Dental World 2023/4 - e-journal

Tisztelt Olvasó!

Amikor e magazint a kezébe veszi – és reményeink szerint majd át is tanulmányozza az oldalait –, már alig másfél hónap van hátra a 23. Dental World megnyitásáig. Az őszi hónapok szinte mindenki számára sok feladattal járó időszakot jelentenek, jó előre megtervezni ezeket, illetve a legfontosabb teendőinket. Célunk idén is olyan rendezvénnyel várni Önt/ Önöket, olyan érdekes és tartalmas eseményekkel, hogy már az év első felében bejegyzésre kerüljön a naptárjaikba: 2023. október 12–13–14., azaz Dental World!

A nyár folyamán megjelent Dental World Programfüzetünkben már részletesen ismertettük a rendezvény három napjának eseményeit, előadásait, és bemutattuk a hozzánk érkező előadókat, röviden ismertetve életútjuk fontosabb állomásait, kutatásaikat, bepillantva gyógyító munkájuk eredményeibe is.

A „Dental World e-Journal 2023” kiadványunk összeállításával az a célunk, hogy még részletesebb, még körültekintőbb és pontosabb tájékoztatást adjunk a konferenciáink előadóiról, illetve az általuk készített és most közölt szakmai cikkeik elolvasása mindenkinek segítsen abban is, hogy eldönthesse, melyik napon melyik téma lesz számára a legérdekesebb és a leghasznosabb.

A három nap során több mint 20 országból érkező és hazai előadó közel 100 előadással várja majd Önt/Önöket, ahol hallhatnak pl. az implantológiai kutatások legfrissebb eredményeiről, a konzerváló fogászat, az orthodontia, az esztétika, az endodontia, a dentoalveoláris sebészet, a prevenció és a fogtechnika időszerű kérdéseiről, a legkorszerűbb módszerek alkalmazásának újdonságairól. Bízunk abban, hogy a kongresszusokon elhangzó előadások upgrade ismeretekhez és felhasználható tudáshoz juttatják majd Önt/Önöket, továbbá a kiállításon a szakma idei nóvumaival, a legújabb fejlesztésekkel és eszközeivel is megismerkedhetnek, esetleg ki is próbálhatják azokat! A kiállítótérben az eddigieknél még változatosabb, színesebb bemutatókkal, versenyekkel és élő műtétekkel is várjuk Önöket.

A szervezők nagyon örülnének, ha minél többen részesei lennének e rendezvénynek, ezért most kedvezményes jegy vásárlására is ösztönözzük a csatlakozni vágyókat.

„Három nap a fogászat szolgálatában” – a 23 évvel ezelőtt megfogalmazott mottónkat felidézve a szervezők és a rendezők nevében arra készülünk és reméljük, hogy a 2023-as Dental World is a fogászat emlékezetes és sikeres „nagy találkozója” lesz!

Legyen Ön is részese a fogászati világ budapesti „seregszemléjének”,  várjuk szeretettel!

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

Általános információk

Kiállítás helyszíne

Hungexpo Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10. „A” pavilon

Kiállítás nyitvatartása

2023. október 12–13., csütörtök, péntek: 09.00–18.00 2023. október 14., szombat: 09.00–17.00. A háromnapos rendezvény alatt közel 200 szakkiállító várja az érdeklődőket, a kiállítás megtekintése díjmentes, de regisztrációköteles a dentalworld.hu oldalon a látogatói regisztráció oldalon.

Kongresszusi belépés

2023. október. 12–13–14. reggel 8 órától. A regisztráció a szakmai programokra kötelező, az előre és a helyszínen váltott, e-mailben megkapott egyedi vonalkódját be- és kilépéskor kérjük, egyaránt érvényesítse! Hiányzó vonalkód esetén fáradjon az ügyfélszolgálathoz.

Helyszíni jegyvásárlás 2023. október. 12–13–14. reggel 8 órától. A helyszíni jegyvásárlás a Hungexpo „A” pavilon bejáratánál, a pénztárnál lehetséges.

Kreditpont

A három nap összpontértéke: 24, napi pontérték: 8. A tanfolyamok a szakma szerinti kategóriába tartoznak (szakképesítések, amelyekhez szakma szerinti pontszámként elszámolható: 1. arc-állcsont-szájsebészet, 2. dento-alveoláris sebészet, 3. fogszabályozás [fogorvos], 4. konzerváló fogászat és fogpótlástan), vizsga nincs, a kreditpont-igazolást a rendezvényt követően küldjük el. A szakmai programokban a változtatás jogát fenntartjuk.

Workshop

A tudományos programok mellett megrendezésre kerülő workshopok és gyakorlati kurzusok termei az „A” pavilon galériáján találhatók, melyeket a helyszínen irányítótáblákkal jelölünk.

Megközelítés, parkolás

A rendezvény területére gyalogosan az Albertirsai úton, a 3-as kapun és a III-as fogadócsarnokon keresztül lehet belépni.

A parkolás a konferencia résztvevői és a látogatók számára ingyenes, behajtás gépjárművel a 4-es kapunál lehetséges. A környező utcákban díjmentes parkolási övezet található.

A rendezvény megközelíthető tömegközlekedéssel is:

Az Örs vezér tere metrómegálló és a Hungexpo vásárváros között a rendezvény napjain is közlekedik a 10-es autóbusz. Az M2-es metró Pillangó utcai állomásától a Hungexpo vásárváros főbejárata körülbelül 15 perces sétával elérhető. A Blaha Lujza téri metrómegálló közeléből, a Népszínház utcai végállomásról induló 37-es, illetve 37A villamosok Kőbánya felső vasútállomás megállóhelyétől a Hungexpo vásárváros III. kapuja – a vasútállomás alatti aluljárón át – 6-7 perces sétával elérhető.

Impresszum

Szervező és kiadó: Event Organizer Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. tel.: 06-30-472-0030, info@dentalworld.hu www.dentalworld.hu

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Szerkesztés: Event Organizer Hungary Kft. –Sárközi András

3

Open Dental Academy

Live Dental Show

2023-ban is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Implantológia Show az „Élő műtétek” bemutatásával. Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az implantológia repertoárjából.

Fogorvos/fogtechnikus tanulóverseny

Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötödéves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába. A fogtechnikus-tanulók részére 2023-ban már 12. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Demo Stage

2023-ban ismét a kiállítótér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben:

• Endodontia & Esztétika

• MicroWorld & Lézer

• Fogtechnika

• Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár

Flexi kávézó

Dental Lounge

Várjuk szeretettel 2023-ban is!

Díjmentes élményhelyszínek

ÉLŐ MŰTÉTEK

(Pontos időbeosztás és teljes program a dentalworld.hu oldalon)

Dr. Vojth László: Azonnal terhelhető implantátumokkal végzett, feltárás nélküli, transzgingivális eljárással végzett implantáció, csontminőség függvényében, előzetes CBCT felvételek alapján

Dr. Takács Ildikó: NightLase® – lézeres horkolás kezelés

Dr. Takács Ildikó: SmoothEye® – lézeres szemhéj feszítés és ránctalanítás

Dr. Andy Boiangiu: Egy új, forradalmi sinuslift eljárás ami minimalizálja a kockázatot

Dr. Berkei Gábor: Sinus lift és laterális gerinc augmentáció egy időben a kiszámíthatóbb implantációért

Dr. Tálos Marianna: Irányított parodontális regeneráció sticky bone-nal

Katona Zsolt: BlancOne 10 perces rendelői fogfehérítés

LIVE DEMO gyakorlati bemutatók

(Pontos időbeosztás és teljes program a dentalworld.hu oldalon)

Dr. Andrea Franzo: Minimally Invasive Preparation for Posterior Indirect Restorations

Dr. Mile Churlinov: Printing a Donor for Tooth Autotransplantation

Dr. Marco Maiolino: Restoring Black Triangle with Bioclear Matrix

Dr. Maciek Czerwinski: TeflonFloss Technique – The Revolution in Matrix Adaptation

Dr. Michal Ganowicz: Bio-Bulkfill in Practice – Treatment of Deep and Complicated Caries without Root Canal Treatment

Dr. Nuno Pinto: Flash New Wave of Reciprocating

Dr. Ronaldo Hirata: Composite Layering of Front Incisor (Class IV) with Empress Direct

Dr. Arthur Volker: Solutions for Non-Invasive Black Triangle Resolution with Bioclear Matrices and Direct Composite

Dr. Döbrentey Zsolt: II. osztályú üreg direkt restaurálása (matricázástól a barázdafestésig)

Dr. Sárossi Benedek: Digitális fogászati munkafolyamatok - Titánbázis megoldások

Dr. Kútvölgyi Ida: Sebészeti- és lágylézer kezelések a fogszabályozásban

Dr. Maurer-Morvai Bence: Gyakorlati tippek és trükkök a mindennapi kofferdam használathoz

Dr. Radánovics-Deáki Dóra & Dr. Radánovics-Nagy Dániel: A praxis sikerének egyik kulcsa: a felkészült fogászati asszisztens

Domonkos Szilárd: Tippek és trükkök Medit szkennerel

Kajdy Dóra: Azonnal ható, fájdalommentes érzéstelenítés

Békési-Varga Mónika: Szájüregi betegségek innovatív kiegeszítő terápiája probiotikummal. Miért javasoljuk a mindennapos szájvíz helyett a BioGaia Prodentist?”

Nyilassy Ádám: Magyarországra is megérkezett a NEOSS implantátum rendszer

Nyilassy Ádám: Kefalometriai elemzések a Ceph Assistant szoftverrel

Fenyő Márta: A polarizált fényterápia szerepe az implantáció előkészítésében és a beültetést követő szövődmények

megelőzésében

Bardi Erik: Miért fizetnél többet, ha utazhatsz nagykeráron is!

A Dental World tudományos

Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Dr. Benyőcs Gergely

Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Dr. Nagy Zsolt

Friss Tamás

Dr. Borbély Péter

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafolyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogászati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow, amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelyezéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

3D NYOMTATÓ REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

Gálaest

2023. október 13., péntek 19.30–01.00

Program:

19:30 kapunyitás, asztalfoglalás, welcome koktél

20:00 köszöntő, büféasztalos vacsora ínyencségekkel

20:30 revüműsor

21:30 élő koncert

23:30 funkypop & dance

Helyszín: Orfeum, a Pesti Mulató, 1073 Budapest, Erzsébet körút 43-49.

SLIM IMPLANTS

ONE PIECE IMPLANTS

SHORT IMPLANT

Implantológia Kongresszus

A vizsgálat korlátain belül az azonnal terhelt LO-

DI-k használata az állkapocsprotézisek alátá-

masztására értékes lehetőségnek tűnt a súlyos állkapocscsont-atrófiában szenvedő fogatlan be -

tegek kezelésében. A keskeny átmérőjű implantá-

tumok használata egyszerűsítheti a kihívást jelen-

tő esetek kezelését, például azokét, amelyekben

súlyos csontatrófia van jelen. Az ilyen implantá-

tumok minimálisan invazív sebészeti eljárások-

kal helyezhetők be, és lehetővé tehetik a betegek

rehabilitációját azonnal terhelt, implantátummal rögzített, szöveti alátámasztású fedőprotézisek-

kel egyetlen vizit során.

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában

Dr. Joseph Choukrounnal beszélgettünk

szert, kizárólagos kereskedelmi partnerünkkel, a Harmonycom Kft.-vel együtt. Két hónap múlva megrendeztük az első budapesti egész napos kurzust, melyet azóta is évi egy kurzus követett. Együttműködésünk töretlenül fejlődik, és portfóliónk is kiegészült a prémium minőségű dél-koreai Purgo cég termékeivel, melyek nagyon eredményesen alkalmazhatóak a PRF-fel. Franciaországban már piacvezetőnek számítanak.

Mi az előnye a PRF használatának a fogászatban?

Miért egyedülálló ez a rendszer a többi rendszerrel szemben ezen a területen?

Az előny egyszerűen az, hogy a PRF fokozza a sebgyógyulást. Mind a csontkezelésben, mind a lágyszövetekben. Protokolljaink egyszerűek, ám ajánlásainkat szigorúan be kell tartani a siker érdekében. A vérkészítmények előállítása gyors, és minden szájsebészeti problémára kínál megoldást.

Hogyan fejlődött a PRF rendszer az elmúlt több mint 20 évben, és milyen újdonságokról hallhatunk majd előadásában, az októberi Dental World-ön?

Tudomásunk szerint a PRF-et kezdetben nem használták a fogászatban. Hogyan kezdte a kutatásait, és hogyan robbant be a PRF-módszer a fogászatba?

A fájdalomklinikámon, fekélyes sebek gyógyításában kezdtem kipróbálni a módszert, és olyan sikereket értünk el nagy kiterjedésű sebeknél is, hogy jobban fókuszálni kezdtem erre a területre. A fogászat, elsősorban a szájsebészet sokféle lehetőséget adott a PRF kipróbálására és továbbfejlesztésére, a különböző állagú (folyékony i-PRF, A-PRF membrán, illetve sticky bone) PRF-készítmények alkalmazására, ami sikeresnek is bizonyult, így gyorsan elterjedt a szakmában.

Mennyire terjedt el az ön rendszere a világban, és milyen tendenciát lát Magyarországon?

A rendszerünket világszerte használják az orvosok. Forgalmunk évente 25%-kal nő. Magyarországon, 2016-ban, a Dental World-ön mutattuk be a rend-

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában. Nemrég bemutattuk az oszteo-immunológia elméletét, ami a csontképződés támogatásáról szólt. A legújabb fejlesztésünk pedig a nyílt sebkezelés technikája. Ezt az új protokollt a keratinizált nyálkahártya növekedésének egyszerűsítésére kísérleteztük ki. Ezt fogom bemutatni a következő Dental World-ön, aki pedig a részletekre is kíváncsi, szeretettel várom budapesti kurzusomra, melyet a Harmonycom Kft. szervez 2023. november 25-re.

Olyan neves szájsebészekkel dolgozik együtt, mint dr. Alain Simonpieri és dr. Jerome Surmenian. Utóbbi szakemberrel egyébként szintén találkozhatunk az idei Dental World-ön. Hogyan alakul velük az együttműködés, ők is részt vesznek a fejlesztésekben?

Igen, ők nagyon tehetséges sebészek, szakértelmükkel járulnak hozzá a sikerekhez. Mindig részt vesznek az új protokollok tökéletesítésében, miután teszteltük azokat a klinikámon.

Önt nagyon karizmatikus előadóként ismertük meg, több egész napos kurzust tartott már Magyarországon. De úgy tudjuk, hogy a lánya, dr. Elisa Choukroun, aki fogorvos, egyre nagyobb szerepet vállal a PRF oktatásában. Elisával több mint 15 éve dolgozunk együtt. Büszke vagyok arra, hogy a tudományos munkájában sikereket ér el. Természetesen részt vesz a vállalat irányításában és minden új fejlesztésben.

Önök nemrég tartották az éves SYFAC-szimpóziumot Nizzában. Mi a célja ennek a rendezvénynek, és miért volt érdekes az idén?

Fontosnak tartjuk, hogy rendszeresen biztosítsunk a PRF iránt érdeklődőknek egy olyan fórumot, ahol megismerhetik a rendszert, illetve elmélyíthetik tu-

dásukat, és összevethetik tapasztalataikat más szakemberekkel a világ minden tájáról. Az idei szimpózium központi témája az oszteo-immunológia volt, ami egy új tudományág. Megmutatja, hogy a csont és az immunrendszer nagyon közel áll egymáshoz. Az immunrendszer irányítja a csontképződést és szabályozza a csontfelszívódást. Az immunrendszer támogatásával a csontkezelés új korszakába lépünk.

Hallottuk, hogy a naptára egész évben tele van, fáradhatatlanul járja a világot. Ha van egy kis szabadideje, mivel szereti tölteni?

A szabadidőmet a családommal töltöm legszívesebben. Most már nagyapa is vagyok, ezért képzelhetik, mekkora öröm számomra, ha az unokámmal lehetek!

Admetec TTL lupék személyre szabottan

A hagyományos lupék mellé

Orchid LED vezetékes világítást, a 45°-ban szögtört, Ergo lupékhoz pedig a Butterfly vezetékmentes világítást adjuk ajándékba

Dr. Choukroun egész napos PRF mesterkurzusa

Időpont: 2023. november 25., szombat 08.30–17.30

Helyszín: Budapest Marriott Hotel, 1052 Bp., Apáczai Csere János u. 4. Az előadásból ízelítőt kaphat a Dental World Implantológia Kongresszusán

Xenograft 2+1 akció:

Kettőt fizet, hármat kap azonos kiszerelés esetén, vagy 20% kedvezmény vegyes kiszerelés esetén, min. 3 doboz, egyidejű vásárlásakor!

Szűk átmérőjű fogászati

implantátumok alkalmazása az alsó

állkapocsprotézisek alátámasztására:

egy prospektív klinikai vizsgálat

Dr. Francesco Amato

E tanulmány célja az alsó állkapocsprotézisek rögzítéséhez használt, azonnal betáplált, keskeny átmérőjű implantátumok teljesítményének és a páciensek elégedettségének vizsgálata volt. Két vagy négy keskeny átmérőjű implantátumot helyeztek be, felépítményeket csatlakoztattak, és a meglévő fogsorokat módosították és azonnal beillesztették. A 10 alsó állkapocsprotézis alátámasztására beültetett 24 implantátum között nem fordult elő komplikáció vagy hiba, és a betegek nagyon elégedettek voltak.

Kulcsszavak: implantátumok, fogatlan, keskeny átmérőjű implantátumok, klinikai vizsgálat

Bevezetés

Becslések szerint 2035-re az Egyesült Államok lakosságának több mint 20%-a 65 éves vagy idősebb lesz. (1). Marcus és munkatársai szoros kapcsolatot dokumentáltak az életkor és a teljes foghiány között (2). Bár a teljes foghiány rehabilitációjának standard terápiás lehetősége a hagyományos fogsor, az esetek nagy részében ez nem felel meg a páciensek elvárásainak (3). Az állkapocsprotézisek stabilitásának hiányával kapcsolatos problémák gyakran negatívan befolyásolják a páciensek életminőségét (4).

A hagyományos alsó állkapocsprotézisek alternatívája az implantátumos fedőprotézisek használata, amelyek stabilabbak, funkcionálisan hatékonyabbak és kényelmesebbek (5-7). Azonban azoknál a betegeknél, akik több éven át teljes fogsorokat viseltek, gyakran olyan súlyos alveoláris sorvadás alakul ki, amely lehetetlenné teszi a standard méretű implantátumok behelyezését, hacsak nem alkalmaznak regeneratív eljárásokat is. Az ilyen eljárások általában több invazív műtétet igényelnek. Ez gyakran elriasztja a pácienseket a kezeléstől. Különösen az idősebb betegeknél előfordulhat, hogy gazdasági és/vagy pszichológiai problémák akadályozzák a kezelés elfogadását (8). Emellett gyakran alakulnak ki krónikus szisztémás betegségek (például cukorbetegség, csontritkulás, szív- és érrendszeri betegségek stb.), amelyek speciális gyógyszereket igényelnek, és amelyek ellenjavallatai lehetnek a műtéteknek (9).

A kezelési idő lerövidítésének és az implantátumok kevésbé invazív műtéttel történő beültetésének lehetősége így értékes lehetőséget jelent ezen betegek számára (10,11). A kis átmérőjű implantátumok (más

néven mini vagy keskeny átmérőjű implantátumok) alkalmazása az egyik módja ennek elérésének. A 3 mmnél kisebb átmérőjű gyökér formájú implantátumokat először az 1990-es évek elején vezették be átmeneti intézkedésként, hogy ideiglenes protéziseket támogassanak, amíg a normál átmérőjű implantátumok gyógyulnak (12,13). A kis átmérőjű, azonnal terhelt implantátumok azonban gyakran maguk is csontintegrálódtak, (14,15) ami arra utalt, hogy a végleges restaurációk támogatására is használhatók (16-18). 1997-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság engedélyezte hosszú távú alkalmazásukat.

A kisebb átmérő számos előnnyel jár. A behelyezés egyszerűbb, kevésbé invazív és költséghatékonyabb a standard átmérőjű implantátumokhoz képest. A kis átmérőjű implantátumok egyetlen műtéttel rehabilitálhatók az atrófiás, fogatlan állkapocs rehabilitációjára, így a kezelés egy nap alatt befejezhető (19-21). A jelen vizsgálat célja annak értékelése volt, hogy a keskeny átmérőjű implantátumok képesek-e alátámasztani az állkapocsprotéziseket, és javítani a betegek életminőségét egy klinikai gyakorlatban.

Anyagok és módszerek

2012 decembere és 2014 szeptembere között tíz egymást követő, fogatlan beteget vontak be a vizsgálatba, akiknél az instabil állkapocsprotézisek miatt jelentős kellemetlenségeket tapasztaltak. A fő felvételi tényezők az elégtelen hátsó csontmagasság (kevesebb mint 7 mm) és a nem megfelelő gerincvastagság (kevesebb mint 5 mm) voltak az intraforaminális régióban. Sem a dohányzás, sem a súlyos szisztémás betegségek nem voltak kizáró kritériumok.

Minden páciens teljes intraorális vizsgálatot és kúpos komputertomográfiás (CBCT) vizsgálatot kapott. A csontminőséget Lekholm és Zarb szerint négy típusba sorolták (22). Nyomatokat készítettek, és feljegyezték a csontok közötti kapcsolatokat, hogy a vizsgálati gipszeket egy artikulátorban rögzíthessék. Ha lehetséges volt, a meglévő teljes alsó állkapocsprotéziseket újra fel kellett használni a rögzítőházak (műfogsorrögzítő sapkák) szék melletti felvételével.

Huszonnégy órával a műtét előtt minden betegnek utasítást adtak a szisztémás antibiotikum-profilaxis megkezdésére (amoxicillin 1 g naponta kétszer hat napon át) és szájöblítésre (0,20%-os klórhexidin). A helyi érzéstelenítést 4%-os articainnal és adrenalinnal (1:100 000) indukáltuk a vestibularis és lingualis területen, valamint adrenalinnal (1:50 000) a metszésvonalban.

1. ábra: A CT-felvétel keresztmetszeti szelete az implantátumok tervezett helyein nem mutatott megfelelő szélességű csontot a standard átmérőjű implantátumhoz. – 2. ábra: Intraorális okkluzális nézet, amely egy súlyosan reszorpcióval rendelkező, fogatlan állkapcsot mutat.

3. ábra: A gerinc feltárása érdekében középső krestális metszést végeztek függőleges felszabadító metszésekkel.

4. ábra: Az oszteotómiákat a gyártó protokollja szerint készítették el, és két LODI implantátumot (2,9 mm D x 12 mm L) helyeztek be.

Az implantátumok átmérője 2,4 mm vagy 2,9 mm, hossza pedig 10 mm, 12 mm vagy 14 mm volt. Ha a gerinc 4 mm-nél szélesebb volt, és megfelelő keratinizált szövetsáv állt rendelkezésre, a lebeny nélküli megközelítést részesítették előnyben. Két vagy négy keskeny átmérőjű implantátumot (ZEST LOCATOR® Overdenture Implant (LODI) System, forgalmazója: BIOMET 3i, Palm Beach Gardens, Florida) helyeztek be az intraforaminális területre. Minden implantátumot úgy helyeztünk be, hogy az implantátumok közötti minimális távolság 10 mm volt. Az alsó állkapocsba helyeztük őket, legalább 7 mm-rel a foramen mentalis előtt, hogy elkerüljük a nervus mentalis mezialis hurokját (23).

Minden osteotómiát először piezoelektromos sebészeti egységgel készítettünk elő, majd a gyártó által javasolt fúrási protokollt követtük, ügyelve arra, hogy az átmérő legalább 0,5 mm-rel alul legyen előkészítve. Az implantátumok behelyezése a motoros egység segítségével történt. A végleges beültetést egy kalibrált nyomatékú kézi racsni segítségével végeztük, 30 és 70 Ncm közötti végső beültetési nyomatékig.

A LOCATOR ® Abutmenteket az implantátumokhoz csatlakoztattuk, és a gyártó protokollját követve 30 Ncm-es nyomatékkal meghúztuk. Az abutment mandzsetta magasságát (2,5 mm vagy 4 mm magasság) a nyálkahártya vastagságától és a rendel-

kezésre álló interarchális helytől függően választottuk ki.

A rögzítőházakat (műfogsorrögzítő sapkákat) autopolimerizáló akrilgyantával vették fel a fogsorba. A pácienst megkérték, hogy zárjon, és centrikus okklúzióba vezették, a pozíciót a gyanta teljes megkötéséig megtartva. Az okklúziót beállították, és értékelték a páciens működését a fogsorral. Ezután a műfogsort eltávolították, beállították, kifényesítették, és visszahelyezték a páciens szájába.

A betegeket arra utasították, hogy az első héten folyékony diétát alkalmazzanak. Ezt követően az étrendben nem volt szükség korlátozásra.

A betegeket az első három hónapban havonta egyszer, majd hathavonta egyszer ellenőrizték. A kontrollvizsgálatok alkalmával ellenőrizték az implantátum körüli állapotot, hogy nem vérzik-e a szondázáskor, illetve nem mutatkozik-e gyulladásra utaló jel. Röntgenfelvételeket készítettek a csontvesztés értékelésére. Az implantátumokat akkor tekintették sikeresnek, ha stabilak voltak, nem mutatták nyálkahártya-gyulladás jeleit, és ha a csontszintek stabilak voltak. Egy hónappal a protézis átadása után a pácienseket megkérték, hogy töltsenek ki egy standardizált értékelőlapot, amely a keskeny átmérőjű implantátumok által megtartott fedőprotézisek hatékonyságát értékeli. A kérdések olyan területeket vizsgáltak, mint az

5. ábra: A két, azonos magasságban elhelyezett LODI-implantátum nézete a pozícióban.

6. ábra: Az implantátumokra LOCATOR® felépítményeket (2,5 mm-es mandzsetta magasság) helyeztek.

7. ábra: Minden műcsonk köré egy blokkoló távtartó gyűrűt (fehér) helyeztek el. Mindegyik felépítményre egy-egy fogsor sapkát helyeztek el, benne egy fekete feldolgozó hímmel.

8. ábra: A már meglévő fogpótlás intaglio felületét a Denture Caps helyeken kiüregelték.

9. ábra: Autopolimerizáló akrilgyantát vittünk fel a Denture Capsokra, és a műfogsort a páciens centrikus okklúzióban ültettük be a gyanta megkötéséig. – 10. ábra: A páciens a klinikát a felső állkapocsprotézissel szemben elhelyezett alsó állkapocs implantátummal ellátott fedőfogsorral hagyta el.

evési és beszédkészség, az arc megjelenése és a mindennapi társadalmi életben való elégedettség.

Az 1–12. ábrák a LODI tipikus alkalmazását mutatják egy olyan páciens kezelésében, aki súlyosan reszorpcióval rendelkező, fogatlan állkapoccsal jelentkezett.

Eredmények

A tíz beteg (két férfi és nyolc nő) életkora 65 és 80 év között volt. Mivel a vizsgálatot végzők kezdetben nem rendelkeztek tapasztalattal a LODI-rendszerrel kapcsolatban, az első két beteg négy keskeny átmérőjű implantátumot kapott, hogy minimalizálják a túlterhelés miatti meghibásodás kockázatát. Ezt követően minden betegnél csak két keskeny átmérőjű implantátumot helyeztek be, így összesen 24

mandibuláris keskeny átmérőjű implantátumot helyeztek be.

A csontminőséget hat betegnél 1-es típusúnak, három betegnél 2-es típusúnak, egy betegnél pedig 3-as típusúnak ítélték. A behelyezési nyomaték 14 implantátum esetében 50 és 70 Ncm között volt. A másik tíz implantátum esetében a behelyezési nyomaték 30 és 49 Ncm között volt (1. táblázat). Mind a tíz páciens esetében lehetséges volt a meglévő műfogsoruk használata. A műtét utáni szövődményekre utaló jeleket vagy tüneteket nem észleltek. Az átlagosan 15,2 hónapos (tartomány: 3–27 hónap) követési idő után a sikerességi arány 100% volt. Mind a tíz beteg azt válaszolta, hogy „nagyon elégedett” a műfogsor stabilitásának és rágóerejének javulásával. A páciensek válaszainak teljes eredményét a 2. táblázat tartalmazza.

Megbeszélés

A keskeny átmérőjű implantátumok használata számos, az implantátummal támogatott fedőprotézisek alkalmazását akadályozó tényezőt, például anatómiai korlátokat, pszichológiai ellenállást és egyéb műtéti ellenjavallatokat képes áthidalni (24). Shatkin és munkatársai az öt év alatt beültetett 2514 miniimplantátum retrospektív elemzésében, amelyek mind a rögzített, mind a kivehető protéziseket támogatták,

94,2%-os kumulatív túlélési arányt találtak (14). Bár ez alacsonyabb volt, mint a standard átmérőjű implantátumoké, a szerzők a különbséget az eljárás tanulási görbéjének tulajdonították, és arra a következtetésre jutottak, hogy a miniimplantátumok túlélési aránya a tapasztalattal javult.

Tu és munkatársai bemutatták, hogyan lehet elkerülni a fogsor törését egy új alsó állkapocsprotézisbe beépített lingualis öntött fém

megerősítéssel. Ha a páciens inkább a meglévő fogsorát kívánta használni, a szerzők

11. ábra: A lágyszövetek szépen gyógyultak a LOCATOR® Abutmentek körül. A páciens elégedett volt a fogsor megtartásának növekedésével.

12. ábra: A bal oldali periapikális röntgenfelvétel az implantátum behelyezésének időpontjában készült, hogy kiindulási alapként szolgáljon. A jobb oldali röntgenfelvétel a kétéves utánkövetéskor készült.

szerint a fémvázat be kell építeni a fedőfogsorba, és a műfogsort újra kell bélelni (25).

A Klein és munkatársai által 2014-ben közzétett irodalmi áttekintés tíz cikket tartalmazott keskeny (<3,0 mm) átmérőjű implantátumokról, amelyeket 12 és 96 hónapig követtek (26). Ezekben a tanulmányokban az implantátumokat mind a lebenyes, mind a lebeny nélküli technikával helyezték be. A legtöbb tanulmányban az implantátumokat azonnal, mindkét fogatlan íven, az oldalsó metszőfogak pozíciójában terhelték. A túlélési arány 90,9% és 100% között mozgott.

Hasonló következtetésekre jutottak Griffitts és munkatársai egy 116 miniimplantátumot tartalmazó vizsgálatban. A 97,4%-os végső sikerességi arány hasonló volt a standard méretű implantátumokhoz (27). Ertugrul és munkatársai összehasonlították egy keskeny átmérőjű implantátum feszültségállóságát egy Brånemark standard gyökér formájú implantátuméval. Megállapították, hogy bár a keskeny átmérőjű implantátumok ugyanolyan in vitro körülmények között kevésbé stabilak voltak, előnyükre vált, hogy beültethetők voltak szuboptimális csontmennyiséggel rendelkező gerincekbe, minimálisan invazív műtét és egyszerűbb protokollok alkalmazásával, és kisebb morbiditást és hasonló betegelégedettséget eredményeztek (28). A keskeny átmérőjű implantátumok beültetésekor lehetőség szerint a lebeny nélküli műtétet kell előnyben részesíteni. A lebeny nélküli behelyezés minimalizálja az olyan szövődményeket, mint a duzzanat, a fájdalom és a posztoperatív kellemetlenségek (29). Több szerző is beszámolt a lebeny nélküli implantátumbeültetés

sikerességi arányáról, amely a hagyományos technikákhoz hasonló (30), a gyulladás kisebb előfordulása és a korábbi reepithelizáció mellett (31). Ha azonban a rendelkezésre álló csont mennyisége korlátozott, a lebeny megemelése megkönnyíti az implantátum behelyezését, optimalizálja a csont expozícióját és csökkenti az implantátum fenesztrációjának kockázatát. A jelen vizsgálatba bevont valamennyi beteg elfogadta a LODI-kezeléseket, hogy javuljon a funkciójuk és a komfortérzetük. A funkcionális és esztétikai eredményekkel való elégedettségükre vonatkozó eredmények hasonlóak voltak a más szerzők által közöltekhez (32-34).

Klinikai jelentőség

A vizsgálat korlátain belül az azonnal terhelt LODI-k használata az állkapocsprotézisek alátámasztására értékes lehetőségnek tűnt a súlyos állkapocscsont-atrófiában szenvedő fogatlan betegek kezelésében. A keskeny átmérőjű implantátumok használata egyszerűsítheti a kihívást jelentő esetek kezelését, például azokét, amelyekben súlyos csontatrófia van jelen. Az ilyen implantátumok minimálisan invazív sebészeti eljárásokkal helyezhetők be, és lehetővé tehetik a betegek rehabilitációját azonnal terhelt, implantátummal rögzített, szöveti alátámasztású fedőprotézisekkel egyetlen vizit során. A páciensek azonnali komfort- és funkciójavulása javíthatja életminőségüket és szociális kapcsolataikat, ami az implantátumkezelés elfogadottságának növekedéséhez vezethet az idősek körében.

Mennyire van megelégedve az alábbiakkal?

THE MINIMALLY INVASIVE SOLUTION FOR CALCULUS REMOVAL DURING TREATMENT AND MAINTENANCE OF IMPLANTS

ANOTHER ORIGINAL FROM THE INVENTOR

Use the PI MAX in the 6th step of the Guided Biofilm Therapy (GBT) for calculus removal around implants.* To make calculus visible always start with AIRFLOW® MAX and/or PERIOFLOW® using PLUS Powder for predictable and efficient biofilm removal. Get trained to offer highest level of GBT treatment with dedicated courses including hands on training tools through the Swiss Dental Academy (SDA).

WATCH THE VIDEO ON MY PI MAX

20 x MAGNIFICATION

OF THE FIRST 2MM OF THE PI MAX INSTRUMENT

és intervizsgálói

a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása

szerint

Dr. Andres Pascual La Rocca

Absztrakt

Cél: Az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) és az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) posztgraduális akkreditált programjaiban képzett posztgraduális hallgatók, akadémikusok és klinikai szakorvosok által a parodontitis osztályozása során a parodontális betegségek 2018-as osztályozása alapján végzett vizsgálatok megbízhatóságának értékelése. Anyagok és módszerek: Egy öt parodontitisben szenvedő beteget tartalmazó online felmérést küldtünk el kétszer hét parodontológus szakorvosnak.

A kutatás során a parodontológiai vizsgálatokat és a parodontológia jellemzőit is figyelembe vettük. Miután megállapodtak egy „arany standard” besorolásban, ugyanazt a kérdőívet 16 EFP és 73 AAP posztgraduális programnak küldték el, hogy az oktatók, diplomások és hallgatók válaszoljanak. A válaszokat öszszehasonlították a „gold-standard” osztályozással, és kiszámították a vizsgáztatók közötti egyetértést.

Eredmények: Százhetvennégy résztvevő töltötte ki a kérdőívet. A vizsgálók közötti egyetértés 68,7%-ot eredményezett a fokozat, 82,4%-ot az osztályzat és 75,5%-ot a mérték megadásában. A résztvevők tudományos beosztása és tapasztalata nem volt jelentős hatással a periodontitis arany fokozatú besorolására.

Következtetések: A 2018-as parodontitisz-osztályozás használata magas vizsgálói megbízhatóságot eredményezett, amikor a klinikusokból, posztgraduális hallgatókból és akadémikusokból álló szakcsoport használta, függetlenül jelenlegi beosztásuktól és tapasztalatuktól. Tekintettel az alacsony válaszadási arányra és a lehetséges szelekciós torzításra, az e rendszer parodontitis osztályozására vonatkozó eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Kulcsszavak

osztályozás, diagnózis, parodontális betegségek, parodontitis, felmérés

Klinikai jelentőség

A vizsgálat tudományos indoklása: A parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok osztályozásával foglalkozó 2018-as világszintű munkaértekezleten új parodontitis-osztályozási rendszert fogadtak el, amelyben a „parodontitist” egy többdimenziós stádiumbeosztási és osztályozási rendszer alapján tovább jellemzik. Szükség van ennek az osztályozásnak a megbízhatóságának értékelésére.

Főbb megállapítások: A parodontitis 2018-as osztályozása nagyon magas intervizsgálói megbízhatósággal rendelkezik egy posztgraduális hallgatókból és parodontológusokból álló szakcsoportban.

Gyakorlati következmények: Ezek az eredmények azt sugallják, hogy ez az új osztályozás pontosan használható a parodontitis osztályozására. Tekintettel azonban az alacsony válaszadási arányra és a szelekciós torzításra, az eredmények értelmezésében óvatosságra van szükség.

1. Bevezetés

Az osztályozási rendszerek nemcsak a betegségek etiológiájának és patogenezisének tanulmányozását lehetővé tevő kereteket nyújtanak, hanem az egészségügyi közösséget is támogatják a közös nyelven történő kommunikációval, és kiindulópontként szolgálnak a betegközpontú diagnózis felállításához (Armitage, 2014).

A parodontális betegségek osztályozását az 1942-ben történt első nemzetközi elismerésétől (Orban, 1942) egészen 2018-ig (Caton és mtsai., 2018) többször módosították, hogy megpróbálják összhangba hozni a felmerülő tudományos bizonyítékokkal. A kutatók különböző esetdefiníciókat vezettek be a parodontális betegségek etiológiai tényezők, patológiai elváltozások vagy klinikai manifesztációk alapján. Az előző, 1999-ben közzétett, nemzetközileg elfogadott osztályozási rendszer óta (Armitage, 1999) jelentős új információk jelentek meg a populációs tanulmányokból, az alaptudományi vizsgálatokból, valamint a környezeti és szisztémás kockázati tényezőket értékelő prospektív vizsgálatokból származó bizonyítékokból. Ezen bizonyítékok elemzése késztette az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) és az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) által szervezett 2018-as világszintű workshopot arra, hogy új osztályozási keretrendszert dolgozzanak ki a parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok, köztük a parodontitis számára. Az új parodontális betegség osztályozási séma szerint a parodontitis korábban „krónikus” vagy „agresszív” betegségként elismert formáit egyetlen „parodontitis” kategóriába sorolták, és egy többdimenziós stádiumbeosztási és osztályozási rendszerrel jellemezték tovább (Papapanou és mtsi., 2018). A stádiumbeosztás elsősorban a betegség megjelenéskori súlyosságától, valamint a betegség kezelésének összetettségétől függ, míg az osztályozás kiegészítő információkat nyújt a betegség biológiai jellemzőiről, beleértve a

parodontitis progressziójának anamnézis alapú elemzését, a további progresszió kockázatának értékelését, a kezelés lehetséges rossz kimenetelének elemzését, valamint a betegséget vagy annak kezelését befolyásoló kockázati tényezők értékelését (Papapanou és mtsi., 2018; Tonetti és mtsi., 2018). Ennek a stádiumbeosztási és osztályozási rendszernek a célja az volt, hogy a klinikusok számára iránymutatást nyújtson a parodontitisben szenvedő betegek kezelésének tervezésében (Sanz, Herrera és mtsai., 2020; Sanz, Papapanou és mtsai., 2020), és támogassa őket a betegség progressziójának magas kockázatával és/vagy a standard parodontális kezelésre kevésbé kiszámíthatóan reagáló betegek felismerésében (Kornman és Papapanou, 2020).

Ez az új osztályozási rendszer, amely jelentősen eltér a korábbiaktól, kihívást jelenthet abban a folyamatban, amelynek során a parodontológusok/fogorvosok általában megfogalmazzák diagnózisaikat (Graetz és mtsi., 2019), és összezavarhatja a gyakorló orvosokat, amikor az új nómenklatúrát pácienseik klinikai diagnózisához viszonyítják (Milward & Chapple, 2003). Ezért ennek a megfigyeléses vizsgálatnak az volt az elsődleges célja, hogy felmérje a parodontitis új osztályozásának vizsgálóorvosok közötti megbízhatóságát egy egyetemi oktatókból, klinikai szakorvosokból és posztgraduális hallgatókból álló szakcsoport körében.

2. Anyagok és módszerek

2.1 | Vizsgálati terv

Ezt a megfigyeléses keresztmetszeti vizsgálatot a STARD-irányelvek (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy, Cohen et al., 2016) szerint terveztük, mivel egy új osztályozási rendszer (Caton et al., 2018) diagnosztikai eszközként való használatát értékeli. A vizsgálat etikai jóváhagyását az Universitat Internacio -

nal de Catalunya (UIC) (Barcelona, Spanyolország) tudományos bizottsága adta meg (PER-ENC-2018-02).

A tanulmány öt kezeletlen parodontitiszes eset digitális alapdokumentációjának vizsgálatán és az azt követő stádium, kiterjedés és fokozat meghatározásán alapult, amelyet online felmérés formájában mutattunk be.

2.2 | Felmérés

Az UIC (Barcelona, Spanyolország) Parodontológiai Osztályának betegarchívumából öt parodontitiszes esetet véletlenszerűen választottunk ki egy randomizációs szoftver segítségével egy 30 parodontológiai kezelés alatt álló beteget tartalmazó adatbázisból. Ezek a betegek tájékoztatott beleegyezésüket adták az adataik anonimizált felhasználásához a képzés és a kutatás keretében. Az ínybetegségek, a szisztémás betegségek manifesztációjaként jelentkező parodontitis, az akut parodontális elváltozások és a fogászati implantátumok jelenléte kizárási kritériumnak számítottak. Az esetleírás tartalmazta a páciens orvosi és fogászati anamnézisének általános vázlatát, intraorális fényképeket, panoráma röntgenfelvételt, teljes periapikális röntgenfelvételt és parodontológiai kartonokat a következő klinikai parodontológiai mérésekkel: szondázási mélység, lepedék pontszám (vizuálisan értékelve egy feltáró oldat használata után, mint jelenlévő vagy hiányzó), vérzés a szondázáskor, klinikai attachmentvesztés (CAL), fogmozgás (Miller, 1985) és a furkáció érintettsége (Hamp, 1975). A kórtörténet, amely a releváns orvosi szempontokra, például a glikémiás kontrollra és a dohányzásra vonatkozó információkat is tartalmazta. Az 1. ábra az egyik eset reprezentatív példáját mutatja. Az öt esettel kapcsolatos konkrét részletekért lásd az esetek bemutatását a Támogató információkban. A vizsgálat megkezdése előtt minden vizsgálati személyt tájékoztattak a vizsgálat

1. ábra: A felmérésben szereplő eset reprezentatív példája. FMBS, teljes szájüregi vérzés pontszám; FMPS, teljes szájüregi plakk pontszám.

részleteiről, és az online beleegyező nyilatkozat aláírásával hozzájárultak a részvételhez. A résztvevőket arra kértük, hogy minden egyes esetet önállóan értékeljenek, és a „2018 Periodontitis Classification of the World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions” (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018; Tonettietal.,2018) alapján, a Tonetti és Sanz (2019) által kidolgozott kapcsolódó algoritmust követve és zárt végű kérdésekre válaszolva adjanak osztályozást (a parodontitis stádiuma, fokozatai és kiterjedése). Az öt esetet tartalmazó online felmérési dokumentumokat a Google Forms platform segítségével angol nyelven hoztuk létre 2020 áprilisától májusáig. A felmérés kitöltése után a válaszok elmentésre kerültek, és egyetlen vizsgáló (Lory Abrahamian) számára voltak láthatóak.

2.2.1 | Szakértői értékelés

Az első lépés: a felmérés értékelését az UIC és a Madridi Complutense Egyetem hét nemzetközileg elismert szakértője (José Nart, Cristina Valles, Andrés Pascual, Lucía Barallat, Mariano Sanz, David Herrera és Elena Figuero) végezte el. Az öt esetet tartalmazó felmérést kétszer küldték el, az első osztályozástól számított legalább 7 napos időintervallummal. Ezután 2020 júniusában e szakértők között videókonferencián nyílt megbeszélés keretében megállapodás született az egyes esetek parodontális osztályozásáról, ahol a végleges referenciaosztályozást megállapították, és azt a vizsgálat második részében arany standard osztályozásnak tekintették.

2.2.2 | Általános felmérés

A második szakaszban ugyanezt a felmérést 16 EFPés 73 AAP-akkreditált posztgraduális programnak küldték el. A felmérés elektronikus eléréséhez szükséges linket elküldtük a programigazgatóknak, akiket arra kértünk, hogy továbbítsák azt a karuknak, a végzetteknek és a posztgraduális hallgatóknak. A válaszadókat ezután academikus pozíciójuk és tapasztalatuk alapján posztgraduális hallgatók, klinikai szakorvosok és egyetemi oktatók kategóriájába sorolták. A posztgraduális hallgatókat olyan fogorvosoknak tekintették, akik jelenleg az akkreditált programok parodontológiai mesterképzésén vesznek részt, míg a klinikai szakorvosokat olyan, a testület által minősített parodontológusoknak tekintették, akik magánpraxist folytatnak, és nem vesznek részt az egyetemi oktatásban. Az egyetemi oktatókat az akkreditált programokban jelenleg oktató parodontológusoknak tekintették; néha a tekintélyes szakorvosi program öregdiákjai is lehetnek, de nem feltétlenül.

2.3 | Statisztikai elemzés

Az elsődleges kimeneti változó a stádiumbeosztás, a fokozatok és a kiterjedés egyezése volt a megállapított arany standard osztályozással. A másodlagos kimeneti változók, amelyeket lehetséges magyarázó kimeneti változóknak tekintettek, a szakmai tapasztalat évei és a tudományos pozíció voltak.

A vizsgálat első részében a hét, arany standardot kidolgozó szakértő vizsgálaton belüli megbízhatóságát

az egyezés százalékos arányának és a kappa pontszámnak a kiszámításával értékelték. Ezt minden szakértő első és második minősítésénél kiszámították, a szakértők közötti különbségtétel nélkül. Ezt követően a vizsgálaton belüli egyezést úgy értük el, hogy bármely szakértő válaszát összehasonlítottuk az első és a második „diagnózis” között. A kiterjedés esetében súlyozatlan kappa pontszámokat számoltak, míg a stádium és a fokozat esetében súlyozott kappa pontszámokat értékeltek (Fleiss, 1981). A kappaértékek értelmezéséhez hatfokozatú nómenklatúrát használtak: gyenge egyezés = <0,00; enyhe egyezés = 0,00–0,20; közepes egyezés = 0,21–0,40; mérsékelt egyezés = 0,41–0,60; jelentős egyezés = 0,61–0,80, és majdnem tökéletes egyezés = 0,81–1,00 (Landis & Koch, 1977). Ezeket az eredményeket használták fel egy „arany standard” osztályozás megállapításához.

A tanulmány második részében a leíró adatokat abszolút gyakoriságok és százalékos arányok (%) formájában mutattuk be. A megállapodás és a lehetséges magyarázó kimenetek közötti összefüggést khi-négyzet tesztek és logisztikus regressziós modell segítségével elemezték. Két többváltozós logisztikus regressziós modellt alkottak a szakasz, a fokozat és a mérték mint függő változók, valamint a jelenlegi pozíció és a szakmai tapasztalat évei mint független változók egyetértésére. A modellek eredményeit kiigazított esélyhányadosként (OR) és 95%-os konfidenciaintervallumként (CI) közöltük. A referenciakategóriákat „szakorvos” és „<5 év tapasztalat” néven határoztuk meg.

A minta méretének kiszámítása 90 résztvevő becslését eredményezte, feltételezve a várható 70%-os egyezést, amelyet jelentősnek (α kockázat = 5%, β kockázat = 10%) tekintettünk kétoldalú kontraszt esetén, és 30%-os válaszadási arányt. A szignifikanciaszintet .05-ben határoztuk meg. Minden elemzéshez az R szoftver 3.5.2-es verzióját használták.

3. Eredmények

3.1 | Szakértők

3.1.1 | Vizsgálaton belüli megállapodás

A szakértők értékelése alapján a vizsgálaton belüli megbízhatóság 82,30%-os egyezést mutatott a stádiumban (kappaérték = 0,71, 95%-os CI [0,48-0,93]; p < .001), 91,40%-os egyezést a fokozatban (kappaérték = 0,85, 95%-os CI [0,71-0,99]; p < .001) és 83%-os egyezést a kiterjedésben (kappaérték = 0,52, 95%-os CI [0,17-0,87]; p = .001) (1. táblázat).

Megjegyzés: súlyozatlan kappa a kiterjedésre és súlyozott kappa a stádiumra és a fokozatra. Rövidítés: CI, koefficiens intervallum.

1. táblázat: A hét szakértő vizsgálaton belüli egyetértése.

3.1.2

|

A gold-standard osztályozás értékelése

Az így kapott „gold-standard” osztályozás négy III. stádiumú és egy IV. stádiumú esetnek felelt meg; négy eset generalizált, míg egy eset lokalizált volt (2. táblázat).

szignifikánsan az egyetértés mértékét (p > .05). A 4. táblázat a különböző kategóriák abszolút gyakoriságát és az egyetértés százalékos arányát mutatja az arany standarddal való összehasonlításban.

3.2 | Általános felmérés

A „Parodontitiszes esetek online felmérést” 174 résztvevő töltötte ki, 58,7%-uk férfi és 39,4%-uk 30 és 39 év közötti volt. A minta szociodemográfiai jellemzőit a 3. táblázat mutatja be.

3.2.2 | Regressziós elemzés Logisztikus regressziós modellt (5. táblázat) használtunk a különböző változók közötti kölcsönhatás elemzésére, amely azt mutatta, hogy az egyetemi oktatók (OR = 0,09, 95% CI [0,00-0,49]; p = .023) és a posztgraduális rezidensek (OR = 0,12, 95% CI [0,01-0,63]; p = .045) esetében statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb az egyetértés valószínűsége a fokozat tekintetében, mint a szakorvosok esetében. Más szóval, a fokozatra vonatkozó arany standarddal való megegyezés esélye körülbelül 11-szer alacsonyabb volt az egyetemi oktatóknál, mint a klinikusoknál, és körülbelül 8-szor alacsonyabb a posztgraduális hallgatóknál, mint a klinikusoknál.

4. Megjegyzés

Minden új osztályozási rendszer tanulási folyamatot jelent, és ez a folyamat néhány évet is igénybe vehet. Ezért a képzés, a bevezetés és a gyakorlat alapvető fontosságú a téves osztályozás és a helytelen kezelési tervek elkerülése érdekében (Hefti & Preshaw, 2012).

Megjegyzés: Abszolút gyakoriság és százalék: n (%).

3.2.1 | Vizsgálók közötti megállapodás

A résztvevők válaszainak az aranyszabvánnyal való összehasonlítása azt eredményezte, hogy a szakaszra vonatkozóan 68,7%-os, a fokozatra vonatkozóan 82,4%-os, a mértékre vonatkozóan pedig 75,5%-os volt az egyetértés.

Sem a résztvevők jelenlegi tudományos beosztása, sem a tapasztalatuk nem befolyásolta statisztikailag

A különböző parodontitis-kategóriák meghatározásának következetlensége a prevalenciát, súlyosságot és kiterjedést illetően ellentmondásokhoz vezethet az epidemiológiai vizsgálatokban (Borrell & Papapanou, 2005; Page & Eke, 2007; Costa és mtsai., 2009). Emiatt e megfigyeléses vizsgálat célja az volt, hogy felmérje a parodontitis esetek diagnosztizálásának intra- és intervizsgálói megbízhatóságát a szakorvosok, a klinikai kar és a posztgraduális hallgatók körében a 2018 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions (A parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok osztályozása 2018) kritériumai alapján. A jelen vizsgálat eredményei magas szintű érvényességet és megbízhatóságot mutattak az EFP- és AAP-akkreditált programok posztgraduális hallgatóiból és szakorvosaiból álló mintán. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy ez az új osztályozási keret sikeresen használható a parodontitises esetek diagnosztizálására, amelyet a szakértők csoportjában az ismételt diagnózisok közötti magas egyezés (>80%), valamint az általános felmérésben a helyes diagnózisok magas aránya is tükröz.

Megjegyzés: A kategóriák közötti összehasonlítás chi-négyzet teszttel.

2. táblázat: Arany standard osztályozás

3. táblázat: A minta szociodemográfiai adatai.

4. táblázat: Az egyezés abszolút gyakorisága és százalékos aránya az arany standarddal összehasonlítva.

5. táblázat: Logisztikus regressziós elemzés. Megjegyzés: Logisztikus regressziós modell. Az egyetemi oktatók és a posztgraduális hallgatók egyetértési valószínűségének esélyhányadosát a klinikusokat tekintve számoltuk ki. Rövidítések: CI, koefficiens intervallum; OR, esélyhányados. *A félkövér betűvel szedett értékek statisztikailag szignifikánsak (p ≤ .05).

Ugyanakkor nagyobb valószínűséggel sikerült helyes osztályba sorolni (85%), ezt követte a kiterjedés (75,5%), és végül a stádium, amelyet a legnehezebb volt értékelni (68,7%).

A vizsgálat egyik célja annak megállapítása volt, hogy a szakértelem vagy az akadémiai pozíció hatással lehet-e az osztályozásra. A közölt eredmények azonban azt mutatják, hogy sem az aktuális pozíció, sem a parodontológus tapasztalata nem befolyásolta az eredményeket, amely tovább csökkenti a diagnosztikai torzítás valószínűségét. Ezt az eredményt háromféleképpen értelmezhetjük: először is, ez az osztályozás elég egyszerű ahhoz, hogy az akadémiai kereteken kívül is pontosan alkalmazható legyen; másodszor, a képzés nem igényel korábbi tapasztalatot a szakterületen; harmadszor, a korábbi osztályozásról való átállás a periodontisták idősebb generációja számára meglehetősen zökkenőmentesen elvégezhető. Érdekes módon a kategóriák közötti öszszehasonlítás kimutatta a klinikai tapasztalat hatását a besorolás értékelésére, mivel az egyetemi oktatók és a posztgraduális hallgatók a klinikusokhoz képest valamivel kisebb valószínűséggel határozták meg a helyes besorolást. Bár a klinikai szakorvosok statisztikailag szignifikánsan nagyobb valószínűséggel ítélték meg helyesen a fokozatot, mint a posztgraduális hallgatók és az egyetemi oktatók, az esélyek még mindig nagyon alacsonyak voltak, és talán klinikailag nem relevánsak.

Ezek az eredmények összhangban vannak Marini és munkatársai (2020) tanulmányával, amelyben 30, különböző iskolai végzettségű résztvevőt toboroztak 25 parodontitiszes eset értékelésére. A minta egyetemi hallgatókból, általános fogorvosokból és parodontológus szakértőkből állt. Bár a jelen vizsgálat mintája nagyobb volt, nem tartalmazott egyetemi hallgatókat és általános fogorvosokat. A parodontológus szakértők csoportja ebben a tanulmányban jelentős egyezést talált, amikor a stádium (82%), a fokozat (72,4%) és a kiterjedés (84%) tekintetében összehasonlították az arany standard osztályozással. Ez az eredmény összehasonlítható a jelen vizsgálat eredményeivel, főként a fokozat (82,4%) és a kiterjedés (75,5%) esetében, míg a stádiumok esetében valamivel alacsonyabb (68,7%). Bár mindkét vizsgálat jó megbízhatóságot mutatott a stádiumbeosztás és a fokozás tekintetében, a stádiumbeosztás alacsonyabb százalékos aránya ebben a vizsgálatban azzal magyarázható, hogy csak a III. és IV. stádiumok voltak jelen, mivel a III. és IV. stádium

közötti különbségtétel nehezebbnek tűnik, mint az I. és II. stádiumok és a III. és IV. stádiumok közötti különbségtétel (Marini és mtsi. 2020). Hasonló következtetésekre jutott Kornman és Papapanou (2020) is, akik az új osztályozás klinikai alkalmazásához szükséges alapszabályokat, pontosításokat és „szürke zónákat” emelték ki, hangsúlyozva, hogy a stádium meghatározásához a lehetséges komplexitási tényezők együttes értékelésére van szükség, nem pedig az elszigetelt jellemzők puszta „egy doboz kipipálására”. Hozzátették azt is, hogy a stádiumbeosztási rendszer helyes alkalmazásához a leletek széles körének árnyalt, alapos értelmezésére van szükség egy hozzáértő klinikus által. Ebben a vizsgálatban a résztvevőknek a Tonetti és Sanz (2019) által kidolgozott algoritmust kellett segítségül hívniuk a besorolás eléréséhez, és a betegség különböző stádiumaira vonatkozó, nemrégiben közzétett kezelési irányelveket követő kezelési tervezést kellett kidolgozniuk (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020). Ezekre a „szürke zónákra” Ravidà és munkatársai egy hasonló online eseti alapú vizsgálatban is rávilágítottak, amelyben 103, az új parodontitis-osztályozásban előzetesen képzett klinikus 10 súlyos parodontitises esetet osztályozott (Ravidà és munkatársai, 2021). Ebben a vizsgálatban a minősítők a stádium tekintetében 76%-os, a fokozat tekintetében 82%-os, a kiterjedés tekintetében pedig 84,8%-os vizsgálatközi egyezést értek el. Ezek az adatok összhangban vannak a jelen vizsgálat eredményeivel, mivel a két vizsgálatban a minősítők nagyon hasonló egyezést értek el a stádium, a fokozat és a kiterjedés tekintetében. A szerzők továbbá öt olyan közös szürke zónás tényezőt azonosítottak, amelyek csökkentették a minősítők összhangját, amikor felkérték a minősítőket, hogy a kiválasztott esetekre vonatkozó kérdéseket tegyenek fel. Az említett tényezők a stádium azonosításának fő meghatározói, a reménytelen fogak meghatározása, a III. és IV. stádium közötti különbségtétel, a stádiumok közötti eltolódás és a kiterjedés hozzárendelése voltak. A szerzők javaslataival egyetértésben és az osztályozási egyezőség javítása érdekében a diagnosztikai kihívások és összetettségek azonosítására van szükség a klinikusok képzésének elősegítése érdekében.

A jelen tanulmány egyik fő erőssége a minta, amely Európából és Észak-Amerikából származó, akkreditált parodontológiai képzési programok 174 résztvevőjéből áll, akik különböző szakmai háttérrel, tudományos pozícióval és tapasztalattal rendelkeznek. Ez a ta-

nulmány nemcsak a résztvevők közötti, hanem a hét nemzetközileg elismert szakértőből álló csoport által meghatározott arany standard osztályozással öszszehasonlítva is értékelte a vizsgálóbiztosok közötti egyezést, akik közül hárman közvetlenül részt vettek ennek az osztályozási rendszernek a kidolgozásában. Ezen túlmenően ez a vizsgálat az időbeli konzisztenciát is értékelte minden egyes szakértő esetében, amely a mindennapi gyakorlatban is fontos a következetes kezelési terv kialakításához (Hefti & Preshaw, 2012).

A tanulmány fő korlátja az volt, hogy az egyes akkreditált programok programigazgatója által közvetve küldött online felmérést használtuk, amely korlátozta a válaszadási arány kiszámításának lehetőségét, és így potenciálisan szelekciós torzítást eredményezett. Valójában a felmérést 89 programnak küldtük el, és 174 résztvevő töltötte ki a tanulmányt. Bár a 174 válasz kevésnek tűnik, a minta méretének kiszámítása 90 résztvevőt eredményezett, így a végső minta megfelelő volt. A válaszadási arányt azonban 27%-ra tudtuk becsülni, mivel 11 program e-mailben megerősítette részvételét a felmérésben, amely 550 lehetséges válaszadót eredményezett. Ha azt is figyelembe vesszük, hogy a programok 5%-a nem erősítette meg részvételét, de mégis továbbította a felmérés linkjét öregdiákjainak, ez 750 lehetséges válaszadót eredményezhet. Ezenkívül a résztvevők anonimitása a résztvevők és a szakprogramok közötti szelekciós torzítást eredményezhetett, előnyben részesítve azokat, akik jobban ismerik az osztályozást, így túlbecsülve az egyetértést. Nem lehetett értékelni, hogy a válaszok programonként csoportosultak-e, mivel a felmérés teljesen anonim volt. A 11 program közül, amelyek e-mailben megerősítették részvételüket a felmérésben, hat EFP és öt AAP program volt. A felmérés válaszok elfogadásának szakaszában (1 hónap) néhány fontos pontosítást és frissítést tettek közzé, amelyek valószínűleg megváltoztatták az első és az utolsó válaszadók közötti döntéshozatali folyamatot (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020). Az új publikáció fényében az egyik fontos pontosítás az volt, hogy a kiterjedés értékelését a stádium meghatározását követően kell elvégezni, és a stádiumot meghatározó súlyossági szinten lévő fogak százalékos arányát kell leírni (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020). Ez magyarázhatja a szakértői csoportban a szakasz és az osztályzat értékelésében az első és a második alkalom közötti különbséget. A stádiumok értékelése különösen trükkös lehet, főleg a III. és IV. stádiumok megkülönböztetése tekintetében. Ennek oka a parodontitis miatt elvesztett fogak számának kiszámításában keresendő, amely a III. stádiumot a IV. stádiumtól megkülönböztető fő súlyossági tényező. Ennek az értékelésnek a reménytelen fogakat is tartalmaznia kell, amelyek megfelelő meghatározása nehéz lehet (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020).

Ezenkívül az olyan komplexitási tényezők, mint a rágási diszfunkció, nehezen diagnosztizálhatók. Ezek a tényezők inkább értékelő jellegűnek tekinthetők, és magyarázatot adhatnak a szakasz értékelésének nehézségeire. Ezenkívül az ebben a tanulmányban

használt parodontális diagram feltárja a szondázó zseb mélységét és a recessziót, és közvetve lehetővé teszi a CAL kiszámítását, amely matematikai hibákhoz vezethet. Végül, ennek az előzetes vizsgálatnak az volt a célja, hogy felmérje a 2018-as parodontitis osztályozás érvényességét egy szakpopulációban. A jövőben esetleg egy másik, általános fogorvosokat is bevonó vizsgálatot is fontolóra lehetne venni. Összefoglalva, az alacsony válaszadási arány, a potenciális szelekciós torzítás és a válaszok programonkénti csoportosítása ellenére az adatok azt sugallják, hogy a parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok osztályozásával foglalkozó 2018. évi világműhely használata a parodontitis stádiumának, fokozatának és kiterjedésének megfelelő meghatározására magas megbízhatóságot mutat a parodontológus szakértők, szakorvosok és posztgraduális hallgatók körében, függetlenül jelenlegi pozíciójuktól és tapasztalatuktól. Tekintettel a vizsgálat korlátaira, az eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Elismervény

A szerzők köszönetüket fejezik ki Queralt Miro, Universitat Internacional de Catalunya, a statisztikai elemzésben nyújtott segítségéért.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek be a kézirat tartalmával kapcsolatos összeférhetetlenséget.

A szerzők hozzájárulása

Lory Abrahamian, Andrés Pascual, Lucía Barallat, Cristina Valles, David Herrera, Mariano Sanz, José Nart és Elena Figuero hozzájárultak a tanulmány koncepciójához és a tanulmánytervezéshez. Lory Abrahamian hozzájárult a felmérés előkészítéséhez. Andrés Pascual-LaRocca, Lucía Barallat, Cristina Valles, David Herrera, Mariano Sanz, José Nart és Elena Figuero hozzájárult az arany standard besorolás kialakításához. Lory Abrahamian és Lucía Barallat hozzájárult az adatok értelmezéséhez és a kézirat szerkesztéséhez. Andrés Pascual, Lucía Barallat, Cristina Valles, David Herrera, Mariano Sanz, José Nart és Elena Figuero hozzájárultak a kézirat kritikai felülvizsgálatához. A végső változatot valamennyi szerző jóváhagyta.

Etikai nyilatkozat

Valamennyi beteg diagnózisa és kezelése az intézményi és nemzeti kutatóbizottság etikai normáinak, valamint az 1964-es Helsinki Nyilatkozatnak és későbbi módosításainak vagy az ezekkel egyenértékű etikai normáknak megfelelően történt.

Adatelérhetőségi nyilatkozat

A tanulmány eredményeit alátámasztó adatok észszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetők.

Még

rehabilitáció a páciensek életminőségének javítása érdekében

Interjú dr. Matteo Bassó-val

képesek vagyunk megérteni, hogy a biofilmeken belül mi az, amely képes általánossá tenni azt az „ökológiai katasztrófát”, amely az implantátumok körüli gyulladásokhoz, majd ezt követően visszafordíthatatlan elváltozások megjelenéséhez vezet az elégedetlen pácienseknél.

Mikor döntött arról, hogy az implantológia szakterületének tudásanyagában, majd gyakorlati megoldásaiban kíván elmélyülni?

Első klinikai tapasztalatom 25 évvel ezelőtt a parodontológia területén volt, amely akkoriban gyorsan fejlődő tudományág volt, a gyulladásos problémák megoldását és a fogak fenntartását célozta. Ugyanezen az osztályon már létezett egy fejlett implantológiai részleg, amellyel lehetőség nyílt az implantológiai patológiák megelőzésére és kezelésére vonatkozó ötletek és kezelési protokollok cseréjére. Az implantológia iránti érdeklődés tehát spontán módon alakult ki, és arra késztetett, hogy részt vegyek az innovatív sebészeti rehabilitációs technikákkal és a fogászati implantátumokkal kapcsolatos kutatási doktori képzésben, olyan ismeretekkel, amelyek ma is a tevékenységem alapját képezik.

A nemzetközi szakirodalomban az ön publikációi igen rangos helyen állnak, fontos információkat adnak egy-egy új eljárás vagy lehetőség megoldásához. Jelenleg milyen témában folynak a kutatásai?

Az implantológia folyamatosan fejlődő terület. Sok évvel ezelőtt a probléma elsősorban technikai jellegű volt, hatékony megoldásokat és egyszerűsített eljárásokat kerestek a maximális eredmények biztosítása érdekében. Kutatásaim középpontjában például az azonnali terheléses eljárások álltak, a 90-es évek végén pedig a ferde implantátumok elhelyezése, amely ma már normális, de akkoriban hibának, sőt eretnekségnek tűnt. Ma azonban az egyre fejlettebb implantátumanyagok miatt a rehabilitáció már nem jelent komoly technikai problémát, és a figyelem az implantátumok hosszú távú tartósságának lehetőségére terelődött. Jelenlegi kutatásom tehát arra törekszik, hogy megoldásokat találjon mindazon tényezők ellensúlyozására, amelyek az implantátumok behelyezését és a protézis elkészítését követően olyan patológiákat generálhatnak, mint a periimplantitis és az idő múlásával bekövetkező teljes rehabilitáció elvesztése. A tudomány révén ma már

Ön szerint várható-e jelentős előrelépés vagy fordulópont az implantológia területén? Főképp most, mikor a mesterséges intelligencia és a digitális fogászat nagymértékben fejlődik. Nehéz megmondani, hogy a ma ismert implantológia rövid távon forradalmi változásokon fog-e átesni, köszönhetően az új technológiáknak, amelyekkel nap mint nap találkozunk a világunkban. Bizonyára lesznek forradalmi módszereink a mesterséges intelligencia révén, amelyekkel másképp (valószínűleg hatékonyabb és kiszámíthatóbb módon) tudjuk majd elvégezni azt, amelyet ma már kiválóan tudunk. Emblematikus, hogy ha valaki a szakirodalomban vagy akár az interneten keres információt a „fogászat jövőjéről”, akkor szinte minden, amelyet a jövőnkre vonatkozóan előre látnak, a mesterséges intelligenciával kapcsolatos. Kötelező tehát azt gondolni, hogy az implantológia, ami talán a digitális módszerekre leginkább alkalmas tudományág, már rövid távon is jelentős változásokon és alkalmazkodáson fog átesni.

A fogászat különböző szakterületei óriási léptékben változnak az utóbbi években is. Mit gondol, ez a

hatékonyabb és tartósabb

fejlődés elsősorban a páciensek életminőségének a javulását segíti, vagy főleg a fogorvosok, a fogtechnikusok munkáját könnyíti?

Minden nagyobb változás bármely területen a tudás bővülésének és javulásának köszönhető. Már nem ugyanúgy kezeljük betegeinket, mint akár csak öt évvel ezelőtt: sokkal ellenállóbb biomatériák állnak rendelkezésünkre, amelyek képesek kölcsönhatásba lépni a szájüregi biofilmmel, megelőzni a patológiákat, és nyilvánvalóan korlátozzák az esetleges hibalehetőségeket is, mivel a mi szakmánk kézműves szakma, és még mindig nagyban függ az egyes kezelők manuális és szakmai készségeitől. Ezek a nagy változások javítják a fogorvos és a fogtechnikus munkáját, de öszszességében, idővel a legnagyobb előny a páciensre hárul, aki hatékonyabb és tartósabb rehabilitációkat kap, kevesebb problémával és határozottan kevesebb kellemetlenséggel, mint például a műtárgyak véletlen törése, kopása, esztétikai elváltozás.

A mai gyártói/fejlesztői magatartás a digitális munkafolyamatokat részesíti előnyben, háttérbe szorítva a szakemberi munkát. Ön egyetért ezzel?

A digitális eszközök használhatatlanok egy erre szakosodott kezelő jelenléte nélkül. Egyfelől igaz, hogy a digitális munkafolyamatok a történelmi anyagokra, például a rétegelt kerámiára jellemző kézi eljárások egész sorának elvesztésével járnak, de két fő szempontot kell figyelembe venni:

1. A mesterséges intelligencia még mindig nem képes olyan korlátozott hibahatárokat biztosítani, hogy akár csak távolról is feltételezhető legyen, hogy helyettesíteni tudja a fogtechnikus speciális szakmai munkáját;

2. A mai napig nem létezik olyan digitális technológia, amely lehetővé tenné a fogorvos által megkövetelt eljárások teljes variabilitásának elvégzését. Bármennyire is találunk érdekes protokollokat az olyan szolgáltatásokra, mint például a teljes mobilprotézisek teljesen digitális úton történő elvégzésére, az emberi beavatkozás továbbra is elengedhetetlen ahhoz, hogy ezek a műtárgyak megfelelő minőségűek legyenek ahhoz, hogy a páciens valóban klinikailag használhassa őket. Személyes elképzelésem szerint ezek a technológiák egyre inkább az eredmények elérésének eszközévé válnak, de a szakképzett operátor, aki a digitalizálás esetében talán még specializáltabb, továbbra is alapvető fontosságú marad.

Véleménye szerint a navigált implantációs műtétek további lehetőségei pótolhatják valaha is a szájsebész tudását és sebészi képességeit?

Sok évvel ezelőtt – szintén a nagy implantátumgyártó cégek támogatásának köszönhetően – az egyetememen számos vizsgálatot végeztünk az irányított műtétekkel és a műtéti navigáció első prototípusaival, a helyiségben elhelyezett érzékelőkkel. A pontossági szint nem volt összeegyeztethető a folyamatos operátori beavatkozás és korrekció nélküli kockázatmentes műtéttel. E személyes tapasztalataim alapján ma már olyan fejlődést látok, amely ezt a navigációs technológiát a megbízhatóság és a pontosság több mint kielégítő szintjére emelte. Ha csak arra gondolok, amelyet az intézetemben az idegsebészet területén végeznek olyan gépekkel, amelyek szinte nulla hibahatárral képesek vezetni a sebészt a kényes műtétek végrehajtása során, azt mondanám, hogy jelenleg az

egyetlen akadály, amely az ilyen műszerek használatának útjában állhat, valószínűleg a legfejlettebb gépek ára. A fogászatban azonban a sebészeti navigáció csak a betegek bizonyos kategóriáinál lehet indikált, különösen azoknál, akiknek elegendő csonttérfogatuk van a biztonságos implantátum-beültetéshez. Sajnos az ilyen betegek a kisebbséget alkotják, gyakran van szükség beavatkozásra regeneratív eljárásokkal, jól elvégzett hozzáférési lebenyekkel, az implantátum helyének változtatásával a munka során, mert esetleg az eredetileg kiválasztott, röntgenszinten optimálisnak tűnő helyről kiderülhet, hogy nem ideális. Ezért elképzelhetetlen, hogy a kezelőt és tapasztalatát egy gép helyettesítse, bármilyen precíz is legyen az. És ez igaz az orvostudomány minden olyan területére is, ahol ez a fajta irányított navigáció már széles körben elérhető.

Ki a példaképe a szakmájában?

A parodontológia területén szerzett tapasztalataim alapján mindig is lenyűgöztek azok a személyiségek, akik nagy nyomot tudtak hagyni a parodontális patológiák megértése és kezelése terén, mint például Harald Loe és Jan Lindhe, akik jelenleg is e tudományág alapító atyái közé tartoznak. Ha az implantológia területén maradunk, egy olyan személy, akit nagyon tisztelek – és akivel volt szerencsém együtt dolgozni –, Tiziano Testori, aki minden kutatásával képes volt elmagyarázni a világnak, hogy az azonnali terhelés egy biztonságos eljárás, amely képes elősegíteni a csont érésének a fejlődését. Ő magyarázta el nekünk a regeneratív eljárások számos, ma általánosan használt technikáját, mint például a sinus maxillaris lift, amelynek kétségtelenül az egyik legnagyobb szakértője maradt. Testori ma nagyon aktív személyiség a szakirodalomban is, ő megosztja velem az implantátumok védelmi tervének a kidolgozását, egyfajta garanciát, amelyet a páciensnek kell nyújtani. Valójában nem elég jól elhelyezni egy implantátumot, hanem a pácienssel együttműködve az igazi siker az, ha tudjuk, hogyan tudjuk garantálni az elvégzett munka időtartamát.

Ön szerint meghatározható, hogy mennyi lágyszövetre van szüksége egy implantátumnak?

A szakirodalom már évek óta meglehetősen pontos útmutatásokat ad az implantátum helyes háromdimenziós elhelyezésére, arra vonatkozóan, hogy mennyi csontnak kell körülvennie az implantátumot a szomszédos fogak távolságára, a regeneráció szükségességére, a szomszédos lágyszövetek vastagságának meglétére. Az implantátumok körüli keratinizált nyálkahártya megfelelő vastagságát ma már pozitív prognosztikai tényezőnek tekintik az implantátumok élettartamát illetően. Tudjuk, hogy a vastagság közvetlen kapcsolatban áll az agresszív tényezőkkel, például a traumával, a nem megfelelő fogmosással, a gyulladással és egyéb tényezőkkel, köztük nem utolsósorban a dohányzással szembeni ellenálló képességgel is. Nincs azonban olyan szabály, amely minden páciensre megfelelő, univerzális lágyrész-vastagságot tudna meghatározni. Azt tudjuk, hogy egy implantációs műtét során növelhetjük a nyálkahártya vastagságát és minőségét, és ez minden bizonnyal segít a páciensnek abban, hogy ne alakuljanak ki patológiák. Ezért egy jó implantológusnak jó parodontológusnak is kell lenni.

Elárulná speciális érdeklődési körét, hobbiját, amellyel a legszívesebben tölti a szabadidejét?

Mivel főleg ülőmunkát végzek, a szabadidőmben mindig keresek valamit, amely nem kényszerít arra, hogy egy helyben üljek. Nagyon szeretek utazni, és sajnos, amikor ezt a munkám miatt teszem, gyakran nagyon kevés, vagy egyáltalán nincs időm arra, hogy megismerjem a meglátogatott helyet. Ezért szeretek akár néhány napos kirándulásokat szervezni olyan helyekre, amelyeket még sosem láttam, gyakran a szokásos turistautakon kívülre, és mindent megtudni az adott helyről, a történelmétől kezdve az ételeken át a kultúráig. Ha már otthon vagyok, szeretem ezeket az új ismereteket megismételni, különösen a konyhában, ahol mindig is szenvedélyesen szerettem új dolgokkal kísérletezni.

Implantológia Kongresszus

2023. október 12., csütörtök

09.30–09.45 Dr. Sidó Levente, dr. Németh Zsolt: Megnyitó

09.45–10.45 Dr. Michaela von Geijer (Svédország): Utak az implantátum sikeréhez

A páciensek azt hihetik, hogy az implantátumok könnyű megoldást jelentenek a hiányzó fogakra, de az implantátum körüli betegségek előfordulása egyre gyakoribb és világszerte jelentős problémává válik. Klinikusként felelősségünk, hogy hozzájáruljunk a betegek fogászati implantátumokkal kapcsolatos ismereteinek bővítéséhez, hogy javítsuk az implantátumok egészségét és hozzájáruljunk az egészségesebb implantátumokhoz. Az előadásokon tippeket és tanácsokat kaphat arra vonatkozóan, hogyan javíthatja a fogászati implantátumokkal rendelkező betegek szájüregi egészségét.

Tanulási célok:

- Legyen tisztában a periimplantáris betegségek gyakoriságával, kialakulásával és kockázati tényezőivel.

- Legyen képes felismerni és megkülönböztetni a peri-mucositist és a peri-implantitist

- Legyen képes hatékony karbantartó látogatások megtervezésére és végrehajtására

- Legyen képes a páciens otthoni ápolási rutinját úgy alakítani, hogy javítsa a plakkok ellenőrzését az implantátumok körül.

- Segítsen a pácienseknek kiválasztani és használni az adott implantátum kialakításánál hatékony szájhigiéniai termékeket.

10.45–12.15 Dr. Matteo Basso (Olaszország): Mikrobiom, a diszbiózis és az antiszeptikumok szerepe hogyan védheti az implantátum gyógyulását és megtartását?

A szájüregi biofilm szerepét az utóbbi időben sokat vitatják, és kezelését tulajdonképpen a sikeres implantátumgyógyulás és a hosszú távú periimplantáris egészségmegőrzés kulcsának tekintik. A szájüregi mikroorganizmusok adhéziójának, fejlődésének és anyagcseréjének egyensúlyának megőrzése a foglepedékben hatékony megközelítést jelent a nyálkahártya-gyulladások ellen, az erős antiszeptikumok aszpecifikus, destruktívabb hatása helyett, amelyek továbbra is ideálisak az aktív sebészeti terápiákhoz, de túl agresszívek és nem szelektívek a szájüregi karbantartó programokhoz. Még a klórhexidint is figyelembe véve, amelyet az összes legújabb nemzetközi protokoll még mindig az arany standard antiszeptikumnak tekint, számos szempontot kell értékelni azzal kapcsolatban, hogy a különböző kémiai oldatok hogyan hathatnak a mikrobiótára és a beteg sejtjeire a gyógyulási fázisban. Az előadás célja, hogy bemutassa és megvitassa a legújabb koncepciókat és kutatásokat a szájüregi kezelés új szerepéről. A szájüregi mikrobióta szerepének új szerepét a periimplantációs betegségek kialakulásában, figyelembe véve a következő szempontokat

a) az implantátumpatológiák különböző szakaszaihoz kapcsolódó specifikus patológiai „szignatúrák”, a beültetéstől a hosszú távú fenntartásig, és

b) az új antiszeptikus készítmények hatékonyan elősegíthetik a klinikai sikert.

12.15–13.45 Ebédszünet

13.45–15.15

Prof. dr. Mihai Juncar (Románia): Azonnali implantátumok beültetése – indikációk és korlátok

Napjainkban a fogászat egyik alapvető eleme az implantációs protetikai rehabilitáció, mely számtalan előnnyel jár. A rehabilitáció e módszerének egyik hátránya azonban az az idő, amelyet a páciensnek várnia kellett attól a pillanattól kezdve, hogy megtudta, hogy egy fogat ki kell húzni, s amíg az implantátummal támogatott fogkoronát megkapta. E hiányosság ellensúlyozására különböző sebészeti technikák jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a fogászati implantátumok behelyezését közvetlenül a foghúzás után, és a fogászati implantátumgyártók olyan implantátumrendszerek kifejlesztésére törekedtek, amelyek a foghúzás után azonnal behelyezhetők, és ideális esetben protetikai eszközökkel is terhelhetők. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy minden kezelési lehetőségnek vannak bizonyos korlátai és egyértelmű indikációi, és ezek be nem tartása a kezelés kudarcához vezet, ami időbe, erőfeszítésbe és pénzügyi forrásokba kerül. Ezen az előadáson a fogászati implantátumok behelyezésének fő lehetőségeit fogjuk megvitatni a foghúzástól a fogászati implantátum behelyezéséig eltelt idő szerint. Azt is megvizsgáljuk, hogy az egyes fogászati implantátumok behelyezési idejének milyen indikációi vannak, és mi történik, ha ezeket az indikációkat nem tartjuk be. A cél az, hogy tanuljunk a hibákból, és megértsük, mi okozhatja azt. Továbbá, hogy tudatosan tudjunk dönteni, és a lehető legjobban kontrollálni tudjuk a hibát.

15.15–17.15 Dr. Fomina Antonina (Oroszország):

Biomateriálok

A-tól Z-ig:

a tudománytól a napi gyakorlatig

Az esztétikai területen fontos, hogy az implantátum körüli lágy és kemény szövetek a lehető legnagyobb stabilitást kapják. Az implantátum körüli térfogathiány nemcsak az esztétikai eredményt, hanem az implantátum stabilitását és sikerét is veszélyeztetheti. Az előadás végig vezeti a résztvevőket a csontregenerációtól az implantátum beültetéséig, miközben bemutatja a Geistlich teljes regenerációs palettáját is.

Implantológia Kongresszus

2023. október 13., péntek

09.30–09.45 Dr. Sidó Levente, dr. Németh Zsolt: Megnyitó

09.45–11.00 Dr. Yoav Leiser (Izrael): Fejlett protokoll az azonnali terheléshez minden csonttípusnál és magasságnál

A bemutatott előadás az implantátumok helyreállításának protokolljára összpontosít a 10 mm feletti és 1 mm közötti csonttérfogatokban. Az azonnali implantációt és terhelést is áttekintjük a maradék csonttérfogat több lehetőségében. A hangsúlyt a különböző sebészeti technikákra helyezzük, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a sebész képes legyen a teljes állkapocs azonnali terhelésére és rehabilitációjára.

11.00–12.00 Dr. Joseph Choukroun (Franciaország):

PRF és oszteoimmunológia

Az oszteoimmunológia az a modern tudomány, amely az immunrendszer csontanyagcserére, de minden szövetgyógyulási jelenségre gyakorolt hatását mutatja be. A csontgyógyulás ugyanis immunreakcióval kezdődik: gyulladással, amelyet a gyulladásos citokinek felszabadulása vált ki. Ezek a citokinek felelősek az angiogenezisért, amely aktiválja a csontkallusz kialakulását. A csontsejtek viselkedése az immunrendszer működésétől függ, amely az oxidánsok szintjétől függ. Az oxidánsok magas szintű termelődését oxidatív stressznek nevezik, ez vezet az immunrendszer összeomlásához, ami olyan járulékos hatásokkal jár, mint a fertőzés, a remodelling leállításával a csont felszívódása, vagy a fibrointegráció. Ez a helyzet például cukorbetegeknél, dohányosoknál, penicillinre allergiás betegeknél vagy krónikus gyulladásos betegségeknél. A kedvező csontanyagcsere szükségszerűen megköveteli az oxidatív stressz csökkentését különböző megoldásokkal, például megfelelő D-vitamin-pótlással, az LDL-koleszterinszint csökkentésével vagy egyéb megfelelő immunstimulánsok. Az antibiotikum-profilaxist is felül kell vizsgálni, hogy jelentős immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkező antibiotikumokat alkalmazzunk. A PRF-nek immunfunkciója is van: csökkenti a gyulladásos szintet és növeli a helyi antioxidánsokat. Könnyű bizonyítani, hogy a periimplantitis egy immunbetegség, amely csontvesztést okoz az implantátum körül, amelyet az oxidatív csont stressz vált ki.

12.00–13.00 Dr. Joseph Choukroun

(Franciaország): A csontkezelés az azonnali

terhelés sikerének kulcstényezője

Főbb kihívások:

- Függőleges csontszint biztosítása: A függőleges dimenzió eléréséhez szükséges tényezők meghatározása

- Megfelelő lágyrészek elérése: Vastagság és papillák

Biotípus javítása: Lágyszöveti vaszkuláris túlfolyás Átültetés ragadós csonttal

13.00–14.00 Ebédszünet

- Hogyan segíthetjük a beteg immunrendszerét osteo-immunológiai protokollokkal?

Lágyrészek kezelése: Lappkezelés, lágy kefélés, varratok (apikális matrac) Implantátum behelyezése: Előkészítés, tengely (gyors útmutató), mélység, a gallérok szimmetriája (gallér vonalvezetése), átmérő, szám..., sub-crestal elhelyezés, gallér vonalvezetése.

Biológiai szabályok

- A beteg biológiai értékelése

- Hogyan javítható a beteg immunrendszere?

- Nem gyulladáscsökkentő hatású biomatériák használata - Prf és ragadós csont előkészítés

Az esztétikai eredmények eléréséhez szükséges tényezők meghatározása Az ideiglenes restauráció lenyomata és szerepe

14.00–15.30 Dr. Francesco Amato (Olaszország): Egyetlen fog implantátumpótlása az elülső zónában egészséges vagy veszélyeztetett helyeken: minimálisan

invazív sebészeti megközelítés és innovatív protetikai protokollok

Az előadás témája az elülső állkapocs zónában az egyetlen fog implantációs pótlása egészséges vagy súlyosan veszélyeztetett helyeken egyaránt: Milyen kezelési protokollt kell helyesen alkalmazni az ideális esztétikai eredmény elérése érdekében, minimálisan invazív megközelítéssel? Három különböző klinikai forgatókönyv kerül ismertetésre: 1 típus: Klinikai esetek, amikor a recipiens terület lágy- és keményszövetei épek. 2. típus: Klinikai esetek, amikor a lágyszövetek jelen vannak, de a recipiens terület keményszövetei sérültek. 3. típus: Klinikai esetek, amikor a lágyszövet és a recipiens hely keményszövete is sérült. A diagnózist, a kezelési tervet, az időzítést és a kezelési lehetőségeket minden egyes kategória esetében megvitatjuk, a következőkre összpontosítva: Az implantátum kiválasztása, a kemény- és lágyszövetek kezelése, mind a sebészeti, mind a lágyszöveti kezelés, protetikai kezelés, különböző augmentációs eljárások, a graft típusa, valamint az ideális fogpótlás elkészítésének innovatív technikái, ideiglenes restauráció szöveti alátámasztására és kondicionálására az optimális esztétikai eredmény elérése érdekében, még a veszélyeztetett implantátumhelyek esetében is. Elemzésre kerülnek az egyes kezelési irányvonalak előnyei és hátrányai. A klinikai tapasztalatokat és a bizonyítékokon alapuló döntéseket a szakirodalom támogatásával kombináljuk annak érdekében, hogy a klinikus gyakorlati útmutatást kapjon a kiszámítható eredmények eléréséhez.

15.30–17.00 Dr. Fredrik Engman (Svédország): A lágyrészek gyógyulásának elősegítése – digitális megközelítés

Az implantológiai fogászatban az esztétikai eredmények elérése, valamint a kezelési folyamat pontosságának és hatékonyságának biztosítása a legfontosabb. Ez a tanulságos előadás a lágyszöveti gyógyulás fokozottabb digitális megközelítését mutatja be az esztétikai és restauratív eredmények javítása érdekében. Ez a megközelítés a zavartalan gyógyulás biztosításán alapul az implantátum behelyezésétől a végleges restauráció elkészítéséig.

STRAUMANN® BLX IMPLANT SYSTEM

Confidence beyond Immediacy.

Implantológia Kongresszus

2023. október 14., szombat

09.30–09.45 Dr. Sidó Levente, dr. Németh Zsolt: Megnyitó

09.45–11.15 Dr. Andres Pascual La Rocca (Spanyolország): Szövetregeneratív megközelítés sertéseredetű

acelluláris bőrmátrix

felhasználásával – jelenlegi koncepciók és alkalmazási javallatok

A megelőzés és a társadalmi tudatosság ellenére a szájüreg betegségei, a fogszuvasodás és a fogágybetegségek még mindig nagyon gyakoriak. A következmények közé tartoznak a különböző szövődmények, amelyek fogvesztéshez vezethetnek. A fogászat fejlődése és az új technológiák alkalmazása jobb eredményeket tett lehetővé e kórképek kezelésében. Így a lágy- és keményszöveti regeneráció területe a rekonstrukció során kihívást jelentett és jelent a szakemberek számára. A múltban az autograftokat használták standard kezelésként, de a forrás és a donorhelyek korlátozásokkal járnak. Emiatt a pácienséhez hasonló tulajdonságokkal és eredményekkel rendelkező biokompatibilis anyagok kifejlesztése folyamatosan fejlődött. A különböző eredetű, pl. emberi vagy állati eredetű bőrmátrixok kiváló eredményeket mutattak. A közelmúltban sertéseredetű bőrmátrixokon olyan módosításokat végeztek, amelyek jobb tulajdonságokat eredményeztek, és a páciens saját szövetének felhasználásához hasonló optimális eredményeket tesznek lehetővé. Az előadásban ismertetésre kerülnek ennek az újszerű membránnak a fő indikációi, és számos olyan klinikai helyzet kerül bemutatásra, amelyekben kiváló eredményeket értek el az alkalmazásával.

11.15–12.30 Dr. Andy Boiangiu (Izrael): Egy új, minimálisan invazív

12.30–13.45 Ebédszünet

13.45–15.00

Dr. Michael Ainsworth (Egyesült Királyság): A csontpótlás forradalmasítása: mire van szüksége a szervezetnek a gyógyuláshoz?

Dr. Ainsworth a modern alloplasztikus anyagok használatáról fog beszélni, és arról, hogy ezek hogyan forradalmasítják a fogászati piacot, a testtel való együttműködést vizsgálva a gazdaszervezet gyógyulásának optimalizálása érdekében. A cél az, hogy a fogorvosnak a legjobb eszközöket adjuk a kezébe az elveszett csont formájának és funkciójának helyreállításához, hogy pontosan ugyanazt a szövetet, egészséges csontszövetet adhassuk vissza pácienseinknek, amely képes újjáalakulni és alkalmazkodni az átvivő okkluzális erőkhöz. Ezek a koncepciók az orvostudomány területéről származnak, ahol kiterjedt kutatások folynak a gazdaszövet eredeti állapotának visszaállításának fontosságáról. A betegek ezt részesítik előnyben (nincs állati, emberi donoranyag, nem marad a helyén hosszú távon maradék anyag), valamint optimális a fiziológiájuk szempontjából, mivel a csont élő szövet. Az esetek variációjával együtt a résztvevők láthatják a legújabb kutatásokat a varratszedés technikájáról és arról, hogy hogyan működik jól az alloplasztikus anyagokkal, hogy segítse a csont stabilitását. Továbbá, megvizsgálják a klinikai kihívásokat és a lehetséges megoldásokat a varratszedési technika alkalmazása során.

15.00–16.15 Dr. Jerome Surmenian (Franciaország): Hogyan teszi az oszteoimmunológia kiszámíthatóvá és reprodukálhatóvá a sikert a GBR-ben?

A regeneratív sebészetben a siker elérése a páciens gyógyulási potenciáljának javítását és a megfelelő sebészeti megközelítést jelenti a legkompatibilisebb biomasszával. A kiszámítható és reprodukálható siker elérése protokollok alkalmazását jelenti. Az osteoimmunológiai protokoll klinikai alkalmazását, valamint a sebészeti protokollt részletesen bemutatjuk, és a résztvevőknek készen kell állniuk arra, hogy azt azonnal alkalmazhassák a napi gyakorlatukban.

KÉTELYEK NÉLKÜL.

Magabiztosság minden csontban

Workshop program

Bioarchitektúra –technika a molárisokhoz

2023. október 12., csütörtök

Tippek & trükkök – egy módszer, mellyel gyorsan és esztétikafunkció helyesen tudunk molárisokat restaurálni

A cél, hogy megértsük és elsajátítsuk e módszer protokollját lépésről lépésre

1. ELMÉLET FOGORVOSOK ÉS FOGTECHNIKUSOK részére

- Szín elmélet – mit nézzünk és hogy reprodukáljuk

- A molárisok morfológiai elemei – a dentinmag formája

- Anyag- és technikaválasztás az eset függvényében

- A felszíni textúra fontossága

- A kor és a fog funkciójának jelentősége

- A polírozás, finírozás jelentősége a hosszú távú sikeresség érdekében.

2. GYAKORLATI RÉSZ (FOGORVOSOK & FOGTECHNIKUSOK)

A 16-os és 24-es fog felépítése lépésről lépésre – két módon

Nagyon fontos, hogy a feladat megoldásához a megfelelő anyagot és a hozzáillő megismételhető technikát alkalmazzuk a hosszú távú, előre megjósolható eredmény érdekében. Az optikai effektusokat figyelembe véve főleg a belső és külső morfológia szabályait követve érhetjük el a kivánt esztétikát és a funkcionális egyensúlyt. A restaurációhoz használt anyag ismerete és a felépítendő fog minden egyes elemének kódolása teszi lehetővé az ideális eredmény gyors elérését.

Cél: a felépítendő természetes fog morfológiai analízise biomechanikai és dentalis harmóniai szempontból.

Olyan rétegzési technika elsajátítása, amely a belső elemek helyes elhelyezésén keresztül vezet gyors felépítéshez.

Egyszerűsített rétegzés

– Biodinamikai analízis – Funkcióanalízis

– Biokonstrukció a belső elemek felépítésén keresztül – „kúp technika” kompozittal

– Két moláris fog, 16-os és 24-es felépítése – a belső elemek orientációja – A belső elemek rétegzése

– Biomechanikai szabályok a dentinmag orientációja tekintetében

– A sulcus kialakítása

– A kompozitfelszín kezelése – polírozási protokoll

Részvételi díj: 80 000 Ft (elővételben)

Jelentkezés: dentalworld.hu

Danielle Rondoni

ENAMEL PLUS HRi BIO FUNCTION

ÚJ BIOKOMPATIBILIS KOMPOZIT

DOESNOT CONTAINBISPH

> Nagyfokú biokpmpatibilitás: nem tartalmaz

Bis-GMA-t és szabad nanopartikulát

> A természetes zománccal megegyező abrázió

> Mechanikai és funkcionális jellemzői megegyeznek az arannyal

> Könnyű kezelhetőség és ideális polírozhatóság

> Egyaránt alkalmas direkt és indirekt felhasználásra

> Röntgenárnyékot ad

> Fluoridot tartalmaz

®

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

Páciensélmény-tervezés a fogászati praxisban

2023. október 13., péntek 9.00-12.30

Tudta, hogy a páciens már akkor élményeket gyűjt a fogászati praxisról, amikor még az orvos nem is tud a létezéséről? A bejelentkezés előtt keres, mérlegel és dönt az adott fogászat mellett. Hogyan tudjuk ezt úgy befolyásolni, hogy minket válasszon? Az egészségügyi marketing legfontosabb módszertana a páciensélmény-tervezés lett, mert az értékteremtés és élménynyújtás az, amely megkülönbözteti az egyik fogászati praxist a másiktól. Közösen végigmegyünk a páciensút-készítés és páciensélmény-tervezés minden apró lépésén.

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Hogyan tudjuk meggyőzni pácienseinket a komplett rehabilitációról a minimál beavatkozás helyett?

2023. október 13., péntek 9.00-12.30 Különösen ajánlott pályakezdő orvosok számára

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Hogyan toborozzunk új munkatársakat és tartsuk meg őket?

2023. október 13., péntek 13.00-16.30

Előadó: Kluka Attila

Orvos- és asszisztenstoborzás. Az értékes munkaerő, avagy a dolgozók megtartásának módszerei és eszközei. Hogyan segíthet mindebben a mesterséges intelligencia?

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Recepciósképzés 3.0 – avagy régi eszközökkel nem nézhetünk

szembe az új kihívásokkal

2023. október 14., szombat 09.00-16.00

Előadó: Kluka Attila

Nemzetközi trendek és mesterséges intelligencia a recepción a páciensek magasabb szintű kiszolgálásának érdekében. Orvos- és asszisztenstoborzás. Az értékes munkaerő, avagy a dolgozók megtartásának módszerei és eszközei. Hogyan segíthet mindebben a mesterséges intelligencia?

Részvételi díj: 74 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Mennyit fizessek az asszisztensnek, mi marad nekem? – bizalmi workshop iparági átlagokról rendelőtulajdonosoknak!

2023. október 13., péntek 13.00-16.30

Hogy állok a többiekhez képest? Ti mennyit fizettek az asszisztenseknek? És az orvosoknak? A workshopon egy alapvető bevételszerkezet és költségszerkezet áttekintést követően megbeszéljük, hogy a résztvevők közül ki milyen mértékben tér el az iparági átlagoktól. Megtudhatod, mások hogy csinálják, kinek milyen arányokat képviselnek a különböző kiadások és ki hogyan tudja maximalizálni a bevételeit. Egy egyedi, korábban még nem létező kiscsoportos workshop, ahol az interaktív prezentációs technikának köszönhetően úgy osztjuk meg egymással a tudást, hogy mindeközben senki sem adja ki a titkait.

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Horváth Krisztina

Máté Zoltán

Kluka Attila

Workshop programok

2023 leghatékonyabb fogászati marketingeszközei és kampányai

2023. október 14., szombat 09.00-12.30

A fogászati páciensúton végighaladva, annak megfelelően éppen melyik fázisban tart a potenciális páciens, sorba vesszük az összes lehetséges működő, eredményt hozó marketingeszközt. Minden egyes páciensút szakaszhoz hozok konkrét megoldási javaslatot, kampánytervet. Ezek eredményességét konkrét eseteken keresztül bemutatom, elemzem és közösen kiértékeljük. A workshopot követően már csak a megvalósítás vár a praxis vezetőjére, de ha szeretné, ebben is tudunk segíteni. Jelentkezzen a workshopra és küldje el előre kérdéseit, akár anonim módon: horvath.krisztina@positive.hu Garantáltan válaszolok minden beérkező kérdésre!

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Az egészséges árak kialakítása

2023. október 14., szombat 13.00-16.30

Kapott excelek és kalkulátorok segítségével, az iránymutatásaink alapján, ott helyben ki tudod alakítani a megfelelő árazási stratégiádat. 100% gyakorlat és egy hatalmas mankó a kezedben! Te mi alapján határozod meg az áraidat? Szétnézel, hogy a környéken melyik rendelő milyen árszabással dolgozik? Vagy érzésre emelsz ezen a szolgáltatáson egy picit, a másikon többet? Az árazás kérdése sokkal komplexebb ennél, főleg a jelenlegi gazdasági helyzetben. Az anyagok ára hirtelen megnőtt, a munkatársak egyre magasabb bért szeretnének és arra döbbensz rá, hogy „egyre kevésbé jön ki a matek” és mindenki jól jár a rendelőd szolgáltatásaival, csak pont Te nem. Ennek vetünk véget és vezetünk végig az úton, hogy miként hozz megalapozott, tudatos döntést, és alakítsd ki úgy az áraidat, hogy az Neked is megérje. A képzés során a metodikához és áraid folyamatos felülvizsgálatához a szoftveres segítséget is bemutatjuk.

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa

Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Modern endodonciai kezelések a gyakorlatban: a gépi tágítástól a guttapercha-pisztolyokig 2023. október 14., szombat

Bevezetés

Az endodonciai eszközök fejlődése nagyon intenzív, sokszor követni sem tudjuk mi az újdonság. Megveszünk egy endomotort, csilli-villi funkciókkal, aztán mégis csak úgy használjuk, mint az előzőt (rosszabb esetben helytelenül is). A fiók mélyére süppedhet egy ultrahangos aktivátor, heatplugger vagy guttapercha-pisztoly is, pedig a megfelelő knowhow birtokában biztonságosabbá, gyorsabbá, kiszámíthatóbbá teszik a munkánkat. Ezen a tanfolyamon nem csak beszélünk ezekről a technológiákról, hanem lehetőséget adunk arra, hogy résztvevőink kipróbálják magukat a gyakorlatban is!

Mi fog történni a tanfolyamon?

A képzés során a résztvevők megismerkednek a különböző anatómiájú fogak ellátásának tervezésével és kezelési stratégiáival. Megvitatásra kerülnek a gyökérkezelések buktatói is. Bemutatásra kerülnek a modern endodonciai kezelések eszközei: modern gépi tűk, új generációs endomotorok, ultrahangos aktivátorok, heatpluggerek és guttapercha-pisztolyok, valamint a diagnosztikai eszközök: CBCT a tervezéshez, kézi röntgen a gyors tűskontrollhoz. A gyakorlati szegmensben modellen próbálhatják ki a résztvevők a helyes tágítás, tisztítás és gyökértömés gyakorlatát, melyhez használni fogják a megismertetett eszközöket.

A tanfolyamon elsajátítható ismeretek

• Endodonciai kezelési stratégiák

• A különböző endo file-ok használata, anyaga és indikációi

• Az endomotorok funkcióinak megismerése: reciprokálás, ATC, apexlokátor és az apikális referenciapont funkció használata a még biztonságosabb tágításért

• Kémiai tágítás, avagy az átöblítési protokoll rejtelmei

• Ultrahang az endodonciában: aktivátorok működése és haszna, a leggyakoribb hibák elkerülése

• Gyökércsatornák lezárásának technikái

• Az intelligens heatpluggerek használata

• Gyors befejezés guttapercha-pisztolyokkal

Részvételi díj: 45 000 Ft • Kredit: Utóakkreditáció alatt • Jelentkezés: volomshop.com

Horváth Krisztina

Máté Zoltán

Dr. Mekis Miklós

Workshop programok 23

Bioclear Modern Anterior Kompozit Technikák dr. Arthur Volkerrel

2023. október 13., péntek

Injection molding a szép, egyszerű és megbízható diasztéma-zárásokhoz és Class II tömésekhez. A Bioclear világelső matricáinak bevezetése alkalmából különleges hands-on tréninggel készülünk a Dental World-ön: Dr. Volker segítségével a résztvevők elsajátíthatják a modern „fröccsöntéses” töméstechnika alapjait és megtanulhatják, hogyan válasszanak helyesen Bioclear matricákat. Kuriózum, és először Magyarországon!

Miért érdemes részt venni a tanfolyamon?

Tömérdek tömőanyag és matrica van ma a piacon – nehéz a rengetegükben kiigazodni. Ezen a képzésen a résztvevők elsajátíthatják a forradalmian új megközelítést hozó Bioclear Method „fröccsöntéses” töméstechnikáját, mellyel egyszerűen és kiszámíthatóan kezelhetnek olyan gyakran előforduló (mégis sokszor problémát okozó) klinikai eseteket, mint a diasztéma-zárás, valamint a Class II tömések. Szerkesztői megjegyzés: Dr. Volker nagy visszatérőnk, kiváló esztétikai fogorvos – a Dental Worldre először a 2000-es évek közepén, még Cosmedent előadóként hívtuk meg

A tanfolyamon elsajátítható ismeretek

• A különböző kompozitok hasznosságának megállapítása, a helyes matricaválasztás alapvetései

• Rendszerszerű előkészítési protokollok (izoláció, speciális homokfúvás) szuvas és nem szuvas restaurációk esetében

• A különböző direkt kompozit tömési technikák összehasonlítása

• A Bioclear rendszer és használata (injection molding)

• Helyes polírozási technika

Részvételi díj: 150 000 Ft • Kredit: Utóakkreditáció alatt • Jelentkezés: volomshop.com

Espresso Anterior

2023. október 14., szombat 10.00–12.00

Az egyszerűség a végső kifinomultság. Annak érdekében, hogy eredményként tökéletes anterior kompozitot kapjunk, a héjpreparációnál több száz tippre és trükkre bukkantunk, hogy a mindennapi feladatokat egyszerűen, a legjobb minőség feladása nélkül oldjuk meg. Ezen a kurzuson áttekintjük a modellezés lépéseit, mint az időmegtakarítás és a kompozitanyag minőségének javítási módjait, és beleássuk magunkat a forma és a szín elemeibe, ami a tökéletes restauráció egyik leghatásosabb eszköze.

Ennek a tanfolyamnak az a fő célja, hogy a gyakorló fogorvos hasznos technikákat tanuljon, amelyeket a tanfolyam után azonnal alkalmazhat a mindennapi fogászatban, hogy növelje munkája minőségét, különösen a funkció és az esztétika tekintetében, de mindig egyszerű módon.

- Legyen rendkívül hatékony a színegyeztetésben

- Sajátítsa el a kompozitgyanták rétegzését

- Gyors és szép restaurációk modellezése

- Morfológia

- Ismerje meg, hogy maximalizálhatja az adhezív fogászat élettartamát

Részvételi díj: 55 000 Ft

Jelentkezés: dentalworld.hu

Dr. Arthur Volker

Dr. Jordi Manauta

Teljes szájrehabilitáció 72 óraalatt

▶ Egyfázisútechnika

▶ Azonnaliterhelésesprotokoll

▶ Egyedülállóprimerstabilitás

▶ Azegyetlentökéletesimplantátum-felépítmény „kapcsolat”–nincsmikromozgás

▶ Polírozottfelszín–nincstöbbéperiimplantitis

▶ Csontpótlásmentes,apáciensszámáraisigazán egyszerű,gyors, költséghatékonyimplantológia*

*Aköltséghatékonyság aztfejeziki,hogyazonoshatásosság(eredményesség)milyenköltséggel(ráfordítással) érhetőel.Aleginkábbköltséghatékonyazazeljárás,technológia,amelyikalegkisebbráfordítássalalegnagyobb eredménytériel.Azaz egészségügyitechnológia tekinthetőköltséghatékonynak,amelyazakárszűkösenrendelkezésreállóerőforrásokbólalehetőlegtöbb egészség-nyereséget termeli,illetveaztalegkisebberőforrás felhasználássalállítjaaztelő. (Azegészségügyifogalomtáralapján.)

A Miolite® egy célirányosan a szájüregben történő felhasználásra kialakított, speciális orvostechnikai eszköz.

• Krónikus parodontitis kiegészítő kezelése

• Fogászati beavatkozások (pl. implantáció, extrakció) utáni fertőzések megelőzése, sebek gyógyulásának gyorsítása

• Fájdalomcsillapítás a szájüregben

• Különböző szájnyálkahártya-betegségek gyógyítása, beleértve a fájdalomérzet enyhítését (pl. COMP, BMS, oral SLE)

Használja rendelőjében vagy adja bérbe otthoni használatra!

Legyen a partnerünk viszonteladóként!

Az alábbi elérhetőségeken várjuk jelentkezését: e-mail: info@miolite.hu / telefonszám: +36 20 245 7083

A polarizált fényterápia, mint kiegészítő kezelés már a fogorvosok számára is elérhető!