Dental hírek 2013/4 by DP Hungary Kft.

Dentalhírek XVII. évfolyam Ára: 2500 Ft

2013

Légúti idegen test: protokoll a fogorvosi ellátás szemszögébôl

Az EMA First Step készülék

Digitalizált okklúzió – egy régi módszer ötvözése valami újjal

Dentális okklúzió/TMI és általános testi egészség

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja

Új KaVo ESTHETICA® E30

Szeretni fogja!

Nagy mozgástartomány az Ön egyéni kezelési stílusához - KaVo Estetica E30 függőtömlős változat.

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

KaVo minőség hihetetlen áron

4.750.000 Ft-tól ax. 2 perc a latt. áltás m Átv

A KaVo Made-in-Germany-előny. Menjen biztosra. Válassza a német minőséget a KaVo fogászati termékeivel.

Ideális a jobbkezesek...

Mindig elérhető - KaVo Estetica E30 felsőkaros változat.

... illetve a balkezesek számára.

tartalom

Tartalom Egészségpolitika Betegségpiac �� 8 Átalakult és megújul az OEP �� 12

Fókusz

V. Upgrade Nemzetközi Kongresszus �� 14

Med. Dent

Vénabiztosítás �� A parodontitis és a rendszerbetegségek közötti összefüggések �� A kresztális csontszövet megőrzése a dentális implantátumok körül �� Infekciókontroll �� Periodontitisterápia 3000%-kal nagyobb teljesítménnyel �� Lézeres lamellakonzerválás �� A Style Italiano és a 3M ESPE bemutatja �� Sebészetileg támogatott fogszabályozás a multidiszciplináris implantátumos kezelésben �� A maxilla hátsó részének fogpótlása ferde tengelyállású implantátumokkal �� Termékújdonságok �� Három nap tele információval és inspirációval �� Nemzetközi-hazai fogászati események ��

22 28 32 38 40 44 46 50 52 56 58 61

Szabadidô

Kulturális kalauz �� 62

Mozaik

Egészségügyi adatkezelés és dokumentáció II. �� 68 Rövid hírek �� 72

16 20

30 28 A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2013. XVII. évfolyam, 4. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

60 40

Elôfizetés megrendelhetô: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Laczkó Tamás, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: Csáki Attila, Wiedemann Petra

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország

Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzôi: Prof. dr. Forgács Iván, dr. med. dr. jur. Hanti Péter, dr. Komlóssy Attila, Nagy András László, dr. Riba Magdolna, dr. Vaszilkó Mihály, dr. Várnai Gusztáv, Várnai Renáta, Wiedemann Petra Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft. Elôfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történô elôfizetés esetén az éves elôfizetési díj 24 000 Ft. Az elôfizetéstôl kezdôdôen egy évig érvényes.

Olvasói kör: fogorvosok, fogászati kereskedôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem ôrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelôsséget. Címlapkép: www.stockfreeimages.com ISSN 1419-2918

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 06-1-202-2994

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Prof. dr. Forgács Iván

Betegségpiac Belgyógyász professzor barátom mondta a napokban, hogy egyre gyakrabban már csak a gyógyszerelés mellékhatásait gyógyítjuk újabb gyógyszerekkel.

zen gondolkodva jutott eszembe, hogy a 70-es évek végén az Egészségügyi Világszervezet (WHO) genfi közgyűlésén az egyik nyugat-európai ország egészségügyi minisztere a lobbyban olvasott egy kis sárga Penguin kiadású könyvet. Mellé telepedve elkezdtünk beszélgetni a könyvről, amely szerinte a modern egészségügyi rendszerek gyilkos kritikája. Beszélgetésünk végén nekem ajándékozta a könyvet, amelyet máig bibliaként – egyesek szerint az ördög bibliája – szoktam olvasni. A könyv szerzője a Bécsben született Ivan Illich, aki a római Gregorian Egyetemen teológiát tanult, Salzburgban doktorált, majd rövid lelkészkedés után különböző latin-amerikai egyetemeken tanított és kutatott. A „technológiai társadalom intézményeinek anomáliáiról folytatott kutatásai a nagy társadalmi alrendszereket, mint oktatás, egészségügy, energiaellátás stb. vették górcső alá. Ennek egyik eredménye a szóban forgó könyv, amelynek rövid címe: „A medicina korlátai”[1]. A könyv újraolvasásakor igazán az döbbentett meg, hogy az 1976-ban publikált könyv kritikai megjegyzései (amelyekből alább néhányat kiemelek) közel negyven év távlatából is mennyire aktuálisak. A medicina nemezise Illich szerint az emberek élete a technika, az orvosok, a gyógyszer- és egészségügyiműszer-ipar hatásaira „medikalizálódott”, amely megjelenik az egészségügyi ellátásban (klinikai iatrogenezis), a társadalmi és politikai életben (szociális és politikai iatrogenezis) és a kultúrákban (kulturális iatrogenezis) egyaránt.

A klinikai iatrogenezis megkerülhetetlenné és dominálóvá teszi a kórházakat az egészségügyi ellátásban. Epidemiológiai adatokkal bizonyította, hogy a modern kórházi kezelés sok betegséget meggyógyít ugyan, de a mortalitás csökkenése (a 20. század utolsó harmadában) sokkal inkább a gazdasági, társadalmi változások, mint a kiterjedt hospitalizáció következménye. Köztudott, hogy az egészségügyi ellátáson belül – különösen az USA-ban – a kórházi ellátás a legköltségesebb. Az iparilag fejlett jóléti államokban (akkor még volt ilyen) 1970–90 között a GDP emelkedésénél nagyobb mértékben nőttek az egészségügyi kiadások. Kétségtelen, hogy a fontosabb differenciáldiagnózisokat, vagy a sejtspecifikus individualizált terápiát csak kórházi kezelésben lehet elvégezni, ami olykor túldiagnosztizáláshoz, esetleg felesleges terápiás beavatkozáshoz vezet. Napjainkban az USA-ban szakértőcsoportok[2] 45 olyan klinikai tesztet mutattak ki, amelyek alkalmazása csak jóval ritkábban lenne indokolt (pl.: EKG-rutin fizikális vizsgálatnál, vagy MRI sima hátfájásnál, antibiotikum megfázásban stb.). Panaszmentesség esetén a mammográfiás szűrések ritkítását javasolják. Nagy-Britanniában 50 -70 év közötti nőknél 35 éve végeznek rendszeres mammográfiás szűréseket. Meglepő módon a 40 év alatti, rendszeresen nem szűrt női populációban jobban csökkent a mellrák okozta halálozás, mint a szűrésen rendszeresen részt vett 50–70 év közötti korosztályban, akik szűrése évi 75 millió fontba kerül[3]. Kétségtelenül sokan megkérdőjelezték a vizsgálat epidemiológiai módszereit és következtetéseit, de az nem a szűrési programok szükségességét, hanem annak hatékonyságát kérdőjelezi meg. Szociális és politikai iatrogenezis Kevésbé lehet egyetérteni Illichel a szociális iatrogenezis kérdésében, habár az általa felsoroltak elgondolkoztatóak. A „diagnosztikai imperializmusról” például azt írja, hogy a medikalizált társadalomban az orvosok hatásköre kiterjed az állampolgárok kategorizálására – hogy egészséges vagy beteg, kaphat-e jogosítványt, mehet-e táppénzre, kinek jár rokkantnyugellátás, ki lehet katona, kit lehet bezárni, ki dolgozhat szakács-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám ként vagy prostituáltként –, tehát a hatósági orvosi tevékenységre. Az emberi szabadságjogok megsértésének tartja, hogy a medicina az emberekből pácienseket csinálhat, akár életkoruk (újszülött, serdülő, menopauza, idős), akár testsúlyuk alapján. Természetesen ezek is növelik az egészségügy költségeit. Itt kell utalnom a 2013. évi egészségügyi költségvetést elemző cikkemre[4], amelyből látható, hogy az amúgy is szűkös kiadásoknak mintegy egyharmadát (600 milliárd Ft) fordítják pénzbeli ellátásokra, és hasonló nagyságrendben költünk „zsebből” valós vagy vélt egészségünkre. A kulturális iatrogenezis Ismét sok ellenmondást tartalmaznak Illich nézetei, de nehéz cáfolni azt az állítását, hogy „minden társadalomban a betegségek osztályozása (nosologia) az adott társadalom szerkezetét tükrözi. A társadalom okozta kisebb fizikális vagy pszichés diszfunkciókat az orvosok különböző diagnózisokkal ruházzák fel, mint pl. hipermotilitás, diszlexia, diszgráfia, minimális agyi diszfunkció, obezitás, hiperkinezis, Asperger-szindróma stb., amelyek növelik a betegségpiacot (mongering of diseases), a profit növelése irányába terelik a medicinát és a hozzá kapcsolódó infrastruktúrát.”

A betegségpiac (disease mongering) Moynihan5,6 ausztrál egészségügyi szakíró a 2000es évek elején – feltehetően az állam egészségügyi kiadásainak csökkentése érdekében – élesztette újjá Illich gondolatait, bevezetve és elterjesztve a „disease mongering” fogalmát. Megjegyzem, hogy Ausztráliában az angolszász Beveridge-féle állampolgári jogon járó, állam által adókból finanszírozott egészségbiztosítás van. Az ősi kínai orvoslásban addig fizették az orvost, míg a beteg egészséges maradt, ezzel téve érdekeltté a prevencióban. A 17. században Molière Képzelt betegének első jelenetében Argan, a főszereplő, gyógyszerésze számláit nézegeti, és számolja a pénzét, majd az ötödik jelenetben belép Purgó doktor, és veszekszik Argannal, mivel nem tartotta be a gyógykúrát, majd megfenyegeti, hogy nem fogja többé kezelni. Íme, a betegségpiac korai leírása. A betegségpiac a 20. század első feléig nem okozott különösebb problémát, részben a diagnosztikai és terápiás eszközök fejletlensége, részben a csupán szűk körre korlátozódó társadalombiztosítás miatt, a gazdagok pedig maguk fedezték egészségügyi kiadásaikat (magánbiztosító). A múlt század hetvenes éveitől az iparilag fejlett országokban (OECD) az egészségügyi költségvetés gyorsabban emelkedett, mint a GDP, amely tarthatatlan anomália a kilencvenes évektől mindenhol a költségkímélőbb

Fogorvosi kézimûszerek minden területre

Üzleteink: 4025 Debrecen, Hatvan u. 56. • Tel.: 06-52-538-303 4400 Nyíregyháza, Szent István u. 87. • Tel.: 06-42-507-052 1088 Budapest, Bródy Sándor u. 27. • Tel.: 06-1-266-6543 E-mail: dentech@dentech • www.dentech.hu Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

módszerek kereséséhez vezetett. A betegségpiac határok nélküli elterjedésében nagy szerepet játszott a globalizáció és a világháló, az élet- és kulturális színvonal emelkedése (már ahol), amely életstílussá tette az egészség vagy annak látszatának a megvásárlását. Olykor magam is irigykedve nézem korombéli idős hölgyek és öregurak hófehéren csillogó, túl szabályos mosolyát, vagy autotranszplantált hajszálaiktól dús sörényű kortársaimat. Az angol „mongering” kifejezés a kereskedés pejoratív kicsengése, talán üzletelésnek vagy „seftelésnek” lehetne fordítani. Az egészségügyben a diagnosztika indokolatlan – (de ki tudja, hogy hol az indokoltság határa!), az orvosok és betegek körében a gyógyszerpiac üzleti érdekek alapján való kiterjesztését, bizonyos – főleg psychés – devianciák medikalizálását jelenti. Az egészségesek és betegek jogos igénye, hogy a gyógyszeripar tájékoztasson újdonságairól. Egy-egy új originál gyógyszer előállítása évtizedekbe és dollármilliárdokba kerül, és a gyártó igyekszik a szabadalmi védettség viszonylag rövid idején belül a maximális profitot elérni. Nem csoda, hogy a laikusoknak szánt ismertető nemcsak informál, de motivál is a valódi vagy vélt tünetek felismerésére és az áru megvásárlására. Ez minden más esetben a piaci kereslet-kínálat klasszikus szabályai szerint történik. A társadalombiztosításon alapuló egészségügyi ellátásban az áru (gyógyszer) megvásárlását nem a beteg, hanem az orvos dönti el (sokszor a beteg erőszakos kérésére), és részben vagy egészében az árát sem a beteg, hanem a társadalom- vagy magánbiztosító fizeti. Nem véletlen tehát, hogy a betegségpiac anomáliái a 21. század gazdasági recessziói közepette újra előkerültek, amikor a kormányok kétségbeesetten keresik (nálunk is, csak nehezen találják) az egészségügyi kiadások csökkentésének a lehetőségét. A betegségpiac olyan gazdag és egészségügyre extrém sokat áldozó országban, mint az USA, ahol az egy főre jutó egészségügyi kiadás több mint 18 000 USA-dollár/év, a közmédiumokban is szélesen diszkutált társadalmi probléma. A teljesség igénye nélkül néhány példa: Vizsgálták az évi kétszeri fogorvosi ellenőrzés, szűrés indokoltságát a költséghatékonyság (cost/benefit) szempontjából[7], hogy az alacsony kockázatú páciensek fogvesztésénél nincs szignifikáns különbség az évi egyszeri vagy kétszeri „checkup” között. Magas

rizikó mellett az évi kétszeri vizitnél a betegek 17%-ánál, míg csupán egyszeri alkalom mellett 22%-ánál volt extrakció. „A kolonoszkópia megmagyarázza, hogy miért az USA a világ legdrágább egészségügye[8]” című cikk megdöbbentő adatokat közöl az egyes diagnosztikus beavatkozások árairól. Így pl. USAdollárra átszámítva a kolonoszkópia az USA-ban 1185, míg Svájcban csupán 655; az angiográfia az USA-ban 914, Kanadában 35(!); az MRI az USA-ban 1121, Hollandiában 319; a csípőprotézis-beültetés az USA-ban 40 364, Spanyolországban 7731 dollárba kerül. Az árak különbségei első pillanatban megdöbbentőek, de ha meggondoljuk, hogy egy márkás farmer egy luxusmárkaboltban 30-40 000 Ft, míg egy távol-keleti no name piacon 3000 Ft, akkor látszólag könnyebben érthető a probléma. Saját gyakorlatom alapján tanúsíthatom, hogy az amerikai nagyvárosok kórházaiban az ellátás a „luxusmárkás farmer” színvonalán van. Igaz, hogy – ugyancsak tapasztalataim szerint – ez Svájcra és Hollandiára is fokozottan érvényes, ahol a minőség szintén kifogástalan, vagyis az árdifferenciára nincs magyarázat, csupán a betegségpiac, a magasabb kereslet, alacsonyabb kínálat hatása. Miközben az amerikai sajtó hasábjain éles kritika folyik az egészségügy kiadásait indokolatlanul növelő betegségpiac ellen, a napokban közölték az Amerikai Orvosi Egyesület határozatát[9], amely betegségnek ismeri el a kövérséget, ilyenformán az amerikaiak mintegy harmadát nyilvánítja betegnek. Pontosan fogalmazva nem az elhízáshoz vezető okokat (pl. 2. típusú diabetes), hanem magát a kövérséget tekintik a betegségnek. Ezzel lehetővé teszik, hogy közelmúltban az USA-ban bevezetett költséges két fogyasztószert, illetve esetleges sebészeti korrekciót (zsírleszívás, gyomorgyűrűzés) a betegbiztosítás fedezze. Tekintve, hogy az elhízás főleg a szegényebb, alacsonyan iskolázott rétegeknél és az idősebb korúaknál ér el kritikus mértéket, a költségek túlnyomó része az államilag finanszírozott Medicare-t, illetve Medicaide-et fogja terhelni. Az Amerikai Orvosok Szövetsége határozata jelentős profithoz juttatja a gyógyszergyártókat és az obezitással foglalkozó gyógyítókat. Mi ez, ha nem a társadalom medikalizálása! Jó érzés, hogy nálunk nincs ilyen, vagy csak nem beszélünk róla? Irodalom 1 Illich, Ivan: Limits to medicine, medical nemesis, the exploration of health. Penguin Books. 1976. p: 1–296. 2 Rony Carin Rabin: Doctor panel recommend fewer tests for patients. The New-York Times, 2012. April 4. (online) 3 Rossz hírt hoztak a mellrákszűrésről. Medical Online. 2013. június 12. 4 Forgács I.: Ortodox egészségügyi költségvetés 2013-ra. Dental Hírek, 2013/1. 10–11. 5 Moynihan, R., Heath I., Henry, D. (2002) Selling sickness: The pharmaceutical industry and disease-mongering. BMJ 324: 886– 891. 6 Moynihan, R., Cassels A. (2005) Selling sickness: How the worlds biggest pharmaceutical companies are turning us all into patients. New York: Nation Books. 254 p. 7 Catherine Saint Luise: Rethinking the Twice-Yearly Dentist Visit. New-York Times 2013. Jun. 10 (online) 8 Elisabeth Rosenthal (2013): The $2.7 trillion medical Bill. Colonoscopies explain why U.S. leads the world in health expenditure. New-York Times, June 1. 9 A. Pollack: A.M.A. recognizes obesity as a disease. New-York Times, 2013. Jun.18. (online)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Nagy András László

Átalakult és megújul az OEP „A Fidesz – Magyar Polgári Szövetség elkötelezett a szolidaritási elvu˝, nemzeti kockázatközösségen alapuló, egységes biztosítási rendszer fenntartásában. Elkerülhetetlen egy beteg- és szolgáltatóbarát társadalombiztosítási rendszer kialakítása, ugyanakkor a biztosító elleno˝rzo˝ szerepét is növelni kell” – állt a Fidesz választási programjában.

z államigazgatás átszervezésének fontos állomásaként 2011. január 1-jétől az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) ügyfél-szolgálati feladatai – elsősorban a pénzbeli ellátásokkal, nemzetközi kötelezettségekkel és a taj-kártyákkal kapcsolatos tennivalók – átkerültek a kormányhivatalokhoz. Az OEP a kormányhivatalokhoz került szakigazgatási szervek tevékenységének szakmai irányítását, felügyeletét és ellenőrzését a továbbiakban is folytatja.

Az OEP alapfeladata a természetbeni ellátások, ezen belül kiemelve a gyógyító-megelőző ellátások finanszírozása - a teljes egészségügyi ellátórendszert jelenti -, valamint a gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, gyógyfürdő ellátások finanszírozása, a szerződéskötések, a jelentések fogadása és elszámolása is. Mintegy 1900 dolgozó került át a Pénztártól a kormányhivatalok szakigazgatási szerveihez. Az OEP-nek jelenleg 1435 munkatársa van, hét területi hivatallal rendelkezik, a megyei jelenlét is biztosított. A működésre fordított kiadások az E. Alap összes kiadásának 0,5 százalékát teszik ki. Egy év alatt 350 millió tételt számolnak el, beleértve a 150 milliós vényforgalmat is. Az Egészségbiztosítási Alap kiadási főösszege 2013-ban 1804 milliárd forint. A gyógyító megelőző kasszából 881 milliárd forint a mintegy húszezer egészségügyi szolgáltató finanszírozására fordítódik. Mintegy 350 milliárd forint jut a rokkantsági és rehabilitációs ellátásokra.

Az OEP elé kitűzött célok a régiek: új diagnosztikák és terápiák kontrollált befogadása, a felhasználás racionalizálása finanszírozási protokollokkal, a (bio)generikus verseny fenntartása, a szolgáltatók és az orvosok érdekeltségének kialakítása, új kockázatkezelési technikák és garanciák bevezetése. A legfőbb dilemma is a régi: mi a költségek és az egészségnyereség viszonya egymáshoz? Többször ismertetett példa: a daganatok gyógyítására fordított költségek rohamos ütemben növekednek, miközben a daganatos betegségek mortalitása az elmúlt tizenöt évben alig csökkent, és szerepe a halandóság csökkenésében és a várható élettartam meghosszabbodásában nem számottevő. Ezzel ellentétben például a halandóság csökkenésének 55 százaléka, illetve a várható élettartam meghosszabbodásának közel fele a kardiovaszkuláris mortalitás redukciójának eredménye. A gyógyszerkassza két év alatt 97 milliárd forinttal csökkent, és a gyógyszertámogatást érintő intézkedéseknek köszönhetően a betegterhek a 2009. évi 131 milliárdról 112 milliárdra csökkentek. A normatív támogatás keretében ötmillió ember számára 90 milliárd forintból biztosítottak általánosan használt gyógyszereket. Ezek jelentős része generikus készítmény. Az úgynevezett Eü. emelt támogatásban részesülő gyógyszereket mintegy 90 milliárd forint értékben támogatta az OEP, amely közel egymillió beteget érintett. Kiemelt, 100 százalékos támogatási körbe tartoznak azok a jellemzően innovatív gyártók gyógyszerei, melyek mintegy 100 ezer beteg számára biztosítanak terápiás lehetőséget A generikus verseny 2012. évben, az előző évhez viszonyítottan 7 milliárd forintos lakossági megtakarítást és mintegy 28 milliárdos gyógyszerkassza-megtakarítást eredményezett. Jelentős változás a korábbiakhoz képest, hogy 2013. január 1-jétől a támogatott gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök rendelését, kiadását és a felhasználás ellenőrzésének szabályait is kormányrendelet állapítja meg. Az OEP által kidolgozott egyéb szabályozásokat, amelyek az egészségbiztosítási rendszer és az Egészségügyi Alap működését hivatottak biztosítani, már 2011 vége óta jóvá kell hagynia a minisztériumnak. Szócska

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám Miklós egészségügyért felelős államtitkár többször beszélt arról, hogy a feladatok jelenlegi elosztása átmenetinek tekinthető, a rendszer megszilárdulása a GYEMSZI feladatainak végleges tisztázódása után várható. Mindezt tudva kérdeztük dr. Sélleiné Márki Máriától, az OEP főigazgatójától, hogy az OEP biztosítónak tekinthető-e még? Válasza szerint egyértelműen igen. Az állami irányítású, centralizált ellátórendszerben a társadalombiztosítás alapelvei – kötelező és jövedelemarányos, kockázatközösségen alapuló, szolidaritáselvű, a hozzáférésben esélyegyenlőséget nyújtó, széles körű jogosultságot adó – változatlanul érvényesek. Továbbra is az OEP feladata a jogosultak – a biztosítottak – érdekérvényesítése és -képviselete. Megtudtuk, hogy az E. Alap költségvetésének gyógyszerkasszája egyensúlyban van, és az egyensúlyi állapot – várhatóan – az év végéig fennmarad. Ami a gyógyszer-támogatási rendszerben az elmúlt három évben történt – a betegterhek változatlansága mellett a támogatás kiáramlásának csökkentése – a kormány és az OEP sikertörténete – jelentette ki a főigazgató. Számottevően változott a gyógyszerkincs, 2006-hoz képest igen jelentősen átalakult a tb által legnagyobb összegekkel támogatott termékek listája. Míg korábban a leginkább támogatott gyógyszerek listájának élén kardiovaszkuláris, elsősorban vérnyomás- és koleszterincsökkentők (Plavix, Coverex, Risperdal, Tritace stb.), addig 2011-ben már nagy értékű, onkológiai indikációban adható biológiai szerek (Remicade, Humire stb.) találhatók. Ezzel egy időben jelentősen módosultak a támogatási arányok: míg az emelt támogatások csoportja közel azonos nagyságrendet képvisel, addig a normatív támogatások aránya lényegesen csökkent a kiemelt támogatások javára. Ez a gyakorlatban mintegy 60 milliárd forint átcsoportosítását jelenti. A súlyos betegségeket gyógyító eljárások, nagy értékű gyógyszerek (főként daganatos és immunológiai betegségek gyógyítására) és orvostechnikai eszközök (pacemakerek, protézisek, cochleáris implantátumok, beültethető defibrillátor, műszív, műbillentyű stb.) központi beszerzésének és tételes, speciális finanszírozásának jelentős költséghatékonyság köszönhető. A tételes elszámolás jelentősége az, hogy a kórházaknak közvetlenül, természetben biztosítják az ellátást. Jelenleg 31 764 beteg jut ily módon 26-féle gyógyszerhez, összesen 35 milliárd forint értékben. 2013 május elsejétől újabb 6 készítmény került a tételes elszámolási körbe. Fontos terület ez, egyebek mellett azért, mert a finanszírozás betegséghez, pontosan definiált indikációhoz és beteghez kötött, ily módon a jövő finanszírozási technikáját alapozhatja meg. Sok országban évek óta finanszírozási protokollok alapján finanszíroznak, erre törekszik az OEP is. A szakmai kollégium tagozatai a szakmai protokollokat elkészítik, melyekre a finanszírozási protokollok épülnek, és ezek teremthetik meg a korrekt finanszírozás, valamint a szolgáltatók

Dr. Sélleiné Márki Mária

orvosszakmai szempontból történő ellenőrzésének alapjait. Mintegy 19 finanszírozási protokoll már hatályos, és további 20 még szakmai egyeztetés alatt van. Egyébként kizárólag a szakmákon múlik, hogy hány protokollal fedik le a betegségeket. A nagyságrendek érzékeltetése céljából érdemes tudni, hogy jelenleg mintegy 700 HBCS-vel dolgoznak. A lejelentett esetszámok 90 százaléka 100 HBCS-re jut. Ez is megerősíti azt a tényt, hogy szükség van a kódkarbantartásra és a HBCS-rendszer felülvizsgálatára. A szakmai irányelvek és a finanszírozási eljárásrend egységes keretrendszere teszi lehetővé majd, hogy megindulhasson egy szakmai alapú, transzparens finanszírozási korrekció. A főigazgató asszony a továbbiakban is csak korrekciókról szólt, vagyis a finanszírozásban jelentős változások nem várhatók. A beígért bérrendezés sem befolyásolja a finanszírozást, mert fedezetét a kormány külön költségvetési soron biztosítja. Történelmi jelentőségű fordulat előtt áll az OEP informatikája. Az alapellátástól a kórházakon át a patikákig ívelő, a szolgáltatókkal és az ügyfelekkel való kapcsolatrendszer fejlesztésére az elmúlt hetekben 2,8 milliárd forint értékben írtak alá egy szerződést az Európai Unió támogatásával, az Elektronikus Közigazgatási (EKOP) pályázat keretében megvalósuló fejlesztésre. Ennek köszönhetően az OEP informatikai infrastruktúrája megújul, és az alapszoftverek fejlesztése történik meg. A három alprojekt keretében az eddigi szigetszerű, különböző időkben vásárolt szerverekből összeálló rendszer helyét egy korszerű, minden igényt kielégítő informatikai központ veszi át. A többi alprojekt keretében megújul: a finanszírozás – a teljes szolgáltatói paletta jelentéseit és elszámolásait kiszolgáló, a gyógyszerforgalom hasonló igényeit kiszolgáló rendszer, továbbá megteremtődik az orvosszakmai ellenőrzések és az e-recept informatikai alapja... Ez utóbbi különösen bonyolult feladat, hiszen az egészségügyi szolgáltatás szinte valamennyi szereplőjét – beteg, patika, orvos, OEP – érinti. Az új informatikai rendszert 2014 végéig kell megvalósítani. n

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu

aktuális Nagy András László

Fogfehérítés alulnézetben A különféle akciókat és kuponokat kínáló internetes oldalak legnépszerûbb részei az egészségügyi szolgáltatásokat kínáló rovatok, ezeken belül pedig a fogfehérítés, mellplasztika, állapotfelmérés.

SETISMERTETÉS: közfinanszírozott praxisban dolgozó fogorvosnál fiatal nőbeteg jelentkezett heves fájdalmakkal és gyulladt ínnyel. Hetekkel korábban kuponosan meghirdetett fogfehérítésen vett részt. A beteg elmondása szerint az ellátás során orvossal nem találkozott, a rendelésen egy as�szisztens vagy dentálhigiénikus munkatárs látott el több szobában, egy időben, több pácienst. (NyugatEurópában a hasonló ellátóhelyeket smilling barnak nevezik, pl. Franciaországban 672 ilyen szolgáltatót tartanak nyilván.) Miután elindította a kezelést, a beteget 60 percen át egy elsötétített szobában magára hagyta. (A szakma szabályai szerint az ellátást csakis fogorvos nyújthatja, az anamnézis felvételével és vizsgálattal kell kezdődnie, valamint 10-15 perces szakaszokban kell történnie!) A kezelés ideje alatt a páciensnek erős fájdalmai voltak, ám – kipeckelt szájjal – hiába próbált segítséget hívni. Az egy óra letelte után mindenféle instrukció és felvilágosítás nélkül bocsátották útjára, fogfehérítés utáni érzéstelenítő szerrel sem látták el, kontrollra nem hívták vissza. Miután a történetet elmesélte – többheti szenvedés után – egy fogorvosnak, ezeket megkapta, panaszai jelentősen enyhültek. Egyes kuponos hirdetések 90 százalékos kedvezményről, például 99 ezer forint helyett 9990 forintos árról szólnak. (Megjegyzendő, hogy a szolgáltatást szervező-hirdető internetes szolgáltató ebből az ös�szegből leveszi a maga 20-40 százalékos jutalékát, így a fogorvosnak maximum 7-8000 Ft jut a fenti árból.) A megkérdezett fogorvosok szerint mindkét ár irreális. A székben történő fogfehérítés átlagos ára 55 és 85 ezer forint között van. Budapest belvárosában kirakatban hirdetnek 19 990 Ft-ért fogfehérítést. Egy ajánlat az internetrôl A kupon tartalma •1 fő részére rendelői fogfehérítési kezeléscsomag • F OGKŐ-ELTÁVOLÍTÁS MINDKÉT FOGÍVEN POLÍROZÁSSAL • Rendelői fogfehérítés • Konzultáció • Állapotfelmérés • Kezelési terv elkészítése Ára: 12 990 Ft

Kérdés, milyen anyagot használnak, amely mellett megéri ilyen áron nyújtani a szolgáltatást. Erről csak szóbeszédek vannak, megbízható információ nincsen. A szóbeszédek pedig Kínából, illetve Ukrajnából 300 Ft/adagért (fecskendőár) beszerezhető olyan, régi technológiák szerint készült, nagy koncentrációjú vegyületekről szólnak, amelyek egyébként immúnisak a lámpa fényére, tehát annak használata „parasztvakítás”. Ezek nem tartalmaznak amorf kalcium-foszfátot, vagy bármely, a fogfelület reminalizációjára hatással lévő összetevőt. Magára valamit adó fogászati kereskedő ilyeneket nem hoz forgalomba. Egy nemrégen kiadott európai uniós irányelv szerint (2011/84/EU) a fogfehérítéshez 16,62 százalékos karbamid-peroxid (CH4N2O–H2O2) vagy 6 százalékos, illetve annál gyengébb koncentrációjú hidrogén-peroxid (H2O2) használható, illetve forgalmazható. Minden ennél nagyobb koncentrációjú vegyület használata tilos, függetlenül attól, hogy rendelői vagy otthoni módszerről van szó. A fentiek minden olyan anyagra is vonatkoznak, amelynek a bomlása során hidrogén-peroxid szabadul fel. Ilyen anyag a karbamid-peroxid, a cink-peroxid, a nátrium-perborát, nátrium-perkarbonát vagy a bórsav. Az irányelvet a 40/2001. (XI. 23.) EüM rendelet a kozmetikai termékek biztonságosságáról, gyártási, forgalmazási feltételeiről és közegészségügyi ellenőrzéséről ülteti át a magyar jogrendbe. A rendelet – egyebek mellett – elôírja, hogy:… csak fogorvosok számára értékesíthető. Használata minden alkalmazási ciklusban, első ízben fogorvos vagy fogszakorvos által, illetve fogorvos vagy fogszakorvos közvetlen felügyelete alatt és azonos biztonsági szint biztosítása mellett történhet. Ezután az alkalmazási ciklus hátralevő részére a fogyasztó rendelkezésére kell bocsátani. 18 éves kor alatt nem alkalmazható. Hozzá kell tenni, hogy karbamid-peroxidot hosszabb lebomlási ideje miatt fogorvosi rendelőben nem alkalmaznak. A fogfehérítés nem tekinthető kozmetikai eljárásnak, káros következményei lehetnek, számos esetben, pl. a fogzománc repedezettsége vagy saveróziós zománc esetén ellenjavallt. Mindezekre tekintettel minden fogfehérítő beavatkozást kozmetikai termékkel végzett fogorvosi gyógyító tevékenységnek kell tekinteni, vagyis minden fogfehérítéssel kapcsolatos tevékenység fogorvosi kompetencia, és csak fogorvos, illetve fogorvos közvetlen felügyele-

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám te mellett klinikai fogászati higiénikus végezheti. A németországi protokollok szerint kötelező a fogfehérítő ellátás előtti és utáni fotódokumentálás is. Tény, hogy Magyarországon az esztétikai területeken – fogorvoslás, plasztikai sebészet, kozmetikai bőrgyógyászat – a szakmai szabályok és feltételek rendszere, valamint a jogszabályalkotás messze elmaradt a gyakorlattól. Az esztétikai beavatkozásoknak mind a mai napig nincsenek kidolgozott és elfogadott protokolljai, sem a tisztiorvosi szolgálatnak, sem a szakfelügyeleti rendszernek nincs rálátása ezekre a tevékenységekre. Egyébként többször hangsúlyozott szakmai alapigazság, hogy bizonyos racionális ár alatt lehetetlen tisztességes ellátást nyújtani. Ez a dolog súlyosabb, szakmai része. A Magyar Orvosi Kamara és az ez ügyben vele szövetséges Magánorvosok Országos Szövetsége nem a szakmai, hanem az etikai vétség, illetve az üzleti tisztesség oldaláról közelíti meg a problémát, vagyis az egészségügyi marketinget terelné korlátok közé. A két szervezet közös közleménye szerint jogszabályi intézkedésekre van szükség azok ellen a magánorvosok ellen, akik tisztességtelenül, etikátlanul és félrevezetően hirdetik szolgáltatásaikat. Ez annyiban mindenképpen jogos, hogy a kuponos akciók súlyosan sértik a tisztességes áron tisztességes szolgáltatást nyújtó kollégák érdekeit is, hiszen pácienseket vesztenek. Leginkább fogászati vállalkozások és plasztikai sebészek élnek ezzel a lehetőséggel, nyilván azért, mert ezek drágább beavatkozások, a piac pedig nagy – mondta Kovács János, a Magánorvosok Országos Szövetségének – egyébként bőrgyógyász szakorvos – elnöke. Az ilyen típusú előnyszerzés a szakma devalválása. A 8090 százalékos kedvezménnyel nyújtott szolgáltatások több mint gyanúsak. Egyértelmű ugyanis, hogy a meghirdetett árak még az anyagköltséget sem fedezik. Ha nem feltételezzük, hogy jótékonysági szervezetként működnek, nyilvánvaló, hogy silány anyaggal vagy nem megfelelő mennyiséggel dolgoznak. Mivel pedig nem adnak tájékoztatást a betegeknek, hogy a kedvezményes árért pontosan mit kapnak, ez tisztességtelen előnyszerzésnek minősül. Hozzátette, hogy nem akarják korlátozni a szabad piacot, csupán a tisztességtelen reklámokat szeretnénk kiszorítani az orvosi piacról. Felmerülhet, hogy a nagy kedvezménnyel toborzott pacientúrától azt várják, hogy egyéb szolgáltatásokat is igénybe vesznek majd. Ezzel kapcsolatban Kovács János kétségét fejezte ki. Mint mondta, a kuponos szolgáltatások igénybevevői a legkevésbé sem lojálisak szolgáltatóikhoz (ez esetben kezelőorvosukhoz), jellemzően nem a szolgáltatás tartalmáról és minőségéről, csakis az árakról tájékozódnak, és mindig is oda fordulnak majd, ahol a legtöbb kedvezményt ígérik. A MOK és a MOSZ sajtótájékoztatót is tartott. Itt idézték a kamara Etikai Kódexének 26.1. (4) passzusát: Tilos a szolgáltatás igénybevételére ösztönző anyagi érdeket szolgáló, a beteget megtévesztően befolyásoló hirdetés. Az előírás vonatkozik valamennyi lehetséges módon közzétett hirdetésre, beleértve az elektronikus adathordozókat is. A vizuális megjelenés nem lehet harsány, nem alkalmazhat sokkoló effektusokat, de alkalmazkodhat a média jellegzetes képi világához, azonban kizárólag a beteg tájékoztatását szolgáló anyagra korlátozódhat. A fentiek alapján nem igazán találkozhatnánk a kuponos oldalakon feltüntetett magánorvosi rendelők és más magánkórházak akcióival. Hirdetni csak prevenciós, azaz megelőző jelleggel lehetne, és nem lehetne cél a vizsgálatok és beavatkozások szaporítása, a gyógyszerfogyasztás növelése, az is csak az egészségi állapot megóvása, javítása céljából.

A kérdés adott: ennek ellenére hogyan találkozhatunk az akciós fogfehérítéssel, mellplasztikával és hasonlókkal foglalkozó hirdetésekkel az interneten úgy, hogy azok teljes mértékben figyelmen kívül hagyják az orvosi kamara etikai előírásait? De nemcsak ez kérdés, hanem az is, amit egy internetes blogbejegyzésben olvashattunk: Ha egy egészségügyi szolgáltatás szakmailag kifogásolható, akkor az miért művelhető? Miért működhet az adott szolgáltató? Hogy nincs megoldva a magánszolgáltatások megfelelő és egységes szakmai kontrollja? Nincs erőforrása és hatalma a szakhatóságnak? Lehetséges. De erre a legtávolabbról sem az a megoldás, hogy elkezdjük hibáztatni a marketingszakma egy részét, vagy rohanunk a GVH-hoz, és MOK etikai kódexet módosítunk, a jó erkölcsre hivatkozva felháborodunk. A két szervezet közös közleménye szerint ugyanis jogszabályi intézkedésekre van szükség azok ellen a magánorvosok ellen, akik tisztességtelenül, etikátlanul és félrevezetően hirdetik szolgáltatásaikat. Javasolják, hogy az orvosi/egészségügyi gyógyító és egyéb (pl. esztétikai) célú beavatkozások marketingjében csupán e szolgáltatások mibenléte, az ellátóhely címe, elérhetősége, az árak korrekt, tárgyszerű felsorolása, az orvos rendelési ideje és a személyével kapcsolatos, kommunikációra szánt adatok közlése szerepelhessen. Ugyanakkor az orvosi hivatást lealacsonyító, ezért meg nem engedhető eszköznek tartják az árképzéssel kapcsolatos bármiféle reklámstratégiát, mert meggyőződésük, hogy utóbbi nem a munkájukat tisztességgel és magas színvonalon végző kollégáknak, hanem az alacsony színvonalon, nem megfelelő képzettségű személyzettel vagy elégtelen tárgyi (gépek, berendezések) felszereltséggel szolgáltató piaci szereplőknek kedvez. Nem tartják tehát az egészségügyi marketingben megengedhetőnek az árakra épülő kommunikációt, ezek összehasonlítását bármilyen más szolgáltató áraival, vagy az árengedményekre, kuponokra épülő kommunikációt. Ugyanakkor megengedhetőnek tartják az árengedményeket, de kizárólag a szolgáltatóhelyen, egyedileg felajánlva, például régóta visszajáró, az ellátóhely szolgáltatásait már többször igénybe vett páciens vagy családtagja számára. A Magyar Orvosi Kamara határozott álláspontja, hogy a betegek egészsége, biztonsága, végső soron élete érdekében szükséges a szigorúbb etikai, sőt egyes esetekben törvényi szabályozás, melynek érdekében az ágazati miniszterhez, valamint az Országgyűlés Egészségügyi Bizottságának elnökéhez, továbbá a Gazdasági Versenyhivatal elnökéhez fordult támogatásért, és kérte a jogszabályt módosító kezdeményezésüket. (A fogfehérítés körüli anomáliákról szóló beszámolónkat – benne a MOK beadványának visszhangjával, a tisztiorvosi szolgálat, illetve a szakfelügyelet álláspontjával – a következő lapszámunkban folytatjuk. Fogászati kereskedőket is megkérdeztünk, és igen érdekes véleményeket hallottunk.)

FÓKUSZ Laczkó Tamás

V. Upgrade Nemzetközi Kongresszus 2013. május 31. – június 1. A Dental Press az idén már az V. Upgrade Nemzetközi Kongresszust rendezte meg, új helyszínen, a SYMA Rendezvényközpontban, a tavaszi továbbképzô programsorozatok zárásaként.

konferencia célja az volt, hogy minél több olyan, kiemelten fontos szakmai kérdéssel foglalkozzon mind elméleti, mind gyakorlati megköze lítésben, amelyek a fogászati trendek, fejlesztések és irányok vezető témái közé tartoznak 2013-ban. Jelentős számban vettek részt a rendezvényen az aktuális témák iránt érdeklődők, elsősorban fogorvosok, fogtechnikusok, valamint szájhigiénikusok. Az eddigi visszajelzések alapján elmondható, hogy az előadások, a workshopprogramok egyaránt hasznosak, tanulságosak voltak, valamint a támogató cégek is fontos információkat szerezhettek a két nap folyamán.

Cégünk a korábbi években hasonló témákban, hasonló szándékkal már tartott sikeres kongresszusokat (Update Implantologie, Dental Excellence), így ezek tapasztalatainak, valamint a felmért igényeknek az ismeretében egy szélesebb körű, még átfogóbb tematikával készült e rendezvényre. A kongresszus programjait az endodontia, a fogászati lézer, a CAD/CAM és a digitális fogászat, az implantológia, az esztétika, valamint a szájhigiénia témakörökből állítottuk össze.

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám Néhány észrevétel, összegzés a különbözô programokról A III. Endodontiai Szimpóziumon a szakterület izgalmas kérdéseiről, tanulságos eseteiről, gyakorlati megközelítéseiről, a legújabb kezelési lehetőségekről, eljárásokról, valamint a legkorszerűbb módszerekről és az IDS nemzetközi kiállításon bemutatott anyagokról hallhattak információkat a megjelentek. A szakmai program összeállítója, vezetője dr. Tóth Zsuzsanna volt, aki a Nürnbergből érkezett dr. Thorsten Bechert német nyelvű előadását is tolmácsolta. A programon a rangos előadók – dr. Tóth Zsuzsanna, dr. Demeter Andrea, dr. Pozsgay Sarolta, dr. Glavanits Mónika, dr. Vág János, dr. Thorsten Bechert, prof. dr. Noszticzius Zoltán, dr. Budai Zsolt, dr. Jelencsics Dávid – prezentációit nagy érdeklődéssel követte a hallgatóság, számos kérdésükre kaptak választ. Az egész napos program az Endodontiai Társaság közgyűlésével zárult.

Dr. Tóth Zsuzsanna

Dr. Budai Zsolt

Dr. Thorsten Bechert

Dr. Demeter Andrea

Prof. dr. Noszticzius Zoltán

Dr. Glavanits Mónika

Dr. Jelencsics Dávid

A III. Fogászati Lézer Szimpóziumon a különböző típusú nagy teljesítményű lézerek fogászati és szájsebészeti alkalmazásának témaköréről, a készülékek használatának klinikai eredményeiről, annak főbb területeiről, a nóvumokról szóltak az előadások. Az idén új témák, mint a fotodinámiás terápia vagy a hullámhossz szerepe is terítékre kerültek. A tudományos programot dr. Gáspár Lajos állította össze, illetve vezette. E speciális terület szakavatott előadóitól – dr. Gáspár Lajos, dr. Barabássy Katalin, dr. Pogonyi Kinga, dr. Farkas Dávid, dr. Götz Gergely, dr. Szabó Róbert, dr. Kolozsváry László, Tanos Ervin – sok tanulsággal is járó ismeretanyaghoz jutottak a megjelentek. Kiemelkedő érdeklődést váltott ki az antimikrobiális fotodinamikus terápia (APDT), mellyel több előadó, illetve a konzultációk során a hallgatóság foglalkozott. Ennek a modern és hatékony lézeres eljárásnak a lényege, hogy az ínytasakba egy festékanyagot (metilénkék) juttatnak be, majd lézerrel (szoftlézerkészülék, 660 nm) megvilágítják. Ez a lézeres kezelés, amely már teljes mértékben átkerült a szájhigiénikusok, asszisztensek kezébe, a népbetegségnek tekintett ínysorvadás egyik új, hatékony minimálinvazív eljárása. Újdonságnak számított a szoftlézerek általános szervezeti hatásairól szóló előadás, mely bemutatta az új, orrnyálkahártyán keresztül végezhető 660 nm-es lézerkezelés fontos hatásait. Az előadások szakmai cikkek formájában bekerültek a konferencia idejére megjelent Lézerek a fogászatban című periodikus kiadványba, így a szakanyagok írásban, fotókkal illusztrálva is a résztvevők kezébe kerültek.

Dr. Gáspár Lajos

Dr. Pogonyi Kinga

Dr. Farkas Dávid

Dr. Götz Gergely

Tanos Ervin

Dr. Kolozsváry László

FÓKUSZ A CAD/CAM Szimpózium résztvevői először találkozhattak azzal a törekvéssel, hogy a szakmai programot a szervezők – Falk György irányításával – úgy állítsák össze, hogy elemeire bontva a lehető legteljesebb részletességgel ismertessék a digitális munkafolyamatokat, illetve bemutassák az ún. digital workflow-t. Falk György előadásának témái: a digitális munkafolyamat a fogászatban, informatikai áttekintés, a CAD és a CAM fogalmak ismertetése, az STL-fájl szerkezete és használatának a jelentősége. Majd Modor Gergely ismertette a 3D-s szkennelést a kiinduló adatok biztosítására, az asztali szkennerek fő jellemzőit, a 3D-s szkennelést intraorális szkennerrel, mint a digitális lenyomatvétel jövőbeli megoldását. Ezt követte Róth Lajos „A fogpótlások számítógépes tervezésének lehetőségei – a fogászati CAD a gyakorlatban” című, igen szemléletes előadása. Ezután Diósi László a „Fogászati frézközpont bemutatása, CAM a gyakorlatban, technológiai lehetőségek és határok ismertetése, íves és szögtört furatok használata az implantátumra csavarozható fogművek vonatkozásában” címmel tartott előadást. Később ismételten Falk György kapott szót, aki a 3D-nyomtatás fogászati alkalmazásait taglalta. Dr. Plachtovics Márk a „Digitális volumentomográfia és implantológia alapjai”-t tekintette át, majd dr. Matyasi Gábor „A digitális fotográfia beintegrálása a fogászati munkafolyamatokba” című előadása következett. A délutáni programot dr. Budai Zsolt „Új terápiás lehetőségek a digitális fogászat különböző területei között – 3D-s képalkotás és a számítógépes programok integrációja – Backward tervezés” című előadása nyitotta meg. Ezután dr. Urbán Gábor „Fogászati implantáció tervezése számítógépes rendszerrel és fúrósablon használata navigációs sebészetnél”; dr. Csiky Péter „Számítógéppel tervezett fogszabályozás új alternatívái”; Langmár Zsolt „A digitális fogszabályozás fogtechnikai és gyártási aspektusainak lehetőségei” című, igen izgalmas, sok információt nyújtó előadása következett. Dr. Csigi Tamás „Összefoglalás – a fogászat háromdimenziós leképezésének komplex áttekintése – ahol a virtuális valóság kézzelfoghatóvá válik” című összegzésének elsődleges célja az volt, hogy a résztvevők egy alkalommal az első lépéstől az utolsóig áttekinthessék a digitális workflow mai lehetőségeit.

Dr. Plachtovics Márk

Dr. Csiki Péter

Dr. Urbán Gábor

Dr. Csigi Tamás

Falk György

Modor Gergely

Róth Lajos

Az V. Implantológiai Szimpózium levezető elnöke, dr. Németh Zsolt külföldi előadókat mutatott be a résztvevőknek. Az igen felkészült, pörgős temperamentumú, olasz implantológus, dr. Andrea Palermo az azonnali implantáció lehetőségeit ismertette, utána dr. Zambaras Dimitrios tartott előadást az esztétikai zónában végzett, irányított csontregenerációs megoldásokról. A délután dr. Henriette Lerner új információkat, tapasztalatokat osztottak meg a hallgatókkal, kitérve a legújabb eljárásokra, a speciális implantátumok, illetve műtéttechnikák alkalmazásának lehetőségeire. „A témák különbözőek, érdekesek, sokszor elgondolkodtatóak voltak. Egy-egy eljárás létjogosultságát a tartósan elégedett páciensek igazolják majd vissza” – mondta zárásként dr. Németh Zsolt.

Dr. Németh Zsolt

Dr. Andrea Palermo

Dr. Zambaras Dimitrios

Dr. Henriette Lerner

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

A II. Esztétikai Szimpózium beszámolói szintén izgalmas, aktuális kérdésekről szóltak, így a frontfogesztétika, a Lumineers mint csiszolás nélküli fogpótlás, a funkció és esztétika egysége, a mosolytervezés vagy a töméskészítés legkorszerűbb eljárásait bemutatva. A szakterületet jól ismerő előadók sok, a gyakorlatban jól hasznosítható tapasztalatot is átadtak az érdeklődő hallgatóságnak. Makó János a frontfogak anatómiájáról beszélt, kitérve a mindennapok gyakorlatában hasznos voltára. Dr. Bodrogi Attila kiérlelt, átfogó szemléletű, teljes esztétikai és funkcionális szájrehabilitációkat mutatott be. Dr. Götz Gergely előadása az aktuális uniós fogfehérítéses protokollokat ismertette, míg dr. Dombi Csaba a Semmelweis Egyetem direkt restaurációs oktatási eljárásait mutatta be. Dr. Csillag Mária a digitális mosolytervezést, valamint az azt követő rekonstrukciós eljárásokat ismertette. Dr. Volom András új elveken nyugvó és új anyagokat felhasználó parapulpális csapozásos technológiát mutatott be, amellyel a nagyméretű restaurációk retencióját lehet jelentősen megnövelni. Dr. Volom András levezető elnök szerint ezen a napon is számos szakmai különlegesség hangzott el, ami igazi s egyben gyakorlati érték lehet a praktizáló fogorvos számára.

Makó János

Dr. Tasnádi Nóra

Dr. Bodrogi Attila

Dr. Volom András

Dr. Csillag Mária

Dr. Dombi Csaba

A II. Szájhigiéniai Szimpóziumot dr. Riba Magdolna nyitotta meg, aki köszöntőjében kitért a szájhigiénikusok munkájának rendkívüli jelentőségére, az ismeretek állandó bővítésének fontosságára. Dr. Dombi Csaba „A szájhigiénia jelentősége a szájüregi daganatok megelőzésében” című, igen érdekes és sok új ismeretet adó előadásával kezdődött a konferencia programja, majd dr. Poduszló Ernő taglalta a „Dentaid termékek az optimális szájhigiénia szolgálatában” sok újdonságot is bemutató témakörét. Dr. Noszticzius Zoltán „Miért ideális fertőtlenítőszer a klór-dioxid” című ismertetőjével új lehetőségekről tájékoztatta az aktívan érdeklődő megjelenteket. Dr. Horváth Attila „A parodontális fenntartó kezelés jelentősége a fogászatban” című, rendkívül szemléletes előadása után Forgács Viktória a „Professzionális fogtisztítás a hatékony megelőzés érdekében” címmel a gyakorlatban igen jól hasznosítható ismereteket adott át a hallgatóságnak. A délutáni programot Elekes Attila „A minimálinvazív fogászat eszközei és anyagai a GC felfogásában” című sok újdonságot felvonultató előadása nyitotta meg, majd dr. Götz Gergely a „Biofilm-mentesítés szájüregen belül és kívül” című, igen újszerűen bemutatott témájával folytatódott a szimpózium. Zárásként dr. Keglevich Tibor „Parodontális kórképek kezelésének lehetőségei a dentálhigiénikus szempontjából” című előadása hangzott el.

Dr. Poduszló Ernő

Forgács Viktória

Elekes Attila

Dr. Horváth Attila

Dr. Keglevich Tibor

FÓKUSZ A szimpóziumokat mindkét napon különböző workshopprogramok kísérték – például fogászati lézer alkalmazása; az Emdogain gyakorlati alkalmazása; frontfogesztétika; rendelői biztonság; marketingismeretek –, amelyeken szintén a szakterület legfrissebb rendszereiről, azok legfontosabb elméleti és gyakorlati tudnivalóiról szóltak az előadók.

Dr. Andrea Palermo az „Azonnali terhelés a napi gyakorlatban...” c. workshopon.

Dr. Keglevich Tibor előadása az „Emdogain alkalmazásának lehetősége a komplex parodontális terápiában” c. kurzuson.

Dr. Budai Zsolt előadás közben a „Gyökércsatornapreparációtól a fog adhezív technikával történő felépítéséig” c. workshopon.

Makó János a „Frontfogak formai és színbeli jellegzetességei és ezek reprodukálása” c. tanfolyamon.

Dr. Gáspár Lajos előadása a „Fogászati lézer alkalmazása” c. workshopon.

Lutter Ervin az „M-Guide implantációs navigációs rendszer...” c. előadáson.

Képek a kiállító cégek standjairól...

A kongresszus helyszínén a résztvevők megtekinthettek egy igen gazdag tematikus szakkiállítást is, közel 60 cég tartott impozáns bemutatót elsősorban a két nap témájához aktuálisan kapcsolódó anyagokból, eszközökből. Megítélésünk szerint az Upgrade Kongresszuson való jelenlét – a felkészült, rangos előadóknak, valamint a sokszínű programnak köszönhetően – segíthet a fogorvosok, fogtechnikusok, dentálhigiénikusok

naprakész, aktuális ismereteinek bővítésében, a szélesebb körű tájékozódásban, valamint abban, hogy az e szakterületek újdonságai iránt érdeklődők hasznos, a napi gyógyítómunkában is jól alkalmazható ismeretekhez jussanak. Ezzel a szándékkal szeretnénk megrendezni 2014ben immár a VI. Upgrade Nemzetközi Kongres�szust! Várjuk Önöket! n

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

FlexCare alapkészlet 59 999 Ft

orvosi ár: 29 999 Ft

Diamond Clean alap készlet 29 999 Ft

orvosi ár: 23999 Ft

Fogkefe fej (4 db-os) FlexCare-hez 8990 Ft

orvosi ár: 7990 Ft

Fogkefe fej FlexCare-hez 4990 Ft

orvosi ár: 3990 Ft

orvosi ár: 3990 Ft Fogkefe fej (dupla) Kids-hez 5490 Ft

orvosi ár: 4500 Ft

Airfloss fogköztisztító 18 990 Ft

orvosi ár: 15 990 Ft

Sonicare for kids 19 999 Ft

orvosi ár: 17 999 Ft

Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu www.fogshop.hu

PRESS

Med. dent. Dr. Komlóssy Attila

Vénabiztosítás Praktikus összefoglalás elso˝sorban fogorvosok részére Igaz mese a valóságról Hol volt, hol nem volt, még a Nysa mentők korszakában, amikor a vénakanülök az álomvilágban léteztek csak, történt az alábbi eset. Egy ipari nagyváros mentőállomása kért rohamkocsis segítséget egy akkori (katódsugárcsöves) EKGval bizonyított szívinfarktusos beteghez. Komoly személy lévén, a város legjelentősebb belgyógyásza, az aktuális ügyeletes orvos kíséretében, elindult a beteggel, a RoKo elé. A kis Nysa mentőautóban an�nyian voltak, hogy levegő is alig jutott. A beteg legalább oxigént kapott maszkon keresztül. Mentünk mi is az ős-Mercivel, így elég közel találkoztunk a beteg kiindulási helyéhez. A kollégák gyorsan elmondták a saját szakvéleményüket, sőt a kardiológus kolléga 2 (kettő) darab elöl-hátul teleírt beutalót is a kezembe nyomott. Ha azt mondom, hogy a sokkötetes belgyógyászattankönyv lelkiismeretesen szerepelt a két kis cetlin, a teljes akkori elsődleges terápiával, nem túlzok. Ez az alaposság természetes volt a kollégák részéről. Igazából az utolsó mondat volt az, ami mindennél jobban fejezte ki a vénabiztosítás kérdésének állandó aktualitását. Ez pedig így szólt: „De mivel vénát nem találtunk, a fenti terápiát alkalmazni nem tudtuk!” És akkor nekem, az „örök vénagyilkosnak”, a kihúzott hordágyon visszakézből sikerült egy stabil vénát biztosítanom. „Valaki” úgy akarta, hogy sikerüljön. Ezt a kis tanmesét valójában azért írtam le, mert a vénabiztosítás olykor még a profiknak is problémát jelent. És akkor mit szóljanak azok, akiknek a munkája során nem a napi rutin része ez a tevékenység? A szükség azonban időnként olyan helyzetet teremthet, amikor létfontosságú a gyors,

1. a–b ábra: Centrálisvéna-szettek.

1. a ábra

hatékony beavatkozás. Nos, ehhez kívánok egy kis áttekintést adni. A lehetséges vénás utak Centrális véna Centrálisvéna-punkciókat csak megfelelő gyakorlottsággal rendelkező végezzen. Ez a beavatkozási mód a kadávergyakorlatok során sajátítható el, és speciális „centrálisvéna-szett” szükséges hozzá. Általában intenzív osztályokon fekvő betegek esetében használják. Az OMSZ eset-, illetve rohamkocsijai a 80-as évek végén egy többezres esetszámú gyakorlat után csak az indokolt esetekre korlátozták a beavatkozás jogosultságát. Az előnyei egyrészt a gyors folyadékbevitel biztosítása, másrészt a centrális vénás nyomás mérésének a lehetősége, ami terápiás szempontból fontos érték. Nem utolsósorban fontos tényező a jobb szívfél közelsége, a bejuttatott gyógyszerek hatása szempontjából. Az intravazális pacemaker felvezetésének a lehetősége is adott. Sebészi preparálás útján a vena jugularis externába vagy a v. cephalicába, illetve a v. cubitalisba vagy a v. femoralisba (nem ajánlott!) bevezetett, kellő hosszúságú és átmérőjű vénakanülökkel biztosítható. Kezdő mentős koromban a rohamkocsin még volt steril kissebészeti tálca vénapreparáláshoz. A centrális vénák punkciója speciális szettekkel történik (1. a–b ábra). A vena jugularis interna, illetve a v. subclavia különböző technikájú szúrásai voltak a leggyakoribbak. A szupraclavicularis behatolás esetén a PTX veszélye fokozottan fennállt, a kétoldali „kísérletezés” pedig komoly veszélyekkel járt. Gyakorlott kezekben viszont ma is az egyik legjobb

1. b ábra

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

2. a ábra

2. c ábra

megoldás, főleg a helyszíni intrakardiális pacemaker alkalmazása esetén nincs más út. Ezen szettek felépítésére jellemző a „belül a kanül, kívül a fém” tűfelépítés. Ezért a közeli artéria véletlen szúrása esetén a haematoma jelentősebb. A szúrást követően (átadáskor) röntgenkontroll szükséges. FIGYELEM! A centrális vénákban a nyomás a belégzéssel szinkronban változik! Ezért inspiriumban az esetleg nyitottan hagyott kanülben (vérvétel kémcsőbe) negatív lesz a „nyomás”, és a szabad levegőt mintegy beszívja. Az eredmény kisebb-nagyobb légembólia (szövettani képe átlagos festés során egyezik a zsírembóliáéval). Centrális vénának számítanak a perifériáról felvezetett, de a vena cavába érő vénakanülök. Perifériás vénák Két fő csoportra oszthatjuk: vannak klasszikus, bőr alatt futó középnagy vénák, illetve leginkább a kézháton látható „bőrvénák”. Főleg fekvő helyzetben az egyik legjobban látható, elérhető véna a nyakon, a m. sternocleidomastoideus előtt, a clavicula felett futó vena jugularis externa. (Csak kisgyermeken használjuk a főleg síráskor jól elődomborodó „homlokvénát”. Az újszülöttellátásban az umbilicalis/köldöki artéria és véna is használható.) A vállakon, a deltaizom proximális eredésénél pungálható először a vena cephalica, amely a könyökhajlatban radiálisan található, onnan továbbhalad a processus radii felé. Ez egyébként a legjobban ajánlott vénabiztosítási pont. A másik karvéna a vena basilica, amely leginkább a könyökhajlatban vagy az alkar ulnáris területén érhető el. Számos összeköttetésük van a könyökhajlattól disztálisan.

2. b ábra

2. d ábra

A kézhát vénái sokszor kínálják magukat, azonban nagyon könnyű „nem eltalálni”, vagy nagyon kön�nyű szép nagy, kék haematomát okozni a sikertelen próbálkozásokkal. FIGYELEM! A művi arteriovenosus anasztomózisokat (művesések) SZIGORÚAN TILOS a művesekezelésen kívül más célra használni! (Csábítónak tűnő ujjnyi vastag, bőr alatt futó, nagyon sérülékeny művi „érképlet”!) A combhajlatban a vena femoralis közel ujjnyi vastag törzse – a gyakorlott kézben jól használható – főleg az intervenciós kardiológia és radiológia elsődlegesen preferált területe. A közvetlenül mellette futó arteria femoralis miatt nem ajánlott „csak” vénabiztosításra használni. Jelentős méretű haematoma képződhet sikertelen szúrás esetén. Az alsó végtag fokozott trombóziskészsége miatt ma már a régen nagyon kedvelt belboka feletti „bokavénát”, azaz a v. saphena magnát sem használjuk (ha nem muszáj). Ugyanígy a lábhát vénáin is csak végső esetben próbálkozunk. Ritkán, főleg külföldi betegeknél találkozhatunk a clavicula alá beültetett, körülbelül 3 cm átmérőjű, kerek, jól kitapintható képlettel, amely egy állandó művi vénás kapu azon betegek számára, akiknek „nagyon nincs vénájuk, de időnként nagyon sürgősen kell őket vénás úton gyógyszerelni”. A pacemakerrel összetéveszthető, de ez utóbbi nagyobb, keményebb, és nem közvetlenül a bőr alatt van. A vénabiztosítás során bekövetkezhetnek problémák, szövődmények. Általában a lumenbe beadott infúziókkal, gyógyszerekkel nincs gond akkor sem, ha valamilyen hiperozmotikus oldatról van szó. A vastagabb kanülök esetében figyelni szükséges, hogy a felol-

2. a–d ábra: A klasszikus „braunüle”. Különböző hosszúságú és átmérőjű típusok vannak forgalomban, számos gyártótól.

Med. dent.

3. ábra: A vena jugularis interna, a v. jugularis externa, valamint a v. subclavia sémás ábrája.

lan mozgással reagál. Az infúzió erőltetett beadása kis mennyiségben az idegköteg elhalását eredményezheti! Az időben eltávolított kanül esetében a szövődmények is enyhébbek lesznek. Minden sikertelen eseményt is ajánlott regisztrálni, ezekről a beteg továbbadásakor az átvevő orvost tájékoztassuk. 3. ábra

A mai világban sokféle vénakanül áll rendelkezésünkre. A hazai szóhasználatban megmaradt az első nálunk is hozzáférhető gyártmány neve után a braunüle, (amit akkor és ma is a Braun cég gyárt, Braunüle néven). Ezek a „kívül a műanyag, belül a fém” szerkezetek különböző vastagságban, illetve hosszúságban kaphatók. Felépítésüknél fogva alkalmasak mind a vénák, mind az artériák pungálására. És akkor jön a valóság. A fogorvosi praxisban nem lehet rutint szerezni a vénabiztosítás gyakorlatában. Valóban, de azért meg lehet próbálni, mint ahogyan nekem is sikerült a Nysa kihúzott hordágyán az, ami tekintélyes kollégáknak rendelői körülmények között nem.

4. ábra: Vena jugularis externa.

4. ábra

dott gyógyszerek nem csapódnak-e ki, illetve nem lesz az oldatunk csapadékos. Az infúziós szerelékek csövén végigszaladó kisebb buborékok is egészségtelenek. A vénafal rétegei közé adott infúzió szinte minden formában károsítja a véna falát. A szúrcsatorna körüli haematomát elegendő komprimálnunk. Az artéria véletlen pungálása esetén erősen lüktető, általában élénkpiros vér jön vissza az infúziós szerelékben is. Időben észrevéve a kanült kihúzzuk, és a szúrcsatorna körüli területet nyomókötéssel látjuk el. Ritkán, de előfordul, hogy idegköteget szúrunk át, amire a beteg komoly fájdalomként és/vagy akarat-

Egy csupa izom, csupa bőr normo- vagy kissé hipertenziós betegnél jól láthatók a vénák (bár ezt is könnyű „el”-szúrni). De mit tehetünk a tömör gyönyör, a hamburgeren vagy más egyebeken kikerekedett betegekkel? A mai világban egyre gyakrabban találkozunk 150 kg-os vagy afölötti súlyú betegekkel, akiknél a vénák elég vastag zsírréteg alatt rejtőznek. A másik véglet az aszténiás, csontsovány, vagy a máj régóta elégtelen működése miatt könnyen szakadó-pukkadó vénájú beteg. A perifériás keringés lassú összeomlása miatt (sokk) kollabált vénák, melyek sikeres kanülálása esetén sem folyik vissza a vénás vér, s a kihúzott tű (kanül) helye sem vérzik. A heveny anafilaxiás sokk szederjes-ödémás állapota szinte lehetetlenné teszi az ilyenkor létkérdést jelentő vénás út sikeres biztosítását. Visszacseng a fülembe, pedig csak olvastam. „… de mivel vénát nem találtam, a fenti terápiát alkal-

5. ábra: A vena cephalica és v. basilica a felkaron. 6. ábra: A kézhát vénái.

5. ábra

6. ábra

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

7. ábra

mazni nem tudtam…” A maximális jó szándék, az akarat és a tudás birtokában sem! Az intraosszeális gyógyszerbevitel Az 1990-es években a koraszülöttek, csecsemők intenzív ellátása során nyúltak vissza először egy, az 1920-as években már használt metódushoz, az úgynevezett intraosszeális gyógyszerbeviteli úthoz. Az igazság az, hogy az oxiológiai tanulmányaim során, a 70-es években, irodalmi adatként már tanultunk róla, Illés Béla előadásában. Ma ott tartunk, hogy hazánkban a rohamkocsikon és a helikoptereken szinte elsőként jelent meg az általános oxiológiai ellátásban az EZ-IO típusú, fúrós intraosszeális szett, amelyet úgy terveztek meg, hogy laikusan egyszerű legyen az alkalmazása. Szándékosan használtam a laikus egyszerűséget, mert kellő mulázsgyakorlat után az eszköz a laikus elsősegélynyújtó kezében is jól használható vénabiztosító eszköz, amely 95%-os biztonsággal használható. Talán csak a 200–400 kg-os (ma már vannak ilyenek), pizzán „érlelt”, már mozgásképtelen betegeknél nem érhető el az elsődlegesen ajánlott punkciós terület. Ma már a mulázson történő gyakorlati képzés is biztosított annak, aki rászánja magát az eszköz megvásárlására. A gyári, nem cserélhető és nem tölthető akkumulátorral hét év készenlétet garantál a gyártó. Minden csomagban ott van a felhasználói ábrasorozat, ha valaki idegességében elfelejtené a teendőket. A képzés során több videón is meg lehet tekinteni az elsőre ijesztőnek tűnő beavatkozást. Vannak másféle szettek is. A rugós-belövős kétféle méretben (gyermek/felnőtt) készül. Használhatósá-

gi idejének csak a sterilitás lejárata szab határt, mint a többinek is. A csavarmenetest értelemszerűen erővel be kell csavarni a csontba. Különleges mentéseknél talán ez a legoptimálisabb. Csupán az érdekesség kedvéért említem meg a sternum felső harmadába „szúrható” „sün”-szerű eszközt, mely több rövid tűvel biztosítja a nagyobb folyadékvolumen bejuttatását. Főleg intenzív osztályokon használják. Visszatérve a két klasszikushoz, a motoros EZ-IO, illetve a rugós megoldáshoz, a gyártók által és a közleményekben ajánlott behatolási helyek: – Elsősorban a tibia proxymalis területén, mediálisan, egy harántujjal az ízület szélétől disztálisan. (Laterálisan azért nem, mert ott van a fibula fejecse.) Gyermekkorban a növekedési porcot ne sértsük meg! – A következő ajánlott hely a belboka. – A sarokcsont is szerepel az ajánlások között, de ezt nem javasolom, azért, mert a calcanaeusnak csak egy tápláló artériája van, így ha ott valami nemkívánatos szövődmény lép fel, akkor később kön�nyen kialakulhat a malum perforantis pedis. – A felső végtagon a humerusfej szerepel még az ajánlásban. – (Csípőlapát.) – (Radius disztális fejecse.) Az alkalmazási javallatok és utasítások között ma már az szerepel, hogy akár gyermekről, akár felnőttről van szó, az akut életveszélyes állapotokban két sikertelen vénakísérlet után az IO út a biztosítandó. Egyéb esetekben felnőtteknél az ötödik sikertelen vénapunkció után kell az IO utat választani. A képzés során elmondják, hogy a befúrt tű átjárhatóságát hogyan kell biztosítani, ha az elsőre nem vezeti az infúziót.

Med. dent.

8. ábra: Intraosszeális fúró felnőtteknek (sárga) és gyermekeknek (rózsaszín foglalatú) való intraosszeális tűvel. Az egyéni karszalagon a szúrás idejét fel kell tüntetni, mert 24 óra múlva el kell távolítani a tűt! Ezt a típust a sternum punkciójához TILOS használni!

9. a–b ábra: BIG, a „rugós tűbelövő” kézi intraosszeális tű (kék a felnőtt – „Adults”). (Jászkuti Á., OMSZ-Szeged anyagából)

8. ábra

9. a ábra

FONTOS! Hiperozmotikus oldatokat (például 40%os glükóz) csak kellően hígítva adjunk, a szövetkárosító hatás elkerülése érdekében. Végezetül néhány ajánlás a hagyományos vénabiztosításhoz 1. Hagyjuk fent a felkaron a vérnyomásmérőt, majd a szisztolés és a diasztolés érték között rögzítsük. Így az artériás nyomás átmegy a disztális irányba, de a vénás visszafolyás akadályozott lesz. Az értéket látjuk (a mutató „lüktetve” mozog). A gumis vagy szíjas strangulálás esetén lehet, hogy a végtag felé történő artériás kiáramlást is megakadályozzuk az erősebb körkörös leszorítással. 2. Lógassuk lefelé a kart, hogy a vénák telődése jobb legyen. 3. A kontaktusra képes beteget folyamatosan tájékoztassuk arról, hogy éppen mi fog történni vele. Ezáltal nagyobb valószínűséggel elkerülhetjük a váratlan reakciókat. 4. Ne feledkezzünk meg a felület fertőtlenítéséről! 5. A segítőnek mondjuk el, hogy az alkart vagy a kézhátat tartsa fixen. Gyakori, hogy jól sikerült a véna szúrása, de a beteg a következő mozdulatával „lehúzza magát a tűről”. Minimum bosszantó. 6. Sikeres szúrás esetén ne feledjük felengedni a strangulációt! 7. Vérnyomást lehetőleg a másik karon mérünk (betrombotizálhat a kanül). 8. Frissen operált területet vagy korábban trombo tizált területet kerüljünk el! Művi arteriovenosus söntöt sosem szúrunk!

9. Bár átadáskor látszik, érdemes adminisztrálni a sikertelen szúrások számát, valamint a helyüket is. 10. Sikeres szúrás esetén, a gyógyszerek beadását követően, tartsuk meg a vénát egy lassú cseppinfúzióval (vagy amilyen cseppszámot a beteg állapota és anamnézise megkíván). 11. Ha mi szüntetjük meg a vénát, győződjünk meg róla, hogy a szúrcsatorna már nem vérzik (antikoagulált betegek!) 12. A ma divatossá váló különböző időtartamú, de altatásban végzett fogászati beavatko-

9. b ábra

zások ne kezdődjenek el stabil véna nélkül. (Na és intratracheális intubálási lehetőség biztosítása nélkül!) A posztoperatív őrzőmegfigyelő szakaszban is maradjon meg a vénánk. A leggyakorlottabb kezű „vénázóval” is előfordulhat az, hogy amikor nagy szükség lenne a véna biztosítására, valahogy mégsem jön össze. Ezért a praxisban érdemes felkészülni arra is, hogy a sürgősségi ellátás elsődleges vénás gyógyszerbevitelét akkor is képesek legyünk biztosítani, ha nincs kellő gyakorlatunk a vénázásban. Irodalom Gábor Aurél, Bencze Béla: Oxyologia. Medicina, 1976. Bencze B.: Oxyologia. Medicina, 1983. Gőbl G.: Oxiológia. Medicina, 2001. Erőss A: Extravagatio. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálata. Felkai P., Parragh Gy.: Az utazásorvostan tankönyve. Medicina, 2011. Sirák A.: Sürgősségi betegellátás, 5. kiadás. Mátrix, 2013. www.speeding.hu/oktatasi-eszkozok/: Vénázási gyakorlatok lehetőségei. Jászkuti Á.: OMSZ-Szeged anyagából. Kiss F., Szentágothai J.: Az ember anatómiájának atlasza. Medicina, 1976. Orosz M.: Fogászati asszisztensek és dentalhigiéni kusok tankönyve. Medicina, 2013.

Kihagyhatatlan lehetôségek a

Nyári AKCIÓjában!

hydrorise

ELITE HD+ PUTTY NORMAL/FAST

Az ára most bruttó 13 700 Ft

Az ára most bruttó 44 690 Ft

(250 ml alap + 250 ml katalizátor)

(2 x 450 ml alap + 450 ml katalizátor)

hydrorise

modulmix

ZETAPLUS CSOMAG

EITE HD+ LIGTH NORMAL/FAST (2 x 50 ml + 12 db keverôcsô)

Az ára most bruttó 9030 Ft

(Putty 900 ml + Oranwash L + Indurent Gel + 1 keverôlap) vásárlásakor most ajándékba adunk egy Tropicalgin alginátot!

A csomag ára bruttó 11 990 Ft Az ajándék értéke bruttó 2020 Ft

OCCLUFAST ROCK • A-szilikon harapásrögzítéshez • Végsô keménység: 95 Shore-A • Gyors: 60 mp a páciens szájában • Tixotropikus • Ibolyaszínû

Az ára most bruttó 8990 Ft 1025 Budapest, Szépvölgyi út 52. Tel.: 325-7129 • Tel./fax.: 325-7220 E-mail: herbodent@mail.datanet.hu, www.herbodent.hu, mobil: 30/203-6957

kizárólagos magyarországi forgalmazó

Med. dent. Dr. Kralev Caroline, dr. Velea Oana, dr. Dan Onisei, dr. Doina Onisei1 (Románia)

A parodontitis és a rendszerbetegségek közötti összefüggések Összefoglalás A fogágybetegség a legelterjedtebb fertőzéses eredetű kórformák közé tartozik. Jellegzetesen a fogágy tartószöveteinek gyulladásával kezdődik, majd a mélybe terjedő alveolisis sok esetben a teljesen ép fogazat elvesztését eredményezheti. Számos kutatás foglalkozik a parodontopátia és egy sor általános betegség közötti összefüggéssel, elsősorban ami az előfordulás epidemiológiai vetületét illeti. A mai értelemben újdonságnak és elfogadottnak tekintett biofilm-koncepció, valamint az oxidatív stressz kimutatása lehetővé tette a fogágybetegség és egy sor szisztémás kórkép közötti összefüggés értelmezését. Előtérbe kerültek például a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek, vesebetegségek, a koraszülések és a parodontopátiák közötti ok-okozati tényezők. Kulcsszavak: fogágybetegség, orális biofilm, rendszerbetegségek, koraszülés. Elméleti alapok A bakteriális plakk képezi azt a biofilmet, amely elsődlegesen felelős a parodontális léziók kialakulásában, de a rendszerbetegségek közel 65%-ának megjelenése vagy súlyosbodása is ennek a konglomerátumnak köszönhető. A korábbi és a mai szakirodalomban számos utalást találni a fogínybetegségek és egy sor szisztémás kórkép közötti összefüggésről, elsősorban a bakteriális subacut endocarditis vonatkozásában. Ugyanakkor köztudottá vált, hogy a fogágybetegségek számos szisztémás kórképnél jelentenek rizikótényezőt. A biofilm a kórokozók egyik jellegzetes előfordulási formája a természetben, ahol egy komplex bakteriális kolóniát képez, amely egy inert vagy élő felületen telepszik meg. Hasonló biofilm jelenlétét találták az egészségügyi felszerelésekben, a kőolajvezetékekben, a papírfeldolgozó iparban, az orvosi implantátumokon és természetesen a szájüregben is.

A legjobban ismert és kutatott biofilm a szájban, a fogakra lepedékszerűen telepedő kórokozórendszer. Az Egyesült Államokban létrehoztak egy erre a témára szakosodott, biofilmkutató mérnöki intézetet (Center for Biofilm Engineering, Bozeman, Montana State University, USA). J. W. Costerton, az intézet igazgatója szerint „…a fogakra telepedett biofilm egy igen ös�szetett kórokozókból álló képződmény, saját ventilációval, összefüggő kanálisokkal, jól szerveződött, önálló táplálkozási és ellátási rendszerrel. A szubgingivális környezet ennek a dinamikus konglomerátumnak egy igazi Édenkertet jelent.” Az idült fertőzések tulajdonképpeni oka a biofilm, lévén hogy jól rendeződött baktérium-mikrokolóniákból tevődik össze, melyet átölel egy polimerizált inter mikrobiális védőréteg. Ezt az intermikrobiális mátrix összefüggő hajszálcsőrendszer szövi át, amelyen keresztül táplálék, enzimek, metabolikus termékek és oxigén jutnak a kórokozókhoz. A mikró kolóniákban jellegzetes pH-jú mikroklíma, táplálkozási és oxigénkoncentráció létezik. Az intermikrobiális mátrix egy aerob külső réteggel rendelkezik, de a mikrokolónia belső részében anaerob közeg létezik. A biofilm kórokozói tartják egymás között a kapcsolatot primitív vegyi kommunikációs csatornán keresztül, amit „Quorum Sensing System”nek nevez a szakirodalom. Abban az esetben, ha ez az interbakteriális kommunikáció megszakad, a fertőzés megelőzhető vagy kezelhető. A biofilm szerkezeti felépítése megakadályozza az antimikrobiális készítmények penetrációját, ezáltal 100/1000-szer ellenállóbbakká válnak az antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal szemben. A biofilm által előidézett fertőzéseknek jellegzetes klinikai tulajdonságaik vannak: – Lassú, progresszív lefolyás. – A biofilm kórokozói ellenállnak az antimikrobiális kezelésnek. – A gyógyszeres kezelés befejezés után gyakori a vis�szaesés. – Az immunreakció hiánya vagy esetleges reaktív agresszivitása.

1 Temesvári Victor Babes˛ OGyE. Fogorvostudományi Kar, Parodontológia Tanszék

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám A fentiekben leírt jellemzői alapján a biofilm ös�szes negatív hatásával találkozunk a parodontitiszek esetében. A kóroktani koncepciók haladása a bakteriális plakktól a biofilmig témát illetően - jelentős változásokat eredményezett a fogágybetegségek terápiájában. Ezek alapvetően a következők: – A parodontitis, a biofilm által okozott fertőzés. – A sulcusban és a subgingivalis zónában megjelenő és felszaporodó kórokozók azt jelzik, hogy a szaprofita biofilm patogénné alakult át. Ennek eredményeként jelentkezik a gyulladás és a szövetpusztulás. – A szájban található baktériumok idézik elő a biofilm mikrobiális, patogén változását. – A parodontális terápia célja, hogy megváltozzon a szájmiliő állapota, és ezáltal leálljon a parodontopatogén kórokozók szaporodása. – A régi, beidegződött hozzáállás, ami az antimik robiális szerek használatát jelentette, teljesen hatástalan marad a biofilm eltávolítása nélkül. A sulcus gingivalisban 10 millió és egymilliárd baktérium található. A fogíny sáncának hámrétege az a kapu, amelyen keresztül a kórokozók bejuthatnak a vérkeringésbe, és ezen az úton szóródnak a szervezetben. De a szájüregben található kórokozók közül nem mindegyik vesz részt a fogínybetegségek előidézésében. Csupán öt mikroorganizmust tartanak felelősnek a parodontopátiák kialakulásában, ezek a következők: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa), Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi), Tanerella forsythia (Tf) és a Treponema denticola (Td). A biofilmben előforduló kórokozók közötti arány jelentősen függ az egyik vagy másik species szaporodási ütemétől és a többi mikroorganizmussal való küzdelem sikerességétől. A biofilmben rejlő kórokozók destruktív hatásmechanizmusa a következőkkel magyarázható: a) Toxintermelés (endotoxinok és exotoxinok); b) Enzimképződés (kollagenázok és proteázok); c) Antigén-előállítás; d) A bakteriális szétesés, dezagregáció termékei (ammóniák, kénhidrogén); e) A fogíny szöveteinek direkt inváziója. A biofilmből kiinduló bakteriális szóródás alapanyaga – bakteremia – élő kórokozósejtekből, endotoxinokból és lipopoliszacharidokból tevődik össze. A szervezet által adott gyulladásos választ a citokinek, a polimorfonukleális (PMN) sejtek, a B-sejtek, a T-sejtek adják. Egy időben egy sor enzim termelődik, mint a kollagenáz, elasztáz, gelatináz és proteáz. Ezzel párhuzamosan gyengül a védelmi antioxidáns rendszer. A gyulladásos folyamatok kifejlődése során mind a vérplazmában, mind a többi fluidumokban megjelenik egy gyulladásmarker, a C-reaktív fehérje, (PC-r. Protein C reactiv).

Ennek a PC-r - nek a jelenléte jelentős cardiovascularis rizikótényezőt jelent. Ennek mérhető értékei a következők: • Magas rizikó = 3 mg/l feletti értékek, • Közepes rizikó = 1–3 mg/l érték között, • Alacsony rizikó = 1 mg/l alatti érték. Világossá vált, hogy az érelmeszesedés egyik okozója a PC-r , ami a parodontális betegségekben is megnövekedett értékeket mutat. Nemrég azt is kimutatták, hogy a parodontális terápia után jelentős mértékben csökkentek a nyálban található PC-r-értékek. Az utóbbi évtizedekben új, kóroktani koncepció fogalmazódott meg az antioxidánsok biológiai szerepéről, jelentőségéről a rendszerbetegségek és a biofilm vonatkozásában, ezt a keringési oxidatív stressz teóriájaként ismerjük. Az oxigénfüggő reaktív szpeciesek (SRO) jórészt szabad gyökök (hidrogénsuperoxid vagy peroxid, hidroxilanionok), amelyek a sejtek metabolizmusának természetes termékei, és a szervezetben az a szerepük, hogy védjenek a patogén kórokozókkal szemben. Ezek a szabad gyökök kis mennyiségben hasznos élettani funkciót töltenek be. Nagy mennyiségben viszont az SRO megfojtja az antioxidáns-rendszert, amely szövetroncsolást eredményezhet. Az SRO-termelés és a felhasználás közötti egyensúlyvesztés eredményezi az oxidatív stresszt. A fogíny gyulladása SRO-túltermelést eredményez a parodontium szöveteiben, az SRO bekerül a vérkeringésbe, és sok szervben okozhat szövetkárosodást. Ezen a vonalon elindulva számos kutatási eredmény igazolta az oxidatív stressz szerepét az ízületi betegségekben, a magas vérnyomás kialakulásában, a szívkoszorúér elváltozásaiban, a cukorbetegségben, a tüdőasztma, a HIV, a neurodegeneratív betegségekben, a máj- és a vesebántalmakban. A keringési oxidatív stressz jelentősen megnöveli a fogínybetegségek progressziójának rizikóját. Ez konkrétan azt jelenti, hogy felgyorsul a hámtapadásvesztés, és romlik a fogínybetegség prognózisa. Ha mindez dohányzással, diabétesszel párosul, még jobban megnőhet az oxidatív stressz, ami a parodontitisz progresszióját eredményezheti. A helyesen véghezvitt parodontális terápia vis�szaszoríthatja az oxidatív stresszt, és felgyorsítja a gyógyulási folyamatokat. A parodontális terápia három szakaszból áll. Az első szakaszban nem kerül sor műtétre, de a helyi és általános gyógyszeres kezelés is idetartozik. Második a sebészi beavatkozás, majd ezt a megtartó kezelés zárja le. Mindegyik szakasznak megvan a maga jól meghatározott jelentősége, de talán a legfontosabb a harmadik, a megtartó időszak, melynek során stabilizáljuk az elért eredményeket. A kisegítő gyógyszeres kezelés a helyi specifikus, parodontopatogén mikrobiális flórának megfelelően antibiotikumos és antiszeptikus készítmények alkalmazásából áll. Ebben a kategóriában fontos szerepet kapnak a lokális antimikrobiális készítmények, mint a

Med. dent. Periochip (CHX digluconat), az Arrestin (mikroszferikus minociklin), Artridox (10%-os doxiciclin) és a gazdamodulátorok (Periostat). A parodontális betegségek több rendszerbetegségben jelentős rizikófaktort jelentenek. Ezek közül a leggyakoribbak: 1. K ardiovaszkuláris betegségek (szívkoszorúér-betegségek, szívinfarktus, stroke, érelmeszesedés, szívkatéterezés, EKG-elváltozások); 2. Koraszülés, perinatális infekciók; 3. Diabétesz; 4. Légúti megbetegedések; 5. Idült vesebetegségek; 6. Neurodegeneratív elváltozások; 7. Csontritkulás. 1. Kardiovaszkuláris betegségek A fogágybetegségek és a kardiovaszkuláris kórformák közötti ok-okozati összefüggés első sorban a magas vérnyomást érinti (1. ábra), de a szívkoszorúér betegségei, az infarktus, a szubakut bakteriális endokarditisz és az érelmeszesedés is idesorolható. A parodontopatogén kórokozók közül a P. gingivalis előfordulása a leggyakoribb, megnőnek a gyulladást jelző markerek, megemelkedik az IgG-titer, a citokinek és a lipoproteinek. A PC-r (a Framingham-féle rizikóteszt) növekedése is kimutatható. A kardiovasculáris betegek parodontális terápiája és interdiszciplináris menedzsmentje elengedhetetlenül szükséges. Első lépésben ez a scaling és rootplaning kezelést jelenti, amelyet kiegészítő terápiával kombinálunk. A kezelés csökkenti a vérsavógyulladás markereit (PC-r, IL-6, TNF-a), és egy alacsony dózisú doxycyclin-adagolás jelentős szív- és érrendszeri védelmet biztosít. 2. Koraszülések Elfogadott tény, a P. gingivalis kórokozó kimutatása az amniotikus folyadékban, valamint a placentában. A P. gingivalis kiiktatása a terhesség előtt vagy annak az első heteiben igen fontos lépést jelent a normális lefolyású szülés érdekében (2. ábra).

1. ábra

2. ábra

3. ábra

3. Diabétesz Közismert, hogy a parodontitisz a cukorbaj számtalan szövődménye közül a hatodik helyen áll. Az 1-es típusú, inzulindependens diabétesz növeli a fogínygyulladás esélyét (3. ábra). A 2-es típusú diabétesz a gyulladást jelző markerek növekedésével és a P. gingivalis jelenlétével társul. Ezekben a kórformákban létezik egy kétirányú kapcsolat a száj elváltozásai és a diabétesz között. A cukorbetegség prediszponál a parodontális elváltozásokra, másfelől a parodontitis befolyásolja a vércukorszint kontrollját. A parodontális kezelés hiánya végzetes lehet, ami a csontresorbciót, majd a fogak elvesztését eredményezheti (4. a és 4. b ábrák). 4. Légúti megbetegedések A parodontopátiák és a légúti megbetegedések összefüggésében a bronchopneumónia, a tüdőabscessusok és a krónikus obstruktív kórképek kerülnek előtérbe. Mindegyik esetben az etiológiában jelentőséggel bír a bakteriális biofilm és a P. gingivalis jelenléte. Ezekben a fertőzéses tüdőpanaszokban a szájüregi kórokozók aspirálása játszik szerepet. 5. Idült vesebetegségek A krónikus vesebajok és a funkciós zavarok hátterében rendszeresen találkozunk fogínybetegséggel, és az esetek zömében kimutatható a parodontopatogén kórokozókkal szembeni ellentestek jelenléte. Logikusan következik mindezek után, hogy a vesebetegségek megelőzésében és terápiájában fontos szerepet kap a helyes szájhigiéné (5. ábra). 6. Neurodegeneratív kórformák Előrehaladott, súlyos parodontális kórképek kerültek előtérbe sclerosis multiplexeseknél (6. a és 6. b ábrák), az Alzheimer- és a Parkinson-kórban szenvedőknél. A rendszeres és figyelmes plakk-kontrol jó

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

4. a ábra

4. b ábra

5. ábra

6. a ábra

irányba tereli a parodontális eseményeket, és ezáltal a rendszerbetegség szinten tartása és a betegek életminősége pozitívan befolyásolható. 7. Csontritkulás Az osteoporosis és a parodontális kórformák között léteznek bizonyos hasonlatosságok, ilyenek az időskori előfordulás, a csontsűrűség változásai, az ösztrogén hormonok redukciója. Mindezek felgyorsíthatják mindkét betegség lefolyását. Tény, hogy pillanatnyilag nem találtak direkt összefüggést a két kórforma között. Következtetések 1. Szoros összefüggés van a szájüreg és az emberi szervezet állapota között. 2. A rendszerbetegségek több mint 90%-ában találni orális elváltozásokat vagy szimptómákat. 3. A szervezet gyulladásos reakciója kapocs a fogágy betegségek és a rendszerbetegségek között. 4. A rendszerbetegségek terápiájának a beteg egész egyéniségét kell megcéloznia, nem csupán egy szervet. 5. A parodontális terápia és az orális biofilm kontrollja rendkívüli fontossággal bír a rendszerbetegségek megelőzésében és terápiás protokolljában. 6. A páciensek nagy többsége gyakrabban jár fogorvoshoz, mint család- vagy szakorvoshoz, ezért betegeink segítésében nekünk, fogorvosoknak kiváltságos helyzetünk és szerepünk van. Irodalom 1. AAP (Position paper) Parameter on Periodontitis Associated With Systemic Conditions, J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr. 5:876–879. 2. AAP (Position paper) Parameter on Systemic Conditions Affected by Periodontal Diseases, J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:880–883. 3. Amano, A: Host–parasite interactions in periodontitis: subgingival infection and host sensing, Peri-

6. b ábra

odontology 2000 February 2010 Volume 52, Issue 1:7–11. 4. Bartold, P.M.: Periodontal tissues in health and disease: introduction, Periodontology 2000 February 2006 Volume 40, Issue 1: 7–10 5. Bartold, P.M., Cantley MD. Haynes DR: Mechanisms and control of pathologic bone loss in periodontitis Periodontology 2000 June 2010 Volume 53, Issue 1: 55–69 6. Chapple ILC: Periodontal diagnosis and treatment – where does the future lie? Periodontology 2000 October 2009 Volume 51, Issue 1: 9–24. 7. H iroaki Inaba, Atsuo Amano: Roles of Oral Bacteria in Cardiovascular Diseases – From Molecular Mechanisms to Clinical Cases: Implication of Periodontal Diseases in Development of Systemic Diseases, J Pharmacol Sci 113, 103–109 (2010) 8. Onisei, Doina, Onisei, D.: Parodontologie clinica˘, Ed.Mirton Timis¸oara 2011. 9. Onisei, Doina, Onisei, D., Feier, I., Rusu, D., Stratul, S.I.: The biofilm: formation and removal. TMJ 2008, Vol.58. No.1–2:111–117. 10. Onisei, Doina, Oprescu, I, Onisei D.: The assessment of periodontal patient’s risk factors. Medicina Stomatologica, 2006, nr. 1, vol. 10:61–65. 11. Rodrigo, R. Oxidative stress and antioxidants: their role in human disease. Nova Biomedical Books, New York 2009 Fordítás román nyelvből: Prof. dr. Matekovits György

Med. dent. Dr. Mohammed A. Alshehri (Szaúd-Arábia)

A kresztális csontszövet megőrzése a dentális implantátumok körül Bevezetés A fogászati implantátumok élettartama nagymértékben függ attól, hogy az implantátum alkotóelemei integrálódnak-e az orális szövetekbe, ideértve a kemény- és a lágyszöveteket is. A tanulmányok azt mutatják, hogy a süllyesztett titánimplantátumok első csavarmenetének szintjéhez képest 0,9–1,6 mm-es marginális csontszövet-leépülés megy végbe a használatbavétel első évének végére, míg az első év után csak évi 0,05–0,13 mm-es csontveszteség jelenik meg [1–3]. A legelső olyan beszámoló az irodalomban, amely pontosan meghatározta a korai csontszövetvesztés mértékét, egy 15 évre visszatekintő retrospektív tanulmány volt, amelyben egy teljesen foghiányos állapot implantációs terápiáját értékelték ki [1]. Ebben a tanulmányban Adell és munkatársai átlagosan 1,2 mm-es marginális csontvesztésről számoltak be az első csavarmenet szintjéhez képest a gyógyulás, illetve az implantálás utáni első év alatt. Ezzel szemben az első évet követően át-

1. ábra

2. ábra

lagosan csak 0,1 mm-es csökkenés volt megfigyelhető évente. A süllyesztett implantátumokról rendelkezésre álló kutatási eredmények alapján Albrektsson és munkatársai, valamint Smith és Zarb kidolgoztak egy ajánlást a sikeres implantációhoz, amelynek része az évente 0,2 mm-nél kisebb csontveszteség az implantátum első funkcionális évét követően [4, 5]. A félig süllyesztett implantátumoknál szintén megfigyeltek csontvesztést a korai szakaszban. A csontvesztés nagyobb mértékű volt a maxillában, mint a mandibulában, az értéke pedig 0,6–1,1 mmig terjedt a használat első évében [6–8]. Mûtéti trauma Az implantátum beültetése során több traumatizáló beavatkozás is történik. A fúrás során keletkező hő, a perioszteális lebeny leválasztása vagy a kresztális régióban keletkező hatalmas nyomás mind hozzájárulhatnak a későbbi csontvesztéshez a gyógyulási időszakban.

3. ábra

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám Fog

Implantátum

Kapcsolat

Periodontális ligamentum (PDL)

Osszeointegráció (Brånemark és mtsai, 1977), funkcionális ankylosis (Schroeder és mtsai, 1976)

Propriocepció

Periodontális mechanoreceptorok

Osszeopercepció

Taktilis érzékenység (Mericske– Stern és mtsai, 1995)

Magas

Alacsony

Tengely menti mobilitás (Sekine és mtsai, 1986; Schulte, 1995)

25–100 μm

3–5 μm

Mozgási fázisok (Sekine és mtsai, 1986)

Két fázis Primer: nem lineáris és komplex Szekunder: lineáris és elasztikus

Egy fázisú Lineáris és elasztikus

Mozgási minták (Schulte, 1995)

Primer: azonnali mozgás Szekunder: folyamatos mozgás

Folyamatos mozgás

A laterális erôk forgáspontja

A gyökér apikális harmada (Parfitt, 1960)

Kresztális csont (Sekine és mtsai, 1986)

Teherbírási jellemzôk

Sokkelvezetô funkció Stresszdisztribúció

Kresztális csontra összpontosuló stressz

A túlterhelés jelei

PDL megvastagodás, mobilitás, kopás, fremitus, fájdalom

Csavarkilazulás vagy -törés, mûcsonk- vagy protézistörés, csontszövet-leépülés, implantátumtörés (Zarb és Schmitt, 1990)

A keletkezett hő és a túlzott nyomás Eriksson és Albrektsson azt figyelték meg, hogy a kritikus hőmérséklet az implantátum tervezett helyének a preparálásánál 47 °C volt 1 percen keresztül, vagy 40 °C 7 percen át [9]. Matthews és Hirsch kimutatták, hogy a hőmérséklet emelkedését nagyobb mértékben befolyásolta az alkalmazott erő nagysága, mint a fúró forgási sebessége [10]. Ha mind a fúrási sebességet, mind az alkalmazott erőt növelték, nem volt megfigyelhető szignifikáns hőmérséklet-növekedés a hatékonyabb vágásnak köszönhetően [10, 11]. Sharawy és munkatársai összehasonlították a fúrás során keletkezett hőt négy különböző implantációs rendszer fúrójának 1,225, 1,667, valamint 2,500 rpm-es sebességénél [12]. Mindegyik fúrórendszer képes volt egy 8 mm-es üreget fúrni anélkül, hogy a hőmérséklet több mint 4 °C-kal emelkedett volna (41 °C-ig). Mindegyik fúrórendszerre igaz volt, hogy az 1,225 rpm-es fúrási sebességnél 30–40%-kal hosszabb fúrási időre volt szükség, összehasonlítva a 2,500 rpm-es sebességgel, továbbá 20–40%-kal kevesebb idő kellett ahhoz, hogy a csont hőmérséklete a normálisra csökkenjen. Ha ennél mélyebbre fúrtak, és nem telt el kellő idő a fúrófejek cserélése között, a hőmérséklet könnyen elérte a már káros 47 °C-os vagy annál magasabb értéket. A szerzők arra jutottak, hogy a fúrási ciklust érdemes 5–10 másodpercenként megszakítani, hogy az öblítőfolyadéknak legyen ideje lehűteni az oszteotómia helyét. Perioszteális lebeny Az is felvetődött, hogy az implantátum körüli kresztális csontvesztésnek az egyik oka a perioszteális feltárás

lehet. Wilderman és munkatársai arról számoltak be, hogy a vízszintes irányú csontvesztés átlaga a perioszteális lebeny elemelésével járó csontműtétek után hozzávetőlegesen 0,8 mm, valamint hogy a regenerálódás potenciálja nagymértékben függ a csontkéreg alatt található szivacsos csontállomány mennyiségétől (a kortikális csontmennyiségtől nem) [13]. A csontvesztés azonban az implantációs műtét II. stádiumában a sikeresen osszeointegrált implantátumoknál általában függőleges irányú, és csak közvetlenül a kipreparált implantációs üreg körül jön létre, a környező csontszövetre nem terjed ki, annak ellenére, hogy a műtét alatt a csontot teljes egészében feltárják. Ezért ez a hipotézis nem általánosan elfogadott. Rágási túlterhelés A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a rágási túlterhelés gyakran vezet marginális csontvesztéshez, és elindíthatja az osszeointegráció visszafordulását a sikeresen integrált implantátumoknál is [1, 3, 14–20]. Felvetődött, hogy amikor hajlítóerő hat a fogra, a forgatónyomaték alátámasztási pontja a kresztális csontra esik, amely az így ráterhelődő mechanikai erők hatására sérülhet. A hajlítóerők okozta implantátumtúlterhelést előidéző faktorok: – Egy vagy két implantátum által támogatott protézis a hátsó régióban (Rangert és munkatársai, 1995); – Az implantátumok kiegyenesítése; – Az implantátum tengelyének szignifikáns eltérése a rágás során keletkező erők tengelyétől;

I. táblázat: A fog és az implantátum összehasonlítása.

Med. dent. Természetes fogak

Dentális implantátumok Süllyesztett

Félig süllyesztett

Gargiulo és mtsai [57] 30 emberi koponya

Vacek és mtsai [58] 10 emberi koponya

Cochran és mtsai [68]

Berglundh és mtsai [53]

Abrahamsson és mtsai [71]

Szulkuszmélység (SM)

0,69 mm

1,34 mm

0,16 mm

2,14 mm

Junkcionális epithelium (JE)

0,97 mm

1,14 mm

1,88 mm

Kötôszöveti függelék (KSZ)

1,07 mm

0,77 mm

1,05 mm

1,66 mm

1,28 mm

2,04 mm

1,91 mm

3,08 mm

3,80 mm

3,42 mm

(JE + KSZ)

(SM + JE + KSZ)

Biológiai szélesség

II. táblázat: Vizsgálatok az eredeti fog és a dentális implantátum körüli biológiai szélességről.

– Magas korona/implantátum hányados; – Diszkrepancia a rágófelület és az implantátum feje között; – Parafunkcionális szokások, túlzott harapási erő, illetve túlzott mértékű idő előtti használat (>180 μm a majomtanulmányokban, Miyata és munkatársai, 2000; >100 μm humán tanulmányokban, Falk és munkatársai, 1990); – Meredek csúcsi dőlésszög; – Rossz csontminőség/alacsony denzitás; – Nem megfelelő számú implantátum. Ismert, hogy a kortikális csontszövet a legkevésbé ellenálló a nyíróerőknek, amelyek viszont a hajlítóerők okozta túlterheléskor szignifikánsan megnőnek. A legnagyobb mértékű csontvesztést a feszülés oldalán írták le [29]. Von Recum szerint, ha két különböző elaszticitású anyagot egymás mellé rakunk anélkül, hogy bármit közéjük tennénk, majd az egyikre nyomást gyakorolunk, stresszkontúr-növekedés figyelhető meg ott, ahol a két anyag először találkozik [30]. Fotoelasztikus, valamint 3D végeselemanalízis tanulmányok V vagy U alakú stresszmintái a legnagyobb mértékű stresszt az implantátum és a fotoelasztikus blokk első érintkezési pontja körül jelezték, ami hasonló a korai kresztális csontvesztés jelenségéhez. Misch szerint a kresztális csontot ért terhelés mikrorepedésekhez vagy túlterheléshez vezethet, ami korai kresztális csontvesztést eredményez a használat első évében. Egy év után viszont a terhelésnek és a mineralizációs anyagcsere-folyamatoknak köszönhetően a csont erőssége megváltozik, ami kedvezően befolyásolja a nyomás-feszülés kapcsolatát, illetve lecsökkenti a mikrorepedések rizikóját a későbbiekben [32]. Wiskott és Belsera a vizsgálataik során megfigyelt hiányos vagy elmaradt osszeointegrációt annak a körülménynek tulajdonították, hogy az implantátumbeültetés csontos ágyát túl nagy nyomás érte, ezért kialakult egy fiziológiás biológiai szélesség a terhelés elleni védekezés részeként, emiatt nem tudott létrejönni az adekvát biomechanikai integráció a terhelést viselő implantátumfelület, valamint az azt körülvevő csont kö-

zött [33]. A legfontosabbnak a terhelés és a csont homeosztázisa közötti kapcsolat jelentőségét tartották. Frost [34] egyik vizsgálata során azt találta, hogy öt típusú hajlítási-terhelési szint hat a csontra: 1. Használat hiánya, csontfelszívódás; 2. Fiziológiás terhelés, csonthomeosztázis; 3. Enyhe túlterhelés, a csonttömeg növekedése; 4. Kóros túlterhelés, irreverzibilis csontkárosodás; 5. Törés. A mikrorepedés koncepcióját Roberts és munkatársai vetették fel, akik arra a következtetésre jutottak, hogy a dentális implantátumok körüli kresztális régiók nagyon nagy terhelésnek vannak kitéve [35]. Az általuk adott magyarázat szerint abban az esetben, ha a kresztális régió túlterhelt a csontátépülés alatt, akkor „cervikális kráterképződés” jön létre az implantátumok körül. A tanulmányban megfogalmazott ajánlás szerint a mikrorepedések megelőzése érdekében célszerű, ha a csontátépülési szakaszban a rágás tengely szerint történik, és az implantátum terhelése csak fokozatosan valósul meg. A fogimplantátumok fokozatos terhelésének fontosságáról a gyógyulási szakaszban először Misch publikált az 1980-as években, azzal a céllal, hogy az implantátum körüli korai csontvesztés, illetve a korai implantációs kudarc ellen megoldást találjon. Ebből a koncepcióból kiindulva a fokozatos terhelésre figyelmet kell fordítani annak érdekében, hogy elősegítsük a csont formálását, átépülését és érését. A csont így ellenállóbb lesz a terheléssel szemben, anélkül hogy a sérülések miatt csontvesztés következne be. A fokozatos terheléshez fontos az étrend fokozatos bevezetése, a különböző rágóeszközök, rágófelületi anyagok alkalmazása, valamint a gondosan formatervezett protézisek használata [36]. Appleton és munkatársai azt tapasztalták, hogy a kresztális csontvesztés a fokozatosan terhelt implantátumokon csökken, összehasonlítva a fokozatos terhelés nélkül használatba vett implantátumokkal, egyforma hosszúságú gyógyulási és terhelési idő mellett. Emellett a digitális röntgenfelvételek kimutatták, hogy a fokozatosan terhelt koronájú implantátumok

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám kresztális részén 40%-kal megnőtt a csontdenzitás [37]. A használat első évében megfigyelt nagyobb mértékű kresztális csontvesztés a későbbi évekkel összehasonlítva valószínűleg azzal magyarázható, hogy az idő előrehaladtával csökken a rágási túlterhelés, illetve növekszik az ellenállás a túlterhelésre, beleértve a funkcionális adaptációt a szájizmokhoz, a protézis viselését, és/vagy a csontdenzitás növekedését egy bizonyos idő eltelte után. Periimplantitis A periimplantitis egyike annak a két vezető oknak, amelyek miatt az implantáció a késői stádiumokban sikertelen lesz. A korreláció a plakk-képződés és az implantátumok körüli progresszív csontvesztés között több kísérleti, illetve klinikai tanulmányban igazolódott. Tonetti és Schmid arról számolt be, hogy az implantátum körüli nyálkahártya-gyulladás egy visszafordítható gyulladásos lézió, amely csak a periimplantáris nyálkahártyára korlátozódik, csontvesztés nélkül. A periimplantitis azonban már az implantátumok körüli csontvesztéshez is hozzájárul [18]. A periimplantitis klinikai tüneteit Mombelli írta le, idesorolva az állcsont függőleges irányú destrukciójának radiológiai bizonyítékát, a csontvesztéssel összefüggő periimplantáris tasak képződésének röntgenképét, a vérzést az óvatos szondázás után, amely gennyezhet, a látható nyálkahártya-duzzana-

tot, erythemát, továbbá jellemzően a fájdalommentességet is [38]. Egy kísérleti tanulmányban azt vizsgálták, hogy hogyan zajlik a periimplantáris és periodontális szövetek elkötés indukálta összeomlása beagle kutyákban. Azt találták, hogy a szöveti destrukció klinikailag, radiológiailag, valamint hisztomorfológiailag szignifikánsan nagyobb volt az implantált területeken, mint a fogak helyén. Az is kiderült, hogy a periodontális szövetekhez képest szignifikánsan kevesebb vaszkuláris képlet volt az implantátumok körül. A kollagénrostok irányának a különbsége (párhuzamosan az implantátum felületével és merőlegesen a fog felületére), valamint a vaszkuláris képletek eltérő mennyisége magyarázatul szolgálhatnak a gyorsabb szöveti destrukció kialakulására a periimplantáris szövetekben a periodontális szövetekhez képest. Az irodalmi adatok alapján a periimplantitis természetében rokon a periodontitisszel, mert a mikrobák mindkét gyulladásos folyamatban hasonlítanak; arról azonban nincs bizonyíték, hogy a periimplantitis nagyobb mértékben indukálná a kresztális csontvesztést a gyógyulási szakaszban és a használat első évében, mint a következő években. A korai csontszövet-destrukció miatt olyan környezet jöhet létre, amely kedvező az anaerob bakteriális növekedésnek, így ez valószínűleg hozzájárul a további csontszövetvesztéshez a későbbi években.

Med. dent. Az implantátumok legnagyobb részénél azonban a csontvesztés jelentősen lecsökken a protézisfelhelyezés első éve után. Ezért a periimplantitis, mint a korai csontvesztés etiológiai tényezője, nem igazolható. Mikrorés és a platformváltás koncepciója Sok implantációs rendszernek vannak olyan hagyományos implantátumokra illeszkedő műcsonkjai, amelyek egy szintben vannak az implantátum vállával a kontaktzónában. Ez viszont azt eredményezheti, hogy mikrorepedések keletkeznek az implantátum és a műcsonk között. Számtalan tanulmány kimutatta, hogy az implantátum-műcsonk közötti rés bakteriális kontaminációja kedvezőtlenül befolyásolja a periimplantáris szövetek stabilitását. Ha átlagon felüli axiális erőt gyakorolunk az implantátumra, pumpaeffektus jöhet létre (a határfelületek pozitív külső/belső kapcsolatától függően), ami ahhoz vezethet, hogy a baktériumok kiáramlanak a résből, kötőszöveti gyulladást okozva az implantátum nyaki régiójában [39–41]. Berglundh és Lindhe a Brånemark-féle kétlépcsős implantátumban keletkezett mikrorést vizsgálva azt találta, hogy a kötőszöveti gyulladás 0,5 mm-re terjedt ki a műcsonk-implantátum kapcsolódási felület fölé és alá, ami 0,5 mm-es csontvesztést eredményezett a műcsonk felhelyezését követő két héten belül [42]. Ericsson és munkatársai megalkották a távolságasszociált infiltrált kötőszövet kifejezést, hogy leírják ezt a jelenséget. Úgy értelmezték a látottakat, hogy ez egy biológiai védekező mechanizmus a bakteriális megtelepedések ellen a mikrorepedésekben, megmagyarázva a plakk-képződéstől független csontvesztést, amely nagyjából 1 mm volt az első évben. Ez a csontvesztés azt eredményezheti, hogy a marginális csontszintek mind függőleges, mind vízszintes dimenzióban csökkennek [43]. Ha a mikrorepedés közel van a csonthoz, a biológiai szélesség kialakulása a csont kárára fog végbemenni. A platformváltó effektust először a 80-as évek közepén figyelték meg. Akkoriban a nagy átmérőjű implantátumokat gyakran kisebb műcsonkokkal rekonstruálták (Ankylos, DENTSPLY Friadent; Astra Zeneca; Bicon), mert a kongruens műcsonkok még nem voltak minden esetben hozzáférhetőek. Ahogy később kiderült, ez egy igen figyelemreméltó véletlen volt [44]. A platformváltás koncepciója alapján ennek a mikrorésnek minél távolabb kell lennie az implantátum vállától, egyszersmind minél közelebb a tengelyhez, annak érdekében, hogy megnöveljük a távolságot a mikrorés és a csont között, egyfajta védő mechanizmusként. Biológiai szélesség A biológiai szélesség klinikai fogalma a periodontális, illetve periimplantáris lágyszövet-struktúrák dimenzióira utal, azaz a gingivális szulkuszra, a junkcionális

epitheliumra, valamint a szuprakresztális kötőszövetekre [45]. A Gargiulo és munkatársai által végzett mérések alapján az átlagos biológiai szélesség (a szulkusz aljától az alveoláris csontszélig) 2,04 mm, amiből 0,97 mm az epitheliumfüggelék, 1,07 mm a kötőszöveti függelék [46]. Ezek a dimenziók azonban nem állandóak sem a betegpopulációkon, sem az egyéni fogazaton belül, valójában interindividuális variációkat alkotnak, továbbá a gingivális típus szerint s az implantátum koncepciója alapján is eltérőek. Számtalan vizsgálat kimutatta, hogy a csontfelszívódás az implantátum nyaki régiója körül nem kezdődik meg addig, amíg az implantátum fedett, azaz nem nyitott a szájüreg felé. Ha azonban az implantátum fizikailag védtelenné válik, az minden esetben az implantátum és a szuprastruktúrák közötti rés bakteriális kontaminációjához vezet [47–50]. A csontátépülés addig fog tartani, amíg a biológiai szélesség nem alakul ki, illetve nem stabilizálódik. Ez a szélesség nemcsak apikálisan, a vertikális tengely mentén képződik (1. ábra), hanem vízszintesen 1–1,5 mm szélességben is, a Tarnow és munkatársai által vezetett vizsgálatok alapján. Ez az oka annak, hogy két implantátum között mindig fenn kell tartani egy minimum 3 mm-es távolságot, továbbá ajánlott platformváltást alkalmazni az esztétikai rekonstrukció zónájában annak érdekében, hogy a papillák intaktak maradjanak, s az interimplantáris csont stabil formában megőrizhető legyen [51–53]. Összefoglalás A dentális implantátumok körüli csontszövet megőrzése egyike azoknak a kritikus faktoroknak, amelyek az implantátum élettartamát és a környező lágyszövetek esztétikai megjelenését jelentősen befolyásolják. A csontszövet megőrzése multifaktoriális folyamat; a fenti cikkben több olyan tényezőt megvizsgáltunk, amely szerepet játszhat az állcsont leépülésében. Idetartozik még a csonttérfogat, a csont minősége, a lágyszövet biotípusa, a szomszédos fogak állapota, az implantátum formája, az implantátumdimenziók, a műcsonk formája, a megemelési módszerek, az implantátum beültetésének mélysége, a rekonstrukcióig eltelt idő, a másodlagos protéziskomponensek kicserélésének a gyakorisága, az öltési technikák és a beteg együttműködési készsége. A szövetek megfelelő gondozása, ápolása, a rendszeres higiéniai ellenőrzés, valamint a betegek gondos oktatása, felkészítése az otthoni szájápolás megfelelő módszereire egyaránt nélkülözhetetlenül fontosak. A folyamatos állapotfelmérés szondázás, radiológiai kiértékelés, valamint orális vizsgálatok elvégzésével lehetővé teszi a klinikus számára, hogy biztosítsa a hosszú távú gondozást és a teljes terápiás sikert. A hivatkozások teljes listája a szerkesztőségünkben érhető el. Forrás: Implants 2011/2

Fedezze fel a súlytalanságot! Egyértelmű. Egyedülálló. Nagyszerű.

Az iSy nagyobb átláthatóságot biztosít. Radikálisan egyszerű és minden tekintetben hatékony. Csak három átmérővel és három hosszúsággal rendelkező implantációs rendszer. Az indikációk nagy részét lefedi és jövőbe mutató megoldásaival jelentősen egyszerűbb folyamatokat tesz lehetővé – a beavatkozás előtt, közben és azt követően. Az iSy kiváló minősége és alacsonyabb költségei meggyőzőek, megkönnyítik a döntést az Ön számára. www.logintech.hu/isy

This is

Med. dent. Dr. Frank Yung (Kanada)

Infekciókontroll Több mint 20 évvel ezelôtt egy Kimberly Bergalis nevû pácienst AIDS-szel diagnosztizáltak. HIV-fertôzésének forrása a fogorvosa volt. Bár a terjedés pontos útját még mindig nem ismerjük, ez, mint az elsô bizonyított, fogorvosról páciensre történô HIV-transzmisszió – és az ezt követô jelentôs sajtóvisszhang – óriási kavarodást, pánikot váltott ki a fogorvosok pácienseinek körében.

K 1. ábra: Nagy szűrésű védőmaszk, ami ajánlott fogászati lézerek használatához. 2. ábra: Egy hatóságnak szóló beadvány a rendelői eszközök sterilizálási hatékonyságának értékeléséhez.

1. ábra

2. ábra

imberly Bergalis 1991-es halála gyökeres változásokat indukált a fogorvosi szakmában, ösztönözve különböző új szabályok, útmutatók létrehozását, kitérve többek között a fogászati eszközök sterilizálására. Az „Útmutató a fogászati ellátásban működő infekciókontrollhoz” című dokumentumot az amerikai Járványellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adta ki 2003. december 19-én, aktuális tudományos alapot biztosítva az infekciókontroll gyakorlatához, amihez ajánlások is készültek. Ezt a kezdeti felvetést hamarosan több vezető fogorvosegészségügyi szervezet is követte, úgymint az Amerikai Foglalkozásbiztonsági és Egészségügyi

Adminisztráció (OSHA) vagy a Kanadai Egészségügy. A praxisban nap mint nap különböző hátterű páciensekkel találkozunk, akik a legváltozatosabb patogéneket hozzák be a rendelőkbe. A mi felelősségünk, hogy megállítsuk ezeket a patogéneket, megpróbáljuk megakadályozni, hogy megfertőzzenek másokat, vagy terjedjenek a környezetünkben. A CDC által ajánlott infekciókontroll-útmutatók, eljárások betartása segíthet megfékezni a patogéneket, illetve megelőzni, hogy a fogászati beavatkozások alatt a fertőző mikroorganizmusok terjedjenek a vér, a szájüregi vagy légúti váladék, valamint szennyezett eszközök által. A fertőződési kockázat felbecsülésének egy fontos, szem előtt tartandó faktora a testváladékok típusa, amelyeknek a fogorvosi-egészségügyi személyzet (DHCP) ki van téve. Általánosan elfogadott tény, hogy az emberi vér fertőzési potenciálja magas. Az emberi nyál alkalmas arra, hogy a baktériumokon és gombákon kívül otthont adjon számos fertőző vírusnak is. Gyors, ugyanakkor megbízható meghatározás hiányában a fogorvos kénytelen úgy kezelni mindenkit, mint potenciális hordozót. Ez a fő oka annak, hogy a fogorvosi gyakorlatban szükség van egy univerzális fertőzésmegelőzési protokollra. Számos egyéb kapcsolódó probléma mellett a CDC-útmutató kitér a sebészi kesztyűk megfelelő használatának módjára, felállítva egy kesztyűviselési protokollt. Ezek az ajánlások elősegítik a páciensek szájüregi szöveteivel és testnedveivel való fertőződés gondos elkerülését. Ami a sebészi maszkok használatát illeti: a humán szövetek lézeres ablációja során keletkező gázok élő, illetve elhalt sejtes elemeket (többek között a vér elemeit), vírusokat, valamint potenciálisan mérgező gőzöket tartalmazhatnak. Aggodalomra adhat okot, hogy a lézer által okozott füstben az aeroszolizált fertőző anyagok, úgymint a herpes simplex vírus vagy a humán papillomavírus, kapcsolatba kerülhetnek a lézer kezelőjének, valamint egyéb közeli kezelőszemélyzet orrnyálkahártyájával. Bár nincs semmi bizonyítékunk arra nézve, hogy a HIV vagy a hepatitis B vírus (HBV) terjedhet cseppfertőzéssel, belégzés útján, tudományos kutatások alátámasztják

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

3. ábra

ennek a potenciális terjedési útnak a kockázatát. A kezelőszemélyzet lézerfüstnek való kitettségből eredő rizikója valóságos, és egyéb tényezők figyelembevételével együtt, úgymint a nagy volumenű szivattyúzás, nagy szűrésű maszkok viselése erősen ajánlott (1. ábra). A sterilizáció többlépcsős folyamat, amelyet az egészségügyi személyzetnek körültekintően, pontosan kell végrehajtania annak biztosítása érdekében, hogy minden eszközt maximálisan sterilizáljanak, így használatuk biztonságos legyen a páciensek számára. A tisztítás, ami az első lépcső a dekontamináció és sterilizáció folyamatában, magában foglalja a szövettörmelékek fizikai eltávolítását, ezáltal csökkenti a mikroorganizmusok számát egy eszközön, felszerelésen. Ha a látható szövettörmelékeket nem távolítják el teljesen, gátolhatják a dezinfekció és a sterilizáció folyamatát. A sterilizációs folyamatok megfelelő monitorozásának magában kell foglalnia mind a folyamati indikátorok, mind a biológiai indikátorok kombinálását, valamint legalább hetente sort kell keríteni rá (2. ábra). A páciensek kezelésében használatos eszközöket általában három csoportra bontjuk a használati céljuk, illetve a fertőzések terjesztésének potenciális veszélye alapján. A kritikus eszközök azok, amelyek a lágyszövetbe penetrálnak, elérik a csontot, vagy kapcsolatba kerülnek a vérárammal. Ezek jelentik a legnagyobb kockázatot a fertőzések terjedése szempontjából, ezeket az egyes páciensek között hőlég-sterilizálni kell. Ilyen eszközök például a sebészi eszközök, úgymint parodontális scaler, sebészi fúrók, fúróhegyek (3–4. ábra). Tehát különösen fontos, hogy átvizsgáljuk, élezzük, polírozzuk, sterilizáljuk a fúróhegyeket minden használat után. Alternatívaként steril, egyszer használatos eldobható eszközöket is alkalmazhatunk. Félkritikus eszközök azok, amelyek csak a nyálkahártyával érintkeznek, és nem penetrálnak a lágyszövetbe. Így kisebb a fertőzések terjedésének kockázata. Példák a félkritikus eszközökre a fogászati tükrök, amalgámtömők, lenyomatkanalak. Az ebbe a kategóriába tartozó eszközök nagy része

4. ábra

hőtűrő, így a páciensek között hősterilizálni kell őket. A hőérzékeny eszközök esetében magas fokú dezinfekció szükséges. A nem kritikus elemek olyan eszközök, műszerek, amelyek csak az intakt (nem sérült) bőrrel kerülnek kapcsolatba, mert ez hatékony védőréteget képez a mikroorganizmusok ellen. Ezeknek az eszközöknek a fertőzésterjesztési kockázata olyan alacsony, hogy általában csak tisztítást, valamint alacsony szintű dezinfekciót igényelnek. Példák ebbe a kategóriába tartozó eszközökre a röntgenfelvétel során használt eszközök, a vérnyomásmérő mandzsetta, az alacsony intenzitású lézerkibocsátó eszközök, lézer biztonsági üvegek. Az alacsony intenzitású lézerterápiában az átlátszó védőréteg használata, ami hasonló a fényterápiában használatos eldobható borítókhoz, elfogadható. A biztonsági üvegek esetében az alacsony hatásfokú fertőtlenítőszerek használata elégséges addig, amíg rendelkezik egy, az OSHA által jóváhagyott címkével, hogy hatékony HIV és HBV ellen. Az eltörött fúróhegyet, tűt vagy egyéb éles eszközt megfelelően kell tárolni az éles eszközök számára külön fenntartott konténerben. A keletkezett biológiai hulladékokat egy biológiai veszély jelzéssel ellátott konténerben kell tárolni. Annak érdekében, hogy védjük a biopsziás mintákat kezelő, szállító egyéneket, minden mintát egy szilárd, szivárgásbiztos tárolóedényben kell tartani, biztonsági fedővel, amely megelőzi a szállítás alatti szivárgást. Ezeknek az útmutatóknak a betartásával a patogének terjedése a fogászati páciensek, az egészségügyi személyzet és a családjaik körében megelőzhető, így Kimberly Bergalis eltávozása nem volt hiábavaló. Közlemény: Dr. Yung nem részesül semmilyen üzleti vagy anyagi előnyben a cikkel kapcsolatban. Ez a cikk először a Journal of Laser Dentistryben jelent meg, 18/2, (2010): 68–70. Szerkesztői megjegyzés: a referencialista elérhető a kiadónál. Forrás: Laser 2011/2 (Dental Tribune International)

3–4. ábra: Sterilizált eszközök, kézidarabok.

Med. dent. Dr. Darius Moghtader (Németország)

Periodontitisterápia 3000%-kal nagyobb teljesítménnyel Néha olyan kérdések feltevésével, amelyeket még soha senki nem tett fel, szûz talajt törünk fel. Az én esetemben errôl volt szó: hogyan segíthetek a periodontitises betegeknek még hatékonyabban? És a válasz: „a 3000%-kal nagyobb teljesítmény” terápiával.

i ez? Veszélyes? Hogyan működik? Mért van szükségünk erre? Mit akar ez jelenteni? Senki sem tette fel nekem ezeket a kérdéseket, miután az IDS-en bemutattam ezt a rendelőnkben kifejlesztett koncepciót. Mindazonáltal itt most megválaszolom ezeket a soha fel nem tett kérdéseket. Az ötlet Éppen a lézerek témájának irodalmát böngésztem, amikor jött az ötlet, hogy az eddigiektől eltérő módon is lehetne kezelni a periodontitist. A 2003-as Yukna-jelentés írta le a LANAP módszert. Ez a lézerasszisztált új kapcsolódási folyamat (Laser-Assisted New Attachment Procedure – LANAP), amely regenerációs gyógyulást ígér a reparációs helyett, látványos tervezéssel. Dr. Yuknának (New Orleans, Louisiana) volt három nőbetege, akik mindannyian beleegyeztek egy vizsgálatba két egygyökerű, plakkal borított fog kapcsán. Mindegyik betegnél az egyik fogat a LANAP módszer szerint kezelték, a másikat pedig Nd:YAG lézerrel, a standard protokolloknak megfelelően. És itt a csavar (ez csak az Egyesült Királyságban történhetett meg), a havi visszarendelések után mindkét fogat eltávolították a csontos blokkból mindhárom betegnél! A szövettani eredmények regenerált csontot és új periodontikus rostokat mutattak a háromból két LANAP fogon. A kontrollcsoportban mindössze egy hosszan funkcionáló epithelium volt látható. Sem a

gyökérfelszín, sem a pulpa nem mutatott szövettani változásokat. Eddig megvolnánk – mindenki, aki ismer engem, tudja, hogy általános fogorvosként rajongója vagyok a diódalézernek. Az egyetlen Nd:YAG lézer, amely megfelelő a LANAP módszerhez, és illik a feladathoz, a Millennium lézer a vitathatatlan feltalálótól, mestertől, a lézer úttörőjétől, dr. Robert H. Greggtől. A módszer Elemeztem, milyen faktorok különböznek a hagyományos lézerprotokolloktól, majd ennek megfelelően próbáltam adaptálni a diódalézeres folyamatot. Hála az Elexxion támogatásának, ki tudtam fejleszteni egy protokollt a Carlosra 30 W-on, 20 000 Hz-en. Milyen klinikai indikációknak a sikeres kezelését várhatjuk a Yukna-jelentés alapján? Ilyen indikáció például vérzés a kezelt tasakból. Mint lézerhasználók, bizonyosan tudják, hogy a hagyományos lézerkezelés után a kezelt tasakok nagyon szárazak lesznek. Több gyártó kihasználja ezt, mint kereskedelmi előnyt, és a páciensek is elégedettek – mivel nincs több vérzés. A probléma az, hogy ha nincs vér, nincs regeneráció, nincs gyógyulás, nincs új csont sem. Minden fogorvosnak ismerős ez a száraz tasakok okozta probléma. Schulte úgy oldotta meg ezt a kérdést, hogy cisztákat autológ vérrel töltött meg.

1. ábra: Kiinduló állapot. 2. ábra: Tasak feltárása.

1. ábra

2. ábra

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

3. ábra: Elap-p első körben. 3. ábra

4. ábra

A kérdések Hogyan érjük el mindezt? Extrém rövid impulzusok által érjük el, nagyon magas wattértéken. Ez biztonságos a páciensnek? Hogy választ kapjunk erre a kérdésre, 2007ben megkértük dr. I. Krejcit a Genovai Egyetemről, hogy vezessen egy próbatanulmányt. A tanulmány eredményét összefoglaljuk a következőkben. Az ajánlott tesztbeállítások értelmében hőmérséklet-csökkenés 20%-ig fordult elő, ös�szehasonlítva az 1,11 W-os folyamatos hullámú kezelésekkel. A gyökéren nem voltak láthatóak jelentős elektronmikroszkópos eltérések. Ezeknél a beállításoknál nem szerepelt a gyökérfelszínek

karbonizációja. Természetesen további tanulmányok szükségesek és kívánatosak, hogy megerősítsük az eredményeket. Mért van erre szükségünk? A cél a nagyobb mértékű regenerációs gyógyulás a reparációs helyett. Hogy működik? A munkához elap-p szükséges, amely a fogorvosi rendelők számára kifejlesztett folyamat. Mi az az elap-p? Dióhéjban, az elap-p a következőt jelenti: 3000%kal nagyobb teljesítmény több mint 20%-kal alacsonyabb hőtermeléssel, karbonizáció és koaguláció nélkül. Minden fogorvos találkozott már az alább leírt helyzettel.

1/2 Dental Plus

4. ábra: Plakk- és toxineltávolítás.

Med. dent.

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

5. ábra: Elap-p második körben. 6. ábra: Szoftlézerkezelés. 7. ábra: 48 órával későbbi utánkövetés. 8. ábra: Kezelt és nem kezelt oldal összehasonlítása.

Esettanulmány Kiindulási helyzet A páciens megjelenik a rendelőben péntek este, éles, hasogató fájdalommal, már előző este sem tudott aludni. A fájdalomcsillapítás csak rövid ideig használ. A vörösség és vérzés tisztán jelzi az akut periodontális kórképet. A tasak feltárása Helyi érzéstelenítés után az első teendő a hagyományos tisztítás, plakkeltávolítás, vagy egy Er:YAG lézerrel, vagy, ahogy itt látszik, egy ultrahangos parodontális szondával. Természetesen manuális eszközök is használhatók, ha ezek inkább preferáltak. Ez könnyű elérést biztosít a lézerrostnak a gyulladt oldalhoz. Elap-p, első körben Lézeres dekontaminációt hajthatunk végre, a 810 nm-es, 30 W-os, 5000 Hz-es diódalézert 10 μs pulzusidőtartammal használva. Az átlagosan mért kimenő teljesítmény a 400 μm-es rostvégből 1,2 W. A periodontális kézi részt használva minden egyes fog felszínét 5 másodpercig kezeljük,összesen kb. 20 másodpercig foganként. Erőltetett vérzés előfordul, koaguláció vagy karbonizáció nélkül. Plakk- és toxineltávolítás Az Er:YAG lézert, ultrahangos parodontális szondát vagy manuális eszközöket még egyszer használni kell, hogy eltávolítsuk a bakteriális szennyeződéseket, toxinokat (antigéneket), valamint a plakkokat. Elap-p, második körben A lézeres dekontamináció megismétlődik, használva a 810 nm-es, 30 W-os, 5000 Hz-es diódalézert 10 μs pul-

zusidőtartammal, a 400 μm-es rostvégből 1,2 W átlagos kimenő teljesítménnyel. A periodontális kézi részt használva minden egyes fog felszínét 5 másodpercig kezeljük, összesen kb. 20 másodpercig foganként. A technika hatása a szöveteken egyedülálló gyógyulási prognózist mutat, minimális károsodással a gingiván, mivel a vér minden szükséges összetevőt tartalmaz a szövetek regenerálódásához vagy helyreállításához. Sebzárás A tasakot a gingiva bidigitális nyomásával zárjuk. Lágylézerkezelés A lágylézer-kezelés 75 MW-on valósul meg. 8000 Hzen, 9 μs-on 2 percig, hogy enyhítse a fájdalmat, továbbá gyorsítsa a sebgyógyulást.

48 órás utánkövetés A páciens hétfőn érkezett, reggel 8.30-kor, és azonnali fájdalomcsökkenésről számolt be rögtön a kezelés után. Fájdalomcsillapítók, illetve antibiotikumok nélkül tudta élvezni a hétvégét, a terápiát követő este pedig azt ehetett, amit csak akart. A kezelt és a nem kezelt oldal összehasonlítása Ha a fogmobilitási fokozat 1-nél magasabb, egyszerű savas maratásos kompozitrögzítés szükséges. A korai érintkezésből származó nem fiziológiás stressz eliminálandó. Természetesen a sikeres akut kezelés után szisztémás periodontális kezelés szükséges. Sikeres kezelést kívánok Önöknek! Forrás: Laser 2011/2 (Dental Tribune International)

1/1 szabad hirdetĂŠsi felĂźlet 210x297 mm

Med. dent. Dr. Darius Moghtader (Németország)

Lézeres lamellakonzerválás Absztrakt A következő cikk egy olyan alternatív kezelésről szól, amelynél lézertechnológia és autológ anyagok felhasználásával csökkenthető az extrakció utáni csontreszorpció, megteremtve az optimális feltételeket az implantáció számára. Sok protetikus számára ismerős lehet az a probléma, hogy az extrakciót követően a bukkális lamella részben vagy teljes egészében felszívódik. A reszorpció pedig különböző implantációs problémákhoz vezethet. Az elégtelen mennyiségű csont kezelése meglehetősen drága és kellemetlen csontpótló eljárásokkal történik, az implantáció előtt vagy alatt. Számos eljárást mutattak már be a csontreszorpció megakadályozására, a direkt implantációtól kezdve az alveolust feltöltő anyagokig. A költséges csontpótló eljáráshoz általában valamilyen idegen anyagot használnak, ami sajnos előre nem látható eredményekkel végződhet. A számos alkalommal emlegetett kockázatoktól eltekintve, rendkívül kellemetlen osszeointegráció nélküli csontpótló anyagot találni a leendő beavatkozás helyén, az áhított új csont helyett, ez még rosszabb helyzetet eredményez, mint a csontpótló beavatkozás nélküli változat. Sajnálatos módon a legtöbb esetben működő azonnali implantáció sem mindig megoldás, mivel a fertőzés, a nem megfelelően hosszú kezelési

idő vagy a tájékozatlan beteg akadályt gördíthetnek a procedúra elé. Amennyiben az azonnali implantáció sikeres, a végeredmény még ekkor sem kiszámítható, különösen nem esztétikai szempontból. Ezen okok miatt kezdtem el keresni egy elfogadható, alternatív, gyors és kényelmes eljárást autológ anyagok felhasználásával a csontreszorpció csökkentése érdekében. A cikkben ez a lézerasszisztált konzerváló eljárás kerül bemutatásra. Elméleti megjegyzések Romanos a tanulmányában bemutatta, hogy az Nd:YAG lézer által okozott vágás jóval lassabban gyógyul, mint ha szikét használnánk, viszont hegmentes. A lézerrel ejtett vágás legkorábban három hét után teljesen begyógyul. Valószínűleg a külső epiteliális réteg roncsolódása lassítja a sebgyógyulást. Ez a nemkívánatos tulajdonság minden termális lézernél megjelenik, kismértékű karbonizációval egyetemben. A gyógyulás effektív lassítása A fentebb leírt hatások a tapasztalt lézerfelhasználónak hasznára válhatnak a mozgatható mukózamembránok deepitelizációjában a kapcsolódó gingiva kontrollált reprodukciója során. A deepitelizációs terület barrierként funkcionál, amely

1. ábra: Extrakció után. 2. ábra: Üvegegység használata.

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

3. ábra: Membranizáció. 4. ábra: A kialakított membrán.

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

5. ábra: Három nappal a kezelés után. 5. ábra

6. ábra

6. ábra: Negyedik heti kontroll.

7. ábra: Négy héttel a lézeres kezelés után.

7. ábra

8. ábra

8. ábra: Hat héttel a lézeres kezelés után.

9. ábra: Extrakció utáni lézeres kezelés. 9. ábra

lassítja a gyógyulási folyamatot. A nagy teljesítményű lézerrel kezelt terület egy természetes, felszívódó, nagyon hatékony membrán minden kívánt és ismert tulajdonságával bír. Azt, hogy miként használható optimálisan a lézerrel generált autológ membrán a lamella megőrzésére, később mutatjuk be. A csontregeneráció második legfontosabb tényezője a vér, ahogyan azt Schulte már egyértelműen bemutatta a ciszták autológ vérkoagulumainál. A vesztibuláris lamella megôrzése A lézeres kezelés során az alveolus vérzésére teljes mértékben szükség van (1. ábra). A vérzés elérhető hagyományos eszközökkel is, azonban a lézer alkalmazása ajánlott. Erre a célra általában Claros szoftlézert használunk gyógyító programon (75 mW/120 mp, vagy 100 mW/60 mp, 8000 Hz). Alveolusonként körülbelül 6 J elegendő. A T4 szoftlézer üvegegységét helyezzük az alveolus bázisába (2. ábra). Néha két vagy három ismétlésre is szükség van a kívánt vérzés elérése érdekében.

10. ábra

A vérrel telt alveolust ezt követően membranizáljuk (3. ábra), a Claros lézert a hemosztázis programon működtetve (30 W, 20 000 Hz, pulzusidőtartam: 10 mp, 1–2 mm távolság). Ez az eljárás némi gyakorlást igényel ugyan, de azt követően egyszerűvé, gyorssá és kiemelkedően hatékonnyá válik. A pácienst tájékoztatni kell, hogy ne mossa a fogát, vagy öblítsen túl erőteljesen (4. ábra). Egy másik esetben a harmadik napi (5. ábra), valamint a négyhetes (6. ábra) kontrollvizsgálaton a vesztibuláris lamella szinte teljes épségében megőrződött. A további képeken (7–10. ábra) ugyanezzel az új technikával elért sikeres eredményeinket mutatjuk be. Figyeljük meg a majdnem teljesen ép vesztibuláris lamellát, amely minden sebész kolléga számára biztonságos implantációt biztosít egy protetikailag érzékeny területen. A lézerasszociált technikával gyorsan, magas anyagköltségek nélkül érhetők el az implantációhoz szükséges ideális körülmények. Ajánljuk fel betegeinknek ezt az optimális és anyagilag megengedhető lézeres eljárást! Forrás: Laser 2011/3 (Dental Tribune International)

10. ábra: Tizenkét héttel a kezelés után.

Med. dent. Wiedemann Petra

A Style Italiano és a 3M ESPE bemutatja Konferencia Május 24-én az esztétikai fogászat iránt érdeklődők a budapesti Park Inn by Radisson Hotelben gyűltek össze, hogy részt vegyenek a Style Italiano – az egyszerűség művészete című konferencián. A nyitó beszédet Albert Waning, a 3M ESPE kelet-középeurópai tudományos kutatásokért felelős igazgatója tartotta, majd átadta a szót dr. Gaetano Paolonénak. Paolone doktor a Style Italiano Team egyik tagja, aki a 3M ESPE meghívásából látogatott Budapestre. Style Italiano Bevezetőjében bemutatta a Style Italiano Teamet. A csapat három éve indult, kilenc fogorvos együttműködésében, akik egy közös szenvedélyen osztoznak: a kompoziton. Fő szakterületük az esztétikus fogászat. Elôadás Az előadás első részében megismerhettük a doktor filozófiáját a rendelőről: „A rendelő olyan, mint egy jó étterem. A fogorvos a mesterszakács, akinek a célja, hogy mindig ugyanolyan magas szintű eredményt érjen el. A páciens a vendég, aki azonnali jó eredményt szeretne kapni. És kettejük közt ott vannak az összetevők, amelyeknél a cél a kevés, de minőségi elem, a hangsúly az egyszerűségen van. A recept alapját pedig a tudás képezi.”

Paolone doktor az előadásában ezt a „receptet” mutatta be a közönségnek. Eljárása egy leegyszerűsített rétegezési technika, amely alkalmas a tökéletesen élethű esztétika elérésére, mindössze két univerzális kompozit-színárnyalat segítségével. A koncepció, illetve az egész rendszer egyszerűsége abban rejlik, hogy egy dentin- és egy zománcszínnel érjük el a különböző eredményeket, a színt egyszerűen a használt tömőanyag vastagságával meghatározva. Kompozit A mindennapi szakmai gyakorlatban általában töméskészítéshez használjuk a kompozitot. Az adhezív technika fejlődése azonban a kompozit szélesebb körű alkalmazását tette lehetővé. Paolone doktor a protetikában is egyre több lehetőséget lát a kompozit használatára. Az implantációs protetikában leplezőanyagként, héjhoz direkt restaurátumként, hosszú távú ideiglenes megoldáshoz, funkciós mozgások, valamint okklúzió beállítására, inlay indirekt restaurációhoz. Előnyeként kiemelte még, hogy a kompozittal olcsó és egyszerűen javítható eszköz került a kezünkbe. Dr. Gaetano Paolone Olasz Konzerválófogászati Akadémia aktív tagja (Accademia Italiana di Conservativa) Olasz Esztétikai Fogászati Akadémia aktív tagja (Ita lian Academy of Esthetic Dentistry) Olasz Mikroszkópos Fogászati Akadémia aktív tagja (Italian Academy of Dental Microscopy) A Style Italiano Team esztétikai fogászati csapat aktív tagja

Filtek Ultimate ™

Univerzális és Folyékony kompozit tömôanyagok

Tökéletes eredmény, y,

feltételek nélkül

A 3M ESPE egyedülálló nanotechnológiája hozzájárul a könnyebb alkalmazáshoz, a nagyobb rezisztenciához és a kitûnô polírozhatósághoz. • • • • •

Filtek™ Ultimate Univerzális és Folyékony kompozit tömôanyagok

Sokoldalúság Mesteri esztétika Kitûnô kezelhetôség Széles színválaszték Hosszan tartó polírozottság

2 nem mindennapi tömôanyag, 1 klasszikus rendszer!

Med. dent.

nagyban érinti a mindennapi praxisunkat. A másik pedig a CAD/CAM térnyerése. SZEMÉLYES – E technika nagykövetének lenni rengeteg utazást, előadásokat jelent. Van ideje pácienseket kezelni? – Igen, természetesen. Az előadásaim általában hétvégére esnek, hétköznap tudok a pácienseimre koncentrálni.

A TECHNIKA BEMUTATÁSA – Az előadásában hallhattuk az alapokat a Style Italiano koncepcióról. Az emeltebb szint, például a karakterizáció, hogyan oldható meg az ön technikájával? – Az a technika, melyet az előadásomban is bemutattam, jól használható a mindennapokban. A karakterizáláshoz azonban még néhány színt kell hozzáadni. Nincs nagyon sokra szükség, elég a fehér, kék, barna, valamint a borostyánszín. Ezzel a négy színnel elég sok egyéni jegy megoldható. A fehér a fluorózis lemintázásához, a kék a fiatal fogak éli részéhez, a barna és a borostyán pedig az idő, a nikotin vagy ételek okozta elszíneződés imitálásához alkalmas. – Jó pár éve használja a Style Italiano technikát. Mik a páciensek visszajelzései? – Ezzel a technikával nagyon jó eredményeket érhetünk el, a páciensek megelégedésére. A végeredmény nem sokban különbözik más, magas szintű direkt esztétikus pótlásokétól. Ez inkább rólunk, fogorvosokról szól, a mi munkánkat egyszerűsíti a két tömőanyag által. – Miben látja az esztétikai fogászat jövőjét? Milyen tényezők alakítják a trendeket? – Két fő befolyásoló tényezőt, illetve fejlődési irányt emelnék ki. Az egyik a gazdaság helyzete, mely

– Ön több nagyhírű fogászati akadémia tagja. Melyikre a legbüszkébb? Melyik adott hozzá a legtöbbet a szakmai fejlődéséhez? – Arra vagyok a legbüszkébb, hogy az Olasz Konzerválófogászati Akadémia (Accademia Italiana di Conservativa) tagja lehetek. Ide volt a legnehezebb bekerülni. Ez a szervezet összesen 80 aktív taggal rendelkezik egész Olaszországban, évente általában egy taggal bővül. Itt meg tudjuk osztani egymással a technikákat, és egyfajta természetes versengés is kialakul, amely mindannyiunkat jobb eredményekre sarkall. – Italian Dentistry – olasz fogászat. Mit jelent ez a kifejezés önnek? – Pár évvel ezelőttig az olasz fogászat világszinten nem örvendett nagy hírnévnek. Az utóbbi években sok rendkívüli szakember került ki a fogpótlástan, a konzerváló fogászat, a parodontológia és az implantológia területéről egyaránt. Jó látni azt az irányt, amerre az olasz fogászat tart. – Köszönjük az interjút! Hol ismerkedhetnek meg a technikával A téma iránt érdeklődőket várjuk kurzusainkon! Style Italiano-kurzusok – időpontok, helyszínek: 2013. szeptember 27. – Debrecen 2013. november 8. – Szeged 2013. november 15. – Budapest 2013. november 22. – Kecskemét Bővebb információért hívja a 06-1/270-7768-as telefonszámot. (X)

DentalWorld2013 Fogászati szakkiállítás és vásár

Syma Sport- és Rendezvényközpont, 1146 Budapest, Dózsa György út 1.

2013. október 17-18-19. Platina fokozatú szponzor:

Találkozzunk 2013-ban is!

www.dentalworld.hu

Med. dent. Federico Brugnami és Alfonso Caiazzo (Olaszország)

1. ábra: Nagymértékben reszorbeálódott gerinc a fogatlan területen, szemmel látható velejárója a csontdehiszcencia a 31-es, 42-es és 44-es fogaknál. A helyreállítást marhából származó xenogenikus csonttal (Endobone, Biomet 3i, USA) és felszívódó membránnal (Osseoguard, Biomet 3i, USA) végezték el. 2. ábra: Hat hónappal a sebészeti beavatkozás után egy csontintegrált implantátumot (Biomet 3i, USA) helyeztek be az augmentált területre. A 42-es fog csontos fenesztrációjának regenerálódása is szemmel látható, míg a 44-es kontrollfog változatlan maradt.

Sebészetileg támogatott fogszabályozás a multidiszciplináris implantátumos kezelésben Összefoglalás A multidiszciplináris kezelés magas szintű kommunikációt és együttműködést követel egy sor területen a klinikai orvosok között. Habár ezt eleinte nehéz lehet elérni, az interdiszciplináris együttműködés hatékony kezelést eredményezhet, amelyet a páciensek is értékelnek, s amelyből ők is profitálhatnak. Ha megfelelő a koordináció, akkor valamennyi specialista előmozdíthatja a csapat többi tagjának a munkáját. Például a fogszabályozó szakemberek komoly segítséget jelenthetnek parodontális és protetikai kezeléseknél is. A fogsorívek kiegyenlítése megkön�nyítheti a parodontológus, illetve a protetikus szakorvos munkáját is. Például a természetes fogazat kiegyenlítése lehetővé teszi egy protézis elhelyezését, vagy megalkotja az alveoláris gerinc fiziológiás topo-

1. ábra

3. ábra 3. ábra: Az implantátum behelyezése előtt fogszabályozó kezelésre van szükség.

gráfiáját, elősegítve ezáltal a parodontális sebészeti munkát. A fogszabályozós fogmozgatás ebben az esetben alapvetően fontos a páciens szempontjából. Sok felnőtt, aki rutin helyreállító fogászati kezelést keres, szabálytalan fogsorral rendelkezik, s ez veszélyeztetheti a protetikai kezelés végeredményét, illetve a fogazat tisztíthatóságát. A fogszabályozó eszközök ma már kisebbek, kevésbé észrevehetőek, és egyszerűbben alkalmazhatók a terápia során. A láthatatlan vagy lingvális eszközök tovább növelik az elfogadottságot a felnőtt páciensek körében. Ma már számos felnőtt dönthet a fogszabályozás mellett, hogy javítson mind a rágási funkcióin, mind a mosolyán, s a terápia során már csak kisebb esztétikai zavaró hatással kell számolnia. Emellett a hiányzó fogakkal rendelkező felnőttek számára a kezelési terv legjelentősebb pontja az implantátumok elhelyezése lett. Amennyiben a szomszédos

2. ábra

fogak elvándorolnak a foghiányos részre, a fogszabályozás képes elegendő teret képezni az implantátum elhelyezéséhez és a restaurációhoz. Felnőttek a fogszabályozó kezelés ellenérveként leginkább a kezelés hosszát szokták említeni, ezért hasznos, ha a parodontológusok, illetve a szájsebészek segítik a fogszabályozó szakorvos munkáját, s lerövidítik a terápia időtartamát. Az enosszeális implantátumok használatával javítható a rögzítés, valamint a fogszabályozással mozgatott fog kontrollja. Emellett az alveoláris szerkezet is átformálható az orthodontiai augmentációs sebészet (PAOO) segítségével, a regionális akcelerációs fenomén (RAP) elérése érdekében [1, 2], s ezáltal jelentős mértékben növelhető az oszteoblaszt- és oszteoklasztaktivitás. Ennek bioló giai eredménye az oszteopénia (a csont minerali zációjának csökkenése a csontsűrűség csökkenése

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

4. ábra

nélkül). A klinikai eredmény: puhább csont, amelynek köszönhetően gyorsabbá válhat a fogmozgás [3, 4]. A felnőtt páciensek multidiszciplináris kezelésekor a fogazat rendellenessége együtt járhat fogveszteséggel, csontfelszívódással, így ebből eredően szükség lehet implantációra, parodontális kezelésre, illetve csontaugmentációra is. Például az ilyen esetekben a hatékony interdiszciplináris együttműködés különösen előnyös és hasznos a páciensek számára [5–12]. Amint azt Wilcko is megírta, a parodontálisan támogatott fogszabályozó kezelés kiválóan elérhető ezen multidiszciplináris esetekben, amikor a kezelési tervhez a fogszabályozás mellett a száj- vagy parodontális sebészet is hozzátartozik. Ezekben az esetekben a kortikotómia összeköthető a bölcsességfog kihúzásával, illetve olyan regeneratív technikákkal, mint az irányított csontregeneráció (GBR), ezáltal elkerülhető a többszörös sebészeti beavatkozás. Az utóbbi időben néhány fogszabályozó technika esetében, különösen az úgynevezett alacsony súrlódású kezelések mind klinikailag, mind radiológiailag bizonyították, hogy a fogívek mérete növelhető, anélkül hogy a parodontium épségét befolyásolnánk. Melsen és munkatársai [13] megerősítették, amit már korábban is sejtettek, hogy a fog a csonttal mozog, nem pedig a csontban, különösen ha enyhe fogszabályozó hatást alkalmazunk. A dehiszcencia, a fenesztráció a kezelés korlátait jelenthetik, hiszen műtét előtt nehezen diagnosztizálhatók. Mivel a fog a parodontiummal együtt mozog, azokban az esetekben, amikor a parodontium nincs jelen, vis�szahúzódás, illetve tapadáscsökkenés jelentkezhet. Egy friss amerikai tanulmány a koponyákról azt állapította meg, hogy a dehiszcencia a koponyák 40,4%-ánál, a fenesztráció pedig 61,7%-ánál volt megfigyelhető. Amennyiben ennek az adatnak a klinikai hatásait vizsgáljuk, azt állapíthatjuk meg, hogy a tágító fogmozgatásban részesülő orthodontiai páciensek legalább 50%-ánál jelen lehet az ínyvisszahúzódás és a parodontális károsodás kockázata. Ezért ebben az esetben ajánlatos bevezetni a műtét előtti eljárásoknál a rutin 3D-röntgenvizsgálatot (cone beam). A cone beam CT, amely a hagyományos CT-vizsgálatnál alacso-

5. ábra

nyabb sugárdózissal, ugyanakkor jobb képélességgel dolgozik, rutinszerűen alkalmazható lehet azoknál a pácienseknél, akik vékony, egyenetlen fogággyal rendelkeznek, illetve akiknél a műtét utáni recesszió kockázata magasabb. A PAOO technika a tapasztalatok szerint nemcsak megbízhatóan megoldja a gyökerek felett a dehiszcenciát, a fenesztrációt, hanem érzékelhető változást jelent az A és B pontok kefalometriás analízisében is. A PAOO technikánál a pácienseknél gyakrabban kell ellenőrizni a drótokat, mivel a fogmozgás ebben az esetben sokkal gyorsabb, mint a hagyományos fogszabályozó eljárásoknál. A szegmentális kortikotómia alkalmazása (csak azokon a fogakon, amelyeknek többet kell mozogniuk más fogaknál) nagymértékben megváltoztathatja a fogcsoportok közötti kapcsolatot. Ezt mindvégig figyelembe kell venni, mivel a műtött területen található fogak sokkal gyorsabban fognak mozogni, mint a többi. Konklúzió Amennyiben a kezelési terv fogszabályozós mozgatást és száj- vagy parodontális sebészeti beavatkozást igényel, a kortikotómia kombinálható a bölcsességfog kihúzásával és/vagy regeneratív technikával – mint például a GBR – a többszörös sebészeti beavatkozás elkerülése, illetve a páciens számára a végeredmény optimalizálása érdekében. Másik indikáció, amikor a vékony parodontiummal rendelkező pácienseknél a gyökérdehiszcencia kialakulásának a kockázata nagyon magas még lassú orthodontiai mozgatás és enyhe erők alkalmazása esetén is. Gyökérrecesszió is előfordulhat, az ínyrecesszió klinikai megnyilvánulása nélkül is. Egy komplex esetnél a multidiszciplináris megközelítés gyorsabb, egyszersmind jobb kezelést eredményezhet. A PAOO technika alkalmazásával gyorsabb fogmozgás érhető el, kezelhetők, illetve megelőzhetők a parodontális problémák, helyreállíthatók a gerinc hiányosságai, s ezáltal lehetővé válik az implantátumok behelyezése. Forrás: Implants 2011/2 (Dental Tribune International) A hivatkozott irodalom listája a szerkesztőségünkben elérhető.

4. ábra: Az implantátum behelyezésekor kortikotómiát végeztek a fogszabályozó mozgás felgyorsítása érdekében. Ezzel párhuzamosan helyi preparációval nyert autogén transzplantátum első rétegével regenerációt végeztek, majd xenografttal és felszívódó membránnal fedték (Endobone and Osseoguard, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, USA). 5. ábra: Az ideiglenes pótlás felhelyezve.

Med. dent. Prof. Gregor-Georg Zafiropoulos (Németország)

A maxilla hátsó részének fogpótlása ferde tengelyállású implantátumokkal Az alábbi esettanulmányban egy olyan technikát ismertetünk, amely lehetôvé teszi a hátsó maxilláris régió foghiányának pótlását ferde, 35 fokos tengelyállású implantátumok beültetésével. A technika elônye, hogy alkalmazásával elkerülhetôk a sinuslift-mûtétek és a rögzített részleges fogpótlásokkal, például hidakkal végzett azonnali rekonstrukciók is.

technika lényege, hogy a maxilla vagy a mandibula hátsó, foghiányos régióinak a pótlására a függőleges tengelyhez képest akár 35 fokban döntött implantátumokat ültetünk be, majd ezekre hozzájuk illeszkedő, előre gyártott műcsonkokat helyezünk fel. A módszer bevezetése óta az implantológia szakterülete jelentős változáson ment keresztül a korábbi konvencionális sebészi, illetve protéziscentrikus gondolkodást illetően (Maló és mtsai, 2003, 2005, 2006). Azoknál az implantátumoknál ugyanis, amelyeket ezzel az innovatív technikával ültetnek be, az atrófiás és/vagy részben foghiányos maxilla, mandibula regenerálódását elősegítő stratégiák mellőzhetők, ennek következtében pedig lehetőség nyílik az azonnali implantációra, rekonstrukcióra. A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a leírt dőlésszöget alkalmazó implantáció sikerességi rátája

1. ábra

1. ábra: A kiindulási helyzetről készült orthopantomogram. 2. ábra: A 14-es és a 16-os, személyre szabott műcsonk (mindkettő egyenes tengelyállású).

2. ábra

mind rövid, mind hosszú távon összehasonlítható a hagyományos implantáció eredményeivel (Khatami és Smith, 2008; Krekmanov és mtsai, 2000; Hinze és mtsai, 2010). A további vizsgálatok szemléltették, hogy nem volt szignifikáns különbség a csontvesztés tekintetében hagyományos tengely mentén beültetett, illetve a ferde szögben beültetett implantátumok között (függetlenül az állcsonttól és/vagy a régiótól; Zampelis és mtsai, 2007; Francetti és mtsai, 2010). Ezt az implantációs technikát eredetileg a teljesen fogatlan állcsont rehabilitációjára fejlesztették ki, így még nagyon kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy milyen eredményekkel alkalmazható a csak részben foghiányos, rögzített részleges műfogsorokkal helyreállított hátsó régiók rehabilitációjában (Roccuzzo és mtsai, 2009; Cordaro és mtsai, 2009).

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

3. ábra

4. ábra

5. ábra

Ez az esettanulmány egy reprezentatív eset terápiájának egy éven át jegyzett megfigyeléseiről számol be. A kezelés során a foghiányos hátsó maxilláris régiókat implantátumokhoz rögzített részleges műfogsorral rekonstruáltuk. Esetismertetés Egy kollégánk rendelőjében egy 51 éves, nem dohányzó férfi beteg jelentkezett előrehaladott maxilláris parodontális destrukció miatt, egy évvel az alábbiakban ismertetett terápia megkezdése előtt (1. ábra). A 12es, 14–18-as, 24-es (megtartott gyökér), valamint a 25–27-es fogakat ki kellett húzni. Az extrakciós üregeket dPTFE membránokkal fedtük (Cytoplast, Osteogenics Biomedical) hozzáadott graftanyag nélkül, ahogy egy korábbi cikkükben részletesen leírtuk (Hoffmann és mtsai, 2008; Zafiropoulos és mtsai, 2010). A mukoperioszteális lebenyt visszaillesztettük, majd csomós öltésekkel rögzítettük a papilláris régióban (Cytoplast, Osteogenics Biomedical). A membránok egy részét fedetlenül hagytuk, majd 4 hét után teljesen eltávolítottuk őket. A foghiányos területekre ezután protézist helyeztünk fel. Körülbelül egy évvel a maxilláris fogak eltávolítása után a beteg jelentkezett implantációs kezelésre. A betegnek bilaterális krónikus sinusitise alakult ki, a sinuslift-műtét elvégzéséhez viszont nem járult hozzá. Öt implantátumot (3,75 mm-es átmérő, 11,5 mmes hossz; SoftBone, Dentegris) helyeztünk be a 12-es, 14-es, 16-os, 24-es, valamint 26-os régióba, hagyományos módon, azaz egyenes tengelyállásban, a 16os régióban pedig egy belső sinusliftet is csináltunk (2. ábra). A 26-os régióba beültetett implantátumot a függőleges tengelyhez képest 35 fokos szögbe állí-

6. ábra

tottuk be, majd rögtön felhelyeztünk rá egy 35 fokban döntött titán műcsonkot is (DAAS műcsonk 35°, Dentegris; 3. ábra). Ezután lenyomatot készítettünk az implantátumnak megfelelő lenyomatvételi műcsonkokkal (pick-up lenyomatvételi műcsonkokat használtunk az egyenes tengelyállású implantátumokhoz, DAAS műcsonkokat a ferde tengelyállású implantátumokhoz, mindkettő Dentegris volt) és poliéter lenyomatvételi anyaggal (Impregum, 3M ESPE; 4. ábra). Majd az implantátumokra gingivaformázókat helyeztünk fel (Dentegris; 5. ábra). Három nappal az implantáció után átvivőkulcsok segítségével felhelyeztük a személyre szabott műcsonkokat. Az egyéni műcsonkok legyártása során a modellezéshez platina-irídium-műanyag műcsonkokat (PTIR műcsonkok, Dentegris) használtunk, amelyekben a műcsonk alapja előre gyártott platina-irídium öntvényből, a csavarcsatorna pedig maradványmentes, tiszta kiégetett műanyagból készült. A 26-os fog műcsonkjának legyártásához egy rendszerspecifikus, kiönthető műanyag hengert (DAAS műanyag henger, Dentegris) használtunk. Ugyanazon a napon marásos technikával készítettünk egy fémvázat kobalt-króm ötvözetből (ZENOTEC NP, Wieland), valamint egy ideiglenes rekonstrukciót műanyagból (ZENO-PMMA, Wieland) a 14–16-os és a 24–26-os implantátumok azonnali helyreállításához. A vázat felhelyeztük, majd az ideiglenes rekonstrukciót ideiglenes cementtel rögzítettük (TempBond, Kerr; 6–11. ábra). Négy hónappal az után, hogy megtörtént az implantáció, majd az azt követő azonnali, hosszú távú ideiglenes rekonstrukció, felhelyeztük a végső rekonstrukció elemeit is, amihez ideiglenes eugenolmentes cementrögzítést használtunk (Implant-Provisional, Alvelogro; 12. ábra).

3. ábra: A 24-es (egyenes tengelyállású), valamint a 26-os (ferde tengelyállású) személyre szabott műcsonk. 4. ábra: Az implantációról és a lenyomatról készült orthopantomogram. 5. ábra: Implantátumok gingivaformázóval ellátva (a képen az egyenes tengelyállású 24-es implantátum, illetve a 26-os régióban a 35°-ban döntött DAAS ínyformázó látható).

Med. dent.

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

6–7. ábra: A felhelyezett fémváz. 8–9. ábra: Ideiglenesen rögzített részleges fogpótlások az implantátumokon (ZENOPMMA). 10–11. ábra: Véglegesen rögzített részleges fogpótlások fémkerámiából az implantátumokon.

11. ábra

Konklúzió Megfelelő feltételek mellett – azaz ha nem mutatható ki aktív periodontális kórkép, a beteg együttműködése megfelelő, és a csont minősége is kielégítő – sikeresen végezhetünk korai vagy azonnali

12. ábra: A helyreállított fogsorról készült orthopantomogram.

implantátumbeültetést a hátsó maxillában a szükséges szempontok alapján kiválogatott esetekben. A primer stabilitás, valamint az implantátum formája fontos szerepet játszik az implantálás, illetve a rekonstrukció/ferde implantátumokhoz erősített hídrekonstrukció sikerében (Javed és Romanos, 2010; Javed és mtsai, 2011). A jelenleg rendelkezésre álló kutatási eredmények alapján még nem lehet bizonyított kontraindikációkról beszélni (legalábbis a primer stabilitás szükséges/mérhető értékei, a csontdenzitás, a csontminőség vagy a rágás közben keletkező befolyásoló erők alapján). A célzott kutatások hiánya miatt viszont egyelőre sok kérdés marad megválaszolatlanul, sok a bizonytalan kockázati tényező (Roccuzzo és mtsai, 2009). Véleményünk szerint a ferde implantátumok használatával járó elsődleges klinikai haszon nem feltétlenül az azonnali implantáció, illetve rekonstrukció lehetősége, sokkal fontosabbnak tartjuk azt a tényt, hogy a csontbeültető eljárások (például sinuslift) elkerülhetőek, valamint hogy a technika lehetővé teszi a rögzített rekonstrukcióval végzett terápiát is (Rosén és Gynther, 2007; Aparicio és mtsai, 2001). Eltekintve azonban sok pozitív tudományos eredménytől, a fogorvosnak mindig tisztában kell lennie az azonnali implantálással, rekonstrukcióval járó implantátumvesztés kockázatával. Ezenfelül a fogorvosnak mindig ismernie kell a saját határait, és szigorú feltételek alapján kell kiválasztania a kezelni kívánt betegeit. A hivatkozások teljes listája a kiadónál érhető el.

12. ábra

Forrás: Implants 2011/4 (Dental Tribune International)

Magazin

j Ú

Kaphatóak tematikus kiadványaink idei lapszámai!

2500 Ft/db Implantológia 2013/1

Cad/Cam a fogászatban 2013/1

Lézer a fogászatban 2013

www.dental.hu • megrendeles@dental.hu

Újdonságok – hírek

Activity 880 A

z Activity 880 egy optikai 3D-s szkenner az állcsontokról készült minták digitalizálására. Az egyedi ebben a szkennerben az, hogy képes beartikulált minták beolvasására, és a koponyához viszonyított koordináta-rendszerben való elhelyezésére. A szkenner háromdimenziós képet állít elő a mintákról, amit egy elektronikus fájl formájában tárol. Ezt az információt fel lehet használni 3D-s megjelenítéshez, vagy a fogpótlások számítógépes megtervezéséhez. Az Activity 880 el van látva egy speciálisan fogorvosok, fogszabályozó fogszakorvosok és fogtechnikusok számára kialakított felhasználói szoftverrel. A szoftver három fő modulja a páciensek adatainak kezelésére, a szkenner vezérlésére és a háromdimenziós kép megjelenítésére szolgál. A 3D-s optikai beolvasási folyamatnak része a mandibula, a maxilla mintáinak, illetve az áthajlásnak a szkennelése is. A szkenner így egy olyan adatcsomagot nyújt, ami 10 mikrométer pontosságú képet tartalmaz a maxilla és a mandibula felszínéről. Mindkét minta a helyes fogazati viszonyban kerül szkennelésre egy közös koordinátarendszerben. A beolvasás eredményeképp open STL formátumban kerül mentésre a koponyához viszonyított koordináta-rendszerben elhelyezett kép. A beartikulált minták szkennelése: A mandibula artikulált mintája mágnessel kerül rögzítésre a kompatibilis artikulátorral együtt a szkennerben. Ezután a 3D szkennelésre kerül sor. A folyamatot meg kell ismételni a maxilla mintájával is. Harmadik lépésként mindkét minta felállításra kerül az artikulátorban, és egyszerre történik a szkennelésük. Szekcionált minták szkennelése: A szkennelés kivitelezéséhez az állcsont mintáját egy speciális mintatartóban rögzítik. Ez a mintatartó könnyedén konfigurálható különböző mintatípusok befogadására. A rögzítés után egy előszkennelés történik, ami az (öntéshez szükséges) minta kiterjedését méri fel. Amikor az előszkennelés megtörténik, a minta képe megjelenítésre kerül. Ez a kép a további szkennelés helyének meghatározására szolgál, a felhasználó néhány kattintással kijelölheti, hogy mely fogak további szkennelésére van szüksége. A szkennelés után készen áll a 3D-s kép a kiválasztott fogakról, viszont az approximális területek beolvasásához a preparált csonkokat egyesével újabb szkennelésnek kell alávetni a szomszédos fogak nélkül. A két szkennelési mód kombinálva is alkalmazható. Az Activity 880 által készített adatok felhasználhatóak: • A terápia folyamatai megjeleníthetőek a számítógépen 3D-ben • A kezelések előtt és után készült képek kérhetőek a páciensről • Elektronikus adatbázist lehet létrehozni a gipszminták hosszan tartó és szobákat megtöltő felhalmozása helyett 3D-s szkennelés, artikulátor, szekcionált minta Forrás: www.smartoptics.de

Wamkey – koronaeltávolító Távolítson el koronát vagy hidat két perc alatt, fájdalommentesen, a fogsérülés veszélye nélkül… majd használja újra a koronát! Akkor miért vállal kockázatot mégis? Az idejétmúlt, hagyományos kialakítású koronaeltávolítók veszélyesen nagy húzóerőt fejtenek ki a parodontális ligamentumokra, és fordítják az eltávolító erő nagy részét a szalagok megnyújtására, ezzel szükségtelen traumát okozva a páciensnek, és gyakran károsítva, vagy éppen eltávolítva a preparált fogcsonkot… kéznél van az ügyvédje telefonszáma? A WAMkey teljesen kockázatmentes! A WAMkey szabadalmaztatott egyedi szeparálótevékenysége lehetővé teszi, hogy a korona a legkisebb ellenállás útját kövesse. Tény, hogy a leggyengébb ponton fejti ki hatását, ezzel gyengéden leválasztva a cementet. A páciensnek okozott fájdalom és a sérülés kockázata nélkül. A WAMkey elválasztja a koronát a pillérfogtól bármilyen húzó vagy oldalirányú erő alkalmazása nélül. A WAMkey nem lehúzza a koronát, hanem tulajdonképpen letolja alóla a csonkot! Tökéletes! Ennélfogva nem áll fenn a fractura, vagy a korona alatti felépítmény eltávolításának kockázata. A WAMkey kizárólag egy természetes nyomóerőt fejt ki a támasztó fogon, ami fokozatosan növekszik, amíg a korona könnyedén le nem mozdul – ütés, károsodás és kényelmetlenség nélkül. A WAMkey megőrzi az eltávolításra kerülő koronát vagy hidat, így lehetővé téve az ideiglenes vagy végleges újrafelhasználást. A korona fő részei (a széli záródás vonala, az occlusalis felszín és a kontaktpontok) sértetlenek maradnak. Ezenfelül a legtöbb esetben a kezdeti nyílás kialakítható fúróval a lingvális felszínen. Miért fontos ez? Azért, mert az eltávolítása után így a pótlás megőrzi mind a mechanikai, mind az esztétikai tulajdonságait. Ily módon egy kis direkt kompozitjavítással vagy fogtechnikai javítással a további ideiglenes vagy tartós felhasználás lehetséges. Forrás: www.wamkey.com

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

Wam-X- gyökércsap eltávolító Fúr, szorít, eltávolít Felejtse el az elavult, bonyolult szerkezeteket, és ne fecsérelje értékes idejét múlt századi technikákra, véletlenszerű eredményeikre, és kényelmetlen alkalmazásukra. Használja az egyedüli technikailag korrekt módszert, ami a csapot a gyökér sérülésének kockázata nélkül, gyorsan és megbízhatóan távolítja el. WAM-X. Egy egyszerű mechanikai törvényszerűséget kihasználva, a WAM-X lehetővé teszi önnek, hogy egy csap eltávolítása csupán 5-10 percet vegyen igénybe. A villák mozgása olyan erőket ébreszt az occlusalis gyökérfelszín és a csap alapja között, ami nem eredményez fájdalmakat vagy kockázatot páciense számára. A WAM-X használata látványos eredményekkel fog járni, még mobilis fogakon is. A WAM-X teljesen fájdalom- és kockázatmentes Köszönhetően a villák szabad forgathatóságának, a WAM-X automatikusan igazodik a legkisebb ellenállás irányának megfelelően. Ez lehetővé teszi a csap számára, hogy amint elengedett a ragasztás, pontosan azon az útvonalon mozduljon kifelé a csatornából, amelyiken oda behelyezésre került. A gyökér minden esetben minimális kompresszió alatt van, ez minimalizálja a gyökérfractura kockázatát, húzóerő viszont sosem lép fel a szerkezet kialakításának köszönhetően. Bizonyos szituációkban (pl. endodontalis fertőzés hátsó lingvális gyökéren) a sebészeti beavatkozás majdhogynem lehetetlen vagy eredménye megjósolhatatlan. Köszönhetően kompakt formájának, a WAM-X lehetővé teszi önnek bármelyik fog elérését, és így a csap vagy Richmond korona eltávolítását, hogy a gyökércsatorna újbóli gyökérkezelése megtörténhessen. Ez a WAM-X! Hogyan működik? Készítsen néhány előzetes röntgenfelvételt a szituáció előzetes értékelése érdekében. Alakítson egy „U” alakú rést a csap körül, annak lokalizálásához. Utána apránként vegye el a maradék anyagot a kialakult rés és a gyökérfelszín között. Alkalmazzon maximális erejű ultraszónikus hullámokat 1-2 percig a csap minden oldalán. Válassza ki a megfelelő méretű villákat, és helyezze be a nyélbe az animáción látható módon, egymással szemben. Tartsa a WAM-X villáit zárva, és vezesse be őket, amennyire gyengéden csak lehet, a gyökér és a csap alapja közé. Szorítsa meg a fogót, miközben határozottan rányomja ujját a pótlás tetejére. Ez megelőzi a csapos felépítmény kilövését a ragasztás oldódásakor. A villák egymástól való távolodása el fogja távolítani a csapot. Forrás: www.wamkey.com

Csontnövesztés őssejtekkel F

elnőttsejtekből létrehozott, embrionálishoz hasonló őssejtekkel kezdődik meg hamarosan az első embereken végzendő csontnövesztés. Az új technológia alkalmazása során tehát nem magzatból származó sejteket használnak fel. Ez rendkívül fontos különbség, mivel így nem merülhetnek fel a szokásos etikai aggályok a tanulmánnyal kapcsolatban. A kutatást a Michigani Egyetem Fogorvosi Kara és egy New York-i vállalat, a Neostem fogja végezni. A kutatócsoport szerint ezeknek a sejteknek a használatával egy olyan minimálinvazív módszert hozhatnak létre, amely felgyorsíthatja a csontregeneráció fájdalmas folyamatát a fogászati páciensek és más csontsérülést szenvedett betegek esetén. A Michigani Egyetem az ellátás helyszínét, a Neostem a sejtkultúrákat fogja biztosítani a kísérlet számára. Az egyik csoport a VSEL sejteket, míg a kontrollcsoport a saját sejtjeit fogja megkapni. Az új csontszövet kialakulása után a kutatók mintát vesznek, melyet további vizsgálatoknak vetnek alá. Amennyiben a kísérlet sikerrel jár, akkor ezen a módszeren alapuló új kezelési eljárás dolgozható ki és vezethető be a gyakorlatba. Forrás: www.dentistrytoday.com

kitekintés a nagyvilágba

Professional and Social Success Characterized the 2nd Global Conference by Dental Implants Leader MIS Implants Technologies Ltd. Energy and enthusiasm fueled the 2nd MIS Implants Global Conference that hosted 2000 participants during an exciting 3-day event in Cannes, France. The theme “From Science To Practice—How To Make It Simple” gave implant professionals from over 60 counties the opportunity to learn more about new trends and best practices from world-class implantology experts.

he MIS Implants Global Conference, 360 Degrees Implantology: From Science to Practice - How to Make It Simple, revolved around internationally recognized opinion leaders sharing practical experience, new research and best business practices.

“This was no ordinary conference,” explained Mr. Idan Kleifeld, MIS Implants CEO. „Throughout the world, more doctors and patients than ever before are using and benefiting from dental implants. This has resulted in an urgent need for doctors and implant professionals not only to understand emerging technologies and techniques in theory, but to gain real practical knowledge of the latest implant products, tools and procedures.” Mr. Kleifeld further explains, „MIS is unique in the industry by consistently providing a direct response to the needs of dental implant professionals. We bring to market top quality products and procedures engineered for design simplicity and efficiency; designed specifically to benefit doctors, laboratories, dental practices, and of course their patients.”

„First and foremost we are a business about people,” says Mr. Doron Peretz, MIS Implants Senior VP of Marketing and Product Development. „The entire MIS team is dedicated to the values built-in to every part of our work process - quality, service and innovation. We are proud to be world leaders in a business that’s doing something good for people and we are committed to doing it right! Integrity, quality and hard work are the keys to building something great, as our recent MIS Global Conference proved, and it was a great success for everyone involved. „ The MIS Global Conference made the most of this world renowned venue for the Cannes Film festival by celebrating in style, with a red-carpet grand opening fit for the stars. It featured the unveiling of the beautifully designed new MIS video about the inspiration, innovation and motivation that brought to market some of the world’s bestselling implants. In addition, the MIS dental implants exhibit attracted a large crowd eager to engage with staff to learn more about MIS implant systems, prosthetics, accessories and bone grafting materials. The conference fulfilled a dual purpose; not only boosting the market image of MIS as one of the largest global implant manufacturers, but also offering conference goers a marvelous vacation experience by organizing an unforgettable line-up of top-class entertainments, including the exciting ‚Tour De MIS’ Charity Bike Ride in support of ‚Operation Smile’, a charity that specializes in the facial and dental reconstruction for children worldwide. Established in 1995, MIS Implants Technologies Ltd. is today a global leader in high-tech research and production of quality dental implants and products. With state of the art manufacturing, MIS implants specializes in the development, design and fabrication of an advanced comprehensive range of dental implants and superstructures. MIS Implant products are distributed in over 60 countries worldwide through a global distribution network.

kitekintés a nagyvilágba

Három nap tele információval és inspirációval Az Osteology Monaco még sokáig az emlékezetünkben marad Az Osteology Monaco igazi mérföldkô volt. A sokoldalú program a regeneratív fogászat minden aspektusát megvilágította. Az elôadásblokkok a parodontális regenerációról, az egyszerû és komplex GBR-technikákról, a lágyrészmenedzsmentrôl, az orvosilag kockázatos páciensekrôl, valamint sok egyéb témáról szóltak.

uzern, 2013. május 16. – A nemzetközi Osteology Symposium, amelyet 2013. május 2–4. között rendeztek meg Monacóban, még sokáig megmarad a 2700 résztvevő emlékezetében. Nemcsak a sok meglepetés miatt, melyek az Osteology Alapítvány tízéves évfordulójához kapcsolódtak, hanem a kongresszust megelőző napon majdnem 600 disznóállcsonton tartott gyakorlati tanfolyamok, a 200 tudományos poszter, a 60 kiemelkedő színvonalú előadás, a varázslatos 3D-s operációs videók és a gyártói kiállítás miatt is. A rendezvényen a nyolc arany fokozatú támogató mellett 50 további cég vett részt. Néhány tematikus csúcspont áttekintése következik. Az egyik fókusztéma a periimplantitis volt A periimplantitis prevenciója, diagnózisa és terápiája valóban központi témát alkottak, így két előadásblokkot is átfogtak. Az implantátum körüli nehezen kezelhető fertőzés nagy aggodalmat jelent a kezelőorvos számára. „Hogy gyakran milyen is a periimplantitis, nehéz meghatározni” – mondta Björn Klinge (Svédország). Az irodalomban eddig különféle defi-

níciókat találunk, részben ellentmondásos adatokkal. Egy új szisztematikus irodalomanalízis arra mutat rá, hogy 5–10 éves távlatban az implantátumok 10 százaléka, a pácienseknek pedig 20 százaléka érintett periimplantitis által. Az implantátum körüli fertőzés sok szempontból hasonlít a parodontitishez, mégis vannak releváns különbségek. Így a parodontális ligamentum parodontitise esetén egy természetes barriernek tűnik. A fertőzés kötőszövetesen zárul, a csont levédi. Ezzel szemben a periimplantitises léziók Tord Berglundh (Svédország) szerint nem elegendően elzártak, agresszívabban fokozódnak, és a csontig kiterjednek, ami ennek következtében lebomlik. Andrea Mombelli (Svájc) összefoglalta, hogy valójában mely szempontok serkenthetik a periimplantitist: nem elegendő keratinizált mukóza, nem elegendő csontmennyiség, az implantátumok közötti túl kicsi távolság, valamint a kedvezőtlen háromdimenziós implantátumpozíció. Lisa Heitz-Mayfield (Ausztrália) kiemelte, hogy a cementezett pótlások esetében jelen lévő cementfelesleg is rizikót jelenthet és fertőzést okozhat. Az implantátum kontrollja érdekében javasolt, hogy a fogorvos periapikális röntgenfelvételt készítsen a protetikai ellátáskor, majd azt követően az éves kötelező kontrollok alkalmával. A röntgenfelvétel mellett az implantátum stabilitása, a tasakmélység, illetve a klinikai gyulladás jelei fontos paramétert jelentenek. Melyek a bevált terápiák? Giovanni Salvi (Svájc) és Frank Schwarz (Németország) a tudomány jelenlegi állását foglalták össze a periimplantitis terápiájának területén. Az előkészítő fázis után – melynek magában kell foglalnia a rizikófaktorok felszámolását, mint nem megfelelő szájhigiénia, vagy nehezen tisztítható pótlások –, a sebészetmentes kezelés következik a biofilm eltávolításával, valamint az antimikrobiológiai terápiával. Szisztémás vagy lokális antibiotikum, lé-

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám zer vagy fotodinamikai terápia jó eredményekhez vezethet. Egy-két hónappal később, a defektus ismételt felülvizsgálata után, szükség esetén sebészi terápia javasolt a granulációs szövet eltávolításával és az implantátumfelszín dekontaminációjával, továbbá lehetséges antibiotikum-terápia is. Ezt követően az implantoplasztika megakadályozhatja a fertőzés implantátumfelszíni megtapadását. Frank Schwarz közelebbről bemutatta az eljárást, amelynek során az implantátumcsavar domborzatát lecsiszolják, így utána az implantátum zártan gyógyul. Ha kiegészítő regeneratív beavatkozásra is szükség van az elveszett szövet pótlása érdekében, feltétlenül már bevált anyagot érdemes használni. Az a tény, hogy a parodontálisan veszélyeztetett harapás hozzájárul a periimplantitis kialakulásához, sokak számára fontos érvet jelent az erős csonthiányos és furkációproblémás fogak megtartása mellett. Nikolaus P. Lang (Svájc) ezért a szimpózium első szekciójában egy ún. döntésfát mutatott be, amely a parodontálisan érintett fogak megtartásáról, avagy extrakciójáról szólt. Ezt követően az előadók bátorító adatokat mutattak az intraosszeális defektusok és a furkációs problémák kezeléséről. Érdemes korán beavatkozni Az optimális terápia korán kezdődik. Az egyik előadásblokk Monacóban azon döntési kérdéseket taglalta, amelyek az extrakció előtt vagy rögtön utána merülnek fel. Milyen reszorpcióval kell számolnunk az extrakciós alveolus kollapszusa következtében? Megtartható mindezek mellett a volumen? Mire kell ügyelnie a fogorvosnak az esztétikai régióban? Mario Sanz (Spanyolország) egy preklinikai vizsgálat hisztológiai adatait mutatta be az extrakció utáni korai gyógyulásról. Lingválisan a csontviszonyok szinte változatlanok maradnak, míg a bukkális csontlemez horizontálisan erősen felszívódik. Egy klinikai vizsgálat, amely 120 fogatlan páciensesetet dolgozott fel, igazolta a preklinikai vizsgálatok eredményét a spontángyógyulásos csontleépülésről. Jan Lindhe (Svédország) kiemelt előadásában erről mutatott még nem publikált adatokat. Az azonnali implantáció meziális/disztális régióban igen, viszont bukkális/palatinális dimenzióban nem tudja megakadályozni a csontleépülést. A bukkális/palatinális dimenzió mindenesetre állcsontgerinc-prezervációs technikával, bioanyag segítségével messzemenőkig megtartható. Ronald E. Jung (Svájc) a különböző lehetőségek – vagyis az azonnali implantáció, a késleltetett implantáció állcsontgerinc-prezervációval, valamint a spontán gyógyulás – előnyeire és hátrányaira tért ki. Ha az extrakciót követő három hónapon belül nincs lehetőség implantációra, az extrakciós alveolust bioanyaggal kell feltölteni, majd membránnal fedni. Ha a fogorvos a lágyszövet minőségén még szeretne javítani, akkor egy ún. socket-seal prezervációt

végezhet lágyszövet-transzplantátummal vagy egy kollagénmátrixszal. Dietmar Weng (Németország) is az állcsontgerincprezerváció előnyeit részletezte extrakció után. Ha az orvos nem végez állcsontgerinc-prezervációt, a későbbiekben ötször akkora augmentációra van szükség. Fontos, hogy a felhasznált bioanyag lassan szívódjon fel, ezáltal a volumen stabil maradjon. Így a csontnak az implantáció előtt elegendő időt biztosíthatunk a gyógyuláshoz. Azonnali implantáció esetén, annak érdekében, hogy a nem kívánatos reszorpciót ellensúlyozzuk, a referens az implantátum és a bukkális lamella közötti rést bioanyaggal tölti fel. Egyértelmû irányvonalak a nagyobb augmentációk terén Az extrakció utáni „korai regeneráció” mellett a klas�szikus csontregeneráció is központi téma volt, ezen belül is az a kérdés, hogy hogyan alakultak a GBRtechnikák az évek folyamán. Daniel Buser (Svájc) kiemelte a nagy előrelépést, hogy a felszívódó membránok csontregenerációs anyaggal kombinált alkalmazása mindennapos gyakorlattá vált. A legjobban bevált protokoll a korai implantáció (4–8 hét múlva) egyidejű kontúraugmentációval kombinálva, melynek során bioanyagokat, valamint autológ csontdarabkákat használnak fel. A tudományosan bevizsgált anyagoknak Daniel Buser szerint lényeges szerepük van a terápia sikerében. Massimo Simion (Olaszország) a horizontális és a vertikális augmentációs technikák elmúlt évekbeli fejlődését mutatta be. Mint kifejtette, időközben az lett a fő cél, hogy a bevált technikákat egyszerűsítsük. Mindenesetre a technikailag kombinált augmentációk elvégzése továbbra is csak specialistáknak ajánlott. Lágyrészmenedzsment – egyre fontosabb az esztétika és a funkció szempontjából is A lágyrészmenedzsment nemcsak a páciensek megnövekedett esztétikai igénye miatt vált ilyen fontos témává. Úgy tűnik, hogy az implantátum körüli

kitekintés a nagyvilágba páciensek előfordulása gyakoribb, mint a többszörös miómás vagy mellrákos eseteké. „A veszélyt nem az implantátum, hanem az állcsont részleges elvesztése jelenti” – jelentette ki a referens. Malignus primer megbetegedések esetén az intravénásan, nagy potenciálban, hosszú időn keresztül adott biszfoszfonát és a kemo- vagy kortizonterápia miatt kerülendő mind az augmentáció, mind az implantáció. Még ha lényegesen alacsonyabb is a rizikó, az orális biszfoszfonátterápia állcsontnekrózishoz vezethet. A tudomány a kongresszus során kitekintést adott a jövôbe elegendő keratinizált mukóza a periimplantitisszel szembeni védelmet is szolgálja. Ezért az Osteology Symposiumon Monacóban az előadók különböző lágyrész-augmentációs módszereket mutattak be. Az egyik fontos kérdés az volt, hogy milyen esetben lehet bioanyagot használni a kötőszövetes transzplantátumok vagy a szabad lebenyes transzplantátumok helyett. A „dobozos” lágyszövet operációs időt, továbbá pluszfájdalmat takarít meg, ugyanis nem kell a páciens szájpadlásából szövetet kivennünk. A „patient reported outcome” szerint mért pácienselégedettségi vizsgálatban kitűnik ez az előny, mint ahogy ezt Todd Scheyer (USA) a vizsgálata alapján bemutatta. Anton Sculean (Svájc) és Giovanni Zuchelli (Olaszország) előadásaikban a recessziófedésre koncentráltak. A koronálisan elcsúsztatott lebeny ritkábban hoz teljes gyökérfedést, mint a kötőszövetes transzplantátum, vagy Emdogaint alkalmaznak. A csúsztatott lebenytechnika alternatívája a módosított tunneltechnika, amely során a szájpadból kivett kötőszövet-transzplantátumot vagy egy hasonló bioanyagot húzunk be a gingiva alatti tunnelbe, majd összevarrjuk. Ennek a technikailag összetett eljárásnak az előnye, hogy alig képződik heg, jobb a vérellátás, ráadásul tökéletes a színbeli azonosulás. Ez az eljárás a Miller 1 és 2 szerinti többszörös recesszióknál alkalmas.

A regenerációs kutatás támogatása, a kutatás és a klinikum közötti egyre szorosabb kapcsolat kialakítása az Osteology Alapítvány fő céljai. Monacóban nemcsak egy nagy poszterkiállítást, hanem két tudományos workshopot, valamint egy egész napos fórumot is rendeztek az aktuális kutatások prezentációival. Végül átadták az „Osteology Research Prize” díjat, melyet a preklinikai vizsgálati területen Elena-Martinez-Sanz (Spanyolország) nyert el „Minimally invasive cleft palate repair using injectable hydrogels” című munkájával. A klinikai kutatási területen Mario Roccuzzo (Olaszország) kapta a díjat a „Long-term (10 year) stability of soft tissues around implants following ridge preservation technique by means of collagen bovine bone” című munkájáért. Vezetô szerep a regeneratív fogászati medicinában Az Osteology Alapítvány a születésnapi szimpóziummal megerősítette a vezető szerepét a regeneratív fogászatban mind a továbbképzés, mind a kutatástámogatás területén. Elkötelezettsége pótolhatatlan, mint az az alapítvány kongresszusi kampányában is szerepelt: „A regeneratív fogászat Osteology nélkül olyan, mint a mosoly fogak nélkül.” A következő Osteology Sympoziumot 2016-ban rendezik meg.

Orális regeneráció a rizikópácienseknél Az orvosilag kockázatos páciensek regenerációjával foglalkozott egy szekció, melyet Friedrich W. Neukam (Németország) vezetett. Így például a diabetes mellitus alacsonyabb csontsűrűséggel, lassabb csont- és sebgyógyulással, valamint megnövekedett komplikációs veszéllyel jár együtt. Jó kontroll alatt a megbetegedés nem jelent kontraindikációt az implantációval kapcsolatos regeneratív eljárások esetén. Mivel hosszabb a gyógyu lás, a GBR-beavatkozás után ajánlott legalább két hónappal többet várni az implantációval, mint normál esetben, mondta Nikos Donos (Nagy-Britannia). Wilfried Wagner (Németország) egy súlyos megbetegedést taglalt, az állcsontnekrózist, ami főleg fogászati beavatkozások után lép fel. A prosztatarákos

Az Osteology Alapítványról A 2003-ban alapított Osteology Alapítvány fő mottója: „A tudomány és a gyakorlat kapcsolata a regenerációban”. Az alapítvány fő tevékenységei közé tartozik a kutatási projektek támogatása, nemzeti, illetve nemzetközi szimpóziumok szervezése. Továbbá a keretein belül működik az Osteology Research Academy, egy egyhetes intenzív tanfolyam és kutatási metodika, valamint az alapítvány a Quintessenz Kiadóval együtt összeállította, illetve publikálja az „Osteology Guidelines for Oral & Maxillofacial Regeneration” című könyvsorozatot. Neves nemzetközi parodontológusokból, arc- és állcsontsebészekből álló tanács kíséri az alapítvány tevékenységét. Forrás: Osteology Alapítvány sajtóközleménye

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

2013

Nemzetközi fogászati események

2013. augusztus 15–18. The 15th CSA Annual Meeting 2013 China Dental Show Helyszín: Kína, Shanghai Web: www.chinadentalshow.com 2013. augusztus 29– szeptember 1. FDI World Dental Congress Helyszín: Törökország, Isztambul Web: www.fdiworldental.org 2013. szeptember 16–19. Dentalexpo Helyszín: Oroszország, Moszkva Web: www.dental-expo.com

2013. október 23–26. Dentech Helyszín: Kína, Shanghaj Web: www.dentech.com.cn 2013. november 8–9. 5th Dental - Facial Cosmetic International Conference Helyszín: Egyesült Arab Emirátusok, Dubai Web: www.cappmea.com 2013. november 14–16. Swedental Helyszín: Svédország, Stockholm Web: www.swedental.org

2013. október 4–5. 10th Meeting of the European Society of Cosmetic Dentistry Helyszín: Olaszország, Torino Web: www.escdonline.eu

2013. november 27–30. ADF Helyszín: Franciaország, Párizs Web: www.adf.asso.fr

2013. október 17–19. International 2013 Expodental Helyszín: Olaszország, Mailand Web: www.expodental.it

2013. november 29 – december 4. Greater New York Dental Meeting Helyszín: USA, New York Web: www.gnydm.com

2013

Hazai fogászati rendezvények

2013. augusztus 9. Az alsó állcsont lemezes rögzítésének aktuális kérdései – AOCMF Workshop Szervezô: Synthes Medical Kft. Helyszín: Szent-Györgyi Abert Agóra, Szeged Web: www.aocmf.org 2013. szeptember 20. Korszerû Implantológia a gyakorlatban, mûtéttel Szervezô: Min-Dent 69 Bt. Helyszín: Bp., Erzsébet krt. 8. Web: www.fogaszatitovabbkepzes.hu 2013. szeptember 21. A posterior régió indirekt ellátása biomechanikai elvek alapján Szervezô: GC EEO-Hungary Helyszín: Szeged Web: hungary.gceurope.com

2013. szeptember 27. GTR with Biomaterials Szervezô: Denti System Fogorvosi Implantológiai Kft. Helyszín: Hilton Hotel Budapest Web: www.botiss.com 2013. szeptember 28. Héjpreparálás - elméleti és gyakorlati oktatás Szervezô: New York Dental Kft. Helyszín: 1039 Budapest, Római tér 3. Web: www.newyorkdental.hu 2013. október 1. A szájüreg mikróbaflórájának ismerete és vizsgálatának jelentôsége a fogorvosi gyakorlatban Szervezô: Euromedica Helyszín: távoktatásban Web: www.emedica.hu

szabadidô Dr. Riba Magdolna

Szabadtéri előadások

Kulturális kalauz MARGITSZIGETI SZABADTÉRI SZÍNPAD Pillangókisasszony – Opera Időpont: 2013. július 26., július 28. 20 óra Zeneszerzô: Giacomo Puccini Karmester: Héja Domonkos Rendezô: Anger Ferenc Közremûködik: a Magyar Állami Operaház Zenekara és kórusa Szereplôk: Rost Andrea, Andrea Caré, Wiedemann Bernadett, Busa Tamás, Megyesi Zoltán, Markovics Erika

Rost Andrea

A Szabad Tér Színház nyári operabemutatója Puccini (1858–1924) életművének gyöngyszemével, a Pillangókisasszony előadásával kezdődik, amely sztárszereposztással kerül színpadra a Margitszigeten. A címszerepben a világhírű Rost Andrea debütál, partnere az operaszínpadok fiatal sztártenorja, Andrea Caré. A mai korba helyezett romantikus történetben egy fiatal japán gésa, Cso-cso-szán őszinte, tiszta szerelme elevenedik meg egy amerikai tengerésztiszt, Pinkerton iránt. Házasságuk kedvéért, vállalva a népe általi kitagadást, áttér a keresztény hitre. A becsület és a hűség azonban csak a nő számára fontos érték. Puccini egyik legnépszerűbb és legsikeresebb operáját a megható történeten túl lírai dallamvilága, páratlan érzelemgazdagsága és hangulatteremtő ereje teszi kivételessé.

MARGITSZIGETI SZABADTÉRI SZÍNPAD István király – Opera Időpont: 2013. augusztus 20. 19 óra Zeneszerzô: Erkel Ferenc Karmester: Vajda Gergely Szereplôk: Bretz Gábor, Wiedemann Bernadett, Balczó Péter, Geiger Lajos, Sárkány Kázmér, Boncsér Gergely, Keszei Borbála, Sánta Jolán, Szakács Ildikó, Cser Krisztián, Hámori Szabolcs Az ünnepi év záró eseménye István király halálának 975 éves és szentté avatásának 930 éves évfordulója tiszteletére.

Bretz Gábor

Alkotmányunk ünnepén Erkel (1810–1893) utolsó befejezett operájának koncertszerű bemutatója tisztelet Szent István király emléke előtt. (A darab ősbemutatója 1885. március 14-én volt az Operaházban.) A történelmi hitelességű opera államalapítónk uralkodásának utolsói éveit idézi fel, középpontjában azzal az örök érvényű gondolattal, mely szerint a magyar nemzet mindenkori boldogulásának kulcsa az összetartás. A kiváló énekesek közreműködésével megrendezett előadás emlékezetes estét ígér a nézőközönségnek. Wiedemann Bernadett

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

VÁROSMAJORI SZABADTÉRI SZÍNPAD

Szerzôk: W. A. Mozart és Lorenzo Da Ponte Karmester és zenei vezetô: Köteles Géza Rendezô: Hábetler András Szereplôk: Kovács István, Fodor Beatrix, Hámori Szabolcs, Herczenik Anna, Wiedemann Bernadett, Jekl László, Mester Viktória, Megyesi Zoltán, Hábetler András Mozart (1756–1791) és Lorenzo Da Ponte (1749–1838) a „tökéletes szerzőpáros”, köFodor Beatrix zös munkásságuk eredménye három zseniális opera: a Don Giovanni, a Cosi fan tutte és a Figaro házassága. Ennek az operának a szereplői nem legyőzhetetlen hősök, nem mitikus alakok, nem félistenek, hanem az egyszerű hétköznapi emberek. A gróf, a grófné, a szobalány, az inas, a kertész, a szomszéd, az unokahúg... Ez az opera mindannyiunkról szól. Szeretetről, magányról, féltékenységről, odaadásról, bizalomról, kiszolgáltatottságról, csalásról és megbocsátásról. Mindennapos emberi történéseinkről, élményeinkről. És teszi ezt humorral, határtalan életörömmel, nagyvonalú bölcs derűvel. Nagy pillanatok, amikor egy művészeti alkotásban valamilyen módon önmagunkra ismerhetünk.

VÁROSMAJORI SZABADTÉRI SZÍNPAD Két tûz között – Táncelőadás Roma–magyar Flamenco Fúzió – A De Cobre együttes előadása Időpont: 2013. augusztus 4., 20 óra Ének: Keck Mária, Bettina Flater Tánc: Keck Mária Zenész: Bettina Flater, Víctor Guadiana, Miguel Reyes Vendég: Szalóki Ági A De Cobre együttes nemzetközi projekt, megálmodója a társulat énekese, táncosa, Keck Mária koreográfusa és egyben vezetője, egy Madridban élő magyar művész, Keck Mária. Ő a szerzője is az együttes dalainak, amelyek a flamenco formavilágába helyezkedve a magyar folklór és a kelet-európai roma kultúra ízeivel lehelnek életet a De Cobre előadásaiba. Ezekben az előadásokban tradicionális szálak fonódnak össze személyes élményekkel, egyedi megfogalmazásban lüktet a zene, az ének és a tánc, kontrasztokban és hatásokban gazdag szimbiózist alkotva. A De Cobre tagjai valamennyien a neves Amor de Dios és Casa Patas táncakadémiákon tanultak, és innen is ismerik egymást. Ezek a zenészek számos flamenco művész előadását kísérték már világszerte. A De Cobre együttes – 2010 májusától, megalakulásuk óta – sok országban mutatta már be produkcióját, mindenhol nagy sikerrel.

SZEGEDI SZABADTÉRI JÁTÉKOK – DÓM TÉR Elfújta a szél – Musical Időpontok: 2013. július 26., július 27., augusztus 2., augusztus 3. 21 óra Margaret Mitchell regénye nyomán Zeneszerzô: Gérard Presgurvic • Karmester: Balassa Krisztián Rendezô: Somogyi Szilárd Fôbb szerepekben: Gubik Petra, Vágó Zsuzsi, Szabó P. Szilveszter, Szerényi László, Janza Kata, Prescsák Zita, Szomor György, Pálfalvy Attila, Bíró Eszter, Simon Panna, Nádasi Veronika, Fejes Szandra, Veréb Tamás, Karányi Péter, Kerényi Miklós Máté, Kocsis Dénes, Csengeri Ottilia, Petridisz Hrisztosz Gubik Petra

Presgurvic (1953–) neve nem ismeretlen a magyar közönség előtt, a Rómeó és Júlia – immár több mint 500 előadás után – c. művét jelenleg is telt házak előtt adják elő a pesti Broadwayn. Az Elfújta a szél franciaországi ősbemutatóját 2003. szeptember 30-án a párizsi Palais des Sports-ban tartották, hatalmas sikerrel. Hazánkban idén nyáron, Szegeden láthatjuk először. Scarlett O’Hara története 1861-ben kezdődik, amikor egy tizenhat éves lány gondtalan, csupán szerelmi bonyodalmaktól terhes életébe hirtelen belép az amerikai polgárháború Észak és Dél között, ami mindent megváltoztat körülötte. Pusztulás, születés és halál kíséri végig életét. Dacból kötött házasságai rendre véget érnek, szerelmi kudarcai árán azonban végül mégis megadatik számára az újrakezdés lehetősége. A darabot a Budapesti Operettszínházzal közösen állítja színpadra a szegedi fesztivál.

Szabadtéri előadások

Figaro házassága – Vígopera Időpont: 2013. augusztus 2., augusztus 3. 20 óra

Színház

szabadidô SZEGEDI SZABADTÉRI JÁTÉKOK – DÓM TÉR István, a király – Rockopera Időpont: 2013. augusztus 17., 18., 20. 21 óra Boldizsár Miklós: Ezredforduló című drámája alapján Szerzô: Szörényi Levente, Bródy János Karmester: Kesselyák Gergely Rendezô: Alföldi Róbert Szereplôk: Feke Pál, Stohl András, Blaskó Péter, Novák Péter, László Zsolt, Szemenyei János, Tompos Kátya, Radnay Csilla, Udvaros Dorottya, Simon Boglárka, Bánfalvi Eszter, Csépai Eszter, Schneider Zoltán, Hevér Gábor, Znamenák István, Makranczi Zalán, Józan László, Farkas Dénes, Varga Miklós, Nagy Feró

Feke Pál

Az István, a király első bemutatója 1983 augusztusában volt Budapesten, a városligeti szánkózódombon, ami ekkor kapta a Királydomb nevet. A darab szinte kihagyhatatlan a műsorból: a szegedi közönség minden évben követeli a kultuszdarabot, mely most formabontó koncepcióban és élő zenekarral kerül a Dóm tér színpadára.

Brunszvik-kastély parkja – Martonvásár Nemzeti Filharmonikus Zenekar koncertje Időpont: 2013. augusztus 3. 19 óra

Zene

Vezényel: Vásáry Tamás Közremûködik: Kokas Katalin (hegedű) Műsoron: Beethoven: VIII. (F-dúr) szimfónia, op. 93; F-dúr románc; G-dúr románc; V. (c-moll, Sors) szimfónia, op. 67 A népszerű muzsikus, Vásáry Tamás visszatérő vendége a több mint ötven éve tartó és a zenebarátok ezreit vonzó nyári martonvásári programsorozatnak. A műsor a végtelenül tágas beethoveni világ különböző tájaira vezeti a hallgatót. A két különleges, dallamvilágában is a romantikát előlegező G-dúr és F-dúr románcot egy valódi Stradivarius-hangszer hangján, Kokas Katalin közreműködésével élvezheti a közönség.

Kokas Katalin

Esterházy-kastély – FertÔd Operagála Verdi és Bizet mûveibôl Idôpont: 2013. augusztus 19. 20 óra 30 perc Közremûködik: Győri Filharmonikus Zenekar és a Magyar Állami Operaház Énekkara Elena Mosuc (szoprán), Elena Maximova (mezzoszoprán), Ivan Magri (tenor) Vladimir Stoyanov (bariton) Karmester: Kovács János A milánói Scala, a londoni Covent Garden és a bécsi Operaház után az Esterházykastély szabadtéri színpadán Verdi és Bizet legnépszerűbb darabjai csendülnek fel a kortárs opera jeles művészeinek előadásában.

Elena Mosuc

Esterházy-kastély – FertÔd (Haydn-terem) A Helsinki Baroque Orchestra koncertje Idôpont: 2013. augusztus 24. 19 óra 30 perc Közremûködik: Monica Groop (mezzoszoprán) Aapo Hakkinen (karmester, csembaló) Mûsoron: R ichter: g-moll Fuga & Grave Kraus: Ch’io mai vi possa, VB 59; Ma tu tremi, VB 63; Du temps qui détruit tout, VB 58 Bach: f-moll csembalóverseny, C 73 Haydn: C-dúr Divertimento, Hob. XIV:8; Arianna a Naxos, cantata, Hob. XXVIb:2 Monica Groop

SZEMREHÁNYÓ ASSZISZTENS – A Szabó doktor direkt ön miatt szakította meg éves szabadságát, Kovács úr!

szabadidô MAGYAR NEMZETI GALÉRIA

Kiállítás

Monet, Gauguin, Szinyei Merse, Rippl-Rónai Impresszionista és posztimpresszionista remekművek a jeruzsálemi Izrael Múzeum, a Magyar Nemzeti Galéria és a Szépművészeti Múzeum gyűjteményeiből Nyitva: 2013. október 13. Három múzeum impresszionista és posztimpresszionista gyűjteményének a remekműveiből összeállított reprezentatív kiállítás, Claude Monet: Monet kertje (1873) ahol a francia festmények mellett a korszak legjelentősebb magyar alkotóinak kiemelkedő műveivel is találkozhat a közönség. Az az újfajta látásmód, amely a nagy témák, a komoly mondanivalót magába sűrítő bonyolult kompozíciók helyett a hétköznapi élet egyszerű eseményeire, a természet frissebb szemléletére, a pillanatonként változó fényviszonyokra fordította figyelmét, a magyar művészek munkásságában is megfigyelhető volt. Kivételes és egyedülálló alkalom, hogy a francia impresszionizmus és posztimpresszionizmus olyan kiemelkedő mesterei, mint Pissarro, Monet, Degas, Renoir, Cézanne, Gauguin és Van Gogh magyar kortársaikkal együtt jelenjenek meg egy kiállításon. Szinyei Merse Rippl-Rónai József: Lajos és Ödön (1918) Pál, Ferenczy Károly, Vaszary János, Fényes Adolf, Mednyánszky László és Rippl-Rónai József legismertebb alkotásait ilyen gazdag nemzetközi összefüggésben még soha nem láthatta a nagyközönség. Izgalmas kalandnak ígérkezik összevetni a Normandia, a Szajna-part vagy a mediterrán Provence kék ege alatt megszületett munkákat a München, Szolnok és Nagybánya vagy éppen Budapest sajátos fényét és hangulatát magukon viselő festményekkel. S nem kevésbé izgalmas lesz látni, hogy franciák és magyarok, mind ugyanannak a közös európai művészi tradíciónak az örökösei vagyunk.

IPARMÛVÉSZETI MÚZEUM A szecesszió mesterei Nyitva: 2013. szeptember 15. A budapesti Iparművészeti Múzeum szecessziós gyűjteménye kiemelkedő jelentőségű. A tervszerű gyűjtés már az 1889. évi párizsi világkiállítás alkalmával elkezdődött, majd csúcspontját az 1900-as párizsi világkiállítás jelentette. Az itt megszerzett, a legfrissebb tendenciákat képviselő műveket a múzeum saját kiállításain ismertette a magyar közönséggel, inspirálva a hazai tervezőket és gyártókat. Így hatottak Louis Comfort Tiffany Budapesten bemutatott, lüsztertechnikával készült üvegei a magyar Zsolnay kerámia-manufaktúra művészi munkájára. A kiállítás kiemelkedő kvalitású műtárgyakkal reprezentálja a szecesszió virágkorának, az 1889. évi párizsi világkiállítás és az 1911. évi torinói nemzetközi iparművészeti kiállítás közötti periódusnak a technológiai és művészeti újításait, valamint bemutatja a különféle művészeti ágak és a különböző nemzetiségű alkotók egymásra hatását. A tárlat anyagának nagy részét jelentő üveg- és kerámiatárgyak mellett ékszerekkel (René Lalique) és kárpitokkal is találkozhat a tárlatlátogató. A magyar alkotások között szerepelnek Vaszary János kárpitjai, Rippl-Rónai József kerámiái és a pécsi Zsolnaygyár remekei. A kiállítás első termében az 1900-as párizsi világkiállítás főbejáratát díszítő kerámiafríz egyik eleme és egy 1899-es, szőlőmotívummal díszített Zsolnay váza látható.

Alpha Implant hírek Új telefonközpont Ügyfeleink jobb kiszolgálása érdekében új telefonközpontot helyeztünk üzembe. Az új telefonszám: 1/353-9090. Az új központ segítségével ügyfeleink minden hívását tudjuk fogadni, szabad ügyfélszolgálati munkatársainkhoz továbbítani. Amennyiben hangüzenetet hagynak, vagy megszakadt a hívás, arról azonnal értesülünk, és visszahívjuk Önöket. Az iroda elérhetősége: minden munkanap 08.30–17.00. Alpha-Bio’s Graft Alpha-Bio’s Graft – minden szerves összetevőtől, fehérjétől mentes hidroxiapatit kerámia, amely az emberi csont szerkezetével nagyfokú hasonlóságot mutat, kiváló integrációt és formázhatóságot biztosít. A termék egyedülálló gyártási folyamata révén kiemelkedő hosszú távú volumentartást tesz lehetővé, kezelése rendkívül könnyű.

Alpha-Bio’s Graft, szintetikus Alpha-Bio’s Graft, szintetikus – innovatív, teljesen felszívódó, kétfázisú szintetikus csontpótló, kontrollált felszívódással, kiváló kezelhetőséggel. A két összetevő – 60% hidroxiapatit, 40% bétatrikalcium-foszfát – teljesen homogén keveréke kettős módon fejti ki hatását: új csont képződésének elősegítése mellett volumentartást és mechanikai stabilitást biztosít.

Hu-Friedy az Alpha Implant Kft. kínálatában Az Alpha Implant Kft. megkezdte az amerikai HuFriedy termékek forgalmazását. Az 1908-ban alapított cég mára piacvezetővé vált. A diagnosztikai, endodontiai, orthodontiai, periodon tiai, sebészeti eszközeik méltán váltak a legkeresetebbeké, az eszközök tárolására, tisztítására kialakított rendszerük pedig egyedülálló módon biztosítja a használhatóságot és a megfelelő sterilitási körülményeket. Speciális szetteket alakítottak ki Sasha Jovanovich, Urbán István vagy Sofia Aroca segítségével (sinusemelés, mikrosebészet), amely szettek segítségével a leghatékonyabb módon lehet elvégezni az adott beavatkozást. Keressen bennünket az 1/353-9090-es központi telefonszámon.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu

mozaik Dr. med. dr. jur. Hanti Péter

Egészségügyi adatkezelés és dokumentáció II. Az egészségügyi dokumentáció tartalma A dokumentációs munka általában a beteg személyazonosító adatainak felvételével kezdődik (a taj- szám rögzítése magánellátásban nem szükséges, ha támogatott vényírás sem történt). Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése során az orvosi vényre a beteg születési adatából csak a születés évét szabad írni, 12 éven aluli gyermek esetében a születés hónapját is. Társadalombiztosítási (tb) támogatás nélküli rendelés esetén azonban sem a rendelést indokoló BNO-kódot, sem a beteg taj-számát nem szabad a receptre írni adatvédelmi okokból. Az ún. értesítendő személy (aki csak meghatározott információkra jogosult a betegről – lásd később) megjelölése csak cselekvőképes betegnél és fekvőbeteg-ellátásnál értelmezhető, míg a tájékoztatandó személyt (aki minden információra jogosult a páciensről) minden esetben érdemes megjelölni. A kiskorú vagy gondnokolt törvényes képviselőjének nevét, címét, egyéb elérhetőségét is fel kell tüntetni. A dokumentációból ki kell derülnie a kórelőzménynek-kórtörténetnek; az első vizsgálat eredményének, a vizsgálatok elvégzése időpontjának, valamint azok eredményének; a diagnózisnak (ideértve az alapbetegséget, az alapbetegség kialakulásának alapját képező betegséget, szövődményt, kísérőbetegséget, illetve egyéb betegséget is). A kockázati tényezők megnevezései ugyancsak kötelező elemei a betegkartonnak. Szerepelnie kell az elvégzett beavatkozások (ideértve a gyógyszeres és

egyéb terápiát is) idejének, eredményének. Kiemelten fontos a gyógyszer-túlérzékenységre – vagy annak hiányára – vonatkozó adatoknak a feltüntetése. A bejegyzést tevő egészségügyi dolgozó neve, továbbá a bejegyzés időpontja ugyancsak részeleme a dokumentációnak. A (kártérítési) felelősség szempontjából kiemelt jelentősége van a betegnek, illetve a tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalma rögzítésének. (Ugyanis ha a beavatkozás nem is minősül invazívnak, a tájékoztatás tényének és mibenlétének akkor is ki kell derülnie legalább a szolgáltató által vezetett dokumentációból – vita esetén ezeket a szolgáltatónak kell tudnia bizonyítani.) A szerteágazó, sok papírmunkát igénylő dokumentáció kapcsán felmerül egyéb alternatív dokumentációs módszerek alkalmazhatósága is: A betegellátás során az elhangzottak utólagos bizonyítására szolgáló hang- (illetve video)felvétel készítése még a beteg „önkéntes hozzájárulása” esetén is aggályos lehet egy korábbi adatvédelmi állásfoglalás szerint. Szintén fontos a beteg egyes beavatkozásokba történő beleegyezésének, illetve ezekre vonatkozó visszautasítása tényének és időpontjának a megfelelő formában történő rögzítése (lásd később). (Már itt megjegyezhetjük, hogy az ellátást visszautasító nyilatkozat egy példányát nem kell a betegnek átadni.) Fentieken kívül számos egyéb speciális ágazati jogszabály is létezik, amely a dokumentáció tartalmaként további iratok készítését, illetve megőrzését írja elő, például a gyógyszer-, gyógyászatisegédeszköz-rendeléshez kapcsolódóan (lásd a Dental Hírek 2012/6. számában megjelent Fejezetek a fogászati közszolgáltatás egészségbiztosítási szabályaiból II. című korábbi cikkünket). Az sem jogellenes, ha a szükséges adatok „technikailag” nem a betegellátás egyes mozzanataival egy időben, hanem azt követően kerülnek az egészségügyi dokumentációba. Amennyiben szükséges, minden egyéb lényeges adat is szerepelhet a dokumentációban, melyet jogszabály nem tilt és betegjogot nem sért. A dokumentáció részét képezik továbbá a műszeres leletek, a konzílium iratai, a képalkotó diagnosztika felvételei, valamint a szövetminták is; valamint a fekvőbeteg-ellátásban az ápolási dokumentáció. (A szövetminták apropóján megjegyezhetjük, hogy az eltávolított fogakat továbbra sem kell rutinszerűen kórszövettani vizsgálatra küldeni.)

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám A jó dokumentáció az egészségügyi szolgáltató védőpajzsa, részben ez alapozza meg a jogi felelősséget nem eredményező diagnosztikai tévedéshez való jogát is (mert hiába volt tökéletes az ellátás szakmaisága, ha hanyag volt annak dokumentálása). Ha a dokumentáció nincs meg, hiányos, pontatlan, nehezen olvasható, értelmezhetetlen, önellentmondó, más dokumentációval ellentétes, hiteltelen, észlelhetően utólag javított: ez mind a szolgáltató terhére esik, egy esetleges jogvitában a szolgáltató pozícióját gyengíti, hiszen ebben a körben a bizonyítási teher az ő vállán van. Az egészségügyi dokumentáció „Janus-arca” is feltűnik olykor: rossz szakmaiság mellett is lehetnek olyanok a papírok, hogy nem talál rajta fogást a jogi procedúra… Számos esetben a dokumentáció, lelet megfogalmazásán is múlhat, hogy utóbb bele lehet-e kötni. Így például radiológiai leletezésen a „Fraktúra nincs” szövegezés helyett „A felvételen diszlokációval járó fraktúra aktuálisan nem látható” leletszöveg „biztonságosabb” megfogalmazás. Ugyanígy a gyakori „fogászati góc negatív” kategorikus szövegezés helyett az „egyértelmű fogászati góc a szokásos eljárásokkal jelenleg nem véleményezhető” szöveg jelentéstartalma utóbb kedvezőbb lehet. Az egészségügyi dokumentáció formája Az egészségügyi dokumentáció formáját illetően a vonatkozó jogszabályok különböző alakiságot írnak elő. Többnyire az egészségügyi törvény tartalmazza elszórtan az egyes ellátásokra, beavatkozásokra, szituációkra vonatkozó formai követelményeket, melyekből itt a fogászati ellátás szempontjából válogatunk. Számos esetben a beteg, illetve a beteg helyett dönteni jogosult más személy által szóban, illetve ráutaló magatartással megtett nyilatkozat ténye kerül be a dokumentációba. (Ha szigorúbb előírást az adott esetre nem tartalmaz a jogszabály, akkor ez általában véve igaz.) Területileg a beteg ellátására egyébként is illetékes közfinanszírozott fogászati szolgáltató választását a beteg ráutaló magatartással – gyakorlatilag azzal, hogy a szolgáltató rendelőjébe belép és ellátását kéri – nyilvánítja ki. A beteg vagy képviselőjének szóbeli közlése alapján fekvőbeteg-ellátásban az ún. értesítendő személy megjelölése is így történhet. Bárki, már 16 éves kortól (ún. érett kiskorú) lemondhat az őt egyébként megillető tájékoztatásról (kivéve ha ez mások egészségére veszélyt jelent, például bizonyos fertőző betegségek esetén): ez főszabályként szóban is érvényes nyilatkozat. A beteg írásképtelensége esetén olyan szóbeli közlését, aminek egyébként valamilyen írásbeli formában kellene megtörténnie (lásd később), két tanú előtt teszi meg, akik a dokumentációban az aláírásukkal hitelesítik a beteg szóbeli nyilatkozatát. Erre sor kerülhet invazívnak minősülő ellátásokba való beleegyezésnél; a páciens helyett, illetve mellett tájékoztatásra, továbbá nyilatkozattételre jogosult (ún. „helyettes meghatalmazott” döntéshozó) személy megnevezésénél, illetve ebből a körből való kizárásnál (amire már betöltött 16. életévtől szintén lehetőség van); meghatározott feltételek között súlyos, illetve maradandó egészségkárosodással fenyegető ellátás-visszautasítás esetén; valamint orvostudományi kutatásban való részvételbe való beleegyezésnél. Egyszerű írásbeliség elegendő a beteg (egyes esetekben a szolgáltató) nyilatkozatához a következő esetekben (azaz csak alá kell írni a nyilatkozatot a do-

kumentációban): közfinanszírozott szakellátón belüli orvosválasztásnál (három példányban készülő nyilatkozat); területileg a beteg ellátására nem illetékes közfinanszírozott szakellátó nyilatkozata a beteg ellátásának vállalásáról (ún. fogadónyilatkozat); cselekvőképes beteg által másnak adott meghatalmazás, hogy az illető az egészségügyi dokumentációba az ellátása közben betekinthessen (ha arra a meghatalmazott automatikusan nem lenne jogosult). Betöltött 16. életévtől a tájékoztatási jogról való lemondáshoz akkor kell a betegtől aláírás, ha az adott ellátás a beteg kezdeményezésére történik, és nem terápiás célú (azaz plasztikai, szépészeti jellegű beavatkozások – bár nem túl életszerű, hogy éppen ilyen indikáció mellett bárki is lemondana a tájékoztatásról). Főszabályként az invazívnak minősülő ellátások esetén a beteg aláírásával látja el a beleegyező nyilatkozatot. Az indikáción túli (ún. „off label”) gyógyszerrendeléshez is ez szükséges, valamint az orvostudományi kutatásban való részvételbe történő beleegyezéshez is. A beteg testéből eltávolított szervnek-szövetnek az egészségügyi ellátással össze nem függő – például oktatási, publikációs célú metszetbemutatás! – felhasználásához ugyancsak. Végül megemlíthető még a betegjogi képviselő meghatalmazása is ebben a körben. Teljes bizonyító erejű magánokirati forma szükséges (ez leginkább a szolgáltató által előre szövegezett-nyomtatott iratnak a beteg, valamint két tanú általi aláírását jelenti): a páciens helyett, illetve mellett tájékoztatásra, továbbá nyilatkozattételre jogosult (ún. „helyettes meghatalmazott” döntéshozó) személy megnevezése, illetve ebből a körből való kizárás, melyre már betöltött 16. életévtől lehetőség van (tehát a tájékoztatandó személy – szemben az értesítendő személlyel – megjelölését két tanúval is meg kell erősíteni – ezt nemigen követi a gyakorlat). Ilyen formai követelmény érvényes a cselekvőképes beteg által másnak adott meghatalmazásra is, miszerint az illető az egészségügyi dokumentációba az ellátása végeztével betekinthet. (Utalva az előző bekezdésre is: mindig kérdés, hogyan kell értelmezni az ellátás közbeni vagy azt követő időszakot: míg ez a fekvőbetegellátásnál egyértelműbb, addig a rendszeresen visszatérő járó beteg ellátásánál kevésbé határozható meg.) A tanúknak egyébként elvileg nem kell ismerniük a nyilatkozat tartalmát: csak azt tanú-

mozaik

sítják, hogy a beteg előttük írta alá a dokumentumot (vagy utólag előttük magáénak ismerte el az aláírását); s ha nincs más lehetőség, akkor a tanúk lehetnek az ellátó személyzet tagjai is; továbbá nevük mellett elegendő a lakcímük feltüntetése. (Az ügyvédnek adott meghatalmazást nem kell két tanúval is aláíratni ahhoz, hogy az teljesítse a teljes bizonyító erejű magánokirati formára vonatkozó kritériumot: elegendő csak a meghatalmazó ügyfélnek és az ügyvédnek aláírnia.) Egyes esetekben a törvény közokirati formát ír elő (közjegyző által készített okirat) – ezeknek a fogászati ellátásban jellemzően nincs gyakorlati jelentőségük. A lelettel összefüggô szabályok Az egészségügyi dolgozók dokumentációs kötelezettségén túl gyakran okoz gondot, hogy a beteg mikor és hogyan jogosult írásos leletre, az egészségügyi dokumentációból való kivonatra – az mikor díjköteles, mikor díjmentes. Az eredeti dokumentációt – ideértve az egyes vizsgálati leleteket, konzílium iratait, ápolási dokumentációt, szövetmintákat, a képalkotó eljárások felvételeit is – fizikailag a szolgáltató köteles és jogosult tárolni: azaz a dokumentációval a szolgáltató rendelkezik, míg az abban lévő adatokkal a beteg maga. Egyes esetekben a jogszabály kifejezetten előírja a leletadást –, például életkorhoz kötötten igénybe vehető szűrővizsgálatok esetében, iskola-egészségügyi ellátásban, terhesgondozás körében – vagy legalábbis az írásbeli válaszadást a beutalóval érkező beteg esetében. Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy a páciens az eredeti dokumentációt nem kaphatja meg (azt a szolgáltató őrzi): jogosult azonban tipikusan minden szakellátást követően egyszeri alkalommal írásos leletet; több résztevékenységből álló összefüggő ellátási folyamat végén vagy kórházi elbocsátáskor pedig zárójelentést kapni. Ezenfelül azonban másolatra, kivonatra, pótlásra csak szabadáras térítési díj ellenében jogosult. (A több résztevékenységből álló összefüggő ellátási folyamat értelmezése kétségkívül szintén gondot okozhat, arra a téves kö-

vetkeztetésre azonban nem vezethet, hogy alapellátási fogászati szolgáltatás esetén is zárójelentést kellene adni a több ülésből álló kezelési folyamat végén – erre sajnos volt precedens a korábbi egészségügyi hatósági gyakorlatban.) A járóbeteg-szakellátás rendelésén kapott leletnek, vagy a fekvőbeteg-gyógyintézetből való távozáskor kapott zárójelentésnek tartalmaznia kell a képalkotó diagnosztikai, szövettani, illetve egyéb műszeres leletek szöveges leírásait is. Tehát maga az eredeti röntgenfelvétel, szövettani metszet stb. nem kiadható, hiszen vita esetén a szolgáltatónak kell bizonyítania, hogy a leletezés szakmailag helyes volt, és ha azt a betegnek vagy hozzátartozónak kiadták (akinek azt adott esetben nem áll érdekében „megtalálni”), akkor nem fogja tudni bizonyítani az álláspontját. Ezekről az eredetiben keletkező leletekről csak másolat adható a betegnek, szabadáras térítési díjért. Egy eleve digitálisan készült röntgenfelvételről például CD-lemezen könnyen értelmezhető a „másolat” kiadása; azonban egy hagyományos filmen készült röntgenfelvétel lemásolása nehézséget okozhat (pedig a betegek máshol történő ellátásuk érdekében gyakran kérik az eredetiben történő kiadását, és ezt a hibás gyakorlatot követik jellemzően a szolgáltatók is). Egyébként a törvény betűjéből az következne, hogy a fogorvosi szolgáltatótól elkülönült fogászati röntgendiagnosztikai szolgáltatónak (aki tehát csak fogászati röntgenfelvételeket készít, de leletezést nem végez) sem lehetne kiadnia az eredeti felvételt, hanem csak annak másolatát, tekintve hogy az eredeti leletet az azt készítő szolgáltatónak kell megőriznie… Jelenleg ez tehát nem megoldott gyakorlati probléma: megkísérelhető a filmről jó minőségű digitális fényképfelvétel készítése, és annak valamilyen adathordozón, másolatban való kiadása, amennyiben ennek információtartalma szakmailag megfelelő. Ha egyáltalán a dokumentáció részének tekinthetők: egy fogorvosi lenyomat, illetve annak alapján készült fogsorminta „lemásolása” fogtechnikailag ugyancsak megoldható lehet. Nem kötelező a szolgáltató számára, hogy postán vagy e-mailen küldje meg a páciens számára a leleteket. A jogszabályok azt sem írják elő, hogy az egészségügyi dokumentáción (leleten) szerepeljen az orvos aláírása vagy pecsétje – csak azt, hogy a bejegyzést tevő egészségügyi dolgozó neve, valamint a bejegyzés időpontja azonosítható legyen. (Ez a jogi védekezés részeként a fogászati szolgáltatónak módot ad arra, hogy utóbb vitassa a pecsétet és aláírást – előbbiek szerint tehát jogszabályszerűen – nélkülöző lelet hitelességét, annak szolgáltatótól való származását.) Főszabályként olyan előírás sincs, amely szerint egy vizsgálatról készült leletet több szakorvosnak is kellene validálnia. A vizsgálatok kiértékelésére (leletezésre) sem állapít meg jogszabály határidőt. (Folytatjuk) Kézirat lezárva: 2013. június 10. A szerző által szerkesztett, aktuális hazai és európai uniós jogszabályi változásokat, bírói gyakorlatot és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetően, tömören, szakértői kommentárokkal felölelő egészségügyi-jogi periodika előfizethető a www.inspekcio. hu honlapon; ingyenes próbaszám a drhanti@t-email.hu címen rendelhető. Egészségügyben vállalkozóknak kínált képzésekről, szakvéleményezésről ugyanitt tájékozódhat.

Andreas Kunz

ZTM Gerhard Neuendorff

ZTM Hans-Joachim Bock

ZTM Jockel Lotz

CRANEX ® Novus 7 pont

NDS-ON KURZUS

Digitális panorámaröntgen

YRÉSZ MANAGEMENT

dó: Dr. S. Marcus Beschnidt ont: 2012. szeptember 22. szín: Budapest

9 sec

FAST, SMART DIGITAL IMAGING

alatt panorámafelvétel!

These two first-rate units form an unbeatable team. DIGORA® Optime and the new CRANEX® Novus are, together, the easiest and most cost efficent way of CRANEX® Novus introducing digital dental imaging to your clinic. Digital Panoramic X-ray unit All the advantages that digital imaging has to offer are now yours – optimized workflow, brilliant image Your benefits quality, compact size and contemporary design.CRANEX-3D • SimplifiCBCT ed operation • Easy patient positioning DIGORA® Optime and CRANEX® Novus, the berendezések • Adult panoramic 9 s. unbeatable team and your ultimate choice. • Optimized workflow 13 M Ft+áfától,

kicsi

helyigény gramjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. kedvezményes áron! 83 cm bi információ: BARDECO Kft. TECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. 1122 Budapest, Ráth György u. 60. 36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu Tel./fax: 201-8086 DIGORA® Optime

Intraoral digital imaging plate system

Your benefits

• Cordless and flexible • Fast read-out time 4-7 s. • Standard intraoral sizes 0, 1, 2, 3 • Improved patient comfort and workflow

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

DIGITAL IMAGING MADE EASY

Manufactured by: SOREDEX

Nahkelantie 160, Tuusula P.O.Box 148, FI-04301 TUUSULA, Finland

info@soredex.com

www.soredex.com

Novus_Optime_A4.indd 1

31.1.2008 7:19:04

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket! Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

DOUBLE GRACEY xp TM

GlobDent Kft.

- Két vágóél - Kerekített vég - XP technológia: Nincs többé élezés

6726 Szeged, Fo fasor 16–20. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: logintech@logintech.hu

Tanfolyamok 2012-ben AlAptAnfolyAmok ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

ImplAntácIóS fog A klInIkAI gyAkor

alaptanfolyam – sebészet

alaptanfolyam – prot

Elméleti előadásokanyagok, és fantomgyakorlat LEONE orthodontiai eszközök

képviselet

Elméleti előadások és fa SGS International Ltd. Időpont: 2012. február 25. Időpont: 2012. március 1 European Logistic Center 10%Budapest kedvezmény Helyszín: Helyszín: Budapest 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. Herna-Dent Kft. Tel.: +36 1 328 0427 1045 Budapest, Katona József u. 4. Fax: +36 1 348 0428 Tel./Fax.: 370-2098 E-mail: info@sgs-dental.com Mobil: 06-70-245-5358 Mosonmagyaróvár Harkány Budapest www.sgs-dental.com E-mail: hernadent.kft@chello.hu Hotel Thermál Hotel Art’otel Lajta Park Harkány Budapest és német kézimûszerek forgalmazása

Bemutatóterem: 1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Logintech Magyarország Kft.

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: +36 1 236 4000 Fax: + 36 1 236 4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Alpha Implant Kft. kezelôegységek röntgenek

cAmlog tour 2012

Időpont: 2012. március 21. Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Időpont: Időpont: 2012. április 18. 2012. május 23. • Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; Előadók: Előadók: • CMS polimerizációs lámpa Dr. K. L. Ackermann Dr. S. Marcus Beschnidt • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; ZTM Gerhard Neuendorff ZTM Hans-Joachim Bock • DTS színes műanyag lenyomatkanalak

sterilizálók kizárólagos magyarországi képviselete

Pharmabog Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás), e-mail: pharmabog@t-online.hu, web: www.pharmabog.hu

HAnDS-on kurZuS lágyréSZ mAnAgement Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22. Helyszín: Budapest

• LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • O ro Clean fertôtlenítôszerek; • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • S S White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI védômaszkok • Z hermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok. Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

mozaik

Rövid hírek A CT-vizsgálatok kockázatai

Növekedik a globális várható átlagélettartam

Riasztó adatokat tett közzé egy amerikai kutatócsoport arról, hogy a gyerekeken végzett CT-vizsgálatok jelentősen megnövelik a rákos megbetegedések kockázatát.

„A globális várható átlagélettartam 1990 és 2011 között 64 évről 70 évre emelkedett, ami drámai növekedést jelent” – hangsúlyozta a WHO munkatársaként dolgozó Colin Mathers, a világszervezet szokásos évi egészségstatisztikai jelentésének ismertetésekor. A születéskor várható globális átlagélettartam a nőknél 72 év, a férfiaknál 68 év volt 2011-ben. A globális növekedés nagyrészt a gyermekhalandóság elmúlt évtizedben tapasztalt gyors ütemű visszaesésének és a Kínában, valamint Indiában végbement fejlődéseknek köszönhető, amelyeknek hála mindkét országban hét évvel növekedett a születéskor várható átlagélettartam 1990 óta. Észak-Koreában, Dél-Afrikában, Lesothóban, Zimbabwében és Líbiában azonban visszaesés történt 1990 óta, amely évet határvonalként jelölték meg az ENSZ Millenniumi Fejlesztési Céljainak (Millennium Development Goals) kidolgozásakor. A világ minden más táján azonban növekedett, vagy legalábbis stagnált a születéskor várható élettartam. Még azon országok is némi növekedést könyvelhettek el, amelyek népessége jelenleg is a legtovább él (Japán, Ausztrália, Svájc). Mindez azt sugallja, hogy az emberiség még nem érte el a születéskor várható életkor természetes határát. A korábbi kutatások azt mutatták, hogy a várható élettartam évtizedenként 2-2,5 évvel növekedett a magas jövedelmű országokban a 21. század során. Annak kérdése, hogy a növekedés mértéke vajon lassul-e, jelentős vita tárgyát képezi a demográfiai szakemberek körében. „Idővel feltehetőleg bekövetkezik valamilyen mértékű lassulás, hacsak a génterápia és a különböző új tudományos áttörések nem lépnek közbe” – állítja Mathers.

A kaliforniai Davis Egyetem tudósa, Diana Miglioretti szerint az évente közel négymillió, gyermekeken végzett CT-vizsgálat csaknem 5000 rákos megbetegedést okozott. A CT-k alkalmazása pedig egyre szélesebb körű, emiatt mind több vizsgálatot végeznek: becslések szerint az elmúlt 25 évben világszerte meghúszszorozódott ezek száma. Nem ez az első és valószínűleg nem is az utolsó olyan kutatás, amely a röntgensugárzással működő computer tomográfok megalapozott és körültekintő felhasználására hívja fel a figyelmet. Különösen a gyerekeknél, akik érzékenyebbek a sugárexpozícióra. A CT jelzéseket ad arról, hogy hol vannak a belső sérülések, de a sugárdózis az eszköz használata során 100–500-szor nagyobb, mint egy normális röntgen esetén. A Magyar Radiológusok Társasága már két évvel ezelőtt kiemelten foglalkozott a témával. Batthyány István, a pécsi Radiológiai Klinika igazgatója hangsúlyozta: nagyon szigorú előírásokkal igyekeznek növelni a betegek biztonságát. A világ összes radiológusa számára kötelező alapelv a ALARA (As Low As Reasonable Achievable), vagyis hogy a legkisebb lehetséges sugárdózissal járó, legjobb vizsgálatot végezzék el.

Betegek a neten Gyökeresen átalakíthatja az orvos-beteg kapcsolatot, illetve a laikusok orvosi információkkal való ellátottságát a mobiltechnológia. Egy speciális problémára, a sürgősségi esetekre nyújt megoldást a csupán fél éve elérhető, de máris a legnépszerűbb hazai alkalmazások között szereplő Elsősegély – Mit kell tennem? elnevezésű mobiltelefonos applikáció. Az oktatásra, tanulásra is használható elsosegely. webbeteg.hu-ról letölthető program a neten és a két legnagyobb mobilplatformon (iOs, Android) is

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám elérhető. Hitelességét a mentőszolgálat ajánlata is erősíti. A képes alkalmazás vészhelyzetekben (baleset, égés, fulladás stb.) segíthet leginkább a mobiltulajdonosnak: ha azonnal kéznél van, akkor gyorsan kiderül, mit kell tenni, és a mentő hívása is elérhető. Dr. Twitter, azaz dr. Meskó Bertalan jóvoltából működik a budapesti Semmelweis Egyetemen az a világon egyedülálló orvos-továbbképzési tanfolyam, ami az orvosok digitális kommunikációját és ismeretszerzését tanítja meg bárki számára – 10 hét alatt. A többek között Facebook-használatról, a YouTube, a Google és a Wikipédia virtuális világa gyógyításban, orvoslásban való alkalmazásáról is szóló 16-20 órás tananyag tesztekkel és egy játékos rendszerrel online is elérhető, de csak angolul (thecourse.webicina. com). A kurzus sikerére jellemző, hogy dr. Meskó Bertalant a Semmelweis és a Corvinus mellett az amerikai Stanford Egyetem is oktatóként foglalkoztatja, hisz ezt a tudást ilyen formában ő tanítja egyedül a világon. De nemcsak az orvosok egymás közti tudományos párbeszédében lehet szükség a netes közösségekre, hanem az orvos-beteg kapcsolatban is. Ma már minden eszköz adott az orvos-beteg, betegbeteg netes kommunikáció gyökeres reformjához. Keresik a legjobb magyar molekuláris patológiai labort A Figyelő májusi, XXVI. Medicina Konferenciáján kerekasztal-beszélgetést rendeztek a molekuláris diagnosztika gyógyításban betöltött szerepéről. A személyre szabott orvoslás sikere új fényt vet a diagnosztikai munka jelentőségére. Az onkológiában egyre inkább diagnosztikai tesztek dönthetnek egy-egy terápia alkalmazásáról. A MOTESZ ebben a helyzetben erősítené a minőségbiztosítást, egy pályázattal pedig a helyzetfelmérésben segítene. A területről Prof. dr. Molnár Mária Judit, a Semmelweis Egyetem tudományos rektor-helyettese, a Magyar Személyre Szabott Medicina Társaság főtitkára, Kissné dr. Horváth Ildikó, az Egészségügyért Felelős Államtitkárság főosztályvezetője, dr. Oberfrank

Ferenc, a MOTESZ alelnöke, Prof. dr. Boncz Imre, a Pécsi Tudományegyetem tanszékvezetője és Prof. dr. Kopper László, a Patológiai Szakmai Kollégium Tanácsának elnöke fejtette ki a véleményét. A résztvevők megállapították, hogy a molekuláris diagnosztika szerepe az utóbbi években a személyre szabott gyógyítás első sikereivel párhuzamosan növekedett jelentősen. A személyre szabott orvoslás jelenleg legtöbbeket érintő területe pedig az onkológia, ahol az új diagnosztikai paradigma körvonalai is a legjobban látszanak. A személyre szabott orvoslás ebben a formájában azt jelenti, hogy a betegek egy előzetes molekuláris diagnosztikai vizsgálat nyomán kaphatnak célzott, hatékony, egészség-nyereséget eredményező terápiát. A kezelésre várhatóan nem reagáló betegek másfajta terápiában részesülhetnek. A célzott kezelések így a gyógyítás eredményességének megnövelése mellett a szűkös egészségügyi források hatékonyabb felhasználását is segítik. Az ilyen célzott kezelések eredményességében döntő kérdés, hogy a diagnosztika mennyire ad megbízható eredményt. Az érintett molekuláris diagnosztikai vizsgálatokat ellenőrzött, sztenderdizált módszerekkel kell elvégezni, a diagnosztikai pontosságot pedig hosszú távon is tartani kell. Ez azokban a laborokban valósítható meg, ahol biztosítottak a feltételek, és folyamatosan megfelelő minőségű a munkavégzés minden fázisa. Ezt korszerű minőségbiztosítási rendszer segítségével lehet elérni. A jövőkép megvalósítása érdekében a konferencián a MOTESZ meghirdette „Az év molekuláris patológiai laboratóriuma” pályázatot is. Dr. Oberfrank Ferenc alelnök elmondta, hogy a pályázat „civil” szakmai kezdeményezés. Célja, hogy a hazai patológiai laboratóriumok együttműködését elérve elősegítse egy közös, korszerű és hiteles minőségbiztosítás kialakítását. Külön jelölik szeptembertől a fokozott felügyeletet igénylő gyógyszereket Élére állított fekete háromszöggel jelölik ez év szeptemberétől azokat a gyógyszereket, amelyek a gyógyszerhatóságok fokozott felügyelete alatt állnak. Ezt a betegtájékoztatóban és az egészségügyi szakembereknek szóló alkalmazási előírásban kell

Smile Zentrum fogorvosi rendelo ´ő ´

FOGORVOST KERESÜNK gyoőő´´ ri rendelo ő´´ nkbe A rendelőo ő´´ 1997 óta műu´´ködik, külföldi betegkörrel rendelkezik. Érdeklőőo ő´´ dés: info@smilezentrum.hu Tel.: 06/30-9466-671

mozaik

majd szerepeltetni, a jelzés rövid magyarázatával együtt. A listán jelenleg 105, nálunk is engedélyezett gyógyszer szerepel. A jelzéssel ellátott készítményeket az átlagosnál is fokozottabban figyelik a gyógyszerhatóságok, mivel ezekről még kevés információ áll rendelkezésre. Vagy azért, mert a gyógyszer még új a piacon, vagy azért, mert korlátozott adat áll rendelkezésre a hosszú távú használatára vonatkozóan. A gyógyszerhatóságok akkor engedélyeznek egy gyógyszert, ha a klinikai vizsgálatok eredményei szerint az alkalmazásából származó előny meghaladja a kockázatokat. A klinikai vizsgálatokban azonban csak viszonylag kevés beteg vesz részt, korlátozott ideig, és a betegeket alapos körültekintéssel választják ki. A valóságban azonban sokkal többen használják a gyógyszereket, olyanok is, akik egyéb betegségekben is szenvedhetnek, illetve mást is szedhetnek. Így mindenképpen élére állított fekete háromszög kerül az olyan orvosságok csomagolására, amelyek 2011. január elseje után engedélyezett új hatóanyagot tartalmaznak. Megjelölik a valamilyen feltételhez kötötten vagy különleges körülmények között engedélyezett orvosságokat is (amelyek például ritkán előforduló betegség kezelésére szolgálnak). Azt az Országos Gyógyszerészeti Intézetnél hangsúlyozták, a fekete háromszög-jelzés nem azt jelenti, hogy a gyógyszer alkalmazása nem biztonságos. Megszüntetné a hálapénzt a rezidensszövetség A hálapénz-rendszer ellen küzd majd a Magyar Rezidens Szövetség új vezetése, ennek érdekében először kérdőíveken fogják felmérni a hálapénz megítélését, hangsúlyozta Dénes Tamás, a szövetség új elnöke egy sajtótájékoztató során. A rezidensszövetség új vezetője - előrebocsájtva, hogy üdvözlik a kormány által már bejelentett béremelést – úgy fogalmazott, a bérrendezés-

nek el kell jutnia oda, hogy az orvosoknak ne érje meg elfogadni a hálapénzt. Hozzátette: a társadalomból is ki kell kopnia ennek a rossz beidegződésnek, de úgy látja, hogy a fiatalok már kevésbé adnak plusz pénzt az orvosnak az ellátásért, és sok orvos el sem fogadja betegétől a paraszolvenciát. Mint fogalmazott: tudják, hogy „tabudöntögetésre” készülnek, de partnerei lesznek minden olyan szervezetnek, amely szintén elkötelezett ebben a témában. „A hálapénz megfertőzi a mindennapi munkát, és elveszi az orvos-beteg közötti bizalmat” – állítja Dénes Tamás. Kárpáti Keve, a szövetség budapesti elnöke a szakemberhiánnyal kapcsolatban kifejtette, hogy annak megszüntetése két pilléren nyugszik, az egyik a stabil egzisztencia, a másik a szakmai fejlődés biztosítása. Utóbbi kapcsán a szakképzés minőségi javítását említette, amelynek szerinte több fontos lépcsője van. Az egyik az oktató szakorvosok nevesítése és minősítése. A másik probléma, hogy a szakorvosi rendszerben előfordul, hogy a rezidens mentora sokszor nem kapja meg az oktatásért neki járó összeget, ami a Rezidens Szövetség számára elfogadhatatlan. Papp Magor, a szövetséget öt éven át vezető leköszönő elnök az elmúlt éveket értékelve elmondta, a Rezidens Szövetség nyomására vonták vissza a szakorvos-képzés fizetőssé tételének ötletét, vagy a rezidensek röghöz kötését, továbbá fontos eredménynek tartják a Markusovszky-ösztöndíj bevezetését is. Megalakult a Nemzeti Betegfórum Megkezdte működését a Nemzeti Betegfórum (NBF), amely civil érdek-képviseleti fórumként az egészségügy területén tevékenykedő betegszervezeteket fogja össze. A fórumhoz eddig 194 betegszervezet csatlakozott, az NBF az Emberi Erőforrások Minisztériuma tanácsadó szervezeteként részt vesz a népegészségügyi programok és egészségügyi tárgyú törvénytervezetek kidolgozásában, valamint a szakmai standardok megalkotásában is. Az NBF alakuló ülésén az egyes tagozatok megválasztották a szervezet vezető testületét és a legfeljebb 30 tagú választmányt. Ezek szerint az egészségügyért felelős államtitkársággal koordinátori szerepben Pogány Gábor, a Ritka és Veleszületett Rendellenességgel Élők Országos Szövetsége (RIROSZ) elnöke tartja a kapcsolatot, helyettese Kincses János, a Ma-

Belvárosi (Váci utca és a Duna korzó között)

négy székes rendelô hosszú távra egyben kiadó Érdeklôdni: munkaidôben a 338-4380-as telefonszámon.

DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 4. szám

gyar Cukorbeteg Országos Szövetségének (MACOSZ) elnöke lett. Vezetőségi tag Demeter Jolán, a Magyar Rákellenes Liga alelnöke, Gruiz Katalin, a Down Alapítvány elnöke és Ádám Aurél, a Vesebetegek Egyesületeinek Országos Szövetsége (VORSZ) elnöke. A választmány tagjainak két évig tart a mandátumuk. Az NBF-hez csatlakozhat bármely szervezet, amely megfelel a civil szervezetek működéséről és támogatásáról szóló törvénynek, és az egészségügy területén tevékenykedik. A dohányzás elleni küzdelem nehézségeirôl Nem változott a dohányosok leszokási hajlandósága az elmúlt két évben – derül ki a Szinapszis Kft. legfrissebb, közel 700 dohányos felnőtt megkérdezésével végzett kutatásából, amelyet a piackutató cég a Nemdohányzók Világnapja alkalmából készített. A fiatalok kevesebbet, az idősebbek valamivel többet szívnak, mint 2 éve. A kutatásban részt vevők átlagosan 22 éve dohányoznak, a legfeljebb 35 évesek 8 éve, az 55 év felettiek legalább 40 éve fújják a füstöt. A cigarettázók döntő többsége (94 százalék) napi gyakorisággal átlagosan 14 szál cigarettát szív, pont ugyanannyit, mint 2011-ben. Bár a napi átlagosan elszívott cigaretták mennyisége nem mutat változást, az életkor szerint némi „átrendeződés” figyelhető meg: korábban ugyanis a 18–35 évesek körében naponta átlagosan 13 szál cigaretta fogyott,

most 10 szál – ezzel szemben az idősebbek körében napi átlag 14-15 szálról 17-18 szálra nőtt ez a szám. A káros szenvedéllyel élők 73 százalékának volt már olyan időszaka, hogy saját elhatározásból időlegesen leszokott, többségük (46 százalékuk) többször, de sikertelenül próbálkozott. A leszokási kísérletekben a középkorú, 36–55 év közötti korosztály vezet (52 százalékkal), míg jövedelem alapján inkább az alacsonyabb szociális helyzetben élők körében figyelhető meg nagyobb aktivitás. Különösen sajnálatos eredmény, hogy a leszokás gyakorisága tekintetében nincs különbség az alapján, hogy a dohányos krónikus beteg vagy panaszmentes. (Összeállításunk az MTI híradásai alapján készült.)

FOGORVOSOK FIGYELMÉBE Felhívjuk fogorvos olvasóink figyelmét, hogy napi munkájuk tapasztalatairól, rendkívüli orvosi esetekrôl, kutatásaik eredményeirôl folyamatosan várjuk publikációikat. A Dental Hírek magazin, Med-Dent rovatába olyan szakmai publikációkat várunk, mely azonos szerzô(k)tôl, azonos formában, más, hazai folyóiratokban eddig még nem jelentek meg. Cikkleadási paraméterek: Anyagaikat javasoljuk az alábbi felosztás szerint elkészíteni: Bevezetés, Anyag és Módszer, Eredmények, Megbeszélés, Összefoglalás, Irodalom. Az írás tartalma, illetve egyéb indokok alapján a szerzők ettől a felosztástól eltekinthetnek. A publikáció terjedelme maximum 8-9 oldal, tördelt oldalanként kb. 5300 karakter lehet. Ettől indokolt esetben (pl. felkért közlemény) el lehet térni. Anyagaikat kérjük Word-dokumentumként, Times New Roman 12 betűtípussal, másfeles sortávolsággal elkészíteni. A cikket irodalmi hivatkozásokkal (a szövegben, a hivatkozás helyén zárójelben számmal jelölve, a cikk végén betűrend szerint felsorolva és számozva) együtt kérjük beküldeni. Terjedelmi okoknál fogva a cikkeket nem minden esetben közöljük a hivatkozásokkal együtt. Ilyen esetekben a hivatkozások a Szerkesztőségben elérhetőek. Az ábrákat kérjük külön fájlban (jpg - formátumban) mellékelni, a táblázatokat pedig a dokumentum legvégén, az irodalmi hivatkozások után kell feltüntetni. Az ábrákat, táblázatokat kérjük beszámozni, a számozás szerint felsorolva, magyarázó szöveggel (képaláírással) ellátni. Az ábrákra és a táblázatokra kérjük, hogy a szövegben (zárójelben számozva) hivatkozzanak. A Szerkesztőség fenntartja a jogot, hogy az ábrákat, a táblázatokat a tördelési szempontokat szem előtt tartva helyezze el a szövegben. A kiadó vállalja, hogy a Dental Hírek magazin, Med-Dent rovatában megjelent szakcikkek esetében az alábbiakat biztosítja a szerzők részére: Dental Hírek magazin (támpéldány), a szerkesztett cikk elektronikus formában (pdf). A honoráriumról és egyéb részletekrôl személyesen egyeztethet a fôszerkesztôvel, illetve a felelôs kiadóval. Várjuk szíves jelentkezésüket a szerkesztôségben, Marton Éva kiadói koordinátornál (e.marton@dental.hu).

apróhirdetések

Állást keres-kínál

orvos kollégát teljes munkaidőre alkalmaznánk.

* Zalai Termál üdülő városban OEP finanszíro-

Jelentkezni telefonon: +3630/303-4472

zott vegyes körzet 9100 fővel praxisjog eladó. A rendelő jól felszerelt, digitális röntgennel, OP

* Fogtechnikust keresünk. Fogszabályozó rende-

röntgennel, amely az orvos tulajdonát képezi.

* Budapest XIII. kerületben, 5 percre a Lehel

lő fiatal, hosszú távú karrierben gondolkodó hölgy

Az ellátáshoz a szállodák ellátása is vállalható.

téri metrótól, a KIZMAN DENTAL STÚDIÓ fogászati

kollégát keres főállású munkakörbe. Fogszabályozó

Érdeklődni: +3630/959-0933

rendelő fogszakorvost keres részmunkaidőre. A

technikai gyakorlat előny, de nem feltétel. Beta-

rendelő 3 székes,nyáron igényesen fel lett újít-

nításról gondoskodunk. Fiatalos, dinamikus csapat,

* Szentgotthárdon OEP által finanszírozott pri-

va. Érd: Dr. Kizman Róbert +3630/9961626

kellemes munkahelyi környezet piacképes fizetés.

vatizált 4300-as felnőtt fogászati szakrendelés

Érdeklődni lehet: +3620/944-4180 Fényképes ön-

praxisjoga nyugdíj miatt eladó. Ár megegyezés

életrajzokat várunk: HermannOrtho Fogszabályo-

szerint. Érdeklődni: +3694/380-240

Szombathelyi és/vagy szentgotthárdi ren-

delőinkbe keresünk dento-alveolaris sebészet

zás info@hermannortho.hu

iránt érdeklődő, német nyelvtudással rendelkező

Veszprém megyében OEP finanszírozott

fogszakorvost. Magas kereseti lehetőség! Érdek-

* Bács-kiskun megyébe, Soltvadkertre Tb-s

5800 fős vegyes fogászati praxisjog eladó. Ér-

lődni: e-mailben: info@zahnmedizin.hu, telefo-

praxisba keresek helyettest heti 2x6 órára.

deklődni 19 óra után: +3620/382-2935

non: +3630/937-9447

Jó kereseti lehetőség, kiváló munkakörülmények, jó fej főnök. Minden adok, csak a

Eladnám hevesi fogorvosi praxisomat teljes felsze-

* Vas megyébe önállóan dolgozni tudó fog-

korrekt munkát kérem cserébe. Érdeklődi:

reléssel vagy felszerelés nélkül. Ugyan itt a praxis al-

orvos munkatársat és rezidenst várunk. Német

+3620/938-2054

kalmazotti vagy vállalkozói jogviszonyban is betölthető későbbi praxisátvétellel, minden megoldásra

nyelvtudás feltétel. Érdeklődni: +3630/453-7081

* * Időszakos munkára keresünk fogászati anyag-

Soproni laborba porcelánost keresek! Érd:

+3630/270-3790

ismerettel rendelkező bolti eladót számítógépes is-

nyitott vagyok. Érdeklődni: praxiseger@citromail.hu vagy +3630/414-1291 uglói magánrendelő, munkájára igényes fogszakorvost alkalmazna januártól,

merettel. Jelentkezéseket a sanivaro@upcmail.hu

* Teljesen felújított Cemm Bologna fogásza-

fő vagy mellékállásban. Érdeklődni: +3630/9408108

címre, vagy a +3620/806-0554 telefonra kérjük.

ti kezelőegység: motor, turbina, puszter kiállás,

telefonszámon és a diko@euromail.hu címen.

nyálszívós kivitel, alapellátásra eladó. Érdeklőd-

* Székesfehérváron OEP finanszírozott és magán-

ni: +3630/826-0748

rendelőnkbe teljes- vagy részmunkaidőben fogor-

Rendelô eladó-kiadó

vost keresünk. Pályakezdők jelentkezését is várjuk!

* Bajorországba keresek németül beszélő fog-

Érdeklődni: +3620/310-6029 vagy +3622/505-963

orvost. Érdeklődni: +3670/387-4402

* Induló magánrendelőbe fogorvos üzlettársat

Pest-megyei, nagy páciens forgalmú ma-

téri metrótól, a KIZMAN DENTAL STÚDIÓ fogászati

keresek. Budapesttől 70 km-re, autópálya mel-

gánrendelő olyan fogszakorvos, fogorvos, vagy

rendelő egyik széke rész vagy teljes munkaidőre

lett. Érdeklődni: +3670/527-9303

rezidens kolléga jelentkezését várja, aki főállás-

kiadó. A rendelő 3 székes,nyáron igényesen fel

ban, vagy részmunkaidőben szeretne dolgoz-

lett újítva. Érd:Dr. Kizman Róbert +3630/9961626

* Budapest XIII. kerületben, 5 percre a Lehel

Mosonmagyaróvári rendelőbe keresünk

németül tudó, tapasztalt fogorvost. Érdeklődni:

info@centrumdent.hu,

ni, kimagasló kereseti lehetőség. Érdeklődni: +3620/316-6737

+3630/426-0017

* Rezidenst keresünk Fejér megyei rendelőnkbe.

Praxisjog

eladó. Ugyanitt, 51 m2-es pincehelység eladó. Érdeklődni: mosonyis@yahoo.com

* Nyíregyházán, a Széchenyi utcán berende-

Érdeklődni:+3630/573-4641 vagy www.gdental.hu.

* *

* Sopron legjobb részén a Tűztoronyhoz közel a Várkerületen 120 m2-es kétszintes rendelő

+3696/204-110,

Légkondicionált új rendelőben, jó munka-

zett, gépesített, 50 m²-es új fogorvosi rendelő

Budai jól felszerelt kétszékes rendelő, ki-

idő beosztással közalkalmazotti jogviszonyú,

kiadó, az épületben fogtechnikai labor működik!

emelt pacientúrával kapacitásbővítés céljából

nem privatizált, Budapesti gyermekfogászati

Érdeklődni: +3630/945-4823

fogorvos, dentálhigiénikus, fogászati asszisztens,

praxis eladó. Telefon: +3620/333-0019 vagy

fogorvostanhallgató munkatársakat keres. Tel.:

+361/246-4371

* Egyszékes, működési engedéllyel rendelkező fogorvosi rendelő a VI és VII. kerület határán

+3630/933-8546

Szombathelyen OEP finanszírozott felnőtt

* Az írországi Corkban üzemelő modern es

fogászati praxisjog eladó. Tel.: +3630/217-4440,

jól felszerelt magyar fogászat dinamikus fiatal

e-mail: dr.balint.edina@gmail.com

diplomata negyedhez közel sürgősen eladó. Érdeklődni: +3620/317-6138

csapatba konzerváló fogászati és fogpótlásta-

Budapest V. kerületben fogorvosi rendelő

ni gyakorlattal rendelkező fogorvosokat keres.

* Pécsett iskolafogászati praxisjog, saját tulaj-

teljes vagy részmunkaidőben kiadó, esetleg el-

Implantációs protetikai gyakorlat előny, de

donú, EU. szabályok szerint kialakított rendelő-

adó. Tel: +3630/291-5408

nem feltétel. Önéletrajzát (önállóan dolgozni

ben eladó. Felnőtt betegek kezelése is lehetsé-

tudó kezdőkét is) a HR@SmileStore.ie címen

ges. Érdeklődni: +3630/691-6677

Miskolcon iskolafogászati területi ellátásra

elhívatott rezidens fogorvost vagy fiatal szak-

Bevezetett

fogászati

vállalkozás

(RENDELŐ+LABOR) VIII. kerületben szerény in-

várjuk.

* Szegedhez közel - Kiszomboron-, OEP finan-

gatlan áron eladó. A labor egy része DEPÓNAK

szírozott vegyes fogorvosi körzet praxisjoga el-

vagy OKTATÁSI labornak is alkalmas. Érdeklődni:

adó. Érdeklődni: +3630/627-6454

+3630/565-2581, legszesz@freemail.hu

Hirdesen Ön is a Dental Hírekben – adja fel ma apróhirdetését! Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993, e-mail: info@dental.hu

40 szóig 6000 Ft+áfa

Megoldások a tökéletes mosolyra! SGS International Ltd. • European Logistic Center • 1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 e-mail: info@sgs-dental.com web: www.sgs-dental.com

1112 Budapest, Rétkerülő út 51. Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68 06/20 982 61 48 06/20 943 81 09 e-mail: mail@dent-east.com web: www.dent-east.com

CS 8100 Új, innovatív megoldásokat nyújtó, ultrakompakt, elegáns digitális panoráma röntgenkészülék, minimális helyigénnyel

Láthatatlan csúcsminőség, látható egyszerűség Generációs újdonság: • Aktív pixel CMOS szenzor – tomosynthesis felvételi technológia – tökéletes képélesség • Az innovatív fókusz zóna kompromisszum nélküli toleráns pozícionálást tesz lehetővé • Exkluzív 2D+ szabályos mélységi rétegfelvétel a kiválasztott régióról, a sima 2D-hez képest lényegesen több térbeli információt biztosít • Új fejtámasza lézer nélküli pozícionálást tesz lehetővé, szemtől szemben

Kedvező bevezető ár Könnyen kezelhető programbeállítás 8 újszerű ikonnal, például: Standard panoráma

Szegmentált

TMI nélküli panoráma

TMI 2x, v. 4x

Sinus