Dental Tribune 2023/4

Budapest, 2023. december

www.dental-tribune.com

e d s y ra s én g re m -ig p g ez r 31 U n dv mbe o e C k ece % 3. d 40 202

The World‘s Dental Newspaper

XIX. évfolyam, 4. szám

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Ahogy a világban mindenhol, a fogorvoslás területén is rohamos tempóban történnek a fejlesztések. Néha már a haladni vágyó kolléga sem tudja tartani a lépést a napi szinten megjelenő újdonságokkal.

Emlékszem arra a pillanatra, amikor legelőször „szembejött velem” ez a kifejezés valamelyik rendelő honlapján. Bevallom, az első gondolatom az volt, hogy megint valamilyen marketingtrükkel találkoztam...

A 16 éves férfi páciens Angel Class II/I állcsontrelációs helyzettel rendelkezett. A bal felső szemfog ektópiás helyzetben volt a bal felső első és második kisőrlő fog felett.

4. oldal

10. oldal

18. oldal

Növeli-e a COVID-19 az implantátum korai sikertelenségének kockázatát?

A COVID-19 státusz látszólag nincs hatással a fogászati implantátumok meghibásodási arányára egy nemrégiben készült tanulmány szerint. (Kép: DC Studio/Shutterstock)

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International A COVID-19 több mint 670 millió embert fertőzött meg. A betegség hatással lehet a csontanyagcserére, serkenti a csontfelszívódást, csökkenti a szervezet kalciumszintjét és a csont ásványi sűrűségét, ami negatívan befolyásolhatja a fogászati implantátumok csont­ integrációját. A törökországi Erciyes Egyetem kutatóinak új retrospektív tanulmánya a COVID-19-et mint a fogászati implantátumok korai kudarcához hozzájáruló egyik kockázati tényezőt vizsgálta. A tanulmány betekintést nyújt az olyan tényezőknek az implantátum sikerére gyakorolt hatásába, mint a dohányzás, az implantátum hossza és a szisztémás betegségek, és megállapította, hogy a COVID-19 nem játszik számottevő szerepet a korai implantátumsikertelenségben.

Az implantációs eljárásokat tapasztalt sebészek végezték a Nemzetközi Implantológiai Csoport irányelveinek megfelelően. A műtéti protokoll figyelembe vette az olyan betegségeket, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás, biztosítva, hogy a műtét előtt jól kontrollálták az ilyen betegségekkel rendelkező pácienseket. A vizsgálatban figyelembe vették azokat a betegeket is, akik sugár- vagy kemoterápián estek át.

Az 1228 beteg (4841 implantátum) közül 128 betegnél fordult elő az implantátum korai sikertelensége, ami 10,4%-os betegszintű és 3,1%-os implantátumszintű korai hibaarányt jelent.

Korábbi tanulmányok szerint az implantátumszintű korai hiba aránya 0,60% és 6,36% között mozog. Statisztikailag szignifikáns összefüggést találtak az implantátum korai sikertelensége, az

életkor, a dohányzás és az implantátum hossza között. Nem volt azonban statisztikailag szignifikáns hatása az olyan tényezőknek, mint a COVID-19, a nem, a cukorbetegség, a sugárzás, a kemoterápia, a csontritkulás, az implantátumrendszer, az implantátum helye vagy az implantátum átmérője.

Az a megállapítás, hogy a dohányzás és a rövidebb implantátumhossz (≤ 8 mm) a fogászati implantátum korai kudarcának kockázati tényezői voltak, míg az olyan tényezők, mint a COVID-19, a cukorbetegség és a csontritkulás nem, azt tükrözhetik, hogy ezeket a betegségeket a műtét előtt jól kontrollálták, és hogy a protézis behelyezése vagy a korai implantátum kudarca előtt SARSCoV-2-pozitív teszttel rendelkező betegekről feltételezték, hogy fertőzöttek.

A vizsgálat korlátai közé tartozik, hogy retrospektív jellegű, a korábbi beteg­ adatokra támaszkodik, amelyek pontatlanságokat tartalmazhatnak, valamint hogy nem áll rendelkezésre információ a csont minőségéről, a kezdeti stabilitásról és a műtét során elvégzett csontnövelő eljárásokról. Mindazonáltal a szerzők szerint ez az első olyan tanulmány, amely elemzi a COVID-19 lehetséges hatását a fogászati implantátum sikerére, és értékes információkkal járul hozzá a fogászati közösséghez. A szerzők jövőbeli kutatásokat javasolnak nagyobb betegcsoportokkal és a változók szélesebb körével, hogy megerősítsék eredményeiket.

A tanulmány, amelynek címe: „COVID-19 as a factor associated with early dental implant failures: A retrospective analysis”, a Clinical Implant Dentistry and Related Research című folyóirat 2023. június 14-i számában jelent meg online. DT

Elmúlt a nyár, de maradtak a bajok Katona József Lassulás és kifáradás – talán e két szó jellemezte leginkább az idei őszt az egészségügyben. Kevés igazán jó hír érkezett az ágazatból, viszont folytatódott például a páciensek „eltűnése”. Először az állami ellátásban szúrt szemet, hogy a Covid után egyes területeken 20-30 százalékkal kevesebb beteget láttak el, mint az utolsó békeévben, 2019-ben. Ekkoriban a magánellátók még éppen hogy a forgalmuk növekedéséről számoltak be. Ám 2022 őszére már náluk is megjelent egy 10-15 százalékos visszaesés, amit leginkább a lakosság pénztartalékainak kimerülésével magyaráztak.

Ugyancsak a tartalékok kimerülésére utaltak az állami kórházakról érkező hírek. A lejárt adósságuk korábban sosem látott szintre, 125 milliárdra nőtt októberre, aminek a kormány időközben bejelentett 90 milliárdos konszolidációs csomagja is csak egy töredékét fedezi. A lapzártánkkor felröppent hír szerint az adósságok elszaladása volt a fő oka az országos kórház-főigazgató váratlan menesztésének is. A krónikus eladósodás mélyebb okára az Eurostat legfrissebb adatai mutat-

nak rá, miszerint míg az unióban átlagosan a GDP 8,1 százalékát fordítják egészségügyi kiadásokra, addig Magyarországon ez mindössze 4,7 százalék, ami a tagországok között a harmadik legalacsonyabb érték.

A szakmai tartalékok kimerülésére utaló jel, hogy a szabadságos időszak után is egyre-másra érkeztek a hírek az orvosok híján szünetelő szakrendelésekről, kórházi osztályokról. S a szakemberhiányt fokozó folyamatok még korántsem merültek ki! A kamara ősszel megvizsgálta, hogyan fogadták az érintettek – így mások mellett a szakrendelők orvosai, a fogászati alap- és szakellátók, meg az iskolaorvosok – a hagyományos 6 órás munkarendjük megszüntetését. Takács Péter államtitkár nekik üzente egy konferencián: „tessék tudomásul venni, hogy a magasabb fizetéshez magasabb elvárások társulnak”. A kamara kutatásából viszont az tűnt ki, hogy a válaszadók rossz néven vették ezt az intézkedést: 54 százalékuk már azon gondolkodik, hogy elhagyja az állami egészségügyet.

Ugyancsak az orvosok megrendszabályozását célozta az a terv, hogy év végére minden állami kórházba mágneskártyás-videós beléptetőrendszert telepítenek. Ahogy Len-

gyel László, a Belügyminisztérium helyettes államtitkára magyarázta a kórházszövetség konferenciáján: „Akinek nyolc órát fizetünk, az legyen benn nyolc órát.” Ám mint a Menedzsment Fórum érdeklődésére a minap kiderült, a program erős késésben van, még csak most mérik fel a kórházi körülményeket.

Egy másik nagy terv is kifulladt az idei őszre. Épp egy éve jelent meg a laborcentralizációról szóló rendelet, miszerint a közfinanszírozott szolgáltatóknak idén márciustól a Nemzeti Orvoslaboratóriumi Diagnosztikai NKft.-t kellett volna igénybe venniük. E program a ráköltött több mint egymilliárd ellenére addig csúszott, mígnem mostanra a Belügyminisztérium megszűntnek nyilvánította a labormunkák befogadására létrehozott nonprofit kft.-t is. Egy ennél nevezetesebb terv is parkolópályára került idén ősszel a forráshiány miatt. A még 2015-ben megígért új fővárosi „szuperkórház” megközelítéséhez szükséges útfejlesztéseket töröltek az állami beruházások közül. Ezek nélkül pedig még a Dél-budai Centrumkórház tervezését sem lehet teljesen befejezni. De mint Bedros J. Róbert, ” 3. oldal hirdetés

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Kisebb mikromozgás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

www.alphaimplant.hu

EGÉSZSÉGPOLITIKA

3

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

“ 1. oldalról a projekt vezetője nyilatkozta a Magyar Nemzetnek: „A munka nem áll meg, csak máshová helyezzük a fókuszt”.

Már jó előre is az orvoskamarai tisztújítás látszott az ősz talán legizgalmasabb szakmai-politikai eseményének. Ugyan a tavaszi újjáalakulás, a vártnál is nagyobb arányú be/vissza lépés a hivatalban lévő vezetők nagy győzelmének látszott, de ezt még magyarázhatta a megtámadott szakmai közösség dacos büszkesége is. A soros tisztújítás viszont egy jóval tisztább lehetőséget kínált arra, hogy a céh tagjai ítéletet mondjanak a köztestület legújabbkori irányvonaláról.

Bár dr. Kincses Gyula leköszönő kamarai elnök sokáig hezitált – csak két héttel a küldöttgyűlés előtt vált véglegessé, hogy nem indul újra az elnöki posztért – a döntésének bejelentésével együtt rögtön meg is jelölte, hogy kikben lát garanciát az iránytartásra. Leendő vezetőként dr. Álmos Péter pszichiátert, addigi alelnököt nevezte meg, aki ezt utóbb a 24.hu-nak azzal magyarázta, hogy a csapatban ő volt az, aki e rövid idő

alatt is tudott „akkorát fordítani az életén, hogy a kamarai tevékenységét helyezze előtérbe”.

A változás zászlóvivője ezúttal dr.

Kozma Gábor budapesti háziorvos lett, aki 2015 és 2019 között az Országos Elnökség titkáraként is részt vett már a köztestület vezetésében. Ő is csapattal indult, a fellépésüket azzal indokolta, hogy „azok, akik újratervezték a kamara útját, időközben zsákutcába jutottak”, ezért is szükséges „a kamara újfent elfogadtatása a döntéshozói környezetben”. Amikor az Origo az általa legfontosabbnak tartott teendőről kérdezte, a programjából idézett: „meg kell változtatnunk a kamara tárgyalási stílusát, az nem lehet arrogáns, sértő egyik tárgyaló fél számára sem. Így kívánjuk elérni, hogy a Magyar Orvosi Kamarát a mindenkori kormány ismét az egészségügyben működő másik két szakmai kamarával egyenjogú köztestületként ismerje el.” Ezzel szemben a leköszönő Kincses Gyula a kamara élén gyűjtött tapasztalatait úgy foglalta össze a Népszavának, hogy „a besimuló, vagy konfrontációkerülő taktika semmilyen eredményt nem hozott”.

Az előzetes nyilatkozatokból leginkább az tűnt ki, hogy érdekérvényesítési stílusok között választhat majd a közgyűlés, mert a szakmai programok súlypontjaiban nem látszott túl nagy különbség. Mindkét csapat céljai között szerepelt a taglétszám megtartása, növelése, a kamara szervezetének és gazdálkodásának hozzáigazítása az új körülményekhez, a következetes érdekvédelem és egy sokkal közvetlenebb kapcsolat kialakítása az orvosok közösségével. Sőt, abban sem volt különbség, hogy mindkettő célul tűzte – ha eltérő eszközökkel is – az etikai ügyek kezelésének visszaszerzését.

A november 25-i küldöttgyűlésen az elnök megválasztása, bár szoros eredményt hozott, a további posztok szempontjából is sorsdöntőnek bizonyult. A 192 érvényes szavazatból Álmos Péterre 109 esett, míg Kozma Gáborra 83. Ezt követően a Kozma-csapat jelöltjeinek legtöbbje visszalépett a további versenytől. Így a főtitkári posztra és az Etikai Kollégium elnöki tisztére is csupán egyetlen jelölt maradt. Az előbbire dr. Svéd Tamásnak (a kamara eddigi titkárának), az utóbbira pedig dr. Kereszty Évának (aki a legutób-

bi ciklusban egy megyei etikai bizottságban vállalt szerepet) adtak megbízást a küldöttek. Az alelnöki posztokra szintén csak az új elnököt támogató jelöltek maradtak versenyben, így választották meg dr. Böszörményi-Nagy Gézát és dr.

Meglécz Katalint. (Előbbi eddig az Országos Etikai Bizottság elnökeként, míg utóbbi a kamara titkáraként dolgozott.) A titkári tisztségeken megosztoztak az Álmos- és a Kozma-csapat jelöltjei: az előbbiek közül dr. Keczéry Attilának és dr.

Pinke Ildikónak, az utóbbiak képviseletében dr. Hegedűs Tamásnak és Kostyalik Jánosnak szavaztak bizalmat a küldöttek. Két olyan poszt maradt, ahol ki-ki meccset vívtak a csapatok. Az Országos Felügyelőbizottság elnökségéért két orvos-jogász (az Álmos Pétert támogató) dr.

Szécsényi-Nagy Balázs, valamint dr.

Verzár Zsófia (aki a Baranya megyei TESZ alelnöke) indult, s a mandátumot végül az előző nyerte el. A fogorvos alelnököknél viszont fordított eredmény született. A posztot mindeddig betöltő dr. Nagy Ákossal szemben a Kozma-csapatban induló dr. Skapinyecz Tibornak adták a megbízást a küldöttek.

A fogorvostanhallgatók szerint a mesterséges intelligenciát be kellene építeni a tantervbe Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International A mesterséges intelligencia (AI), egy gyorsan fejlődő technológia, egyre fontosabbá válik a különböző orvosi területeken, köztük a fogászatban is, olyan feladatokban, mint a diagnosztika, a kezeléstervezés és az adatkezelés. Egy új tanulmány, amely azt igyekezett megérteni, hogyan vélekednek a mesterséges intelligenciáról az indiai fogorvostanhallgatók, megállapította, hogy milyen akadályai lehetnek annak, hogy a mesterséges intelligencia beépüljön a fogorvosi gyakorlatba. Míg a többség izgalmasnak találta a mesterséges intelligenciát a fogászatban, és úgy vélte, hogy jelentős előrelépésekhez fog vezetni, vegyes érzéseket fogalmaztak meg a fogorvosok helyettesítésével és a domináns diagnosztikai eszközként betöltött szerepével kapcsolatban.

A keresztmetszeti vizsgálatot nyolc véletlenszerűen kiválasztott indiai fogorvosi iskolában végezték, és a résztvevők között voltak graduális és posztgraduális fogorvostanhallgatók is. A 2022 augusztusa és októbere között zajló vizsgálat során egy olyan kérdőívet használtak, amely tartalmazott zárt és nyitott kérdéseket is, amelyek a szocio-demográfiai adatokra, a mesterséges intelligenciával kapcsolatos ismeretek forrásaira, valamint a mesterséges intelli-

Az indiai fogorvostanhallgatók arról számoltak be, hogy a mesterséges intelligenciával kapcsolatos ismereteik nagy részét a közösségi médiából szerezték. (Kép: Alexander Limbach/Shutterstock)

gencia fogászatban való alkalmazási köréről és alkalmazásáról alkotott elképzelésekre vonatkoztak. A 937 válaszadó közül a többség nő volt (67,7%), és a résztvevők 84,3%-át egyetemisták tették ki.

A tanulmány megállapította, hogy a mesterséges intelligenciával kapcsolatos tudatosság és alapismeretek viszonylag magasak voltak mind az egyetemi hallgatók, mind a posztgraduális hallgatók körében, 62,8% értette a mesterséges intelligencia működési elveit, de a fogászati alkalmazások ismerete megoszlott. A mesterséges intelligenciával kapcsolatos információk elsődleges forrása e hallgatók számára a közösségi média volt (55,4%). E megállapítás alapján a kutatók azt javasolták, hogy a mesterséges intelligenciát integrálják a jelenlegi fogorvosi tantervbe, hogy a fogorvostanhallgatók való-

ban releváns, bizonyítékokon alapuló információkat kapjanak.

A tanulmány szerint, bár a hallgatók a mesterséges intelligenciát jelentős előrelépésnek tekintették a fogászatban, nem hitték, hogy az helyettesíteni fogja a fogorvosokat, főként a fogászati ellátás érzékszervi és személyközi aspektusai miatt – bár nagyon kevesen mondták, hogy a mesterséges intelligencia nem betegbarát, vagy hogy korlátozott jövője van. A fogorvostanhallgatók többsége valóban izgalmasnak találta a mesterséges intelligenciát, és értékes eszköznek tekintette a diagnózis, a prognózis és a kezelés tervezésében. Felismerték a benne rejlő lehetőségeket olyan területeken, mint a röntgendiagnosztika, a lágyrész-elváltozások diagnosztizálása, a 3D implantátum pozicionálás és az igazságügyi fogászat.

Jelentős akadályokról is beszámoltak a mesterséges intelligencia fogászatban való bevezetése előtt, többek között a fogorvosi képzés elégtelenségéről, valamint a tudatosság és a technikai erőforrások hiányáról.

Emellett aggályok merültek fel a mesterséges intelligencia költséghatékonyságával és a fogászati tantervbe való beillesztésével kapcsolatban.

A legtöbb hallgató egyetértett abban, hogy a gépi tanulásban használt adatokat gondosan kell kezelni, hogy megfeleljenek az adatvédelmi előírásoknak, biztosítva a betegadatok bizalmas kezelését. Az eredmények azt is sugallják, hogy az adatok mesterséges intelligenciával történő kombinálása együttműködést igényel a klinikusok, a kutatók, a döntéshozók és az iparág között az előnyök maximalizálása és a betegeknek okozott károk minimalizálása érdekében.

A tanulmány korlátai közé tartozik a minta mérete és a módszertan, amelyek befolyásolhatták az eredményeket. A szerzők azt javasolták, hogy a jövőbeli kutatásoknak a nagyobb pontosságú diagnosztikai modellek fejlesztésére és a döntéshozók irányítására kellene ös�szpontosítaniuk a mesterséges intelligencia fogászati oktatásba való integrálásával kapcsolatban.

Az „Attitude, perception and barriers of dental professionals towards artificial intelligence” című tanulmány a Journal of Oral Biology and Craniofacial Research 2023. októberi számában jelent meg. DT

Skapinyecz doktor évtizedek óta visel különféle kamara tisztségeket, de ez az első országos vezetői megbízatása. 1984-ben Debrecenben szerezte a fogorvosi diplomáját, amit utóbb fog- és szájbetegségek, valamint szájsebészet szakvizsgával egészített ki. Vállalkozása ma Miskolc és 39 környező település szájsebészeti járóbeteg ellátását végzi közfinanszírozással, s 1988 óta magánellátást is folytat. Választási mottójának a következőt választotta: „Fogorvos szakmai kérdésekben önállóság a Fogorvosok Területi Szervezetében, egységes kiállás a MOK elnökségben.”

A választás után az új kamarai elnököt kérdezték az újságírók arról is, hogy milyen tanulságot tud levonni az eredmény meglehetős szorosságából. Amire Álmos Péter azzal reagált, hogy a kamarában el kell kerülni a környező társadalomra jellemző polarizációt, ami a mostani választás során az orvosok közé is beszivárgott. Egy interjúban azt is jelezte, hogy követi elődje példáját, s a ciklus felénél, amikorra már látszódnia kell az új elnökség eredményeinek is, bizalmi szavazást kér majd maga ellen. DT

IMPRESSZUM NEMZETKÖZI SZÉKHELY FELELŐS KIADÓ ÉS VEZÉRIGAZGATÓ: Torsten Oemus TARTALOMÉRT FELELŐS IGAZGATÓ: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 Fax: +49 341 4847 4173 Általános információ: info@dental-tribune.com Hirdetésfelvétel: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com A Dental Tribune International GmbH azon anyaga, amelyet újra nyomtattak vagy lefordítottak és újból kinyomtattak ebben a kiadásban a Dental Tribune International GmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az ilyen anyagokat a Dental Tribune International GmbH engedélyével lehet csak közzétenni. A Dental Tribune a Dental Tribune International GmbH védjegye.

Minden jog fenntartva. © 2023 Dental Tribune International GmbH. A Dental Tribune International GmbH előzetes írásbeli engedélye nélkül bármilyen módon, egészben vagy részben történő sokszorosítása kifejezetten tilos.

A Dental Tribune International mindent megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét.

KIADJA: DP HUNGARY KFT.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás FORDÍTÓ: Laczkó Leonard NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft. NYOMDAI KIVITELEZÉS: Pharma Press Nyomdaipari Kft. ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Bárdos Veronika, 06-30-472-0030 HIRDETÉSFELVÉTEL: L aczkó Tamás, 06-30-472-0030 ISSN 1786-9889

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

4

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

Modernizáció a mindennapi anyagtanban Dr. Géczi Zoltán, dr. Széll Adrienn

Felvezetés Ahogy a világban mindenhol, a fogorvoslás területén is rohamos tempóban történnek a fejlesztések. Néha már a haladni vágyó kolléga sem tudja tartani a lépést a napi szinten megjelenő újdonságokkal. A fogászat minden területe érintett, legfőképpen a digitális technológia által. Az intraorális szkennerek, digitális arcívek és digitális lehetőségek teljesen új utakat nyitottak meg a fogorvos és a fogtechnikus előtt. Azonban ezek az újítások a rendelő és a fogtechnikai labor számára nagymértékű befektetéseket jelentenek. Sok esetben a beruházást követően több gyerekbetegség is fel­ütheti a fejét, amelyek akár el is tudják tántorítani a kollégákat és visszavezetik az analóg világba.

A digitális technológia mellett a „háttérben” számos kevésbé látható és hallható kutatás is zajlik. Ezek egy jelentős része az anyagtan területén zajlik. Az alulreprezentáltság több okból is fakadhat, egyrészt a fejlesztések sebessége alulmarad a digitális vonal­ hoz képest, másrészt az újdonság ereje kevésbé hat a kollégákra. Azonban nem szabad elmenni az ilyesfajta újítások mellett sem, hiszen ezeknek hála a munkánk kiszámíthatóbbá és egyszerűbbé tud válni. Egyes esetekben megnövelik a potenciális meg­oldási lehetőségek számát, amik közül a kollégák választhatnak. Ezen anyagtani újításokon belül a Semmelweis Egyetemen és világszerte is számos innováció és értékes vizsgálat születik. Ezek közül most az antimikrobiális anyagokra helyeznénk a hangsúlyt. Ezen hatóanyagok már manapság is megtalálhatóak több általunk használt termékben is.

A kutatások új potenciális anyagok és felhasználási formák kifejlesztésével, vagy épp a meglévők hatékonyságának növelésével foglalkoznak.

Bevezetés A fogászati gyakorlatban az antimikrobiális anyagok felhasználási lehetősége nagyon szerteágazó. A fogorvosi rendelőben egyik leggyakrabban használt anyag a kompozíciós tömőanyag. A fémrestaurációkkal összehasonlítva a műgyanta alapú kompozitrestaurációk egyik fő hátránya a baktériumok felhalmozódása és a biofilm gyorsabb növekedése (1). A mikroorganizmusok elszaporodása a műanyag felszíneken komoly problémákat tud okozni.

A műgyanta alapú kompozitanyagok esetén a restaurátum és a fog anyaga közötti mikrorésekben a baktériumok elkezdenek szaporodni, majd idővel szekunder szuvasodás alakul ki, ami a tömések cseréjének legfőbb oka (2). A kariogén biofilmek hatékony gátlása és a szekunder szuvasodás kialakulásának csökkentése révén el tudjuk érni, hogy a kompozittömések élettartama megnövekszik. Legtöbbször a fogszuvasodás első lépése a zománc deminerali-

1. ábra: Az antimikrobiális anyagok felhasználási területei (Dr. Róna Virág). zációja, amelyet a mikroorganizmusok a fog felszínére és/vagy a tömésre való tapadása okoz. A tömések körüli zománc- és dentindemineralizáció megelőzésének egyik legpraktikusabb megközelítése a baktériumoknak ellenálló anyagok használata. A fogászatban használt kompozitok mátrixból és töltőanyagból állnak. Ami a töltőanyag típusát illeti, a korábbi kutatások főként a töltőanyag felületének funkcionalitására és az antimikrobiális szerek beépítésére összpontosítottak.

A fent említett problémák leküzdése érdekében a kutatók új, antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező töltőanyagokat szintetizáltak, amelyeket a fogászati gyakorlatban is használnak.

(3, 4) Egy másik, a mindennapokban gyakran előforduló probléma a páciensek esetén a fogágybetegség és az ínygyulladás. A mai napig rengeteg kutatás foglalkozik a betegség mikrobiológiai és élettani hátterével. Mivel egy olyan problémáról beszélünk, ami az emberiség jelentős részét érinti, így az antimikrobiális anyagokkal való kutatások egyik fő célpontja is.

Ezek esetében nem feltétlenül a fogkő képződése/eltávolítása az elsődleges cél, hanem a kiegészítő kezelések számának növelése és a kiszámíthatóság növelése.

A harmadik kiemelkedő terület ezen a téren a fogpótlások és azoknak az anyagtana. A kompozíciós tömőanyagok mellett a fogpótlások anyagát is próbálják kutatók olyan irányba fejleszteni, ahol csökkentik az általuk okozott elváltozásokat. Ezek alatt érthető például a fogsor stomatitis és az ínygyulladás.

Folsav-ezüst komplex, trójai faló koncepció A Semmelweis Egyetem közelmúltban publikált közleménye egy szájüregben még nem használt új módszert ír le.

Ennek lényege, hogy nem a klasszikus gondolatmenet alapján csökkenti a gyulladásos elváltozásokat, azaz nem a patogén flóra elpusztítása az elsődleges cél. A szervezet immunválaszának sejtes elemeire hat, melyek a gyulladásos válasz fenntartásáért felelősek.

A sejtbejutáshoz a folsavat használják, a makrofágok elpusztításáért/repolarizá-

ciójáért pedig az antimikrobiális tulajdonságairól is ismert ezüst felel, melyet a folsavhoz kapcsolnak. Erre azért van szükség, mert a szervezetben többfelé gát működik, sejtet hivatott a számára káros anyagoktól megvédeni. Ezért a hatóanyagot álcázva, „trójai falóként” próbálják a makrofágokba bejuttatni.

A folsav a sejtanyagcsere-folyamatok egyik kiemelten fontos résztvevője, amit a szervezet nem képes előállítani, ezért kívülről kell bejuttatni. Felvételét a sejtek felületén található folsavreceptorok végzik, melyekből gyulladásos folyamatban aktívan résztvevő sejtek felületén jóval több található, mint az egészséges sejteken, ami kimondottan segíti a célzott terápia alkalmazását. A sejten belül a komplex szétválik, az ezüst elpusztítja vagy repolarizálja a gyulladást fenntartó makrofágokat, így csökkentve a gyulladásos tüneteket.

A trójai faló módszer gyógyszeripari fejlesztésekből indult, például reumatoid artritisz kezelésében már komoly előrelépések vannak, ám fogászati gyakorlatban eddig nem volt rá példa. A célzott terápia során bizonyos sejteket valamilyen tulajdonságuk miatt célba vesznek, és próbálnak olyan hatóanyagot, gyógyszert létrehozni, mely sokkal jobban kötődik ezekhez, mint a többi sejthez. Egy másik előnye, hogy csak az adott területen hat, így jóval kevesebb mellékhatással kell számolni.

Anorganikus töltőanyagok és nanostruktúrák Megnőtt az érdeklődés a nanostruktúrák alkalmazása iránt. A töltőanyag-típusú fejlesztések általában megfelelnek az „antimikrobiális komponensek kirobbanó felszabadulásának”, ami sokszor az antimikrobiális hatékonyság gyors elvesztéséhez vezet. A fémekből és fém-oxidokból származó nanostruktúrákat széles körben alkalmazták a fogászatban. A nanostruktúrák idővel kimosódhatnak, a kompozitok kopása miatt elveszhetnek, ha nem kapcsolódnak kovalens módon szerves mátrixhoz. (5) Így nem elég az anyagok kifejlesztése azok antimikrobiális/toxicitás vizsgálata, hanem azok hatásidőtartama is fontos faktor.

Ezüstvegyületek Az ezüstalapú nanovegyületeket előnyben részesítik más fémekkel szemben, mivel kimutatták, hogy antibakteriális hatása kariogén baktériumfajokkal szemben kiemelkedő. Ezen kívül erős gombaellenes és vírusellenes hatásuk is ismert. Számos tanulmány számolt be az ezüst nanorészecskék baktericid hatásáról Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumokkal szemben. Az ezüst nanorészecskék baktericid hatása vizsgálatok szerint méretfüggő, mivel a baktériumokkal közvetlenül kölcsönhatásba lépő nanorészecskék átmérője általában 1-10 nm. Bár a mikroorganizmusokra gyakorolt toxicitás mechanizmusai a különböző ionok esetében eltérőek, egereken végzett kísérletekben a bélhámban a microvillusok és a sejtek közötti szoros kötések felbomlását okozták. (6-8) A hagyományos irrigálószerekkel ös�szehasonlítva az ezüst nanorészecskékkel dúsított irrigálószer több E. faecalis baktériumot képes elpusztítani, és több tubulust képes fertőtleníteni, mint a klórhexidin. Az ezüst nanorészecskékkel adalékolt irrigálószer antibakteriális potenciálja viszont kisebb, mint a nátrium-hipoklorité. Tehát a nátrium-hipoklorit kiváló fertőtlenítő tulajdonsága miatt egy potenciális irrigálószer az endodonciában. Ezüstalapú nanostruktúrákat használtak még arra, hogy fogászati primereket, adhezíveket és ragasztócementeket antibakteriális hatással ruházzanak fel. Jelentős gátlásról számoltak be S. mutans, L. albicans és S. sanguinis ellen, valamint a biofilm kialakulásának meggátlásáról. Az ezüst nanorészecskék 0,33 tömegszázalékot meghaladó mértékű beépítése azonban a zománc nyíróerőkkel szembeni ellenállásának csökkenését, valamint a sejtek életképességének csökkenését okozza (9).

