Dental Hírek 2015/4

Dental Hírek

Ára: 2500 Ft

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2015 XIX. évfolyam

4

Folysav nélkül a világ

Lézer és nagyfrekvenciás

vágó kombinált készülékek alkalmazásának lehetőségei a fogászatban

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg teljes protetikai rehabilitációja implantátumok segítségével

Mani Silk:

A kiszámítható csatornakialakítás új és szokatlan eszközei

Dental Hirek 2015-4.indd 1

2015. 11. 23. 15:14

Az Ön partnere a komplett fogászati ellátásban

Most!

KaVo kezelôegység

3 999 999

Ft*

Csak ha a legjobbat keresed!

E30

▪ páciensszék ▪ Operációs lámpa ▪ Köpôcsésze ▪ Depurátor ▪ szénkefementes mikromotor ▪ Orvosi oldalon puszter ▪ Nôvér oldalon nyálszívó, exhausztor

1058

E50

E70

E80

▪ Bizonyított minôség 30 000-szer világszerte ▪ Megbízható páciensszék ▪ Megfelelés a legmagasabb higiéniai elvárásoknak ▪ smart Drive motorvezérlés

▪ Új áramvonalas tervezés ▪ Új orvosi oldal ▪ Új színek ▪ Új optimalizált páciensszék ▪ Conexió rendszer a betegadatok könnyebb hozzáféréséért ▪ Orvosi oldalon intuitív kezelôfelület ▪ prémium páciensszék ▪ Megfelelés a legmagasabb higiéniai elvárásoknak ▪ smart Drive motorvezérlés

▪ Új érintôképernyôs orvosi oldal ▪ Új intraorális kamera ▪ Új Conexió rendszer a beteg adatok könnyebb hozzáféréséért ▪ Új design ▪ Felfüggesztett páciensszék ▪ Új automatikus higiéniai koncepció ▪ smartdrive motorvezérlés ▪ Integrálható sebészi motor, endomotor, diagnocam ▪ Egyszerû kezelôfelület ▪ tökéletes testtartás ülôkezelés közben ▪ Ergonómikus, komfortos páciensszék ▪ Kényelmes testtartás az asszisztensnek akár ülve vagy állva kezel ▪ Vezeték nélküli lábkapcsoló ▪ KaVo 540 LED operációs lámpa ▪ Levehetô sterilizálható fogantyúk

▪ Új érintôképernyôs orvosi oldal ▪ Új intraorális kamera ▪ Új Conexió rendszer a beteg adatok könnyebb hozzáféréséért ▪ Új design ▪ Felfüggesztett páciensszék motoros vízszintes mozgással ▪ Motorizált ülésállítás ▪ Új automatikus higiéniai koncepció ▪ smartdrive motorvezérlés ▪ Maximális integrálhatóság ▪ Egyszerû kezelôfelület ▪ tökéletes testtartás a ülôkezelés közben ▪ Ergonómikus, komfortos páciensszék ▪ Kényelmes testtartás az asszisztensnek akár ülve vagy állva kezel ▪ Vezeték nélküli lábkapcsoló ▪ KaVo 540 LED operációs lámpa ▪ Levehetô sterilizálható fogantyúk

*Az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. Az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. Az Euromedic Dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. A képek csak illusztrációk.

Euromedic Dent Dental Hirek 2015-4.indd 2

az Euromedic International csoport tagja

2015. 11. 23. 15:14

Ó I C K A

er 31.

ecemb

1. - d któber

o

SEbÉSZI MoTor CSErEAKCIÓ!

Minden sebészi motor vásárlása esetén

Sebészi motor + fényes könyökdarab

AJÁNDÉK

Ajándékcsomag:

5 MIS implantátum

30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re

+ KEDVEZMÉNY

50% minden második MIs implantátumra* 6 hónapon keresztül

iPad vezérelhetô

MAstErsurg+ kézidarab ExpErtsurg + kézidarab Ára: 2 190 000,- helyett:

1 690 000

Ft*

IChIrOprO

Ára: 1 790 000,- helyett:

1 290 000

Ára: 1 900 000,- helyett:

1 399 000

Ft*

*minimum 10 db rendelés

Ft*

AuToKLÁV

QuAttrOCArE AutOMAtA OLAjOzó BErENDEzés LEVEgôCsAtLAKOzóVAL

ELArA 11 NYoMTATÓVAL

+ AJÁNDÉK VíZDESZTILLÁLÓ

Ajándék

1 db KaVo E680L kerámiacsapágyas fényes turbina vagy 1 db E25L KaVo gyorsító Ára: 599 000,- helyett:

529 000

vagy

Ft*

EWS500

MEgTAKAríTÁS

170 145

Ft

▪ Beépített vízminôség ellenôrzés ▪ usB port ▪ Önzáródó ajtó, kettôs biztonsági zárraligényel

▪ B osztály ▪ gyors ciklusokkal ▪ 28,5 liter kamratérfogat ▪ 5 tálca ▪ színes, innovatív kijelzô

COMpLEtE BIOMAtErIAL KIt

+ BONDBONE szINtEtIKus CsONtpótLó 1cc ▪ Kétfázisú kálciumszulfát

Csak most!

+

MIS

4BONE BCh szINtEtIKus CsONtpótLó 1cc ▪ 60% hA, 40% ß-tCp ▪ Bioaktív

Ára: 134 089,- helyett:

109 000

4BONE rCBFELszÍVóDó CONFOrMINg BArrIEr MEMBrÁN 15/20

Ft*

Implantátum +felépítmény

29 990

Ft*

▪ M4 implantátum ▪ min. 10 db rendelés esetén

BONE COMprEssION KIt ▪ Kiváló csonttömörítô tulajdonság ▪ Fokozza a primer stabilitást ▪ 3. és 4. típusú csont-típusokhoz ▪ Minimál invazív sinuslift ▪ Fordított csavarmenet kialakítás ▪ Bármilyen implantátumrendszerhez használható Ára: 176 193,- helyett:

129 000

Ft*

sterilizálható, prémium minôség

Új -50% Két termék vásárlása esetén az alacsonyabb árut fél áron kapja!

Új oMNIA az egyszer használatos orvosi/fogorvosi eszközök szakértôje

-20%

bevezetô árak!

*Az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. Az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. Az Euromedic Dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. A képek csak illusztrációk.

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1. Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

Dental Hirek 2015-4.indd 3

2015. 11. 23. 15:14

Új! CRANEX ® 3Dx CBCT

3+2 FOV + REAL PAN

AJÁNDÉK Digora Optime vezeték nélküli

intraoral röntgendigitalizáló minden Cranex 3Dx CBCT megrendelônek!

100% aktív terület

-os

(4-5 fog)

2D PAN fi CEPH fi 3D+5 FOV Bôvíthetô: 2D fi ceph fi 3D+5 FOV Mini-dózis f unkció minden FOV mérethez FREE F OV pozicionálás Elôkép m ini dózissal Világelsôként automata expozíciós érték a páciens fejméretéhez 3D-ben is!

Gyors 3D képek, exp. idô 1,7 sec SARA – SMAR fémzajt csökkentô technológia

Széles felhasználói terület: endo, implant, arcsebészet, szájsebészet, fül-orr-gégészet, ENT, gerinc, koponya, fogszabályzás, orthodontia

3 FOV + PAN 4 FOV + PAN 5 FOV + PAN

3D

5x5 kicsi

6x8 midi

Mini dózis: 4 µSv

8 µSv

8x8 közepes 16 µSv

8x15 nagy

13x15 extra nagy

24 µSv

32 µSv

BARDECO KFT Dental Hirek 2015-4.indd 4

2015. 11. 23. 15:14

Új! CRANEX ® Novus e

Digitális panorámaröntgen

Gyors, kicsi és egyszerû, minimális bemozdulási kockázat

Cranex Novus e panoráma 6 300 000 Ft helyett

most csak bruttó 5 300 000 Ft!

1,9 sec – szegmens 4,5 sec – bitewing 8 sec – gyerek 9 sec – felnôtt • leggyorsabb, 9 sec • l egmodernebb technika • l egkisebb helyet foglalja, 83 cm • l egegyszerûbb használat • minidózis-funkció

Kicsi helyigény: 83 cm

Felvételezési módok:

Felnôtt, gyerek, sinus, TMJ, bitewing Új: 1-5 választható szegmens

Új! Új!

1-5 szegmens, 65% dóziscsökkentéssel AKCIÓS csomagárak: 1. Cranex Novus e + Digora Optime vez. nélküli digitalizáló 2. Cranex Novus e + Digora Toto CMOS szenzor

Clear Touch intelligens control panel

DIGORA-Optime

DIGORA-Toto

Intraoral vezeték nélküli röntgen digitalizáló

Intraoral CMOS szenzor

4C 3 48 16 x 54 5.4 00 x mm 9 M 18 B 00 p ixe ls

els

(4-5 fog)

27 x 54 900 x mm 18 3.09 M 00 pixels B

-os

m ix 1m p x 3 034 22 4 x 1 B 73 4 M 1.4

100% aktív terület

mm ixels p x 40 24 x 1334 800 MB 3 2.0

1

31 x 41 mm 1034 x 1368 pixels 2.69 MB

2

1122 Budapest, Ráth György u. 60.

Tel./fax: 201-8086, mobil: (30) 948-1255, E-mail: info@bardecokft.hu, www.bardecokft.hu Dental Hirek 2015-4.indd 5

2015. 11. 23. 15:14

Köszöntő

Az elvándorlás és az európai polgár esete…

Migráció 1.

Bekapcsoljuk a tévét, a rádiót, az elektronikus és írott sajtó minden csatornáján keresztül ömlenek a hírek, megrázó, ijesztő képsorok, betör életünkbe a tragédia. Egy percbe tömörített emberi sorsok, síró-nevető gyerekek, elgyötört anyák, nehezen lépdelő terhes nők, drótakadályok, elcsigázott emberek, hosszan menetelő tömött sorai, fegyveres kordonok és fáradhatatlan önkéntesek segélycsomagosztó buzgólkodása. Döbbenet és félelem, értetlenség és szívszorító érzések kavarognak bennünk. Nem maradhatsz közömbös szemlélő, semleges kívülálló, hidegfejű ítész, mert megrendítő mindaz, ami itt, a szemünk előtt zajlik, a sokat megélt öreg kontinens színfalai között.

Az Unió politikusai most mérettetnek meg igazán, képesek-e egy ilyen méretű válságot kezelni?

Globális politikai-gazdasági-szociális krízishelyzet szemtanúi vagyunk, mely a „gazdag és a szegény világ” közötti ütközés miatt hatalmas robbanással fenyeget. Az egyszeri európai polgár csak kapkodja a fejét, kinek higgyen az egymásnak ellentmondó nyilatkozatháborúban? Hiteles útbaigazítást, megnyugtató megoldást vár. Kire hallgasson? Ferenc atyára, a humanitárius segélyszervezetek sok ezer áldozatkész, alázatos szolgájára, vagy az egymással veszekedő, összevissza üzengető politikusok hadának?

6

Migráció 2.

Az elvándorlásnak sokféle oka lehet, a migráció fogalmát most hosszú időre elválaszthatatlanul és kizárólagosan lefoglalta ez az újkori exodus. A „fellazuló” nyolcvanas években már voltak jelei annak, hogy a keleti országrész orvosai, jelesül leginkább fogorvosai inkább a nyugati határszélhez közel látták biztosítottnak szakmai és egzisztenciális boldogulásukat. Az egészségügyi szakírók, szakpolitikusok ezt a jelenséget belső migrációnak aposztrofálják. A rendszerváltás utáni „szabad világ” ezt a folyamatot jelentősen felgyorsította. Szakmai újságjainkban megjelentek az első tanulmányok, melyek már célzottan az egyre növekvő orvos-fogorvos elvándorlással foglalkoztak.

Létrejöttek a magyar fogászat nyugat-dunántúli hídfőállásai, védőbástyái, melyekben kollégáink hősisen vívták harcukat a fog- és szájbetegségek ellen, de elsősorban az „odaátról” érkező betegek ellátásában jeleskedtek. Aztán a kemény csatákban megedződve, megerősödve egyre bátrabban léptek át a már nem létező határokon, és a túloldalon alapítottak praxisokat. A belső migrációt meghaladva már az egyre növekvő külső migrációval, meghatározó mértékű elvándorlással találtuk szembe magunkat.

A 2004-es uniós csatlakozás megadta a kegyelemdöfést a magyar egészségügynek, az orvos, szakdolgozó kiáramlás meglódult, szervezett keretek között, jobbnál jobb ajánlatokkal kecsegtetve megindult az invázió, a „Nyugat meghódítása”. Ma ott tartunk – hiteles felmérésekre, tanulmányokra alapozva –, hogy a medikusok már tanulmányaik során készítik elő távozásukat, külföldi gyakorlatokon építik kapcsolataikat, és visszatérve szembesülnek a magyar valósággal, saját bőrükön megtapasztalva az alapvető különbségeket. Nem csak a jövedelem nagyságrendje hat motiváló erővel, az egészségügy hazai „közállapota” ijesztő egy hallgató, pályakezdő számára.

Nemcsak kelet-közép-európai jelenség a migráció, de e térség kiemelkedő szerepet játszik benne.

Magyar, cseh, szlovák, lengyel, délszláv orvosok árasztják el elsősorban Ausztriát, Németországot, Angliát, Írországot és Skandináviát, de a célországok között szerepel – bár kisebb mértékben – Dél-Európa és a tengerentúl is. Az osztrák, német orvosok az Egyesült Királyságba, angol kollégáikkal együtt pedig az Államokba vándorolnak ki. A skandinávok sorra mondanak le a hazai orvos-fogorvos képzésről, és jól megfizetve, importból fedezik szükségleteiket.

Mondhatjuk, ilyen lett a világ, de a méltatlankodás mellett teszünk-e ellene valamit? Egyszerűen tudomásul kell vennünk az emberi tényezőt, az örök emberi természetet? Akit valahol bántanak, üldöznek, az menekül. Ahol rosszul érzi magát, ahol kevesebbet kap, mint amit megérdemel, onnan elvágyik. A szabadság reménye, a demokráciákban is tetten érhető politikai dresszúra, az egzisztenciális igények kielégítése, a gyerekek biztonságosabb, boldogabb jövőjének lehetősége mindig arra ösztönöz, kényszerít embercsoportokat, sőt, népeket is, hogy elvándoroljanak, és új hazát keressenek.

A gondolkodó, az érző, a felelősséget vállaló európai polgár lehet-e szenvtelen és cselekvésképtelen passzív szemlélődő?

Gerle János Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 6

2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

Tisztelt Olvasó!

Mindig ambivalens érzésekkel kezdek ahhoz a köszöntőhöz, amely lapunk évi utolsó számához készül. Egyrészt szomorúsággal tölt el, hogy megint „elrepült” velünk egy esztendő, oly sok mindenre nem jutott időnk ebben az évben sem, de mindezt ellensúlyozza a sok élményt adó ünnepvárás, s a közeledő új év várt és remélt örömei.

Visszatekintvén az óévre, meg kell állapítanunk, hogy sajnos oly sok mindenről, fontos és a szakmát „közelről” is érintő kérdésről nem volt módunk írni, ugyanakkor jó néhány lényegesnek ítélt témát tudtunk taglalni, elemezni. Törekedtünk arra, hogy tájékoztassuk olvasóinkat az egészségügyünk legfontosabb változásairól, a szakmát leginkább érintő kérdésekről, egyúttal az újdonságokról, a legújabb trendekről, a legkorszerűbb fogászati eljárások alkalmazási lehetőségeiről is sikerült egy-egy kiváló írást közölnünk. A külföldi lapokból átvett cikkek, esetismertetések minden bizonnyal nemcsak tanulságosak voltak, hanem konkrét ötleteket is adhattak a hétköznapi gyógyítómunkához.

Tudtunk fontos aktualitásokat, híreket továbbítani, közöltünk új anyagokról, eszközökről szóló beszámolókat, hiszen az ismeretek bővítésére, korszerűsítésére mindig, mindenkinek szüksége lehet.

Külön öröm azonban az volt számunkra, ha hazai szerzők cikkeit közölhettük, megismertetve olvasóinkkal olyan új módszereket, amikor eredménnyel alkalmaztak pl. egy új technikát, és sikeresen megoldottak egy-egy komplikáltabb esetet. Nagyon örülnénk, ha a jövőben sokkal több írást közölhetnék a hazai gyakorlatból, ez tenné igazán érdekessé és tanulságossá lapunkat. Ezekkel a beszámolókkal, akár egy-egy konkrét termékhez fűződő tapasztalatok átadásával, fontos információkat tudnánk továbbítani.

Igyekeztünk lapunk tartalmát színesíteni, a szakmát érintő jogszabályi változásokról szóló ismertetések kedvező fogadtatásáról kaptunk visszajelzéseket. Kulturális ajánlóinkkal a művelődés és szórakozás rendkívül gazdag lehetőségeiben történő tájékozódást szerettük volna segíteni, s ezzel az esetleges választást is.

Rövid híreinkkel tájékoztathattuk olvasóinkat egy-egy új tudományos felfedezésről, különböző szakmai díjakról, fontos személyi változásokról, átalakulásokról, tervekről.

Köztudott, hogy a magyar fogászat színvonalát szinte az egész világon ismerik, elismerik, mi is méltán büszkék lehetünk kiváló képviselőire. Ezért nagyon fontosnak tartjuk, hogy minél több hazai fogorvos legyen a jövőben „munkatársunk”! Várjuk írásaikat, különböző közleményeiket, esetleges javaslataikat, ötleteiket, melyeket nagy örömmel közölnénk a Dental Hírek hasábjain! hhh A közelgő év vége alkalmából ezúton kívánunk minden kedves Olvasónknak szeretetteljes, harmonikus, szép ünnepeket, s sikereket és jó egészséget is hozó boldog új esztendőt!

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna

Dental Hirek 2015-4.indd 7

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Vezető szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Vezető szerkesztő: Dr. Hermann Péter

Dental Hírek

7

2015. 11. 23. 15:14

Tartalom

Egészségpolitika

Életet az éveknek, éveket az életnek ���������������������������������������������������������������������� 10

Aktuális Újratervezés ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 14

Fókusz

Paradigmaváltás jöhet a fogászati ellátásban ��������������������������������������������������� 18

Kiterjedt ajaktumorok sebészi ellátása ���������������������������������������������������������������� 24

Folysav nélkül a világ ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 28

Lézer és nagyfrekvenciás vágó kombinált készülékek

alkalmazásának lehetőségei a fogászatban ������������������������������������������������������ 34

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg teljes protetikai

rehabilitációja implantátumok segítségével ����������������������������������������������������� 40

Traumás fogak ellátása ���������������������������������������������������������������������������������������������� 44

Mani Silk: A kiszámítható csatornakialakítás új és szokatlan eszközei ��� 50

A megfelelő bementi nyílás a hosszú távú siker záloga �������������������������������� 56

A sulcustágítás hatása a pótlások széli záródására �������������������������������������� 60

Ajánló

Med. dent

Szabadidő

Kulturális kalauz ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 64

Mozaik

Alpha Implant hírek ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 69

10 kérdés – 10 válasz ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 70

Competence in Esthetics �������������������������������������������������������������������������������������������� 72

Rövid hírek ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 74

Kerox-Dentmill-Dental Wings partnerség a minőség jegyében! ���������������� 78

Az iSy most még meggyőzőbb ��������������������������������������������������������������������������������� 80

Vevőközpontúság ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 82

48

Dental Hírek Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 8

2015. 11. 23. 15:14

34oldal

40oldal

Lézer és nagyfrekvenciás vágó kombinált készülékek

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg...

28oldal

Folysav nélkül a világ

44oldal Traumás fogak ellátása

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2015. XIX. évfolyam, 4. szám Megjelenik évente 4 alkalommal – negyedévente.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Le­vél­cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Fő­szer­kesz­tő: Dr. Riba Magdolna

56oldal A megfelelő bemeneti nyílás a hosszú távú siker záloga

Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 06-1-202-2994; faxon: 06-1-202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: www.dental.hu Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Laczkó Tamás, telefon: 06-1-202-2994

Szakfordítók: d r. Buzás Kristóf, dr. Kesztyűs Artúr, dr. Kovács Emese Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Berkei Gábor, dr. Decker Iván, prof. dr. Forgács Iván, dr. Gáspár Lajos, Laczkó Tamás, dr. Restár László, dr. Révay András, dr. Riba Magdolna, dr. Szepesi András, Szepesi Anita, dr. Ujpál Márta Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

E-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 10 000 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is.

Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 15 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Előfizetés, adategyeztetés, információ: Nagy Erika, telefon: 06-1-202-2994

Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország Olvasói kör: fogorvosok, fogászati kereske­dôk, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak továbbítja. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A cikk szerzője vállalja, hogy az általa elküldött írás saját forrásából származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltünteti. Írásának jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállal.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat és fo­tókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­ sére közzétett cikkeket (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Címlapkép: www.hdwallpapers.in ISSN 1419-2918 Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 9

9

2015. 11. 23. 15:14

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha Implant Kft. támogatja)

Prof. dr. Forgács Iván

Életet az éveknek, éveket az életnek A múlt1 „Az életet, ím, megjártam; / Nem azt adott, amit vártam // Most, ha adná is már, késő:/ Egy nyugalom vár, a végső /” – vallotta Arany János2, a nemzet legünnepeltebb költője, a Magyar Tudományos Akadémia főtitkára 60 éves korában, öt évvel halála előtt, 1877-ben. Igaz, hogy a 19. század nyolcvanas éveiben ez az életkor valóban agg­kornak számított, hiszen a születéskor várható átlagos élettartam Magyarországon alig 30 év volt. Magyarországon a 19. század utolsó harmadától az 1980-as évekig a születéskor várható élettartam, nőket és férfiakat együtt számolva, 28-ról 69 évre nőtt. A 80–84 évesek elhalálozási gyakorisága 1880–1980 között csak 30%-kal csökkent, miközben az idős életkorú népesség aránya a 20. században rohamosan emelkedett.

A demográfiai átmenettel párhuzamosan kibontakozott a népesség öregedésének folyamata, melynek hatására az 1990-es évek végére Európa legidősebb népességei közé kerültünk. Magyarország mai területén a 60 évesek és idősebbek száma 1880–1990 között 356 ezer főről közel 2 millió főre emelkedett, arányuk a népességben 6,7%-ról 18,9%-ra nőtt, tehát Arany János 60 éves korában valóban kevesen érték meg ezt a kort.

A jelenkor3 A magyar népességben az életkilátások javulása ellenére sem történt érdemi felzárkózás az alacsony halandóságú országokhoz. Jelenleg a férfiak a születéskor 72,0 évre, míg a nők 78,7 évre számíthatnak. A férfiak és nők várható élettartama közötti különbség az 1994-es 8,7 évről 2013-ra 6,7 évre mérséklődött. 2013-ban a 60 éves korban várható élettartam a férfiaknál 17,4 év, a nőknél 21,9 év volt.

Magyarországon a 65 éves és idősebb népesség aránya 1990-ben 13%-ot tett ki, majd 2001re elérte a 15%, 2011-re pedig már a 17 százalékot, 2014 elejére a korcsoport aránya 17,5%-ra emelkedett.

Magyarországon az időskori eltartottsági ráta 1990 és 2014 között 20-ról 26-ra emelkedett.

10

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 10

Ez a ráta 2060-ra 53-ra emelkedik, amikor két aktív korúra egy 65 év feletti lakos fog jutni.

A nemek közötti különbség az utóbbi néhány évben kezdett csökkenni, és az idősek belső korösszetétele is megváltozott, növekedett a 80 év felettiek, azaz a nagyon idősek aránya, ráadásul az ország lakosságának csökkenésével egyidejűleg a korcsoportba tartozók száma emelkedett. Míg 1990-ben 200 ezer, 2011-ben már 400 ezer 80 év feletti élt hazánkban.

A férfiak és a nők eltérő halandósági mutatói miatt az idősek körében magasabb a nők aránya. Míg a 65–69 évesek 58%-a, a 85 éves és idősebb népességnek már 74%-a nő. A 70 év felettiek több mint fele egyedülálló, és többségük nő. A házas férfiak és nők jobb életkilátásokkal rendelkeznek.

Jelentősek a társadalmi szelekciós különbségek iskolai végzettség szerint is, különösen a férfiak körében. Míg egy 60 éves, általános iskolát vagy szakmunkásképzőt végzett férfi 14 életévre számíthat még, addig a diplomásoknál a mutató értéke 20 év. 2012-ben a felsőfokú végzettséggel rendelkező nők születéskor várható élettartama 5,8 évvel volt hosszabb, mint az alapfokú végzettségűeké. Ugyanez az érték a férfiak körében 12,5 év volt. A 64 éven felüli felsőfokú végzettségű férfiak 43%-a és a nők 26%-a minősítette jónak az egészségi állapotát, miközben az alapfokú végzettségűeknek csupán 11–12%-a.

A jövő A hazai népesség 2015-ös előzetes számítása szerint további létszámcsökkenés és fokozódó öregedés várható. A népesség száma 2060-ra közel 2 millió fővel fog csökkenni.

Magyarországon a 65 éves és idősebb népesség létszáma a korcsoporthullámzás, a születésszámok, valamint a javuló halandóság együttes hatására 2030-ra 2,1 millió főre emelkedik, a népességbeli arányuk pedig közel 24%-ra. 2060-ra az öregedés folytatódásának eredményeképpen 2,6 millió körül lehet a lét-

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu 2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

számuk, és 33% körüli az arányuk. A 65 éven felüliek száma két és félszerese lesz a 0–14 évesek létszámának.

A 80 évesek vagy idősebbek létszáma 1990ben még csak 200 ezer fő volt, és csupán a népesség 2,5%-a tartozott ebbe a korcsoportba. 2011-ben már 400 ezer főt számlált ez a kategória, és a népesség 4%-át képviselte.

2060-ban számuk várhatóan megközelíti az 1,2 milliót, vagyis a népesség 15%-a körül lesz az arányuk.

Nem nehéz elképzelni, hogy az időskorúak ilyen mértékű növekedése – akár már 2030-ra – milyen mennyiségi és minőségi terheket okoz az egészségügyi és szociális ellátásnak. Nem is szólva a 80 év felettiek létszámának háromszoros növekedéséről, akiknél az éveket a modern egészségügy és gyógyszerarzenál ugyan biztosíthatja, de az egészséget már nem. Noha a kronológiai, biológiai és szociális életkorokban nagy egyéni eltérések vannak (szociális életkoron a társadalmi kihívásokkal szembeni alkalmazkodást értem), az egyre intenzívebb egészségügyi ellátás nyolcvan felett a szakma szabályai szerint – lege artis – szükséges és kötelező.

A világprobléma4 A világtörténelemben először fordul elő, hogy a népesség jelentős hányada bizton számíthat hatvanadik születésnapjára. A hatvannál idősebbek száma a jelenlegi 900 millióról 2050-re kétmilliárdra nő, arányuk a populációban 12%ról 22%-ra emelkedik. Jelenleg a Földön élő nyolcvan év felettiek száma 125 millió, 2050re számuk 434 millióra emelkedik, egyedül Kínában majdnem annyi 80 feletti lesz, mint ma az egész világon. Franciaországnak 150 éve volt, hogy alkalmazkodjon a hatvan év felettiek létszámának megkétszereződéséhez (10-ről 20%-ra), a gazdaságilag sokkal szegényebb Brazíliának, Kínának, Indiának ehhez alig húsz esztendeje lesz.

Nem nehéz elképzelni, hogy az időskorúak ilyen mértékű növekedése – akár már 2030-ra – milyen mennyiségi és minőségi terheket okoz az egészségügyi és szociális ellátásnak. Nem is szólva a 80 év felettiek létszámának háromszoros növekedéséről.

Ez a hihetetlenül gyors demográfiai változás az öregedés irányába nemcsak a szegény és közepes gazdaságú országokra ró – eddig még beláthatatlan – anyagi terheket, de a gazdag országoknak is keresni kell nemcsak anyagiakban, de humán területen is az adekvát forrásokat. Különösen problematikus, hogy az előrejelzések szerint 2050-re a világ idős lakosainak 80%-a alacsony és közepes jövedelmű országokban fog élni, amelyekben nyilvánvalóan az egészségügyi ellátás is korlátozott. Míg a közepes jövedelmű országokban az idősek egy főre eső fogyasztása az életkortól független, a gazdagabb országokban minél idősebb valaki, annál nagyobb a fogyasztása. Ennek oka az egészségügyi kiadások elmúlt két évtizedben bekövetkezett megnövekedésében rejlik, amely a jövőben – feltehetően – még emelkedni fog.

Az 1. táblázatban bemutatom az Európai Unióhoz 2014 előtt, majd ez után csatlakozott országainak átlagait, továbbá öt magas és öt közepes jövedelmű országot, összehasonlítva a 65 év feletti népesség arányát a GDP-vel és az egészségügyi kiadásokkal. Azért tüntettem fel az abszolút értékben és a vásárlóértéken is a GDP-t, mert az egészségügy költségei dollár-

65+%

GDP

GDP (ppp)

Eü. kiadás GDP %-ban

Eü. kiadás ppp.

US$/fő/év

EU-tagok 2004 előtt

18,46

41 101

38 554

10,26

3871

Ország

Finnország

18,45

49 541

39 755

9,40

3604

Franciaország

17,12

42 736

38 851

11,6

4333

Németország

20,78

47 627

45 616

11,30

4811

Hollandia

16,53

51 590

47 131

12,89

5601

Norvégia

15,53

97 363

64 893

9,57

6308

EU tagok 2004 után

15,43

13 775

23 102

6,78

1538

Bulgária

18,65

7713

16 324

7,63

1212

Csehország

17,09

19 554

30 445

7,24

1982

Lengyelország

14,02

14 423

24 882

6,66

1551

Románia

15,04

9997

19 401

5,34

988

Magyarország

17,35

13 903

24 498

8,05

1832

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2015-4.indd 11

1. táblázat: A népesség 65+ éven felüli %-aránya, a GDP és az egészségügyi kiadás.

Forrás: European health for all database (HFADB) WHO/Europe September 2015.

Dental Hírek

11

2015. 11. 23. 15:14

Egészségpolitika (a rovatot az Alpha Implant Kft. támogatja)

Életet az éveknek

SPORTBALESET – Az Almafa utcai Nyugdíjas Íjászklub elnézést kér öntől, Balog bácsi!

ban történnek, míg a lakosság – főleg az idősek – kiadásai a vásárlóértékre korrigált dollárnak (ppp) felelnek meg. Megdöbbentőek a különbségek az egészségügyi kiadásokban még akkor is, ha azokat vásárló (ppp)-értéken számolom.

A táblázatból jól látható, hogy nincs szoros korreláció az idősek aránya és az ország bruttó hazai összterméke között, csupán a szegényebbek sokkal nehezebben fogják bírni az öregedés miatti – az egészségügyre és a szociális intézményrendszerre háruló – terheket.

A cikkben használt definíciók: A születéskor várható átlagos élettartam a halandóság egyik statisztikai mutatószáma, amely kifejezi, hogy évenkénti halálozási gyakoriság alapján egy újszülött átlagosan hány életévre, milyen hosszú élettartamra számíthat.

Várható átlagos élettartam azt fejezi ki, hogy a különböző életkorúak az adott év halandósági viszonyai mellett még hány évi élettartamra számíthatnak.

Időskori függőségi (eltartottsági) ráta: Az időskorúaknak (65+ éves) az aktív korúakhoz (15–64 éves) viszonyított aránya. Öregedési index: Az idős népesség (65+ éves) a gyermeknépesség (0–14 éves) százalékában.

Az éveknek akkor van értelme, ha meg tudjuk tölteni élettel, vagy pontosabban élettel teli egészséggel. Az időskor velejárója a génállomány „öregedése”, a molekuláris, sejt- és szövetszintű degeneráció, a fizikális és mentális leépülés, amelyet összefoglalóan geriátriai szindrómának nevezünk. A geriátriai szindróma főbb tünetei: látás- és hallásélesség csökkenése, gyakori elesés, vizeletinkontinencia, étkezési, nyelési, dentális problémák, alvási zavarok, szédülés, testsúlycsökkenés, polypragmázia, dehidráció, demencia, depresszió, delirium stb.

Ezeknek természetesen nem minden tünete jelenik meg mindenkinél, és az időskor különböző szakaszaiban jelentkezik. Fellépése azonban – palliatív terápia mellett is – előbb-utóbb vis�szafordíthatatlan következményekhez vezet.

