Dental Tribune 2020/4 by DP Hungary Kft.

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2020. december

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

PRAXISTIPPEK

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel a 2021 márciusában megrendezésre kerülő Nemzetközi Fogászati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. A kiállítást rendező Koelnmesse hivatalosan bemutatta részletes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről a kiállítók és a látogatók számára. Amióta a világ nagy része karanténba került márciusban a SARS-CoV-2 Kínán kívüli gyors terjedése miatt, a nagyobb, személyes fogászati konferenciák és vásárok korábban zsúfolt naptára üres maradt az év hátralevő részében. A vírus világszerte hatalmas kihívások elé állította a fogászati ipar résztvevőit. A szervezők és a vállalatok egyaránt kénytelenek voltak új platformokat kipróbálni, így lehetőséget teremteni a gyártók és az ügyfelek összekapcsolására. Ennek következtében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy konferencia került megrendezésre a fogászati közösség számára. A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban a Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartalmazta. Annak érdekében, hogy minden leendő résztvevő megtapasztalhassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint a Koelnmesse bemutatta a vásár prototípusát, a #B-SAFE4business Város-t, mintegy 5000 m2-en a 9. csarnokban. A prototípus tartalmazza a koronavírus elleni védekezéssel szemben támasztott követelményeket, amiket a német állam rendeletekben szabályzott. A #B-SAFE4business Város célja annak demonstrálása, hogy a szervezők jól felkészültek egy IDS méretű rendezvényre, amely 166 országból több

mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések között szerepel egy érintésmentes jegy értékesítő rendszer, egy újonnan kifejlesztett eGuard mobilalkalmazás a látogatók áramlásának kezelésére, és a standok felépítésének sokféle változata, amelyek figyelembe veszik a fizikai távolságtartási szabályokat. Ezen felül új rendezvényformátumot és digitális technológiákat is kínálnak a hibrid kiállítási standokkal, annak érdekében, hogy a kiállítók akkor is sok látogatóval tudjanak kapcsolatba kerülni, ha kevesebb nemzetközi résztvevő tudna Kölnbe utazni. Október közepén az IDS szervezői azt is bejelentették, hogy a rendezvény időtartama öt helyett négy napra rövidül, március 10. szerdától március 13. szombatig. A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS sikeres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogászati vásárok és a fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához. Németországban rekordot döntött a COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor a Koelnmesse bejelentette a prototípus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos zárlatot vezetett be. November 2-től a beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóváhagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Németországban csak szükség esetén és kifejezetten nem turisztikai célokra biztosítanak csak szállást. Az új szabályozás november végéig marad érvényben, amikor a német kormány a helyzet és ezen intézkedések hatékonyságának átértékelését tervezi.

Forrás: Dental Tribune International

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával...

”4. oldal

A Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

XVI. évfolyam, 4. szám Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA)

” 10. oldal

” 12. oldal

Van itt vész is, meg helyzet is Katona József „Ami tavasszal még csak félelem volt, az mára sok helyen valósággá vált" – nyilatkozta Svéd Tamás, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) titkára november legvégén a Magyar Narancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is kompromisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellátni” – jellemezte a helyzetet. A járvány őszi hulláma nem csupán a kapacitások túlfeszítésében különbözik a tavaszitól. Noha már nincs olyan kórház, ahol ne küzdenének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. Elhallgattak a köszönet tapskórusai, eltűntek a szívecske-osztogatók, s hálasütemények küldéséről sem szólnak már hírek. Régen tart, s egyre rosszabbnak látszik a járványhelyzet, de aligha csupán az miatt érzett fásultság áll a közönség elfordulása mögött. Már kora ősszel feltűnő volt, hogy a kormányzat elkezdte mellőzni a tavasszal még irányadó szakemberek véleményét is. Például hiába javasolták ők is időben a tömeget vonzó rendez-

vények leállítását, vagy a tesztelés bővítését, süket fülekre találtak. Utóbb sokan idézték a járványpolitikai irányváltás érzékeltetésére a kormányfő elejtett mondatát a parlament őszi szezonnyitójáról, miszerint „ízlés kérdése, hogy ki mennyire hisz az orvosoknak és a matematikusoknak”. A társadalmi szolidaritás fenntartásának az sem tett jót, hogy a második hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni a tényekkel együtt a kórházakat is a nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg a közönség előtt. Látogatóforgalom sincs, a fronton dolgozó gyógyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották a sajtószereplésekről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már régóta nem lehet visszakérdezni, s eleve maga válogatja meg, hogy a nyilvánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is egyre nagyobb a bizonytalanság, mivel még a legnyilvánvalóbb anomáliákra sem lehet azonnal magyarázatot kapni. S ez a helyzet nem csupán a laikus közönség lojalitását kezdi ki, hanem a frontgyógyítók

munkáját is nehezíti. A már idézett Svéd Tamás szavaival: „Már az első hullámban jellemző volt, hogy nem vagyunk ellátva a megfelelő információkkal, hogy nem látjuk a pontos számokat, trendeket, hogy mi történik a szomszédos intézményben, mennyire vannak leterhelve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...” Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy a kamara elindította az úgynevezett „Realitás Projektet”. Ennek keretében – kihasználva a köztestület információgyűjtési lehetőségeit – a saját honlapjukon mutatják be, hogy mi a helyzet ma az egészségügy egy-egy területén. Így kerültek sorra – lapzártánkig – a COVID-osztályok, az intenzív osztályok, meg az alapellátás. A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp csak kihasználva annak körülményeit, számos olyan lépést is tett a kormányzat, melyek ágazatalakító hatása messze túlmutat a járványon. Ezekből rajzolódott ki mára az a kép is, hogy az egészségügy formálásának sokkal inkább Pintér Sándor belügyminiszter a kormányzati ” 3. oldal hirdetés

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

一䄀嘀㌀⸀ ⴀ ㈀㈀㄀⸀ 樀愀渀甀爀㄀ⴀ琀儁氀瘀氀琀漀稀椀欀愀猀稀洀氀稀猀爀攀渀搀樀攀

혀渀洀爀昀攀氀欀猀稀‫ﰀ‬氀琀㼀匀琀愀戀椀氀洀攀最漀氀搀猀洀爀㌀⸀㤀㤀昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀洀椀渀琀昀漀最猀稀愀愀猀稀漀漀瘀攀爀

iája

anc ség

i Am

nő

alp

aimplan

a sik er

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

“ 1. oldalról

EGÉSZSÉGPOLITIKA

megtévesztő manőver. Hiába tiltakoztak az érintettek, sokaknak úgy tűnhetett, hogy az orvosoknak semmi nem jó, hiszen pont az van a törvényben, amit a kamarájuk

