e-Journal - Dental Hírek 2023/2 by DP Hungary Kft.

2023. VI. évfolyam 14. szám

E-JOURNAL

DENTAL HÍREK

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA www.dental.hu

Még hatalmas lehetőségeket látok Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei

Evidenciaalapú endodontia: Bizonyítottan elérhető eredmények A frontrégióban lévő foghiányok ellátásának művészete – lehetőségek és határok

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workﬂow,

lyamatok mellett a digitális workﬂow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

Tisztelt Olvasó! 2023-ra a fogászati szektor – reményeink szerint – fel tudja dolgozni a Covid-19 okozta nehézségeket, a háború mellett elszabaduló inflációt, és már tervezi az idei év fejlődési lehetőségeit. Mindannyian abban bízunk, hogy időben alkalmazkodni tudunk majd a változásokhoz, és stabilan tudjuk vezetni a vállalkozásinkat! A tavalyi év sokunk életében hozott különböző nehézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt, mind a 2020-as és a 2021-es esztendő, amikor a létbizonytalanság, a járványtól való félelem uralta a napjainkat. Az idegenforgalom szépen megindult, de a korábbi számok, a vendégéjszakák még nem érik el a 2019-es év adatait. A nagy rendelők már próbálnak teljes kapacitással üzemelni, a fogtechnikai laborokban is visszatért a folyamatosság, a fogászati kereskedők jelentős része pedig jobb évet zárt 2022-ben, mint korábban. A fogászati rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt 2-3 évben főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat és egyéb forrás is kedvező konstrukciókat kínált. 2023-ban – tudomásunk szerint – is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részletesebb információkat tudnak adni. Az új források bevezetése idén már bizonyosan ismét növekedési spirálba helyezi majd ezt a szektort! Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Európai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a drágulás csúcspontját. Az elmúlt idő-

szakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban található extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklámmal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni! A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk, melyeket nagyon köszönünk! Az elmúlt években - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a magazinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minőségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan megjelennek, melyek egyfajta online könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak. A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a korábbi tematikus online lapszámaink is. A mostani kiadványunkban az általános fogorvosi eljárások témakörével foglalkozunk. Jó olvasást kívánok! Laczkó Tamás, felelős kiadó

Tartalom

DENTAL HÍREK

Még hatalmas lehetőségeket látok

Az esztétikai munkák kialakításának szabályai az általános és a Smylist Módszer szerint 14

Minimálisan invazív és biomimetikus teljes száj rehabilitáció

Szexuális úton terjedő fertőző betegségek okozta szájnyálkahártya elváltozások

Evidenciaalapú endodontia: Bizonyítottan elérhető eredmények

Bond-Odoncia, indirekt restaurátumok korszerű ragasztása

Direkt orális antikoaguláns terápiában részesülő páciensek ellátásának újszerű elvei

A frontrégióban lévő foghiányok ellátásának művészete – lehetőségek és határok

Barna Ignác, az első magyar nyelvű fogászati tankönyv írója, lírai költő, műfordító

Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly

E-Journal VI. évfolyam, 2023. 14. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában. A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Nyomtatott magazinok DENTAL HÍREK A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2023 / XXVII. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM ÁRA: 2500 FT

F O G T E C H N I K A

ÁRA: 2500 FT

FOGTECHNIKA FOGTECHNIKUSOK

IMPLANTOLÓGIA A DP HUNGARY TEMATIKUS KIADVÁNYA

S Z A K M A I L A PJA

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

2 0 2 3 3

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 2. SZÁM

ÁRA: 2500 FT

rst my afimic r ce aste in p

PORTRÉ

CÍMLAPSZTORI

A fogtechnika generációkon átívelő tapasztalatával a XXI. századba

MED. DENT

„Fontosnak tartom, Modernizáció hogy a gyógyító More information v a mindennapi embernek legyen anyagtanban szakmai és erkölcsiTurnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 etikai értékrendje…” www.dentaurum.com I info@dentaurum.com MED. DENT

ÚJ GENERÁCIÓ

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 1

„Annyit szeretnék elérni, hogy lehetőségeimhez képest minden esetből kihozzam a maximumot…”

Innováció az endodonciában – Tippek és trükkök a SWEEPS technológia alkalmazásához

17.03.20 14:10

Az „arcszobrász" INTERJÚ

Bemutatkozik a Dentendre fogtechnikai laboratórium

LABORATÓRIUM

Esztétikus harmónia az IPS e.max ZirCAD Prime segítségével

Még hatékonyabb és tartósabb rehabilitáció a páciensek életminőségének javítása érdekében

The World‘s Dental Newspaper Budapest, 2022. augusztus

www.dental-triBune.com

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

A fogászati implantológiát évtizedeken keresztül kizárólag az „osszeointegráció” elérése vezérelte. A kifejezés létrejöttét P. I. Branemarktól eredeztetik, aki elsőként írta le a vitális csontszövet és a vele kapcsolatba kerülő titániumból készült eszközök között megfigyelhető...

Kép: Shutterstock/MarcinK3333

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

PORTRÉ

„Célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…”

ESETISMERTETÉS

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal ESETISMERTETÉS

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Digitális Fogászat 1 szám/év

A dél-koreai Sungkyunkwan Egyetem kutatóinak áttekintése szerint bizonyos típusú nanorészecskék lehetnek a következő élenjáró megoldás a fogfehérítésben. Korábban azért nem bíztak bennük, mert az invazív fogfehérítési eljárásokban való alkalmazásuk károsodást okozhat, azonban számos nanorészecskéről bebizonyosodott, hogy nem invazív módon alkalmazva javítják a fogfehérítést, és emellett antibakteriális, gyulladáscsökkentő és remineralizációs tulajdonságokkal rendelkeznek. A nanorészecskéket már széles körben alkalmazzák a fogászatban, beleértve a fogpótlást, a helyreállító fogászatot és a parodontológiát. A jelenleg klinikailag használt fogfehérítő szerek, mint például a karbamid-peroxid és a hidrogén-peroxid, a szabad gyökök keletkezése miatt potenciálisan kóros károsodást okozhatnak. Az áttekintés azt sugallja, hogy a nanorészecskék nemcsak akkor hasznosak, ha a fehérítő termékekhez abrázió céljából adják őket, hanem fehérítőszerként alkalmazva még jobban működhetnek, mint a meglévő termékek, mivel képesek elősegíteni a remineralizációt, és a fehérítéshez is hasznos reaktív oxigénfajokat szabadítanak fel. A keletkező reaktív oxigénfajok a nanorészecskétől függnek: A cinkoxid és az arany nanorészecskék hidrogén-peroxidot, az ezüstalapú nanorészecskék viszont hidroxil-

gyököket termelnek. Az áttekintés beszámolt egy kutatásról, amely szerint a hidrogén-peroxid fokozott fehérítő hatást fejtett ki, amikor arany nanorészecskéket használtak, valamint egy másik vizsgálatról, amely kimutatta, hogy az arany nanorészecskék használata nem okozott biológiai problémákat a vizsgált állatokban. A felülvizsgálat szerzői szerint azonban további kutatásokra van szükség annak ellenőrzésére, hogy ezek a nanorészecskék potenciálisan jelenthetnek-e toxicitási kockázatot. A hosszú hullámhosszú fénnyel kombinálva egy másik tanulmány, amelyről beszámoltak, azt sugallta, hogy a cink-oxid és a biomaszsza szén kompozitja jobb fehérítési eredményeket nyújtott, és nem találtak nyilvánvaló toxicitást. Egy hasonló vizsgálat kimutatta, hogy 405 nm-es diódalézerrel aktiválva egy 3,5%-os hidrogén-peroxid-oldat, amely titán-dioxid nanorészecskéket tartalmazott, ugyanolyan mértékű fehérítést biztosított, mint egy 35%-os hidrogén-peroxid-oldat.

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Egy fogpótlás készítéséhez a fogorvos felpuhított viaszba haraptatja a pácienst. Ennek sokféle eredménye lehet. A hibás harapás alapján készített fogpótlás nem csak a fogak, a fogpótlás...

4. oldal

Új tanulmány szerint a nanorészecskék használata hatékonyabb módszer lehet a fogfehérítésre

XViii. éVfolyam, 3. szám

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

A Cerec Accept programjának erőteljes szegmense a status quo megvitatása. Mindannyian átéltük már, mindannyian éreztük már otthonosan magunkat benne.

10. oldal

19. oldal

Velünk nyaralt a remény Katona József Az már a választás éjszakáján eldőlt, hogy túl nagy változások nem várhatók az egészségügyben. Egy érdemi fejleményt azonban már a kormányalakítás is hozott: a humán tárca (EMMI) felszámolásával az ágazat egyértelműen a belügyminiszter portfóliójába került. Ezzel megszűnhetett az az áldatlan állapot – az orvoskamara kifejezésével élve: „irányítási-igazodási válság” –, amiben az egészségügy a járvány eleje óta őrlődött két tárca között. Igaz, sokan csalódtak, hogy az új kormányban sem lesz egészségügyi minisztérium. Őket a friss ágazati államtitkár, Takács Péter egyik első megszólalásakor azzal vigasztalta, hogy az egészségügy érdekérvényesítő képességét nem az önálló minisztérium erősíti, hanem a miniszter személye. Az államtitkár kiválasztása is a stabilitás érzetét erősítheti, mivel őt „igen közelről”, az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) főigazgató-helyettesi székéből vette maga mellé a belügyminiszter. Bemutatkozásakor pedig azt hangsúlyozta: „a főbb csapásirány megmarad az egészségügyben. Az első nagy lé-

pések már megtörténtek az előző ciklusban, most a finomhangolás zajlik”. Ugyanott szó esett a közeljövő szereposztásáról is: a stratégiai irányítás az államtitkáré, míg az operatív végrehajtás az országos kórházi főigazgató feladata lesz. Ez utóbbi poszton Jenei Zoltánnal indul a ciklus, aki már 2020. novembere óta tölti be e hivatalt. Bemutatkozásakor azt is jelezte az államtitkár: a nyár közepéig elkészítik a „stratégiai anyagaikat”, s csak olyan megoldási javaslat kerülhet a kormány elé, amit támogatnak a szakmai szervezetek is. Így minden érdekelt reményekkel telve indulhatott nyaralni, bízva abban: számára is gyümölcsözően alakul majd az ágazat sorsa. A Magyar Orvosi Kamara (MOK) azonban semmit sem bízott a véletlenre. Amint felállt a kormány, egy 8 oldalas levélben részletezték a belügyminiszter számára, hogy miben látják az egészségügy orvosolandó problémáit. Látleletükben egyebek mellett megemlítik, hogy a betegutak szétzilálódtak, a várakozási idők extrém módon megnyúltak, egyes ellátások közel elérhetetlenné váltak, s sok helyen alakult ki súlyos szakemberhiány. Összességében úgy látják,

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában KERESKEDELMI HÍREK

Medentika premier Budapesten

Implantológia 3 szám/év

2023 / IV. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

„A digitális tudomány legmagasabb szintjének Magyarországra történő irányításában sok lehetőséget látok…”

INTERJÚ

Fogtechnika 4 szám/év

DIGITÁLIS

INTERJÚ

LABORBEMUTATÓ

Dental Hírek 4 szám/év A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

LABORATÓRIUM

A játszva tanulás ígérete – fémlemez készítése

hogy „a közellátás rendszere sem hosszú, sem rövid távon nem tartható fenn jelen formájában”. Ezért szorgalmazták – s ajánlották hozzá a segítségüket –, hogy a tárca vezetői a helyzet javítására egy, a 2011-es Semmelweis Tervvel összemérhető részletességű programot alkossanak. Az ellátási problémák nagyságának érzékeltetésére Kiss Zsolt, a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) főigazgatója szolgált egészen meghökkentő adatokkal június elején. E szerint idén, az első negyedévben a kórházak közel negyedével, a szakrendelők ötödével kevesebb beteget láttak el, mint a járvány előtti utolsó év megfelelő időszakában. A krónikus osztályok teljesítménye pedig a korábbinak kevesebb mint kétötödére zuhant. Mindez arra utal, hogy sok páciens be sem jut az ellátórendszerbe, illetve a terápiák egy része elérhetetlen a rászorulók számára. A főigazgató azzal is szembesítette a kórházszövetség kongresszusának résztvevőit, hogy az intézményeik ma 19-31 százalékkal kapnak több pénzt, mint amit a teljesítményük indokolna. ” 3. oldal hirdetés

A csoport beszámolt a hidroxiapatittal kapcsolatos kutatásról is, amelyről ismert, hogy a fogak szilárdságát növeli azáltal, hogy apatitot ad a demineralizált zománchoz. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a hidroxiapatit nanorészecskék fogkrém formájában javították a fogak színét, egy másik pedig azt jelezte, hogy a hidroxiapatit nanorészecskéket tartalmazó szájápolási termékek általában biztonságosak. A tanulmány, amelynek címe: „Nanoparticles as next-generation toothwhitening agents: Progress and perspectives” címmel, az ACS Nano 2022. június 15-i számában jelent meg, még a számba való felvétel előtt. Forrás: www.dental-tribune.com

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba! 2023-as éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

2024 DENTAL PRESS AKCIÓ!

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 41 000 Ft helyett

- 40% 25 000 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Révay András

MÉG HATALMAS LEHETŐSÉGEKET LÁTOK A Pécsi Tudományegyetemen jelenleg önálló Fogorvostudományi Kar nincs. A fogorvosok képzése az Általános Orvostudományi Kar rendszerén belül történik. A Klinikai Központ Fogászati és Szájsebészeti Klinika tanszékvezetője, az intézetigazgató helyettese dr. Marada Gyula PhD, egyetemi adjunktus. Széles körű oktató és tudományos munkát végez, képzett vezető, mellette a közéleti feladatokból is kiveszi a részét. Beszélgetésünk során sokoldalú tevékenységének mozgatórugóiról, a fogorvoslás jelenéről és a jövőjére vonatkozó elképzeléseiről próbáltunk képet kapni. Az egyetemi évei alatt mely szakterületek keltették fel leginkább az érdeklődését? Volt egy nagyon jó oktatónk, akit én sokáig a mentoromnak tekintettem; Lovász Tibor tanár úr, a Konzerváló Fogászaton. Az ő hatására kezdtem el ezzel a területtel foglalkozni. Sajnos, amikor utolsó éves voltam, őt egy baleset miatt elvesztettük, az érdeklődésem is változott. A végzés után inkább a parodontológia irányába fordultam, ám erre a tanszékre nem vettek fel. A klinika akkori igazgatója, Szabó Gyula professzor úr viszont a saját tanszékén, a Fogpótlástanon felajánlott nekem egy állást – azóta is itt vagyok! Ő volt, aki a tudományos pályán is elindított, bár akkoriban ez még nem tartozott annyira szervesen a rezidensi feladatokhoz. Abban az időben az oktatás sem volt ilyen mértékű, mint most. Inkább a betegellátás volt fontos. Később Radnai Márta professzor asszony vette át a Fogpótlástani Tanszék vezetését, a tudományos fejlődésnek ő adott igazán nagy lökést, az ő irányítása alatt sikerült a PhD fokozatig is eljutnom.

Mondhatnám, véletlenül lettem fogorvos, de nem hiszek a véletlenekben. Építészmérnök akartam lenni, egészen a gimnázium második osztályáig. Nagyon szerettem rajzolni, a perspektivikus látásmód áll igazán közel hozzám – emlékezett vissza a kezdetekre Marada doktor. A családunkban nem volt fogorvos. A testvérem viszont kisgyerek kora óta orvos akart lenni, először Debrecenben felvételizett, sikertelenül. A következő évben már Pécsett próbálkozott, ami tőlünk – egy Tokaj melletti kis falutól – a legtávolabb esett. Ide felvették az általános orvos szakra. Amikor nálam érkezett el a pályaválasztás sora, kizárásos alapon döntöttem, mert azt biztosan tudtam, mi nem szeretnék lenni. A testvérem példája vonzott, de a hat évet sokalltam. Ezért a fogorvosira jelentkeztem, miközben semmiféle előzetes információm nem volt. Nem tudtam, milyen a fogorvosi pálya. Mégis, mindjárt elsőre sikerült bejutni.

Egyetemi oktatóként mit tart a legfontosabbnak a munkájában? Hivatalosan oktató vagyok, annak ellenére, hogy az oktatást soha nem tanultam – a kollégáim sem –, tehát nem vagyunk pedagógusok, de számomra kezdetben az egyik legfontosabb kérdés az volt, hogy amit csinálok, amit oktatásnak hívok, azt a hallgatók értékelik-e, elfogadják-e, tudok-e ezen az úton előrehaladni? A választ számomra az adja meg, hogy az utolsó hat-hét évben mindig részesülök „Kiváló gyakorlatvezető” vagy „Kiváló oktató” címben, elismerésben. Tehát lehet, hogy valamit jól csinálok. Egyébként pedig a legfontosabb irányelvnek azt tekintem, hogy megpróbálom a hallgatókat felnőttként kezelni! Nem atyáskodom felettük, nem próbálom „szájbarágósan” elmondani az ismeretanyagot. Inkább igyekszem ráébreszteni őket arra, mi lehet fontos számukra az életben. Meg is lepődnek néha, amikor szembesítem őket azzal, hogy saját maguknak kell döntést hozni, ez egészen váratlanul szokta érni őket. Ám mire eljutnak az ötödik évig, addigra ez egy kicsit le is tisztul bennük, és jobban elfogadják azokat a módszereket, amelyeket alkalmazni szeretek. Főként a kollegiális szemléletet szeretném megszilárdítani bennük, hogy oda-vissza történjék közöttünk a kommunikáció.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

Az oktatás mellett az egyetemi élet másik lényeges eleme a gyógyítás. A mindennapi gyógyító munkában mi a legfontosabb, mi adja a legtöbb örömet? A páciensekkel való foglalkozás. Az én szakterületem a fogpótlás, olyan része a fogorvoslásnak, ami nagymértékben képes visszaállítani a betegek szájegészségét – és ami még fontosabb –, a szájegészséghez kapcsolt életminőséget! A tanszékvezetői poszttal nálunk kicsit már hagyományosan együtt jár a protetikai rehabilitáció. Ezt én is megörököltem, amiért rendkívül hálás is vagyok. A helyreállítás – valamilyen fejlődési rendellenesség, tumor vagy trauma következtében szükségessé vált kemény vagy lágy szövet pótlása – az egyik legnehezebb, de talán az egyik legszebb feladata a szakmámnak. Számomra az szerzi a legnagyobb örömet, amikor egy ilyen „halmozottan hátrányos” pozícióban lévő páciensnek vissza tudjuk állítani mindazokat az elvesztett funkciókat, amivel az ő életminőségét nagymértékben javíthatjuk. Nagyon nehéz ehhez fogható más területet találni az én szűkebb szakmámon belül. Jelenleg több TDK dolgozat témavezető tanára. Fontosnak tartja azt is, hogy a hallgatók már az egyetemi évek alatt végezzenek tudományos munkát valamilyen szakterületen? Abszolút! Amikor én voltam hallgató, nem nagyon volt lehetőségünk ilyen mértékben bekapcsolódni a tudományos munkába. Napjainkban viszont már egyre inkább tért hódit az, amit mi úgy hívunk: egyetemi utánpótlás-nevelés. Egyre nagyobb hangsúlyt próbálunk fektetni rá, és ez másként nem is működik. Hiszen az egyetemi lét hármas egysége – kutatás–betegellátás–oktatás – nem jöhet létre, ha a hallgató nem lát bele, mi is a kutatómunka. Mi ennek a szépsége, nehézsége, melyek a kihívásai? A TDK kiváló lehetőségeket kínál ezekhez a munkákhoz. Ezért én nagyon szorgalmazom, hogy minden hallgatót, aki egy picit is érdeklődik a tudományos munka iránt – még talán fel sem vetődött benne, hogy egyszer egyetemi dolgozó szeretne lenni –, vonjunk be. Ha már hallgatóként belelát az ilyen munkákba, látja az eredményét, az ezzel járó tevékenységet, az benne roppant pozitív szemléletet képes megteremteni, és én ezt nagyon fontosnak tartom. A PhD témáját mégsem ilyen területről választotta. Valóban. A PhD témám ugyan szervesen kapcsolódik a fogászathoz, de nem a szó szoros értelmében vett szakmánk része. A tárgya a fogászati finanszírozás és az egészségügyi menedzsment volt, főként a finanszírozásra fókuszálva. Abban az időben – úgy 2014, 2015 környékén – nagyon foglalkoztatott az egészségügyi szervezet felépítése, ennek financiális oldala. Ekkor indult a Pécsi Tudományegyetemen Egészségügyi Menedzser MSC képzés, és ez kapóra jött nekem. Be is iratkoztam a képzésre. A vezetője Boncz Imre professzor úr, a későbbiekben a témavezetőm is lett. Hamar rájöttünk, hogy igen sok közös érdeklődési pontunk van, ő is nagy perspektívát lát ebben. A fogászat finanszírozásával – tudományos igénnyel – korábban még senki nem foglalkozott, így tehát együtt vágtunk bele ebbe a nem túlságosan egyszerű munkába. A szakmai oldalt felügyelő Radnai tanárnő segítségével tulajdonképpen hárman jutottunk el a dolgozat megszületéséig. A pályám további alakulásában ennek komoly hatása volt. Ma már

ugyanis, aki az egészségügyben felsővezető akar lenni, azok számára elvárás, talán kötelező is valamilyen szintű menedzseri szemléletmód elsajátítása és ehhez a területhez kötődő végzettség megszerzése. Erre nagyon nagy szükség is van. Ha csak a kórházakat nézzük, az élükön sok helyen nem feltétlenül orvos áll. Amit mi annak idején az egyetemen tanultunk, az nem tartalmazta mindazokat az ismereteket, melyek egy nagyobb intézmény vezetéséhez ma már feltétlenül szükségesek. A menedzserszintű szemlélet, a dolgozókkal való bánásmód, a jó munkahelyi légkör megteremtése, a hierarchia kialakítása teljesen külön szakma lett! Szerencsésnek tartom magam, hogy el tudtam végezni ezt az iskolát. Nem véletlenül pályáztam meg két évvel ezelőtt az intézetvezetői állást, amelyet most betöltök, mert rendelkezem az elsajátított, megfelelő kompetenciával és ezt szerettem volna hasznosítani. Jókor jött nekem a megüresedett poszt. Tanszékvezető már korábban lettem, mert 2018-ban Radnai Márta profes�szor asszony visszament a szegedi egyetemre. Akkor már egyetemi adjunktus voltam, PhD fokozattal, így lehettem a Fogpótlástani Tanszék megbízott vezetője. Azért csak megbízott, mert jelenleg még az Általános Orvostudományi Kar része vagyunk, nincsenek önálló tanszékeink. Folyamatban van már az önálló Fogorvostudományi Kar kialakítása, és ha a kari struktúra létrejön, akkor alakulhatnak meg az önálló tanszékek. A vezetői tevékenység teljesen más, mint a megszokott fogorvosi munkavégzés. A fogorvosi szakma sem nevezhető unalmasnak, mindennap új nehézségekkel kell szembenézni, de a vezetéssel járó feladatok erre még inkább „rátesznek egy lapáttal”! Naponta olyan új feladatokkal szembesülök, amiről korábban álmodni sem mertem, de ezek mindig érdekes, új kihívások. Különösen most, amikor a pécsi fogorvosképzésben hatalmas mérföldköveken vagyunk túl. Bizonyára sokan tudják, hogy 2022 szeptemberében megnyílt a teljesen új fogászati oktatóközpontunk. Zöldmezős beruházás keretében új fogászati tömböt, oktató centrumot hoztunk létre. Szerencsém volt, hogy a tervezés legelső lépéseitől részt tudtam venni az előkészítésben, és utána, amikor elkészült, a birtokba vétele, a fogorvosi munka elkezdése, az ezzel járó problémák leküzdése, megoldása, mindennap teljesen új feladatokat hozott. Nagyon élvezem ezt a munkakört, bár egy pillanat időm sincs unatkozni. Hatalmas lehetőségeket, perspektívákat látok benne, ezért rendkívül jól érzem magam ebben a pozícióban!

e-Journal

DENTAL HÍREK

nagyon nehezen szivárgott be a fogászati betegellátásba, a fogorvosok körébe. Először a szkennerek jelentek meg, de ma már kiegészíti sok minden: a faragógépek, a 3D nyomtatási technika, de végeredményben szinte mindegyiknek az a következménye, hogy nem is annyira a munkavégzésünk pontosságát javítja, sokkal inkább a minőségét növeli igen nagy mértékben! Ezzel pedig mind a fogtechnikus, mind a fogorvos, de nem utolsósorban a páciens is roppant sokat profitál. Minőségében sokkal jobb, korszerű anyagokból készült pótlást kap, ami időtállóbb, esztétikusabb, a kor aktuális követelményeinek sokkal jobban megfelel. A közgazdaságban használt win-win szituáció analógiájára hármas, win-win-win szituációnak mondanám. Mindezek mellett a digitális fogászati technikákban is gyakran tart előadásokat, továbbképzéseket. A szakmán belül ez vált a fő szakágává, vagy még más területen is segíti a fogorvosokat? A válaszért kicsit vissza kell ugranunk az időben. Még a rezidensi éveimet követően megbízást kaptam az akkori intézetvezetőtől, Szabó Gyulától, így nagyon sokáig vezethettem a klinika röntgenosztályát. A képalkotási módszerek között a digitális technika már tíz évvel ezelőtt erőteljesen jelen volt. Megjelentek a digitális panorámaröntgenek, a digitális intraorális röntgenkészülékek, később a komputertomográfok, a speciális CBCT-k jöttek, megérkeztek az új eszközök, és elkezdtem ezekkel foglalkozni. Mondhatni „belecsöppentem” a digitális technikába. A másik nagyon nagy lökést pedig az jelentette, hogy az egyetemünk akkor rektori és dékáni testülete megérezte: a digitális technikákban – a fogászattól függetlenül is – óriási perspektíva van! Ezelőtt öt évvel már létrehozták az egyetemünkön az ország akkori legnagyobb 3D nyomtató központját. A dékánnak köszönhetően ebben a központban a fogorvosi szak is nagyon komoly „szeletet” kapott. Az a 3D nyomtatási háttér a mai napig rendelkezésünkre áll, és engem bíztak meg azzal, hogy ennek a 3D labornak dolgozzam ki a fogászati részét. Próbáljam kitalálni, milyen eszközöket kellene beszerezni, ezeket hogyan tudjuk a mindennapokban hasznosítani. Így sikerült szépen lassan, pontról pontra elsajátítani a fogászatban alkalmazott digitális technikákat. Ezt követték az orális szkennerek vagy a chairside technikák, melyeket ma már a mindennapjainkban használunk. Mivel pedig a hagyományos fogászatban a lenyomatvételi technikákat is különösen szerettem, ezek anyagtani vonzatával együtt jött az új lehetőség, összehasonlítani a hagyományos lenyomatvételi technikákat ezekkel az orális szkennerekkel végzett lenyomatvételekkel. Jelen pillanatban az én tudományos érdeklődésemben valóban ez jelenti a fő irányt, továbbá pedig a fogpótlásban alkalmazható digitális technikák, a digitális lenyomatvételtől a digitális megvalósításig, a különböző típusú fogpótlások elkészítéséig. Látjuk, hogy mostanában rendkívül felgyorsult a fejlődés a fogorvostudományban. Szinte naponta jelenik meg valami új. Ez a gyors változás inkább a páciensek javát szolgálja vagy főleg a fogorvosok, fogtechnikusok munkáját kön�nyíti? Amikor a digitális fogászat megjelent, kétségtelen volt, hogy az 95 százalékban inkább a fogtechnikai laborok szintjén valósul meg. Leghamarabb a fogtechnikusok találkoztak ezekkel a berendezésekkel, majd utána csak nagyon lassan,

Ezekből kiindulva, milyennek látja a fogászat jövőjét úgy tíz-tizenöt év múlva? Szeretjük, vagy nem szeretjük, de egészen biztos, hogy a digitalizáció növekedésének irányába megyünk el. Mindenkinek foglalkoznia kell ezzel a témával! Egy ötvenes évein már túl lévő fogorvos kollégával beszélgettem nem is olyan régen, aki azt mondta, hogy az ő nyugdíjazásáig ez a modern technika már egészen biztosan nem lesz olyan mérvadó, hogy neki meg kellene tanulnia. Én ezzel kapcsolatban mindig Volom András kolléga példáját szoktam felhozni, aki már jóval a sokadik X-e után vette a fáradságot, és nagyon komolyan beleásta magát a digitális technikákba. Tudományos szinten foglalkozik például az orális szkennerek alkalmazásával. Az ő példája is bizonyítja, hogy soha nincs késő megtanulni, illetve elkezdeni egy új technikát! Ebben látom a jövőt! Mindenkit bátorítok, hogy próbáljon az új technikákkal megbarátkozni, mert már most is nagyon sokat tud hozzátenni a mindennapi fogorvosi munkához. A jövőben pedig egyszerűen nélkülözhetetlenné válik! A gyorsaság főként abban nyilvánul meg, hogy a fogtechnikai munka elképesztő mértékben megrövidül. A digitális technikával már most is elérhetővé vált, hogy ha egy preparált fogról orális szkennerrel veszek digitális lenyomatot, az néhány másodperc alatt, az interneten keresztül ott lehet a fogtechnikusnál, aki pedig akár egy vagy két óra alatt a végleges fogpótlást el tudja készíteni. Néhány órán belül definitív ellátást tudok a páciensnek – nagyon magas szinten – nyújtani. Ez a korábbi 4-5 napos határidőket teljesen megszünteti. Ráadásul, amikor az orvos meglátja az új technikákban a lehetőségeket, egy kicsit több ideje marad a páciensre, ezáltal alaposabb, jobb ellátást tud neki kínálni!

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

A tény, hogy gyorsabban dolgozhatunk, az nem jelenti majd azt, hogy a betegeket „futószalagon”, nagyon rövid idő alatt fogjuk kezelni, és ennek inkább pont az ellenkezőjét érzem. Egy páciensre ezáltal sokkal több időt tudunk fordítani, alaposabb kezelésben részesíthetjük majd őket. Szerintem ez már nem is annyira távoli jövő, az elkövetkező tíz évben igen közel fogunk kerülni ehhez! A szakmai és tudományos munka mellett közéleti feladatokat is ellát. Miként tudja mindezt összehangolni? Nagy megtiszteltetés számomra, hogy három olyan szakmai szervezet is van Magyarországon, amelynek az elnökségében részt vehetek. Az első – ami a szívemhez a legközelebb áll – a Magyar Fogpótlástani Társaság. Ők fogadtak legelőször a soraikba, beválasztottak az elnökségbe. Ezután kerültem kapcsolatba a Dento-maxillo-faciális Radiológiai Társasággal, itt is elnökségi tag lettem és a legfiatalabb, a Magyar Digitális Fogászati Egyesület, ahol szintén tagja vagyok az elnökségnek. Az eddig elmondottakból – gondolom – kiderül, hogy ez a három szakterület az én esetemben nagyon közel van egymáshoz. Mind a három a munkám szerves részét képezi. Ugyanakkor tény és való, hogy mindhárom igényel valamilyen szintű tevékenységet is. Mivel a Fogpótlástani Társaságban jelenleg én vagyok a társaság titkára, ebből adódóan itt lényegesen több feladat hárul rám, mint a másik két társaságban, de ott is adódnak teendőim. A Digitális Egyesületnek például most június 8–9-én lesz az éves kongres�szusa, amit Budapesten szervezünk. A Magyar Fogpótlástani Társaság viszont a Gnatológiai Társasággal karöltve szervezi

kongresszusát. A Magyar Fogpótlástani Társaságnak ez jubileumi, 25. kongresszusa lesz, a gnatológiainak pedig ez lesz az első. A fogpótlás és a gnatológia szakmailag roppant közel áll egymáshoz, közös kongresszusukat szeptemberben, Pécsen szervezzük, és ennek én vagyok a fő szervezője! Nem kis feladat, mert rám hárul a technikai háttér biztosítása és a kapcsolattartás az előadókkal. Igaz, mindezt én szerettem volna, illetve vállaltam is el, ezért nagyon szívesen végzem az ezzel járó teendőket. Látva mindezt, a három ember számára is elegendő „feladattengert”, van-e egyáltalán szabadidő az életében? Ha igen, akkor abban mi jelenti a kikapcsolódást, a pihenést? Marad-e bármennyi idő a családra? Valóban csak nagyon kevés szabadidőm van, viszont ehhez a nagyon kicsihez ragaszkodom, amennyire csak lehet. A dédnagyapám olasz származású volt. Talán ebből is adódik, hogy számomra a család rendkívül fontos. A hétvégéket például nem szívesen áldozom semmi másra! Így a szabadidőt nekem a családdal való együttlét jelenti. Kirándulunk, túrázunk. A kisfiam már elmúlt kilencéves, gyakran sportolunk együtt, leginkább kerékpározunk, de szívesen járok a labdarúgó-mérkőzéseire is. Igazán lelkesen játszik a Pécsi Vasutas Sportklubban az U11-es csapatban, és a foci mellett még úszik is. Szereti, nem szülői kényszer hatására csinálja, és ennek örülök. A foci egyébként is a nagy szerelmem, sokáig magam is játszottam, egészen NB III-as szintig jutottam el. Jó, hogy ő is meglátta ennek a játéknak a szépségét, én pedig szeretem nézni, ahogy ők fociznak. Így teljes az életem.

ARANY

MUNKÁIT RENDELJE MEG A

SCHULZE

LABORTÓL! Több mint 100 éves tapasztalat! INLAY, ONLAY

ARANY KERÁMIA ARANY LEMEZ ARANY KOMBINÁLT MUNKA LEMEZ ARANYOZÁS GALVÁN MUNKÁK KESZÍTÉSE ELÉRHETŐSÉG:

+36 20 366 10 80

schulzefogtechnika@gmail.com

Upgrade Congress új helyszínen, a Hungexpo „Cˮ kongresszusi központjában

XI. UPGRADE CONGRESS Fogászati Kiállítás és Kongresszus

2024. április 12-13. KÉT NAP A JÖVŐÉRT – Lépjen velünk hipertérbe!

implantológia • esztétika • endodontia orthodontia • digitális fogászat • prevenció Mit hoz a 2024-es esztendő a fogászatban? Milyen új trendek, eljárások, technológiák várják a mindig megújuló szakmát? Hogyan tud versenyképes maradni a nyitott és egyre zajosabb nemzetközi piacon? A továbbképző rendezvényre Önt is várjuk, ha nem elégszik meg a tegnapi ismereteivel, és mind elméleti, mind gyakorlati megközelítésben lépést akar tartani a világgal. A szervezők korábbi tapasztalatai és a nemzetközi rendezvényeken gyűjtött új ismeretek alapján egy szélesebb körű, átfogóbb koncepciót és tematikát mutat be a XI. Upgrade Show.

2024 XI. UPGRADE HUNGEXPO

Regisztráció hamarosan: www.upgradecongress.hu

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Csillag Mária

AZ ESZTÉTIKAI MUNKÁK KIALAKÍTÁSÁNAK SZABÁLYAI AZ ÁLTALÁNOS ÉS A SMYLIST MÓDSZER SZERINT Amitől a mosoly harmonikusan egyedi, a funkció optimálisan páciensre szabott lesz Az esztétika és a funkció kéz a kézben jár. Nincs helyes funkció helyes esztétika nélkül. Míg a mosoly egészének harmóniáját nagymértékben a felső fogazat adja, a helyes mosoly arcesztétikai szempontok szerinti szépségét a helyes maxilla-mandibula viszony, illetve az álkapocs harmonikus helyzete, amelyben a rágóizmok működése mellett az arcizmok működése is optimális. A Smylist Módszer szerint a felső fogak vezetik, az izmok csupán mozgatják a mandibulát, így a mandibula mozgása nagy részben a maxilla fogainak kialakításától függ, és helyes pozicionálásuk kardinális a megfelelő izom és TMI funkciók szempontjából (1. kép).

2. a kép: Az arc geometriai térképe.

2. b kép: Geometriai matching a 8 Smylist paraméterrel.

Esztétikailag egyedi és az adott arccal harmonikus megjelenéshez a W.A.C.P technika (White- Aesthetic Conscious Preplanning), azaz a fehér esztétika helyes tervezése, valamint a geometriai matching (2. a–b kép), azaz a fogak esztétikai megjelenésének és az arc geometriai rendszerének (ún. geometriai térképének) egymáshoz való illeszkedése ad segítséget. Ez teszi lehetővé a mindenkor helyes, egyénre jellemző formarendszer, a harmonikus mosoly kialakítását. Funkcionális szempontok szerint általános tervezési szabályokat követve, a nemzetközi irodalomban, tankönyvekben találunk instrukciókat. Ezek az iránymutatások azonban a populációban az átlagosan szép, arányos arcú, egyenes középvonalú pácienseknek adnak megközelítőleg helyes funkcionális megoldásokat (4. kép). (Például az egyenes kö-

1. kép: A nagymetsző fogak egyedi kialakítása kulcsfontosságú a kétoldali izomharmónia megteremtésében A Smylist szemlélet és módszertan ezért nagy hangsúlyt fektet a maxilla fogainak helyes kialakítására. Ahhoz, hogy a fogak egyéni kialakítása megvalósuljon, a fogak alakjának, helyzetének tervezéséhez az adott arc geometriai szerkezetét, geometriai formarendszerét hívja segítségül.

3. a kép: Egyenes középvonal, bipupilla, ICL, az elsődleges és a másodlagos referencia vonalak

3. b: A Smylist referencia vonalrendszer szoftveres tervezés során

4. kép: Az arányos arc vonalai.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

zépvonal alkalmazása (3. kép), az elsődleges, másodlagos referencia vonalak használata az okkluzális sík tervezéséhez, a Spee és a Wilson görbe meghatározása, a mosoly incizális ívének kialakítása az alsó ajakhoz, a nagymetszők Vermillion-barázda érintésének szabályai.) Ha a középvonalra vagy a mosolyra vonatkozó, populációban fellelhető variabilitás Gauss-görbe szerinti eloszlására gondolunk, akkor az esztétikailag és funkcionálisan helyes fogmű kialakítása csupán a páciensek 6-8%-ának lehetséges. Tehát az összes többi esetben, vagyis munkánk nagy részében kisebb-nagyobb kompromisszumokat kötünk, mert ragaszkodunk az általánosan megalkotott szabályokhoz, és ennek oltárán feláldozzuk az egyénileg is tervezhető fogpótlások lehetőségét.

5. kép: Egyenes és a Smylist Módszer szerint egyedi középvonali koordináta rendszerek az arcon. A Smylist Módszer az individuumot állítja a fókuszba (5. kép). Minden tervezési lépés az egyéni arckaraktertől függ. Kutatásaim és megfigyeléseim során arra jöttem rá, hogy az egyéni geometriát és középvonalat követő helyes esztétikai fogmű kialakítása helyes funkcionális viszonyokat teremt, hiszen segítségével egyénre szabottan meghatározzuk a nagymetsző, a szemfogak állását, az interincizális vonal egyedi középvonal szerinti kialakítását, az okkluzális sík helyes beállítását, valamint az oldalzóna fogainak inklinációját is. Minden fog állása, szélesség-hossz aránya, inklinációja, sőt formája, felállítása, az incizális ív kialakítása is egyedileg leolvasható az arcból a Smylist Módszer segítségével. Így az általánosságban alkalmazott tervezési metódusokat ki tudjuk váltani az egyedi tervezési szabályszerűségekkel. A Smylist Módszer ehhez ad egyértelmű segítséget, amelynek elsajátításával a munkánk könnyebb,

6. kép: Smylist egyedi középvonali rendszerek. Ívelt középvonal és az okkluzális sík

átláthatóbb és pontosabb, a kommunikációnk egyértelműbb lesz. A Smylist esztétikai szabályok követése azért fontos, mert segítségével a funkcionális szempontból kritikus fogak állását, pozícióját pontosabban tudjuk meghatározni. Így az állkapocs pozicionálása szempontjából is fontos nagymetsző-, szemfog stop és nagymetsző-, szemfog vezetés kialakítása egyénre szabottan valósulhat meg. A Smylist tervezésben egyedi horizontális referencia vonalrendszer alkalmazható, amelynek megállapításával egyedi középvonal kialakítása lehetséges (6. kép). A nagymetszők, a szemfogak helyzetét a középvonal és a szemfog vonal segítségével az arc geometriája szerint tudjuk beállítani, az interincizális vonalat és az okklúziós síkot az egyedi középvonali és horizontális vonalhálózatba illeszkedő pozícióba tudjuk elhelyezni, megkönnyítve ezzel a fogak felállítását. A premoláris és moláris fogak inklinációját az arcon lévő izmok tapadása által létrejött arcredő alapján, egyedileg van lehetőségünk beállítani. Az arc esztétikai elemei, mint az arcforma, az arc szélesség/hossz aránya, az orr alapja, az orrcimpa görbülete, a felső ajak lefutása, az arcon lévő redők elhelyezkedése mind információval bírnak számunkra. Logikus felvetés azt gondolni, hogy egy genetikailag meghatározott geometria rendszerben kialakításra kerülő, és az ehhez a rendszerhez passzoló, annak megfelelően beállított fogak az adott genetikai rendszerben helyes funkcionális megvalósítást is biztosítanak - jobban, mintha egy átlagosan szép arc, egyenes középvonali rendszere szerint dolgoznánk. A Smylist ezt az elvet vallja, ezért a tervezés során törekszik az esztétikai paraméterek lehető legmegfelelőbb beállítására. Mi a célja a Smylist tervezési módszernek? 1. Esztétikai szempontok: • az összes esztétikai paraméter az archoz egyedileg illeszkedik szélesség-hossz arány megtartásával, így a mosoly esztétikája az arcból megalkotható. 2. Funkcionális szempontok: • a nagymetsző foghelyzet, fogállás, protrúziós érték, fogexpozíció meghatározása; • a nagymetsző stop és frontfog vezetés kialakítása; • a szemfogak inklinációjának meghatározása; • a premoláris, moláris fogak inklinációjának helyes beállítása, a mandibula megfelelő határainak meghatározása; • a Spee és Wilson görbék szerinti kialakítás; • az egyedi geometria szerint kialakított fogak a mandibula nyugalmi állapotát garantálják, mely által a fejecsek kényelmi pozícióba hozhatók; • az állkapocs egyedi helyének kialakítása kétoldali szimmetrikus mozgást biztosít az izmoknak, és ez által a fejecs-pályák is szimmetrikusak lesznek; • a helytelen állkapocsállás okozta szimptómák kezelésének lehetősége (migrén, tinnitus, nem fog eredetű arcfájdalmak, szemproblémák, nyelvlökéses nyelés, gombócérzés, hangszálproblémák, gyomorsavasodás stb.); • TMI problémák hatékony kezelése, a tünetek csökkentése. 3. Arcesztétikai szempontok: • a helyes maxilláris fogsor kialakítással meghatározható a mandibula helyzete, amely a rágó- és mimikai izmoknak nyugalmi állapotot biztosít;

e-Journal

• az egyedileg kialakított fogfelállítás kiemeli az ajak vonalát és teltségét, az orca kontúrvonalát, nyíltabb tekintetet biztosít, a nyelv helyes pozicionálása miatt megszűnteti a tokát stb.); • az arc fiatalosabb lesz, az izomspazmusok nélkül.

7. a kép: Protrúziós nagymetsző okozta változások az ajak körül.

7. b kép: Fejtartás ideális testtartásban és protrudált nagymetszők esetén.

7. c kép: Arcizom és arcredőváltozások az arcon.

7. d kép: Testtartás protrudált nagymetszők esetén.

DENTAL HÍREK

4. Test-egyensúly teremtése: • az állkapocs nyugalmi helyzete az állkapocs alatti, izmok összeköttetése érdekében, a testben izomkaszkádot indítanak el, azaz akár túlnyúlás, akár izomspazmus van a rágóizmokban a mandibula helyzete miatt, ennek hatása rögtön áttevődik a test izmaira is láncolatszerűen. Amennyiben az állkapocs az egyedi tervezéssel nyugalmi helyzetbe kerül, megszűnik a mandibula kényszertartása, és annak negatív izomkaszkád effektje a test izmaira. (Az izomkaszkád egészen a talp izmaiig nyomon követhető és diagnosztizálható is a Smylist új diagnosztikai eszközével, a Staticussal.) Mindezeket figyelembe véve, a Smylist szemlélete szerint ahhoz, hogy helyes funkciót, szép arcot, és kiegyensúlyozott testet alkossunk, mindenekelőtt a helyes esztétikai kialakítást kell szem előtt tartanunk, és a fogtechnikai munkák ellenőrzésekor ehhez igazodnunk. Gondoljunk bele, hogy ha a moláris területen történő változás 1 mm, a front területen majdnem 3 mm-nyi eltérést okoz, az arcizmok munkahos�szának tekintetében akár 1-1,3 mm is lehet. Így lehetséges, hogy egy helytelenül kialakított, vertikális pozíció, nagymetsző protrúziós szög az arcon akár végzetes esztétikai megjelenést is ad az arcizmok teltségére nézve. Ha ugyanezt az elméletet a fejecsek helyes pozíciójára vetítjük ki, akkor a szemfog stop kialakításában vétett 1 mm-es hiba, az állkapocs ugyanazon oldali rotációját eredményezi, ami az ellenoldali fejecs jelentős luxálódását, az azonos oldali fejecs kompresszióját okozza. Ezért az arc geometriájának figyelembe vétele, az egyedi szemfog esztétikai kialakítása nem csupán a harmonikus mosoly kialakítása érdekében, hanem a funkcionálisan helyes fogpótlás, a helyes temporomandibuláris ízületi működés megtartása és kialakítása miatt is kulcsfontosságú. A Smylist fogászati tervezés kapcsán, ezért elsősorban a páciens egyedi geometriai arc-szerkezetét vesszük figyelembe, és a fogmű kialakítását ennek megfelelően tervezzük. A fogművek szájba helyezésekor, akár tizedmilliméternyi pontosítások is szükségessé válhatnak a fogtechnikai munkán a helyes funkció eléréséhez. Ehhez az egyedi geometriai arc-szerkezet alapján véghezvitt esztétikai megvalósítás minden segítséget megad. A fogtechnikussal való kommunikációt segítheti, ha kéréseinket ezen elvek mentén pontokba szedjük. A Smylist Módszertan funkcionális és esztétikai szempontokat figyelembe véve, lépésről lépésre segít logikusan megalkotni a páciens számára megfelelő ideális fogpótlást. A fogművek, a mosoly esztétikai megtervezéséhez segítség a Smylist 8 esztétikai paramétere, az egyedi középvonali rendszer szerinti tervezési módszertana, és a fogfelállítás funkcionális szempontja, továbbá az általános tervezési szabályok. A Smylist 8 esztétikai paraméter az esztétikai tervezés alapja: 1. Nagymetsző alakja (trapéz, négyszögletes, ovális); 2. Kismetsző alakja (normál, francia, sportos); 3. Szemfogak alakja (hegyes, lekerekített, lecsapott); 4. Éli karakterisztika (lekerekített-szögletes kombinációk); 5. Vertikális pozíció nagymetsző-kismetsző között (Smylist mosolytípusok lépcsőzetesség kialakítása); 6. Orovesztibuláris pozíció (nagymetsző, szemfog dominancia);

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

7. Incizális ív (egyenes, lefelé, felfelé, erőteljesen felfelé ívelő, pillangó alakú); 8. Premoláris, Moláris inklináció (normál, enyhén, erőteljesen befelé dőlő). Ezeket a paramétereket az arc egyedi geometriája szerint határozzuk meg. Törekszünk az azonos formarendszer megjelenítésére a harmonizáció szabályai szerint. Ezt a formarendszert szoftveres tervezéssel támasztjuk alá, aminek segítségével 2D-3D rendszerek összeillesztésével lehetőségünk van a munka CAD-CAM rendszerekkel történő kialakítására is. A formarendszer egyénre szabott kialakításának egyediségét jól mutatja például az incizális ív kialakítására vonatkozó Smylist szabály. Az incizális ív kialakításánál a felső ajak lefutását vesszük figyelembe. Több általános szabályt követő tervezés az alsó ajak szerint tervez. Mivel a fogak felállítása, inklinációja kulcsfontosságú a helyes funkció érdekében, ezért a fogak felállításához is egyedi karakter-jegyeket ajánlott alkalmazni. A felső ajak lefutását tekintve tökéletesen megmutatja és meghatározza a fogak felállításának helyességét, valamint a különböző ajakmozgási pozíciókban azok fogexpozícióját. (MMM, enyhe mosoly, cheese pozícióban korfüggő fogexpozíció kialakítás). Az esztétikai paraméterek meghatározása után a következő lépés a fogak helyzetének meghatározása, a helyes funkció kialakítása. Az egyedileg kialakított fogalak, fogformák elhelyezéséhez funkcionális szempontokat kell figyelembe vennünk. A hagyományos tervezés módszere szerint egyenes középvonalat használunk, a bipupilláris síkkal vagy annak ferdesége esetén az ICL-lel parallelen futó okkluzális síkot ajánlanak kialakításra. A Smylist Módszer egyedi középvonal szerint tervez (egyenes, ferde vagy ívelt). A középvonal meghatározásához logikai alapon, funkcionális szempontok szerint soha nem használja a pogonion pontot, lévén, hogy a pont egy mozgó mandibulán helyezkedik el, és mint tudjuk, az állkapocs pozíciója az évek során a gnethológiai és a fogelmozdulások miatt malpozícióban is lehet akár. A helyes pogonion pont az egyedi középvonalból adódik. Meghatározása mindig egyedileg, szoftveresen történik a középvonali rendszer szerint. Az arcra helyezhető horizontális vonalak vizsgálata során megfigyelhető, hogy a vonalak vagy parallelen, vagy összetérően láthatók az arcon. Ez már valójában meghatározza a középvonali rendszerünket. Tehát a fogak felállítását az egyedi funkcionális szempontok elérése érdekében mindig a középvonal meghatározásával kell kezdeni. A fogtechnikai és esztétikai munka funkcionális tervezése, a vonalak berajzolása minden esetben szoftverrel történik. A pontosabb funkcionális viszonyok létrehozása érdekében a Smylist tervezésben új nomenklatúrák és szabályok lelhetők fel. Praktikus szempontok alapján, tehát a logika mentén haladva, a következő lépések szerint zajlik a tervezés: A Smylist Protokoll. A funkcionális tervezés szabályainak lépései a maxilla fogainak tervezésében. 1. Arcon lévő horizontális vonalak meghatározása (parallel, billen, összetérő). 2. Glabella-Orrcsúcs-Phyltrum pontok berajzolása, összekötése (Pogonion pont nélkül!) 3. Elvárt Pogonion pont meghatározása. (Mivel az állkapcson lévő pogonion pontot nem vesszük figyelembe a

8. kép: A nyelv izmaiban bekövetkező változás a nagymetsző protrudáltságának köszönhetően.

9. kép: A szemfog pozíciójában történő változás az állkapocs helyzetét megváltoztatja, ami végső soron a Temporomandibuláris ízületben és a rágóizmokban is változást okoz.

6. 7.

középvonal meghatározásakor, ezért a GHlabella-Orrcsúcs-Phultrum vonalak meghosszabbításával egy ún. Elvárt Pogonion pontot kapunk. (Itt kell, hogy legyen ebben a geometriai arcszerkezetben az állkapcson elhelyezkedő Pogonion pont) Az Elvárt Pogonion és jelenlegi Pogonion pont viszonyának megállapítása. (Eltérés esetén mindenképpen gondolni kell gnathológiai problémára, a mandibula laterális rotációjára. Ez egy rendkívül egyszerű eset, hogy kiszűrjük a TMI problémákat, illetve a mandibula malpozícióját.) Interincizális vonal meghatározása, berajzolása (Megadja a nagymetszők felállításának helyes, individualizált pozícióját. Mindig az egyedi középvonallal parallelen fut, inklináltság nincsen, és lehetőség szerint rajta van. Shift-telődés 3-5 mm-ig lehetséges) Nagymetsző fogak beállítása. Okkluzális sík meghatározása. (Az arc geometriai rendszere szerint, abba illeszkedve az okkluzális sík meghatározása. Egyenes és ívelt középvonali rendszerben az okklúziós sík mindig merőleges a középvonalra, a ferde középvonali rendszernél adott szögben illeszkedik rá.) Az okkluzális sík egybeesik az incizális síkkal, vonallal. Szemfog inklinációjának meghatározása. (A szemfogvonal az írisztől az elvárt Pogonionig húzott vonal. Ez adja

e-Journal

DENTAL HÍREK

11. ábra: Smylist szabály az incizális ívre vonatkozóan. Az ív mindig a felső ajkat követi. Pl. pillangó forma lefutás.

12. ábra: A különböző mosolytartásokban vizsgált fogexpozíció.

15. kép

13. kép: Elvárt Pogonion pont meghatározás szoftveresen. Smylist individuális középvonal és a hagyományos egyenes középvonal alkalmázása közti különbség, és annak esztétikai és funkcionális eredménye.

16. kép: A premoláris, moláris fogak inklináltságának változatossága.

17. ábra: A frontfogak mezioinklináltsága.

14. kép: Bukkális görbület kialakítása helyesen és helytelenül. meg a számítógépes tervezés során a szemfogak helyes inklinációját, állását.) 9. Szemfogak felállítása. 10. Premoláris, moláris fogak inklinciójának meghatározása. Paralellen fut az arcredővel. 11. Incizális ívnek/görbületnek megfelelően a fogak felállítása.

12. A fogak vertikális helyzetének meghatározása MMM, enyhe mosolytartás, Cheese mosolytartásban a fogexpozíció szerint és az alsó ajak viszonyához képest. 13. A nagymetsző protrúziós szögének meghatározása a Vermillion barázdának megfelelően. Jelen cikk a maxilla fogainak helyes kialakítására koncentrál, így a vertikális harapási magasság technikái a Smylist deprogramálás és a CAD-CAM megvalósítás nem témája e cikknek. A fogak esztétikai alakjának és arc-geometriához illeszkedő pozíciójának meghatározása után van néhány praktikus szabály,

e-Journal

DENTAL HÍREK

18. kép: A kontaktpontok, az interdentális háromszögek elhelyezkedése.

20. kép: Bilaterális szimmetria speciális kismetszők esetén az interdentális háromszögekben.

21. kép: Bilaterális szimmetria tervezése az ínyben.

19. kép: Kontaktpont-csontszél távolság.

22. kép: Ajakérintő mosoly.

amelynek a követése fontos az esztétikai munkák kialakításakor. Ilyen a rágózónában a fogak vesztibuláris domborulatának meghatározása és a bukkális görbület. Legelsőként a szemfog vesztibuláris domborulatának kialakítása történik, amihez a Smylist tervezésnél az orrcimpa görbületét vesszük figyelembe. A parallel harmonizáció értelmében törekszünk a parallel formarendszerek megjelenítéséhez, így a laposabb orrcimpánál laposabb, a teltebb, íveltebb orrcimpánál hasonlóan ívelt szemfog vesztibuláris görbületet alakítunk ki. Az arcgeometria szerint kialakított egyedi görbületű szemfog meghatározza a mögötte lévő fogak vesztibuláris görbületét a premolárisok és a molárisok esetében. Így az arckarakternek megfelelően lesz lágyabb, teltebb, karakteresebb, laposabb a szemfog és az oldalzóna is. Az oldalzóna fogainak inklinációja. Nagyon fontos, hogy a szemfog inklinációjának meghatározása után (lásd szemfog-vonal) a premoláris fogak is kövessék a szemfog inklinációját. Ennek azért is van jelentése, mert a szemfogak által meghatározott és kialakított szemfog stop a mandibula helyzetét meghatározza. Míg az ovális, négyszögletes arcformák esetén az inklináció inkább egyenes, az oválisnál enyhe, addig a fordított háromszögű, rombusz vagy szív alakú arcforma esetén az inklináltság jelentős, a fogak a palatinális irányba dőlnek. Az inklináció mértéke leolvasható az arc redőiről is. A frontfogak mesioinklinációja. Az esztétika tervezése során fontos tudnunk, hogy a frontfogak enyhén mesioinklinálnak,

azaz a középvonal felé dőlnek. Ennek elmulasztása a kialakított fogak esztétikai hatását jelentősen rontja. A mesioinklináció legjelentősebb a keskeny arcúaknál (dolichocephál), kevésbé inklináltak a szélesebb arcúaknál ( brachicephal). Fontos figyelmet fordítanunk a kontaktpontok kialakítására is, mind a front, mind pedig az oldalzóna területén. A frontfogak közti kontaktpontok, azaz kontaktfelületek a frontfogak érintkezési felületeinek 50%-a legyen, a nagymetsző-kismetsző érintkezésekor az érintkezési felületük 40%-a a kontakt érintkezés, a kismetsző a szemfoggal pedig csupán 30%-nyi felületen érintkezik. A kontaktpontok kialakítása a megfelelő rózsaszín esztétika létrehozásában is fontos. Ehhez az 5 mmes szabályt alkalmazzuk. A kontaktpontok (felületek) alsó határa és a csontszél közti optimális távolsága optimálisan 5 mm. Ebben az esetben a papilla csúcsa megtartott lesz, lekerekítés, a papilla csúcsának eltűnése nem figyelhető meg. A kontaktpontok kialakításához szervesen kapcsolódik az interdentális háromszögek, az embraisure-ök kialakításának a szabálya. A nagymetsző fogak között hegyes háromszög található, majd a nagymetsző-kismetsző, a kismetsző-szemfog, a szemfog-premoláris stb. irányban egyre tompább szög figyelhető meg. A szimmetria a mosoly kialakításakor mind esztétikailag, mind funkcionálisan is fontos. A fogak pozíciójára, inklinációjára, protrúziójára vonatkozó kétoldali szimmetria a helyes mandibula-pozíciót biztosítja, és a fejecsek nyugalmi

Legyen Ön is a VIP Dental CBCT és Röntgen Központ partnere! Szeretne folyamatos, kiszámítható és tervezhető, passzív bevételre szert tenni?

Mit nyújtunk? Közel 20 éves szakmai tapasztalatot a fogászat, mind a fül-orr-gégészet területén. Legmodernebb, digitális rendszerű csúcstechnológiás gépekkel a legmagasabb minőségű tűéles felvételeket. Páciensközpontú szemléletünknek köszönhetően gyors és precíz ügyintézést, az ország 4 frekventált helyén lévő centrumainkban. (4,8 google értékelés több, mint 1000 páciens visszajelzése alapján) Negyedéves legális pénz visszafizetést a páciens forgalom után, vagy bónuszpontokat, amit beválthat bármilyen fogászati eszközre amire csak szüksége van!

4,8-as átlag Mit jelent ez nekünk? Örömünkre szolgál, hogy folyamatosan Önnel együtt fejlődhetünk és kamatoztathatjuk szakmai tudásunkat. Amennyiben felkeltettük érdeklődésüket, és szeretnének partnerünkké válni, vagy már partnerünk, de nincs még szerződése, kérem keressen engem bizalommal az alábbi elérhetőségemen: iroda@vipdental.hu

Folyamatos CBCT képzéseket! Orvoslátogatóink bármikor felkeresik Önt, amennyiben gondjuk lenne.

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

Tisztelettel

Vékony Tibor ügyvezető

Tel: 0613361168 info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

e-Journal

23. kép: Cheese-É tartás. helyzetét, az izmok kétoldali helyes működését adja meg. Abban az esetben, ha ferde vagy ívelt középvonal szerint dolgozunk, akkor mindenképpen az adott középvonalnak megfelelően kell a szimmetria kialakítást végezni. A szimmetria vonatkozik a fogak formájára, a fogak dőlésére, a fogak vertikális pozíciójára, szélesség és a hossz arányára, vesztibuláis domborulatára. A szimmetriának kell érvényesülnie a kontaktpontok és az interdentális háromszögek kialakításakor, az éli karakterisztika megjelenésében is. Ha mód van rá, a szimmetriát ki kell alakítanunk az íny esetében is. Ha a kismetszőknél az íny lejjebb helyezkedik el, akkor ezt szimmetrikusan mind a két oldalon vissza kell adnunk. Az íny esetében a szimmetriát mindenképpen az egyedi középvonal szerint kell megállapítani enyhe mosoly esetén és cheese tartásban is. Itt különösképpen kell figyelnünk az ívelt középvonalra. Szimmetriát kell kialakítanunk a fogexpozíciók esetén is, amit MMM és cheese tartásban ellenőrzünk. Figyelnünk kell arra, hogy az ívelt és a ferde középvonal esetén az ajak eleve ferdén helyezkedhet el az arcon, így az íny expozícióját ehhez képest kell kialakítani. A gingivális zenit meghatározása ugyanígy fontos szimmetriai kritérium. Esztétikai, fonetikai és funkcionális szempontok miatt is fontos a fogak ajakérintésének, a fogak és az ajkak viszonyának helyes meghatározása. (Az alsó ajak nyugalmi helyzetében,

24. kép: ASmylist tervezés folyamata és hatása.

DENTAL HÍREK

enyhe ajaktartás, enyhe mosoly és cheese tartás mellett határozzuk meg.) A helyes foghossz kialakítása megfelelő stopot biztosít a mandibulának frontális irányban, és fonetikailag is szerepe van. Ennek meghatározásakor fontos, hogy a mentális izom is nyugalmi állapotban legyen, ne kontraktálódjon még enyhe mosoly esetén sem. Ebben a helyzetben a nagymetszők és a szemfogak éppen hozzáérjenek az alsó ajakhoz. A nagymetsző fogak protrúziós mértékét a Vermillion barázdához igazítjuk enyhe ajakérintő mosoly mellett. A premoláris, moláris fogak hosszát cheese tartásban tudjuk beállítani esztétikai szempontok alapján. A helyesen beállított nagymetszők enyhe ajakérintése mellett cheese tartásban, az oldalzónában a fogaknak nem szabad az alsó ajak alá érni. Ebben az esetben a fogak emelni fognak, és funkcionális problémát okoznak. Cheese-É tartásban (ilyenkor a fogak nem érnek hozzá az alsó ajakhoz, hanem a fogak éli része és az alsó ajak között egy fekete rész látható) a szimmetrikus fogpozíciót tudjuk ellenőrizni, az incizális ív lefutását be tudjuk állítani a felső ajaknak megfelelően. A fogak és az ajkak szempontjából mindenképpen fontos, hogy az incizális ív a felső ajaknak megfelelően fusson. A Smylist tervezésben ez az egyik legfontosabb paraméter, ami nem csak esztétikailag, hanem funkcionális szempontból is fontos. Ahogy a felső ajak lefutása, úgy az alsó ajak lefutása is lehet egyenes lefelé görbülő, felfelé enyhén ívelő és jelentősen ívelő, valamint pillangó alakú. A leginkább figyelmet követelő lefutás a mosolygáskor lefelé görbülő és a pillangó alakú ajakformák esetén van. Ebben az esetben minden fog éli részének követni kell a felette parallelen futó felső ajak lefutását, mind MMM, mind cheese-É tartásban. Ez legfőképpen a kismetszők éli részének kialakításakor nagyon fontos esztétikai és fonetikai szempontok alapján egyaránt. Az ajak és a fogak viszonyára vonatkozó szabályok nagyon fontosak, mert lehetőséget biztosítanak esztétikai szabályok

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

segítségével a helyes funkció kialakítására is, valamint a musculus orbiculáris izom száj körüli helyes működését biztosítják. Ebben az esetben a mosoly nem csak szép lesz, hanem supportjaként szolgál az alsó és a felső ajaknak is. A nagymetszők, szemfogak dőlését, hosszát, pozícióját meghatározva a maxilla fogai mintegy kerítést, keretet, tartást adnak a mandibula számára, így a mandibula nyugalmi pozíciója biztosítható, és gnathológiailag is helyes viszonyok alakíthatóak ki. Az esztétikailag helyes szemfogpozíció a szimmetrikus lateropulziós mozgásokat is biztosítja, valamint nyugalomban a mandibulát tartó és mozgató izmok egyensúlyi helyzetét is. A fogorvos munkája, a tervezési munkafázis tehát elengedhetetlen feltétele nem csak a szép, hanem a harmonikusan mozgó állkapocs szempontjából is. Az esztétikai tervezésben, a fogak pozicionálásában vétett hiba azonnal funkcionális problémát okoz. Például a helytelen inklinációban beállított szemfog nem tartja nyugalmi helyzetben az állkapcsot, hanem elcsúszását megengedi. A laterál irányú mozgás, valójában rotáció, egyrészt aszimmetrikus izomműködést okoz mind a rágóizmok, mind a mimikai izmok működésekor, befolyásolja a nyelv működését is, így ezeket az izmokat akár megnyúlt, akár kontraktált állapotban, de kényszertartásra kényszeríti. A rágó- és mimikai izomzat harmóniája megbomlik, az arcon az izomnyúlások lapulásként, az izom-spazmusok megnövekedett izomtömegként láthatók. Megváltozik az arc redőszerkezete is, és mélyül vagy új ráncok jelennek meg, melyek az arc kellemetlen, idő előtti öregedését mutatják. Az esztétikai hiba szemfog esetében az ízületi vápában elhelyezkedő fejecsekre is ha-

tással van, luxált, kontaktált ízületként detektálva. Az izom feszüléseiből, az esztétikai problémákból, a TMI-ben történő változások miatt a páciensek fájdalomra, kellemetlen megjelenésre, ráncosodásra, fáradt arcra panaszkodhatnak. Az esztétikai tervezés a fogak pozicionálása a fogorvos egyik legfontosabb feladata. Segítségével alkothatunk, gyógyíthatunk. Biztosíthatjuk nem csak a szép mosolyt, hanem az üde, fiatalos arcot, a helyes TMI funkciókat, és a test izmainak egyensúlyi működését. A Smylist tervezés komplexszé, egyedileg tervezhetővé teszi ezt a folyamatot digitalizált formában. Az esztétikailag helyesen beállított maxilláris fogak az adott genetikai megjelenésű anatómiai struktúrákhoz illeszkedve tehát meghatározzák az egyénre jellemző interincizális, incizális vonalat, az okklúziós síkot, a nagymetsző, a szemfogak, az oldalzóna fogainak állását, protrúziós, inklinációs szögértékét, a fogak expozícióját a különböző ajakmozgások esetén, valamint a fogak incizális ívét. A helyesen beállított fogak megadják a Spee görbét, és az egyénre jellemző Wilson görbét is. Fel adatunk csupán a relaxált, deprogramált mandibula vertikális pozíciójának megállapítása harapásvétellel, és az információk 3D rendszerben történő feldolgozása. A Smylist Módszer nagyszerűsége abban rejlik, hogy szoftveres tervezés segítségével, az arcból, annak geometriájából kiindulva mind az esztétikai, mind a funkcionális tervezést lehetővé teszi. Így az esztétikai tervezést követve, a Smylist tervezési szabályszerűségeket betartva, észrevétlenül alkothatunk funkcióiban helyes megoldásokat.

A New York Dental Kft. 30 éve fogászati anyagok és eszközök, továbbá orvosi ruházat kereskedelmében meghatározó piaci szerepet betöltő vállalat. Bővülő csapatunkba

VEVŐSZOLGÁLATI MUNKATÁRS

munkakörbe, főállásban, teljes munkaidőben történő alkalmazással keressük új munkatársunkat! Főbb feladatok: • vásárlóink udvarias, szakszerű kiszolgálása • viszonteladói és vevői rendelések lebonyolítása • áruk bemutatása, ismertetése a vevők részére, vásárlók ösztönzése • számlázás • részvétel a leltározási folyamatokban • üzlethelység területének rendben tartása • a tevékenységgel kapcsolatos dokumentációk kezelése • kapcsolattartás és együttműködés a társterületekkel Munkakör betöltésének feltételei: • 1-3 év hasonló munkakörben szerzett tapasztalat • fogászathoz kapcsolódó ismeretek • felhasználói szintű számítógép kezelési ismeretek • problémamegoldó hozzáállás • megbízhatóság, őszinteség, precíz munkavégzés, rendszeretet

Amit kínálunk: • minőségi termékpalettát • biztos munkahelyet egy stabil, dinamikusan fejlődő cégnél • fiatalos, lendületes csapatot, családias hangulatot • kedvezményes vásárlási lehetőségeket a cég által forgalmazott, meghatározott termékek köréből • versenyképes jövedelmet, a gyakorlati tudás és egyéni megállapodás alapján Munkavégzés helye: Budapest, XIII. kerület Frangepán u. 66/b

Érdeklődés esetén a karrier@newyorkdental.hu e-mail címre kérjük a CV-ket.

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Johannes Bantleon és MDT Fabian Ebner; dr. Leon Golestani (Ausztria)

MINIMÁLISAN INVAZÍV ÉS BIOMIMETIKUS TELJES SZÁJ REHABILITÁCIÓ A lehető leganyagbarátabb és minimálisan invazív a magasan esztétikus (funkcionális) megoldásokért: ezek azok a tényezők, amelyek egyformán fontosak a fogorvosok és a betegek számára. Additívek valamint a kompozitot és kerámiát tartalmazó ragasztott restaurációk nemcsak az amalgámnak vagy a koronáknak (kerámia restaurációk) a „fehér” alternatíváit jelentik, hanem teljesen új kezelési lehetőségeket is nyitnak a beteg és a felhasználó számára. Dr. Johannes Bantleon (Bécs) és MDT Fabian Ebner alábbi esettanulmánya bemutatja, hogy hogyan állítottak helyre ragasztó segítségével, rendkívül esztétikus kompozit szerkezetek hibrid kerámiából készült okklúziós onlay-kkel és héjakkal kombinálva1 egy erózió által és az ebből eredő kopás által funkcionálisan károsodott fogazatot, célzott additív biomimetikus és bizonyítékokon alapuló fogászattal, és így hosszú távon javult a páciens életminősége. Modern társadalmunkban a fogerózió és a kopás az ásványi foganyag elvesztésének a fő okainak részévé vált1. A felmérések rámutattak arra, hogy különösen a 20 év alatti fiatalok szenvednek a fogzománc eróziójától, és ez később foganyagvesztéshez vezethet. Ezek az esztétikai és funkcionális anomáliák szégyenérzethez és sok szenvedéshez ve1. ábra: Kezdeti állapot, mély harapás és az okklúzió függőleges dimenziójának elvesztése (VDO).

zetnek. Az erózió korai jelei közé tartozhat az érzékenység, fényes és üveges zománc, a fogak sárgulása a zománc alatt lévő dentin miatt, fokozott éli áttetszőség vagy sekély mélyedések az okklúziós felületeken. A súlyosan erodált esetek hagyományos kezelése általában az endodontikus terápia és a fogszerkezet jelentős invazív elvesztésével járó restaurációk (pl. koronák) kombinációját foglalja magában. Sok kolléga tévesen csak olcsó és nem tartós megoldásnak tekinti a direkt kompozit restaurációkat2. A következő esettanulmányban egy minimálisan invazív, additív megközelítést mutatunk be az erodált és kopott fogak helyreállítására. Ezt a megközelítést már számos klinikai vizsgálat alapján sikeresen alkalmazták (Genfi eróziós vizsgálat, 3 lépéses technika Vailati szerint2–4).

Háttér, és kiindulási pont 2. ábra: Felső állkapocs, kezdeti helyzet.

3. ábra: Alsó állkapocs, kezdeti helyzet.

4. ábra: Oldalnézet jobbról, az összecsukott harapással.

5. ábra: Oldalnézet balról, amely az összecsukott harapást mutatja.

6. ábra: Preoperatív harapás, jobb oldal.

7. ábra: Preoperatív harapás, bal oldal.

Az alábbiakban egy 36 éves tanár esetét mutatjuk be. Az évek során a páciens megfigyelte, hogy a kemény fogszövet elvesztése a számtalan új fogmegtartó kezelés és a gyakran cserélt fogpótlások ellenére nőtt. Megoldást keresve számos fogorvosi rendelőt felkeresett. A számára felajánlott kezelési lehetőségek közös nevezője a koronákkal és hidakkal ellátott komplex kezelési koncepciókból állt. Az első konzultáció során feltűnő temporomandibularis ízületi tünetek hiányában erősen erodált és kopott fogazatot figyeltek meg (1–7. ábra). Az anamnézis során a páciens kijelentette, hogy tinédzser korában bulimiában szenvedett, ami a foganyag és a függőleges dimenzió visszafordíthatatlan elvesztéséhez vezetett, és funkcionális veszteséget eredményezett. Az első konzultáció során az étkezési zavar már nem volt jelen, ami előfeltétele az alábbiakban leírt minimálisan invazív kezelés megkezdésének. Mivel a kiterjedt palatális és vestibularis dentin expozíció 2 mm-nél nagyobb foghosszcsökkenéssel párosult, a Vailati ACE osztályozása szerint az ACE IV és V osztályba sorolták5 (8. ábra). Miután a pácienst széles körben tájékoztatták a kezelési lehetőségekről, az adhezív és additív kezelés mellett döntött.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

8. ábra: ACE osztályozás5

alsó állkapocs automatikusan reprodukálható, izomvezérelt helyzetbe kerül, és létrejön a későbbi helyes szemfogvezetés lehetősége. Ezt a semleges és kényelmes temporomandibularis ízületi pozíciót a páciens számára Aqualizer és frontjig segítségével határozták meg az elsődleges harapás regisztrálásához (9. ábra), és 3 hónapig viselt harapássín létrehozására használták (10-12. ábra). Az újra programozott újonnan regisztrált harapás alapján az oldalsó fogakra (#4-től #6-ig) PMMA-ból (polimetil-metakrilát) okklúziós onlay-ket készítettek (13–14. ábra). Ez nyitott harapáshoz vezetett az anterior zónában, amelyet szándékosan nyitva hagytak 2 hétig (15–16. ábra). Ebben az esetben a régi restaurációkat egyelőre nem cserélték le. A kofferdámmal történő izolálás, homokfújás (AquaCare 29 μm Al2O3) és teljes savazás után a darabokat azonnal G-CEM Lin-

9. ábra: Harapás regisztrálása jig-gel neutrális, reprodukálható és vertikális okklúzióban.

11. ábra: Digitálisan létrehozott vertikális sín, laterotrúzió jobbra.

10. ábra: Digitálisan létrehozott harapássín.

Vissza a kezdetekhez Az erősen erodálódott és lekopott fogak rövidített foghos�sza és az ebből eredő vertikális veszteség miatt a páciensnek maximális intercuspidáció mellett traumás mély harapása (Angle osztály I.) volt, ami különösen a felső frontfogak palatális részének elvesztéséhez vezetett (13-23). A kezelés megkezdése előtt újra programozták a teljes harapást hidrosztatikus elvek mentén Aqualizizer® segítségével, fizioterápia kíséretében. Ezek a vízzel töltött hidrosztatikus harapáspárnák lehetővé teszik a neuromuszkulárisan szabályozott alsó állkapocs helyzetének meghatározását, kizárva minden okklúziós interferenciát, például direkt helyreállításokat, koronákat és hidakat. Ennek eredményeként az

12. ábra: Függőleges sín. kAce anyaggal ragasztották. A steril teflon elválasztó közegként használható. Alternatív megoldásként a PMMA helyett a direkt, vagy indirekt módon gyártott kompozit pótlások ragaszthatók egy a priori helyreállított és lezárt fogszerkezethez. A szerző nézőpontjából ez a kompozit felépítés akár dentin zárásaként is szolgálhat.

A felkészülés találkozik a lehetőséggel Két hét múlva és miután a páciens hozzászokott az új harapási pozícióhoz (részletes újabb anamnézis és a tünetek ellenőrzése; a temporomandibularis ízületi és arcizmok elle-

e-Journal

DENTAL HÍREK

rizálódik. Ezután a minimálisan invazív additív kezelés után a wax-up-ot beszkennelték a héjak legyártásához, és (analóg) lenyomatot vettek az alsó állkapocs viaszolásához.

13. ábra: Okklúziós onlay PMMA-ból.

14. ábra: Okklúziós onlay a mester modellen.

15. ábra: Az okklúziós onlay-k ragasztása után a laterális területen.

16. ábra: A vertikális dimenzió növelése az oldalsó fogak felett az utolsó harapásnál

17. ábra: Homokfúvás után. – 18. ábra: A #13-tól #23-ig terjedő fogak azonnali dentinzárása után (a későbbi palatális héjak előkészítéseként). nőrzése; a fej, a nyak és az alvás tisztázása; a statikus és dinamikus okklúzió ellenőrzése), ellenőrizték a frontális nyitott harapást és a beállított okklúziót, és meghatározták az elülső fogakra tervezett palatális héjak új, funkcionális anatómiáját. A páciensnek ismeretlen volt az új és nyitott harapás, de az izmok alkalmazkodása harmonikus oldalsó fogérintkezéshez vezetett az állkapocs ízületeinek megkönnyebbülésével: „Újra nagyon keményen tudok harapni, és stabil érzésem van evés közben.” Ebben a kezelési fázisban minden okklúziós rendellenesség kiküszöbölhető, mielőtt az elülső szextánsok beépülnének a statikus/dinamikus okklúzióba. A későbbi kezelési lépések előkészítése során a felső elülső szextánsban lévő palatális felfedett dentint lezárták IDS (Immediate Dentin Sealing)6 módszerrel „arany standard adhezív” használatával, és minden alámenős részt kompozittal feltöltöttek (17-18. ábra). Ennek a szövetbarát munkamódszernek köszönhetően nem volt szükség gyökérkezelésre. A közvetlen vagy közvetett fogpótlások (pl. kompozit / kerámia betétek, onlay-k és héjak) fogelőkészítését követő azonnali dentinzárás – vagy általában a helyreállítandó, szabadon álló dentin, mint ebben az esetben is – magában foglalja a dentin felületének dentin bond anyaggal történő lezárását a lenyomatvétel előtt és az ideiglenes pótlás előtt. A dentin bondozásának alapelvei Nakabayashi és munkatársai7 1980-as években végzett munkáján alapulnak. Ennek az az oka, hogy a monomerek behatolása a kemény szövetbe diffúziós réteget vagy hibrid réteget hoz létre8 . Ez a megközelítés trendteremtő volt, mivel a beszivárgó rezin „strukturális” kötést hozhat létre, amely hasonlít a dentin-zománc junkcióra, amint polime-

Palatinális héjak és alsó állkapocs felépítése A palatinális rágófelületek funkcionális restaurálását CAD/ CAM által gyártott, hibrid kerámiából készült palatinális héjakkal (CERASMART270; 19-21. ábra) végezték el. A koronapreparálások és az ezzel járó kemény fogszövet eltávolításának elkerülése érdekében palatinális héjak valamint közvetlen vestibularis héjak (Essentia, GC; Shade MD/U) kerültek behelyezésre, az úgynevezett „szendvicstechnikával”. A héjak ragasztása előtt a lingvális felületeket fluoridmentes pasztával, majd homokfúvással (AquaCare, 29 μm Al2O3) megtisztították. A hibrid kerámia ragasztási felületeit szintén homokfújták, majd kerámia primerrel (CERAMIC PRIMER II, GC) előkezelték, majd abszolút izoláls mellett adhezív módon ragasztották (22-23. ábra). Egy héttel később a 13 és 23 közötti vestibularis felületeket közvetlenül helyreállították a laboratóriumi héjak használata helyett (24. ábra). Ugyanekkor az alsó elülső fogakat additív módon helyreállították. A wax-up alapján készült szilikonkulccsal (25. ábra) együtt előmelegített kompozitot (Essentia, Shade MD/U) használtunk. Statikus és dinamikus okklúziót ellenőriztünk (26. ábra).

Végleges fogpótlások az oldalsó fogak területén 5 hónapos várakozási idő után a fogakat szextánsonként véglegesen kezelték. Az ideiglenes fázisban implantátumot helyeztek a 16-os helyre. A későbbi végleges hibrid kerámia előkészületei a fogak általában konzervatív kezelését foglalták magukban, beleértve a fogszuvasodás helyreállítását és az IDS-t. Az ideiglenes betéteket egy munkamenetben eltávolították. Az előkészítés során a megfelelő anyageltávolítás biztosítása érdekében a PMMA ideiglenes pótlásokba 1,5 és 2 mm közötti pontos mélységjelöléseket készítettünk (27-28. ábra). Ez biztosította a

19 ábra: Digitális wax-up.

20. ábra: Digitális wax-up.

21. ábra: A palatális héjak digitális tervezése.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

22. ábra: CERASMART270 palatális héjak behelyezése után a 13., 11. és 22. fogakon (palatinális nézet).

23. ábra: CERASMART270 palatinális héjak elhelyezése után a 13., 11. és 22. fogakon (elölnézet).

24 ábra: A 11. és 21. fogak felépítése Essentia kompozittal a „szendvicstechnika” szerint.

26 ábra: Az alsó állkapocs kompozit felépítése után

előkezelése a ragasztó kötésének a növekedéséhez vezet. A végső hibrid kerámiát kettős kötésű rezincementtel (G-CEM LinkForce, GC; 31. ábra) helyezték be, és az oxigén inhibíciós réteget gliceringél alkalmazásával akadályozták meg, a fénypolimerizálás előtt (32. ábra).

megfelelő rétegvastagságot a későbbi onlay-k számára. Az ideiglenes PMMA restaurációkat teljesen eltávolítottuk, mivel a hibrid kerámiával való ragasztás nem lenne ideális (29. ábra). Egy hét elteltével a fogakat izolálták a CERASMART270 okklúziós onlay-k előkészítéseként, plakk indikátorral megfestették (30. ábra) és homokfújták. A fogfelületek ilyen típusú

25 ábra: Szilikon kulcs, a wax-up alapján.

Következtetés A beteg több, mint elégedett volt a végeredménnyel (33-39. ábra;). Az erodálódott foganyagot minimálisan invazív és kí-

27 ábra: Mélységjelölők az első kvadránsban

28 ábra: Mélységjelölők a negyedik kvadránsban.

29 ábra: Első kvadráns a végső hibrid kerámia (CERASMART270) onlay-k elkészítéséhez szükséges lenyomatvétel előtt.

30 ábra: Festés plakkjelzővel.

31 ábra: Teljes izolálás gumigáttal, teflonnal és „blokkoló” rezinnel

32 ábra: Glicerin gél alkalmazása fénypolimerizáolás előtt.

e-Journal

33. ábra: Eredmény, elölnézet.

36. ábra: Eredmény, okkuzális nézet a felső fogíve.

DENTAL HÍREK

34. ábra: Eredmény, oldalirányú jobb nézet.

35. ábra: Eredmény, bal oldalnézet.

37. ábra: Eredmény, okklúziós nézet az alsó fogíven. 40. ábra: Két évvel a kezelés után mosoly elölnézetben

38. ábra: Postoperatív harapás, jobb oldal.

39. ábra: Postoperatív harapás, bal oldal.

méletes módon évekig fenn lehetett tartani, ugyanakkor esztétikailag és funkcionálisan is növelni lehetett a közérzetet (40-43. ábra). Az alkalmazott hibrid kerámia (CERASMART270 a GC-től) ugyanolyan esztétikai tulajdonságokkal rendelkezik, mint a hagyományos kerámiák. Ezenkívül bizonyos ütéselnyelő funkcióval rendelkezik, és ha lepattanás történne, a javítás egyszerű. Egy másik előny más anyagokhoz képest az egyértelmű felületi maratási minta (előnyös a ragasztáshoz) és a szilárdság, amelyet pozitívan befolyásol a további szinterezés. Ezért a csücsökcsúcsok lepattanása kevésbé valószínű a funkcionális mozgások során. A biomimetikus okklúzió lépésről lépésre (háromlépéses technika)1 történő megközelítése hosszabb időt vesz igénybe más kezelési alternatívákhoz képest, de a laboratóriummal való együtműködési lehetőségek, különösen az ideiglenes PMMA-k és az alkalmazott kompozitok révén, rugalmasságot tesznek lehetővé a finom kiigazítások és korrekciók tekintetében. Az olyan paraméterek, mint a mosolyvonal, az incisalis élek, az okklúziós sík és a harapás magassága folyamatosan értékelhetők és változtathatók, amíg a páciens és az orvos számára a kívánt kezelési célt el nem érik.

41. ábra: Két évvel a kezelés után mosoly oldalnézetben.

42. ábra: Két évvel a kezelés után, intraorális elölnézetben, széltől szélig.

Elismerés Az egész más, mint a részek összege. A szerzők köszönetet mondanak az MDT Fabian Ebnernek (Dental Technology Humula Bizour Ebner GmbH) kiváló műszaki munkájáért.

43. ábra: Két évvel a kezelés után izolált felső állkapocs

G-Premio BOND

Univerzális együveges adhezív

Ergonomikus flip-top sapka Könnyű egykezes nyitás, nincs kiömlés Vékony csőr Tiszta és precíz adagolás

Klinikailag bizonyított teljesítmény Használja ki a kiváló hosszú távú tapasztalatot

HEMA-mentes Kevésbé hajlamos vízszorpcióra és nem okoz kontaktallergiát

Univerzális munkafolyamat Minden eljáráshoz és savazási módban használható

GC EUROPE N.V. info.hungary@gc.dental https://europe.gc.dental/hu-HU

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Kivovics Péter, Dr. Szerencse Csilla, Dr. Wikonkál Norbert, Dr. Németh Orsolya

SZEXUÁLIS ÚTON TERJEDŐ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK OKOZTA SZÁJNYÁLKAHÁRTYA ELVÁLTOZÁSOK Nemi úton közvetített betegségeknek (sexually transmitted diseases, STD) nevezzük azokat a fertőző megbetegedéseket, ahol a különféle kórokozók direkt szexuális kontaktus során terjednek, beleértve annak különböző formáit. Mivel ezek a fertőzések nem mindig produkálnak klinikai tüneteket, ezért egyre gyakrabban nevezzük őket nemi úton közvetített fertőzéseknek (sexually transmitted infections, STI). (1) (2) Több mint 30 olyan kórokozó ismert, melyek nemi úton terjedhetnek. (2) Közülük számos a szájüregi nyálkahártyán is képes tüneteket okozni és a hazai fogorvosi praxisban előfordulhatnak. Ilyenek a syphilis okozta fekélyes elváltozások, a gonorrhoea okozta gyulladásos nyálkahártyatünetek, valamint a humán papillomavírus okozta kórképek. Bár a hepatitis C fertőzés nem klasszikus STD (hiszen fő terjedési vonala a parenterális átvitel), de szexuálisan is átvihető betegségről van szó. A hepatitis C pedig összefüggésbe hozható egy krónikus gyulladásos bőr- és nyálkahártya elváltozással, a lichen planus-szal. Nem utolsósorban ide sorolható a HIV-fertőzés és az ennek talaján kialakuló AIDS betegség, mely a legtöbb szájüregi manifesztációval rendelkező fertőző betegségek egyike. (3)

Syphilis A syphilis (bujakór, vérbaj, lues) egy venerológiai betegség, melynek kórokozója egy anaerob spirochaeta, a Treponema pallidum ssp. pallidum. (1) A fertőződés általában direkt, szexuális kontaktus során következik be, melynek minden formája igen fertőző. Az átvitel azonban transzfúzióval, valamint transzplacentárisan is bekövetkezhet. (1) Ennek alapján két formáját különböztetjük meg; a felnőttkori szerzett forma (lues acquisita) és a veleszületett forma (lues connatalis). (4) A betegség kezelés nélkül ciklikus lefolyást mutat, azaz tünetes és tünetmentes periódusok váltják egymást. A syphilist alapvetően korai (primer és secunder), valamint késői (tercier) syphilises stádiumokra oszthatjuk. (1) A syphilis primer stádiumának orális megjelenése: A baktérium a bőr és a nyálkahártya mikrosérülésein keresztül képes behatolni a szervezetbe. Mintegy 3 hetes inkubációs időt követően a behatolás kapujában, a subcután szövetekben a spirochaéták lokálisan szaporodni kezdenek, kialakítva az első stádiumra jellemző ún. primer sánkert (primer affekció; ulcus durum). Elsőként egy, a környezetéből előemelkedő solitaer papula figyelhető meg, melynek felszíne hamar erodálódik és kifekélyesedik. A fekélyes elváltozás jellemzően fájdalmatlan, sonkavörös színű és kemény tapintatú. Ery themás, gyulladásos udvar nem figyelhető meg körülötte. Általában pár centiméter átmérőjű és igen fertőzőképes. Pár hét lefolyása alatt spontán gyógyul. A fekély a szájnyál-

1. ábra: Primer sánker (1) kahártya bármely területén kialakulhat. Leggyakrabban az ajkakon fordul elő, de megjelenhet a nyelven, a szájpadláson, az ínyen és a mandulákon is. Az elváltozást a környéki nyirokcsomók egy- vagy kétoldali fájdalmatlan duzzanata kísérheti. Tapintatuk ilyenkor porckemény. Felettük a bőrön gyulladásos jelek nem figyelhetők meg. (1) (5) A syphilis szekunder stádiumának orális megjelenése: A primer fertőzést követő 8-9. hétre a spirochaeták bejutnak a véráramba, hematogén úton szóródnak és a kis erek körül szaporodnak tovább. Ebben a stádiumban a generalizálódott fertőzés testszerte szimmetrikus, nem viszkető, maculopapulosus exhanté-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

2. ábra: Primer sánker mák megjelenését okozza a bőrön, valamint a szájüregi nyálkahártyán. (1) Nyálkahártyatünete az ún. enanthema syphiliticum. A bukkális nyálkahártyán vagy a nyelv felszínén ovális alakú, lapos, opálosan fénylő papulák (plaques muqueuses) jelenthetnek meg. Az elváltozás lehet egyedülálló vagy többszörös. Megjelenhet az ajkak belső felszínén, a szájpadon, ráterjedhet a garat- és torokképletekre is. Ilyenkor elmosódó határú, vörös maculák formájában syphilideket láthatunk. A garatban elhelyezkedő formája angina syphilityca néven ismert, mely haragos vörös, ödémás gyulladás képében jelenik meg. A szájzugban is megjelenhet az elváltozás erodált papulák formájában, melyet syphilises angulus infectiosus-nak nevezünk. (1) A syphilis tercier stádiumának orális megjelenése: Évek, esetleg évtizedek múltán a betegek mintegy harmadánál a syphilis harmadik stádiuma is megjelenik. Jellegzetessége, hogy a bőr alatti szövetekben egy fájdalmas, rugalmas, tömött tapintatú, nekrotizáló granulomatózus infiltrátum, ún. gumma képződik. Rendszerint solitaer megjelenésű. Átmérője pár millimétertől több centiméterig terjedhet. A gummák a szervezet különböző részeit érinthetik, 70%-ban a bőrön, 10%-ban a szájüregben, 10%-ban a csontokban és a maradék 10%-ban pedig egyéb parenchymás szervekben fordulnak elő. A szájüregben elsősorban a szájpadlást érinti, de előfordulhat az ajkakon vagy a nyelven is. Jellemzője a környező szövetek roncsolása, így a szájpadot is destruálhatja és beterjedhet az orrüregbe is. Továbbá a nyelv felszínének atrófiáját és az izomzat hegesedését idézheti elő (glossitis syphilitica sclerotisans), mely egy praecancerosus állapotnak minősül. A gumma rendszerint heggel gyógyul, de roncsoló szövethiány is előfordulhat a talaján. (1) (4) (6) Ez a stádium már igen súlyos cardiovascularis (aortitis, aorta aneurysma) és idegrendszeri szövődményekkel (tabes dorsalis, paralysis progressiva) is társulhat. (1) (7) A syphilis kezelése antibiotikummal történik. Elsőnek választandó szer a benzathin-penicillin G vagy procain-penicillin G intramuszkulárisan. Az antibiotikus kezelés dozírozása és időtartama a betegség stádiumától függ. Penicillinallergia esetén tetraciklin vagy erythromycin adása merülhet fel. (7) (8) (9)

Gonorrhoea A gonorrhoea (kankó, tripper) szintén venerológiai betegség, melynek kórokozója a Neisseria gonorrhoeae. Ez a baktérium obligát humán pathogén. Fő támadási pontja a nyálka-

hártya hámsejtjei. (1) (10) A fertőzés szexuális úton terjed, melyhez direkt nyálkahártya kontaktus szükséges. (10) Az anya a születendő gyermeket is megfertőzheti a szülőcsatornán való áthaladás közben, melynél gennyes szemgyulladás (blenorrhea neonatorum) alakulhat ki. (7) A N. gonorrhoeae fertőzés elsősorban az urogenitális régiót érinti. Mind akut, mind krónikus fertőzések kialakítására képes. Férfiaknál általában a húgycsövet, nőknél pedig a méhnyakat érinti a primer fertőzés. A krónikus fertőzés férfiaknál prosztata-, here- vagy mellékhere-gyulladást, nőknél kismedencei gyulladásos betegséget, illetve petefészek- és petevezeték-gyulladást idézhet elő, amely akár meddőséggel is járhat. A behatolási kaputól függően az első tünetek megjelenhetnek extragenitálisan is, például a szájüregben vagy az anális régióban. (10) Az orális képleteken gonorrhoea megjelenése viszonylag ritka, de nem elhanyagolható. Érintheti az ínyt, a torok- és garatképleteket, a mandulákat vagy diffúzan a nyálkahártyát. (11) (4) (12) Stomatitis gonorrhoica esetén az orális nyálkahártya érzékeny és ödémás. Hólyagok és fájdalmas eróziók, valamint fekélyes léziók figyelhetők meg, melyek a garatra és a mandulákra is ráterjedhetnek. Rendszerint ezek szürkés-fibrines álhártyával borítottak. Általános tünetek is kísérhetik, mint a láz és a fájdalmas környéki nyirokcsomó duzzanat. (4) A gonorrhoea a szájüregben egy specifikus bakteriális ínygyulladást a N. gonorrhoeae okozta gingivitis-t is képes kialakítani, bár viszonylag ritkán figyelhető meg. Jellemző tünete a nem plakk okozta ínygyulladás, mely az akut gingivitis ulcerosa képére hasonlít. A gingiva erythemás és kifekélyesedhet. Továbbá vöröses foltok formájában is megjelenhet. (11) Az utóbbi időszakban egyre növekvő tendenciát mutat a rezisztens és polirezisztens törzsek aránya. Penicillinszármazékokra, kinolonokra és makrolidokra már a legtöbb baktériumtörzs rezisztens vagy csökkent érzékenységet mutat. Jelenleg a nem komplikált gonorrhoeás fertőzésekre, mind az urogenitális, mind a különböző extragenitális esetekben ceftriaxon egyszeri adása ajánlott (1 x 250 mg im.). (1) (13)

Humán papillomavírus okozta megbetegedés A Human Papillomavírus (HPV) kettős szálú DNS vírus, melynek több mint 100 szerotípusa ismert és mintegy harmaduk terjed nemi úton. Kifejezetten epidermotrop vírusról van szó. Terjedésében a tünetmentes vírus ürítőknek van fontos szerepük. Vertikális fertőzés is megfigyelhető, amely során a csecsemők, gyerekek rekurráló respiratórikus és laringeális papillomatózisa figyelhető meg. (1) A HPV okozta fertőzés igen gyakori, amely a tünetmentes, valamint szubklinikus fertőzés mellett különböző bőr és nyálkahártya elváltozást okozhat. Általában benignus elváltozásról van szó, mint a verruca vulgaris (szemölcs), a papilloma vagy a fokális epiteliális hiperplázia. Egyes szerotípusainak azonban fontos szerepe van a carcinogenezis, valamint a bőr és nyálkahártya premalignus és malignus elváltozásainak kialakulásában. A klinikai kép a fertőzés helyétől, időtartamától valamint a HPV típusától függ. HPV típusánál megkülönböztetünk ún. alacsony onkogenitású szerotípusokat (leggyakoribb: 6,11) és magas onkogenitasú HPV szerotípusokat (leggyakoribb: 16,

e-Journal

3. ábra: Condyloma acuminatum (5) 18, 31, 33, 35). (1) (6) (14) A HPV a harmadik leggyakoribb STD. A nemi úton terjedő formája a condyloma acuminatum (hegyes függöly), melyet főleg a HPV 6 és 11 szerotípusok okoznak. (1) (6) (15). Főleg a nemi szerveken okoz elváltozást, de a szexuális magatartás megváltozása miatt a szájüregi nyálkahártyán is igen gyakori mindkét nemnél. Főleg a bukkális nyálkahártya, a nyelv, az ajakzug és a gingiva érintett. A hámproliferáció miatt többszörös papillomatózus felszínű exophytikus növedékek figyelhetők meg, melyek akár egybe is olvadhatnak. Felszíne érdes és egyenetlen, tapintata ún. kakastaréj tapintatú. Színe a lokalizációtól függ, a nyálkahártyán lazacrózsaszín, míg a keratinizált hámon pigmentált, papulózus. Általában panaszmentes, de másodlagos bakteriális felülfertőződése bűzös, gennyes váladékozással jár. (1) (15) A condyloma egy benignus elváltozás, de nagyon fertőzőképes. A partnerek 70%-ál kevesebb mint 1 éven belül hasonló tünetek jelennek meg. Lappangási ideje 3-8 hónap közé tehető, de akár évekig tünetmentes lehet. (1) (8) Eltávolítása után recidívára hajlamos. (6) Kezelésére többféle lehetőség van. Léteznek különféle immunmodulátor hatású kenőcsök és podophyllotoxinos ecsetelők. Leggyakrabban azonban a sebészi eltávolítás jön szóba, mely történhet lézerrel, krioterápia alkalmazásával, kaparással és természetesen sebészi kimetszéssel is. (1) A magas onkogenitású HPV típusok (16, 18) a daganatképzés szempontjából igen fontos kockázati tényezőt jelentenek. A cervix karcinómák gyakorlatilag 99%-a HPV fertőzéshez köthető. (16) A fej-nyak rosszindulatú daganatainak mintegy a felénél, a szájüregi karcinómák 10-25%-ál kimutatták e vírusok DNS szekvenciáját (90%-ban a 16-os szerotípust). (14) (6) Napjainkban három fő HPV elleni védőoltás típus van forgalomban. Ezek a bivalent, kvadrivalent és nonavalent típusok, melyek sorra kettő, négy és kilenc különböző HPV szerotípus ellen nyújtanak védelmet. Mind hatékony védelmet nyújt a két leggyakoribb onkogén HPV, a 16 és 18-as szerotípus ellen, melyek a méhnyakrák mintegy 70%-áért tehetők felelőssé. A kvadrivalent esetében még a condylomát okozó 6 és 11-es típus ellen is hatásosak, míg a nonavalent az említett négyen kívül a 31, 33, 45, 52, 58-as szerotípus ellen is védelmet nyújtanak. (1) (16)

Hepatitis C A hepatitis egy fertőző májbetegség, melyben a májsejtek pusztulása mellett gyulladásos tünetek is fellelhetők. Kórokozója a hepatitis-C vírus (HCV). (6) (17) A hepatitis C főleg parenterá-

DENTAL HÍREK

lisan, vér illetve vérkészítményekkel terjedő fertőző betegség, de szexuális és vertikális úton is kialakulhat a fertőződés. (18) Hazánkban a vér és vérkészítményeket 1992 óta szűrik hepatitis C-re. (1) A vírus mind akut, mind krónikus fertőzés kialakítására képes. (17) Míg az akut fertőzés általában tünetmentes, a krónikus fertőzés esetén a 20 éven belüli májcirrózis kialakulásának esélye igen magas, 15-30% közé tehető. (18) Ráadásul a krónikus hepatitis C-fertőzés az egyik legnagyobb rizikófaktora a hepatocelluláris karcinoma kialakulásának is. (19) A krónikus HCV fertőzésnek számos extrahepatikus tünete van. Ide tartozik a lichen planus is. (1) Az irodalomban fellelhető publikációk és eredmények azonban igen megosztóak a két betegség szignifikáns kapcsolatát illetően. (20) A lichen planus egy viszonylag gyakori, krónikus gyulladásos betegség, mely a bőrt, a bőrfüggelékeket és a nyálkahártyát egyaránt érintheti. Ez utóbbi előfordulásakor orális lichen planus-ról (OLP) beszélünk. (1)

4. ábra: Orális lichen planus. Az elváltozás kialakulásának pontos oka a tudomány mai állása szerint még nem ismert, bár számos etiológiai tényezőt hoznak vele összefüggésbe. Ilyen provokáló tényezők lehetnek egyes pszichés betegségek, stresszes életmód, egyes genetikai prediszponáló tényezők, immunológiai mechanizmusok, gyógyszerek, kontakt allergének, autoreaktív pep tidek és nem utolsósorban egyes fertőzések, mint a hepatitis C fertőzés. Jelen álláspont szerint reaktív immunológiai tényezők állnak a lichen planus hátterében. A gyulladásos elváltozást az aktivált lymphocyták klonális felszaporodása, csíkszerű beszűrődése okozza, mely az epitheliális bazális membrán destruálását és a bazális keratocyták sejthalálát eredményezi. (1) (21) Az OLP-nak a szájüregben különböző formáit különböztetjük meg: retikuláris, anuláris, atrófiás, erozív, bullosus és plakkos forma, melyek akár kombinálva is előfordulhatnak. A szájnyálkahártyán fehéres papulák figyelhetők meg, mely foltos, hálózatos vagy elágazó ún. szarvasagancs- vagy faágszerű (Wickham-striás) rajzolatot mutat, de diffúz fehéres elváltozás képében is megjelenhetnek. Színét a nyálkahártya kóros elszarusodása okozza. Felszíne többnyire sima és csillogó. Az elváltozás általában tünetmentes, kivéve a kifekélyesedő formákat, melyek igen fájdalmasak lehetnek és praecancerosinak tekinthetők. Leggyakrabban a bukkális nyálkahártya érintett, de a nyelven, az ajkakon, a szájpadláson és az ínyen is megjelenhet. (1) (5) (22) A kezelés sokszor igen nehéz és nagy kihívást jelent. Döntően a panaszok milyensége és az elváltozás kiterjedése szabja meg a terápiát. Elsődlegesen fontos a folyamat lehetséges okozóinak eliminálása és a szájhigiénia javítása.

Launch!

Empowering Predictability and Performance in Immediacy KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

alphaimplant.hu

e-Journal

DENTAL HÍREK

Megfontolandó például a fémtömések cseréje, egyéb lehetséges kontakt allergének felkutatása és eliminálása. Gyógyszeres kezelésében a helyi készítmények közül leggyakoribb a kortikoszteroidok használata oldat vagy gél formájában. Ide tartoznak immunszuppresszív, immunmoduláns szerek is, mint a ciclosporin, tacrolimus vagy pimecrolimus. Esetleg helyi retinoidok alkalmazása is szóba jöhet, mint a tretinoin vagy isotretinoin gél. Retinoidok és a szteroidok kombinált alkalmazásával a hatékonyság fokozható, a mellékhatások pedig csökkenthetők. (1) Szisztémás kezelés esetén fontos kideríteni, hogy esetleg fertőző májgyulladás (HCV) áll-e a betegség hátterében. A kezelésben használatos gyógyszerek alapvetően megegyeznek a lokálisan alkalmazottakkal, tehát elsősorban retinoidok és kortikoszteroidok jöhetnek szóba. Ezek sikertelensége esetén ciclosporin adása is indokolt lehet. (1)

Humán immundeficiencia vírus fertőzés Az AIDS (Acquired Immundeficiency Syndrome; szerzett immunhiányos szindróma) egy fertőző betegség, melyet a HIV (Human Immunodeficiency Virus) okoz. A vírus jellemzően az immunrendszert támadja, különösképpen a CD4+ sejtfelszíni markerrel rendelkező T-lymphocytákat. (23) A kórképre az immunsejtek fertőződése, funkciókárosodása, majd apoptózisa jellemző, mely egy súlyos immundeficiens állapotot eredményez. Ez az állapot lehetőséget ad különböző opportunista fertőzések, illetve daganatos betegségek megjelenésére. (19) A Centers for Disease Control (CDC) ajánlása alapján számszerűleg akkor tekintjük a HIV-fertőzést AIDS-betegségnek, amikor a CD4+ lymphocyta szám 200 sejt/µl alá esik. (Egészségesekben ez a szám 500-1600 sejt/µl között mozog). Akkor is AIDS-ről beszélünk (a CD4+ lymphocyta számtól függetlenül), ha egy vagy esetleg több opportunista fertőzés manifesztálódik. (23) A fertőzés a szexuális út mellett terjedhet parenterálisan (vér, illetve vérkészítményekkel) és vertikálisan (méhen belül, szülés során, anyatejjel) is. Magyarországon 1986 januárja óta kötelezően szűrnek minden véradót HIV-ra. (19) A szájüregi léziók a fertőzés egyik legkorábban megjelenő és leggyakoribb tünetei között szerepelnek. Bár a szájüregi elváltozások önmagukban nem diagnosztikus értékűek, mégis mind a diagnózis felállításában, mind a progresszió tekintetében nagy jelentőséggel bírnak. (24) A betegek mintegy 90%-a mutat a betegséghez köthető szájüregi manifesztációt a kór lefolyása alatt. (3) Az orális candidiasis szájüregi gombás fertőzés, melynek legjelentősebb kórokozója a Candida albicans nevű sarjadzó gomba. Ez a gomba egy opportunista patogén kórokozó, a normál szájflórában is megtalálható. HIV fertőzötteknél az elváltozás hátterében ún. non-albicans candida speciesek – C. krusei, C. glabrata, C. dubliniensis is állhatnak. Az orális candidiasis a fertőzött betegek egyik leggyakoribb szájnyálkahártya elváltozása, mely erős asszociációt mutat az alacsony CD4+ lymphocyta számmal. Az antiretrovirális terápia bevezetése előtt a szájüregi candidiasis a fertőzöttek mintegy 90%-ánál megjelent. A kezelésben részesülő páciensek körében 50%-kal alacsonyabb ennek a prevalenciája.

5. ábra: Orális candidiasis. Az elváltozás megjelenése a fertőzött betegeknél a betegség progressziójára utalhat. HIV fertőzött pácienseknél a candidiasis három típusa figyelhető meg; az akut álhártyás (pseudomembranosus; soor) candidiasis, az akut atrófiás (ery thematosus) candidiasis, valamint a cheilitis angularis (stomatitis angularis, perléche, angulus infectiosus oris). (25) Az akut pseudomembranosus formánál a gomba, a nyálkahártya felszíni hámrétegének burjánzását idézi elő és egy fájdalmatlan, krémszerű, sárgás-fehéres plakkot alakít ki, mely alapjáról könnyedén letörölhető és egy erythemás, erodált, fájdalmas, vérző nyálkahártyát hagy maga után. A plakkot jellemzően elhalt hámsejtek, egyéb nekrotikus sejtek, keratin, fibrin, gombamassza, leukocyták és baktériumok alkotják. Leggyakoribb lokalizációja a nyelv, a bukkális nyálkahártya, a szájpadlás és a pharingeális terület. (25) (22) Az akut erythematosus formánál az elváltozás vörös, lapos, atrófiás hám képében jelenik meg a nyelvháton vagy a kemény és lágy szájpadlás területén. A betegek gyakran szájégésről panaszkodnak sós vagy fűszeres ételek és savas italok fogyasztása során. (25) A harmadik forma a cheilitis angularis, amely során az ajakzugokban alakul ki egy fájdalmas, ery themás, erodált vagy fisszurált állapot. Az elváltozás előfordulhat önállón vagy a másik két formával egy időben. (25) Az oralis candidiasis kezelésére lokális antimikotikus tabletták és oldatok vannak forgalomban. Erre alkalmas gyógyszerek például a nystatin, fluconazol, ketaconazol, amphotericin B, miconazol vagy clotrimazol. (26) A linearis gingivalis erythema specifikus gombás ínygyulladás, melyet szintén a Candida albicans okoz. Ez a gombás ínygyulladás csak legyengült szervezetek esetén, immundeficiens állapotokban jelenik meg. Jellegzetes a pár milliméteres, élénk erythemás sáv a marginális gingiva mentén. Az elváltozás fájdalmatlan, spontán ínyvérzéssel járhat és

70 FPS

Nincs több vezeték

Hosszú üzemidő, mégis könnyű

Vezetékektől mentes, a szkennelés bármilyen szögben kényelmes. Az approximális területek könnyedén, korlátok nélkül szkennelhetők.

Kiemelkedő akkumulátoros üzemidő, a hosszantartó szkennelésekhez az Ön kényelme érdekében.

Gyors és pontos

Erőteljes hardver találkozik a sokoldalú szoftverrel

Akár 70 FPS szkennelési sebesség. Megtapasztalhatja a Medit legkelendőbb modelljének elképesztően egyenletes és gyors szkennelési teljesítményét. Élvezze az i700w gyors sebességét vezeték nélkül, hibátlanul.

Kényelemre optimalizálva. Nemcsak hardveres szempontból, hanem szoftveresen is. Az i700w vezeték nélküli szkenner a MEDIT legújabb technológiáit tartalmazza.

Ügyfélszolgálat Cégünk személyreszabott kurzusokat, ingyenes ügyfélszolgálatot, távszervizt és cseredarabot kínál felhasználóink számára

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

e-Journal

6. ábra: Linearis gingivalis erythema. főleg a frontális területeket érinti. (25) (5) (11) Kezelésénél fontos a megfelelő plakk kontroll, valamint lokális antifungális készítmények alkalmazása. (5) A nekrotizáló ulceratív gingivitis egy a gingivát érintő destruktív gyulladás. (5) Jellemzően rapidan kialakuló, igen fájdalmas elváltozás, mely kezelés nélkül hamar destruálja a lágyszöveteket. (25) A folyamat jellegzetesen az interdentális papillákon kezdődik, melyek ödémássá válnak és egy álhártyaszerű, nekrotikus lepedék jelenik meg rajtuk. A folyamat az ínyszél mentén tovaterjedve kialakít egy az elváltozásra igen jellemző sárgás-szürkés fekélykoszorút. Körülötte élénk, gyulladásos udvar figyelhető meg. (11) További tünete a spontán ínyvérzés, a jelentős fájdalom és az igen erős foetor ex ore (rossz szájszag). Ebben a formában csontvesztés még nem alakul ki. (5) Az elváltozást kísérhetik általános tünetek is, úgy mint a hőemelkedés, láz, regionális nyirokcsomó duzzanat és rossz közérzet. (5) (11) A betegség hátterében egy jellegzetes bakteriális infekció és egy súlyos immundeficiens állapot áll. (27) A fekélyes elváltozásokból nagy számban mutathatók ki Spirochaeta és Fusobacterium törzsek, valamint a Selenomonas, Prevotella intermedia és a Porphyromonas gingivalis. (5) (11) Hajlamosító tényezők közé tartozik a dohányzás, az alváshiány, a rossz szájhigiéné, a stressz, a szegényes táplálkozás és nem utolsósorban a HIV-fertőzés és egyéb immunhiányos állapotok. (11) (27) A gyulladás ráterjedhet a rögzítő apparátusra is, kialakítva a nekrotizáló ulceratív parodontitis-t. A gyulladás pár nap alatt elpusztíthatja az interdentális papillát, ún. ínykrátert hagyva maga után. Ettől kezdve a folyamat apikálisan terjed tovább rapidan destruálva a parodontális szöveteket. A gingiva, valamint a rögzítő apparátus jellegzetesen horizontálisan együtt pusztul. A folyamat elsősorban a frontális és a moláris régiót preferálja. Manapság a nekrotizáló ulceratív parodontitis-t az AIDS egyik meghatározó klinikai markerének tekintik. (11) Terápiájánál lénye-

7. ábra: Nekrotizáló ulceratív parodontitis.

DENTAL HÍREK

ges az anamnézis gondos felvétele és rizikófaktorok pontos ismerete, az immunszuppresszió kiszűrése érdekében. Ilyen esetekben a beteg szerológiai kivizsgálása is indokolt lehet. (11) (28) Elsődleges teendő a fájdalom és a fekélyes állapot megszüntetése. A lepedék 3%-os hidrogén-peroxiddal való eltávolítása, majd szigorúan szupragingivális depurálás végzése ajánlott. Szisztémás tünetek esetén antibiotikum adása is indokolt. Erre a célra metronidazolt (például Klion) vagy amoxicillint és klavulánsav kombinációját (például Augmentin Duo, Aktil Duo) alkalmazunk. (11) Metronidazol esetén 2 x 500 mg, míg amoxicillin/klavulánsav esetén 2 x 875 mg/125 mg a napi dózis, melyet a páciensnek 7-10 napig kell szednie. (29) (30) Továbbá fontos felhívni a beteg figyelmét a szájhigiéniára, a szájöblögetők alkalmazására, a dohányzás és a forró ételek, italok kerülésére. (11) Javasolt az orális antiszeptikumok csoportjába tartozó klórhexidin tartalmú szájöblögetők használata széles spektrumú antimikrobiális hatásának köszönhetően. (31) A fekélyes gyulladás feltisztulása után fontos az alapos szubgingivális depurálás és gyökérsimítás elvégzése is. Továbbá egy esetleges teljes körű parodontális kezelés megtervezése, majd kivitelezése is indokolt lehet. (11)

8. ábra: Hajas leukoplakia (3) A hajas leukoplakia (Oral Hairy Leukoplakia) jellegzetesen a nyelvszélen manifesztálódó, alapjáról nem letörölhető, fehéres színű, panaszokat nem okozó, verrucosus jellegű, epitheliális hiperplázia. Általában bilaterális elhelyezkedést mutat, de unilaterálisan is megjelenhet. Hátterében egy humán herpes vírus, az Epstein-Barr vírus látens fertőzése áll. (25) (22) (5) A lézió megjelenése az immunszuppresszió egy megbízható jele és leggyakrabban HIV fertőzötteknél vagy egyéb immunszupprimált betegeknél jelenhet meg. HIV-fertőzés esetében diagnosztikus és prognosztikus értékű tünetnek tekinthető. (1) (25) (5) Nevét a szövettanilag parakeratotikus, hajszerű, hámló rétegről kapta. A hajas leukoplákia az egyéb leukoplákiákkal ellentétben nem rendelkezik malignizációs potenciállal. (22) Az alapbetegségre alkalmazott antiretrovirális terápiában részesülő betegeknél az immunrendszer állapotának javulásával a hajas leukoplakia spontán regrediációt mutat. Ennek ellenére az elváltozás a kezelés mellett is kialakulhat, ilyenkor azonban a terápia ineffektivitását jelezheti. (1)

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

A HIV-asszociált herpes simplex fertőzés esetén az elváltozást a Herpes simplex vírus-1 (HSV-1) okozza. Általában gyerekkorban megjelenő primer infekció után a vírus a ganglionokban perzisztál és gyengült immunrendszer esetén reaktivációra képes az érintett idegágak mentén. Az ajkak (herpes labialis) és a szájüregi nyálkahártya (stomatitis herpetica) területét érinti a leggyakrabban. A rekurrens fertőzést prodromális tünetek vezetik be, mint az égő érzés és fájdalom az elváltozás helyén. Jellemzője az apró, szürkés-fehér, csoportosan elhelyezkedő vezikulák, melyek hamar erodálódnak, kifekélyesednek és felszínük pörkössé válik. A szájüregi formája jellemzően a feszes nyálkahártyát preferálja, mint az íny vagy a kemény szájpad. Az elváltozás 7-10 nap után heg nélkül gyógyul. (4) A HSV fertőzés igen gyakori HIV fertőzött betegeknél. (25) Az AIDS-es pácienseknél előforduló herpes fertőzés gyakran atipikus helyeken is megjelenhet, mint a nyelv vagy a bukkális nyálkahártya. Ebben az esetben a rekurrens fertőzés gyakoribb, perzisztálóbb (akár hónapokig is fennállhat) és nagyobb területre terjedhet ki. (25) (5) (4) A kezelés alapját antivirális szerek, általában acyclovir használata jelenti, mely lokálisan, szájon át és intravénásan is alkalmazható a tünetek súlyosságától függően. Enyhébb esetekben lokális szerek vagy per os 5 x 200 mg acyclovir öt napig alkalmazhatók. Súlyosabb esetekben és általában HIV-fertőzötteknél is 5 x 800 mg acyclovir per os adása indokolt. Rossz általános állapotú betegeknél az intravénás adagolás is szóba jöhet. A nagyon alacsony CD4+ T-lymphocyta számú betegeknél, illetve a túl gyakori kiújulás esetén pedig szuppresszív acyclovir terápia jöhet szóba. (1) A herpes zostert a humán herpesvírus-3 (HHV-3), más néven Varicella zoster vírus (VZV) okozza. A primer fertőzés (bárányhimlő) után a vírus szintén a ganglionokban perzisztál és immunszuppresszió esetén reaktiválódni képes. A HIV-pozitív betegeknél a normál populációhoz képest gyakrabban kiújulhat a fertőzés. A klinikai megjelenés hasonló a két betegcsoportban, de a betegség prognózisa rosszabb az immunszuppresszált páciensek esetében. (5) A reaktiváció prodromális tünetekkel kezdődik, mint az érzékenység vagy fájdalom az adott érző idegág ellátási területének megfelelően. Majd számos vezikula jelenik meg, melyek az érintett dermatomára lokalizálódnak. Az elváltozás rendszerint féloldali megjelenésű. A hólyagok erodálódnak, összeolvadnak, pusztulákat alkotnak és végül kifekélyesednek. Az arcon jellemzően a nervus trigeminus ellátási területe mentén alakulnak ki féloldali bőr- és nyálkahártyahólyagok. (4) Mély, perzselő fájdalom az elváltozás gyógyulása után is fennmaradhat, mint posztherpetikus neuralgia. (25) (5) Terápiájában antivirális és tüneti kezelés alkalmazható. (4) Gyógyszeres kezelés során per os antivirális készítmények (acyclovir 5 x 800 mg) adhatók. Súlyosabb formák és HIV fertőzöttek esetén az antivirális kezelést intravénásan, nagy dózisban (10 mg/kg/die) tíz napon át, majd 5 x 800 mg szájon át alkalmazzák. Adható még brivudin vagy valacyclovir is. Acyclovir-rezisztencia esetén pedig foscarnet alkalmazása jöhet szóba. Fájdalomcsillapításra nem szteroid gyulladáscsökkentők adhatók. A posztherpetikus neuralgia kezelésére pedig antidepresszánsok, antiepilepticumok, opioidok, lokális anesztetikumok adása válhat szükségessé. (1) A humán papillomavírus fertőzésről és a főbb elváltozásokról már az előző részben szóltunk. Itt a különbségeket szeretnénk kiemelni HIV fertőzött páciensek esetében. A HIV-fer-

tőzötteknél a leggyakoribb HPV genotípusok a 2, 6, 11, 13, 16 és 32-es. Az elváltozások sokszor kiterjedtek és progres�szívek lehetnek és az eltávolításuk után kiújulhatnak. Érdekesség, hogy a szájüregi HPV okozta szemölcsök előfordulási gyakorisága az antiretrovirális terápia bevezetésével együtt megnövekedett. (25) HIV fertőző betegeknél a condyloma acuminatum az immunszuppresszió progressziójával többszörös léziók vagy nagyobb konglomerátumok formájában fordul elő. (25) A betegeknél a gyors progresszió, a terápiarezisztencia, valamint a malignus elfajulásra való hajlam (főleg az onkogén genotípusoknál) jellemző a condyloma acuminatumra. Az antiretrovirális terápia alkalmazása óta a HIV fertőzés egyik legrettegettebb késői szövődménye. (1) A Kaposi sarcoma (angiosarcoma haemorrhagicum) a leggyakoribb AIDS-asszociált tumor, melyet egy onkogén herpes vírus, a humán herpesvírus-8 (HHV-8) okoz. (23) A vírus angiogenezis indukáló hatással rendelkezik. (5) (6) Több formája ismeretes, manapság az AIDS-es betegeknél megjelenő formája a leg gyakoribb. Jellegzetesen laposan kiemelkedő, kékesvörös vagy rozsdabarna színű daganat. Színét a benne lerakódó haemosiderin pigmentek adják. A szájüregben leggyakrabban a szájpadláson, az ínyen vagy a nyelven jelenik meg. Rövid idő alatt jelentős nagyságot érhet el és főleg az AIDS betegeknél rapidan generalizálódhat. A nyálkahártyán kívül a bőr és a zsigerek is szinte mindig érintettek a folyamatban. (25) (6) Kezelése palliatív, mely sugárterápiából, lézeres kezelésből, kemoterápiából, szklerotizáló ágensek használatából vagy ezek kombinációjából állhat. (5)

9. ábra: Kaposi sarcoma (34) A non-Hodgkin lymphoma (NHL) egy nyirokrendszert érintő daganat és egyben a második leggyakoribb HIV-asszociált tumor. Kialakulásában az Epstein-Barr vírusnak (EBV) tulajdonítanak fontos szerepet. (1) (25) (32) Megjelenése sokkal gyakoribb a HIV-fertőzött betegek esetében, mint az átlag populációban. Az extranodális NHL körülbelül 25%-a a száj üregben található. A szájüregben rendszerint perzisztáló terimenagyobbodás látható a nyálkahártya kifekélyesedésével vagy anélkül. Elsősorban az ínyen, a szájpadon és az alveoláris nyálkahártyán észlelhető. (25) Kezelésében főleg a kemoterápia jöhet szóba. (33) A HIV fertőzésben számos más nyálkahártya elváltozás is megfigyelhető mint: recurráló aphthosus fekélyek, gyógyszermellékhatások (ulcerativ erythema multiforme, lichenoid), thrombocytopeniás purpura, nyálmirigygyulladások, exfoliativ cheilitis, melanocytaer hiperpigmentáció, cytomegalovírus okozta fekélyes elváltozások, perioralis molluscum contagiosum. (1)

e-Journal

DENTAL HÍREK

Irodalom

18. World Health Organization. Hepatitis C. World Health Organization. [Online] World Health Organization, 2017. October. [Hivatkozva: 2018. January 24.] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/. 19. Éva, Ádám. 8.2. RNS-vírusok. Mikrobiológia. Budapest : Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió Kft., 2013, old.: 211-236. 20. Lack of evidence of hepatitis in patients with oral lichen planus in China: A case control study. Song, J. et al. 2, hely nélk. : Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal, 2016., Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal, 21. kötet, old.: e161-8. 21. Hepatitis C virus infections in oral lichen planus: a systematic review and meta-analysis. Alaizari, N., Al-Maweri, S., Al-Shamiri, H., Tarakji, B., Shugaa-Addin, B. 3, hely nélk. : Australian Dental Journal, 2016., Australian Dental Journal, 61. kötet, old.: 282-287. 22. István, Sonkodi. 2.3.1. A szájnyálkahártya fehér laesioinak diag nosztikája és differenciáldiagnosztikája. [szerző] Fejérdy Pál Nagy Gábor. Oralis diagnosztika. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt, 2011, old.: 132-142. 23. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. Az immunrendszer betegségei. Robbins a patológia alapjai. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2014, old.: 115-186. 24. American Dental Association. Oral Health Topics Human Immunodeficiency Virus (HIV). ADA American Dental Association. [Online] 2017. September 13. [Hivatkozva: 2018. January 18.] https:// www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/hiv. 25. Oral manifestations of HIV disease: A review. Daiva Aškinytė, Raimonda Matulionytė, Arūnas Rimkevičius. Vilnius : Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 2015., old.: 21-28. 17: 21-8. 26. István, Sonkodi. Orális és maxillofaciális medicina. Budapest : Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió Kft., 2006. old.: 13, 101. 27. István, Gera. 2.2. A fogágy megbetegedéseinek diagnosztikája. [szerző] Fejérdy Pál Nagy Gábor. Orális diagnosztika. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2011, old.: 115-128. 28. A parodontális kórképek új osztályozása. Dr. Simon Fanni, Dr. Gángó Júlia, Dr. Kivovics Márton, Dr. Németh Orsolya. Budapest : Magyar Fogorvos, 2018., old.: 138-143. 29. AETC National Coordinating Resource Center. Necrotizing Ulcerative Periodontitis and Gingivitis. AETC National Coordinating Resource Center. [Online] 2014. Április. [Hivatkozva: 2018. Február 6.] https://www.aidsetc.org/guide/necrotizing-ulcerative-periodontitis-and-gingivitis. 30. Antibiotikumok alkalmazása a szájsebészetben. Dr. Szládicsek Viktória, Dr. Németh Orsolya, Dr. Béni Szabolcs*. Budapest : Magyar Fogorvos, 2018., old.: 56-63. 31. A preoperatív antibiotikus és antiszeptikus kezelés hatása a műtéti úton eltávolított alsó bölcsességfogak sebgyógyulására – prospektív randomizált vizsgálat. dr. Kaposvári István, dr. Körmöczi Kinga, dr. László Zsuzsa Beáta, dr. Joób-Fancsaly Árpád, dr. Oberna Ferenc, dr. Horváth Ferenc. Budapest : Orvosi Hetilap, 2016., old.: 13-19. 32. Oral complications of HIV disease. al, Jair C. LeaoI at. Sao Paolo : ismeretlen szerző, 2009. 33. Society, American Cancer. Chemotherapy for Non-Hodgkin Lymphoma. [Online] 2018. Augusztus 1. [Hivatkozva: 2019. Január 10.] https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/treating/chemotherapy.html. 34. MacGill, Markus. What is Kaposi sarcoma? Medical News Today. [Online] 2018. Június 28. [Hivatkozva: 2018. November 10.] https://www.medicalnewstoday.com/articles/173259.php.

1. Kárpáti Sarolta, Kemény Lajos, Remenyik Éva. Bőrgyógyászat és venerológia. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt, 2012. old.: 133, 139, 251-276, 178-213, 466-473. 2. World Health Organization. Sexually transmitted infections (STIs). [Online] 2016. Augusztus 3. [Hivatkozva: 2019. Január 4.] https:// www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis). 3. Role of the dental surgeon in the early detection of adults with underlying HIV infection / AIDS. Julián C et al. Madrid : Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2012., old.: e401-e408. 4. Zsuzsanna, Suba. 10. Fertőzések a szájüregben és környékén. Orális és maxillofaciális patológia. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2011, old.: 127-152. 5. Robert P. Langlais, Craig S. Miller, Jill S. Gehrig. Color Atlas of Common Oral Disease Fifth Edition. Philadelphia : Wolters Kluwer, 2017. old.: 126, 132, 164, 168, 182-184, 202-207, 242. 6. Attila, Zalatnai. Gyakorlati patológia. Budapest : Semmelweis Kiadó és Mulimédia Stúdió Kft., 2014. old.: 120-121, 207, 220. 7. Rozália, Pusztai. 6. Részletes bakteriológia. [szerző] Ádám Éva. Mikrobiológia. Budapest : Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió Kft, 2013, old.: 105-159. 8. Károly, Nagy. 3.11. Spirális mikróbák. [szerző] Pál Tibor. Az orvosi mikrobiológia tankönyve. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2013, old.: 406-421. 9. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). [Online] 2016. [Hivatkozva: 2019. Január 7.] http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/249 572/9789241549806-eng.pdf?sequence=1. 10. Tibor, Pál. 3.1. Gennykeltő baktériumok. Az orvosi mikrobiológia tankönyve. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2013, old.: 270303. 11. István, Gera. Parodontológia. Budapest : Semmelweis Kiadó és Multimédia Kiadó Kft, 2009. old.: 162-163, 179-182, 253-254. 12. Ghanem, Khalil G. Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents. UpToDate. [Online] 2017. January 17. [Hivatkozva: 2018. January 28.] https:// www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents. 13. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. [Online] 2016. [Hivatkozva: 2019. Január 7.] http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246114/978 9241549691-eng.pdf?sequence=1. 14. HPV and cancer of the oral cavity. Christian U Hübbers, Baki Akgül. hely nélk. : Virulence, 2015., old.: 244-248. 15. István, Sonkodi. A szájnyálkahártya lágy szövetszaporulatainak, duzzanatainak diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája. [szerző] Pál Fejérdy Gábor Nagy. Orális diagnosztika. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2011, old.: 172-173. 16. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV). [Online] 2018. Március. [Hivatkozva: 2019. Január 10.] https://www.who. int/immunization/diseases/hpv/en/. 17. Theise, Neil D. A máj, az epehólyag és az epeútrendszer. [szerző] Abul K. Abbas, Jon C. Aster Vinay Kumar. Robbins a patológia alapjai. Budapest : Medicina Könyvkiadó Zrt., 2014, old.: 717-767.

A cikk megírása során az egyes endodonciai eszközök gyártói, v szemben a szakirodalom által alátámasztott evidenciaalapú k

vagy bizonyos anyagok forgalmazói által javasolt protokollokkal kezelési elvek alkalmazására igyekeztünk hangsúlyt helyezni.

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Brett E. Gilbert, Dr. Richard Mounce (USA)

EVIDENCIAALAPÚ ENDODONTIA:

BIZONYÍTOTTAN ELÉRHETŐ EREDMÉNYEK 1.

1. ábra: Az átöblítésre alkalmazott nátrium-hipoklorit periapikális térbe jutását követően készült extraorális felvétel. 2. ábra: Az átöblítésre alkalmazott nátrium-hipoklorit periapikális térbe jutását követően, megközelítőleg 5 hónappal készült intrarorális felvétel. (Az 1. ábrán bemutatott esettől különböző ellátási esemény.) 3. ábra: Egy perforáción keresztül a canalis mandibularisba jutott Ca(OH)2 tartalmú pasztáról készült radiológiai felvétel.

4. ábra: Egy fog valódi belső anatómiáját bemutató szövettani felvétel.

Az alábbi cikk megírásával az volt a cél, bemutassuk, hogy a szakirodalomban ismertetett, illetve az evidenciaalapú endodontiai elvek alkalmazása esetén - a felhasznált anyagoktól függetlenül - kiváló klinikai eredményeket lehet elérni. Az alábbiakban bemutatásra kerülnek azok a diagnózis felállításával, csatornamegmunkálással, átöblítéssel, gyökértömés elkészítésével és koronai felépítéssel kapcsolatos főbb pontok, amelyek ismerete lehetőséget biztosít arra, hogy a primer, nem sebészi endodontiai terápia elvégzését követően, kiváló klinikai eredményeket tudjunk elérni. Sokkal könnyebb a „szakirodalom/evidencia alapján bizonyítottan hatékony” technikák és anyagok kiértékeléséről elméleti síkon beszélni, mint ezt megtenni a gyakorlatban. Nem tudjuk a magas evidenciaszintű publikációk alapján egyértelműen kijelenteni, hogy a meleg guttapercha alkalmazása hatékonyabb a laterál kondenzációs technikánál, és azt sem, hogy az aktivált átöblítő szerek alkalmazásával hatékonyabban lehet a gyökércsatorna-rendszert fertőtleníteni, mint a nem felmelegített átöblítő szerek passzív alkalmazásával. Ezek csak kiragadott példák a számtalan klinikai gyakorlatot érintő releváns kérdések közül. Vannak azonban olyan alacsonyabb evidenciaszintű tanulmányok, amelyek eredményei alapján elkezdhetünk új módszereket a régiekkel szemben előnyben részesíteni, de ezek nem feltétlenül tudják kétséget kizáróan bizonyítani, hogy az új technikák hatékonysága minden körülmények között meghaladja a régiekét. Egy jó példa erre Gutarts és mtsai. tanulmánya, amelyben leírják, hogy az átöblítő szerek 1 perces ultrahangos aktivációját követően az alsó nagyőrlők meziális gyökércsatornáiban szignifikáns mértékben csökkent a szennyeződések mennyisége. A fenti állításukat szövettani eredményekkel tudták igazolni. Annak ellenére, hogy egy alacsony evidenciaszintű tanulmányról beszélünk (in vivo/ ex vivo, alacsony elemszám), a benne foglalt eredmények

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

5.a

5.b

6.a

6.b

5. a–b ábra: Az eset ellátása során EndoUltra eszközzel aktivált Chlor-XTRA és SmearOFF került alkalmazásra. Figyeljük meg a mesterpoénok pontos illeszkedését, és az eredeti apikális anatómia tiszteletben tartását! 6. a–b ábra: Az eset ellátása során Bassi Logic alakmemóriával rendelkező NiTi ötvözetből készült gyökérkezelő tűk kerültek alkalmazásra. Figyeljük meg az alsó nagyőrlő fogon található harmadik gyökér elhelyezkedését, valamint a gyökércsatorna megmunkálás során megőrzésre került eredeti csatornalefutást! meggyőzőek, és megfelelő módon alá tudják támasztani ennek a módszernek a mindennapi gyakorlatba történő átültetésének a jogosultságát. Sok ehhez hasonló tanulmányra fogunk még a cikkünkben hivatkozni, de ezzel egyidejűleg arra is fel akarjuk hívni az olvasók figyelmét, hogy az 1-es evidenciaszintű tanulmányok nem alkalmasak arra, hogy bizonyos eljárások vagy módszerek hatékonyságát a lehető legmagasabb szinten és minden kétséget kizáró módon igazolják. Az egyes orvosok kezelési filozófiájától és a különböző cégekkel való viszonyától függetlenül általánosságban kijelenthetjük, hogy a jelenleg endodontiával foglalkozó szakemberek világszinten előnyben részesítik a meleg guttapercha alkalmazását és az átöblítő szerek aktiválását (ezeket a technikákat a későbbiekben részletesen ismertetjük). Az endodontusok preferenciáit ugyancsak nagyban befolyá-

solják az egyéni tapasztalataik, amikor az új technikákkal elérhető eredményeket vizuális módon összehasonlítják az eddig megszokott technikák alkalmazása során elérhető eredményekkel. Ebben a cikkben megpróbálunk mértéktartóak lenni, és azokra az általánosan elfogadott kezelési célokra fókuszálni, amelyek teljesülését a szakma egyöntetűen elengedhetetlennek ítéli. Minden kezelés megkezdése előtt - még mielőtt felemelnénk a fecskendőt - fontos, hogy a kezelés sikeréhez szükséges két legfontosabb tényezőt biztosítsuk. Ezek közül az egyik az adott fog hosszú távú megtarthatóságát és a fogazatban betöltött szerepét is figyelembe vevő komprehenzív kezelési terv, a másik pedig a tervezett beavatkozások elvégzéséhez szükséges idő. A sikeresség szempontjából elengedhetetlen, hogy a kezelést végző orvosnak elegendő idő álljon rendelkezésére, hogy a beavatkozásokat nyugodtan, a célra fókuszáltan és nagy hatékonysággal el tudja végezni. Számunkra

7. a-g ábrák: Az eset ellátása során PIPs (photon-induced photoacoustic streaming) technológia került alkalmazásra. Figyeljük meg a gyökércsatorna bemenetek zárása céljából készített kompozit fedőtömést! A fedőtömés elkészítésének célja a gyökértömés koronális irányból történő esetleges szivárgás káros hatásaitól való megvédése.

e-Journal

az is magától értetődőnek tűnik, hogy egy fogorvos csak akkor kezdi meg egy fog kezelését, ha biztosan tudja, hogy az adott beavatkozás sikeres lehet, és a beavatkozás elkezdése egyértelműen páciens érdekeit szolgálja. Minden beavatkozást alaposan meg kell tervezni, és az elvégzésére előzetesen fel kell készülni. Ennek érdekében szükség van nagy felbontású képalkotó felvételek készítésére (röntgen, CBCT), és a páciens alapos klinikai vizsgálatának elvégzésére. Ezen vizsgálatok eredményeinek a birtokában tudjuk csak egy fog végleges diagnózisát felállítani, és a kezelések várható prognózisát megbecsülni. A kezelés megtervezése magába foglalja a páciens előzetes és részletes felvilágosítását, az adott fog restaurálhatóságának a több szempontból történő ellenőrzését (mechanikai, biológiai, funkcionális, financiális), valamint a fájdalommentes kezelés biztosítását (helyi érzéstelenítés). Ezeken felül szükség van a kezelt területre való megfelelő rálátás, megvilágítás és nagyítás biztosítására (operációs mikroszkóp). Meg kell győződnünk arról, hogy elérhetőek a kezelés során alkalmazni kívánt eszközök (rozsdamentes acélból és nikkel-titánium ötvözetből készült kézi/gépi eszközök), az átöblítés során alkalmazni kívánt folyadékok, valamint a gyökértömés elkészítéséhez szükséges anyagok és eszközök. Mindezt még a hozzáférési nyílás kialakításának megkezdése előtt meg kell tennünk. A megfelelő kezelési tervek kialakítására vonatkozó protokollok hiánya előre vetítheti az endodontiai sikertelenség lehetőségét (1-3. ábra). Mivel a primer endodontiai ellátás evidenciaalapú kivitelezésének részletes megbeszélése egy tankönyv terjedelmét is bőven meghaladná, ezért a cikkünkben azokra a kulcsfontosságú momentumokra fókuszálunk, amelyek kiemelt jelentőséggel bírnak a sikeres endodonciai ellátás során. Arra kérjük az olvasókat, hogy alaposan tanulmányozzák az egyes bemutatásra kerülő klinikai helyzeteket, valamint a hozzájuk tartozó ismertető szövegeket, és ezek alapján próbálják megérteni az adott endodonciai elv alkalmazásának gyakorlati aspektusait. Legelőször a páciensek fájdalommentes kezelésének lehetőségét kell biztosítanunk. Ez a lépés elengedhetetlen a páciensek nyugalmának megőrzéséhez, ez a hatékony és biz-

DENTAL HÍREK

tonságos betegellátás alapfeltétele. Természetesen minden betegellátási tevékenység előtt szükség van egy alapos klinikai vizsgálat elvégzésére, csak ennek alapján tudjuk megállapítani a helyes diagnózist. Ezt követően pácienst is részletesen tájékoztatjuk a tervezett beavatkozások menetéről, valamint az ezzel járó lehetséges előnyökről és hátrányokról. A nyugodt kezeléshez szükséges fájdalommentesség biztosítása kifejezetten nehéz lehet azokban az esetekben, amikor a gyulladt fogbéllel rendelkező, alsó nagyőrlő fogakat kell kezelnünk. Ezekben a helyzetekben gyakran hasznos lehet a Gow-Gates érzéstelenítési eljárás alkalmazása, de ilyenkor az intraosseális technikák is lehetségesek (X-Tip, Dentsply Maillefer). Ezekkel a módszerekkel - az esetek nagy többségében - ki tudjuk küszöbölni a hagyományos vezetéses érzéstelenítési eljárások alkalmazásakor esetlegesen megfigyelhető hiányosságokat. A klasszikus vezetéses érzéstelenítési technikák alkalmazása nem minden esetben képes a gyulladt fogbéllel rendelkező páciensek teljes körű „érzéstelenségének” a biztosítására. A komplex belső anatómiával rendelkező fogak ellátása sokkal egyszerűbb, ha a kezelések megkezdése előtt már részletes információkkal rendelkezünk az egyes gyökércsatornák elhelyezkedéséről és lefutásáról. Ezeket az információkat CBCT felvételek készítésével könnyen meg tudjuk szerezni, valamint a beavatkozások során egy operációs mikroszkóp segítségével ezek hitelességéről szó szerint, a saját szemünkkel is meg tudunk győződni. A nyugodt és kellően elérzéstelenített állapotban lévő pácienseken kívül kevés dolog bír akkora jelentőséggel, mint az a tény, hogy egy CBCT felvétel segítségével már a kezelések megkezdése előtt vizualizálni tudjuk a gyökércsatornák lefutását, és a kezelés során egy operációs mikroszkóp alkalmazásával vizuális kontroll alatt tudjuk tartani a kezelt területet. A CBCT-felvételek jelenleg az endodonciai célú képalkotó eljárások arany standardját jelentik. A háromdimenziós képalkotó eljárások alkalmazásának köszönhetően a valós klinikai helyzetet tudjuk megfigyelni. Az eddig hagyományosan alkalmazott kétdimenziós röntgenfelvételek alapján eddig csak megbecsülni tudtuk az anatómiai viszonyokat. Az endodontiai beavatkozások megkezdése előtt vagy alatt készített képalkotó diag-

8. a-b ábra: Az eset ellátása során biokerámiából készült mesterpoén, sealer és paszta került alkalmazásra. Figyeljük meg, hogy a gyökércsatorna apikális részén elhelyezkedő tágulat a gyökértömésre használt anyag jelentős mennyiségű extrúziója nélkül került feltöltésre!

AlliedStar AS 260 a LEGÚJABB generációjú vezetékes intraorális szkenner

Csak nálunk MAGYAR NYELVŰ szoftverrel is! LEGKÖNNYEBB a szkennerek között: 175 g!!!

30 - 35 mp alatti szaggatásmentes teljes fogív szken

20 um-es felbontás, gyors és pontos képalkotás, tökéletes színhűség DUO SCAN: Könnyen válthat a fogívek között A SZKENNERFEJ ÁTFORDÍTÁSA NÉLKÜL!, mindkét oldalon kézreálló gombok Részletgazdag modellalkotás és megjelenítés 18 mm mélység-élesség Fejlett és automatikus lágyszövet- és műtermék kezelés Könnyű használhatóságú intuitív felület, flexibilis szkennelési munkafolyamat, animált útmutató Gyors és pontos mesterséges intelligencia alapú képfeldolgozás Nem igényel bemelegedést, azonnal bekapcsolás után üzemképes

Az USB 3.0 adat- és tápvezeték a készülékről lehúzható, meghibásodása esetén azonnal cserélhető!! AS Connect: vadonatúj, felhő alapú szoftver beteg- és esetnyilvántartás ScanPro szkennermodul modellkészítő modul 3D nyomtatáshoz mosolytervező modul digitális lenyomat összehasonlító modul fogszabályozási szimulációs modul nyílt formátumú adatexportálás jelentéskészítő modul Kérjen kipróbálási lehetőséget! bardecokft

bardecokft

+36304754140,+36304754142 www.bardecokft.hu

info@bardecokft.hu

e-Journal

DENTAL HÍREK

9. a-f ábra: Az eset ellátásának megkezdése előtt CBCT felvétel készült a fog belső anatómiai elrendezésének tanulmányozása céljából. Figyeljük meg, hogy a CBCT-felvételen látható keresztmetszeti képek milyen mértékben képesek visszaadni a kétdimenziós röntgenfelvételen látható csatornalefutást! Ugyancsak kiemelnénk, hogy a gyökér szélességéhez képest mértéktartó konicitással rendelkező eszközökkel történt a gyökércsatornák feltágítása. nosztikai felvételek helyes értelmezésével el tudjuk kerülni a csatornabemenetek és egyéb anatómiai jellegzetességek pontos elhelyezkedésével kapcsolatos bizonytalanságokat. Ee és mtasi. egy 2004-ben tanulmányukban leírták, hogy a preoperatív CBCT-felvételek elkészítését követően az eredeti - kétdimenziós radiológiai felvételek kiértékelésén alapuló - kezelési tervek az esetek 62%-ában módosításra kerültek. A háromdimenziós képalkotó eljárásokból származó információknak köszönhetően az eredeti kezelési terv tízből hat esetben megváltozott! Ezt igen jelentős hatásnak ítéljük (4. ábra). Számos olyan tényezőt ismerünk, amelyet figyelembe kell venni a kezelések megtervezése során. Az alábbiakban felsorolnák azokat a kérdéseket, amelyek kiemelt jelentőséggel bírnak a páciens kivizsgálása során. A páciens általános, és fogászati anamnézise, a páciens kezelhetősége és kooperációs hajlama, a kezelendő fog szájüregen belüli pozíciója és megközelíthetősége, továbbá a gyökércsatorna bemenetekre való közvetlen rálátás kialakíthatósága. Egyértelműen a kezelést végző orvos felelőssége, hogy a beavatkozások megkezdése előtt több aspektusból is megvizsgálja az adott klinikai helyzetet, és a páciens számára részletesen felvilágosítással szolgáljon az általa javasolt kezelési tervvel kapcsolatban. A kialakításra kerülő hozzáférési nyílásnak elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy a kezelési területet vizuális és taktilis kontroll alatt tarthassuk, de nem szabad olyan méretűnek lennie, hogy túlzott mértékben meggyengítse az adott fogat. Csak annyi dentint szabad eltávolítanunk, amely elengedhetetlenül szükséges a gyökércsatornák megfelelő mechanikai feltágításához és az átöblítő szerek szabad áramlásának biztosításához. Emellett arra is kellő figyelmet kell fordítanunk, hogy a pulpaszarvakból és a fog koronai részében elhelyezkedő egyéb rejtett anatómiai struktúrából az összes lágyszövetet és nekrotikus szövettörmeléket eltá-

volítsuk. Neelakantan és mtsai. megállapították, hogy csak a gyökércsatorna-bemeneteknek megfelelően elhelyezkedő foganyag eltávolítására fókuszáló és a lehető legtöbb koronai fogszövet megőrzésére törekvő hozzáférési nyílás kialakítása (orice-directed dentine conservation access design; ninja access) rendkívül jelentős mértékben csökkenti a fogbélkamrában elhelyezkedő szövettörmelék eltávolításának hatékonyságát. A fentiek figyelembevételével leginkább a józan eszünkre és az ítélőképességünkre kell hagyatkoznunk a hozzáférési nyílások kialakítása során. Minden esetben biztosítanunk kell a fogbél-kamra és a pulpa-szarvak teljes körű megtisztíthatóságát. A fogak anatómiai megjelenése alapján az esetek nagy többségében jól fel tudjuk becsülni, hogy mennyi idő szükséges az egyes gyökércsatornák teljes munkahosszon történő szondázásához. Ilyenkor a kis átmérőjű kézi eszközök teljes munkahosszon történő szabad levezethetőségére, azaz a path file kialakítására törekszünk. Ez a jelentős mértékben beszűkült, azaz calcificálódott gyökércsatornák esetében még több időt vehet igénybe. A calcificálódott gyökércsatornák ellátása az ultrahangos eszközök magabiztos ismeretét igényli. Tisztában kell lennünk azzal, hogy az egyes esetek ellátása során mely készülékek, és mely ultrahangos toldalékok teszik lehetővé a dentin konzervatív eltávolítását. Például egy C-alakú gyökércsatornával rendelkező alsó második nagyőrlőfog ellátása során a fúrók furkáció közelében való alkalmazása jelentős mértékben növeli egy jövőbeli fraktúra kialakulásának esélyét. Ezzel ellentétben a megfelelő ultrahangos fejek használatával lehetőségünk van a kritikus pozícióban elhelyezkedő foganyag megőrzésére és lehetővé válik a dentin rendkívüli pontossággal való eltávolítása. Napjainkban több tucatnyi gépi tágító rendszer áll a klinikusok rendelkezésére. A szerzők egyike (BG) a Twisted File (KavoKerr) rendszert használja, míg a másik a Bassi Logic (Bassi Endo) rendszer használata mellett tette le a voksát.

Dr. Faluhelyi Péter egynapos ergonomiai tréningje – ajándék a gép mellé

ÚJ MEGKÖZELÍTÉS!

„Amit ma megvehetsz, ne halaszd holnapra” A-dec 500

5 ÉV

Prémium kategóriás alsó/felső karos kezelőegység

GARANCIA

DELUXE vezérlés, 8+4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

2003 ÓTA FOLYAMATOSAN ELNYERTE A LEGJOBB KEZELŐEGYSÉG FŐDÍJAT

Csak az a gyártó ad 5 év garanciát a termékére, aki biztos a gyártmánya minőségében

www.a-dec.com/virtual-tour

A-dec/NSK elektromos, nyomaték szabályozott LED-es, ENDO funkciós mikromotor, rpm 100-40000

A-dec 230 Felsőkaros kezelőegység, DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

A-dec 200 Kompakt alsókaros kezelőegység DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

KAVOSZ SZÉCHÉNYI LÍZING MAX+ • 5 % fix kamatozás • 2,5 % szerződéskötési díj • Önerő 30 % Keressen bennünket!

Ügyintézést biztosítunk

Telefon: E-mail:

06 20 943 8109 • 06 20 929 0701 • 06 20 922 8508 mail@dent-east.com

Az A-dec kezelőegységek szervizeléséhez a vételár mindössze átlagosan 1,97%-át teszi ki az évente vásárolt alkatrész. Ebben az A-dec páratlan.

www.dent-east.hu

e-Journal

DENTAL HÍREK

10. a-c ábrák: Figyeljük meg, az ellátásra kerülő gyökércsatornák milyen jelentős görbülettel rendelkeztek, valamint azt is, hogy a foramen apicale pozícióját és átmérőjét a feltágítás során végig tiszteletben tartották! Azonban fontos hangsúlyozni, hogy az alkalmazott rendszer jellemzőitől függetlenül a gyökércsatorna-tágítás céljai mindig ugyanazok maradnak. Mindegy, hogy melyik rendszert használjuk, folyamatosan biztosítanunk kell a gyökércsatornák átjárhatóságát. A csatornák átjárhatóságát a gyökércsatornák szondázásától kezdve a gyökércsatorna megmunkálásának befejezéséig fenn kell tartanunk. Az endodontusok rendkívül változatos témákról tudnak szakmai vitákat folytatni. Meg tudják vitatni a reciprokmozgás során a forgómozgáshoz képest elérhető relatív előnyöket, valamint az ausztenites átalakulás kezdetét jelző optimális hőmérsékletről (ez az a hőmérséklet, amely elérését követően az egyes gyökérkezelő tűket alkotó fémes ötvözetekben megkezdődik az ausztenites és a martenzites forma közti átalakulás), és érdekes beszélgetéseket folytathatnak. Ezen felül az alakmemóriával rendelkező (controlled memory) CNC gépek által esztergált gyökérkezelő tűk és az R fázisban csavarással készült nikkel-titán (NiTi) ötvözetből készült gyökérkezelő tűk alkalmazásának előnyeiről, és számos más, ehhez hasonló érdekes és izgalmas a klinikai gyakorlatot érintő kérdéssel is foglalkozhatnak, de a mechanikai megmunkálás lényege ettől függetlenül mindvégig ugyanaz marad. A gyökércsatorna-megmunkálás alapelvei kimondják, hogy a gyökérkezelés fő célja, hogy gyökérkezelő tűk segítségével egy a gyökércsatorna-bemenetnél kezdődő és onnan a gyökércsúcs végéig tartó folyamatosan szűkülő csatornát hozzunk létre, amely lehetővé teszi az átöblítő szerek szabad áramlását. Ennek köszönhetően az átöblítő folyadékok eljuthatnak a gyökércsatornafalból kiinduló oldalcsatornákhoz, valamint a gyökércsúcs közelében elhelyezkedő ramifikációkhoz is. Ez elengedhetetlen a teljes gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítéséhez, ami pedig kifejezett mértékben hozzájárul a hosszú távú sikeresség biztosításához. A gyökércsatorna-megmunkálás céljai között szerepel az eredeti csatornalefutás és a gyökércsúcsi nyílás (foramen apicale) átmérőjének és pozíciójának megőrzése. A cikkben bemutatásra kerülő esetek egyik közös jellemzője, hogy a gyökércsúcsi nyílás mérete és pozíciója minden esetben változatlan marad. Tehát nem következik be ennek az áthelyeződése, nem alakult ki zipping, és egyéb más úton sem került módosításra. Még egyszer hangsúlyoznánk, hogy a gyökércsatorna megmunkálás során arra törekszünk, hogy az eredeti csatornalefutás módosítása nélkül elérjük az apikálisan elhelyezkedő gyökércsúcsi nyílást, miközben eltávolítjuk az összes gyökércsatornában lévő szövettörmeléket,

és egy szabadon átjárható, a gyökércsatornabemenettől a gyökércsúcsig folyamatosan szűkülő csatornát hozunk létre. A feltágított gyökércsatorna végső átmérőjének és formájának lehetővé kell tennie a csatorna átöblítését és gyökértömés elkészítését. Azonban ezzel egyidejűleg arra is tekintettel kell lenni, hogy a feltágítás során ne gyengítsük meg jelentős mértékben a fogat. Gyakorlati szempontok szerint - a kezelést végző orvos kezelési filozófiájától függetlenül -, a gyökércsatorna konicitásának legalább 4%-osnak, és a legnagyobb apikális átmérőnek (a kiindulási helyzetben mért átmérő nagyságának függvényében) legalább 0,3 mm-esnek kell lennie (#30). Az alakmemóriával rendelkező NiTi ötvözetből készült gyökérkezelő tűk alkalmazásának köszönhetően ma már csak ritkán van szükség ennél nagyobb konicitással rendelkező gyökércsatornák kialakítására. Ez kifejezetten előnyös az erősen görbült, bonyolult anatómiával rendelkező apikális gyökércsatorna-szakaszok ellátása során. Azt már korábban említettük, a gyökércsatornák szabad átjárhatóságának biztosítása a kezelés minden szakaszában kiemelt jelentőséggel bír. Ez teszi lehetővé, hogy minden esetben teljes munkahosszon tudjuk megmunkálni és átöblíteni a gyökércsatornákat. Ezzel szemben, ha a csatorna szabad átjárhatósága megszűnik, azaz a munkahosszunk megrövidül, akkor az elzáródott rész mögött nekrotikus szövetek, baktériumok és toxinok tudnak visszamaradni. Ennek a bekövetkezésére az apikális harmadban számíthatunk a legnagyobb eséllyel. Az apikálisan visszamaradt szövettörmelék az iatrogén endodontiai ártalmak egyik legfőbb okozója. Ezek közé tartozik a gyökércsatorna lefutás megváltozása, a zipping kialakulása, az átöblítő szerek periapikális térbe való kerülése, valamint gyökércsatorna-rendszer teljes körű fertőtlenítését is megakadályozhatja. A gyökércsatorna-rendszer megtisztítását két fázisra tudjuk bontani. A macro-fázis során a gyökércsatorna-rendszer belvilágában elhelyezkedő szövettörmelék gépi vagy kézi gyökérkezelő tűk segítségével kerül eltávolításra. A micro-fázis ezzel szemben a csatornafalakon és a dentincsatornácskákban elhelyezkedő baktériumok és biofilm antibakteriális és szövetoldó hatással rendelkező oldatokkal történő eltávolítását jelenti. Az sem szorul különösebb magyarázatra, hogy a gyökércsatornák mechanikai megmunkálása során miért kell a dentintörmeléket a lehető leghamarabb a fogak belvilágából eltávolítani függetlenül attól, hogy az éppen a pulpa-kamrában vagy a gyökércsatornában helyezkedik el. Ha egy száraz,

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

dentinforgáccsal és szövettörmelékkel teli gyökércsatornában egy NiTi ötvözetből készült tágítóval apikális irányba próbálunk haladni, akkor nagy valószínűséggel számíthatunk a csatorna elzáródására vagy eszköztörés kialakulására. Ezen fenti két szövődményen kívül, ezzel a mozdulattal a gyökércsatornák finom anatómia struktúráit (delta apicális, laterális csatornák, ramifikációk, szűkületek) is eltömhetjük, és így ezeknek a kritikus területeknek a kezelés későbbi fázisaiban történő megtisztítása sokkal nehezebbé, sőt akár lehetetlenné is válhat. Ezzel ellentétben, ha minden eszköz után átöblítjük és kis átmérőjű kézi tűkkel rekapituláljuk a gyökércsatornákat, akkor megelőzhetjük a törmelék gyökércsatornán belüli felhalmozódását, javíthatjuk az átöblítés hatékonyságát és biztosíthatjuk, hogy folyamatosan friss és elegendő aktív hatóanyaggal rendelkező átöblítő szer van a gyökércsatornákban. A mai modern geometriával rendelkező gépi tágítók, olyan kialakítással rendelkeznek, amely koronális irányba transzportálja a megmunkálás során képződő dentintörmeléket. A gépi tágítók ezen tulajdonsága is nagymértékben hozzájárul a gyökércsatornák eltömésének a megelőzéséhez. Az egyes átöblítési protokollok között jelentős különbségeket tapasztalhatunk, de ettől függetlenül az átöblítő szerek alkalmazásának alapvető célja ugyanaz marad. Az átöblítő szereket a gyökércsatorna-rendszerben lévő szerves és szervetlen anyagok, baktériumok, biofilm és toxinok eltávolításának érdekében használjuk. A gyökércsatornák mechanikai módszerekkel történő feltágítását követően bőséges mennyiségű átöblítő szert kell a csatornák belvilágába juttatnunk. Egy áltagos eset ellátása során egy endodonciai beavatkozások végzésére specializálódott fogorvos megközelítőleg 25-50 cm3_nyi nátrium-hipokloritot (NaOCl) juttat a gyökércsatornákba. Egy nagyőrlőfog kezelése során ez a mennyiség még ennél is több lehet. Ugyanígy egy nagyőrlőfog ellátása során legalább 5 - 10 cm3 -nyi, vagy még több folyékony EDTA kerül felhasználásra. Az endodontusok által végzett beavatkozások során jellemző a felületaktív anyagokkal kiegészített vagy fokozott hatékonysággal rendelkező átöblítő szerek használata. Például a Chlor-XTRA (Vista), a ChlorCid Surf (Ultradent) és a Hypo-Pure Pro (Kerr Endodontics), olyan gyógyszertári minőségű NaOCl oldatok, amelyek speciális felületaktív anyagokat is tartalmaznak (surfactant). Ezeknek az anyagoknak az a feladata, hogy csökkentség a felületi feszültséget és ezáltal javítsák az átöblítő szerek gyökércsatorna-falak felszínén keresztül történő penetrációjának hatékonyságát. Palazzi és mtasi. tanulmányában bizonyításra került, hogy a felületaktív anyagokkal kiegészített NaOCl nagyobb mértékben képes a csatornafalakban lévő dentincsatornácskákba penetrálni, mint a hagyományos NaOCl-t tartalmazó készítmények. A felületaktív anyagok ezen felül a NaOCl szövetoldó és oxidatív képességét is megnövelik. Ugyanakkor azt sem szabad elfelejtenünk, hogy a NaOCl kizárólag a gyökércsatorna-rendszerben lévő szövettörmelék szerves részét képes feloldani és ezért minden esetben szükség van az EDTA, egy kelátképző anyag, alkalmazására. Az utóbbi folyadékot a szervetlen anyagok, többek között a csatornafalakat borító smear layer, feloldására használjuk. A SmearOFF (Vista) egy olyan 17%-os EDTA-t tartalmazó készítmény, amelyben ugyancsak megtalálhatóak a külön-

böző felületaktív anyagok, de ezeken kívül klórhexidint (egy jelentős antibakteriális potenciállal rendelkező anyagot) is tartalmaz. A SmearOFF kereskedelmi forgalomban elérhető alternatívája a QMix (Dentsply Sirona). A QMix-et (amiben a SmearOFF-hoz hasonlóan, ugyanígy megtalálhatóak a felületaktív anyagok és a klórhexidin) azonban nem szabad köztes semlegesítő átöblítés nélkül (pl.: fiziológiás sóoldattal történő átöblítés) a NaOCl-t tartalmazó Chlor-XTRA után használni. Ezzel ellentétben a SmearOFF-ot nyugodtan használhatjuk a Chlor-XTRA alkalmazását követően, és nem kell precipitátum képződés bekövetkezésére számítanunk (5-7. ábra). A beavatkozást végző fogorvosnak az átöblítések végzése közben folyamatosan tisztában kell lennie azzal, hogy a gyökércsatornán belül pontosan hol található az átöblítő kanül vége. Az átöblítés során használt kanül fajtáját az adott gyökércsatorna kiindulási, valamint feltágítást követően megfigyelhető belső átmérője és lefutása alapján kell kiválasztanunk. A legtöbb csatornában megfelelő lehet a 27G-s átöblítő kanülök alkalmazása, de a vékony, szűk csatornákban a 31G-s kanülök használata javasolt. A kanülök többféle csúcsi kialakítással rendelkezhetnek. Többek között találkozhatunk a tetején nyitott, az egyik oldalán nyitott, valamint mindkét oldalán nyitott végződéssel rendelkező kanülökkel is. A Chlor-XTRA-hoz hasonló NaOCl-t tartalmazó oldatok alkalmazásával biztosíthatjuk a baktériumok és szerves anyagok gyökércsatorna-rendszerből történő eltávolítását. A SmearOFF-hoz hasonló EDTA-t tartalmazó oldatok a szervetlen komponensek (smear layer és szervetlen szövettörmelék) eltávolításáért felelnek. Ezeket az anyagokat egy 27, vagy 30G-s kanül segítségével juttatjuk a munkahosszunk végéhez képest 2 mm-rel magasabban elhelyezkedő mélységbe. Ezzel a módszerrel biztosíthatjuk, hogy az átöblítő szerek a gyökércsatorna apikális harmadában is megfelelően ki tudják fejteni a hatásukat. Az átöblítő kanülöknek soha sem szabad az átöblítés során megszorulniuk! Az átöblítő szereket mindig passzívan juttatjuk le a kívánt mélységbe. Az átöblítő kanült minden esetben lassan és finoman vezetjük le a gyökércsatornába. Az átöblítő szerek befecskendezése során milliméteres elmozdulásokkal közelítjük meg a gyökércsúcsot. Amennyiben a gyökérkezelés során operációs mikroszkópot is használunk, akkor még jobb vizuális kontroll mellett tudjuk az átölítő szerek gyökércsatornákba való juttatását elvégezni. Fontosnak tartjuk megjegyezni, hogy a nagyobb térfogatú fecskendők (10-12 cm3) használata során nagyobb nyomást kell kifejtenünk az átöblítő szerek gyökércsatornába juttatásához, mint a kisebb térfogattal rendelkező fecskendők (3 cm3) alkalmazása esetén. A beavatkozást végző orvosnak folyamatosan tisztában kell lennie azzal, hogy aktuálisan mekkora nyomást fejt ki a fecskendőben lévő dugattyú végére. Az AutoSyringe (Vista) nevű eszköz a hagyományos műanyagból készült fecskendők alternatívája lehet. Erre a berendezésre bármely Luer-Lock végződéssel kompatibilis kanült fel lehet helyezni, és a gyökércsatornába juttatni kívánt átöblítő szer áramlási sebességét a kezelőpanelen lévő beállítások módosításával tudjuk meghatározni. Az egyik szerző (RM) rendszeresen használja ezt a készüléket az endodonciai beavatkozások végzése során (8-9. ábra).

e-Journal

DENTAL HÍREK

11.

12.a

12.b

11. ábra: Figyeljük meg, hogy a sealer és a guttapercha milyen kifejezett mértékben tudta kitölteni a főbb gyökércsatornák között megfigyelhető összeköttetéseket! A gyökércsatorna-rendszer ilyen mértékben történő kitöltése jól illusztrálja a cikkben is említett macro- és microtisztítás alapos kivitelezését. 12. a-b ábra: Gondolkozzunk el azon, hogy milyen precizitás kellett - operációs mikroszkóp alkalmazása mellett ellátásra kerülő esetnek a kezelése során - az összes gyökércsatorna-bemenet megtalálásához!

Az átöblítő szerek aktiválása Jelenleg számtalan módszert ismerünk az átöblítő szerek gyökércsatorna-rendszeren belül történő deponálására és aktiválására. Ezek közé tartoznak a negatív nyomást létrehozó eszközök (EndoVac, Kerr), a szonikus aktiválás (EndoActivator, Dentsply Sirona), az ultrahangos eszközök (EndoUltra, Vista), a multiszonikus aktiválás (GentleWave, Sonendo), a lézerrel történő aktiválás (PIPS, Fotona) és a mechanikai módszerekkel történő aktiválás (Finishing File, Engineered Endodontics; Bassi Clean, Bassi Endo). Az előbbiekben felsorolt aktiválási technika képes az átöblítő szerek antibakteriális hatásának javítására, és lehetővé teszi, hogy a hagyományos, passzívan történő átöblítésekhez képest jelentősen tisztább gyökércsatornákat hozzunk létre. Ezen felül az aktiválás révén képesek vagyunk a gyökércsatorna apikális harmadában a gyökércsúcs közelében elhelyezkedő légbuborékokat eltávolítani a gyökércsatornákból. Ezek a „vapour-lock” jelenségét okoznák. A passzív átöblítési technika alkalmazása miatt a gyökércsúcs közelében létrejövő buborékok egyébként jelentős mértékben rontanák az átöblítő szerek apikális harmadban megfigyelhető penetrációs képességét. Az egyik szerző (BG) előszeretettel alkalmazza a negatív apikális nyomást létrehozó módszereket (EndoVac), a gyökércsatornákba juttatott átöblítő szerek ultrahangos aktiválását, míg a másik inkább kizárólag az ultrahangos eljárások alkalmazására támaszkodik (EndoUltra). Attól függetlenül, hogy éppen milyen módszerrel juttatjuk az átöblítő szereket az apikális harmadba, a lényeg az, hogy a beavatkozást végző orvos ne csak a legfeljebb szobahőmérsékletű átöblítő szerek passzív módszerekkel történő gyökércsatornába fecskendezésére hagyatkozzon, hanem, hogy ténylegesen megtörténjen az átöblítő szerek gyökércsatorna-rendszeren belüli aktivációja. Az egyes átöblítési protokollok között jelentős különbségeket találhatunk, de a fontosabb átöblítő szerek (pl.: SmearOFF és Chlor-XTRA) gyökércsatornánként történő, legalább háromszor 20 másodperces aktivációja minden esetben megfelelő lehet a hosszú távú sikeresség biztosításához (10-12. ábra). A cikkünkben külön kitérnénk a GentleWave aktiváló rendszer tulajdonságaira. Ez a rendszer jelentős mértékben kü-

lönbözik a többi aktiváló rendszer működésétől. Ez a berendezés egy zárt rendszeren keresztül, egy speciális kézidarab segítségével negatív vagy passzív nyomással multiszonikusan aktivált, gázfrakcióktól mentes oldatot juttat a gyökércsatornákba. Az eljárásnak az a célja, hogy eltávolítsa azokat a gyökércsatornákban esetlegesen kialakuló légbuborékokat, amelyek az aktiválás során átadni kívánt energia elnyelésében részt vennének. A készülék tulajdonságaira vonatkozó szakirodalomban az eljárás rendkívül hatékony gyökércsatorna-rendszer tisztító képességéről olvashatunk, de még nem jelentek meg azok a magas evidenciaszintű tanulmányok, amelyek egyértelműen igazolnák a készülék használatával együtt járó kiemelkedő gyógyulási arányt. A berendezés maga nagyjából 80 000 $-ba kerül, míg az egyszer használatos kézidarabok ára 50 és 100 $ között mozog. A szerzők kíváncsian várják, hogy a jövőben hogyan fog alakulni a készülék nemzetközi szinten történő alkalmazása. A cikk végén még a gyökérkezelés befejezését követő res tauratív ellátásról is kell néhány szót ejtenünk. Szakirodalmi konszenzus figyelhető meg azzal kapcsolatban, hogy az endodonciai ellátás sikeressége nagyban függ a gyökértömés behelyezésével egy ülésben, a kofferdám izolálás mellett készült koronális zárás elkészítésétől. A cikkben bemutatásra kerülő esetek mindegyikénél megfigyelhető valamilyen, az endodonciai ellátás során kofferdám izolálás mellett készített zárás, legyen szó akár a gyökércsatorna bemeneteket záró kompozit védőrétegről, vagy teljes koronális csonkfelépítésekről. A cikk megírása során az egyes endodonciai eszközök gyártói, vagy bizonyos anyagok forgalmazói által javasolt protokollokkal szemben a szakirodalom által alátámasztott evidenciaalapú kezelési elvek alkalmazására igyekeztünk hangsúlyt helyezni. Fontosnak tartottuk felhívni a figyelmet a helyes kiindulási diagnózis, a konzervatív hozzáférési nyílás kialakítása, a gyökércsatornák folyamatos átjárhatóságának, a csatornamegmunkáló eszközök mértéktartó konicitásának, az átöblítő szerek aktiválásának és a melegített guttaperchával történő gyökértömés készítés jelentőségére. Külön kiemeltük az endodontiai ellátás során a kofferdám izolálás mellett készített koronális zárás jelentőségét. Forrás: Roots 2021;2 14-19

FROM A TO Z: THE WHOLE PRODUCT KNOWLEDGE IS IN OUR HANDS

YOUR WORLDWIDE NO.1 REFERENCE

OUTSTANDING QUALITY 1,2

> Strictly controlled raw material selection > Cutting-edge production > Quality management of the final product

UNIQUE BIOFUNCTIONALITY

References 1 ISO 13485 certificate, research and development 2 ISO 9001 certificate, multi site quality management www.geistlich-pharma.com/en/about-us/geistlich/ about-geistlich/quality/

More details about our products: www.geistlich-biomaterials.com

alphaimplant.hu

e-Journal

DENTAL HÍREK

Prof. dr. Brian Millar (UK), dr. Stephen Denny (USA)

BOND-ODONCIA, INDIREKT RESTAURÁTUMOK KORSZERŰ RAGASZTÁSA

Ahogyan a klinikusok eltávolodnak az öntött fogpótlásoktól az esztétikus anyagok felé, úgy haladnak a hagyományos cementektől folyamatosan az adhezív ragasztás felé (1. ábra). Ennek megfelelően eltolódás jön létre a hagyományos cementek felől (pl.: cink-foszfát) a duál kötésű rezinbázisú ragasztók felé. Ideális esetben az adhezív ragasztó anyagoknak kötődniük kell mind a fogszövethez, mind pedig a restaurátumhoz, fogszínűnek és könnyen kezelhetőnek kell lenniük. A könnyű kezelhetőség magába foglalja: injektálhatóság, duál kötés, megfelelő viszkozitás és nincs szükség külön savazás és bondozás fázisokra.

1. ábra: Tradícionális arany (bal) és fémkerámia koronák hagyományosan cementtel (pl.: zink-foszfát) ragaszt hatóak és kivételes kihordási idővel rendelkeznek - közel 50 év - a gyakorlatban. Adhezíven is ragaszthatóak. Az esztétikus indirekt restaurátumok (jobb) sokkal összetettebb adhezív ragasztási technikát igényelnek.

3-4. ábra: Digitális lenyomat.

Az elsők között volt a ParaCore (COLTENE) és habár csonkfelépítő anyagnak tervezték, a folyékony tulajdonsága, duál kötése és színe miatt adhezív cementnek is alkalmas. Még ha a legtöbb fent említett követelmény többségének meg is felelt, a ParaCore esetében, mint számos korábbi rezinbázisú ragasztóanyagnál (pl.: Nexus, Calibra, Panavia), kiegészítésként szükséges egy adhezív is. Ezért, a további fejlesztések

2. ábra: Kiindulási állapot a páciens szájában.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

5. ábra: Eltávolított amalgám tömés és preparáció.

6. ábra: Preparálást követő digitális lenyomat, preparációs határ ellenőrzése.

7. ábra: Onlay tervezés és az occlusio ellenőrzése.

8. ábra: Indirekt restaurációs anyag: BRILLIANT Crios Block.

9. ábra: Onlay a polírozás előtt.

10. ábra: Onlay a polírozás után.

11. ábra: A fogpótláshoz használt termékek: ONE COAT 7 UNIVERSAL, Etchant Gel S és SoloCem.

12. ábra: Teflonszalag (PTFE) a szomszédos fogak védelme érdekében.

e-Journal

DENTAL HÍREK

13. ábra: Szelektív savazás Etchant Gel S géllel

14. ábra: Onlay restaurátum felszíne előkezelés után, fényrekötő ONE COAT 7 UNIVERSAL alkalmazása.

15. ábra: ONE COAT 7 UNIVERSAL applikációja és fényrekötését követően a preparáció.

16. ábra: SoloCem felvitele az onlayre.

17. ábra: Onlay behelyezése.

18. ábra: Beragasztott fogpótlás.

eredményeként az adhezívekbe beépítve jelenleg is népszerű anyagok elterjedését hozták el nekünk, az úgynevezett self-adhezív cementeket, mint a RelyX Unicem (3M) vagy SoloCem (COLTENE). Ezeket úgy tervezték, hogy közvetlen a fogon használhatóak legyenek úgy, hogy sem külön savazásra, sem külön bondozásra sincs szükség. Azonban a bondozóerő a self-adhezív cementeknél kisebbnek bizonyult az egyes adhezív ragasztóanyagokéhoz képest, amelyhez már kiegészítésként bondot is használtak. Amíg néhány esetben a bondozóerőnek egy self-adhezív protokollból eredően elegendőnek kéne lennie, más esetekben azonban nincs így. Ez az, amiért univerzális ragasztóanyagok (pl.: RelyX Universal, 3M) vannak az adhezív cementek legújabb fejlesztésében. A gyártók felismerték, hogy néhány esetben szükség lehet a kiegészítésként használt bond erejére és elkészítették a bonddal kompatibilis saját self-adhezív ragasztóanyagukat. A SoloCem (eredetileg egy self-adhezív anyag) ma már használható az univerzális ONE COAT 7 UNIVERSAL (COLTENE) bonddal egy rétegben, ha a klinikus azt választja, hogy tökéletesíti a bondozóerőt a zománcon és a dentinen. Még ha a ONE COAT 7 UNIVERSAL fényrekötő is, úgy tervezték, hogy a savassága nem befolyásolja a SoloCem ragasztóanyag kötési tulajdonságait. Ez azt jelenti, hogy nincs szükség további aktivátor használatára a ONE COAT 7 UNIVERSAL esetén. Annak érdekében, hogy a bondozóerő tovább javuljon a zomán-

con, kiegészítésként szelektív savazási technika használatát javaslom. Figyelembe venném ennek a fontosságát, amikor a fémvázas rezincementtel ragasztott híd a zománchoz kötődik. Tehát a zománc (nem a dentin) 25 másodpercig tartó savazását standard 35%-os foszforsav géllel (pl.: Etchant Gel S, COLTENE), mosás és óvatos szárítás követi. Óvatosnak kell lenni, hogy a sav ne kerüljön a szomszédos fogakra, különben a tisztítás jóval nehezebbé válik. Ideálisan a szomszédos fogakat barrierrel kell védeni és az adhezív ragasztási protokollal kell folytatni (12-18. ábra). Figyelembe kell venni, hogy a bond anyag fényrekötését el kell végezni a restaurátum behelyezése előtt. Ezért a bond rétegnek nagyon vékonynak kell lennie, különben az megakadályozhatja a restaurátum behelyezését.

Konklúzió Jó oka van a ragasztott fogpótlások egyszerűsödésének. Az új univerzális self-adhezív ragasztó kompozitok segítséget nyújtanak az orvosoknak. A self-adhezív használat során csökkent bondozóerőt erősíteni lehet az alábbi lehetőségekkel: – Szükség esetén zománc savazása – Szükség esetén kiegészítésként további bond réteg alkalmazása a kötés erősségének növelésére. Forrás: Coltene Solocem esettanulmányok 2021/3

Forgalmazza: New York Dental Kft. 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

www.newyorkshop.hu

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Stefan Grümer, dr. Melissa Yüce (Németország)

DIREKT ORÁLIS ANTIKOAGULÁNS TERÁPIÁBAN RÉSZESÜLŐ PÁCIENSEK ELLÁTÁSÁNAK ÚJSZERŰ ELVEI 1.

2. a

Az implantátum behelyezés azon sebészi beavatkozások körébe tartozik, amely lehetőséget biztosít a pácienseknél fennálló foghiány megszüntetésére. Ezeket a beavatkozásokat a páciensek kérésének megfelelően, az ő ellátási igényeikkel összhangban végezzük. Nem minden esetben van feltétlenül szükség sebészi beavatkozások végzésére. A páciensek számára általában a rágóképességük hagyományos nem-sebészi módszerekkel történő helyreállításának a lehetősége is elérhető. Vannak olyan helyzetek, amikor fogászati implantátumok behelyezése kifejezetten kontraindikáltnak számít. A véralvadási zavarban szenvedő páciensek, vagy a direkt orális antikoaguláns (direct

2. b

1. ábra: A jobb felső kisőrlőnek megfelelően látható rés mérete csökkent 2/a-b. ábra: Az implantátum behelyezése előtt készült panoráma (a) és periapikális (b) felvétel.

3. ábra: Az implantátumfészek kialakítását a pilot-fúróval kezdtük.

oral anti-coagulant, DOAC) terápiában részesülők esetében felmerülő lehetséges szövődmények - amelyek akár életet veszélyeztető állapotokat is okozhatnak - jelentős mértékben korlátozhatják az implantológiai beavatkozások elvégezhetőségét. Ebben a cikkben egy olyan lézer-asszisztált implantológiai ellátási protokollt szeretnénk ismertetni, amelyet a véralvadásgátló kezelésben részesülő páciensek biztonságos ellátása érdekében fejlesztettek ki. Ez az új eljárás az Aachenben található Orvos- és Fogorvostudományi Kutatóintézet (Aachen Institute for Continuous Medical and Dental Education) és a helyi egyetem

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

4. a

4. b

4. a–b ábra: A forgóeszközben alkalmazott hagyományos lágyrész trepán közepén lévő pin pontosan beilleszthető a pilotfúró által készített lyukba (a), a lézer kézidarab alkalmazása közben (b) kardiológiai profillal is rendelkező klinikájának (Clinic for Cardiology, Pneumology, Angiology and Internal Intensive Medicine; RWTH Aachen University) kooperációja során jött létre.

Esetbemutatás

netét, és kiemeljük azokat a főbb pontokat, amelyben ez lényegesen eltér a hagyományos sebészi beavatkozásoktól.

Klinikai és radiológiai vizsgálat

Napjainkban egyre növekszik azon implantátumok száEgy átlagos egészségügyi állapotban lévő 62 éves férfi ma, amelyek magasabb életkorú és/vagy komolyabb páciens egy fogpótlás készítésének megbeszélése céljából kereste fel a rendelőnket. Az általános anamnézis felegészségügyi rizikófaktorokkal rendelkező páciensek vétele során elmondta, hogy 2014 és 2016 között három szájüregébe kerülnek behelyezésre. Ugyancsak egyre erőteljesebb növekedést mutat a DOAC terápiában bypass műtéten vett részt, valamint azt is, hogy ebben az részesülő páciensek száma, ugyanis ezek gyógyszeres időszakban anginás tünetei is voltak. Arról is beszámolt, véralvadásgátló terápia mellett nincs szükség a véralhogy időszakosan visszatérő szívritmuszavarban szenvadási paraméterek laborvizsgálatokkal történő folyaved. Anamnéziséből kiemelendő, hogy három éve folyamatos monitorozására. Annak ellenére, hogy a kardiológusok véleménye szerint nem javasolt az antikoaguláns terápia felfüggesztése vagy megszakítása, mégis sok DOAC kezelésben részesülő páciens igényelné a fogászati implantátumokkal történő ellátást. Ezzel egyidejűleg azt is fontos megemlíteni, hogy jelenleg csak két olyan direkt orális antikoaguláns létezik, amely hatását ellensúlyozni lehet a megfelelő antidótium alkalmazásával. Az ezeken felül alkalmazott három másik DOAC gyógyszer esetében jelenleg nem érhetőek el az antidótumoként alkalmazható készítmények. Ez szintén egy olyan faktor, amely tovább növeli a posztoperatív vérzéses szövődmények kialakulásának a kockázatát. A fent leírtak ellenére, az ezeket a gyógyszereket szedő páciensek csoportjában is egyre nő a fogászati implantátumok iránti igény. Annak érdekében, hogy a páciensek ellátási igényének teljesítése során a kardiológusok javaslatának is meg tudjunk felelni, egy szinte teljesen vérzésmentes, újszerű transzgingivális sebészi protokoll került kidolgozásra. Az alábbiakban olvasható esetbemutatás során 5. ábra: A lézeres beavatkozás során alkalmazott paraméterek. nagyvonalakban ismertetjük a beavatkozás me-

e-Journal

DENTAL HÍREK

6. a

6. b

10.

6. a-b ábra: A lézerrel körbevágott lágyrész eltávolítása kürettkanál segítségével (a), az eltávolított lágyszövet (b). 7. ábra: Az implantátum behelyezése után készített intraorális felvétel. 8. ábra: Az implantátum behelyezése után készített röntgenfelvétel. 9. ábra: Az ínyformázó körül elhelyezkedő lágyrészeken enyhe anaemia jelei figyelhetőek meg, ez jól illusztrálja azt az ínyformázó által kifejtett kismértékű nyomást, amelyre a posztoperatív vérzés megakadályozása érdekében van szükség. 10. ábra: Az átadásra került fogpótlásról készült felvétel.

matosan véralvadásgátló terápiában részesül. Az általa szedett gyógyszer a direkt thrombin inhibítorok csoportjába tartozó, dabigatran-t tartalmazó készítmény volt (Pradaxa). Enyhe túlsúllyal is rendelkezett, viszont elmondása szerint nem dohányzott. A szájüregi vizsgálat során megállapítottuk, hogy kezelt, részlegesen helyreállított

fogazattal rendelkezik. A jobb felső, első kisőrlő, a bal felső, második nagyőrlő és a bal alsó, második kisőrlő fog pozíciójának megfelelően foghiányt észleltünk (14,27,35), valamint megállapítottuk, hogy az 1.4-es fog pozíciójának megfelelően lévő rés szélessége az évek során lecsökkent (1. ábra). A páciens általános szájhigiéniáját jónak ítéltük.

Teljes szájrehabilitáció 72 óra alatt

▶

Egyfázisú technika

▶

Azonnali terheléses protokoll

▶

Egyedülálló primer stabilitás

▶

▶ ▶

Az egyetlen tökéletes implantátum-felépítmény „kapcsolat” – nincs mikromozgás Polírozott felszín – nincs többé periimplantitis Csontpótlás mentes, a páciens számára is igazán egyszerű, gyors, költséghatékony implantológia*

*A költséghatékonyság azt fejezi ki, hogy azonos hatásosság (eredményesség) milyen költséggel (ráfordítással) érhető el. A leginkább költséghatékony az az eljárás, technológia, amelyik a legkisebb ráfordítással a legnagyobb eredményt éri el. Az az egészségügyi technológia tekinthető költséghatékonynak, amely az akár szűkösen rendelkezésre álló erőforrásokból a lehető legtöbb egészség-nyereséget termeli, illetve azt a legkisebb erőforrás felhasználással állítja azt elő. (Az egészségügyi fogalomtár alapján.)

sofortimplant

ihdedental

sofortimplant

Sofortimplant Kft. | H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. | +36 70 36 40 600 info@sofortimplant.com | sofortimplant.com

e-Journal

A radiológiai felvételek kiértékelése során megállapítottuk, hogy a bal alsó második nagyőrlőfog (4.7) gyökércsúcsa körül egy viszonylag nagy kiterjedésű, a furkációt is elérő, periapikális elváltozás észlelhető. Ezen felül a röntgenfelvétel alapján az 1.4 és a 3.5 pozícióban található csontállomány alkalmas lehet fogászati implantátumok elhorgonyzására (2/a-b. ábra). A vizsgálatok befejezését követően a pácienst alaposan felvilágosítottuk a számára elérhető kezelési lehetőségekről. Az elmondottak ismeretében a hiányzó jobb felső, első kisőrlő fogának implantátummal történő pótlását kérte, valamint azt is jelezte, hogy a hiányzó bal alsó, második kisőrlőfogának megfelelően észlelhető foghiányt a későbbiekben valószínűleg szintén implantológiai módszerekkel szeretné majd helyreállíttatni. Ezt követően tájékoztattuk a műtét során esetlegesen felmerülő szövődményekről, és a kardiológusával is konzultáltunk a DOAC terápiával kapcsolatos teendők miatt. A megbeszélést követően azt a közös döntést hoztuk, hogy a véralvadásgátló terápiát (Pradaxa) nem függesztjük fel a sebészi beavatkozás miatt, és az implantátum beültetést egy lézerasszisztált, transzgingivális beavatkozás keretei között fogjuk elvégezni. A röntgenfelvétel alapján a rendelkezésre álló csontvolumen nagysága mindhárom dimenzióban elegendőnek mutatkozott. Amennyiben a rendelkezésre álló csontvolumen nagysága bármely dimenzióban határértéken lévőnek tűnik, akkor javasolt egy 3 dimenziós röntgenfelvétel készítése (CBCT), és a csontvolumen kiterjedésének e felvételen történő újraértékelése.

Lézeres kezelés és implantátum behelyezés Helyi érzéstelenítést követően megkezdtük az implantátum-fészek kialakítását. Az előfúrást a pilotfúró segítségével végeztük (3. ábra). A lézeres beavatkozás előkészítésének részeként egy hagyományos lágyrész trepánt (soft-tissue punch) a közepén lévő pin segítségével, a pilotfúró által megjelölt pozícióba helyeztünk, és a segítségével meghatároztuk a lézerrel történő vérzésmentes metszés körvonalait (4. a-b ábra). A beavatkozáshoz egy Er,Cr:YSGG lézerkészüléket használtunk (Waterlase iPlus, BIOLASE) 2,780 nm-es hullámhosszon. A lézeres beavatkozás során alkalmazott paramétereket az 5. ábrán láthatjuk. A lézerrel történő metszést követően az így felszabadított lágyszövetet (punch) egy kürett segítségével kiemeltük (6. a–b ábra), majd elvégeztük az implantátumfészek kialakítását az alkalmazott implantátumrendszer által előírt előfúrási protokoll szerint. Ezt követően egy ProActive Tapered 4 mm x 13 mm (Neoss) implantátumot helyeztünk a csontfészekbe. A behelyezés során 32 Ncm-es nyomatékot mértünk (7. és 8. ábra). Az implantátumot egy 15 Ncm-es nyomatékkal meghúzott ínyformázóval zártuk. Fontos, hogy a behelyezés során kialakított nyílás körüli lágyszöveteket kismértékű nyomás alá helyezzük, ezért az ínyformázó csavar átmérőjének legalább 1 mm-rel nagyobbnak kell lennie a punch elkészítéséhez használt trepán átmérőjénél. Ebben az esetben a lágyrész trepán átmérője 4,3

DENTAL HÍREK

mm volt, míg az ínyformázó átmérője 5,5 mm (9. ábra). Az elkészült fogpótlás a 10. ábrán látható.

Megbeszélés A három hónapos gyógyulási időszak leteltét követően megkezdhetjük a behelyezett implantátumok terhelését, és megkezdhetjük a végleges fogpótlások elkészítését. Az elmúlt 3 év alatt összesen 143 darab implantátumot helyeztünk be a fent ismertetett protokoll alapján. Az ilyen módszer szerint végzett sebészi beavatkozásokkal kapcsolatos adatok retrospektív kiértékelése során csupán 10 olyan esetet találtunk, ahol további beavatkozások végzésére volt szükség posztoperatív vérzéses szövődmények kialakulása miatt. A 10 szövődmény közül 7 a protokoll alkalmazásának kezdeti szakaszában, az első 30 implantátum beültetését magába foglaló időszak alatt alakult ki. Miután már tapasztaltuk, hogy az eltérő átmérőjű lágyrész trepánok mellé milyen nagyságú ínyformázó csavarokat célszerű alkalmazni (magasság és átmérő), csupán 3 esetben észleltünk posztoperatív vérzéses szövődményt. Ezen protokoll alkalmazásának a legfőbb követelménye, hogy megfelelő mennyiségű csontállomány álljon rendelkezésre a műtéti területnek megfelelően. Amennyiben szükség van bármely olyan kemény- vagy lágyszövet pótlására szolgáló sebészi beavatkozás elvégzésére, amely invazivitása meghaladja a punch technika invazivitását, akkor el kell tekintenünk a fenti protokoll alkalmazásától. Azokban az esetekben, ahol a horizontális csontpusztulás mértéke kifejezettebbnek tűnik, azt javasoljuk, hogy a lézer asszisztált implantátum behelyezés elvégezhetőségét egy CBCT felvétel segítségével ellenőrizzük. Az általunk kezelt páciensek egyetemi klinikán (Clinic for Cardiology, Pneumology, Angiology and Internal Intensive Medicine) történő, műtét utáni kivizsgálása során semmilyen, az általános egészségi állapotukat befolyásoló negatív hatást sem találtak. A klinika hivatalosan is javasolja az általunk kidolgozott protokoll alkalmazását.

Következtetések Az implantológiai beavatkozás során használt lézeres kezelés következtében nem alakul ki semmilyen káros mellékhatás a műtéti területnek megfelelően elhelyezkedő kemény- és lágyszövetekben, sőt a lézer alkalmazása kifejezetten előnyös lehet. A lézerek alkalmazása során megfigyelhető magas hőmérséklet és a karbonizációs hatás nem károsítja a periimplantáris szöveteket, hanem ezzel ellentétben a lézerek biostimulációs hatása fokozza a műtéti területen lévő fibroblasztok aktivitását, és ez által jobb és gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé. Ugyanakkor a páciensek számára elérhető elsődleges előny abban mutatkozik meg, hogy a protokoll alkalmazásának köszönhetően nincs szükség a véralvadásgátló terápia felfüggesztésére. Ennek köszönhetően pedig csökken a vérrögképződés és a thrombósis kialakulásának esélye, ami pedig a stroke- és egyéb komplikációk kialakulásának valószínűségét csökkentik. Forrás: Implants 2021; 2 18-20

STRAUMANN® BLX IMPLANT SYSTEM Confidence beyond Immediacy.

System overview

A frontrégió esztétikus megjelenésének helyreállítása a fogorvosok és a páciense együtt élni azokkal az erős esztétikai hiányosságokat magukban hordoz Az esztétikai zóna helyreállítása során - az egyes esetekre vonatkozó anatómia kell v

ek számára is megterhelő feladatot jelent. Egyetlen páciens sem tud hosszú távon zó megoldásokkal, amelyek mások számára is egyből feltűnőek lehetnek. ai tulajdonságokon kívül - a páciensek egyedi kívánságait különösen figyelembe venni.

e-Journal

DENTAL HÍREK

Dr. Yasin Aktas, dr. Jessica Mertens (Németország)

A FRONTRÉGIÓBAN LÉVŐ FOGHIÁNYOK ELLÁTÁSÁNAK MŰVÉSZETE – LEHETŐSÉGEK ÉS HATÁROK

A frontrégióban található foghiányok ellátása mindig rendkívül felelősségteljes feladatnak számít, különösen, ha az esztétikai szempontból jelentkező kihívásokat is figyelembe vesszük. Ennek a feladatnak az ellátására többféle módszer közül is választhatunk. Ebben a cikkben e módszerek közül három olyan eljárást kívánunk bemutatni, amelyek alkalmazásával lehetőségünk van magas esztétikai színvonalon kivitelezett fogpótlások elkészítésére.

1-5. ábra: Traumás frontfog sérülésének ellátása - azonnali implantáció segítségével. A frontrégióban található foghiányok ellátása során az egyik legnehezebb feladatot a páciensek számára legmegfelelőbb terápiás modalitás kiválasztása jelenti. Gondoljuk végig, hogy melyik az a három, leggyakrabban alkalmazott módszer, amelyek alkalmazásával lehetőségünk van a foghiányok ellátására: 1. A frontrégióba történő implantátum behelyezése; 2. Maryland-híd készítése; 3. Hagyományos híd készítése.

Felmerül a kérdés, hogy ezek közül melyik a legjobb megoldás? Lehet ezen eljárások megfelelőssége között különbséget tenni? Az előbbiekben felsorolt különböző típusú fogpótlások mindegyike alkalmas lehet a páciensek fogazatának hosszú időn keresztül történő, magas esztétikai színvonalon megvalósított helyreállítására. A fentiekből az következik, hogy minden esetben, egyedileg kell a legkedvezőbb végeredmény eléréséhez szükséges módszert meghatároznunk. Az egyes pácienseknél megfigyelhető egyéni jellemzők jelentős mértékben befolyásolhatják a különböző módszerekkel elérhető végeredmények esztétikai megjelenését.

Az életkor Melyik az a legfiatalabb életkor, amely elérésétől lehetségessé válik a fogászati implantátumok behelyezése? Sok implantológiában jártas szakember foglalkozott már ennek a kérdésnek a megválaszolásával, de ennek ellenére, sem sikerült eddig egy általánosan elfogadott konszenzusra jutni. Ennek megfelelően jelenleg nem tudunk egzakt választ adni a fenti kérdésre. A téma vizsgálata során annak a kérdésnek az eldöntése a legfontosabb, hogy az implantátumok behelyezése előtt szükség van-e a növekedés befejeződésének lezárulásához. Vannak olyan szak-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

6-9. ábra: Egy 14 éves páciens felső fogsorának esztétikai megjelenését Maryland-hidak elkészítésével korrigáltuk. emberek, akik ezt kifejezetten kontraindikáltnak tartják. Ők úgy vélik, hogy a megfelelő fiziológiás terhelés hiánya miatt, csontnövekedés helyett idővel a foghiánynak megfelelően elhelyezkedő csontállomány atrófiájával fogunk szembesülni. Más szakemberek a túlságosan korai életkorban történő implantáció egyik legjelentősebb hátrányát, az implantátumok saját fogazathoz képest megfigyelhető relatív „infrapozícióját” hangsúlyozzák. Ez leginkább a 16 éves életkor elérése előtt behelyezett implantátumok esetében jellemző. Ennek az életkornak az elérése előtt - különösen a felső állcsont esetében rendkívül jelentős növekedési potenciállal kell számolnunk. Az állcsontok növekedési üteme 16-30 éves életkor között jelentős mértékben lassul, általában mindösszesen 1,5 mm-es változással számolhatunk ezen időtartam során. Mivel jelenleg nem érhető el semmilyen olyan protokoll, amelyben egyértelműen meghatározzák az implantátumok behelyezéséhez szükséges legfiatalabb életkort, ezért a korai implantátum behelyezés következtében kialakuló relatív infrapozícióval járó hátrányokat kell szembeállítanunk az implantátumok behelyezésének elmaradása miatt bekövetkező csontleépülés mértékével. Minden esetben egyedileg kell a különböző kezelési alternatívákkal elérhető előnyöket és az ezekkel járó hátrányokat felmérni. A végleges kezelési tervet a szülőkkel közösen, velük egyetértésben kell kialakítani. A fiatal életkorban történő implantátum behelyezéshez olyan rizikófaktorok társulnak, amelyek az implantátumok korai elvesztését okozhatják. Ezek közül kiemelnénk, hogy a gyermekek esetében a processus alveoláris általában rendkívül limitált csontkínálattal rendelkezik, valamint azt is, hogy a gyermekek esetében a 9. hiányzó fiziológiás terhelés miatt, a felnőtt páciensekhez képest sokkal gyorsabban következik be az alveoláris csont atrófiája. Ha a gyermekeknél hosszú időn keresztül elmarad a fogatlan állcsontgerinc-szakasz fiziológiás terhelése, akkor az itt elhelyezkedő csontállomány sokkal kortikalizáltabbá válik. Így az itt található csont állomány sokkal tömörebb lesz, és az implantáció során gyakran eltörik, elhasad. Ezek a káros szövődmények rendkívüli mértékben megnehezíthetik az implantátumok biztonságos elhorgonyzásának a kialakítását. A jelenleg elérthető tudományos ismereteink alapján azt javasoljuk, hogy csak az állcsontok növekedésének befejeződését követően kezdjük meg az implantátumok behelyezését.

A mosolyvonal Sokkal egyszerűbb helyzetben vagyunk, ha mosolygás közben a fogpótlás és a saját lágyrészek találkozását jelző határvonal a felső ajak takarásában marad. Ezekben az esetekben viszonylag könnyen meg tudjuk oldani a fogpótlások esztétikus kialakításával kapcsolatban felmerülő kérdéseket. Azonban, ha a páciens magasan futó mosolyvonallal rendelkezik, akkor a rendelkezésre álló kemény- és lágyszövetek mennyisége, valamint elhelyezkedése rendkívül hangsúlyos módon tudja az elérhető eredményeket befolyásolni. A magas mosolyvonallal rendelkező páciensek esetében több olyan faktort is be tudnunk azonosítani, amely rendkívüli mértékben megnehezítheti egy esztétikus fogpótlás elkészítését. Ezek közé tartozik a vékony biotípus és a különböző kiterjedésű csontdefektusok jelenléte.

A fogíny Az íny biotípusa és a marginális ínyszél lefutása akár negatív irányba is módosíthatja a frontfogak pótlására szolgáló restaurátumok esztétikai megjelenését. A vékony biotípussal rendelkező páciensek esetében előfordulhat, hogy az implantátumok és a hozzájuk csatlakozó felépítmények fémes színe szürkésen átdereng az azokat borító, vékony lágyrészeken keresztül. Az íny biotípusán kívül a marginális ínyszél lefutása is az egyes páciensekre egyedileg jellemző faktorok közé tartozik. Jelentős kihívásokkal szembesülhetünk

e-Journal

azoknak az eseteknek az ellátása során, amikor a marginális ínyszél lefutása nem harmonikus, hanem az egyes fogaknak megfelelően található ínyszél elhelyezkedésében jelentős különbségeket láthatunk. A fogpótlások elkészítése során az a célunk, hogy marginális ínyszél lefutását esztétikailag kedvező módon tudjuk befolyásolni. Ebben az esetben a fogakat határoló papillákat egy harmonikus íven futó ínyszéli vonal köti össze. Ennek a kialakításához elengedhetetlen a lágyrészek ideiglenes fogpótlásokkal történő előzetes formázása.

A rendelkezésre álló csontvolumen A lágyrészeken kívül a rendelkezésre álló csont mennyisége is kifejezett jelentőséggel bír a kezelés befejezése során elérhető végeredmény szempontjából. Ez nem csak az adott terület esztétikai megjelenését tudja befolyásolni, hanem az implantátumok behelyezhetőségét is jelentős mértékben meghatározza. A fentieken kívül a marginális ínyszél lefutása is nagyban függ az azt alátámasztó keményszövetek rendelkezésre állásától. Amennyiben a meglévő csontvolumen nem teszi lehetővé egy megfelelően funkcionáló és kedvező esztétikai megjelenéssel rendelkező fogpótlás elkészítését, akkor a jó végeredmény érdekében előzetes csontpótlást kell végezni. A továbbiakban három különböző eset ismertetésével szeretnénk bemutatni azokat a körülményeket, amelyek fennállása esetén közel ideális végeredményt tudunk biztosítani különböző módszerek alkalmazásával. Frontrégióban történő implantátum behelyezése (1-5. ábra) Egy fiatal páciens baleset miatt bekövetkezett traumás fogsérülése miatt kereste fel a rendelőnket. A sérülés óta 2 év telt el. A baleset során megsérült jobb felső nagymetsző fogat már előzőleg gyökérkezelték, sőt, gyökércsúcs rezekciót is végeztek, ám ennek ellenére a fog megtartása a továbbiakban már nem volt lehetséges. A klinikai vizsgálatot követően el kellett dönteni, hogy a páciens fogazatának helyreállítása során milyen restauratív módszert alkalmazzunk. A páciens azt kérte, hogy lehetőség szerint egy gyorsan kivitelezhető és ideális esztétikai végeredménnyel járó kezelésben részesüljön. Vegyük sorra azokat a faktorokat, amelyek a legkifejezettebb mértékben befolyásolják a választandó kezelés típusát. A páciens életkora meghaladta a 28 évet, így az implantátum-behelyezés szempontjából nem tartozott kritikus korcsoportba. Ezzel ellentétben, viszont viszonylag magasan futó mosolyvonallal rendelkezett. Önfeledt nevetés közben a felső fogak és az azokat övező marginális ínyszél jelentős része látható volt. Ennek megfelelően az implantátum teste és a korona közti átmenetet esztétikai okokból „észrevehetetlenné” kellett tenni. A vékony biotípussal vagy csekély mennyiségű lágyrészekkel rendelkező páciensek esetében felmerül annak a veszélye, hogy a fogpótlás fémből készült részeinek megfelelően, az ínyen keresztül egy szürkés „derengés” válik láthatóvá. Ennek elkerülése érdekében - a bemutatásra kerülő eset ellátása során - egy cirkónium-dioxidból készült abutment készítése mellett döntöttünk. A baleset következtében ínyrecesszió alakult ki, a korrekció érdekében

DENTAL HÍREK

kötőszövet átültetést végeztünk. A végleges lágyszöveti profilt ideiglenes fogpótlások segítségével alakítottuk ki. Mivel azonnali implantáció mellett döntöttünk - tehát az implantátum beültetésére közvetlenül a fog eltávolítása után került sor -, ezért az implantátum elhorgonyzásához elegendő csontállománynak kellett rendelkezésünkre állni. Az eset ellátása során nyert tapasztalatokból egy egyszerű megállapítást tudunk levezetni: Azoknál a fiatal pácienseknél, akik megfelelő csontkínálattal rendelkeznek, és a foghiányuk rövid időn belül történő ellátását szeretnék elérni, akkor is érdemes egy szóló implantátum behelyezése mellett dönteni, ha egyébként az adott páciens magasan futó mosolyvonallal rendelkezik. Maryland-híd (6-9. ábra) Egy fiatal páciens a hiányzó felső, oldalsó metszőfogai pótlása miatt kereste fel a rendelőnket. Mivel ebben az időpontban a páciens még csak 14 éves volt, ezért az implantátumokkal történő ellátását kifejezetten kontraindikáltnak ítéltük. Úgy véltük, hogy ebben az életkorban még túl fiatalnak számít fogászati implantátumok behelyezéséhez. Az ilyen jellegű esetek ellátása során Maryland-hidak készítését tartjuk elsődlegesen választandó terápiának. Az esetet 5 éven keresztül követtük, az átadásra került pótlás mindvégig megfelelően funkcionált. Az oldalanként egyegy fémszárny segítségével, a ragasztással rögzülő pótlás teljes mértékben elvégezte a neki szánt feladatot. Azokban az esetekben, amikor a páciens nem szeretné, vagy egyéb korlátozó tényezők miatt nincs lehetőség a frontrégióban lévő foghiányok implantátumokkal történő pótlására, akkor a Maryland-hidak készítését tekintjük az aranystandardnak. Ezekben az esetekben ez az elsődlegesen választandó minimál invazív kezelési lehetőség. Ez a terápiás opció kifejezetten alkalmas a csírahiánytól szenvedő fiatal páciensek ellátására. Amennyiben későbbiekben mégis szükség lenne implantátumok behelyezésére, akkor annak a kivitelezését ez a terápiás megoldás semmiben sem korlátozza. A fogászati szakemberek között nincs egyetértés az ehhez hasonló esetek legoptimálisabb ellátásával kapcsolatban. A Maryland-hidak behelyezését követően felgyorsulhat - a fiziológiás terhelés hiánya miatt megfigyelhető - csontleépülés sebessége. Ennek köszönhetően előfordulhat, hogy a későbbiekben csak sokkal korlátozottabb mennyiségű csontállomány áll majd rendelkezésre az implantátumok behelyezéséhez. Ezzel szemben viszont azt az érvet tudjuk felhozni, hogy a csírahiányoknak megfelelően elhelyezkedő csontállomány - a fiziológiás terhelés eredendő hiánya miatt - alapvetően sokkal fejletlenebbnek számít, és az esetlegesen ebbe a pozícióba helyezett implantátumok infrapozícióba kerülésével még inkább korlátozzuk az állcsontok növekedését. A minimál invazív gingivectómia elvégzését és két Maryland-híd átadását követően elért állapottal nem csak a fiatal páciensünk, hanem a szülők is kifejezetten elégedettek voltak. Hagyományos hídpótlás (10-13. ábra) Azokban az esetekben, amikor a foghiányt határoló fogak konzerváló fogászati helyreállítás során készített restaurátumokkal rendelkeznek, vagy ezeknek a parodontális érintettségét észleljük, akkor nincs lehetőségünk Maryland-híd készítésére.

A new flexibility mindset

A new stability mindset

A new esthetic mindset

e-Journal

DENTAL HÍREK

10.

11.

Melyek azok a körülmények, amelyek fennállása esetén, esztétikai okok miatt inkább eltekintünk az implantátumok alkalmazásától? A mellékelt képeken látható, hogy a páciens korábban már átesett – egy utólagosan esztétikai szempontból sikertelennek ítélhető – implantológiai beavatkozáson. A jobb felső nagymetszőfog helyére helyezett implantátum nem megfelelő tengelyállással került behelyezésre. A műtétet követően az implantátum felszínén lévő csavarmenetek egyre nagyobb területen váltak láthatóvá. A páciens ezzel a problémájával már több orvost is felkeresett, és mindenkitől egy új implantátum behelyezését kérte. Ebben az állapotban már egy rendkívül jelentős nagyságú csontdefektussal állunk szemben. Az implantátumot határoló papillák kifejezett mértékben destruálódtak. Az ilyen nagy kiterjedésű csontdefektusok helyreállítása rendkívül bonyolult feladatnak számít, és ezzel az eljárással elérhető eredményeket is nehéz előre felbecsülni. Ilyenkor mindig kérdéses, hogy a kezelési terv megírásakor meghatározott esztétikai célokat - a kezelések befejezésével - el tudjuk-e érni? E cikk szerzőinek nézőpontja szerint ezekben az esetekben azzal kapcsolatban is részletesen tájékoztatni kell a pácienseinket, hogy ha a csontfelépítés hosszú és rögös útját választják, akkor sem lehet tökéletes esztétikai végeredményeket garantálni. A legtöbb ehhez hasonló helyzetben lévő páciens általában már sok negatív élményt élt át, és sokan már évek óta nem mernek önfeledten mosolyogni. Ezek az állapotok akár a páciensek szociális elszigetelődéséhez is vezethetnek. Honnan ered az a téves elképzelés, hogy egy híd nem rendelkezhet „természetes megjelenéssel”? Egy hídpótlás el-

edeM É n t i k ®a OHTEL S GIZS TRAT Ó ARAG N C I A

12.

ŐTEHRÉLE SI NOGÁZSRORAYGAM RÁM

SÁTIZICERP

10-13. ábra: Egy sikertelennek ítélt implantátum

a frontrégió KOMUeltávolítását TÁTNkövetően, ALPM I AKITesztétikai NEDmegEM jelenését egy hídpótlás segítségével állítottuk helyre.

-rezsdnekészítése R sóiclehetővé átnalpteszi, mIhogy úsáegy tiznagy icerkiterjedésű P sagaM csontdefektust teljes k mélységében és szélességében optikailag esnenopmoK vítavonnI

eltüntessünk, és ehhez csak rózsaszín kerámia alkalmazására van szükség. Egy laikus soha sem fogja a jól kidolgozott műínyt a páciens saját fogínyétől megkülönböztetni. Tehát miért is akarjuk a pácienseinket hónapokon keresztül megterhelő műtéteknek kitenni? Vannak olyan esetek, amikor az egyszerűbb és gyorsabb megoldás alkalmazásával akár sokkal esztétikusabb végeredményt is tudunk biztosítani.

Összefoglalás

A frontrégió esztétikus megjelenésének helyreállítása a fogorvosok és a páciensek számára is megterhelő feladatot jelent. Egyetlen páciens sem tud hosszú távon együtt élni azokkal az erős esztétikai hiányosságokat magukban hordozó megoldásokkal, amelyek mások számára is egyből feltűnőek lehetnek. Az esztétikai zóna helyreállítása során - az egyes esetekre vonatkozó anatómiai tulajdonságokon kívül - a páciensek egyedi kívánságait különösen figyelembe kell venni. Bárhogy is fogalmazzák meg, összességében valamennyi páciens ugyanazt szeretné elérni. Azt akarják, hogy Ilyenkor a fogorvosok ŐTEZEVelsődleCAIP GÁSASROYG tökéletes YNAlegyen MREGa mosolyuk! NI EDAM mely terápiás lehetősátírakatgemznép sé -ődI ges feladata naaz, silánhogy oicidameghatározzák, rT S I L I B I T A P M O KAKRÁM kosukinhcetgof a .gésőnel imasapáciensek gam ségek érhetőek számára, valamint, hogy ezek ÓTaRpáciensek ÁYG .arámázs kosovrogof a sé közül kiválasszák azt, amely leginkább megfelel mutátnalpmi tremsi sezssö zA kívánságainak. .silibitapmok lerrezsdner Forrás: Cosmetic Dentistry 2020; 4/ 6-9 13.

itazságof sé kökönrém teméN ,ttüyge kanzoglod kerebmekazs iakitetorp seteléköt ygoh .kanassokla trezsdner

SPI

IPS

MÁR MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐ

MEDENTIKA IMPLANTÁTUMOK

Mede ÉLETH ntika® O TARTSSZIG GARA Ó NCIA

Magas Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek

Ne hagyj ki egy ilyen lehetőséget!

Óriási kedvezmények induló készletünkre!

e-Journal

DENTAL HÍREK

Prof. dr. Forrai Judit

BARNA IGNÁC, AZ ELSŐ MAGYAR NYELVŰ FOGÁSZATI TANKÖNYV ÍRÓJA, LÍRAI KÖLTŐ, MŰFORDÍTÓ1 (1822-1894)

Nyermeghi Barna Ignác érdekes jelenség volt, s egyben úttörő nem csak szakmailag a hazai fogorvoslás területén, hanem a reformkor sokoldalú, érdeklődő, harcait fel nem adó, kitartó tudós típust ismerhetünk meg életpályájából. Lírai költő, műfordító, egyetemes orvosdoktor, ügyes kezű és elméleti fogorvos, elismert közember, de magányos, visszahúzódó, nagy tudású tudós volt – rekonstruálva életét a rendelkezésünkre álló források alapján. 1822. február 3-án Nagykárolyban született2 Szatmár vármegyében, 1894. november 23-án Budapesten halt meg.

Család Köznemesi családból származott, nemességüket Bethlen Gábortól kapták 1618-ban. Szülei: Barna Pál, Jurai Borbála. Testvére: Barna Ferdinánd (1825–1895) nyelvész, könyvtáros, műfordító. Barna Zsigmond (1829-1883) a főváros főjegyzője, fővárosi tanácsos, ügyvéd, bár kezdetben orvosnak tanult. Unokatestvére Barna János (1880–1934) irodalomtörténész, színháztörténész, műfordító.

kozik a pesti Királyi Egyetem orvosi karára. 27 éves korában 1848.07.31-én avatják orvosnak4. A fogászat tárgykörében magántanári képesítést szerzett (1865), az MTA a Nyelv- és Széptudományi I. osztálynak a nyelvtudományi Alosztályában a magyar nyelv levelező tagja.5 Öccse Ferdinánd is ugyanitt, az MTA levelező tagja lett 1868-ban, aki magyar nyelvész, műfordító, könyvtáros és a Kalevala fordítója.6

Irodalmi ambíciói, szárnypróbálkozások A reformkorban induló sajtóorgánumok közül a Regélő-Honművész (1833-1841), az első szépirodalmi lap elindult az átlagolvasónak, de főként a női igények ízlésformálására. Nevezetesebb irodalmi lapok is voltak ezeknél. A lap indítója Mátray (Rothkrepf) Gábor - Széchenyi Lajos családjának nevelője, titkára, mint a Tudományos Gyűjtemény szerkesztője. Széchenyi fizette a lapengedélyhez szükséges 8000 ezüst Ft kauciót 1833. április 1-én a piacra került lapért, amely hetente kétszer jelent meg, előfizetése pedig 3 Ft 12 krajcár lett félévente.7 Re-

Iskola Nagykárolyban a piarista főgimnáziumban tanult, ahol számos híres pedagógus tanított, mint pl. Dugonics András nyelvtanár vagy Acsády Ignác, Cseh Lajos történész, Czirbusz Géza földrajztudós is. Híres diákjai: Vasvári Pál szabadságharcos - Kossuth titkára, Bársony István természettudós, Barna Ferdinánd nyelvész, Barna Ignác orvos akadémikus, Gáli József költő, drámaíró, Ligeti Antal tájképfestő, Ady Endre, és még sokan mások.3 A gimnázium után beirat1 Salamon Henrik: Barna Ignác. Fogorvosi Szemle, 1939 (32. évfolyam, 1 sz. 15. 2 Salamon szerint a meglévő adatok Szinnyeinél pontatlanul február 2-t jelölik. 3 Benedek Zoltán: A nagykárolyi iskolák múltja és jelene. Művelődés, 1972. 25. évf. 6. sz.18-20.

4 S.E. Levéltár Album medicorum, Egyetemes orvosdoktorok aranykönyve (diploma nyilvántartása) 5 a Magyar Tudományos Akadémia tagjai 1825-1973 (Budapest, 1975. 21.)I. 1825-19491. MTA belső és igazgató tagjai. Barna Ignác: Székfoglaló: A rómaiak satirájáről és satira íróikról. Bp. 1876, MTA. 36 p. / Értekezések az MTA Nyelvés Széptud.Oszt. köréből. 6. köt.3./ Kivonatban: Akadémiai Értesítő, 1876.10.évf. 161-162.p. Felolv.: 1876. X. 16. 6 ibid. Barna Ferdinánd MTA Nyelv- és Széptudományi Osztály, Nyelvtudományi Alosztály. lev. tag: 1868. III. 18.Székfoglaló: Tanulmányok a magyar régi egyszerű és az újabb összetett szenvedő igealak körül. Nyelvtudományi Közlemények, 1869.7. köt.333-402.p.Felolv.: 1869. I. 25. 7 A magyar sajtó története szerk. Szabolcsi Miklós. MTA irodalomtudományi Intézete és a MUOSZ. Budapest, 1979. https://mek.oszk.hu/04700/04727/html/1.html

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

gélő8 a fő lap, melyben novellák, legendák, hosszabb történeti elbeszélések, életírások szerepeltek, a Honművész mellékletében „mulattató és a hazát kedvesen érdeklő, …a honi művészetet tárgyazó” témákat közölt. Jó írói gárdája volt mind a két lapnak, Munkácsy és Mátray szerkesztők, mivel női olvasókat tartották szem előtt, így a kor megítélése szerinti „magasabb igényeket is kielégítő”, tehát férfiak számára szerkesztett folyóirat nem a Regélő lett. A sokszínűség jellemezte a lapot. A költészet rovata érdekel most minket, hiszen Barna ifjúkori saját verseit ide adta le.

2. ábra: Petőfi-Muzeum, 1890. (3. évfolyam, 4. szám, 227228) 1890-07-01

1. ábra: Regélő és a Honművész melléklete.

Petőfi és Barna Első versét9 éppen akkor vitte el a szerkesztőségbe, amikor Petrovics (Petőfi) Sándor három versét Garay János (18121853), mint az akkori szerkesztő visszautasította. Petőfi és Barna, mint ifjú kezdő költők indultak el az irodalmi pályán, egy szerkesztőségbe leadva első verseiket. Azonban a közés korízlés végül felismerte részben Petőfi zsenialitását és részben Barna zsenge költői vénáját - Garay kezdeti döntése ellenére. Petőfivel ismeretséget kötöttek, barátság is alakulhatott ki köztük, bár erről nem lehet tudni, de a későbbi dokumentumok szerint a kritikai akadémiai lapok egymás után említik őket, különböző minőségben, inkább kronológiai síkon. Barna tisztában volt Petőfi zsenialitásával. Barna megpróbált Petőfi nyomdokain haladni, Petőfi elismerte Barnát, nem a költeményeit, talán az egyszerre kezdő költői sorsközösségét, a későbbi Tízek Társaságának10 - melynek egyik alapító tagja lett Petőfi - szimpatizánsát, 8 Szücsi József: Bajza József. Az MTA Könyvkiadó Vállalata Új Folyam 29. (1914-1916. cyclus) Horánszky V. Cs. és Kir. udvari könyvnyomdája. Budapest, 1914) 300. 9 Salamon 10 A Tízek Társasága – a magyar romantikának szervezete 1845-től szerveződött a Pilvax-kávéházban, mint asztaltársaság: Petőfi Sándor, Jókai Mór, Tompa Mihály, Degré Alajos, Pálffy Albaert, Bérczy Károly, Pákh Albert, Lisznyai Damó Kálmán, Kerényi Frigyes, Obernyik Károly.

magát a fiatalembert, az orvostanhallgatót, aki közben szerelmes verseket is ír. 1850-ben jelenik meg Barna önálló kötete a Szerelemhangok romantikus költeményei, mottóként Garay Jánost idézve. Jancsó Elemér irodalomkritikus Aranyról szóló írásában úgy említi Barnát, mint a Tízek Társaságának tagját. Ugyanakkor éles kritikát fogalmaz meg a társaság írásairól: „…Elképesztő volt a dilettantizmusnak az az áradata, melyben még a jobbak is harmadrangú írók voltak – miként a Tízek legtöbbje (Obernyik, Kerényi, Lisznyay, Degré, Barna Ignác). Elképzelhetetlen az a klapancia-özön, amellyel a finom divatlapok traktálták (egyébként jobb sorsra nem érdemes) közönségüket. ’Az érzemény világa Egy szép tündérliget’ (Barna)..”11 Ne felejtsük el a nyelvújítás kezdete után vagyunk, ízlelgetve a régi és új kreált szavakat. 3. ábra: Barna Ignác első versA társaság romaneskötete. tikusok, fiatalok, és szerelmesek akár a szerelembe is. Később Petőfi felkérte Barnát Jókaival együtt házassági tanújuknak, ám Szendrey Júliával való hektikus kapcsolatában a hirtelen jött esküvő miatt nem tudjuk miért, egyikük sem jelent meg 1847. szeptember 8-án, a neves napon. Rögtönözni kellett az ifjú párnak, hogy az atyai szigor és tiltás ellenére mielőbb elhagyhassák Endrődöt, mint férj és feleség. 11 Jancsó Elemér: Arany emlékezete. Igaz Szó. 1967. 15.évf. 3. sz. 358. Kissé elítélő módon nyilatkozik a Tízek Társaságáról:

e-Journal

DENTAL HÍREK

Petőfi együtt élt diák korában Pákh Alberttel (1823-1867)12, és mikor Pákh hosszan tartó betegsége miatt 1847-ben könyvesládáját Petőfire bízta megőrzésre, a megtorlás idején - Petőfi halála után - könyveit és dokumentumait lefoglalták a Pákh ládájával együtt. Az alatt a két év alatt, amíg Petőfi könyveit az állami főügyészség tartotta lefoglalva, 26 mű tűnt el. Köztük 10 olyan mű van, amelyet Pákh sajátjának vallott. Az eltűnt és visszaigényelt könyvek jegyzéke között a 85. sorszámú Barna Ignácz versei voltak.13

Az 1848-49-es év

4. ábra: Dr. Carabellire és dr. Sternére hivatkozott fogorvoshirdetés 1850-ből, Bécs.

1848-as év mindenki számára meghatározó volt. Barnát ekkor avatják doktorrá, és ugyanakkor a történelmi események következtében, mint ezredorvos részt vesz a szabadságharcban. Flór Ferenc Kossuth Zsuzsa mellé rendeli, akivel az ország kórházait szervezik. Kossuth elképzelései szerint húga, az országos főápolónő mellé az irgalmas nővéreket gondolta kirendelni, de mivel a nővérek a betegápoláson kívül a szervezésben járatlanok voltak, így került a választás Barna Ignácra. 172 tábori kórházat létesítenek és szereltek fel a kor élvonalára jellemző eszközökkel, megszervezték az önkéntes ápolónők hálózatát is. Első közös országos szemléjüket a gyöngyösi kórházban kezdték. A főápolónői szemle során minden intézményt igyekeztek felkeresni, közben javaslatot tettek újabb katonai sebellátó-gyógyító intézmények létesítésére, pontosan megjelölték esetleges helyüket. Kossuth Zsuzsanna sokrétű feladata mellett foglalkozott a hadifogoly betegekkel kapcsolatos kérdésekkel, legfőképpen a velük szemben gyakorolt bánásmóddal.14 Barna feladata volt a kórházak állapotáról írott jelentés elkészítése. 1849. március 16-ig szolgál, mint főorvos a 13. huszárezrednél, akkor megbízást kap szülővárosában, Nagykárolyban felállítandó kórház felügyeletére.

A hirdetés szövege: „Fogorvosi hirdetmény. Alulírott ezennel igen tisztelt pacienseinek és a nagyra értékelt publikumnak azt a legalázatosabb hirdetést teszi közzé, hogy ez év októberétől kapcsolatra lépett a kiválólag ügyes fogművésszel (sic!), E. Riessner úrral, aki már korábban 3 éven át a megboldogult Garabelli professzornál és immár 10 éven át Dr. Sterne fogorvos úrnál az összes műfog és állkapcson fogak elkészítésében vett részt. Ferdinand Bernhart, fogorvos. 49021 Graben, 617. sz. - a Trattnerhof közelében16“ A fogászattörténet egy kis gyöngyszeme ez a hirdetés, egyben társadalmi vetülete a fogorvoslás helyzetének Bécsben, az 1850-es években. Egy látszólag kevésbé ismert fogdoktor, aki a praxisát hirdeti, ún. udvari alázattal invitálja a betegeket a minőségi ellátásra. Ezt a minőséget a technikusa biztosítja, akinek komoly szakmatörténeti múltja van a legjobbakkal, Bécs vezető fogorvosaival dolgozott, Garabellivel és dr. Sternével több mint 10 évet, tehát ez garancia arra, hogy az elkészült fogművek a legjobb minőségűek lesznek. Barna Sternénél tanult. Jó gyakorlatra tett szert Bécsben.

Fogászat A szabadságharc után Zsigmond öccse elbujdokolt, Ignác Bécsbe ment fogászatot tanulni. Carabelli egyik tanítványánál, dr. Sterne Ferencnél (1810-1881), akiről azt írja Salamon Henrik: „Annyi bizonyos magyar ember volt, Barna szerint: jeles hazánk fia Sterne, aki 1853-ban főnöke volt. Nála tanult Nedelko Döme is”15. Egy bécsi hirdető újságban ez található: 12 Pákh Albert ügyvéd az MTA levelező tagja, a Kisfaludy Társaság rendes tagja, a Vasárnapi Ujság alapítója, a Szünórák szerkesztője, humoros zsánerképeket író irodalmár (Kaján Ábel álnéven). A Laab-féle vízgyógyintézetben gyógyítják, de a humort nem hagyta el végzetes betegségében sem. 13 Magyar Könyvszemle, 1971 (87. évfolyam, 1-4. szám) Mezősy Károly: Petőfi lefoglalt könyvtára és irományai 24. 35. old. 14 Kapronczay Károly: Kossuth Zsuzsanna, az első magyar főápolónő tevékenysége a szabadságharc idején Valóság, 2019. 62. évfolyam, 3. sz. 24. 15 Salamon Henrik: Barna Ignác a fogorvos, költő. Fogorvosi Szemle, 1939. 32. évf. 1. sz. 58.

Pesti szakmai karrier Barna körülbelül 5 évet töltött Bécsben, majd az 50-es évek közepén jött vissza Pestre. Kezdetben az I. St.(adt) Kleine Bruckgasse 5. szám alatt lakott, később a Kristóf-tér 8. számú házában. Nagy és bécsi gyakorlata előkelő betegek bizalmát elnyerte, József főherceg és családjának udvari fogorvosa lett. Balassa professzor igen kedvelte, és szájsebészeti eseteihez mindenkor tanácskozásra hívta. Rendelője teljesen felszerelt volt a laboratóriumával együtt, ahol technikai munkáit Arnstein Márton fogművész végezte. Arnstein Márton 1862-ben folyamodott névmagyarosításért Árkövire, de a nevüknek az Árkövy formát preferálták később.17 Fia József, aki már akkor medikus volt, gyakorta látogatta apját a Barna rendelőben, ahol az élénk gondolkodású fiatalember feltűnt Bar16 Fremden-Blatt. Wien. Sonstag 12. October 1850. No 213. IV. Jahr. https://anno.onb.ac.at/cgi-content/anno?aid=fdb&datum=18501013&seite=7&zoom=33 17 Politikai Ujdonságok, 1862 (8. évfolyam, 19. szám 297)1862-05-07 „(Névmagyaritások. Legfelsőbb engedelemmel Arnstein Márton, pesti lakos Árkövire…. változtatták vezetékneveiket.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

nának. Elég nyomatékot adott Barna személyisége Árkövynek, hogy később az orvosi pályán belül a fogászatot válassza. A köztük lévő kialakult barátság, a szakmai azonosság következtében nem csak a fogászati könyveit, de később a válogatottan minőségi könyvtárát is Barna Árkövyre hagyta, melyből a Stomatológiai Intézet híres szakkönyvtára lett hosszú évtizedekig, míg a Stomatológiai Intézet volt a központi fogorvosképzés egyetlen helye. Barna élvezte a gyakorlatot és a fogtudománnyal is foglalkozott. Cikkeket írt pl. az Orvosi Hetilapban megjelent Fogkő- (Odontolythos — calculus dentalis — Zahnstein) címmel. A cikkben klasszifikálja a fogköveket (külső-belső), felépítését - korabeli szerzők említésével: „Rayer szerint a nyálkő, mely Wartonféle vezetékben találtatott áll: vill-és szénsavas mészből, maggal a közepén; Vauquelin és mások elemzése szerint hozzá járul még csekély mennyiségű fagyag (Talkerde) s állati anyag. A fogkő pedig Berzelius elemzése szerint áll: nyálanyból (ptyalin), vilisavas mészsókból, nyálnyákból s állati anyagból áll.” Kialakulását is leírja: „Kezdetben a fogkő nem egyéb túrószerű pangó rohadékos nyálkacsapadéknál, mely a száj nedveiből a fogak nyakára s nyak-közötti hézagaikba veszi magát…18 A fogkő leszedésének fárasztó nehéz feladatáról is ad egy leírást: „A kő leszedése egyike a legnehezebb s legfárasztóbb fogászi működéseknek, melyhez a kéznek művészi könnyűséggel és gyöngédséggel kell bírnia. A fogtisztitásnak sarkalatos elve legyen: a fogak környezetének épségét helyreállítani; megtörténend ez: ha az inyhús alul a fogon körösleg a fogkő utolsó parányáig (különféle alkalmas eszközökkel) kiszedetik, — a mely kő a koronára tapad, annak eltávolítása inkább a fogak ízletes kinézésének előnyére szolgál, s mint a javallat második része szinte szem előtt tartandó. — Ezen eljárás a baj első fokán minden más szerelést fölöslegessé tesz, s ha lege artis hajtatott végre többet ér valamennyi foghús erősítő tincturáknál.” A Fogcosmetika írása alapján Barnát az 1865/66-os tanévben egyetemi magántanárrá habilitálták, Balassa Jánosnak, a tanártestület legbefolyásosabb tagja támogatásával. Ő tehát a mai Semmelweis Egyetem első fogorvos magántanára. Fogászat c. főművében a hazai fogászat helyzetéről ír: „Nekünk tulajdonképpen még nincs fogászatunk, csak lehet és kell is, hogy legyen. Jelenleg, kivéve a fővárost, egy-kettőt a vidéken, országszerte illetéktelen egyének által, s a legotrombább módon gyakoroltatik.”19 Írásában bemutatja a fogfehérítés történetét és a folyamatról kialakított szakvéleményét, hogy évezredek kívánsága, a nők mindig ragyogó fogakkal akarták szépségüket, fiatalságukat még jobban kiemelni. Azonban ezt a hatást sokszor veszélyes eszközökkel tudták elérni. 18 Barna Ignác: Fogkő. Orvosi Hetilap 1858. január (2. évfolyam, 3. szám 33-36.1858-01-24 19 Fazekas Árpád: Adatok a fogászat Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei történetéhez - A Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Levéltár Kiadványai III. Tanulmányok 15. (Nyíregyháza, 2008)

„Minél fehérítőbbek e szerek, annál ártalmasabbak, mert annál nagyobb mennyiségben vagy erősb minőségben vannak bennök a fogakat vegyileg megtámadó savak; azon szerek, melyek csupán erőszeti (mechanicus) dörzsölés által hatnak, s kemény tárgyak finom poraiból készitvék, lassabban ugyan, de szintoly bizonyossággal ártanak.” Az oktatás gyakorlati részét a saját lakásán, jól menő rendelőjében tartotta. Rendkívüli szorgalommal és lelkesedéssel tanított. Szükségét látta egy magyar nyelvű tankönyv megírásának, így saját pénzén jelentette meg az első magyar fogászati tankönyvet, FOGÁSZAT címmel. A terveiben egy háromkötetes tankönyv szerepel, de ebből csak az első darabja valósult meg. Mentorának, Balassa János emlékének ajánlva, nagy tisztelettel: „Dicső Boldogult! Ne háborgassa nyugalmadat, hogy babéraidhoz illeszteni bátorkodom e cziprus-ágat, mint hálám és kegyeletem szerény zálogát.” A fogorvosi munka szépségéről, a konzerváló tevékenységről, vagyis az addigi fogtörő népi ún. kontárokról, illetve addigi gyógyításukról így fogalmaz könyvében: „A fogászatnak jelenleg diszlő iskolája igen szép jelszót választott magának u. m. conservalni, ellentéteképpen a tudatlanok s tele torkú nyeglészek által a legotrombább módon követett eljárásnak, mely nem tartá érdemesnek, vagy ha igen, nem birt hozzá avatottsággal, hogy a kóros fogak megmentésére időt és fáradságot szenteljen, hanem azokat egyremásra, de még a gyanúsokat, sőt az egészségeseket is kiszedte, vagy betördelte. A fogászat conservativ törekvésének egyik legszebb vívmánya az aurificatio (a fog kóros üregének aranynyal való betömése)…”20 Ebben a könyvében az akkor érvényben lévő nemzetközi tudásanyag nagy részét felhasználja, elődök kutatásait is. Itt van az a történelmi „pillanat”, amikor hivatalosan dokumentálhatóan elválik az addigi évezredes fogkezelési szokás, és intézményesített háttérrel, az orvosképzés keretein belül, megfelelő felkészültségű, kinevezett, egyetemi követelményeknek és képesítéssel rendelkező megfelelő tanárral, tankönyvvel, tananyaggal, az oktatás teljes feltételrendszerének eleget téve elindul a fogászati képzés. Ugyan még az egyetemi klinikai háttér hiányzik – hiszen a saját rendelője lesz a gyakorlati oktatás helye.

Bölcsészeti tevékenységei A fogászati munkája mellett sosem hagyta el az irodalmi érdeklődését, hiszen olyan mély nyomokat hagyott benne az ifjúkori írói akarata, a Tízek Társasága, stb. Szerelmes verseket már nem ír, de apró humoros kis gegeket, viccnek szánt szilánkokat a Borsszem Jankónak adja le Ráspoly álnéven, amely a valós foglalkozásának realitására utal. Az irodalmi elfogadása nem volt olyan mértékű, hogy továbbra is annak szentelje kevés idejét a klinikai munka mellett. A forradalom előtt a Pesti Divatlap, az Athenaeum, a 20 Salamon Henrik: Fogorvosi Szemle 1939.32. évf.1,22-23

e-Journal

DENTAL HÍREK

Mens sana…

5. ábra: Borsszem Jankó 1876. január 9. Ráspoly. Honderű és az Életképek közölték költeményeit, de azóta 20-25 év telt el. Talán ezért is fordult az ókori klasszikusok fordítása felé. Maradandó és hiánypótló fordításai komoly írói munkásságról, nagy műveltségéről, történelmi és irodalmi tudásáról tanúskodnak.

Miért a szatírákat fordítja? Egyértelmű véleményét, hitvallását és célját fogalmazza meg az akadémiai székfoglaló előadásában21 „A satira e szerint a morál iskolája; forrása pedig az emberismeret és a tapasztalás… Minthogy a satira a nyilvános élettel és a társadalommal foglalkozik…a satira komoly és nemes irányával nem fér össze semmi aljasság és semmi méltatlankodás; igaz ugyan, hogy a mennyiben a társadalmi élet betegségeinek orvoslását ismeri missiója jogosult tisztjének, irgalmat nem ismer, de csak oly értelemben, mint mikor az emberséges lelkű orvos izzó vasát életmentő szándékkal az elfajult sebekbe süti; s épen ebben rejlik a satirának valódi szelleme…” Minden klasszikus fordítását akadémiai bírálók vizsgálták. Aeneis fordításánál egy érdekes hivatkozására bukkantam. A fordításainál nagy, humanista tudósokra, rétorokra hivatkozik, többek között a magyar fordításban felhasználta Pápai Paris egyes korabeli kifejezéseit, szavait, írásmódjait: „A biráló Ruaeus szövege választását helytelennek tartja; lehet; de eléggé indokolva lesz az által, hogy nálunk ez a latin Írásmód a legszokottabb, s ha az olvasó P. Pápaiban, vagy a Gradus ad Parnassumban a szavak után keres, csak a R. orthographiája szerint találhat rájok, mint ocyus, lethum, hyems, vulnus stb.”22

Hogy mennyire fontos egy szöveghű fordítás, illetve a politika hogyan tudja meghamisítani az ókori klasszikusok üzenetét aktuális céljai eléréséhez, álljon itt egy jellemző példa ennek igazolására. A ,mens sana in corpore sano’ – ép testben ép lélek mondás szinte elcsépelt szlogenné vált a XX. században. Ám Juvenalis írása, melyet Barna szöveghűen fordított, egészen mást akart vele kifejezni. Íme az eredeti hely (Sat. X. 357.): „Onandum est ut sit metu sana Incorpore sano. Fortém posce animum, mortis terroré carentem.” Barna Ignác így fordítja: Kérje imád, hogy az ép testben ép elme lakozzék, Kérj oly erős lelket, mely nem tud félni haláltól. A századforduló tömegsportjának bevezetésére indokoltnak és megfelelően beágyazottnak gondolták a sportpolitikát eredeztetni a triviális hivatkozással: „már az ókori görög is”, az átfogalmazott jelmondattal megalapozni kívánták az „ép testben ép lélek” eszméjét, holott korántsem erről írt Juvenilis. Hogy ez mennyire konkrét, erről Kodály Zoltán is nyilatkozott, pedig ő igazán nagy követője és rajongója volt az életmód reformnak, az egészséges test és szellem ápolásának interveniál a helytelen fordítás miatt. Kodály jól ismerte Juvenilis Barna féle fordítását, ezért

Latin klasszikus fordításait oktató intézmények könyvtáraiban, évkönyveiben, mint tananyag megtaláljuk. 6. ábra: Horatius, Vergilius, Juvenalis szatírái. 21 Barna Ignácz dr.: A rómaiak satirájáról, a satira iróikról. (Értekezések a Nyelv- és Széptudományok köréből. VI. kötet 3. sz. 1-40

„Ne hivatkozzunk hát eredeti értelmükből kiforgatott idézetekre. Egyetlen helyes testnevelés: engedjük, hogy a lélek formálja a testet engedelmes eszközévé.”23

22 E gyetemes Filológiai Közlöny II. évf. 1878. Nyílt tér Barna I.

23 Magyar Nemzet, 1973. április (29. évfolyam, 82.sz.197304-08

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 14. SZÁM

7. ábra: Barna Ignác bérháza, Halász u. Az Orvosok és Természetvizsgálók Társaságának tagjaként részt vesz a Pécsen tartott nagygyűlésen 1845-ben, a szőlőkúra használatáról tartott előadásával. Pécs városának fon-

Irodalom • Barna Ignác: Fogkő. Orvosi Hetilap 1858. január (2. évfolyam, 3. szám 33-36.1858-01-24 • Barna Ignác: Székfoglaló: A rómaiak satirájáről és satira íróikról. Bp. 1876, MTA. 36 p. Jancsó Elemér: Arany emlékezete. Igaz Szó. 1967. 15. évf. 3. sz. 358. Kissé elítélő módon nyilatkozik a Tízek Társaságáról: • Barna Ignácz dr: A rómaiak satirájáról, a satira iróikról. (Értekezések a Nyelv- és Széptudományok köréből. VI. kötet 3. sz. 1-40. • Benedek Zoltán: A nagykárolyi iskolák múltja és jelene. Művelődés, 1972. 25. évf. 6. sz.18-20.

tos volt, hogy Barna egy versben megörökítette Pécs honleányainak szépségét és a híres borát.24 Barna sosem volt önmagával elégedett. Egyedül élt, saját család nélkül. Az utolsó évtizedében Budára költözött, az általa építtetett bérházba, mely a Fő utca és Halász utca sarkán található. 1894-ben meghal. Végakaratának megfelelően egy Barna féle pénzalapot hoz létre az Egyetem Orvosi Karán, amelyet 1946-ig különböző kutatásokra kiadnak. Árkövyre hagyta egyedülálló magánkönyvtárát. Barna Ignác maradandót alkotott, mint az első minősített fogorvos oktató, és mint műfordító. Végső nyughelye a Farkasréti temetőben volt, amíg a „hálás utókor” nem szanálta sírját, így marad az emléke csupán. 24 Nagy Imre: Pécsi Szemle. 2010. 38-56. Pécs szabad királyi város első évtizedei az utazók szemével. (Öttorony XIII), • Fazekas Árpád: Adatok a fogászat Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei történetéhez - A Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Levéltár Kiadványai III. Tanulmányok 15. (Nyíregyháza, 2008) • Fremden-Blatt. Wien. Sonstag 12. October 1850. No 213. IV. Jahr. https://anno.onb.ac.at/cgi-content/anno?aid=fdb&datum= 18501013&seite=7&zoom=33 • Kapronczay Károly: Kossuth Zsuzsanna, az első magyar főápolónő tevékenysége a szabadságharc idején • Magyar Könyvszemle, 1971 (87. évfolyam, 1-4. szám), Mezősy Károly: Petőfi lefoglalt könyvtára és irományai 24. 35. old. • Salamon Henrik: Barna Ignác. Fogorvosi Szemle, 1939 (32. évfo lyam, 1sz. 15.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

e-Journal

DENTAL HÍREK

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele. A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat. Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense. Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt

– megvéd a fertőzésektől – felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény. A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje. (X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■ elősegíti a szövetregenerációt Gengigel gél

AKCIÓ! Gengigel prof mellé ajándék 1 db First Aid és Gél

csökkenti a duzzanatokat 4490 Ft védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

34 990 Ft

■ ■

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

67 990 Ft Gengigel spray

Gengigel szájvíz

4490 Ft

5290 Ft

Gengigel az első fogaktól

Gengigel first aid

4490 Ft

5200 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Emmi Dent Whitening fogkrém

3090 Ft

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03. 18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

5/7/15 9:24 AM

Loupes and lights

LEZERSZINTER.HU • 3D lézerszínterezett vázak • Gyorsan tökéletes minőségben • Remanium star anyagból Tel.: 06-20-366-10-80 www.lezerszinter.hu

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a műszere a kompozithoz!

9.990 14.990

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezető ék; • ASA: műszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes műanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelő tűk; • OLIDENT: tömőanyagok, sav, bond; • ORO CLEAN: fertőtlenítőszerek; • PROMEDICA: cementek, tömőanyagok, alábélelők; • SCORPION: scaler végződések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömőanyagok, csiszolók; • S S White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védőmaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

RAYSCAN Symphony 3D CT 15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5. Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importőrtől:

HERBODENT Kft.

✉ 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

2020. 01. 31. 14:14:49

BIONIKA Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Egyedit, gyorsan, kiváló minőségben.

COMMITED TO

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

shop.bionika.hu

SIMPLY DOING MORE

+36 70 670 6875 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS