Dental Tribune 2023/2

Budapest, 2023. május

The World‘s Dental Newspaper

www dental-triBune com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

A hiányzó oldalsó kismetszők részárással történő kezelése során a szemfogak és oldalsó fogak meziális mozgatása közben a fogszabályozó orvosnak csiszolással kell a fogak formáját igazítani. Már a kezelés elejétől a szemfog elcsiszolása nem csak az incizális...

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

X i X. évfolyam, 2. szám

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Kvadráns fogászati eset két I. osztályú és két II. osztályú üreggel a premolárisokban. A restauratív kezelés egyik legfontosabb lépése az izolációra való előkészítés. A kezelés első lépésében meg kell nyitnunk az interproximális területeket... 4.

Új tanulmány tárja fel a COVID-19 egészségügyi szakemberekre gyakorolt hatását

A fertőzéstől való félelem, a kormányzati támogatás hiánya és a pszichológiai szorongás – többek között ezek a témák merültek fel az egészségügyi dolgozókról szóló, nemrégiben készült jelentésben. (Kép: BalanceFormCreative/Shutterstock)

Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

A COVID-19 világjárvány fáradtságot, frusztrációt és érzelmi kimerültséget okozott az egészségügyi dolgozók körében. Ez derül ki az Egészségügyi Világszervezet és az Egészségügyi Szakmák Világszövetsége (WHPA) által kiadott új jelentésből. A jelentés a COVID-19 hatását mérte az olyan tényezőkre, mint az egészség, a jólét, a rendelkezésre állás és a fogászati szakemberek munkakörülményei. Az eredmények segítenek javítani a jövőbeli egészségügyi válságok előrejelzését és az azokra való reagálást, ami mind a betegek, mind az egészségügyi rendszerek javát szolgálja. A jelentés a WHPA szervezetek nemzeti szakmai szövetségei által gyűjtött információkat használta fel, és 2020 és 2021 között készült. Összehasonlította a fogorvosok, ápolók, gyógyszerészek, orvosok és gyógytornászok tapasztalatait, és öt fő témát azonosított. Ezek a témák a foglalkozási és pszichoszociális tényezőkkel, a szolgálatból való ideiglenes vagy végleges távozással, valamint a COVID-19 oltásokhoz való hozzáféréssel és azok felvételével kapcsolatosak. Például arról számoltak be, hogy az egészségügyi szakemberek a világjárvány alatt nagy félelmet éreztek az egyéni védőfelszerelések hiánya miatt, és ez fokozta a fertőzéstől való félelmüket. Azt is megállapították, hogy az egészségügyi szakemberek mélyen alulértékeltnek érezték magukat. Ez az alulértékeltség abban nyilvánult

meg, hogy a világjárvány alatt nem kaptak rendszeres támogatást. Egy másik fontos téma volt a vakcinázás, és a jelentések szerint a vakcinázással kapcsolatos képzést és tájékoztatást felül kell vizsgálni, hogy az egészségügyi dolgozók körében a vakcinázással kapcsolatos bizonytalanságot és elutasítást kezelni lehessen. A jelentés továbbá felhívta a figyelmet a mentális egészség és a pszichoszociális jólét támogatásának hiányára, és kiemelte, hogy az egészségügyi szakemberek a világjárvány alatt óriási fennakadást tapasztaltak a tanulásban, mivel számos oktatási intézményt bezártak, és a klinikai gyakorlatokat elhalasztották vagy teljesen törölték.

Howard Catton, az Ápolók Nemzetközi Tanácsának vezérigazgatója és a jelentés társszerzője szerint a kormányoknak fel kellene használniuk a jelentést a következő globális egészségügyi vészhelyzetre való felkészülésre, valamint az egészségügyi személyzetre nehezedő terhek enyhítésére.

„Világszerte az egészségügyi rendszerekbe történő korábbi alulfinanszírozás azt jelentette, hogy az egészségügyi szakembereket és a multidiszciplináris csapatokat, amelyek egészségügyi szolgáltatásaink éltető elemei, cserben hagyták őket” – mondta Catton egy sajtóközleményben.

Folytatta: „Tudjuk, hogy mit kell tenni: a kihívás az, hogy megvalósítsuk.

Az első létfontosságú lépés az lenne, ha több egészségügyi szakember kerülne a legmagasabb vezetői pozíciókba, hogy ellensúlyozzuk a döntéshozók és a frontvonalon dolgozó egészségügyi szakemberek közötti jelenlegi szakadékot”

„A kormányoknak meg kell becsülniük az ápolók és mások hozzájárulását a világjárvány idején, olyan pozíciókba kell emelniük őket, ahol közvetlenebbül befolyásolhatják az egészségügyi politikát, és biztosítaniuk kell, hogy soha többé ne kelljen halálos világjárvánnyal szembenézniük az őket megillető gondoskodás, támogatás és védelem nélkül” – zárta gondolatait.

A mindennapi gyakorlatban gyakran találkozunk súlyos fogszuvasodással. A fogorvosnak mindig kihívást jelent a döntés, hogy kihúzzuk és implantátummal pótoljuk, vagy megmentjük a fogat...

Csata után: döcögünk tovább

Katona József

Régen volt ennyire mozgalmas tavasza a honi egészségügynek. Az események akkor pörögtek fel, amikor az orvosi kamara meglátta a nagy lehetőséget az alapellátási ügyeletek államosításában. Úgy vélték, hogy a háziorvosok az önkéntes együttműködésükért cserébe kikényszeríthetik az ágazati reformmal kapcsolatos érdemi egyeztetések folytatását. Ennek eredményeként remélték kijelölni és törvényekben rögzíteni az ágazat átalakításának pályáját. Ezen túl néhány azonnali követelést is megfogalmaztak. Elsőként a szakdolgozók már januártól hatályos béremelését. S rögtön ez után az alapellátók finanszírozásának stabilizálását: benne a működési költségek növekedésének teljes kompenzálását, az alapdíj visszaállítását, valamint az új indikátorrendszer felülvizsgálatát. Noha az sejthető volt, hogy ez az erődemonstráció érzékenyen érinti az ágazat vezetését, a rá adott válasz a Magyar Orvosi Kamarát is meglepte. Előbb egy kormányinfón Gulyás Gergely kancelláriaminiszter, majd az illetékes államtitkár, Takács Péter

is meg vádolta a köztestületet azzal, hogy – mint utóbbi egy a Mandinernek adott interjújában fogalmazott: „az orvosi kamara visszaélt a hatalmával. Az új ügyeleti rendszerben dolgozni kívánó orvosokat fenyegettek meg azzal, hogy kizárják őket a kamarából és akkor nem dolgozhatnak többé orvosként.” Bár ezt az állítást semmilyen ténnyel nem tudták alátámasztani, ez nem akadályozta a kormányzó többséget abban, hogy elfogadjon egy a MOK megroppantását célzó törvényjavaslatot. Az egyrészt megszüntette az orvosok kötelező kamarai tagságát, másrészt elvette – már a folyó ügyek esetében is – az etikai eljárások lefolytatásának jogát a szervezettől. „Ez egy durva és minden igazságalapot nélkülöző támadás volt... azt gondolni sem mertem, hogy ilyen statáriális gyorsasággal – előbb az ‚ítélet’, utána a ‚tárgyalás’ – viszik végig ezt a törvényt” – nyilatkozta utóbb a Forbesnak Kincses Gyula, a MOK elnöke. A következő 30 nap, a „tagtoborzás-elriasztás” idejének nagy kérdése az volt, hogy hányan maradnak a kamarában? Mennyien azonosulnak az orvosok közül azzal a kormányzati narratívával, amit az államtitkár így foglalt össze: „a DK-s MOK-ve -

zetés képes odáig elmenni Gyurcsányék hatalmáért, hogy arra akarják rávenni az orvosokat, hogy ne lássák el a betegeket?" A szélesebb nyilvánosság álláspontja hamarabb kiderült. Még a kormányzati válaszcsapás előtt kérdezte a KutatóCentrum a közönséget, hogy mennyire értenek egyet a kamara nyomásgyakorlásával? Azt akkor a válaszolók 43 százaléka egyértelműen támogatta, míg a határozottan elutasítók aránya 16 százalék volt. A Publicus Intézet kutatása már akkor készült, amikor a kormány ellenlépését is ismerhette a közönség. Ekkor azt kérdezték: „Ön szerint a kormányzat és az orvostársadalom vitájában ki az, aki valóban a betegek érdekeit képviseli?” A többség (53%) szerint ezek inkább az orvosok voltak, míg 10 százalék szerint inkább a kormány. (A válaszolók közel negyede vélte úgy, hogy a két fél egyaránt a betegek érdekeit képviselte.)

A tagság megújításának eredménye még a kamara vezetőit is meglepte, a határidőre 33 911-en jelezték, hogy maradni kívánnak, amivel a hivatásrendi testület a tagságának több mint kétharmadát sikeresen ” 3. oldal

hirdetés

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

megőrizte. A kormányzat igyekezett e sikert kisebbíteni. „Igazából én ennek nem tulajdonítok jelentőséget” – nyilatkozta az államtitkár, amikor az atv.hu arra kért reakciót tőle, hogy milyen sokan ragaszkodtak a kormány vádjai ellenére is a kamarához. Sőt a Hír TV-nek ekkor már arról is beszélt, hogy szerinte a viták ellenére sem szűnt meg a párbeszéd a kamarával, s szakmai kérdésekben „konstruktív az együttgondolkodás”. Ezzel megfelelt a miniszterelnök, illetve a belügyminiszter pragmatikus megközelítésének is, akik az eredmény ismeretében a kormány és a kamara közötti együttműködés mellett foglaltak állást. Ezzel akár lezártnak is tekinthetnénk a csatát, ha az nem okozott volna lassan gyógyuló sebeket. Ezek egyike az etikai önszabályozás elvétele a köztestülettől, amit sokan a tagság kötelező jellegének megszüntetésénél is súlyosabb csapásnak tekintettek. Lénárd Rita, a kamara alelnöke úgy fogalmazott a Szabad Európának: „Az orvosi etika, az orvosok önvizsgálata, önértékelése mint önrendelkezés a legfontosabb

szerepe egy orvosi kamarának, hogy megőrizzük a hivatás tisztaságát, és kizárjuk magunk közül azokat a tagokat, akik erkölcsi normáinkat nem tartják be.” „Az igazi kockázat az – egészítette ezt ki Kincses Gyula a Forbesban –, hogy innentől nem a szakma hozza az etikai szabályokat, hanem a belügyminiszter, és ez már akár a fegyelmezés eszköze is lehet.”

Elhúzódó feszültségekkel járhat az is, hogy a hirtelen felindulásból született jogszabály számos, máig tisztázatlan helyzetet teremtett. Ezek közé tartozik az etikai eljárások ügye is. Még mindig nem tudni, hogy milyen szabályzat és milyen erőforrások alapján fogja működtetni a rendszert a más feladatokra kitalált Egészségügyi Tudományi Tanács? Ahogy az sem tiszta, hogy a kamarának meg kell-e tartania a törvényben előírt, de tartalmilag kiürített etikai intézményeit, illetve működtethet-e a tagjai számára szankcióképes etikai rendszert? E kérdésekben is kérték az államtitkárság állásfoglását április végén, hogy a kamara újjászervezése során mindenben megfelelhessenek a hatályos jogszabályoknak. Az új helyzet ugyanis az orvoskamara szinte teljes újragondolását és új-

Illusztráció / Forrás: pixabay.com

raszervezését kívánja. Következik ez a gazdasági lehetőségek szűküléséből is, de abból is, hogy a tagság önkéntessé tétele bővítette a működés szabadságát is. Ez a nem tervezett átalakulás viszont sok energiát köthet le a következő hónapokban, s ez lehet a tavaszi ütközet egyik legfontosabb elhúzódó hatása. A kamara struktúraváltásával kapcsolatos első döntések a június eleji Országos Küldöttgyűlésen várhatóak. Majd lesz még egy sorsdöntő rendezvényük idén ősszel, a – négyévente esedékes – tisztújítás.

Amíg zajlott a kamara megtörésének kísérlete, az ágazat problémái nem lettek csekélyebbek. „Ami a MOK eredeti követeléseit és a nyomásgyakorlás megindítását illeti, azok nem váltak okafogyottá” – értékelte május elején az aktuális helyzetet Svéd Tamás, a köztestület

titkára. Néhány nappal korábban tett bérajánlatot a szakdolgozóknak a kormány, de csak júliusi kezdettel. A 18%-os mérték pedig – különös tekintettel a 25% körüli inflációra –nem tekinthető méltányosnak, de a szakemberek megtartása szempontjából még hatásosnak sem. A másik azonnali követelés, az alapellátók finanszírozásának stabilizálása ugyancsak nem került közelebb a megoldáshoz. Rezsikompenzáció nem történt, s az új indikátorrendszer bevezetése is jelentős bizonytalanságot vitt a praxisok gazdálkodásába. Ezzel a háziorvosi szolgálatok több mint a felének lényegesen kisebb lett a bevétele, mint az előző hónapban. A gyerekorvosoknál a kétharmadot is elérte a vesztesek aránya. A fogorvosok mintegy 2400 praxisából 1263-nak csökkent a bevétele. A finanszírozás ilyen újrafelosztásának következ-

ményeiről Dúl Zoltán szombathelyi fogorvos így írt az Orvosok Lapjá ban: „A rendszerbe több pénzt, nagyobb átláthatóságot kell rakni, hogy továbbra is működni tudjon a közfinanszírozott fogászati ellátás a mostani színvonalon. Ha ez nem történik meg, akkor a színvonal je -

lentősen csökkenni fog, a betegek hozzáférése is jelentősen csorbulni fog a rendszerben maradó kevesebb kolléga miatt.”

Tavasszal újabb jelei látszottak annak is, hogy a kórházakban is elég nagy a baj. Ahogy februárban viszszatértek a teljesítményfinanszírozásra, rögtön kitűnt, hogy „leült” a rendszer. A friss mérés szerint az országos intézetek gyógyítási teljesítménye 8, a vármegyei intézményeké 9, a városi kórházaké 14 százalékkal csökkent a járvány előttihez képest. A már többé-kevésbé központosított szakemberhiány-gazdálkodás is újabb bizonytalanságokat hozott. Ahogyan a már említett Svéd Tamás jellemezte a helyzetet: „a kisebb kórházak osztályai a pillanatnyi politikai lobbierők állása szerint szinte hetente zárnak be és nyitnak újra.” Ez már azt is jelzi, hogy közelednek az önkormányzati választások. A politikai megfontolások mostanra elérték a szakrendelők államosításának tervét is. Úgy tudni, ennek formális végrehajtását egyelőre fel is adta a kormányzat, de azért arról nem tett le, hogy valahogy mégiscsak beleszóljon azok kapacitásgazdálkodásába is.

IMPRESSZUM NEMZETKÖZI SZÉKHELY

FELELŐS KIADÓ ÉS VEZÉRIGAZGATÓ:

Torsten OEMUS

TARTALOMÉRT FELELŐS IGAZGATÓ:

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH

Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany

Tel.: +49 341 4847 4302 Fax: +49 341 4847 4173 Általános információ: info@dental-tribune.com

Hirdetésfelvétel: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

Mivel minden műtét utáni fertőzés potenciálisan a szájüreghez köthető, a kutatók értékelték a németországi endoprotézis (EP) beültetésére tervezett betegek szájüregi egészségét, szájüregi ismereteit és szájhigiénés magatartását, hogy megállapítsák, az ilyen betegek megfelelő oktatásban részesülnek-e a szájüregi egészséggel és az EP-vel kapcsolatban.

Ortopédsebészeket is megkérdeztek a betegek szájhigiéniájáról és az EP-vel kapcsolatos fogászati ellátásról. Az eredmények azt sugallják, hogy az interdiszciplináris ellátás hiánya felelős a betegek szájhigiénés viselkedéséért és oktatásáért.

A Lipcsei Egyetem és a Lipcsei Orvosi Központ kutatói a beavatkozások előtt kérdőív segítségével konzultáltak az EP-betegekkel, hogy felmérjék szájhigiénés magatartásukat és szájhigiénés ismereteiket, valamint a szájhigiénia és az EP közötti kapcsolatot, és hogy feljegyezzék a már meglévő szájhigiénés problémákat. Azt találták, hogy a betegeknek csak 35,5%-a érezte magát tájékozottnak a szájegészség és az EP közötti kapcsolatról.

Mindössze 25%-uk tájékoztatta fogorvosát a tervezett EP-eljárás-

ról. Bár 62,8%-uk jelezte, hogy úgy érezte, tájékozott a szájegészségügyről, csak a betegek fele részesült rendszeres professzionális fogtisztításban, és 29,1%-uk állította, hogy végzett fogközti tisztítást, ami a szájhigiénés magatartás terén jelentős hiányosságokat jelez.

Az ortopédsebészek

mindössze 14%-a számolt be a fogorvosokkal való kapcsolattartásról, de kevés utalás volt arra, hogy az EP-eljárások előtt tettek-e bármilyen erőfeszítést a fogorvosokkal való konzultációra a szájegészségügyi problémák értékelését és szűrését illetően. Ez annak ellenére történt, hogy a sebészek 92,8%-a jelezte, hogy tisztában van az EP-fertőzések és a szájhigiénia közötti összefüggéssel.

A kutatók azt is megjegyezték, hogy bár a jelenlegi szakirodalom már nem ajánlja a fogászati beavatkozást megelőző antibiotikum-profilaxist, a megkérdezett ortopédsebészek 76,0%-a ajánlotta azt, annak ellenére, hogy csak 7,2%-uknak volt ismerete az ajánlott profilaktikus gyógyszerekről és adagokról. A megkér -

dezett sebészek jelezték, hogy fontos lenne egy egységes kockázati osztályozási rendszer az EP-betegek számára, valamint az EP-beültetés előtti vagy utáni fogászati ellátásra vonatkozó iránymutatások.

A felmérés eredményei azt mutatták, hogy az ortopédiai sebészek nem vagy csak kevéssé működtek együtt a fogászati szolgáltatókkal. A kutatók ezért azt javasolták, hogy a sebészek az antibiotikum-profilaxisra vonatkozó széles körű ajánlások alternatívájaként hozzanak létre egy mintát a műtét előtti fogorvosi beutalásokról. Azt is felvetették, hogy rendszerszin -

tű problémák játszanak szerepet abban, hogy a fogorvosok és az orvosok különálló oktatása Németországban, ami a jelek szerint jelentős tudásbeli hiányosságokat és eltérő elvárásokat eredményezett, amelyekkel az alap- és posztgraduális képzés szintjén kellene foglalkozni a többi orvosi terület tekintetében.

A tanulmány, amelynek címe: „Lack of oral health awareness and interdisciplinary dental care: A survey in patients prior to endoprosthesis and orthopaedic centres in Germany”, február 13-án jelent meg a BMC Oral Health című folyóiratban.

A Dental Tribune International GmbH azon anyaga, amelyet újra nyomtattak vagy lefordítottak és újból kinyomtattak ebben a kiadásban a Dental Tribune International GmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az ilyen anyagokat a Dental Tribune International GmbH engedélyével lehet csak közzétenni. A Dental Tribune a Dental Tribune International GmbH védjegye. Minden jog fenntartva. © 2023 Dental Tribune International GmbH. A Dental Tribune International GmbH előzetes írásbeli engedélye nélkül bármilyen módon, egészben vagy részben történő sokszorosítása kifejezetten tilos.

A Dental Tribune International mindent megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét.

KIADJA: DP HUNGARY KFT.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás

SZAKFORDÍTÓ: Laczkó Leonard

NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft.

NYOMDAI KIVITELEZÉS: Pharma Press Nyomdaipari Kft.

ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Bárdos Veronika, 06-30-472-0030

HIRDETÉSFELVÉTEL: Laczkó Tamás, 06-30-472-0030

ISSN 1786-9889

Új tanulmány szerint mind az endoprotézis sebészeknek, mind a betegeknek több szájhigiénés képzésre van szükségük

Egy nemrégiben készült felmérés szerint az ortopédsebészek elavult tanácsokat adnak betegeiknek a műtét utáni fertőzések megelőzéséről, holott inkább fogorvoshoz kellene őket irányítaniuk. (Kép: Jaroslav Moravcik/Shutterstock)

Szemfog és kisőrlő formázása kismetsző aplázia részárással történő kezelése során

Absztrakt

A hiányzó oldalsó kismetszők részárással történő kezelése során a szemfogak és oldalsó fogak meziális mozgatása közben a fogszabályozó orvosnak csiszolással kell a fogak formáját igazítani. Már a kezelés elejétől a szemfog elcsiszolása nem csak az incizális részre kell hogy kiterjedjen, hanem az approximális, palatinális és a vesztibuláris felszín éli negyedére is. Így érhetünk el egy rövidebb klinikai koronát, a vesztibulo-orális méret csökkenését, egy incizális élt, valamint a szemfog megfelelő pozicionálását a kismetsző helyén. A túl széles szemfog megakadályozza a megfelelő interkuszpidáció kialakítását az oldalzónában. A palatinális felszín elcsiszolásával biztosítjuk az interferenciák nélküli metszővezetést, és a megfelelő overjetet a frontfogak enyhe érintkezésével. Ha a szemfogra a későbbiekben esztétikai pótlás készül, a megfelelő approximális elcsiszolás (az esztétikai fogorvossal

Bevezetés

történő egyeztetés után) biztosítja a zenith kívánatos pozícióját a későbbi felépítéshez. A mezializált kisőrlő palatinális csücskének elcsiszolására csak akkor van szükség, ha ez akadályozza a megfelelő fogérintkezést. Az első kisőrlő mindkét csücske fontos a már a szemfog helyén álló fog esztétikai és funkcionális beállításához.

Jelen beszámoló célja a fellelhető szakmai irodalom áttekintése, továbbá az eljárás klinikai lépéseinek bemutatása.

Kulcsszavak: szemfog mezializáció, szemfogformázás, szemfog elcsiszolás, első kisőrlőformázás, első kisőrlő elcsiszolás, hiányzó oldalsó kismetsző (aplázia).

A szemfog oldalsó kismetsző helyére történő bemozgatása során a fog átalakítása javasolt a két fog eltérő morfológiai adottságai miatt (1. a-b. ábra).

A fog kontúrozása, vagy úgynevezett formázása magába foglalja az approximális felszínek elcsiszolását, valamint a többi fogfelszín igazítását a kívánt fogformának megfelelően [1].

A kismetsző és szemfog klinikai koronái közötti eltérések a következőek: mezio-disztálisan keskenyebb oldalsó metsző, csücsök hiánya, egyenes éli lefutás, és a vesztibuláris felszín domborulata is kevésbé kifejezett [2,3]. A

szemfoggal összehasonlítva, az oldalsó metsző rendszerint rövidebb és keskenyebb mind mezio-disztálisan, mind vesztibulo-orálisan. Az átformázott szemfog és az oldalsó metsző anatómiai alakja közötti egyezés függ az elülső zóna mint egység formájától is. Kataoke és Nishimura három alapformát határozott meg az elülső fogak tekintetében: négyszögletes, ovoid és háromszög formájú [4]. A frontfogak vesztibuláris felszínét a három kúp egységeként írják le (kúpos fejlődési mamelonok): meziális, disztális és centrális. A szemfogak esetén a három közül a központi a legdominánsabb, de nem ugyanez a helyzet az oldalsó metsző esetében. Háromszög alakú fogkorona esetén a meziális és disztális érvényesül jobban, négyszögletes formánál mindhárom egyenlő arányban domborodik, míg ovoid forma esetén a középső kerül túlsúlyba. Ennek megfelelően a szemfog csücskét el kell csiszolni, és kompozit felépítéssel az elülső anatómiai formához illő oldalsó metsző alakzatot kialakítani a szélső élek megfelelő hangsúlyozásával [5]. Amennyiben az elülső fogak formája háromszögletes, akkor kifejezett meziális és disztális felépítésekre lesz szükség. Négyszögletes forma esetén a szemfog meglévő centrális kúposságát kiegyensúlyozva építik fel a fogat. Az elülső fogak ovoid alakzata esetén a meziális és disztális kúposságot alig vagy egyáltalán nem hangsúlyozzák (amennyiben a szemfog formája csiszolás után megegyezik az oldalsó metszőfog kívánt alakjával). A szemfogaktól eltérően az oldalsó metszők palatinális felszíne konkáv mind mezio-disztális, mind apikokoronális irányban [6].

Figyelembe véve, hogy apláziás oldalsó metszők esetén általánosan megfigyelhető a fogak méretének csökkenése [7,8,9], egyes pácienseknek a szemfoga is kisebb lehet. Ezekben az esetekben nem mindig van szükség a fogak elcsiszolására, a szemfogakat ilyenkor felépítésekkel formázzuk, amit gyakran a középső metszők és kisőrlők felépítése egészít ki.

Eszköztár

Az eszközöket két fő csoportra oszthatjuk: kézi- és forgóeszközök.

Kézieszközök – csiszoló csíkok A csiszoló csíkok lehetnek tömörek vagy perforáltak, illetve egy- vagy kétoldalúak. Különböző durvaságú gyémántszemcsékkel vannak bevonva (kék – közepes szemcséjű 45 µm, piros – finom szemcséjű 30 µm, sárga – extra finom szemcsézettségű 15 µm). Ezek nem alkalmasak nagyobb mértékű elcsiszoláshoz vagy formázáshoz. Használatuk az approximális élek lekerekítésére és forgóeszközökkel hozzá nem férhető területek csiszolására korlátozott. Az oldalsó fogak formázásához való alkalmazásuk nem eléggé hatékony, időigényes, továbbá

a zománcban érdes, mélyen barázdált és egyenetlen széleket hagynak hátra [11,1].

Forgóeszközök

A forgóeszközök közé tartoznak a keményfém-fúrók, gyémántcsiszolók és gyémántkorongok. A keményfém-csiszolók funkcionális hegye finom szemcséjű karbidból készül wolfrám, kobalt vagy acél alapon [1]. Eltérhetnek az élek számának függvényében (6, 10, 12, 32), illetve a tekercselésnek megfelelően (zöld – durva, kék – közepes, piros – finom, sárga – extra finom).

A gyémántcsiszolókat gyémántszemcsékkel vonják be, és ezeket a szemcseméret alapján lehet felosztani (fekete – extra durva – 151-213 µm, zöld – durva – 107-181 µm, kék – közepes – 64-126 µm, piros – finom 27-76 µm, sárga – nagyon finom – 10-36 µm, fehér – extra finom szemcsézettségű 4-14 µm). A passzív hegyű gyémántcsiszolók csökkentik az approximális élek kialakításának kockázatát [12], és megakadályozzák a lágyrészek sérülését. Ezek az elemek nem rugalmasak, ezért a lecsiszolt fogfelszínek széleinek lekerekítése jó manualitást igényel [13].

A gyémántkorongok tömörek vagy perforáltak, és a felületüket gyémántszemcsékkel vonják be (fekete – nagyon durva – 180 µm, zöld – durva –120 µm, kék – közepes – 100 µm, piros – finom – 30 µm, sárga – extra finom – 8 µm; perforált – 30 µm). Gyémántkorongokat Tuverson [14] és Zachrisson [15,16] alkalmaztak a fogak átalakításához, melyet Sof-Lex korongokkal történő polírozás követ. Előnyük, hogy gyors redukciót biztosítanak, hátrányuk a megfelelő anatómiai forma kialakításához szükséges lekerekített élek elérésének nehézségében rejlik, ez a merev korongok és a lágyrészek sérülésének nagyobb rizikója miatt áll fenn.

Az oszcilláló mozgást végző speciális 60°-os gyémántkorongok, amelyek könyökdarabban rögzülnek, egy 30°os tengelyben szintén alkalmazhatók. Két típusú szemcsézettségük van: közepes és finom [1]. Előnyük a ritka lágyrész-sérülés, hátrányuk a hosszabb folyamat, továbbá szorosabb kontaktpontok esetén a vibrációk érzékelése a páciens által [12].

Az elcsiszolt felületek polírozásához az alábbiak alkalmazhatóak: keményfém-csiszolók közül piros (8-12), sárga (16-20), és fehér (30) jelzésűek, sárga és fehér gyémántfúrók és Sof-Lex korongok. A Sof-Lex korongok uretánnal bevont papír polírozó korongok 9, 13 és 16 mm átmérővel. A Sof-Lex XT és a korong egyharmada poliészterből készül. Felületüket különböző méretű alumínium-oxid kristályszemcsék borítják (sötét narancssárga – durva – 40100 µm szemcsék, narancssárga – közepes – 9-40 µm, világos narancssárga – finom 3-9 µm, sárga – extra finom 1-3 µm) [17].

Dr. Ivana Dubovská, dr. Barbora Vágnerová, dr. Wanda Urbanová, dr. Veiszenbacher Éva, dr. Borbély Zoltán, dr. Borbély Péter

a–b ábra: .019x.025” acél mint befejező fogszabályozóív vesztibuláris hajlításokkal a 11-13., a 21-23., valamint a 24-25. és a 14-15. fogak között.

4. a-b ábra: A szemfog palatinális felületének formázása (a, Rodentica 257) és polírozása narancssárga Sof-Lex koronggal (b). A braketeket már eltávolították ezekről a fogakról.

Formázás –gyakorlati kivitelezés

A tanulmányunkban bemutatott javaslatokat Zachrisson, Rose és Mirabella előadásaira [35, 36,37] és a fellelhető irodalomra [14,38,39,41] alapoztuk. A megfelelő vízhűtés alkalmazása rendkívül fontos része az eljárásnak. A szövegben megjelenő eszközök a Rodentica, Komet és 3M termékei.

Szemfog becsiszolás

A szemfog elcsiszolásához piros gyémántfúró javasolt, finom szemcsézettséggel, 27-76 µm (okkluzálisan lekerekített – Rodentica, speciális hegyű 806314466514031, Komet 8833), gyorsítóval (max. 160 000 fordulat/ perc) megfelelő hűtés mellett, legalább 50 ml/perc. Ezt követi a felület kidolgozása és polírozása sárga gyémántcsiszolóval, extra finom szemcsézettséggel, 1036 µm (Rodentica 806314466504031)

és narancssárga Sof-Lex korongokkal (finom alumínium-oxid szemcsék 340 µm, extra finom, narancssárga-sárga, alumínium-oxid kristályok mérete

1,7 µm) könyökdarabban (25 000 fordulat/perc) megfelelő hűtés mellett min. 50 ml/perc (2. a-d. ábra).

5. a-e ábra: A szemfog proximális éleinek beállítása rövidebb tűláng gyémántfúróval (Rodentica 465), továbbá hosszú tűkkel a-gyémánt láng (Rodentica 249) és hegyes láng gyémántfúróval (Rodentica 540). A braketeket már eltávolították ezekről a fogakról.

6. a–b ábra: A proximális szemfogélek lekerekítése, okkluzális kontúr kialakítása (Rodentica 466).

Az elcsiszolás és formázás klinikai kivitelezésének lépései

1. Tervezés

Már a kezelési tervezés fázisában meg kell határozni a zománc elcsiszolásának pontos mértékét az egyes fogak esetében [18]. Szemfog oldalsó metszővé való átalakítása során az aranymetszés szabályait vesszük alapul [19-22], vagy készíthetünk egy wax-upot. A beavatkozást megelőzően meg kell határozzuk a kívánt korona magasságát, azaz, hogy mennyit kell elcsiszolni a szemfog csücskéből, és milyen kiterjedésű felépítményre lesz szükség az incizális él kialakításához. Az optimális mezio-disztális szélesség kialakításával egyrészt elegendő helyet biztosítunk a kisőrlő megfelelő pozicionálásához a szemfog helyén az okklúziós kulcsnak megfelelően, valamint a szükséges felépítésekhez.

2. Interproximális területek hozzáférhetősége

Az approximális felszínek elcsiszolása előtt fontos kialakítani a megfelelő kontaktpontokat, ehhez pedig ki kell nivellálni a fogívet, és meg kell oldani a rotációkat [23]. Ugyanakkor fontos a

zenith ideális magassága és megfelelő angulációja. Az esztétikus fogorvos a fogkorona anatómiája és a zenith pozíciója alapján határozza meg a meziális és disztális felszínek elcsiszolásának mértékét. Mivel a középső metsző és a szemfog közötti kontaktpont nem ideális, ezért a szemfog tengelyét úgy kell beállítani, hogy az elcsiszolásokat követően a lehető legjobb érintkezést hozzuk létre a két fog között.

3. Lágyrészek védelme Gyémántkorongok használatakor, a lágyrész sérülések megakadályozásához a négykezes technika vagy egyéb védőelem használata javasolt [16]. Kezdetben a papilla védelmére réz szeparáló drót vagy faék használatát javasolták [24]. Azonban ezt mára már elvetették, mivel megnyitják a kontaktpont területét, illetve a kis mértékű papillasérülések nem okoznak fájdalmat a pácienseknek [18]. Napjainkban az inaktív heggyel rendelkező gyémántcsiszolók használata javasolt [12].

4. Fogközi elcsiszolás és formázás Kismértékű elcsiszolással javasolt kezdeni, majd fokozatosan folytatni [25]. Az elcsiszolás mértékét egy speciális mérővel (approximális felszíneknél) vagy tolómérővel ajánlott ellenőrizni.

Hasonló az eljárás az interdentális felszínek formázása esetén is. Piros gyémántfúrók [24], gyémántbevonatú [14] és oszcilláló mozgást végző korongok [26] javasoltak.

5. Kidolgozás és polírozás

A kidolgozás és polírozás eredményeképpen egy megfelelő morfológiájú, textúrájú és a lehető legsimább fogfelszínt alakítunk ki. Az approximális élek lekerekítettek, és a megmunkálást sárga gyémántfúrókkal fejezzük be [15]. Finom gyémántszemcsézettségű vagy oszcilláló mozgást végző korongok, illetve polírozásra alkalmas keményfém-fúrók alkalmazhatóak a polírozáshoz. A végső finomításokhoz minden szerző Sof-Lex korongokat javasol [27, 18, 28-30].

6. Helyi fluoridálás Egyes szerzők javasolják topikus fluoridkészítmények alkalmazását a csiszolást követően [31,32]. Zachrisson szerint [15, 33] fluoridtartalmú fogkrém és szájöblítő használata esetén nincs szükség további fluoridzselé alkalmazására. Még egy kis mennyiségű folyadékban található fluorid is (0,03-0,08 ppm), amely kontaktusba kerül a zománccal, remineralizációt eredményez, ez elnyomja a demineralizációt [34].

A szemfog megfelelő inklinációjának eléréséhez az oldalsó metsző helyén a palatinális felszínt is el kell csiszolni. Ennek a felületnek nem szabad interferenciát okoznia a harapásban, és lehetővé kell tennie a megfelelő metszőfog-vezetést [14]. A formázás előtt meg kell vizsgálni a szemfog vesztibulo-orális pozícióját. Lapos vesztibuláris felszínnel rendelkező szemfog esetén szükség lehet egy elsőrendű hajlításra a középső metsző és szemfog között (főleg, ha a szemfogon egy oldalsó metsző bracket van, melyben a beépített in-out érték magasabb) annak érdekében, hogy elérjük a megfelelő vesztibulo-orális pozíciót a fognyak szintjén, és elkerüljük a palatinális elcsiszolást (3. a-b ábra) [39]. Abban az esetben, ha a szemfognak kifejezettebb a központi lóbusa, a palatinális felszínről is el kell csiszolni, nem csak a vesztibuláris felszínről [40, 41]. A vesztibuláris felszín kifejezett elcsiszolása esetén ez már a dentint is érintheti, ami megnehezíti az esztétikai helyreállítást (a sárga dentin átüthet és a ragasztás is nehezebb ehhez a felülethez). Ezért a vesztibulárisan domború szemfogakat javasolt palatinálisabban pozicionálni, ami – együtt a nagyobb mértékű palatinális elcsiszolással – lehetővé teszi a felépítmény kiterjesztését a vesztibuláris felszínen és a központi lóbus álcázását [39]. A zománc elcsiszolásának mértékét az orális és incizális felszínen a harapás határozza meg, ennek vizsgálatához tükröt és artikulációs papírt használunk [36]. Ideálisan, teljes interkuszpidációban a frontális kontakt olyan enyhe, hogy az artikulációs papír kicsúszik, míg propulzióban, metsző fogvezetésnél a jelölésnek a palatinális felszín incizális harmadában kell lennie mind a középső metszőn, mind a szemfogon. A gyémánteszközök legalkalmasabb formája a palatinális elcsiszoláshoz a lándzsa és rögbi alakú (Komet 0640, piros finom lándzsa Rodentica 806314257514020 (max. 300 000 fordulat/perc), rögbi Rodentica 800314278514020 finom piros (27-76 µm) gyorsítóban. Ezt követően könyökdarabba fogott Sof-Lex korongokkal szükséges polírozni (4. a-b. ábra).

Szemfog mezializációt követően történik az approximális felszínek igazítása. Elérjük a megfelelő mezio-disztális szélességet, és a kontaktpont incizális irányba helyeződik át. Ebben a fázisban mindig szükséges egyeztetni az esztétikai pótlást készítő fogorvossal a szükséges szemfogformáról és a későbbi felépítmény pontos helyzetéről. Az esztétikai fogorvosnak kell eldöntenie a meziális és disztális felszínek elcsiszolásának mértékét is. Az ideális mezio-disztális fogméretet arányok alapján határozzuk meg. Az oldalsó felszínek elcsiszolására alkalmazott eszközöknek egyeneseknek kell lenniük (az elején), melyek alkalmasak a szemfog domborulatainak elcsiszolására és az approximális felszínek párhuzamosítására a fog tengelyével [38]. A legalkalmasabbak a keskeny, rövid, tűhegy alakú fúrók (speciális, rövid, piros tűhegyű Rodentica 806314465514016 (Komet 1385), sárga Rodentica 806314465504016), hosszú tűgyémánt (Komet 0574 és finom piros lándzsa alakú gyémánt Rodentica 806314249514009, extra finom sárga lándzsa alakú gyémánt Rodentica 806314249504009) és hegyes lándzsa (Rodentica sárga hegyes lándzsa 806314540504010, piros 806314540514010) max. 450 000 fordulat/perc (5. a-e ábra). Zachrisson szerint az approximális felszíneket gyémántfúrókkal és háromszög alakú tűkkel (okkluzális kontúrozók) alakítjuk és kerekítjük le (Rodentica 466, Komet 8833), [42, 35], (6. a-b ábra). Így a pontszerű kontakt területek kiszélesednek. Ezt követi a bukkális és palatinális felszínek megfelelő anatómiai formájának kialakítása. A lekerekítetlen élek megnehezítik a megfelelő pótlás elkészítését, valamint megnövelik a szuvasodás és parodontális érintettség veszélyét [33]. A javasolt eszközhasználati sorrend a következő: piros gyémántfúró (finom 27-76 µm), sárga gyémántcsiszoló (extra finom, 10-36 µm) gyorsítóban megfelelő hűtéssel (5–6 ábra). Alkalmazhatunk gyémántkorongokat vagy oszcilláló mozgásokat végző korongokat is. A polírozást Sof-Lex korongokkal vitelezzük ki (finom – narancssárga 3-40 µm, extra finom – narancssárga-sárga, 1-7 µm), [43,33], (7. a-b ábra) Az approximális felszínek elcsiszolása több lépésben történik megfelelő vízhűtés alkalmazásával és helyi fluoridálással.