kot jelent a döntésre kényszerített a kormányrendelet is, amely 71,6 „A fogorvosi terület is az alapellátás munkavállalók számára. De ha a milliárd forintot irányoz elő a hárésze és legköltségigényesebb terükulcs embere, mintsem a formális járvány úgy alakul, a veszélyhelyziorvosi praxisok jövő évi többletfilete. Bármilyen negatív megkülönzet meghosszabbításával ez a hafelelős, Kásler Miklós. Pintér irányínanszírozására. Ám ebben szó sincs böztetés elfogadhatatlan, mert ez tárnap is tovább tolódik. tásával folytak azok a háttértáraz alapellátó fogorvosokról. A MOK a mindenki számára hozzáférhető A járványhelyzet elnöksége már másnap a kormányköz ellátás működőképességét venem csak az új jogálhoz fordult, kérve, hogy számukra szélyezteti, így az orvosokat, betegelási törvény rendeleti is biztosítsanak forrást. Mint írták: ket a magánellátásba kényszeríti. DT úton való kiigazítárészben történő sokszorosítása kifejezetten IMPRESSZUM sát tette lehetővé. tilos. Ez volt a hivatkozási PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE: A Dental Tribune International mindent alap arra is, hogy a Torsten R. Oemus megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló frissen létrehozott CHIEF CONTENT OFFICER: híreket pontosan adja közre, nem vállal azonClaudia Duschek kórház-főigazgatóban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A ságot, amely elvben kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH a humán tárca alá terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirHolbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany detők közleményeiért. A szerzők által kifejtett tartozik, átmenetileg Tel.: +49 341 4847 4302 véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és Fax: +49 341 4847 4173 Pintér Sándor irányíazok semmi módon nem tükrözik a Dental Általános megkeresések: Tribune International véleményét. tása alá rendeljék. info@dental-tribune.com Hirdetésfelvétel: A kórházfenntartó mediasales@dental-tribune.com (ÁEEK) helyébe lépő, www.dental-tribune.com Kiadja: DP Hungary Kft. de annál nagyobb ha1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. A Dental Tribune International GmbH azon talmú hivatal lesz az FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás anyaga, amelyet újra nyomtattak vagy leállami egészségügy fordítottak és újból kinyomtattak ebben a SZAKFORDÍTÓ: Molnár Dávid kiadásban a Dental Tribune International valamennyi dolgoGmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az ilyen NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft. Orbán Viktor kormányfő (b) fogadja Kincses Gyulát, a Magyar Orvosi Kamara elnökét (j), valamint Ál- zójának a munkálanyagokat a Dental Tribune International mos Péter Zoltánt (j2) és Lénárd Ritát, a Magyar Orvosi Kamara alelnökeit a karmelita kolostor teraszán tatója. S egyúttal az GmbH engedélyével lehet csak közzétenni. NYOMDAI KIVITELEZÉS: Prime Rate Kft. A Dental Tribune a Dental Tribune Internatio2020. október 3-án. Forrás: MTI/Miniszterelnöki Sajtóiroda/Benko Vivien Cher irányító szervezete is nal GmbH védjegye. ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 gyalások is, melyek végén egyezség kért. Ám meglepetés-szöveg szeraz alá betagozott kórházaknak, szakMinden jog fenntartva. © 2020 Dental Triszületett az orvosbérek jelentős, zői is elkövettek egy apró hibát. rendelőknek, s alapellátóknak. bune International GmbH. A Dental Tribune HIRDETÉSFELVÉTEL: Laczkó Tamás, International GmbH előzetes írásbeli engedételefon: 06-30-472-0030 háromlépcsős – 2021 és 2023 között Úgy rendelték, hogy aki az év véNovember végén – ahogy a bellye nélkül bármilyen módon, egészben vagy végrehajtandó – emeléséről. géig nem köt új munkaszerződést ügyminiszter ígérte – megjelent az ISSN 1786-9889 A megállapodás szentesítésére Or(az új szabályokkal), annak a régi hirdetés bán Viktor kormányfő a karmelita munkaviszonya akkor automatikolostorba hívta a kamara képvikusan megszűnik. Ez pedig azzal selőit október 3-ára, szombatra. fenyegetett, hogy a járvány csúVasárnap éjjel már az erről szóló csán több ezer egészségügyi szaktörvényjavaslatot is beterjesztették ember tűnik el az állami ellátása parlament elé, csakhogy az előból, s ehhez még csak fel sem kell terjesztő ahhoz hozzávarrt egy „akmondaniuk. nát” is, az „egészségügyi szolgálati E lehetőséget a két leginkább érintett jogviszony” kötelező bevezetését. kamara gyors felmérésekkel igyekeEz utóbbi az ágazatban dolgozók zett bemutatni. A mintegy nyolcezer munkakörülményeinek és függelválaszoló orvos több mint kétharmi viszonyainak teljes átalakítását mada jelezte, hogy nem vállalja az új célozta. Hétfőn az érintett kamarák feltételeket, s emiatt vagy átmegy a és más szervezetek kaptak ugyan magánszolgáltatókhoz, vagy elhagy3-4 órát e semmiből előrántott szaja az országot, illetve az ágazatot. bályozás véleményezésére, de nyilA szakdolgozóknál harmincezren vánvaló volt, hogy a kormányt nem válaszoltak a kérdésre, s harmaduk érdekli az álláspontjuk. Az ország helyezte kilátásba a távozását. Az gyűlés pedig hivatkozva a rendkíágazatot felügyelő minisztérium, az vüli helyzetre, már kedden – változEMMI közleményben reagált, melytatás és ellenszavazat nélkül – el is ben azt írták: „Nem tartunk attól, fogadta a törvényt. Azaz, 48 óra sem hogy orvosok tömegesen hagynák kellett, s a bérjavítás feletti örömet el a pályát... A kormány, ahogy a törelnyomta a foglalkoztatásban bevevény előkészítése során egyeztetett a zetendő új szabályok miatti felháMOK-kal, úgy a végrehajtási rendeleborodás. Az elfogadhatatlan elemek tek kidolgozása során is egyeztetni közül leggyakrabban kettőt emeltek fog.” Ám közel három hétig semmi A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implanki a kritikusok. Az egyik a szinte nem történt. Majd volt egy formális tológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján korlátlan – 2x1 éves – kirendelés lekonzultáció Pintér Sándornál a párfejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és hetősége. A másik a másodállások, tok, illetve a MOK képviselőivel, ami erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési illetve magánpraxisok megtiltásáután a belügyminiszter „eredményt lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú nak a lehetősége, amire ugyancsak hirdetett". megoldás érdekében. E szerint a kormány elfogadta az korlátlan lehetőséget nyújt az államnál foglalkoztatottak esetében a orvoskamara számos korrekciós Filozófiánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok törvény. Szinte azonnal látszott egy kérését. Így például kész volt szifigyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer gorúbb feltételekhez kötni az altovábbi súlyos feszültségpont is: a a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek kalmazottak más munkavégzési szakdolgozók érintettsége. Az oréletminőségének javulásához. vosok, fogorvosok, gyógyszerészek helyre való kirendelését. Továbbá esetében még esetleg lehetett úgy azt is megígérte, hogy azaz alapellátásban vállalkozóként dolgoérvelni, hogy az egyidejűleg bejelentett béremelés kompenzálja az alkalzóknak is biztosítják a megfelelő mazási feltételek szigorodását is. Ám jövedelemnövekedést. Ugyanakkor a másodállások engedélyezéa szakdolgozókat úgy sújtják majd sének tervéről nem mondott le a a szolgálati jogviszony „katonákra szabott” előírásai, hogy ők azért kormány, s még csak annak bevezetését sem kívánta elhalasztani. most semmilyen friss bérkompengm.neodent.com.br/en zációt nem kapnak. E különbségtétel Viszont késznek mutatkozott a Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, és a nagyobbra nyíló jövedelmi olló szolgálati jogviszonyra való köE-mail: neodentinfo.hu@straumann.com Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest telező áttérés elhalasztására – ez nehezen kezelhető feszültségeket év végéről a vészhelyzet utánra –, hozhat a napi munkában egymásra ráadásul úgy, hogy már januártól utaltak viszonyában is. Az első napokban még eredméaz új bértábla szerint fizetnek. Ez nyesnek látszott a kormányzati e pillanatban két hónap haladéNEODENT GRANT MORSE A4.indd 1

2019.04.25. 12:45:59

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Teljes kontroll a görbült gyökércsatornák felett

1.a

1.b

1.c

1. a–c ábra: Komplex belső anatómiával rendelkező fogakról készült röntgenfelvételek.

Dr. Antonis Chaniotis (Görögország) Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat. A fenti célok elérése érdekében két egymással szinergista viszonyban lévő módszerre támaszkodhatunk. Ennek a két alapvető munkafolyamatnak az egyikét a gyökércsatorna mechanikai megmunkálása, míg a másik munkafolyamatot a gyökércsatorna-rendszer kémiai fertőtlenítése jelenti. Az előbbi munkafolyamat sikeressége[1] alapvetően meghatározza a további, ráépülő terápiás lépések hatékonyságát.[2] Ha a guttapercha alapú gyökértöméssel kívánjuk a gyökércsatornát feltölteni, akkor a mechanikai megmunkálás során az alábbi követelményeket kell teljesíteni: • A gyökércsatorna belső kialakításának egy a fogbélkamra aljától a gyökércsúcsig tartó folyamatosan szűkülő járatra kell hasonlítania; • A gyökércsatorna belső átmérőjének apikális irányba haladva folyamatosan csökkennie kell; • Meg kell őrizni az eredeti csatornalefutást; • Meg kell őrizni a foramen apicale eredeti pozícióját; • Törekednünk kell az apikális csatornakimenet kiindulási átmérőjének a megtartására.[1,3] A gyökércsatorna-rendszer biokemomechanikai megmunkálása során az alábbi kritériumoknak kell megfelelni: • A belül végzett mechanikai feltágítás során az eszközeinkkel nem jutunk a gyökércsúcson túlra.

• Megakadályozzuk, hogy a nekrotikus sejteket tartalmazó szövettörmelék a periapikális térbe kerüljön. • Minden szerves anyagot eltávolítunk a gyökércsatornákból és az esetlegesen előforduló oldalcsatornákból. • Elegendő teret biztosítunk az átöblítő folyadékok és a gyógyszeres gyökértömések számára, de ezzel egyidejűleg nem vékonyítjuk el olyan mértékben a csatornafalat, hogy a megmaradt csatornafali dentin a későbbiekben ne tudja biztosítani a fog fiziológiás terhelhetőségét.[3] Az egyenes lefutású gyökércsatornák kezelése esetén az előbbiekben felsorolt kritériumokat és követelményeket általában könnyedén teljesíthetjük. Az egyenes gyökércsatornák gyökérkezelése során nem szoktunk kifejezett nehézségekkel szembesülni. Az emberi fogak belső anatómiai felépítése azonban rendkívül komplex. A gyökércsatorna-rendszer nem ritkán több síkban görbülő és egymással véletlenszerű módon anasztomizáló gyökércsatornákból épül fel, és a kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák megmunkálása során sokszor jelentős kihívásokkal szembesülünk, ha maradéktalanul meg akarunk felelni a feltágításra és a fertőtlenítésre vonatkozó követelményeknek. Ezek a problémák leginkább akkor jelentkeznek, ha extrém mértékben görbültek a csatornák, és ezen felül még bifurkációk és anasztomózisok is találhatóak bennük (1. ábra). Ezeknek a fogaknak a gyökérkezelése során a hagyományosan alkalmazott módszerek és eszközök gyakran nem elegendőek a sikeresség biztosításához. A biztonságosabb és kiszámíthatóbb

A koronálisan végzett feltágítás miatt görbületi szög csökken, és nő a görbületi sugár. Ezen felül a görbült gyökércsatorna-szakasz hossza csökkenni fog, valamint a görbület apikális irányba áthelyeződik. 2. ábra: A gyökércsatorna görbületétől koronálisan elhelyezkedő terület feltágítása jelentős mértékben befolyásolhatja a görbült csatornaszakasz paramétereit.

végeredménnyel járó megmunkálás érdekében lehetőségünk van a gyökérkezelés során a TCA protokollnak megfelelően alkalmazott, újonnan bemutatásra kerülő, Ni-Ti ötvözetből álló, gyökérkezelő eszköz-sorozatot alkalmazni.

A görbült gyökércsatornák megmunkálása A gyökércsatorna görbülete alapján Nagy és mtsai. 4 csoportba sorolta a gyökércsatornákat:[4] 1. Egyenes, avagy I-alakú (28%); 2. Apikálisan görbült, avagy J-alakú (23%); 3. Teljes lefutásában görbült, avagy C-alakú (33%); 4. Többszörösen görbült, avagy S-alakú (16%). A Schäfer és mtsai. által vizsgált gyökércsatornák 84%-a görbült volt, továbbá e csatornák közül 17,5% egy második görbülettel is rendelkezett, azaz S-alakú volt. A vizsgált görbült gyökércsatornák 75%-ánál a görbület mértéke nem haladta meg a 27°-ot, 10%-uk esetében a görbület mértéke 27° és 35° között változott, míg a gyökércsatornák 15%-ának esetében a görbület nagysága meghaladta a 35°-ot.[5] Hagyományosan a gyökér görbületének mértékét a Schneider-szög segítségével szoktuk megadni. Amen�nyiben ez a szögérték 5° alatt marad, akkor a kérdéses gyökércsatornát egyenesnek tekintjük. Ha a Schneider szög 10° és 20° között mozog, akkor közepesen görbült gyökércsatornákról beszélünk, míg ha a szög érték meghaladja a 25°-ot, akkor egy kifejezett mértékben görbült gyökércsatornával állunk szemben.[6] Évtizedekkel később Pruett és mtsai. megfigyelték, hogy két gyökércsatorna görbületének mértéke teljesen eltérő lehet, annak ellenére, hogy a kérdéses gyökércsatornáknál mért Weine-szög értéke mindkét gyökércsatorna esetében ugyanakkora.[7] Annak érdekében, hogy még pontosabban kifejezhessék és meghatározhassák a görbület mértékét, bevezették a görbületi sugár fogalmát. Ez annak a képzeletbeli körnek a sugarát jelenti, amelynek körívét pontosan ráfektethetjük a görbült gyökércsatorna szakaszára. A forgómozgást végző eszközök esetében az anyagfáradás miatt bekövetkező törések

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

kialakulásához szükséges, hogy a teljes elfordulások száma a szignifikáns mértékben úgy csökkenjen, ahogy a görbületi sugár hossza rövidül, továbbá a görbületi szög nagysága nő. Minél kisebb a görbületi sugár, és minél nagyobb a görbületi szög, annál kevesebb teljes elfordulás szükséges az eszköz töréséhez. A gyökércsatornák 2 dimenziós röntgenfelvételeken látható görbületének még pontosabb leírása érdekében további paramétereket is vizsgáltak, és olyan fogalmakat is bevezettek, mint a görbült[8] gyökércsatorna-szakasz hossza és elhelyezkedése[9]. Ezeket a változókat a görbült szakasz magassága és a görbült rész relatív pozíciója határozza meg. A közelmúltban Estrela és mtsai. egy olyan módszert ismertettek, amely alkalmazásával, egy egyedi számítógépes program segítségével, CBCT felvételek alapján határozták meg a görbült gyökércsatorna-szakaszokhoz tartozó görbületi sugarakat[10]. A görbületi sugarak hossza alapján a gyökereket 3 csoportba sorolták: Ha r≤4 mm, akkor kicsi, ha r 4 mm és 8 mm között van, akkor közepes, és ha r > 8 mm, akkor pedig nagy görbületi sugárral rendelkező gyökércsatorna-szakaszokról beszélünk. Minél kisebb a görbült csatornaszakaszhoz tartozó görbületi sugár, annál kifejezettebb görbülettel rendelkezik a gyökér. A gyökércsatornák görbületének pontos leírására és a görbület mértékének pontos meghatározására történő valamennyi törekvésnek ugyanaz volt a célja: egy olyan módszert kerestek, amellyel még a beavatkozások megkezdése előtt fel lehet mérni, hogy mekkora valószínűséggel következik be a gyökércsatorna áthelyeződése, és mekkora esélye van a gyökérkezelés során a gyökérkezelő eszközök törésének.

A gyökércsatorna áthelyeződése és az eszköztörés Az Endodonciai Kifejezések Szótára (Glossary of Endodontic Terms) a gyökércsatorna „áthelyeződését” a következőképpen definiálja:[11] A gyökércsatorna-rendszer mechanikus feltágítás során a gyökérkeze lő eszközök azon tulajdonságának köszönhetően, hogy a megmunkálás során folyamatosan az eredeti egyenes alakjukat próbálják újból felvenni, a görbült gyökércsatorna-szakasz apikális felén a görbület külső ívének megfelelően kerül a csatornafali dentin eltávolításra. A hagyományos rozsdamentes acélból készült kézi gyökérkezelő tűk és a gépi, valamint kézi Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk esetében az eszköz eredeti alakját visszaállítani igyekvő erő nagysága szoros összefüggésben van az adott eszköz konicitásával és átmérőjével. Minél vastagabb az eszköz, illetve minél nagyobb a konicitása, annál nagyobb az eredeti alak visszaállítására törekvő erő nagysága. Ennek az a magyarázata, hogy ezekben az esetekben nagyobb az eszközt alkotó fém volumene, így az alakváltozás során nagyobb erők ébrednek benne. Ha a gyökérkezelő tűk alakja pontosan követné a gyökércsatornák belső anatómiai felépí-

tését, akkor nem találkoznánk a csatorna-áthelyeződés problémájával. Ebben az esetben a gyökérkezelő eszközök pontosan követnék a gyökércsatornák anatómiai tulajdonságai által meghatározott útvonalat. Azonban a jelenleg rendelkezésre álló gyökérkezelő tűk nem felelnek meg a fenti kívánalmaknak, azaz az eszközök nem illeszkednek 100%-ban a gyökércsatornák belső morfológiája által meghatározott térbe. Tehát minden egyes eszköz a saját maga által meghatározott utat járja végig a görbült gyökércsatornákon belül, amit az eredeti alak visszaállításának irányába ható erők határoznak meg. Ez a jelenség okozza a gyökércsatornák áthelyeződését.[12] Általánosságban kijelenthető, hogy minél nagyobb átmérőre kívánjuk feltágítani az apikális gyökércsatorna-szakaszt, annál nagyobb men�nyiségű csatornafali dentin kerül a görbült csatornarész külső ívének megfelelően eltávolításra.[13] Ennek következményeként a gyökércsatorna görbülete belső ívének megfelelően is jelentős mértékű csatorna átmérő szélesedést tapasztalhatunk. A fogorvosok annak érdekében, hogy elkerüljék ezeket a nem kívánt következményeket, a jelentős mértékben görbült gyökércsatornák feltágítása során – esetenként az átlagosnál kifejezettebb mértékben tágítják fel a koronális csatornaszakaszt, illetve az apikális harmadban csak a szokásosnál kisebb mértékű feltágítást végeznek, azaz nem vezetik végig az összes eszközt a teljes munkahosszon.[14] Ha ezeknek az eseteknek az ellátása során jelentős mértékben feltágítjuk a koronális csatornaszakasz belső átmérőjét, akkor az gyakran a gyökérgörbületi szög csökkenéséhez vezet, ami a görbült gyökércsatorna-szakasz rövidülését és ennek következményeként a görbületi sugár növekedését okozza. Ebből eredően megfigyelhetjük a görbület apikális irányú áthelyeződését (2. ábra). A kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák apikális részének kisebb mértékű feltágítása két okból is előnyös lehet: a) A kis átmérőjű eszközökkel végzett megmunkálás során általában kisebb mennyiségű foganyag kerül a csatorna belső faláról eltávolításra, ezek az eszközök kisebb mélységben vájnak bele a csatornafali dentinbe, és ennek következményeként ritkábban jönnek létre nemkívánatos belső geometriával rendelkező csatornaszakaszok. b) A kisebb átmérővel rendelkező gyökérkezelő tűk flexibilisebbek, és jobban ellenállnak az anyagfáradásból eredő töréseknek, ennek következtében kisebb eséllyel okozzák az egyes gyökércsatorna-szakaszok áthelyeződését a gyökércsatorna feltágítása során.[14] Annak ellenére, hogy a fent leírt feltágítási technikák összességében nagyobb biztonsággal alkalmazhatóak, fontos megemlíteni, hogy néhány hátrányos tulajdonsággal is rendelkeznek. Sajnálatos módon azzal, hogy a gyökércsatorna-bemeneteket a görbült gyökércsatornák apikális harmadának könnyebb megmunkálása érdekében kifejezett mérték-

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

ben feltágítjuk, olyan szükségtelen foganyagveszteséget okozunk, ami jelentős mennyiségű, és a későbbiekben pótolhatatlan csatornafali dentin elvesztésével jár. A kis átmérőre történő apikális feltágítás olyan anatómiai szituációkat eredményezhet, ami jelentős mértékben megnehezítheti a különböző átöblítő oldatok kívánt mélységre történő juttatását. A kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák ellátása során az átöblítő oldatok csak akkor érik a fertőtlenítés szempontjából a legkritikusabb apikális harmadot, ha azt előtte megfelelő méretre feltágítottuk, és kellően hatékony átöblítési módszert alkalmazunk.[15] Az endodonciában az egyik legnagyobb kihívást az jelenti, hogy a gyökércsatorna-rendszer teljes körű fertőtlenítéséhez szükséges, legkisebb apikális átmérő biztosítása érdekében ne tágítsuk túl a kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák koronális gyökéri harmadát. Ez utóbbi különösen igaz a jelenleg egyre szélesebb körben elfogadott, a csatornafali dentin megőrzésére és a minimálinvazív feltágításra törekvő szemléletek szerint. A gyökércsatornák megmunkálása során egy másik jelentős nehézséget a gépi meghajtású NI-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk váratlanul bekövetkező törése jelenti. A törések kialakulását két különböző hatás okozza: az egyik a ciklikus terhelés miatt bekövetkező anyagfáradás, a másik torziós alakváltoztatás során kialakuló erőhatások. Ha egy gépi gyökérkezelő tűt egy görbült gyökércsatornán belül aktiválunk, akkor a görbült gyökércsatorna-szakaszon belül mindig lesz egy pont, ahol a gyökérkezelő tű a legnagyobb mértékben ráfeszül a csatornafalra. Ennek a pontnak megfelelően, a folyamatos nyomó- és feszítőerők hatására létrejövő ciklikus terhelés pedig az eszközünk váratlanul bekövetkező töréséhez vezethet. Ha a gépi meghajtású gyökérkezelő tűnk csúcsa mélyen belevág, és megakad a csatornafali dentinben, viszont az eszköz szára ennek ellenére továbbra is megpróbál elfordulni, akkor az eszközön belül olyan nagyságú torziós erők ébredhetnek, amelyek meghaladják az eszköz ellenálló képességét, és a megnövekedett forgató nyomaték hatására bekövetkezik az eszköz törése. Minél kifejezetteb mértékű a görbület, annál kisebb a törés bekövetkezése előtt végrehajtható ciklusok száma.

