás miatt teljesen mentes a légzárványoktól, • homogén, • anyagvastagsága csak 0,3 mm. Módszer A páciensek egyre inkább elvárják a tökéletes külsőt, ami növeli a keresletet a jobb esztétika iránt. A direkt helyreál-

lító fogászatban ez sok esetben nehezen megvalósítható. Eddig a normál beszédtávolságból nem látható restaurációk előkészítése kapott hangsúlyt. A frontfog-restauráció területén három alapvető rendszer használatos: • direkt szabadkézi technika kompozittal, • direkt CAD/CAM technika (Cerec), • laborban elkészített leplezések. A nagyméretű szabadkézi restaurációk időt, ügyességet és formakialakítást követelnek meg. A direkt technika ugyanakkor gazdaságosabb, kevésbé invazív, ami sokak számára teszi vonzóvá. Az indirekt technikákat ennek ellenére is gyakran használják restaurációra, mert nagyobb a siker valószínűsége. A hagyományos direkt technika főbb problémái a szélek kialakításával, a felső zománcréteg kidolgozásával, valamint az anatómiai megformálással kapcsolatos nehézségekben rejlenek. Az anyagok természete miatt megszokott a mikroporozitás, ami gyakran okoz gyors elszíneződést vagy a külsővel kapcsolatos problémákat. Az új COMPONEER direkt leplezőrendszer, kombinálva a feljavított anyagokkal, a hozzá tervezett speciális eszközökkel és a részletes út-

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

Dental hirek 2012-5.indd 48

9/26/12 1:54 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

mutatással, kiszélesíti a direkt technika indikációinak körét. A COMPONEER új szabványokat hoz létre mind a gazdaságosság, mind a minőség tekintetében. A kompozithéjak új kategóriát képviselnek a direkt frontfogtechnikában. A szabadkézi technika alapelvei nem változtak meg, a technika ugyanakkor egyszerűbbé és jobbá vált. A következő példa a legfontosabb lépések közül mutat be néhányat. Alkalmazás Az indikáció, majd a diagnosztikai cél definiálása után következett a restaurálásra szoruló fogak meghatározása. Ebben az esetben a kárieszt kellett a maxillában csücsöktől csücsökig kezelni, illetve a fogformán, a színárnyalaton, valamint a tengelyek állásán (1–2. ábra) kellett javítani. A zománchéjak háromféle méretben és két különböző transzlucenciaárnyalatban kaphatók: egy semleges Universal, valamint egy világos White Opalescent árnyalatban, ami inkább a fiatal páciensek szájába illik. A héjak mögé helyezett megfelelő dentinkompozittal megteremthető bármilyen kívánt színkombináció. A fogformát a COMPONEER Contour Guide (3. ábra) segítségével lehet kiválasztani. Harminc különböző fogforma áll rendelkezésre. A Contour Guide-ból kivett formát a restaurálni kívánt fog fölé helyezzük, ahol a kék-transzparens szín optimális kontrasztot kínál a kiválasztott foghoz. A zománchéjakat szintén a fogra lehet illeszteni tesztelés érdekében, vagy nem polimerizált kompozittal ideiglenesen be is lehet ragasztani, hogy felmérjük, hol, mennyi egyedi kialakítást kíván meg a COMPONEER. Ebben a szakaszban a csiszolást igénylő korrekciókat is be lehet jelölni. A héjforma korrekciójához a legjobb eszköz egy kis sebességgel forgó, durva korong, vízhűtés nélkül. Általában egy nagyobb forma az előnyös, amely lefedi a széli területeket, és annyi teret enged a forma egyéni kialakításához, amen�nyi csak lehetséges. A speciálisan kialakított tartócsipesz ideális a héj megtartásához (4. ábra). Az elsődleges csomagolás hátulján található címkét el lehet távolítani, majd dokumentálás céljából a páciens kartonjához lehet csatolni. A legjobb eredmények eléréséhez elengedhetetlen, hogy száraz munkaterületen dolgozzunk. A klasszikus szabályok

Dental hirek 2012-5.indd 49

nem vonatkoznak a preparációra. A 0,3 mm-es, minimális fedővastagság azt jelenti, hogy a felszín csak minimális redukciót igényel (5. ábra). Néhány esetben egyszerűen csak fel kell érdesíteni a zománcot, itt nincsen határozott preparáció. A bondozáshoz valamennyi zománc-, valamint dentinterületre Etchant Gel S-t hordunk fel, amit egyenletesen elosztunk a kefével. A fényre kötési idő a zománcon 30–60, míg a dentinen 15 másodperc, majd 20 másodpercig permetezzük a területet. Az alapelv szerint a One Coat Bonddal a teljes savazás módszerét alkalmazzuk, amelyet könnyű tömni, és jobban nedvesedik egy nanohibrid kompozittal. A One Coat Bondot egyenletesen felhordjuk a zománcra és a dentinre, majd legalább 20 másodpercet hagyunk a fényre kötésre. Ezután transzparens matricákat helyezünk az interdentális közökbe, hogy megelőzzük a fogak összetapadását. A bondozott felszíneket 10 másodpercig előpolimerizáljuk. A COMPONEER egyedülálló mikroretenciós felszíne (2 µm) (6. ábra) csökkenti a kondicionálást a héj belső részén, mert nincs szükség további eljárásokra, például homokfúvatásra és szilanizálásra. A One Coat Bondot közvetlenül a kefével hordjuk fel, fényre kötésre nincs szükség. A rögzítő kompozittal kombinálva ennek eredménye egy 100 százalékos kötés, ami azt jelenti, hogy csak egyetlen homogén kompozitborítás kerül a fogra, ily módon nő a végső eredmény szilárdsága, továbbá csökken az elszíneződés iránti hajlam. A megfelelő esztétikai eredményhez a SYNERGY D6 használatát javasoljuk, amely árnyalatában ideálisan illik a COMPONEER-hez. Más rendszerekkel is alkalmazható, ez esetben azt ajánljuk, hogy használat előtt teszteljék ki a színeredményt. Ha először el kell távolítani a töméseket, akkor a COMPONEER-t a megfelelő dentinmasszával lehet használni, és az első fényre kötést követően palatinális irányból lehet betömni. Ezt foghosszabbítás, illetve diasztémazárás esetében is el lehet végezni. Viszont előzetesen lehet betömni dentinmasszával a kavitásokat, homogén alapot hozva létre. A zománcmasszát a forma korrekcióira vagy egyszerű színkorrekciókra lehet használni (Enamel Universal vagy Enamel White Opalescent). A túl sok zománc szürkévé és túlságosan transzpa-

13. ábra 7. ábra: Kompozit felvitele a héjra. 8. ábra: Rápréselés a behelyező szárral és odaillesztés az MB5-ös spatulával. 9. ábra: Egyedi forma kialakítása. 10. ábra: A COMPONEER-rel harmonizált frontrégió. 11. ábra: Az elkészült front. 12–13. ábra: 200-szoros nagyításban, kézzel finírozva légzárványokkal (12); gépi előállítású és homogén (13).

9/26/12 1:55 PM

Med. dent.

Kiinduló és végleges anterior helyzetek COMPONEER-rel helyreállítva

14. a ábra

15. a ábra

16. a ábra

14. b ábra

15. b ábra

16. b ábra

14. a–b ábra: Fogelszíneződés, túlzottan rövid fogak. 15. a–b ábra: Foghosszabbítás, valamint -fényesítés preparáció nélkül. 16. a–b ábra: A fog helyzetének korrekciója és a rés zárása.

17. a–b ábra: 11-es fog Universal COMPONEER-rel és egy SYNERGY A1/B1 alappal. 18. ábra: Rendszerkészlet négy kivehető modullal.

17. a ábra

Dental hirek 2012-5.indd 50

renssé teszi a restaurációt. A kompozitot a kompozithéj oldalára hordjuk fel, amit egy erre alkalmas műszerrel (beleértve az MB5-ös spatulát is) kell rögzíteni (7. ábra). A kompozitot a fogra is felhordjuk, hogy megelőzzük a légzárványokat. Ezután a behelyező szárral állandó, gyengéd nyomást kifejtve, óvatosan odahelyezzük a COMPONEER-t a végleges helyére (8. ábra). A behelyező szárat kimondottan leplezések pozicionálásához fejlesztették ki. Munkahegye egy szilikongomb, amely ideálisan osztja szét az erőt. Teljes frontfog-restaurációknál én azt javaslom, hogy kezdjenek a két középső metszőfoggal. Miközben a COMPONEER-t a helyén tartjuk, nagy maradványokat távolítunk el, és a kompozitot úgy formázzuk, hogy igazodjék a szélekhez. A fényre kötést addig nem kezdjük el, amíg meg nem győződtünk a leplezés helyes pozíciójáról. Ezután eltávolítjuk a látható maradványokat, vagy elvégezzük az előkészítő kontúrozást. A proximális területekhez finírozó, illetve polírozócsíkokat lehet használni. A legjobb eszköz az interincizális szögek kialakítására a hajlékony korong. A COMPONEER alapformája egy sima anatómiai struktúra, amely ezen a ponton teszi lehetővé, hogy egyedileg karakterizáljuk a felszínt, illetőleg bipupilláris síkban vagy ajakvonalban hozzáigazítsuk a formát az archoz (9–10. ábra). A végső polírozáshoz a víz nélkül használt mikrokefék ideálisak az optimális magasfény elérése érdekében (11. ábra). A kompozithéjak teljes homogenitása azt jelenti, nem áll fenn annak a veszélye, hogy a végleges finírozás nem kívánt porozitásokat visz a felületre (12–13. ábra). A végleges eredmény egy fényes, csúcsminőségű kompozitfelszín hosszan tartó esztétikával (14. ábra). A kiváló minőségű kompozitból gyártott COMPONEER-t a

