Dental Hírek 2011 2. szám by DP Hungary Kft.

ISO 9001:2008 1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

ELSÔ TÁJÉKOZTATÓ

A-dec Fogászati Ergonómia – valódi négykezes kezelés 2011. szeptember elejétôl a Dent-East kft. egy-egy napos kurzus sorozatot indít, kurzusonként 4-6 fogorvos-asszisztens pár részvételével. Elôadás és begyakorlás. A kurzus során a fogorvos és asszisztense együtt tanulják meg: • a valódi négykezes kezelést • a leghatékonyabb együttmûködés módozatait • az anyagok rendezését és mozgatását • az ergonómiai követelményeket kielégítô kezelési pozíciókat • a munkahely ergonomikus kialakításának fontosságát

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 2

XV. évfolyam

2011. 2. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A kurzus célja: • megmutatni, hogyan racionalizálhatja a fogorvos saját kezelési tevékenységét • megmutatni, hogyan elôzze meg a munkaeredetû fájdalmakat, hosszabbítsa meg karrierjét • megmutatni, hogyan tudja munkáját leghatékonyabban végezni

A-dec - bizonyított

A-dec - az élvonal

A-dec - a minôség

A-dec - a presztízs

A-dec - az infekció kontroll

A-dec - az ergonómia A kurzusokat tartja: Dr. Faluhelyi Péter fogszakorvos A-dec Dental UK, Thrope, Surrey, Dr. Martin Amsel képzése alapján A kurzusok helyszíne: Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Székház A kurzusok idôpontjai a www.dent-east.com weboldalon lesznek meghrdetve

Részvételi szándék bejelentése: 1525 Budapest, PF. 104 mail@dent-east.com Telefonon: 1/319-45-68 Faxon: 1/310-70-96

DH_borito iv 2011-2.indd 1

3/24/11 10:55 AM

„Nézni, mint mindig, látni, mint még soha”

A KaVo Dental ajánlja Önnek Leica Microsystem - azfelszerelés operációs pályázatírás •ahitelügyintézés • rendelő ter vezés, komplett • országos szer vizhálózat

fotopolimerizációs lámpától a 3DCT-ig

DenLase 7.0W

„All in” diódalézer mikroszkópok vezető gyártójának - innovatív technológiáját.

Lasertanfolyamok az Ecto Derma szervezésében: • 2011. 04. 08. Laser alkalmazás, alapozó tanfolyam – 7 pont + oklevél • 2011. 05. 06–07. Kis teljesítményű laserek alkalmazása a gyakorlatban – 7 pont + oklevél • 2011. 05. 13–14. Nagy teljesítményű laserek alkalmazása a gyakorlatban – 14 pont + oklevél DenLase Fogászati laserkészülék vásárlása esetén ingyenes részvételt biztosítunk, akár a fent említett mind három kurzuson! (Jelentkezés: info@dentalmode.hu vagy 06-20-550-5700, 06-1-235-0024)

Leica M320 F12 A Leica M320 F12 az első fogászati mikroszkóp, amely a legmagasabb funkcionalitást ötvözi az esztétikus dizájnnal. A Leica M320 F12 kombinálja a közismerten jó Leica optikát és a hosszú élettartalmú LED megvilágítást. E két dolog ötvözeteként éles, világos, élethű és nagy mélységélességű képet állít elő. A Leica M320 F12 új dimenziót ad látásnak.

Leica HM500 A Leica HM500 fejmikroszkóp egyesíti magában a precizitást a flexibilitás és a kiváló megjelenést A Leica HM500 High-End- Mikroszkóp egy új korszak kezdetét jelenti a fogászatban. A fejen viselhető mikroszkóp éles képével, kiváló, háromdimenziós rálátást biztosít a kezelendő felületre, ezáltal lehetővé téve, legprecízebb és leghatékonyabb munkavégzést.

Bemutató készülékünk kötelezettség nélkül kipróbálható.

3 az 1-ben rendszer: • Hard-laser funkció: – Parodontális tasakok kezelésére – Implant és sebészeti beavatkozásokra • Biostimulációs kézidarab és funkció – Lágyrészek kezelésére • Fogfehérítô kézidarab és funkció – Dentin állományt is érintô mélyfehérítésre Egyéb felhasználás: • Endodoncia, parodontológia • Afta, herpesz, gyulladások kezelésére

LISTAÁR: 1 690 000 Ft

Bevezető AKCIÓS ÁR: 1 390 000 Ft

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

DH_borito iv 2011-2.indd 2

Fogfehérítô és biostimulációs kézidarabokkal

1 890 000 Ft helyett 1 490 000 Ft

• Modern design • Kompakt és hordozható • Nagy teljesítmény • Színes érintőképernyő • 15 db gyári program • 3 az 1-ben rendszer

Fogfehérítő kézidarab

Biostimulációs kézidarab

Speciális hord táska

Technikai specifikáció: Dióda lézer, AlGaAS/InGaAsP Lézer típusa: Hullámhossz: 810 vagy 980 nm (2 külön típus) Kimeneti teljesítmény: 0,5-7 W Módozatok: Folyamatos, Pulzáló Pulzálás időtartam: 5 ms-30s Pulzálási szünet: 5 ms-10s Pulzálási frekvencia: max. 100 Hz Pulzálási szélesség: 50 µs-30 s Lézer sugár továbbítás: fényvezető üvegszál (400µ) Kft.nm/1 a KaVomW Certifikált partnere. Sugár teljesítmény: A Dental Plus650 (szabályozható) Fényvezető vastagsága: 400µ (standard) 200µ, 600µ (Opcionális) Méretek: 13 cm x 19 cm x 19 cm Súly: 1,5 kg Táp feszültség: 100-240 V 50/60 Hz Típusai: DenLase-810/7, 980/7

Bemutatótermeink: 1037 Budapest, Bécsi út 314/c, 4400 Nyíregyháza, Szegfű u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350, e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu 3/24/11 10:55 AM

A KaVo Dental ajánlja Önnek a Leica Microsystem - az operációs mikroszkópok vezető gyártójának - innovatív technológiáját.

A Dental Plus Kft. a KaVo Certifikált partnere.

Dental Hirek 2011-2.indd 3

3/24/11 11:57 AM

AKCIÓ!

2011.

Újítsa meg előfizetését!

05. 31-ig

Előfizetési akció! (12 hónapos előfizetés esetén!)

előfizetés

2011

• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból* • Előfizetési kedvezmény (20-40%) • Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) • Ajándék Implantindex szakkönyv (7000 Ft értékben)

akciósan 2011. 05. 31-ig

*Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek. D E N T A L

World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Implantológia

H Í R E K 2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

f t

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Esztétika a fogászatban

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

6 szám/év

Forgalmazóink:

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

E-mail: eduard.nemet@heraeus.com Mobil: +36 30 701 5258 Dr. Német Eduárd

Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Realtrade Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

6 szám/év

2500 Ft

PRESS

9/21/09 3:45:21 PM

2010/1.

Egy életen át tartó, erős kötés.

zelése. adhezív rögzítése, túlérzékeny területek keIndikációk: direkt és indirekt restaurációk

2 2 5 0

f t

2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 2 5 0

f t

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

ára:

amit a külföld felé mutatunk, hány beidegzôdésen! Az arc, de ideje volna túllépni négyon sok külföldi keresi fel, a ven dég szeretetérôl. Na– Magyarország híres Egyesülete. Magyar Fogászati Rendelôk és miért is jött létre a Vezetô esett, annak kapcsán: hogyan

PRESS Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: info@dental.hu Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon

Dr. Tolnai Zsolt

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

DH_borito iv 2009-5.indd 1

9/21/09 3:45:21 PM

Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 Ft (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Előadó: dr. Matyasi Gábor 2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata

tal ezekrôl a kér désekrôl is szó tésünk során dr. Tolnai Zsoltis hasznára válnak? Beszélgesukat, miközben az országnak guk is megtalálják a számítáják úgy az életüket, hogy malásukat, most idehaza folytatkülföldön keresték a boldoguges-e, hogy szakemberek, akik is tevékenykedjenek? Lehetséfogjanak, és együtt, egymásért lalkozók egyszer csak összeéles piaci versenyben álló válLehetséges-e, hogy egymással

Erre kínál kiváló megoldást magunkra akarjuk irányítani. ha az utazók figyelmét tartósan záadott értékre” van szükség, forgalom, ezért valami „hozvilágon bajban van az idegentor. – Ráadásul most az egész nyének kifejtését Tolnai dokne felmutatni – kezdte vélemétudományos értékeinket kelleHelyettük valódi kulturális és lenclyukú híd a Hortobágyon. a csikós, a gulyás, meg a Kimég mindig a szürke marha,

vagy oda befektetne – Európa ágazatot anyagilag támogatná, – anélkül, hogy az állam az A fogászatban viszont mészeti adottságainktól. messzire van lemaradva tertúra néven foglalhatunk össze, nunk, hogy az, amit infrastrukvannak, de azt is be kell látletén nagyszerû lehetôségeink kan, hogy a balneológia terülehet számunkra. Tudják is soturizmus. Valódi kitörési pont Magyarországnak az egészség-

Piacvezetôk vagyunk 4

3. oldal

4. oldal

Folytatás a DT 2. oldalán

zökkel hirdetik magukat, és igazán professzionális eszkötörök, bolgár fogorvosok már államilag támogatott lengyel, dapesti fogászati rendelôt. Az összefogásra az öt vezetô buhelyzet felismerése késztette tartani egyre nehezebb lesz. A kivívtuk magunknak, de megEz nagyon jó, ezt a pozíciót mása a fogászati turizmusnak. ország az elsô számú célállotörténet. Európában Magyarben vett, alulról induló sikerzajlik az a klasszikus értelemvezetôi közé tartozunk! Ami itt

12. oldal

14. oldal

nyilvántartásba. 2-án 13.273 sorszám alatt vette Fôvárosi Bíróság 2009. február szágos Szövetségét (MAOOSZ) a szervezetet, a Magánorvosok Orhívott új közhasznú társadalmi én kelt alapszabályával életre seletében 2008. december 10A magánorvosi érdekek képviOrszágos Szövetsége Megalakult a Magánorvosok

dásban. egy 80%-a szenved ínysorvabe, hogy a 45 év felettiek mintközi szakirodalom arról számol Mind a hazai, mind a nemzetközött a fogágybetegségeknek. tanak a civilizációs betegségek nagyobb jelentôséget tulajdoníA szakemberek világszerte egyre implantációban parodontitisben és a fogászati Az antioxidánsok szerepe a

közkedvelt útitársa. szati kezelés esetén a fogorvos hez, és ezért valamennyi fogábiztosít a beavatkozási területOptraGate kíméletes hozzáférést Mint lágy feltáróeszköz az

[C14H2ONNaO11]n. (1:1). Kémiai összegképlete: és N-ace til glü kóz amin ból áll jába tartozik. Glükuronsavból glü kóz ami noglikánok családtes muko poli sza cha rid, mely a A hia lu ron sav egy természe-

megfelelô alkalmazása Az OptraGate „Extra Soft”

Új szemlélet a gyógyulásban

Interjú

Tudomány és kutatás

Irányvonalak, alkalmazások

fogorvosokra égetô szüksége van A Cseh Köztársaságnak

Rövid hírek

Budapest, 2009.

szeptemBer

Ára: 750 Ft

VII.

Gyakorló fogorvos ajánlja

éVfolyam,

szám

DENTAL TRIBUNE

9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 17 000 Ft!

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1143 Budapest, Stefánia Út 81. Telefon: +36 1 788 42 22 Fax: +36 1 788 42 33 www.heraeus-dental.com

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki X I I I . eredményesen é v f oés l y a szeret m bondozni. 2 0 0 9 . 5 . s z á m könnyedén

Implantológia

L A T N E D

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

zelése.

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

K E R Í H

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk A F O Gadhezív ÁSZ AT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA rögzítése, túlérzékeny területek ke-

Esztétika a fogászatban

5 9 0 0 2

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

ára:

FOGTECHNIKA

2009. 5. szám

A préselés újraéled

XIII. évfolyam

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A feszültségtől mentes implantátum-stég

2 0 0 9 5

Több haszon, kevesebb fájdalom.

World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Választható akciós csomag előfizetések:

D E N T A L H Í R E K

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

GLUMA 2Bond ®

és a dentin deszenzibilitását. sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást konos savazási lépést igénylő bond. Mindöszpasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyﬂaa Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves taciós adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generá-

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

Optimális konzisztencia Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Ideális deszenzibilizáló hatás Egyszerű és biztonságos felhasználásVárjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén! A Gluma 2 Bond hatásai:

9/2/09 1:37:08 PM

vosok többet keresnek. országba, ahol a képzett fogorelköltözik egy másik uniós tagve tôen azonban a legtöbbjük A diploma megszerzését kösiak, indiaiak és pakisztániak is. norvégok, svédek, britek, cipruszlovákoktól –, vannak közöttük Köztársaságban – eltekintve a to lógiai tanulmányokat a Cseh Sok külföldi folytat szto madig csak 200 alatt van.” orvosok létszáma, ez még mina Csehországba költözô külföldi ban enyhe növekedésnek indult reménykedhetnek. „Noha újabzó külföldi fogorvosokban sem a Cseh Köztársaságban dolgoPekarek szerint a csehek gozniuk további három évig. felügyelete mellett kellett dolmúltban egy tapasztalt kolléga lóan elkezdhetnek dolgozni. A amely után a diplomások önálta mát hat évrôl ötre rövidíti, tológiai tanulmányok idô tarAz új rendszer a szto masok létszámának növelésében. nem sokat segítettek a fogorvorében végrehajtott változtatások szto ma tológiai oktatás rendszesaság uniós csatlakozásakor a 2004-ben a Cseh Köztáraz ország többi részén. szont magasabb Prágában, mint dolgozó fogorvosok aránya vilombiztosítási szerzôdés nélkül Prágában csak 1122. A társadapáciens/orvos az arány, míg zép-Bohémia régióban, ott 2414 Legrosszabb a helyzet Köis fogad új betegeket. orvos tulajdonképpen már nem ján, viszont sok ott feltüntetett ját a fogorvosi kamara honlapják a „szabad” fogorvosok listáegy új fogorvosnál, használhatregisztráltatniuk kell magukat Azok a páciensek, akiknek lyik betegbiztosító társasággal. akik nem szerzôdtek le valamesenek azoknak a doktoroknak, ellátásáért készpénzzel fizesorvosnál, vagy a teljes fogászati hoz, hogy többet várjanak a fogseknek hozzá kell szokniuk ahnyilatkozta, hogy a cseh pácienPekarekre hivatkozik, aki azt orvosi Kamara elnökére, Jirˇi A közlemény a Cseh Fogsaját zsebükbôl kell fizetniük. geiknek a jövôben mindent a tási szerzôdés nélkül, és betedolgozik majd egészségbiztosíemiatt vélhetôen több fogorvos szati kezeléshez az országban, csehek nehezen jutnak fogáA fogorvosok hiánya miatt a

19 db kiadványra (30 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 23 000 Ft!

eredményesen és könnyedén szeret bondozni. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki

GLUMA 2Bond

3000 Ft Dental Tribune 2009-3.indd 1

Kizárólag 5 kiadvány együttes rendelése esetén!

9/21/09 3:45:21 PM

4 szám/év

6000 Ft

PRESS

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

1 szám/év

5000 Ft

2010/1.

Kft.

csomagajánlatok

Egy életen át tartó, erős kötés.

Kft.

2 szám/év

13 500 Ft

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition

De októ nt be al r 15 W –1 or 6– lD 17. 20 09

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, DENTAL TRIBUNE, FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

13 db kiadványra (16 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 13 000 Ft!

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

2010/1.

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

A feszültségtől mentes implantátum-stég

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

D E N T A L

Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

H Í R E K 2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyﬂakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását. A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

2010/1.

Egy életen át tartó, erős kötés.

Heraeus Kulzer Hungary Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

1143 Budapest, Stefánia Út 81. Telefon: +36 1 788 42 22 Fax: +36 1 788 42 33 www.heraeus-dental.com

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

DH_borito iv 2009-5.indd 1

9/21/09 3:45:21 PM

14 db kiadványra (24 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 20 000 Ft! 5. Egyénileg választható csomag (minimum 3 kiadvány) –20%

Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! Ajándékba 2x3000 Ft értékben utalványokat is adunk. A Dental Pressnél egy vásárlási tételnél csak egy utalvány váltható be. Ezen Dental Press vásárlási utalványok 2011. december 31-éig érvényesek! (Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

3000 Ft értékû vásárlási utalvány

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket!

Vásárlási utalvány 3000 Ft értékben*

Előfizethet e-mailben vagy az interneten. Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., E-mail: megrendeles@dental.hu Tel.: 06-1-202-2994, www.dental.hu, www.fogshop.hu Dental Hirek 2011-2.indd 4

részére,

mely egyszeri alkalommal váltható be a HERBODENT Kft. szaküzletében történô vásárlás esetén 1025 Budapest, Szépvölgyi út 52., Tel.: 325-7129

mely levásárolható a Dental Press kiadó által forgalmazott termékekre, kiadványokra* *minimális vásárlási összeg 5000 Ft

Sorszám: *Minimálisan 15 000 Ft vásárlás esetén vehetô igénybe

3/24/11 11:58 AM

Évnyitó akció! Tisztelt Partnerünk! Örömmel értesítjük Önt arról a megújuló lehetőségről, amit a Dental Pressnek sikerült a Confhotel Csoportba tartozó Confhotel Travel Utazási lrodával 2011-re is meghosszabbítania. Ennek alapján minden, érvényes előfizetéssel rendelkező partnerünk kedvezményesen foglalhat szállást a www.intravena.hu/dentalpress oldalon található szállodák valamelyikében. Ezek száma jelenleg 50–100 között van! (Felhívjuk figyelmét azonban arra is, hogy a kínálat folyamatosan változik, ezért praktikus az adott kedvezményes helyet rögtön lefoglalni, és nem hosszútávon azzal számolni, mert a szállodák és a kedvezményszázalékok folyamatos változásban vannak!)

Foglaljon Ön is 15–20%-kal alacsonyabb áron közel 100 magyar szállodában! Legyen előfizetőnk, és egy hétvégén visszakapja előfizetése árát kedvezményként! Fizessen elő mielőbb fogászati szaklapjainkra! Írjon nekünk: megrendeles@dental.hu Bővebb info: www.dental.hu, www. fogSHOP.hu Mi az Intravéna? Szállásfoglalási rendszer, melyen keresztül az előfizetők egyéni célokra az oldalon felsorolt szálláshelyeken 15-50%-os kedvezményeket kaphatnak, alkalmanként maximum 6 fő részére. Fontos tudnivaló! – Az egyes szálláshelyek által adott kedvezmény mértéke időszakonként változhat. – Az Intravéna kedvezmény egyéb kedvezményekkel nem vonható össze (pl. HVG Klub Kártya stb.), és kizárólag a napi szobaárakból ad engedményt. Csomagajánlatok igénybevételére nem jogosít. – Amennyiben üdülési csekkel szeretnének fizetni a szálláshelyen, kérjük, a megjegyzés rovatban tüntessék ezt fel! – A visszaigazolást, kérjük, vigyék magukkal a szállodába! – A kedvezmény a szálloda által jelzett kiemelt és ünnepi időszakokban nem vehető igénybe! Hogyan lehet foglalni? Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek. A kedvezményes árakat a kóddal való belépés után a szálloda oldalain találja. Ezután csupán a szállodák adatlapjainak végén található űrlapot kell kitölteni. Az űrlap elküldése ajánlatkérésnek minősül, a foglalás abban az esetben jön létre, ha a szálloda azt e-mailben foglalásként visszaigazolja. Ezek után az ajánlatkérés megrendelésnek minősül, kérjük, hogy ennek megfelelően kezeljék foglalásukat! További információ: 06-1-310-7236 intravena@c-travel.hu

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993, E-mail: info@dental.hu, www.dental.hu, ww.fogshop.hu

Dental Hirek 2011-2.indd 5

3/24/11 11:58 AM

Egészséges életmód, elvonókúra, fogyókúra Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály

z egészségügyi tárca hadat üzent a dohányzásnak – most már mindenhonnan kitiltaná –, az egészségtelen ételeknek, italoknak, és széles körű kampányt indított az egészséges életmód térhódítása érdekében. Kívánom, hogy a többszöri nekirugaszkodás után most végre átütő sikereket tudjon elérni. Egészségkárosítóan élünk, feleslegesen stresszeljük magunkat és egymást, sokat iszunk, dohányzunk, és ha nem is mindenki, de sok, főleg egészségtelen táplálékot fogyasztunk. (Azért ne feledjük azt se, hogy a jóléti társadalom önzéséből fakadóan elfogadhatatlanul sokan éheznek, horribile dictu, gyerekek is!) Az egészség megőrzésében vagy visszaszerzésében van felelőssége az egyénnek, elengedhetetlen a társadalomnak, és jelentős mértékben az egészségügyi ellátórendszernek, mely szinte teljességgel nélkülözi (nem saját hibájából mellőzi) a prevenciót. Helyénvaló tehát az önkéntes vagy a kényszerű elvonókúra, sajnos már nemcsak az alkohol, hanem az ijesztően növekvő drogfogyasztás esetében is. A jóléti társadalmakban a „civilizációs betegségek” abnormális mértéket öltenek, a folyamatos elöregedéssel pedig tovább rontják túlélési esélyeiket a feltörekvő „új világgal” szemben. A kormány – a nehezen vitatható – tartalékalap képzésével jótékony elvonó- és fogyókúrának vetette alá minisztériumait a megújulás évének kezdetén. Kiváltképp érdekes, hogy a legszigorúbb terápia a mi minisztériumunkat érinti. (Nem gondolnám, hogy azért, mert ez működik a legegészségtelenebbül.) Közel negyvenmilliárdot vonnak el innen, és ami még pikánsabbá teszi a beavatkozást, az öt kiválónak minősített egyetemet ennek az összegnek közel húsz százaléka sújtja. Mikor éppen a múlt évben támogatták, injekciózták a legeslegjobbakat, hogy extra teljesítményüket képesek legyenek fenntartani. Ha a jóllakottat, netán túlzabálót egy kicsit visszafogják, az az egészségére válik, ha az éhezőket koplaltatják, alapvető életfunkcióik tovább romlanak. Sokszor mondták, el is hisszük, mi is leírtuk: nagyon nehéz helyzetben van az ország. Gyakorta kommunikálják, hogy nem lesznek megszorítások, sőt megújulás, tudatos jövőépítés kezdődik. A közvélemény számára nehéz ezt hitelesen átadni, amikor a napi tapasztalat ellentmondásba keveredik. Én azért optimistább vagyok a nemzetközi ítészeknél, akik még nem látják világosan a gazdasági feltörekvés erőteljes mozgatórugóit. Én várom a rövidesen publikussá váló strukturális reformokat. Eddig nagy titokban készültek a tervezőasztalokon, miként az igazi csodafegyverek, melyek felülmúlhatatlan hatékonyságát a meglepetés ereje megsokszorozza. Remélem továbbá, hogy az ország felemelkedésével végre-valahára az egészségügy egyre reménytelenebbül sárba ragadt szekere is meglódul majd. És nemcsak mi, egészségügyiek toljuk inunk szakadtáig, hanem azok cselekvőképessége is megmutatkozik, akik eddig nem jutottak tovább a pszichés felkészítésen, a verbális terápián. Várom a Semmelweis Terv gyakorlati megvalósulását. Gerle János

Dr. Urbán István Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István

Dental Hirek 2011-2.indd 6

3/24/11 11:58 AM

Tisztelt Olvasó! N

em volt csendes „egészségügyünk háza tája” sem az elmúlt hónapokban. „Általános egészségügyi tisztújítás”; „Forradalom az egészségügyben”; „A kórházvezetők kálváriája”; „Elbizonytalanodás az ágazatban” – „kapkodhattuk a fejünket” az új és még újabb híradások kapcsán. Fentieket értékelni, összegezni nem lehet e cikk feladata (Egészségpolitika és Aktuális rovatunkban kitérünk e problémakörre is – a szerk.), így inkább olyan információk után kutattunk, melyek – néhány közelmúltban lefolytatott vizsgálódás alapján – a hazai egészségügyi ellátásra, orvosaink munkájának a megítélésére, s egészségünk védelméért tett szokásainkra vonatkoztak. (Természetesen csak néhány adatra térünk ki.) Egy friss közvélemény-kutatás szerint (Nézőpont Intézet) – a felmérés a hivatali ügyintézés, a közösségi közlekedés, az egészségügyi reformok, a nyugdíj-, az oktatási, valamint a munkanélküli-segélyek rendszerét érintette – az egészségügy reformját tartják kiemelt jelentőségűnek és sürgetően fontosnak a megkérdezettek (92 százalék)! Ezen a területen mindenki szerint szükség van reformokra, a minőségi betegellátásért a hatvan éven felüliek 65 százaléka, de a 18 és 29 év közötti korosztálynak a 81 százaléka hajlandó lenne akár több időt is utazni. Egy másik felmérés (Állami Számvevőszék) azt vizsgálta, mennyire vagyunk elégedettek az egészségügyi ellátással, a szakorvosainkkal, illetve milyen gyakran szorulunk kórházi kezelésre. A felnőttek közel 60 százaléka keresett fel szakorvost az elmúlt évben. Azok a betegek, akik nem jelentek meg a szakrendelésen, bár szükségük lett volna rá, indokként többek között a hosszú várólistát említették. A megkérdezettek összességében elégedettek a szakorvosokkal, csupán 12 százalék adott hangot elégedetlenkedésének. Fogorvosát a többség legalább kétévente felkeresi. Egy éven belül fordult fogorvoshoz a lakosság 38 százaléka, de több mint 20 százalék azoknak az aránya, akik öt évnél is régebben jártak ilyen szakrendelésen, és 1,3 százalék még soha nem találkozott fogorvossal. A lakosság 8,6 százaléka halasztotta el a fogorvos felkeresését, holott szüksége lett volna a kezelésre, leggyakrabban anyagi okok miatt. A férfiak 65, a nők 60 százaléka nem járt egy éven belül fogászaton. Fogorvosával a lakosság nagyrészt elégedett, bár a felmérésben nem vizsgálták külön a

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô

Dental Hirek 2011-2.indd 7

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

magánpraxisban és az állami egészségügyben résztvevőket, bizonyára vannak eltérések az ellátást illetően. A kórházi ellátást egy éven belül a válaszadók 14,3 százaléka vette igénybe fekvőbetegként, azaz legalább egy éjszakát a kórházban töltött. Egynapos ellátásban csak 9 százalékuk részesült, igaz, náluk erre egy éven belül többször is sor került. Az is előfordult, hogy nem ment kórházba a beteg, bár az orvos ezt javasolta. A legtöbben időhiány miatt halasztották el a szükséges orvosi kezelést, mások féltek a beavatkozástól, s voltak olyanok, akik a várólista hossza miatt nem jutottak hozzá a szolgáltatáshoz. A kórházi ellátásokat a lakosságnak alig a fele tartja jónak, 20 százalék (kisebb-nagyobb mértékben) elégedetlen, összességében: a megkérdezettek e kérdésnél a legalacsonyabb értéket jelölték meg. Aktuális ma is egy régebbi, nem hazai felmérés (2001) tanulsága, mely az egészség rendkívüli gazdasági hatását 104 országra kiterjedően vizsgálta, s azt igazolta, hogy a várható élettartam egy évvel való meghosszabbítása a GDP 4 százalékos növekedését eredményezheti. Magyarország számára ez különösen fontos, hiszen az OECD-országok közt a várható élettartamot és a gazdaság teljesítőképességet tekintve a hátsó sorokban helyezkedünk el. A versenyképesség fejlesztése, a GDP-bővülés, a foglalkoztatottság növelésének megvalósításában az egészségérték emelése komoly szerepet játszik! Ám az utóbbi években az egészségérték fenntartására fordított tőke folyamatosan csökkent. E felmérésekből – többnyire – már ismert tények kerültek napvilágra, bár néhány adat mindenképpen elgondolkodtató. Az egyértelműen kiderült, hogy a magyarok (sok más fontos, megoldandó kérdéskör közül) legsürgetőbben az egészségügy reformját várják! A jelenlegi krízishelyzet megfelelő kezeléséhez viszont pénz, nagyon sok pénz kellene! Csak reménykedhetünk, hogy a most folyó szakmapolitikai viták, egyeztetések, a várt és nem várt intézkedések mind (felelősséggel átgondoltan, megtervezetten) azt a célt szolgálják, hogy valahogy kikerüljünk, illetve továbblépjünk ezen évtizedek óta rendkívül súlyos problémakörből, s mindannyiunknak az eddigieknél sokkal több joga és lehetősége legyen egészségének megőrzéséhez! Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

3/24/11 11:58 AM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

Roadshow-n a Semmelweis Terv Forrásbôvítés az egészségügyben: finanszírozás

10 14

A K T U Á L I S

Kórházi (szappan)operett a fôvárosban

F Ó K U S Z

A 34. IDS – nemzetközi fogászati seregszemle Az IDS 2011 kiemelt témái

22 26

P Á L Y A K E Z D Ő K

Crescit sub pondere palma!

M E D. D E N T.

Direkt restaurációt segítô anyagok a mindennapi praxisban Az eritroplákia jelentôsége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban Amaris Gingiva – rózsaszín esztétika Új név, új minôség – Tokuyama (II. rész) A kockázat természetrajza az egészségügyi szolgáltatásoknál (II. rész) Az avoidance (elkerülô) mechanizmus okozta funkcionális TMI elváltozás – diagnózis és kezelés Lenyomatanyagok – van köztük valóban új is? Az Inman Aligner – a minimálinvazív esztétikai fogászat hatékony eszköze

30 34 38 44 48 58 64 74 78

sza b adid ô

Kulturális kalauz

mozai K

Rövid hírek Fogászati allergiák kivizsgálása „Nehéz esetek is megoldhatók!” Alpha-Biotec hírek

Dental Hirek 2011-2.indd 8

92 96 98 100

3/24/11 11:58 AM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2011. XV. évfolyam, 2. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal. Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Balogh Katalin, dr. Bogdán Sándor, Csuka Róbert, dr. Dombi Csaba, dr. Dornbach Ágnes, prof. dr. Forgács Iván, dr. Forster András, dr. Grosz János dr. med. jur. Hanti Péter, dr. Irmes Ferenc, Laczkó Tamás, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna, dr. Salamon Ágnes, dr. Tajti Judit, dr. Varga Konstantin

18 22

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: DTP-Mûhely grafikai stúdió 1011 Budapest, Mária tér 1. Tel.: 201-0202 • E-mail: dental@dtpstudio.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994 Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 202-2994; faxon: 202-2993, e-mailen: megrendeles@dental.hu, vagy webáruházunkban: http://ugyfelkozpont.dental.hu/ugyfelkozpont Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereskedők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

86 96

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget. 200x285:Layout 1

2/1/11

12:05 PM

Page 1

ISO 9001:2008 2011. 03. 22-25.

1112 Budapest, Rétkerülô út 51., Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104. Tel: 06/1 319 45 68, 06/20 943 81 09, 06/20 922 85 08, Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Az új Széchenyi terv perspektívákat ad! Egészségipar! A fogászat – mint a jövô sikertörténete! Látogassa rendszeresen honlapunkat, ahol híreinkkel, ajánlatainkkal segítjük jó döntéseiben! Meghívjuk Önt a Kölnben, 2011. március 22-25. között tartandó, IDS 2011 nagy nemzetközi fogászati rendezvény kiállítására, az A-dec és a Kodak-Carestream bemutatóira, ahol a legújabb egységkészülékeket és a Kodak új multiformátúmú 3D CBCT fejlesztését megismerheti. Érdeklôdése esetén jelentkezését kérjük 2011. február 28-ig elérhetôségeinken közölni.

>20 éve Magyarországon

ISSN 1419-2918

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 1

XV. éVfolyam

2011. 1. szám

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A-dec - bizonyított A-dec - az élvonal A-dec - a minôség A-dec - a presztízs A-dec - az infekció kontroll

A-dec 300

Új megoldások a kényelem és a funkció szolgálatában Új dizájn - új kárpitmegoldás, nyaktámaszték vagy kettôs artikulációs fejtámla Új árnyékszegény lámpa Alsó/felsô tömlôvezetés, 4+1 kiállás Deluxe integrált vezérlés. ENDO Plus szénkefementes elektromos mikromotor fordulat és nyomaték kontrollal Új vonalú köpô tál

KODAK 9000 2D, 3D CBCT Cephalometria (one shot)

Helyesbítés: A Dental Hírek 2011/1 számának címlapfotója: A béklyó – készítette: Katona Dávid A digitális panoráma felvételek minősége, részletgazdagsága egyedülálló Új: 3 tipizált fogív forma és metszők állása leegyszerűsíti a pozícionálást 3D CBCT: FOV 50x37 mm vagy FOV 85x37 mm, felbontás: 76 µm (ma legalacsonyabb) 360° teljes körben fordul, pulzáló sugárzás DICOM formátum, magyar szoftver

Legalacsonyabb sugárdózis, legjobb felbontás, legjobb ár!

Tuttnauer Europe b.v.

Partner a sterilizálásban és az infekció kontroll terén.

Sterilizálóit és infekció kontroll termékeit kórházak, egyetemek, klinikák, nagy laboratóriumok világszerte kipróbálták és használják. Több mint 100 országban vannak üzemben top-minôségû autoklávjai, gôzsterilizátorjai, mosogató és fertôtlenítô berendezései. A világ egyik vezetô gyártójaként tartják számon a sterilizálás világában. A Tuttnauer fogászati autoklávjait a Dent-East forgalmazza. Fôbb jellemzôk: A kórházi nagy autoklávok tudása asztali méretben! 28, 23 és 5,2 literes hasznos ûrtartalom, beépített printer, „B” tipusú elô és utó vákuum, érintôképernyôs kijelzés, RS232 csatlakozás, automata ajtózárás

DH_borito iv 2011-1.indd 1

Dental Hirek 2011-2.indd 9

Iránymutató

2/2/11 1:13 PM

3/24/11 11:58 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Roadshow-n a Semmelweis Terv Országjárásra indult Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár, hogy az egészségügy helyi vezetőivel, az intézményeket fenntartó települések polgármestereivel, a megyei kormánymegbízottakkal, valamint a térség országgyűlési képviselőivel megvitassák, hogy valós-e a Semmelweis Tervben összefoglalt helyzetértékelés, egyetértenek-e a válság leküzdésére ott kijelölt irányokkal. Mint mondta, nem várja el, hogy az egészségügyi dolgozók, az intézményvezetők és a közigazgatás irányítói elolvassák, megértsék, és azonnal egyetértsenek a Semmelweis Tervvel, ezért gondolta célravezetőnek, ha minden illetékes vezetővel, illetve a lehetséges legtöbb egészségügyi dolgozóval személyesen találkozik, és személyesen érvel elképzelései mellett. A cél, hogy a véleményük kikérdezésével akciótervvé alakítsák a Semmelweis Tervet, majd augusztus végén, szeptember elején – az egyeztetések nyomán megszülető – pályázatok kiírásával biztosítsák az új rendszer megvalósításának forrásait. Az első állomás: Komárom-Esztergom, Veszprém és Fejér megyék Az államtitkár a megbeszélésről kijövet közölte: ez csak a munka kezdő fázisa, ezt követően szakértői csoportok feltárják a klinikai, gazdasági, műszaki együttműködés lehetőségeit a megyében, illetve a nagytérségben. Ezt követően Csernavölgyi István, a Fejér Megyei Szent György Kórház igazgatója kijelentette, hogy első ízben érezte úgy, hogy nem pusztán meg kell hallgatnia valamilyen döntést, hanem aktív résztvevőként, tevőlegesen is számítanak rá. Szócska Miklós leszögezte, a Semmelweis Terv valójában vitairat. Azért készült, hogy az egészségügyi kormányzat megossza helyzetértékelését és elképzeléseit – elsősorban – az ágazatban dolgozókkal. Az országos körút egyik – korántsem utolsó – célja, hogy a minisztérium vezetői, így maga az államtitkár is, tanuljanak a helyiektől, és megismerjék a helyi „törésvonalakat”.

Szócska Miklós a Fejér megyei egyeztetés után arról beszélt, hogy az adott napon sokat tanult: Komárom-Esztergom megyében a természetesen kialakult betegutakról, Veszprém megyében a helyi vezetés önálló kezdeményezéseiből, Fejér megyében pedig arról tudott meg sokat, hogy Budapest vonzása hogyan hat a megye egészségügyére. Elmondta, a veszprémi kórház által kezdeményezett, három megyére (Veszprém, Somogy, Baranya) kiterjedő Pannon Tervben rögzített integrációs elképzelések teljes mértékben egybeesnek a Semmelweis Terv fő vonalaival. Itt elsősorban arról kell egyetértésre jutni, hogy a majdani egészségügyi ellátási régió határait hol húzzák meg. Szócska Miklós ugyan nem említette, de úgy hírlik, éles rivalizálás folyik, hogy kinek jusson majd a régióközpont szerepe az integrált ellátórendszerben. A látogatás egyik fő célja volt, hogy megismerkedjenek a megyékre jellemző betegutakkal. Veszprém, Komárom és Fejér megye – mint mondta, három eltérő helyzet. Komárom megyében Komárom környékéről inkább Győrbe, míg Esztergom környékéről Budapestre vezetnek a már természetesen kialakult betegutak, miközben a megyei kórház Tatabányán van. Meg kell érteni, hogy milyen helyi körülmények kényszerítették ki a természetesnek tekinthető és a nemritkán tapasztalható, természetesnek egyáltalán nem nevezhető betegutakat. A nap tapasztalatai megerősítették abban, mondta az államtitkár, hogy a Semmelweis Tervben meghatározott nagytérségi központokat, a betegutak új rendszerét a természetes gravitáció mentén kell kiépíteniük. A közeli jövőben teljes körű egészségügyi katasztert kívánnak felállítani, hogy megtudják, egy-egy szakmai területen mennyien, milyen eszközparkkal dolgoznak. Ezenkívül az OEP valamennyi szerződését átnézik, és felülvizsgálják a működési engedélyeket. Határozottan cáfolta, hogy ezek eredményeként intézményeket akarnának becsukni, de mint mondta: funkcióváltás lehetséges,

hogy lesz. „Senki nem hiheti, hogy a betegeket 19–20. századi struktúrában kell a 21. századi technológiájával gyógyítani.” Ezek feltérképezését és a döntés-előkészítést egy olyan elektronikus térkép szolgálja, amelyre pontosan kivetíthetők a kötelezően ellátott területek, továbbá az, hogy a területen élők ellátása a valóságban hol történt meg. Fórum Székesfehérváron Az országjáró körút első fórumán alig néhány szék maradt csak üresen a Fejér Megyei Szent György Kórház auditóriumában, Az államtitkár nem vonult a dobogón álló pulpitus mögé, hanem a közönség elé ült le, közvetlen dialógusra ösztönzött, ezzel is erősítve hallgatóságában első mondatának tartalmát: az egészségügyi rendszert csak az abban dolgozókkal együttműködve lehet átalakítani. Bevezetőjében arról beszélt, hogy súlyos feszültségek feszegetik az ágazatot. Meg kell teremteni annak a lehetőségét, hogy a közpénzekből mindenki a betegségétől, anyagi helyzetétől függetlenül jusson a gyógyításhoz, eredményesen kell alkalmazni a hatásos gyógyeljárásokat, megfelelően kell érvényesíteni a betegjogokat, csökkenteni a kiszolgáltatottságot, és létrehozni a fenntarthatóságot eredményező erőforrás-koncentrációt – sorolta a program alapvetéseit Szócska Miklós. A krízishelyzet kezelését és az egészségügyben dolgozók pályán tartását nevezte a két legfontosabb aktuális feladatnak. Elmondta, a konvergenciaprogram következményeként az egészségügyre fordított közkiadások a GDP 5,5 százalékáról 4,3-ra estek vissza. Ahhoz is a jelenleg rendelkezésre állónál jóval több pénz kellene, hogy ismét a 2006-os ellátási színvonalat tudjuk nyújtani. Hozzátette, ha megfelelő béreket tudnának adni, akkor is hiányozna a rendszerből 3500 orvos és 4500 szakdolgozó. Ám akkor sem lenne érdemes mindenkit kórházba fektetni, akkor is érdemesebb lenne, akit csak

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-2.indd 10

3/24/11 11:58 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) lehet, a járóbetegrendszerben meggyógyítani. Az egyes intézmények szintjén már nemigen lehet kiaknázható tartalékokról beszélni. Főként a tervezett nagytérségi integrációban, a térségi egészségszervezésben, a gazdasági és műszaki együttműködésben, a beszerzési társaságokban rejlő tartalékokról esett szó. Leszögezte, ha olyan gazdagok lennénk, mint Svédország, akkor sem tudnánk minden megyében onkológiai vagy transzplantációs központot működtetni. Karcsúsítás és a belső tartalékok feltárása, majd az így megtalált pénzek béremelésre fordítása az egyetlen járható út. Szócska szerint az elsietett, végiggondolatlan döntések eredményeként polgárháborús helyzetet, a kórházak között kiéleződött konfliktusokat örökölt. Ettől a jövőben el kell tekintetni, és csak a beteg érdekét kell figyelembe venni. Mint mondta, igyekszik konszenzusra jutni, de a megoldások megtalálásában a transzparencia és a közérdek mindig előbbre való lesz a részérdekeknél. (Más alkalommal, a Békés és Csongrád megyei körútját záró sajtóbeszélgetésen sorolta a Molnár Lajosnak tulajdonított örökséget: gátlástalan és

szakmailag elhibázott beavatkozások a rendszerbe, ésszerűtlen kapacitáselosztás, a biztosító privatizációjának szándéka a világválság küszöbén, a pszichiátriai ellátás „szétzúzása”, az állampolgárok minden elképzelhető eszközzel való terhelése.) A tervek szerint az ellátást 1-1,5 millió lakosonként szervezik majd meg. Kialakítanak kilenc nagytérségi központot (hármat Budapesten, illetve a központi régióban), pontosan meghatároznák a háziorvosok, a járóbeteg-ellátó központok, a városi és megyei kórházak, valamint a központok szerepét. Az átalakításhoz létrehozzák az adott nagytérséghez tartozó, szakemberekből, önkormányzati képviselőkből álló Nagytérségi Egészségszervezési Igazgatóságokat. Ezek feladata lesz a kapacitások áttekintése, összevonása, a betegirányítás megszervezése és az ellenőrzés. Létrehozzák az Állami Egészségszervezési Központot is, amely az előbbi igazgatóságok munkáját felügyeli. Miért van erre szükség? „Nincs annyi pénzünk, hogy az ellátás minden szintjét egy megyében biztosítani tudjuk, nincs annyi beteg egy megyében, hogy arra érdemes legyen fenntartani egy csúcsellátást, nincs arra pénzünk,

hogy mindenhova minden diagnosztikai eszközt megvegyünk, de egy nagytérségben elő kell állnia egy olyan fenntartható rendszernek, ahol ez elérhető” – mondta. A majdani nagytérségek, régiók határait még nem jelölték ki, ezekről folynak az egyeztetések. „Kreatív fázisban vagyunk, de határozott döntések születnek majd” – jelentette ki a Nemzeti Erőforrás Minisztérium államtitkára. A nagytérségekről és a nagytérségi központokról szólva hangsúlyozta, nem szükségszerű, hogy a régió kiemelt kórháza legyen felelős minden szakma csúcsszintű ellátásáért. „Szakmai és intézményi progresszió nem esik majd feltétlenül egybe.” Ha valahol a térségben korábban kialakult valamely szakma magas szintű progresszív központja, azt nem szakítják ki természetes közegéből, és nem helyezik át máshová. Nagytérségi sürgősségi központ, kiemelt személyi igényű ellátások, szakmai koordináció, továbbképző központ – erre van szükség, amely nyitott és befogadó a térségből hozzá irányított valamennyi beteg számára. A létrehozandó országos szakmai központok szakterületükön több millió lakos ellátásáért felelnek majd. Egy-

Újdonság az Omrontól OMRON SONIC 201

– Ultrahangos technológia: standard, rezgő működés, 20 000 rezgés/perc – E gy tripla funkciós tisztító fejet tartalmaz – Fogkefetartó – 1,5 V-os AA elem

OMRON SONIC 458

– Tölthető ultrahangos technológia: standard rezgő-, széles rezgő-, egypontos rezgőműködés – E gy tripla funkciós tisztító fejet és egy rendkívül finom sörte fejet is tartalmaz – 30 másodperces időzítő – 3 perces automata kikapcsoló – 5 sebességi fokozat standard rezgő módban – 33 000 rezgés/perc

akciós ár

5990 Ft

akciós ár

19 800 Ft

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu • megrendeles@dental.hu

Híd a fogászatban

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-2.indd 11

3/24/11 11:58 AM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) ben módszertani központok lesznek, feladatuk a tudományos munka, oktatás és a szakma irányítása. A progres�szivitási szintek szakmai tartalmának a meghatározását a szakmai kollégiumokkal együtt végzik, a tervek szerint márciustól. Mindezek távirati tömörségű ismertetése után vette kezdetét a fórum. „Nincsenek titkok, nincsenek tabuk” – serkentett az államtitkár. Másfél órán át sorjáztak a kérdések és a válaszok. Sok kulcsfontosságú probléma szóba került, a válaszok többnyire túlterjeszkedtek a kérdéseken, és az általános gondokról szóltak. Sirák András háziorvos vetette fel a teljesítményvolumen-korlát tarthatatlanságát. Mint mondta, egy év alatt két műtétre, illetve diagnosztikára váró betege halt meg. Tűrhetetlennek nevezte, hogy adott a beteg, adott a technika, adott a szakember, de nincsen hozzá volumen, azaz finanszírozás. Szócska válaszként elmondta, a kórházak 40 milliárdos adósságállományát sikerült az elmúlt évben kezelni, az ellátórendszer nem omlott össze. Ennek ára a „háborús gazdálkodás”, vagyis az ellátórendszer lefagyasztása volt, amelynek eszköze a volumenkorlát. Ugyanakkor kitért arra, kérdéses, hogy jó dolog-e, hogy túl sok helyen adott a technika, adott a diagnosztikai eszköz. Vizsgálni kell, hogy az adott helyen valóban szükség van-e rá. Vizsgálni kell, hogy van-e szakorvos, aki az adott műszer mellé állítható? Főként Budapesten túlzott a műszerellátottság (példa: CT, sugárterápia, nukleáris medicina), nincsen annyi beteg, amen�nyi mindet kifizetődővé tenné. Meg kell tehát határozni azokat a helyeket, ahol ezek fenntarthatóan és kihasználhatóan működhetnek. A Semmelweis Terv ezt a problémát is kezelni kívánja. Az ellátórendszer megtervezésekor azt is figyelembe kell majd venni, hogy hányan és milyen képzettséggel dolgoznak itt. Egy kézen megszámolhatóak azok a patológiai műhelyek, – mondta, amelyek megfelelő szintű diagnózissal képesek szolgálni az onkológiai ellátást. Ezeket koncentrálni és a telemedicina eszközeivel támogatni kell. Példát is mondott a regionális munkamegosztásra: Szombathely és Zalaegerszeg. Az

egyik a térség szívsebészeti, a másik a sugárterápiai központja lehet. A megyén belül az ellátás központja a megyei kórház és szakrendelő. A kistérségi kórházakban és a járó-betegszakellátó központokban nem tartható fenn a progresszív ellátás minden szintje, a betegeknek utazniuk kell a magasabb szintű ellátásért. Az alapellátással kapcsolatban elhangzott, hogy az államtitkár tisztában van azzal, hogy a legtöbb gond a finanszírozás elégtelenségéből, az „emberi erőforrás”, azaz az orvosok hiányából és a túlzott adminisztrációs terhekből fakadnak. Nem oldja meg a gondokat, de az irányt jelzi, hogy visszaállt az eszközbeszerzési támogatás. A praxisjogot a legrövidebb időn belül 1-3 milliárdos praxisalappal erősítik meg. Ez egy, a diákhitelhez hasonló, hosszú távú és önmagát folyamatosan feltöltő pénzügyi alap lesz. Csoportpraxisok, praxisközösségek létrehozását támogatják, a háziorvosi kompetenciát bővíteni fogják, a szakvizsgához kötött vényírási jogosultságot bővítik. A még számos kérdést érintő fórum mintegy két órán át tartott, s igen jó hangulatban ért véget. Fórum Szegeden: nem lesz privatizáció A Szegeden is rengetegen voltak kíváncsiak az egészségpolitikai fórumra, záporoztak a kérdések. Az egészségügy privatizációjára vonatkozó kérdésre az államtitkár határozott nemmel válaszolt, majd beszélt a megelőző szűrővizsgálatok eddigi módszerének hatástalan voltáról és a legsürgősebb tennivalókról e téren. Az uniós forrásokat működésre nem költheti az ország, funkcióváltásra viszont igen, ezért tudatos adósságmenedzseléssel stabilizálni kell a rendszert. A hálapénzről az a véleménye, az ösztönző mechanizmusok megtisztítása nélkül nehezen lehet kiiktatni a rendszerből. Több kérdés megválaszolatlan maradt. Ezek többek között a szakdolgozók bérezésére, a korkedvezményes nyugdíjra, a szakdolgozói életpálya-modellre, az orvosok elvándorlásának megszüntetésére, a pszichiátrián dolgozók

veszélyességi pótlékára, az egészségügyi rendszer finanszírozásának megváltoztatására, valamint a bérfejlesztésre vonatkoztak. Annyit mindenesetre kijelentett, hogy csak akkor történhet rendszerszintű változás az egészségügyben, ha az ország gazdasági teljesítménye ezt lehetővé teszi. Európában egymillió egészségügyi dolgozó hiányzik a rendszerből, ezért külföldön és idehaza is az emberi erőforrás kulcskérdéssé válik. Az államtitkár a funkcionális integrációt tartja egyedül járható útnak, és a még létező tartalékok maximális kihasználására hívta fel a figyelmet, valamint arra, senki se várjon csodát, nincsenek varázslatok, de gyors megoldások sem. Végállomás Budapesten Jelentős feszültség előzte meg a budapesti tanácskozást, majd fórumot. Bevezetőjében Szócska Miklós funkcionális társulásokról, kiaknázható tartalékokról, struktúrákról, költséghatékonyságról, méretgazdaságosságról beszélt. Mintegy egy óra elteltével azonban nyilvánvalóvá vált, hogy a fórum résztvevői nem a tervezett átalakítások elméleti hátteréről akarnak hallani, hanem arról, hogy ez a kormány hogyan fogja megmenteni az egészségügyet, hogyan biztosít számukra méltó béreket, megfelelő gyógyítási feltételeket. Az államtitkár elismerte a hozzászólások és azok ingerült hangnemének a jogosságát. Mentséget a közelmúltban, az átvett örökségben talált. Mint mondta, bármerre néznek, mindenhol „katyvaszt” találnak. A fővárosi és Pest megyei egészségügy átalakításáról semmi újat sem tudtunk meg, ezzel kapcsolatos kérdést is csupán Havas Szófia, MSzP-s egészségpolitikus tett fel. Szócska válaszában lényegében csak annyit mondott, hogy az állam „nem fut el a nehéz kapacitásszabályozási döntések elől”. Végezetül világossá tette: a Semmelweis-terv csak vitairat. Az elmúlt két hónapban kétezer oldalnyi hozzászólás érkezett, amelyeket „belegyúrnak” az anyagba, amely így már koncepcióvá alakul. Ez a koncepció kerül hamarosan a kormány elé, és ezt követően születik majd meg az egészségügy átalakításának programja. Nagy András László

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-2.indd 12

3/24/11 11:58 AM

Limitált kiadás! 2010

A Dental Press kiadványainak korábbi számai díszkötésben

A CAD-kerámiák világa Kicsit más továbbképzés Új kötőanyag cirkónium-dioxidhoz

2010/3.

HNIKA A PJA • V I I . É V F O LYA M

A protetikai munkakészlet Fény és árnyék Vörös esztétika Esztétikai segédelem

FOGTECHNIKA

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A préselés újraéled

Funkcionális smiledesign

Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

Inlay-híd – Minimálinvazív teljes kerámia ellátás

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A CAD-kerámiák világa Kicsit más továbbképzés Új kötőanyag cirkónium-dioxidhoz

FOGTECHNIKA F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

2010/2.

2010/1.

a fogászatban

FOGTECHNIKA

A kompozit „rátalál” a teljes kerámiára

A feszültségtől mentes implantátumstég

2010/3. A protetikai

Immediát fogsor

munkakészlet

Teljes kerámia implantátumos ellátás

Fény és árnyék

Mennyibe kerülhet az esztétika?

Vörös esztétika Esztétikai segédelem

2010/6.

2010/4-5.

Cirkon Grand Prix 2010 – I. helyezett

2010

Dental Press Hungary

Cirkon Grand Prix 2010 – I. helyezett

Esztétika

FOGTECHNIKA Esztétika a fogászatban 2008–2010

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A FOGTECHNIKA – DAS DENTAL LABOR

FOGTECHNIKA

A DentAl Press kiADó temAtikus sorozAtA Díszkötésben

Esztétika a fogászatban A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Dental Press Hungary Kft. – a fogászati KiaDó

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: info@dental.hu www.dental.hu

2008–2010 7500 Ft

7500 Ft alghamix II hydrosystem

hydrorise hydrorise

hydrorise

Implantológia

Page 1

NobelActive N obelActive

I M P L A N T O L Ó G I A

Implantológia 2009–2010

Kiemelkedô K iemelkedô primer primer stabilitás stabilitás rossz rossz csontminôség csontmin nôség esetén is

Menet M enet kközben özben vváltoztatható áltoztatható behelyezési b ehelyezési iirány rány a ttökéletes ökéletes érdekében pozícionálás ér dekében

ITE FELS A TIUN 10 ÉVE

adat a Még több ségre sikeres

A NobelActive imp implantátum plantátum mind a sebészeti, mind a protetikai kövekövetelményeknek tök kéletesen megfelel. tökéletesen primer stabilitás A lehetô legjobb p implantátum érdekében az imp plantátum speciális menetkialakítással m enetkialakítással rendelkezik, rendelkezik, így így minden behelyezéskor mi nden egyes fordufordulattal fokozatosan n tömöríti a csontot maga m aga körül. körül. Az Az implantátum implantátum hegyes hegyes vágóélek végén lévô vágóé élek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

irány yt akár az implantátum becsavarábecsavará aráirányt sa közben kö özben megváltoztassa, tökéletestökéletes essé téve té éve a pozícionálást. A protetikus us munkkáját egyszerûvé teszi a többfunktöbbfunk unkmunkáját ciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, csatlakozás, mely a „beépített Platform form Shifting”Shifting”- nek köszönhetôen a legigélegigé gényesebb nyesebb esztétikai esztétikai követelményeknek követelményeknek is megfelel. me egfelel. A felhasználók és a piac ac igényeinek igény yeinek megfelelôen kibôvítettükk a termékpalettát, termé ékpalettát, így mind a protetikai ai

ZÍN távú

hosszú

I M P L A N T O L Ó G I A

www.nobelbiocare.com/ www.nobelbiocare.com/ om/ nobelactive

NobelActive

Csonttömörítô hatás

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

Többfunkciós csatlakozás

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

adat a Még több ségre sikeres

Implantológia A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 0 2

irányt akár az implantátum becsavarása közben megváltoztassa, tökéletessé téve a pozícionálást. A protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a „beépített Platform Shifting”- nek köszönhetôen a legigényesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai

Beépített Platform Shifting

Csonttömörítô hatás

XIV. éVfolyam

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

zíN

iTe felS A TiUN 10 éve

távú

hosszú

felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére. A Nobel Biocare piacvezetô az innovatív, „evidence-based” fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat:

adat a Még több ségre sikeres

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

A NobelActive implantátum mind a sebészeti, mind a protetikai követelményeknek tökéletesen megfelel. A lehetô legjobb primer stabilitás érdekében az implantátum speciális menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes fordulattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

zíN távú

hosszú

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

Dental Press Hungary Kft. – HíD a fogászatban

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: info@dental.hu www.dental.hu

PRESS

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

2009–2010

ára:

2 2 5 0

f t

Bemutatjuk az A-dec 300-at

XIV. éVfolyam

2010. 2. szám

ára:

2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A-dec 300TM. Egy újabb kiváló választás a fogászat gépi megoldásainak vezetô észak-amerikai fejlesztôjétôl. Stílusos és sokoldalú, az A-dec 300 egy komplett rendszer, mely jól alkalmazkodik a kis helyigényhez és a szûk pénztárcához. A robosztus formatervezés, a kiváló hozzáférhetôség és a minimális karbantartási igények mellett az A-dec 300 mögött az A-dec legendás szerviz és vevôgondozó háttere áll. Pontosan az a választás, melyre önnek szüksége van.

DIGORA® Optime

CRANEX Novus DIGORA® Optime and CRANEX® Novus és ULTIMATE TEAM PERFORMANCE www.a-dec300.com

Látogasson el honlapunkra: www.herbodent.hu

XIV. éVfolyam

2010. 4. szám

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Új web és e-mail címünk:

www.bardecokft.hu info@bardecokft.hu

DIGORA® Optime CRANEX ® Novus •

9 sec

• • • • • 230x300:Layout 1

10/8/10

3:35 PM

• • • •

Page 1

• • • • • • • • •

Nyári akciós árakkal várjuk tisztelt ügyfeleinket!

DIGITAL IMAGING MADE EASY

XIV. éVfolyam

BARDECO Kft 2010. 5. szám

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

www.soredex.com 1122 Budapest, Ráth György u. 60. Tel./fax: 201-8086,06-30-948-1255 E-mail: info@bardecokft.hu Web: www.bardecokft.hu

XIV. éVfolyam

2010. 6. szám

ára: 2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

az új kezelőegység

panorámaröntgen

PRESS intraorális foszforlap digitalizáló 10/8/10 6:47:07 PM

4/30/09 1:09:58 PM

panorámaröntgen

Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

9500 Ft

Híd a fogászatban

Dental Hirek 2011-2.indd 13

Seite 1 Seite 1

Ismerkedjen meg standunkon az eredeti Orthopantomograph készülékekkel

4/21/10 10:40:33 AM

Implantologia 2010-2 borito.indd 1

4/30/09 1:09:58 PM

17:30 Uhr 17:30 Uhr

2010. 1. szám

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A DentalPlus bemutatja a KaVo csoport 2010-es újdonságait.

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

Implantologia 2010-1 borito.indd 1

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

VII. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM • ÁRA: TM 2500 FT

Az implantátumok új generációja

Beépített Platform Shifting

iTe felS A TiUN 10 éve

PRESS

NobelActive

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

2 0 1 0 1

Többfunkciós csatlakozás

Implantológia

I M P L A N T O L Ó G I A

18.02.2009 18.02.2009

modulmix

ISO 9001 minôsítés

felépítmények, mind mind az az implantátumok implantátumok felépítmények, tekintetében szélesebb szélesebb választék választék áll áll tekintetében felhasználóink rendelkezésére. kezésére. A Nobel Biocare piacvezetô vezetô az ininnovatív, novatív, „evidence-based” „evidence-based” fogászati fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat:

Az implantátumok új generációja

a fogászatban

VI. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Beépített Pl Platform latform Shifting

Csonttömörítô h hatás

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

2 0 0 9 1

Az A z iimplantátumok mplantátumok ú újj g generációja enerációja

Többfunkciós csatlakozás

Implantológia

A DentAl Press kiADó temAtikus sorozAtA Díszkötésben

Adec_300_A3_mit Adec_300_A3_mit

Nem kell megvásárolnia, csak használnia!

-je

1:12 PM

Magyarország legnépszerűbb

4/30/09

Dental Hírek 2010

Borito iv 2009-1

hydrorise

ld Wor nd ntal sta De 09-es D3

2010

9500 Ft

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

3/24/11 12:00 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Forrásbôvítés az egészségügyben: finanszírozás Az egészségügyben a forrásbővítés speciális, mert, hatására – az iparral ellentétben – a finanszírozónak nem, vagy csak alig keletkezik profitja, sőt, növeli későbbi kiadásait, és a nehezen kvantifikálható „egészségApadó gyógyszerkassza

nyereség” is kétséges. Az anyagi mellett megkülönböztetünk humán, társadalmi-tőke, sőt morális forrásokat is, amelyek együttesen, egymásra hatva befolyásolják az egészségügyet. Az Egészségügyi Világszervezet A WHO évente készít jelentést a tagországok legkiválóbb szakembereinek bevonásával az egészségügyi világhelyzetről. A témát a Végrehajtó Tanács döntése alapján az adott év legjelentősebb egészségi-egészségügyi problémája képezi. Valószínűleg nem véletlen, hogy az 2010. évi Világjelentés az egészségügy finanszírozásával és annak lehetséges módszereivel foglalkozott[1]. A témaválasztás bizonyítja, hogy az egészségügy finanszírozhatósága korántsem hazai, hanem világprobléma, valamint azt is, hogy vannak módszerek és lehetőségek, amelyekkel a probléma – ha nem is oldható meg, de – mérsékelhető. A jelentés rámutat, hogy az egészségügyi kiadások felhasználásának 20-40%-a nem hatékony, tehát a szervezet működése pazarló, amely megfelelő szervezéssel javítható. Az egyik érdekes megállapítása, hogy azokban az országokban, ahol az egész-

– Ilyen gyógyszerárak mellett egyre több kakukkfüvet és békanyálat tudok eladni, Mihály bácsi!

ségügyi szolgáltatások hagyományosan hozzáférhetők és megfizethetők, a kormányok egyre nehezebben tudják a lakosság növekvő szükségleteit és az ehhez kapcsolódó szolgáltatások költségeit kielégíteni. Hat OECD-országban (Görögország, Portugália, Mexikó, Koreai Köztársaság, Magyarország és Lengyelország) majdnem 4 millió ember került valamilyen mértékű anyagi problémába, mert fizetnie kellett az egészségügyi ellátásért. Figyelemre méltó a Világjelentés figyelmeztetése, hogy az egészségügyi ellátásért történő közvetlen „zsebből” való fizetés, az elszegényedés kiküszöbölése érdekében, ne haladja meg az ország egészségügyi ráfordításának 15-20%-át. Hazánkban ez az „out-of-pocket money” a paraszolvencia nélkül is az egészségügyi költségvetés 30%-a körül van, és növekvő tendenciát mutat. Az egészségpolitikában, miként a medicina gyakorlatában is, a diagnózis könnyebb, mint a definitív terápia. A Világjelentés is ebben a „kórban” szenved. A forrásbővítésre három módszert javasol: 1. Elegendő forrás teremtése az egészségügy számára innovatív és hagyományos megoldások alkalmazásával.

2. F orrásteremtésben főleg az „előrefizetés” formáira (pl. biztosítás és/ vagy adók) történő támaszkodás és közös alapba történő összevonása biztosíthatja az ellátáshoz való hozzáférést, valamint a pénzügyi kockázatok szétterítését a társadalom tagjai között, a közvetlen, „zsebből történő” fizetések szerepének csökkentésével. 3. A kiadások hatékonyabb felhasználása és igazságosabb elosztása, a hatékonyság és a méltányosság javításával, mint például a szükségtelen gyógyszerkiadások csökkentése, a gyógyszerek megfelelő alkalmazása, a minőség-ellenőrzés és a kórházi hatékonyság javítása, a párhuzamos vagy indokolatlan eljárások, vizsgálatok kerülése. A WHO tagországai, amelyek gyakorlatilag a világ összes országát jelentik, általában elfogadják, és többé-kevésbé betartják a Világszervezet alkotmányában még 1946-ban rögzített passzust, hogy: „A kormányok felelősek lakosaik egészségéért, amelyet megfelelő egészségügyi és szociális szabályozással tudnak elérni”[2], vagyis a kormányok kötelesek lakosaik egészségügyi ellátását

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-2.indd 14

3/24/11 12:00 PM

biztosítani. Mindez persze 1946-ban a II. világháború következményeit nyögő Európában sem volt könnyű feladat, de az orvostudomány lényegesen alacsonyabb költségszintje mellett mégis megvalósíthatónak tűnt. Az akkor még gyarmati vagy éppen felszabadult országok számára viszont máig sem megvalósítható. Érdekes ebből a szempontból a szovjet befolyás alá került országok egészségügye, ahol egy mindenki számára hozzáférhető ingyenes, de igen alacsony minőségű egészségügyi ellátás alakult ki. Ennek a látszólag ingyenes hozzáférhetőségnek öröksége még ma is egészségügyi ellátásunk nyomasztó öröksége.

A biztonság a fogorvosi székben is kötelezô

Az Európai Unió Az EU az egészségügyi rendszerekre – noha az egészségügy a szubszidiaritás értelmében minden tagország „belügye” –, irányelvként három fő célt állapít meg: • Általános hozzáférés, függetlenül a felhasználó korától, nemétől, bőrszínétől, társadalmi és jövedelmi helyzetétől stb. • Magas minőségű egészségügyi ellátás; • Hosszú távú finanszírozhatóság.

Az antibiotikum-proﬁlaxis szokásosan egy dózis, esetleg 24 órás antibiotikum-adagolás1. Megnevezés

Normatív támogatás (25%) Támogatás összege Beteg térítési díj 583 Ft 1747 Ft

Kiszerelés

Bruttó fogyasztói ár

14x

2330 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

70 ml

1500 Ft

375 Ft

1125 Ft

AUGMENTIN DUO 400 MG/57 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

35 ml

750 Ft

188 Ft

562 Ft

AUGMENTIN 125 MG/31,25 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

750 Ft

AUGMENTIN 250 MG/62,5 MG/5 ML POR BELSÔLEGES SZUSZPENZIÓHOZ

1x100 ml

1742 Ft

436 Ft

1306 Ft

AUGMENTIN DUO 875 MG/125 MG FILMTABLETTA

AUGMENTIN 250 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

1678 Ft

420 Ft

1258 Ft

AUGMENTIN 500 MG/125 MG FILMTABLETTA

21x

2363 Ft

591 Ft

1772 Ft

Forrás: www.oep.hu 2011. április 1-tôl érvényes árak 1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.

Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta Hatóanyag: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakteriális sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), cystitis, pyelonephritis, cellulitis, állatharapások, kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 250 mg/125 mg os tabletta naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: az Augmentin 250 mg/125 mg filmtabletta 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekeknek nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez az Augmentin készítmény nem alkalmazható olyan esetekben, amikor nagy a kockázata annak, hogy a feltételezett kórokozók csökkent érzékenységûek vagy rezisztensek a béta-laktám szerekkel szemben, és ezt nem a klavulánsav gátló hatására érzékeny béta-laktamázok közvetítik (pl. a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae). Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 500 mg/125 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+ filmtablettánként. Augmentin 125 mg/31,25 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 25 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 6,25 mg mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Augmentin 250 mg/62,5 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 50 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 12,5 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 2,5 mg aszpartám (E951) ml-enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek: egy db. 500 mg/125 mg os dózis naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek: 20 mg/5 mg/ttkg – 60 mg/15 mg/ttkg naponta, három egyenlô adagra osztva. Hat éves vagy ennél fiatalabb gyermekek kezelésére az Augmentin szuszpenzió ajánlott. Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 4:1 arányú Augmentin készítmények napi 40 mg/10 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel, vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta aktám típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav-terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaktoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillinrezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, azoknál, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása során morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. Az amoxicillin/klavulánsav bizonyítottan májkárosodásban szenvedô betegeknek csak óvatosan adható. Vesekárosodásban szenvedô betegeknél az adagolást a károsodás mértékének megfelelôen kell módosítani. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12. Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta, Augmentin DUO 400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin DUO 875 mg/125 mg filmtabletta: 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Segédanyag: 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz filmtablettánként. Augmentin DUO400 mg/57 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: A belsôleges szuszpenzió elkészítés után 80 mg amoxicillint (amoxicillin-trihidrát formájában) és 11,4 mg klavulánsavat (kálium-klavulanát formájában) tartalmaz milliliterenként. Segédanyag: 3,32 mg aszpartám (E951) ml enként. Javallatok: Az Augmentin a következô fertôzések kezelésére javallott felnôtteknek és gyermekeknek: akut bakterialis sinusitis (megfelelôen diagnosztizált), akut otitis media, krónikus bronchitis akut exacerbációja (megfelelôen diagnosztizált), közösségben szerzett pneumonia, cystitis, pyelonephritis, bôr- és lágyrész fertôzések, fôként a cellulitis, az állatharapások, a kiterjedt cellulitisszel járó súlyos fogtályogok, csont- és ízületi fertôzések, fôként az osteomyelitis. Adagolás: Felnôttek és 40 kg-os vagy ennél nagyobb testtömegû gyermekek (ajánlott dózis): szokásos dózis (minden javallat esetén): 875 mg/125 mg naponta kétszer; emelt dózis (különösen olyan fertôzések, mint otitis media, sinusitis, alsó légúti fertôzések és húgyúti fertôzések esetében): 875 mg/125 mg naponta háromszor. 40 kg-nál kisebb testtömegû gyermekek (ajánlott adag): 25 mg/3,6 mg/ttkg – 45 mg/6,4 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva; legfeljebb 70 mg/10 mg/ttkg naponta, két egyenlô adagra osztva, mérlegelhetô egyes fertôzések esetén (mint pl. otitis media, sinusitis és alsó légúti fertôzések). Két évesnél fiatalabb gyermekek esetében nincs klinikai adat a 7:1 arányú Augmentin készítmények napi 45 mg/6,4 mg/ttkg ot meghaladó adagjaira vonatkozóan. Nincsenek klinikai adatok az Augmentin 7:1 készítményekkel kapcsolatban 2 hónaposnál fiatalabb gyermekekre vonatkozóan. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, bármelyik penicillinnel vagy a készítmény bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos, azonnali típusú túlérzékenységi reakció (pl. anaphylaxia) az anamnézisben egy másik béta laktám-típusú szerrel (pl. cefalosporin, karbapenem vagy monobaktám) szemben. Amoxicillin/klavulánsavval összefüggésbe hozható icterus/májkárosodás az anamnézisben. Figyelmeztetések: Az amoxicillin/klavulánsav terápia megkezdése elôtt alaposan tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben elôfordult e túlérzékenységi reakció penicillinekre, cefalosporinokra vagy egyéb béta laktám-típusú hatóanyagokra. Súlyos, esetenként fatális túlérzékenységi (anafilaxtoid) reakciókat jelentettek penicillin-terápia alkalmazásakor. Ez a készítmény nem használható penicillin-rezisztens S. pneumoniae kezelésére. Convulsiók fordulhatnak elô károsodott vesefunkciójú betegek esetén, vagy azoknál, akik nagy adagokat kapnak. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az amoxicillin/klavulánsav alkalmazását kerülni kell, mivel ilyen betegeknél az amoxicillin adása után morbilliform bôrkiütések jelentkezhetnek. A készítmény alkalmazása terhesség alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos azt nélkülözhetetlennek tartja. Az amoxicillin/klavulánsav szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a kezelôorvos kellôképpen mérlegelte a terápia elôny/kockázat arányát. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: A leggyakrabban észlelt gyógyszermellékhatások a hasmenés, a hányinger és a hányás. Gyakori mellékhatás: mucocutan candidiasis. Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2010. 10. 12.

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz:

Dental Hirek 2011-2.indd 15

ANTIBIOTIKUMA

HU/ANB/0024/11

Az Európai Unió vezetése jól tudja, hogy ez a hármas feltétel még a leggazdagabb országokban is csupán közelíthető, de el nem érhető. Bölcsen megjegyzik, hogy az európai szintű együttműködés igen lényeges, azonban a tagállamok saját erőfeszítése nélkül nem oldható meg. Éppen ez a saját erőfeszítés a probléma, különösen akkor, amikor az egészségügyi források között igen jelentős különbségek vannak. Az 1. táblázatban 12, hazánkhoz hasonló lakosságszámú országot választottam, feltüntetve az egy főre eső évi egészségügyi összkiadást, valamint, hogy ennek hány százaléka a szolidaritási alapból és/vagy állami hozzájárulásból származó közösségi kiadás. A táblázat két utolsó sora egyértelműen bizonyítja, hogy a 2004 előtt csatlakozott tagországok átlagban háromszor annyit költenek egészségügyre, mint a 2004-2007 között felvettek. Paradox módon a „gazdag”

ÉVE A FOGORVOSOK MEGBÍZHATÓ

GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 225-5300, Fax: 225-5302 www.gsk.hu

3/24/11 12:00 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) Ország

Egészségügyi kiadás

Közösségi kiadás %-a

Ausztria

3485

75,7

Belgium

3071

71,4

Csehország

1447

88,6

Dánia

3169

83,6

Finnország

2299

77,8

Görögország

2949

42,8

Hollandia

3187

64,9

Norvégia*

4331

83,5

Románia

507

70,3

Svédország

3012

81,7

Szlovákia

1130

74,4

Magyarország

1329

70,8

EU 2004 elôtt felvettek

2883

76,8

EU 2004 után felvettek

918

70,9

1. táblázat: Egyes európai országok egészségügyi kiadásai (USD/év/fő vásárlóerő-paritáson számolva), és ebből a közösségi kiadás aránya a WHO (HFADB) 2010. évi adatbázisa alapján. *Norvégia nem tagja az Európai Uniónak. A reform lehetôségei a szereplôk szerint Fogyasztó: Járulék emelése Járulék korlátozása Co-payment

Finanszírozó: Többszektorú biztosító DRG (HBCS) Költségplafon Finanszírozási korlát Járulékfizetési fegyelem Effektív vagyonkezelés

Szolgáltató: Árcsökkenés Szolgáltatás csökkentése Hatékonyság növelése

Állam: Esélyegyenlôség csökkenése Kötelezô biztosítási kör szûkítése Járulék/adó változása

2. táblázat

A finanszírozás alapproblémája

z állam (politika), amely a má4. A sik három partner magatartását és egymáshoz való viszonyát próbálja szabályozni. Természetesen mind a négy partner kölcsönösen függ (és olykor fél) egymástól, érdekeik zömmel ellentétesek, ezért kompromis�szumos megoldásokra törekednek, amely önmagában is költségnövelő hatású.

Az egészségügyi rendszereknek alapvetően négy szereplője van: 1. A fogyasztó, aki a szolgáltatást igénybe veszi. 2. A szolgáltató, aki az ellátást nyújtja (alap-, járó- és fekvőbeteg-szakellátás stb.); 3. A finanszírozó, aki az általa szükségesnek ítélt ellátást a fogyasztó számára megvásárolja a szolgáltatótól.

A GDP lassabban nő (vagy gyorsabban csökken), mint az egészségügyi kiadások iránti igény növekedése (ez sohasem csökken), tehát a forrásbővítés szükségessége világjelenség. Az Európai Unió országaiban a források megoszlását az alábbi arány jellemzi: társadalmi szolidaritás 65-70%; egyéni kockázatvállalás 15-20%; tőkepiaci eszközök bevonása 10-15%. A forrás-

országokban a közösségi kiadások aránya magasabb, illetve a magán kiadások alacsonyabbak, mint a később csatlakozó, ún. „szegény” országokban. Ebben a kontextusban nehéz értékelni az Európai Unió egészségügyi direktívájából „a tagországok saját erőfeszítéseit”.

bővítés játéktere, amelyet általában „egészségügyi reform”-nak neveznek, meglehetősen szűk, és a politika csupán az alábbi négy lehetőség között választhat: •G yors GDP-növekedéssel párhuzamosan az egészségügyi kiadások növelése. Ez a legjobb megoldás, de a GDP-növekedés a jelenlegi világgazdasági helyzetben több mint kétséges. •C sökkenő állami támogatás mellett növekvő lakossági részvétel. Ez a legrosszabb megoldás, mert a lakosság elégedetlensége politikai következményekkel jár. • Magántőke bevonása (privatizáció): finanszírozó és/vagy szolgáltató. Ez közepes megoldás, mert általában a szolidaritás rovására történik. • Struktúra átalakítása és/vagy új menedzsment. Ez egyszeri döntést és anyagi ráfordítást igényel, de ritkán vezet tartós eredményre, mert a dolgok a változás veszteseinek nyomására valahogy mindig visszarendeződnek. A könnyebb áttekinthetőség kedvéért az egyes szereplőkre vonatkozó lehetőségeket a 2. táblázatban foglaltuk össze. A táblázatból is kitűnik, hogy bármelyik forrásbővítést választják, az mindig egy vagy több partner érdeksérelmével jár. Az egészségpoltikusok körében jól ismert, rettegett tézis, hogy az egészségügyi közkiadások csökkentése az esélyegyenlőség károsodásával jár. Ennek bevezetése politikai döntést igényel, és legtöbbször negatív politikai következményekkel jár. Az egészségpolitika művészete: a lehető legkisebb politikai vesztességgel a lehető legnagyobb forrásbővítés elérése. Nehéz, de csak majdnem lehetetlen feladat! Prof. dr. Forgács Iván Irodalom 1. HEALTH SYSTEMS FINANCING: The path to universal coverage ©World Health Organization, Geneva. 2010. (online) 2. Constitution of the World Health Organization. Basic Documents, World Health Organization, Geneva 1985.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-2.indd 16

3/24/11 12:00 PM

Üvegionomer család az Riva Self Cure Fluoridleadó erős önkötő

-től

Bruttó

Riva Light Cure

19.475 Ft

Fluoridleadó fényrekötő üvegionomer kiváló esztétikai hatással

tömő és csonkfelépítő üvegionomer Választható normál kötés idejű A1, A2, A3, A3.5, A4, B2, B3 színekben. Tartalom:

AKCIÓ!

Bruttó

1+1 grátisz

19.975 Ft

15g por + 6,9 ml folyadék

AKCIÓ!

Bruttó

17.950 Ft

1+1 grátisz

Normál kötés idejű A1, A2, A3, A3.5, A4, B2, B3 , B4, C2, C4, B színekben. Tartalom: 15g por + 7,2 ml folyadék

Riva Luting Plus Riva Protect

Műgyantával megerősített üvegionomer ragasztó cement

Extra magas fluorid leadó felszín- és barázdazáró

Tartalom:

Választható fehér vagy rózsaszínben

+ 8,95 ml

25g por

Riva Luting

Bruttó

19.975 Ft

Kiemelkedően magas fluoridleadó üvegionomer ragasztó cement Tartalom: 35g por + 24,3 ml folyadék

folyadék

Tartalom: 15g por + 9,1 ml folyadék

Bruttó

19.975 Ft

AKCIÓ!

+60% mennyiség

AKCIÓ!

1+1 grátisz Az Ön forgalmazója:

AKCIÓ!

+40%

seT PP

mennyiség

Önsavazó - önbondozó műgyantával megerősített dual kötésű ragasztó cement Választható színek: A1, A2, 0A2, 0W, TL Tartalom: 2x7g-os fecskendő

Dental Hirek 2011-2.indd 17

Bruttó

29.975 Ft

Pro-Dental Kft. 4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. Tel/Fax: +36-52/416-900 Mobil: +36-20/9468-788 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www. prodental.hu, www.sdi.com.au

3/24/11 12:00 PM

AKTUÁLIS

Kórházi (szappan)operett a fôvárosban „2006 és 2010 között az egészségügy az ellenzéki politika központi eleme volt. A szociális népszavazás vezetett a kormánykoalíció felbomlásához, majd azt követően a miniszterelnök bukásához. Az új kormánynak tehát erkölcsi felelőssége is van az egészségügyért, meg kell tennie azokat a lépéseket, amelyek egy európai gondolkodású, keresztény-konzervatív világnézetű kormánytól elvárhatók. Az orvostársadalommal szemben pedig ugyancsak erkölcsi kötelezettség az elfogadható bérek biztosítása, főleg mert a jelenlegi megalázó helyzet nagyban rontja a lakosság ellátásának színvonalát is… Az egészségügy válságban van, válságkezelésre van tehát szükség. Kezelhetetlenül megbomlott a szükségletek, a struktúra és a finanszírozás összhangja, apró korrekciók már nem segítenek. Az egész struktúrát átalakító, nagy lépésekre van szükség.” A fenti szavakat Pesti Imre fideszes országgyűlési képviselő, az Országgyűlés Egészségügyi Bizottságának alelnöke, Budapest egészségügyért felelős főpolgármester-helyettese nyilatkozta, aki – nem mellékesen – a Fidesz választási programjának egészségügyről szóló fejezetét fogalmazta. Pesti még jóval az önkormányzati választások előtt, több interjúban is beszélt a főváros egészségügyi hálózatának megújításáról, a Budapesti Kórház Holding tervéről, sőt, azt is hozzátette, hogy csak addig tekinti magát fővárosi politikusnak, amíg van esély tervei realizálására. Az egészségügyért is felelős főpolgármesterhelyettessé való megválasztásával –

Dental Hirek 2011-2.indd 18

látszólag – megkapta azt a bizonyos esélyt. A holding megalakításának előkészítése rögtön a választásokat követően megkezdődött. A tervek szerint a rendszerbe kerülő intézmények – 11 kórház, a Központi Sztomatológiai Intézet, valamint 6 területi járóbetegszakrendelő – átvilágítását követően, 2011. január 1-jétől, mint a holding leányvállalatai, gazdasági társaságokká alakulnának. Felettük helyezkedne el majd a holding – nonprofit zrt.-ként működő – központja. Az egységes irányítás keretei között az irányító szervezet látná el a vagyonkezelési, pénzügyi, stratégiai és operatív irányítási feladatokat. December végén a közgyűlés létrehozta a Budapest Egészség Központ Zrt.-t, és csaknem félmilliárd forintot biztosított az egészségügy átalakításának megszervezésére. Úgy tervezték, hogy egy év múlva a beszerzés, a gazdasági adminisztráció, a számviteli, pénzügyi, munkaügyi, beszerzési, informatikai, ingatlangazdálkodási és fenntartási feladatok már központosítottan működnek, 2012–2013 pedig az orvosszakmai integráció, a finomhangolás évei lennének. Pontosabban: lettek volna. A Budapesti Kórház Holding terve lekerült a napirendről. Pesti Imre Budapest Főváros Kormányhivatalának vezetője, kormánymegbízott lett. A Fidesz másik, korábban meghatározó egészségpolitikusa, Mikola István is – önszántából? kényszerből? ki tudja? – lelépett a színről. Mindketten jókora pályakorrekció árán. Mikola pályafutását Párizsban folytatja, mint Magyarország, a legfejlettebb ipari országok gazdasági, kereskedelmi és pénzügyi tevékenységének összehangolására létrejött Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezetbe delegált (OECD) nagykövete, Pesti Imrét pedig Orbán Viktor miniszterelnök a Fővárosi Kormányhivatal élére nevezte ki. A (szappan)operett, mint majd látjuk, ezzel még korántsem ért véget.

Mielőtt továbblépnénk, lássuk, miről is folyik a szó, mi a tét. A fővárosnak jelenleg 11 önállóan gazdálkodó kórháza van, ezekben összesen 10 545 ágyon gyógyítanak, 14 ezer munkavállalót foglalkoztatnak. Ehhez járul 6 területi járóbeteg-szakrendelő és a Központi Sztomatológia. Évente hozzávetőleg 96 milliárd forintos költségvetésből gazdálkodnak az intézmények, amelyek adósságállománya a szeptember végi adatok szerint már 8 milliárd forintra növekedett, ebből 3 milliárd forint értékű számla fizetési határideje már lejárt. Az önkormányzat számításai szerint 4 intézmény fenntartása gyakorlatilag finanszírozhatatlan – három helyen már csődbiztos dolgozik –, bevételi többletet mindössze egyetlen kórház képes felmutatni. 30 százalékuk olyan súlyos válságspirálba került, amelyben elkerülhetetlen a fenntartó beavatkozása. A helyzetet tovább nehezítik az infrastrukturális feltételek: a 11 kórház – amelyből több még a 19. század 80-as éveiben épült – 90 telephelyen, 484 épületben működik. Ám a fentebb emlegetett, a Fővárosi Önkormányzat tulajdonában lévő intézmények a főváros egészségügyi ellátórendszerének alig harmadát teszik ki. Ezeken kívül a főváros és az agglomeráció mintegy 3 millió lakosán túl több mint százezer, az ország más régióiból érkezett beteg ellátásáért felelnek az ország legnagyobb orvosegyetemének klinikái, továbbá egymás mellett, sokszor párhuzamosan működnek az állami nagykórházak (Állami Gyógyintézeti Központ), az országos intézetek és több, az egyházak fenntartásában működő intézmény. A repertoárt bővítik a kerületek tulajdonában lévő szakrendelők és a közvetlenül a város határába telepített Pest megyei tulajdonú Flór Ferenc gigakórház. Pesti Imre anno hiába mondta, hogy nem kíván szembemenni a tárca Semmelweis Tervben lefektetett koncepciójával. Mégis ezt tette, ugyanis

3/24/11 12:00 PM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r e sik rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses vizsgálata alapján lapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental Hirek 2011-2.indd 19

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

3/24/11 12:00 PM

AKTUÁLIS

az – ugyan szintén intézményi integrációval számol – kilenc, megyehatároktól független nagytérségre osztja az országot, az 1-1,5 millió lakosonként kialakuló, hierarchikus rendbe szervezett nagytérségi ellátórendszer központjai az egyetemi klinikák és a nagy megyei kórházak lesznek. A három közép-magyarországi nagytérség központi intézménye pedig egy-egy fővárosi nagykórház lesz, továbbá az országos progresszió csúcsán az egyetem, illetve az országos intézetek helyezkednek majd el. Szó sincsen tehát egységes fővárosi egészségügyről és egységes ellátórendszerről. Szócska Miklós államtitkár többször kifejtette: „A fővárost nem lehet különállóan kezelni a hazai egészségügyi rendszerben.” Ám ennél is lényegesen többről van szó, ennél is nagyobb a tét: önkormányzati vagy állami tulajdonú ellátórendszer működjön-e Magyarországon? Jelenleg a pontosan nem ismert szándékokat, érdekeket és személyi összefüggéseket szinte lehetetlen átlátni. Pro és kontra előadott érvek nélkül a nyilvánosság nemigen tudja eldönteni, mi a helyes. Maradjon fenn a jelenlegi helyzet, amikor is a kórházak többsége az önkormányzatok tulajdonában van, de vannak saját kórházai a szaktárcának, az orvosegyetemeknek, sőt, az egyházaknak is, vagy inkább legyen egységes rend? Annyit különféle nyilatkozatokból mindenesetre tudni lehet, hogy Tarlós István főpolgármester mindig is mereven elutasította a budapesti kórházak egy holdingba való össze-

Dental Hirek 2011-2.indd 20

vonását, és „megszellőztetett” információk szerint ősz óta tárgyalásokat folytat a kormánnyal arról, hogy az állam átvegye az egészségügyi intézményeket. Hírlik, már meg is egyezett Szócska Miklós egészségügyi államtitkárral: az alku lényege, hogy a kormány átvállalja a Fővárosi Közgyűlés fenntartásában lévő kórházak üzemeltetését, cserébe pedig Budapest átadja a tulajdonosi jogokat az államnak. Így van? Nem így van? Nem tudjuk! Ez nem is lenne túl nagy baj, az azonban mindenképpen különös, hogy a jelek szerint Pesti Imre utódjául megválasztott Szentes Tamás, az egészségügyért felelős alpolgármester sem tudott sok mindenről. Történt, hogy egy szép keddi napon hivatalába rendelte az összes fővárosi kórház vezetőjét, akik arra számítottak, hogy a fővárosi kórházak átszervezése lesz a találkozó témája. Szentes Tamás azonban egyesekkel azt közölte, hogy kezdeményezi a nyugdíjazásukat, másokkal azt, hogy nem tart igényt a munkájukra. Más szóval: eltávolította volna majdhogynem az összes budapesti kórház vezetőjét. Azonban még aznap, a kora esti órákban, Tarlós István főpolgármester Újvidékről azonnali hatállyal leállította az akciót. Másnap – lapbeszámolók szerint – Szentes kezét tördelve kért bocsánatot a kórházvezetőktől. A helyzet ettől még nem lett világosabb, sőt! Úgy tudni, Tarlós lépéskényszerben volt, ha február 28-ig nem pályáztatnak, akkor határozott idejűre módosul a határozatlan időre kinevezett főigazgatók munkaszerződése.

Végül mindössze négy intézmény – a Központi Sztomatológiai Intézet, a Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, az Uzsoki Kórház és a Szent Imre Kórház főigazgatói és gazdasági igazgatói posztját pályáztatták meg. Mindehhez járul három fegyelmi vizsgálat, amelyet a János Kórház, a Heim Pál Gyermekkórház és a Bajcsy-Zsilinszky Kórház első számú vezetői ellen indítottak. A pályázatok kiírása is botrányosra sikerült: a pályázati feltételek azonosak, ám minden intézménynél eltérő, egészen speciális előmenetelt kell felmutatni az elbírálásnál előnyt jelentő gyakorlatként. Ezek alapján akár előre meg lehetett nevezni, kinek szánja a posztokat a pályázatok szövegét megfogalmazó alpolgármester. A Fővárosi Közgyűlés Egészségügyi Bizottságának ülésén az előterjesztést jegyző Szentes Tamás – levélben – közölte, a pályázatok szövegéből kikerülnek a kifogásolt részek, nevezetesen: a „pályázat során előnyt élvez” típusú kitételek. A bizottság úgy döntött, hogy ezzel a módosítással elfogadhatónak tartja az előterjesztést. A hírek szerint országszerte óriási a félelem és a bizalmatlanság a kórházak körében, sok intézményi, városi és megyei vezető retteg attól, hogy intézményükben esetleg megszűnik az aktív ellátás. A megyei vezetők is élénk harcba kezdtek azért, hogy intézményük jó helyzetbe kerüljön az átalakítás során. „Egy új erőtérben kell megtalálnia mindenkinek a helyét, de ehhez világos, átlátható koncepció kell” – hangzott el minap egy konferencián. Annak pedig még csak halvány körvonalai látszanak. Szócska Miklós március 1-jén budapesti megbeszélésekkel, illetve fórummal zárta országjáró körútját. (A budapesti fórumról a „Road Show-n a Semmelweis Terv” című cikkünkben olvashatnak – a szerk.) Ezt követően – mint már bejelentette – hamarosan bemutatják és a kormány asztalára teszik a Semmelweis Terv több mint kétezer oldalnyi, szakmai hozzászólásokat is integráló változatát. Nagy András László

3/24/11 12:00 PM

Hialuronsav Hialuronsav Hialuronsav Az akció ideje alatt megrendelése mellé ajándékba kap a megjelölt termékekből egy-egy teljes kiszerelést, egy a termékek tárolására alkalmas műanyag állványt és 8000 Ft értékben termékmintát. Hamarosan indul a Gengigel tv-kampánya. Rendelje meg most! kap a megjelölt termékekből Az akció ideje alatt megrendelése mellé ajándékba egy-egy teljes kiszerelést, egymegrendelem a termékek tárolására alkalmas műanyag állványt és Alulírott a mai napon, értékben termékmintát. Hamarosan indulkap a Gengigel tv-kampánya. az alábbi mennyiségeket aajándékba nagykereskedőmtől. Az8000 akcióFtideje alatt megrendelése mellé a megjelölt termékekből Rendelje meg most! egy-egy teljes kiszerelést, egy a termékek tárolására alkalmas műanyag állványt és 8000 Ft értékben termékmintát. Hamarosan indul a Gengigel tv-kampánya. Alulírott megrendelem a mai napon, TERMÉK MENNYISÉG AJÁNDÉK Rendelje meg most! az alábbi mennyiségeket a nagykereskedőmtől. GENGIGEL gél

2 Alulírott megrendelem a10 mai napon, az alábbi mennyiségeket a nagykereskedőmtől.

GENGIGEL TERMÉK szájspray

2 MENNYISÉG

1 AJÁNDÉK

GENGIGELszájöblögetõ gél GENGIGEL oldat TERMÉK GENGIGEL szájspray GENGIGEL PROF GENGIGEL gél AMP 12 X 0,2 ML GENGIGEL szájöblögetõ oldat GENGIGEL szájspray GENGIGEL PROF APLIKATOR

210 MENNYISÉG 2 110 2 - 2

-2 AJÁNDÉK 1 -2 11

GENGIGEL AMP 12 oldat X 0,2 ML GENGIGEL PROF szájöblögetõ

GENGIGEL GENGIGEL PROF PROF APLIKATOR AMP 12 X 0,2 ML

-1

GENGIGEL PROF APLIKATOR AJÁNDÉK

AJÁNDÉK AJÁNDÉK

Kapható:

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

PRESS

Medis Hungary Kft. 2045, Törökbálint, Dulácska utca 1/a Tel.: 06-23-801-028 Fax: 06-23-801-029 E-mail: info@medis.hu

Dental Hirek 2011-2.indd 21

3/24/11 12:00 PM

FÓKUSZ

A 34. IDS – nemzetközi fogászati seregszemle 2011. március 22–26. A 34. Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Vásár (IDS) eddig soha nem látott méreteket öltött az idén. A gazdasági válság itt és most alig volt érzékelhető, hiszen minden eddiginél több cég

addig 2009-ben közel 6%-kal többen, 1734 kiállító érkezett a világ 57 országából. A kiállítás területe pedig 63 457 m2-re nőtt. 2011-ben már 1950 kiállító jelent meg a rendezvényen, ez 7%-os növekedést mutat, és 59 ország képviseltette magát ebben az évben. A kiállítók 65%-a érkezett Németországon kívülről, a standok összes alapterülete pedig 5%-kal nőtt. A kiállítás iránt érdeklődők és megjelentek rendszeresen növekvő száma is bizonyítja a fogászati szakma világszerte elismert hírét és egyre növekvő vonzerejét.

állított ki, és a látogatók száma

A magyar gyártók idén is szép számban reprezentálták a hazai fogászati piacot. Kilenc cég – Dentech (kéziműszerek), Denti System (fogászati implantátumok), Fogászati Gyártó (fogtechnikai berendezések), Full-Tech (fogászati implantátumok), Goldent (műfoggyártás), Savariadent (fogszabályozó műszerek), Elsner (funkcionális analízis), Kerox (cirkónium-dioxid alapanyaggyártás), Zirkon Centrum (műfog, Cad/ Cam technológia) – jelent meg legújabb fejlesztéseivel e nagy bemutatón. A korábbi tapasztalatok alapján mindannyian hasznosnak ítélik a kölni jelenlétet, a szakmai informálódás igen tág körű lehetőségét. Az azonban mindenki számára nyilvánvaló, hogy nem konkrétan a vásár, a közvetlen érdeklő-

is növekedett. Az IDS – kétévente – a fogászati szakma nemzetközi „csúcseseménye”. A teljes fogászati piac jelen van itt rendkívül széles kínálattal, mind a fogorvosi és fogtechnikusi területen, a fertőzések elleni védelemben és gondozásban, mind a szolgáltatásokban, az információs, a kommunikációs és a rendszerező szisztémákban. A vásár története megalakulása óta (1924) állandó fejlődést mutat. Míg 2007-ben 1643 cég mutatta be portékáját 59 004 m2 kiállítási területen,

Megnyílt az IDS 2011.

Dental Hirek 2011-2.indd 22

Az IDS középpontjában a kapcsolatépítés áll, mind a társkiállítókkal, mind a beszállítókkal, illetve a jelenlegi és a jövendő üzleti partnerekkel. Itt találkozhatnak a világ minden tájáról érkező szakmabeliek az új kiállítókkal, cégekkel, valamint a standokon megszervezett élő bemutatók és előadások segítségével is tájékozódhatnak a fogászati szakma aktuális trendjeiről és technikáiról.

Chirana stand az IDS-en.

Az IDS déli bejárata.

3/24/11 12:00 PM

FÓKUSZ

Magyar kiállítók: (balról-jobbra) Dentech, Full-Tech, Pi Dental Fogászati Gyártó

ᨒઃ ශ೚↪

ᮡḰ ශ೚↪

0!.4/.% #

࡟࡯ࠩ࡯ࡑ࡯ࠠࡦࠣ↪

శࠣ࡜࠺࡯࡚ࠪࡦઃ

Aki szeretne a szakma újdonságai mellett egy szép Rajna menti várost is megismerni, annak feltétlenül érdemes eltölteni néhány napot Kölnben. (Bár személyes tapasztalatom alapján elmondhatom, hogy március hónapban az időjárás még nem mindig kegyes az érdeklődőkhöz.) A kiállítás környékén hiába van több mint 150 szálloda, közel 70 000 férőhellyel, a szabad szobákat már hetekkel vagy inkább hónapokkal előtte lefoglalják a látogatók. A kölni vásárváros igazi „mamut”, hiszen 11 óriási pavilonnal (ebből 5 csarnokot nyitnak meg az IDS számára), valamint 14 500 parkolóhel�lyel áll a látogatók rendelkezésére.

téről érkeztek nagyobb számban, hogy déglátó Németország 2009-ben összetermékeiknek újabb és újabb piacokat sen 601 kiállítóval képviseltette magát, találjanak. E régió kiállítóinak a kínáaddig idén már 620 gyártóval volt jelatára kevésbé voltak jellemzők az „inlen, továbbra is mutatva, hogy ők még novatív” termékek (néhány kivételtől mindig a világ első számú innovatőrei, eltekintve), inkább a széles és olcsó fejlesztői és egyben gyártói. Idén is az választékkal hívták fel magukra a figyelalábbi országok jelentek meg a legnamet. Egy-egy Távol-Keletről érkezett gyobb számban: USA, Olaszország, Koberendezés, termék műszakilag megtérea, Svájc, Franciaország. vesztően hasonlít az európai piacvezeIgen erős gyártói képviseletet mutatő gyárak termékeihez, de az árak között tott Spanyolország, Hollandia, Svédornagy a különbség. szág, Japán és Brazília is. A standokon, demonstrációkon most Több helyen lehetett ebben az évben már trendszerűen egyre nagyobb teret is látni, hogy egy-egy ország saját nemhódított a CAD/CAM, szinte minden zete zászlajával ellátott egységes stanjelentősebb gyár előállt e termékével, dot épített kiállítóinak, így megmutatva az érdeklődők számára azt is, hogy Sebész csúcstechnika éppen melyik földrész melyik országa Surgic XT Plus mikromotor nagy teljesítménnyel, új kijelzôvel és termékeit ismerheprecízebb nyomaték szabályozással tik meg az adott területen. Sajnos ez a magyar kiállítók esetében az idén sem valósult meg! A 4-es csarnokCsomagban nagyon kedvezô a LED fényes Surgic XT Plus 20:1 fényes prémium titán lassítóval (X-SG20L) + 1:1 fényes prémium titán ban az amerikaiak egyenesdarab (X-SG65L) + sterilizálható infúziós készlet Megtakarítás jelenléte volt a leg4781,00 € 5334,00 € 554 € hangsúlyosabb, de Csomagban kedvezôbb a nem fényes Surgic XT Plus 20:1 nem fényes rozsdamentes acél lassítóval (SG20) a brazil, a koreai és + 1:1 nem fényes rozsdamentes acél egyenes (SGS-ES) + sterilizálható infúziós készlet 3400 € 3857 € kínai gyártók szigeMegtakarítás 457 € tei is kiemelkedtek a többi stand közül. Vezeték nélküli implantátumbehajtó A két évvel ezelőttinyomaték-kalibráló rendszerrel hez képest tovább Az árak és a kedvezmények 2011. június 30-ig érvényesek. nőtt a távol-keleti Az EURO-ban megadott árak tartalmazzák az áfát. K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) kiállítók száma is. Levélcím: 1675 Budapest, Pf. 112 1376 € Kereskedelmi iroda: 1183 Bp., Napfürdő u. 13. 1588 € Elsősorban DélTelefon: 358-0826, fax: 358-0828 Információs vonalak: Megtakarítás Korea, India, Kína, 06-20-420-1803 Mazula Beáta 212 € 06-20-935-0947 Kovács Attila Japán, Malajzia és E-mail: k.s.dental@mail.datanet.hu www.ksdental.hu Pakisztán terüle-

dés, hanem a későbbi hónapok, esetleg évek hozzák majd meg a jelenlét remélt eredményeit, azaz eldől, hogy a magyar gyártók által kínált 2011-es „új Rubikkockák” iránt milyen lesz az érdeklődés. Reméljük, 2013-ban még több magyar gyártó szerepel majd a világ e legnagyobb fogászati rendezvényén, ezzel is tovább növelve hazánk jó hírnevét!

A vásárvárosban a 145 000 m2-es területen egy új csarnokot is nyitottak – amely így közel 5%-kal volt nagyobb a korábbinál –, ahol folyamatosan zajlottak a vevőcsalogató programok és a különféle figyelemfelkeltő események, látványos attrakciók, melyek kétségtelenül elkápráztatták a megjelenteket. A folyamatosan növekvő nemzetkö zi érdeklődést tükrözte,hogy a kiállító cégek 65%-a, a látogatóknak pedig 40%-a külföldről érkezett. Míg a ven-

A kiállításról

iSD900

Dental Hirek 2011-2.indd 23

3/24/11 12:00 PM

FÓKUSZ A betegek a számukra leginkább optimális, individuális terápiás megoldásra kíváncsiak, a standard kezelések koncepciója már a múlté. A fájdalommentes, rövid ideig tartó minimálinvazív beavatkozások kizárólag a technológia fejlődésével ültethetők át a gyakorlatba.

hogy ne maradjon le a nagy versenyről. 2000-ben, amikor „berobbant” ez a technológia, szinte senki sem akarta elhinni, hogy ez a jövő. Mára ez már nem a jövő, hanem a mindennapok részévé vált, hiszen hazánkban is számtalan rendszer kapható, és már sokéves, többnyire kiváló eredményekről tudósíthattunk lapjaink hasábjain is. Az IDS sajtóanyagai közül az egyik hírből megtudhattuk, hogy a világ CAD/CAM gyártóinak becslése alapján már 35 millió fogat készítenek e technológia segítségével pl. ebben az évben. A high-tech technológia is egyre jobban terjed, és jelentősen meg is változtatta a munkafolyamatokat, valamint a fogorvos és a fogtechnikus kapcsolatát. A gyártók az elmúlt években hatalmas versenyfutásban fejlesztették a különböző rendszereket, és új eljárásokat dolgoztak ki a még tökéletesebb, még gyorsabb munkavégzés érdekében. Több standon megtekinthették az érdeklődők, amint pl. a frézberendezés helyben faragta ki a cirkóniumtömbből a készülő pótlás vázát. Ma már nem elképzelhetetlen a pótlás teljes, azaz anatómiai kifaragása, melyet ezután már csak fényégetéssel kell ellátni. A cégek gyakorlati bemutatókkal, kurzusokkal, demonstrációs lehetőségekkel igyekeztek a látogatók figyelmét felhívni ezekre az új technológiákra. Az implantológia területén is számos nóvummal találkozhattak az ér-

Dental Hirek 2011-2.indd 24

deklődők, és egyre nagyobb számban az Európán kívüli cégek termékeivel is. Az elmúlt években e terület iránt az érdeklődés átlagosan és folyama-

A konferencia rendkívül gazdag szakmai programmal is várta az érdeklődőket, a témák között kiemelt helyen szerepelt pl. CAD/CAM, az implantológia, az esztétikai fogászat, a fogászati kommunikációs és szervezési informatikai rendszerek, a digitális eszközök legfrissebb fejlesztései, valamint az ultrakönnyű fogászati műszerek újdonságainak a bemutatása. A kommunikáció címszó alatt a kezelések páciensorientált bemutatására és az egyes szakterületek szakértői közötti párbeszéd elősegítésére helyeződött a hangsúly. Ennek érdekében a vásár egész területén olyan rendszerekkel találkozhattunk, melyeknek köszönhetően az egyes összetevőkből kirajzolódhatott egy olyan összkép, ami hatékonyabb és gazdaságosabb munkára ad majd lehetőséget.

tosan évente kb. 20%-kal növekedett, így az utóbbi 15 esztendőben a gyártók erre fordítják fejlesztéseik, beruházásaik jelentős részét. A szoftver által vezérelt implantációs műtétek pedig új dimenziót nyitnak azok számára is, akik eddig még soha nem gondolkodtak az implantológia alkalmazásában. A vásáron megtalálható volt minden, amire a fogorvosoknak és a fogtechnikusoknak szükségük lehet ahhoz, hogy kielégítsék a páciensek egészséges és szép fogak iránti – egyre növekvő – igényét.

A kölni IDS ebben az évben ismételten bebizonyította, hogy a fogászat világszerte legnagyobb jelentőségű eseménye. Nemcsak a vásár nagysága, de színvonala és hangulata is magával ragadta az érdeklődőket, akik az 5 napos rendezvény alatt ízelítőt kaphattak a szakma aktuális kérdéseiről, amelyek a fogorvostudomány és a fogtechnika teljes spektrumát felölelték. Vajon mi lesz a fogászati világ slágerterméke, legújabb innovációs eljárása 2013-ban? Ki vagy melyik multinacionális cég írja majd e téren a történelmet? Most még csak tippelhetünk, de az is izgalmas lehet… (A közölt adatok lapzártánkkor érkeztek – a szerk.) Laczkó Tamás Fotók: Koelnmesse

3/24/11 12:00 PM

GLUMA® Self Etch Egy lépés előre! GLUMA® Self Etch az új 7. generációs egy lépéses nano adhezív a Heraeus-tól. GLUMA® Self Etch savazás, prímerezés és bondozás keverés nélkül, egy rétegben, érzéstelenítő hatással.

GLUMA® Self Etch All-in-One

GLUMA® Self Etch GLUMA® Self Etch a legjobb választás azoknak a fogorvosoknak, akik megbízható és könnyen kezelhető bond rendszert akarnak használni. Az egy lépéses alkalmazásnak köszönhetően, elkerülhetők a váratlan kezelési hibák gyermekek, illetve hiperaktív páciensek esetében.

Dental Hirek 2011-2.indd 25

All-in-One Könnyen kezelhető Hatékony, egy rétegű applikáció Klinikailag igazolt, megbízható teljesítmény Optimális használat túlérzékeny területeken

Egy életen át tartó, erős kötés. Heraeus Kulzer Hungary Kft. 1141 Budapest, Stefánia út 81. Berecz Tibor – Country Manager Tel: +36 30 866 8442 info-hungary@heraeus.com

Viszonteladók: Realtrade Kft. Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Lizydent Kft.

3/24/11 12:00 PM

FÓKUSZ

Az IDS 2011 kiemelt témái Fogászati digitális technológia – Diagnosztika képalkotó eljárásokkal – CAD/CAM a protetikában és az implantológiában – Korszerű szoftverek – Kerámia és esztétika a fogászatban A digitális technika egyre nagyobb szerepet kap a fogorvosi rendelő és a fogtechnikai labor hétköznapjaiban. Ez a legtöbb elektromos készülék diszkrét vezérlésével kezdődik, majd a diagnosztikai képalkotó eljárásokon át a legkorszerűbb tervező- és gyártószoftverekig folytatódik. Az egyre jobb teljesítményű speciális szoftver a komplex terápiakoncepciók számítógéppel támogatott megvalósítását – például igényes protetikai vagy implantológiai restaurációk, valamint állkapocs-ortopédiai készülékek tervezését és elkészítését – teszi lehetővé. „A digitális technikából kiinduló tudományos és technológiai hatás néhány éven belül a fogorvostudomány szinte összes tudományágát elérte, és korábban nem látott módon forradalmasítja a praxis és a labor metodiká-

Kamerás fogkődiagnosztika röntgensugár nélkül.

Dental Hirek 2011-2.indd 26

Elektromos fogkefe, mint személyi edző.

ját. A digitális eljárások jelentőségét egyáltalán nem lehet túlbecsülni az összes fogászati szakma előtt feltáruló lehetőségek miatt” – hangsúlyozta egy előadásában dr. Martin Rickert, a VDDI (Német Fogászati Ipari Szövetség) igazgatósági tanácsának elnöke. „A fogorvosoknak és a fogtechnikusoknak ma már egy olyan csúcstechnológia áll a rendelkezésére, amely a diagnosztika, a leletezés és a kezelési terv támogatásán keresztül – akár a legbonyolultabb felépítmények CAD/ CAM-mal történő előállításáig – számos munkafolyamat precíz, időtakarékos, ugyanakkor gazdaságosabb elvégzését teszi lehetővé.” Ebben a digitális technika nemcsak a látványos képalkotó eljárásokat dominálja, hanem például olyan készülékek vezérlésében is nélkülözhetetlen, mint az apexlokátorok, motorok, vagy a gyökércsatorna előkészítéséhez, illetve tisztításához használt rendszerek. A fogászati diagnosztika a nagy felbontású intraorális kamerák, digitális röntgen adattároló fóliával vagy CCDtechnikával, a komputertomográfia (CT) és a digitális volumentomográfia (DVT) révén olyan teljesítményszintet ért el, amely néhány évvel ezelőtt még elképzelhetetlennek tűnt. A fogorvost leletkészítő szoftver támogatja, amely a voxelanalízishez a legkorszerűbb algoritmusokat használja. Manapság akár kefalometriai analíziseket is el

lehet végezni a táv-röntgenfelvételek alapján. Mindezeken túl a megfelelő számítógépes hálózattal összekötve az összes digitális képalkotó eljárás minden lehetőséget megad a páciensek korszerű tájékoztatásához és dokumentálásához a nemzetközileg alkalmazott DICOM-szabványoknak köszönhetően, amelyek a digitális komponensek gyártókon átnyúló kompatibilitását biztosítják. Ez kedvező feltételeket teremt a fogorvosi rendelőkre 2011-től kötelezően alkalmazandó minőségmenedzsment jogszabályi megfelelésének az igazolásához is. Nemcsak a képalkotó diagnosztikánál, de a terápia megtervezésénél és a fogtechnikai megvalósításnál is jelentősen elterjedtek a digitális tervező- és gyártóeljárások a legtöbb praxisban és laborban. Ez különösen a protetika és az implantológia tudományterületének adott fontos impulzusokat. Az itt használt CAD/CAM technológiát már több mint tíz éve kíséri intenzív kutató-fejlesztő munka a tudomány és a fogászati ipar részéről. Manapság a fogászati restaurációk CAD/CAM-mal támogatott előállításához a preparált fogak, valamint esetlegesen a szomszédos fogak és az antagonisták felszínének a mintán történő háromdimenziós regisztrálása extraorálisan, lézerszkenneléssel elvégezhető. Ezt az eljárást egy ideje már – a klinikai szituációról készített hagyományos lenyomatvétel mellőzésével – alternatív módon, egy tisztán optikai, intraorális digitalizálással is végre lehet hajtani. Az intraorális, digitalizált lenyomatvétel lehetősége már most is fennáll a protetikai ellátás számos területén, és egyre inkább elérhetővé válik az implantátumprotetika számára is. A jelenlegi digitális tervezőmódszerek ezenkívül erősítik az amúgy is szoros együttműködést a kezelőorvos és a fogtechnikus között a protetikai vagy implantológiai terápiás eljárásoknál, amivel persze a páciens javát szolgáló minőségjavulást is elérik. A speciális diagnosztikai, kezeléstervező, valamint fogtechnikai gyár-

3/24/11 12:00 PM

FÓKUSZ és az intraorális lenyomatvételnél használt digitális eljárásoktól. Mindenekelőtt a fogászati restaurációk – különösen a nagy teljesítményű cirkónium-oxid kerámiából készülők – CAD/ CAM-mal támogatott előállításához alkalmazott módszerek sokfélesége, valamint a rétegzett vagy préselt kerámialeplezések manapság kiváló előfeltételeket teremtenek az esztétikailag és funkcionálisan csúcsminőségű fogpótláshoz.

3D röntgen és CAD/CAM

tó- és előállítószoftverek mellett számos további program áll a fogorvosi praxisok és a fogtechnikai laborok rendelkezésére olyan különböző feladatokkal kapcsolatban, mint például a páciensek adminisztrációja, az elszámolás, a könyvelés, a logisztika vagy a minőségmenedzsment. Gyakorlatilag minden vállalati igényre létezik alkalmas digitális megoldás. Ez különösen vonatkozik az egyre fontosabbá váló kommunikációra. A működő intra- és internetstruktúra létszükséglet a fogászati vállalkozások számára. Például ezen az úton lehet teljes protetikai adatállományokat az ipari centrumokba digitálisan eljuttatni, amelyek aztán CNC fréztechnikával vagy lézerszinterezett eljárással a megfelelő fogpótlásokat – akár a komplex implantátummegtámasztású felépítményeket is – a kiválasztott anyagból elkészítik, és a laborban nagyobb teret engednek a fogtechnikusnak az esztétikai kidolgozásra. A digitális high-tech eljárások mind a fogorvosi rendelőben, mind a fogtechnikai laborban egyre nagyobb szerephez jutnak az esztétikai fogászat munkafolyamataiban. Ez különösen a koronákhoz és hidakhoz, illetve implantátumfelépítményekhez készülő kerámia- vagy fémvázak precíz kialakítására és azok kerámiával vagy műanyaggal történő leplezésére vonatkozik. „Ez a szakterület egyre nagyobb jelentőségre tett szert az elmúlt évek során, hiszen egyre több

páciens érdeklődik a fogorvosánál az éppúgy funkcionálisan, mint esztétikailag tökéletes fogpótlások iránt” – hangsúlyozta dr. Martin Rickert. Annak érdekében, hogy e korszerű, csúcstechnológiás ellátások iránti nagy keresletet hatékonyabban lehessen kielégíteni, a hagyományos munkamódszer mellett a felhasználóknak manapság olyan digitális eljárások állnak pótlólagosan a rendelkezésére, amelyek most először a CAD/CAMmal támogatott kerámialeplező technikát is lehetővé teszik.

A digitális komfort-lenyomatvétel véget vet a hányingernek.

A digitális technológiák már évek óta a tudomány és a fogászati ipar intenzív kutató-fejlesztő munkájának fókuszában állnak, és egyre inkább befolyásolják a praxis és a labor hétköznapjait. Az esztétikai fogászat időközben fontos impulzusokat kapott az elektronikus színmérő rendszerektől

A digitális munkafolyamat legújabb változatai képviselik egyfelől a teljes kerámia monoblokk-technikákat, amelyeknél az egész, anatómiailag teljes restauráció CAD/CAM segítségével, monolitikusan készül lítiumdiszilikátból vagy cirkónium-dioxid kerámiából. A fogászati ipar másfelől korszerű CAD/CAM leplező rendszereket is kínál, amelyeknél a restaurációkat először virtuálisan, teljes anatómiájukban szerkesztik meg, majd két részadatállományra bontják. Az egyik adatállomány a váz struktúráját tartalmazza, és annak cirkónium-dioxidból történő elkészítésére szolgál, a másik adatállományt pedig az előszinterezett leplezőkerámia frézelésére használják. Ezután a kifrézelt leplezést a vázsapkákon rögzítik, megfestik, és készre szinterezik. Hasonló eljárások léteznek a lítiumdiszilikát-kerámia felhasználásához is. Ez a világon egyedülálló vásár a fogászat teljes csúcstechnológiájának bemutatása mellett átfogó képet ad a hagyományos és legjobban bevált technikákról is. A kerámiából, nemesfém- vagy nem nemesfémötvözetekből készült klasszikus ellátások a maguk rétegzett vagy préselt kerámialeplezéseivel továbbra is a fogtechnikai protetika értékes változatait képviselik. Ám az anyagtani kutatás az esztétikailag tetszetős műanyagleplezések terén is előrelépést ért el: az innovatív kompozitanyagok eddig nem ismert abráziószilárdságot és a szükséges színhűséget kínálják a kiváló minőségű vázkonstrukciók tökéletesítéséhez. (Információk az IDS sajtóanyagainak felhasználásával) Fotók: Koelnmesse D

Dental Hirek 2011-2.indd 27

3/24/11 12:00 PM

PÁLYAKEZDŐK

Crescit sub pondere palma! (Teher alatt nő a pálma!)

Mindig örömmel ismerkedtünk meg és mutattuk be olvasóinknak azokat a tehetséges pályakezdő, illetve fiatal fogorvosokat, akik már hivatásukra, szakmájukra való felkészülés során is kitűntek egy-egy tudományterület iránti fokozott érdeklődésükkel, az ott elért eredményeikkel, példaértékű hallgatói attitűdjükkel. A diploma megszerzése után sem szakadtak el az „alma matertől”, s szinte azonnal folytatták a tanulást, szakismereteik bővítését, valamint az egyetemi képzés során elkezdett kutatómunkát. Néhány évvel ezelőtt a „Non scholae, sed vitae discimus” című cikksorozatunkban közel húsz tehetséges pályakezdő fogorvost mutattunk be olvasóinknak, akiknek addigi életútja, szakmai elhivatottsága példaértékű lehetett az iskolapadokban ülő fogorvosjelölteknek, de azoknak is, akik már „kinn, az életben” végezték gyógyítóvagy/és tudományos tevékenységüket. Most szintén egy olyan fiatal fogorvossal találkoztunk, akinek eddigi munkája, eredményei, tudományos tevékenysége, szakmai elhivatottsága – véleményünk szerint – megismerésre és elismerésre méltó. Dr. Hernádi Katinka 2005-ben végzett a Debreceni Orvostudományi Egyetem Fogorvosi Szakán.

Dental Hirek 2011-2.indd 28

Dr. Hernádi Katinka

– Katinka! Sablonosnak tűnő, de mégis fontos kérdés: ki vagy mi motiválta, hogy fogorvosi szakra jelentkezett az érettségi után? – A fogorvosi pályaválasztásomra nagy hatással volt édesanyám tevékenysége, aki magánfogszakorvosként dolgozik. Gyermekként sok időt töltöttem a rendelőjében, apránként megismerkedtem a különböző kézi- és gépi műszerekkel, fogászati anyagokkal. Ez a különös és érdekes világ már kiskoromban felkeltette az érdeklődésemet. – Az egyetemi képzés során mikor, kitől, illetve milyen körülmények hatására kapott olyan ösztönzést, hogy egy bizonyos tudományterület tanulmányozásával alaposabban foglalkozzék? – Az egyetemi évek alatt nagy kön�nyebbséget jelentett, hogy a Debreceni Egyetem campus rendszerben működik, így helyileg közel helyezkednek el az egyes elméleti intézetek és klinikák. Ebből hallgatóként annyit tapasztaltunk, hogy időben el tudtuk érni a különböző tárgyak más-más klinikákon megtartott óráit. Felnőtt fejjel azt látom, hogy részben ez is szerepet játszik az elméleti intézmények és a klinikák közötti szoros kapcsolat kialakulásában, ami segíti, illetve ösztönzi az együttműködést a kutatási tevékenységek során is. Az ötéves képzés alatt bekapcsolódtam az egyetemen folyó tudományos diákköri tevékenységbe fogszabályo-

zási témakörben, témavezetőm dr. Vitályos Géza volt. 2005-ben a debreceni Tudományos Diákköri Konferencián előadást tartottam, mellyel harmadik helyezést értem el az „Epidemiológia és preventív medicina szekcióban”. A témából TDK pályamunkát is benyújtottam „Aplasia dentis – epidemiológia, etiológia és komplex terápia” címmel. „Summa cum laude” minősítésű diplomám átadásakor megkaptam a „Kiváló fogorvostan-hallgató” kitüntetést is. – Friss – elismerésre méltóan szép – diplomával a kezében hogyan folytatódott az élete? – Az alma maternél maradtam rezidensként, majd szakorvosjelöltként. A konzerváló fogászat és fogpótlástan szakvizsga letételét követően PhD-kutatás megkezdését terveztem, melyhez egy új, a magyar kutatók számára eddig ismeretlen kutatási téma ötletét javasolta számomra dr. Márton Ildikó professzornő. Kutatásaim során a herpeszvírusok (EBV, HCMV, HHV-6) jelenlétét vizsgáltam a fogbélben és a periapikális szövetekben. A Debreceni Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézete jól felszerelt és baráti légkörű helyszínt szolgáltatott a laboratóriumi vizsgálatokhoz. A hároméves munka eredményeként két tudományos közleményt is sikerült megjelentetnünk nemzetközi tudományos folyóiratokban, és egy harmadik közlemény publikálása is folyamatban van. Köszönettel tartozom témavezetőmnek, dr. Kónya József intézetvezetőnek mindazért a segítségért és támogatásért, amit az intézetben eltöltött idő alatt kaptam. – Jól értem, hogy a sikeres szakvizsga után, szinte azonnal hozzákezdett a PhD megírásához? Jelenleg hol tart a vizsgák, illetve a dolgozat elkészítése terén? – Ez év őszén szeretném megvédeni a tudományos doktori címemet, melynek alapját a „Herpeszvírusok előfordulása és aktivitása humán periodontitis apicalis mintákban” című doktori értekezésem képezné.

3/24/11 12:00 PM

PÁLYAKEZDŐK Pályámat a Fogorvostudományi Kar kötelékében szeretném folytatni szeptembertől, amely ideális helyszínt kínál a kutatási tevékenység folytatásához is, hiszen élénk tudományos élet folyik itt. Ennek bizonyítéka az is, hogy az országban elsőként alakult meg a Fogorvostudományi Doktori Iskola, illetve a különböző témákban sorra születnek az elismert tudományos eredmények. Erre a karra különösen jellemző – saját példámat is beleértve –, hogy az idősebb oktatói generáció figyelemmel kíséri a fiatalok fejlődését és promócióját mind a kutatói tevékenység és az oktatói munka, mind a pedig a betegellátás terén. A kutatói tevékenységet folytatni szeretném az oktatói és a klinikai munka mellett is, kihasználva a Fogorvostudományi Kar és az Orvosi Mikrobiológiai Intézet között a kiépült kiváló együttműködést. – A szinte permanens tanulás, a tudományos munkavégzés, a publikációk írása mellett jut ideje a magánéletére? Szabadidejét – ha van – mivel tölti legszívesebben, mi jelent Önnek leginkább kikapcsolódást?

Szakmai életútjának fontosabb állomásai Publikációk: 1. Hernádi K., Szalmás A., Mogyorósi R., Czompa L., Veress G., Csoma E., Márton I, Kónya J.: Prevalance and activity Epstein-Barr virus and human cytomegalovirus in symptomatic and asymptomatic apical periodontitis lesions. Journal of Endodontics; 2010, 36: 1485-1489. 2. Hernádi K., Csoma E., Ádám B., Szalmás A., Gyöngyösi E., Veress G., Mogyorósi R., Márton I., Kónya J.: Association of human herpesvirus 6 (HHV6) subtypes with symptomatic apical periodontitis. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. In Press. 3. Szerkesztés alatt, tervezett cím: „Cytokine signalling and herpesviruses in apical periodontitis”. Poszter: Hernádi K., Szalmás A., Mogyorósi R., Márton I., Kónya J.: Epstein-Barr virus and human cytomegalovirus in pulp/periapical inflammation. 2nd Central European Forum for Microbiology 2009 october 7-9. Előadás: Hernádi Katinka: Herpeszvírusok előfordulása és aktivitása humán periodontitis apicalis mintákban. Magyar Mikrobiológiai Társaság 2010. évi Nagygyűlése. A Magyar Fogorvosok Egyesületének és a Magyar Mikrobiológiai Társaságnak tagja. – Három éve férjnél vagyok, gyermekeink még nincsenek. Jövőbeni terveink között természetesen a gyermekvállalás is szerepel. Szabadidőmben igyekszem időt szakítani nyelvtudásom folyamatos fejlesztésére és a rendszeres sportolásra, elsősorban úszásra és

OzoneDTA fô indikációk: • Gingivitis • Parodontitis (apikalis), sipoly • Foggyökér-gangréna • Stomatitis • Alveolitis • Periimplantitis • Sebfertôzések • Afták, herpeszek, ekcémák, • Szuvasodás • Gombás fertôzések • Bôrrepedések Az OzoneDTA csúcstechnológiát képvisel a többféle formájú és különbözô funkciókra képes üvegszondáknak köszönhetôen!

PRO-DENTAL KFT. H–4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. 1. em. 3. Telefon/Fax: 00-36 (52) 416-900 Mobil: +36 20 946 87 88 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu

• • • •

Fájdalommentes! Nem okoz allergiát! Nincs mellékhatása! Nem szükséges antibiotikum!

kerékpározásra, emellett nagyon szeretek utazni és világot látni. Szerkesztőségünk nevében is kívánom, hogy eddigi igen tartalmas és eredményekkel teli életútja sikeresen tovább folytatódjék, szakmai és magánéleti tervei, vágyai valóra váljanak és teljesüljenek! Dr. Riba Magdolna

al ndáv o z s na Új etle nába v z ö k ator ércs akba! k ö y g ytas és ín

-os % 0 0 Új 1 ldás o meg ok

s Víru riumok té Bak ák b Gom !! ! ellen

Akciók a Hungarodent kiállításon! 2011. május 13–14.

Dental Hirek 2011-2.indd 29

3/24/11 12:00 PM

MED. DENT

Direkt restaurációt segítô anyagok a mindennapi praxisban A fiatal hölgypáciens a bal felső kvadránsban érzékeny molárisokkal, köztük egy korábban megtrepanált hatossal, valamint gyulladt fogággyal érkezett a rendelésre. A röntgenfelvétel és a fénykép alapján megállapítható volt, hogy a fogak koronai része megtartott, továbbá a gyökéri csontborítottságuk is megfelelő, ezért a bölcsességfog kivételével a fogak megtartása mellett

Dental Hirek 2011-2.indd 30

tással és polírozással segítettük elő. A gyógyulást szintetikus hialuronsav (Gengigel) napi többszöri ínyszéli applikációjával gyorsítottuk. Ezt a páciens maga végezte. 2. nap: endodontiai kezelés – kedd A második nap a kontroll alkalmával végigsimítottuk az elérhető gyökérfelszínt. Ezután hozzáfogtunk az első érzékeny moláris helyreállításá-

3. ábra

1. és 2. ábra: Az első napon.

1. nap: szájhigiénés kezelés – hétfő A fogágy regenerációját mindjárt az első napon ultrahangos fogkő-eltávolí-

döntöttünk.

Kezelési terv: 1. Az első lépés a fogágy kezelése. 2. Az érzékeny fog vizsgálata (valószínű az endodontiai kezelés). 3. Ahogy lehet, a koronai restauráció elkészítése, a rágófunkció helyreállítása.

3/24/11 12:00 PM

MED. DENT

fogat egy ülésben gyökértömni. A kezelés komplikációmentes volt. A következő alkalmat két nappal eltoltuk az íny regenerációja érdekében. 3. nap: koronai restauráció – csütörtök

hoz. A vizsgálat során látható, hogy a hónapokkal korábban sürgősséggel trepanált fog gyökérpulpája exponálódott ugyan, de vitális. Ezért a Ca(OH)2-os lezárástól, ha mód van rá, eltekintünk, és megpróbáljuk a

A gyökértömés panaszmentes volt, a fogágy pedig a Gengigel használatának köszönhetően „rohamléptekkel” regenerálódott, így megkezdhettük a koronai rész helyreállítását. Két lehetőség kínálkozott: 1. A kavitások előkészítése indirekt restauráció készítéséhez. 2. H a a szituáció megengedi, direkt, egy ülésben történő helyreállítás. A kavitásalakítás után a gyökérkezelt fogak csatornabemenetét Fuji Triage cementtel zártuk. Ellenőriztük a hiányzó approximális falak megfelelő matricával történő helyettesítését (TOR fémmatricákat használtam),

melyek tökéletesen lekövetik a hiányzó fogfelszín gömbhéjfelszínét, ezáltal jól tisztítható és jól érintkező kontaktpontokat kapunk. A kavitások alámenős részeit folyékony kompozittal feltöltve azt terveztük, hogy a premolárisokat direkt úton helyreállítjuk OD, MOD tömésekkel, majd a molárisokat lenyomat után inlayjel látjuk el. A kiterjedt kavitások direkt helyreállításának egyik kulcsa, hogy rendelkezünk-e olyan jól terülő folyékony kompozittal, amely nagy rétegvastagságban használható, és amellyel a nagyméretű, nehezen hozzáférhető kavitásfelületeket gyorsan feltölthetjük, olyan formát kialakítva, amely után a plasztikus tömőanyagok használata is egyszerű, biztonságos. Ezért ide az egyedülállóan alacsony zsugorodásistressz-értékkel rendelkező, egy színárnyalatban, patronos kiszerelésben kapható, jól applikálható SDR folyékony kompozitot választottuk, amely megfelelt a fent említett kívánalmaknak. A betegnél A2 fogszínt határoztunk meg, amit a gyorsított restauráció rétegezésénél a következőképpen vettünk figyelembe: mivel

Dental Hirek 2011-2.indd 31

3/24/11 12:01 PM

MED. DENT ságot. Kialakítottuk a rágófelszínt, és ellenőriztük az érintkezést és a széli záródást. A felületi fényt töltőanyagot tartalmazó felületi lakkal vontuk be (G-COAT). Összegzés

A kezelés végén készített röntgenkép.

az SDR áttetsző – a nagyobb rétegvastagság elérése érdekében –, a ráhelyezett kompozitnál csak a normál Vita-színárnyalatot használtuk. Ebből is egy árnyalattal világosabbat, mint a meghatározott fogszín (Spectrum A1). A világosabb árnyalatot alulról sötétíti az áttetsző SDR kompozit, így a kettő együtt eredményezi a kiválasztott színt.

A kezelt terület annyira hozzáférhető volt (szájnyitás nagysága, fogív szélessége, OptraGate izoláció), hogy a premoláris fogak helyreállítása után úgy döntöttünk, folytatjuk a direkt restaurációt a 6-os és 7-es fogaknál is. A tömések elkészítése után a fogközökben políroztunk, és fogselyemmel ellenőriztük a tisztítható-

A bal felső harmad funkcionális helyreállítása egy héten belül, három ülésben készült el. Ahhoz, hogy a kezelések időben gyorsan egymás után következhessenek, és egy ülésben hosszabb munkafolyamatot is el lehessen végezni, nélkülözhetetlen volt a fogágy regenerációjának gyorsítása, a megfelelő és egyszerű izoláció alkalmazása, kontúrozott matricák és a koronai restaurációt segítő új anyagok használata, valamint az egyszerűbb, de még mindig esztétikus rétegezési technika követése. Dr. Dornbach Ágnes, dr. Salamon Ágnes Dr. Sárossi fogászati rendelő (X)

Az SDR megváltoztatta a fogászat világát! “Innovatív megközelítés és egyszerű kezelhetőség. A Dentsply cég a “kémiai soft-start” feltalálásával gyorsabbá és megbízhatóbbá teheti a nagy kiterjedésű direkt restaurációk elkészítését. Ez az ötlet szerintem a jövőbe mutat. Egy olyan jövőbe, ahol a polimerizációs zsugorodás okozta stressz kiküszöbölésére alkalmazott rétegzési technika, talán már csak történelmi érdekesség lesz. Az SDR előrevetíti ezt az ígéretet. Kíváncsian várom a további fejleményeket!” Dr. Forster András Konzerváló fogászat és fogpótlástan szakorvosa, Szeged “Az SDR lehetővé teszi, hogy biztonságosabban dolgozva jobbat alkossunk. A használatával megspórolt időt a restauráció tökéletesítésére fordítva tovább növelhetjük munkáink minőségét, ezáltal pácienseink elégedettségét. A csökkentett zsugorodási stressz, a megnövelt polimerizációs rétegvastagság és a kiváló önterülő képesség miatt számtalan különböző szituációban nyújtja a lehető legjobb megoldást.” Dr. Zalai Zsolt Klinikai fogorvos, Szeged

Ingyenes termékminta! Hívja a +36 30/561-0990 telefonszámot! Jámbor Beáta értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/561-0990 e-mail: jambor.beata@gmail.com

Dental Hirek 2011-2.indd 32

Dr. Dornbach Ágnes orvos szakmai referens mobil: +36 20/545-4992 e-mail: dr.dornbach@freemail.hu

Lőke Andrea értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/258-1767 e-mail: lokeandrea@gmail.com

3/24/11 12:01 PM

Csontépítés Forma 1 szinten... MIS-BondBone™ egy különleges, felszívódó, osteoconductive, kalcium-szulfát alapú szintetikus csontépítő anyag. A kezdetben képlékeny anyag 2-5 perc alatt köt meg, így bőséges időt ad a behelyezésre és formázásra. A BondBone™ használható önállóan, vagy más csontpótló anyagokkal keverve így megelőzhető azok granulátum szemcséinek elvándorlása, illetve barrier funkció ellátására más elvándorlá csontpótló anyagok fölé.

Tapasztalja meg a Bond Bone™ az MIS új fejlesztésű, merőben új tulajdonságokkal bíró csontpótló anyagának kiemelkedő tulajdonságait valamint egyedülálló előnyeit! A termék 3db x 0,5cc vagy 3db x 1,0cc fecskendő/doboz kiszerelésben kapható Elérhet Elérhetőség: MIS Hungary (1) 439-1300 E-mail: info@misimplants.hu

Dental Hirek 2011-2.indd 33

3/24/11 12:01 PM

MED. DENT

Az eritroplákia jelentôsége a szájüregi daganatok etiopatogenezisében Bevezetés Bár Fournier és Darier már 1893-ban beszámol a pénisz, majd 1865-ben Gibb a hangszalag vörös léziójáról, első leírójának máig Queyrat-ot tartják, aki 1911-ben adott hírt a glans penis prémalignus folyamatáról (az elváltozást „erythroplásiának” nevezte). 1932-ben Broders közölt először in situ carcinomát (CIS) egy laringeális eritroplákiában. Az ezt követő évtizedekben, de sokszor napjainkban is Queyrat-féle eritropláziát említenek, napjainkban főként eritroplákiát. Az eritroplákia a nyálkahártyát érintő, panaszt nem okozó, krónikus (tűz) vörös lézió, mely nem sorolható más patológiai folyamatok közé, ezért a kórisme felállítása előtt el kell különíteni más vörös lézióktól. Epidemiológia Előfordulásáról nincsenek pontos adataink, de a több közleményben szereplő adatokat összevetve úgy tűnik, hogy a Föld lakosságának 0,020,83%-a érintett. Nyugat-Európában az előfordulás ennél magasabb, kb. 4-6%. Közép- és időskorúak betegsége, az érintettek többsége 60-70 éves kor közötti. A léziók 90%-a a genitáliákra lokalizálódik, erős férfidominanciával (3:1). Az eritroplákia a skandináv országokban gyakrabban, hazánkban ritkábban fordul elő. Etiológia Bár az eritroplákia daganatos elfajulási aránya a legmagasabb az orális régió nyálkahártyáját érintő elváltozások között, mégis erről tudjuk a legkevesebbet. Kialakulása nem magyarázható a szöveteket ért traumával, vaszkuláris,

Dental Hirek 2011-2.indd 34

gyulladásos betegséggel. Hasonlóan a leukoplákiához, a diagnózis tehát csakis kizárásos alapon történhet. A kóroki tényezők hasonlatosak a szájüregi laphámkarcinómák esetében leírtakhoz: elsősorban a dohányzás, bételdiórágás, erős, csípős fűszerezésű ételek fogyasztása, alkoholfogyasztás és egyéb irritációt okozó tényezők (éles, letöredezett fogazat, hibásan elkészített fogsor stb.). A betegek közel 94%-a erős dohányos, 65%-uk fogyaszt rendszeresen alkoholt. Az alsó ajkon jelentkező léziók kifejlődésében az UV- sugárzásnak tulajdonítanak szerepet. Más szerzők szerint kialakulásában szerepet játszhat a tbc, a szifilisz, egyes granulomatózus betegségek (sarcoidosis), továbbá alultápláltság, vitaminhiányos (elsősorban A- és Bvitamin) állapotok, valamint antioxidáns-hiány (C- és E-vitamin). Nem tisztázott, hogy a candidiasisnak milyen szerepe van, de tény, hogy eritroleukoplákiák antifungális kezelése után a piros komponens (olykor a fehér is) visszahúzódik, néha teljes remisszióba jut. A lézió körüli eritéma sokak szerint a gombás gyulladás következménye. Barrett pozitív korrelációt talált az eritroplákiákban megfigyelt diszplázia foka és a gombás felülfertőzöttség között. Egymásnak ellentmondó állításokat találunk az Epstein–Barr-vírus (EBV) és a humán papillomavírus (HPV) kóroki szerepéről szóló közlemények olvasásakor. Klinikum A vöröses szín eredete nem tisztázott, feltételezik, hogy a szubepiteliális mikrovaszkuláris rendszer tágulata, felszaporodása és a keratinréteg egyidejű elvékonyodása okán jön létre.

Az érrendszeri eltérések immunológiai vagy gyulladásos eredetű válaszreakciók a diszplasztikus sejtekkel szemben, a keratin hiánya pedig a keratint termelő sejtek érési folyamatának zavara. Eritroplákia (egyben a CIS is) a felső aerodigesztív traktusban, a nyálkahártyán bárhol előfordulhat, de kifejlődhet a genitáliákon (vulva, glans penis) is. A fej-nyak régióban észlelt elváltozások fele az ajakpíron alakul ki, másik részük megoszlik a szájüreg, a garat és a gége között. Ha a gégében alakul ki, akkor leggyakrabban a hangszalagokon látjuk. Talán a nasopharynx az egyetlen terület, ahol még nem írták le az eritroplákiát. Lapos, puha, makulózus, bársonyos küllemű, tűzvörös, olykor fehér foltokkal (keratózis) tűzdelt elváltozás. A szájüregben leggyakrabban a szájfenéken, a nyelvszélen, a retromoláris régióban, a lágy szájpadon látható. Jellemző a puha tapintat, tömöttséget csak akkor észlelünk, ha már invazív daganat indul a mélyben lévő szövetek felé. A felszínes, in situ carcinoma (CIS) nem tapintható. A „típusos” szájüregi lézió általában 1,5 cm-nél kisebb, bár leírnak 4 cmnél nagyobb átmérőjű foltokat is. Legtöbbször élesen elhatárolódik a környező, rózsaszínű nyálkahártyától. Felszíne sima, színezettsége egyenletes. Ritkán a felszín egyenetlen, a verrukózus leukoplákiához hasonlatos. Elvétve papillomaszerű képlet formájában jelentkezik, többszörös eritematózus foltokkal (papilláris CIS, bowenoid papulózis). Az eritroleukoplákia a leukoplákiának olyan formája, mely eritémás vagy vörös komponenst tartalmaz, és gyakrabban mutat diszpláziára vagy

3/24/11 12:01 PM

Dental Hirek 2011-2.indd 35

3/24/11 12:01 PM

MED. DENT migrans, glossitis mediana rhombica, plazmasejtes gingivitis, erythema multiforme, pemphygus, akut atrófiás candidiasis, hemangióma, psoriasis orális formája, szubmukózus vérzés, vaszkuláris eltérések, atrófiás glossitis, Wegener-granulomatózis gingi vális lokalizációja, Kaposi-szarkóma. Kezelés

Eritroplákia

malignus transzformációra hajlamot, mint a leukoplákia többi klinikai formája. A léziók vörös foltjaiban láthatók leggyakrabban a súlyos diszplázia jelei, így biopsziát elsősorban erről a területről szükséges venni. Silverman adatai szerint az olyan vörös komponenst tartalmazó elváltozásokból, melyek nem tartalmaznak fehér összetevőt, négyszer gyakrabban alakul ki malignus betegség (23,4%), mint a homogén leukoplákiából (6,5%). Klinikai tanulmányok igazolják, hogy az eritroplákiák a diagnózis időpontjában 90%-ban már disz plasztikusak, 51%-ukban már kimutatható az in situ carcinoma. Nem csoda tehát, hogy az amerikai közleményekben az eritroplákia és az in situ carcinoma szinonimaként szerepel. Diagnózis A szövettani kép is igazolja, hogy majdnem az összes eritroplákia tartalmaz enyhe vagy mérsékelten diszpláziás sejteket, de sokkal jellemzőbb a súlyos diszplázia, vagy a már fennálló in situ carcinoma. A szájüregi, garat és gége lokalizációjú in situ carcinomák szövettani képe megegyezik. A hisztológiai diagnózis felállításának két kritériuma van. Az egyik a hám összes sejtrétegét érintő dezorganizáció (ún. top-to-

Dental Hirek 2011-2.indd 36

bottom diszplázia), a másik az érintetlen bazálmembrán. A sejtmagok jellemzően megnagyobbodottak, hiperkromáziásak. A citoplazma mennyisége csökkent, szarugyöngyöket szinte sosem látunk. A szövettani diagnózis pontosítását, a mintavétel helyének meghatározását segíti a toluidinkék-festés. A lézió felszínét toluidinnel kezelve, elsősorban a hiperkromáziát mutató, megnagyobbodott sejtmaggal rendelkező (diszplasztikus) sejtek festődnek meg. A nyálkahártya ecetsavas leöblítése után a festékmaradványok mutatják a súlyos diszpláziás szövetrészek elhelyezkedését, a biopsziát innen kell venni. A hisztopatológus részéről az eljárás és a szöveti kép értékelése nagy gyakorlatot igényel, mivel a toluidin a gyulladásos-eritémás szövetekhez is erős affinitást mutat. Retrospektív vizsgálatok igazolták, hogy a manifeszt szájüregi laphámrákok 33%-a eritroplákia, 60%-a eritroleukoplákia talaján fejlődött ki. Differenciáldiagnózis Az eritroplákia elkülönítendő az alábbi elváltozásoktól: mechanikus, kémiai sérülések, nem homogén leukoplákia, lichen, lichenoid reakciók, vitaminhiányos állapotok, xerosztómia, stomatitis migrans, glossitis

Konzervatív kezelése során alapvető az irritatív, kóroki tényezők (dohányzás, alkoholfogyasztás) kizárása. Béta-karotinok és az E-vitamin adása bizonyult hatékonynak. Ilyen kezeléseket a beteg jelentkezését követő 1-2-3 hétben végzünk, mely idő alatt igyekszünk minden más kórképet kizárni. Mivel a malignus transzformáció esélye igen magas, a 3 hét múlva is fennálló vörös léziót minden esetben sebészileg kimetsszük. Az eltávolított szövet hisztológiai feldolgozása kötelező. Csak így állapítható meg a diszplázia súlyossága, és ekkor detektálható a már esetlegesen kialakult CIS is. Konzervatív sebészi kimetszés elégséges, nem szükséges radikális eltávolítás, széles biztonsági zónák alkalmazása. Elegendő tehát csak a nyálkahártya eltávolítása szikével, elektrokauterral vagy CO2-lézerrel. Krioterápiát ma már csak kevés helyen, ritkán alkalmaznak. A lézió alatt elhelyezkedő kötőszövetet a helyén hagyjuk. A szövettani preparátum bazális szélét vizsgálva, hisztomorfológiai módszerekkel kizárható az invazív daganat jelenléte. A lézió eredményes kezelésének kulcsa tehát az irritatív faktorok (alkohol, dohányzás) megszüntetése, a képlet sebészi eltávolítása és a rendszeres, alapos kontrollvizsgálat. A betegeket az első évben 3 havonta, majd 4 éven keresztül 6 havonta kontrolláljuk. Dr. Németh Zsolt, dr. Bogdán Sándor Semmelweis Egyetem Budapest, Fogorvostudományi Kar Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika (Igazgató: Dr. Barabás József egyetemi tanár)

3/24/11 12:01 PM

A svédcsavar az implantprotetikában Implantfelépítmény nélkül közvetlen platformra csavarozható hidak, koronák CoCr-ból, Zirconiumból, Titánból akár 25 fokos tengelykorrekciós lehetôséggel jelenleg 11 féle implantátum rendszerhez

Bôvebb információ: 06-30-637-6085, 06-30-204-0588 Dental Hirek 2011-2.indd 37

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT

Preparálás nélküli héjak szerepe és alkalmazása a modern helyreállító fogászatban Az elmúlt néhány évtizedben a fejlett társadalmakban komoly demográfiai és szocioökonómiai változások mentek végbe. A javuló fogászati szájhigiéné a szájüregi betegségek eloszlásának megváltozását is magával hozta. Ezekre a folyamatokra reagálva a restauratív fogászat jelentősen átalakult. Olyan új anyagok és technikák, valamint a már jól bevált anyagoknak olyan innovatív felhasználási módjai terjedtek el, melyek megfelelően alkalmazva új dimenziókat nyithatnak kezeléseink során. Ezek a törekvések elsősorban a keményés lágyszövetek maximális megőrzésére irányulnak, a fogak és a rágószerv biomechanikai integritásának helyreállítása mellett. Ezekkel a folyamatokkal párhuzamosan pácienseink részéről egyre nő az igény az individuálisan kialakított, magas szintű esztétikus ellátások iránt. Amíg az említett innovatív kezelési filozófia a fejlett országok fogorvosai számára már a mindennapok részét képezi, hazánkban még igencsak gyerekcipőben jár. Ez a cikk ezen kevésbé ismert eljárások egyikét, a

Dental Hirek 2011-2.indd 38

preparálás nélkül (vagy minimális preparálással) készült kerámiahéjakat mutatja be röviden. Az úgynevezett „no-prep” héjak az esztétikai fogorvoslás őseként is felfoghatók. Történetük 1925-ig nyúlik vissza, amikor egy Charles Pincus nevű kaliforniai fogorvos elkészítette az első kerámiahéjakat. Ezek az eredeti fogfelszínekre preparálás nélkül, konvencionális cementekkel rögzített kerámiadarabok még csupán esztétikailag jelentettek „áttörést”. Funkcionálisan és élettartam szempontjából messze elmaradtak a kívánatostól, a koncepció térnyerése így nem is volt széles körben elképzelhető. 1955 után, amikor Bounocore felfedezte a zománcadhéziót, teljesen új perspektíva jelent meg a fogorvoslás előtt. Ezt a folyamatot 1973-ban Rochette, illetve 1983-ban Horn teljesítette ki a kerámiasavazás, valamint az adhezíven ragasztott héjak feltalálásával. A folyamat sikeréhez hozzájárult továbbá a dentinadhézió feltalálása, illetve azóta is tartó töretlen fejlődése. Egyes cégek reklámanyagaiban szereplő állításokkal ellentétben tehát ez az eljárás egyáltalán nem új vagy egyedi. Sok neves külföldi fogorvos és fogtechnikus már a kilencvenes évek elején készített ilyen restaurációkat a fogak alaki és helyzeti rendellenességeinek korrigálására, vagy éppen frakturált fogak helyreállítására. Mindazonáltal napjainkig jellemző a fogorvoslásban, hogy számos okból kifolyólag elsődlegesen a preparálással készített héjakat részesítik előnyben a kollégák. Ennek ellenére, a minimálinvazív technikák előtérbe kerülése újra a preparálás nélküli héjakat, valamint a minimális preparálást igénylő, úgynevezett

mikrohéjakat helyezni a középpontba. Sok esetben gazdasági érdek és haszonszerzés céljával oktatják a preparálás nélküli technikákat, figyelmen kívül hagyva a hippokratészi eskü szellemét. Ugyanakkor a korrekt módon és megfelelő indikációban alkalmazott „no-prep” héjak sok esetben valóban kiváló kezelési alternatívát jelentenek. Két alapvető kezelési forma tartozik ide, amelyek nagyon közel állnak ugyan egymáshoz, mégis meg kell őket különböztetni. Vannak preparálás nélküli héjak, ahol a zománc megsértése nélkül, csupán kerámia hozzáadásával érünk el formaváltozást, valamint vannak mikrohéjak (amelyeket ugyancsak „no-prep” névvel illetnek sokszor), amikor a kerámia hozzáadását minimális preparáció előzi meg. A preparáció célja a preparációs határ meghatározása, a minimálisan szükséges 0,2-0,3 mm-es hely biztosítása a felviaszolás alapján indikáltak szerint. Az előzőekben leírtakból egyértelműen kikövetkeztethető, hogy ezt a típusú kezelést olyan esetekben alkalmazhatjuk, amikor az esztétikai analízis, tervezés és felviaszolás alapján egyértelmű, hogy a kívánt eredmény eléréséhez a zománc pótlása vagy hozzáadása szükséges. Hangsúlyozni szeretnénk tehát, hogy az esetek csak egy kis részében – és akkor is csak nagyon pontos tervezés után – végezhetjük el ezt a típusú kezelést. Ha olyan esetet próbálunk így megoldani, amely nem tartozik az indikációs területbe, akkor a túlzott ajaktámasz, túlságosan kitöltött bukkális folyosó, rossz arányú és formájú fogak mellett számos egyéb esztétikai és funkcionális problémával nézhetünk szembe. A

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT Felső egyes fogak diasztémazárásának kivitelezése preparálás nélküli földpátkerámia héjakkal. Fogtechnikai munka: Busa Zoltán FTM

1–5. ábra: Prepoperatív állapot.

6–7. ábra: Fogtechnikai munka.

Dental Hirek 2011-2.indd 39

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT Előnyök

Hátrányok

• A páciensek többsége örül annak ha nem kerül sor a foganyag elvételére. • Csaknem 100 százalékban zománchoz bondozás – több mint 20 év tapasztalat, és nagy kötőerő. • Minimális trauma és minimális diszkomfort. • Az eredeti fogzománc segítségünkre van a megfelelő esztétikum kialakításában. • Az általában preparálásra és lenyomatokra fordított időt az esztétikai tervezésre és művészi szintű ideiglenes készítésére fordíthatjuk.

• Az additív jelleg miatt nem alkalmazható minden esetben. • A fogtechnikusnak és a fogorvosnak magas szintű tudással kell rendelkeznie a faciális morfológiáról. • Az okklúzió és artikuláció által megszabott határok miatt nehéz az alsó fogakra készíteni (kivéve, ha jelentős overjet van, vagy a vertikális dimenzió augmentálása is a kezelés része). • Sokkal többször kell megjelenni a páciensnek kezelésre.

1. táblázat

preparálás nélküli restaurációk készítésének előnyei és hátrányai az 1. táblázatban találhatók meg. A készítés folyamata nagyon hasonló a kerámiahéjakéhoz. A mindig nélkülözhetetlen fotódokumentáció után lenyomatvétel és harapás regisztráció szükséges minimálisan a megfelelő felviaszolás elkészítéséhez. A felviaszolás elkészülte után mock-up segítségével jelenítjük meg a páciens számára az elérhető végeredményt. Amennyiben a waxup során szükség volt anyag elvételére, úgy a pontos mock-uphoz APR technikát kell alkalmazni (Aesthetic pre-recontouring). Ennek lényege a későbbi restauráció méretén túlérő területek előzetes elcsiszolása. Amennyiben a mock-up az elvárt eredményt vetíti elő, úgy a wax-upról készített szilikonsablon segítségével ellenőrizhetjük, hogy minden területen megvan-e a héjak elkészítéséhez minimálisan szükséges 0,2-0,3 mm-es hely. A hely megléte esetén, illetve megteremtése után rögtön a lenyomatvétel következhet. A megfelelő forma kialakításához elengedhetetlen a gingivális sulcus és ezáltal a fog koronai részének minél nagyobb mértékű lemintázása. Ennek érdekében a lágyszövetek manipulálása kétfonalas technikával a legtöbb esetben elengedhetetlen. A precíziós lenyomatvételt természe-

Dental Hirek 2011-2.indd 40

tesen itt is egy pontos antagonista lenyomatnak és harapás regisztrációnak kell kiegészítenie. Ezek után a fogtechnikára kell eljuttatni a munkát, ahol a héjakat földpátkerámiából vagy préskerámiából elkészítik. A technikai részletekre ennek a cikknek nem célja kitérni, de mindenképpen hangsúlyozni szeretnénk, hogy a megfelelő vastagságú és formájú héjakat csak nagyon magasan képzett fogtechnikusmester képes elkészíteni. Fontos megjegyezni továbbá, hogy a legtermészetesebb hatás eléréséhez itt is szükséges a páciens megjelenése a fogtechnikai laborban, a munka végső fázisaiban. A végeredményre nézve jelentős a megfelelő együttműködés az orvos és a fogtechnikus között. Így megérthető, hogy mekkora különbség lehet a páciensünk számára gondos kézműves munkával individuálisan elkészült, és egy távoli labor által „futószalagon” készülő restaurációk esztétikai eredménye között.. Adhezív ragasztás Átadáskor a kötelező ellenőrző lépések megléte természetesen itt is nélkülözhetetlen. Ezek elvégzése után a héjak try-in pasztával való bepróbálásának kell megtörténnie első lépésként, még a zománc kiszáradá-

sa és kivilágosodása előtt. A funkció ellenőrzésére a kerámia rigiditása miatt ezen a ponton nincs lehetőség. A megfelelő cementezéshez szükséges szín kiválasztása után elkezdődhet a fog, valamint a héjak előkészítése. A héjak előkészítésének a kerámiák adhezív ragaszásánál megszokott protokoll szerint kell történnie (HF sav, szilán, bond), figyelembe véve a kerámiaanyag gyártójának, valamint az adhezív előállítójának előírásait. A fog előkészítése a kofferdam felhelyezésével és megfelelő rögzítésével történik. Ezután a zománc tisztítása és felérdesítése ideális esetben intraorális homokfúvóval és 27 mikrométeres szemcsenagyságú alumíniumoxid porral történik. Ha ez az eszköz nem áll rendelkezésünkre, akkor a tisztítás és az érdesítés hagyományos módszerei is alkalmazhatók, csaknem ugyanolyan jó eredménnyel. A kerámiahéjakkal végzett hosszú távú követéses vizsgálatok elemzése rámutat arra, hogy az előforduló hibák jelentős része dentinhez történő ragasztás esetén figyelhető meg. A preparálás nélkül készült héjak egyik óriási előnye, hogy a ragasztási felszín a legtöbb esetben a zománcban van, az ehhez történő adhézió pedig nagyon erős és megbízható eljárás. Továbbá a zománc a dentinhez képest kevésbé érzékeny az adhezív rendszer alkalmazása során elkövetett kisebb hibákra (túlsavazás, nem megfelelő szárítás). Ez a tény azonban nem jogosíthat fel senkit arra, hogy a ragasztási folyamat során bármilyen kompromisszumot kössön. Nagyon fontos, hogy olyan adhezív rendszert válasszunk, amely nemcsak esztétikailag, hanem mechanikailag is megfelelő eredményt képes elérni. Így, mivel zománcot készítünk elő, mindenképpen a total-etch rendszerek (4., 5. generációs adhezívek) mellett kell dönteni. Mivel a héjak vastagsága általában tizedmilliméteres nagyságrendű, tisztán fényre kötő kompozitokat használjunk a ragasztáshoz, ezzel kiküszöbölve a duálcementek esetén jelentkező esetleges problémákat (például elszíneződés, rövid munkaidő). Abban az esetben, ha 2

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT

8. ábra: Bepróbálás

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

9–15. ábra: Posztoperatív állapot 1 hónap után

Dental Hirek 2011-2.indd 41

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT mm-nél vastagabb a restauráció, mindenképpen duálkötésű kompozitot kell választanunk. A ragasztásnál a paszta kompozitok alkalmazása nem javasolt, mivel a vékony héjak feltehetőleg kön�nyen eltörnének a behelyezéskor elfolyó paszta kompozit nyomásától. A behelyezést követően – amelyet mindenképpen vagy a héjakba beépített vezető felszín, vagy egy sablon segít – a túlfolyó kompozit eltávolítása után rövid megvilágítással stabilizálhatjuk a héjat, utána pedig a maradék kompozit további eltávolítása következik. A teljes megtisztítás után glicerin gél alatt – minden felszínt minimum 1 percig megvilágítva – polimerizáljuk a ragasztókompozitot. A finírozás és a polírozás lépéseiben korongokkal, gyorsfordulatú könyökdarabba helyezett finom gyémántokkal és kövekkel alakíthatjuk ki a végleges formát, valamint polírcsíkokkal simíthatjuk le az approximális területeket. A végső polírozást kerámia és kompozit

polírozására alkalmas gumikkal, kefékkel, gyémánt- és alumínium-oxid pasztával végezhetjük el. A végső esztétikai eredmény értékelésére minden esetben egy következő ülésben kell sort keríteni, a zománc kiszáradása, valamint az íny esetleges kisebb sérülései miatt. Konklúzió A preparálás nélkül készülő kerámiahéjak megfelelő indikációban alkalmazva kiváló alternatívát biztosíthatnak a szintén minimálisan invazív direkt kompozit restaurátumokkal, vagy a kezelési spektrum másik oldalán elhelyezkedő, sokszor ép foganyag eltávolítását igénylő kiterjedtebb restaurációkkal, hagyományos héjakkal, koronákkal szemben. Az említett eljárásokhoz viszonyítva előnyük a nagyon jó esztétikum, valamint a fog biomechanikai egységének teljes körű helyreállítása. Elsősorban a zománchoz történő adhezív rögzítésnek köszönhetően a hosszú távú

prognózis meglehetősen jó. Az így ellátott fogak nem szenvednek el anyagveszteséget, ezért a páciens igénye szerint a későbbiekben bármilyen más restaurációval elláthatók. Az esetlegesen fellépő hibák általában könnyen javíthatók, nem okozzák a fog szöveteinek károsodását vagy a fog elvesztését. Jelen cikkünkkel szeretnénk felkelteni a tisztelt olvasó érdeklődését a no-prep héjak és más minimálisan invazív kezelési módszerek iránt. A terjedelembeli korlátok miatt nem célunk a technika minden részletére kiterjedő leírása. Ismereteink szerint ez idáig nem jelent meg olyan könyv, amely ezt a területet dolgozza fel a teljesség igényével. Ennek ellenére az érdeklődő kollégák számos külföldi és magyar nyelvű cikket, folyóiratot, tudományos előadást találhatnak, amelyek segítenek e nehéz, de nagy sikerélménnyel kecsegtető úton megtett első lépésekben. Dr. Forster András, dr. Grosz János (Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben megtalálható.)

Tracey Lennemann gyakorlati kurzus | 2011. 05. 19-20. (09:00-18:00) 1. nap Alapkurzus, Modellek és eszközök a gyakorlatban workshop 2011.05.19.

perio és advanced kittekkel, a bioﬁlm eltávolítása, az alapkurzuson tanultak áttekintése és gyakorlása.

Résztvevők: fogorvosok, szájhigiénikusok, asszisztensek, egyetemi hallgatók

Helyszín: Semmelweis Egyetem, 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.

A kurzus tematikája: Délelőtti továbbképzés modellekkel: a profilaxis és a periodontális kezelések elmélete, módszerei, a kezelés megtervezése lépésről-lépésre, vizsgálat és diagnózis, gyakorlat az alapmodelleken, depurálás/küret, ülőhelyzet és kéztartás (a kézi eszközök ergonómiája), polírozás és a biofilm eltávolítása. A profilaxis és a periodontális rendszerek teljes áttekintését nyújtja gyakorlott és kezdő fogászati szakemberek számára. Délutáni továbbképzés; Tracey élő videója, a résztvevők egymáson gyakorolhatják a következőket; a periodontális betegség vizsgálata és diagnózisa szonda segítségével, supra- és subgingivális fogkő eltávolítása ultrahangos depurátorral, ülőhelyzet és kéztartás (az eszközök ergonómiája), polírozás; az elszíneződések és a biofilm eltávolítása kézi és air-polishing technikával és berendezéssel, szájhigiénés felvilágosítás, és még sok egyéb.

2. nap Haladó; Egész napos klinikai kurzus 2011.05.20. (a haladó kurzusra azok jelentkezését várjuk akik már korábban alapkurzuson részt vettek) A kurzus tematikája: A délelőtti továbbképzésen; kommunikáció és motivációs technikák a kezelések eladhatósága érdekében, az 1. rész eszközeinek gyors áttekintése modellekkel, Gracey küret és mini Gracey - bevezetés,mély depurálás, gyökérsimítás, subgingivális kürettázs, gyakorlás modelleken A délutáni továbbképzésen: Tracey élő videója, a résztvevők egymáson gyakorolhatják a következőket; a periodontális betegség korszerű vizsgálata és diagnózisa szonda segítségével, supra- és subgingivális fogkő eltávolításának módszerei, az eszközök ergonómiája alap,

A Kurzuson az alábbi műszerekre van szükség: 1. Alapeszközök: (első nap nélkülözhetetlen) a. Szonda (EXD 11/12) b. Columbia 4R-4L c. H6-H7 sarló alakú depurátor d. Nevi 1 e. Nevi 2 2. naphoz nélkülözhetetlenek az alapeszközök, illetve az alábbiak. 2. Alap vizsgálóeszközök: a. Tükör b. Perio szonda c. Fogászati csipesz (Pinzetta) d. Nagy szívóhegy 3. Perio Kit tartalma: Gracey 13/14 Gracey 11/12 Gracey 1/2 Gracey 7/8 or 5/6 A kurzus díja 69.900 Ft/nap, április 15-ig történő beﬁzetés esetén 49.900 Ft/nap mely tartalmazza a kurzus árát, a kávészüneteket és az ebédet. A kurzus díja a műszerek árát nem tartalmazza, azonban a kurzus résztvevői speciális kedvezménnyel megvásárolhatják a New York Dental Kft-től.

Jelentkezni lehet a info@newyorkdental.hu email címen vagy a +36-1-236-4005-ös telefonszámon

NYD_AD_dental_hirek_162x121.indd 1 D

Dental Hirek 2011-2.indd 42

2011.02.01. 15:57:03

3/24/11 12:02 PM

Tetric_classic-INS_A4_ung_Layout 1 22.03.11 10:56 Seite 1

Tetric

Egy modern klasszikus

• • • •

Klinikailag bizonyított univerzális kompozit Hosszabb megmunkálási id Rövidebb polimerizációs id Alap fehérszín "Basic White"

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel +423 / 235 35 35 | Fax +423 / 235 33 60 Forgalmazók: Dental Unio Group

Dental Hirek 2011-2.indd 43

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT

Amaris Gingiva – rózsaszín esztétika A VOCO Amaris kompozitjainak legújabb változata az Amaris Gingiva, amely új szemléletet hoz, és merőben eltérő megoldást kínál az ínyvisszahúzódás miatt felmerülő esztétikai problémákra. A szabaddá vált és gyakran nyaki kopással is rendelkező fognyaki terület nem túlzottan szép látvány. A konvencionális anyagok, mint például a fogszínű üvegionomer vagy a kompozittömések, nem minden esetben segítenek a kellemes mosoly elérésében. Megvédik ugyan a fogat a további kopástól, illetve a különböző ingerek okozta fájdalomtól, de semmilyen megoldást nem

adnak az idősödés, illetve az ínyvis�szahúzódás okozta látszólag „meghos�szabbodott fog” problémájára. Ez az, amiben az Amaris Gingiva paradigmaváltást hoz a konzerváló fogászati kezelésben. A hiányzó foganyag helyreállítása az ínyhez hasonló színű anyaggal nemcsak megvédi a dentinállományt, hanem az esztétikai eredmény is lényegesen jobb.

Az Amaris Gingiva használata nagyon egyszerű. A készlet ínyszínű kompozit tömőanyagot és három különböző színárnyalatú opakert tartalmaz, amelyek segítségével többfajta árnyalatot lehet utánozni. A megfelelő színárnyalat kiválasztásához érdemes az üregbe vagy fognyaki kopásba ideiglenesen belehelyezni az ínyszínű tömőanyagot, ez egyrészt megelőlegezi a kezelés végeredményét, másrészt segít a leginkább megfelelő színű opaker kiválasztásában. Az ehhez segítséget nyújtó eredeti, ínyszínű kompozitból készült színkulcs szintén a készlet része. A végleges tömés kivitelezésekor a nyaki tömés részben fogszínű vagy teljes egészében Amaris Gingiva tömőanyagból készülhet. Ha opaker használata szükséges, vékony réteg felvitele javasolt. Ma az Amaris Gingiva a fognyaki kopások korszerű ellátásának egyik lehetséges anyaga, alkalmazása egyszerű, és a páciensek is elégedettek a természeteshez hasonlító végeredménnyel.

1. ábra: Ínyvisszahúzódás, szabaddá vált és kopott fognyak.

2. ábra: Ínyszínű anyaggal helyreállított fognyaki terület.

3. ábra: Parodontális kezelés utáni kép, csont- és papillahiány.

4. ábra: A páciens is képes tisztítani a helyreállított területet.

1–4. ábrák forrása: PD Dr. Dr. B. W. Sigusch, University of Jena.

Dental Hirek 2011-2.indd 44

3/24/11 12:02 PM

TERMÉSZETES ELEGANCIA! Esztétikus tömőanyag • Két egyszerű lépésben • Természetesnek tűnő két réteggel • Kiváló eredmények

Megjelent gingiva színben

VOCO képviselő: Lyócsa Katalin · tel. 06 70-9 45 28 66 · k.lyocsa@voco.com Vincze Tibor · tel. 06 20-4 82 03 08 · t.vincze@voco.com

VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Németország · Tel. +49 (0) 4721 719-0 · Fax +49 (0) 4721 719-140 · www.voco.com

VOCO_DentalHirek_Oct10_Amaris_210x297.indd 1 Dental Hirek 2011-2.indd 45

23.07.2010 14:25:31 Uhr 3/24/11 12:02 PM

MED. DENT visszahúzódása miatt nem esztétikus (ínyszél fölött végződő koronaszél), de más tekintetben jól záró és megfelelően funkcionáló koronaszélek lefedése. Kiváló anyagtani és felhasználási tulajdonságok 6. ábra: NDT® (non-dripping technology) fecskendő kanül.

5. ábra

Termékinformációk Amaris Gingiva Az esztétikus fogászat legmagasabb „sztenderdjeihez” igazodva az Amaris Gingiva lehetővé teszi a fogászati szék mellett történő ínyszínű helyreállítást. Ez az új, ínyszínű, kompozitalapú tömőanyagrendszer megkönnyíti az individuális színválasztást egy alapszín (nature) és három, keverhető opak szín (fehér, világos, sötét) kombinálásával. A végeredmény az íny színéhez hasonló, természetes megjelenés. Mindezeket és a már bizonyított Amaris technológiát alapul véve az íny visszahúzódása miatt szabaddá vált dentin, valamint az ék

alakú fogkopások fedése a jövőben funkcionálisan és esztétikusan is jól kezelhető. Az Amaris Gingiva segítségével a modern kompozitok indikációs területe még tovább bővült. A tömőanyag segítségével lehetővé válik a fogak – megjósolható eredményű – helyreállítása a rózsaszínfehér esztétikai határterületen is. Különböző egyéb indikációkra is megfelelő választás Egyéb indikáció lehet a mukogingivális műtét, parodontális gyulladás, illetve ínyvisszahúzódás miatt létrejövő úgynevezett fekete lyukak gyors, egyszerű „eltüntetése”, takarása, valamint az íny

Az Amaris Gingiva nemcsak anyagtani tulajdonságai miatt említésre méltó, hanem felhasználhatósága miatt is. Nagyon könnyen, jól formázható, továbbá magasfényre polírozható. A VOCO „nem cseppenő”, úgynevezett NDT® (non-dripping technology) fecskendőinek köszönhetően az anyag használata gazdaságos, ugyanakkor higiénikus. Az Amaris Gingiva tömőanyagnak kiváló mind a transzlucenciája, mind a színstabilitása, nagyon alacsony a polimerizációs zsugorodása, és magas a töltőanyag-tartalma (80 m/m%). Alacsony abráziós értékének, valamint magas nyomási, illetve szakítási szilárdságának köszönhetően tartósan és esztétikusan állítja helyre a fogakat Dr. Irmes Ferenc (X)

AKCIÓ!

2 db vásárlása esetén az ár csak 1190 Ft! Napi kétszeri használat mellett a Listerine (2x250 ml) antiszeptikus szájvíz hosszantartó védelmet nyújt a lepedék ellen és friss leheletet biztosít. A Listerine antiszeptikus szájvíz klinikailag bizonyítottan: – megelőzi és csökkenti a lepedék kialakulását, mely az ínygyulladás fő okozója, – elpusztítja a fogak közötti baktériumokat, – frissíti a leheletet. A termékek képei csak illusztrációk!

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Dental Hirek 2011-2.indd 46

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu • megrendeles@dental.hu H

Híd a fogászatban

3/24/11 12:02 PM

VELÜNK TARTSON LÉPÉST!

9 pont

A CAMLOG® nemzetközi csapata elkötelezett a tudomány fejlődése mellett, annak eredményeit tudatosan használja és építi be fejlesztéseibe, új eljárásaiba. Az elmúlt évek sikeres szakmai rendezvényei alapján a Logintech Magyarország és a ebben az évben megszervezi a

2. NEMZETI CAMLOG KONGRESSZUST melyre tisztelettel meghívjuk Önt. • több mint 10 szakmai előadó • kötetlen szakmai konzultáció, • az implantológia legújabb vívmányai • kellemes környezet és szabadidős programok

A rendezvény időpontja: 2011. szeptember 23-24. Helyszín: Visegrád A szakmai programról és a jelentkezés feltételeiről további információt honlapunkon talál.

VELÜNK TARTSON LÉPÉST AZ IMPLANTOLÓGIA TERÜLETÉN! w w w. l o g i n t e c h . h u

Dental Hirek 2011-2.indd 47

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT

Új név, új minôség – Tokuyama (II. rész) A friss japán áttörés hajszálvékony, láthatatlan rétege után a látható zónába kalauzol bennünket ez az írás. Az érzékenységet csökkentő, valamint a VII. generációs, egykomponensű, önsavazó adhezív rendszer után ismerkedjünk meg a cég kompozitjaival, melyek reményük szerint „térdre kényszerítik” a riválisok

1. a–b ábra: Klasszikus (a) polimerizációs séma és a RAP (b) működési mechanizmusa.

hasonló termékeit. Mi azonban nem kényszerülünk térden állásra, tehát kíméletlen kutakodást indítunk a cég szerint újdonságnak számító megoldásokkal kapcsolatban. A Tokuyama másokat szerénységre intő kompozitja az Estelite Sigma Quick radikálisan új iniciátor rendszerrel, szinte felfoghatatlanul újszerű töltőanyaggal és klasszikusnak számító (de azért még nem unalmas) monomer rendszerrel rendelkezik. Az anyagtani ismertetést az iniciátor rendszerrel illik kezdeni, bár őszintén megmondom, hogy a töltelékanyagot izgalmasabbnak érzem, de azért követem a megszokott gyakorlatot. A fogorvosi gondolkodás laterálisabb érdeklődési területein evezve idézhetjük emlékeinkbe a kompozitok polimerizációját, melynek tradicionális mintája a beérkező fény kámforkinon által történő elnyelése, és az így megkötött energia monomereknek (bisGMA, TEGDMA, UDMA stb), valamint tercier aminoknak (ezek a polimeri-

Dental Hirek 2011-2.indd 48

záció gyorsítói) való átadása. Az átadott energia hatására a monomerek (ezek valójában két alegységből álló dimerek) elektronburkai változáson mennek keresztül, a reakcióra képes végződések „élesednek”, majd egymással reakcióba lépnek (1/a ábra). A reakció tovaterjedése során a párt talál monomerek gerjesztő hatása révén valósul meg, nagyjából úgy, mintha egy marék kavicsot dobnánk egy tó sima vízfelszínére. A kialakuló pici hullámok tovaterjednek, de intenzitásuk csökken. A Tokuyama cég által szabadalmazott iniciátor rendszer, a „Radical Amplified Photopolymerization Technology” (RAP) alkalmazásának köszönhetően az Estelite S Quick gyorsabban polimerizálódik, ugyanakkor applikálhatósági ideje is hosszabb a magas fokú esztétikai és fizikai tulajdonságok megőrzése mellett. E mögött a meghatározás mögött az az újítás rejtőzik, hogy az amincsoport helyére egy, a fény által gerjesztett hatást felerősítő és továbbadását

lehetővé tevő rendszer (RAP) került, aminek a következtében a szórt fényre kevésbé érzékeny, de a kámforkinon hatékonyságát megtöbbszöröző, polimerizációs lámpára érzékenyebb anyag keletkezik (1/b ábra). Ebből következik, hogy kb. 90 másodpercre nő az applikálási idő, és kb. 10 másodpercre csökken a polimerizációs periódus (normál halogén lámpával). A színárnyalatok száma bőséges (20), ami lehetővé teszi, hogy minden indikációs területen élethű restaurációkat készítsünk (2. ábra). Figyeljünk azonban arra, hogy az Estelite S Quick transzparenciája kissé magasabb az általunk megszokottnál, ezért gyakrabban és vastagabb rétegekben használjunk opak anyagot (OPA A2). A színek a következők: A1-5, B1-4, C1-3 (vigyázat, ezek zománchoz közeli áttetszőségűek!); OA1-3 (közepes opacitású, dentinhatású árnyalatok, az OPA A2-nél kevésbé fed!). Kiegészítésként a CE (Inc.), azaz clear enamel – incizális fedőréteg, valamint

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT hogyan érték ezt el. Hogy a problémát jobban értsük, vissza kell kanyarodnunk a jól ismert Evicrol klasszikus makrofil világába. A makro töltőanyag durva, nagy szemcséi viszonylag kicsi felületet jelentettek a kompozit belsejében, amit még 80%-os töltöttség mellett is körbe tudtak venni a szerves mátrix molekulái és így kemény,

2. ábra: Jelenleg kapható színárnyalatok.

3. a–j ábra: Estelite Sigma Quick töltelékanyaga (a) és a konkurensek (b–j).

ennek fehéres árnyalata a WE–white enamel és a fehérített fogak színe, a BW – bleach white árnyalatok használhatók szűkebb indikációs terület mellett. A cég moláris fogakba is tervezett kompozitot, mely szintén kissé transzparensebb az ebbe a szegmens-

be tartozó más anyagokhoz képest, ez azonban a puhább konzisztencia mellett inkább jó, mint kellemetlen. Most tekintsük át az anyag szerkezetét. A metakrilát monomer BisGMA/TEGDMA alapanyaga nem jelent különösebb meglepetést, hiszen ezek megszokott építőkövei a modern kompozitoknak. Annál érdekesebb a töltelékanyag összetétele vagy inkább a részecskéi. Ezek ugyanis sol/ gél technikával készülő, 200 nm átmérőjű nanorészecskék, azaz SiO2 és ZrO2 gömböcskék. Az ilyen átmérőjű töltelékanyag nagyszerű felületi tulajdonságokkal rendelkezik mind a polírozhatóság, mind annak megtartása tekintetében, de kérdés, hogy

ellenálló, alacsony zsugorodású anyag keletkezett. Pont a nagy kiterjedésű töltelékanyag miatt azonban nem lehetett fényesre polírozni, és a szemcsék kikopása miatt a hordás során egyre durvább felszínűvé vált. Ennek a hátránynak a kiküszöbölésére alkották meg sok-sok évvel ezelőtt a homogén mikrofill kompozitokat, melyekbe piciny kvarckristályok kerültek, és ezekkel lehetséges volt sima, polírozott töméseket készíteni. Ám a fajlagos felület megnő, ha kicsi a szemcse mérete, ezért csupán 45% töltőanyag kerülhetett a mátrixba, ennek következtében a kompozit kopásállósága lecsökkent, oldékonysága és zsugorodása megnőtt, ami az indikáD

Dental Hirek 2011-2.indd 49

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT ciós területet a frontfogakra korlátozta. Azóta a makro-, mikro-, nano- és prepolimer töltőanyag-részecskék mérnöki vegyítése és bedolgozása jelenti egy új kompozit létrehozását, annak érdekében, hogy az átlagos részecskeátmérő ideális legyen a polírozhatóság, a zsugorodás, a színhűség, a telítettség és még jó néhány hasonlóan fontos tulajdonság elérése érdekében. És ekkor megjelenik a Tokuyama, és „egy éles japán karddal elvágja ezt a problémát”. Nanokompozitot hoz létre, de a korábbi hasonló próbálkozással ellentétben – a Filtek Supreme nanorészecskéi konglomerátumba rendeződnek a kisebb fajlagos felület elérése érdekében – a nanogömböcskéket egyesével engedi a mátrixba, és ki tudja, hogy miként, de 82%-os töltöttséget ér el (3. ábra). Nem tudjuk hogyan, de megcsinálták (lehet, nem tudták, hogy ez lehetetlen), most itt van, és élvezi mindazon előnyöket, ami ezzel az anyagösszetétellel jár. Vagyis alacsony a zsugorodás, kicsi a koptató hatás az antagonista fogakra, jó a színilleszkedés, gyorsan magasfényűre polírozható, és ezt a felületet meg is tartja, mindez a korábban már leírt előnyös polimerizációs tulajdonságokkal… Nehéz megállni, hogy az ember ki ne próbálja! Meg kell még említenünk az előnyös tulajdonságok között a magas fénydiffúziót, mely a tömőanyag mélyébe vezeti a fényt, és oly módon szórja, hogy a környezet színét a lehető legnagyobb mértékben képes legyen átvenni (kaméleoneffektus fizikai háttere) (4. ábra). Ugyancsak előny, hogy megfelelő fluoreszcenciával bír, ami a restauráció fényvisszaverő képességét fokozza a természetes fog hasonló tulajdonságával megegyezően. Ennek különös jelentősége van olyan megvilágítás mellett, ahol az ultraibolya fény szerepel a spektrumban (rendezvények, színpad, diszkó stb.). A feldolgozás során van jelentősége annak, hogy az anyag formastabil a polimerizáció előtt is, vagyis a kialakított csücsök nem laposodik el, amíg a lámpáért nyúl a fogorvos. A másik, szintén a felhasználás során jelentős

Dental Hirek 2011-2.indd 50

4. ábra: A3 tömés különböző színű koronákban. A láthatatlanság oka a kaméleoneffektus.

5. ábra: Polimerizált (külső kör) és polimerizálatlan (belső kör) kompozit színárnyalati különbsége különböző anyagokban.

6. ábra: Fényesíthető és fényesen maradó felszín magyarázata: nanotöltés.

mozzanat, a polimerizációs színstabilitás (5. ábra), vagyis az anyag színárnyalata nem változik a kötés alatt (ez sok más kompozitnál probléma, ezért általában rétegről rétegre haladva kell változtatni a színt, és nem mindig garantálható a végeredmény). Kismértékű a zsugorodás (1,3%), a zsugorodási stressz, alacsony a kopás és az antagonista fogak koptatása, gyorsan polírozható magasfényre, és

azt nagyon lassan veszti el (ritkán kell újrapolírozni) (6. ábra). A rengeteg kimagasló tulajdonság jól mutatja, hogy ízig-vérig modern kompozittal állunk szemben, mely joggal tekinti magát az élvonal tagjának. A következőkben dr. Gerlóczy Pál klinikai példáin keresztül mutatjuk be az Estelite Sigma Quick felhasználását, olyan szabályokat is ismertetve, melyek segítségével elkerülhetők a leg-

3/24/11 12:02 PM

MED. DENT

7. ábra: A dentin és a zománc színét külön-külön kell kiválasztani.

8. ábra: Kialakított kavitások.

9. ábra: Jól látszik a premoláris fogon lévő approximális kavitás.

fontosabb hibák, vagyis a post operatív érzékenység, a nem megfelelő kontaktpont-kialakítás és a tömőanyag törése. Első lépésnél a színárnyalat-választásnál már hibát követhetünk el. Érdemes sötétebb dentin és a világosabb zománcszíneket választanunk, a barázdák színezését tekintve legyünk óvatosak (7. ábra). Az izolálásnál a kofferdam (8. ábra) elhagyása nem jár a kezelőorvos „bebörtönzésével” – más alternatívák nehezebbek, de elfogadhatók –, ám szinte minden szituációban egyszerűbb és gyorsabb beavatkozás mellett tartósabb klinikai eredményt biztosít. A preparálásnál figyeljünk arra, hogy minimálisan legyünk invazívak, valamint hogy a szomszédos fog ne sérüljön (ehhez használhatunk előékelést faékekkel, InterGuards/Ultradent nevű fémcsíkot, vagy SONICSys/ KaVo preparálóeszközt). Nagyobb approximális kavitások kialakítása során fény derülhet a szomszédos fog kis kiterjedésű approximális cariesére, melyet célszerű ugyanabban a kezelésben szintén preparálni és tömni (9., 10. kép). A fogak tisztítását vízzel vagy polírozópasztával forgatott körkefével, vagy még inkább óvatos kinetikus tisztítással (homokfújás 50 mikronos alumínium-oxid-részecskékkel – Microprep, PrepStart/Danville) oldhatjuk meg. A legtöbb esetben nem szükséges külön lépésben alábélelés alkalmazása, ha mégis szükségesnek látszik (nyitott vagy zárt szendvics technika), akkor üvegionomer vagy hibridionomer anyagot tanácsos használni (Fuji IX, Fuji II LC/GC) (11–13. ábra). Az approximális falat is érintő kavitások esetén kontúrozott matricarendszerek használata indokolt (Slick Bands/Garrison Dental; Metafix/ KerrHawe), melyeket fa- vagy műanyag ékekkel szoríthatunk az approximális felszín kavitás alatti területéhez. Szeparáláshoz ComposiTight 3D/Garrison Dental szeparálógyűrű használható, melynek felhelyezése után a kontaktfelszín kéziműszerrel való újraigazítása indokolt a korrekt kontaktfelszín kialakítása érdekében (14–16. ábra). Adhezív technikához önsavazó bondok (Bond Force/Tokuyama) – a zománcfelszínek esetleges elősavazása melD

Dental Hirek 2011-2.indd 51

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT

10. ábra: Egymással szemben approximálisan kialakult kis méretû szuvasodások.

11. ábra: Okkluzális kavitás egy felső moláris fogban.

12. ábra: Dentinárnyalatú kompozitréteg.

13. ábra: Kész restauráció.

14. ábra: Kontúrozott matricarendszerek.

15. ábra: ComposiTight 3D matricastabilizáló és szeparáló működés közben.

Dental Hirek 2011-2.indd 52

3/24/11 12:03 PM

Kedves Kolléganők és Kollégák, Már hagyománnyá vált, hogy a tavaszi konferenciák sorozatából kiemelkedő rendezvénynek számít a Szegedi Tudományos Továbbképző Konferencia, melyet 2011. április 15–16-án a Szegedi Tudományegyetem Tanulmányi és Információs Központjában rendezünk. Örömünkre szolgál, hogy a Magyar Esztétikai Fogászati Akadémia hozzájárult a közös rendezéshez, így az akadémia által meghívott, nemzetközileg is elismert előadók egyértelműen meghatározzák a rendezvény igen magas színvonalát. A Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának támogatása szintén a szakmai értékek emeléséről gondoskodik. A meghívott előadók neveit olvasva biztosak lehetünk abban, hogy a hallgatóság rendkívül értékes, új, világszínvonalú információkat gyűjthet majd jövőbeni oktatása, betegellátása és tudományos munkája számára. A kétnapos rendezvény összesen 24 pontra akkreditált. A színvonalas szakmai program kiegészítéseként hangulatos társasági programok biztosítanak kiváló lehetőséget a baráti beszélgetésekre, a régi élmények felelevenítésére és a jövőbeni tervek szövögetésére. A szervezőbizottság új helyszínen, újult erővel hívja, várja a határon inneni és túli kollégák jelentkezését egy emlékezetes, szakmai találkozón való részvételre. A Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Kara nevében

a Magyar Esztétikai Fogászati Akadémia nevében

Prof. Dr. Nagy Katalin

Dr. Gerlóczy Pál

dékán a Konferencia Elnöke

c. egyetemi docens a Konferencia társelnöke

Részvételi díjak

2011. március 15-ig

2011. március 15. után

Továbbképzés (2011. április 15.) vacsora nélkül:

24.000 Ft

26.000 Ft

Konferencia (2011. április 16.) vacsora nélkül:

24.000 Ft

26.000 Ft

Továbbképzés és Konferencia (2011. április 15—16.) vacsora nélkül:

35.000 Ft

37.000 Ft

Továbbképzés és Konferencia (2011. április 15—16.) vacsorával:

38.000 Ft

40.000 Ft

3.000 Ft

10.000 Ft

12.000 Ft

Asszisztens, dentál higiénikus, hallgató (2011. április 15—16.) vacsora nélkül: Kísérő és vacsorajegy (2011. április 15.):

A részvételi díj tartalmazza a szakmai programon való részvételt, a szakmai kiállítás megtekintését és a konferencia csomagot. A Kísérő regisztrációs díja kizárólag a zenés-táncos vacsorán történő részvételt tartalmazza. A részvételi díjak az ÁFA összegét tartalmazzák. kedvezményes jelentkezési és fizetési hatáRidő: 2011. március 15. • BőveBB infoRmáció: www.estheticsymposium.com akkReditált pontéRték: 2011. április 14.

Szabadon választható workshopok (SZTE-FOK/2011.I./00015):

7 pont

2011. április 15.

Kötelezően választható továbbképzés (SZTE-FOK/2011. I./00014):

14 pont

2011. április 16.

Szabadon választható tudományos továbbképző konferencia (SZTE-FOK/2011.I./00016):

10 pont

A szakdolgozói akkreditáció folyamatban van.

SZTE Fogasz konf 2011-04 200x285mm.indd 1 Dental Hirek 2011-2.indd 53

2011.01.31. 6:55:29PM 3/24/11 12:03

MED. DENT

16. ábra: ComposiTight 3D nagyobb nagyítással.

17. ábra: Az első réteg az approximális fal.

18. ábra: A dentinréteg.

19. ábra: Kész restauráció.

lett – javasolt. A másik lehetőség a teljes felszín savazása és bondozása (total etch – total bond), vagyis a zománcfelszínek 20-30 másodperces, a dentinfelszínek 15 másodperces savazása után lemosás, óvatos szárítás, majd a bondanyag felvitele és polimerizálása. A savazás, a lemosás, a szárítás, a bondozás és a megvilágítás tekintetében a gyári előírások alkalmazása rendkívül fontos, mert akár többszörös erejű ragasztási értékek is elérhetők a szabályok betartásával. A kompozitrétegek alkalmazása során a zsugorodás és zsugorodási

Dental Hirek 2011-2.indd 54

stressz kivédésének lehetőségeit tartsuk szem előtt! Érdemes első lépésben folyékony kompozit vékony rétegét applikálni a kavitás falaira (Estelite Flow), valamint a távoli kavitásfalak horizontális rétegekkel való összekötését kerülni. A kisebb anyagmennyiségek polimerizációja a zsugorodást és a zsugorodási stresszt is csökkentik. Használhatunk lassú vagy lassan növekvő polimerizációs profilt, de a nagy erejű lámpákkal végzett gyors polimerizáció sem okoz általában gondot. A szerzők saját tapasztalataik alapján is javasolják az approximális

fal felépítését első lépésben, mert az így első osztályúvá vált kavitás felépítése a matrica, az ék és a gyűrű nélkül összehasonlíthatatlanul egyszerűbb feladat (17. ábra). Örömet igazán az anatómiai rágófelszín kialakítása jelenti a fogorvos számára, ezért ki ne hagyjuk (18., 19. ábra)! Az okklúzió ellenőrzése után finírozásra finomszemcsés gyémántvagy vídiacsiszolókat, polírozáshoz szilikon- és gumipolírozókat használhatunk. Ha a kontaktfelszínt jól alakítottuk ki, a matricát valószínűleg csak speciális fogóval tudjuk majd eltávolítani. A felszínek kidolgozása után fedőréteget is tehetünk a restaurációra újabb foszforsavas előkezelés után, vagy használhatunk önsavazó típust (G-Coat/GC). Az utolsó réteg fotopolimerizációja előtt a felszínre felvitt glicerin pedig megakadályozza az oxigéninhibíciós réteg kialakulását. A Tokuyama cég által készített adhezív anyag és kompozit figyelemre méltó anyagtani tulajdonságai és kellemes klinikai tapasztalatai meggyőzőek. Felhasználásuk során a mai korszerű technikák alkalmazása javasolt a siker érdekében, és bár nem állíthatjuk, hogy a szabályok betartása mellett más anyagokból nem készíthetők tartósan megfelelő és kimagaslóan szép fogászati mikroplasztikai alkotások, az Estelite Sigma Quick és Estelite Flow kipróbálásának elmulasztása biztosan hiba (Tokuyama véleménye – fülbe súgva). (Megjegyzés: a 7–19. ábrák dr. Gerlóczy Pál anyagából kerültek bemutatásra.) Dr. Dombi Csaba

3/24/11 12:03 PM

nhance your work. just 10 seconds to highlight it

up to 90 seconds to create a masterpiece

–Thanks akár 90 applikálási to itsmásodperces extended working time (90sec)idô and its reduced curing (10 sec), your composite fotopolimerizációs has come true: sufficientidô time –time mindössze 10 dream másodperces to work, smooth sculpting, less time to cure, easy polish, long lasting – rendkívül magasfényû és hosszantartó felület rövid gloss… If you want to enhance your work, try Estelite Sigma Quick polírozás után from Tokuyama Dental.

Kizárólagos magyarországi képviselet: Mori-Dent Kft. Cím: 1147 Budapest, Huszt u. 9. ©2010 Tokuyama Dental Corporation Tel.:Taitou-ku, 220-5443 1-38-9 Taitou, Tokyo, JAPAN www.tokuyama-dental.com・+81-3-3835-2261

Dental Hirek 2011-2.indd 55

3/24/11 12:03 PM

Tudta, hogy a fogmosás, a normál fogkefe a fogfelszínek csupán 60%-át tisztítja meg? A fogszuvasodás az egyik legelterjedtebb megbetegedés világszerte, melyben minden korosztály érintett. A leggyakoribb szájüregi megbetegedések a fogközökből indulnak ki. A fogközök mindennapos tisztításával mind a fogszuvasodás, mind pedig a fogíny megbetegedései sikeresen megelőzhetőek. A TePe a fogak közti fogfelszínek hatékony tisztításához termékek széles skáláját kínálja.

TePe fluoridos Interdentális gél

Az interdentális területek a fogszuvasodás kialakulása szempontjából veszélyeztetett területek. A fluoridot tartalmazó TePe interdentális gél a hatékony fogszuvasodás megelőzés új módszerét jelenti,melyet speciálisan a TePe fogköztisztító kefékkel való használathoz fejlesztettek ki. A fluoridos interdentális gél interdentális fogkefével történő alkalmazásának vizsgálata kiváló eredménnyel zárult. Az approximális területeken a fluorid eloszlatásának sokkal hatékonyabb módszerének bizonyult, mint bármely más technika! A vizsgálatok kimutatták, hogy ez a módszer egyértelműen többlethatást biztosít a szokványos, csupán fluoridos fogkrémekkel végzett fogmosáshoz képest. Tökéletes caries elleni védelmet és kellemes ízt (friss mentolos)biztosít, enyhén fehérít. Ráadásul klinikailag igazolt, hogy a 0,32%-os NaF (1500 ppm) gel sokkal hatékonyabb, mint a 0,2% NaF gel.

TePe Interdentalis fogköztisztító kefe

A TePe interdentális keféket, a szájhigéniai termékeket előállító svéd vállalat 1965 óta folyamatosan, fogászati szakértőkkel együttműködve fejlesztette ki. Tanulmányok szerint az interdentális kefék használata a fogselyemmel összehasonlítva nemcsak a plakk eltávolításában sokkal hatékonyabb, de használatát a paciensek is könnyebbnek találják. Gyerekek és felnőttek egyaránt. A vizsgálatok kimutatták, hogy a 12. héten a fogselymet és interdentális kefét használók között az interdentális kefét használó csoportban szignifikánsan jobbak voltak az eredmények a plakk, az ínypapilla szintje és a szondázási mélységben történt változások tekintetében. A speciálisan megválasztott rostok hatékony tisztítást és tartósságot biztosítanak. A gyengéd és biztonságos tisztítás érdekében az összes méret műanyag sörtével rendelkezik. Hatékonyan tisztítja az orthodonciai készülékeket és az implantátumokat is. A baktériumok szaporodásának megakadályozására ajánlja betegeinek fogköztisztító kefét fogmosás után minden nap, főleg esténként!

Fogszabályzó készülékek tisztítására szolgáló TePe interspace kefe

Jól ismert ,hogy a rögzített fogszabályzó készülékek mellett nehéz a fogak megfelelő tisztítása a bracketek, a ligatúrák és az ívek szabálytalan felszíne következtében. A demineralizáció veszélyének minimalizálásában a gondos fogápolásnak ugyanakkor nagyon nagy jelentősége van. A TePe speciális tisztítóeszközök nagy választékát kínálja, melyek a fogszabályozó készüléket viselő páciensek speciális igényeihez igazodnak.

TePe Select Compact gyerekfogkefe

A fogszuvasodás a leggyakoribb gyerekkori krónikus megbetegdés. A WHO becslései alapján az iskoláskorú gyerekek 60-90%-át érinti. (Barbosa T.S. Gaviao M.B. Szájhigénia-minőségi életvitel a gyerek vonatkozásában: II rész. Klinikai szájhigéniai státuszok hatása. Szisztematikus átvizsgálás. Int J Dent Hyg 2008; 6:100107 Az előretörésüket követő első években az első és második nagyörlők rágófelszíne van kitéve leginkább a fogszuvasodásnak, a gyerekeknél a letöbb tömés a molárisok okkluzális felszínén készül. A TePe gyerekfogkefe kicsi elvékonyodó fejű, s egy a kicsi kezeknek, s a fog mosásában a gyerekeknek segítő felnőtteknek is jó fogást biztosító fogkefe. Puha sörtéi nem sértik a gyerekek ínyét. A mintás fogkeféket szívesen használják a kicsik.

Keresse a patikákban és fogorvosánál! Dental Hirek 2011-2.indd 56

3/24/11 12:03 PM

Dental Hirek 2011-2.indd 57

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT

A kockázat természetrajza az egészségügyi szolgáltatásoknál (II. rész) Egészségügyi ellátások kockázat megítélésének egyes buktatói. A diagnosztikai tévedés megítélése. A diagnózis és a terápia viszonya a kockázat szempontjából Az előzőekben vázolt komplex kockázatminősítés során is felléphetnek hibák, és ez esetben nem sikerül azt valamilyen okból helyesen becsülni. A hibásan becsült kockázat – éppúgy, mint pl. a hibás diagnózis – lehet menthető és jogi felelősséget alapító tévedés egyaránt. Ha az orvos nem tudja, és kellő körültekintés tanúsítása mellett sem kellene tudnia, hogy a kockázatot hibásan mérte fel: tévedése nem felróható, így ez és következményei miatt felelősségre nem vonható. Az ilyen módon hibásan megítélt kockázat önmaga is az egészségügyi ellátás kockázatának a részévé válik, melyet – ahogy később látni fogjuk – a beteg visel! Ha az orvos tudja (tudatos/súlyos gondatlanság) vagy kellő gondosság tanúsítása mellett tudnia kellene (hanyag/enyhe gondatlanság), hogy kockázatbecslése téves, az ennek alapján hozott döntése (beavatkozás elvégzése vagy elhagyása) következményei jogi felelősséget rónak rá: tévedése felróható lesz. Az ilyen módon hibásan felmért kockázat viszont a műhiba kategóriájába eshet. A téves kockázatbecslés következményeinek ilyen módon való elemzése ritkán jelenik meg a bírói gyakorlatban, de egyes döntések mögött mégis kirajzolódik. Előfordulhat, hogy valamely beavatkozás kockázata nem becsülhető meg, mivel az nem ismert. Lehet pl. egy kezelés általában véve nem ismert kockázatú (új, még kísérleti stádiumban lévő beavatkozások), de lehet csak meghatározott betegpopulációkra nézve (pl. terhesek, gyermekek), vagy bizonyos interakcióiban, meghatározott alkalmazási szituációkban nem ismert kockázatú. Főszabályként is-

Dental Hirek 2011-2.indd 58

meretlen kockázatú beavatkozásnál feltételezni kell, hogy a beavatkozás kockázata nagyobb, mint az elmaradásé: azaz nem végezhető el. (Újszerű beavatkozásoknál egyébként is csak kisebb kockázat vállalásával lenne megengedett annak elvégzése.) Ös�szességében azt mondhatjuk, hogy ismeretlen kockázatú beavatkozásokat csak orvostudományi kutatás részeként lehet elvégezni. Járjuk most körbe a – korábban már szóba került – hibás diagnózis jogi megítélését: Adott panasz-tünet és az elvégzett diagnosztikai vizsgálatok eredményei mozaikjából minden orvosban – akár nem tudatosan – egy diagnosztikai valószínűségi sorrend alakul ki (gondoljunk csak a „körtanári ökölszabályra”: gyakori betegség gyakori tünete, gyakori betegség ritka tünete, ritka betegség gyakori tünete, ritka betegség ritka tünete a sorrend). Ha a differenciáldiagnosztika során a legvalószínűbb kórisme szerint történik a kezelés, és utóbb mégis kiderül, hogy a beteget kétségkívül „elkezelték”, akkor diagnosztikai tévedés történt. Ha azonban az adott panasz-tünet konstellációból, az ezek alapján indikált valamennyi célszerű-lehetséges diagnosztikai vizsgálat során nyert és helyesen interpretált eredményekből, továbbá mindezek megfelelő dokumentációjából következően is logikusan mutat az eredő következtetés az utóbb hibásnak bizonyult kórismére: a gyógyító tévedése jogilag nem felróható, hiszen előbbiek szerint logikusan gondolt rosszra – tévedése objektív diagnosztikai tévedés, hiszen nem tudta és kellő körültekintés tanúsítása mellett sem kellett volna tudnia, hogy kórisméje hibás. Ez a tévedés tulajdonképpen a betegellátás diagnosztikai oldalának kockázatához tartozik, és mindennapos, ha úgy tetszik, az egészségügyi ellátás implicit hibája.

Ugyanakkor ha a diagnosztikai eljárásban nem történt meg valamennyi célszerű-lehetséges diagnosztikai vizsgálat indikálása; az eredmények interpretálásakor, valamint a panaszoktünetek értékelésekor szakmai hibát vétettek, és így született hibás kórisme, illetve a diagnosztikai következtetés nem logikus: az felróható, műhiba kategóriájú tévedés lesz – az orvos tudta, vagy legalábbis tudnia kellett volna, hogy a diagnózisa helytelen. A bírói gyakorlatban sokszor előforduló probléma a diagnosztikai tévedés, hiszen gyakran ez az az origó, ahová visszafejtendő a további (terápiás) tévedések sora. Az objektív, azaz nem felróhatóan hibás diagnózis nyújtotta menekülési úthoz az orvosnak sokat kell tennie: az adott ügyben a szakértő minősítésétől függ, hogy megtett-e az orvos minden feltétlenül szükséges, indokolt, célszerű, minden lehetséges, vagy minden nem kizárt diagnosztikai lépést mint erőfeszítést ahhoz, hogy lehetőség szerint megfelelő diagnózishoz jusson (vegyük észre: ezek a jelzők az orvos tevékenységének szakmai elvárhatósági szintjét fokolják be). Azaz: kellően megalapozott diagnosztikai helyzetbe hozta-e saját magát ahhoz, hogy tévedése akceptálható legyen. Az viszont már a bíróra tartozik, hogy az elvárhatóság szintjét, annak fokát hol húzza meg: megelégszik-e a „minden indokolt vizsgálat megtörtént” szakértői kijelentéssel, vagy egészen addig nem ismeri el az objektív, nem felróható diagnosztikai tévedés jogát amíg „minden vizsgálat, ami nem kizárt”, meg nem történt. Az utóbbi évek bírói gyakorlata szerint sajnos inkább a skála utóbbi végpontja felé tolódott el a műhibás ügyek ilyen szempontból történő bírói megítélése, s ez még inkább katalizálja a defenzív medicina elterjedését annak minden financiális és egyéb káros hatásával együtt. Ilyen egyéb káros hatás lehet egy inverz jogi felelősséget alapító hatás is:

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT a hibásan, adott esetben feleslegesen indikált diagnosztikus beavatkozások során bekövetkező kockázattal kapcsolatos felelősség megítélése (még a beteg tájékozott beleegyezése esetén is) kérdéses (igaz, hogy vállalta a beavatkozást, de az eleve szükségtelen volt). Sajátlagos a viszony a felállított diagnózis és az alkalmazott terápia között a kockázat szempontjából. Leszögezhetjük, hogy – függetlenül attól, hogy a diagnózis helyes vagy hibás – a terápia megválasztásában való tévedés (hibás kezelés indikálása vagy a szükséges kezelés indikálásának elmulasztása), azaz a kezelés kórisméhez való téves illesztése csak felróható lehet. Ugyanis ha – menthetően vagy sem – téves is a diagnózis, ahhoz csak kongruens terápia kapcsolható: ha hibás a kórisme, az ahhoz illesztett kezelésnek is logikusan hibásnak kell lennie a valós diagnózis, szempontjából (az már persze szerencse kérdése, hogy a téves diagnózisnak megfelelő [kartács] terápia egyúttal jó lehet az igazi kórra is; illetve ha nem is jó, de a beteg a kezelés ellenére is meggyógyulhat…). Az adott diagnózishoz – megint csak annak helyességétől függetlenül – illeszthető megfelelő terápia ismerete tehát mindig elvárható. A nem megfelelő terápia során kis tévedésnek is lehet(ne) jogi relevanciája (pl. bár a beteg gyógyult, de nagyobb esél�lyel gyógyult volna hamarabb, ha az elsőként választandó kezelési taktikát alkalmazzák, és nem indokolatlanul a másodvonalbelivel kezdik stb.). Itt megint csak kiemelkedő szerepe van a megújuló és egyre bővülő szakmai protokollok ismeretének. Az egyébként helyesen indikált és alkalmazott, de sikertelen kezelés egyébiránt tulajdonképpen a betegellátás terápiás oldalának kockázatához tartozik, és mint ilyen a beteg vállán nyugszik. Az elektív, azaz fajtájában és/vagy elvégzésének időpontjában választható beavatkozásokhoz kapcsolódik a relatív indikáció fogalma, mely viszonylagos beavatkozási igényt jelent, általában több alternatív beavatkozás közötti választás lehetőségével. Habár főszabályként a kezelési alternatívák

közötti választás az orvos joga (a betegnek – élve önrendelkezési jogával – legfeljebb a felkínált megoldás vis�szautasításához van joga), az elektív beavatkozások felmerülésekor az orvosnak (egészségügyi szolgáltatónak) fokozott tájékoztatási kötelezettsége van, és az orvos-beteg hangsúlyozott konszenzusos együttdöntésével kellene találkoznunk. Tájékoztatás a kockázatról. A kockázat telepítése. A kárveszélyviselés megoszlása az egészségügyi ellátásban A tájékoztatás és annak hibái különösen kényes pontjai a betegellátásnak, mert az egészségügyi szolgáltató ellen manapság induló kártérítési eljárások nem csekély hányada nem valamely felróható szakmai hibát nevez meg, hanem mintegy alternatív jogalapként – a szakmaiság vizsgálata nélkül! – a tájékoztatás és beleegyezés sokszor formai szempontjainak sérelmét. Az egészségügyi törvény számos jelzővel illeti a megfelelő betegtájékoztatást: legyen az a beteg számára szóbeli, érthető, egyéniesített, teljes körű, fokozatos, körültekintő. Az előre írásban elkészített és a beteg számára átadott általános tájékoztató brosúra önmagában nem elegendő, nem helyettesíti a közvetlenül a beteggel szóban, egyéniesítve közölt információkat. Figyelemmel kell lenni a beteg aktuális pszichés állapotára és mentális képességeire is (tehát a rossz prognózisú állapotokról is teljes körű – és elsősorban a beteget, nem a hozzátartozót „suttogva” meg-

illető! – tájékoztatást ír elő, de fokozatosan). A beteg a tájékoztatást követően kérdezhet is: a kérdéseit és az arra adott válaszokat is dokumentálni kell. Elvárható, hogy a tájékoztatást a kezelő(szak)orvos nyújtsa. A tájékoztatás tényének és tartalmának írásbeli, a beteggel elismertetett – ezért ilyenformán sokszor lehetetlen – dokumentációjának fontosságáról korábban már volt szó. Cselekvőképes beteg – illetve a 16. életév betöltésétől – lemondhat a tájékoztatásról akkor, ha ezzel mások egészségügyi állapotát nem veszélyezteti (pl. bizonyos fertőző betegségeknél tehát erre nincs mód). Ez a lemondás általában szóban is történhet (bár ilyenkor is dokumentálni kell), de minden esetben írásban kell történjen abban az – egyébként nem is életszerű – esetben, ha az adott beavatkozásra a beteg kezdeményezésére és egyúttal nem terápiás céllal kerül sor (itt a törvényi fogalmak megint homályosak, de pl. kizárólag esztétikai célú plasztikai beavatkozásokra lehet gondolni). A beteg törvényes képviselője sosem mondhat le a tájékoztatásról. A cselekvőképtelen és a korlátozottan cselekvőképes beteg esetében az előbbiek szerint körülírt meghatalmazott vagy ennek hiányában törvényes helyettes nyilatkozattevő (hozzátartozó) személyeket kell tájékoztatni (de ha lehetőség van rá, akkor a beteget is). A törvény beéri a lehetőségekhez képesti tájékoztatással veszélyeztető vagy közvetlen veszélyeztető állapotú pszichiátriai beteg ellátása, illetve sürgős szükség fennállása esetén. Ne feledjük: a megfelelő tájékoztatás és annak minőségi dokumentációja a be-

Dental Hirek 2011-2.indd 59

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT tegellátás jogi kockázatmenedzsmentjének része! A kockázattal összefüggő tájékoztatást illetően a törvény azt mondja, hogy a javasolt beavatkozások elvégzésének és elmaradásának előnyeiről (hasznáról), valamint azok hátrányai ról (kockázatáról) kell tájékoztatni. Vegyük észre, hogy itt tükörképfogalmakról van szó: a beavatkozás előnyének (hasznának) ellenkezője a beavatkozás elmaradásának hátránya (azaz a be nem avatkozás kockázata); és megfordítva: a beavatkozás hátrányának (kockázatának) ellenkezője pedig a beavatkozás elmaradásának előnye (azaz a be nem avatkozás haszna). A kockázat komplex értékelése során már szó volt arról, hogy milyen kockázatokról kell a beteget feltétlenül tájékoztatni. A Legfelsőbb Bíróság által alakított bírói gyakorlat szerint a betegtájékoztatás az ellátás „ismert, lehetséges és súlyos következményeire terjed ki” – azonban ez a követelmény egyre tágul, ezért a komplex kockázatértékelés ennél (biztonsági okokból) tágabban vonja meg a tájékoztatási kört („enyhe-gyakori” kockázati osztálytól kezdődően). Volt már szó arról is, hogy nem a kockázat bekövetkezésének számokban kifejezett abszolút értéke, hanem a beteg döntésére gyakorolt súlya számít (a korábban Egészségügyi Tudományos Tanács által megadott 5–20%-os esélyű tájékoztatandó kockázatgyakoriság már régen nem érvényes).

Dental Hirek 2011-2.indd 60

Egyre gyakoribb kártérítési jogalap az egészségügyi ellátás során akvirált bizonyítottan nosocomiális fertőzés. Ez a – szinte kimentést nem tűrő – felelősség vizsgálatánál kezd önálló entitássá válni, és az egészségügyi szolgáltatók helyzete mindinkább elnehezül, hiszen egy olyan károsító faktorról van szó, mely – a fortiori – bizonyosan nem következett volna be ellátás nélkül, azaz igazi, „tömény” iatrogéniáról van szó. Nem biztos, hogy segít a felelősség csökkentésében, de a kórházi felvételkor ennek lehetőségéről is érdemes a beteget külön pontban tájékoztatni. Tekintsük most át a kockázat telepítését. Alapelvként húzzuk alá, hogy minden olyan kockázat, melyről a beteget tájékoztatták, a beteg által vállalt kockázat, így az a beteg veszélye, tehát az ő vállán nyugszik! Ideérthetjük a nem felróható diagnosztikai tévedéssel, a részben ezzel összefüggésben nem felróhatóan hibásan indikált beavatkozással, a nem felróhatóan hibásan megítélt kockázattal, a relatív kontraindikáció mellett elvégzett ellátással, „relatív” interakcióval, valamint általában véve minden kellő időben észlelt és elhárítani próbált szövődménnyel (mellékhatással) összefüggően bekövetkező károsodást is – amennyiben mindezek lehetőségéről a beteget előre tájékoztatták (invazivitástól függetlenül). A beteg által vállaltakon kívül esnek olyan bekövetkezhető kockázatok, me-

lyekről ő, éppen a tájékoztatás elmaradása miatt, nem tudott, nem ismert és ezért nem is vállalhatott. Kétségkívül itt is kockázatokról van szó, melynek veszélyét át lehetett volna tolni a beteg vállára, de az azokról való tájékoztatás elmaradt. Ha ilyen szituációról van szó, a beteg – megint csak ügyvédje tanácsára – utóbb a „Ha előre tudom, nem vállaltam volna…” című kifogást terjeszti elő. Ez a hivatkozás az egyik oka az egészségügyi szolgáltatókkal szembeni perek többsége orvosoldalon történő elvesztésének. Ennek megítélése a szakmaiság vizsgálatát nem is kívánja: akár tökéletes szakmaiság mellett óhatatlanul bekövetkező iatrogén kockázat esetén is marasztalható az orvos, ha a tájékoztatás a bekövetkező kockázat tekintetében fogyatékos-hiányos volt. Fenti két kockázati körön kívül eső minden más károsodás/hátrány azonban felróhatóan, azaz műhibásan okozott nem kívánt hatás. Vagyis (ahogy azt a műhiba definíciójánál már láttuk): felróható, vétkes magatartásnak minősülő tevékenységgel vagy mulasztással a betegnek okozott károsodás vagy hátrány, mely elvárható gondossággal végzett betegellátás mellett elkerülhető lett volna – ideértve a felróható diagnosztikai tévedéssel, a részben ezzel összefüggésben felróhatóan hibásan indikált beavatkozással, a felróhatóan hibásan megítélt kockázattal, az abszolút kontraindikáció mellett elvégzett beavatkozással, „abszolút” interakció figyelmen kívül hagyásával, valamint általában véve minden kellő időben nem észlelt és elhárítani sem próbált szövődmén�nyel (mellékhatással) összefüggően bekövetkező károsodást is; továbbá a személyi-tárgyi feltételek hiányából, az általában elvárható gyakorlat hiányából, a módszer nem ismeretéből fakadó, végül a diagnosztikus vagy terápiás protokolloktól való mód és mérték szerinti indokolatlan eltéréssel kapcsolatos károkozást is. E halmazszemléletből látható, hogy bár minden bekövetkező kockázat valamilyen nem kívánt károsodása, hátránya a betegnek, azonban nem minden a beteggel történő negatív esemény minősül kockázatnak.

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT Olyasmit, ami elvárható gondosság mellett elkerülhető lett volna, nem lehet a kockázat körébe sorolni, és nem lehet a beteg vállára „áttolni”! A kárveszélyviselés tehát a következőképpen alakul: a beteg vállalja a vele közölt kockázatokat; az egészségügyi szolgáltató vállán marad mindaz a kockázat, amiről nem tájékoztatta a beteget (bár kellett volna), valamint a műhibás károkozás (kockázata) is. A kárveszély telepítésében további két szereplő említendő még meg: A gyógyszer/eszköz gyártójának és forgalmazójának ún. termékfelelőssége áll fenn, amennyiben valamely olyan károsító hatás következik be, mely még a gyártó/forgalmazó számára sem volt ismert, így arról a betegellátót, az pedig a beteget nem volt képes tájékoztatni (tipikusan rejtett, időben hosszan lappangó károsító hatások). Ha gyógyszerről van szó: a gyártó még akkor sem mentesül a felelősség alól, ha esetleg bizonyítani tudná, hogy a forgalomba hozatal időpontjában a hiba a tudomány és technika állása szerint nem volt felismerhető. A hibás gyógyszer vagy eszköz forgalomba hozatalától számított legfeljebb 10 évig terheli a gyártót e speciális, fokozott felelősségi forma. Végül a negyedik szereplő az állam: az egészségügyi törvényben elszórtan találhatók meg azok a rendelkezések, amelyek valamilyen méltányossági szempont alapján az állam mögöttes kártalanító felelősségéről szólnak. Így pl. a szakmailag helyesen végzett kötelező védőoltások, orvostudományi kutatás, szervdonáció, véradás és vérkészítménnyel történő kezelés, bizonyos járványügyi intézkedések, meghatározott körülmények között történő gyógyszeralkalmazás kapcsán fellépő károsodás esetén. A beteg korlátozott (ön)rendelkezési jogának és tájékozott beleegyezésének jelentősége. A kockázat fogalma más aspektusokból. Az egészségügyi ellátás mint „üzemi” folyamat szenzitív pontjai Az egészségügyi törvény szerint az orvos a beteg ellátását megtagadhatja többek között akkor, ha az

adott beavatkozás személyi-tárgyi feltételei hiányoznak. Az ellátást pedig meg kell tagadnia akkor, ha többek között szakmai kompetenciája/felkészültsége hiányzik, vagy jogszabályba-szakmai szabályba ütközne a beteg által kért ellátás. Elvi éllel szögezzük le: a beteg szakmailag elutasítandó ellátási igénye (magas kockázatvállalási hajlandósága és magas bizonyító erővel rendelkező, dokumentált beleegyezése mellett is) nem teljesíthető, ha mégis, az abból eredő minden kárért teljes mértékben a szolgáltató felel (esetlegesen a beteggel történt ellenkező tartalmú, megelőző megállapodás ellenére is) – itt tulajdonképpen a törvény korlátozza a beteg önrendelkezési jogát. Ezzel szemben a szakmailag teljesíthető ellátás során bekövetkező kockázat körébe eső károsodás, hátrány jogi sorsa pedig – részint az eddig látottaknak megfelelően – azon múlik, hogy a beteg a beavatkozáshoz megfelelő tájékoztatást kapott-e, és megfelelő formában (tehát ha szükséges írásban, vagy két tanú igénybevételével, esetleg közokirati formában) belegyezett-e. A lehetséges négy szituáció: Ha a beteg nem tudja előre a lehetséges károsodás veszélyét, és megfelelő formában bele sem egyezik a beavatkozásba: a beavatkozás nyilván nem végezhető el, s ha mégis, akkor az abból adódó kárért a szolgáltató felel. Ha a beteg nem tudja előre a lehetséges veszélyt, és így adja beleegyezését (ezúttal akár megfelelő formában): a beavatkozás

elvégezhető, de csak a szolgáltató veszélyére. Ha a beteg megfelelően tájékozott a károsodás veszélyeiről, és beleegyezését kellő formába öntve bírja az ellátó (ez az optimális helyzet): a beavatkozás szabadon elvégezhető, a kockázat körébe eső károsodás esetleges bekövetkezését a beteg vállalja. Végül ha a páciens ugyan tisztában van a beavatkozás lehetséges hátrányaival, ámde formailag nem megfelelően adja beleegyezését hozzá (pl. invazívnak minősülő beavatkozásnál nincs írásbeli beleegyező nyilatkozat): az ellátás szabályosan nem végezhető el – ha mégis megteszik, akkor ha utóbb helyénvalónak bizonyult a beavatkozás, akkor a kockázat körébe eső károsodás veszélye a betegé, ellenkező esetben azonban az a szolgáltató vállán marad (bár ilyenkor bizonyíthatja, hogy a kockázat egyébként is bekövetkezhetett volna – jogi, bizonyítási helyzete azonban mindenképpen ros�szabb lesz). Lássunk most néhány delikát példát a kockázat felbukkanására más aspektusokból! A kockázat apropóján érdemes megemlítenünk egy speciális, jelenleg a bíróságokon még nemigen hivatkozott, igazi „jogászkodó”, csak formai szempontból hibának nevezhető szituációt: Ha egy egészségügyi szolgáltató (pl. magánrendelést üzemeltető vállalkozás) a szolgáltatását egy vagy több szakorvos kolléga vállalkozásának közreműködésével nyújtja a betegnek (amit kiszervezésnek is hívnak: D

Dental Hirek 2011-2.indd 61

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT

a szakrendelésre ÁNTSZ-engedélyt kérő vállalkozó lesz a „fővállalkozó”, a személyi vagy személyi és tárgyi feltételeket nyújtó egy vagy több „bedolgozó” kolléga vállalkozása pedig az „alvállalkozók” vagy más néven teljesítési segédek), akkor ha a „bedolgozó” kolléga műhibát vét, a beteg akkor is közvetlenül fordulhat a rendelést üzemeltető „fővállalkozó” ellen, aki persze végül a közreműködő kollégától követelheti vissza a megítélt kártérítést. Ha azonban a beteg nem tudott a közreműködés tényéről, a Ptk. szerint a „fővállalkozó” kolléga felel mindenért, ami a közreműködés nélkül nem következett volna be (ideértve akár a kockázatot is!). Ha tehát műhiba nem is történt, csak valamely beavatkozás kockázata következett be (melyet akár a beteg tájékozottan vállalt is): ha a beteg nem tudott a más (vállalkozó) orvosnak a szolgáltatás nyújtásában való közreműködése tényéről (és így a közreműködéshez nem is járult hozzá): az óhatatlanul bekövetkezett kockázatért is felelőssé tehető a „fővállalkozó” szolgáltató… Elvileg bizonyíthatja, hogy az adott kockázat éppen úgy bekövetkezett volna akkor is, ha a beteget a közreműködésről tájékoztatják (és ekkor mentesül a felelősség alól), de ez mindenképpen elnehezíti a „fővállalkozó” jogi helyzetét. Bár hangsúlyozom, ilyen jogcímre történő hivatkozás nemigen fordult még elő: a beteget biztonsági okokból a közreműködés tényéről – azaz hogy a szolgál-

Dental Hirek 2011-2.indd 62

tatást nem közvetlenül a magánrendelést egyébként üzemeltető vállalkozó orvostól kapja meg – érdemes tájékoztatni, és ezt a dokumentációban rögzíteni. Speciális rendelkezést tartalmaz az egészségügyi törvény arra az esetre, ha a beteg éppen cselekvőképtelen (pl. eszméletlen) állapotban szorulna invazív beavatkozásra: ebben az esetben elsősorban az általa még cselekvőképes korábbi állapotában (illetve már 16. életévet betöltötten), meghatározott formai követelmények alapján tett nyilatkozata szerinti (ún. meghatalmazott helyettes nyilatkozattevő) személy jogosult a döntésre, ill. tájékoztatni is őt kell. Ha ilyen kijelölt személy nincs – Magyarországon ez általában nem divat –, akkor a törvény által előírt sorrend szerinti (ún. törvényes helyettes nyilatkozattevő) személyek (hozzátartozók) jogosultak a beteg helyett nyilatkozni (és tájékoztatni is őket kell). A törvény szabályozása azonban hézagos és inkoherens a tekintetben, hogy ezek a személyek mire jogosultak a beteg helyett. A szabályozás szerint ugyanis ők – megfelelő tájékoztatásukat követően – csak és kizárólag az invazív beavatkozásokba egyezhetnek bele a beteg helyett, azonban ezen nyilatkozatuk – leszámítva a beavatkozás kockázatát – nem érintheti hátrányosan a beteg állapotát. Nyilvánvaló, hogy ha a kezelőorvos a komplex kocká-

zatértékelést és a beavatkozás egyéb feltételeinek fennállásáról való meggyőződése után invazív beavatkozást ajánl pl. az eszméletlen beteg vagy cselekvőképtelen gyermek hozzátartozójának, és az nem egyezik bele, e döntése a beteg állapotát hátrányosan fogja érinteni (hiszen a kezelőorvos éppen azért javasolta, mert azt vélelmezi, hogy a beavatkozás nélkül romlani fog a beteg állapota). Tehát paragrafus mentén haladva ahhoz az ex lex állapothoz jutunk, hogy ilyenkor a hozzátartozó a beavatkozásba vagy beleegyezik – vagy beleegyezik… Nem volna tehát joga visszautasítani az ellátást, a gyakorlat mégis az, hogy amennyiben nincs a hozzátartozótól írásbeli beleegyezés, az adott invazív beavatkozást nem végzik el. Az invazivitás körében maradva: bármely invazív beavatkozás a beteg előzetes beleegyezésén túli kiterjesztésére (a beavatkozás közben) akkor van lehetőség az egészségügyi törvény szerint, ha azt sürgős szükség (vagy közvetlen életveszély) indokolja, vagy a kiterjesztés elmaradása a beteg számára aránytalanul súlyos terhet jelentene. A Legfelsőbb Bíróság egy tanulságos műhibás jogesetben kimondta, hogy ha a beavatkozás közben ilyesmi merül fel, akkor gondosan elemezni kell, hogy ténylegesen a beavatkozás kiterjesztéséről, vagy azon túlmutató módosításáról van-e már szó. A perbeli esetben köldöksérv téves diagnózisa alapján indikált műtét közben realizálta az operatőr, hogy a terime valójában egy lipoma, így beavatkozás közben a sérvműtét – a lipoma eltávolításával – plasztikai műtétté fordult át. Ez a bíróság olvasatában nem a beavatkozás kiterjesztésének, hanem módosításának minősült: amihez nem is volt érvényes beleegyezés a betegtől (aki sérvműtéthez adta eredendően a beleegyezését), továbbá a kockázat előzetes megítélése is alapvetően változhat (esetleg e plasztikai műtét elvégzésének kockázata a beteg állapotában jóval meghaladja a be nem avatkozás kockázatát, azaz el sem lehetett volna végezni azt). Mindennek alapvető kihatása van az eset jogi megítélésére – mely jelen ügyben az

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT egészségügyi szolgáltató marasztalásával végződött. Egérutat kínálhat bármely orvosnak a vonatkozó jogszabályok – ideértve a minden egészségügyi dolgozóra vonatkozó miniszteri rendeleti formában testet öltött Rendtartást is – azon rendelkezése, mely szerint az egyébként egészségileg alkalmasnak minősített egészségügyi dolgozó sem végezhet egészségügyi tevékenységet, ha pillanatnyi egészségi állapota következtében a beteg számára nagyobb kockázatot jelentene a tevékenységével, mint amelyet annak elmaradása okozna (ideértve az orvos fertőző betegségét is). Ez a beavatkozás/nem beavatkozás komplex kockázatértékelésének egy sajátlagos köntösben való megjelenése. A betegellátás jogi kockázatának csökkentésére irányuló további védekezési tipp lehet a beteg megfelelő tájékoztatására való hivatkozás: meg kell torpedózni a beteg ügyvédjének azon hivatkozását, amely olyan kockázatról való tájékoztatási hibára utal, amiről nem is kellett volna a be-

teget informálni – vagy azért, mert az a komplex kockázatértékelés során az „enyhe-ritka” kockázatosztályba tartozik; vagy éppen azért, mert példának okáért az adott bekövetkezett kockázat a szóban forgó beavatkozásnak laikusok számára is köztudomású szövődményei közé tartozik. Ha pedig az elhalt beteg hozzátartozói mondják ugyanezt: követelni kell, hogy kétséget kizáróan bizonyítsák, hogy a beteg valóban nem vállalta volna a beavatkozást, ha tudomása lett volna a nem tájékoztatott kockázatról (ami a beteg halála miatt gyakorlatilag nemigen sikerülhet). Végigtekintve az egészségügyi ellátást mint „üzemi” folyamatot, a jogi kockázat szempontjából szenzitív pontokat jelentenek a következők: Az ellátás diagnosztikus oldalán a teljesen vagy részben hiányzó kórelőzmény, illetve annak dokumentációjában vétett hibák, a betegvizsgálat során nyert egészében vagy részben hiányzó státusz (ideértve a negatív státuszt is!), illetve annak dokumentációjában ejtett hibák, a diagnosztikus

beavatkozások kockázatáról való tájékoztatás teljes vagy részleges hiánya, illetve a diagnosztikus protokolloktól való indokolatlan eltérés (merthogy indokoltan el lehet térni!) és a leletek téves interpretációja. Nota bene: a megfelelő (akár negatív) státusz szakmai gondosságunkat támasztja alá („úgy jártunk el, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható”), és biztosítja a nem felróható diagnosztikus tévedéshez való jogunkat! A diagnózis kapcsán a szubjektív, felróhatóan (műhibásan) téves diagnózis kerülése evidencia, azonban törekedni kell az egyébként menthető, nem felróható objektív diagnosztikus tévedés minimalizálására is („a jog a szakma minimuma”!). A terápiás oldalon pedig a terápiás beavatkozások kockázatáról való tájékoztatás részleges vagy teljes fogyatékossága, és a terápiás protokolloktól való indokolatlan eltérés lehet támadási felület. Dr. med. dr. jur. Hanti Péter igazságügyi egészségbiztosítási orvosszakértő, biztosítási szakjogász

Inspekció 99 Orvosi Betéti Társaság

A Folyó ügyek címû havonta megjelenô elektronikus egészségügyi-jogi periodika kifejezetten egészségügyben vállalkozóknak készül. Az aktuális jogszabályi változásokat és örökzöld témákat nem jogászok számára is érthetôen, tömören, szakértôi kommentárokkal felölelô hírlevél az Ön és cége érdeklôdésére is számot tarthat. A kiadvány hivatalos közlönyöket; hatósági honlapokon megjelenô határozatokat, közleményeket, ajánlásokat, állásfoglalásokat, publikációkat szemléz; és elsôsorban az egészségügyre vonatkozó hatályos magyar jogszabályok változásai mellett az európai uniós joganyagot és a bírói gyakorlatot is figyelemmel kíséri.

Kedvezményes elôfizetéséhez látogassa meg a www.inspekcio.hu honlapot, ingyenes próbaszám igényléséhez pedig küldjön levelet a drhanti@t-email.hu címre! Fenti weboldalon szakértôi cégünk által kínált, az Önök igényei szerint összeállított egészségügyijogi témájú képzésekrôl, tréningekrôl is tájékozódhat, melyek keretében meglepô és hasznos naprakész információkat, érthetô, használható, praktikus tippeket adunk át a jogot szükséges rossznak tekintô vállalkozó fogszakorvosoknak – gyakorló orvos-jogászok, szakértôk prezentációjában.

Dental Hirek 2011-2.indd 63

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT

Az avoidance (elkerülô) mechanizmus okozta funkcionális TMI elváltozás – diagnózis és kezelés Esettanulmány

T. T. egy 36 éves nőbeteg, aki semmiféle fogászati vagy

el. Véletlen leletként egy „avoidance pattern”-t (elkerülési mintát) találtunk. Az adatokat prezentáltuk és tároltuk.

általános orvosi megbetegedésben nem szenvedett. Fogazata mérsékelten restaurált, semmiféle panasza nem volt, ámbár kiemelkedően jól ismeri a funkcionális rágószervi

Amint azt a fogcsikorgatás mértékének, helyének megállapítására szolgáló speciális eszközzel (bruxchecker) ellenőriztük, T. T. mérsékelten csikorgatott, sőt, ennek jelei az oldalsó fogazaton is megfigyelhetők. Kiegyensúlyozott okklúziója volt, a laterális fogak mediotrúzióban is érintkeztek, ami előnytelennek mondható, mivel nagy valószínűséggel a fogcsikorgatás erejét növeli.

megbetegedéseket foglalkozásának és posztgraduális tanulmányainak köszönhetően. 2007 elején T. T. teljes funkcionális analízisnek vetette magát alá, beleértve a Cadiax Diagnostic analízis is. Ennek nem volt diagnosztikai célja, pusztán gyakorlás. A páciens mérsékelt fogcsikorgató volt. Szkeletális I. osztályba tartozott, III. osztályba hajló tendenciával. Nagyobb szabálytalanságoktól mentes, Angle I. osztályba sorolható okklúzióval rendelkezett. Alsó arcmagassága normális volt. Az RP (referencia pozíció) és az IKP (interkuszpidációs pozíció) közti különbség kevesebb volt 0,3 mm-nél, ami abszolút elfogadható, a normál értékeken belül helyezkedik

Dental Hirek 2011-2.indd 64

Nincsenek extenzív kopási fazetták a fogakon.

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT A középvonal rendben van, „egy a kettőhöz” az okklúzió, mérsékelt, de meglévő funkcionális térközökkel.

Laterális teleröntgen és panorámaröntgen készült.

Slavicek- és Sato-féle numerikus analízis

Frontfogvezetés: az artikulátor referenciasíkját is rögzítő lenyomat a felső centrális metsző palatinális felszínéről.

Kifejezetten jó csücsök-barázda viszonyok láthatók, melyek stabil hátsó megtámasztást biztosítottak. Még a felső premolárisok orális csücskei is ideális antagonistaérintkezéseket mutattak az alsó premolárisok disztális barázdáiban. Rendkívül ritka az ilyen tiszta Angle I. osztály. Slavicek- és Sato-féle grafikus analízis. Figyelemre méltó, hogy a felső centrális metszőfog palatinális felszíne, valamint a szagittális condylusinklináció (SCI) is tengelyhelyesen jelenik meg a Cadias szoftverben.

Dental Hirek 2011-2.indd 65

3/24/11 12:03 PM

MED. DENT Iniciális diagnózis: egyáltalán nincsenek panaszok.

Cadiax-analízis a tünetek nélküli időszakból: Protrúzió:

A bal oldal mediotrúziója:

A jobb oldal mediotrúziója:

Rágás:

Egy év múlva: kezelés előtti diagnózis: súlyos, testtartásra vonatkozó leletek.

Kibernetikai feedback-kontrollrend szer a tüneti időszakban:

Szervezet Funkciók Struktúrák TMI Neuromuszkuláris rendszer Artikuláció (okklzió)

Rágás Beszéd Respiráció Testtartás Megjelenés Stresszkezelés

Központi idegrendszer Test Központi idegrendszer Psziché

Rágószerv Környezet

Első megközelítésben azt mondanánk, hogy ez a fogazat nincs veszélyben, stabil és egészséges a rágószerv. Ugyanakkor a Cadiax Diagnostic analízis egyértelmű szabálytalanságokat tárt fel a jobb oldali ízületi mozgásoknál számos funkciónál. A Cadiaxanalízis alatt a funkciók vizsgálatán kívül minden mozgás az alsó és felső fogak érintkezése nélkül történik. A jobb oldali ízület retruzív mozgása közben egyértelmű disztrakció figyelhető meg. Ez a disztrakció az analízis alatt nem keményszövet-eredetű, mivel nincs fogérintkezés, hanem pusz-

Dental Hirek 2011-2.indd 66

tán erőteljes izom működés eredménye. A látható eltérések tipikus jelei a meredek metszőfogaknak. A rögzített adatok alapos elemzésével az alsó és a felső metszők közti funkcionális térközök hiányát azonosíthatjuk be. A frontfogak közötti funkcionális térközök hiánya miatt az alsó és felső metszőfogak összeütközése nagyon valószínű a különböző funkciók alatt. Mivel ezek a fogak rendkívül érzékeny proprioceptív érzékszervek, az izomzat mindent megtesz, hogy az ütközéseket elkerülje. Ennek érdekében „avoidance pattern”-be (elkerülő mozgási mintába) kényszeríti a mandibulát, ami akár az ízület disztrakciója is lehet. Az izomaktivitás aszimmetrikus. 2007 júliusában T. T. családjában váratlan, súlyos tragédia történt. Nem sokkal ez után komoly nyaki és vállpanaszok jelentkeztek nála, melyek főleg a jobb oldalra lokalizálódtak. Egy éven keresztül semmiféle specifikus kezelésben nem részesült, az állapota már a munkaképességét is veszélyeztette. 2008 novemberében láttuk újra T. T.-t panaszai miatt. Első megközelítésként a több mint egy évvel korábbi leleteire támaszkodtunk. Felső és alsó állcsontjáról lenyomatot vettünk. Rögzítettük RP-ben a harapását. Duran (Scheu) harapásemelő sín készült az alsó állcsontjára a Ministarral (Scheu). A felső- és alsó állcsont közti szeparációt (a harapásemelés mértékét) a minimumon tartottuk. A sín elvékonyításának határt szabott az a szándék, hogy az alsó állcsont szabad, egyenes vonalú, zavartalan protrúziós mozgást folytathasson, a felső metszőkkel való bármiféle érintkezés, illetve az arcmagasság nagyobb változtatása nélkül. Stabil poszterior megtámasztást értünk el, laterális és anterior vezetést sikerült a szemfogakon megvalósítani. Az anterior vezetés a bal-jobb oldalon szimmetrikus volt, egyenes vonalú protrúziós mozgást tett lehetővé. A sín két alapvető eltérés korrekcióját célozta meg. Az egyik, a tiszta laterális szemfogvezetés, mivel a kiegyensúlyozott okklúzió nagy valószínűséggel a fogcsikorgatás erejét fokozza. A másik, a tiszta

3/24/11 12:03 PM

EGYSZERÛEN JOBB STRAUMANN® SLActive Straumann® SLActive – a felszíntechnológia következô korszaka Nagyobb biztonság és gyorsabb osszeointegráció minden indikációban akár 3-4 hét

Rövidebb gyógyulási idô, 6-8 hét helyett

A kezelések jobb előreláthatósága a klinikai protokolokban

További információ: Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 787 10 95 info.hu@straumann.com www.straumann.hu

uma

... o v e

nn ® S LAct iv

l d!

Stra

illi on

i m pla

Based on the following studies: preclinical: Buser et al. (2004), Schwarz et al. (2006/2007) clinical: Zöllner et al. (2007), Oates et al. (2007) internal data on file

Dental Hirek 2011-2.indd 67

3/24/11 12:04 PM

MED. DENT anterior szemfogvezetés, hogy a zavartalan protrúziós és retrúziós mozgásokat lehetővé tegye. A sínt a nap 24 órájában kellett hordani, kivéve az étkezést, illetve a szociális érintkezést. A sín behelyezése, valamint finom korrekciója után T. T. tünetei két napon belül teljesen megszűntek, abban az esetben viszont, amikor nem tette be a sínt, nagyon hamar újból jelentkeztek. Ha a nap folyamán nem használta a sínt, már délutánra vis�szatértek a tünetek. A testtartással kapcsolatos panaszok és az okklúzió közti összefüggés evidens volt. Különös módon, ha alvás közben nem viselte a sínt – akár hosszabb időn keresztül is –, tünetmentes maradt. T. T. okklúziójával kapcsolatos tünetei nem igazán voltak kapcsolatba hozhatók éjszakai fogcsikorgatásával. A harapás referenciapozícióban (RP).

A laterális fogak jól kivehető diszklúziója mediotruzív és protruzív mozgáskor

Nagyon csekély rés a sín és a felső metszők között a protrúzióban. Frontfogvezetés csak a szemfogakon van, ez biztosítja az akadálymentes egyenes, így fiziológiás retrúziót.

Egyszerű nagy nyomással formázott sín a Cadiax Diagnostic analízis értékeinek megfelelően beállított egyéni értékű artikulátorban (Reference SL) korrigálva. Magyarázat A metszőfogak különösen érzékeny proprioceptív érzékszervek. Az aktív funkciók során a felső, valamint az alsó fogak egymással nem érintkeznek. (Pontosabban nem gyakran és erősen érintkeznek, hanem enyhén

Dental Hirek 2011-2.indd 68

és ritkán. Ezek az enyhe érintkezések az alsó állcsont aktuális helyzetének proprioceptív rögzítésére szolgálnak, segítik az izmok koordinálását.) Az alsó állcsont fiziológiás izom vezette mozgása az egyenes irányú protrúzió. A mozgásban bármiféle aszimmetria extrém és aszimmetrikus izomműködést vonhat magával. Ebben az esetben a felső frontfogaknál nem volt meg a funkcionális térköz. Túl meredek állásuk következtében nem tették lehetővé az alsó állcsont egyenes vonalú retrúzióját. (Nem túl meglepő módon, ez a „modern”, premoláris extrakciós orthodontiai kezelésekkel nagyon gyakran együtt járó rendellenesség, amely mérhető diszfunkciót okoz – de nem fogcsikorgatást! Az interdiszciplináris fogászatnak világszerte elismert képviselői a premoláris extrakciót hibás orvosi gyakorlatnak tekintik. Például Sadao Sato professzor orthodontiai iskolája szigorúan tiltja a premolárisok eltávolítását, ami súlyos, életre szóló funkcionális zavarokat okozó csonkítás lehet.) A jobb oldali temporomandibuláris ízületben protrúzió és mediotrúzió során a condylus disztrakciója volt megfigyelhető. Ez a rendellenesség nem volt jelen a szájnyitás vagy például a beszéd során. Az emberi testben a fej a gerincoszlop tetején egyensúlyozik az izmok segítségével. (A nem felegyenesedett emlősöktől eltérően, ahol a fej a ligamentum nuchae-n „lóg”. A ligamentum nuchae feszessége az oka például annak, hogy a lónak miért kell jelentős izomaktivitást igényelve lehúznia a fejét a legeléshez.) Amennyiben a nyak egyik oldalán az izomaktivitás nagyobb lesz, például elkerülési minta (avoidance pattern) következtében, akkor azt ki kell egyensúlyozni a nyak másik oldalán más izmok aktivitása segítségével. A strukturális jellegű gondolkodásmód sajnos sokkal gyakoribb, mint a funkcionális. Az anatómiai tanulmányaink során igen sokat megtanultunk az izmok működéséről, de azok láncolatáról, az izominterakciókról már igen keveset, vagy alig hallottunk. Ez a fajta megközelítés nagyban behatárolja gondolkodásmódunkat, ám például

3/24/11 12:04 PM

Könyvújdonságok Róth Lajos: Fogpótlás.tan

Róth Lajos

Fogpótlás.tan

A szerző ebben a könyvében a fogpótlások körének egy jelentős részét próbálja bemutatni különböző klinikai eseteken. Nem a teljességre törekedve, inkább az adott indikációra készíthető különleges megoldások bemutatása az elsődleges cél. Találunk megoldásokat rögzített és kivehető pótlások készítésére, kombinált munkák különböző megoldásaira és az implantáció területére is betekintést nyerhetünk. Öt fejezet található a könyvben, több mint háromszáz oldalon, mintegy ötven esetmegoldás, több mint 1500 színes fotóval illusztrálva. A könyv minden fogászat iránt érdeklődő, tudását folyamatosan bővíteni kívánó szakember számára érdekes időtöltést ígér.

Hajdu Zoltán

Csak természetesen

8000 Ft/DB Fogászat és esztétika Hajdu Zoltán: Csak természetesen

A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabilitás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfelelőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munkája során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe. E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket. Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fogtechnikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél. Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Rendelje meg most új könyveinket! Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu Dental Hirek 2011-2.indd 69

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

3/24/11 12:04 PM

MED. DENT egy „oszteopata” vagy fizioterapeuta teljes mértékben tisztában van ezeknek a jelentésével, illetve hatásaikkal. Milyen szerepet játszik a rágószerv a testtartásban? A nyak dorzális oldalán a koponyánk közvetlenül kapcsolódik a mellkashoz. Ventrálisan ez egy kicsit másképp van. A rágóizmok kötik össze a mandibulát a koponyával. A mandibula az okklúzió révén támaszkodik a koponyára. A szupraés infrahyoidealis izmok kapcsolják a mandibulát a mellkashoz a nyelvcsonton keresztül. Így a fej-, illetve testtartásért felelős izmok nagymértékben részt vesznek a mandibula mozgatásában. Bármely aszimmetrikus okkluzális hatás kihat a testtartásra, mivel befolyásolja a cervikális gerinc ventrális izomláncolatát a fej kiegyensúlyozásában. (Lehetséges, hogy az erős feszítés vagy nyomás feszülést okoz a cervikális csigolyák dorzális oldalán, a szöveteket és az ereket ezáltal abnormális mértékű nyomás alatt tartva? Lehetséges, hogy a cervikális porckorongsérvet egy ilyen rendellenesség is okozhatja, hiszen nem cipelünk semmiféle terhet a fejünk tetején? Sajnos ez nem egy széles körben elfogadott összefüggés, ámbár a páciens szemszögéből érdemes ennek utánanézni, mielőtt az idegsebészeti műtőbe kerülne…) Visszatérve az esetünkhöz: T. T. egy jól kompenzált esetnek számított. Ugyan megvoltak az eltérései, de nem voltak tünetei. Egészséges volt. Egy óriási emocionális trauma után fogyott el a kompenzációs kapacitása. Megnőtt a stressz-szintje, az ingerküszöbe lecsökkent, és kialakultak a tünetei. Ez tisztán csak egy okklúziós probléma lehetett? Nem tudjuk, de valószínűleg nem. A munkavégzése alatti testtartása sem kielégítő, de ez a picike okklúziós korrekció elegendő volt ahhoz, hogy kompenzált állapotba kerüljön. Ezt nevezzük „egészségesnek”. Kiemelném, hogy rendkívül elterjedt téveszme, miszerint az okkluzális problémák csak a fogcsikorgatással vannak összefüggésben. Bizarr elképzelés, hogy egy „harapásbeállítás” vagy „az ízület

Dental Hirek 2011-2.indd 70

nyugalmi pozíciója” megszünteti a fogcsikorgatást és a páciensek tüneteit. Ez az okklúzióról alkotott rendkívül egyszerű elképzelés. Nemhogy nem bizonyított, de több bizonyíték szól ellene. Éppen ezért, ez a szemlélet segít terelni a fogorvostudományt abba az irányba, hogy az okklúzió nem olyan fontos tényező, hiszen a fogcsikorgatás meglétét nem befolyásolja. Esetünk kiváló példa arra, hogy a fogcsikorgatás jelenléte nem feltétlenül okoz tünetet. Egyéb okkluzális eltérések viszont súlyosan hozzájárulhatnak egy temporomandibuláris patológiás állapothoz, ami esetünkben a testtartásban manifesztálódott. A történet még nem fejeződött be. Mivel T. T. hosszú időn keresztül hordta a sínt (a műanyag nem stabil, későbbi törésekkel, kellemetlen szaggal stb.), és továbbra is ki volt téve az okkluzális érintkezések következményeiből fakadó veszélyeknek, négy hónap után úgy döntött, további fogászati kezelésnek veti alá magát, hogy végleges megoldást kapjon. Frontfogainak a becsiszolása nem lett volna ésszerű megoldás, így az ortodontiai kezelés volt az egyetlen ajánlható alternatíva. Fogszabályzó kezelését az okkluzális sík kontrolljára alkalmas multiloop technikával kiviteleztük. A végeredmény a kívánalmaknak megfelelően működő okklúzió.

Megfelelő funkcionális térközök

Szemfogdomináns vezetés

Ideális fogívek

Dr. Varga Konstantin, dr. Tajti Judit konstantin@esteemdentistry.co.uk drtajtij@gmail.com

3/24/11 12:04 PM

Pályázzon most a Pharmabog Bt. segítségével! Új Széchenyi Terv – eszközbeszerzési pályázat: A támogatás mértéke: 30-40%

OMS kezelôegységek

Owandy 3D CBCT

bruttó 3 990 000 Ft-tól

8.4x9.3 fov-val, tökéletes képminőség, a legjobb ár-érték arány! Bruttó: 19 900 000 Ft

Pályázva, akár 12 millió Ft-ért az Öné lehet!

Europa B EVO „B” típusú autokláv + ONE fóliahegesztő

15 literes 4 tálcás, beépített nyomtatóval

1 700 000 Ft helyett bruttó: 1 290 000 Ft

DSX 800 Digital sensor

Quality at a nice price

Owandy I-Max Touch digitális panorámaröntgen

Az egyik legkifinomultabb digitális készülék a piacon – érintőképernyős kijelző, melyen azonnal megjelenik a felvétel! – USB csatlakozás: közvetlenül pen drive-ra rámenthető a kép (computer csatlakozás nélkül is használható) – 3D CBCT-re fejleszthetô!

bruttó 7 500 000 Ft

Pharmabog Bt. Az OMS kezelôegységek, Owandy röntgenek és a TecnoGaz sterilizálók kizárólagos magyarországi képviselete. Dental Hirek 2011-2.indd 71

Owandy RX nagyfrekvenciás intraoralis röntgen+ DSX 800 digitális szenzor Együtt csak: bruttó 1 650 000 Ft

Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdán Tamás), e-mail: pharmabog@t-online.hu Web: www.pharmabog.hu 3/24/11 12:04 PM

FOGFEHÉRÍTÉS ! ó i c k A Fehérebb. Ragyogóbb. Te.

a ragyogóbb mosolyért

pola

Találkozzunk a

Hungarodent kiállításon május 13-14-én! Dental Hirek 2011-2.indd 72

3/24/11 12:04 PM

Radii Plus Bleach Arch kit LED fogfehérítő lámpa • 2 év garancia • 6 db 3 Wattos kék LED • Hullámhossz: 440-480 nm • Hőmérséklet leadás: 37 ± 2 °C • Nincs UV kibocsátás • Percenkénti hangjelzés 8 percig • Nincs zajos ventilátor • Vezeték nélküli ergonomikus forma

AKCIÓ! Bruttó 299.000,+ ajándék Pola Office+ 1 Kit

Radii Plus

Radii Plus Bleach Arch kit

'twist'n'blast a sokoldalú LED lámpa

LED fogfehérítő lámpa

• 5 év korlátozott garancia 3 • Legnagyobb intenzitás 1500 mW/cm • Teljes kapacitás 3 óra 20 perc 1200 tíz mp. megvilágítási idő • Vezeték nélküli ergonómikus forma • A fej 360 fokban elfordítható • 6 mm polimerizációs mélység • Nincs zajos ventilátor • Kis tömeg – 177g • Választható üzemmód • Beépített radiométer

Bruttó 399.000,-

1db Radii Plus fotopol. lámpa + 1db Radii Plus fogfehérítő lámpa + ajándék 1 doboz Pola Office+ 3 kit.

Pola Office +

er p 8 x

ak 3

AKCIÓ!

A világ leggyorsabb fogfehérítője

AKCIÓ!

4 doboz Pola Office+ 3 kit Bruttó 140.000,+ ajándék 1 doboz Pola Office+ 3 kit.

13 688 Ft 3 Patient kit bruttó 35 000 Ft 1 Patient kit buttó

a ragyogóbb mosolyért Pro-Dental Kft. 4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. Tel/Fax: +36-52/416-900 Mobil: +36-20/9468-788 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www. prodental.hu, www.sdi.com.au

Dental Hirek 2011-2.indd 73

Pola Office+ Pola Office Pola Night Pola Day Soothe Polazing

37% 35% 10%, 16%, 22% 3%, 5%, 7,5%, 9,5%

3/24/11 12:04 PM

MED. DENT

Lenyomatanyagok – van köztük valóban új is? inlay-, onlay-, korona- vagy

fejlődés a lenyomatvétel anyagtani oldalán az elmúlt 28 évben! Tehát mi változott meg, és mely változások járulnak hozzá valóban ahhoz, hogy elsőre sikerüljön tökéletes lenyomatot vennünk?

hídmunkák – alkalmas

Hidrofil jelleg

A precíziós restaurációk céljára – mint amilyenek az

lenyomatanyagok legnépszerűbb felosztása s zerint léteznek a poliéterek (PE) és a polisziloxánok (VPS). De talán meghökkentő lehet, ha kiderül, hogy a poliétereket először 1965-ben az ESPE (mielőtt a céget a 3M megvette) vezette be a piacra. Bizony, már ennyi ideje létezik az Impregum! Ahogy a DENTSPLY Caulk a VPS anyagok úttörője volt a Reprosil 1982-es piacra hozatalával. Egy gyors matematikai számítás megmutatja, hogy nem volt más nagy, kategorikus

Dental Hirek 2011-2.indd 74

A poliéterek egyik nagy előnye a polisziloxánokkal szemben az előző eredendően hidrofil jellege. Ténylegesen a hidrokolloidok, melyek a piacnak még egy nagyon kicsi szegmensét foglalják el, az ilyen típusú anyagok valódi megtestesítői. Általában úgy tartják, minél hidrofilebb egy anyag, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy a szulkuszfolyadék vagy valójában bárhol a preparált felszínen található folyadék a lenyomat torzulását eredményezheti. A hidrofil anyagok egyszerűen magukba szívják a nedvességet, ami így nem akadályozza a pontos és részletgazdag lenyomat rögzítését. Ez a tulajdonság együtt jár a lenyomatanyag azon képességével is, hogy „nedvesítse” a preparált felszínt, és jobban rögzítse a részleteket. Ez utóbbi tulajdonság javult személyes tapasztalataim szerint az évek során a poliétereknél, különösen a Permadyne (3M ESPE) esetében,

amely régóta a kedvenc anyagaim közé tartozik. Ám a DENTSPLY Caulk lehengerelte a piacot az első „hidrofil” polisziloxán (Aquasil) megjelentetésével 1997ben. Azóta óriási a versengés a gyártók között, hogy megalkossák saját VPS anyagukat a poliéterekre jellemző hidrofil jelleggel. Vegyük észre, hogy a polisziloxánok esetében a hidrofil tulajdonság csakis additív szerek hatására jöhet létre, mivel ezek az anyagok nem eredendően hidrofil jellegűek, mint a poliéterek. Láthatjuk, hogy mi történik, ha egy csepp vizet csöppentünk a megkötött vagy akár meg sem kötött, megkevert lenyomatanyagra. Feltehetőleg, ha kigyöngyösödik, mint a víz a frissen viaszolt autón, az anyag nem hidrofil. Amennyiben viszont elterül, ugyanezt fogja tenni a preparált fogakon a szájban, igazolva, hogy az anyag fokozott hidrofilitással, valamint nedvesítőképességgel rendelkezik. A Reality Research Lab (RRL) kifejlesztett egy klinikailag sokkal relevánsabb vizsgálati módszert, ami azonban komolyabb laboratóriumi hátteret igényel. Műanyag mintába helyezett, intakt és preparált fogakról különböző anyagokkal vesznek lenyomatot a fogak szárítása, vízzel való nedvesítése, illetve frissen gyűjtött nyál vékony rétegével történt bevonása után. Nemcsak a lenyomatokat, mintákat vizsgálják meg közelebbről, de teljes borítókoronákat is készítenek, és a széli záródás vonalának megfelelő réseket is mérik sztereomikroszkóp alatt, 50-szeres nagyításban. A legfrissebb termék-összehasonlításukban két népszerű anyag között semmiféle különbség nem volt virtuálisan kimutatható. Másrészt, átugorva a hidrofilitás trendjén, az egyik VPS anyagot „hidrokinetikusként” hirdetik, aminek egyszerű jelentése „vízmozgatás”. Nos, még ha szeretnénk is, nem tudjuk mozgatni a vizet, ami a hidrofil jelentésének lényege. Éppen ezért a „hidrokinetikus” leírására szolgáló másik szó a „hidrofób” lenne. Más szavakkal ez a termék lényegében a régi időket idézi fel, amikor még minden VPS anyag hidrofób volt. Az

3/24/11 12:05 PM

MED. DENT hogy nyúlós lenne. Ezt kombinálom egy olyan alaplenyomat-anyaggal, ami a fecskendős anyagot szilárdan a preparációhoz nyomja, így az egyidejűleg nem folyik le a páciens torkán. Kevésbé népszerűek a monofázisos anyagok, mind fecskendőbe, mind pedig direkt a kanálba helyezve. Keménység/merevség

RRL ezt a terméket is bevizsgálta, de a gyártó nem nevezett meg másik terméket kontrollként. Ez az adatok interpretálását megnehezíti, ámbár virtuálisan nem volt eltérés a kísérleti csoportok között, ami arra utal, hogy ez a termék úgy működik, ahogy a gyártó kívánja. Számít-e mindez valamit, ha Ön pontos lenyomatot akar venni? Nos, amennyiben a szulkuszt folyadék tölti ki, beleértve a vért is, ami elhomályosítja a preparációs széleket, akkor tényleg jelenthet különbséget. Amen�nyiben egy nagymértékben hidrofil anyagot használ, abban reménykedik, hogy a termék szivacshoz hasonlóan szó szerint felszívja a nedvességet, és ugyanakkor rögzíti a lenyomatot. Másrészt, amennyiben az anyag hidrokinetikus, a cél az, hogy először eltávolítsuk a folyadékot a szulkusz területéről, s utána rögzítsük a széleket. Ez jobb stratégiát jelent vajon? A válasz talán igen, mivel kevesebb esély van arra, hogy a folyadék torzulást okozzon az anyagban, ahogy tehetné, amennyiben magába szívná. De ha ezt a stratégiát részesítjük előnyben, vajon miért döntött lényegében az ös�szes gyártó a hidrofil út mellett? Az egyik ok a tömegszellemből fakadó mentalitás lehet. Ha az egyik cégnél működik, akkor a többi is ugyanolyan terméket gyárt, néhány kisebb módosítással. A másik ok, hogy a koncepció a trend előtt halad. A hidrofil az érvényes koncepció, a bondoktól a cementekig és sealerekig bezárólag. Miért kellene a lenyomatanyagoknak másnak lenniük? Így hidrofil poliéterek léptek a sikeres hidrofil

hidrokolloidok nyomába. Végül egyetlen gyártó gondolt erre. Át kellene-e térnie egy hidrokine tikus lenyomatanyagra? Nem feltétlenül. Számos egyéb tényezőt is figyelembe kell venni, mint amilyen a feldolgozási idő, a kötési idő, a folyékonyság, a kiszerelési formák. Mindezek a kritériumok ugyanolyan fontosak, sőt akár még fontosabbak is, mint a hidrofil tulajdonság. És természetesen ezek közül egyik sem számít, amennyiben a lágyszöveteket megfelelően kezeli, mielőtt még akár csak ráfektetné a gyémántcsiszolót a fogra. A szulkuszban a vérzés megelőzése sokkal hatékonyabb, mintha utólag kell ezzel a tényezővel foglalkozni. Ez az én személyes meggyőződésem. Én a lágyszövetmenedzsment megszállottja vagyok. Ugyanakkor, ámbár ez nagyszerű cél, nem mindig lehetséges elérni. Éppen ezért, ha egy „megbocsátó” lenyomatanyagot találunk, az nagyon jelentős értéket képvisel. Ez az, ami miatt a poliéterek sikeres menetelése folytatódik – ezek a termékek sokkal kevésbé érzékenyek a nedvességre, és a preparációt fantasztikusan jól képesek nedvesíteni kedvezőtlen körülmények között is. Viszkozitás és folyás Ez a kérdés egészen odáig nyúlik vis�sza, hogy miként szeretünk lenyomatot venni. Én személy szerint a nagyon híg fázis/alaplenyomat kombinációt kedvelem, ezért olyan hígan folyó lenyomatanyagot keresek, amely könnyen fecskendezhető, és jól folyik anélkül,

A zárt szájas lenyomatok növekvő népszerűségével, főként a „sideless” lenyomatkanalakkal, a laterális megtámasztást biztosító rigidebb vagy merevebb anyagok jobbak, ámbár ismereteim szerint ezt klinikai összehasonlító vizsgálatok soha nem igazolták. Mindamellett kevés, a többinél tényleg merevebb anyag volt, melyet a digitális durométerrel az RRL bevizsgált. Csak ne csábítson el bennünket egy nagyon merev lenyomatanyag használata a teljes fogívről vett lenyomatok esetén, főként, ha jól illeszkedő gyári kanalunk van, mert esetleg rá kell majd térdelnünk a páciens mellkasára, hogy el tudjuk távolítani a szájából! Adagolási lehetőségek Egy másik jelentős változáson végbement terület a keverés/adagolás. A tubusban lévő termékek kézzel végzett múltbéli keverését nagyban felváltották a patronos termékek, melyeket a mindenütt megtalálható automix keverőpisztoly segítségével keverünk meg és adagolunk. Ugyanakkor ezek a pisztolyok ma már nem éppen a legmodernebbek, úgy néznek ki, mintha egy lakásfelújítási termékeket árusító üzletben vettük volna, ráadásul egy teljes fogívre kiterjedő kanál megtöltése egy ilyen pisztollyal az asszisztensnő számára nagy kihívást jelenthet az alaplenyomatoknál kifejtendő nagy kézi, alkari erők következtében. A pisztolyok ezen hátrányainak kiküszöbölésére az ESPE vezette be az első elektronikus keverőberendezést 1995-ben. Ezeken a gépeken kisebb változtatásokat végeztek, növelték sebességüket, és egy maroknyi gyártó klónozta őket a következő 15 év folyamán, de általánosságban a kinézetük D

Dental Hirek 2011-2.indd 75

3/24/11 12:05 PM

MED. DENT

nagyrészt ugyanolyan, mint az eredeti változaté. A fecskendős anyagok közül legalább két VPS terméket tudok, mely egydózisos kiszerelésben kapható. Míg én nagyon szeretem az egydózisos kiszerelést, nem úgy tűnik, hogy rákaptak volna, és nem jelent reális tényezőt a termék kiválasztásában. Intraorális feldolgozási idő A gyorsaság iránti vágyunk eredményezte, hogy számos, nagyon gyors kötésű anyag áll rendelkezésünkre, melyek tényleg időt spórolhatnak meg, amennyiben egy vagy két fogról készítünk lenyomatot. A probléma akkor jelentkezik, ha ki akarjuk terjeszteni használatukat több fog lenyomatozására. Ezeknek a gyors kötésű anyagoknak a szájbeli feldolgozási ideje ekkor jelentős kérdéssé válik. Sajnos a gyártók által megadott feldolgozási időt tipikusan szobahőmérsékleten határozzák meg. Míg ez valamiféle összehasonlítást tesz lehetővé különböző termékek között, nem ad kellő információt számunkra arról, hogy mennyi idő áll rendelkezésre az anyag fogak köré fecskendezése és a kanál behelyezésének időpontja között. Például az esetben, ha 10 fogról veszünk lenyomatot, mennyi időnk van, attól kezdve, hogy az első prepa-

Dental Hirek 2011-2.indd 76

rált fog köré fecskendezzük az anyagot, azon időpontig, amikor be kell helyeznünk a lenyomatkanalat? Ezt nagyon fontos ismerni, mivel a tíz preparált fog közül az első köré fecskendezett anyag már elkezd kötni, amit felgyorsít a száj melege és nedvességtartalma. Ha túl gyorsan köt meg, a kanálban levő alaplenyomat nem fog megfelelően hozzákötni a fecskendős anyaghoz, így nagy valószínűséggel elhúzódások, illetve egyéb deformációk keletkeznek. Ismereteim szerint csupán két elnyújtott feldolgozási idejű VPS anyag található a piacon, mindkettőt a kö zelmúltban vezették be. A nagyobb munkákhoz megfontolandó lenne ezek egyikének használata. Szakítószilárdság Aki eltávolított már valaha is egy lenyomatot a páciens szájából, és tapasztalta, hogy az a kritikus széli részeken elszakad, tudja, hogy milyen fontos ez a tulajdonság. Nemrégiben tíz héjhoz vettem lenyomatot egy páciensnél, akinél az interdentális gingiva területén nyitottak voltak a fogközök. Normál esetben ezeket a réseket lingvális irányból kiblokkolnám, megakadályozandó a lenyomatanyag beszorulását, illetve hogy kiszakadjanak a szájból való eltávolításkor. De egy jól ismert anyag „továbbfejlesz-

tett” változatát használtam, amelyről azt állították, hogy nagy szakítószilárdsággal rendelkezik. Éppen ezért ennél az esetnél úgy döntöttem, hogy menni fog ez, ezért eltekintettem a kiblokkolástól. De még mennyire, hogy elszakadt a lenyomat! Még egy második lenyomatot is vettem, ám az is elszakadt. A szakítószilárdság vizsgálatának guruja véleményem szerint dr. Alan Boghosian, a Reality kiadói csapatának tagja. Dr. Boghosian és munkatársai nemrég fejezték be nyolc lenyomatanyag tesztelését az RRL számára. Az általam használt anyag, amely elszakadt a szájban, a sor közepén helyezkedett el, a gyártó által megadott szilárdságot nem egészen elérve. Hogy tisztességes legyek, el kell mondanom: még ha az általam vett lenyomatok tényleg elszakadtak is, a szélek jól lemintázódtak, és a héjak csodálatosan illeszkedtek. Mindazonáltal, mivel a lenyomat elszakadása az amúgy tökéletes munkát is tönkreteheti, bölcs dolog lenne, ha nem hívnánk ki a sorsot magunk ellen, ezért blokkoljuk ki azokat a területeket, amelyek szakadást okozhatnak, mint a fent említett nyitott interdentális háromszögek is, feltéve persze, ha ezek a területek a preparációnk szempontjából nem lényegesek. Mit használjunk? A lenyomatvétel számos aspektusa egyéni. Például ki kell választani azt az anyagot, amely megfelel a folyással és kötési idővel kapcsolatos követelményeinknek. De ezen túlmenően ne dőljünk be a reklámszlogeneknek. Még mindig csak két valódi lenyomatanyag-csoport létezik, ugyanazok, amelyek az elmúlt 28 év során. És ne felejtsük el: egyik lenyomatanyag sem tud mindent. Hogy mindig a legjobb eredményt érjük el, talán két vagy három különböző típust kell beszereznünk, hogy mindenfajta klinikai szituációt lefedhessünk, olyan hatékonyan és produktívan, amennyire lehet. Dr. Michael B. Miller Forrás: Cosmetic Dentistry, 2010/3.

3/24/11 12:05 PM

STRAUMANN® EMDOGAIN FONTOS ÖNNEK AZ IGAZI PARODONTÁLIS REGENERÁCIÓ?

elôtte

utána

A szakfolyóiratokban közölt több mint 100 klinikai publikáció azt mutatja, hogy a STRAUMANN® Emdogain biztonságosan és hatékonyan stimulálja az új parodontális lágy- és keményszövet képzôdését. Ezek a klinikai vizsgálatok több mint 2500 páciensnél 3000-nél is több defektusra terjedtek ki.

,2 ,3

1 é n y e k 4,5 m d e r ikai e lôny ó klin ávú e t 6 ,7 ú Kivál z s os ilag h ensek i a c k á i n p i b Kl deteb elége l a v ó J

Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317–325

Froum et al. J Periodontol 2001;72:25–34

McGuire et al. J Periodontol 2003;74:1110 & 1126

Heden et al. J Periodontol 2006;77:295–301

Sculean et al. Int JPRD 2007;27:221–229

Jepsen et al. J Periodontol 2004;75:1150–1160

Sanz et al. J Periodontol 2004;726–733

További információ: Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 787 10 95 info.hu@straumann.com www.straumann.hu

AD_A4_Emdogain.indd 1 77 Dental Hirek 2011-2.indd

24.8.2010 15:11:41 3/24/11 12:05Uhr PM

MED. DENT

Az Inman Aligner – a minimálinvazív esztétikai fogászat hatékony eszköze Az esztétikai fogászatban mindig is szembesülhettünk azzal a kihívással, amit a fogak helyzeti rendellenességeinek kezelése jelent. Az enyhén vagy közepesen torlódott fogak kezelési lehetőségei között mind fogszabályozási, mind konzerváló fogászati megoldások megtalálhatók. Sok páciens részesíti előnyben a restauratív jellegű fogászati megoldásokat – például a héjakat –, szemben a hosszabb kezelési idővel és a labiális ívek, bracketek felhelyezésével járó, vagy költséges „láthatatlan” készülékekkel történő fogszabályozással. Azoknál az eseteknél, melyeknél a páciens a felső vagy alsó elülső fogai torlódásának kezelésére a héjak mellett dönt, óriási kihívást jelent a lehető legkonzervatívabb fogelőkészítés a fogak anatómiája és a minimálisan szükséges porcelánvastagság miatt. Nehéz megtalálni az egyensúlyt a között, hogy milyen mértékben terjesszük ki a preparációt, illetve mennyire lehet túlkonturált a restauráció. Ugyanakkor a népszerű látványos mosolyátalakítások emocionális hatása miatt az agresszív fogpreparáció – amelynek során a fogat csonkká alakítjuk – elfogadott normál gyakorlatnak számít, egyszerűen azért, mert ez idáig nem létezett más alternatíva, mely a páciens

Dental Hirek 2011-2.indd 78

vágyait kellőképpen rövid időn belül képes valóra váltani. Az Inman Aligner egy minimálin vazív alternatívát biztosít a páciensek számára. Egyetlen készülékkel 6–16 hét alatt a legtöbb aligneres esetet sikerül megoldani. A frontfogazat torlódásos eseteinél az Inman Aligner jóval idő- és költséghatékonyabbnak bizonyult, mint a láthatatlan bracketek vagy a hagyományos rögzített készülékes, rövid ideig tartó fogszabályozások. A mai napig mintegy ezer esetet kezeltem, s azt tapasztaltam, hogy a páciensek részéről a módszer elfogadottsága közel százszázalékos volt, egyszerűen amiatt, hogy sok páciens jobban szereti az életvitelébe sokkal kényelmesebben beilleszthető kivehető megoldásokat. A kezelést könnyen lehet kombinálni akár egy szimultán fogfehérítéssel és egy végső bondozással a gyors, nem invazív, látványos eredmények megvalósításához. Ehhez egy új eljárás született az esztétikai fogászatban – a fogaknak a fogívbe történő állítása, fehérítés, bondozás –, melyet a cikk második részében tárgyalunk majd. A közleményben bemutatott esetek olyan esettípusokat körvonalaznak, amelyek alkalmasak az ilyen kezelésre. Az Inman Aligner Több mint harminc évig rugós készülékeket használtak a fogak kisebb helyzeti eltéréseinek korrekciójára. A korai formákat kicsi fogelmozdításokra és enyhe rotációk kezelésére tervezték. A korábbi rugós készülékek hasznosak voltak, de számos probléma határolta be az elvégezhető fogelmozdítások mértékét. Aktív komponenseik a relatíve rugalmat-

lan rozsdamentes acélból készültek, melynek mindenfajta belső ruganyossága hiányzik. Ennek eredményeképp a hagyományos kivehető készülékek esetében ismételt aktiválásokra volt szükség, ami rövid ideig tartó erőkifejtéshez vezetett, és ez behatárolta a fogelmozdítások gyorsaságát, mivel az egymást követő aktivációk között az elmozdított fogak gyökere körüli csontnak „pihenésre” volt szüksége. Továbbá az erőhatás irányát sokkal kevésbé lehetett kontrollálni a hagyományos rugókkal, melyek egérfogószerű erőt eredményeztek, ami a készüléket elmozdulásra hajlamosította. Ezek a tényezők behatárolták az elvégezhető korrekciók mértékét. Nagyobb fogelmozdításoknál egyetlen készülék nem volt alkalmas a fogszabályozás elvégzésére. Az Inman Aligner kifejlesztésében Donal Inman CDT egy új szabadalmaztatott formát alakított ki, amely kihasználja a NiTi által kifejtett finom, állandó konzisztens erők előnyeit. A terv dugattyúszerű komponenseken alapul, melyeket NiTi tekercsrugók vezérelnek. Inman lingvális és labiális komponenseket tervezett, hogy azok az okkluzális síkkal párhuzamosan funkcionáljanak, az egérfogószerű lemozdító erők eliminálására, illetve a fogak aktuális fiziológiás mozgásának lehetővé tételére. Az Inman Aligner ideális napi viselési ideje 16–20 óra között van. Vizsgálatok igazolták, hogy az orthodontiás erők 4 órára történő felfüggesztése jelentősen redukálja a gyökérreszorpció veszélyét, valamint hogy a gyökérreszorpció veszélye a kivehető készülékeknél alacsonyabb, mint a rögzítetteknél. A standard Inman Aligner, mint ahogy a következő esetekben is be-

3/24/11 12:05 PM

MED. DENT

1. ábra: A mosoly oldalnézetből kezelés előtt.

2. ábra: A mosoly oldalnézetből az Inman Alignerrel történő 9 hetes kezelést követően.

3. ábra: Okkluzális nézet a kezelés előtt.

4. ábra: Okkluzális nézet a kezelés után.

mutatjuk, egy lingvális és egy labiális alkotórészből áll. Az erők hatására a fogak az ívbe nyomódnak. A készüléket lehet önmagában a fogak sokkal kiegyensúlyozottabb erőkkel történő retrakciójára használni, ami nem igényel annyi igazítást, mint egy standard labiálíves retraktor. Angle III. osztályú esetekre egy különleges megoldást mutatunk be, melynél az Inman Aligner tartalmaz egy expandert is. A páciensek kiválasztása Az Inman Aligner esetében az esetek megfelelő kiválasztásának nagy jelentősége van. Mielőtt a kezelésre sor kerülne, a következő kritériumoknak kell teljesülni: 1. Az ilyen eseteknél csak a metszők és/vagy a szemfogak mozgatására lehet szükség. 2. Az elmozdítandó fogak gyökérfejlődése befejeződött. 3. A torlódás vagy a térköz 3 mm-es vagy annál kisebb lehet. A fogívet elemezni kell a szükséges tér

mennyiségének meghatározásához. A 3 mm-nél nagyobb torlódások pótlólagos réskialakítási technikákat igényelnek, ahogy Angliában azt bevezettük, ezt csak gyakorlattal szabad megkísérelni. Még akár 5,5 mm-es torlódásos eseteket is könnyedén és előre megjósolható eredménnyel lehet kezelni kevesebb, mint 16 hét alatt. 4. T eljes mértékben áttört oldalsó fogakra van szükség az ilyen eseteknél, hogy a retenciós kapcsok elhelyezését megkönnyítsék, megfelelően fogívformával, hogy segítsék a készülék behelyezését. 5. A kezelt eseteknek stabilnak, parodontológiai megbetegedésektől mentesnek kell lenniük. 6. A pácienseknek el kell fogadniuk, hogy a készüléket a nap 20 óráján keresztül hordaniuk kell, és felelősek a készülék helyes alkalmazásáért, illetve a megfelelő szájhigiénéért. Amennyiben a páciens csak napi 14 órán át hordja

az alignert, a kezelés még mindig sikeres lesz. Mintaanalízis/fogívanalízis szoftver segítségével Bármely esetben, ha aligneres esettel próbálkozunk, elemezni kell a fogívet annak érdekében, hogy eldöntsük, hogy az eset megfelelő-e, és ha nem, akkor milyen résteremtő technikára lesz szükség, hogy az Inman Aligner elvégezhesse feladatát. A meglevő torlódás mértékét kiszámolhatjuk, lemérve az elmozdítani kívánt fogak meziodisztális szélességének ös�szegét. Ez a távolság jelenti a fogak számára szükséges helyet. Amennyiben szemfogakat és metszőket kell mozgatni, ezt a távolságot a szemfog disztális felszínétől a másik szemfog disztális felszínéig mérjük. Egy orthodontiai retainerláncot vagy ékszerészeti láncot, illetve polírozószalagot használva, lemérjük az ideális fogívet mindkét szemfog disztális felszínétől a fogszabályozás utáni ideális fogívre kiigazítva. D

Dental Hirek 2011-2.indd 79

3/24/11 12:05 PM

MED. DENT

5. ábra: Okkluzális nézet kezelés előtt.

6. ábra: Okkluzális nézet az Inman Alignerrel történő 13 hetes kezelést követően.

7. ábra: A mosoly a kezelés előtt.

8. ábra: A mosoly a kezelés után.

Ezt lehetőségünk van sokkal gyorsabban, ám ugyanolyan pontosan elvégezni egy szoftver segítségével, mint amilyen a Spacewise. Csupán egy egyszerű okkluzális felvételre van szükség, amit a szék mellett elkészíthetünk. Egy fogat kalibrálás céljából le kell mérnünk. Az ívet digitálisan megalkothatjuk, ami kön�nyebb, ha közvetlenül figyelembe vesszük a páciens esztétikai követelményeit és az okklúziót. A torlódás mértékét az ilyen szoftver azonnal kiszámolja. Laboratóriumi követelmények Pontos alsó és felső lenyomatot veszünk. Egyszerű alginátot is lehet használni, ha hamar kiöntjük. Elkészítjük a harapásvételt, majd a kitöltött megrendelő kíséretében egy certifikált Inman Alignerlaboratóriumba küldjük. A technikusnak meg kell küldeni a torlódás kiszámolt mértékét. A reponálandó fogakat egyértelműen meg kell jelölni. A megrendelésnek minden adatot tartalmaznia kell a technikus számára, beleértve az elmozdítandó fogakat, a

Dental Hirek 2011-2.indd 80

területet, ahova mozgatni kívánjuk őket, valamint a távolságot, amennyire el kell mozgatni őket. A Spacewise ideális görbéjét is eljuttathatjuk. Interproximális redukció Az interproximális redukció (IPR) a behelyezési ülésben történik abrazív csíkok vagy korongok alkalmazásával. A minta analízise révén ekkorra már kiszámítottuk az IPR szükséges mértékét. Számos szerző elismeri, hogy az interproximális zománc felére redukálása a metszők meziális és disztális oldalán biztonságos technikának számít. Ez kontaktpontonként 0,5 mm-t jelent, ami 2,5 mm-es rést hoz létre a szemfogak között. Bizonyos esetekben mind a szemfog disztális felszíne, mind a premoláris meziális felszíne reproximálható, összességében 3,5–4,5 mm-es rést eredményezve. Ezeknél az eseteknél nagyobb tapasztalat szükséges a rendszer használata tekintetében, de számos lehetőséget nyújt azoknak az orvosoknak, akik a rendszer használatát egyszer korrekten elsajátították.

Az elvégzett strippelés mértékét gondosan rögzíteni kell. A zománcredukciós beavatkozást követően javasolt a rendelői fluoridos öblítés vagy lokális fluoridapplikáció. El-Mangoury és munkatársai, valamint Radlanski igazolták, hogy az IPR nem jár fokozott kárieszrizikóval, amennyiben a felszíneket megfelelően lesimították. Heins és munkatársai, valamint Tal kimutatták, hogy nem jár együtt a parodontális megbetegedés fokozott rizikójával, a csökkent interproximális rés ellenére. Nagyon fontos, hogy az Inman Alignerrel kezelt eseteknél progresszív, az anatómiát respektáló interproximális redukciót alkalmazzunk. Míg a kívánt IPR mértékét minden esetben tudjuk, azt sohasem egyetlen ülésben végezzük el. Ahhoz, hogy a rizikó minimális legyen, az IPR-t kis lépésekben végezzük (0,13 mm per ülés per kontaktpont). A pácienst az alignerrel bocsátjuk el. Az aligner által kifejtett erők miatt a rések két héten belül záródnak. Az interproximális redukciót csak a szükséges mértékben végezzük el minden ülésben, csíkokat vagy ko-

3/24/11 12:05 PM

Be Dazzling

Az Opalescence fogfehérítő rendszer számos lehetőséget kínál, tekintve, hogy az anyagok akár önállóan-, akár egymással kombinálva is használhatóak. Így minden más páciensnél kiválasztható egy egyénre szabott, hatékony megoldás. Ráadásul a PF formula – kálium nitrát és fluorid – csökkenti az érzékenységet és cariesprotektív hatású.

Dental Hirek 2011-2.indd 81

Importôr: ADC Kft. 1085 Bp., József krt. 23. Tel./Fax: 06 1 2828 909 E-mail: info@adc.hu www.adc.hu www.ultradent.com

3/24/11 12:06 PM

MED. DENT rongokat használva, ami biztosítja, hogy a stripping anatómiailag sokkal konzervatívabb, mint amennyire fúrók használatával lenne. Ez szignifikánsan csökkenti a felesleges rések kialakítását, melyeknél nem megfelelő a kontaktpontok anatómiája. Lingvális/labiális horgonylatok Az incizálisan felhelyezett kompozit – vagy incizálisan vagy gingiválisan az ívek érintkezésétől – segít a sokkal hatékonyabb működésben. Használható a labiális felszínen is, főként az olyan eseteknél, ahol a fogakat retrahálni kell. A stratégiai felhelyezés elengedhetetlen a sikerhez, és nagy segítségünkre lehet a rotált fogak kezelésénél, valamint a fogak extrúziójánál. A készülék állítása Az erőket változtatni lehet a rugó komponenseinek állításával vagy a rugóknak egy nagyobb, hosszabb rugóra való lecserélésével. Általában

állításokra nincs szükség, kivéve az összetettebb eseteket, melyeknél megfelelő ismeretekre van szükség, hogy a helyes rugótípust és kompressziós rátákat alkalmazzuk. 1. eset A 25 éves hölgy páciens elégedetlen volt az alsó fogainak megjelenésével. Elmondta, hogy tizenéves korában két éven keresztül rögzített fogszabályozó készüléket viselt. Kapott retainert, de azt mondták neki, hogy azt csak három hónapig kell éjszakánként viselnie. Észrevette, hogy az alsó négy metszőfoga újból torlódni kezdett. A szóba került kezelési lehetőségek között voltak a láthatatlan bracketek, a hagyományos rögzített bracketek és az Inman Aligner. A redukcióhoz szükséges rés a számítások szerint 3,5 mm volt. Gyémántcsíkok (Brasseler) segítségével történt az interproximális redukció. A behelyezés időpontjában 0,13 mmes redukciót végeztünk minden egyes kontaktpontnál. Ezt vastagságmérővel ellenőriztük. A pácienst három

hét elteltével láttuk újra, ekkor további 0,13 mm-es redukcióra került sor mindegyik kontaktpontnál. A fogakat mindössze kilenc hét alatt beállítottuk az ívbe. Az alignert egy hónapra bent hagytuk a fogak helyzetének stabilizálása érdekében. Két hétig fogfehérítést végeztünk a kezelés utolsó két hetében. A szimultán fogfehérítés lehetősége egy, a kivehető rendszerek által biztosított jelentős előny, mely segít a páciens motiválásában. Végül egy orthodontiai retenciós ívet ragasztottunk a lingvális felszínekre, biztosítva, hogy a páciens használni tudja a SuperFlosst a szájhigiénés tevékenysége során. 2. eset Egy hölgy páciens jelentkezett nálunk, aki főként az elfordult jobb felső középső metszőjére panaszkodott. Héjakat szeretett volna, hogy azok segítségével a négy felső metszőjének megfelelő távolságot újra megfelelően felosszák. Ez azt jelentette volna, hogy három agresszív fogelőkészítésnek vetették volna alá, továb-

9. ábra: Közeli felvétel oldalról a kezelés előtt.

10. ábra: Közeli felvétel oldalról a kezelés után.

11. ábra: Okkluzális nézet a kezelés előtt.

12. ábra: Okkluzális nézet az Inman Alignerrel történő 9 hetes kezelést követően.

Dental Hirek 2011-2.indd 82

3/24/11 12:06 PM

RelyX™ Fiber Post RelyX Unicem

Egy elképzelés,

egy cél, egy megoldás RelyX Fiber post Üvegrost ersítésű gyökércsap Rugalmassága hasonló a természetes dentinhez, szemben a fém és kerámia csapokkal, ezért kisebb a valószínűsége egy esetleges gyökérfraktura kialakulásának, hiszen kisebb az „ékhatás”

RelyX Unicem Önkondícionáló univerzális műgyanta cement Kevesebb előkészítést kíván – hiszen nincs szükség savazásra, primerezésre és bondozásra. Továbbá nem kell a csap felületét maratni és szilanizálni, ha RelyX Unicem cementtel ragasztunk.

RelyX Unicem Aplicap Hosszabbító csőrt Kifejezetten a gyökércsatornák kimenetei nyílásához tervezték, ezáltal könynyen, alulról lehet feltölteni a csatornákat ragasztáskor, csökkentve a légzárványok kialakulásának lehetőségét.

RelyX Fiber A4 Hirdetés 2011.indd 1 Dental Hirek 2011-2.indd 83

3/10/11 10:24 AM 3/24/11 12:06 PM

MED. DENT

13. ábra: A mosoly oldalsó nézetből a kezelés előtt.

bá a jobb felső középső metszőjének endodontiai kezelésével egy invazív preparációra is sor került volna. A minta elemzésével kapott számítások arra utaltak, hogy lehetőség van az Inman Alignerrel történő kezelésre. A viszonylag alacsony költségek miatt a páciens ezt a kezelési megoldást választotta, megértve, hogy nem lehetséges az optimális arányok megvalósítása a laterális fogainak hossza és szélessége miatt. Egy középvonali csavart építettünk be egy orvos által kontrollált kismértékű expanzió érdekében, ami egy kicsit több teret biztosított. (Az inkorporált expandereket lehet használni extra terek kialakításához azoknál az eseteknél, ahol a hely nagyon korlátozott.) Akár 2 mmes teret is lehet teremteni az expanzió által, amely a szemfogat a laterális metszőtől elnyomja. Az ívbe állítást követően ez az expanzió visszacsökken. Ez egy ideiglenes technika ahhoz, hogy elegendő helyet hozzunk létre az elülső fogak szabályozásához. Az ívbe állítás után az expandert szükség esetén akár el is távolíthatjuk. A kezelés 13 hetet vett igénybe, három ülésben elvégzett interproximális redukcióval. Összesen 3 mm-t strippeltünk és 1 mm-t nyertünk az expanderrel. Orthodontiai aranyláncot használva, szemfogtól szemfogig bondozva biztosítottuk a fogak retencióját. Egy felső Essix Retainert is viselt a páciens a retencióhoz. 3. eset Ebben az esetben a páciens eredetileg porcelánhéjakat szeretett volna készít-

Dental Hirek 2011-2.indd 84

14. ábra: A mosoly oldalsó nézetből a kezelést követően.

15. ábra: A Spacewise kalkulációja.

tetni a felső frontfogaira. A preparációkhoz két metszőfogának gyökérkezelésére lett volna szükség, hogy megfelelő emergenciaprofil alakuljon ki. Miután a lehetőségeket részletesen megbeszéltük, a páciens fogainak ívbe állításához az Inman Aligner mellett döntött, a kezelést követően héjak készítésével. A páciens tisztában volt azzal, hogy a fogszabályozás után kötelező a retenció. A fogívnek a Spacewise-zal elvégzett elemzése csupán 0,8-mm-es torlódást mutatott az ideális ívtől való eltérés tekintetében. Egy expanderrel kombinált felső Inman Alignert készítettünk és behelyeztük. Minimális interproximális redukció történt egy 0,1 mm-es reproximációs csíkkal a fogak szeparációjához. A páciens ötnaponként

fordított a csavaron 6 héten keresztül, ami közel 2 mm-es rést hozott létre. Ez biztosította a helyet a középső metszőknek az elmozduláshoz és a derotációhoz. Ekkor az expandert lecsavaroztuk, hogy biztosítsuk, minden csekély reziduális rés záruljon. A fogakat 9 héten belül beigazítottuk az ívbe. Egy Essix Retainert alkalmaztunk további 4 héten keresztül a fogak passzív retenciójára, miután egy ragasztott drótretainert helyeztünk fel. A páciens nagyon örült fogai szabályozásának, és végül úgy döntött, nincs szüksége a héjakra. Héjakat egy későbbi időpontban még mindig lehet készíteni, ha szükséges, például, ha egyre több zománc erodálódik a korral, s ha a héjakat additívan lehet felhelyezni. Az eredmény nem felelt meg a „mosolytervezés” elmélete által megfogalmazott tökéletes mosoly kritériumainak. Mégis az, hogy már nem akart héjakat felhelyeztetni, vitathatatlanul sokkal jobb és etikusabb eredményt jelent számunkra hosszú távon. Retenció Az anterior területen a fogak fogívbe állításánál a retenció nagyon lényeges. A javasolt retainertípusok közé tartoznak a ragasztott, szemfogtól szemfogig terjedő rögzített retainerek, melyeket általában .0195-ös vagy .0175-ös többszálas rozsdamentes acéldrótból készítenek. Egy indirekt technikát lehet alkalmazni a drótnak a munkamintára való adaptálására. Ezt aztán át lehet vinni a fogakra, folyékony kompozittal az ívbe állított fogak

3/24/11 12:06 PM

MED. DENT hátuljára ragasztva. A retainert a felső fogívre helyezve biztosítani kell az akadálymentes okklúziót. Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik, hogy az ív flexibilitása fiziológiás fogelmozdítást tesz lehetővé, s megakadályozza az okkluzális erők miatt a ragasztásnál bekövetkező töréseket. A parodontális ligamentumok stabilitása e technikával szintén megvalósul. Essix Retainer Ez a retainer egy termikusan formázott, clear, vékony készülék, amely könnyen elkészíthető, és kényelmes viseletet biztosít a pácienseknek. A javasolt posztoperatív protokoll az Inman Aligner-kezeléseknél: a retainert 18 hónapon át minden éjszaka kell viselni, azután hetente két éjszakán át használni. Következtetés Az Inman Alignerrel olyan a pácienseknél, akiket elkedvetlenítettek

a hagyományos orthodontiai technikákkal járó kezelési idők, illetve a rögzített bracketekkel vagy a legújabb láthatatlan bracketekkel járó költségek, az elülső fogaik szabályozása sokkal gyorsabban elérhető egyetlen egyszerű készülékkel – amennyiben az esetük megfelelő. Az Inman Aligner alkalmas a metszők és a szemfogak torlódásának kezelésére 3 mm-es torlódásig, illetve 5,5 mm-ig, ha a kezelőorvos gyakorlottan használja a rendszert. Így egy nagyon konzervatív, potenciálisan forradalmi alternatívát jelent a fogak radikális preparációjával szemben, amit a fogak sorba állításához alkalmaznak, amikor porcelánból készült restaurációkat használnak. Az Inman Aligner gyors esztétikus fogszabályozást tesz lehetővé, ugyanakkor csekély rizikót, továbbá alacsony költségeket jelent a páciens számára. A páciens előre láthatja a lépcsőzetes változást a szabályozás során, amit talán fehérítés és bondozás is követ.

Mindennek következtében az Inman Aligner alapvetően megváltoztatja az esztétikai fogászat szemléletét. A kozmetikai fogászatnak ezt az új eszközét az Egyesült Királyságban a British Academy of Cosmetic Dentistry (BACD) számai is alátámasztják. Egy 2008-as vizsgálatban 200 BACD-tagtól bekért adatok nagyarányú, 345 százalékos növekedést mutatnak kozmetikai eseteknél alkalmazott orthodontiában, de nem tapasztalható növekedés a héjak területén. Ennél a növekedésnél 230 százalék csakis az Inman Aligner által nyújtott lehetőségeknek volt betudható, olyan eseteknél, melyeknél a páciensek egyébként nem kezeltették volna magukat a rögzített bracketekkel történő kezelés időigénye miatt, és nem kívántak a fogaikhoz ragasztott készüléket viselni. Sokan voltak közöttük olyanok, akik az agresszív héjpreparációt választották volna, mielőtt az Inman Alignerről hallottak. Dr. Tif Qureshi Forrás: Cosmetic Dentistry, 2010/2.

Áttörés a fogászatban

Nagyobb biztonsággal alkalmazható, alacsony stresszértékű folyékony kompozit! Kálmán u. Ágnes 7. 1. em. 3. Jámbor4032 Beáta Debrecen, Sántha Dr. Dornbach értékesítési tanácsadó orvos szakmai referens Telefon/fax: 06-52-416-900, mobil: 06-20-946-8788 mobil: +36 30/561-0990 mobil: +36 20/545-4992 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu e-mail: jambor.beata@gmail.com e-mail: dr.dornbach@freemail.hu www.prodental.hu

Lőke Andrea értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/258-1767 e-mail: lokeandrea@gmail.com

Dental Hirek 2011-2.indd 85

3/24/11 12:06 PM

SZABADIDÔ

Kulturális kalauz Minden évben egyre türelmetlenebbül várjuk a márciust és az áprilist, mert ilyenkor többnyire aktívabban, frissebben ébredünk, s nagyobb lendülettel látunk a napi feladatainkhoz. A természet megújulásával mi is „újjászületünk” egy kicsit. Ilyenkor talán még inkább vágyunk a szellemi felfrissülésre is, amihez a sokszínű kulturális programok remek lehetőségeket nyújtanak.

Válogatás a februári és márciusi színházi premierekből

dat, Istenedet imádd, és csak neki szolgálj”. A szerző az Urat egyszerre rajzolja meg bibliai értelmezhetőségben, ugyanakkor madáchi értelemben is. Leginkább annak az önellentmondásokkal küszködő középkorú férfiembernek ábrázolja, aki az alkotás nehézségeivel vívódik, bíbelődik a teremtéssel, hangosan elmélkedik az elmúláson. Esterházy felszabadító és filozofikus iróniája, bölcs humora, játékos „társalkodó” kedve lenyűgöző nyelvezetben jelenik meg e művében is. VÍGSZÍNHÁZ

NEMZETI SZÍNHÁZ

Rómeó és Júlia

Én vagyok a Te

Író: William Shakespeare Rendező: Eszenyi Enikő Zene: Presser Gábor Főbb szerepekben: Varju Kálmán, Bata Éva, Gyuriska János, Mészáros Máté, Reviczky Gábor, Börcsök Enikő, Dengyel Iván, Pápai Erika, Hullan Zsuzsanna, Molnár Áron, Rétfalvi Tamás, Vallai Péter Díszlet, jelmez: Kentaur

Író: Esterházy Péter Rendező: Gothár Péter Szereplők: Molnár Piroska, Znamenák István, Schell Judit, Szabó Kimmel Tamás Esterházy (1950–) Kossuth-díjas író, publicista, a kortárs magyar irodalom egyik legjelentősebb alakja. A Nemzeti Színház 2008-ban csatlakozott a Biblia évéhez, és drámák megírására kért fel magyar szerzőket a tízparancsolat témájában. Esterházy az első parancsolatot választotta: „Én vagyok a te Urad, Istened. Ura-

Znamenák István

Dental Hirek 2011-2.indd 86

Shakespeare (1564–1616) egyik első remekműve a világirodalom legcsodálatosabb szerelmi története, melyben két ártatlan fiatal gyönyörű szerelme áldozatul esik apáik bűneinek, a generációk óta tartó családi gyűlöletnek és politikai megosztottságnak. Rómeó és Júlia – dacolva minden előítélettel – tisztán és szabadon akar szeretni, de a természet törvényeinél erősebbnek bizonyul a politika, a szerelemnél tartósabb lesz a gyűlölet. A Vígszínház legendás előadásai közé tartozik az 1963-as Várkonyi Zoltán-rendezés, amelyben Latinovits Zoltán és Ruttkai Éva játszotta Rómeót és Júliát. De minden generációnak, minden korszaknak megvan a saját Rómeó és Júliája, hisz ez az örök érvényű tragikus mese más szemmel, más fénytörésben, mindig új arcát mutatja nekünk. A Vígszínház ezzel a bemutatóval, új előadással gazdagítja nagy sikerű Shakespeare-sorozatát.

Bata Éva

MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ Macbeth Opera 2 részben Zeneszerző: Giuseppe Verdi Magyar szöveg: Uhrman György Karmester: Győriványi-Ráth György Rendező: Szinetár Miklós

Lukács Gyöngyi

Szereplők: Alexandru Agache, Fried Péter, Lukács Gyöngyi, Magyari Eszter, Rame Lahaj, Pataki Potyók Dániel, Clementis Tamás Verdi (1813–1901) századának legnépszerűbb olasz zeneszerzője, az opera (Mozart és Wagner mellett) kimagasló egyénisége. A Macbeth talán egyik legnépszerűbb négyfelvonásos operája. Szövegkönyvét Francesco Maria Piave és Andrea Maffei írták Shakespeare azonos című drámája alapján. Ősbemu-

3/24/11 12:06 PM

SZABADIDÔ tatójára 1847. március 14-én került sor a firenzei Teatro di Pergolában. Magyarországon először 1848. február 26-án mutatták be óriási sikerrel a Nemzeti Színházban. Szinetár Miklós rendezése, a kiváló szereplőgárdával, méltán nagy érdeklődésre számíthat.

KECSKEMÉTI KATONA JÓZSEF SZÍNHÁZ

MAGYAR ÁLLAMI OPERAHÁZ

Főbb szerepekben: Kőszegi Ákos, Hegedűs Zoltán, Sára Bernadett, Réti Erika, Bognár Gyöngyvér, Kiss Zoltán, Pál Attila, Ferencz Bálint, Fazakas Géza

Excelsior Opera 1 részben Zeneszerző: Fekete Gyula Szövegíró: Papp András Karmester: Kesselyák Gergely Rendező: Gothár Péter Szereplők: Fekete Attila, Mester Viktória, Kertesi Ingrid, Kovács Annamária, Bárány Péter, Frankó Tünde, Káldi Kiss András, Kiss Tivadar Fekete Gyula (1962–) Erkel- és Artisjus-díjas kortárs zeneszerző. Ötödik operájának hőse egy magánéleti kétségektől kínzott, ötvenes éveihez érkezett férfiú. Egy zeneszerző, akit történetesen Liszt Ferencnek hívnak. Az Excelsior azonban nem dokumentumjáték és nem is történelmi darab, a hiteles tényeken alapuló történetet a fantázia mozgatja. A librettó szerzője, Papp András így fogalmaz: „Nem a zenészt látjuk, hanem egy olyan embert, aki válságos pillanatokban döntést hoz – elvileg lehetne bárki, de ami történik, az csak Liszttel történhetett”.

Harmadik Richárd Író: William Shakespeare Zeneszerző: Aldobólyi Nagy György Rendező: Cseke Péter

Mióta Shakespeare 1592 körül megírta az angol történelem talán legvitatottabb királyáról szóló tragédiáját, a mű nyomán számos legendás színházi és opera-előadás, filmfeldolgozás született, és III. Richárd hírhedt alakja legendássá nőtt, noha – a történeti források szerint – a valóságban nem volt olyan gátlástalan zsarnok, mint Shakespeare színművének a hőse. A királydráma címszereplője minden követ megmozgat, hogy királlyá koronáztassa magát. Ennek érdekében elvtelenül pusztít mindent és mindenkit maga körül. Végül eléri célját, ám trónját nem sokáig élvezheti. Ellenségeinek serege egyre nő, s a végső összecsapáskor Richárd elbukik.

MÓRICZ ZSIGMOND SZÍNHÁZ NYÍREGYHÁZA Kaland Író: Márai Sándor Rendező: Hargitai Iván Szereplők: Puskás Tivadar, Horváth Margit, Széles Zita, Illyés Ákos, Fazekas István, Fellinger Domonkos, Jenei Judit, Gosztola Adél

Horváth Margit

Kőszegi Ákos

Fekete Attila

nül törtető gazfickó. Alakjának megformálása kiváló szereplehetőség egy színész számára.

Richárd sokszínű, ezerarcú figura, aki egyszer visszataszító orgyilkos, máskor ellenállhatatlan, hódító férfi. És mindenekelőtt egy lelkiismeretle-

Márai (1900–1989) már a múlt század 30-as éveinek a legismertebb és legelismertebb írói közé tartozott. A klasszikus polgári eszmények ábrázolója, a magyar polgárság irodalmi képviselője. (A rendszerváltásig többek között ezért nem adták ki itthon a műveit.) A Kaland c. művének ősbemutatója 1940-ben, a Nemzeti Kamaraszínházban volt, ahol hatalmas sikert aratott. Az Akadémia a bemutató után a több száz előadást megért műnek ítélte az év legjobb színdarabjáért járó Vojnich-díjat. A pályájának „csúcsára” érkező Márai máig élvezhető bravúrdarabot írt, emlékezetes szerepekkel, pompás dialógusokkal. A Kaland a szerelem, a hivatástudat, a hűség és hűtlenség, a siker és a bukás drámája. D

Dental Hirek 2011-2.indd 87

3/24/11 12:06 PM

SZABADIDÔ Igazi remekmű, titkokkal, váratlan fordulatokkal, mély érzelmekkel, mesteri jellemábrázolással, pontos pszichológiai elemzésekkel. A színmű központi témája a szerelem, mely korra, nemre, társadalmi státuszra tekintet nélkül, bármikor bárkire „lecsaphat”. Egy olyan kaland, ami nélkül sokkal könnyebben élhetnénk, de nélküle a lét lényegét nem érthetnénk-érezhetnénk meg igazán. GÁRDONYI GÉZA SZÍNHÁZ EGER Olympia

mégsem egyszerű szerelmi komédiát látunk. Ám, érhet-e jó véget az osztrák hercegnő és a magyar huszártiszt közötti szerelmi történet egy világháború küszöbén, a végnapjait élő monarchiában? Az előadás megadja a választ.

Hangverseny-kalauz Nemzeti Színház „Szentivánéji álom” 2011. április 9. 19 óra Közreműködő(k): Hamar Zsolt – karmester Alföldi Róbert – rendező Óbudai Danubia Zenekar

Író: Molnár Ferenc Rendező: Csizmadia Tibor Szereplők: Kaszás Gergő, Bozó Andrea, Szabó Emília, Ötvös András, Vajda Milán, Schruff Milán, Fekete Györgyi Molnár Ferenc (1878–1952) neve és művei szinte az egész világon ismertek, népszerűek voltak, darabjait napjainkig újra meg újra nagy sikerrel viszik színre, újítják fel a színházak. Az Olympiát 1928-ban mutatta be a Magyar Színház fergeteges sikerrel. Egy évvel később, 1929-ben már el is készült az első filmes adaptáció, melyet 1960-ban egy újabb követett. Híres előadása volt az 1965-ben rendezett Madách színházi bemutató, amelyben az egyébként New Yorkban élő Darvas Lili játszotta Eugénia hercegnő szerepét. Az Olympia egyike Molnár Ferenc legmívesebben komponált vígjátékainak. Hét szereplő, egy helyszín, egyetlen éjszaka. Az Olympiában – ez jellemzi egyébként az összes Molnárdarabot – semmi sem fölösleges. Az események óraműpontossággal követik egymást, a szereplők merő jóakarattól vezetve kuszálják a szálakat,

Szabó Emilia

Dental Hirek 2011-2.indd 88

Alföldi Róbert

Részletek a Shakespeare műből kísérőzene-részletekkel: Mendelssohn: Szentivánéji álom, Purcell: A tündérkirálynő, Britten: Szentivánéji álom Közreműködnek a Nemzeti Színház színművészei. Papp László Budapest Sportaréna Rhoda Scott és Varnus Xavér – Az orgonák csatája 2011. április 10. 16 óra A koncerten Bach d-moll toccata és fúgájától kezdődően Beethoven Holdfény-szonátáján át Ravel Bolerójáig követhetjük nyomon az évszázadok zenéjét, ám felcsendül majd az Operaház fantomja és Vangelis 1492 című műve is. A Ráadás-koncert különlegessége, hogy amíg Rhoda Scott a kultikussá vált Hammond-orgonán, addig Varnus Xavér a világ legnagyobb hordozható koncertorgonáján, a speciális kamionnal odaszállított, csillagászati árú, számára kialakított Rodgers Trilliumon játszik majd.

Rhoda Scott

„Természetesen nem valódi csatára hívtam ki Rhoda Scottot, hiszen saját műfajában, a Hammond-orgona világában ez a csodálatos művésznő verhetetlen, mint ahogy Bach orgonazenéje – amelyet én szólaltatok majd meg – pedig vitathatatlanul Isten hangja. Nem egymás ellen játszunk tehát, hanem két nagy korszak legnemesebb hagyományaival fogunk össze, hogy megmutassuk a világnak mindazt a gazdagságot, amely az orgonazenében rejtezik”. (Varnus Xavér) Művészetek Palotája – Bartók Béla Nemzeti Hangversenyterem Concerto Budapest 2011. április 29. 19 óra 30 perc Vezényel: Keller András Közreműködik: Ránki Fülöp (zongora) Műsoron: Sosztakovics: I. zongoraverseny, c-moll, op. 35 Eötvös: Two monologues Sztravinszkij: Le sacre du printemps

Keller András

3/24/11 12:06 PM

– Elkészült a műfogsora, kedves kenyai turista úr!

Dental Hirek 2011-2.indd 89

3/24/11 12:07 PM

SZABADIDÔ Válogatás az időszaki kiállításokból MAGYAR NEMZETI MÚZEUM

A tárlat bemutatja, hogy a Bethlen családból származó történészek és politikusok a 17. századtól kiemelten fontos szerepet játszottak előbb Erdély, majd egész Magyarország történetében, majd kiderül az is, hogy miért kapcsolódott össze Sárospatak és a Bethlenek története, valamint hogy a család tagjai a 18. században hivatalnokként és katonaként is fontos szerepeket vállaltak. A kiállított dokumentumok rávilágítanak arra, hogy a reformkor, az 1848–49-es forradalom és szabadságharc és a dualizmus kori polgári átalakulás meghatározó személyei kerültek ki a Bethlenek soraiból, akik a 20. században Patakon, a református egyház közreműködésével találtak új „otthonra”.

Portré Bethlen Gáborról

A tárlat készítői a történelmi család teljes körű feldolgozására azonban a téma évszázadokat felölelő időkorlátja, szerteágazó tevékenységük és számos nevezetes alakjuk folytán nem vállalkozhattak. A válogatás ezért a magyarországi közgyűjteményekben, a református egyház gyűjteményeiben megőrzött tárgyak mellett elsősorban az MNM Rákóczi Múzeumába került tárgyegyüttest ismerteti; ábrázolások, könyvek, ötvöstárgyak, textíliák mutatják be a család nevezetes alakjait, kastélyait és írói munkásságukat. D

Dental Hirek 2011-2.indd 90

Transzparencia – Átlátás Nyitva: 2011. május 1. Az átlátszóság optikai köz-hely, mindenütt jelen van. Egy anyag vagy

A Bethlenek Nyitva: 2011. április 29.

SZÉPMŰVÉSZETI MÚZEUM

Németh Melitta alkotása

dő eseménye Magyarország, Spanyolország és Belgium, az EU-trió három országa egy-egy városának szembetűnő nevezetességét, a sokakat vonzó szecessziós építészetét mutatja be Victor Horta, Antoni Gaudí és Lechner Ödön művészetén keresztül. Az utazó fotókiállítás három város kiemelt közterein kerül elhelyezésre, szabadtéri, ún. „kerítés-kiállítás” formájában. Barcelonában a Sagrada Familia, Budapesten a Nemzeti Múzeum, Brüsszelben pedig a Városi Park kerítésén lesz látható 2011 júniusáig a mintegy 50, speciális könnyűfémből készült, 1,5 x 1,5 m-es tablóra nyomtatott, épületfotókból álló szabadtéri tárlat. A tablók a három építész 15-15 híres épületének vagy épületrészletének fotója mellett tartalmazzák a három építész rövid életrajzát, a három város térképét a legfontosabb épületek megjelölésével.

tárgy akkor igazán transzparens, ha csak tapintással érzékeljük, beleütközünk, minthogy a látható világ és közénk áll. A legtökéletesebb, aktív transzparenciát a szem képviseli. A kiállítás olyan műveket gyűjt egybe, amelyek az átlátszóság, az átlátás különböző mértékét és jelenségeit hordozóként, jelként és a jelenségek előidézőjeLechner Ödön: Iparművészeti Múzeum ként fogják fel. Az összeállítás eredménye egyfajta „Wunderkammer”, hhh csodák kamrája, amely példáit a 20. század nagy avantgárdjából és A változatos tavaszi kulturális proga naprakész kortárs művészet több ram lehetőségeiből ízelítőt kapva már műfajából, ismert és egészen fiatal jó várni a „kikeleti víg erőszak”-ra, s a művészek munkájából meríti. friss fenyő illatára: „Langy, permeteg eső szemerkél, / új búza pelyhe ütközik./ Kéményre gólya Magyar Nemzeti Múzeum s a levert tél / jeges csúcsokra költözik. / Zöld robbanásokkal kitört / a kiAz európai szecesszió nagymestekeleti víg erőszak. / rei - Barcelona-Brüsszel-Budapest Asztalos műhelye előtt / remény legyint meg, friss fenyőszag...” Megtekinthető: 2011. április 30-áig (József Attila: Március) A Magyarország soros elnöksége alkalmából rendezett kulturális Írta és összeállította: Dr. Riba Magdolna programsorozat egyik kiemelke-

3/24/11 12:07 PM

Dental Hirek 2011-2.indd 91

3/24/11 12:07 PM

MOZAIK

Rövid hírek Európai Radiológiai Nap Korunk legjelentősebb felfedezésének a közvélemény Wilhelm Conrad Röntgen találmányát tartja – derült ki a Londoni Tudományos Múzeum 50 ezer látogatójának körében elvégzett felmérésből. Az X-sugarak alkalmazása által lehetővé váló képalkotási technika forradalmasította az orvostudományt. A radiológia, azaz a „képalkotó diagnosztika” által használt módszerek alapvetően az alkalmazott rezgésfajták, hullámok vagy atomi szintű történések szerint csoportosíthatók, minden eddiginél pontosabb diagnózist eredményeznek, megteremtve a hatékonyabb terápia végzésének lehetőségét. Mivel ezeknek már sok fajtája, sőt komplex alkalmazása is lehetséges, a

Soproni WABI Szépségés Egészségcentrum 6 székes, reprezentatív, modern technikával felszerelt, nagy pacientúrájú fogászati egysége bôvítés miatt gyakorlattal rendelkezô

fogszakorvost, implantológust keres teljes vagy részmunkaidôben. Német-angol nyelvtudás elônyt jelent. Fényképes önéletrajzokat a wabi@wabi.hu-ra várjuk Tel.: 06-20/583-3305

Dental Hirek 2011-2.indd 92

radiológia már rég nem korlátozódik csupán a röntgenfelvételek készítésének gyakorlatára. 2010 decemberében az Európai Radiológusok Társasága (European Society of Radiologists – ESR) úgy döntött, hogy február 10-én, Röntgen halálának évfordulóján, minden évben megrendezi az Európai Radiológiai Napot. Az első alkalommal meghirdetett akcióhoz a kontinens 19 országának szakemberei csatlakoztak, és vállalták, hogy sajtótájékoztatókon, ismeretterjesztő előadásokon keresztül népszerűsítik, tudatosítják a képalkotó diagnosztika progresszív szerepét az egészségügyi ellátásban. Emberi gént „lopott” a baktérium Emberi DNS-t találtak baktériumban – adja hírül a Medicalonline. Az internetes portál a biologynews tudományos cikkére hivatkozva számolt be arról, hogy Northwestern Medicine kutatói megtalálták az első bizonyítékot arra, hogy a baktériumok képesek „fölvenni” az emberi gént a saját örökítő anyagaik közé. Ezúttal a nemi betegséget okozó baktériumban, a Neisseria gonorrhoeaban (kankó, tripper) találtak emberi DNS-részletet. Közismert, hogy az evolúció folyamata nem feltétlenül lineáris, azaz a gének nemcsak szülőről gyermekre, de horizontálisan, különböző fajok között is közlekedhetnek. Az mégis meglepő, hogy baktériumok képesek örökítőanyagot szerezni az általuk megfertőzött emberektől. Kutatók 14 gonorreás beteg Neisseria gonorrhoea baktériumainak DNSsorrendjét határozták meg, amelyek közül háromban találtak emberi genetikai anyaggal megegyező bázissorrendet. Mark Anderson, a Northwestern University kutatója minderről úgy nyilatkozott a tudományos ismeretterjesztő fórumoknak, hogy egyelőre nem tudni, mire használja a kórokozó az embertől szerzett genetikai anyagot. A kutatás

egy másik résztvevője, Hank Seifert immunológus professzor a nagy evolúciós lépés fontosságát hangsúlyozza az emberből a baktériumba jutó DNS kapcsán (a baktériumnak sok akadályt kellett leküzdenie ahhoz, hogy egy tőle ennyire távoli faj genetikai anyagát beépíthesse), és valószínűsíti, hogy a baktérium ezzel a módszerrel alkalmazkodik a megfertőzendő személy immunrendszeréhez. EP-döntés a gyógyszerhamisítás ellen A soros magyar EU-elnökség szerint a február 17-i európai parlamenti szavazáson elfogadott, a hamisított gyógyszerek legális kereskedelmi láncba történő bejutását megakadályozni hivatott irányelv tovább erősíti a gyógyszerek biztonságosságát, ezáltal hozzájárul a gyógyszerekbe vetett bizalom növeléséhez. A magyar elnökség célja, hogy az irányelvtervezet jogász-nyelvészi egyeztetése még a tavasz folyamán véget érjen, és reményeink szerint az új jogszabály az Európai Unió hivatalos lapjában még ebben a fél évben kihirdetésre kerül, lehetővé téve, hogy a végrehajtáshoz szükséges intézkedéseket a tagállamok mihamarabb megkezdhessék – közölte a Nemzeti Erőforrás Minisztérium Egészségügyért Felelős Államtitkársága. A gyógyszergyártók támogatták a kolontári iskolát A kolontári általános iskola felújítására fordítják azt a pénzösszeget, amelyet az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének tagszervezetei gyűjtöttek össze. A gyógyszercégek azért kezdeményezték a gyűjtést, hogy hozzájáruljanak a múlt ősszel e térséget ért vörösiszap-katasztrófa következményeinek az enyhítéséhez. E nemes cél érdekében egybegyűlt 23,5 millió forintot a település polgármesterének már át is adták. „Kapcsolat napja” Debrecenben „Partnerség a jövőért” mottóval szervezték meg február 19-én, immár ha-

3/24/11 12:07 PM

Dental Hirek 2011-2.indd 93

3/24/11 12:07 PM

MOZAIK todik alkalommal a Kapcsolat napját a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrumában. A programsorozaton a legfontosabb téma az volt, hogyan tarthatók itthon a fiatal szakorvosok. A rendezvény során azokat a cégeket szólították meg a szervezők, amelyek e téren jelentős segítséget nyújtottak a támogatásukkal – hangoztatta dr. Paragh György, a DEOEC elnöke. Az egyik cég e rendezvényen jelentette be, hogy 100 ezer dollárból alapítványt hozott létre a fiatal kutatók támogatására, egy másik vállalat pedig műszereket adományozott az orvostanhallgatóknak. A hazai és külföldi szakemberek előadásokon, megbeszéléseken tekintették át a gyógyítás és a kutatás időszerű kérdéseit. Az érdeklődők emellett megismerhették a múlt és a jövő oktatási módszereit is. A Centrumban egy éve foglalkoznak elektronikus oktatási tananyagok fejlesztésével, amik a tervek szerint hamarosan az interneten is elérhetőek lesznek, a hallgatóknak így lehető-

ségük lesz arra is, hogy a világhálón hozzászóljanak, és megbeszéljék az anyagot. Változások a Parlament Egészségügyi Bizottságában A Parlament Egészségügyi Bizottságának új elnöke dr. Kovács József (Fidesz), a Békés Megyei Pándy Kálmán Kórház igazgató-főorvosa, aki első ciklusát tölti a parlamentben, és a Párizsba távozó Mikola István tisztségét vette át. Kovács József 1975-ben végzett a Szegedi Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán, 1980-ban belgyógyászatból, 1984-ben gasztroenterológiából tett szakorvosi vizsgát. Jánosiné dr. Bene Ildikó (Fidesz) váltotta Pesti Imrét az alelnöki székben. Jánosiné a Szegedi Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Karán végzett 1986-ban, később belgógyászatból tett szakorvosi vizsgát, ma pedig a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház (Szolnok) megbízott főigazgatója. Két új tag került a bizottságba a távozók helyett. Bábiné Szottfried Gabriella (Fidesz), Sződliget polgármestere az OTE Egészségügyi Főiskolai Karán 1987-ben szerzett oklevelet védőnőként. Általános természetgyógyász képesítéssel is rendelkezik (ETI, 1998), majd a Sapientia Szerzetesi és Hittudományi Főiskolán szerzett gyermek- és ifjúságvédelmi tanácsadó másoddiplomát 2007-ben. Dr. Ódor Ferenc (Fidesz-KDNP) 1978ban végzett az Állatorvos-tudományi Egyetemen, két ciklusban is 2010-ig a Borsod megyei közgyűlés elnöke volt. Jelenleg a negyedik ciklusát tölti a parlamentben, Garadnán él. Remek kórházak REMEK – vagyis Regionális Egészségügyi Együttműködési és Megelőzési Klaszter néven három, perifériára szorult kórház, a hatvani, a ceglédi és a jászberényi olyan gazdasági társulást hozott létre, amely közösen indulhat pályázatokon, és együtt olcsóbban vehet számos szolgáltatást. Laza for-

Dental Hirek 2011-2.indd 94

mációjuk szembemegy a szaktárca törekvéseivel. A három vidéki kórház az egészségügyi tárca által favorizált, a Semmelweis Tervben is megfogalmazott régión belüli együttműködés helyett az ésszerűséget és a földrajzi távolságokat is ﬁgyelembe véve sajátos, régiókon és megyéken túli gazdasági szövetséget hozott létre. A középmagyarországi régióban lévő, ceglédi Toldy Ferenc Kórház, az északmagyarországi régióban elhelyezkedő hatvani Albert Schweitzer Kórház, és az észak-alföldi régióban található jászberényi Szent Erzsébet Kórház az országban eddig egyedülálló, modellértékűnek számító egészség ügyi klaszterba tömörült, és a jövőben együtt szándékoznak elindulni különféle tendereken, pályázatokon, és közösen vásárolnak majd meg bizonyos szolgáltatásokat. Olyan, nem súlyponti kórházakról van szó, amelyek a saját megyéjükben határszélen helyezkednek el: Cegléd Pest megye, Jászberény Jász-NagykunSzolnok, míg Hatvan Heves megye perifériáján van. Ezekből a városokból eleve nehéz lenne megközelíteni a számukra kijelölt régiós központot – Hatvan esetében például Miskolcot –, de a betegforgalmi adatok is azt mutatják, hogy a páciensek igyekeznek a hozzájuk közel eső kórházakat választani, s nincsenek tekintettel a megyei vagy régiós határokra. A társulási formával azt érik el, hogy a mosodaszolgáltatást, a gyógyszerkészítményeket, sőt akár az immár liberalizált energiapiacon a gázellátást is olcsóbban tudják majd megrendelni, mint ha egyenként tárgyalnának a szállítókkal. A társulást létrehozók szerint a betegellátás színvonalát is javítani tudják, mert ha egyikük megvásárol egy modern diagnosztikai gépet, azt a másik két kórház is igénybe tudja venni, s a leleteket is tudják „utaztatni” egymás közt, ha arra van szükség. A klaszterbe – amelynek tagdíja jelképes – mások is beléphetnek, s már most folynak tárgyalások Pest és Nógrád megyei kisebb kórházakkal a bővítésről. (Összeállításunk az MTI és a Medipress híradásai alapján készült.)

3/24/11 12:07 PM

Dental Hirek 2011-2.indd 95

3/24/11 12:07 PM

MOZAIK

Fogászati allergiák kivizsgálása Az allergiában szenvedők számának folyamatos növekedése következtében előbb-utóbb minden orvosi szakterület szembesül az allergiás betegségek felismerésének problémájával. A fogászati praxisban előforduló allergiás betegségek a Coombs–Gell-féle felosztás szerint zömében az I. és a IV. típusú túlérzékenységi reakciók körébe tartoznak. Az I. vagy azonnali típusú, régebbi nevén reagin típusú, IgE-mediált túlérzékenységi reakcióra jellemző immunpatológiai történések az 1. ábrán láthatók. Az azonnali típusú túlérzékenységi reakciók klinikai megjelenési formáit a következőkben mutatjuk be. Anafilaxia A legsúlyosabb IgE-mediált reakció az anafilaxia. Kiváltója lehet gyógyszer, élelmiszer, mérgek, humán fehérjék, vérkészítmények, latex. Közleményben szerepelt már fogászati kezelés közben eugenol kiváltotta anafilaxia, mely az allergiateszt során megismétlődött. A terápia irányelvei „Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja – Allergológiai krízisállapotok diagnoszti-

kája és kezelése” címmel az Egészségügyi Közlöny 2006. évi 5. száma 2. kötetének CD-mellékletében jelent meg. Kivizsgálása Amennyiben a klinikai tünetek egy jellegzetesen anafilaxiát kiváltó szerrel történt expozíció után alakultak ki, a kivizsgálás indokolt. Súlyos reakció lezajlása után az in vitro diagnosztikai eljárásokat részesítjük előnyben (RAST, ELISA). Az anafilaxia lezajlása után legkorábban 6 hét múlva lehetséges in vivo vizsgálat végzése, kizárólag megfelelő háttérrel, az esetleg ismétlődő súlyos reakció elhárítására felkészülve. Az anafilaxia igazolására 24 órás gyűjtött vizeletből N-metil-hisztamin meghatározása, illetve a szérum- és vizelettriptázszint emelkedésének vizsgálata lehetséges.

Kivizsgálásukban a specifikus IgEmeghatározás (prick, RAST) mellett rátevési, más néven epikután tesztelést is alkalmazunk. Kontakt túlérzékenység Az allergén a bejutási helyén ekcémára jellemző bőrreakciót hoz létre. Ezt a reakciót az úgynevezett haptének idézik elő, melyek közül legismertebbek a fémek (nikkel, kobalt, króm, ólom), plasztikanyagok (epoxi, akril-amid), fenolok, organikus oldatok (peszticidek, festékanyagok, terpentin), gyógyszerek (például antibiotikumok) és különböző méreganyagok.

Kontakt urtikáriák A kontakt urtikáriák kiváltói lehetnek a fogászatban az akrilmonomerek, alifás poliamidok, ammónia, kobalt-klorid, epoxigyanta, formaldehid és latex (2. ábra).

2. ábra: Latex által kiváltott kontakt urtikária.

Epikután teszt A kontakt túlérzékenység kivizsgálását epikután teszttel végezzük. Az epikután teszt gyárilag készült, standardizált diagnosztikai készítményekkel történik. Az ettől való eltérés (az úgynevezett „hozott anyaggal” végzett tesztelés) növeli a diagnosztikus tévedés lehetőségét, mivel az irritatív reakció és a valódi kontakt allergiás reakció elkülönítése szinte lehetetlen. A tesztelésnek többnyire „zárt” formáját választjuk, ennek során a beteg

1. ábra

Dental Hirek 2011-2.indd 96

3/24/11 12:07 PM

MOZAIK tünetmentes hátbőrére – készen kapható kamrás tapaszok segítségével – felragasztjuk a vizsgálandó anyagokat. A leolvasás a felhelyezést követően 30 perc múlva, utána a 24., 48., 72., 96. órában, majd a 7-8. napon történik. Az anamnézisben szereplő súlyos reakció esetében alkalmazzuk a nyílt tesztelést, „érzékenyített” vizsgálatra a kórelőzménynek ellentmondó negatív teszteredmény esetén kerül sor. Késői típusú túlérzékenység in vitro vizsgálati lehetőségei a limfocitatranszformációs teszt, valamint a leukocitamigráció-gátlás vizsgálata. A fogászati allergiák kivizsgálása nagy tapasztalatot igényel. A tesztelést számos buktató nehezíti. Az „angry back” vagy az „excited skin” szindróma téves, hamis pozitív lelethez vezethet, hasonlóan nehéz a lelet releváns vagy irreleváns voltának megítélése. Az allergiatesztet csak orvos végezheti. Az allergológusnak meg kell vizsgálnia a beteg szájüregi tüneteit is. Feltétlenül szükséges a fogászatban használatos anyagok alapszintű ismerete. A leletnek magában kell foglalnia a vizsgálat eredményének értékelését, a lelet releváns vagy irreleváns voltának megítélését, valamint az allergológus egyértelmű javaslatát a további teendőket illetően a fogorvos számára. Kizárólag ebben az esetben mondhatjuk el, hogy a teszt nem volt öncélú, segítséget nyújtott az esetenként súlyos döntés meghozatalában, illetve részt vállal a beteg számára olykor kellemetlen és költséges beavatkozás javallatának felelősségében. Dr. Balogh Katalin Budai Allergiaközpont

3. ábra: A kontakt túlérzékenységi reakció haptén-carrier komplex által megindított afferens fázisa.

4. ábra: Pozitív epikután teszt.

www.allergiakozpont.hu info@allergiakozpont.hu Allergia vonal: +36 30 631 93 09

Fogászati Allergia - Mi okozhat allergiát a fogászatban? 1. helyi érzéstelenítő 2. latex (gumikesztyű) 3. Gyökértöméshez használatos anyagok 4. Lenyomat vételhez szükséges anyagok, rögzített fogpótláshoz használt akrilát, fémek, ragasztóanyagok szintén okozhatnak allergiát 5. Fogbeültetés esetén az implantátum anyagát döntően a titán képezi. Erre ritkábban ugyan,de szintén előfordul allergia

Mikor szükséges allergia teszt? 1. ha korábban előfordult: érzéstelenítőtől rosszullét 2. fémektől bőrkiütések 3. ha bármilyen más allergiáról tudomása van.

Dental Hirek 2011-2.indd 97

3/24/11 12:07 PM

MOZAIK

„Nehéz esetek is megoldhatók!” Dr. Ihde Dental: Nemzetközi basalis implantológiai kurzus, Budapest, 2011. március 3–5. Az információk rendkívül gyors áramlása következtében a páciensek egyre többet tudnak a fogpótlásokról, az implantáció folyamatáról. Változnak az igényeik is, egyre gyorsabb és költséghatékonyabb lehetőségekre várnak fogpótlásaik megoldására. Egy páciens napjainkban általában fél/egy éves időintervallumra kap kezelési tervet abban az esetben, ha kicsit is komplexebb implantációról beszélünk. A kezeléshez szükséges idő függ pl. attól, hogy megfelelő mennyiségű csonttal rendelkezik-e elveszített fogai helyén, vagy vannak-e eltávolításra váró, protetikai ellátásra már alkalmatlan fogai. Ha meg akarunk felelni a mai kor igényeinek, szakmánknak szemléletváltásra van szüksége: legyen a kezelés során minél rövidebb a foghiánnyal vagy kivehető pótlással járó gyógyulási szakasz, ne érezze úgy a páciens, hogy hosszadalmas tortúra számára a gyógyulás, a kívánt esztétikai hatás, a foghiány felszámolásának az elérése. Az azonnal terhelhető implantáció a páciensek fentebb említett igényeit szolgálja – sikerrel! Modern implantológia – Azonnali terhelés a legtöbb indikációban A konvencionális kétfázisú implantációval ellentétben ma modernnek számítanak az azonnal terhelhető, bazálisan elhorgonyzott implantátumrendszerek: a BCS (bikortikális) csavarok és a BOI (diszkosz) implantátumok. Ezeket elsősorban elhorgonyozási metodikájuk, másfelől a bakteriális fertőzésekkel szembeni nagyobb ellenállásuk különbözteti meg a kresztális implantátumoktól. Az utóbbi évek fejlesztéseinek köszönhetően a bazális implantológia még tovább egyszerűsödött. Megjelentek a BOI implantátumok tárcsaátmérőivel rendelkező, de axiálisan – akár feltárás nélkül, transzgingiválisan vagy friss alveolusba is behelyezhető –

Dental Hirek 2011-2.indd 98

7 mm, 9 mm, illetve 12 mm menetátmérőjű BCS csavarok. Ezekhez szervesen kapcsolódik még a KOS implantátumcsalád, mely a csont kompressziója által az implantátum vertikális tengelye mentén a spongiózus csontterületek kortika lizációját idézi elő. Már eddig is évi több tízezer külföldi turista kereste fel hazánkat fogászati kezelés érdekében, és igen fontos cél ennek a többszörösére emelése a jövőben. E terv realizálását jól segítheti a Dr. Ihde Dental BOI/BCS – azaz bazális implantátumrendszere, mely 3 napon belül rögzített pótlással képes ellátni a pácienseket. Ahogy ez a több mint 50 éve prosperáló svájci cég március 3–5-e között Budapesten megrendezett bemutató műtétein is látható volt, még az implantológiai szempontból bonyolult, szinte kilátástalannak tűnő esetekben is sikerrel funkcionál ez a metodika. Akik részt vettek a 3 napos képzésen tapasztalhatták, hogyan lehet megoldani egy teljes száj rehabilitációját 50 óra alatt. Pontosan ennyi időt vett igénybe a fogak eltávolítása utáni azonnali implantáció, a lenyomat-

vétel, a váz szájba próbálása, majd pedig a Dentsply Eclipse fogsorrendszerével készült pótlás beragasztása. Kezelőorvosaik nyugodtan bocsátották el pácienseiket a 3. nap után, hiszen – mint az a kurzus 2. napján, a WestEnd Hiltonban tartott egész napos előadás során elhangzott – a rendszer a kétfázisú implantátumok eredményeit meghaladó sikerességgel működik. Prof. dr. Stefan Ihde és munkatársai 1996 óta dolgoznak azon, hogy az e névvel fémjelzett implantátumokat választó páciensek elkerülhessék a hos�szadalmas, olykor nem is a kívánt eredménnyel járó csontpótlást. Szerintük az ortopéd sebészetből átvett alapelvek, a kontrollált azonnali terhelés és sínezés a siker záloga, szemben a sok implantológiai rendszer marketingorientált, a felületkezelésnek túlzott szerepet tulajdonító hozzáállásával. Felmerülhet, hogy egy ilyen rendkívül korszerű eljárás nagyobb költségekkel jár, mint a hagyományos implantáció. Erre a kérdésre a Dr. Ihde Dental magyarországi forgalmazását végző és a kurzust szervező Sofortimplant Kft. vezetője, Csuka Róbert adott megnyugtató választ, pontosan felvázolva, milyen költséghatékony is egyben ez a rendszer. Örömmel jelentette be, hogy nemcsak a fogorvosok és a szájsebészek sajátíthatják el a rendszer használatához szükéges ismereteket, de a fogtechnikusaik képzésére is van már lehetőség Magyarországon. A nemzetközi érdeklődésre is számot tartó kurzus – Szíriából, Dubaiból, Németországból és Fehéroroszországból is érkeztek résztvevők – gyakorlati része exkluzív környezetben, az óbudai German Dental Centerben került megrendezésre. Dr. Fazekas Nóra, a rendezvény házigazdája szintén elkötelezett híve a rendszernek, miután személyes tapasztalatai a gyártó által közzétett 1,8%-os protetikai ellátás utáni sikertelenségnél is sokkal kedvezőbbek... Az itt közölt esetek bemutatását az Implantológia magazin következő számában olvashatják. Csuka Róbert (X)

3/24/11 12:07 PM

IMPLANTOLÓGIA MÁSKÉPPEN! • Azonnali implantáció és terhelés csontpótlás nélkül minimális csontkínálat esetén is. • Cementezett vagy csavarozott pótlások az implantációt követő 72 órán belül. • Sikertelen vagy részben sikertelen konvencionális implantátumos esetek kiegészítése, megoldása. • Költséghatékony, funkcióorientált rendszer rizikópácienseknél és dohányosoknál is. • Konzultáció, műtét, protetikai ellátás és utókontroll 5 nap alatt – azaz optimálisan alkalmazható külföldi pácienseknél is. • Komplex fogtechikai háttér.

Következő magyarországi nemzetközi basalis implantológia kurzus: 2011. 06. 09–11.

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft., H–9400 Sopron, Botond u. 4. Csuka Róbert tel.: +36 70 570 7217 fax: +36 70 900 3518 email: info@ihdedental.hu web: www.ihdedental.hu

Dental Hirek 2011-2.indd 99

3/24/11 12:07 PM

MOZAIK

hírek Alpha-Bio „Mentor” program Az Alpha Implant Kft. által szervezett „Mentor” program lehetőséget ad azoknak az orvosoknak, akik szeretnék bővíteni tapasztalataikat, mélyíteni tudásukat. A nemzetközi standardok szerint kidolgozott „Mentor” program keretén belül, a részt vevő fogorvosok olyan egyedi, személyre szabott képzést kapnak, amelynek segítségével könnyebben, egyszerűbben meg tudják oldani saját eseteiket. A mentorral való együttműködés kereteit pontosan szabályozzák, ez lehetővé teszi a kiszámítható, biztonságot jelentő, hatékony munkát. Az együttműködés kiterjed az elméleti tudás bővítésére, az egyénre szabott gyakorlati képzésre, a bonyolult esetekben történő közreműködésre. A „Mentor” programban való részvétel lehetőségeiről érdeklődjön munkatársainknál! IDS – Nemzetközi Fogászati Kiállítás, Köln Idén 34. alkalommal került megrendezésre Kölnben a fogászat meghatározó szakmai kiállítása. A több mint 1900 kiállító 56 országból érkezett. A kétévente sorra kerülő összejövetel a fogorvoslás, fogtechnika, szakkereskedés, fogászati ipar, kutatás és fejlesztés globálisan is meghatározó eseménye. Az Alpha-Bio Tec nemzetközi hátteré-

nek, kutatás-fejlesztési képességének köszönhetően több újdonsággal is megjelent a vásáron. A nagy érdeklődéssel övezett új termékek bevezetése hamarosan Magyarországon is megtörténik. Implantológiai kurzus, május 19. Az Alpha Implant Kft., mint az AlphaBio Tec kizárólagos magyarországi forgalmazója, nagy hangsúlyt fektet arra, hogy felhasználói és leendő felhasználói magas színvonalú, a legmodernebb implantológiai elveket bemutató szakmai továbbképzésen vehessenek részt. Az Alpha-Bio belső hexes elhorgonyzású spirális implantátumát, annak használatát és előnyeit bemutató előadást dr. dr. Velich Norbert PhD tartja. Az előadás keretén belül a résztvevők megismerkedhetnek az Alpha-Bio SPI implantátum formai kialakításának jellemzőivel, a tervezési sajátosságokból fakadó klinikai előnyökkel. Eseteken keresztül történik a műtéti eljárás és a protetikai lehetőségek bemutatása. A kurzus gyakorlati résszel zárul. Jelentkezni az Alpha Implant Kft. elérhetőségein lehet. (X)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24. Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2011-2.indd 100

3/24/11 12:08 PM

Dental Hirek 2011-2.indd 101

3/24/11 12:08 PM

Ajándéktárgyak

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében

Dental Unio Group

Ismerje meg szolgáltatásainkat! Várjuk Önöket!

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4. Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Rayscan Symphony 3D CT 15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

Forgalmazza: K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) 1183 Bp., Napfürdő u. 13. Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

GlobDent Kft. Endo-Express Endo-Express

képviselet

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

és EZ-FILL

Bemutatóterem:

3D Bt. A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

10% kedvezmény ®

EZ-FILL

DÜRR DENTAL

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Alpha Implant Kft.

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frangepán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

ATECH

Value Added Technologies 1091 Bp, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56. Tel./Fax: 99/313-060 E-mail: hedident_kft@index.hu Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása. Nyitva tartás: 8–17 óráig

Dental Hirek 2011-2.indd 102

TECHNOLOGY

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és PLANMECA digitális röntgen választék E•WOO Technology Co., Ltd.

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4. Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30. Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • CMS polimerizációs lámpa • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • LEADER implantátumok • L&M kiskészülékek • Oro Clean fertôtlenítôszerek; • MEODENTAL fogfehérítő készülék és anyagok • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító; • SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TMI védômaszkok • Zhermack A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

PaX-Duo 3D

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

3/24/11 12:11 PM

„Nézni, mint mindig, látni, mint még soha”

A KaVo Dental ajánlja Önnek Leica Microsystem - azfelszerelés operációs pályázatírás •ahitelügyintézés • rendelő ter vezés, komplett • országos szer vizhálózat

fotopolimerizációs lámpától a 3DCT-ig

DenLase 7.0W

„All in” diódalézer mikroszkópok vezető gyártójának - innovatív technológiáját.

Bemutató készülékünk kötelezettség nélkül kipróbálható.

LISTAÁR: 1 690 000 Ft

Bevezető AKCIÓS ÁR: 1 390 000 Ft

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

DH_borito iv 2011-2.indd 2

Fogfehérítô és biostimulációs kézidarabokkal

1 890 000 Ft helyett 1 490 000 Ft

• Modern design • Kompakt és hordozható • Nagy teljesítmény • Színes érintőképernyő • 15 db gyári program • 3 az 1-ben rendszer

Fogfehérítő kézidarab

Biostimulációs kézidarab

Speciális hord táska

Bemutatótermeink: 1037 Budapest, Bécsi út 314/c, 4400 Nyíregyháza, Szegfű u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350, e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu 3/24/11 10:55 AM

ELSÔ TÁJÉKOZTATÓ

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 1 2

XV. évfolyam

2011. 2. szám

ára: 2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A-dec - bizonyított

A-dec - az élvonal

A-dec - a minôség

A-dec - a presztízs

A-dec - az infekció kontroll

Részvételi szándék bejelentése: 1525 Budapest, PF. 104 mail@dent-east.com Telefonon: 1/319-45-68 Faxon: 1/310-70-96

DH_borito iv 2011-2.indd 1

3/24/11 10:55 AM