Dental World 2023 Journal

XXIII. Dental World Nemzetközi Fogászati Kiállítás & Konferencia

2023. október 12–13–14.

Budapest, Hungexpo

23

JOURNAL

dentalworld.hu

FROM A TO Z: THE WHOLE PRODUCT KNOWLEDGE IS IN OUR HANDS

YOUR WORLDWIDE NO.1 REFERENCE

OUTSTANDING QUALITY 1,2

> Strictly controlled raw material selection > Cutting-edge production > Quality management of the final product

UNIQUE BIOFUNCTIONALITY

References 1 ISO 13485 certificate, research and development 2 ISO 9001 certificate, multi site quality management www.geistlich-pharma.com/en/about-us/geistlich/ about-geistlich/quality/

More details about our products: www.geistlich-biomaterials.com

alphaimplant.hu

23

Tisztelt Olvasó!

Amikor e magazint a kezébe veszi – és reményeink szerint majd át is tanulmányozza az oldalait –, már alig másfél hónap van hátra a 23. Dental World megnyitásáig.

Az őszi hónapok szinte mindenki számára sok feladattal járó időszakot jelentenek, jó előre megtervezni ezeket, illetve a legfontosabb teendőinket. Célunk idén is olyan rendezvénnyel várni Önt/ Önöket, olyan érdekes és tartalmas eseményekkel, hogy már az év első felében bejegyzésre kerüljön a naptárjaikba: 2023. október 12–13–14., azaz Dental World!

A nyár folyamán megjelent Dental World Programfüzetünkben már részletesen ismertettük a rendezvény három napjának eseményeit, előadásait, és bemutattuk a hozzánk érkező előadókat, röviden ismertetve életútjuk fontosabb állomásait, kutatásaikat, bepillantva gyógyító munkájuk eredményeibe is.

A „Dental World Journal 2023” kiadványunk összeállításával az a célunk, hogy még részletesebb, még körültekintőbb és pontosabb tájékoztatást adjunk a konferenciáink előadóiról, illetve az általuk készített és most közölt szakmai cikkeik elolvasása mindenkinek segítsen abban is, hogy eldönthesse, melyik napon melyik téma lesz számára a legérdekesebb és a leghasznosabb.

A három nap során több mint 20 országból érkező és hazai előadó közel 100 előadással várja majd Önt/Önöket, ahol hallhatnak pl. az implantológiai kutatások legfrissebb eredményeiről, a konzerváló fogászat, az orthodontia, az esztétika, az endodontia, a dentoalveoláris sebészet, a prevenció és a fogtechnika időszerű kérdéseiről, a legkorszerűbb módszerek alkalmazásának újdonságairól. Bízunk abban, hogy a kongresszusokon elhangzó előadások upgrade ismeretekhez és felhasználható tudáshoz juttatják majd Önt/Önöket, továbbá a kiállításon a szakma idei nóvumaival, a legújabb fejlesztésekkel és eszközeivel is megismerkedhetnek, esetleg ki is próbálhatják azokat! A kiállítótérben az eddigieknél még változatosabb, színesebb bemutatókkal, versenyekkel és élő műtétekkel is várjuk Önöket.

A szervezők nagyon örülnének, ha minél többen részesei lennének e rendezvénynek, ezért most kedvezményes jegy vásárlására is ösztönözzük a csatlakozni vágyókat. „Három nap a fogászat szolgálatában” – a 23 évvel ezelőtt megfogalmazott mottónkat felidézve a szervezők és a rendezők nevében arra készülünk és reméljük, hogy a 2023-as Dental World is a fogászat emlékezetes és sikeres „nagy találkozója” lesz!

Legyen Ön is részese a fogászati világ budapesti „seregszemléjének”, várjuk szeretettel!

LACZKÓ TAMÁS főszervező

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Kisebb mikromozgás

Platform switching

CONICAL STANDARD CONNECTION (CS)

+36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

Dr. Faluhelyi Péter egynapos ergonomiai tréningje – ajándék a gép mellé

ÚJ MEGKÖZELÍTÉS!

„Amit ma megvehetsz, ne halaszd holnapra” A-dec 500

5 ÉV

Prémium kategóriás alsó/felső karos kezelőegység

GARANCIA

DELUXE vezérlés, 8+4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

2003 ÓTA FOLYAMATOSAN ELNYERTE A LEGJOBB KEZELŐEGYSÉG FŐDÍJAT

Csak az a gyártó ad 5 év garanciát a termékére, aki biztos a gyártmánya minőségében

www.a-dec.com/virtual-tour

A-dec/NSK elektromos, nyomaték szabályozott LED-es, ENDO funkciós mikromotor, rpm 100-40000

A-dec 230 Felsőkaros kezelőegység, DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

A-dec 200 Kompakt alsókaros kezelőegység DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

KAVOSZ SZÉCHÉNYI LÍZING MAX+ • 5 % fix kamatozás • 2,5 % szerződéskötési díj • Önerő 30 % Keressen bennünket!

Ügyintézést biztosítunk

Telefon: E-mail:

06 20 943 8109 • 06 20 929 0701 • 06 20 922 8508 mail@dent-east.com

Az A-dec kezelőegységek szervizeléséhez a vételár mindössze átlagosan 1,97%-át teszi ki az évente vásárolt alkatrész.

Ebben az A-dec páratlan.

www.dent-east.hu

Esztétika Kongresszus

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás Direkt rétegzett kompozit héjak - Unica anterior Törött premoláris multidiszciplináris helyreállítása Direkt és indirekt adhezív fogpótlások multidiszciplináris megközelítéssel a hátsó régióban

23

Tartalom

18 24 28 30

Endodontia Kongresszus

Vestibuláris csontgyógyulás mikrosebészeti endodontia után „csont ablak technika” és reszorbálható kollagén membrán alkalmazásával egy „kis” endodontikus eredetű, négyfalú lézióval rendelkező, az esztétikai zónában lévő „kis” lézióban - esetleírás A hat csatorna ritka esete Vezethet-e az irrigálószer keverése kenetréteg kialakulásához? „A folyamatos tanulás és fejlődés jelenti a jövőt az endodontiában is!”

42 46 48 53

Implantológia Kongresszus

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat Intra- és inter-vizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint

Orthodontia Kongresszus

Az együttműködés kulcsfontosságú tényező a sikeres eredmény eléréséhez Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban

60

62 68 82 84

Digitális Fogászat Kongresszus

Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal

96

Általános információk Kiállítás helyszíne Hungexpo Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10. „A” pavilon

*

Kiállítás nyitvatartása 2023. október 12–13., csütörtök, péntek: 08.30–18.00 2023. október 14., szombat: 08.30–17.00 A háromnapos rendezvény alatt közel 250 szakkiállító várja az érdeklődőket, a kiállítás megtekintése díjmentes, de regisztrációköteles.

Kongresszusi regisztráció 2023. október 12–13–14. reggel 8 órától A regisztráció a szakmai programokra kötelező. A regisztráció a Hungexpo „A" pavilon bejáratánál található.

Regisztrációs kártyáját be- és kilépéskor kérjük, egyaránt érvényesítse! (Kérjük, a tanfolyamokra történt befizetést igazoló csekkszelvényét, banki átutalási bizonylatát mindenképp hozza magával!)

Kreditpont *A három napos kongresszusok programjainak összpontértéke: 24, napi pontérték: 8 A tanfolyamok a szakma szerinti kategóriába tartoznak (szakképesítések, amelyekhez szakma szerinti pontszámként elszámolható: 1. arc-állcsont-szájsebészet, 2. dento-alveoláris sebészet, 3. fogszabályozás [fogorvos], 4. konzerváló fogászat és fogpótlástan), vizsga nincs, a kreditpontigazolást a rendezvényt követően küldjük el. A szakmai programokban a változtatás jogát fenntartjuk.

Workshop A tudományos programok mellett megrendezésre kerülő workshopok és gyakorlati kurzusok termei az „A" pavilon galériáján találhatók, melyeket a helyszínen irányítótáblákkal jelölünk.

Megközelítés, parkolás A parkolás a konferencia résztvevői és a látogatók számára ingyenes, behajtás gépjárművel a 4-es kapunál lehetséges. A környező utcákban díjmentes parkolási övezet található.

A rendezvény megközelíthető tömegközlekedéssel is: Az Örs vezér tere metrómegálló és a Hungexpo vásárváros között a rendezvény napjain is közlekedik a 10-es autóbusz. Az M2-es metró Pillangó utcai állomásától a Hungexpo vásárváros főbejárata körülbelül 15 perces sétával elérhető. A Blaha Lujza téri metrómegálló közeléből, a Népszínház utcai végállomásról induló 37-es, illetve 37A villamosok Kőbánya felső vasútállomás megállóhelyétől a Hungexpo vásárváros III. kapuja – a vasútállomás alatti aluljárón át – 6-7 perces sétával elérhető.

LATE BIRD

kedvezmény

Augusztus 31-ig!

Impresszum Szervező és kiadó: Event Organizer Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. tel.: 06-30-472-0030, info@dentalworld.hu, www.dentalworld.hu Felelős kiadó: Laczkó Tamás Nyomdai előkészítés: Event Organizer Hungary Kft. – Sárközi András Nyomdai kivitelezés: Pharma Press Nyomdaipari Kft. Kézirat lezárva: 2023. augusztus 11.

Dental World Kongresszusok 3 napos konferenciák: ESZTÉTIKA • ENDODONTIA ORTHODONTIA • IMPLANTOLÓGIA KONGRESSZUSI JEGYÁRAK KEDVEZMÉNYES ÁRAK HATÁRIDEJE

1 VÁLASZTOTT KONGRESSZUS:

ALL ACCESS

esztétika / implantológia / endodontia / orthodontia

mind a 4 témakörű kongresszusra belépést biztosít

LATE BIRD 2023. 08. 31-ig

80 000 Ft

120 000 Ft

LAST MINUTE 2023. 09. 30-ig

90 000 Ft

135 000 Ft

TELJES ÁR 2023. 10. 01-től

100 000 Ft

150 000 Ft

Digitális Fogászat Kongresszus: 30 000 Ft (teljes ár: 50 000 Ft) Prevenciós, Földvári Imre Kongresszus: 20 000 Ft (teljes ár: 28 000 Ft) Praxismenedzsment Kongresszus: 34 990 Ft (teljes ár: 49 900 Ft)

23

Jelentkezzen most!

DENTALWORLD.HU

Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2023. október 12–13–14.

23

Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2023. október 12–13–14.

Helyszín: Hungexpo Budapest Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10.

„A” pavilon

Szombat, október 14.

Péntek, október 13.

Csütörtök, október 12.

„A” PAVILON – KONFERENCIATERMEK – KIÁLLÍTÓTÉR Konferenciaterem 1.

Konferenciaterem 2.

Konferenciaterem 3.

Konferenciaterem 4.

09.50–18.00

09.30–17.30

Esztétikai Kongresszus 1

09.30–17.30

Implantológiai Kongresszus 1

09.50–17.00

Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Programfelelős: Dr. Borbély Péter

09.50–17.30

09.30–17.00 Esztétikai Kongresszus 2

09.30–17.00

Implantológiai Kongresszus 2

09.50–17.00

Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Programfelelős: Dr. Borbély Péter

09.50–17.00

09.50–16.30 Esztétikai Kongresszus 3

09.50–16.30

Implantológiai Kongresszus 3

09.50–16.30

Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Programfelelős: Dr. Borbély Péter

Endodoncia Kongresszus 1

Endodoncia Kongresszus 2

Endodoncia Kongresszus 3

Orthodontia Kongresszus 1

Orthodontia Kongresszus 2

Orthodontia Kongresszus 3

23

Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2023. október 12–13–14.

Helyszín: Hungexpo Budapest Vásárközpont, 1102 Budapest, Albertirsai út 10.

„A” pavilon

KONFERENCIA- ÉS WORKSHOP TERMEK – GALÉRIA Konferenciaterem 5.

Konferenciaterem 6.

Workshop terem 1.

Workshop terem 2.

Csütörtök, október 12.

10.00–17.00 09.20–17.30 Fogorvos- és fogtechnikushallgatói Kongresszus

09.30–17.00

Praxismenedzsment Kongresszus

Dental Talent

14.00–17.30

Bioarchitektúra – technika a molárisokhoz Programfelelősök: Pósáné Szűcs Erika Róth Lajos

Programfelelős: Friss Tamás

Programfelelős: Dental World

Péntek, október 13.

10.00–17.00 09.30–17.30 10.00–17.00 Prevenciós Kongresszus 1

Földvári Imre Fogtechnikai Kongresszus

17

t

itpon

kred

09.00–12.30

Hogyan tudjuk Bioclear Modern meggyőzni pácienseinket a komplett rehabilitációról Anterior a minimál beavatkozás Kompozit helyett?

Programfelelősök: Hanser Zsolt Kónya János Róth Lajos

Programfelelős: Dr. Radánovics-Nagy Dániel

09.50–17.00 10.00–16.45

Digitális Prevenciós Fogászati Kongr. Kongresszus 2

15

t

itpon

kred

Programfelelős: Volom Dental

10.00–12.00 Espresso Anterior

Programfelelős: Dental World

09.30–13.00

8

t

itpon kred

Programfelelős: Dr. Radánovics-Nagy Dániel

Programfelelős: Volom Dental

13.00–16.30

Mennyit fizessek az asszisztensnek, mi marad nekem?

Hogyan toborozzunk új munkatársakat és tartsuk meg őket?

Programfelelős: Flexi-Dent

Programfelelős: Flexi-Dent

09.00–16.00 202309.00–12.30 leghatékonyabb

Recepciósképzés fogászati marketing 3.0 eszközei és kampányai avagy régi eszközökkel nem nézhetünk szembe az új kihívásokkal

Modern endodonciai kezelések a gyakorlatban Programfelelős: Dr. Nagy Zsolt

09.00–12.30

Páciensélménytervezés a fogászati praxisban

Technikák dr.

Arthur Volkerrel Programfelelős: Flexi-Dent Programfelelős: Flexi-Dent

13.00–16.30

a képzés napja választható

Szombat, október 14.

Workshop terem 3.

Programfelelős: Flexi-Dent

13.00–16.30

Az egészséges árak kialakítása

Programfelelős: Flexi-Dent

Programfelelős: Flexi-Dent

Open Dental Academy Live Dental Show 2023-ban is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Imp­lan­toló­gia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az imp­lan­to­ló­gia repertoárjából.

Fogorvos/fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötödéves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus-tanulók részére 2023-ban már 12. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Demo Stage 2023-ban ismét a kiállítótér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia & Esztétika • MicroWorld & Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge

Várjuk szeretettel 2023-ban is!

Az Open Dental Academy programja minden látogató számára díjmentesen megtekinthető.

A Dental World tudományos kongresszusainak programfelelősei Esztétika Kongresszus

Dr. Volom András

Endodontia Kongresszus

Dr. Gombos Ádám

Implantológia Kongresszus

Dr. Németh Zsolt

Dr. Benyőcs Gergely

Orthodontia Kongresszus

Dr. Sidó Levente

Dr. Borbély Péter

Digitális Fogászati Kongresszus

Praxismenedzsment Kongresszus

Prevenciós Kongresszus

Dr. Nagy Zsolt

Friss Tamás

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

Platina szponzor

Arany+ szponzorok

Arany szponzorok

Ezüst szponzorok

Hialuronsav

eptje Az egészséges fogíny rec ra má szá làd csa Az egész

Gálaest

2023. október 13., péntek 19.30–01.00

Program: 19:30 kapunyitás, asztalfoglalás, welcome koktél 20:00 köszöntő, büféasztalos vacsora ínyencségekkel 20:30 revüműsor 21:30 é lő koncert 23:30 funkypop & dance

Helyszín: Orfeum, a Pesti Mulató, 1073 Budapest, Erzsébet körút 43-49.

Jegyek korlátozott számban igényelhetőek!

További információ: info@dentalworld.hu, www.dentalworld.hu

G Á S N ÚJDO Színadaptív fényre keményedő kompozit ragasztócement www.shop.realtrade.hu További információ: +36 1 261 6630

A kompozit anyagok fejlődésének köszönhetően a direkt rétegző kompozit burkolatok ma már érvényes, gyors és kevésbé költséges megoldást jelentenek az elülső régió esztétikai rehabilitációjára. A sikeres esztétikai és funkcionális eredmények mindazonáltal nagymértékben függnek az operátornak az adhéziós folyamatokkal kapcsolatos ismereteitől és szobrászati képességétől.

23

Esztétika Kongresszus

Gyorsított polikromatikus IV. osztályú restaurálás Dr. Arthur Volker Egy teljes mosoly megtervezésekor vagy javításakor – akár közvetlenül, akár közvetve – a klinikus vagy a technikus alkotó, akinek feladata egy művészi remekmű létrehozása. Egy metszőfogtörés esetében azonban a klinikus kevésbé alkotó, mint inkább kovácsmester, akinek a környező és szomszédos fogazat minden optikai szempontját le kell utánoznia. Ez kihívást jelenthet az árnyalatválasztás szempontjából, mivel a legnagyobb színvariabilitás jellemzően a metszőfogak metsző harmadában található. Ez különösen igaz a fiatalabb páciensekre, akiknek gyakran van kiemelkedő áttetszőségük és opacitásuk ebben a régióban.

Több taktika is segíthet az összetett tömegek rétegződésének kezelésében ezekben a forgatókönyvekben. A palatális stent használata ennek egyik kiszámítható módja (1–4. ábra). Ennél a technikánál a törött területről egy modellen wax-up vagy mock-up készül, és egy gyurma PVS stentet vagy indexet állítanak elő. Ebből egy vékony réteg erős, félig áttetsző kompozit – tipikusan nano- vagy mikrohibrid – kerül a stentre, amely a szájpadlásfelületet reprodukálja. Ezt követően különböző opacitású és transzlucenciájú kompozitrétegeket rétegeznek az arcfelületre, így létrehozva egy zökkenőmentes restaurációt (1. a–c. ábra). Mivel viaszfelvételből készül, az okkluzális tényezőknek jól ellenőrizhetőnek kell lenniük.

Ennek a technikának az a hátránya, hogy szükség van egy mock-upra, akár intraorálisan, akár egy modellen történő wax-up segítségével. Ez időigényes lehet, és második időpontot igényelhet, amely nehéz vagy nem praktikus, különösen gyermek- vagy sürgősségi páciensek esetében. Ezenkívül kis törések esetén a kompozittömegek behelyezése nehezebben megoldható, mint nagyobb törések esetén.

Egy alternatív megközelítés az „üres vászon technika”, amely gyorsított polikromatikus helyreállítást biztosíthat kisebb törések, sürgősségi esetek vagy gyermekpáciensek esetében. Ez egy kromatikus mikrohibrid alapot használ, amelyet szükség esetén tinták vagy opakok követnek, és egy vékony réteg akromatikus mikrokitöltésű kompozit fed. A cél a törés elfedése és egy élethű, a környező fogazat transzlucenciájának és opacitásának megfelelő helyreállítás biztosítása.

Anyagok Kromatikus mikrohibrid vászon A restaurálás alapjául vagy vásznaként egy kromatikus mikrohibridet használnak. A restauráció körülbelül 80–85%-a mikrohibrid kompozitból áll.

A kromatikus mikrohibrid előnye kettős. Először is, nagy hajlítószilárdsága segít ellenállni az okkluzális terhelésnek (5–6. ábra). Másodszor, a mikrohibrid magas opacitása segít elfedni a töréseket (7–8. ábra).

A mikrohibridekkel az a probléma, hogy nem tartják jól a polírozást, és idővel tompának tűnhetnek.

1. a–c ábra: A IV. osztályú restauráció rétegezésének irányításához használt szájpadlásstent.

Árnyalatok és fedőfestékek A különböző áttetszőségek és opacitások reprodukálására szolgáló kompozittestek helyett folyékony fedőfestékeket és árnyalatokat használunk ehhez a funkcióhoz.

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

19

2. ábra: A 9. számú fog törött részén metszési halo. A #8-as restauráción észlelt incisalis halo tipikus klinikai megjelenése.

3. ábra: Kilenc év elteltével különbség a magas fényű mikrokitöltés (balra) és a mikrohibrid között.

4. ábra: A nem esztétikus, egyszínű restauráció kezdeti bemutatása.

5. ábra: A vízszintes hiperkromatikus hatások létrehozásához használt #8 K-file.

6. ábra: Azonnali műtét utáni fénykép.

7. ábra: A helyreállítás négyéves visszaemlékezése.

8. ábra: A műtét előtti kezdeti fotó a IV. osztályú törést mutatja.

9. ábra: Kerek gyémántfúró az átmeneti zóna lekerekítéséhez.

A bemetszési perem polikromatikus megjelenése a zománc bukkális és lingvális felszínén keresztül vis�szavert vagy áteresztett fény függvénye. Ez egy optikai hatás és nem anatómiai jellemző; az áttetsző vagy opálos jelenség akkor figyelhető meg, amikor a

fény a zománc kristályos szerkezetén belül visszaverődik. Amikor a fényt ugyanezen a területen áteresztik, a metszőfog szélén opacitás látható (9. ábra). Ezt nevezik ellenopaleszcens hatásnak vagy, amely még gyakoribb, „metszőfog halónak” (10. ábra).

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

20

10. ábra: Lánggyémánt a végtelen ferdeség létrehozásához. – 11. ábra: Az átmeneti zóna ferdéje fölé helyezett kromatikus mikrohibrid, amely „üres vásznat” hoz létre.

12. ábra: Az áttetszőség szimulálására elhelyezett folyékony szürke árnyalat.

13. ábra: Folyékony opaquer a metszőfogak szélén a metszőfogak halójának másolására.

Az erős opaleszcencia jellemzően erős ellenopaleszcenciával jár. A 2. ábra szemléltetésképpen a 9. fog törésének metszőleges szélén megfigyelhető inceszális halót mutatja. A #8-as fogon egy hagyományosabb opaleszcencia/kontrapaleszcencia mintázat látható.

A transzlucencia megjelenése szürke, lila vagy kék szín­árnyalatokkal reprodukálható. A metszőfogak halójának kiemelésére fehér vagy árnyalatú opakert lehet használni. Megjegyzendő, hogy folyékony opakkerek is használhatók a kalcifikációk vagy a maverick hatások reprodukálására, és segíthetnek a törésvonalak elfedésében (11. ábra).

Esetpélda árnyalatokkal

Mikrokitöltésű kompozit A restauráció végső és leginkább fakális része egy mikrotöltött kompozit lesz, amely könnyen polírozható és idővel megőrzi fényét (12. ábra). A 3. ábra a 9. fogon lévő réteges kompozitburkolat kilencéves követését mutatja. A páciens nem járt fogorvosnál mióta a burkolat elkészült. Az azonos szájüregi körülményeknek kitéve a mikrohibrid tompa megjelenése a distoincisalis részen ellentétben áll a mikrotöltött kompoziton megfigyelhető magas csillogással.

A mikrotöltésű kompozitok röntgenelnyelőek, különösen a mikrohíddal (13. ábra) összehasonlítva, amely a röntgenfelvételeken diagnosztikai problémát jelenthet, különösen az interproximális területeken. Mivel eredendően gyengék, a mikrotöltelékeket nem szabad olyan területekre helyezni, amelyek okklusális terhelésnek lesznek kitéve (6. ábra). Csak kis mennyiséget kell használni, az okklusális terhelés a sokkal erősebb mikrohibrid kompozitra marad.

Egy páciens elégedetlen volt a 8. fog incisofaciális felszínén lévő kéthetes restaurációval, mert úgy gondolta, hogy a központi metszőfogak nem illeszkednek egymáshoz. A vizsgálat során megállapították, hogy bár az egyszínű kompozit valóban megegyezett a fog alapszínével, további színre (árnyalatra) volt szükség a szomszédos fog utánzásához (4. ábra).

A fogakat nehéz latexmentes gumidámmal (Isodam, 4D Rubber) izolálták. A meglévő kompozitot eltávolítottuk; egy kromatikus mikrotöltésű kompozitot helyeztünk fel, és egy fehér színt (Creating Color, Cosmedent) vittünk fel egy #8-as K-résszel, vízszintes mozgással, hogy a vízszintes mintázatot lemásoljuk (5. ábra), ezután egy akromatikus mikrotöltésű kompozitot adtak hozzá. A 6. ábra az azonnali posztoperatív eredményt mutatja, a 7. ábra pedig a négyéves utóvizsgálatot, amely a mikrotöltött kompozit megmaradt fényét mutatja.

Üres vászon bemutató ELŐKÉSZÍTÉS A törés lefedése két lépésből áll.

Az első előkészítés egy 1–1,5 mm hosszú és 0,5 mm mély, a törés perifériája mentén elhelyezkedő, általában kerek gyémántfúróval végzett ferdítés. Ez a preparálás segít elfedni a törés nyomait. A letörést mikrohíddal fedjük le.

A második preparátum egy hosszú ferde – gyakran végtelen ferde vagy csillag alakú ferde (14. ábra)

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

21

14. ábra: Tinták és fedőlakk kikeményítve. Figyeljük meg a polikromatikus megjelenés kialakulását.

15. ábra: Akromatikus mikrokitöltés az arcfelület átfedésére.

16. ábra: Végeredmény.

KOMPOZIT RÉTEGEZÉS A restauráció nagy részének újraalkotásához kromatikus mikrohibridet (Renamel Microhybrid, Cosmedent) – ebben a példában az A1-es árnyalatot – használtunk. A mikrohibrid a teljes palatális oldalt fogja alkotni, és az arc felőli oldalon az átmeneti zóna ferde részének teljes egészét le kell fednie. Nem tanácsos, hogy a mikrohibrid túlmenjen a chamfer szélén, mert akkor nem marad hely a mikrotöltött kompozit számára, és a restauráció ezen része idővel tompának tűnhet, amely optikai diszharmóniát okozhat.

Ne feledje, hogy ha a chamfer nincs teljesen lefedve, a törés továbbra is látható lehet. Szükség esetén folyékony opakert lehet hozzáadni a törésvonal további elfedésére. Így jön létre az „üres vászon”. A felesleg vagy az okklúzió ezen a ponton beállítható. Ez szárazon történik, majd a restaurációra töltetlen gyanta (Complete Unfilled Resin, Cosmedent) kerül. A 11. ábra a behelyezett és beállított mikrohibridet mutatja.

Mivel a szomszédos központi metszőfogon nagy mennyiségű metszőfog-transzlucencia, valamint egy kiemelkedő metszőfog-halo volt, egy vékony, éles szondával (Matt’s Probe) szürke színt (Creative Col-

–, amely segít abban, hogy a mikrotöltött kompozit beleolvadjon a fogtestbe. A hosszú fazont lánggyémánttal készítik el, és szabálytalan mintázatban helyezik el.

A 8. ábra a kiindulási helyzetet mutatja a 9. fogon lévő MILF-töréssel. A durva és éles területeket elsimítottuk, és egy kerek gyémántfúróval létrehoztuk az átmeneti zóna sekély ferdeségét (9. ábra). Egy lánggyémántot használtunk a végtelen ferdeség kialakításához (10. ábra).

22

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

17–21. ábra: További klinikai példákat mutatnak a technikával helyreállított fogakra.

or, Cosmedent) helyeztünk a metszőfog harmadára, ügyelve arra, hogy elkerüljük a metszőfog szélét (12. ábra).

A mikrohibrid eredendő opacitása gyakran szolgálhat a fog szélén a metszőfogak halójaként, bár ha szükséges, a metszőfogak halóját tovább lehet fokozni folyékony opakkerrel. Ebben az esetben a fehér és A1 opaquer 50/50 arányú kombinációját egy gyantatartóban keverve, a szonda segítségével vittük fel az incisalis szélre (13. ábra). A 14. ábra a mikrohibrid kompozit felett a kikeményített árnyalatok és opakkerek hatását mutatja, amely polikromatikus hatást mutat.

A tinták és opakok metsző hatásának fokozása és a tartós fényezés érdekében kis mennyiségű achromatikus mikrotöltésű kompozitot (Light Incisal, Cosmedent) helyeztek fel végső rétegként. A kompozitnak el kell fednie a lánggyémánt által létrehozott végtelenített ferdeséget, és csak a restauráció arcfelületére kell kerülnie, nem helyezhető el semmilyen okklúziós területre. A 15. ábra a felhelyezett, formázott mikrotöltött kompozitot szemlélteti. (Kromatikus kompozit is használható, ha a metszéshatás nem kifejezett.) Korongok és polírozók kombinációjával a restaurációt a szomszédos fog utánzása érdekében befejezték (16. ábra).

Következtetés A blank canvas technika gyorsított módszert jelent a polikromatikus IV. osztályú törések megoldására olyan esetekben, mint a trauma (felnőtt és gyermek), valamint a kis törések, ahol nehéz lehet a kompozittömegek manipulálása, vagy ha a szájpadlásrögzítés tarthatatlan.

Az 1. táblázat a technika előnyeit és hátrányait sorolja fel.

1. táblázat

Megjegyzendő, hogy nanotöltésű vagy nanohibrid kompozitok is használhatók ehhez a technikához, ha kisebb készletre van szükség, bár ez némi esztétikai és funkcionális kompromisszumot jelenthet.

Helios 500 Oralscanner Ultragyors, Pillekönnyű, Pontos és Egyszerű

4 999 990 Ft

Eighteeth Curing Pen Hipererős és Ergonomikus Polimerizációs Lámpa

79 990 Ft

20 ÉVE ÚJDONSÁGOKKAL AZ ESZTÉTIKA MINDEN TERÜLETÉN Bioclear Matricarendszer BT Anterior, Evolve és a Diamond Wedge-ek

5 490 - 349 990 Ft

Eighteeth Brilliance 48° Döntött Lecséjű Loupe Állítható Nagyítással (4,9-5,6X)

499 990 Ft

volomshop.com @volomshop shop@volomshop.com

Olvassa be a QR-kódot termékeinkért!

Direkt rétegzett kompozit­ héjak – Unica anterior Dr. Jordi Manauta Bevezetés Ha a múltat nézzük, a fogászattal kapcsolatos leggyakoribb gondok az egészséges fogak és a helyes mosoly voltak.

Az esztétika és a konzervatív fogászat iránti igény az elmúlt évtizedben a páciensek kívánságai miatt jelentősen megnőtt. Napjainkban az esztétika számít, a tökéletes mosoly elengedhetetlen, és bizonyított, hogy befolyásolja a páciens önértékelését és pszichoszociális jólétét [1].

A tudományos statisztikák és a klinikai adatok alapján a direkt rétegző kompozitburkolatok érvényes megoldást kínálnak az elülső régió esztétikai rehabilitációjára.

A hagyományos kerámia megoldásnál olcsóbb, a kompozitburkolatok közvetlen rétegezése egyetlen üléses kezeléssel elvégezhető, és a rétegezés

során a páciens igényeinek megfelelően módosítható.

Emellett a standard és nanotöltésű kompozitok fejlődése jobb mechanikai tulajdonságokat és kopásállóságot eredményez [2] [3].

Az elülső kompozitrestaurációkkal kapcsolatos prospektív tanulmányok nemrégiben végzett metaanalízise szerint az 5 éves klinikai használat után a becsült teljes túlélés mediánja 84,6% [3].

A közvetlen rétegelt kompozit fogpótlásokhoz kapcsolódó leggyakoribb szövődmények a törés, a szuvasodás, a festődés, a színromlás és a felületi érdesség megváltozása [4] [5] [6] [3][7]. A kompozitanyagok könnyen javítható tulajdonságai azonban megoldhatják ezeket a komplikációkat, illetve direkt restaurációk nem igényelnek zománcérdesítést, mivel a foszforsavval történő maratás elegendő a kötésszilárdság javításához.

1. kép: A kezdeti klinikai helyzet, amely a nem kielégítő anatómiájú elülső állcsonti fogakat és a törött metszőfogat mutatja 11. Úgy döntöttünk, hogy az elülső fogak átfogó esztétikai rehabilitációját közvetlen rétegző kompozitburkolatokkal végezzük el. – 2. kép: Az izolált mező a fogfelületek tisztítása, fertőtlenítése és polírozása után. Az elülső fogak vészprofiljainak helyreállítására különböző módszerek alkalmazhatók. Úgy döntöttünk, hogy a Polydentia Unica anterior módszerével járunk el, mivel ez egyszerűsíti az eljárást, lehetővé téve a teljes emergens profil, azaz a nyaki és az interproximális peremek közvetlen helyreállítását egyetlen lépésben.

3. kép: A központi metszőfogakra helyezett Unica anterior matricák. Ebben az esetben az acélmátrixok belső merevsége és az ép kontaktpontok jelenléte jó stabilitást biztosítottak, és ékek és gyanta nélkül rögzítették a mátrixokat. Ezenkívül a mátrixok konvex alakja lehetővé teszi a gumidám hatékonyabb elhelyezését a nyaki területen, amely a műtéti mező jobb izolációját garantálja. – 4. kép: A központi metszőfogak alsó nézete, kiemelve a felületi preparációt.

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

5. kép: A 21-es metszőfog proximális falának felépítése utáni klinikai helyzet: először egy univerzális rendszerragasztót használtunk a zománcban lévő kötőerők növelésére, mielőtt folytattuk volna a meziális és disztális interproximális falak közvetlen rétegzését zománckompozit felhasználásával. Ezt követően ugyanezt az eljárást megismételtük a második központi metszőfogon. – 6. kép: Az interproximális falak felépülése után a szájpadlás falait modelleztük a fog szögletének imitálása érdekében, az ujjra helyezett kis mennyiségű zománckompozit segítségével. Ezután a zománckompozitot a palatális felületre és az előzőleg modellezett proximális vezetőkre nyomtuk, majd fénykeményítettük.

7. kép: Kompozitburkolatok rétegzése: először egy dentinréteget helyeztek el. – 8. kép: Egy második zománcréteget helyeztek fel, hogy utánozzák a fog árnyalatait, spatula és ecset segítségével a végső formára modellezték. A képen a központi metszőfogak kompozitburkolatai láthatók a kontúrozás és az előmunkálatok előtt a következő fog felépítése előtt.

9. kép: A központi metszőfogak kontúrozása után a korábban leírt módszerrel folytattuk a kompozitburkolatok közvetlen rétegzését az oldalsó metszőfogakon. – 10. kép: Sürgősségi profil felépítése a 22. metszőfogon. Az anyag fotopolimerizálása után a mátrixot leválasztják és lehúzzák a jobb láthatóság érdekében.

Technika A közvetlen rétegezésű kompozitfurnérok egy vagy több kompozitgyanta réteg közvetlen felviteléből állnak, közvetlenül a fogszerkezetre. A kompozitot ezután a szín- és formahibák korrekciója céljából megformázzák, így az esztétikai helyreállítás általában egyetlen rendelésen belül elvégezhető [8].

Az elülső fogak helyes alakjának és vészprofiljainak helyreállításához különböző eszközök használhatók.

Napjainkig a közvetlen rétegző kompozitburkolatokkal történő restaurációk leggyakoribb eljárása az interproximális és a nyaki peremek két különböző lépés-

ben történő helyreállításából állt, két hátsó mátrixot használva az interproximális peremekhez, illetve egy meghatározott formára vágott mátrixszalagot a nyaki terület helyreállításához.

Ebben az esettanulmányban úgy döntöttünk, hogy a Polydentia új elülső mátrixát, az Unica anterior mátrixot használjuk, mivel ez egyszerűsíti az eljárást, lehetővé téve a teljes emerge profil, a nyaki és az interproximális szegélyek közvetlen helyreállítását egyetlen lépésben.

Ezt az új mátrixot alkalmazva a fogfelületeket először előkészítjük és megtisztítjuk, hogy befogadhassuk a kompozitburkolatot.

