Dental Hírek 2015/4 by DP Hungary Kft.

Dental Hírek

Ára: 2500 Ft

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2015 XIX. évfolyam

Folysav nélkül a világ

Lézer és nagyfrekvenciás

vágó kombinált készülékek alkalmazásának lehetőségei a fogászatban

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg teljes protetikai rehabilitációja implantátumok segítségével

Mani Silk:

A kiszámítható csatornakialakítás új és szokatlan eszközei

Dental Hirek 2015-4.indd 1

2015. 11. 23. 15:14

Az Ön partnere a komplett fogászati ellátásban

Most!

KaVo kezelôegység

3 999 999

Ft*

Csak ha a legjobbat keresed!

E30

▪ páciensszék ▪ Operációs lámpa ▪ Köpôcsésze ▪ Depurátor ▪ szénkefementes mikromotor ▪ Orvosi oldalon puszter ▪ Nôvér oldalon nyálszívó, exhausztor

1058

E50

E70

E80

▪ Bizonyított minôség 30 000-szer világszerte ▪ Megbízható páciensszék ▪ Megfelelés a legmagasabb higiéniai elvárásoknak ▪ smart Drive motorvezérlés

▪ Új áramvonalas tervezés ▪ Új orvosi oldal ▪ Új színek ▪ Új optimalizált páciensszék ▪ Conexió rendszer a betegadatok könnyebb hozzáféréséért ▪ Orvosi oldalon intuitív kezelôfelület ▪ prémium páciensszék ▪ Megfelelés a legmagasabb higiéniai elvárásoknak ▪ smart Drive motorvezérlés

▪ Új érintôképernyôs orvosi oldal ▪ Új intraorális kamera ▪ Új Conexió rendszer a beteg adatok könnyebb hozzáféréséért ▪ Új design ▪ Felfüggesztett páciensszék ▪ Új automatikus higiéniai koncepció ▪ smartdrive motorvezérlés ▪ Integrálható sebészi motor, endomotor, diagnocam ▪ Egyszerû kezelôfelület ▪ tökéletes testtartás ülôkezelés közben ▪ Ergonómikus, komfortos páciensszék ▪ Kényelmes testtartás az asszisztensnek akár ülve vagy állva kezel ▪ Vezeték nélküli lábkapcsoló ▪ KaVo 540 LED operációs lámpa ▪ Levehetô sterilizálható fogantyúk

▪ Új érintôképernyôs orvosi oldal ▪ Új intraorális kamera ▪ Új Conexió rendszer a beteg adatok könnyebb hozzáféréséért ▪ Új design ▪ Felfüggesztett páciensszék motoros vízszintes mozgással ▪ Motorizált ülésállítás ▪ Új automatikus higiéniai koncepció ▪ smartdrive motorvezérlés ▪ Maximális integrálhatóság ▪ Egyszerû kezelôfelület ▪ tökéletes testtartás a ülôkezelés közben ▪ Ergonómikus, komfortos páciensszék ▪ Kényelmes testtartás az asszisztensnek akár ülve vagy állva kezel ▪ Vezeték nélküli lábkapcsoló ▪ KaVo 540 LED operációs lámpa ▪ Levehetô sterilizálható fogantyúk

*Az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. Az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. Az Euromedic Dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. A képek csak illusztrációk.

Euromedic Dent Dental Hirek 2015-4.indd 2

az Euromedic International csoport tagja

2015. 11. 23. 15:14

Ó I C K A

er 31.

ecemb

1. - d któber

SEbÉSZI MoTor CSErEAKCIÓ!

Minden sebészi motor vásárlása esetén

Sebészi motor + fényes könyökdarab

AJÁNDÉK

Ajándékcsomag:

5 MIS implantátum

30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re

+ KEDVEZMÉNY

50% minden második MIs implantátumra* 6 hónapon keresztül

iPad vezérelhetô

MAstErsurg+ kézidarab ExpErtsurg + kézidarab Ára: 2 190 000,- helyett:

1 690 000

Ft*

IChIrOprO

Ára: 1 790 000,- helyett:

1 290 000

Ára: 1 900 000,- helyett:

1 399 000

Ft*

*minimum 10 db rendelés

Ft*

AuToKLÁV

QuAttrOCArE AutOMAtA OLAjOzó BErENDEzés LEVEgôCsAtLAKOzóVAL

ELArA 11 NYoMTATÓVAL

+ AJÁNDÉK VíZDESZTILLÁLÓ

Ajándék

1 db KaVo E680L kerámiacsapágyas fényes turbina vagy 1 db E25L KaVo gyorsító Ára: 599 000,- helyett:

529 000

vagy

Ft*

EWS500

MEgTAKAríTÁS

170 145

▪ Beépített vízminôség ellenôrzés ▪ usB port ▪ Önzáródó ajtó, kettôs biztonsági zárraligényel

▪ B osztály ▪ gyors ciklusokkal ▪ 28,5 liter kamratérfogat ▪ 5 tálca ▪ színes, innovatív kijelzô

COMpLEtE BIOMAtErIAL KIt

+ BONDBONE szINtEtIKus CsONtpótLó 1cc ▪ Kétfázisú kálciumszulfát

Csak most!

MIS

4BONE BCh szINtEtIKus CsONtpótLó 1cc ▪ 60% hA, 40% ß-tCp ▪ Bioaktív

Ára: 134 089,- helyett:

109 000

4BONE rCBFELszÍVóDó CONFOrMINg BArrIEr MEMBrÁN 15/20

Ft*

Implantátum +felépítmény

29 990

Ft*

▪ M4 implantátum ▪ min. 10 db rendelés esetén

BONE COMprEssION KIt ▪ Kiváló csonttömörítô tulajdonság ▪ Fokozza a primer stabilitást ▪ 3. és 4. típusú csont-típusokhoz ▪ Minimál invazív sinuslift ▪ Fordított csavarmenet kialakítás ▪ Bármilyen implantátumrendszerhez használható Ára: 176 193,- helyett:

129 000

Ft*

sterilizálható, prémium minôség

Új -50% Két termék vásárlása esetén az alacsonyabb árut fél áron kapja!

Új oMNIA az egyszer használatos orvosi/fogorvosi eszközök szakértôje

-20%

bevezetô árak!

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

Dental Hirek 2015-4.indd 3

2015. 11. 23. 15:14

Új! CRANEX ® 3Dx CBCT

3+2 FOV + REAL PAN

AJÁNDÉK Digora Optime vezeték nélküli

intraoral röntgendigitalizáló minden Cranex 3Dx CBCT megrendelônek!

100% aktív terület

-os

(4-5 fog)

2D PAN fi CEPH fi 3D+5 FOV Bôvíthetô: 2D fi ceph fi 3D+5 FOV Mini-dózis f unkció minden FOV mérethez FREE F OV pozicionálás Elôkép m ini dózissal Világelsôként automata expozíciós érték a páciens fejméretéhez 3D-ben is! Gyors 3D képek, exp. idô 1,7 sec SARA – SMAR fémzajt csökkentô technológia

Széles felhasználói terület: endo, implant, arcsebészet, szájsebészet, fül-orr-gégészet, ENT, gerinc, koponya, fogszabályzás, orthodontia

3 FOV + PAN 4 FOV + PAN 5 FOV + PAN

5x5 kicsi

6x8 midi

Mini dózis: 4 µSv

8 µSv

8x8 közepes 16 µSv

8x15 nagy

13x15 extra nagy

24 µSv

32 µSv

BARDECO KFT Dental Hirek 2015-4.indd 4

2015. 11. 23. 15:14

Új! CRANEX ® Novus e

Digitális panorámaröntgen

Gyors, kicsi és egyszerû, minimális bemozdulási kockázat

Cranex Novus e panoráma 6 300 000 Ft helyett

most csak bruttó 5 300 000 Ft!

1,9 sec – szegmens 4,5 sec – bitewing 8 sec – gyerek 9 sec – felnôtt • leggyorsabb, 9 sec • l egmodernebb technika • l egkisebb helyet foglalja, 83 cm • l egegyszerûbb használat • minidózis-funkció

Kicsi helyigény: 83 cm

Felvételezési módok:

Felnôtt, gyerek, sinus, TMJ, bitewing Új: 1-5 választható szegmens

Új! Új! 1-5 szegmens, 65% dóziscsökkentéssel AKCIÓS csomagárak: 1. Cranex Novus e + Digora Optime vez. nélküli digitalizáló 2. Cranex Novus e + Digora Toto CMOS szenzor

Clear Touch intelligens control panel

DIGORA-Optime

DIGORA-Toto

Intraoral vezeték nélküli röntgen digitalizáló

Intraoral CMOS szenzor

4C 3 48 16 x 54 5.4 00 x mm 9 M 18 B 00 p ixe ls

els

(4-5 fog)

27 x 54 900 x mm 18 3.09 M 00 pixels B

-os

m ix 1m p x 3 034 22 4 x 1 B 73 4 M 1.4

100% aktív terület

mm ixels p x 40 24 x 1334 800 MB 3 2.0

31 x 41 mm 1034 x 1368 pixels 2.69 MB

1122 Budapest, Ráth György u. 60. Tel./fax: 201-8086, mobil: (30) 948-1255, E-mail: info@bardecokft.hu, www.bardecokft.hu Dental Hirek 2015-4.indd 5

2015. 11. 23. 15:14

Köszöntő

Az elvándorlás és az európai polgár esete… Migráció 1. Bekapcsoljuk a tévét, a rádiót, az elektronikus és írott sajtó minden csatornáján keresztül ömlenek a hírek, megrázó, ijesztő képsorok, betör életünkbe a tragédia. Egy percbe tömörített emberi sorsok, síró-nevető gyerekek, elgyötört anyák, nehezen lépdelő terhes nők, drótakadályok, elcsigázott emberek, hosszan menetelő tömött sorai, fegyveres kordonok és fáradhatatlan önkéntesek segélycsomagosztó buzgólkodása. Döbbenet és félelem, értetlenség és szívszorító érzések kavarognak bennünk. Nem maradhatsz közömbös szemlélő, semleges kívülálló, hidegfejű ítész, mert megrendítő mindaz, ami itt, a szemünk előtt zajlik, a sokat megélt öreg kontinens színfalai között. Az Unió politikusai most mérettetnek meg igazán, képesek-e egy ilyen méretű válságot kezelni? Globális politikai-gazdasági-szociális krízishelyzet szemtanúi vagyunk, mely a „gazdag és a szegény világ” közötti ütközés miatt hatalmas robbanással fenyeget. Az egyszeri európai polgár csak kapkodja a fejét, kinek higgyen az egymásnak ellentmondó nyilatkozatháborúban? Hiteles útbaigazítást, megnyugtató megoldást vár. Kire hallgasson? Ferenc atyára, a humanitárius segélyszervezetek sok ezer áldozatkész, alázatos szolgájára, vagy az egymással veszekedő, összevissza üzengető politikusok hadának?

Migráció 2. Az elvándorlásnak sokféle oka lehet, a migráció fogalmát most hosszú időre elválaszthatatlanul és kizárólagosan lefoglalta ez az újkori exodus. A „fellazuló” nyolcvanas években már voltak jelei annak, hogy a keleti országrész orvosai, jelesül leginkább fogorvosai inkább a nyugati határszélhez közel látták biztosítottnak szakmai és egzisztenciális boldogulásukat. Az egészségügyi szakírók, szakpolitikusok ezt a jelenséget belső migrációnak aposztrofálják. A rendszerváltás utáni „szabad világ” ezt a folyamatot jelentősen felgyorsította. Szakmai újságjainkban megjelentek az első tanulmányok, melyek már célzottan az egyre növekvő orvos-fogorvos elvándorlással foglalkoztak. Létrejöttek a magyar fogászat nyugat-dunántúli hídfőállásai, védőbástyái, melyekben kollégáink hősisen vívták harcukat a fog- és szájbetegségek ellen, de elsősorban az „odaátról” érkező betegek ellátásában jeleskedtek. Aztán a kemény csatákban megedződve, megerősödve egyre bátrabban léptek át a már nem létező határokon, és a túloldalon alapítottak praxisokat. A belső migrációt meghaladva már az egyre növekvő külső migrációval, meghatározó mértékű elvándorlással találtuk szembe magunkat. A 2004-es uniós csatlakozás megadta a kegyelemdöfést a magyar egészségügynek, az orvos, szakdolgozó kiáramlás meglódult, szervezett keretek között, jobbnál jobb ajánlatokkal kecsegtetve megindult az invázió, a „Nyugat meghódítása”. Ma ott tartunk – hiteles felmérésekre, tanulmányokra alapozva –, hogy a medikusok már tanulmányaik során készítik elő távozásukat, külföldi gyakorlatokon építik kapcsolataikat, és visszatérve szembesülnek a magyar valósággal, saját bőrükön megtapasztalva az alapvető különbségeket. Nem csak a jövedelem nagyságrendje hat motiváló erővel, az egészségügy hazai „közállapota” ijesztő egy hallgató, pályakezdő számára. Nemcsak kelet-közép-európai jelenség a migráció, de e térség kiemelkedő szerepet játszik benne. Magyar, cseh, szlovák, lengyel, délszláv orvosok árasztják el elsősorban Ausztriát, Németországot, Angliát, Írországot és Skandináviát, de a célországok között szerepel – bár kisebb mértékben – Dél-Európa és a tengerentúl is. Az osztrák, német orvosok az Egyesült Királyságba, angol kollégáikkal együtt pedig az Államokba vándorolnak ki. A skandinávok sorra mondanak le a hazai orvos-fogorvos képzésről, és jól megfizetve, importból fedezik szükségleteiket. Mondhatjuk, ilyen lett a világ, de a méltatlankodás mellett teszünk-e ellene valamit? Egyszerűen tudomásul kell vennünk az emberi tényezőt, az örök emberi természetet? Akit valahol bántanak, üldöznek, az menekül. Ahol rosszul érzi magát, ahol kevesebbet kap, mint amit megérdemel, onnan elvágyik. A szabadság reménye, a demokráciákban is tetten érhető politikai dresszúra, az egzisztenciális igények kielégítése, a gyerekek biztonságosabb, boldogabb jövőjének lehetősége mindig arra ösztönöz, kényszerít embercsoportokat, sőt, népeket is, hogy elvándoroljanak, és új hazát keressenek. A gondolkodó, az érző, a felelősséget vállaló európai polgár lehet-e szenvtelen és cselekvésképtelen passzív szemlélődő? Gerle János Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 6

2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

Tisztelt Olvasó! Mindig ambivalens érzésekkel kezdek ahhoz a köszöntőhöz, amely lapunk évi utolsó számához készül. Egyrészt szomorúsággal tölt el, hogy megint „elrepült” velünk egy esztendő, oly sok mindenre nem jutott időnk ebben az évben sem, de mindezt ellensúlyozza a sok élményt adó ünnepvárás, s a közeledő új év várt és remélt örömei. Visszatekintvén az óévre, meg kell állapítanunk, hogy sajnos oly sok mindenről, fontos és a szakmát „közelről” is érintő kérdésről nem volt módunk írni, ugyanakkor jó néhány lényegesnek ítélt témát tudtunk taglalni, elemezni. Törekedtünk arra, hogy tájékoztassuk olvasóinkat az egészségügyünk legfontosabb változásairól, a szakmát leginkább érintő kérdésekről, egyúttal az újdonságokról, a legújabb trendekről, a legkorszerűbb fogászati eljárások alkalmazási lehetőségeiről is sikerült egy-egy kiváló írást közölnünk. A külföldi lapokból átvett cikkek, esetismertetések minden bizonnyal nemcsak tanulságosak voltak, hanem konkrét ötleteket is adhattak a hétköznapi gyógyítómunkához. Tudtunk fontos aktualitásokat, híreket továbbítani, közöltünk új anyagokról, eszközökről szóló beszámolókat, hiszen az ismeretek bővítésére, korszerűsítésére mindig, mindenkinek szüksége lehet. Külön öröm azonban az volt számunkra, ha hazai szerzők cikkeit közölhettük, megismertetve olvasóinkkal olyan új módszereket, amikor eredménnyel alkalmaztak pl. egy új technikát, és sikeresen megoldottak egy-egy komplikáltabb esetet. Nagyon örülnénk, ha a jövőben sokkal több írást közölhetnék a hazai gyakorlatból, ez tenné igazán érdekessé és tanulságossá lapunkat. Ezekkel a beszámolókkal, akár egy-egy konkrét termékhez fűződő tapasztalatok átadásával, fontos információkat tudnánk továbbítani. Igyekeztünk lapunk tartalmát színesíteni, a szakmát érintő jogszabályi változásokról szóló ismertetések kedvező fogadtatásáról kaptunk visszajelzéseket. Kulturális ajánlóinkkal a művelődés és szórakozás rendkívül gazdag lehetőségeiben történő tájékozódást szerettük volna segíteni, s ezzel az esetleges választást is. Rövid híreinkkel tájékoztathattuk olvasóinkat egy-egy új tudományos felfedezésről, különböző szakmai díjakról, fontos személyi változásokról, átalakulásokról, tervekről. Köztudott, hogy a magyar fogászat színvonalát szinte az egész világon ismerik, elismerik, mi is méltán büszkék lehetünk kiváló képviselőire. Ezért nagyon fontosnak tartjuk, hogy minél több hazai fogorvos legyen a jövőben „munkatársunk”! Várjuk írásaikat, különböző közleményeiket, esetleges javaslataikat, ötleteiket, melyeket nagy örömmel közölnénk a Dental Hírek hasábjain! hhh A közelgő év vége alkalmából ezúton kívánunk minden kedves Olvasónknak szeretetteljes, harmonikus, szép ünnepeket, s sikereket és jó egészséget is hozó boldog új esztendőt! Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna

Dental Hirek 2015-4.indd 7

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Vezető szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Vezető szerkesztő: Dr. Hermann Péter

Dental Hírek

2015. 11. 23. 15:14

Tartalom

Egészségpolitika

Életet az éveknek, éveket az életnek �� 10

Aktuális Újratervezés �� 14

Fókusz

Paradigmaváltás jöhet a fogászati ellátásban �� 18

Kiterjedt ajaktumorok sebészi ellátása �� 24

Folysav nélkül a világ �� 28

Lézer és nagyfrekvenciás vágó kombinált készülékek

alkalmazásának lehetőségei a fogászatban �� 34

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg teljes protetikai

rehabilitációja implantátumok segítségével �� 40

Traumás fogak ellátása �� 44

Mani Silk: A kiszámítható csatornakialakítás új és szokatlan eszközei �� 50

A megfelelő bementi nyílás a hosszú távú siker záloga �� 56

A sulcustágítás hatása a pótlások széli záródására �� 60

Ajánló

Med. dent

Szabadidő

Kulturális kalauz �� 64

Mozaik

Alpha Implant hírek �� 69

10 kérdés – 10 válasz �� 70

Competence in Esthetics �� 72

Rövid hírek �� 74

Kerox-Dentmill-Dental Wings partnerség a minőség jegyében! �� 78

Az iSy most még meggyőzőbb �� 80

Vevőközpontúság �� 82

Dental Hírek Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 8

2015. 11. 23. 15:14

34oldal

40oldal

Lézer és nagyfrekvenciás vágó kombinált készülékek

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg...

28oldal

Folysav nélkül a világ

44oldal Traumás fogak ellátása

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2015. XIX. évfolyam, 4. szám Megjelenik évente 4 alkalommal – negyedévente. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna

56oldal A megfelelő bemeneti nyílás a hosszú távú siker záloga

Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: www.dental.hu Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Laczkó Tamás, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: d r. Buzás Kristóf, dr. Kesztyűs Artúr, dr. Kovács Emese Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Berkei Gábor, dr. Decker Iván, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos, Laczkó Tamás, dr. Restár László, dr. Révay András, dr. Riba Magdolna, dr. Szepesi András, Szepesi Anita, dr. Ujpál Márta Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 10 000 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 15 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes. Előfizetés, adategyeztetés, információ: Nagy Erika, telefon: 06-1-202-2994

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország Olvasói kör: fogorvosok, fogászati kereskedôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak továbbítja. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A cikk szerzője vállalja, hogy az általa elküldött írás saját forrásából származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltünteti. Írásának jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállal. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré sére közzétett cikkeket (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget. Címlapkép: www.hdwallpapers.in ISSN 1419-2918 Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 9

2015. 11. 23. 15:14

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha Implant Kft. támogatja)

Prof. dr. Forgács Iván

Életet az éveknek, éveket az életnek A múlt1 „Az életet, ím, megjártam; / Nem azt adott, amit vártam // Most, ha adná is már, késő:/ Egy nyugalom vár, a végső /” – vallotta Arany János2, a nemzet legünnepeltebb költője, a Magyar Tudományos Akadémia főtitkára 60 éves korában, öt évvel halála előtt, 1877-ben. Igaz, hogy a 19. század nyolcvanas éveiben ez az életkor valóban aggkornak számított, hiszen a születéskor várható átlagos élettartam Magyarországon alig 30 év volt. Magyarországon a 19. század utolsó harmadától az 1980-as évekig a születéskor várható élettartam, nőket és férfiakat együtt számolva, 28-ról 69 évre nőtt. A 80–84 évesek elhalálozási gyakorisága 1880–1980 között csak 30%-kal csökkent, miközben az idős életkorú népesség aránya a 20. században rohamosan emelkedett. A demográfiai átmenettel párhuzamosan kibontakozott a népesség öregedésének folyamata, melynek hatására az 1990-es évek végére Európa legidősebb népességei közé kerültünk. Magyarország mai területén a 60 évesek és idősebbek száma 1880–1990 között 356 ezer főről közel 2 millió főre emelkedett, arányuk a népességben 6,7%-ról 18,9%-ra nőtt, tehát Arany János 60 éves korában valóban kevesen érték meg ezt a kort.

A jelenkor3 A magyar népességben az életkilátások javulása ellenére sem történt érdemi felzárkózás az alacsony halandóságú országokhoz. Jelenleg a férfiak a születéskor 72,0 évre, míg a nők 78,7 évre számíthatnak. A férfiak és nők várható élettartama közötti különbség az 1994-es 8,7 évről 2013-ra 6,7 évre mérséklődött. 2013-ban a 60 éves korban várható élettartam a férfiaknál 17,4 év, a nőknél 21,9 év volt. Magyarországon a 65 éves és idősebb népesség aránya 1990-ben 13%-ot tett ki, majd 2001re elérte a 15%, 2011-re pedig már a 17 százalékot, 2014 elejére a korcsoport aránya 17,5%-ra emelkedett. Magyarországon az időskori eltartottsági ráta 1990 és 2014 között 20-ról 26-ra emelkedett.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 10

Ez a ráta 2060-ra 53-ra emelkedik, amikor két aktív korúra egy 65 év feletti lakos fog jutni. A nemek közötti különbség az utóbbi néhány évben kezdett csökkenni, és az idősek belső korösszetétele is megváltozott, növekedett a 80 év felettiek, azaz a nagyon idősek aránya, ráadásul az ország lakosságának csökkenésével egyidejűleg a korcsoportba tartozók száma emelkedett. Míg 1990-ben 200 ezer, 2011-ben már 400 ezer 80 év feletti élt hazánkban. A férfiak és a nők eltérő halandósági mutatói miatt az idősek körében magasabb a nők aránya. Míg a 65–69 évesek 58%-a, a 85 éves és idősebb népességnek már 74%-a nő. A 70 év felettiek több mint fele egyedülálló, és többségük nő. A házas férfiak és nők jobb életkilátásokkal rendelkeznek. Jelentősek a társadalmi szelekciós különbségek iskolai végzettség szerint is, különösen a férfiak körében. Míg egy 60 éves, általános iskolát vagy szakmunkásképzőt végzett férfi 14 életévre számíthat még, addig a diplomásoknál a mutató értéke 20 év. 2012-ben a felsőfokú végzettséggel rendelkező nők születéskor várható élettartama 5,8 évvel volt hosszabb, mint az alapfokú végzettségűeké. Ugyanez az érték a férfiak körében 12,5 év volt. A 64 éven felüli felsőfokú végzettségű férfiak 43%-a és a nők 26%-a minősítette jónak az egészségi állapotát, miközben az alapfokú végzettségűeknek csupán 11–12%-a.

A jövő A hazai népesség 2015-ös előzetes számítása szerint további létszámcsökkenés és fokozódó öregedés várható. A népesség száma 2060-ra közel 2 millió fővel fog csökkenni. Magyarországon a 65 éves és idősebb népesség létszáma a korcsoporthullámzás, a születésszámok, valamint a javuló halandóság együttes hatására 2030-ra 2,1 millió főre emelkedik, a népességbeli arányuk pedig közel 24%-ra. 2060-ra az öregedés folytatódásának eredményeképpen 2,6 millió körül lehet a lét-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu 2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

számuk, és 33% körüli az arányuk. A 65 éven felüliek száma két és félszerese lesz a 0–14 évesek létszámának. A 80 évesek vagy idősebbek létszáma 1990ben még csak 200 ezer fő volt, és csupán a népesség 2,5%-a tartozott ebbe a korcsoportba. 2011-ben már 400 ezer főt számlált ez a kategória, és a népesség 4%-át képviselte. 2060-ban számuk várhatóan megközelíti az 1,2 milliót, vagyis a népesség 15%-a körül lesz az arányuk. Nem nehéz elképzelni, hogy az időskorúak ilyen mértékű növekedése – akár már 2030-ra – milyen mennyiségi és minőségi terheket okoz az egészségügyi és szociális ellátásnak. Nem is szólva a 80 év felettiek létszámának háromszoros növekedéséről, akiknél az éveket a modern egészségügy és gyógyszerarzenál ugyan biztosíthatja, de az egészséget már nem. Noha a kronológiai, biológiai és szociális életkorokban nagy egyéni eltérések vannak (szociális életkoron a társadalmi kihívásokkal szembeni alkalmazkodást értem), az egyre intenzívebb egészségügyi ellátás nyolcvan felett a szakma szabályai szerint – lege artis – szükséges és kötelező.

A világprobléma4 A világtörténelemben először fordul elő, hogy a népesség jelentős hányada bizton számíthat hatvanadik születésnapjára. A hatvannál idősebbek száma a jelenlegi 900 millióról 2050-re kétmilliárdra nő, arányuk a populációban 12%ról 22%-ra emelkedik. Jelenleg a Földön élő nyolcvan év felettiek száma 125 millió, 2050re számuk 434 millióra emelkedik, egyedül Kínában majdnem annyi 80 feletti lesz, mint ma az egész világon. Franciaországnak 150 éve volt, hogy alkalmazkodjon a hatvan év felettiek létszámának megkétszereződéséhez (10-ről 20%-ra), a gazdaságilag sokkal szegényebb Brazíliának, Kínának, Indiának ehhez alig húsz esztendeje lesz.

Nem nehéz elképzelni, hogy az időskorúak ilyen mértékű növekedése – akár már 2030-ra – milyen mennyiségi és minőségi terheket okoz az egészségügyi és szociális ellátásnak. Nem is szólva a 80 év felettiek létszámának háromszoros növekedéséről. Ez a hihetetlenül gyors demográfiai változás az öregedés irányába nemcsak a szegény és közepes gazdaságú országokra ró – eddig még beláthatatlan – anyagi terheket, de a gazdag országoknak is keresni kell nemcsak anyagiakban, de humán területen is az adekvát forrásokat. Különösen problematikus, hogy az előrejelzések szerint 2050-re a világ idős lakosainak 80%-a alacsony és közepes jövedelmű országokban fog élni, amelyekben nyilvánvalóan az egészségügyi ellátás is korlátozott. Míg a közepes jövedelmű országokban az idősek egy főre eső fogyasztása az életkortól független, a gazdagabb országokban minél idősebb valaki, annál nagyobb a fogyasztása. Ennek oka az egészségügyi kiadások elmúlt két évtizedben bekövetkezett megnövekedésében rejlik, amely a jövőben – feltehetően – még emelkedni fog. Az 1. táblázatban bemutatom az Európai Unióhoz 2014 előtt, majd ez után csatlakozott országainak átlagait, továbbá öt magas és öt közepes jövedelmű országot, összehasonlítva a 65 év feletti népesség arányát a GDP-vel és az egészségügyi kiadásokkal. Azért tüntettem fel az abszolút értékben és a vásárlóértéken is a GDP-t, mert az egészségügy költségei dollár-

65+%

GDP

GDP (ppp)

Eü. kiadás GDP %-ban

Eü. kiadás ppp. US$/fő/év

EU-tagok 2004 előtt

18,46

41 101

38 554

10,26

3871

Ország

Finnország

18,45

49 541

39 755

9,40

3604

Franciaország

17,12

42 736

38 851

11,6

4333

Németország

20,78

47 627

45 616

11,30

4811

Hollandia

16,53

51 590

47 131

12,89

5601

Norvégia

15,53

97 363

64 893

9,57

6308

EU tagok 2004 után

15,43

13 775

23 102

6,78

1538

Bulgária

18,65

7713

16 324

7,63

1212

Csehország

17,09

19 554

30 445

7,24

1982

Lengyelország

14,02

14 423

24 882

6,66

1551

Románia

15,04

9997

19 401

5,34

988

Magyarország

17,35

13 903

24 498

8,05

1832

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2015-4.indd 11

1. táblázat: A népesség 65+ éven felüli %-aránya, a GDP és az egészségügyi kiadás. Forrás: European health for all database (HFADB) WHO/Europe September 2015.

Dental Hírek

2015. 11. 23. 15:14

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha Implant Kft. támogatja)

Életet az éveknek

SPORTBALESET – Az Almafa utcai Nyugdíjas Íjászklub elnézést kér öntől, Balog bácsi!

ban történnek, míg a lakosság – főleg az idősek – kiadásai a vásárlóértékre korrigált dollárnak (ppp) felelnek meg. Megdöbbentőek a különbségek az egészségügyi kiadásokban még akkor is, ha azokat vásárló (ppp)-értéken számolom. A táblázatból jól látható, hogy nincs szoros korreláció az idősek aránya és az ország bruttó hazai összterméke között, csupán a szegényebbek sokkal nehezebben fogják bírni az öregedés miatti – az egészségügyre és a szociális intézményrendszerre háruló – terheket.

A cikkben használt definíciók: A születéskor várható átlagos élettartam a halandóság egyik statisztikai mutatószáma, amely kifejezi, hogy évenkénti halálozási gyakoriság alapján egy újszülött átlagosan hány életévre, milyen hosszú élettartamra számíthat. Várható átlagos élettartam azt fejezi ki, hogy a különböző életkorúak az adott év halandósági viszonyai mellett még hány évi élettartamra számíthatnak. Időskori függőségi (eltartottsági) ráta: Az időskorúaknak (65+ éves) az aktív korúakhoz (15–64 éves) viszonyított aránya. Öregedési index: Az idős népesség (65+ éves) a gyermeknépesség (0–14 éves) százalékában.

Az éveknek akkor van értelme, ha meg tudjuk tölteni élettel, vagy pontosabban élettel teli egészséggel. Az időskor velejárója a génállomány „öregedése”, a molekuláris, sejt- és szövetszintű degeneráció, a fizikális és mentális leépülés, amelyet összefoglalóan geriátriai szindrómának nevezünk. A geriátriai szindróma főbb tünetei: látás- és hallásélesség csökkenése, gyakori elesés, vizeletinkontinencia, étkezési, nyelési, dentális problémák, alvási zavarok, szédülés, testsúlycsökkenés, polypragmázia, dehidráció, demencia, depresszió, delirium stb. Ezeknek természetesen nem minden tünete jelenik meg mindenkinél, és az időskor különböző szakaszaiban jelentkezik. Fellépése azonban – palliatív terápia mellett is – előbb-utóbb vis�szafordíthatatlan következményekhez vezet. Az „életet az éveknek” szlogen azt jelenti, hogy ezek az időskorral együtt járó tünetek minél későbbi életkorban jelentkezzenek. Az egészségügynek tehát több gerontológusra, öregek ellátásával foglalkozó szakemberre/intézményre és gerontológiai gondozóra lesz szüksége, különösen azért, mivel most sem kielégítő ez a szolgáltatás. Az időskor egyik fő biológiai jellemzője az adaptációs képesség csökkenése, ezért az idősek gondozását otthonukban kell megvalósítani, amihez igénybe vehetők az ún. e-Health (elektronikus, digitalizált egészségügy) eszközei. Ennek kifejtése meghaladja a cikk kereteit, de talán ez lesz a megoldása a létszámukban jelentősen növekvő idősek geriátriai ellátásának.

Egy optimista epilógus Arany János pesszimista kétkedéssel zárja az Epilógus-t: „Mert, hogy’ szálljon, / Bár kalitkája már kinyitva, / Rab madár is, szegett szárnyon?” Jó húsz évvel vagyok idősebb, mint Arany a vers írásakor, de azt mondom „szegett szárnnyal” is el kell hagyni a kalitkát. Pompeius híressé vált mondását: „Navigare necesse est, vivere non est necesse,”5 az idősek számára úgy lehet adaptálni, hogy „vivere necesse est”, vagyis élni szükséges. Persze nyaranta hajózni is lehet a Balatonon, de azért inkább csak partközelben.

Irodalom 1. KSH Demográfiai kiadványai alapján 2014. 2. Arany János (1817–1882), Epilógus (1877) 3. A jelenkori hazai adatokat Monostori Judit – Őri Péter – Spéder Zsolt (szerk.): Demográfiai portré. 2015. KSH NKI, Budapest, 2015 könyve alapján közlöm. 4. A nemzetközi adatok: WHO Fact sheet 404. 2015. szeptember alapján 5. Navigare necesse est, vivere non est necesse. Jelentése: „Hajózni szükséges, élni nem muszáj” mondta Pompeius a hajósainak, amely bölcsesség máig érvényes.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 12

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu 2015. 11. 23. 15:14

AI_h

IMPLANTÁCIÓS RENDSZER

MEMBRÁN

KÉZIMU ˝ SZER

PÁCIENS EDUKÁCIÓS SZOFTVER IMPLANTÁTUM STABILITÁS MÉRO ˝

A MINO ˝ SÉG A SIKER GARANCIÁJA

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 13 AI_hird_A4.indd 1

2015. 11. 23.10:20 15:14 7/17/15 AM

Aktuális

Dr. Szepesi András

Újratervezés Zombor Gábor váratlan lemondása után 33 nappal nevezték meg az utódját. Dr. Ónodi-Szücs Zoltán kinevezését láthatólag gondos mérlegelés előzte meg. Az előd magasra tette a mércét, és az is világos, hogy az egészségügy kérdéseivel választást lehet nyerni és veszíteni. Tehát a politikai tét és a kockázat is magas. Magyarországon 25 éve a demokratikus politikai játékszabályok szerint, 4 évente a lakosság választáson dönti el, kiket bíz meg az ország irányításával. Ez nagyon jelentős esemény, hiszen ez az irányítás kiterjed az élet szinte minden területére. Törvények, szabályok, lehetőségek és korlátok sokasága mellett a nemzetgazdaság pénzügyi termésének mintegy felét bonyolult mechanizmusok segítségével az állam elvonja, és a központi költségvetésen keresztül újra felosztja. Ebből lesz oktatás, egészségügy, infrastruktúra, honvédelem, nyugdíj, szociális támogatások és még számtalan dolog. Ennek adminisztrációjával, a hozzá kapcsolódó intézmények működtetésével a lakosság által felhatalmazott pártokból alakuló kormánynak kell megküzdeni. 2014 tavaszán immár a hetedik ciklus kezdődött el. Hazánk politikai rendszerének stabilitását mutatja, hogy – ellentétben több környező országgal – eddig nem volt szükség időközi általános választásokra. Már nem ennyire egyszerű a helyzet, ha az egyes szakmai ágazatokat, és benne az egészségügy irányítását nézzük. Dr. Ónodi-Szücs Zoltán a 16. az egészségügyet irányító állami vezetők 25 éves története során. Mivel ketten (Surján, Szócska) kitöltötték a négyéves ciklust, a többieknek átlagosan is jóval kevesebb, mint két év jutott. Ezt csak azért idézem fel, mert az egészségügy problémái olyan sokrétűek és súlyosak, hogy igen nagy szükség lenne itt is a stabilitásra. Hiszen ez a

záloga a hosszú távú tervezésnek, a betegellátáshoz szükséges nyugalomnak. Ónodi-Szücs Zoltán kinevezése szakmai alapú döntésnek tűnik. Elődjével ellentétben nem pártpolitikus. Nem tagja a parlamentnek. Ez persze időnként hátrány is lehet, de az biztos, hogy több ideje marad a szakmára. Jó életkorban van, 49 éves. Már elég tapasztalt, de még elég fiatal ahhoz, hogy bírja a posztjával járó, időnként extrém lelki-fizikai terhelést. Aktív sportoló múltja ezt csak erősíti. A közvélemény meglehetősen kevéssé ismeri. Egy éve kezdte el vezetni és átszervezni a GYEMSZI-t. Ezt a hos�szú nevű, meglehetősen rossz hírű intézményt Szócska Miklós hozta létre, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy az egészségügy irányításával, fejlesztésével, átalakítási igényeivel olyan sok feladat jelentkezik, amelyet a minisztérium apparátusa képtelen ellátni. Ezek közül kiemelkedik az önkormányzati kórházak (és egyes szakorvosi rendelőintézetek) állami tulajdonba vétele, ami az elmúlt évtizedek legnagyobb igazgatásszervezési, átalakítási akciója volt. Emellett még számos egyéb feladatot és intézményt helyezett a GYEMSZI szervezeti keretei közé, úgyhogy még a kormánypárti politikai körök is gyakran a „kisgömböc” jelzővel illették. Mint minden ilyen bürokratikus intézmény, az elindulása pillanatától működési, kapcsolattartási és kommunikációs bajokkal küszködött. A kórházigazgatók már nem is próbáltak döntésekhez jutni, megírták a problémájukat, és nem is várva a válaszra, próbáltak túlélni. Így azután az egyik cél, ami miatt létrehozták, nem teljesült. Ez a cél a kórházi adósságok megelőzése, megszüntetése lett volna. Ennek teljesületlensége súlyosan hozzájárult ahhoz, hogy a kormány új ágazatvezetőt keresett. Zombor Gábor irányítása mellett Ónodi-Szücs a GYEMSZI-t nemcsak a nevében alakította át Állami Egészségügyi Ellátó Központtá (ÁEEK),

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 14

2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

hanem igyekezett „kitisztítani a portfóliót”. Visszaadták az Országos Gyógyszerészeti Intézet önállóságát. Kibővítették a hatáskörét az Országos Élelmezés és Táplálkozástudományi Intézet feladataival. Így végre nálunk is létrejött az a hatóság, amelyik egységben vizsgálja és irányítja mindazt, amit ellenőrizni kell, mielőtt az emberi szervezetbe kerülne. Az előkép a Food and DrugAdministration (USA), amelyik például nem engedi, hogy táplálékkiegészítőnek álcázott csodaszerek öntsék el az egészségügyi piacot, és egyes esetekben veszélyeztessék a lakosság egészségét. De más is történt: a kórházigazgatók választ kaptak a leveleikre, újraindultak a „lefagyott” uniós projektek, és láthatóan szakszerűbbé vált az intézmény tevékenysége. Erre nagy szükség volt, hiszen óriási kár (mi több, nagy szégyen) lenne, ha az Európai Unió által 2007–2014 között az egészségügy korszerűsítésére fordítható, mintegy 500 milliárd forint nem kerülne teljes egészében felhasználásra. Az utolsó utáni évben vagyunk. Amit ez év végéig igazoltan nem költünk el jó célra, az elvész. Ha a nagyközönség nem is észlelheti, mi látjuk, hogy az intézmények, a szolgáltatóvállalkozások, a tervező- és kereskedőcégek lázasan tevékenykednek. Leginkább egy speciális, nagy karácsonyi vásár hangulata sejlik fel, csak a tét nagyobb és bonyolultabb: ilyen sok fejlesztési forrás egy ideig nem fog bekerülni a magyar egészségügy rendszerébe. Dr. Ónodi-Szücs Zoltánt ezt megelőzően, mint sikeres egészségügyi menedzsert jellemezhetném, aki végigjárta a csúcsvezetővé válás lépcsőfokait. A Debreceni Egyetemen szerzett orvosi diplomát. Néhány évig profi csapatban kosárlabdázott. Pályakezdő éveiben egy egészségügyi informatikai cégben dolgozott. Ez a tapasztalat most fog csak kamatozni, hiszen megkezdődött (ugyancsak uniós forrásból) a régóta hiányzó egységes informatikai rendszer kiépítése. 2003-tól vezette Debrecen város Rendelőintézetét. Ez az ország legnagyobb ilyen intézménye, heti 11 000 szakorvosi óra keretében látják el a környék járóbetegeit. Menedzseri képesítését a Közgazdasági Egyetemen szerezte, de ezzel nem elégedett meg, ugyanitt PhD-képzésben is részt vesz. 2006-tól a Kenézy Kórház főigazgatója. Levezényli a Városi Egészségügyi Szolgálat és a kórház egyesítését, majd nonprofit vállalattá alakítását. 2012-től a GYEMSZI Észak-Alföld régióját vezeti, és ebből a pozícióból irányítja egykori önkormányzati intézményei államosítását, valamint visszaalakítását költségvetési közintézmén�nyé. Mondhatnánk, ilyen furcsa kanyarokat vesz a sorsunk. Vagy a politika? Mindenesetre érdekes lenne majd elolvasni az emlékiratait, mit gondolt ezekről a folyamatokról. Mert

természetesen egy fegyelmezett hivatalnok a politika döntéseiről hivatali ideje alatt nem nyilatkozhat. Viszont ilyen és ennyi tapasztalatot kevés vezető gyűjthetett be ilyen rövid idő alatt. Ezek egy részét korábban meg is osztotta a szakmai nyilvánossággal. A hatékonyság – hozzáférhetőség – igazságosság tárgykörében írt publikációi jó vezérfonalat adnak államtitkári küldetéséhez, és bizonyítják felkészültségét és problémafelismerő képességét. Hogy mihez lesz ereje, támogatottsága és ideje, az a jövő megválaszolatlan kérdései közé tartozik. Mindenesetre joggal bízhatunk tevékenysége szakszerű megalapozottságában. Stabil családi háttér, négy gyermek, angol nyelvtudás, az emberi feltételek is adottak. Talán ezek együttesen vezettek el államtitkári kinevezéséhez. Ma még azonban vannak nyitott kérdések is. Kik lesznek a munkatársai? Ki vezeti majd az ÁEEK-t? Lesz-e változás az OEP élén és főleg annak működésében? Tovább mozdulunk-e az állami egészségügyi rendszer kiépítésében, vagy valamilyen „harmadikutas” magyar modell alakul majd ki? Megoldandó probléma sajnos bőven van. Ahogy egy ilyen bonyolult rendszerben elvárható, a szakmai szabályok hiányosságai, az intézményrendszer állapota, a finanszírozási szűkösség, a lakosság idősödése és a magas meg-

Mi is ott leszünk a DENTAL PILLANATOK 2015 Családi Fogászati rendezvényen 2015. NOVEMBER 28-29 BÁLNA BUDAPEST

MAGYARORSZÁG ELSŐ ORSZÁGOS FOGÁSZATI HÁLÓZATA

Már 12 helyszínen!

CSATLAKOZZON ÖN IS MAGYARORSZÁG VEZETŐ FOGÁSZATI HÁLÓZATÁHOZ PRAXISÁVAL!

www.canariadental.hu · info@canariadental.hu Tel.: +36 1 794 4302, +36 30 901 4991

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 15

2015. 11. 23. 15:14

Aktuális

Jó hír: úgy tűnik, hogy a kormány észrevette, a fogorvoslás körül is lenne tennivalója. Hiszen egyfelől a nagyvárosokban jól kialakult és fantasztikus szintre fejlődött a fogorvosiszájsebészeti ellátás. Igen ám, de ebben sokkal nagyobb szerepe volt a magánfinanszírozásnak, mint az állami támogatásnak. betegedési arányai nem külön-külön, hanem egyszerre, egymással keveredve jelentkeznek és okoznak feszültséget, elégedetlenséget. Mindezt súlyosbítja az orvosok és egyéb szakdolgozók elvándorlása. Ennek döntően anyagi, egzisztenciális okai vannak. Amíg a „munkabér-grádiens” a nyugati határainkon a hazai bérek 4-10-szerese, addig ez megállíthatatlan. Még a lassításhoz is pénz, azaz elsősorban béremelés kell. Ezt egyelőre az egészségügyet finanszírozó kormányzati politikusok és közgazdák nem tudják, vagy nem akarják elfogadni. De a tények makacs dolgok. 2004 óta 11 ezer orvosunk ment el. Ha az előző évtizedben nem érkezett volna kb. 5000 orvos a környező országok magyar közösségeiből, már nagyobb lenne a baj. Ez az utánpótlás napjaink-

ra már minimálisra csökkent. (Sajnos ennek is ára van: Székelyföldön már orvoshiány van, és a szórványban élő magyaroknak Erdélyben, a Felvidéken és Kárpátalján már alig van esélyük anyanyelvükön beszélő orvossal találkozni. Nem tisztem ennek hatásait elemezni, csak a jelenségre szerettem volna rávilágítani. Ma állami politika a határon túl élő magyarok segítése a megmaradásukért való felelősségvállalás. Azt mondták az öregeink: a megmaradáshoz kell iskola, pap és orvos. Magyar iskola már alig van, a papok és az orvosok is fogynak. Jó lenne ezt megállítani, visszafordítani!) Intézményi válságaink, amit mindenki lát, az az adósságok kialakulása, a kórházak részleges, időleges fizetőképtelensége. Ez is egy bonyolult problémahalmaz. Mivel ez a „nehéztüzérség”, nem lehet megkerülni. Vitathatatlanul fontos az alapellátás, és a támogatási programok javítása elkezdődött. Jó hír: úgy tűnik, hogy a kormány észrevette, a fogorvoslás körül is lenne tennivalója. Hiszen egyfelől a nagyvárosokban jól kialakult és fantasztikus szintre fejlődött a fogorvosi-szájsebészeti ellátás. Igen ám, de ebben sokkal nagyobb szerepe volt a magánfinanszírozásnak, mint az állami támogatásnak. Sok jel mutatott arra, hogy a lakosság jelentős része nem jut megfelelő ellátáshoz. Ennek megváltoztatására készülnek, és ez nemcsak a lakosságnak, hanem a fogorvosok nehezebb körülmények között dolgozó csoportjainak is a fejlődés lehetőségét hozhatja. A háziorvosok körében ketyeg még egy „demográfiai bomba” is, nem elég baj az, hogy bő 200 körzetbe nem sikerül orvost találni, de további kb. 2000 kolléga elérte vagy túlhaladta a nyugdíjkorhatárt. Ilyen nagy létszám kiesése, változatos területi megoszlásban, már kezelhetetlen bajokat okozhat. Nem kellene megvárni! A kórházak, a csillogó új rendelőintézetek valóban korszakos fejlődést mutatnak. Viszont elegendő működési költség nélkül közel sem tudnak annyi beteget meggyógyítani, mint a kapacitásuk. Az elmúlt években ijesztő várólisták alakultak ki. Ismerjük el, kb. 2 év óta ezek programszerű csökkentése lassan érzékelhető eredményeket hoz. De messze vagyunk még az optimális helyzettől, tehát ezért is érdekes, hogy egy ilyen változás során hová helyeződnek át a prioritások? Néhány nagy szakterületen is súlyos a helyzet. Az onkológia területére az elmúlt években rengeteg fejlesztés érkezett, de ez még nem látszik a népegészségügyi eredményeken. Minden bizonnyal komoly erőfeszítésekre lesz szükség a helyzet javítására. Erre utal a „kéthetes” szabály, daganat gyanúja esetén a szükséges kivizsgálást haladéktalanul el kell végezni. A következő lépés a terápiák összehangolása lesz. Súlyos az elmaradásunk a stroke akut kezelé-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 16

2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

se terén is. Amilyen eredményes volt az elmúlt évtizedben az intervenciós kardiológia, annyira elmaradtunk a négyszeres gyakoriságú betegség eredményes kezelésében. Úgy látom, a felismerés megtörtént, most már „csak” a hatásos lépéseket kellene megtenni. Egy igazi, „miniszteriális” feladatot is említve: az egészségügyet mozgató két nagy kerettörvény – az egészségügyi törvény és a társadalombiztosítási törvény – 18 éves lett. Számtalan módosításon estek át. A környezet (pl. az alaptörvény!) alapvetően megváltozott. Ilyenkor, sajnos, kell venni egy mély levegőt, és legalább az alapozást meg kell kezdeni. Egy jó törvény előkészítése több évig is eltart. Jó lenne már korszerű, megbízható törvények alapján építkezni! Valószínűleg szükség lesz (van) legalább egy új törvényre is. Ennek az intézményi ellátásokat kellene szabályozni (kórháztörvény). Ezt a törvényt azért alkotják külön az okosabb országokban, mert ennek a változékonysága a legnagyobb. Nagyon szükséges lenne egy egységes díjtétel (tarifa)-törvény is. Ez két irányba is hatna: nem lehetne alulfinanszírozni a kórházi ellátások egy részét, és nem lehetne túlárazni a magánfinanszírozásokat sem. Ezek körül természetesen nagy vita alakulhatna ki, de csendesen megjegyzem, ettől nem kellene tartani. Német barátaink már vagy 100 éve kar-

bantartanak egy ilyen szabályozást, és alapvetően elégedettek is azzal. Nem véletlen, hogy a mi orvosaink vándorolnak oda, és nem fordítva. Ilyen, és még számos, ehhez hasonló gondolatokkal várhatjuk az új államtitkár hivatalba lépését. Ha nem is megváltót, de az ágazat érdekében szívósan dolgozó vezetőt szeretnénk látni a személyében. De legyünk tisztességesek: ez nem rajta fog múlni! Az ágazat, az egyes szakterületek szakmai szervezetei, érdekképviseletei, kamarái sokat segíthetnek a munkája támogatásával. A nyilvánosság, a politika szereplői számára világosan meg kell fogalmazni ennek a bonyolult ágazatnak a fő problémáit. Ha el tudjuk érni, hogy a betegeink és a (még) egészséges társadalom támogassa a törekvéseinket, akkor a politika is kénytelen lesz ezt követni. Ha a politika dönteni képes, akkor az ágazat anyagi helyzete is javulásnak indulhat. Politikai kormányzás esetén gyakorlatilag nincs más sorrend. Mivel a Római Köztársaság óta minden kormányzás politikai kormányzás, és az elmúlt 100-150 évben a nép véleményét is ki kell kérni ehhez, akkor ebben reménykedhetünk. Hogy a remény valósággá váljék, és ne csak az emberi lélek egyik legszebb alkotóeleme legyen, ahhoz tenni is kell valamit. És egy ilyen jelentős személyi, szervezeti, politikai változás erre lehetőséget nyit. Éljünk vele!

A sötét területek könnyû korrekciója = fogszínû opakerek Az alsó frontfogak nyakai elônytelen színûek.

Tökéletes fedés = fogszínû opakerek

Nincs mód a tömôanyagot vastag rétegben felvinni.

Dr. Volom Dental – 1055 Budapest, Nyugati tér 9. I/3. Tel.: +36 1 311 65 84, +36 30 520 2000, e-mail: shop@drvolomdental.hu

www.drvolomdental.hu Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 17

2015. 11. 23. 15:14

Fókusz

Szepesi Anita

Paradigmaváltás jöhet a fogászati ellátásban A fogszuvasodás az egyik legveszélyesebb népegészségügyi kórkép, nagyon magas, ráadásul egyre nő a szájüregi daganatok száma, a közfinanszírozott fogászati ellátás helyzete mégis méltatlanul mellőzött volt – ismerte el a Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállításon rendezett szakmai fórumon Beneda Attila, az Emberi Erőforrás Minisztérium (EMMI) egészségügyért felelős helyettes államtitkára. Beneda paradigmaváltásról, a finanszírozás égetően sürgető rendbetételéről is beszélt. Milyen jövő elé néz a fogászati ellátás, van-e, s ha igen, akkor milyen az együttműködés a magán- és a közfinanszírozott szolgáltatók között, lépést tart-e a gyakorlattal a szabályozás, hogyan áll a fogászati turizmus – többek között ezekre a kérdésekre kerestek válaszokat a Dental World politikai fórumának résztvevői: dr. Beneda Attila, az egészségügyért felelős államtitkárság helyettes államtitkára, az alapellátási törvény előkészítője, dr. Kőrösi László, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Általános Finanszírozási Főosztályának vezetőhelyettese, dr. Török Krisztina, a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet (NEFI) főigazgatója, dr. Hermann Péter, a Semmelweis Egyetem oktatási rektorhelyettese, a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozatának elnöke. A beszélgetést dr. Kincses Gyula egészségturisztikai szakértő moderálta. Fogászati ellátásról szólva, a tiszta képhez érdemes definiálni, mit értünk magánszolgáltatás alatt, hiszen ennek nagyon sokféle formája lehet – hívta fel a figyelmet Hermann Péter. Számtalan OEP által finanszírozott rendelőben térítéses ellátás is folyik, teljesen jogszabályszerűen. A kettéválasztás azért is fontos, hogy pontosan felmérhessük a rendelkezésre álló kapacitásokat. Mert igaz ugyan, hogy a magyarországi 5300 aktív fogorvos a 10 millió lakoshoz viszonyítva ideális képet mutatna az egészségügyi világszervezet (WHO) ajánlásához – 2000 lakosra egy fogorvos – mérve, csakhogy az állami rendelőkben mindössze 3300-an dolgoznak. Így bizonyos térségekben 4000-nél is több ellátandó juthat egyegy szakemberre.

Miután nagyon nagy a szakadék a magán- és a közfinanszírozott ellátás között, mindenki a magánellátást keresi, ezért is alakult ki az a kép, hogy a fogorvosok úgyis jól élnek – vélekedett Hermann Péter. Ez az oka, hogy az alapellátás családorvosi része és a finanszírozásban lemaradt fogászati közellátás között is nyílik az olló. Beneda Attila miközben kiemelte, hogy az immár prioritást élvező alapellátásnak fontos eleme a fogászati ellátás, azt is elismerte, hogy ez eddig méltatlanul mellőzött helyzetben volt. Kis lépések ugyan történtek a javítás érdekében, de még mindig nagy a hiány. A fogászati alapellátásban még a háziorvosokénál is ros�szabb a korfa, a betöltetlen praxisok száma pedig nő. Ezért szándékuk szerint „a szakmával széles körben egyeztetve, az eddigieknél is jobban dinamizálják a kollégákat”, hogy vegyenek részt a közfinanszírozott ellátásban, amelyet a népegészségügy kiemelt területeként kezelnek. A fogszuvasodás ugyanis az egyik legveszélyesebb népegészségügyi kórkép, és fontos probléma a szájüregi daganatok magas száma és ezek szűrése. Megjegyezte, hogy a szűrésre volt már többletforrást biztosító pályázat. Beneda paradigmaváltásként említette, hogy a szűrés mellett a prevenciót is hangsúlyossá kell tenni.

Szükségletalapú finanszírozás a cél A helyettes államtitkár égetőnek nevezte a finanszírozás rendbetételét, a cél a szükségletalapú finanszírozás, bár azt nem tudni, hogy ezt a gazdasági helyzet mikor teszi lehetővé – tette hozzá.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 18

2015. 11. 23. 15:14

2016-os előfizetési akció 50% KEDVEZMÉNNYEL ÉS AJÁNDÉKOKKAL!*

Dental Hírek + Implantológia

Fogtechnika + Digitális Fogászat

magazin együttes megrendelése esetén az előfizetési díj

magazin előfizetése esetén az előfizetési díj

9900 Ft

6000 Ft

A GYORSASÁGOT JUTALMAZZUK! Az első 100* előfizető között értékes ajándékokat sorsolunk ki!

Újság-előfizetés a www.dental.hu weboldalon, valamint a mellékelt csekk befizetésével, továbbá az info@dental.hu e-mail címen lehetséges. *Az akció 2015. december 31-ig érvényes.

DentalPress Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 1/202 2994 • Fax: +36 1/202 2993 www.dental.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 19

További információ:

06-1-202-2994 2015. 11. 24. 14:09

Fókusz

APRÓCSKA TÉVEDÉS – Azt hiszem, vérnyomáscsökkentő helyett vérnyomásnövelőt adtam, Kovács úr!

A helyettes államtitkár úgy fogalmazott, az erre irányuló szándék azonban megkérdőjelezhetetlen, s már a következő években is úgy alakítják a finanszírozást, hogy az vonzó legyen a fogorvosoknak. Az új alapellátási törvény deklarálta a fogászat kiemelt szerepét, a végrehajtási rendelet megalkotását most szakmai konzultáció kíséri. Nincs friss felmérés a betegek fogainak állapotáról, pedig jó lenne évente frissíteni az adatokat – emelte ki Török Krisztina. Hozzáfűzte, jövőre tervezik egy monitorozó hálózat elindítását. Személyes tapasztalatai szerint a magán-, illetve a közfinanszírozott rendelőkben megjelenő beteg fogainak állapota drasztikusan eltérő. A fogápolási szokások gyerekkorban alakulnak ki, ezért ilyenkor különösen ügyelni kell rá, hogy a megfelelő minták eljussanak a gyerekekhez, a családokhoz. A NEFI-nél két hónapon belül fejeződik be 280 iskola és több mint 5000 gyerek bevonásával egy olyan program, amelynek a keretében minden fog ápoláshoz szükséges információval ellátják a gyerekeket – mondta Török Krisztina.

Nincsenek adatok a fogászati turizmusban ellátottakról A főigazgató szerint a fogászatban mind a magán-, mind a közellátás nemzetközi színvonalú, ez a minőség táplálja a fogászati turizmust. Beneda Attila ezzel kapcsolatban megjegyezte, valójában nem ismert, hogyan változott a fogászati turizmus trendje az elmúlt 15 évben, hiszen nincsenek elérhető adatok arról, hogy hány fogorvos, hány beteget és milyen volumenben látott el, pedig

fontos lenne tudni a folyamatok alakulását. Mindenesetre valószínűleg van még ebben potenciál – fogalmazott Beneda. A magán- és a közellátás színvonalának eltérésével kapcsolatban Kincses kiemelte, nyilván nem reális cél, hogy az OEP-finanszírozott rendelők mindegyikét a legmodernebb eszközökkel szereljék fel, a technológiai fejlődés követhetetlen az állami szolgáltatóknál, a prevenció, a rágóképesség fenntartása azonban reális cél lehet. Ehhez elengedhetetlenül nagyobb szerepet kell biztosítani a szakszemélyzetnek, a prevenciós nővérnek. Kincses Gyula azt is felvetette, vajon milyen az államtitkárság rálátása a magánrendelőkben folyó munkára, van-e az ott nyújtott ellátásoknak OENO-kódja, engedélye, egyáltalán, hogyan kerülnek be az új technológiák a rendszerbe. A saját államtitkársága idején (2007–2008) ugyanis nem tudták, mi történik valójában a magánrendelőkben – tette hozzá. Beneda Attila erre reagálva kijelentette, igyekeznek lépést tartani a technológia fejlődésével, nemrégiben a fogorvosok számára is elérhető volt egy eszközfinanszírozási projekt. A szabályozás, illetve az ellenőrzés terén is lépéskényszerben van az ellátórendszer, és a betegjogok kérdése is napirenden van. Szerinte a magán-nőgyógyászati szűrések bejelentési kötelezettségét a fogászatba is be kell vezetni.

Jobb lenne csak fokozatosan kiterjeszteni a frissen végzettek kompetenciáját Hermann Péter a frissen végzett fogorvosok kompetenciáján változtatna. Mint kifejtette, 2004 óta, az egyetem elvégzése után azonnal csaknem teljes körű kompetenciával rendelkeznek a fogorvosok, pedig szerencsésebb lenne némi fokozatosságot bevezetni. Erről tárgyaltak már a szakállamtitkársággal is, ahol nyitottan fogadták a kezdeményezést. Kőrösi László szerint tavaly 4 milliárd forinttal nőtt a fogászati finanszírozási keret: 26,2 milliárd forint az alap- és a szakellátási büdzsé együttes összege. 2014-ben ezt 2,5 millió állampolgár vette igénybe, mintegy 21 millió beavatkozás alkalmával – sorolta az ellátás fő számait. A fogászati ellátás széles spektruma elérhető közfinaszírozásban, a 18 évesnél fiatalabbak és a 62 évesnél idősebbek térítésmentesen jogosultak a teljes körű szakellátásra, 18–62 év között pedig a beavatkozások jelentős részét, közte a fogmegtartó kezeléseket is, az állam finanszírozza.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 20

2015. 11. 23. 15:15

Csontpótlásban az Ön SMART partnere

SMARTbuilder TM 3 dimenziós, méretre vágott, előformázott titánháló SMART 3D Design SMART Use SMART Covering SMART Conduction SMART Healing

www.osstem.hu Dental Hirek 2015-4.indd 21

2015. 11. 23. 15:15

ÚJ Kavo E70/E80 Vision

Érintsd meg a látomásod! * nálunk már megvásárolható *

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 22

2015. 11. 23. 15:15

Inspiráljuk Önt! INSTRUMENTARIUM OP30

Gendex GXDP-300 • • • •

• • • • • •

4db felvételi mód Érintőképernyő EasyPosition™ VixWin Platinum

5.990.000,-Ft

FOV

5x5cm

6x8 cm

8x8 cm

8x15 cm

13x15 cm

12 panoráma program Cephalo lehetőség 0,085mm Voxel, ENDO felbontás (FOV 5x5) PerfectScout™ 3D előnézet VixWin Platinum 2D szoftver Invivo 3D szoftver DELL számítógép

• 8 x 8 cm FOV • 8 x 15 cm FOV

18.890.000.- Ft 19.680.000.- Ft

6.590.000,-Ft

FOV

Gendex GXDP-800 • • • • • • •

0,5mm fókuszpont 5 pontos pácienspozicionálás V alakú sugárnyaláb 4 db felvételi mód 5,7” érintőképernyő ClinView szoftver

• • • • • • • • • • •

Instrumentarium OP300 Maxio Multilayer panoráma 12 panoráma program Cephalo opció Csökkentett sugárdózis SmartView™ 3D előnézet Endo funkció kis FOV esetén CliniView™ 2D szoftver OnDemand™ 3D szoftver DELL számítógép 5 év garancia

• 8 x 15 cm FOV • 13 x 15 cm FOV

21.900.000.- Ft 23.650.000.- Ft

Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

Dental Hirek 2015-4.indd 23

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Restár László*, dr. Decker Iván*, dr. Ujpál Márta*

Kiterjedt ajaktumorok sebészi ellátása

1. ábra: A Karapandzic-lebeny sematikus rajza.

Bevezetés Az alsó ajak tumorai a leggyakoribb maxillofaciális régióban előforduló daganattípusok. Arc-, állcsont-, szájsebészeti osztályokon a napi rutin része az ajaktumorok ellátása. Az alsó ajak daganatait egyszerű fizikális vizsgálattal is könnyű észrevenni, a legtöbbször kis méretű tumorokat kiterjedésüktől függően más-más sebészi módszerrel érdemes eltávolítani. Előfordul azonban, hogy a betegek előrehaladott stádiumban jelentkeznek, amikor a resectio után szükség van kiterjedt reconstructióra. Amennyiben az elváltozás klinikailag nem imponál daganatnak, de az ajakpírt érinti, hosszabb ideje fennáll, és nem mutat gyógyulási hajlamot (cheilitis), a linearisexcisiót választjuk (vermilionectomia). Ennek során az ajakpír nyálkahártyáját az érintett terület körül felszínesen eltávolítjuk, majd a sebszéleket alápreparálva azt öltésekkel egyesítjük. Ez esetben az új ajakpír a szájnyálkahártya kiforgatásából keletkezik. Azokban az esetekben, amikor már fennáll a klinikai gyanú a daganatra, de az elváltozás igen kis méretű, választhatjuk az ékexcisiót, mely során az elváltozást ép szélek mellett, az ajak mindhárom rétegét átvágva, ék alakban távolítjuk el, majd rétegesen egyeztetjük a sebet. Onkológiai szempontból ez nem tökéletes megoldás, mivel az ajak nyirokereinek lefutását nem vesszük figyelembe, így a recidiva

veszélye magasabb. Emiatt infiltráló daganat esetében a tumort nem ék alakban, hanem kvadratikusan, egészen a mentolabiális redőig metszve, egy téglalap alakban távolítjuk el. A visszamaradó defektust a sulcusmentolabiálisban vezetett metszésből, az izomréteg mobilizálása és a nyálkahártya alápreparálása után egyesítjük. Ezt a beavatkozást quadrat plasztikának nevezzük. Előnye a jó funkcionális és esztétikai eredmény, hátránya, hogy az alsó ajak 2/3-ánál nagyobb részt elfoglaló tumorok esetében nem alkalmazható, mert microstomiát okozhat. A quadrat-plasztika egyik alternatívája a Karapandzic-lebeny1 (1. ábra). Ez egy periorálisan vezetett metszésből mobilizálja az ajkat, majd azt a kimetszésnél egyesíti. Előnye, hogy a musculusorbicularisoris beidegzése, valamint folytonossága megmarad, így a posztoperatív funkció megfelelő. Hátránya az esztétikai zónákban megjelenő heg, valamint a quadrat-plasztikához hasonlóan, a nagyméretű tumoroknál az ajak bemenete túl nagy mértékben szűkül, így a beszéd és a táplálkozás zavart szenvedhet. Amennyiben a daganat és a szükséges resectio mértéke meghaladja az alsó ajak méretének 2/3-át, a Karapandzic-lebeny már nem alkalmazható. Ilyen esetekben többféle lebenyes plasztika lehetséges. Ezek közül az egyik legismertebb a Webster-plasztika2. Ennél a műtétnél az alsó ajkon a quadrat-plasztikának megfelelő lépéseket alkal-

* Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 24

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

2. ábra: Az ajak középvonalában elhelyezkedő tumor, ép szélekkel körberajzolva, valamint a Grimm-plasztika metszésvonalai berajzolva.

2. ábra

3. ábra

3. ábra: Az ajaktumor eltávolítását követően látható a defektus.

4. ábra: Az eltávolított daganat.

4. ábra

5. ábra

5. ábra: A Grimm-plasztika segédmetszéseit kihasználva az ajak nagymértékben mobilizálható, új szövetet lehet az alsó ajak helyére vinni.

Válassza bármely Gnatus G8, vagy Gnatus G4 modellünket és régi, működőképes egységkészülékét 1.000.000 Ft értékben beszámítjuk.

1073 Budapest, Erzsébet krt. 8. Tel.: 0630/924-3256

www.webdent.hu www.gnatus.hu

További feltételek: • A beszámításra felajánlott készülék működésképes kell legyen. • Egy megvásárolt készülékért egy készüléket számítunk be. • A beszámítás kizárólag a listaáron megvásárolt készülékek esetében lehetséges. • Az ajánlat a legkésőbb 2015. december 23-ig leadott megrendelésekre érvényes.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 25

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

6. ábra: A sebszélek feszülésmentesen egyesíthetők. 7. ábra: A seb közvetlenül varrás után.

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

8. ábra: 2 hónapos kontroll, az esztétikai eredmény megfelelő. 9. ábra: 2 hónapos kontroll, a funkcionális eredmény Grimm-plasztikát követően kielégítő.

mazzuk, felül viszont az ajakzugtól a tragus irányába ejtett metszéssel az ajak bemenetét meghosszabbítjuk. A nasolabiális redőben vezetett metszéssel egy Burow-háromszöget távolítunk el, amivel a felső ajak hossza nem változik, viszont az alsó ajkon ezáltal szövettöbbletet tudunk elérni, melyet a buccából mobilizáltunk. Klinikánkon ennek egy módosítását alkalmazzuk legtöbbször ahol a nasolabiális redőből eltávolított háromszög közvetlenül az ajakzug mellett van. Ezt Grimm-plasztikának nevezzük3.

Esetbemutatás I. L. 74 éves nő beteg, anamnézisében hypertonia, valamint II-es típusú diabetes mellitus szerepel. 1 éve észlelte alsó ajkán található elváltozását, mellyel eleinte herpes simplex vírusfertőzésnek gondoltak, de a laesio lokális terápiára nem reagált. Progressio miatt klinikánkra irányították sebészi kezelés céljából. 2015 augusztusában intratrachealis narcosisban kétoldali Grimm-plasztikát végeztünk (2–7. ábrák). A posztoperatív szövettan laphámrákot igazolt, az eltávolítás minden irányban több mint 5 mm-re az épben történt. Posztoperatív kontrollokon a páciens tumormentes (8–9. ábrák). II. V. S. 75 éves férfi beteg, anamnézisében Stroke, hypertonia, vertebrobasilaris synd-

roma, krónikus szívelégtelenség szerepel. 2002-ben ajkáról keratoacanthomala serexcisiója történt. 2014 januárjában kiterjedt ajaktumor miatt végeztünk kétoldali Grimm-plasztikát. A szövettan itt is carcinomaplano-cellularét igazolt. 2015 októberében jobb oldalon submandibularisan kemény tapintatú, rapid progressziót mutató terimék jelentek meg (10. ábra). FNAB laphámrák-metastasisát igazolta. Az alsó ajak a korábbi műtét helyén tumormentes volt. 2015 októberében a pácienst megoperáltuk, a műtét során több nagy méretű, nekrotikusbennékű nyirokcsomókat találtunk (11. ábra), submentalisan beszűrve, a musculus-mylohyoideust, valamint a mandibula jobb oldalának belső felszínét. Jobb oldalon funkcionális nyaki blockdissectiót végeztünk az érintett izmok resectiójával (12–13. ábrák), valamint a mandibula front régiójában a belső oldalt részben elfrézeltük. A posztoperatív szakban szövődményt nem észleltünk (14. ábra). A pácienst post operatív sugárterápiára irányítottuk, ez jelenleg is tart.

Megbeszélés Az alsó ajak rosszindulatú daganatainak közel 90%-át a laphámrákok teszik ki, a felső ajak daganatai ellenben leggyakrabban basaliomák.4,5 Etiológiájában elsősorban az

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 26

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

10. ábra: Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyak bal oldalán, melyek aszimmetriát okoznak.

10. ábra

11. ábra

11. ábra: Megnagyobbodott, konglomerátumot alkotó nekrotikusbennékű nyirokcsomók. 12. ábra: A daganat érintette a musculusmylohyoideus elülső részét és egy ponton a mandibulát, így azokat reszekáltuk.

12. ábra

UV sugárzás, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás szerepel. Az UV sugárzás elsősorban a DNS-károsító hatásán keresztül vezet kontrollálatlan sejtosztódáshoz és tumorképződéshez, emellett immunszupressziót is okoz, ami tovább növeli a daganatképződés esélyét6. Rizikócsoportként említendők a mezőgazdasági munkások, valamint a munkájuk során napsugárzásnak kitett dolgozók. A páciensek leggyakrabban az alsó ajkon nem gyógyuló fekélyes elváltozás miatt fordulnak orvoshoz. A betegség férfiakat jóval gyakrabban érint, mint nőket.4,5 Kezelésében a korábban említett sebészi resectio játssza a primer szerepet, de szóba jöhet még sugárkezelés is. Posztoperatív sugárkezelést elsősorban igazolt nyaki metastasisok, valamint a TNM-klasszifikáció alapján T3, vagy annál nagyobb (tumor mérete> 4 cm) daganatok esetén alkalmazunk. Mivel az ajaktumorok igen késői stádiumban adnak

13. ábra

14. ábra

13. ábra: A metastaticus nyirokcsomók eltávolítása után a mandibula mögött feltűnik a glandulaparotis alsó pólusa is, melyet szintén részlegesen reszekáltunk.

14. ábra: Posztoperatív 7. napon, varratszedés után a seb per primam gyógyul, az ajkon a daganat kiújulása nem észlelhető.

csak nyaki áttéteket, ezért a kimetszéssel egy időben nem végzünk rutinszerűen nyaki blockdissectiót. Fontos az elváltozás időben történő felismerése, mivel ezzel elkerülhető a kiterjedt reconstructio, és a hosszú távú gyógyulás esélyei is jobbak. A hosszú távú túlélést tekintve nincs különbség a felső és az alsó ajak daganatai között7. Korai stádiumban felismerve a betegek gyógyulási aránya egészen kimagasló,8 90% fölötti.

Irodalom 1. Khan, A.A. & Kulkarni, J.V. Karapandzic flap. Indian J Dent 5, 107-109 (2014). 2. Wechselberger, G., Gurunluoglu, R., Bauer, T., Piza-Katzer, H. & Schoeller, T. Functional lower lip reconstruction with bilateral cheek advancement flaps: revisitation of Webster method with a minor modification in the technique. Aesthetic Plast Surg 26, 423-428 (2002). 3. Grimm, G. [New method of flap plastic surgery for the substitution of total lower lip defects caused by tumors]. Zentralbl Chir 91, 1621-1625 (1966). 4. Czerninski, R., Zini, A. & Sgan-Cohen, H.D. Lip cancer: incidence, trends, histology and survival: 1970-2006. Br J Dermatol 162, 1103-1109 (2010). 5. Maruccia, M., et al. Lip cancer: a 10-year retrospective epidemiological study. Anticancer Res 32, 1543-1546 (2012). 6. Grossman, D. & Leffell, D.J. The molecular basis of nonmelanoma skin cancer: new understanding. Arch Dermatol 133, 1263-1270 (1997). 7. Pietersma, N.S., de Bock, G.H., de Visscher, J.G., Roodenburg, J.L. & van Dijk, B.A. No evidence for a survival difference between upper and lower lip squamous cell carcinoma. Int J Oral Maxillofac Surg 44, 549-554 (2015). 8. Salihu, S., Guven, O., Gllareva, E., Prekazi, M. & Salihu, L. A clinical study on survival rate of patients with squamous cell carcinoma of the lower lip in Kosovo. J Craniomaxillofac Surg 42, 1773-1777 (2014).

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 27

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Berkei Gábor

Folysav nélkül a világ Az utóbbi időben egyre gyakrabban találkozhatunk a piacon a fogorvos életét megkönnyítő, a hosszú procedúrákat lerövidítő termékekkel. A kompozitok gyorsabban kötnek, egyszerűbben rétegezhetők, a bondok megoldják a fogfelszín savazását, primerezését, a lenyomatanyagok már egy fázisban megfelelő eredményt adnak. Azonban a kerámiapótlások biztos beragasztása még mindig egy hosszú és bonyolult folyamat eredménye.

1. ábra: E-max préskerámia héjak bepróbálás előtt. 2. ábra: A bepróbálás során a pótlás felszíne vérrel, nyállal szennyeződhet.

1. ábra

2. ábra

A ragasztás olyan lépések sorozata, melyeknél számos hibát véthetünk. A kerámiapótlások javításánál pedig a meglehetősen veszélyes folysavat kell alkalmaznunk intraorálisan, ezzel egy esetleges baleset kockázatát vállalva. A gyártók folyamatosan dolgoznak a ragasztási technikák egyszerűsítésén. Ennek a törekvésnek az egyik eredménye az új, folysavazást nem igénylő primerek megjelenése a piacon. Cikkünkben az Ivoclar Vivadent új MonobondEtch and Prime és a Tokuyama Dental Universal Primer termékeit szeretnénk bemutatni, melyek talán egyszerűbbé és biztonságosabbá tehetik a különböző kerámiapótlások ragasztását, javítását. Mindkét gyártónál az első szembeötlő újítás a kerámiapótlások folysavazásának elhagyása a ragasztás folyamatából. De miért jelenthet ez nagy előnyt számunkra? A folysav mérgező. Ugyan viszonylag gyenge savnak minősül, bár marja az üveget, a bőrön és a nyálkahártyán keresztül rendkívül jól penetrál. Azon túl, hogy nehezen gyógyuló égési sebeket okoz, elvonja a sejtektől a kalcium- és a magnéziumionokat, ezzel felborítva a szervezet elektrolit-egyensúlyát. A fogászatban ugyan az általánosan használt mennyiségben

és töménységben nem kell halálos veszéllyel szembenéznünk, azonban nehezen gyógyuló nyálkahártyasebeket, irritációt és fehér foltokként jelentkező fluoridfelrakódásokat okozhat a fogak felszínén. A folysav elhagyása ugyan biztonságosabbá teszi a ragasztást, illetve a kerámiapótlások szájban történő javítását, mégsem csak ez az, ami változást jelent az eddigi módszerhez képest. A jobb összehasonlíthatóság kedvéért nézzük végig, milyen lépéseken keresztül juthatunk el az Ivoclar Vivadent E-max lítium-diszilikát préskerámia pótlások megfelelő beragasztásához a hagyományos módon. Az ideiglenes pótlások eltávolítása és a fogak letisztítása után bepróbáljuk a beragasztani kívánt pótlást. Ezután meg kell tisztítanunk a pótlás felszínét a rákerült nyáltól és try-in pasztától. Az egyszerű hidrogén-peroxidos, alkoholos, benzines áttörléstől (HAB) az alkoholos, ultrahangos fürdőig számos módszer lehetséges. Egy praktikus kiegészítő lehet az Ivoclean folyadék is, mely a kerámiafelszínen maradt vér és nyál, illetve az ezekből a felszínre került szerves foszfátvegyületek eltüntetésére szolgál (1–2. ábrák). Ezután jön a felület folysavazása 20 másodpercig 5%-os HF zselével. Alapos mosás és szárítás után szilanizáljuk a pótlást 60 másodpercig, amikor a 3-metakril-oxipropil-metoxi-szilán-molekula hidrolizált alkoxicsoportja hozzáköt a savazással megnövelt kerámiafelület hidroxil csoportjához (3. ábra). Ezt követően a felszínt bondal kezeljük a választott ragasztó utasításainak megfelelően (4. ábra). Az így létrejött kapcsolat biztosítja, hogy kémiai kötés alakulhasson ki a kerámiapótlás felszíne és a rezinbázisú ragasztócement között. Nem tűnik soknak a 20 másodperces savazás, de mégis időveszteséget jelent, ha nagyszámú pótlást kívánunk egy alkalommal beragasztani. Hiszen egyenként kell applikálnunk a savat, mérnünk kell az időt, ugyanakkor mosni és szárítani a kezelt felületet.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 28

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

3. ábra: A ragasztási felszín tisztítása után 5%os folysavgéllel kezeljük 20 másodpercig. Az egyszerűbb kezelhetőségért a héjakat szilikonsablonba fogtam.

4. ábra: Szilán és bond applikációja.

Hogyan módosul a ragasztás folyamata az új primereket használva? Az Ivoclar terméke a folysavat egy önsavazó kerámiaprimerrel váltja ki, mely – a gyár adatai alapján – hasonlóan erős kötést biztosít. Az önsavazást egy ammónium-polifluorid nevű vegyülettel érik el. Az ammónium-polifluorid az ammónia és a hidrogén-fluorid-gáz reakciójából keletkező só, mely a folysavhoz hasonlóan alkalmas az üvegfelület maratására, bár annál kevésbé hatékony. A gyártó szerint mégis elég a kerámiafelület előkészítésére, sőt elkerülhető vele a felület túlsavazása, mely már rontja a ragasztás erősségét (5. ábra). A gyártó utasításai szerint a Monobond Etch and Prime a „szilikaalapú kerámiafelületek kondicionálására, ragasztókompozitokkal való adhezív bond” létrehozására alkalmazható. Így elmondhatjuk, hogy egy specifikus, szűk körben alkalmazható anyagot tarthatunk a kezünkben. Emellett a használati utasításban külön felhívják a figyelmünket, hogy intraorálisan nem alkalmazható, így szájban történő javításokhoz nem javasolják a használatát.

Mit nyerhetünk ezzel az anyaggal? Egy egyszerűbb előkészítési folyamatot és egy erős (>40 MPa) kötőerőt, igaz, csak a szilikaalapú kerámiáknál (6. ábra).

Hogyan módosulnak így a ragasztás lépései? A pótlások bepróbálása és letisztítása után applikáljuk a ragasztani kívánt felszínre a Monobond Etch and Prime-ot, és 20 másodpercig dörzsöljük, majd 40 másodpercig hagyjuk állni, utána lemossuk és alaposan leszárítjuk. Ha a fenti lépésekkel készen vagyunk, applikálhatjuk a bondot, illetve a ragasztót – az általunk választott rendszernek megfelelően. Még egy olyan tényezőt is figyelembe kell vennünk, ha az Ivoclar termékét vizsgáljuk, ami talán nem jutna elsőre eszünkbe. A cég E-max préskerámiája, melyre az egész rendszer optimalizálva lett, érzékeny a szerkezetét gyengítő behatásokra. Előkészítésnél tiltják a homokfújást, mert csökkenti az anyag hajlítószilárdságát. A felület túlsavazása szintén negatívan befolyásolja a hajlítószilárdságot, sőt, ha az utasításoknak megfelelően kezeljük folysavval a pótlást, még úgy is kimutathatóan csökken ez az érték. Az önsavazó kerámiaprimerrel ezt biztosan elkerülhetünk (7. ábra).

5. ábra: A folysavval (HF) szemben az önsavazó primerrel (MBEP) kizárható a túlmaratás.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 29

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

6. ábra: Ragasztási erő Monobond Etch and Prime használatával E-max felszínhez, több más gyártó anyagához képest.

Szakító szilárdság (MPa)

Szakító szilárdság (e.max CAD)

Van eddig egy hatékony, de nagyon szűk területen használható termékünk, melynek a fő előnye, hogy a folysavat egy másik, kevésbé agresszív anyaggal helyettesíti. Ugyan értékes időt nyerünk vele, és más előnyei is vannak, de szájban mégsem alkalmazhatjuk. A Tokuyama Universal Primer terméke szintén nem igényli a folysav alkalmazását, de itt egy kicsit többről van szó. A hagyományos szilán kapcsolóágens (3-metakril-oxipropil-metoxi-szilán) használata helyett, új, szilícium-dioxidot nem tartalmazó felületeken is hatékonyan kapcsoló molekulák kerültek a Tokuyama cég vizsgált primerébe. Így kapunk egy univerzálisan felhasználható anyagot, mely a gyártó által kifejezetten ajánlott a lepattant porcelánleplezés intraorális javítására. Mivel egyszerre van jelen benne több különböző primer, így nem kell foglalkoznunk a fogpótlás különböző anyagainak az elkülönítésével, egyformán erősen ragad nemes- és nem nemesfémekhez, cirkónium-dioxid kerámiához és különböző kerámiákhoz, valamint a kompozithoz is.

A ragasztani kívánt felszín savazása helyett inkább más, a mechanikus előkészítés módjait javasolják. A felületek homokfúvással, illetve gyémántfúróval történő felérdesítésével kívánják a ragasztási felszín növelését elérni.

Hogyan történik a ragasztási folyamat az Universal Primer használata esetén? A pótlások bepróbálása és letisztítása után, a felszínt egy gyémántfúróval felérdesítjük, újra letisztítjuk. A primer két komponensét összekeverjük, majd applikáljuk a Universal Primert, és hagyjuk hatni 10 másodpercig. A felszínt leszárítjuk, és már készen is állunk a ragasztó felvitelére. Gyors és egyszerű, mégsem ez a gyorsaság az, ami az anyag kifejlesztésénél a gyártó fő célkitűzése volt. E-max kerámia esetében, savazás nélkül, gyengébb a ragasztóerő a gyártó szerint, mint a Monobond Etch and Prime esetében, de egy vegyes felszínnél – cirkonnál vagy fémfelületek ragasztásánál – kivételesen hatékony megoldást kapunk (8–9. ábrák).

Hajlító szilárdság

7. ábra: A hajlító szilárdság változása E-max préskerámiánál a folysavas kezelés hatására.

savval nem kezelt

folysav

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 30

2015. 11. 23. 15:15

Estecem Kit

b r u t tó á r:

8 3 .9 9 5

Adhezív, d ual-kötésű rezin cem ent, mind en típusú ragasztáshoz INDIKÁCIÓK • Ko ro ná k , hid a k , inla y-k , o n l a y - k ra g a s z tá s á h o z • Ü v e g k e rá m iá k , c i r k o n - é s a l u m i n i u m ox i d k e rá m iá k , n e m e s fé m e k é s m á s ö t vözetek , valamint indirekt kompozit m u n k á k ra g a s z tá s á h o z • Tö r ö t t p o r c e lá n j a v í tá s á h o z • Héjak hoz • M a r y l a n d t íp u s ú h i d a k h o z • Fé m b ő l v a g y k o m p o z i t b ó l k é s z ü l t c s a p o k h o z , (fé m v a g y ü v e g s z á l)

TULAJDONSÁGOK • M e g b íz h a t ó k ö t ő e r ő a fo g h o z é s a p ó t lá s o k a n y a g á h o z • K i vá l ó f iz i k a i t u l a j d o n s á g o k é s m a g a s kopá sálló sá g • A l a c s o n y v íz f e l v é t e l é s old ha tó sá g • Vé k o n y r é t e g v a s t a g s á g • K i vá l ó e s z t é t i k u m • Röntg ená rnyék • Eg ysz erű ha sznála t és k ö n n y e n e l tá v o l í t h a t ó f e l e s l e g

• Universal, white-opaq u e, c l e a r, d a r k b r o w n

Universal Primer Kit

b r u t tó á r:

1 9 .9 8 5

b r u t tó á r:

30.785

Rendkívϋli ragasztóerő, univerzális alkalmazási terϋlet INDIKÁCIÓK

TULAJDONSÁGOK

• E l ő k e z e l é s ü v e g / ox id k e rá m i a ( p o r c e lá n , c i r k ó n i u m - é s a l u m í n i u m - ox id ) fé m e k (n e m e sfé m , n e m n e m e s fé m ) é s k o m p o z i t a n y a g o k 1 ) I n l a y , o n l a y , k o r o n a , h íd , h é j , c s a p , f e l é p í t m é n y , fo g s z a b á l y o z á s i b ra c k e t e k R A G A S Z TÁ S A 2 ) K e rá m i a , fé m é s k o m p o z i t a n y a g o k J AV Í TÁ S A (fé m k e rá m i a m u n k á k i s) 3 ) Fé m l e m e z e s fo g s o r j a v í tá s a , r ö g z í t ő e l e m e k ra g a s z tá s a 4 ) K i v e h e t ő fo g s o r o k j a v í tá s a , a k r i lá t fé m vá z h o z ra g a s z tá s a 5 ) M ű a n y a g l e p l e z é s ű fé m h id a k j a v í tá s a

• Eg ysz erű ha sznála t • M e g b íz h a t ó k ö t ő e r ő a le gkülönbözőbb anya gok hoz is • Alacsony technikai érzékenység • Sokold alú sá g a mia t t na g yon gazdasá gos

Estelink Kit INDIKÁCIÓK • Széle s kö rű ha sználha tó sá g : c s a p o k , t ö m é s e k , ra g a s z tá s é s m i n d e n o l y a n t e r ü l e t , a h o vá a p o l i m e r iz á c ió s fé n y n e m é r e l b iz t o n s á g o s a n • Eg ysz erű ha sznála t

kapcsolat:

Moritta Hirek sajto_2015_11A4_ok.indd 1 Dental 2015-4.indd 31

TULAJDONSÁGOK • A legú jabb két komponensű , d u al kö tésű bond • M a g a s k ö t ő e r ő m e g v i lá g í tá s s a l , v a g y a k á r a n é l k ü l

1 1 47 Budapest, Huszt u . 9. Tel.: +3 6 1/2 20-54 43 Fax +3 6 1/7 9 9-509 6 E-mail morident@morident.hu w w w.morident .hu 11/21/15 PM 2015. 11. 23. 9:54 15:15

Szakító szilárdság / MPa

Med. dent

8. ábra: Az Universal Primer egyformán jól teljesít a legtöbb anyagtípuson.

Szakító szilárdság / MPa

nemesfém

nem nemesfém

24 óra elteltével

kerámia

indirekt kompozit

3000 termikus ciklus után

ragasztáshoz használt primer 24 óra elteltével / MPa termikus ciklus után / MPa 9. ábra: A Monobond Etch and Prime ereje csökken, ha nem E-max-on kívánjuk használni.

Sajnos nem találtam arra vonatkozó adatot, hogy a hagyományos folysavas előkészítés mellett miként alakul a Universal Primer ereje, de semmi nem tiltja a használatát, így érdekes lenne kipróbálni így is ezt az anyagot. Kérdés, hogy mekkora ragasztóerőre van szükségünk egy pótlás rögzítésénél? A dentin-enamel junkció (DEJ) a szakirodalom szerint 46,9 MPa [Marcelo Giannini et al.: Ultimateten sile strength of tooth structures, Dental Materials (2004) 20, 322–329]. Ezt a számot tekinthetjük elérendő célnak héjak esetében. A tapasztalat azt mutatja, hogy ennek a felével is megbízhatóan működnek a különféle ragasztórendszerek.

Hogy melyik a két bemutatott termék közül a jobb? A két primer nem feltétlenül konkurenciája egymásnak, jól megférnek egyszerre egy rendelőben, hiszen vannak helyzetek, amikor valamelyik anyag jobban szolgálja a céljainkat. Hogy hosszú távon kiszoríthatják-e az új anyagok a megszokott régi módszereket? Nem tudni, rövid távon azonban ígéretesek. Az egyik univerzálisan felhasználható számos helyzetben, a másik kivételesen erős ragasztást biztosít, de specifikus egy anyagtípusra. Mindkét termék egy izgalmas, új irányt mutat, s ha ezek sikeresek lesznek, akkor sokat változtathatnak a mindennapi munkánkon. (Köszönöm dr. Dombi Csabának, a téma szakértőjének az iránymutatását és a sok segítségét, amit a cikk megírásához adott.)

Irodalom 1. Tokuyama Universal Primer technikal report. 2. Monobond Etch and Prime scientific documentation. 3. Marcus B. Blatz et al.: Resin-ceramic bonding: a rewiev of the literature, The Journal of Prosthetic Dentistry 2003, 89: 268-74. 4. Marcelo Giannini et al.: Ultimateten sile strength of tooth structures, Dental Materials (2004) 20, 322–329. 5. IADR 2013: A. Dodomi et al.: Evaluation of a cement system with a new multi-use prostethic primer. 6. Steps in the veneers eating process, 2015 Spear Education.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 32

2015. 11. 23. 15:15

CAD/CAM szakmai szimp—zium Fedezze fel a digitális jövőt! 2015. december 3., Budapest all digital all options Idôpont Program 16.00 – 17.00 A jelen és jővő megoldásai

Dr. Gerlóczy Pál

Előadό: Diósi László (3 Shape)

17.00 – 18.30 Cirkon, prés és rétegzés funkcionális kombinációja Előadόk: Dr. Mato Paljetak és Vjekoslav Budimir (CDT)

18.30 – 19.00 Szünet: kávé, finom falatok és frissítő vár minden kedves vendéget 19.00 – 20.00 CAD/CAM full kontúr cirkónium indikációi: három év tapasztalat

Dr. Bodrogi Attila

Előadό: Dr. Gerlóczy Pál (DMD)

20.00 – 21.30 CAD/CAM megoldások az esztétikai zóna implantációs protetikájában Előadό: Dr. Bodrogi Attila (DDS)

21.30 – 22.30 CAD/CAM beruházás vagy frézközpont Előadό: Marian Schmitz (Ivoclar Vivadent)

Helyszín Lurdy ház mozi, 1097 Budapest, Könyves Kálmán krt. 12–14. Kreditpont

Belépési díj: 30 000 Ft + áfa (27%) Jelentkezés: Farkas Vera, vera.farkas@mandalaevent.hu, +36 20 554 2014 Jelentkezési határidő: November 25.

Dental Hirek 2015-4.indd 33

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Gáspár Lajos

Lézer és nagyfrekvenciás vágó kombinált készülékek alkalmazásának lehetőségei a fogászatban A lézeres eljárások és a nagyfrekvenciás elektromos technika egyaránt elterjedt és kedvelt eszközei a modern fogászati rendelőknek. A szájsebészetben a lágyrészek vágása és koagulálása jól ismert, kényelmes, gyors a nagyfrekvenciás készülékkel (High Frequency = HF), és sokan előnyben részesítik ezt a hatékony, már megszokott technológiát más eljárásokkal, így a lézerekkel szemben. Ugyanakkor a lézertechnika rohamos fejlődése eredményeként a parodontológiában, az endodontiában, a lágyrészsebészetben, az implantológiában, az APDT (antimikrobiális fotodinamikus terápia) és a softlézer kezelésekben a lézerek új dimenziókat nyitottak a sztomatológiai szakmában. Annak ellenére, hogy a nagyteljesítményű, valamint a soft lézerek elfogadottsága nagyon magas, és évtizedes evidenciának tekintett tapasztalatok állnak rendelkezésre, még nem terjedtek el teljes körben a fogorvosok között. Amiatt, hogy a két rendkívül hatásos technológia sztomatológiai alkalmazása egymás mellett, egy időben megtalálható legyen, a Hagen-Werken cég a világon elsőként megalkotott egy olyan kombinált berendezést, mely egy készülékben tartalmazza a lézertechnológiák és a nagyfrekvenciás eljárások egy sorát. Így egy multifunkcionális fogászati high-tech berendezést, a „LaserHF” készüléket alkották meg.

A LaserHF készülék A berendezés 5 kézidarabbal és programcsatornával rendelkezik, melyek a kézidarab tartóból történő leemelésekor automatikusan bekapcsolódnak, kiválasztódnak. Ezek a vágás (CUT), a koagulálás (COAG), a bipoláris (BIPOL), a pdt (PDT) és a lézer (LASER). A LaserHF berendezés érintőképernyőjén kön�nyen és gyorsan beállítható 15, előre beprogramozott lézeres eljárás, azokkal az ajánlott paraméterekkel. melyeket korunk tudományos kutatásai és klinikai tapasztalatai igazoltak. Ezek között 10 nagy teljesítményű lézeres eljárás és 5 soft lézeres eljárás található. Ezenkívül további 5 előre programozott eljárás található a HF funkciókban. Mindkét programcsoportban további egyéni programok állíthatók be, és rögzíthetők azokkal a paraméterekkel, melyeket a felhasználó szívesen alkalmaz (1. táblázat). A műszer 3,5 kg súlyú, 300x210x121 mm méretű, akár a fogorvosi lengőasztalon vagy egy kisebb méretű műszerkocsin könnyen elhelyezhető. 220 V-os táplálást igényel. A LaserHF készülék nagy teljesítményű lézere 975 nm-en működik, maximum 6 watt teljesítménnyel folyamatos és pulzus üzemmódban egyaránt. A soft lézer 660 nm-en 100 mW teljesítménnyel. A HF-funkciók 2,2 MHz frekvencián és 50 W-on adják le a teljesítményt.

Alkalmazási csoportok Alkalmazás

1. táblázat: A gyártó által ajánlott applikációs csoportok.

Laser

LaserHF

Szájsebészet

Parodontológia

Implantológia

Endodontia

Fehérítés

APDT

Soft lézer terápia

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 34

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

Betegek megoszlása alkalmazási csoportok szerint Alkalmazás

Lézer

Lézer+HF együtt

Kimetszés (fibroma, papilloma stb.)

Vágás (circumcisio, frenulectomia stb.)

Koagulatio, vaporizáció (Haemangioma, epulis stb.)

Tasakkezelés

Gingivectomia

Koronahosszabbítás

Szájsebészet

Parodontológia

Implantológia Implantátum feltárása

Periimplantitis kezelése

Gyökércsatorna dekontamináció

Resectio kiegészítése

Fehérítés

Endodontia

APDT

Soft lézer terápia

Összesen

175

A berendezés gyári tartozékai: két autoklávozható lézerkézidarab, az egyik 200 mikrométeres, a másik 320 mikrométeres lézerszállal. A HF-funkciókhoz két kézidarab áll rendelkezésre, 6 darab különböző elektródavéggel, ezenkívül bipoláris eszköz, valamint testelektróda. A lézerekhez külön szemüvegek tartoznak – a hullámhosszaknak megfelelően: dióda nagy teljesítményű és külön a soft, valamint az APDT-kezelésekhez (1–4. ábrák).

2. táblázat

LaserHF alkalmazása a Gáspár Medical Centerben A Gáspár Medical Centerben a 2012. január 1. és 2015. augusztus 31. közötti 3 és fél éves periódusban rutinszerűen alkalmaztuk a LaserHF berendezést. Ebben az időszakban 262 regisztrált beteg esetében végeztünk kezeléseket a készülék segítségével. A kezelések megoszlása a 2. táblázatban található. 1. ábra: LaserHF készülék. Két rádiófrekvenciás és két lézeres kézidarab, valamint egy bipoláris csipesz csatlakozik a berendezéshez. A kézi darab leemelésével a berendezés az adott funkció menüsorára kapcsol.

1. ábra

2. ábra

2. ábra: A berendezés képernyőjén ötféle funkció közül lehet választani – a display adott ponton történő érintésével. 3. ábra: A kezelések paraméterei közül lehet választani. A képen a parodontológiai és endodontiai kezelések ajánlott paraméterei láthatók, melyekből a display érintésével lehet választani.

3. ábra

4. ábra

4. ábra: A lenyomtavétel előtti lézeres sulcustágítás paraméterei.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 35

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

5. ábra: Az alsó ajkon lévő fibroma eltávolítása HF-fel, hurokkal. 6. ábra: Gingiva hyperplasia eltávolítása HF-fel, hurokkal.

5. ábra

6. ábra

8. ábra

7. ábra: Papilla koagulációja HF-fel. 8. ábra: Sulcustágítás HF-fel, lenyomatvétel előtt.

9. ábra: Fibroma eltávolítása az arcbőrről HF-fel.

7. ábra

9. ábra

A kezelések között legnagyobb számban a lézeres parodontális tasakkezelés, a lézeres kimetszés és vágás, valamint a HF-fel végzett kimetszés és az APDT-kezelés szerepelt. 24 esetben egy beavatkozáson belül mind a lézert, mind a HF-et használtuk. A legfontosabb tapasztalatokat összegeztük.

A nagyfrekvenciás sebészet alkalmazása: optimális vágás és koaguláció A nagyfrekvenciás (HF) technológia, vagy más elnevezéssel a rádiófrekvenciás sebészet az 1970-es évektől terjedt el a különböző orvosi szakmákban, így a szájsebészetben, a fogászatban is igen széles körben ismert és elfogadott. A Hagen-Werken cég ezen a területen évtizedes tapasztalatokkal rendelkezik. A HF-sebészetben tapasztalataink megerősítik azt a tényt, hogy finom vágásra van lehetőség

anélkül, hogy az eszközt erős nyomással kellene a szövetekre nyomni, amivel a nekrózis rizikója társulna. A sebszélek élesek és roncsolástól mentesek, sterilek lesznek. A sebgyógyulás gyors, szinte fájdalommentes. A HF ideális gingivectomia, gingivoplastica végzésére, valamint frenulectomia, frenectomia, fibroma eltávolítására. Kedvezően alkalmazható lenyomatvétel előtt a sulcus tágítására is. A HF-rész két kézidarabot tartalmaz: a sárgát, amely vágásra szolgál és egy kéket, amely koagulálást teszi lehetővé. Ezenkívül tartalmaz egy bipoláris csipeszt is. Ez utóbbi sokoldalúan alkalmazható egyéb sebészi eljárások során a vérzés csillapítására (5–9. ábrák).

Dióda nagy teljesítményű lézer (975 nm, 6 W) a parodontológiában, az endodontiában és az implantológiában A dióda nagy teljesítményű lézerek – mint tudjuk – a legszélesebb alkalmazási lehetőséggel rendelkeznek a fogászatban. Az endodontiában a gyökércsatorna dekontaminációjára alkalmazható, a parodontális tasakok kezelésében ugyanezen baktériumokat elpusztító hatása révén érhető el megfelelő eredmény. A protokoll szerint a gyökérkezelés során 3-szor cirkulárisan kezeljük a gyökércsatorna belsejét, a parodontális kezelés során pedig egy hetes időközökkel, szintén 3 kezelést végzünk. Az implantátumok feltárása, valamint az implantátumok felszínének dekontaminációja is eredményesen elvégezhető, így a periimp-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 36

2015. 11. 23. 15:15

sebészi motor 1 690 000

Ára: 2 190 000,- helyett:

SEbéSzi MoTor SEbéSzi MoTor vásárlása esetén

Ft**

AkCió AkCió

kizárólag az Euromedic Dent-tôl kizárólag az Euromedic Dent-tôl ExpErtsurg + kézidarab Az Ön partnere a komplett fogászati ellátásban

vásárlás

AJÁNDék

MastErsurg+ kézidarab MastErsurg+ kézidarab Ára: 1 790 helyett: Az Ön partnere a 000,komplett fogászati ellátásban Ára: 2 190 000,- helyett:

ExpErtsurg + kézidarab

5 MiS implantátum Az Ön partnere komplett ellátásban 1 690 000fogászati 1a690 000 1 290 000 1 290 000 Ft** Minden Minden SEbéSzi MoTor artnere a komplett fogászati ellátásban SEbéSzi MoTor sebészi motor sebészi motor AkCió Ára: 2 190 000,- helyett:

Ára: 1 790 000,- helyett:

Ft**

+ Dent-től SEBÉSZI MOTOR AKCIÓ Kizárólag az Euromedic AkCió kizárólag az Euromedic Dent-tôl

EbéSzi MoTor

MastErsurg+ kézidarab

MastErsurg+ Ára: 2 190 000,helyett:

AkCió

SEbéSzi MoTor AJÁNDék AJÁNDék kEDVEzMéNY

Ipad vEzérElhEtÔ

Ára: 1 790 000,- helyett:

5 MiS5implantátum 1 290 000 MiS implantátum 1 399 000 AkCió 50% minden sebészi motor +

1 690 000 1 690 000

Ára: 1 900 000,- helyett:

1 290 000 Ft** Minden Ft** IchIropro Minden

Ft**

sebészi motor + kizárólag az Euromedic Dent-tôl második vásárlása eseténesetén vásárlása

Ajándékcsomag:

kEDVEzMéNY kEDVEzMéNY

1 399AJÁNDék 000

000,- helyett:

Ft**

Sebészi motor + fényes könyökdarab

Ipad vEzérElhEtÔ

Ára: 1 900 000,- helyett:

rg+ kézidarab

Ft**

50% minden MIs implantátumra* AJÁNDék Ipad vEzérElhEtÔ IchIropro 50% minden 2 190 000,+ helyett: Minden Ára:fényes Ipad vEzérElhEtÔ második könyökdarab 5 MiS implantátum 5 MiS implantátum 1 290 000 1 290 000 Euromedic Dent második 1 399 000 Ára: 1 790 000,- helyett: Ára: 1 790 000,- helyett:

g + kézidarab

000,- helyett:

kEDVE

50% m más MIs impla 6 hónapo

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változ

6 hónapon keresztül 1 690 000 Ft** 1 399 Ajándékcsomag: sebészi motor MIs implantátumra* 000 Minden 30 db hûtôcsô MIs implantátumra* + + vásárlása esetén

5 MiS im

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióva

Ára: 1 900 000,- helyett:

Ft**

AJÁN

30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re

MastErsurg+ kézidarab IchIropro ExpErtsurgExpErtsurg + kézidarab + kézidarab Sebészi motor

Ft**

0 000

IchIropro

ExpErtsurg + kézidarab ExpErtsurg + kézidarab

kézidarab

Ára: 2 190 000,- helyett:

g az Euromedic Dent-tôl

0 000

vásárlása eseténesetén vásárlása

kizárólag az Euromedic Dent-tôl

Min sebész

Ft**

Sebészi motor + Sebészi motor fényes könyökdarab

Ft**

az Euromedic International csoport tagja

Cím 1051 Budapest, Dorottya Telefon +36 1 815-3188, +3 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@eurom www.euromedicdent.hu, ww

6 hónapon keresztül

6 hónapon keresztül kEDVEzMéNY sebészi motor kEDVEzMéNY

30 steril fólia iPad-re

Ajándékcsomag: fényes könyökdarab

30 db hûtôcsô Ajándékcsomag: 30 steril fólia iPad-re

30 db hûtôcsô

AJÁNDék

50% minden Ipad vEzérElhEtÔ 50% minden Ipad vEzérElhEtÔ Ára: 1 900 000,- helyett: második Ára: 1 900 000,- helyett: második Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. 5 MiS implantátum 1 399 000 Ft** Euromedic Dent Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 1 399 000 Ft** motor Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. MIs implantátumra* Sebészi Euromedic Dent az Euromedic International csoport tagja + MIs implantátumra* Sebészi motor Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 Euromedic Dent fényes könyökdarab + Mobil +36 30 649-5077 ExpErtsurg + kézidarab E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com az Euromedic International csoport tagja fényes könyökdarab hónapon keresztül E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com az 6 Euromedic International csoport tagja Ajándékcsomag:

IchIropro IchIropro **az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk. *MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának számítva. Más akcióval nem vonható össze. 30kiegyenlítésétôl steril fólia iPad-re

vásárlása esetén

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

Ft**

AJÁNDék

www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com 6 hónapon keresztül

Ára: 1 790 000,- helyett: hûtôcsô Ajándékcsomag:30 db

www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

1 290 000 Ft** kEDVEzMéNY 30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re 30 steril fólia iPad-re

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

5 MiS implantátum

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

Euromedic Dent 50% minden vEzérElhEtÔ az Euromedic International Euromedic Dentcsoport tagja 00 000,- helyett: az Euromedic International csoport tagja második 9 000 Ft** MIs implantátumra* bészi motor + könyökdarab 6 hónapon keresztül IchIropro dékcsomag:

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192

hIropro

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Mobil +36 30 649-5077 Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com Mobil +36 30 649-5077 www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

db hûtôcsô il fólia iPad-re

kEDVEzMéNY

Ipad vEzérElhEtÔ Ára: 1 900 000,- helyett:

um vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

1 399 000

. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

medic Dent

csoport tagja

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

Ft**

Sebészi motor + fényes könyökdarab

Ajándékcsomag:

50% minden második MIs implantátumra* 6 hónapon keresztül

30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze. **az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

Euromedic Dent

az Euromedic International csoport tagja

Dental Hirek 2015-4.indd 37

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

10. ábra: Diódalézeres tasakkezelés. 11. ábra: Gyökércsatorna kezelése diódalézerrel.

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

12. ábra: Implantátum feltárása diódalézerrel. 13. ábra: Alsó bölcsességfog pericoronitis kezelése lézerrel.

14. ábra: Felsőajakhaemangioma koagulálása lézerrel. 15. ábra: Felső ajak a lézeres koagulálást követően.

16. ábra: APDT kezelése, 660 nm-es kis teljesítményű megvilágítással.

16. ábra

lantitis kezelésben is hatékonyan alkalmazható. Sebészi feltárást követően, alapos excovhleatio után, az implantátumok felszíne lézerrel dekontaminálható. A kozmetikai fogászatban is eredményesen alkalmazható a diódalézer (pl. fogfehérítési eljárások során) (10–15. ábrák).

A soft lézer és az APDT alkalmazása A 660 nm-es piros színű lézerfény alkalmas a softlézer-terápia kivitelezésére, melynek

során a sebgyógyulás serkentése, a gyulladás csökkentése és fájdalom csillapítása érhető el. Elsősorban a herpesz, az afta és a műtétek utáni sebek kezelésére használják. Ugyancsak optimális a piros lézerrel az APDT-kezelésekre is, kék festékkel együtt alkalmazva. Ennek során a parodontális tasakok baktériumszámának radikális csökkentése érhető el. Ez a technológia alkalmazható a periimplantitis és egyéb szájüregi gyulladásos folyamatok kezelésében is (16. ábra). A LaserHF berendezés a fogorvosi gyakorlatban egy valóban széles körű alkalmazási lehetőséget biztosít. Használatával kedvező tapasztalatokat gyűjtöttünk a nagyfrekvenciás vágás, a rádiófrekvenciás módszerek, a sebészi lézeralkalmazás, a softlézer-terápia, valamint az APDT-kezelések kivitelezése során. Kezelése könnyű, kis helyet foglal el, a fogorvosi rendelőben is igen jól alkalmazható eszköznek ismertük meg.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 38

2015. 11. 23. 15:15

Tökéletes megoldások profiknak NEWTOM panorámaröntgenek CBCT és VGI berendezések BIOLASE Lágy és keményszöveti lézerberendezések Forgalmazó:

9024 Győr, Honvéd u. 9/a 06 96 516 360 info@medi-cont.hu www.medi-cont.hu www.webshop.medi-cont.hu Értékesítés, ISO minősített szakszerviz, Pályázat írás

AKCIÓ! December 20-ig az Ön fogászati praxisában 10%-kal alacsonyabb áron építjük ki a FLEXI-DENT fogászati szoftvert, valamint segítünk a teljes átállás lebonyolításában. Amennyiben Ön további rendelőt von be az akcióba, úgy mind az új rendelő, mind az Ön rendelője további 5-5%-os kedvezményt kap 12 hónapig.

www.ﬂexi-dent.hu

Össz

20% esen

kedv

akár

ezm

ény

Érvényes: 2015. december 20-ig. A hirdetés nem minősül ajánlattételnek és nem összevonható más kedvezménnyel!

Dental Hirek 2015-4.indd 39

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Max. Fac. Paraschivescu Gîdea Eduard, dr. Schramko Szilárd (Románia, Temesvár)

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg teljes protetikai rehabilitációja implantátumok segítségével Bevezetés A szájpadhasadék veleszületett fejlődési rendellenesség, ahol a lágy, illetve a kemény

1. ábra: Betegünk arcvonásai az első találkozás során.

2. ábra: A kezelés előtt készült panorámafelvétel, az oro-nasalis sipollyal.

1. ábra

szájpadon kisebb-nagyobb szövethiány marad, mivel az két oldalról nem záródik teljesen. Az ajkaktól vagy a felső fogsortól kezdődve a lágy szájpadig húzódik hátrafelé, így a száj üreg a hasadékon át az orrüreggel állandóan átjárható. A komplex kezelés célja az arc esztétikus megjelenésének kialakítása mellett a sérült légzés, hallás, hangképzés és beszéd, valamint rágási funkció helyreállítása, lehetőleg az iskoláskorig, bár a terápia egyes lépései egészen felnőttkorig kihúzódhatnak. Ha a szájpadhasadékot ajakhasadék is kíséri, először az utóbbit szokták műtéttel helyreállítani. A kezelés nem ér véget a sebészi beavatkozásokkal. A betegek gondozásában részt vevő szakemberek – gyermekorvosok, fül-orr-gégészek, logopédusok, fogorvosok és szájsebészek, esetenként plasztikai sebészek és pszichológusok – ha kell, felnőtté válásukig követik fejlődésüket és egészségi állapotukat.

2. ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 40

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

3. ábra

3. b ábra

3. a ábra

3. c ábra

Esetismertetés 2013 decemberében jelentkezett rendelőnkben H.D. 56 éves férfi páciens. Ipari munkásként évek óta Spanyolországban dolgozik. Kórelőzményei közül lényeges megemlíteni, hogy ajak- (cheiloschisis) és szájpadhasadékkal (palatum fissum) született. Kétéves korától 17 éves koráig hét korrekciós műtéten esett át. A beteg felvétele utáni vizsgálat kiderítette, hogy mindezek dacára egy 5–7 mm-es sipoly köti össze a szájüreget az orrüreggel (1–2. ábra). Az anamnézis, alapos betegvizsgálat és kiegészítő laborvizsgálatok utáni diagnózist a kezelési terv kidolgozása követte. A fogorvosi terápia lépései megbeszélésre kerültek, hogy megegyezzünk az orvoslátogatás időpontjairól, időtartamáról, valamint egy sor gyakorlati részletkérdésről.

4. ábra

3. d ábra

Első lépésben lenyomatokat vettünk a tanmodellek elkészítése érdekében, majd következett a szájüreg szanálása. A felvételen látható fogak és gyökerek eltávolításra kerültek. A foghúzásokat az alveolusok kürettelése követte. Az utolsó foghúzás után 5 nappal került sor az oro-nasalis sipoly zárására és a jobb oldali sinus lift műtétre (3. a–d ábrák). A jobb oldali sebészi beavatkozás után 17 nappal került sor a bal oldali sinus lift műtétre (4. ábra). A felső állcsontokon végzett műtétek gyógyulása alatt, az utolsó beavatkozás után két hónappal az alsó állcsont előkészítésére került sor, 8 DenTi rootform implantátumot helyeztünk be. A csontpótlásokat kétféle membránnal rögzítettük. A 4-es kvadránsban Jason felszívódó membránt, a 3-as kvadráns-

3. ábra: Panorámafelvétel az oro-nasalis sipoly zárása és a jobboldali sinus lift műtét után. 3. a ábra: A műtéti terület feltárása és a sipoly preparálása. 3. b ábra: A csontpótló behelyezése, Cerabond 50%, autológ csont 50%. 3. c ábra: Jason membránokkal való takarás. 3. d ábra: Sebvarrás utáni állapot.

4. ábra: Bal oldali sinus lift és csontpótlás Cerabond és autológ csontkeverékkel, valamint Jason membránokkal való takarás.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 41

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

5. ábra

5. a ábra

5. ábra: Panorámafelvétel az alsó állkapocs implantációja után. 5. a ábra: A Jason membrán. 5. b ábra: I.G.E.N titánmembrán. 5. c ábra: Sebvarrás utáni állapot.

5. b ábra

ban I.G.E.N előregyártott titánmembránokat használtunk. A kétféle augmentálási eljárást a csonthiányok hasonlósága miatt összehasonlításként alkalmaztuk, de végső soron a csontregenerálódásban a két technika között jelentős eltérést nem tapasztaltunk (5. a–c ábrák).

A végleges fogművek felhelyezése után a páciens rövid idő alatt megszokta az új fogstátusát. Beszéde, hangképzése, mosolya és a rágás előnyösen megváltozott (8. a–b. ábrák).

Az ínygyógyulás befejeztével a páciens két ideiglenes, lemezes fogsort kapott. A sinus liftek elvégzése után 9 hónappal 6 darab DenTi rootform implantátumot helyeztünk a felső állcsontba (6. ábra).

Az orvoslásban nincsen két egyforma eset. A szájüregi implantációs terápiára ez a tétel hatványozottan vonatkozik. Esetünkben a veleszületett oro-faciális rendellenesség késői szövődményeit is korrigálni kellett. A jelentős csonthiányt pótolva sikerült stabil implantátumokat felhelyezni. Az invazív sebészi kezelések során szem előtt tartottuk a fájdalom és az ödéma terápiáját, valamint a felülfertőzés megelőzését. A Nuro-

Az implantátumok feltárására és az ínyformázó csavarok felhelyezésére 6 hónap után került sor. Egyúttal elkezdődik a protetikai rehabilitációs szakasz (7. a–c ábra).

6. ábra: A felső és alsó állcsontok panorámaképe az implantátumokkal.

5. c ábra

Záró gondolatok

6. ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 42

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

7. ábra: Az implantátumok sebészeti felszabadítása és az ínyformázó csavarok felhelyezése utáni felvétel. Két hétre rá a nyitott kanalas lenyomat a lenyomatvételi műcsonkokkal a laborba kerül. 7. a ábra: A frézelt protetikai fejrészek próbája. 7. b ábra: A kész körhidak az artikulátorban. 7. c ábra: A kész körhidak felhelyezés előtt. 7. ábra

7. a ábra

7. b ábra

7. c ábra 8. a ábra: A két fogmű felhelyezése, interkuszpidációban. A cementezés implantátumokon felhelyezett fogművek számára kifejlesztett hosszú távú ideiglenes rögzítőcementtel történt. (IMplant Provisional)

8. a ábra

9. a ábra

8. b ábra: Az ajkak mosolyvonalai az új hídpótlásokkal.

8. b ábra

9. a–b ábrák: Kezdeti állapot, innen indultunk… és ezt értük el. A búcsúzó páciensünk új arcvonásai.

9. b ábra

fen Forte 400 mg bevont tabletta szedését a fájdalomra és a műtét utáni vizenyő, valamint az esetleges gyulladás terápiájára ajánlottuk, 3 napon át, napi 3 tablettát. Az antibiotikum-prevenciót Augmentin Duó val oldottuk meg, amely amoxicilint és kalvulánsavat tartalmaz. Napi 2 tablettát írtunk elő, 5 napi szedéssel. A páciensünk távoli munkahelye etapizálásra késztette a

szakmai teamet. Az első betegvizsgálat és a terápia befejezése között két és fél év telt el. A legfontosabbnak azt tartjuk, hogy betegünk utolsó recall vizsgálatán elégedett volt új arcvonásaival és orális funkcióival (9. ábra). Fordítás és sajtó alá rendezés: Prof. dr. Matekovits György Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 43

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Asgeir Sigurdsson (Amerikai Egyesült Államok, New York)

Traumás fogak ellátása

1. a ábra: Klinikai eset: nem komplikáltan törött korona két darabját visszahelyezték, majd ragasztották. (Képek: Amerikai Endodontusok Szervezete.) 1. b–c ábra: Miután a darabokat összeillesztették, a törés vonalát lecsiszolták, majd kompozitot applikáltak. Ez csökkenti a törésvonal láthatóságát, és egyben segíti az adhéziót.

1. a ábra

Fogászati traumák ellátása során a fog megmentése szempontjából az idő a legfontosabb tényező. Ezért minden fogorvosnak megfelelően ismernie kell a leggyakoribb fogászati traumákat, azok diagnosztikáját és ellátását. Ez különösképpen igaz a sürgősségi esetekre. A sérült fogak megfelelő ellátása csapatmunka, ahol első körben az általános és gyerekfogorvos, valamint a szájsebész vesz részt. Ehhez csatlakozik az endodontus, aki a pulpa állapotától és a gyökerek anatómiájától függően igyekszik megmenteni a fogat. Egy felkészült és jól együttműködő csapat szükséges a páciens megfelelő ellátásához. A közelmúltban e témában az Amerikai Endodontusok Társaságának (AET) szakértői fóruma kiadott egy új ajánlást „Irányelvek a traumatikus fogászati balesetek ellátáshoz” címmel. Ezeket az irányelveket olyan eddigi ajánlások alapján fogalmazták meg, amelyeket például a Nemzetközi Fogászati Traumatológia Szervezetének a kiadványa rögzített. (További részletek a www.iadtdentaltrauma.org honlapon). Jelen cikkünk az AET irányelveinek áttekintésével foglalkozik. Az irányelvek követésének előnyeit egy nemrég közölt tanulmányban Bucher és munkatársai fejtik ki. E szerint az ajánlások betartása sokkal előnyösebb kimenetelű beavatkozáshoz vezet, és lényegesen alacsonyabb a szövődmények száma. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a korai kontrollok mennyire fontosak az esetlegesen felmerülő komplikációk megfelelő ellátásában.

Sürgősségi ellátás Minden kezelés előtt klinikai és radiológiai vizsgálatok sorozatát kell elvégeznünk. Ajánlott egy lista alapján haladni, hogy rendelkezzünk minden fontosabb információval a pácienst, illetve a sérülést illetően. 1. Páciens neve, kora, neme, címe és elérhetősége (fiatal betegnél a súlya).

1. b ábra

2. A központi idegrendszer működésének a vizsgálata. 3. A páciens általános egészségi állapota. 4. Mikor, hol és hogyan szenvedett balesetet. 5. A balesetet esetleges már máshol ellátták. 6. Előző fogászati balesetek története (amen�nyiben már volt ilyen). 7. Harapási nehézségek/rendellenességek. 8. A fogak érzékenysége hőmérséklet-változásra vagy édesre/savanyúra. 9. Fájdalom a fogak érintése vagy az evés során. 10. A fogak spontán fájdalma. Amint ezeket az információkat begyűjtöttük, felállíthatjuk a diagnózist, illetve a megfelelő kezelési tervet. Ha a beteg még nem rendelkezik kartonnal, akkor minden, ehhez szükséges dokumentumot ki kell töltenie a beavatkozás megkezdése előtt. Amennyiben a fog a trauma következtében kikerült a fogmederből, akkor fiziológiás sóoldatba, vagy kifejezetten erre a célra szánt egyéb oldatba kell helyezni (például Hank’s Balanced Salt Solution™). Ha ilyen nem áll rendelkezésünkre, akkor használhatunk nyálat vagy tejet is. Csak a fog biztonságba helyezése után kezdhetjük meg a pácienssel kapcsolatos adatfelvételt. Amint a páciens elhelyezkedett a székben, minden további lépés előtt az első a központi idegrendszer vizsgálata. Legtöbbször az az első egészségügyi szolgáltató, akivel a páciens egy feji trauma után találkozik, a fogorvos (minden fogászati trauma feji traumának számít). Így a fogorvosnak kell meggyőződnie arról, hogy nem alakult ki agyrázkódás vagy koponyai vérzés. Számos metaanalízis bizonyítja, hogy az enyhe fejsérülések után a koponyán belüli vérzések gyakorisága 8%, valamint hogy a tünetek megjelenéséig percek, sőt akár órák is eltelhetnek. A komoly agyrázkódás leggyakoribb jelei az eszméletvesztés és a poszttraumatikus amnézia. A komoly sérülés jelei lehetnek még: émelygés,

1. c ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 44

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

2. a ábra

2. b ábra

hányás, a fülből, illetve az orrból távozó folyadék, kettős látás, nem szimmetrikus pupillák, nehézkes vagy egybefolyó beszéd. Amint elvégeztük a központi idegrendszer vizsgálatát, felmérhetjük a dentális trauma mértékét. Itt a kulcs, hogy átfogóan informálódjunk a balesetről, amihez alapos extra- és intraorális, illetve radiológiai vizsgálat társul. Az AET új ajánlása szerint egy occlusalis, valamint sérült foganként két periapicalis felvétel készítése ajánlott, különböző szögekből. Cone Beam Computer Tomographiás felvételt komolyabb sérülések esetén készítsünk, mint például korona/gyökér, gyökér/alveolus csonttörések, illetve luxatiók esetén. Ezenfelül érdemes szenzibilitásvizsgálatot is végezni az ös�szes érintett fogon, illetve ezek antagonistáinál. Fiatal egyénekben a hideg spray-t érdemes alkalmazni az elektromos pulpavizsgálat helyett. Viszont mindkét eljárásra szükség lehet, főleg ha valamelyikre nem reagál a fog. Az is előfordulhat, hogy a pulpa a traumát követő hetekben nem reagál, ezért minden kontrollnál érdemes elvégezni a szenzibilitásvizsgálatot is. Amint felállítottuk a diagnózist és

IDŐ

KORONATÖRÉS nem komplikált

komplikált

2. c ábra

kizártuk a komolyabb sérüléseket (központi idegrendszer, állkapocs, arccsontok törése), megkezdhetjük a további kezelést. A fogászati trauma ellátásánál a fő célunk a fogpulpa vitalitásának a fenntartása, vagy annak visszanyerése. Ennek fő oka, hogy az ilyen traumák főleg a gyerekeket, illetve a fiatal tinédzsereket érintik, akiknél a fogak még nem teljesen fejlődtek ki, és egy esetleges pulpasérülés leállíthatja a gyökerek kialakulását.

Klinikai példák A fogászati traumákat általánosságban két csoportra lehet osztani: törések és luxatiók. A törések között megkülönböztetünk: korona-, korona/gyökér és gyökértöréseket. Komplikált törésről beszélünk, amennyiben a pulpa és a szájüreg között kapcsolat lép fel. Amennyiben nincs kapcsolat a kettő között, akkor nem komplikált törésről van szó.

2. a ábra: A minimális pulpectomia sémás képe, mely során egy kb. 2 mm-es rezervoárt preparálunk (gyémántfúróval és vízhűtéssel), majd kalcium-hidroxid és steril víz keverékét applikáljuk. (Képek: dr. Sigurdsson.) 2. b ábra: Üvegionomer vagy más anyagot helyezünk a sapkázásra használt anyagra, annak érdekében, hogy az a helyén maradjon. 2. c ábra: Klinikai kép a minimális pulpectomiáról.

Koronai törések Az első lépés, amit korona-, illetve korona-gyökér törések esetében meg kell lépnünk, hogy meg kell keresni a letört fogdarabokat. Az újKORONAGYÖKÉR TÖRÉS nem komplikált

GYÖKÉRTÖRÉS

komplikált

1. táblázat: Visszarendelés gyakorisága törött maradandó fogak és alveoluscsont esetében.

ALVEOLUSCSONT TÖRÉSE

+sín eltávolítása* +Klinikai és radioló giai kontroll

+sín eltávolítása* +Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

4 hónap

+sín eltávolítása** +Klinikai és radioló giai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

6 hónap

Klinikai és radiológiai kontroll

4 hét

68 hét

1 év

Klinikai és radiológiai kontroll

Évente – 5 éven át

Klinikai és radiológiai kontroll

* sín eltávolítása – törés: apicalis/középső harmadban ** sín eltávolítása – törés: cervicalis harmadban

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 45

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

3. c ábra

3. a ábra

3. d ábra

3. b ábra

3. a ábra: Sematikus vázlat a gyökértörés jellemző képéről: A korona befelé, a palatum felé tolódott el, míg a törött gyökérdarab faciális irányba mozdult el.

fajta adhezív eljárásokkal képesek vagyunk a letört részeket visszaragasztani, ami esztétikailag a legjobb megoldásnak számít. A visszaragasztást megelőzően klinikailag és radiológiailag is meg kell vizsgálnunk a pulpát közvetlenül borító fogszövet vastagságát.

3. b–c ábra: A korona visszahelyezéséhez a fogra előbb lefelé kell erőt kifejtenünk.

Amennyiben legalább 0,5 mm vastag dentin áll a rendelkezésünkre, abban az esetben nincs szükség alábélelésre. Ez alatt a vastagság alatt a visszaragasztást megelőzően javasolt egy vékony réteget felvinni, közvetlenül a pulpához legközelebb eső részre. Ha a fogdarabot szárazon tároltuk, akkor érdemes a visszahelyezés előtt 30 percig nyálba vagy desztillált vízbe helyezni. Ez elősegíti a későbbi adhéziót.

3. d ábra: Periapicalis röntgenfelvétel néhány órával a gyökértörés után. A darabok egymáshoz megfelelően közel helyezkedtek el. 3. e ábra: 9 hónapos kontroll: belső gyökér-reszorpciót fedeztek fel, azonban a PDL, illetve az alveoluscsont ép volt, így ez a normális gyógyulási folyamatnak megfelelt. 3. f ábra: 5 éves kontroll: nem volt szükség endodontiai beavatkozásra.

Komplikált töréseknél a célunk, hogy a pulpa és a szájüreg között egy gátat hozzunk létre a baktériumok számára. Ezt a gyulladt szövet eltávolítása után, tiszta pulpaseb esetén tudjuk megtenni. Manapság a két legjobb pulpasapkázási anyag a Calciumhydroxis és az MTA (mineral-trioxideaggregate), de a célra az új biokerámiák is ígéretesnek tűnnek. Ajánlott a pulpán belül egy 1-2 mmes rezervoárt létrehozni, amit gyémántfúróval és vízhűtéssel tehetünk meg. Ezután applikáljuk a sapkázási anyagot, majd vagy visszahelyezzük a letört fogdarabot, vagy helyreállítjuk a koronát rezinkompozittal (2. a–c ábrák).

Korona- és gyökértörések

2. táblázat: Visszarendelés gyakorisága luxált maradandó fogak esetében.

Subluxatio

3. f ábra

tásához. Ezt elérhetjük például gingivectomiával, amennyiben a törés a sulcus vonalában található. Szélsőségesebb esetekben a fogat orthodontiai kezéléssel extrudálnunk kell, vagy sebészileg kell visszahelyezni. Amennyiben megnyílt a pulpa, akkor a fog hasonló ellátást igényel, mint koronai töréseknél. Intakt pulpa esetében a további kezelés előtt a páciens komfortja érdekében be kell fednünk a szabaddá vált dentint. A törések e típusánál a pulpa túlélésének aránya magas, ennek ellenére a későbbiekben gyakran szükséges a fog endodontiai ellátása. Ezért különlegesen fontos a kontrollokon való megjelenés, és a szenzibilitási vizsgálat elvégzése minden egyes alkalommal. Az 1-es és a 2-es táblázat tartalmazza a leg�gyakoribb fogászati baleseteknél ajánlott visszarendelési őket. Előfordulhat, hogy a fogak, akár hónapokig nem reagálnak a vitalitási tesztre. Így az elmaradt válasz esetén nem indikált egyből a gyökérkezelés, különösen, ha kifejletlen fogakról van szó. Ezért érdemes megvárni a pulpa-nekrózisra utaló második jelet, mint például egy vestibulumban található duzzanat, periapicalis lézió és/vagy a fog színének drasztikus változása. Amennyiben ezek nem lépnek fel, nem érdemes kezelni, csupán folytatni a páciens rendszeres monitorozását (3 hónaptól egészen egy évig).

Gyökértörések

A törések egyik legbonyolultabb esete a fog/ gyökér törése, mert ilyenkor a törés szélét teljes mértékben fel kell tárnunk a fog helyreállíIDŐ

3. e ábra

Minden ilyen törés érinti a pulpát. Ennek ellenére, ha a darabok röviddel a törés után újra

Extrusio

Laterális luxatio

Intrusio

2 hét

*sín eltávolítása (ha felhelyezésre került) * Klinikai és radioló giai vizsgálat

*sín eltávolítása *Klinikai és radiológiai vizsgálat