A ragasztott brekettek körül kialakuló fehér foltos elváltozások miatt számos tanulmány foglalkozik a fogszabályozó készülékek antibakteriális képességének fokozásával. Az ezüst nanorészecskékkel bevont rozsdamentes acél brekettek képesek gátolni az S. mutanst, és jelentősen csökkentik a szuvasodás arányát a sima felszínű zománcon. Az ezüsttel bevont brekettek azonban növelik az ívek súrlódási erejét, ami klinikai használatra alkalmatlanná teszi őket. Ezenkívül a módosított brekett melletti szövetekben véletlenszerűen eloszló barna/fekete szemcsék jelentek meg szemben a kereskedelmi forgalomban kapható nem antibakteriális brekettekkel. A fogszabályozó eszközök mechanikai tulajdonságaira gyakorolt káros hatása miatt további kutatásokra van szükség a súrlódás csökkentésére vonatkozóan. (10) Cink-oxid A cink-oxid nanorészecskéket széles spektrumú antibakteriális szereknek tekintik. Kimutatták, hogy a cink-oxid hatása azonos koncentrációban az S. mutansra lényegesen nagyobb, mint az ezüsté. Mindazonáltal az ezüst nanorészecskéket és a cink-oxid na-

norészecskéket tartalmazó fogászati kompozitok antibakteriális aktivitása a Lactobacillus ellen hasonlónak bizonyult. (11, 12) Titánvegyületek A TiO2 nanostruktúrák antimikrobiális tulajdonságait C. albicans, A. aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli és Lactobacillus acidophilus ellen is kimutatták. A TiO2 nanorészecskék dózisfüggő módon magas toxicitást mutattak az E. colira. Az eredmények azt mutatják, hogy a nitrogénnel adalékolt részecskék antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek kék fénynek való kitettség esetén. Egereken végzett kísérletek során a TiO2 esetében a bél mikrobiomjának zavarát nem észlelték. Kifejezetten fogászati alkalmazásokhoz használt nanoanyagokra vonatkozó nyilvános toxicitási adatok szűkösen állnak rendelkezésre. (13-15) TiO2 nanorészecskéket beépítették PMMA-ba, ami a gombák jobb tapadását gátolták. A TiO2 koncentráció növelésével javuló antibakteriális viselkedést, valamint a keménység, a rugalmassági modulus és a re­ laxációs viselkedés javulását mutatják. Öntisztuló műgyantát állítottak elő fluorozott apatit bevonatú TiO2 beépítésével PMMA-ba. A módosított anyag kiemelkedő hatékonyságot mutat a C. albicans adhézió gátlásában (16). Egy másik öntisztító gyártási technika a nano TiO2 30 nm vastagságú bevonatának a PMMA felületére történő felvitelét foglalja magában. A bevonat felvitele után a vízzel való érintkezési szög (nedvesítési peremszög) drámai módon 70 fokról kevesebb mint 5 fokra csökken (17). Ez az érintkezési szög csökkenés a C. albicans kötődésének jelentős csökkenését eredményezi a bevont felületen. Másik előnye, hogy a kórokozók könnyebben eltávolíthatók a PMMA felületről. (18) Rézvegyületek A réz nanorészecskékről beszámoltak, hogy antimikrobiális képességgel rendelkeznek. Bár a mechanizmus nem egyértelmű, van néhány hipotetikus mechanizmus. Kezdetben a réz nanorészecskék aggregálódnak a baktériumsejtek felszínén. A baktériummembránnal való kölcsönhatás csökkenti a baktériumok transzmembrán elektrokémiai potenciálját, ami a membrán integritásának elvesztéséhez vezet (19). A réz nanorészecskék felhalmozódása után a sejt felszínén keletkező lyukak a réz nanorészecskék behatolását okozzák a sejtben. A nanorészecskék fémionokat szabadíthatnak fel. A rézionok megbonthatják a reaktív oxigéngyökök egyensúlyát és felgyorsíthatják a ROS termelést. A keletkező hidroxilgyökök halálos változásokat okoznak a sejtekben. (20) Emellett a réz nanorészecskék képesek kölcsönhatásba lépni anyagcserét befolyásoló enzimekkel, ami így gátlás alá kerül vagy megsemmisül. A réz nanorészecskék antimikrobiális aktivitást mutatnak olyan orális patogénekkel szemben, mint az S. aureus, E. coli, S. mutans. A réz azonban nagyobb cito-

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

5

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

toxikus hatást mutat, mint az ezüst, ami aggodalomra ad okot. (21) A rézalapú nanorészecskéket beépítették dentin adhezívekbe, valamint fogszabályozó ragasztókba. A hosszú távú antibakteriális képessége azonban megjósolhatatlan, a réz nanorészecskékkel módosított adhezív antibakteriális aktivitása 2 év után újra csökken. A cink-oxid és réz nanorészecskék etch-and-rinse és univerzális adhezívekbe történő beépítése gátolja az S. mutans növekedését, fenntartja a kötési szilárdságot és csökkenti a nanoleakage-et, a biokompatibilitás viszont jelentősen csökken. (22)

Antimikrobiális organikus töltőanyagok Kvaterner ammónium-polietilénimin nanorészecskék A Semmelweis Egyetemen történő vizsgálatok egy része ezekre az anyagokra koncentrál. A vizsgálatok mellett publikációk és doktori dis�szertáció is született ebben a témában. A vizsgálat tárgya egy olyan hatóanyag és formuláció kifejlesztése volt, amit a fogsor stomatitis esetén lehet használni. A kifejlesztett hatóanyag egy polietilénimin és ezüsttartalmú komplex, amelyet oldószerben oldva viszünk fel a fogsor felszínére. A felvitel után a fogsor felső pár tízmikronos rétegében infiltrálódik a hatóanyag és az oldószer elpárolgása után akár hetekig is ki tudja fejteni az antimikrobiális hatását. Ez a vizsgálat már etikai engedély szintjén jár, ami birtokában már pácienseken lehet vizsgálni az anyagot. (23, 24) A 2 tömegszázalékos ammónium-polietilénimin nanorészecskék beépítése az ideiglenes helyreállító anyagokban jelentősen javítja ezen anyagok tömöríthetőségét és antibakteriális tulajdonságait. Megakadályozza a fertőtlenített gyökércsatornák újrafertőződését.

Jelentősen csökkentették az E. faecalis baktériumok számát. (25) Kitozán nanorészecskék A Semmelweis Egyetem Transzlációs Medicina Központja által szervezett programban a Fogpótlástani Klinika PhD hallgatója, dr. Róna Virág a kitozán felhasználhatóságát vizsgálja.

Ezen felhasználási lehetőség az endodoncia témaköre. Több nemzetközi kutatás is vizsgálja a kitozán oldatát mint lehetséges gyökércsatorna átöblítő. Egyrészről rendelkezik antimikrobiális tulajdonságokkal a gombákkal, valamint Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokkal szemben is. Ez a hatás a vizsgálatok alapján legalább ugyanolyan jó, mint az arany standardként használt nátrium-hipoklorit esetén. Emellett viszont a hipoklorit esetén előforduló posztoperatív érzékenység a kitozán használata esetén elhanyagolható, így kiszámíthatóbb a gyökérkezelés menete.

(26) A teljes műfogsort viselő betegeknek jellemzően a baktériumok és gombák szaporodásából eredő fertőzések okoznak gondot. Ez a probléma megoldható az antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal rendelkező kitozán nanorészecskék hozzáadásával. Implantátumon kitozánnal konjugált ezüst nanorészecskéket használtak S. mutans és P. gingivalis ellen. (27) A bevonat gátolja ezen mikroorganizmusok adhézióját, csökkenti a biofilm képződését az implantátum felületén, és javítja a korrózióállóságot. Az irányított szövetregeneráció a legújabb terápia, amikor a periodontális ligamentum és az alveoláris csont súlyos pusztulása következik be. Nanorészecskéket ágyaztak be irányított szövetregenerációs membránokba, hogy antibakteriális képességet és jobb csontregenerációs képességet hozzanak létre. A kitozánba ágyazott lipofil bizmut nanorészecskéket tartalmazó membránok alkalmazása a periodontális kórokozók jelentős csökkenését eredményezi. A kitozán nanorészecskéket a Candida biofilm kialakulásának gátlására is használták a fogsoralap felszínén. (28, 29)

Antimikrobiális peptidek (AMP) Az antimikrobiális peptidek széles körű aktivitást mutatnak baktériumok, gombák, élesztőgombák és vírusok ellen. A pozitív töltésű aminosavak jelenléte miatt az AMP-k elektro­sztatikusan vonzódnak a negatív töltésű patogén flóra felszíneihez. A fogékony baktériumokat egy többlépcsős folyamat révén eliminálja, amely destabilizálja a baktérium foszfolipid kettősrétegét és átmeneti pórusokat hoz létre. Mivel az AMP erősen hidrofób, könnyen áthatolnak a baktériumok sejtfalán és membránlízist idéznek elő. Az aminosav szekvenciák hidrofób jellegének növekedése alacsonyabb szelektivitással és toxicitással is jár az emlős sejtekkel szemben. Dentin és implantátumok bevonataként, valamint fogászati helyreállító kompozitokban használták.

Fogászati adhezívekben szintén, hogy antibakteriális aktivitást kölcsönözzenek és javítsák a kötési szilárdságát. (30, 31)

Klórhexidint felszabadító töltőanyagok A klórhexidin nanorészecskéket tartalmazó bevonat fogászati szilikonokra és implantátumokra antibakteriális és gombaellenes hatást egyaránt mutat. Üvegionomerbe ágyazott klórhexidin nanorészecskék koncentrált pasztájáról kimutatták, hogy legalább 14 hónapig klórhexidint bocsát ki. Emellett enyhén javítja a kötési szilárdságot. (32, 33)

Funkcionalizált nanotöltőanyagok Szilíciumalapú vegyületek A nano SiO2 nem rendelkezik antimikrobiális aktivitással, de vegyíthető egyéb mikrobaellenes anyagokkal. A kész nanokompozit antimikrobiális aktivitást mutat S. mutans, S. aureus, B subtilis, E. coli, P. aeruginosa és C. albicans ellen.

Az antimikrobiális töltőanyagokat tartalmazó nanokompozit hajlítószilárdsága nagyobb, mint a tiszta polimeré, a hajlítószilárdság a nanorészecskék koncentrációjának növelésével javul. Egereken végzett kísérletekben a SiO2 részecskék a gyulladáscsökkentő citokin szintek emelkedését okozták az egerek vastagbelében.

(34, 35) A mezopórusos SiO2 nanorészecskék nem rendelkeznek antimikrobiális tulajdonsággal. Erősen porózus természetük miatt hasznos hordozóként szolgálnak a tartós hatóanyag-felszabaduláshoz. Az amfotericin-B-t, egy gombaellenes gyógyszert mezopórusos SiO2 nanorészecskékbe töltötték; ez utóbbiakat PMMA-ba ágyazták a C. albicans elleni gombaellenes gyógyszer tartós felszabadítása érdekében. A C. albicans esetében akár 28 napig is megfigyelhető adhéziót gátló hatás.

(36) hirdetés

Semmelweis-emlékérem Dr. Joseph Choukrounnak, a PRF fejlesztőjének 2016 óta, évente tart teltházas kurzusokat Magyarországon a PRF atyja, Dr. Joseph Choukroun. 2023–ban a megnövekedett érdeklődéseknek eleget téve, két mesterkurzust is rendezett a Harmonycom Kft. a francia sebésszel, a PRF rendszerének fejlesztőjével - az elsőt februárban, a másodikat novemberben.

Choukroun doktor ugyanis november végére, a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont - Szájsebészeti és Fogászati Klinikájától kapott meghívást Budapestre, ahol az intézmény alapításának 250. évfordulójára kiadott emlékéremmel ismerték el tudományos munkásságát. Prof. Németh Zsolt, és Prof. Szabó György köszöntője után, Choukroun doktor bő egy órás előadásban foglalta össze legfrissebb kutatási eredményeit: szót ejtett az oszteo-immunológiáról, kiemelve, hogy a sikeres csontképzéshez elengedhetetlen az immunrendszer támogatása. Hangsúlyozta az augmentációnál szintén nagyon fontos nyomás- és feszülésmentes sebzárást, illetve bemutatta az általuk javasolt ún. „open wound” technikát, melynél a sebet nem varrják össze, csak PRF membránokkal fedik, elősegítve a minél gyorsabb véredényképződést, mint az augmentáció sikerének zálogát.

A Choukroun-féle PRF rendszerrel kapcsolatos tudományos munka immár több éves múltra tekint vissza a Semmelweis Egyetemen. A legújabb kutatási eredményekről Dr. Vaszilkó Mihály, Dr. Kivovics Márton, Dr. Trimmel Bálint és Dr. Major Martin számolt be a közönségnek.

Másnap a Harmonycom Kft. szervezésében tartott egésznapos mesterkurzust Dr. Choukroun, mely ezúttal is óriási sikert aratott a résztvevők körében. Most sem hagyott sok szünetet az előadása közben, megosztotta a hallgatósággal a sikeres csontképzés és implantálás minden fortélyát. Beszélt arról, mennyire fontos a beavatkozás előtti részletes laborvizsgálat, hogy az orvos egzakt képet kapjon a beteg valós státuszáról, és megfelelő vitaminos táplálékkiegészítőkkel, mint például az általa javasolt Immune Force készítménnyel - melyet januártól az importőr is forgalmaz Magyarországon -, a szükséges mértékben támogathassák a páciens immunrendszerét, még a műtét előtt, a kiszámítható és sikeres végeredmény érdekében. A résztvevők megismerhették a PRF rendszer részeit, köztük a legújabb uniós szabályozásnak is megfelelő CE2797 és Medical Device IIa besorolású centrifugát, részletes eligazítást kaptak az egyszerű, de az időtényezők betartása miatt szigorú protokollról, és a széles körű indikációs területekről is. Choukroun doktor beszélt a szájsebész kollégáival évek óta sikerrel tesztelt csontpótlóról, a sertés alapú Purgo THE Graftról is, amely az emberi csonthoz leginkább hasonló, és felettébb nagy tisztaságú, ezért nem vált ki gyulladást, illetve porózussága miatt rendkívül hidrofil, könnyen kezelhető, nem törik vagy morzsálódik.

A Choukroun-féle PRF Rendszer, a saját centrifugájával, csöveivel és egyéb tartozékaival, továbbá a folyamatosan továbbfejlesztett protokolljával egy komplett egységet alkot és biztosítja a tudományosan is alátámasztott eredményeket, garantálja az elvárt sikert. Több száz tudományos cikk olvasható a Choukroun féle technológiáról és az azokhoz szorosan tartozó centrifugáról, kémcsövekről, valamint tartozékokról a PubMed oldalain is.

Több más résztvevőhöz hasonlóan, egy fiatal orvos így írt a kurzusról a közösségi oldalán: „Tömény és fárasztó napon vagyok túl, de minden perc aranyat ért. Kötelezővé tenném mindenkinek, aki sebészettel foglalkozik”.

A fenti eseményt megkoronázta egy héttel később Dr. Sidó Levente és Dr. Bögi Krisztina gyakorlati PRF kurzusa, mely remek kiegészítője volt a mesterkurzus elméleti anyagának.

Időszakosan futó 2+1 akciónk keretében a xenograftok és varrófonalak vásárlása esetén 2-őt fizet, 3-at kap, visszavonásig.

Ergo lupe megrendelése esetén a vezetékmentes fényt, hagyományos lupéhoz a vezetékes fényt ajándékba adjuk.

MONOGLYC™

Kizárólagos magyarországi forgalmazó: Tel.: 06 30 942 7560 e-mail: dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

6

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

képesek a megfelelő antimikrobiális tulajdonságokat biztosítani. A polimerekről és nanoméretű töltőanyagokról kimutatták, hogy kedvező antimikrobiális aktivitással rendelkeznek, és közülük néhány kiváló választás a fogászati anyagokba való felhasználásra. Ezen antibakteriális tulajdonságú anyagok alkalmazásával az antimikrobiális tulajdonságai fokozódnak.

Minden antimikrobiális összetevőnek hatása van a kompozitok mechanikai és fizikokémiai tulajdonságaira is. Az antimikrobiális monomerek arányai és fajtái fontos tényezők ezen tulajdonságok befolyásolásában. A mikroorganizmusok elpusztítására tervezett szerek különböző emberi sejteket is károsítanak, ezért fontos, hogy egyensúlyt találjunk az antimikrobiális képesség és a biokompatibilitás között.

Irodalomjegyzék 2. ábra: Az antimikrobiális anyag felhasználás szerinti csoportosítása (Dr. Róna Virág).

Kalciumalapú vegyületek A hidroxiapatit nem, vagy csak korlátozott mértékben rendelkezik antimikrobiális tulajdonságokkal és általában erősítő anyagként használják kompozitokban, hogy növeljék azok Young-modulusát, felületi keménységét, hajlítószilárdságát és hidrolitikus stabilitását. A hidroxiapatit antimikrobiális anyaggá alakításához mikrobaölő szereket, például ezüst nanorészecskékkel, cinkkel vagy kvaterner ammónium vegyületekkel módosítják.

(37, 38) Szinergikus hatások Két antimikrobiális szer egyidejű alkalmazása szinergista hatást mutathat. Ezüst nanorészecskéket szintetizáltunk ezüstnitrátból, mezopórusos SiO2, hogy hordozót fejlesszünk ki két antimikrobiális szer egyidejű adagolására. A klórhexidint szubszekvensen töltötték be ezekbe a részecskékbe.

Az ezüstionok és a klórhexidin hos�szan tartó felszabadulását figyelték meg. A klórhexidin és a nanoezüst kombinációja mezopórusos SiO2 részecskékben erős szinergista hatást fejt ki az S. aureus és az E. coli ellen.

A nanotöltőanyagok szinergikusan működhetnek polimerekkel is, amivel erősebb antimikrobiális hatást biztosítanak. (39)

Módosított üvegionomer cement nanotöltőanyagok A kompozitokon és a fogsoranyagokon kívül más területen is végeznek vizsgálatokat a kutatócsoportok, mint például az üvegionomer cementek esetén. Ezek nem csak a hosszú távú ideiglenes töméseknél, hanem a fém-, esetleg cirkónium-dioxid alapú fogpótlások végleges becementezésénél is elsőként használatos anyagok.

A bioaktív üveg töltőanyagok javítják az üvegionomer cementek bioaktivitását és hosszú távú mechanikai tulajdonságait. A felszabaduló fluoridionok miatt antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkeznek. Mivel a szekunder szuvasodás még mindig nagy problémát okoz a hagyományos üveg­ionomerek használata során, azokat olyan nanostruktúrák beépítésével módosították, amelyekben

felszabaduló antibakteriális komponensek vannak. Bár a módosított anyagok kezdetben jobb antibakteriális képességet mutatnak, az antibakteriális hatás idővel csökken, mivel ezek a hatóanyagok gyorsan felszabadulnak. Ezek a módosított üvegionomerek jobb mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a hagyományos méretű töltőanyagokat tartalmazó, azonban rosszabbak, mint a hagyományos rezin módosított üvegionomerek (40). A mikroszintű résképződés jelentősen csökken a nanoionomer töltőanyagok beépítésével, de nem előnyösebb, mint a nagy viszkozitású üvegionomerek esetén. A jövőben megoldást jelenthet a szabályozott felszabadulású rendszerek alkalmazása. A nagy koncentrációban felszabaduló nanostruktúrákat, például TiO2-ot tartalmazó nanokompozitok fokozott toxicitást mutatnak a normál szájüregi sejtekkel szemben. Ezért a nanotöltőanyagok nagy mennyiségben nem jöhetnek szóba a klinikai alkalmazásban. (41, 42)

Következtetés A kérdés az, hogy a korábban leírt hatásmechanizmusok és anyagok mikor és hogyan lépnek be az életünkbe. Ha az ember alaposan utánaolvas, megláthatja, hogy napról napra egyre több általunk használt anyagban jelennek meg ezek az alkotóelemek. Vagy épp teljesen új formulában, teljesen új hatóanyagokkal találkozunk.

Ez az áttekintés összefoglalja a fogászati anyagok antibakteriális tulajdonságának javítására alkalmazott kutatási lehetőségek jelentős részét.

A Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikája és Orálbiológia Tanszéke is foglalkozik ilyen irányú kutatásokkal.

Ezek magukba foglalják a nemzetközi irodalomban található evidenciák statisztikai kiértékelését a Transzlációs Medicina Központ keretein belül.

Labormunkát, mely a szintézis és a fizikokémiai karakterizáción keresztül, antimikrobiális és citotoxicitás vizsgálatokat is magába foglalja. A továbbiakban pedig a megfelelő vizsgálatok elvégzése után a klinikumban való alkalmazást is.

A mikroorganizmusok a fogászati kezelések kudarcának fő tényezői. A mai fogászati anyagok önmagukban nem

1. O’Brien E.P., Mondal K., Chen C.C., Hanley L., Drummond J.L., Rockne K.J. Relationships between composite roughness and Streptococcus mutans biofilm depth under shear in vitro. J Dent. 2023;134:104535.

2.

Nedeljkovic I., Teughels W., De Munck J., Van Meerbeek B., Van Landuyt K.L. Is secondary caries with composites a material-based problem? Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. 2015; 31(11): e247-77.

3. Sun Q., Zhang L., Bai R., Zhuang Z., Zhang Y., Yu T., et al. Recent Progress in Antimicrobial Strategies for Resin-Based Restoratives. Polymers (Basel). 2021;13(10).

4. Xue J., Wang J., Feng D., Huang H., Wang M. Application of Antimicrobial Polymers in the Development of Dental Resin Composite. Molecules. 2020;25(20).

5. Jamroz E., Kulawik P., Kopel P. The Effect of Nanofillers on the Functional Properties of Biopolymer-based Films: A Review. Polymers (Basel). 2019;11(4).

6. Talapko J., Matijevic T., Juzbasic M., Antolovic-Pozgain A., Skrlec I. Antibacterial Activity of Silver and Its Application in Dentistry, Cardiology and Dermatology.

Microorganisms. 2020;8(9).

7.

Correa J.M., Mori M., Sanches H.L., da Cruz A.D., Poiate E., Jr., Poiate I.A. Silver nanoparticles in dental biomaterials. Int J Biomater. 2015;2015:485275.

8. Mallineni S.K., Sakhamuri S., Kotha S.L., AlAsmari A., AlJefri G.H., Almotawah F.N., et al. Silver Nanoparticles in Dental Applications: A Descriptive Review. Bioengineering (Basel). 2023;10(3).

9. Shimizu H., Takeuchi Y. Bonding behavior and chemical and mechanical properties of silver-based dental alloys. Jpn Dent Sci Rev. 2021;57:97-100.

10.

Jasso-Ruiz I., Velazquez-Enriquez U., Scougall-Vilchis R.J., Morales-Luckie R.A., Sawada T., Yamaguchi R. Silver nanoparticles in orthodontics, a new alternative in bacterial inhibition: in vitro study. Prog Orthod. 2020;21(1):24.

11. Kadiyala U., Turali-Emre E.S., Bahng J.H., Kotov N.A., VanEpps J.S. Unexpected insights into antibacterial activity of zinc oxide nanoparticles against methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

Nanoscale. 2018;10(10):4927-39.

12. Suresh A.K., Pelletier D.A., Doktycz M.J. Relating nanomaterial properties and microbial toxicity. Nanoscale. 2013;5(2):463-74.

13. Osman R.B., Swain M.V. A Critical Review of Dental Implant Materials with an Emphasis on Titanium versus Zirconia. Materials (Basel). 2015;8(3):932-58.

14.

Besinis A., Hadi S.D., Le H.R., Tredwin C., Handy R.D. Antibacterial activity and biofilm inhibition by surface modified titanium alloy medical implants following application of silver, titanium dioxide and hydroxyapatite nanocoatings. Nanotoxicology. 2017;11(3):327-38.

15. Naddeo P., Laino L., La Noce M., Piattelli A., De Rosa A., Iezzi G., et al. Surface biocompatibility of differently textured titanium implants with mesenchymal stem cells. Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials.

2015;31(3):235-43.

16. Joost U., Juganson K., Visnapuu M., Mortimer M., Kahru A., Nommiste E., et al.

Photocatalytic antibacterial activity of nano-TiO2 (anatase)-based thin films: effects on Escherichia coli cells and fatty acids. J Photochem Photobiol B. 2015;142:178-85.

17. Darwish G., Huang S., Knoernschild K., Sukotjo C., Campbell S., Bishal A.K., et al.

Improving Polymethyl Methacrylate Resin Using a Novel Titanium Dioxide Coating. J Prosthodont. 2019;28(9):1011-7.

18. Xu J., Zhou X., Gao Z., Song Y.Y., Schmuki P. Visible-Light-Triggered Drug Release from TiO2 Nanotube Arrays: A Controllable Antibacterial Platform. Angew Chem Int Ed Engl. 2016;55(2):593-7.

19. Pramanik A., Laha D., Bhattacharya D., Pramanik P., Karmakar P. A novel study of antibacterial activity of copper iodide nanoparticle mediated by DNA and membrane damage. Colloids Surf B Biointerfaces. 2012;96:50-5.

20. Gosau M., Haupt M., Thude S., Strowitzki M., Schminke B., Buergers R. Antimicrobial effect and biocompatibility of novel metallic nanocrystalline implant coatings. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2016;104(8):1571-9.

21. Renne W.G., Lindner A., Mennito A.S., Agee K.A., Pashley D.H., Willett D., et al. Antibacterial properties of copper iodide-doped glass ionomer-based materials and effect of copper iodide nanoparticles on collagen degradation.

Clin Oral Investig. 2017;21(1):369-79.

22.

Lu L., Zhu M. Protein tyrosine phosphatase inhibition by metals and metal complexes. Antioxid Redox Signal.

2014;20(14):2210-24.

23. G éczi Z., Hermann P., Kőhidai L., Láng O., Køhidai Z., Mészáros T., et al. Antimicrobial Silver-Polyethyleneimine-Polylactic Acid Polymer Composite Film for Coating Methacrylate-Based Denture Surfaces. J Nanomater. 2018;2018:1048734.

24. Kőhidai Z., Takács A., Lajkó E., Géczi Z., Pállinger É., Láng O., et al. The effects of mouthwashes in human gingiva epithelial progenitor (HGEPp) cells. Clinical Oral Investigations. 2022.

25. Pietrokovski Y., Nisimov I., Kesler-Shvero D., Zaltsman N., Beyth N. Antibacterial effect of composite resin foundation material incorporating quaternary ammonium polyethyleneimine nanoparticles. J Prosthet Dent. 2016;116(4):603-9.

26. Jaiswal N., Sinha D.J., Singh U.P., Singh K., Jandial U.A., Goel S. Evaluation of antibacterial efficacy of Chitosan, Chlorhexidine, Propolis and Sodium hypochlorite on Enterococcus faecalis biofilm : An in vitro study. J Clin Exp Dent.

2017;9(9):e1066-e74.

27. Srimaneepong V., Thanamee T., Wattanasirmkit K., Muangsawat S., Matangkasombut O. Efficacy of low-molecular weight chitosan against Candida albicans biofilm on polymethyl methacrylate resin. Aust Dent J. 2021;66(3):262-9.

28. Walczak K., Schierz G., Basche S., Petto C., Boening K., Wieckiewicz M. Antifungal

and Surface Properties of Chitosan-Salts Modified PMMA Denture Base Material.

Molecules. 2020;25(24).

29. Araujo H.C., Ramirez Carmona W., Sato C., Dos Santos Oliveira M., Alves G., Morato D.N., et al. In vitro antimicrobial effects of chitosan on microcosm biofilms of oral candidiasis. J Dent. 2022;125:104246.

30.

Xie S.X., Song L., Yuca E., Boone K., Sarikaya R., VanOosten S.K., et al. Antimicrobial Peptide-Polymer Conjugates for Dentistry. ACS Appl Polym Mater.

2020;2(3):1134-44.

31. G riffith A., Mateen A., Markowitz K., Singer S.R., Cugini C., Shimizu E., et al. Alternative Antibiotics in Dentistry: Antimicrobial Peptides. Pharmaceutics. 2022;14(8).

32. Aljabo A., Abou Neel E.A., Knowles J.C., Young A.M. Development of dental composites with reactive fillers that promote precipitation of antibacterial-hydroxyapatite layers. Materials science & engineering C, Materials for biological applications. 2016;60:285-92.

33.

Bellis C.A., Addison O., Nobbs A.H., Duckworth P.F., Holder J.A., Barbour M.E. Glass ionomer cements with milled, dry chlorhexidine hexametaphosphate filler particles to provide long-term antimicrobial properties with recharge capacity. Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials.

2018;34(12):1717-26.

34. Selvarajan V., Obuobi S., Ee P.L.R. Silica Nanoparticles-A Versatile Tool for the Treatment of Bacterial Infections. Front Chem. 2020;8:602.

35. Rodrigues M.C., Rolim W.R., Viana M.M., Souza T.R., Goncalves F., Tanaka C.J., et al. Biogenic synthesis and antimicrobial activity of silica-coated silver nanoparticles for esthetic dental applications. J Dent. 2020;96:103327.

36. Castillo R.R., Vallet-Regi M. Recent Advances Toward the Use of Mesoporous Silica Nanoparticles for the Treatment of Bacterial Infections. Int J Nanomedicine.

2021;16:4409-30.

37.

Lamkhao S., Phaya M., Jansakun C., Chandet N., Thongkorn K., Rujijanagul G., et al. Synthesis of Hydroxyapatite with Antibacterial Properties Using a Microwave-Assisted Combustion Method. Scientific reports. 2019;9(1):4015.

38.

Seyedmajidi S., Rajabnia R., Seyedmajidi M. Evaluation of antibacterial properties of hydroxyapatite/bioactive glass and fluorapatite/bioactive glass nanocomposite foams as a cellular scaffold of bone tissue. J Lab Physicians.

2018;10(3):265-70.

39. Otari S.V., Patel S.K.S., Kalia V.C., Kim I.W., Lee J.K. Antimicrobial Activity of Biosynthesized Silver Nanoparticles Decorated Silica Nanoparticles. Indian J Microbiol.

2019;59(3):379-82.

40. Garcia-Contreras R., Scougall-Vilchis R.J., Contreras-Bulnes R., Sakagami H., Morales-Luckie R.A., Nakajima H. Mechanical, antibacterial and bond strength properties of nano-titanium-enriched glass ionomer cement. J Appl Oral Sci. 2015;23(3):321-8.

41. Paiva L., Fidalgo T.K.S., da Costa L.P., Maia L.C., Balan L., Anselme K., et al. Antibacterial properties and compressive strength of new one-step preparation silver nanoparticles in glass ionomer cements (NanoAg-GIC). J Dent. 2018;69:102-9.

42. Abed F.M., Kotha S.B., AlShukairi H., Almotawah F.N., Alabdulaly R.A., Mallineni S.K. Effect of Different Concentrations of Silver Nanoparticles on the Quality of the Chemical Bond of Glass Ionomer Cement Dentine in Primary Teeth. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:816652.

Megbízható márka az ismert minőségben, de ÚJ FORMÁBAN – FILMTABLETTAKÉNT.

AZ ALGOPYRIN® NEO NEM KESERŰ ÉS KÖNNYEN LENYELHETŐ.

Szájon át adható gyógyszereknél a keserű íz elfedése kulcsfontosságú a beteg-compliance és a terápia hatékonyságának javításában.1

A metamizol a legkülönfélébb eredetű és erősségű, akut és krónikus fájdalmak csillapítására is használható.2,3,4

CUKORMENTES LAKTÓZMENTES GLUTÉNMENTES BENZOÁT-MENTES

Forrás: (1) Seo KS et al. Pharmaceutics. 2020;12(9):853. (2) Haschke M et al. Swiss Medical Forum 2017;17:1067-107 (3) Nikolova I et al. Biotechnol & Biotechnol Eq 2013;27:3605-3619.

(4) Jasiecka A et al. Pol J Vet Sci. 2014;17(1):207-214.

BŐVEBB INFORMÁCIÓÉRT OLVASSA EL A GYÓGYSZER ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁT!

Az Algopyrin® Neo 500 mg filmtabletta metamizol-nátrium tartalmú, vény nélkül kapható gyógyszer. Terápiás javallatok: sérülések vagy műtétek után akut, erős fájdalom; görcsszerű hasi fájdalom (kólika); daganatos eredetű fájdalom; egyéb erős akut vagy erős krónikus fájdalom, amikor más kezelés nem javasolt; magas láz, amely nem reagál más beavatkozásra.

Opella Healthcare Commercial Kft., 1138 Budapest, Váci út 133. E épület 3. emelet, Telefon: (+36 1) 505 0050, Gyógyszer- és egyéb termékinformáció: (+36 1) 505 0055, Web: www.sanofi.hu, www.algopyrin.hu MAT-HU-2301269 (2023.09.12.)

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

8

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

A laboratóriumban: A 3D nyomtatás jövőjét az automatizálás határozza meg Christian Saurman Az amerikai Massachusetts államban, Andoverben található NEOLab az ország legnagyobb magántulajdonban lévő fogszabályozó laboratóriuma.

Több mint 45 éves tevékenységünkkel, több mint 100 hozzáértő technikusunkkal és több mint 9000 m2 gyártási területtel a fogszabályozó orvosok, gyermekfogorvosok és általános fogorvosok országos ügyfélkörét tudjuk kiszolgálni. 2001-ben csatlakoztam a NEOLab csapatához, és édesapámat követtem az üzlet vezetésében. Még mindig együtt vezetjük ezt a családi tulajdonban lévő szervezetet, és együtt dolgozunk a jövőbe vezető döntések meghozatalán. E döntések közül sok a 3D-s munkafolyamatok és a folyamatok automatizálása körül forog.

A 3D-s munkafolyamatok egyik legkorábbi alkalmazói voltunk a fogszabályozás területén, és 2013 óta segítünk a 3D-s nyomtatásra és gyártásra való átállásban. Ma a NEOLab 18 3D nyomtatónak ad otthont, amelyek naponta több mint 600 modellt gyártanak.

Nyomtatóparkunk nagy része HeyGears modell, beleértve az UltraCraft A2D-t, öt A2D Ortho nyomtatót, amelyek közül négy rendelkezik HiVE automatizálási tartozékkal, és három UltraCraft A3D-t (1. ábra). Ahol többféle gép áll rendelkezésre a nyomtatáshoz, ott a hozzá-

1. ábra: A NEOLab által használt UltraCraft A3D 3D nyomtatók és a gyantaállomás (HeyGears). (Minden kép: HeyGears).

adott előnyöket nyújtó gépek gyorsan kiemelkednek a mezőnyből. A NEOLab számára a HeyGears UltraCraft A3D-k legmeghatározóbb tényezői a kapacitásuk és az automatizálásuk, mindkettő egy kompakt alapterületű nyomtatóba csomagolva.

Kulcsfontosságú megtakarítások A kapacitás természetesen fizikai értelemben is mérhető – minden A3D 1 és 3 liter gyanta befogadására képes, és ez a térfogat segít csökkenteni a gépek újratöltéséhez szükséges technikusok idejét. A NEOLab esetében azonban a kapacitás sokkal könnyebben mérhető az előállított modellek számában. A rövid nyomtatási idők és a nagy építési platformok miatt minden A3D egész nap folyamatosan működhet. A nyomtatási feladatok általában 1 órán belül befejeződnek, és sorba állíthatók, hogy az egyes gépekről folyamatosan érkezzenek a modellek. Gyakori, hogy minden A3D gépünk naponta körülbelül 100 modellt gyárt.

Bár a kapacitás nagy szerepet játszik, a HeyGears gépeinek automatizált jellege az, amely a gyártási folyamatok minden egyes pontján a legnyilvánvalóbb hatást gyakorolja. Míg egy normál gyártási munkafolyamat során a nyomtatási

2. ábra: UltraCraft A3D (HeyGears) automatikus nyomtatott alkatrészgyűjtemény.

technikusnak manuálisan kell összeállítania a nyomtatási tálcákat, kiürítenie és feltöltenie a gépeket, valamint sorba állítania a következő munkákat, a HeyGears munkafolyamat használatával minden lépés automatikusan elvégezhető (2. ábra).

indul el, amikor az előtte lévő munka befejeződött (3. ábra).

Abban az esetben, ha egy magasabb prioritású fájl érkezik, a szoftver sürgősségi sorrend funkciójával a munkák könnyen átrendezhetők, így a technikus menet közben is átrendezheti a prioritásokat. Ez az automatizálás biztosítja, hogy a technikusok által a munkák előkészítése és delegálása során megtakarított idő nem vész el, amikor egy elkerülhetetlen sürgős megbízás érkezik a laboratóriumba. Ez egy fontos pont: a 3D nyomtatás automatizálása nem változtatja meg jelentősen a folyamatot, csupán racionalizálja azt. A sürgős megrendelések mindennaposak a laboratóriumban, és ez a szoftveres automatizálás lehetővé teszi számunkra, hogy ezeket megkerüljük, miközben hatékonyabban dolgozunk.

Az automatizálás előnyei Az átlátszó rögzítők és illesztők a mindennapi gyártmányaink jelentős részét teszik ki. E két készüléktípus gyártásához fizikai modelleket kell nyomtatni, és hagyományosan munkaigényes folyamatot jelent. A fájlok előfeldolgozásához minden egyes nyomtatót egyedi és külön erre a célra kifejlesztett szoftveren keresztül kell betölteni, míg a berendezésekhez a technikusoknak időre van szükségük a gyanta újratöltéséhez, a 3D nyomtatás ellenőrzéséhez, valamint a tálca tisztításához minden egyes munka után – mindez még azelőtt, hogy az utófeldolgozás egyáltalán megkezdődhetne. Összefoglalva, a hagyományos 3D nyomtatás olyan folyamat, amely folyamatos felügyeletet igényel.

Az emberi erőforrás és az idő megtakarítása végett a NEOLab a HeyGears munkafolyamatot alkalmazza az automatizálás bevezetésére, ahol csak lehetséges. A HeyGears Cloud használatával a technikusok automatikusan képesek nyomtatási tálcákat generálni a feltöltött STL-fájlokból, amely drasztikusan csökkenti a fájlok hatékony nyomtatásához szükséges időt, és gyorsan ki tudják rendelni az előkészített nyomtatási feladatokat az egyes nyomtatókhoz – ugyanarról a portálról. Ráadásul több nyomtatási feladat is beállítható a sorba, hogy egymás után fusson le, így optimalizálva a technikusok idejét ahelyett, hogy minden egyes feladat végén újra kellene indítani a folyamatot. A soron következő munka egyszerűen akkor

3. ábra: A NEOLab nyomtatási technikusa a HeyGears Cloud előfeldolgozással.

Minden A3D elegendő gyantát tárol, hogy ne kelljen két munka között újratölteni, és ha a hozzá tartozó UltraCraft gyantaállomást használjuk (24 literes kapacitással, gépenként 6 literrel), akár négy A3D nyomtatót is folyamatosan táplálhatunk, folyamatos kézi bevitel nélkül. A modell eltávolítása és a tálca visszaállítása automatizált. Kétségtelenül ezek a 3D nyomtatásban eddig tapasztalt legidőmegtakarítóbb automatizálások (4. ábra). Egy hagyományos 3D-s munkafolyamatban a technikusnak kézzel kellene eltávolítania a kinyomtatott modelleket az építő­ platformról és megtisztítania a tányért, mielőtt egy új munkát el lehetne kezdeni. A HeyGears nyomtatókkal egy automatikus karos rögzítés eltávolítja a lemezt, megtisztítja a modelleket, és a következő munkához visszaállítja a lemezt. A modelleket egy gyűjtőtartályba gyűjtik, amely egyszerűvé teszi sok munka egyszerre történő utófeldolgozását – különösen akkor, ha a modellek eltávolíthatók a nyomtató folyamatos működése közben. Amint a lemez vis�szakerül a helyére, a szoftver elindítja a sorban következő munkát, így a nyomtatók folyamatosan, felügyelet nélkül is működhetnek, akár munkaidőn kívül is.

Mint minden laboratóriumtulajdonos tudja, a technikusok ideje korlátozott

erőforrás, és az a képesség, hogy még akkor is ugyanannyi munkát tudunk futtatni, mint napközben, amikor az ajtók éjszakára zárva vannak, hatalmas előnyt jelentett a nyomtatási kapacitásunk számára.

Az automatizálás lehetőségei A HeyGears automatizálásai által lehetővé tett megtakarítások olyan jelentősek voltak, hogy új termékcsaládok megjelenését tették lehetővé. 2021 végén kezdtük el kínálni az Essix megoldást, amely a recept beérkezésétől számítva mindössze 24 órán belül kinyomtatja a modelleket, legyártja az átlátszó fogszabályozókat, és visszaküldi azokat visszaküldésre közvetlenül a pácienseknek. Ez sikeres megoldás volt a debonding eljárásokban, nemcsak a NEOLab, hanem sok fogorvos és páciens számára is, és ez egyszerűen nem lett volna lehetséges a HeyGears gépek nélkül. Mivel az egyes munkák nyomtatási ideje rövidebb, mint sok versenytárs gépé, gyorsan hozzá tudunk látni az esetekhez, amely különösen kritikus az ilyen rövid átfutási idővel rendelkező fogszabályozók esetében. Gyakran 6-8 óránk van arra, hogy ezeket a 24 órás Essix eseteket befejezzük. Más nyomtatókkal még ennyi idő alatt sem tudnánk teljesen kinyomtatni a modelleket.

Ezeket az eseteket a nyomtatóteremben gyorsítani kell, óriási előny, hogy technikusainknak lehetőségük van arra, hogy egy 24 órás Essix esettel átugorják a nyomtatási sort anélkül, hogy elveszítenék az összes többi munkájukat. A munkák zökkenőmentesen újrarendeződnek és átvehetők, amint a rohanás véget ér. Végül, mivel automatizálni tudjuk a nyomtatási feladatokat, a nap végén beérkező 24 órás Essix-ügyek előkészíthetők és delegálhatók a nyomtatókhoz, hogy egész éjjel fussanak.

Mire reggel megérkezünk, már hatalmas lendületet vettünk az aznapi munkaterhelésünkhöz (5. ábra).

5. ábra: A HeyGears UltraCraft A3D nyomtatóval nyomtatott huszonnégy órás Essix oldatmodellek.

Bár ezt a termékcsaládot a HeyGears A2D modellekkel építettük fel, az A3D nyomtatók megjelenése még hatékonyabbá tette a munkafolyamatokat. A 24 órás Essix a NEOLab egyik leggyorsabban növekvő megoldása, amely nagyrészt a HeyGears által elérhetővé tett automatizálásnak köszönhető.

A 3D nyomtatás jövője az automatizálásé

4. ábra: Az UltraCraft A3D nyomtató és a gyantaállomás teljes munkafolyamata.

A HeyGears egyik legnagyobb erőssége az ismétlődő feladatok automatizálásának megismerése (6. ábra). A NEOLabnál az automatizálás felé vezető utunkat azzal kezdtük, hogy megpróbáltuk kiküszöbölni a digitális tervezési részlegünkben naponta szükséges egérkattintások számát. Mivel több mint 20 technikusunk naponta újra és újra

ugyanazokat a folyamatokat végezte, a képernyők ellentétes oldalaira történő kattintások és görgetések száma gyorsan több ezerre rúgott egy-egy műszak alatt. Bár ezek mindegyike csak fél másodpercet vagy annál kevesebbet vesz igénybe valós időben, amikor ezeket összegyűjtöttük és kiiktattuk a munkafolyamatból, minden egyes nap órákat takarítottunk meg a technikusok idejében. Ez volt az automatizálás első koncepcióbizonyítéka, és a HeyGears ugyanerre az alapra építette a nyomtatóit és a munkafolyamatokat.

6. ábra: Automatizált kar a HeyGears UltraCraft A3D nyomtatón.

Úgy vélem, hogy a 3D nyomtatás világában egyre több és több integrált automatizálás fog megjelenni. Az STL-fájlok átvételét továbbfejlesztik a kézi bevitel megszüntetése és a minőség javítása érdekében, a digitális tervezőszoftvereket pedig folyamatosan újraelemzik és több mesterséges intelligenciával látják el a folyamatok felgyorsítása érdekében. Míg a HeyGears már eddig is megszüntette a fizikai 3D nyomtatással járó kézi munka nagy részét, úgy gondolom, hogy továbbra is látni fogunk előrelépéseket – a szoftverekben, amikor a fészkek és az építési platformok tervezéséről van szó; a hardverekben, amikor a technikusok távolabb léphetnek a gépek aktív felügyeletétől; és az anyagi erőforrásokban, amikor a közvetlen nyomtatással teljesen ki lehet iktatni a gyártást.

Egy évtizeden belül talán már fel sem fogjuk ismerni azokat az alapvető, mindennapi folyamatokat, amelyeket korábban az automatizálás annyira eltávolított a munkafolyamatokból.

Az automatizálás a NEOLab folyamatfejlesztésének alapjává vált, és amikor csak lehetséges, integráljuk.

A HeyGears-szel való együttműködés segített abban, hogy gyorsan, más megoldásokhoz szükséges fejlesztési idő nélkül jelentős automatizálásokat vigyünk be a mindennapi munkánkba – a rendszer már a kezdetektől fogva készen áll az indulásra. Az automatizálás megváltoztatta az üzletmenetünket, és nehezen találna könnyebb helyet, ahonnan könnyebben be lehetne ugrani, mint a HeyGears UltraCraft A3D-vel.

Ez a cikk a 3D printing-international magazine of dental printing technology 3. kötet, 1/2023. számában jelent meg.

Christian Saurman Christian Saurman 2001 óta áll a NEOLab élén, és kiterjedt műszaki és üzleti hátterével olyan innovatív megoldások felé vezeti a laboratóriumot, amelyek jobbá teszik a fogszabályozási iparágat.

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

10

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

A szék mellett: irányított biofilm-terápia Dr. Borsó Dóra Emlékszem arra a pillanatra, amikor legelőször „szembejött velem” ez a kifejezés valamelyik rendelő honlapján. Bevallom, az első gondolatom az volt, hogy megint valamilyen marketingtrükkel találkoztam, és csak simán átnevezték erre a depurálást, és ez a legújabb szakmai átverés. Fogorvosként természetesen az ember nem engedheti meg magának, hogy érzése, első benyomása alapján ítélje meg egy új terápiás eljárás esetleges sikerességét, így első gondolatom ezzel a lendülettel félre is tettem, és már „pötyögtem” is a keresőbe az „irányított biofilm-terápia” kifejezést.

Nem telt el néhány hét, és már én magam ültem egy fogorvosi székben, hogy páciensszemmel is megtapasztaljam, igaz-e az a sok jó, amit az interneten erről az eljárásról írnak.