25

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

26

11. kép: A képen a 12. és 22. oldalsó metszőfogak kompozitburkolata látható a kontúrozás, a befejezés és a polírozás előtt. A kontúrozást és a finírozást alacsony fordulatszámú gyémántfúróval végeztük. Az alacsony fordulatszám lehetővé teszi a mozgás jobb kontrollálását és a felület simaságának javítását, még durva szemcseméret esetén is. Az előpolírozást ezután barna spirálkerékkel (3M, Németország) és polírozópasztával (premier, Diamond twist SCL) végeztük, míg az extra fényes befejezést polírozó kerékkel lehet elérni. – 12. kép: A kofferdám eltávolítása utáni azonnali eredmény.

13. kép: A klinikai helyzet a restauráció végleges polírozása és textúrázása után. Ez a kép a restaurációt követő 30 napos ellenőrzés során készült.– 14. kép: A helyreállítás végeredménye.

15. kép: Klinikai helyzet 3 hónappal a restauráció után.

A mátrixot ezután a fogakra helyezik és rögzítik. Általában műanyag vagy faékeket lehet használni a mátrix megfelelő rögzítéséhez. Alternatív megoldásként, pl. széles III. osztályú restaurációk esetében, ahol az ék elhelyezése veszélyeztetheti az interproximális profilt azáltal, hogy a mátrix az üregbe omlik, a folyékony gát (pl. Polydentia myCustom Resin) megfelelő alternatíva lehet a mátrix helyben tartására.

Ezután kompozitrétegzés történik: először az emergency profil helyreállítása, majd a palatális falak modellezése következik.

Ezután a durva fogmorfológiát rekonstruáljuk az alkalmazással, és egy vagy több kompozitréteggel megformázzuk.

A fog végleges formáját ezután fúrók, csiszolókorongok és polírozókészülékek segítségével kontúrozzák.

Esetleírás A páciens egy 52 éves nő, a mosolyával elégedetlenül fordult hozzánk.

A felső állkapocs elülső fogai nem megfelelő anatómiával és a 11-es metszőfog törésével jelentkeztek.

A klinikai vizsgálat szuvasodásmentes fogakat és kielégítő szájhigiéniát mutatott.

Az anamnézist és a klinikai vizsgálatot követően úgy döntöttünk, hogy 4 direkt kompozitburkolatot készítünk az összes központi és oldalsó metszőfogra, teljesen adhezív és additív technikával, minimális előkészítéssel.

A következő esettanulmányok a Polydentia új Unica anterior mátrixának felhasználásával végzett közvetlen kompozit elművesítési eljárást szemléltetik.

Következtetés A kompozitanyagok fejlődésének köszönhetően a direkt rétegző kompozitburkolatok ma már érvényes, gyors és kevésbé költséges megoldást jelentenek az elülső régió esztétikai rehabilitációjára. A sikeres esztétikai és funkcionális eredmények mindazonáltal nagymértékben függnek az operátornak az adhéziós folyamatokkal kapcsolatos ismereteitől és szobrászati képességétől.

Különböző eszközök és eljárások segíthetnek a klinikusnak a sürgősségi profil helyes helyreállításában; ezek közül az új Unica anterior mátrix kiemelkedik egyszerűségével és sokoldalúságával, amely lehetővé teszi a nyaki és interproximalis profilok gyors és kön�nyű helyreállítását egyszerre, jelentősen csökkentve a székben töltött időt, és mindenki számára elérhető közelségbe hozva az esztétikai helyreállításokat.

1/1 Varinex

Törött premoláris multidiszciplináris helyreállítása Dr. Marco Mailonio

1. ábra: Egy 35 éves kaukázusi férfi páciens az 1.4-es fog (felső első premoláris) törése miatt kereste fel rendelőnket, a törés ferde volt. A sérült fogak helyreállítása során az egyik legfontosabb lépés a megmaradt fogazat biomechanikai értékelése.

Egy hiba ebben a fázisban káros a hosszú távú eredményre. A legtöbb repedést például a fogüregek helyreállító fogászathoz való helytelen előkészítése okozza. Ugyanígy a fennmaradó szerkezet helytelen értékelése idővel mechanikai okokból bekövetkező meghibásodáshoz vezethet. ― 2. ábra: Az okkluzális nézet a fogszerkezet mennyiségét mutatja, a röntgenfelvételen az 1.5. fogon II. osztályú szuvasodás is látható. Még ha lehetséges is ezeket az eseteket koronahosszabbítással kezelni, a végeredmény átlagosan nem kielégítő. A ferrule gyógyulása korlátozott, és olyan parodontális szövődményekkel is találkozunk, mint a fekete háromszögek, a szomszédos fogak gyökérkitettsége. A fogszabályozó extrúzió sokkal előnyösebb.

3. a-b ábrák: Az 1,4. és 1,5. fogat kofferdám alatt izolálták. Az 1,5. fogat direkt technikával, szelektív szuvasodás-eltávolítással restauráltuk, hogy elkerüljük az endodontiai kezelést. Az 1.4. fogat endodontikusan kezelték.

4. ábra: A fogszerkezet helyreállítása és a fogrestaurációs komplexum ellenálló képességének javítása érdekében ortodontikus extrúziót végeztek a szomszédos fogakra ragasztott drót és egy egyszerű rugalmas ligatúra segítségével.

5. ábra: Az extrudálás nyomon követése néhány hét múlva. Az extrúzió végén a lágyrészek kisebb mértékű újrakontúrozása történt. A szerző általában fibrectomia nélkül végzi az extrúziót, és az extrúzió végén a lágyrészek újrakontúrozását végzi.

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

6. ábra: A fog az extrúzió és a függőleges preparálás után. A függőleges preparáció a legjobb preparátum a fog szerkezetének megőrzése szempontjából, különösen akkor, ha minimálisan invazív megközelítéssel alkalmazzák. A szerző egy módosított vertikális technikát alkalmaz, amely nagyobb hangsúlyt fektet a pericervikális dentin fenntartására.

7. ábra: A bukkális szerkezet összehasonlítása extrudálás előtt/után. A maradék fogazati struktúra okklusális terhelése most sokkal kedvezőbb a hosszú távú eredmény szempontjából.

8. ábra: Ideiglenes eltávolítás. 9. ábra: Még a szájpadlásfalon is volt fogazati struktúra-gyarapodás. A szájpadlásfal mintegy 35%-a már szilárd fogazati struktúrán van. Ez a jobb biomechanika miatt sokkal jobb eredményt tesz lehetővé a későbbi restauráció számára.

10. ábra: A cirkónium-dioxid korona cementálása üveg-ionomer cementtel. Ezzel a megközelítéssel nyilvánvaló, hogy a ferrule mennyisége a szomszédos fogakra gyakorolt bármilyen komplikáció nélkül nyert. A parodontális apparátus valójában érintetlen. Nincsenek fekete háromszögek, nincs a szomszédos fogak gyökérkitettségének kockázata. Már a szülés napján megvan a papilla, amely kitölti az intraproximális tereket. A nyert ferrule mennyisége hatalmas. A bukkális falon könnyen felismerhetjük, hogy az egész fal már szilárd fogazati struktúrán van, a palatális falon pedig az ajánlott 1-1,5 mm-nél jóval több. A függőleges preparálással szintén könnyen meg tudjuk tartani a visszanyert fogszerkezet mennyiségét , különösen a pericervikális dentin területén, ami a legfontosabb a hosszú távú eredmény szempontjából.

A mindennapi gyakorlatban gyakran találkozunk súlyos fogszuvasodással. A fogorvosnak mindig kihívást jelent a döntés, hogy kihúzzuk és implantátummal pótoljuk, vagy megmentjük a fogat, de kétséges a hosszú távú prognózis. Számos cikkből tudjuk, mint például Seltzer és Kim

cikkéből, hogy a fogak visszanyerése jobb megoldás, különösen a fiatalabb betegeknél. A kirakós hiányzó kulcsa az általános fogorvos számára gyakran a maradó fogazat jó biomechanikai értékelése. Az endodontikusan kezelt fogak kudarcainak többsége valójában mechanikai hibákhoz, például repedéshez és töréshez kapcsolódik. A maradó fogszerkezet gondos biomechanikai értékelése, valamint a mechanikai teljesítményt javító technikákra való összpontosítás a legfontosabb a hosszú távú eredmény keresésében. A szerző praxisában a vertikális preparálás és a minimális megközelítés kombinációja, valamint az ortodontikus extrúzió alkalmazása a restauratív fogászatban megváltoztatja a helyzetet, amint azt a következő eset is mutatja.

Következtetés Az implantológia térhódítása után a restauratív/protetikai fogászatban a léc magasabbra került. A fogászati implantátumokkal való sikeresebb „versenyzéshez” a fogorvosoknak sokkal jobban kell összpontosítaniuk a fogak biomechanikai helyzetének értékelésére és javítására. A biomechanika mély megértése és a fogak teherbíró képességét javító technika alkalmazása a legfontosabb a hosszú távú siker érdekében.

Irodalomjegyzék Comparison of Long term survival of implant and endodontically treated teeth J Dent Res 93(1):19-26, 2014)

29

Direkt és indirekt adhezív fogpótlások multidiszciplináris megközelítéssel a hátsó régióban Dr. Andrea Franzo Az elmúlt évtizedekben az adhezív anyagok és technikák fejlődése elmosta a konzervatív és a protetikai fogászat közötti határt, így a kompozit és kerámiarestaurációk kulcsszerepet játszanak a modern fogászatban.

Az adhezív megközelítés számos előnyt biztosít, beleértve a megmaradó fogszerkezet maximális megőrzését, az optimális tömítést, az esztétikát és a funkciót.

A hátsó régió számára számos restaurációs lehetőség áll rendelkezésre. A direkt kompozit restaurációk az első választás a kis és közepes üregek esetében, de akkor is érvényes opciót jelenthetnek, ha részleges vagy teljes fogágyfedésre van szükség. A kiterjedt restaurációk esetében azonban nagyon nehéz megoldani az okkluzális és proximális anatómia modellezését, valamint a kompozitanyagok megfelelő polimerizációját.

Ezen okok miatt az indirekt adhezív restauráció olyan közepes és nagy üregekben ajánlott, ahol egy vagy több bütyök hiányzik.

A hátsó fogak restaurációs kezelésével kapcsolatos másik fő kérdés a szubgingivalis szegélyek kezelése. A nagy méretű üregek gyakran túlnyúlnak a cement–zo-

1. ábra: Műtét előtti állapot.

mánc találkozáson, és a peremek a fogíny szulcusban helyezkednek el; ha ezek a körülmények akadályozzák a gumidámmal történő megfelelő izolációt, vagy a biológiai szélesség megsértését okozzák, sebészeti megközelítésre lehet szükség a folytatáshoz.

Esetbemutatás Egy 38 éves férfi páciens különböző elsődleges és másodlagos fogszuvasodások kezelése miatt kereste fel rendelőnket. A 3.6-os fog kiterjedt üreget mutatott pulpaérintettséggel és szubgingivalis peremekkel (1–2. ábra).

Az első rendelés során a 3.6-os fogon adhezív kompozit preendodontiai restaurációt és endodontiai kezelést végeztünk rotációs eszközökkel és meleg guttaperchával (3–5. ábra).

A második ülésen a korábbi pre-endodontikus res­ taurációt csiszolókkal eltávolítottuk, és sebészi koronahosszabbítást végeztünk annak érdekében, hogy helyreállítsuk a helyes kapcsolatot a 3.6. üreg

2. ábra: Műtét előtti Rx.

3. ábra: A pulpakamra megjelenése a formázási és tisztítási fázisok után. – 4. ábra: Kúp illeszkedő intraorális rx.

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

5. ábra: A gyökércsatorna-rendszer obturációja.

6. ábra: A 3.6. distalis peremének sebészi feltárása.

7. ábra: Azonnali műtét utáni gumidám izolálás és utótér-előkészítés. – 8. ábra: Szelvénymátrix behelyezése a fog és a körkörös mátrix közé a mély margóemeléshez.

9. ábra: A 3.6. fog és a 3.7. és 3.5. fog üregeinek overlay preparálása a korábbi restaurációk eltávolítása és tisztítás után.

10. ábra: A 3.7-es fogra helyezett mátrix.

nyaki pereme és a szuprakresztális rögzítés között. A lebeny felemelését követően ostektómiát és csontplasztikát végeztünk, speciális fúrók és szonikus betétek segítségével. Függőleges matracvarratokat helyeztek el a lebenyek csontszintű rögzítésére (6. ábra), majd azonnal gumidámot helyeztek fel, biztosítva a kvadráns megfelelő izolációját. A gumidám alatt a 3,6-os üreget finomítottuk, és a distalis csatornákban dedikált fúrókkal oszlophelyet fúrtunk (7. ábra).

Az M.i.M. technikát (Magne 2021) alkalmaztuk a disztális perem áthelyezésére, hogy megkönnyítsük a következő lenyomatvételi és ragasztási eljárásokat (8. ábra).

Két szálas oszlopot teljes mélységben öntapadó műgyantacementtel lúgoztunk, majd 3 lépéses ragasztási rendszert alkalmaztunk, és A2 árnyékolt kompozittal, ferde rétegezési technikával felépített restaurációt végeztünk. A 3.6-os fogat ezért előkészítették egy indi-

rekt, teljes fedésű indirekt restaurációra, és két 2. osztályú üreget nyitottak a 3.7-es (occluso mesialis) és a 3.5-ös (occluso distalis) fogon (9. ábra).

A 3.5 és 3.7 fogakat közvetlenül kompozittal restauráltuk, körkörös anatómiai mátrixrendszerrel és bulk és body technikával (10–12. ábra).

A gumidám eltávolítása és az ülés lezárása előtt intraorális vizsgálatot végeztünk (13. ábra).

A harmadik találkozó alkalmával a varratokat eltávolították, és lítium-diszilikát fedőréteget (14. ábra) próbáltak beilleszteni.

A kvadránst gumidámmal izolálták, és ismét ellenőrizték a restauráció ülését (15–16. ábra). Ezután a 3.6-os üreget AlO2-vel homokfúvással (17. ábra) homokfúvottuk, és a preparátumra háromlépcsős ragasztórendszert vittünk fel (18–20. ábra).

A lítium-diszlokátos fedőlap intaglio felületét 5%-os fluorvizes savval 20 másodpercig marattuk (21. ábra).

31

Dental World Journal / Esztetika Kongresszus

32

11. ábra: A 3.5-re helyezett mátrix. – 12. ábra: A 3.7 és 3.5 direkt kompozit restaurációk elkészültek.

13. ábra: Intraorális felvétel a gumidám eltávolítása előtt. – 14. ábra: Lítium-diszilikát fedőréteg.

15. ábra: Bepróbálás.

16. ábra: Ültetési pontosság ellenőrzése.

17. ábra: A 3,6-os üreg 50 mikronos AlO2 homokfúvása.

18. ábra: Maratás 37%-os ortofoszforsavval.

Dental World Journal / Esztétika Kongresszus

33

19. ábra: Ragasztás alkalmazása. – 20. ábra: Az üreg megjelenése a kötés polimerizációja után.

21. ábra: 5%-os fluorsavas maratás 20 másodpercig az intaglio felületén. – 22. ábra: Szilán alkalmazása.

23. ábra: Cement alkalmazása.

24. ábra: Rögzítési eljárások.

25. ábra: A peremek befejezése és polírozása.

26. ábra: Okkluzális kontaktus ellenőrzése.

27. ábra: 1 hónapos utánkövetés.

Az öblítést követően a kerámiarestaurációt 37%-os ortofoszforsavval kezeltük 30 másodpercig, majd 4 percig ultrahangos fürdőben tisztítottuk a szilanizálás előtt (22. ábra).

A ragasztási eljárásokhoz magas töltésű, folyékony kompozitot használtunk: a cementet az intaglio felületre helyeztük (23. ábra), a restauráci-

ót a preparátumra ültettük (24. ábra) és a helyén tartottuk, miközben a felesleget eltávolítottuk és oldalanként (okkluzális, bukkális és lingvális) 60 s-ig polimerizáltuk. Glicerinnel való kiblokkolást alkalmaztunk, és a polimerizációt további 30 másodpercig végeztük a befejező és polírozási lépés előtt (25. ábra).

Dental World Journal / Esztetika Kongresszus

34

28. ábra: 1 hónapos utóvizsgálat – bukkális nézet.

29. ábra: Műtét utáni rx.

A gumidámot eltávolítottuk, és az okklusális kontaktusokat egy artikulációs papírral ellenőriztük (26. ábra).

Az egy hónapos utánkövetéskor a direkt és indirekt restaurációk funkcionálisan és esztétikailag jól integrálódtak, az összes kezelt fog tünetmentes volt, és a lágyszövetek a gyors gyógyulás jeleit mutatták alig néhány héttel a műtét után (27–29. ábra).

Következtetés A mindennapi klinikai gyakorlatban az adhezív hátsó fogpótlások a leggyakoribb kezelés. A standardizált protokollok következetes alkalmazása hosszú távú klinikai sikerhez vezethet még olyan összetett helyzetekben is, amikor multidiszciplináris megközelítésre van szükség.

Matthias Schupp

CEO of Neodent & EVP LATAM Straumann

Dr. Geninho Thomé

Neodent Founder and Scientific President

Dr. Sérgio Bernardes

New Product Development & Clinical Practice Director

Dr. Alessandro Perucchi

Dr. Cristian Scognamiglio

Dr. Heintz Renáta

Dr. Párkányi László

előadó

előadó

előadó

előadó

23

Esztétika Kongresszus 2023. október 12., csütörtök

09.35–09.45 Dr. Gombos Ádám, Dr. Volom András: Megnyitó 09.45–11.30 Daniele Rondoni (Olaszország): A helyreállítás hosszú élettartama döntő kritérium a kezelési választásunkban?

Az első részben az új generációs anyagok különbségét és tulajdonságait fogjuk elemezni, bemutatva a klinikai esetek végeredményeit és hosszú élettartamát. Fontos szempont, hogy mélyrehatóan megvizsgáljuk azokat a befolyásoló tényezőket, amelyek fontosak az ideális anyag kiválasztásához az egyéni türelmi igényeknek megfelelően. Az előadó továbbá egy új megközelítést mutat be, amely nagyon egyszerűen segít Önnek a kiszámítható esztétika megteremtésében az ideális indirekt kezelésekkel készült fogpótlások előállítása során. Emellett bemutatja, hogyan javíthatjuk képességeinket és hatékonyságunkat egy ideális digitális munkafolyamat segítségével.

11.30–12.30 Dr. Ronaldo Hirata (Brazília): Esztétikus kompozitrestaurációk receptjei A kompozitrestaurációkat széles körben indikálják a mindennapi gyakorlatban a hagyományos amalgám alapú anyagok kiváltása és a polimer alapú anyagok esztétikai eredményének javítása miatt. A klinikai helyzetekben a kompozitrestaurációk konzervatív megközelítésük, reverzibilitásuk és javíthatóságuk miatt jobban indikáltak, mint más lehetőségek, különösen a fiatalabb páciensek esetében. Kötelező felismerni ezeket a speciális klinikai helyzeteket.

A szakirodalomban leírt számos technika közül a rétegezési technikáról általában azt állítják, hogy reprodukálja a természetes fogazat szempontjait, és lehetővé teszi a polimerizációs zsugorodás által generált stressz szabályozását.

A rétegezési technika azonban a ragasztási eljárások, az anyagkezelés és a fogászati anatómia mélyreható ismeretét igényli, ami összetetté és időigényessé teszi. Az ilyen hátrányok leküzdése érdekében a polimerkémiai technika fejlődését és új rétegezési technikákat javasoltak. Például alacsony zsugorodású kompozitokat fejlesztettek ki az üregek tömeges kitöltésére, amelyek kiküszöbölik a hagyományos rétegezési technikákhoz szükséges lépéseket, ami jelentősen leegyszerűsíti a kompozitgyanta-resta­ urációs eljárásokat. A tömeges kitöltés lehetővé teszi, hogy a restauráció egy vagy két rétegben épüljön fel, a tömeges kitöltésű kompozit típusától és tulajdonságaitól függően. Ez az előadás a kompozitok mai indikációit tárgyalja, és kitér a kompozitrétegezés alapvető technikáira (dentin/kromatikus/akromatikus zománc), valamint a kevesebb réteget használó módosított technikára és az alacsony zsugorodási sebességű kompozitokra. Az egyes technikák lépésről lépésre történő sorrendjét ismertetjük, valamint az egyes technikák kihívásait és lényegét.

A NYU-n végzett kutatás során kapott eredmények is bemutatásra kerülnek.

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.30 Prof. dr. Marko Jakovac, Dragan Stolica (Horvátország): Digitális protokoll a minimálisan invazív fogászatban A fogászat és a rögzített fogpótlás megváltoztatja protokolljait. A digitális forradalom egyre inkább betör a mindennapi fogászati gyakorlatba. A digitális munkafolyamatok felé tett első lépések már évtizedek óta ismertek. A teljesen digitális protokoll azonban nem volt lehetséges mindaddig, amíg nem rendelkeztünk a szájüregi rehabilitációkhoz elég pontos digitális szkennerekkel. A szkennerek mellett új, nagy pontosságú 3D nyomtatókra, maróeszközökre és anyagokra is szükségünk volt. Néhány évvel ezelőtt nem tudtunk nagy fesztávolságú hidakat készíteni kompromis�szumok vagy kézi rétegezési technikák nélkül. Ma már tudományos bizonyítékunk van arra, hogy a digitális szkennerek pontosság tekintetében közel állnak az analóg lenyomatokhoz. Az új anyagok kivételes esztétikai és mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek, és rétegezés nélkül használhatjuk őket teljes ívű restaurációkhoz. Bizonyos korlátozásokkal ma már áttérhetünk a teljesen digitális munkafolyamatra. A legtöbb fogorvos ismer néhány analóg protokollt, és képesnek kell lennie arra, hogy ezeket a digitális fogászatban is használja. A protokollok nagyon fontosak a prediktív terápia szempontjából. Az előadás a digitális protokollt egy komplex klinikai eseten keresztül mutatja be, ami egy teljes szájrehabilitáció.

15.30–17.30 D r. Arthur Volker (Amerikai Egyesült Államok): Injection moulding és mátrixolási stratégiák a direkt anterior kompozitokhoz A mátrix célja, hogy alakformálóként működjön, és megkönnyítse a anyagok, például az amalgám vagy a kompozit gyanta elhelyezését. Számos lehetőség áll rendelkezésre az anyagválasztás és a terjedelem tekintetében. Ez a kurzus a különböző mátrixkészítési lehetőségeket tárgyalja az anterior területen alkalmazott kompozitrestaurációkhoz. Konkrétan a fém- és műanyag matricákról lesz szó, valamint a szekcionált és a „teljes kontúrú” anyagokat is megvitatjuk.

Célkitűzések: 1. Megismerkedés az esztétikát meghatározó tényezőkkel 2. A kompozit lehetőségek, valamint a mátrixválasztás meghatározó tényezőinek megvitatása a elülső fogazat 3. Rendszerezze a preparálási protokollokat, mint például az izolálás és a részecskeabrázió a szuvas és nem szuvas restaurációknál 4. A közvetlen kompozitinjektálás protokolljának megértése.

23

Esztétika Kongresszus 2023. október 13., péntek

09.35–09.45 Dr. Gombos Ádám, Dr. Volom András: Megnyitó

09.45–11.45 D r. Giedre Kobs (Litvánia): Az ember egészének kezelése okklúzión keresztül A fogászatban a legnagyobb kihívás az összetett esetek megközelítése. Hogyan kezeljük az ember egészét, nem csak az egyes fogakat az okklúzión keresztül? Fogorvosként befolyásolhatjuk-e a fogcsikorgató és fogösszeszorító erőket?

Egy fogorvos számára nincs értékesebb, mint a súlyos TMD-páciensek kezelésében szerzett hosszú távú gyakorlat.

A fájdalom mindennapos kezelése adja meg a választ. Megadja a kezelés helyes irányát. Ha ismeri a helyes irányt, mindig sikeresen kijuttathatja páciensét a fájdalomból. És igen – van egy protokoll. Ebben az előadásban megosztom Önnel 24 éves tapasztalatomat, amit több mint 18 000 beteg ellátása és kezelése során szereztem.

11.45–12.45 P rof. dr. Mutlu Özcan (Svájc): Fogászati anyagok a helyreállító fogászatban: szubtraktív vagy additív?

A technológiai fejlődés előrehaladásával és a szubtraktív és additív gyártási módszerek bevezetésével új anyagok kerülnek bevezetésre a fog-, implantátum- és nyálkahártya-alapú rekonstrukciókhoz, valamint a csontpótlókhoz. Miközben a bioanyagok területén bekövetkező fejlesztések a fogászat szinte minden szakterületére hatással vannak, a klinikusoknak el kell sajátítaniuk az anyagtípusok, alapvető fizikai és kémiai tulajdonságaik, valamint biokompatibilitásuk ismeretét. Ebben az előadásban áttekintést adunk a fogászatban használt új anyagok jelenlegi klinikai lehetőségeiről, korlátairól és jövőbeli kilátásairól, különös tekintettel a fémekre, polimerekre, hibridekre és kerámiákra.

12.45–14.15 Ebédszünet

14.15–16.00 D r. Jordi Manauta (Olaszország): Szín és forma, a tökéletes anterior kompozitok titkai – a Layers 2 és a Style Italiano módszer Gyakran úgy gondolják, hogy a rendkívül esztétikus fogpótlások elkészítéséhez kifinomult és összetett technikákra van szükség, amelyeket csak néhány kivételesen tehetséges személy képes elsajátítani. Én azonban azt mondom, hogy a tökéletes, nagy sikerarányú fogpótlások elérése valóban mindenki számára lehetséges. Megközelítésünk az egyszerűséget és a logikát hangsúlyozza a racionális színegyeztetés elvégzésében, biztosítva a kiválasztott szín pontos reprodukcióját és a hibákból való tanulást. Napjainkban a megfelelő anyagok kiválasztása, a megfelelő rétegezési technikák alkalmazása és a morfológia kezelése elengedhetetlen ahhoz, hogy pácienseink fogainak legapróbb árnyalatait is utánozzuk, miközben elkerüljük a felesleges kihívásokat, vagy ahogy én szeretem nevezni, a szenvedő fogorvoslást. A 27 év tapasztalatai során felhalmozott tippek és trükkök kincsesbányája áll rendelkezésemre, amelyet szívesen megosztok Önökkel.

16.00–17.30 D r. Andrea Franzo (Olaszország): A RESTO-PROSTHETIC dilemma: hogyan változtatott meg mindent az adhézió?

Az adhezív esztétikai anyagok és technikák kulcsszerepet játszanak a modern fogászatban, elmozdítva a konzerváló és a protetikai fogászat közötti határokat. Manapság az esztétikát és a funkciót egyaránt helyreállíthatjuk a hátsó és elülső régióban, direkt vagy indirekt technikákkal, a megmaradt fogszerkezet megőrzésével és jelentős időmegtakarítással. Az előadás célja, hogy rámutasson a klinikai bizonyítékokon alapuló protokollok különböző aspektusaira, amelyekkel számos klinikai helyzetet kiszámítható módon lehet megoldani.

23

Esztétika Kongresszus 2023. október 14., szombat

09.50–10.00 Dr. Gombos Ádám, Dr. Volom András: Megnyitó

10.00–12.00 D r. Marco Maiolino (Olaszország): A „repedt” fogak kódexének megfejtése A repedések az egyik legnagyobb kihívást jelentő és legvitatottabb téma a fogászatban. A különböző vélemények és kezelések miatt ez a téma nem egyértelmű az átlagos klinikus számára. Az előadás során az előadó rávilágít a repedések mögött álló összes mechanikára, arra, hogy hogyan lehet elkerülni őket a való életben, valamint a sikeres kezelésükre vonatkozó stratégiákra.

12.00–12.30 D r. Takács Ildikó: Sokoldalú esztétikai arckezelési lehetőségek fogászati lézerrel Napjaink versenyképes fogászati egészségügyi ágazatában széleskörűen elterjedt a lézeres kezelések alkalmazása.

Továbbá lassan önálló tudományágként az esztétikai beavatkozások is teret nyernek a fogászatban is, ld.: mosolytervezés, makroesztétika, kozmetikai fogászat. Nemzetközileg is egyre nő az igény, mind a páciens, mind a kezelőorvos oldaláról, hogy egyszerre teljeskörű ellátást kapjon/kínáljon. A Fotona LightWalker® lézereket a maximális sokoldalúságra tervezték, így a kemény- és lágyszövetes fogászati kezelések széles választékán túl, számos népszerű arcesztétikai kezelést is lehetővé tesz, a hideg és nagyon felületes bőrfelújítástól, a szövettel való mély hőkölcsönhatásig az öregedésgátló és fiatalító hatások érdekében.

12.30–14.00 Ebédszünet

14.00–15.15 D r. Salem Jusic (Bosznia-Hercegovina): Az anterior fogak különösen esztétikus kompozitrestaurációi Előadás témái: - A mosoly architektúrája (az elülső fogak morfológiája) - Előkészítés (tippek a láthatatlan restaurációkhoz) - Eszközök és mátrixok - Hogyan válasszuk ki a megfelelő kompozitot?

- Kompozitrétegezés (mono, duo, polyshade) - Befejezés és polírozás (tippek és trükkök a magasfényűséghez)

15.15–16.30 D r. Maciej Czerwiński (Lengyelország): Mérföldkövek a restauratív kezelésben Ezen az előadáson az izolációs stratégiákat ismerheti meg: - A rubber dam és a teflonszalag szerepe a hatékony izolálásban - Előkészítési stratégiák és felkészülés az izolációra - Shape Factor és a gingivectomia - Mátrix kiválasztási rendszer és a TeflonFloss technika.

ENAMEL PLUS HRi BIO FUNCTION

ÚJ BIOKOMPATIBILIS KOMPOZIT

ES

PHE N OL-A

f

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

AI N OT C O NT

N

D

O

a bpree

B IS

BIS -

A FREE M G

> Nagyfokú biokpmpatibilitás: nem tartalmaz Bis-GMA-t és szabad nanopartikulát > A természetes zománccal megegyező abrázió > Mechanikai és funkcionális jellemzői megegyeznek az arannyal > Könnyű kezelhetőség és ideális polírozhatóság > Egyaránt alkalmas direkt és indirekt felhasználásra > Röntgenárnyékot ad > Fluoridot tartalmaz NOVA

dens.Alba

Cím: 1123 Budapest, Alkotás u. 15. 4. em. 4. • Tel: (06-1) 201-7103 Mobil: (+36-30) 957-0500 • E-mail: csk@densalba.hu

®

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

Biodentine

™

“A világ első biológiai tömőanyaga”

Gyermekfogászat

Restauráció

A Biodentin tömőanyag használata élő fog kezelésekor jobbá, könnyebbé és gyorsabbá teszi a folyamatot.

• Bizonyított biokompatibilitás és bioaktivitás a pulpa gyógyulása érdekében • Az erős záróhatás csökkenti a kockázatot • Egyetlen tömőanyag az idegtől a fogtetőig • A hagyományos dentinhez hasonló mechanikai viselkedés – gyógytöméshez ideális A befejező fogzománc-restauráció 6 hónapon belül végezhető el.

Természetesen innovatív

További információért látogasson el honlapunkra:

www.septodont.com

Gyökérkezelés

Az eljárás egyszerű és kényelmes, amely az apikális reszekció, a retropreparáció és a retrofeltöltés révén jobb láthatóságot és helyet biztosít. Egyes szerzők csontrögzítést javasolnak, ha a blokk nagy, míg mások nem találtak különbséget a gyógyulási arányban, és kollagénanyag elhelyezését javasolták a donor és a recipiens terület közé, ha a blokk nem stabil. Mivel a visszahelyezett csontblokk mozgékonysága zavarhatja az osteotómia gyógyulását, fontos figyelmeztetni a betegeket, hogy ne nyomják a műtéti területet, és csökkentsék a blokk nekrózisának és szekvesztrációjának esélyét.

23

Endodontia Kongresszus

Vestibuláris csontgyógyulás mikrosebészeti endodontia után „csontablak technika” és reszorbálható kollagénmembrán alkalmazásával egy „kis” endodontikus eredetű, négyfalú lézióval rendelkező, az esztétikai zónában lévő „kis” lézióban – esetleírás Dr. Mile Churlinov Cél: Az alábbi esetismertetés célja, hogy bemutassa a vestibuláris csont gyógyulását „csontablak technika” és reszorbálható kollagénmembrán alkalmazása után egy négyfalú, endodontikus eredetű kis lézióban.

Bevezetés: osztályú (1), E, F osztályú (2), ezért regeneratív terápiák javasoltak. Mindazonáltal a regeneratív terápiák alkalmazása a négyfalú, endodontikus eredetű kis léziókban nem teljesen vizsgált, és az eredmények nem meggyőzőek.

Anyagok és módszerek: 42 éves nő fordult a szerző rendelőjébe tüneti apikális parodontitisszel. A PA röntgenfelvételen az apex körül sugárzástól átlátszó kép és extrudált gyökércsatorna obturációs anyag volt látható, a CBCT-n megőrzött vestibuláris csont mellett (1–2. ábra). Mivel az elmúlt három évben kétszer

végeztek NSRCT-t, és a gyökércsatorna obturáció homogénnek, de túlságosan extrudáltnak tűnt, sebészi kezelés mellett döntöttek.

Szépen beállított ideiglenes korona volt jelen, kóros szondázási mélység és szondázási vérzés nélkül. Nem volt jelen sinus tractus (3–5. ábra). Tüneti apikális parodontitis 1. osztály (Von Arx & Cochrane 2001); B osztály (Kim & Kratchman 2005) és korábban elvégzett gyökérkezelés volt a végső diagnózis.

A szubmarginális teljes vastagságú lebenyt két felszabadító bemetszéssel végeztük egy 69-es számú, dupla lekerekített mikropengével (Swann–Morton) (6–7. ábra).

A vestibularis csont ép volt, ezért csontablak technikát alkalmaztunk és végeztünk (6–8. ábra) piezo készülékkel (Woodpecker DTE AI Surgery) és „US1, UC1” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., LTD) hegyekkel. A blokkot az intraoperatív szakaszok alatt sóoldatban tartot-

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus

43

44

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus

tuk. Az apikális reszekciót (8. ábra) az „UC1” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., LTD) segítségével végeztük el, és a gyökeret egy 3 mm-es „MM4” (Hu-Friedy Manufacturing Co. LLC) kerek tükörrel vizsgáltuk a VRF szempontjából (13. ábra). A gyökérvég polírozását (11. ábra) az „UL4” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., LTD) segítségével végeztük. A csontos kripta küretizálása kézi küretezéssel történt, de a csontos kriptában lévő további hámbélés eltávolításával a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében piezo „UL3” (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., LTD) hegyet is használtunk (9–10. ábra).

A három mm-es retropreparációt (14–17. ábra) a „JT2SA” hegy (B&L Biotech) segítségével végeztük el. A retropreparációt ismét ellenőriztük a guttapercha maradványok tekintetében, leöblítettük és papírhegyekkel megszárítottuk

(18–20. ábra), majd retropecsétet (21–23. ábra) készítettünk „Neo Mta plus” (Avalon Biomed). A csontos blokkot visszahelyeztük (24. ábra) az eredeti helyzetébe, és a „Jason membrán” (Botiss Biomaterials GmbH) reszorbálható kollagénmembránt használtunk a blokkablak lefedésére (25. ábra). A lágyrészek varrására (26. ábra) nem felszívódó 6,0 monofilamentumos varratokat használtunk (SMI), amelyeket az 5. napon eltávolítottunk (27. ábra).

Eredmények: (3) és RAC-B összpontszám 2 (2-2-2/ 2) az 1 éves CBCT-követéskor (30–32. ábra), (4, 5,).

Az 1 éves követéskor a lágyrészeken nem volt látható recesszió, csak enyhe színkülönbség a sebgyógyulás és a keratinizált szövet között, de ez a páciens számára nem aggályos (28. ábra).

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus

Megbeszélés: Az első mikrosebészeti endodontiai beavatkozást több mint 50 évvel ezelőtt Rud & Andreasen (6) jegyezte fel, és megállapították, hogy a vertikális vagy palatális csont elvesztése rostos szöveti gyógyulást eredményezett. Állatkísérletes vizsgálatok azt mutatták, hogy a vestibularis csont gyógyulása következik utoljára, és a 6 hónapos követéskor 70%-os a gyógyulási arány, míg Von Arx az 1. évi CBCT-követéskor a vestibularis lemez gyógyulását csak 54%-ban mutatta ki (7). Elvesztése regeneratív terápiát igényelhet graft­ anyagokkal. F. Khoury és R. Hensher 1987-ben írta le először a csontablak technikát, amelynek célja nemcsak a műtéti eljárás láthatóságának és helyének növelése, hanem a vestibularis csont megőrzése és a graftanyagok autológ anyagokkal való helyettesítése is (8). Ebben az

esetben a blokkablak technika egy reszorbálható kollagénmembránnal együtt nagyon rövid idő alatt teljesen helyreállíthatja a vestibularis csont és a csontkripta integritását, amint azt ez az esetismertetés és a szakirodalom is mutatja (9). Az eljárás egyszerű és kényelmes, amely az apikális reszekció, a retropreparáció és a retrofeltöltés révén jobb láthatóságot és helyet biztosít. Egyes szerzők csontrögzítést javasolnak, ha a blokk nagy, míg mások nem találtak különbséget a gyógyulási arányban, és kollagénanyag elhelyezését javasolták a donor és a recipiens terület közé, ha a blokk nem stabil (9). Mivel a visszahelyezett csontblokk mozgékonysága zavarhatja az osteotómia gyógyulását, fontos figyelmeztetni a betegeket, hogy ne nyomják a műtéti területet, és csökkentsék a blokk nekrózisának és szekvesztrációjának esélyét.

45

A hat csatorna ritka esete Dr. Byron Tsivos Klinikai vizsgálat

1

A kezdeti konzultáció során az LL6 nem reagált az Endo-Frost (COLTENE) és az Electric Pulp testerrel végzett érzékenységi vizsgálatokra, és ütögetésre érzékenynek bizonyult. Bukkálisan a lágyrészekhez kapcsolódó fisztulát észleltek, és tapintásra némi érzékenységet, míg a fogak mozgékonysága a normális határokon belül volt. A műtét előtt készült periapikális röntgenfelvételen az LL6 gyökereihez kapcsolódó periradikuláris röntgenfelvételek voltak láthatóak (1. ábra).

Dr. Byron Tsivos (DDS MSc Endodontia) a The Square Dental Referral Clinic endodontológus szakorvosa a Man-szigeten. Dr. Tsivos 2008-ban az UCL Eastman Fogászati Intézetben szerezte meg MSc diplomáját endodontia szakon, és aktív tagja a Brit és az Európai Endodontiai Társaságoknak. Itt egy ritka esetet mutat be, amelyben hat csatornát azonosítottak és kezeltek az LL6-ban.

A beteg panasza A beteget egy helyi általános fogorvos küldte be, mivel panasza szerint a közelmúltban az LL6 fogsorában fájdalom és duzzanat jelentkezett, amit a harapás súlyosbított. A páciens kórtörténetében nem volt semmi klinikailag figyelemre méltó, és rendszeresen járt fogorvoshoz.

Ebben az esetben hat csatornát azonosítottak és kezeltek. Általában az alsó állkapocs első őrlőfogainak három-négy csatornája van.[i] Azt is feltételezték, hogy az első alsó őrlőfogak 3%-ának lehet egy harmadik meziális vagy disztális csatornája.[ii] Ebben az esetben egy harmadik csatornát azonosítottak és kezeltek mind meziálisan, mind disztálisan, és az utóbbi lelet előfordulása egyetlen fogban rendkívül ritka, mindössze három esetről szóló közlemény jelent meg [iii], [iv], [v].

Diagnózis Az akut súlyosbodással járó krónikus apikális parodontitis előzetes diagnózisa alapján a következő lehetőségeket adták a betegnek: az LL6 nem sebészi gyökérkezelését a helyreállíthatósági vizsgálat függvényében; és az LL6 foghúzását. Az előnyök és hátrányok megvitatása után a páciens az endodontikus kezelés mellett döntött.

Kezelési útvonal A következő rendelésen az LL6-ot a régi tömés és a szuvas szövet eltávolítása után nagy nagyítással res­ taurálhatónak találták. A fogat egy nagy teherbírású gumidámmal (COLTENE) izoláltuk, és a kezelés megkezdése előtt 3%-os NaOCl-ba mártott vattakoronggal fertőtlenítettük a gumidámot, a hozzáférési üreget és a fogszorítót.

Ezután egy DG 16 endoszonda segítségével kezdetben négy csatornanyílást (két meziális és két disztális) állapítottunk meg. Kézi reszelőt használtunk a csatornák átjárásához és a felderítéshez. Nagyobb nagyítással történő további vizsgálat és a mezialis embriomentalis barázdáknál X3 Smart EMS hegyes vájat használata után egy harmadik mezialis és egy harmadik disztális csatornát azonosítottunk. Mind a hat csatornát 0 olvasásnál rozsdamentes acél kézi reszelővel

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus

47 2

3

4

15-ös méretig, majd a COLTENE HyFlex™CM NiTi reszelővel (500 rpm 2,5 N.cm nyomaték) 0,4-es 30-as méretig preparáltuk. A HyFlex™CM reszelők már több mint hat éve a választott rotációs eszközeim, számos kiváló tulajdonságuknak köszönhetően, beleértve az ellenőrzött memóriát és a kivételes fáradásállóságot.

Egy másik kritikus pont az, hogy ezek a reszelők előgörbíthetők, és a nehéz csatornákhoz való hozzáférés most már nagyon egyszerű. Korábban meg kellett nagyítanom a hozzáférési üreget és meg kellett feszítenem a rotációs reszelőimet, hogy az alsó második vagy harmadik molárisok, illetve a felső állkapocs második vagy harmadik molárisok meziobukkális csatornáit kezelni tudjam. A HyFlex™CM reszelőkkel ez nem így van – mi több, hőkezeléssel visszaállítható az eredeti alakjuk.

Ez nagy bizalmat ad nekem abban, hogy az eszközt vissza tudom helyezni egy erősen ívelt csatornába.

Ezen túlmenően a HyFlex™CM reszelők bizonyítottan jobbak a törmelék apikális extrudálásában, és kevesebb dentinalis repedésük van, mint más reszelőknek. Emellett kiküszöbölik a szállítási problémákat, és olyan módon megőrzik az eredeti anatómiát, amit más műszerrel még nem tapasztaltam.

A gyökércsatorna-rendszer előkészítése után az irrigálást NaOCl 3%-os és EDTA 17%-os oldatokkal végeztük el, mielőtt passzív ultrahangos irrigálást és dinamikus mesterkúp keverést alkalmaztunk a 60˚ C-ra felmelegített irrigálószerek keveréséhez.

Az LL6 végleges obturálását folyamatos kondenzációs hullámtechnikával végeztük, és a hozzáférési üreget a COLTENE által gyártott, több árnyalatú nano hibrid kompozittal, aMIRIS®2-vel zártuk le (2–4. ábra).

Eredmény Egy héttel a kezelés után a páciens felülvizsgálata után az LL6 tünetmentesnek és jó endodontiai prognózisúnak bizonyult. Mint ilyen, visszautalták a kezelőorvosához a korona helyreállítása és a rutin ellátása céljából.

Vezethet-e az irrigálószer keverése kenetréteg kialakulásához?

Dr. Nuno Pinto Absztrakt Bevezetés: A vizsgálat célja annak felmérése volt, hogy az ultrahangos aktiválás (UA) vagy az EasyClean (EC; BassiEndo, Belo Horizonte, BH, Brazília) vagy az EDDY (ED; VDW, München, Németország) rendszerek, amelyeket az irrigáló oldatok felkavarására használnak a finális irrigációs lépés során, vezethetnek-e kenetréteg kialakulásához a gyökércsatorna apikális harmadában. Módszerek: Tizenhárom premoláris fogat a Reciproc R40 file-rel (VDW) instrumentáltunk, és szilikonba ágyaztunk, így zárt öntöző/aspirációs rendszert alkottunk. A fogakat felhasítottuk, és a megfigyelési helyek standardizálása érdekében 4 bemélyedést készítettünk a csatorna belső bukkális falán. Az összes mintát ultrahangos fürdőben tisztítottuk és környezeti pásztázó elektronmikroszkópiával értékeltük, így képezve a kontrollcsoportot. Ugyanezeket a mintákat újra összerakták, UA vagy az ED vagy EC rendszerrel finomális öblítésnek vetették alá, és egy 4 fokozatú pontozási rendszer segítségével osztályozták. Az adatokat a kappa, Pearson és Kruskal-Wallis tesztekkel elemeztük (P , .05). Eredmények: A kenetréteg kialakulása minden kísérleti csoportban és minden apikális szinten előfordult. A 3 és 4 mm-es magasságban minden kísérleti csoportban szignifikánsan magasabb volt a kenetréteg-képződés szintje, mint a kontrollcsoportban. 2 mm-nél az UA csoportban a kenetréteg-képződés szintje szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoporté, és nem volt szignifikáns különbség az EC, ED és kontrollcsoportok között. 1 mm-nél nem volt szignifikáns különbség az ED és a kontrollcsoportok között, az EC és UA csoportokban pedig a kenetréteg képződési szintje szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoporté. Az ED és az EC csoportok között nem volt szignifikáns különbség egyik apikális szinten sem. Következtetések: A kenetréteg-képződés az összes finális irrigálásnak alávetett mintában előfordult, függetlenül az alkalmazott technikától. (J Endod 2020;-:1-5.)

Kulcsszavak EasyClean; Eddy; kenetréteg; nátrium-hipoklorit; ultrahangos aktiválás A gyökércsatorna műszerezése szerves és szervetlen komponensekből álló maradék réteget eredményez. Ez a kenetréteg tartalmaz szennyezett és nem szennyezett törmeléket is, amely a dentinalis

felszínhez tapad. Eltávolítása javallott a fertőtlenítés optimalizálása, az irrigálószerek és intrakanális gyógyszerek behatolásának megkönnyítése, valamint a filálóanyagok jobb alkalmazkodásának elősegítése érdekében a gyökércsatorna-rendszer falához (1,2).

Az ultrahangos módszerek alkalmazása az irrigáló oldatok aktiválásához elősegíti a biofilmek felszakadását és a törmelék eltávolítását az áramlási és akusztikus kavitációs jelenségek révén (3-5). Hatótávolságuk azonban korlátozott, mivel a kavitáció csak az ultrahangos csúcson túl, legfeljebb 2 mmre jelentkezik6; ráadásul ennek a csúcsnak interferenciától mentesen kell működnie a gyökércsatornán belül ahhoz, hogy hatékony legyen, amely görbe csatornákban akadályozza a teljesítményt.

Ugyanerre a célra, de alacsonyabb frekvencián használják a szonikus eszközöket is. Az EDDY rendszert (ED; VDW, München, Németország) úgy alkották meg, hogy maximum 6000 Hz-es frekvencián használható legyen, és egy kézidarab és egy pneumatikus motor hajtja. Ez a műszer flexibilis poliamidból készül, csúcsátmérője 0,20 és kúpossága 0,04, és a munkahossz (WL) szintjén kell alkalmazni.

Az öntözőoldatok keverésére kifejlesztett másik rendszer az EasyClean (EC; BassiEndo, Belo Horizonte, BH, Brazília). Ezt a rendszert úgy fejlesztették ki, hogy reciprokáló vagy folyamatos rotációs kinematikával működjön, és egy repülőgépszárny alakú akrilnitril-butadién-sztirol eszközből áll, amelynek csúcsa 0,25 átmérőjű és 0,047,8 kúpos.

A kenetréteg eltávolítását értékelő tanulmányok általában a műszeres beavatkozás és valamilyen finális irrigálószer-aktiválási technika elvégzése után végzett elemzésekre terjednek ki; egyikben sem figyelték meg a kenetréteg teljes eltávolítását, különösen a gyökércsatorna apikális harmadában (7-14). Az irrigálószer-agitációs rendszerek által elősegített dentinalis erózió pásztázó elektronmikroszkópiával történő értékelése során Simezo és munkatársai15 a dentinalis falakon kenetréteg kialakulását figyelték meg, még akkor is, ha nem végeztek mechanikus műszeres eljárást. Ez a megfigyelés motiválta a jelen tanulmányt; célunk annak értékelése volt, hogy az ultrahangos aktiválás (UA) vagy az irrigáló oldatok felkavarására a finális irrigálási lépés során alkalmazott EC- vagy ED-rendszerek vezethetnek-e kenetréteg kialakulásához a gyökércsatorna apikális harmadában. A vizsgált nullhipotézisek a következők voltak: (1) hogy egyik

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus vizsgált irrigálószer-kavaró rendszer sem vezet a kenetréteg kialakulásához, és (2) hogy a vizsgált irrigálószer-kavaró rendszerek között nincs különbség a használatukkal összefüggő kenetréteg-képződés mértékét illetően.

Anyagok és módszerek Minta A vizsgálatot a helyi kutatási etikai bizottság jóváhagyta (nyilvántartási szám: 3.194.459). A kísérleti vizsgálatban a mintanagyság kiszámításához a varianciaanalízis tesztet használták. A kezelések mediánjai közötti minimális különbség 5 1, a hiba szórása 5 0,735, a kezelések száma 5 4, a teszt ereje 5 0,80 és az alfa 5 0,05, a számítások szerint legalább 13 mintára van szükség. Így 13 fogat választottunk ki, és a kísérlet időpontjáig 10%-os timolos oldatban tároltuk őket. A vizsgálatba olyan mandibuláris premoláris fogakat vontak be, amelyek gyökerei teljesen kialakultak, egyetlen csatorna volt, amelynek görbülete 0 és 15 fok 16 között volt, nem voltak repedések vagy függőleges törések, nem volt belső vagy külső reszorpció, és nem volt korábbi endodontiai kezelés. A fogakat meziodisztális és bukkolingvális irányban megröntgenezték, és 8x magnifikációval operációs mikroszkóp (M900; DF Vasconcellos, Sao Paulo, SP, Brazília) alatt elemezték, hogy megbizonyosodjanak a befogadási és kizárási kritériumok teljesüléséről.

WL szabványosítás Minden egyes minta gyökércsatornájához olyan gömb alakú gyémántfúróval fértünk hozzá, amelynek mérete megegyezett a minta pulpakamrájának méretével. Egy #10 K-típusú file-t (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svájc) vezettünk be a csatornába, amíg a hegyét az apikális foramen szintjén láttuk. Egy gumiütközőt a korona okkluzális széléhez igazítottunk, és meghatároztuk a minta valódi hosszát. Ezután a koronát egy acélkoronggal csökkentettük, hogy a minta méretét 10 mm-re standardizáljuk. A WL-t az apikális foramen 1 mm-rel rövidebbre állapítottuk meg.

Minden egyes mintát kézzel műszereztünk a WLig egy #15 K típusú file-vel (Dentsply Maillefer), majd ezt követően gépi műszerezés következett egy Reciproc R40 (40.06) file-vel (VDW), amelyet egy elektromos motor (VDW Gold, VDW) hajtott, és a WL eléréséig a visszahúzás során kefés mozdulatokkal végzett ki-be mozdulatokkal. Minden 3 mozdulatnál a csatornát kiöblítettük, és a foraminális átjárhatóságot egy #15 K típusú file-vel tartottuk fenn. Az instrumentálás során a csatornákat 2,5%-os nátrium-hipoklorit (NaOCl) segítségével, NaviTip 30-G tűvel öblítettük.

(Ultradent, South Jordan, UT) egy eldobható 5 mles műanyag fecskendőhöz csatlakoztatva, amely a WL-től 2 mm-re van elhelyezve, összesen kb. 15 ml irrigáló oldat.

A zárt irrigációs/spirációs rendszer szabványosítása Egy flask rendszert állítottunk fel egy zárt irrigációs/

aspirációs rendszer szimulálására a Kato et al7 által leírtak szerint. Minden gyökér bukkális és lingvális felületén hosszanti barázdákat hoztunk létre egy 0,15 mm vastag gyémántkoronggal (Komet Brazil, S~ao Paulo, SP, Brazília) anélkül, hogy a csatorna lumenét elértük volna. A csúcsokat viasszal lezártuk, 1,5 ml-es műanyag csövekbe helyeztük (Eppendorf do Brasil, Sao Paulo, SP, Brazília), majd szilikon alapú lenyomatanyagba (Coltene, Langenau, Németország) ágyaztuk. A szilikon megkötése után a gyökereket vésővel (Rhosse, Riberao Preto, SP, Brazília) felhasítottuk, hogy lehetővé tegyük a minták összeszerelését és újbóli összeszerelését.

Az apikális bemélyedések szabványosítása A kísérletben felhasználandó gyökér bukkális felét egy ultrahangos készülékhez (Profi III Bios; Dabi Atlante, Ribeirao Preto, SP, Brazília) csatlakoztatott E5 ultrahangos hegy (Helse, Ribeirao Preto, SP, Brazília) segítségével távolítottuk el. Ezután négy egymást követő, körülbelül 0,3 mm széles, magas és mély bemélyedés készült a csatorna belső falán, a WL-től 1 mm-re kezdődően, 1 mm-es intervallumokkal elválasztva, hogy megállapítsuk és szabványosítsuk a később környezeti pásztázó elektronmikroszkópiával (ESEM) megfigyelendő helyeket. A megfigyelési helyeket úgy határoztuk meg, mint az apikális foramentól 1–4 mm-re lévő szinteken készített bemélyedések fölött közvetlenül elhelyezkedő területeket.

Mintatisztítás és környezeti pásztázó elektronmikroszkópos elemzés A mintákat 2,5%-os NaOCl és 17%-os EDTA tartalmú ultrahangos fürdőben tisztítottuk 1 percig, majd 1 percig folyó vízben mostuk. Ezután 24 órán keresztül 38 Celsius-fokos inkubátorban szárítottuk, majd lezárt műanyag tartályban tartottuk őket, hogy biztosítsuk a törmelék teljes hiányát. Ezután minden egyes mintát szénragasztószalaggal egy fémcsonkhoz rögzítettünk, és 600! magnifikáció mellett ESEM (Phenom-World, Eindhoven, Hollandia) vizsgálatra küldtünk be. A megfigyelési helyekről kezdeti képeket készítettünk és digitálisan tároltunk, ezek képezték a kontrollcsoportot.

Ugyanezekről a helyekről az egyes kísérleti protokollok alkalmazása után új képeket készítettünk, és ezek képezték a kísérleti csoportokat.

Mivel az ESEM nem igényli a minták előzetes előkészítését, mint például a porlasztásos bevonás és a kritikus ponton történő szárítás, ugyanazokat a mintákat használtuk a kontroll- és a kísérleti csoportban, amely lehetővé tette a szabványosítást.

Ebből a célból minden egyes mintadarabot a kezdeti képek elkészítése után (kontrollcsoport ) újra elhelyeztünk a műanyag flaskban, majd egymás után a 3 kísérleti protokollnak vetettük alá az alábbiak szerint.

Irrigálószeres keverési protokollok Az EC-csoportban az öntözőoldatot az EC-vel aktiválták (25/04). A csatornát 2,5%-os NaOCl-lal

49

50

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus

1. ábra: Reprezentatív képek a kenetréteg kialakulásáról a 4 apikális szinten, amelyeket a vizsgált irrigálószeres keverőrendszerek alkalmazása után értékeltek és ESEM segítségével készítettek.

töltöttük fel egy 5 ml-es eldobható műanyag fecskendőhöz csatlakoztatott NaviTip 30-G tű segítségével. A műszert a WL-re helyeztük, és egy elektromos motor (VDW Gold) hajtotta Reciproc All üzemmódban. Az aktiválást 3, egyenként 20 másodperces ciklusban végeztük, és minden ciklus után 2 ml irrigáló oldatot újítottunk fel. Ezután az irrigálószert leszívtuk, majd ugyanezt a szekvenciát 17%-os EDTA oldattal végeztük el, amelyet újabb leszívás és további 3 ciklus 2,5%-os NaOCl-mal követett. Végül a csatornát desztillált vízzel mostuk át az irrigáló folyadék teljes eltávolítása érdekében. A kísérleti fázisban átlagosan 6 ml 2,5%-os NaOCl és 6 ml 17%-os EDTA került felhasználásra.

Az irrigálószeres keverési lépés elvégzése után a gyökér bukkális részét eltávolították a flaskból, 37 Celsius-fokos inkubátorban megszárították, majd

ugyanezzel az eljárással és a kontrollcsoport számára megcélzott területekről készült felvételek rögzítésével ismét ESEM alatt értékelték.

Mielőtt a mintákat a következő kísérleti protokollnak alávetettük volna, egy ProDesign Logic 25/01 rotációs file-t (BassiEndo) óvatosan, 350 fordulat/ perc sebességgel és 1 Ncm nyomatékkal alkalmaztunk a csatornafalakra, hogy eltávolítsuk az esetleges eróziós területeket. Ezután a mintákat egy új ultrahangos fürdőbe helyeztük, hogy elősegítsük a dentinfalak teljes tisztítását, majd ismét visszahelyeztük őket a flaszkjukba.

Az ED csoportban az irrigáló oldatot az ED-vel aktiválták (20/04). A készüléket egy pneumatikus szonikus készülékkel (Airscaler Sonic Borden 2000N; KaVo, Biberach, Németország) 6000 Hz-es frekvencián hajtottuk meg, be- és kivezető mozgá-

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus sokat végezve a WL-ig. A keverés, a szívás és az irrigálószer megújítása, a minták tisztítása és szárítása, valamint a képek rögzítése és tárolása ugyanazokat az eljárásokat végezték, mint az EK-csoport esetében.

Az UA csoportban az irrigáló oldatot egy ultrahangos készülékhez (Profi III Bios, Dabi Atlante) csatlakoztatott ultrahangos hegy (E1-Irrisonic, Helse) (20/01) aktiválta, amelyet 30%-os teljesítményre állítottak be, és 1 mm-rel a WL előtt helyeztek el; különös gondot fordítottak arra, hogy a hegy ne érjen a gyökércsatorna falához. A keverés, a szívás és az irrigálószer megújítása, a minták tisztítása és szárítása, valamint a képek rögzítése és tárolása ugyanazokat az eljárásokat végezték, mint az EK-csoport esetében.

A képek értékelése A kísérleti és a kontrollcsoport képeit egymás mellé helyeztük prezentációs szoftver (PowerPoint; Microsoft, Redmond, WA) segítségével, majd 4 független és kalibrált vizsgáló, akik a vizsgálatra vakok voltak, a Gambarini és Laszkiewicz17 tanulmányából adaptált 4 fokozatú pontozási rendszer segítségével elemeztük és osztályoztuk (1. ábra): 1. pont: nyitott dentincsövek kenetréteg nélkül.

2. pontszám: nyitott dentinális tubulus, ahol a kenetréteg a vizsgált terület kevesebb mint 50%át fedi le.

3. pont: nyitott dentinális tubulusok, amelyeken a kenetréteg a vizsgált terület több mint 50%-át borítja.

4. pontszám: a vizsgált terület 100%-át borító kenetréteggel rendelkező dentincsövek.

Statisztikai elemzés A vizsgálók közötti egyetértés szintjét a kappa-teszt segítségével határoztuk meg, a vizsgált csoportok mintáinak képeihez rendelt pontszámok közötti különbségeket pedig Pearson és Kruskal-Wallis tesztekkel elemeztük (P , .05).

Eredmények A vizsgálók közötti egyetértés szintje erős volt (kappa 5 0,82). A kontrollcsoport mintáinál egyik vizsgált szinten sem volt kenetréteg. Az 1 mm-es mérésnél nem volt szignifikáns különbség az ED és a kontrollcsoportban megfigyelt kenetréteg-képződés szintjei között, az EC és UA csoportok eredményei pedig szignifikánsan magasabbak voltak, mint a kontrollcsoporté. 2 mm-nél az UA csoport kenetréteg-képződés szintje szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoporté, és nem volt szignifikáns különbség az EC, ED és kontrollcsoportok között. A 3- és 4 mm-es szinteken minden kísérleti csoportban szignifikánsan magasabb volt a kenetréteg-képződés szintje, mint a kontrollcsoportban. Az összes vizsgált apikális szinten minden kísérleti csoportban megjelent a kenetréteg (1–2. táblázat ).

Megjegyzés A tanulmányban megfigyelt eredmények alapján mindkét nullhipotézist elvetettük. A minták előkészítése magában foglalta egy zárt irrigációs/aspirációs rendszer szimulációját és fixált megfigyelési

1. táblázat: Az EasyClean (EC), az Eddy (ED), az ultrahangos agitáció (UA) és a kontrollcsoportok összehasonlítása a 4 apikális szinten a kizárólag az irrigálószer-agitációval összefüggő kenetréteg kialakulása tekintetében az utolsó irrigációs lépésben elemzett 4 apikális szinten. *Statisztikailag szignifikáns különbség egy soron belül (Pearson-teszt, P , .05).

2. táblázat: Az EasyClean (EC), az Eddy (ED), az ultrahangos agitáció (UA) és a kontrollcsoportoknak tulajdonított pontszámok mediánjai a 4 apikális szinten, a kizárólag az utolsó irrigációs lépésben végzett irrigációs agitációval összefüggő kenetréteg-képződés tekintetében elemezve.

Az oszlopon belüli különböző betűk statisztikailag szignifikáns különbségeket jeleznek (Kruskal-Wallis teszt, P , .05).

51

52

Dental World Journal / Endodontia Kongresszus pontok kiválasztását, hogy lehetővé tegye a minták ugyanazon dentinfal-területéről készült képek következetes összehasonlítását az egyes kísérleti protokollok alkalmazása előtt és után, így kizárva az anatómiai vagy dentinmorfológiai eltérések lehetséges interferenciáját az eredményekben7,15.

Ezenkívül a kísérleti vizsgálat során képeket készítettünk az egyes kísérleti kezelések között végzett tisztítás ellenőrzése céljából. Ezeken a képeken az ultrahangos fürdő elősegítette a gyökércsatorna falának hatékony tisztítását, látható kenetréteg-maradványok nélkül.

A korábbi aktiválások által okozott erodált dentinterületek interferenciáját úgy kerültük el, hogy az egyes kísérleti protokollok között egy rotációs műszerrel eltávolítottuk ezeket az esetleges eróziókat, majd a mintákat megtisztítottuk, hogy eltávolítsuk a törmeléket és a kenetréteget a csatornafalakról. Kísérleti vizsgálatunk azt mutatta, hogy ez az eljárás nem növelte a csatornafelkészítés méretét. A jelen vizsgálatban alkalmazott módszertan kiválasztásának alapja az volt, hogy elérjük a minták anatómiai standardizálását, és garantáljuk ugyanazon területek vizualizálását és értékelését a különböző irrigációs protokollok elvégzése után. Ez volt a fő szempont, hogy megelőzzük a torzítás felvételét, figyelembe véve a vizsgálat célját, a gyökércsatorna tisztaságának ESEM segítségével történő értékelését. A jövőbeni vizsgálatok indokoltak az egyéb torzítási források kezelésére különböző módszertani stratégiák alkalmazásával.

Eddig a finális öntözőrendszerek hatékonyságát a kenetréteg eltávolításában vizsgáló tanulmányok mind a műszeres, mind az öntözőanyag-aktiválási eljárások elvégzése után végeztek értékeléseket.

Egyikben sem voltak képesek a vizsgált rendszerek elősegíteni a gyökércsatorna hatékony tisztítását, különösen az apikális harmadban (8,10,12-14).

Egy korábbi, az irrigációs rendszerek által okozott dentinaleróziót értékelő vizsgálatban (15) azonban megfigyelték a kenetréteg kialakulását, még azután is, hogy a csatornát teljesen megtisztították, és nem alkalmaztak semmilyen műszeres beavatkozást, amely arra utal, hogy ez a kialakulás a finális irrigációs eljárás során következett be. Ez a véletlen figyelem, valamint az abban a vizsgálatban használt elégtelen mintanagyság arra késztette a jelen vizsgálat elvégzését, hogy megállapítsa, hogy az irrigálószer keverési folyamata önmagában okozhatja-e a kenetréteg kialakulását, amely meg is történt.

A jelen vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kenetréteg minden apikális szinten megfigyelhető volt, különböző pontszámokkal, függetlenül attól, hogy milyen technikát alkalmaztak az irrigálószer mozgatásának elősegítésére. Ezenkívül az UA csoportban minden vizsgált apikális szinten szignifikánsan nagyobb mennyiségű kenetréteg volt megfigyelhető, mint a kontrollcsoportban. Bár az ultrahanggal végzett finális öblítési protokoll (pl.

UA) során használt fémbetétnek ideális esetben

nem szabadna megérintenie a gyökércsatorna falát, azzal lehet érvelni, hogy ez az érintkezés véletlenül is előfordulhat, és elvághatja a dentint, amely a törmelék kialakulásához és a csatorna falához való tapadásához vezet18. Érdekes módon azonban az ED és EC csoportban a 3- és 4 mm-es szinteken is szignifikánsan nagyobb mennyiségű kenetréteg volt, mint a kontrollcsoportban. Ez a megfigyelés gyengíti azt a hipotézist, hogy a műszer és a csatornafalak nem megfelelő érintkezése okozhatta a dentin vágását, figyelembe véve, hogy az ED és EC rendszerhez tartozó műszerek műanyagból készültek, amely megkérdőjelezi a dentin vágási és ebből következően kenetréteg-képző képességüket. Ezt szem előtt tartva felmerülhet annak a lehetősége, hogy a savas oldat (ebben az esetben 17%-os EDTA) használata elősegíthette egy kis dentinréteg15 erózióját, és hogy az irrigálószer mozgatásához használt (műanyag vagy fém) eszköz aktiválása (akár mechanikus, hang- vagy ultrahangos) az erodált réteg leválásához, majd a csatorna falához való tapadásához, ezáltal kenetréteg kialakulásához vezethetett.

E vizsgálat elsődleges célja nem a legjobb irrigálószer-keverési rendszer megállapítása volt, hanem inkább a kenetréteg kialakulásának valós lehetőségének felmérése, amely kizárólag a finomális irrigálószer-keverés során végzett irrigálószer-keveréssel függ össze. Valójában úgy tűnik, hogy valamennyi vizsgált rendszer elősegítette a csatornafalhoz tapadó törmelék képződését az összes vizsgált apikális szinten. Ez az eredmény segíthet megmagyarázni, hogy a vonatkozó szakirodalomban eddig egyetlen tanulmány sem számolt be olyan hatékony módszerről, amely az apikális harmadban lévő kenetréteg teljes eltávolítására alkalmas. Arra a hipotézisre is rámutat, hogy az irrigáló keverőrendszerek elősegíthetik a kenetréteg csökkenését, és ugyanakkor hozzájárulhatnak annak keletkezéséhez, bár kisebb mértékben. Ezért további vizsgálatok indokoltak a finomális öntözőrendszerek alkalmazásának megfelelőbb protokolljainak feltárása és kidolgozása érdekében, hogy elkerüljük vagy legalábbis csökkentsük ezt a nemkívánatos eredményt anélkül, hogy veszélyeztetnénk a gyökércsatorna falának tisztításában való efficienciájukat.

Következtetések Az alkalmazott módszertan korlátain belül arra a következtetésre jutottunk, hogy az összes vizsgált irrigálószer keverési rendszer a finális irrigációs lépés alkalmazása során kenetréteg kialakulásával járt, még akkor is, ha a gyökércsatorna falán nem végeztek korábbi műszeres beavatkozást.

Köszönetnyilvánítás A szerzők tagadják a jelen tanulmányhoz kapcsolódó érdekellentéteket.

„A folyamatos tanulás és fejlődés jelenti a jövőt az endodontiában is!” „Villámkérdések” dr. Ruth Perez Alfayete-hez lyamatosan bővülő új eszközök és berendezések megkönnyítik, valamint gyorsítják a kezelések időtartamát, s mindez kényelmesebbé teszi a betegek számára a beavatkozást. Ön szerint is a megfelelő bemeneti kavitás a hosszú távú siker záloga?

A megfelelő hozzáférési üreg – beleértve a régi restaurációk és a szuvasodás eltávolítását - kulcsfontosságú a sikeres kezelés többi lépésének a működéséhez.

Ez teszi többek között lehetővé annak értékelését is, hogy az új restaurációnak milyen lesz a prognózisa, hiszen ez a „záloga” a kezelés hosszú távú sikerének.

Melyek a gépi tágítás határai?

Manapság már olyan rendkívül jó műszerek vannak a piacon, az a legfontosabb, hogy ezek között megtaláljuk azt a rendszert, eljárást, amelyik megfelel és működik számunkra, és akkor a határok igen sokáig bővíthetők.

Kérem, mondja el röviden szakmai életútjának és tudományos munkásságának legfontosabb állomásait!

Fogorvosi diplomámat a spanyolországi Granadában szereztem, de már az egyetemi évek alatt is különösen az endodontia szakterülete érdekelt. Ezért jelentkeztem posztgraduális képzésre az Universidad Europea de Madrid intézményébe, majd elvégzése után tanár lettem ugyanitt az alapszakos hallgatók számára, továbbá az Universidad Rey Juan Carlosban szintén oktattam az endodontia posztgraduális program résztvevőit. Később az Universidad Europea de Madrid-ban már az endodontia posztgraduális képzésnek lettem a tanára, közben megszereztem a PhD fokozatot. A fenti évek alatt a Kanári-szigeteken, Tenerifén dolgoztam endodontia szakorvosként. Ön szerint milyen feltételek megléte nélkül nem érdemes a gyökérkezelést elkezdeni?

A páciens szándéka a legfontosabb, hogy meg akarja-e menteni a fogát. A másik tényező, hogy a fog res­ taurálható legyen, továbbá a gyökérkezelést funkcionális tényezők is indokolják.

Véleménye szerint a mai modern technikák és eszközök már lehetővé teszik a kevésbé invazív kezelések tervezését és kivitelezését?

A prognózis ugyan nem sokat változott az elmúlt években az endodontia területén, de az időközben fo-

Melyik Ön számára a leghatékonyabb gyökércsatorna-fertőtlenítési módszer?

A kezeléseim során állandóan NaOCl-t használok, amelyet minden alkalommal amerikai és más felhasználók tippjeivel bővítem, aktiválom. A végső öblítési protokollhoz EDTA-t használok, szintén aktiválva. Úgy gondolom, hogy a megfelelő izoláció, illetve a keresztfertőzés ellenőrzése stb. a kulcs ahhoz, hogy mindez működjön. Manapság úgy tűnik, hogy szinte naponként jelennek meg az új és még újabb eszközök, berendezések, ezek alapos megismeréséhez még sok ismeretszerzésre, gyakorlásra lesz szüksége a szakembereknek. Véleményem szerint a folyamatos tanulás és fejlődés jelenti a jövőt az endodontiában is! Ön szerint hogyan fog kinézni az endodontiai kezelés a jövőben? A mesterséges intelligencia és a digitalizáció mindent megváltoztat? Őszintén és úgy gondolom, hogy a sok új eljárással először alaposan meg kell ismerkednünk, de a jövő a regeneratív endodontia!

Szabadidejében mi jelenti Ön számára a kikapcsolódást, a pihenést?

A szakmai munkámhoz kapcsolódóan szívesen keresem és olvasom azokat a tanulmányokat a szabad­ időmben is, amelyek számomra még ismeretlen lehetőségeket taglalnak.

A sport nagyon fontos számomra, a feltöltődés és kikapcsolódás igen jelentős tényezője.

23

Endodontia Kongresszus 2023. október 12., csütörtök

09.50–10.00 Dr. Benyőcs Gergely: Megnyitó

10.00–12.30 D r. Ruth Perez Alfayate (Spanyolország): Komplex diagnózis az endodontiában A pontos diagnózis alapvető fontosságú a megfelelő kezelési terv meghatározásához. Hangsúlyozni kell, hogy az esetek többsége egyszerűsített módon megoldható, más eseteknél azonban a sajátosságok elfedhetik a diagnózist, amihez invazívabb kiegészítő vizsgálatokra van szükség az etiológia megértéséhez. Ugyanakkor, a diagnosztikai tesztek alkalmazása nagyfokú kétségeket vethet fel. Ezért, amikor összetett diagnózisú esetekkel szembesülünk, fontos a tudományos ismeretek és a józan ész alkalmazása, egyesítve a kiegészítő tesztek eredményeinek értelmezésére, a prognózis eldöntésére és az eset megfelelő kiválasztására az első fázisban a sikeres kezelés felé vezető úton.

12.30–14.00 Ebédszünet

14.00–15.30 D r. Byron Tsivos (Egyesült Királyság): Hogyan javítják az innovációk és a technológiai stratégiák a hosszú távú prognózist az endodontia területén?

Az 1990-es évek előtt csak hagyományos endodontiai kezelés létezett, a gyökércsatorna előkészítése rozsdamentes acél kézi reszelővel történt, az obturációhoz pedig hideg laterális guttapercha tömörítéssel. A kezelés során a vizualizáció nem volt egyszerű, mivel nagyítást (azaz fogászati lupét) alig használtak. A klinikus számára pedig a (kétdimenziós) röntgenfel­ vételek jelentették az egyetlen támpontot a munkahossz és a kezelés módjának meghatározásához. Azóta az endodontia területe magáévá tette a technológiai fejlesztéseket és változásokat a gyökérkezelés jobb elvégzése érdekében. A mai újítások a műszerezésben (új reszelőrendszerek, ultrahangos eszközök stb.), az obturációban, a vizualizációban (a nagyítás) és a sebészeti műtéti technikákban lehetővé tették az endodontológusok számára, hogy jobb hosszú távú prognózist nyújtsanak betegeik kezeléséhez. Az endodontia jövőbeli trendjei közé tartoznak a regenerációs technikák és a 3D nyomtatás használata. Ez az előadás mindezen innovatív és technológiai stratégiákról szól a jelenlegi endodontiai kezelésben.

15.30–17.00 D r. Forster András: Gyökérkezelt fogak helyreállítása modern szálerősítéses stratégiákkal A gyökérkezelések sikertelenségének körülbelül 50%-át egy rosszul záró restaurátum okozza és a gyökérkezelt fogak elvesztésének egyik vezető oka ezen fogak katasztrofális törése. A fogászat elmúlt évszázadai nem tudtak olyan megoldást felmutatni, amely ezeket a problémákat hatékonyan és reprodukálhatóan orvosolta volna. A szálerősítéses műanyag technológia fejlődése ès a biomimetikus koncepció alkalmazása megoldást jelenthet a mechanikai és bakteriális kihívásokra. Előadásomban az elmúlt 10 év tudományos és klinikai eredményein keresztül mutatom be, merre vezethet a jövő endo-restorative fogászatának útja.

23

Endodontia Kongresszus 2023. október 13., péntek 09.50–10.00 Dr. Benyőcs Gergely: Megnyitó 10.00–12.30 D r. Mile Churlinov (Észak-Macedónia): Navigált fog autotranszplantáció „A fogvesztés általában parodontális patológiát, függőleges gyökértörést, szuvas destrukciót és traumát követően következik be. A fogak autotranszplantációja olyan technika, amely magában foglalja egy mesterséges fogágy sebészi létrehozását vagy frissen kihúzott fogazat felhasználását, és egy autogén kitört vagy kitöredezett fog újrapozicionálását a fogazat elsődleges szerepének helyreállítása érdekében a funkció, a beszéd és az esztétika szempontjából. (1,2) Míg a donorfog „”PDL”” megőrzése a siker kulcstényezőjének tűnik, (4,5) egyes kutatók úgy találták, hogy az éretlen fogaknak jobb a prognózisa autotranszplantáció esetén, mivel könnyebben elősegíthetik a revascularizációt, mint az érett fogak (3), több esetismertető tanulmány is magas sikerességi arányról számolt be az érett fogak autotranszplantációja esetén (6-8), és 98,0% és 90,5% 1 és 5 év alatt, a szisztematikus áttekintések szerint (6). Korábbi kutatók megállapították, hogy egy nyomtatott donorfog (3D replika) a foghúzás előtt optimalizálhatja az eljárás teljes idejét, és ami a legfontosabb, csökkentheti a donorfog extraorális idejét (9). A digitális tervezéssel és a CBCT-vel a frissen kihúzott fogazat már nem jelent korlátot, ha az egész eljárást jól megtervezték, és az eljárást gyorsan végzik (12). Anssari Moin és munkatársai leírták a számítógépes sablonvezérelt autotranszplantáció módszerét egyedi, 3D-ben tervezett/nyomtatott sebészi eszközökkel (13), néhány évvel később pedig Abella és munkatársai még tovább mentek egy egyedi tervezésű oszteotómmal és a donorfog teljesen feltárt bukkális falával (14). Ebben az előadásban a szerző bemutatja, hogyan lehet a modern technológia segítségével autotranszplantációt tervezni és végrehajtani különböző klinikai helyzetekben, és hogyan lehet azt a szakirodalom által is alátámasztani. A véletlen fogvesztés gyakoribb a fiatalabbaknál, mint a felnőtteknél. A hiányzó fog/fogak implantátummal történő kezelése felnőtteknél kiváló és kiszámítható módszer, de ellenjavallt növekvő egyéneknél, mivel nem biztosítja az alveoláris gerinc további növekedését függőlegesen, ahogyan a természetes fogazat hajlamos erre. A növésben lévő páciensek hiányzó metszőfogaival kapcsolatos követéses vizsgálatok azt mutatták, hogy hosszú távon a protetikai rehabilitáció volt a legkevésbé kívánatos kezelési lehetőség a fogszabályozással és az autotranszplantációval szemben. A sikeres implantációs eljárás elvégzése károsodott fogüreg esetén még legtapasztaltabb klinikusok számára is nagy kihívást jelentő feladat, illetve felnőtteknél jelentős csontveszteséggel és/vagy sinuslift beavatkozással jár. A rendelkezésre álló friss üreg vagy csontmagasság/szélesség gyors és kiszámíthatóvá teszi az eljárást. Másrészt, ha lágy- és keményszövethiány van, az autotranszplantáció előnyös lehet az implantátumokkal szemben, főként a „”PDL ‚’ csontinduktív potenciál és a lágyszövetekkel való optimális biológiai kölcsönhatás miatt.

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.30 D r. Giovanni Olivi (Olaszország): Innovatív endodoncia lökéshullámokkal erősített emissziós fotoakusztikus áramoltatás használatával „Az elmúlt 20 évben az endodontia területén a technológiák vulkanikus kitörése volt tapasztalható. A NiTi formázó reszelő kifejlesztése, a biokompatibilis anyagok debütálása, a CBCT megjelenése a jobb diagnosztika érdekében. Ezek a minimálisan invazív technológiák elősegítik a fogszerkezet maximális megőrzését, de egy régi, Herbert Schilder által megfogalmazott aforizma szerint az endodontiai terápia sikere szempontjából fontosabb, hogy „”mit távolítunk el””, mint hogy „”mit viszünk be”” a csatornarendszerbe. Ebből a szempontból a lézerrel aktivált irrigálás, pontosabban a SWEEPS technológia áttörést jelent a gyökércsatorna-rendszer 3D-s tisztítására és fertőtlenítésére. A fotoakusztikus technológiát az endodonciában általánosan használt irrigálószerek (NaOCl és EDTA) aktiválására használják, és nem helyettesíti a hagyományos műszeres kezelést. Az első SSP technológiát (single super short pulse) és a SWEEPS technológiát (dual ultra rövid impulzus) ma már számos publikált és nem publikált kísérlet és adat igazolja. Nagy sebességű, 100 000 képkockás videókon bemutatjuk az innovatív kettős impulzuslézer-kibocsátást endodontiai környezetben. Scanning Electron Microscopy és CT képalkotás segítségével értékelték a szövetek feloldódását, a tisztítást, a kenetréteg és az endodontikus tömőanyag eltávolítását az endodontikus térből. Bakteriológiai vizsgálatokat, valamint konfokális elemzést végeztünk e technikák dekontamináló hatásának értékelésére. Az előadás áttekintést nyújt a klinikai alkalmazás mögött álló tudományos koncepciókról, és egy sor klinikai esetet tárgyal.

Az előadás céljai: - Az endodontiai irrigálás jelentőségének megértése az endodontia területén; - megérteni a hagyományos rendszerek endodontiai irrigálásra történő alkalmazásának korlátait; - a szonikus, ultrahangos, multisonikus és lézerrel aktivált irrigálás közötti különbség megértése; - a SWEEPS technológia fő előnyeinek megértése a gyökércsatorna-öblítésben; - a NaOCl és az EDTA különböző szerepének és időzítésének megértése a gyökérkezelés különböző lépései során; - a lézer hatékony és biztonságos endodontiai használatára vonatkozó tippek és trükkök elsajátítása.

15.30–17.00 D r. Nuno Pinto (Portugália): A reciproc fájlok fejlődése Kétségtelenül előrelépés volt a tisztítás és a formázás fejlődésében, az egységes reciproc fájl megjelenése új távlatokat nyitott a fogalmak tekintetében. Feltétlen híve vagyok a reciproknak, mert biztonságosabbnak és egyszerűbbnek tartom, szakértők és kezdők egyaránt használhatják, és lényegében nagy előnyét látom az egyetlen fájlnak és az egyszeri használatnak. E rendszer fejlődése nélkül még mindig kevésbé invazív fájlokat hoznánk létre. Mindannyian tudjuk, hogy egy reciproc fájlnak mindig követnie kell bizonyos követelményeket a minőség és a megbízhatóság fenntartása érdekében, és ez volt a nagy nehézség ennek az új fájlnak a létrehozásában is, azonban sikerült hozzáadni a reciproc fájlok minden megbízhatóságát. A Flatside bevezetése és az alacsonyobb kúp számos előnyt biztosít ennek a fájlnak a versenytársakkal szemben. A Flash a Bondent által kifejlesztett új reciproc fájl, amely előrelépést jelent a tisztítási és formázási eljárás terén.

23

Endodontia Kongresszus 2023. október 14., szombat

09.50–10.00 Dr. Benyőcs Gergely: Megnyitó 10.00–11.30 D r. Alexandru Gliga (Románia): Komplex klinikai endodontiai esetek kezelése Ez az előadás a legfontosabb endodontiai témákat fogja érinteni, mint: Diagnosztikai módszerek; Hozzáférési üregek endodontiai retorzióban; A műszerek kiválasztása; Obturációs technikák - (reciprok mozgás); Az endodontiai rendszer fertőtlenítése; Fém- és üvegszálas csapok eltávolítása; Az apikális ⅓ mechanikai előkészítése; A munkahossz meghatározása endodontiai retorzióban.

11.30–12.30 D r. Agnieszka Pacyk (Lengyelország): A lokális dentális érzéstelenítés 7 veszélye az endodontiai kezelés során Az endodontiai kezelés során jelentkező fájdalom megelőzése minden beteg számára kiemelkedően fontos. Manapság a betegek minden eddiginél jobban elvárják a biztonságos, hatékony és egy látogatással járó kezelést. Az előadás során a fájdalommentes és biztonságos érzéstelenítés szabályai kerülnek bemutatásra. Az egyik legnagyobb kihívást jelentő klinikai helyzet a pulpitis, és ilyenkor fontos ismerni a hatékony helyi érzéstelenítés legjobb stratégiáit. Ezen túlmenően az előadás bemutatja a helyi érzéstelenítők és eszközök kiválasztásának és használatának legjobb módjait, hogy megvédjük a betegeket a szövődményektől, magunkat pedig a komplikációktól.

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.15 Dr. Michał Ganowicz (Lengyelország): A fogak biológiai kezelése – a bioaktív cementek szinte minden indikációja Mély üreg készítésekor elgondolkodik azon, hogy milyen mélyre lehet fúrni? Mennyi demineralizált dentint lehet biztonságosan eltávolítani? Aggódik-e amiatt, hogy feltárja a pulpát, és gyökérkezelést kell végeznie? Vagy esetleg szeretné növelni a gyökérkezelés hatékonyságát? Szeretné látni, hogy az olyan szövődmények, mint például a csatorna perforációja kezelhető-e? Ha igen, akkor várom Önt előadásomra, ahol a bioaktív cementek meglepő tulajdonságairól fogok beszélni a szuvasodás, a fogpulpa és a periapikális szövetek kezelésében. Látni fogja, hogyan használható a Bioroot RCS és a Biodentine a mindennapi gyakorlatban. Megtudhatja, hogy egy adott helyzetben melyik anyagot válassza. Megmutatom Önnek a mély szuvasodás kezelésére szolgáló egyszerű eljárásokat, az egyszeri látogatással végzett gyökérkezeléseket, valamint a gyökércsatornákban lévő perforációk és széles fiziológiás foramenek kezelését.

15.15–16.30 Dr. Aleksandra Palatyńska-Ulatowska (Lengyelország): A minimálisan invazív endodontia technológia fejlődésének klinikai következményei A minimálisan invazív endodontia a minimálisan invazív fogászat (MID) világméretű trendjéből ered. A definíciója magában foglalja az endodontiai kezelés minden olyan technikáját, amely megakadályozza vagy megállítja a betegség kialakulását a fog kemény és periapikális szöveteiben, egyidejűleg a fog funkcionális és esztétikai szempontból szerves fogszerkezetének minimális elvesztése mellett.

A gyors technológiai fejlődés új megoldásokat hoz a fogászatban, és nagy hatással van az endodontiai páciensekkel kapcsolatos munkafolyamat klinikai szempontjaira. A gyökérkezelési eljárásoknak hatékonyak és kiszámíthatóak legyenek, ugyanakkor egyszerűbbek, gyorsabbak és kevésbé fájdalmasak. A új minőségű, kifejezetten a modern endodontiai rotációs reszelőrendszerekhez tervezett ötvözetek, az új irrigációs technikák, a biokerámiák és az igazított szintetikus guttapercha alkalmazása támogatják a minimálisan invazív fogászat koncepcióját. Mindezek az eszközök segítik a klinikusokat abban, hogy növeljék a sikerességi arányt. Milyen klinikai protokollok kötelezőek e cél gyakorlati eléréséhez? A gyökércsatorna tér megfelelő tisztításának, alakításának és fertőtlenítésének, valamint az azt követő obturációnak és a post-endo rekonstrukciónak az elvei kerülnek megvitatásra. Az új koncepciók, pl. a Triple lockTM megoldások bemutatása, valamint a legújabb generációs technikák és eszközök ismertetése a célja ennek az előadásnak.

STRAUMANN® BLX IMPLANT SYSTEM Confidence beyond Immediacy.

System overview

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

A vizsgálat korlátain belül az azonnal terhelt LODI-k használata az állkapocsprotézisek alátámasztására értékes lehetőségnek tűnt a súlyos állkapocscsont-atrófiában szenvedő fogatlan betegek kezelésében. A keskeny átmérőjű implantátumok használata egyszerűsítheti a kihívást jelentő esetek kezelését, például azokét, amelyekben súlyos csontatrófia van jelen. Az ilyen implantátumok minimálisan invazív sebészeti eljárásokkal helyezhetők be, és lehetővé tehetik a betegek rehabilitációját azonnal terhelt, implantátummal rögzített, szöveti alátámasztású fedőprotézisekkel egyetlen vizit során.

23

Implantológia Kongresszus

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában Dr. Joseph Choukrounnal beszélgettünk szert, kizárólagos kereskedelmi partnerünkkel, a Harmonycom Kft.-vel együtt. Két hónap múlva megrendeztük az első budapesti egész napos kurzust, melyet azóta is évi egy kurzus követett. Együttműködésünk töretlenül fejlődik, és portfóliónk is kiegészült a prémium minőségű dél-koreai Purgo cég termékeivel, melyek nagyon eredményesen alkalmazhatóak a PRF-fel.

Franciaországban már piacvezetőnek számítanak.

Mi az előnye a PRF használatának a fogászatban?

Miért egyedülálló ez a rendszer a többi rendszerrel szemben ezen a területen?

Az előny egyszerűen az, hogy a PRF fokozza a sebgyógyulást. Mind a csontkezelésben, mind a lágyszövetekben. Protokolljaink egyszerűek, ám ajánlásainkat szigorúan be kell tartani a siker érdekében. A vérkészítmények előállítása gyors, és minden szájsebészeti problémára kínál megoldást.

Tudomásunk szerint a PRF-et kezdetben nem használták a fogászatban. Hogyan kezdte a kutatásait, és hogyan robbant be a PRF-módszer a fogászatba?

A fájdalomklinikámon, fekélyes sebek gyógyításában kezdtem kipróbálni a módszert, és olyan sikereket értünk el nagy kiterjedésű sebeknél is, hogy jobban fókuszálni kezdtem erre a területre. A fogászat, elsősorban a szájsebészet sokféle lehetőséget adott a PRF kipróbálására és továbbfejlesztésére, a különböző állagú (folyékony i-PRF, A-PRF membrán, illetve sticky bone) PRF-készítmények alkalmazására, ami sikeresnek is bizonyult, így gyorsan elterjedt a szakmában.

Mennyire terjedt el az ön rendszere a világban, és milyen tendenciát lát Magyarországon?

A rendszerünket világszerte használják az orvosok.

Forgalmunk évente 25%-kal nő. Magyarországon, 2016-ban, a Dental World-ön mutattuk be a rend-

Hogyan fejlődött a PRF rendszer az elmúlt több mint 20 évben, és milyen újdonságokról hallhatunk majd előadásában, az októberi Dental World-ön?

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában. Nemrég bemutattuk az oszteo-immunológia elméletét, ami a csontképződés támogatásáról szólt. A legújabb fejlesztésünk pedig a nyílt sebkezelés technikája. Ezt az új protokollt a keratinizált nyálkahártya növekedésének egyszerűsítésére kísérleteztük ki. Ezt fogom bemutatni a következő Dental World-ön, aki pedig a részletekre is kíváncsi, szeretettel várom budapesti kurzusomra, melyet a Harmonycom Kft. szervez 2023. november 25-re.

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus Olyan neves szájsebészekkel dolgozik együtt, mint dr. Alain Simonpieri és dr. Jerome Surmenian. Utóbbi szakemberrel egyébként szintén találkozhatunk az idei Dental World-ön.

Hogyan alakul velük az együttműködés, ők is részt vesznek a fejlesztésekben?

Igen, ők nagyon tehetséges sebészek, szakértelmükkel járulnak hozzá a sikerekhez. Mindig részt vesznek az új protokollok tökéletesítésében, miután teszteltük azokat a klinikámon. Önt nagyon karizmatikus előadóként ismertük meg, több egész napos kurzust tartott már Magyarországon. De úgy tudjuk, hogy a lánya, dr. Elisa Choukroun, aki fogorvos, egyre nagyobb szerepet vállal a PRF oktatásában.

Elisával több mint 15 éve dolgozunk együtt. Büszke vagyok arra, hogy a tudományos munkájában sikereket ér el. Természetesen részt vesz a vállalat irányításában és minden új fejlesztésben.

dásukat, és összevethetik tapasztalataikat más szakemberekkel a világ minden tájáról. Az idei szimpózium központi témája az oszteo-immunológia volt, ami egy új tudományág. Megmutatja, hogy a csont és az immunrendszer nagyon közel áll egymáshoz. Az immunrendszer irányítja a csontképződést és szabályozza a csontfelszívódást. Az immunrendszer támogatásával a csontkezelés új korszakába lépünk.

Önök nemrég tartották az éves SYFAC-szimpóziumot Nizzában. Mi a célja ennek a rendezvénynek, és miért volt érdekes az idén?

Fontosnak tartjuk, hogy rendszeresen biztosítsunk a PRF iránt érdeklődőknek egy olyan fórumot, ahol megismerhetik a rendszert, illetve elmélyíthetik tu-

Hallottuk, hogy a naptára egész évben tele van, fáradhatatlanul járja a világot. Ha van egy kis szabadideje, mivel szereti tölteni?

A szabadidőmet a családommal töltöm legszívesebben. Most már nagyapa is vagyok, ezért képzelhetik, mekkora öröm számomra, ha az unokámmal lehetek!

1/2 Harmonycom

61

Szűk átmérőjű fogászati implantátumok alkalmazása az alsó állkapocsprotézisek alátámasztására: egy prospektív klinikai vizsgálat Dr. Francesco Amato E tanulmány célja az alsó állkapocsprotézisek rögzítéséhez használt, azonnal betáplált, keskeny átmérőjű implantátumok teljesítményének és a páciensek elégedettségének vizsgálata volt. Két vagy négy keskeny átmérőjű implantátumot helyeztek be, felépítményeket csatlakoztattak, és a meglévő fogsorokat módosították és azonnal beillesztették. A 10 alsó állkapocs­ protézis alátámasztására beültetett 24 implantátum között nem fordult elő komplikáció vagy hiba, és a betegek nagyon elégedettek voltak.

Kulcsszavak: implantátumok, fogatlan, keskeny átmérőjű implantátumok, klinikai vizsgálat

Bevezetés Becslések szerint 2035-re az Egyesült Államok lakosságának több mint 20%-a 65 éves vagy idősebb lesz.

(1). Marcus és munkatársai szoros kapcsolatot dokumentáltak az életkor és a teljes foghiány között (2). Bár a teljes foghiány rehabilitációjának standard terápiás lehetősége a hagyományos fogsor, az esetek nagy részében ez nem felel meg a páciensek elvárásainak (3).

Az állkapocsprotézisek stabilitásának hiányával kapcsolatos problémák gyakran negatívan befolyásolják a páciensek életminőségét (4).

A hagyományos alsó állkapocsprotézisek alternatívája az implantátumos fedőprotézisek használata, amelyek stabilabbak, funkcionálisan hatékonyabbak és kényelmesebbek (5-7). Azonban azoknál a betegeknél, akik több éven át teljes fogsorokat viseltek, gyakran olyan súlyos alveoláris sorvadás alakul ki, amely lehetetlenné teszi a standard méretű implantátumok behelyezését, hacsak nem alkalmaznak regeneratív eljárásokat is. Az ilyen eljárások általában több invazív műtétet igényelnek. Ez gyakran elriasztja a pácienseket a kezeléstől. Különösen az idősebb betegeknél előfordulhat, hogy gazdasági és/vagy pszichológiai problémák akadályozzák a kezelés elfogadását (8). Emellett gyakran alakulnak ki krónikus szisztémás betegségek (például cukorbetegség, csontritkulás, szív- és érrendszeri betegségek stb.), amelyek speciális gyógyszereket igényelnek, és amelyek ellenjavallatai lehetnek a műtéteknek (9).

A kezelési idő lerövidítésének és az implantátumok kevésbé invazív műtéttel történő beültetésének lehetősége így értékes lehetőséget jelent ezen betegek számára (10,11). A kis átmérőjű implantátumok (más

néven mini vagy keskeny átmérőjű implantátumok) alkalmazása az egyik módja ennek elérésének. A 3 mmnél kisebb átmérőjű gyökér formájú implantátumokat először az 1990-es évek elején vezették be átmeneti intézkedésként, hogy ideiglenes protéziseket támogassanak, amíg a normál átmérőjű implantátumok gyógyulnak (12,13). A kis átmérőjű, azonnal terhelt implantátumok azonban gyakran maguk is csontintegrálódtak, (14,15) ami arra utalt, hogy a végleges restaurációk támogatására is használhatók (16-18).

1997-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság engedélyezte hosszú távú alkalmazásukat.

A kisebb átmérő számos előnnyel jár. A behelyezés egyszerűbb, kevésbé invazív és költséghatékonyabb a standard átmérőjű implantátumokhoz képest. A kis átmérőjű implantátumok egyetlen műtéttel rehabilitálhatók az atrófiás, fogatlan állkapocs rehabilitációjára, így a kezelés egy nap alatt befejezhető (19-21). A jelen vizsgálat célja annak értékelése volt, hogy a keskeny átmérőjű implantátumok képesek-e alátámasztani az állkapocsprotéziseket, és javítani a betegek életminőségét egy klinikai gyakorlatban.

Anyagok és módszerek 2012 decembere és 2014 szeptembere között tíz egymást követő, fogatlan beteget vontak be a vizsgálatba, akiknél az instabil állkapocsprotézisek miatt jelentős kellemetlenségeket tapasztaltak. A fő felvételi tényezők az elégtelen hátsó csontmagasság (kevesebb mint 7 mm) és a nem megfelelő gerincvastagság (kevesebb mint 5 mm) voltak az intraforaminális régióban. Sem a dohányzás, sem a súlyos szisztémás betegségek nem voltak kizáró kritériumok.

Minden páciens teljes intraorális vizsgálatot és kúpos komputertomográfiás (CBCT) vizsgálatot kapott. A csontminőséget Lekholm és Zarb szerint négy típusba sorolták (22). Nyomatokat készítettek, és feljegyezték a csontok közötti kapcsolatokat, hogy a vizsgálati gipszeket egy artikulátorban rögzíthessék. Ha lehetséges volt, a meglévő teljes alsó állkapocsprotéziseket újra fel kellett használni a rögzítőházak (műfogsorrögzítő sapkák) szék melletti felvételével.

Huszonnégy órával a műtét előtt minden betegnek utasítást adtak a szisztémás antibiotikum-profilaxis megkezdésére (amoxicillin 1 g naponta kétszer hat napon át) és szájöblítésre (0,20%-os klórhexidin). A helyi érzéstelenítést 4%-os articainnal és adrenalinnal (1:100 000) indukáltuk a vestibularis és lingualis területen, valamint adrenalinnal (1:50 000) a metszésvonalban.

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus

1. ábra: A CT-felvétel keresztmetszeti szelete az implantátumok tervezett helyein nem mutatott megfelelő szélességű csontot a standard átmérőjű implantátumhoz. – 2. ábra: Intraorális okkluzális nézet, amely egy súlyosan reszorpcióval rendelkező, fogatlan állkapcsot mutat.

3. ábra: A gerinc feltárása érdekében középső krestális metszést végeztek függőleges felszabadító metszésekkel.

4. ábra: Az oszteotómiákat a gyártó protokollja szerint készítették el, és két LODI implantátumot (2,9 mm D x 12 mm L) helyeztek be.

Az implantátumok átmérője 2,4 mm vagy 2,9 mm, hossza pedig 10 mm, 12 mm vagy 14 mm volt. Ha a gerinc 4 mm-nél szélesebb volt, és megfelelő keratinizált szövetsáv állt rendelkezésre, a lebeny nélküli megközelítést részesítették előnyben. Két vagy négy keskeny átmérőjű implantátumot (ZEST LOCATOR® Overdenture Implant (LODI) System, forgalmazója: BIOMET 3i, Palm Beach Gardens, Florida) helyeztek be az intraforaminális területre. Minden implantátumot úgy helyeztünk be, hogy az implantátumok közötti minimális távolság 10 mm volt. Az alsó állkapocsba helyeztük őket, legalább 7 mm-rel a foramen mentalis előtt, hogy elkerüljük a nervus mentalis mezialis hurokját (23).

Minden osteotómiát először piezoelektromos sebészeti egységgel készítettünk elő, majd a gyártó által javasolt fúrási protokollt követtük, ügyelve arra, hogy az átmérő legalább 0,5 mm-rel alul legyen előkészítve.

Az implantátumok behelyezése a motoros egység segítségével történt. A végleges beültetést egy kalibrált nyomatékú kézi racsni segítségével végeztük, 30 és 70 Ncm közötti végső beültetési nyomatékig.

A LOCATOR® Abutmenteket az implantátumokhoz csatlakoztattuk, és a gyártó protokollját követve 30 Ncm-es nyomatékkal meghúztuk. Az abutment mandzsetta magasságát (2,5 mm vagy 4 mm magasság) a nyálkahártya vastagságától és a rendel-

kezésre álló interarchális helytől függően választottuk ki.

A rögzítőházakat (műfogsorrögzítő sapkákat) autopolimerizáló akrilgyantával vették fel a fogsorba. A pácienst megkérték, hogy zárjon, és centrikus okklúzióba vezették, a pozíciót a gyanta teljes megkötéséig megtartva. Az okklúziót beállították, és értékelték a páciens működését a fogsorral. Ezután a műfogsort eltávolították, beállították, kifényesítették, és visszahelyezték a páciens szájába.

A betegeket arra utasították, hogy az első héten folyékony diétát alkalmazzanak. Ezt követően az étrendben nem volt szükség korlátozásra.

A betegeket az első három hónapban havonta egyszer, majd hathavonta egyszer ellenőrizték. A kontrollvizsgálatok alkalmával ellenőrizték az implantátum körüli állapotot, hogy nem vérzik-e a szondázáskor, illetve nem mutatkozik-e gyulladásra utaló jel. Röntgenfelvételeket készítettek a csontvesztés értékelésére. Az implantátumokat akkor tekintették sikeresnek, ha stabilak voltak, nem mutatták nyálkahártya-gyulladás jeleit, és ha a csontszintek stabilak voltak.

Egy hónappal a protézis átadása után a pácienseket megkérték, hogy töltsenek ki egy standardizált értékelőlapot, amely a keskeny átmérőjű implantátumok által megtartott fedőprotézisek hatékonyságát értékeli. A kérdések olyan területeket vizsgáltak, mint az

63

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus

64

5. ábra: A két, azonos magasságban elhelyezett LODI-implantátum nézete a pozícióban.

6. ábra: Az implantátumokra LOCATOR® felépítményeket (2,5 mm-es mandzsetta magasság) helyeztek.

7. ábra: Minden műcsonk köré egy blokkoló távtartó gyűrűt (fehér) helyeztek el. Mindegyik felépítményre egy-egy fogsor sapkát helyeztek el, benne egy fekete feldolgozó hímmel.

8. ábra: A már meglévő fogpótlás intaglio felületét a Denture Caps helyeken kiüregelték.

9. ábra: Autopolimerizáló akrilgyantát vittünk fel a Denture Capsokra, és a műfogsort a páciens centrikus okklúzióban ültettük be a gyanta megkötéséig. – 10. ábra: A páciens a klinikát a felső állkapocsprotézissel szemben elhelyezett alsó állkapocs implantátummal ellátott fedőfogsorral hagyta el.

evési és beszédkészség, az arc megjelenése és a mindennapi társadalmi életben való elégedettség.

Az 1–12. ábrák a LODI tipikus alkalmazását mutatják egy olyan páciens kezelésében, aki súlyosan reszorpcióval rendelkező, fogatlan állkapoccsal jelentkezett.

Eredmények A tíz beteg (két férfi és nyolc nő) életkora 65 és 80 év között volt. Mivel a vizsgálatot végzők kezdetben nem rendelkeztek tapasztalattal a LODI-rendszerrel kapcsolatban, az első két beteg négy keskeny átmérőjű implantátumot kapott, hogy minimalizálják a túlterhelés miatti meghibásodás kockázatát. Ezt követően minden betegnél csak két keskeny átmérőjű implantátumot helyeztek be, így összesen 24

mandibuláris keskeny átmérőjű implantátumot helyeztek be.

A csontminőséget hat betegnél 1-es típusúnak, három betegnél 2-es típusúnak, egy betegnél pedig 3-as típusúnak ítélték. A behelyezési nyomaték 14 implantátum esetében 50 és 70 Ncm között volt. A másik tíz implantátum esetében a behelyezési nyomaték 30 és 49 Ncm között volt (1. táblázat). Mind a tíz páciens esetében lehetséges volt a meglévő műfogsoruk használata. A műtét utáni szövődményekre utaló jeleket vagy tüneteket nem észleltek.

Az átlagosan 15,2 hónapos (tartomány: 3–27 hónap) követési idő után a sikerességi arány 100% volt. Mind a tíz beteg azt válaszolta, hogy „nagyon elégedett” a műfogsor stabilitásának és rágóerejének javulásával.

A páciensek válaszainak teljes eredményét a 2. táblázat tartalmazza.

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus

11. ábra: A lágyszövetek szépen gyógyultak a LOCATOR® Abutmentek körül. A páciens elégedett volt a fogsor megtartásának növekedésével.

12. ábra: A bal oldali periapikális röntgenfelvétel az implantátum behelyezésének időpontjában készült, hogy kiindulási alapként szolgáljon. A jobb oldali röntgenfelvétel a kétéves utánkövetéskor készült.

Megbeszélés A keskeny átmérőjű implantátumok használata számos, az implantátummal támogatott fedőprotézisek alkalmazását akadályozó tényezőt, például anatómiai korlátokat, pszichológiai ellenállást és egyéb műtéti ellenjavallatokat képes áthidalni (24). Shatkin és munkatársai az öt év alatt beültetett 2514 miniimplantátum retrospektív elemzésében, amelyek mind a rögzített, mind a kivehető protéziseket támogatták,

94,2%-os kumulatív túlélési arányt találtak (14). Bár ez alacsonyabb volt, mint a standard átmérőjű implantátumoké, a szerzők a különbséget az eljárás tanulási görbéjének tulajdonították, és arra a következtetésre jutottak, hogy a miniimplantátumok túlélési aránya a tapasztalattal javult.

Tu és munkatársai bemutatták, hogyan lehet elkerülni a fogsor törését egy új alsó állkapocsprotézisbe beépített lingualis öntött fém megerősítéssel. Ha a páciens inkább a meglévő fogsorát kívánta használni, a szerzők

65

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus

66

szerint a fémvázat be kell építeni a fedőfogsorba, és a műfogsort újra kell bélelni (25).

A Klein és munkatársai által 2014-ben közzétett irodalmi áttekintés tíz cikket tartalmazott keskeny (<3,0 mm) átmérőjű implantátumokról, amelyeket 12 és 96 hónapig követtek (26). Ezekben a tanulmányokban az implantátumokat mind a lebenyes, mind a lebeny nélküli technikával helyezték be. A legtöbb tanulmányban az implantátumokat azonnal, mindkét fogatlan íven, az oldalsó metszőfogak pozíciójában terhelték. A túlélési arány 90,9% és 100% között mozgott.

Hasonló következtetésekre jutottak Griffitts és munkatársai egy 116 miniimplantátumot tartalmazó vizsgálatban. A 97,4%-os végső sikerességi arány hasonló volt a standard méretű implantátumokhoz (27). Ertugrul és munkatársai összehasonlították egy keskeny átmérőjű implantátum feszültségállóságát egy Brånemark standard gyökér formájú implantátuméval. Megállapították, hogy bár a keskeny átmérőjű implantátumok ugyanolyan in vitro körülmények között kevésbé stabilak voltak, előnyükre vált, hogy beültethetők voltak szuboptimális csontmennyiséggel rendelkező gerincekbe, minimálisan invazív műtét és egyszerűbb protokollok alkalmazásával, és kisebb morbiditást és hasonló betegelégedettséget eredményeztek (28).

A keskeny átmérőjű implantátumok beültetésekor lehetőség szerint a lebeny nélküli műtétet kell előnyben részesíteni. A lebeny nélküli behelyezés minimalizálja az olyan szövődményeket, mint a duzzanat, a fájdalom és a posztoperatív kellemetlenségek (29). Több szerző is beszámolt a lebeny nélküli implantátumbeültetés

Klinikai jelentőség A vizsgálat korlátain belül az azonnal terhelt LODI-k használata az állkapocsprotézisek alátámasztására értékes lehetőségnek tűnt a súlyos állkapocscsont-atrófiában szenvedő fogatlan betegek kezelésében. A keskeny átmérőjű implantátumok használata egyszerűsítheti a kihívást jelentő esetek kezelését, például azokét, amelyekben súlyos csontatrófia van jelen. Az ilyen implantátumok minimálisan invazív sebészeti eljárásokkal helyezhetők be, és lehetővé tehetik a betegek rehabilitációját azonnal terhelt, implantátummal rögzített, szöveti alátámasztású fedőprotézisekkel egyetlen vizit során. A páciensek azonnali komfort- és funkciójavulása javíthatja életminőségüket és szociális kapcsolataikat, ami az implantátumkezelés elfogadottságának növekedéséhez vezethet az idősek körében.

A vizsgálat időtartama

Nyomon követés átlaga

27 hónap

15,2 hónap

Implantátumok száma

24

2 implantátumos esetek

8

4 implantátumos esetek

sikerességi arányáról, amely a hagyományos technikákhoz hasonló (30), a gyulladás kisebb előfordulása és a korábbi reepithelizáció mellett (31). Ha azonban a rendelkezésre álló csont mennyisége korlátozott, a lebeny megemelése megkönnyíti az implantátum behelyezését, optimalizálja a csont expozícióját és csökkenti az implantátum fenesztrációjának kockázatát.

A jelen vizsgálatba bevont valamennyi beteg elfogadta a LODI-kezeléseket, hogy javuljon a funkciójuk és a komfortérzetük. A funkcionális és esztétikai eredményekkel való elégedettségükre vonatkozó eredmények hasonlóak voltak a más szerzők által közöltekhez (32-34).

Csontminőség

10 eset

I. típus

6

II. típus

3

III. típus IV. típus

2

Behelyezési nyomaték

Implantátumok száma

A (50 –70 Ncm)

14

1

B (30 – <50 Ncm)

10

0

C (<30 Ncm)

0

Túlélési arány

Implantátumok száma

A (50 –70 Ncm)

14

B (30 – <50 Ncm)

10

C (<30 Ncm)

0

1. táblázat: A szűk átmérőjű implantátumkezelés eredményei átlagosan 15,2 hónapos utánkövetés után.

Mennyire van megelégedve az alábbiakkal?

Nagyon elégedetlen

Elégedetlen

Semleges

Elégedett

Nagyon elégedett

A műfogsor stabilitásának javulásával

10

A rágóerő javulásával

10

A társasági élete javulásával

4

6

A rágási képesség javulásával

1

9

3

5

2

8

Általános tapasztalatok a műtéttel kapcsolatban Az Ön általános elégedettsége a fogsor egy hónapos viselése után 2. táblázat: A betegek értékelései.

1

1

THE MINIMALLY INVASIVE SOLUTION FOR CALCULUS REMOVAL DURING TREATMENT AND MAINTENANCE OF IMPLANTS

20x MAGNIFICATION

OF THE FIRST 2MM OF THE PI MAX INSTRUMENT

ANOTHER ORIGINAL FROM THE INVENTOR

Use the PI MAX in the 6th step of the Guided Biofilm Therapy (GBT) for calculus removal around implants.* To make calculus visible always start with AIRFLOW® MAX and/or PERIOFLOW® using PLUS Powder for predictable and efficient biofilm removal.

Get trained to offer highest level of GBT treatment with dedicated courses including hands on training tools through the Swiss Dental Academy (SDA). *Can also be used around prosthesis, restorations, veneers, orthodontic appliances and primary teeth.

WATCH THE VIDEO ON MY PI MAX

Intra- és intervizsgálói megbízhatóság a parodontitis osztályozásában a parodontális betegségek 2018-as osztályozása szerint Dr. Andres Pascual La Rocca Absztrakt Cél: Az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) és az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) posztgraduális akkreditált programjaiban képzett posztgraduális hallgatók, akadémikusok és klinikai szakorvosok által a parodontitis osztályozása során a parodontális betegségek 2018-as osztályozása alapján végzett vizsgálatok megbízhatóságának értékelése. Anyagok és módszerek: Egy öt parodontitisben szenvedő beteget tartalmazó online felmérést küldtünk el kétszer hét parodontológus szakorvosnak.

A kutatás során a parodontológiai vizsgálatokat és a parodontológia jellemzőit is figyelembe vettük. Miután megállapodtak egy „arany standard” besorolásban, ugyanazt a kérdőívet 16 EFP és 73 AAP posztgraduális programnak küldték el, hogy az oktatók, diplomások és hallgatók válaszoljanak. A válaszokat ös�szehasonlították a „gold-standard” osztályozással, és kiszámították a vizsgáztatók közötti egyetértést.

Eredmények: Százhetvennégy résztvevő töltötte ki a kérdőívet. A vizsgálók közötti egyetértés 68,7%-ot eredményezett a fokozat, 82,4%-ot az osztályzat és 75,5%-ot a mérték megadásában. A résztvevők tudományos beosztása és tapasztalata nem volt jelentős hatással a periodontitis arany fokozatú besorolására.

Következtetések: A 2018-as parodontitisz-osztályozás használata magas vizsgálói megbízhatóságot eredményezett, amikor a klinikusokból, posztgraduális hallgatókból és akadémikusokból álló szakcsoport használta, függetlenül jelenlegi beosztásuktól és tapasztalatuktól. Tekintettel az alacsony válaszadási arányra és a lehetséges szelekciós torzításra, az e rendszer parodontitis osztályozására vonatkozó eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Kulcsszavak

osztályozás, diagnózis, parodontális betegségek, parodontitis, felmérés

Klinikai jelentőség A vizsgálat tudományos indoklása: A parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok osztályozásával foglalkozó 2018-as világszintű munkaértekezleten új parodontitis-osztályozási rendszert fogadtak el, amelyben a „parodontitist” egy többdimenziós stádiumbeosztási és osztályozási rendszer alapján tovább jellemzik. Szükség van ennek az osztályozásnak a megbízhatóságának értékelésére.

Főbb megállapítások: A parodontitis 2018-as osztályozása nagyon magas intervizsgálói megbízhatósággal rendelkezik egy posztgraduális hallgatókból és parodontológusokból álló szakcsoportban.

Gyakorlati következmények: Ezek az eredmények azt sugallják, hogy ez az új osztályozás pontosan használható a parodontitis osztályozására. Tekintettel azonban az alacsony válaszadási arányra és a szelekciós torzításra, az eredmények értelmezésében óvatosságra van szükség.

1. Bevezetés Az osztályozási rendszerek nemcsak a betegségek etiológiájának és patogenezisének tanulmányozását lehetővé tevő kereteket nyújtanak, hanem az egészségügyi közösséget is támogatják a közös nyelven történő kommunikációval, és kiindulópontként szolgálnak a betegközpontú diagnózis felállításához (Armitage, 2014).

A parodontális betegségek osztályozását az 1942-ben történt első nemzetközi elismerésétől (Orban, 1942) egészen 2018-ig (Caton és mtsai., 2018) többször módosították, hogy megpróbálják összhangba hozni a felmerülő tudományos bizonyítékokkal. A kutatók különböző esetdefiníciókat vezettek be a parodontális betegségek etiológiai tényezők, patológiai elváltozások vagy klinikai manifesztációk alapján. Az előző, 1999-ben közzétett, nemzetközileg elfogadott osztályozási rendszer óta (Armitage, 1999) jelentős új információk jelentek meg a populációs tanulmányokból, az alaptudományi vizsgálatokból, valamint a környezeti és szisztémás kockázati tényezőket értékelő prospektív vizsgálatokból származó bizonyítékokból. Ezen bizonyítékok elemzése késztette az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) és az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) által szervezett 2018-as világszintű workshopot arra, hogy új osztályozási keretrendszert dolgozzanak ki a parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok, köztük a parodontitis számára.

Az új parodontális betegség osztályozási séma szerint a parodontitis korábban „krónikus” vagy „agresszív” betegségként elismert formáit egyetlen „parodontitis” kategóriába sorolták, és egy többdimenziós stádiumbeosztási és osztályozási rendszerrel jellemezték tovább (Papapanou és mtsi., 2018). A stádiumbeosztás elsősorban a betegség megjelenéskori súlyosságától, valamint a betegség kezelésének összetettségétől függ, míg az osztályozás kiegészítő információkat nyújt a betegség biológiai jellemzőiről, beleértve a

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus

1. ábra: A felmérésben szereplő eset reprezentatív példája. FMBS, teljes szájüregi vérzés pontszám; FMPS, teljes szájüregi plakk pontszám.

parodontitis progressziójának anamnézis alapú elemzését, a további progresszió kockázatának értékelését, a kezelés lehetséges rossz kimenetelének elemzését, valamint a betegséget vagy annak kezelését befolyásoló kockázati tényezők értékelését (Papapanou és mtsi., 2018; Tonetti és mtsi., 2018). Ennek a stádiumbeosztási és osztályozási rendszernek a célja az volt, hogy a klinikusok számára iránymutatást nyújtson a parodontitisben szenvedő betegek kezelésének tervezésében (Sanz, Herrera és mtsai., 2020; Sanz, Papa­ panou és mtsai., 2020), és támogassa őket a betegség progressziójának magas kockázatával és/vagy a standard parodontális kezelésre kevésbé kiszámíthatóan reagáló betegek felismerésében (Kornman és Papa­ panou, 2020).

Ez az új osztályozási rendszer, amely jelentősen eltér a korábbiaktól, kihívást jelenthet abban a folyamatban, amelynek során a parodontológusok/fogorvosok általában megfogalmazzák diagnózisaikat (Graetz és mtsi., 2019), és összezavarhatja a gyakorló orvosokat, amikor az új nómenklatúrát pácienseik klinikai diagnózisához viszonyítják (Milward & Chapple, 2003). Ezért ennek a megfigyeléses vizsgálatnak az volt az elsődleges célja, hogy felmérje a parodontitis új osztályozásának vizsgálóorvosok közötti megbízhatóságát egy egyetemi oktatókból, klinikai szakorvosokból és posztgraduális hallgatókból álló szakcsoport körében.

2. Anyagok és módszerek 2.1 | Vizsgálati terv Ezt a megfigyeléses keresztmetszeti vizsgálatot a STARD-irányelvek (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy, Cohen et al., 2016) szerint terveztük, mivel egy új osztályozási rendszer (Caton et al., 2018) diagnosztikai eszközként való használatát értékeli. A vizsgálat etikai jóváhagyását az Universitat Internacio-

nal de Catalunya (UIC) (Barcelona, Spanyolország) tudományos bizottsága adta meg (PER-ENC-2018-02).

A tanulmány öt kezeletlen parodontitiszes eset digitális alapdokumentációjának vizsgálatán és az azt követő stádium, kiterjedés és fokozat meghatározásán alapult, amelyet online felmérés formájában mutattunk be.

2.2 | Felmérés Az UIC (Barcelona, Spanyolország) Parodontológiai Osztályának betegarchívumából öt parodontitiszes esetet véletlenszerűen választottunk ki egy randomizációs szoftver segítségével egy 30 parodontológiai kezelés alatt álló beteget tartalmazó adatbázisból.

Ezek a betegek tájékoztatott beleegyezésüket adták az adataik anonimizált felhasználásához a képzés és a kutatás keretében. Az ínybetegségek, a szisztémás betegségek manifesztációjaként jelentkező parodontitis, az akut parodontális elváltozások és a fogászati implantátumok jelenléte kizárási kritériumnak számítottak. Az esetleírás tartalmazta a páciens orvosi és fogászati anamnézisének általános vázlatát, intraorális fényképeket, panoráma röntgenfelvételt, teljes periapikális röntgenfelvételt és parodontológiai kartonokat a következő klinikai parodontológiai mérésekkel: szondázási mélység, lepedék pontszám (vizuálisan értékelve egy feltáró oldat használata után, mint jelenlévő vagy hiányzó), vérzés a szondázáskor, klinikai attachmentvesztés (CAL), fogmozgás (Miller, 1985) és a furkáció érintettsége (Hamp, 1975). A kórtörténet, amely a releváns orvosi szempontokra, például a glikémiás kontrollra és a dohányzásra vonatkozó információkat is tartalmazta. Az 1. ábra az egyik eset reprezentatív példáját mutatja. Az öt esettel kapcsolatos konkrét részletekért lásd az esetek bemutatását a Támogató információkban. A vizsgálat megkezdése előtt minden vizsgálati személyt tájékoztattak a vizsgálat

69

70

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus részleteiről, és az online beleegyező nyilatkozat aláírásával hozzájárultak a részvételhez. A résztvevőket arra kértük, hogy minden egyes esetet önállóan értékeljenek, és a „2018 Periodontitis Classification of the World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions” (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018; Tonettietal.,2018) alapján, a Tonetti és Sanz (2019) által kidolgozott kapcsolódó algoritmust követve és zárt végű kérdésekre válaszolva adjanak osztályozást (a parodontitis stádiuma, fokozatai és kiterjedése). Az öt esetet tartalmazó online felmérési dokumentumokat a Google Forms platform segítségével angol nyelven hoztuk létre 2020 áprilisától májusáig. A felmérés kitöltése után a válaszok elmentésre kerültek, és egyetlen vizsgáló (Lory Abrahamian) számára voltak láthatóak.

2.2.1 | Szakértői értékelés Az első lépés: a felmérés értékelését az UIC és a Madridi Complutense Egyetem hét nemzetközileg elismert szakértője (José Nart, Cristina Valles, Andrés Pascual, Lucía Barallat, Mariano Sanz, David Herrera és Elena Figuero) végezte el. Az öt esetet tartalmazó felmérést kétszer küldték el, az első osztályozástól számított legalább 7 napos időintervallummal. Ezután 2020 júniusában e szakértők között videókonferencián nyílt megbeszélés keretében megállapodás született az egyes esetek parodontális osztályozásáról, ahol a végleges referenciaosztályozást megállapították, és azt a vizsgálat második részében arany standard osztályozásnak tekintették.

2.2.2 | Általános felmérés A második szakaszban ugyanezt a felmérést 16 EFPés 73 AAP-akkreditált posztgraduális programnak küldték el. A felmérés elektronikus eléréséhez szükséges linket elküldtük a programigazgatóknak, akiket arra kértünk, hogy továbbítsák azt a karuknak, a végzetteknek és a posztgraduális hallgatóknak. A válaszadókat ezután academikus pozíciójuk és tapasztalatuk alapján posztgraduális hallgatók, klinikai szakorvosok és egyetemi oktatók kategóriájába sorolták. A posztgraduális hallgatókat olyan fogorvosoknak tekintették, akik jelenleg az akkreditált programok parodontológiai mesterképzésén vesznek részt, míg a klinikai szakorvosokat olyan, a testület által minősített parodontológusoknak tekintették, akik magánpraxist folytatnak, és nem vesznek részt az egyetemi oktatásban. Az egyetemi oktatókat az akkreditált programokban jelenleg oktató parodontológusoknak tekintették; néha a tekintélyes szakorvosi program öregdiákjai is lehetnek, de nem feltétlenül.

2.3 | Statisztikai elemzés Az elsődleges kimeneti változó a stádiumbeosztás, a fokozatok és a kiterjedés egyezése volt a megállapított arany standard osztályozással. A másodlagos kimeneti változók, amelyeket lehetséges magyarázó kimeneti változóknak tekintettek, a szakmai tapasztalat évei és a tudományos pozíció voltak.

A vizsgálat első részében a hét, arany standardot kidolgozó szakértő vizsgálaton belüli megbízhatóságát

az egyezés százalékos arányának és a kappa pontszámnak a kiszámításával értékelték. Ezt minden szakértő első és második minősítésénél kiszámították, a szakértők közötti különbségtétel nélkül. Ezt követően a vizsgálaton belüli egyezést úgy értük el, hogy bármely szakértő válaszát összehasonlítottuk az első és a második „diagnózis” között. A kiterjedés esetében súlyozatlan kappa pontszámokat számoltak, míg a stádium és a fokozat esetében súlyozott kappa pontszámokat értékeltek (Fleiss, 1981). A kappaértékek értelmezéséhez hatfokozatú nómenklatúrát használtak: gyenge egyezés = <0,00; enyhe egyezés = 0,00–0,20; közepes egyezés = 0,21–0,40; mérsékelt egyezés = 0,41–0,60; jelentős egyezés = 0,61–0,80, és majdnem tökéletes egyezés = 0,81–1,00 (Landis & Koch, 1977). Ezeket az eredményeket használták fel egy „arany standard” osztályozás megállapításához.

A tanulmány második részében a leíró adatokat abszolút gyakoriságok és százalékos arányok (%) formájában mutattuk be. A megállapodás és a lehetséges magyarázó kimenetek közötti összefüggést khi-négyzet tesztek és logisztikus regressziós modell segítségével elemezték. Két többváltozós logisztikus regressziós modellt alkottak a szakasz, a fokozat és a mérték mint függő változók, valamint a jelenlegi pozíció és a szakmai tapasztalat évei mint független változók egyetértésére. A modellek eredményeit kiigazított esélyhányadosként (OR) és 95%-os konfidenciaintervallumként (CI) közöltük. A referenciakategóriákat „szakorvos” és „<5 év tapasztalat” néven határoztuk meg.

A minta méretének kiszámítása 90 résztvevő becslését eredményezte, feltételezve a várható 70%-os egyezést, amelyet jelentősnek (α kockázat = 5%, β kockázat = 10%) tekintettünk kétoldalú kontraszt esetén, és 30%-os válaszadási arányt. A szignifikanciaszintet .05-ben határoztuk meg. Minden elemzéshez az R szoftver 3.5.2-es verzióját használták.

3. Eredmények 3.1 | Szakértők 3.1.1 | Vizsgálaton belüli megállapodás A szakértők értékelése alapján a vizsgálaton belüli megbízhatóság 82,30%-os egyezést mutatott a stádiumban (kappaérték = 0,71, 95%-os CI [0,48-0,93]; p < .001), 91,40%-os egyezést a fokozatban (kappaérték = 0,85, 95%-os CI [0,71-0,99]; p < .001) és 83%-os egyezést a kiterjedésben (kappaérték = 0,52, 95%-os CI [0,17-0,87]; p = .001) (1. táblázat).

1. táblázat: A hét szakértő vizsgálaton belüli egyetértése.

Megjegyzés: súlyozatlan kappa a kiterjedésre és súlyozott kappa a stádiumra és a fokozatra. Rövidítés: CI, koefficiens intervallum.

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus 3.1.2 | A gold-standard osztályozás értékelése Az így kapott „gold-standard” osztályozás négy III. stádiumú és egy IV. stádiumú esetnek felelt meg; négy eset generalizált, míg egy eset lokalizált volt (2. táblázat).

2. táblázat: Arany standard osztályozás

3.2 | Általános felmérés A „Parodontitiszes esetek online felmérést” 174 résztvevő töltötte ki, 58,7%-uk férfi és 39,4%-uk 30 és 39 év közötti volt. A minta szociodemográfiai jellemzőit a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat: A minta szociodemográfiai adatai.

Megjegyzés: Abszolút gyakoriság és százalék: n (%).

3.2.1 | Vizsgálók közötti megállapodás A résztvevők válaszainak az aranyszabvánnyal való összehasonlítása azt eredményezte, hogy a szakaszra vonatkozóan 68,7%-os, a fokozatra vonatkozóan 82,4%-os, a mértékre vonatkozóan pedig 75,5%-os volt az egyetértés.

Sem a résztvevők jelenlegi tudományos beosztása, sem a tapasztalatuk nem befolyásolta statisztikailag

szignifikánsan az egyetértés mértékét (p > .05). A 4. táblázat a különböző kategóriák abszolút gyakoriságát és az egyetértés százalékos arányát mutatja az arany standarddal való összehasonlításban.

3.2.2 | Regressziós elemzés Logisztikus regressziós modellt (5. táblázat) használtunk a különböző változók közötti kölcsönhatás elemzésére, amely azt mutatta, hogy az egyetemi oktatók (OR = 0,09, 95% CI [0,00-0,49]; p = .023) és a posztgraduális rezidensek (OR = 0,12, 95% CI [0,01-0,63]; p = .045) esetében statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb az egyetértés valószínűsége a fokozat tekintetében, mint a szakorvosok esetében. Más szóval, a fokozatra vonatkozó arany standarddal való megegyezés esélye körülbelül 11-szer alacsonyabb volt az egyetemi oktatóknál, mint a klinikusoknál, és körülbelül 8-szor alacsonyabb a posztgraduális hallgatóknál, mint a klinikusoknál.

4. Megjegyzés Minden új osztályozási rendszer tanulási folyamatot jelent, és ez a folyamat néhány évet is igénybe vehet.

Ezért a képzés, a bevezetés és a gyakorlat alapvető fontosságú a téves osztályozás és a helytelen kezelési tervek elkerülése érdekében (Hefti & Preshaw, 2012).

A különböző parodontitis-kategóriák meghatározásának következetlensége a prevalenciát, súlyosságot és kiterjedést illetően ellentmondásokhoz vezethet az epidemiológiai vizsgálatokban (Borrell & Papapanou, 2005; Page & Eke, 2007; Costa és mtsai., 2009). Emiatt e megfigyeléses vizsgálat célja az volt, hogy felmérje a parodontitis esetek diagnosztizálásának intra- és intervizsgálói megbízhatóságát a szakorvosok, a klinikai kar és a posztgraduális hallgatók körében a 2018 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions (A parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok osztályozása 2018) kritériumai alapján. A jelen vizsgálat eredményei magas szintű érvényességet és megbízhatóságot mutattak az EFP- és AAP-akkreditált programok posztgraduális hallgatóiból és szakorvosaiból álló mintán. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy ez az új osztályozási keret sikeresen használható a parodontitises esetek diagnosztizálására, amelyet a szakértők csoportjában az ismételt diagnózisok közötti magas egyezés (>80%), valamint az általános felmérésben a helyes diagnózisok magas aránya is tükröz.

4. táblázat: Az egyezés abszolút gyakorisága és százalékos aránya az arany standarddal összehasonlítva.

Megjegyzés: A kategóriák közötti összehasonlítás chi-négyzet teszttel.

71

72

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus

5. táblázat: Logisztikus regressziós elemzés.

Megjegyzés: Logisztikus regressziós modell. Az egyetemi oktatók és a posztgraduális hallgatók egyetértési valószínűségének esélyhányadosát a klinikusokat tekintve számoltuk ki. Rövidítések: CI, koefficiens intervallum; OR, esélyhányados. *A félkövér betűvel szedett értékek statisztikailag szignifikánsak (p ≤ .05).

Ugyanakkor nagyobb valószínűséggel sikerült helyes osztályba sorolni (85%), ezt követte a kiterjedés (75,5%), és végül a stádium, amelyet a legnehezebb volt értékelni (68,7%).

A vizsgálat egyik célja annak megállapítása volt, hogy a szakértelem vagy az akadémiai pozíció hatással lehet-e az osztályozásra. A közölt eredmények azonban azt mutatják, hogy sem az aktuális pozíció, sem a parodontológus tapasztalata nem befolyásolta az eredményeket, amely tovább csökkenti a diagnosztikai torzítás valószínűségét. Ezt az eredményt háromféleképpen értelmezhetjük: először is, ez az osztályozás elég egyszerű ahhoz, hogy az akadémiai kereteken kívül is pontosan alkalmazható legyen; másodszor, a képzés nem igényel korábbi tapasztalatot a szakterületen; harmadszor, a korábbi osztályozásról való átállás a periodontisták idősebb generációja számára meglehetősen zökkenőmentesen elvégezhető. Érdekes módon a kategóriák közötti ös�szehasonlítás kimutatta a klinikai tapasztalat hatását a besorolás értékelésére, mivel az egyetemi oktatók és a posztgraduális hallgatók a klinikusokhoz képest valamivel kisebb valószínűséggel határozták meg a helyes besorolást. Bár a klinikai szakorvosok statisztikailag szignifikánsan nagyobb valószínűséggel ítélték meg helyesen a fokozatot, mint a posztgraduális hallgatók és az egyetemi oktatók, az esélyek még mindig nagyon alacsonyak voltak, és talán klinikailag nem relevánsak.

Ezek az eredmények összhangban vannak Marini és munkatársai (2020) tanulmányával, amelyben 30, különböző iskolai végzettségű résztvevőt toboroztak 25 parodontitiszes eset értékelésére. A minta egyetemi hallgatókból, általános fogorvosokból és parodontológus szakértőkből állt. Bár a jelen vizsgálat mintája nagyobb volt, nem tartalmazott egyetemi hallgatókat és általános fogorvosokat. A parodontológus szakértők csoportja ebben a tanulmányban jelentős egyezést talált, amikor a stádium (82%), a fokozat (72,4%) és a kiterjedés (84%) tekintetében összehasonlították az arany standard osztályozással. Ez az eredmény összehasonlítható a jelen vizsgálat eredményeivel, főként a fokozat (82,4%) és a kiterjedés (75,5%) esetében, míg a stádiumok esetében valamivel alacsonyabb (68,7%).

Bár mindkét vizsgálat jó megbízhatóságot mutatott a stádiumbeosztás és a fokozás tekintetében, a stádiumbeosztás alacsonyabb százalékos aránya ebben a vizsgálatban azzal magyarázható, hogy csak a III. és IV. stádiumok voltak jelen, mivel a III. és IV. stádium

közötti különbségtétel nehezebbnek tűnik, mint az I. és II. stádiumok és a III. és IV. stádiumok közötti különbségtétel (Marini és mtsi. 2020). Hasonló következtetésekre jutott Kornman és Papapanou (2020) is, akik az új osztályozás klinikai alkalmazásához szükséges alapszabályokat, pontosításokat és „szürke zónákat” emelték ki, hangsúlyozva, hogy a stádium meghatározásához a lehetséges komplexitási tényezők együttes értékelésére van szükség, nem pedig az elszigetelt jellemzők puszta „egy doboz kipipálására”. Hozzátették azt is, hogy a stádiumbeosztási rendszer helyes alkalmazásához a leletek széles körének árnyalt, alapos értelmezésére van szükség egy hozzáértő klinikus által. Ebben a vizsgálatban a résztvevőknek a Tonetti és Sanz (2019) által kidolgozott algoritmust kellett segítségül hívniuk a besorolás eléréséhez, és a betegség különböző stádiumaira vonatkozó, nemrégiben közzétett kezelési irányelveket követő kezelési tervezést kellett kidolgozniuk (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020).

Ezekre a „szürke zónákra” Ravidà és munkatársai egy hasonló online eseti alapú vizsgálatban is rávilágítottak, amelyben 103, az új parodontitis-osztályozásban előzetesen képzett klinikus 10 súlyos parodontitises esetet osztályozott (Ravidà és munkatársai, 2021). Ebben a vizsgálatban a minősítők a stádium tekintetében 76%-os, a fokozat tekintetében 82%-os, a kiterjedés tekintetében pedig 84,8%-os vizsgálatközi egyezést értek el. Ezek az adatok összhangban vannak a jelen vizsgálat eredményeivel, mivel a két vizsgálatban a minősítők nagyon hasonló egyezést értek el a stádium, a fokozat és a kiterjedés tekintetében. A szerzők továbbá öt olyan közös szürke zónás tényezőt azonosítottak, amelyek csökkentették a minősítők összhangját, amikor felkérték a minősítőket, hogy a kiválasztott esetekre vonatkozó kérdéseket tegyenek fel. Az említett tényezők a stádium azonosításának fő meghatározói, a reménytelen fogak meghatározása, a III. és IV. stádium közötti különbségtétel, a stádiumok közötti eltolódás és a kiterjedés hozzárendelése voltak. A szerzők javaslataival egyetértésben és az osztályozási egyezőség javítása érdekében a diagnosztikai kihívások és összetettségek azonosítására van szükség a klinikusok képzésének elősegítése érdekében.

A jelen tanulmány egyik fő erőssége a minta, amely Európából és Észak-Amerikából származó, akkreditált parodontológiai képzési programok 174 résztvevőjéből áll, akik különböző szakmai háttérrel, tudományos pozícióval és tapasztalattal rendelkeznek. Ez a ta-

Dental World Journal / Implantológia Kongresszus nulmány nemcsak a résztvevők közötti, hanem a hét nemzetközileg elismert szakértőből álló csoport által meghatározott arany standard osztályozással ös�szehasonlítva is értékelte a vizsgálóbiztosok közötti egyezést, akik közül hárman közvetlenül részt vettek ennek az osztályozási rendszernek a kidolgozásában.

Ezen túlmenően ez a vizsgálat az időbeli konzisztenciát is értékelte minden egyes szakértő esetében, amely a mindennapi gyakorlatban is fontos a következetes kezelési terv kialakításához (Hefti & Preshaw, 2012).

A tanulmány fő korlátja az volt, hogy az egyes akkreditált programok programigazgatója által közvetve küldött online felmérést használtuk, amely korlátozta a válaszadási arány kiszámításának lehetőségét, és így potenciálisan szelekciós torzítást eredményezett. Valójában a felmérést 89 programnak küldtük el, és 174 résztvevő töltötte ki a tanulmányt. Bár a 174 válasz kevésnek tűnik, a minta méretének kiszámítása 90 résztvevőt eredményezett, így a végső minta megfelelő volt. A válaszadási arányt azonban 27%-ra tudtuk becsülni, mivel 11 program e-mailben megerősítette részvételét a felmérésben, amely 550 lehetséges válaszadót eredményezett. Ha azt is figyelembe vesszük, hogy a programok 5%-a nem erősítette meg részvételét, de mégis továbbította a felmérés linkjét öregdiákjainak, ez 750 lehetséges válaszadót eredményezhet. Ezenkívül a résztvevők anonimitása a résztvevők és a szakprogramok közötti szelekciós torzítást eredményezhetett, előnyben részesítve azokat, akik jobban ismerik az osztályozást, így túlbecsülve az egyetértést. Nem lehetett értékelni, hogy a válaszok programonként csoportosultak-e, mivel a felmérés teljesen anonim volt. A 11 program közül, amelyek e-mailben megerősítették részvételüket a felmérésben, hat EFP és öt AAP program volt.

A felmérés válaszok elfogadásának szakaszában (1 hónap) néhány fontos pontosítást és frissítést tettek közzé, amelyek valószínűleg megváltoztatták az első és az utolsó válaszadók közötti döntéshozatali folyamatot (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020). Az új publikáció fényében az egyik fontos pontosítás az volt, hogy a kiterjedés értékelését a stádium meghatározását követően kell elvégezni, és a stádiumot meghatározó súlyossági szinten lévő fogak százalékos arányát kell leírni (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020). Ez magyarázhatja a szakértői csoportban a szakasz és az osztályzat értékelésében az első és a második alkalom közötti különbséget. A stádiumok értékelése különösen trükkös lehet, főleg a III. és IV. stádiumok megkülönböztetése tekintetében. Ennek oka a parodontitis miatt elvesztett fogak számának kiszámításában keresendő, amely a III. stádiumot a IV. stádiumtól megkülönböztető fő súlyossági tényező. Ennek az értékelésnek a reménytelen fogakat is tartalmaznia kell, amelyek megfelelő meghatározása nehéz lehet (Sanz, Herrera, et al., 2020; Sanz, Papapanou, et al., 2020).

Ezenkívül az olyan komplexitási tényezők, mint a rágási diszfunkció, nehezen diagnosztizálhatók. Ezek a tényezők inkább értékelő jellegűnek tekinthetők, és magyarázatot adhatnak a szakasz értékelésének nehézségeire. Ezenkívül az ebben a tanulmányban

használt parodontális diagram feltárja a szondázó zseb mélységét és a recessziót, és közvetve lehetővé teszi a CAL kiszámítását, amely matematikai hibákhoz vezethet. Végül, ennek az előzetes vizsgálatnak az volt a célja, hogy felmérje a 2018-as parodontitis osztályozás érvényességét egy szakpopulációban. A jövőben esetleg egy másik, általános fogorvosokat is bevonó vizsgálatot is fontolóra lehetne venni. Összefoglalva, az alacsony válaszadási arány, a potenciális szelekciós torzítás és a válaszok programonkénti csoportosítása ellenére az adatok azt sugallják, hogy a parodontális és periimplantáris betegségek és állapotok osztályozásával foglalkozó 2018. évi világműhely használata a parodontitis stádiumának, fokozatának és kiterjedésének megfelelő meghatározására magas megbízhatóságot mutat a parodontológus szakértők, szakorvosok és posztgraduális hallgatók körében, függetlenül jelenlegi pozíciójuktól és tapasztalatuktól. Tekintettel a vizsgálat korlátaira, az eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Elismervény A szerzők köszönetüket fejezik ki Queralt Miro, Universitat Internacional de Catalunya, a statisztikai elemzésben nyújtott segítségéért.

Összeférhetetlenség A szerzők nem jelentenek be a kézirat tartalmával kapcsolatos összeférhetetlenséget.

A szerzők hozzájárulása Lory Abrahamian, Andrés Pascual, Lucía Barallat, Cristina Valles, David Herrera, Mariano Sanz, José Nart és Elena Figuero hozzájárultak a tanulmány koncepciójához és a tanulmánytervezéshez. Lory Abrahamian hozzájárult a felmérés előkészítéséhez.

Andrés Pascual-LaRocca, Lucía Barallat, Cristina Valles, David Herrera, Mariano Sanz, José Nart és Elena Figuero hozzájárult az arany standard besorolás kialakításához. Lory Abrahamian és Lucía Barallat hozzájárult az adatok értelmezéséhez és a kézirat szerkesztéséhez. Andrés Pascual, Lucía Barallat, Cristina Valles, David Herrera, Mariano Sanz, José Nart és Elena Figuero hozzájárultak a kézirat kritikai felülvizsgálatához. A végső változatot valamennyi szerző jóváhagyta.

Etikai nyilatkozat Valamennyi beteg diagnózisa és kezelése az intézményi és nemzeti kutatóbizottság etikai normáinak, valamint az 1964-es Helsinki Nyilatkozatnak és későbbi módosításainak vagy az ezekkel egyenértékű etikai normáknak megfelelően történt.

Adatelérhetőségi nyilatkozat A tanulmány eredményeit alátámasztó adatok észszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetők.

73

23

Implantológia Kongresszus 2023. október 12., csütörtök 09.30–09.45 Dr. Sidó Levente, dr. Németh Zsolt: Megnyitó 09.45–10.45 D r. Michaela von Geijer (Svédország): Utak az implantátum sikeréhez A páciensek azt hihetik, hogy az implantátumok könnyű megoldást jelentenek a hiányzó fogakra, de az implantátum körüli betegségek előfordulása egyre gyakoribb és világszerte jelentős problémává válik. Klinikusként felelősségünk, hogy hozzájáruljunk a betegek fogászati implantátumokkal kapcsolatos ismereteinek bővítéséhez, hogy javítsuk az implantátumok egészségét és hozzájáruljunk az egészségesebb implantátumokhoz. Az előadásokon tippeket és tanácsokat kaphat arra vonatkozóan, hogyan javíthatja a fogászati implantátumokkal rendelkező betegek szájüregi egészségét.

Tanulási célok: - Legyen tisztában a periimplantáris betegségek gyakoriságával, kialakulásával és kockázati tényezőivel.

- Legyen képes felismerni és megkülönböztetni a peri-mucositist és a peri-implantitist - Legyen képes hatékony karbantartó látogatások megtervezésére és végrehajtására - Legyen képes a páciens otthoni ápolási rutinját úgy alakítani, hogy javítsa a plakkok ellenőrzését az implantátumok körül.

- Segítsen a pácienseknek kiválasztani és használni az adott implantátum kialakításánál hatékony szájhigiéniai termékeket.

10.45–12.15 D r. Matteo Basso (Olaszország): Mikrobiom, a diszbiózis és az antiszeptikumok szerepe hogyan védheti az implantátum gyógyulását és megtartását?

A szájüregi biofilm szerepét az utóbbi időben sokat vitatják, és kezelését tulajdonképpen a sikeres implantátumgyógyulás és a hosszú távú periimplantáris egészségmegőrzés kulcsának tekintik. A szájüregi mikroorganizmusok adhéziójának, fejlődésének és anyagcseréjének egyensúlyának megőrzése a foglepedékben hatékony megközelítést jelent a nyálkahártya-gyulladások ellen, az erős antiszeptikumok aszpecifikus, destruktívabb hatása helyett, amelyek továbbra is ideálisak az aktív sebészeti terápiákhoz, de túl agresszívek és nem szelektívek a szájüregi karbantartó programokhoz. Még a klórhexidint is figyelembe véve, amelyet az összes legújabb nemzetközi protokoll még mindig az arany standard antiszeptikumnak tekint, számos szempontot kell értékelni azzal kapcsolatban, hogy a különböző kémiai oldatok hogyan hathatnak a mikrobiótára és a beteg sejtjeire a gyógyulási fázisban. Az előadás célja, hogy bemutassa és megvitassa a legújabb koncepciókat és kutatásokat a szájüregi kezelés új szerepéről. A szájüregi mikrobióta szerepének új szerepét a periimplantációs betegségek kialakulásában, figyelembe véve a következő szempontokat a) az implantátumpatológiák különböző szakaszaihoz kapcsolódó specifikus patológiai „szignatúrák”, a beültetéstől a hosszú távú fenntartásig, és b) az új antiszeptikus készítmények hatékonyan elősegíthetik a klinikai sikert.

12.15–13.45 Ebédszünet 13.45–15.15 P rof. dr. Mihai Juncar (Románia): Azonnali implantátumok beültetése – indikációk és korlátok Napjainkban a fogászat egyik alapvető eleme az implantációs protetikai rehabilitáció, mely számtalan előnnyel jár.

A rehabilitáció e módszerének egyik hátránya azonban az az idő, amelyet a páciensnek várnia kellett attól a pillanattól kezdve, hogy megtudta, hogy egy fogat ki kell húzni, s amíg az implantátummal támogatott fogkoronát megkapta. E hiányosság ellensúlyozására különböző sebészeti technikák jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a fogászati implantátumok behelyezését közvetlenül a foghúzás után, és a fogászati implantátumgyártók olyan implantátumrendszerek kifejlesztésére törekedtek, amelyek a foghúzás után azonnal behelyezhetők, és ideális esetben protetikai eszközökkel is terhelhetők. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy minden kezelési lehetőségnek vannak bizonyos korlátai és egyértelmű indikációi, és ezek be nem tartása a kezelés kudarcához vezet, ami időbe, erőfeszítésbe és pénzügyi forrásokba kerül.

Ezen az előadáson a fogászati implantátumok behelyezésének fő lehetőségeit fogjuk megvitatni a foghúzástól a fogászati implantátum behelyezéséig eltelt idő szerint. Azt is megvizsgáljuk, hogy az egyes fogászati implantátumok behelyezési idejének milyen indikációi vannak, és mi történik, ha ezeket az indikációkat nem tartjuk be. A cél az, hogy tanuljunk a hibákból, és megértsük, mi okozhatja azt. Továbbá, hogy tudatosan tudjunk dönteni, és a lehető legjobban kontrollálni tudjuk a hibát.

15.15–17.15 Dr. Fomina Antonina (Oroszország): Biomateriálok A-tól Z-ig: a tudománytól a napi gyakorlatig Az esztétikai területen fontos, hogy az implantátum körüli lágy és kemény szövetek a lehető legnagyobb stabilitást kapják. Az implantátum körüli térfogathiány nemcsak az esztétikai eredményt, hanem az implantátum stabilitását és sikerét is veszélyeztetheti. Az előadás végig vezeti a résztvevőket a csontregenerációtól az implantátum beültetéséig, miközben bemutatja a Geistlich teljes regenerációs palettáját is.

Over 10 years!

ANYRIDGE gets it right!

CleanImplant Trusted Quality Award for 7 CONSECUTIVE years…

MegaGen’s AnyRidge is one of few implants to maintain this

“Trusted Quality”

23

Implantológia Kongresszus 2023. október 13., péntek 09.30–09.45 Dr. Sidó Levente, dr. Németh Zsolt: Megnyitó 09.45–11.00 D r. Yoav Leiser (Izrael): Fejlett protokoll az azonnali terheléshez minden csonttípusnál és magasságnál A bemutatott előadás az implantátumok helyreállításának protokolljára összpontosít a 10 mm feletti és 1 mm közötti csonttérfogatokban.

Az azonnali implantációt és terhelést is áttekintjük a maradék csonttérfogat több lehetőségében.

A hangsúlyt a különböző sebészeti technikákra helyezzük, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a sebész képes legyen a teljes állkapocs azonnali terhelésére és rehabilitációjára.

11.00–12.00 D r. Joseph Choukroun (Franciaország): PRF és oszteoimmunológia

Az oszteoimmunológia az a modern tudomány, amely az immunrendszer csontanyagcserére, de minden szövetgyógyulási jelenségre gyakorolt hatását mutatja be. A csontgyógyulás ugyanis immunreakcióval kezdődik: gyulladással, amelyet a gyulladásos citokinek felszabadulása vált ki. Ezek a citokinek felelősek az angiogenezisért, amely aktiválja a csontkallusz kialakulását. A csontsejtek viselkedése az immunrendszer működésétől függ, amely az oxidánsok szintjétől függ. Az oxidánsok magas szintű termelődését oxidatív stressznek nevezik, ez vezet az immunrendszer összeomlásához, ami olyan járulékos hatásokkal jár, mint a fertőzés, a remodelling leállításával a csont felszívódása, vagy a fibrointegráció. Ez a helyzet például cukorbetegeknél, dohányosoknál, penicillinre allergiás betegeknél vagy krónikus gyulladásos betegségeknél. A kedvező csontanyagcsere szükségszerűen megköveteli az oxidatív stressz csökkentését különböző megoldásokkal, például megfelelő D-vitamin-pótlással, az LDL-koleszterinszint csökkentésével vagy egyéb megfelelő immunstimulánsok. Az antibiotikum-profilaxist is felül kell vizsgálni, hogy jelentős immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkező antibiotikumokat alkalmazzunk. A PRF-nek immunfunkciója is van: csökkenti a gyulladásos szintet és növeli a helyi antioxidánsokat. Könnyű bizonyítani, hogy a periimplantitis egy immunbetegség, amely csontvesztést okoz az implantátum körül, amelyet az oxidatív csont stressz vált ki.

12.00–13.00 D r. Jerome Surmenian (Franciaország): Hogyan teszi az oszteoimmunológia kiszámíthatóvá és reprodukálhatóvá a sikert a GBR-ben?

A regeneratív sebészetben a siker elérése a páciens gyógyulási potenciáljának javítását és a megfelelő sebészeti megközelítést jelenti a legkompatibilisebb biomasszával. A kiszámítható és reprodukálható siker elérése protokollok alkalmazását jelenti. Az osteoimmunológiai protokoll klinikai alkalmazását, valamint a sebészeti protokollt részletesen bemutatjuk, és a résztvevőknek készen kell állniuk arra, hogy azt azonnal alkalmazhassák a napi gyakorlatukban.

13.00–14.00 Ebédszünet 14.00–15.30 D r. Francesco Amato (Olaszország): Egyetlen fog implantátumpótlása az elülső zónában egészséges vagy veszélyeztetett helyeken: minimálisan invazív sebészeti megközelítés és innovatív protetikai protokollok Az előadás témája az elülső állkapocs zónában az egyetlen fog implantációs pótlása egészséges vagy súlyosan veszélyeztetett helyeken egyaránt: Milyen kezelési protokollt kell helyesen alkalmazni az ideális esztétikai eredmény elérése érdekében, minimálisan invazív megközelítéssel? Három különböző klinikai forgatókönyv kerül ismertetésre: 1 típus: Klinikai esetek, amikor a recipiens terület lágy- és keményszövetei épek. 2. típus: Klinikai esetek, amikor a lágyszövetek jelen vannak, de a recipiens terület keményszövetei sérültek. 3. típus: Klinikai esetek, amikor a lágyszövet és a recipiens hely keményszövete is sérült. A diagnózist, a kezelési tervet, az időzítést és a kezelési lehetőségeket minden egyes kategória esetében megvitatjuk, a következőkre összpontosítva: Az implantátum kiválasztása, a kemény- és lágyszövetek kezelése, mind a sebészeti, mind a lágyszöveti kezelés, protetikai kezelés, különböző augmentációs eljárások, a graft típusa, valamint az ideális fogpótlás elkészítésének innovatív technikái, ideiglenes restauráció szöveti alátámasztására és kondicionálására az optimális esztétikai eredmény elérése érdekében, még a veszélyeztetett implantátumhelyek esetében is. Elemzésre kerülnek az egyes kezelési irányvonalak előnyei és hátrányai. A klinikai tapasztalatokat és a bizonyítékokon alapuló döntéseket a szakirodalom támogatásával kombináljuk annak érdekében, hogy a klinikus gyakorlati útmutatást kapjon a kiszámítható eredmények eléréséhez.

15.30–17.00 D r. Alain Simonpieri (Franciaország): A csontke­ zelés az azonnali terhelés sikerének kulcstényezője Főbb kihívások: - Függőleges csontszint biztosítása: A függőleges dimenzió eléréséhez szükséges tényezők meghatározása - Megfelelő lágyrészek elérése: Vastagság és papillák Biotípus javítása: Lágyszöveti vaszkuláris túlfolyás Átültetés ragadós csonttal

- Hogyan segíthetjük a beteg immunrendszerét osteo-immunológiai protokollokkal?

Lágyrészek kezelése: Lappkezelés, lágy kefélés, varratok (apikális matrac) Implantátum behelyezése: Előkészítés, tengely (gyors útmutató), mélység, a gallérok szimmetriája (gallér vonalvezetése), átmérő, szám..., sub-crestal elhelyezés, gallér vonalvezetése.

Biológiai szabályok - A beteg biológiai értékelése - Hogyan javítható a beteg immunrendszere?

- Nem gyulladáscsökkentő hatású biomatériák használata - Prf és ragadós csont előkészítés Az esztétikai eredmények eléréséhez szükséges tényezők meghatározása Az ideiglenes restauráció lenyomata és szerepe

TM

powered by

Launch!

Empowering Predictability and Performance in Immediacy KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

alphaimplant.hu

23

Implantológia Kongresszus 2023. október 14., szombat

09.30–09.45 Dr. Sidó Levente, dr. Németh Zsolt: Megnyitó 09.45–11.15 D r. Andres Pascual La Rocca (Spanyolország): Szövetregeneratív megközelítés sertéseredetű acelluláris bőrmátrix felhasználásával – jelenlegi koncepciók és alkalmazási javallatok A megelőzés és a társadalmi tudatosság ellenére a szájüreg betegségei, a fogszuvasodás és a fogágybetegségek még mindig nagyon gyakoriak. A következmények közé tartoznak a különböző szövődmények, amelyek fogvesztéshez vezethetnek. A fogászat fejlődése és az új technológiák alkalmazása jobb eredményeket tett lehetővé e kórképek kezelésében. Így a lágy- és keményszöveti regeneráció területe a rekonstrukció során kihívást jelentett és jelent a szakemberek számára. A múltban az autograftokat használták standard kezelésként, de a forrás és a donorhelyek korlátozásokkal járnak. Emiatt a pácienséhez hasonló tulajdonságokkal és eredményekkel rendelkező biokompatibilis anyagok kifejlesztése folyamatosan fejlődött. A különböző eredetű, pl. emberi vagy állati eredetű bőrmátrixok kiváló eredményeket mutattak. A közelmúltban sertéseredetű bőrmátrixokon olyan módosításokat végeztek, amelyek jobb tulajdonságokat eredményeztek, és a páciens saját szövetének felhasználásához hasonló optimális eredményeket tesznek lehetővé. Az előadásban ismertetésre kerülnek ennek az újszerű membránnak a fő indikációi, és számos olyan klinikai helyzet kerül bemutatásra, amelyekben kiváló eredményeket értek el az alkalmazásával.

11.15–12.30 D r. Stefan Röhling (Svájc): Front fogak implantációja: a kétrészes kerámia implantátumokkal történő esztétikai rehabilitáció Ezen az előadáson a kerámiaimplantátum-specialista, dr. Stefan Röhling nemcsak a kerámiaimplantátumok szakszerű kezelését mutatja be releváns klinikai esetek segítségével, hanem a kerámiaimplantátumok legújabb generációjával kapcsolatos aktuális tudományos tényeket is ismerteti.

12.30–13.45 Ebédszünet 13.45–15.00 D r. Michael Ainsworth (Egyesült Királyság): A csontpótlás forradalmasítása: mire van szüksége a szervezetnek a gyógyuláshoz?

Dr. Ainsworth a modern alloplasztikus anyagok használatáról fog beszélni, és arról, hogy ezek hogyan forradalmasítják a fogászati piacot, a testtel való együttműködést vizsgálva a gazdaszervezet gyógyulásának optimalizálása érdekében. A cél az, hogy a fogorvosnak a legjobb eszközöket adjuk a kezébe az elveszett csont formájának és funkciójának helyreállításához, hogy pontosan ugyanazt a szövetet, egészséges csontszövetet adhassuk vissza pácienseinknek, amely képes újjáalakulni és alkalmazkodni az átvivő okkluzális erőkhöz. Ezek a koncepciók az orvostudomány területéről származnak, ahol kiterjedt kutatások folynak a gazdaszövet eredeti állapotának visszaállításának fontosságáról.

A betegek ezt részesítik előnyben (nincs állati, emberi donoranyag, nem marad a helyén hosszú távon maradék anyag), valamint optimális a fiziológiájuk szempontjából, mivel a csont élő szövet. Az esetek variációjával együtt a résztvevők láthatják a legújabb kutatásokat a varratszedés technikájáról és arról, hogy hogyan működik jól az alloplasztikus anyagokkal, hogy segítse a csont stabilitását.

Továbbá, megvizsgálják a klinikai kihívásokat és a lehetséges megoldásokat a varratszedési technika alkalmazása során.

15.00–16.15 D r. Jay Neugarten (Amerikai Egyesült Államok): Teljes állcsont- és komplex rehabilitáció

KÉTELYEK NÉLKÜL. Magabiztosság minden csontban

KIÁLLÍTÁSI AJÁNLATOK a standnál.

Több mint fogszabályozó rendszer A Smilezor Magyarország vezető aligner rendszere. A fogszabályozók gyártása mellett teljes körű ügyfélszerzési és páciens koordinálási támogatást biztosít a partner praxisok számára.

További információkért keresd fel weboldalunkat a www.orvos.smilezor.hu-t

Találkozunk a Dental World Kiállításon!

Az elmúlt években a klinikai fényképezés nagyon fontos segédeszközzé és követelménnyé vált a megfelelő klinikai diagnózis, a kezelés tervezése és az esetek dokumentálása szempontjából a fogszabályozásban és általában a fogászatban. A digitális fényképezés széles körű elterjedése, költséghatékonysága és viszonylagos könnyű használhatósága, valamint a mosoly esztétikájának és az arc általános harmóniájának fokozott hangsúlyozása – különösen a fogszabályozásban – nagymértékben hozzájárult ahhoz, hogy a klinikai fényképezés egyre fontosabbá vált a mindennapi gyakorlatban.

23

Orthodontia Kongresszus

Az együttműködés kulcsfontosságú tényező a sikeres eredmény eléréséhez Dr. Daniel C Neves-szel beszélgetünk a fogorvoslás fontos kérdéseiről Igen, egyre inkább a csapatmunka az alapja annak, hogy a lehető legjobb kezelési eredményt érjük el a pácienseink számára. Az interdiszciplináris diagnózis és kezelési terv javítja a végeredményt és elősegíti a jobb stabilitást.

Bizonyos esetek megoldásánál (pl. nyelvlökéses nyelés) logopédusok együttműködésére is számítanak?

Igen, a logopédusok nagyon fontosak nem csak a gyerekeknél, hanem a felnőtteknél is, ahol számos tényezőt kell kezelni ahhoz, hogy a kezelés stabil legyen.

Sokszor a fogszabályozás önmagában megoldhatja a problémát, de rövid távon az eredményt veszélyeztethetik egyéb tényezők is.

Kinek a hatására kapcsolódott a jelenlegi kutatási területéhez?

Keresztapám – aki ma már nyugdíjas fogszabályozó Floridában –, volt az inspirációm. Az ő lépéseit követve – amikor még a fogorvosi egyetemen voltam –, látva, hogy a diagnosztikával és a kezelések tervezésével kapcsolatos tervei által hogyan alakított át mosolyokat, segített abban, hogy azt a pályát válasszam, ahol büszkén dolgozom immár több mint 25 éve.

Napjainkban a fogszabályozás nagy népszerűségnek örvend. Ön miként ítéli meg e szakterület jelentőségét?

A fogszabályozás nem csak a fogak igazítására és a mosolygásra szolgál, hanem egy hatékony interdiszciplináris eszköz, amely képes kezelni a fognövekedést, javítani a fogpótlások, az implantátumok és az összetett csontrendszeri fogdeformitások forgatókönyvét.

A szükséges és lehetséges kezelésekről ön milyen szempontok alapján dönt?

Nagyon fontos a páciens gondolkodásmódjának megértése, az elvárások kezelése, az átláthatóság, hogy mit lehet elérni, és hogyan fogjuk azt elérni. Az együttműködés kulcsfontosságú tényező a sikeres eredmény eléréséhez.

A mosolyesztétika napjainkban egyre nagyobb hangsúlyt kap a fogszabályozásban is. Ön szerint az ideális okklúzió elérése – megfelelő esztétikai eredménnyel – ,,csapatmunkát” kíván?

Mióta használja a Clear Alignereket, és mit gondol, amikor összehasonlítja az Alignereket és a hagyományos fogszabályzókat? Milyen előnyei és hátrányai vannak mindkettőnek tudományos szempontból?

25 éve használunk igazítókat, és a technológia az évek során sokat fejlődött, lehetővé téve számunkra, hogy kiszámíthatóbb eredményeket érjünk el az erők alkalmazásakor, továbbá a biomechanikánkhoz szükséges elemek kombinálásakor. A páciens kényelmesebb készüléket és nagyon jó eredményeket kap, de csak akkor, ha a gondolkodásmódja készen áll az együttműködő magatartásra.

Hogyan látja ön a fogszabályozás jövőjét? Megváltoztat mindent a mesterséges intelligencia és a digitalizáció?

A mesterséges intelligencia a mindennapi életünk számos területén megjelent már a klinikáinkon, de a diagnózis és a kezelés megtervezéséhez szükséges a mi hozzájárulásunk, és tudásunkra szerintem mindig is szükség lesz, és az érvényesülni fog.

Szabadidejében mi jelenti ön számára a kikapcsolódást, a pihenést?

Fanatikus golfrajongó vagyok, amikor csak tehetem, kint vagyok a golfpályán, ütögetem a labdákat, pihenek és élvezem a természetet. A golfnak van egy stratégiai, tervezési és koncentrációs aspektusa is, amely segít a munkámban.

Klinikai digitális fényképezés a fogszabályozásban: professzionális fényképfelvételek a napi gyakorlatban Dr. Shadi Samawi Absztrakt Az elmúlt években a klinikai fényképezés nagyon fontos segédeszközzé és követelménnyé vált a megfelelő klinikai diagnózis, a kezelés tervezése és az esetek dokumentálása szempontjából a fogszabályozásban és általában a fogászatban. A digitális fényképezés széles körű elterjedése, költséghatékonysága és viszonylagos könnyű használhatósága, valamint a mosoly esztétikájának és az arc általános harmóniájának fokozott hangsúlyozása – különösen a fogszabályozásban – nagymértékben hozzájárult ahhoz, hogy a klinikai fényképezés egyre fontosabbá vált a mindennapi gyakorlatban.

Ez a cikk áttekintést nyújt a klinikai digitális fényképezés jelentőségéről a mindennapi fogszabályozási gyakorlatban, általános leírást ad néhány releváns berendezésről, valamint ismerteti a klinikai környezetben a megfelelő minőségű fényképfelvételek elkészítésének követelményeit és legjobb gyakorlatait.

Kulcsszavak: fényképezés, digitális fényképezés, klinikai fényképezés, fogszabályozás, felvételek.

Bevezetés A klinikai fényképezés jelentősége Mivel a fogszabályozó közösség egyre nagyobb hangsúlyt fektet a kiegyensúlyozott arc harmóniájának és a mosoly esztétikájának elérésére pácienseink számára – a jól beállított és funkcionális fogazat hagyományos céljai mellett –, a helyes kezeléstervezés és nyomon követés szempontjából még inkább szükségessé vált a fogszabályozó páciensekről készült megfelelő klinikai fényképfelvételek készítése.

A klinikai fényképek lehetővé teszik a fogszabályozó orvos számára, hogy a kezelés tervezési szakaszában gondosan értékelje a páciens meglévő lágyszöveti mintázatát. Az ajkak morfológiája és tónusossága, a mosolyív és a metszőfogak megjelenésének mértéke mosolygáskor, valamint a mosoly általános esztétikája bármikor értékelhető különböző szögekből. Így lehetővé teszik számunkra, hogy a pácienst úgynevezett szociális környezetben tanulmányozzuk, és mindezt úgy, hogy a páciens soha nem lesz jelen. Ezek az információk nagyban segítik a fogszabályozót az egyes páciensek számára a lehető legjobb kezelési terv kidolgozásában, és a későbbi utóvizsgálatok során a változások nyomon követésében.

Mondanom sem kell, hogy mindig is szükség volt fényképfelvételekre kutatási és publikációs célokra, elő­

adások tartására és tanítási előadásokhoz. Emellett nem lehet figyelmen kívül hagyni az ilyen felvételek orvosi jogi okokból való szükségességének növekvő jelentőségét.

Ebben a digitális korban a digitális fényképezőgép a legkézenfekvőbb választás. Ennek egyik fő oka az ilyen fényképezőgépek relatív könnyű kezelhetősége, valamint a nem megfelelő képek helyben történő megismétlésének vagy törlésének lehetősége. Nem kell megvárni, amíg a film előhívásra kerül, hogy ellenőrizze a fényképeket. Bármilyen probléma azonnal és egyszerűen orvosolható. Egy másik fontos előny a „működési költségek” kérdése; a digitális fényképezőgép-készletek költséghatékonyak; megszűnik a fényképészeti film költsége, a fejlesztési költségek és a gondok, valamint megoldódik a nagyszámú betegről készült diaképek és fényképek „fizikai tárolásának” problémája (3–4. ábra). Mindössze egy egyszeri beruházásra van szükség egy megfelelő digitális fényképezőgép-készletbe, egy vagy két nagy kapacitású memóriakártyába, valamint egy számítógépbe, amely a feldolgozás, tárolás és biztonsági mentés céljából észszerű méretű merevlemezzel rendelkezik.

A digitális fényképezés egyik fő előnye, hogy a képeket feljavíthatja, azaz „utólagosan feldolgozhatja”. Még ha néhány kép még mindig nem is megfelelően van igazítva, elforgatva, vagy a szín, a fényerő, a telítettség stb. nem felel meg a szabványnak, ezeket általában viszonylag könnyen beállíthatja egy megfelelő képszerkesztő szoftverrel a számítógépén, mielőtt a képeket elmenti a páciens fájljába.

Létfontosságú azonban, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül az ilyen javítási eljárások által felvetett etikai kérdéseket, és mint ilyen, az eredeti kép tulajdonságainak alapvető általános javításán túlmenő, ebben a cikkben leírt fotómanipuláció nem javasolt, és – mindenféleképpen – etikailag és szakmailag elfogadhatatlannak tekinthető, és végső soron jogi következményekkel járhat.

Ajánlott felszerelés A piacon ma már többféle digitális fényképezőgép is kapható. A legtöbb ma kapható kompakt fényképezőgép, azaz „Point and Shoot” fényképezőgép elegendő képminőséggel és kifinomultsággal rendelkezik ahhoz, hogy észszerű klinikai fogászati fényképeket készítsen, bár a beépített egypontos vakuegységek korlátai miatt a jelenet megfelelő megvilágításának rovására.

Eredményeik azonban gyakran nem következetesek, és túl sok időt és próbálkozást igényelnek a kívánt eredmény eléréséhez. A klinikai fényképezéshez legjob-

Dental World Journal / Orthodontia Kongresszus ban megfelelő és ajánlott ideális fényképezőgép-összeállítás egy digitális egylencsés tükörreflexes fényképezőgép (DSLR), megfelelő gyűrűs vakuegységgel. A minimálisan elfogadott képfelbontás, amely jó minőségű fényképeket biztosítana a képernyőn való bemutatáshoz vagy 4x6-os nyomatokhoz – ha kívánatos –, körülbelül 4 megapixel lenne. A jelenlegi fényképezőgépek azonban ennél a minimális követelménynél jóval nagyobb felbontású fényképeket tudnak készíteni, ezért általánosságban megállapítható, hogy bármely jelenlegi fényképezőgép 8 megapixeles vagy annál nagyobb felbontással több mint megfelelő lenne fogszabályozási célokra. Ez a beállítás a következő szakaszokban részletesebben ismertetésre kerül. a) A digitális fényképezőgép A DSLR fényképezőgépek a legtöbb fényképezőgépen manuálisan is teljes mértékben szabályozhatók a fotózás összes expozíciós paramétere, a szokásos automatikus és félautomata programok mellett. Ezért maximális rugalmasságot és testreszabhatóságot tesznek lehetővé a lehető legjobb minőségű digitális képek készítéséhez. Kiváló minőségűek, így hosszú távon is biztos befektetésnek bizonyulnának a rendelő számára. Sok DSLR fényképezőgép ma már nagy felbontású (HD) videófelvételi képességgel is rendelkezik, amely bizonyos klinikai helyzetekben hasznosnak bizonyulhat. A klinikai fényképezéshez belépőszintű DSLR fényképezőgép ajánlott, mivel ezekkel lehet a legjobb minőségű eredményeket elérni, ugyanakkor költséghatékonyabb megoldás, mint más, csúcskategóriás DSLR fényképezőgépek.

1. ábra: Canon MR-14EX TTL makro gyűrűs vaku (Canon USA).

b) Az objektív Bár a zoomobjektívek általában használhatók klinikai fényképezéshez, a javasolt objektív egy speciális makroobjektív, pl. egy 100 mm-es gyújtótávolságú makroobjektív.

Makro objektív vs. makro funkció 2. ábra: Nagy és kis kétvégű pofahúzók és közepes méretű, elülső A makrofotózás a közeli fényképezésre utal; a ezüstbevonatú DentalMirror. klasszikus meghatározás szerint a „filmsíkra” (azaz filmre vagy digitális érzékelőre) vetített kép mérete megegyezik a tárgy méretével. A legtöbb tos vaku esetenként meglehetősen jó fényeloszlást Point-&-Shoot digitális fényképezőgép rendelkezik be- eredményezhet klinikai fényképek készítésekor, de épített makró funkcióval, amely valójában nagyon jó az eredmények nagyon következetlenek, és nagyban fogászati fotózási célokra. A DSLR fényképezőgéphez függnek a fényképezőgép tájolásától és a klinikán csatlakoztatott speciális makroobjektív azonban még már meglévő fényviszonyoktól. Gyakran előforduljobb közeli felvételeket készít, általában nagyobb fel- nak sötét, zavaró árnyékok, amelyek elfedhetik a bontással és jobb fókusszal, és messze a jobb választás. fontos részleteket. Ezek gyakran még képszerkesztő szoftverrel sem javíthatók ki, és rontják a kép végső c) A vaku minőségét, és esetleg a képből nyert információt.

Ezzel szemben a dedikált gyűrűs vaku szinte minGyűrűs vaku vs. egypontos vaku den árnyékot kiküszöböl azáltal, hogy egyenleteA legtöbb kompakt digitális fényképezőgépbe és sebb fény­eloszlást biztosít az extra, és intraorális néhány DSLR fényképezőgépbe épített egypon- felvételek során (1. ábra), és így a kép minősége javul

85

86

Dental World Journal / Orthodontia Kongresszus az általános jobb megvilágítás miatt. Ezért erősen ajánlott a gyűrűs vaku használata a fogszabályozó fényképezéshez. d) Retraktorok A klinikai fotózás során a legjobb eredmények elérése érdekében ajánlott két pár, változó méretű, kétvégű retraktor használata (2. ábra).

A kétvégű retraktorokból két készlet létezik; az egyik készlet mindkét végén egy normál és egy kis méretű.

Ezeket elsősorban intraorális okkluzális felvételekhez (tükörfelvételekhez) használják. A másik készletnek egy keskeny és egy széles vége van a másik oldalon.

Ezeket intraorális frontális és bukkális felvételekhez használják.

Bár a piacon más típusú retraktorok is kaphatók, sokan elfogadják, hogy ez a választék ideális készletet jelent a klinikai fényképezéshez, mivel nagyban megkönnyíti szinte bármilyen típusú intraorális fényképek tiszta és a lehető legnagyobb látómezővel történő készítését.

A kisebb, egyrészes ortodontiai ragasztó retraktorok általában nem jó választásnak bizonyulnak ortodontiai célokra, különösen a bukkális és okkluzális felvételekhez, mivel retrakciós potenciáljuk nagyon korlátozott, és ez gyakran „fájdalmas élménynek” bizonyulhat a páciens számára.

Bölcs hosszú távú befektetés jó minőségű retraktorokat vásárolni a tartósság és megbízhatóság biztosítása érdekében, visszatérő fertőtlenítési eljárásokkal. e) Fogászati fényképészeti tükrök A klinikai fényképezéshez sokféle tükör használható, a homlokzati tükröktől kezdve a különböző formájú és méretű, magasan polírozott rozsdamentes acél tükrökig. A szakterület számos szaktekintélye az elölről ezüstözött tükröket ajánlja, mivel ezek nyújtják a legjobb képminőséget és fényeloszlást a többi tükröstípushoz képest. Az elülső ezüstözött tükrökkel nem keletkezik „szellemkép” vagy „kettős rétegződés”. Ezzel szemben üveg vagy hátulról bevont ezüstözött tükrök használata esetén a „szellemkép” súlyosan befolyásolhatja a kép minőségét, amely homályosságot vagy „kettős képet” eredményezhet. Emellett a fényvisszaverődés nem egyenrangú az elülső ezüstözött tükrökkel, amely végeredményként homályos, sötét képet eredményez. Ezért az elölről bevont ezüstözött tükrök használata erősen ajánlott a többi típussal szemben (2. ábra). Általában előnyben részesítik a hosszú nyelű tükrök használatát (lásd a képet), mivel ezek lehetővé teszik a klinikus számára a jobb ellenőrzést és kezelést az okkluzális felvételek során. Az életkortól és a szájnyílás méretétől függően különböző méretű tükrök használhatók a különböző pácienseknél, a közepes méretű tükrök általában alkalmasak a legtöbb páciensnél történő használatra.

A fogantyú nélküli tükrök is sikeresen használhatók, de nehezebb kezelni őket, különösen akkor, ha a másik kezünkben egy drága digitális fényképezőgéppel zsonglőrködünk.

Fontos megemlíteni, hogy a korábban említett felszerelések – semmiképpen sem – az egyetlen ajánlott fel-

szerelés a klinikai fotózás céljaira, és nem is feltétlenül a legjobbak minden klinikus számára, és alapvető ajánlásnak tekintendők, amelyek – a szerző személyes véleménye és tapasztalata szerint – a legegyszerűbb, legköltséghatékonyabb és legkönnyebben használható felszerelést képviselik, amely a legjobb minőségű professzionális eredményeket fogja következetesen produkálni.

Hány fényképre van szükségünk?

Nincs olyan „szabványos” klinikai fényképkészlet, amely általánosan elfogadott szabályként szolgálna. Általánosan elfogadható azonban – számos gyakorló orvos véleménye alapján –, hogy egy teljes „klinikai fényképkészletnek” bármelyik fogszabályozó páciensről, a kezelés bármely szakaszában, amely lehetővé teszi a klinikus számára a maximális haszon és információ megszerzését, legalább kilenc fényképet kell tartalmaznia; négy extraorális és öt intraorális fényképet készletenként, legalább két készletet; a kezelés előtti és utáni készletet.

A klinikus azonban dönthet úgy is, hogy szükség esetén további felvételeket készít, hogy a teljes esetet részletesebben dokumentálja.

Klinikai fényképezési technika Általános fényképezőgép-beállítások Mint korábban említettük, a DSLR fényképezőgépek lehetővé teszik a kamera beállításainak maximális ellenőrzését és testreszabását a lehető legjobb eredmények elérése érdekében. A legtöbb esetben ajánlott a fényképezőgép tárcsáját rekeszprioritásos módra állítani (A vagy Av, a fényképezőgép márkájától függően). A rekeszprioritás mód lehetővé teszi a fotós számára, hogy szabályozza a rekeszméretet, amelyen keresztül a fény bejut az objektívbe, miközben a fényképezőgépre bízza a legjobb expozíció kiegyensúlyozását, mivel a többi változót automatikusan meghatározza. A rekesznyílást (F-számot) a legjobb F22-re vagy magasabbra állítani; ez biztosítja a nagy mélységélességet és a fókuszt a különböző extra- és intraorális felvételek során. A gyűrűs vaku használata ebben az esetben elengedhetetlen a jelenet megfelelő megvilágítása érdekében. A fényképészeti expozíciós elveket jól ismerő klinikusok választhatják a teljes manuális (M) beállítást, és saját belátásuk szerint maguk szabályozhatják az összes expozíciós változót.

Fontos megjegyezni, hogy ezek csak általános ajánlások, és a meglévő klinikai megvilágítástól és helyzettől függően még szükség lehet némi próbálkozásra és hibára.

Szájüregen kívüli klinikai fényképek Általában ezek az első és legegyszerűbb fényképek.

A digitális fényképezőgép beállításán kívül a páciens és a klinikus megfelelő elhelyezésére van szükség a megfelelő sima háttér előtt. Ajánlott egyszínű fehér vagy sötétkék hátteret vagy alternatívaként egy nagy, falra szerelt fénydobozt használni a páciens feje mögött, hogy a páciens lágyrészprofilja a lehető legjob-

Dental World Journal / Orthodontia Kongresszus ban kirajzolódjon, és a háttér ne vonja el a figyelmet.

Az extraorális fényképek standardizálása a páciens és a kamera közötti rögzített távolság fenntartásával előnyös, mivel ez egységes nagyítási tényezőt biztosít, és professzionális megjelenést kölcsönöz a fényképeknek.

Ez a háttértől rögzített, kijelölt távolságban elhelyezett állvány használatával és a padlóra a háttértől meghatározott távolságban egy vonal kijelölésével érhető el, ahol a pácienseknek fényképezés közben következetesen állniuk kell.

A szájon kívüli fényképek a következő négy fényképből állnak, amelyek a következő sorrendben készülnek: 1. Arc – frontális (ajkak lazán).

2. Arc – frontális (mosolyogva).

3. Profil (ajkak lazán).

4. (45°-os) profil (más néven 3/4 profil – mosolygó).

Ez a négy felvétel a lehető legtöbb információt nyújtja a klinikusnak a páciens arcés lágyszöveti vonásairól, arányairól és a mosoly általános esztétikájáról.

1. Arc – frontális (ajkak lazán) A páciensnek a hátterétől a megjelölt távolságban kell állnia, a feje a természetes fejpozícióban van, a szeme egyenesen a kamerára néz, 3. ábra: Teljes homlokfelvétel – ajkak nyugalomban. – 4. ábra: Teljes homlokfelvétel – mosolyogva. – 5. ábra: Jobb oldali profilkép – ajkak nyugalomban. – 6. ábra: 3/4 profil a fogai és az ajkai pedig nyu– mosolygó nézet. galmi helyzetben vannak. A páciens egész arcának jól láthatónak kell lennie. Létfontosságú annak biztosítá- soly általános esztétikája elölről megfelelően bemutasa, hogy a pupillák közötti vonal vízszintesen legyen tásra kerüljön (4. ábra). kiegyenlítve (3. ábra).

A fényképezőgépet ehhez és minden extraorális fény- 3. Profil (ajkak laza) képezéshez függőleges portré orientációban kell tartani, A profilkép rendkívül nagy diagnosztikai értékkel és a fényképet az arc középvonalához képest 90 fokban bír a fogszabályozó orvos számára. A páciensnek kell készíteni a legjobb eredmény érdekében, miközben balra kell fordulnia, így a klinikus számára láthatóbiztosítani kell a teljes fej és nyak megfelelő keretezését. vá válik a jobb profilja. Ideális esetben az arc teljes jobb oldala jól látható, és nem lehetnek akadá2. Arc – frontális (mosoly) lyok, mint például haj, sapka vagy sál. A fejnek a Ugyanazok az elvek érvényesek, mint az első fény- természetes fejtartásban kell lennie, a szemek vízképen, azzal a fontos kivétellel, hogy a páciensnek szintesen rögzítve – lehetőleg egy meghatározott természetes, nyugodt módon kell mosolyognia, és az ponton, szemmagasságban, vagy a saját pupillák elülső fogaknak jól láthatónak kell lenniük, hogy a mo- tükörben való tükröződésénél (5. ábra). A gyűrűs

87

Dental World Journal / Orthodontia Kongresszus

88

7. ábra: Frontális nézet – okklúzióban.

10. ábra: Felső okkluzális nézet – tükör.

8. ábra: Jobb bukkális nézet – okklúzióban.

9. ábra: Bal bukkális nézet – okklúzióban.

11. ábra: Alsó okkluzális nézet – tükör.

vaku használata itt különösen fontos, mivel ez kiküszöböli a páciens profilja határának a háttérre vetülő árnyékolását, amely nagyon zavaró lehet, és jelentősen ronthatja a fénykép minőségét és a belőle nyert információt.

Intraorális klinikai fényképek A szájüregi fotókhoz a kamera beállításán kívül megfelelő arcretraktorokra, fogászati fotótükrökre, valamint lehetőség szerint jól képzett asszisztensre van szükség. Nagyobb figyelmet igényelnek a részletekre a kiváló eredmények eléréséhez.

4. (45°) profil (más néven 3/4 profil – mosolygó) A profilfotó pozícióból a páciensnek kissé jobbra kell fordítania a fejét – körülbelül 3/4-éig, innen az elnevezés –, miközben a testét az előző „profilfotó” pozícióban tartja, azaz előrenéz. Ezután arra utasítjuk őket, hogy nézzenek a kamerába, majd mosolyogjanak. Lényeges, hogy a páciens fogai mosolygás közben tisztán látszódjanak, különben a fénykép minimális hasznot hozna (6. ábra).

Ez a felvétel úgy mutatja be a pácienst, mintha „társadalmi interakcióban” lenne, és értékes információkkal szolgálhat a mosoly esztétikai változásairól a kezelés előtt és után.

Öt alapvető intraorális felvétel készül – a következő sorrendben: 1. Frontális – zárlatban 2. Jobb bukkális (okklúzióban) 3. Bal bukkális (okklúzióban) 4. Felső okkluzális (tükör) 5. Alsó okkluzális (tükör) 1. Frontális (okklúzióban) A páciens a fogorvosi székben ül, a fejét a klinikus könyökének magasságába emelve. A fogászati asszisztens a páciens mögött áll, és a szélesebb végükről a nagyobb retraktorkészletet használja, hogy a páciens

Dental World Journal / Orthodontia Kongresszus ajkait oldalra és kifelé, a fogaktól és az ínytől távolabb húzza vissza. Az összes fog és a kapcsolódó szövetek láthatóvá tételéhez maximális látómezőre van szükség. A felvételt az arc középvonalához és a központi metszőfogakhoz képest 90°-ban kell készíteni. Az okk­ lúziós síkot a páciens meglévő okklúziójának megfelelően kiegyenlítve. A Ring-Flash nagyban segíti a minőségi fénykép elkészítését, mivel biztosítja a lehető legjobb megvilágítást árnyékmentesen, különösen a szájüreg mélyebb részein és a bukkális vestibulumokban (7. ábra).

2. Jobb bukkális (okklúzióban) Itt az asszisztens a jobb oldali övvisszahúzót a keskenyebb oldalra fordítja, míg a bal oldali övvisszahúzó a helyén marad, mint az előző frontális felvételnél. A pácienst megkérjük, hogy fordítsa a fejét balra, hogy a jobb oldala a klinikus felé nézzen (8. ábra).

A klinikus tartja a jobb oldali retraktort, és olyan mértékben nyújtja, hogy lehetőleg az utolsó jelenlévő moláris láthatóvá váljon, míg az asszisztens a bal oldali retraktort tartja anélkül, hogy indokolatlanul megnyújtaná.

A felvétel ismét 90°-ban készül a szemfog-premoláris területhez képest, hogy a bukkális szegmens viszonya a legjobban láthatóvá váljon, mivel ez nagyon fontos az ortodontiai értékelésben. Hasznos tipp lenne, ha a klinikus közvetlenül a felvétel elkészítése előtt teljesen megfeszítené a jobb retraktort, hogy minimalizálja a páciens kellemetlenségeit, és lehetőség szerint maximálisan láthatóvá tegye az utolsó jelenlévő zápfogat.

3. Bal bukkális (okklúzióban) Az asszisztens most úgy cseréli a retraktorokat, hogy a keskeny végük a fotó oldalán (a beteg bal oldalán), a széles végük pedig a másik oldalon (a beteg jobb oldalán) legyen. Ugyanazok az elvek érvényesek, mint a jobb bukkális felvételnél. A klinikusnak kissé jobbra kell mozgatnia a testét, miközben a retraktort a fotó oldalán tartja, hogy a fotó 90 fokban készüljön a szemfog-premoláris területhez képest, miközben a páciens teljesen jobbra fordítja a fejét (9. ábra).

4. Felső okkluzális (tükör) Az asszisztens most átvált a kisebb retraktorkészletre, és a páciens nyitott szájjal, V alakban behelyezi a retraktorokat, hogy a felső ajkakat oldalra és a fogaktól távolabb húzza. A klinikus a tükröt a szélesebbik végével befelé helyezi, hogy a fogív maximális szélességét rögzítse hátulról, és kissé lefelé húzza, hogy a teljes felső fogív látható legyen az utolsó jelenlévő zápfogig (10. ábra). a felvételnek a tükör síkjához képest 90°-ban kell készülnie a legjobb láthatóság és a vizuális torzítás elkerülése érdekében. A középső száj­ padlásrésszel a szájpadlást a felvételen egyenesbe kell állítani. A retraktor minimális láthatósága a képen ajánlott, és a végleges fényképen lehetőleg ne látszódjanak ujjak.

5. Alsó okkluzális (tükör) Az asszisztens most a kisebb retraktorokat fordított V alakban leengedi, hogy az alsó ajkakat oldalra és a fogaktól távolabb húzza vissza. A klinikus most felfelé

emeli a tükröt, hogy láthatóvá tegye az alsó ív tükörképét, miközben a pácienst arra kéri, hogy „emelje fel kissé az állát”. Ideális esetben a felvétel a tükör síkjához képest 90°-ban készül, úgy, hogy az utolsó jelenlévő zápfog látható legyen. Fontos kérdés lenne itt a páciens nyelvhelyzete a fénykép készítése közben. A legjobb, ha megkérjük a pácienst, hogy „görgesse vis�sza” a nyelvét a tükör mögé, hogy az ne zavarja a fogak láthatóságát, különösen a hátsó területen (11. ábra).

További fényképes nézetek A klinikus számos más nézetet is figyelembe vehet az adott eset teljes körű dokumentálása érdekében, az igényeitől függően. A funkcionális okklúziós felvételeket a fogszabályozó orvos készítheti a fogszabályozás vagy az okklúzió csoportfunkciójának bemutatására, hogy kiegészítse a meglévő feljegyzéseket. Az ajkakról és a szájról mosolygáskor közeli felvétel készíthető az általános mosolyesztétika közelebbi vizsgálatához, vagy a túlnyúlás egyik oldalról történő közeli megtekintése a metszőfogak túlnyúlásának és a túlharapás mértékének bemutatására. A meglévő fogszabályozó készülékek, brackettek vagy ívdrótok és a hozzájuk tartozó segédeszközök bizonyos aspektusaira összpontosító közelképek szükség szerint egyedileg is készíthetők, bár sok klinikus inkább kivágja a szükséges részleteket a korábban ismertetett teljes fényképsorozatból, feltéve, hogy a képminőség romlásának elkerülése érdekében nagy felbontású beállítással készülnek a képkivágáskor.

Hasznos tippek a legjobb eredményekért Javasoljuk, hogy minden fényképfelvételt a lenyomatvétel előtt készítsenek, hogy a fényképfelvétel készítése során a lenyomatanyag ne ragadjon be a fogak közé vagy az arcra.

A retraktorok megnedvesítése közvetlenül a behelyezés előtt megkönnyíti a megfelelő pozicionálást a szájban a beteg számára minimális kellemetlenséggel.

A retraktorok húzási iránya mindig oldalirányú, kissé előre és kifelé, távol az ínyszövetektől. Ez maximalizálja a látómezőt és minimalizálja a páciens kellemetlenségeit.

Amikor a tükörrel okkluzális felvételeket készítünk, a tükröt meleg vízben kissé felmelegítve a szájba helyezés előtt segít megelőzni a tükrök „ködösödését”, amely megakadályozná a tiszta kép elkészítését.

Egyes betegeknél a bőséges nyálfolyás és a „habzás” befolyásolhatja a készülő kép minőségét, ezért minden egyes felvétel elkészítése előtt nyálelszívó készüléket lehet használni a nyál eltávolítására.

Utómunka Miután az összes fényképfelvételt beszereztük, azokat le kell tölteni a számítógépre, és az eredeti fájlokat egy külön számítógépre, merevlemezre vagy megfelelő cserélhető adathordozóra kell lementeni, mielőtt a fényképeket utólag feldolgoznánk a végleges archiváláshoz, hogy az eredetiek mindig rendelkezésre álljanak, ha a számítógép vagy a merevlemez meghibásodik, vagy ha az utófeldolgozás során valami baj történik. Ez egy másik cikk témája lesz.

89

23

Orthodontia Kongresszus 2023. október 12., csütörtök

09.50–10.00 Dr. Borbély Péter: Megnyitó

10.00–12.30 Dr. Daniel C. Neves (Brazília): Digitális fogszabályozási ökoszisztéma – teljes körű megoldás kölcsönösen előnyös eredményekkel A technológia alapvető információkkal és innovatív ötletekkel alakítja a jövőt. A fogszabályozás területe, a hardver, a szoftver és az ember együttesen, gyorsan változik, valószínűleg gyorsabban, mint történelme során bármikor. Ha úgy gondolja, hogy az ember a legértékesebb érték a vállalkozásában, akkor kommunikálnia, terveznie és következetesnek kell lennie. Az előadás középpontjában a modern digitális munkafolyamatok állnak majd, Clear Alignerekkel és interdiszciplináris megközelítésekkel, valamint a jobb higiéniát, a kezelés következő szintű nyomon követését és a fokozott kiszámíthatóságot célzó intelligens szkennelési technológia alkalmazásával.

12.30–14.00 Ebédszünet

14.00–15.30 D r. Peter Vaughan és dr. Matthew Vaughan (Ausztrália): Rögzített retainer: miként készítsük, hogy működjön is?

A kezelés utáni stabil eredmény elérése a klinikai siker egyik jellemzője a fogszabályozás megjelenése óta. Az egyre növekvő számú fogszabályozási protokoll, termék és technika miatt a klinikusok számára egyre nehezebb meghatározni, hogy mi a tudományosan és klinikailag legjobb választás a páciens számára malocclusió esetén. Továbbá, egy olyan világban, ahol a páciensek egyre inkább részt vesznek saját egészségügyi döntéseikben, a fogszabályozó orvos már nem dönthet önállóan, hogy „mit tart a legjobbnak”. Minden eddiginél több páciens kér fix fogszabályozó kezelést, és a fogorvosok felelőssége, hogy ezeket a kezeléseket példamutató ellátási színvonalon tudják biztosítani. Ez az előadás a rögzített retenció koncepciójával és annak különböző változataival foglalkozik, pragmatikusan összpontosítva a hatékony és bevált klinikai technikák alkalmazására. Megvitatásra kerül a rögzített és kivehető retenciós rendszerekkel kapcsolatos legfrissebb evidenciaalap, valamint a betegközpontú preferenciákat vizsgáló új kutatások. A rögzített rendszer többféle módszerét, valamint azok előnyeit és hátrányait a több évtizedes klinikai gyakorlatból vett valós példákkal ismertetjük. Végül részletes technikát mutatunk be arra vonatkozóan, hogyan lehet a klinikailag bizonyított rögzítési protokollt beépíteni a mindennapi klinikai gyakorlatba, hogy páciensei számára egész életük során a lehető legkisebb legyen a visszaesés esélye.

15.30–17.00 D r. Nimet Guiga (Portugália): Korai fogszabályozó kezelés A komplex fogszabályozó kezelések, az arc egyensúlyhiány, a beszédzavarok, és a POSA megelőzése & összességében jobb eredmények elérésére. Az 1. osztályú fogszabályozó kezelés igen ellentmondásos a fogszabályozó orvosok körében. Ennek az előadásnak a célja az 1. osztályú kezelés szerepének pontosítása és bővítése. Ahelyett, hogy a korai kezelést „interceptív” vagy „megelőző” jellegűnek tekintenénk, azt javasoljuk, hogy az 1. osztályú beavatkozást tekintsük egy átfogó kezelési terv szerves részének, amely a gyermekkortól a serdülőkorig terjed, és SMART (specifikus, mérhető, elérhető, releváns és időhöz kötött) célokkal rendelkezik. A bizonyítékokkal alátámasztott koncepciókat konkrét esetpéldákkal támasztjuk alá, hogy szemléltessük az 1. osztályú kezelésnek a legtöbbünk által ismertnél sokkal szélesebb körű szerepét.

23

Orthodontia Kongresszus 2023. október 13., péntek

09.50–10.00 Dr. Borbély Péter: Megnyitó

10.00–12.30 D r. Hazem Idriss (Csehország): Munkafolyamatok a kiszámítható aligner kezeléshez A spark Clear Aligner rendszer számos eszközt és funkciót kínál, de hogyan használjuk ezeket a legjobb eredmények és a legkiszámíthatóbb kezelési tervek érdekében?

Az előadás ezeket a lehetőségeket veszi górcső alá, mutatja be gyakorlati oldalról. Egyértelmű munkafolyamatok segítségével segít a leggyakoribb problémák kezelésében és a gyakran felmerülő kérdések megválaszolásában.

12.30–14.00 Ebédszünet

14.00–15.30 D r. Shadi Gerá (Izrael): A fogszabályozás forradalmi fejlődése Ez az előadás az Invisalign és az Align digitális platform transzformatív hatását vizsgálja a fogszabályozásra. Az Invisalign átlátszó alignereket használ a kényelmes és hatékony fogszabályozáshoz, míg az iTero szkenner fejlett digitális képalkotása fokozza a pontosságot. A résztvevők betekintést nyerhetnek különböző esetekbe, a kezelés tervezésébe és e technológiák zökkenőmentes integrációjába. Az Invisalign és az iTero alkalmazása lehetővé teszi a fogorvosok számára, hogy élvonalbeli fogszabályozási megoldásokat nyújtsanak, javítva a páciensek eredményeit és elégedettségét.

15.30–17.00 Dr. Németh Kinga, dr. Felső Zita: Az aligner technológia nyújtotta lehetőségek, fényterápiával kombinálva Az előadás során szakorvosi irányból mutatja be a Smilezor Aligner rendszer adta lehetőségek és kívánalmak teljesülését. Hogyan/miként adaptálható ez a típusú fogszabályozó rendszer a praxisok mindennapjaiba? Milyen módon képes a klinikailag igazolt, valamint FDA által is jóváhagyott készülék - OrthoPulse® - a fogszabályozó kezelések idejét kontrolláltan lerövidíteni?

23

Orthodontia Kongresszus 2023. október 14., szombat

09.50–10.00 Dr. Borbély Péter: Megnyitó

10.00–12.00 Dr. Shadi Samawi (Jordánia): Anterior esztétika: multidiszciplináris perspektíva A modern korban a frontális fogak - arc esztétikájának interdiszciplináris kezelése a legtöbb fogászati szakterületen belül a modern fogászati gyakorlat alappillérévé vált. Az esztétikai ítéletek szubjektivitása, valamint a szakmabeliek és a laikusok közötti különbségek a legáltalánosabban elfogadott „szépségi normák” tekintetében - valamint ezek folyamatos ingadozása az idők folyamán - arra késztette a klinikusokat, hogy megpróbálják tisztázni és szabványosítani ezeket az értékelési és kezelési tervezési módszereket, hogy könnyebben és következetesebben kommunikálhassuk, tervezhessük és alkalmazhassuk a meglévő és jövőbeli kezelési technikákat pácienseink érdekében. Ez az előadás orthodontusoknak, valamint a dento-faciális esztétikai problémák interdiszciplináris kezelése iránt érdeklődő fogorvosoknak is szól, ahol az anterior fogászati esztétika interdiszciplináris kezelésének legmodernebb megközelítései kerülnek megvitatásra, a makro-, mini- és mikroesztétikára összpontosítva. Bemutatja a „holisztikus gondolkodás” fontosságát a fogászatban, és bemutatja, hogy a fogszabályozás a legtöbb esetben hogyan lehet a sikeres esztétikai kezelések fontos alapköve. Célja továbbá, hogy tisztázza a multidiszciplináris környezetben együtt dolgozó szakemberek által megkövetelt jelenlegi értékelési, kezelési, tervezési és gondozási standardokat, hogy jobban tudjanak egymással kommunikálni, harmonikusan gondolkodni és cselekedni a kezelés különböző szakaszai során, különösen, ha fogszabályozásra van szükség. Az előadás végére mind a fogszabályozó orvosoknak, mind a nem fogszabályozó orvosoknak képesnek kell lenniük arra, hogy világosan megértsék a multidiszciplináris esztétikai kezelésnek a fogszabályozó szakemberrel együtt történő kezeléséhez szükséges modern szisztematikus megközelítést.

12.00–13.30 Ebédszünet

13.30–14.45 D r. Thomas Lietz (Németország): Palatális expanzió mini implantátumokkal

14.45–16.00 Dr. Csiki Péter: A Pitts21 recept: hogyan alakítsuk át pácienseink életét a maximális hatékonysággal?

Manapság a fogszabályozó kezelésbe belevágó páciensek túlnyomó részének esztétikai igényei vannak, más szóval a kezelésük végén gyönyörű mosolyt szeretnének. Dr. Thomas Pitts az egyik úttörője volt az esztétikavezérelt fogszabályozásnak, a Pitts21-es fix készülékkel és egyszerűsített protokolljaival, lágy és folyamatos erőket használva a fogmozgatásokhoz, gyönyörű esztétikai eredményeket érhetünk el kiváló funkcióval, mindezt rövidebb kezelési idővel.

Az előadásom során bemutatom a legfontosabb arcesztétikai paramétereket, amelyek a fogszabályozó orvos kontrollja alatt állnak, hogyan használjuk a Mosolyvonal Beállító (SAP) bracket pozicionálást és hogy mennyire fontos a bio-esztétikai elemek alkalmazása, úgymint a fogkonturálás, interproximális redukció és a lézeres ínykonturálás, annak érdekében, hogy a lehető legtökéletesebb esztétikai eredményt érjük el a kezelés során, mindezeket kiegészítve Digitális Mosoly Tervezéssel. Ami a Pitts Biomechanikát illeti, a Pitts „Korán Aktív” koncepcióról, a torque választásról, az ívszekvenciákról, a diszartikulációról és az azonnali lágy elasztikus gumihúzásokról (ILSE) is fogunk beszélni. A retenciós fázis mindig nagyon fontos a kezelés után az eredmény megtartásához. Az esetbemutatásokon keresztül pedig valódi képet kaphatunk a Pitts Protokollok hatékonyságáról.

Láthatatlan Egyszerű használat Kényelmes

A magabiztos mosolygás nem csak álom!

Vágj bele a láthatatlan fogszabályozásba és mosolyogj bátran!

Mosolyogj felszabadultan!

Hogy mi szól a ClearCorrect mellett? kényelmes hatékony víztisztán áttetsző, vagyis teljesen láthatatlan fémmentes könnyű tisztítani

Látogasson el weblapunkra a QR kód segítségével ACC017/it/00 04/19

Komplett megoldás a digitális fogászatban – egy szoftverrel

A Planmeca biztosítja a digitális munkafolyamat összes eszközét, amelyekkel lehetővé válik a páciens adatok megszerzése, a kezelések megtervezése, a sebészeti sablonok 3D nyomtatása és a restaurációk kimarása. Így a munkafolyamat összes lépése egy szoftverben kivitelezhető: Planmeca Romexis

Magyarországon forgalmazza:

Bővebb információ, árajánlat kérés: (+36-1) 336-0884, 336-0885 E-mail: shop@sanidental.hu • Honlap, webshop: www.sanidental.hu

Az elmúlt években láttuk, hogy a digitális technológiák hogyan alakították át a fogászati gyakorlatot, és hogyan segítettek javítani a betegellátás minőségén és hatékonyságán. Az orvosi adatkezelési rendszerek digitalizálása, az intraorális szkennerek elterjedése, a navigációs eljárások alkalmazása az implantológiában – mindezek a fejlesztések hozzájárultak ahhoz, hogy a fogászati ellátás még precízebb, hatékonyabb és kényelmesebb legyen mind a szakemberek, mind a betegek számára. A fogtechnikai oldalon a CAD/CAM technológiák egyre szélesebb körben terjednek, és a 3D nyomtatás új lehetőségeket nyit meg a precíz és költ- séghatékony gyártás terén. Az új keletű anyagok – mint a műgyanták, a monolitkerámiák és a cirkóniumok, valamint a kerámiatöltetű műgyanta anyagok – új lehetőségeket kínálnak a restaurációk terén.

23

Digitális Fogászat Kongresszus

Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal Dr. Nagy Zsolttal beszélgettünk Testvéremmel közösen indítottuk el magánpraxisunkat, ahol folyamatosan igyekszünk a legkorszerűbb digitális fogászati technológiákat integrálni a munkafolyamatainkba.

Mikor kezdett el érdeklődni a digitális fogászat iránt?

A digitális fogászat iránti érdeklődésem a pályafutásom korai szakaszában kezdődött, amikor rezidensként lehetőségem nyílt egy akkori CEREC chairside rendszerrel dolgozni. Az az élmény azóta is töretlenül lelkesít a munkám során.

Hol szerezte a legfontosabb ismereteket ezen a területen?

A legfontosabb ismereteimet ezen a területen több forrásból szereztem. Részt vettem számos külföldi szakmai képzésen és konferencián, melyek a digitális fogászatra összpontosítottak, és a szakirodalmat is tanulmányoztam. Ezen túlmenően, saját gyakorlati tapasztalatot is szereztem a technológiák használatában, mialatt a pácienseimmel dolgoztam.

Kérjük, röviden mutassa be pályafutását és tudományos munkásságát!

Az egyetemi éveim alatt a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán végeztem tanulmányaimat, ahol a fogászati alapokat sajátítottam el. Már ekkor mély érdeklődést mutattam az innováció iránt.

Diplomám megszerzése után a Konzerváló Fogászati Klinikán szereztem szakképesítést, később pedig PhD fokozatot. Több mint 15 évig vettem részt az oktatásban és a betegellátásban. Tudományos cikkek szerzője és társszerzője vagyok, melyek a nemzetközi fogászati szaklapokban jelentek meg.

A kutatói éveim alatt a digitális fogászat és a CAD/ CAM technológiák iránti szenvedélyem fokozatosan nőtt. Mivel úgy éreztem, hogy ezek az innovációk forradalmasítják a fogászati gyakorlatot, döntöttem úgy, hogy ezekre a területekre összpontosítom további kutatásaimat. Ebben az időszakban egyre több nemzetközi kapcsolatra tettem szert, ami lehetővé tette számomra, hogy a legújabb technológiákat és módszereket sajátítsam el.

Ön egy teljes szék melletti CAD/CAM rendszerrel rendelkezik és dolgozik. Elmondaná olvasóinknak, hogy mik a legfőbb előnyei ennek a rendszernek?

Különösen, milyen esetekben használja?

A teljes chairside CAD/CAM rendszer használatának számos előnye van. Az egyik legfontosabb a gyorsaság és a hatékonyság: képesek vagyunk a páciens számára egyetlen látogatás alatt végleges fogpótlást készíteni. Szeretem olyankor használni, amikor a páciensnek gyors megoldásra van szüksége, mint például egy törött fog, vagy nagy méretű tömés cseréje esetén.

A digitális eljárások és a technológia fejlődése az elmúlt 15-20 évben változásokat hozott a fogászatban. Ön szerint melyek lehetnek azok a változások a következő évtizedben, amelyek mélyreható hatással lesznek erre a területre?

A technológia rohamos fejlődése mellett azt várom, hogy a jövőben elkerülhetetlenül alkalmazni fogják az olyan technológiákat, mint az AI és a virtuális valóság a diagnosztizálásban és a kezelési tervek kidolgozásában. Ezenkívül a 3D nyomtatott fogpótlások is egyre gyakoribbá fognak válni. Nekünk, szakembereknek az lesz a feladatunk, hogy ezekkel a lehetőségekkel a szakma szabályainak megfelelően éljünk, és NE vis�szaéljünk!

Dental World Journal / Digitális Fogászat Kongresszus Ön szerint hogyan fogja átalakítani a fogorvosok és a fogtechnikusok közötti kommunikációt és interakciót a technológia fejlődése?

A technológia fejlődésének köszönhetően a fogorvos-fogtechnikus kommunikáció és interakció várhatóan hatékonyabbá és precízebbé válik. A digitális eszközök segítségével a fogtechnikusok képesek lesznek még pontosabb munkákat készíteni, a fogorvosok pedig gyorsabban és hatékonyabban tudják majd közvetíteni az információkat.

Elmondaná, hogy milyen eljárásokat és folyamatokat alkalmaznak elsősorban a komplex rehabilitációk során?

Bonyolult rehabilitációk esetén mindig csapatban dolgozunk. Egy sor specifikus folyamatot és eljárást alkalmazunk, hogy biztosítsuk a legjobb eredményt a páciensek számára. Az első lépés mindig egy alapos diagnosztikai értékelés, amely magában foglalja a röntgenfelvételeket, a fotókat, a digitális lenyomatokat és funkciós regisztrációt és az esetleges CBCT-s vizsgálatot. Ez lehetővé teszi a páciens jelenlegi állapotának teljes értékelését és a megfelelő terápiás terv kidolgozását.

A funkcionalitás és az esztétika egyaránt fontos szempont. A harapási viszonyok, az ízületi állapot, a rágóizmok és az esztétikai igények elemzése alapján készítjük el a kezelési tervet.

A tervezés során gyakran alkalmazunk digitális mosolytervezést, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy lássa a lehetséges végeredményt még a kezelés megkezdése előtt. A tervezéséhez CAD/CAM technológiát alkalmazunk, amely precíz és hatékony megoldást kínál.

A rehabilitációk során különböző monolitikus protetikai anyagokat alkalmazunk, mint például a kerámiák és cirkóniumok. Az egyéni esetek igényeinek megfelelően választjuk ki a legjobb megoldást.

Az egész folyamat során fontos a pácienssel való intenzív kommunikáció, hogy tájékoztassuk őt minden lépésről és biztosítsuk, hogy rendben halad a folyamat. A kezelés után rendszeres utókövetést is végzünk, hogy ellenőrizhessük a rehabilitáció eredményét és fenntartását. Ön szerint a számítógépek és a mesterséges intelligencia rövidesen átveheti a fogorvosok munkáját, ahogy azt a jövő kutatói prognosztizálják?

A számítógépek és a mesterséges intelligencia nagyban segíthetnek a diagnózis felállításában és a kezelési tervek kidolgozásában, de úgy gondolom, hogy a fogorvosok emberi érintése és szakértelme továbbra is elengedhetetlen lesz. Az AI segíthet a rutinfeladatokban, de a komplex diagnosztikai és terápiás döntésekben a fogorvos szakértelme nélkülözhetetlen. Úgy gondolja, hogy a digitális fejlődés kiszorítja a technikust a fogorvos által? Úgy gondolom, hogy a digitális fejlődés nem helyettesíti a fogtechnikust a fogorvossal, hanem inkább átalakítja a munkakörülményeiket. A digitális technológiák használata révén a fogtechnikusok megújult munkaköri feladatokat látnak el, amik átlépve a kezdeti nehézségeken, nagyban segíti őket a még hatékonyabb munkavégzésben.

Mit csinál szabadidejében kikapcsolódás vagy pihenés céljából?

A szabadidőmet leginkább családi körben szeretem tölteni. Amikor csak a feleségemmel tehetjük, minőségi időt töltünk a gyerekeinkkel, legyen az játszóterezés, játék a kertben vagy egy közös kirándulás. Ezek a pillanatok különlegesek számunkra, mivel segítenek abban, hogy közelebb kerüljünk hozzájuk és részesei legyünk a fejlődésüknek. A közösen eltöltött idő, a közös élmények és emlékek mind hozzájárulnak ahhoz, hogy kiegyensúlyozott és boldog életet élhessünk.

97

Aoralscan 3 Intraorális szkenner

A leggyorsabb* Az egyik legpontosabb*

Bevezető ár: br. 4 999 000 Ft-tól Wireless vagy vezetékes változat

Világszerte > 10.000 eladott darab

MetiSmile Face Scanner

Automatikus intraorális lenyomat beillesztés.

Ortho szimuláció; anatómiai analízis.

Mandibuláris mozgáspálya mérés.

Bevezető ár: br. 2 499 000 Ft-tól

Semmelweis Egyetem Digitális Munkacsoportja által összehasonlított 24 szkennerből minden kategóriában az Aoralscan 3 volt a leggyorsabb és az egyik legpontosabb (2023).

*

SCAN – DESIGN – PRINT

Szkennelje be!

Tel.: 06-20-982-6148 info@nextdental.hu www.nextdental.hu

23

Digitális Fogászat Kongresszus 2023. október 14., szombat 09.50–10.00 Dr. Nagy Zsolt: Megnyitó

10.00–11.00 D r. Luigi Rubino (Olaszország): Virtuális valóság és kiterjesztett valóság a fogászatban „A kiterjesztett valóság és a virtuális valóság szorosan összefügg. Mindkettőben részt vehetünk egy számítógépes virtuális világban, amely megjelenik Ön előtt. VRubino egy új módszer a 3D-s KÉPEK megjelenítésére, az IMPLANTÁTUMOK TERVEZÉSÉRE ÉS IRÁNYÍTOTT MŰTÉTI ADATOK MENTÉSÉRE. A kezelő, a szemén egy nézővel és érzékelőkkel, az ujjain haptikus alapú szimulációval, elmerülhet egy virtuális világban. A VRubino segítségével az STL-adatok virtuálisan átalakulnak valóságba, majd a speciális érzékelőkkel felszerelt kezekkel megragadják az implantátumokat (de hasonlóképpen ez is csípőprotézisre vagy másra is alkalmazható), amelyeket ideálisan elhelyeznek az állkapocs belsejében ugyanezzel a könnyedséggel, mint ahogyan egy fischer típusú csavart behelyeznek egy viaszszerkezetbe.

A beültetés helyzetét, koordinátáit elmentjük, majd mindent automatikusan CAD-be konvertálunk, amely elküldhető bárkinek, aki a továbbiakban hagyományos módon szeretné megtekinteni vagy megtervezni. Mindez bármilyen CAD-re alkalmazható, akár fogászati, akár nem.

KITERJESZTETT VALÓSÁG A FOGÁSZATBAN A kiterjesztett valóság a valós világból származó információk és további számítógép által generált információk keverékét mutatja be a felhasználó számára. Az információk ilyen keverékét általában két különböző, egymásra helyezett információval mutatják be egy monitorra vagy egy fejre szerelt kijelzőre, amely lehetővé teszi a néző számára, hogy egy vegyes képet lásson, a valós világ és a számítógép által generált szöveg vagy kép keverékét.

11.00–12.00 D r. Byron Tsivos (Egyesült Királyság): Statikus és dinamikus irányított endodontiai mikrosebészet a tervezéstől a munkafolyamatig 2023-ban a negyedik ipari forradalom lesz a jelenlegi standard az endodontiai ellátásban. A nagy nagyítású és alacsony sugárzású Cone beam CT szkennerek mellett, amelyek forradalmasították a diagnosztikát szakterületünkön, a szoftverek fejlődése, a mesterséges intelligencia és általában a digitális fogászat olyan kezelési lehetőségekhez vezetik a kortárs endodontiai gyakorlatot, amelyek néhány évvel ezelőtt még nem léteztek. Ez az előadás a statikus és dinamikus irányítású endodontiai mikrosebészetről szól a tervezéstől a munkafolyamatig.

12.00–14.00 Ebédszünet

14.00–15.30 D r. Steffen Ulbrich (Svájc), Andrii Maistrenko (Ukrajna): Teljes digitális munkafolyamat - a kulcs a kiszámítható esztétikai és funkcionális eredmények eléréséhez

15.30–16.30 D r. Nagy Zsolt: Extrém fokú mélyharapás protetikai ellátása digitális workflow segítségével, monolitikus restaurátumokkal Az előadásom során innovatív protetikai technikával ellátott fedőharapásos páciens kezelését és a harapásemelési folyamatot mutatom be, ahol a digitális workflow és a monolitikus restaurátumok alkalmazásának előnyeit ismertetem, kiemelve a kiszámíthatóságot, pontosságot, gyorsaságot és a betegkommunikációt, valamint az esztétikai eredményeket és a hosszú távú stabilitást. Az előadás célja, hogy a fogorvosokat inspirálja az új technológiák és technikák alkalmazására saját gyakorlatukban.

Colgate 1/2

Felületi kémiával hódítjuk meg a sejteket.

Bemutatjuk a Xeal és a TiUltra felületeket! Ezek a forradalmian új felületek a galvanizálásban szerzett több évtizednyi tapasztalatunkból születtek meg. Átdolgozott kémiájuk és topográfiájuk minden szinten, a felépítménytől kezdve az implantátum csúcsáig optimalizálja a szövetek integrációját. Ezzel beléptünk a Mucointegration™ korszakába.

Az új Xeal felületet az On1™ Base közti elem és a Multi-unit Abutment felépítmény kapta meg, a TiUltra felületet pedig a legnépszerűbb implantátumaink, a NobelActive® és a NobelParallel™.

GMT 62015 HU © Nobel Biocare Services AG, 2019. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare embléma és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare. com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához.

Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. Figyelem: Az Egyesült Államok szövetségi törvényei értelmében ezt az eszközt csak engedéllyel rendelkező fogorvos által vagy ilyen orvos rendelvényére szabad árusítani. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.

A Dental World több, mint két évtizedes fennállása óta folyamatosan reflektál a fogászati világ innovációira; neves előadók közreműködésével, gyártók, valamint forgalmazók bevonásával elhozza a szakma legújabb vívmányait, és újdonsült módszereit hozzáférhetővé teszi az érdeklődők számára.

Az emberek felismerték, hogy a prevenció minden szempontból kifizetődő a számukra, ebben kell hathatós segítségükre lennünk, és támogatnunk őket.

23

Prevenciós Kongresszus

Prof Syringes

A szövetek gyorsabb regenerálódásáért, minden fogászati eljárás után.

A hialuronsav természetes anyag, a kötőszövet fiziológiai alkotórésze.

Különösen fontos a fogínynek, mivel elősegíti a szövetek regenerációját, enyhíti a duzzanatokat és gyulladásgátló hatású.1 0,8 % hialuronsav 4 db előretöltött fecskendő

Alkalmazás: Alkalmazza sebészeti és nem sebészeti beavatkozások után a sebre és a környező területre.

Gengigel Hialuronsav Termékmonográfia, Medis archívum Gengigel Prof Syringes, 4x: gyógyászati segédeszköznek minősülő orvostechnikai eszköz.

Magyarországon forgalmazza: Pharmanext Kft. • 1085 Budapest, Stáhly u. 2/a • info@pharmanext.hu • www.gengigel.hu

1

A KOCKÁZATOKRÓL OLVASSA EL A HASZNÁLATI ÚTMUTATÓT, VAGY KÉRDEZZE MEG KEZELŐORVOSÁT!

Prevenciós Kongresszus 2023. október 13., péntek 09.30–09.40 D r. Radánovics-Nagy Dániel: Megnyitó 09.40–10.25 D r. Kemper Róbert, dr. Komarek Edit: GBT - The next level Az EMS rendszerrel történő profilaxis, az Irányított Biofilm Terápia (GBT) ma már a világ számos országában, így Magyarországon is egy bizonyított, nagy hatékonyságú terápiás rendszer. A rendszer használói dentálhigiénikusok és fogorvosok. A fejlesztők folyamatosan arra törekednek, hogy a páciensek számára a kezelés komfortosabb, fájdalommentesebb, ennek ellenére effektívebb legyen. Az előadás célja, hogy megismertesse a GBT-t használók között az új fejlesztéseket, valamint rövid betekintést nyújtson a rendszert nem ismerőknek. Az előadás második részében konkrét parodontológiai, implantológiai eseteket mutatunk be, melyekben szerepet játszott a GBT rendszer mint a gyógyítás segédeszköze. Ezt a részt kifejezetten fogorvos kollégáink figyelmébe ajánljuk.

10.25–11.10 Dr. Mandel Iván: Parodontalis prevenció és parodontium prezerváció Jól ismert tény, hogy a parodontalis gyulladások megelőzése és a parodontalis fenntartó terápia során a bakteriális biofilm mechanikai eltávolítása a legfőbb és leghatékonyabb prevenciós eszközünk.

Kevésbé ismert viszont, hogy milyen gyakran érdemes ezt elvégezni és mennyire lehetünk agresszívek a tisztítás során. Árthatunk-e a fogaknak és a parodontalis szöveteknek a túlzásba vitt prevencióval? Milyen hatással vannak ezek a kezeléseink a pácienseink általános egészségi állapotára? Az előadás megkísérli összefoglalni, hogy milyen eszközök és technikák segíthetnek maximalizálni a hatékonyságot, ugyanakkor minimalizálni a káros hatásokat.

11.10–11.55 D r. Tihanyi Dóra: Implantátum – örök élet(ű)?

A hosszú távú siker kulcsa „Az implantátumok a mai modern, minőségi fogászatban a protetikai ellátás megkerülhetetlen és szerves részei. A sikeres implantációhoz elengedhetetlen a precíz tervezés, a megfelelő sebészi és protetikai ellátás, az implantátum és a felépítmény körültekintő megválasztása és az emergenciaprofil helyes kialakítása. Azonban elegendő mindez a siker hosszú távú fenntartásához? A periimplantális elváltozások (mucositis, periimplantitis) előfordulása gyakori és kezelésük hatalmas kihívást jelent. Kialakulásuk legfőbb etológiai tényezője azonban ismert, hasonlóan a parodontális folyamatokhoz, a struktúrált biofilm felhalmozódásához kötött. A hatékony biofilm-menedzsment tehát kulcsfontosságú a kiszámítható eredményességhez, az implantáció hosszú távú fenntartásához pedig elengedhetetlen a páciens edukációja. Az előadás röviden megvilágítja az implantátumok körüli biofilm-felhalmozódás sajátosságait, és bemutatja a hatékony biofilm-menedzsment eszközeit és módszereit. Gyakorlati tanácsokat ad arra, hogyan járulhatnak hozzá a dentálhigiénikusok az implantációs fogpótlások hosszú távú fenntartásához.

11.55–13.15 Ebédszünet 13.15–14.00 D r. Irmes Ferenc: Ajánlások a fogérzékenység csök­ kentésére professzionális tisztítást és fogfehérítést követően fogorvosok és dentálhigiénikusok részére A dentin túlérzékenység gyakori probléma a fogorvosi rendelőben. A dentin tubulus okklúziós technológia jelenleg a legoptimálisabb választás a professzionális rendelői fogtisztítás és/vagy fehérítő eljárások után, valamint ennek folytatásaként otthoni alkalmazásra.

17

14.00–14.45 Dr. Faragó Ildikó: Miért éppen a hyaluronsav?

Kérdések és válaszok a hyaluronsav használatára a fogászatban A hialuronsav használata széles körben elterjedt, és eredményesnek bizonyul a térdízület és a temporomandibuláris ízület számos gyulladásos folyamatának kezelése során. A fogíny szövetében megnövekedett koncentrációban találtak endogén hialuronsavat, ami a szövetek javítómechanizmusait segíti fogászati beavatkozásokat követően, és a szövetek szerkezeti regenerációját biztosítja ínygyulladás lezajlása után. Ezek a tények vezettek el a hialuronsavnak a parodontális betegségek kezelését célzó helyi alkalmazását vizsgáló kutatásokhoz. A klinikai vizsgálatok jó eredményeket igazoltak, a páciensek nagymértékű toleranciát mutattak, ez alátámasztja a hialuronsav klinikai jelentőségét a fogászatban.

14.45–15.30 Dr. Markgruber Bence: Orálbiotikumokkal a mo­ dern fogászatért – elméleti és gyakorlati tapasztalatok

15.30–16.00 Kávészünet 16.00–16.30 Dr. Sólyom Eleonóra: A fogkrémek összetevőinek fontossága és hatásai Az előadás részleteiben kitér a fogkrémek összetevőinek fontosságára és hatásaira. Az egyes összetevők, mint például a fluorid, a nátrium-bikarbonát vagy a kálium vagy akár olyan technológiák, mint a pro-arginin vagy a novamin technológiák különböző előnyöket és funkciókat hordozhatnak. A dentalhigiénikusoknak ismerniük kell ezeket és a mögöttük álló tudományos alapokat annak érdekében, hogy a páciensek számára személyre szabottan megfelelő tanácsokat és ajánlásokat tudjanak adni. Ezenkívül, a fogkrémekben található esetleges allergének vagy irritáló anyagok felismerése és megértése vagy a fogkrémek dörzsölési hatékonyságának ismerete is kulcsfontosságú, hogy segítsék a páciensek számára az optimális fogkrém kiválasztását és a szájhigiéniai problémák megelőzését. A fogkrémek összetevőinek ismerete tehát meghatározó ahhoz, hogy hatékonyan támogassák a páciensek egészségét.

16.30–16.50 Dr. Tóth György: A dohányzási ártalomcsök­ kentés szerepe és gyakorlata a száj- és fogápolásban Ma már tudjuk, hogy a dohányzáshoz köthető betegségeket elsősorban nem a nikotin okozza, hanem a cigaretta égetése során felszabaduló vegyi anyagok.

Ahhoz, hogy a világon megszűnjenek a dohányzás okozta betegségek, mind az 1,3 milliárd – Magyarországon ez 2 millió főt jelent – dohányzónak le kellene szoknia e káros szenvedélyéről, ami az előrejelzések szerint nehezen megvalósítható. Ennek okán, ha egy ártalmat nem tudunk eliminálni, csökkenteni szükséges azt.

16.50–17.15 Prof. dr. Noszticzius Zoltán: Lehet-e hatásos és ugyan­ akkor szelektív is egy tisztán klór-dioxid alapú szájvíz?

A LEGÁTFOGÓBB MEGOLDÁS A PROFILAXISBAN THE ORIGINAL. THE MASTER. THE GAME CHANGER.

SZKENNELJE BE AZ INGYENES BEMUTATÓ LEFOGLALÁSÁHOZ

LÉPJÉL VELÜNK KAPCSOLATBA

SZKENNELJE BE ÉS TUDJON MEG TÖBBET A GBT-RŐL

Prevenciós Kongresszus 2023. október 14., szombat 09.30–09.40 D r. Radánovics-Nagy Dániel, Székelyhidi Éva: Megnyitó 09.40–10.25 D r. Orsós Mercédesz: Rehabilitáció alatt álló páciensek és konduktív edu­ kációban résztvevő gyerme­ kek fogászati és szájhigiéni­ ás állapotfelmérése Szájüregünk egészsége elengedhetetlen része jóllétünknek, az általános egészségi állapottal szoros kapcsolatban áll, különösen fontos azok számára, akik akadályba ütköznek ennek fenntartása során.

A megfelelő szájhigiénia jobb életminőséggel párosul. Vizsgálataink három különböző speciális ellátást igénylő betegcsoportra terjedtek ki. Adatbázist hoztunk létre orvosi rehabilitációs kezelés alatt álló fekvőbetegek, orvosi rehabilitációs kezelés alatt álló mozgásfogyatékos fekvőbetegek, valamint konduktív nevelésben résztvevő cerebrális parézissel élő gyermekek szájüregi állapotáról, egészség-magatartásáról, táplálkozási szokásairól és ezek összefüggéséről a DMF-T értékkel. Kutatásunk alapján elmondható, hogy a fogyatékossággal élő emberek fogászati szempontból is súlyosan veszélyeztetett csoportba tartoznak, speciális ellátást igényelnek.

10.25–11.10 P rof. dr. Kivovics Péter: A dentálhigiénikus feladatai az ágyhoz, lakáshoz kötött betegek fogászati ellátásában A lakáshoz, ágyhoz kötött páciensek szájüregi egészsége jelentősen befolyásolja a beteg általános egészségi állapotát, ezen kívül fontos szerepe van a beteg életminőségének javításában és fenntartásában. Míg a fogorvos szerepe adott panasz kezelése, illetve a betegség gyógyítása, a dentálhigiénikus munkája inkább gondozásjellegű. Az előadásban nem csupán a szájüregi gondozásról esik szó, hanem arról is, hogy milyen egyéb, a kezelést jelentősen befolyásoló tényezőkre kell odafigyelnie a dentálhigiénikusnak. Melyek azok a beavatkozások, melyekben segítséget nyújt a fogorvosnak a beteg ellátásában és melyek azok a tevékenységek, amelyeket önállóan kell elvégeznie. A téma aktualitását, fontosságát és hasznosságát az indokolja, hogy növekszik azoknak a pácienseknek a száma, kiknek gondozása nem lehetséges fogorvosi rendelői körülmények között.

11.10–11.25 Kávészünet 11.25–11.55 V ányi Zsuzsa: A fekvőbeteg-­ osztályokon végzett napi szájápolás jelentősége és kivitelezése Fogászati prevenció alatt – különösen a jelen elő­ adás keretei között – nem csak és kizárólag a szájüregi prevenciót kell érteni. Az előadás célja elsődlegesen az, hogy a fogászati területen dolgozó szakemberek számára nyújtson egy közérthető és átfogó képet az önellátásukban korlátozott betegek napi szájápolásának jelentőségéről. A prezentáció ezen alapápolási tevékenység rendszeres és szakszerű kivitelezését mutatja be a fekvőbetegek ellátása során és hangsúlyozza a fogászati végzettséggel (is) rendelkező egészségügyi szakdolgozók tevékenységének fontosságát.

A szájüreg potencionális baktériumrezervoárt biztosít a légzőszervi patogén kórokozók számára. Önellátásukban akadályozott betegeknél (intenzív osztályon, neurológián, krónikus belgyógyászati osztályon fekvők stb.) a rossz szájhigiénia által az oropharingealis tartalom aspirációja bakteriális pneumonia kialakulásához vezet. A megfelelő szájhigiénia biztosítása – a fekvőbetegeknél végzett rendszeres szájtoalettet – számos betegség kialakulásának kockázatát csökkentheti, illetve azok lefolyását pozitívan befolyásolhatja. Mai álláspont szerint a fogászat már sokkal több, mint a szájüregi elváltozások szakszerű kezelését, illetve az ilyen elváltozások megelőzését művelő tudományág. A fogászati rendelőben, fogászati team tagjaként végzett preventív és kuratív ellátás mellett az egészségügy egyéb szegmenseiben is jelentős szerepe lenne a klinikai fogászati higiénikusnak, dentálhigiénikusnak, ahol szakmai ismereteikkel és készségeikkel a betegek gyógyulását segíthetnék elő.

15

11.55–12.35 Dr. Bérczy Kinga: Az elektromos fogkefék múltja és jelene az otthoni szájápolásban Az elektromos fogkefék története több mint 70 éves múltra tekint vissza. Ez idő alatt az elektromos fogkefék jelentős változáson mentek keresztül. Többféle technológia került kifejlesztésre, úgymint az oszcillációs-rotációs (OR) vagy a „side to side” technológia. Az elektromos fogkefék, a kezdeti nehézségek után, mára kiemelkedő szerepet töltenek be a mechanikai plakk-kontrollban, az otthoni szájápolásban és bizonyítottan hatékonyabbak a biofilm eltávolításban a manuális fogkefékkel szemben. Az előadás során röviden áttekintjük az elektromos fogkefék fejlődését, a különböző típusú elektromos fogkefék működési elvét és azok hatékonyságát alátámasztó irodalmi adatokat. Rávilágítunk arra, napjainkra miért lehet több az elektromos fogkefe egyszerű tisztító eszköznél.

12.35–14.15 Ebédszünet 14.15–14.55 Dr. Kenyeres Krisztina: A caries prevenció lehetőségei – a dentálhigiénikus szerepe „A fogszuvasodás megelőzésének alapelvei, ú.m. a fogak ellenálló képességének fokozása, a caries rizikótényezők csökkentése, az egészségtudatos étrend követése és a rendszeres fogászati szűrővizsgálatok szerepe hosszú ideje ismertek.

A változás az újabb módszerek megjelenésében, mind érzékenyebb diagnosztikai eljárások elterjedésében és különböző preventív kezelések gyakorlatában jelentkezik. Amióta ismert, hogy a korai carieses laesio megállítható, ill. visszafordítható, a korai diagnosztika jelentősége felértékelődött. A szájüregi egészség megóvásához és fenntartásához örök érvényűen nélkülözhetetlen a páciensek (gyermekek, fiatalok, szülők) folyamatos szájhigiénés edukációja, mind ezekben egyre nagyobb szerepet kapnak a dentálhigiénikus kollégák. Az előadás célja a prevenció professzionális lehetőségeinek áttekintése, az egészségtudatos magatartás formálása és a szájhigiénés edukáció a mai kor igényei szerint.

14.55–15.35 Székelyhidi Éva: Szájápolási eszközök karbonsemlegesen – ez a Tepe példamutató cégpolitikája Az éghajlatváltozás elleni küzdelem napjaink egyik legnagyobb kihívása. Az egészség megőrzése és a fenntartható jövő építése kéz a kézben járnak.

Egészségügyi szakemberként ebben a folyamatban a szerepünk kulcsfontosságú. A jövőben a mai döntéseink számítanak majd. Az előadás során megismerhetjük a TePe márka kötelezettségvállalásait, melyek között fő cél az üvegházhatást okozó gázok kicsocsátásának csökkentése és a megújuló vagy újrahasznosított anyagokra való teljes átállás. Az elmúlt években követendő példaként a termékeik és annak csomagolása minimalizálja a hulladéktermelést. Szájápolás terén az elsők között ismerik el azt is, hogy a termékek élettartamának lejártával kapcsolatos megoldás kardinális a körkörös gazdaságra való átálláshoz. Ezért stratégiai partnerekkel dolgoznak együtt, és fenntartható technológiát alkalmaznak.

15.35–16.15 Kovács Linda: A Nemzeti Nép­egészségügyi Központ szervezésében végzett szű­ rési programon megjelent lakosság szájüregi egészsége Magyarországon a szájüregi betegségek, mint a szájnyálkahártya, a fogágy és a fogak gyulladásos elváltozásainak következményes betegségei jelentősek és az egészségügyi ellátórendszert is megterhelő problémát jelent.

Ezen betegségek megelőzése és korai diagnosztizálása nem csupán a kezelés szempontjából meghatározó, hanem hatással van az emberek általános egészségére és életminőségére. A hazai epidemiológiai adatokat és rossz orális egészségmutatókat látva a Nemzeti Népegészségügyi Központ (továbbiakban: NNK) 2021-től kínált a lakosság számára szájüregi szűréseket. Az NNK prevenciós programja Európában egyedülálló módon, mobil szűrőegységek segítségével juttatta el a vizsgálatokat a lakosság számára.

23

Praxismenedzsment Kongresszus 2023. október 12., csütörtök 10.00–10.10 Friss Tamás: Megnyitó 10.10–11.00 D r. Gyarmathy Miklós: Delegálás: lépj ki a túlterhelés csapdájából és szerezd vissza a vezetői idődet!

Sokat hallunk a delegálás fontosságáról, de mi is az pontosan? Rengeteg tévhit kering a delegálással kapcsolatban. Az előadásban eloszlatom a tévhiteket, felfedem a delegálás erejét, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljunk a vezetői túlterhelés és időhiány ördögi körforgásától. Megismertetem a delegálás hatékony technikáit és eszközeit, emellett bemutatom, hogyan alkalmazhatod a delegálást a mindennapokban. Célom, hogy bemutassam, hogyan szerezheted vissza a vezetői idődet.

11.00–11.50 K luka Attila: Hogyan toborozzunk új munkatársakat és tartsuk meg őket?

Orvos- és asszisztenstoborzás. Az értékes munkaerő, avagy a dolgozók megtartásának módszerei és eszközei. Hogyan segíthet mindebben a mesterséges intelligencia?

11.50–12.40 H orváth Krisztina: Hogyan vezessem be az új orvosaim és építsük fel az én-márkájukat?

Létrehoztam a praxisom, növekedtem, egyre több orvosom van, de mindenki engem ismer és hozzám szeretne időpontot kérni. Hogyan ne legyen a nevem a növekedésem akadálya? Hogyan építsem fel az orvosaim „ én-márkáját”?

Milyen kommunikációs eszközök és technikák léteznek a helyzet megoldására? A betegek hűsége a fogorvosukhoz természetes és gyakori jelenség. Az új orvosok bevezetésekor lényeges, hogy meggyőző és átgondolt stratégiát alkalmazzunk, ami elősegíti az új fogorvosok elfogadását. Online és offline praktikák már a páciens első telefonhívásától…

12.40–14.00 E bédszünet 14.00–14.50 M áté Zoltán: Mennyit kereshet egy rendelőtulajdonos 2024-ben?

Na mégis mennyi az annyi? Másoknak hogy jön ki a matek? Mi megy ki, és mi marad benn? Amit keresni lehet, az vajon elég-e arra, hogy megérje csinálni az egészet? Gyakori kérdések, amelyek minden rendelőtulajdonos fejében ott vannak, és a megválaszolásuk talán nem is olyan egyszerű. Az előadáson körbejárjuk, hogy jelenleg Magyarországon mi a realitás, milyen racionális anyagi elvárásaink lehetnek és mik az iparági átlagok. Megbeszéljük, hogy milyen tényezők befolyásolják pozitívan a bevételünket és mik ronthatják az eredményeinket.

14.50–15.50 K luka Attila: Hogyan tudjuk meggyőzni pácienseinket a komplett rehabilitációról a minimál beavatkozás helyett?

Kommunikációs és értékesítést támogató eszközök gyakorlati használata.

15.50–16.40 H orváth Krisztina: Az üzleti intelligencia használata a maximális profitért Az üzleti intelligencia az üzletvitel tervezéséhez, előrejelzéséhez és optimalizálásához elengedhetetlen információkat biztosít a praxistulajdonos számára. Használatával olyan kérdéseket válaszolhatunk meg, mint pl.: „Milyen állapotban van most üzletileg a praxisom és miért?”, „Mire számíthatok a következő egy évben?”, „Milyen tényezők befolyásolják leginkább a nyereségességem?”, „Hogyan tudok ezekre hatni?” „Hol szeretnék lenni egy év múlva és mit kell tennem hozzá, hogy elérjem?” Páciens-életút tervezés, elemzések, kampányok és stratégiaalkotás. Adatalapú döntés-előkészítés és tudatos üzleti működés a rendelővezetésben.

9900 Prestige Elektromos fogkefe SenseIQ technológiával

A legfejlettebb fogkefénk, SenseIQ technológiával Érzékel minden mozdulatot és automatikusan igazítja az intenzitást Kivételes ápolás személyre szabottan

Akár

20× több lepedéket képes eltávolítani*

• SenseIQ - érzékel, alkalmazkodik és ápol • Új All-in-One fogkefefej a teljes körű szájápolásért • Új, mesterséges intelligencia alapú Sonicare alkalmazás • Philips szónikus technológia akár 62 000 tisztítómozdulattal • Elegáns és kompakt hordtáska USB-vel, melyet bárhova magával vihet * a manuális fogkefékhez képest

HX9992/11

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

Csatlakozzon online

szakmai közösségünkhöz a Haleon Health Partner honlapon.

Az oldalon elérhetőek:

• • Akkreditált webináriumok • Ingyenes termékminta

60x

12x

60x

Szakmai anyagok

rendelés páciensei számára

Rendeljen most!

Haleon Health Partner hirdetes 175x127 2023AUG.indd 1

PM-HU-PLD-23-00007

Rendeljen online ingyenes termékmintákat pácienseinek!

haleonhealthpartner.com

2023. 08. 09. 14:33:45

23

Workshop program Bioarchitektúra – technika a molárisokhoz 2023. október 12., csütörtök Tippek & trükkök – egy módszer, mellyel gyorsan és esztétikafunkció helyesen tudunk molárisokat restaurálni A cél, hogy megértsük és elsajátítsuk e módszer protokollját lépésről lépésre

Danielle Rondoni

1. ELMÉLET FOGORVOSOK ÉS FOGTECHNIKUSOK részére - Szín elmélet – mit nézzünk és hogy reprodukáljuk - A molárisok morfológiai elemei – a dentinmag formája - Anyag- és technikaválasztás az eset függvényében - A felszíni textúra fontossága - A kor és a fog funkciójának jelentősége - A polírozás, finírozás jelentősége a hosszú távú sikeresség érdekében.

2. GYAKORLATI RÉSZ (FOGORVOSOK & FOGTECHNIKUSOK) A 16-os és 24-es fog felépítése lépésről lépésre – két módon

Nagyon fontos, hogy a feladat megoldásához a megfelelő anyagot és a hozzáillő megismételhető technikát alkalmazzuk a hosszú távú, előre megjósolható eredmény érdekében. Az optikai effektusokat figyelembe véve főleg a belső és külső morfológia szabályait követve érhetjük el a kivánt esztétikát és a funkcionális egyensúlyt. A restaurációhoz használt anyag ismerete és a felépítendő fog minden egyes elemének kódolása teszi lehetővé az ideális eredmény gyors elérését.

Cél: a felépítendő természetes fog morfológiai analízise biomechanikai és dentalis harmóniai szempontból.

Olyan rétegzési technika elsajátítása, amely a belső elemek helyes elhelyezésén keresztül vezet gyors felépítéshez.

Egyszerűsített rétegzés – Biodinamikai analízis – Funkcióanalízis – Biokonstrukció a belső elemek felépítésén keresztül – „kúp technika” kompozittal – Két moláris fog, 16-os és 24-es felépítése – a belső elemek orientációja – A belső elemek rétegzése – Biomechanikai szabályok a dentinmag orientációja tekintetében – A sulcus kialakítása – A kompozitfelszín kezelése – polírozási protokoll

Részvételi díj: 80 000 Ft (elővételben) Jelentkezés: dentalworld.hu

Impllanto ológiában és csontpótlásban az első!

Virtuális tervezés Ti és CoCr 3D nyomtatása Egyéni implantátumok Egyedi titán zsaluhálók Csontpótlás Csontpótlás eszközei Implantológiai fúrósablonok Műtéti segédeszközök 9024 Győr, Csokonai u. 10.

labor@dentartttechnik.hu

www.dentarttechnik.hu

+36 30 682 3827

ARANY

MUNKÁIT RENDELJE MEG A

SCHULZE

LABORTÓL! Több mint 100 éves tapasztalat!

INLAY, ONLAY

ARANY KERÁMIA ARANY LEMEZ ARANY KOMBINÁLT MUNKA LEMEZ ARANYOZÁS GALVÁN MUNKÁK KESZÍTÉSE ELÉRHETŐSÉG:

+36 20 366 10 80

schulzefogtechnika@gmail.com

23

Workshop programok Páciensélmény-tervezés a fogászati praxisban 2023. október 13., péntek 9.00-12.30

Horváth Krisztina

Tudta, hogy a páciens már akkor élményeket gyűjt a fogászati praxisról, amikor még az orvos nem is tud a létezéséről? A bejelentkezés előtt keres, mérlegel és dönt az adott fogászat mellett. Hogyan tudjuk ezt úgy befolyásolni, hogy minket válasszon? Az egészségügyi marketing legfontosabb módszertana a páciensélmény-tervezés lett, mert az értékteremtés és élménynyújtás az, amely megkülönbözteti az egyik fogászati praxist a másiktól. Közösen végigmegyünk a páciensút-készítés és páciensélmény-tervezés minden apró lépésén.

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Hogyan tudjuk meggyőzni pácienseinket a komplett rehabilitációról a minimál beavatkozás helyett?

2023. október 13., péntek 9.00-12.30 Különösen ajánlott pályakezdő orvosok számára Kluka Attila

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Hogyan toborozzunk új munkatársakat és tartsuk meg őket?

2023. október 13., péntek 13.00-16.30 Előadó: Kluka Attila Orvos- és asszisztenstoborzás. Az értékes munkaerő, avagy a dolgozók megtartásának módszerei és eszközei. Hogyan segíthet mindebben a mesterséges intelligencia?

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Recepciósképzés 3.0 – avagy régi eszközökkel nem nézhetünk szembe az új kihívásokkal 2023. október 14., szombat 09.00-16.00 Előadó: Kluka Attila Nemzetközi trendek és mesterséges intelligencia a recepción a páciensek magasabb szintű kiszolgálásának érdekében.

Orvos- és asszisztenstoborzás. Az értékes munkaerő, avagy a dolgozók megtartásának módszerei és eszközei. Hogyan segíthet mindebben a mesterséges intelligencia?

Részvételi díj: 74 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Mennyit fizessek az asszisztensnek, mi marad nekem? – bizalmi workshop iparági átlagokról rendelőtulajdonosoknak!

2023. október 13., péntek 13.00-16.30

Hogy állok a többiekhez képest? Ti mennyit fizettek az asszisztenseknek? És az orvosoknak? A workshopon egy alapvető bevételszerkezet és költségszerkezet áttekintést követően megbeszéljük, hogy a résztvevők közül ki milyen mértékben tér el az iparági átlagoktól. Megtudhatod, mások hogy csinálják, kinek milyen arányokat képviselnek a különböző kiadások és ki hogyan tudja maximalizálni a bevételeit. Egy egyedi, korábban még nem létező kiscsoportos workshop, ahol az interaktív prezentációs technikának köszönhetően úgy osztjuk meg egymással a tudást, hogy mindeközben senki sem adja ki a titkait.

Máté Zoltán

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

23

Workshop programok

2023 leghatékonyabb fogászati marketingeszközei és kampányai 2023. október 14., szombat 09.00-12.30

A fogászati páciensúton végighaladva, annak megfelelően éppen melyik fázisban tart a potenciális páciens, sorba vesszük az összes lehetséges működő, eredményt hozó marketingeszközt. Minden egyes Horváth Krisztina páciensút szakaszhoz hozok konkrét megoldási javaslatot, kampánytervet. Ezek eredményességét konkrét eseteken keresztül bemutatom, elemzem és közösen kiértékeljük. A workshopot követően már csak a megvalósítás vár a praxis vezetőjére, de ha szeretné, ebben is tudunk segíteni.

Jelentkezzen a workshopra és küldje el előre kérdéseit, akár anonim módon: horvath.krisztina@positive.hu Garantáltan válaszolok minden beérkező kérdésre!

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Az egészséges árak kialakítása 2023. október 14., szombat 13.00-16.30

Kapott excelek és kalkulátorok segítségével, az iránymutatásaink alapján, ott helyben ki tudod alakítani a megfelelő árazási stratégiádat. 100% gyakorlat és egy hatalmas mankó a kezedben! Te mi alapján határozod meg az áraidat? Szétnézel, hogy a környéken melyik rendelő milyen árszabással dolgozik?

Máté Zoltán Vagy érzésre emelsz ezen a szolgáltatáson egy picit, a másikon többet? Az árazás kérdése sokkal komplexebb ennél, főleg a jelenlegi gazdasági helyzetben. Az anyagok ára hirtelen megnőtt, a munkatársak egyre magasabb bért szeretnének és arra döbbensz rá, hogy „egyre kevésbé jön ki a matek” és mindenki jól jár a rendelőd szolgáltatásaival, csak pont Te nem. Ennek vetünk véget és vezetünk végig az úton, hogy miként hozz megalapozott, tudatos döntést, és alakítsd ki úgy az áraidat, hogy az Neked is megérje. A képzés során a metodikához és áraid folyamatos felülvizsgálatához a szoftveres segítséget is bemutatjuk.

Részvételi díj: 49 900 Ft+áfa Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Modern endodonciai kezelések a gyakorlatban: a gépi tágítástól a guttapercha-pisztolyokig 2023. október 14., szombat

Bevezetés Dr. Mekis Miklós Az endodonciai eszközök fejlődése nagyon intenzív, sokszor követni sem tudjuk mi az újdonság. Megveszünk egy endomotort, csilli-villi funkciókkal, aztán mégis csak úgy használjuk, mint az előzőt (rosszabb esetben helytelenül is). A fiók mélyére süppedhet egy ultrahangos aktivátor, heatplugger vagy guttapercha-pisztoly is, pedig a megfelelő knowhow birtokában biztonságosabbá, gyorsabbá, kiszámíthatóbbá teszik a munkánkat. Ezen a tanfolyamon nem csak beszélünk ezekről a technológiákról, hanem lehetőséget adunk arra, hogy résztvevőink kipróbálják magukat a gyakorlatban is!

Mi fog történni a tanfolyamon?

A képzés során a résztvevők megismerkednek a különböző anatómiájú fogak ellátásának tervezésével és kezelési stratégiáival. Megvitatásra kerülnek a gyökérkezelések buktatói is. Bemutatásra kerülnek a modern endodonciai kezelések eszközei: modern gépi tűk, új generációs endomotorok, ultrahangos aktivátorok, heatpluggerek és guttapercha-pisztolyok, valamint a diagnosztikai eszközök: CBCT a tervezéshez, kézi röntgen a gyors tűskontrollhoz. A gyakorlati szegmensben modellen próbálhatják ki a résztvevők a helyes tágítás, tisztítás és gyökértömés gyakorlatát, melyhez használni fogják a megismertetett eszközöket.

A tanfolyamon elsajátítható ismeretek • Endodonciai kezelési stratégiák • A különböző endo file-ok használata, anyaga és indikációi •A z endomotorok funkcióinak megismerése: reciprokálás, ATC, apexlokátor és az apikális referenciapont funkció használata a még biztonságosabb tágításért

• Kémiai tágítás, avagy az átöblítési protokoll rejtelmei •U ltrahang az endodonciában: aktivátorok működése és haszna, a leggyakoribb hibák elkerülése • Gyökércsatornák lezárásának technikái • Az intelligens heatpluggerek használata • Gyors befejezés guttapercha-pisztolyokkal

Részvételi díj: 45 000 Ft • Kredit: Utóakkreditáció alatt • Jelentkezés: volomshop.com

23

Workshop programok

Bioclear Modern Anterior Kompozit Technikák dr. Arthur Volkerrel 2023. október 13., péntek

Injection molding a szép, egyszerű és megbízható diasztéma-zárásokhoz és Class II tömésekhez. A Bioclear világelső matricáinak bevezetése alkalmából különleges hands-on tréninggel készülünk a Dental World-ön: Dr. Volker Dr. Arthur Volker segítségével a résztvevők elsajátíthatják a modern „fröccsöntéses” töméstechnika alapjait és megtanulhatják, hogyan válasszanak helyesen Bioclear matricákat. Kuriózum, és először Magyarországon!

Miért érdemes részt venni a tanfolyamon?

Tömérdek tömőanyag és matrica van ma a piacon – nehéz a rengetegükben kiigazodni. Ezen a képzésen a résztvevők elsajátíthatják a forradalmian új megközelítést hozó Bioclear Method „fröccsöntéses” töméstechnikáját, mellyel egyszerűen és kiszámíthatóan kezelhetnek olyan gyakran előforduló (mégis sokszor problémát okozó) klinikai eseteket, mint a diasztéma-zárás, valamint a Class II tömések.

Szerkesztői megjegyzés: Dr. Volker nagy visszatérőnk, kiváló esztétikai fogorvos – a Dental Worldre először a 2000-es évek közepén, még Cosmedent előadóként hívtuk meg A tanfolyamon elsajátítható ismeretek • A különböző kompozitok hasznosságának megállapítása, a helyes matricaválasztás alapvetései • Rendszerszerű előkészítési protokollok (izoláció, speciális homokfúvás) szuvas és nem szuvas restaurációk esetében • A különböző direkt kompozit tömési technikák összehasonlítása • A Bioclear rendszer és használata (injection molding) • Helyes polírozási technika

Részvételi díj: 150 000 Ft • Kredit: Utóakkreditáció alatt • Jelentkezés: volomshop.com

Espresso Anterior

2023. október 14., szombat 10.00–12.00

Dr. Jordi Manauta

Az egyszerűség a végső kifinomultság. Annak érdekében, hogy eredményként tökéletes anterior kompozitot kapjunk, a héjpreparációnál több száz tippre és trükkre bukkantunk, hogy a mindennapi feladatokat egyszerűen, a legjobb minőség feladása nélkül oldjuk meg. Ezen a kurzuson áttekintjük a modellezés lépéseit, mint az időmegtakarítás és a kompozitanyag minőségének javítási módjait, és beleássuk magunkat a forma és a szín elemeibe, ami a tökéletes restauráció egyik leghatásosabb eszköze.

Ennek a tanfolyamnak az a fő célja, hogy a gyakorló fogorvos hasznos technikákat tanuljon, amelyeket a tanfolyam után azonnal alkalmazhat a mindennapi fogászatban, hogy növelje munkája minőségét, különösen a funkció és az esztétika tekintetében, de mindig egyszerű módon.

- Legyen rendkívül hatékony a színegyeztetésben - Sajátítsa el a kompozitgyanták rétegzését - Gyors és szép restaurációk modellezése - Morfológia - Ismerje meg, hogy maximalizálhatja az adhezív fogászat élettartamát

Részvételi díj: 55 000 Ft Jelentkezés: dentalworld.hu

Teljes szájrehabilitáció 72 óra alatt

▶

Egyfázisú technika

▶

Azonnali terheléses protokoll

▶

Egyedülálló primer stabilitás

▶

▶ ▶

Az egyetlen tökéletes implantátum-felépítmény „kapcsolat” – nincs mikromozgás Polírozott felszín – nincs többé periimplantitis Csontpótlás mentes, a páciens számára is igazán egyszerű, gyors, költséghatékony implantológia*

*A költséghatékonyság azt fejezi ki, hogy azonos hatásosság (eredményesség) milyen költséggel (ráfordítással) érhető el. A leginkább költséghatékony az az eljárás, technológia, amelyik a legkisebb ráfordítással a legnagyobb eredményt éri el. Az az egészségügyi technológia tekinthető költséghatékonynak, amely az akár szűkösen rendelkezésre álló erőforrásokból a lehető legtöbb egészség-nyereséget termeli, illetve azt a legkisebb erőforrás felhasználással állítja azt elő. (Az egészségügyi fogalomtár alapján.)

sofortimplant

sofortimplant

ihdedental

sofortimplant

Sofortimplant Kft. | H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. | +36 70 36 40 600 info@sofortimplant.com | sofortimplant.com

Megreformáljuk Nobel Biocare N1™

AZ IMPLANTOLÓGIÁT

nobelbiocare.com/n1 GMT70838 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.