e-Journal - CAD/CAM 2024

Egy méltó példa minden generáció számára

Mindent 3D nyomtatva, nem?

Hivatások kombinálása az egészség érdekében

TMI diszfunkciók sikeres kezelése

Digitális karmester: a DRS-rendszer és az AG.Live

Tisztelt

Olvasó!

2024-re a fogászati szektor – reményeink szerint – fel tudta dolgozni a Covid-19 okozta nehézségeket, az elszabaduló inflációt, és már tervezi az idei év fejlődési lehetőségeit. Mindannyian abban bízunk, hogy megérkeznek az európai uniós források, újra indulnak a pályázatok, és stabilan tudjuk vezetni a vállalkozásinkat!

A tavalyi év sokunk életében hozott különböző nehézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt, mind a 2020-2022 közötti időszak, amikor a létbizonytalanság, a járványtól való félelem uralta a napjainkat. Az idegenforgalom tavaly szépen megindult, 2024-ben a vendégéjszakák száma várhatólag el éri a 2019-es év adatait. A nagy rendelők már teljes kapacitással üzemelnek, a fogtechnikai laborokban is visszatért a folyamatosság, a fogászati kereskedők jelentős része pedig jobb évet zárt 2023-ban, mint a korábbi években.

A fogászati rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt években főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat és egyéb forrás is kedvező konstrukciókat kínált. 2024-ban – tudomásunk szerint – is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részletesebb információkat tudnak majd adni. Az új források bevezetése idén már bizonyosan ismét növekedési spirálba helyezi majd ezt a szektort!

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Európai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban található extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklámmal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk,

melyeket nagyon köszönünk! Az elmúlt években - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a magazinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minőségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan megjelennek, melyek egyfajta online könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak. A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a korábbi tematikus online lapszámaink is.

A mostani kiadványunkban az általános fogorvosi eljárások mellett a CAD/CAM témakörével foglalkozunk.

Tartalmas olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

E-Journal VII. évfolyam, 2024. 2. szám

Kiadja: DP Hungary Kft.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Főszerkesztő: Róth Lajos

Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874

Az újság e-mail címe: info@dental.hu

Az újság internetcíme: www.dental.hu

Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

fizetés esetén Szakkönyvek ajándékba! 2024-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

EGY MÉLTÓ PÉLDA MINDEN GENERÁCIÓ SZÁMÁRA

Színes, szakmai pályafutás bemutatása: interjú Csemez Andrással

Közel 50 éve vagy aktív részese a fogtechnikusi szakmának, hosszú és eredményes életút áll mögötted. Hogyan emlékszel vissza a kezdetekre? Kikkel kezdted el ezt a szakmát, kik inspiráltak az utad elején és egyáltalán hogyan került először az életedbe a fogtechnika?

Igen, közel 50 éve, pontosabban 48 éve, 1975 júniusában vettem át a szakmunkás bizonyítványomat, akkor „fogműves” volt a hivatalos elnevezése a szakmának. Az egy mókás történet, hogy hogyan került a látókörömbe ez a szakma. A szüleimmel úgy döntöttünk, hogy egy jó szakmát tanuljak ki, ha már nem akarok továbbtanulni. Azt tudtuk, hogy jó a kézügyességem, sokat rajzoltam, szépen írtam. Ebből indultunk ki, ezután jöhetett az ötletelés. Többek között szóba került a retusőrszakma, de akkoriban a retusőrök még a nyomdákban dolgoztak. Három műszak, hétvégeken, ünnepnapokon is dolgozni kell, hát ez nem hangzott túl jól. A jelentkezési határidő már majdnem lejárt, amikor először szóba került a fogtechnikusszakma. Amit megtudtam róla, csak annyi volt, hogy csökkentett heti óraszámban dolgoztak. Valamilyen munkaegészségügyi okból 44 óra helyett csak 40 óra volt a heti munkaidő, és szombatonként sem kellett dolgozni. Tehát 8 óra munka, 8 óra pihenés, 8 óra szórakozás. Na, ez való nekem!

Mivel a szüleim az Egészségügyi Minisztériumban dolgoztak, nem volt kérdéses, hogy felvesznek-e. Mikor az első tanítási napon megkérdeztek mindenkit, hogy miként került oda, egyszóval válaszoltam, hogy protekcióval. Olyanok voltak az osztálytársaim, mint Balogh Judit, Forstner Cili, Zakariás Gábor. Nagy nevek lettek mind az idők folyamán. Szerintem mi azért tudtuk jól megtanulni a szakmát, mert a különböző

reszortokat egy jó szakember mellett ülve sajátítottuk el a Mátyás téri laborban. Rendes munkákat készítettünk, ipari mennyiségben. Soha nem felejtem el Józsa Tamást, aki mellett a hídkészítést tanultam meg. Akkor az volt a rendszer, hogy egy dolgozó naponta kapott egy tálca munkát, amit három nap múlva kellett leadnia. Igen ám, de neki sok maszek munkája is volt, ezért csak egyre gyűltek a tálcák előtte. Neki is érdeke volt, hogy minél hamarabb megtanuljam a dolgokat. Én csináltam a vállalati munkát, ő meg nyugodtan maszekolhatott. És még pénzt is kaptam érte. Hamar rájöttem, hogy a nap 24 óráját három egyenlő részre osztását nem a fogtechnikusszakmára találták ki. Inkább úgy alakultak a számok, hogy 14 óra munka, 6 óra pihenés, 0 óra szórakozás. Szóval a könnyű munka ígérete nem vált be. Már egy éve dolgoztam, amikor behívtak katonának. Szinte megkönnyebbültem, hogy azt a sok munkát nem nekem kellett elkészítenem. Úgy gondoltam, hogy a katonaságnál majd jól kipihenem magam, ez a második évben meg is valósult, amikor már tök feleslegesen voltunk ott. Életemben nem olvastam, meg kártyáztam annyit, mint „öreg” katona koromban. Szóval jöhettek újra a dolgos évek, amit leginkább a vállalat Izabella utcai laborjában töltöttem.

1981-ben kerültél ki Svájcba, ahol több szempontból is egy másik világ nyílt ki előtted, ami jelentősen különbözött az akkori hazai szakmai élettől. Modernebb eszközök, más technológiák, más szabályozások. Valójában, a gyakorlatban mennyiben volt ez ténylegesen más, mint a hazai fogtechnika? Mit sikerült ebből hazahoznod és hasznosítanod az akkori tapasztalataidból?

Meghirdették ezt a svájci lehetőséget, persze több mint százan jelentkeztek rá. Én először nem, mivel nálam jobban senki nem tudja, hogy lehetett bekerülni egy ilyen csapatba. Akkor úgy gondoltam, hogy csak protekcióval. Az viszont nekem nem volt, így feleslegesnek tartottam a jelentkezést. Aztán egy kis unszolás hatására, mégis elmentem a Rómer Flóris utcai laborba a próbamunkára. Nyolc főt terveztek kiválasztani, ami velem együtt kilenc lett. Voltak, akiknek mindenképpen benne kellett lenni, viszont voltunk páran, akik a munkájuk alapján kerültek be. Már abban a pillanatban kiderült, hogy ez valóban egy másik világ lesz. Szerintem mindenkinek az első nyugati útja felejthetetlen élmény volt a régi rendszerben. Szinte hihetetlen volt, hogy én eljutok Svájcba, és ott leszek négy hétig. Négy hétig a gazdagságban, a gyönyörű helyeken, a magyarul kiejtve egy kicsit furcsa nevű Graubünden kantonban található Chur városában. Gyorsan kiderült, hogy nem turistaútra érkeztünk, hanem

Nagyon dolgoztunk a Diósi Gyurival.

egy kőkemény betanulási folyamat részesei leszünk. Minden más volt, a labor, a technológia, a gépek, az eszközök, az emberek. Még a labor illata, szaga is más volt, mint amihez szoktunk. Elsősorban a fémkerámia munkák elkészítése volt a cél, illetve a kombinált munkák megismerése. Nagyon sok arany munka volt, ami teljesen új terület volt a számunkra. Ahogy a csúsztató rendszerek is ismeretlen területekre juttattak el bennünket. A cél az volt, hogy Budapesten ugyanúgy készüljenek el a munkák, mint Svájcban. Szinte újratanultuk a szakmát, hiszen ilyen magas szintű munkák itthon még nem készültek. Először a Sportkórház területén volt a labor, a Fogtechnikai Vállalat 35. számú laboratóriuma. A következő évek sem a nyolc óra munkáról szóltak. Itt mindenképpen meg kell említenem Lukács Tibor nevét. Ő volt a legnagyobb inspiráció, elképesztően jó szakember volt, mellesleg hihetetlenül jó ember is. Szerintem őt sohasem fogjuk elfelejteni.

Minden évben felváltva mentünk Chur-ba továbbképzésre, persze a társaság folyamatosan változott. A kezdő kilencből elég gyorsan kipottyantak a nem odavalók. Két név csak, akik a legtovább kitartottak: Balogh Judit és Kun Gyula. Közben Németországban, ahonnan a legtöbb munka érkezett, kezdett megváltozni a biztosítási rendszer, kevesebb dolgot fedeztek a pácienseknek, ami azt eredményezte, hogy megrohanták a fogorvosi rendelőket, hogy még a régi áron kaphassák meg a fogpótlásukat. Hát megint ugrott a nyolc óra munka lehetősége, lassan már a 16 óra felé jártunk.

Pár évvel később részese lehettél a hazai fogtechnikai élet egyik legendás laboratóriumának, a DentalCoop születésének. Rengeteg zseniális szakember és megannyi újdonság került ki a labor kötelékéből. Hogyan indult a közös munkátok Teply Tamással? Milyen volt számodra az akkori időszak?

Igen, ez egy hatalmas dolog volt 1985-ben, a DentalCoop volt az országban az első svájci–magyar vegyesvállalat. Teply Tamással a közös munka már az első percben elkezdődött, amikor először mentünk ki Svájcba. Nagyon jó szakember volt, nem mellesleg kiváló üzletember. Ennyi év után már elárulhatom, hogy nagyon féltünk tőle. Főleg, amikor kezébe vett egy munkát, amit mi készítettünk. De sajnos mindig igaza volt. Az ő szeme valahogy másképp látta a dolgokat, vagy a mi szemünk nem látott meg mindent. Akkor még mindig

a Sportkórházban voltunk, de már kezdtük kinőni. Folyamatosan vettünk fel új embereket, hiszen annyi munka volt. Milyen hatást gyakorolt ez a hazai szakmai életre? Viccesen azt szoktam mondani, hogy az évek alatt egy „továbbképző labor” lettünk. Az ország minden részéről jöttek hozzánk dolgozni, de inkább tanulni. Ott voltak pár évig, majd amikor megtanulták, amit meg akartak, mentek haza és nyitottak egy labort. Persze ez jót tett a szakmának, hiszen országszerte elterjedtek a modern, nyugati minőségű fogtechnikai munkák. Nagyon hosszú listát lehetne írni arról, hogy kik kerültek ki abból az időszakból. Ezért inkább olyan neveket sorolok fel, akik nekem fontosak, és akikre ma is jó szívvel emlékezek. Kállai Tibi, Török Zoli, Panyi Jancsi, Barabás Zsuzsa, Rendetzky Janó, Czuppon Béla, Balogh Ervin, Holes Misi, és még sorolhatnám. Ez az időszak számomra meghatározó volt, hiszen ekkor kerültünk a szakmai élet sűrűjébe, és szerénytelenség nélkül mondhatom, hogy ez volt, ami megalapozta a jó hírnevünket. Aztán jött megint egy szintlépés 1987-ben, amikor felépült a labor a Zugligeti út 60. szám alatt. Ez már egy komoly nagy labor volt, mindenféle háttérrel. Itt már tényleg nagyon sokan voltunk, egy másik korszak kezdetét jelentette ez. Ma is érzem az orromban a szivarszagot, amit akkor éreztem, amikor reggel hétkor beléptem az épületbe. Hú, ezek szerint itt van Tamás. Enyhe rémület futott át rajtam, hogy megelőzött, és vajon már mit vett észre a laboron belül. Ezt nem egyszer éltem át, de szerencsére így utólag visszaemlékezve, nem volt sohasem nagy dráma. Erről az időszakról is a sok munka mellett, nagyon jó emlékeim vannak. Például a szerdai focizások, a hajnali úszások a Külkerparkban, a munka előtti teniszezés a Holes Misivel, egy sör délben a camping teraszán, Jolika néni az étkezőben.

A rendszerváltás után nem sokkal a saját álmaid felé indultál el, és megalakult a QualiDent fogászati laboratórium. Akkorra már vállalkozóként jártál ezen az úton. A cég sikerének fontos szemléleti alappillére és egyben a siker záloga az lehetett, hogy egyedi meglátásokban és elképzelésekben gondolkodtatok. Mik voltak ezek az egyedi elképzelések? Milyen volt a labor kezdete?

Igen, a rendszerváltás mindent, és mindenkit megváltoztatott. Jött egy olyan kft. alapítási láz, ami minket is elért. Én is elkezdtem tervezni a jövőt, de már nem a DentalCoop keretein belül, hanem saját vállalkozásban. De mindenképpen az ott eltöltött tíz év tapasztalatait figyelembe véve. Amikor leültem Tamással megbeszélni ezt a lehetőséget, akkor ő egy évet kért, hogy felkészüljünk, avagy felkészüljenek a távozásomra. Persze én igent mondtam, hiszen mindent neki köszönhettem, amit addig elértem. Így is volt, majd még évekig visszajártam a tanulókkal foglalkozni. Nehezen engedtem el az életem egyik legfontosabb szakaszát. De jött az újabb fordulat, a QualiDent Kft. Volt egy időszak a DentalCoop-os időkben, amikor rendszeresen pókerpartikat rendeztünk egy héten egyszer. Itt mindig szóba kerültek a kft. alapítási dolgok. Én minden alkalommal kijelentettem, hogyha én egyszer ilyen lépésre szánom el magam, azt csak a pókerasztalnál ülő Dankó Attilával tudom elképzelni, aki természetesen a DentalCoop-nál dolgozott szintén. Valószínűleg olyan sokszor mondtam, hogy egyszer csak Attila kezdeményezte, hogy üljünk le erről beszélgetni. Ha jól emlékszem, ez végül

Tóth Gáborral és Teply Tamással a tavalyi 40 éves találkozón.

Balatonaligán történt meg, a többi pedig már több mint 30 éves történet.

A mesterterv az volt, hogy olyan labort csináljunk, ami még nem volt. Az elképzelés az volt, hogy csak kombinált munkákat vállaljunk be, mert azt kevesen tudták olyan szinten, mint mi. Be is indult a dolog, de hamar rá kellett jönnünk, hogy szép dolog a szakmai elismerés, de egy vállalkozásnak a bevétellel is foglalkozni kell. Egyszerűen nem érte meg csak kombinált munkákat készíteni.

Ketten kezdtünk egy III. kerületi családi házban, de rövid időn belül már többen lettünk. Itt hadd említsem meg Patakfalvi-Vigh Attila nevét, aki az első alkalmazottunk volt, és még a mai napig is együtt dolgozunk vele. Elkerülhetetlen Török Zoli neve is, hiszen sokáig az általa behozott német munkákat csináltuk nem kis mennyiségben. Pár év alatt már a családi ház minden helyiségét kibéreltük, úgy éreztük, hogy kinőttük az ottani lehetőségeket.

A QualiDent ma is sikeresen működik a belvárosban. Hogyan néz ki a labor napjainkban? Te magad is aktívan tevékenykedsz ebben? Miként veszed ki a részed a munkából? Ez is egy régre visszanyúló folyamat része. Úgy emlékszem, hogy 1995-ben Teply Tamás megkérdezte tőlem, hogy érdekelne-e egy nagyobb labor lehetősége. Mivel vele mindig is tartottam a kapcsolatot, tudott a problémánkról. Mondtam, hogy persze, elkerülhetetlen. Akkor ő hozott össze dr. Vágó Péterrel, aki neki jelezte, hogy üresen áll a Központi Stomatológiai Intézet laborja. Oké, mondtam magamban egy ránézést megér, hiszen soha nem jártam ott. Amikor meglát-

tam, hogy milyen méretű helyiségekről van szó, akkor azért elgondolkodtam. Ugyanis az is az elképzelésünk része volt a QualiDent kapcsán, hogy nem nagy labort akarunk, mint a DentalCoop-nál volt, hanem családias kis környezetben dolgozzunk. De végül úgy döntöttünk, hogy bevállaljuk ezt az újabb kihívást. Azóta is ott vagyunk, a ma már 10 éve a Semmelweis Egyetem Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézeteként működő épületben. Ennyi idő alatt természetesen voltak jobb és rosszabb időszakok is. A Covid járvány nekünk is betett, azóta sem állt vissza a régi helyzet. Mi is követjük a szakma átalakulását a digitális világba. Szkennelünk, tervezünk, tehát a CAD/CAM-ből a CAD-et csináljuk, a többit a lézerszinter-, illetve frézközpontra bízzuk. Most egy kicsit kevesebben dolgozunk, de a tanulóképzés azért működik. Jelenleg nyolc tanuló van nálunk, vannak közöttük elég ügyesek is, habár egészen más a helyzet az oktatás területén, mint a korábbiakban. Ha már rólam kérdeztél a labor életében elfoglalt szerepemről, akkor azt kell, hogy mondjam, elég speciális rendszert találtam ki a magam számára. Persze erről is a Covid-19 világjárvány tehet, mivel a járvány előtt mindennap bent voltam a laborban. Aztán, hogy így megváltoztak a dolgok, úgy döntöttem, hogyha már évek óta nyugdíjas státuszban is vagyok, élvezzem ki annak is a szépségét. Tehát úgy néz ki egy normál hét, hogy három napig a laborban vagyok, két napig pedig a nyuggerek életét élem. Késői kelés, sok olvasás, lemenni az ebédért, kis házi munka, stb. Persze most már mindenki tudja, hogy kedden és csütörtökön bármilyen szakmai megbeszélésen, rendezvényen lehet számítani rám.

Manapság már jóval kevesebb új labor nyílik, mint a rendszerváltás és a millenniumi év előtt. Mennyivel volt nehezebb, vagy épp könnyebb akkoriban elindítani egy laboratóriumot, vagy vállalkozást, mint manapság? Szerinted mi annak az oka, hogy kevesebben mernek belevágni a saját laborjuk megnyitásába? Ha nem 1991-ben, hanem most állnál a döntés előtt, ugyanúgy döntenél?

Hű, ez nagyon jó kérdés. Szerintem ma sokkal nehezebb elindítani egy labort, mint abban az időben. Akkor sem volt könnyű, hiszen nagyon sok gép és eszköz kellett hozzá, ami elég sok pénzbe került. Viszont manapság már csak a digitális technológiával érdemes elindulni, ami persze még többe kerül. Ennek megfelelően megrendelőket is nehezebb találni. A fogászati szakma még nem áll készen a teljesen digitális munkavégzésre. De nem kell sok idő és ahogy lenni szokott, mindenki által elérhetővé válnak a legújabb technológiák. Emellett pedig kiöregszik az a fogorvos-, fogtechnikusréteg, amely még ragaszkodik a hagyományos eljárásokhoz. Akkor jön majd el az a pillanat, amikor kiderül, hogy a mesterséges intelligencia veszi át-e a fogtechnikus szerepét. Szerencsére nekem már nem lesz döntésem ebben a kérdésben.

1993-ban szerezted meg a mester végzettséget, majd beindult az életed egy olyan szakasza, mely nem csak a munkaasztal mellé köt, hanem a szakmai élet egyik meghatározó alakjává tett. Tanítottál, vizsgáztattál, írtál és a szakma politikai részéhez is kapcsolódtál. Hogyan kerültél be az oktatásba? Milyen kurzusokat tartottál? Van olyan tanítványod, akire kiemelten büszke vagy?

Dankó Attilával aznap, amikor bezártuk a labort a járvány miatt.

Emléktábla-avatás 2001-ben a Sportkórház területén.

Hát ezt köszönöm, mármint, hogy így fogalmaztál, hogy az életem a szakmai élet egyik meghatározó alakjává tett. Én csak tettem a dolgom, amire felkértek, arra a tudásom legjavával készültem. Valóban sok éven keresztül oktattam, vizsgáztattam, írtam a szaklapba és a szakma politikai részéhez is kapcsolódtam. Hogyan kerültem az oktatásba? Ez rém egyszerű, ahogy az előzőekben említettem a DentalCoop-nál csak úgy jöttek-mentek az emberek. Állandóan valakivel foglalkozni kellett, aztán azt gondoltuk, hogy legyenek tanulók, majd az biztosítja az utánpótlást. Egyszerűen belecsöppentem, és azóta sem volt olyan év, hogy ne lett volna tanulónk a QualiDentnél. Tanuló, akire kiemelten büszke vagyok: Mészáros Ivett. Ő a tanulóversenyeken elért eredményei alapján kijutott a prágai nemzetközi versenyre, ahol második helyezést ért el. Ez sem egy mai történet, legalább tíz éve történhetett. A legnagyobb élmény az egészben az, hogy ott voltam én is, és együtt élhettem át vele ezt az óriási sikert.

Ahogy korábban szó esett róla, a szakmapolitikai életben is részt vettél, a Fogtechnikus Szakmai Ipartestület elnökségének a tagja voltál. Sokan ódzkodnak és egyenesen menekülnek ezektől az ilyen jellegű feladatoktól, te sokszor hallattad a hangodat a szakma érdekében. Hogyan kerültél be a fogtechnika ezen oldalára? Mikért küzdöttél vagy küzdesz azért, ami nekünk, fogtechnikusoknak az érdekünk?

A szakma politikai életébe egészen véletlenül kerültem be. Persze az nyilvánvaló volt, hogy a DentalCoop-os munkásságunkra felfigyeltek. Németi Lajos is meghívott pár alkalommal az Ipartestület elnökségi ülésére, majd rendszeresen jártunk a Földvári előadás-sorozatra szombatonként a Sörház utcába. Volt, hogy kétszázan is voltunk a nézők széksoraiban, egyszer még én is tartottam egy előadást ott Teply úr felkérésére. Aztán egy alkalommal meghívtak egy megbeszélésre, ami egy

kerek asztal körül történt valahol a körúton, egy szállodában. Én azt sem tudtam, hogy miről van szó, de nem is érdekes ez, abból a szempontból, hogy mi lett a következménye ennek az eseménynek. Teljesen véletlenül a bal kezem felőli szomszédom Schulze László lett. Ezt csak akkor tudtam meg, amikor a hozzászólásakor bemutatkozott. Persze a nevet ismertem, de személyesen akkor találkoztunk először. Aztán én is hozzászóltam a kérdéshez, és ekkor fedezett fel engem Laci. A következő elnökségi választáskor már bekerültem valamelyik bizottságba tagként, és így indult az ipartestületi elnökségi karrierem. Ami aztán húsz éven át tartott, s fogadalmam szerint addig tartott, amíg Laci volt az elnök. Küzdöttünk mi mindenért, ami a szakmának jó lett volna. Ilyen volt pl. az árkérdés, az áfakérdés, a minősítés, a képzés, a szakmai kamara, csak pár dolog, amiben nem tudtunk sok sikert elérni. De ez nem csak rajtunk múlt, nem sikerült egy szakmai összefogást létrehozni, amibe mindenki beleáll. Arra vagyok a legbüszkébb ebből az időszakból, hogy én voltam az egyedüli elnökségi tag, aki a húsz év alatt az összes elnökségi ülésen részt vett ráadásul úgy, hogy mi minden hónap első csütörtökjén tartottunk elnökségi üléseket.

Hogyan látod a szakma jelenlegi helyzetét? Milyen a fogtechnikus megítélése az emberek szemében? Mit javasolnál a fiatal szakmai generációnak? Milyen területen érdemes kiemelten képezni magukat? Ahogy már mondtam, szakmánk a kézművességtől szuperszonikus gyorsasággal halad a teljesen digitális eljárások felé. A páciensek ezt még nem érzékelik, ők még látják az embert, aki a fogpótlás mögött áll. De pár év múlva ezek a beidegződések megváltoznak, és mi, fogtechnikusok eltűnünk a személyes kommunikációból és legfeljebb egy e-mail cím lesz az elérhetőségünk, vagy egy weboldal. A legrosz-

szabb verzió, hogy nem is lesz szükség fogtechnikus-végzettségű szakemberre. Nincs szükség újabb szakmai generációra, megszűnik a képzés. Ez lehet, hogy ma még sci-fi, de nem lehetetlen. Ott a mesterséges intelligencia, ami majd mindent megold.

Nagy zenerajongó vagy, számos kiemelten híres zenekar koncertjére jutottál el. Milyen szerepet tölt be a zene az életedben?

Na, ez a legjobb kérdés! A zene az életem. Minden a körül forog, mindig szól valami zene a környezetemben. Otthon, laborban, autóban, mindenhol kell a zene. Ez éltet 14 éves korom óta, amikor is egy balatoni nyaralás során a bátyáim elvittek egy Gemini koncertre. Ott hallottam először élő zenét, rock zenét, Led Zeppelint. Azóta mindennap én szerkesztem meg a zenei hallgatnivalómat. A kezdetekkor szalagos magnón, aztán bakelitlemezeken, majd kazettákon, s végül CD lemezeken. Mindezt ezres tételekben. De ma már, ahogy a szakmánk is megváltozott, a pendrive is elavult, a legtöbben a streamelés mellett döntenek. És itt is elvész a kézművesség. Már jószerivel nincsenek hangszerek, nincs analóg hangfelvétel. „A digitális zenelejátszás és streamelt tartalmak miatt a zene egyre inkább elszakad a fizikai hanghordozóktól. Az idősebbek még emlékeznek a klasszikus hanglemezre (LP) vagy a kazettára, amit egy magnókészülék játszott le. Az orsós magnó mibenlétéről pedig csak a legidősebbeknek van fogalma. A mai gyerekek pedig már egy CD-t fogva is csodálkoznak, hogy mi ez.” Én még kitartok, veszek évente legalább havonta egy CD-t, és letöltök évente tőbb száz albumot. Legyen az rock, blues, jazz, vagy bármilyen leágazás. A koncertek meg újra beindultak, már szinte lehetetlen követni őket. Áprilisban Roger Waters (Pink Floyd) volt felejthetetlen élmény, nemsokára pedig Bruce Springsteen lesz Bécsben, majd másnap Guns N’ Roses a Puskás Arénában.

Szinte hihetetlen az az életút, ami mögötted áll. Manapság ritkán hallani hasonló szakmai utat, sokan korán kiégnek, vagy szakmát váltanak. Mikor tervezel a szakmától viszszavonulni, ha egyáltalán tervezel? Mik a terveid a jövőre nézve?

Nem égtem ki, mert negyvenéves koromban változtattam a munkához való hozzáállásomban. Addig éjt nappallá téve dolgoztam. Akkor viszont eldöntöttem, hogy ezt nem csinálom tovább. Átengedtem a terepet az utánam érkezőknek. Azóta csak labort vezetek, intézem a dolgokat a rendelőkkel, megoldom a felmerülő problémákat. Visszavonulni a mi esetünkben nem sokaknak sikerült, szerintem olyan nincs, hogy klasszikus nyugdíjas legyen egy fogtechnikus, mi dolgozunk valamennyit, amíg élünk, aztán annyi. A jövőképem az, hogy a labort vigyük, ameddig lehet, az Ipartestületben pedig, amit lehet, segítek.

Kérdésen kívül szeretnék pár gondolatot megosztani az olvasókkal. Ha már ilyen lehetőséghez jutottam, hogy az életemről megoszthattam néhány fontos részletet, akkor a legfontosabbakat kiemelném. Ez alatt a szakmában eltöltött valóban hosszú időszak alatt barátságok is kialakultak köztem és néhány kollégám között. Tanuló koromban Zakariás Gábor volt a legjobb barátom, meg utána is, a DentalCoop-os időkben Tóth Attila volt az, aki a legközelebb került hozzám. Az Ipartestület révén pedig Schulze László volt az, akivel egymásnak nélkülözhetetlen társai lettünk. Sajnos egyikük sincs már köztünk, elvesztésük örök űrt hagyott maguk után. Nekem egy vigaszom van, hogy a fiúk, Tóth Gábor és Schulze Lacó tartják velem a kapcsolatot, így fenntartva az apjuk által hagyott örökséget.

És nem utolsósorban köszönet Dankó Attilának, aki kibírta velem ezt a több mint harminc évet. Szerintem párját ritkító, főleg a mi szakmánkban egy ilyen együttműködés. Remélem, ez már nem fog megváltozni, és kitartunk egymás mellett, amíg az egészségünk engedi.

Fémlemez továbbképzés Dieter Buchholz úrral.

Azért voltak vidám pillanatok is a Sportkórházban

Scan body

Csavarozható megoldás

Upgrade Esztétika & Endo

Upgrade Implantológia

Upgrade Digital & Ortho

Upgrade Prevenció

Prof. dr. Joseph Sabbagh Dr. Gerlóczy Pál

Dr. Forster András

Dr. Dan Lazar Dr. Döbrentey Zsolt

Dr. Ernest Lucas-Taulé Dr. Joób-Fancsaly Árpád

Dr. Berkei Gábor

Dr. Ivaylo Pashov

Dr. Minas Leventis

Temple Roland Dr. Joós-Kovács Gellért

Dr. Götz Gergely

Dr. Vág János

Dr. Zsoldos Márton

Baracsy Gabriella Dr. Kalamár Hajnalka

Dr. Tihanyi Dóra

Dr. Tóth György

Dr. Endrődy Csilla

IX. Fogászati Kongresszus és Kiállítás 2024. április 19–20. Budapest, Hungexpo

10% Last Minute kedvezmény 2024. április 15-ig!

Vegye meg jegyét most: upgradecongress.hu

Christof Hafermann (Németország)

MINDENT 3D NYOMTATVA, NEM?

Ma már a mindennapok gyakorlatába tartozik a korona- és hídvázak 3D nyomtatása fémporból, vagy a minták és lenyomatkanalak 3D nyomtatása műanyagból. De kombimunka is elkészíthető kizárólag 3D nyomtatók segítségével? Mi lehetséges már technológiailag, hol a határ? Megfelel az eredmény a minőségi és esztétikai követelményeknek? Az itt ismertetésre kerülő cikkben Christof Hafermann válaszol ezekre a kérdésekre, felkeltve olvasóink érdeklődését a 3D nyomtatási ismereteik szélesítése iránt, illetve inspirálva őket a technológia használatára.

3. kép: Új teleszkópos fogpótlás az 16, 15, 13, 23 és 27 fogakra.

Teleszkópos munka, élő eset bemutatásával ismertetem, mi az, ami már lehetséges. A munkaasztal-szkenneren kívül bevetésre került a digitális munkafolyamatok során egy intraorális szkenner (IOS) is. A 3D nyomtatású testek gyártása a laboratóriumban LCD- és DLP nyomtatókkal történt. A fémes komponenseket szelektív lézerolvasztásos (SLM) technológiával készíttettük.

4. kép: Intraorális szkennelés Würzburgban, a Biebl&Knapp rendelőben.

Kiindulási helyzet

A páciens látlelete a következő:

• krónikus általános parodontitis

• a 24-től terjedő parodontális fekély

• hatástalan kapcsos felső fogpótlás (1-2. képek)

Terápia

A kezelőorvos (dr. Werner Knapp, Würzburg) ennek alapján a következő terápiát javasolta:

• a 24-es fog extrakciója, illetve az 12 és 22 fogak extrakciója előrehaladott szövetveszteség okán

• szisztematikus parodontitis-terápia

• új, teleszkóp-elhorgonyzású felső fogpótlás az 16, 15, 13, 23 és 27 fogak felhasználásával (3. kép)

Az

IOS adatok felhasználása,

mintanyomtatás

A digitális lenyomatvételt (4. kép) követően a primer részek előállításához a CAD szoftverben vágatlan fogívet szegmensekre osztottuk, és a pontosság ellenőrzésére csonkokat generáltunk (5-6. képek). Az ebből nyert STL-adatállományt virtuálisan illesztettük a 3D nyomtató építőasztalára (7. kép), és a Bego cég VarseoWax Model segítségével Anycubic Photon Mono X LCD-nyomtatóval kinyomtattuk a mintákat (8. kép)

1–2. képek: Kiindulási helyzet.

5–6. képek: Kész intraorális szkennelések.

Primerkorona tervezés

7. kép: Az STL-adatok illesztése (nesting) a Photon Workshop 64-be.

8. kép: Nyomtatott minták.

9. kép: A primerek tervezése.

A 0°-os, egymással szemben legalább két 3 mm-es magasságú felületet felmutató primer koronákat ismét a CAD szoftverrel terveztük meg (9. kép). A gyártás a Bego CAD/ CAM gyártóközpontjában, Brémában, SLM-eljárással történt, Wirobond C+ (Bego) ötvözetből.

Egyéni kanál

A mesterminta készítéséhez szükség volt hagyományos lenyomatra is, mert nincs gyakorlati megoldás a primer koronák szájbéli pozíciójának intraorális szkenneléssel történő digitális rögzítésére. Ehhez egyéni kanalat készítettünk. Lemásoltuk a CAD-konstrukció adatállományát, és illesztettük a preparációs szkennelést. Ezzel további beolvasást tettünk feleslegessé, nem kellett megvárnunk a primerek elkészültét.

A minta darabolása nem volt lehetséges. Mivel a nyomtatás nem szükséges, el is hanyagoltuk (10. kép)

A lenyomatkanál (11. kép) Varseo S DLP-nyomtatóval készült, VarseoWax Tray (Bego) anyagból, nyomtatva (12. kép)

A közben megérkezett primer koronák a minta csonkjaira voltak passzíthatók (13. kép)

Köztes állapot

A különböző minták, a primerek és az egyéni kanál elkészítése 3D nyomtatással nem okozott eddig problémát (14. kép)

Próba és gyűjtőlenyomat

Mint föntebb említettem, nincs gyakorlati megoldás primerek szájban rögzített helyzetének digitális beolvasására. A primer koronák belső felülete nem szkennelhető. A mesterminta ezért nem készülhet teljesen digitálisan. DE: célunk az volt, hogy mindent nyomtassunk! Ezért a hagyományos lenyomatot beolvastuk az asztali szkennerben (15. kép), majd a mintát VarseoWax Model (Bego) anyagból kinyomtattuk. Ha a kritikus területeket (16. kép) még egyszer pontosítva beolvassuk, az eljárással nagyon jó eredményt érhetünk el! Ez még engem is meglepett (17. kép). A párhuzamosan, szuperkemény gipszből hagyományosan készített mintához képest nem volt szignifikáns különbség.

Harapásregisztrátum

Az asztali szkennerrel készített adatállomány alapján létrejött minták további feldolgozásra kerültek, hogy harapás-

10. kép: Kanálminta.

11. kép: Kanáltervezés.

12. kép: A kinyomtatott egyéni kanál.

13. kép: A leszállított primerek.

14. kép: A minták, a primerek és az egyéni kanál mind 3D nyomtatással készültek.

15. kép: A gyűjtőlenyomat a szkennerben.

16. kép: Kritikus területek.

17. kép: A nyomtatott mesterminta.

18.1 kép: A harapásregisztráló tervezése.

regisztrációs eszközt gyárthassunk. Az Appliance Designer segítségével sínszerűséget konstruáltunk (18.1 kép)

A VarseoWax Surgical Guide (Bego) anyagból nyomtatott regisztrációs eszközre (18.2 kép) kb. 1 mm viaszt helyeztünk a szabad harapásrögzítéshez (19. kép)

Utólag nézve ez a lépés tisztán az ellenőrzést szolgálta, hiszen az IOS rendszer harapásregisztrációja nagyon megbízhatóan működik.

A kezelőorvosnak lehetősége van ezzel a labor számára kiegészítő információk közlésére, amelyek IOS-rendszerben nem lehetségesek – pl. középvonal, ajaktelítettség, mosolyvonal (20-21. képek)

A szkennelés előtt a párhuzamosra ös zszefrézelt koronákat (22. kép) hajszálvékonyan lefújtuk szkenn-spray-vel (23. kép)

Ehhez a Helling 3D Laser Scanning Spray-t használtuk.

Minden egy tervben

A digitális megrendelőlapra a szoftverben anatómiailag redukált Wirobond C+ hibrid szekundervázat írtunk be,

18.2 és 19. ábra: A VarseoWax Surgical Guide (Bego) anyagból nyomtatott regisztrációs eszközre kb. 1 mm viaszt helyeztünk a szabad harapásrögzítéshez.

20–21. képek: A kezelőorvos kiegészítő információkat közölhet a laborral, amelyek IOS-rendszerben nem lehetségesek – pl. középvonal, ajaktelítettség, mosolyvonal.

egyidejűleg a VarseoSmile Crown plus-t választva. Így készült az anatómiai forma, összekötve az abból következő vázformával. Egy időben generáltuk a leplezőhéjakat is. Meglehetősen igényes tervezés (24. kép) lehetséges. A szekunder struktúra gyártásához Wirobond C+ Hybrid (Bego) anyagból a Bego CAD/CAM központjába küldtük a megrendelést.

22. ábra: A megmunkált primerek.

23. kép: A mesterminta a primerekkel az asztali szkennerben. – 24. kép: Minden egyben tervezve.

Straumann® Care S®

Digitáli S m egol DáS ok

Straumann® Cares® Digitális Megoldások – Intraorál szkenner

Straumann® Virtuo VivoTM

Mert minden részlet számít.

SzkenneléS valóS Színekben. Ultrakönnyű éS rendkívül kiSméretű fej.

Tel.: +36 30 484 0335

E-mail: info@dentupgrade.hu

Web: https://dentupgrade.hu

25. kép: A leplezőhéjakat a laborban nyomtattuk Varseo XS nyomtatóval.

27. kép: A súrlódó elemeknek előkészített hely.

A leplezőhéjak nyomtatása

A leplezőhéjakat a laboratóriumban nyomtattuk, VarseoSmile Crownplus (Bego) anyagból, Varseo XS (Bego) 3D nyomtatóval (25. kép).

Kidolgozás

A váz passzításához csak enyhe gumizásra és a még oxidréteggel rendelkező felület kidolgozására volt szükség (26.kép)

A csúszási súrlódással működő kiegészítő elemeknek előkészített területet (27. kép) a készrevitel során műanyag töltötte fel, de ki is blokkolhatók, így megakadályozva a nemkívánatos feltöltést.

Az illeszkedést ellenőrizendő a kinyomtatott héjakat a mintára helyeztük. Manuális passzítás nem volt szükséges, mert ez már korábban megtörtént digitálisan.

A színkülönbség, ami a szemfognál jól megfigyelhető, eltűnik, amint a váz összekötésbe kerül a leplezőhéjakkal (2829. képek)

Az esküvő

A váz és a leplezés összeragasztása előtt opákereztük a vázat. A héjakat duál-kompozittal ragasztottuk helyükre. Nekünk bevált a visio.link (Bredent) bond, és a combo.lign (Bredent) anyag kombinációja (30-31. képek)

A kidolgozás a hagyományos, előregyártott leplezésekéhez hasonlóan történt. Itt is csak minimális megmunkálás volt szükséges (31.1 és 31.2 képek)

28–29. képek: A leplezőhéjak illeszkedésének ellenőrzése.

30–31. képek: A felragasztott héjak.

Ha mégis több élt szeretnénk látni, bármikor kiegészíthetjük a munkát primer és kompozit segítségével. A felhasznált 3D nyomtató alapanyagban vannak kerámiaszemcsék, így nagyszerű kötődést produkál.

26. kép: Kidolgozott váz.

Vörös esztétika és próba

A műíny részeket a próbához viaszból mintáztuk meg (32. kép). A kivitelezést hagyományosan, műanyagból végeztük.

E komponensek 3D nyomtatása még nem lehetséges, illetve egyelőre nem lenne kifizetődő.

A Tervezés során lehetséges aktiváló segédelemek beépítése. Ha a későbbiek során a súrlódás gyengül, lehetséges kiegészítésképpen (tulajdonképpen aktiválásként –a ford.) behelyezni ezeket a súrlódó elemeket.

Készrevitel

Mint kiderült, a PMMA és a nyomtatott minta között bond nélkül is kiváló ragasztás jön létre, bár ezt ebben az esetben nem akartuk kihasználni. Ugyan izoláltunk, de ehhez speciálisan erre kifejlesztett izolálót kell használni. Na, ez nem ilyen volt.

Sok fáradsággal, de le tudtuk választani a mintát a munkáról (33. kép)

A digitális eljárásnak köszönhetően – az adatállomány mentésre került – gyorsan új mintát nyomtathattunk, és be tudtuk fejezni a munkát (34. kép)

Összefoglalás

A végeredményre pillantva nem láttam az eredményt befolyásoló különbséget egy hagyományos eljárással készített megoldáshoz képest. A munka időközben több mint fél éve szájban van, eddig hiba nélkül funkcionál. Esztétikailag biztos, hogy van még feljebb, de hát ezen lehet segíteni. A jövőben biztosan lehetséges lesz a leplezőhéjak vagy fogsorfogak színátmenetes nyomtatása. Azonban látható, ösz-

31.1

31.2

32. kép: Vörös esztétikai próba.

34. kép: Befejezve.

33. kép: Készrevitel akadályokkal.

szetett pácienseset megoldása tisztán 3D nyomtatással ma már nem fikció (36. kép)

A digitális eljárás során, ha kellő gyakorlatot szerzünk, az időmegtakarítás kiemelkedő. A kihívások egyik legfontosabbja a szakember hiánya, ami persze igencsak foglalkoztat bennünket. A jövőben még sokkal többet alapozunk a gépi gyártásra, hogy egyáltalán elkészíthessük a megrendeléseket.

A fentiekben ismertetett eljárás fémlemezzel kombinálva is megvalósítható. Időközben összes lemezünket a PC-n készítjük, és a Bego-nál gyártatjuk SLM-eljárással, rugókemény Wironium RP ötvözetből. A lemezek magas

fényre polírozva, tökéletes illeszkedéssel érkeznek meg a laborba. Ha a jövőben a leplezőhéjak, és a fogsorfogak is pontosan és utócsiszolás nélkül elkészíthetőek lesznek 3D nyomtatóval, a kapcsos fémlemez készítése is mulatság lesz.

Aki ma még nem nyomtat, azonnal lásson hozzá; aki már műveli, hozzon ki még többet belőle! A fogászati 3D nyomtatás már nem a pepecselő feltalálók számára megoldás, hanem megbízható mindennapi technika, hatalmas potenciállal. A jövő additív!

Forrás: Das Dental Labor 2022/11

35–36. képek: Előtte - utána.

2013 óta már ismertette Luigi Canullo munkatársaival a felépítmények klinikai eredményét hasonlították össze, mielőtt behelyezték készítettek elő, a másikban argon-plazmareaktorral. Két évvel szignifikánsan magasabb periimplantáris csontleépülés

felépítmények előkezelését. Ebben két felépítmény-előkészítő eljárás behelyezték azokat a páciens szájába. Az egyik során forró vízgőzzel évvel később a vízgőzzel előkészített fejeket alkalmazó csoportban csontleépülés mutatkozott, mint a plazmakezelésen átesetteknél.

HIVATÁSOK KOMBINÁLÁSA AZ EGÉSZSÉG ÉRDEKÉBEN

A biológiai orvoslás a pácienst helyezi a középpontba a mindenkori fogorvosi és fogtechnikai eljárások és az azokból képzett konzekvenciák vonatkozásában. Időközben már bizonyított tény, hogy az emberi testbe helyezett fém jelenléte a legrövidebb időn belül a vérképben is kimutatható. Éppen ebben rejlenek a fogászatban, különösen az implantológiában nagy veszélyek. Mert ha még olyan nagy értékűek is a felhasznált anyagok, akkor is találhatók a tiszta titán felszínén is mikroszennyeződések. A fémek oldódhatnak a nyálban, lenyelhetők, a későbbiekben megváltoztathatják sejtjeink szerkezetét, ami elviselhetetlenséghez, autoimmun betegséghez vezethet. Dr. Dr. Michael Rak Bernriedből, illetve az augsburgi Highfield/Design cég Norbert Wichnalek vezette fogtechnikuscsoportja kifejlesztett egy olyan eljárásmódot, ami felel ezekre a kihívásokra, és a lehető legkevésbé terhelő módon látja el a pácienseket.

Dr. Dr. Michael Rak rendelőjében nem csak üres szó, hogy az ember áll a fogászati történések központjában. Minden a biológiai fogorvoslás terápiája körül forog. Az augsburgi Highfield/Design cég Norbert Wichnalek vezette fogtechnikuscsoportja évek óta foglalkozik a páciensek fémmentes megoldásokkal történő ellátásával. Ezeket erősítették Dr. Dirk Duddeck berlini CleanImplant Alapítványának tanulmányai is. Dr. Duddeck szerint sem a CE tanúsítvány, sem a mégoly neves és nagy gyártó sem tudja garantálni, hogy az implantátumokon ne legyen idegen részecske. Majd 15 éve vizsgál steril csomagolású implantátumokat pásztázó elektronmikroszkóppal. Ezalatt 300 különböző implantátumot vizsgált 200 gyártótól, alaposan analizálva azokat. A 2017 és 2019 közötti vizsgálat, amelyet a berlini Charité Egyetemmel együttműködésben folytatott, megmutatta, hogy szinte minden harmadik, tiszta környezetben kicsomagolt és PEM vizsgálatnak alávetett implantátumminta jelentős szennyezéseket tartalmaz. A steril implantátumfelszínen vas, króm, molibdén, réz, ón, volfrám és nikkel, valamint szerves szenynyeződés is kimutatható volt, még műanyagok jelenléte is. A szennyeződések az implantátumfelszínen, különösen a szerves anyagok jelenléte a gyártási és csomagolási eljárás alatt azt a gyanút ébresztik, hogy fennáll a dentális implantátum nem megfelelő csontosodásának veszélye, illetve felelős lehet a korai csontosodási fázis csontveszteségéért is. 2017 óta a CleanImplant Alapítvány bevezetett egy nemzetközileg elismert vizsgálati eljárást, aminek eredményeképpen a tiszta felszín és megfelelő klinikai dokumentáció esetén elérhető a „Trusted Quality Mark” (megbízható, minőségi gyártmány – a ford.) kitüntetés. Néhány hónap alatt több mint 125 ezer fogorvos csatlakozott a Facebook-on a CleanImplant Alapítvány minőségi kezdeményezéséhez. Azóta is havonta több mint ezer felhasználó keres megbízható információkat a nem terhelő implantátumrendszerekről a projekt honlapján. Az itt bemutatásra kerülő pácienseset megoldása során a szintén

„Trusted Quality Mark”-kal kitüntetett SDS implantátumokat használták – nem véletlenül – Dr. Dr. Michael Rak rendelőjében. A szerzők még egy lépéssel tovább mentek, és a kezelés neuralgikus pontjain a plazmakezelést is alkalmazták.

Az eset

A 75 éves páciens új fogsorokat szeretett volna. Felül nem kielégítő teljes lemezes kivehető fogsora volt, alul pedig szintén nem megfelelő részleges fogsora, néhány devitális, apikális oszteolízist és masszív szekunderkárieszt felmutató mutató maradék frontfogon. Az endodonciai beavatkozást a páciens elutasította. Ehelyett kerámiaimplantátumokra alapozott kezelést kívánt. Az úr általános egészségi állapotában panaszok mutatkoztak. A CMD-index nem volt számottevő. A DVT-vizsgálat (1. kép) alapján megállapítható a 42-es fog decens apikális oszteolízise, számottevő vertikális és horizontális csontveszteség a rágóterületen, valamint az

1. kép: Kiindulási helyzet: az OPG hat devitalizált alsó frontfogat ábrázol, részleges apikális oszteolízissel, szekunderkáriesszel, horizontális csontfelszívódással a rágóterületen.

Arbor Saraci, Dr. Dr. Michael Rak, Lukas Wichnalek, Norbert Wichnalek (Németország)

2. kép: 6 egyrészes SDS kerámiaimplantátum azonnal behelyezve az extrakciót követően.

3. kép: A laborkészítésű formát felhasználva alakították ki az ideiglenest.

4. kép: Kontrollfelvétel: a posztoperatív helyzet az ideiglenessel a hat implantátumon.

FDOK/NICO értelmében HU alapján mért erőteljes csontsűrűség-csökkenés mutatkozik az 18, 17, 13, 23, 27 és 28 fogak régiójában.

Terápia és implantáció

Az operatív beavatkozás előtt a behelyezett fogsorokkal és azok nélkül is beszkennelték az intraorális szituációt, valamint elkészítették a fogsorok digitális másolatát. Ezután óvatosan kihúzták a maradék fogakat, és mindent előkészítettek az azonnali implantációhoz, amelynek során 6 egyrészes SDS kerámiaimplantátumot terveztek behelyezni a meglévő alveolusba a 34-43 közötti területre. Közvetlenül a behelyezést megelőzően a szék mellett még egyszer megtisztították Diener Denta Plas plazmakészülékkel (lásd 49. kép) az implantátumokat, a lehető legteljesebb csírátlanítás – így a páciens csíraterhelésének minimalizálása – érdekében (2. kép). Az alveolus ózonos tisztítását követően behelyezték a hat egyrészes SDS kerámia-implantátumot, A-PRF (saját vérlemezkében gazdag – a ford.) membránokkal megsegítve. A laborkészítésű előre mintázott elemek alapján

azonnali ideiglenes került az implantátumokra (3. kép), majd röntgennel újólag ellenőrizték a létrejött helyzetet (4. kép)

Szilárd – folyékony –gázszerű – plazma!

A plazma a gázok, mint az argon, vagy hélium molekulái áram vagy hő hatására negatív töltésű elektronokra és pozitív töltésű ionokra hasadása. A hidegplazma a környezetében erősen redukáló nitrogén vagy oxigén szabad gyököket és UV-sugárzást hoz létre. E reaktív anyagok behatolnak a baktériumokba és az emberi sejtekbe, mert az egyidejűleg létrejövő elektromágneses mező lyukakat tép a sejtfalon. A baktériumok hamarabb elpusztulnak, mint a sejtek, mert örökítő anyagukat nem védi a sejtmag. Rövid behatás esetén az emberi sejtek nem károsodnak2. A 2022-es álláspont szerint a gyógyászati felhasználásban két plazmahatást használunk ki:

1. a mikroorganizmusok, köztük a multirezisztens kórokozók inaktiválása a sejtnövekvés és mikrocirkuláció stimulálása, amely által a roncsolt szövet regenerálódik 3

5–6. képek: A gyógyulási fázist követően az egyrészes implantátumokat csonkszerűvé alakították.

7–12. képek: A digitális lenyomatvétel. A harapást a régi fogsorokra alapozták, a digitális lenyomat arcbeolvasás után, virtuálisan készült. Miután a páciens így gyakorlatilag heti hét napon át 24 órát is „ülhetett” a laborban, időfüggetlen arcanalízist készíthettünk, a fogakat pedig annak alapján állíthattuk fel. A két alsó stéget „visszafelé” tervezéssel valósítottuk meg.

A hideg légköri plazma ózon, töltött atomok, molekulák és elektronok, valamint UV-sugárzás és elektromos mezők komplex keveréke. A komponensek szinergikusan hatnak a kezelt szöveten, egy sor pozitív hatást kiváltva. A sebgyógyulási folyamat során a pre- és posztoperatív, illetve a krónikus sebeknél, valamint a bőrmegbetegedések kezelése során a hidegplazma alkalmazása javítja a vérellátást, csökkenti a baktériumok számát, és javítja a bőr regenerálódását4. A plazma hatásmechanizmusainak kombinálása erőteljes antibakteriális hatású és gyorsítja a sebgyógyulást5

Plazma a fogászati kezelésben

A fogászatban a természetes ózongázt egészségre ártalmatlan koncentrációban, gyógyászati céllal, a baktériumok és vírusok elpusztítására használják6. Takao és mtsai 2020as kísérlete tanúsítja, hogy a plazma további pozitív hatással alkalmazható az implantáció során. Megvizsgálták hideg atmoszférikus plazma használatát, illetve annak hatását Na-

no-ZR-implantátumokra. A plazma alkalmazása az implantátumfelszín érdességét nem befolyásolja, de szuper-hidrofília érhető el7. Így a teljes osszeointegráció feltételei javíthatók a plazmával végzett felületaktiválással8. A hidrofil felszínen javul a lágyszövet-regeneráció, az első, kritikus implantátumintegrációs fázisban biztosabbá válik a lágyszöveti záródás 9

Arcszkennelés a fogpótlás készítéséhez

A megfelelő, 3,5 hónapos gyógyulási fázist követően, az implantátumok környezete tökéletes, irritációmentes képet mutatott (5–6. képek). A szituációt így intraorálisan be lehetett olvasni, digitalizálni, majd ezen adatállománnyal a pácienst elküldhették Norbert Wichnalek laboratóriumába. A harapást a régi fogsorok segítségével rögzítették, majd arcszkennelés és virtuális digitális lenyomatvétel következett. A páciens gyakorlatilag virtuálisan minden porcikájával ott volt a laborban. Első lépésben következett az így időben

nem behatárolt arcelemzés, a fogakat fel lehetett állítani analóg helyzet- és pozícióhelyesen, korrigálva a front kedvezőtlen esztétikáját, meghosszabbítva a felső frontokat (711. képek). A két alsó stég tervezésére a „visszafelé tervezés” (backward-planning – a ford.) elvét alkalmaztuk (12. kép). A stégeket a Vita ultrakemény YZ-T anyagából martuk (13–15. képek). A frézelés közben a virtuális fogpróbát kiegészítettük a műínnyel (16–18. képek). A digitális harapási segédelemeket kinyomtattuk fehér műanyagból 3D nyomtatóval (19–22. képek). A digitális mintákat csak a rendelői ellenőrzés segítségeképpen nyomtattuk ki, mivel remekül szolgálták a stégek biztonságos szállítását és a tervezett restauráció képének bemutatását a megfelelő harapásban (23–29. képek) Az okklúzió minimális korrigálása után összefogták a harapásban a regisztrátumokat, majd a 3D nyomtatású segéd-

elemek visszakerültek a laborba (30. kép). A stégvázak pozícióját szituációs-funkciós lenyomattal rögzítették. A további rendelői fázisokban ellenőrizték az alsó-felső fogpróbákat. Újra kontrollálták az okklúziót, finoman beállították, és újra rögzítették. Következhetett a készrevitel.

A kívánalmak szerint alul teleszkópos, cirkónium-dioxid stégre támaszkodó PEEK-vázas fogsor, felül teljes kivehető lemezes PMMA-fogsor készült.

A

végleges munka készrevitele

A nyomtatott fogsorokat fizikai gyűjtőlenyomatként használtuk, az egyéni kanál helyett. Ez időt és erőforrást

13–15. képek: A stégeket a Vita ultrakemény YZ-T anyagából martuk ki.

16–18. képek: Időközben az egyedi virtuális fogpróbát műínnyel is kiegészítettük.

19–22. képek: A digitális fogsorokat fehér műanyagból, 3D nyomtatóval nyomtattuk.

23. kép: A szinterezett stégek.

takarított meg. Először kikerestük az analóg illeszkedő Vita Physiodens-sorozatú fogakat, és foganként, egyenként behelyettesítettük a nyomtatottak helyére (31-39. képek) . Szintereztük a kimart stégeket, majd magas fényre políroztuk őket (40.-41. képek) . A fogfelállításról szilikonblokkot vettünk (42.kép) . Az anatómiailag kicsinyített PEEK-váz tervezéséhez a fogakat bazálisan megcsiszoltuk, rögzítettük a blokkban, majd beszkenneltük. A beolvasott blokk a fogakkal segítette a vázredukció tervezését: annyi stabilitás, amennyi csak lehetséges egy plaszto-elasztikus vázanyaggal (43–46. képek) . Persze a poliéter-éterketon (PEEK) nagy teljesítményű műanyagra gondoltunk ezzel. A teljes biztonság érdekében a stégek végeire frikciós (csúszási súrlódást kihasználó – a ford.) segédelemek számára terveztünk befogadó fészkeket (47–48. képek) . A PEEK-váz sima felszínét – a kompozittal való biztos kötésére előkészítendő – behelyeztük

a vázakat a Diener Denta Plus plazmakészülék vákuumkamrájába, oxigén-nitrogén gázkeverékbe (49–50. képek) . Ez az eljárás csodálatosan retentív felszínt hoz létre a PEEK-vázon (51–53. képek) . Így előkészítve egyesítjük a blokkban rögzített gyári fogakat Vita VM CC műanyag segítségével a PEEK vázzal (54–58. képek) . A felső fogsor-alaplemezt rózsaszínű PMMA-ból készítettük, majd a két ötös között ezt redukáltuk az egyéniesítéshez (59. kép) . A munkát a Vita Akzent festékekkel és Vita VM LC gingivamasszákkal fejeztük be (60–66. képek) . A segédelemek befogadó helyeit műanyaggal töltöttük fel, amit igény esetén könnyen el lehet majd távolítani, így behelyezhetők lesznek a cirkonoxid-műanyag frikciós segédelemek (67–70. képek) . Végül a teljes szerkezetet a „Highfield-Clean-Prostethics” tisztítási elvének megfelelően (71. kép) plazmával fertőtlenítve csomagoltuk és küldtük a rendelőbe.

24–29. képek: A digitális mintákat az ellenőrzéshez fizikailag is kinyomtattuk, mert kiválóan megfeleltek az elkészült stégek szállítására a rendelőbe.

30. kép: Az okklúzió minimális korrekcióját követően a rendelőben újólag rögzítették a harapást, majd a 3D harapásregisztráló fogsorok visszakerültek a laborba. A stégek pozícióját funkciós lenyomatban rögzítették. A következő ülésben a viasz fogpróbát ellenőrizték szájban. Újra rögzítették a tovább finomított okklúziót.

31–39. képek: Következhetett a készrevitel. A kívánalmak szerint alul teleszkópos, cirkónium-dioxid stégre súrlódással illeszkedő PEEK-vázas fogsor, felül teljes kivehető lemezes PMMA-fogsor készült. Először kikerestük az analóg illeszkedő

Vita Physiodens-sorozatú fogakat, és foganként, egyenként behelyettesítettük a nyomtatottak helyére.

Plazma a fogtechnikai laboratóriumban

A plazma lehetővé teszi nagy teljesítményű műanyagok, mint pl. a PEEK, más anyagokkal (pl. cirkónium-dioxid) való szilárd kötésének biztosítását. A felületek aktiválása és savazása oxigén-argon gázkeverékkel sok esetben a primer alkalmazását is feleslegessé teszi. Az oxigéngyökök növelik a felületi feszültséget, az argonatomokkal való bombázás pedig mikro-homokfúvási hatást gyakorol, ami topográfiailag nanoméretekben megváltoztatja a felszínt, és retenciós alapot képez. Ha nincs kötésjavító anyag, minimalizálhatjuk az allergiás páciensekre leselkedő veszélyeket. Az alacsony nyomású plazmával elért ionbesugárzás fizikai és kémiai folyamatokat indukál nanoméretben a szervező szen ynyezőanyagok eltávolításában. A baktériumokat, vírusokat megöli. A plazma alkalmazása – a szigorított törvényi háttérrel együtt – a higiénia menedzselését hatékonyabbá teszi a laboratóriumban és a rendelőben is. A felépítmények, minden protetikai fej és szuprakonstrukció, fogpótlások, fogtechnikai segédelemek, hidak, fogsorok, sínek és fogszabályozó készülékek fertőtleníthetők alacsony nyomású plazmával. Ez a javításokra, a gombás fertőzést mutató éppen hordott pótlásokra,

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

40–41. képek: A kimart stégek.

42. kép: A fogfelállításról szilikonblokkot vettünk. Az anatómiailag kicsinyített PEEK-váz tervezéséhez a fogakat bazálisan megcsiszoltuk, rögzítettük a blokkban, majd beszkenneltük.

43–46. képek: A beolvasott blokk a fogakkal segítette a vázredukció tervezését: annyi stabilitás nyerhető így, amennyi csak lehetséges egy plaszto-elasztikus vázanyaggal.

47–48. kép: A Juvora-PEEK-ből mart, még nem kivágott vázak. Mindkét stég végén felvevőhelyeket alakítottunk ki csúszási súrlódással működő segédelemek utólagos beépítéséhez.

49–50. képek: A PEEK-váz sima felszínének előkészítése a biztonságos kötéshez a gyári fogakkal. Ehhez saját Diener Denta Plus plazmakészülékünk vákuumkamráját használtuk speciális, újra reprodukálható programmal irányítva, oxigén-argon hatásnak kitéve a vázakat. Így savazott, csodálatosan retentív felszínt kaptunk.

51. kép: Különböző PEEK-váz felszínek összehasonlítása: kezeletlen…

52. kép: …110 mikronos aluoxiddal lefújt…

53. kép: …oxigén-argon kombinációval plazmakezelt.

54.

55.

54–58. kép: Az időközben készített szilikonblokk segítségével egyesítettük a gyári fogakat a Vita VM CC műanyaggal és a vázzal.

59. kép: A felső teljes lemezes kivehető fogsort rózsaszínű PMMA-ból készítettük, a két ötös közötti egyéniesítéshez redukálva a gingivarészeket.

60–66. képek: Vita Akzent festékekkel és Vita VM LC gingivamasszákkal vittük készre a fogsort.

szkennelés tervezés gyártás

Kérjen próbanyomtatást vagy időpontot soproni bemutatótermünkbe az ismert elérhetőségeinken!

A Form 3B nyomtatóhoz rendelkezésre álló biokompatibilis anyagok teljes megoldást kínálnak kiemelkedő pontosságú sebészeti sablonok, egyéni lenyomatkanalak, modellek, sínek, kiégethető viasz mintázatok, mélyhúzott áttetsző fogszabályzók, ideiglenes koronák/hidak és végleges koronák készítéséhez. Hamarosan érkezik: nyomtatott kivehető fogpótlás, nyomtatott fogszabályzó brekett…

71. kép: A kész munka rendelőbe szállításra előkészítve, a Highfield-Standard-Plasma tisztító koncepció szerint.

műanyag fogsorokra, részleges kivehető fogpótlásokra, és implantátumos munkákra is érvényes 10

Behelyezés a rendelőben

Amint megérkezett a végleges pótlás a laboratóriumból a rendelőbe, a stégek felkerültek az implantátumokra (72–73. képek). Ketac Zem-mel ragasztották be őket. Ezt követően kerültek szájba a kivehető fogsorok, még egyszer optikailag ellenőrizve a korrekt illeszkedést. Jó látni, milyen harmonikusan illeszkedik a természetes környezetbe minden. A front optimalizált esztétikája is jól érvényesül (74–81. képek). A tökéletes illeszkedést végül röntgenképpel is ellenőrizték (82.kép).

67–68. képek: A segédelemek illesztési fészkeit műanyaggal töltöttük fel, ami igény esetén könnyen eltávolítható…

69–70. képek: ..és behelyezhetők a cirkonoxid-műanyag frikciós segédelemek.

72–74. kép: A stégeket Ketac Zem-mel szilárdan beragasztották, és röntgennel ellenőrizték a tökéletes illeszkedést.

„Amit

A-dec 500

Prémium kategóriás alsó/felső karos kezelőegység

DELUXE vezérlés, 8+4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

2003 ÓTA

FOLYAMATOSAN

ELNYERTE

A LEGJOBB

KEZELŐEGYSÉG

FŐDÍJAT

5 É V GARANCIA

Csak az a gyártó ad 5 év garanciát a termékére, aki biztos a gyártmánya minőségében

Az A-dec kezelőegységek szervizeléséhez a vételár mindössze átlagosan 1,97%-át teszi ki az évente vásárolt alkatrész. Ebben az A-dec páratlan.

www.a-dec.com/virtual-tour www.dent-east.hu

• 5 % fix kamatozás

• 2,5 % szerződéskötési díj

MAX+

A-dec 230

Felsőkaros kezelőegység, DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

A-dec 200

Kompakt alsókaros kezelőegység

DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

• Önerő 30 % Ügyintézést biztosítunk

A-dec/NSK elektromos, nyomaték szabályozott LED-es, ENDO funkciós mikromotor, rpm 100-40000

75–82. képek: A behelyezett munkák harmonikusan illeszkednek a természetes környezetbe, a páciens láthatóan elégedett volt az eredménnyel.

Összefoglalás

2013 óta már ismertette Luigi Canullo munkatársaival a felépítmények előkezelését. Ebben két felépítmény-előkészítő eljárás klinikai eredményét hasonlították össze, mielőtt behelyezték azokat a páciens szájába. Az egyik során forró vízgőzzel készítettek elő, a másikban argon-plazmareaktorral. Két évvel később a vízgőzzel előkészített fejeket alkalmazó csoportban szignifikánsan magasabb periimplantáris csontleépülés mutatkozott, mint a plazmakezelésen átesetteknél11. A Német Fogászati Kezelések Higiéniai Munkacsoportja (DAHZ) állásfoglalásában feltették a kérdést, vajon Canullo és munkatársai vizsgálatában a mért értékek esetleg nem mikrobiológiai kontamináció, hanem a plazmakezelés nyomán létrejött felületi elváltozás eredményei-e, amely egy stabilabb periimplantáris szöveti kapcsolódást eredményezett12. A plazmára alapozó felületváltoztatások

az 1960-as évek óta használatosak a bioreleváns felületoptimalizálásra és -kialakításra. Így a gyógyászati termékek, mint az implantátumok biokompatibilitása, illetve biofunkcionalitása javítható. A laboranyagok és készülékek, amelyeket pl. sejtkultiválásra vagy biológiai folyadékok elemzésére alkalmaznak, a plazmakezelés által nyerik el kívánt funkcionalitásukat (d’Agostino és mtsai. 2005). További, ugyancsak a 60-as évek óta intenzíven kutatott terület a plazma mikroorganizmusokra kifejtett inaktiváló, illetve ölő hatása. A bevált és elfogadott fertőtlenítő eljárások, amelyek magas hőmérséklet, radioaktív sugárzás vagy nagy reaktivitású, legtöbbször mérgező kemikáliák alkalmazásán alapulnak, sok termék és felhasználási módozat esetében nem használhatók a higiéniában és gyógyászatban. A plazma itt is sokat ígérő alternatíva – ráadásul időközben ismertté vált, hogy a plazma nem csak a vírusokat és baktériumokat inaktiválja és öli meg, hanem a szerves anyagokat is tökéletesen eltávolítja. Ez az utóbbi években újonnan felfe-

dezett, egyes fertőzéstovábbító proteinek vonatkozásában (pl. prionok), amelyek a hagyományos fertőtlenítő módszerekkel nem eltávolíthatók, teljesen új perspektívákat nyit a plazmafelhasználásra a higiénia és fertőzéskontroll területén. Emellett szól az is, hogy eddig nem ismertettek ellenállóvá válásra utaló eredményeket a mikroorganizmusok vonatkozásában a plazmakezelés után. A plazma a multirezisztens mikroorganizmusokkal szemben is hatásos (Moreau és mtsai. 2008; Daeschlein és mtsai. 2012, 2014)13. Az is ismert, hogy az implantátumok kezelése bizonyos plazmákkal a tisztítás, fertőtlenítés és sterilizálás mellett felületi modifikációt is eredményez, amelynek hatása jobb interakcióhoz vezet a környező szövetekkel (csont-

Irodalomjegyzék

1 pip – Praktische Implantologie und Implan-tatprothetik, Ausgabe 3/2020, S. 92

2 https://m.thieme.de/viamedici/klinik-fae-cher-dermatologie-1532/a/heilendes-plas-ma-30127.htm

3 https://de.wikipedia.org/wiki/Plasmamedi-zin

4 https://www.bvmed.de/de/technologien/haut/plasmamedizin-in-der-wundheilung

5 https://medizin-und-technik.industrie.de/plasma-medizin/plasma-in-der-medizin-wir-kung-bei-chronischen-wunden/

6 www.dahz.org/faq/muessen-implantat-abut-ments-sterilisiert-werden

7 https://www.relyon-plasma.com/auswirkun-gen-der-plasmabehandlung-auf-die-bioaktivi-tat-von-zirkoniumdioxid-implantaten/

vagy lágyszövet). Vagyis segíti a csontosodást, beépülést. Ilyen hatást több, az implantátumok argonplazma kezelését tárgyaló tanulmány is ismertet. Feltételezhető, hogy a felépítmények felszínének ilyetén módon történő megváltoztatása (Canullo és mtsai. kísérlete szerint) pozitív hatással lesz a sebgyógyulásra14 Canullo pozitív eredményei, Dr. Dirk Duddeck tanulmányai, valamint a plazmakezelés minden ismert előnye ahhoz vezetett, hogy együttesen amellett hoztunk döntést, nem csak teljesen elkerüljük a fémek használatát, hanem minden gyógyászati terméket, amely emberi testben kerül alkalmazásra, alaposan megtisztítunk és fertőtlenítünk plazmával.

Forrás: Das Dental Labor 2022/12

8 https://www.zmk-aktuell.de/fachgebiete/implantologie/story/ per-plasma-aktivierung-verbessert-actilink-die-voraussetzungen-fuer-osseointegration-__10705.html

9 https://www.dimagazin-aktuell.de/implanto-logie/weichgewebsmanagement/story/das-prf-konzept-im-praktischen-einsatz__7671.html 10 www.plasma.com/niederdruckplasma-zahntechnik-dentalmedizin/

11, 12 www.dahz.org/faq/muessen-implantat-abutments-sterilisiert-werden

13 Metelmann HR, Woedtke T, Weltmann KD, Plasmamedizin – Kaltplasma in der medi-zinischen Anwendung, 2016, Springer-Verlag Berlin Heidelberg

14 www.dahz.org/faq/muessen-implantat-ab-utments-sterilisiert-werden

GAZDASÁGOS ÚT A DIGITÁLIS

KIVEHETŐ TELJES LEMEZES

FOGPÓTLÁSHOZ

Darius Northey: „Mielőtt betagozunk egy új digitális munkamenetet, fontos – megfelelő időt ráfordítva – a gyártó támogatását igénybe venni.”

Aki digitális labort vezet, tudja: a gépeknek működniük kell, hogy az amortizáció és az érték-kihasználtság érvényesülhessen a fogpótlás CAD/CAM-támogatású előállítása során. Persze gyakran kísérletezünk, próbálkozunk, folyamatosan finomítjuk a digitális eljárásokat. A végén azonban minden új digitális technológia kapcsán kőkemény döntést kell hozni, alkalmazzuk-e. A művészi megvalósítás és a jól végzett munka öröme mellett labortulajdonosként racionális üzletembernek is kell lennünk. Mit hoz akár a legszebb munka is, ha nem gazdaságos? A fő irányvonal manapság a rögzített pótlások CAD/CAM támogatású gyártása. De mi a helyzet a fogsorokkal? Darius Northey fogász és rendelőtulajdonos az ausztráliai Buderimből is küszködött a betagozással. Üzletemberi megítéléséből még hiányzott az utolsó, döntő részlet. A VITA VIONIC VIGO foggarnitúrát kifejezetten a digitális ügymenethez fejlesztették. Ez az a hiányzó kirakósdarabka, ami gyakorlatban is alkalmazhatóvá teszi a nyílt CAD/CAM rendszerekkel történő digitális teljes lemezes fogsorkészítést. Az ő mottója: kicsomagolni, beragasztani, kész! A VITA VIONIC VIGO fogakkal szerzett tapasztalatairól folytattunk beszélgetést, ami analóg csatlakozási felület a digitális protetika evolúciójában.

Milyen ökonómiai nézőpontokat kell figyelembe vennünk, ha digitális úton szeretnénk teljes lemezes kivehető fogsorokat készíteni?

Darius Northey: A hard- és szoftverek bekerülési költségét figyelembe kell venni, és megfelelő mennyiségű helyre is szükség lesz a laboratóriumban. Ha elég a páciens, és kellő igény is mutatkozik, akkor a digitális fogsorkészítés mindenképpen idő- és költségmegtakarítást eredményez, ami gyorsan túlnő a kezdetben szükséges invesztálás keretein. Természetesen nagyon praktikus az adatállományok rendelőből laborba kerülésének költségmentes módozata. Még jobb, ha a felszerelés már amúgy is rendelkezésre áll: a VITA

VIONIC VIGO foggarnitúra minden általánosan használt nyitott fréz- és 3D-nyomtatórendszerben használható.

Mi jelenleg a digitális munkamenet alapja a teljes fogsorok készítésében?

Darius Northey: Manapság még bejáratott módszer a precíz analóg készítésű minták és harapás-regisztrátumok digitális adatállománnyá alakítása (magyarul a szkennerrel történő beolvasás – a ford.). Ha nem süllyedt a harapás, és a fogfelállítás rendben van, a Copy-Denture technikával a régi fogsorok is felhasználhatók lenyomatkanálként és virtuális orientáció-

ra. Az intraorális szkennelés is folyamatosan fejlődik, így a jövőben várhatóan további analóg előkészítő lépések eshetnek ki.

Milyen lehetőségek léteznek manapság anyag szempontból az alaplemezek CAD/ CAM támogatású gyártására?

Darius Northey: A CAd-szoftverben történő tervezést követően a próbához a monoblokk viaszból kifrézelhető, vagy akár nyomtatható is. Már lehetséges additív eljárással akár a végleges alaplemezt is kinyomtatni, vagy szubsztraktív módon polimerkorongból kimarni. Ezáltal sok manuális lépés elmarad, ami szignifikánsan csökkenti a ráfordított időt, és költségeket

Kiindulási helyzet az elszíneződött fogsorokkal, élettelennek ható fogakkal.

A régi fogsorokat egyéni kanálnak, harapás-regisztrátumnak és a fogfelállítás szituációs alapjának is használhatjuk.

A mesterminta alapján készített virtuális felső minta.

A mesterminta alapján készített virtuális alsó minta.

A beolvasott régi fogsorok segítségével a középvonal és az okklúziós sík is meghatározható volt.

A virtuális minták térbeli elhelyezkedése egymáshoz képest.

is. Ráadásul a meglévő adatállomány alapján a fogsor gombnyomásra újrakészíthető is lesz.

Milyen akadályokat kell legyőzni a teljes fogsor digitális gyártása során?

Darius Northey: Bizonyosan nagy hiba, ha egyszerre foglalkozunk a piacon található összes rendszerrel. Ez gyors frusztrációt okoz. Mielőtt betagozunk egy új digitális munkamenetet, fontos – megfelelő időt ráfordítva – a gyártó támogatását igénybe venni. Az első munkák gyakorlatba tétele során megfelelő időtartamot kell hagyni, hogy ne időszűkében kelljen kivitelezni a folyamatokat. Az, hogy a technológia lehetővé teszi, hogy produktívabban és gyorsabban dolgozzunk, nem jelenti egyben azt is, hogy ez rögtön az elejétől így lesz.

Milyen döntő előnyt jelent a VITA VIONIC VIGO fogak alkalmazása a digitális munkamenetben? Darius Northey: A fogakat korábban szubsztraktív módon – az okkluzális viszonyokból kiindulva – passzítani kellett az alaplemezhez. A fogak alaplemezben történő helyes pozicionálása és rögzítése sok rendszerben fékezte a teljes munkamenetet. A VITA VIONIC VIGO fogakkal most olyan eszköz van a kezemben, amelyet kifejezetten a digitális munkamenethez fejlesztettek ki. Bazálisan és körkörösen már meg vannak rövidítve. A virtuális fogfelállítás során az alkalmazott elmélet szerint érintkeznek az okkluzális felszínek, így a fogak érintetlenül, pontosan és stabilan illeszthetők az alaplemezbe.

Mi a gyári fogak különlegessége? Le tudná írni a felhasználást?

Darius Northey: Az előkondicionált fogakat egyszerűen egyenként ki kell venni a csomagolásból, és egy hajszálvékony réteg VITA VIONIC BOND ragasztóval az alaplemezbe ragasztani. A fogak egyértelmű, precíz behelyezhetősége gyorsabbá és biztonságossá teszi a laborban a készrevitelt. A kötés valóban stabil, kevés javítással számolok. Emellett a garnitúra a gyári fogak összes előnyével rendelkezik. A páciens nem szenved semmilyen esztétikai vagy funkcionális hátrányt.

Mit tanácsol kollégáinak, gondolkozzanak-e el a digitális fogsorkészítésen?

Darius Northey: A legjobb ötlet, amit adhatok, hogy ne adják meg magukat a kezdeti frusztrációnak. A fogsorok analóg készítését is évekig tanultuk. Ne higgyék azt, minden megy majd magától. Fordítsanak időt kollégáik kikérdezésére is. A beállításoknak stimmelniük kell. Néha annyira megbíztam a szoftverben, hogy nem a korrekt ragasztási hézagot adtam meg, vagy hibásan választottam fogformát. Ez persze anyag- és időpazarláshoz vezetett. Egyébként meg élvezzék az utazást a VITA VIONIC VIGO fogakkal a digitális fogsorkészítés világában.

Az artikulációban beszkennelt másolatok felhasználása a virtuális mintázás során.

A mintaelemzés digitális változata a CAD-szoftverben.

A VITA VIONIC VIGO foggarnitúrát gombnyomásra a kívánt elmélet szerint állíthatjuk fel.

A frontfelállítás változtatásai során is behívhatjuk segítségként a régi fogsorokat.

Az alaplemez konstruálása előtt kiblokkoljuk az alámenő részeket.

Az optimalizált tervezésnek és az elő-kondicionálásnak köszönhetően a VITA VIONIC VIGO fogak egyszerűen kicsomagolhatók és rögzíthetők.

A kész felső terv az alaplemez additív elkészítését megelőzően.

A kész alsó terv az alaplemez additív elkészítését megelőzően.

A behelyezett fogsorok teljesen természetes hatásúak.

Forrás: Das Dental Labor 2022/10

A VILÁG PIACVEZETO˝

SZÖGKORREKCIÓS

CADCAM MEGOLDÁSA

MINDEN IMPLANTÁTUM

RENDSZERHEZ

Claudia Gabbert (Németország)

BIZTONSÁGGAL ÁTFOGÓAN MÉRNI

Újdonság a Schütz-Dentalnál: a Tizian-Function-Pro-2.0 szoftver négy új modulja

Csak a Schütz-Dentalnál elérhető az új Tizian Function Pro 2.0. szoftver. „A zebris Medical GmbH-val együttműködve fejlesztették a digitális alapú állcsontregisztráláshoz.” „A zebris Tizian JMA Optic állcsontregisztrációs rendszere kombinálva az új Tizian-Function-Pro-2.0 szoftverrel az optimális belépés a digitális praxis világába” hangsúlyozza Michael Stock (a Schütz Dental értékesítési vezetője). „Ma elvárják a páciensek egy modern fogorvosi rendelőtől, hogy alkalmazza a digitalizáció kényelmét, egyedi kezelési terápiával egyesítve.”

A Tizian Function Pro 2.0 kilenc modulból áll, és nyereséget hozó előnyei vannak

A felhasználói felület igényes grafikai kialakításán és a használat optimalizálásán kívül a Schütz Dental az új Tizian Function Pro 2.0 szoftverrel új modulokat és a beváltak

kiegészítését is kínálja ügyfeleinek. Nagy hozzáadott értéket képvisel az intraorális és arcszkennelések integrációja.

ÚJ: a „Digitális Okklúzió-elemző” modul bevezet a digitális okklúzió világába:

• valós adatok ábrázolása a LIVE-Okklusion-nal

• az okklúzió érintkezési felületeinek ábrázolása

• az okklúzió megváltoztatása a valós mozgásokkal

• a harapási összefüggések terápiás elemzése és meghatározása

• az artikulációs értékek kiadása a rágóanalízishez

• jelentés a fogorvosi praxis törvényszéki védelméhez

ÚJ: a „Cerec Artikulator” modul: csatlakozási pontot létesít a Cerec-felhasználóknak:

• klasszikus artikulátormérés

• az egyéni mozgáspályák alkalmazása (valós mozgás nélkül)

• az okkluzális fedésű elhorgonyzások szoftverbe illesztése a méréshez

• Cerec-artikulator-Report készítése

• az arcbeolvasás adatainak befűzése

A „digitális okklúzió-elemző” modul a belépő a digitális okklúzió világába.

ÚJ: a „CMD Fact Interactor”

• a CMDtrace funkciós szoftver (dr. Oliver Ahlers) egyeztetése

Kiegészítve: az „Artikulator” modul videófelvevő és egyszerűsített adattovábbító funkcióval

• további CAD/CAM csatlakozási helyek

• mozgási és pozícióadatok, valamint a gyakori artikulátortípusok és ROM-paraméterek beállítási értékeinek exportálása

• a virtuális artikulátor és a létrehozott XML-szoftver-adatok egyidejű programozása

• eredmény: komplett digitálisan beartikulált minta a virtuális artikulátorban

Kiegészítve: az „Elektronikus Pozíció-elemző (EPA)” modul

• az állkapocsízület különböző kondiluszpozícióinak elemzése és összehasonlítása, az alsó állcsont ebből eredő helyzetének elemzésével

ÚJ: CSV-nyers-adat-export

• a mozgás- és pozícióinformációk nyers adatként exportálása, a zebris Medical egy harmadik rendszerében történő statikus kiértékeléséhez és további megmunkálásához

• a videókészítés új lehetősége kedvezőbbé teszi a rendelő és labor közötti adatcserét, és az optimalizált kommunikáció alapját képezi

ÚJ: Quicksupport – a Zebris TeamViewer Quicksupport installálása

Új kiegészítésként a rendszereket a fogorvosnak az eddigi T-mutatópálca helyett C-ívvel szállítják. További technikai javítás a stabil kábelmentes WLAN-összekötés lehetőségének kihasználása a 3D állcsontregisztrációs rendszerben.

„Felhasználótól felhasználónak” – szól a Schütz Dental jelmondata. Az ügyfelek és a zebris-felhasználók kívánságai és követelményei álltak a középpontban az új szoftver kifejlesztésénél, amelynek kialakítása a cég szakértőinek szoros egyetértésével történt.

„A fogorvosok támogatására rendelőjükben a 3D állcsontregisztrációs folyamat során rövid részletekből álló videókat forgattunk, és ezeket a YouTube-on is felajánljuk webinár-tanfolyamaink részeként” magyarázza Wolfgang Brunner (a Zebris Medical ügyvezető igazgatója). Például a lehetséges segédeszközök egyikét kipróbálhatjuk: youtu.be/XAoE-B4h_bg

A cég webináriumokat ajánl a Tizian

JMA Optic by zebris vásárlóinak és felhasználóinak. Időpontok: zebris.de

A Tizian JMA Optic by zebris állcsontregisztrációs rendszer mely előnyeit emelné ki?

„Állcsontregisztrációra irányuló praxis-koncepciónk a Tizian JMA Optic by zebris-en alapul, amely sokkal pontosabb más rendszereknél. Ezzel a rendszerrel jobban megragadhatjuk a páciens funkcióit, mint egy

QUICKSUPPORT – a zebris TeamViewer Quicksupport installálása.

középértékű arcívvel, és mindenekelőtt nagyon jól összeköthetjük az anatómiai variálhatósággal. Számunkra fontos a harapási helyzetek megváltoztatásának célzott kivitelezése. A harapás változtatására nagyon jó tapasztalatokat gyűjtöttünk a sínterápiával. Két koronától kezdve minden restauráció mérését az adatok szoftverbe történő integrálásával végezzük, így nagy biztonsággal tervezhetjük és kivitelezhetjük azokat. Különösen sikeresen alkalmazzuk interdiszciplináris hálózatunkat, főleg a fizioterápia területén. Másfél éve lelkes felhasználója vagyok a Tizian JMA Optic by zebris rendszernek, amely számomra az egységes fogászati medicina alapját képezi”.

A Tizian JMA Optic by zebris állcsontregisztrációs rendszer mely előnyeit emelné ki?

„Egészen világosan megmutatkoznak előnyei a fogpótlás előre kiszámítható tervezésében. Gyakorló fogtechnikusként esélyem van arra, hogy precíz ideigleneseket készítsek, amelyek tükröződnek majd később a végleges pótlásban. Ez nem csak funkcionális, hanem esztétikai vonatkozásban is érvényesül. Ezért illesztettük be a témát laborkoncepciónkba, ezt a költségkötött alternatívát kínálva fogorvosainknak, a páciensek közösen végzett állcsontregisztráció-méréséhez a Tizian JMA Optic by zebris rendszerrel. Állandó törekvésünk a fogpótlást optimális harapási helyzetben kivitelezni, a fogorvos számára a dokumentálás – és ezzel a törvényi védelem – lehetőségét is nyújtva.

Forrás: DZW 2021/7

Dr. Silke Raitarowsky, Bad Homburg Sascha Ziga, ONEdental, Dorsten

Szőnyi Balázs

TMI DISZFUNKCIÓK SIKERES

KEZELÉSE, BEMUTATKOZIK A SLAVICEKFÉLE ANALÍZIS ÉS TERÁPIA

Napjainkban a TMI (Tempomandibuláris izületi) kezelések egyre inkább előtérbe kerülnek, ami egyrészről köszönhető a technológia fejlődésének, másrészről pedig az esztétikai kezelések mellett a probléma megoldására fókuszáló gnatológiai kezelésekre nőtt igényeknek is. Szerencsére manapság már a kettő együtt is tökéletesen működik, az esztétikus helyreállítás és a funkcionalitás, az álkapocsízületi problémák megoldása pl. a Slavicek-féle terápiás módszernek köszönhetően, nem mennek egymás rovására. A kezelést hosszú diagnosztika előzi meg, amibe beletartozik a panorámaröntgen, CBCT felvétel, Bruxchecker, condylographia és cephalometria.

Professzor Emeritus dr. Rudolf Slavicek-et világszerte a modern gnatológia atyjaként ismerik el, nevéhez rengeteg újítás és kutatás köthető. Az interdiszciplináris fogászat úttörőjeként évtizedeket töltött a rágószerv biomechanikus mozgásfunkcióinak a működésének és kapcsolatainak a kutatásával, valamint a tempomandibuláris ízület diszfunkciós zavarát okozó különböző fogászati problémák helyreállításának a lehetőségeivel. Ezen kutatásokra és hatalmas tapasztalatára támaszkodva fejlesztette ki a Slavicek módszert, melynek fontos eleme az ízületi regisztráció és a cephalometria. Az ehhez tartozó speciális Gamma Reference artikulátor és eszköztár mind az ő találmánya, mely az egész világon egyedülálló mérési lehetőségeket tár elénk. A professzor 1954ben fejezte be általános orvosi tanulmányait, majd 1957-ben a fogorvosi tanulmányait, melyet orthodonciával egészített ki 1960-ban. Szenvedélye az anatómia és az antropológia iránt hamar ismertté tette Ausztriában, ráadásul a tudását és a tapasztalatát erősítette, hogy a legnagyobb nevekkel dolgozott együtt, mint Lauritzen, Lundeen, Wirth, Gibbs és Ramfjord. Egyetemi oktatói karrierjét 50 évesen kezdte el 1978-ban, majd 1982-ben PhD tudományos fokozatot szerzett, majd 1992 és 1997 között a Bécsi egyetem Fogorvos-

tudományi Karának a dékánja volt. 1998-ban befejezte az egyetemen az oktatói pályafutását, hogy a Krems-i Danube magánegyetemen tanítsa és vezesse az orális funkciók és diszfunkciók mesterképzést. Sikeres pályafutásának köszönhetően, mely során az okklúzió, az anatómia és gnatológia területén az egyik legkiemelkedőbb szakemberként tartják számon, fiával, Christian Slavicek-kel megalapítja az egész világon egyedülálló oktatási intézményét, a VieSID-t, vagyis a Vienna School of Interdisciplinary dentistry-t (Bécsi Interdiszciplináris Fogászati Iskola). Élete során több könyvet is írt a témában, valamint több száz cikk is fűződik még a nevéhez. A leghíresebb könyve a „The Masticatory Organ –Functions and Dysfunctions” (A rágószerv – Funkciói és diszfunkciói) című egyetemi tankönyv a fogorvosi mesterképzés egyik alap darabja lett. 2016-ban egy különleges három részes könyvet publikált Concepts in Oral Medicine × Tractatio, concipio, documentatio Volume I, II, III (Fogalmak az Orális Gyógyászatban – Kezelés, tények, dokumentáció I, II, III-as kötet), mely számos evidence based esetet mutat be, képekkel, dokumentációkkal és a kezelések leírásával a Bécsi Interdiszciplináris Fogászati Iskola (VieSID) elvei alapján. 2008-ban saját folyóiratot adott ki Journal of Stomatology & Occlusion Medicine (IJSOM) (Sztomatológia és okklúziós gyógyászat) néven, amiben fogorvosok és fogtechnikusok eseteinek a bemutatásán keresztül szeretné motiválni a terület szakembereit. Élete során világszerte tartott telt házas előadásokat és 2022-ben bekövetkezett halála előtt még 90 évesen is oktatott és publikált!

A professzor diagnosztikai protokolljában a funkcióra összpontosított, így a protokoll az általános anamnézis mellett, intra- és extraorális izomtapintás, a mandibuláris funkció kiértékelése, az agyideg vizsgálata és az okkluzogrammok és bruxchekkerek értelmezése kapja a fő szerepeket. Ezen túlmenően a mandibuláris kinematikát condylographiával való értékelése, Slavicek ezzel vezette be a referencia pozíció fogalmát a fogászatba, amely egy individualizált, mégis nagymértékben reprodukálható kiindulási pont minden egyes mandibulamozgáshoz. A protokoll során a cephalometria és a condylographiai nyomkövetése egymásra épülnek, ezáltal

releváns a páciens rágórendszerének a morfológiájának és dinamikájának integrált értelmezése.

Bruxchecker

Slavicek professzor 1984-ben Karin Kail egyetemi szakdolgozatának a védését felügyelte Bécsben. Karin a szakdolgozatában a rágószerv stresszre gyakorolt hatását vizsgálta, azaz a bruxizmus mint a test stresszoldó folyamatának mechanizmusát. Ezt az említett folyamatot később több kutatási tanulmány igazolta, amelyeket professzor Sadao Sato csapata a japán Kanagawa Fogorvosi Egyetemen publikált. Ezen tapasztalatokra épülve és a professzionális csapatmunka vezetett a „Bruxchecker” feltalálásához. A Bruxchecker egy olyan terápiás és elemző eszköz, melynek segítségével a bruxizmus, és különböző okklúziós és TMI problémák diagnosztizálhatóak. Az eszköz egyik oldalán színes, a legtöbb esetben piros színű bevonattal van ellátva, melynek vastagsága 0,1 mm. A kerek fóliát egy gipszmintán mélyhúzzuk, amiből egy vékony sínhez hasonló eszközt kapunk. A páciens az éjszaka folyamán felhelyezi a fogsorára a Bruxcheckert, majd a színes felület kopása alapján az okkluzális interferen-

ciák, mint a bruxizmus diagnosztizálhatóak. A kapott csikorgatási minta kiértékelése alapján nem csak a problémát látjuk át, de a megfelelő terápia felállításához is fontos eszközt kapunk a kezünkbe. A Slavicek módszer egyik alapeleme a bruxchecker fólia, mely ideális eszközzé teszi a terápia előtti diagnosztizáláshoz, valamint a fejlett sínterápia, és különböző protetikai beavatkozások ellenőrzése során.

Gamma Dental Reference artikulátor

Már az 1980-as évek előtt Slavicek együttműködött a SAM nevezetű müncheni gyártóval, hogy fejlesszenek ki egy artikulátort, mely több módon alkalmazható, részlegesen egyéni és a teljesen egyéni artikulátor között helyezkedik el, de később szétváltak az útjaik és átvette a szerepet a Slavicek rendszerhez a Gamma Dental Referance nevű artikulátora.

Ez egy egyéni artikulátor. Állítható rajta a saggitális fejecspálya szög és alak, a Bennet szög és az alak, valamint a frontfog vezetés szöge is. Különlegessége, hogy nem csak retrusiót és lataeráltrusiót tud szimulálni milliméterről milliméterre, hanem bizonyos technikai változtatások után a retusiót is

képes leutánozni. Ennek akkor van jelentősége, ha a páciens terápiás pozíciója eltér az aktuális Referencia pozíciójától.

Condylographia

A condylographia Slavicek professzor saját diagnosztikai segédeszköze, mely az ízületi fejek mozgásának nyomon követésére és rögzítésére szolgál. A vizsgálathoz egy speciális és összetett arcívet használnak, melyet az arc és a fogív különböző pontjain rögzítenek, majd az eszközzel a páciens különböző mozdulatait, mint pl. rágás, vagy beszéd során fellépő ízületi mozgásokat vizsgálják, lényegében a cél a különböző állkapocsmozgások leképezése és regisztrálása. A hagyományos arcívekkel a probléma, hogy a Condylusok különböző irányú mozgását nem lehetett vele lekövetni, csak a maxilla pozícióját adják meg egy átlagos állkapocsízületi forgástengelyhez képest.

A condylographia hatékony eszköz lehet a fej neuromuszkuláris problémái diagnosztizálásában és a strukturális eltérések kezelésében is. Ezeket az ízületi fej mozgása által készített nyomvonalakon keresztül lehet kimutatni. Bármely rendellenesség a nyomvonalakban azt jelenti, hogy a TMI diszfunkciós. A condylographia forgáspontokat/tengelyeket és középvonalakat használ, ezek függőleges, vízszintes és saggittalis síkban képzelhetőek el. A condylus függőleges tengelye segíthet annak felismerésében, ha a páciens nehezen mozgatja az állkapcsát oldalirányban. A vízszintes tengely segít megismerni a szájnyitás és -zárás mértékét,

Így néz ki a condylographia által mért görbe a CADIAX szoftver használatával.

Dr. Alejandra Londono és dr. Miguel Assis diája.

valamint a nyugalmi helyzetbe való visszatérést. A sagittalis sík segít annak megismerésében, hogy az alsó állkapocs hatékonyan tud-e előre és hátra csúszni. Ezen értékekből megállapítható. Minden olyan kondiláris mozgáshiba a fentebb említett síkok bármelyikében TMI diszfunkcióra utalhat, mely kihatással lehet akár a beszédre és a rágásra is. A diagnosztikus módszerből nyert felvételek alapján a bal és jobb oldali mozgások mennyiségén és minőségén alapulnak.

A digitalizáció térnyerésével a condylographia pontossága is megnőtt, a GAMMA Dental (CADIAX) nevű szoftver segít a TMI háromdimenziós megjelenítésében és a mozgások pontos megjelenítésében. A program számos megjelenítési lehetőséget tartalmaz, valamint az artikulátor és a wax-up technika beállításához szükséges konverziókat is tartalmazza. Az alsó állcsont mozgásának részletes diagnosztikai elemzése mellett kiterjesztett artikulációs számításokat tesz lehetővé, beleértve az egyedi anterior vezetési egységek beállítását is.

A CADIAX® compact és a CADIAX® rendszerek referencia síkja az axis-orbita sík. A jobb és bal állkapocsízület valódi forgástengelyének meghatározása után a bal infraorbitale pont kijelölésével fejezünk be ezen sík meghatározását, amit a kinetikus arcív segítségével teljesen pontosan átviszünk az artikulátorba, és a cephalometriába. Ennek köszönhető, hogy minden diagnosztikai eszköz egy referencia síkot használ és ezért az adatok összehasonlíthatókká válnak.

A hardverhez tartozik egy felső arcív digitális mérőfejekkel és egy alsó arcív dupla a szájmozgást lekövető karral, ezáltal pontos és rögzíthető képet kapunk az állkapocs és az ízületek mozgásáról. Ennek segítségével a probléma jobban láthatóvá válik és a diagnózis felállítása szinte pillanatok alatt elkészíthető. A condylographia tehát egy nagyszerű eszköz, amely az évek során rengeteget fejlődött annak érdekében, hogy a lehető legjobban utánozza a TMI-t és a környező struktúrákat.

Cephalometria

A cephalometria, a craniometria más néven koponyaméréstan része. Ilyenkor képalkotó eljárással, pl. röntgennel készült képen méréseket végzünk. Véletlenül se tévesszük össze a frenológiával, ami a fej alakja és a személyiségkarakter közötti összefüggést tanulmányozta, és a fiziognómiával, ami az arcvonásokból próbált a személyiségre következtetni. A beállítás mindig standard értékeken alapszik, így a mérések könnyen reprodukálhatóak, összehasonlíthatóak. A méréshez szükség van a koponyán fix referencia struktúrákra. Az egyes képleteket ezekhez a referencia struktúrákhoz viszonyítjuk, végezhetőek szög és lineáris mérések. Történelme igen messzire vezethető vissza, mivel már a reneszánsz kor idején Leonardo Da Vinci is az arc arányait tanulmányozta és vetette azt papírra. Ebben a korban még rácsokat használtak az arc arányainak tanulmányozására. Majd, a 18. századtól Petrus Campertől kezdődően a szögeket kezdték alkalmazni az arcforma mérésére. Ezt követve Anders Retzius meghatározta a fej indexét, és a fej különböző formáit osztályozta. Később, kb. az 1930-as években indult el a cephalometria fogászati használata, majd az 1960-as évektől megkezdődött

a számítógépes cephalometriai radiológia korszaka is. Slavicek professzor az 1970-es években kidolgozta a teljes körű elemzés koncepcióját, amely egymásra helyezi a cephalometriás, condylographiás és az okkluzális, vagyis az artikulátor rögzítéséből származó adatokat ugyanazon az axio-orbitális referencia síkon. Ezek a szuperpozíciók lehetővé teszik a condylar dőlésszögének (axiográfia) és az okkluzális sík dőlésszögének (cephalometria), az adatainak kombinálását a cuspidialis és a vezető dőlésszögek rekonstrukciójának a kiszámításához.

A Slavicek-féle terápia

A vizsgálatokhoz és a majdani kezeléshez tartozik még a folyamatos fotódokumentáció, az arc izomzatának és a tempomandibuláris ízület és fej tapintásos fizikai vizsgálata, de szóba jöhet még a testtartás vizsgálat is. Ebből is látszik, hogy a Slavicek-féle terápiás módszer milyen sokféle vizsgálatra és adatra támaszkodik, hogy felállítható legyen a kezelési terv, majd a kezelő orvos meghatározza a terápia menetét. A terápia hosszú, kb. 1-2, max. 3 éves folya-

mat, mely során a laborban egy speciális kemény átlátszó műanyag sín készül az alsó fogsorra, melynek a lényege az állkapocs stabilizálása. A sínt a páciensnek a nap 24 órájában kell hordania, és étkezés közben sem szabad levennie, kivétel a fogmosáshoz és a sín fertőtlenítéséhez. Az orvosi konzultáció során folyamatosan vizsgálják a változásokat, és közben a sínt is állítják be (kidolgozással/csiszolással), mígnem megtalálja az állkapocs azt az egészséges és kényelmes helyzetet, ami már nem okoz problémát, izomfeszülést, fejfájást, arc, váll vagy nyakfájdalmat. A terápia végeredménye az lesz, hogy az állkapocs ízület a kényszer pozícióból kikerülve, megtalálja a nyugalmi helyzetét. Ha a kezelő orvos úgy dönt a kapott adatok alapján, a pácienst gyógytornára, manuálterápiára, vagy craniosacralis terápiára küldheti, vagy javasolhatja ezen kezelések kiegészítő használatát. A sínterápia végeztével a pácienst fogszabályozással kezelhetik tovább, mely során az orthodontus a

fogszabályozó segítségével éri el, hogy a megfelelő okklúzió mellett a fogak abban a pozícióban érjenek össze, ami az állkapocsízület szempontjából is kényelmes. Emellett lehetőség van fogpótlással fixálni az új helyzetet, melyhez igen komoly tervezés, orvos-technikus-páciens együttműködés szükséges, hogy a szép esztétika mellett a funkcionalitás, a megfelelő állkapocsízületi működés tökéletes és problémamentes legyen.

Dr. Nagy Anna

Fogszabályozó szakorvos, fog- és szájbetegségek szakorvosa és állkapocsízületi specialista, Magyarországon és Európában is kiemelkedő a Slavicek-féle iskola szakembere és oktatója. Rendelőjében, az Archarmónia fogászaton kiemelten foglalkoznak az állkapocsízületi problémákkal, emiatt szerettem volna a terápiáról pár kérdést feltenni a számára.

Hogyan került az életedbe az itthon talán kevésbé ismert Slavicek iskola? Mióta foglalkozol ezzel a terápiás formával? 2007-ben kezdtem el foglalkozni állkapocsízület terápiával, akkor még Prof Lawrence Andrews módszere alapján, majd további lehetőségeket keresve Prof., Elisabeth Menzel munkássága volt meghatározó az életemben. Ő említette nekem egy képzésen Prof Slavicek nevét. 2013ban kezdtem a munkámat a Slavicek koncepció szerint átalakítani.

A Slavicek-féle terápia egy összetett, sok diagnosztikai elemből álló folyamat. Mitől hatékonyabb, mint más hasonló kezelések?

Erről napokat tudnék beszélni. Néhány fontos dolgot emelek ki.

1. Valódi forgástengellyel dolgozik. Az elterjedt anatómiai arcívek csak megbecsülik hogy hol van a fejecs valódi forgástengelye. Ez a sajnos sokszor pontatlan adat lesz az alapja annak hogy hogyan kerül be az artikulátorba a felső minta.

A Savicek rendszerben minden alakalommal meghatározzuk a két oldal egyedi forgástengelyét és ennek megfelelően artikuláljuk be a felső állcsont mintáit.

2. Interdiscipináris rendszer. Ez azt jelenti hogy nem csak fogorvosok, fogszabályozó szakorvosok, sebészek, protetikusok, fogtechnikusok vesznek rész a terápiában hanem gyógytornászok, manuállterapeuták és akár pszichologusok is segítik a páciens gyógyulását.

3. Ez a gyógyítási mód valójában az individuális medicina körébe tartozik kicsit hasonlóan mint az immunterápia az onkologiában. Minden eset egyénileg értékelünk és tervezünk. Nem készül két ugyan olyan fogpótlás, mert nincsen két ugyan olyan ember.

Hogyan tudod összeegyeztetni a munkát a fogtechnikussal? Gondolom kell valamilyen szakmai ráképzés az ő részére is. A kommunikációs és a csapatmunka viszont elengedhetetlen. Igen. Szerencsés esetben a fogtechnikusok is elvégzik a Bécsi egyetemen székelő VieSID iskola 3 napos fogtechnikusi képzését. Dr. Úry Előddel a VieSID Hungary alapítójával nagyon szerencsések vagyunk hogy az első magyar nyelvű VieSID alapképzésen két fogtechnikus is részt vesz. Én jelenleg a Fölker&Agárdi fogtechnikával dolgozom. Agárdi Zsófival évek óta készítünk Slavicek fogpótlásokat. Miután megadom az alap adatokat neki. (Saggitális fejecspálya szög és alak, Bennet szög és alak, rágósík dőlésszöge, Frontfogvezetések meredeksége, Retruzió mértéke és szöge), ő megtervezi a fogpótlást amit én személyesen a fogtechnikán ellenőrzök. Ezután vagy végleges vagy ideiglenes fogpótlásokat készítünk.

Egy rosszul beállított sín akár komoly károkat is okozhat a páciensnek, ami sokszor elkerülhető a tudással, tapasztalattal és jó csapatmunkával. Hogyan és mi alapján készül a terápiás sín? Mire kell odafigyelni, hogy ne legyen probléma?

A terápiás sín készítése attól függ mi a probléma.

Amennyiben nincsen strukturális probléma és csak az izmok fájdalma okoz tünetet a páciensnek úgynevezett Referencia Pozíciós sínt készítünk.

Ha a strukuták károsodtak és levált a discus vagy a csontfelszínek deformitásával járó eltérés áll fenn akkor Controllált Mandibula Repozíciót végzünk. Ilyenkor egy speciális artikulátorban, az úgy nevezett Variátorban különböző mandibula pozíciókat tudunk beállítani, amiről szilikon teszt harapásokat készítünk és ezt próbáljuk be a páciens szájába. 5 perc alatt reagálnak az izmok és palpációval megállítható hogy további korrekció szükséges a pozíción vagy készülhet a terápiás sín.

Nemrégiben indult el hazánkban a Slavicek-féle VSID gyakorlati képzés, ahol több nagy fogtechnikus név között Makó Jani is felbukkant. Pontosan mit tanulhatnak a képzésben résztvevők? Mikor lesz a következő képzés és hogyan tudnak rá jelentkezni? Nagyon büszkék vagyunk dr. Úry Előddel mentorommal és barátommal erre a képzésre. 2024 januárjában végez az első évfolyam és már indul is a második alapképzés. Jelentkezni a viesidhungary@gmail.com emailcímen lehet.

Az elsődleges célközönség fogorvosok akik az iskola alapelveit és alap diagnosztikai lépéseit sajátíthatják el. Fogtechnikusoknak a koncepció alapjait tanítjuk. Egy ilyen képzés a bécsi tanfolyammal kombinálva már bőven elég információt ad ahhoz hogy valaki elkezdjen e szerint a rendszer szerint dolgozni.

MPS

MULTY PLATFORM SYSTEMS

Kiváló minőségű protekiai elemek minden ismert implantációs rendszerhez

PIACVEZETŐ

MÁRKAKOMPATIBILIS

GYÁRTÓ

Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

MADE IN GERMANY Tradicionálisan magas minőség.

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.

PRECIZITÁS

Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

A laborok a digitális transzformáció során rengeteg kihívással stratégiával kezelhetnek. Esetbemutatáson keresztül ismerkedtünk a további Ceramill laborkomponensek kombinációjának lehetőségeivel. a labor közötti hiánytalan együttműködés

kihívással szembesülnek, amelyeket nyitottsággal és jövőorientált ismerkedtünk meg a Ceramill DRS-rendszer és az AG.Live felület, valamint lehetőségeivel. A felhasználó szempontjából különösen a rendelő és együttműködés biztosítása jelent nagy gazdagodást.

Rosa

DIGITÁLIS KARMESTER: A DRS-RENDSZER ÉS AZ AG.LIVE

Az adatállományok – pl. az intraorális szkennerek – folyamatosan növekvő mennyiségének meghatározott munkafolyamatba illesztése kihívás a laboratórium és a rendelő számára. A szerzők pácienseset bemutatásán keresztül demonstrálják, hogyan lehetséges ez az Amann Girrbach DRSrendszerével és az AG.Live platformmal.

A mindennapokat lélegzetelállító gyorsasággal itatja át a mesterséges intelligencia, a robotika és a digitalizáció. Amit nemrégen még „transzformációként” jellemeztünk, ma már naponta érezhető – napról napra mélyrehatóan változik a munka világa. A fogászat és fogtechnika területén is folyamatosan újradefiniálja a játékteret a digitális innováció. Sok technológia nyújt esélyt a precizitás növelésére, a hatékonyság javítására, az egyszerűbb kommunikációra. Akik úgy döntenek, részesei lesznek a változásnak, pozicionálják magukat a jövőben. A tradíciók és a bevált ismeretek továbbra is szilárd helyet foglalnak el, a folyamatos siker kulcsa mégis a továbbfejlődésre való képesség. Az állandóan változó környezetben az újra való nyitottság nem lehetőség, hanem szükségszerűség.

Kihívások a fogtechnikai laboratóriumban

A digitalizáció első éveiben a gyártástechnikák változása relatív lassan ment végbe. A fejlődés mai üteme igencsak fergeteges. Oka ennek az is, hogy a rendelőben is egyre több munkafolyamat digitalizált. A változás során a laborok a következő kihívásokkal szembesülnek:

• új technológiák: a laboratóriumnak mindig az aktuális szinten kell elhelyezkednie, beruházva az új technológiákba, munkatársait kitanítva azokra

• hatékonyság és termelékenység: a verseny és a páciensek növekvő elvárásai hatékony eljárást igényelnek

• kommunikáció: az egyedi fogpótlások készítéséhez elengedhetetlen a hatékony kommunikáció a rendelővel

• chairside-készítés (a rendelőben, a „szék mellett” – a ford.): az egyes fogpótlás-típusok rendelőben való kivitelezésének lehetősége változásra nyitottságot követel a labortól

• szabályozások és megfelelés: az előírások folyamatosan növekvő száma különösen a kisebb laborok számára valódi akadály

• minőség és precízió: minden változás mellett egyvalami állandó – a nagy értékű, precíz fogtechnika iránti igény.

Hálózat vagy háló padló nélkül? Digitális együttműködés

Bár a digitalizáció sok eljárást egyszerűsít, új kihívásokat is hoz magával. Ehhez tartozik a különböző technológiák meghatározott munkamenetbe illesztése. Sok csapat felteheti magának a kérdést, hogyan kerül a növekvő számú digitális pácienseset (intraorális szkennelések adatai etc.) a rendelőből a fogtechnikai laboratóriumba. A lehetséges nehézségek közé számíthatjuk

• a kompatibilitási problémákat: nem minden intraorális szkenner, képalkotó rendszer, CAD/CAM-rendszer vagy 3D nyomtató használja ugyanazt az adatformátumot

• az adatbiztonság és adatvédelem kérdéskörét: a páciensadatok átvitele során fennáll az adatvédelmi szabályok megsértésének veszélye. Biztosnak kell lennünk abban, hogy a rendszerek betartják az adattárolás és átvitel során a vonatkozó szabályokat

• a technológiai kompetencia kérdését: mind a rendelői, mind a laboratóriumi csapat megfelelő technikai képességekkel kell rendelkezzen

• a kommunikáció és együttműködés kérdéskörét: a hatékony együttműködés több, mint az adatok elküldése. Szükséges hozzá olyan felület, amely lehetővé teszi az információk megosztását, kérdések feltevését, visszajelzéseket és a közös problémamegoldást.

A DRS-rendszer és az AG.Live platform

Míg a fogászat területén mindinkább eltűnnek a digitális és analóg módszer határai, a fogászati ipar olyan átgondolt alkalmazásokat fejleszt, amelyek összekötik a technológiákat, és egységes teret adnak a közös munkának. A Ceramill DRS (Amann Girrbach) és a hozzá tartozó AG.Live felület innovatív kettőse kiemelkedő. Az adatcsere egyszerű és hatékony. A rendszer moduláris felépítése folytán flexibilis, illeszthető az egyedi igényekhez is. Bázisként szolgál a Ceramill DRS Connection Kit, amelynek elemei az intraorális szkenner (Ceramill Map DRS), egy Notebook (Ceramill DRS Notebook), a szkennelőszoftver és kapcsolat az AG.Live felhő-felülethez.

Winterhalter, dr. Dominik Schwarzkopf (Németország)

FOGORVOS

Egyszerű restauráció

Restauráció aznap

Restauráció egy ülésben

Egyszerű és összetett restauráció

FOGTECHNIKUS

Restauráció másnap

Restauráció aznap**

*3Shape (validált), Medit (validált), I-Tero (validált), további rendszerek **a labor és a rendelő közötti lokális távolság függvénye ***rövidesen

1. kép: Az AG.Live, a DRS-rendszer szíve grafikus ábrázolása. Fogászati kollaborációs szoftver a csapatmunkához.

2. kép: Pácienseset kezelése az AG.Live felületen: az eset beillesztése, megmunkálása, megosztása egyszerűen.

3. kép: A gépek és anyagok összekötése; kívánságra egyszerű támogatás.

Az AG.Live mint fogászati kollaborációs platform

Az AG.Live felület lehetővé teszi minden adat összekapcsolását a fogorvosi rendelők és a fogtechnikai laboratóriumok közötti egyszerűbb együttműködésért. Első, CAD/ CAM gyártórendszerrel (Ceramill) összekötött portálként, a páciensek adatait DSGVO-konform módon dolgozhatjuk fel.

Az intraorális szkennerekből nyert adatállományt kiegészítendő más adatok is (pl. megrendelési információk, fogszín, fotók, röntgenképek) feltölthetők a platformra. Nem csak a rendszer részét képező Ceramill Map DRS intraorális szkenner beolvasásait lehet használni. A nyitott, és egyben validált „Ökosystem” más gyártók intraorális szkenner-adataival is kompatibilis. A fogorvosi rendelő feltölti a beolvasott adatokat, és vagy feldolgozza azokat a Ceramill DRS CAD-szoftverben, vagy megosztja azokat a laboratóriummal. A laboratórium az adatokat közvetlenül a Ceramill-szoftverben dolgozhatja fel (1. kép). Az AG.Live platform szíve a pácienseset kezelő felület. Ide kerülnek digitálisan a páciensadatok,

feldolgozásra és további megmunkálásra. Minden aktivitás áttekinthető – egy helyen, bármikor és bárhonnan. A platform centralizálja a protetikai munkamenetet. Kiemelendő a hézagmentes esetátadás, ami hiánytalan kommunikációt hoz létre rendelő és labor között. További fontos szempont a biztonság. Minden adat a DSGVO szerint kerül feldolgozásra. Pácienseset bemutatásával demonstráljuk a Ceramill DRS-rendszer és az AG.Live kollaborációs platform működését (2–3. képek).

Pácienseset: implantátumos korona

Kiindulási helyzet és terápiatervezés

Az 15 régióba került osszeointegrált implantátumra (Camlog 3,7; L11) teljes kerámiakoronát kell készíteni. Az implantátum gyógyulását követően stabil lágyszöveti viszonyok és jól

4. kép: A klinikai kiindulási helyzet a front felől.

5. kép: A kiindulási helyzet röntgenképe.

6. a és b ábrák: Az 15-ös régióban elhelyezett implantátumra teljes kerámiakorona készül.

7. kép: A fogszínmeghatározás fotón dokumentálva.

megformált gingivaprofil figyelhető meg. A rendelő és labor közös megbeszélés során cirkonoxid korona készítését határozta el titánbázisra (4–7. képek).

Fogorvosi rendelő: adatrögzítés

A digitalizáció világába az intraorális szkennerekkel történő belépés bevált a klinikai mindennapokban. Az intraorális szkennerekkel (IOS) egy kvadránsban elérhető pontosság eléri, sőt meg is haladhatja a korábbit. Az implantátumra készülő koronák predesztináltak a digitális megvalósításra [ 3]. A lenyomatvétel célja az adatátvitel a fogtechnikai laboratóriumba, illetve a CAD-szoftverbe, az implantátum pozíciójának precíz rögzítésével, és a periimplantáris szövet valósághű megjelenítésével. Míg a konvencionális módszerrel a lenyomatvétel lenyomatvételi fejek segítségével történik, a digitális úton scanbody-kat használunk (digitális lenyomatvételi fej – a ford. ). Ezek digitalizálhatók, nagy pontossággal határozzák meg az implantátum pozícióját [ 4, 6].

Ebben az esetben az adatok rögzítése a Ceramill Map DRS intraorális szkennerrel történt. Kiegészítésképpen beolvas-

ták az 15 régió emergenciaprofilját, a felső fogívet és az antagonistát. Az implantátum pozíciójának meghatározásához második beolvasásban az illeszkedő digitális fejet csavarozták be az implantátumra. A scanbody egyedi formájú, a CAD-szoftverben az implantátum könyvtárban pozicionálható. A DRS-rendszer intraorális szkennere karcsú kialakítású, könnyű és könnyen kezelhető. A komfortos beolvasásról gondoskodnak a szoftver részletei – a szkennelés indítása indikáció meghatározása nélkül, a fölösleges adatok automatikus törlése (pofa, nyelv, ujjak…), a hangvisszajelzés, az adatok színes ábrázolása, a fogszín felismerése.

Az intraorális szituáció teljes rögzítését követően a harapás meghatározása történik, a Ceramill Zebris digitális arcívvel. Gombnyomásra megjelennek az értékek az artikulátor programozásához. Végül fotók készülnek, többek között színkulcs-referencia lapokkal (8–11. képek).

Adatcsere kollaborációs platformon

Manapság gyakran vitatott kihívás a páciens digitális adatállományának eljuttatása a rendelőből a laborba. Természetesen lehetséges (pl. USB adathordozóval) fizikailag továbbítani azokat, de ennek nem sok köze van a digitális munkamenethez. E-maillel történő küldés is lehetséges, vagy „felhőn” keresztül. De ebből új kihívások keletkeznek, amelyek általában nehezen kezelhetők, pl.:

• adatbiztonság: érzékeny páciensadatok küldése felhőn vagy e-mailen keresztül adatbiztonsági szempontból aggályos lehet. A biztonság érdekében ezért az adatokat kódoltan kell küldeni.

• adatformátum: a különböző intraorális szkennerek különböző adatformációkat használnak, ami kompatibilitási problémát okozhat. A labor tehát képes kell legyen különböző formátumok fogadására is.

8. a

b

9. kép:

• szervezés: központi platform hiányában a páciensadatok és a kommunikáció szervezése körülményessé válhat. Elveszhetnek fontos információk, akár törlődhetnek is.

Egy speciális fogászati kollaborációs platformon keresztül e kihívások elkerülhetők. Az olyan felület, mint pl. az AG.Live, sok módon javítja a labor és a rendelő közötti együttműködést.

• gyors és biztonságos adatcsere: a digitális adatállományok és más releváns páciensinformációk valós idejű, DSGV-nek megfelelő megosztásának lehetősége mindkét fél számára hatékony munkát tesz lehetővé.

• egyszerűsített kommunikáció: a hagyományos kommunikációs eszközökre (telefon, e-mail) utaltság helyett közvetlenül a felületen lehet együtt dolgozni (pl. kommentárokat hozzáfűzni, kérdést feltenni, megoldásokat megvitatni).

• magas transzparencia és kontroll: a résztvevők hozzáférése az információkhoz egyenlő mértékű. Ez a munka magas minőségét és elégedettebb pácienseket hoz magával.

Az AG.Live és a hozzá hasonló felületek zárják a digitális labor és digitális rendelő közötti tradicionális lyukat, és hiánytalan együttműködést biztosítanak. A bemutatásra kerülő esetben is platformon osztották meg a páciens adatállományát a laborral. Nem volt szükség oktatásra és bedolgozottságra, mert az eljárás magas szinten intuitív és automatizált. A digitális megrendelés közvetlenül a laborba kerül, így szükség esetén azonnali kérdések feltevésére is módot teremt. A rendelő számára ez azt jelenti, a labor tapasztalata valóban egyetlen kattintással elérhető, függetlenül a földrajzi távolságtól. Az ilyen felület nagy előnye a kapacitás és infrastruktúra menedzselése is. Elméletileg minden pácienseset elhelyezhető a portálon (12–14. képek).

és

képek: A szituáció rögzítése Ceramill Map DRS készülékkel, illetve ennek valós idejű képe a monitoron.

A becsavarozott scanbody az implantátumpozíció digitális meghatározásához

10. a–b kép: A felső és alsó állcsont képe a Ceramill Map DRS szoftverben.

11. kép: Az implantátum pozíciójának beolvasása az 15 régióban.

12. kép: Az AG.Live platformon – egyszerű e-maillel meghívható a partner (Meghívó-Token)

13. kép: Néhány kattintás a páciens adatainak elhelyezése és az anyagválasztás.

A protetikai munkacsoport szempontjából az AG.Live több, mint egy felület – megoldás a korszerű digitális együttműködésre a fogorvosi rendelő és a fogtechnikai laboratórium között.

• egyszerűség: az AG.Live központosítja a digitális munkamenetet rendelő és labor között

• csoportmunka: a platform az adatok cseréjét áttekinthetővé és hiánytalanná teszi

• gyorsaság: a direkt összeköttetés a CAD/CAM gyártórendszerrel az adatok villámgyors tárolását és előkészítését a további feldolgozásra teszi lehetővé

• biztonság: az AG.Live magas prioritással kezeli a páciensek adatait (DSGVO-konform)

• flexibilitás: a nyitott csatlakozási felületeknek köszönhetően különböző gyártók intraorális szkennereinek adatait is képes fogadni

• varratmentes: az esetátadás zökkenőmentes, optimalizálható a munkamenet.

A fogtechnikai laboratórium: a korona CAD tervezése

A megrendelésre vonatkozó automatikus értesítést követően a platformról letöltik az 15-ös régióra vonatkozó, a

14. kép: A páciens releváns adatainak megosztása a laborral a felületen.

gyártáshoz szükséges adatokat a hozzájuk tartozó mellékletekkel a Ceramill Mind CAD-szoftverbe. Itt már a jól ismert felületen dolgozhat a labor, a megszokott összetevőkkel – a hardver (marógép, anyagok) és a szoftverek (a tervező, a marás-stratégiai és az illesztő) egymáshoz illesztettek, validáltak. Az 15-ös régióba kerülő implantátumos korona a szokásos módon készül el. A szoftver első javaslatát módosítani lehet a követelmények szerint. Az intelligens automatizmusoknak köszönhetően a végleges terv néhány kattintással elérhető. A funkcionális kritériumok (statikus és dinamikus okklúzió a virtuális artikulátorban) ugyanúgy figyelembe vehetők, mint a behelyezési irány és a morfológiai formakialakítás. A szoftverben ellenőrizhető a minimumvastagság, az antagonista érintkezés, az approximális felületek etc. – szükség esetén változtatható is (15. a–e képek).

A fogtechnikai laboratórium: CAM készítés és nagy sebességű szinterezés

A tervezési adatokat az anyag kiválasztását követően a marógépbe (Ceramill Motion 3, Amann Girrbach) küldik. Ebben

The complete implant workflow – easiness with one software

Taking an implant plan to actual surgery is now easier than ever! From imaging to implant planning and guide design, all workflow steps can be controlled and completed in the Planmeca Romexis® software. Lastly, the guide can be easily and accurately created with Planmeca Creo™ C5 3D printer. Romexis All-in-One-Software

Magyarországi forgalmazó:

Előgyár tott csatlakozási felület több, mint 50 implantátum rendszerhez, a legpontosabb illeszkedési eredményér t

Már anodizált színezéssel is!

Olyan egyedi gingiva lefutású titán vagy cirkónium felépítmény, mely a koronális terület anatómiából visszaredukált részéből kerül kialakításra. Kiváló megoldás extrém ínymagasság, kornális magasság vagy akár szögeltérés esetén is!

16. a-d kép: Az 15-ös régióba kerülő implantátumos korona Zolid DRS Multilayer tömbből kimarása a Ceramill Motion 3 géppel a laborban

17. a és b kép: A cirkóniumkorona szinterezése nagy sebességű eljárással (20 perc). Figyelem: a nagy sebességű eljárás csak speciális cirkonoxidok (pl. Zolid DRS) használatával alkalmazható, és megfelelő kályha is (pl. Ceramill Therm DRS) kell hozzá!

az esetben a többrétegű Zolid DRS Multilayer (Amann Girrbach) anyagot választottuk… A rendszerhez tartozó elemek együttműködése okán nagy biztonsággal dolgozunk, mert az alapanyag is optimalizált része a rendszernek. A magas hajlítószilárdság (kb. 1100 MPa) és az emellett biztosított természetes transzlucencia következtében a cirkónium-dioxid különösen alkalmas implantátumos koronákhoz. A Zolid DRS Multilayer korong nagy előnye, hogy gyors eljárásban szin-

terezhető a Ceramill Therm DRS szinterkályhában. 20 perc alatt szinterezhető a kimart korona [2,5]. Tanulmányok bizonyítják, hogy ez a gyors eljárás nem befolyásolja negatívan az alapanyag tulajdonságait (16. a+d–17. a+d képek).

A fogtechnikai laboratórium: készrevitel

Az átmenetes színnek köszönhetően a Zolid DRS Multilayer anyag és a VITA-színkulcs közötti egyezés folytán elméletileg további megmunkálás nélkül jó esztétika érhető el. De a fogtechnikai etika, még inkább az esztétikai lehetőségek megvalósítása miatt egyéniesítést végeztünk (MiYO Esthetic Finishing System, Jensen). Végül a koronát összeragasztottuk a titánbázissal, amelynek során elengedhetetlen az előírt munkamenet betartása [1] (18-20. képek).

A fogorvosi rendelő: az implantátumos korona behelyezése Most az egész folyamat során az első fizikai küldés is megtörténik. A koronát elküldik a laborból a rendelőbe. Elméletileg a DRS-rendszeren belül lehetséges volna az AG.Live felületen csak a restauráció CAD tervezésű adatállományának rendelőbe juttatása, ha ott is rendelkeznének a Ceramill DRS-rendszerhez tartozó gyártóberendezéssel. Ebben az esetben a labor a tervezést ajánlaná szolgáltatásként, ami érdekes bővítése a portfóliónak.

A laborban készült implantátumos koronát próbát követően csavarral rögzítik az implantátumon az 15-ös régió -

Vásárlásodat könnyedén rendezheted kamatmentes részletfizetéssel vagy egyösszegű

kifizetésnél -500.000 HUF kedvezménnyel

18. kép: A korona egyéniesítése (MiYo Esthetic Finishing).

19. a és b kép: A kész korona a nyomtatott mintán; elméletileg minta nélkül is dolgozhatunk.

20. a és b kép: Az implantátumkorona a titánbázissal összeragasztva.

ban, majd a csavarcsatornát fogszínű kompozittal zárják. A korona természetes hatást kelt a szájban, mintha az állcsontból nőtt volna ki, ami köszönhető a cirkonoxid jó optikai tulajdonságainak, az egyéniesített színezésnek és

az emergenciaprofil természetes kialakításának is (21. a és b képek).

Összefoglalás

A laborok a digitális transzformáció során rengeteg kihívással szembesülnek, amelyeket nyitottsággal és jövőorientált stratégiával kezelhetnek. Esetbemutatáson keresztül ismerkedtünk meg a Ceramill DRS-rendszer és az AG.Live felület, valamint a további Ceramill laborkomponensek kombinációjának lehetőségeivel. A felhasználó szempontjából különösen a rendelő és a labor közötti hiánytalan együttműködés biztosítása jelent nagy gazdagodást. Míg gyakran csak szigetszerű megoldásokat kínálnak, amelyek új és új kihívásokat hoznak magukkal, a bemutatott rendszer átfogó munkafolyamati megoldást kínál. A DRS-rendszer nagy folyamatbiztonságot és precizitást biztosít, míg az AG.Live platform centrális felületet ad az adatcseréhez. E szinergia jelentősen javítja a rendelő és labor közötti kommunikációt. A rendszer ráadásul igen képlékeny, nyitott csatlakozási felületekkel is rendelkezik, és különböző gyártók intraorális szkennereivel is képes kommunikálni. Átléphetők a hagyományos határok, és új utak kínálkoznak az együttműködés terén. (A hivatkozott irodalomjegyzék listája szerkesztőségünben elérhető.)

Forrás: Das Dental Labor 2023/7-8

21. a és b kép: A szájba becsavarozott implantátumos korona.

DENTAL PLUS 30. SZÜLETÉSNAP

A helyszín kiválasztása igazán szokatlannak mondható, hiszen sem a hely, sem a program nem kapcsolódott szigorúan a fogászathoz. Mint a cég munkatársától megtudtam, ez is volt a cél, hogy a rendezvényt kiemeljék a hétköznapokból, a szakmától, és inkább egy baráti találkozó legyen, egy valóban különleges helyen az elmúlt 30 év jegyében.

A helyszínre való megérkezés sem volt mindennapos, hiszen a múzeum tetőkertjén átvezető, látványosan kivilágított lépcsőn lehetett eljutni a teraszra, ahol a Dental Plus ügyvezetője személyesen fogadott minden vendéget.

Rövid regisztráció után az előtérbe érve azonnal feltűnt a sok-sok ismerős, mosolygós arc és az elegáns környezet. Az évfordulóra a Dental Plus logója egy külön 30-as arculatot kapott, amely sok helyen visszaköszönt az este folyamán, és gondolom, még látni fogjuk a jubileumi év során is. Az elegáns, kék-fehér színnel felöltöztetett terembe lépve, valóban ott volt minden ismerős, ügyfél, akik az elmúlt 30 évben jelentős szerepet játszottak a Dental Plus életében: egyetemi vezetők, szakorvosok, rendelők tulajdonosai, fogtechnikusok, szervizesek, külföldi partnerek és természetesen a cég munkatársai.

A program 19.00-kor kezdődött egy „pódiumbeszélgetéssel” az alapítók, Domonkos Szilárd és Marosi Tamás részvételével. A beszélgetést Erdélyi Attila vezette, akivel barátságuk a soproni gimnáziumi évekig tekint vissza.

Felelevenítették a 90-es évek eleji vállalkozás indításának, mai szemmel nézve néhol komikus, de ugyanakkor bájos emlékeit egy olyan korban, amikor az információ egyáltalán nem volt elérhető pillanatok alatt, és ahol – mint minden vállalkozás életében – az improvizációnak is nagy szerepe volt. Ne feledjük, hogy ezek az évek még bőven az internet és a mai digitális korszak előtti idők voltak! A két alapító a gimnáziumi évek után, 1992 őszén találkozott újra egymással egy fogtechnikai labor tanulójaként. Ott határozták el, hogy ha már az élet a felsőoktatási intézmények helyett a fogászat közelébe sodorta őket, akkor ezzel a lehetőséggel élni kell, különös tekintettel arra, hogy a laboratórium megszűnt másfél év után, ezért a fogtechnikusi karrier is bezárult előttük. Így született meg 1994. február végén a Dental Plus Kft., a cég nevét Szilárd, a logóját pedig Tamás találta ki. A kezdeti hónapok valóban vicces eseményei után fokozatosan kezdték felépíteni a vállalkozást, először a KaVo és több kisebb gyártó partnereként. Igazi áttörést azonban a Nobelpharma-val (ma Nobel Biocare) történt 1995-ös megállapodás hozta el, amely alapján megkapták a legendás Branemark System képviseleti jogát, ezzel belépve az akkor nagyon forradalminak számító implantáció területére. A cég életében mérföldkő volt, amikor a KaVo úgy döntött, hogy Magyarországra delegál a kereskedők mellé egy saját munkatársat, aki nem csak a helyi nyelvet beszéli, hanem a piaci viszonyokat is ismeri. Szakál Lászlót választották e célból, akinek személye valóban meghatározta az elkövetkező évtizedeket, és megalapozta a KaVo dominanciáját hazánkban. A Dental Plus 1999-ben értékesítette első kezelőegységét, amelyet azután több száz követett az évek során. Az ezredforduló után 2002 volt az első jelentős év, amikor két olyan termék született, amely meghatározó lett mind a mai napig: a Nobel Biocare-től a Procera és a KaVo-tól a Primus 1058 kezelőegység.

2005 egy újabb mérföldkő a vállalkozás életében, hiszen akkor épült meg a soproni székhelyük, ahol a társaság a mai napig is működik. A közelmúltban fejlesztették az épületet úgy, hogy működtetése közben a minimálisra csökkent a károsanyag-kibocsátás, teljes mértékben megújuló energiát használnak, ezzel minimalizálva a cég „ökológiai lábnyomát”. 2008-ban vált ketté az alapítók útja, miután a Nobel Biocare saját leányvállalatot alapított, amelynek Tamás lett az ügyvezetője. Ezzel egy időben a KaVo portfóliójába bekerültek a hagyományos kézidarabok, és a kezelőegységek mellett a röntgenberendezések is, kibővítve ezzel a termékpalettát. A 2010es években jelentek meg az első CBCT készülékek, amelyekkel tovább erősítették piaci pozíciójukat. Ezzel párhuzamosan a DÜRR elszívó rendszerek, valamint a MELAG sterilizátorok forgalmazását is megkezdték, így egy rendelő kialakításához szükséges teljes eszközparkot tudják biztosítani.

Szilárd elmondása alapján, ezekkel a berendezésekkel számtalan nagy rendelőt szereltek már fel, vagy újítottak meg az évek során. A teljesség igénye nélkül például az Uniklinik Fogászati Központ, a Kreatív Fogklinika, Parodont Rendelő, Czinkóczky Implant Központ, Eldent, Eurodent-Aquadental, Mediczina Dental, Móricz Dental, Madenta Fogászat, vagy Dentalklinik Dr. Tóka nevek hangzottak el a felsorolásban. Itt külön kiemelte a Semmelweis Egyetem Oktatási Centrumát, valamint a Debreceni Egyetem Propedeutikai Részlegének, illetve Fogtechnikai Laboratóriumának a felszerelését is.

A 2020-as év, mint mindenkinek, nekik is kihívásokkal telt, ugyanakkor a lehetőségek éve is lett. Ebben az időszakban a digitális fogászat egyre inkább „térhódítóvá” vált, ezt a Dental Plus is felismerte. Egy korábbi KaVo kapcsolaton keresztül jutottak el a pandémia alatt a Formlabs 3D nyomtató vállalathoz, amely éppen akkor kezdte kiépíteni a dental-divízióját. A digitális portfóliót ezután bővítették, és sikerült a MEDIT szkennerek gyártójával partnerséget kötni, akiknek a készülékeit a pandémia utáni első Dental World kiállításon mutatták be, látványos propedeutikai fantomokon. 2022ben kidolgoztak egy egyedülálló, kis létszámú, hands-on jellegű MEDIT kurzus programot, amelyen már több mint 120 résztvevőt köszönthettek eddig. Így jutottunk el a jelenbe, amikor a cég a tradicionális eszközöket Dental Plus néven, a digitális berendezéseket pedig Dental Plus Next néven forgalmazza, ezzel is megkülönböztetve a két termékportfóliót.

A beszélgetést követően, Domonkos Szilárd megköszönte mindenkinek az elmúlt harmincévi együttműködését, illetve munkatársait a színpadra szólította, ezzel is kifejezte a meg-

becsülését, és hangsúlyozta, hogy ez a nap nem jöhetett volna létre egyikőjük nélkül sem.

Ezután két igazán különleges programra került sor: a vendégek egyik része a múzeum munkatársainak vezetésével egy ún. épületsétán, a másik része pedig egy rövid tárlatvezetésen vett részt. A séta során rendkívül látványos maketteken ismertették nem csak a múzeum jellegzetes tömbjének megszületését, hanem az egész Városliget fejlődését is. A tárlatvezetés pedig a múzeum kerámiaterét, illetve az úgynevezett Zoom kiállítási területet foglalta magában, ahol mindenki ízelítőt kaphatott a tradicionális gyűjtemény modern köntösben történő bemutatásáról. A múzeumi program után következett az ültetett elegáns gálavacsora, amely kimagasló színvonalát a tökéletes szerviz csak tovább fokozta. A terítéken visszaköszönt a cég jubileumi logójából kialakított 3D nyomtatott névtáblatartó, amely a jövő kreativitását szimbolizálta az elegáns környezetben, a tavaszt jelentő fehér tulipánok mellett. A vacsora során minden asztalnál élénk társasági élet bontakozott ki, hiszen mint említettem, olyan vendégek találkoztak, akiket így vagy úgy, de összeköt az elmúlt harminc év, illetve azok az emlékek és események, amelyek ebben a három évtizedben meghatározták a szakmai életüket. Búcsúzóul a Dental Plus soproni kötődését hangsúlyozva, egy palack soproni Kékfrankost – amely mellesleg az „Újra együtt” nevet kapta –, illetve a szintén soproni Harrer csokoládéműhely kizárólag erre az alkalomra készített, egyedi csokoládéját ajándékozták a meghívottaknak.

Távozáskor többen megfogalmazták – ezzel én is egyetértek –, hogyha ilyen volt a 30., akkor már alig várjuk a 40. születésnapot!

Boldog jubileumot, Dental Plus!

Könyvajánlataink

Csak természetesen

Fogászat és esztétika

A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabilitás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfelelőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munkája során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe. Tervezés, kivitelezés csakis akkor lehet sikeres, ha mindketten jól képzettek és felkészültek a szakmai munkában.

És mit észlel első sorban a páciens, a beteg? Az esztétikai megjelenést. Sőt, ma már gyakran azért megy a páciens a fogorvoshoz, hogy változtassa meg mosolyát. Nem azért, mert fáj a foga, vagy laikus szemmel is látható defektusai lennének. Mindannyian érezhetjük – fogorvos, asszisztens, fogtechnikus és páciens –, hogy nehezen megfogható, szakmai nyelvezettel nem minden esetben definiálható területről van szó. Az „esztétikus” mást jelent mindanynyiunk számára, még akkor is, ha látszólag egyről beszélünk. A páciens esetleg hófehér, szabályos fogakat ért alatta. A kezelőorvos hibátlan, korhoz illő megjelenést. A fogtechnikus természetes, a páciens típusára, korábbi megjelenésére jellemző fogakat készítene. Igazán jó, természetes, esztétikus restaurációt készíteni nem csak szakma – művészet is.

E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket. Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fogtechnikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél. Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Hasznos időtöltést kíván a szerkesztő: Hajdu Zoltán Technikai információk: méret: A4 • terjedelem: 291 oldal • kötés: keménytáblás • nyomás: színes, ofszet

Vizsga - sokaknak idegeskedést, félelmet, önbizalomhiányt okoz a szó. Nem egyszerű megfelelni mások elvárásainak, különösen, ha megítélésüktől sok függ későbbi életünkben.

Tovább bonyolódik a helyzet, ha gyakorlati vizsgáról van szó. Itt már a kézügyesség is számít, nem csak a megjelenés, a tudás – be kell bizonyítanunk, képesek vagyunk adott folyamatok elvégzésére. Mindezt idegen helyen, új, számunkra barátságtalan eszközökkel, többedmagunkkal, meghatározott időre... Könnyen belátható, miért remeg egy-egy vizsgázó keze.

A fogtechnika, mint hivatás, különlegesen összetett. Sokoldalú, több más szakmát felölelő ismeret együttesére van szükség – elméletben és gyakorlatban egyaránt.

A szerzők képzettségük és tapasztalataik alapján ismerik mind a szakmai, mind az emberi oldal nehézségeit, buktatóit. Könyvük célja a -segítségnyújtás. A cím - ,,Átrágtuk” - jól jellemzi hozzáállásukat: lelkiismeretesen, értelmezve, bemutatva.

Rendszerezett, intenzív előkészületeket biztosítanak. Bemutatják az adott munkafolyamatokat, lépésről lépésre. Szöveggel és képpel is bizonyítják számtalan vizsga rengeteg diákjának ismeretét, megfigyelését.

Megmutatják, előre jelzik, hol várható probléma - s segítenek azt már előre elkerülni. Felsorolják, és a gyakorlatban is demonstrálják, hogyan, mit kell csinálni, mire kell felkészülni -· sőt, a végeredmény objektív bemutatása bizonyosságot ad a felhasználóknak gyakorlás közben.

Kitérnek nem csak a feladatokra - még a szerszámok, anyagok, eszközök összeállításában is segédkezet nyújtanak. A könyv kihagyhatatlan segédeszköz minden leendő és gyakorló fogtechnikus számára - bepillantást nyújt a német szakmai vizsga anyagába, minőségébe is. A briliáns képek és utalások még az esetleg hozzá nem értők számára is egyértelműek. Forgassuk minél többen, minél többet!

Hasznos olvasást és jó szórakozást kíván a szerkesztő: Hajdu Zoltán Technikai információk:

nyomás: színes, ofszet

Hajdu Zoltán

Ha fúrfarag, akkor

Fogászati kidolgozó eszközök és anyagok a legnagyobb választékban, a legkedvezőbb áron. Raktárról azonnal szállítunk. Viszonteladóknak nagy kedvezmények.

• 3D lézerszínterezett vázak • Gyorsan tökéletes minőségben

• Remanium star anyagból

Tel.: 06-20-366-10-80

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezető ék;

• ASA műszerek, egyszer használatos eszközök;

• CMS polimerizációs lámpa

• FKG orthodonciai eszközök;

• DTS színes műanyag lenyomatkanalak

www.ivoclarvivadent.com

• L&M kiskészülékek

• ORO CLEAN fertőtlenítőszerek;

Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2

• MEDEX önelőhívós röntgenfilm

• PROMEDICA cementek, tömőanyagok, alábélelők, kerámiajavító;

• SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók

• SURE DENT papírcsúcs és guttapercha

• SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;

• TIDI védőmaszkok

• WHITEWASH fogkrém, fogkefe, fogfehérítő

• ZHERMACK A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok. Közvetlenül az importőrtől:

www.herbodent.hu

www.ivoclarvivadent.com