Dental Tribune 2024/1

Budapest, 2024. február

www.dental-tribune.com

e d s y ra s én g re m ig p g ez 15U n dv ruár o e C k feb % 24.

30 20

The World‘s Dental Newspaper

XX. évfolyam, 1. szám

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az alveoláris gerincdefektusok ún. autológ csontmag technikával történő augmentációjának egyik alapvető feltétele a kíméletes preparáció és csontgyűjtés minimálinvazív trepánfúrókkal.

A szájüregi egészség és a krónikus betegségek közötti kapcsolatot egyre inkább alátámasztják a jelentős bizonyítékok, amelyek közös kockázati tényezőket és gyulladásos folyamatokat tárnak fel.

Az alábbi esetismertetés célja, hogy bemutassa a vestibuláris csont gyógyulását „csontablak technika” és reszorbálható kollagénmembrán alkalmazása után egy négyfalú, endodontikus eredetű kis lézióban.

4. oldal

14. oldal

16. oldal

Kutatók felderítették a cöliákiás betegek fogzománc-rendellenessége mögött álló mechanizmust

Egy tanulmány először állapította meg, hogy az autoimmun betegségben szenvedő betegek zománcképződésének hibáit antitestek okozhatják. (Kép: SPF/Shutterstock)

Dental Tribune International Jól ismert, hogy a cöliákia kedvezőtlenül befolyásolhatja a szájüregi egészséget, a háttérben meghúzódó mechanizmusok azonban nem teljesen ismertek. Egy nemrégiben végzett tanulmány kapcsolatot tárt fel a fogzománc fejlődési rendellenességei – amelyek bizonyos autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak – és a fogzománc kialakulásában szerepet játszó fehérjék ellen irányuló autoantitestek között.

A cöliákia az általános népesség mintegy 1%-át kitevő előfordulási gyakorisággal a világon a leggyakoribb genetikailag kiváltott ételintolerancia a Celiac Disease Foundation (Cöliákia Alapítvány) szerint. A gyermekek körében az előfordulási gyakoriság magasabb, mint a felnőtteknél. Bár kezdetben a betegséget a túlnyomórészt kaukázusi lakosságú országokból jelentették, mostanra a világ más részeiről is beszámoltak róla.

A gyomor-bélrendszeri tünetek mellett a cöliákia egyik gyakran figyelmen kívül hagyott aspektusa a szájüregi egészségre gyakorolt hatása. Korábbi kutatások összefüggést állapítottak meg a cöliákia és a különböző szájüregi problémák között, beleértve a fogak késleltetett kitörését, a fogzománc rend­ ellenességeit és a szájüregi aftát.

Ezek a szájüregi megnyilvánulások értékes indikátorként szolgálhatnak a betegség korai szűréséhez, ezért

fontos, hogy a fogorvosok tisztában legyenek ezzel, és pácienseiket háziorvoshoz irányítsák nyomon követés céljából.

A nemzetközi együttműködésben végzett vizsgálatban a Cseh Köztársaság, Izrael, Norvégia, Magyarország és Finnország kutatói vettek részt. A Kelet-finnországi Egyetem sajtóközleményében arról számolt be, hogy a vizsgálatban 48 felnőtt és 21 gyermek cöliákiás beteg, valamint 28, 1-es típusú autoimmun poliglanduláris szindrómában (APS-1) szenvedő beteg vett részt.

A vékonybél transzglutamináz 2 (TGM2) nevű fehérje kulcsszerepet játszik a cöliákia kiváltásában azáltal, hogy a táplálékban lévő glutén egyik összetevőjét módosítja. Ez a módosítás a cöliákiás betegek immunrendszerét antitestek termelésére készteti.

Eddig úgy vélték, hogy a cöliákiás betegség orális manifesztációit elsősorban a bélgyulladásból eredő felszívódási zavarok okozzák. A kutatók azonban megállapították, hogy az antitestek a fogzománc kialakulásáért felelős fehérjékhez kötődnek, és így okoznak rendellenességeket. Ezt az okozza, hogy a fogzománc fehérjék hasonló kötőhelyeket mutatnak az antitestek számára, mint például a TGM2 fehérje.

Az „Autoimmune amelogenesis imperfecta in patients with APS-1 and coeliac disease” című tanulmányt a Nature 2023. november 22-i számában online publikálták. DT

Annyi biztos, hogy minden mozog Katona József Sok bizonytalansággal fordult az év. Az orvoskamara frissen megválasztott elnöksége évindító köszöntőjében is azt hangsúlyozta: „javában folyik az egészségügy titkosított átalakítása, és nem tudjuk, milyen irányban, milyen ütemtervben gondolkodik a kormányzat, meddig számítsunk erre a bizonytalanságokkal telített szakaszra”. Azt viszont az ágazatban dolgozókkal együtt pontosan érzékelik, hogy az ellátás általános színvonala romlik. A tudat, hogy nem tudnak jól és hatékonyan segíteni, pedig azokat is rombolja, akiket a körülmények akadályoznak az egészségügyi hivatásuk gyakorlásában. „Korábban a hálapénz miatt nem jutottak a fiatal orvosok elég műtéti lehetőséghez. Most pedig azért kell visszafogni a műtétek számát, mert azok növelik a kórházak adósságát, ami miatt kirúgják az igazgatókat és elbocsátják az országos kórházi főigazgatót” – írták utalva Jenei Zoltán kórházi főigazgató november végi menesztésére. Arra ugyanis azt követően került sor, hogy kiderült: még a 90 milliárdos konszolidáció után is több mint 30 milliárdos tar-

tozással kezdik majd az intézmények az új évet. Ekkoriban jelentette be a Miniszterelnökséget vezető Gulyás Gergely egy kormányinfón: dolgoznak azon, hogy megkeressék az adósságfelhalmozódás felelőseit.

Aztán december végén egyszerre 24 kórházigazgatót váltottak le – a hézagos kommunikáció okán csak annyit lehetett tudni, hogy volt közöttük, akit a korára hivatkozva („érdemei elismerése mellett”), s volt, akit a munkájával való elégedetlenség miatt menesztettek. De azt, hogy melyik érintett melyik kategóriába tartozik, még napok múlva is csak találgathatta a közönség.

A felelősség – Gulyás miniszter által is felvetett – kérdésére egyszerű válasszal szolgált InfoRádióban Velkey György, a Magyar Kórházszövetség elnöke, a Bethesda Gyermekkórház főigazgatója. Úgy fogalmazott: „Nem olyan szinten finanszírozza az ellátást az állam sem most, sem korábban soha, mint amilyen minőségű és mennyiségű egészségügyi ellátásra szükségük van a magyar embereknek. Sajnos abból a pénzből, amiből gazdálkodni tudunk, a kórházigazgató csak úgy tud nulla adósságot elérni, hogy a minőséget és a mennyiséget lecsökkenti.” Egy az Indexnek adott interjúban arról is

beszélt a szövetség elnöke, hogy az igazgatók tömeges, s rapid elmozdítása csak tovább növeli a bizonytalanságot, s rontja az intézmények alkalmazkodóképességét. „A bajt tetézi, hogy a vezetői mandátumok most átmenetiek, hiszen ezekben a kórházakban hosszú hónapok telnek majd el a főigazgatói pályázatok lezárásáig.”

A szolgáltatások látványos csökkentésére – bár azok oka ezúttal nem a költségvetés volt – példák sorozatát hozták az év első napjai. Hirtelen mintegy húsz olyan esettel szembesült a nyilvánosság, amelyben valamely kórházi osztály működését be kellett szüntetni, mert nem volt szakember a fenntartására. E mögött az állt, hogy a kormányzat január elsejével száműzte a kórházakból a „bérnővéreket” közvetítő vállalkozásokat.

Sajtóinformációk szerint például a fővárosban foglalkoztatott szakdolgozók között 10-30 százalék lehetett a bérnővérek aránya, s voltak olyan osztályok, ahova más módon nem is találtak szakembert. Az ő hirtelen kiválásuk országszerte számos helyen hozta magával a szolgáltatás megszűnését is. Takács Péter egészségügyi ” 3. oldal hirdetés

FROM A TO Z: THE WHOLE PRODUCT KNOWLEDGE IS IN OUR HANDS

YOUR WORLDWIDE NO.1 REFERENCE

OUTSTANDING QUALITY 1,2

> Strictly controlled raw material selection > Cutting-edge production > Quality management of the final product

UNIQUE BIOFUNCTIONALITY

References 1 ISO 13485 certificate, research and development 2 ISO 9001 certificate, multi site quality management www.geistlich-pharma.com/en/about-us/geistlich/ about-geistlich/quality/

More details about our products: www.geistlich-biomaterials.com

alphaimplant.hu

EGÉSZSÉGPOLITIKA

3

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

“ 1. oldalról államtitkár ennek ellenére bizakodóan nyilatkozott a Magyar Nemzetnek: „A rendelkezés bevezetése néhol okozhat ugyan átmeneti, de kezelhető fennakadást, ám hamarosan minden helyreáll, beteg pedig addig sem marad ellátatlanul”.

Máshol pedig még azt a reményét is kifejezte, hogy az eddig a bérnővérközvetítő cégeknek dolgozó ápolók most majd bejönnek állást vállalni az állami rendszerben. Ezt az optimizmust azonban erősen árnyalták az érintettek nyilatkozatai, melyekből kitűnt, hogy a bérnővérek egy része már eleve szolgálati jogviszonyban dolgozik, s azért kényszerült túlmunkát vállalni a közvetítőknél, mert nem élt meg az állami béréből. Azok mostani vis�szaszerződése is kétséges, akik éppen a szolgálati jogviszonnyal járó kötöttségek elől menekültek egy piaci foglalkoztatóhoz. S bár az államtitkár arra is többször utalt, hogy a közvetítők kiszorításával tulajdonképpen „a kizsákmányolástól óvják” a szakdolgozókat, az a tapasztalat is sokat nyomhat majd a latban az érintettek döntésénél, hogy eddig

bérnővérként 25-30 százalékkal többet kereshettek, mint a szolgálati jogviszonyos társaik.

A helyzet komolyságát jelzi, hogy a hónap közepén már a nyugdíjasok mozgósítása is napirendre került: visszavonták azt a rendelkezést, hogy csak miniszteri engedéllyel lehet a nyugdíjkorhatárt elért nővéreket alkalmazni az állami egészségügyben.

Mivel a múlt év végén megjelent az a belügyminiszteri rendelet, amely szabályozza, hogy a praxiskezelő, azaz az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) miként szabhatja újra a háziorvosi, illetve a fogorvosi körzeteket, idén az alapellátásban is megindul a szolgáltatási helyek és a szakmai kapacitások „összehangolása”.

Az OKFŐ idén először március elsején fog adatot kérni az önkormányzatoktól a beavatkozást igénylő alapellátó körzetekről, azaz azokról, amelyekbe már több mint 6 hónapja nem találnak orvost. (Az OKFŐ honlapján ez év elején 210 tartósan betöltetlen fogorvosi praxist tartottak nyilván.)

2023-ban a fogászat tb-támogatására a gyógyító megelőző kassza mintegy 3,5 százalékát fordították.

Ennek összege a G7 által közölt

előzetes adatok szerint 81 milliárd forint volt, ami a fogászati vállalkozások bevételeinek mintegy 32 százalékát adhatta. Ám ez az állami támogatás igencsak egyenetlenül éri el az ország egyes részeit. 2022ben például átlagosan 7757 forint jutott volna ebből egy polgárra, de míg Baranyában fejenként 11 342 forintot használtak fel, addig Komárom-Esztergomban kevesebb mint feleannyit, 5298-at. Nem csak a közforrások elérésében, hanem magához az ellátáshoz való hozzáférésben is igen jelentősek az országon belüli különbségek.

Azt már a NEAK nyilvántartásából tudjuk, hogy 2024 elején közel 700 ezer ember, a magyar lakosság 7 százaléka él olyan területen, ahol az alapellátásban nincs állandó fogorvos. Ez az átlagadat azonban nagy esélykülönbségeket fed el.

A legkevésbé Baranyában és Hajdú-Biharban feszítő a helyzet, ezek mindössze 2-2 üres körzettel kezdték az évet. Viszonylag jól áll még Szabolcs-Szatmár-Bereg is, ahol bár az öt üres praxis közül kettő már mintegy évtizede vár gazdára, de a fogorvoshiány csak az ellátandóknak mintegy 2,7 százalékát érinti.

Hasonló a helyzet Veszprémben, ahol ez az arány 3,5%.

A másik végletet Nógrád képviseli, ahol az emberek 34 százalékának nincs állandó fogorvosa. A 23 üres praxis harmadába 10 évnél is régebben keresnek hiába doktort. Csak a Salgótarjáni járásban 7 praxis vár gazdára. A következő legsúlyosabban érintett vármegye Zala (16%), ahol a 14 üres praxisból ötbe leg­ alább egy évtizede, míg a söjtöribe már majd’ húsz éve nem találnak orvost. Komárom-Esztergomban a népesség 15 százaléka tartozik betöltetlen praxishoz, ugyanakkor itt kevésbé látszik befagyottnak a helyzet: a 12-ből 5 az elmúlt 6 hónapban ürült meg, s nincs 8 évnél régebben elárvult körzetük egy sem.

Az országos összkép szerint: a ma betöltetlen praxisok több mint fele 5 évnél – míg a harmaduk 10 évnél is – régebben ürült meg. A rekorder egy vasvári körzet, ahova 22 éve nem találnak gyermekfogorvost. Az elmúlt egy esztendőben is élénk volt a mozgás, az elfoglalható praxisok közel ötöde ekkor vált szabaddá.

Az üres praxisok számát a megszüntetések is apasztották. A NEAK erről közölt adatai szerint ez a folyamat tavaly

A legjobb az oszteointegrációhoz: második generációs vs. harmadik generációs autológ vérkészítmények Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International A növekedési faktor-tartalmú termékeket már régóta vizsgálják az oszteointegráció fokozásának módjaként. Az Alexandriai Egyetem kutatói randomizált klinikai vizsgálatot végeztek egy harmadik generációs vérlemezke-koncentrátum, a koncentrált növekedési faktor (CGF) és egy második generációs, vérlemezkékben gazdag fibrin (PRF) hatékonyságáról az azonnal beültetett fogászati implantátumok körüli oszteointegráció fokozásában. Megmérték az implantátum stabilitását, az implantátum körüli csontsűrűséget és a horizontális csontdimenziókat, ami kulcsfontosságú betekintést nyújt az implantátumkezelés optimalizálásához.

A vizsgálatban 14 olyan beteg vett részt, akiknél alsó premoláris foghúzást és azonnali implantátumbeültetést kellett végezni. A résztvevőket véletlenszerűen osztották el az implantátum-osteotómiákba helyezett CGF-membránnal (vizsgálati csoport) vagy PRF-membránnal (kontrollcsoport) történő kezelésre. Az implantációt követően nem számoltak be jelentős szövődményekről.

A vizsgálati csoport esetében statisztikailag szignifikáns javulást ta-

Egy egyiptomi tanulmány szerint mind a vérlemezkékben gazdag fibrin, mind a koncentrált növekedési faktor jelentősen javítja a fogászati implantátum stabilitását és a periimplantáris csontsűrűséget, az előbbi némileg felülmúlja az utóbbit. (Kép: Roman Zaiets/Shutterstock)

pasztaltak az implantátum stabilitásában a behelyezés időpontjától (64,29 ± 14,09 ISQ) az azt követő három hónapig (80,86 ± 10,49 ISQ).

Hasonlóképpen, a kontrollcsoportban ugyanezen időszak alatt az implantátum stabilitása szignifikánsan nőtt, 67,14 ± 17,63 ISQ-ról 78,57 ± 10,69 ISQ-ra. A két csoport között a stabilitás tekintetében semmilyen időintervallumban nem volt szignifikáns különbség.

A vizsgált csoport esetében statisztikailag szignifikáns javulást tapasztaltak az implantátum stabilitásában a beültetés időpontjától (64,29 ± 14,09 ISQ) az azt követő három hónapig (80,86 ± 10,49 ISQ).

Hasonlóképpen, a kontrollcsoport-

ban ugyanezen időszak alatt az implantátum stabilitása szignifikánsan nőtt, 67,14 ± 17,63 ISQ-ról 78,57 ± 10,69 ISQ-ra. A két csoport között a stabilitás tekintetében semmilyen időintervallumban nem volt szignifikáns különbség.

A radiográfiás csontsűrűség-elemzés statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott a periimplantáris csontsűrűségben a vizsgált csoportban, a közvetlenül a műtét után 902,97 ± 106,22 HU-ról három hónappal később 1 248,31 ± 247,22 HU-ra. A kontrollcsoportban szintén statisztikailag szignifikáns, de kisebb mértékű csontsűrűség-növekedés volt tapasztalható, 743,21 ± 222,27 HU-ról 811,17 ± 209,45

HU-ra. A csoportok összehasonlításakor a vizsgálati csoportban statisztikailag szignifikánsan magasabb csontsűrűségértékeket mutattak ki három hónap múlva. A horizontális csontdimenziók egyik csoportban sem mutattak szignifikáns változást vagy veszteséget három hónap elteltével, ami sikeres oszteointegrációt jelez, jelentős csontvesztés nélkül az implantátum helye körül. Összefoglalva, mind a PRF, mind a CGF fokozott oszteointegrációt mutatott az implantátumok körül, és a CGF csoportban az implantátum stabilitása és a csontsűrűség eredménye is jobb volt. A különbségek azonban összességében nem voltak statisztikailag szignifikánsak. A kutatók ajánlják a CGF membránok szájsebészeti műtétekben való alkalmazásának jövőbeli kutatását, valamint nagyobb mintán végzett vizsgálatokat a CGF implantátumsebészeti alkalmazásáról.

A tanulmány, melynek címe „A comparative study between the effect of platelet rich fibrin and concentrated growth factors on osseointegration of immediate implantations (a randomized clinical trial)”, az Alexandria Dental Journal 2023. augusztusi számában jelent meg. DT

nyáron felgyorsult: 2023-ban összesen húsz praxis finanszírozása szűnt meg, közöttük a legtöbb (4-4) Somogyban és Pest vármegyében. Ez év január elsejével további kilencet nyilvánítottak megszűntnek, közöttük hármat Nógrádban és kettőt Bács-Kiskunban.

A körzethatárok átalakításának kereteit megszabó belügyminiszteri rendelet 2027. végéig ad időt a praxiskezelőnek, hogy kialakítsa az immár hézagmentes alapellátási hálózatot.

Az optimisták szerint addigra még az is kiderülhet, hogy mit tartalmaz az a szakmai anyag, amelyre az egészségügyi kormányzat az egész ágazat átalakításának tervét alapozta. A 2020-ban készült, majd 10 évre titkosított „BCG-tanulmány” nyilvánosságra hozását bírósági úton igyekezett kikényszeríteni egy civil szervezet. Keresetüket első fokon ugyan elutasította tavaly novemberben a Főváros Törvényszék, de a januári másodfokú eljárásban a Fővárosi Ítélőtábla a nyilvánosságra hozatal mellett döntött. Ám mivel a Belügyminisztérium vélhetően felülvizsgálatot kér a Kúriától, még ennek az ügynek is bizonytalan a kimenetele. DT

IMPRESSZUM NEMZETKÖZI SZÉKHELY FELELŐS KIADÓ ÉS VEZÉRIGAZGATÓ: Torsten Oemus TARTALOMÉRT FELELŐS IGAZGATÓ: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 Fax: +49 341 4847 4173 Általános információ: info@dental-tribune.com Hirdetésfelvétel: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com A Dental Tribune International GmbH azon anyaga, amelyet újra nyomtattak vagy lefordítottak és újból kinyomtattak ebben a kiadásban a Dental Tribune International GmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az ilyen anyagokat a Dental Tribune International GmbH engedélyével lehet csak közzétenni. A Dental Tribune a Dental Tribune International GmbH védjegye.

Minden jog fenntartva. © 2024 Dental Tribune International GmbH. A Dental Tribune International GmbH előzetes írásbeli engedélye nélkül bármilyen módon, egészben vagy részben történő sokszorosítása kifejezetten tilos.

A Dental Tribune International mindent megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét.

KIADJA: DP HUNGARY KFT.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás FORDÍTÓ: Laczkó Leonard NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft. NYOMDAI KIVITELEZÉS: Pharma Press Nyomdaipari Kft. ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Bárdos Veronika, 06-30-472-0030 HIRDETÉSFELVÉTEL: L aczkó Tamás, 06-30-472-0030 ISSN 1786-9889

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

4

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

Periimplantáris csontdefektusok minimálinvazív rekonstrukciója és augmentációja autológ csonttal Dr. Alexander Zastera, prof. dr. Fouad Khoury (Németország) Az alveoláris gerincdefektusok ún. autológ csontmag technikával történő augmentációjának egyik alapvető feltétele a kíméletes preparáció és csontgyűjtés minimálinvazív trepánfúrókkal.

Ahhoz, hogy a lehető legtöbb csontot nyerjük, az előfúrást egy kétrészes trepánnal végezzük. A technika előnye, hogy nincs külön donorterület, így csökken a morbiditás, a kezelés időtartama, és nincs szükség idegen szövetpótló anyagok vagy membránok használatára sem. Mivel a csontmag technika saját csont felhasználásán alapszik, magas oszteokonduktív, oszteoinduktív és oszteogenetikus potenciállal bír. Az autológ csontgraft előnyös biológiai tulajdonságainak köszönhetően a mai napig „arany standardnak” számít az implantológiában.

A reménytelen fogak és implantátumok eltávolítása olyan felszívódási folyamatokat indít el a csontban, amelyek szignifikánsan ronthatják a terület jövőbeni „implantálhatóságát”. Az elveszett lágyés keményszöveteket gyakran helyre kell állítani, hogy az esztétikai, protetikai és funkcionális követelményeknek is eleget tudjunk tenni.

Ezekre a komplex rehabilitációkra, lágy- és keményszöveti augmentációkra manapság jól megalapozott módszerek léteznek.1 A keményszövetek pótlásának igen sok műtéti módja ismert.

Számos vizsgálat foglalkozott a különböző technikákkal, lehetséges csontdonor területekkel és csontpótlókkal is.1-3 Ahhoz, hogy ezek a körülményes műtéti beavatkozások sikerrel járjanak, több tényezőt is figyelembe kell venni. Kiemelkedő figyelmet érdemel közülük a szájüregi regeneráció biológiájának megértése, mely egy bakteriálisan kolonizált környezetben zajló folyamat. Egy implantátum protetikailag előnyös elhelyezésének előfeltétele a kiszámítható augmentáció.1,4 Az autológ csont a mai napig „arany standardnak” számít az implantológiában, főként laterális és vertikális defektusok helyreállításánál. 5-8 Ezt kiváló oszteokonduktív, oszteoinduktív és oszteogenetikus tulajdonságainak köszönheti. 3 Egyéb forrásokból származó csontpótló anyagok csupán oszteokonduktív tulajdonságokkal bírnak. Csontblokkokat extraorális és intraorális területekről,

1a

több méretben és formában vehetünk.9 Bár autológ csontforgácsot a szájüregen belül sok helyről nyerhetünk, mivel nem térfogattartó, gerincaugmentációnál gyakran szükséges egyéb csontpótlóval keverni és membránnal (felszívódó vagy nem felszívódó) fedni.10-12 Ennek a metódusnak több hátránya is van: fennáll a korai membrán expozíció és felülfertőződés veszélye, ez az augmentált terület elvesztéséhez vezethet; továbbá akár kilenc hónapig is eltarthat a gyógyulás, a felhasznált anyagok költségeiről nem is szólva.12-14 Az ún. csontmag technikánál a blokkot rendszerint a mandibula ramusának linea obliqua externajának területéről nyerik, de ezt valamennyi augmentációs technikához fel lehet használni.1, 9, 15 A blokk eltávolítása biztonságos és jól reprodukálható, viszont egy második műtéti területet és plusz megterhelést jelent a páciens számára.

A csontmag technika alapja, hogy a donorterület megegyezik az implantátum majdani helyével. A technikát számos indikációs területen használták már sikerrel. 2 Jelen cikk többféle indikáción és esettanulmányon keresztül írja le és mutatja be ezt a minimálinvazív augmentációs eljárást.

1b

1. a ábra: Autológ csontforgács gyűjtése implantátum előfúrás közben, alacsony fordulatszám mellett és vízhűtés nélkül.

1. b ábra: A mikrocsavarkészlet.

2a

2c

2b

2d

Felhasznált anyagok és módszerek

2e

2. a ábra: A trepánfúró készlet. – 2. b ábra: A négy különböző átmérőjű trepán előfúró. – 2. c ábra: A négy különböző átmérőjű trepán.

– 2. d ábra: A kétrészes trepán felépítése. – 2. e ábra: A csontmag könnyen eltávolítható, miután eltávolítjuk a trepán koronális részét.

3a

3b

3c

3d

3e

3f

A csontmag technika lényege, hogy az implantáció előtt trepánfúróval

3. a ábra: A vestibularis fal hiánya a 1.1 területén és egy kisebb defektus a 2.1 vestibularis oldalán. A trepán előfúróval a 2.1 területén jelölőfúrást ejtünk. – 3. b ábra: A trepánt gond nélkül vezeti az előfúró által meghatározott centrális furat. – 3. c ábra: Amennyiben a csontmag az alveolusban marad, könnyen eltávolítható egy speciális emelő segítségével. – 3. d ábra: Az alveolus kontúrján belül elhelyezett implantátumok (1.1 és 2.1), melyek vestibularis oldalán dehiszcencia látszik. – 3. e ábra: A csontmagok. – 3. f ábra: Mindkét csontmag az implantátumok felszínéhez nyomva került rögzítésre, 2-2 oszteoszintézis csavarral. A defektus többi részét autológ csontforgáccsal töltöttük fel.

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

3g

3h

3i

3. g ábra: Három hónap gyógyulási idő elteltével láthatjuk, hogy a defektusok teljesen regenerálódtak. – 3. h ábra: A végleges fogpótlás átadását követő egyéves kontrollfotó.

– 3. i ábra: Egyéves kontrollröntgen.

eltávolítunk egy stabil csontmagot a beültetés tervezett helyéről. Az implantátum helyének további előkészítése közben még gyűjthetünk csontforgácsot a hagyományos fúrófejekről, amíg el nem érjük az implantátum átmérőjének megfelelő osteotomiát. Az előfúrást lassú fordulatszámon (kb. 80-120/perc) végezzük, vízhűtés nélkül, ügyelve arra, hogy az alveoláris csont nedvességtartalma megmaradjon (1. a ábra). Ha az érzéstelenítőben található tonogén hatására a terület vérellátása csökken, szükséges fiziológiás sóoldatos vízhűtést alkalmazni előfúrás közben, hogy megelőzzük a csont túlmelegedését és károsodását.

A csontmag technika azokban az esetekben alkalmazható jól, amikor a reziduális alveolus kontúrja megengedi az implantátum egyidejű behelyezését a defektus bukkális vagy orális regenerációjával. Az implantátum behelyezését követően a csontmagot az implantátum felszínéhez komprimálva rögzítjük mikrocsavarok segítségével (1. b ábra). A szabad implantátummeneteket fedjük, a hézagokat kitöltjük csontforgáccsal.9 Gyakori jelenség, hogy előfúrás közben a csontmag kitörik a helyéről, és benne marad a trepánfúróban. Az egyrészes trepánokból néha nehéz kiszedni a bent rekedt csontmagot, főleg ha a fúró már kissé elhasználódott, és az élei nem tökéletesek. A túlhasznált fúrók könnyen megcsúszhatnak, főleg keményebb, kortikális csontban. A technika leegyszerűsítésére fejlesztette ki a Meisinger a kétrészes trepánkészletét, mely négyféle különböző átmérőjű trepánt és az azoknak megfelelő előfúrókat tartalmazza (2. a-e ábra). Az előfúrók kijelölik a csontmag helyét, és segítenek a trepánfúrók orientálásában, hogy a fúrás biztonságos és precíz lehessen (3. a-b ábra). A trepánok kívülről és belülről is kapnak hűtést, ezzel előzve meg a csontmag és az oszteotómia körüli csont túlhevülését és károsodását.9, 16 A jobb hűtés érdekében ajánlott ezeket a fúrókat is szakaszosan használni, kisebb szüneteket tartva fúrás közben. A kétrészes trepán cilindrikus részéből könnyen eltávolítható a csontmag. Ha a csontmag nem törik ki, hanem benne marad az alveolusban, egy speciális emelő segítségével tudjuk eltávolítani (Meisin­ger, 3. ábra).

A műtét leírása A páciens a beavatkozás előtt antibiotikus profilaxisban (1 000 000 NE penicillin) részesül, melyet megkaphat intravénásan közvetlenül a helyi érzéstelenítés előtt, vagy szájon át egy órával a műtét előtt. A poszt­ operatív antibiotikus kezelés az augmentáció kiterjedésétől függ, általában egy hétig tart, és napi háromszor 1 000 000 NE penicillin szedésével jár. Azoknál a pácienseknél, ahol igazolt penicillinallergia áll fenn, napi 1200 mg clindamycin szedését ajánljuk. A

5 bukkális és orális helyi érzéstelenítést (4% artikain, 1:100 000 adrenalin tartalommal) követően teljes vastag (mucoperiostealis) lebenyes feltárást végzünk a foghiány és a defektus területén. Ezt követően elemezzük a defektus kiterjedését. Az implantátum behelyezésével egyidejűleg végzett csontpótlás egyik feltétele, hogy a behelyezett implantátum valamennyi menete az alveolus kontúrján belül helyezkedjen el. Ezt a csont magassága, a szomszédos fogak helyzete és az implantátum helye határozza meg.

Az implantátum meneteinek legalább egy milliméterrel a csont kontúrján belül9 kell elhelyezkedniük ahhoz, hogy az implantátum osszeointegrációja és a csontpótló anyagok vaszkularizációja megfelelően végbe menjen. A széles alveolus (3. a ábra) emiatt kiváló indikációja ennek a technikának, függetlenül a defektus méretétől. hirdetés

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

6

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

esetekben, ahol kiterjedt csontlemezes augmentációt követően mégsem teljes a regeneráció. A regenerálandó terület kapacitásától függően – három hónappal az első augmentációt követően, a területet ismét feltárva – az implantátumok behelyezésével együtt elvégezhető még egy regeneratív beavatkozás a csontmag segítségével.

4a

4b

Megbeszélés

4c

4d

4e 4. a ábra: A 4.3 fog korábbi extrakciós helye, mely még nem csontosodott, illetve a 3.1 terület, ahol 2 mm keskeny reziduális gerinc található. – 4. b ábra: A 4.3 területén az alveolus kontúrján belül bekerült egy implantátum, vestibularisan dehiszcencia látszik. A 3.1-3.2 területen – ezzel egy időben – egy lemezes augmentációt végeztünk, ahol a csontblokkot a mentum területéről nyertük. – 4. c ábra: A 4.3 vestibularis dehiszcenciát a csontmag technikával fedtük. – 4. d ábra: A korábbi defektus teljesen regenerálódott. – 4. e ábra: Kontroll panoráma röntgenfelvétel a végleges fogpótlás behelyezését követően.

A behelyezendő implantátum átmérőjének megfelelően kiválasztjuk a trepánfúró méretét, ennek előfúrójával megjelöljük az alveolus felszínét ott, ahonnan el kívánjuk távolítani a csontmagot. Az őrlőknél ez a hely a korábbi interradicularis septum területe. Frontés kisőrlő fogak esetén palatinálisabban ejtjük meg ezt a furatot, hogy minél jobban ki tudjuk használni a csontkínálatot. Az előfúrást követően a trepánt ugyan­ oda illesztve, a kívánt mélységig preparálva eltávolítjuk a csontmagot (3. b ábra). Ezt követően az oszteotomiát addig tágítjuk, míg az implantátum átmérőjének és hosszának meg nem felel. Az alveolus kontúrján belül maradva behelyezzük az implantátumot (3. d ábra). Mivel a trepán átmérője mindig kisebb, mint a behelyezendő implantátumé, az implantátum további előfúrásánál (alacsony fordulaton, vízhűtés nélkül) is

gyűjthető autológ csontforgács. A csontmagot általában az implantátum felszínéhez szorítva stabilizáljuk két mikrocsavarral (1,0 vagy 1,2 mm átmérő, Meisinger, 3. e ábra). A mikrocsavarok nem fúrják át a csontmagot, enyhe nyomást gyakorolva a graftra, fejeikkel tartják helyben. Nagyobb defektusok rehabilitálására több csontmag is használható (több implantátum előfúrásakor, 3. f ábra).

Ha az implantátum előfúrásakor nem sikerül kellő mennyiségű csontforgácsot nyerni a fúrófejekről, ajánlott további autogén csont gyűjtése speciális csontkaparókkal (scraper). A sebet – a feszülésmentes zárást követően – 3 hónapon át hagyjuk gyógyulni, és csak ezután tárjuk fel ismét teljes vastagságban, hogy pontosan látható legyen az augmentált terület (3. g ábra). Ezzel egy időben megkezdhető a protetikai rehabilitáció is (3. h-i ábra).

A defektus és a maradék csontos falak fogják meghatározni, hogy hol használhatunk trepánt. Általában a megtartott csontos falak mentén van erre lehetőség. Figyelembe kell vennünk természetesen, hogy a furat a protetikai és okklúziós szempontoknak is megfeleljen, elkerülve a kifejezett alámenős területeket. A maxillánál a csontmagot általában palatinálisabban fúrjuk ki, mivel a defektusok jellemzően a korábbi bukkális falon találhatók, illetve így biztosítani tudjuk, hogy az implantátum menetei a csontos kontúron belül helyezkedjenek el.

A defektus helyzetétől és kiterjedésétől függően ezzel a minimálinvazív módszerrel hosszú távú, stabil regeneráció érhető el jelentősebb mértékű defektusok esetében is.

Megfelelő lágyrész management mellett pedig magas szintű funkcionális és esztétikai rehabilitáció érhető el. A csontmag technika kiegészítésként is alkalmazható olyan

Számos módszer és anyag létezik alveoláris defektusok augmentálására és regenerálására. Klinikai jelentőségük a sebészi megközelítéstől és a defektusnak megfelelő módszer megválasztásától függ.

Az autológ csont a mai napig „arany standard”, mivel biológiai tulajdonságainak köszönhetően ez a legalkalmasabb a különböző méretű, különösen a kiterjedt horizontális és vertikális csontdefektusok helyreállítására. A vitális oszteocyták és oszteoblasztok csont morfogenetikus fehérjéket (BMPs, bone morphogenetic proteins) termelnek, ezzel stimulálva a mesenchymális őssejtek képződését, melyek később oszteo­ blasztokká differenciálódva a regenerációért lesznek felelősek.9,18 A vertikális és laterális defektusok ellátásában jól ismert és bevált módszer a mandibulából vett grafttal végzett ún. csontmag technika (repesztett csontblokk technika, split bone block technique), amelynek hátránya azonban a második donor műtéti terület. Kisebb defektusoknál egy kevésbé invazív, de az autológ csontpótlási megoldás jobb lenne.15,19-21 A csontmag technika esetében, figyelembe véve a defektus morfológiáját, a laterális és vertikális augmentációhoz szükséges autológ csontot a majdani implantátum helyéről vesszük egy speciális trepán segítségével. Ezáltal a fúrókkal amúgy is eltávolításra kerülő csont nem vész kárba, hanem oszteoszintézis csavarokkal felrögzítve a regenerálandó területen, integrálódik.9 A technika legfontosabb előnye, hogy az autológ csont használata mellett nincs szükség membránok és egyéb, idegen eredetű csontpótló anyagok használatára.

Ezzel csökken a membrán expozíciójának és következményes felülfertőződésének a veszélye. A nem felszívódó membránok kevéssé tapadnak a környező szövetekhez, emiatt érzékenyebbek a korai expozícióra és a befertőződésre.9,13 Az autológ graft regeneratív potenciálja nagymértékben függ a szövet vételi módjától és a donorterülettől. 22,23 A csontvelői területről minimálinvazívan nyert csontmagot egy viszonylag vékony kortikális és egy nagyobb szivacsos rész alkotja. 24 Az ilyen típusú csontra jellemző a gyors revaszkularizáció, a magas sejttartalom, a mineralizált szövetképződéssel járó emelkedett differenciációs kapacitás, továbbá az oszteokonduktív fehérjék (BMP-2 és VEGF) magas expressziója. 25,26 Egy ötéves prospektív vizsgálat

kimutatta az ún. „carotta technique”, más néven „csontmag technika” magas siker­arányát, valamint az elsődleges eredmények hosszú távú stabilitását. A vizsgálatba 186 pácienst és összesen 223 augmentált területet vontak be. A páciensek 1,4%-ánál (mind dohányos volt) tapasztaltak kisebb posztoperatív komplikációt: a zárócsavarok, az oszteoszintézis csavarok és a csontmag egy részének (<2 mm) korai expozícióját.

A szakirodalom adatai alapján a csontmag technika szövődményeinek valószínűsége szignifikánsan kisebb a többi augmentációs technikához képest. 27-30 A fenti prospektív vizsgálatban, a második feltáráskor az augmentált területeken alacsony csontreszorp­ ciót mértek az eredeti alveoluson belül, illetve a csontmag azon részein is, melyek az alveolus kontúrján kívül estek (4. a-e ábra). Az augmentált terület átlagos szélessége az első műtét végén 2,4 ± 0,8 mm, míg három hónap elteltével a második feltáráskor 2,1 ± 0,6 mm volt. Mind a csontlemezes, mind a hasításos módszer hasonló eredményekre vezetett.9,15,31 A fenti klinikai tapasztalatokkal összhangban, a beavatkozásokat követő 5-8 évben stabil periimplantáris csontszövetet láthatunk a radiológiai kontrollfelvételeken (többek közt Cone Beam CT). A vizsgálat teljes időtartama alatt egyetlen implantátumot sem kellett eltávolítani. 2 Az itt bemutatott technika bizonyos körülhatárolt defektusok ellátására könnyen és jól használható ott, de ahol vastag a kortikális, továbbá nagy a csont túlmelegedés esélye fúrás közben, komplikációk léphetnek fel (pl.: „burned-bone syndrome”, azaz a túlmelegedés következtében fellépő tünetegyüttes).16 Jelen tanulmányban két páciensnél találtunk erre utaló radiológiai jeleket. Mindkét esetben kis csontablakot preparáltunk, ezen keresztül eltávolítottuk az apikális sarjszövetet, majd a csontfedelet repozicionáltuk, és zártuk a feltárást (ún. bony lid technique). 2

Összefoglalás A csontmag technika bizonyos esetekben alkalmas a csontdefektusok minimálinvazív augmentációjára, a helyileg vett donor csontszövetből.

A kezelés sikeréhez elengedhetetlen, hogy kíméletesen használjuk a kétrészes trepánfúrókat, és körültekintően bánjunk a donorszövettel.

A technika amellett, hogy pénzt és időt takarít meg mind a páciens, mind a sebész számára, kiváló biológiai és immunológiai kompetenciával bír. Könnyen integrálható a mindennapi gyakorlatba, mivel alacsony költségekkel és kezelési idővel jár, másrészt megfelelő lágyrész managementtel kombinálva a nagyobb esztétikai kihívást jelentő eseteknél is hosszú távú, stabil eredményt ad.

A felhasznált irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető.

Forrás: EDI Journal 2023/1

24

XXIV. Dental World Nemzetközi Fogászati Kiállítás és Kongresszus

2024. október 10–12., Hungexpo

A Dental World kiemelt előadói

Dr. Federico Ferraris

Dr. Derek Mahony

Dr. Emmanuel Leal da Silva

Dr. Martin Baxmann

Dr. Michael Melkers

Dr. Mohammed Zafrany

Dr. Pedro Moura

Dr. Alfredo Iandolo

Dr. Shanon Patel

Dr. Igor Ristic

Dr. Louis Hardan

Dr. Jarett Hulse

A regisztráció megkezdődött!

40% Super Early Bird kedvezmény 2024. április 21-ig!

Vegye meg jegyét most: dentalworld.hu

8

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

A SmileDirectClub cserben hagyja a betegeket

A megszűnt SmileDirectClub decemberben bejelentette, hogy már nem nyújt ügyfélszolgálatot, és hogy az élethosszig tartó mosolygarancia már nem létezik. (Kép: Krakenimages.com/Shutterstock)

Jeremy Booth, Dental Tribune International A fogszabályozás önjelölt demokratizálója, a SmileDirectClub (SDC) kevesebb mint tíz év működés után hirtelen bezárta globális üzletágát. A Tennessee állambeli fogszabályozó cég decemberben jelentette be, hogy a 11. fejezet szerinti csődeljárás során nem sikerült pénzügyi mentőövet szereznie, ezért azonnali hatál�lyal felszámolja és megszünteti

minden szolgáltatását. A médiajelentések szerint a bezárás meglepetésként érte az SDC több ezer ügyfelét, akik a fogszabályozás különböző szakaszaiban voltak, és akiknek mostantól egy helyi fogorvoshoz kell fordulniuk a kezelés folytatásához.

Az SDC honlapja december 8-án, amely jellemzően a vélemények, ajánlások és a könnyű és költséghatékony Clear Aligner-terápia ígéreteinek sokasága, egy rövid nyi-

latkozatot és néhány rövid GYIK-et tartalmazó céloldalra korlátozódott.

A közlemény szerint a vállalat „meghozta azt a hihetetlenül nehéz döntést", hogy megszünteti működését, és az ügyfélszolgálat már nem elérhető. A nemrégiben leadott megrendeléseket nem teljesítik, a vállalat élethosszig tartó mosolygaranciája érvényét veszti, és a folyamatban lévő kezeléssel kapcsolatos kérdéseket a helyi fogorvosokhoz kell intézni – magyarázta a GYIK. A visszatérítést kérők számára a válla-

lat azt mondta, hogy a folyamatban lévő csődeljárás fogja meghatározni a következő lépéseket.

Az SDC szeptember 29-én 11. fejezet szerinti csődvédelmet kért az Egyesült Államokban, és továbbra is ellenőrzése alatt tartja üzleti tevékenységét, miközben a Texas déli körzetének csődbírósága felügyelete alatt tőkerendezést kezdeményez. A bejelentés időpontjában az SDC közel 900 millió dollárral (854 millió euró) tartozott a hitelezőknek, és mindössze 5 millió dollár készpénzzel rendelkezett, annak ellenére, hogy a vállalatot 2019-es tőzsdei bevezetésekor közel 9 milliárd dollárra értékelték. A vállalat képviseletében eljáró ügyvédek októberben a Dentistry című brit magazinnak elmondták, hogy a csődbejelentés csak az amerikai üzletágat érintette, és hogy az Egyesült Királyság és „más nemzetközi kapcsolt vállalkozásai nem kértek csődvédelmet".

„Túl szép, hogy igaz legyen" Annak ellenére, hogy az SDC adóssággal volt megterhelve, 2023-ban továbbra is több ezer Clear Aligner tokot szállított az ügyfeleknek Ausztráliában, Kanadában, Írországban, Új-Zélandon, az Egyesült

A brit fogászati szakemberek egyharmada számolt be a kollégák tiszteletlen viselkedéséről Dental Tribune International A Dental Protection - az orvosok, fogorvosok és más egészségügyi szakemberek vezető védelmi szervezete - által nemrégiben végzett felmérés szerint az Egyesült Királyságban a fogorvosok a közelmúltban a COVID-19 járvány csúcspontjához képest egyre több tiszteletlen viselkedést tapasztaltak a kollégáktól. A szervezet hangsúlyozza, hogy az ilyen tapasztalatok hatással lehetnek a fogászati szakemberek mentális jólétére, ami a betegek rosszabb ellátásához vagy a munkahelyi hiányzásokhoz vezethet.

Tagjainak támogatása érdekében a Dental Protection a fogorvosi szakmában dolgozókra szabott tanácsadási szolgáltatást nyújt.

A felmérést 1379 Dental Protection-tag töltötte ki március 20. és 2023. április 17. között. A válaszadók arról számoltak be, hogy 30%-uk megfigyelte vagy tapasztalta a tiszteletlen viselkedés növekedését a kollégák részéről, 35%-uk pedig tanúja volt ilyen viselkedésnek, vagy ilyen viselkedésnek volt kitéve az elmúlt 12 hó-

napban. Azok közül, akik tapasztaltak vagy megfigyeltek tiszteletlen viselkedést a kollégáktól, 65% számolt be arról, hogy ez jelentős vagy mérsékelt hatással volt a mentális jólétükre.

Dr. Raj Rattan, MBE, a Dental Protection fogászati igazgatója egy sajtóközleményben megjegyezte, hogy a rossz mentális közérzet aggasztó a fogorvosok számára, és negatív hatással lehet a páciensekkel való kapcsolatra és a betegellátásra. Ez a fogorvosoknál távollétet eredményezhet, és a súlyosan érintettek akár azt is fontolóra vehetik, hogy elhagyják a fogorvosi pályát, és más területen folytatnak karriert. „A kihívásokkal teli időkben még nagyobb szükség van az udvariasságra és a tiszteletre. Egy nehéz napot sokkal rosszabbnak érezhetünk, ha a kollégákkal való interakciók feszültek, vagy ha úgy érezzük, hogy tiszteletlenül bánnak velünk" - tette hozzá. „Tudjuk, hogy minden csapat sikeréhez minden tagjának éreznie kell, hogy értékelik, tisztelik és támogatják. A munkahelyi csapatharmónia fenntartása a szervezeti siker kulcsa, és ez alól a fogászat sem kivétel" - hangsúlyozta.

Dr. Rattan arra biztatja a fogorvosokat, hogy nézzenek utána a Civility

Egy nemrégiben készült felmérés hangsúlyozta a csapatharmónia fontosságát, mint a fogászati szakemberek mentális jólétének kulcsfontosságú tényezőjét. (Kép: VH-studio/ Shutterstock)

Saves Lives kampánynak. "Bár, ahogy a neve is sugallja, inkább az orvosi közösséget célozza meg, a legfontosabb alapelvei az egészségügyben dolgozók mindegyikére érvényesek – nevezetesen, hogy ha olyan csapatban dolgozunk, amely értékel és tisztel minket, az előnyök ránk és a pácienseinkre is kihatnak" – magyarázta, majd folytatta: „Fontos, hogy arra is emlékeztet bennünket, hogy az udvariatlanság számos viselkedési formát magában foglal, mint például a durvaság, a szóbeli bántalmazás

és a zaklatás. Figyelnünk kell a kiber-közönnyelenségre is, amely sérti a csapaton belüli kölcsönös tisztelet fenntartására vonatkozó etikai kötelességünket".

Emellett azt javasolja, hogy a munkahelyi interakciókból eredő mentális jólléttel kapcsolatos aggályokkal küzdő Dental Protection-tagok vegyék igénybe a szervezet tanácsadó szolgálatát és egyéb jólléti támogatást. „A szolgáltatást egy harmadik fél partnerén keresztül nyújtják, és teljesen bizalmas" – mondta. DT

Államokban és az Egyesült Királyságban, és a jelentések szerint még a globális üzleti tevékenységének végső szakaszában is folytatta a kezelés reklámozását és értékesítését. A nyilvános információk szerint a vállalat 106 419 egyedi clear aligner rendelést szállított ki a tavalyi év első felében, a The Guardian pedig még novemberben rávilágított az SDC promócióira reagáló amerikai fogyasztók sorsára. A texasi Kat Fernandez a lapnak elmondta, hogy olyan ajánlatot kapott az SDC alignerekre, amely „túl jó volt ahhoz, hogy igaz legyen", és november 3-án teljes egészében kifizette a kezelést. „Dühít a tudat, hogy ilyen közel ahhoz, hogy ki akartak szállni, agresszívan üldözték [az ügyfeleket]. Úgy érzem, hogy átvertek és becsaptak" – mondta Fernandez.

Az oklahomai Rebekka Reynolds, aki októberben teljes egészében kifizette a kezelését, azt mondta az újságnak, hogy a bezárásról a közösségi médián keresztül kapott hírt, nem pedig az SDC-től. „Azért tudtam meg, mert egy csomó TikTok-követőm elkezdett megjelölni videókban, és azt kérdezték, mit fogok csinálni. Aztán utánanéztem, és megtudtam. Ez valahogy az agyamra ment" – mondta Reynolds.

Decemberben az Egyesült Királyság szájegészségügyi alapítványa aggodalmának adott hangot az SDC-páciensek folyamatos fogszabályozásával kapcsolatban. Dr. Nigel Carter, OBE, az alapítvány vezérigazgatója így nyilatkozott: „A SmileDirectClub bezárása felzaklató helyzetet teremtett sok olyan beteg számára, akik fogászati kezelésben részesültek.

Rendkívül aggódunk amiatt, hogy ez milyen hatással lesz a jelenleg kezelés alatt álló több ezer ember szájüregi egészségére és mentális jólétére". „Mindez nagyon keserű ízt hagy maga után" – mondta dr. Carter, hozzátéve: A pácienseket cserben hagyták, és most kétségtelenül a fogszabályozókra hárul majd a feladat, hogy megmentsék a helyzetet azoknak a SmileDirectClub-ügyfeleknek, akik továbbra is elégedetlenek a mosolyukkal." „Az ortodontiai szakorvosoknak kell megmenteniük a helyzetet."

A 2014-ben alapított SDC 2019-ben erős felfelé ívelő pályára állt, amikor a Nasdaq tőzsdére lépett, és 49 HP Multi Jet Fusion 3D nyomtatót telepített egy új gyártóüzemben.

A megállás nélkül működő nyomtatók lehetővé tették az SDC számára, hogy évente 20 millió tiszta igazítótálcát állítson elő, és a vállalatot e 3D nyomtatási technológia legnagyobb felhasználójává tették az Egyesült Államokban. A SARSCoV-2 világjárvány előtt – amely a vállalatot különösen súlyosan érintette a célpiacára gyakorolt aránytalan pénzügyi hatása miatt – az SDC Tennessee és más amerikai államok egyik legnagyobb munkaadója volt, és világszerte 6300 alkalmazottat foglalkoztatott. DT

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

9

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

A kutatók szerint már nincs szükség védőfelszerelésre a fogászati röntgenvizsgálatok során Iveta Ramonaite, Dental Tribune International A fog-, állcsont- és arcröntgenfel­ vételek során a betegek védelme régóta bevett gyakorlat, amelyről úgy vélik, hogy segít csökkenteni a sugárzás okozta örökletes hatások és a sugárzás okozta rák kockázatát. Az Amerikai Orális és Maxillofaciális Radiológiai Akadémia (AAOMR) azonban nemrégiben állásfoglalást tett közzé, amelyben a védőfelszerelés használatának megszüntetését javasolja az ilyen képalkotó eljárások során. Kijelentette, hogy a fogászati radiográfiai eljárások nem okoznak öröklődő hatást az emberekben, és csak elenyésző sugárdózist bocsátanak ki az ivarmirigyekre és a magzatra. Továbbá kijelentette, hogy a sugárzás okozta rákos megbetegedések kockázata az ilyen eljárások során elenyésző. A jelentés a legfrissebb iránymutatást nyújtja a száj-, arc-,

és állcsontképalkotás sugárbiztonságára és -védelmére vonatkozóan.

Bár a fogászati röntgenvizsgálatok és kezelések nélkülözhetetlen részét képezi a fogászati röntgenvizsgálat, az egészségre gyakorolt vélt negatív hatásai miatt sok beteg ódzkodik tőle. Ez különösen igaz a terhes nőkre és a gyermekbetegekre. Az ilyen betegek esetében az olyan védőfelszerelések, mint az ólomkötény vagy a pajzsmirigygallér mélyreható pszichológiai hatással bírnak, mivel segítenek enyhíteni a betegek és a szülők aggodalmát a sugárzás veszélyeivel kapcsolatban.

Mindazonáltal a szakértők szerint a védőfelszerelés nem nyújt sugárvédelmet a betegek számára. „A tudományos szakirodalomban bőséges bizonyíték van arra, hogy a kötény és a pajzsmirigygallér nem nyújt semmilyen további előnyt” – mondta egy sajtóközleményben dr.

Aruna Ramesh fogászati radiológus, a Tufts University School of Dental

gondos figyelmet fordítsunk a Medicine (TUSDM) diagnoszmegfelelő betegkiválasztásra tikai tudományok professzora és az eljárás optimalizálására. és tudományos dékánhelyetA biztonsági óvintézkedések tese. Ő az AAOMR új ajánláközé tartozik a pácienst és a sainak társszerzője. környezetet érő sugárdózis A kutatók szerint a fogászati minimalizálása a lehető legröntgen nagymértékben fejlőalacsonyabb szintre. dött, és a legújabb technológia Az ajánlások fényében az nem jelent veszélyt a betegek AAOMR sürgeti az állami és egészségére. Kifejtették, hogy Az American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology mivel a sugárterhelés nagy nemrégiben kiadott állásfoglalása szerint nincs szükség a helyi hatóságokat, hogy akrésze belső szórt sugárzásból beteg árnyékolására a dento-maxillofaciális radiográfia tualizálják szabályozásaikat. során. (Kép: Dikushin Dmitry/Shutterstock) A kutatók emellett arra öszszármazik, az árnyékolás vatönzik a szájsebészeti ellátócsoporlójában nem védi a képmezőn kívül védjük a pácienseinket” – mondta tot, hogy hatékonyan kommunikálelhelyezkedő szerveket. Sőt, a jelendr. Hugo Campos, a diagnosztikai ják a fogászati röntgenvizsgálatok tés szerint a fogászati radiológiai vétudományok docense és a TUSDM során a védőpajzsok használatának dőfelszerelés még potenciálisan nöszáj- és állcsont-radiológia igazgamegszüntetése mögötti indoklást, velheti is a páciens sugárzási dózisát tója. és magyarázzák el, hogy a páciens azáltal, hogy rossz elhelyezés esetén számára ténylegesen nem jelent eltakarja a leképezett anatómiát, ami hasznot. újbóli felvételeket tesz szükségesAz AAOMR ajánlásait felvázoló sé. Ezenkívül az ólomkötény nyállal Bár a fog- és állcsont-képalkotás soállásfoglalást „Patient shielding szennyeződhet, és így fertőzésvédelrán az érintéses árnyékolás már nem during dentomaxillofacial radiogmi kockázatot hordozhat, ha nem ferajánlott, az AAOMR kiemelte annak raphy” címmel a Journal of the Ametőtlenítik megfelelően. fontosságát, hogy más sugárbiztonrican Dental Association 2023. szep„A képek minőségének megőrzése sági elveket is kövessünk, és hogy temberi számában tették közzé. DT a legjobb módja annak, hogy meg-

Az előrevezető út

hirdetés

INSPIRING ORAL HEALTH SINCE 1972

HYDROSONIC PRO PROFESSZIONÁLISAN A TISZTA FOGAKÉRT Adja meg páciensének az egészséges és szép fogak és íny érzetét. Innovatív svájci kefefej technológia szabadalmazott ultrafinom Curen® szálakkal.

Akár 84.000 hihetetlenül gyengéd tisztítómozdulat/perc. Öröm vele a fogmosás még a nehezen elérhető helyeken is.

TUDJON MEG TÖBBET www.sagerdental.hu/szonikus-fogkefe

Upgrade Esztétika & Endo

Prof. dr. Joseph Sabbagh

Dr. Gerlóczy Pál

Dr. Forster András

Dr. Dan Lazar

Dr. Döbrentey Zsolt

Dr. Ivaylo Pashov

Dr. Minas Leventis

Dr. Götz Gergely

Dr. Vág János

Dr. Zsoldos Márton

Dr. Tihanyi Dóra

Dr. Tóth György

Ványi Zsuzsa

Upgrade Implantológia

Dr. Ernest Lucas-Taulé

Dr. Joób-Fancsaly Árpád

Dr. Marcel Wainwright

Upgrade Digital & Ortho

Temple Roland

Dr. Joós-Kovács Gellért

Upgrade Prevenció

Baracsy Gabriella

Dr. Kalamár Hajnalka

IX. Fogászati Kongresszus és Kiállítás 2024. április 19–20.

Budapest, Hungexpo

A regisztráció megkezdődött!

30% Super Early Bird kedvezmény 2024. február 15-ig!

Vegye meg jegyét most: upgradecongress.hu

12

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

Bizonyos italok gátolhatják a fogak elszíneződését a klórhexidin kezelés alatt

A napi mechanikus fogtisztítást egy fogmosás-szimulátorban reprodukálták. (Kép: Fraunhofer IMWS)

Dental Tribune International A klórhexidint tartalmazó fertőtlenítő szájöblítők a kezelés alatt evés vagy ivás után általában fogelszíneződést okoznak.

A hallei Fraunhofer Institute for Microstructure of Materials and Systems IMWS által végzett tanulmány azt vizsgálta, hogy bizonyos italok milyen mértékben akadályozhatják meg ezt az elszíneződést a klórhexidin kezelés alatt álló betegeknél. A tanulmány eredményei egy egyszerű megoldást javasolnak a fogorvosok számára, amelyet a kezelési időszak alatt ajánlhatnak pácienseiknek: a tea vagy kávé fogyasztása esetén tej hozzáadása.

Dr. Sandra Sarembe, a Fraunhofer IMWS kutatója, a tanulmány vezetője sajtóközleményben magyarázta el a fogak elszíneződésének hátterében álló biokémiai folyamatokat: „A színváltozás azért

következhet be, mert a pozitív töltésű klórhexidin megtapad a száj negatív töltésű felületein – azaz a nyálon, az ínyen és a zománcon –, és hosszú ideig ott marad. A fehérjékkel ellentétben – a foglepedék egyik eleme, amelynek kialakulását az anyag megakadályozza – a festékmolekulák nagyon könnyen kötődnek a klórhexidinhez. És minél erősebb vagy tartósabb a kötődés, annál valószínűbb, hogy elszíneződést okoz". Hozzátette: „Maga a hatóanyag, a klórhexidin nem rendelkezik színező tulajdonságokkal".

A kutatók összesen 11 italt vizsgáltak különböző pH-értékekkel – mivel a pH-érték befolyásolja a festékmolekulák klórhexidinhez való kötődését – és színtulajdonságokkal. Ezek az italok között volt diétás limonádé, gyömbértea, kávé és fekete tea, és a kísérleteket tejjel és tej nélkül is elvégezték. A víz szolgált referenciapontként.

A tanulmány az első a maga nemében, amely ilyen részletesen

vizsgálja, hogy a különböző folyadékok milyen mértékben okozhatnak elszíneződést a klórhexidin kezelés során. A kutatók a szájüregi környezetet jól utánzó modellt fejlesztettek ki, amelyben olyan fogkoronákat használtak, amelyeket ciklikusan mesterséges nyálnak, 0,2%-os klórhexidin-szájvíznek és a különböző italoknak tettek ki. Ezt a ciklust 28-szor ismételték meg, hogy szimuláljanak egy tipikus 14 napos klórhexidin-használati időszakot. Emellett a napi mechanikus fogmosást vízzel és fogkrémmel egy fogmosás-szimulátor segítségével megismételték.

A fogak elszíneződése a tej hozzáadásával kevésbé lesz tartós A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a klórhexidin-kezelés során a magas festékanyag-molekulatartalmú italok fogyasztása tartós felületi rétegek kialakulásához vezet a fogakon. „A várakozásoknak megfelelően a fekete tea és a vörösbor okozta a legszembetűnőbb elszíneződést; a kávé vagy a sör valahol a középmezőnyben helyezkedett el. A lerakódásokat sokkal könnyebb volt eltávolítani fogkrémmel való fogmosással, mint csak vízzel,

de ez nem változtatott az elszíneződés súlyosságát tekintve az általános rangsorban" – mondta dr. Sarembe. „Érdekes volt megfigyelni, hogy a fekete tea és a kávé tejjel való hígításával a keletkező elszíneződési réteg szerkezete megváltozik, és jelentősen kevésbé tartós lesz" – folytatta. Ezért a fogászati szakemberek számára alapvető ajánlás, hogy a pácienseknek azt tanácsolják, hogy a klórhexidin-kezelés során adjanak tejet a kávéhoz és a teához.

A tanulmányt a Haleon fogyasztói egészségügyi vállalat megbízásából végezték, az eredményeket nem publikálták. DT

(a) A tiszta fekete tea fogyasztása után a klórhexidin kezelés során a pásztázó elektronmikroszkóp alatt lényegesen erősebb elszíneződés látható, mint (b) a tejjel hígított ital fogyasztása esetén. (Kép: Fraunhofer IMWS/Haleon)

Kell-e a jelnyelvnek a fogorvosi tanterv részét képeznie?

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint világszerte 1,5 milliárd ember szenved valamilyen szintű halláskárosodásban.

Egy nemrégiben a Közel-Keleten készült tanulmány azt vizsgálta, hogy a fogorvosok hogyan tudnak jobban kommunikálni a halláskárosodott betegek ellátása során, részletesen bemutatva a dzsiddai Abdulaziz Király Egyetem negyedéves fogorvostanhallgatói számára szervezett fakultatív arab jelnyelvi kurzus kidolgozását és hatását.

A tanulmány célja az volt, hogy foglalkozzon a siket személyek kommunikációs akadályaival a fogászati ellátásban, különösen a Közel-Keleten, ahol a siket embereknek nyújtott szolgáltatások terén jelentős hiányosságok tapasztalhatók. A tanulmányhoz 141 fogorvostanhall-

Egy tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a siket páciensek számára nagy hasznára válhatna egy alapfokú jelnyelvi tanfolyam a fogorvosok számára. (Kép: PeopleImages.com – Yuri A/Shutterstock)

gató vett részt egy 4 órás kurzuson, amelynek célja, hogy jobban megértsék a siket kultúrát és a siket betegek által a fogászati klinikákon tapasztalt kihívásokat. A kurzus a siket betegek jogairól, a siket kultúrával kapcsolatos gyakori tévhitekről és a fogászati ellátás szempontjából fontos gyakorlati jelnyelvi ismeretekről

szólt. A tananyagot előadásokon, esetmegbeszéléseken és egy jelnyelvi képesítéssel rendelkező fogorvossal való interakciókon keresztül fedték fel.

A tanfolyam hatékonyságát a hallgatóknak a tanfolyam elvégzése előtt és után a siket betegekkel kapcsolatos tudatosságukra és ismere-

teikre vonatkozó kérdésekre adott válaszai alapján határozták meg, beleértve a siket betegek fogorvosi környezetben szerzett tapasztalatainak megítélését, a siket kultúrával kapcsolatos tényeket és a halláskárosodott betegekkel való megfelelő munkavégzés módját. A hallgatók a tanfolyam előtt és után is tesztelték a megfelelő protokollt több mint egy tucat klinikai forgatókönyvben, amelyek hallássérült páciensek kezelését vagy a velük való interakciót foglalják magukban.

A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a hallgatók tudása és attitűdjei jelentősen javultak a tanfolyam elvégzése után. A tanfolyam előtt a hallgatók csak korlátozottan ismerték és értették a siket betegek szükségleteit és jogait. Az értékelés azonban azt mutatta, hogy az általános tudásszintjük és a jelnyelvi készségeik jelentősen javultak. A tanulmány megállapította, hogy az ilyen oktatási beavatkozások hatékonyan

áthidalhatják a fogászati egészségügyi szolgáltatók és a siket betegek közötti kommunikációs szakadékot, ami végső soron jobb ellátáshoz és megértéshez vezet.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az Abdulaziz Király Egyetem tanfolyama modellként szolgálhat, amelyet más intézményekben is meg lehetne ismételni a kulturális érzékenység és a befogadás fokozása érdekében az egészségügyi intézményekben. A tanulmány azt is elismerte, hogy további kutatásokra van szükség annak felmérésére, hogy az ilyen képzés milyen hosszú távú hatást gyakorol a hallgatók azon képességére, hogy hatékonyan kommunikáljanak a siket betegekkel.

A „Promoting Arabic sign language skills among dental students" című tanulmányt a Journal of Multidisciplinary Healthcare című folyóiratban 2024. január 10-én tették közzé online. DT

Láthatatlan Egyszerű használat Kényelmes

A magabiztos mosolygás nem csak álom!

Vágj bele a láthatatlan fogszabályozásba és mosolyogj bátran!

Mosolyogj felszabadultan!

Hogy mi szól a ClearCorrect mellett? kényelmes hatékony víztisztán áttetsző, vagyis teljesen láthatatlan fémmentes könnyű tisztítani

Látogasson el weblapunkra a QR kód segítségével ACC017/it/00 04/19

14

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

Tanulmány hangsúlyozza a fogászati szakemberek szerepét a páciensek krónikus betegségei szűrésében javára" – nyilatkozta sajtóközleményében a társszerző dr. Robert Witton, a Plymouthi Egyetem Peninsula Fogászati Iskolájának közösségi fogászat professzora.

A szerzők hangsúlyozták, hogy a betegek zavara és frusztrációja elkerülése érdekében egyértelmű protokollokra és a szűrési eredmények gondos értelmezésére van szükség.

Az eredményeket mindig a fogorvosi környezet összefüggésében kell értelmezni; például az alacsonyabb vércukorszintet mutató betegek magas arányát az is magyarázhatja, hogy a betegek az étkezést a fogorvosi vizsgálat utánra halasztották.

Emellett a magas vérnyomás lehet a fogorvosi szorongás jele is.

Franziska Beier, Dental Tribune International A szájüregi egészség és a krónikus betegségek közötti kapcsolatot egyre inkább alátámasztják a jelentős bizonyítékok, amelyek közös kockázati tényezőket és gyulladásos folyamatokat tárnak fel. E megállapítások fényében a Liverpooli Királyi Egyetemi Fogászati Kórház és a Plymouthi Egyetem kutatói egy olyan tanulmányt végeztek, amelynek keretében az általános fogorvosi rendelőkben a rendszeres fogászati szűrővizsgálatok során egészségügyi szűrővizsgálatokat vezettek be.

Megállapították, hogy a fogászati szakemberek pozitívan befolyásolhatnák a közegészségügyet, ha képzést kapnának a krónikus betegségek néhány kulcsfontosságú markerének felismerésére.

A tanulmány szerzői szerint a jelentések szerint csak az Egyesült Királyságban a felnőtt lakosság akár 11%-át is érinti a csökkent glükózszabályozás, és a 45 éves és idősebb fogászati betegek közel felét fenyegeti a következő évtizedben kialakuló cukorbetegség kockázata. Ezek a számok jelzik a cukorbetegség-szűrés fogászati környezetben történő bevezetésének lehetséges előnyeit és pozitív hatását, különösen a 2-es típusú cukorbetegség korai beavatkozása szempontjából.

A tanulmány célja a fogorvosi szűrővizsgálatok szolgáltatásának értékelése volt, beleértve a betegek hajlandóságát az ilyen szolgáltatás elfogadására és a javításra vonatkozó ajánlásokat. Az adatokat két, Északnyugat-Angliában és a walesi határvidéken található fogorvosi rendelőben gyűjtötték, az egyik túlnyomórészt a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS), a másik

pedig az NHS és a magánfogászati szolgáltatások keverékét kínálta.

Az adatgyűjtés az első rendelőben 2020 augusztusától 2021 novemberéig, a másodikban pedig 2021 februárjától 2023 januárjáig tartott. Az NHS praxisban a 11 200 beteg 4,1%a, a vegyes praxisban pedig a 871 beteg 6,5%-a fogadta el a szűrésre vonatkozó ajánlatot.

A szűrővizsgálatok a vérnyomás, a koleszterinszint, a vércukorszint, a testtömegindex (BMI) és a derékmagasság aránya mérésére terjedtek ki – ezek a mérések alapvető fontosságúak a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség korai jeleinek felismeréséhez egészséges felnőttek esetében. E specifikus szűrővizsgálatok kiválasztása a szájüregi egészséggel és a szájüregi szövődmények közös kockázati tényezőivel – például a táplálkozással és a krónikus gyulladással – kapcsolatos relevanciájuk alapján történt.

Az eredmények azt mutatták, hogy a vizsgált betegek 78,4%-ának a vérnyomásértékei a normál tartományon felül voltak, 55,8%-ának a BMI-értékei az egészséges tartományon kívül estek, 16,7%-ának pedig a koleszterinszintje eltért az egészséges tartománytól. A betegek alig több, mint 3%-ánál észleltek emelkedett vércukorszintet. „Már most is nagy hangsúlyt fektetünk a hallgatók képzésére, hogy holisztikus ellátást nyújtsanak a betegeknek. Azt a koncepciót is népszerűsítjük, hogy a szájhigiénia az általános egészség és jólét szerves részét képezi. Bár az NHS fogászatban vannak erőforrásbeli kihívások, amelyeket figyelembe kell venni, ez a tanulmány azt mutatja, hogy óriási lehetőségek vannak a fogorvosi csapatok számára, hogy támogassák betegeiket és szorosabban együttműködjenek orvosi és egészségügyi kollégáinkkal a közegészségügy

A fogászati szűrővizsgálatok jelentősen csökkenthetik a megbetegedések, a halálozás és az egészségügyi költségek mértékét azáltal, hogy megelőzik a súlyos krónikus betegségek akut kialakulását. A fogorvosi rendelők ezért értékes lehetőséget kínálnak a korai szűrésre, személyre szabott beavatkozásokat kínálnak, és szükség esetén a korai diagnózis felállításához szükséges átirányítási pontként szolgálnak.

A kutatás vezető szerzője, dr. Janine Doughty, a Liverpooli Királyi Egye-

hirdetés

Dental Press

2024 magazin előfizetési Nyomtatott magazinok FOGTECHNIKA DENTAL HÍREK A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2023 / XXVII. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM ÁRA: 2500 FT

F O G T E C H N I K A

ÁRA: 2500 FT

2 0 2 3 3

FOGTECHNIKUSOK

Online m 2023 / XX. ÉVFOLYAM – 2. SZÁM

ÁRA: 2500 FT

IMPLANTOLÓGIA A DP HUNGARY TEMATIKUS KIADVÁNYA

S Z A K M A I L A PJA

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a fogorvosok nagyban hozzájárulhatnak a krónikus betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek vagy a cukorbetegség korai felismeréséhez. (Kép: Olena Yakobchuk/Shutterstock)

Szorosabb együttműködés a fogászati és orvosi ellátás között

rst my fi ic ceraamste in p

PORTRÉ

CÍMLAPSZTORI

A fogtechnika generációkon átívelő tapasztalatával a XXI. századba

MED. DENT

„Fontosnak tartom, Modernizáció hogy a gyógyító More information v a mindennapi embernek legyen anyagtanban szakmai és erkölcsietikai értékrendje…”

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com MED. DENT

ÚJ GENERÁCIÓ

„Annyit szeretnék elérni, hogy lehetőségeimhez képest minden esetből kihozzam a maximumot…”

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 1

Innováció az endodonciában – Tippek és trükkök a SWEEPS technológia alkalmazásához

LABORATÓRIUM

INTERJÚ

A játszva tanulás ígérete – fémlemez készítése

LABORBEMUTATÓ 17.03.20 14:10

Dental Hírek 4 szám/év

Bemutatkozik a Dentendre fogtechnikai laboratórium

INTERJÚ

LABORATÓRIUM

Még hatékonyabb és tartósabb rehabilitáció a páciensek életminőségének javítása érdekében

Esztétikus harmónia az IPS e.max ZirCAD Prime segítségével

Fogtechnika 4 szám/év

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Implantológia 3 szám/év The World‘s Dental Newspaper

Budapest, 2022. augusztus

www.dental-triBune.com

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

A fogászati implantológiát évtizedeken keresztül kizárólag az „osszeointegráció” elérése vezérelte. A kifejezés létrejöttét P. I. Branemarktól eredeztetik, aki elsőként írta le a vitális csontszövet és a vele kapcsolatba kerülő titániumból készült eszközök között megfigyelhető...

Kép: Shutterstock/MarcinK3333

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

PORTRÉ

INTERJÚ

ESETISMERTETÉS

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal ESETISMERTETÉS

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Digitális Fogászat 1 szám/év

A dél-koreai Sungkyunkwan Egyetem kutatóinak áttekintése szerint bizonyos típusú nanorészecskék lehetnek a következő élenjáró megoldás a fogfehérítésben. Korábban azért nem bíztak bennük, mert az invazív fogfehérítési eljárásokban való alkalmazásuk károsodást okozhat, azonban számos nanorészecskéről bebizonyosodott, hogy nem invazív módon alkalmazva javítják a fogfehérítést, és emellett antibakteriális, gyulladáscsökkentő és remineralizációs tulajdonságokkal rendelkeznek.

A nanorészecskéket már széles körben alkalmazzák a fogászatban, beleértve a fogpótlást, a helyreállító fogászatot és a parodontológiát. A jelenleg klinikailag használt fogfehérítő szerek, mint például a karbamid-peroxid és a hidrogén-peroxid, a szabad gyökök keletkezése miatt potenciálisan kóros károsodást okozhatnak. Az áttekintés azt sugallja, hogy a nanorészecskék nemcsak akkor hasznosak, ha a fehérítő termékekhez abrázió céljából adják őket, hanem fehérítőszerként alkalmazva még jobban működhetnek, mint a meglévő termékek, mivel képesek elősegíteni a remineralizációt, és a fehérítéshez is hasznos reaktív oxigénfajokat szabadítanak fel.

A keletkező reaktív oxigénfajok a nanorészecskétől függnek: A cinkoxid és az arany nanorészecskék hidrogén-peroxidot, az ezüstalapú nanorészecskék viszont hidroxil-

gyököket termelnek. Az áttekintés beszámolt egy kutatásról, amely szerint a hidrogén-peroxid fokozott fehérítő hatást fejtett ki, amikor arany nanorészecskéket használtak, valamint egy másik vizsgálatról, amely kimutatta, hogy az arany nanorészecskék használata nem okozott biológiai problémákat a vizsgált állatokban. A felülvizsgálat szerzői szerint azonban további kutatásokra van szükség annak ellenőrzésére, hogy ezek a nanorészecskék potenciálisan jelenthetnek-e toxicitási kockázatot.

A hosszú hullámhosszú fénnyel kombinálva egy másik tanulmány, amelyről beszámoltak, azt sugallta, hogy a cink-oxid és a biomaszsza szén kompozitja jobb fehérítési eredményeket nyújtott, és nem találtak nyilvánvaló toxicitást. Egy hasonló vizsgálat kimutatta, hogy 405 nm-es diódalézerrel aktiválva egy 3,5%-os hidrogén-peroxid-oldat, amely titán-dioxid nanorészecskéket tartalmazott, ugyanolyan mértékű fehérítést biztosított, mint egy 35%-os hidrogén-peroxid-oldat.

XViii. éVfolyam, 3. szám

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Egy fogpótlás készítéséhez a fogorvos felpuhított viaszba haraptatja a pácienst.

Ennek sokféle eredménye lehet. A hibás harapás alapján készített fogpótlás nem csak a fogak, a fogpótlás...

4. oldal

Új tanulmány szerint a nanorészecskék használata hatékonyabb módszer lehet a fogfehérítésre

„A digitális tudomány legmagasabb szintjének Magyarországra történő irányításában sok lehetőséget látok…”

KERESKEDELMI HÍREK

Medentika premier Budapesten

2023 / IV. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

„Célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…”

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

INTERJÚ

Az „arcszobrász"

A Cerec Accept programjának erőteljes szegmense a status quo megvitatása.

Mindannyian átéltük már, mindannyian éreztük már otthonosan magunkat benne.

10. oldal

19. oldal

Velünk nyaralt a remény Katona József Az már a választás éjszakáján eldőlt, hogy túl nagy változások nem várhatók az egészségügyben. Egy érdemi fejleményt azonban már a kormányalakítás is hozott: a humán tárca (EMMI) felszámolásával az ágazat egyértelműen a belügyminiszter portfóliójába került. Ezzel megszűnhetett az az áldatlan állapot – az orvoskamara kifejezésével élve: „irányítási-igazodási válság” –, amiben az egészségügy a járvány eleje óta őrlődött két tárca között.

Igaz, sokan csalódtak, hogy az új kormányban sem lesz egészségügyi minisztérium. Őket a friss ágazati államtitkár, Takács Péter egyik első megszólalásakor azzal vigasztalta, hogy az egészségügy érdekérvényesítő képességét nem az önálló minisztérium erősíti, hanem a miniszter személye.

Az államtitkár kiválasztása is a stabilitás érzetét erősítheti, mivel őt „igen közelről”, az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) főigazgató-helyettesi székéből vette maga mellé a belügyminiszter. Bemutatkozásakor pedig azt hangsúlyozta: „a főbb csapásirány megmarad az egészségügyben. Az első nagy lé-

pések már megtörténtek az előző ciklusban, most a finomhangolás zajlik”. Ugyanott szó esett a közeljövő szereposztásáról is: a stratégiai irányítás az államtitkáré, míg az operatív végrehajtás az országos kórházi főigazgató feladata lesz. Ez utóbbi poszton Jenei Zoltánnal indul a ciklus, aki már 2020. novembere óta tölti be e hivatalt.

Bemutatkozásakor azt is jelezte az államtitkár: a nyár közepéig elkészítik a „stratégiai anyagaikat”, s csak olyan megoldási javaslat kerülhet a kormány elé, amit támogatnak a szakmai szervezetek is. Így minden érdekelt reményekkel telve indulhatott nyaralni, bízva abban: számára is gyümölcsözően alakul majd az ágazat sorsa.

A Magyar Orvosi Kamara (MOK) azonban semmit sem bízott a véletlenre. Amint felállt a kormány, egy 8 oldalas levélben részletezték a belügyminiszter számára, hogy miben látják az egészségügy orvosolandó problémáit. Látleletükben egyebek mellett megemlítik, hogy a betegutak szétzilálódtak, a várakozási idők extrém módon megnyúltak, egyes ellátások közel elérhetetlenné váltak, s sok helyen alakult ki súlyos szakemberhiány. Összességében úgy látják,

hogy „a közellátás rendszere sem hosszú, sem rövid távon nem tartható fenn jelen formájában”. Ezért szorgalmazták – s ajánlották hozzá a segítségüket –, hogy a tárca vezetői a helyzet javítására egy, a 2011-es Semmelweis Tervvel összemérhető részletességű programot alkossanak.

Az ellátási problémák nagyságának érzékeltetésére Kiss Zsolt, a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) főigazgatója szolgált egészen meghökkentő adatokkal június elején. E szerint idén, az első negyedévben a kórházak közel negyedével, a szakrendelők ötödével kevesebb beteget láttak el, mint a járvány előtti utolsó év megfelelő időszakában. A krónikus osztályok teljesítménye pedig a korábbinak kevesebb mint kétötödére zuhant.

Mindez arra utal, hogy sok páciens be sem jut az ellátórendszerbe, illetve a terápiák egy része elérhetetlen a rászorulók számára. A főigazgató azzal is szembesítette a kórházszövetség kongresszusának résztvevőit, hogy az intézményeik ma 19-31 százalékkal kapnak több pénzt, mint amit a teljesítményük indokolna. ” 3. oldal hirdetés

A csoport beszámolt a hidroxiapatittal kapcsolatos kutatásról is, amelyről ismert, hogy a fogak szilárdságát növeli azáltal, hogy apatitot ad a demineralizált zománchoz. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a hidroxiapatit nanorészecskék fogkrém formájában javították a fogak színét, egy másik pedig azt jelezte, hogy a hidroxiapatit nanorészecskéket tartalmazó szájápolási termékek általában biztonságosak.

A tanulmány, amelynek címe: „Nanoparticles as next-generation toothwhitening agents: Progress and perspectives” címmel, az ACS Nano 2022. június 15-i számában jelent meg, még a számba való felvétel előtt.

Forrás: www.dental-tribune.com

Dental Tribune 4 szám/év

Évente 4x jelenik meg: Impl Fogtechnika, Esztétika –

16 nyomtatott újság + 16 e-

- 40% kedvezménnyel 25 000 Ft

(

Szakköny

2024-es éves nunkra törté választhat fog közül egyet aj bankkárty

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

célkitűzéséhez, hogy teljes mértékben kihasználják a fogorvosi egészségügyi csapatokban rejlő lehetőségeket.

A fogászati szakemberek jelentős különbséget tehetnek

Kép: Shutterstock/KUNPISIT

temi Fogászati Kórház munkatársa elmondta: „A fogorvosnál végzett egészségügyi ellenőrzés sok beteg számára megnyugvást jelenthet, mások számára pedig ébresztőt jelenthet, hogy egészségesebbé váljanak. Már most is ülnek olyanok a székünkben, akik hat-tizenkét havonta járnak fogorvoshoz, mégis előfordulhat, hogy évek óta nem jártak háziorvosnál. Egyszerű, ha egyszerre néhány perces egészségügyi ellenőrzést biztosítunk számukra".

A tanulmány eredményeinek hasznosítása érdekében a tanulmány

i akció!

magazinok

lantológia – 2x: Dental Hírek, a többi magazin évente 1x

-Journal

(41 000 Ft helyett)

yvek ajándékba!

s, mind az öt magaziénő előfizetés esetén gászati szakkönyveink jándékba webshopos, yás vásárlás esetén.

szerzői azt javasolják, hogy a fogászati és az általános orvosi ellátás között nagyobb szövetségre van szükség. A fogászat és az NHS más platformjai közötti partnerségek megerősítése támogathatná az NHS hosszú távú munkaerőtervének azon célját, hogy elősegítse a szív- és érrendszeri betegségekkel összefüggő állapotok korai felismerésére irányuló együttműködéseket. A teljes fogorvosi egészségügyi csapat egészségügyi szűrésbe való bevonásával a fogorvosok bővíthetik praxisuk hatókörét, és igazodhatnak az NHS England azon

A szerzők szerint a fogorvosi környezetben végzett egészségügyi szűrések új lehetőséget kínálnak a krónikus betegségek kockázati tényezőivel rendelkező betegek jelentős részének azonosítására. Hozzátették: „A fogászati szakemberek sikeresen kiképezhetők a szűrési beavatkozások elvégzésére, és alkalmasak arra, hogy rövid életmódtanácsokat adjanak, és a betegeket az általános orvosi ellátáshoz vagy más megfelelő klinikai szolgáltatásokhoz irányítsák."

Az „Opportunistic health screening for cardiovascular and diabetes risk factors in primary care dental practices: Experiences from a service evaluation and a call to action” tanulmány a British Dental Journal című folyóiratban 2023. november 10-én jelent meg online. DT

A TUDÁS

hirdetés

NEM HELYETTESTÍTHETŐ SEMMIVEL. SZEREZZE MEG KÖNNYEDÉN.

Az e-üvegszálaknak további finomhangolásra van szükségük ahhoz, hogy a CAD/CAM műgyanta kompozitokban hasznosak legyenek

A CAD/CAM műgyanta kompozitok izgalmas új területet jelentenek a fogászati alkalmazások anyagkutatásában. (Kép: Fernando Cortes/Shutterstock)

Dental Tribune International A fogászati restaurációk gyakran támaszkodnak a CAD/CAM műgyanta kompozitokra pontosságuk és megbízhatóságuk miatt. Az ilyen res­ taurációk hosszú élettartamának és tartósságának biztosítása azonban továbbra is kihívást jelent. A kétirányú e-üvegszálak beépítése a kompozitok alá potenciális előnyöket kínál a törésállóság fokozásában és a repedés terjedésének megfékezésében, ezáltal potenciálisan minimalizálva a katasztrofális hibákat. Egy nemrégiben készült tanulmány tovább mélyült e dinamika megértésében, és megállapította, hogy a kompozitok alatti szálrétegek pontos elhelyezését meg kell fontolni az ellenállás és a katasztrofális meghibásodás kockázatának egyensúlya érdekében.

Az endodontikusan kezelt fogak hajlamosabbak a törésekre, és gyakran rövidebb az élettartamuk a nem kezelt fogakhoz képest. A fő kihívást a zománc-cement határvonal alatti törések megelőzése jelenti, amelyek javíthatatlan gyökértöréseket okozhatnak. Bár az endocrownok és az overlayek a hagyományos restaurációk alternatíváiként jelentek meg, továbbra is vannak aggályok.

A resta­urációk megerősítésének ígéretes módja a szálakkal, különösen üvegszállal erősített kompozitok használata, és az ilyen erősített kompozitok kiváló mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek a szemcsékkel töltött gyantákhoz képest.

A tanulmányban részt vevő kutatók azt próbálták meghatározni, hogy az e-üvegszál erősítés jelenléte és elhelyezkedése befolyásolja-e a restauráció teherbírását, fáradás­ állóságát és törésképességét. Ehhez 90 mintadarabot hoztak létre, amelyek egy kétirányú szálerősítésű kompozitrétegből álltak egy különböző vastagságú CAD/CAM műgyantakompozitból készült felületi

A TUDÁS NEM HELYETTESÍTHETŐ SEMMIVEL. SZEREZZE MEG KÖNNYEDÉN.

15

1 ÉVES ELŐFIZETÉS, | 16 NYOMTATOTT + 16 DIGITÁLIS LAP

réteg és egy különböző vastagságú, szemcsékkel töltött műgyanta al­ építmény között, a CAD/CAM réteg a koronális restaurációt, a szemcsékkel töltött műgyanta pedig egy endodontikusan kezelt fog műgyanta kompozitmag felépítését szimulálta.

Kontrollként 30 darab megerősítetlen CAD/CAM-gyantakompozitból készült mintát használtak.

A minták felét nyomóterhelésnek, másik felét ciklikus terhelésnek vetették alá. Az előbbiek azt mutatták, hogy a kontrollmintáknál volt a legnagyobb a terhelés a tönkremenetelkor, és hogy a törőerő a CAD/ CAM gyanta kompozit vastagságának csökkenésével arányosan csökkent. Nyomóterhelés alatt a CAD/ CAM műgyanta kompozit nagy ellenállást mutatott, különösen akkor, ha rostréteggel integrálták, amely a repedés terjedését oldalirányba irányította. A ciklikus terhelés azt mutatta, hogy a törések jellemzően a maximális szilárdság által meghatározottnál alacsonyabb feszültségszinteken jelentkeztek.

A CAD/CAM-gyanta kompozit rétegvastagsága jelentős szerepet játszott a fáradással szembeni ellenállásban. A vastagabb rétegek nagyobb ellenállással rendelkeztek, de a szálréteg elhelyezése hatással volt a feszültségeloszlásra. A kiegyensúlyozott húzó- és nyomófeszültségű próbatestek azt mutatták, hogy a szálréteg eltérítette a repedést, ami a nem helyreállítható fogtörések csökkentésének lehetőségét jelzi. A törésfelületek sztereomikroszkópiával és pásztázó elektronmikroszkópiával végzett elemzése megvilágította a törés eredetét és irányát.

A „Exploring the influence of placing bi-directional E-glass fibers as protective layer under a CAD-CAM resin composite on the fracture pattern” című tanulmányt a Dental Materials 2023. szeptember 19-i számában publikálták. DT

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

16

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

A vestibuláris csont gyógyulása mikrosebészeti endodontia után „csontablak technika” és reszorbálható kollagénmembrán alkalmazásával egy négyfalú, endodontikus eredetű kis lézióban Dr. Mile Churlinov Cél: Az alábbi esetismertetés célja, hogy bemutassa a vestibuláris csont gyógyulását „csontablak technika” és reszorbálható kollagénmembrán alkalmazása után egy négyfalú, endodontikus eredetű kis lézióban.

Bevezetés: osztályú1, E, F osztályú2, ezért regeneratív terápiák javasoltak.

Mindazonáltal a regeneratív terápiák alkalmazása a négyfalú, endodontikus eredetű kis léziókban nem teljesen vizsgált, és az eredmények nem meg­ győzőek.

Anyagok és módszerek: 42 éves nő fordult a szerző rendelőjébe tüneti apikális parodontitisszel. A PA röntgenfelvételen az apex körül sugárzástól átlátszó kép és extrudált gyökércsatorna obturációs anyag volt látható, a CBCT-n megőrzött vestibuláris csont mellett (1–2. ábra). Mivel az elmúlt három évben kétszer végeztek NSRCT-t, és a gyökércsatorna obturáció homogénnek, de túlságosan extrudáltnak tűnt, sebészi kezelés mellett döntöttek.

Szépen beállított ideiglenes korona volt jelen, kóros szondázási mélység és szondázási vérzés nélkül. Nem volt jelen sinus tractus (3–5. ábra). Tüneti apikális parodontitis 1. osztály; B osztály és korábban elvégzett gyökérkezelés volt a végső diagnózis.

A szubmarginális teljes vastagságú lebenyt két felszabadító bemetszéssel végeztük egy 69-es számú, dupla lekerekített mikropengével (Swann– Morton) (6–7. ábra). A vestibularis csont ép volt, ezért csontablak technikát alkalmaztunk és végeztünk (6–8. ábra) piezo készülékkel (Woodpecker DTE AI Surgery) és „US1, UC1” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co.) hegyekkel. A blokkot az intraoperatív szakaszok alatt sóoldatban tartottuk. Az apikális reszekciót (8. ábra) az „UC1” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co.) segítségével végeztük el, és a gyökeret egy 3 mm-es „MM4” (Hu-Friedy) kerek tükörrel vizsgáltuk a VRF szempontjából (13. ábra). A gyökérvég polírozását (11. ábra) az „UL4” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co.) segítségével végeztük. A csontos kripta küretizálása kézi küretezéssel történt, de a csontos kriptában lévő további hámbélés eltávolításával a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében piezo „UL3” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., LTD) hegyet is használtunk (9–10. ábra). A három mm-es retropreparációt (14– 17. ábra) a „JT2SA” hegy (B&L Biotech) segítségével végeztük el. A retropreparációt ismét ellenőriztük a guttapercha maradványok tekintetében, leöblítettük és papírhegyekkel megszárítottuk (18–20. ábra), majd retropecsétet (21–23. ábra) készítettünk „Neo

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Mta plus” (Avalon Biomed). A csontos blokkot visszahelyeztük (24. ábra) az eredeti helyzetébe, és „Jason membrán” (Botiss Biomaterials) reszorbálható kollagénmembránt használtunk a blokkablak lefedésére (25. ábra). A lágyrészek varrására (26. ábra) nem

felszívódó 6,0 monofilamentumos varratokat használtunk (SMI), amelyeket az 5. napon eltávolítottunk (27. ábra).

Eredmények:3 és RAC-B összpontszám 2 (2-2-2/ 2) az 1 éves CBCT-követéskor (30–32. ábra)4,5. Az 1 éves köve-

téskor a lágyrészeken nem volt látható recesszió, csak enyhe színkülönbség a sebgyógyulás és a keratinizált szövet között, de ez a páciens számára nem aggályos (28. ábra).

Megbeszélés: Az első mikrosebészeti endodontiai beavatkozást több

mint 50 évvel ezelőtt Rud & Andreasen6 jegyezte fel, és megállapították, hogy a vertikális vagy palatális csont elvesztése rostos szöveti gyógyulást eredményezett. Állatkísérletes vizsgálatok azt mutatták, hogy a vestibularis csont gyógyulása következik

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

17

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

utoljára, és a 6 hónapos követéskor 70%-os a gyógyulási arány, míg Von Arx az 1. évi CBCT-követéskor a vestibularis lemez gyógyulását csak 54%-ban mutatta ki7. Elvesztése regeneratív terápiát igényelhet graft­ anyagokkal. F. Khoury és R. Hensher 1987-ben írta le először a csontablak

technikát, amelynek célja nemcsak a műtéti eljárás láthatóságának és helyének növelése, hanem a vestibularis csont megőrzése és a graftanyagok autológ anyagokkal való helyettesítése is8. Ebben az esetben a blokkablak technika egy reszorbálható kollagénmembránnal együtt nagyon rövid idő

alatt teljesen helyreállíthatja a vestibularis csont és a csontkripta integritását, amint azt ez az esetismertetés és a szakirodalom is mutatja9. Az eljárás egyszerű és kényelmes, amely az apikális reszekció, a retropreparáció és a retrofeltöltés révén jobb láthatóságot és helyet biztosít. Egyes

szerzők csontrögzítést javasolnak, ha a blokk nagy, míg mások nem találtak különbséget a gyógyulási arányban, és kollagénanyag elhelyezését javasolták a donor és a recipiens terület közé, ha a blokk nem stabil9. Mivel a visszahelyezett csontblokk mozgékonysága zavarhatja az osteotómia

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

gyógyulását, fontos figyelmeztetni a betegeket, hogy ne nyomják a műtéti területet, és csökkentsék a blokk nekrózisának és szekvesztrációjának esélyét. DT A felhasznált irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető.

Forrás: Dental World Journal 2023

32

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

18

Dental Tribune Hungary Edition | 2024/01

A virtuális sebészeti tervezés és a 3D nyomtatás kiszámíthatóságot és betegelégedettséget eredményez Dental Tribune International A virtuális sebészeti tervezés (VSP) és a 3D nyomtatás terjedése az ortognatikus, száj- és állcsont-, illetve arc- és állcsontsebészetben zajló digitális fejlődést jelzi. Az olyan egyedi segédeszközöket, mint például a műtéti útmutatókat alkalmazó fejlesztések hozzájárulnak ahhoz, hogy a műtéti siker már ne csak a sebészek nyers képességein múljon. Ennek ellenére egy nemrégiben megjelent áttekintés átfogóan bemutatta a VSP munkafolyamatok és a 3D nyomtatási megoldások bevezetésének egyértelmű előnyeit, amellett, hogy megjegyezte, hogy ez jelentős képzéssel és költségekkel jár.

A VSP fejlett képalkotást és szoftvereket alkalmaz, amelyek lehetővé teszik a sebészek számára a műtétek vizualizálását és szimulálását, mielőtt azok megtörténnének. Ez fokozza a kiszámíthatóságot és a testre szabhatóságot, minden egyes beteg egyedi igényeinek megfelelően. A hagyományos, 2D-s képekre támaszkodó tervezéssel ellentétben a VSP 3D-s

interaktív megközelítést kínál, javítva az eredményeket és a hatékonyságot.

A 3D nyomtatás az ortognatikus és száj- és állcsontsebészetben átalakító eszközzé vált. E technológiának számos alkalmazási területe van, a fejlett műtét előtti tervezéstől kezdve, amelyben személyre szabott páciensmodellek készülnek a műtéti lépések részletes vizualizációjához, egészen az egyéni műtéti útmutatókon keresztül történő intraoperatív irányításig. Tanulmányok bemutatták, hogy a 3D nyomtatott műtéti útmutatók jelentősen csökkenthetik a műtéti időt és biztosíthatják a pontosságot, minimalizálva a szövődményeket. A sebészeti előnyök mellett a 3D nyomtatott modellek javítják a betegek megértését, és alapvető eszközként szolgálnak a tájékozott beleegyezéshez.

A 3D nyomtatás további előnye a műtét utáni ellátás javítása, különösen az egyedi implantátumok és protézisek esetében, optimalizálva a betegek felépülését. Ez különösen igaz az arc rekonstrukciója esetén, amelyhez különféle alkalmazásokkal rendelkező, 3D-nyomtatással készült egyedi titániumimplantátumokat vezettek be, ame-

A 3D nyomtatott modellek értékes eszközként szolgálhatnak a betegek megértéséhez és az eljárások előtti tájékozott beleegyezés biztosításához. (Kép: guteksk7/ Shutterstock)

lyek alapvető mechanikai támogatást és kifejezett biokompatibilitást biztosítanak. A szemüreg kitöréses töréseinek kezelésében például ezek az implantátumok aprólékosan megmunkálhatók a sérülésmentes szemüreg anatómiája alapján, biztosítva a szem tipikus mozgásának helyreállítását.

Az állkapocs és állkapocsdefektusok helyreállítására irányuló erőfeszítések során a testre szabott titánból készült eszközök sikeresek. Ezek az eszközök

ösztönzik az osteogén sejtek vándorlását a megmaradt alsó állkapocs­ csontból, elősegítve a természetes gyógyulást és a csontregenerációt.

Segítenek továbbá a daganat eltávolítása után az állkapocscsont szegmenseinek újrakötésével kapcsolatos kihívások kezelésében.

A gyakorlatban a VSP a páciensspecifikus képalkotó adatok 3D digitális modellé alakításával kezdődik. Ez segít a sebészeti csapatnak megérteni az összetett anatómiát és virtuális beállításokat végezni. Tanulmányok bizonyították a VSP hatékonyságát, amely a műtéti idő csökkenéséhez és jobb posztoperatív eredményekhez vezet. A 3D nyomtatott műtéti útmutatókkal párosítva a VSP páratlan műtéti pontosságot biztosít, csökkentve a hagyományos 2D-alapú tervezés során gyakran előforduló szövődményeket, és támogatva a fejlett betegellátást.

A 3D nyomtatással kombinált VSPben rejlő mélyreható lehetőségek ellenére azonban vannak kihívások. Az e technológiákhoz szükséges szoftverek elsajátítása intenzív képzést igényel, és anyagilag is megterhelő

lehet. A 3D nyomtatás minősége a nagy felbontású digitális képalkotáson múlik, és a digitális szkennelések pontosságát számos tényező befolyásolja. A 3D nyomtatás és a VSP gyors fejlődése felváltotta a szabványok és szabályozások kialakítását, ami aggodalmat kelt a betegbiztonsággal és az eljárások elszámoltathatóságával kapcsolatban.

Az újszerű bioanyagokat és a mesterséges intelligenciát, például a gépi tanulást integráló technológiai fejlesztések valószínűleg tovább fogják finomítani ezen eszközök pontosságát, megfizethetőségét és használhatóságát. Ezzel párhuzamosan a szabályozó testületeknek egyértelmű iránymutatásokat kell kidolgozniuk a betegek jólétének védelme érdekében, miközben a technológiai előrelépéseket is támogatniuk kell.

A tanulmány, melynek címe: „Advancements in oral maxillofacial surgery: A comprehensive review on 3D printing and virtual surgical planning" szeptember 1-jén jelent meg az Applied Sciences 2023-as számában. DT

A piezokerámia halmazaktuátor felgyorsítja a gyökérkezeléseket Dental Tribune International A gyökérkezelés során gyakori kihívás a forgó reszelő gyakori elakadása, ami rendszeres tisztítást tesz szükségessé. A drezdai Fraunhofer Institute for Ceramic Technologies and Systems (IKTS) és a Rostocki Egyetemi Orvosi Központ Fogászati Tanszékének kutatói ezt a problémát orvosolva

fejlesztettek ki egy piezokerámia halmazaktuátort, amely gyorsabb és hatékonyabb pácienskezelést tesz lehetővé.

Németországban évente körülbelül hétmillió gyökérkezelés történik.

Annak ellenére, hogy a fogászati reszelőket szuperelasztikus nikkel-titán ötvözetből készítik, nagy a kockázata annak, hogy ezek a reszelők a terhelés hatására eltörnek, ezért

hirdetés

Az esztétikai fogászat területén jártas, németül beszélő

FOGSZAKORVOST keresünk SOPRONI, főleg külföldi pácienseket ellátó, korszerűen felszerelt fogászati rendelőnkbe

Tel.: 06-30/719-6170 e-mail: info@totalmed.at

gyakori eltávolításukra és alapos tisztításukra van szükség.

Az újonnan kifejlesztett eszköz a reszelő forgását ultrahangos frekvenciatartományban történő axiális rezgéssel fedezi le. A cél a reszelőtörés kockázatának csökkentése és a gyökérkezelés hatékonyságának javítása.

A piezokerámia halmazaktuátor előnyei Dr. Holger Neubert, a Fraunhofer IKTS intelligens anyagok és rendszerek tanszékének vezetője sajtóközleményében elmondta: „Azáltal, hogy a forgást axiális rezgéssel fedjük le, a reszelő kevésbé gyorsan tömődik el, ami azt jelenti, hogy nem kell olyan gyakran tisztítani. A fogorvosok így sokkal jobban tudnak koncentrálni a gyökércsatornában végzett komplex munkájukra. A reszelő törésének kockázata is csökken."

Hozzátette: „A fogászati dosszié két mozgásának kombinálására vonatkozó alapötlet a Rostocki Egyetemi Orvosi Központ Fogászati Tanszékének szakembereitől származik.

Hajtó­elemként piezokerámia stack aktuátorokat használtunk, mert ezek tudnak leginkább megfelelni a rezgés amplitúdójára és frekvenciájára, méretére, valamint a tápfeszültségre vonatkozó speciális követelményeknek."

A piezokerámia alapú aktuátorok számos előnnyel járnak. Kompakt méretük és gyors, precíz működésük révén rendkívül hatékonyak, valamint

könnyű vezérlést és minimális hőveszteséget biztosítanak.

Ezek az aktuátorok többrétegű szegmensekből állnak, amelyek együttesen fokozzák az elmozdulást, lehetővé téve egy olyan kialakítást, amely kellően kicsi ahhoz, hogy a Fogászati reszelő integrált piezokerámia kötegelt működtetővel.

(Kép: Fraunhofer IKTS) páciens szájában a legszűkebb helyezettek, ami lehetővé teszi, hogy akár ken is eligazodjon. A kutatócsoport 2000 darabot is beépítsenek egy emellett ólommentes anyagokból szabványos méretű tomográfiai rendépítette meg a halmazmozgató műszerbe. Ez megkönnyíti az orvosi diködtetőt, betartva az elektromos és agnosztikához elengedhetetlen nagy elektronikus berendezésekben előfelbontású 3D képalkotást. forduló veszélyes anyagok korlátozáEzenkívül a nagyfrekvenciás ultsáról szóló európai irányelv jövőbeli rahangos jelátalakítók egyre értékövetelményeit. kesebbé válnak olyan területeken, A Rostocki Egyetemi Orvosi Központ mint a bőrgyógyászat, mivel kéfogorvosai az új technológiát mespesek pontos képeket készíteni kis terséges fogakon tesztelték, és pomélységben is. További lehetőségek zitív eredményeket értek el. rejlenek a nagy teljesítményű ultrahangos átalakítókban, amelyeket arra terveztek, hogy fókuszált hanghullámokkal célzottan megcélozzanak és elpusztítsanak bizonyos Az újonnan kifejlesztett technológia szöveti területeket, ami különösen a fogászaton túl számos orvosi alkalfontos a rákterápiában. mazásban is ígéretes, többek között a „A piezokerámia alkatrészek az aldiagnosztikai képalkotás és a rákkekalmazások széles skáláján használzelés területén. A kutatók vizsgálják hatók, és tömörségüknek és teljesítaz alacsony frekvenciájú ultrahangos ményüknek köszönhetően ideálisak jelátalakítókban való felhasználását, az orvostechnikában. Képesek vaamelyek nagy behatolási mélységyunk egyedi megoldásokat kidolget biztosítanak a tomográfiához. A gozni az egyes ügyfelek igényeinek piezokerámia átalakítók terén elért megfelelően" – hangsúlyozta dr. előrelépések miniatürizálásukhoz veNeubert. DT

További orvostechnikai alkalmazások

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Kisebb mikromozgás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

www.alphaimplant.hu

AZ ALPHA IMPLANT KFT. MÁR 15 ÉVE AZ ÖN MEGBÍZHATÓ PARTNERE

A minőség a siker garanciája

alphaimplant.hu