A különböző szaktudományok, így a fogászat ismeretanyaga az elmúlt században lassabb ütemben változott, illetve bővült alapvetően, ma már szinte állandó, folyamatos átalakulásról, új eljárásokról beszélhetünk. 2023-ra már annyi inger éri a lelkiismeretesen praktizáló fogorvost, hogy néha elég eligazodni a rendelkezésünkre álló rengeteg innovatív eszköz és fogászati trend forgatagában. E cikk célja egy gyakorlatorientált, segítő kéz nyújtása a rendelőtulajdonosok és a gyakorló fogorvosok számára, hogy eldöntsék, szeretnének-e csatlakozni a GBT-t alkalmazók világába.

Mi is az irányított biofilm-terápia, avagy GBT? A Guided Biofilm Therapy (GBT) a biofilm professzionális kezelésének új megközelítése, a fogkőeltávolítás legkorszerűbb módja. A kezelés menete és a használt eszközök is különböznek a hagyományos eljárásnál megszokottaktól. Míg eddig először depurálással kezdtünk ultrahangos vagy kézi depurátorral, majd polírpasztával és/vagy Airflow homokfúvással folytattuk, addig itt Airflow kezeléssel kezdünk, majd piezo-fejjel depurálunk, és utána újra Airflow kezeléssel zárunk.

A legnagyobb újítást az eritrit és klórhexidin tartalmú por fizikai tulajdonságaiból következő 2 tényező jelenti. Egyrészt, a megtisztított fogfelszín 2000-szeres elektronmikroszkópos nagyításban sem mutat semmilyen szerkezeti változást a kezelést követően. Ez lehetővé teszi, hogy végre a restaurációk, implantátumok, brackettek környékét is maximális hatékonysággal, de mégis legkevésbé invazív módon professzionálisan plakktalanítsuk.

Másrészt, a nyálkahártyához érve feloldódik, így pont a parodontopathiás pácienseknél is használható, akiknél a hagyományos Airflow szigorúan kontraindikált.

kezelés, majd a piezos depurálás.

Végül ellenőrizzük a végeredményt, szükség esetén visszamegyünk egyes területekre, és a kockázatértékelésnek megfelelően kontroll időpontot ütemezünk.

A prospektus szerint „a kezelés a legkevésbé invazív módon, a legmagasabb szintű kényelem, biztonság és hatékonyság mellett történik”.

A nemzetközi irodalomban számtalan cikk és tudományos kutatás jelent meg az irányított biofilm-terápia maximális hatékonyságát, biztonságát és a modern fogászatban lévő megkérdőjelezhetetlen létjogosultságát bizonyítva. Én a mindennapi, fogászati szék melletti aspektusaira szeretnék rátérni, ezért egyetlenegy mondatot emelnék ki: „Amíg a hagyományos parodontológiai kezelések során a sejtregenerációra képes sejtek 65%-a marad meg a kezelés után (hiszen akarva-akaratlanul is távolítunk el a nem fertőzött cementrétegből a tőlünk elvárható legnagyobb gondosság mellett is), addig az irányított biofilm-terápia esetén ez a szám 94%.” Azt hiszem, a számok önmagukért beszélnek!

Az Airflow fej 4 mm-ig, a Perioflow fej 9 mm-ig tisztít hatékonyan a sulcusban. Subgingiválisan természetesen csak akkor tisztíthatunk, ha előtte maradéktalanul eltávolításra került a supragingivális biofilm.

Ahogy a mondás is tartja: „Nem tudod gyógyítani, amit nem látsz.” Így a 8 lépéses irányított biofilm-terápia protokolljának 2. lépése az infekciókontrollt és a fogak, az íny, az implantátumok, illetve a parodontális és periimplantáris szövetek

állapotfelmérését követően maga a szemléltetés. Ez egy egyszerű plakk­festést jelent, ami a nem szakmai szemnek óriási demonstrációs erővel bír, és megágyaz a páciens motiválásának. Másik funkciója a dentálhigiénikus/fogorvos munkájának támogatása, hiszen csak így lehetünk egyedül biztosak abban, hogy közel 100%-os hatékonysággal eltávolítottuk a biofilmet. Ezt követi az előzőekben tárgyalt Airflow, és szükség esetén Perioflow

A fent leírtakat mennyire támasztják alá, hogy a páciensek a kezelések során érzékelik-e az ún. „legmagasabb szintű” kényelmet?

A hagyományos professzionális szájhigiénés kezeléstől eltérően GBT esetén meleg vizet ad a gép, melynek hőmérsékletét szabályozni lehet. A por íze sokkal finomabb, mint a hagyományos

homokfúvásnál megszokott sós íz, és mivel egyből feloldódik, nincs „teli száj érzet”. A kezelés nagyobb részét az Airflow/Perioflow eljárás jelenti, amely sokkal kellemesebb érzet és hanghatás, mint a hagyományos depurátor/ Gracey. A páciensek ezt többször úgy fogalmazták meg, hogy: „végre nincs kapirgálás!” A depurátor fejet egy olyan speciális piezo-fej váltotta fel, amely folyamatosan pásztázza a felszínt, és saját magát szabályozza.

Fogfelszín esetén kisebb intenzitással, fogkőhöz érve nagyobb intenzitással végzi a dolgát.

Eddigi tapasztalataim és a kezelések utáni közvetlen visszajelzések alapján mondhatom, hogy a páciensek általánosságban szeretik ezt az eljárást. Elméletben minden adott ahhoz, hogy ez így is legyen, a gyakorlat, illetve az elején még pont annak a hiánya, felülírhat azonban mindent!

Melyek azok a kényelmet jelentősen rontó tényezők, amelyekre érdemes odafigyelni, hiszen az egész „páciensélményt” lerombolhatják?

1. Túl erős exhaustor Az elején nagyon lelkesen mondtuk, hogy mennyivel kellemesebb érzés, mint a hagyományos eljárás.

Aztán belefutottunk abba, hogy hiába jön meleg víz a rendszerből, ha túl erős fokozatra van állítva az exhaustor, a páciens ugyanúgy a hideget érzi, mint a sima depu” 12. oldal

Plakkfestés előtt.

Plakkfestés után.

GBT után.

(Dr. Borsó Dóra, Dr. Veress Fogorvosi Stúdió fotói)

IX. Upgrade Congress Fogászati Kiállítás és Kongresszus 2024. április 19–20., Hungexpo A regisztráció megkezdődött!

40% Ultra Early Bird kedvezmény 2023. december 31-ig!

24

Vegye meg jegyét most: upgradecongress.hu

XXIV. Dental World Nemzetközi Fogászati Kiállítás és Kongresszus

2024. október 10–12., Hungexpo

A regisztráció megkezdődött!

50% Ultra Early Bird kedvezmény 2024. január 31-ig!

Vegye meg jegyét most: dentalworld.hu

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

12

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

“ 10. oldalról rálásnál. A tanulság, hogy az exhaustor alapfokozaton álljon, vagy ha a rendszer nem állítható, kivételes esetekben marad az egyszerű nyálszívó. A protokoll része természetesen az exhaustoros elszívás, viszont tudnunk kell, mikor szükséges megszegni a szabályokat. Lehet, hogy egy páciens hősiesen végigsziszegi a kezelést, de előfordulhat, hogy utána évekig nem jön vissza. Ha erős fájdalmat nem, csak kellemetlenséget érez, az sem jobb, hiszen akkor egyszerűen nem tartottuk be ígéretünket. Ebből következik a második pontunk: 2. Hiperszenzitivitás Sokan azért mellőzik a rendszeres fogkőeltávolítást, mert hiperszenzitivitás miatt szinte elviselhetetlen számukra a beavatkozás, akkora fájdalommal jár. Míg néhány helyen olvasható, hogy érzéstelenítés nélkül teljesen fájdalommentes a kezelés, ezt így általánosságban nem jelenthetjük ki. A fogérzékenységben szenvedő pácienseket néha ugyanúgy szükséges érzésteleníteni, mint hagyományos eljárás előtt.

3. OptraGate A protokoll része a labium és bucca retrakciója, hiszen enélkül a plakkfestés után a szájüregi nyálkahártya jelentős része lila lenne,

aminek egyáltalán nem örülnének a pácienseink. Ez a hagyományos szájterpesznél puhább, latexmentes, egyedi flexibilitású alternatíva egy kényelmesebb viselést ígér, és segíti a kezelés közben a száj nyitvatartását. Lényegesen megkönnyíti a kezelőorvos/dentálhigiénikus munkáját, hiszen nagyobb láthatóságot és hozzáférést biztosít.

Bár van recessus kialakítva az alsó és felső frenulumok számára, bizonyos idő elteltével ezen a tájékon a páciensek mégis fájdalmat érzékelhetnek. Érdemes a legelején tájékoztatni őket erről és kérni, hogy amint ezt tapasztalják, jelezzék. Ilyenkor jön segítségünkre az emberi kreativitás, és nagy segítséget jelenthet egy teljesen hagyományos orvosi vatta. Benedvesítést és félbehajtást követően a képen látható módon az OptraGate alá helyezem, mely általában jelentősen enyhíti diszkomfortjukat. Ha ez sem elegendő, marad a hagyományos szájterpesz,

amely nem érinti az érzékennyé vált területeket.

4. A nyál nem megfelelő kezelése Mi már megszoktuk, hogy a fogászati kezelések fokozott nyáltermeléssel járnak, pácienseinknek azonban ez sokszor zavarba ejtő tényező. Minden beavatkozásnál szükséges erre odafigyelni, de az OptraGate ki-behelyezésekor ez fokozottan igaz. Mindig szigorúan, papírral a kezünkben távolítsuk el, gondosan ügyelve arra, hogy a rajta levő, jó nagy adag nyál azonnali törlésre kerüljön.

Volt olyan páciensem, akinek egy gyors mozdulata hatására a másodperc törtrésze alatt esett ki az OptraGate a szájából, így meglehetősen összenyálazva a száj környéki területeket és az állat.

Egyből nyúltunk a papírért mindketten az asszisztensnőmmel. Ez a 2-3 másodpercnyi méltatlan szituáció elég volt arra, hogy a

páciens elgondolkodjon, akarja-e legközelebb ezt a kezelést, vagy maradjon inkább a hagyományos eljárásnál. Elmondása szerint ez az eljárás már a tűréshatárán volt, és inkább kapjon érzéstelenítést a jövőben, pedig attól mindig félt.

5. Nem megfelelő a piezo-fej tartása A piezo-fejjel végzett kezelés, amennyiben megfelelően végzik, elvileg fájdalommentes. Ez teljes mértékben igaz. Még a legjobb, legtöbb fokozatra állítható depurátor sem veszi fel vele a versenyt.

Ahhoz viszont, hogy végig megfelelő pozícióban tartsuk, egy tanulási folyamat és a kezelés közbeni nagyobb koncentráció szükséges, mint a hagyományos depurálás esetén. Én fogszakorvos édesanyámon próbáltam ki először, amint megérkezett a gép. Természetesen már megvolt a betanító kurzusom

időpontja, de szerettem volna rögtön megmutatni, milyen csodálatos berendezéssel bővült a rendelő. A túl erős exhaustor miatt nagyon hidegnek találta, az OptraGate egy idő után nyomta, én meg, sajnos gyakorlat hiányában, a piezo-fejjel az alsó frontoknál fájdalmat okoztam. Nézett rám csalódott szemeivel, hogy ez nem egészen olyan, mint ahogyan beharangoztam.

Szerencsére, azóta már rutinosak lettünk. Nem csak édesanyám szemében váltotta le a csalódást a csillogás, hanem nap mint nap rengeteg boldog szempár néz vissza ránk az irányított biofilm-terápia után. A fogaikra kifejezetten igényesek nagyon szeretik, a fogérzékenységben szenvedők favorizálják. De olyan páciensem is akadt, akit különösebben „nem vett le a lábáról”!

Ajánlom, hogy mindenki próbálja ki legalább egyszer, lehetőséget adva saját vélemény kialakítására. Hiszen, mint sok minden, ez is egyéni preferencia függvénye.

Kedves Kollégák!

Remélem, a cikk olvasása megkímél Benneteket néhány kellemetlen szituációtól!

Azoknak, akik hozzám hasonlóan motiváltak az irányított biofilm-terápia kapcsán, jó felfedezést kívánok!

Minden Kollégámnak pedig boldog, elégedett pácienseket! DT

hirdetés

INSPIRING ORAL HEALTH SINCE 1972

HYDROSONIC PRO PROFESSZIONÁLISAN A TISZTA FOGAKÉRT Adja meg páciensének az egészséges és szép fogak és íny érzetét. Innovatív svájci kefefej technológia szabadalmazott ultrafinom Curen® szálakkal.

Akár 84.000 hihetetlenül gyengéd tisztítómozdulat/perc. Öröm vele a fogmosás még a nehezen elérhető helyeken is.

TUDJON MEG TÖBBET www.sagerdental.hu/szonikus-fogkefe

1 x kattintás 2 x minta 3 x gyorsabb

PrograScan PS7 ®

Nagy gyorsaságú szimultán scanner a tűpontos eredményhez – Alsó és felső minták párhuzamos scannelése 10 másodperc alatt – Okklúzió automatikus összeállítása – 3D minták 2 perc alatt

ivoclar.com

Making People Smile

Újdonság

14

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

A menopauza tudatosságának növelése a fogászatban Defence Union fogászati-jogi tanácsadója.

A menopauzában lévő munkavállalók munkakörülményeit szabályozó számos hatályos jogszabály homályos, és a menopauza fogorvosi team tagjaira gyakorolt hatásairól kevés szakirodalom áll rendelkezésre. Számos szervezet és fogorvosi rendelő azonban mostanában fontolgatja olyan irányelvek elfogadását, amelyek meghatározzák, hogyan támogassák a személyzetet a menopauza idején. Ez egyben válasz a menopauzával kapcsolatos jogi esetek növekvő számára. Az adatok azt mutatják, hogy a menopauzával kapcsolatos munkaügyi perek száma az elmúlt években megduplázódott.

Különböző források szerint sok menopauzában lévő nő fontolgatja, hogy elhagyja a fogorvosi szakmát, mert nem kap támogatást és megértést a munkáltatójától vagy a vezetőjétől. (Kép: oneinchpunch/Shutterstock)

Iveta Ramonaite, Dental Tribune International A nőknél a menopauza során bekövetkező hormonális változások kognitív, fizikai és pszichológiai tüneteket okozhatnak, és ezek jól ismertek. A menopauza nőkre gyakorolt hatásait a munkahelyen azonban még mindig kevéssé dokumentálták és értik, és a téma gyakran megbélyegzett.

Szerencsére az utóbbi években nagy érdeklődés mutatkozik a fogorvosok körében a menopauzában lévő nők munkahelyi kihívásairól való felvilágosítás iránt, és a munkáltatóknak tanácsokat adnak arra vonatkozóan, hogyan támogassák őket.

A menopauza tünetei változatosak, és lehetnek hőhullámok, agyi köd, rossz hangulat – beleértve a depressziót is – és álmatlanság. Ennek következtében a menopauzán áteső nő nappali fáradtságot érezhet és koncentrációs nehézségekkel küzdhet. Vicky Kitney, a Peninsula humán erőforrással foglalkozó cég munkatársa sajtóközleményben kommentálta a munkáltatók növekvő érdeklődését a menopauza kezelése iránt: „A menopauzai tünetekkel küzdő nők támogatásának szükségességével kapcsolatos tudatosság növekedésével egyre több megkeresést kapunk a fogorvosi rendelőkből ezzel a kérdéssel kapcsolatban. Ezek az esetek kisszámú, de jelentős részét teszik ki, és a tendencia növekvőben van”.

A menopauza hatásai néhány évtől akár több mint egy évtizedig is eltarthatnak. Mivel az Egyesült Királyságban a fogászati dolgozók 77%-a nő, beleértve a fogorvosok közel 52%-át, a dentálhigiénikusok és fogászati terapeuták 93%-át, valamint a fogászati nővérek 98%-át, helyénvalónak és szükségesnek tűnik megvitatni, hogy a menopauza hogyan befolyásolhatja a munkateljesítményt. Ez nemcsak a személy-

zet moráljának javítása, hanem a szakképzett munkaerő megtartása és az új munkaerő hatékonyabb toborzása szempontjából is hasznos lenne. Aggasztó, hogy az adatok azt mutatják, hogy sok nő a menopauza és a munkahelyi támogatás hiánya

tetésről a klimaxos tünetek miatt. A kollégák támogatásának biztosítása fontos része ennek a problémának a kezelésében. Segítenie kell továbbá a National Health Service England hosszú távú munkaerő-fejlesztési tervében meghatározott

A támogató munkakultúra előmozdítása A támogatóbb munkakultúra útját egyengetve a British Association of Dental Nurses (BADN) 2022 márciusában menopauza-politikát indított, hogy segítse a munkahelyi tü-

„A nők tíz százaléka otthagyja a munkahelyét, és még többen csökkentik a munkaidejüket vagy lemondanak az előléptetésről” – Debbie Herbst, Dental Defence Union. miatt fontolgatja a fogorvosi szakma elhagyását. „Kutatások kimutatták, hogy a nők 10%-a otthagyja munkahelyét, és még többen csökkentik munkaidejüket vagy mondanak le az előlép-

Kép: Monkey Business Images/Shutterstock

általános kötelezettségvállalások teljesítésében, amely hangsúlyozza, hogy a munkahelyen maradás ösztönzésével meg kell tartani az értékes munkavállalókat” – jegyezte meg Debbie Herbst, a Dental

neteket tapasztaló munkatársakat.

A Dental Tribune Internationalnek adott interjújában Jacqui Elsden, a BADN elnöke kijelentette: „Szerintem nagyon fontos, hogy a munkáltatók megértsék, mit tapasztalnak.

Ha egy munkavállaló úgy érzi, hogy meghallgatják és megértik, az nagy változást jelent, és mindent meg fog tenni azért, hogy a lehető legjobban végezze a munkáját.”

Elsden azt is megjegyezte, hogy bár a menopauza természetes része a nők életének, mégis tabutéma. Mivel a korábbi generációk elnémultak ebben a témában, a nők gyakran maguk sem rendelkeznek elegendő ismerettel és tudatossággal a meno­pauzával kapcsolatban.

A munkakörülmények javítása A magas hőmérséklet, a páratartalom, a rossz szellőzés, a kényelmetlen munkaruha, a zaj és a csendes vagy pihentető helyiségek hiánya mind hozzájárulnak a menopauza munkahelyi hatásainak súlyosbodásához. A menopauzában lévő nők munkakörülményeinek javítása érdekében a munkáltatók megfontolhatják a munkahelyi kiigazításokat, például légkondicionáló berendezés vagy ventilátorok használatát, a személyzet tagjainak a menopauzával kapcsolatos képzését és a rugalmas munkaidő bevezetését. Emellett a fogorvosi rendelőknek elő kellene segíteniük a menopauzával kapcsolatos nyílt kommunikációt, és támogatást kellene nyújtaniuk a mentális jóléthez a menopauzában lévő nők számára. „Egy olyan nyitott, befogadó környezet kialakítása, ahol a munkavállalók úgy érzik, hogy megbélyegzés vagy szégyenérzet nélkül felvethetik, hogyan hat rájuk a menopauza, segít a gyakorlatoknak abban, hogy menopauza-barát munkaadókká váljanak” – jegyezte meg Kitney.

A munkahelyi menopauza-politika elfogadásának előnyei közé tartozik a betegszabadság és a fluktuáció csökkenése, valamint az elkötelezettség és a lojalitás növekedése. DT

Nyomtatott magazinok DENTAL HÍREK A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2023 / XXVII. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM

ÁRA: 2500 FT

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 4. SZÁM ÁRA: 2500 FT

FOGTECHNIKA FOGTECHNIKUSOK

SZAKMAI

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM

ÁRA: 2500 FT

IMPLANTOLÓGIA A DP HUNGARY TEMATIKUS KIADVÁNYA

LAPJA

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

2023 / IV. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

Kép: Shutterstock/MarcinK3333

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

PORTRÉ

AKIKTŐL TANULHATTUNK

MED. DENT

Modernizáció a mindennapi anyagtanban MED. DENT

ÚJ GENERÁCIÓ

„Annyit szeretnék elérni, hogy lehetőségeimhez képest minden esetből kihozzam a maximumot…”

Innováció az endodonciában – Tippek és trükkök a SWEEPS technológia alkalmazásához

Dental Hírek 4 szám/év

A fogászati implantológiát évtizedeken keresztül kizárólag az „osszeointegráció” elérése vezérelte. A kifejezés létrejöttét P. I. Branemarktól eredeztetik, aki elsőként írta le a vitális csontszövet és a vele kapcsolatba kerülő titániumból készült eszközök között megfigyelhető...

Egy igazi kézműves IMPLANTOLÓGIA KÜLFÖLDÖN

LABORATÓRIUM

Hídmegosztások finommechanikai összekötő elemekkel LABORATÓRIUM

Eredmények – Da Vinci Galériája

Fogtechnika 4 szám/év

INTERJÚ

Milyen jövő vár a rohamtempóban digitalizálódó fogorvoslásra?

Kezelhető-e a periimplantitis nem sebészi úton?

INTERJÚ

IMPLANTOLÓGIA KÜLFÖLDÖN IMPLANTOLÓGIA HAZÁNKBAN

Rövid és keskeny implantátumok aktuális konszenzus kérdései

„Célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…”

Periimplantáris csontdefektusok minimálinvazív rekonstrukciója és augmentációja autológ csonttal

Implantológia 3 szám/év

„A digitális tudomány legmagasabb szintjének Magyarországra történő irányításában sok lehetőséget látok…”

ESETISMERTETÉS

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal ESETISMERTETÉS

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Digitális Fogászat 1 szám/év

A dél-koreai Sungkyunkwan Egyetem kutatóinak áttekintése szerint bizonyos típusú nanorészecskék lehetnek a következő élenjáró megoldás a fogfehérítésben. Korábban azért nem bíztak bennük, mert az invazív fogfehérítési eljárásokban való alkalmazásuk károsodást okozhat, azonban számos nanorészecskéről bebizonyosodott, hogy nem invazív módon alkalmazva javítják a fogfehérítést, és emellett antibakteriális, gyulladáscsökkentő és remineralizációs tulajdonságokkal rendelkeznek.

A nanorészecskéket már széles körben alkalmazzák a fogászatban, beleértve a fogpótlást, a helyreállító fogászatot és a parodontológiát. A jelenleg klinikailag használt fogfehérítő szerek, mint például a karbamid-peroxid és a hidrogén-peroxid, a szabad gyökök keletkezése miatt potenciálisan kóros károsodást okozhatnak. Az áttekintés azt sugallja, hogy a nanorészecskék nemcsak akkor hasznosak, ha a fehérítő termékekhez abrázió céljából adják őket, hanem fehérítőszerként alkalmazva még jobban működhetnek, mint a meglévő termékek, mivel képesek elősegíteni a remineralizációt, és a fehérítéshez is hasznos reaktív oxigénfajokat szabadítanak fel.

A keletkező reaktív oxigénfajok a nanorészecskétől függnek: A cinkoxid és az arany nanorészecskék hidrogén-peroxidot, az ezüstalapú nanorészecskék viszont hidroxil-

gyököket termelnek. Az áttekintés beszámolt egy kutatásról, amely szerint a hidrogén-peroxid fokozott fehérítő hatást fejtett ki, amikor arany nanorészecskéket használtak, valamint egy másik vizsgálatról, amely kimutatta, hogy az arany nanorészecskék használata nem okozott biológiai problémákat a vizsgált állatokban. A felülvizsgálat szerzői szerint azonban további kutatásokra van szükség annak ellenőrzésére, hogy ezek a nanorészecskék potenciálisan jelenthetnek-e toxicitási kockázatot.

A hosszú hullámhosszú fénnyel kombinálva egy másik tanulmány, amelyről beszámoltak, azt sugallta, hogy a cink-oxid és a biomaszsza szén kompozitja jobb fehérítési eredményeket nyújtott, és nem találtak nyilvánvaló toxicitást. Egy hasonló vizsgálat kimutatta, hogy 405 nm-es diódalézerrel aktiválva egy 3,5%-os hidrogén-peroxid-oldat, amely titán-dioxid nanorészecskéket tartalmazott, ugyanolyan mértékű fehérítést biztosított, mint egy 35%-os hidrogén-peroxid-oldat.

XViii. éVfolyam, 3. szám

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Egy fogpótlás készítéséhez a fogorvos felpuhított viaszba haraptatja a pácienst.

Ennek sokféle eredménye lehet. A hibás harapás alapján készített fogpótlás nem csak a fogak, a fogpótlás...

4. oldal

CÍMLAPSZTORI

PORTRÉ

www.dental-triBune.com

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

Új tanulmány szerint a nanorészecskék használata hatékonyabb módszer lehet a fogfehérítésre

Egy temesvári fiatalember sikertörténete, avagy út Romániából az Egyesült Államokba

„Fontosnak tartom, hogy a gyógyító embernek legyen szakmai és erkölcsietikai értékrendje…”

The World‘s Dental Newspaper Budapest, 2022. augusztus

A Cerec Accept programjának erőteljes szegmense a status quo megvitatása.

Mindannyian átéltük már, mindannyian éreztük már otthonosan magunkat benne.

10. oldal

19. oldal

Velünk nyaralt a remény Katona József Az már a választás éjszakáján eldőlt, hogy túl nagy változások nem várhatók az egészségügyben. Egy érdemi fejleményt azonban már a kormányalakítás is hozott: a humán tárca (EMMI) felszámolásával az ágazat egyértelműen a belügyminiszter portfóliójába került. Ezzel megszűnhetett az az áldatlan állapot – az orvoskamara kifejezésével élve: „irányítási-igazodási válság” –, amiben az egészségügy a járvány eleje óta őrlődött két tárca között.

Igaz, sokan csalódtak, hogy az új kormányban sem lesz egészségügyi minisztérium. Őket a friss ágazati államtitkár, Takács Péter egyik első megszólalásakor azzal vigasztalta, hogy az egészségügy érdekérvényesítő képességét nem az önálló minisztérium erősíti, hanem a miniszter személye.

Az államtitkár kiválasztása is a stabilitás érzetét erősítheti, mivel őt „igen közelről”, az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) főigazgató-helyettesi székéből vette maga mellé a belügyminiszter. Bemutatkozásakor pedig azt hangsúlyozta: „a főbb csapásirány megmarad az egészségügyben. Az első nagy lé-

pések már megtörténtek az előző ciklusban, most a finomhangolás zajlik”. Ugyanott szó esett a közeljövő szereposztásáról is: a stratégiai irányítás az államtitkáré, míg az operatív végrehajtás az országos kórházi főigazgató feladata lesz. Ez utóbbi poszton Jenei Zoltánnal indul a ciklus, aki már 2020. novembere óta tölti be e hivatalt.

Bemutatkozásakor azt is jelezte az államtitkár: a nyár közepéig elkészítik a „stratégiai anyagaikat”, s csak olyan megoldási javaslat kerülhet a kormány elé, amit támogatnak a szakmai szervezetek is. Így minden érdekelt reményekkel telve indulhatott nyaralni, bízva abban: számára is gyümölcsözően alakul majd az ágazat sorsa.

A Magyar Orvosi Kamara (MOK) azonban semmit sem bízott a véletlenre. Amint felállt a kormány, egy 8 oldalas levélben részletezték a belügyminiszter számára, hogy miben látják az egészségügy orvosolandó problémáit. Látleletükben egyebek mellett megemlítik, hogy a betegutak szétzilálódtak, a várakozási idők extrém módon megnyúltak, egyes ellátások közel elérhetetlenné váltak, s sok helyen alakult ki súlyos szakemberhiány. Összességében úgy látják,

hogy „a közellátás rendszere sem hosszú, sem rövid távon nem tartható fenn jelen formájában”. Ezért szorgalmazták – s ajánlották hozzá a segítségüket –, hogy a tárca vezetői a helyzet javítására egy, a 2011-es Semmelweis Tervvel összemérhető részletességű programot alkossanak.

Az ellátási problémák nagyságának érzékeltetésére Kiss Zsolt, a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) főigazgatója szolgált egészen meghökkentő adatokkal június elején. E szerint idén, az első negyedévben a kórházak közel negyedével, a szakrendelők ötödével kevesebb beteget láttak el, mint a járvány előtti utolsó év megfelelő időszakában. A krónikus osztályok teljesítménye pedig a korábbinak kevesebb mint kétötödére zuhant.

Mindez arra utal, hogy sok páciens be sem jut az ellátórendszerbe, illetve a terápiák egy része elérhetetlen a rászorulók számára. A főigazgató azzal is szembesítette a kórházszövetség kongresszusának résztvevőit, hogy az intézményeik ma 19-31 százalékkal kapnak több pénzt, mint amit a teljesítményük indokolna. ” 3. oldal hirdetés

A csoport beszámolt a hidroxiapatittal kapcsolatos kutatásról is, amelyről ismert, hogy a fogak szilárdságát növeli azáltal, hogy apatitot ad a demineralizált zománchoz. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a hidroxiapatit nanorészecskék fogkrém formájában javították a fogak színét, egy másik pedig azt jelezte, hogy a hidroxiapatit nanorészecskéket tartalmazó szájápolási termékek általában biztonságosak.

A tanulmány, amelynek címe: „Nanoparticles as next-generation toothwhitening agents: Progress and perspectives” címmel, az ACS Nano 2022. június 15-i számában jelent meg, még a számba való felvétel előtt.

Forrás: www.dental-tribune.com

Dental Tribune 4 szám/év

Online magazinok

Szakkönyvek ajándékba!

2024-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

2024 Dental Press Akció! bankkártyás fizetés esetén

16 újság + 16 e-Journal 41 000 Ft helyett

- 40% 25 000 Ft

Előfizetés megrendelése:

www.dental.hu

16

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

A tanulmány szerint további kutatásokra van szükség a fogászati implantológiában alkalmazott antibiotikumterápiával kapcsolatban arányokat. Az antibiotikumprofilaxis nem előnyös a tiszta fej- és nyakműtéteknél (< 1% posztoperatív SSI-ráta), de döntő fontosságú a műtétet követő tiszta arckontamináció esetén. A tiszta kontaminációjú fej- és nyakműtéteknél a preoperatív antibiotikumok nélkül a fertőzések aránya elérheti a 80%-ot is; ezért a perioperatív antibiotikumprofilaxis alapvető fontosságú a maxillofaciális sebészetben.

Az antibiotikumok használatának módja hatással van a hatékonyságra

A posztoperatív fogászati implantátumfertőzések elleni küzdelemre vonatkozó iránymutatásoknak lépést kell tartaniuk az antibiotikumoknak ellenálló baktériumok számának növekedésével. (Kép: NMK-Studio/Shutterstock)

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International Az oszteointegráció koncepciójának alkalmazása forradalmasította a fogatlan betegek kezelését. Az alkalmazások elterjedésével azonban a szövődmények is növekedtek, amely további kutatásokat és gondos gyakorlatot tett szükségessé. Ebben az összefüggésben az implantológiában gyakori az antibiotikumhasználat, amely gyakran visszaéléshez vezet. Az ecuadori és brazil kutatók által nemrégiben készített szisztematikus áttekintés a bizonyítékokon alapuló orvoslás támogatására vizsgálta az antibiotikumok profilaktikus alkalmazását a fogászati implantológiában. Megállapította, hogy a perioperatív profilaktikus antibiotikumok csökkenthetik a műtéti terület fertőzéseit (SSI) a nagyobb beavatkozásoknál és számos fogászati implantációs esetben.

A gyógyszerrezisztens fertőzések száma növekszik, és eljárásfüggőek Az osszeointegráció forradalmasította a különböző fokú foghiányban szenvedő betegek fogászati kezelését. Az antibiotikumokkal való visszaélés növekvő gyakorisága az implantológiai fogászatban azonban kutatásokat és gondos értékelést tesz szükségessé. Az antibiotikumokat gyakran profilaktikusan alkalmazzák az SSI-k és az olyan állapotok megelőzésére, mint a periimplantitis és a sinusitis maxillaris. Az antibiotikumrezisztencia aránya növekszik, amely közvetlenül összefügg a lakosság széles körű antibiotikumhasználatával és -expozíciójával. Bizonyos kórokozók, mint a streptococcusok, más orális

anaerobok és staphylococcusok rezisztenciát fejleszthetnek ki; a penicillin önmagában már nem hatékony, de ezen organizmusok 95%-a érzékeny a metronidazolra és a ko-amoxiclavra.

Az SSI előfordulási gyakorisága az eljárás jellegétől függően nagymértékben változik. A becslések szerint az SSI-k 50%-a megelőzhető bizonyítékokon alapuló stratégiákkal. A terápiás antibiotikumokkal ellentétben a profilaktikus antibiotikumok célja a műtéti terület bakteriális szennyezettségének csökkentése a beavatkozást követő lehető legrövidebb ideig. Az SSI-k azonban jelentős egészségügyi terhet jelentenek, különösen a fej- és nyaksebészeti, valamint a maxillofaciális beavatkozások esetében.

A Németországi Orvosi Tudományos Társaságok Szövetsége (AWMF) és 25 együttműködő orvosi társaság kezdeményezte a jelenlegi S1 perioperatív antibiotikumprofilaxis irányelv konszenzuson alapuló S3 frissítését – a S3 a legmagasabb minőségi szintű irányelv. Ez a frissítés magában foglal egy szisztematikus irodalmi áttekintést, amely a száj-, állcsontés állkapocs-, valamint dentoalveoláris sebészetben alkalmazott antibiotikumterápiára összpontosít. A konszenzus célja, hogy egyensúlyt teremtsen az antibiotikumprofilaxis lehetséges előnyei és a kockázatok között, beleértve az antibiotikumrezisztencia kialakulásának elősegítését.

A jelen szisztematikus áttekintés különböző iránymutatásokon, különösen az AWMF-iránymutatáson alapult. A felülvizsgálat 80 tanulmány elemzését tartalmazta, és megállapította, hogy az olyan antibiotikumok, mint a cefazolin, hatékonyabbnak bizonyultak, mint a penicillin és a klindamicin, de a

bizonyítékok magas torzítási kockázatnak voltak kitéve. A kezelést igénylő betegek száma magas volt, amely bizonytalanságot okozott az optimális antibiotikum- és profilaxis-tartományt illetően. A felülvizsgálat azt is megállapította, hogy az egynapos posztoperatív antibiotikumkúra hatékony volt a fertőző szövődmények megelőzésében. Úgy tűnt, hogy az ampicillin és a szulbaktám bizonyos beavatkozásoknál jobbnak bizonyult a klinda­ micinnél, de ez elfogultságnak volt kitéve.

Az American Society of Health-­ System Pharmacists négy kategóriába sorolja a műtéteket: tiszta, tiszta-szennyezett, szennyezett és szennyezett, amelyek mindegyike különböző fertőzési kockázatot hordoz. Az eljárással kapcsolatos kockázati tényezők és a műtét típusa szintén megváltoztatja a fertőzési

Kép: SORN340 Studio Images/Shutterstock

A perioperatív antibiotikumok hatékonyan előzik meg a sebfertőzéseket a fej- és nyaksebészeti beavatkozások során, amelyek a lég- és emésztőrendszert érintik. Az orto­ gnatikus sebészetben is jelentősen csökkentik az SSI-ket, de az optimális időtartam és a kezelés továbbra is bizonytalan. A traumatológiában a profilaktikus antibiotikumok egyszeri adagja csökkentheti az SSI-ket az állkapocscsonttöréseknél és a Le Fort I. és II. típusú beavatkozásoknál.

A fogászati implantátumok esetében öt, alacsony torzítási kockázattal rendelkező tanulmány azt sugallta, hogy a beültetés előtti egyszeri profilaxis csökkentheti a fogászati implantátum meghibásodását, de nem az SSI-ket. Az ilyen profilaxis azonban előnyös lehet a posztoperatív fájdalom megelőzésében. Ezzel szemben, ha periimplantitisz lép fel, a sebészeti kezelést kiegészítő antibiotikumok nem javították az eredményeket.

Az odontogén és gyulladásos tályogok esetében a moxifloxacin haté-

konyabb volt a fájdalomcsökkentésben, mint a klindamicin, de a kórházi tartózkodás átlagos hosszában nem volt szignifikáns különbség. Egy retrospektív tanulmány szerint a hétnapos antibiotikumkúra hatékony volt az implantátum túlélése szempontjából, de más tanulmányok nem találtak jelentős különbséget az egyadagos profilaxis és a hos�szabb posztoperatív kezelés között.

Az antibiotikumok hatékonysága azonban bizonytalan a dentoalveoláris műtétek során, mivel a bizonyítékok arra utalnak, hogy egészséges egyéneknél a harmadik zápfog eltávolítása során nem csökkent jelentősen az SSI-k száma. Még a komplex esetekben sincs szignifikáns összefüggés az antibiotikum­ profilaxis és a posztoperatív szövődmények között.

A továbblépés módja A módszertani szabványok megállapítása és végrehajtása folyamatos kihívásokkal jár. Az AWMF által kezdeményezett perioperatív antibiotikumprofilaxis irányelv tervezett S3 frissítése ( jelenleg német nyelven készül) összefoglalja a száj- és állcsont-, állcsont- és arcsebészetben alkalmazott antibiotikumprofilaxisra vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat, hangsúlyozva az antibiotikumkezeléssel kapcsolatos bizonyítékokon alapuló döntéshozatal fontosságát.

A tanulmány, amelynek címe: „Major evidence and guidelines for antibiotic therapy in implant dentistry: A systematic review”, a MedNEXT Journal of Medical and Health Sciences című folyóiratban jelent meg 2023. július 21-én. DT

FROM A TO Z: THE WHOLE PRODUCT KNOWLEDGE IS IN OUR HANDS

YOUR WORLDWIDE NO.1 REFERENCE

OUTSTANDING QUALITY 1,2

> Strictly controlled raw material selection > Cutting-edge production > Quality management of the final product

UNIQUE BIOFUNCTIONALITY

References 1 ISO 13485 certificate, research and development 2 ISO 9001 certificate, multi site quality management www.geistlich-pharma.com/en/about-us/geistlich/ about-geistlich/quality/

More details about our products: www.geistlich-biomaterials.com

alphaimplant.hu

IRÁNYVONALAK, ALKALAMZÁSOK

18

Dental Tribune Hungary Edition | 2023/04

970 nm-es lézerrel végzett biomoduláció – esetbemutatás Dr. Tony Cheuk Kit Lee, dr. Kenneth Luk

Bevezetés A 16 éves férfi páciens Angel Class II/I állcsontrelációs helyzettel rendelkezett. A bal felső szemfog ektópiás helyzetben volt a bal felső első és második kisőrlő fog felett.

A bal felső tejszemfog továbbra is megtartott volt (1. a–b ábra). Az or­thodonciai kezelési terv magában foglalta a jobb és bal felső első kisőrlőfog, valamint a perzisztáló bal felső tejszemfog eltávolítását. A kezelés célja a kiindulási állapotban mérhető 5,5 mm-es overjet csökkentése és rendezett alsó és felső fogív kialakítása volt.

Alsó és felső rögzített fogszabályzó készülék került felhelyezésre. A felhelyezett fémbrekettek 0.022x0.028 slot mélységgel rendelkeztek. Első lépésben a fogív nivellálását végeztük el. Az extrakciós sebeknek megfelelően létrejött részek zárására csúszó mechanikákat alkalmaztunk.

Ugyanakkor a részárás befejező szakaszában a kezelés megakadt. A bal felső oldalsó metszőfog és szemfog között 1,5 mm-es rés maradt vissza és az előbbiekben említett fogak nem mutattak további elmozdulási tendenciát (2. ábra). Közel egy éven keresztül füzérgumit és TMA ívre helyezett ligatúrákat is alkalmaztunk, de a fogak nem mutattak további elmozdulási hajlamot.

1. a ábra: Kiindulási állapot.

A kezelés menete Az alkalmazás területe a bal felső oldalsó metszőfog és a bal felső szemfog gyökércsúcsainak megfelelően elhelyezkedő csont­állományra, valamint a két fog által határolt fogatlan állcsontgerincszakasz bukkális és palatinális oldalára korlátozódott.

A kezelés során a multifejet enyhe nyomással a nyálkahártyafelszínre érintettük. A kezelést 2 hetente megismételtük.

1. b ábra: A kiindulási állapotról készített periapikális felvétel. – 2. ábra: A panorámaröntgen-felvételen legalább 1,5 mm-es rés mutatkozik a bal felső első metszőfog és a bal felső szemfog között

Szintén előnyös hatása, hogy a fibroblaszt növekedési faktor képzését is fokozza, amely a sebgyógyulást segíti elő.

A lézerkészülék és a hullámhossz kiválasztása

Lézeres kezelés A jelenleg elérhető lézeres kezelések során alkalmazott hullámhossz­445 nm-től (kék fény) 980 nm-ig (infravöröshöz közeli tartomány) terjed.

A fenti tartományba tartozó hullámhosszal rendelkező lézersugarak nagy része elnyelődik a hemoglobinban és a melaninban. Ezen kettő kromofor abszorbciós koefficiense határozza meg a lézersugár penetrációjának mélységét. Mivel a kék (445 nm) és a vörös (660 nm) szín sokkal nagyobb mértékben elnyelődik a me­laninban és haemoglobinban, ezért a lézer energiájának nagy része nem jut túl a nyálkahártya felszínén. A vastagabb alveoláris csontállományban sokkal kisebb mennyiségű energia nyelődik el az infravöröshöz közeli tartományba tartozó lézersugarakból.

Az alacsony teljesítményű vagy alacsony intenzitású lézersugarakkal (low-level or low-intensity) végzett foto-biomoduláció (photo-biomodulation, PBM) során a test gyulladásos reakcióit stimulálják. A mitokondriumban lévő citokróm c felel a kék, a vörös és az infravöröshöz közeli tartományba tartozó lézersugarakból származó lézerenergia nagy részének elnyeléséért (primér kro-

lesz. Ezenfelül a sejtelhalás mértékét is csökkentik és elősegítik az idegsejtek regenerációját. A fotó-biomoduláció csontállományra kifejtett hatása elősegíti az oszteoblastok proliferációját, differenciálódását és szintézisét. Ezenfelül növelik az alkalin foszfatáz aktivitását, javítják a sejtek kitapadását, valamint fokozzák a csontállomány remodellációjának és az angioge­nezis mértékét.

aktiválására és a fogmozgatás elősegítésére.

A fogmozgatás elősegítése érdekében alkalmazott diódalézeres terápia során az alábbi paramétereket alkalmaztuk: Hullámhossz: 970 nm; Mód: folyamatos hullám (continuous wave); Teljesítmény: 200 mW; Szálhossz: 8 mm multifej; Energiasűrűség: 0,4 J/cm2;; Hatóidő: 20 másodperc; Leadott energia: 8 J/cm2

3. ábra: Az első diódalézerrel történő kezelést követően 1 hónappal látható szájüregi állapot.

A SiroLaser Blue diódalézer (Dentsply Sirona) 445 nm, 660 nm és 970 nm-es hullámhosszal rendelkező lézersugarak leadására képes. Ezek közül a 970 nm-es hullámhosszot választottuk. Ez a hullámhossz képes a csontsejtek

Eredmények és megbeszélés Az első lézeres kezelést követően 1 hónappal a rés teljes záródását figyelhettük meg (3. ábra). A kívánt fogpozíciók elérését követően a brekettek eltávolításra kerültek, majd a felső frontfogak palatinális felszínére fém retenciós ívet rögzítettünk (4. ábra). A fotó-biomoduláció céljából alkalmazott lézeres kezelés során az előre meghatározott kezelési céloknak megfelelően több különböző hullámhossz és paraméter közül választhatunk. A besugárzott területen lévő szövetek minősége, vastagsága és a páciens életkora is befolyásolja a PBM-mel elérhető eredményeket.

mofor). A termikus hatással nem járó Ezek jelenléte a szöveti odema kifotokémiai interakció közvetlen hafejezettségére is hatással van. Mivel tással van a mitokondrium aktiválájelen esetben a szintjük csökken, így sára. Ez proliferációt, ATP képzést, a a szöveti oedema mértéke kisebb limfociták fokozott aktivitását, lymphokinek és citokinek és neuro­ transzmitterek képzését indukálja. A NADPH oxidáz enzim aktiválása reaktív oxigén szabad gyökök képzéséhez vezet, amely a vasodilatációs hatással járó nitrogén-oxid termelését fokozza. A gyulladásos folyamatok során jelentkező egyes kémiai mediátorok szintje, mint az interleukin–10, interleukin–4 és szuperoxid-diszmutáz fokozódik, míg a gyulladásos reakciót súlyosabbá tevő tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) és interferon gammaszintje csökken. 4. ábra: A fogszabályzó készülék eltávolítását követően a frontfogak palatinális felszínére fém retenciós ív került.

Összegzés A 970 nm-es hullámhosszon alkalmazott diódalézeres kezelés alkalmas volt a kezelés közben elakadt orthodonciai terápia folytatására és a további elmozdulási tendenciát nem mutató felső metszőfog és szemfog közti rés zárásának elősegítésére.

Forrás: Dental Hírek 2023/3

Teljes szájrehabilitáció 72 óra alatt

▶

Egyfázisú technika

▶

Azonnali terheléses protokoll

▶

Egyedülálló primer stabilitás

▶

▶ ▶

Az egyetlen tökéletes implantátum-felépítmény „kapcsolat” – nincs mikromozgás Polírozott felszín – nincs többé periimplantitis Csontpótlás mentes, a páciens számára is igazán egyszerű, gyors, költséghatékony implantológia*

*A költséghatékonyság azt fejezi ki, hogy azonos hatásosság (eredményesség) milyen költséggel (ráfordítással) érhető el. A leginkább költséghatékony az az eljárás, technológia, amelyik a legkisebb ráfordítással a legnagyobb eredményt éri el. Az az egészségügyi technológia tekinthető költséghatékonynak, amely az akár szűkösen rendelkezésre álló erőforrásokból a lehető legtöbb egészség-nyereséget termeli, illetve azt a legkisebb erőforrás felhasználással állítja azt elő. (Az egészségügyi fogalomtár alapján.)

sofortimplant

sofortimplant

ihdedental

sofortimplant

Sofortimplant Kft. | H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. | +36 70 36 40 600 info@sofortimplant.com | sofortimplant.com

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu