Andrea új mosolya

Dr. Eric D. Kukucka (Kanada) ANDREA ÚJ MOSOLYA

Egy nehéz eset ideiglenes ellátása digitálisan

„Andrea" esete lenyűgöző példa arra, hogy egy fogászati team hogyan adhat új életet valakinek. Digitális ideiglenes fogsor készítésével a fiatal páciensnél komoly életminőségjavulást értek el.

A cikkben egy fiatal nő kezelésének interdiszciplináris megközelítését foglaltuk össze, aki fogászati állapota miatt hosszú ideje szenvedett fizikálisan és pszichésen is (1. ábra). Az ilyen esetek megoldásához elengedhetetlenek - a fogászati és fogtechnikai know-how mellett - a jól bevált kommunikációs gyakorlat a praxis és a laboratórium között, valamint a gyártási technológiák összehangolása. A végeredményhez az ideiglenes megoldáson keresztül vezetett az út, mely „normális” funkcionális és esztétikai helyzetet tett lehetővé.

Páciensünk előtörténete

Amikor a 25 éves Andrea először konzultált a rendelővel, már több éve küszködött súlyos panaszokkal. Állapota két különböző betegségnek köszönhető, melyek egyrészt önmagukban, másrészt egymással kölcsönhatásban is súlyos következményekkel jártak. A fiatal nő veleszületett genetikai elváltozásban szenved, melynek tünete többek között a gyenge zománcfejlődés. Továbbá a beteget fibromyalgiával is diagnosztizálták, mely krónikus fájdalom rendellenesség, ami komoly tünetegyüttessel járó pszichés szorongás. A betegség egyik következménye az volt, hogy a páciens az elmúlt években átlagosan napi három-négyszer hányt. Az ebből fakadó savas erózió a már amúgy is veszélyben lévő fogazatot tovább roncsolta (2. ábra).

A betegség következményei

A páciens elviselhetetlen fájdalmakról számolt be, beleértve a többszörös szájüregi fertőzéseket is. Az elmúlt években az előírt számos antibiotikumos kezelés egyre gyengébb hatásfokkal működött. A fertőzések következtében több fogát is extrahálni kellett. A fogászati állapotával együtt az étkezés minősége is romlott. A súlyos esztétikai korlátok is terhet jelentettek. A psziché és az önbizalom komoly károkat szenvedett. Fogorvosnál tett korábbi látogatásai kellemetlen élményt jelentettek. Emiatt kezdetben vonakodott beleegyezni a komplex terápiába. Empatikus, érzékeny beszélgetések folyamán körvonalazódott számára a kezelés fontossága.

Kezelési célok

Sok konzultáció után definiáltuk az első kezelési célt: a nem megtartható fogak extrahálása és köztes helyreállítás ideiglenes fogsorral. A második kezelési fázisban implantátumok behelyezésére került sor. Elsősorban az

2. ábra: A még meglévő fogak komoly károsodása. 3. ábra: A még meglévő fogak virtuális extrahálása.

4. ábra: Virtuális modellanalízis.

5. ábra: A harapási magasság megemelése 5,5 mm-rel és a fogforma kiválasztása a Digital Denture Full Arch könyvtár segítségével.

életminőség javítása állt a középpontban. A páciens lehetőség szerinti komfortos kezelési menete és magas kiszámíthatóság biztosítása a team számára, vezetett a digitális fogászati megoldáshoz. Mivel a páciens egy pillanatig sem szeretett volna fogak nélkül maradni, az ideiglenes fogsornak már rendelkezésre kellett állnia a rendelőben az extrahálás időpontjára.

Terápiás eljárás

A felső és az alsó állkapocsról történt szituációs lenyomatokat kiöntötték, a laboratóriumi szkennerrel digitalizálták (3Shape), és az adatokat a Digital Denture szoftverbe importálták. A szoftver SR IvoBase® CAD és SR Vivodent® CAD Multi kombinációjával - fogszínű korongokkal - lehetővé teszi digitális protézisek automatizált gyártását.

Ideiglenes protézis CAD-konstrukcióban

Az ideiglenes fogsor elkészítéséhez a még meglévő fogakat törölni kellett a virtuális modellről (3. ábra). Ehhez a szoftver megfelelő eszközöket biztosít. A modellanalízis közben a szoftver lépésről lépésre vezet minket. Az anatómiai jellemzőket megjelöljük és a fogsor kiterjesztésének paramétereit rögzítjük (4. ábra). Az állkapocsviszony meghatározása alapján a függőlegest 5,5 mm-rel megemeltük (5. a ábra). A Digital Denture Full Arch könyvtár segítségével megtörtént a megfelelő fogforma kiválasztása (Phonares® II B71-L50-N3) (5. b ábra). A szoftver automatikusan előállított egy fogfelállítási mintát (6. ábra). Szükség esetén ezt individualizálhatjuk. Az alapvető paraméterek (foghossz, középvonal, harapási sík stb.) ellenőrzése után a programban „finomhangolunk", kiigazítjuk az apró részleteket és végül virtuális finírozást hajtunk végre az alaplapon és az ínykontúrokon. Mindezek elvégzéséhez a szoftvernek van eszköztára, amivel például az anyagra felvihető még több, eltávolítható belőle, illetve simítható.

Ideiglenes protézis CAD-előállítása

Miután elmentettük a CAD-konstrukciót, a szoftver CAM-kimenetet generál a fogív és protézisalaplap kimarásához. A fogív frézelése sűrű hálószerkezetű, polikromatikus, PMMA bázisú DCL-anyagból történik (SR Vivodent CAD-Multi) (7. ábra), melynek magas a biokompatibilitása. Az anyag különlegessége a gyöngyhatás (Pearl-Structure Effect), mely kiegyensúlyozott színátmenetet biztosít. Az A1 színre esett a választás. A korong multikromatikus színátmenetének köszönhetően – él, dentin, nyakszín – a monolitikusan frézelt

6. ábra: Szoftver által automatikusan generált fogfelállítási javaslat. 7. ábra: SR Vivodent CAD-Multi rögzítése felirattal felfelé. 8. ábra: IvoBase CAD behelyezése az fogsoralaphoz.

9. a–c ábrák: Durván kifaragott fogívek és fogsoralaplap az első marási folyamat után.

10. a–b ábrák: Felső ideiglenes fogsor a fogak és a bázis illesztése után. Figyelemreméltó az incizális terület transzlucenciája. 11. ábra: Ideiglenes fogsor finommarás után.

fogak nem igényelnek túl sok utómunkálatot ahhoz, hogy természetes hatást keltsenek. A fogsor alaplap marásához különböző ínyszínű PMMA lapokat (IvoBase CAD) integráltak a Digital Denture munkafolyamatába. A színkoncepció az IvoBase anyaggal összehangolt (Preferenc, Pink, Pink V, 34V) (8. ábra).

12. ábra: Páciensünk egy héttel fogainak extrahálása és az ideglenes fogsor azonnali behelyezése után.

Oversize-folyamat

A CAM gép (PrograMill PM7) első lépésben nagyjából (nyers fázis) marja ki a fogíveket. Míg a fogívek okkluzálisan túlméretezetten kidolgozottak, addig az alapokat egészen pontosan a protézis alapjának megfelelően marja a gép (9. ábra). A következő lépésben lehet a fogíveket a fogsoralaphoz igazítani. Ehhez egy kétkomponensű, önkötő ragasztó áll a rendelkezésünkre (IvoBase CAD Bond), hatékony ragasztást biztosítva (9. ábra). Az ezt követő finommarás és simítás megadja a fogív és fogsoralaplap végleges formáját (10. és 11. ábra).

Az ideiglenes fogsor befejezése

A digitálisan készrevitt fogsor kidolgozásának lépéseit a minimumra csökkentették. A fogsoralaplap vesztibuláris területeinek természetes morfológiája - a konvex és konkáv területek váltakozásával - bekerült a szoftverbe, és a gép 1:1-ben megvalósította. Kívánság szerint a fogak és az íny egyedi mikrotextúrát kaphatnak. Igény és szükség szerint a kis kopások például erősítik a fogsor természetes hatását. Az előpolírozás kézidarabbal történik, mielőtt a polírgépen habkővel, univerzáis polírpasztával és pamut boffkefével a fogsor megkapja végső fényét.

Az extrahálás és az új mosoly

A fogak extrahálása és az alveoláris plasztika teljes narkózis mellett történt meg, így teremtve ideális helyzetet a protetikai ellátáshoz. A műtéti beavatkozás után a páciens az ideglenes fogsorral távozott. Egy héttel később jött kontrollra. Nemcsak látványra változott meg nagymértékben, hanem egyértelműen magabiztosabb és önbizalommal teli volt a fellépése (12. ábra).

Összegzés

Az elsődleges terápiás szakasz kulcsfontosságú volt a teljes rehabilitáció szempontjából. A páciensnek nem csak szép, esztétikus mosolyt kölcsönzött, hanem életminőségének javulását is hozta (13. ábra). A Digital Denture folyamatnak köszönhetően a kezelés ráfordításai is alacsonyak voltak. A fiatal nő messzemenően boldog, magabiztos és motivált a következő lépéshez.

ClearQuartz™

Remarkably comfortable

Fantastic tooth adaptation

Exceptional stain resistance Extraordinary sustained force

Amazingly flexible

Outstanding tear resistance

Optimized clarity

Truly, a leap ahead.*

Introducing ClearCorrect’s third generation, state-of-the-art, tri-layer aligner material.

You asked for comfortable, durable, multi-layer aligners that feature sustained force, great clarity, and excellent tooth adaptation. Our answer: ClearQuartz™. We’re proud to present it to you, and we believe you’ll be proud to treat your patients with it.

See ClearQuartz for yourself:

Visit info.clearcorrect.com/clearquartzto request a sample.

*Compared to ClearCorrect aligners previously made from single-layer .030 (Zendura A) material. **Digital rendering, actual aligner samples available on request.