Dental Tribune 2021/2

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2021. május

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK ÉS ALKALMAZÁSOK

A lézereket mind segédeszközként, mind pedig teljesen független, bizonyítékokon alapuló eszközként használják a fogászat gyakorlatilag minden területén...

PRAXISTIPPEK

Dr. Kovács László fogorvos, rendelőtulajdonos az iparágban rekord összegnek számító 5 millió euróért értékesítette 2 telephelyből álló, összesen 7 székes fogászati magánrendelő jét.

”4. oldal

A rendelőtulajdonosok egyharmadának magasabb a bevétele, mint a COVID-19 előtt

Kiderült, hogy az Egyesült Király­ ság fogászati piaca „erőteljesen felépült” a járvány következmé­ nyeiből, a Christie & Co. legújabb fogászati piaci áttekintése szerint.

2020 márciusában a fogorvosi ren­ delők kénytelenek voltak bezárni az egész világon, a kormányzati dön­ tések hatására. Azonban a felmérés kimutatta, hogy amint az újranyi­ tással kapcsolatos tervek egyértel­ művé váltak, a fogászati piac iránt is kezdett visszatérni a bizalom.

Újranyitás Ugyancsak pozitív változás volt tapasztalható júliustól, attól a hónaptól számítva, hogy a fogorvosi praxisok folytathatták a betegek személyes ellátását, és nem csak sürgősségi esetekben. Különösen nagy volt az igény a magánfogászatokra, ami a jelentés szerint a videóhívás konzultációk élénkülésének tudható be. Ezen túlmenően azt mutatta ki a felmérés, hogy a praxistulajdonosok 35%-a azt mondta, hogy magasabb a bevételük jelenleg, mint a COVID-19 előtt.

Végül a megkérdezett tulajdonosok mintegy 85%-a úgy véli, hogy a realizált bevétel 2021 második negyedévének a végére teljesen helyre fog állni.

Toborzás A járvány egy nagyon kiélezett versenyhelyzetet teremtett toborzási szempontból és ez a munkatársak költségeinek növekedéséhez vezetett.

A praxisok 2020 márciusi bezárása a kereslet és kínálat jelentős változásához vezetett. A magángyakorlatban dolgozó munkatársak közül többen úgy döntöttek, hogy az NHS (Nemzeti Egészségszolgáltatási Szektor) keretein belül látnak el több feladatot, ami ideiglenes többlethez vezetett.

XVII. évfolyam, 2. szám

” 10. oldal

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

Az esetbemutatás során egy kezeletlen cukorbetegség következtében kialakult rhino-orbito-cerebrális mucormycosis ellátása során létrejött kifejezett mértékű kemény- és lágyszöveti defektusokkal rendelkező páciens... ” 14. oldal

Megette a vírus a tavaszt Katona József A magyar egészségügy legnehezebb hetei után május a nyitás, a felléleg­ zés hónapja lett.

– Sok-sok életet és másfél hónapot nyertünk az orosz és kínai vakcinának köszönhetően – vont mérleget Menczer Tamás, a külügyi tárca kommunikációs államtitkára a Facebookon. „Az elmaradt szűrések, az elvesztegetett aranyórák nyomán vis�szaléptünk a gyógyításban a múlt századba” – adott egy másik szempontot Lénárd Rita, a Magyar Orvosi Kamara alelnöke egy a MedicalOnline-nak adott interjúban. „A koronavírus-járvány nálunk egy amúgy is gyenge és viharvert ellátórendszerre szabadult rá – tette hozzá –, felszámolódott a meglévő szerkezet, szétzilálódtak az egyébként is kusza betegutak, sokszor még az orvosok sem tudták, tudják, hogy hová kell küldeniük a beteget adekvát ellátásra.”

Kásler Miklós, az ágazatért felelős miniszter ezzel szemben egy tv-műsorban úgy értékelte a járvány harmadik hullám alatt általa tapasztaltakat, hogy a magyar egészségügy „meg sem rezdült”.

E szögesen ellentétes megítélések közeledését nem segítette, hogy ebben az időszakban szinte semmilyen nyilvános párbeszéd nem alakult ki a járványkezeléssel kapcsolatos teendőkről. Ahogy a központi intézkedéseket egyre inkább a vakcina-politika határozta meg, úgy jutott egyre kisebb szerep bennük a járványszakmai szempontoknak. A – szokásos transzparencia-követelményeknek nem megfelelő – keleti vakcináknak utat nyitó politikai döntéssel hiába próbált vitába szállni az Magyar Orvosi Kamara. Kincses Gyula elnök február elején levélben jelezte a gyógyszerhatóság [OGyÉI] vezetőjének, hogy alkalmazási előirat híján „nem tudják tiszta lelkiismerettel ajánlani a kollégáiknak a készítmények alkalmazását”. Ám az OGyÉI a Sinopharm-vakcina esetében ezt követően is csupán egy nem túl friss gyári tájékoztatót tudott megosztani az oltóorvosokkal. Mire a kamara már csak úgy reagált a problémát tovább firtató Telexnek, hogy „alkalmazási előirat az, amit az OGYÉI ilyen címmel publikál”. S hozzátették, az pedig, hogy „az OGYÉI ezt milyen adatok, vizsgálatok alapján adja ki, az az OGYÉI felelőssége, nem az alkalmazó orvosé".

Már ez az eset is jelezte, hogy mekkora tér maradt a szakmai kritikára, ha valaki nem akarta rögtön magára húzni az „oltásellenesség” vádját. Így aztán az sem váltott ki érdemi ellenállást, hogy bevezettek egy a nevében megtévesztő „védettségi igazolvány”-t. Ezt már az egyszer oltottaknak is – azaz a tényleges védelem kialakulása előtt hetekkel – automatikusan kiküldték. Hiába hívták fel a szakemberek a figyelmet arra, hogy ez így a védőintézkedések indokolatlanul laza kezelésére is bátoríthatja az érintetteket.

Később annak az aggálynak sem volt különösebb foganatja, hogy értelmetlen – a ténylegesen védettek aránya helyett – a beadott vakcinák számához kötni az egyes megszorítások visszavonását. Így aztán a tavaszon végighúzódott egyfajta termelési verseny is, ahol a mérföldköveket az (egyszer) beoltottak kerek számai jelölték. 2,5 milliónál nyithattak az üzletek, 3,5 milliónál a teraszok, 4 milliónál az éttermek belső terei , s 5 milliónál várhatóan majd lagzikat is lehet tartani... Ez utóbbi talán nincs is olyan messze.

Az oltakozási kedvvel nincs baj, ha

hirdetés

Piac helyreállása A jelentés azt sugallja, hogy az elmúlt időszakban nem volt áremelés, a COVID előtti árak pedig 2021 elején tértek vissza. A karantén időszakhoz képest, tehát 2020 júliusától folyamatosan nőtt a kezelések száma, mely 2021-re elérte a COVID előtti időszak 75%-át.

Paul Graham, a Christie & Co. vezetője azt mondta: „Örülünk, hogy közzétettük legújabb fogászati piaci áttekintésünket, amely tartalmazza számos praxistulajdonos véleményét és értékes statisztikáit. „Biztató, hogy az érzelmek annyira pozitívak, és a fogászat a mai napig ilyen jól átvészelte a COVID-19 által okozott hatalmas vihart.”

Forrás: dentistry.co.uk

” 3. oldal

MOST: START: 3 990 Ft, LITE: 7 490 Ft, PRO: 19 900 Ft START: 7 990 Ft, LITE: 12 990 Ft, PRO: 22 900 Ft Az árak havonta neeó HUF/szék értendőek. További részletek a www.flexi-dent.hu oldalon.

h

iája

anc ség

ar

i Am

nő

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

3

EGÉSZSÉGPOLITIKA

“ 1. oldalról van megfelelő ajánlat. Legalábbis erre utalt az a részhajrá, amivel a 4 millió elérését biztosították a kitűzött időpontra. A határnap hajnalán váratlanul felszabadított 100 ezer Pfizer-vakcinára hatalmas volt az érdeklődés.

A kormány eddig szerencsésnek bizonyult a lazítás időzítésével. Bár április elején figyelmeztették a szakemberek, hogy a járvány szempontjából korai a nyitás, hiszen éppen csúcsokat dönt a napi halálozás, az első hónap végére a helyzet valamit javult. Május elejére – még mielőtt ideért volna az indiai vírusmutáció is – a kórházakra nehezedő nyomás is enyhült.

Azt megelőzően, amikor a járvány harmadik hulláma rácsúszott a másodikra, példátlan terhelés volt az intézményeken. A hazai egészségügyi ellátás szinte csak a covidosok ápolására-gyógyítására szűkült. Április elején a miniszter még a rákszűrő vizsgálatokat is felfüggesztette, hogy kímélje az ágazat erőforrásait. A közönség inkább csak az ilyen hírekből, meg Facebook-posztokból értesülhetett arról, hogy mekkora a baj, mert a sajtót továbbra sem engedték a terepen dolgozók közelébe. Sőt a különböző kórházakban gyógyítók sem férhettek hozzá egymás szakmai adataihoz, tapasztalataihoz. E bezárkózás ellen az orvosi kamara és a Ma-

Kép: Shutterstock

gyar Orvosok Szakszervezete is szót emelt. Az utóbbi alelnöke, Tóth Judit Mária az Alfahír érdeklődésére úgy fogalmazott: „Nagyon fontos lenne, hogy a sajtó munkatársai bejuthassanak az egészségügyi intézményekbe, és objektíven bemutathassák azt, hogy milyen heroikus küzdelem zajlik a kórházakban.” Azonban ennek a kérésnek sem lett foganatja.

Az országos kórház-főigazgatóság viszont rögtön reagált, amikor az ózdi kórház főigazgatója, Bélteczki János nyíltan beszélt a városi tévének arról, hogy milyen fizikai és szellemi megpróbáltatásnak vannak kitéve a kollégái. „Rettenetes a vírushelyzet – fogalmazott –, azokat a felvételeket tessék szíves elképzelni az ózdi kórházban, amit annak idején az olasz helyzet kapcsán láttunk.” Erre reagált úgy a honi kórházak legfőbb parancsnoksága, hogy „az állítás hazugság”, „túlterheltség nem áll fenn.”

Egy hónappal később a fehérvári kórház vezetője szegte meg a „hallgatás parancsát”, s mondott konkrét

adatok a tragikus helyzetről, miután úgy látta, hogy túl kevesen jelentkeznek oltásra. Tőle tudjuk, hogy náluk a lélegeztetőgépre kapcsolt betegek 84 százaléka meghalt, de van kórház, ahol 90-95 százalék volt ez a veszteségarány. Bucsi László arról is beszélt a helyi lapnak, hogy a bérelt hűtőkonténereik is megteltek, az egyházakat arra kérte a belügyminiszter, hogy szombat-vasárnap is temessenek. Egyre súlyosabbak a járvány hullámai, a negyedik, ha lesz – idézték – „elviszi a fél országot”.

A név nélkül nyilatkozók arról is beszéltek a lapoknak, hogy a nagyon rossz halálozási arányban óriási szerepe van a szakemberhiány miatt leromlott ellátásnak. A harmadik hullámra már hiányzott az a 4-5000 egészségügyi dolgozó is, aki nem volt hajlandó vállalni a március 1. után kötelező egészségügyi szolgálati viszonyból fakadó kötöttségeket.

Az egészségpolitika megpróbálta ezt is sikerként kommunikálni.

Jenei Zoltán országos kórház-főigazgató óriási eredménynek nevezte, hogy az érintettek 95 százaléka aláírt. Ezt úgy értékelte: „minden garancia megvan arra, hogy az ellátás színvonala az ország bármely területén az eddiginek megfelelő marad, sőt akár javulhat is”.

Akik márciusban aláírtak, maradnak is egy ideig: nem mondhatnak fel, amíg tart a veszélyhelyzet, azt pedig éppen most hosszabbította meg őszig az Országgyűlés. Hogy azután sokan menekülnek-e el az ágazatból, azt még csak megtippelni lehet. A már idézett kamarai alelnök, Lénárd Rita úgy becsülte, hogy a ma ott dolgozók akár harmada is elhagyhatja az állami egészségügyet, vagy akár a gyógyító-hivatást is.

A járvány árnyékában számos olyan folyamat is elindult, aminek a hatása az ágazat működésére akár mélyreható is lehet, ám ma még kiszámíthatatlan. Így például valamennyi orvosképzést folytató

A kutatók „okoseszközök” segítségével fejlesztenek ki egy szájegészségügyi szűrőrendszert gyerekek számára Iveta Ramonaite, Dental Tribune International Az ausztrál kutatók a közelmúltban állami támogatást kaptak egy olyan projekthez, amelynek célja egy olyan rendszer kifejlesztése, amely lehetővé teszi a szülők számára, hogy lefényképezzék gyermekeik fogait. A fényképeket intelligens eszközök segítségével készítenék, amik továbbítanák azokat a fogor­ vosnak kiértékelésre. Az új rendszer javítaná a rutinszerű fogorvosi ellá­ táshoz való hozzáférést és csökken­ tené a nem megfelelő vagy felesle­ ges beutalásokat, ezáltal segítve az utazási és várakozási idő minimali­ zálását.

A projekt a Commonwealth Tudományos és Ipari Kutatószervezet és a Telethon Kids Institute együttműködésében zajlik, és a kutatást a perthi Nyugat-Ausztrália Egyetem kutatócsoportja vezeti. A kutatás, több folyamatban lévő kutatásnak a része, melyeknek célja a fogorvosi ellátáshoz való hozzáférés megkön�nyítése.

A 12 hónapos projekt célja egy rendszer kifejlesztése csecsemők és gyermekek szűrésére, okostelefonnal készített képek felhaszná-

egyetem ott van azok között, amelyekről idén tavasszal lemondott az állam, alapítványi kézbe adva azokat. A szakrendelőknél éppen fordított a helyzet. A vészhelyzetre való hivatkozás náluk arra szolgált, hogy az önkormányzati rendelőket is az országos kórházi főigazgató irányítása alá vonják. Van, ahol ebben máris az államosítás előkészítését látják.

A háziorvosoknak, akiknek most az oltásszervezés is a nyakába szakadt, e hetekben kellett dönteniük arról is, hogy bekapcsolódnak-e valamely praxisközösségbe? Ez a feltétele, hogy ők is hozzájuthassanak a „szakorvosi béremelés” 100 vagy 80 százalékához. Annak ellenére kellett dönteniük erről, hogy „a praxisközösségek kialakításának tárgyi és személyi feltételei egyelőre rendkívül hiányosak.” Amikor ez utóbbit felvetették Szabó Jánosnak, az Egészségügyi Szakmai Kollégium háziorvostan tagozata elnökének, ő – a MedicalOnline tudósítása szerint – így reagált: „A startvonalnál állunk, hosszú idő még, amíg célba érünk”. Ám a fogorvosi alapellátók mintegy húsz százaléka, köztük iskolafogászatok, fogszabályozással foglalkozók, még az alapvonalig sem jutottak el. Miután kimaradtak e közösségekből, jogszabályváltozásra lesz szükség ahhoz, hogy ők is hozzájuthassanak a megemelt bérükhöz. DT

IMPRESSZUM PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE: Torsten R. Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 Fax: +49 341 4847 4173 Általános megkeresések: info@dental-tribune.com Hirdetésfelvétel: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com A Dental Tribune International GmbH azon anyaga, amelyet újra nyomtattak vagy lefordítottak és újból kinyomtattak ebben a kiadásban a Dental Tribune International GmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az ilyen anyagokat a Dental Tribune International GmbH engedélyével lehet csak közzétenni.

A Dental Tribune a Dental Tribune International GmbH védjegye.

Minden jog fenntartva. © 2021 Dental Tribune International GmbH. A Dental Tribune International GmbH előzetes írásbeli engedélye nélkül bármilyen módon, egészben vagy részben történő sokszorosítása kifejezetten tilos.

Ausztrália kutatói egy olyan projekten dolgoznak, amely elősegítené a rutinszerű fogorvosi ellátáshoz való hozzáférést és csökkentené a nem megfelelő vagy felesleges beutalásokat. Kép: Anna Kraynova/Shutterstock

A Dental Tribune International mindent megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét.

lásával. A képeket a fogorvosok a számítógépükről érnék el, és így képesek lennének meghatározni, hogy szükség van-e azonnali beutalásra vagy az késleltethető.

„A projekt tökéletesen illeszkedik hosszú távú tervünkhöz. Az egyszerű okostelefonok által készített képek felhasználhatók a fogak egészségének szűrésére – folytatta.”

helyébe kíván lépni a technológiája, hanem a szűrés lehetőségét szeretnék mindenkinek biztosítani és az ehhez kapcsolódó szájegészségügyi tanácsadást.

Kiadja: DP Hungary Kft.

„A csapat erőfeszítésének lényege, hogy hozzáférést biztosítsunk az általános szájegészséghez a társadalom peremén élőknek is” – mondta Dr. Marc Tennant, az egyetem professzora.

Tennant kifejtette, hogy a jelen projekt a gyermekek szájegészségére összpontosít, de a tágabb program a felnőtteket is magába foglalja.

Megjegyezte azt is, hogy nem a professzionális fogorvosi vizsgálatok

A projekt nemrégiben 50 000 USD (14,7 millió Ft) állami kormányzati támogatást kapott, melyet Tennant szerint a SARS-CoV-2 járvány során egyre nagyobb érdeklődés kísért.

NYOMDAI KIVITELEZÉS: Prime Rate Kft.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás SZAKFORDÍTÓ: Molnár Dávid NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft.

ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 HIRDETÉSFELVÉTEL: Laczkó Tamás, telefon: 06-30-472-0030 ISSN 1786-9889

4

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

TwinLight koncepció a fogászatban Áttekintés Ilay Maden, Ozge Erbil Maden, Zafer Kazak (Törökország)

Összefoglalás

1.a

A lézereket mind segédeszközként, mind pedig teljesen független, bizonyítékokon alapuló eszközként használják a fogászat gyakorlatilag minden területén, főleg a különböző hullámhosszúságú lézersugarakban rejlő lehetőségeknek köszönhetően. A különböző lézerek hullámhossza eltérő, az adott hullámhosszú fény pedig egyedi kölcsönhatásba lép a kezelt specifikus szövettel [1], amelynek fő hatása az ablációtól a dekontamináción át a fotobiomodulációig terjed. Bármely rendelkezésre álló fogászati lézeres tananyag követése után világossá válik, hogy egy adott fogászati lézerkezelés akkor optimális, ha a kezelési protokoll két különböző hullámhosszt tartalmaz. A következőkben áttekintjük a TwinLight kezelési koncepció szélesebb körű alkalmazását a fogászatban.

Lézerrel asszisztált sebészet 1.b

1. ábra: Bukkális nyílásfeltárás, gyökérrezekció és felszíni modifikáció a bal alsó első nagyőrlő periapikus léziójánál Er:YAG lézerrel (a). Dekontamináció Nd:YAG lézerrel (b).

Dr. Kresimir Simunovic jóvoltából.

2.a

A szájsebészetben számos indikáció kezelhető sikeresen lézerrel. A változó időtartamú impulzussal rendelkező Er:YAG lézer egy arany-

standard, mivel klasszikus hő- vagy mechanikai károsodás nélkül, kiváló szöveti gyógyulás kíséretében kezelhetők vele a lágy- és a kemény szövetek. Az Nd:YAG lézer teljessé teszi a TwinLight szájsebészeti eljárások sikerét (1. ábra), hiszen tökéletes eszköz érrendszeri léziók kezelésére [2], a mély dekontaminációra [3], valamint a herpesz és az afta gyógyítására [4].

A rezgésmentes működés, a lágy- és csontszövetek gyorsabb regenerációja, a viszonylag fájdalommentes gyógyulás, valamint a baktericid és biostimuláló hatás az Er:YAG lézert fontos sebészeti eszközzé teszi. Különleges esetekben, mint például a biszfoszfonátkezelés alatt álló betegek állkapcsaiban az osteonekrózis kezelésekor, ezek a tulajdonságok még fontosabbá válnak [5]. A sikeres kezelés az Nd:YAG lézer által biztosított LLLT lépéssel fejeződik be.

Lézerrel asszisztált endodoncia A sikeres gyökérkezelés érdekében a lézer két kritikus lépés során lehet használni: a gyökércsatorna smear layer eltávolításánál, illetve a baktériumoknak a gyökércsatorna minden részéből való eltávolításakor [6].

Klasszikusan a smear layer teljes eltávolítása lehetetlen, különösen az oldalcsatornákból. Az Er:YAG lézer

3.a

hullámhossza a komplex gyökércsatorna-rendszerben a nem termikus, fotoakusztikus tisztításra és a törmelék eltávolítására alkalmas.

A lézerrel indukált fotoakusztikus kezeléshez sóoldat vagy 17% EDTA és egy speciálisan kialakított Er:YAG ke­zelőfej használható. A 6%-os nátrium-hipoklorit oldat és az Er:YAG kezelőfej kombinációja hatékonyan távolítja el a baktériumokat a gyökércsatornából [7,8]. A nátrium-hipoklorit alternatívájaként a gyökércsatorna öblítése és szárítása után az Nd:YAG lézer használható a mély dekontaminációhoz. Endodontikus esetekben a TwinLight eljárással (2. ábra) ténylegesen sikeres eredmény várható [9].

Lézerrel asszisztált parodontális eljárások A modern parodontális terápia célja a fertőzött lágy és kemény szövetek sebészeti vagy nem sebészeti úton történő eltávolítása. Több előnye is van a lézeres és a klasszikus módszerek kombinálásának a parodontális kezelések során. A megfelelő kezelőfejjel ellátott Er:YAG lézer a fogkő és calculus eltávolítása [10] közben eliminálja a baktériumokat [11,12], endotoxinokat [13] és lipopoliszacharidot a gyökér kemény felületéről, és a granulomatosus szövetet a puha íny területéről. Az Nd:YAG lézer a fogínytasak kezdeti megtisztításának [14-17] és a hámréteg eltávolításának nélkülözhetetlen eszköze. A lézeres kezelés jó klinikai és mikrobiológiai eredményeket mutat, mivel a legjobb megoldást nyújtja a dekontaminációra és a smear layer eltávolítására; ezzel megszünteti a parodontális probléma okát és jobb felületet teremt a fibroblaszt sejtek megtapadásához [18]. Mindkét hullámhossz javítja a kezelés eredményét [19-23] és a páciens komfortérzetét [21,24-26].

Az Er:YAG és Nd:YAG lézert kombináló TwinLight technika egy minimálisan invazív parodontális kezelés (3. ábra), amely helyettesítheti a klasszikus invazív sebészeti beavatkozásokat, vagy a jobb hozzáférhetőségen, a szövetek szelektív eltávolításán és a biomoduláción keresztül egyszerűsíti a sebészeti beavatkozást.

Számos parodontális műtéti eljárás, mint például az ínykimetszés, az ínyplasztika vagy a bölcsességfog felszabadítás lézerrel elegáns módon elvégezhető [27]. A VSP (Variable Square Pulse Technology) Er:YAG lézerrel a kívánt koagulációs mélységgel az ínyszövetek nagyon tiszta, káros hőhatások nélküli metszésére van lehetőség. Erősebb vérzéscsillapítás esetén a műtét kombinálható a TwinLight Nd:YAG kezeléssel.

2.b

3.b

Lézerrel asszisztált orális implantológia

2. ábra: Fotoakusztikus tisztítás és törmelékeltávolítás a gyökércsatornában Er:YAG lézerrel (a). Száraz és mély dekontamináció Nd:YAG lézerrel (b). Dr. Kresimir Simunovic jóvoltából.

3. ábra: Zárt parodontális tasakkezelés lézerrel: a granulomatózus szövet ablációja felszíni dekontamináció után Er:YAG lézerrel (a). Mély fertőtlenítés és biomoduláció Nd:YAG lézerrel (b). Dr. Kresimir Simunovic jóvoltából.

A modern implantációs fogászatban számos klinikai indikáció létezik a

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

5

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

5.a

5.b

5. ábra: Koronahosszabbítás kezelés előtt (a). Koronahosszabbítás 6 hónappal kezelés után (b).

4. ábra: Az üreg tisztítása és fertőtlenítése Er:YAG lézerrel extrakció után.

6.a

7.a

7.b

7. ábra: Klinikai eset kezelés előtt (a). Közvetlenül az ínykimetszés és a carieses elváltozás eltávolítása után (b).

Lézerrel asszisztált esztétikai fogászat

6.b

6. ábra: Íny depigmentáció a kezelés előtt (a). Az íny depigmentációja 7 nappal a kezelés után (b).

lézeres kezelésekre [28]. Az implantációs eljárás gyakorlatilag minden lépésében különféle lézerhullámhosszak játszanak szerepet.

Az implantátumot körülvevő lágyszöveteket elő kell készíteni az implantátum behelyezése előtt. Számos lézerhullámhossz használható ehhez a lépéshez, de az Er:YAG lézerek kevesebb fájdalmat okoznak, mivel a dióda, Nd:YAG vagy CO2 lézerekkel ellentétben nem melegítik a szöveti felületet, és a beteg ugyanezen okból gyorsabban is gyógyul [29].

A granulációs szövetek eltávolítása és a műtéti terület fertőtlenítése az extrakciók után a következő olyan fontos lépés az implantációs eljárásokban, ahol az Er:YAG lézerek döntő szerepet játszanak (4. ábra). Az ER:YAG lézersugár erős vízben történő abszorbciója miatt, megfelelő paraméterbeállításokkal (energiasűrűség és az impulzus időtartam) – csak a lágyszövetet távolítja el.

A granulációs szövet eltávolítását és a felületi fertőtlenítést követően [27] az Nd:YAG lézer alkalmazható mély fertőtlenítésre és olyan biomodulációra, amely elősegíti a gyógyulást, így enyhíti az ödémát és a fájdalmat.

A csont ablációja Er:YAG [30] lézerrel a kívánt koronális csontsűrűség-vastagság elérése érdekében előnyös, például egy késpenge vékonyságú rész eltávolítása során a sík felület kialakításához, vagy ablak készítésekor sinus lift műtétnél, vagy egy csontblokk kivételnél, illetve a csont hasításánál. Ezenkívül könnyebb megjelölni az első fúrási helyet Er:YAG lézerrel, különösen kezdő implantológusok számára,

mivel a lézersugár nem csúszhat el és okozhat iatrogén sérülést, mint például egy implantátumfúró.

Az Er:YAG lézert az implantátumágy előkészítésével kapcsolatos speciális indikációkhoz használják, például amikor a csont nagyon vékony és puha. Előnyös az implantátumágy lézerrel történő előkészítése a terület fertőtlenítéséhez, a smear layer eltávolításához, az osteoblasztok aktiválásához és a csontimplantátum közötti nagyobb kapcsolódó felület eléréséhez a korai gyógyulás során [31].

Az esztétikai fogászat területén számos olyan eljárás létezik, ahol a lézer a választott kezelési módszer. A rutin lézeres esztétikai beavatkozások közé tartozhat a koronahosszabbítás vagy az ínyszintek kiegyenlítése (5. ábra) [35]. Az Er:YAG lézer használata során szinte nincs szükség anesztéziára, mivel nem keletkezik hőkárosodás a szövetben. Az eljárás eredménye a stabil fogínymagasság. Szükség esetén a csont szintjét állítható impulzusidővel rendelkező Er:YAG lézerrel (a Fotona VSP-technológiának lézereknél nevezik) korrigálhatjuk nem-invazív módon, lebenyképzés nélkül [36].

A fogpótlások készítése során az Nd:YAG lézer nagyon hasznos a lenyomatkészítés előtti preparációra, vagy szükség esetén az előkészített fogak érzékenységének csökkentésére. Javasolt a parodontális kezelés vagy a fog­íny-visszahúzódás miatti dentintúlérzékenység csökkentése vagy kiküszöbölése az idegvégződések modulálásával vagy a dentintubulusok lézerrel történő zárásával.

Az íny elszíneződések kezelése [37] (6. ábra) Er:YAG lézerrel nagyon biztonságos annak felületi abszorpciója miatt. A pigmentált bazális réteg de-epitelizációja hosszabb Er:YAG impulzusokkal érhető el. Kis mennyiségű vízpermet használata esetén a műtét alatt enyhe vérzés léphet

Az implantátum feltárása Er:YAG lézerrel gyors gyógyulást eredményez, ezáltal megkönnyíti a protézis utáni gyors rehabilitációt, valamint betegbarát [32]. A hosszabb és rövidebb Er:YAG impulzusok kombinációja ehhez az eljáráshoz biztosítja, hogy a lenyomatok késedelem nélkül készüljenek.

Az implantológiában a TwinLight kezelési koncepció leghatékonyabb alkalmazása periimplantitisz esetén figyelhető meg. A vízhűtéssel biztonságosan használható Er:YAG [33] segítségével a granulációs szöveteket a csont és az implantátum felületén egyaránt eltávolíthatjuk a fertőtlenítéssel egy időben [34]. Az Nd:YAG lézer a mély fertőtlenítéssel és a biomodulációval egészíti ki a hatásokat. A műtéti terület extrakció utáni tisztításához hasonlóan a nagyon törékeny környező csont is ép maradhat, mivel nincs mechanikai vagy kémiai trauma az implantátum körüli granulációs szövet eltávolítása közben.

8.a

8.b

8. ábra: A TouchWhiteTM eljárás előtt (a) és után (b).

fel, de a szövet gyorsabban gyógyul.

Az V. osztályú cavitasok kompozittöméssel való esztétikai restaurációjához pontos előkészítésre van szükség, amely Er:YAG lézerrel könnyen elvégezhető. A kezelés gyors, fájdalommentes és termikus mellékhatások nélküli, különösen, ha az impulzusok időtartama elég rövid – jellemzően 50-100 mikroszekundum. Az üreg szegélyei a jobb esztétikai megjelenés és a hosszú távú színstabilitás érdekében lesarkíthatók, ha a lézer elég hatékony ahhoz, hogy szükség esetén kis mennyiségű zománcot távolítson el. Ha a carieses elváltozás az ínyszél alá ér, akkor a 600-1000 mikroszekundum közötti impulzustartamú (7. ábra) Er:YAG lézer tökéletes eszköz az íny eltávolításá-

6

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Irodalom 1. Frenzen R. Principles of Medical and Dental Lasers. Lulu publishing, 2011.

2. Suen JY, Waner M. Treatment of oral cavity vascular malformations using the neodymium:YAG laser.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 Nov; 115(11):1329-33.

3. Bergmans L, Moisiadis P, Teughels W, Van Meerbeek B, Quirynen M, Lambrechts P. Bactericidal effect of Nd:YAG laser irradiation on some endodontic pathogens ex vivo. Int Endod J. 2006 Jul; 39(7):547-57.

4. Simunovic K, Scholtz A. Laser-assisted dentistry in the daily office routine: A “multiwave” concept. International Magazine of Laser Dentistry, Vol. 3, Issue 4/2011: 16-21.

5. Vescovi P, Manfredi M, Merigo E, Meleti M, Fornaini C, Rocca JP, Nammour S. Surgical approach with Er:YAG laser on osteonecrosis of the jaws (ONJ) in patients under bisphosphonate therapy (BPT), Laser Med Sci (2010) 25:101-113.

6. Peters OA, Bardsley S, Fong J, Pandher G, DiVito E. Disinfection of Root Canals with Photon-initiated Photoacoustic Streaming.

Journal of Endodontics Volume 37, Issue 7, Pages 1008-1012, July 2011.

9.a

7. DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of the erbium:YAG laser and new design radial and stripped tips in removing the smear layer after root canal instrumentation.

Lasers Med Sci. 2012;27:273-280. Ando Y, Aoki A, Watanabe H, Ishikawa I. Bactericidal effect of erbium YAG laser on periodontopathic bacteria. Lasers Surg Med 1996: 19: 190–200.

Yamaguchi H, Kobayashi K, Osada R, 8.

Sakuraba E, Nomura T, Arai T, Nakamura J. Effects of irradiation of an erbium:YAG laser on root surfaces. J Periodontol 1997: 68: 1151–1155.

9. Simunovic K. TwinLight™ laser-assisted endodontics, International Magazine of Laser Dentistry, Vol. 3, Issue 2/2011: 32-34.

10. Aoki A, Miura M, Akiyama F, Nakagawa N, Tanaka J, Oda S, Watanabe H, Ishikawa I. In vitro evaluation of Er:YAG laser scaling of subgingival calculus in comparison with ultrasonic scaling. J Periodontal Res 2000: 35: 266–277.

9.b

9. ábra: A herpeszes lézió kezelés előtt (a) és 4 nappal kezelés után (b).

ra, mivel nincs vérzés és általában nincs szükség érzéstelenítésre.

Fogfehérítéshez a fehérítő gél igen sikeresen aktiválható (8. ábra) nagyon hosszú impulzusú Er:YAG lézer segítségével [38,39]. Az eljárás szabadalmaztatott, és TouchWhiteTM eljárás néven ismert. A teljes kezelési idő, valamint a műtét utáni érzékenység csökken.

Az Nd:YAG lézer herpeszes elváltozások kezelésére is használható (9. ábra). A herpeszes lézió lézerrel történő kezelésének előnyei abban állnak, hogy a fájdalom röviddel a kezelés után enyhül, a lézió gyorsabban gyógyul, és a kezelt területen ritkább az ismételt előfordulás.

tosítása érdekében. Ha szükséges, a vérzéscsillapító hatás az Nd:YAG lézerrel tovább növelhető. Az Nd:YAG lézerek biomodulációs hatása [42] szintén előnyös, elősegíti a sejtmegújulási ráta növelését, a vérkeringést (gyulladáscsökkentő hatású), megszünteti a fájdalmat, javítja az idegi jelátvitelt és az izomrelaxációt, serkenti a növekedési hormonok felszabadulását, valamint elősegíti a gyógyulás sok más egyéb aspektusát.

Esztétikai okok miatt számos, lágyrészt érintő eljárás elvégzésére van szükség az anterior területeken, például hemangioma [40] vagy lágyrész növekmény eltávolítása esetén [41]. Alapvető fontosságú, hogy tisztában legyünk az eltávolítandó szövet jellegével. A hemangioma nem invazív kezelését Nd:YAG lézerrel végezzük.

Energiáját nagymértékben abszorbeálja a hemoglobin, a lézióban koaguláció következik be, és a hízósejtek, vagy abláció útján eltávolításra kerül. Az Er:YAG lézer előnyben részesül a lágyszöveti műtéteknél, például lágyrész növekmény eltávolításakor [27] (10. ábra). A kezelés gyors, minimális érzéstelenítést igényel, és nem okoz gyógyulási késedelmet.

A lágyszöveti műtéteknél fontos, hogy az Er:YAG impulzus időtartamát 600 mikroszekundum fölé, lehetőleg 1000-ig növeljük a leadott hőmennyiség növelése – de még a szövetek károsítása nélkül – és a vérzéscsillapítás biz-

A két hullámhossz használatának számos előnye gyakorlatilag a fogászat minden területén a fogkezelések minőségének javulásához, valamint a beteg kényelmének és a fogorvosok szakmai elégedettségének növekedéséhez vezet. A legtöbb fogorvos hasznosnak találja a két hullámhossz egy műszerrel való működtetését, mint például a Fotona által gyártott LightWalker rendszer esetén. Fontos azonban, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzünk mind a kezelési protokollok alapját képező biofizikai kölcsönhatásokat, mind az egyes lézerhullámhosszok és eszközök sajátos tulajdonságait illetően.

11. Folwaczny M, Mehl A, Aggstaller H, Hickel R. Antimicrobial effects of 2.94 micron Er:YAG laser radiation on root surfaces: an in vitro study. J Clin Periodontol 2002: 29: 73–78.

12. Akiyama, F., Aoki, A., Miura-Uchiyama, M., Sasaki, K. M., Ichinose, S., Umeda, M., Ishikawa, I., et al (2011). In vitro studies of the

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

ablation mechanism of periodontopathic bacteria and decontamination effect on periodontally diseased root surfaces by erbium:yttrium-aluminum-garnet laser Lasers in Medical Science, 26(2), 193-204.

13. Folwaczny, M., Aggstaller, H., Mehl, A., & Hickel, R (2003). Removal of bacterial endotoxin from root surface with Er:YAG laser American journal of dentistry, 16(1), 3-5.

Schultz RJ, Harvey GP, Fernandez-Beros 14.

ME, Krishnamurthy S, Rodriguez JE, Cabello F (1986) Bactericidal effects of the Neodymium:YAG laser: in vitro study.

Lasers in Surgery and Medicine 6(5):445-8.

15. Rooney J, Midda M, Leeming J (1994) A laboratory investigation of the bactericidal effect of a Nd:YAG laser. British Dental Journal 176(2):61-4.

16. Meral G, Tasar F, Kocagöz S, Sener C (2003) Factors affecting the antibacterial effects of Nd:YAG laser in vivo. Lasers in Surgery and Medicine 32(3):197-202.

17. Harris DM, Yessik M (2004) Therapeutic ratio quantifies laser antisepsis: ablation of Porphyromonas gingivalis with dental lasers. Lasers in Surgery and Medicine 35(3):206-13.

18. Bolortuya, G., Ebihara, A., Ichinose, S., Watanabe, S., Anjo, T., Kokuzawa, C., Saegusa, H., et al (2012). Effects of dentin surface modifications treated with Er:YAG and Nd:YAG laser irradiation on fibroblast cell adhesion Photomedicine and Laser Surgery, 30(2), 63-70.

19. Schwarz, F., Sculean, A., Georg, T., & Reich, E (2001). Periodontal treatment with an Er:YAG laser compared to scaling and root planing. A controlled clinical study Journal of Periodontology, 72(3), 361-7.

20.

Schwarz, F., Sculean, A., Berakdar, M., Georg, T., Reich, E., & Becker, J (2003).

Periodontal treatment with an Er:YAG laser or scaling and root planing. A 2-year follow-up split-mouth study Journal of Periodontology, 74(5), 590-6. doi:10.1902/ jop.2003.74.5.590.

21. Badran, Z., Boutigny, H., Struillou, X., Weiss, P., Laboux, O., & Soueidan, A (2012). Clinical Outcomes After Nonsurgical Periodontal Therapy with an Er:YAG Laser Device: A Randomized Controlled Pilot Study Photomedicine and Laser Surgery, 30(7), 347-53.

22. Lopes, B. M., Theodoro, L. H., Melo, R. F., de Thompson, G. M., & Marcantonio, R. A (2010). Clinical and microbiologic followup evaluations after non-surgical periodontal treatment with erbium:YAG laser and scaling and root planing Journal of Periodontology, 81(5), 682-91.

Konklúzió

Forrás: Journal of the Laser and Health Academy Vol. 2013, No.1;

23.

Domínguez, A., Gómez, C., García-Kass, A. I., & García-Nuñez, J. A (2010). IL-1beta, TNF-alpha, total antioxidative status and microbiological findings in chronic periodontitis treated with fluorescencecontrolled Er:YAG laser radiation Lasers in Surgery and Medicine, 42(1), 24-31.

24.

Tomasi, C., Schander, K., Dahlén, G., & Wennström, J. L (2006). Short-term clinical and microbiologic effects of pocket debridement with an Er:YAG laser during periodontal maintenance Journal of Periodontology, 77(1), 111-8 25. Crespi, R., Capparè, P., Toscanelli, I., Gherlone, E., & Romanos, G. E (2007). Effects of Er:YAG laser compared to ultrasonic scaler in periodontal treatment: a 2-year followup split-mouth clinical study Journal of Periodontology, 78(7), 1195-200.

26. Braun, A., Jepsen, S., Deimling, D., & RatkaKrüger, P (2010). Subjective intensity of pain during supportive periodontal treatment using a sonic scaler or an Er:YAG laser Journal of Clinical Periodontology, 37(4), 340-5.

Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA. Poten27. tial applications of Erbium:YAG laser in periodontics. J Periodontal Res. 2004 Aug;39(4):275-85.].

28.

Romanos GE, Gutknecht N, Dieter S, Schwarz F, Crespi R, Sculean A. Laser wavelengths and oral implantology. Lasers Med Sci. 2009 Nov;24(6):961-70 29. Maden I, Kazak Z. Lasers in oral implantology, International Magazine of Laser Dentistry, Vol. 4, Issue 2/2012: 34-36.

30. Pourzarandian A, Watanabe H, Aoki A, Ichinose S, Sasaki KM, Nitta H, Ishikawa I. Histological and TEM examination of early stages of bone healing after Er:YAG laser irradiation. Photomed Laser Surg. 2004 Aug;22(4):342-50.

Kesler G, Romanos G, Koren R.Use of 31.

Er:YAG laser to improve osseointegration of titanium alloy implants--a comparison of bone healing. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 May-Jun;21(3):375-9.

32.

Arnabat-Domínguez J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.Erbium:YAG laser application in the second phase of implant surgery: a pilot study in 20 patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan-Feb;18(1):104-12.

33. Leja C, Geminiani A, Caton J, Romanos GE. Thermodynamic effects of laser irradiation of implants placed in bone: an in vitro study. Lasers Med Sci. 2012 Oct 10. [Epub ahead of print].

34. Kim JH, Herr Y, Chung JH, Shin SI, Kwon YH. The effect of erbium-doped: yttrium, aluminium and garnet laser irradiation on the surface microstructure and roughness of double acid-etched implants.

J Periodontal Implant Sci. 2011 Oct;41(5):234-41.

35. Maden I, Kazak Z, Erbil Maden O. Lasers in aesthetic dentistry, Cosmetic Dentistry, Vol. 7, Issue 1/2013: 30-32.

McGuire MK, Scheyer ET. 36.

Laser-assisted flapless crown lengthening: a case series.Int J Periodontics Restorative Dent.

2011 Jul-Aug;31(4):357-64.

37. Hegde R, Padhye A, Sumanth S, Jain AS, Thukral N. Comparison of Surgical Stripping, Er:YAG Laser and CO(2) Laser Techniques for Gingival Depigmentation: A Clinical & Histological Study. J Periodontol. 2012 Sep 24].

10.a

38.

Gutknecht N, Franzen R, Meister J, Lukac M, Pirnat S, ZabkarJ, Cencic B, Jovanovic J. A Novel Er:YAG Laser-Assisted Tooth Whitening Method Journal of the Laser and Health Academy Vol. 2011, No. 1.

39.

Dinc AT, Maden OE. Laser Tooth Whitening: Diode vs.

TouchWhite Er:YAG Journal of the Laser and Health Academy Vol. 2012, No. 1.

40. Actis A, Juri H, Gendelman H. Oral Hemangiomas Treated with Nd:YAG and CO2 Laser.

Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery Volume 11, Number 2, 1993.

41. White JM, Chaudhry SI, Kudler JJ, Sekandari N, Schoelch ML, Silverman S Jr.Nd:YAG and CO2 laser therapy of oral mucosal lesions. J Clin Laser Med Surg. 1998 Dec;16(6):299-304.

10.b

10. ábra: Szövetburjánzás eltávolítás előtt (a) és közvetlenül erbium lézerrel való eltávolítás után (b).

42. Chellini F, Sassoli C, Nosi D, Deledda C, Tonelli P, ZecchiOrlandini S, Formigli L, Giannelli M. Low pulse energy Nd:YAG laser irradiation exerts a biostimulative effect on different cells of the oral microenvironment: “an in vitro study”. Lasers Surg Med. 2010 Aug;42(6):527-39.

Nincs több kompromisszum!

• Hosszútávú siker • Könnyű és gyors technika

Endodoncia A BioRoot™ RCS hosszútávú klinikai sikert hozó, könnyű és gyorst technikát kínál fogbélkezeléseinél.

A BioRoot™ RCS teljesen megfelel klinikai és feldolgozási elvárásainak: • • • •

Hosszútávú laterális és apikális zárás Korlátozza a baktériumnövekedést Könnyű és időtakarékos kivitelezés Költséghatékony

BioRoot™ RCS használatával jobb időkihasználás mellett emeli rendelőjében a gyökértömések színvonalát.

BioRoot™ RCS Sikert ér el.

További tájékoztatásért látogasson el weboldalunkra:

www.septodont.com

8

TÁRSASÁGI HÍREK

hirdetés

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Megalakult a Magyar Digitális Fogászati Egyesület A Magyar Fogorvosok Egyesületének égisze alatt 2021. márciusában online módon megalakult a Magyar Digitális Fogászati Egyesület (DFE).

Az elmúlt években a fogászat legdinamikusabban fejlődő és leggyorsabban változó területe a digitális fogászat.

A gyors változás új kihívások elé állította a fogászati szakmát, szinte naponta kerülnek piacra új digitális gépek, eszközök, anyagok, szoftverek.

Szükségessé vált, hogy a fogászatban dolgozó szakemberek eligazodjanak a digitális világban, melyhez elengedhetetlenül szükséges a megfelelő szakmai kommunikáció, és az elérhető információk megszerzése.

A Magyar Digitális Fogászati Egyesület azzal a céllal alakult, hogy a digitális fogászat fejlődésének elősegítését, a digitális fogászattal foglalkozó tudományos munka ösztönzését és eredményeinek gyakorlatba való átültetését segítse, és aktív részese legyen a nemzetközi digitális

szakmai életnek. Ezért is ápol szoros kapcsolatot a Digital Dentistry Society-vel (DDS), mely már harminc országot tömörítő nemzetközi digitális fogászati szervezet. Az Egye-

elnökségi tagoknak: dr. Bogdán Sándort, prof. dr. Hegedűs Csabát, dr.

Vág Jánost, Róth Lajos fogtechnikus mestert, a felügyelőbizottság elnökének: dr. Baráth Zoltánt, felügye-

sület elnökének prof. dr. Hermann Pétert, a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikájának az igazgatóját választotta az alakuló ülés. A DFE alelnökének: prof. dr. Nagy Katalint, titkárának dr. Borbély Juditot, pénztárosnak: dr. Marada Gyulát,

lőbizottsági tagoknak: dr. Joób-Fancsaly Árpádot és dr. Körmendi Szandrát választotta az alakuló ülés.

Az egyesület hamarosan elindítja weboldalát, ahol várják a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák www.difo.hu jelentkezését. hirdetés

További információért olvassa be ezt a kódot!

R

MAXOLJA KI AZ AIRFLOW- T!

Ke z

e

Új szövetséges a FOGÉRZÉKENYSÉG megelőzésében

fog len t le

fog

Ke

lt ze

3 NEMZETKÖZI SZABADALOM

Gyorsan enyhíti a fájdalmat Lezárja a dentin tubulusokat Hosszútávon véd a fogak érzékenységével szemben Hatékonyan remineralizálja a zománcot és a dentint 1450 ppm F- iont tartalmaz

24

F-ACP COMPLEX: Amorf kalcium-foszfát (ACP) Fluoriddal és Karbonáttal dúsítva, Citrát bevonattal

KLINIKAI- ÉS ESETTANULMÁNY

Amorphous Calcium Phosphate (ACP) egy nem kristályos, erősen reaktív anyag, amely rendkívül gyorsan képes hidroxiapatittá alakulni, a zománc és a dentin természetes prekurzora.

Mousse rendelői és otthoni használatra

Hivatalos magyarországi forgalmazó: Sager Dental Kft. Tel: +36-1-324-2440 - www.sagerdental.hu

www.curaseptworldwide.com

Bővebb információért olvassa el a használati útmutatót és a figyelmeztetéseket! (2021.04.12.)

ÉV KUTATÁS

IMPACT ACTION MOUSSE PRO

Orvostechnikai eszköz.

7

A CURASEPT BIOSMALTO ÉRZÉKENY FOGAKRA alkalmazható MOUSSE F-ACP COMPLEX-szel új ásványi réteget hoz létre, mely ellenálóbb a savas támadásokkal szemben. A stronciumsók jelenlétének köszönhetően gyorsan csökkenti a fogak érzékenységét.

10

PRAXISTIPPEK

Elegem van, kiszállok!

A generációváltás és utódlás kérdése

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

adókerülési hajlandóság és a pontos, precíz pénzügyi kontroll hiánya máris nagyon nehezen beárazhatóvá, azaz nehezen eladhatóvá teszi a rendelőket.

Az árazás további nehézségei, hogy a rendelő pacientúrája bizalmi szolgáltatást vesz igénybe. Az adott orvoshoz szokott a beteg, hozzá akar menni kezelésre, ha az orvos kiszáll, akkor jó eséllyel a páciens is új fogászatot keres magának. Hogyan árazzam be az orvos „helyettesíthetőségét”?

Nyugat-Európában a cégérték meghatározásakor, fogászati magánpraxisok árazásakor a következő szempontokat veszik figyelembe: A fogászat éves árbevétele és eredménye; • Infrastruktúra (székek, berendezések stb.); • Pacientúra – gyakorlatilag a kartonok száma; • Goodwill – ez az a nehezen megfogható dolog, ami az orvos személyes értékét, hozzá való kötődést, a személyes hozzáadott értékét jelenti.

Kép: Adobe Stock

Máté Zoltán „Dr. Kovács László fogorvos, ren­ delőtulajdonos az iparágban rekord­ összegnek számító 5 millió euróért értékesítette 2 telephelyből álló, összesen 7 székes fogászati magán­ rendelőjét. A vevő, dr. Tóth István szájsebész különös lehetőséget látva a régióban, egy befektető bevonásá­ val vásárolta meg a teljes infrastruk­ túrát és pacientúrát. Tervei szerint 2 éven belül 10 székesre növelné a fogászatot – írta a portfolio.hu 2028 februárjában.”

Az idézet természetesen egy jövőbeli fiktív hírt foglal össze, de egy pillanatra mégiscsak képzeljük bele magunkat dr. Kovács László helyzetébe!

Kovács doktor hosszú évek fáradságos munkájával felépített a nulláról egy magánrendelőt, folyamatosan képezte magát, jól dolgozott, és ügyesen válogatta maga köré a kollégákat. A rendelő szépen növekedett, ő pedig 60 éves korára elfáradt, kiégett, és pihenésre, utazásra vágyott, az unokájával akart lenni.

Mondjuk úgy: megtette, amit meg kellett, és a pályája végére ki akart szállni.

Milyen lehetőségei lennének ma dr. Kovács Lászlónak Magyarországon? Ha nem egy fiktív szituációt képzelünk el, akkor érdemben nem sok. Esetleg visszavesz a dolgozott órák számából, ezzel saját jövedelme is visszaesik. Esetleg fizetett valamennyi járulékot maga után az évek során, így van valamennyi nyugdíja. Talán okosan csinálta az elmúlt pár évtizedet, és néhány tulajdonolt ingatlan bérleti díjából, értékesítéséből tervezi megvalósítani a nyugdíjas évei anyagi biztonságát.

Ha azonban minden jól megy a következő 5-10 (ki tudja, akár 20) évben, akkor a fogászati iparág is eljut arra a szintre Magyarországon, hogy a magánpraxisok adásvétele megszokottá és gyakorivá válik.

Ezzel valós lehetőséget teremtve az orvosok számára egy komoly és megérdemelt nyugdíjra, „végkielégítésre”. Nyugat-európai országokban ez egy valós jövőkép az orvosoknak, és eszerint tervezik a pályájuk végéhez közeledő időszakot.

A közgazdász irodalom M&A (Merger and Acquisition) tranzakcióknak nevezi a cégek (KKV-k; kis- és középvállalkozások) adásvételét, és bár ebben is lemaradunk más országoktól, de más iparágakban természetesen kis hazánkban is megvan a kultúrája és történelme.

Itthon OEP-es praxisok adásvétele már megszokott, de akkor miért nincs példa (vagy nagyon kevés) a fogászati magánpraxisok értékesítésére?

A rövid válasz: a fogászatok nem eladhatók. · A rendelő termelése túlzottan nagy mértékben függ a tulajdonos orvostól. · Nincsenek begyakorolt standardizált folyamatok, csak egyéni tulajdonosi döntések.

A tulajdonos orvoshoz kötődnek · a páciensek, nem a fogászathoz – nincs cégkultúra és önálló céges brand. · Átláthatatlan a működés és a pénzügyek. · Nincs konzekvens, napi szintű operatív irányítás, menedzsment.

Ezeket kell megoldani, ha öregkorodra túl akarsz adni jó pénzért a cégeden, amit fáradságos munkával felépítettél.

A részletesebb válasz: egy cég adásvétele hosszú és bonyolult folyamat, mely során meg kell bizonyosodni, hogy néhány nagyon fontos dolog

rendben van, „fel kell öltöztetni a menyasszonyt”. Olyanná kell tenni, hogy a potenciális vevőnek minimális legyen a kockázata, ne legyenek „csontvázak” a szekrényben.

Emellett a céget be kell árazni, meg kell találni egy, a vevő és eladó számára is reális értéket, vételárat. Magyarországon egyik sem működik még a fogászatoknál.

Nézzük meg, miért, és kezdjük az izgalmasabb kérdéssel: mennyiért tudnám én eladni a praxisomat?

Sok cégértékelési modell létezik, de egyszerűsítve: az éves eredmény 5-6-szorosa már tárgyalási alapot képezhet. Azaz, ha valakinek a rendelője termel 150 millió forintot évente, kiadásai 100 millió forintot tesznek ki éves szinten, akkor az adózás előtti eredmény 50 millió.

Ebből következően a fogászat értéke nagyjából 250-300 millió forint értékű (az infrastruktúra nélkül).

Ez persze egy egyszerűsített számolás, a valóságban ennél bonyolultabb módozatok (valamilyen EBITDA értékszámítás) adhatnak biztosabb alapot. A fogászatban idehaza megvalósuló készpénzarány,

Kép: Adobe Stock

Gyakorlatilag ezek értékelésével megkapok egy számot, mondjuk 5 millió eurót. A vevő megállapodik a tulajdonossal, hogy ezt az 5 millió eurót 5 éven keresztül fizeti ki, és ebben az 5 évben a tulajdonos orvos szerződésesként, fizetésért dolgozik tovább a saját rendelőjében. Így biztosítják a pacientúra folyamatos átadását, nem „sokkolják” az ismert és elismert orvos távozásával.

A tulajdonos orvos 5 év alatt folyamatosan átadja a rendelőt, majd kiszáll, és elmegy pihenni 5 millió euróval. Jól hangzik, igaz?

Ez számunkra még a jövő, de nem elérhetetlen, készülni kell rá! Íme, addig is néhány tipp és tanács ahhoz, hogy a fogászatod egyszer értékesíthető legyen: • A saját (tulajdonos orvos) termelésed csökkenjen a teljes bevétel 30%-a alá!

• Készíts egy páciens életút design-t, és mindig, minden páciens esetében ugyanúgy kell eljárni az érdeklődéstől kezdve az aktív kezelésén át a rendszeres utókontrollokig. Készíts standardizált folyamatokat, és tartasd be őket mindenáron!

• Alakíts ki egy cégkultúrát, ahol a fogászatodnak van egy egyedi vonzereje, nem csak neked!

• Csökkentsd folyamatosan a készpénz arányod, és vezess átlátható pénzügyi nyilvántartásokat!

• Szerezz egy praxismenedzsert, aki elvégzi a napi operatív irányítást!

Ezt követően már csak egy ügyvéd, egy finanszírozó cég, egy tanácsadó egy részletes üzleti és stratégiai terv kell.

Egy rövid történet befejezésképp: a rendelő tulajdonosa – ahol Angliában üzletvezetőként dolgoztam – dr. Yaz Nafa (Premier Orthodontics), az idei egy évet munkamentes szabadságon tölti. Ő mindig a rendszerekben hitt, és arra tanított engem is. Egyedüli fogszabályozó szakorvosként, terapeutákkal kezelte a pácienseket, továbbá minden folyamatot egy jól kitalált és felépített standard alapján végeztünk. Amikor elhatározta, hogy egy évre pihenni megy, a következőt tette: 1. Gondosan keresni kezdett egy fogszabályozó szakorvost, akinek van már tapasztalata, de alakítható a saját filozófiája alapján. Ez 3-4 hónapba telt.

2. Tett egy jó ajánlatot, majd 2 hónapon keresztül az új doktor Yaz minden lépését követte, nem szólt semmit, csak jegyzetelt, Yaz mindent megmutatott és elmagyarázott négyszer, ötször, hatszor.

3. Az új doktor elkezdett a páciensekkel dolgozni, Yaz mindenütt ott volt vele, segített, ha kellett, de igyekezett már nem beleszólni. Újabb 2 hónap.

4. A következő két hónapban az új doktor csinált mindent önállóan, Yaz ott volt az irodában, ha bármikor szükség volt rá, jött és segített. Nem avatkozott bele személyesen a munkájába, és már hagyta, hogy az új orvos teljesen egyedül tegye, amit tennie kell.

Ahogy látszik, az egyéves szabadság előkészítése egy 9-10 hónapos folyamat volt! Tehát: ha eladáson gondolkozik az ember, azt időben, már akár 5 évre előre kell tervezni.

Yaz már 9. hónapja szabadságon van, és amennyire tudom, a rendelő nagyságrendileg ugyanazt a bevételt hozza. Helyettesíthetővé vált a személye azáltal, hogy egy brandet, átlátható céget teremtett, ahol a páciensek állandó, kiszámítható szolgáltatást kapnak. A magas szinten standardizált ügyfélkezelés nem csak az utódlásban segít, de a jelenlegi pacientúra elégedettségét is fokozza. A Premier Orthodontics 2017-ben elnyerte a legjobb szolgáltatást nyújtó vállalkozás díját. DT

Újdonság

SENSODYNE

SENSITIVITY & GUM 1 SPECIÁLIS FOGKRÉM 2 PROBLÉMÁRA (fogérzékenység, fogínyvérzés)

63%-kal

segít csökkenteni a fogérzékenységet*1

Folyamatos javulást

tesz lehetové a fogérzékenység enyhítésében 24 hét alatt**2

40%-kal

segít javítani a fogíny egészségi állapotát***3

Mindennapos alkalmazása ajánlott.

Megjegyzések: * A Schiff-érték százalékos javulása a csak fluoridot tartalmazó fogkrémmel összehasonlítva, 8 hét után. Teszt: 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrém vs kontroll: csak fluorid tartalmú fogkrém. A nyomási küszöbérték-különbség a teszt fogkrém esetén 7,5 g volt 4 hét után, és 27,2 g 8 hét után. ** A vizsgálatot 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrémmel végezték; a Schiff-érték mérésével és a DHEQ-kérdőív felhasználásával. *** A Vérzési index százalékos javulása 24 hét után. Teszt: 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrém és kontroll: csak fluorid tartalmú fogkrém.

A vizsgálat 19%-os javulást is kimutatott a módosított Gingivális index esetében a teszt fogkrémmel a kontrollal összehasonlítva 24 hét után. Mindkét érték a fogíny egészségi állapotának javulására utal. Referenciák: 1. Parkinson CR, et al. Am J Dent. 2015; 28: 181–244.

2.

204930.

GSK-adatok fájlon.

2017. április 3.

RH01515.

Klinikai vizsgálat beszámolója, GSK-adatok fájlon ProMotion-kód: PM-HU-SENO-20-00052 A védjegyek tulajdonosa vagy engedélyezett használója a GSK vállalatcsoport. Forgalmazza: GlaxoSmithKline-Consumer Kft. 1124 Budapest, Csörsz u. 43. Tel.: +36 1 225 5800 www.gsk.hu Amennyiben termékünk alkalmazása során „Nemkívánatos eseményt” észlel, kérjük, 24 órán belül jelentse a Hungary.PH_Safety@gsk.com e-mail címen vagy a +36/1-22-55-300-as telefonszámon! Harmadik fél által (DIALOG Egészség Kommunikációs és Tanácsadó Kft.) készített tartalom, GSK által szponzorált tartalom.

12

FOGORVOSOK A HÉTKÖZNAPOKBAN

Ajándék a fogorvostól

Mátrai Roxána Dr. Bencze Bálint pécsi szájsebész fogorvos péntek délutánonkénti rendelésére a Máltai Szeretetszolgálat szociális munkásai által meg­ adott időpontban érkeznek a betegek. Olyan emberek, akik számára a költségtérítéses fo­ gászati beavatkozások egyébként elérhetet­ lenek lennének, és a kezelések végén azonban kényelmes fogsorral távoznak. A beavatkozás után megszabadulhatnak korábbi gátlásaiktól, teljesebb életet élhetnek, így nem csak lehető­ séget kapnak arra, hogy mosolyogjanak – ha­ nem okot is.

Ki ne értene egyet azzal, hogy egy fogorvosi rendelő alapvetően nem az a hely, ahová szívesen megy az ember? Lehet szép a váróterem, igényes a berendezés, és sokat segít az is, ha

kedves az orvos és az asszisztens, de amikor a fogorvosi székhez közelítve meglátjuk a fúrót, a legtöbben inkább visszafordulnánk. Így voltak ezzel eleinte a Pécshez közel található Györgytelepen élő emberek is, amikor dr. Bencze Bálint szájsebész fogorvos felajánlotta, hogy a rászorulók számára külön, térítésmentes ellátást nyújtana a saját rendelőjében. A Magyar Máltai Szeretetszolgálat szociális munkásainak – kis túlzással – úgy kellett „összevadászni” az első pácienseket. Később, amikor az első hat ember már túl volt a kezeléseken, és kiderült, hogy sem a tömés, sem a húzás nem volt fájdalmas beavatkozás, a fogpótlásokkal pedig valósággal életük egy új szakasza kezdődött, egyre többen bátorodtak fel a telepen, és azóta inkább a túljelentkezés okoz nehézséget.

Dr. Bencze Bálint egyik egyetemi tanárának emlékezetes tanítása szerint gondolkozik: „Minden foghoz tartozik egy ember is”. A fogászati ellátásnak természetesen a legtöbb helyen nem része, hogy az orvos kiderítse: a székében ülő beteg milyen körülmények közül érkezett, van-e munkája, el tudja-e látni a családját, az aktuálisan fájó fog mellett nincs-e valami nagyobb fájdalma is, amelyet nem lehet megoldani a legügyesebben beadott injekcióval sem. Erre egy átlagos rendelőben hirdetés

nem is jut igazán idő, másrészt, pl. az elvégzett tömés után a többi probléma még megoldatlan marad.

Bencze doktor e kérdéskörről beszélgetve először is leszögezi, hogy minden embert komplexen kell látni, nem elég a fájó fogra koncentrálnia. A Máltai Szeretetszolgálat szociális munkásaival maga is járt a pécsi Györgytelepen, ez számára emlékezetes és megdöbbentő találkozás volt. „Voltam Györgytelepen, láttam az ottani állapotokat – mondja. – Pécsett lakom, Dombóváron van a körzetem, mindkét városban rendelek, elég gyakran megteszem a kettő közötti 40 kilométeres utat, amely majdnem a telep szélén megy el. Mégis, fogalmam sem volt, hogy Európa korábbi kulturális fővárosában létezik olyan hely, ahol akkora a nyomor, mint amilyet korábban csak Brazíliában vagy Afrikában forgatott filmekben láttam. Tehát jártam Györgytelepen, de most inkább úgy fogalmaznék, hogy ma már Györgytelep jár hozzám.”

Egy fogászati kezelés során, általában több alkalommal találkozik az orvos és a beteg, a rászoruló emberek jellemzően számos problémával érkeznek, de ha már eljutnak a rendelőbe, kiderül, hogy többnyire nem csak egy gyors tömésre van szükség. A többszöri találkozás során viszont – ahogy az orvos mondja – egy kicsit egymás életének részei lesznek. Ez nem azt jelenti, hogy barátságot kötnek, de azt mindenképpen, hogy a beteg előbb-utóbb beavatja az orvost élete néhány részletébe. Így fordulhatott elő, hogy Bencze doktor – mintegy mellékesen – az évek óta nem gyógyuló fekélyt is kezelte a rendelőjében, és mire a fogászati kezelés végére értek, egy hosszú ideje tartó másik betegségtől is megszabadította a páciensét. Máskor sürgősen bőrgyógyászhoz küldött egy beteget, akit azonnal meg is műtöttek, és talán az életét köszönheti annak, hogy a fogorvosa úgy gondolta: neki nem csak a beteg fogakkal lehet dolga, hanem például a székében ülő ember életével is. „2013-ban ismerkedtem meg a Máltai Szeretetszolgálat pécsi szervezetével. Szívesen segítettem önkéntesként, de közben az is ott „motoszkált” bennem, hogy szájsebész fogorvosként talán többet is tehetnék, minthogy karácsonyi vásárokon árusítok, vagy tartós élelmiszert gyűjtök egy áruházban. Előbb egy általam fejlesztett és előállított gyógyhatású szájvizet ajánlottam fel, hogy minden eladott darab után az ár egy része a Szeretetszolgálat bevétele lesz. Később arról kezdtünk beszélgetni a régióvezetővel, hogy fogorvosként is segíthetnék.”

Lapot húzunk 21 a nyerő

A megállapodás gyorsan létrejött, a Máltai Szeretetszolgálat szociális munkásai Pécs legelesettebb családjaiban kerestek olyan embereket, akik számára a fogászati kezelés korábban elérhetetlen távolságra esett. Dr. Bencze Bálint saját munkáját és az eszközeit is térítésmentesen ajánlotta fel a rászorulók ellátására. Rövid idő alatt kiderült azonban, hogy a hatékony segítségnyújtáshoz még ez sem elég minden esetben.

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

elkészült a fogsora, mások, akiket korábban az állásinterjúk után vissza sem hívtak, végre el tudtak helyezkedni. Volt olyan páciensem pl., akinél az önbizalom erősödése már látványosan, olyan külsőségekben is megmutatkozott, hogy hibátlanná vált mosolyához kalapot és sétapálcát vett, hogy ezzel is jelezze: új ember lett belőle.”

Az elmúlt években mintegy száz beteg fogpótlása készült el dr. Bencze Bálint rendelőjében. Az orvos saját maga számára semmilyen ellenszolgáltatást nem kért, sőt, ő fizette a máshonnan megrendelt munka – így például a fogtechnikus – díját is. A beavatkozás költségének a 10 százalékát a pácienseknek ugyanakkor be kell fizetni a Máltai Szeretetszolgálatnál. Így maguk is áldozatot hoznak, erejükhöz mérten terhet vállalnak, nem ingyenajándékot kapnak, hanem a saját egészségükhöz ebben a formában járulnak hozzá.

– Fantasztikus érzés, amikor reggel belenézek a tükörbe, azt látom, hogy vannak fogaim. És gyönyörűek!” – mondja a rendelőben tett látogatásunkkor az egyik, a többhetes kezelési folyamaton már túljutott páciens. Elmondja, hogy milyen sokan dicsérik arcának, mosolyának előnyös megváltozását. Azt sem titkolja, hogy eleinte nagyon félt eljönni a rendelőbe, konkrét rémálmai voltak attól, hogy kihúzzák a beteg fogait. Utólag azonban azt állítja, Bencze doktor kezeléséről nem a fájdalom, hanem a közös beszélgetések maradtak meg benne.

A péntek délutáni rendelésre Orsós Anita, a Magyar Máltai Szeretetszolgálat szociális munkása közreműködésével érkeznek a betegek. A fogpótlásra nem lehet csak úgy besétálni, a programba olyan emberek kerülhetnek be, akiknek az életében kedvező változást hozhat, új esélyeket nyithat a beavatkozás. A szociális munkás ismeri a családok körülményeit, a jelentkezők nevében motivációs levelet állít össze, leírja az egészségügyi és szociális helyzetüket, a rászorultságukat jellemző körülményeket. A Szeretetszolgálat régióközpontjában ennek alapján döntenek arról, hogy miként álljon össze a várólista. Orsós Anita azt mondja, nagyon ritka, hogy valaki ne sírna a boldogságtól, amikor a kezelési folyamat végén, a fogorvosi székben ülve meglátja saját magát – az új fogsorával.

(Fotók: Kovács Bence)

21

hhh

COVID-19 BEOLTVA

dentalworld.hu

„Be kellett látnom, hogy hiába tömök be két fogat, ha mellette hiányzik tíz másik, akkor valójában nem sokat segítettem, majd arra gondoltam, hogy inkább kevesebb beteget vállalok, de azoknak elkészítjük a teljes fogpótlását is. Ez már komoly anyagi kérdéseket is felvet, de ennek van értelme. Amikor valakinek nincs foga, az az egész életére kihat. Nem mer mosolyogni, beszéd közben a kezével takarja a száját, odalesz az önbizalma, gúnyolódás céltáblájává válik. Volt olyan betegem, akit raktárosból bolti eladónak léptettek elő, miután

Sorolni lehetne azoknak a már új fogsorral rendelkező pácienseknek az örömét, a meg­ változott hétköznapjaik pozitív emlékeit, de szerencsére nagyon hosszú lenne ez a sor…

A szakmai elhivatottság, a segíteni akarás, a szorgalom csodákra képes!

Egy ilyen hétköznapi csodával lehet talál­ kozni egy Pécs közeli rendelőben…

(A szerkesztő megjegyzése.)

NHP HAJRÁ!

NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal!

Lásson többet. Tegyen többet.

Carestream CS 8200 3D

ÚJ

Egyenesen az ön praxisába, megnövelt látómezővel Valós (nem digitálisan előállított) felbontása 75 µm Nagy térfogat esetén 150 µm FOV térfogatok 4x4, 5x5, 8x5, 8x9, 12x10 cm (sz-m)

ÚJ MEGNÖVELT TÉRFOGAT

A CS 8200 verzatil és kompakt CBCT rendszer megnövelt térfogatával ideális eszköz az ön kezében

Teleröntgen modullal

• Finom zajszűrés az apró csatornák vizualizálásáért (ideális a nagyfelbontású 75 µm felvételeknél) • CS 3D Imaging – az egyik legkönnyebben használható 3D néző program • CAD/CAM kompatibilitás • Teljes értékű panoráma röntgen modul gyönyörű és jól diagnosztizálható képminőség • Lézer nélküli, gyorsabb és biztonságosabb pozícionálás Mindez kis csomagban – pihenő pozícióban csupán 33 cm széles és mindössze 92 kg

(nativ) (szűrt) CS MAR mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dental Press A3_v1.3.indd 1

A teljes fogazat látványa egyes esetekben könnyíti az ideális kezelési terv készítését

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

2021. 05. 12. 18:40

14

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Egy rhino-orbito-cerebrális mucormycosis ellátását követően kialakult kétoldali subtotális maxillán átesett beteg implantológiai ellátásának a lehetőségei Egy lebenyes műtéteket nem igénylő megközelítéssel ellátott klinikai eset ismertetése

1. ábra: A rezekciót követően kialakult állapotról készült intraorális felvétel.

Dr. Vivek Gaur, dr. Kiran Patel (India), dr. Lukasz Palka (Lengyelország)

Absztrakt Az esetbemutatás során egy kezeletlen cukorbetegség következtében kialakult rhino-orbito-cerebrális mucormycosis ellátása során létrejött kifejezett mértékű kemény- és lágyszöveti defektusokkal rendelkező páciens rehabilitációs ellátásának lépéseit ismertetjük. A páciens a korábban elvégzett kétoldali subtotalis maxillectomia következtében fennálló állapot helyreállítása érdekében maxillo-faciális rehabilitációban részesült. A rekonstruktív beavatkozások részeként egy implantátumokon elhorgonyzott protézist készítettünk.

Az elhorgonyzás során felhasznált zygomaticus és pterygoideális implantátumokat a behelyezésüket követően azonnal megterheltük.

A mucormycosis a második leggyakrabban előforduló invazív gombás megbetegedésnek számít, és ezen felül magas mortalitási aránnyal rendelkezik. A Leading International Fungal Education (egy gombás megbetegedések megelőzésével és kezelésével foglalkozó nonprofit szervezet; a szerk. megjegyzése) becslése szerint a mucormycosis világszinten mérhető éves prevalenciája, az Indiában diagnosztizált esetek figyelmen kívül hagyásával, 10 000 eset/ év körül mozog. Amennyiben az indiai eseteket is figyelembe vesszük, akkor ez az esetszám drámai mértékben növekedne. Az indiai esetek hozzáadása vélelmezhetően évi 900 000 esettel növelné a mucormycosissal diagnosztizált új betegek számát. A mucormycosis leggyakrabban rhino-orbito-cerebrális mucormycosis (ROCM) formájában jelentkezik. Sajnálatos módon a ROCM mortalitását még a rövid időn belül ellátásban részesített betegek körében is 85% körülire teszik. A betegségre jellemző szájüregi tüneteket a szövetek

pusztulását okozó elváltozások jellemzik. A krónikusan fennálló, folyamatosan növekvő méretű gyógyulási hajlamot nem mutató nekrotizáló fekélyek jelenléte, és az oroantrális fistulák kialakulásához vezető csontállomány pusztulásával járó folyamatok is jelentős mértékben hozzájárulnak a szövethiányok kialakulásához. A szakirodalom szerint a ROCM-mal diagnosztizált páciensek kezelésére alkalmazott antimikotikus szerek csak rendkívül korlátozott mértékben képesek a gombás fertőzéssel érintett szöveteket penetrálni. Ezen esetek ellátása során mindenképp szükség van az arcüreget is érintő sebészi beavatkozások elvégzésére, csupán a műtéti terület kiterjedésében és a beavatkozások komplexitásában figyelhetünk meg különbségeket. (Az elvégzésre kerülő sebészi beavatkozások invazivitása az arcüregen belül végzett minimál invazív műtétektől a radikális rezektív beavatkozásokig terjedhet.)

A nagyméretű defektusok sikeres protetikai rehabilitációjának alapvető feltétele, hogy az elkészült protézisek megfelelő retencióval rendelkezzenek.

A fogpótlások retenciós képessége akadályozza meg a funkcionális terhelésük során bekövetkező elmozdulásokat. A kifejezett mértékű kemény- és lágyszöveti veszteség miatt gyakran implantátumokon elhorgonyzott fogpótlások készítése válik szükségessé, mivel csak így lehet a száj körüli izmok megfelelő alátámasztását és a műtét miatt elvesztett funkciók helyreállítását biztosítani.

Szakirodalmi források szerint a hagyományos implantátumokon elhorgony­ zott protézisekhez képest a rezekált területtől távol elhelyezkedő csontállományban elhorgonyzott zygomaticus és a pterygoideális implantátumok segítségével rögzített protézisek alkalmazásával sikeresebben lehet a nagy kiterjedésű defektusok helyreállítását elvégezni.

A teljes anatómiai régiókat érintő kiterjesztett rezekciós műtétek elvégzését követően gyakran olyan közvetlen kommunikációs nyílások is kialakul-

2. ábra: Kiindulási felvételek. A: P-A röntgenfelvétel; B: Panoráma röntgenfelvétel; C: CBCT felvétel alapján készült 3 dimenziós modellek.

nak, amelyek az oroantrális és az oronasális területek egymásba nyílását okozzák. Ez a kedvezőtlen anatómiai helyzet pedig rágási, nyelési, légzési és artikulációs nehézségek kialakulását okozhatja.

A rendkívüli invazivitással járó műtétek után kialakult állapotok helyreállítása érdekében gyakran szükség van implantátumokon elhorgonyzott fogpótlások elkészítésére, ám ilyenkor a legtöbb esetben azzal szembesülünk, hogy az implantátumok biztonságos elhorgonyzásához szükséges csontállomány nem áll rendelkezésünkre. Ezekben az esetekben az ellátást végző sebészek számára az a lehetőség is fennáll, hogy a rezekált terület határától relatív nagy távolságra lévő zygomatikus és pterygopalatinális csontállományban horgonyozzák el az implantátumokat.

Ilyenkor azonban azt is figyelembe kell venni, hogy a relatív nagy távolság és a rezekció következtében kialakult üregek miatt ezeknek az implantátumoknak csak viszonylag kis felülete lesz közvetlenül a csontállományban elhorgonyozva.

A szögtört felépítmények alkalmazásának szükségessége és ezeknek a felépítményeknek a szájüregen belül elfoglalt pozíciója egyaránt megnehezítheti a sikeres szájüregi rehabilitációhoz szükséges pótlás létrehozását. A hosszú távú sikeresség érdekében az implantátumokat össze kell kötni egymással. Az implantátumok sínezése egy merev felépítmény segítségével történik. A felépítményként egy cementezéssel vagy csavarozással rögzülő fémrudat, azaz egy stéget használunk. Azt, hogy a stéget cementezéssel vagy csavarozással rögzítjük az egyes rögzítési lehetőséghez társuló előnyök és hátrányok mérlegelését, valamint a beavatkozást végző orvos gyakorlati tapasztalatainak kiértékelését követően kell meghatároznunk. A szakirodalmi adatok szerint mindkét elhorgonyzási lehetőség közel egyforma túlélési aránnyal rendelkezik, de arról sem szabad elfeledkezni, hogy mindkét lehetőséghez különböző szövődmények is társulhatnak.

3. ábra: Közvetlenül az implantátumok behelyezését követően készült felvételek. A: Panoráma röntgenfelvétel; B: CBCT felvétel alapján készült 3 dimenziós modellek.

A rehabilitáció sikerességét a defektus záráshatóságának mértéke, valamint az ennek a biztosításához rendelkezés-

re álló kemény- és lágyszövetek men�nyisége és minősége határozza meg.

Szakirodalmi források szerint az ilyen

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

4. ábra: Az implantátum felépítményekhez cementezéssel rögzülő stégről készült intraorális felvétel.

jellegű defektusokat záró protézisek elhorgonyzására az azonnal megterhelt polírozott felszínnel és facsavarszerű külső geometriával rendelkező hosszú izoelasztikus implantátumok a legalkalmasabbak. A polírozott felszínnek és a facsavarszerű alaknak köszönhetően jelentős mértékben csökken a periimplantitis kialakulásának az esélye, valamint ezek a tulajdonságok kifejezett mértékben hozzájárulnak a periimplantáris lágyrészek és az implantátumok nyakánál megfigyelhető hosszú kötőszöveti tapadás megfelelő állapotának a fenntartásához. Az alábbiakban bemutatott esetismertetés során egy mucormycosis miatt kétoldali maxillectomiában részesült páciens protetikai rehabilitációjának lépéseit szeretnénk ismertetni. A defektus zárása érdekében egy implantátumokon elhorgonyzott obturátort készítettünk.

Ezzel a módszerrel tudtuk a lágyrészek megfelelő alátámasztottság, valamint az elkészült fogpótlás megfelelő retencióját és funkció közbeni stabilitását kielégítő módon biztosítani.

15

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

5. ábra: Az obturátor átadását követően készült felvétel.

ehhez az állapothoz tartozó konkáv arcprofil határozta meg. A helyzetet súlyosbította, hogy a defektus laterális irányból határoló falakat nem-elszarusodó laphám fedte (1. ábra). Nem észleltünk bőrátültetésre, vagy a defektus zárása érdekében történt korábbi műtéti beavatkozások elvégzésére utaló jeleket. Eddig nem kísérelték meg a szájüreg folytonossághiányának myomucosalis vagy myocutan lebenyekkel történő zárását. Az alsó fogívben lévő fogak állapota az enyhén mobilissá vált metszők és a bal alsó bölcsességfog kivételével megfelelő volt. Az antagonista

fogazat elvesztése ellenére egyetlen fog sem emelkedett ki a rágósíkból. A páciens jól megtartott nyelvfunkciókkal és pszeudo-class III-as állcsontrelációs viszonnyal rendelkezett. A pszeudo­ progén állapot a maxilla és a felső fogak hiánya miatt alakult ki. A temporomandibuláris ízület vizsgálata során sem találtunk pathológiás eltéréseket.

Szájnyitás, valamint szájzárás közben sem észleltük az állkapocs laterális irányú deviációját. Radiológiai vizsgálat során megállapítottuk, hogy az os sphenoidale processus pterygoideusa és az os zygomaticum mindkét oldahirdetés

TELJES SZÁJREHABILITÁCIÓ 3–5 NAP ALATT. Strategic Implant® Evidence-Based (S3) Implantology.

Esetbemutatás Egy oroantrális fisztulával rendelkező, valamint rágási nehézségtől, hypernazális beszédhangtól és nazális regurgitációtól szenvedő 55 éves hölgy páciens érkezett a Shreyas Multidiszciplináris Fogászati Klinika maxillo-faciális sebészeti osztályára (Shreyas Multispeciality Dental Hospital, Ahmedabad, Gujarat, India). A páciensen a három évvel ezelőtt az addig ismeretlen és kezeletlen cukorbetegsége talaján kialakult ROCM fertőzése miatt kétoldali maxillectomiát végeztek. A maxillo-faciális osztályon történt klinikai vizsgálat idejére a páciens diabetológiai ellátása megoldottá vált. A műtét óta a cukorbetegség monitorozása céljából a páciens rendszeres kontrollvizsgálatokon vesz részt, és a klinikai kivizsgálás napján 140 mg/ dl alatti vércukor-koncentrációt mértek. A műtétet követően a retenciót biztosító csontállomány hiánya miatt semmilyen protetikai ellátásban sem részesült. A páciens esetében mind oroantrális, mind oronasális kommunikációs nyílások jelenléte megfigyelhető volt, továbbá a rágás és a hangképzés közben fellépő nehézségekről is beszámolt.

Az extra- és intraorális vizsgálat során megállapításra került, hogy a korábban elvégzett műtéti beavatkozások során kétoldali részleges maxillarezekciót végeztek, továbbá a kemény szájpad és az orralap teljes egészében eltávolításra került. A páciens megjelenését a fiziológiásan megfigyelhető nasolabiális redő eltűnése, az alátámasztatlanná vált felső ajak, a lefelé konyuló szájzugok és az

forgalmazás Sofortimplant Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. telefon +36 70 364 0600 email sofortimplant @gmail.com

16

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

6. ábra: A protetikai ellátás befejezését követően 3 évvel készült kontroll panorámafelvétel.

7.a

7.b

7. ábra: A páciens arcáról készült extraorális felvétel. A: A maxillo-faciális protézis nélkül; B: A maxillo-faciális protézis viselésével.

lon jól megtartott volt, ezzel szemben a spina nasális anterior, az os palatum (keményszájpad/orralap) és a maxilla processus alveolárisa a rezekció során teljes mértékben eltávolításra került (2. ábra).

A páciens egy Brown-féle II. osztályú maxilla defektussal rendelkezett. A maxillafalak részleges hiánya az arcüregek kétoldali megnyílását okozta, valamint a rezekció miatt a keményszájpad folytonossága is megszűnt. A rehabilitáció során biztosítani akartuk a szájüregen belül kialakult defektus megfelelő zárását, valamint helyre akartuk állítani a károsodott funkciókat és a páciens arcprofiljában bekövetkezett változásokat. A teljes szájpadot érintő defektusokkal rendelkező páciensek ellátása során kifejezett nehézséget jelent azoknak az eseteknek a kezelése, ahol a processus alveoláris is rezekcióra került, mivel így nem állnak rendelkezésre azok a szájképletek, amelyek segítségével a protézisek megfelelő elhorgonyzását biztosítani lehet. A saját fogak és az alámenős területek hiánya, valamint az, hogy a protézist mind a szájüreg felől és mind a defektus irányából elmozduló nyálkahártya veszi körül, rendkívül megnehezíti a megfelelő elhorgonyzás kialakítását. A kezelés fő célja az volt, hogy egy olyan implantátumok segítségével elhorgonyzott protézist hozzunk létre, amely nyálkahártya felé néző felszínei jelentős mértékben elő tudják segíteni a fiziológiás funkciók helyreállítását, és jelentős mértékben hozzá tudnak járulni a lágyrészek megfelelő alátámasztásához. Ismételten hangsúlyoznánk, hogy ennek a protézisnek az elhorgonyzását kizárólag implantátumok segítségével akartuk biztosítani. Ueda és mtasi. publikációjában olvashatjuk, hogy a részleges maxillarezekción átesett beteg ellátása során széles körben elterjedt a puhán maradó szilikonok alkalmazása. Ezeknek az anyagoknak a használata

jelentős mértékben hozzájárul az implantátumok segítségével elhorgonyzott pótlások hosszú távú sikerességének a biztosításához, mivel az ebből az anyagból kialakított passzív elhorgonyzást biztosító protéziselemek minimális mértékben terhelik az implantátumokon nyugvó stéget. A beavatkozások során az alábbi implantátumok kerültek felhasználásra: 2-2 db 26 mm-es, illetve 29 mm-es pterygoideális implantátum (BECES; Simpladent), 1 db 45 mm és 1 db 47.5 mm hosszú zygomatikus implantátum (ZDI; Simpladent), továbbá 1 db 12 mm és 1 db 14 mm hosszú polírozott nyaki résszel rendelkező bikortikális csavarimplantátum (BECES; Simpladent).

A sebészi beavatkozásokat helyi érzéstelenítés mellett (20 ml Lignox Adr 2%; Indoco Remedies Ltd) két maxillo-faciális sebészeti végzettséggel rendelkező operatőr végezte el. Disztálisan mindkét oldalra lebenyképzés nélkül 1-1 db Ø3.6×26 mm-es és 1-1 db Ø3.6× 29 mm-es pterygoideális implantátum (BECES; Simpladent) került behelyezésre. A zygomatikus és a maxilla facies nasalisának megfelelően elhelyezkedő, részlegesen rezekált csontállományban elhorgonyzásra kerülő implantátumok behelyezése előtt teljes vastagságú lebenyt preparáltak. Jobb oldalra egy 47,5 mm-es hosszúságú és 4,5 mm-es átmérőjű, bal oldalra pedig egy 45 mmes hosszúságú és szintén 4,5 mm-es átmérőjű zygomatikus implantátum (ZDI; Simpladent) került behelyezésre. Az egykori apertura piriformist határoló maxilláris csontállományba oldalanként 1-1 db 3,6 mm átmérőjű implantátum került behelyezésre (BECES; Simpladent). A jobb oldali implantátum 12 mm, a bal oldali implantátum pedig 14 mm hosszú volt (3. ábra). Ezt követően annak érdekében, hogy a behelyezett implantátumok felépítményei nagyjából azonos tengelyállással

rendelkezzenek, és hogy a felépítmények pozíciói hozzávetőleg lekövessék az egykori felső fogív lefutását, a zygomatikus implantátumok (ZDI; Simpladent) felépítményeit egy speciális adapter segítségével a kívánt pozícióba hajlítottuk (AHB; Simpladent). Az implantátumok pozícióit úgy választottuk meg, hogy a hozzájuk tartozó felépítmények jó közelítéssel az antagonista fogíven elhelyezkedő fogakkal szembe kerüljenek. Mindez annak érdekében történt, hogy a lehető legnagyobb alátámasztási területet alakítsuk ki, továbbá, hogy elkerülhető legyen az elkészült pótlás funkció közben jelentkező, nem tengelyirányú terhelésének kialakulása. Ez akkor következett volna be, ha a fogpótlás a legdisztálisabban elhelyezkedő implantátum felépítményeken is túllógó, alátámasztatlan részekkel is rendelkezett volna (3. ábra).

Az első lenyomatvétel közvetlenül a sebészi beavatkozások befejezését követően, polivinil-sziloxán lenyomatanyag felhasználásával (GC Flexceed; GC India Dental) történt. Az állcsontrelációs helyzetet alumíniumot is tartalmazó, viaszból készült harapásrögzítő anyag segítségével regisztráltuk (Aluwax; Aluwax Dental Products). A kobalt-króm ötvözetből készült stég a lenyomatvételt követő napon került átadásra. Az implantátumok rigid sínezését a stég implantátum felépítményekhez történő cementezésével biztosítottuk. A rögzítéshez rezin-módosított üvegionomer cementet használtunk fel (Fuji Plus; GC), (4. ábra). Ezt követően a stég körüli területet viaszlapok segítségével kiblokkoltuk (Sticky Wax; Kemdent), és a felső állcsontról a már korábban is használt polivinil-sziloxán lenyomatanyag segítségével (GC Flexceed; GC India Dental) egy második lenyomatot vettünk. A viaszlapok segítségével biztosítottuk a stéges felépítmény számára szükséges helyet a készülő végleges fogpótlásban.

A defektust záró obturátor a második lenyomat alapján készült mintára, egy önkötő akrilát felhasználásával (Ivoclar Vivadent AG) készítettük el. A pótlás kialakítása során külön figyelmet fordítottunk arra, hogy a rezekció miatt alátámasztásukat vesztett lágyrészek – a pótlás behelyezését követően –, a lehető legteljesebb mértékben vis�szanyerjék eredeti megjelenésüket.

A kivehető maxillo-faciális protézis retencióját a cementezéssel rögzülő stéges fel­építménynek megfelelően – a kialakított vájulatba injektált hőre polimerizálódó, puhán maradó szilikonból készült passzív elhorgonyzást biztosító individuális protetikai elem segítségével – garantáltuk (Molloplast B; Detax), (5. ábra).

Az átadást követően, valamint a rendszeres kontrollvizsgálatok során (1 hét, 6 hét, 6 hónap és 12 hónap után) az okklúziót szükség esetén korrigáltuk, valamint a beszéd tisztaságát és a széli zárás minőségét ellenőriztük. A pácienst felvilágosítottuk a protézis tisztításával kapcsolatos teendőkről, valamint tájékoztattuk az elhorgonyzást biztosító és a megfelelő széli zárást lehetővé tevő, puhán maradó alábélelő anyag rendszeres cseréjének a szükségességéről.

A hároméves kontrollvizsgálat alkalmával a páciens kijelentette, hogy elégedett az így elért eredménnyel, valamint mi is megállapítottuk, hogy a rendkívül korlátozott mértékben elérhető és implantológiai

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

felhasználás szempontjából szuboptimális minőségben rendelkezésre álló csontállomány ellenére, sikerült megfelelően ellátni ezt a rendkívüli kihívást jelentő komplex esetet (6. ábra). Ennek a nem szokványos protetikai megoldásnak köszönhetően sikerült biztosítani a páciens elégedettségét, valamint helyreállítottuk az elveszett rágóképességét, és jelentős mértékben javítani tudtuk beszédének a tisztaságát, illetve sikeresen korrigáltuk az arcprofilban és a felső ajak alátámasztottságában bekövetkező változásokat (7. ábra).

Megbeszélés A részleges vagy teljes maxillectomián átesett páciensek számos rehabilitációra szoruló, funkcionális deficienciával rendelkeznek. A műtétet követően leginkább a beszédképességük terén figyelhető meg kifejezett funkcióvesztés, de sokszor a nyelési képességük és az esztétikai megjelenésük is negatív irányba módosul. A szájnyitási képességük is csökkenhet, ebben az esetben pedig a defektust záró obturátor mindennapi behelyezése is sokkal nagyobb kihívást jelenthet. Azokban az esetekben, amikor kétoldali szubtotális maxillectomiát követően, a protézisek elhorgonyzását csupán alámenős területek biztosítják, rendkívüli kihívást jelent az obturátorok – megfelelő funkció közbeni – stabilitásának az elérése.

A pótlásoknak a lehető legkönnyebbnek és legkisebbnek kell lenniük, és emellett a lehető legnagyobb retenciós képességgel kell rendelkezniük annak érdekében, hogy a pácienseknek ne kelljen a nyelvükkel vagy az izmaikkal folyamatosan stabilizálniuk. A fentiek mellett a lehető legpontosabban kell a nyálkahártyához illeszkedniük, valamint meg kell akadályozniuk a levegő és a különböző folyadékok orr-, száj- és arcüreg közötti szabad áramlását. Erre a célra leggyakrabban kivehető protéziseket alkalmaznak, mert ezeket lehet a legkönnyebben tisztán tartani, illetve a kivehető pótlások viselése lehetővé teszi a rezekciós szélek rendszeres ellen­ őrzését. Erre azért van szükség, mert a lehetséges recidívák miatt a páciensek hosszú éveken keresztül rendszeres onkológiai kontroll alatt állnak.

A cikkben bemutatott eset ellátása során, egy implantátumokon rögzülő stéges elhorgonyzással rendelkező obturátor készítésének lépéseit ismertettük. A rendelkezésre álló csontvolumen relatív mennyiségének hiánya és a korlátozott mértékben elérhető keratinizált gingiva miatt, az ellátás során polírozott felszínnel rendelkező egyrészes implantátumokat alkalmaztunk. A választott protetikai megoldás két különálló részből tevődött össze.

Az elhorgonyzást egy, az implantátum felépítményekhez cementezéssel rögzülő kobalt-króm ötvözetből készült stég biztosította, a pótlás pedig a defektus felé néző, felszínén puhán maradó alábélelő anyaggal fedett akrilátból készült. Ez a protetikai konstrukció megfelelő retenciós képességgel rendelkezett, és emellett lehetővé tette, hogy a rágás közben fellépő erők csak rendkívül korlátozott mértékben adódjanak át az implantátumokra. Ennek a megoldásnak köszönhetően, a defektust határoló alámenős területek csupán a

lehető legkisebb mértékben terhelődtek a funkcionális elmozdulások során.

Rágás közben a fogérintkezések csak a kisörlő és a nagyörlő rágófelszíne linguális részének megfelelően jöttek létre.

Az implantátumok relatív hossza – amelynek nagy része nem érintkezett közvetlenül a csontállománnyal –, valamint az implantátumokat alkotó titániumötvözet mechanikai tulajdonságai együttesen az implantátumok kismértékű mozgathatóságát eredményezték.

Ennek következtében az implantátumok rigid sínezésére volt szükség, mivel csak így tudtuk terhelés közben az egyes implantátumokon ébredő stressz nagyságát csökkenteni, és az implantátumok meglazulását megakadályozni.

A bikortikális implantátumok használata esetén néhány szabályt mindenképp be kell tartani. Mivel ezek az implantátumok polírozott felszínnel rendelkeznek, és a rögzítésük osszeofixáció révén történik, ezért a behelyezésük során az a fő cél, hogy az elhorgonyzásuk a kortikális csontállományban történjen. A sebészi beavatkozások során a szájüregtől relatív nagy távolságra elhelyezkedő csontállományt is felhasználhatjuk az implantátumok elhorgonyzására, de a felépítmények végleges pozíciójának meghatározásakor kifejezett figyelmet kell fordítani a megfelelő kiterjedéssel rendelkező alátámasztási terület kialakítására. Ennek érdekében gyakran szükség van az implantátumok nyaki részének meghajlítására. A felső állcsonton kialakított alátámasztási területek határait – a legtöbb páciens esetében – a szemfogaknak megfelelően behelyezett, és a tuberális területben elhorgonyzott implantátumok felépítményeinek a pozíciója határozza meg. Az alátámasztási terület legdisztálisabb pontját általában a tuberális implantátumok felépítményei jelentik. Szükség esetén lehetőség van az alátámasztási terület zygomatikus és az orralapban elhorgonyzott implantátumokkal történő megerősítésére is. Az okklúzió közben kialakuló kontaktpontoknak az alátámasztási területen belülre kell esniük. Ebben az esetben nem törekszünk a természetes fogak anatómiai megjelenéséhez tökéletesen hasonló műfogak kialakítására, elég, ha a rágófelszínük csak megközelítőleg hasonlít az eredeti fogakéhoz, ám az se jelent problémát, ha teljesen eltér attól. A lényeg, hogy a szájzárás során csak az első nagyőrlő fogaknak és a kisőrlőknek megfelelően alakuljanak ki fogérintkezések. Ezekben az esetekben a frontrégió tehermentesítésre kerül, tehát okklúzió közben a frontfogak nem érintkeznek az antagonista fogívvel. Amennyiben ezt a protetikai megoldást választjuk, akkor egy rendkívül rigid és merev konstrukciót hozunk létre. Ez a protetikai konstrukció megfelelő módon biztosítja a protézis és az implantátumokhoz rögzített stég hos�szú távú stabilitását.

Összegzés A fentiekben olvasható esetbemutatás jól példázza egy ROCM miatt kétoldali maxillectomián átesett beteg sikeres implantológiai ellátásának a lehetőségét. A defektust záró protézis megfelelő retencióját a behelyezésüket követően azonnal megterhelt pterygoideális és zygomatikus implantátumok segítségével biztosítottuk.

Forrás: J Prosthet Dent 2021

17

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Magas minőségű restaurációk egyszerűsített rétegezési technikával a posterior régióban Dr. Gianfranco Politano (Olaszország), Prof. dr. Marleen Peumans (Belgium) Folyékony, bulk-fill anyagok és köze­ pesen áttetsző kompozitok hatéko­ nyak hátsó fogak helyreállítására.

A cikk egy gyors és egyszerű rétege­ zési protokollt mutat be két különbö­ ző eset alapján.

Manapság erőteljes tendencia mutat a fogorvoslás egyszerűsítése irányába, ami az anyagokat és eljárásokat illeti. Szeretnénk megmutatni, hogy az egyszerűsítés és a jó minőség, mint feltételek, nincsenek ellentmondásban hátsó fogak, már kipróbált direkt anyagokkal történő helyreállításánál. Kifejlesztettünk egy módszert, mely növeli hatékonyságunkat, könnyített rétegezési protokollal jár és amivel a kompozit könnyen adaptálható a fennmaradó fogszerkezethez.

fog hisztanatómiai felépítése reprodukálandó: A természetes okkluzális dentin homorú, míg a zománc domború. Ezt a biológiai tényt (Bazos et al., 2011) figyelembe kell venni a kompozit rétegezés során. Ennek eredményeként a dentint homorúan, a zománc kompozitot konvex formában rétegezzük (1. kép). A „bilamináris" technikának köszönhetően a rétegezés egyszerű. Az előkészített okklúziós kavitásban, a zománc és a dentin egyértelműen megkülönböztethető, így a dentin és a zománc kompozit hatékonyan alkalmazható a helyes térbeli sorrendben. További előnye a bilamináris histo-anatómiai technikának a minimális kockázata annak, hogy látható hibát ejtünk az okklúzió becsiszolásánál.

2. Kompozitválasztás a dentin és zo­ mánc helyreállításához Magas töltöttségű folyékony kompozitot kell választanunk dentinnek. Az anyagnak ez a fajtája könnyen adaptálódik a kavitás széleihez, az aljához és átfedésben a hagyományos kompozit réteghez (2. kép). Ezenkívül a folyékony kompozitoknak alacsony a zsugorodási feszültségük a rugalmas bond-hatás miatt. A folyékony kompozit ideális dentin pótlására, mivel automatikusan felveszi annak homorú alakját. Nagyon mély kavitások gyorsan kitölthetők olyan termékkel, mint például a Tetric Bulk Fill. Ez a folyékony kompozit magas, 52 térfogatszázalék, töltőanyag tartalommal rendelkezik. A szabadalmaztatott fotoiniciátor Ivocerin az Aessencio technológiával kombinálva lehető-

vé teszi, hogy ezt a folyékony kompozitot 4 mm vastagságban rétegezzük, és amelyek ennek ellenére megbízhatóan polimerizálhatók. A polimerizációs folyamat alatt a folyékony kompozit transzlucenciája 28%-ról, <10%-ra csökken, ami nagyon hasonlít a természetes dentinhez. Ráadásul az anyag rendelkezik kényelmes önterülő tulajdonsággal és optimálisan adaptálódik a kavitás falához. A Tetric EvoFlow Bulk Fill alacsony zsugorodási stresszt mutatott, mivel a standard töltőrészecskék mellett, elasztikus gyantás töltőanyagot is tartalmaz, ami zsugorodási stresszoldóként ismert.

A zománc pótlására közepesen áttetsző anyagot (A2/A3) használtunk, mely a természetes zománc optikai tulajdonságait imitálja. Az esztétikus IPS Empress Direct és a

klinikailag bevált Tetric EvoCeram kompozit alkalmas erre a célra. A leírtak szerint a zománcanyagot domború módon kell felhordani, az egymást követő csücsök kialakításának megfelelően: vagyis a csücsköket egyenként alakítottuk ki. Fokozott esztétikai hatás érhető el, ha az okkluzális felszín fisszúráit barna festékkel színezzük (IPS Empress Direct Color Brown). Az eredmény, a csücskök optikailag szeparáltak lesznek. Ráadásképpen, a festék lezárja a fisszúrákat csökkentve ezzel a plakkfelhalmozódást és egyszerűbbé teszi a rágófelszín polírozását.

3. II. osztályú restaurációk rétegezési protokollja Miután a II. Osztályú kavitás proximális részét kitöltöttük, a

Egyszerű és hatékony A cikkben egyszerűsített rétegezési protokollt mutatunk be őrlőfog direkt kompozit helyreállításán keresztül. A két leírt esetben a dentin pótlására Tetric EvoFlow Bulk Fill-t használtunk, illetve közepesen transzlucens nanohibrid A2/ A3-as színű kompozitot (IPS Empress Direct és Tetric EvoCeram) a zománc-helyreállításhoz. Klinikai tapasztalat kimutatta, hogy e két anyag kombinációja a bilamináris hisztanatómiai rétegezési módszerrel együtt, láthatatlanul simul a környező fogszerkezethez. A két esetnél, egyszerűsített rétegezési protokollal végeztünk kiváló minőségű helyreállítást őrlőfogakon mindössze 30 perc alatt.

A korszerű termékek és eljárások egyik előnye, hogy könnyebb standardizálni a klinikai protokollokat és ezáltal csökkenteni a hibalehetőségek kockázatát. A klinikai munkafolyamat különböző lépéseinek vizsgálatakor, világosan látszik, hogy a kavitás előkészítését nem egyszerűsíthetjük. A restauráció hosszú élettartamának biztosítása érdekében, a kavitást a biomechanikai analízisnek megfelelően kell előkészíteni.

Ami a ragasztási protokollt illeti, határozottan egyszerűsíthető egy mai, univerzális adhezív használatával (pl. Adhese Universal). Többféleképpen alkalmazható: savazás és öblítés, önsavazás vagy önsavazás előzetes szelektív, foszforsavas zománcsavazással. A helyreállítás ezután hatékonyan elkészíthető egy egyszerűsített rétegezési protokoll betartásával, három fontos szempont figyelembevételével: 1.

Histo-anatómiai bilamináris réte­ gezési technika alkalmazása Cél a természetes fog lemásolása.

Ebből kifolyólag, a természetes

1. kép: A természetes dentinréteg formája homorú, míg a zománcé domború.

1

2

2

1

2. kép: Két, II. Osztályú kavitásokkal rendelkező , moláris kezelése: folyékony kompozit (1) és hagyományos kompozit (2).

A folyékony kompozit jobban adaptálódik.

3. kép: II. Osztályú helyreállítás rétegezési sémája. A folyékony Tetric EvoFlow Bulk Fill egy lépésben alkalmazható (1. és 3. réteg) maximális rétegvastagság 4 mm.

18 rétegezési folyamat az üreg cervikális területének magas töltöttségű folyékony kompozittal történő felépítésével kezdődik.

Ennek a rétegnek a vastagsága legalább 2 mm kell, hogy legyen (3. kép). A cél a preparált nyaki területek széli adaptációjának növelése. A proximális zománcfalat hagyományos nano-hibrid kompozittal építettük fel, hogy a lehető legjobb fizika-mechanikai tulajdonságokat érjük el a záróléc területén. Miután a II. Osztályú kavitás átalakult I. Osztályúvá, folytathatjuk a rétegezést a fent leírtak szerint. Az eljárás tovább egyszerűsödik és felgyorsul a Tetric EvoFlow Bulk használatával, amivel a dentint helyettesítjük,

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

mivel egy lépésben használjuk (az üregben és az okkluzális részeken). Mindazonáltal a rétegvastagság nem kell, hogy meghaladja a 4 mm-t.

A klinikai eljárás utolsó lépésében ellenőrizzük a funkciót, polírozzuk és a restauráció elkészült. A lépéseket a következő pontok betartásával lehet egyszerűsíteni: • A kiindulási helyzet okklúziójának és artikulációjának pontos kiértékelésével elkerülhető a rágófelszín túlkontúrozása.

• A II. osztályú kavitások kezelése során a mátrixszalag helyes kiválasztásával és elhelyezésével elkerülhető a túlzott mennyiségű kompozitanyag használata.

• A csücskök mintázásánál, az egymást követő csücskök felépítési technikáját alkalmazva, ügyelnünk kell a csücskök helyes ívére és elegendő helyet kell hagynunk az antagonistának is. Így jelentősen csökkenthető az okklúzió becsiszolására, finírozásra, valamint polírozásra fordított idő.

A restaurációkat könnyű befejezni és magas fényűre polírozni az Astropol készlet három szilikon polírozójával. Használatakor a helyes sorrendet be kell tartanunk: azaz a csökkenő szemcseméretet. A szürke polírozók a rágófelszín és a szélek befejezésére valók. 10 000 fordulat/ perc sebességgel, vízhűtés mellett használjuk. A polírozók eltüntetik

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

a rágófelszín becsiszolásakor, a gyémántfúrókkal ejtett karcolásokat.

Ezután a zöld és rózsaszín szilikonokkal adjuk meg a restauráció magas fényét.

Első eset A 35 éves páciens kérése volt, hogy cseréljük ki az amalgámtöméseit az alsó első és második molárisában.

Rágás közbeni fájdalomra panaszkodott az utolsó őrlőjénél. A klinikai képek alapján mindkét fogban lévő tömés kétségbe vonható (4. kép).

Miután felvittük az Adhese Universal-t, univerzális adhezív rendszer, a dentint Tetric EvoFlow Bulkkal pótoltuk (5. kép). Ez a folyékony

8. kép: 2. eset: A két moláris direkt kompozit restaurációt igényelt.

4. kép: 1. eset: Nem tökéletes restaurációk az alsó molárisokban.

9. kép: A régi tömések eltávolítása után, számos szuvas lézió tűnt fel.

5.a

kompozit nagyon jó önterülő tulajdonságokkal rendelkezik, automatikusan homorú alakot ölt. A második őrlőfogban a folyékony bulk anyagot egy rétegben felvittük az okklúziós és a preparált proximális területre, ezt követően levilágítottuk a Bluephase polimerizációs lámpával (fényteljesítmény 1200 mW/cm2) 20 másodpercig.

A gyártó 10 másodperces polimerizációs időt javasol. A réteg nem érte el a 4 mm-es vastagságot. Az Aessencio technológiának köszönhetően a folyékony anyag opacitása jelentősen megnőtt a polimerizáció során (5. kép). A zománc pótlására a közepesen transzlucens Tetric EvoCeram A3-at használtuk betartva az egymást követő csücskök felépítési technikáját (6. kép). A kofferdam eltávolítása után, ellenőrizzük az okklúziót. Miután a csücsköket helyesen kiépítettük, már csak egy kis igazításra van szükség. Befejeztük és políroztuk az Astropol készlet polírgumijaival a restaurációkat. Az elkészült helyreállítások egyszerűségükben attraktívak és láthatatlanul illeszkednek a körülöttük lévő fogstruktúrához (7. kép).

Második eset A harmincéves páciens rossz tömésekkel az alsó molárisaiban jelent meg (8. kép). A kofferdam felhelyezése után eltávolítottuk a régi töméseket. A folyamat során számos szuvas léziót találtunk (9. kép). Eltávolítottuk az érintett dentinszöveteket egy kerek wolfrám-karbid fúróval alacsony fordulatszám mellett. Ezután az előkészített kavitásokat alumínium-oxidos (30 µm) homokfújással tisztítottuk meg. Nem szedtük vissza a kicsit alámenős bukkális csücskét az első őrlőnek, mivel az okklúzió és artikuláció során nem volt nagy terhelésnek kitéve (10. kép).

A kompozit bilamináris megközelí­ téssel lett felépítve. A konkáv dentin­ réteghez a Tetric EvoFlow Bulk Fill-t használtuk.

10. kép: Elő készített kavitások alumínium-oxidos homokfújás után.

5.b

5. a–b kép: A dentin pótlása Tetric EvoFlow Bulk Fill-lel. Az Aessencio technológiának köszönhetően, a kompozit opacitása növekszik a polimerizáció során.

11. kép: Dentinréteg helyreállítása Tetric EvoFlow Bulk Fill-lel (polimerizáció után) 6. kép: A zománc pótlása közepesen transzlucens kompozittal (Tetric EvoCeram A3) az egymást követő csücsök felépítési technikájának megfelelően. A fisszúrák karakterizálása IPS Empress Direct Color Brown-nal.

7. kép: Befejezés és polírozás utáni végeredmény.

12. kép: Befejezés és polírozás utáni végeredmény. A zománcréteg helyreállítása csücskönként készült IPS Empress Direct Enamel-lel (A2).

Polimerizáció során a kompozit opacitása szignifikánsan nőtt, és az anyag hatékonyan elfedte a kavitás elszíneződött alját (11. kép).

IPS Empress Direct Enamel A2-t használtunk a zománc pótlására. A csücskök egymástól optikailag történő elválasztásáhot az IPS Empress Direct Color Brown-t alkalmaztuk leheletfinoman. A befejezett, kipolírozott restauráció látványos és nem lehet megkülönböztetni a természetes fogstruktúrától (12. kép).

Összegzés Kiváló minőségű kompozit restaurációk készíthetők hátsó fogakba normál időkeretben. A bilamináris hisztanatómiai rétegezési protokoll jelentősen leegyszerűsíti a kezelés folyamatát. Magas töltöttségű, folyékony bulk tömőanyag, ami dentinszerű opacitást mutat és a közepesen áttetsző zománc kompozit a protokoll kulcsai.

Forrás: Reflect 2020/1

d em r Lo

s r o l do

ip

m su

c t, e m ti a

rem o L

u ips

m

PrograMill PM7 ®

Ivoclar Vivadent GmbH | Tech Gate Vienna | Donau-City-Strasse 1 | 1220 Wien | Austria | Tel. +43 1 263 191 10

Erôteljes és páratlan rendszermegoldás

FOGÁSZATI JÖVŐJÉNEK PRECIZITÁSA ÉS HATÉKONYSÁGA • Automatikus váltás a nedves és száraz üzemmód között • Innovatív Digital Denture folyamat • Kényelmes, intuitív működés

Csatlakozzon az ivoclardigital.com-hoz

20

IN MEMORIAM

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Akiért a harang szól!

Prof. dr. Honoris Causa BOCSKAY ISTVÁN – Máramarossziget 1929. augusztus 2. – Marosvásárhely 2021. április 22.

Prof. dr. Matekovits György Drága Professzor Úr, kedves Pista!

Hosszú és türelemmel viselt szenve­ désed alatt végig azért imádkoztunk, hogy ezeket a sorokat – ha lehet – soha ne keljen megírnunk. De az élet rendje azt diktálja, hogy nem lehet!

Hatalmas fájdalmat hagytál magad mögött! Gyermekeid, unokáid és a kis dédunokád mellett, volt munka­ társaid, kollégáid és a nagyvilágban szétszóródott tanítványaid szeme lesz könnyes és elszorul a torkuk.

A „Fennvaló” kegyelméből és szeretetéből közel 92 esztendőt tartott az istenhívő, római katolikus vallását gyakorló Bocskay István rendkívül tartalmas földi élete, amely nem csak szakmai megvalósításokban, hanem oktatói teljesítményekben is eredményesnek bizonyult.

Egyetemi professzorként, kétszer a Fogorvosi Kar dékánjaként, az elsorvasztási törekvések nehéz időszakában, orvoskari dékánhelyetteseként a marosvásárhelyi magyar nyelvű fogorvosképzésben kiemel-

kedő érdemeket szerzett. A szó szoros értelmében, a Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Intézet első rektorának, Csőgör Lajosnak a nyomdokában járt, hiszen az egykori tanítvány ugyanannak a Konzerváló Fogászati és Fogágybetegségek Klinikájának a vezetője volt 1978–1999 között, amelyet előtte mestere, doktorátusának vezetője igazgatott. Bocskay professzor mindig büszke volt máramaros­ szigeti születésére és neveltetésére, gyermekkorából származó és orvos éveit végig követő hegedűjátékára.

1948-ban, a Bolyai Tudományegyetemtől való önállósulás évében, Marosvásárhelyen kezdte az egyetemi tanulmányait, majd negyedévtől, a marosvásárhelyi fogorvosképzés átmeneti megszűnte miatt, Kolozsváron folytatta és fejezte be.

Amikor 1960-ban a MOGYI ismét Fogorvosi Karral bővült, máris a frissen alkalmazott tanársegédek közé került, valódi iskolateremtővé vált. 1978-tól tanszékvezető egyetemi tanár 1999-es nyugdíjazásáig, de még 80 éves koráig óraadó tanár.

Fél évszázados, aktív oktatói pályafutása mellett az ivóvíz fluorozásának a szorgalmazója, és kiemelkedő tudományos érdemeket szerzett a fog keményszöveteinek kutatásában. Tucatnyi egyetemi jegyzetén és könyvén, a fogszuvasodást, a fog- és szájbetegségeket, az orális diagnosztikát taglaló szakkönyvein túl, fő szerzője a szakirodalom egyetlen magyar-román-angol fogorvosi szakszótárának, amely gyakorlati haszna miatt nagy érdeklődésnek örvendett. Igényes szakmai tevékenységét, életművét és munkásságát, a magyar nyelvű fogorvosképzésben betöltött szerepét, a Semmelweis Orvostudományi Egyetem 2011-ben Honoris Causa cím adományozásával ismerte el. Megkapta továbbá a Pápai Páriz Ferenc-díjat, valamint számos más szakmai titulust. A fentieken túl, az igazi elismerés mégis az volt számára, hogy a Keresztény Orvosok Szövetségének elnöke, majd tiszteletbeli elnöke lehetett, és a keresztény értékrend jegyében részt vehetett a magyarországi Bioetikai

Társaság és Ökumenikus Baráti Társaság rendezvényein.

Egyéniségéről alkotott kép csak árnyaltabb és sokszínűbb lesz, ha Bocskay professzorról, a kultúremberről is szólunk. Négyéves kora óta hegedül, és a marosvásárhelyi orvosokból álló szimfonikus zenekarban 30 évig muzsikált, messze nem amatőr szinten.

Eltávozásoddal a patinás egyetemi város egy közkedvelt és meg-

becsült polgárát, családja egy pótolhatatlan és rajongásig szeretett édesapát, nagy- és dédapát, munka- és sorstársai egy megbízható jó barátot veszítettek el.

Aki igaz szívből gyászol, felteszi Vivaldi D-moll kettős hegedűversenyét. Így könnyebb nyelni a könnyeket.

A baráti szeretet, mellyel őt körülvettük, emlékeinkben tovább él, mint el nem múló kegyelet. Nyugodj békében! hirdetés

CS 12460 ÚJ VELVET FOGKEFE SZERESD AZ ÍNYED

HIHETETLENÜL GYENGÉD: A CS 5460 ULTRA SOFT fogkefénkhez képest több, mint kétszer annyi, 12.460 db, szinte hajszál vékonyságú 0,08mm átmérőjű CUREN® szál.

36 színkombináció: matt és elegáns JAVASOLT: • A fogmosás okozta sérülés, fogszuvasodás és fogínygyulladás megelőzésére • A tökéletesen tiszta ínyért • Érzékeny fogíny esetén • Napi szájápolási rutin legfontosabb részeként Magyarországi forgalmazó: Sager Dental Kft. www.sagerdental.hu

gyors megoldás a kínzó fájdalom csillapítására. a gyomor-bélrendszer bizonyítottan jobban tolerálja, mint az ibuprofén lágy kapszulát.1

fejfájás fogfájás

hátfájás menstruációs fájdalom

GYORSAN FELSZÍVÓDÓ LÁGY KAPSZULA* GlaxoSmithKline-Consumer Kft., 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Tel.: +36 1 225 5800, www.gsk.hu, Promotion kód: PM-HU-CATAF-21-00012, elkészítés dátuma: 2021.03.16. Diklofenák-kálium hatóanyagú, vény nélkül kapható gyógyszer. A védjegyek tulajdonosa vagy engedélyezett használója a GSK vállalatcsoport. * Diklofenák-kálium tablettához képest. 1 Forrás: Cataflam Dolo Rapid 25 mg lágy kapszula Alkalmazási Előírás: https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis&action=show_details&item=162448; C. Hawkey at al., Alimentary Pharmacology and Therapeutics, Endoscopic evaluation of the gastro-duodenal tolerance of short-term analgesic treatment with 25 mg diclofenac-K liquid capsules; Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35 (7): 819-27. Amennyiben termékünk alkalmazása során „Nemkívánatos eseményt” észlel, kérjük, 24 órán belül jelentse a Hungary.

PH_Safety@gsk.com e-mail címen vagy a +36/1-22-55-300 telefonszámon!

BŐVEBB INFORMÁCIÓÉRT KÉRJÜK OLVASSA EL A RÉSZLETES ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁST!

cataflam__gyors_megoldas__210x297__20210325__pm-hu-cataf-21-00012.indd 1

2021.03.25. 12:16:57

22

FOGÁSZATI GYÁRTÓK, SZERVIZEK LISTÁJA

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Fogászati szervizek Alpesi Fogászati Szerviz és Kereskedelmi Kft.

9024 Győr, Eörsy Péter út 13. : 06-20-951-8312, 06-20-328-2441 ) alpesi@alpesi.hu, web: www.alpesi.hu Metasys amalgámszeparátorok, kezelőegységek, kézidarabok, száraz- és nedves elszívók, kompresszorok, autoklávok. Szerviz és kereskedelem.

Metasys, Kavo, Planmeca, W&H, Prestige Medical, Stern Weber, Dürr, A-Dec, Woodpecker

Dentalcoop Plus Kft. – Kenedli Flórián

Goldent Hungary Fogászati Alapanyaggyártó és Kereskedelmi Kft.

2120 Dunakeszi, Alagi majori út 3.  +36 27 543 230 fax: +36 27 543 231 A Saeyang mikromotorok kizárólagos importőre és szervizelője valamint a Goldent műfogak gyártója.

Modent Fogászati Szerviz

1077 Budapest, Rózsa u. 29.  06-1-342-9348, mobil: 20/934-2986 (Diplomat Dental, Kavo, W&H, Bien Air, Ekom, NSK, MK-dent, EMS, Schick, Technodent, EuroC.A.D.)

9700 Szombathely, Sárvár utca 12. /fax: 06-94/318-590, mobil: 06-20/9565-480 ) info@dentalcoopplus.hu, www.dentalcoopplus.hu Orvostechnikai eszközök (panoráma- és intraorális röntgen, autokláv, hőlégsterilizátor) időszakos felülvizsgálata! Kezelőegységek, panoráma- és intraorális röntgenek,autoklávok, kézidarabok, kompresszorok (Stern Weber, MyRay, Cattani, Nouvag, NSK, KaVo, W&H, Anthos, OMS, Planmeca,) szervize valamint értékesítése.

Konopná 2, 94064 Nové Zámky : +421-35-642-6353 ) mediservis@mediservis.sk, www.mediservis.sk CHIRANA Magyarországi kizárólagos képviselője, Simple&Smart, Ekom, Medilux, Bien Air, CLT, NARDI, Ledex, Kovonax – ülőkék, Woodpecker, LM-Amdent

Fejér-Fog Kft.

Röntgen Kft.

1118 Bp., Breznó köz 11.  06-1-788-5391 ) info@fejerfog.hu, web: www.fejerfog.hu.

A W&H magyarországi vevőszolgálata, márkaszervize Prémium Service minősítéssel és forgalmazója

TELEMEDICA Szerviz Orvostechnikai, Műszaki, Kereskedelmi és Szolgáltató Kft.

3521 Miskolc, Pólya Jenő u. 26.  06-46/404-521, 06-20/974-6690 ) telemedicaszerviz@gmail.com web: www.telemedicaszerviz.hu Kezelőegység, kézidarab, kompresszor, röntgen, elszívó, autokláv, sterilizátor, mennyezeti lámpa javítása és kereskedelme (Diplomat Dental, Kavo, Sirona, Finndent, W&H, A-dec, Bien Air, Planmeca)

MEDISERVIS – Czuczor s.r.o

6000 Kecskemét, Aradi vértanúk tere 5. ) rontgenkft.hu, info@rontgenkft.hu  76/482-250 vagy 30/9434-756 Kezelőegységek, panoráma- és intraorális röntgenek, röntgenfilm előhívók, autoklávok, hőlégek, kézidarabok, kompresszorok szervize, kereskedelme. hirdetés

REGISTER FOR FREE DT Study Club – e-learning platform

Fogászati gyártók BIONIKA Medline Kft.

3516 Miskolc, Tégla u. 29.  06-20-964-4146 BIONIKA www.bionika.hu, www.implantshop.hu ): info@bionika.hu Implantátum rendszerek és beültető műszerek fejlesztése, gyártása, kereskedelme a fogászat, szájsebészet, traumatológia, ortopédia területén.

Dentistry's largest online education community webinars / live operations / online CE events / CE credits www.dtstudyclub.com

@DTStudyClub

Kerox Kft.

2038 Sóskút, Kerox utca 1. : +36 30 203 1204 ): info@keroxdental.net, www.keroxdental.net Cirkónium alapanyag gyártása

Gyógylézer Család Kft. : 06-1/203-0001,

06-70/679-8810 ) ugyfelszolgalat@gyogylezer.hu www.gyogylezer.hu Orvosi diódalézerek 1989 óta: Gyártás és fejlesztés - szerviz – kereskedelem – akkreditált továbbképzések

Tribune Group is an ADA CERP Recognized Provider.

ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.This continuing education activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group and Dental Tribune Int. GmbH.

Amennyiben szeretné, hogy az Ön cége adatai is szerepeljenek a listában akkor keressen bennünket az alábbi elérhetőségeken:

Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 e-mail: info@dental.hu

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

STR BLX A4 hirdetés-02.indd 1

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

2019.06.13. 14:28:41