17. b ábra

formakialakítás segédeszközének tekinthetjük. Elsődlegesen arra használjuk ezeket, hogy vonzóbbá tegyük velük a fogak teljes anterior régióját, garantáljuk a szép, kön�nyedén létrehozható és csúcsminőségű végeredményt. Ugyanakkor elősegítik a hatékony munkát, ráadásul 40 százalékkal csökkentik a kezelési időt. Ez jó a fogorvosnak, egyszersmind kényelmesebb a páciensnek is. A leegyszerűsödött direkt restaurációs technika bővíti az indikációk körét is. Az esztétikus külső egyszerű helyreállításán túl (15. ábra) a direkt technikát komplexebb esetekhez is fel lehet használni, ami új ellátási opciókat kínál fogorvosoknak és pácienseknek egyaránt (16. ábra). Lehetővé válnak a szólófog-restaurációk is, mert a megtakarított idő a felszín tökéletesítésére fordítható (17. ábra). Következtetés A COMPONEER többet jelent egyszerű leplezőhéjaknál, mert több modulból álló, teljes kezelőrendszert alkot: a kompozithéjak modulja, az adhéziós technika modulja (Etchant Gel, bond, kompozit), a speciálisan kifejlesztett eszközök, műszerek modulja (frontfogspatula, tartócsipesz, behelyező szár, mintázó műszerek), végül pedig a dokumentáció modulja egy részletes DVD-vel, színes illusztrációkat tartalmazó, rendkívül részletes használati utasítással, gyakran ismételt kérdések-válaszok segédkatalógusával stb. (18. ábra). A COMPONEER optimalizálja, ugyanakkor egyszerűsíti a helyreállító fogászatot, új választási lehetőségeket kínál funkció, gazdaságosság és esztétika tekintetében, amiből mind a páciensek, mind a fogorvosok profitálnak. (X) Forrás: Componeer Magazine 2011 május

18. ábra

9/26/12 1:55 PM

COMPONEER™ Lepje meg pácienseit egy új mosollyal – csupán egy ülésben! Innovatív. Időkímélő. Meglepően könnyű. A COMPONEER a direkt leplező kompozitrendszer egy vagy több fog gyors, egyszerű és biztonságos restaurálására. Új távlatok nyílnak meg Ön és páciensei előtt – így bizony mindenkinek van oka a mosolygásra! www.componeer.info

A MOSOLY, AMI JÁR.

001102

www.coltene.com/contact

Dental hirek 2012-5.indd 51

9/26/12 1:55 PM

Med. dent.

CADdent – úttörő a számítógéppel vezérelt fogpótláskészítésben A legmodernebb ipari berendezésekkel felszerelt, elismert fréz- és lézerközpont, több mint tizenkét éves CAD/CAM-tapasztalat, egyedülálló rendszer- és anyagválaszték.

echnikustól a technikushoz – amikor a fogtechnikai laborok professzionális fogpótlás elkészítésére adnak megbízást az ultramodern, bajorországi-svábföldi CADdent GmbH Lézer- és Frézcentrumnak, az elméleti, illetve gyakorlati kérdésekkel kapcsolatban tapasztalt fogtechnikusmesterek állnak

1. ábra: A nagyon precíz lasermelting (lézerrel történő fémolvasztás) gyártási eljárás sokféle felhasználási lehetőséget kínál – egy kész platni a CADdenttől, különféle fogpótlásokkal.

2. ábra: Az ultramodern lasermelting (lézerrel történő fémolvasztás) technika tökéletes pontosságot biztosít: pillantás a lézerberendezésbe a lézersugárral végzett gyártás közben, a CADdent Lézer- és Frézcentrumban, Augsburgban.

3. ábra: Az ergonómia tökéletessége: a speciális lézer hegesztéses technikával kiváló illeszkedésű mintára öntött fémlemezeket lehet létrehozni digitálisan.

Dental hirek 2012-5.indd 52

a rendelkezésükre. „Különös erősségünk a teljes körű, kompetens szervizszolgáltatásunk. És mindez már az adatállományok átvizsgálásánál megkezdődik. Gyakorlott fogtechnikusmesterekként már ismerjük a fogpótlások számítógéppel vezérelt előállításának határait, azonnal észleljük a szerkesztési hibákat, hathatós segítséget tudunk nyújtani” – magyarázza Hans Fürst, a CADdent augsburgi székhelyén dolgozó fogtechnikusmester. Éppen ezért egész Németországból és Európából számtalan fogtechnikai labor, implantológus vagy egyetem szívesen megbízik a jól bevált támogatási formában a digitális adatállományok előállításakor, ami kívánságra már távoli hozzáférés útján is megvalósítható. Nagyfokú IT-jártassága révén maga a CADdent kínál rendszerfüggetlenséget a zárt szkennerrendszerekhez. Legyen szó bármilyen adatformátumról, a szkennelésből nyert adatokat gyorsan, pontosan lehet átalakítani további feldolgozás céljára. A többszörösen kitüntetett CADdent-munkatársak fogtechnikai laborokban szerzett nagy tapasztalatra, valamint a CAD-technika terén több mint tizenkét éves praxisbeli gyakorlatra támaszkodhatnak az igényes munkavégzés során. A hagyományos augsburgi vállalat, amely egy második székhellyel is rendelkezik Münchenben, a számítógéppel vezérelt fogpótláskészítés terén sokkal inkább tartozik az úttörők közé: a fogtechnikai CAD/CAM-technológia kezdetén a frézcentrum, mint kísérleti labor, intenzíven részt vállalt a gyártók néhány fontos fejlesztésében is. A CADdent Lézer- és Frézcentrumban a fogpótlások elkészítése a legmagasabb technikai színvonalon folyik. Csúcsminőségű ipari berendezéseket, például több öttengelyes CNC frézgépet, de mindenekelőtt két legújabb generációs, ultramodern lézerberendezést üzemeltetnek. Az anatómiai 3D-modellezés során nyert pontos másolat, az innovatív know-how, a fogtechnikával összehangolt lézeres gyártási folyamatok és a műszaki előny révén a munkák egyedülállóan precízek. Ez garantálja a fogtechnikai laboroknak a legjobb illesztési pontosságot, valamint a további problémamentes megmunkálást – ráadásul mindezt a legrövidebb időn belül.

9/26/12 1:55 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám A hatékony struktúráknak és a számítógéppel vezérelt eljárásnak köszönhetően a kiszállítást már az adatok beérkezését követő 24 órán belül biztosítják. Ezáltal a CADdent páratlan expressz-szolgáltatást kínál országos szinten. A szakmai szokások szerint ugyanis az úgynevezett lasermelting (lézerrel történő fémolvasztás) eljárás esetében legalább kétszer ilyen hosszú, 48 óra a szállítási határidő. Magyarországra szintén attraktív kondíciókat kínálunk.

4. ábra: Kiváló minőségű fogpótlások egy kifrézelt cirkónium nyerstestben (balra), illetve egy fém nyerstestben.

5. ábra: A számítógéppel vezérelt fogpótláskészítés úttörői: az adatok átvételénél és az adatállományok ellenőrzésénél a kitüntetett CADdent-munkatársak évtizedes tapasztalata kívánság szerinti, tökéletes eredményeket garantál.

cortex_hird_170x127.indd 1

Dental hirek 2012-5.indd 53

2012. 09. 17. 10:32:05

9/26/12 1:55 PM

Med. dent.

6. ábra: Sehol sincs nagyobb választék rendszerekből és anyagokból. A CADdent kizárólag tanúsított és biokompatibilis anyagokat használ. Kimagasló IT-jártassága révén a CADdent ehhez garantálja még a rendszerfüggetlenséget is, és a legkülönbözőbb szkennerformátumok adatállományait képes precízen feldolgozni.

Rendszerfüggetlenséget a zárt szkennereknél is!

Szétfeszítjük a láncokat!

„Innovatív technika, ultramodern szoftver, valamint a rendkívül precíz lasermelting (lézerrel történő fémolvasztás) eljárás teszik lehetővé számunkra, hogy olyan, úgynevezett mintára öntött fémlemezeket állítsunk elő, mint például a szublingvális kengyel vagy a transzverzális összekötők. Fémünk kiváló minőségű szerkezete a hengerelt ipari acéllal vethető össze, ezáltal pedig minden fogtechnikai öntött munkát felülmúl” – meséli Richard Krochta, aki a müncheni székhelyen fogtechnikusmester. A CADdent rendkívül precíz előállítási folyamatánál, szemben a hagyományos öntési eljárással, már a porozitás sem okoz gondot. A legszigorúbb minőségi szabványok, egyedülálló szolgáltatás, teljes megbízhatóság, többéves tapasztalat, és ehhez a legmagasabb színvonalú továbbképzés garantálják a CADdentnél az árnyalatnyi különbséget. Nem csoda hát, hogy egész Európából sok fogtechnikai labor bízik meg a neves CADdent Lézer- és Frézcentrum szolgáltatásaiban. „Yes, we (s)can” mottóval a CADdent rendszeresen szervez információs napokat a „Mintára öntött fémlemez digitálisan”, illetve a „Lasermelting eljárás” témákban, amelyeket gyárlátogatás követ az augsburgi Zollernstrassén lévő lézer- és frézcentrumban. További tájékoztatás és jelentkezés a +49 (0)821-59 99 96 50 0 telefonszámon vagy e-mailben az augsburg@CADdent.de címen. Továbbá szeretettel várjuk látogatását a Dental World 2012 kiállításon, az A csarnok C szektor 321-es standján. (X)

7. ábra: Fogpótlás a jövőnek. A legnagyobb precizitást és a porozitások kizárását a CADdent az ultramodern lasermelting (lézerrel történő fémolvasztás) technológiával éri el. A hagyományos lézerszinterező eljárás esetében olyan mikroszkopikus zárványokat találunk, amelyek megnehezítik a munkák pontos kidolgozását, és hátrányosan befolyásolják a fogpótlás hosszú élettartamát.

8. ábra: A CADdent a nagy hagyományokkal rendelkező Wieland cég minőségi alapanyagaiból készíti csúcstermékeit.

A termékpaletta emellett a szólókoronáktól, hídvázaktól egészen az igényes felépítményekig, továbbá a nagy fesztávolságú, 16 tagú restaurációkig terjed. A CADdent „kompetencia-központként” verhetetlen rendszer-, illetve anyagválasztékkal, a legmagasabb színvonalon szerzett magának hírnevet olyan különleges alapanyagok, mint a cirkónium-oxid megmunkálása terén, és bizonyított piacvezetőként a kiváló minőségű teljeskerámia vázaknál. 9. ábra: A CADdent Lézer- és Frézcentrum erőteljes jelenlétét két képviselet is biztosítja Augsburgban, illetve Münchenben. Sokéves tapasztalatát hasznosítva a két fogtechnikusmester: Hans Fürst, a Fuggerek városában, valamint Richard Krochta, a bajor tartományi fővárosban mindenki rendelkezésére áll elméleti és gyakorlati kérdésekkel kapcsolatban.

Dental hirek 2012-5.indd 54

9/26/12 1:55 PM

Sorsolás: szombat 12:30 - kor Ismét indítunk tanfolyamokat!

info@full-tech.hu 06-24-442391 Full-Tech implantátumgyár - Szigetszentmiklós Csepeli út 30.

K é re njees n

A Fittydent protézisragasztó krém és párna az egyetlen olyan műfogsorragasztó rendszer, amely nem oldódik fel nyál hatására. Használatukkal betegei számíthatnak a termékcsalád magas színvonalára, mely biztosítja a stabil és hosszantartó műfogsorrögzítést és emellett segítséget nyújt az ínyirritációk csökkentésében. Kérjen ingyenes Fittydent műfogsorrögzítő krémet kipróbálásra a www.fittydent.hu/kapcsolat oldalon és írja meg tapasztalatait!* Fittydent Sensitive műfogsorrögzítő krém az egyetlen vízálló protézisragasztó, amely hosszantartó biztos tartást ad. Megnyugtatja az ínyt és megelőzi az ínyproblémák kialakulását. A műfogsor tartós rögzítése által segít az íny irritációjának enyhítésében és hozzájárul a gyorsabb sebgyógyuláshoz, ha a protézis feltörte az ínyt. A Fittydent Super műfogsorragasztó párna különösen biztos tartást nyújt az alsó műfogsornak. Biztos megoldás a műfogsorviselőknek fogatlan, sorvadt állcsont esetén is. Stabil és erős ragasztást biztosít a műfogsor és az alsó állkapocs között a legnehezebb esetekben is. A Fittydent Super műfogsortisztító tabletta extra hatékony, extra friss, de kíméletes a protézishez. A műfogsort és a fogszabályzót tisztán és fehéren tartja. Elpusztítja a plakkokat és a kellemetlen szagokat okozó baktériumokat. Eltávolítja a tea,- kávé és nikotin okozta elszíneződéseket. *ingyenes terméket csak a készlet erejéig tudunk biztosítani.

ingy terméket!

Kapható gyógyszertárakban, gyógynövény-szaküzletekben és a webáruházakban. www.fittydent.hu • Forgalmazza: MediLine Üzletház Kft., 1139 Bp., Csizma u. 4. • Tel.: 239-1828 • www.mediline.hu

Dental hirek 2012-5.indd 55

9/26/12 1:55 PM

szabadidô Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauz

S z í n h á z

Nemzeti Színház

Dental hirek 2012-5.indd 56

Angyalok Amerikában Szerzô: Tony Kushner Rendezô: Andrei S˛erban Szereplôk: Kulka János, Stohl András, Tenki Réka, Szabó Kimmel Tamás, László Zsolt, Alföldi Róbert, Udvaros Dorottya, Söptei Andrea Tony Kushner (1956–) elismert kortárs amerikai drámaíró. A Nemzeti Színház különleges estét kínál a nézőinek az Angyalok Amerikában bemutatásával. A színre vitt mű tulajdonképpen két teljes estés színdarab, melyet a világon első alkalommal egy Kulka János előadásba összevonva mutatnak be a szerző engedélyével, Szálinger Balázs fiatal költő új fordításában. A „Közeleg az ezredforduló” (a darab első része) 1993-ban elnyerte a legjobb drámának járó Pulitzer-díjat. A mű „az amerikai nemzet állapotát” vizsgálja: azokat a faji, vallási, politikai és társadalmi kérdéseket, amelyekkel az országnak szembe kellett néznie a Reagan-elnökség idején, amikor az AIDS járványként terjedt. A szereplők igyekeznek értelmet találni egy „Isten által látszólag elhagyott világban”. Egyesek tagadnak, elutasítanak és elbuknak, de az erősebbek megmenekülnek, és megnyugvást lelnek a mások iránti könyörületességben és elkötelezettségben. A két színdarab olyan drámai egységet alkot, amelyet joggal díjaztak a mai Egyesült Államok ábrázolásáért, ahogyan azt a kegyetlen valóság és a csodás fantázia keverékeként mutatja be, annak tragikus és komikus oldalaival, a benne rejlő aljassággal és könyörületességgel. Angyalok és valós történelmi alakok, kitalált szereplők és szellemek együtt jelennek meg a színpadon és vonják kétségbe a valóságosról alkotott elképzeléseinket.

JÓZSEF ATTILA SZÍNHÁZ Feketeszárú cseresznye Színmű 2 részben Író: Hunyady Sándor Rendezô: Kerényi Imre Fôbb szerepekben: Nemcsák Károly, Pikali Gerda, Kocsis Judit, Pataki Szilvia, Rékasi Károly, Turek Miklós, Ömböli Pál, Almási Sándor, Blazsovszky Ákos, Újréti László, Láng József Pikali Gerda Hunyady Sándor (1890–1942) korának kiváló novella-, regény- és drámaírója. Az 1930-ban bemutatott Feketeszárú cseresznye hozta meg számára az igazi sikert, ez a műve tette elismert és ünnepelt íróvá. Hunyady a Trianon-problematikát, a történelem eseményeit nagy formátumú módon hangolja egybe hősei egyéni sorsával. A szereplők konfliktusaiban árnyaltan mutatja be a körülmények deformálta emberi magatartásokat. Irina és Dusán, a szerb házaspár az ablaka alatti szerenádra ébred: a falujukban állomásozó magyar katonák jöttek búcsúzni, indulniuk kell a frontra. Nagy mulatozás kerekedik, bár sejtik, lesz, aki soha nem fog visszatérni. A magyar főbíró titokban figyelmezteti Dusánt: egyik alkalmazottja feljelentette a magyar elöljáróságnál, hogy Szerbiáért imádkozik. Dusán nem tagadja: szerb a vére, de a főbírót a legigazabb barátjának tartja. Valójában a csendes magyar férfi Dusán legnagyobb ellenfele: amikor a duhaj szórakozás elôl elmenekülve kettesben marad Irinával, szerelmet vall az asszonynak. Irina is vall érzelmeiről, de finoman visszautasítja a közeledést, mert nem fogja elhagyni a férjét. Két év telik el, s a történelmi helyzet gyökeresen megváltozik: létrejön Szerbia. A magyar főbírónak is át kell adnia hivatalát…

9/26/12 1:55 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ Hunyadi László Opera 3 részben

Erkel Ferenc (1810–1893) kiváló zeneszerző, karmester és zongoraművész, aki megPataki Potyók Dániel teremtette és európai rangra emelte a magyar nemzeti operát. A Hunyadi László (1844) c. operája Hunyadi János nándorfehérvári győzelme utáni halálától László lefejeztetéséig dolgozza fel a magyar történelem eseményeit. Történik 1456-ban Nándorfehérvárott, Temesvárott és Budán. A király Czillei Ulrikot, a Hunyadiak ádáz ellenségét nevezi ki kormányzónak. A Hunyadiak hívei megszerzik Czillei egyik levelét, amelyből megtudják: a kormányzó a két Hunyadi fiú életére tör. A Nándorfehérvárra érkező király kíséretében van Czillei, akit Hunyadi László felelősségre von gyilkos terveiért. A Lászlóra tőrrel támadó Czilleit Rozgonyi, Hunyadi László hű híve – miután felfedi az aljas tervet – megöli. A király esküvel fogadja, hogy nem lesz a Hunyadiaknak bántódása. Azonban egy fogadáson meglátja Máriát, Hunyadi László jegyesét, Gara nádor lányát, akibe az első pillantásra beleszeret. Gara nádor aljas tervet sző, hogy hatalmi törekvéseit megvalósítsa. Pártütéssel vádolja Hunyadit, és lánya kezét V. Lászlónak ígéri, így kényszerítve ki Hunyadi László halálos ítéletét…

Budapest Kongresszusi Központ A Bolsoj Színház szólistái – Operagála Rossini, Verdi és Puccini legnépszerûbb mûveibôl Időpont: 2012. október 20. 15 óra, valamint 20 óra Közremûködik: Medveczky Ádám – Kossuth-díjas karmester, Monarchia Szimfonikus Zenekar A Bolsoj Budapestre érkezô énekesei: Elena Zelenszkaja – szoprán, Olga Ionov – szoprán, Olga Terentyeva – szoprán, Marat Gali – tenor, Mihail Gubszkij – tenor, Jaroslav Abaimov – tenor, Vaszilij Ladjuk – bariton, Ilja Kuzmin – bariton, Julia Mennibaeva – mezzoszoprán, Maxim Kuzmin-Karavajev – basszus

Elena Zelenszkaja

Elsô rész: Rossini & Verdi (Részletek Rossini: A sevillai borbély, Az olasz nő Algirban és a Macska duettből; Verdi: Traviáta c. operájából.) Második rész: Verdi & Puccini (Részletek Verdi: Rigoletto, Nabucco, Álarcosbál, A szicíliai vecsernye, Ernani c. műveiből; Puccini: Bohémélet, Tosca, Turandot operáiból.) A moszkvai Nagyszínház a világ leghíresebb operaházainak egyike, Oroszország vezető zenés színháza. A moszkvai Bolsoj szólista énekesei – élükön a világhírű Elena Zelenszkaja és Marat Gali operaénekesekkel –, a világ legjelentősebb színházainak állandó vendégfellépői, most végre Magyarországra, Budapestre is ellátogatnak.

Dead Can Dance Időpont: 2012. október 17. 20 óra 16 év után újra Budapesten a Dead Can Dance, a Papp László Budapest Sportarénában ad koncertet Lisa Gerrard és Brendan Perry együttese. A Dead Can Dance 1981-ben Ausztráliában alakult, de sikereit már Nagy-Britanniába költözve és a 4AD kiadóhoz szerződve aratta. A zenekar 1998-ban feloszlott, és azóta csak egy turné erejéig tért vissza 2005-ben. Tavalyi újjáalakulásuk után a tagok már egy új albumhoz is hozzákezdtek, ami a tervek szerint 2012 nyarára elkészül. Így az őszi turnén már annak anyagát is hallhatják majd a koncert résztvevői. A Dead Can Dance zenéje felhangzott a Gladiátor, valamint a Világok arca: Baraka című filmekben.

Dental hirek 2012-5.indd 57

Lisa Gerrard

Zene

Papp László Budapest Sportaréna

O p e r a

Zeneszerzô: Erkel Ferenc Szövegíró: Egressy Béni Karmester: Héja Domonkos Ének: Pataki Potyók Dániel, Szvétek László, Fodor Beatrix, Fekete Attila, Balga Gabriella, Kálmándi Mihály, Miklósa Erika, Ambrus Ákos, Hábetler András

9/26/12 1:55 PM

szabadidô Szent István-Bazilika

Kiállítás

Z e n e

Friday Cathedral Organ Concerts Időpont: 2012. október 19., október 26., november 2. 20 óra

Dental hirek 2012-5.indd 58

Közremûködik: Bakos Kornélia – mezzoszoprán Tóth László – trombita Virágh András – orgona Virágh András Gábor – orgona Mûsoron: Bakos Kornélia M. A. Charpentier (1643–1704): Te Deum; T. Albinoni (1671–1751): Adagio; G. Caccini (1551–1618): Ave Maria; J. S. Bach (1685–1750): d-moll toccata és fúga; J. S. Bach: Air; G. F. Händel (1685–1759): Vízizene; Ch. Gounod (1818–1893): Ave Maria; J. S. Bach: Korál a 147. kantátából – trumpet; Liszt Ferenc (1811–1886): Hosannah; C. Franck (1822–1890): Panis Angelicus; H. Purcell (1659–1695): Trumpet Voluntary; P. Mascagni (1863–1945): Ave Maria; Ch. M. Widor (1844–1937): Toccata az Orgona szimfóniából.

Papp László Budapest Sportaréna RICHARD CLAYDERMAN-KONCERT Időpont: 2012. október 14. 19 óra A világhírű zongorista évtizedek óta töretlen sikere hazánkban is ismert. Richard Claydermanról a legtöbb zenerajongónak a Ballada Pour Adeline jut eszébe. Ez a kislemez 1976-ban közel huszonkétmillió példányban fogyott el – harmincnyolc országban, szinte egy csapásra világsztárrá tette őt. Azóta mintegy 1200 művet szerzett, és ahogy egy német újságíró megfogalmazta, többet tett a zongora népszerűségéért, mint bárki más Beethoven óta. Clayderman létrehozott egy olyan „új romantikus” stílust, amely a pop és a klas�szikus zene rajongói közt is osztatlan sikert aratott. Eddig 90 millió albumot adott el világszerte, és 267 arany-, valamint 70 platinalemezzel büszkélkedhet. Sikerét nemcsak a lemezeinek, hanem a koncertjeinek is köszönheti, hiszen ezek egytől egyig mindig nagyon látványosak. Tíz zenészével és a szimfonikus zenekarral szinte együtt lélegzik, és mint mondta, imádja keverni a különböző stílusokat.

SzépmÛvészeti Múzeum Így éltek ti – Honoré Daumier (1808–1879) A francia karikatúra mestere Nyitva: 2013. február 4. A múzeumi kollekció legkorábbi Daumier-rajzai az 1830-as évekből származó politikai karikatúrák, melyek a La Caricature, illetve a Le Charivari című szatirikus lapokban jelentek meg. Az elsődleges Honoré Daumier: Rue Transnonain, 1834. április 15. célpontot a „körtefejű” Lajos Fülöp, a polgárkirály jelentette, de a litográfia, Bibliothèque Nationale, Párizs hatalmát kiszolgáló politikusokat és képviselőket is „tollára” vette a művész. Legismertebb karikatúrái a sajtó- és a szólásszabadság védelmében születtek. Témái rendkívül változatosak, gyakran kifigurázta a párizsi polgárság hétköznapjait, szokásait (Derék polgárok, Hitvesi erkölcsök, Fürdőzők). Bravúros rajzai mély emberismeretről tanúskodnak, társadalom-ábrázolását Balzac prózájával szokták összehasonlítani. Az igazság szolgái-sorozat maró gúnnyal jeleníti meg az ügyvédek képviselőinek túlkapásait, az Ókori történelem lapjai az antikvitás iránti rajongást figurázzák ki, a Kékharisnyák-sorozat pedig az emancipáció szélsőséges megnyilvánulásait teszi nevetségessé. Az 1850-es években új témaként jelenik meg lapjain a színház, illetve a kiállítások és műtermek világa, majd legutolsó művei drámai erejű, igen gyakran allegorikus ábrázolások, melyek a francia–porosz háború pusztítását, illetve a második császárság összeomlását mutatják be.

9/26/12 1:55 PM

Pali bácsi

– Doktor úr, nem öblögethetnék víz helyett inkább házipálinkával?

Dental hirek 2012-5.indd 59

9/26/12 1:55 PM

szabadidô Magyar Nemzeti Galéria

K i á l l í t á s

Gyorsabban, Magasabbra, ErÔsebben! (A Magyar Nemzeti Galéria és a Magyar Sportmúzeum kiállítása a londoni olimpia tiszteletére) Nyitva: 2012. október 21. Az újkori olimpiai mozgalom egyik alapítójának, Pierre de Coubertinnek tulajdonított szlogen, a „Gyorsabban, magasabbra, erősebben” a nemzetek közötti nemes versengés eszméjét fogalmazta meg a 19. század végén. A test és a lélek harmóniáját kifejező sport és a jobb eredmény elérésének vágya az antik görög világ óta sok szállal kapcsolódott a művészetek megújulási törekvéseihez. A Magyar Nemzeti Galéria és a Sportmúzeum közös kiállítása a londoni olimpia alkalmából olyan összeállítást tár a nagyközönség elé, amely a különböző – nem csak olimpiai – sportágak céljait és jellegzetességeit értelmezi a műalkotások és relikviák segítségével. A „Gyorsabban, magasabbra, erősebben” hármas kifejezés szűkebb értelemben az emberi test mozgására, teljesítményére, fejlesztésére utal, ugyanakkor az emberiség 20. századi technikai, szellemi, sőt hatalmi törekvéseit is tükrözi. A kiállításra kiválogatott művek tehát a hármas olimpiai jelszó elemei, Földes Imre: (Nagy Nemzetközi Motor- és Kerékpárverseny, 1926) a hatékonyság fogalma és a testkultusz köré szerveződnek. A tárlat többrétegű: a látogatók az elhelyezett feliratok segítségével információkat kaphatnak az egyes sportágakról, az említett fogalmakról és a műveket létrehozó ismert vagy kevésbé ismert alkotókról. A látványos válogatás – melyben többek között olyan művészek alkotásaiban is gyönyörködhetünk, mint Ferenczy Béni, Medgyessy Ferenc, Kisfaludi Stróbl Zsigmond, Vaszary János, Szőnyi István, Egry József – a sporthoz kapcsolódó tárgyak és eszközök mellett a művészet ihletettségét, a sportban rejlő értékek megmutatásának a lehetőségét is bizonyítja.

Móra Ferenc Múzeum – Szeged Munkácsy a nagyvilágban Nyitva: 2012. október 14. A Somogyi-könyvtár gyűjteményéből ös�szeállított anyag Munkácsy életének legfontosabb szakaszait mutatja be korabeli újságok, könyvek, plakátok és levelek segítségével. Látható több korabeli újságcikk, melyek Munkácsy első sikeréről, a párizsi Munkácsy Mihály: Ecce Homo! (Íme az ember!) – 1896 Salonon elnyert aranymedálról tudósítanak, valamint a világhírt meghozó, 1878-ban elkészült Miltonról írnak. A látogatók különböző cikkeket olvashatnak pl. arról a Szeles Olgáról, akit Szeged legszebb lányának tartottak, és akire Munkácsy a Belvárosi Kaszinó 1891-es avatóestjén figyelt fel, s akit megkért, álljon neki modellt. A Honfoglalás című képén ő az a nőalak, aki a sátor előtt állva egy kisgyermeket tart a kezében. Megtekinthető a tárlaton a városi színház Sztrájk című előadásának eredeti plakátja is. 1891-ben Munkácsy is megnézte a színdarabot, és ennek hatására készítette el Sztrájk című festményét. Amerikai utazása során jó barátságba került Pulitzer József lapkiadóval, aki a festő érkezésének tiszteletére az „Éljen Munkácsy!” magyar nyelvű felirattal köszöntötte őt The World című újságjában. 1886-os útja során Munkácsyt az Egyesült Államok elnöke is fogadta, születésének 125. évfordulóján pedig az amerikai Kongresszusban is megemlékeztek róla. Az ebből az időszakból származó újságcikkek, visszaemlékezések is láthatóak a Kultúrpalota kupolacsarnokában.

Dental hirek 2012-5.indd 60

9/26/12 1:55 PM

Eu ró p

Eu Eu ró ró pa pa

Eu ró p

Pakolj & repülj Pakolj & repülj szuper Pakolj &ajánlatok repülj szuper ajánlatok Európa Eu 29 900 Ft-tól Pakolj &ajánlatok repülj szuper Amerika Am 10929 900 Ft-tól Európa ajánlatok Eu 900 Európa Eu 29 Ft-tól szuper 34900 900 Ft-tólFt-tól Ázsia Áz 129 900 Ft-tól

Ame

Amerika147 Am 109 900 Am Amerika Ft-tól 900 Ft-tólFt-tól Európa 109 Eu 29 900 900 Ft-tól 149 900 Ft-tólFt-tól Ázsia Áz 900 Ft-tól Ázsia 129 Áz 129 900 Amerika Am 109 900 Ft-tól

rika

Foglaljon most a www.klm.hu weboldalon! Fo

rika Ame rika Ame erika

Ázsia Áz

129 900

Ft-tól

Foglaljon most a www.klm.hu weboldalon! Fo

Ázsia

Foglaljon most a www.klm.hu weboldalon! Fo

Az árak kezdőárak, és tartalmazzák a repülőtéri illetéket. Az árfolyamváltozások és adóváltozások befolyásolhatják a foglalás idején aktuális díjakat. A tájékoztatás nem teljes körű, további információért hívja helyfoglalásunkat a (06-1) 373-7737-es telefonszámon, internetes foglalásért látogassa meg a www.klm.hu weboldalt, vagy keresse utazási irodáját. Az árak kezdőárak, és tartalmazzák a repülőtéri illetéket. Az árfolyamváltozások és adóváltozások befolyásolhatják a foglalás idején aktuális díjakat. A tájékoztatás nem teljes körű, további információért hívja helyfoglalásunkat a (06-1) 373-7737-es telefonszámon, internetes foglalásért látogassa meg a www.klm.hu weboldalt, vagy keresse utazási irodáját.

Pack&Go_HU_207x263.indd 1

9/30/11 5:48:49 PM

Az árak kezdőárak, és repülőtériadókat, illetéket. árfolyamváltozások és adóváltozások befolyásolhatják a foglalás idején Az árak árak kezdőárak, éstartalmazzák tartalmazzák aa a repülőtéri repülőtéri illetéket. AzAz árfolyamváltozások és Az adóváltozások befolyásolhatják a foglalás idején Az kezdőárak, és tartalmazzák illetéket és a foglalás díját. árfolyamváltozások és adóváltozások aktuális díjakat. AA tájékoztatás nem teljes körű,további további információért hívja helyfoglalásunkat a (06-1) 373-7737-es telefonszámon, aktuális díjakat. nem teljes díjakat. körű, információért helyfoglalásunkat a (06-1) 373-7737-es telefonszámon, befolyásolhatják a tájékoztatás foglalás idején aktuális A tájékoztatás nem hívja teljes körű, további információért hívja helyfoglalásunkat internetes foglalásért a www.klm.hu www.klm.hu weboldalt, vagy keresse utazási irodáját. vagy keresse utazási irodáját. foglalásértlátogassa látogassa meg meg internetes a weboldalt, vagy keresse utazási irodáját. ainternetes (06-1) 373-7737-es telefonszámon, foglalásért látogassa meg a www.klm.hu weboldalt,

Pack&Go_HU_207x263.indd 1

Pack&Go_HU_207x263.indd Dental hirek 2012-5.indd 611 1 Pack&Go_HU_207x263.indd

9/30/11 5:48:49 PM

9/30/11 5:48:49 PMPM 5:48:49 9/26/12 1:55 9/30/11

mozaik

Rövid hírek Villámsebességgel azonosítja a ráksejteket a kamera A vérben keringő sok millió egészséges sejt között is képes gyorsan azonosítani néhány elkóborolt ráksejtet az a rendszer, amelyben egy optikai mikroszkóphoz a világ eddigi leggyorsabb kameráját csatlakoztatták a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem (UCLA) mérnökei.

Az „elkóborolt” sejtek észlelése és azonosítása automatikusan működő, nagy áteresztőképességű, egyúttal gyors technikát igényel, hiszen pontos eredményekre van szükség, méghozzá ésszerű időn belül. A digitális kamerával felszerelt mikroszkópokat tekintik jelenleg a legalkalmasabbnak a sejtelemzésre, hátrányuk azonban, hogy túl lassúak a feladatra. „Ahhoz, hogy a kóbor sejteket elkapja, a kamerának képesnek kell lennie arra, hogy folyamatos üzemmódban képek millióit készítse és dolgozza fel, mindezt igen nagy mintavételezési sebességgel” – magyarázta Bahram Jalali kutatásvezető, aki szerint a hagyományos kamerák ehhez nem elég gyorsak és nem elég érzékenyek. Időbe telik ugyanis, mire a pixelsorokból kiolvassák az adatokat, nagy sebességnél pedig csökken a fényérzékenységük. Az UCLA szakemberei olyan nagy áteresztőképességű, átfolyáson alapuló optikai mikroszkópot fejlesztettek ki, amellyel minden korábbi korlátot sikerült átlépniük. A rendszer érzékenysége olyan nagy, hogy az átáramló folyadékban valós időben detektál egymillió sejt között megbúvó, egyetlen oda nem illő, kóbor sejtet. Vérvizsgálatnál alkalmazva másodpercenként 100 ezer vérsejt az új eszköz áteresztőképessége, ami körülbelül két nagyságrenddel jobb, mint a korábbi sejtelemzőké – idézte a kutatók eredményét a ScienceDaily hírportál.

Dental hirek 2012-5.indd 62

széleskörűen használt metformin hatóanyagnak: kiderült, hogy serkenti az új idegsejtek növekedését az agyban. A Cell Stem Cell című szakfolyóiratban ismertetett tanulmány szerint a szer okosabbá is tette az egereket. A felfedezés fontos lépés olyan, az agyi folyamatok helyreállítását célzó terápiák kidolgozásában, amelyek nem őssejteket használnak fel erre, hanem a már meglévő sejteket késztetik működésre – magyarázta a tanulmány vezető szerzője, Freda Miller, a Torontói Egyetemhez tartozó gyermekkórház kutatója. A jó hírt még vonzóbbá teszi, hogy a hatóanyagot igen elterjedten és biztonságosan alkalmazzák világszerte. A többi diabéteszszertől eltérően a metformin nem az inzulin kiválasztását befolyásolja, hanem közvetlenül csökkenti a májban a glükóz termelődését. Ennek következtében nem okoz túl alacsony vércukorszintet, hipoglikémiát, és más szerekkel együtt is adható. Korábban is ismert volt, hogy a vércukorszint csökkentésén túl más előnyös hatásai is vannak. Fokozza például az izmokban a glükóz felhasználását, miközben lassítja annak felszívódását a bélben, egyúttal csökkenti a vérzsír szintjét is. Mindezek miatt jó hatással van a szív- és érrendszerre, csökkenti a metabolikus szindróma kockázatát. Miller és csoportja korábban igazolta, hogy egy CBP-útvonalnak nevezett biológiai folyamat jelzi az idegi őssejteknek, hol és mikor alakuljanak érett sejtekké. Más kutatók pedig rámutattak, hogy ugyanez az útvonal játszik fontos szerepet a metformin anyagcserére gyakorolt hatásában, a májsejtekben. „Ös�szeraktuk a kettőt” – idézte fel Miller a ScienceDaily című tudományos ismeretterjesztő portálnak. Úgy gondolták, hogy ha a metformin aktiválja a CBP-útvonalat a májsejtekben, akkor talán ezt teszi az idegi őssejtekben is, és serkenti az agy „tatarozását”. Vizsgálataikat egérkísérletekben és emberi sejttenyészetekben végezték. Megmutatták, hogy a metformint kapott egereknél nemcsak az újonnan képződött neuronok száma nőtt, de tanulási képességük is javult. Miközben az még nem tisztázott, hogy a népszerű gyógyszert már szedő emberek elméjét élesíti-e a szer, kezdeti eredmények vannak azzal kapcsolatban, hogy az Alzheimer-kórral élők kognitív képességei javulhatnak a szertől. Miller és munkatársai azt tervezik, hogy a metformin hatását agysérülésen átesett embereken is megvizsgálják.

Serkenti az agysejtek növekedését a diabéteszgyógyszer

Új erek a zsírszövetbôl kiszívott ôssejtekbôl

Váratlan és biztató mellékhatására bukkantak kanadai kutatók a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére

Amerikai kutatók forradalmian új technikája lehetővé teheti olyan ér kialakítását a páciens saját szöveté-

9/26/12 1:55 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

ből, amely alkalmas lehet beteg érszakasz helyettesítésére koszorúér-szűkület esetén. A szűkült érszakasz pótlására mind gyakrabban használják az eleve ott lévő mellkasi ereket, de legtöbbször szükség van a beteg olyan máshonnan kivett, saját ereire is, amelyek alkalmasak az érintett szakasz áthidalására. Az ilyen műtétek esetében a páciensek egyharmadában nem talál a szívsebész olyan eret, amely ép és alkalmas a beteg érszakasz helyettesítésére. Matthias U. Nollert az Amerikai Szív Szövetség alapkutatással foglalkozó kongresszusán ismertette munkacsoportja kutatásának eredményeit. A bemutatott új technika lényege, hogy a beteg zsírszövetéből szívnak ki őssejteket. A zsírszövetből nyert őssejteket simaizomsejtekké alakítják, majd kiterítik ezeket egy méhlepényből származó lemezre. Megfelelő előkészítés után ez a lemez igen vékony, mintegy ötven mikrométer, de erős. Bőrátültetés vagy szemészeti kezelés céljára az illetékes hivatal már korábban engedélyezte a használatát. A laboratóriumban a sejtekkel benőtt lemezt néhány milliméteres átmérőjű csövekké alakítják, és még 3-4 hétig hagyják szaporodni az őssejteket, hogy a csövecskék erekké alakuljanak. Nollert professzor hangsúlyozta, hogy jelenleg ezek a mesterségesen kifejlesztett erek még nem olyanok, hogy csak leemelik őket a polcról, és máris beültethetők. A laboratóriumban most végigvizsgálják, hogy a műerek megbízhatóan ellenállnak-e a változó vérnyomásnak, és megfelelnek-e a szervezetben bekövetkező változásoknak. Elkeserítô adatok a halandóságról 1994 óta szinte megszakítás nélkül nő a várható élettartam Magyarországon. Mégis, a magyarok halandósága ma is csaknem ötven százalékkal magasabb, mint a legfejlettebb (EU15) uniós országok átlaga, sőt az unióhoz velünk együtt vagy később csatlakozó országok átlagánál is rosszabb – derül ki a „Demog ráfiai portré 2012” című kiadvány tanulmányából. Magyarországon az emberek több mint negyede rákban hal meg. Ez az adat némileg alacsonyabb a nyugateurópai átlagnál, mégsem ad okot örömre. „Leegyszerűsítve azt mondhatnánk, hogy mire egy magyar megbetegedne rákban, addigra elviszi egy szívinfarktus” – állítja Kovács Katalin demográfus, a tanulmány szerzője.

Dental hirek 2012-5.indd 63

Nálunk ugyanis jóval magasabb a keringési rendszer betegségeihez köthető halálozás. Az emberek közel fele (46 százalékuk) emiatt hal meg, míg az EU15 országaiban csak 37 százalék. A betegségcsoporton belül az ischaemiás szívbetegségek szedik a legtöbb áldozatot (ennek legismertebb formája a szívinfaktus): az összes halálozás 23 százaléka ezek miatt következik be. „A sport, az egészséges étkezés igenis pénzbe kerül, amit nem mindenki engedhet meg magának Ez természetesen részben hasonlóan alakul az egész közép-európai régióban, a régiós helyzetnél azonban a magyarországi rosszabb” – hangsúlyozza a szerző. „A legijesztőbb tény, hogy a 64 évesnél fiatalabb magyar férfiak halálozása még mindig közel 100 százalékkal magasabb, mint az EU15-országok átlaga, még úgy is, hogy ez a hátrány az utóbbi években csökkenni látszik. Azokhoz az országokhoz képest, akikkel egy időben csatlakoztunk az unióhoz, körülbelül 15 százalékos a hátrányunk. A 64 év alatti magyar nők halálozása 70 százalékkal magasabb, mint az EU15 átlaga, a velünk együtt csatlakozó országokhoz képest pedig közel 20 százalékkal.” Hatalmas változások várhatóak az egészségügyben A nyugat-európai törekvésekkel összhangban van a kormány által indított Semmelweis-terv, amely a betegségek megelőzését helyezte középpontba – minderről a Méltányosság Politikaelemző Központ legfrissebb tanulmányában olvashatunk. Az elemzés szerint egyelőre nem várható az egységes uniós egészségügyi rendszer kialakítása. Az augusztus 1-jén életbe lépett egészségügyi béremelés kapcsán ismételten középpontba került a közbeszédben az egészségügy. A béremeléssel párhuzamosan az elvándorlásról, a kórházak állami kézbe vételéről és a növekvő költségekről esett szó. A Világbank adatai szerint az Európai Unió országai 2000-ben átlagosan még csak a GDP 8 százalékát fordították az egészségügyre, az arány 2010-ben az össztermék 9 százaléka volt, és várhatóan tovább nő majd, 2030-ra a GDP 14 százalékát fogja kitenni. Magyarországon a szektorra fordított kiadások összege 2009-ben a GDP 7,4 százaléka volt, jelentős mértékben elmaradva olyan államokétól, mint Hollandia (12), Franciaország (11,8) vagy Németország (11,6 százalék). A Méltányosság Politikaelemző Központ (MPK) szerint az egészségügy számára – a nehéz gazdasági helyzeten túl – olyan tényezők, mint az öregedő társadalom, az egészségügyi technológiák és eljárások folyamatos bővülése, illetve drágulása is kihívást jelentenek, ami hosszabb távon szemléletváltást sürget nem csupán az egyes tagállamok, de a társadalmak részéről is. Változott a támogatott gyógyszerek köre Az augusztus elsejével induló „generikus árlicitben” megduplázták, 10 százalékra bővítették a támoga-

9/26/12 1:55 PM

mozaik tott gyógyszerek körét meghatározó úgynevezett preferált referencia-ársávot. Ebben az árversenyben a támogatás árát meghatározó legkedvezőbb árú referenciakészítménynek is jelentősebb piaci részesedést kell elérnie az árversenyt megelőző hónapokban. Ezzel bővül a legkedvezőbb támogatással elérhető, valamint a közgyógyellátottak részére rendelhető gyógyszerek köre. Spanyolországban – hasonlóan Magyarországhoz – számos, a versengő generikus gyógyszerkört érintő szabályozást vezettek be, egyebek mellett a hatóanyag-felírást is, továbbá azon gyógyszerkörre, amelyek már több mint tíz éve versenytárs nélkül vannak a piacon, kötelező, 15 százalékos árcsökkentést írtak elő. A spanyol modell bevezetéséről először az április végén megjelent Széll Kálmán Terv 2.0-ban írt a kormány. Az elfogadott törvény szerint, az úgynevezett spanyol modell alapján azon gyógyszerek esetében, amelyeket a társadalombiztosításba 2006 előtt fogadtak be, illetve még azonos hatóanyagú és beviteli formájú versenytársuk nincsen, azaz árverseny nem alakulhatott ki, a gyógyszergyártóknak – forgalmuk alapján – az állam által fizetett társadalombiztosítási támogatás 10 százalékát vissza kell téríteniük az egészségügy és a gyógyszerkassza finanszírozására. A spanyol modell bevezetése ellen korábban az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete emelt szót. Azt kifogásolták, hogy az a hatékony betegellátáshoz nélkülözhetetlen innovatív készítmények után fizetendő extraadó további 50 százalékos emelkedését jelenti. Az egészségügyi államtitkárság erre reagáló közleményében kiemelte: a Magyarországon bevezetendő spanyol modell az állam, a gyártók és a lakosság közötti költségmegosztásban egy olyan megol-

Dental hirek 2012-5.indd 64

dás, amely nem jár a lakossági gyógyszerkiadások emelésével, és fenntartja az ellátás színvonalát. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szerint 2012 augusztusától hozzávetőleg csaknem 600 gyógyszert érint a spanyol modell. Ez a szám hónapról hónapra változik majd, mivel a hat évvel korábban befogadott termékek bekerülnek a szabály hatálya alá, illetve onnan ki is kerülhetnek gyógyszerek. Adóellenôrök a magán-fogorvosirendelôkben A Nemzeti Adó- és Vámhivatal nyilvántartásai szerint csaknem 5000 vállalkozás működik Magyarországon, amely főtevékenységeként fogászati szolgáltatást jelentett be. Az adóalanyok több mint fele gazdasági társaság. Ezek 2010-ben összesen 428 millió forint társasági adót, míg az egyéni vállalkozói formában működő fogászati szolgáltatók több mint 885 millió forint személyi jövedelemadót vallottak be. Az Opten céginformációs szolgálat adataira hivatkozva ugyanakkor a Gazdaság.hu az év elején arról számolt be, hogy összesen 2667 olyan cég működik, amely főtevékenységként fogorvosi járóbeteg-ellátással foglalkozik. A tavaly leadott beszámolók alapján 65 százalékuk, 1802 rendelő tudott nyereséget elérni 2010-ben. Ezen hivatalos adatokhoz képest igencsak elgondolkoztató Szakonyi Gábornak, a Vezető Magyar Fogászati Rendelők Egyesülete alelnökének közreadott becslése, mely szerint a fogászati kezelésre Magyarországra érkező külföldiek csak tavaly 65-70 milliárd forintot hagytak az egyre népszerűbb hazai rendelőkben. A NAV 2011 óta kiemelt figyelmet fordít erre a területre. Tájékoztatásuk szerint tavaly 160 fogászati magánszolgáltatónál jelentek meg adóellenőrök, akik valamilyen beavatkozást igénybe véve élesben vizsgálták elsősorban a számlaadási fegyelmet, de a foglalkoztatást és azt is, hogy a nyilvántartásokat teljeskörűen és szabályszerűen vezetik-e. Ha bármelyik területen mulasztást találtak, a helyszíni ellenőrzéseket utólagos adóellenőrzés követte. Az eddigi revíziók során azt tapasztalták, hogy leggyakrabban a számlaadásról feledkeznek meg a magánfogorvosok, akik közül sokan foglalkoztatnak be nem jelentett alkalmazottakat is. A bizonylatadás elmulasztása különösen a munkaidő utáni, esti konzultációk során végzett ellenőrzések alkalmával volt jellemző. Az ellenőrzések során előfordult olyan eset is, amikor az adózó által benyújtott bevallás a rendelési napok számához viszonyítva jelentősen kevesebb bevételt tartalmazott. A NAV iránymutatásai alapján a szolgáltatóknak minden esetben szabályszerű bizonylatot kell kiállítaniuk az elvégzett beavatkozásokról éppúgy, mint ahogy hiteles bizonylatokkal kell rendelkezniük az általuk beszerzett termékekről, anyagokról, ilyen értelemben mindegy, hogy a fogászatok külföldi vagy belföldi pácienst látnak-e el. (Válogatásunk az MTI híradásai alapján készült.)

9/26/12 1:55 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám

IDS 2013: a szervezők sikeres kiállításra számítanak Már javában megkezdôdtek a 2013 márciusában, Kölnben tartandó 35. Nemzetközi Fogászati Kiállítás (IDS) elôkészületei. A világ legnagyobb fogorvosi és fogtechnikai vásárának szervezôi 2013-ban a tavalyihoz hasonló érdeklôdésre számítanak a fogászati szféra részérôl: a közel 2000 szolgáltatónak, illetve 118 ezer látogatónak köszönhetôen a 2011-es rendezvény volt az eddigi legsikeresebb.

Fogászati Ipar Fejlesztési Társasága (Gesellschaft zur Förderung der Dental-Industrie – GFDI), az IDS szervezői, a Német Fogászati Ipari Szövetség (Verband der Deutschen Dental-Industrie) és a Kölnmesse világvállalat, akik otthont adnak a rendezvénynek, már szétküldték a regisztrációs nyomtatványokat a potenciális kiállítók számára, megkezdve ezzel a jövő évi előkészületeket. A Kölnmesse már számos kiállítóhely-igénylést kapott. A 2011-es IDS adatait megvizsgálva, amikor 58 ország 1954 kiállítója jelent meg, és 118 ezer látogatót fogadtak összesen 149 országból, a szervezők jövőre hasonló érdeklődésre számítanak. „Egy felmérés szerint a tavalyi kiállítók 90 százaléka tervezi, hogy részt vesz a 2013-as IDS-en” – nyilatkozta dr. Martin Rickert a VDDI CEO-tól. „Ez mutatja, hogy az IDS kihagyhatatlan azok számára, akik sikeresek kívánnak lenni a fogászati iparban.” A korábbi vásárokhoz hasonlóan az első nap a kereskedők napja, ez a fogászati szakkereskedelemre, illetve importőrökre összpontosít, lehetővé téve az üzleti tárgyalások zavartalan lebonyolítását a kiállítóstandoknál. Csakúgy, mint 2011-ben, az IDS 145 ezer négyzetméteres területet biztosít. A szervezők azt remélik, hogy a fogászati kiállítás több mint 1900 hazai és nemzetközi kiállítót fog vonzani. Már most számos jelentkezést adtak le olyan külföldi vállalatok, amelyek először vesznek majd részt a kiállításon. Továbbá 12 csoportos külföldi előadást várnak. Az IDS kétségtelenül a világ legjelentősebb fogászati vására, ezt – a szervezők szerint – a 2011-es eseményen a kiállítókkal és látogatókkal készített független felmérés is látványosan alátámasztja. Az eseményen a szakma döntéshozói, a fogtechnikai forgalmazók, a fogászati szakkereskedők, valamint az iparág képviselői gyűltek össze a világ minden részéről, az IDS kiállítóinak legnagyobb megelégedésére. Emellett a német forgalmazók 97 százaléka érte el a hazai kulcsfogyasztóit, 83 százalékuk a külföldi kulcsvevőit.

Dental hirek 2012-5.indd 65

A felmérés alapján a külföldi forgalmazók 98 százalékának sikerült kapcsolatba kerülnie nemzetközi vásárlóival, 96 százalékuknak pedig német partnereivel. Továbbá a német kiállítók 95 százaléka, a nemzetközi kiállítók 98 százaléka szerzett új ismeretségeket a német érdeklődők körében. Valamint a németek 81 százaléka, a külföldi forgalmazók 99 százaléka tett szert új nemzetközi kapcsolatokra. A felmérés szerint a látogatók többsége meg volt elégedve a tavalyi IDS-szel. Sőt mi több, a német látogatók 78 százaléka, a nemzetközi közönség 81 százaléka értékelte a kínálatot jónak, illetve nagyon jónak. Forrás: CAD/CAM 2012/2

9/26/12 1:55 PM

mozaik

Alpha Implant hírek Új gyógyulási csavarok Az Alpha-Bio Tec kiterjeszti a normál platformú gyógyulási csavar kínálatát és 10 új gyógyulási csavart mutat be két magasságban: 3 mm és 5 mm, illetve négy különböző átmérővel: 5,0 mm, 5,5 mm, 7,0 mm és 7,8 mm. Az új gyógyulási csavarok kompatibilisek az összes implantátumátmérővel, és a szélességük miatt nagyszerű megoldást nyújtanak a posterior zóna esztétikus megoldásában.

Funkciók

Elônyök

Átmérô- és magasságváltozatok

Lehetôség a legjobb megoldás kiválasztására Kompatibilitás az összes Alpha-Bio Tec felépítménnyel

Kúpos nyakkialakítás

Az ínyszövet teljesen körbe tudja nôni a felépítményt a tökéletesebb esztétikai eredmény elérése érdekében. Lehetôséget nyújt a szögtört felépítmények könnyebb behelyezésére

Alpha-Bio kurzus szeptember 27-én Az Alpha Implant Kft. immár harmadik éve az Alpha-Bio Tec implantátumrendszer kizárólagos magyarországi forgalmazója. Az elmúlt években több nagy sikerű implantációs kurzust tartottunk dr. Velich Norbert vezetésével. Ősszel két kurzusra várjuk a jelentkezőket, akik megismerhetik az Alpha-Bio Tec rendszer sajátosságait, felhasználási területét, protetikai megoldásait. Dr. Velich Norbert nagyszámú saját esetén keresztül mutatja be a rendszerrel elérhető sikereket. A kurzus mindenkinek ajánlott, aki már használja, vagy szeretné megismerni az Alpha-Bio Tec rendszert.

Yoav Grossmann, D.M.D. – Dental World, Budapest A Dental Press 2012-ben immár tizenkettedik alkalommal rendezi meg a fogászat nagy találkozóját, a Dental World Nemzetközi Továbbképző Konferenciát és Fogászati Szakkiállítást. A rendezvény keretein belül a Nemzetközi Implantológiai Szimpóziumon ad elő dr. Yoav Grossmann, aki 2011-ben már járt Magyarországon. Előadásának címe: „Fogatlan állcsont ellátásának protetikai lehetőségei az Alpha-Bio Tec rendszerrel”. Az előadás az ellátás különböző lehetőségeit mutatja be, kitér azok összehasonlítására is. Az implantátumrendszer a protetikai megoldások sokféleségét kínálja, az előadásban szereplő támpontok segítséget nyújtanak a legoptimálisabb kezelési terv kialakításához.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental hirek 2012-5.indd 66

9/26/12 1:55 PM

A DentSmile Budapest Kft. által szervezett tanfolyamok: 2012. szeptember 14–15. • november 23–24. 1. nap: Az új Lumineers by Cerinate, és SnapOnSmile 2. nap: Mosolytervezés dr. Csillag Máriával Újdonságok a gyakorlatban – One Hour Kit – héjragasztás Részvételi díj: Mindkét tanfolyam 100-100 ezer forintba kerül Helyszín: S OTE Városmajori Klinikai Tömbjének Oktató terme, 1022 Bp., Gaál József u. 9–11.

Dr. Tasnádi Nóra DentSmile Budapest Kft. 1026 Budapest, Trombitás u. 2. fsz. 2. Tel.: 06-30-860-2325, 06-1-787-2467

2012. október 12. Prof. dr. Giovanni M. Gaeta: – Lesion Detection-kóros szövet felismerése Sapphire plus technikával – Sapphire Portable Dioda Lézer használata Részvételi díj: 20 000 Ft ental World 2012 Fogászati Szakkiállítás Helyszín: D SYMA Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1. A tanfolyamokra jelentkezni telefonszámainkon, illetve a dentsmilebudapest@gmail.com e-mail címen lehet.

Fogorvosi kézimûszerek minden területre

Üzleteink: 4025 Debrecen, Hatvan u. 56. • Tel.: 06-52-538-303 4400 Nyíregyháza, Szent István u. 87. • Tel.: 06-42-507-052 1088 Budapest, Bródy Sándor u. 27. • Tel.: 06-1-266-6543 E-mail: dentech@dentech • www.dentech.hu

Dental hirek 2012-5.indd 67

9/26/12 1:55 PM

mozaik

Fogszuvasodás feltárása: megbízható diagnosztizálás a FACE segítségével Szuvas vagy nem szuvas – ez a kérdés, és nemcsak a kezdeti diagnózis felállításakor, de a fogszuvasodás feltárása során is. Dr. Wolfgang Buchalla, a Zürichi Egyetem oktatója számol be a káriesz észlelésének problémáiról, és ismerteti a részvételével kifejlesztett „fluoreszcenciarásegítéses szuvasodásfeltárás” (Fluorescence Aided Caries Excavation = FACE) módszerét. Ennek segítségével a kezelést végzô szakember pontosan azonosíthatja és szelektíven távolíthatja el a szuvas területeket, amikor feltárja ôket. – Dr. Buchalla, az ön véleménye szefénnyel besugározzuk, az egészséges rint milyen problémák merülnek fel a fogállomány zölden fluoreszkál. A pifogszuvasodás kezelésekor? ros fény ezzel szemben szuvasodásra – Három területet emelnék ki. Először utal. Ennek magyarázata: a piros fluis, a szuvasodás olyan betegség, amit oreszcens jelenséget a baktériumok nem egyetlen, de több száz baktériáltal szintetizált porfirin alkotórészek um okoz. Ellenkező esetben könnyű okozzák. Számos tanulmányban bizodolgunk lenne: az érintett betegek nyítottuk, hogy csak a fog baktériumegyszerűen antibiotikumot kapnának. mal fertőződött keményszövete mutat Mivel nem ez a helyzet, ezért kívápiros fluoreszcens fényt. natos lenne a szuvas dekalcifikáció valamennyi típusát már korai stádi– A FACE valóban azonosítja a teljes umban felismerni. Mindeddig főleg a szuvas területet? hagyományos módszerek álltak ren– Igen. A FACE fő előnye, hogy a fogdelkezésre: az alapos vizsgálat vagy a Dr. Wolfgang Buchalla orvos pontosan látja a bakteriálisan röntgen. Az utóbbi viszonylag jó eredfertőzött területet, így célirányosan ménnyel jár az approximális régióban és részben a tudja eltávolítani. A fluoreszcencia – ellentétben a rágófelszíni szuvasodás esetében, vagyis olyan terühagyományos módszerekkel – pontos információleteken, amelyek csak nehezen beláthatók. Azonban val látja el a fogorvost. Szondát használva például mindkét eljárásnak megvannak a korlátai. az orvos pontról pontra teszteli a fog keménységét. Másodsorban, a káriesz kezelését sokan a Ha a szövet lágy, az szuvasodásra utal, ha kemény, restoratív kezeléssel teszik egyenlővé. A cél azonban akkor a fog egészséges. Habár az elv egyszerű, a végtére is egy betegség kezelése, nem pedig csupán keménységhez rendelt kritériumok nagyon szubjeka tünetek megszüntetése, azaz a szuvas léziók helytívek. A FACE objektívebb, az orvos világosan látja, reállítása. Nézetem szerint a preventív gyógyászathol húzódik az egészséges szövet határa. Ezt a FACE ban van még pótolnivalónk. Harmadrészt pedig, előeljárással elérhető egyértelmű megkülönböztetést fordulhat, hogy a fog szuvasodása már olyan előretanulmányainkban bizonyítottuk. haladott állapotban van, hogy pótlásra van szükség. Ezzel a folyamat további terjedésének megelőzése – Ezzel az eljárással az is kizárható, hogy az orvos a célunk. A fogpótlásoknak a lehető legtartósabbnak egészséges szövetet távolítson el? kell lenniük. Ez a mai napig kihívást jelent, mivel – Elvben igen, a következő megkötéssel: a FACE nem mindeddig a szuvasodást nem tudtuk pontosan azoönhatároló eljárás. A végső döntést, hogy milyen nosítani, sem a diagnosztika, sem a feltárás során. mértékben történjen a feltárás, a felhasználónak kell meghoznia. Viszont a kezelőorvos jól láthatja, hol – Önök kifejlesztették a FACE eljárást, a káriesz felvan bakteriálisan fertőzött szövet, és hol nincs. Ezt tárás közbeni észlelésének a módszerét. Hogyan pedig más módszerrel nem tudja kiszűrni. működik ez? – A FACE a fog fluoreszcens tulajdonságait hasz– Kérem, mutasson be egy konkrét esetet a klinikai nálja ki. Ha a fogakat 400 nm érték körüli ibolya gyakorlatból!

Dental hirek 2012-5.indd 68

9/26/12 1:55 PM

DENTAL HÍREK – XVI. évfolyam, 2012. 5. szám – Egy szélsőséges esetet szeretnék röviden bemutatni. Olyan fog esetében, ahol a káriesz már majdnem a pulpáig terjedt, fennáll a kockázata, hogy az orvos esetleg megnyitja a pulpát. A fog megtartása érdekében ilyenkor rendszerint elkerülhetetlen a gyökérkezelés. A klasszikus stratégia a pulpa akaratlan megnyitásának elkerülésére az indirekt pulpasapkázás, így nagyobb biztonsági távolságot nyerünk a pulpához, és szükség esetén egy második beavatkozásra is sor kerülhet, teljes kárieszfeltárással. A FACE eljárást alkalmazók láthatják, hol van, illetve hol nincs bakteriálisan fertőzött dentin. Ez azt jelenti, hogy a kezelőorvos megalapozottan tudja eldönteni, vállalja-e a pulpa megnyitásának kockázatát, vagy sem. Mindkettő lehet helyes, az egyedi esettől függően. A fogorvos mindegyik esetben precízebben tud dolgozni a pulpához közel eső érzékeny területen, és én ezt tartom a legfőbb előnynek. A fogorvos eltávolíthatja a fertőzött szövetet a perifériás régiókban, de a centrális, pulpához közeli régióban lemondhat a szuvasodás teljes feltárásáról. A keményszövet bakteriális fertőzöttségéről a FACE szolgál információval. A keménységet megítélni a pulpa közvetlen közelében szonda segítségével egyébként is nehéz. Egyrészt a fogorvos nem szeretne túl nagy nyomást kifejteni szondázáskor, mivel esetleg behatolhat a pulpába. Másrészt a pulpa közelében lévő egészséges dentin kissé puhább. A FACE-szel a fogorvos felismeri a fertőzött területet, így nagyobb biztonsággal dönthet a további kezelésről.

– Mióta dolgozik ezen az eljáráson? – Mintegy tíz éve. Az indianapolisi Oral Health Research intézetben (USA) eltöltött kétéves kutatói munkám során intenzíven foglalkoztam a fogak fluoreszcens tulajdonságaival. Ez a téma akkoriban még viszonylag ismeretlen volt. Ekkor jutottam egy kollégámmal együtt arra a gondolatra, hogy ezeknek a tulajdonságoknak hasznát vehetnénk a szuvasodás feltárásában. Prof. dr. med. dent. Wolfgang Buchalla Berlinben és Heidelbergben tanult fogászatot, majd a Freiburgi Egyetemen szerezte meg doktori címét. Kétéves amerikai kutatói ösztöndíja alatt a fog fluoreszcens tulajdonságait vizsgálta. 2006 óta a Zürichi Egyetemen végez kutatást. (X) Forrás: Sirona (www.sirona.com)

Ne hagyja, hogy a szuvasodás újra támadjon: SIROInspect.

Mostantól Önnek erős partnere van a szuvasodás feltárásában: a FACE® technológiával működő SIROInspect megbízható segítséget nyújt a másodlagos szuvasodás megelőzésében. A fluoreszkáló fény azonnal kiemel minden fertőzött területet és nagy mértékben lerakódott fogkövet, hogy így Ön meghozhassa a megfelelő szakmai döntést - szükség van-e még fogászati beavatkozásra, s ha igen, akkor hol. Az Ön számára a SIROInspect egy igazán újszerű technológiát és a legbiztonságosabb, legegyszerűbb módot jelenti a szuvasodás eltávolításában. A fogak számára pedig ezt jelenti: csak ott fúrják meg, ahol baktérium található! Enjoy every day. With Sirona. További információért látogasson el a www.sirona.com vagy a GlobDent Kft www.sirona.hu weboldalára.

Dental hirek 2012-5.indd 69

9/26/12 1:56 PM

Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Előadók: Dr. K. L. Ackermann ZTM Gerhard Neuendorff

Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

HANDS-ON KURZUS

FreeCAM

7 pont

2 az 1-ben: kamera és mini monitor

LÁGYRÉSZ MANAGEMENT

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22. Helyszín: Budapest

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. a programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 ovábbi információ: E-mail: info@sgs-dental.com OGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. www.sgs-dental.com el.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

MODENT Fogászati Szerviz Kft. 1077 Budapest, Dob u. 105. Tel.: 342-9348, 343-5031, 20/9342-986, e-mail: modent@mail.datanet.hu

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket! Logintech Magyarország Kft.

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

6726 Szeged, Fo fasor 16–20. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: patricia.palfoldi@logintech.hu

Tanfolyamok 2012-ben AlAptAnfolyAmok

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

képviselet

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

ImplAntácIóS fogpót A klInIkAI gyAkorlAt

alaptanfolyam – sebészet

alaptanfolyam – protetika

Elméleti előadásokanyagok, és fantomgyakorlat LEONE orthodontiai eszközök

és

Elméleti előadások és fantomg

3D Bt.

és német kézimûszerek forgalmazása

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

Időpont: 2012. február 25. 10%Budapest kedvezmény Helyszín:

Időpont: 2012. március 10. DÜRR Helyszín: Budapest DENTAL

EZ-FILL

Bemutatóterem:

EZ-FILL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Új technológia az endodontiában

TECHNOLOGY

Herna-Dent Kft.

1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

1045 Budapest, Katona József2012 u. 4. cAmlog tour Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 Harkány Mosonmagyaróvár E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Alpha Implant Kft. kezelôegységek röntgenek

Thermál Hotel Harkány

Időpont: 2012. március 21. Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Időpont: Időpont: 2012. április 18. 2012. május 23. • Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; Előadók: Előadók: • CMS polimerizációs lámpa Dr. K. L. Ackermann • DR. IHDE cementek, tömôanyagok Dr. S. Marcus Beschnidt eszközök; • FKG orthodonciai ZTM Gerhard Neuendorff ZTM Hans-Joachim Bock • DTS színes műanyag lenyomatkanalak

sterilizálók kizárólagos magyarországi képviselete

HAnDS-on Dental-UniokurZuS Kft. Központ:

Pharmabog Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás), e-mail: pharmabog@t-online.hu, web: www.pharmabog.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 Budapest e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hotel Lajta Park

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

Dental hirek 2012-5.indd 70

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

lágyréSZ 9024 Győr, mAnAgement Szérűskert u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Fax:2012. 06-96/518 04822. Időpont: szeptember E-mail:Budapest info@dentalunio.hu Helyszín: Web: www.dentalunio.hu

Art’otel Budapest

Sa &

Id 20 El Dr ZT

• LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. 9/26/12 1:56 PM További információ:

Új KaVo ESTHETICA® E30

KaVo minőség hihetetlen áron

Szeretni fogja!

4.750.000 Ft-tól ax. 2 perc a latt. áltás m Átv

A KaVo Made-in-Germany-előny. Menjen biztosra. Válassza a német minőséget a KaVo fogászati termékeivel.

Ideális a jobbkezesek...

... illetve a balkezesek számára.

Nagy mozgástartomány az Ön egyéni kezelési stílusához - KaVo Estetica E30 függőtömlős változat.

Mindig elérhető - KaVo Estetica E30 felsőkaros változat.

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

DH_borito iv 2012-5.indd 2

9/26/12 2:01 PM

Briliáns

D E N T A L H Í R E K

Az új A-dec LED fogorvosi rendelői használatra kifejlesztett

Dentalhírek XVI. évfolyam Ára: 2500 Ft

2 0 1 2 5

2012

teljes idejére anélkül, hogy befolyásolná a kötési folyamatot. A-dec LED – felsőbbrendű briliáns fényforrás

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

az ön napi munkájához.

A www.a-dec.com/LED oldalon megtudja mindazt, amit a minőségi fogászati megvilágításról tudni

Eclipse Resin Systembôl készült teljes lemezes fogpótlások

lehet.

Az emberi rágószerv-, az ideg- és a mozgási szervrendszer kevésbé kutatott összefüggései

Dent-East Kft. 1112 Budapest Rétkerülő út 51. Telefon: 1/3194568 Fax: 1/3107096 e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Az elsô egyedi, 3D-s technológiával készült mandibulaimplantátum

Páciensszékek Vezérlőegységek Lámpák Monitortartók Bútorok Kézidarabok Szerviz DH_borito iv 2012-5.indd 1

CADdent – úttörô a számítógéppel vezérelt fogpótláskészítésben 9/26/12 2:01 PM