Új generációs, rövid üvegszál- megerősítés alkalmazása a poszterior régióban

Dr. Fráter Márk, dr. Forster András ÚJ GENERÁCIÓS, RÖVID ÜVEGSZÁL- MEGERŐSÍTÉS ALKALMAZÁSA A POSZTERIOR RÉGIÓBAN

1. ábra: A moláris fog sematikus ábráján a zománc természetes vastagsága és elhelyezkedése mellett a dentin természetes hisztoanatómiája és a zománc-dentin junkció (sárgával) látható.

2. ábra: A poszterior régió 46, 47 fogának direkt kompozit restaurátumokkal való ellátása. A 37 fog esetén Gaenial P-A3,5 dentin és P-JE zománc (GC Europe, Leuven), míg a 36 fog esetén everX Posterior rövid üvegszál-megerősítésű kompozit mint dentin és Gaenial P-JE zománc alkalmazása a bi-laminar technika szerint. A fogazat poszterior régiójának minél tökéletesebb helyreállítása, és ezáltal a rágóképesség visszaadása kiemelt jelentőségű terület a restauratív fogászatban. A poszterior régióba tartozó fogak helyreállítására legtöbbször direkt eljárásokat választanak, részben anyagi okok, részben a kivitelezés egyszerűsége és minimálinvazivitása, valamint a direkt technikák relatív magas sikeressége miatt [1]. A hátsó régióba készülő restaurátumok sikertelenségének két leggyakoribb oka a szekunder káriesz, valamint a restaurátum és/vagy a fog törése [2, 3]. Az utóbbi jelenség háttere multifaktoriális. A fraktúra típusát minden esetben a fogat ért erőbehatás nagysága és iránya határozza meg, valamint a fog azon képessége, hogy képes-e az őt ért behatás következtében létrejött deformálódást elbírni, és eredeti formáját ismét felvenni, visszanyerni [4]. Normál rágás során ismétlődő, enyhe erők, bruxizmus során ismétlődő és nagyobb erők, míg trauma vagy idegen tárgyra harapás esetén extrém nagy erők hatnak az érintett fogakra. A posterior régióban az átlagos terhelés 8–800 N között változik fiziológiás esetben is [5]. Extrém nagyságú erők könnyedén, de hosszabb távon akár a normális rágóerők is képesek lehetnek repedést okozni a restaurált fogban. Az ún. amalgám korszakban [6] az volt az álláspont, hogy a törés legjobb ellenszere a minél keményebb és deformálódásra nem képes, rigid anyagok választása és alkalmazása. Ezzel szemben a biomimetikus gondolkodás szerint nincs szükség túlzottan merev anyagokra, éppen ellenkezőleg. A cél: a fog hiányzó szöveteinek pótlása, helyettesítése olyan anyagokkal, amelyek mechanikai tulajdonságai minél közelebb esnek a pótlandó szövet (zománc, dentin) tulajdonságaihoz [7]. A megfelelő anyagválasztás Pascal Magne tanulmányai szerint: a merevebb zománc pótlására földpátkerámia vagy magas töltőanyag-tartalmú fogtechnikai kompozit, a rugalmasabb dentin helyettesítésére pedig

mikrohibrid kompozit [8]. A 2000-es évek óta számos kutatás rávilágított még egy fontos, strukturális dentális szövet jelenlétére, a Zománc-Dentin Junkcióra (ZDJ) [9, 8] (2. ábra). A főleg kollagénrostokat tartalmazó ZDJ részben összeköti és egységbe foglalja a két, mechanikailag teljesen különböző szövetet, részben pedig egy stresszelnyelő határfelületként védi a rugalmas és élő szövetekben gazdag dentinmagot és fogbelet. Ez az oka annak, hogy az egészséges fogak zománcában gyakran figyelhetőek meg repedések, de ezek általában nem folytatódnak a dentinben, és nem okoznak panaszt. A mai napig nem sikerült egyetlen restaurációs anyaggal sem visszaadni a ZDJ ezen erőtörő tulajdonságát.

2013-ban jelent meg a piacon a GC rövid üvegszálakkal megerősített kompozitja, az everX Posterior, melynek a célja nemcsak a dentin pótlására alkalmas rugalmas anyag létrehozása volt, hanem az elvesztett ZDJ helyreállítása is egyetlen anyag alkalmazásával. A fogászatban az elmúlt 30 évben kezdtek alkalmazni üvegszálas megerősítést, de ezen anyagok valódi funkciója és potenciálja csak napjainkra bontakozik ki. A megerősítés funkciója akkor valósul meg, ha az üvegszálas anyag mátrixrésze képes a kapott terhelést és a stresszt továbbítani a benne lévő üvegszálaknak [10], ez pedig az üvegszálak méretén és a mátrix-üvegszál kapcsolat minőségén múlik. Az everX Posteriorban lévő üvegszálak 1-2 mm nagyságúak, és szilanizálva kerülnek a mátrixba, meghaladva ezzel a kívánt mérettartományt, és kémiai kötést kialakítva a mátrixszal, ezáltal teljesítve a restaurált fog megerősítését nagymértékű terhelés esetén is. Az üvegszálak random elrendeződést mutatnak, így képesek a kompozitok által generált zsugorodási stresszt jelentősen csökkenteni a tér minden irányában [11, 12]. Erre alapozva a gyártó útmutatása szerint az everX Posterior akár 4-5 mm vastagságban is alkalmazható a kompozitoknál már jól ismert 2 mmes vastagság helyett. A szerzők in vitro vizsgálatban azt találták, hogy az everX Posterior 2-3 mm vastagságban, ferde rétegzéssel (Z-technika) adja a legjobb eredményeket az őrlőfogak maximális törési ellenállása tekintetében [13]. Továbbá, a fent említett technikával jött létre a leggyakrabban kedvező, helyreállítható törési mintázat a bekövetkezett törés után. Így ez a felhasználási mód tűnik a legmegfelelőbbnek. Az everX Posterior indikációs területe – követve a biomimetikus gondolkodásmódot – az őrlőfogak kis, közepes és nagy kavitásaiban tisztán a dentin pótlása, azaz a tömés orális felszínét minden területen legalább 1 mm vastagság-

3. ábra: 45, 46, 47 fog komplex adhezív helyreállítása gingivális ládaemelés (Gaenial Universal Flow JE), rövid üvegszál-megerősítésű kompozit csonkfelépítés (everX Posterior) és indirekt kompozitbetétek (Gradia Lab) alkalmazásával.

ban konvencionális mikrohibrid vagy nanohibrid kompozittal kell kialakítani. Az említett rövid üvegszál-megerősítésű kompozit másik forradalmi újítása az indirekt restaurátumok alkalmazása vagy eltört restaurátumok javítása esetén nyer értelmet. Az everX Posteriorban egy szemi-interpenetráló polimer mátrix van jelen (szemi-IPM), amely a monomerek lineáris kötései által biztosítja az anyag újbóli aktiválhatóságát, és ezáltal valódi kémiai kötés létrejöttét a felszínével [14]. A hagyományos kompozitok erre nem képesek, mivel a felszínükön kialakuló aktív, ún. oxigéninhibíciós réteg elvesztése után a bennük lévő keresztkötések többé nem felbonthatók (szemben a szemi-IPM lineáris kötéseivel). Így az everX Posterior indirekt restaurátumok alá készülő csonkfelépítés esetén nemcsak a stresszelnyelést/stresszelosztást biztosítja, hanem valódi kémiai kötést is képes létrehozni az indirekt restaurátummal, amennyiben azt adhezíven ragasztjuk. Ennek a gyakorlati megvalósítása a felület biofilm- és zsírmentesítése után – a lehető legegyszerűbben – bármilyen adhezív (pl. GC Unifil Bond 2. üveg) applikálása által 30 másodperc beecsetelés után elérhető. Az everX Posterior a leírt újításokkal új szintre emelheti a poszterior régió biomechanikai helyreállításának a lehetőségeit, és utat nyithat egy sor új anyag és technika kifejlődése felé. Nem túlzás azt állítani, hogy ez egy új generációs anyag és új fejezet a poszterior régió helyreállításában.

Irodalom

1. Demarco FF, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ: Longevity of posterior composite restorations: not only a matter of materials. Dental materials: official publication of the Academy of Dental Materials. 2012;28(1):87-101. 2. Brunthaler A, Konig F, Lucas T, Sperr W, Schedle A: Longevity of direct resin composite restorations in posterior teeth. Clin

Oral Investig. 2003;7(2):63-70. 3. Da Rosa Rodolpho PA, Donassollo TA, Cenci MS, Loguercio AD, Moraes RR, Bronkhorst EM, et al.: 22-Year clinical evaluation of the performance of two posterior composites with different filler characteristics. Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. 2011;27(10):955-63. 4. Wu Y, Cathro P, Marino V: Fracture resistance and pattern of the upper premolars with obturated canals and restored endodontic occlusal access cavities. Journal of biomedical research. 2010;24(6):474-8. 5. Magne P, Boff LL, Oderich E, Cardoso AC: Computer-aided-design/computer-assisted-manufactured adhesive restoration of molars with a compromised cusp: effect of fiber-reinforced immediate dentin sealing and cusp overlap on fatigue strength. Journal of esthetic and restorative dentistry: official publication of the American Academy of Esthetic Dentistry [et al]. 2012;24(2):135-46. 6. Magne P: Composite resins and bonded porcelain: the postamalgam era? J Calif Dent Assoc. 2006;34(2):135-47. 7. Schlichting LH, Schlichting KK, Stanley K, Magne M, Magne P: An approach to biomimetics: the natural CAD/CAM restoration: a clinical report. The Journal of prosthetic dentistry. 2014;111(2):107-15. 8. Magne PB, U. Understanding the intact tooth and the biomimetic principle. In: Magne PB, U., editor. Bonded porcelain restorations in the anterior dentition: a biomimetic approach. Chicago: Quintessence Publishing Co.; 2002. p. 23-55. 9. Bazos P, Magne P: Bio-emulation: biomimetically emulating nature utilizing a histo-anatomic approach; structural analysis. Eur J Esthet Dent. 2011;6(1):8-19. 10. Garoushi S, Mangoush E, Vallittu M, Lassila L: Short fiber reinforced composite: a new alternative for direct onlay restorations. The open dentistry journal. 2013;7:181-5. 11. Garoushi S, Sailynoja E, Vallittu PK, Lassila L: Physical properties and depth of cure of a new short fiber reinforced composite. Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. 2013;29(8):835-41. 12. Basaran EG, Ayna E, Vallittu PK, Lassila LV: Load bearing capacity of fiber-reinforced and unreinforced composite resin

CAD/CAM-fabricated fixed dental prostheses. The Journal of prosthetic dentistry. 2013;109(2):88-94. 13. Fráter M, Forster A, Keresztúri M, Braunitzer G, Nagy K. In vitro fracture resistance of molar teeth restored with a short fibre-reinforced composite material. J Dent. 2014 Sep;42(9):1143-50. 14. Frese C, Decker C, Rebholz J, Stucke K, Staehle HJ, Wolff D. Original and repair bond strength of fiber-reinforced composites in vitro. Dent Mater. 2014 Apr;30(4):456-62.

Tartsa a tempót a Generation Red E-szkennerekkel

A 3Shape E1, E2 és E3 szkennereket ugyanarra a következő generációs szkennelési platformra fejlesztették, mint az E4-et, így 20% -kal nagyobb sebességet nyújtanak, mint korábban. Látványos, egyedi tervezésű piros gyűrűikkel a Red Generation E-szkennerek optimalizált termelékenységet kínálnak, extra költségek nélkül. Tudjon meg többet a https://dentaltrade.hu/3shape oldalon! Tervezzen tökéletes mosolyt a laboratóriumban is! Használja ki a beépített Smile Design és Real View Engine modul* előnyeit – digitális esztétika felsőfokon

D-SZKENNER BECSERÉLÉSI AKCIÓÉRT KERESSE KOLLÉGÁINKAT!

20%-kal gyorsabb, ugyanolyan nagyszerű áron