Kontrollált alakvisszanyerő tulajdonságokkal rendelkező gyökérkezelő tűk A Ni-Ti ötvözetek általában puhábbak, mint a rozsdamentes acél, valamint az elaszticitásuk is kisebb (nagyjából egynegyede/ötöde a rozsdamentes acél elaszticitásának), de összességében keményebbek, erősebbek és nagyobb az ellenálló képességük, valamint reziliensebbek is.[16] Emellett alakmemóriával és szuperelasztikus tulajdonságokkal is rendelkeznek. Az endodonciában használt Ni-Ti ötvözetek általában

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

56% nikkelből és 44% titániumból állnak.[17] Ezek az ötvözetek két különböző hőmérsékletfüggő kristályszerkezettel rendelkeznek. Az egyik az alacsony hőmérsékleten megfigyelhető martenzites forma, a másik pedig a magas hőmérsékleten kialakuló ausztenites forma. A fémötvözet kristályszerkezetét a hőmérséklet és a fémre ható erők nagyságának módosításával szabadon meg lehet változtatni az ausztenites és a martenzites formák között. A különböző fázisok között történő reverzibilis átalakulás során a fém átmenetileg egy instabil köztes kristályszerkezetet vesz fel. Ez az úgynevezett R-fázis. A gyökércsatornák feltágítása során a Ni-Ti ötvözetből készült eszközöket különböző nagyságú erőhatások érik. Ezeknek az erőhatásoknak következményeként pedig szinte azonnal bekövetkezik a hagyományos Ni-Ti ötvözetekből készült eszközök martenzites átalakulása. Az eszköz alakjának megváltozásával egyidejűleg az eszköz egyes pontjainak a térfogata és a sűrűsége is megváltozik. Az anyagnak azt a tulajdonságát, hogy az őt érő erőhatásokat maradandó alakváltozás nélkül képes elviselni, szuperelaszticitásnak nevezzük. Az ötvözet szuperelasztikus tulajdonságai az első használat során a legkifejezettebbek, ilyenkor akár 8%-os deformációt követően is képes maradéktalanul visszanyerni eredeti alakját. Ez az érték 100 deformációs ciklus után 6%-ra, 100 000 deformációs ciklus után pedig 4% körüli értékre csökken. A fenti deformációs alakváltozási határokon belül az alakmemória hatása mindig létrejön.[16] A Ni-Ti ötvözetek kristályrács-szerkezetében nem csak fizikai erőhatások révén indulhat meg a martenzites átalakulás, hanem a külső hőmérséklet módosításával is elindíthatjuk ugyanezt a fázisváltozást. Ha egy ausztenites fázisban lévő hagyományos Ni-Ti ötvözetet elkezdünk hűteni, akkor egy bizonyos hőmérséklet alatt megkezdődik az anyag martenzites átalakulása. Azt a hőmérsékletet, ahol ez a folyamat megkezdődik, a martenzitképződés kezdetének hőmérsékleteként jellemezzük. A kristályszerkezet átalakulása egy folyamatként megy végbe. A martenzitképződés befejeződése hőmérsékletének elérésekor az anyag teljes mértékben átalakul martenzites formába. A folyamat ennek a hőmérsékletnek az elérésekor megy teljesen végbe. Ezzel ellentétes folyamatot figyelhetünk meg, ha egy martenzites fázisban lévő fémet elkezdünk felmelegíteni. Egy bizonyos hőmérséklet elérését követően megkezdődik az anyag ausztenites átalakulása. Az ausztenitképződés befejeződése hőmérsékletének elérésekor az anyag teljes mértékben ausztenites fázisba kerül. Ezen a hőmérsékleten, illetve e hőmérséklet felett, teljes mértékben befejeződik (az alakemlékező tulajdonságoknak köszönhetően) a kialakult transzformáció, és az eszköz visszanyeri eredeti formáját. Ezzel a jelenséggel jellemezhetjük az anyag szuperelasztikus tulajdonságait.[18] 2011 előtt a legtöbb Ni-Ti ötvözetből készült eszközt jellemző „Af hőmér-

séklet” szobahőmérséklet körül, esetleg szobahőmérséklet alatt volt. Ebből kifolyólag a legtöbb hagyományos Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tű a beavatkozások során ausztenites fázisban volt. Ez azt jelenti, hogy az eszköz alakvis�szanyerő képessége és a szuperelaszticitása aktívan megmutatkozott a kezelések alatt. 2011-ben a fogászati anyagok egyik nemzetközileg elismert gyártója, a COLTENE bemutatta a „controlled memory” (kontrollált alakemlékező képesség, CM) ötvözetből készült gyökérkezelő eszközeit. Ezeket az eszközöket egy olyan speciális termomechanikai folyamat segítségével állítják elő, amelynek köszönhetően módosítani tudták az ötvözet alakvisszanyerő tulajdonságait. Ennek eredményeként tudnak olyan rendkívül hajlékony és a törésekkel szemben kifejezetten ellenálló eszközöket biztosítani, amelyek alkalmazása során nem jelennek meg a más Ni-Ti eszközöknél tapasztalható alakvisszanyerő, illetve a feltágítás, az eszköz eredeti alakjának visszaállítására törekvő hatások. A CM ötvözetből készült eszközökre vonatkozó „Af hőmérséklet” egyértelműen a testhőmérséklet fölött van. Ennek megfelelően az eszközt alkotó ötvözet nagy része mindig martenzites fázisban van a testhőmérsékleten történő kezelések során. Ha egy eszköz martenzites fázisban van, akkor sokkal puhább, hajlékonyabb, és nem rendelkezik alakvisszanyerő tulajdonságokkal sem. Ilyenkor könnyen meg tudjuk hajlítani, viszont ha az „Af hőmérséklet” fölé hevítjük, akkor azonnal visszanyeri az eredeti alakját, valamint ezzel egyidejűleg a szuperelasztikus tulajdonságait. A hibrid martenzites mikroszerkezetnek köszönhetően ezek az eszközök jobban ellenállnak az anyagfáradás miatt kialakuló töréseknek, mintha ausztenites mikroszerkezettel rendelkeznének.[18] A HyFlex CM gyökérkezelő tűk (COLTENE) hibrid martenzites mikroszerkezettel rendelkeznek. Ezek az eszközök a hagyományos gyökérkezelő tűkhöz képest sokkal nagyobb törési ellenállással rendelkeznek, mivel az ugyanakkora erőhatások mellett kialakuló törésvonalak sokkal gyorsabban terjednek az ausztenites szerkezettel rendelkező anyagokban, mint a martenzitesekben. Egy, a törésvonalak terjedésére vonatkozó kvantitatív analízis megállapította, hogy a martenzites fázisban lévő alakvisszanyerő képességgel rendelkező Ni-Ti ötvözetek 47%-kal nagyobb töréssel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek az ausztenites fázisban lévő ötvözetekhez képest.[19] A Ni-Ti CM ötvözetből készült gépi gyökértágítók előállításához szükséges termomechanikai eljárást a közelmúltban kiegészítették egy újszerű, innovatív technológián alapuló forgácsolási eljárással. Az elektromos szikraforgácsolással (electrical discharge machining, EDM) készített gyökérkezelő tűk nagyobb felületi keménységgel, magasabb vágóteljesítménnyel és rendkívüli töréssel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek. Az első olyan tanulmányban, amelyben ezeknek az új eszközöknek a tulajdon-

ságait vizsgálták, leírták, hogy ezek a gyökérkezelő tűk a szikraforgácsolási eljárással létrehozott eszközökre karakterisztikusan jellemző felszínnel rendelkeznek, továbbá azt is leírták, hogy a gyökérkezelő tűk felszíni morfológiája az eszközök többszöri használatát követően is csak kismértékben módosul. A CM ötvözetből készült eszközök vizsgálata során a szerzők meglepően magas értéket kaptak a kifejezett mértékben görbült gyökércsatornákban történő alkalmazás során fellépő ciklikus terheléssel szembeni ellenálló képességük tekintetében. Azt is megállapították, hogy in vitro körülmények között nagy biztonsággal alkalmazhatóak e csatornák ellátására.[20] Pedulla és mtasi. – a korábban megjelent vizsgálatok szerzői által leírtakkal összhangban – megállapították, hogy a HyFlex EDM gyökérkezelő tűk (COLTENE) az anyagfáradás miatt kialakuló törésekkel szemben rendkívüli ellenálló képességgel rendelkeznek. Ez a tulajdonságuk – még az M-wire ötvözetből készült, reciprokmozgást végző gyökérkezelő tűk töréssel szembeni ellenálló képességével összehasonlítva is – kimagaslónak számít.[21] Sajnálatos módon a legtöbb szakirodalomban elérhető vizsgálatot, amiben a forgó- vagy reciprokmozgást végző Ni-Ti ötvözetből készült gépi gyökértágítók hajlítási ellenállását, valamint a ciklikus terhelés során kialakuló anyagfáradás miatt bekövetkező törésekkel szembeni ellenállását vizsgálták, szobahőmérsékleten végezték. A klinikai gyakorlat szempontjából azonban a szobahőmérsékleten végzett vizsgálatok eredményei nem relevánsak, ugyanis ezeket az eszközöket rendszerint nem szobahőmérsékleten, hanem annál általában magasabb testhőmérsékleten alkalmazzuk. A fentiek fényében e vizsgálatok eredményei túlhaladottá váltak, és a vizsgálati eredmények alapján levont következtetéseket és megállapításokat nem szabad a mindennapi klinikai gyakorlat során alkalmazott eljárások közé beemelni. Vannak arra utaló jelek, melyek alapján a forgó- vagy reciprokmozgást végző Ni-Ti ötvözetből készült gépi gyökértágítókra jellemző kristályszerkezeti átalakulást indukáló hőmérséklet (ausztenitképződés befejezésének „Af hőmérséklete”) miatt a fenti eszközökre jellemző klinikai tulajdonságok megváltoznak, ha testhőmérsékleten alkalmazzák őket. Hulsmann és mtasi. 2019-ben bebizonyították, hogy az eszközök életidejét a környezet hőmérséklete közel 500%-ban meg tudja változtatni.[22] Ha az egyes ötvözetekre vonatkozó anyagtani változásokat indukáló hőmérséklet a testhőmérséklet közelében található, akkor olyan eszközökkel is találkozhatunk, amelyek szobahőmérsékleten rugalmasnak, továbbá az anyagfáradással szemben ellenállónak tűnnek, de a klinikai gyakorlat szempontjából fontos hőmérsékleteken merevebbé és törékenyebbé válnak. A HyFlex EDM gyökérkezelő tűkre vonatkozó „Af hőmérséklet” közel 52 0C-nak felel meg. Ez jóval a testhőmérséklet fölött van. A HyFlex EDM gyökérkeze lő tűk „Af hőmérsékleten” végzett

5 vizsgálata során monoklinikus martenzites kristályszerkezetet (B19) és rombohedrális szerkezettel rendelkező R-fázist találtak.[23] Ezek alapján kijelenthetjük, hogy a klinikai gyakorlat szempontjából fontos a testhőmérséklet közelében lévő hőmérsékleteken alkalmazott HyFlex EDM gyökérkezelő tűk anyagául szolgáló Ni-Ti ötvözet szerkezete mindig rombohedrális R-fázisból és martenzites fázisban lévő kristályrácsból épül fel. A HyFlex EDM műszerekhez hasonló, testhőmérsékleten martenzites szerkezettel rendelkező eszközök anyagtani tulajdonságaira egyaránt jellemző a kimagasló rugalmasság, valamint a magas anyagfáradás miatt bekövetkező törések kialakulásával szembeni ellenálló képesség. Ezen eszközök fent felsorolt tulajdonságai – valamint az eredeti alak visszaállításának irányába ható erők hiánya – kifejezetten alkalmassá teszik a HyFlex EDM eszközöket a jelentős mértékben görbült gyökércsatorna-szakaszokkal, valamint a kimagaslóan komplex belső anatómiával rendelkező gyökércsatorna-rendszerek mechanikai feltágítására.

HyFlex EDM Max Curve protokoll Az elektromos szikraforgácsolási eljárásnak köszönhetően lehetővé vált a gyökércsatornák egy darab forgómozgást végző gyökértágítóval történő feltágítása. A legtöbb esetben egy #25-ös átmérőjű HyFlex EDM OneFile gyökértágítóval gyorsan, hatékonyan és nagy biztonsággal lehet az egyes gyökércsatornákat feltágítani. A megmunkálás során kis amplitúdójú, a gyökércsatorna bemeneti nyílásra merőleges mozgást végzünk. A tágító mozdulatok között a gyökérkezelő tű vágóélei között található forgácstérben felhalmozódott dentintörmeléket mindig eltávolítjuk, és csak a gyökércsatorna-rendszer alapos átöblítését követően folytatjuk a gyökércsatorna feltágítását. A OneFile rendszerhez tartozó tágító csúcsa 0,25 mm-es átmérővel és 8%-os konicitással rendelkezik. A csúcshoz legközelebb lévő 4 mm-es szakasznak megfelelően az eszköz konicitása konstans módon 8%-os marad, de ennek a szakasznak a végétől progresszív mód csökkenni kezd, míg az eszköz koronális részén el nem éri a 4%-ot. Az eszköz dolgozó részének megfelelően 3 különböző keresztmetszeti képpel rendelkező szakaszt tudunk megkülönböztetni. Az apikális részén téglalap alakú, míg a középső és a koronális harmadban egymástól némileg eltérő, de mindkét esetben trapéz formájú átmetszeti képpel rendelkezik. Ez a kialakítás a vágóteljesítmény hatékonyságának, valamint a töréssel szembeni ellenálló képesség növelését szolgálja. Amennyiben az aktuális klinikai helyzet nagyobb apikális átmérő kialakítását igényli, akkor lehetőségünk van 3 különböző geometriai paraméterekkel rendelkező HyFlex EDM gyökértágító alkalmazására.[21] Ezeknek a feltágítás végén alkalmazott tágítóknak a konicitása a dolgozó rész mentén végig állandó marad (40/.04, 50/.03 és 60/.02).

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Vezető csúcs 3. ábra: A HyFlex EDM Max Curve készletbe tartozó eszközök és azok paraméterei.

Az alábbi esetek ellátása során nem lehetséges a gyökércsatornák egy EDM tágítóval történő feltágítása: szűkült és obliterálódott gyökércsatornák, hosszú és vékony gyökerek, 27o-ot

amit a TCA technika lépéseit követve célszerű alkalmazni. E két technológia előnyös tulajdonságainak ötvözésével az előbb felsorolt esetek ellátását is hatékonyan és nagy biztonsággal végez-

feltágítását, és ezáltal a pericervikális területen sokkal kisebb mennyiségű saját foganyagot kell eltávolítanunk. A HyFlex EDM Max Curve készletbe tartozó eszközöket a TCA gyökértágító

Sima, egyenes bemenet 10/02 4.a

Aktiváció a B pontnál

path). Csupán ezt követően van lehetőségünk a HyFlex EDM Max Curve készletbe tartozó eszközök alkalmazására. Csak akkor váltunk a 15/.03-as HyFlex EDM gyökértágítóra, amikor már a teljes munkahosszon szabadon le tudjuk vezetni a 10/.02-es eszközt. A HyFlex tágító segítségével, a kézi eszközökkel kialakított vezetőcsatornát átalakítjuk egy nagyon sima falakkal rendelkező harmonikus lefutású vezetőcsatornává, amit a későbbiekben alkalmazásra kerülő gépi gyökértágítók könnyedén tudnak követni. Miután a 15/.03-as eszközzel elértük a teljes munkahosszot, a 10/.05-ös HyFlex EDM gyökértágítóra váltunk. Ezt a gyökértágítót arra használjuk, hogy a gyökércsatorna középső szakaszát biztonságosan feltágítsuk. Az alkalmazása közben kiemelt figyelmet fordítunk arra, hogy ne hajlítsuk meg a műszer finoman kidolgozott vékony hegyét. A 10/.05-ös eszköz hegyét úgy alakították ki, hogy az apikális 3 mm-e vezetőcsúcsként funkcionáljon (azaz,

Ellenállás a B pontnál

Aktiváció az A pontnál

4.b

4.c

Ellenállás a C pontnál

Eltávolítás

4.e

A C pontnál nincs aktiváció

4.f

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

nélkül vezetjük le egészen addig a pontig, ameddig meg nem érezzük, hogy megakad a gyökércsatorna falában, és csak ekkor aktiváljuk az eszközt.[24] Ennek a technikának előfeltétele, hogy az eszközök aktiválása között mindig meggyőződjünk, és ha nem megfelelő, akkor biztosítsuk a gyökércsatorna átjárhatóságát. A TCA technika alkalmazása során csak akkor aktiváljuk az eszközeinket, ha a gyökértágítók vágóéle a lehető legteljesebb mértékben belemélyedt a gyökércsatorna falába, és ezáltal az eszköz levezetése közben taktilis információt szerzünk a gyökércsatorna belső anatómiájáról. A gyökérkezelő tűk passzívan történő (nem végez tágító mozgást) levezetésének, és az előre meghajlítható CM ötvözetből készült gyökértágítók alkalmazásának előnyei elsősorban a komplex belső anatómiai felépítéssel rendelkező gyökércsatorna-rendszerek feltágítása során tapasztalható. Ez a módszer különösen előnyös lehet

Eltávolítás

A B pontnál nincs aktiváció

4.d

4.g

Aktiváció a C pontnál

Eltávolítás 4.h

4. a-h ábra: A taktilisan kontrollált aktiváció (tactile-controlled activation; TCA) végrehajtásának technikai lépései.

meghaladó görbületi szöggel rendelkező gyökércsatornák, olyan S-alakú gyökércsatornák, ahol legalább az egyik görbülethez tartozó görbületi sugár kisebb, mint 5 mm. Ezeknek a jelentős kihívással járó eseteknek az ellátása érdekében fejlesztették ki a HyFlex EDM Max Curve protokollt,

5.a

5.b

hetjük. Az új HyFlex EDM Max Curve készlet 15/.03-as, 10/.05-ös és 20/.05-ös gyökértágítókból áll. Az új, a lehető legtöbb csatornafali dentin megőrzésére irányuló szemlélettel összhangban ezen eszközök alkalmazásával elkerülhetjük a gyökércsatornák koronális harmadának nagyméretű

5.c

technika szerint is tudjuk alkalmazni. A csatornabemenetek lokalizálása és a gyökércsatornák teljes munkahos�szon történő szondázását követően – legalább egy #10-es átmérőjű 2%os konicitású rozsdamentes acélból készült kézi műszerrel – ki kell alakítanunk egy vezetőcsatornát (glide

5.d

ne akadjon bele a gyökércsatorna falába; 3. ábra). A gyökércsatorna végső formáját a 20/.05-ös HyFlex EDM gyökértágító segítségével alakítjuk ki. Miután elértük a 0,2 mm-es csúcsi átmérőt, és a gyökércsatornafalak 5%-os konicitással rendelkeznek, előkészülhetünk a gyökértömés elkészítéséhez. A gyökértömés során egy-poén technikát alkalmazunk, amihez egy 20/0.5-ös guttapercha mesterpoént és GuttaFlow bioseal biokerámia sealert (COLTENE) használunk. Ezt a protokollt könnyű megjegyezni és kimondott előnye, hogy még a jelentős szakmai kihívást jelentő helyzetekben is nagy hatékonysággal, továbbá kimagasló biztonsággal tudjuk alkalmazni.

Taktilisan kontrollált aktiváció

5.e

5.f

5.g

5. a-f ábra: A felső második nagyőrlő S-alakú mezio-bukkális gyökerének megmunkálását a HyFlex EDM Max Curve készlettel, a TCA preparációs technika szerint végeztük. Kiindulási röntgen. (a) Végső kontrollröntgen. (b) Hozzáférési nyílás kialakítása. (c) A 15/.03as HyFlex EDM gyökérkezelő tű aktiválása előtt készült felvétel; (d) A 20/.05-ös HyFlex EDM gyökérkezelő tűvel történő feltágítás befejező lépése előtt készült felvétel; (e) 20/.05-ös guttapercha poénok; (f) A gyökértömés elkészítését követően a fogbélkamra aljáról készült felvétel (g).

A gyökérkezelő tűk csatornatágítás közben történő megakadás elkerülésének az érdekében fejlesztették ki a taktilisan kontrollát aktiváción (tactile-controlled activation; TCA) alapuló gyökércsatorna preparációs technikát (4. a ábra). Ennek a technikának az az alapja, hogy a gyökér tágító eszközt passzívan, elmozdulás

azokban az esetekben, amikor a páciensünk korlátozott szájnyitással rendelkezik, és ennek következtében a gyökércsatornák szondázása és a közvetlen rálátás biztosítása jelentősen nehezített. A TCA preparálási technika alkalmazása közben végzett elmozdulásokat fel lehet osztani a befelé nyomó (in-stroke) és a kifelé húzó (out-stroke) mozgásokra. A pulpakamra tetejének eltávolítását követően lokalizáljuk a csatornabemeneteket, majd meggyőződünk a gyökércsatorna átjárhatóságáról. Ha a teljes munkahossznak megfelelően szondázni tudtuk a gyökércsatornát, akkor megkezdhetjük a csatorna 10/.02-nek megfelelő feltágítását. Ezt követően az endo-motorunkba helyezzük a Max Curve készlet első tagját, azaz a 15/.03-as gépi gyökér tágítónkat. A kézidarabba helyezett eszközt ezután passzívan levezetjük egészen addig a pontig, ameddig azt nem érezzük, hogy a gyökérkezelő tűnk teljesen megakad, és nekifeszül a gyökércsatorna falának (A pont, 4. b ábra). A levezetett eszközünket csak ennek a pontnak az elérését követően aktiváljuk. A forgómozgást végző eszközt ekkor apikális irányba

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

Ennek a gyökértágítónak a hegye sohasem fog megszorulni vagy beékelődni a gyökércsatorna falába, mivel a 0,1 mm-es csúcsi átmérővel és 5%-os konicitással rendelkező eszköz (10/.05-ös) legapi6.a 6.b kálisabban elhelyezkedő 2 mm-es része úgy lett kialakítva, hogy azt mindig lazán és szabadon lehessen mozgatni az előzetesen feltágított gyökércsatorna belsejében. Ennek köszönhetően jelentősen 6.c 6.d csökken az eszköztörések 6. a–d ábra: Az alsó második nagyőrlő S-alakú mezio-bukkális gyökerének megmunkálása során a Hy- valószínűsége. A gyökérFlex EDM Max Curve készletet alkalmaztuk. A kiindulási röntgenfelvételen jól látható a nagy kiterje- csatorna belvilágának désű mélyen elhelyezkedő szuvas lézió. (a) A gingivális ládaemelést követően 15/.03-as HyFlex EDM gyövégső formáját az ezt kökértágítóval készült tűs kontrollfelvételen jól kirajzolódik a gyökércsatorna lefutása; (b) A gyökértömés elkészítését követően készített végső kontrollfelvétel; (c) A koronai restaurátum elkészítését követően vetően használt 20/.05készült röntgenfelvétel (d). ös tágítóval alakítjuk ki. vezetjük (in-stroke), egészen addig a rán azt fogjuk tapasztalni, hogy az Ezzel biztosítjuk a gyökércsatorna pontig, amíg ellenállást nem érzünk első bevezetéshez képest mélyebben megfelelő átöblíthetőségét, valamint (B pont, 4. c ábra). Ekkor az eszközt szorul meg (B pont, 4. d ábra). Ekkor így készítjük elő a végső gyökértömés kihúzzuk a gyökércsatornából. Az esz- aktiváljuk az eszközünket, majd ezu- elkészítéséhez szükséges formát. köz eltávolítását követően leállítjuk az tán megismételjük a fent ismertetett endo-motort, és ellenőrizzük, hogy a folyamatot. Az ezt követő aktivációk Amennyiben nagyobb apikális átgyökércsatorna megmunkálása során során egyre közelebb jutunk a kí- mérőt szeretnénk kialakítani, aka gyökértágítónk deformálódott-e. vánt munkahossz végéhez (C pont, kor a fent leírt protokollt kell követHa nem látunk rajta mechanikai 4. e–g ábra). Az ezzel a tágítóval vég- nünk a gyökércsatorna nagyobb sérülésekre utaló nyomokat, akkor zett megmunkálás akkor fejeződik méretre történő tágítása során. A jeleneltávolítjuk a vágóélek közé szorult be, ha ezt az eszközt passzívan végig tős kihívást jelentő esetek ellátása során dentinforgácsot. Ezután átöblítjük a tudjuk vezetni a teljes munkahosszon (5. és 6. ábra) a 20/.05-ös méretre törtégyökércsatornát, és meg győződünk (D pont, 4. h ábra). A munkahossz el- nő feltágítás jelentheti azt az optimáaz átjárhatóságáról. Ha mindent rend- érését követően eszközt váltunk. A lis méretet, ami egyensúlyt teremt a ben találtunk, akkor az eszközünket gyökércsatorna feltágítását a HyFlex hatékony átöblítéshez szükséges belső másodszor is passzívan levezetjük EDM készlet második tágítójával, az feltágítás mértéke, valamint a gyökéra gyökércsatornába. A levezetés so- előbb ismertetett módon folytatjuk. csatorna-rendszer belső anatómiájá-

nak megsértése és az eszköztörések bekövetkezésének a veszélye között. A TCA preparációs technika célja, hogy a lehető legkevesebb ideig érintkezzen az aktivált gyökérkezelő tű a gyökércsatorna falával. Ezt úgy tudjuk biztosítani, hogy csak akkor aktiváljuk az eszközünket, ha már nem tudunk apikális irányba továbbhaladni a gyökércsatornában passzívan levezetett tágítónkkal. A gyökércsatorna-rendszeren belül előforduló anatómiai variációk többségét nagy biztonsággal tudjuk ellátni, ha pontosan követjük az erre a preparációs technikára és a HyFlex EDM Max Curve készlet alkalmazására vonatkozó technológiai utasításokat.[24]

Összefoglalás A CM Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk rendkívüli rugalmassággal és kimagasló törésekkel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek. Lehetőségünk van csak a gyökércsatornába történő bevezetésüket követően aktiválni őket, valamint előnyös tulajdonságaiknak köszönhetően erőkifejtés nélkül, passzívan a gyökércsatorna eredeti lefutása által vezetve átjutnak a görbült gyökércsatorna-szakaszokon. A TCA preparációs technika előnyei közé tartozik, hogy csupán a lehető legkevesebb ideig ébrednek jelentős nagyságú erők a gyökércsatorna fala és az aktivált gyökértágítók között. Ha ezt a technikát alkalmazzuk, ak-

7 kor a gyökércsatorna feltágítása során folyamatos taktilis visszajelzést kapunk a gyökér belső anatómiájáról és a gyökérkezelés közben ébredő erők nagyságáról. A jelentős szakmai kihívást jelentő anatómiai variációk ellátása során a HyFlex EDM Max Curve készlethez hasonló eszközök nagy segítséget nyújthatnak az eredeti csatornalefutás megőrzésében.

Szerketsztő i megjegyzés: ez a cikk eredetileg a roots - international magazines of endodontics Vol. 15, Issue 4/2019. számában jelent meg. Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető.

A szerzőről Dr. Antonis Chaniotis 1998-ban végezte el az Athéni Egyetem Görögországi Fogorvostudományi Karát. 2003-ban ugyanezen karon hároméves posztgraduális endodontológiai programot végzett. 2003 óta kizárólag mikroszkopikus endodontiával foglalkozó magánrendelővel rendelkezik Athénban. Az elmúlt tíz évben klinikai oktatóként dolgozott az Athéni Egyetem Fogorvosi Karának Endodontológiai Tanszékén az egyetemi és posztgraduális programokban. 2012 és 2014 között klinikai tanár volt az Egyesült Királyságban, a Warwicki Egyetemen. Előadásokat folytat országosan és nemzetközi szinten, valamint cikkeket publikált helyi és nemzetközi folyóiratokban. Jelenleg a Hellenic Endodontology Society aktív tagja, igazolt tagja az Európai Endodontusok Társaságának valamint nemzetközi tagja az Amerikai Endodontusok Egyesületének. hirdetés

ZALAEGERSZEGI HELYSZÍN

EK.H L U Z S E ATIK Z S A G FO

BIZTONSÁG ÉS FENNTARTHATÓSÁG

DAC UNIVERSAL S

TISZTÍTÁS, OLAJZÁS, STERILIZÁLÁS EGY KÉSZÜLÉKBEN. HAT KÉZIDARAB EGYIDEJŰ KEZELÉSE REKORD IDŐ ALATT! DAC UNIVERSAL S autokláv most ajándék 6 darab kézidarab adapterrel! Az ajánlat 2020. december 31-ig érvényes!

Digitális fogászat

Orthodontia

Endodontia

Implantológia

Esztétika

Dental World Digital – 21 ország, 50 előadás A szakmai videotéka elérhető: 2020. 12. 31-ig

Dr. Marcin Krupiński

Dr. Mindaugas Kudelis

Dr. Marco Maiolino

Dr. Arthur Volker

Dr. Maxim Belograd

Dr. Pedro Rodrigues

Dr. Gadi Schneider

Dr. Carlos Jurado

Dr. Tzovairis Alexander

Dr. Joseph Choukroun

Dr. David Jaramillo

Prof. dr. Fernando Goldberg

Prof. dr. Eugenio Pedulla

Prof. dr. Hani Ounsi

Dr. Prasanna Neelakantan

Dr. Dhirawat Jotikasthira

Dr. Paolo Manzo

Dr. David Birnie

Dr. John Flutter

Prof. dr. Jonathan Sandler

Dr. Riaz Yar

Dr. Borbély Judit

Dr. Petry Hajny

Dr. Julian Caplan

Dr. Zach Evans

Az adott témakörökhöz tartozó előadók felsorolása nem teljes, a komplett névsort megtekintheti a dentalworld.hu oldalon.

D E N TA L W O R L D V I D E O T É K A

www.dentalworld.hu ELISMERŐ

OKLEVÉL

DENTAL WORLD DIGITAL

D R . M I N TA J Á N O S

A szervezőbizottság elnöke

A tudományos társaság elnöke

Amennyiben jelentkezik a Dental World Digital Kongresszusra, Ön 24 kreditpontot szerez.

24 KREDITPONT 40 000 Ft-ért!

PRAXISTIPPEK

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

Terápia, képzés vagy elbocsájtás? Máté Zoltán

A kérdéseink:

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával, és ismerjük meg a „Viselkedés/Teljesítmény” mátrixot!

Viselkedés: • „NÉV” mindig pozitívan áll hozzá a rendelői feladatokhoz és történésekhez? (1-5) • „NÉV” mindig építőjellegűen viselkedik? (1-5) • „NÉV” sohasem közelít rosszindulatúan hozzám és más csapattaghoz? (1-5) • Bízom benne? (1-5) • „NÉV” többet megtesz, mint ami elvárható tőle, és magáénak érzi a rendelőt? (1-5) • Számíthatok „NÉV”-re, ha baj van, kiáll mellettem? (1-5)

„Dr. Kovács László fogorvos, rendelőtulajdonos, az iparágban rekord összegnek számító 5 millió euróért értékesítette 2 telephelyből álló, ös�szesen 7 székes fogászati magánrendelőjét. A vevő dr. Tóth István szájsebész, különös lehetőséget látva a régióban egy befektető bevonásával vásárolta meg a teljes infrastruktúrát és pacientúrát. Tervei szerint 2 éven belül 10 székesre növelné a fogászatot – írta a portfolio.hu 2028 februárjában.”

Emlékeznek még erre a jövőbeli hipotetikus hírre az előző számunkból? Dr. Kovács László a praxisa értékesíthetősége érdekében kiváló rendszereket épített fel, tudatosan tervezte és alakította a páciensek életútjának minden lépését, standardizált folyamatok szerint, minden páciens ugyanazt a kiemelke-

dő szolgáltatást kapta. Kialakított egy céges filozófiát és kultúrát, amelyben nem csak egy orvosnak volt vonzereje, hanem az egész szervezetnek. Ahhoz, hogy egy tulajdonos vissza tudjon lépni a mindennapi operatív irányításból, ilyen és ehhez hasonló rendszerekre van szüksége. Eddig ez rendben is van, de minden rendszert emberek működtetnek. Az ember a lelke, szíve és motorja minden kialakított folyamatnak, különös tekintettel a KKV szektorra. Ezzel el is érkeztünk minden vállalkozás, minden fogászat legkritikusabb pontjához: az emberhez. Az ember, aki megtölti tartalommal a mindennapi folyamatokat, aki jól végzi el az

infekció kontroll protokollját, aki valóban őszintén mosolyog a páciensre, akivel szívesen töltünk el naponta 8-10 órát, és az ember, aki valóban precízen helyezi be az implantátumot.

Hogyan találunk ilyen embert, és ami még fontosabb, egy nagyobb rendszerben hogyan tudjuk kiszűrni és objektíven eldönteni, hogy kivel mi a teendő? Vessünk egy pillantást az 1. ábrára! Egy egyszerű koordináta-rendszerről beszélünk, melyben a függőleges tengelyen az adott munkavállaló teljesítménye, míg a vízszintesen a hozzáállása, attitűdje, viselkedése szerepel. A feladatunk a következő: 1. Vegyünk a kezünkbe egy post-it tömböt, és írjunk egy-egy nevet egy-egy papírlapra.

1. ábra

2. ábra

2. Mindegyik munkavállaló esetében tegyünk fel magunknak néhány kérdést, és adjunk rá egy pontot 1-től 5-ig. 1-es, ha „megbukott” és teljesen elégedetlen vagyok vele, 5-ös, amennyiben teljesen elégedett vagyok a munkájával. (Elégtelentől a jelesig, kitűnőig.)

3. ábra

Teljesítmény • „NÉV” rendelkezik a munkájához szükséges képzésekkel, kompetenciával? (1-5) • „NÉV” rendelkezik a munkája sikeres elvégzéséhez szükséges tapasztalattal? (1-5) • „NÉV” a megfelelő szinten teljesíti, amit elvárok tőle? (1-5) • „NÉV” megteszi azt, amit a munkaköri leírásában kérek tőle? (1-5) • „NÉV” jó szakember? (1-5) • „NÉV” jól teljesít? (1-5) Átlagoljuk a két kategóriában adott pontszámainkat, így megkapunk minden munkavállalónkra és munkatársunkra két értéket. Ezt írjuk fel a post-itre a név alá. 3. Ezután a névvel és a két pontszámmal ellátott post-iteket helyezzük be a koordináta-rendszerünkbe. SZABÁLY: A határvonal a 3,5. Azaz, ha a teljesítményre adott összpontszám 4-es vagy 5-ös, akkor a tengely felső részén helyezkedik el, ha 3-as vagy annál alacsonyabb, akkor az alsó oldalon. A viselkedés esetében hasonlóan: a 4-es és 5-ös érték a jobb oldalon, 3-as és annál gyengébb a bal oldalon (2. ábra). 4. Vessünk egy pillantást a post-itekkel kirakott koordináta-rendszerünkre, majd segítségként hasonlítsuk össze a fogászatunk „Teljesítmény/Viselkedés” mátrixát a 3. ábrával!

Mi a teendőnk most? Bajnokok Ligája: az ábránk jobb felső sarkában lévő munkavállalóink jelentik a magot, ők az a csapat, akikkel a Bajnokok Ligájába is mehetünk. Elméletben csak ilyen emberekkel szeretnénk dolgozni, akiknek a teljesítménye és hozzáállása is megfelelő. Gondoskodjunk róluk, és becsüljük meg őket! Tréning Zóna: azokkal a munkavállalóinkkal, akik itt szerepelnek, egyszerű a teendő: a hozzáállásuk felénk és a rendelő felé megfelelő, a teljesítményük nem. Képzésre, tréningre van szükségük! Mérjük fel, milyen területen hiányos a tudásuk, és biztosítsunk számukra belsős és külsős tréningeket. Fejlődni fognak, meg fogják tanulni, mert a hozzáállásuk megfelelő. Néhány hét és hónap után fel tudnak jutni a Bajnokok Ligája zónába. Terápia Zóna: jellemzően a régóta a szakmában (vagy velünk) lévő munkavállalók lehetnek, akiknek a „kisujjában” van a szakma, de a hozzáállásuk nem megfelelő, kiégtek, megunták, nem szeretik, amit csinálnak, elégedetlenek velünk és a helyzettel. Mit tehetünk a koordináta-rendszerünk bal felső sarkában lévő kollégákkal? Vezetőként közelebb kell kerülni hozzájuk ideiglenesen, terápia jelleggel a moráljuk emelésén kell dolgoznunk, havi, esetleg heti rendszerességgel meg kell kérdeznünk: „Mit tehetek érted, hogy érzed magad a munkádban?” (A teljes őszinteség jegyében: az esetek nagy százalékában a terápia zónából inkább a bal alsó sarokba csúsznak az emberek, mintsem a „Bajnokok Ligájába”.) Elbocsátás: Ne gondolkodjunk túl sokat! Akik ott vannak, előbb-utóbb el fogják hagyni a hajót, vagy önszántukból, vagy azért, mert mi „kérjük meg erre” őket. Nekünk az a jobb, ha minél előbb… Minél több időt töltenek a rendszerünkben, annál károsabb. Nincs az az indok, ami miatt érdemes megtartani a status quo-t. Az energiánk, az időnk és a pénzünk a Bajnokok Ligája zóna, majd a tréning zóna, végül a terápia zóna felé összpontosítsuk! Ilyen sorrendben… DT

NHP HAJRÁ! NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ! 2,5 %-os fix kamattal!

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel. Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

Amerikai elnökválasztás: mit jelent a fogászati szektor számára? való hozzáférés javítását tűzte ki célul azok számára, akiknek nincs biztosításuk. 2016ig ennek a politikának az volt a következménye, hogy az egészségbiztosítás hiányában szenvedő amerikaiak száma 44 millióról 27 millióra csökkent – áll a honlapon. Ezzel szemben ez a szám körülbelül 1,4 millióval nőtt Trump hivatalba lépése óta.

Brendan Day November 3-án megtartották az 59. amerikai elnökválasztást. Rekordszámú postai küldemények és rendkívül szoros versenyek miatt az olyan kétesélyes államokban, mint Georgia és Pennsylvania, néhány napba telt, mire az Associated Press Joe Biden-t nyilvánította ki győztesnek a jelenlegi republikánus elnök, Donald Trump helyett. Bident és alelnökét, Kamala

Harrist jövő év január 20-án avatják fel, így itt az ideje körüljárni, hogy egy Biden-elnökség milyen hatással lehet az amerikai fogászati szektorra. Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA), amely az egészségügyi ellátáshoz

Noha Biden terve ígéretes, nem említi kifejezetten, hogy az ACA bővítése hogyan fogja befolyásolni a fogorvosi szolgáltatások nyújtását a betegek oldaláról. Dr. Marko Vujicic, az Amerikai Fogorvosi Szövetség (ADA) vezető közgazdásza és az Egészségpolitikai Intézet alelnöke, egy 2017-es cikkében felvázolta, míg a gyermekek fogorvosi ellátását az ACA alapvetőnek tekinti, az egészségügyi ellátás területén, „a felnőt-

tek fogorvosi ellátása nem alapvető az [ACA] szerint”.

Az ADA együttműködést tervez a Biden-kormánnyal Az amerikai fogorvosok véleményének felmérése érdekében – Biden megválasztásával kapcsolatban – a Dental Tribune International (DTI) beszélt dr. Shervin Molayemmel, a Los Angeles-i székhelyű parodontológussal és Mike Grahammel, az ADA kormányzati és közügyekért felelős alelnökével. „Tekintettel a jelenlegi körülményekre, szeretném, ha az új kormány megkönnyítené azokat a módszereket, amelyek lehetővé teszik a fogorvosi praxisok számára a betegek gyorsabb SARS-CoV-2 tesztelését” – mondta Molayem. „Ezenkívül nagyszerű lenne, ha több erőforrást különítenek el a praxisok megfelelő egyéni védőeszközökkel történő ellátására, valamint arra, hogy a kormány a jelenlegi állapotában nyitva tartsa a fogorvosi rendelőket” – tette hozzá.

„Az ADA több ezer fogorvos hangja, akik mélyen törődnek a pácienseikkel és szakmájukkal” – mondta Graham a DTI-nek. „A fogorvosok kétoldalú támogatást kínálnak olyan választott tisztviselőknek és jelölteknek, akiknek ugyanez a céljuk: az amerikaiak szájegészségének javítása.” „Gratulálunk mindazoknak, akiket ebben a hónapban hivatalba szavaztak, és várjuk, hogy együtt dolgozzon az új megválasztott tisztviselőkkel a Kongresszusban és a Fehér Házban, hogy segítsen a fogorvosoknak, a betegeknek és a szakmának, hogy változást hozzanak Washington DC-ben, és javítsák a száj egészségét az egész országban” – folytatta Graham. Mint azt az ADA a hónap elején bejelentette, öt tagját megválasztották az amerikai képviselőházba. Dr. Mike Simpson, Paul Gosar, Brian Babin, Drew Ferguson és Jeff Van Drew – a Republikánus Párt tagjai – sikeresek voltak választási kampányaikban, míg a hatodik jelölt, dr. Gary Wegman, a Demokrata Párt tagjaként indult, de nem sikerült nyernie Pennsylvaniában.

Forrás: Dental Tribune International hirdetés

HYDROSONIC PRO A MOSOLY ÖSSZEKÖT Magyarországon forgalmazza: www.sagerdental.hu

Óvja A Legfontosabbat, A Betegeket És A Kollégákat! A teljes vírusvédelem* érdekében használjon légtisztítót a kéz- és felületfertőtlenítés mellett. www.frontdent.hu/aeramax

*Tesztkabinos vizsgálatok igazolták, hogy az AeraMax Professional légtisztító berendezések 35 perc alatt 99,9%-át képesek eltávolítani a levegőben található kórokozóknak.

FOGÁSZATI GYÁRTÓK, SZERVIZEK LISTÁJA

Dental Tribune Hungary Edition | 2020/04

Fogászati szervizek Alpesi Fogászati Szerviz és Kereskedelmi Kft.

9024 Győr, Eörsy Péter út 13. : 06-20-951-8312, 06-20-328-2441 ) alpesi@alpesi.hu, web: www.alpesi.hu Metasys amalgámszeparátorok, kezelőegységek, kézidarabok, száraz- és nedves elszívók, kompresszorok, autoklávok. Szerviz és kereskedelem. Metasys, Kavo, Planmeca, W&H, Prestige Medical, Stern Weber, Dürr, A-Dec, Woodpecker

Röntgen Kft.

Goldent Hungary Fogászati Alapanyaggyártó és Kereskedelmi Kft.

2120 Dunakeszi, Alagi majori út 3.  +36 27 543 230 fax: +36 27 543 231 A Saeyang mikromotorok kizárólagos importőre és szervizelője valamint a Goldent műfogak gyártója.

TELEMEDICA Szerviz Orvostechnikai, Műszaki, Kereskedelmi és Szolgáltató Kft.

Modent Fogászati Szerviz

Dentalcoop Plus Kft. – Kenedli Flórián

9700 Szombathely, Stromfeld Aurél u. 15 A ép. fszt. 4. /fax: 06-94/318-590, mobil: 06-20/9565-480 ) info@dentalcoopplus.hu, www.dentalcoopplus.hu Kezelőegységek, panoráma- és intraorális röntgenek, röntgenfilm előhívók, autoklávok, kézidarabok, kompresszorok (Cattani, Galbiati, KaVo, W&H, Anthos, OMS, Planmeca, Eurodent, Dürr, MyRay, Nouvag, NSK, Stern Weber) szervize.

Fejér-Fog Kft.

1118 Bp., Breznó köz 11.  06-1-788-5391 ) info@fejerfog.hu, web: www.fejerfog.hu. A W&H magyarországi vevőszolgálata, márkaszervize és forgalmazója

1077 Budapest, Rózsa u. 29.  06-1-342-9348, mobil: 20/934-2986 (Diplomat Dental, Kavo, W&H, Bien Air, Ekom, NSK, MK-dent, EMS, Schick, Technodent, EuroC.A.D., Megaphysik)

3521 Miskolc, Pólya Jenő u. 26.  06-46/404-521, 06-20/974-6690 ) telemedica@chello.hu, info@telemedicaszerviz.hu, web: www.telemedicaszerviz.hu Kezelőegység, kézidarab, kompresszor, röntgen, elszívó, autokláv, sterilizátor, mennyezeti lámpa javítása és kereskedelme (Diplomat Dental, Kavo, Sirona, Finndent, W&H, A-dec, Bien Air, Planmeca)

MEDISERVIS – Czuczor s.r.o

Konopná 2, 94064 Nové Zámky : +421-35-642-6353 ) mediservis@mediservis.sk, www.mediservis.sk CHIRANA Magyarországi kizárólagos képviselője, Simple&Smart, Ekom, Medilux, Bien Air, CLT, NARDI, Ledex, Kovonax – ülőkék, Woodpecker, LM-Amdent

hirdetés

6000 Kecskemét, Aradi vértanúk tere 5. ) rontgenkft.hu, info@rontgenkft.hu  76/482-250 vagy 30/9434-756 Kezelőegységek, panoráma- és intraorális röntgenek, röntgenfilm előhívók, autoklávok, hőlégek, kézidarabok, kompresszorok szervize, kereskedelme.

X-R Kft., – Diplomat Dental

7631 Pécs, Körömvirág utca 14. telephely: 7631 Pécs, Körömvirág utca 14.  06-30/947-7203, ): xrkft@hotmail.com, xr.hu Diplomat Dental, Eurodent, Fimet, Finndent, Kavo, A-dec, Fedesa kezelőegységek, kompresszorok, elszívóberendezések, sterilizátorok, röntgenek, panorámaröntgenek, rádióviziográfok, kézidarabok, sebészeti eszközök, motorok javítása és kereskedelme

Fogászati gyártók

DT Study Club – e-learning platform

Pi dental Fogászati Gyártó Kft.

1141 Budapest, Szugló u 83/85.  251-4944, fax: 251-4891 Fogtechnikai gépek, berendezések gyártása

Join the largest educational network in dentistry! www.DTStudyClub.com

Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.

Amennyiben szeretné, hogy az Ön cége adatai is szerepeljenek a listában akkor keressen bennünket az alábbi elérhetőségeken:

Gyógylézer Család Kft.

: 06-1/203-0001, 06-70/679-8810 ) ugyfelszolgalat@gyogylezer.hu www.gyogylezer.hu Orvosi diódalézerek 1989 óta: Gyártás és fejlesztés - szerviz – kereskedelem – akkreditált továbbképzések

Kerox Dental Kft.

2038 Sóskút, Kerox utca 01. : +36 30 203 1204 ): info@keroxdental.net Cirkónium alapanyag gyártása

BIONIKA Medline Kft.

BIONIKA

3516 Miskolc, Tégla u. 29.  06-20-964-4146 www.bionika.hu, www.implantshop.hu ): info@bionika.hu Implantátum rendszerek és beültető műszerek fejlesztése, gyártása, kereskedelme a fogászat, szájsebészet, traumatológia, ortopédia területén.

MediDentech Kft.

4002 Debrecen, Balmazújvárosi út 10. /fax: 06-52-538-301 ): dentech@dentech.hu, dentechshop@gmail.com Web: www.dentech.hu, dentech-shop.hu Fogászati kéziműszerek gyártása és fogtechnikai anyagok forgalmazása

Tel.: 06-30-472-0030, e-mail: info@dental.hu

Nincs több kompromisszum! • Hosszútávú siker • Könnyű és gyors technika

Endodoncia A BioRoot™ RCS hosszútávú klinikai sikert hozó, könnyű és gyorst technikát kínál fogbélkezeléseinél. A BioRoot™ RCS teljesen megfelel klinikai és feldolgozási elvárásainak: • • • •

Hosszútávú laterális és apikális zárás Korlátozza a baktériumnövekedést Könnyű és időtakarékos kivitelezés Költséghatékony

BioRoot™ RCS használatával jobb időkihasználás mellett emeli rendelőjében a gyökértömések színvonalát.

BioRoot™ RCS Sikert ér el. További tájékoztatásért látogasson el weboldalunkra:

www.septodont.com

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.