Kisőrlő becsiszolása

Ha a szemfog helyére mezializált kisőrlő intrúziójára nincs is szükség, a palatinális csücsök akkor is akadályozhatja a harapást és a szemfogvezetést [44]. Ezekben az esetekben elcsiszoljuk a palatinális csücsköt (8. a-b ábra) piros gyémántcsiszolóval (finom, 2776 µm, éli formázóval – Rodentica speciális tűhegy 806314466514031, Komet 8833 vagy GD – lándzsa Rodentica 806314257514020, Komet 0640) gyorsítóban (max. 160 000 fordulat/perc) vízhűtés mellett, min. 50 ml/perc [39]. Extra finom sárga gyémántcsiszolóval polírozunk, 10-36 µm szemcsézettséggel (sárga éli csiszoló Rodentica speciális tűhegyű 806314466504031, GD – sárga lándzsa alakú Rodentica 806314257504020) és narancs Sof-Lex korongokkal (3M finom, narancssárga – alumínium-oxid kristály 3-40 µm nagysággal, extra finom, narancssárga-sárga, 1-7 µm alumínium-oxid kris-

8. a-b ábra: A páciens a felső első kisőrlő palatinális csücskének elcsiszolása előtt (a) és (b) után, a szemfogvezetés kialakításához. A szemfog vesztibuláris felszínének befejezése.

neralizációt mutat [62,31], azonban in vivo ezt kiegyensúlyozza a természetes remineralizáció [61]. Azt is bebizonyították, hogy a zománc ásványi anyag tartalma nem változik [28]. Ezért feltételezhetjük, hogy a megfelelőn kialakított és kellően polírozott palatinális és vesztibuláris zománcfelszínek nem jelentenek kockázatot sem a szemfog, sem pedig a kisőrlő esetében.

Különböző szerzők más és más eszközhasználati sorrendet javasoltak a legsimább zománcfelszín eléréséhez

+17° +2°

1. táblázat: Kismetsző helyére mezializált szemfog bracket kiválasztása. VO – vesztibulo-orális dimenzió

tályokkal) könyökdarabban (25 000 fordulat/perc) legalább 50 ml/min. hűtéssel. Az elcsiszolást több lépésben végezzük, és ezt helyi fluoridalkalmazás követheti.

Megbeszélés

A kutatások azt mutatják, hogy a fog nem sérül annak ellenére sem ahhoz, hogy a szemfogat átalakítsuk egy oldalsó metszőfoggá, és jelentős menynyiségű zománcot kell eltávolítani. Tuverson 0,4 mm zománc elcsiszolás mellett nem regisztrált sérülést a szemfogon [14]. Fillion [45,46] 0,6 mm approximális elcsiszolást javasol. Más tanulmányok szerint a kisőrlők és őrlők interproximális redukciójával – torlódás esetén – 6,4 mm [24] - 9,8 mm [47] helyet nyerhetünk, azaz a kisőrlők területén a még biztonságosan elcsiszolható zománc mennyisége 0,5 mm. A kisőrlők csücskén található zománc vastagsága 2-2,5 mm, és fokozatosan csökken a zománc-cement határig [48]. A disztális felszínen a zománc vastagsága kisebb, mint a meziális felszínen, és nincs öszszefüggés a fog formája és a zománcréteg vastagsága között [49,50], az 50%-os zománc elcsiszolás még biztonságosnak tekinthető, és nem növeli a fogszuvasodás vagy parodontális betegség kialakulásának rizikóját [23]. Legalább

0,5 mm távolságnak kell lenni a gyökerek között az interradikuláris csont számára, és legalább 0,3 mm-t vesz fel az egészséges periodontális rostrendszer [51]. Sheridan szerint [24] a biztonságos elcsiszolás mértéke az oldalsó fogaknál 1

mm (0,5 mm az egyes approximális felszínekről) és 0,75 mm az alsó metszők területén. Mindig figyelembe kell vennünk a fogtípusonként változó zománcvastagságot, a felületek típusát és az etnikai hovatartozást [52,53].

Zachrisson és Mjör [38] 48 eltávolításra kerülő kisőrlőt vizsgáltak. Ezeket a fogakat átalakították, mint a hiányzó fog helyére mezializált szemfogakat.

Ezt követően a kisőrlőket értékelték 1 héttel, majd 5 hónappal az elcsiszolás után. Az eredmények szerint amennyiben a csiszoláskor megfelelő a vízhűtés és a módosított felszínek öntisztulókká válnak, akkor ezt a formázást el lehet végezni anélkül, hogy a páciensnek ez kellemetlenséget okozna, továbbá alig vagy nem történik változás a pulpa és dentin területén. A szerzők ugyanezt igazolták a következő tanulmányukban is, ahol 37 kismetszővé átalakított szemfogat vizsgáltak meg 10-17 évvel a csiszolás után [41]. Nem volt szignifikáns különbség a csiszolt és csiszolatlan fogak között a mozgathatóság, kopogtatási vagy hőreakció szempontjából. Pulpaszűkületet találtak, de ennek más oka is lehetett. Mikroszkóp alatt vizsgálva mindössze két fog esetében figyeltek meg a gyémántcsiszolók által hagyott barázdákat és karcolásokat, a többi fog állapota tökéletes volt.

Fontos, hogy a zománc elcsiszolásnál figyeljünk a természetes fogformára, elsimított zománcfelszínre (mely biztosítja az öntisztulást) és az elégséges vízhűtésre [38].

Radlanski és mtsai. [54] beszámoltak róla, hogy a perforált korongok 30 µm szélességű és mélységű

barázdákat hagynak hátra. Az elcsiszolt felületek extra finom Sof-Lex koronggal történő polírozása után is 10-30 µm mély vájatok maradnak. Ezekben a barázdákban felgyűlhet a plakk, még akkor is, ha a páciens fogselymet használ, és ez növelheti a fogszuvasodás előfordulásának gyakoriságát [55]. Joseph és mtsai. [32] szerint az elcsiszolás egyedüli hátránya a nem megfelelő felületi kidolgozás és polírozás. Amenynyiben a zománcfelszín viszonylag sima a csiszolást követően, úgy nincs plakk felhalmozódás, és a zomán remineralizálódhat. Zachrisson bebizonyította, hogy az elcsiszolást követően azokon a területeken, ahol a plakk felgyűlhet, megnövekedik a fogszuvasodás előfordulása, azaz a durva, a rosszul polírozott és a nehezen tisztítható felületeken. A legnagyobb rizikót az egyenetlenül elcsiszolt approximális zománcfelszínek jelentik [56]. Ezt a problémát megoldhatja az inaktivált végű fúrók használata [12]. Zachrisson 2,5%-os caries előfordulást jelentett az elcsiszolt felszíneken szemben a 2,4%-os gyakorisággal kezeletlen felületeken [56]. Kanoupakis és mtsai. [57] Diagnodenttel dolgozva kezdetleges zománc elváltozásokat az elcsiszolt fogak 4,7%-ánál figyeltek meg 18-24 hónappal a beavatkozást követően. Jarjoura és mtsai. [58] három új interproximális lézió megjelenését jelentették 376 fogfelszínt vizsgálva, 1-6 évvel a csiszolást követően. Nem találtak különbséget a caries incidenciában csiszolt és csiszolatlan fogfelszínek között [59,60,61,15,58,41,56]. In vitro az elcsiszolt zománc nagymértékű demi-

Hein és mtsai. [63] finom szemcsézettségű gyémántkorongokkal indítanak, így a kezdeti barázdák nem lesznek olyan mélyek, és könnyebb a felületet polírozni. 60 másodpercig tartó Sof-Lex korongos polírozás simább zománcfelszínt alakíthat ki, mint a kiindulási felület. Zhong és mtsai. [18] az oszcilláló mozgást végző perforált korongokat részesítik előnyben kisebb mint 30 µm-es szemcsenagysággal, a polírozást finom és extra finom Sof-Lex korongokkal végzik 40 másodpercig, megfelelő vízhűtés mellett. Szostkova szerint a perforált gyémántkorongokkal vagy abrazív csiszoló csíkokkal végzett zománc elcsiszolás polírozás nélkül helytelen [1,73]. Abban az esetben, ha piros és sárga gyémántkorongokat alkalmaztak polírozás nélkül, akkor a sárga csiszoló lekerekítette a piros által hátrahagyott barázdák éleit. Ez az eljárás nem változtatott a vájatok számán vagy mélységén [1,73]. Szostkova eredményei alapján csak azok a zománcfelszínek voltak megfelelően polírozva, ahol Sof-Lex korongokat alkalmaztak. A Sof-Lex korongok használata után a barázdák sekélyek voltak, lekerekített végekkel, egyes helyeken a zománcban nem voltak vájatok, vagy csak olyan jellegűek, amelyek kezeletlen zománcfelszíneken is természetesen előfordulnak [1,73].

Annak érdekében, hogy a lehető legsimább zománcfelszínt érjük el, az elsődleges csiszolás utáni barázdák száma rendkívül fontos. Minél durvább a zománcfelület, annál nehezebb azt tökéletesen kidolgozni és elsimítani [25]. Az érdes zománcfelszín tökéletes elsimítása lehetetlen feladatot jelenthet [28,29,30,54,64,65,66]. Minél finomabb az alkalmazott korong és kisebb szemcsézettségű a gyémántcsiszoló a megmunkálás elején, annál könnyebb, gyorsabb és jobb a zománc polírozása [15,18,27,63]. Azok az eljárások, amelyek keményfém-csiszolókat [27,67], gyémántfúrókat és korongokat [63,67], illetve oszcilláló mozgást végző korongokat [18] alkalmaznak, melyet SofLex korongos polírozás követ, simább zománcfelszíneket tudnak kialakítani, mint a természetes zománcfelület [18,29,30,64,68,69]. A nagyobb átmérőjű Sof-Lex korongok, approximális felszínenként új korongok alkalmazása és a hosszabb polírozási idő ideális eredményt biztosít [18]. A polírozás fontosságát több tanulmány is kimutatta [28,29,30,54], ahol a polírozás minden esetben csökkentette a felület durvaságát.

A lehető legsimább zománcfelszín kialakításán kívül egy másik fontos célja az elcsiszolásnak a teljes beavatkozás hatékonysága [1], azaz, hogy elérjük a legsimább felületet a lehető legrövidebb idő alatt, és minél kevesebb eszköz használatával. Ezt nagyban befolyásolja az eszközök elhasználódottsága és a választott technika, így a

nyomás mértéke, az abrazív szemcsék keménysége és mérete, a csiszolás időtartama, valamint foghoz kötött tényezők, mint a zománc keménysége [70]. A vékonyabb és rugalmasabb eszközök fokozottabb abráziós elhasználódást mutatnak, mint a durvább csiszoló felületek [71]. Minél szélesebb és keményebb a csiszoló eszköz, annál jobb az erő eloszlása a zománcfelszínen [72]. Az eszközök helytelen alkalmazása, mint például túl nagy nyomás használata és szűk kontaktokba való bepréselése, az eszközök deformációját és abráziós hatékonyság csökkentését eredményezi [70]. Ezért az eszközöket gyakran kell ellenőrizni és cserélni.

Marek szerint [11] a zománc elcsiszolás ideális szekvenciája: három gyémántkorong alkalmazása durva - közepes - extra finom. Az extra finom korongokkal való megmunkálás után voltak a legkisebbek a barázdák, mert ezek mérete megegyezik az eszköz szemcseméretével. Ez a folyamat azonban időigényes, és így alkalmatlan a klinikai gyakorlatban. 30 µm-es szemcsenagyságú perforált korongok használata, melyet az extra finom gyémántkorong és két Sof-Lex korongos polírozás követ, a természetesnél is simább zománcfelszínt eredményeznek. A szerzők szerint ez a leghatékonyabb eljárás. Szostkova [73] ugyanerre a következtetésre jutott, számára a leghatékonyabb elsőnek a piros gyémántcsiszoló használata, melyet két Sof-Lex korongos polírozás követ.

A szemfog oldalsó metszővé való átalakításában a gyémántkorongok alkalmazása nem elég hatékony, mivel a felületeket az oldalsó metsző formájának megfelelően kell kialakítani, és erre a gyémántcsiszoló sorozat javasolt [28,38,67,74]. Ezek formája segít létrehozni az ideális lekerekítettséget és a sima átmeneteket. A legjobb sorrend: piros gyémántcsiszolóval levenni a szükséges zománcmennyiséget, sárgával lekerekíteni, majd megmunkálni és polírozni Sof-Lex korongokkal [18,27,28,29,30].

Következtetés

A kismetsző helyére mezializált szemfog elcsiszolása, ha helyesen végezzük el, egy rövidebb szemfogat eredményez, incizális él kialakításával, a vesztibulo-orális és mezio-disztális méretek csökkentésével az oldalsó metszőfog alakjának megfelelően. Így biztosított a metszőfogvezetés interferenciák nélkül, megfelelő horizontális lépcső enyhe frontfog érintkezéssel, továbbá a kívánt zenith pozíció a későbbi felépítéshez. A kisőrlő palatinális csücskének elcsiszolására csak akkor van szükség, ha a csücsök gátolja a dinamikus okklúziót. Ily módon biztosított a szemfogvezetés. A helyes formázás lehetővé teszi a fogazat funkcionális és esztétikai helyreállítását. A csiszoló eszközök javasolt sorrendjének betartása, melyet a megfelelő vízhűtés mellett végzett polírozás egészít ki, a figyelemmel követett fog- és zománcmorfológia olyan sima zománcfelszínt eredményezhet, mely képes az öntisztulásra, és így nem növeli a caries veszélyét, valamint nem károsítja a fogat.

(A cikk során felhasznált irodalom jegyzéke a szerkesztőségünkben megtalálható.)

7. a-b ábra: Polírozás narancssárga Sof-Lex koronggal.

STRAUMANN® BLX IMPLANT SYSTEM

Confidence beyond Immediacy.

Dental Tribune International

A kihúzott fogak hosszú időn keresztül a fogászati kutatások nélkülözhetetlen forrását jelentették, és eddig nem sikerült megfelelő pótlást találni. Bár a kihúzott fogak használata olcsó módszer a klinikai helyzetek szimulálására, egyre nehezebb ezeket a fogakat összegyűjteni és felhasználni. A fogminták iránti jövőbeli igény kielégítése érdekében a Hongkongi Egyetem (HKU) kutatócsoportja a kínai Wuhan Egyetem és az amerikai philadelphiai Drexel Egyetem kutatóival együttműködve két kompozit anyagot vizsgált, öszszehasonlítva azok tulajdonságait az emberi fogazatéval.

A kihúzott fogak visszagyűjtése egyre nehezebbé vált, különösen a magas szintű orvosi ellátással rendelkező országokban, a fogak élettartamának növekedése miatt, ami a szájhigiénia javulásának és a minimálisan invazív fogászati kezelések fejlődésének köszönhető. Az emberi fogminták tisztítást és fertőtlenítést igényelnek, ami bonyolult és időigényes lehet. A biológiai biztonsággal kapcsolatos aggodalmak csak a COVID-19 világjárvány után nőttek meg. Emellett az etikai jóváhagyásra vonatkozó előírások is szigorodtak.

Egy másik tényező a kihúzott fogak méretének és formájának nagyfokú változatossága, ami a vizsgálati eredmények jelentős eltérését eredményezheti.

A kutatócsoport két, a természetes fogak méretét és alakját utánzó kompozit anyagot alakított ki, és lítium-diszilikát koronákhoz ragasztotta őket, hogy tesztelje az anyagok mechanikai szilárdságát, rugalmas tulajdonságait, benyomódási keménységét és fáradási viselkedését. A kompozit anyagok rugalmas tulajdonságai, benyomódási keménysége és fáradási viselkedése hasonló volt a természetes fogazatéhoz; a kutatók azonban különbségeket tapasztaltak a mechanikai szilárdságban.

„Ez a tanulmány kísérletileg, analitikusan és numerikusan értékelte a fogágy analóg anyagainak mechanikai tulajdonságait és fáradási viselkedését, és talált egy olyan anyagot, [amely] megbízhatóan helyettesítheti az emberi fogágyat mint szubsztrátumot a kerámia korona fáradásvizsgálatában” – mondta a vezető szerző, dr. James Tsoi, a HKU Fogorvostudományi Karának fogászati anyagtudományi docense a sajtóközleményben.

„Reméljük, hogy ez a tanulmány segíthet azoknak a kutatóknak, akik a nem megfelelő kihúzott emberi fogak problémájával szembesülnek, és megkönnyítheti a kiszámítható laboratóriumi kutatásokat a dentinanalóg anyagok segítségével” –tette hozzá.

A tanulmány, amelynek címe „Which dentine analogue material can replace human dentine

hirdetés

for crown fatigue test?”, a Dental Materials 2023. januári számában jelent meg.

János és Péry Eleonóra interjú –páratlan páros

Egyedi fogszínkulcsok a CAD/CAM fogpótlások színének meghatározásához

A „Majesthetik” csodája – a munkamenet

alapja

Fontos a rendszeres

segítségüket hogy tárca vezetői helyzet

kerülhet kormány elé, amit támo

gatnak szakmai szervezetek is. Így

lenre. Amint felállt kormány, egy

ügyminiszter számára, hogy miben

berhiány. Összességében úgy látják,

2023-as éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

A robotfogorvosok inváziója: a jövő a szájsebészetben

Missouri elsőként használja az FDA által engedélyezett robotot a fogászati implantátumok területén

A Sunset Hills-i fogorvos, dr. Justin Schlaikjer egy olyan robotot alkalmaz, amely gyorsabbá és biztonságosabbá teszi a fogászati implantátumok folyamatát. A Yomi Robotic Dental rendszer a Neocis Inc. terméke, és ez az első olyan csa-

pat Missouri államban, amelyik ezt használja.

Az FDA által engedélyezett robotfogorvos: A betegellátás jövője

Dr. Justin Schlaikjer 2011 óta szolgálja a Sunset Hills közösséget.

Tavaly kapta meg az engedélyt, hogy használja az egyetlen FDA által engedélyezett fogászati robotot implantátumok területén. „A cél az, hogy a betegellátás a lehető legoptimálisabb legyen” – mondta dr. Schlaikjer. „Ez nem egy marketing-

fogás, hanem a betegek érdekeit szolgáló beruházás.”

A Yomi robot: több mint 200 sikeres műtét

A Yomi segítségével Schlaikjer csapata már több mint 200 műtétet hajtott végre, napi egy implantátumműtétet végezve a rendszer tavalyi bevezetése óta. A rendszer segítségével az implantátumok elhelyezése sokkal pontosabb és kevésbé invazív módszerrel történik, elkerülve a szabadkézi gyakorlatok során előforduló hibákat.

A Yomi működése: a robot és az emberi fogorvos összhangja

A fogorvos először röntgen-, CBCT-felvételeket és egyéb információkat gyűjt, amelyeket bevisz a szoftverbe. A rendszer ezután virtuális bemutatót készít az implantátum elhelyezésének kívánt helyéről.

A Yomi ezután kiterjeszti a robotkarját, amely egy sebészeti eszközt, például egy fúrót tart, a fogorvos pedig a robotkar segítségével helyezi el az implantátumot.

Dr. Schlaikjer elmondása szerint a robot pontosan tudja, hol vagyunk a térben, és rögzíti a fúró szögét, megakadályozva, hogy eltérjünk ettől. A rendszer képes az implantátum mélységét milliméter pontossággal meghatározni, ami fontos a szájideg és más érzékeny területek védelme érdekében.

A Yomi előnyei: a beteg szemszögéből

Dr. Alex Ahmadi, aki szintén segít dr. Schlaikjernek a beavatkozások során, elmondta: „A rendszer teljesen útmutatott módon működik, és nagyon kiszámítható eredményeket érünk el vele. Hihetetlenül hasznos eszköz.”

A Yomi rendelkezik egy beépített nyomon követési és visszajelző rendszerrel, amely érzékeli a beavatkozás során bekövetkező rendellenes mozgásokat, és a kezelés pontosságának fenntartása érdekében képes korrigálni és módosítani az előírt vágási pozíciót, mélységet és szöget.

A Yomi rendszeren egy képernyőn a betegek valós időben követhetik a folyamatot. „A betegek láthatják a digitális változatát a fúrónak és saját koponyájuknak a képernyőn” – mondta Ahmadi. „Láthatják, mit csinálunk, amíg csináljuk.”

A betegek véleménye: robot segítségével az implantátumok Sok beteg számára a fogorvosi látogatások szorongással és aggodalommal járnak. Schlaikjer bízik benne, hogy a Yomi segít javítani ezen az élményen, és azt mondja, sok betege érdeklődik a technológia iránt. Penny McIlroy és Alayne Smith, két St. Louis-i lakos, akik nemrégiben kaptak implantátumokat a Yomi segítségével, azt mondták, hogy ajánlanák a robot által segített eljárásokat családtagjaiknak és barátaiknak. Dr. Schlaikjer elmondása szerint a Yomi szoftver folyamatosan fejlődik, és a jövőben akár 90 perc alatt teljes fogívet is képes lehet implantálni.

Kutatók új citokin indexeket fejlesztettek

ki, amelyek tükrözik a parodontális gyulladás súlyosságát

Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

A parodontális fogágybetegség gyulladásos következményeinek jobb jellemzésére törekedve a kutatók nemrégiben két pontértéket fejlesztettek ki a nyálban lévő citokinek szintjének leírására. A pontszámok segíthetnek annak mérésében, hogy egy beteg mennyire jól reagál a parodontális kezelésre, előre jelezhetik a parodontális betegség kiújulását, és kimutathatják a szisztémás betegséggel összefüggő, folyamatban lévő gyulladást.

A parodontális betegséget korábban már összefüggésbe hozták bizonyos szisztémás betegségekkel, többek között a cukorbetegséggel és az Alzheimer-kórral, és a citokinek döntő szerepet játszanak a parodontális betegség patofiziológiájában. Mivel a periodontális zsebek mélyén található folyadékban nehéz citokineket mérni, a kutatók 67 olyan 45 éves és idősebb felnőtt nyálában

talált gyulladáscsökkentő

és gyulladásgátló citokinek egy sorát mérték meg, akik valamilyen fokú periodontális betegségben szenvedtek. Ezután a nyálcitokinek két összetett indexét állították össze, és megállapították, hogy a parodontális gyulladás súlyossága korrelál-e ezekkel a pontszámokkal. A gyulladás értékelésére a parodontális gyulladt felszín (PISA) mérőszámot alkalmazták, amelyet a parodontális zsebek mélységéből és a szondázáskor fellépő vérzésből számítanak ki.

„A parodontális gyulladás nem csak a vizsgálat során látszik, hanem a páciens nyálában is tükröződik” –mondta a vezető szerző, dr. Angela R. Kamer, a New York-i Egyetem Fogorvosi Főiskolájának Ashman Parodontológiai és Implantációs Fogászati Tanszékének docense.

„A nyálcitokinek egyfajta ablakot jelentenek a szájüregi környezet molekuláris összetételére” – mondta a vezető szerző, dr. Vera W. L. Tang, ugyanezen tanszék klinikai adjunktusa.

A kutatók megállapították, hogy a PISA-értékek szignifikánsan öszszefüggnek az új citokinértékekkel, függetlenül az olyan tényezőktől,

mint az életkor, a nem, a dohányzás és a testtömegindex. Emellett arról is beszámoltak, hogy a magasabb citokin pontszám nagyobb parodontális gyulladást tükrözött egy betegnél. „Ez azt mutatja, hogy egyetlen, több nyálcitokint felölelő pontszám korrelál a parodontális gyulladás súlyosságával” – mondta a társszerző prof. Leena Palomo, a tanszék vezetője. A szerzők szerint további kutatásokra van szükség a citokin pontszámok validálásához

különböző egészségi állapotú és különböző szintű parodontális betegségben vagy egészségben szenvedő betegeknél, beleértve az egészséges ínyt és a korai stádiumú parodontális betegséget. Amennyiben a citokin pontszámokat nagyobb és változatosabb betegpopulációban validálják, az javíthatja a parodon-

tális betegség progressziójának és kiújulásának, valamint más szisztémás állapotokkal való lehetséges kapcsolatának megértését.

„Az ínybetegség kezelésével, például a fogkőeltávolítással tudjuk, hogy a PISA-pontszám csökken. Érdekes lenne látni, hogy a citokin pontszám is csökken-e – vagy ha ez fennáll, megvizsgálni, hogy ez mit jelent” –tette hozzá dr. Kamer. „Vajon valamilyen kiváltó okot, például szisztémás betegségből eredő folyamatos gyulladást észlel? Vagy ha valakinek hipergyulladásos reakciója van, amit a magas citokin pontszámból tudnánk, megjósolhatja-e, hogy a periodontitis kiújul-e vagy előrehalad-e a jövőben? Reméljük, hogy a jövőbeni kutatások során ezeknek a kérdéseknek is utána tudunk nézni.” A „Periodontal Inflamed Surface Area (PISA) associates with composites of salivary cytokines” című tanulmányt a PLOS ONE című online folyóirat 2023. február 15-i számában tették közzé.

BE YOU

ENZIMES FOGKRÉMEK

Adja meg pácienseinek a szép, egészséges fogak és íny élményét. Íme egy kíméletes, mindennapos fogfehérítés. A nyálban található természetes enzim, a glükóz-oxidáz kíméletesen fehérít, és gondoskodik a zománcról. Gyengéden ható enzimekkel, gyógynövényekkel és természetes összetevőkkel.

TOVÁBBI INFORMÁCIÓ:

www.sagerdental.hu/ be-you-fogkremek

A kutatók a közelmúltban kifejlesztettek olyan összetett nyálcitokin pontszámokat, amelyek a periodontális gyulladást tükrözik. (Kép: sciencepics/Shutterstock)

Mesterséges intelligencia a fogászatban: a fogszabályozás korszerűsítése

Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

A fogszabályozásban számos tényező befolyásolhatja a terápiás döntéseket. Például a fogszabályozó orvosok néha pontatlanul értelmezik a tudományos adatokat, és előfordulhat, hogy nem objektív kritériumok alapján döntenek arról, hogy végeznek-e invazív kezelést vagy foghúzást. A fogszabályozás egyszerűsítésére törekedve amerikai kutatók nemrégiben feltaláltak egy mesterséges intelligencia (AI) eszközt, amely második véleményt ad, és segít a klinikusoknak kiválasztani a páciensek számára legjobb kezelési lehetőségeket.

A mesterséges intelligenciának egyre több alkalmazási területe van a fogászatban, és segíthet a fogorvosoknak a diagnózis, a kezelés kivitelezésének és tervezésének, valamint a klinika napi irányításának precízebbé tételében. Segíthet a betegek virtualizálásában is, és óriási potenciállal rendelkezik a klinikai munkafolyamatok javításában. A fogsza-

bályozás területén a mesterséges intelligencia segíthet a fogszabályozási kezelések diagnosztikai pontosságának javításában, ezáltal javítva a munka minőségét.

„Ha két ortodontus ül egy szobában, akkor a diagnosztizált betegek 50%-ánál nem értenek egyet, különböző mértékben” – mondta dr. Madhur Upadhyay, a Connecticuti Egyetem Fogorvosi Karának ortodontia docense egy sajtóközleményben. „Mindenki ugyanazt a szakirodalmat olvassa, de talán különböző módon értelmezi azt. A mesterséges intelligencia nagyon szépen el tudja végezni ezt a munkát – elsajátítja a szakirodalmat, majd úgy értelmezi, hogy talán pontosabban értelmezi, mint ahogyan a legtöbben értelmezzük” –tette hozzá.

Az újszerű algoritmus az orvosi szakirodalom és a szakértői döntések mély hálózatából származó adatokat használja fel, és jelzi, hogy egyetért vagy nem ért egyet a fogszabályozó orvos elemzé -

Aoralscan 3

Intraorális szkenner

sével, így vagy megerősíti a klinikus diagnózisát, vagy rámutat arra, hogy az eltérés forrásának meghatározásához további megfontolásra van szükség. Összesen 14 különböző elsődleges és alternatív kezelési lehetőséget kínál.

A pontatlan diagnózisok olyan fogászati problémákat eredményezhetnek, mint az állkapocsfájdalom, a csontvesztés és az ínyvisszahúzódás, amelyek esetleg csak évekkel az előírt kezelés után alakulnak ki, ami megnehezíti az összefüggés megállapítását. Dr. Upadhyay úgy véli, hogy az AI-eszköz segíthet elkerülni a fogszabályozó kezelés bizonyos káros hatásait. „Tegyük fel, hogy egy olyan páciensnél húzunk ki fogakat, akinek nem volt szüksége fogak kihúzására. Vagy tegyük fel, hogy egy páciensnél szükség volt fogak kivételére, de ön nem húzott ki fogakat. Ez veszélyeztetheti a fogak, a csont és a környező struk-

túrák szerkezeti integritását” – jegyezte meg.

A betegek eredményeinek javítása mellett az algoritmus a tervek szerint értékes időt szabadít fel a szolgáltatók számára, lehetővé téve számukra, hogy több beteget diagnosztizáljanak a pontosság veszélyeztetése nélkül. A kutatók már keresték a mesterséges intelligencia algoritmus szabadalmaztatható -

MetiSmile

Face Scanner

ságát és kereskedelmi forgalomba hozatalát.

„Az emberi erő jelentős része pazarolódik olyan hétköznapi feladatok elvégzésére, mint az ábrák kivágása, az ábrák méretének módosítása, néhány vonal meghúzása az értelmezésükhöz – ezek eléggé alapvető dolgok” – jegyezte meg dr. Upadhyay. „Egy rendszernek automatikusan képesnek kellene lennie erre.”

hirdetés

A leggyorsabb*

Az egyik legpontosabb*

Wireless vagy vezetékes változat

Bevezető ár: most bruttó 4 999 000 Ft-tól

Túl a mosolyon

Automatikus intraorális lenyomat beillesztés. Mandibuláris mozgáspálya mérés. Ortho szimuláció, arcvonások mérése és összehasonlítása.

Bevezető ár: most bruttó 2 499 000 Ft-tól

*Semmelweis Egyetem Digitális Munkacsoportja által összehasonlított 24 szkennerből minden kategóriában az Aoralscan 3 volt a leggyorsabb és az egyik legpontosabb (2023).

Tel.: 06-20-982-6148

info@nextdental.hu

www.nextdental.hu

A fogszabályozásban gyakran megoszlanak a szakmai vélemények arról, hogy a fogakat ki kell-e húzni vagy sem. (Kép: Jackie Niam/Shutterstock)

dentalworld.hu

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

Dr. Giovanni Olivi Olaszország

Danielle Rondoni Olaszország

Dr. Marco Mailonio Olaszország

Dr. Francesco Amato Olaszország

Dr. Steffen Ulbrich Ausztria

Dr. Giedré Kobs Litvánia

Dr. Peter Vaughan Ausztrália

Dr. Matthew Vaughan Ausztrália

Prof. dr. Marko Jakovac Horvátország

Dr. Andres Pascual La Rocca Spanyolország

Dr. Joseph Choukroun Franciaország

Dr. Nuno Pinto Portugália

Dr. Alain Simonpieri Franciaország

Dr. Andrea Franzo Olaszország

Prof. dr. Mutlu Özcan Svájc

Dr. Mile Churlinov Észak-Macedónia

Dr. Ruth Perez Alfayate Spanyolország

Dr. Maciej Czerwiński Lengyelország

Dr. Arthur Volker Amerikai Egyesült Államok

Dr. Michał Ganowicz Lengyelország

Dr. Matteo Basso Olaszország

Dr. Salem Jusic Bosznia-Hercegovina

Dr. Jordi Manauta Olaszország

Dr. Agnieszka Pacyk Lengyelország

Dr. Shadi Samawi Jordánia

Dental World Kongresszusok

3 napos konferenciák:

Digitális Fogászati Kongresszus: 25 000 Ft (teljes ár: 50 000 Ft)

Prevenciós, Földvári Imre Kongresszus: 16 000 Ft (teljes ár: 28 000 Ft)

Praxismenedzsment Kongresszus: 16 000 Ft (teljes ár: 28 000 Ft)

Vegye meg most kongresszusi jegyét a dentalworld.hu oldalon Ultra Early Bird 40% kedvezménnyel!*

*A kedvezmény 2023. május 31-ig érvényes

Platina szponzor:

Törött premoláris multidiszciplináris helyreállítása

Dr. Marco Mailonio

A mindennapi gyakorlatban gyakran találkozunk súlyos fogszuvasodással. A fogorvosnak mindig kihívást jelent a döntés, hogy kihúzzuk és implantátum -

mal pótoljuk, vagy megmentjük a fogat, de kétséges a hosszú távú prognózis. Számos cikkből tudjuk, mint például Seltzer és Kim cikkéből, hogy a fogak visszanyerése jobb megoldás, különösen a fiatalabb betegeknél. A kirakós

hiányzó kulcsa az általános fogorvos számára gyakran a maradó fogazat jó biomechanikai értékelése. Az endodontikusan kezelt fogak kudarcainak többsége valójában mechanikai hibákhoz, például repedéshez és töréshez

kapcsolódik. A maradó fogszerkezet gondos biomechanikai értékelése, valamint a mechanikai teljesítményt javító technikákra való összpontosítás a legfontosabb a hosszú távú eredmény keresésében. A szerző praxisában

a vertikális preparálás és a minimális megközelítés kombinációja, valamint az ortodontikus extrúzió alkalmazása a restauratív fogászatban megváltoztatja a helyzetet, amint azt a következő eset is mutatja.

1. ábra: Egy 35 éves kaukázusi férfi páciens az 1.4-es fog (felső első premoláris) törése miatt kereste fel rendelőnket, a törés ferde volt. A sérült fogak helyreállítása során az egyik legfontosabb lépés a megmaradt fogazat biomechanikai értékelése. Egy hiba ebben a fázisban káros a hosszú távú eredményre. A legtöbb repedést például a fogüregek helyreállító fogászathoz való helytelen előkészítése okozza. Ugyanígy a fennmaradó szerkezet helytelen értékelése idővel mechanikai okokból bekövetkező meghibásodáshoz vezethet. ― 2. ábra: Az okkluzális nézet a fogszerkezet mennyiségét mutatja, a röntgenfelvételen az 1.5. fogon II. osztályú szuvasodás is látható. Még ha lehetséges is ezeket az eseteket koronahosszabbítással kezelni, a végeredmény átlagosan nem kielégítő. A ferrule gyógyulása korlátozott, és olyan parodontális szövődményekkel is találkozunk, mint a fekete háromszögek, a szomszédos fogak gyökérkitettsége. A fogszabályozó extrúzió sokkal előnyösebb. ― 3. a-b ábrák: Az 1,4. és 1,5. fogat kofferdám alatt izolálták. Az 1,5. fogat direkt technikával, szelektív szuvasodás-eltávolítással restauráltuk, hogy elkerüljük az endodontiai kezelést. Az 1.4. fogat endodontikusan kezelték.

4. ábra: A fogszerkezet helyreállítása és a fogrestaurációs komplexum ellenálló képességének javítása érdekében ortodontikus extrúziót végeztek a szomszédos fogakra ragasztott drót és egy egyszerű rugalmas ligatúra segítségével.

5. ábra: Az extrudálás nyomon követése néhány hét múlva. Az extrúzió végén a lágyrészek kisebb mértékű újrakontúrozása történt. A szerző általában fibrectomia nélkül végzi az extrúziót, és az extrúzió végén a lágyrészek újrakontúrozását végzi.

6. ábra: A fog az extrúzió és a függőleges preparálás után. A függőleges preparáció a legjobb preparátum a fog szerkezetének megőrzése szempontjából, különösen akkor, ha minimálisan invazív megközelítéssel alkalmazzák. A szerző egy módosított vertikális technikát alkalmaz, amely nagyobb hangsúlyt fektet a pericervikális dentin fenntartására. ― 7. ábra: A bukkális szerkezet összehasonlítása extrudálás előtt/után. A maradék fogazati struktúra okklusális terhelése most sokkal kedvezőbb a hosszú távú eredmény szempontjából.

8. ábra: Ideiglenes eltávolítás. ― 9. ábra: Még a szájpadlásfalon is volt fogazati struktúra-gyarapodás. A szájpadlásfal mintegy 35%-a már szilárd fogazati struktúrán van. Ez a jobb biomechanika miatt sokkal jobb eredményt tesz lehetővé a későbbi restauráció számára. ― 10. ábra: A cirkónium-dioxid korona cementálása üveg-ionomer cementtel. Ezzel a megközelítéssel nyilvánvaló, hogy a ferrule mennyisége a szomszédos fogakra gyakorolt bármilyen komplikáció nélkül nyert. A parodontális apparátus valójában érintetlen. Nincsenek fekete háromszögek, nincs a szomszédos fogak gyökérkitettségének kockázata. Már a szülés napján megvan a papilla, amely kitölti az intraproximális tereket. A nyert ferrule mennyisége hatalmas. A bukkális falon könnyen felismerhetjük, hogy az egész fal már szilárd fogazati struktúrán van, a palatális falon pedig az ajánlott 1-1,5 mm-nél jóval több. A függőleges preparálással szintén könynyen meg tudjuk tartani a visszanyert fogszerkezet mennyiségét , különösen a pericervikális dentin területén, ami a legfontosabb a hosszú távú eredmény szempontjából.

Következtetés

Az implantológia térhódítása után a restauratív/protetikai fogászatban a léc magasabbra került. A fogászati implantátumokkal való sikeresebb „versenyzéshez" a fogorvosoknak

sokkal jobban kell összpontosítaniuk a fogak biomechanikai helyzetének értékelésére és javítására. A biomechanika mély megértése és a fogak teherbíró képességét javító technika alkalmazása a legfontosabb a hosszú távú siker érdekében.

Irodalomjegyzék

Comparison of Long term survival of implant and endodontically treated teeth J Dent Res 93(1):19-26, 2014)

A cikk szerzője e témában elődást tart a Dental World kiállításon az

Esztétika Kongresszuson 2023. október 14-én, szombaton. dentalworld.hu

KIEMELKEDO HATÉKONYSÁGÚ FORMULA

Fájdalomcsillapító hatás és gyors gyógyulási idő

CSILLAPÍTJA A FÁJDALMAT

VÉDŐRÉTEGET KÉPEZ

6

HIDRATÁL

CSÖKKENTI A GYULLADÁST

CE Orvostechnikai eszköz / Gyógyászati segédeszköz – Bővebb információért olvassa el a használati útmutatót! (2023.05.03)

ELŐSEGÍTI A GYÓGYULÁST

CSÖKKENTI A DUZZANATOT

Forgalmazza: Sager Dental Kft. www.sagerdental.hu

Érintkezési terület

Tervezés

A cikk szerzője e témában elődást tart a Dental World kiállításon az Esztétika Kongresszuson 2023. október 14-én, szombaton. dentalworld.hu

1. ábra: Kezdeti fotó. Kvadráns fogászati eset két I. osztályú és két II. osztályú üreggel a premolárisokban. A restauratív kezelés egyik legfontosabb lépése az izolációra való előkészítés. A kezelés első lépésében meg kell nyitnunk az interproximális területeket, és az üregeket az íny szintjéhez közel kell preparálnunk. Ebben a fázisban egy optimális Shape Factort is létre kell hoznunk, amely a későbbi mátrixadaptációt sokkal könnyebbé teszi. ― 2. ábra: 2. lépés. Izolálás és végleges fogszuvasodás előkészítése. A kezdeti előkészítés után sokkal könnyebb a gumidám felhelyezése. Az üregek erős érintkezési pontjai és éles szélei nélkül kiküszöbölhetjük a gumidám elszakadásának kockázatát. Az izolálás szakaszában el kell végeznünk a gumidám megfelelő megfordítását és a bilincs újrapozicionálását. ― 3. ábra: 3. lépés. Megfelelő mátrix kiválasztása és adaptálása. Amikor befejeztük a fogszuvasodás előkészítését, ki kell választanunk a megfelelő mátrixot. Számos tényező határozza meg a megfelelő mátrix kiválasztását. Az üreg formáját, az üregszegély és a szomszédos fog közötti távolságot és a kontaktzóna helyzetét figyelembe kell venni a mátrix kiválasztásakor. Bizonyos helyzetekben a gyűrűs fogazat formálja a mátrixot.

®aktinedeM ÉLETHOSSZIG TARTÓ ANCIARAG

MÁR MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐ SPI Magas Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek

ábra: 4. lépés. Mátrix adaptáció. A gyűrű pozíciójának megváltoztatása után javíthatjuk a mátrix alakját. A mátrix adaptálásának számos módja van. Az egyik megközelítés a teflonból készült egyedi ékek használata - TeflonFloss technika. Ez egy olyan egyedi módszer, amely nagyon egyszerűvé és kiszámíthatóvá teszi a mátrix adaptációs folyamatát. ― 5. a-b ábrák: 4. lépés. Mátrix adaptáció. A különböző klinikai helyzeteknek megfelelően különböző mátrixsávokkal kell dolgoznunk. Ha az üreghez való hozzáférés kicsi, az egyik legjobb technika az átlátszó mátrix és a TeflonFloss technika kombinációja.

6. ábra: 4. lépés. Mátrix adaptáció. A piacon különböző gyűrűk vannak forgalomban. A gyűrűk alakja és erőssége eltérő. Az előadás során bemutatom a fémgyűrű és az Elliot elválasztó kombinációját, amely segíti az elválasztási folyamatot. ― 7. ábra: 5. lépés. A kompozit felhelyezése. A kompozit felhelyezésének különböző módjai vannak. Az egyik az injekciós-felülformázásos technika. Ez csökkenti az üregek kialakulásának kockázatát, és nagyon simává teszi az interproximális falak felszínét.

PRECIZITÁS Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

a–b ábra: 6. lépés.

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.

MADE IN GERMANY Tradicionálisan magas minőség.

PIACVEZETŐ MÁRKAKOMPATIBILIS GYÁRTÓ

Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

9. ábra: Előtte és utána. Összefoglaló. A helyreállító kezelést szakaszokra kell osztani. Minden szakaszban el kell végeznünk néhány műveletet, ami a következő lépést sokkal könnyebbé teszi. Az izolálás előkészítése, izolálás, biztonságos fogszuvasodás előkészítése, mátrixválasztás és mátrixadaptáció néhány szakasz. Különböző mátrixrendszerek és különböző mátrixadaptációs technikák alkalmazásával optimális eredményt érhetünk el.

4.

Dr. Maciej Czerwiński

8.

IPS

MEDENTIKA IMPLANTÁTUMOK MÁR

MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐ

Medentika® ÉLETHOSSZIG TARTÓ GARANCIA

Magas Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek

PIACVEZETŐ

MÁRKAKOMPATIBILIS GYÁRTÓ

Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

MADE IN GERMANY Tradicionálisan magas minőség.

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.

PRECIZITÁS

Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

Irányított Biofilm Terápia – ne bízzuk a véletlenre az implantátumok körüli szövetek egészségét

Dr. Marina Kamel – parodontológus, Brisbane, Ausztrália

A periimplant mucositis és periimplantitis visszaszorítása érdekében a klinikusok világszerte azon dolgoznak, hogy ideális megoldást találjanak az implantátum körüli szövetek egészségének megőrzésére és a megbetegedés elkerülésére. Az erőfeszítéseket nagyban motiválja, hogy a periimplantitis kezelése nehézkes, gyakran invazív, és általában kiszámíthatatlan. Jól dokumentált tény, hogy a plakk felhalmozódása elsődleges etiológiai tényező a periimplant mucositis szempontjából:[1] a plakk eltávolítása a folyamat visszafordulásához, végső soron gyógyulásához vezet.[2] A periimplant mucositis továbbá a periimplantitis előfutárának tekinthető.[3] A klinikum szempontjából pedig egyértelmű, hogy jobb megelőzni, mint gyógyítani.

Innen tehát a motiváció a betegség előfordulásának csökkentésére, a reverzibilis periimplant mucositis kezelésére és az irreverzibilis periimplantitisszé alakulás esélyének minimalizálására a rendszeres monitorozás és fenntartó kezelések révén. A fenntartó terápiát Supportiv Periimplant Terápia (SPIT) néven ismerjük.[4]

A SPIT megközelítés helyességét 5 éves utánkövetési adatok alapján az támasztja alá, hogy azon periimplant mucositises betegek esetében, akik rendszeresen részesültek fenntartó kezelésben,

jelentősen alacsonyabb arányban alakult ki periimplantitis azokhoz képest, akik nem részesültek rendszeresen ilyen kezelésben.[5]

A SPIT része a parodontium, az implantátum körüli szövetek és a pótlás vagy pótlások állapotának felmérése, a korai diagnosztika és kezelés, a kockázatfelmérés, a preventív magatartás megerősítése, a plakk eltávolítása és a betegek motiválása arra, hogy rendszeresen járjanak a kezelésre. De mi a legjobb módszer a plakk eltávolítására? A legtöbb eljárás elsősorban a parodontális betegségek terápiájából indul ki, ugyanakkor látni

kell, hogy implantátumok esetén a hangsúlyok másutt vannak. A plakkot ezekben az esetekben elsősorban úgy kell hatékonyan eltávolítani, hogy az implantátum felülete ne sérüljön. Az implant vagy abutment felületének karcolása vagy más módon történő fizikai megváltoztatása, a kémiai összetétel módosítása vagy felületi felrakódások hátrahagyása a megmunkálás során negatív irányban befolyásolhatja a plakkretenciót és a biokompatibilitást is. Saját kutatásaim során éppen ezzel a kérdéssel foglalkoztam. A Sydney-i Egyetem Nanotudományi Központjában

mikroszkópos eljárásokat alkalmazva hasonlítottam össze a szonikus és ultraszonikus eszközök, kürettek és polírfejek, valamint az EMS AIRFLOW készülék hatékonyságát, különös tekintettel a különböző alkalmazott anyagok titán és cirkónia abutment-felszínekre gyakorolt hatására.

A szonikus, ultraszonikus és AIRFLOW készülékek jóval hatékonyabbnak bizonyultak a kürettekhez és polírfejekhez képest a depurálás hatékonysága tekintetében. A titán abutmentek esetében az összes rozsdamentes acél szonikus és ultraszonikus eszköz és kürett jelen-

tősen növelte a felület durvaságát, míg a titán kürettek és ultrahangos végződések vagy nagyobb durvaságot vagy más felületi elváltozásokat okoztak. A cirkónia abutmentek esetén mind a rozsdamentes acél, mind a titán ultraszonikus eszközök és kürettek felületi kémiai változásokat okoztak.

A műanyag végződésű eszközök, kürettek és polírfejek felületi változásokat okoztak mindkét típusú abutmenten, és alkalmazásuk után felrakódások is hátramaradtak.

A plakkeltávolítás hatékonysága szempontjából az AIRFLOW érte el a legjobb eredményt mindkét típusú abutment esetében, miközben alkalmazása a legkisebb kockázatot jelentette a felület fizikai vagy kémiai módosulása szempontjából, ideértve a felrakódásokat is.

A Guided Biofilm Therapy protokoll a SPIT elveit követi. Lépésről lépésre ad útmutatást a fogorvosoknak abban, hogyan vizsgálják és értékeljék az implantátumokat, hogyan mutassák ki a plakk felhalmozódását, és hogyan motiválják a betegeket a rendszeres AIRFLOW kezelések folyamán. A legújabb, szilárd tudományos alapokon nyugvó technológiával felszerelve ideális helyzetben vagyunk ahhoz, hogy hosszú távon megőrizzük az implantátumok egészségét, ahelyett, hogy ezt a kérdést a véletlenre bíznánk.

Dr. Marina Kamel az EMS AIRFLOW Prophylaxis Mastert használja. További információért keresse fel a professional.airflowdentalspa.com.au webhelyet.

Irodalomjegyzék

1. Pontoriero R, Tonelli MP, Carnevale G, Mombelli A, Nyman SR, Lang NP. Experimentally induced peri-implant mucositis. A clinical study in humans. Clin Oral Implants Res. 1994 Dec;5(4):254-9.

2. Salvi GE, Aglietta M, Eick S, Sculean A, Lang NP & Ramseier CA. Reversibility of experimental peri-implant mucositis compared with experimental gingivitis in humans. Clin Oral Impl Res. 23, 2012; 182–190.

3. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Peri-implant mucositis. J Clin Periodontol. 2018 Jun;45 Suppl 20:237–245.

4. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE, Mombelli A, Loup PJ, Heitz F, Kruger E, Lang NP. Supportive peri-implant therapy following anti-infective surgical peri-implantitis treatment: 5-year survival and success. Clin Oral Implants Res. 2018 Jan;29(1):1-6.

5. Costa FO, Takenaka-Martinez S, Cota LO, Ferreira SD, Silva GL, Costa JE. Peri-implant disease in subjects with and without preventive maintenance: a 5-year follow-up. J Clin Periodontol. 2012 Feb;39(2):173-81.

1. a és b ábra: A periimplantitist gyakran kíséri ödéma, eythema és a szondázáskor fellépő vérzés, esetenként suppuratio; egyidejű csontvesztés azonban nem figyelhető meg.

2. ábra: A GBT Compass megmutatja a Guided Biofilm Terápia 8 lépését.

A

LEGÁTFOGÓBB MEGOLDÁS A PROFILAXISBAN

THE ORIGINAL. THE MASTER. THE GAME CHANGER.

EMS-Dental

Emese Trunk

etrunk@ems-ch.com

00 36 30 860 7186

ems-dental.com

SZKENNELJE BE AZ INGYENES BEMUTATÓ LEFOGLALÁSÁHOZ

SZKENNELJE BE ÉS TUDJON MEG TÖBBET A GBT-RŐL

A fogászati szektor költségcsökkentő intézkedésekkel

zárja a bizonytalanságok évét

Jeremy Booth, Dental Tribune International

A fogászati ágazat csendben lezárta a bizonytalanságok évét, amely 2022 volt. Az iparág legnagyobb vállalatainak negyedik negyedévi jelentései jelentős forgalomcsökkenést mutattak Kínában és Oroszországban, és fokozatos növekedést a tőkeeszközök iránti keresletben.

A legtöbb nagy gyártó a költségek csökkentését tűzte ki célul az év során, és a Dentsply Sirona bejelentette, hogy 10%-kal csökkenti globális létszámát.

A Henry Schein globális fogászati értékesítése a negyedik negyedévben 2 milliárd USD (1,87 milliárd euró) értékű volt, ami 2,6%-os csökkenést jelentett a helyi belső forgalomnövekedésen belül, ami Észak-Amerikában 3,4%-os, a nemzetközi piacokon pedig kumulatív 1,4%-os csökkenést tükrözött. Észak-Amerikában a fogászati berendezések értékesítése 536 millió USD-t ért el, ami 10,8%-os növekedést jelent.

A 12 hónapos időszakban a Henry Schein 5,71 milliárd USD értékben értékesített fogászati árucikkeket és 1,77 milliárd USD értékben fogászati felszereléseket. A 2022. évi teljes globális fogászati értékesítés 0,9%-kal, 7,47 milliárd USD-re csökkent az előző évhez képest. A fogászati felszerelések globális értékesítési növekedése 4,7%-ot ért el. Stanley Bergman vezérigazgató és elnök úgy nyilatkozott: „A fogászati berendezések iránti keres-

hirdetés

let Észak-Amerikában továbbra is erős, és az észak-amerikai berendezés-megrendelésállományunk stabil. Bár a hagyományos berendezések nagyon jó eladásait és a digitális képalkotó berendezések stabil értékesítését tapasztaltuk, a digitális restaurációs berendezések értékesítésében visszaesés volt tapasztalható az előző év megfelelő negyedik negyedévéhez képest.”

A Dentsply Sirona 937 millió dolláros működési veszteséggel zárja a 2022-es évet

A negyedik negyedéves eredmények egy kihívásokkal teli év végét jelentették a Dentsply Sirona számára, és Simon Campion elnök-vezérigazgató nyilatkozatában elmondta, hogy ezek fontos mérföldkövet jelentenek a vállalat teljesítményének javításán és a befektetői bizalom helyreállításán munkálkodó vállalat számára. A 983 millió dolláros nettó árbevétel 10,9%-os csökkenést jelentett az előző évhez képest, a működési eredmény pedig 62,0%-kal, 65 millió dollárra zuhant az előző évhez képest. A technológia és berendezések értékesítése 602 millió USD-t, a fogyóeszközök értékesítése pedig 381 millió USD-t tett ki, ami 11,6%-os, illetve 9,9%-os visszaesést jelent az előző évhez képest.

Az egész évre vonatkozóan a 3,92 milliárd USD nettó árbevétel

7,3%-kal volt alacsonyabb a 2021es értéknél. A technológia és berendezések értékesítése 2,3 milliárd USD-t, a fogászati fogyóeszközök értékesítése pedig 1,6 milliárd USD-t

ért el – mindkettő legalább 7%-kal csökkent az előző évhez képest.

A Dentsply Sirona 937,0 millió dolláros működési veszteséget könyvelt el 2022-re, ami nagyrészt a harmadik negyedévben elszámolt, a cégérték leértékelésére vonatkozó, nem készpénzes, valamivel kevesebb, mint 1,2 milliárd dolláros költségnek tudható be.

A fogászati vállalatok számára nagy kihívást jelentett a 2022-es év, ami nagyrészt az ukrajnai orosz invázió összetett gazdasági, társadalmi és geopolitikai következményeinek tudható be. (Kép: CHOKCHAI POOMICHAIYA/Shutterstock)

A fogászat megharcolt góliátja jelenleg jelentős működési változásokon megy keresztül, többek között 10%-kal csökkenti globális létszámát. Campion elmondta: „Az új év kezdetén a szervezetünkben, a működési modellünkben és az ütemezésünkben végrehajtott változtatásokra összpontosítunk, amelyeket a közelmúltban kidolgozott tervünk is kiemel."

Az Envista tartja a növekedést Az Envista Holdings 2022-ben további átalakuláson ment keresztül, eladta alacsony nyereségű KaVo kezelési egységét és műszerüzletágát, és a nyereségesebb növekedési szegmensekre helyezte át a hangsúlyt. Amir Aghdaei elnök-vezérigazgató elmondta a befektetőknek, hogy a vállalat az év során több mint 30 millió USD strukturális költséget takarított meg, ami szerinte „javítja az ügyfélélményt, miközben nagyobb rugalmasságot teremt a makrokörnyezet bizonytalanságainak kezeléséhez”.

Az Envista bevétele a negyedik negyedévben 1,4%-kal 660,8 millió

USD-re nőtt, az üzemi eredmény pedig 88,0 millió USD volt, szemben a 2021-es hasonló időszak 46,1 millió USD-jával. Howard Yu pénzügyi igazgató az elemzőknek elmondta, hogy a vállalat Nyugat-Európában nagyon erős forgalomnövekedést tapasztalt a negyedév során, amit az észak-amerikai gyengébb növekedés ellensúlyozott. Az oroszországi és kínai eladások jelentősen csökkentek az időszak során – mondta

Yu.

A vállalat fogszabályozó portfóliójának éves szintű növekedése a negyedév során meghaladta a 15%-ot. Aghdaei elmondta, hogy a Spark Clear Alignerrel megkezdett esetek száma 300 000-re nőtt az időszak során, és hogy a Sparkot használó fogorvosok száma 2022-ben megduplázódott. Az Envista volt az egyetlen multinacionális fogászati vállalat, amelynek fogszabályozó termékeit Kína az új volumenalapú nagybevásárlási eljárás keretében vásárolta meg – közölte az Envista.

A teljes évre vonatkozóan 4,1%-os alapértékesítés-növekedést regiszt-

ráltak, amely eredményt Aghdaei elismerően nyilatkozott, különösen a változékony működési környezetet figyelembe véve. A vállalat 2022-es teljes árbevétele 2,57 milliárd dollár, ami 60,2 millió dollárral nőtt 2021hez képest.

Az Align Technology kihagyja a 2023-as bevételi előrejelzést Az Align Technology teljes árbevétele a negyedik negyedévben 901,5 millió USD volt. Ez 1,3%-os szekvenciális növekedést és 12,6%os csökkenést jelentett az előző évhez képest. A Clear Aligner értékesítése 731,7 millió USD-t hozott ebben az időszakban, ami éves szinten 10,3%-os csökkenést jelent.

A 2022. évi teljes árbevétel elérte a 3,7 milliárd USD-t, amelyből 3,1 milliárd USD a clear alignerek értékesítéséből, 662,1 millió USD pedig a rendszerekből és szolgáltatásokból származik. A kiszállított Invisalign alignerek az egész évben 2,4 millió darabot tettek ki, ami 7,4%-kal kevesebb a 2021-ben szállított 2,5 milliónál.

A Dental Tribune International tavaly arról számolt be, hogy az Align nehezen indult 2022-ben. Elemzők már 2021 negyedik negyedévében az értékesítés lassulására utaltak, Joseph Hogan vezérigazgató pedig novemberben figyelmeztette a befektetőket hogy csökkenő tendenciát mutatnak a fogszabályozási kezelések. A vállalat február 1-jén az elemzőkkel tartott konferenciahívásán már optimistább volt, rámutatva, hogy az Align legutóbbi eredményei stabilabb működési környezetet jeleztek. John Morici pénzügyi igazgató egy konferenciahíváson elmondta a befektetőknek, hogy az Align stabilabb működési környezetet tapasztalt Észak-Amerikában és az európai, közel-keleti és afrikai (EMEA) régió piacain. Morici kifejtette, hozzátéve egy figyelmeztetést: „Óvatosan optimisták vagyunk a további stabilitás és a javuló tendenciák tekintetében, ahogyan az év folyamán haladunk. A makrogazdasági környezet azonban továbbra is törékeny, és tekintettel a folyamatos globális kihívásokra és bizonytalanságra, nem adunk egész évre szóló bevételi előrejelzést.” Hogan megerősítette, hogy a negyedik negyedévben a működési költségek 18,6 millió dolláros csökkenése a költségracionalizálási intézkedéseknek köszönhető, amelyek között szerepelnek a reklámra és marketingre fordított kiadások ellenőrzése. Az időszak alatt végrehajtott átszervezések 14,3 millió USD-ba kerültek a clear aligner gyártójának, amelyből 8,7 millió USD-t a végkielégítésekkel kapcsolatos költségek, 5,6 millió USD-t pedig az oroszországi tevékenységek leépítésével kapcsolatos költségek tettek ki.

A Gengigel professzionális alkalmazása

Dr. Korchmáros Réka

Gingivitis, parodontitis

A fogágy gyulladásos állapotai multicausalis betegségek. Igazoltnak tekinthető, hogy az esetek döntő hányadában a dentális plakk parodontopathogén mikroorganizmusai felelősek a gyulladás kiváltásáért. Ezen felül azonban genetikai tényezők is fontos szerepet töltenek be a gyulladásos válaszreakciók beindításában, illetve a gyulladásos folyamatok során kialakuló szövetpusztulásban, ami a parodontális tasakok kialakulásához, mélyüléséhez vezet. Azoknak a genetikai faktoroknak, melyek a szervezet válaszreakcióiért felelősek különösen fontos szerep jut az agresszív parodontitises vagy terápia refrakter parodontitises esetekben. Figyelembe kell vennünk azonban azt is, hogy a szájüregben előforduló gyulladások kisebb hányadánál valamilyen hát-

hirdetés

térbetegség, például dermatológiai megbetegedések, diabetes, vagy systémás állapot, hormonális változások figyelhetők meg. Ezekben az esetekben az atrófiás gingivitis, xerostomia vagy aphtás fekélyek el-húzódóak, olykor erős fájdalommal járnak. A kezelésük nagyrészt palliatív jellegű, csupán csekély hatékonyságú kezelési módszerek állnak rendelkezésünkre.

Terápiás lehetőségek

A fogágybetegségek kezelésében az első lépés mindig a szájhygiéne javítása. Azon túl, hogy megtanítjuk a pácienst a hatékony egyéni szájápolásra, speciális eszközök használatára, a professzionális tisztítás során ledepuráljuk a supragingivális fogkövet, gyökérsimítást végzünk a subgingivális lerakódások eltávolítására, korrigáljuk az elálló tömés- és koronaszéleket, polírozzuk a felszíneket. A krónikus parodontitises be-

Hialuronsav

Az egészséges fogíny receptje Az egészséges fogíny receptje

Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■ csillapítja a vérzést

■ elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

tegeknél meghatározó a nem sebészi parodontális terápia, amelynek eredményeképpen a sima gyökérfelszíne-

AKCIÓ!

Gengigel prof mellé ajándék 1 db First Aid

■ elősegíti a szövetregenerációt

■ csökkenti a duzzanatokat

Gengigel gél 4490 Ft

■ védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

34 990 Ft

misike a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe 67 990 Ft

Gengigel spray 4490 Ft

Gengigel az első fogaktól 4490 Ft

smile shopszájápolás mindenkinek

Gengigel szájvíz 5290 Ft

Gengigel first aid 5200 Ft

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Emmi Dent Whitening fogkrém 3090 Ft

ken kialakulhat az új tapadás. A nagy gondossággal elvégzett mechanikai tisztítás után mégsem alakul ki mindenütt ez a new attachement. A sulcusban lévő reziduális bakteriális kolonizáció ugyanis megakadályozza az érintett terület maradéktalan gyógyulását. A gyógyulás elősegítése érdekében egyre gyakrabban alkalmazunk lokálisan ható szereket kiegészítésképpen. A klór-hexidinnel történő öblítést szinte minden általános fogorvosi praxisban alkalmazzák, helyileg ható formája a klórhexidin-chip, de haszálunk antibiotikumokat úgy lokális, mint szisztémás formában. Ezek a szerek mind a bakteriális flóra megváltoztatásával, a csíraszám csökkentésével érik el a kedvező eredményeket. Egyre több tanulmány foglalkozik azonban a szervezet válaszreakcióinak befolyásolásával.

A hialuronsav mint kiegészítő kezelés

A hialuronsav az extracelluláris mátrix természetes és nélkülözhetetlen alkotóeleme. Elősegíti a gyógyulási folyamatokat az angiogenezis stimulációja által, bakteriosztatikus és antiszeptikus tulajdonságokkal bír. Szabályozza a szövetek hidratációját és fiziológiás működését, barrierként működik olyan nagy molekulasúlyú anyagokkal szemben, mint a bakteriális endotoxinok. Stimulálja a fibroblasztok proinflammatórikus citokintermelését, szabályozza a fagociták gyulladásos területekre történő migrációját. Gátolja a baktériumok kolonizációját és proliferációját, fibrinnel való interakciója segítségével stimulálja a hegszövet képződését, gyorsítja a sebgyógyulást, növekedési faktorokkal való interakciója révén serkenti a differenciálódást, növekedést, mind a mineralizált, mind pedig a lágy szövetekben.

A hialuronsavat az itt felsorolt rendkívül kedvező tulajdonságai miatt hosszú évek óta kiterjedten alkalmazzák a szemészetben, reumatológiában, bőrgyógyászatban a szö-

vetek reparációs mechanizmusainak és a sejtnövekedés elősegítésének céljából. A szájüregi gyulladásos állapotok hatékonyabb kezelése érdekében történő alkalmazását csak mostanában kezdték javasolni és kutatni. A Gengigel egy nem állati eredetű, biológiai előállítási forrásból származó, nagy tisztaságú, jó minőségű hialuronsavból áll, nagy molekulasúlyú nátriumsó formájában. A parodontális kezelés részeként a 0,8%-os készítményt alkalmazzuk. A professzionális tisztítás végén a tasakokba az előre töltött ampullákból rendkívül higiénikus megoldással fecskendezhető a sűrű gél állagú anyag. A páciensek a kezelés után néhány hétig egy alacsonyabb koncentrációjú gélt alkalmazhatnak napi 3-5 alkalommal. A klinikai tapasztalatok rendkívül kedvezőek. A betegek állapota sokkal gyorsabban javul. Látványosabban, gyorsabban csökken az oedéma, javulnak az ínyvérzési mutatók és a tasakmélység csökkenése is kifejezett. Hasonlóképpen alkalmazzuk a Gengigélt parodontális sebészeti beavatkozások után, azzal a különbséggel, hogy a varratszedésig az otthoni szájhigiéne részeként nem a gélt, hanem a spray változatot ajánljuk a páciensnek mely sokkal kíméletesebben aplikálható az érintett területre. Különösen előnyös ez a kiszerelés azoknál a pácienseknél is, akik például recidiváló aphtás fekélyektől szenvednek, vagy szájszárazság miatt vannak nyálkahártya panaszaik, hiszen a hialuronsav tapasztalataink szerint a gyógyulásukat és így a szer felvitele a nyálkahártyára, az ulcerált felszínekre fájdalommentes.

A hialuronsavat tartalmazó gél fent ismertetett formái több tanulmány szerint is hatékonyan befolyásolja a plakk okozta fogágybetegségek terápiáját, illetve a szájüregben is javítja a sebgyógyulás folyamatait. Mindezeken felül egybevág a páciensek és a kollégák részéről is manapság egyre gyakrabban megfogalmazódó elvárással, hogy minél kevesebb gyógyszert alkalmazzunk és inkább helyileg ható természetes anyagokat használjunk a gyógyításban.

A szerző saját esetei és fényképei találhatók a cikkben.

Teljes szájrehabilitáció 72 óraalatt

▶ Egyfázisútechnika

▶ Azonnaliterhelésesprotokoll

▶ Egyedülállóprimerstabilitás

▶ Azegyetlentökéletesimplantátum-felépítmény „kapcsolat”–nincsmikromozgás

▶ Polírozottfelszín–nincstöbbéperiimplantitis

▶ Csontpótlásmentes,apáciensszámáraisigazán egyszerű,gyors, költséghatékonyimplantológia*

*Aköltséghatékonyság aztfejeziki,hogyazonoshatásosság(eredményesség)milyenköltséggel(ráfordítással) érhetőel.Aleginkábbköltséghatékonyazazeljárás,technológia,amelyikalegkisebbráfordítássalalegnagyobb eredménytériel.Azaz egészségügyitechnológia tekinthetőköltséghatékonynak,amelyazakárszűkösenrendelkezésreállóerőforrásokbólalehetőlegtöbb egészség-nyereséget termeli,illetveaztalegkisebberőforrás felhasználássalállítjaaztelő. (Azegészségügyifogalomtáralapján.)

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN!

A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafolyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogászati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow, amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelyezéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

3D NYOMTATÓ REGIONÁLIS KÉPVISELŐ: