Dental hirek 2014 4

Dental Hírek A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2014 XVIII. évfolyam

4 Ára: 2500 Ft

Kutyaharapás okozta kiterjedt szövethiánnyal járó sérülések a maxillofacialis régióban Létezik-e evidence based protokoll a másodosztályú eltérések kezelésében?

Interdiszciplináris megközelítés az esztétikai fogászatban Egy új lehetőség a multidiszciplináris fogászati kezelések tervezésére

Dental Hirek 2014-4.indd 1

2014. 11. 26. 11:03

XVIII. évfolyam, 2014. 4. szám

Tartalom Egészségpolitika

Egészségpolitika: tudomány, politika? ��������������������������������������������������������������������� 8

Magyarország a fogászati turizmus specialistája �������������������������������������������� 12

XIV. Dental World ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 16

Med. dent

Kutyaharapás okozta kiterjedt szövethiánnyal járó sérülések

a maxillofacialis régióban ������������������������������������������������������������������������������������������ 24

Létezik-e evidence based protokoll a

másodosztályú eltérések kezelésében? (2. rész) ��������������������������������������������� 28

Parodontálisan károsodott felső frontrégió esztétikus helyreállítása ���� 36

Interdiszciplináris megközelítés az esztétikai fogászatban ������������������������ 42

Egy új lehetőség a multidiszciplináris fogászati kezelések tervezésére ���� 48

Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ��������������������������������������� 54

Az adhézió mechanizmusai �������������������������������������������������������������������������������������� 56

Nemzetközi/hazai fogászati események ������������������������������������������������������������ 59

Ajánló

Fókusz

Szabadidő

Kulturális kalauz ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 60

Cserepes-tanyától Semmelweisig ������������������������������������������������������������������������� 65

Mozaik

Rövid hírek ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66

Alpha Implant hírek ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 69

Új irányok a fogszabályozásban ����������������������������������������������������������������������������� 70

A fogorvosi tevékenységgel járó felelősségi kérdések jogi szempontból ��������������������������������������������������������������������������������������� 74

Az első 100 nap a TRIOS®-sal ����������������������������������������������������������������������������������� 78

In memoriam Nagy András László ������������������������������������������������������������������������� 80

46 Dental Hírek

Dental Hirek 2014-4.indd 6

2014. 11. 26. 11:03

24oldal utyaharapás okozta kiterjedt K szövethiánnyal járó sérülések a maxillofacialis régióban

42oldal Interdiszciplináris megközelítés az esztétikai fogászatban

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2014. XVIII. évfolyam, 4. szám Megjelenik évente 4 alkalommal – negyedévente.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Le­vél­cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Fő­szer­kesz­tő: Dr. Riba Magdolna

28oldal

36oldal

Létezik-e evidence based protokoll... (2. rész)

Parodontálisan károsodott felső frontrégió...

48oldal Egy új lehetőség a multidiszciplináris fogászati kezelések tervezésére

Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: www.dental.hu Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Laczkó Tamás, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: d r. Búzás Kristóf, dr. Kovács Emese Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Bernáth Bea, dr. Bogdán Sándor, prof. dr. Forgács Iván, dr. Huszár Tamás, dr. Hermann Gábor, Laczkó Tamás prof. dr. Matekovits György, dr. Restár László, Révay András, dr. Riba Magdolna, dr. Ujpál Márta Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 10 000 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is.

Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 15 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Előfizetés, adategyeztetés, információ: Fekete Krisztina, telefon: 06-1-202-2994

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország Olvasói kör: fogorvosok, fogászati kereske­dôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak továbbítja. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A cikk szerzője vállalja, hogy az általa elküldött írás saját forrásából származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltünteti. Írásának jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállal.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat és fo­tókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­ sére közzétett cikkeket (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Címlapkép: www.hdwallpapers.com ISSN 1419-2918

7 Dental Hírek

Dental Hirek 2014-4.indd 7

2014. 11. 26. 11:03

Med. dent

Dr. Restár László, dr. Bogdán Sándor, dr. Huszár Tamás, dr. Ujpál Márta

Kutyaharapás okozta kiterjedt szövethiánnyal járó sérülések a maxillofacialis régióban Bevezetés

1. ábra: A páciens klinikánkra érkezésekor.

Látható az alsó ajak defektusa 2. ábra: A vestibulum szakított sebe.

3. ábra: A műtétet követően 4. ábra: Egy héttel az operáció után, a lebenyszél necrotizált, per secundam hámosodik.

A maxillofacialis régió lágyrésztraumáinak 10%-át okozza emlősállat harapása.[1] Leggyakrabban az alsó és felső ajkak sérülnek, ezt követi az arc bőre, majd az orr. [2] Az esetek nagy részében gyermek a szenvedő alany, sajnálatos módon náluk a leg�gyakoribb a haláleset is. [3, 4] A harapott sebek kezelése nehéz feladat, igen magas a komplikációs ráta. A sebek fertőzöttek, gyakoriak a szövethiánnyal járó sérülések, a sebszélek gyakran erősen roncsoltak, ami megnehezíti a szövetek pontos egyeztetését. A kiváltó ok legtöbbször az emberek óvatlansága, ezt támasztja alá az a tény is,

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

hogy leggyakrabban ismert kutya az elkövető. [3] Az arc harapott sebei kiemelt problémát jelentenek, esztétikai és funkcionális szempontból egyaránt. Bármilyen arcon látható torzító heg nagymértékben rontja a beteg életminőségét. Nem csupán a sebek fertőzöttsége okoz gondot, minden esetben gondolni kell veszettségre, valamint a tetanuszinfekció lehetőségére is. Ez különösen az 1941 előtt született betegek esetén problémás, amikor még nem volt tetanusz ellen aktív immunizáció. A kutyaharapások az esetek igen nagy részében izolált lágyrészsérülések, csontsérülés elvétve, csak az esetek kb.

5%-ában fordul elő [5].

24 Dental Hírek Dental Hirek 2014-4.indd 24

2014. 11. 26. 11:04

Med. dent

Dr. Hermann Gábor

Létezik-e evidence based protokoll a másodosztályú eltérések kezelésében?

Kérdések és megállapítások egy esetismertetés kapcsán II. rész, kezelési megfontolások A másodosztályú eltérések megközelítése, diagnózisa és kezelési eljárásai hatalmas és véget nem érő szakmai viták tárgya a fogszabályozó szakmában. Jelen cikksorozat azt igekszik „körüljárni”, hogyan, milyen szempontok alapján lehetne egyfajta rendszerszerű megközelítést alkalmazni ebben a témában.

A cikksorozat első része alapján a következő megállapításokat tehetjük: – A bizonyítékokon alapuló orvoslás alapvető feladata lenne az egyes orvosi szakterületek számára standardok felállítása, a napi gyakorlatban alkalmazható ún. best practice kialakítása.

– Megállapítható, hogy a fogszabályozásban jelenleg gyakorlatilag nincs használható evidence based információ, ami bármilyen támpontot is adhatna a gyakorló fogszabályozó orvos számára. Akár a diagnózist, akár a gyakorlatban alkalmazható technikákat nézzük,

28 Dental Hírek Dental Hirek 2014-4.indd 28

2014. 11. 26. 11:04

Med. dent

Dr. Nikolaos Papagiannoulis, dr. Eduard Sandberg, dr. Marius Steigmann (Németország)

Parodontálisan károsodott felső frontrégió esztétikus helyreállítása

1. ábra: Kiindulási állapot.

2. ábra: Kiindulási állapot okkluzális irányból.

3. ábra: Tanulmányi minta az ideiglenes pótlás megtervezéséhez.

1. ábra

Bevezetés

Klinikai és radiológiai vizsgálatok

Implantáció esetén a rossz szokásokon, a szisztémás betegségeken és a bruxizmuson kívül a parodontális megbetegedések nagy kihívást jelentenek. Ebben az esetben a sebészeknek számolniuk kell a foghiánnyal, a megváltozott lágyrészviszonyokkal, a csont felszívódásával és a parodontális rostok pusztulásával. Az alábbi esetbemutatás során már a preklinikai szakaszban látható volt, hogy kifejezett horizontális és vertikális csontpusztulással állunk szemben.

Többfalú csontdefektus volt látható a fogak körül, a csonthiány helyét lágyszövet töltötte ki, valamint az kráterszerű formát vett fel. Nehézséget jelentett az implantátum kielégítő primer stabilitásának az elérése.

A páciens konzerváló fogászati beavatkozásokkal és fogeltávolításokkal kiegészített parodontális kezelése került előtérbe a következőkben. Célunk volt, hogy ezzel a terápiával megszüntessük az akut gyulladásokat, és javítsuk az általános szájhigiéniát. A parodontális kezelések eredményeként általában romlik a funkcionális és az esztétikai állapot, és ezt a páciensek általában nehezen tudják elfogadni. Továbbá az elvégzett parodontális kezelés nem biztosítja, hogy a páciens megfelelő protetikai kezelésben fog részesülni.

Az elkészült fogpótlás tulajdonságaitól függően, a sikeres parodontális terápia ellenére, a fogak gyakran eltávolításra kerülnek. Tehát felmerül a kérdés, mikor fejeződik be a páciens kezelése a parodontális terápia végével, és mikor tekintünk erre úgy, mint a sebészi és protetikai fázisok előkészítő lépésére.

A klinikai vizsgálat súlyos parodontális károsodást mutatott. Hat mm-es tasakokat és másodés harmadfokú mobilitású fogakat találtunk, valamint a vérzési index 3-4 körül mozgott. A fogazat funkcionális állapota nem volt kielégítő, és ez kedvezőtlen esztétikai megjelenéssel párosult. A középső metszőfogakra a fognyak irányába túldimenzionált koronák készültek, hogy elrejtsék a meglévő recessziót, de ez további tapadásveszteséghez vezetett. A parodontális rostok és a csontos alátámasztás elvesztése miatt az esztétikai állapot tovább romlott. Az interproximális csont elvesztése következtében a kismetszők meziorotált és anteinklinált helyzetbe kerültek (1–2. ábra). A radiológiai vizsgálat megerősítette, hogy mind a 4 felső metszőfogat el kell távolítani.

2. ábra

Kezelési terv Figyelembe véve, hogy a sebészi parodontális kezelés célja a szondázási mélység 2-3 mm-re való csökkentése, és a következményes recesszió szinte mindig megjelenik, az így elérhető esztétikai eredmény számunkra nem volt kielégítő. A magas ínykontúrral rendelkező páciensek körében ebből a szempontból ritkán tekinthetőek sikeresnek a beavatkozások. Kialakulhat a hőingerekre való érzékenység, és továbbra is fennállhat a fogak meglévő mozgathatósága. A sebészeti beavatkozások magas költsége és az előbb említett lehetséges következmények miatt a páciensek gyakran további alternatívák után érdeklődnek. A cikkünkben bemutatott esetben a parodontológiai kezeléssel

3. ábra

36 Dental Hírek Dental Hirek 2014-4.indd 36

2014. 11. 26. 11:04

Med. dent

Dr. Sebastian Ercus (Belgium)

Interdiszciplináris megközelítés az esztétikai fogászatban 1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

1. ábra: A felső nagymetszők szintje ellazult állapotban (2-4 mm nőknél, 1-2 mm fér­ fiaknál).

2. ábra: A maximum 2 mm a metszőél és az alsó ajak között mosolygás közben, 1. példa.

3. ábra: A maximum 2 mm a metszőél és az alsó ajak között mosolygás közben, 2. példa.

4. ábra: A felső nagymetszők középső harmadának merőlegesnek kell lennie az okkluzális síkra.

5. ábra: A szélesség és hosszarány elemzése.

6. ábra: Módosított passzív fogelőtörés.

A zománc felfedhető a gingivectomiával egy ülésben.

Bevezetés A legteljesebb körű fogászati szolgáltatás érdekében a paradigma eltolódott a specialistákból álló interdiszciplináris csapat felé, akik egy klinikai koordinátor irányítása alatt dolgoznak.

Ez a személy lehet akár többkompetenciájú általános fogorvos, illetve olyan, aki a saját szakterületén kívül más szakorvosi végzettséggel is rendelkezik. Így képessé válhat arra, hogy a sebészeti, a fogszabályozási, a fogpótlási és a fogtechnikai munkát végző szakemberek tevékenységét összehangolja, hogy leginkább megfelelhessenek a páciens érdekeinek és elvárásainak.

A kihívás: a korrekt diagnózis és a megfelelő kezelési eljárás kiválasztása. Annak érdekében, hogy elérjük ezt, az orvosnak követnie kell bizonyos irányelveket, illetve meg kell értenie a fogak és a határoló struktúrák közötti összefüggéseket.

A megfelelő diagnosztika érdekében különösen fontos: a felső középső metsző incizális éle megfelelő helyzetének kialakítása az alsó ajakhoz viszonyítva; a fogak szélessége és hossza közötti korrekt arányok megteremtése, illetve a mosolygás közbeni marginális íny szintjének a figyelembevétele.

A fentiek megvalósítása érdekében jó, ha fel­ elevenítjük a 42.2-es szabályt: a) Maximum 4 mm látható a felső középső metszőfogból, amikor az ajkak nyugalomban vannak. (A minimum 2 mm; 1. ábra.); b) Mosolygáskor maximum 2 mm látható az ínyből; c) A felső középső metszőéle maximum 2 mmre lehet az alsó ajaktól mosolygás közben (2–3. ábra); d) A felső nagymetszők középső harmadának merőlegesnek kell lennie az okkluzális síkra, és a metszőélnek érintenie kell a síkot (± 0,5 mm; 4. ábra).

A megfelelő arány a felső nagymetszők szélessége és a hossza között 78-80 százalék. Már a metszőél helyzetének meghatározásával, azonosnak tekinthetjük a marginális íny helyzetét (5–6. ábra).

Az ínyszél helyzetének meg kell felelnie a száj­ üregben jelen lévő hat különböző etiológiájú és kezelésű állapottal: 1. Módosult a passzív erupció a fog előtörése során, ha az ínyszél nem húzódott vissza közel a zománc-cement kapcsolathoz (CEJ). Diagnosztikai értékű, ha a marginális gingiva a CEJ-hez képest incizálisan helyezkedik el. A ke-

42 Dental Hírek Dental Hirek 2014-4.indd 42

2014. 11. 26. 11:04

Med. dent

Dr. Marco Del Corso (Olaszország), dr. Alan Méthot (Kanada)

Egy új lehetőség a multidiszciplináris fogászati kezelések tervezésére latát mutatjuk be, mely az utóbbi öt évben már bizonyított. A rendszer egy digitális preoperatív teljes arcfénykép kiragadott paramétereit használja, hogy segítse a klinikust az esztétikai diagnózis felállításában, és perceken belül automatikusan a legjobb mosoly virtuális wax-upját állítsa elő. A mosoly leírását elküldi a laborba a fogtechnikusoknak, akik precízen megalkotják vagy átalakítják az új, esztétikus mosolyt (1. ábra).

1. ábra 1. ábra: Egy példa a néhány perc alatt szimulált mosolytervre a Dental GPS szoftver használatával.

Bevezetés Az esztétikai fogászat a szakmai bizalmon nyugszik, hagyományos wax-upokkal, valamint a szájban ideiglenes pótlások művészi megvalósításával lehet elérni a kívánt eredményt. Az esztétikai fogászat szakirodalmában sok cikk tárgyalja ugyanazt az alapelvet a mosolytervezésben: az aranymetszést az ínyfelépítésben, az emergenciaprofilban, illetve az arc anatómiájához kapcsolódó alakban.

A páciensnek leginkább megfelelő mosoly előtervezésére ma már sok lehetőség van, például számítógépes képalkotással, a mintán diagnosztikus wax-uppal, vagy egyszerűen a páciens fotójára rajzolással. Évtizedek óta a fogorvosok a szoftverek különböző formáit használták, hogy előzetesen bemutassák, megtervezzék az esztétikai eljárásokat. Ezek közül a programok közül sok már a feledésbe merült, mert túl sok időbe került a megfelelő diagnosztikai marketing vagy a klinikai útmutató fejlesztése.

Ebben a cikkben a Dental GPS szoftver haszná-

2. a ábra: Klinikai eset: Egy korábban gyomorrefluxban szenvedő fiatal nő páciens, zománcerózióval, íny visszahúzódással és esztétikai igénnyel érkezett a klinikára.

2. b–d ábrák: A felső és az alsó állcsonton a restaurációk célja a szövetek megőrzése és az esztétikai megjelenés tökéletesítése.

A diagnózistól a mosolytervig A rendszer néhány percen belül virtuális waxupot és laboratóriumi leírást képez a digitális arcív segítségével, mely rögzíti a fogak és az arc középvonalának pontos helyzetét az okk­ luzális síkkal, hogy megakadályozza az elferdülést és az eltolódást. A diagnózis és a kezelési tervezési rendszer is használja az „M Vonalzót”, egy olyan algoritmust, mely a mosoly meghatározásához elemzi valamennyi felső fog legjobb pozícióját a digitális fotón. Összehasonlítva az aranymetszéssel, amely csak egy 1:618-as arány, az „M Vonalzó” meghatározza a páciens egyéni, saját arányait a mosolytervezéshez.

A program használható diagnosztikára, tervezésre, és változtatásokat hajt végre a helyzetben, az alakban, a méretben és a fogak egymáshoz való viszonyában. Az eszköz elsődleges előnye a pácienssel történő esztétikai javaslat gyors megvitatása, így ő is aktív résztvevője lehet a kezelési terv kialakításában.

A számítógép által szimulált minden koordináta a 2D-s javaslatból 3D-s wax-uppá való pontos átalakítása lehetővé teszi a vezető fogorvosnak, minden kapcsolódó szakembernek és a fogtechnikusnak is, hogy hozzáférjenek és információkat osszanak meg a kezelési tervet, a folyamatban lévő eljárás állapotát és az eset végső eredményét illetően. Amen�nyiben bármilyen középvonalbeli változtatás szükséges, erről viszonylag egyszerűen lehet minden érintettet értesíteni, majd elfogadni a beleegyezésüket.

A diagnózis

2. a ábra

A diagnózis egyszerűen elérhető egy arcfénykép GPS-szoftverbe történő importálásával, majd a program létrehozza a páciens számá-

48 Dental Hírek Dental Hirek 2014-4.indd 48

2014. 11. 26. 11:05