Az „életet az éveknek” szlogen azt jelenti, hogy ezek az időskorral együtt járó tünetek minél későbbi életkorban jelentkezzenek. Az egészségügynek tehát több gerontológusra, öregek ellátásával foglalkozó szakemberre/intézményre és gerontológiai gondozóra lesz szüksége, különösen azért, mivel most sem kielégítő ez a szolgáltatás.

Az időskor egyik fő biológiai jellemzője az adaptációs képesség csökkenése, ezért az idősek gondozását otthonukban kell megvalósítani, amihez igénybe vehetők az ún. e-Health (elektronikus, digitalizált egészségügy) eszközei. Ennek kifejtése meghaladja a cikk kereteit, de talán ez lesz a megoldása a létszámukban jelentősen növekvő idősek geriátriai ellátásának.

Egy optimista epilógus Arany János pesszimista kétkedéssel zárja az Epilógus-t: „Mert, hogy’ szálljon, / Bár kalitkája már kinyitva, / Rab madár is, szegett szárnyon?” Jó húsz évvel vagyok idősebb, mint Arany a vers írásakor, de azt mondom „szegett szárnnyal” is el kell hagyni a kalitkát. Pompeius híressé vált mondását: „Navigare necesse est, vivere non est necesse,”5 az idősek számára úgy lehet adaptálni, hogy „vivere necesse est”, vagyis élni szükséges. Persze nyaranta hajózni is lehet a Balatonon, de azért inkább csak partközelben.

Irodalom 1. KSH Demográfiai kiadványai alapján 2014.

2. Arany János (1817–1882), Epilógus (1877) 3. A jelenkori hazai adatokat Monostori Judit – Őri Péter – Spéder Zsolt (szerk.): Demográfiai portré. 2015. KSH NKI, Budapest, 2015 könyve alapján közlöm.

4. A nemzetközi adatok: WHO Fact sheet 404. 2015. szeptember alapján 5. Navigare necesse est, vivere non est necesse. Jelentése: „Hajózni szükséges, élni nem muszáj” mondta Pompeius a hajósainak, amely bölcsesség máig érvényes.

12

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 12

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu 2015. 11. 23. 15:14

AI_h

IMPLANTÁCIÓS RENDSZER

MEMBRÁN

KÉZIMU ˝ SZER

PÁCIENS EDUKÁCIÓS SZOFTVER IMPLANTÁTUM STABILITÁS MÉRO ˝

A MINO ˝ SÉG A SIKER GARANCIÁJA

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 13 AI_hird_A4.indd 1

2015.

11. 23.10:20 15:14 7/17/15 AM

Aktuális

Dr. Szepesi András

Újratervezés Zombor Gábor váratlan lemondása után 33 nappal nevezték meg az utódját.

Dr. Ónodi-Szücs Zoltán kinevezését láthatólag gondos mérlegelés előzte meg. Az előd magasra tette a mércét, és az is világos, hogy az egészségügy kérdéseivel választást lehet nyerni és veszíteni. Tehát a politikai tét és a kockázat is magas.

Magyarországon 25 éve a demokratikus politikai játékszabályok szerint, 4 évente a lakosság választáson dönti el, kiket bíz meg az ország irányításával. Ez nagyon jelentős esemény, hiszen ez az irányítás kiterjed az élet szinte minden területére.

Törvények, szabályok, lehetőségek és korlátok sokasága mellett a nemzetgazdaság pénzügyi termésének mintegy felét bonyolult mechanizmusok segítségével az állam elvonja, és a központi költségvetésen keresztül újra felosztja. Ebből lesz oktatás, egészségügy, infrastruktúra, honvédelem, nyugdíj, szociális támogatások és még számtalan dolog. Ennek adminisztrációjával, a hozzá kapcsolódó intézmények működtetésével a lakosság által felhatalmazott pártokból alakuló kormánynak kell megküzdeni.

2014 tavaszán immár a hetedik ciklus kezdődött el. Hazánk politikai rendszerének stabilitását mutatja, hogy – ellentétben több környező országgal – eddig nem volt szükség időközi általános választásokra. Már nem ennyire egyszerű a helyzet, ha az egyes szakmai ágazatokat, és benne az egészségügy irányítását nézzük.

Dr. Ónodi-Szücs Zoltán a 16. az egészségügyet irányító állami vezetők 25 éves története során. Mivel ketten (Surján, Szócska) kitöltötték a négyéves ciklust, a többieknek átlagosan is jóval kevesebb, mint két év jutott. Ezt csak azért idézem fel, mert az egészségügy problémái olyan sokrétűek és súlyosak, hogy igen nagy szükség lenne itt is a stabilitásra. Hiszen ez a

14

záloga a hosszú távú tervezésnek, a betegellátáshoz szükséges nyugalomnak. Ónodi-Szücs Zoltán kinevezése szakmai alapú döntésnek tűnik. Elődjével ellentétben nem pártpolitikus. Nem tagja a parlamentnek. Ez persze időnként hátrány is lehet, de az biztos, hogy több ideje marad a szakmára. Jó életkorban van, 49 éves. Már elég tapasztalt, de még elég fiatal ahhoz, hogy bírja a posztjával járó, időnként extrém lelki-fizikai terhelést. Aktív sportoló múltja ezt csak erősíti. A közvélemény meglehetősen kevéssé ismeri. Egy éve kezdte el vezetni és átszervezni a GYEMSZI-t. Ezt a hos�szú nevű, meglehetősen rossz hírű intézményt Szócska Miklós hozta létre, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy az egészségügy irányításával, fejlesztésével, átalakítási igényeivel olyan sok feladat jelentkezik, amelyet a minisztérium apparátusa képtelen ellátni. Ezek közül kiemelkedik az önkormányzati kórházak (és egyes szakorvosi rendelőintézetek) állami tulajdonba vétele, ami az elmúlt évtizedek legnagyobb igazgatásszervezési, átalakítási akciója volt.

Emellett még számos egyéb feladatot és intézményt helyezett a GYEMSZI szervezeti keretei közé, úgyhogy még a kormánypárti politikai körök is gyakran a „kisgömböc” jelzővel illették.

Mint minden ilyen bürokratikus intézmény, az elindulása pillanatától működési, kapcsolattartási és kommunikációs bajokkal küszködött.

A kórházigazgatók már nem is próbáltak döntésekhez jutni, megírták a problémájukat, és nem is várva a válaszra, próbáltak túlélni. Így azután az egyik cél, ami miatt létrehozták, nem teljesült. Ez a cél a kórházi adósságok megelőzése, megszüntetése lett volna. Ennek teljesületlensége súlyosan hozzájárult ahhoz, hogy a kormány új ágazatvezetőt keresett.

Zombor Gábor irányítása mellett Ónodi-Szücs a GYEMSZI-t nemcsak a nevében alakította át Állami Egészségügyi Ellátó Központtá (ÁEEK),

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 14

2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

hanem igyekezett „kitisztítani a portfóliót”.

Visszaadták az Országos Gyógyszerészeti Intézet önállóságát. Kibővítették a hatáskörét az Országos Élelmezés és Táplálkozástudományi Intézet feladataival. Így végre nálunk is létrejött az a hatóság, amelyik egységben vizsgálja és irányítja mindazt, amit ellenőrizni kell, mielőtt az emberi szervezetbe kerülne. Az előkép a Food and DrugAdministration (USA), amelyik például nem engedi, hogy táplálékkiegészítőnek álcázott csodaszerek öntsék el az egészségügyi piacot, és egyes esetekben veszélyeztessék a lakosság egészségét. De más is történt: a kórházigazgatók választ kaptak a leveleikre, újraindultak a „lefagyott” uniós projektek, és láthatóan szakszerűbbé vált az intézmény tevékenysége. Erre nagy szükség volt, hiszen óriási kár (mi több, nagy szégyen) lenne, ha az Európai Unió által 2007–2014 között az egészségügy korszerűsítésére fordítható, mintegy 500 milliárd forint nem kerülne teljes egészében felhasználásra. Az utolsó utáni évben vagyunk. Amit ez év végéig igazoltan nem költünk el jó célra, az elvész. Ha a nagyközönség nem is észlelheti, mi látjuk, hogy az intézmények, a szolgáltatóvállalkozások, a tervező- és kereskedőcégek lázasan tevékenykednek. Leginkább egy speciális, nagy karácsonyi vásár hangulata sejlik fel, csak a tét nagyobb és bonyolultabb: ilyen sok fejlesztési forrás egy ideig nem fog bekerülni a magyar egészségügy rendszerébe.

Dr. Ónodi-Szücs Zoltánt ezt megelőzően, mint sikeres egészségügyi menedzsert jellemezhetném, aki végigjárta a csúcsvezetővé válás lépcsőfokait. A Debreceni Egyetemen szerzett orvosi diplomát. Néhány évig profi csapatban kosárlabdázott. Pályakezdő éveiben egy egészségügyi informatikai cégben dolgozott. Ez a tapasztalat most fog csak kamatozni, hiszen megkezdődött (ugyancsak uniós forrásból) a régóta hiányzó egységes informatikai rendszer kiépítése. 2003-tól vezette Debrecen város Rendelőintézetét. Ez az ország legnagyobb ilyen intézménye, heti 11 000 szakorvosi óra keretében látják el a környék járóbetegeit.

Menedzseri képesítését a Közgazdasági Egyetemen szerezte, de ezzel nem elégedett meg, ugyanitt PhD-képzésben is részt vesz.

2006-tól a Kenézy Kórház főigazgatója. Levezényli a Városi Egészségügyi Szolgálat és a kórház egyesítését, majd nonprofit vállalattá alakítását.

2012-től a GYEMSZI Észak-Alföld régióját vezeti, és ebből a pozícióból irányítja egykori önkormányzati intézményei államosítását, valamint visszaalakítását költségvetési közintézmén�nyé. Mondhatnánk, ilyen furcsa kanyarokat vesz a sorsunk. Vagy a politika? Mindenesetre érdekes lenne majd elolvasni az emlékiratait, mit gondolt ezekről a folyamatokról. Mert

természetesen egy fegyelmezett hivatalnok a politika döntéseiről hivatali ideje alatt nem nyilatkozhat. Viszont ilyen és ennyi tapasztalatot kevés vezető gyűjthetett be ilyen rövid idő alatt. Ezek egy részét korábban meg is osztotta a szakmai nyilvánossággal. A hatékonyság – hozzáférhetőség – igazságosság tárgykörében írt publikációi jó vezérfonalat adnak államtitkári küldetéséhez, és bizonyítják felkészültségét és problémafelismerő képességét. Hogy mihez lesz ereje, támogatottsága és ideje, az a jövő megválaszolatlan kérdései közé tartozik.

Mindenesetre joggal bízhatunk tevékenysége szakszerű megalapozottságában. Stabil családi háttér, négy gyermek, angol nyelvtudás, az emberi feltételek is adottak. Talán ezek együttesen vezettek el államtitkári kinevezéséhez.

Ma még azonban vannak nyitott kérdések is.

Kik lesznek a munkatársai? Ki vezeti majd az ÁEEK-t? Lesz-e változás az OEP élén és főleg annak működésében? Tovább mozdulunk-e az állami egészségügyi rendszer kiépítésében, vagy valamilyen „harmadikutas” magyar modell alakul majd ki?

Megoldandó probléma sajnos bőven van. Ahogy egy ilyen bonyolult rendszerben elvárható, a szakmai szabályok hiányosságai, az intézményrendszer állapota, a finanszírozási szűkösség, a lakosság idősödése és a magas meg-

Mi is ott leszünk a DENTAL PILLANATOK 2015 Családi Fogászati rendezvényen 2015. NOVEMBER 28-29 BÁLNA BUDAPEST

MAGYARORSZÁG ELSŐ ORSZÁGOS FOGÁSZATI HÁLÓZATA

Már 12 helyszínen!

CSATLAKOZZON ÖN IS MAGYARORSZÁG VEZETŐ FOGÁSZATI HÁLÓZATÁHOZ PRAXISÁVAL!

www.canariadental.hu · info@canariadental.hu Tel.: +36 1 794 4302, +36 30 901 4991

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 15

15

2015. 11. 23. 15:14

Aktuális

Jó hír: úgy tűnik, hogy a kormány észrevette, a fogorvoslás körül is lenne tennivalója. Hiszen egyfelől a nagyvárosokban jól kialakult és fantasztikus szintre fejlődött a fogorvosiszájsebészeti ellátás.

Igen ám, de ebben sokkal nagyobb szerepe volt a magánfinanszírozásnak, mint az állami támogatásnak. betegedési arányai nem külön-külön, hanem egyszerre, egymással keveredve jelentkeznek és okoznak feszültséget, elégedetlenséget.

Mindezt súlyosbítja az orvosok és egyéb szakdolgozók elvándorlása. Ennek döntően anyagi, egzisztenciális okai vannak. Amíg a „munkabér-grádiens” a nyugati határainkon a hazai bérek 4-10-szerese, addig ez megállíthatatlan.

Még a lassításhoz is pénz, azaz elsősorban béremelés kell. Ezt egyelőre az egészségügyet finanszírozó kormányzati politikusok és közgazdák nem tudják, vagy nem akarják elfogadni. De a tények makacs dolgok. 2004 óta 11 ezer orvosunk ment el. Ha az előző évtizedben nem érkezett volna kb. 5000 orvos a környező országok magyar közösségeiből, már nagyobb lenne a baj. Ez az utánpótlás napjaink-

16

ra már minimálisra csökkent. (Sajnos ennek is ára van: Székelyföldön már orvoshiány van, és a szórványban élő magyaroknak Erdélyben, a Felvidéken és Kárpátalján már alig van esélyük anyanyelvükön beszélő orvossal találkozni.

Nem tisztem ennek hatásait elemezni, csak a jelenségre szerettem volna rávilágítani. Ma állami politika a határon túl élő magyarok segítése a megmaradásukért való felelősségvállalás.

Azt mondták az öregeink: a megmaradáshoz kell iskola, pap és orvos. Magyar iskola már alig van, a papok és az orvosok is fogynak. Jó lenne ezt megállítani, visszafordítani!)

Intézményi válságaink, amit mindenki lát, az az adósságok kialakulása, a kórházak részleges, időleges fizetőképtelensége. Ez is egy bonyolult problémahalmaz. Mivel ez a „nehéztüzérség”, nem lehet megkerülni. Vitathatatlanul fontos az alapellátás, és a támogatási programok javítása elkezdődött. Jó hír: úgy tűnik, hogy a kormány észrevette, a fogorvoslás körül is lenne tennivalója. Hiszen egyfelől a nagyvárosokban jól kialakult és fantasztikus szintre fejlődött a fogorvosi-szájsebészeti ellátás. Igen ám, de ebben sokkal nagyobb szerepe volt a magánfinanszírozásnak, mint az állami támogatásnak.

Sok jel mutatott arra, hogy a lakosság jelentős része nem jut megfelelő ellátáshoz. Ennek megváltoztatására készülnek, és ez nemcsak a lakosságnak, hanem a fogorvosok nehezebb körülmények között dolgozó csoportjainak is a fejlődés lehetőségét hozhatja. A háziorvosok körében ketyeg még egy „demográfiai bomba” is, nem elég baj az, hogy bő 200 körzetbe nem sikerül orvost találni, de további kb. 2000 kolléga elérte vagy túlhaladta a nyugdíjkorhatárt.

Ilyen nagy létszám kiesése, változatos területi megoszlásban, már kezelhetetlen bajokat okozhat. Nem kellene megvárni!

A kórházak, a csillogó új rendelőintézetek valóban korszakos fejlődést mutatnak. Viszont elegendő működési költség nélkül közel sem tudnak annyi beteget meggyógyítani, mint a kapacitásuk. Az elmúlt években ijesztő várólisták alakultak ki. Ismerjük el, kb. 2 év óta ezek programszerű csökkentése lassan érzékelhető eredményeket hoz. De messze vagyunk még az optimális helyzettől, tehát ezért is érdekes, hogy egy ilyen változás során hová helyeződnek át a prioritások?

Néhány nagy szakterületen is súlyos a helyzet.

Az onkológia területére az elmúlt években rengeteg fejlesztés érkezett, de ez még nem látszik a népegészségügyi eredményeken. Minden bizonnyal komoly erőfeszítésekre lesz szükség a helyzet javítására. Erre utal a „kéthetes” szabály, daganat gyanúja esetén a szükséges kivizsgálást haladéktalanul el kell végezni. A következő lépés a terápiák összehangolása lesz.

Súlyos az elmaradásunk a stroke akut kezelé-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 16

2015. 11. 23. 15:14

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

se terén is. Amilyen eredményes volt az elmúlt évtizedben az intervenciós kardiológia, annyira elmaradtunk a négyszeres gyakoriságú betegség eredményes kezelésében. Úgy látom, a felismerés megtörtént, most már „csak” a hatásos lépéseket kellene megtenni.

Egy igazi, „miniszteriális” feladatot is említve: az egészségügyet mozgató két nagy kerettörvény – az egészségügyi törvény és a társadalombiztosítási törvény – 18 éves lett. Számtalan módosításon estek át. A környezet (pl. az alaptörvény!) alapvetően megváltozott. Ilyenkor, sajnos, kell venni egy mély levegőt, és legalább az alapozást meg kell kezdeni. Egy jó törvény előkészítése több évig is eltart. Jó lenne már korszerű, megbízható törvények alapján építkezni! Valószínűleg szükség lesz (van) legalább egy új törvényre is. Ennek az intézményi ellátásokat kellene szabályozni (kórháztörvény).

Ezt a törvényt azért alkotják külön az okosabb országokban, mert ennek a változékonysága a legnagyobb. Nagyon szükséges lenne egy egységes díjtétel (tarifa)-törvény is. Ez két irányba is hatna: nem lehetne alulfinanszírozni a kórházi ellátások egy részét, és nem lehetne túlárazni a magánfinanszírozásokat sem. Ezek körül természetesen nagy vita alakulhatna ki, de csendesen megjegyzem, ettől nem kellene tartani. Német barátaink már vagy 100 éve kar-

bantartanak egy ilyen szabályozást, és alapvetően elégedettek is azzal. Nem véletlen, hogy a mi orvosaink vándorolnak oda, és nem fordítva.

Ilyen, és még számos, ehhez hasonló gondolatokkal várhatjuk az új államtitkár hivatalba lépését. Ha nem is megváltót, de az ágazat érdekében szívósan dolgozó vezetőt szeretnénk látni a személyében. De legyünk tisztességesek: ez nem rajta fog múlni! Az ágazat, az egyes szakterületek szakmai szervezetei, érdekképviseletei, kamarái sokat segíthetnek a munkája támogatásával. A nyilvánosság, a politika szereplői számára világosan meg kell fogalmazni ennek a bonyolult ágazatnak a fő problémáit.

Ha el tudjuk érni, hogy a betegeink és a (még) egészséges társadalom támogassa a törekvéseinket, akkor a politika is kénytelen lesz ezt követni. Ha a politika dönteni képes, akkor az ágazat anyagi helyzete is javulásnak indulhat. Politikai kormányzás esetén gyakorlatilag nincs más sorrend. Mivel a Római Köztársaság óta minden kormányzás politikai kormányzás, és az elmúlt 100-150 évben a nép véleményét is ki kell kérni ehhez, akkor ebben reménykedhetünk. Hogy a remény valósággá váljék, és ne csak az emberi lélek egyik legszebb alkotóeleme legyen, ahhoz tenni is kell valamit. És egy ilyen jelentős személyi, szervezeti, politikai változás erre lehetőséget nyit. Éljünk vele!

A sötét területek könnyû korrekciója = fogszínû opakerek Az alsó frontfogak nyakai elônytelen színûek.

Tökéletes fedés = fogszínû opakerek

Nincs mód a tömôanyagot vastag rétegben felvinni.

Dr. Volom Dental – 1055 Budapest, Nyugati tér 9. I/3.

Tel.: +36 1 311 65 84, +36 30 520 2000, e-mail: shop@drvolomdental.hu

www.drvolomdental.hu Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 17

17

2015. 11. 23. 15:14

Fókusz

Szepesi Anita

Paradigmaváltás jöhet a fogászati ellátásban A fogszuvasodás az egyik legveszélyesebb népegészségügyi kórkép, nagyon magas, ráadásul egyre nő a szájüregi daganatok száma, a közfinanszírozott fogászati ellátás helyzete mégis méltatlanul mellőzött volt – ismerte el a Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállításon rendezett szakmai fórumon Beneda Attila, az Emberi Erőforrás Minisztérium (EMMI) egészségügyért felelős helyettes államtitkára. Beneda paradigmaváltásról, a finanszírozás égetően sürgető rendbetételéről is beszélt.

Milyen jövő elé néz a fogászati ellátás, van-e, s ha igen, akkor milyen az együttműködés a magán- és a közfinanszírozott szolgáltatók között, lépést tart-e a gyakorlattal a szabályozás, hogyan áll a fogászati turizmus – többek között ezekre a kérdésekre kerestek válaszokat a Dental World politikai fórumának résztvevői: dr. Beneda Attila, az egészségügyért felelős államtitkárság helyettes államtitkára, az alapellátási törvény előkészítője, dr. Kőrösi László, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Általános Finanszírozási Főosztályának vezetőhelyettese, dr. Török Krisztina, a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet (NEFI) főigazgatója, dr. Hermann Péter, a Semmelweis Egyetem oktatási rektorhelyettese, a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozatának elnöke. A beszélgetést dr. Kincses Gyula egészségturisztikai szakértő moderálta.

Fogászati ellátásról szólva, a tiszta képhez érdemes definiálni, mit értünk magánszolgáltatás alatt, hiszen ennek nagyon sokféle formája lehet – hívta fel a figyelmet Hermann Péter. Számtalan OEP által finanszírozott rendelőben térítéses ellátás is folyik, teljesen jogszabályszerűen. A kettéválasztás azért is fontos, hogy pontosan felmérhessük a rendelkezésre álló kapacitásokat. Mert igaz ugyan, hogy a magyarországi 5300 aktív fogorvos a 10 millió lakoshoz viszonyítva ideális képet mutatna az egészségügyi világszervezet (WHO) ajánlásához – 2000 lakosra egy fogorvos – mérve, csakhogy az állami rendelőkben mindössze 3300-an dolgoznak. Így bizonyos térségekben 4000-nél is több ellátandó juthat egyegy szakemberre.

18

Miután nagyon nagy a szakadék a magán- és a közfinanszírozott ellátás között, mindenki a magánellátást keresi, ezért is alakult ki az a kép, hogy a fogorvosok úgyis jól élnek – vélekedett Hermann Péter. Ez az oka, hogy az alapellátás családorvosi része és a finanszírozásban lemaradt fogászati közellátás között is nyílik az olló.

Beneda Attila miközben kiemelte, hogy az immár prioritást élvező alapellátásnak fontos eleme a fogászati ellátás, azt is elismerte, hogy ez eddig méltatlanul mellőzött helyzetben volt.

Kis lépések ugyan történtek a javítás érdekében, de még mindig nagy a hiány. A fogászati alapellátásban még a háziorvosokénál is ros�szabb a korfa, a betöltetlen praxisok száma pedig nő. Ezért szándékuk szerint „a szakmával széles körben egyeztetve, az eddigieknél is jobban dinamizálják a kollégákat”, hogy vegyenek részt a közfinanszírozott ellátásban, amelyet a népegészségügy kiemelt területeként kezelnek. A fogszuvasodás ugyanis az egyik legveszélyesebb népegészségügyi kórkép, és fontos probléma a száj­üregi daganatok magas száma és ezek szűrése. Megjegyezte, hogy a szűrésre volt már többletforrást biztosító pályázat. Beneda paradigmaváltásként említette, hogy a szűrés mellett a prevenciót is hangsúlyossá kell tenni.

Szükségletalapú finanszírozás a cél A helyettes államtitkár égetőnek nevezte a finanszírozás rendbetételét, a cél a szükségletalapú finanszírozás, bár azt nem tudni, hogy ezt a gazdasági helyzet mikor teszi lehetővé – tette hozzá.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 18

2015. 11. 23. 15:14

2016-os előfizetési akció 50% KEDVEZMÉNNYEL ÉS AJÁNDÉKOKKAL!*

Dental Hírek + Implantológia

Fogtechnika + Digitális Fogászat

magazin együttes megrendelése esetén az előfizetési díj

magazin előfizetése esetén az előfizetési díj

9900 Ft

6000 Ft

A GYORSASÁGOT JUTALMAZZUK! Az első 100* előfizető között értékes ajándékokat sorsolunk ki!

Újság-előfizetés a www.dental.hu weboldalon, valamint a mellékelt csekk befizetésével, továbbá az info@dental.hu e-mail címen lehetséges. *Az akció 2015. december 31-ig érvényes.

DentalPress Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 1/202 2994 • Fax: +36 1/202 2993 www.dental.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 19

További információ:

06-1-202-2994 2015. 11. 24. 14:09

Fókusz

APRÓCSKA TÉVEDÉS – Azt hiszem, vérnyomáscsökkentő helyett vérnyomásnövelőt adtam, Kovács úr!

A helyettes államtitkár úgy fogalmazott, az erre irányuló szándék azonban megkérdőjelezhetetlen, s már a következő években is úgy alakítják a finanszírozást, hogy az vonzó legyen a fogorvosoknak. Az új alapellátási törvény deklarálta a fogászat kiemelt szerepét, a végrehajtási rendelet megalkotását most szakmai konzultáció kíséri.

Nincs friss felmérés a betegek fogainak állapotáról, pedig jó lenne évente frissíteni az adatokat – emelte ki Török Krisztina. Hozzáfűzte, jövőre tervezik egy monitorozó hálózat elindítását. Személyes tapasztalatai szerint a magán-, illetve a közfinanszírozott rendelőkben megjelenő beteg fogainak állapota drasztikusan eltérő.

A fogápolási szokások gyerekkorban alakulnak ki, ezért ilyenkor különösen ügyelni kell rá, hogy a megfelelő minták eljussanak a gyerekekhez, a családokhoz. A NEFI-nél két hónapon belül fejeződik be 280 iskola és több mint 5000 gyerek bevonásával egy olyan program, amelynek a keretében minden fog­ ápoláshoz szükséges információval ellátják a gyerekeket – mondta Török Krisztina.

Nincsenek adatok a fogászati turizmusban ellátottakról A főigazgató szerint a fogászatban mind a magán-, mind a közellátás nemzetközi színvonalú, ez a minőség táplálja a fogászati turizmust. Beneda Attila ezzel kapcsolatban megjegyezte, valójában nem ismert, hogyan változott a fogászati turizmus trendje az elmúlt 15 évben, hiszen nincsenek elérhető adatok arról, hogy hány fogorvos, hány beteget és milyen volumenben látott el, pedig

20

fontos lenne tudni a folyamatok alakulását.

Mindenesetre valószínűleg van még ebben potenciál – fogalmazott Beneda.

A magán- és a közellátás színvonalának eltérésével kapcsolatban Kincses kiemelte, nyilván nem reális cél, hogy az OEP-finanszírozott rendelők mindegyikét a legmodernebb eszközökkel szereljék fel, a technológiai fejlődés követhetetlen az állami szolgáltatóknál, a prevenció, a rágóképesség fenntartása azonban reális cél lehet. Ehhez elengedhetetlenül nagyobb szerepet kell biztosítani a szakszemélyzetnek, a prevenciós nővérnek.

Kincses Gyula azt is felvetette, vajon milyen az államtitkárság rálátása a magánrendelőkben folyó munkára, van-e az ott nyújtott ellátásoknak OENO-kódja, engedélye, egyáltalán, hogyan kerülnek be az új technológiák a rendszerbe. A saját államtitkársága idején (2007–2008) ugyanis nem tudták, mi történik valójában a magánrendelőkben – tette hozzá.

Beneda Attila erre reagálva kijelentette, igyekeznek lépést tartani a technológia fejlődésével, nemrégiben a fogorvosok számára is elérhető volt egy eszközfinanszírozási projekt. A szabályozás, illetve az ellenőrzés terén is lépéskényszerben van az ellátórendszer, és a betegjogok kérdése is napirenden van. Szerinte a magán-nőgyógyászati szűrések bejelentési kötelezettségét a fogászatba is be kell vezetni.

Jobb lenne csak fokozatosan kiterjeszteni a frissen végzettek kompetenciáját Hermann Péter a frissen végzett fogorvosok kompetenciáján változtatna. Mint kifejtette, 2004 óta, az egyetem elvégzése után azonnal csaknem teljes körű kompetenciával rendelkeznek a fogorvosok, pedig szerencsésebb lenne némi fokozatosságot bevezetni. Erről tárgyaltak már a szakállamtitkársággal is, ahol nyitottan fogadták a kezdeményezést.

Kőrösi László szerint tavaly 4 milliárd forinttal nőtt a fogászati finanszírozási keret: 26,2 milliárd forint az alap- és a szakellátási büdzsé együttes összege. 2014-ben ezt 2,5 millió állampolgár vette igénybe, mintegy 21 millió beavatkozás alkalmával – sorolta az ellátás fő számait. A fogászati ellátás széles spektruma elérhető közfinaszírozásban, a 18 évesnél fiatalabbak és a 62 évesnél idősebbek térítésmentesen jogosultak a teljes körű szakellátásra, 18–62 év között pedig a beavatkozások jelentős részét, közte a fogmegtartó kezeléseket is, az állam finanszírozza.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 20

2015. 11. 23. 15:15

Csontpótlásban az Ön SMART partnere

SMARTbuilder TM 3 dimenziós, méretre vágott, előformázott titánháló SMART 3D Design SMART Use SMART Covering SMART Conduction SMART Healing

www.osstem.hu Dental Hirek 2015-4.indd 21

2015. 11. 23. 15:15

ÚJ Kavo E70/E80 Vision

Érintsd meg a látomásod! * nálunk már megvásárolható *

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 22

2015. 11. 23. 15:15

Inspiráljuk Önt!

INSTRUMENTARIUM OP30

Gendex GXDP-300 • • • •

• • • • • •

4db felvételi mód Érintőképernyő EasyPosition™ VixWin Platinum

5.990.000,-Ft

FOV

5x5cm

5x5cm

6x8 cm

8x8 cm

8x8 cm

8x15 cm

8x15 cm

13x15 cm

12 panoráma program Cephalo lehetőség 0,085mm Voxel, ENDO felbontás (FOV 5x5) PerfectScout™ 3D előnézet VixWin Platinum 2D szoftver Invivo 3D szoftver DELL számítógép

• 8 x 8 cm FOV • 8 x 15 cm FOV

18.890.000.- Ft 19.680.000.- Ft

6.590.000,-Ft

FOV

Gendex GXDP-800 • • • • • • •

0,5mm fókuszpont 5 pontos pácienspozicionálás V alakú sugárnyaláb 4 db felvételi mód 5,7” érintőképernyő ClinView szoftver

• • • • • • • • • • •

Instrumentarium OP300 Maxio Multilayer panoráma 12 panoráma program Cephalo opció Csökkentett sugárdózis SmartView™ 3D előnézet Endo funkció kis FOV esetén CliniView™ 2D szoftver OnDemand™ 3D szoftver DELL számítógép 5 év garancia

• 8 x 15 cm FOV • 13 x 15 cm FOV

21.900.000.- Ft 23.650.000.- Ft

Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

Dental Hirek 2015-4.indd 23

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Restár László*, dr. Decker Iván*, dr. Ujpál Márta*

Kiterjedt ajaktumorok sebészi ellátása

1. ábra: A Karapandzic-lebeny sematikus rajza.

Bevezetés Az alsó ajak tumorai a leggyakoribb maxillofaciális régióban előforduló daganattípusok.

Arc-, állcsont-, szájsebészeti osztályokon a napi rutin része az ajaktumorok ellátása. Az alsó ajak daganatait egyszerű fizikális vizsgálattal is könnyű észrevenni, a legtöbbször kis méretű tumorokat kiterjedésüktől függően más-más sebészi módszerrel érdemes eltávolítani. Előfordul azonban, hogy a betegek előrehaladott stádiumban jelentkeznek, amikor a resectio után szükség van kiterjedt reconstructióra.

Amennyiben az elváltozás klinikailag nem imponál daganatnak, de az ajakpírt érinti, hosszabb ideje fennáll, és nem mutat gyógyulási hajlamot (cheilitis), a linearisexcisiót választjuk (vermilionectomia). Ennek során az ajakpír nyálkahártyáját az érintett terület körül felszínesen eltávolítjuk, majd a sebszéleket alápreparálva azt öltésekkel egyesítjük.

Ez esetben az új ajakpír a szájnyálkahártya kiforgatásából keletkezik.

Azokban az esetekben, amikor már fennáll a klinikai gyanú a daganatra, de az elváltozás igen kis méretű, választhatjuk az ékexcisiót, mely során az elváltozást ép szélek mellett, az ajak mindhárom rétegét átvágva, ék alakban távolítjuk el, majd rétegesen egyeztetjük a sebet. Onkológiai szempontból ez nem tökéletes megoldás, mivel az ajak nyirokereinek lefutását nem vesszük figyelembe, így a recidiva

veszélye magasabb. Emiatt infiltráló daganat esetében a tumort nem ék alakban, hanem kvadratikusan, egészen a mentolabiális redőig metszve, egy téglalap alakban távolítjuk el.

A visszamaradó defektust a sulcusmentolabiálisban vezetett metszésből, az izomréteg mobilizálása és a nyálkahártya alápreparálása után egyesítjük. Ezt a beavatkozást quadrat plasztikának nevezzük. Előnye a jó funkcionális és esztétikai eredmény, hátránya, hogy az alsó ajak 2/3-ánál nagyobb részt elfoglaló tumorok esetében nem alkalmazható, mert microstomiát okozhat.

A quadrat-plasztika egyik alternatívája a Karapandzic-lebeny1 (1. ábra). Ez egy periorálisan vezetett metszésből mobilizálja az ajkat, majd azt a kimetszésnél egyesíti. Előnye, hogy a musculusorbicularisoris beidegzése, valamint folytonossága megmarad, így a posztoperatív funkció megfelelő. Hátránya az esztétikai zónákban megjelenő heg, valamint a quadrat-plasztikához hasonlóan, a nagyméretű tumoroknál az ajak bemenete túl nagy mértékben szűkül, így a beszéd és a táplálkozás zavart szenvedhet.

Amennyiben a daganat és a szükséges resectio mértéke meghaladja az alsó ajak méretének 2/3-át, a Karapandzic-lebeny már nem alkalmazható. Ilyen esetekben többféle lebenyes plasztika lehetséges. Ezek közül az egyik legismertebb a Webster-plasztika2. Ennél a műtétnél az alsó ajkon a quadrat-plasztikának megfelelő lépéseket alkal-

* Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika.

24

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 24

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

2. ábra: Az ajak középvonalában elhelyezkedő tumor, ép szélekkel körberajzolva, valamint a Grimm-plasztika metszésvonalai berajzolva.

2. ábra

3. ábra

3. ábra: Az ajaktumor eltávolítását követően látható a defektus.

4. ábra: Az eltávolított daganat.

4. ábra

5. ábra

5. ábra: A Grimm-plasztika segédmetszéseit kihasználva az ajak nagymértékben mobilizálható, új szövetet lehet az alsó ajak helyére vinni.

Válassza bármely Gnatus G8, vagy Gnatus G4 modellünket és régi, működőképes egységkészülékét 1.000.000 Ft értékben beszámítjuk.

1073 Budapest, Erzsébet krt. 8.

Tel.: 0630/924-3256

www.webdent.hu www.gnatus.hu

További feltételek: • A beszámításra felajánlott készülék működésképes kell legyen.

• Egy megvásárolt készülékért egy készüléket számítunk be.

• A beszámítás kizárólag a listaáron megvásárolt készülékek esetében lehetséges.

• Az ajánlat a legkésőbb 2015. december 23-ig leadott megrendelésekre érvényes.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 25

25

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

6. ábra: A sebszélek feszülésmentesen egyesíthetők.

7. ábra: A seb közvetlenül varrás után.

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

8. ábra: 2 hónapos kontroll, az esztétikai eredmény megfelelő.

9. ábra: 2 hónapos kontroll, a funkcionális eredmény Grimm-plasztikát követően kielégítő.

mazzuk, felül viszont az ajakzugtól a tragus irányába ejtett metszéssel az ajak bemenetét meghosszabbítjuk. A nasolabiális redőben vezetett metszéssel egy Burow-háromszöget távolítunk el, amivel a felső ajak hossza nem változik, viszont az alsó ajkon ezáltal szövettöbbletet tudunk elérni, melyet a buccából mobilizáltunk. Klinikánkon ennek egy módosítását alkalmazzuk legtöbbször ahol a nasolabiális redőből eltávolított háromszög közvetlenül az ajakzug mellett van. Ezt Grimm-plasztikának nevezzük3.

Esetbemutatás I. L. 74 éves nő beteg, anamnézisében hypertonia, valamint II-es típusú diabetes mellitus szerepel. 1 éve észlelte alsó ajkán található elváltozását, mellyel eleinte herpes simplex vírusfertőzésnek gondoltak, de a laesio lokális terápiára nem reagált. Progressio miatt klinikánkra irányították sebészi kezelés céljából. 2015 augusztusában intratrachealis narcosisban kétoldali Grimm-plasztikát végeztünk (2–7. ábrák). A posztoperatív szövettan laphámrákot igazolt, az eltávolítás minden irányban több mint 5 mm-re az épben történt. Posztoperatív kontrollokon a páciens tumormentes (8–9. ábrák).

II. V. S. 75 éves férfi beteg, anamnézisében Stroke, hypertonia, vertebrobasilaris synd-

26

roma, krónikus szívelégtelenség szerepel.

2002-ben ajkáról keratoacanthomala serexcisiója történt. 2014 januárjában kiterjedt ajaktumor miatt végeztünk kétoldali Grimm-plasztikát. A szövettan itt is carcinomaplano-cellularét igazolt. 2015 októberében jobb oldalon submandibularisan kemény tapintatú, rapid progressziót mutató terimék jelentek meg (10. ábra). FNAB laphámrák-metastasisát igazolta. Az alsó ajak a korábbi műtét helyén tumormentes volt. 2015 októberében a pácienst megoperáltuk, a műtét során több nagy méretű, nekrotikusbennékű nyirokcsomókat találtunk (11. ábra), submentalisan beszűrve, a musculus-mylohyoideust, valamint a mandibula jobb oldalának belső felszínét. Jobb oldalon funkcionális nyaki blockdissectiót végeztünk az érintett izmok resectiójával (12–13. ábrák), valamint a mandibula front régiójában a belső oldalt részben elfrézeltük. A posztoperatív szakban szövődményt nem észleltünk (14. ábra). A pácienst post­ operatív sugárterápiára irányítottuk, ez jelenleg is tart.

Megbeszélés Az alsó ajak rosszindulatú daganatainak közel 90%-át a laphámrákok teszik ki, a felső ajak daganatai ellenben leggyakrabban basaliomák.4,5 Etiológiájában elsősorban az

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 26

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

10. ábra: Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyak bal oldalán, melyek aszimmetriát okoznak.

10. ábra

11. ábra

11. ábra: Megnagyobbodott, konglomerátumot alkotó nekrotikusbennékű nyirokcsomók.

12. ábra: A daganat érintette a musculusmylohyoideus elülső részét és egy ponton a mandibulát, így azokat reszekáltuk.

12. ábra

UV sugárzás, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás szerepel. Az UV sugárzás elsősorban a DNS-károsító hatásán keresztül vezet kontrollálatlan sejtosztódáshoz és tumorképződéshez, emellett immunszupressziót is okoz, ami tovább növeli a daganatképződés esélyét6. Rizikócsoportként említendők a mezőgazdasági munkások, valamint a munkájuk során napsugárzásnak kitett dolgozók. A páciensek leggyakrabban az alsó ajkon nem gyógyuló fekélyes elváltozás miatt fordulnak orvoshoz. A betegség férfiakat jóval gyakrabban érint, mint nőket.4,5 Kezelésében a korábban említett sebészi resectio játssza a primer szerepet, de szóba jöhet még sugárkezelés is. Posztoperatív sugárkezelést elsősorban igazolt nyaki metastasisok, valamint a TNM-klasszifikáció alapján T3, vagy annál nagyobb (tumor mérete> 4 cm) daganatok esetén alkalmazunk. Mivel az ajaktumorok igen késői stádiumban adnak

13. ábra

14. ábra

13. ábra: A metastaticus nyirokcsomók eltávolítása után a mandibula mögött feltűnik a glandulaparotis alsó pólusa is, melyet szintén részlegesen reszekáltunk.

14. ábra: Posztoperatív 7. napon, varratszedés után a seb per primam gyógyul, az ajkon a daganat kiújulása nem észlelhető.

csak nyaki áttéteket, ezért a kimetszéssel egy időben nem végzünk rutinszerűen nyaki blockdissectiót. Fontos az elváltozás időben történő felismerése, mivel ezzel elkerülhető a kiterjedt reconstructio, és a hosszú távú gyógyulás esélyei is jobbak. A hosszú távú túlélést tekintve nincs különbség a felső és az alsó ajak daganatai között7. Korai stádiumban felismerve a betegek gyógyulási aránya egészen kimagasló,8 90% fölötti.

Irodalom 1. Khan, A.A. & Kulkarni, J.V. Karapandzic flap. Indian J Dent 5, 107-109 (2014).

2. Wechselberger, G., Gurunluoglu, R., Bauer, T., Piza-Katzer, H. & Schoeller, T. Functional lower lip reconstruction with bilateral cheek advancement flaps: revisitation of Webster method with a minor modification in the technique. Aesthetic Plast Surg 26, 423-428 (2002).

3. Grimm, G. [New method of flap plastic surgery for the substitution of total lower lip defects caused by tumors]. Zentralbl Chir 91, 1621-1625 (1966).

4. Czerninski, R., Zini, A. & Sgan-Cohen, H.D. Lip cancer: incidence, trends, histology and survival: 1970-2006. Br J Dermatol 162, 1103-1109 (2010).

5. Maruccia, M., et al. Lip cancer: a 10-year retrospective epidemiological study. Anticancer Res 32, 1543-1546 (2012).

6. Grossman, D. & Leffell, D.J. The molecular basis of nonmelanoma skin cancer: new understanding. Arch Dermatol 133, 1263-1270 (1997).

7. Pietersma, N.S., de Bock, G.H., de Visscher, J.G., Roodenburg, J.L. & van Dijk, B.A. No evidence for a survival difference between upper and lower lip squamous cell carcinoma. Int J Oral Maxillofac Surg 44, 549-554 (2015).

8. Salihu, S., Guven, O., Gllareva, E., Prekazi, M. & Salihu, L. A clinical study on survival rate of patients with squamous cell carcinoma of the lower lip in Kosovo. J Craniomaxillofac Surg 42, 1773-1777 (2014).

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 27

27

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Berkei Gábor

Folysav nélkül a világ Az utóbbi időben egyre gyakrabban találkozhatunk a piacon a fogorvos életét megkönnyítő, a hosszú procedúrákat lerövidítő termékekkel. A kompozitok gyorsabban kötnek, egyszerűbben rétegezhetők, a bondok megoldják a fogfelszín savazását, primerezését, a lenyomatanyagok már egy fázisban megfelelő eredményt adnak. Azonban a kerámiapótlások biztos beragasztása még mindig egy hosszú és bonyolult folyamat eredménye.

1. ábra: E-max préskerámia héjak bepróbálás előtt.

2. ábra: A bepróbálás során a pótlás felszíne vérrel, nyállal szennyeződhet.

1. ábra

2. ábra

28

A ragasztás olyan lépések sorozata, melyeknél számos hibát véthetünk. A kerámiapótlások javításánál pedig a meglehetősen veszélyes folysavat kell alkalmaznunk intraorálisan, ezzel egy esetleges baleset kockázatát vállalva. A gyártók folyamatosan dolgoznak a ragasztási technikák egyszerűsítésén. Ennek a törekvésnek az egyik eredménye az új, folysavazást nem igénylő primerek megjelenése a piacon.

Cikkünkben az Ivoclar Vivadent új Monobond­Etch and Prime és a Tokuyama Dental Universal Primer termékeit szeretnénk bemutatni, melyek talán egyszerűbbé és biztonságosabbá tehetik a különböző kerámiapótlások ragasztását, javítását.

Mindkét gyártónál az első szembeötlő újítás a kerámiapótlások folysavazásának elhagyása a ragasztás folyamatából. De miért jelenthet ez nagy előnyt számunkra?

A folysav mérgező. Ugyan viszonylag gyenge savnak minősül, bár marja az üveget, a bőrön és a nyálkahártyán keresztül rendkívül jól penetrál. Azon túl, hogy nehezen gyógyuló égési sebeket okoz, elvonja a sejtektől a kalcium- és a magnéziumionokat, ezzel felborítva a szervezet elektrolit-egyensúlyát. A fogászatban ugyan az általánosan használt mennyiségben

és töménységben nem kell halálos veszéllyel szembenéznünk, azonban nehezen gyógyuló nyálkahártyasebeket, irritációt és fehér foltokként jelentkező fluoridfelrakódásokat okozhat a fogak felszínén.

A folysav elhagyása ugyan biztonságosabbá teszi a ragasztást, illetve a kerámiapótlások szájban történő javítását, mégsem csak ez az, ami változást jelent az eddigi módszerhez képest.

A jobb összehasonlíthatóság kedvéért nézzük végig, milyen lépéseken keresztül juthatunk el az Ivoclar Vivadent E-max lítium-diszilikát préskerámia pótlások megfelelő beragasztásához a hagyományos módon.

Az ideiglenes pótlások eltávolítása és a fogak letisztítása után bepróbáljuk a beragasztani kívánt pótlást. Ezután meg kell tisztítanunk a pótlás felszínét a rákerült nyáltól és try-in pasztától. Az egyszerű hidrogén-peroxidos, alkoholos, benzines áttörléstől (HAB) az alkoholos, ultrahangos fürdőig számos módszer lehetséges. Egy praktikus kiegészítő lehet az Ivoclean folyadék is, mely a kerámiafelszínen maradt vér és nyál, illetve az ezekből a felszínre került szerves foszfátvegyületek eltüntetésére szolgál (1–2. ábrák).

Ezután jön a felület folysavazása 20 másodpercig 5%-os HF zselével. Alapos mosás és szárítás után szilanizáljuk a pótlást 60 másodpercig, amikor a 3-metakril-oxipropil-metoxi-szilán-molekula hidrolizált alkoxicsoportja hozzáköt a savazással megnövelt kerámiafelület hidroxil csoportjához (3. ábra).

Ezt követően a felszínt bondal kezeljük a választott ragasztó utasításainak megfelelően (4. ábra).

Az így létrejött kapcsolat biztosítja, hogy kémiai kötés alakulhasson ki a kerámiapótlás felszíne és a rezinbázisú ragasztócement között.

Nem tűnik soknak a 20 másodperces savazás, de mégis időveszteséget jelent, ha nagyszámú pótlást kívánunk egy alkalommal beragasztani. Hiszen egyenként kell applikálnunk a savat, mérnünk kell az időt, ugyanakkor mosni és szárítani a kezelt felületet.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 28

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

3. ábra: A ragasztási felszín tisztítása után 5%os folysavgéllel kezeljük 20 másodpercig. Az egyszerűbb kezelhetőségért a héjakat szilikonsablonba fogtam.

4. ábra: Szilán és bond applikációja.

Hogyan módosul a ragasztás folyamata az új primereket használva?

Az Ivoclar terméke a folysavat egy önsavazó kerámiaprimerrel váltja ki, mely – a gyár adatai alapján – hasonlóan erős kötést biztosít. Az önsavazást egy ammónium-polifluorid nevű vegyülettel érik el. Az ammónium-polifluorid az ammónia és a hidrogén-fluorid-gáz reakciójából keletkező só, mely a folysavhoz hasonlóan alkalmas az üvegfelület maratására, bár annál kevésbé hatékony. A gyártó szerint mégis elég a kerámiafelület előkészítésére, sőt elkerülhető vele a felület túlsavazása, mely már rontja a ragasztás erősségét (5. ábra).

A gyártó utasításai szerint a Monobond Etch and Prime a „szilikaalapú kerámiafelületek kondicionálására, ragasztókompozitokkal való adhezív bond” létrehozására alkalmazható. Így elmondhatjuk, hogy egy specifikus, szűk körben alkalmazható anyagot tarthatunk a kezünkben. Emellett a használati utasításban külön felhívják a figyelmünket, hogy intraorálisan nem alkalmazható, így szájban történő javításokhoz nem javasolják a használatát.

Mit nyerhetünk ezzel az anyaggal?

Egy egyszerűbb előkészítési folyamatot és egy erős (>40 MPa) kötőerőt, igaz, csak a szilikaalapú kerámiáknál (6. ábra).

Hogyan módosulnak így a ragasztás lépései?

A pótlások bepróbálása és letisztítása után applikáljuk a ragasztani kívánt felszínre a Monobond Etch and Prime-ot, és 20 másodpercig dörzsöljük, majd 40 másodpercig hagyjuk állni, utána lemossuk és alaposan leszárítjuk. Ha a fenti lépésekkel készen vagyunk, applikálhatjuk a bondot, illetve a ragasztót – az általunk választott rendszernek megfelelően.

Még egy olyan tényezőt is figyelembe kell vennünk, ha az Ivoclar termékét vizsgáljuk, ami talán nem jutna elsőre eszünkbe. A cég E-max préskerámiája, melyre az egész rendszer optimalizálva lett, érzékeny a szerkezetét gyengítő behatásokra. Előkészítésnél tiltják a homokfújást, mert csökkenti az anyag hajlítószilárdságát. A felület túlsavazása szintén negatívan befolyásolja a hajlítószilárdságot, sőt, ha az utasításoknak megfelelően kezeljük folysavval a pótlást, még úgy is kimutathatóan csökken ez az érték. Az önsavazó kerámiaprimerrel ezt biztosan elkerülhetünk (7. ábra).

5. ábra: A folysavval (HF) szemben az önsavazó primerrel (MBEP) kizárható a túlmaratás.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 29

29

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

6. ábra: Ragasztási erő Monobond Etch and Prime használatával E-max felszínhez, több más gyártó anyagához képest.

Szakító szilárdság (MPa)

Szakító szilárdság (e.max CAD)

Van eddig egy hatékony, de nagyon szűk területen használható termékünk, melynek a fő előnye, hogy a folysavat egy másik, kevésbé agresszív anyaggal helyettesíti. Ugyan értékes időt nyerünk vele, és más előnyei is vannak, de szájban mégsem alkalmazhatjuk.

A Tokuyama Universal Primer terméke szintén nem igényli a folysav alkalmazását, de itt egy kicsit többről van szó. A hagyományos szilán kapcsolóágens (3-metakril-oxipropil-metoxi-szilán) használata helyett, új, szilícium-dioxidot nem tartalmazó felületeken is hatékonyan kapcsoló molekulák kerültek a Tokuyama cég vizsgált primerébe. Így kapunk egy univerzálisan felhasználható anyagot, mely a gyártó által kifejezetten ajánlott a lepattant porcelánleplezés intraorális javítására. Mivel egyszerre van jelen benne több különböző primer, így nem kell foglalkoznunk a fogpótlás különböző anyagai­nak az elkülönítésével, egyformán erősen ragad nemes- és nem nemesfémekhez, cirkónium-dioxid kerámiához és különböző kerámiákhoz, valamint a kompozithoz is.

A ragasztani kívánt felszín savazása helyett inkább más, a mechanikus előkészítés módjait javasolják.

A felületek homokfúvással, illetve gyémántfúróval történő felérdesítésével kívánják a ragasztási felszín növelését elérni.

Hogyan történik a ragasztási folyamat az Universal Primer használata esetén?

A pótlások bepróbálása és letisztítása után, a felszínt egy gyémántfúróval felérdesítjük, újra letisztítjuk. A primer két komponensét összekeverjük, majd applikáljuk a Universal Primert, és hagyjuk hatni 10 másodpercig. A felszínt leszárítjuk, és már készen is állunk a ragasztó felvitelére. Gyors és egyszerű, mégsem ez a gyorsaság az, ami az anyag kifejlesztésénél a gyártó fő célkitűzése volt. E-max kerámia esetében, savazás nélkül, gyengébb a ragasztóerő a gyártó szerint, mint a Monobond Etch and Prime esetében, de egy vegyes felszínnél – cirkonnál vagy fémfelületek ragasztásánál – kivételesen hatékony megoldást kapunk (8–9. ábrák).

Hajlító szilárdság

7. ábra: A hajlító szilárdság változása E-max préskerámiánál a folysavas kezelés hatására.

30

savval nem kezelt

folysav

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 30

2015. 11. 23. 15:15

Estecem Kit

b r u t tó á r:

8 3 .9 9 5

Ft

Adhezív, d ual-kötésű rezin cem ent, mind en típusú ragasztáshoz INDIKÁCIÓK • Ko ro ná k , hid a k , inla y-k , o n l a y - k ra g a s z tá s á h o z • Ü v e g k e rá m iá k , c i r k o n - é s a l u m i n i u m ox i d k e rá m iá k , n e m e s fé m e k é s m á s ö t vözetek , valamint indirekt kompozit m u n k á k ra g a s z tá s á h o z • Tö r ö t t p o r c e lá n j a v í tá s á h o z • Héjak hoz • M a r y l a n d t íp u s ú h i d a k h o z • Fé m b ő l v a g y k o m p o z i t b ó l k é s z ü l t c s a p o k h o z , (fé m v a g y ü v e g s z á l)

TULAJDONSÁGOK • M e g b íz h a t ó k ö t ő e r ő a fo g h o z é s a p ó t lá s o k a n y a g á h o z • K i vá l ó f iz i k a i t u l a j d o n s á g o k é s m a g a s kopá sálló sá g • A l a c s o n y v íz f e l v é t e l é s old ha tó sá g • Vé k o n y r é t e g v a s t a g s á g • K i vá l ó e s z t é t i k u m • Röntg ená rnyék • Eg ysz erű ha sznála t és k ö n n y e n e l tá v o l í t h a t ó f e l e s l e g

• Universal, white-opaq u e, c l e a r, d a r k b r o w n

Universal Primer Kit

b r u t tó á r:

1 9 .9 8 5

b r u t tó á r:

30.785

Ft

Rendkívϋli ragasztóerő, univerzális alkalmazási terϋlet INDIKÁCIÓK

TULAJDONSÁGOK

• E l ő k e z e l é s ü v e g / ox id k e rá m i a ( p o r c e lá n , c i r k ó n i u m - é s a l u m í n i u m - ox id ) fé m e k (n e m e sfé m , n e m n e m e s fé m ) é s k o m p o z i t a n y a g o k 1 ) I n l a y , o n l a y , k o r o n a , h íd , h é j , c s a p , f e l é p í t m é n y , fo g s z a b á l y o z á s i b ra c k e t e k R A G A S Z TÁ S A 2 ) K e rá m i a , fé m é s k o m p o z i t a n y a g o k J AV Í TÁ S A (fé m k e rá m i a m u n k á k i s) 3 ) Fé m l e m e z e s fo g s o r j a v í tá s a , r ö g z í t ő e l e m e k ra g a s z tá s a 4 ) K i v e h e t ő fo g s o r o k j a v í tá s a , a k r i lá t fé m vá z h o z ra g a s z tá s a 5 ) M ű a n y a g l e p l e z é s ű fé m h id a k j a v í tá s a

• Eg ysz erű ha sznála t • M e g b íz h a t ó k ö t ő e r ő a le gkülönbözőbb anya gok hoz is • Alacsony technikai érzékenység • Sokold alú sá g a mia t t na g yon gazdasá gos

Estelink Kit INDIKÁCIÓK • Széle s kö rű ha sználha tó sá g : c s a p o k , t ö m é s e k , ra g a s z tá s é s m i n d e n o l y a n t e r ü l e t , a h o vá a p o l i m e r iz á c ió s fé n y n e m é r e l b iz t o n s á g o s a n • Eg ysz erű ha sznála t

kapcsolat:

Moritta Hirek sajto_2015_11A4_ok.indd 1 Dental 2015-4.indd 31

Ft

TULAJDONSÁGOK • A legú jabb két komponensű , d u al kö tésű bond • M a g a s k ö t ő e r ő m e g v i lá g í tá s s a l , v a g y a k á r a n é l k ü l

1 1 47 Budapest, Huszt u . 9.

Tel.: +3 6 1/2 20-54 43 Fax +3 6 1/7 9 9-509 6 E-mail morident@morident.hu w w w.morident .hu 11/21/15 PM 2015.

11. 23. 9:54 15:15

Szakító szilárdság / MPa

Med. dent

8. ábra: Az Universal Primer egyformán jól teljesít a legtöbb anyagtípuson.

Szakító szilárdság / MPa

nemesfém

nem nemesfém

24 óra elteltével

kerámia

indirekt kompozit

3000 termikus ciklus után

ragasztáshoz használt primer 24 óra elteltével / MPa termikus ciklus után / MPa 9. ábra: A Monobond Etch and Prime ereje csökken, ha nem E-max-on kívánjuk használni.

Sajnos nem találtam arra vonatkozó adatot, hogy a hagyományos folysavas előkészítés mellett miként alakul a Universal Primer ereje, de semmi nem tiltja a használatát, így érdekes lenne kipróbálni így is ezt az anyagot.

Kérdés, hogy mekkora ragasztóerőre van szükségünk egy pótlás rögzítésénél? A dentin-enamel junkció (DEJ) a szakirodalom szerint 46,9 MPa [Marcelo Giannini et al.: Ultimateten sile strength of tooth structures, Dental Materials (2004) 20, 322–329]. Ezt a számot tekinthetjük elérendő célnak héjak esetében.

A tapasztalat azt mutatja, hogy ennek a felével is megbízhatóan működnek a különféle ragasztórendszerek.

Hogy melyik a két bemutatott termék közül a jobb? A két primer nem feltétlenül konkurenciája egymásnak, jól megférnek egyszerre egy rendelőben, hiszen vannak helyzetek, amikor valamelyik anyag jobban szolgálja a céljainkat. Hogy hosszú távon kiszoríthatják-e az új anyagok a megszokott régi módszereket? Nem tudni, rövid távon azonban ígéretesek. Az egyik univerzálisan felhasználható számos helyzetben, a másik kivételesen erős ragasztást biztosít, de specifikus egy anyagtípusra. Mindkét termék egy izgalmas, új irányt mutat, s ha ezek sikeresek lesznek, akkor sokat változtathatnak a mindennapi munkánkon.

(Köszönöm dr. Dombi Csabának, a téma szakértőjének az iránymutatását és a sok segítségét, amit a cikk megírásához adott.)

Irodalom 1. Tokuyama Universal Primer technikal report.

2. Monobond Etch and Prime scientific documentation.

3. Marcus B. Blatz et al.: Resin-ceramic bonding: a rewiev of the literature, The Journal of Prosthetic Dentistry 2003, 89: 268-74.

4. Marcelo Giannini et al.: Ultimateten sile strength of tooth structures, Dental Materials (2004) 20, 322–329.

5. IADR 2013: A. Dodomi et al.: Evaluation of a cement system with a new multi-use prostethic primer.

6. Steps in the veneers eating process, 2015 Spear Education.

32

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 32

2015. 11. 23. 15:15

CAD/CAM szakmai szimp—zium Fedezze fel a digitális jövőt!

2015. december 3., Budapest all digital all options Idôpont Program 16.00 – 17.00 A jelen és jővő megoldásai

Dr. Gerlóczy Pál

Előadό: Diósi László (3 Shape)

17.00 – 18.30 Cirkon, prés és rétegzés funkcionális kombinációja Előadόk: Dr. Mato Paljetak és Vjekoslav Budimir (CDT)

18.30 – 19.00 Szünet: kávé, finom falatok és frissítő vár minden kedves vendéget 19.00 – 20.00 CAD/CAM full kontúr cirkónium indikációi: három év tapasztalat

Dr. Bodrogi Attila

Előadό: Dr. Gerlóczy Pál (DMD)

20.00 – 21.30 CAD/CAM megoldások az esztétikai zóna implantációs protetikájában Előadό: Dr. Bodrogi Attila (DDS)

21.30 – 22.30 CAD/CAM beruházás vagy frézközpont Előadό: Marian Schmitz (Ivoclar Vivadent)

Helyszín Lurdy ház mozi, 1097 Budapest, Könyves Kálmán krt. 12–14.

Kreditpont

3

Belépési díj: 30 000 Ft + áfa (27%) Jelentkezés: Farkas Vera, vera.farkas@mandalaevent.hu, +36 20 554 2014 Jelentkezési határidő: November 25.

Dental Hirek 2015-4.indd 33

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Gáspár Lajos

Lézer és nagyfrekvenciás vágó kombinált készülékek alkalmazásának lehetőségei a fogászatban A lézeres eljárások és a nagyfrekvenciás elektromos technika egyaránt elterjedt és kedvelt eszközei a modern fogászati rendelőknek.

A szájsebészetben a lágyrészek vágása és koagulálása jól ismert, kényelmes, gyors a nagyfrekvenciás készülékkel (High Frequency = HF), és sokan előnyben részesítik ezt a hatékony, már megszokott technológiát más eljárásokkal, így a lézerekkel szemben. Ugyanakkor a lézertechnika rohamos fejlődése eredményeként a parodontológiában, az endodontiában, a lágyrészsebészetben, az implantológiában, az APDT (antimikrobiális fotodinamikus terápia) és a softlézer kezelésekben a lézerek új dimenziókat nyitottak a sztomatológiai szakmában.

Annak ellenére, hogy a nagyteljesítményű, valamint a soft lézerek elfogadottsága nagyon magas, és évtizedes evidenciának tekintett tapasztalatok állnak rendelkezésre, még nem terjedtek el teljes körben a fogorvosok között.

Amiatt, hogy a két rendkívül hatásos technológia sztomatológiai alkalmazása egymás mellett, egy időben megtalálható legyen, a Hagen-Werken cég a világon elsőként megalkotott egy olyan kombinált berendezést, mely egy készülékben tartalmazza a lézertechnológiák és a nagyfrekvenciás eljárások egy sorát. Így egy multifunkcionális fogászati high-tech berendezést, a „LaserHF” készüléket alkották meg.

A LaserHF készülék A berendezés 5 kézidarabbal és programcsatornával rendelkezik, melyek a kézidarab tartóból történő leemelésekor automatikusan bekapcsolódnak, kiválasztódnak. Ezek a vágás (CUT), a koagulálás (COAG), a bipoláris (BIPOL), a pdt (PDT) és a lézer (LASER).

A LaserHF berendezés érintőképernyőjén kön�nyen és gyorsan beállítható 15, előre beprogramozott lézeres eljárás, azokkal az ajánlott paraméterekkel. melyeket korunk tudományos kutatásai és klinikai tapasztalatai igazoltak.

Ezek között 10 nagy teljesítményű lézeres eljárás és 5 soft lézeres eljárás található. Ezenkívül további 5 előre programozott eljárás található a HF funkciókban. Mindkét programcsoportban további egyéni programok állíthatók be, és rögzíthetők azokkal a paraméterekkel, melyeket a felhasználó szívesen alkalmaz (1. táblázat).

A műszer 3,5 kg súlyú, 300x210x121 mm méretű, akár a fogorvosi lengőasztalon vagy egy kisebb méretű műszerkocsin könnyen elhelyezhető.

220 V-os táplálást igényel.

A LaserHF készülék nagy teljesítményű lézere 975 nm-en működik, maximum 6 watt teljesítménnyel folyamatos és pulzus üzemmódban egyaránt. A soft lézer 660 nm-en 100 mW teljesítménnyel. A HF-funkciók 2,2 MHz frekvencián és 50 W-on adják le a teljesítményt.

Alkalmazási csoportok Alkalmazás

1. táblázat: A gyártó által ajánlott applikációs csoportok.

34

Laser

HF

LaserHF

Szájsebészet

+

++

++

Parodontológia

++

+

++

Implantológia

++

+

++

Endodontia

++

0

++

Fehérítés

++

0

++

APDT

++

0

++

Soft lézer terápia

++

0

++

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 34

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

Betegek megoszlása alkalmazási csoportok szerint Alkalmazás

Lézer

HF

Lézer+HF együtt

Kimetszés (fibroma, papilloma stb.)

22

14

5

Vágás (circumcisio, frenulectomia stb.)

18

21

2

Koagulatio, vaporizáció (Haemangioma, epulis stb.)

14

8

15

Tasakkezelés

29

0

0

Gingivectomia

4

7

2

Koronahosszabbítás

3

2

0

Szájsebészet

Parodontológia

Implantológia Implantátum feltárása

8

11

0

Periimplantitis kezelése

15

0

0

Gyökércsatorna dekontamináció

11

0

0

Resectio kiegészítése

9

0

0

Fehérítés

2

0

0

Endodontia

APDT

23

0

0

Soft lézer terápia

17

0

0

Összesen

175

63

24

A berendezés gyári tartozékai: két autoklávozható lézerkézidarab, az egyik 200 mikrométeres, a másik 320 mikrométeres lézerszállal.

A HF-funkciókhoz két kézidarab áll rendelkezésre, 6 darab különböző elektródavéggel, ezenkívül bipoláris eszköz, valamint testelektróda. A lézerekhez külön szemüvegek tartoznak – a hullámhosszaknak megfelelően: dióda nagy teljesítményű és külön a soft, valamint az APDT-kezelésekhez (1–4. ábrák).

2. táblázat

LaserHF alkalmazása a Gáspár Medical Centerben A Gáspár Medical Centerben a 2012. január 1. és 2015. augusztus 31. közötti 3 és fél éves periódusban rutinszerűen alkalmaztuk a LaserHF berendezést. Ebben az időszakban 262 regisztrált beteg esetében végeztünk kezeléseket a készülék segítségével. A kezelések megoszlása a 2. táblázatban található.

1. ábra: LaserHF készülék. Két rádiófrekvenciás és két lézeres kézidarab, valamint egy bipoláris csipesz csatlakozik a berendezéshez. A kézi­ darab leemelésével a berendezés az adott funkció menüsorára kapcsol.

1. ábra

2. ábra

2. ábra: A berendezés képernyőjén ötféle funkció közül lehet választani – a display adott ponton történő érintésével.

3. ábra: A kezelések paraméterei közül lehet választani. A képen a parodontológiai és endodontiai kezelések ajánlott paraméterei láthatók, melyekből a display érintésével lehet választani.

3. ábra

4. ábra

4. ábra: A lenyomtavétel előtti lézeres sulcustágítás paraméterei.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 35

35

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

5. ábra: Az alsó ajkon lévő fibroma eltávolítása HF-fel, hurokkal.

6. ábra: Gingiva hyperplasia eltávolítása HF-fel, hurokkal.

5. ábra

6. ábra

8. ábra

7. ábra: Papilla koagulációja HF-fel.

8. ábra: Sulcustágítás HF-fel, lenyomatvétel előtt.

9. ábra: Fibroma eltávolítása az arcbőrről HF-fel.

7. ábra

9. ábra

A kezelések között legnagyobb számban a lézeres parodontális tasakkezelés, a lézeres kimetszés és vágás, valamint a HF-fel végzett kimetszés és az APDT-kezelés szerepelt.

24 esetben egy beavatkozáson belül mind a lézert, mind a HF-et használtuk. A legfontosabb tapasztalatokat összegeztük.

A nagyfrekvenciás sebészet alkalmazása: optimális vágás és koaguláció A nagyfrekvenciás (HF) technológia, vagy más elnevezéssel a rádiófrekvenciás sebészet az 1970-es évektől terjedt el a különböző orvosi szakmákban, így a szájsebészetben, a fogászatban is igen széles körben ismert és elfogadott. A Hagen-Werken cég ezen a területen évtizedes tapasztalatokkal rendelkezik.

A HF-sebészetben tapasztalataink megerősítik azt a tényt, hogy finom vágásra van lehetőség

36

anélkül, hogy az eszközt erős nyomással kellene a szövetekre nyomni, amivel a nekrózis rizikója társulna. A sebszélek élesek és roncsolástól mentesek, sterilek lesznek. A sebgyógyulás gyors, szinte fájdalommentes. A HF ideális gingivectomia, gingivoplastica végzésére, valamint frenulectomia, frenectomia, fibroma eltávolítására. Kedvezően alkalmazható lenyomatvétel előtt a sulcus tágítására is. A HF-rész két kézidarabot tartalmaz: a sárgát, amely vágásra szolgál és egy kéket, amely koagulálást teszi lehetővé. Ezenkívül tartalmaz egy bipoláris csipeszt is. Ez utóbbi sokoldalúan alkalmazható egyéb sebészi eljárások során a vérzés csillapítására (5–9. ábrák).

Dióda nagy teljesítményű lézer (975 nm, 6 W) a parodontológiában, az endodontiában és az implantológiában A dióda nagy teljesítményű lézerek – mint tudjuk – a legszélesebb alkalmazási lehetőséggel rendelkeznek a fogászatban. Az endodontiában a gyökércsatorna dekontaminációjára alkalmazható, a parodontális tasakok kezelésében ugyanezen baktériumokat elpusztító hatása révén érhető el megfelelő eredmény.

A protokoll szerint a gyökérkezelés során 3-szor cirkulárisan kezeljük a gyökércsatorna belsejét, a parodontális kezelés során pedig egy hetes időközökkel, szintén 3 kezelést végzünk. Az implantátumok feltárása, valamint az implantátumok felszínének dekontaminációja is eredményesen elvégezhető, így a periimp-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 36

2015. 11. 23. 15:15

sebészi motor 1 690 000

Ára: 2 190 000,- helyett:

SEbéSzi MoTor SEbéSzi MoTor vásárlása esetén

Ft**

AkCió AkCió

kizárólag az Euromedic Dent-tôl kizárólag az Euromedic Dent-tôl ExpErtsurg + kézidarab Az Ön partnere a komplett fogászati ellátásban

vásárlás

AJÁNDék

MastErsurg+ kézidarab MastErsurg+ kézidarab Ára: 1 790 helyett: Az Ön partnere a 000,komplett fogászati ellátásban Ára: 2 190 000,- helyett:

ExpErtsurg + kézidarab

5 MiS implantátum Az Ön partnere komplett ellátásban 1 690 000fogászati 1a690 000 1 290 000 1 290 000 Ft** Minden Minden SEbéSzi MoTor artnere a komplett fogászati ellátásban SEbéSzi MoTor sebészi motor sebészi motor AkCió Ára: 2 190 000,- helyett:

Ára: 1 790 000,- helyett:

Ft**

Ft**

Ft**

+ Dent-től SEBÉSZI MOTOR AKCIÓ Kizárólag az Euromedic AkCió kizárólag az Euromedic Dent-tôl

EbéSzi MoTor

MastErsurg+ kézidarab

MastErsurg+ Ára: 2 190 000,helyett:

AkCió

SEbéSzi MoTor AJÁNDék AJÁNDék kEDVEzMéNY

Ipad vEzérElhEtÔ

Ára: 1 790 000,- helyett:

Ára: 1 790 000,- helyett:

5 MiS5implantátum 1 290 000 MiS implantátum 1 399 000 AkCió 50% minden sebészi motor +

1 690 000 1 690 000

Ára: 1 900 000,- helyett:

1 290 000 Ft** Minden Ft** IchIropro Minden

Ft**

Ft**

sebészi motor + kizárólag az Euromedic Dent-tôl második vásárlása eseténesetén vásárlása

Ajándékcsomag:

kEDVEzMéNY kEDVEzMéNY

1 399AJÁNDék 000

000,- helyett:

Ft**

Sebészi motor + fényes könyökdarab

Ipad vEzérElhEtÔ

Ára: 1 900 000,- helyett:

rg+ kézidarab

Ft**

50% minden MIs implantátumra* AJÁNDék Ipad vEzérElhEtÔ IchIropro 50% minden 2 190 000,+ helyett: Minden Ára:fényes Ipad vEzérElhEtÔ második könyökdarab 5 MiS implantátum 5 MiS implantátum 1 290 000 1 290 000 Euromedic Dent második 1 399 000 Ára: 1 790 000,- helyett: Ára: 1 790 000,- helyett:

g + kézidarab

000,- helyett:

+

kEDVE

50% m más MIs impla 6 hónapo

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változ

6 hónapon keresztül 1 690 000 Ft** 1 399 Ajándékcsomag: sebészi motor MIs implantátumra* 000 Minden 30 db hûtôcsô MIs implantátumra* + + vásárlása esetén

5 MiS im

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióva

Ára: 1 900 000,- helyett:

Ára: 1 900 000,- helyett:

Ft**

AJÁN

30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re

MastErsurg+ kézidarab IchIropro ExpErtsurgExpErtsurg + kézidarab + kézidarab Sebészi motor

Ft**

Ft**

0 000

IchIropro

ExpErtsurg + kézidarab ExpErtsurg + kézidarab

kézidarab

Ára: 2 190 000,- helyett:

g az Euromedic Dent-tôl

0 000

vásárlása eseténesetén vásárlása

kizárólag az Euromedic Dent-tôl

Min sebész

Ft**

Sebészi motor + Sebészi motor fényes könyökdarab

Ft**

az Euromedic International csoport tagja

Cím 1051 Budapest, Dorottya Telefon +36 1 815-3188, +3 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@eurom www.euromedicdent.hu, ww

6 hónapon keresztül

6 hónapon keresztül kEDVEzMéNY sebészi motor kEDVEzMéNY

30 steril fólia iPad-re

+

Ajándékcsomag: fényes könyökdarab

30 db hûtôcsô Ajándékcsomag: 30 steril fólia iPad-re

30 db hûtôcsô

AJÁNDék

50% minden Ipad vEzérElhEtÔ 50% minden Ipad vEzérElhEtÔ Ára: 1 900 000,- helyett: második Ára: 1 900 000,- helyett: második Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

5 MiS implantátum 1 399 000 Ft** Euromedic Dent Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 1 399 000 Ft** motor Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

MIs implantátumra* Sebészi Euromedic Dent az Euromedic International csoport tagja + MIs implantátumra* Sebészi motor Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 Euromedic Dent fényes könyökdarab + Mobil +36 30 649-5077 ExpErtsurg + kézidarab E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com az Euromedic International csoport tagja fényes könyökdarab hónapon keresztül E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com az 6 Euromedic International csoport tagja Ajándékcsomag:

IchIropro IchIropro **az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk. *MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának számítva. Más akcióval nem vonható össze.

30kiegyenlítésétôl steril fólia iPad-re

vásárlása esetén

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

Ft**

+

AJÁNDék

www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com 6 hónapon keresztül

Ára: 1 790 000,- helyett: hûtôcsô Ajándékcsomag:30 db

www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

1 290 000 Ft** kEDVEzMéNY 30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re 30 steril fólia iPad-re

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

5 MiS implantátum

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

**az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

Euromedic Dent 50% minden vEzérElhEtÔ az Euromedic International Euromedic Dentcsoport tagja 00 000,- helyett: az Euromedic International csoport tagja második 9 000 Ft** MIs implantátumra* bészi motor + könyökdarab 6 hónapon keresztül IchIropro dékcsomag:

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192

hIropro

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

Mobil +36 30 649-5077 Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com Mobil +36 30 649-5077 www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

db hûtôcsô il fólia iPad-re

kEDVEzMéNY

Ipad vEzérElhEtÔ Ára: 1 900 000,- helyett:

um vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze.

1 399 000

. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

medic Dent

csoport tagja

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

+

Ft**

Sebészi motor + fényes könyökdarab

Ajándékcsomag:

50% minden második MIs implantátumra* 6 hónapon keresztül

30 db hûtôcsô 30 steril fólia iPad-re

*MIs implantátum, 6 hónapon keresztül, minimum 10 implantátum vásárlása esetén, a sebészi motor számlájának kiegyenlítésétôl számítva. Más akcióval nem vonható össze. **az árak 2015. december 31-ig, vagy a készlet erejéig érvényesek. az árak max. 320 Ft/euro mellett érvényesek. az Euromedic dent ez idô alatt az árak változtatásának jogát fenntartja. a képek csak illusztrációk.

Euromedic Dent

az Euromedic International csoport tagja

Dental Hirek 2015-4.indd 37

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 649-5077 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

10. ábra: Diódalézeres tasakkezelés.

11. ábra: Gyökércsatorna kezelése diódalézerrel.

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

12. ábra: Implantátum feltárása diódalézerrel.

13. ábra: Alsó bölcsességfog pericoronitis kezelése lézerrel.

14. ábra: Felsőajakhaemangioma koagulálása lézerrel.

15. ábra: Felső ajak a lézeres koagulálást követően.

16. ábra: APDT kezelése, 660 nm-es kis teljesítményű megvilágítással.

16. ábra

lantitis kezelésben is hatékonyan alkalmazható. Sebészi feltárást követően, alapos excovhleatio után, az implantátumok felszíne lézerrel dekontaminálható.

A kozmetikai fogászatban is eredményesen alkalmazható a diódalézer (pl. fogfehérítési eljárások során) (10–15. ábrák).

A soft lézer és az APDT alkalmazása A 660 nm-es piros színű lézerfény alkalmas a softlézer-terápia kivitelezésére, melynek

38

során a sebgyógyulás serkentése, a gyulladás csökkentése és fájdalom csillapítása érhető el. Elsősorban a herpesz, az afta és a műtétek utáni sebek kezelésére használják. Ugyancsak optimális a piros lézerrel az APDT-kezelésekre is, kék festékkel együtt alkalmazva. Ennek során a parodontális tasakok baktériumszámának radikális csökkentése érhető el. Ez a technológia alkalmazható a periimplantitis és egyéb száj­üregi gyulladásos folyamatok kezelésében is (16. ábra).

A LaserHF berendezés a fogorvosi gyakorlatban egy valóban széles körű alkalmazási lehetőséget biztosít. Használatával kedvező tapasztalatokat gyűjtöttünk a nagyfrekvenciás vágás, a rádiófrekvenciás módszerek, a sebészi lézeralkalmazás, a softlézer-terápia, valamint az APDT-kezelések kivitelezése során. Kezelése könnyű, kis helyet foglal el, a fogorvosi rendelőben is igen jól alkalmazható eszköznek ismertük meg.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 38

2015. 11. 23. 15:15

Tökéletes megoldások profiknak NEWTOM panorámaröntgenek CBCT és VGI berendezések BIOLASE Lágy és keményszöveti lézerberendezések Forgalmazó:

9024 Győr, Honvéd u. 9/a 06 96 516 360 info@medi-cont.hu www.medi-cont.hu www.webshop.medi-cont.hu Értékesítés, ISO minősített szakszerviz, Pályázat írás

AKCIÓ!

December 20-ig az Ön fogászati praxisában 10%-kal alacsonyabb áron építjük ki a FLEXI-DENT fogászati szoftvert, valamint segítünk a teljes átállás lebonyolításában.

Amennyiben Ön további rendelőt von be az akcióba, úgy mind az új rendelő, mind az Ön rendelője további 5-5%-os kedvezményt kap 12 hónapig.

www.flexi-dent.hu

Össz

20% esen

kedv

akár

ezm

ény

Érvényes: 2015. december 20-ig. A hirdetés nem minősül ajánlattételnek és nem összevonható más kedvezménnyel!

Dental Hirek 2015-4.indd 39

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Max. Fac. Paraschivescu Gîdea Eduard, dr. Schramko Szilárd (Románia, Temesvár)

Nyúlajakkal és farkastorokkal született beteg teljes protetikai rehabilitációja implantátumok segítségével Bevezetés A szájpadhasadék veleszületett fejlődési rendellenesség, ahol a lágy, illetve a kemény

1. ábra: Betegünk arcvonásai az első találkozás során.

2. ábra: A kezelés előtt készült panorámafelvétel, az oro-nasalis sipollyal.

40

1. ábra

szájpadon kisebb-nagyobb szövethiány marad, mivel az két oldalról nem záródik teljesen.

Az ajkaktól vagy a felső fogsortól kezdődve a lágy szájpadig húzódik hátrafelé, így a száj­ üreg a hasadékon át az orrüreggel állandóan átjárható.

A komplex kezelés célja az arc esztétikus megjelenésének kialakítása mellett a sérült légzés, hallás, hangképzés és beszéd, valamint rágási funkció helyreállítása, lehetőleg az iskoláskorig, bár a terápia egyes lépései egészen felnőttkorig kihúzódhatnak.

Ha a szájpadhasadékot ajakhasadék is kíséri, először az utóbbit szokták műtéttel helyreállítani. A kezelés nem ér véget a sebészi beavatkozásokkal. A betegek gondozásában részt vevő szakemberek – gyermekorvosok, fül-orr-gégészek, logopédusok, fogorvosok és szájsebészek, esetenként plasztikai sebészek és pszichológusok – ha kell, felnőtté válásukig követik fejlődésüket és egészségi állapotukat.

2. ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 40

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

3. ábra

3. b ábra

3. a ábra

3. c ábra

Esetismertetés 2013 decemberében jelentkezett rendelőnkben H.D. 56 éves férfi páciens. Ipari munkásként évek óta Spanyolországban dolgozik. Kórelőzményei közül lényeges megemlíteni, hogy ajak- (cheiloschisis) és szájpadhasadékkal (palatum fissum) született. Kétéves korától 17 éves koráig hét korrekciós műtéten esett át. A beteg felvétele utáni vizsgálat kiderítette, hogy mindezek dacára egy 5–7 mm-es sipoly köti össze a szájüreget az orrüreggel (1–2. ábra).

Az anamnézis, alapos betegvizsgálat és kiegészítő laborvizsgálatok utáni diagnózist a kezelési terv kidolgozása követte. A fogorvosi terápia lépései megbeszélésre kerültek, hogy megegyezzünk az orvoslátogatás időpontjairól, időtartamáról, valamint egy sor gyakorlati részletkérdésről.

4. ábra

3. d ábra

Első lépésben lenyomatokat vettünk a tanmodellek elkészítése érdekében, majd következett a szájüreg szanálása. A felvételen látható fogak és gyökerek eltávolításra kerültek. A foghúzásokat az alveolusok kürettelése követte.

Az utolsó foghúzás után 5 nappal került sor az oro-nasalis sipoly zárására és a jobb oldali sinus lift műtétre (3. a–d ábrák).

A jobb oldali sebészi beavatkozás után 17 nappal került sor a bal oldali sinus lift műtétre (4. ábra).

A felső állcsontokon végzett műtétek gyógyulása alatt, az utolsó beavatkozás után két hónappal az alsó állcsont előkészítésére került sor, 8 DenTi rootform implantátumot helyeztünk be. A csontpótlásokat kétféle membránnal rögzítettük. A 4-es kvadránsban Jason felszívódó membránt, a 3-as kvadráns-

3. ábra: Panorámafelvétel az oro-nasalis sipoly zárása és a jobboldali sinus lift műtét után.

3. a ábra: A műtéti terület feltárása és a sipoly preparálása.

3. b ábra: A csontpótló behelyezése, Cerabond 50%, autológ csont 50%.

3. c ábra: Jason membránokkal való takarás.

3. d ábra: Sebvarrás utáni állapot.

4. ábra: Bal oldali sinus lift és csontpótlás Cerabond és autológ csontkeverékkel, valamint Jason membránokkal való takarás.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 41

41

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

5. ábra

5. a ábra

5. ábra: Panorámafelvétel az alsó állkapocs implantációja után.

5. a ábra: A Jason membrán.

5. b ábra: I.G.E.N titánmembrán.

5. c ábra: Sebvarrás utáni állapot.

5. b ábra

ban I.G.E.N előregyártott titánmembránokat használtunk. A kétféle augmentálási eljárást a csonthiányok hasonlósága miatt összehasonlításként alkalmaztuk, de végső soron a csontregenerálódásban a két technika között jelentős eltérést nem tapasztaltunk (5. a–c ábrák).

A végleges fogművek felhelyezése után a páciens rövid idő alatt megszokta az új fogstátusát. Beszéde, hangképzése, mosolya és a rágás előnyösen megváltozott (8. a–b. ábrák).

Az ínygyógyulás befejeztével a páciens két ideiglenes, lemezes fogsort kapott.

A sinus liftek elvégzése után 9 hónappal 6 darab DenTi rootform implantátumot helyeztünk a felső állcsontba (6. ábra).

Az orvoslásban nincsen két egyforma eset.

A szájüregi implantációs terápiára ez a tétel hatványozottan vonatkozik. Esetünkben a veleszületett oro-faciális rendellenesség késői szövődményeit is korrigálni kellett.

A jelentős csonthiányt pótolva sikerült stabil implantátumokat felhelyezni. Az invazív sebészi kezelések során szem előtt tartottuk a fájdalom és az ödéma terápiáját, valamint a felülfertőzés megelőzését. A Nuro-

Az implantátumok feltárására és az ínyformázó csavarok felhelyezésére 6 hónap után került sor. Egyúttal elkezdődik a protetikai rehabilitációs szakasz (7. a–c ábra).

6. ábra: A felső és alsó állcsontok panorámaképe az implantátumokkal.

42

5. c ábra

Záró gondolatok

6. ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 42

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

7. ábra: Az implantátumok sebészeti felszabadítása és az ínyformázó csavarok felhelyezése utáni felvétel. Két hétre rá a nyitott kanalas lenyomat a lenyomatvételi műcsonkokkal a laborba kerül.

7. a ábra: A frézelt protetikai fejrészek próbája.

7. b ábra: A kész körhidak az artikulátorban.

7. c ábra: A kész körhidak felhelyezés előtt.

7. ábra

7. a ábra

7. b ábra

7. c ábra 8. a ábra: A két fogmű felhelyezése, interkuszpidációban. A cementezés implantátumokon felhelyezett fogművek számára kifejlesztett hosszú távú ideiglenes rögzítőcementtel történt. (IMplant Provisional)

8. a ábra

9. a ábra

8. b ábra: Az ajkak mosolyvonalai az új hídpótlásokkal.

8. b ábra

9. a–b ábrák: Kezdeti állapot, innen indultunk… és ezt értük el.

A búcsúzó páciensünk új arcvonásai.

9. b ábra

fen Forte 400 mg bevont tabletta szedését a fájdalomra és a műtét utáni vizenyő, valamint az esetleges gyulladás terápiájára ajánlottuk, 3 napon át, napi 3 tablettát. Az antibiotikum-prevenciót Augmentin Duó­ val oldottuk meg, amely amoxicilint és kalvulánsavat tartalmaz. Napi 2 tablettát írtunk elő, 5 napi szedéssel. A páciensünk távoli munkahelye etapizálásra késztette a

szakmai teamet. Az első betegvizsgálat és a terápia befejezése között két és fél év telt el. A legfontosabbnak azt tartjuk, hogy betegünk utolsó recall vizsgálatán elégedett volt új arcvonásaival és orális funkcióival (9. ábra).

Fordítás és sajtó alá rendezés: Prof. dr. Matekovits György Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 43

43

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Asgeir Sigurdsson (Amerikai Egyesült Államok, New York)

Traumás fogak ellátása

1. a ábra: Klinikai eset: nem komplikáltan törött korona két darabját visszahelyezték, majd ragasztották. (Képek: Amerikai Endodontusok Szervezete.)

1. b–c ábra: Miután a darabokat összeillesztették, a törés vonalát lecsiszolták, majd kompozitot applikáltak. Ez csökkenti a törésvonal láthatóságát, és egyben segíti az adhéziót.

1. a ábra

44

Fogászati traumák ellátása során a fog megmentése szempontjából az idő a legfontosabb tényező. Ezért minden fogorvosnak megfelelően ismernie kell a leggyakoribb fogászati traumákat, azok diagnosztikáját és ellátását.

Ez különösképpen igaz a sürgősségi esetekre. A sérült fogak megfelelő ellátása csapatmunka, ahol első körben az általános és gyerekfogorvos, valamint a szájsebész vesz részt. Ehhez csatlakozik az endodontus, aki a pulpa állapotától és a gyökerek anatómiájától függően igyekszik megmenteni a fogat. Egy felkészült és jól együttműködő csapat szükséges a páciens megfelelő ellátásához.

A közelmúltban e témában az Amerikai Endodontusok Társaságának (AET) szakértői fóruma kiadott egy új ajánlást „Irányelvek a traumatikus fogászati balesetek ellátáshoz” címmel.

Ezeket az irányelveket olyan eddigi ajánlások alapján fogalmazták meg, amelyeket például a Nemzetközi Fogászati Traumatológia Szervezetének a kiadványa rögzített. (További részletek a www.iadtdentaltrauma.org honlapon).

Jelen cikkünk az AET irányelveinek áttekintésével foglalkozik.

Az irányelvek követésének előnyeit egy nemrég közölt tanulmányban Bucher és munkatársai fejtik ki. E szerint az ajánlások betartása sokkal előnyösebb kimenetelű beavatkozáshoz vezet, és lényegesen alacsonyabb a szövődmények száma. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a korai kontrollok mennyire fontosak az esetlegesen felmerülő komplikációk megfelelő ellátásában.

Sürgősségi ellátás Minden kezelés előtt klinikai és radiológiai vizsgálatok sorozatát kell elvégeznünk. Ajánlott egy lista alapján haladni, hogy rendelkezzünk minden fontosabb információval a pácienst, illetve a sérülést illetően.

1. Páciens neve, kora, neme, címe és elérhetősége (fiatal betegnél a súlya).

1. b ábra

2. A központi idegrendszer működésének a vizsgálata.

3. A páciens általános egészségi állapota.

4. Mikor, hol és hogyan szenvedett balesetet.

5. A balesetet esetleges már máshol ellátták.

6. Előző fogászati balesetek története (amen�nyiben már volt ilyen).

7. Harapási nehézségek/rendellenességek.

8.

A fogak érzékenysége hőmérséklet-változásra vagy édesre/savanyúra.

9. Fájdalom a fogak érintése vagy az evés során.

10. A fogak spontán fájdalma.

Amint ezeket az információkat begyűjtöttük, felállíthatjuk a diagnózist, illetve a megfelelő kezelési tervet. Ha a beteg még nem rendelkezik kartonnal, akkor minden, ehhez szükséges dokumentumot ki kell töltenie a beavatkozás megkezdése előtt. Amennyiben a fog a trauma következtében kikerült a fogmederből, akkor fiziológiás sóoldatba, vagy kifejezetten erre a célra szánt egyéb oldatba kell helyezni (például Hank’s Balanced Salt Solution™). Ha ilyen nem áll rendelkezésünkre, akkor használhatunk nyálat vagy tejet is. Csak a fog biztonságba helyezése után kezdhetjük meg a pácienssel kapcsolatos adatfelvételt.

Amint a páciens elhelyezkedett a székben, minden további lépés előtt az első a központi idegrendszer vizsgálata.

Legtöbbször az az első egészségügyi szolgáltató, akivel a páciens egy feji trauma után találkozik, a fogorvos (minden fogászati trauma feji traumának számít). Így a fogorvosnak kell meggyőződnie arról, hogy nem alakult ki agyrázkódás vagy koponyai vérzés.

Számos metaanalízis bizonyítja, hogy az enyhe fejsérülések után a koponyán belüli vérzések gyakorisága 8%, valamint hogy a tünetek megjelenéséig percek, sőt akár órák is eltelhetnek. A komoly agyrázkódás leggyakoribb jelei az eszméletvesztés és a poszttraumatikus amnézia.

A komoly sérülés jelei lehetnek még: émelygés,

1. c ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 44

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

2. a ábra

2. b ábra

hányás, a fülből, illetve az orrból távozó folyadék, kettős látás, nem szimmetrikus pupillák, nehézkes vagy egybefolyó beszéd.

Amint elvégeztük a központi idegrendszer vizsgálatát, felmérhetjük a dentális trauma mértékét. Itt a kulcs, hogy átfogóan informálódjunk a balesetről, amihez alapos extra- és intraorális, illetve radiológiai vizsgálat társul.

Az AET új ajánlása szerint egy occlusalis, valamint sérült foganként két periapicalis felvétel készítése ajánlott, különböző szögekből.

Cone Beam Computer Tomographiás felvételt komolyabb sérülések esetén készítsünk, mint például korona/gyökér, gyökér/alveolus csonttörések, illetve luxatiók esetén. Ezenfelül érdemes szenzibilitásvizsgálatot is végezni az ös�szes érintett fogon, illetve ezek antagonistáinál.

Fiatal egyénekben a hideg spray-t érdemes alkalmazni az elektromos pulpavizsgálat helyett.

Viszont mindkét eljárásra szükség lehet, főleg ha valamelyikre nem reagál a fog.

Az is előfordulhat, hogy a pulpa a traumát követő hetekben nem reagál, ezért minden kontrollnál érdemes elvégezni a szenzibilitásvizsgálatot is. Amint felállítottuk a diagnózist és

IDŐ

KORONATÖRÉS nem komplikált

komplikált

2. c ábra

kizártuk a komolyabb sérüléseket (központi idegrendszer, állkapocs, arccsontok törése), megkezdhetjük a további kezelést. A fogászati trauma ellátásánál a fő célunk a fogpulpa vitalitásának a fenntartása, vagy annak visszanyerése. Ennek fő oka, hogy az ilyen traumák főleg a gyerekeket, illetve a fiatal tinédzsereket érintik, akiknél a fogak még nem teljesen fejlődtek ki, és egy esetleges pulpasérülés leállíthatja a gyökerek kialakulását.

Klinikai példák A fogászati traumákat általánosságban két csoportra lehet osztani: törések és luxatiók. A törések között megkülönböztetünk: korona-, korona/gyökér és gyökértöréseket. Komplikált törésről beszélünk, amennyiben a pulpa és a szájüreg között kapcsolat lép fel. Amennyiben nincs kapcsolat a kettő között, akkor nem komplikált törésről van szó.

2. a ábra: A minimális pulpectomia sémás képe, mely során egy kb. 2 mm-es rezervoárt preparálunk (gyémántfúróval és vízhűtéssel), majd kalcium-hidroxid és steril víz keverékét applikáljuk. (Képek: dr.

Sigurdsson.)

2. b ábra: Üvegionomer vagy más anyagot helyezünk a sapkázásra használt anyagra, annak érdekében, hogy az a helyén maradjon.

2. c ábra: Klinikai kép a minimális pulpectomiáról.

Koronai törések Az első lépés, amit korona-, illetve korona-gyökér törések esetében meg kell lépnünk, hogy meg kell keresni a letört fogdarabokat. Az újKORONAGYÖKÉR TÖRÉS nem komplikált

GYÖKÉRTÖRÉS

komplikált

1. táblázat: Visszarendelés gyakorisága törött maradandó fogak és alveoluscsont esetében.

ALVEOLUSCSONT TÖRÉSE

+sín eltávolítása* +Klinikai és radioló­ giai kontroll

+sín eltávolítása* +Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

4 hónap

+sín eltávolítása** +Klinikai és radioló­ giai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

6 hónap

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

4 hét

68 hét

1 év

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Évente – 5 éven át

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

* sín eltávolítása – törés: apicalis/középső harmadban ** sín eltávolítása – törés: cervicalis harmadban

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 45

45

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

3. c ábra

3. a ábra

3. d ábra

3. b ábra

3. a ábra: Sematikus vázlat a gyökértörés jellemző képéről: A korona befelé, a palatum felé tolódott el, míg a törött gyökérdarab faciális irányba mozdult el.

fajta adhezív eljárásokkal képesek vagyunk a letört részeket visszaragasztani, ami esztétikailag a legjobb megoldásnak számít. A visszaragasztást megelőzően klinikailag és radiológiailag is meg kell vizsgálnunk a pulpát közvetlenül borító fogszövet vastagságát.

3. b–c ábra: A korona visszahelyezéséhez a fogra előbb lefelé kell erőt kifejtenünk.

Amennyiben legalább 0,5 mm vastag dentin áll a rendelkezésünkre, abban az esetben nincs szükség alábélelésre. Ez alatt a vastagság alatt a visszaragasztást megelőzően javasolt egy vékony réteget felvinni, közvetlenül a pulpához legközelebb eső részre. Ha a fogdarabot szárazon tároltuk, akkor érdemes a visszahelyezés előtt 30 percig nyálba vagy desztillált vízbe helyezni. Ez elősegíti a későbbi adhéziót.

3. d ábra: Periapicalis röntgenfelvétel néhány órával a gyökértörés után. A darabok egymáshoz megfelelően közel helyezkedtek el.

3. e ábra: 9 hónapos kontroll: belső gyökér-reszorpciót fedeztek fel, azonban a PDL, illetve az alveoluscsont ép volt, így ez a normális gyógyulási folyamatnak megfelelt.

3. f ábra: 5 éves kontroll: nem volt szükség endodontiai beavatkozásra.

Komplikált töréseknél a célunk, hogy a pulpa és a szájüreg között egy gátat hozzunk létre a baktériumok számára. Ezt a gyulladt szövet eltávolítása után, tiszta pulpaseb esetén tudjuk megtenni.

Manapság a két legjobb pulpasapkázási anyag a Calciumhydroxis és az MTA (mineral-trioxideaggregate), de a célra az új biokerámiák is ígéretesnek tűnnek. Ajánlott a pulpán belül egy 1-2 mmes rezervoárt létrehozni, amit gyémántfúróval és vízhűtéssel tehetünk meg. Ezután applikáljuk a sapkázási anyagot, majd vagy visszahelyezzük a letört fogdarabot, vagy helyreállítjuk a koronát rezinkompozittal (2. a–c ábrák).

Korona- és gyökértörések

2. táblázat: Visszarendelés gyakorisága luxált maradandó fogak esetében.

46

Subluxatio

3. f ábra

tásához. Ezt elérhetjük például gingivectomiával, amennyiben a törés a sulcus vonalában található. Szélsőségesebb esetekben a fogat orthodontiai kezéléssel extrudálnunk kell, vagy sebészileg kell visszahelyezni. Amennyiben megnyílt a pulpa, akkor a fog hasonló ellátást igényel, mint koronai töréseknél. Intakt pulpa esetében a további kezelés előtt a páciens komfortja érdekében be kell fednünk a szabaddá vált dentint.

A törések e típusánál a pulpa túlélésének aránya magas, ennek ellenére a későbbiekben gyakran szükséges a fog endodontiai ellátása.

Ezért különlegesen fontos a kontrollokon való megjelenés, és a szenzibilitási vizsgálat elvégzése minden egyes alkalommal.

Az 1-es és a 2-es táblázat tartalmazza a leg�gyakoribb fogászati baleseteknél ajánlott visszarendelési őket. Előfordulhat, hogy a fogak, akár hónapokig nem reagálnak a vitalitási tesztre. Így az elmaradt válasz esetén nem indikált egyből a gyökérkezelés, különösen, ha kifejletlen fogakról van szó. Ezért érdemes megvárni a pulpa-nekrózisra utaló második jelet, mint például egy vestibulumban található duzzanat, periapicalis lézió és/vagy a fog színének drasztikus változása. Amennyiben ezek nem lépnek fel, nem érdemes kezelni, csupán folytatni a páciens rendszeres monitorozását (3 hónaptól egészen egy évig).

Gyökértörések

A törések egyik legbonyolultabb esete a fog/ gyökér törése, mert ilyenkor a törés szélét teljes mértékben fel kell tárnunk a fog helyreállíIDŐ

3. e ábra

Minden ilyen törés érinti a pulpát. Ennek ellenére, ha a darabok röviddel a törés után újra

Extrusio

Laterális luxatio

Intrusio

2 hét

*sín eltávolítása (ha felhelyezésre került) * Klinikai és radioló­ giai vizsgálat

*sín eltávolítása *Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

4 hét

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

*sín eltávolítása *Klinikai és radiológiai vizsgálat

*sín eltávolítása *Klinikai és radiológiai vizsgálat

6-8 hét

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

6 hónap

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

1 év

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Klinikai és radiológiai vizsgálat

2-5 év

visszarendelés 5 évente

visszarendelés 5 évente

visszarendelés 5 évente

visszarendelés 5 évente

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 46

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

4. a ábra

4. b ábra

összeilleszkednek, akkor valószínűleg nem lesz szükség az endodontiai kezelésre, csak a megfigyelésre. Megfelelő illeszkedés esetén jó esély van a pulpa revaszkularizációjára, függetlenül a páciens korától (3. a–f ábrák). Nemrég készült egy retrospektív tanulmány, amely a sínek használatának idejét vizsgálta gyökértörött fogak esetében. A tanulmány szerint, ha a cervicális rész stabil, és a két darab megfelelően illeszkedik, akkor a legjobb gyógyulási eredményhez úgy juthatunk, hogy ha egy rugalmas sínt helyezünk fel (2 hét), vagy akár nem is használunk semmilyen sínt. Ennél hosszabb sínezési időre csak akkor van szükség, ha a törés a cervicalis régióhoz közel helyezkedik el.

Luxatiós sérülések Az ilyen traumáknál sérülnek a periodontális ligamentumok, valamint bizonyos esetekben a pulpa is. Ezért az azonnali ellátás célja, hogy megakadályozzuk a PDL további roncsolódását, ezzel lehetőséget adni a későbbi gyógyulásra.

Kiemelten fontosak itt is – mint minden fogászati balesetnél – a kontrollok. Viszonylag gyakran lépnek fel későbbi szövődmények, mint a külső vagy belső gyökérreszorpciók.

Főleg a komolyabb sérülések kapcsán szükség lehet a későbbiek során gyökérkezelésre, így ajánlott a pácienseket egy endodontus kollegához továbbküldeni.

A luxatiós kezeléseket súlyossági fokok szerint alkategóriákba lehet sorolni.

A legenyhébb a subluxatio, ebben az esetben a fog az eredeti helyzetében van, de kopogtatásra érzékeny és enyhén mozgatható. Bár elsődlegesen nincs szükség kezelésre, a visszarendelés itt is nagyon fontos. A necrosisa esetén endodontiai beavatkozás szükséges.

Ha a fog elmozdult az eredeti helyzetéből, akkor a mielőbbi óvatos visszahelyezésére van szükség. Ennek egyetlen kivétele az intrusio, amikor a fog korai mozgatása nem tanácsolt. Ha egy nem teljesen kifejlett fog 7 mm-ig intrudált, akkor érdemes várni három hetet, figyelni a reeruptio jeleit. Amennyiben ezek nem jelentkeznek, megkezdhetjük az orthodontiai repozicionálást.

A 7 mm-t meghaladó intrusiók esetében 3 héten belül meg kell kezdeni a repositiót sebészeti vagy orthodontiai kezeléssel. Amennyiben zárt apexszel rendelkező, kifejlett fogról van szó,

4. c ábra

5. ábra

akkor a reeruptio csupán akkor célszerű, ha az intrusio enyhe (kevesebb mint 3 mm), és a páciens 17 évnél fiatalabb. Amennyiben az intrusio 3 mm-nél több, 3 héten belül orthodontiai vagy sebészeti repositióra van szükség.

Amennyiben a fog 2 vagy 3 hét után is mozog, akkor orthodontiai extrusio vagy extractio, és azt követő reimplantáció ajánlott.

Az intrúziók veszélye, hogy az infrapozióban ankilotizálnak. Amint ez megkezdődik, a fogat a továbbiakban csak sebészeti úton lehet mozgatni. A pácienst, illetve a szüleit tájékoztatni kell arról, hogy megjósolhatatlanok egy intrudált fog hosszú távú esélyei, és az ankilózis következtében az bármikor elveszíthető.

A sínezés luxált fogaknál csak abban az esetben ajánlott, ha azok a repozíciót követően is mozognak. Bármely sínezésnek, a dentális traumát követően, engednie kell az érintett fogak fiziológiás repozícióját (4. a–c ábrák, 5. ábra és 3. táblázat).

4. a ábra: Laterális luxatió felső fogaknál, az apex gyakran átlyukad a corticális lemezen faciális irányba.

4. b–c ábra: A fog visszahelyezése, előbb lefelé, majd előre mozgatva.

5. ábra: Miután repozicionáltuk a fogat, megkérjük a pácienst, hogy harapjon egy puha rózsaszín viasztekercs­ re. Ez biztosítja, hogy a sínezés ideje alatt a luxált (vagy avulziós) fog a helyén maradjon.

Ebben az esetben egy 16 fontos horgász­ zsinórt használtunk sín gyanánt.

A luxatiós trauma értékelésénél fontos figyelembe venni az apex fejlettségét. Ha még nem záródott, akkor van lehetőség a trauma túlélésére, valamint a revaszkularizációra, és folytatódhat a fog fejlődése (6. a–c ábrák).

Amennyiben az apex záródott, valószínűleg endodontiai kezelésre lesz szükség. Ajánlott a páciens gyakori visszarendelése (1. táblázat), illetve a további vizsgálatok érdekében egy endodontushoz küldeni.

A periodontális ligamentumokat érintő sérülés miatt kialakuló akut gyulladás – gyökérreszorp­ ciót okozhat (napokon vagy heteken belül).

A kifejlett fogakat érintő pulpanekrózis esetén érdemes a pulpát gyökérkezelés előtt 2-4 hétig kalcium-hidroxiddal lefedni. Ezenfelül 2 hetet Sérülés típusa

Sínezés ideje

Subluxatio

2 hét

Extrusiv luxatio

2 hét

Avulsio

2 hét

Laterális luxatio

2 hét

Intrusio

4 hét

Gyökértörés (középső 1/3-ad)

4 hét

Alveolus csont törése

4 hét

Gyökértörés (cervicalis 1/3-ad)

4 hónap

3. táblázat: Sínezés ideje különböző sérülések esetén.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 47

47

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

6. a ábra: Laterálisan luxált kifejletlen fog – ahogy az apex körüli üres térből is látszik.

6. b ábra: A fogat vis�szahelyeztük, amit 2 hét sínezés követett.

6. c ábra: 6 hónapos kontroll: jól láthatóan folytatódott az apex fejlődése, és hidegre is reagál. A 3 éves kontrollon a pulpa teljes mértékben kalcifikálódott. Ennek ellenére normálisan realgál az elektromos pulpatesztre, valamint nincs apikális elváltozás.

7. ábra: Ankilózis vagy visszahelyezés okozta felszívódás, amely során a fogszövet elveszett, helyét pedig csont tölti ki. Figyeljük meg a PDL hiányát!

8. a ábra: Avulsiót követő pulpanekrózis és fertőzés következtében kialakult gyökérreszorpció.

Amennyiben időben felfedezzük, van lehetőség a felszívódás megállítására, így megmenthetjük a fogat. Kiterjedt fertőzés okozta gyökérfelszívódás – a fogat avulsio után reimplantálták, és 6 hétig nem kezelték.

8. b ábra: Foggyökérbe 3 hónapon keresztül kalcium-hidroxidot helyeztek. Megfigyelhetjük a gyökér körüli gyógyulást és a PDL rekonstrukcióját.

6. a ábra

6. b ábra

kell hagyni a ligamentumok gyógyulására (lásd avulsio ellátását).

A fogászati balesetek nem mindig csak egy kategóriába tartoznak, hanem ezeknek a kombinációja is előfordul. Nyilvánvalóan ez a gyógyulási esélyekre is hatással lehet. Például nemrég kimutatták, hogy az egyidejű luxatio, a nem komplikált koronai törés és a kifejlett gyökér – külön-külön kedvező prognózis ellenére – együttesen, már nagy valószínűséggel pulpanekrózist is okozhatnak.

Avulsio A fog számára a legkritikusabb a fogmedren kívül eltöltött idő. Amennyiben a fogat 30 percen belül visszahelyezik, vagy fiziológiai/egyéb speciális oldatban tárolják néhány órán keresztül, akkor elég jó a túlélés prognózisa. Ha azonban a fogat egy óránál több időben száraz közegben tároltuk, a periodontális ligamentumok elhalnak, így a fog kizárólag ankilotizálni tud (7. ábra).

A reimplantációt követően a legtöbbször a fogat egy fiziológiai sínnel kell rögzíteni két hétig. Amennyiben az avulsiós fog nyitott

6. c ábra

7. ábra

apexszel rendelkezik, és órákon belül visszahelyésre kerül, van esély a pulpa revaszkularizációjára. Későbbi endodontiai beavatkozást csak abban az esetben érdemes elvégezni, ha pulpanekrózis, gyökérfelszívódás vagy leállt gyökérfejlődés jeleit fedezzük fel.

Zárt apex esetében nem számíthatunk revaszkularizációra. Emiatt gyökérkezelést a reimplantáció után 2 héttel – a sín levétele előtt – meg kell kezdeni. Ezt megelőzően nem szabad nekiállni a kezelésnek, mivel a fog reimplantáció utáni mozgatása tovább roncsolhatja a periodontális ligamentumokat. Továbbá kimutatták, hogy a reimplantációt követően a gyökérbe helyezett kalcium-hidroxid a ligamentumok károsodásához vezethet.

Amennyiben a fogat 60 percnél hosszabb ideig szárazon tárolták, akkor a reimplantációt megelőzően indikált a gyökérkezelés elvégzése.

Amint a sürgősségi ellátás megtörtént, vagyis a fogat/fogakat rögzítettük, megkezdődhet a következő fázis, amely során a következő hónapokban, esetleg években figyeljük a pulpa állapotát, valamint az esetleges gyökérreszorp­ció mértékét.

A kontrollok kiemelten fontosak az esetlegesen kialakuló szövődmények felismeréséhez. Az integrált endodontiai feladatkörhöz hozzátartozik a pulpát vagy a gyökeret érintő folyamatok megelőzése, diagnózisa és megfelelő kezelése (8. ábra).

Konklúzió

8. a ábra

48

8. b ábra

A trauma okozta fogászati balesetek kihívást jelentenek mind a fogorvos, mind pedig a páciens számára. A mai kutatások és azok bizonyítékai azonban lehetőséget nyújtanak az ellátást végző csapatnak az olyan esetek kezelésére, amelyeket régebben még nem tudtak megoldani. A megfelelő beavatkozással – a kezdetben reménytelennek tűnő szituáció ellenére is – elfogadható végeredményhez juthatunk. A traumás fogak kezelésénél az endodontusnak végig kiemelkedő szerepe van.

Forrás: Roots 2015/3

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 48

2015. 11. 23. 15:15

Az Ön partnere a komplett fogászati ellátásban

Implantológia 360°

nto pla log

y

Th

360°

e

M IS Wo

Euromedic Dent

az Euromedic International csoport tagja Dental Hirek 2015-4.indd 49

rld

Im

Az MIS világ

Cím 1051 Budapest, Dorottya u. 1.

Telefon +36 1 815-3188, +36 1 815-3192 Mobil +36 30 791-7476 E-mail euromedicdent@euromedic-hungary.com www.euromedicdent.hu, www.euromedic-hungary.com 2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. Rich Mounce (Amerikai Egyesült Államok, Rapid City)

Mani Silk: A kiszámítható csatornakialakítás új és szokatlan eszközei mással, multi-szonikusan [Sonendo]) aktivált átöblítést, az apex biztonságos elérésével és a túlnyomás indokolatlan kockázata nélkül.

Bevezetés

1. a ábra: (Simple, egyenes csatorna). A Mani Silk Simple csomag összeállítása. A Simple csomag balról jobbra tartalmaz egy 0.08/25 bemenetnyitót és egy 0.06/25 és egy 0.06/30as műszert.

1. b ábra: (Standard, enyhén görbült csatornák). A Mani Silk Standard csomag ös�szeállítása. A Standard csomag balról jobbra tartalmaz egy 0.08/25ös (00) bemenetnyitót és egy 0.06/20-as és egy 0.06/25-ös műszert.

1. c ábra: (Complex, mérsékelten és erősen görbült csatornák).

A Mani Silk Complex csomag összeállítása.

A Standard csomag balról jobbra tartalmaz egy 0.08/25-ös (00), egy 0.04/20-as és egy 0.04/25-ös műszert.

50

Függetlenül attól, hogy hogyan alakítjuk ki a gyökércsatorna formáját, a csatornamegmunkálásnak a céljai ugyanazok maradnak. Ezek a célok a következők: 1. Megtartani a csatornát az eredeti helyzetében.

2. Megtartani a foramen apicale legkisebb szűkületét az eredeti helyzetében és az eredeti méretében.

3. Létrehozni egy olyan végső formát, ahol az előkészített terület keresztmetszeti átmérője a bemenettől a csúcsig haladva keskenyedik.

4.

Kialakítani egy olyan kúpos formát, amely arányos a gyökér külső formájával, elkerülni a perforációt, és minimalizálni kell a túlzott dentin elvételével okozott vertikális törés hosszú távú kockázatát.

Egy olyan kúpos forma kialakítása, amely 5. a visszahúzással megkönnyíti a guttaperchacsúcs illeszkedését, és ideális vertikális tömörítő hidraulikát biztosít a meleg tömési technika során.

6. Olyan kúpos forma kialakítása, amely lehetővé teszi a bőséges mennyiségű (ultrahanggal, szonikusan, mechanikusan, negatív nyo-

1. a ábra

1. b ábra

A nikkel-titán (NT) műszerek megjelenése előtt Gates Glidden fúrókat és rozsdamenetes acél kézi műszereket használtak a gyökércsatorna megmunkálására. Bár kiszámíthatók voltak ezeknek az eszközöknek az eredményei, az iatrogén kockázatok (beleértve a csatorna átjárhatóságát és elzáródását, a hosszú kezelési időt, a kéz elfáradását és a komplex kezelési algoritmusokat) gyakori kihívást jelentettek.

Az elmúlt időszakban a Glates Gliden fúrók és a rozsdamentes acéllal történő csatornapreparálás átadta a helyét a NT-vel történő csatornamegmunkálásnak. Ha a sokkal jobban rendezett és merevebb ausztenites kristályfázis konfigurációjú (CPC) NT-ötvözetek megfeszülnek, átmennek egy kevésbé rendezett és sokkal rugalmasabb martenzites CPC-be, hogy kiegyenlítsék a feszültséget. Ezt ismerjük az úgynevezett martenzites átalakulásként. Ez az átalakulás lehetővé teszi a fémnek, hogy ha megfeszül, elnyelje a visszanyerhető terhelés közel 8%-át (deformáció nélküli rugalmasság).

A stressz enyhülése után a fém visszanyeri az eredeti alakját (alakmemória) és a rendezettebb ausztenites CPC-t. A NT-ötvözetek

1. c ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 50

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

2. a ábra

2. b ábra

ilyen módon történő stressztűrő és CPC-változtató képességét szuperelaszticitásnak nevezzük. A martenzites átalakulás a NT-t viszonylag ideális anyaggá teszi az endodontiai csatornamegmunkáló műszerekhez, csökkenti a kéz fáradását, és időt takarít meg más módszerekhez képest. Ezeknek az előnyöknek az ellenére a NT-eszközökkel kapcsolatban is előfordulhat a váratlan törés.

A szuperelasztikus NT-műszerek első generációit még csiszolták (és nem hőkezelték sem a csiszolás előtt, sem azután). A NT-ötvözetek hőkezelése (csiszolás előtt vagy után) befolyásolja az ausztenit véghőmérsékletét. A hőkezelés eredményeképpen a többi tulajdonság között a NT-ötvözetek sokkal jobban ellenállnak a ciklikus fáradásos stressznek, nagyobb a törési rezisztenciájuk, és sokkal rugalmasabbak.

2007-ben a DENTSPLY bemutatta a NT műszereket, amelyeket szabadalmaztatott eljárással, hőkezelt anyagból, az úgynevezett „M drót”-ból gyártottak. 2008-ban a SybronEndo bemutatta az „R-fázis” technikát, ami által a NT megcsavarásával romboéderes CPC (átmeneti kristályfázis az ausztenit és a martenzit között) NT reszelőket állítottak elő. A kontrollált memóriájú (CM) NT műszereket 2010-ben vezették be a kereskedelembe. A kontrollált memóriájú műszerek rendkívül rugalmasak a szuperelasztikus és a nem hőkezelt társaikhoz képest.

Nem rendelkeznek ún. alakmemóriával. A CM műszerek megtartják a rájuk szabott görbületet, lényegében íveltek maradnak, ahogyan a görbült csatornában megforgatják őket. A NT műszerek fenti fejlődésének eredményeképpen, jelenleg a klinikusok számára kétgenerációnyi NT-ötvözet áll rendelkezésére a csatorna megmunkálásához. Az első generációt a nem hőkezelt szuperelasztikus ötvözetek, a második generációt pedig a hőkezelt szuperelasztikus és nem szuperelasztikus ötvözetek (CM) adják. Utalva a CM-technológiára, biztosítottak a hőkezelt nikkel-titán ötvözetek is.

A fenti bevezető után ennek a cikknek most az a célja, hogy a klinikusok számára bemutassuk a Mani Silk (SILK) megmunkálórendszert, ami lényegesen különbözik a többi lehetőségtől.

2. c ábra

Mani Silk Az új és szokatlan Mani Silk műszerrendszere jelentős kiegészítése a jelenlegi piaci választéknak. A Silk szokatlan, mert a bemenet kialakítása után, ez egy kétreszelős rendszer, amelyet lehet akár forgatni, vagy reciprok (órajárásával megegyező irányú vágás) mozgatni, miközben a tervezése és a hőkezelése által rugalmassággal, vágóhatékonysággal és törési ellenállással rendelkezik.

A Silk csomagok anatómiai alapúak, ezeket az összeállításokat úgy tervezték meg, hogy kifejezetten az orvosok által leggyakrabban tapasztalt anatómiájú csatornák kezelésére legyenek alkalmasak. A reszelőket a következők szerint állították össze csomagokba: „Simple” (viszonylag egyenes csatornákhoz), „Standard” (mérsékelt görbületű, nem kalcifikált csatornákhoz) és „Complex” (mérsékelten vagy erősen görbült és/vagy elmeszesedett csatornákhoz). A Silket ezekhez a jellegzetes anatómiákhoz tervezték, hogy biztonsággal, hatékonyan és gazdaságosan, bonyolult algoritmus nélkül munkálja meg a csatornákat, és mégis tapintható pontossággal.

Innen származik a neve: „Mani Silk”. Míg a Silknek egy viszonylag egyszerű kezelési algoritmusa van (az alábbiakban részletezve), így a rendszert elfogadják az általános fogorvosok, de használhatják a szakorvosok is (sokkal görbültebb és kalcifikált csatornákban).

2. a. ábra: A jobb felső egyes fog anatómiája megfelel a Mani Silk Simple csomagnak (viszonylag egyenes csatorna).

2. b. ábra: A fog anatómiája megfelel a Mani Silk Standard csomagnak (enyhe görbület, meszesedés nélkül).

2. c. ábra: A jobb felső hetes fog anatómiája megfelel a Mani Silk Complex csomagnak (mérsékelt vagy erős görbület és/vagy meszesedéssel együtt).

A Silk rendszer leírása A Silknek egyedi, ún. „könnycsepp” keresztmetszete van. A könnycsepp keresztmetszeti alakja lehetővé teszi, hogy a törmelék hatékonyan kifelé irányítható a csatornából, a reszelőt a csatorna közepén tartja, és jelentősen csökkenti a másféle rendszernél tapasztalható gyakori „becsavarodást”, miközben a vágó hatékonyságát megtartja. A Silk reszelőknek a kúpossága állandó (0,08, 0,06, 0,04).

A Simple csomagolás tartalmaz egy 0.08/25ös bemenetnyitót (00), 0.06/25-ös és 0.06/30as műszert. A standard csomagolás tartalmaz egy 0.08/25-ös (00), 0.06/20-as és 0.06/25Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 51

51

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

ös műszert. A komplex anatómiájú csomag tartalmaz egy 0.08/25-ös (00), 0.04/20-as és 0.04/25-ös műszert. A Silk műszerek kaphatók még (három reszelő egy csomagolásban) az következő egyedi méretekben is: 0.04/20, 0.04/25, 0.04/30, 0.04/35, 0.04/40, 0.06/20, 0.06/25, 0.06/30, 0.06/35, 0.06/40 és 0.08/25.

Minden csomag-összeállítás és egyedi méret kapható 21-es és 25 mm-es munkahosszban is (1. a–c ábrák).

A Silk 0,08/25 mm, 00-s műszer mind a három csomagolásban ugyanolyan hosszban található meg (egyszerű, standard és komplex), mint a többi műszer, lényegében a 21 mm-es Silk műszercsomagban 21 mm-es 00-s, és a 25 mm-es Silk műszercsomagban a 25 mm-es 00-s van.

A 00-s elérhető még 18 mm-es hosszban is.

A Silk műszerek egy saját fejlesztésű és szabadalmaztatott eljárás során hőkezeltek a csúcsi végeiktől a körülbelül 10 mm-es vágóélig, amely kivételes erősséget és rugalmasságot ad a reszelőnek. Semmilyen egyéb olyan reszelő nem kapható a kereskedelmi forgalomban, amelynek a csúcsi 10 mm-es vége hőkezelt, ott, ahol a rugalmasság szükséges. Azonban a hőkezelt Silk a CM műszerekkel ellentétben, képes ún. alakmemóriára. A Silk műszereket bármelyik nyomatékkontrollos motorban lehet használni. A 300 g-cm-es nyomatékbeállításnál az 500 rmp az ajánlott minden Silk műszer számára. Mindez leegyszerűsíti a motor választását, mert az rmp- és a forgatónyomaték-beállításokat nem szükséges a Silknél használni.

Ez időt takarít meg, mert az nem szükséges a motorbeállításokat változtatni minden egyes reszelő használatakor.

A Silk taktilis behelyezése finom, határozott és körülbelül 3 másodpercig kell tartania. A megfelelő sebességgel, nyomással és ujjmegtámasztással használt Silk nem „csavarodik be”. Minden egyes Silk behelyezésnek körülbelül 4-6 mm dentint kell eltávolítania. Minden behelyezés után a vágóéleket le kell törölni, és „rekapitulálni” kell a csatornát kis kézireszelővel. A Silket

vagy behelyezzük, vagy eltávolítjuk a csatornából, de soha nem illesztjük be a gyökércsúcsig, és hagyjuk állandó rotáló helyzetben a csatornában. Az iatrogén kockázat minimalizálása érdekében (csatorna átjárhatósága, csatornaelzáródás, reszelő szétválása stb.) minden egyes Silk műszert a valódi teljes munkahosszig (TWL) kell behelyezni, de mindig csak egy-két másodpercre, majd el kell távolítani.

Mani Silk klinikai módszere 1. Alapos érzéstelenítés és az egyenes csatornabemenet kialakítása után minden csatorna látható.

2. A 0.08/25-ös (00) Silk használatával a nyaki dentinháromszöget (CDT) távolítjuk el, és a bemenetet alakítjuk ki. Viszkózus EDTA-gél jelenlétében behelyezzük a Silk 00-at 3-4 mm-rel a pulpakamra alá, és kefélő mozgással távolítjuk el a furkációtól a legnagyobb vastagságú gyökérfallal szemben. A CDT eltávolítása után a pulpakamrát bőségesen átöblítjük. Ha a csatorna engedi, a 00 újabb behelyezését az első görbületi pontig és/vagy ellenállásig, minden egyes behelyezés után átöblítünk, és a kézireszelőt rekapituláljunk.

3. Miután a bemeneti nyílást megformáltuk, rozsdamentes acél kézitűt használjunk az apikális átjárhatóság és az ún. „siklópálya” kialakításához, mielőtt az első görbületi pont alatt a csatornát Silkkel vagy 00val alakítanánk ki. A Mani D Finders kitűnő „merev reszelő”, lehetővé teszi az elmeszesedett csatorna átjárhatóságát. A Mani K reszelők, SEC O K reszelők (biztonságos végű K reszelők) és D Findersek mind kiválóan alkalmasak a siklópálya kialakítására.

Minden kézireszelőt elő kell görbíteni a behelyezés előtt. Ajánlott a kézi műszereket csak egyszer használni, hogy az élességet, a taktilis kontrollt és a csatorna könnyű átjárhatóságát egyszerre megtartsuk (3. a–c

3. a ábra: Mani D Finderek.

3. b ábra: Mani K reszelők.

3. c ábra: Biztonságos végű Mani kézi SEC O K reszelő.

52

3. a ábra

3. b ábra

3. c ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 52

2015. 11. 23. 15:15

Dental Hirek 2015-4.indd 53

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

4. a ábra 4. a. ábra: Mani Silk Simple csomaggal kezelt jobb felső 5-ös és 4-es fogak klinikai esete (viszonylag egyenes csatornák) - (0.08/25, 0.06/25, 0,06/30) 4. b. ábra: Mani Silk Standard csomaggal kezelt klinikai eset (enyhe görbülettel, meszesedés nélkül) - (0.08/25, 0.06/20 0.06/25).

4. c. ábra: Mani Silk Complex csomaggal kezelt klinikai eset (mérsékelt vagy erős görbülettel és/vagy meglévő meszesedéssel) – (0.08/25, 0.04/20, 0.04/25).

4. b ábra

ábrák). Amint a kézi műszerrel elértük a gyökércsúcsot, egy elektromos apex lokátor segítségével határozzuk meg a TWL-t.

Amint a TWL létrejött, a csatornát egymást követően ki kell szélesíteni, lényegében a siklópályát előkészítve addig, amíg a #20as kézi műszer szabadon forog a TWL-en.

Bőségesen kell átöblíteni és gyakran rekapitulálni addig, amíg a siklópálya kialakul.

4. a A Simple csomag használatakor, miután a 0.06/25-tel (a csomagban a középső reszelő) kialakítottuk a bemenetet, az ellenállásig helyezzük be a következő 0.06/30as Silket (a csomagban a jobb oldali műszer). Ismételjük a folyamatot mindaddig, amíg a 0.06/30-as eléri a TWL-t.

4. b A Standard csomag használatakor, miután a 0.06/20-szal (a csomagban a középső reszelő) kialakítottuk a bemenetet, az ellenállásig helyezzük be a következő 0.06/25ös Silket (a csomagban a jobb oldali műszer). Ismételjük a folyamatot mindaddig, amíg a 0.06/25-ös eléri a TWL-t.

4. c A Complex csomag használatakor, miután a 0.04/20-szal (a csomagban a középső reszelő) kialakítottuk a bemenetet, az ellenállásig helyezzük be a következő 0.04/25-ös Silket (a csomagban a jobb oldali műszer).

Ismételjük a folyamatot mindaddig, amíg a 0.04/25-ös eléri a TWL-t.

Ha akarjuk, az összes fenti folyamatot meg lehet fordítani „crow down” megközelítésben is, először a nagyobb csúcsméretű műszer után a kisebb következik addig, amíg elérjük az apexet.

Például, ha szeretnénk egy egyszerű anatómiánál, először a 0.06/30-as eszközt helyezzük be, majd a 0.06/25-össel folytassuk (4. a–c ábrák).

Gyakori kérdések Mani Silk használatakor 1. Hányszor használhatom a Silk műszert?

A Mani azt ajánlja, hogy csak egyszer használja a Silk műszereket.

2. Hogyan sterilizáljam az új csomag reszelőit?

Gőzautoklávval, 136 °C -on, 20 percig sterilizálja az eszközöket.

54

4. c ábra

3. Használhatom-e a Silk műszereket guttapercha eltávolításra?

Igen. Habár a Silket nem kifejezetten erre a célra tervezték, a megfelelő méretű Silk műszereket lehet használni a guttapercha eltávolítására újra, gyökérkezelés során. A Mani GPR műszereket kifejezetten a guttapercha eltávolítására fejlesztették ki.

4. Milyen típusú motorra van szükségem a Silk használatához?

Bármilyen nyomatékkontrollos endodontiai motor alkalmas a Silk használatára, amely képes 500 rpm-re 30 g-cm-es nyomatékkontroll mellett.

5. Tudom-e reciprok módon használni a Silk műszereket?

Igen, minden reciprok motor, ami előre-hátra az óramutató járásának megfelelően mozgatja a műszereket, használható.

6. Hogyan tudom a Silkkel előkészített csatornákat betömni?

Bármelyik klinikailag alkalmas tömési technika használható a Silkkel megmunkált csatornák zárására.

7. Mi történik akkor, ha szeretnék nagyobb apikális átmérőt előkészíteni, mint ami a Silk csomagban megadott?

A Silk elérhető 0.04/30, 0.04/35, 0.04/40, 0.06/35 és 0.06/40 egyedi méretezésben is a nagyobb apikális átmérő kialakításához. A fenti méretekben az orvos előkészítheti a csatornát a klinikailag megfelelő módon.

Összefoglalás Ebben a cikkben bemutattunk egy új, szokatlan és egyedi hőkezelt Mani Silk nikkel-titán műszerrendszert. A Mani Silk biztonságos, hatékony és gazdaságos módon alakítja ki a csatornákat, amit egyszerű megtanulni és alkalmazni.

A hangsúlyt a Mani Silk használatára fektettük, összefüggésben a klinikai alapelvekkel, beleértve az egyenes vonalú hozzáférést, a nyaki dentinháromszög eltávolítását, az átjárhatóságot és a csatornakialakítás céljainak az elérését.

Forrás: Roots 2015/2

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 54

2015. 11. 23. 15:15

Dental Hirek 2015-4.indd 55

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Dr. L. Stephen Buchanan (Amerikai Egyesült Államok, Santa Barbara)

A megfelelő bementi nyílás a hosszú távú siker záloga A különböző bemeneti nyílások készítése során az esetlegesen elkövetett hibák a későbbiekben összeadódnak. Ez az oka annak, hogy egy elrontott bementi nyílásnak sokkal pusztítóbb hatása lehet, mint mondjuk egy, a kezelés végén nem megfelelően behelyezett guttaperchacsíknak.

1. ábra: Felső középső metszőfog ovális bemeneti nyílással, amelyet a metszőéltől megfelelő távolságban, a cingulum alatt, mesio-distalis irányban és kellően keskeny módon alakítottak ki.

2. ábra: Alsó kisőrlőfog egy darab csatornához kialakított bemeneti nyílással. Érdemes megfigyelni, hogy hogyan tolták el a preparáció határát buccalis irányba, a tartócsücsök felé.

3. ábra: Alsó metszőfog sagitalis metszésben - mesialis irányba lejtő bemeneti nyílással, amely így párhuzamos a mesialis felszínnel, megkímélvén a fog distalis részét.

1. ábra

56

Bármennyire tökéletes a további munkánk, ha kihagyunk egy csatornát, az egész esetünket elronthatjuk. Amennyiben nagy bemeneti nyílásokat készítünk, akkor a beavatkozást követő években gyakran számíthatunk törött gyökerű fogakra. Ha megspóroljuk a feltágítás előtti munkát, és nem alakítunk ki egy megfelelő, egyenes bemeneti járatot, akkor azt a következő lépések mindegyikénél megbánjuk majd. Legyen szó egy file, szonda, vagy akár egy guttaperchacsík behelyezéséről.

A feltágítás előtt érdemes, az időt nem sajnálva, a lehető legtökéletesebb bemeneti nyílást preparálni. Ezért, mielőtt nekikezdenék egy ilyen beavatkozásnak – a 35 éves gyakorlatom ellenére – minden fognál megállok, hogy alaposan végiggondoljam a lehetőségeket.

Attól a ponttól kezdve, ha rádöbbenünk, hogy mennyire fontos a bemeneti nyílásunk mi-

2. ábra

nősége, ez minden egyes további lépésnél eszünkbe fog majd jutni.

Elmaradt tervezés, a „tervezett” kudarc Atul Gawande „Achecklist kiáltvány” című könyvében a tervezés szerepéről szólva kifejti: ha a folyamatos, magas színvonalú végeredményt szeretnénk elérni, akkor nemcsak az a fontos, hogy milyen eljárást választunk, hanem az is, hogy annak lépéseit részletekbe menően, az elejétől a végéig tervezzük meg.

Jól láthatók az esetleges kihívást jelentő anatómiai struktúrák a preoperatív felvételeken? Rendelkezik-e az operáló orvos kellő világítással és nagyítással? Megfelelő preparálóeszközöket választottunk? Helyesen megterveztük a preparáció helyét, annak szögét és mélységét a beavatkozás megkezdése előtt? A választott eljárás képes-e

3. ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 56

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

4. a–b ábra: Koronához preparált, gyökérkezelést igénylő moláris.

A posztoperatív röntgenfelvételen (jobbra) látszik a gyökércsatorna remekül sikerült tisztítása és tömése, a kis bemeneti nyílás ellenére.

Külön figyelmet érdemel a nagymértékben megtartott pulpatető. (Fotó: dr. Steve Baerg.)

4. a–b ábra

6. ábra

5. ábra

7. ábra

megbirkózni olyan kihívásokkal, mint egy kalcifikálódott gyökércsatorna? … És feltehetünk további kérdéseket is.

A radiológiai képalkotás Konrad Röntgen találmánya nélkül manapság már hozzá se kezdenénk egy gyökérkezeléshez, hiszen a megfelelő preoperatív röntgenfelvételek szerepe megkérdőjelezhetetlen. Ezeknek tartalmazniuk kell egy felvételt, amelyen kivehetjük a mesialis és a distalis kontaktpontokat – periapikális vagy ráharapásos felvétel –, illetve egy másikat, amelyen meghatározható a kérdéses fog buccolingualis kontúrja.

A gyakorlatban a metsző- és premoláris fogaknál a mesialis irányból készített felvétel működik jobban, mivel könnyebben elkészíthető, és ugyanannyi információt nyújt a gyökerek anatómiájáról, mintha distalis szögből készült volna. A molárisoknál ezzel szemben a distalis szögből készült felvételeket érdemes preferálni, mivel ezeknél a gyökér apikális végét oldalirányból éri a sugár, ami így jobban látható. Továbbá, ezeknél a fogaknál a mesialis szögből készült felvételen a gyökér distalis vége kevésbé látszik, mivel a gyökér többi része rávetül.

A cone beam CT (CBCT) képalkotó eljárás már-már „sportszerűtlen” előnyeit az en-

8. ábra

dodontiában is használjuk. Ha választanom kellene a mikroszkóp és a CT-készülék között, feltétlenül a 3 dimenziós képalkotást választanám. Azért, mert egyedül ezzel vagyunk képesek a fogra mesialis irányból rátekinteni, ahonnan a legtöbb információval rendelkező bucco-lingualis irányú viszonyok kivehetők. A készülék használatának legnagyobb előnyei közé tartozik az például, amikor egy felső hatos gyökérkezelésének már az elején biztosan tudhatjuk a mesiobuccalis gyökér csatornáinak a számát. Sajnos előfordulhat olyan eset is, hogy csak utólag, a CT-felvételen derül ki, hogy a fog az endodontus által felfedezett egy csatornán kívül még egy vagy két másikkal is rendelkezik.

A CBCT első ajándéka az endodontusoknak, hogy ezzel a technológiával valamennyi csatornát megtalálhatjuk. Ezenfelül lehetővé tette a bemeneti nyílás méretének a redukcióját, mivel így már nemcsak ezen keresztül tudunk információt nyerni a pulpakamra, illetve a gyökércsatornák struktúráiról. Így lehetőségünk van a nyílásokat – tájékozódás helyett – kizárólag a kezelés végrehajtásához használni.

Végül pedig: ez a képalkotási forma lehetővé teszi olyan sablonok gyártását, amelyekkel a molárisok esetében akár három-négy kicsi, 1 mm-es nyílás is elegendő a kezeléshez, a mostani 2-4 mm-es bemenetek helyett.

5. ábra: Posztoperatív felvétel egy alsó nagyőrlőről, amelyet a mesialisan elhelyezkedő szuvas terület irányából kezeltek. Kialakítottak továbbá egy kisebb második járatot, ami a fossa centralison keresztül halad. A bemeneti nyílások közötti dentin kétoldalról került kitámasztásra. (Fotó: dr.

John Khademi.)

6. ábra: Ez a poszt­ operatív felvétel egy nagymértékben redukált bemeneti nyílást mutat.

A mesialis, illetve a distalis pulpaszarv intakt maradt, mégsem jelentkeztek problémák a gyökérkezelés utáni protetikai ellátás során.

(Az ilyen esetek adnak okot az IPBB tagjainak az elismerésére.)

7. ábra: Alsó moláris a majdnem teljesen kalcifikált pulpakamrával és a két bemeneti nyílás között meghagyott 0,75 mm vastag pulpaishtmussal. Érdekesség a két csatorna apicalis harmadában lévő gyökértömés. (Fotó: dr.

Michael Trudeau.)

8. ábra: Ez a kompromisszum „legnemesebb” formája. A gyökérkezelés alig járt fogszövetveszteséggel, amit bemeneti nyílásként a szuvas lézió eltávolításakor kialakított kavitás tett lehetővé. (Fotó: dr.

Michael Trudeau.)

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 57

57

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

9. ábra: Az alsó moláris ellátása során egy 2 mm2-nél kisebb bemeneti nyílást preparáltak az MB-n. Az apicalis harmadban érdemes megfigyelni a négy gyökércsatornában látható, remekül kivitelezett gyökértömést. (Fotó: dr.

Charles Maupin).

10. ábra: Posztoperatív radiológiai kép az alsó molárison végzett gyökértömésről („X-bemeneti nyílás”), amely kevés fogszövetveszteséggel járt a fog koronális gyökerében.

(A szerző esete.)

11. a–c ábrák: Balról jobbra: virtuális bemeneti nyílás tervezése CT segítségével (CT guide dendodontic acess – CTGEA). A kezelésre szánt fogat a CT-felvételből kiemelték. Az ideális járatok az okkluzális felszínen keresztül haladnak. A CT-GEA fúrósablont 3D-nyomtatóval gyártják.

9. ábra

11. a ábra

10. ábra

11. b ábra

Szempontok a gyökérkezelés megkezdése előtt A bemeneti nyílások méretét alapvetően az optimális hozzáférhetőség és a keményszövet megtartása közötti egyensúlya határozza meg. Egyrészt: a lehető legkevesebbet preparáljunk, hiszen célunk a keményszövet egységének a megőrzése. Ugyanakkor biztosítani kell a lehető legjobb hozzáférést a csatornához, ami nélkül nem tudjuk kivitelezni a kezelést. Következésképpen e három, egyszerűen megjegyezhető célkitűzéshez juthatunk: 1. A metszőknél és a kisőrlőfogaknál a „konzerváló alaknak” mesialis-distalis irányúnak kell lennie. Hagyományosan ezeknél a fogaknál a mesialis és distalis pulpaszarv miatt háromszög alakú bemeneti nyílást alkalmaztunk. Ehhez azonban mérlegelnünk kell, hogy megéri-e ennyire meggyengíteni a koronális fogszövetet azért, hogy teljes mértékben ki tudjuk tisztítani a laterális pulpaszarvakat?

Főleg akkor, amikor egy #2 MuellerBur vagy Buc-1 (Spartan) ultraszónikus fej is ugyanilyen eredményes lehet. A premolárisoknak tenyér alakú pulpakamrájuk van, amely bucco-lingualis irányba tájolódik, ez egyben a „kényelmes forma” ajánlott iránya. Így ebben az esetben a két szemléletmód ajánlása megegyezik.

58

11. c ábra

A metszőfogakon nehezebb kialakítani a könnyebb hozzáférést biztosító „kényelmes” bemeneti nyílást, tekintettel a gyökérkezelés utáni ellátás esztétikai elvárásaira. Ezért ki kell terjesztenünk a preparáció határát (hiszen így érhető el a legegyenesebb bemeneti járat). Egyedüli tiltott zónának továbbra is a metszőél tekinthető. A legnagyobb hiba, amit egy metszőfog preparációjánál elkövethetünk az, hogy ha nem megfelelően preparálunk a dr. Schindler által „lingualis dentin háromszögnek” nevezett területen (ez a cingulum alatt található). Ez a fog szerkezeti egységének meggyengüléséhez vezethet.

Emiatt a kavitás mesio-distalis dimenziója nem haladhatja meg az 1-1,5 mm-t (1. ábra).

2. A premoláris és moláris fogak esetében fontos észben tartani, hogy az okkluzális felszín struktúrái (pl. a centrális barázda) a pulpához képest nem a középpontban, hanem a támasztócsücsök felé eltolva helyezkednek el. Így a preparáció határának a tartócsücskökhöz közelebb, míg a támasztócsücsköktől 1-2 mm távolságra kell elhelyezkednie (2. ábra).

3. A „konzervatív formát” a molárisok esetében úgy tudjuk kialakítani, ha elkerüljük az okkluzális felszín distalis részének a preparációját. Az alsó és a felső molárisok dista-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 58

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

12. a ábra

12. b ábra

lis csatornái a coronalis harmadban annyira mesialisan dőlnek, hogy az MB vagy ML csücskökhöz közel végződnek. A felső molárisok disto-buccalis csatornái pedig a palatinális csücsök felé irányulnak. A „kényelmes” forma ezeknél a fogaknál úgy lehetséges, ha a bemeneti nyílás mesialis falát a fog mesialis felszínével párhuzamosan alakítjuk ki (3. ábra).

A megfelelő bemeneti nyílás kialakítása A Schindler-technikát egyrészt dr. Michael Scianamblótól (University of the Pacific), majd a posztgraduális képzésem alatt dr.

Cliff Ruddle-tól tanultam. Megértettem, hogy Schneider milyen nagy hangsúlyt fektetett a megfelelő bemeneti kavitás preparációjára, a pulpakamra tartalmának teljes eltávolítása érdekében. Én is szerettem az ajánlásának megfelelően dolgozni, nagy nyílásokat kialakítani, egészen addig, amíg nem találkoztam dr. Carl Reiderrel, aki a DélKaliforniai Egyetem elismert fogpótlástanoktatója.

Amikor megkérdeztem tőle, hogyan jellemezné a tökéletes endodontust, azt válaszolta: „Az lenne a legjobb, ha a gyökérkezelést »csupán a pulpa kiszívásával« meg lehetne oldani, a fogszövetet egyáltalán nem érintve”. Beszélgetésünk során egyre jobban megértettem, hogy milyen fontos a fog szerkezeti egysége, hogy hosszú távon megtarthassuk azokat. Így kezdtem el olyan eszközök és eljárások után kutatni, amelyek – ugyanazon sikerráta mellett – keskenyebb bemeneti nyílás preparációját igénylik.

Ez a szemlélet inspirálta a különböző találmányokat, mint pl. a sajátomat, a Maximum Flute Diametert (MFD), illetve az olyanokat, mint a GT és GTX gépi file-okon megjelenő stoppok (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities). Ide tartoznak még az LAX (Line Angle Extention) által vezetett gyémánt fúrófejek (Sybron Endo), valamint a rugalmas konden-

12. c ábra

12. d ábra

zálóeszközök, mint például a System-BPlugger vagy a GT/GTX obturátorok.

„Ici-Pici Bemenet Bizottság” A 80-as évek kezdeti lendületét követően, az elmúlt 10 évben, egyedül hangoztattam elméleteimet, míg a fogorvosok egy új generációja, a közelmúltban azt kezdte hangoztatni, hogy a fogászati implantológia kiválthatja a fogak gyökérkezelését.

Ennek hatására többen foglalkozni kezdtek a hosszabb élettartamú gyökértömések kérdésével, a fog struktúrájának megóvása érdekében. Így jutottunk el az általam – kicsit humorosan – „Ici-Pici Bemenet Bizottságnak” (IPBB) nevezett csoportosuláshoz.

Egy másik szakterületről érkező szakember (dr. David Craig általános fogorvos) előadásokat kezdett e témában tartani. Erre figyelt fel dr. John Khademi kollegám, akit nagyon érdekeltek a konzervatívabb preparációban rejlő lehetőségek. Ezután sorozatosan csatlakoztak a hasonló módon gondolkodó fiatal endodontusok is, így alakult meg az IPBB.

12. a–d ábrák: Balról jobbra: gyökértörött 18-as fog, eltávolítását követően gipszbe helyezve. A fogra helyezett CT-GEA sablon, az első tágító a pozícióban van.

A sablon segítségével kialakított két kis bemeneti nyílás. A beavatkozás utáni röntgenfelvétel a kellően kitisztított és tömött gyökércsatornákkal.

A 4–10. ábrákon látható eseteket már az IPBB tagjai készítették.

Először meglepődve vizsgáltam ezeket: kis, szűk bemenetek, érintetlenül hagyott pulpakamratetők, vagy korábbi restaurációkon keresztüli gyökérkezelések? Azután rövidesen rájöttem, hogy az endodontia nagyon is jó, mondhatni rendkívül tehetséges kezekben van! Láttam, ahogy az általam kifejlesztett, CT által segített sebészeti eljárás (CT guide dendodontic-surgey – CT-GES) már a hagyományos technikáknál is alkalmazható (12. a–d ábra). Így kezdődött el az endodontia egy új korszaka!

Forrás: Roots 2015/3 Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 59

59

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

Rafał Medzin (Lengyelország, Gryfino) ¸

A sulcustágítás hatása a pótlások széli záródására 1. ábra: Kiindulási helyzet: fiatal hölgypáciens számára egy elégtelen esztétikájú, fémkerámia pótlással helyreállított bal felső nagymetszője…

2. ábra: …a jobb felső kismetsző és a szemfogak a korábbi gyökérkezelés következtében elszíneződtek. A jobb felső nagymetsző és a bal felső kismetsző kismértékben szintén elszíneződött.

A lágyrészek kíméletes és megfelelő ellátása a preparálás és a lenyomatvétel során meghatározó szerepet játszik az indirekt pótlás széli záródásának pontosságában. Az ínyt olyan módon kell félretolni, hogy a preparációs határ minden részletét le tudjuk mintázni a lenyomat­anyaggal. A sulcustágítást hagyományosan retrakciós fonalakkal végeztük. Ezek a fonalak különböző vastagságban állnak rendelkezésre, némelyiket vérzéscsillapító anyaggal is átitatják. Napjainkban egyre elterjedtebbek a retrakciós paszták vagy a különböző sebészi sulcustágítási módszerek, mint pl. a lé-

zeres szövetformázás vagy az elektrokauteres sebészi ellátás.

Az újonnan fejlesztett 3M ESPE Retrakciós Paszta sok tekintetben megfelelő alternatívát jelent a sulcustágításban eddig használatos fonalakkal szemben. Az anyagot közvetlenül az ínybarázdába juttatjuk, ahol kifejtheti mechanikus tágító, valamint vérzéscsillapító hatását.

Attól függően, hogy a preparáció milyen mélyen terjed az íny alá, valamint hogy milyen mértékű a sulcusváladék képződése, a paszta teljes mértékben helyettesítheti a fonal használatát, vagy kiválthatja a második fonalat, amennyiben

3. ábra: A bal felső nagymetszőn lévő korona eltávolítása után egy jelentős mértékben elszíneződött, fémcsappal felépített csonk tűnt elő.

4. ábra: Amikor csak lehet, a preparációs határt igyekszünk paragingiválisan futtatni. Jelen esetben azonban – az erőteljes elszíneződés miatt – subgingivalis preparálásra kényszerültünk. A régi csappal felépített csonkot átpreparáltuk, majd homokfúvást követően 3M ESPE Single Bond Universal Adhesive-vel kezeltük, és kompozit opakerrel fedtük.

5. ábra: Az ideiglenes korona 3M ESPE Protemp 4-ből készült, és 3M ESPE RelyXTemp NE ideiglenes cementtel került rögzítésre.

6. ábra: Az ideiglenes korona jó lehetőséget biztosít arra, hogy bemutassuk a páciensnek a tervezett végleges pótlást. Emellett elősegíti a lágyrészek gyógyulását is.

60

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 60

2015. 11. 23. 15:15

Dental Hirek 2015-4.indd 61

2015. 11. 23. 15:15

Med. dent

9. ábra: Közeli kép a minimálinvazív módon előkészített jobb kis- és nagymetszőkről a 3M ESPE Retrakciós Paszta használata előtt…

7. ábra: Csonkelőkészítés: a bal felső nagymetszőt és a jobb felső szemfogat teljes kerámiapótláshoz, míg a többi metszőt minimálinvazív preparálással, adhezív kerámiahéjakhoz készítettük elő.

8. ábra: A subgingivalis preparáció és a fokozott sulcusváladék-képződés a koronákhoz előkészített fogak esetében indokolták a dupla fonalas technikát. A héjakhoz előkészített fogak esetében a 3M ESPE Retrakciós Pasztát önmagában használtuk.

10. ábra: …és után. Az anyagot 2 perc behatási időt követően víz/levegő spray-vel távolítottuk el.

11. ábra: Jól látható az íny visszahúzódása: a lágyrészek retrakciója következtében a preparációs határok mindkét fogon fedetlenné váltak. Száraz, megnyílt ínybarázdát kaptunk. Jól látható különbség van a preparációs határ és az ínyszél közti távolságban.

12. ábra: Az ínyvisszahúzódás valamennyi preparált fogon. A koronához előkészített fognál az egyik fonál eltávolításra került, míg a második még a helyén van.

13. ábra: A lenyomatot egyfázisú lenyomatvételi technikával, 3M ESPE Impregum Penta Softpoliéter lenyomatanyaggal vettük. A lenyomatban a széli záródás területe valamennyi preparált fogon tökéletesen látható.

9. ábra

12. ábra

10. ábra

11. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

14. ábra: A széli záródás és az ínybarázda területe a gipszmintán tökéletesen megfelel a szájüregi állapotnak, a megfelelő preparálásnak és sulcustágításnak köszönhetően.

15. ábra: A végleges pótlások: három üvegkerámia héj és két kerámia korona, a HF savas kezelés, valamint 3M ESPE Single Bond UniversalAdhesive-vel történő borítás után.

18. ábra: A tökéletes széli záródásoknak köszönhetően az íny teljesen ép, természetes lefutású.

A páciens tökéletesen elégedett a gyönyörű végeredménnyel.

62

16. ábra: A végleges pótlások közvetlenül a 3M ESPE RelyXUltimate Adhezive Rezin Cementtel történő rögzítés után.

18. ábra

17. ábra: A lenyomatvétel előtt végzett sulcustágítás segítségével sikerült a széli záródás területét pontosan lemintázni, és ennek köszönhetően tökéletes illeszkedésű pótlásokat készíteni. Az eredmény: a saját fogaktól megkülönböztethetetlen, kifogástalan esztétikájú fogművek.

kétfonalas technika alkalmazása mellett döntünk. Ennek az úttörő terméknek különösen a minimálinvazív preparáció során tapasztalhatjuk meg az előnyös tulajdonságait.

A használat legfőbb előnye - összehasonlítva a hagyományos módon végzett sulcustágítással - a gyorsabb és kényelmesebb munkamenet.

A következőkben egy esetbemutatás segítségével ismertetjük a sulcustágító fonal és az új 3M ESPE Retrakciós Paszta együttes használatát.

Forrás: Espertise Magazine, 2013 február

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 62

2015. 11. 23. 15:15

Imprint™ 4 A szilikon lenyomatanyag

Hosszú feldolgozási idő Önnek, rövid kötési idő betegeinek

Az elegendő feldolgozási idő stressz nélküli munkafolyamatot, a gyorsabb intraorális kötési idő valódi időmegtakarítást jelent. Klinikailag bizonyított szakítószilárdságú és szuper hidrofilitású, így a részleteket pontosan lemintázhatja, még nedves környezetben is. Az élénk anyagszíneknek köszönhetően könnyebb ellenőrizhetőséget biztosít, és nem utolsó sorban, a páciensek számára kellemes mentaízben készül.

Dental Hirek 2015-4.indd 63

2015. 11. 23. 15:15

Szabadidő

Dr. Riba Magdolna

Kulturális kalauz Opera MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ Werther Lírai dráma négy felvonásban, francia nyelven, magyar és angol felirattal Szerző: Jules Massenet Szövegíró: Georges Hartmann, Édouard Blau, Paul Milliet Karmester: Michel Plasson Rendező: Szikora János Szereplők: Arturo Chacón-Cruz, Haja Zsolt, Busa Tamás, Szerekován János, Schöck Atala, Celeng Mária, Haris Nadin Arturo Chacón-Cruz

Goethe mindössze 6 hét alatt írta meg Az ifjú Werther szenvedései c. levélregényt, amely egy ifjú költő reménytelen szerelmét meséli el, aki a kínok elől végül a halálba menekül. A mű azonnal bestseller lett, egy csapásra híressé tette szerzőjét, és elindította a „Werther-kultuszt": a nők Eau de Werther illatot viseltek, a férfiaknak „Werther-ruhadarabokat" árultak, valamint kisebb öngyilkossági hullám indult el Németország-szerte.

Jules Massenet kiváló érzékkel találta meg a zenei és drámai nyelvet, amely által a német episztolából az operairodalom egyik legszívszorítóbb szerelmi története lett.

MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ Figaro 2.0 Zeneszerző: Wolfgang Amadeus Mozart Rendező: Hábetler András Zenei vezető és karmester: Köteles Géza Ének: Keszei Borbála, Fodor Beatrix, Farkasréti Mária, Bucsi Annamária, Palerdi András, Kovács István, Szvétek László, Mester Viktória, Megyesi Zoltán, Pataki Bence, Hábetler András

Keszei Borbála

Wolfgang Amadeus Mozart és Lorenzo Da Ponte, a tökéletes szerzőpáros találkozásának eredménye a Figaro házassága. A Figaro 2.0 ennek a műnek az újragondolt változata, egy mába „transzportált” vígopera.

Ennek az operának a szereplői nem legyőzhetetlen hősök, nem mitikus alakok, nem félistenek, hanem egyszerűek, átlagosak. A gróf, a grófné, a szobalány, az inas, a kertész, a szomszéd...

Ez az opera rólunk szól. A szeretetről, a magányról, a féltékenységről, az odaadásról, a bizalomról, a kiszolgáltatottságról, a csalásról és a megbocsátásról.

Mindennapos emberi játszmáinkról...

64

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 64

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ Élet a Holdon Zeneszerző: Franz Joseph Haydn Szövegíró: Carlo Goldoni Karmester: Bartal László Rendező: Toronykőy Attila Ének: Kiss Tivadar, Daragó Zoltán, Kiss András, Ducza Nóra, Zavaros Eszter, Haris Nadin

Kiss Tivadar

Az Élet a Holdon egy „sci-fi vígjáték” 1777-ből, Carlo Goldoni tollából, Joseph Haydn zenéjére, Esterházy Miklós fiatalabb fia esküvőjének apropóján.

A szimfóniák és vonósnégyesek atyjának tartott Haydn több operát komponált az Esterházy-kastélyban eltöltött 24 év alatt. Ezek egyik legérdekesebb darabja Goldoni népszerű komédiáját dolgozza fel: egy álasztrológus, Ecclitico és a fiatal Ernesto szerelembe esik a gazdag Buonafede két lányával, ám az apa nem adja áldását a frigyekre. Egy csodálatos holdbéli utazás azonban teljesen más megvilágításba helyez mindent.

A sziporkázó vígopera a Gödöllői Királyi Kastély Barokk Színházában kerül bemutatásra Toronykőy Attila rendezésében.

CSOKONAI NEMZETI SZÍNHÁZ – Debrecen Szerelmi bájital Vígopera Zeneszerző: Gaetano Donizetti Rendező: Gemza Péter Karmester: Somogyi Tóth Dániel Ének: Balczó Péter, Rendes Ágnes, Fülep Máté, Cseh Antal, Janovicz Zsófia, Fehér Éva Rendes Ágnes

A mű nem kötődik szigorúan történelmi korhoz. Egyszerű, de örök témát dolgoz fel jól felismerhető típusokkal, melyek a zeneszerző bravúros megoldásainak köszönhetően egytől-egyig megtelnek élettel, sémákból egyéniségekké válnak. A jómódú, kívánatos leány szerelemére áhítozó szegénylegény szerelmi csodaszert vesz egy gyanús „csodadoktortól”, ám a muskotálybor mégsem éri el a kívánt hatást. A naiv fiú az újabb adag bájital megszerzése érdekében katonának áll. Bájos kalandokat követően szinte mindenki elégedett lehet a sorsával és a jussával. Az egyik legsikeresebb „opera buffának" nevezett alkotás tökéletes egyensúlyba hozza a szöveg humorát és a zeneszerzés finomságait. Ebben a harmóniában, a csínyek és a szenvedélyes érzelmek romantikus megszólalásának különleges szimbiózisában rejlik a Szerelmi bájital egyedisége és napjainkban is fellelhető varázsa.

Színház JÓZSEF ATTILA SZÍNHÁZ Bűntény a Kecskeszigeten Író: Ugo Betti Rendező: Szitás Barbara Színészek: Kocsis Judit, Pataki Szilvia, Pikali Gerda, Rékasi Károly, Kiss Gábor „És mi a bűn, ha nem a lélek eszköze, amelynek révén a szerelmet kielégíti és legyőzi?” – ezt kérdezi Ugo Betti drámájának férfi főhőse, aki körül három magányos, szeretetre vágyó, a maga egyéni módján ízig-vérig nő kering és vergődik végzetes pókhálójában, mert végre az ösztöneik és kimondhatatlan fájdalmaikból fakadó érzelmeik szerint cselekszenek? Meddig terjed a bűn? Mi és milyen mélységben adhat feloldozást? Feloldható-e, megfejthető-e a szerelemre és egymásra áhítozó férfi és nő örök harca? A kietlen olasz szigeten élő, egy családot alkotó nők végül meghozzák a döntést a férfi és önmaguk felett.

Pikali Gerda

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 65

65

2015. 11. 23. 15:15

Szabadidő

JÁTÉKSZÍN A Napsugár fiúk Író: Neil Simon Fordító: Ungvári Tamás Rendező: Szirtes Tamás Színészek: Gálvölgyi János, Benedek Miklós, Nagy Sándor, Dobos Judit, Szőlőskei Tímea

Benedek Miklós

Az amerikai kabaré hőskorában játszódó történetben két visszavonult színészt, a Napsugár fiúkat váratlanul egy nagy tévécsatorna kér fel szereplésre, a visszatérés lehetőségével. Az egyikük menne, a másik nem... Tizenegy éve nem találkoztak.

KATONA JÓZSEF SZÍNHÁZ Sirály Író: Anton Pavlovics Csehov Rendező: Ascher Tamás Szereplők: Mészáros Blanka, Fullajtár Andrea, Ötvös András, Máté Gábor, Nagy Ervin, Fekete Ernő, Bezerédi Zoltán, Szirtes Ági, Jordán Adél, Dankó István, Szacsvay László, Baki Dániel

Fullajtár Andrea

Csehov a drámai forma nagy megújítója volt. „Voltaképpen novelláit vitte színpadra, a szürke, aggasztó, érthetetlen valóságot, a leheletfinom bánatot és elvágyakozást, de közben megteremtette a cselekmény nélküli, a drámaiatlan drámát”. A hagyományokkal gyökeresen szakító, új típusú művei sorában első volt a Sirály.

A darabba az önéletrajzi elemeken kívül néhány közeli ismerősének a sorsát is beleszőtte.

KECSKEMÉTI KATONA JÓZSEF SZÍNHÁZ Isten pénze Dickens: Karácsonyi ének című műve alapján Szerzők: Tolcsvay László, Müller Péter, Müller Péter Sziámi Rendező: Nagy Viktor Karmesterek: Drucker Péter, Látó Richárd Főbb szerepekben: Dunai Tamás, Szerednyei Béla, Kiss Zoltán, Pál Attila, Danyi Judit, Orth Péter, Dobó Enikő, Réti Erika, Sirkó László, Ferencz Bálint, Aradi Imre, Hajdú Melinda, Czeglédi Ákos

Dunai Tamás

66

A mű főhőse Scrooge, aki szerint az ember annyit ér, amennyi pénze van, ezt vallja az eredetileg Charles Dickens által megteremtett figura. A karácsonynak már a gondolatától is rosszul van, és az egész szeretetünnepre csak mint bosszantó hercehurcára tekint, elutasítva minden feléje irányuló kedvességet. Ám az utolsó óra mindenkit számadásra kényszerít, és ebben a pillanatban még a „szegény-gazdag” vállalkozó is elszörnyedve tekint vissza üres, rideg és szeretettelen életére.

Ezen az úton kísérhetjük el, szebbnél szebb dalok, tanulságos történetek, érdekes figurák társaságában.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 66

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

FOGFÁJÓS SZARVAS – Mondtam, hogy ne dézsmálj annyi szaloncukrot, Rudolf!

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 67

67

2015. 11. 23. 15:15

Szabadidő

VÖRÖSMARTY SZÍNHÁZ – Székesfehérvár Augusztus Oklahomában Szerző: Tracy Letts Rendező: Szikora János Főbb szerepekben: Cserhalmi György, Varga Mária, Radnay Csilla, Sághy Tamás, Bánky Sára, Kerkay Rita, Egyed Attila, Kádas József, Váradi Eszter Sára

Cserhalmi György

Zene

Az elmúlt évek egyik legnagyobb amerikai Broadway-sikere volt Tracy Letts 2007-ben bemutatott, többszörös Tony- és Pulitzer-díjas vígjátéka. Az Augusztus Oklahomában izgalmas krimi, frenetikus vígjáték, megrendítő családi dráma és igazi amerikai mese egy árva indiánról, egy alkoholista apáról és egy gyógyszerfüggő anyáról, akik megpróbálnak rendet tenni maguk körül. De egy olyan családban, melyben csupa léhűtő férfi, boldogtalan asszony, hűtlen férj és lázadó nő él – ez csaknem lehetetlen vállalkozás. Nem is beszélve arról, hogy a legjobb háznál is lehetnek olyan sérelmek, elfojtott vágyak és veszélyes titkok, amelyek egy alapos nagytakarítás során egyszer csak előkerülnek a régi kacatok közül, az üres gyógyszeresdobozokkal és sörösüvegekkel együtt.

BARTÓK BÉLA NEMZETI HANGVERSENYTEREM Karácsonyi orgonamuzsika – Varnus Xavér orgonahangversenye Időpont: 2015. december 11. 19 óra Közreműködik: Boros Misi (zongora), Szolnoki Szimfonikus Zenekar Vezényel: Izaki Masahiro Műsoron: Bach: A nagy chaconne Bossi: Orgonaverseny Varnus Xavér

MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ Operakarácsony Időpont: 2015. december 22. 19.30 óra Közreműködik: Malin Chrisstenson (szoprán), Vörös Szilvia (alt), Szappanos Tibor (tenor), Kovács István (basszus), a Budapesti Filharmóniai Társaság Zenekara, a Magyar Állami Operaház Énekkara Karigazgató: Strausz Kálmán Vörös Szilvia

Kiállítás

Műsoron: Händel: Messiás

MAGYAR NEMZETI GALÉRIA A túlélő árnyéka – Az El Kazovszkij-élet/mű Nyitva: 2016. február 14.

Két Párka a háromból (1990)

68

El Kazovszkij (1948–2008) a késő XX. század és az ezredforduló egyik legeredetibb és legszuggesztívebb magyar képzőművésze volt. Festőként, performerként, díszlettervezőként és – ma már tudjuk – költőként is hatalmas életművet hagyott hátra, amelynek roppant elevenségét és mélységeit a kortársak is azonnal fölismerték. A Magyar Nemzeti Galéria mintegy 400 művet bemutató kiállítása arra vállalkozik, hogy művészettörténetileg pontosabb képet rajzoljon mindarról, amit El Kazovszkij fájdalmasan korai halálával örökül hagyott. A kiállítás egymástól markánsan elkülönülő szekciói egy-egy karakteres metszetben villantják fel El Kazovszkijt és művészetét. A rendezés nem állít fel közöttük fontossági sorrendet, illetve nem határoz meg a nézőknek egyértelmű bejárási útvonalat, inkább arra ösztönöz, hogy a labirintusszerű térben járkálva szokatlan összefüggésekre figyeljünk fel vagy ismerjünk rá.

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 68

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

Alpha Implant hírek A minőség a siker garanciája – Kiállítások, szakmai rendezvények Az Alpha Implant Kft. 2016-ban is különös hangsúlyt fektet arra, hogy szakmai kiállításokon, konferenciákon vegyen részt. A kiállításokon lehetőséget adódik arra, hogy minden, általunk képviselt cég rangjának megfelelő módon mutathassa be termékeit. 2015Ben indult az Alpha Implant oktatási központ, amely az implantológiai kurzusokon kívül a sebzárás, az implantátum körüli lágyszövet management, a sinus elevatio témáit érintő továbbképzéseknek is helyet ad, olyan nagy nevű előadókkal, mint például dr. Oberna Ferenc, vagy dr. Kemper Róbert.

IDS 2015 - Köln Az IDS kíváló alkalom arra, hogy a fogászati területen működő cégek bemutassák legújabb fejlesztéseiket. Az Alpha-Bio Tec a digitális fogászathoz, azon belül is a CAD/CAM rendszerekkel készített protetikai megoldásokhoz kifejlesztett felépítmény rendszerét mutatta be. A rendszer elemei úgy lettek megalkotva, hogy kompatibilsek legyenek a legnagyobb gyártók, úgy mint 3Shape, Exocad, Dental Wings szoftvereivel. Ennek köszönhetően a technikusok világszerte az általunk készített, gyári felépítmények segítségével hozhatnak létre pontos, frézelt titán, cirkon vagy kobalt-króm hídvázakat, koronákat. A Hu-Friedy az ún. „Black line” kéziműszer szériáját mutatta be, a különleges felületkezelésű eszközök javítják a velük történő beavatkozás hatékonyságát. Az Osteogenics továbbfejlesztette a Cytoplast teflon membránok kialakítását, ezzel segítve az orvosok munkáját.

Sokszínű termékpaletta Az Alpha Implant Kft. nevét a hazai fogorvosok, fogtechnikusok az Alpha-Bio Tec implantológiai rendszer révén ismerhették meg, de cégünk forgalmazza a Hu-Friedy kézi műszereket, az Osteogenics/Cytoplast membránokat, az Osstell implantátum stabilitás mérőt valamint a Dental Master páciensedukációs szoftvert is. Az Alpha-Bio Tec számára a magyarországi piac nagyon fontos, hiszen hazánkban az elmúlt években piacvezetővé vált a rendszer, világszinten is jelentős az itteni felhasználás, így az a megtiszteltetés ért bennünket, hogy az Alpha-Bio Tec november elején Budapesten tartotta Közép-Európai regionális szimpóziumát.

Kurzus Implantátumra készülő fogpótlás sebészeti és protetikai szempontjai – Dr. Rakics Péter.

Dátum: 2015. november 26. csütörtök Helyszín: Alpha Implant Kft./CBC Irodaház, 1027 Budapest, Horvát u. 14-24.

Szervezője: jelentkezni az Alpha Implant Kft. elérhetőségein keresztül lehet: 0 61/353-9090 és oktatas@alphaimplant.hu Ára: bruttó 9900 Ft

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-353-9090, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2015-4.indd 69

Dental Hírek

69

2015. 11. 23. 15:15

Mozaik

Laczkó Tamás

10 kérdés – 10 válasz Beszélgetés dr. Bodrogi Attilával az első Worldwide Online Esztétikai Kongresszusról met vonal” mutatkozik be, hanem egy kicsit a világ másik fele. Kik és milyen szempontok alapján választották ki az előadókat, a témákat?

– Mint említettem, van egy olyan szakmai „elit”, aki követi az eseményeket, publikál, oldalt moderál, előadásokat szervez, ambiciózus kollégákat gyűjt maga köré.

Esztétikai fogászatban inkább ez a „latinosabb vonal uralkodik”, olaszok, spanyolok, brazilok, portugálok. Öröm közéjük tartozni!

– Örömmel hallottam arról, hogy az első Online Esztétikai Kongresszus 44 nemzetközi előadója között egy magyar előadó is lesz.

Szeretném megtudni, hogy milyen elvek, kiválasztási szempontok alapján kértek fel egy előadás megtartására?

– Igen, ez valóban nagy megtiszteltetés, hiszen olyan legendákkal kerültem egy besorolás alá, mint prof. Mangani, Gianfranco Politano, Gil Tirlet, Jon Gurrea …

Többségük „barátom” már évek óta, ismerjük egymás munkásságát, szakmai kvalitásait, és vannak olyan online oldalak, fórumok, ahol régóta megosztjuk egymással gondolatainkat, esteinket. Ilyen a népszerű Style Italiano vagy a Dental XP is.

– Kíváncsi vagyok arra, hogy ki találta fel a „spanyolviaszt”, azaz ki volt e rendezvény ötletgazdája? Mit lehet tudni e rendkívül újszerű kezdeményezésről?

– Két portugál kolléga, João Borges és Rui Perei­ra hívta életre ezt a kongresszust, és ők kértek fel bennünket az előadásaink megtartására. Ennek előzménye egy tavalyi premier volt, az Endo Masters Around the World, mely szintén több ezer fogorvoshoz juttatta el a szakma újdonságait, aktualitásait.

– A videófilm jelenetei Lisszabonban játszódnak, az előadók egy jelentős része is portugál, spanyol és olasz. Azaz nem a „né-

70

– Nagyon érdekes ötlet, és rendkívüli abban az értelemben is, hogy a hagyományos kongresszusokkal ellentétben az előadók igencsak távolról, de folyamatosan elérhetően, egy rendszerhez kapcsolva adnak információkat, s „az éteren keresztül” szólnak a várhatóan 10 000 résztvevőhöz. Hasonló koncepció alapján, más szakterületen, tartottak már tudomásod szerint ilyen rendezvényt?

– Igen, tavaly volt már egy hasonló, szintén portugál kezdeményezés, akkor több mint 5000 regisztrált résztvevővel. Idén a 10 000-es álomhatár a cél, 120 országból – és mindezt INGYEN! Ami igazán szép ebben a projektben, hogy minden előadó teljesen önként és honorárium nélkül vállalta a részvételt, ezzel is hozzájárulva ahhoz, hogy a tudás könnyedén elérhető legyen olyan országokban élő kollégák számára is, ahol nincs lehetőség világszínvonalú rendezvények, kongresszusok megtartására – Izgalmas lehet számodra, hogy a világ minden tájáról egyszerre, nagyon sokan hallgathatnak majd téged, s az általad képviselt esztétikai irányelvek „átmennek”, eljutnak majd sok ezer hallgatóhoz. Hogyan készülsz fel erre az előadásra? Kell ehhez valamilyen extra technikai előkészület is?

– Az elmúlt 18-20 hónapban már egyre erőteljesebb jelenlétem volt a nemzetközi kongresszusok, kurzusok világában, emiatt van egy naprakész, 8-10 órányi előadás- anyagom, amit most „csak” szelektálnom kellett, hogy az egy órás limitbe beleférjek.

Internetkapcsolaton és egy szofveren kívül nincs szükség semmi extra felkészültségre,

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 70

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

technikára. (Régi álmom, hogy egyszer majd Indonéziában élve, és egész nap szörfözve is tudok majd szakmai „munkát” folytatni, hasonló módszerekkel.)

– Mit tudsz arról, hogy az előadások alatt/ után lesz-e lehetőség esetleg élő chatre, azaz online kérdezési lehetőségre a téma, az esetek kapcsán? Mennyire lesz interaktív a program?

– A cél valóban az interaktív jelenlét, a kérdések és válaszok fóruma, azonban az én esetemben pont aznap, pont abban az időben fogok élőben előadást tartani Budapesten, a CAD/CAM Expert Symposiumon. Így a válaszaimat csak utólag, írásban tudom megadni a kérdésekre.

Ez az internet világa, egyszerre lehetünk jelen több helyszínen is.

– Te személy szerint mit vársz a kongres�szustól? Pl. újabb nemzetközi felkéréseket, mint a dél-afrikai utad volt, ahol egész napos képzést is tartottál. Hallhatnánk az ottani tapasztalataidról, milyen szinten áll ott az esztétikai fogászat?

– Valóban, ha az ember bekerül a nemzetközi „vérkeringésbe”, akkor onnan egyik meghívás generálja a következőt, és ez jó dolog, mert ezáltal én magam is fejlődök, több leszek.

Dél-Afrika csodálatos ország, hihetetlenül barátságos emberekkel, kollégákkal, ahol igazi életre szóló barátságok születtek, akár Mark Bowesszal, az akadémia elnökével, akár Howie Gluckmannal, akik legendák az adott szakterületeken. A fogászat ott is küzd a recesszió következményeivel, nagy a „szórás” az egyes kollégák tudását illetően, és nagyszerű érzés volt, hogy a magyar esztétikai fogászat tekintélyét öregbíteni tudtam.

– Honnan adod le az előadásod? Otthonról, kényelmes számítógép mellől, vagy a rendelődet rendezed be erre az időre, hogy onnan nézzen és hallgasson 120 ország 10 000 résztvevője?

– Az otthoni helyszín a gyerekek miatt nem annyira „biztonságos”, mert a mikrofonok elég érzékenyek, ezért valószínűleg a rendelőt fogom használni előadóteremnek.

– Az előadásod mennyiben tér el a korábban általad prezentált témáktól? Hallhatnak a résztvevők (elsősorban a magyar érdeklődőkre gondolok itt) új koncepciókat – esetleg újabb megközelítésben?

– Előadásom címe: Responsible Esthtetics, ami a felelős hozzáállást hangsúlyozza. A koncepcióm lényege: evidence-based kezelések, minimálinvazív beavatkozások által, ami elsősorban nagyításban végzett, ún. mikropreparálást jelent, előre megtervezett végeredmény alapján.

João Borges

Rui Pereira

Magamat komprehenzív fogorvosnak tartom, és igyekszem összehangolni az egyes diszciplínák egymásra gyakorolt hatását. Sok esetet fogok bemutatni, ami ún. teljes rekonstrukció, és érinteni fogom az esztétikai zóna implantációs sebészi és protetikai szempontjait is.

– A kongresszusi témákat a szervezőbizottság (ha volt/van ilyen) határozta meg, vagy az előadók maguk dönthettek, hogy miről tartanak előadást? Ki fogja a 6 nap során az előadókat koordinálni, az előadások témáit/topicat összefűzni, lesz egy íve a szakmai programsorozatnak?

– A program már kész a konkrét időpont-megjelölésekkel együtt, az esemény weboldalán megtekinthető. Az én előadásom december 3-án 19 órai kezdettel lesz.

Mindenki hozta a saját kedvenc témáját, a szervezők nem szóltak bele a választásba. Így biztos lesznek átfedések is, de ez is csak azt fogja bizonyítani, mennyire fontos a téma, és hogy a vezető klinikusok „egy nyelvet” beszélnek.

Előzetesen is sok sikert kívánunk ehhez az igazán rendhagyó kongresszushoz, és személy szerint a te közreműködésedhez is.

Kíváncsian várjuk majd a véleményedet és a tapasztalataidat, illetve érdekelne bennünket a rendezvény nemzetközi visszhangja is.

Reméljük, a hat nap során sok értékes gondolat, tapasztalat jut majd el a szakma újdonságai iránt érdeklődő fogorvosokhoz!

Az online esztétikai kongresszus weboldala, ahol a magyar fogorvosok számára is ingyenes a regisztráció. (www.aestheticmasters2015.com) Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 71

71

2015. 11. 23. 15:15

Mozaik

Competence in Esthetics Bécs, 2015. november 13–14.

A programot Gernot Schuller (jobbra) és prof. dr. Gerwin Arnetzl nyitotta meg.

2015-ben 7. alkalommal rendezte meg az Ivoclar Vivadent cég a Kompetencia az Esztétikában című kétnapos kongresszusát. Bécsben, a Kongresszusi Központban több mint 1500-an vettek részt az esztétika csúcstalálkozóján.

A program résztvevői 15 európai országból érkeztek, a 28 felkért előadó a cég újdonságait, klinikai eseteit ismertette. Magyarországról több mint 70-en vettek részt (fogorvosok, fogtechnikusok). A szakmai program szerves részeként dr. Gerlóczy Pál és dr. Urbán István új esetüket ismertették péntek délután, melynek nagy sikere volt a hallgatóság körében.

Új blokkok az IPS e.max CAD-hez Közepes transzlucencia és új méret: Az Ivoclar Vivadent kiegészítette az IPS e.max CAD választékát. Az új MT blokkok közepes áttetszősége alkalmas a fokozott fényhatást igénylő betegek számára.

Az IPS e.max CAD LT blokkok már A14-es méretben is kaphatóak.

Az IPS e.max CAD MT blokkok tartománya az LT és HT blokkok között található. Ezeket azokhoz a pótlásokhoz használják, amelyek magasabb áttetszőséget követelnek, mint az LT pótlások, és több fényerőt, mint a HT restaurációk. Az IPS e.max CAD fel­ építményblokkokat egy előregyártott határfelülettel látták el, a Sirona Ti bázissal, amelyeket hibrid felépítmények és hibrid felépítmény-koronák gyártására használnak.

IPS e.max Ceram – Új színes dentin- és élmasszák

gas opacitású tartományban. Ezekkel az anyagokkal az átlátszatlan vázaknál elérték, hogy visszaverjék a fényt, és növeljék a fényerőt az elkészült pótlásoknál. A klas�szikus IPS e.max Ceram dentin- és élmas�szát ehhez az opacitáshoz szabták, hogy lehetővé tegyék az ideális illeszkedést az A-D fogszínkulcshoz.

Az Ivoclar Vivadent kifejlesztette az új „Power Dentin” és a „Power Incisal” anyagokat, hogy kompenzálják a csökkenő fényvisszaverődést a látható transzlucens keretek között. A különösen árnyékolt anyagok főleg fokozott fényerőt igénylő esetekben alkalmasak. A kívánt fényerő elérhető anélkül, hogy a szokásos rétegezési rendszert módosítaná. Lenyűgöző esztétikai eredmény érhető el, mivel ezek az anyagok élethű fényszóró hatást nyújtanak.

Új IPS Ivocolor festékek és mázak univerzális választéka az IPS kerámiaanyagokhoz Az IPS Ivocolor új festék- és mázsorozatát együtt lehet használni az IPS kerámiával és a Wieland Zenostarral. Mostantól a fogtechnikusoknak elég lesz csak egy készlet a pótlások egyéni festéséhez.

Az újonnan kifejlesztett IPS e.max Ceram dentin- és élmasszák lehetővé teszik, hogy elérjük az áttetsző vázak esetében a kívánt világossági szintet.

A teljes kerámia korszak kezdetén csak lítium-diszilikát és cirkónium-oxid kerámiák álltak rendelkezésre – közepes és ma-

72

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 72

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

Az új fejlesztésű IPS Ivocolor anyagok egyesítik az IPS festékrendszerek jól bevált tulajdonságait, és innovatívak az egyéni választék továbbfejlesztéséhez. Ez fokozza a gazdasági hatékonyságot, valamint a pótlások egyenletesen magas színvonalához vezet.

Az új rendszer számos kedvező alkalmazási tulajdonságot nyújt. A fogtechnikusok most élvezhetik az egyéni szabadságot a festés közben, köszönhetően a kiválasztott árnyalatok kombinációjának. Az új, alacsony olvadású üvegösszetétele lehetővé teszi az égetést 710 °C-on, vagy annál magasabb hőmérsékleten is, és élethű, magas fényű pótlásokat állít elő anélkül, hogy szürke vagy fehér elszíneződés lépne fel egy fényre égetés után. Az IPS Ivoco­ lor használható magas és alacsony olvadású IPS kerámiaanyagokhoz is, és rendkívül esztétikus eredményt lehet használatával elérni, függetlenül a feldolgozott kerámia hőtágulási együtthatójától (HTE). A fogtechnikusoknak ezentúl csak egy rendszerre lesz szükségük a prés-, a CAD- vagy a rétegzett kerámiák, illetve a Wieland Zenostar cirkónium-oxid anyagok individualizációja esetén.

A rendszer a pótlások árnyékolásához Shade anyagokból áll, összhangban az A-D fogszínkulccsal, valamint Essence anyagokból, amelyeket folyadékokban kevernek ki az Effect festékek előállítására. Továbbá léteznek fluor­ eszcencens vagy anélküli mázanyagok, por és paszta formában. A Shade-ek és Essence-ek is tartalmaznak fluoreszkáló részecskéket.

A szállítási formák közé tartoznak a Starter Kit, valamint a teljes Shade és Essence készletek.

IPS Style: Fém-kerámia anyag egy új kristályszerkezettel Az IPS Style az első fém-kerámia anyag szabadalmaztatott oxiapatittal. Ezt a napi laboratóriumi munka legnagyobb hatékonyságáért, a könnyű feldolgozásért és az élethű esztétikai megjelenésért fejlesztették ki.

Az új IPS Style fém-kerámia rendszer egy újítást, oxiapatit-kristályokat tartalmaz. Ilyen kristályokat soha nem használtak eddig a fogászati kerámiaanyagoknál. Korábban csak leucit- és fluorapatit-kristályok kerültek felhasználásra a fogtechnikai termékeknél, mint az IPS InLine vagy az IPS d.SIGN. Újdonság a három

típusú kristálykombináció egy fém-kerámia anyagban!

Az oxiapatit-kristályok nagymértékben tükrözik a beeső fényt. Mivel az oxiapatit-tartalom a különböző anyagoknál eltérő (az opakertől az élmasszáig), a restauráció áttetszősége közvetlenül irányítható. A fluorapatit-kristályok – szintén az IPS Style részeként – tükrözik és szórják a beeső fényt, jelentős fényerőt létrehozva. A kristályok pontosan összehangolt összjátéka eredményezi, hogy az opaker is részt vesz a pótlás hibátlan fény-árnyékának a kialakításában.

Az IPS Style kerámia a hagyományos egy- és többrétegű, valamint a préstechnikákhoz is tartalmaz anyagokat. Az egyrétegű anyag – az IPS Style Ceram One – kiváló minőségű fogpótlások hatékony gyártását teszi lehetővé. A hagyományos rétegzett eljárások és az egyéni héjak kiválóan megvalósíthatóak az IPS Style Ceram anyagokkal. Az IPS Style Press használható a préselt és cut-back technikával készült restaurációkhoz is.

Az IPS Ivocolor képviseli az Ivoclar Vivadent festékek és mázak új univerzális rendszerét.

Programat S1 1600: A szinterezett pótlások most még gyorsabban, akár 1600 °C-on is előállíthatók A hagyományos szinterkályha szinterezési folyamata öt-nyolc órán át tart. Az új Programat S1 1600 gyorsabban és hatékonyabban működik: képes szinterezni IPS e.max ZirCAD vagy Zenostar MO koronavázakat, mindössze 75 perc alatt, legfeljebb 1600 °C-on.

Az új szinterkályha kényelmes és könnyen kezelhető. A felhasználóbarát vezérlőpanel grafikus kijelzője áttekinthető, optimálisan mutatja az összes lényeges információt. A kemence is könnyedén programozható a kipróbált és tesztelt membránnal lezárt billentyűzettel. Az optikai állapotkijelző különböző színekben tájékoztatja a felhasználót az aktuális működési állapotról. A kemence felfelé nyílik, és sok hely áll rendelkezésre a szinterkályha kényelmes betöltésére. A kemence kompakt méretei és a mindössze 27 kg-ra csökkentett súlya további előnyöket jelent.

Reméljük, jövőre is részesei lehetünk a szakma nagy találkozójának, kíváncsian várjuk az újdonságokat és a felejthetetlen esti szabadidős programot is.

Forrás: Ivoclar Media information CIE 2015 (X) Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 73

73

2015. 11. 23. 15:15

Mozaik

Rövid hírek A valós betegségekhez kell igazítani a betegellátást Változtatni kell az egészségügyi rendszeren, a valós betegigényekhez kell igazítani az ellátást - hangsúlyozta a kijelölt egészségügyért felelős államtitkár az MTI-nek október elején adott interjújában.

A cél nem lehet más, mint hogy a lakosság érdekei legyenek az elsődlegesek, az ellátórendszer pedig az ő igényeikhez igazodjon. Olyan ösztönzőket kell kialakítani, amelyek mellett nem éri majd meg olyan ellátást nyújtani, ami nem a lakosság érdekeit szolgálja.

Kiemelte, az embereknek nincs információja az egészségügyi ellátással kapcsolatban arról, hogy „mit vesznek”, így jelenleg a lakossági fogyasztást az ellátórendszer igényei determinálják. Ez egy érdekes paradigmaváltás lesz - fogalmazott, hozzátéve, „nem lehet csatát nyerni anélkül, hogy ne tudjam hozzá megnyerni az ellátórendszert”.

Tájékoztató az új egészségügyi informatikai rendszerről

Ónodi-Szűcs Zoltán úgy látja, az ágazati rendszer az abban közreműködők között nem kellőképpen szabályozott, ezért tisztázni kell a szabályokat és a viszonyokat. Az, hogy a beteggel mi történik, gyakran egyéni elbírálás kérdése, és ezt a szabadságfokot mindenképpen csökkenteni kell - tette hozzá.

Az alapellátást tovább kell erősíteni kibővített kompetenciákkal, hiszen a régóta hangoztatott „kapuőri szerep” még mindig nem elég erős mondta az államtitkár, hozzáfűzve, csak úgy lehet tehermentesíteni a szakellátást, ha az alapellátás tovább erősödik.

Példaként elmondta, sokszor csak azért kell a beteget szakellátásba küldeni, mert a háziorvosnak bizonyos gyógyszerre nincs receptírási joga, illetve az ellátórendszer több pontjára például gyógytorna - csak a szakorvos utalhat be. Hozzátette: jó kiindulási alap lehet az egyéb ellátásokkal megerősített háziorvosi tevékenységet biztosító, úgynevezett svájci modell mintaprogram, amelynek tapasztalatai országosan is kiterjeszthetők. Ónodi-Szűcs Zoltán jelezte, ezt prioritásként szeretné kezelni úgy, hogy a későbbi jogszabályokhoz már ösztönző rendszer is tartozzon.

Szerinte az egészségügyi ellátások igénybevétele jelenleg nem a lakossági szükségleteket, hanem az intézményrendszer érdekeit tükrözi.

74

Lezárult a nemzeti egészségügyi informatikai (e-egészségügyi) rendszer fejlesztésének projektje, a 2,1 milliárd forintos uniós támogatással megvalósuló fejlesztéssel egy olyan új ágazati forma jött létre, amelyen keresztül a szakmai felhasználók számára helytől és időtől függetlenül elérhető az elektronikus egészségügyi szolgáltatási tér. Ónodi-Szűcs Zoltán kijelölt egészségügyért felelős államtitkár a projektzáró konferencián úgy fogalmazott, ez a projekt az egyik legfontosabb az egészségügy területén, hiszen egyrészt összehangolja az intézmények működését, másrészt egy olyan adatbázist fog kezelni, amely a későbbi döntéseket alapozza meg.

Hozzátette, a rendszer a későbbiekben azt is biztosítja majd, hogy a lakosság a betegadataihoz kellő biztonsággal hozzáférhessen.

A projekt fő célja, hogy biztonságos és folyamatos működési feltételrendszert biztosítson az OEP szakmai feladatainak ellátásához. A projektben megvalósult funkcionalitás lehetővé teszi, hogy a későbbiekben a chipkártya alapú személyi igazolványt az egészségügyi szolgáltatásokhoz igénybe lehessen venni. Így a fej-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 74

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

lesztéssel az OEP jelentős lépést tett a tervezett elektronikus személyazonosító igazolvány bevezetése és annak széleskörű felhasználhatósága érdekében.

(A projekt bevezetésének vitája jelenleg is folyik - a szerk.)

OBDK-kiadvány a fogászati ellátásról A fogászati ellátásról szóló általános tájékoztatót készített az Országos Betegjogi, Ellátott-jogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ (OBDK) a lakosság széleskörű tájékoztatása érdekében.

A fogászati ellátásról

viselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése” című kiemelt projekt keretében készített fogászati kiadvány nagyban hozzájárul az érintettek és az érdeklődők jogtudatosságához és széleskörű tájékoztatásához.

A mozgásukban akadályozott betegek is kaphatnak most már fogászati ellátást Teljes körű fogászati ellátást nyújt a mozgásukban akadályozott betegeinek az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet (OORI). A Semmelweis Egyetemmel (SE) közösen működtetett rendelő kialakítását a két intézmény saját erőből valósította meg – mondta Cserháti Péter, az OORI főigazgatója az intézményben megtartott ünnepségen.

Kivovics Péter, az SE Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézetének igazgatója arról beszélt, hogy a fogászati ellátáson túl az intézet munkatársai szintén egyedülálló szájhigiénés és fogászati egészségnevelést is megkezdenek az intézményben kezelt, rehabilitált betegek körében.

Az egészség tanulható, a cél az, hogy egészségtudatos fiatalok kerüljenek ki az iskolapadból

2015

A kiadvány a fogorvosi alapellátás és szakellátás igénybevételi lehetőségei mellett tájékoztatást ad az iskola- és az ifjúság, valamint a fogyatékkal élők egészségügyi fogászati ellátásáról és a fogorvosi ügyeletről. Emellett a füzet részletesen ismerteti a fogászati ellátás finanszírozási kérdéseit is, így a térítésmentesen, a részleges térítés mellett, illetve a teljes térítési díj ellenében igénybe vehető fogászati szolgáltatásokat.

Az OBDK bízik abban, hogy a TÁMOP 5.5.7-08/1 „Betegjogi, ellátott-jogi és gyermekjogi kép-

Erről beszélt az MTI-nek Falus András akadémikus, Széchenyi-díjas genetikus, az EDUVITAL Nonprofit Egészségnevelési Társaság elnöke abból az alkalomból, hogy Veszprémben tartják az országos egészségbiológiai tanulmányi verseny döntőjét.

A verseny védnöke Szél Ágoston, a Semmelweis Egyetem rektora, a rendezvényt Pölöskei Gáborné, az Emmi köznevelési intézményrendszer fejlesztéséért felelős helyettes államtitkára nyitja meg. Az esemény kapcsolódik a Külgazdasági és Külügyminisztérium által Semmelweis Ignác halálának 150. évfordulója tiszteletére meghirdetett emlékévhez. „Semmelweis Ignác sokat tett az egészség és az egészségnevelés érdekében, hiszen kötelezte az orvosokat és a medikusokat, valamint az ápolószemélyzetet a klórvizes kézmosásra, ezzel szülőanyák ezreinek az életét mentette meg. Hasonlóan a középiskolai biológiaokta-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 75

75

2015. 11. 23. 15:15

Mozaik

tás és ez a verseny is hozzájárulhat a fiatalok egészségtudatos magatartásához” – magyarázta a verseny központi témaválasztását Falus András. Továbbá kitért arra is, hogy az EDUVITAL a későbbiek során rendszeressé szeretné tenni a tanulmányi versenyeket, mert így nagyon sok fiatalt lehet megszólítani. "Fontos, hogy ne csak a biológia órákon essen szó a testi-lelki egészségről, hanem próbáljuk a fiatalokat a kérdések továbbgondolására késztetni” - mondta az akadémikus.

Rákkeltőek a feldolgozott hústermékek A WHO legújabb kutatásai alapján a feldolgozott hústermékek fogyasztása rákkeltő, és „valószínűleg” a vörös húsé is – derül ki az Egészségügyi Világszervezet rákkutató ügynökségének október végén nyilvánosságra hozott tanulmányából. „Az eredmények igazolják a jelenleg érvényben lévő közegészségügyi ajánlásokat, amelyek a húsfogyasztás korlátozására intenek” – állítja Christopher Wild, a kutatást végző, párizsi székhelyű Nemzetközi Rákkutató Központ (IARC) igazgatója.

Az ügynökség a vörös húsok közé sorolja a sertést, a marhát, a borjút, a bárányt, a birkát, a lovat és a kecskét is.

A világ talán legrégebbi fogászati kezelése A világ valószínű legrégebbi, 14 ezer évvel ezelőtti szájsebészeti beavatkozására derítettek fényt olasz paleoantropológusok. A beteg egy fiatal férfi volt, a fogát fúrták ki.

76

A körülbelül 25 éves beteg Olaszország északi részén élt a 14 160 és 13 820 évvel ezelőtti időszakban, jó állapotban fennmaradt csontvázára 1988-ban bukkantak a Dolomitokban, Belluno közelében - olvasható a Discovery News hírei között.

Az állkapcsok előzetes vizsgálatakor az egyik alsó őrlőfog rágófelszínén hatalmas üreget fedeztek fel négy csatlakozó lyukkal, de eleinte azt hitték, a szuvasodás okozta ezt. Úgynevezett pásztázó elektronmikroszkóp segítségével tüzetesen megvizsgálták a fogat, és az üreg belső felületén fura karcolásokat vettek észre.

Az elváltozások eredetét kutatva, a tudósok három őrlőfogon kísérleteztek, amelyeket parányi fa-, csont és kőeszközökkel „kezeltek”. Így bizonyosodott be, hogy a beavatkozást egy éles kőeszközzel hajtották végre. „Különböző irányban mozgatták az éles eszközt, hogy kikaparják, eltávolítsák a szuvas részeket az elgennyesedett fogból. Ez azt jelenti, hogy a felső paleolitikumban élt emberek tisztában voltak a fogszuvasodás veszélyeivel, tudták, hogy be kell avatkozni és megtisztítani a fogüreget” – magyarázta a vizsgálatokat irányító Stefano Benazzi, a Bolognai Egyetem kutatója. Hozzátette: az érintett fogon a zománc lekopott, lecsiszolódott, ami azt jelenti, hogy a beavatkozást jóval a beteg halála előtt végezték el.

Veszélyes üzem a fogászat, a határátkelő és a pilótafülke Az egyes munkák egészségi kockázatait az amerikai munkaügyi minisztérium egyik szervezete, az Occupational Information Network (Foglalkozási Információs Hálózat) gyűjtötte össze. A Business Insider ezek alapján állította össze a leginkább egészségkárosító munkakörök listáját. Az egyes munkaköröket több szempont alapján értékelték: számba vették a munkahelyi balesetek, sérülések gyakoriságát, azt, hogy a munkások milyen gyakran teszik ki magukat mérgező, radioaktív vagy fertőző anyagoknak, de azt is, hogy a munka mekkora részét végzik ülve.

Egy 2013-as felmérés szerint az ülőmunka az egyik vezető oka a munkával kapcsolatos betegségek kialakulásának. Növeli többek között a vastagbélrák és többféle ízületi betegség kockázatát, valamint az elhízás és annak szövődményei, illetve a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri problémák kialakulását.

Ezért nem meglepő, hogy a huszonnégyes listán szereplő foglalkozások többsége egészségügyi vagy ipari. Magas kockázati besorolást értek el például az állatorvosok, az olajkutak

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 76

2015. 11. 23. 15:15

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

munkásai és az atomerőművekben dolgozók.

Van azonban néhány meglepő helyezett, köztük a legkockázatosabbnak ítélt munkakör, amelyet a köztudat nem különösebben veszélyesként tart számon.

Az amerikai munkaügyisek szerint a fogorvosok és asszisztenseik munkája a legegészségtelenebb.

A meglepő első helyezésben szerepet játszott, hogy a különféle orvosok közül a fogorvosok kimondottan sok ülőmunkát végeznek. A fertőzéseknek való magas kitettség mellett a fogtömésekhez használt amalgám készítéséhez higanyt is használnak. Bár higanytartalmú töméseket napjainkra már alig végeznek, de előfordul, hogy a régi tömésekbe kell fúrniuk. Ilyenkor a levegőbe higany kerülhet, ami egyaránt hat a betegre és az orvosra is: a higanygőz számos idegrendszeri megbetegedéshez vezethet, de károsíthatja a tüdőt, a szemet és a veséket is.

A három legnagyobb egészségügyi kockázat:1.

Mérgező anyagok: 84; 2. Fertőző betegségek, egyéb fertőzések: 75 3; Ülőmunka aránya: 67. (A pontokat a százas skálát alkalmazva állapították meg.)

A fogorvosok munkája a legegészségtelenebb az amerikai munkaügyisek szerint

(Összeállításunk az MTI és a Weborvos közleményei alapján készült.)

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 77

77

2015. 11. 23. 15:15

Mozaik

Kerox-Dentmill-Dental Wings partnerség a minőség jegyében!

Megérkeztek a legújabb fejlesztésű HT cirkontömbök

www.keroxdental.net

www.dentmill.hu

3D optikai szkennerek

www.dentalwings.hu

78

2015. október 16-án került megrendezésre a III. Dental Wings Nap, ezúttal különleges helyszínen, a Kerox új sóskuti gyártelepén. A meghívottak üzemlátogatáson ismerhették meg a gyártástechnológia részleteit, a cirkongyártás műhelytitkait, a minőségbiztosítás láncolatát, az alapanyagtól a kész cirkonpótlásig. A fogtechnikusok szakmai gyakorlati segítséget kaptak a cirkonpótlások tervezéséhez, paraméterezéséhez, míg a fogorvosok a magasabb értékű cirkonmunkák értékesítési gyakorlatához kaptak értékes tanácsokat.

A Kerox a műszakikerámia-gyártás területén 30 éves, példátlan ipari, technológiai, mérnöki tapasztalattal rendelkező, Magyarországon üzemelő vállalat. Számos szabadalmukkal a cég az iparágában évi több mint 60 millió darab, kiváló minőségű, nagy pontosságú kerámia, valamint 21 millió darab csaptelepbetét, azaz kartus gyártásának köszönhetően, piacvezető szerepet tölt be a világon. A Kerox high-tech kerámiagyártási tapasztalataira alapozva immáron 6 éve kibővítették termékválasztékukat a korszerű fogászati alapanyagok előállításával, a cirkonnal. Izosztatikus kerámiapréselés, precíz égetési technológia, a legfejlettebb minősítő módszerek, az automatikus ellenőrző gépek, valamint az igényes többlépcsős minőség-ellenőrzési eljárások, beleértve a minden darabra kiterjedő, 100%-os minőség-ellenőrzést, együttesen garantálják termékeik legmagasabb minőségét. Mottójuk: „Semmilyen technológiai kompromisszumot nem alkalmazunk a minőség rovására.” Ennek eredményeként a termékeikre egyedülállóan élettartam-garanciát nyújtanak. A minőség-ellenőrzés (TQM) garantálja, hogy a cirkonpótlás visszakövethető a teljes gyártási struktúrán át, egészen az alapanyag eredetéig.

Fontos szerep jut az elméleti fejlesztés mellett a gyakorlati tapasztalatoknak, a felhasználói visszajelzéseknek is. A Kerox Dental és a Dentmill Frézközpont több éve fennálló partnerségének köszönhetően visszacsatolást kapnak a nagy mennyiségű marási tapasztalatokból, a legkülönbözőbb felhasználási területekről, nemcsak korona- és hídtechnikában, hanem egyedi tervezésű implantátumelemek gyártásában is. A két cég együttműködése a marási stratégiák továbbfejlesztésén, szinterezési programok finomításán és a többéves pótlások

anyagvizsgálatán túl az új anyagok fejlesztésében is tükröződik.

Ennek a dinamikus fejlesztésnek köszönhetően került piacra a cirkontömbök új HT (High Translucens) családja. Ebben az új cirkoncsaládban egyesítették az opaque/opák tömbök előnyös tulajdonságait (a különlegesen finom szemcseméret és a fejlett izosztatikus préselés eredményezte sűrű kötési hálót, a szigorúan ellenőrzött homogén ittriumtartalmat, és az ezek által biztosítható tökéletes tetragonális térszerkezetet, mely már alacsony szinter hőmérséklettel is elérhető) a transzparens tömbök kiváló esztétikai tulajdonságaival. Az új kristálykialakításnak köszönhetően az új HT tömbök hajlítószilárdsága mára már meghaladja az NT (Natural Transparens) anyagok értékeit. Emellett a piacon elsőként sikerült a cirkónium K1C értékét (repedésállóságát, tartós igénybevételnek – rágásnak – ellenálló képességét) maximalizálni (a 16√mMPa érték a konkurens anyagokénak több mint háromszorosa!). 42%-os fényáteresztési tulajdonsága pedig kiemeli más gyártók transzparens tömbjei közül, és lehetővé teszi a még esztétikusabb pótlások készítését.

A tömbök marhatóság szempontjából is javultak. Ugyanakkora előfogás és marási sebesség mellett finomabb marási felszínt tesznek lehetővé, és még vékonyabb felületeket lehet biztonságosan legyártani.

A végső szinterezés folyamatát is sikerült optimalizálni: 47%-kal rövidebb égetési időt értek el, ami a gyorsaságon kívül 60%-os energiamegtakarítást is eredményez.

A 16 VITA-színből álló E4K színezőfolyadék, ami azon túl, hogy az első kereskedelmi forgalomban kapható vízbázisú és krómmentes színezőanyag, kimondottan a Kerox HT/ETHD tömbjeihez optimalizáltak, lehetővé teszik a leplezés nélküli anatomikus koronák/hidak színhű előállítását. Ezzel felgyorsítható a pótlás munkafolyamata, és elkerülhető a kerámialeplezés esetleges lepattanása. A magas transzparenciaértéknek és a pontos színreprodukciónak köszönhetően, egyre jobban elterjedhet ez a gazdaságosabb technológia.

A Kerox-Dental és a Dentmill szoros partneri együttműködése hosszú távon biztosítja a fogtechnikusok és a fogorvosok részére a legmagasabb minőségű pótlások elkészítését, hozzájárulva ezzel a magyarországi fogászati szakma fejlődéséhez.

(X)

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 78

2015. 11. 23. 15:15

www.pidental.hu

Utolsó lehetőség, hogy november végéig megrendelje kamatmentes részletfizetési lehetőséggel a teljes zirkonium megmunkáló rendszerünket.

A részletekért hívja a +36-30-964-3721-es telefonszámot 1141 Budapest, Szugló utca 83-85.

Telefon: +36-1-363-2234 • +36-1-221-2077 • +36-1-251-4944 • Fax: +36-1-251-4891 Dental Hirek 2015-4.indd 79

PiDentalA4 hírd.indd 1

2015. 11. 23. 15:15

2015.11.02. 13:38

Mozaik

Az iSy most még meggyőzőbb Lenyomatvétel implantátumszintről – direkt és precíz A meglévő lenyomatvételi módszer most kiegészül a klasszikus nyitott és zárt kanalas lenyomatvételi technikával az új iSy Esthomic® lenyomatvételi műcsonkoknak köszönhetően.

Az új termékek itt is S, M és L méretű nyaki keresztmetszettel érhetők el.

iSy a porondon!

Bővített termékpaletta – rövid és frappáns Az előzőekben már megismert 9, 11 és 13 mm-es implantátumhossz most kiegészül a 7,3 mm-es hosszal, így lehetővé téve az iSy-vel történő implantációt limitált csontmennyiség esetében is. Az iSy továbbra is a jól bevált, praktikus szettben vásárolható meg, amely az implantátum mellett tartalmazza az implantátumbázist, két multifunkciós sapkát és a csontfészekfúrót is.

Tágabb protetikai lehetőségek – nagyobb rugalmasság

A 6. Nemzetközi CAMLOG Kongresszus 2016. június 9–11-én kerül megrendezésre Krakkó új kongresszusi központjában. A Megbirkózni a mindennapi kihívásokkal mottóval fémjelzett kongresszus ötvözni fogja a gyakorlatiasságot a tudománnyal, és a CAMLOG/CONELOG implantációs rendszerek mellett az iSy-nek is oroszlánszerep jut a workshopokon és az előadásokon is. Többek között dr. Stefan Ulrici, iSy-expert mutatja majd be a három évet fel­ ölelő munkásságának eredményeit.

Amennyiben felkeltettük érdeklődését, kollégáink készséggel állnak rendelkezésére! Ne felejtse el a részletekért felkeresni a honlapjainkat! www.camlog.hu www.isy-implantatum.hu www.camlogcongress.com (X)

Az előregyártott iSy Esthomic® műcsonkok biztosítják az esztétikus ragasztható megoldásokat. A csavarozható Esthomic® ínyformázók pedig tökéletesen igazodnak az Esthomic® műcsonkok nyaki keresztmetszetéhez, és elérhetőek S, M és L méretben.

Az implantátumbázison rögzülő végleges pótlások már bebizonyították eredményességüket, és továbbra is költséghatékony megoldást jelentenek fogorvosaink számára.

80

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 80

2015. 11. 23. 15:16

Nagyon okos, Nagyon tiszta, Nagyon iSy.

iSy. Az intelligens rendszer Az iSy az az érzékeny és redukált implantációs rendszer, amely egy költséghatékony implantációs kezelést biztosít, miközben a megbízható CAMLOG minőség továbbra is élvezhető.

Akár digitális, akár hagyományos eljárásról legyen szó, akár nyitott, akár zárt gyógyulással, az intelligens tervezésnek, az implantátumszetteknek és a három különböző kezelési modellnek köszönhetően, az iSy sokoldalú és rugalmas - hozzáadott értékkel gazdagítja a mindennapi munkát a praxisban a könnyű kezelhetőségnek és hatékony munkafolyamatnak hála. Mindezt megspékeli a verhetetlen ár-érték arány.

Kattintson és nézze meg saját szemével: www.isy-implantatum.hu

Dental Hirek 2015-4.indd 81

2015. 11. 23. 15:16

Mozaik

Dr. Révay András

Vevőközpontúság Tömören így lehet összefoglalni annak a vállalatnak az üzletfilozófiáját, melynek új telephelyét a napokban nyitották meg – ünnepélyes keretek között – Sóskúton. Ezt a jellemzést a legilletékesebb, Kovács Attila Gábor, a Kerox ügyvezető igazgatója említette a gyáravatón. Ünnepi beszédében hangsúlyozta: „Ez az esemény mérföldkő a Kerox életében, és meghatározó a jövő szempontjából.”

A XXI. századi igények szerint működnek majd annak érdekében, hogy a vevőik legmagasabb elvárásait is kiszolgálhassák, kifogástalan minőségű termékekkel. Egy ilyen alkalom mindig lehetőség arra is, hogy visszatekintsünk a kezdetekre.

A Kerox élete – bár nem ezen a néven – harminc évvel ezelőtt indult, kerámiagyártással. Később műanyag alkatrészeket vásároltak, és ezeket a saját kerámiájukkal kiegészítve szerelték össze kartussá, mely valójában egy minden háztartásban megtalálható, kerámiabetétes, csaptelepvezérlő alkatrész. Később már a teljes kartus legfontosabb alkatrészeit is maguk gyártották, csakúgy, mint az ehhez szükséges szerszámokat, mert nem voltak megelégedve a kapott áruk minőségével. Kezdetben csak Európában, főleg Németországban voltak vevőik, később Olaszországban is. Az ezredforduló környékén már az Egyesült Államokba és Kínába is szállítottak. Napjainkban több mint húszmillió kartust értékesítenek szerte a világon. A következő lépés a termékválaszték diverzifikálása volt. A kartus gyártása mellett a különféle felhasználású kerámiatárcsák, majd a termosztátelemek következtek.

Néhány évvel ezelőtt pedig egy teljesen új üzletágat alapítottak: cirkóniumkerámiát gyártanak – fogászati felhasználásra.

A Kerox high-tech kerámiagyártási tapasztalataira alapozva, már 6 évvel ezelőtt, kibővítették termékválasztékukat a korszerű fogászati alapanyagok előállításával, a cirkonnal. Az izosztatikus kerámiapréselés, a precíz égetési technológia, a legfejlettebb minősítő módszerek és az automatikus ellenőrző gépek alkalmazása (beleértve a minden darabra kiterjedő, 100%-os minőség-ellenőrzést) együttesen garantálják termékeik legmagasabb

82

minőségét. Az évek során a Kerox Dental a világ egyik vezető cirkóniumgyártója lett, ma már az összes stratégiailag fontos országba értékesít cirkóniumtárcsákat, diszkeket. „Nagyon fontos, hogy a termékeink alkatrészeinek, valamint az ehhez szükséges szerszámoknak a gyártása teljes egészében a saját kezükben van” – emelte még ki beszédében az igazgató. Ez óriási rugalmasságot tesz lehetővé. Többlépcsős, szigorú minőség-ellenőrzést végeznek, minden egyes gyártási fázisban. Az üzemeiket egymás vevőinek tekintik, tevékenységüket így még fokozottabban ellenőrizhetik. Nagyon erőteljes az innováció és a K + F tevékenység az üzemben. Mindezek ellenére sem lehetnének külföldön sikeresek, ha a nemzetközi tanúsítványoknak nem felelnének meg.

Azokat folyamatosan megújítják, ráadásul ezzel a vevőik piacait is támogatják. Bármilyen jó is a termék, eladásának elengedhetetlen feltétele, hogy a vevőkkel személyes, jó viszonyt ápoljanak. A Kerox minden dolgozójának legfontosabb alapelve a vevőcentrikusság! Ám még ez is csak akkor vezethet eredményre, ha versenyképes áron adják a termékeket. Ezen szempontok betartásával a Kerox a világ élvonalába küzdötte fel magát, és ma a világ negyven országában közel négyszáz vevője van!

Tisztán látják azokat a kihívásokat is, melyek a vállalat jövője szempontjából fontosak, és amiért az új gyártócsarnokot felépítették. Folyamatosan, megállás nélkül, újabb és újabb alapanyagokat, beszállítókat kell keresniük, annak érdekében, hogy a versenyképességük megmaradhasson.

Szinte naponként hatékonyságnövelő intézkedések sorát kell meghozniuk, az apróságoktól a nagy hatásúakig, hogy piaci pozíciójukat megtarthassák. Pontosan, mint a sportban: az élre jutni viszonylag egyszerű, ott megmaradni csak iszonyúan kemény munkával lehetséges! A folyamatos megújulás, az új termékek sora ezt szolgálja.

Több mint egy évvel ezelőtt határozták el, hogy a Kerox új helyre, új gyárba költözik, ahol minőségi, kompromisszumok nélküli termelést valósíthatnak meg. Az építkezés a sóskúti ipari parkban 2014. október 2-án kezdődött, a helyszín adott-

Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 82

2015. 11. 23. 15:16

XIX. évfolyam, 2015. 4. szám

ságai kitűnőek. Közvetlen szomszédságában három autópálya van, és nagyon közel található a Budapestet elkerülő körgyűrű is. A gyár hasznos alapterülete huszonkétezer négyzetméter, ez közel a duplája annak, ami az előző telephelyükön a rendelkezésükre állt. Felszereltsége megfelel a XXI. század követelményeinek, ellátták számítógépes épületfelügyeleti rendszerrel, automatikus tűzjelző és tűzoltó rendszerrel, energiagazdálkodása optimalizált, hővisszanyeréssel dolgozik.

A termelőkapacitás bővülésének eredményeként százötvennél is több új munkahelyet hoztak létre.

Törekvéseik megvalósításához a kormány – egyedi kormánydöntés alapján – támogatást nyújtott. „A szívünkhöz nőtt ez a Kerox-beruházás” – hangsúlyozta a gyáravató ünnepen Kőnig Ferenc, Sóskút község polgármestere. Elmondta azt is: ezen a területen negyven évvel ezelőtt kukorica nőtt, tizenöt éve még meddőhányók álltak, ma pedig korszerű ipari park működik. Óriási dolog ez a község életében. Ebben az évben már meghaladta a négymilliárd forintot a költségvetésük, melynek felét környezetvédelemre fordíthatták. Az ipari park jelentős fejlődés elé néz. Az elmúlt hónapban egy hatalmas szlovák cég jelentkezett és szerzett itt tulajdont, a múlt héten pedig egy ismert olasz multivállalkozás jelentette be, hogy gyárat kíván itt építeni. Az ilyen beruházások az ország és a település számára is nagy fontosságúak.

Az ünnepségen jelen volt Szíjjártó Péter külgazdasági és külügyminiszter, aki először is az export diverzifikálásának fontosságára hívta fel a figyelmet, különös tekintettel arra, hogy a Kerox a maga termékeivel a világpiac hatvan százalékát uralja! A porcelán- és kerámiagyártás olyan iparág, ahol a bevételek 97 százaléka exportból származik. Ráadásul úgy, hogy az egyik legnagyobb vásárló Kína. A keleti piacnak pedig sajá-

tossága, hogy ott a mennyiség mellett a minőség is egyre fontosabb szerepet kap. Aki ott helyt kíván állni, annak folyamatosan meg kell újítania a tevékenységét. Ezért is fontos ez a négy és fél milliárd forintból megvalósult beruházás, melyhez az állam 350 millióval járult hozzá. A Kerox bővülése más – hozzá beszállító – magyar vállalatok számára is fejlődési lehetőséget jelent, beszállítóinak 76,3 százaléka ugyanis magyar! Az itt létrehozott százötven új munkahely közvetett módon még további százakat eredményezhet.

Ezen az avatóünnepségen jelen vannak a Kerox dolgozói is, és ez azt is mutatja, hogy a gyár vezetői és munkásai között a kölcsönös bizalmon és megbecsülésen alapul a kapcsolat – állapította meg a miniszter. Egyúttal tolmácsolta ezért a dolgozóknak a kormány köszönetét, s további sikereket kívánt a tulajdonosoknak is.

A gyáravató rendezvényt az ünnepélyes szalagátvágás zárta.

Kerox Kft. 2038 Sóskút Ipari Park, Hungary-EU, Kerox u. 1. Tel: +36-30-2031204 fax: +36-23-545215, e-mail: miklos.vasadi@keroxdental.net, www.keroxdental.net

KEROX DENTAL CIRKÓNIUM

Legmagasabb transzlucenciájú és hajlítószilárdságú CAD/CAM tömbök minden kompatibilis méretben és formában.

www.keroxdental.net Dental Hírek

Dental Hirek 2015-4.indd 83

83

2015. 11. 23. 15:16

www.gengigel.hu

köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egy foghúzás számára, megelőzve az ödéma kialakulását ame fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis

Orvosi hasznalat

esetén.

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását:

0,8% ahialuronsavnak különböző sebészeti beavatkozások szájüregben nagy az affinitása vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően b kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerep implantáció és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba. Alapszerkezetéből adódóan és foghúzás köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egyesA elemekkel gingivaszélszemben. mérsékelt Ezért hosszú táv fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése számára, megelőzve az ödéma kialakulását amely gyulladása, gyakran jelentkezik az ínyszélgyulladás vagy szö gingivitis ödémájával. parodontitis

esetén.

0,8% hialuronsavnak nagy az affinitása vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően bizonyos fehérje és víz molekulákhoz kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása A Gengigelalkotott egy szabadalmaztatott és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba. Alapszerkezetéből adódóan és a kollagénnel kapcsolatának termékcsalád, mely II a típusú gyógyásza köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei 0546 segédeszközként van forgalomban. számára, megelőzve az ödéma kialakulását amelyAgyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén. gingivaszél mérsékelt GENGIGEL PROF gyulladása, az ínyszél ödémájával.

alkalmazása

Otthoni al

www.med

Gél / Szájöblögető old

A gingivaszél mérsékelt gyulladása, az ínyszél ödémájával.

0546

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati GENGIGEL PROF van forgalomban. segédeszközként alkalmazása

Másnap: A gyulladás és az ödéma csökken.

Otthoni alkalmazasra

www.medis.hu Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél 0546

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

www.gengigel.hu

makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba. Alapszerkezetéből adódóan és a kollagénnel alkotott kapcsolatának köszönhetően fontos barrier funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei számára, megelőzve az ödéma kialakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén.

www.medis.hu

Orvosi használat

ÚJ CSOMAGOLÁSBAN

A Gengigel Prof Syringes gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben implantáció foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis esetén.

Otthoni alkalmazásra Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

A Gengigel termékeket megrendelheti a Dental Press-től

Dental Hirek 2015-4.indd 84

2015. 11. 23. 15:16

Előadók: Dr. Detlef Hildebrand ZTM Andreas Kunz

Előadók: Dr. K. L. Ackermann ZTM Gerhard Neuendorff

Előadók: Dr. S. Marcus Beschnidt ZTM Hans-Joachim Bock

Előadók: Dr. Peter Randelzhofer ZTM Jockel Lotz

el.hu

ciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei alakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén.

HANDS-ON KURZUS

BARDECO 7KFT. pont

LÁGYRÉSZ MANAGEMENT

CRANEX ® 3Dx CBCT

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt

szönhetően bizonyos fehérje és víz molekulákhoz Időpont: 2012. szeptember 22. beállítása ellemző szerepe a szövet hidratációjának Helyszín: adódóan ésBudapest a kollagénnel alkotott kapcsolatának ért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei ladás vagy szövetsérülés esetén.

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon. ovábbi információ: OGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. ekulákhoz beállítása el.: +36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

maztatott solatának ípusú gyógyászati g szövetei galomban.

honi alkalmazasra www.medis.hu

jöblögető oldat

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és HLW német kézimûszerek / Szájsprayforgalmazása / Baby gél

10% kedvezmény Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: info@hernadent.hu www.hernadent.hu

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Logintech EX EX - S Magyarország Kft. Tel.:+36 99/508-698 6726 Szeged, Fo fasor 16–20. mplantát mplantátumrendszer endszer - Eu Európai u ró minôség Fax: +36 99/508-696 Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: logintech@logintech.hu www.dentalplus.hu E - E.X - E.G gél 010-ben is május 28-29-én.

EX EX - S Implantátumrendszer Implantát endszer Eu Európai u ró minôség NTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE

Tanfolyamok 2012-ben

F Majális

valós képarány!

ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK!

AlAptAnfolyAmok

Ez a hirdetési felület túl nagy ehhez a motorhoz…

E.X - E.G

ImplAntácIóS fogpótláS Implantátum család ÉRDEKLŐDJÖN!

2010-ben is

F május A klInIkAI Majális gyAkorlAtbAn 1. 28-29-én.

képviselet

W&H motort a Fejér-Fog-tól…

IMPLANTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP,alaptanfolyam GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE – sebészet GlobDent Kft. ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK!

Elméleti előadások és fantomgyakorlatÉRDEKLŐDJÖN!

ImplAntácIóS fogpót A klInIkAI gyAkorlAt

alaptanfolyam – protetika

Elméleti előadások és fantom

SGS International Ltd. Időpont: 2012. március 10.

European Logistic Center Bemutatóterem: Helyszín: Budapest 1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db Cégközpont: Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

Cirkon-felépítmények Tel.: +36 1 328 0427 2600 Vác, Szélsô sor 43.

Fax: +36 1 348 0428 Tel.: 27/502-800 o Minden és implantátumhoz 30 -ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető Fax: 27/502-801 E-mail: info@sgs-dental.com Mosonmagyaróvár Harkány Budapest Eg anatómikus kiképzésű cirkon felépítmények mellett Mobil: 30/932-1676 www.sgs-dental.com email: globdent@vnet.hu ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények sorozata!Hotel Thermál Hotel Art’otel S o Lajta Park Harkány Budapest & Minden és implantátumhoz 30 -ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db

Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

Időpont: 2012. február 25.

Helyszín: Budapest

cAmlog tour 2012

A G

A G

Briliáns

ww.full-tech.hu

H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. z Tel./Fax: +36 (24) 442-391kiképzésű Időpont: anatómikus www.full-tech.hu z info@full-tech.hu

Időpont: cirkon felépítmények mellett Brilliant 2012. március 21.

2012. április 18. sorozata! ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények As the world’s most refined dental operatory light, the new A-dec LED light combines exceptional illumination, a high color rendering index for accurate tissue analysis, and an innovative cure-safe mode that provides full illumination without premature curing.

www.full-tech.hu Introducing the A-dec LED Light, a superior

A MINO ˝ SÉG A SIKER GARANCIÁJA

source of brilliance for all that you do.

Dent-East Kft. 1112 Budapest information on what Rétkerülő út For 51. to look for in quality Telefon: 1/3194568 dental lighting, visit e-mail: mail@dent-east.com a-dec.com/LED to learn more. www.dent-east.com

Időpont: 2012. május 23.

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos Előadók: eszközök; Előadók: Előadók: • CMS polimerizációs lámpa Dr. Detlef Hildebrand Dr. K. L. Ackermann Dr. S. Marcus Beschnidt • F KG orthodonciai eszközök; H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. +36 (24) 442-391 TS Tel./Fax: színes műanyag lenyomatkanalak • D z ZTM Andreas Kunz ZTM Gerhard Neuendorff ZTM Hans-Joachim Bock www.full-tech.hu z info@full-tech.hu

HAnDS-on kurZuS lágyréSZ mAnAgement Chairs Delivery Systems Lights Monitor Mounts Cabinets Handpieces Maintenance

www.alphaimplant.hu

ai_hird_47x69.indd 4

Dental Hirek 2015-4.indd 85

Előadó: Dr. S. Marcus Beschnidt Időpont: 2012. szeptember 22.

Helyszín: Budapest

• L&M kiskészülékek • O RO CLEAN fertôtlenítôszerek; • MEDEX önelőhívós röntgenfilm • PROMEDICA cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI védômaszkok • WHITEWASH fogkrém, fogkefe, fogfehérítő • Z HERMACK A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

Id 20 El D ZT

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

5/7/15 9:24 AM

Ha programjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

2015. 11. 23. 15:35 További információ:

Fogászati SZERVIZEK Alpesi Fogászati Szerviz és Kereskedelmi Kft.

9024 Győr, Eörsy Péter út 13. /fax: 06-96-439-498 mobil: 06-20-951-8312, 06-20-328-2441 @ alpesi@alpesi.hu, web: www.alpesi.hu

Kezelőegység, kézidarab, röntgen, kompresszor, elszívó, autokláv, higiénia, loupe, mennyezeti LED, szerviz és kereskedelem. (Ritter, KaVo, Planmeca, OMS, A-DEC, Metasys, Prestige Medical, Dürr, W&H, Villa, Woodpecker, Univet)

Dentalcoop Plus Kft. – Kenedli Flórián

9700 Szombathely, Stromfeld Aurél u. 15 A ép. fszt. 4. /fax: 06-94/318-590, mobil: 06-20/9565-480 @ info@dentalcoopplus.hu, www.dentalcoopplus.hu Kezelőegységek, panoráma- és intraorális röntgenek, röntgenfilm előhívók, autoklávok, kézidarabok, kompresszorok (Cattani, Galbiati, KaVo, W&H, Anthos, OMS, Planmeca, Eurodent, Dürr, MyRay, Nouvag, NSK, Stern Weber) szervize.

Fogászati GYÁRTÓK Fertisol Kft.

1086 Bp., Koszorú u. 12.  06-1-334-3073, fax: 06-1-314-3173

Fogászati alapanyagok, segédanyagok gyártása és forgalmazása, Major Super Lux fogak forgalmazása

Fejér-Fog Kft.

(Kavo, Bien Air, W&H, Diplomat, Finndent, Diplomat Dental)

1118 Bp., Breznó köz 11.  06-1-788-5391 @ info@fejerfog.hu, web: www.fejerfog.hu.

Telemedica Orvostechnikai Szerviz

A W&H magyarországi vevőszolgálata, márkaszervize és forgalmazója

Modent Fogászati Szerviz 1077 Bp., Dob utca 105.  06-1-342-9348, mobil: 20/934-2986

(Diplomat Dental, Kavo, W&H, Bien Air, Ekom, NSK, MK-dent, EMS, Schick, Technodent, EuroC.A.D., Megaphysik)

MEDISERVIS

Konopná 2, 94064 Nové Zámky. Sk : +421-35-642-6353 @ mediservis@mediservis.sk, www.mediservis.sk

CHIRANA Magyarországi kizárólagos képviselője, Ekom, Medilux, Bien Air, Slovadent, Greenland, CLT, Ledex,…

Novo Dental Bt.

4025 Debrecen, Hadvezér u. 34.  06-30/278-7634, @ info@novodental.hu, www.novodental.hu

Goldent Hungary Fogászati Alapanyaggyártó és Kereskedelmi Kft.

1046 Budapest, Kiss Ernő u. 2.  06-1-379-3573, fax: 06-1-231-0137 Fogtechnikai anyagok gyártása

SEC Trading Kft.

1141 Budapest, Szugló u 83/85.  251-4944, fax: 251-4891

1071 Budapest, Városligeti fasor 47–49.  06-1-335-6970 @ info@sec.hu Web: www.dental4.hu

Kerox Dental Kft.

BIONIKA Medline Orvostechnikai Kft.

Pi Dental Fogászati Gyártó Kft. Fogtechnikai gépek, berendezések gyártása

2049 Diósd, Homokbánya utca 77. : +36 30 203 1204 @: info@keroxdental.net Cirkónium alapanyag gyártása

Gallax Kft.

Gallax Dental

1121 Bp., Teleszkóp u. 6. : +36-1-395-3142, fax: 06-1-395-3143 Mobil: 06-30-984-9970, 06-30-962-2781 @: gallaxdental@gallax.hu, www.gallax.hu

Orvosi műszerek, berendezések, felszerelések gyártása

Dental Hirek 2015-4.indd 86

Fogászati szoftverfejlesztés

BIONIKA

3516 Miskolc, Tégla u. 29.  06-46-562-406, 06-20-964-4146, sale: 06-20-386-0588 www.bionika.hu, www.implantshop.hu, www.abutment.hu @: hajdu@bionika.hu Implantátum rendszerek és beültető műszerek fejlesztése, gyártása, kereskedelme a fogászat, szájsebészet, traumatológia, ortopédia területén.

Savaria Dent Kft.

9700 Szombathely, dr. Szabolcs Zoltán u. 5/a  06-94-505-840 @ info@savariadent.hu, www.savariadent.hu

3521 Miskolc, Pólya Jenő u. 26.  06-46/404-521, mobil: 06-20/974-6690, @ telemedica@chello.hu

(Diplomat Dental, Kavo, Sirona, Finndent, W&H, A-dec, Bien Air, Planmeca)

X-R Kft., – Diplomat Dental, Bien Air szervizközpont

7635 Pécs, Kisszkókó dűlő 17/3 telephely: 7631 Pécs, Körömvirág utca 14.  30/947-7203, Fax: 72/411-300 @ propszta@fraktal.hu Diplomat Dental, Eurodent, Fimet, Finndent, Kavo, A-dec, Fedesa kezelőegységek, Bien Air eszközök, kompresszorok, elszívó­beren­de­ zések, sterilizátorok, röntgenek, panorámaröntgenek, rádió­vizio­grá­ fok, kézidarabok, sebészeti eszközök, motorok javítása és kereskedelme

Dentech Műszergyártó és Kereskedelmi Bt.

4002 Debrecen, Balmazújvárosi út 10. /fax: 06-52-538-301 @ dentech@dentech.hu, postmaster@dentechdbbolt.t-online.hu Web: www.dentech.hu, dentech-shop.hu Fogászati kéziműszerek gyártása

Full-Tech Kft.

2310 Szigetszentmiklós Csepeli út 30. /fax: 06-24-442-391, 06-20-459-8886 @ info@full-tech.hu, www.full-tech.hu Implantátumgyár Fogászati implantátumok, felépítmények és műszerek gyártása

INDUCTOR Gyártó és Fejlesztő Kft.

2049 Diósd, Kőbányai út 1. /fax: 06-23-370-281, @ inductor@inductor.hu web: www.inductor.hu

Nagyfrekvenciás öntőgép, thermopolimer injektor gyártása

2015. 11. 23. 15:16

Dental Hirek 2015-4.indd 87 Hyundai_Tucson_print_210x297_MOK_201501123_nyomdai.indd 1

2015. 11. 23. 15:16 2015.11.23. 14:40

Facebook “f ” Logo

1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Telephone: 1.3194568, e-mail: mail@dent-east.com web: www.dent-east.com

CMYK / .ai

A-dec Inc

Facebook “f ” Logo

CMYK / .ai

AdecDental AdecDentalEquip

Egy lépéssel tovább

Az új A-dec 300

Az új, moduláris megoldású A-dec 300 egy teljes rendszer, melyen belül a fogorvos szabadon választhat munkastílusához legjobban illeszkedő megoldásokat, büdzséje keretein belül maradva. És a páciens kényelmén sem esik csorba. Az anatómiai nyomáspontok figyelembevételével tervezett, kontúros felületek és a virtuális billenés funkcióval rendelkező háttámla biztosítják a páciens nyugalmát és stabil tartását.

Ergonomikus és gazdaságos, jobb, mint valaha.

További részletekért látogasson el az a-dec.com/300 weboldalra. © 2015 A-dec Inc. All rights reserved.

Dental Hirek 2015-4.indd 88

2015. 11. 23. 15:16